Medical Market - Pneumologie 2024

Prof. Univ. Dr. Roxana Maria Nemeș

Președinte al Societății Române de Pneumologie

Prof. Univ. Dr. Florin Mihălțan

Președinte ales al Societății Române de Pneumologie

Prof. Univ. Dr. Ruxandra Ulmeanu

Director al Școlii de Pregătire Postuniversitară a SRP

Conf. Univ. Dr. Paraschiva Postolache

Fondator al Grupului de Lucru de Reabilitare Respiratorie al SRP

Șef Lucrări

Dr. Ioana Munteanu

Președinte Secțiunea de Somnologie și VNI a SRP

Șef Lucrări

Dr. Monica Marc

UMF “Victor Babeș”, Departamentul XIII, Disciplina de Pneumologie

Șef Lucrări

Dr. Mihaela Oros

Centrul de Somnologie Pediatrică Ponderas Academic Hospital București

Dr. Doina Dumitru Didiță

Clinica Somnolog București

Citește mai mult

În fiecare zi, ajutăm mii de pacienți să doarmă, să respire, să trăiască mai bine!

Call center dedicat

în primele 7 zile de la închirierea aparatului

• verificăm complianța pacienților

• identificăm eventualele probleme

• găsim soluții

Home care services

• atenție sporită pacienților și terapiei

Monitorizare terapie pacienți

Trimiterea rapoartelor de complianță către medicii prescriptori

• verificarea aparatului

• setarea presiunii/presiunilor de terapie

• verificarea aderenței la terapie

• verificarea efectelor secundare ale terapiei

• obținerea feedback-ului pacientului

• descărcarea raportului de complianță de pe platformele cloud ale dispozitivelor

„Cu ajutorul tratamentelor adecvate, pacienții cu astm pot trăi o viață activă și plină de satisfacții”

Prof. Univ. Dr. Roxana Maria Nemeș

Tutunul încălzit – există fum fără foc?

Dr. Doina Sîrbu, Prof. Univ. Dr. Florin Mihălțan

Perspectiva multidimensională în sănătatea somnului Șef lucrări Dr. Mihaela Oros

Asistență Medicală la Domiciliu prin Telemedicină Integrată Martin Bikfalvi

Vaccinarea antigripală a adultului vârstnic

Dr. Ileana Brînză, Farmacist Smărăndița Ileana Ștefan

Retrospectiva primului an cu decontare CPAP

Dr. Doina Dumitru-Didiță

Educația medicală în BPOC: element cheie în recuperarea respiratorie

Conf. Univ. Habil. Dr. Paraschiva Postolache, Dr. Ștefan Săndulache

Rolul somnologiei în managementul pacientului cu astm și BPOC: similitudini și diferențe Șef lucrări Dr. Ioana Munteanu

Telemedicina în patologia pulmonară obstructivă

Dr. Wellmann Norbert, Șef Lucrări Dr. Marc Monica

Copierea fără acordul scris al editurii a oricăror elemente de grafică sau conținut editorial apărute în revistele editurii sunt considerate furt de proprietate intelectuală și intră sub incidența legii.

Trimite email pe adresa redactie@finwatch.ro, solicită un abonament la revista Medical Market și primești 10 puncte EMC.

Dr. Doina Sîrbu

Medic rezident pneumologie, UMF „Carol Davila” București

Dr. Ștefan Săndulache

Spitalul Clinic de Pneumoftiziologie, Iași, Secția I Pneumologie

Dr. Wellmann Norbert

Medic rezident Pneumologie, UMF „Victor Babeș”, Departamentul XIII, Disciplina de Pneumologie.

Dr. Ileana Brînză

Medic primar MF, Vicepreședinte AREPMF Președinte de Onoare APMF Brăila

Farmacist Smărăndița Ileana Ștefan

Formator, Institutul de Dezvoltare și Cercetare Medico-Militară „Cantacuzino”, Afiliere AREPMF

Martin Bikfalvi

Spirocco Digital Hospital, Sistem Informatic de Telemedicină Integrată, www.digitalhospital.ro

Potențialele mecanisme ale riscului

cardiopulmonar asociat BPOC

Exacerbările amplifică trei factori determinanți pentru riscul cardiopulmonar, contribuind la creșterea riscului de evenimente cardiace și pulmonare1,2

Optimizarea tratamentului BPOC pentru a preveni exacerbările poate oferi protecție pulmonară și cardiacă3

Inflamație

BPOC = boală pulmonară obstructivă cronică; CSI, corticosteroid inhalator; BADLA, beta2-agonist cu durată lungă de acțiune; ACDLA, anticolinergic cu durată lungă de acțiune. Componenta CSI poate reduce inflamația pulmonară4

Hiperinflație

ACDLA/BADLA poate reduce rezistența la nivelul căilor respiratorii și hiperinflația pulmonară, îmbunătățind capacitatea inspiratorie, reducând volumul rezidual, cu potențial de îmbunătățire a funcției cardiace5,6

Atât CSI, cât și bronhodilatatoarele pot îmbunătăți procesele de ventilație-perfuzie, 7-9 reducând hipoxemia7,8 Hipoxemie

CSI, BADLA și ACDLA au demonstrat reducerea exacerbărilor, cu beneficii mai mari dacă se administrează în combinație10

Referințe: 1. Aisanov Z, et al. J Thorac Dis 2020;12:2791–2802; 2. Kent BD, et al. Int J Chron Obstruct Pulmon Dis 2011;6:199–208; 3. Pullen R, et al. Int J Chron Obstruct Pulmon Dis 2021;16:2301–2322; 4. Celi A, et al. Ther Adv Chronic Dis 2021;12:20406223211014028; 5. O’Donnell DE, et al. COPD Res Pract 2015;1:4; 6. Garcia-Rio F. BRN Rev 2020;6:67–86; 7. Hwang HJ, et al. Int J Chron Obstruct Pulmon Dis 2019;14:2195–2203; 8. Singh D, et al. Respir Res 2022;23:26; 9. Voskrebenzev A, et al. Radiol Cardiothorac; 10. Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease (GOLD). Global strategy for prevention, diagnosis and management of COPD. 2023. Disponibil la: https://goldcopd.org/2023-gold-report-2/# (Accesat în 14 iunie 2023).

Acest material este destinat profesioniştilor din domeniul sănătăţii. RO-19400/03.2024

„Cu

ajutorul tratamentelor adecvate, pacienții cu astm pot trăi o viață activă și plină de satisfacții”

Astmul este una dintre cel mai frecvente boli cronice și afectează peste 315 milioane de persoane din întreaga lume, provocând aproximativ 346.000 de decese anual. În ciuda apariției unor tratamente inovative, diagnosticarea și tratarea astmului rămân o provocare. Ziua

Mondială de Luptă împotriva Astmului este marcată în întreaga lume în prima zi de marți a lunii mai, în scopul conștientizării și educației în legătură cu astmul bronșic. Tema acestui an este „Educația despre astm responsabilizează!“. Cu această ocazie, stăm de vorbă cu doamna Prof. Univ. Dr. Roxana Maria Nemeș, medic primar pneumolog, medic specialist pediatru, Doctor în Științe Medicale, Șef Laborator Explorări Funcționale Respiratorii Speciale la Institutul de Pneumoftiziologie „Marius Nasta“, Președinte al Societății Române de Pneumologie.

Vă rugăm să ne spuneți care este prevalența astmului în România și ce acțiuni a desfășurat SRP de Ziua Mondială de Luptă împotriva Astmului În România, sunt aproximativ un milion de persoane care suferă de astm și care fac peste 200.000 exacerbări severe în fiecare an, ceea ce înseamnă că în fiecare minut, un pacient este expus unui atac de astm care îi pune în pericol viața. Inițiativa Globală pentru Astm – GINA, propune comunității medicale, pacienților și industriei de sănătate să se unească într-o misiune comună – educarea pacienților cu astm pentru responsabilizarea și asigurarea unui tratament adecvat. Cu prilejul Zilei Mondiale de Luptă împotriva Astmului, Societatea Română de Pneumologie a oferit spirometrii gratuite, timp de două zile, în Sun Plaza din București și în Iulius Mall din Timișoara. Programul spirometriilor gratuite a fost sâmbătă, 11 mai și duminică, 12 mai, între orele 10:00 – 22:00, în ambele centre comerciale.

Pacientul cu astm sever de multe ori renunță sau întrerupe tratamentul. Cum putem îmbunătăți aderența la tratament a pacientului?

Diagnosticul acurat de astm este un diagnostic de mare finețe și de mare responsabilitate.

Astmul rămâne totuși o provocare pentru pacienți și medici, chiar dacă există tratamente care permit o viață normală. Succesul tratamentului pentru astm depinde în mare măsură de pacienți și de disciplina lor de a-și lua medicamentele prescrise.

