Itinerario formativo: Nefrología

Apreciado/apreciada,

EnnombredelaInstitución,tedamosnuestramáscordial bienvenida.LaFundacióPuigvertesuncentromonográfico altamenteespecializadoenUrología,Nefrología,Andrología yMedicinaReproductivaquedisponeyaplicalas innovacionestecnológicasmáspunterasparaelmejor tratamientodesuspacientes.

LosdiferentesServiciosdelaFundacióPuigvertdesarrollan asítodasuactividad,asumiendoelmayornivelde implicaciónybuscandosiemprelaexcelencia.Todoslos profesionalesqueintegramoselcuerpofacultativotenemos unacorresponsabilidadconelbienestarylasaluddel paciente,teniendoencuentasiempreloscriterioséticosen nuestraprácticaasistencial.

Seráunhonorquepuedasunirteanosotrosypoder participarentuformaciónparaquelogreselmayoréxito profesional.

DirectorAsistencialyMédico

Dr.LluísGausa

Introducción

El servicio de Nefrología de la FundacióPuigvertestá formado por tres unidades:

• Unidad de Nefrología Clínica e Hipertensión arterial

• Unidad de Diálisis

• Unidad de Trasplante Renal

UnidaddeNefrologíaClínica

LaunidaddeNefrologíaClínicaabarcatodotipodepatología renalmédicasiendocentrodereferenciaestatalyeuropeopara lasenfermedadesglomerulares(CSUR:centros,servicioso unidadesdereferenciadelSistemaNacionaldeSalud)ypara las enfermedadeshereditarias(ERKnet:EuropeanRareKidney Diseasereferencenetwork),contandoconun Laboratoriode BiologíaMolecularyDiagnósticogenéticopropio.Asuvez,tiene unalargatrayectoriaeneldiagnóstico,tratamientoy seguimientoacortoylargoplazodel pacienteconenfermedad renalagudaycrónica.Disponetambiéndeuna unidad específicadehipertensiónarterial,diabetesyprevenciónde dañorenal,asítambiéncomodeenfermedadesrenales hereditarias. Escentrodereferenciaparaeldiagnósticoy tratamientodelaafectaciónrenalenelcontextodepatología oncológicayhematológicadelospacientesdelHospitaldeSant Pau. La UnidaddeNefrologíaClínica eslíderenproyectosde investigaciónclínicanacionaleinternacionalycolabora con variosensayosclínicos.

UnidaddeDiálisis

Launidaddediálisisincluyela hemodiálisishospitalaria (pacientesconenfermedadesagudasycrónicas),la hemodiálisisdomiciliariayladiálisisperitoneal, incluyendotodaslassubmodalidadesdelostratamientos mencionados.Launidadestambiénlaresponsabledel diagnósticoytratamientodelfracasorenalagudo enelpaciente críticoingresadoenelHospitaldeSantPau(HSP).Juntocon el serviciodeCirugíaVasculardeHSPynuestroserviciodeRadiología Intervencionista,realizamoselaccesovascular(catéteresvenosos centrales,fístulasautólogasoprotésicas)ynosencargamosdesu seguimientoydelaresolucióndesusposiblescomplicacionesa cortoolargoplazo.Asimismo,nuestraunidadrealizael seguimientodelospacientescon enfermedadrenalcrónica avanzada (pre-diálisis),asícomodeaquellosqueoptanporun tratamientoconservador.

LaunidaddeDiálisisparticipaenvariosensayosclínicosy proyectosdeinvestigación,asícomotambiéncoordinael HospitaldeDíadeNefrología.

UnidaddeTrasplanterenal

Launidaddetrasplanterenalrealizaalrededordecien trasplantesalaño,incluyendotantoel trasplantededonante fallecidocomoeldedonantevivo.Elprogramadetrasplante renaldedonantevivorepresentaalrededorde30trasplantes alañoeincluyeeldegruposanguíneoincompatibleyel trasplanterenalcruzado.Encuantoaltrasplantededonante fallecidoparticipamosenelprogramacatalányestatalparael accesoaltrasplantedelospacienteshipersensibilizados. Nuestraunidadrealizael seguimientodemásde1500pacientes trasplantados. Alavez,nosocupamosdelapatologíaaguday crónicaquedesarrollanestospacientes.Somosreferencia parael estudioyseguimientodelaafectaciónrenaldelpaciente trasplantadocardíaco delHospitaldeSantPau.

Launidaddetrasplanterenalparticipaactivamenteen numerososensayosclínicosyproyectosdeinvestigación

Organigrama

ElServiciodeNefrologíaestáorganizadoypreparado paradesarrollarunaimportantelaborasistencial, docenteydeinvestigación,asumiendoycumpliendo losobjetivosdelainstituciónconunaltonivelde satisfacciónpersonal.

