Paso a paso por una
infancia plena
GUÍA DE CONSEJERÍA ALIMENTARIA NUTRICIONAL A NIVEL FAMILIAR
MODULO IV NIÑOS Y NIÑAS ENTRE 6 A 24 MESES
MODULO IV: CONSEJERÍA NUTRICIONAL EN NIÑOS DESDE LOS 6 A 24 MESES DE EDAD INTRODUCCIÓN Los dos primeros años de vida son cruciales en la vida de los seres humanos ya que en este periodo el infante desarrolla sus habilidades intelectuales, emocionales y sociales; además que define su futuro, ya que durante este tiempo alcanza su potencial de crecimiento, determina sus preferencias alimentarias y delimita su vulnerabilidad a enfermedades como sobrepeso, obesidad, alergias alimentarias, entre otras. El presente módulo será un instrumento que le guiará a través del proceso de consejería nutricional para identificar estrategias aplicables en cada hogar, las cuales que deberán ser llevadas a cabo por los cuidadores de niños y niñas de hasta 24 meses de edad con el fin de asegurar una adecuada y oportuna introducción a los alimentos hasta llegar al consumo de los alimentos de la familia. 4.1 ¿Cuándo ofrecer la consejería nutricional? ● Cuando el personal acude a los domicilios de las madres/cuidadores. ● Cuando la madre/cuidador sienta que su niño/a no está comiendo bien ● Cuando la madre/cuidador piense que su niño/a no está creciendo ● Cuando la madre/cuidador observe que su niño/a presente enfermedad diarreica y respiratoria 4.2 Objetivos de la consejería en esta etapa de vida ● ● ●
Contribuir al desarrollo y crecimiento adecuado del niño o niña Promover hábitos saludables a través de la alimentación saludable y de calidad, Prevenir la presencia de falta de talla para la edad, así como el sobrepeso y obesidad en los niños y niñas
4.3 Evaluación previa a la consejería. Es importante identificar cuáles son los conocimientos de la madre con relación a su hijo/a. Las preguntas que se pueden utilizar son las siguientes: ¿Cuál es la importancia de la alimentación complementaria en su niño/a? ¿Cuál es la importancia de mantener la lactancia materna en su niño/a? ¿Conoce los alimentos que debe ingerir su niño/a? ¿Conoce los alimentos que no debe ingerir su niño/a? 4.4 Identificación de eventos, riesgos y/o alertas alimentaria – nutricionales en niños/as entre 6 a 24 meses La etapa comprendida de los 6 a 24 meses es considerada como el período de vida en el que el niño o niña alcanzan su máximo potencial de crecimiento físico, emocional, motor e intelectual. Por tal motivo la/el educador del MIES deberá estar en la capacidad de identificar alertas que llevan a riesgos en la salud del niño. A pesar de toda la importancia que se le puede dar al bienestar del niño o niña es también importante recalcar que los problemas de salud en esta edad son producto de las malas condiciones que atraviesa la madre durante la gestación y el período de lactancia materna. Es así que a más de identificar eventos adversos en los niños y niñas deberá reconocer situaciones externas al niño 2
como es la calidad de la alimentación de la madre (debido a la calidad de la leche materna), costumbres de la familia, entre otras. A continuación, se presenta el siguiente cuadro, en el que se detallan algunas de las situaciones adversas más comunes en los menores: Identificación de situaciones de riesgo alimentario – nutricional PASO A PASO PAG. 38 Problema Rechazo de alimentos
¿Por qué es importante?
¿Qué se puede hacer?
Al existir un rechazo de los alimentos el crecimiento del niño puede verse afectado. El identificar este suceso de manera oportuna puede significar una gran diferencia en el niño. Las principales razones por las que se produce el rechazo de alimentos son: 1 La temperatura de los alimentos no es la adecuada (Temperatura menor a la del cuerpo 37°)
No obligue al niño/a, a comer alimentos que no sean de su agrado, Proporciónele varias opciones de preparaciones No se dé por vencido si no come al primer intento, ofrezca nuevamente el alimento que no le gustó después de unos días con otras preparaciones.
2 Posiciones incomodas- Adoptar posiciones cómodas para comer 3 Aporte de colaciones de muy poco valor nutricional inmediatamente antes de las comidas principales (El estómago del niño tiene volumen reducido por lo que no recomendable aporta alimentos poco nutritivitos antes de las comidas) 4 La madre o el cuidar no se toman el tiempo suficiente para estimular un tiempo de comida agradable de cariño feliz y relajada 5 Talvez el niño no está rechazando los alimentos, sino que el cuidador usa la vajilla de la familia, esto hace que el cuidador perciba que el niño no está alimentándose de manera correcta, es por esta razón que es importante que el niño cuente con su propio plato, cucharas y vasos 6 Asegúrese de que el niño no tenga sed, los niños sedientos comen menos 7 No se debe alimentar al niño cuando este somnoliento o cansado, esto le dará la falsa idea de que el niño rechaza los alimentos 8 El tiempo de comida debe ser agradable, el obligarlo a comer aumenta el estrés en el niño lo que disminuye el apetito Consumo de alimentos con alguna distracción
El niño/a no proporcionará la concentración y atención en la hora de ingerir alimentos provocando una falta de saciedad
Designar un lugar específico para el consumo de alimentos donde no exista juegos, televisión, ni celulares, sin embargo, no haga que 3
la hora de la comida sea una tortura para el niño/a, deje que coma a su ritmo, ensuciándose y en el caso de que no quiera comer deje que coma a su tiempo, mientras tanto, no le ofrezca otros alimentos. Motívelo, acompáñelo, y preséntele un plato colorido, no le ofrezca premios ni infrinja castigos por comer o no Consumo alto de golosinas y comida chatarra
Es prohibido el consumo de azúcar porque intensifica la preferencia por lo dulce.
Proporciónele alimentos que sean saludables. Los alimentos como dulces o snacks no deberían ser utilizados como condicionantes del comportamiento de los menores.
Identificación situaciones alimentarias nutricionales en casos especiales en niños/as entre 6 a 24 meses Problema
¿Por qué es importante?
