FISIOPATOLOGÍAS SALUD E HIGIENE
SALUD E HIGIENE CRM (Crew Resource Management) Dirección de Recursos del Equipo • Objetivos: se basa principalmente en la cultura de la seguridad • Tripulante HEMS: es una parte indispensable e importantísima en el soporte vital. • CRM: es la herramienta fundamental para la seguridad teniendo como objetivos la utilización de todos los recursos disponibles para conseguir una operación de vuelo eficaz y eficiente, también se basa en el entrenamiento del comportamiento para reconocer amenazas a la seguridad, evitar errores y administrar los errores cometidos
¿QUÉ ES EL CRM?
• El objetivo del CRM es mejorar las habilidades de comunicación y gestión de los tripulantes, desde la perspectiva individual, el trabajo en equipo, la relación con los pasajeros, con la tripulación técnica e incluso con la empresa. • Indispensable la utilización óptima de los factores humanos (FFHH) tanto como los factores técnicos y la formación profesional. • Excelencia en la aviación, aceptar la propuesta de cuestionar nuestras creencias y modificar los paradigmas que desde los inicios de la aviación se han ido forjando. • CRM pretende ser un sistema integrado en los programas de instrucción, que se ocupe de la tripulación como equipo, para potenciar su seguridad, rendimiento y eficacia.
FACTORES HUMANOS: • La investigación de las causas de los accidentes terminaba al encontrarse una explicación razonable. Así, casi en la totalidad de los accidentes, la causa final era “error de pilotaje”. Únicamente se evaluaba la relación entre el piloto y la aeronave, por lo que muchos de los accidentes tuvieron, en realidad, como causa principal una mala configuración de equipos, malas lecturas de instrumentos. • Conforme pasaron los años (y los accidentes), se hizo patente el hecho de que además de la relación del piloto con la máquina, existían otros factores que intercedían en esa relación. Los grabadores de datos y los simuladores de vuelo hicieron plantearse a los investigadores la posibilidad de que hubiera otras causas no tan aparentes. • Así se inició el estudio del comportamiento humano como posible causa de los accidentes. 1. Psicomotores: reflejos, tiempo de reacción, destreza manual… 2. Cognitivos: atención, memoria, percepción… 3. Emocionales: irritabilidad, depresión, euforia…
EL ERROR • Los factores humanos aceptan el hecho de que el error es inevitable, pero es importante asegurarse de que el error humano no va a tener resultados catastróficos. • Para minimizar el error podemos: – reducir el error cuando aun está en fase inicial – controlar los errores al ser detectados con la suficiente antelación para permitir gestionarlos y asegurarnos de que el error no llegará a provocar una catástrofe.
LA CADENA DEL ERROR • Los errores o fallos latentes en aviación en diseño, supervisión o mantenimiento, construcción, procedimientos, instrucción, pueden existir en estado latente durante años antes de que, COMBINADOS con condiciones concretas y otros fallos, se activen y afecten a las defensas de una organización. • En las primeras investigaciones se dictaminaba “fallo humano” en el momento en que se encontraba algún fallo activo de la tripulación
Actos inseguros 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10.
Fallos de memoria Fallos de atenci贸n Falsas percepciones Falsas presunciones Fatiga Impericia Imprudencia Descuido Error de juicio Negligencia
Defensas frente al error
1.S.O.P (Standart Operational Procedures) 2.Entrenamiento peri贸dico 3.Equipos 4.Actualizaciones 5.CRM
FALLOS LATENTES • Pese a las barreras frente a los actos inseguros de las tripulaciones, siguen ocurriendo accidentes aéreos, así que emergen los FALLOS LATENTES en los eslabones de la organización como nueva posible causa o condicionante: 1. Violaciones premeditadas de los procedimientos, 2. Actitudes “macho”, 3. Personalidad, 4. Motivación
CLIMA LABORAL • • • • • • • • • • • •
“Mal rollo”, Desinformación. Desprofesionalización. Des-jerarquización del personal desde la dirección. Recortes de personal. Recortes del criterio operativo del comandante u operario. Insuficiente entrenamiento técnico en CRM. Programaciones sin respetar tiempos máximos de servicio o descanso. Burocracia excesiva. Autoritarias e inspecciones deficientes. Autoritarismo. Burn out
FATIGA Cansancio, generalmente después de un sobreesfuerzo o tensión sostenida. Se manifiesta como sensación de debilidad y agotamiento acompañada de molestias, incluso dolor e incapacidad para descansar Bajo este término se etiquetan estados de diferente intensidad (desde muy ligera hasta el agotamiento total) y no es fácil dar con una definición única y aceptable para todos.
