N° HC : 19550 Paciente : Yamile Dayana Soto Semillán. Edad : 8 años 3 meses Tutor : Dra. Carmen
Quintana
Operadora : Gabriela Soto Recuay
UNIVERSIDAD NACIONAL MAYOR DE SAN MARCOS
FACULTAD DE ODONTOLOGÍA ESTOMATOLOGÍA INTEGRADA DEL NIÑO Y DEL ADOLESCENTE II
HISTORIA CLINICA ODONTOPEDIATRICA N° 02
PACIENTE
: YAMILE DAYANA SOTO SEMILLÁN
OPERADORA: GABRIELA DEL PILAR SOTO RECUAY TUTORA
: DRA. CARMEN QUINTANA DEL
SOLAR TURNO
:
N° HC : 19550 Paciente : Yamile Dayana Soto Semillán. Edad : 8 años 3 meses Tutor : Dra. Carmen
Quintana
Operadora : Gabriela Soto Recuay
VIERNES DE 2 – 6 PM 2011 UNIVERSIDAD NACIONAL MAYOR DE SAN MARCOS FACULTAD DE ODONTOLOGÍA CLÍNICA INTEGRAL DEL NIÑO Y DEL ADOLESCENTE I.
ANAMNESIS : 1. FILACION:
◘
Nombre del Paciente
:
Yamile Dayana Soto Semillán
◘
Fecha de Nacimiento
:
15 de Febbrero del 2001
◘
Edad
:
8 años 3 meses
◘
Género
:
Femenino
◘
Lugar de nacimiento
:
Lima
◘
Dirección actual
:
Jr. Belaunde Oeste N° 345
◘
Distrito
:
Comas
◘
Teléfono
:
997167038
◘
Nombre de la madre
:
Jenny Semillán
◘
Nombre del Padre
:
Miguel Soto
Quintana
N° HC : 19550 Paciente : Yamile Dayana Soto Semillán. Edad : 8 años 3 meses Tutor : Dra. Carmen Operadora : Gabriela Soto Recuay
2. MOTIVO DE CONSULTA
2.1.
DEL PACIENTE: La madre refiere que la niña necesita una revisión general de los dientes porque tiene algunos dientes con caries.
2.2.
DEL OPERADOR: Paciente de sexo femenino de 10 años y 1 mes que acude a consulta para revisión general de los dientes, la madre refiere que los dientes tienen caries.
3. ANTECEDENTES DE SALUD GENERAL:
3.1.
ANTECEDENTES FAMILIARES:
Algún miembro de la familia sufrió o sufre de:
Cáncer (No)
Asma
(No)
Epilepsia(No)
Diabetes (No)
Alergias (No)
Grado de parentesco: _______________
3.2.
ANTECEDENTES PERSONALES:
Hiv (No)
Otros (No)
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Tipo de paciente:
Niño
3.2.1. FISIOLOGICOS:
3.2.1.1. PRENATALES: De la madre durante la gestación
•
Edad: 30 años
•
Tomó vitaminas: SI ( X )
NO ( - )
Calcio ( X )
Fierro ( X )
Ácido Fólico ( X )
Otros ( - )
•
Tomó antibióticos SI (-)
•
Traumatismos físicos (-)
•
Hemorragias
(-)
•
Rubeola
(-)
•
ETS
(-)
•
Otro
(-)
3.2.1.2. TRANSNATALES: del parto
•
Eutosico (-)
Distosico(X)
NO ( X )
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•
Prematuro (-)
A Término (X)
Post Termino (-)
•
Cesarea (X)
Programada (X)
Emergencia (-)
•
Apgar N:_____________
•
Presentó alguna anomalía al nacer? SI (-)
3.2.1.3. POSTNATALES
•
ALIMENTACION Lactancia: Diurna (X)
Nocturna (X)
Materna (X)
Tiempo:
0-30 Meses
Fórmula (X)
Tiempo:
12-30 Meses
Mixta
Tiempo:
0-30 Meses
(X)
NO(X)
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Uso edulcorante: Azúcar (-)
Miel (-) cucharaditas:_______
Necesita de agua para pasar los alimentos: SI (X)
NO(-)
3.2.2.ENFERMEDADES DE LA INFANCIA:
•
Respiratoria (X)
•
Dermatológica
•
Hematología (-)
•
Fiebre Reumática (-)
•
Anemia
(-)
•
Neurológica
(-)
•
Diabetes
(-)
•
Cardíacas
(-)
•
Renal
(-)
•
Hepática
(-)
•
Enfermedades Virales: Parotiditis(-)
Varicela(-)
Sarampión(X)
Rubeola(-)
(-)
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¿Ha recibido tratamiento medicado para alguna enfermedad?
•
SI (X)
NO (-)
¿Ha estado hospitalizado o bajo tratamiento médico alguna vez?
•
SI (-)
NO (X)
Tratamientos especializados:
•
Psicológico (-) • 3.3.
