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N° HC Semillán.

: 19549 Paciente : Flavia Nicole Soto

Edad : 10 años 1 mes Operadora: Gabriela Soto Recuay Tutora : Dra. Carmen Quintana

UNIVERSIDAD NACIONAL MAYOR DE SAN MARCOS

FACULTAD DE ODONTOLOGÍA ESTOMATOLOGÍA INTEGRADA DEL NIÑO Y DEL ADOLESCENTE II

HISTORIA CLINICA ODONTOPEDIATRICA N° 01

PACIENTE

: FLAVIA NICOL SOTO SEMILLÁN

OPERADORA: GABRIELA DEL PILAR SOTO RECUAY TUTORA

: DRA. CARMEN QUINTANA DEL

SOLAR TURNO

:


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: 19549 Paciente : Flavia Nicole Soto

Edad : 10 años 1 mes Operadora: Gabriela Soto Recuay Tutora : Dra. Carmen Quintana

VIERNES DE 2 – 6 PM 2011 UNIVERSIDA NACIONAL MAYOR DE SAN MARCOS FACULTAD DE ODONTOLOGÍA CLÍNICA INTEGRAL DEL NIÑO Y DEL ADOLESCENTE I.

ANAMNESIS : 1. FILACIÓN:

Nombre del Paciente

:

Flavia Nicole Soto Semillán

Fecha de Nacimiento

:

31 de Marzo del 2001

Edad

:

10 años 1 meses

Género

:

Femenino

Lugar de nacimiento

:

Lima

Dirección actual

:

Jr. Belaunde Oeste N° 345

Distrito

:

Comas

Teléfono

:

997167038

Nombre de la madre

:

Jenny Semillán

Nombre del Padre

:

Miguel Soto


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2. MOTIVO DE CONSULTA

2.1.

DEL PACIENTE: La madre refiere que la niña necesita una revisión general de los dientes porque tiene algunos dientes con caries.

2.2.

DEL OPERADOR: Paciente de sexo femenino de 10 años y 1 mes que acude a consulta para revisión general de los dientes, la madre refiere que los dientes tienen caries.

3. ANTECEDENTES DE SALUD GENERAL:

3.1.

ANTECEDENTES FAMILIARES:

Algún miembro de la familia sufrió o sufre de:

Cáncer (No)

Asma

(No)

Epilepsia(No)

Diabetes (No)

Alergias (No)

Grado de parentesco: _______________

3.2.

ANTECEDENTES PERSONALES:

HIV (No)

Otros (No)


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Edad : 10 años 1 mes Operadora: Gabriela Soto Recuay Tutora : Dra. Carmen Quintana

Tipo de paciente:

Niño

3.2.1. FISIOLOGICOS:

3.2.1.1. PRENATALES: De la madre durante la gestación

Edad: 30 años

Tomó vitaminas: SI ( X )

NO ( - )

Calcio

Fierro ( X )

( X )

Ácido Fólico ( X )

Otros ( - )

Tomó antibióticos SI (-)

Traumatismos físicos (-)

Hemorragias

Rubeola

(-)

ETS

(-)

Otro

(-)

NO ( X )

(-)

3.2.1.2. TRANSNATALES: del parto

Eutócico (-)

Distócico(X)


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Prematuro (-)

A Término (X)

Post Termino (-)

Cesárea (X)

Programada (X)

Emergencia (-)

Apgar N:_____________

Presentó alguna anomalía al nacer? SI (-)

3.2.1.3. POSTNATALES

ALIMENTACION Lactancia: Diurna (X)

Nocturna (X)

Materna (X)

Tiempo:

0-30 Meses

Fórmula (X)

Tiempo:

12-30 Meses

Mixta

Tiempo:

0-30 Meses

(X)

NO(X)


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Uso edulcorante: Azúcar (-)

Miel (-) cucharaditas:_______

Necesita de agua para pasar los alimentos: SI (X)

NO(-)

3.2.2.ENFERMEDADES DE LA INFANCIA:

Respiratoria (X)

Dermatológica

Hematología (-)

Fiebre Reumática (-)

Anemia

(-)

Neurológica

(-)

Diabetes

(-)

Cardíacas

(-)

Renal

(-)

Hepática

(-)

Enfermedades Virales: Parotiditis(-)

Varicela(-)

Sarampión(X)

Rubeola(-)

(-)


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¿Ha recibido tratamiento medicado para alguna enfermedad?