¿Qué se puede hacer?
Diarrea
Influye negativamente en la salud y en el crecimiento, mediante sus efectos perjudiciales sobre el apetito y la falta de absorción de nutrientes. Los niños corren un mayor riesgo de morir de diarrea que los adultos por la deshidratación o pérdida de líquidos. Tenga cuidado cuando observe evacuaciones líquidas y muy frecuentes, Se considera diarrea cuando se producen más de tres deposiciones en 24 horas, en este caso el cuidador deberá llevar a la niña o niño al centro de salud más cercano o donde asiste normalmente
Lavado de manos después de usar el servicio higiénico. Tratamiento del agua segura Manipulación correcta de los alimentos. A continuación, se presenta una receta que ayudará a disminuir la diarrea, sin embargo, esta no es la cura, lo ideal es llevar al niño/a al centro de salud: 4 zanahorias, 1 taza de arroz, 5 o 6 tazas de agua. Se hierven el arroz y las zanahorias por 20 minutos y lo deja reposar. El suero oral no necesita de prescripción médica, por lo tanto, es recomendable su consumo en esta situación. No ofrezca al niño/a bebidas deportivas hidratantes ni gaseosas
Peso bajo
El niño no tiene el peso adecuado para su edad. La madre refiere a la educadora que siente a su hijo más liviano, le ve delgado en comparación a otros niños de su edad. Para más información puede dirigirse a la sección “Relación del estado nutricional con la alimentación- PESO/EDAD”
Lactancia y alimentación complementaria adecuada. Para más detalles sobre el tema puede dirigirse a la sección del libro Paso a Paso: Alimentación desde los 6 primeros meses de edad, página 37 Higiene de los niños y niñas, página 73 Si el problema persiste lleve al niño inmediatamente al centro de salud
La ingesta inadecuada de alimentos durante un tiempo prolongado afecta el desarrollo físico e intelectual,
Puede dirigirse a las mismas secciones sugeridas en el anterior caso, sin embargo, deberá observar con más detalle si el niño está comiendo
Falta de crecimiento.
4
Esta situación podría ocasionarse cuando: La madre refiere a la educadora que siente que su niño o niña no crece si compara con los hijos de otras amigas o personas que se encuentran en la misma edad. Para más información puede dirigirse a la sección “Relación del estado nutricional con la alimentación- LONGITUD/EDAD” Fiebre
Se considera fiebre cuando existe indicio de algún tipo de infección La madre menciona a la educadora que su hijo está muy caliente, tiene las mejillas rojas y suda más de lo normal
Palidez en las Probablemente presente anemia, influye el palmas de la retardo en el crecimiento y desarrollo mano y psicomotor. conjuntivas
alimentos de origen animal (vísceras, pollo, pescado, huevos, etc.) en la cantidad adecuada siempre en función de su edad. Proporciónele de dos a tres cucharitas de estos alimentos durante las comidas principales Si observa que el niño o la niña no está creciendo como debería según la normalidad, asegúrese de que el cuidador cumpla con llevar al niño o la niña al control mensual en el MSP Acudir al centro de Salud. Sin embargo, los siguientes consejos deberán ser seguidos en camino al centro de salud *No envuelva con cobijas al niño o niña que tenga escalofríos. *Quite el exceso de ropa *Ropa ligera *Baño tibio *No baños fríos, hielo ni fricciones con alcohol. *Hidrátelo con suero oral *Utilice toallas humedecidas con agua al ambiente en la frente del niño o niña Acudir al centro de Salud para el respectivo diagnóstico. Si se determina que el niño o la niña tiene anemia leve a través de una prueba de hemoglobina, el personal de salud proveerá al cuidador de sobres e chispas que deberán ser administrados a diario.
Mitos y creencias sobre la alimentación en niños/as entre 6 a 24 meses MITO
VERDAD
Yo le preparo las papillas con azúcar o sal para que tenga sabor.
No use azúcar, sal u otros saborizantes artificiales esto aumenta la preferencia del infante a comidas azucaradas o saladas
La papilla industrial es mejor que la papilla casera
La papilla industrial es más costosa, tiene aditivos, colorantes y los aportes nutritivos no son iguales que la papilla casera y podría haber mayor riesgo de enfermedades
El caldo o sopa es más saludable ¿con tal que coma la sopita, no importa sino come el segundo?
Las sopas no proporcionan todos los grupos alimentarios para él bebe, sin embargo, procure dar al niño o la niña sopas espesas, en poca cantidad, procurando llenar su estómago una mayor cantidad de alimentos sólidos
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Cuando él bebe está gordito está sanito
El exceso de peso no es un signo de salud y bienestar, de lo contrario, el bebé está propenso a tener múltiples enfermedades. Tampoco se deberá asustar a la madre diciéndole esto, lo más recomendable es sugerir que vaya al centro de salud y trate de cumplir con las recomendaciones que le da el personal de salud del MSP
La papilla debe ser licuada porque la niña o el niño puede atorarse
La comida de la niña o el niño nunca debe ser licuada sino aplastada con un tenedor y después deberá ser troceada en función de su edad, esto mejorará la calidad de la alimentación además de la formación de hábitos saludables de alimentación y la aceptación de todos los alimentos.
Ya no le doy mi seno pues mi leche ya no es nutritiva además mi hijo ya está comiendo
No se debe suspender la lactancia materna, está recomendada hasta los 2 años de edad, sin embargo, desde los 6 meses se deberá complementar con alimentos tal como se observa en el libro paso a paso. Podría haber casos especiales en los cuales por prescripción médica se le pide a la madre que no dé el seno al niño o niña. Pregunte siempre si la razón por la que no da de lactar es por este motivo
Mi hijo es pequeño porque el papá también es pequeño.