¿Cuál? Ibuprufeno, amoxicilina
Neurológico(-)
Vacunas Completas
SI (x)
NO (-)
TIPO DE PACIENTE: CONDUCTA PSICOSOCIAL
3.3.1.DEL NIÑO
Colaborado(x)
No Colaborador(-)
Introvertido(-)
Extrovertido
3.3.2.DE LOS PADRES
(x)
Ansioso(-) Agresivo(-)
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Castigan
(-)
Amonestan (-)
3.4.
Sobreprotegen
(-)
Determinan Límites (x)
DEL ESTADO DE SALUD ESTOMATOLOGICA DEL NIÑO
TRATAMIENTOS ODONTÓLOGICOS ANTERIORES
Caries
(X)
Exodoncias (-)
Traumatismos (-)
Uso anestesia (X)
Uso de Fluor (X)
Tipo Gel
Experiencia previa:
Agradable
Uso flúor(x)
Tipo Gel
Barniz(-)
(X)
Otro(x)
Desagrabale
(-)
Hace cuánto: 2 Años
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3.4.1.HABITOS:
A. DE HIGIENE ORAL:
•
¿Se cepilla los dientes? SI(x)
•
¿Usa pasta dental? SI(x)
•
NO(-)
¿Usa de enjuagatorios? SI(X)
•
NO(-)
¿Usa hilo dental? SI(x)
•
NO(-)
NO(-)
Supervisado al cepillarse SI(x)
NO(-)
¿Cuántas veces al día?
2 veces
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B. NOCIVOS
•
Respiración: Nasal (x)
•
Interpone la lengua (-)
•
Rechinan los dientes (x)
•
Succión:
Labial (-)
•
Queilofagia
(-)
•
Onicofagia
(X)
•
Uso de chupón: SI (-)
•
Otro hábito: _____________
INTERPRETACION Y RESUMEN:
Bucal (-)
Digital (-)
NO(X)
Mixta (-)
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PACIENTE FEMENINO DE 8 AÑOS Y 3 MESES, COLABORADORA Y EXTROVERTIDA, NO PRESENTA ANTECEDENTES FAMILIAR, CON ANTECEDENTE ESTOMATOLOGICO (RESTAURACIONES), PRESENTA HABITOS NOCIVOS DE BRUXISMO Y ONICOFAGIA.
II.
EXAMEN CLINICO GENERAL
1. ECTOSCOPIA: ABEGS, ABEN, ABEH Peso: 24.5 kg
Talla: 1.22 m
Temperatura: 37 C
P.A:
F.C:
F.R:
X
min.
X
min.
Piel y anexos: Tez trigueña, presenta piel tersa, hidratada, cabello lisótrico y adecuadamente insertados.
2. EXAMEN CLÍNICO
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2.1.
EXTRAORAL
◘
Cráneo
: Braquicéfalo( )
Mesocéfalo(X)
Dolicocéfalo( )
◘
Cara
: Braquifacial ( )
Mesofacial(X)
Dolicofacial( )
◘
Pefil(A-P)
: Cóncavo
Recto
Convexo
(X)
◘
Facies
: Simétrico (X)
Asimétrico( )
◘
Respiracón
: Nasal
Bucal
Mixta
( )
◘
Ganglios
: Submaxilares(-)
( )
(X)
( )
( )
Cervicales(-)
Retroauriculares(-)
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◘
A.T.M.(apertura) : Normal (X)
2.2.
◘
Limitada( )
Crujidos ( )
INTRAORAL
Labios : Color rosado claro, delgados, simétricos, hidratados, con buena tonicidad.
◘
Carrillo: Color rosado coral, resilentes, no presenta identaciones
◘
Paladar Duro: Profundo, bien adherido, color rosa coral, arrrugas palatinas pronunciadas.
◘
Paladar Blando: Rosado, translucidez de vasos, sin alteración aparente.
◘
Orofaringe : Úvula pequeña, centrada y móvil.
◘
Lengua: Ovalada, mediano, buena movilidad, inserción del frenillo lingual media.
◘
Piso de Boca : Carúnculas permeables, vascularizado, no presenta litiasis,
◘
Gingiva: Rosado coral, lisa y brilante
◘
Saliva
: fluida, abundante y transparente
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2.3.
DIENTES Examen diente por diente (SIGNOS Y SÍNTOMAS)
ARCADA SUPERIOR:
•
Pieza 16 : Forma cuadrangular, en proceso de erupción.
•
Pieza 55: Forma cuadrangular de color blanco amarillento, presenta manchas marrones en las fisuras de la cara oclusal, retentivas a la exploración.
•
Pieza 54: Forma trapezoidal, color blanco amarillento.
•
Pieza 53: Forma ovoidal mediano, con facetas de desgaste en las vertientes.
•
Pieza 52: Forma triangular, con borde incisal desgastado. Presencia de manchas color marron en la superficie mesial.