SI (X)

NO (X)

Tratamientos especializados:

Psicológico (-)

Vacunas Completas

3.3.

¿Cuál? Ibuprofeno, amoxicilina

¿Ha estado hospitalizado o bajo tratamiento médico alguna vez?

SI (-)

NO (-)

Neurológico(-)

SI (x)

NO (-)

TIPO DE PACIENTE: CONDUCTA PSICOSOCIAL

3.3.1.DEL NIÑO Colaborado(x)

No Colaborador(-)

Introvertido(-)

Extrovertido

(x)

Ansioso(-) Agresivo(-)


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3.3.2.DE LOS PADRES

Castigan

(-)

Amonestan (-)

3.4.

Sobreprotegen

(-)

Determinan Límites (x)

DEL ESTADO DE SALUD ESTOMATOLOGICA DEL NIÑO

TRATAMIENTOS ODONTÓLOGICOS ANTERIORES

Caries

(X)

Exodoncias (-)

Traumatismos (-)

Uso anestesia (X)

Uso de Fluor (X)

Tipo Gel

Experiencia previa:

Agradable

Uso flúor(x) Tipo Gel (-)

Barniz(-)

(X)

Desagrabale

(-)

Otro( ) Hace cuánto: 2 Años


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3.4.1.HABITOS:

A. DE HIGIENE ORAL:

¿Se cepilla los dientes? SI(x)

¿Usa pasta dental? SI(x)

NO(-)

¿Usa de enjuagatorios? SI(X)

NO(-)

¿Usa hilo dental? SI(x)

NO(-)

NO(-)

Supervisado al cepillarse SI(x)

NO(-)

¿Cuántas veces al día?

2 veces


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B. NOCIVOS

Respiración: Nasal (x)

Bucal (-)

Interpone la lengua (-)

Rechinan los dientes (x)

Succión:

Labial (-)

Queilofagia

(-)

Onicofagia

(-)

Uso de chupón: SI (-)

Otro hábito: _____________

Digital (-)

NO(X)

Mixta (-)


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INTERPRETACION Y RESUMEN:

PACIENTE DE GÉNERO FEMENINO DE 10 AÑOS Y 3 MESES DE EDAD, COLABORADORA Y EXTROVERTIDA, NO PRESENTA ANTECEDENTE FAMILIAR, CON ANTECEDENTE ESTOMATOLOGICO (CURACIONES).

II.

EXAMEN CLINICO GENERAL

1. ECTOSCOPIA: ABEGS, ABEN, ABEH Peso: 24.5 kg

Talla: 1.22 m

Temperatura: 37.5°C

P.A:

F.C:

F.R:12

60 X

Locomoción:

min.

X

min.


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Piel y anexos: Tez trigueña, presenta piel tersa, hidratada, cabello lisótrico y adecuadamente insertados. 2. EXAMEN CLÍNICO

2.1.

EXTRAORAL


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Edad : 10 años 1 mes Operadora: Gabriela Soto Recuay Tutora : Dra. Carmen Quintana

Cráneo

: Braquicéfalo( )

Mesocéfalo(X)

Dolicocéfalo( )

Cara

: Braquifacial ( )

Mesofacial(X)

Dolicofacial( )

Pefil(A-P)

: Cóncavo

Recto

Convexo

(X)

Facies

: Simétrico (X)

Asimétrico( )

Respiracón

: Nasal

Bucal

Mixta

( )

Ganglios

: Submaxilares(-)

A.T.M.(apertura) : Normal (X)

2.2.

( )

(X)

( )

( )

Cervicales(-) Limitada( )

Retroauriculares(-) Crujidos ( )

INTRAORAL

Labios : Color rosado claro, delgados, simétricos, hidratados, con buena tonicidad.

Carrillo: Color rosado coral, no presenta indentaciones

Paladar Duro: profundo, bien adherido, color rosa coral, arrugas palatinas pronunciadas.

Paladar Blando: Rosado coral, translucidez de vasos, sin alteración aparente.

Orofaringe: Pared posterior e istmo conservado, úvula pequeña, centrada y móvil.


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Lengua: Ovalada, mediano, buena movilidad, inserción del frenillo lingual media.

Piso de Boca : Carúnculas permeables, vascularizado, ausencia litiasis,

Gingiva: Rosado coral, lisa y brilante

Saliva

2.3.