Dr.LluísGuirado Director del Servicio de Nefrología

Unidades

Diálisis

JoanManuelDíaz (JefedelaUnidad)

SílviaBenito

Elisabeth Coll

Alba Herreros

MªJesúsLloret

Alejandra Ramos

CésarRuiz

CoordinacióndeDocencia

CoordinacióndeInvestigación

NefrologíaClínica

FrancescaCalero (JefadelaUnidad)

NadiaAyasreh

XoanaBarros

MontserratDíaz

Patricia Fernández-Llama

Mónica Furlano

HelenaMarco

RoserTorra

TrasplanteRenal

CarmeFacundo (JefadelaUnidad)

ChristianCórdoba

Leonor Fayos

MónicaPerezMir

NúriaSerra

NúriaSerra

RoserTorra

Tutoríaderesidentes

SílviaBenito

MónicaFurlano

NúriaSerra

ActividadAsistencial

ActividadAsistencial

Cadaresidente,durantelasrotacionesestablecidas,y bajolasupervisióndirectadeunAdjunto,seencargadel manejoclínicodelospacientesasignados.

ElResidenteconsigueduranteestaactividaduna formaciónespecíficaenelmanejoclínicodelpaciente nefrológico,asícomounnúmerodealtashospitalariasde acuerdoconlaspautasestablecidasporlaComisión NacionaldelaEspecialidad.

ActividadenUnidadesEspecializadas

ActividadenConsultasExternasy Guardias

SeincluyelarotaciónporlaUnidaddeHipertensiónarterial yprevencióndedañorenal Durantetodoelprocesoformativodelresidente,ysiempre bajolasupervisióndelosmiembrosdel staff,aprendenla realizacióndelahistoriaclínicadelenfermonefrológico con responsabilidadcreciente.Seincluyerotaciónporconsultas deEnfermedadesrenaleshereditariasyglomerulares.

TodoslosResidentesparticipaneneldesarrollodelas guardias,queserán5mensualesaprox.

Actividaden Planta hospitalización

Rotaciones

añode rotacionesporespecialidadesafinesy complementarias (endiferentesServiciosdel HospitaldelaSantaCreuiSantPauylaFundació Puigvert). añosde rotacionesporlasdiferentesáreasque integranlaNefrología (enlaFundacióPuigverty enlaUCIdelHospitaldelaSantaCreuiSantPau).

Itinerario formativo -Nefrología

1º año

Hospital de Sant Pau

Endocrinología (1 mes)

Hospital de Sant Pau

2º año

FundacióPuigvert

Diálisis (urgencias) (3 meses)

3º año

FundacióPuigvert

4º año

FundacióPuigvert

Cardiología (2 meses)

Hospital de Sant Pau

Medicina Interna (6 meses)

• Geriatría (2 meses)

• Unidad estancia corta (1 mes)

• Planta Medicina Interna (3 meses)

FundacióPuigvert

Nefrología clínica (Hospitalización) (6 meses)

Unidad de Diálisis (7 meses)

• Diálisis peritoneal

• Diálisis Crónica

• Técnicas continuas y hemodiálisis en UCI, manejo del fracaso renal agudo

• CCEE de ERCA –prediálisis

Trasplante renal (Hospitalización) (6 meses)

FundacióPuigvert (3 meses)

• Diálisis (1 mes)

• Urgencias (1 mes)

• Radiología (1 mes)

Hospital de Sant Pau U. Cuidados Intensivos (3 meses)

FundacióPuigvert

Nefrología clínica (Hospitalización) (5 meses)

ROTACIÓN OPTATIVA EXTERNA (2 meses)

FundacióPuigvert U. Especialización (4 meses)

• HTA y prevención daño renal (1 mes)

• Glomerulares (1 mes)

• Trasplante renal (1 mes)

• Nefrología Clínica (1 mes)

Guardias: 5mensuales aprox.

Docencia

Docencia

SesionesCientíficasGenerales

Estándestinadasalosintegrantesdetodoelcuerpo facultativodelaInstitución.

Serealizaránduranteelcursoacadémicolos viernes de08.00ha09.00h deoctubreajunio.

Lassesionesgeneralessonesencialesparaelintercambio deconocimientosydeexperienciaentrelosintegrantes delosdiferentesservicios.Enellas,sepresentanyse discutentemáticasmultidisciplinares.Sucontenidoviene reflejadoenlaplanificacióndocentedelaInstituciónylos temaselegidosporlosdirectoresdelosdiferentes serviciosdelaInstituciónyporlaComisiónde Formación.