•
Pieza 11: Parcialmente erupcionada, presencia de manchas blanquecinas en la cara vestibular.
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•
Pieza 62: Forma triangular, con borde incisal desgastado, presencia de mancha color marrón negruzca en la cara mesial.
•
Pieza 63: Forma ovoidal mediano, con facetas de desgaste en las vertientes.
•
Pieza 64: Forma trapezoidal, color blanco amarillento,
•
Pieza 65: Forma cuadrangular de color blanco amarillento, presenta pigmentaciones
negruzcas en fisuras de las
caras
oclusopalatina,
retentiva a la exploración. •
Pieza 26: Forma cuadrangular, en proceso de erupción.
• ARCADA INFERIOR: •
Pieza 36: Parcialmente erupcionada. Forma rectangular.
•
Pieza 75: Forma rectagular, presenta manchas negruzcas en los surcos de la cara oclusal y en la superfice vestibular.
•
Pieza 74: Forma rectagular, presenta restauración en la cara oclusal con caries recidivante.
•
Pieza 73: Forma romboidal, color blanquecino.
•
Pieza 32: Presencia de manchas blanquecinas, en proceso de erupción, giroversada.
•
Pieza 31: Presencia de manchas blanquecinas, giroversada
•
Pieza 41: Presencia de manchas blanquecinas, giroversada.
•
Pieza 42: Presencia de manchas blanquecinas, en proceso de erupción, giroversada.
•
Pieza 83: Forma romboidal, color blanquecino.
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Operadora : Gabriela Soto Recuay
•
Pieza 84: Forma rectangular,color blanco amarillento, cavitación
en la
cara ocluso distal. •
Pieza 85: Presencia de manchas marrones en los surcos de la cara oclusal y de la superficie vestibular.
•
Pieza 46: Forma rectangular, en proceso de erupción
INDICE DE HIGIENE ORAL (GREEN Y VERMILLION)
Superior M 1
I 1
Bueno( )
Inferior M 1
M 1
I 1
Regular(X)
M 1
TI
TM
X
6
6
1
Malo( )
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0.0 a 0.6
ODONTOGRAMA
0.7 a 1.8
1.9 a 3
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Operadora : Gabriela Soto Recuay
EXÁMENES COMPLEMANTARIOS
•
Análisis Radiográficos Periapical: Pieza 84 Panorámica
•
Análisis Fotograficos: Intraorales : oclusales, en oclusión y laterales Extraorales: frontal y de perfil
•
Análisis de Modelos de estudio:
•
Análisis de Moyers
•
Análisis Dietético:
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ANÁLISIS RADIOGRÁFICO
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ANÁLISIS RADIOGRÁFICO
RADIOGRAFÍA PERIAPICAL:
Pieza 84
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INFORME RADIOGRÁFICO
◘
IRL a nivel coronal compatible con aparente lesión cariosa que abarca esmalte y dentina que compromete caras oclusal y distal.
◘
Reabsorción fisiológica de la raíz.
◘
Presencia de sucedáneo correspondiente en estadio de Nola 5
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RADIOGRAFÍA PANORÁMICA:
INFORME RADIOGRÁFICO:
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Quintana
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◘
◘
ATM
•
Cóndilos simétricos
•
Características aparentemente normales
REGIÓN MAXILAR
•
Senos
maxilares:
amplios
de
bordes
delimitados
y
claros.
Engrosamiento irregular de la mucosa maxilar •
Tabique nasal: ligeramente desviado hacia la derecha
•
Cornetes nasales inferiores simétricos con una aparente disminución de la fosa nasal en el lado derecho
•
◘
◘
Paladar duro: de características aparentemente normales
REGIÓN MANDIBULAR
•
Simétricos de limites definidos
•
Conducto dentario inferior parcialmente definido
DIENTES SUPERIORES
•
Dentición mixta
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Quintana
Operadora : Gabriela Soto Recuay
•
En proceso de erupción-exfoliación
•
Pieza 18: estadio de Nolla 0
•
Pieza 17: estadio de Nolla 5, no erupcionada.
•
Pieza 16: estadio de Nolla 7, erupcionada.
•
Pieza 55: reabsorción de la raíz.
•
Pieza 15: estadio de Nolla 5, no erupcionada.
•
Pieza 54: reabsorción de la raíz
•
Pieza 14: estadio de Nolla 5, no erupcionada.
•
Pieza 53: remanente coronario, reabsorción parcial de la raíz
•
Pieza 13: estadío de Nolla 7
•
Pieza 52: remanente coronario, reabsorción parcial de la raíz
•
Pieza 12: estadio de Nolla 7,no erupcionada
•
Pieza 11: estadio de Nolla 7, erupcionada
•
Pieza 21: estadio de Nolla 7, no erupcionada
•
Pieza 62: remanente coronario, reabsorción parcial de la raíz
•
Pieza 22: estadio de Nolla 7, no erupcionada
•
Pieza 63: reabsorción de la raíz.