: fluida, abundante y transparente

DIENTES Examen diente por diente (SIGNOS Y SÍNTOMAS)

ARCADA SUPERIOR:

Pieza 16 : Forma cuadrangular, con manchas blanquecinas en las cúspides.

Pieza 55: Forma cuadrangular de color blanco amarillento, presenta zona cavitada de color marrón en la superficies oclusal y distal

Pieza 54: Forma trapezoidal, color blanco amarillento, con

cúspides y

rebordes conservados. Presencia de mancha color negro en el surco mesial. •

Pieza 13: Parcialmente erupcionada.


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Pieza 12: Parcialmente erupcionada, giroversada, presencia de manchas blanquecinas en la cara vestibular.

Pieza 11:

presencia de manchas blanquecinas en la cara vestibular,

giroversada •

Pieza 21: Parcialmente erupcionada, giroversada, presencia de manchas blanquecinas en la cara vessstibular.

Pieza 22: Parcialmente erupcionada, giroversada, presencia de manchas blanquecinas en la cara vestibular.

Pieza 23: En proceso de erupción.

Pieza 24: En proceso de erupción.

Pieza 65: Forma cuadrangular de color blanco amarillento, presenta pigmentaciones negruzcas en fisuras de la cara oclusal, retentiva a la exploración.

Pieza 26: Forma cuadrangular, presenta manchas blanquecinas en cúspides.

ARCADA INFERIOR: •

Pieza 36: Parcialmente erupcionada. Forma rectangular

Pieza 75: Forma recta ngular, presenta restauración en la cara oclusal.

Pieza 33: En proceso de erupción.

Pieza 32: Presencia de manchas blanquecinas, giroversada

Pieza 31: Presencia de manchas blanquecinas, giroversada

Pieza 41: Presencia de manchas blanquecinas, giroversada.

Pieza 42: Presencia de manchas blanquecinas, giroversada.


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Pieza 43: En proceso de erupción.

Pieza 84: Forma trapezoidal, color blanco amarillento, destrucción coronaria de la cara ocluso distal.

Pieza 85: Presencia restauración en mal estado.

Pieza 46: Forma rectangular, presencia de manchas blanquecinas.

INDICE DE HIGIENE ORAL (GREEN Y VERMILLION)

Superior

Inferior

M

I

M

M

I

M

1

1

1

1

1

0

TI

TM

X

5

6

0.8


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Bueno( ) 0.0 a 0.6

I.H.O :

ODONTOGRAMA

Regular(X) 0.7 a 1.8

0.8 REGULAR

Malo( ) 1.9 a 3


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EXÁMENES COMPLEMANTARIOS •

Radiográficos Periapical: Pieza 55 Panorámica.

Fotografías: Intraorales : oclusales, en oclusión y laterales Extraorales: frontal y de perfil

Análisis de Modelos de estudio:

Análisis de Moyers

Análisis Dietético:


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ANÁLISIS RADIOGRÁFICO


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ANÁLISIS RADIOGRÁFICO RADIOGRAFIA PERIAPICAL: Pieza 55


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INFORME RADIOGRÁFICO:

IRL compatible con aparente lesión cariosa que compromete esmalte y dentina

que

abarca

las

caras

oclusal

y

distal,

aparentemente

compromiso pulpar.

Reabsorción fisiológica de la raíz

Presencia de sucedáneo correspondiente en estadio de Nola 6.

RADIOGRAFÍA PANORÁMICA:

con


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INFORME RADIOGRÁFICO:

ATM

Cóndilos simétricos

Características aparentemente normales

REGIÓN MAXILAR

Senos maxilares: amplios de bordes delimitados y claros. Engrosamiento irregular de la mucosa maxilar


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Tabique nasal: ligeramente desviado hacia la derecha

Cornetes nasales inferiores simétricos con una aparente disminución de la fosa nasal en el lado derecho

• ◘

Paladar duro: de características aparentemente normales

REGIÓN MANDIBULAR

Simétricos de limites definidos

Conducto dentario inferior parcialmente definido

DIENTES SUPERIORES

Dentición mixta

En proceso de erupción-exfoliación

Pieza 18: estadio de Nolla 0

Pieza 17: estadio de Nolla 5, no erupcionada.

Pieza 16: estadio de Nolla 7, erupcionada.

Pieza 55: destrucción de la corona en las superficies oclusal y distal con aparente compromiso pulpar, reabsorción parcial de la raíz.

