Medical Market - Reumatologie 2022

Reumatologie Publicaţie adresată cadrelor medicale

Revista profesioniștilor din Sănătate

2022 - 2023

SIGURANȚĂ. EFICACITATE. EXPERIENȚĂ1

ÎN PREVENIREA FRACTURILOR OSTEOPOROTICE

Prof. Univ.

Dr. Simona Rednic

UMF„Iuliu Hațieganu”, Cluj-Napoca; Președintele SRR

Șef lucrări Dr. Monica Chiș

Oase puternice pentru o viață activă

UMF Științe și Tehnologie „George Emil Palade”, Târgu Mureș INDICAȚII TERAPEUTICE1

Șef lucrări Dr. Anca-Raluca Dinu

Universitatea de Medicină și Farmacie„Victor Babeș”, Timișoara

• • • • • • •

OSTEOPOROZĂ Osteodistrofie renală Hiperparatiroidism (cu afecţiuni ale oaselor) Hipoparatiroidism Rahitism nutriţional şi de malabsorbţie şi osteomalacie Rahitism pseudocarenţial (vitamino-D-dependent) şi osteomalacie Rahitism hipofosfatemic vitamino-D-rezistent şi osteomalacie

Referință: 1. Alpha D3 Rezumatul Caracteristicilor Produsului, https://www.anm.ro/nomenclator/medicamente Acest material promoțional este destinat profesioniștilor din domeniul sănătății.

Acest produs se eliberează pe bază de prescripție medicală de tip PRF. Pentru informații detaliate despre acest medicament, vă rugăm consultați Rezumatul Caracteristicilor Produsului, disponibil pe site-ul Agenției Naționale a Medicamentelor (ANMDMR) - https://www.anm.ro/nomenclator/medicamente ALPHA_RO_PRNTAD_006530

SIGURANȚĂ. EFICACITATE. EXPERIENȚĂ1 Alpha D3 – Informații abreviate de prescripție DENUMIREA COMERCIALĂ A MEDICAMENTULUI - ALPHA D3 0,25 micrograme capsule moi; ALPHA D3 0,50 micrograme capsule moi; ALPHA D3 1 microgram capsule moi COMPOZIŢIA CALITATIVĂ ŞI CANTITATIVĂ Alpha D3 0,25 micrograme capsule moi - O capsulă moale conţine alfacalcidol 0,25 μg. Alpha D3 0,50 micrograme capsule moi - O capsulă moale conţine alfacalcidol 0,50 μg. Alpha D3 1 microgram capsule moi – O capsulă moale conţine alfacalcidol 1 μg. Excipienţi cu efect cunoscut: ulei de arahide, sorbitol. DATE CLINICE Indicații terapeutice: osteodistrofie renală, hiperparatiroidism (cu afecţiuni ale oaselor), hipoparatiroidism, rahitism nutriţional şi de malabsorbţie şi osteomalacie, rahitism pseudocarenţial (vitamino-D-dependent) şi osteomalacie, rahitism hipofosfatemic vitamino-D-rezistent şi osteomalacie, osteoporoză. Doze şi mod de administrare Calea de administrare: orală; Doza iniţială pentru toate indicaţiile: Adulţi: 1 microgram/zi ; Vârstnici: 0,5 micrograme/zi; Copii sub 20 kg greutate corporală: 0,05 micrograme/ kg/zi; Copii peste 20 kg greutate corporală: 1 microgram/zi. Doza de alfacalcidol trebuie să fie ajustată ulterior în funcţie de răspunsul biochimic pentru a se evita hipercalcemia. Indicatorii de evaluare a răspunsului includ concentraţiile plasmatice ale calciului (de preferinţă, calcemia corectată cu legarea de proteine plasmatice), fosfatazei alcaline, hormonului paratiroidian, precum şi investigaţiile radiologice şi histologice. Concentraţiile plasmatice trebuie să fie evaluate iniţial la intervale de o săptămână. Doza zilnică de alfacalcidol poate fi crescută cu câte 0,25-0,5 micrograme.

Atunci când doza este stabilizată, măsurătorile pot fi efectuate la fiecare 2 - 4 săptămâni.

Majoritatea pacienţilor adulţi răspund la doze între 1 şi 3 micrograme pe zi. Atunci când există dovezi biochimice sau ai parametrilor radiologici de vindecare osoasă, (şi la pacienţii hipoparatiroidici atunci când a fost atins nivelul normal de calciu din plasmă), în general doza scade. Dozele de întreţinere sunt, în general, în intervalul 0,25 - 1 microgram pe zi. În cazul în care apare hipercalcemie, administrarea de alfacalcidol trebuie oprită până la revenirea la normal a concentraţiilor plasmatice de calciu (aproximativ 1 săptămână), apoi reluat la jumătate din doza anterioară. Osteodistrofie renală: Doza recomandată pentru tratamentul curativ la adult este de 1-2 μg alfacalcidol pe zi. Se recomandă începerea tratamentului cu 0,5-1 μg alfacalcidol pe zi la adulţi şi copii cu greutate peste 20 kg. Ulterior, doza se va ajusta pentru a menţine un raport fosfo-calcic normal. Doza recomandată pentru tratamentul preventiv este de 0,5-1 μg alfacalcidol pe zi la adult şi copii cu greutate mai mare de 20 kg. Rahitism pseudocarenţial: Se recomandă iniţierea tratamentului cu doze de 2-4 μg alfacalcidol pe zi; pentru tratamentul de întreţinere se administrează 0,75-2 μg alfacalcidol pe zi. În formele cu alopecie se adminstrează 5-8 μg alfacalcidol pe zi, în asociere cu fosfaţi. Rahitism şi osteomalacie prin hipofosfatemie vitaminorezistente: Doza recomandată este de1-6 μg alfacalcidol pe zi, în asociere cu fosfaţi. Hipoparatiroidism şi pseudohipoparatiroidism: Doza recomandată la adulţi şi la copii cu greutate peste 20 kg este de 1-3 μg alfacalcidol pe zi. Osteoporoză: Doza recomandată este de 0,5 μg alfacalcidol pe zi. În funcţie de răspunsul biochimic, doza iniţială va fi ajustată pentru a evita hipercalcemia. Calciul plasmatic va fi determinat iniţial săptămânal. Doza de Alpha D3 poate fi mărită la nevoie, prin creşteri de 0,25-0,50 μg alfacalcidol pe zi. Cei mai mulţi pacienţi răspund la doze de1-3 μg alfacalcidol zi. După stabilirea dozei, calcemia poate fi măsurată o dată la 2-4 săptămâni. Capsulele se vor înghiţi cu o cantitate suficientă de apă, fără a le mesteca, suge sau sfărâma.Contraindicații: Hipercalcemie. Hipersensibilitate cunoscută la alfacalcidol, arahide, soia sau la oricare dintre excipienţi. Hipersensibilitate cunoscută la vitamine D sau oricare din analogii ei. Atenționări şi precauții speciale pentru utilizare În timpul tratamentului cu alfacalcidol trebuie monitorizate periodic concentraţiile plasmatice de calciu, fosfat, produsul calciu x fosfat, parathormon (PTH) şi fosfataza alcalină. Hipercalcemia poate să apară la pacienţii trataţi cu alfacalcidol. Din acest motiv, pacienţii trebuie să fie informaţi cu privire la simptomele clinice determinate de hipercalcemie. În caz de hipercalcemie sau în cazul unor valori persistent crescute ale produsului calciu x fosfat, care depăşeşte valorile ţintă, tratamentul trebuie întrerupt timp de cel puţin o săptămână, până când