•
Pieza 23: estadio de Nolla 7, no erupcionado.
•
Pieza 64: reabsorción de la raíz.
N° HC : 19550 Paciente : Yamile Dayana Soto Semillán. Edad : 8 años 3 meses Tutor : Dra. Carmen
Quintana
Operadora : Gabriela Soto Recuay
◘
•
Pieza 24: estadio de Nolla 5, no erupcionado.
•
Pieza 65: reabsorción parcial de la raíz.
•
Pieza 25: estadio de Nolla 5, no erupcionada.
•
Pieza 26: estadio de Nolla 7.
•
Pieza 27: estadio de Nolla 6.
•
Pieza 28: estadio de Nolla 0.
DIENTES INFERIORES
•
Dentición mixta
•
Proceso eruptivo-exfoliación
•
Pieza 38: estadio de Nolla 0.
•
Pieza 37: estadio de Nolla 4.
•
Pieza 36: estadio de Nolla 9.
•
Pieza 75: Reabsorción inicial de la raíz
•
Pieza 35: estadio de Nolla 4.
•
Pieza 74: Reabsorción inicial de la raíz
•
Pieza 34: estadio de Nolla 5
•
Pieza 33: estadio de Nolla 8
N° HC : 19550 Paciente : Yamile Dayana Soto Semillán. Edad : 8 años 3 meses Tutor : Dra. Carmen
Quintana
Operadora : Gabriela Soto Recuay
.
•
Pieza 32: estadio de Nolla 9
•
Pieza 31: estadio de Nolla 9
•
Pieza 41: estadio de Nolla 9
•
Pieza 42: estadio de Nolla 9
•
Pieza 83: reabsorción de la raíz.
•
Pieza 43: estadio de Nolla 7
•
Pieza 84: Reabsorción inicial de la raíz
•
Pieza 44: estadio de Nolla 5
•
Pieza 85: Reabsorción inicial de la raíz
•
Pieza 45: estadio de Nolla 4
•
Pieza 46: estadio de Nolla 9
•
Pieza 47: estadio de Nolla 4
•
Pieza 48: estadio de Nolla 0
Quintana
N° HC : 19550 Paciente : Yamile Dayana Soto Semillán. Edad : 8 años 3 meses Tutor : Dra. Carmen Operadora : Gabriela Soto Recuay
ANÁLISIS FOTOGRÁFICO
Quintana
N° HC : 19550 Paciente : Yamile Dayana Soto Semillán. Edad : 8 años 3 meses Tutor : Dra. Carmen Operadora : Gabriela Soto Recuay
FOTOGRAFÍAS EXTRAORALES
Quintana
N° HC : 19550 Paciente : Yamile Dayana Soto Semillán. Edad : 8 años 3 meses Tutor : Dra. Carmen Operadora : Gabriela Soto Recuay
VISTA FRONTAL
Quintana
N° HC : 19550 Paciente : Yamile Dayana Soto Semillán. Edad : 8 años 3 meses Tutor : Dra. Carmen Operadora : Gabriela Soto Recuay
◘ Mesocéfalo, ◘ Mesofacial ◘ Tez trigueña, ◘ Posee simetría ◘ Cabello lisotrico, color castaño oscuro ◘ Ojos simetricos, color marrones oscuros ◘ Nariz pequeña, simetrica ◘ Labios delgados, medianos, hidratados
ANÁLISIS FRONTAL
1.LINEA MEDIA:
Quintana
N° HC : 19550 Paciente : Yamile Dayana Soto Semillán. Edad : 8 años 3 meses Tutor : Dra. Carmen Operadora : Gabriela Soto Recuay
◘ Presenta simetría de ambas mitades faciales
2.LOS TRES TERCIOS:
Quintana
N° HC : 19550 Paciente : Yamile Dayana Soto Semillán. Edad : 8 años 3 meses Tutor : Dra. Carmen Operadora : Gabriela Soto Recuay
◘ Los tercios son aparentemente iguales. Solo el tercio superior es ligeramente más pequeño.
VISTA DE PERFIL
Quintana
N° HC : 19550 Paciente : Yamile Dayana Soto Semillán. Edad : 8 años 3 meses Tutor : Dra. Carmen Operadora : Gabriela Soto Recuay
Quintana
N° HC : 19550 Paciente : Yamile Dayana Soto Semillán. Edad : 8 años 3 meses Tutor : Dra. Carmen Operadora : Gabriela Soto Recuay
◘ Mesocéfalo, ◘ Presenta perfil convexo ◘ Labios simetricos ◘ Inserción adecuada del pabellón auricular
ANÁLISIS DE PERFIL
1.ESTUDIO DE LOS TRES TERCIOS:
Quintana
N° HC : 19550 Paciente : Yamile Dayana Soto Semillán. Edad : 8 años 3 meses Tutor : Dra. Carmen Operadora : Gabriela Soto Recuay
◘ Los tercios son aparentemente iguales. Solo el tercio superior es ligeramente más pequeño.