Pieza 15: estadio de Nolla 7, erupcionada.

Pieza 54: reabsorción parcial de la raíz


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Pieza 14: estadio de Nolla 7, erupcionada.

Pieza 53: remanente coronario, reabsorción total de la raíz

Pieza 13: estadío de Nolla 8

Pieza 12: estadio de Nolla 9, erupcionada

Pieza 11: estadio de Nolla 9, erupcionada

Pieza 21: estadio de Nolla 9, erupcionada

Pieza 22: estadio de Nolla 9, erupcionada

Pieza 23: estadio de Nolla 8, en proceso de erupción.

Pieza 24: estadio de Nolla 7, en proceso de erupción.

Pieza 65: reabsorción parcial de la raíz.

Pieza 25: estadio de Nolla 7, no erupcionada.

Pieza 26: estadio de Nolla 8, imágenes radiopacas a nivel coronal compatibles con material restaurador.

Pieza 27: estadio de Nolla 5.

Pieza 28: estadio de Nolla 0.

DIENTES INFERIORES

Dentición mixta

Proceso eruptivo-exfoliación


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Pieza 38: estadio de Nolla 3.

Pieza 37: estadio de Nolla 7.

Pieza 36: estadio de Nolla 9.

Pieza 75: imagen radioopaca a en la superficie oclusal compatible con restauración. Reabsorción parcial de la raíz.

Pieza 35: estadio de Nolla 7, en posición mesioangular

Pieza 34: estadio de Nolla 7

Pieza 33: estadio de Nolla 8

Pieza 32: estadio de Nolla 9

Pieza 31: estadio de Nolla 9

Pieza 41: estadio de Nolla 9

Pieza 42: estadio de Nolla 9

Pieza 43: estadio de Nolla 8

Pieza 84: remanente coronario, reabsorción de la raíz casi total

Pieza 44: estadio de Nolla 8

Pieza 85: imagen radioopaca a en la superficie oclusal compatible con restauración. Reabsorción inicial de la raíz.

Pieza 45: estadio de Nolla 8

Pieza 46: estadio de Nolla 9

Pieza 47: estadio de Nolla 7

Pieza 48: estadio de Nolla 3


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ANÁLISIS FOTOGRÁFICO


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FOTOGRAFÍAS EXTRAORALES


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VISTA FRONTAL


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◘ Mesocéfalo, ◘ Mesofacial ◘ Tez trigueña, ◘ Posee simetría ◘ Cabello lisotrico, color castaño oscuro ◘ Ojos simétricos, color marrones oscuros ◘ Nariz pequeña, simétrica ◘ Labios delgados, medianos, hidratados

1.

LÍNEA MEDIA:


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Presenta simetría de ambas mitades faciales


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2.

LOS TRES TERCIOS:


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◘ Los tercios son aparentemente iguales. Solo el tercio inferior es ligeramente más amplio.

VISTA DE PERFIL


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◘ Mesocéfalo, ◘ Presenta perfil convexo ◘ Labios simétricos ◘ Inserción adecuada del pabellón auricular

1.

ESTUDIO DE LOS TRES TERCIOS:


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◘ Los tercios son aparentemente iguales. Solo el tercio inferior es ligeramente más amplio.

2.

ESTUDIO DE LOS DOS TERCIOS:


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◘ El tercio inferior es ligeramente más amplio que el tercio medio.

3.

ESTUDIO DEL TERCIO INFERIOR:


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El 1/3 Subnasal – límite inferior

del labio superior

superior del labio inferior – mentoniano

y el límite

correspondiente a los 2/3

conserva los parámetros normales 1/3 y 2/3 respectivamente.

4.

ESTUDIO

POSTERIOR

DEL

PERFIL

ANTERO


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◘ La paciente presenta perfil convexo

5.

ESTUDIO

MANDIBULAR.

DE

LA

INCLINACIÓN


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◘ La inclinación mandibular de la paciente es NORMODIVERGENTE, ya que la unión de los planos de Frankfort y mandddiiibular se encuentrana a nivel de la protuberancia occipital externa.

FOTOGRAFÍAS INTRAORAL


Nツー HC Semillテ。n.