parametrii revin la valori situate în intervalul ţintă. Tratamentul cu alfacalcidol poate fi reluat cu doze mai mici (jumătate din doza anterioară). Trebuie acordată atenţie la pacienţii trataţi cu glicozide cardiotonice sau digitalice deoarece hipercalcemia poate provoca tulburări de ritm la aceşti pacienţi. Trebuie acordată atenţie la pacienţii cu nefrolitiază, tulburări de ritm cardiac sau ateroscleroză deoarece aceste afecţiuni pot fi agravate de hipercalcemie. Trebuie acordată atenţie la pacienţii cu sarcoidoză, tuberculoză sau alte boli granulomatoase deoarece aceste afecţiuni pot creşte sensibilitatea la vitamina D. Trebuie acordată atenţie la pacienţii trataţi cu diuretice tiazidice deoarece aceştia pot prezenta risc crescut de apariţie a hipercalcemiei. Atenţionare privind excipienţii Alpha D3 capsule moi conţine ulei de arahide care, în cazuri rare, poate provoca reacţii alergice severe. Pacienţilor cu afecţiuni ereditare rare la intoleranţă la fructoză nu trebuie să li se prescrie Alpha D3. Interacțiuni cu alte medicamente şi alte forme de interacțiune: La pacienţii trataţi cu anticonvulsivante (barbiturice sau fenitoină) sau alte medicamente inductoare ale enzimelor hepatice (cum este rifampicina) pot fi necesare doze mai mari de alfacalcidol pentru a obţine efectul dorit. Administrarea concomitentă de colestiramină, colestipol, sucralfat sau a unor antiacide cu conţinut ridicat de aluminiu poate afecta absorbţia intestinală a alfacalcidol. Pentru a reduce posibilitatea interferenţei, alfacalcidolul trebuie administrat cu cel puţin o oră înainte sau 4-6 ore după administrarea colestiraminei şi la un interval de 2 ore faţă de administrarea antiacidelor cu conţinut de aluminiu. Utilizarea concomitentă a diureticelor tiazidice, a preparatelor care conţin calciu sau al altor preparate care conţin vitamina D poate creşte riscul de hipercalcemie. Utilizarea concomitentă a glicozidelor digitalice creşte riscul apariţiei tulburărilor de ritm. Utilizarea concomitentă de antiacide care conţin magneziu sau de laxative poate creşte riscul de hipermagneziemie. Fertilitatea, sarcina şi alăptarea Sarcina Alfacalcidolul trebuie utilizat în timpul sarcinii numai în cazul în care tratamentul este absolut necesar, după evaluarea raportului beneficiu matern/risc potenţial fetal. Alăptarea În funcţie de importanţa tratamentului pentru mamă, se vor lua în considerare fie întreruperea alăptării, fie oprirea administrării produsului. Efecte asupra capacității de a conduce vehicule şi de a folosi utillaje Alfacalcidolul nu influenţează sau are influenţă neglijabilă asupra capacităţii de a conduce vehicule sau de a folosi utilaje. Reacții adverse: Cel mai frecvent raportate reacţii adverse în cazul alfacalcidolului sunt hipercalcemia şi hipercalciuria şi sunt în relaţie cu toxicitatea vitaminei D. Simptomele şi semnele precoce ale hipercalcemiei sunt: slăbiciune, fatigabilitate, astenie, stare generală de rău, mialgie, artralgie, dureri osoase, anorexie, greaţă, vărsături, diaree, constipaţie, xerostomie, disgeuzie, gust metalic, cefalee, ameţeală. Cazurile mai severe de hipercalcemie se pot manifesta prin: tulburări de ritm cardiac, stare de confuzie, somnolenţă, obnubilaţie, insomnie, agitaţie, polidipsie, poliurie, deshidratare. Hipercalcemia prelungită poate determina calcificări la nivelul vaselor de sânge, în special în artere, şi în alte ţesuturi moi (miocard, valvele inimii, creier, pancreas, piele, periarticular) care pot determina leziuni consecutive ale organlor, cu severitate diferită. Hipercalcemia prelungită poate determina nefrocalcinoză/nefrolitiază şi, consecutiv, insuficienţă renală sau agravarea insuficienţei renale preexistente. Severitatea şi prognosticul acestor reacţii adverse depind de doza de alfacalcidol şi de durata expunerii la concentraţii crescute de calciu. Reacţiile adverse foarte frecvente și frecvente – Hipercalcemie, Prurit, Hipercalciurie. Supradozaj Supradozjul se manifestă prin hipercalcemie şi hipercalciurie. Hipercalcemia se manifestă clinic prin slăbiciune, oboseală, epuizare, cefalee, greaţă, uscăciune a gurii, constipaţie, diaree, vomă, dureri abdominale sau alte stări de disconfort gastrointestinal, dureri musculare, osoase şi articulare, prurit sau palpitaţii. De asemenea, pot apărea poliurie, polidipsie, nicturie şi proteinurie, în cazul în care capacitatea de concentrare a rinichilor este afectată. Tratamentul hipercalcemiei constă în întreruperea administrării de alfacalcidol, dietă cu un conţinut de calciu scăzut şi întreruperea administrării suplimentelor de calciu. În cazurile severe de supradozaj acut accidental şi hipercalcemie persistentă, trebuie instituit tratament suportiv general. În funcţie de starea clinică a pacientului, se pot administra glucocorticoizi, diuretice de ansă, bifosfonaţi, calcitonină sau dializa peritoneală sau hemodializa cu dializat fără calciu. Sunt obligatorii monitorizarea funcţiei renale prin dozarea electroliţilor serici (în special calciu), evaluarea anomaliilor electrocardiografice, în special la pacienţii trataţi cu glicozide digitalice.

PROPRIETĂŢI FARMACEUTICE Perioada de valabilitate 3 ani. Precauții speciale pentru păstrare A se păstra la temperaturi sub 25°C, în ambalajul original. DEŢINĂTORUL AUTORIZAŢIEI DE PUNERE PE PIAŢĂ THERAMEX IRELAND LIMITED – IRLANDA, 3rd Floor, Kilmore House, Park Lane, Spencer Dock, Dublin 1, D01 YE64, Irlanda. NUMĂRUL(ELE) AUTORIZAŢIEI DE PUNERE PE PIAŢĂ Alpha D3 0,25 micrograme capsule moi: 12481/2019/01-02 Alpha D3 0,50 micrograme capsule moi: 12482/2019/01-03 Alpha D3 1 microgram capsule moi: 12483/2019/01-02 DATA PRIMEI AUTORIZĂRI SAU A REÎNNOIRII AUTORIZAŢIEI Data ultimei reînnoiri a autorizaţiei: Septembrie 2019 DATA REVIZUIRII TEXTULUI Decembrie, 2020.

Sumar

„În demersul diagnostic al unor boli complexe, opinia reumatologului poate fi esențială“ Interviu cu Prof. Univ. Dr. Simona Rednic

4

Bolile reumatologice și somnul Dr. Monica Chiș

8

Ozonul - terapie complementară în tratarea pacienților cu poliartrită reumatoidă Șef lucrări Anca-Raluca Dinu Conf. Univ. Dr. Răzvan-Gabriel Drăgoi Drd. Dr. Nicoleta-Alexandra Lupu As. Univ. Dr. Alin Ionescu As. Univ. Dr. Mihai-Alexandru Săndesc

18

Sănătate prin mișcare, protejarea articulațiilor, rezultate uimitoare

20

Consultant medical: Dr. Aurora Bulbuc, medic primar Medicină de familie

IWH Rouge SRL Calea Șerban Vodă, Central Business Park, Clădirea A, Parter, Secțiunea A.P. 24, București Tel: + 4 031 631 09 90 E-mail: safety.romania@teva-romania.ro, medinfo.ro@theramex.com

Editor Calea Rahovei, nr. 266-268, Sector 5, Bucureşti, Electromagnetica Business Park, Corp 01, et. 1, cam. 4 Tel: 021.321.61.23 e-mail: redactie@finwatch.ro ISSN 2286 - 3443

Reumatologie 2022 - 2023

Interviu

Interviu

„În demersul diagnostic al unor boli complexe, opinia reumatologului poate fi esențială“ Interviu realizat cu Prof. Univ. Dr. Simona Rednic, Preşedintele Societății Române de Reumatologie Congresul Național de Reumatologie este deja tradiție.

Cum poate fi evidențiată noutatea ediției 2022?

în colagenoze și COVID 19: o relație complexă”, pe care ați prezentat-o în cadrul Congresului Național de Reumatologie 2021?

Tradiție înseamnă conform definiției din dicționar, un ansamblu de obiceiuri care se statornicesc, se transmit și care devin chiar până la urmă un fel de obligație pentru cei care vin. Congresul Român de Reumatologie este tradiție, pentru că, este deja la a 28-a ediție, îl repetăm în fiecare an în prag de toamnă, toți reumatologii așteaptă acest eveniment. Nici chiar pandemia nu ne-a oprit.

Ce e nou în 2022? Faptul că ne vedem în întregime față în față, în mijlocul țării la Sibiu, cu foarte mulți reumatologi sau apropiați ai reumatologiei (avem peste 600 înscriși), cu invitați străini de excepție și mai ales cu foarte multe noutăți, pentru că lumea medicală nu a stat în loc în timpul pandemiei, aș zice că dimpotrivă, în unele domenii cum este imunologia și autoimunitatea, a luat-o pe repede înainte.

Ideea acestei lucrări cu care am deschis Congresul de anul trecut, când epidemia COVID 19 era încă o prezență constantă (asta nu înseamnă că ea nu mai este și azi) era că nu orice afectare pulmonară interstițială în timpul pandemiei COVID 19 este infecție cu SARS-CoV2, deși debutul acut ,,pseudoinfecțios” cu febră, tuse, dispnee, a unora din bolile reumatismale ridică desigur probleme mari.

Rolul reumatologului în diagnosticul bolilor ,,ciudate” și mai ales a bolilor cu afectare pulmonară interstițială este crucial. Și că există mecanisme comune pentru infecția SARS- CoV2 și afectarea interstițială din unele colagenoze, care ne pot da și lecții atât pentru tratamentul COVID 19, cât și pentru înțelegerea afectării interstițiale pulmonare din colagenoze. De asemenea, că afectarea interstițială preexistentă (din sclerodermie, unele miopatii inflamatorii, etc.), poate fi un factor de risc pentru severitatea infecției SARS-

Care este sinteza lucrării ,,Pneumopatia interstițială difuză

4

Reumatologie

CoV2 și mai ales terapia imunomodulatoare și chiar cea antifibrotică, își au probabil locul în ambele entități, dar că, momentul, ordinea, agresivitatea sau precocitatea intervenției rămân de stabilit.

În cadrul Secțiunii INCENDIU SAU FOC MOCNIT: DESPRE SINDROAMELE AUTOINFLAMATORII – CNR 2021 unde ați fost moderator, ați susținut și prezentarea Autoinflamația față în față cu autoimunitatea. Ce obiective tematice au definit lucrarea dvs.?

Bolile autoinflamatorii sunt o entitate relativ nouă descrisă, caracterizată mai bine în ultimele 2 decenii. Ele sunt boli rare ale imunității înăscute, prin opoziție oarecum cu bolile autoimune care implică mai ales imunitatea câștigată. Ele au caracteristici clinice distincte cu episoade aparent neprovocate de febră (de aceea incluzând și sindroamele de febră periodică) și alte semne de inflamație. Sunt în general ereditare, unele au predispoziție etnică și sunt determinate de mutații ale

www.revistamedicalmarket.ro

mai multor gene care determină o hiperproducție cronică de citokine, mai ales IL-1b. Pentru că sunt rare și puțin recunoscute, aceste boli sunt subdiagnosticate, rău diagnosticate și mai rău tratate.

Obiectivul tematic al prezentării mele și de altfel al întregii secțiuni a fost sensibilizarea medicilor și recunoașterea precoce a acestei patologii.

Sesiunea de boli autoinflamatorii se menține și în acest an, deoarece există o mare nevoie de educație în acest domeniu și ne apropiem tot mai mult și de accesul la tratament specific.

de multe studii eșuate și să permitem intrarea unor medicamente noi în armamentariumul terapeutic. De aceea, acum avem în față o serie de medicamente noi aprobate specific pentru lupus (voclosporina, obinutuzumab, anifrolumab), de extensii ale unor indicații (ex. belimumab și pentru nefrita lupică), de strategii noi (combinații rituximab plus belimumab) și mai ales o nouă listă de medicamente în investigație, care se dovedesc promițătoare.

