Experiencia internacional de polĂticas y programas integrados de promociĂłn del desarrollo en la primera infancia:
Chile Crece Contigo
Cecilia Moraga S. Salud PĂşblica Ministerio de Salud
Temas
• Qué es Chile Crece Contigo • Contexto y motivación de la creación del sistema • Descripción del Sistema Chile Crece Contigo – Descripción y resultados del componente de salud: PADBP y PARN • Recursos humanos y financieros • Materiales
Contexto y motivación de la creación del sistema
• Políticas públicas de salud: buenos indicadores de salud materno infantil. • Política Nacional y Plan de Acción Integrado a favor de la Infancia y Adolescencia 2001 – 2010. • Estudios preinversionales 2005 – 2006. • Revisiones sistemáticas de evidencia sobre efectividad y costoefectividad de intervenciones tempranas. • Propuesta del consejo asesor presidencial para la reforma de las políticas de infancia 2006. • Comité de Ministros de Infancia 2006. • Sistema de Protección Integral a la Primera Infancia 2007. • Ley 20.379 que crea el Sistema Intersectorial de Protección Social e institucionaliza Chile Crece Contigo 2009.
Hitos del proceso de elaboración de la Política Pública a favor de la Primera Infancia
1
2 Consejo asesor de ifancia
4
Comité Ministros Infancia
Propuesta de medidas para la implementación del Sistema de Protección Integral a la Infancia 2006
Análisis y generación acciones de Gobierno para la implementación 2006
5 Ley que crea el Sistema Intersectorial de Protección Social e institucionaliza Chile Crece Contigo
Grupo Técnico interministerial
Estudios de pre inversión 2005
3
2009 Sistema de Protección Integral a la Primera Infancia
2007
Fundamentos de Chile Crece Contigo • Desarrollo infantil intregral. • Importancia de la interacción genes y ambiente. • Relevancia de las competencias parentales en el desarrollo infantil. • Evidencia desde las neurociencias: desarrollo cerebral, períodos críticos del desarrollo y efectos nocivos de adversidad crónica. • Inversión estratégica en primeros años tiene mayor retorno económico. • Intervenciones integradas e intersectoriales son más efectivas. • Acorde a paradigmas emergentes: – Enfoque de Derechos del niño – Enfoque de Determinantes Sociales – Enfoque Bioecológico de Desarrollo Humano
Entorno del desarrollo infantil
Niños niñas Familia Comunidad
Políticas Públicas Los niños y niñas Requieren de servicios que apoyen directamente el despliegue de habilidades, destrezas y competencias, en todas las áreas de su desarrollo
La familia
La comunidad
Requiere apoyo para contar con herramientas que faciliten el cumplimiento de su rol.
Requiere apoyo para la generación de condiciones favorables al desarrollo de niños, niñas y sus familias
Políticas Públicas dirigidas a la primera infancia
Descripción del Modelo de Gestión •
Sistema de “Alerta Temprana”: Riesgos Biopsicosociales, Rezago – Retraso y Vulneración de Derechos
Municipios
Acompañamiento
Salud
Educación
Red Comunal
Red Comunal liderada por la Municipalidad
Salas de Estimulación
JUNJI e Integra
CHS
SENADIS
OPD
Oferta Pública
Prestaciones Salud
Chile Crece Contigo es una red integrada de servicios
Sistema público de educación
Red pública de salud
Unidad de Intervención Familiar
FAMILIA Otros servicios social
Red Comunal Chile Crece Contigo
Oficina de Estratificación (FPS)
Red Comunal Básica ChCC
Representantes de Unidades Municipales responsables de servicios, beneficios o programas, de apoyo al desarrollo infantil y familiar.
• • • • • • •
DIDECO Encargado/a de Infancia Encargado/a de Subsidios Sociales Encargado/a de Asistencia Social JUIF Programa Puente Director/a de Salud Municipal Encargada/o Municipal de Ed. Parvularia.
Municipalidad Salud Educación Representantes de las instancias que conforman la red de prestadores de servicios de salud a nivel comunal • Directores/as de los consultorios • Encargados/as de postas rurales • Directores/as de centros de salud familiar (CESFAM).