SALUD E HIGIENE Fatiga y estrés • Ser capaces de gestionar la fatiga y el estrés si se forma parte de una tripulación de vuelo. • Efectos del funcionamiento en equipo: 1. Aumenta la tolerancia al error 2. Afecta a la memoria provocando fallos y disminución del aprendizaje 3. Deterioro de las habilidades 4. Disminución de la coordinación, cooperación y comunicación
VIDEO T6-5
Características comunes en los diferentes tipos de fatiga • Generalmente se traduce en una disminución de la capacidad de respuesta o de acción de la persona. • Afecta a todo el organismo (físico y psíquico) y en grado diverso, con gran variabilidad inter-personal: – – – –
Sus elevados aspectos subjetivos y psicosomáticos Su dificultad reparadora Su tendencia para hacerse crónica y persistente Su implicación a todos los niveles profesionales
• Es un mecanismo regulador del organismo, de gran valor adaptativo, nos indica cuándo es necesario parar para descansar
Algunos síntomas y signos de fatiga • • • • • • • • • • • • • •
Palpitaciones Falta de aire Dificultad para respirar Músculos tensos Entumecimiento Dolor Algias cervicales Tirantez de la nuca Dorsalgias Lumbalgias Articulaciones rígidas Sudoración Decaimiento Somnolencia
•Pesadez (bostezos continuos) •Adormecimiento •Agotamiento •Extenuación •Dificultad para la concentración •Pasividad •Indiferencia •Falta de interés •Ansiedad •Despersonalización •Frustración •Baja autoestima •Estrés
Prevención de la fatiga • • •
•
• • • • • • •
Medidas de seguridad y protección de la salud de los trabajadores Ergonomía: Diseñar el trabajo y el puesto de modo adaptado al trabajador y sus peculiaridades Adquirir mobiliario, herramientas, útiles, programas apropiados para la actividad y, en general, proveer el conjunto de elementos adecuados que configuran el equipamiento, incluida la información y documentación que se maneja y el tipo de soporte de esta información Adecuar las exigencias de tratamiento de las informaciones (movilización de recursos atencionales, de memorización, de cálculo numérico, de razonamiento lógico, de solución de problemas y toma de decisiones) Personal necesario para la realización de las tareas Sistemas de rotación y horarios flexibles Evitar, reducir o compensar el efecto de los estresores psicosociales Evitar el aislamiento Apoyo social y los estilos de mando que promuevan la autonomía y la participación de los trabajadores Pausas auto administradas y la autonomía en la planificación y realización del trabajo Formar e informar en técnicas de intervención organizacional, dirección de grupos y gestión de la fatiga.
SALUD E HIGIENE Descanso adecuado No romper los ciclos circadianos: El ciclo sueño-vigilia ó "reloj biológico" interno que nos dicta cuándo despertar y cuándo dormir. El ciclo circadiano abarca 24 horas, divididas en ocho para el sueño y 16 para la vigilia. Entorno Nutrición Higiene del sueño Es muy importante no trabajar por encima de los 85 decibelios y picos excepcionales de 93 decibelios
CONCIENCIA SITUACIONAL Es una representación mental y de comprensión de los objetos, eventos, gente, estados de los sistemas, interacciones, condiciones ambientales y cualquier otro tipo de factores de una situación específica que puedan afectar al desarrollo de las tareas humanas, complejas o dinámicas. La conciencia situacional es: “lo que se necesita saber para no ser sorprendido" Es una capacidad para dar respuestas al menos a una de las cuestiones siguientes: ¿Qué está ocurriendo? ¿Por qué ocurre? ¿Que ocurrirá a partir de ahora? ¿Qué puedo hacer ahora? Conciencia situacional--toma de decisiones--actuación
SALUD E HIGIENE • Empatía: es la capacidad para comprender los sentimientos, razonamientos y motivaciones de los demás. Así como la habilidad para comprender la situación de los demás • Asertividad: saber imponerse ante situaciones críticas y saber controlar el después con un entorno menos agresivo.
