Vinculo guia de consejeria nutricional modulo i

Paso a paso por una

infancia plena GUÍA DE CONSEJERÍA ALIMENTARIA NUTRICIONAL A NIVEL FAMILIAR

FASCÍCULO I TÉCNICAS DE CONSEJERÍA ALIMENTARIA NUTRICIONAL

GUÍA DE CONSEJERÍA ALIMENTARIA NUTRICIONAL A NIVEL FAMILIAR ANTECEDENTES El Ecuador, comprometido con los derechos de la niñez y adolescencia y a partir de la ratificación de la Convención sobre los Derechos del Niño, promulga diferentes leyes para cumplir con este compromiso. Entre las más importantes se encuentran la nueva Constitución del año 2008, el Código de la Niñez y Adolescencia del año 2003, el Plan Nacional del Buen Vivir 2013 - 2017 y a partir del 13 de octubre 2012, la Presidencia de la República declara al desarrollo infantil integral como Política de Estado.

La salud de las niñas y los niños constituye la primera prioridad de las autoridades del Estado Ecuatoriano y tiene como fin primordial alcanzar las condiciones óptimas del proceso biológico de crecimiento y desarrollo infantil. Así, el Objetivo 3 del PNBV 2013-2017 establece mejorar la calidad de vida de la población y entre sus políticas y lineamientos estratégicos determina el “Promover entre la población y en la sociedad hábitos de alimentación nutritiva y saludable que permitan gozar de un nivel de desarrollo físico, emocional e intelectual acorde con su edad y condiciones físicas”, y plantea principalmente, tres metas relacionadas a la salud de las niñas y niños menores de 5 años de edad:   

Meta 3.2: Reducir la tasa de mortalidad infantil en 41% Meta 3.3: Erradicar la desnutrición crónica en niñas y niños menores de 2 años de edad Meta 3.6: Aumentar al 64% la prevalencia de lactancia materna exclusiva en los primeros 6 meses de vida

La desnutrición crónica infantil es el resultado de causas directas cómo el incumplimiento de la lactancia materna y la alimentación complementaria; indirectas como la insuficiente disponibilidad de alimentos en el hogar, inadecuadas prácticas de alimentación y cuidado materno infantil, educación alimentario nutricional y de salud inadecuados y las causas básicas como recursos humanos, económicos, políticos, culturales y sociales. Es así, que los efectos de la desnutrición crónica en las niñas y niños son irreversibles, razón por lo cual las acciones de prevención especialmente en las niñas y niños menores de 24 meses son necesarias e importantes tanto a nivel familiar, comunitario y de los servicios del Estado.

De acuerdo a las estadísticas actuales, obtenidas a través de la Encuesta Nacional de Salud y Nutrición (ENSANUT-ECU 2012) realizada por el Ministerio de Salud Pública (MSP) y el Instituto Nacional de Estadísticas y Censos (INEC) durante el año 2012, se conoce que aún existen altas prevalencias de malnutrición en los lactantes, niñas y niños menores de 5 años de edad que residen en el Ecuador. Así, se conoce que: •

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El 25.3% de niñas y niños menores de 5 años de edad tienen retraso en talla para su edad (desnutrición crónica), que se incrementa progresivamente a partir de los 6 meses de edad (19.9%) con un pico en los 12 a 23 meses de edad (32.6%) El 8.6% de niñas y niños menores de 5 años de edad presentan sobrepeso u obesidad El 6.4% de niñas y niños menores de 5 años de edad presentan bajo peso para su edad (desnutrición global)

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El 25.7% de las niñas y niños menores de 5 años de edad presentan anemia, siendo mayor en aquéllos de edades entré 6 a 11 meses de edad (63.9%) y de 12 a 23 meses de edad (33%) El 28.8% de las niñas y niños menores de 5 años de edad presentan deficiencia de zinc, siendo mayor en aquellos de edades entre 6 a 11 meses de edad (44.4%) y de 12 a 23 meses de edad (27.9%) El 17.1% de las niñas y niños menores de 5 años de edad presentan deficiencia de vitamina A, Siendo mayor en aquellos de edades entre 6 a 11 meses de edad (28.5%)

Por otra parte, las estadísticas del estado nutricional arrojados por el SISVAN MSP, nos presentan resultados de los servicios de desarrollo infantil integral del MIES (CIBV y CNH) con un 22.8% de niñas y niños que presentan desnutrición crónica; y según servicios de atención los resultados son diferentes en los CIBV alcanza un 27.9% y en CNH un 19.8% de niñas y niños con desnutrición crónica, entre baja talla y baja talla severa.

Las estadísticas de malnutrición en niñas y niños menores de 5 años de edad presentadas anteriormente establecen la necesidad de mejorar el cuidado y atención en salud de esta población vulnerable, con especial énfasis en aquellos menores a los 3 años de edad, período en el cual se observan mayores prevalencias de desnutrición y de deficiencias de micronutrientes.

Basándose en las cifras antes mencionadas, el Ministerio de Inclusión Económica y Social – MIES establece como política pública prioritaria el aseguramiento del desarrollo integral de las niñas y los niños en corresponsabilidad con la familia, la comunidad y otras instancias institucionales a nivel central y desconcentrado, en conformidad a lo dispuesto en los artículos 44 y 46, numeral 1 de la Constitución de la República; el objetivo 2, política 2.9 y meta 2.6, del Plan Nacional para el Buen Vivir y el Código de la Niñez y la Adolescencia, así como el Acuerdo Interministerial MIESMINEDUC No 0015-14, el Registro Oficial N.- 308, en el que consta el reglamento para la regulación y control a proveedores del servicio de alimentación externalizado a los Centros Infantiles del Buen Vivir, Memorando N.- 1853 del Ministerio de Salud Pública - MSP (que establece los lineamientos para la atención en los CIBV y CNH), y el Currículo de Educación Inicial- Subnivel 1 del MINEDUC, oficializado mediante Acuerdo Ministerial 0042-14, Manual del Proceso Gestión del Servicio de Centros Infantiles del Buen Vivir, Norma Técnica de Desarrollo Infantil Integral, Modalidad CIBV vigente, Reglamento a la LOEI artículo 40.

Siendo el Desarrollo Infantil, el resultado de un proceso educativo de calidad que propicia de manera equitativa e integrada el alcance de niveles de desarrollo en diferentes ámbitos: físico, socio-afectivo, motriz, intelectual y de la comunicación y lenguaje en las niñas y niños menores a 3 años de edad. El Desarrollo Infantil Integral es posible gracias a la participación responsable y coordinada de la familia y la corresponsabilidad de la comunidad y diferentes entidades del estado”1.