El niño o niña puede ser más alto que su padre o madre, aunque estos sean de talla pequeña, al asegurarle una alimentación saludable, una vacunación oportuna y los controles mensuales de salud
4.5 Prácticas integradoras del Paso a Paso a. Evaluación Alimentaria y patrones nutricionales y dietéticos La alimentación en los primeros años de vida es fundamental para que la niña o niño crezca y se desarrolle acorde a su edad para que tenga una vida saludable y productiva. Cuando el niño/a es alimentado solo con leche materna después de los 6 meses puede manifestar deficiencias de micronutrientes, es especial hierro y zinc, así como de energía y proteínas. Es importante establecer un diálogo respetuoso y conducido. Tomando en cuenta lo mencionado, procedemos a identificar la calidad de la alimentación del niño/a con las siguientes preguntas: i.
De 6 a 8 meses de edad
PASO A PASO PAG. 47
● ¿Cuántas veces al día alimenta a su niño/a durante el día? Su hija o hijo puede comer dos o tres veces al día, después de haber tomado leche maternal. Ofrézcale dos o tres cucharadas soperas llenas de papilla en cada comida. A los 8 meses deben hacer dos comidas principales: almuerzo y merienda, y dos colaciones nutritivas (refrigerios), además de tomar leche materna. 6
● ¿Cuál es la cantidad de alimentos de su niño/a durante el día? Comenzar con dos o tres cucharadas de alimentos bien aplastados con un tenedor, no licuados, de modo que formen una papilla espesa. Introducir cada nuevo alimento por separado. Permitir que el niño o niña pruebe y consuma por tres días un alimento, antes de darle otro. ● ¿Cuántas veces amamanta a su niño/a durante el día? La leche materna debe ser a libre demanda, previa a la alimentación complementaria ● ¿Qué clase de líquidos ingiere su niño/a y en qué cantidades durante el día? Agua según requerimiento del niño/a ii.
De 9 a 11 meses de edad
PASO A PASO PAG. 57
● ¿Cuántas veces al día consume alimentos su niño/a durante el día? Se recomienda dar tres comidas al día además de la lactancia materna a libre demanda. ● ¿Cuál es la cantidad de alimentos de su niño/a durante el día? Ofrecer al niño o niña alimentos picados finamente o aplastados. De tres a cuatro cucharadas de alimento variado ● ¿Cuántas veces amamanta a su niño/a durante el día? La leche materna debe ser a libre demanda, previa a la alimentación complementaria ● iii.
¿Qué clase de líquidos ingiere su niño/a y en qué cantidades durante el día? Agua según requerimiento del niño/a De 12 a 24 meses de edad
PASO A PASO PAG. 64
● ¿Cuántas veces al día consume alimentos su niño/a durante el día? Se recomienda dar de tres a cuatro comidas al día, más uno a dos refrigerios que incluya lácteos. ● ¿Cuántas veces amamanta a su niño/a durante el día? Continuar con la lactancia materna tan seguida como el niño/a desee, luego de la alimentación complementaria. ● ¿Qué clase de líquidos ingiere su niño/a y en qué cantidades durante el día? Agua según requerimiento del niño/a b. Relación del estado nutricional de los niños/as entre 6 a 24 meses con la alimentación Es importante que como educador identifique de manera correcta la salud del niño/a utilizando las curvas de crecimiento que se encuentran en la Libreta Integral de Salud (LIS). Para cumplir esta tare, a continuación, se le proporcionará de las herramientas que le ayudarán a identificar si la madre deberá llevar al niño o niña al centro de salud. Antes de introducirle al uso de estas herramientas es indispensable que usted siga las siguientes recomendaciones:
Las curvas de crecimiento son distintas para niños y niñas, por esta razón asegúrese de 7
utilizar las correctas en función del sexo del menor El eje horizontal de las curvas de crecimiento siempre marcará la edad en meses del niño o la niña, mientras que el eje vertical cambiará, marcando el peso en kilogramos, o la longitud (estatura) en centímetros.
PESO Y EDAD
Para identificar el estado de salud en función al peso del menor siga los siguientes pasos:
Ubique la edad en la que se tomó el peso del niño o niña en el eje horizontal en la libreta LIS A continuación, marque el peso tomado por el personal del MSP del niño o niña en eje vertical Prolongue líneas horizontales y verticales paralelas a los ejes, hasta que estas se encuentren en un punto Si el punto llegase a estar en el área sombreada quiere decir que el niño o niña tiene el peso ideal en función a su edad Si el punto trazado cae arriba o debajo del área sombreada esto quiere decir que el niño está modificando su peso en una forma anormal. Al darse esta situación usted deberá insistir al cuidador para que asista al centro de salud 8
En el caso de que existieran dos o más tomas de peso (en distintas fechas), esto nos ayuda a identificar si el niño o la niña está incrementando su peso de manera adecuada en función del tiempo. Por ende, si al unir estos puntos se observa que la línea no sube (se estanca o baja), esto implica que se deberá insistir al cuidador que lleve al centro de salud al menor
LONGITUD Y EDAD PARA NIÑAS
Para identificar el estado de salud del menor en función a la longitud (talla) siga los siguientes pasos:
Ubique la edad en la que se tomó la longitud del niño o niña en el eje horizontal en la libreta LIS A continuación, marque la longitud del niño o niña en eje vertical Prolongue líneas horizontales y verticales paralelas a los ejes, hasta que estas se encuentren en un punto Si el punto llegase a estar en el área sombreada quiere decir que el niño o niña tiene la 9
longitud (estatura) ideal en función a su edad Si el punto trazado cae arriba o debajo del área sombreada esto quiere decir que el niño está modificando su longitud en una forma anormal. Al darse esta situación usted deberá insistir al cuidador para que asista al centro de salud En el caso de que existieran dos o más tomas de longitud en distintas fechas, esto nos ayuda a identificar si el niño o la niña está incrementando su longitud de manera adecuada en función del tiempo. Por ende, si al unir estos puntos se observa que la línea no sube (se estanca o baja), esto implica que se deberá insistir al cuidador que lleve al centro de salud al menor PASO A PASO PAG 47-68
A continuación, se presenta un ejemplo práctico, que le ayudará identificar situaciones de riesgo en el niño o la niña a través del uso de parámetros antropométricos o mediciones corporales: Luisito es un niño, cuya madre es bien despista, olvida todo lo que le dice el médico cuando va al centro de salud para hacerse los chequeos. Los registros de edad y longitud fueron presentados a Rosa (la educadora), identificando los siguientes puntos:
EDAD 7 MESES
LONGITUD (ESTATURA) 64cm
INTERPRETACIÓN
ACCIÓN A SER TOMADA
Luisito es chiquito según la curva de crecimiento de la LIS, le falta un poquito más
Llevar al centro de salud Preguntar al cuidador para identificar alertas que eviten el 10
9 MESES
67cm
10 MESES
67cm
12MESES*
72cm
13 MESES
70cm
14 MESES
75cm
para llegar a tener la longitud de un niño normal (sin problemas de crecimiento) Luisito a pesar de estar creciendo, sigue en el límite inferior de lo normal
Algo tuvo que haber pasado en este mes transcurrido que Luisito no ha crecido, su longitud es igual a la de un mes Luisito se recuperó, ya no está en peligro. Ahora su estatura es la que todo niño debe tener para su edad La estatura de Luisito bajo. Un niño puede bajar de peso repentinamente, pero nunca su estatura. Talvez hubo un error en la toma datos en el centro de salud.