Cred că totul pleacă de la momentul în care pacientul acceptă diagnosticul, în acest tandem cu medicul care îl îngrijeste. Este o luptă reală, omenească și cu foarte multă noblețe, care trebuie dusă împreună cu pacientul respectiv în înțelegerea acestei afecțiuni. Îmbunătățirea accesului pacientului român către terapii de ultimă generație, așa

cum sunt terapiile biologice, către investigații complexe de evaluare funcțională respiratorie prin creșterea numărului de centre la nivel național care pot accesa aceste investigații, conștientizarea importanței diagnosticării la timp a astmului, dar și monitorizarea corectă a acestor pacienți, poate crește complianța la tratament, ținând cont că terapia golden standard în astm este reprezentată de administrarea pe calea inhalatorie a corticosteroizilor inhalatori, evitând supraîncărcarea schemei de tratament și respectând încadrarea corespunzătoare a terapiei în clasa corectă de tratament conform ghidului GINA, disponibil pentru copii și adulți.

Cu ajutorul tratamentelor adecvate (medicație inhalatorie de întreținere și de urgență și terapie biologică) pacienții cu astm pot trăi o viață activă și plină de satisfacții.

Cu toate acestea, astmul și BPOC au una dintre cele mai scăzute rate de aderență la tratament, doar 33% dintre pacienți urmează întocmai ce le-au prescris medicii. Mai mult, în România, aderența la tratamentele inhalatorii este de 68%.

La finalul acestui an „predați ștafeta” ca să spunem așa, de Președinte al SRP. Care au fost proiectele care v-au definit pe perioada mandatului?

În această perioadă, Societatea Română de Pneumologie a inițiat Registrul de

Pacienți pentru Astm și Astm Sever, pentru buna monitorizare și șansa acestor pacienți care sunt diagnosticați și inițiați în tratament, de a avea acces facil nu numai la terapie, dar și la datele consolidate și identificarea nevoilor legate de practica medicală curentă pe care acești pacienți le au.

De asemenea, un important proiect susținut este Casa Pneumologilor disponibil pe site-ul www.casapneumologilor.ro. Platforma conține materiale educative ce vin în sprijinul pacientului, dar și Harta pneumologilor români și aplicația Navigator. Toate informațiile de aici sunt validate de specialiști recunoscuţi în patologiile respiratorii. Mai exact, cu doar un click pe hartă, pacienții pot găsi medicul potrivit chiar în orașul lor sau în cea mai apropiată localitate. De asemenea, se pot programa la o consultație la un medic înscris în platformă la numărul de telefon: 021.9904, în zilele lucrătoare, în intervalul orar 09.00-17.30. Programările se vor putea face atât în centrele de stat, cât și în cele private. În funcţie de relaţia contractuală pe care o are instituția în care lucrează medicul solicitat cu Casa de Asigurări de Sănătate, consultaţia poate fi gratuită (în baza biletului de trimitere eliberat de medicul de familie) sau contracost (dacă instituţia unde lucrează medicul pneumolog nu se află în relaţie contractuală cu Casa de Asigurări de Sănătate). Toate aceste detalii vor fi comunicate pacientului de către operator.

Sunt peste 1.000.000 de oameni care trăiesc cu boli respiratorii cronice în România care au posibilitatea să se programeze la un medic pneumolog, cel mai aproape de locul unde locuiesc, și peste 400 medici pneumologi din întreaga țară, înscriși în această hartă a pneumologilor.

Pentru a veni în sprijinul pacienților cu astm, am lansat primul Registru al pacienților diagnosticați cu astm și astm sever, ce reprezintă o necesitate în ceea ce privește evaluarea corectă a diagnosticului, dar și a monitorizării acestora.

SCREENING CANCER PULMONAR DIN PROBE DE SÂNGE

Test imunologic pentru screeningul cancerului pulmonar

Tutunul încălzit – există fum fără foc?

Heated tobacco - is there smoke without fire?

Abstract: It’s a well-known fact that tobacco has a colossal negative impact on the health of the population, increases the risk of pulmonary and cardiovascular pathologies and, therefore, causes increased medical costs. However, nicotine consumption is still very high, and the tobacco industry is trying to offer new alternatives to smoking, under the pretext of „interest for the health of the population”, they assure their consumers that they are not subject to risks, and compared to classic smoking - they are really making a choice „good” for health. Through various marketing and development strategies, the tobacco industry managed to increase the number of nicotine users through alternative methods, namely through the consumption of „smokeless” tobacco. We present you a retrospective on the consumption of heated tobacco, its benefits vs. its risks, but also the impact on health demonstrated in scientific studies, 10 years after its appearance on the market.

EMedic rezident pneumologie,

UMF „Carol Davila” București

Prof. Univ.

Dr. Florin Mihălțan

UMF „Carol Davila”, București, Președinte ales al Societății Române de Pneumologie

ste bine cunoscut faptul că tutunul are un impact negativ colosal asupra sănătății populației, crește riscul de patologii pulmonare și cardiovasculare și respectiv determină costuri medicale crescute. Totuși, consumul de nicotină rămâne în continuare foarte ridicat, iar industria tutunului încearcă să ofere noi alternative pentru fumat, mascându-se sub pretextul „interesului pentru sănătatea populației” și asigurând consumatorii că nu se supun multor riscuri, iar comparativ cu fumatul clasic - chiar fac o alegere „bună” pentru sănătate. Prin diverse strategii de marketing și dezvoltare industria tutunului a reușit să crească numărul consumatorilor de nicotină prin metode alternative, și anume prin consumul tutunului „fără fum”. Vă prezentăm o retrospectivă asupra consumul de tutun încălzit, beneficiile vs riscurile acestuia, dar și impactul asupra sănătății, demonstrate în studii științifice la 10 ani de la apariție pe piață.

Conținut:

Tutunul reprezintă unul dintre cele mai mari pericole pentru sănătate, fiind inclus în rândul factorilor de risc în majoritatea afecţiunilor pulmonare, de la BPOC și astm, la fibroză pulmonară și cancer pulmonar. La ora actuală nivelul consumului de nicotină ramâne a fi extrem de ridicat în întreaga lume, inclusiv în România. Industria tutunului a reușit în ultimii ani să dezvolte noi și noi tehnici de acaparare a teritoriului, producând pe lângă ţigările clasice, noi dispozitive prin care promit daune mai mici asupra sănătăţii și oferă un confort mai mare în folosire. Altfel spus, ne referim anume la dispozitivele cu tutun încălzit care au devenit foarte populare în rândul românilor. Este însă ultilizarea lor atât de sigură pe cât ne promit producătorii?

Dezvoltarea metodelor alternative de consum al tutunului a început încă din anii ’60, dar aceste produse s-au instalat propriu-zis pe piaţa mondială începînd cu anul 2013-2015. Produsele cu tutun încălzit reprezintă în esenţă aceleași ţigări, dar care au nevoie de un dispozitiv electronic special. Acesta încălzește sticul cu tutun pînă la temperatura necesară, neajungând până la ardere și produce aerosoli cu nicotină, care ulterior sunt inhalaţi de către consumatori [1]. Ce promit de fapt acești producători? O cantitate mai mică de substanţe toxice datorată lipsei procesului de ardere propriu-zis, consumul mai ușor al tutunului - fără foc și scrum, lipsa mirosului persistent pe păr, mâini, haine după fumat și ajutorul de a

renunţa definitiv la fumat. Astfel, dispozitivele cu tutun încălzit reprezintă doar o altă metodă de consum a tutunului „fără fum”, la fel ca tutunul de mestecat (plasat în gură - elimină nicotina în salivă), tutunul tabac (pulbere de inhalat) sau țigările electronice (dispozitivele care încălzesc o soluție lichidă cu nicotină).

Acest tip de dispozitive a fost mult promovat în ultima perioadă. Spre exemplu, compania Philip Morris International (PMI), producătoarea de dispozitive IQOS, a investit sume colosale în publicitate, în site-uri, în magazine specializate care pot fi găsite cu mare ușurinţă, în organizarea de evenimente mondene pentru a atrage cât mai mulţi consumatori [2]. Într-un final, compania a fost acuzată de comercializarea produselor cu tutun încălzit în rândul tinerilor și promovarea agresivă a acestora, inclusiv prin reclame plătite [3]. Totuși, această politică intensă de promovare a dat roade, astfel încât în 2020 PMI a declarat că există deja 10 milioane de utilizatori ai tehnologiei IQOS și doar peste 2 ani, în octombrie 2022, acest număr aproape că s-a dublat, ajungând la 19,5 milioane. Mai mult, compania și-a propus ca până în anul 2025 numărul consumatorilor de tutun încălzit să crească până la 40 milioane, considerând această trecerea de la ţigările obișnuite benefică prin faptul că tutunul încălzit este mai puţin periculos pentru sănătate. Totuși e de menţionat faptul că dintre 19,5 milioane de fumători raportaţi în 2020, doar 13,5 milioane au făcut switch-ul de la fumatul tradiţio-

Dr. Doina Sîrbu

nal, ceilalţi 6 milioane fiind persone care anterior nu fumau [4, 5, 6]

Pe piaţa din România, dispozitivele cu tutun încălzit au apărut începând cu 2015, ca până în prezent să devină foarte populare în rândul consumatorilor de nicotină. Ultimul studiu Eurobarometru efectuat în 2020 a estimat că la ora respectivă existau peste 330000 de utilizatori de tutun încălzit, din totalul de 5 milioane de fumători adulţi [8] .