Entre las causas de la desnutrición crónica que generalmente se han identificado en las familias de los servicios CIBV y CNH es la falta de conocimiento alimentario nutricional que tienen las madres y/o familias de las niñas y niños, por lo cual la Subsecretaría de Desarrollo Infantil Integral del MIES se plantea implementar capacitación a las familias, priorizando como técnica 1

MIES, “Política Publica Desarrollo Infantil Integral”, Ecuador 2013, pag.17

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de aprendizaje la estrategia de consejería nutricional, para fortalecer 4 temas específicos: lactancia materna, alimentación complementaria, suplementación con micronutrientes Chispas y lavado de manos.

Por tal motivo, para subsanar estas falencias en los conocimientos, actitudes y prácticas se propone a la consejería como una estrategia de educativa, para estimular el cambio de comportamiento favorable, la que se deriva de una variedad de destrezas, que incluyen la comunicación centrada en el usuario, la terapia cognoscitiva, la terapia humanista, la teoría de sistemas, y el modelo transteórico de cambio2.

La consejería ha demostrado ser un recurso exitoso para la solución de problemas en diferentes poblaciones y ambientes; el ámbito alimentario nutricional no es una excepción, de tal manera, que su éxito se refleja en sus estrategias de acompañamiento en las cuales los facilitadores técnicos se vuelven acompañantes del proceso de cambio, generando un cambio positivo y duradero en la población, tomando en cuenta las causas que predisponen a los diferentes problemas nutricionales que puedan tener, logrando motivación de cambio en las familias utilizando conocimientos oportunos y precisos e impartiéndolos de manera sencilla, clara y práctica con respeto y ética profesional Para viabilizar la intervención en los programas de desarrollo infantil integral, se requiere profundizar lineamientos que permitan a los responsables de su atención la definición de roles y acciones complementarias que potencialicen y contribuyan a la reducción de la malnutrición en este grupo de la población.

OBJETIVO GENERAL Incrementar la capacidad de las Coordinadoras CIBV y Educadoras Familiares CNH del MIES en aspectos de consejería nutricional que les permitan realizar acciones de fortalecimiento para la prevención de estados de malnutrición en grupos vulnerables de la población.

OBJETIVOS ESPECÍFICOS ❑ Establecer lineamientos y directrices para la implementación de la consejería nutricional en las familias de las niñas y los niños que acuden a los servicios de desarrollo infantil CIBV y CNH del MIES. ❑ Contribuir a la mejoría de la calidad de la consejería nutricional en las familias de las niñas y los niños que acuden a los CIBV y CNH del MIES. POBLACIÓN OBJETIVO Personal responsable de CIBV y CNH (Coordinador/a CIBV y Educador/a Familiar CNH) y su personal de apoyo (educadoras CIBV), analistas senior de servicios sociales (zonal) y analista senior CIBV y CNH (distrito).

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Sánchez et al 2004, Miller y Rollnick, 1991

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ROLES Y RESPONSABILIDADES A NIVEL DE UNIDADES MIES3.

El Ministerio de Inclusión Económica y Social, en el marco de sus competencias, realizará la coordinación de los controles de salud, seguimiento y monitoreo del estado de salud y nutrición de las niñas y niños de sus servicios de atención infantil integral. Trabajará junto a las familias para promover una adecuada asistencia a los controles de salud y el seguimiento de las recomendaciones e indicaciones dadas por el personal de salud.

El personal operativo del MIES (Coordinadoras CIBV y Educadoras Familiares CNH) realizará la coordinación con el establecimiento de salud de primer nivel del MSP para la atención de las niñas y niños atendidos a través de sus servicios dos (2) veces al año, durante los meses de abril y octubre.

ESTRUCTURA DE LOS FASCÍCULOS DE LA GUÍA En este documento se detallan los pasos y las actividades a realizar antes, durante y después de una consejería alimentaria y nutricional a nivel familiar. A lo largo de la guía encontrará explicaciones sobre la metodología y sobre temáticas a lo largo del ciclo de vida; además de orientaciones, mensajes clave sobre los 4 temas priorizados en el libro “Paso a Paso”: lactancia materna, alimentación complementaria, suplementación con micronutrientes, lavado de manos e higiene en la preparación de los alimentos. También incluye técnicas, dinámicas y recetas que permitirán a las educadoras trabajar con las familias y facilitar el aprendizaje.

Cabe destacar que la educación a los miembros de los hogares es de suma importancia porque contribuye a que las familias cambien y mejoren sus conocimientos, actitudes y prácticas en relación con una alimentación saludable, nutrición y, especialmente sobre la preparación higiénica de los alimentos que, como es sabido, previene enfermedades como la desnutrición en las niñas y los niños menores de tres años.

Si bien es cierto, la responsabilidad del MIES es la consejería alimentaria nutricional a familias con niños y niñas menores de 3 años, es necesario mencionar que la presente guía no solo contempla módulos que permitan el abordaje de niños y niñas entre las edades de: 0 a 6 meses, entre 6 a 24 meses, y de 2 a 5 años; sino que también se proponen por primera vez módulos que permita identificar y apoyar las acciones de las unidades de primer nivel de atención del MSP con las embarazadas y las madres lactantes desarrollando así una serie de aproximaciones que orienten a las futuras madres y madres lactantes, a responder a una serie de inquietudes recogidas por las Educadoras MIES durante las visitas domiciliarias.

La responsabilidad compartida entre la familia, el Estado y la comunidad nos une para ejecutar acciones que contribuyan a la disminución de la problemática de desnutrición crónica de nuestras niñas y niños, en el menor tiempo posible. Cambiar las prácticas alimentarias y de

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Norma Técnica de Articulación intersectorial entre Ministerio de Salud Pública (MSP) y Ministerio de Inclusión Económica y Social (MIES) para la Atención en Salud y Nutrición de Niñas y Niños de 0 a 3 Años de edad atendidos a través del CIBV y CNH. MODELO DE ATENCIÓN EN SALUD Y NUTRICIÓN DE NIÑAS Y NIÑOS DE 0 A 3 AÑOS DE EDAD ENTRE EL MINISTERIO DE SALUD PÚBLICA (MSP) Y MINISTERIO DE INCLUSIÓN ECONÓMICA Y SOCIAL (MIES). 2015.

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higiene se convierte en el primer reto. Le deseamos éxito en la realización de la consejería alimentaria nutricional y en el seguimiento de lo aprendido y practicado.