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Edad : 10 aテアos 1 mes Operadora: Gabriela Soto Recuay Tutora : Dra. Carmen Quintana

VISTA FOTOGRテ:ICA DE MORDIDA OCLUSAL


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TEJIDOS BLANDOS: ◘

Encías color rosado coral, brillosas

Frenillo bucal superior de inserción baja

Frenillo bucal inferior de inserción bajo

TEJIDOS DUROS: ◘

9 piezas dentarias de dentición decidua

16 piezas dentarias de dentición permanente

Piezas 16, 12, 11, 22, 21, 26, 36, 32, 31, 41, 42, 46 con hipoplasia del esmalte.

Pieza 23 en proceso de erupción.

VISTA FOTOGRÁFICA DE LA ARCADA SUPERIOR


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TEJIDOS BLANDOS: ◘

Forma de la arcada : ovoidea

Paladar profundo, color rosado

Arrugas platinas prominentes

Encía color rosado coral

TEJIDOS DUROS: ◘

Presenta dentición mixta


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Erupción de las piezas 23 y 24

Piezas 11, 12, 21 y 22 giroversadas

Pieza 55 presenta cavitación en la cara oclusodistal

Piezas 54 y 55 presentan pigmentaciones negruzcas en fisuras de la cara oclusol.

Pieza 55 presenta pigmentaciones marrones en la cara oclusodistal

VISTA FOTOGRÁFICA DE LA ARCADA INFERIOR


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Edad : 10 años 1 mes Operadora: Gabriela Soto Recuay Tutora : Dra. Carmen Quintana

TEJIDOS BLANDOS: ◘

Forma de la arcada: ovoidea

Piso de boca vascularizado.

Frenilo lingual móvil

Encía rosado coral, brillosa

TEJIDOS DUROS: ◘

Presenta dentición mixta primera etapa

Piezas 32, 31, 41 y 42 con hipoplasia del esmalte.

Pieza 84 con destrucción coronaria.

Pieza 85 con restauración defectuosa.

Piezas 75, 36 con restauración


Nツー HC Semillテ。n.

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Edad : 10 aテアos 1 mes Operadora: Gabriela Soto Recuay Tutora : Dra. Carmen Quintana

VISTA FOTOGRテ:ICA LATERAL


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ANÁLISIS MODELOS DE ESTUDIO ARCADA SUPERIOR


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ARCADA INFERIOR


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MORDIDA OCLUSAL


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LATERALIDAD DERECHA


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LATERALIDAD IZQUIERDA


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I.

EN OCLUSIÓN (POR PLANOS)

PLANO VERTICAL:


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Over bite: 45 % PLANO SAGITAL: Over jet: 5 mm

Relación Molar: Derecha

Izquierda

Clase I

( )

Clase I

( )

Clase II

(X)

Clase II

(X)

Recta

( )

Recta

( )

Esc. Mesial ( )

Esc. Mesial ( )

Esc. Distal ( )

Esc. Distal ( )

Relación Canina:

Izquierda

Derecha Clase I

Clase I ( ) ( )

Clase II ( )

Clase II ( )

Clase III ( )

Clase III ( )

La relación canina es NO REGISTRABLE ( N.R.), debido a la ausencia de los caninos deciduos.


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Plano de oclusión: Normal (X)

Irregular ( )

Curva de Spee:

Si

(X)

Normal

(X)

No ( )

Acentuada ( ) Invertida ( )

PLANO TRANSVERSAL: •

LÍNEA MEDIA:

Coincidente (x)

Des der.___mm

desv. Izq:____mmm

MORDIDA CRUZADA POSTERIOR:

Unilateral derecha

:pzas.____________________

Unilateral izquierda

:pzas. ___________________

Bilateral

:pzas.____________________

Vestibular (Brodie)

:Pzas_____________________


N° HC Semillán.

: 19549 Paciente : Flavia Nicole Soto

Edad : 10 años 1 mes Operadora: Gabriela Soto Recuay Tutora : Dra. Carmen Quintana

La paciente no posee mordida cruzada posterior.

II.

VISTA OCLUSAL:

SUPERIOR

FORMA DE ARCO

Labial

Ovoidea

INSERCIÓN DE FRENILLOS

(X)

Alto

( )

Triangular ( )

Medio (X)

Cuadrática ( )

Bajo

( )

Alto

( )

FORMA DE PALADAR

Laterales

Profundo (X)

Medio (X)

Mediano ( )

Bajo

Plano

No registrable ( )

( )

( )


N° HC Semillán.