crecimiento de Luisito
A pesar de que Luisito muestra crecimiento este no es normal, por lo tanto, se debería llevar al centro de salud Identificar prácticas de riesgo como fallas en la alimentación complementaria, higiene, etc. Llevar al centro de salud Identificar situaciones de riesgo
Felicitar a la madre por el trabajo realizado durante los dos anteriores meses Preguntar a la madre si a Luisito se le tomó su estatura ya no acostado sobre su espalda, sino parado sobre sus pies, este suele ser un error bastante frecuente en los centros de salud con niños mayores a 12 meses*. Llevar al niño al niño al centro de salud Felicitar a la madre por el trabajo realizado durante los dos anteriores meses
Luisito se recuperó, ya no está en peligro, resulta ser que la disminución en su estatura fue solo un descuido de la enfermera, ahora su estatura es la que todo niño debe tener para su edad *Luego de haber cumplido el año de edad, la terminología que se usa para identificar el cambio lineal de medidas antropométricas se cambia a estatura, ya que esta es la edad en la que los niños empiezan a caminar y es necesario medirla con el niño sobre sus pies en un tallímetro vertical.
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4.6 Prácticas alimentarias por edad del niño o niña: a. Resumen de recetas A continuación, se presenta un listado de recetas que le ayudarán como una guía de referencia que ayudará a la niña o niño a obtener todos los nutrientes necesarios que asegurarán su crecimiento óptimo, vale la pena mencionar que esta podría ser modificada según la disponibilidad de productos, creencias y costumbre de la población local. Indicar a la madre que antes de ofrecer el alimento al niño/a, primero debe dar de lactar. Desde los 6 a los 8 meses En este período se recomienda el consumo de: i.
6 meses Empezar con
Papillas de cereales, como arroz, maíz o quinua Agregue un poco de leche materna para suavizar la mezcla Si la niña/o tiene un peso más bajo de lo normal, añada una cucharadita de aceite vegetal soya, maíz a su papilla
Después de una semana
Incluya papillas de frutas dulces, como banano, papaya, babaco, ciruela, granadilla, manzana, pera, pepino, guayaba, mango, melón, sandía
También puede incluir
Papillas de verduras, como zanahoria, camote, zapallo, zambo, tomate riñón, zuquini, berenjena, vainita, cebollas blancas, puerro, acelga.
RECETARIO Ninguna preparación debe tener sal ni azúcar Costa
Sierra
Oriente
●
●
●
●
En una olla colocar agua a fuego alto, cuando se encuentre hirviendo agregar el arroz y disminuir el fuego. Cocinar alrededor por 10 a 15 minutos. Hasta que se encuentre cocido y dejar secar Con un tenedor aplastar la tercera parte del plátano
●
En una olla colocar agua a fuego alto, cuando se encuentre hirviendo agregar la quinua cruda y disminuir el fuego. Cocinar alrededor por 10 a 15 minutos. Con un tenedor aplastar la papaya
●
En una olla colocar agua a fuego alto, cuando se encuentre hirviendo agregar la quinua cruda y disminuir el fuego. Cocinar alrededor por 10 a 15 minutos. Con un tenedor aplastar el babaco
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ii.
7 meses Puede servirle
Sopas espesas de avena, fideos o cebada. Incluya estos alimentos poco a poco, viendo cómo reacciona su hija o hijo
Incluya
Poco de carne de res o de pollo, bien cocinada en agua hervida y picada en pequeños trocitos o rallada. También puede usar hígado de res o de pollo, preparado de la misma manera. Recuerde que si el alimento es nuevo para la niña o niño debe darlo 3 días seguidos para probar tolerancia o posibles reacciones. Además, es de importancia recordarle que el MSP ya recomienda el consumo de huevo a partir de los 7 meses, introduciendo a la alimentación primero la yema y luego la clara, para posteriormente ofrecerle entero en cantidad pequeña
RECETARIO Costa
Sierra
Oriente
En una olla colocar agua hacer hervir fideo (preferencia que esté espeso y acompañarlo con pedazos de carne hervidos recuerde NO añadir SAL ni leche
En una olla colocar agua hacer hervir cebada (preferencia que esté espeso) y acompañarlo con pedazos de pollo hervidos recuerde NO añadir SAL ni leche
En una olla colocar agua hacer hervir avena (preferencia que esté espeso) y acompañarlo con pedazos de pollo hervidos recuerde NO añadir SAL ni leche
iii. 8 meses Los niños/as pueden consumir alimentos con sus propias manos. RECETARIO COMIDA UNO
INGREDIENTES
COSTA Puré de maduro, zanahoria e hígado de pollo
SIERRA Puré de papa, zanahoria e hígado de pollo
ORIENTE Puré de yuca, zanahoria e hígado de pollo
La tercera parte de un maduro mediano, picada en trozos pequeños. Media zanahoria amarilla, picada en trozos pequeños. La tercera parte de un hígado de pollo Media cucharadita de aceite vegetal (maíz o
La tercera parte de una papa mediana, picada en trozos pequeños. Media zanahoria amarilla, picada en trozos pequeños. La tercera parte de un hígado de pollo Media cucharadita de aceite vegetal (maíz o
La tercera parte de una yuca mediana, picada en trozos pequeños. Media camote, picada en trozos pequeños. La tercera parte de un hígado de pollo Media cucharadita de aceite vegetal (maíz o 13
girasol).
girasol).
girasol).