Un studiu despre prevalența utilizării dispozitivelor cu tutun încălzit în ţările din Europa, inclusiv România, efectuat în 2020 de Anthony A. Laverty și colaboratorii săi a demonstrat că 39,5% din consumatori le consideră mai puţin dăunătoare decât ţigările obișnuite, 22,1% preferă aroma emanată de acestea și 17,7% cred că este „cool” (Fig. 1). Totuși, în pofida declaraţiilor zgomotoase precum că tutunul încălzit ar ajuta la sevrajul tabagic, doar 28,2% din consumatori și-au propus acest scop [7]

Totuși, compoziţia sticurilor cu tutun încălzit nu e nici pe departe atât de sigură pe cât încearcă să ne convingă producătorii. Pe lângă nicotină, acestea conţin alte diverse noxe, cum ar fi amoniacul, formaldehida, specii reactive de oxigen, nitrozamine specifice tutunului sau monoxidul de carbon, toate cu efecte dăunătoare pentru sănătate [9]. Fiind interesaţi de efectele adverse imediate ale tutunului încălzit asupra arborelui respirator, cercetătorii au demonstrat că există o creștere semnificativă a nivelului de CO expirat și o creștere a rezistenţei căilor respiratorii la utilizatorii acestor dispozitive [10] . Având în vedere numărul în creștere a consumatorilor de tutun încălzit, a crescut interesul pentru efectele acestuia

asupra sănătăţii. Un studiu din 2019 care are la bază efectul expunerii epiteliului respirator și a celulelor musculare netede la fumul din ţigarile clasice comparativ cu aerosolii produși de IQOS, demonstrează că acestea au toxicitate similară. De asemenea a fost demonstrat că utilizarea dispozitivelor IQOS induce eliberarea de mediatori proinflamatori în celulele arborelui respirator la fel de mult ca și ţigările clasice, alterând astfel homeostazia tractului respirator [11]. La fel, aerosolii din tutunul încălzit determină creșterea stresului oxidativ și pot crește incidenţa infecţiilor respiratorii prin favorizarea aderenţei microorganismelor la tractul respirator [12, 13] .

Menţionăm că, de asemenea, sunt raportate două cazuri de pneumonie eozinofilică, ambele la persoane tinere (16 și 20 ani), de sex masculin, indusă de consumul de tutun încălzit timp de 2 săptămâni și respectiv 6 luni anterior diagnosticării [14, 15]. Iar un alt studiu realizat de Lee și colaboratorii săi în 2019 demonstrează că există o asociere a consumului de tutun încălzit cu astmul bronșic, rinita alergică și dermatita atopică la adolescenţi [16]. Astfel, în perioada actuală când afecţiunile alergice au devenit o problemă globală și incidenţa lor crește de la an la an, tutunul încălzit agravează și mai mult problema deja existentă. Pe lângă efectele asupra tractului respirator, utilizarea tutunului încălzit este asociată de asemenea și cu efecte negative cardio-vasculare. La fel ca și ţigările clasice, consumul de tutunul încălzit determină creșterea semnificativă a frecvenţei cardiace, a tensiunii arteriale și a rigidităţii arteriale [17]. Unele studii efectuate in vitro demonstrează că tutunul încălzit afectează substanţial endoteliul

vascular, dilatarea arterială mediată de flux și chiar sunt raportate niveluri de 4 ori mai mari de nicotină în sângele șobolanilor expuși la aerosoli din tutun încălzit, comparativ cu cei expuși la fum din ţigări clasice [18] .

La fel de important este să menţionăm că studiile efectuate, deși fiind puţine, deja demonstrează o incidenţă mai mare a acutizărilor de astm și angor pectoral în cazul fumatului pasiv asociat cu dispozitivele cu tutun încălzit, comparativ cu fumatul pasiv în cazul ţigărilor obișnuite [19]. Necătând la aceste date, consumul de tutun încălzit încă rămâne a fi acceptat de majoritatea personelor, ceea ce agravează și mai mult situaţia, cu atît mai mult că nu există încă o lege care ar interzice fumatul acestora în încăperi.

Pe lângă cele menţionate, literatura de specialitate mai enumeră efecte imunomodulatoare depistate în cardul studiilor efectuate in vivo, efecte hepatotoxice și desigur afectarea smalţului și a dentinei cauzate de utilizarea dispozitivelor cu tutun încălzit [20, 21, 22] .

Deși companiile din industria tutunui ar vrea să demonstreze că sunt preocupate în realitate de sănătatea consumatorului prin participarea la campanii de responsabilizare socială și oferirea metodelor alternative de consum al tutunul, sau metodelor „fără fum”, care sunt deseori reprezentate ca o variantă mai puțin dăunătoare decât fumatul clasic, toate aceste produse însă conțin în continuare nicotină, care pe lângă crearea dependenței, mai este cancerigenă și are numeroase efecte nocive asupra sistemului cardio-vascular, respirator și nu doar. Astfel, consumul de tutun „fără fum” nu este o soluție pentru a renunța la fumat, ci mai degrabă o modalitate de a menține dependența de nicotină.

De asemenea, companiile cointeresate din industria tutunului încearcă să finanțeze studii medicale care ar susține beneficiile sau ar demonstra că există riscuri minime pentru produsel alternative din tutun. Un studiu din 2017, finanțat de Philip Morris International, susținea că tutunul încălzit ar reduce expunerea la substanțe toxice în comparație cu țigările clasice, dar a fost criticat pentru că interpretat eronat datele, ceea ce a dus la concluzii evident false. De asemenea un studiu din 2018, finanțat de British American Tobacco, afirma că țigările

Fig. 1 Reasons to use heated tobacco products in 28 European countries, 2020. [7]

VITAMINA PLĂMÂNILOR

Se recomandă în scop profilactic pentru menținerea funcției pulmonare, imunoterapie, adjuvant în tratamentul afecțiunilor pulmonare, în tratamentul de recuperare respiratorie post infecții respiratorii inclusiv Covid, pentru menţinerea și refacerea rezistenţei sistemului respirator, adjuvant în tratmentul afecțiunilor pulmonare care provoacă insuficiență respiratorie.

Compozitie: Vitamin D3-25ug, Vitamin C, Cordiceps sinensis, Coenzim Q10, Vitamin E, Rutin - (Quercetin), Vitamin B6, Vitamin A-800 ug, Magneziu-stearat.

PENTRU

FUMĂTORI

FIECARE CONTEAZĂRESPIRAȚIE

Efectele nocive ale fumului de țigară sunt devastatoare pentru sistemul respirator. Cea mai frecventă cauză a emfizemului cronic și a cancerului pulmonar o reprezintă fumatul. Se recomandă fumătorilor, pentru profilaxia simptomelor specifice la nivelul aparatului respirator, ajută mecanismele auto-imune care protejează plămânii împotriva efectelor nocive ale fumului de ţigară, în tratamentul adjuvant al tuberculozei.

Compozitie: Vitamin D3-50 ug,Vitamin C, Boswellia Serrata, Cordyceps sinensis, Coenzim Q10, Vitamin E, Rutin-(Quercetin), Vitamin B6

SPORTLIFE

PENTRU UN STIL DE VIAȚĂ ACTIV

La efort, corpul nostru mobilizează majoritatea resurselor, în acest proces, organismul are nevoie de un plus de energie. De-a lungul vieții, cu toții ne confruntăm cu perioade dificile: stres cotidian, program aglomerat, activitate profesională intensă, examene, refacere după diverse boli sau perioade de efort fizic și psihic îndelungat. Un complex potrivit de vitamine și minerale pot oferi resursele necesare organismului în perioadele de efort.

Compozitie: Vitamina B6, Vitamina D3, Magneziu (Citrat), Potasiu, Fier, Magneziu (Oxid), Extractul de radacina de Rhodiala Rosea.

RESPIRATOR

SUSȚINE SĂNĂTATEA CĂlLOR RESPIRATORII

Poate fi util într-o varietate de condiții respiratorii, inclusiv bronșita cronică, pneumonie bacteriană, BPOC (boală pulmonară obstructivă cronică), infecții respiratorii recidivante, sechele post-viroze, răceală și gripă. Poate fi utilizat ca expectorant, antitusiv și antiinflamator în viroze comune și infecții bacteriene, inclusiv cele multi-rezistente. Poate fi benefic în ameliorarea simptomelor astmului bronșic, în tratamentul bronșitelor alergice sau cauzate de fumat și în alte afecțiuni respiratorii.