La guía cuenta con dos grandes apartados, el primero contiene 4 módulos prácticos de profundización operativa de consejería alimentaria y nutricional para 4 estadios diferentes del ciclo de vida de la madre y de los niños y niñas menores de 5 años; en el embarazo, madre lactante y niños y niñas menores de 6 meses, niños y niñas entre 6 a 24 meses, y niños y niñas entre 2 a 4 años de edad. El segundo apartado es metodológico, en este se desarrollan todos los elementos de conceptuales teóricos sobre la estrategia de “Consejería alimentaria nutricional” y su implementación, se lo presenta como un anexo.

Los módulos operativos, en general, están divididos en nueve secciones, cada una cubre un área temática específica. A continuación, se presenta la organización del mismo: 1. La primera sección cuenta con: - Pautas sobre el cuándo y los escenarios en los cuales se recomienda hacer la consejería nutricional.

- Los objetivos que busca el proceso de consejería en el hogar.

- Sugerencias del cómo evaluar el conocimiento previo del cuidador que le ayudará a priorizar los temas a bordar.

2. La segunda sección cuenta con: - Un listado de situaciones nutricionales adversas frecuentes en cada uno de los estadios de las madres lactante y de los niños y niñas menores de 5 años, con posibles soluciones.

- Un listado de los mitos y creencias que existen sobre la alimentación tanto de la madre embarazada o lactante, como de los niños o niñas menores de 5 años, con sus respectivas respuestas y que son objeto de consulta por parte de las familias a las educadoras durante las visitas domiciliarias.

3. La tercera sección cuenta con: - Consejos prácticos de alimentación tanto para la madre, como para los niños y niñas menores de 5 años según los consejos del libro Paso a Paso.

4. La cuarta sección cuenta con: - Estrategias de identificación de riesgo nutricional a partir de indicadores antropométricos (peso y estatura o longitud), que le ayudarán a referir al niño o niña o a la madre al centro de salud más cercano en caso de requerir atención.

5. La quinta sección cuenta con: - Un recetario donde se identifican alimentos por región (sierra, costa y amazonia) y por edades que le darán pautas de cómo se pueden combinar los alimentos, además de proveerle de ideas de diferentes comidas que podrá recomendar a la madre o cuidador del niño o niña.

- Consejos claves de suplementación e higiene para la madre y/o para los niños y niñas menores de 5 años.

6. La sexta sección cuenta con: - Preguntas clave que deberá realizar para identificar sí el conocimiento adquirido en la última sesión de consejería por el cuidador está siendo aplicada.

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7. La séptima sección cuenta con: - Sugerencias sobre acciones que se debería tomar a través de la intervención de los demás ministerios que forman parte de la estrategia acelerada de la erradicación de la desnutrición crónica.

8. La octava sección cuenta con: - Preguntas clave que deberá realizar para identificar sí el conocimiento adquirido en la presente sesión de consejería fue asimilado, con el fin de identificar si la metodología de enseñanza es o no efectiva.

9. La novena sección cuenta con: - A manera de ejemplo se presenta un caso en el cual se observará paso a paso el proceso que se deberá seguir una consejería nutricional exitosa, con reflexiones, consejos y puntos clave que le ayudarán en la práctica.

Es importante mencionar que esta guía ha sido preparada como un documento de apoyo y referencia para los coordinadores de los CIBVs y educadores de los CNHs, con el objetivo de implantar un proceso de consejería alimentario nutricional efectiva. Con este objetivo, nos permitimos emitir las siguientes sugerencias que le ayudarán a utilizar esta guía de la mejor manera: PROCESOS DE LA CONSEJERÍA A NIVEL FAMILIAR i.

SUGERENCIAS PREVIAS AL PROCESO EDUCATIVO DE LA CONSEJERÍA

a. Revise la temática que se va a tratar durante cada sesión educativa con anterioridad Planifique la sesión educativa durante la semana (día) anterior, trate de organizar el tiempo en de tal manera que el cuidador no se sienta agobiado por su visita. A continuación, se presenta un esquema de la distribución del tiempo que le ayudará a establecer los períodos de tiempo durante la consejería nutricional: ACTIVIDAD TIEMPO SUGERIDO 5 minutos

Saludo

Evaluación previa a la consejería y cumplimiento de 5 minutos compromisos Preguntas para identificar conocimiento previo y el nivel de preparación que tiene el cuidador para hacer cambios A través de preguntas y observación, en CIBVs y CNHs, respectivamente.

15 minutos Sesión educativa Actividades demostrativas Evaluación post- consejería y acuerdo compromisos Agendamiento de próxima sesión educativa

15 minutos nuevos 5 minutos 2- 3 minutos

TIEMPO SUGERIDO POR CONSEJERÍA 50- 60 7

minutos b. Priorización de temas y periodicidad de visitas La planificación del número de visitas o reuniones que deberá hacer por cada mes está ya establecido en la norma técnica, sin embargo, nuestra sugerencia es que al menos una visita domiciliaria completa, es decir una semana al mes se la dedique a la consejería nutricional.

Por otro lado, la frecuencia de la consejería sobre varios temas depende de algunos factores, entre estos mencionamos los siguientes:  Estado nutricional de niños y niñas.- Si existe desnutrición o algún tipo de enfermedad que deteriore la salud del menor se le debería realizar visitas o reuniones semanales seguidas para observar la evolución de esta situación.

ii.



Pedido de las cuidadoras de niños y niñas.- En el caso en que las madres o las cuidadoras del niño o niña requieran de la educadora el apoyo sobre aspectos alimentario-nutricionales que implique la necesidad de abordar dichos temas en varias visitas.



Demostraciones en el hogar o en las reuniones de grupo.- Cuando se requiera el apoyo de algunos temas con varias demostraciones prácticas sobre preparaciones de alimentos, será necesario considerar algunas visitas continuas hasta estar seguros de que las demostraciones han sido apropiadas para el beneficio de las familias.