: 19549 Paciente : Flavia Nicole Soto

Edad : 10 años 1 mes Operadora: Gabriela Soto Recuay Tutora : Dra. Carmen Quintana

INSERCIÓN DE FRENILLOS

INFERIOR Labial •

FORMA DE ARCO

Alto

Ovoidea

(X)

( )

Medio (X)

Triangular ( )

Bajo

( )

Alto

( )

Cuadrática ( ) Laterales •

INSERCIÓN DE FRENILLO LINGUAL

Medio (X) Bajo Normal ( ) Corto

( )

No registrable ( )

( )

INTERPRETACIÓN Y RESUMEN:

Paciente de 10 años y 1 mes presenta relación molar clase II, relación canina no registrable, posee sobremordida horizontal aumentada debido a que los incisivos superiores se encuentran protrusión dental superior.

ligeramente giroversados,

Presenta plano de oclusión normal, curva de

Spee normal, línea media coincidente. Además presenta frenillos de inserción media y arcos en forma ovoidea.


N° HC Semillán.

: 19549 Paciente : Flavia Nicole Soto

Edad : 10 años 1 mes Operadora: Gabriela Soto Recuay Tutora : Dra. Carmen Quintana


N° HC Semillán.

: 19549 Paciente : Flavia Nicole Soto

Edad : 10 años 1 mes Operadora: Gabriela Soto Recuay Tutora : Dra. Carmen Quintana

ANÁLISIS DE MOYERS


N° HC Semillán.

: 19549 Paciente : Flavia Nicole Soto

Edad : 10 años 1 mes Operadora: Gabriela Soto Recuay Tutora : Dra. Carmen Quintana

MAXILAR SUPERIOR Espacio que queda después de alineamiento de 1 y 2.

DERECHO

IZQUIERDO

23

23

23.1

23.1

Tamaño calculado de 3 + 4 + 5 (según tabla) Espacio que queda para el ajuste molar

-

0.1

-0.1

INTERPRETACIÓN:

Existe una DISCREPANACIA NEGATIVA en ambos lados de -0.1, lo cual significa que faltará espacio para la erupción de los dientes permanentes no erupcionados, por lo cual podría manifestarse apiñamiento dental en la arcada superior en caso de que no exista tratamiento preventivo.


N° HC Semillán.

: 19549 Paciente : Flavia Nicole Soto

Edad : 10 años 1 mes Operadora: Gabriela Soto Recuay Tutora : Dra. Carmen Quintana

MAXILAR INFERIOR

DERECHO

IZQUIERDO

Espacio que queda después de

22

19

22.4

22.4

alineamiento de 1 y 2. Tamaño calculado de 3 + 4 + 5 (según tabla) Espacio que queda para el ajuste molar

INTERPRETACIÓN:

-

0.4

-3.4


N° HC Semillán.

: 19549 Paciente : Flavia Nicole Soto

Edad : 10 años 1 mes Operadora: Gabriela Soto Recuay Tutora : Dra. Carmen Quintana

Existe una DISCREPANACIA NEGATIVA en ambos lados, en el lado derecho de -0.4 y en el lado izquierdo de – 3.4 lo cual significa que habrá suficiente espacio para la erupción

no

de los dientes permanentes no

erupcionados y se producirá apiñamiento dental en la arcada inferior en caso de que no exista tratamiento previo.

ANÁLISIS DE LA FICHA


N° HC Semillán.

: 19549 Paciente : Flavia Nicole Soto

Edad : 10 años 1 mes Operadora: Gabriela Soto Recuay Tutora : Dra. Carmen Quintana

DIETÉTICA

CLÍNICA ODONTOPEDIATRÍA- FICHA DIETÈTICA ALIMENTO

HORA 08.00 am

DESAYUNO

EXTRAS

10.30 am

1ª D I A __________ Avena con leche Pan con mantequill a Huevo sancochado Yogurt

2º D I A ___________ Leche con cocoa Pan con camote

3º DIA __________ Quinua Pan con camote

4º DIA __________ Leche con cocoa Pan con mantequilla

Galletas Frugos

Huevo sancochado Quinua

Galletas Leche


N° HC Semillán.