De aceea, a păstra ce este vechi și bun, dar și a îmbrățișa noul, este important pentru tratamentul lupusului.

Multidisciplinaritatea este cuvântul cheie în abordarea integrată a pacienților. Care este rolul corelativ al Reumatologiei în acest context?

Ce sunt medicamentele Biosimilare? Care sunt ariile și avantajele terapeutice ale medicamentelor biosimilare în Reumatologie?

Reumatologia este o specialitate prin excelență multidisciplinară, în relație cu multe alte specialități. Tratăm boli sistemice, cu multiple manifestări, trebuie să cunoaștem patologia multor organe (de la piele, plămân, rinichi, cord, etc.) și să interferăm cu o multitudine de specialități. De aceea, nu o dată în demersul diagnostic al unor boli complexe, opinia reumatologului poate fi esențială. Din acest motiv reumatologii trebuie să aibă foarte bune cunoștințe de medicină internă, colaborări foarte bune cu alte specialități și un anume tip de gândire structurată pe corelații, ierarhizare, atribuire și contextualizare. Este farmecul și greutatea specialității noastre.

Medicamentele biologice au revoluționat tratamentul și prevenirea multor boli dizabilitante și care pun chiar viața în pericol, de la boli reumatismale inflamatorii (poliartrita reumatoidă, spondilită anchilozantă sau artrită psoriazică), la boli dermatologice severe (psoriazisul cutanat), gastroenterologice (bolile inflamatorii intestinale) sau oftalmologice (uveite sau panuveite). Produsele biologice sunt însă medicamente obținute prin foarte complexe tehnici de producție, fiind scumpe și prin aceasta uneori mai puțin facil de accesat. Un medicament biosimilar este un produs biologic cu o calitate, siguranță și eficacitate înalt comparabile cu un produs de referință aprobat. Un biosimilar este un produs similar dar nu identic cu produsul de referință aprobat, cu o calitate, siguranță și eficacitate înalt comparabile cu ale originalului și aprobat de organismele reglatoare în toate indicațiile preparatelor originale. Biosimilarele au intrat pe piața terapiilor biologice, sunt în creștere și au, și mai ales vor avea un impact semnificativ asupra medicilor, crescând opțiunile terapeutice, stimulând competiția și inovația, permițând un acces mai larg al pacienților la terapii inovatoare și reducând cheltuielile din sistem. Medicii reumatologi au nevoie de cunoștințe științifice de calitate asupra subiectului, de schimbarea pattern-uri de prescri-

Ce ne puteți spune despre Terapia medicamentoasă în lupusul eritematos sistemic: ce este vechi și păstrat, ce este nou și preluat?

Lupusul eritematos sistemic este o boală despre care am învățat foarte multe în ultimii ani. Avem terapii ,,vechi”, dar de succes în lupus, mă refer la antimalarice (hidroxiclorochină) și corticosteroizi, medicamente care au schimbat supraviețuirea în lupus, pe care am învățat să le folosim, mai bine și fără daune. De asemenea, am învățat mai bine să evaluăm lupusul, în așa fel încât să nu mai avem atât

ere și ale obiceiurilor individuale. De asemenea, informarea asupra pacienților legat de biosimilare trebuie să fie balansată și echilibrată pentru a evita efectul nocebo.

Care sunt direcţiile de dezvoltare pe care le doriţi pentru Societatea Română de Reumatologie?

Direcțiile de dezvoltare ale Societății sunt cele ale specialității pe care o reprezintă, adică ale Reumatologiei. Reumatologia este o specialitate extrem de dinamică, cu progrese evidente în orice domeniu, de la etiopatogenie, dar mai ales la terapii. Asistăm în ultimii ani în reumatologie, la o explozie de medicamente extrem de eficiente și foarte nuanțate ca mecanisme de acțiune. Sunt vremuri bune să fii reumatolog pentru că resursele terapeutice s-au înmulțit, cunoștințele despre imunologie, autoimunitate și autoinflmație au explodat.

Trebuie încă să corectărm numărul mic de reumatologi din țară și mai ales să încercăm o distribuție mai uniformă a acestora. Există orașe și chiar capitale de județ fără nici un reumatolog. Trebuie să facem specialitatea mai vizibilă, atât la nivel universitar (mai multe ore de reumatologie, mai clar separate de cele de medicină internă sau reabilitare, studenți buni și foarte buni care să o aleagă), cât și la nivelul administrației spitalelor și centrelor medicale, care să angajeze și să aibă poziții și posturi pentru medicii reumatologi. În acest sens, anul acesta am organizat pentru prima dată o Școală de vară de reumatologie pentru studenți cu scopul sensibilizării asupra ceea ce înseamnă Reumatologia și să fii reumatolog.

De asemenea, aș sublinia nevoia de creștere a prezenței europene a reumatologilor români și integrarea activității societății în cea a EULAR (European Alliance of Associations of Rheumatology), societatea umbrelă a tuturor reumatologilor europeni.

Prezența reumatologilor români în structurile de conducere ale EULAR, în comisii, comitete și grupuri de lucru europene, va ușura mult dorita egalizare a practicilor medicale în Europa.

Reumatologie 2022 - 2023

5

Articole de specialitate

Bolile reumatologice și somnul MEDICAL DEVICE

Societatea secolului XXI recunoaște ca și factori negativi ai calității vieții pacienților tulburările de somn. Studiile epidemiologice publicate asociază tulburările de somn cu peste 70% din pacienții diagnosticați cu artrită reumatoidă și cu vârsta de peste 55 de ani.

Dr. Monica Chiș „George Emil Palade“ University of Medicine, Pharmacy, Science, and Technology of Târgu Mureș, Department of Rheumatology

T

ulburările de somn sau somnul anormal a fost: durata somnului scurtată, mai puțin de 6 ore pe noapte (ex. artrita reumatoidă, lupus eritematos sistemic, spondilartropatii, fibromialgie), somnolență diurnă, sindromul picioarelor neliniștite (ex. artrita reumatoidă), o lipsă a calității somnului (ex. artrita reumatoidă, lupus eritematos sistemic, spondilartropatii, fibromialgie), apneea obstructivă de somn (ex. artrita reumatoidă), insomnii (ex. artrita reumatoidă, lupus eritematos sistemic, spondilartropatii, fibromialgie). Acestea s-au asociat cu durere și depresie. Patologia tulburărilor de somn asociate bolilor reumatologice este recunoscută ca o interrelație complexă care nu se rezumă strict la efecte adverse secundare durerii articulare.

Deprivarea de somn a pacientului reumatologic și a incidenței crescute a apneei obstructive de somn și a sindromului de picioare neliniștite precum și a interrelațiilor cu prezența citokinelor IL6 respetciv a TNF alpha este o problemă importantă a managementului de caz de către medicul curant.

A. Tulburările de somn specifice Apneea obstructivă de somn (AOS) este caracterizată de episoade de apnee recurentă sau hipopnee pe o perioadă ce durează cel puțin 10 sec., în timpul somnului, în ciuda efortului muscular respirator. Hipopnea este definită ca diminuarea cu 30% a mișcărilor toracoabdominale sau a respirației pe o perioadă de cel puțin 10 sec., acompaniată de o desaturare de 4%.

Academia Americană a Somnului definește apneea obstructivă de somn

8

ca și episoade repetitive de obstrucție a căilor aeriene superioare asociată cu o scădere a saturației de oxigen.

AOS se asociază cu fatigabilitate, somnolență diurnă, obezitate (IMC: 30kg/m2) precum și cu o circumferință cervicală de peste 43 cm, morbiditate și mortalitate crescută. Hipoxia prelungită induce hipertensiune arterială sistemică și pulmonară, infarct miocardic, aritmii, atac vascular cerebral. Datorită asocierii a ASO cu obezitatea și cu markerii inflamatori crescuți putem extrapola și asocia și un risc cardiovascular crescut.

Datorită pierderii tonusului musculaturii căilor aeriene superioare, pacienții cu ASO asociază episoadele de apnee în perioada REM a somunului.

Standardul de aur în evaluarea ASO este polisomnografia, numărul total de episoade de apnee și hipopnee sunt cuantificate și divizate la timpul total de somn acestea exprimându-se prin indicele apnee-hipopnee (IAH). Un IAH> 5 evenimente/ore somn este considerat patologic și se asociază cu AOS. AOS se poate monitoriza și la domiciliu folosind un dispozitiv medical portabil de monitorizare tip III care este validat.

Scalele cele mai uzitate în evaluarea AOS sunt: chestionarul Berlin și scala Epworth a somnului (EpworthSleepiness Scale). Chestionarul Berlin se folosește pentru evidențierea riscului de AOS și a dovedit o valoare predictivă crescută dacă a fost completat de către parteneri.

Scala Epworth evaluează somnolența diurnă și constă în 8 itemi. Valori de cel puțin 10 sunt considerate patologice.

Ultimele studii publicate au demonstrat o heterogenitate a simptomatologiei și a modificărilor polisomnografice raportată între genuri care au arătat o discriminare negativă în diagnosticul AOS la femei. Majoritatea afecțiunilor autoimune au tropism pentru genul feminin, ca urmare subdiagnosticarea AOS este importantă.

Reumatologie

Studiile publicate au relevat un risc de a dezvolta AOS a pacienților cu AR (artrită reumatoidă) de 50% vs. 31% a populației control conform chestionarului Berlin. Prevalența pacienților cu AOS în grupul de lupus eritematos sistemic a fost de 26% și de 22.6% a pacienților cu spondilită anchilozantă.

Caracteristicile pacienților reumatologici susceptibili de a dezvolta AOS sunt: obezitatea, afecțiune neremisă, micrognația, retrognația, patologia articulației temporomandibulare, implicarea crico-aritenoide, instabilitatrea coloanei cervicale, mielopatie progresivă datorită patologiei occiputocervicale. Mecanismul inculpat în AOS-ul secundar AR fiind atribuit mecanismelor de închidere a căilor aeriene.