SUGERENCIAS DURANTE EL PROCESO EDUCATIVO DE LA CONSEJERÍA a. Asegúrese de abordar a la madre o cuidador con un trato gentil Una gran parte de la respuesta del cuidador hacia el proceso de consejería nutricional dependerá del trato que le dé el/la educador/a, asegúrese de ser siempre cordial, no trate de imponer sus creencias o conocimientos ante las del cuidador. b. Dese el tiempo de conocer el ambiente donde se desarrolla el niño o niña A veces, los cambios que el educador pide realizar son muy difíciles de alcanzar, identifique bien el contexto de la familia, si tiene agua segura, refrigerador, los suficientes recursos económicos para dar alimentos ricos en proteína al niño, entre otros; esto le ayudará a identificar estrategias de cambio realizables. c. Describa su rol como educador Es importante mencionar su rol como educador a la madre o cuidador, usted va a aconsejar sobre las opciones de alimentación que el cuidador debería ofrecer al niño o niña, su objetivo no es imponerle cambios, sino encontrar compromisos que lleven a alcanzar el propósito d. Evalué el interés del cuidador Antes de iniciar cada proceso educativo es de utilidad determinar los conocimientos previos que tiene el cuidador de la temática a revisar. Durante su quehacer diario, usted podría encontrarse varios escenarios; cuidadores que saben sobre la importancia de la nutrición tanto de niños y niñas menores de 5 años, como de la madre lactante misma, pero no están dispuestos a realizar cambios en la forma de alimentarse; cuidadores que no tienen conocimiento sobre la adecuada alimentación, pero, aun así, se sienten preparados para realizar cambios inmediatos para evitar problemas de salud en sus niños y niñas o de las madres lactantes. Es por esta razón que el educador deberá estar en la capacidad para identificar el nivel de preparación en el que se encuentra el 8

cuidador para realizar cambios en sus actitudes y prácticas con el fin de seleccionar la estrategia de consejería que le resulte más eficiente. e. Establezca una o dos metas por sesión de consejería Una o dos metas por cada sesión se consideran como un número razonable que el cuidador puede alcanzar, estas deberían ser mutuamente acordadas. f. Involucre a la madre o cuidador en la toma de decisiones Es importante que el cuidador aporte activamente en la toma de decisiones para identificar los aspectos de sus hábitos alimentarios que pueden ser cambiados y los cambios que están dispuestos a hacer (negociación). g. Planifique la siguiente sesión con el cuidador Finalizando la sesión educativa tómese tiempo para acordar cuando será la siguiente reunión o visita. Para la segunda y sesiones subsecuentes no olvide de planificar tiempo para realizar actividades de seguimiento de los compromisos adquiridos. h. Identificación de cumplimiento de compromisos Las actividades a realizar para este componente variarán dependiendo de la modalidad en la que se encuentre por ejemplo si usted es está a cargo de realizar actividades grupales ( coordinadora de CIVB o educadora de CNH modalidad grupal), usted puede evaluar el cumplimiento de los compromisos a través de preguntas, mientras que si usted realiza visitas domiciliarias usted podrá constatar el cumplimiento de los compromisos a través de observaciones realizadas en el hogar (limpieza del hogar, higiene de preparación de alimentos, etc.) iii.

SUGERENCIAS DESPUÉS EL PROCESO EDUCATIVO DE LA CONSEJERÍA a. Registro de actividades realizadas Al final el proceso educativo anote todas las observaciones realizadas, las actividades el cumplimiento o no de compromisos, entre otros hitos que considere pertinente.

Se sugiere que esta tarea se plasme en los formatos ya existentes del MIES, así, si usted es educador de CNH, deberá registrar sus observaciones en el cuaderno de campo respectivo, mientras que si es coordinador o educador de CIBV deberá realizar estas anotaciones en el cuaderno anecdótico.

Entre los puntos clave que debe registrar están los siguientes: o o o o o o o

Cumplimiento de compromisos Cumplimiento de control del niño sano Enfermedades sufridas durante el periodo Evolución de la introducción a la alimentación Estado nutricional según medidas antropométricas (peso y estatura- longitud) Acciones que deberán tomarse para involucrar a otras instituciones públicas y privadas Fecha de próxima sesión educativa

b. Registro de datos de consejería en el sistema SIIMIES Cuando cuente con acceso al software de registro de consejería nutricional a través de internet, usted deberá cumplir con el ingreso de los datos anteriormente mencionados, al aplicativo informático que se habilitará en el sistema SIIMIES, asegúrese de tener a mano sus anotaciones.

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FASCÍCULO I: TÉCNICAS DE CONSEJERÍA ALIMENTARIA NUTRICIONAL A NIVEL FAMILIAR INTRODUCCIÓN La consejería nutricional ha demostrado eficacia en la reducción de la desnutrición Crónica formando parte del listado de prioridades de intervenciones en nutrición y salud para la reducción de la desnutrición. Estimula cambios utilizando la comunicación centrada en las familias, donde los educadores y técnicos se vuelven acompañantes del proceso de cambio, cuya meta es generar cambios positivos y duraderos en las familias tomando e identificando las causas que predisponen a las familias a presentar problemas nutricionales, el cumplimiento de esta meta se da con la motivación al cambio utilizando conocimientos adecuados los mismos que debe ser impartidos de manera sencilla, clara y práctica.

La consejería nutricional no consiste en dar consejos nutricionales a las personas que necesitan aclarar un problema o buscar soluciones al mismo, es una consulta de tipo educativa que se ofrece a la familia para que tome sus propias decisiones de manera consciente.

Existe personal especializado a ejecutar la consejería nutricional en comunidades, pero resulta menos eficaz si se circunscribe solamente a estos especialistas. Los educadores y técnicos que participan en los CNHs y CIBVs deben estar habilitados o capacitados con las herramientas básicas de la consejería que contribuyan a modificar las actitudes, conductas, hábitos y comportamientos de las familias en relación con su alimentación y nutrición, minimizando así los factores de riesgo que llevan a la desnutrición crónica de los niños menores de 5 años.

PROPÓSITO DEL MÓDULO 

Guiar y ayudar en la toma de decisiones sobre una situación alimentaria nutricional identificada a partir de la visita domiciliara, fortaleciendo las adecuadas prácticas y corrigiendo aquellas que son de riesgo y así asegurar un adecuado estado nutricional de las madres embarazadas y niños menores de 5 años

Por lo tanto, las funciones del/la educador/a son:    

Orientar a las familias en temas de alimentación y nutrición Dar consejería nutricional en los grupos de riesgo y sanos.

Promover la nutrición y salud en las personas y la comunidad Controlar los hábitos alimentarios de las familias a riesgo.

¿Qué es la Consejería Nutricional?

La consejería nutricional es una orientación estructurada de un diálogo entre dos personas que se desarrolla dentro de un ambiente de confianza, donde la familia busca información y el educador brinda ese conocimiento, lo que les permite a las familias realizar cambios en el hábito de alimentarse.

Para realizar la consejería nutricional se debe identificar los comportamientos difíciles de modificar, para lo que esto el educador debe conocer elementos teóricos-prácticos sobre teorías de comportamiento o del cambio, descritas en 5 etapas: Etapa de precontemplación Es una etapa donde las personas no son conscientes de que las conductas alimenticias que tienen afectan a su salud. No tienen la información adecuada y clara para identificar los 10

problemas, por lo que se rehúsan a cambiar. Si realiza algún cambio no es duradero y es más por presión de familiares, doctores, enfermeras del centro de salud, capacitadoras del MIES. Etapa de contemplación En este estadio las personas están conscientes de que existe un problema, son más abiertos a conocer los riesgos y consecuencias. Existe una intención de un cambio, pero aun la persona no tiene el compromiso de cambiar.