Quintana
N° HC : 19550 Paciente : Yamile Dayana Soto Semillán. Edad : 8 años 3 meses Tutor : Dra. Carmen Operadora : Gabriela Soto Recuay
2.ESTUDIO DE LOS DOS TERCIOS:
Quintana
N° HC : 19550 Paciente : Yamile Dayana Soto Semillán. Edad : 8 años 3 meses Tutor : Dra. Carmen Operadora : Gabriela Soto Recuay
◘ El tercio medio posee la misma proporción del tercio inferior
3.ESTUDIO DEL TERCIO INFERIOR:
Quintana
N° HC : 19550 Paciente : Yamile Dayana Soto Semillán. Edad : 8 años 3 meses Tutor : Dra. Carmen Operadora : Gabriela Soto Recuay
◘
El 1/3 Subnasal – límite inferior
del labio superior
superior del labio inferior – mentoniano
y el límite
correspondiente a los 2/3
conserva los parámetros normales 1/3 y 2/3 respectivamente.
Quintana
N° HC : 19550 Paciente : Yamile Dayana Soto Semillán. Edad : 8 años 3 meses Tutor : Dra. Carmen Operadora : Gabriela Soto Recuay
4.ESTUDIO DEL PERFIL ANTERO POSTERIOR
Quintana
N° HC : 19550 Paciente : Yamile Dayana Soto Semillán. Edad : 8 años 3 meses Tutor : Dra. Carmen Operadora : Gabriela Soto Recuay
◘ La paciente presenta perfil convexo
5.ESTUDIO DE LA INCLINACION MANDIBULAR.
Quintana
N° HC : 19550 Paciente : Yamile Dayana Soto Semillán. Edad : 8 años 3 meses Tutor : Dra. Carmen Operadora : Gabriela Soto Recuay
◘ La inclinación mandibular de la paciente es NORMODIVERGENTE, ya que la unión de los planos de Frankfort y mandddiiibular se encuentrana a nivel de la protuberancia occipital externa.
Quintana
N° HC : 19550 Paciente : Yamile Dayana Soto Semillán. Edad : 8 años 3 meses Tutor : Dra. Carmen Operadora : Gabriela Soto Recuay
FOTOGRAFÍAS INTRAORALES
Quintana
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VISTA FOTOGRÁFICA DE MORDIDA OCLUSAL
TEJIDOS BLANDOS: ◘
Encías color rosado coral, brillosas
◘
Frenillo bucal superior de inserción alta
◘
Frenillo bucal inferior de inserción bajo
TEJIDOS DUROS:
Quintana
N° HC : 19550 Paciente : Yamile Dayana Soto Semillán. Edad : 8 años 3 meses Tutor : Dra. Carmen Operadora : Gabriela Soto Recuay
◘
9 piezas dentarias de dentición decidua
◘
9 piezas dentarias de dentición permanente
◘
Las piezas 11, 31, 32, 41, 42 prsentan hipoplasia de esmalte.
◘
Ausencia de la pza. 21
VISTA FOTOGRÁFICA DE LA ARCADA SUPERIOR
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Quintana
Operadora : Gabriela Soto Recuay
TEJIDOS BLANDOS: ◘
Forma de la arcada : ovoidea
◘
Paladar profundo, color rosado
◘
Arrugas platinas prominentes
◘
Encía color rosado coral
TEJIDOS DUROS: ◘
Presenta dentición mixta
◘
Ausencia de la pza. 21
◘
Piezas 55 y 65 presentan pigmentaciones negruzcas en fisuras de la cara oclusol.
◘
Pieza 62 presenta pigmentación negruzca en la cara mesial.
VISTA FOTOGRÁFICA DE LA ARCADA INFERIOR
Quintana
N° HC : 19550 Paciente : Yamile Dayana Soto Semillán. Edad : 8 años 3 meses Tutor : Dra. Carmen Operadora : Gabriela Soto Recuay
TEJIDOS BLANDOS: ◘
Forma de la arcada: ovoidea
◘
Piso de boca vascularizado.
◘
Frenilo lingual móvil
◘
Encía rosado coral, brillosa
TEJIDOS DUROS: ◘
Presenta dentición mixta primera etapa
◘
Piezas 32, 31, 41 y 42 con hipoplasia del esmalte
◘
Pzas 32, 36, 42 y 46 en proceso de erupción.
◘
Pzas 74 y 75 presentan pigmentaciones marrones en las fisuras de la cara oclusa.
◘
Pieza 84 con cavitación en oclusodistal
◘
Pieza 85 con restauración defectuosa.