VIDEO T8-1
SALUD E HIGIENE FISIOLOGÍA Y SALUD • Fisiología: cambios fisiológicos de carácter educativo y derivados de la exposición a las condiciones del vuelo • Salud: cambios fisiológicos de los hábitos y costumbres personales y que afectan a las respuestas del organismo durante el vuelo • Fisiopatología: cambios fisiológicos derivados de la exposición al vuelo que tienen consecuencias sobre el estado de la salud del paciente
SALUD E HIGIENE ¿CÓMO INFLUYEN ESTOS CONCEPTOS? • Fisiológicos: las condiciones de la misión tienen que ser tolerables fisiológicamente, para que en ningún caso comprometan la seguridad del vuelo • Salud: que la tripulación no presente una limitación en ese momento, para su desempeño • Fisiopatología: los pacientes, aunque puedan beneficiarse de las ventajas del medio, no deben presentar patologías incompatibles con el vuelo que puedan verse agravadas por él sin haber sido previstas y/o resueltas en la medida de lo posible
SALUD E HIGIENE ¿Qué genera los cambios fisiológicos? – Entorno (altitud, O2, etc.) – Máquina (aceleraciones, vibraciones, etc.) – Actividad (trabajo en equipo en situación de estrés)
FISIOPATOLOGIA Fisiopatología del vuelo Factores implicados
Factores mayores
• Hipoxia • Alteraciones Patm
Factores menores
a pesar de volar a baja altura
• Sequedad • Ruido • Vibraciones / turbulencias • Temperatura Niños y neonatos s.t. en el TCE • Fuerzas G • Fatiga Anciano: FA ?
FISIOPATOLOGIA
Sonido •
•
•
Producido por la vibración rápida de un objeto o una superficie Transmitido a través de cualquier sustancia elástica, como aire, agua o hueso. La velocidad de transmisión del sonido y de las ondas de presión depende de la densidad de la sustancia
vs.
Ruido • Volumen muy alto
• Desagradable
• No deseado
FISIOPATOLOGIA • Frecuencia
Características 20
20.000
Hz 200
• Intensidad
• Duración
dB
160 140 120 85 65
6.800
rotura timpánica dolor malestar molestia, daño conversación humana
Instantáneo o explosivo Estacionario EL HABITUAL EN EL TS EN HEMS, EN MUY DIVERSAS FRECUENCIAS ORIGINADO POR TURBINAS, ROTORES, TRANSMISIÓN, ETC.
FISIOPATOLOGIA
•
RUIDO ESTACIONARIO MANTENIDO
•
LA MAYOR PARTE ³ 100 DB
•
MÁS INTENSO POR DEBAJO DE 300 HZ
•
FRECUENCIAS MÁS BAJAS PRODUCEN CON MAYOR FRECUENCIA PÉRDIDAS AUDITIVAS
•
TIENE SU ORIGEN EN TURBINAS, ROTORES Y TRANSMISIÓN
PROTÉJASE Y PROTEJA A SU PACIENTE
FISIOPATOLOGIA RUIDO EN HEMS EC 135 Ag 109A Bell 412 TH-67
66-83 dB 85-90 dB 90-103 dB 102 dB
UH-1H OH-58C OH-58D
102 dB 103 dB 104 dB
AH-64 AH-1
104 dB 105 dB
UH-60A
108 dB
CH-47D
112 dB
FISIOPATOLOGIA CARACTERÍSTICAS
FISIOPATOLOGIA ACÚSTICOS SOBRE PACIENTE Y TRIPULACIÓN
• ALTERA LA COMUNICACIÓN VERBAL
• PÉRDIDA DE AUDICIÓN ...HASTA TRAUMA ACÚSTICO
¡¡ SIGNOS DE ALARMA !! - PITIDO TRAS EXPOSICIÓN - INTERFIERE CON LA COMUNICACIÓN HABLADA
EFECTOS DEL RUIDO agudos
crónicos
Sobre tripulación
X
X
Sobre paciente
X
-
Sobre asistencia
X
Sobre terceros
-
X
LÍMITES DE EXPOSICIÓN SIN PROTECCIÓN I (dB)
t máx. permitido
85
8h
90
4h
95
2h
100
1h
105
30 min
110
15 min
> 15 H LES. PERMANENTE
> 140 DB RUIDO EXPLOSIVO
MÁXIMO EFECTO EN NIÑOS
FISIOPATOLOGIA EFECTOS 2 NO ACÚSTICOS SOBRE PACIENTE Y TRIPULACIÓN • MALESTAR, ANSIEDAD
• FATIGA, NÁUSEA, CEFALEA • INTERFERENCIA CON LA ACTIVIDAD HABITUAL
SUJETOS A FACTORES INDIVIDUALES • • • • •
ENTRENAMIENTO Y MEMORIA SUSCEPTIBILIDAD A LA FATIGA FACTORES SOCIALES, PERSONALIDAD Y MOTIVACIÓN CAPACIDAD DE PERCEPCIÓN SENSORIAL E INTELECTUAL ESTADO DE SALUD MAYOR EFECTO EN EL PACIENTE ¡¡ SU PROTECCIÓN ES VITAL !!