Etapa de preparación La persona toma la decisión de un cambio, se compromete en abandonar el hábito. Los cambios que se realizan son pequeños.

Etapa de acción El individuo cambia la conducta que afectaba a su salud obteniendo mayores resultados.

Requiere mayor compromiso implementado mayor tiempo y dedicación.

Etapa de mantenimiento Las personas en esta etapa conservan y consolidan los cambios realizados obteniendo un nuevo hábito y previniendo una recaída en la costumbre que le causaba algún problema de salud.

Representación de las 5 Etapas del proceso de cambio en la Consejería Nutricional 1. Etapa de Precontemplación

Las familias no son conscientes del problema por la falta de información adecuada para entenderlo, Y NO tiene predisposición a cambiar

Educador CNH: Buenos días Sra. María, vengo a visitarle pues me informaron en el subcentro que su hijo Tomas, está chiquito y delgado.

Sra. María: Si es chiquito porque su papá y yo somos así y también está flaco porque es goloso y no quiere comer la comida por malcriado.

2. Etapa de Contemplación

La familia entiende que hay un problema, están más abiertos al diálogo, Pero aún no existe el compromiso necesario

Educador CNH: No Sra. María, Tomas no está pequeño porque usted y su esposo también son pequeños, ni porque es goloso, es porque veo que su familia consume muchos alimentos que no son buenos para la nutrición y salud de Tomas, por eso tiene muchas diarreas y gripes, esas enfermedades hacen que su hijo pierda peso y luego se quede chiquito y con el tiempo afectara el desarrollo de su cerebro.

Sra. María: Si le he visto más chiquito que el hijo de la vecina, pero mi marido trae esas comidas porque que es más barato y más grandes, también de doy cuando llora para que no moleste y me deje hacer la cosas y cuando tiene hambre porque es lo único que come.

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3. Etapa de Preparación

La familia toma la decisión de cambiar con pequeñas acciones

Sra. María: Bueno ya no le voy a dar más esas golosinas y le daré más la sopa

4. Etapa de Acción La familia toma el compromiso de cambiar con mayor dedicación y tiempo

Educador CNH: Si Tomas continua así cuando vaya a la escuela va ser un niño que no rinde, de grande no tendrá un buen trabajo y será más enfermo.

Sra. María: No, yo no quiero que eso le pase a mi hijo, voy a decirle al papá que ya no traiga más esa comida y que me dé la plata para hacer las compras y cocinar, le darle más verduritas, pollito, granos y menos golosinas, si llora más que sea le daré plátano con pan o chochitos.

5. Etapa de Mantenimiento Consolidar los cambios creando un nuevo hábito.

Educador CNH: Buen día Sra. María, me dice el doctor que Tomas ha subido de peso y que ya no se enferma mucho con diarrea.

Sra. María: Si…desde que ya no le quite las golosinas y le empecé a dar más comida de casa subió de peso está más despierto, juega más y me come todo lo que le doy.

Educador CNH: Le felicito Sra. María, ya ve no es difícil dar de comer bien a los niños y tampoco es caro porque si tenemos en la casa alimentos que son buenos para la salud y nutrición de sus hijos, ya vera que cuando vaya a la escuela será un muy buen alumno.

Sra. María: Le agradezco que me haya guiado en la alimentación de mis hijos por los otros también están mejor.

Educador CNH: de nada Sra. María en 1 mes regreso para ver cómo le está hiendo con sus niños en especial con Tomas.

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Funciones del Educador en la Consejería Nutricional ¿Qué Hace?

El educador en consejería nutricional debe realizar una diagnóstico rápido para identificar las causas de las alteraciones alimentario nutricionales que se dan con facilidad y rapidez en el entorno familiar, para poder hacer una intervención con vigilancia, control evolutivo familiar en especial de las niñas o niños menores de 3 años, a través de la observación directa a hogares apoyándose en estrategias prácticas que le permitan orientar y asistir a la familia y así garantizar un buen estado nutricional de los niños menores de 5 años. ¿Cómo lo Hace?

El educador puede realizar la consejería nutricional dentro de una unidad de salud, durante visitas domiciliarias o en talleres grupales a embarazadas, madres lactantes y cuidadores de niños menores de 5 años. La manera más adecuada para realizar este proceso es mediante un diagnóstico de la situación de la familia y un análisis de su predisposición al cambio, identificando aquellos problemas para plantear metas y acciones en conjunto y así disminuir o eliminar las causas de los problemas, donde los participantes se involucren en el proceso ya que sin esto no se lograrán los resultados deseados. Toda esta fase debe realizarse con la confianza y motivación necesaria que deberá brindar el educador para que los involucrados puedan expresar sus ideas, dudas, temores o preguntas y así poder llegar a buscar alternativas de mejora en conjunto.

QUE HACE

COMO LO HACE

Orientar en temas de alimentación y nutrición a los a la población Realizar consejería nutricional en los grupos de riesgo y sanos.

Motivando y capacitando a las familias en temas nutricionales, la capacitación se debe llevar de forma permanente y sistemática.

Informando e incorporando en la familia estilos de vida saludables con énfasis en alimentación y nutrición, orientados a educar en los problemas de malnutrición.

Identificando los hábitos alimentarios para determinar las alteraciones relacionadas con la alimentación.

Identificando el estado nutricional de los niños usando los indicadores nutricionales para la población a riesgo.

Realizando actividades de promoción y prevención de la salud: sensibilización, información, campañas, promoviendo la lactancia materna, educando en la alimentación del destete.

Proporcionando consejería, coordinando los grupos de ayuda mutua.

Participando en las acciones de capacitación y/o actualización promovidas por el área de salud.

Evaluando conjuntamente con las familias los progresos alcanzados Llevando a cabo un seguimiento profundo de las familias para controlar los cambios o no cambios de sus hábitos alimentarios

Promover la nutrición y salud en las personas y la comunidad a través de la educación alimentaria nutricional, mediante actividades de promoción en nutrición y educación para la salud.

Brindar asesoría

Controlar los hábitos alimentarios de las familias a riesgo.