Principalul tratament al AOS îl reprezintă oxigenoterapia cu presiune pozitivă continuă – CPAP. CPAP are rolul de a ameliora IAI, a scădea somnolența diurnă și a ameliora complicațiile cardiovasculare. Terapiile adjuvante sunt reprezentate de posturarea pacientului în timpul somnului (poziție nonsupinativă), de dispozitive medicale care aliniază mandibula, limba sau maxilarul. Intervențiile chirurgicale sunt rare.

Sindromul picioarelor neliniștite este o afecțiune senzitivo-motorie cu etiologie incertă și care este subdiagnosticată. Se caracterizează de o creștere a mișcărilor membrelor inferioare diurn și noctun (în timpul somnului). Pacienții simptomatic relatează o senzație neplăcută, anormală, dureroasă.

Se asociază cu o serie de comorbidități precum: obezitatea, neuropatii periferice, crioglobulinemii, scleroză multiplă, afecțiuni spinale, boală renală cronică stadiu tardiv, sarcina, deficit de fier (ex. s-a evidențiat o corelație între gravitatea manifestărilor sdr. de picioare neliniștite și nivelurile de feritină). Se presupune existența unui factor genetic identificându-se anomalii la nivelul cromozomilor

www.revistamedicalmarket.ro

®

Spate, genunchi, mușchi și articulații

AMELIORARE DE LUNGĂ DURATĂ, FĂRĂ MEDICAMENTE

720 DE ORE

Pornit/Oprit

TEHNOLOGIE NOUĂ DE ATENUARE A DURERII

Trăiește fără dureri

Spate

Genunchi

Gât, șold și umăr

Fără medicamente. Sigur pentru persoanele ce suferă de diabet, artrită, persoanele în vârstă și pentru utilizare cu orice medicații.

Se găsește pe www.onlinefarmacia.ro

Articole de specialitate

10

nale, a eficienței somnului cu gradul de intensitate a durerii nocturne.

Modificările evidențiate polisomnografice ale pacienților cu artrită reumatoidă s-au corelat cu redoarea matinală și durerea articulară. Pacienții cu AR au înregistrat în medie un număr de ore de deprivare de somn zilnic de 6.8 ore.

Puseele de AR se asociază pozitiv cu somn NREM stadiu 1, stadiu de veghe și negativ cu somn NREM stadiu 2.

Principalele tulburări de somn asociate cu AR sunt AOS, sdr. picioarelor neliniștite și o percepție deteriorată a somnului.

Sindromul Sjogren (SS) se asociază cu următoarele tulburări de somn: somnolență diurnă excesivă, fatigabilitate, durere, depresie, anxietate, insomnie, cefalee și transpirații nocturne. Studiile au demonstrat un deficit de somn mai mare a pacienților cu SSvs. AR. De asemenea inițierea somnului, creșterea contracturii musculare, a incidenței gândurilor pre-somn au fost mai des semnalate la pacienții cu SS. Polisomnograful a detectat o scădere a timpului total alocat somnului, eficienței somnului, un somn de tip alpha.

S-a constatat în lupusul eritematos sistemic că 60% din pacienți acuzau tulburări de somn și fatigabilitate. Calitatea somnului s-a corelat cu durerea articulară sau musculară, prezența cefaleei, dispnee, transpirații și palpitații. Modificările polisomnografice s-au asociat cu activitatea bolii evidențiind o scădere a eficienței somnului, somn fragmentat, reducerea somnului delta, intruziuni alpha. Tulburările de somn primare asociate au fost apneea, narcolepsia cu cataplexie. În sclerodermie pacienții au asociat tulburări de deglutiție respectiv reflux gastroesofagian, fibroză pulmonară cu dispnee, scăderea eficienței somnului, durata REM scăzută și sdr. picioarelor neliniștite.

Pacienții cu boală Behcet asociază în special sedare și fatigabilitate vs. insomnie. Cele mai frecvente tulburări de somn se asociază cu afectarea neurologică din b. Behcet. Tulburările de somn primare care se asociază cu b. Behcet sunt AOS, apneea centrală de somn, discronoza și mioclonusul palatal.

Spondilartropatiile seronegative se asociază în special cu durere, fatiga-

Reumatologie

bilitate, calitatea alterată a somnului, insomnie. O durere considerată cuantificată ca și mare pe scala durerii se asociază cu creșterea fazei 1 a somnului, mișcări ale picioarelor incontrolabile în timpul somnului și unde mici pe polisomnograf.

Bolile reumatologice, tulburările de somn și citokinele proinflamatorii Majoritatea afecțiunilor inflamatorii și/sau autoimune sunt caracterizate de citokine proinflamatorii precum Il1, Il6, TNF alpha. O parte din aceste citokine (Il1, Il2, Il6, Il8, Il18, TNF alpha) mediază somnul de tip NREM. Citokinele de tip anti-inflamator precum Il4, Il10, Il13 și TGF-b inhibă somnul de tip NREM. S-a observat faptul că TNF alpha și Il1b cresc în timpul somnului și scad în perioada de trezire.

Nivelurile de TNF alpha sunt crescute la pacienții care asociază: insomnie și AOS. Se pare că cel mai puternic factor de creștere a TNF alpha ar fi hipoxia.

CPAP ul scade nivelele de TNF alpha.

De altfel, infliximabul – un biologic anti TNF alpha și-a dovedit capacitatea de a ameliora somnul și starea de alertă. Nu se cunosc foarte multe despre rolul TNF alpha în reglarea somnului. Totuși, într-un alt studiu care monitoriza pacienți cu tratament cronic cu etranercept s-a putut observa o scădere a somnolenței și o reducere a IAH. Alte studii nu au putut demonstra rolul benefic asupra somnului a agenților anti-TNF alpha.

Il 6 a dovedit că poate varia în funcție de perioada de somn fiind evidențiate nivele ridicate noaptea și scăzute ziua.

O creștere a IL6 s-a dovedit la pacienții care au fost deprivați de somn, la cei cu AOS. Mesaje finale pentru practica clinică • Bolile reumatologice cu mecanisme inflamatorii și/sau autoimune se asociază cu tulburări de somn specific și nespecifice, motiv pentru care este importantă screenarea, inițierea tratamentului (ex. CPAP) și monitorizarea pacienților pentru: apnea obstructivă de somn, sdr. picioarelor neliniștite și a altor tulburări ale somnului.

• Rolul citokinelor proinflamatorii precum TNF alpha și Il6 în manipularea somnului a fost demonstrat.

• Calitatea somnului reprezintă un nou obiectiv de atins în managementul pacienților cu boli reumatologice.

www.revistamedicalmarket.ro

INOVAŢIE PENTRU MOBILITATE

INNOVASIL

INNOVASIL

Gel cu efect intens

TEMUSIL PLUS

JOCASIL

Plasturi cu acţiune rapidă

Gel protector cu efect intens

Gel cu efect de răcorire prelungit roll-on roll-on

Bibliografie pe: revistamedicalmarket.ro

12q22–23, 14q13–21 and 9p24–22 precum și a unei insuficiențe centrale dopaminergice.

Prevalența sdr. de picioare neliniștite în populația generală este de 3-10%, iar în afecțiunile reumatice este de 31%, artroză (24.4%, sdr. Sjogren (24%) și sclerodermie.

Evaluarea sdr. de picioare neliniștite se realizează cu ajutorul polisomnografului sau a actigrafului care poate detecta cu precizie mișcările membrelor inferioare efectuate în timpul somnului.

Sdr. picioarelor neliniștite este subdiagnosticat în bolile reumatice datorită tabloului clinic care nu este specific și poate fi confundat cu manifestările musculo-scheletale. Majoritatea pacienților reumatologici asociază depresie și tratament depresiv care agravează sdr. picioarelor neliniștite.

Tratamentul nonmedicamentos a sdr. picioarelor neliniștite constă în tratamentul somnului, exerciții în ritm moderat și o nutriție corespunzătoare.

Tratamentul medicamentos se recomandă în funcție de intensitatea simptomatologiei și frecvența puseelor.

Agoniștii dopaminergici sunt recomandați la cei cu simptome constante.

Alte clase de medicamente utilizate sunt: anticonvulsionantele, benzodiazepinele, opioizii.

B. Tulburările de somn nespecifice Interrelația între durere, fatigabilitate și somn este recunoscută în cadrul patologiilor cronice.

Cele mai frecvente tulburări de somn nespecifice ale pacienților cu patologie inflamatorie și/sau autoimună sunt: somnolența diurnă (excesivă), insomnie, depresie, fragmentarea somnului, calitate scăzută a somnului, fatigabilitate, somn neodihnitor.

Studiile publicate au demonstrat o strânsă legătură între tulburările de somn și puseele acute (ex. 50-70% din pacienții cu AR). În artrita reumatoidă s-a constat o diagramă a somnului REM și NREM normală cu o latență exprimată a NREM în perioadele de recădere. S-a constatat o fragmentare a somnului cu creșterea numărului de treziri/oră, numărului de minute în perioada de veghe, a indexului de mișcare/oră și a eficienței somnului.

S-a observat o corelare a numărului de treziri/oră cu intensitatea durerii mati-

SILICIU BIOACTIVAT

SILICIU BIOACTIVAT

SILICIU BIOACTIVAT – MENTOL – GHEARA DIAVOLULUI

SILICIU BIOACTIVAT + MSM + GLUCOZAMINĂ și CONDROITINĂ

Susține funcționarea optimă a sistemului osos, a ligamentelor și a cartilajelor.

Contribuie la sănătatea și frumusețea pielii.

GASTROREZISTENT For Women, For Health Risedronat de sodiu 35 mg comprimate gastrorezistente

Studiul de dovezi din lumea reală la pacienții cu osteoporoză oferă comparații importante ale rezultatelor clinice Un nou studiu de dovezi din lumea reală a demonstrat că risedronatul gastrorezistent (GR) (Actonel® 35 mg comprimate gastrorezistente) are rezultate semnificative statistic în reducerea riscului de fractură la pacienții cu osteoporoză, comparativ cu bifosfonații orali cu eliberare imediată ca grup, precum și în comparație individuală cu alendronat.