FISIOPATOLOGIA
EFECTOS 3
SOBRE LA ASISTENCIA •
SOBRE LA SEGURIDAD Y EL ENTORNO
•
SOBRE APARATOS Y MONITORES – ACP NO POSIBLE: • NO SE OYE EL RESPIRADOR Y, QUIZÁ, TAMPOCO SUS ALARMAS • LAS ALARMAS VISUALES SON INADECUADAS • EXTUBACIÓN ?? • DG. (H)NTX PUEDE PASAR DESAPERCIBIDO – TA MANUAL NO POSIBLE: POR PULSOS O AUTOMÁTICA (BAJO VIBRACIONES) – OTRAS TÉCNICAS DIFÍCILES O INVIABLES – TS NEONATAL EN INCUBADORA: AMPLIFICA RUIDOS Y VIBRACIONES
LÍMITE MÁXIMO RECOMENDADO 60 DB
FISOPATOLOGIA PROTECCIÓN • TAPONES
• AURICULARES DE COMUNICACIONES
• CASCOS DE PROTECCIÓN
• AURICULARES DE PROTECCIÓN
FISIOPATOLOGIA
• PROTEGERLE • ABRIGARLE • QUITAR SU DOLOR • HABLAR CON ÉL
FISIOPATOLOGIA • EFECTOS DE LAS VIBRACIONES En el helicóptero se sitúan entre los 12 y 28 Hz, lo que consigue provocar fenómenos de resonancia en diferentes órganos llegando a ser muchas veces mejor el traslado aéreo que el terrestre que se sitúa entre los 4 y 16 Hz
FISIOPATOLOGIA
EL TODO ES BASTANTE MÁS QUE LA SUMA DE LAS PARTES
VIDEO T8-2
FISIOPATOLOGIA VIBRACIONES CONCEPTO MOVIMIENTO RELATIVO DE UN OBJETO A PARTIR DE UNA POSICIÓN CARACTERÍSTICAS FÍSICAS FRECUENCIA (HZ) - DETERMINA LA CAPACIDAD DE RESONANCIA AMPLITUD (M) – NIVEL DE ENERGÍA ACELERACIÓN INTENSIDAD (M/S2) G (DIRECCIÓN) X Y Z (DURACIÓN) NIVEL MÁXIMA DURANTE APROXIMACIONES Y ESTACIONARIOS INTENSIDAD SIMILAR EN TODOS LOS EJES DIVERSOS ORÍGENES
FISIOPATOLOGIA
12-24 knots
6-10 knots
Hover
No s贸lo intervienen fuerzas traslacionales
FISIOPATOLOGIA IMPORTANCIA • PÉRDIDA DE ENERGÍA
• GENERA RUIDO Y MALESTAR
• CAUSA MAYOR DE AVERÍA PRECOZ
• EFECTOS SOBRE PACIENTE Y ASISTENCIA
FISIOPATOLOGIA TIPOS • PERIÓDICA • SE REPITE CADA VEZ (VIBRACIÓN 1P). TANTO PEOR CUANTO MÁS LENTA • RESULTADO DE LA ALTERACIÓN EN EL EQUILIBRIO DE LAS CARGAS EN UN EJE O FALLO DE UNO O MÁS COMPONENTES • SE PUEDE CORREGIR MEDIANTE AJUSTE MECÁNICO
• AL AZAR • RESONANTE • TODOS LOS OBJETOS TIENEN UNA FRECUENCIA DE RESONANCIA • AFECTA A TRIPULACIÓN Y PACIENTE
• HARMÓNICA • MÚLTIPLO DE UNA FRECUENCIA DETERMINADA
• COMBINACIONES
FISIOPATOLOGIA RESONANCIA DEPENDE DE DENSIDAD Y CARACTERÍSTICAS FÍSICAS DEL OBJETO
•
DE LA AERONAVE • ESTRUCTURA PROPIA • MANTENIMIENTO • PUEDE AMPLIFICAR EL NIVEL DE VIBRACIÓN
•
DEL CUERPO HUMANO – FACTT. INTRÍNSECOS: • ANTROPOMETRÍA: TAMAÑO Y MASA CORPORAL • TONO MUSCULAR • POSTURA
– FACTT. ENTRÍNSECOS: • SISTEMAS DE SUJECIÓN Y ANCLAJE
– OTROS FACTORES