Compozitie: Extract de Soc Negru din care antocianină, Extract de Turmeric din care turmeric, Extract de Cordyceps sinensis din care polizaharide, Coenzim Q10, Extract de usturoi, Beta Glucan, Extract de Scoarță de pin, din care conținut OPC.

electronice ar avea un impact redus asupra sănătății cardiovasculare, dar au fost ignorate efectele pe termen lung ale acestora [26]. Acestea reprezintă doar câteva exemple ale studiilor finanțate de industria tutunului, care au fost dezvăluite ca fiind tendențioase și care demonstrează că aceste strategii nu reprezintă o preocupare reală a industriei tutunului pentru sănătatea consumatorului, ci mai degrabă o încercare de a menține sau de a crește profiturile și de a evita responsabilitatea pentru daunele pe care le provoacă asupra sănătății și mediului. Industria tutunului folosește aceste date pentru a crea controverse în rândul medicilor și a populației generale. În rezultat, lumea medicală a fost împărțită în două tabere: cei care susțin utilizarea metodelor alternative de consum a tutunului și cei care abordează o atitudine precară în raport cu acestea. Această diviziune este alimentată și de lipsa unor dovezi științifice solide și independente, care să evalueze impactul pe termen lung al acestor produse asupra sănătății și a comportamentului consumatorilor. Însă, în acest sens, Colegiul Medicilor din România a adoptat o poziție împotriva oricărei forme de colaborare a profesioniștilor din sănătate cu industria tutunului, limitând astfel oricare posibilitate de promovare a consumului de tutun în orice formă a ei [27] Având în vedere că acest tip de dispozitive sunt relativ recent popularizate, efectele pe termen lung asupra sănătăţii sunt încă necunoscute. Datele obţinute din studiile efectuate la momentul respectiv deja au demonstrat că acest tip de consum al nicotinei rămâne a fi dăunător și nu doar pentru tractul respirator. Este evident că pe termen lung vor apărea noi si noi probleme cauzate de utilizarea tutunului încălzit și având în vedere numărul mare de consumatori tineri, probabil ne vom trezi cu o populaţie mult mai tânără afectată de probleme pulmonare (astm bronșic, BPOC, pneumopatii interstiţiale, neoplazii), cardio-vasculare sau poate chiar sistemice.

Astfel, ar trebui să ne sesizăm în acest sens și să ne orientăm spre o politică mult mai agresivă în combaterea fumatului de orice tip, inclusiv a utilizării tutunului încălzit.

Dat fiind faptul că fumatul reprezintă o problemă majoră de sănătate publică atât în România, cât și în alte ţări din Eu-

ropa, cauzând milioane de decese și determinând costuri medicale ridicate, deja au fost create strategii contra fumatului și implementate amendamente legislative orientate împotriva consumului de tutun. Astfel, pentru a combate consumul de tutun de oricare natură, Organizaţia Mondială a Sănătăţii (OMS) vine cu noi și noi obligaţii și ghiduri care orientează spre luarea anumitor măsurile necesare. Ultimul ghid elaborat de OMS în 2023 are drept scop ajutorul guvernele din întreaga lume în întreprinderea noilor măsuri împotriva fumatului, și anume vorbim despre Global Tobacco Industry Interference Index 2023 [23]

În 2016 România a aplicat una dintre cele mai dure legi împotriva fumatului din Europa, care interzice fumatul în toate spațiile publice închise, fără nici o excepție [28]. Legea prevede amenzi mari pentru cei care încalcă interdicția, atât pentru fumători, cât și pentru proprietarii de localuri, iar în urma implementării acesteia, majoritatea populaţiei a confirmat îmbunătăţirea confortului prin limitarea fumatului pasiv, având o părere bună sau foarte bună în privința legii respective [29]. Smoke Free Partnership a creat o hartă a complianței ţărilor în ceea ce privește combaterea fumatului în spaţii publice, care demonstrează o atitudine potrivită per general a României în lupta împotriva fumatului și o complianţă bună a consumatorilor. Totuși capitolele la care ne rămâne să lucrăm sunt în continuare consumul de tutun încălzit și fumatul în spaţii publice deschise [24]. În rezultat, în 2023 a fost propus un proiect de lege pentru combaterea fumatului în mașini și parcuri, dacă în aceste spații se află minori sau femei însărcinate, având drept scop protejarea categoriilor de persoane vulnerabile de efectele nocive ale fumatului pasiv, lege care urmează să fie adoptată de Camera Deputaților în viitorul apropiat. În ceea ce privește la propriu consumul de tutun încălzit, România deja a făcut un pas mare, astfel încât în anul 2023 a interzis comercializarea sticurilor cu arome. Având în vedere datele studiilor efectuate (Fig. 1) care demonstrează că 22.1% din utilizatorii acestor dispozitive confirmă că preferă aromele adăugate la aceste produse din tutun, este deja un pas important în acest sens. În continuare, este imperativă lupta cu metodele prin care industria tutunu-

lui încearcă să reinsereze social fumătorul. Astfel, pentru combaterea fumatului clasic și „fără fum”, sunt necesare interzicerea publicităţilor, reclamelor, sponsorizării și promoțiilor pentru produsele de tutun, cât și a și limitarea accesului spre acestea, astfel încât fumatul să nu mai fie reprezentat ca o activitate atât de ademenitoare, atractivă și ușor accesibile pentru potenţialul consumator, cât și pentru a limita manipularea și dezinformarea consumatorilor de către industria tutunului. O altă idee ar fi afișarea imaginilor și mesajelor despre potenţialele afecţiuni la care se expune consumatorul propriu-zis, la fel ca în cazul ţigărilor obișnuite, încât să devină clar pentru toată lumea că tutunul încălzit nu reptrezintă o alternativă sănătoasă a ţigărilor. Totodată magazinele care comercializează aceste produse trebuiesc reduse în număr și limitat accesul acestora alături de parcuri, școli, în mall-uri, alături de terenurile de joaca pentru copii, cinema, sau alte puncte de atracţie pentru tineri și adolescenţi. De asemenea este necesară interzicerea consumului de tutun încălzit în interiorul încăperilor, fumatul pasiv în cazul acestor tipuri de dispozitive fiind la fel asociat cu numeroase efecte adverse iar utilizarea lor nu mai reprezintă un disconfort la ora actuală. Și evident, la fel de important este oferirea sprijinului, consilierei și terapiei comportamentale pentru persoanele care renunță la fumat. La fel OMS recomandă creșterea taxelor și a prețurilor pentru produsele din tutun, măsură care ar impune atât producătorii să folosească o cantitate mai mică de tutun în fiecare stick pentru a menține raportul preț-profit, cât și consumatorii să fumeze mai puțin, pentru a economisi bani, în special ne referim aici la tineri și persoane cu venituri mici [25]

Desigur că măsurile întreprinse sunt încă puţine, totuși rămânem cu speranţa că numărul lor va crește în viitorul apropiat, astfel încât să reușim să extirpăm acest rău bine cunoscut care s-a înrădăcinat atât de mult în populaţia din România. Deși noi – medicii ducem zilnic lupta cu explicarea pericolelor tutunului, avem încă mult de lucrat la capitolul „STOP Fumat” în România și rămâne în continuare de datoria noastră să umplem golul educaţional care ţine de efectele adverse ale consumului de tutun în orice formă de livrare a acestuia.

Referinţe ştiinţifice pe: revistamedicalmarket.ro

Exacerbare acută a bolii pulmonare obstructivă cronică incluzând bronşita

Pneumonie dobândită în colectivitate

Sinuzită bacteriană acută

Afecţiuni inflamatorii pelviene uşoare până la moderate (infecţii ale tractului genital superior feminin, inclusiv salpingite şi endometrite) fără abcese tubo-ovariene sau pelviene asociate

Infecţii complicate ale pielii şi structurilor cutanate

Strălucește în orice rol și la orice vârstă

Cu o formulă special concepută din aminoacizi esenţiali și vitamina B12, TONOTIL-N susţine concentrarea și rezistenţa la stres, crește tonusul și grăbește recuperarea la copii, adulţi activi și vârstnici!

Pulbere și soluție pentru soluție orală L-fosfotreonină, L-glutamină, clorură de hidroxocobalamină, L-fosfoserină, clorhidrat de arginină

SINGURA COMBINAȚIE DE AMINOACIZI ȘI VITAMINA B12 ÎNREGISTRATĂ CA MEDICAMENT

Referinţă: 1. Rezumatul Caracteristicilor Produsului

Acest medicament se poate elibera fără prescripție medicală. Se recomandă citirea cu atenție a prospectului sau a informațiilor de pe ambalaj. Dacă apar manifestări neplăcute, adresați-vă medicului sau farmacistului. Medicamentele expirate și/sau neutilizate se consideră deșeuri periculoase.

Strălucește în orice rol și la orice vârstă

Cu o formulă special concepută din aminoacizi esenţiali și vitamina B12, TONOTIL-N susţine concentrarea și rezistenţa la stres, crește tonusul și grăbește recuperarea la copii, adulţi activi și vârstnici!