Quintana
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◘
Piezas 75, 36 con restauración
VISTA FOTOGRÁFICA LATERAL
Quintana
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ANÁLISIS DE MODELOS DE ESTUDIO
Quintana
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ARCADA SUPERIOR
Quintana
N° HC : 19550 Paciente : Yamile Dayana Soto Semillán. Edad : 8 años 3 meses Tutor : Dra. Carmen Operadora : Gabriela Soto Recuay
ARCADA INFERIOR
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MORDIDA OCLUSAL
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DERECHA
Quintana
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LATERALIDAD
IZQUIERDA
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Operadora : Gabriela Soto Recuay
I.
EN OCLUSIÓN (POR PLANOS) PLANO VERTICAL: Over bite: 10 % PLANO SAGITAL: Over jet: 3 mm
•
Relación Molar: Derecha
•
Izquierda
Clase I
( )
Clase I
( )
Clase II
(X)
Clase II
(X)
Recta
( )
Recta
( )
Esc. Mesial ( )
Esc. Mesial ( )
Esc. Distal ( )
Esc. Distal ( )
Relación Canina:
Izquierda
Derecha Clase I
Clase I ( ) ( )
Clase II ( )
Clase II ( )
Clase III ( )
Clase III ( )
N° HC : 19550 Paciente : Yamile Dayana Soto Semillán. Edad : 8 años 3 meses Tutor : Dra. Carmen
Quintana
Operadora : Gabriela Soto Recuay
La relación canina es NO REGISTRABLE ( N.R.), debido a la ausencia de los caninos deciduos. •
Plano de oclusión: Normal (X)
•
Irregular ( )
Curva de Spee: Si (X) Normal
No ( ) (X)
Acentuada ( ) Invertida ( )
PLANO TRANSVERSAL: •
LÍNEA MEDIA: Coincidente (x)
•
Des der.___mm
desv. Izq:____mmm
MORDIDA CRUZADA POSTERIOR:
Unilateral derecha
:pzas.____________________
Unilateral izquierda
:pzas. ___________________
Bilateral
:pzas.____________________
Vestibular (Brodie)
:Pzas_____________________
N° HC : 19550 Paciente : Yamile Dayana Soto Semillán. Edad : 8 años 3 meses Tutor : Dra. Carmen
Quintana
Operadora : Gabriela Soto Recuay
La paciente no posee mordida cruzada posterior.
II.
VISTA OCLUSAL:
SUPERIOR
•
•
FORMA DE ARCO
Labial
Ovoidea
•
INSERCIÓN DE FRENILLOS
( )
Alto
(x)
Triangular (X)
Medio ( )
Cuadrática ( )
Bajo
( )
Profundo (x)
Alto
( )
Mediano ( )
Medio ( )
Plano
Bajo
FORMA DE PALADAR Laterales
( )
( )
No registrable (x)
N° HC : 19550 Paciente : Yamile Dayana Soto Semillán. Edad : 8 años 3 meses Tutor : Dra. Carmen
Quintana
Operadora : Gabriela Soto Recuay
•
INSERCIÓN DE FRENILLOS
INFERIOR •
FORMA DE ARCO
Labial
Ovoidea
•
(X)
Alto
( )
Triangular ( )
Medio ( )
Cuadrática ( )
Bajo
(x)
Alto
( )
INSERCIÓN DE FRENILLO LINGUAL
Laterales
Normal (x) Corto
( )
Medio ( ) Bajo
( )
No registrable (x)
INTERPRETACIÓN Y RESUMEN:
Paciente de 8 años y 3 meses presenta relación molar clase II, relación canina no registrable, no se registra overjet y overbite definidos debido a que los incisivos se encuentran en proceso de erupción. Presenta plano de oclusión normal, curva de Spee normal, línea media coincidente. Además presenta frenillos de inserción bucal superior alta y frenillo bucal inferior baja y arcos en forma ovoidea.
Quintana
N° HC : 19550 Paciente : Yamile Dayana Soto Semillán. Edad : 8 años 3 meses Tutor : Dra. Carmen Operadora : Gabriela Soto Recuay
Quintana
N° HC : 19550 Paciente : Yamile Dayana Soto Semillán. Edad : 8 años 3 meses Tutor : Dra. Carmen Operadora : Gabriela Soto Recuay
ANÁLISIS DE MOYERS
Quintana
N° HC : 19550 Paciente : Yamile Dayana Soto Semillán. Edad : 8 años 3 meses Tutor : Dra. Carmen Operadora : Gabriela Soto Recuay
MAXILAR INFERIOR Espacio que queda después de alineamiento de 1 y 2.