SesionesespecíficasdeNefrología

Serealizarán todoslosdíasdelasemana (exceptoviernes), de08.30ha09.00h. **

LunesMartesMiércolesJueves

Sesiones

bibliográficas

Talleresprácticos para residentes

Sesiones monográficas Reunionesde staff yresidentes

Sesiones

Asistenciales Sesiones clínicopatológicas

** Apartedeestassesiones,tambiénserealizan sesionessemanalesymensualesdeáreasespecíficas (trasplanterenal, enfermedadessistémicasynefrologíapediátrica).Enlamayoríadeellas,elResidentetieneunpapelfundamentalyaque habitualmenteesquienrealizalaexposicióndeloscasosclínicosadiscutir,habiendosidosupervisadopreviamenteporun adjuntoespecializadoeneltemaadesarrollar.

“A propósito de un caso”

Cursos y/o Congresos

Desdeeliniciodelaresidencia,existenunaserie decursosycongresospredeterminadosalosque losresidentesasistendependiendodelañode residencia.

Apartedeestasactividadesdocentesya predeterminadas,hayotrasactividadesdocentes puntualesalasque asisten dependiendodel contenidoydecomúnacuerdoconeltutor.

Cursode FracasoRenalAgudoy/o Cursode AtenciónPrimaria

Curso de Diálisis crónica

Congreso CatalándeTrasplante

Congreso CatalándeNefrología

Congreso NacionaldeNefrología R3

CURSOS Y CONGRESOS* R4

Congreso Nacionalde Nefropatología

EncuentroNacionalde ResidentesdeNefrología

Cursode DiálisisPeritoneal

Curso de RCP avanzado R2

Cursospara residentesdelaSociedad EspañoladeNefrología (Hemodiálisis,DiálisisPeritoneal, Trastornoshidroelectrolíticos,Hipertensiónarterial)

*Dentro de cada año de residencia, se podrá elegir entre estos cursos/congresos

Nuestrosresidentespuedenasistir,durantetodalaresidencia,alassesionesmensualesquecoordinaelServiciodePsicologíaClínicadel centropara lacontenciónemocionalenlarelaciónasistencial atravésdeungrupoexperiencialdondelosresidentesexponen situacionesconcretasdesudíaadíaparaidentificaryorientarlosconflictosquepuedegenerarelvínculoasistencialconelpacienteysu familia.TambiénestánincluidosenelprogramaqueorganizaelHospitaldeSantPau.

Comunicación Asistencial y Entrevista Clínica -Seminario presencial

Formación en calidad y seguridad del paciente para Residentes. Curso online

Metodología de la Investigación Clínica -Curso online

Cursode Reanimacióncardiopulmonar (RCP) R1

Dilemas éticos: aplicación en la práctica asistencial. Curso presencial

Cursode RCP avanzado (Hospital del Mar)

GestiónClínica,instrumentosbásicosy aplicación.Cursoonline R3

Investigación

Investigación

Líneasdeinvestigación

1.Enfermedadesrenaleshereditarias

2.Enfermedadesglomerulares

3.Hemodiálisis,diálisisperitonealy aféresis

MiembroconstituyentedelInstitutode

InvestigaciónBiomédicaSantPau

4.Hipertensiónarterial,diabetesyriesgo cardiovascular

5.Trasplanterenal

6.Alteracionesdelmetabolismoóseo mineralenlaenfermedadrenalcrónica

Investigaciónclínica

AnualmenteelServiciodeNefrologíadela FundacióPuigvertrealizaestudiosde investigaciónclínicaensusdistintasfases,en lasquelosresidentesparticipandeforma activa,y,porelgranvolumenasistencialdel Centro,puedenrealizarseestudiosclínicosde lasdiferentespatologíasnefrológicas.

Cabedestacarlosestudiosquesellevanacabo delosdiferentesfármacosaensayar (antihipertensivos,inmunosupresores, estimuladoresdelaeritropoyesis),asícomo estudiosclínicospracticadosenelámbitode laDiálisis,laNefrologíaClínica,laHipertensión yelTrasplanteRenal.

Tesisdoctoral

Elhechodepoderparticiparentodaslas actividadesdeinvestigaciónanteriormente descritashacequeelResidentepuedasentarlas basespararealizarsutesisdoctoralalfinalizarla Residencia.

PlandeInvestigaciónpararesidentes

Desdefinalesde2008sepusoenmarchaun PlandeInvestigaciónespecíficoparalos residentes.Setratadeincorporar progresivamentealresidenteenproyectosde investigaciónqueexistenenelServicio,detal maneraquealfinaldelaResidenciapueda decidircontinuarconunproyectopropioy culminarconlaTesisDoctoral.Estosproyectos siempreestánsupervisadosporfacultativosde staff delServicio.

Facultativos

El staff delServiciodeNefrologíaestáformadopor 30miembros:1Director,3Jefesde Unidad,18Adjuntosy8residentes.