: 19549 Paciente : Flavia Nicole Soto

Edad : 10 años 1 mes Operadora: Gabriela Soto Recuay Tutora : Dra. Carmen Quintana

01.30 m

Cau-cau Jugo de fresa

Olluquito con carne Gaseosa

Tallarines con pollo Gelatina

EXTRAS

04.30 pm

Plátanos Galleta

Plátanos Mandarina

Plátanos Caramelo

CENA

07.30 pm

Arroz con huevo

Olluquito con carne

Tallarines con pollo

Arroz chaufa

----

Té Pan con palta

Leche Pan con mantequill a 6

Leche Pan con mantequill a 5

Leche Pan Con manjar

ALMUERZO

EXTRAS

TOTAL FINAL = FECHA DE ENTREGA : FECHA DE DEVOLUCIÒN :

4

Ensalada rusa con pollo frito Jugo de fresa Mandarina

6


N° HC Semillán.

: 19549 Paciente : Flavia Nicole Soto

Edad : 10 años 1 mes Operadora: Gabriela Soto Recuay Tutora : Dra. Carmen Quintana

ANALISIS DIETÉTICO TOTAL S+L =

18/4

= 4.5

4.5

PROMEDIO DE EXPOSICIONES =

ALTO

CONSEJO DIETÉTICO

Se aconseja a la madre de la niña Flavia Nicol Soto Semillán disminuir la ingesta de azúcares evitando ingerir azúcares entre las comidas. Se debe evitar el consumo de golosinas entre las meriendas y sustituirla con frutas fibrosas especialmente después de las comidas para aumentar el flujo salival y rápidaeliminación de restos alimenticios de la cavidad bucal. Además la paciente debe tratar de evitar alimentos después de la cena. Consumir un mayor número de vegetales, queso, pescado, legumbres los cuales son ricos en vitaminas, minerales y proteínas.


N° HC Semillán.

: 19549 Paciente : Flavia Nicole Soto

Edad : 10 años 1 mes Operadora: Gabriela Soto Recuay Tutora : Dra. Carmen Quintana

DETERMINACIÓN DEL RIESGO DIETÉTICO

A. ESTADO DE SALUD GENRAL:

Paciente de sexo femenino de 10 años y 1 mes con ABEG, ABEN, ABEH, sin antecedentes prenatales, sin antecedentes familiares.


N° HC Semillán.

: 19549 Paciente : Flavia Nicole Soto

Edad : 10 años 1 mes Operadora: Gabriela Soto Recuay Tutora : Dra. Carmen Quintana

B. FACTORES ESTOMATOLOGICOS:

a. EXPERIENCIA DE CARIES:

4 :

LESIONES CARIOSAS: moderado

b. IHO

0.8:

moderado

C. ANALISIS DIETETICO:

4.5: EXPOSICIONES DIARIAS DE AZUCAR: alto

POR LO TANTO CONCLUIMOS :

R.E : MODERADO


N° HC Semillán.

: 19549 Paciente : Flavia Nicole Soto

Edad : 10 años 1 mes Operadora: Gabriela Soto Recuay Tutora : Dra. Carmen Quintana

DIAGNÓSTICO


N° HC Semillán.

: 19549 Paciente : Flavia Nicole Soto

Edad : 10 años 1 mes Operadora: Gabriela Soto Recuay Tutora : Dra. Carmen Quintana

DIAGNÓSTICO DIAGNÓSTICO GENERAL  Paciente de género femenino de 10 años 1 mes con dentición mixta presenta actividad de caries.  En aparente buen estado de salud sistémico y mental.

DIAGNOSTICO ESTOMATOLÓGICO

Tejidos Blandos: •

Gingivitis marginal asociada a placa.

Tejidos Duros: •

Surcos profundos sanos pzas 16, 26, 46

Caries dental : o

Lesiones cariosas irreversible moderadas : Pzas. 54 (O), 65 (O) y 85(O)


N° HC Semillán.

: 19549 Paciente : Flavia Nicole Soto

Edad : 10 años 1 mes Operadora: Gabriela Soto Recuay Tutora : Dra. Carmen Quintana

o

Lesiones cariosas irreversibles profundas:  Con lesión pulpar irreversble: pza. 55

Trastornos 22 y 26

de desarrollo: hipoplasia del esmalte. Pzas 16, 12, 11, 21,

Remanente coronario 53 y 84

Oclusión: maloclusión clase II de Angle, presenta sobremordida horizontal aumentada,protusión dental superior, apiñamiento dental.

Riesgo de Caries: •

Riesgo Identificado de Caries.