¿Dónde realizar consejería?  Centros de salud, en charlas a madres que asisten  En talleres grupales con los padres usuarios de los CIBVs y CNHs  Durante las visitas domiciliarias ¿A quién realizar la consejería? ● Embarazadas ● Madres lactantes ● Cuidadores de niños menores de 5 años Elementos claves de la consejería 13

Conversación El consejero debe esforzarse en conocer y entender el contexto cultural y poder adoptar actitudes coherentes con los sentimientos de las personas a las que se va a intervenir, con ello establecer una relación entre lo que se dice y el contexto distinguiendo el mensaje que se va a utilizar.

Ejemplo: Promotor: Buenos días Sra. Inés, mi nombre es Laura, trabajo en el MIES, en el programa CNH, vengo a visitarla porque me informaron que usted tiene un hijito de 3 años y que estas flaquito y chiquito.

Inés: Buenos días, si es verdad, ¿pero ¿quién le aviso?

Promotor: Su comadre la Sra. Teresa me aviso y dijo que usted necesita que le ayudemos Factores a tomar en cuenta en la conversación Relación con la otra persona y limitaciones de conocimiento: Tomar en cuenta si la persona está sola o acompañada, si es alguien que no se conoce o si es alguien más cercano para que la conversación siempre se mantenga de manera igualitaria y no especializada, previamente conociendo como la persona percibe el tema que se va a tratar, preguntando antes de todo lo que conoce del tema generando un ambiente de confianza mostrándose abierto, simple, cálido y humano, interesándose en lo que nos tiene que decir el usuario y mirando a los ojos sin perder el profesionalismo Ejemplo: Promotor: Ha estado acompañada con la Sra. Carmen, que también participa en el programa Inés: De verdad comadre no me había avisado usted para asistir las dos Promotora: No importa nunca es tarde para entrar al programa Propósito de la conversación: se debe plantear desde el inicio y no perderse de este tema, si surge algún tema secundario se deberá resolver de manera breve. clara y satisfaciendo la necesidad de aprender del usuario, pero sin perder el hilo del tema principal.

Ejemplo: Promotor: Venia a visitarla porque la Sra. Teresa me comento que usted tiene un hijito de 3 años y que parece que está flaco y chiquito, ¿es verdad?

Inés: Si, es mi último hijo ya le llevé a subcentro, pero aun así siguen flaco Promotor: El Dr. Del subcentro le explico ¿qué debe comer su hijito?

Inés: Si…si me dijo, pero es difícil hacer Promotora: Bueno Sra. Inés…por eso he venido a verla para hacer un seguimiento de su hijito y para enseñarle como va dar de comer a su niño para recuperar el peso y evitar que se vaya a complicar.

Turnos de diálogo en la conversación: es necesario manejar quien habla primero, quien después, quien introduce un tema nuevo y cuánto tiempo tarda en hablar cada uno para poder generar una atmósfera de respeto, confianza y participación mutua, para lograrlo es necesario: Saber escuchar: poner atención de manera verbal y no verbal Saber tomar la palabra: puede ser mediante el encadenamiento natural cuando el otro se calla o cuando hay que interrumpir de manera acertada, cuando la otra persona no cede su turno y para agregar información oportuna para el momento.

Saber mantener el uso de la palabra: se puede realizar repeticiones de lo que se está diciendo o pausas para continuar con las ideas.

Saber ceder la palabra: mediante preguntas, pausas sonrientes o silencio.

Manejo del mensaje transmitido por el usuario Es importante poner atención a la información proporcionada por el usuario evitando suposiciones, subestimando o sobreestimando los datos, también es importante observar la apariencia, actitudes o preferencias que puedan ayudar para después proporcionar la 14

información adecuada y finalmente es necesario motivar a las personas a seguir conversando utilizando la escucha reflexiva, turnos colaborativos y palabras conectoras (ejemplo: claro, y después qué pasó) o parafrasear ciertos datos que proporcionan las usuarios para transmitir el clima de atención.

Características de un consejero nutricional Conocimientos y dominio técnico sobre temas de nutrición y alimentación: Poder expresar los conocimientos con un lenguaje apropiado dependiendo del ambiente donde se esté desarrollando utilizando palabras claras, de fácil entendimiento y evitando ambigüedades Sensibilidad Social: Es la habilidad para sentir, percibir e interpretar correctamente las emociones o pensamientos de las personas que se interviene. Ética profesional:  Ofrecer cosas que sean alcanzables de cumplir.  No inventarse información, reconocer las limitaciones de conocimientos que se tenga y estar siempre actualizado y abierto a aprender lo que haga falta para mejorar el proceso de consejería.  Es más honesto dar consejos de lo que uno se practica.

Respeto a las creencias y valores de las familias i.

Poder combinar el conocimiento con la experiencia para así poder acoplar la información a las costumbres de la familia que reciba la consejería.

Habilidad de expresión, empático, dinámico, creativo Ser amable y carismático con las personas Ser motivador, dinámico y despertar el interés del tema que se esté tratando Evitar que la sesión sea un interrogatorio y usar un tono de voz que parezca coloquial, que transmita aceptación, comprensión, empatía interés, cariño y apreciación.

Diagnóstico de factores de riesgo familiares y valoración de las acciones alimentarias y calidad de la alimentación Consiste en la valoración de los factores de riesgo, antecedentes familiares y personales, variables fisiológicas, conductuales, psicológicas y demográficas más relevantes.

Definir en qué etapa de cambio en relación con la alimentación se encuentra el usuario según el modelo de Prochaska y Di Clemente mediante preguntas relacionadas a: La valoración del acto alimentario como componente esencial a la calidad de vida y de tener una dieta conveniente para su salud.

Hábitos de alimentación (con quién come, en qué horario, cuántas veces, en qué cantidad, gustos y preferencias) Indagar sobre posibles dificultades que pueda presentarse si se cambian los hábitos alimentarios actuales.

Preguntas adecuadas para la edad, sin hacer ningún juicio de valor verbal o gesticular logrando una relación de confianza y empoderamiento de los usuarios.