DERECHO 25
Tamaño calculado de 3 + 4 + 5 (según tabla)
Espacio que queda para el ajuste molar
INTERPRETACIÓN:
25
21.3
3.7
IZQUIERDO
21.3
3.7
Quintana
N° HC : 19550 Paciente : Yamile Dayana Soto Semillán. Edad : 8 años 3 meses Tutor : Dra. Carmen Operadora : Gabriela Soto Recuay
Existe una DISCREPANACIA POSITIVA en ambos lados, de 3.7 lo cual significa que
habrá suficiente espacio para la erupción
permanentes no erupcionados.
de los dientes
Quintana
N° HC : 19550 Paciente : Yamile Dayana Soto Semillán. Edad : 8 años 3 meses Tutor : Dra. Carmen Operadora : Gabriela Soto Recuay
ANÁLISIS DE LA FICHA DIETÉTICA
CLÌNICA ODONTOPEDIATRÌA.- FICHA DIETÈTICA
N° HC : 19550 Paciente : Yamile Dayana Soto Semillán. Edad : 8 años 3 meses Tutor : Dra. Carmen
Quintana
Operadora : Gabriela Soto Recuay
ALIMENTO
HORA
1ª D I A __________ Avena con leche Pan con mantequill a
2º D I A ___________ Leche con cocoa Pan con camote
3º DIA __________ Quinua Pan con camote
4º DIA __________ Leche con cocoa Pan con mantequilla
Huevo sancochado Yogurt Cau-cau Jugo de fresa
Galletas Frugos
Galletas Leche
Olluquito con carne Gaseosa
Huevo sancochado Quinua Tallarines con pollo Gelatina
EXTRAS
04.30 Pm
Plátanos Galleta
Plátanos Mandarina
Plátanos Caramelo
CENA
07.30 Pm
Arroz con huevo
Olluquito con carne
Tallarines con pollo
Arroz chaufa
----
Té Pan con palta
Leche Pan con mantequill a 6
Leche Pan con mantequill a 5
Leche Pan Con manjar
08.00 am DESAYUN
EXTRAS
10.30 am 01.30 Pm
ALMUERZO
EXTRAS
TOTAL FINAL =
4
FECHA DE ENTREGA : FECHA DE DEVOLUCIÒN :
ANALISIS DIETETICO
Ensalada rusa con pollo frito Jugo de fresa Mandarina
6
N° HC : 19550 Paciente : Yamile Dayana Soto Semillán. Edad : 8 años 3 meses Tutor : Dra. Carmen
Quintana
Operadora : Gabriela Soto Recuay
ALIMENTO (FORMA)
1º D Ì A
2º D Ì A
3º DÌA
•
Galletas
•
Galletas
•
Avena con leche Yogurt Jugo de fresa Té
•
Leche con • cocoa • Frugos • Gaseosa Leche
•
• • • TOTAL (S + L)
TOTAL S+L =
• • •
5
TOTAL DIARIO
Caramelo
• •
Galletas Pan con manjar
5
Quinua Gelatina Leche
•
Leche con cocoa Jugo de fresas
13
SÒLIDOS
LIQUIDOS
4º DÌA
5
•
4
4
18
TOTAL FINAL
18/4
= 4.5 4.5
PROMEDIO DE EXPOSICIONES =
CONSEJO DIETÉTICO
Quintana
N° HC : 19550 Paciente : Yamile Dayana Soto Semillán. Edad : 8 años 3 meses Tutor : Dra. Carmen Operadora : Gabriela Soto Recuay
Se aconseja a la madre de la niña Yamile Dayana Soto Semillán disminuir la ingesta de azúcares evitando ingerir azúcares entre las comidas. Se debe evitar el consumo de golosinas entre las meriendas y sustituirla con frutas fibrosas especialmente después de las comidas para aumentar el flujo salival y rápida eliminación de restos alimenticios de la cavidad bucal. Además la paciente debe tratar de evitar alimentos después de la cena. Consumir un mayor número de vegetales, queso, pescado, legumbres los cuales son ricos en vitaminas, minerales y proteínas.
N° HC : 19550 Paciente : Yamile Dayana Soto Semillán. Edad : 8 años 3 meses Tutor : Dra. Carmen
Quintana
Operadora : Gabriela Soto Recuay
DETERMINACIÓN DEL RIESGO DIETETICO
A. ESTADO DE SALUD GENRAL:
Paciente de sexo femenino de 8 años y 3 meses con ABEG, ABEN, ABEH, sin antecedentes prenates,
B. FACTORES ESTOMATOLOGICOS:
a. EXPERIENCIA DE CARIES:
7:
LESIONES CARIOSAS: alto
b. IHO
1:
moderado
Quintana
N° HC : 19550 Paciente : Yamile Dayana Soto Semillán. Edad : 8 años 3 meses Tutor : Dra. Carmen Operadora : Gabriela Soto Recuay
c. ANALISIS DIETETICO:
EXPOSICIONES DIARIAS DE AZUCAR: alto
POR LO TANTO CONCLUIMOS :
R.E : ALTO
Quintana
N° HC : 19550 Paciente : Yamile Dayana Soto Semillán. Edad : 8 años 3 meses Tutor : Dra. Carmen Operadora : Gabriela Soto Recuay
DIAGNÓSTICO
DIAGNÓSTICO
DIAGNÓSTICO GENERAL
N° HC : 19550 Paciente : Yamile Dayana Soto Semillán. Edad : 8 años 3 meses Tutor : Dra. Carmen
Quintana
Operadora : Gabriela Soto Recuay
Paciente de género femenino de 8 años 3 meses con dentición mixta, presenta actividad de caries.