Coordina la Red
Representantes de las entidades del área de Educación Parvularia en la comuna. • Directoras Jardines infantiles y salas cuna JUNJI • Directoras Jardines Infantiles y salas cuna INTEGRA
Red Comunal Ampliada ChCC Red Básica Municipalidad Salud
Educación
Encargado/a de programas de integración de personas con discapacidad Encargado/a Oficina Municipal de Información Laboral
Encargado/a Ficha de Protección Social
Encargado/a Departamento de Vivienda
Encargado/a Oficina de Protección de Derechos
Encargado/a Programas de Habitabilidad
Encargado/a Departamento de organizaciones Comunitarias
Otras Instancias públicas, privadas y/o comunitarias
Los beneficios o prestaciones de estas instancias, se activan en la medida que los niños y niñas lo requieren.
Volver Presentación
Estructura de Soporte Red Comunal de ChCC Municipalidad
Nivel Comunal
Nivel Provincial
Salud
Educaci贸n
Coord. Prov. P.S.
Gobernaciones
JUNJI INTEGRA
Gerentes ChCC
Nivel Regional
Enc. Regional ChCC
Servicios de Salud
SEREMI Salud
MINSAL
SEREMI Serplac
MIDEPLAN
SEREMI Educaci贸n
MINEDUC
Nivel Nacional
Comit茅 de Ministros por la Infancia
Apoyos y prestaciones que ofrece Chile Crece Contigo • Programa Educativo Masivo • Espacios Informativos interactivos • Propuestas de mejoramiento legislativo
• Programa de Apoyo al Desarrollo Biopsicosocial (PADBS) • Programa de Apoyo al Recién nacido (PARN)
Todos los Niños/as en Chile (100%)
Niños/as Sistema Público de Salud (86%)
• Visitas domiciliarias • Acceso automático a subsidio familiar • Acceso a salas cuna y jardines infantiles gratuitos y de calidad • Acceso preferente a la oferta de programas públicos • Atención Integral a niños y niñas con rezago • Ayudas técnicas para niños y niñas con discapacidad
Niños/as en vulnerabilidad (60%)
Intervenciones universales •
PROGRAMA EDUCATIVO MASIVO – Campañas de sensibilización en televisión – Programa semanal de radio – Colección de Cartillas Educativas (12) – La música en el desarrollo infantil (colección de CD’s) – Los cuentos en el desarrollo del lenguaje (colección de cuentos)
•
ESPACIOS INFORMATIVOS INTERACTIVOS – Fono Infancia – Página web www.crececontigo.cl – Boletín electrónico quincenal
•
PROPUESTAS LEGISLATIVAS – Perfeccionamiento de la legislación de adopción – Modificaciones al pre y post natal – Institucionalización de Chile Crece Contigo como parte del Sistema Intersectorial de Protección Social
ÂĄBuenas noticias para las familias chilenas!
• 17 de octubre de 2011 se aprueba ley 20.542 que extiende el subsidio postnatal de 3 a 6 meses para madres que trabajan.
Gobierno de Chile | Ministerio del Interior
Intervenciones en salud Biomédicas (programas de salud) Psicosociales – Screening de riesgo • • • •
Psicosocial en el embarazo Neurológico Desarrollo infantil Depresión materna
– Educación parental – Apoyo instrumental – Intervenciones Selectivas (visita domiciliaria, sala estimulación, Nadie es Perfecto)
Chile Crece Contigo en Salud:
Programa de apoyo al desarrollo biopsicosocial (Vigila trayectoria del desarrollo)
Programa de salud de la mujer Programa de salud infantil Programa de salud mental
Servicios de neonatologĂa y pediatrĂa
Programa de apoyo al reciĂŠn nacido(a) (Apoyo instrumental)
Maternidades red salud
Programa de Apoyo al Desarrollo Biopsicosocial:
Gestaci贸n
Nacimiento
Prestaciones en el embarazo
Prestaciones en el parto
Primeros 4 a帽os de vida
Prestaciones en la primera Infancia
Screening e intervenciones diferenciadas y
Resto del ciclo vital
Programa de Apoyo al Desarrollo Biopsicosocial
Gestación
Nacimiento
Fortalecimiento del Desarrollo Prenatal
Atención Personalizada del proceso de nacimiento
ATENCIÓN PRIMARIA A.
B.