Intervención Educativa La intervención dependerá de la etapa en la que se encuentre el usuario y las estrategias pueden ser las siguientes:

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FASE

PREGUNTAS DE AYUDA

ESTRATEGIAS

METAS DE CONSEJERÍA

Precontemplaci ón

¿Conoce la importancia que tiene la alimentación durante el embarazo? ¿Alguien la indicado sobre la importancia que tiene la alimentación durante el embarazo? ¿Ha escuchado o leído información sobre la alimentación durante el embarazo? ¿Alguien de las mujeres en su familia está embarazada? ¿Conoce las consecuencias que tiene el no alimentarse de forma adecuada durante el embarazo? ¿Quiera realizar cambios en su alimentación durante el embarazo? ¿Qué cambios saludables que está pensando hacer durante su embarazo? ¿Cuáles piensa que son los beneficios y perjuicios de los cambios que va a realizar durante el embarazo? ¿Cómo se siente al haber tomado la decisión de hacer estos cambios? ¿Cuáles serían los cambios más fácil o más difícil de hacer? ¿Qué resultado espera obtener de los cambios que haga durante su embarazo? ¿Cómo cree que podríamos ayudarle durante la implementación de estos cambios? ¿Ahora que ha pensado, cuáles serían los cambios de tipo nutricional inmediatos en estos próximos 6 meses? ¿Cómo piensa realizar los cambios sobre la alimentación durante su embarazo? ¿Qué cambios ha realizado en su alimentación hasta ahora? ¿Cómo ha mejorado su alimentación durante el embarazo? ¿Qué ha estado de diferente en su alimentación durante el embarazo? ¿Ha tenido algún problema durante la implementación de los cambios durante su estado gestacional? ¿Cómo cree que podríamos ayudarle a mejorar los cambios

Proporcionar más información acerca de la importancia que tiene el control y la alimentación durante el embarazo Ayudar a las familias a identificar los riesgos que tiene al no realizar un buen control y alimentación durante el embarazo Personalizar la vista

Sensibilizar sobre la necesidad que tiene el control y la alimentación durante el embarazo

Ayudar a las madres embarazadas a desarrollar habilidades y destrezas para los cambios alimentarionutricionales durante su periodo.

Ofrecer apoyo con charlas sobre la importancia que tiene la alimentación durante el embarazo.

Ayudar a la madre embarazada a desarrollar un plan de cambio Proporcionar a la madre embarazada y familia materiales educativos sobre el teman.

Motivar al cambio de conducta sobre la importancia del control y alimentación durante el embarazo

Ofrecer apoyo Guiar y motivar para la realización de cambios de conducta Proporcionar material de ayuda Resolver dudas

Incentivar al cambio con objetivos a corto plazo y pequeños

Ofrecer apoyo en el tema de alimentación durante el embarazo Ayudar a las familias y madres embarazadas a prepararse ante posibles problemas que se puede presentar durante la gestación

Incentivar el desarrollo y ejecución de un plan de acción y reforzar habilidades para afrontar riesgo de recaídas

Contemplación

Preparación

Acción

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Mantenimiento

Recaída

durante su embarazo? ¿Qué personas más le podría ayudar para realizar estos cambios durante su embarazo? ¿Qué hace cuando no cumple con las recomendaciones impartidas por el educador? ¿Cuáles son las dificultades ha tenido durante los cambios programados en él embarazo? ¿Cuáles son sus planes a futuro durante el embarazo? ¿Cuáles han sido las principales dificultades que ha presentado durante este proceso de cambio? ¿Cuál cree que son las causas para que no haya podido apegarse a los objetivos planteados? ¿Qué cree que debe hacer para que esto no se vuelva a repetir? ¿Cuáles son los beneficios que obtendrá si se compromete a realizar los cambios?

Ayudar a las familias a afrontar y prepararse ante posibles problemas.

Monitorear los logros y retomar proceso de cambio en caso de presentarse nuevos problemas

Ayuda a las familias a identificar los motivos de la recaída, Proporcionar información sobre el proceso de cambio Ayudar a las familias hacer planes para el próximo intento Dar confianza al usuario en su capacidad de cambiar Ofrecer un apoyo incondicional

La consejería también se basará en dar en un mínimo de 1 a 3 recomendaciones por parte del educador a la familia para que adopte hábitos alimentarios saludables. Las intervenciones pueden ser: Prácticas demos tratativas: Se sugiere la realización de preparaciones saludables con los usuarios de la consejería en los cuales se debe abordar temas como: Hábitos de higiene personal (técnica de lavado de manos adecuado) Higiene en la preparación de los alimentos Higiene del lugar donde se preparan los alimentos Compromisos de cambios Al terminar la intervención se lleva a cabo la realización de un plan de cambio para mejorar los hábitos inadecuados de preferencia escrito. Para realizar este plan es necesario: Proponer alternativas de solución a los problemas Personalizar los riesgos o posibles problemas y los beneficios del cambio Priorizar la información que debe ser recordada (máximo 3) y definir acciones y plazos Verificar la comprensión de los compromisos y realizar retroalimentación.

Seguimiento y evaluación Se basa en una valoración para determinar los logros alcanzados de los compromisos propuestos. Con ello se podrá trazar nuevos objetivos, solventar dudas, retroalimentar de ser necesario la información que haga falta.

Para la evaluación es necesario hacer preguntas o pedir demostraciones de las cosas que se ha aprendido o se ha realizado en el tiempo previa a la nueva visita. Con esto se podrá determinar si realmente la intervención fue la adecuada o si requiere un cambio o refuerzo de la misma.

Requisitos que deberá ser alcanzado previo al proceso de consejería Una relación sólida y previamente construida entre la persona que realiza la consejería y la persona que la recibe ha demostrado mejorías en los cambios positivos que se esperan al terminar la etapa de acción. Por lo tanto, nuestra propuesta requerirá que las madres conozcan a las educadoras con el fin de generar lazos de confianza y familiaridad.

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Para realizar este acercamiento previo será necesario que los eventos que se realice en la comunidad sean un medio oportuno para la presentación de las educadoras con las personas que podrían ser usuarios futuros de la consejería. Para generar este lazo de confianza es necesario que las familias puedan ver en las educadoras cualidades como: Trato cordial (amabilidad, respeto, interés en escuchar los problemas) Puntualidad en la realización de actividades programadas Buena presencia Sonrisa sincera Plantear un horario de visitas a las personas interesadas Mecanismos durante la consejería

COLABORACION

EVOCACION

ENTREVISTA MOTIVACIONAL

ACEPTACION

COMPASION

Entrevista motivacional Durante la consejería se usará la metodología de entrevista motivacional, la cual es un acercamiento diseñado para ayudar a las personas a las que se les da consejería a construir bases fuertes para alcanzar la decisión para cambiar las actitudes y prácticas de riesgo. Se basa en cuatro elementos: La colaboración: Hace referencia al tipo de relación que debe haber por parte del usuario y el consejero cuya función es explorar, proporcionar apoyo y crear un ambiente positivo que favorezca el cambio y promover un ambiente de comprensión de lo que vive el usuario.

La aceptación: Se logra mediante el reconocimiento del valor de cada persona tomando en cuenta que es un ser único y distinto a los demás, además es importante tener empatía y ponerse en el lugar de la otra persona para entender su situación, también es importante distinguir en la persona su derecho de autonomía, es decir, el poder tomar sus propias decisiones para dirigir su vida y respetar ese derecho y finalmente también reconocer el esfuerzo y la fuerza de voluntad que tienen las personas para realizar sus cambios.