Un studiu de dovezi din lumea reală a analizat datele de la peste 3.614 de pacienți și a demonstrat o îmbunătățire semnificativă a prevenirii fracturilor cu risedronat GR (Actonel® 35 mg comprimate gastrorezistente) față de alendronatul administrat pe cale orală cu eliberare imediată.13

Proiectarea studiului Studiul a analizat datele privind cererile de asistență medicală din bazele de date IBM® MarketScan® comerciale și suplimentare Medicare (Q1 2009 până în Q4 2019),12 comparând direct risedronat GR cu alendronat cu eliberare imediată, cu pacienți corelați la începutul studiului în funcție de vârstă, fracturi anterioare și comorbidități actuale.12

Osteoporoza are consecințe majore Deși fracturile de fragilitate pot cât și gestionarea sunt adesea neglijate.2 În Europa, se

≥2 ani de observare după indice fără schimbarea tratamentului

≥6 luni de eligibilitate continuă de la data primului index

Comparativ cu alendronatul administrat pe cale orală cu eliberare imediată, risedronatul GR (Actonel® 35 mg comprimate gastrorezistente) a fost asociat cu o reducere cu 19% a incidenței fracturilor, indiferent de locul fracturii (p<0,05). 12 Pacienții din cohorta risedronat GR au suportat mai puține spitalizări în perioada medie de observare de 4,45 ani decât pacienții din cohorta alendronat cu eliberare imediată (p<0,05).13

fracturi sunt raportate anual, cu un cost asociat de asistență medicală de 56,9 miliarde EUR.4

În comparație cu alendronat, Actonel® 35 mg comprimate gastrorezistente a fost asociat cu o reducere cu

p<0,05

50

estimează că 4,28 milioane de

Vertebral 263 de ore de îngrijire la 1.000 de persoane

Risc relativ

Niciun diagnostic de boală Paget sau cancer

Rezultatele studiului

fi prevenite, atât prevenirea,

Rată de incidență/1000 pacienți-ani

Riscul relativ al tuturor fracturilor ulterioare calculat ca medie de la prima fractură (linia gri) și pe ani separați de urmărire (linia violetă)

Femei cu diagnostic de osteoporoză și ≥1 prescripție de bifosfonat administrat pe cale orală

Au fost selectate un total de 1.807 femei care au primit risedronat GR și, de asemenea, un număr similar de femei cu aceleași caracteristici cărora li s-a administrat alendronat. Vârsta medie a fost de 60,0 ani în toate cohortele de studiu.

Fracturile de fragilitate afectează aproximativ o treime dintre femeile cu vârsta peste 50 de ani, fracturile de șold, coloană vertebrală și încheietura mâinii apărând cel mai frecvent.1 Consecințele în urma fracturilor inițiale pot fi devastatoare pentru pacienți.

Pacienții care au suferit o fractură de fragilitate au de cinci ori mai multe șanse de a suferi o a doua fractură.2 O meta-analiză recentă a dezvăluit că femeile care au suferit o fractură de șold au avut o creștere de 5 ori a probabilității relative de deces în primele 3 luni, în comparație cu martorii de vârstă egală și același sex.3

Criterii de eligibilitate a pacientului12,13

40

19%

30

20

a ratei de incidență a fracturilor cu orice localizare a fracturii RRI :0,81, 95% IÎ 0,66-0,98

10

0 Alendronat n=1807

Actonel® 35 mg comprimate gastrorezistente n=1807

Adaptare după Thomasius12

Șold 370 de ore de îngrijire la 1.000 de persoane

Adapted from van Geel et al.

25

Adaptat din raportul IOF: Oase rupte, vieți frânte: O foaie de parcurs pentru a rezolva criza fracturilor de fragilitate din Europa.

Altele 130 de ore de îngrijire la 1.000 de persoane

Fracturile de fragilitate reprezintă un obstacol major în calea îmbătrânirii sănătoase, a independenței și a calității vieții. Acest lucru poate determina ca pacienții să se bazeze pe îngrijirea familiei și prietenilor sau să aibă nevoie de îngrijire instituționalizată.2

Adaptat din raportul IOF: Oase rupte, vieți frânte: O foaie de parcurs pentru a rezolva criza fracturilor de fragilitate din Europa.

Această diferență a fost mai pronunțată pentru fracturile coloanei vertebrale, cu o reducere semnificativă cu 31% a ratei de incidență pentru risedronat GR (Actonel® 35 mg comprimate gastrorezistente) comparativ cu alendronat cu eliberare imediată.12

20 Rată de incidență/1000 pacienți-ani

Urmărire (ani)

Comparativ cu pacienții tratați numai cu alendronat, Actonel® 35 mg comprimate gastrorezistente a fost asociat cu o reducere cu

p<0,05

18 16 14 12 10

31%

8 6 4 2 0 Alendronat n=1807

Imaginea actuală a tratamentului arată o nevoie clinică semnificativă nesatisfăcută

Risedronat gastrorezistent (GR) (Actonel 35 mg comprimate gastrorezistente) este un tratament pentru osteoporoza la femeile aflate în postmenopauză cu risc crescut de fracturi.10 Risedronat GR (Actonel® 35 mg comprimate gastrorezistente) poate fi administrat cu sau imediat după mâncare, datorită învelișului enteric gastrorezistent.11 ®

/

13

până la

dintre pacienții tratați cu bifosfonați nu respectă cerințele complexe de administrare.5

Adaptare după Thomasius

12

O proporție mai mică de pacienți din cohorta risedronat GR (Actonel® 35 mg comprimate gastrorezistente) au avut o fractură incidentă în timpul perioadei de studiu, în comparație cu cei din cohorta cu bifosfonați cu eliberare imediată; diferența a fost evidentă de la aproximativ 3 luni și a atins semnificația statistică (p=0,037) la 36 de luni, diferența continuând să crească pe parcursul a 5 ani.12

20 Pacienți la care se produce o nouă fractură (%)

Între 60 și 85% dintre femeile de peste 50 de ani cu osteoporoză nu primesc un tratament adecvat.2 Ghidurile de tratament recomandă bifosfonații ca tratament de primă linie pentru osteoporoză în majoritatea cazurilor. Cu toate acestea, până la o treime dintre pacienții tratați cu bifosfonați nu respectă cerințele complexe de administarare, cum ar fi postul și rămânerea în poziție verticală și administrarea fără alimente, ceea ce poate crește riscul de fractură.5-9

a ratei de incidență a fracturilor coloanei vertebrale RRI:0,69, 95% IÎ 0,49-0,97

Actonel® 35 mg comprimate gastrorezistente n=1807

36

36

18

luni

luni

16 14 12 10 8 Actonel® 35 mg comprimate gastrorezistente

6 4

Bifosfonat cu eliberare imediată

2 0 0

10

20

n=2726 n=2726 Adaptare după Thomasius12

30 Timp (luni)

40

50

60 n=815 n=963

Diferența atinge mai întâi semnificația statistică (p=0,037) la 36 de luni, iar apoi continuă să crească pe o perioadă de 5 ani

Concluzii/implicații clinice Dr. Friederike Thomasius:

“Rezultatele acestui studiu indică faptul că pot exista beneficii clinice pentru pacienți atunci când utilizează risedronat GR (Actonel 35 mg comprimate gastrorezistente) față de alendronat în ceea ce privește prevenirea fracturilor. Profesioniștii din domeniul sănătății ar trebui să ia în considerare toate opțiunile de tratament cu scopul de a se asigura că pacienții lor primesc îngrijire optimă.”

Referințe 1. IOF Compendium of Osteoporosis. 25th September 2019. www.osteoporosis.foundation/sites/iofbonehealth/files/2020-01/IOF-Compendium-of-Osteoporosis-web-V02.pdf Last accessed August 2021 2. IOF report. Broken bones, broken lives: A roadmap to solve the fragility fracture crisis in Europe. https://www.osteoporosis.foundation/sites/iofbonehealth/files/2019-06/7.%202018_EU6UK_Report_BrokenBonesBrokenLives_English.pdf Last accessed August 2021 3. Schnell S, The 1-Year Mortality of Patients Treatedin a Hip Fracture Program for Elders, Geriatric Orthopaedic Surgery & Rehabilitation, 2010: 1(1) 6-14 4. Kanis JA et al. SCOPE 2021: a new scorecard for osteoporosis in Europe. Arch Osteoporos 2021;16: 82. 5. Vytrisalova et al. CLIMACTERIC 2015;18:608-616. 6. Compston, J et al. Arch Osteoporos. 2017;12(1):43. doi:10.1007/s11657-017-0324-5. 7. Kanis, JA et al. Osteoporos Int. 2019;30(1):3-44. 8. Ibandronate 50 mg Summary of Product Characteristics 2019. 9.

Alendronate 10 mg Summary of Product Characteristics 2017. 10. Risedronate 35 mg Summary of Product Characteristics 2016. 11. Pazianas M, et al. Ther Clin Risk Manag 2013;9:395–402 12. Thomasius, F. et al. Osteoporos Int (2021). https://doi. org/10.1007/s00198-021-06108-w 13. Thomasius F et al. A COMPARISON OF FRACTURE RATES AND ECONOMIC OUTCOMES BETWEEN WOMEN WITH OSTEOPOROSIS RECEIVING RISEDRONATE GASTRO-RESISTANT (GR) AND ALENDRONATE. Abstract presented at 21st World congress on osteoporosis, osteoarthritis and musculoskeletal diseases, August 26- 29, London 2021.