Fortalecimiento de los Cuidados Prenatales
0 a 4 años de edad
HOSPITALES
A. Atención
Personalizada del Parto
Atención de niños(as) en situación de vulnerabilidad
ATENCIÓN PRIMARIA
Recién Nacido(a) Hospitalizado en Neonatología
A. Fortalecimiento del
Control de Salud del Niño/Niña para el Desarrollo Integral
B. Atención Integral B. Atención Integral
Pareja o Acompañante
Fortalecimiento del desarrollo integral del niño(a)
A. Atención Integral al
Desarrollo del Plan de Salud con Enfoque Familiar
C. Educación a la Gestante y su
Atención al Desarrollo Integral del niño(a) hospitalizado
en el Puerperio
al Niño/Niña Hospitalizado(a) en Pediatría
B. Intervenciones Educativas de Apoyo a la Crianza
Fortalecimiento de las Intervenciones en Niños/Niñas en Situación de Vulnerabilidad, Rezago y Déficit en su Desarrollo Integral A.
CUIDADOS PRENATALES
• •
• • •
Embarazo adolescente
Aplicación regular de pauta estandarizada de factores de riesgo para su atención oportuna.
Conflictos con la Iniciándose en el conocimiento maternidad de la gestación y el parto como Entrega de la guía “Empezando a crecer” – versión estándar, aymara, mapuche, rapa nui y Condiciones de Abuso de sustancias evento normal. en audio. habitabilidad Insuficiente apoyo social Reforzando estilos de vida Condiciones de salubridad saludable y cuidados de la Violencia de género Plan de salud personalizado para cada gestante en e riesgo higienepsicosocial. gestación. Síntomas depresivos Condiciones de salud Aprendiendo a reconocer el Visitas domiciliarias integrales a las gestantes en riesgo psicosocial. mental Discapacidad trabajo de parto y parto. Aprendiendo
amamantar:
Violencia intrafamiliar Baja escolaridad
MaltratoIngreso infantil tardío al control de gestación. Abuso de en sustancias Educación grupal – 4 sesiones en atención primaria y 2 sesiones la maternidad. Participación en el trabajo de nocivasRiesgos biomédicos parto y parto. Diagnóstico del potencial Visita guiada a la maternidad. de la familia para resolver conflictos. puerperio.
•
a
Monitoreo del plan de salud personalizado. cuidados del recién nacido y
MATERIAL EDUCATIVO DE CALIDAD: GUÍA ANTICIPATORIA DE LA GESTACIÓN
Versiones:
1. Estándar 2. Aymará 3. Mapudungún 4. Rapa Nui 5 Chilota (nueva) 6 Audio Se entrega a todas las mujeres en su primer control de embarazo.
ATENCIÓN INTEGRAL DEL NACIMIENTO: CONTACTO PIEL A PIEL Proporción de partos con contacto piel a piel y variación anual, según tipo de parto 80%
70% 68,9%
60% 50%
51,0%
40% 30%
40,3% 31,9% 25,7%
20% 16,7%
10%
23,5% 18,9%
0% Total de partos
Parto normal 2009
2010
Parto distócico vaginal Variación 2009 - 2010
Parto por cesárea
“Se asocia a mayor sensibilidad materna, mejor regulación del lactante, mutualidad diádica y más reciprocidad al año de vida.”
PESQUISA DE FACTORES DE RIESGO DURANTE EL EMBARAZO: Escala Psicosocial Abreviada Detección de 9 factores de riesgos asociados a malos resultados en salud infantil.
22% Embarazo adolescente 22,8% Síntomas depresivos 10,2% Conflictos con la maternidad 9,8% Abuso de sustancias tóxicas 25,2% escolaridad incompleta y 6,6% sin educación
12,9% Insuficiente apoyo familiar/social 87,7% de las gestantes fueron evaluadas en el año 2010 y 96.2% en el primer semestre 2011. Fuente DEIS - Mideplan
PESQUISA DE FACTORES DE RIESGO NEUROLÓGICO
Protocolo Neurosensorial: Cobertura de aplicación 74.2% antes de los dos meses.
PESQUISA DE FACTORES DE RIESGO: DEPRESIÓN MATERNA Mujeres evaluadas con Escala de Depresión Post-parto Edimburgo, según año y edad de aplicación 140.000 120.000
Escala de Edimburgo a los 2 y 6 meses.
100.000 80.000
Depresión materna se asocia a rezago del desarrollo y dificultades en el vínculo.
60.000 40.000 20.000 0 2008 Aplicación a los 2 meses
2009
2010
Aplicación a los 6 meses
Se aplicó un total de 211.339 pautas de Depresión post parto, lo que corresponde a un incremento del 9,2% respecto del año 2009. Fuente: DEIS
PESQUISA DE FACTORES DE RIESGO EN DESARROLLO Cobertura de Aplicación de EEDP y TEPSI 2008-2010 90,0%
EEDP
EEDP
TEPSI Inclusión del concepto de REZAGO (puntajes normales con algún área deficitaria) para intervención precoz.