Lavar sus manos con agua y jabón. Lavar los alimentos antes de prepararlos. En una olla con agua, cocinar el hígado de pollo y la zanahoria. Luego de diez minutos, agregar los trozos de maduro. Cuando la zanahoria y la papa estén suaves, escurrir todos los alimentos en un cernidor. Separar la papa, la zanahoria y el hígado, y aplastar con un tenedor hasta que se forme un puré Poner media cucharadita de aceite sobre la preparación Servir en su plato y con su cuchara
Lavar sus manos con agua y jabón. Lavar los alimentos antes de prepararlos. En una olla con agua, cocinar el hígado de pollo y la zanahoria. Luego de diez minutos, agregar los trozos de papa. Cuando la zanahoria y la papa estén suaves, escurrir todos los alimentos en un cernidor. Separar la papa, la zanahoria y el hígado, y aplastar con un tenedor hasta que se forme un puré Poner media cucharadita de aceite sobre la preparación Servir en su plato y con su cuchara
Lavar sus manos con agua y jabón. Lavar los alimentos antes de prepararlos. En una olla con agua, cocinar el hígado de pollo y el camote. Luego de diez minutos, agregar los trozos de yuca. Cuando el camote y la yuca estén suaves, escurrir todos los alimentos en un cernidor. Separar la yuca, el camote y el hígado, y aplastar con un tenedor hasta que se forme un puré Poner media cucharadita de aceite sobre la preparación. Servir en su plato y con su cuchara
COSTA Postre de papaya
SIERRA Postre de Manzana
ORIENTE Postre de pera
INGREDIENTES
Trozo de Papaya
Manzana pequeña
Pera pequeña
PREPARACIÓN
Rallar o aplastar con un tenedor un trozo de papaya o la cantidad necesaria para dar a su niña o niño una cucharada de papilla.
Rallar o aplastar con un tenedor media manzana o la cantidad necesaria para dar a su niña o niño una cucharada de papilla.
Rallar o aplastar con un tenedor media pera o la cantidad necesaria para dar a su niña o niño una cucharada de papilla.
PREPARACIÓN
POSTRE
iv.
Desde los 9 a los 11 meses ● Hortalizas y verduras: todas. ● Frutas crudas o cocinadas en papilla o purés, empiece a probar tolerancia con frutas cítricas en pocas cantidades ● Cereales más leguminosos: por ejemplo: arroz con fréjol o lenteja aplastados, sopa o colada de avena con chocho, sopa de quinua con arvejas. 14
●
Carnes: bien cocinadas y picadas finamente (res, pollo, hígado). Puede ofrecerle pedacitos de pescado fresco Agregar diariamente a las comidas.
RECETARIO COSTA Plátano verde, pescado y zanahoria
SIERRA Papa, brócoli y carne
ORIENTE Arroz, arvejas, vainita y pollo
INGREDIENTES
•2 cucharadas de plátano verde cortado en trozos pequeños. • 2 cucharadas de pescado • 1 cucharada de zanahoria amarilla picada en trozos pequeños.
• Media papa mediana cortada en trozos pequeños. • 1 cucharadita de brócoli picado en trozos pequeños. • 2 cucharadas de carne de res cortada en trozos pequeños. • Media cucharadita de aceite vegetal (maíz o girasol).
• 2 cucharadas de arroz crudo. • 1 cucharada de arvejas y vainitas • 2 cucharadas de pollo cortado en trozos pequeños. • Media cucharadita de aceite vegetal (maíz o girasol).
PREPARACIÓN
1. Pelar el plátano verde y, en una olla con agua, cocinar por diez minutos. Luego, cocinar la zanahoria en la misma agua. 2. Cocinar el pescado en una sartén, con poca agua. 3. Desmenuzar el pescado, con mucho cuidado para no dejar ningún hueso. Cortar finamente el plátano verde y la zanahoria. 4. Servir en su plato y con su cuchara.
1. En una olla con agua, cocinar la papa. Una vez que el agua esté hirviendo, agregar el brócoli y cocinar por tres minutos. 2. Cocinar la carne por separado. 3. Escurrir los alimentos en un cernidor. 4. Desmenuzar la carne, y cortar finamente la papa y el brócoli. 5. Poner media cucharadita de aceite sobre la preparación. 6. Servir en su plato y con su cuchara.
1. En una olla con agua, cocinar el arroz. 2. En otra olla con agua, cocinar las arvejas, vainita y el pollo por cinco minutos. 3. Escurrir los alimentos en un cernidor. 4. Desmenuzar el pollo y cortar finamente las arvejas. 5. Poner media cucharadita de aceite sobre la preparación. 6. Servir en su plato y con su cuchara.
COSTA Postre de banano
SIERRA Postre de pera
ORIENTE Postre de manzana
Postre
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v.
INGREDIENTES
Trozo de plátano
Manzana pequeña
Manzana pequeña
PREPARACIÓN
Cortar en trozos muy pequeños la tercera parte de un banano (guineo, plátano).
Cortar en trozos muy Cortar en trozos muy pequeños media pera. pequeños media manzana.