IÎ: interval de încredere RRI: raportul ratei de incidență

INFORMAȚII ABREVIATE DE PRESCRIPȚIE – ACTONEL 35 mg comprimate gastrorezistente DENUMIREA COMERCIALĂ A MEDICAMENTULUI - Actonel 35 mg comprimate gastrorezistente COMPOZIȚIA CALITATIVĂ ŞI CANTITATIVĂ - Fiecare comprimat gastrorezistent conţine risedronat de sodiu 35 mg (echivalent cu acid risedronic 32,5 mg). DATE CLINICE - Indicaţii terapeutice Tratamentul osteoporozei la pacientele aflate în perioada de postmenopauză cu risc crescut de fracturi. Doze şi mod de administrare Doze - La femei adulte, doza recomandată este de un comprimat gastrorezistent Actonel 35 mg, administrat oral, o dată pe săptămană.

Comprimatul trebuie administrat în aceeaşi zi a fiecărei săptămâni. Nu a fost stabilită durata optimă a tratamentului cu bifosfonaţi pentru osteoporoză. Necesitatea continuării tratamentului trebuie reevaluată periodic, în funcţie de beneficiile şi riscurile potenţiale ale administrării risedronatului, pentru fiecare caz în parte, în special după 5 sau mai mulţi ani de utilizare. Grupe speciale de pacienţi Vârstnici Dintre pacientele cărora li s-au administrat risedronat 35 mg comprimate gastrorezistente în studiile de osteoporoză postmenopauză, 59% aveau 65 de ani și peste, în timp ce 13% aveau 75 ani și peste. În general nu au fost observate diferenţe de siguranţă și eficacitate între aceste paciente și pacientele mai tinere. Pacienți cu insuficiență renală La pacientele cu insuficienţă renală de la uşoară la moderată nu este necesară ajustarea dozelor. La pacientele cu insuficienţă renală severă (clearance-ul plasmatic al creatininei < 30 ml/min) este contraindicată administrarea de risedronat de sodiu. Copii şi adolescenți Risedronatul de sodiu nu este recomandat pentru utilizare la copii şi adolescenţi cu vârsta sub 18 ani, din cauza datelor insuficiente privind siguranţa şi eficacitatea. Mod de administrare Actonel 35 mg comprimate gastrorezistente trebuie administrate oral, dimineaţa, imediat după micul dejun. Administrea în timpul postului alimentar poate duce la creșterea riscului de dureri la nivelul abdomenului superior. Comprimatul trebuie înghiţit întreg și nu trebuie supt sau mestecat. Pentru a favoriza tranzitul comprimatului până în stomac, acesta trebuie administrat în ortostatism, cu un pahar cu apă plată (≥120 ml). Pacientele nu trebuie să se aşeze în clinostatism timp de 30 de minute după administrarea comprimatului. Administrarea suplimentară de calciu şi vitamina D trebuie luată în considerare, dacă aportul alimentar este inadecvat. În cazul în care se omite o doză, pacientele trebuie instruite să ia comprimatul în ziua în care își amintesc. Ulterior, pacientele vor relua administrarea comprimatului o dată pe săptămană, în ziua în care se făcea în mod obişnuit administrarea. Nu trebuie administrate două comprimate în aceeaşi zi. Contraindicaţii Hipersensibilitate la substanţa activă sau la oricare dintre excipienţi. Hipocalcemie. Sarcină şi alăptare. Insuficienţă renală severă (clearance-ul plasmatic al creatininei < 30 ml/min). Atenţionări şi precauţii speciale pentru utilizare Medicamentele care conţin cationi polivalenţi (de exemplu calciu, magneziu, fier şi aluminiu) interferează cu absorbţia bifosfonaţilor şi trebuie administrate într-o perioadă a zilei diferită de administrarea comprimatelor de risedronat. Vârsta înaintată sau factorii de risc pentru fracturi, prezenţi izolat, nu constituie un motiv suficient de iniţiere a tratamentului osteoporozei cu bifosfonaţi. La pacientele foarte vârstnice (cu vârsta >80 de ani), dovezile în sprijinul eficacităţii bifosfonaţilor, incluzând risedronatul, sunt limitate. Hipocaliemia trebuie tratată înainte de a începe tratamentul cu risedronat. Alte tulburări ale metabolismului osos sau mineral (de exemplu disfuncţie paratiroidiană, hipovitaminoză D) trebuie tratate în momentul începerii terapiei cu risedronat. Bifosfonaţii au fost asociaţi cu esofagită, gastrită, ulceraţii esofagiene şi ulceraţii gastro-duodenale. De aceea, este necesară prudenţă: la pacientele cu antecedente de afecţiuni esofagiene, care întârzie tranzitul sau golirea esofagiană, cum sunt stricturile esofagiene sau acalazia, la pacientele care nu pot sta în ortostatism timp de cel puţin 30 de minute după administrarea comprimatului; dacă se administrează risedronat la pacienţi cu afecţiuni esofagiene sau ale tractului gastro-intestinal superior, active sau recente (inclusiv esofag Barrett diagnosticat). Osteonecroza de maxilar, în general asociată cu o extracţie dentară şi/sau infecţie locală (incluzând osteomielită), a fost raportată la pacienţii cu neoplasm care utilizau scheme de tratament ce conţineau bifosfonaţi cu administrare, în principal, intravenoasă. De asemenea, mulţi dintre aceşti pacienţi utilizau chimioterapie şi tratament cu corticosteroizi.

Osteonecroza de maxilar a fost raportată, de asemenea, la pacienţii cu osteoporoză trataţi cu bifosfonaţi administraţi pe cale orală. În cursul tratamentului cu bifosfonaţi au fost raportate cazuri de osteonecroză a canalului auditiv extern, în special în asociere cu terapia de lungă durată. Factorii de risc posibili pentru osteonecroza canalului auditiv extern includ utilizarea corticosteroizilor și chimioterapia și/sau factorii de risc locali, cum sunt infecţiile sau traumatismele. Trebuie luată în considerare posibilitatea de apariţie a osteonecrozei canalului auditiv extern la pacienţii cărora li se administrează bifosfonaţi, care prezintă simptome auriculare, inclusiv infecţii cronice ale urechii. În timpul tratamentului cu bifosfonaţi, au fost raportate fracturi atipice subtrohanterice şi de diafiză femurală, în special la pacienţii care urmează un tratament pe termen lung pentru osteoporoză. Interacţiuni cu alte medicamente şi alte forme de interacţiune - Medicamentele care conţin cationi polivalenţi (de exemplu calciu, magneziu, fier şi aluminiu) interferează cu absorbţia bifosfonaţilor şi trebuie administrate într-o perioadă a zilei diferită de administrarea comprimatelor de risedronat. Risedronatul de sodiu nu se metabolizează sistemic, nu este inductor enzimatic al citocromului P450 şi se leagă în proporţie mică de proteinele plasmatice. Administrarea inhibitorului pompei de protoni, esomeprazol concomitent cu risedronat 35 mg comprimate gastrorezistente crește biodisponibilitatea risedronatului. Fertilitatea, sarcina şi alăptarea Risedronatul de sodiu nu trebuie administrat în timpul sarcinii sau la femeile care alăptează. Nu există date adecvate cu privire la efectele risedronatului asupra fertilităţii la oameni. Reacţii adverse Cele mai frecvente efecte adverse raportate la administrarea de risedronat comprimate sunt afecţiuni gastrointestinale, inclusiv dureri abdominale, diaree, dispepsie, greaţă, constipaţie; durere musculo-scheletică și cefalee. Lista completă a reacţiilor adverse se regăsește în Rezumatul Caracteristicilor Produsului, disponibil pe site-ul Agenţiei Naţionale a Medicamentelor (ANMDMR) - https://www.anm.ro/ nomenclator/medicamente. PROPRIETĂȚI FARMACEUTICE - Perioada de valabilitate 5 ani. Precauţii speciale pentru păstrare - Acest medicament nu necesită condiţii speciale de păstrare. DEȚINĂTORUL AUTORIZAȚIEI DE PUNERE PE PIAȚĂ Theramex Ireland, 3rd Floor, Kilmore House, Park Lane, Spencer Dock, Dublin 1, DOl YE64, Irlanda NUMĂRUL(ELE) AUTORIZAȚIEI DE PUNERE PE PIAȚĂ 13897/2021/01-06, DATA PRIMEI AUTORIZĂRI SAU A REÎNNOIRII AUTORIZAȚIEI Data primei autorizări: August 2020, DATA REVIZUIRII TEXTULUI Mai 2021. Acest medicament se eliberează pe bază de prescripţie medicală, de tip P6L. Acest material promoţional se adresează profesioniștilor din domeniul sănătăţii.

Pentru informaţii detaliate despre Actonel® 35 mg comprimate gastrorezistente consultaţi Rezumatul Caracteristicilor Produsului, https://www.anm.ro/nomenclator/medicamente ACTOGR_RO_PRNTAD_006815 THERAMEX (IWH ROUGE SRL) Adresă: Calea Şerban Vodă, nr. 133, Central Business Park, clădirea A, parter, Secțiunea A.P. 24, Sector 4, Bucureşti, România Tel: + 4 031 631 09 90; E-mail: safety.romania@teva-romania.ro, medinfo.ro@theramex.com

Articole de specialitate

Articole de specialitate

Ozonul - terapie complementară în tratarea pacienților cu poliartrită reumatoidă În prezent, ozonoterapia este considerată a fi o terapie complementară revoluționară în tratarea diferitelor patologii, dar și cu rol în încetinirea îmbătrânirii. Este o terapie care se bazează pe injectarea sau insuflarea în organism, după un protocol bine stabilit, a anumitor cantități de ozon prin diferite tehnici. Șef lucrări Anca-Raluca Dinu Universitatea de Medicină și Farmacie „Victor Babeș”, Timișoara

Conf. Univ. Dr. Răzvan-Gabriel Drăgoi 1,2 Drd. Dr. Nicoleta-Alexandra Lupu 1 As. Univ. Dr. Alin Ionescu 1 As. Univ. Dr. Mihai-Alexandru Săndesc 1,3 UMF „Victor Babeș”, Timișoara, Centrul pentru evaluarea mișcării funcționalității și dizabilități (CEMFD), (3) Centrul Prof. Univ. Dr. Teodor Șora (1)

(2)

O

zonul a fost descoperit de Ch. Fr. Schonbein în 1840 și a fost utilizat inițial pentru purificarea apei. În timpul primului război mondial, ozonul a fost utilizat pentru dezinfecție și pentru vindecarea plăgilor, iar în secolul XX, au fost descoperite efectele hemodinamice și antiinflamatorii și a început să fie utilizat de medici din Europa și SUA.[1] De asemenea, datorită efectelor antiaging și de creștere a performanțelor sportive, această terapie a fost utilizată la scară largă de vedete internaționale precum Sharon Stone, sportivi, Zinedine Zidane, Cristiano Ronaldo, piloți de formula 1, membrii trupei Rolling Stone, dar și de regina Angliei Elisabeta II. În România, această terapie este tot mai utilizată pentru impactul său asupra bolilor reumatologice prin efectul antiinflamator, antialgic, miorelaxant, oxigenarea masivă a țesuturilor inflamate și îmbunătățirea circulației sângelui.