Pulbere și soluție pentru soluție orală

L-fosfotreonină, L-glutamină, clorură de hidroxocobalamină, L-fosfoserină, clorhidrat de arginină

DENUMIREA COMERCIALĂ

A MEDICAMENTULUI

Indicat în stări de convalescenţă1:

• După inter venţii chirurgicale

• Ca tonic în stări de slăbiciune, anorexie, anemie, surmenaj fizic și intelectual (fenomen de Burnout)

• După evenimente vasculare acute

• În dereglări metabolice și ca adjuvant în terapia angiovasculară

Asigură supor tul organismului în boli cronice1:

• Reglează metabolismul celular (toate maladiile sunt cauzate de disfuncţii ale metabolismului celular)

• În boli neurologice

• În boli cardiovasculare

• Determină sinteza mediatorilor chimici

SINGURA COMBINAȚIE DE AMINOACIZI ȘI VITAMINA B12 ÎNREGISTRATĂ CA MEDICAMENT

Chirurgie:

TONOTIL-N pulbere şi soluţie pentru soluţie orală

COMPOZIŢIA CALITATIVĂ ŞI CANTITATIVĂ

Pulbere pentru soluţie orală (conţinută în dop)

170 mg pulbere pentru soluţie orală conţin

L-fosfotreonină 20 mg,

Este un tonic pentru organism; se recomandă în convalescenţă după intervenţii chirurgicale

Oftalmologie:

Acest medicament se poate elibera fără prescripție medicală. Se recomandă citirea cu atenție a prospectului sau a informațiilor de pe ambalaj. Dacă apar manifestări neplăcute, adresați-vă medicului sau farmacistului. Medicamentele expirate și/sau neutilizate se consideră deșeuri periculoase.

L-glutamină 75 mg, clorură de hidroxocobalamină 0,5 mg

Soluţie orală (conţinută în flacon)

10 ml soluţie orală conţin L-fosfoserină 60 mg, clorhidrat de arginină 150 mg

Excipient cu efect cunoscut: sorbitol (E 420)

Pentru lista tuturor excipienţilor, vezi prospectul FORMA FARMACEUTICĂ

Pulbere şi soluţie pentru soluţie orală

Soluţie: limpede, de culoare roşu-cireaşă, cu miros plăcut, caracteristic de vişine şi gust dulce

Pulbere: granulată, de culoare albă

DATE CLINICE

Indicaţii terapeutice Tonotil N este indicat în stări patologice, de exemplu: boli somatice şi psihice, demenţă senilă, boli în care intervine o disfuncţie în metabolismul neuronal Tonotil N stimulează activitatea cerebrală, producerea de energie şi posibilităţile de utilizare a oxigenului la nivel celular Tonotil N completează componentele biologice celulare deficitare fără să genereze produşi de degradare Tonotil N este folosit ca tonic în stări de slăbiciune, anorexie şi în convalescenţă Datorită indicaţiilor de mai sus Tonotil N poate fi administrat în următoarele "Specialităţi Medicale":

Pediatrie:

Retardare psihosomatică, convalescenţă, anorexie, oboseală în urma unui efort intelectual prelungit Medicină internă: Surmenaj fizic şi intelectual, convalescenţă, stări de slăbiciune (anemie, anorexie)

Geriatrie:

Depresie senilă sau demenţă senilă, dereglări psihosomatice ale vârstei a III-a, în pierderea memoriei la persoane vârstnice, în scăderea performanţelor intelectuale, în dereglări metabolice şi ca adjuvant în terapia angiovasculară

Neurologie:

Tensiuni nervoase, oboseală asociată cu administrarea de medicam

Oboseală oculară, miopie progresivă, boli ale retinei datorate dereglărilor metabolice, irigare sangvină deficitară la nivel ocular, ambliopie datorată fumatului, atrofia nervului optic, şi ca

aditiv în tratamentul combinat cu medicaţie anticataractă, pentru a preveni cataracta senilă (datorită efectelor asupra reglării metabolismului celular şi aprovizionării organismului cu aminoacizi esenţiali)

Obstetrică-ginecologie:

Convalescenţă, tensiune nervoasă, slăbiciune, climacteriu

Ortopedie-traumatologie:

Ca un tonic al organismului şi ca un tonic pentru pacienţii ce urmează a fi operaţi Convalescenţă

(după intervenţii chirurgicale, traumatisme, etc )

Medicină sportivă

Recuperarea psihosomatică a atleţilor

DOZE ŞI MOD DE ADMINISTRARE

Se îndepărtează sigiliul de metal al flaconului, prin extragere Apoi se împinge dopul roşu în aşa fel încât să se golească conţinutul acestuia în partea lichidă din flacon Se agită bine flaconul

Se înlătură dopul şi se transvazează conţinutul

flaconului într-un pahar

Tonotil N este uşor de administrat şi are gust plăcut

Se poate dilua cu apă

Tonotil N poate fi administrat şi la diabetici, deoarece

nu conţine zahăr Soluţia se administrează imediat după constituire

Adul ţi: doza recomandată este de 1-2

flacoane dimineaţa, înainte de micul dejun

Copii: doza recomandată este de 1 flacon dimineaţa, înainte de micul dejun

CONTRAINDICAŢII Hipersensibilitate la substanţele active sau la oricare dintre excipienţi Tumori maligne, stări neoplazice datorită prezenţei hidroxocobalaminei Pentru mai multe amănunte, citiţi cu

NŢIONĂRI

insuficienţă renală sau hepatică severă sau cu acidoză metabolică sau la pacienţii cu tulburări ale metabolismului aminoacizilor. Deoarece conţine sorbitol, pacienții cu afecțiuni ereditare rare de intoleranță la f ructoză, nu trebuie să utilizeze acest medicament

Interacţiuni cu al te medicamente şi al te forme de interacţiune

Nu s-au efectuat studii privind interacţiunile. Fertilitatea, sarcina şi alăptarea Tonotil N poate fi administrat în timpul sarcinii și în perioada de alăptare.

Efecte asupra capacităţii de a conduce vehicule şi de a folosi utilaje

Tonotil N nu influenţează capacitatea de a conduce vehicule sau de a folosi utilaje. Reacţii adverse

Reacţii alergice în cazul hipersensibilităţii la unul dintre componenţii produsului.

Raportarea reacțiilor adverse

Dacă manifestaţi orice reacţii adverse, adresaţi-vă medicului dumneavoastră sau farmacistului. Acestea includ orice reacţii adverse nemenţionate în acest prospect. De asemenea, puteţi raporta reacţiile adverse direct prin intermediul sistemului naţional de raportare, ale cărui detalii sunt publicate pe web-site-ul

Agenţiei Naţionale a Medicamentului şi a Dispozitivelor Medicale http: //www anm.ro/ Raportând reacţiile adverse, puteţi contribui la furnizarea de informaţii suplimentare privind siguranţa acestui medicament Supradozaj

Nu au fost raportate cazuri de supradozaj.

DEŢINĂTORUL AUTORIZAŢIEI

DE PUNERE PE PIAŢĂ: VIANEX S.A

8, Varibobi street, Nea Erythraia, 146 71 Kifisia, Greece

Distribuitor/Reprezentant: S C. IMEDICA S A Șoseaua București – Ploiești nr. 141 D, sector 1, București

Tel: 021 301 70 10; 20; 30 / Fax: 021 319 77.51 office@imedica.ro / www.imedica.ro NUMĂRUL AUTORIZAȚIEI DE PUNERE

PE PIAȚĂ: 9360/2016/01

VIZĂ DE PUBLICITATE: 6351/02 04 2024 Acest material promoțional este destinat profesioniștilor din domeniul sănătății.

Perspectiva multidimensională

în sănătatea somnului

Conceptul emergent de „sănătate a somnului” reprezintă o perspectivă multidimensională incluzând mai multe domenii ale caracteristicilor somnului, cum ar fi durata, regularitatea, vigilența, sincronizarea, eficiența și satisfacția. Un somn bun pe timp de noapte ajută la refacerea și reactivarea memoriei, dezvoltarea cerebrală, reglarea temperaturii, creșterea producției de proteine, îmbunătățirea funcțiilor imune, menținerea sănătății fizice și mentale. De fapt, conceptul de sănătate a somnului este un termen relativ nou în literatura de specialitate [1,2]. Similar altor discipline medicale, în deceniile anterioare, cercetătorii s-au concentrat în principal asupra diferitelor afecțiuni ale somnului. Accentul pe sănătatea somnului mută însă atenția de la corelațiile somnului deficitar și tulburări de somn la obiective modificabile pentru menținerea bunăstării somnului [1,2,3] .

Medic primar pediatru, Atestat somnologie nivel I+II, Doctor în medicină, Centrul de Somnologie Pediatrică Ponderas Academic Hospital București, Universitatea „Titu Maiorescu”, Facultatea de Medicină București

Strategii preventive pe mai multe niveluri de intervenție

În prezent, copiii dorm mai puțin decât acum un secol, iar părinții raportează calitatea redusă a somnului observată la copiii lor [2]. La nivel mondial între 30% și 35% dintre adulți suferă de simptome de insomnie [1]. Estimările privind prevalența sindromului de apnee in somn de tip obstructive (SASO) variază între 3% și 10% din populația generală, fiind probabil mult subdiagnosticată.