En1983,laFundacióPuigvertfue acreditada paraimpartirlaenseñanzaespecializada enNefrologíaatravésdel PlanNacionalMIR.Desdeentonces,sehaidoformando anualmenteunespecialistahastaque,enelaño2004seampliólaformaciónados residentesporaño.

R4Verónica Coll

Gerson Berna

R3Adria Tinoco

Jonás el Bachouti

R2Kevin Pasache

Andrea Basantes

R1Grecia Monroy

Roger Alabau

DotaciónyEquipamiento

UnidadDiálisis

HemodiálisisCrónicos

HemodiálisisAgudos

HemodiálisisAislamiento Diálisis

Peritoneal Hemodiálisis

Domiciliaria Aféresis(LDLaféresis –

Inmunoadsorción–Plasmaféresis)

Hemodiálisisdealtocut-off

20puestos

6puestos

5puestos 25-35pacientes

2pacientes

UnidaddeHipertensión y Prevención de daño renal

ServiciosIndirectos

ElServiciodeNefrologíacuenta,además,conlacolaboracióny soportedelaasistenciadispensadoporelrestodeServicios indirectosdelCentro:Anestesia,Radiología,Laboratorio,Anatomía PatológicayPsicologíaClínica,yconlaayudadelosServiciosde Admisiones,deDocumentaciónClínica,ydeFarmaciaHospitalaria. Asimismo,disponedetodalainfraestructura,utillajee instrumentaldelaInstitución.

Consultasexternas

Deuntotalde124 camas delaInstitución, 26 correspondenalServiciodeNefrología.Estas camasserepartenentredosequipos asistenciales(NefrologíaClínicayTrasplante Renal).

ConsultadeAtenciónUrgente

14despachos disponiblesparala asistenciaambulatoriadelasdiversas

UnidadesdelCentro,dondeserealizanlas consultasexternasdelastresUnidades.

HospitaldeDíadeNefrología

Disponede 2despachosmédicos, unazona detrabajode Enfermería y 4boxes.

Disponede 2camasy1sillón para procedimientossimplesotratamientos endovenosos,1camaparacolocaciónde catéterescomoaccesosvenosos,asícomo un despacho paraconsultaexterna.

Horario

ElhorariobásicodelServicioesde8.30ha17.00h,* yeltiempodelResidenteen lassalasdehospitalizaciónhabitualmentesedistribuyedelasiguienteforma:

08.30h-09.00h SesiónClínica

09.00h-09.30h Pasede Guardia

09.30h-11.00h PasedeVisitaen PlantadeHospitalización

11.00h-14.00h Trabajo diagnóstico-terapéutico en Planta

14.00h-14.30h Comida

14.30h-17.00h Preparación deingresos, altas,comentarios de la evolución de los pacientes, consulta externa,etc.

*enlarotacióndeDiálisis,elhorarioseestablecesegúnlasactividadesarealizar,queson: atención depacientesenlasUnidadesdeCríticosdondeserequierentécnicasespecialesde depuraciónextrarrenal,atenciónapacientesagudosquerequierenhemodiálisis,atencióna lospacientescontratamientosustitutivorenalcrónico(hemodiálisisodiálisisperitoneal), colocacióndecatéteres dehemodiálisis, seguimiento delaccesovascular,atenciónalos pacientesdeHospitaldedíay consulta deenfermedadrenalcrónicaavanzadayde tratamientoconservador.

Miscelánea

Seguimiento del residente

Cadaresidentetendráuntutorasignadodurantetodala residencia.ElTutorseráinformadodeldesarrolloformativodel ResidenteencadarotaciónporcadaUnidadylainformación globaldeestasrotacionesindividualesserátransmitidaal Director.

ApartedelasreunionesmensualescolectivasTutorResidentes,cadaTutoryResidenterealizaráunmínimode cuatroreunionesespecíficasanuales.Esobligatoriala realizacióndeel“LibrodelResidente”,undocumentodonde cadaresidenteanotasusprogresostrascadarotaciónbajo supervisióndesututor/a.

Evaluacióndelresidente

CursosdePre-GradoyDoctorado

Despuésdecadarotación,losfacultativosresponsablesrealizan suevaluación.Lostutoresemitenanualmenteuninformeque setienenencuentaenlaevaluaciónanualyfinal.

ElServiciodeNefrologíadisponedeunprofesoradoasociadoa laUAByalaUVIC-UCCqueimpartelasclasesdelosestudiosde pregradoalosestudiantesdemedicina.Además,éstos desarrollanrotacionespornuestroCentrodeacuerdoconel programaactualmentevigente.Asimismo,elServiciode Nefrologíaparticipaenlosprogramasdeformacióndepostgrado,facilitandolarealizacióndecursosdedoctoradoy posibilitandolarealizacióndetesisdoctorales.