18

În esență, ozonul care este un radical de oxigen, care își exercită efectele terapeutice prin inducerea fenomenului de precondiționare.

Ozonul nu este un medicament în sine, ci un agent ce activează sistemele de antioxidare, vasodilatație și imunomodulare care contribuie la vindecarea mai multor stări patologice. Astfel, mecanismele principale de activare sunt: antioxidant, vasodilatator, imunomodulator, antiinfecțios, antiinflamator, stimulator de regenerare celulară și echilibrare metabolică. [1] Ozonul, este cel mai puternic oxidant cunoscut. El funcționează după conceptul de „low-dose ozone”, adică aplicarea ozonului în doze și concentrații mici pentru obținerea efectului terapeutic dorit.

Această terapie, are mai multe căi de administrare: autohemoterapia majoră și minoră, infiltrații locale, insuflații rectale, nazale, vaginale, apa ozonizată, ulei ozonizat, hidromasaj ozonizat, saună cu ozon.

Rezultate foarte bune au fost observate în diferite studii, administrând ozonul conform protocoalelor pacienților cu poliartrită reumatoidă. În 2016, a fost publicată o cercetare extrem de interesantă în International Journal of Physiatry, [2] unde este prezentată terapia cu ozon ca fiind o nouă abordare terapeutică complementară în artrita reumatoidă prin activarea sistemului defensiv antioxidant, inhibarea citokinelor proinflamatorii din poliartrita reumatoidă și distribuirea oxigenului la nivelul țesuturilor cu dezvoltarea sistemului circulator și angiogeneza.

Au fost studiate toate efectele ozonului asupra poliartritei reumatoide.

Reumatologie

Efectul esențial antiinflamator se manifestă prin doi mediatori cheie. Astfel, după administrarea ozonului, acesta se dizolvă în H2O2 (peroxid de hydrogen) și aldehide (4-hidroxy-2E-nonenak 4-HNE) în plasmă și endoteliu. Stresul oxidativ cauzat de creșterea H2O2 în monocite și limfocite, activează „factornuclear-erythroid 2-related Nrf2”, care are rol important în transcripția citoprotectoare. Activat Nrf 2 suprimă activarea factorului nuclear-γB (NF-γB)- care joacă un rol important în secreția citokinelor proinflamatorii: IL-8 și interferon (IF- γ), iar inhibarea NF-γB- suprimă eliberarea acestor cytokine (IL-8, IF- γ).

Un alt efect asupra acestei patologii este efectul antioxidant, realizat prin mecanisme intracelulare. În lichidul sinovial al pacienților cu poliartrită reumatoidă, se găsesc un număr crescut de leucocite polimorfonucleare (PMN), care în timpul fagocitozei, datorită speciilor reactive de oxigen (ROS) prezente în ele, duc la perturbarea structurii acidului hyaluronic, a proteoglicanilor și a colagenului, ducând astfel la deteriorarea cartilajului. [2] Un rol important în reducerea ROS îl dețin antioxidanții: cum ar fi GSH (glutation) – peroxidaza, SOD (superoxide dismutaza) și catalază. Cercetătorii arată că, există un dezechilibru între sistemul antioxidant enzimatic și nonenzimatic la pacienții cu poliartrită reumatoidă, fiind expuși la stresul oxidativ. Acești pacienti, sunt mai predispuși la peroxidarea lipidelor, datorită sistemului antioxidant de apărare redus.

Prin urmare, stresul oxidativ joacă un rol important în patogenia pacienților cu poliartrită reumatoidă. Ozonul medical este

www.revistamedicalmarket.ro

un bioregulator, care protejează împotriva leziunilor cauzate de stresul oxidativ cronic prin mecanismul de pre/postcondiționare.

Creșterea nivelului antioxidanților, inhibă inflamația cronică din poliartrita reumatoidă, în care stresul oxidativ joacă un rol important în patogeneză. S-a demonstrat că SOD, un antioxidant puternic, a redus formarea nitrotirozinei și inflamația în articulațiile celor cu poliartrită reumatoidă.

[2] Mai multe studii au demonstrat că, administrarea controlată a ozonului induce fenomenul de precondiționare oxidativă cu adaptarea la stresul oxidativ, prevenind leziunile cauzate de ROS.

În acest studiu, ozonul a fost administrat de 3 ori/săptămână, 10 ședințe, iar efectele clinice au fost observate după a 4-a ședință. Ozonul aduce beneficii atât clinice cât și histopatologice. După administrarea ozonului, s-a remarcat proliferarea de angioblaști și noi capilare la nivelul membrane sinoviale la cei cu poliartrită reumatoidă. [2] Un alt efect al ozonului este asupra osteoporozei care apare în poliartrită reumatoidă. Interleukina 7, activează factorul nucler Kappa-B (RANKL), care determină activarea NF-γB, ajutând la diferențiera osteoclastelor în poliartrita

reumatoidă. Osteoclastele joacă un rol major la progresia eroziunilor articulare din poliartrita reumatoidă. Nrf2, care crește odată cu administrarea ozonului, previne eroziunile din poliartrita reumatoidă prin suprimarea NF-γB. [2] În concluzie, ozonul este benefic pentru prevenirea osteoporozei la pacienții cu poliartrită reumatoidă.

Cercetătorii au demonstrat într-un alt studiu realizat pe 60 de pacienți diagnosticați cu poliartrită reumatoidă, împărțiți în două loturi, 1 lot tratat cu Metotrexat, acid folic și Ibuprofen și un lot tratat cu Metotrexat și ozon administrat prin insuflație rectală, eficiența utilizării ozonului ca terapie complementară. După 20 de zile de tratament, s-a observat scăderea valorii anti-CCP, a CRP subliind și faptul că terapia cu ozon potențează eficacitatea Metotrexatului. [3] Am realizat un studiu pilot propriu, care a avut un număr mic de pacienți diagnostocați cu poliartrită reumatoidă, datorită costurilor (7 pacienți), metoda incluzând investigații biologice după fiecare ședință de ozon. Au fost realizate 4 ședințe de autohemoterapie majoră (2 pe săptămână) și 2 ședințe de saună cu ozon (1/săptămână).

După ședințele de autohemoterapie au fost evaluate CRP și numărul articulațiilor dureroase. La toți pacienții s-a observat o scădere a CRP și a numărului de articulații dureroase și respectiv îmbunătățirea stării pacientului.

Ozonoterapia este o terapie complementară eficientă, care poate fi utilizată în tratamentul clasic al pacienților cu poliartrită reumatoidă, fiind considerată drept un stres oxidativ controlat care are drept scop activarea proceselor metabolice şi enzimatice din organism.

Bibliografie:

1. Curs Postuniversitar Internațional de Perfecționare în oxigeno-ozonoterapie ediția a XIV-a, 2017 2. „New Therapeutic Aproach in Rheumatoid Arthritis: Ozone”, Gulnur Tasci Bozbas, Omer Faruk Sendur, Departement of Physical Medicine and rehabilitation, Adnan Menderes university Medical Faculty, Aydin, Turkey, International Journal Of Physiatry, 2016, 2.0007, vol.2 3. „Medical ozone increases methotrexate clinical response and improves cellular redox balance patients with rheumatoid arthritis”, Leon Fernandez Os, Verbach-Haensler R., Catreja Gl., Pubmed, Eur J Pharmacol 2016 oct 15;789313-318, doi:10.1016/j. ejphar2016 07 031 Epub 2016 iul 20

Reumatologie 2022 - 2023

19

Articole de specialitate

Articole de specialitate

Sănătate prin mișcare, protejarea articulațiilor, rezultate uimitoare Ghetele Kangoo Jumps ajută la reducerea impactului cu solul cu până la 80% datorită sistemului revoluţionar de protecţie la impact (IPS). Acestea au fost special concepute pentru a oferi o alternativă de impact redus pentru persoanele care nu pot participa la activităţi care implică sărituri, desprindere de sol (cele mai eficiente în slăbire şi ardere calorii), din cauza efectelor imediate şi pe termen lung ale șocurilor repetitive pe articulaţiile corpului.

K

angoo Jumps este un brand de top recunoscut la nivel mondial pentru antrenamente bazate pe recuperare medicală si sportivă, realizate pe ghetele special dezvoltate pentru acest lucru.

Conceptul „Sănătate pe ghete” este de a crea un nou mod de viață care să combine sănătatea, fitnessul și distracția, pentru toate vârstele și nivelurile de antrenament, fiind foarte ușor de utilizat .

Acestea sunt rezultatul a peste 20 de ani de studii și dezvoltare și au fost create pentru a face antrenamente sigure și foarte distractive.

Ghetele KJ oferă o metodă sigura și eficientă pentru dezvoltarea musculară, îmbunătățirea sistemului cardiovascular, reducerea excesului de grăsime rapid, încetinirea procesului de îmbătrânire, asigurând fermitate pielii, promovarea echilibrului postural ideal, creșterea densității osoase și combaterea stresului prin eliberarea endorfinelor.