Deși este important să se identifice și să se trateze tulburările de somn, sănătatea somnului nu înseamnă pur și simplu absența unei probleme.

Abordarea muldimensională a somnului se corelează cu perspectiva Organizației Mondiale a Sănătătii care descrie „sănătatea” ca fiind „o stare de deplină bunăstare fizică, mentală și socială și nu doar absența bolii sau a infirmității”[4].

Sănătatea multidimensională a somnului recunoaște perspectiva individuală și, de asemenea, contextul social mai larg care oferă oportunitatea unor strategii preventive pe mai multe niveluri de intervenție: individual, familie, școli, locuri de muncă, comunitate, mass-media, sistem și politici de sănătate [1]

Ideea că sănătatea somnului poate fi modificată prin schimbări sociale și de mediu este esențială pentru oportunitățile cercetărilor viitoare.

Un exemplu notabil este politica de amânare a orelor de începere a cursurilor liceale până la ora recomandată de Academia Americană de Pediatrie, respectiv 8:30 dimineața sau chiar mai târziu [5] Districtele școlare care și-au schimbat orele de începere a cursurilor au demonstrat beneficii pentru somn și sănătate, printre care se numără o durată mai lungă a somnului, mai puține întârzieri, reducerea somnolenței, rezultate academice mai bune și mai puține accidente rutiere [6, 7] . În ciuda datelor științifice convingătoare și a consensului numeroaselor organizații medicale care susțin orele de începere mai târzii la liceu, mai puțin de 20% dintre școlile medii și liceele din Statele Unite aderă la recomandările de a începe școala nu mai devreme de ora 8:30 [8]. Cu toate acestea, în octombrie 2019, California a devenit primul stat care a adoptat o legislație ce impune ca școlile gimnaziale să înceapă nu mai devreme de ora 8:00 iar liceele nu mai devreme de ora 8:30. Există astfel în prezent oportunitatea și preocuparea pentru comunitatea cercetătorilor în domeniul somnului de

a colabora cu cercetătorii din domeniul sănătății publice pentru adoptarea unei abordări pe mai multe niveluri cu scopul dezvoltării și diseminarii intervențiilor scalabile bazate pe dovezi.

Schimbare de paradigmă

Suprapunerea problemelor de somn cu alte morbidități mentale și fizice, cum ar fi obezitatea, a condus uneori la o concepție greșită conform căreia problemele de somn sunt doar un epifenomen al altor afecțiuni. Cu toate acestea, în ultimele trei decenii, dovezile convergente demonstrează că problemele de somn nu numai că apar frecvent împreună cu alte afecțiuni, dar pot juca și un rol cauzal în dezvoltarea acestora.

Această schimbare de paradigmă, care constă în a considera sănătatea precară a somnului ca fiind un indicator critic și un factor de risc pentru problemele de sănătate, mai degrabă decât ca fiind pur și simplu secundară acestor afecțiuni, are implicații etiologice și clinice importante.

Întrucât sănătatea somnului este un concept mai nou, un număr relativ mic de lucrări au fost publicate despre acest subiect. Un studiu publicat in 2021 a oferit dovezi pentru importanța unor factori de stil de viață pentru sănătatea somnului de-a lungul vieții [3]

Studiul a avut ca scop de a:

1. compara sănătatea somnului de-a lungul vieții

2. determina factorii stilului de viață asociați cu sănătatea somnului

Șef lucrări

Dr. Mihaela Oros

Messer Medical Home Care Ro este parte a grupului Messer, grup internațional de origine germană cu o vechime de peste 100 de ani și 6.000 de angajați la nivel mondial.

Înființată în 2018, Messer Medical Home Care Ro activează în prezent cu două linii de business. Prima, formată din dispozitivele pentru oxigenoterapie de lungă durată la domiciliu (OLD) – concentratoarele de oxigen, este dedicată persoanelor cu afecțiuni respiratorii. A doua linie de business, ceva mai complexă, este formată atât din echipamente de diagnostic cât și din dispozitive și accesorii pentru tratamentul Sindromului de Apnee în Somn (SAS).

Messer Medical Home Care RO SRL

Str. Drumul între Tarlale nr. 102-112, Corp B1.1. RO-032982, București, Sector 3, România

Tel: +40 21 529 55 65, +40 720 49 99 49

Fax: +40 31 425 35 77

E-mail: mgr@messermedical.ro

3. examina dacă factorii stilului de viață asociați cu sănătatea somnului variază între și în cadrul grupelor de vârstă.

Constatările au sugerat că, deși există anumiți factori care sunt asociați cu sănătatea somnului la toate grupele de vârstă (de exemplu exercițiile fizice, dieta, regularitatea), există diferențe importante între și în interiorul grupului care necesită o explorare mai aprofundată [3,9] .

O problemă majoră este creșterea excesului de greutate și a obezității la copii și adolescenți. Această grupă de vârstă adesea nu îndeplinește cerințele pentru un timp de somn adecvat [10,11]. Prevenirea tulburărilor de somn și a insomniei poate fi un element important în prevenirea bolilor netransmisibile, care încep adesea în copilăria timpurie.

Factorii nutriționali care reglează somnul pot avea mecanisme de acțiune diferite [12] iar, pe de altă parte, o alimenta-

ție deficitară poate duce, pe termen lung, la inflamație, care este strâns asociată cu insomnia [13]

Multe studii au arătat că o dietă echilibrată, activitatea fizică și mai puține stimulente au un efect pozitiv asupra calității somnului. Se subliniaza astfel și se atrage atenția asupra importanței unei abordări interdisciplinare a medicinei somnului și a igienei somnului, de exemplu: nutriție, exerciții fizice, utilizarea internetului și social media, regularitate zilnică.

Ca atare, acești factori de stil de viață pot face parte dintr-un set standard de întrebări care evaluează sănătatea somnului.

Concluzii

Conceptul de sănătate a somnului oferă un cadru pentru a integra cercetările existente, a identifica lacunele din

literatura de specialitate și pentru a recunoaște direcțiile viitoare pentru cercetare și intervenție clinică.

Promovarea sănătății somnului reprezintă o oportunitate cu implicații pentru o gamă largă de afecțiuni inclusiv boli cardiovasculare, obezitate, sănătate mintală și boli neurodegenerative.

Referinte:

1. Hale L, Troxel W, Buysse DJ. Sleep Health: An Opportunity for Public Health to Address Health Equity. Annu Rev Public Health. 2020 Apr 2;41:81-99. doi: 10.1146/annurev-publhealth-040119-094412. Epub 2020 Jan 3. PMID: 31900098; PMCID: PMC7944938.

2. Buysse DJ. 2014. Sleep health: Can we define it? Does it matter? Sleep 37:9–17

3. Dzierzewski, J.M.; Sabet, S.M.; Ghose, S.M.; Perez, E.; Soto, P.; Ravyts, S.G.; Dautovich, N.D. Lifestyle Factors and Sleep Health across the Lifespan. Int. J. Environ. Res. Public Health 2021, 18, 6626. https://doi.org/10.3390/ijerph18126626

4. WHO (World Health Organ.). 2006. Constitution of the World Health Organization—Basic documents. Basic Documents, Forty-fifth edition, Supplement, October 2006

5. Adolesc. Sleep Work. Group, Comm. Adolesc., Counc. School Health. 2014. School start times for adolescents. Pediatrics 134:642–49

6. Bowers JM, Moyer A. 2017. Effects of school start time on students’ sleep duration, daytime sleepiness, and attendance: a meta-analysis. Sleep Health 3:423–31

7. Wheaton AG, Chapman DP, Croft JB. 2016. School start times, sleep, behavioral, health, and academic outcomes: a review of the literature. J. Sch. Health 86:363–81

8. CDC (Cent. Dis. Control Prev.). 2019. Schools start too early. CDC Features.

9. Sejbuk, M.; Mirończuk-Chodakowska, I.; Witkowska, A.M. Sleep Quality: A Narrative Review on Nutrition, Stimulants, and Physical Activity as Important Factors. Nutrients 2022, 14, 1912. https://doi.org/10.3390/nu14091912

10. 10.Matricciani, L.; Olds, T.; Petkov, J. In search of lost sleep: Secular trends in the sleep time of school-aged children and adolescents. Sleep Med. Rev. 2012, 16, 203–211.

11. 11.Ford, E.S.; Cunningham, T.J.; Croft, J.B. Trends in self-reported sleep duration among US adults from 1985 to 2012. Sleep 2015, 38, 829–832.

12. 12.Binks, H.; Vincent, G.E.; Gupta, C.; Irwin, C.; Khalesi, S. Effects of diet on sleep: A narrative review. Nutrients 2020, 12, 936.

13. 13.Irwin, M.R. Sleep and inflammation: Partners in sickness and in health. Nat. Rev. Immunol. 2019, 19, 702–715.