Desde los 12 a los 24 meses ● Integrar poco a poco al niño/a la dieta familiar. ● El niño/a ya puede introducir a su alimentación los siguientes alimentos ● Huevo entero, leche de vaca, frutillas, chocolate, frutas cítricas, pescado ● No ofrecerle lo siguientes alimentos: Frituras, enlatados, embutidos, gaseosas, caramelos, mariscos, grasas animales, sal, azúcar, café RECETARIO COSTA Yuca, pescado y garbanzo, acompañado de ensalada de pimiento amarillo y tomate riñón
SIERRA Pollo, arroz y lenteja acompañado de brócoli y cebolla paiteña y una pizca de aceite vegetal
ORIENTE Fideo, lenteja y carne acompañado por ensalada de palmito, zanahoria y lechuga acompañados por una pizca de aceite vegetal
INGREDIENTES
•Media taza de yuca. • 4 cucharadas de pescado cortado en trozos pequeños. • 2 cucharadas de garbanzo seco. • Media cucharadita de aceite vegetal (maíz o girasol). • Un cuarto de pimiento amarillo y la octava parte de un tomate riñón, cortados en pedacitos pequeños.
• 2 cucharadas de pollo cortado en trozos pequeños. • 3 cucharadas de arroz. • 2 cucharadas de lenteja. • 1 ramita de brócoli hervido por no más de 3 minutos, una tajada pequeña de cebolla cortada finamente añadida una pizca de aceite
• Una cucharada y media de fideo. • Una cucharada y media de lenteja. • Dos cucharadas y media de carne de res cortada en trozos pequeños. • Media cucharadita de aceite vegetal (maíz o girasol). •Una cucharada de zanahoria rallada, ¼ de hoja de lechuga y un trocito pequeño de palmito
PREPARACIÓN
1. En una olla con agua, cocinar la yuca y el garbanzo. 2. Cocinar el pescado en una sartén, con poca agua, por cinco minutos.
1. En una olla con agua, cocinar el pollo, el arroz y la lenteja. 2. Escurrir en un cernidor. 3. En otra olla dejar en fuego alto hasta
1. En una olla con agua, cocinar la carne. 2. Cocinar la lenteja, el palmito y el fideo por separado, hasta que se suavicen todos 16
3. Cortar el pescado, con mucho cuidado para no dejar ningún hueso. Previamente deje el garbanzo en remojo, luego corte en trozos pequeños la yuca en trozos. 4. Poner media cucharadita de aceite sobre la preparación. 5. Servir en su plato y con su cuchara. 6. Corte el pimiento, asegúrese de quitar las semillas del interior, finalmente corte el tomate riñón para luego servir.
hervir el agua, cuando esta esté hervida dejar por 3 minutos el brócoli 4. Cortar el pollo en trozos muy pequeños. 4. Servir en su plato y con su cuchara.
los alimentos. Escurrir en un cernidor. 3. Cortar la carne en trozos muy pequeños. 4. Rallar la zanahoria, mezclarla con la hoja de lechuga y el palmito, finalmente vertir media cucharadita de aceite sobre la preparación. 5. Servir en su plato y con su cuchara.
COSTA
SIERRA
ORIENTE
Postre
Postre de frutas INGREDIENTES
Frutas de temporada (guineo, piña, mandarina, mango, frutilla, manzana), yogurt
PREPARACIÓN
Servir en su taza una pequeña porción de la fruta de su elección cortada en trozos pequeños. Vierta una cantidad pequeña de yogurt encima (de preferencia natural, sin azúcar)
b. Consejos claves (Prácticas adecuadas o alertas) a. Para recibir alimentos, el niño/a debe estar sentado/a b. No adicionar, sal, azúcar ni condimentos artificiales, se podrá usar hierbitas como cilantro perejil y ajo para dar sabor. c. Ofrecer los alimentos con constancia y paciencia. d. Generar un ambiente placentero, emocional (mirarlo, tocarlo, sonreírle y hablarle). e. No distraer al niño/a con juegos o convencerlo de comer con promesas, premios y castigos. f. A partir del año de edad la niña o niño ya han sido introducidos a todos los alimentos, este es el momento de incorporarle a la mesa familiar con su espacio en la mesa. g. Todos los alimentos deben presentarse en pedazos y porciones pequeñas pequeños para facilitar su consumo. h. Iniciar con pequeñas porciones e incrementar progresivamente a medida que el niño /a 17
acepta los alimentos con agrado. i. Respetar los signos de saciedad del niño /a. No forzarlo, el niño comerá cuando sienta hambre. c. Hábitos de higiene Indique a la madre lo siguientes puntos y recomendaciones: (Ver el manual paso a paso sección “Higiene en la preparación de los alimentos y en la alimentación pág.: 40,41) j. k. l. m.
Lave sus manos con agua y jabón antes de preparar los alimentos. Lave los alimentos con agua potable o tratada (hervida) antes de prepararlos. Los utensilios y el lugar donde prepare los alimentos deben estar limpios. Su hija o hijo debe tener su propio plato y cucharita. Recuerde mantenerlos siempre limpios. n. No sople los alimentos para enfriarlos ni pruebe con la misma cuchara que usará la niña o niño, porque puede contaminar la comida. o. No sirva a la niña o niño alimentos en mal estado. Sírvalo inmediatamente después de que han sido preparados, no recalentados. d. Suplementación
PASO A PASO PAG. 44-46
SUPLEMENTO
FUNCIÓN
INDICADORES
Hierro, multivitaminas y minerales en polvo
Para evitar anemia por deficiencia de hierro anemia, protección del estado de salud y favorecer el desarrollo y crecimiento
Hierro, multivitaminas y minerales en polvo Suplementación diaria durante 12 meses continuos (360 sobres) Recuerde que este polvo no debe ser utilizado con alimentos líquidos, a base de lácteos, guardados, recalentados o alimentos a muy altas temperaturas
4.7 Seguimiento y evaluación de los consejos aplicados En la siguiente visita que se le plantea a la madre o cuidador se debe utilizar una serie de preguntas para garantizarnos que los conocimientos que se impartieron la anterior sesión se estén acogiendo a la vida cotidiana en forma prácticas cotidianas. Se le proporciona una lista de preguntas que puede hacer para identificar esta realidad: PREGUNTAS ● ● ● ● ●
¿Recuerda lo que vimos la anterior visita? De todo lo recordado, ¿mencione lo que más le llamó la atención? ¿Realizó algún consejo práctico impartido en la anterior visita? ¿Cuál fue ese consejo práctico? ¿Tuvo alguno dificultad al realizarlo? ¿Necesita que le vuelva a explicar algún tema en específico? 18
La educadora debe tener una hoja donde registre cada visita. 4.8 Acciones intersectoriales e interinstitucionales Es importante entender que las situaciones adversas que agudizan los problemas de nutrición de los niños y niñas no solo están relacionadas a la disponibilidad o no de alimentos, la continuación de la lactancia materna, las costumbres en el hogar. Por lo tanto, es importante atender a estos eventos de manera interinstitucional con el fin de facilitar la referencia a ministerios que puedan atender estos problemas. A continuación, se presentan algunas situaciones que podrían encontrar en sus actividades de consejería: 1. Si se observa que el niño/a tiene alguna de las siguientes situaciones de riesgo: ● Diarrea ● Fiebre ● Bajo peso ● Baja talla o falta de crecimiento ● Palidez en las palmas de las manos y conjuntivas
Coordinación con el MSP Refiera al niño o niña al centro de Salud más cercano para tratar esta situación.