FISIOPATOLOGIA FISIOPATOLOGÍA 1 EL EFECTO ADITIVO MÁS IMPORTANTE SOBRE RESTO DE FACTORES
DOS PALAS 4-5 HZ NUEVOS MODELOS – MAYOR FRECUENCIA
Ejes
+Gx
+Gz
+Gy
G FUERZAS DE ACELERACIÓN g VIBRACIONES
FISIOPATOLOGIA
FISIOPATOLOGÍA 2
4-5 Hz
RESONANCIA COLUMNA VERTEBRAL “ CRÁNEO NEONATO
TS LMA TS incubadora 25-40 Hz 60-90 Hz
TS TCE
Resonancia cráneo Resonancia globo ocular
Grasa Músculo
absorbe multiplica
FISIOPATOLOGIA FISIOPATOLOGÍA 3 0.08-0.4 Hz +Gz náusea... RGE aspiración 0.1-0.7 cinetosis 1-2 aumento VA, FR, sudoración 1-3 dolor al respirar < 2 Hz
Ejes
+Gy +Gx
0.1-0.7 Hz Efectos respiratorios dolor subcostal-subesternal 1-2 Gz 2-3 Gx causa: dilatación vísceras torácicas y abd. torsión cartílagos condrocostales
1-10 Hz
2-12 Hz
3-6 Hz
+Gz
disnea hiperventilación central > 0.5 Gx Gz
Efectos cardiovasculares Máximos Gz gz y Gx gx a 10 Hz Aumentan TA, FC, PVC, GC. Caen Rp imitan respuesta inespecífica a ejercicio moderado
FISIOPATOLOGIA
FISIOPATOLOGÍA 4
> 12 Hz
VISIÓN 2-12 Hz Vibraciones + movimiento: Paneles e instrumentos pueden ser difíciles de leer 4-12 vibra el casco 25-40 resonancia cráneo 60-90
resonancia globo ocular
Gierke, Clark 1971
Ejes
HABLA 4-12 Hz > 12 Hz
se pueden distorsionar se hace difícil de interpretar
Otros EFECTOS
Causa: rigidez muscular + resonancia conjunta con vísceras tóraco-abdominales Gz gz
dolor abdominal y testicular cefalea Gz gz dolor y rigidez de cuello Gx gy microhematuria, microalbuminuria y sangre oculta en heces transitorias pilotos en vuelos en condiciones de vuelo agresivas
Vibración de la transmisión HEMS: efectos difusos - dolor por espasmo y rigidez cervical - “fatiga” aeronáutica
+Gz
+Gy +Gx
FISIOPATOLOGIA RELACIÓN OCUPACIONAL • AGUDOS MISMO EFECTO QUE IMPACTOS DE MISMA DIRECCIÓN Y MAGNITUD
• CRÓNICOS SD. RAYNAUD, NEURITIS, DECALCIFICACIÓN, ESCLERODERMA CUTÁNEA QUISTES DEL CARPO Y HUESOS LARGOS DEL ANTEBRAZO, OSTEOARTRITIS, ENF. DUPUYTREN, BURSITIS, TENOSINOVITIS, ELA, SD. TÚNEL CARPIANO, ENF. KIENBÖCK, ENF. PERIODONTAL
• LÍMITES RECOMENDADOS INTERNATIONAL ORGANIZATION FOR STANDARIZATION (ISO, 1985)
FISIOPATOLOGIA CONTROL • FUENTE PRODUCTORA • LABOR MECÁNICA
• TRANSMISIÓN • USO DE CINTURONES Y SISTEMAS DE SUJECIÓN • OPTIMIZAR DISEÑO, USO MATERIALES ADECUADOS • ANCLAR, ACOLCHAR Y PROTEGER AL PACIENTE + GZ • MINIMIZAR EFECTOS • TRIPULACIÓN REDUCIR EXPOSICIÓN, BUENA FORMA FÍSICA, MEDIDAS HIGIÉNICAS, ETC.