•
En aparente buen estado de salud sistémico y mental.
•
DIAGNÓSTICO ESTOMATOLÓGICO
Tejidos Blandos: •
Gingivitis marginal asociada a placa.
Tejidos Duros: •
Surcos profundos sanos Pzas 16, 26, 36 y 46 (en proceso de erupción)
•
Caries dental : o Lesiones cariosas irreversible moderadas: pzas 55(O), 62 (D), 65(O). 75(O), 74(O), 85 (O) o
Lesiones cariosas irreversibles profundas: Con lesión pulpar reversble: 84 (OD)
•
Trastornos y 42
de desarrollo: hipoplasia del esmalte. Pzas 11, 32, 31, 41,
•
Oclusión: D/C maloclusión clase II de Angle, apiñamiento dental el sector anteroinferior. Discrepancia positiva de 3.7mm
Riesgo de Caries: •
Riesgo Identificado de Caries.
Actividad de Caries:
Quintana
N° HC : 19550 Paciente : Yamile Dayana Soto Semillán. Edad : 8 años 3 meses Tutor : Dra. Carmen Operadora : Gabriela Soto Recuay
•
Con actividad de Caries.
N° HC : 19550 Paciente : Yamile Dayana Soto Semillán. Edad : 8 años 3 meses Tutor : Dra. Carmen
Quintana
Operadora : Gabriela Soto Recuay
PLAN DE TRATAMIENTO
PLAN DE TRATAMIENTO 1. FASE DE ACONDICIONAMIENTO: ◘
Reconocimiento de los elementos odontológicos.
N° HC : 19550 Paciente : Yamile Dayana Soto Semillán. Edad : 8 años 3 meses Tutor : Dra. Carmen
Quintana
Operadora : Gabriela Soto Recuay
2. FASE EDUCATIVA Y PREVENTIVA ◘
Educación y motivación sobre la salud bucal a la niña ya los padres.
◘
Control de placa bacteriana e I.H.O., Profilaxis.
◘
Fisioterapia (técnica de cepillado e hilo dental)
◘
Aplicación de flúor gel neutro.
◘
Microabrasión Pzas 11, 32, 31, 41 y 42
3. FASE REHABILITADORA ◘
Restauración con resina en la piezas pzas 55(O), 62 (D), 65(O). 75(O), 74(O), 85 (O).
◘
Pulpotomía de la pieza 84 (OD)
◘
Reconstrucción con ionómero de la pza. 84
◘
Corona de acero pieza 84
◘
Ortodoncia : strepping de las piezas 73 y 83
4. FASE DE MANTEMIENTO ◘
Control periódico.
PRONÓSTICO
N° HC : 19550 Paciente : Yamile Dayana Soto Semillán. Edad : 8 años 3 meses Tutor : Dra. Carmen
Quintana
Operadora : Gabriela Soto Recuay
La paciente de 8 años y 1 mes, Yamile Nicol Soto Semillán se
muestra
con pronóstico favorable, por parte de la niña medianamente favorable. Es
una
paciente
receptiva,
colaboradora,
con
riesgo
estomatológico
moderado. Y de parte de los padres se muestra un pronóstico favorable ya que muestran preocupación por la salud bucal de su niña.
Por lo que se concluye como pronóstico favorable para el tratamiento estomatológico.
Por lo tanto su pronóstico es FAVORABLE.
Quintana
N° HC : 19550 Paciente : Yamile Dayana Soto Semillán. Edad : 8 años 3 meses Tutor : Dra. Carmen Operadora : Gabriela Soto Recuay
CRONOGRAMA DE ACTIVIDADES
Quintana
N° HC : 19550 Paciente : Yamile Dayana Soto Semillán. Edad : 8 años 3 meses Tutor : Dra. Carmen Operadora : Gabriela Soto Recuay
NÚMERO DE CITA
ACTIVIDADES
Primera cita
• • •
Índice de higiene oral Restauración con resina: pieza 55(O),65 (O), 62(O) Aplicación de flúor gel neutro
Segunda cita
• • •
Índice de higiene oral Restauración con resina piezas 75(O) y 74 (O) Strepping de las piezas 73 y 83.
Tercera cita
• • • •
Índice de higiene oral Restauración de la Pza. 85 (O) Microabrasión de las piezas anteriores Aplicación de flúor gel.
Cuarta cita
• • • • • • • • • •
Índice de higiene oral Pulpotomia Pza. 84. Control de la microabrasión Primer control del strepping Índice de higiene oral Reconstrucción con ionomero Pza. 84 Tallado y adaptación de la corona metálica. Pza. 84 Índice de higiene oral Segundo control del strepping Reevaluación de riesgo estomatológico
Quinta cita
Sexta cita