85,0%
83,8% 84,7%
80,0%
Vigilar hitos del desarrollo (8, 18 y 30 meses)
85,0%
75,0% 70,0%
67,8%
65,0% 60,0%
69,2%
63,7%
62,0% 61,2%
59,9%
55,0% 50,0% 45,0% 40,0% Menores 12 Meses
12 a 23 Meses
2008
2009
2 a 5 años
72% de los niños/as fueron evaluados en el año 2010 con un total de 374.421 evaluaciones.
FORTALECIMIENTO DE LA ATENCIÓN DE NIÑOS/AS EN RIESGO O REZAGO EN SU DESARROLLO • Evaluación diferenciada y plan de intervención personalizada: educación grupal, consejería familiar y consultas de salud mental. • Asegurar la incorporación de los niños/as a programas de estimulación del desarrollo en alguna de sus modalidades y/o en salas cuna y jardines infantiles . • Derivación efectiva a modalidades de apoyo a niños/as con riesgo o rezago en su desarrollo: sala de estimulación • Visita domiciliaria integral de seguimiento a los niños/as y sus familias.
MODALIDADES DE APOYO A NIÑOS Y NIÑAS CON RIESGO O REZAGO EN SU DESARROLLO Modalidades disponibles Salas de estimulación en recintos comunitarios. Servicio itinerante de estimulación temprana. Atención domiciliaria de estimulación temprana. Ludotecas. Formación de competencias en desarrollo infantil temprano. Mejoramiento o extensión de modalidades existentes (Salas de estimulación de Centros de salud)
Fuente Mideplan
SALA DE ESTIMULACIÓN PARA NIÑOS CON RIESGO O DEFICIT EN EL DESARROLLO
Ingreso a sala de estimulación, según año 55.000
Estimulación del niño con su cuidador para prevención de rezago o déficit y también la promoción del desarrollo a través de ejercicios, fomento de estimulación, sensibilidad en la interacción y juego.
50.003 50.000
45.000 40.141 40.000
35.000
30.000 2009
2010
Derivación a Salas de Estimulación
El 81% de niños(as) con Déficit (Riesgo y Retraso) ingresa a Sala de Estimulación.
Salas Estimulaci贸n ni帽os(as) con rezago en atenci贸n primaria
VISITAS DOMICILIARIAS (RIESGO): Gestación “Visita al hogar para conocer contexto y dinámica familiar en casos de riesgo psicosocial, fomentar adherencia a controles y conectar con servicios correspondientes según el caso”
En el 2010 se realizaron 1,07 VDI por cada gestante con riesgo, lo que significa un incremento de 67% respecto a lo realizado el año 2008 Equipo de salud en Araucanía Norte
VISITA DOMICILIARIA NIÑOS(AS) CON RIESGO BIOPSICOSOCIAL Visita domiciliaria Integral a niños con riesgo biopsicosocial, según riesgo y año 100.000 90.000
En el año 2010 se realizaron 1,08 visitas por cada niño(as) con déficit del DSM, lo que significa un aumento del 43,6% respecto a lo realizado el año anterior y un aumento del 577,2% con respecto al año 2007.
80.000 70.000 60.000
50.000 40.000 30.000
20.000 10.000 0 2006
Malnutrido Riesgo vincular afectivo Recien nacido prematuro Riesgo psicosocial
2007
2008
2009
Score de riesgo grave de morir Deficit en el desarrollo psicomotor Recien nacido
Niño mapuche Alto Bío Bío
2010
En el 2011, 1.32 VD a niños(as) que asisten a sala
Gestación y crianza: Incremento en educación
Ingresos de madres, padres y cuidadoras(es) que ingresan a Educación Grupal 2007-2009
Promedio de ingresos a educación grupal por gestante en control
Promedio de ingresos a educación prenatal (n° de ing. a educ. prenatal / pbc) 0,97
1,0
0,92
0,9
0,78
0,8
0,89
0,82 300.000
0,7
250.000 0,56
0,6
238.572
291.723
297.471
2009
2010
255.422
200.000
0,5 0,37
0,4 0,3
350.000
150.000
0,28 100.000
0,2
110.190
50.000
0,1
0,0
0 2007
2008
2009
2010
Promedio de ingresos a control prental correspondientes al primer semestre Promedio de ingresos a control prental correspondientes al segundo semestre
2006
2007
2008
Taller de competencias parentales: Nadie es Perfecto Facilitador grupal entrenado
Cuidado infantil
6 a 8 sesiones 2 hrs. Semanales u otras
Grupo de 6 a 12 personas
ATENCIÓN INTEGRAL A NIÑOS Y NIÑAS HOSPITALIZADOS/AS
•
Evaluación integral del niño/a y su familia.