Asistență Medicală la Domiciliu

prin Telemedicină

Integrată

În ultimii ani, cererea pentru serviciile medicale la domiciliu a crescut semnificativ la nivel global, fiind alimentată de schimbările socio-economice, avansurile tehnologice și adoptarea sistemelor informatice de telemedicină. Această creștere a fost accelerată și amplificată de pandemia de COVID-19, care a determinat pacienții și furnizorii de servicii medicale să caute soluții alternative pentru a evita expunerea la riscuri.

Spirocco Digital Hospital

Sistem Informatic de Telemedicină Integrată www.digitalhospital.ro

Factori care Contribuie

la Creșterea Cererii:

1. Pandemia de COVID-19: Răspândirea virusului a generat o creștere exponențială a cererii pentru serviciile medicale la domiciliu, deoarece pacienții au căutat soluții alternative pentru a evita expunerea la riscuri în spațiile medicale tradiționale.

2. Tehnologia și Telemedicina: Avansurile tehnologice au transformat modul în care accesăm serviciile medicale. Consultațiile online, monitorizarea la domiciliu și accesul rapid la informații medicale au devenit posibile datorită progreselor în domeniul telemedicinii.

3. Tehnologii de Monitorizare și Dispozitive Inovatoare: Utilizarea tot mai extinsă a dispozitivelor de monitorizare la domiciliu permite pacienților cronici să fie monitorizați în timp real, iar datele să fie transmise instantaneu medicilor pentru evaluare și intervenție promptă.

4. Îmbătrânirea Populației: Creșterea numărului de persoane în vârstă conduce la o cerere crescută pentru serviciile medicale la domiciliu, unde acești pacienți pot beneficia de îngrijire personalizată și de asistență constantă, fără a fi nevoiți să se deplaseze la unitățile sanitare.

5. Focus pe Prevenție și Gestionarea Bolilor Cronice: Conștientizarea crescută a importanței prevenirii și gestionării bolilor cronice a determinat o cerere sporită pentru serviciile medicale la domiciliu, care pot contribui la monitorizarea și gestionarea eficientă a acestor condiții.

6. Confort și Conveniență: Pacienții apreciază comoditatea oferită de serviciile medicale la domiciliu, evitând așteptările lungi din sălile de așteptare și deplasările în trafic.

7. Urbanizare și Stil de Viață Aglomerat: În zonele urbanizate, ritmul alert al vie-

ții face ca serviciile medicale la domiciliu să fie o soluție eficientă și flexibilă pentru nevoile medicale ale locuitorilor.

8. Parteneriate cu Companiile de Asigurări de Sănătate: Colaborarea dintre furnizorii de servicii medicale la domiciliu și companiile de asigurări de sănătate facilitează accesul pacienților la aceste servicii și poate reduce costurile asociate.

Creșterea cererii pentru serviciile medicale la domiciliu este un indicator al schimbărilor semnificative din industria sănătății. Cu toate acestea, este important să recunoaștem că nu toate tipurile de servicii medicale pot fi eficient furnizate la domiciliu, iar consultațiile fizice și intervențiile medicale rămân esențiale în anumite situații, iar adaptarea la nevoile emergente ale societății este esențială pentru modelarea acestei piețe în viitor.

Consultații Medicale la Domiciliu prin Telemedicina Integrată

Telemedicina Integrată reprezintă o soluție inovatoare și eficientă pentru furnizarea de consultații medicale la domiciliu, utilizând tehnologii moderne de comunicație și platformă online securizate. Aceste consultații acoperă o gamă diversificată de specialități medicale și se adresează diferitelor probleme de sănătate, oferind pacienților acces convenabil la îngrijiri medicale de calitate.

Tipurile de consultații oferite, pe lângă medicina familiei sau medicina muncii: Consultații cu Diverse Specialități:

Telemedicina permite accesul la consultații online cu specialiști din diferite domenii medicale, inclusiv:

• Cardiologie pentru evaluarea și gestionarea problemelor cardiace.

• Endocrinologie pentru tratamentul tulburărilor sistemului endocrin.

• Gastroenterologie pentru gestionarea problemelor digestive.

• Dermatologie pentru diagnosticarea și tratamentul afecțiunilor pielii.

• Pneumologie pentru evaluarea problemelor respiratorii.

• Nefrologie pentru managementul afecțiunilor renale.

• Evaluarea funcției hepatice.

• Monitorizarea nivelului glucozei în sânge.

• Evaluarea funcției vizuale și auditive.

• Determinarea și monitorizarea densității osoase.

Consultații de Urgență Online:

• Pacienții pot beneficia de consultații de urgență online pentru probleme non-vitale care necesită evaluare medicală urgentă, precum febră, dureri abdominale sau alte simptome care nu sunt severe.

Consultații de Control și Monitorizare a Afecțiunilor Cronice:

• Pentru pacienții cu boli cronice, telemedicina permite monitorizarea regulată a stării de sănătate și ajustarea tratamentului în funcție de evoluție.

Consultații pentru

Sănătatea Copiilor:

• Pentru evaluarea și gestionarea problemelor de sănătate ale copiilor, inclusiv vaccinări, creștere și dezvoltare, afecțiuni pediatrice comune.

Consultații pentru

Nutriție și Fizioterapie:

• Pacienții pot beneficia de consultații cu nutriționiști pentru evaluarea dietei și recomandări legate de alimentație sănătoasă, precum și de sesiuni de fizioterapie online pentru reabilitare și recuperare. Această varietate de consultații medicale la domiciliu oferite prin telemedicină reprezintă o modalitate eficientă de a accesa îngrijirea medicală în confortul propriei locuințe, reducând necesitatea deplasărilor la clinicile medicale și facilitând gestionarea sănătății într-un mod convenabil și accesibil.

Servicii Medicale Acoperite la Domiciliu Prin Sistemul Informatic de Telemedicină Integrată Spirocco Digital Hospital

Telemedicina reprezintă o componentă esențială a serviciilor moderne de îngrijire medicală la domiciliu, oferind o gamă extinsă de beneficii atât pentru pacienți, cât și pentru profesioniștii din domeniul sănătății. Prin intermediul tehnologiei și comunicațiilor digitale avansate, telemedicina permite accesul la îngrijiri medicale de calitate în confortul propriului cămin.

Martin Bikfalvi

Iată câteva aspecte cheie ale rolului telemedicinii integrate în acest context:

1. Accesibilitate Extinsă:

• Telemedicina elimină barierele geografice și facilitează accesul la servicii medicale pentru persoanele care trăiesc în zone izolate sau au dificultăți de deplasare. Astfel, pacienții pot beneficia de consultații medicale, monitorizare și tratament fără a fi necesară deplasarea la o unitate medicală tradițională.

2. Consultații Medicale la Distanță:

• Prin intermediul telemedicinii, medicii pot oferi consultații online în timp real, utilizând platforme de videoconferință. Acest lucru facilitează comunicarea directă între pacient și specialist, permitând evaluarea simptomelor și furnizarea de recomandări medicale fără necesitatea prezenței fizice în cabinetul medical.

• Platformele de videoconferință permit pacienților să consulte medici specialiști din diverse domenii, cum ar fi medicina generală, cardiologia, dermatologia sau psihiatria, pentru evaluarea simptomelor și obținerea recomandărilor adecvate.

3. Testare și Diagnosticare la Domiciliu:

• Kit-uri de testare pot fi livrate la domiciliu pentru auto-colectarea de probe, iar rezultatele pot fi raportate online pentru diagnosticare și evaluare medicală.

4. Servicii de Urgență și Triaj Online:

• Telemedicina oferă posibilitatea de a efectua triajul online pentru situații de urgență non-vitale, reducând aglomerația în unitățile de urgență și facilitând orientarea pacienților către tratamentul potrivit în funcție de severitatea simptomelor.

5. Asistență Medicală Generală:

• Pacienții cu dificultăți de mobilitate sau din zone izolate pot beneficia de asistență medical generală la domiciliu, inclusiv evaluări periodice și îngrijire adecvată.

6. Monitorizare Continuă la Domiciliu:

• Dispozitivele de monitorizare la do-

miciliu permit colectarea constantă a datelor vitale ale pacienților, precum tensiunea arterială, ritmul cardiac sau nivelurile de glucoză, etc.. Aceste informații sunt transmise medicilor pentru evaluare și pot contribui la gestionarea eficientă a afecțiunilor cronice sau a perioadelor de recuperare postoperatorie.

7. Managementul Bolilor Cronice:

• Telemedicina facilitează gestionarea și monitorizarea continuă a pacienților cu afecțiuni cronice, precum diabetul sau hipertensiunea arterială, insuficință respiratorie. Medicii pot ajusta tratamentele în funcție de evoluția stării de sănătate a pacienților, contribuind astfel la menținerea unei calități optime a vieții.

• Pacienții pot primi informații educaționale personalizate și suport în gestionarea afecțiunilor cronice pentru menținerea unei sănătăți optime la domiciliu.

8. Educație Medicală la Domiciliu:

• Profesioniștii din domeniul sănătății pot oferi informații educaționale personalizate pacienților referitoare la afecțiunile lor și la măsurile de auto-îngrijire necesare pentru menținerea sănătății.