• PACIENTE
LISTA ADICIONAL DE CHEQUEO PRE-VUELO
•
SOBRE LA SEGURIDAD (EXTERIOR E INTERIOR) - ANCLAJE DE ELEMENTOS MOVILIZABLES
•
SOBRE EL PACIENTE – ¿DOLOR EN ZONAS DE CONTACTO? ÚLCERAS POR PRESIÓN, PARÁLISIS POR COMPRESIÓN EJ: EN PACIENTE INCONSCIENTE O DE RIESGO (LMA) – ¿RESONANCIAS? PENSAR SIEMPRE EN ELLAS ANCLAJE Y ACOLCHADO DEL PACIENTE Y LOS APARATOS A ÉL APLICADOS – A ¿SE PODRÍA EXTUBAR? – B ¿INTERFIERE CON LA VENTILACIÓN? – C ¿ALTERACIONES HEMODINÁMICAS? – D ¿CRISIS EPILÉPTICAS? ¿PIC? – OTROS: DESPLAZAMIENTO DE FRACTURAS RE-SANGRADO DE HERIDAS EXTERNAS, E INTERNAS – SPP INCUBADORAS: CAJA DE RESONANCIA BAJA HZ
•
SOBRE LOS MONITORES Foto: A. Hernando
VIDEO T8-3
FISIOPATOLOGIA • CINETOSIS O MAREO: síndrome de mala adaptación al movimiento. Es un conflicto sensorial en el cual participan distintos órganos y sistemas, conocido como DISCORDANCIA NERVIOSA. Cursa con: dolor abdominal, náuseas, vómitos, palidez, sudoración, incremento de la secreción salivar, sensación distérmica, pesadez de cabeza, depresión y apatía.
FISIOPATOLOGIA • 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7.
Consejos para evitar la cinetosis No volar en ayunas Dormir lo suficiente No dejarse llevar por el estrés Masticar chicle Evitar automedicación Mirar al horizonte natural Si se ha desencadenado, evitar movimientos bruscos de cabeza y respirar lenta y profundamente. 8. Recibir aire fresco 9. Evitar maniobras bruscas de la aeronave. 10.Fijar la mirada en algún instrumento de la aeronave
FISIOPATOLOGIA • ILUSIONES VISUALES Vértigo de parpadeo: se origina por la rotación de las palas de la aeronave, que puede reflejar la luz solar que incide sobre ellas. Puede causar sensación nauseosa y vómitos cuando la frecuencia oscila entre 4 y 20 ciclos/sg tanto para el paciente como para la tripulación.
FISIOPATOLOGIA • ILUSIÓN DE CORIOLIS: Vértigo muy intenso, asociado al girar la cabeza y mirar hacia abajo.
• VÉRTIGO ALTERNOBARICO: Vértigos producidos por estímulos sobre el oído interno, generados por cambios bruscos de presión en el oído medio, estos vértigos aparecen durante el ascenso y descenso. Cursa con, mareo intenso y súbito, visión borrosa y sensación de movimiento del campo visual.
FISIOPATOLOGIA • VÉRTIGO POR INSTRUMENTOS: se suelen dar en vuelos instrumentales, dentro de las nubes creemos que volamos recto cuando en realidad estamos realizando un viraje. • OZONO: Es perjudicial a partir de los 40.000 pies.