Beneficii uimitoare Printre efectele pozitive ale ghetelor Kangoo Jumps, amintim:

20

Protejarea articulațiilor Ghetele Kangoo Jumps au fost inițial dezvoltate pentru recuperare în kinetoterapie, apoi rolul lor a fost extins în aria sportului de performanta, pentru joggeri, alergători și sportivi, pentru a ajuta la reducerea impactului asociat cu activitatea atletică viguroasă.

Diferite studii științifice efectuate de Institutul de Tehnologie al Federației Elvețiene au comparat pantofii de alergare convenționali și ghetele Kangoo Jumps. Ei au demonstrat că sistemul patentat de protecție la impact (IPS) al ghetelor Kangoo Jumps nu numai că ajută la creșterea timpului de impact, ci și reduce stresul de impact cu până la 80%, protejând în același timp gleznele, genunchii, șoldurile, partea inferioară a spatelui și coloana vertebrală.

Creșterea densității osoase Exercițiile pe ghetele rebound stimulează activitatea osteoblastică a oaselor în corpurile vertebrale și a structurilor osoase compacte și spongioase care suportă greutăți ale pelvisului și ale extremităților inferioare. Acest lucru este esențial în prevenirea osteoporozei, în special la femei. În doar 2 săptămâni de la șederea în spațiul cosmic, astronauții pierd până la 15% din masa osoasă și musculară, ca urmare a absenței gravitației. În consecință,

Reumatologie

NASA a trebuit să investigheze cum să inverseze procesul. Studiile lor au ajuns la concluzia că „exercițiul de rebound este cea mai eficientă formă de exercițiu conceput vreodată de om”.

Ghetele Kangoo Jumps pot inversa pierderea osoasă la persoanele care suferă de osteoporoză.

Corectează postura Datorită formei eliptice a tălpilor, ghetele rebound Kangoo Jumps vă împiedică în mod natural să adoptați postură incorectă. Vă aliniați automat corpul pentru a vă menține echilibrul. Îmbunătăţire dramatică a rezistenţei Atunci când persoanele inactive încep să utilizeze ghetele rebound, ritmul lor cardiac urcă rapid şi exerciţiul poate fi menţinut doar pentru perioade scurte de timp. Cu toate acestea, după numai o săptămână de utilizare, există o creştere uimitoare a rezistenţei cardio-respiratorii.

Sportivii experimentează aceeaşi creştere a VO2 (volum de oxigen folosit), ceea ce face ca ghetele să fie instrumente excelente pentru îmbunătăţirea rezistenţei necesare pentru sporturi de competiţie.

Dr. JE Taunton şi o echipă de experţi de la Universitatea British Columbia, Canada, a confirmat acest beneficiu în studiul ştiinţific „Îmbunătăţirile MaxVO2 şi prevenirea accidentării”.

Metabolism îmbunătățit Organismul conţine de cinci ori mai multă limfă decât sânge. Din păcate, sistemul limfatic, care este parte a sistemului imunitar, nu are o pompă ca inima pentru a menţine lichidul în mişcare; astfel, organismul trebuie să se bazeze pe mişcările sale naturale pentru circulaţie. Dacă o persoană nu se mişcă suficient, niveluri excesive de toxine se pot acumula şi pot otrăvi sistemul limfatic. În unele zone, limfa se cristalizează în celulită şi poate fi mai greu de eliminat. Numeroase studii au arătat că rata metabolică de bază, care este rata la care organismul va arde calorii, scade pe măsură ce sistemul nostru limfatic devine mai puţin eficient. În anul 1995, Universitatea din Lausanne, în colaborare cu Dr. Gremion, a efectuat un studiu de cercetare fiziologică 8, care a arătat că o persoană arde aproximativ cu 20% mai multe calorii, antrenându-se cu ghetele Kangoo Jumps decât cu alti pantofi de antrenament.

Prin urmare, exerciţiile cu ghetele Kangoo Jumps reprezintă o modalitate mult mai eficientă de a „porni pompa limfatică.”

www.revistamedicalmarket.ro

Pe măsură ce sistemul limfatic se îmbunătăţeşte, transferul crescut de substanţe nutritive şi oxigen la fiecare celulă ajută la creşterea înlăturării toxinelor prin eliminare. Odată ce metabolismul a fost resetat, o persoană este capabilă să ardă mai multe calorii la o rată mai mare, indiferent dacă se antrenează sau nu.

Cum putem garanta rezultate optime?

• Prin folosirea ghetelor rebound potrivite • Prin executarea exercițiilor corecte • Primul pas pentru a asigura că folosim ghetele rebound potrivite și că facem exercițiile corecte este să discutăm cu un specialist. Numai instructorii autorizați Kangoo Jumps sunt pregătiți să ne ofere sfaturi în acest sens.

Importanța Instructorilor Kangoo Jumps Pentru a asigura folosirea ghetelor rebound în condiții de siguranță, Kangoo Jumps România pune accent deosebit de mare pe pregătirea instructorilor autorizați. Ei participă la un curs timp de mai multe luni și la un examen riguros, atât din punct de vedere teoretic cât și practic, pentru a obține diploma de instructor internațional Kangoo Jumps.

Este foarte important ca atunci când mergeți la o sală, să vă asigurați că instructorul dumneavoastră este unul autorizat cu diplomă oficială. Instructorii bine pregătiți vă vor ajuta să selectați ghete potrivite pentru dumneavoastră, în funcție de mărimea piciorului, greutatea corporală , condiție fizică și suprafața pe care veți folosi ghetele. În același timp, ei vă vor învăța cum să executați exerciții corecte și vă vor face un program de antrenament special pentru a atinge obiectivele dumneavoastră.

Exercițiile pe ghetele rebound executate corect, cu instructori acreditați și ghete originale, aduceaduc beneficii indiscutabile asupra sănătății și a siluetei.

pentru că astfel demonstrăm că accesul la informație și pregătire este posibil.

Cursurile noastre sunt concepute în așa fel încât oricine poate să le urmeze și să devină instructor oficial Kangoo Jumps dacă își dorește cu adevărat. Informații de contact: • educatie@kangooclub.ro • 0747180022

Importanța ghetelor rebound potrivite

Este indispensabil ca ghetele Kangoo Jumps să fie adaptate mărimii piciorului, greutății corporale și condiției de sănătate (în cazul în care există probleme articulare sau de altă natură). Din această cauză este foarte important să fiți singura persoană care folosește ghetele dumneavoastră personale. Ghetele Kangoo Jumps au fost concepute să fie adaptabile prin schimbarea componentelor. Drept urmare, puteți folosi ghetele pe termen lung, adaptându-le la schimările din viața dumneavoastră (scădere/creștere în greutate, suprafață de folosire a ghetelor, accidentări, etc.)

Atenție la ghetele contrafăcute!

Kangoo Jumps România a decis să lanseze online o campanie de informare despre ghetele Kangoo Jumps originale pentru că, din păcate, se găsesc foarte multe variante contrafăcute ale acestora pe piață. Ghetele contrafăcute sunt mai ieftine, dar au forma diferită, calitatea

Cine poate deveni instructor Kangoo Jumps?

Orice persoană pasionată de mișcare și stil de viață sănătos, poate urma cursurile Kangoo Jumps, indiferent de vârstă, sex... chiar indiferent de pregătire fizică.

Avem instructori femei, bărbați, instructori tineri, dar și instructori de peste 50 de ani și lucrul acesta este îmbucurător,

mult inferioară, nu oferă siguranța și senzația ghetelor originale Kangoo Jumps.

Ghetele originale Kangoo Jumps sunt disponibile ÎN EXCLUSIVITATE pe www.kangooclub.ro

Cum verifici dacă ghetele tale sunt originale?

Sigla originală Kangoo Jumps apare pe: • căptușeală (Liner) • carcasă (RS) • talpa de plastic (shell) – pe interior și exterior • talpa de cauciuc (sole) • arc (T-spring) Kangoo Jumps România nu își asumă răspunderea în cazul în care vă achiziționați ghete contrafăcute! Pentru sănătatea dvs și pentru rezultate optime este IMPORTANT să folosiți ghete originale și adecvate, cu un instructor autirozat care corectează biomecanica mișcărilor!

Programul KAPO -sănătate pe ghete este un concept medical de prevenție și recuperare, care promovează un stil de viață sănătos prin exerciții fizice specifice pe ghete rebound, o viziune îndreptată spre sănătate, grijă și responsabilitate. ***Unde se desfășoară? În fiecare sector din București și încă alte 8 orașe: Oradea, Cluj, Târgu Mureș, Miercurea Ciuc, Baia Mare, Reghin, Iași, Suceava ***Când și cât timp dureaza? Perioada: Octombrie 2022 - Iunie 2023, timp de 9 luni; ***Cu cine mă antrenez și cum? Cu specialisti în kinetoterapie și sport, de 3 ori pe săptămână, în mod fizic, cu gheata rebound personală, individualizată în funcție de mărimea, greutatea si condiția fizică, iar la finalul programului, aceasta va deveni CADOUL nostru pentru tine; ***De ce sa aleg Sănătate pe ghete?

• vreau să slăbesc sănătos, corect și să nu mă mai îngraş; • vreau sa fac sport, dar anumite afecțiuni mă limiteaza; • vreau sa implementez un stil de viață activ, mă preocupa prevenția, sănătatea mea și starea de bine; • vreau sa întineresc și sa mă simt mai dinanic; ***Ce primesc în acest program?

• 9 luni de program atent supervizat de medici ortopezi, kinetoterapeuti, imunologi, dieteticieni; • 108 antrenamente fizice cu specialisti în kinetoterapie și sport; • evaluări trimestriale pentru parametrii corporali; • directii catre o alimentație sănătoasă; • comunitate, socializare intr-un grup de peste 1000 participanti; ***Cum mă înscriu? Înscrierea se face pe formularul online de pe pagina noastră de web: https:// kangooclub.ro/scoalakapo/kapo-life/ Mai multe informaţii pe mail: office@kapo-life.com, tel: 0754466628

Reumatologie 2022 - 2023

21