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La compasión: Se trata de promover activamente el bienestar de los demás, concediendo prioridad a sus necesidades.

La evocación: Promueve la generación de ideas, pensamientos y opiniones de las/los usuarios, antes que imponer las propias opiniones respecto al tema abordado. Evocar hace referencia a fomentar las fortalezas y recursos con los que cuenta la persona, así como hacer manifiestas las habilidades con las que cuentan las personas involucradas.

Estrategias básicas de la Entrevista Motivacional Es necesario que el consejero tenga a la mano algunas estrategias y habilidades de comunicación en las que los educadores se pueden apoyar para movilizar a las personas en dirección al cambio.

Estas estrategias son: Preguntas abiertas: invitan a las personas a la reflexión y no permiten que sean respondidas con monosílabos como sí o no. Con ello las personas pueden analizar y expresar sus problemas (ejemplo: ¿cómo?, ¿con quién?, ¿Qué?, ¿Dónde?, ¿cuándo?) ¿Cómo es la alimentación de usted durante el día? ¿Qué alimentos consumen sus niños más frecuentemente? ¿Dónde consumen los alimentos los fines de semana? ¿Con qué frecuencia consumen los productos?

Afirmaciones: cuando la persona se siente escuchada y aceptada se puede lograr más cambios es su conducta. Las afirmaciones son oraciones donde se reconoce las fortalezas con los que cuentan las personas y así poder hacer entender al usuario que tiene recursos o que puede realizar las cosas que se proponga.

Escucha Reflexiva: se trata de escuchar con atención lo que dice el usuario y brindar respuestas reflexivas a las ideas propuestas tratando de buscar aspectos positivos para realizar los cambios de conducta.

Niveles de escucha reflexiva en la Entrevista Motivacional Mamá dice: Mi niño no se alimenta bien y está chiquito en relación a sus compañeros Nivel Repetir

Definición Repetir un elemento que la persona haya mencionado Tomar los elementos principales que la persona haya mencionado y expresarlos en una frase diferente

Refrasear/ Reformular

Parafrasear

Reflejar sentimiento

Inferir lo que la persona ha dicho y expresar con claridad una predisposición el

Enfatizar la dimensión emocional a través de sentencias emotivas o metáforas

Cómo responder Usted siente que su niño está pequeño en relación a sus compañeros Es decir que su hijo no come lo suficiente y siente que está más pequeño en relación a sus compañeros de escuela Le gustaría entender por qué su niño no quiere comer y cómo afecta eso en que no crezca adecuadamente Siente preocupación o miedo de que su niño se pueda enfermar si sigue sin comer lo suficiente

Resumir: realizar un resumen de lo que el usuario ha dicho durante la sesión es importante para comunicar interés y comprensión de todo lo mencionado, además se reafirmará el clima de confianza que se ha ido ganando en la conversación.

Proporcionar Información: Sirve para brindar información o consejos basados en los problemas evidenciados. Es importante que el usuario solicite el consejo de forma directa. La técnica podría ser que el consejero se muestre un poco inaccesible para que así la persona pueda realizar las 19

preguntas de lo que necesite o desee aprender. Posteriormente se realizará pocos consejos o se plantea los objetivos para una siguiente sesión y para ello es importante dar opciones a las personas para que ellas decidan lo que desean o creen poder realizar.

Con el fin de captar la atención de los/as asistentes a las capacitaciones impartidas sean de carácter práctico, es decir, si a las educadoras del MIES estamos impartiendo un taller relacionado a la socialización de recetas, la manera más práctica para captar la atención del público deberá ser preparar la receta con las educadoras.

La consejería se basará en un sistema de evaluación pre y post, es decir, cada conocimiento, práctica y actitud adquiridos serán evaluados en cada sesión tomando en cuenta el modelo Transteórico o los estados de cambio donde se considera que no todos los oyentes se encuentran en la misma etapa de cambio. En este sentido, la importancia de la aplicación de estas metodologías para evaluar la efectividad de programas e intervenciones de salud y educación radica en que las personas que asisten a la consejería no se encuentran en la misma etapa de cambio.

Evaluación pre y post consejería INICIO DE LA CONSEJERÍA IDENTIFICAR LOS CONOCIMIENTOS SOBRE EL TEMA EN BASE A PREGUNTAS. FINAL DE LA CONSEJERÍA REALIZAR LAS MISMAS PREGUNTAS PARA VERIFICAR CUANTO APRENDIERON Como parte de la evaluación de conocimientos que se realiza a los usuarios para conocer el nivel de captación de la información brindada es necesario que se realicen preguntas previas al proceso de consejería y así conocer cuánto conocen del tema que se va a tratar. Después de que se brinde toda la información en la consejería es necesario volver a evaluar las mismas preguntas que se hicieron en un principio para ver cuánto aprendieron los usuarios. Algunos ejemplos de preguntas que se puede hacer en la evaluación son: ¿Cuál es la importancia que le da a la alimentación? ¿Tiene usted alguna creencia o costumbre relacionada a su alimentación? ¿Conoce usted los problemas de salud que pueden estar ocasionados por una alimentación deficiente?

Las preguntas deberán estar relacionadas a la etapa de vida en la que se está tratando y enfocada en los problemas que se pueden dar en estas etapas que se describirán en los módulos siguientes.

Para hacer más efectivas las intervenciones, de cada sesión de consejería identifique de la etapa del modelo de cambio en la que se encuentran los asistentes a las consejerías, para luego medir el impacto de la intervención a través de una evaluación que valore los cambios en el conocimiento, actitudes y comportamientos relacionados a la salud Mecanismos de seguimiento post consejería Con el fin de observar la consolidación de cambios positivos relacionados a la salud en las prácticas, comportamientos y actitudes en los individuos durante semanas o meses después del proceso de consejería, proponemos la creación de instrumentos de observación en campo estandarizados que permitan identificar si los nuevos conocimientos en salud han sido tomados en cuenta por parte de los asistentes a las consejerías hasta llegar a volverse un patrón de comportamientos que se han incorporado en su estilo de vida.

Por otro lado, se debería entender que este tipo de procesos de cambio en los hábitos no es lineal, ya que una persona que ha recibido consejería nutricional, respondiendo de una manera satisfactoria a la misma podrá tener una etapa de recaída en la cual podrá regresar nuevamente 20

a los mismos hĂĄbitos y costumbres previas al proceso de tutorĂ­as. Al haber puesto este antecedente en consideraciĂłn propondremos sistemas que permitan reconocer estas situaciones, en el caso de ser necesario.

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