•
Plan de cuidados acorde al diagnóstico integral.
•
Facilidades e incentivos para la permanencia de ambos padres o familiar cercano en el hospital.
•
Apoyo emocional a través de un equipo psicosocial.
•
Asegurar el desarrollo de actividades de juego y educación de los niños/as según los requerimientos de su edad - LUDOCARROS
ATENCIÓN DEL PROCESO DE NACIMIENTO • • • • • •
PACK 2 – CUIDADOS BÁSICOS DEL PACK 1 – APEGO SEGURO Atención personalizada y acompañada en elBEBÉ pre parto y parto. • Aceite para masajes • Toalla de baño Atención personalizada e integral a la puérpera y recién nacido/a . para lactancia • Cojín • Jabón neutro • Porta bebé tipo bandolera Analgesia. • Tijera de uñas • Cartilla educativa • Mudador plástico Contra referencia en casos de riesgo . • Crema regeneradora coceduras PACK 4 – VESTUARIO Coordinación oportuna con el equipo de salud de atención primaria . • Pañales algodón (3) •2 Mudas de ropa Programa de Apoyo al Recién Nacidodesechables – entrega de 4(20) packs de plegable implementos para el recién • Pañales • Cuna corral •Bolso transporte artículos de bebé nacido en las maternidades del sistema público de salud • Colchón • Frazada polar
• Juego de sábanas y cubre almohada • Colcha plumón
Recursos Transferidos desde MIDEPLAN para la implementación del PADB 28.8%
15,1%
9.14%
7.9% 38.9%
¿Cuánto le cuesta al programa atender a una familia?: $15.334 * ¿Cuánto le cuesta al programa atender a una familia vulnerable? $33.516 * Incluye el costo de prestaciones universales y focalizadas
Recursos invertidos por el PADB en los Servicios de Salud 2007-2010 (En M$)
Unidad de Chile Crece Presupuesto 2011Contigo asociado a la Unidad: Presupuesto 2011
PROGRAMA Fono Infancia
PRESUPUESTO M$ $81.219
Programa de Apoyo al Desarrollo Biopsicosocial – MINSAL
$14.921.245
Programa de Apoyo al Recién Nacido – MINSAL
$13.150.019
Programa de Apoyo a Hijos de Personas Privadas de Libertad
$2.954.723
Educación Pre básica - JUNJI
$4.038.766
Fondo de Intervenciones de Apoyo al Desarrollo Infantil
$1.676.769
Fortalecimiento Municipal
$1.050.770
Fondo Concursable de Iniciativas para la Infancia Diagnóstico de Vulnerabilidad en pre-escolares Educativo en Consultorios
$368.011 $77.945 $1.690.908
TOTAL
37.055.652
DESAFÍOS • Mejorar test de screening (sensibilidad, continuidad) • Anticipar detección de riesgos. • Objetivo 4 PNS 2010 - 2020: Disminuir el Rezago en menores de 5 años en un 15% (Desde 25.1% a 21.3%) • Capacitación del personal de salud en desarrollo infantil y en visita domiciliaria. • Aumentar y homogeneizar estándares de atención en las salas de estimulación. • Mejorar coberturas de registros • Evaluaciones del sistema. • Ensayo clínico randomizado de Nadie es Perfecto – 4500 niños
Postnatal 6 meses es un espacio de oportunidad para fomentar desarrollo infantil, vìnculo y lactancia.
MATERIAL DIDÁCTICO EN LOS CONTROLES REGULARES DE SALUD COLECCIÓN ACOMPAÑÁNDOTE A DESCUBRIR
MATERIAL DIDÁCTICO EN LOS CONTROLES REGULARES DE SALUD COLECCIÓN ACOMPAÑÁNDOTE A DESCUBRIR
LIBROS PARA PADRES, MADRES Y CUIDADORES
MATERIALES DE APOYO
Capsulas Animadas
12 cuentos ilustrados 1 libro con 100 cuentos 200 cuentos en la web para descargar. 63 postales diferentes.
Gracias