2. Si se observa que la familia tiene bajos recursos económicos y no tiene lo necesario para adquirir los alimentos: Coordinación con el MAGAP Refiera al MAGAP, con el fin de ayudar a la familia con huertos y crianza de animales (en caso de que la familia tenga terrenos)
4.9 Evaluación Post Consejería Al finalizar el proceso de consejería, usted deberá realizar una serie de preguntas a la madre o cuidador para constatar que la información impartida durante esta actividad haya sido captada adecuadamente. Para llevar a cabo esta tarea puede poyarse en estas preguntas: ¿Cuántas veces le dará alimentos a su niño/a durante el día? ¿Qué cantidad de alimentos le dará a su niño/a durante el día? ¿Cuántas veces le proporcionará su seno a su niño/a durante el día? ¿Qué clase de líquidos le proporcionará a su niño/a y en qué cantidades durante el día?
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Descripción de un caso de Consejería a familia con niña o niño de 6 a 12 meses En esta sección del módulo se le proporcionará un caso hipotético práctico que le ayudará a visualizar de mejor manera como abordar al cuidador del niño o la niña, haciendo énfasis en la identificación de la etapa de consejería, además de sugerirle las acciones a tomar según el interés mostrado por el oyente. ANTECEDENTES: Martha tiene un hijo llamado Juanito de 6 meses y no sabe cómo empezar la nutrición de Juanito, pues le está alimentando con la misma comida que consumen todos en el hogar. Martha tiene dudas con respecto al crecimiento de su bebé, pues la doctora del Centro de Salud le mencionó en el último control del niño sano le mencionó que estaba pequeño para su edad.
Educadora: Buenos días señora Martha soy Isabel funcionaria del MIES y le he venido a visitar para conocer cómo está Juanito en su nueva etapa de la alimentación.
Martha: Buenos días Señorita Isabel, claro siga por favor.
Educadora: Sra. Martha si me puede ayudar con la Libreta Integral de Salud (LIS) de Juanito, quisiera observar su crecimiento (en caso de CIVB pedir las fichas personales), también quiero hacerles algunas preguntas: ¿Conoce los alimentos que debe ingerir Juanito?, ¿Le sigue dando el seno a Juanito?
Martha: Aquí está señorita Isabel. Imagínese que a mi vecina le acaban de robar el carro y no sabía qué hacer, yo me sentía mal porque no estaba en mi casa para ayudarle, pero bueno, ya presentamos la denuncia. Realmente mi vecina me dijo que ya no le dé el seno porque la leche no es nutritiva que solo es agua y con la comida ya es suficiente. A Juanito le estoy dando lo que comemos todos en la casa. Respondiendo a su pregunta, la doctora del centro de salud me ha dicho que la lactancia es buena hasta los dos años, pero yo en verdad hago lo que me dice mi vecina porque ella ha tenido 3 hijitos y todos ellos son saludables.
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Educadora: Qué pena señora Martha, ojalá encuentren el carro, pero bueno sigamos con lo nuestro. Miremos las curvas de crecimiento, para ver cómo está creciendo Juanito…. Por lo visto, se encuentra dentro de los rangos normales, MUY BIEN, le felicito, solo hay algo que está mal, le comentó que su bebé está en la etapa de alimentación complementaria es decir que debe seguir dándole su seno hasta los 2 años y alimentos apropiados para su edad. Debería hacerle caso a la pediatra, talvez su vecina tenía problemas para dar de lactar, cada madre es distinta de otra. ¿Y dígame los hijos de su vecina como han crecido?, ¿Será que son altos, saludables e inteligentes?
Como podemos observar aquí, Isabel hace reflexionar a Martha sobre su respuesta anterior. En este caso, Isabel entiende que el forzar a que una persona a creer lo que alguien más le dice no resuelve un problema, sino que hace que Martha se cuestione a sí misma para identificar las situaciones adversas que puede haber causado la falta de alimentación complementaria en los hijos de su vecina
Educadora: Rangos normales quiere decir que el peso, y la talla para la edad de Juanito son adecuados.
Isabel captó el mensaje al instante; la mamá de Juanito se encuentra en la etapa de PRE-CONTEMPLACIÓN NEGATIVA, lo que significa que a pesar de tener los conocimientos necesarios para hacer lo adecuado por la alimentación de su bebé no está dispuesta a hacer cambios positivos por el bien de Juanito. Isabel en su mente piensa que estrategia podrá usar para empezar la consejería nutricional; recuerda que para la pre-contemplación deberá intervenir a través de la concientización del problema. Por lo tanto, le plantea preguntas que le causan dudas a Martha, con el fin de crear conciencia en la madre y admitir que el no dar de lactar a Juanito podría tener consecuencias de salud muy poco favorables para su salud. Es importante también notar que Isabel procura no causar problemas entre vecinas, y decide responder de una manera prudente ante la contestación de Martha.