Actividad de Caries: •

Con actividad de Caries.


N° HC Semillán.

: 19549 Paciente : Flavia Nicole Soto

Edad : 10 años 1 mes Operadora: Gabriela Soto Recuay Tutora : Dra. Carmen Quintana

PLAN DE TRATAMIENTO


N° HC Semillán.

: 19549 Paciente : Flavia Nicole Soto

Edad : 10 años 1 mes Operadora: Gabriela Soto Recuay Tutora : Dra. Carmen Quintana

PLAN DE TRATAMIENTO 1. FASE DE ACONDICIONAMIENTO: ◘

Reconocimiento de los elementos odontológicos.

2. FASE EDUCATIVA Y PREVENTIVA ◘

Educación y motivación sobre la salud bucal a la niña y a los padres.

Control de placa bacteriana e I.H.O., Profilaxis.

Fisioterapia (técnica de cepillado e hilo dental)

Aplicación de flúor protector barniz; inicio, mitad y final del tratamiento.

Sellantes invasivos en las piezas 16 (O), 26 (O) y 46(O)

Microabrasión Pzas 12, 11, 21, 22 , 32, 31, 41 y 42

3. FASE CORRECTIVA ◘

Restauración con resina en la piezas 54 (O), 65 (O) y 85(O)

Pulpectomía de la pieza 55

Exodoncias de la piezas 53 y 84

Reconstrucción con ionómero de la pieza 55

Corona de acero pieza 55

Ortodoncia: arco lingual.


N° HC Semillán.

: 19549 Paciente : Flavia Nicole Soto

Edad : 10 años 1 mes Operadora: Gabriela Soto Recuay Tutora : Dra. Carmen Quintana

4. FASE DE MANTEMIENTO ◘

Control periódico.

PRONÓSTICO La paciente de 10 años y

1mes, Flavia Nicole Soto Semillán se

muestra

con pronóstico favorable, por parte de la niña medianamente favorable.

Es

una

paciente

receptiva,

colaboradora,

con

riesgo

estomatológico

moderado. Y de parte de los padres se muestra un pronóstico favorable ya que muestran preocupación por la salud bucal de su niña.

Por lo que se concluye como pronóstico favorable para el tratamiento estomatológico.

Por lo tanto su pronóstico es FAVORABLE.


N° HC Semillán.

: 19549 Paciente : Flavia Nicole Soto

Edad : 10 años 1 mes Operadora: Gabriela Soto Recuay Tutora : Dra. Carmen Quintana

CRONOGRAMA


N° HC Semillán.

: 19549 Paciente : Flavia Nicole Soto

Edad : 10 años 1 mes Operadora: Gabriela Soto Recuay Tutora : Dra. Carmen Quintana

NÚMERO DE CITA

ACTIVIDADES


N° HC Semillán.

: 19549 Paciente : Flavia Nicole Soto

Edad : 10 años 1 mes Operadora: Gabriela Soto Recuay Tutora : Dra. Carmen Quintana

Primera cita

Segunda cita

Tercera cita

Cuarta cita

Quinta cita

Sexta cita

Septima cita

• • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • •

Índice de higiene oral Sellante invasivo pieza Pza. 26 Restauración con resina: pieza 65 (O) Microabrasión de las piezas anterosuperiores. Aplicación de flúor barniz Índice de higiene oral Sellante invasivo de la Pza. 46 Restauración con resina piezas 85(O) Adaptación de bandas piezas 36 y 46. Impresión para arco lingual. Exodoncia de la Pza. 84 Índice de higiene oral Sellante invasivo en la Pza. 16 Restauración de la Pza. 54 (O) Exodoncia de la Pza. 53 Control de la microabrasión Aplicación de flúor barniz. Instalación del arco lingual. Índice de higiene oral Aplicación de flúor barniz Microabrasión de las piezas anteroinferiores. Pulpectomia Pza. 55: apertura cameral y conductometría Índice de higiene oral Pulpectomía: preparación biomecánica y obturación. Primer control del arco lingual Índice de higiene oral Reconstrucción con ionomero Pza. 55 Tallado y adaptación de la corona metálica. Pza. 55 Índice de higiene oral Segundo control del arco lingual. Reevaluación de riesgo estomatológico

HISTORIA CLINICA N° 01  

Historia clinica de Nicol Soto Semillán de 10 años y 1 mes que asiste a la clínica para tratamiento integral.

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