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2011 FICHA DE TRAUMATISMO

ESTOMATOLOGÍA INTEGRAL DEL NIÑO Y DEL ADOLESCESCENTE II UNMSM HISTORIA CLINICA N°:22755 PACIENTE: BRISSA VILLAR HIDALGO OPERADOR: GABRIELA SOTO RECUAY


HISTORIA CLINICA N°: 22755 PACIENTE: BRISSA VILLAR HIDALGO OPERADOR: GABRIELA SOTO RECUAY FECHA:14/10/11

UNIVERSIDAD NACIONAL MAYOR DE SAN MARCOS FACULTAD DE ODONTOLOGIA CENTRO DE EXTENSION UNIVERSITARIA Y PROYECCION SOCIAL Departamento de Estomatología Pediátrica FICHA DE TRAUMATISMO

I.

HISTORIA CLINICA

◘ FILIACIÓN

Nombre

: Brissa Villar Hidalgo

Edad

: 5 años 5 meses

Género

: Femenino

Persona responsable: Jennnifer Hidalgo

Domicilio : Av. Nicolini, Urb. Palao

Teléfono : 986072002

E- mail

: Yennifermelissa50@hotmail.com

◘ ANAMNESIS

¿Cuándo ocurrió la lesión?: Hace un mes y medio.


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¿Cómo?: Al subir las escaleras se tropezó y se cayó

¿Dónde?: en la casa de su tía

¿Por qué?: Estaba desesperada por ver a sus primos.

Tratamiento recibido : ninguno

Sintomatología actual: movilidad aumentada, desplazamiento incisal del diente fuera de su alveolo. HISTORIA ODONTOLÓGICA

HISTORIA MÉDICA DEL NIÑO

II.

Caries, maloclusión, injurias previas: No presenta lesiones cariosas, giingivitis leve generalizado.

No refiere antecedentes patológicos.

Vacuna antitetánica presente.

BREVE EXPLORACIÓN NEUROLÓGICA


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Sin alteraciones aparentes.

III.

EXAMEN EXTRAORAL Y PALPACION DEL ESQUELETO FACIAL

Piel: tez clara adecuado turgor e hidratación sin alteración aparente.

Huesos: sin alteración.

Nariz: pequeña simétrica.

Oídos: de tamaño mediano simétricos.

Ojos: simétricos, marrones.

Exploración de la articulación temporomandibular: Sin ruidos, sin alteración.

IV.

EXAMEN INTRAORAL

Exploración de las lesiones de la mucosa oral y de la encía: mucosa oral y de la encía con hematoma y con presencia de laceraciones.

Palpación del proceso alveolar: conservado.

Estado periodontal: afectado

Oclusión: clase I

Dientes: usencia de lesiones cariosas


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V.

Fractura de los tejidos duros: no presenta.

Movilidad : en las piezas 51 y 61

Desplazamiento: incisal moderado

Cambio de coloración: no presenta

Dolor : Moderado

Respuesta a las prueba de vitalidad pulpar: sin vitalidad

INFORME RADIOGRÁFICO

Se observa las piezas 51 y 61 2 mmm fuera de su alveolo.

Piezas 11 y 21 en estadio 7 de Nolla.


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VI.

FOTOGRAFÍAS

◘ Fotos preoperatorias


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PIEZAS 51 Y 61 CON MOVILIDAD MODERADA

VII.

DIAGNÓSTICO


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VIII.

Lesión de tejidos periodontales: Luxación extrusiva piezas 51 y 61.

PLAN DE TRATAMIENTO

Fase de rehabilitación:

o Exodoncia de las piezas 51 y 61

o Confección de un mantenedor de espacio estético (prótesis parcial removible con sus dientes extraídos).

Fase de mantenimiento:

o Control radiográfico y clínico: 3meses , 6 meses y 1 año

IX.

PRONÓSTICO

Bueno


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X.

REALIZACION DEL PLAN DE TRATAMIENTO:

◘ Fotos del Tratamiento:

 Fase de rehabilitacion:

EXODONCIA DE LAS PIEZAS 51 Y 61


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POST EXODONCIA DE LAS PIEZAS 51 Y 61 (15 DÍAS DESPUES)

(Vista frontal)

POST EXODONCIA DE LAS PIEZAS 51 Y 61 (15 DÍAS DESPUES)


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TOMA DE IMPRESIÓN MODELO DE TRABAJO PARA LA CONFECCIÓN DE LA PROTESIS


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ADAPTACIÓN DE LOS RETENEDORES Y ACRILIZADO

CONFECCIÓN DEL MANTENEDOR DE ESPACIO CON LOS DIENTES NATURALES EXTRAIDOS


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MANTENEDOR DE ESPACIO ESTÉTICO FINALIZADO


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VISTA FRONTAL

FOTOGRAFÍA POST TRATAMIENTO

MANTENEDOR DE ESPACIO ESTÉTICO CON LOS DIENTES


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NATURALES EXTRAIDOS DE LA PACIENTE

FICHA DE TRAUMATISMO - BRISSA VILLAR  

Paciente de 5 años y 5 meses con luxación extrusiva de las piezas 51 y 61.