Martha: Muchas gracias señorita Isabel, en la casa hacemos lo posible para alimentar bien a Juanito. La verdad es que los hijos de mi vecina en general están bien, uno de ellos me ha dicho que le hace mal la leche y dos de ellos son chiquitos en comparación de mi hijo mayor que tiene la misma edad, además perdieron un año en la escuela. Pero creo que todo eso ha de ser normal porque mi vecina y su esposo son chiquitos Señorita Isabel, tengo una pregunta: ¿Y qué significa que está en rangos normales?, y ¿cuáles son los alimentos que Juanito debe consumir en sus 6 meses?
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Educadora: Los alimentos que debe empezar a consumir Juanito a esta edad son papillas de cereales, como arroz, maíz o quinua con un poco de leche materna. Educadora: Todos estos consejos los podemos encontrar en el librito que se llama PASO A PASO. Si quiere le muestro todos los alimentos que Juanito puede consumir, mes a mes, y vamos a ir aumentando más alimentos hasta que Juanito cumpla un año y pueda comer todo lo que se come normalmente en la casa.
En esta sección de la conversación usted puede observar que es el momento donde empieza la CONSEJERÍA NUTRICIONAL. En este momento Isabel sabe que Martha ya se sensibilizo al problema nutricional que puede ocasionar la una mala introducción a alimentos, por lo que empieza a recomendar los alimentos que debe consumir Juanito. Nótese como Isabel no pierde la oportunidad de mencionar a la madre que use el libro PASO A PASO
Educadora: En cuanto a los hijos de su vecina, una adecuada introducción a los alimentos de casa asegura el buen desarrollo físico e intelectual Educadora: En el primer caso, el primer hijo de su vecina padece de una alergia alimentaria, que se dio porque su vecina le dio demasiado tempranamente leche de vaca, Mientras que en los dos otros niños no necesariamente porque los papás sean chiquitos quiere decir que su hijo sea igual; una buena introducción a los alimentos sumada con leche materna hasta los dos años, aseguran a los niños desarrollarse física y mentalmente
Educadora: Pero bueno, con todo lo que hemos conversado, ¿Va a seguir dándole los alimentos de todos en la casa a Juanito?
Si observamos en esta sección, Martha sin necesidad de que Isabel tenga algo que ver, adquiere el compromiso de mejorar la alimentación de Juanito, sin embargo, esto no podría resultar tan fácil como en esta conversación. En caso de que la madre se sienta renuente a hacer un compromiso, usted deberá negociar con la madre para que de a poco se logren los cambios deseados, a continuación, observará ejemplos de cómo manejar estas situaciones: El cuidador dice que se le dificulta cocinar solo para el/la niña: Propóngale modificar los hábitos alimenticios de la familia para que coman lo que el niño come en combinación con alimentos que la familia consumiría en situaciones normales. El consumo de una alimentación blanda, como la del niño/a, incluso mejorará la salud de la familia.
Educadora: Si, sigue los consejos de la
La madre refiere que no puede dar de lactar al niño o niña porque trabaja Menciónele que puede su leche en refrigeración. PASO PAG. 27-29 pediatra y losdejar míos, tenga por seguroPASO deAque RECUERDE COMENTAR AL CUIDADOR QUE ESTAS MODIFICACIONES EN SU Juanito se desarrollará como debe. ESTILO DE VIDA SOLO SE HARÁN DURANTE EL PRIMER AÑO DE VIDA
¿Ahora dígame, que le dio la doctora en el último control del niño sano?
Martha: No señorita Isabel, le prometo que para la próxima vez que venga, Juanito ya va a estar comiendo lo que dice el librito. Le voy a hacer caso, quiero que Juanito crezca fuerte, sano y muy inteligente. 22
Martha: Si en el centro de salud me mandaron Hierro, multivitaminas y minerales en polvo, pero no sé qué beneficios tiene.
Educadora: Esto ayudará a Juanito para evitar anemia por deficiencia de hierro, protegerá el estado de salud y favorecerá el desarrollo y crecimiento.
Martha: La pediatra si me había comentado de la anemia, me dijo que puede llegar a ser grave. Está bien muchas gracias por su ayuda, tratare de cumplir con todo lo que me dice.
Educadora: Si señora Martha, verá que usted ya se comprometió a: - Darle a Juanito solo los alimentos que están en el libro PASO A PASO - Llevar a Juanito a los controles mensuales - Hacer lo que le dice la pediatra Ahora, ¿Si me puede ayudar diciendo que es lo que más le llamó la atención de lo que hoy aprendió? (verificar si le entendió lo que se le explico)
En esta sección Isabel hace notar a Martha todos los compromisos adquiridos durante la consejería. Si es posible, haga que la madre o cuidador anote estas acciones, con el fin de que no se olvide. Al final el cuadro podemos observar que Isabel empieza a identificar los conocimientos adquiridos, por lo tanto, en este instante empieza la fase de POST- CONSEJERÍA
Martha: Que existen alimentos específicos para la edad de mi bebe, que debo darle a Juanito mi seno hasta los 2 años, y debo suspender el azúcar.
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Educadora: Muy bien mi señora Martha, ¿recuerda uno de los cereales que debe darle a Juanito? Martha: Claro que sí recuerdo el arroz o también la quinua.
Educadora: Muy bien, esto es todo por hoy, la próxima visita será alrededor entre 15 a 20 días, por favor ponga en práctica todo lo que hemos aprendido. Hasta la próxima sesión. Martha: Sí señorita Isabel claro que pondré en práctica, quiero que mi Juanito este sanito. Hasta la próxima. Gracias
CONSIDERACIONES: MODALIDAD CNH INDIVIDUAL 1. Recuerde siempre ser amable frente a los cuidadores 2. Observe bien el lenguaje corporal para identificar si la familia se siente renuente a ser abordada (Si ve que la familia no se siente bien con su presencia, realice la consejería durante una segunda visita)
MODALIDAD CNH GRUPAL 1. Recuerde siempre ser amable frente a los cuidadores 2. Empiece su actividad con una dinámica que integre a todos los cuidadores
MODALIDAD CIBV 1. Recuerde siempre ser amable frente a los cuidadores 2. Empiece su actividad con una dinámica que integre a todos los cuidadores
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