9. Prescrierea Medicamentelor:

• Telemedicina permite prescrierea online a tratamentelor și facilitarea livrării de medicamente la domiciliu, oferind astfel pacienților acces mai facil la medicamentele necesare, asigurându-se astfel continuitatea tratamentului și confortul pacienților.

10. Colaborare Eficientă între Specialiști:

• Prin intermediul telemedicinii, specialiștii din diferite domenii medicale pot colabora în gestionarea cazurilor complexe, facilitând schimbul de informații și planificarea tratamentului optim pentru fiecare pacient.

11. Optimizarea Timpului și a Costurilor:

• Reducerea timpului pierdut în deplasări către clinicile medicale și optimi-

zarea proceselor de îngrijire medicală conduc la eficientizarea sistemului de sănătate și la reducerea costurilor asociate cu asistența medicală tradițională.

12. Fizioterapie

și Recuperare la Domiciliu:

• Terapeuții specializați pot oferi sesiuni de fizioterapie online sau la domiciliu pentru recuperarea funcționalității fizice după intervenții chirurgicale sau accidente.

13. Consultații pentru Sănătate Mentală:

• Terapeuții și psihologii pot oferi servicii de consiliere și terapie online pentru gestionarea problemelor de sănătate mentală și a tulburărilor emoționale.

14. Servicii de Asistență pentru Copii și Vârstnici:

• Copiii și vârstnicii pot beneficia de îngrijire medicală și supraveghere la domiciliu, adaptată nevoilor specifice ale acestor categorii de pacienți.

15. Servicii de Radiologie și Imagistică la Domiciliu:

• Echipamente portabile permit efectuarea de radiografii sau ecografii la domiciliu, cu interpretarea rezultatelor de către specialiști radiologi.

16. Asistență pentru

Boli Terminale:

• Pacienții cu boli terminale pot beneficia de îngrijire paliativă și asistență specializată la domiciliu, asigurându-li-se confort și sprijin în ultimele etape ale vieții.

17. Siguranța și Confidențialitatea

Datelor:

• Telemedicina implementează standarde ridicate de securitate pentru protejarea datelor pacienților și asigură respectarea confidențialității în transmiterea informațiilor medicale. Prin integrarea telemedicinii în serviciile medicale asigurate la domiciliu, se promovează o abordare modernă, flexibilă și eficientă a îngrijirii sănătății, contribuind la îmbunătățirea calității vieții și la optimizarea sistemului medical în beneficiul tuturor.

Aceste servicii nu numai că aduc confort și accesibilitate pacienților, dar și optimizează resursele medicale prin reducerea presiunii asupra unităților spitalicești și a timpului necesar deplasării către clinici. Este important de subliniat că, în ciuda beneficiilor, nu toate afecțiunile pot fi tratate complet la domiciliu, iar consultațiile fizice sau investigațiile suplimentare pot fi necesare pentru evaluarea corectă și tratarea eficientă a anumitor condiții medicale.

Credem că soluția îngrijirii medicale de calitate stă într-un furnizor de încredere.

Aparatură medicală pentru:

Explorări funcționale avansate:

• bodypletismografie

Spirometrie computerizată:

• spirometrie

• spirometrie lentă

• spirometrie forțată

Funcție pulmonară și efort cardiopulmonar:

• spirometrie, ergospirometrie

Diagnostic somnologie

• poligrafie

• polisomnografie

Ventilație

• VNI

• invazivă

• CPAP, BiPAP

• măști

Oxigenoterapie

• concentratoare oxigen

Vaccinarea antigripală a adultului vârstnic

Rezumat: Vaccinarea antigripală este recomandată de OMS să acopere 75% din populația peste 65 de ani. Adultul vârstnic se confruntă cu mai multe boli cronice, fragilitate și remodelarea sistemului imun (imunosenescență). Creșterea capacității imune pentru încetinirea procesului de imunosenescență se face prin optimizarea stilului de viață și vaccinare. Vaccinurile cu doză mare de antigen (HD) sunt noul standard în vaccinarea antigripală a adultului vârstnic, demonstrând protecție dincolo de gripă.

Dr. Ileana Brînză

Medic primar MF, Vicepreședinte AREPMF

Președinte de Onoare APMF Brăila

Farmacist

Smărăndița Ileana Ștefan

Formator, Institutul de Dezvoltare și Cercetare Medico-Militară „Cantacuzino”, Afiliere AREPMF

Abstract

Influenza vaccination is recommended by the WHO to cover 75% of the population over 65 years of age. The elderly face multiple chronic diseases, frailty, and remodeling of the immune system (immunosenescence). Increasing the immune capacity to slow down the process of immunosenescence is done by optimizing the lifestyle and vaccination. High-antigen-dose (HD) vaccines are the new standard in adult influenza vaccination, demonstrating protection beyond influenza.

1. Gripa este o boală infecțioasă, sezonieră, cu un potențial epidemic crescut, produsă de virusurile gripale-virusuri ARN din familia Orthomixoviridae-care conține 4 tipuri: A, B, C și D.(1)

Gripa confirmată de laborator sau gripa manifestă clinică este doar vârful iceberg-ului.(2)

Sezoanele gripale nu seamănă între ele!(3,4)

a) Consemnări istorice Primele relatări despre gripă sunt făcute de Hippocrates în 412 îHr. Louis Pasteur este cel care emite ipoteza etiologiei virale a gripei iar Andrew, Smith și Laidlaw, izoleză virusul gripal în 1933.

b) Însemnătatea patologiei la nivel mondial este confirmată de existența Structurilor globale de superaveghere și informare:

1947 GIP (Programul Global Gripa)Al 5-lea cel mai vechi program de control al bolilor - efort coordonat global pentru supravegherea, studierea și controlul acestei afecțiuni.

1952 GISRS (Global Influenza Surveillance &Response System) - Axul principal al supravegherii globale a gripei.

1997 FluNet – platformă globală de raportare și analiză: schimb săptămânal de date de supraveghere de laborator, epidemiologice, virusologice, atât între ele cât și cu OMS.

c) Repere generale

Virusul gripal suferă modificări antigenice în fiecare sezon. Imunoprofilaxia cu vaccinuri gripale - redefinite în fiecare an pentru a reflecta modificările de antigenitate ale tulpinilor circulante de virus – este o necesitate.

Calea de transmitere aerogenă, prin picături Flügger sau prin contact direct sau indirect cu secreţiile respiratorii de bolnav, crește contagiozitatea: adulţii pot transmite virusul gripal cu o zi înainte, până la aproximativ 5 zile după debut, iar copiii sunt contagioși pentru mai mult de 10 zile.

În Europa gripa reprezintă 30% din povara celor 31 de boli infecțioase.(5)

În România în sezonul gripal 20222023, incidența crescută a fost la grupele de vârstă 2-4 ani; 5-14 ani; 15-49 ani dar complicațiile și decesele au fost înregistrate în proporție de 80% în grupele de vârstă 50-64 ani și >65 ani.(6)

Gripa poate provoca distrugeri în aproape toate aparatele, sistemele și organele importante din corp, impactul bolii fiind diferit funcție de vârstă și eventualele comobidități:

• la copii<14 ani riscul de pneumonie crește de 8 ori.(7)

• la adulții cu diabet riscul de hiperglicemie creștere cu 74%.(8)

• la adulții peste 40 de ani probabilitatea unui prim accident vascular cerebral crește de 8x și apariția unui prim infarct miocardic are probabilitate de 10x mai mare de apariție.(9)

• adulții vârstinici (peste 65 de ani) au un risc de 23% de a nu-și recăpăta, complet, independența.(10)

Concluzie de etapă: peste 40% din persoanele între 55-64 de ani au cel puțin o boală cronică iar după 65 de ani persoanele care suferă de boli cronice devin majoritare.

2. Adultul vârstnic (peste 65 de ani) conform ECHI (European Community Health Indicators) va reprezenta 30% din populația UE până în 2050, an în care Romînia se va plasa pe locul 9, ținând cont de scăderea și îmbătrânirea dramatică a populaţiei.

a) Îmbătrânirea globală este în atenția OMS și a ONU pentru că efectele medico-sociale sunt multiple.

Știm că îmbătrânirea este echivalentă cu erodarea cumulativă a organelor și sistemelor, ceea ce duce la:

• mai multe boli cronice la adultul vârstnic;(11,12)

• fragilitate: noțiune multidimensională care cuprinde elemente fizice, psihologice, sociale, emoţionale, spirituale care au abordări terapeutice diferite și prognosticul diferit pe termen lung;(13,14,15)

• imunosenescența: remodelările sistemului imun, care au loc inevitabil odată cu înaintareaa în vârstă, duc la scăderea capacități acestuia de a răspunde la infecții și de a dezvolta memorie imună de durată.(16)

b) Îmbunătățirea stării de sănătate a adultului vârstnic se poate face nu doar printr-o mai bună înțelegere a procesului de îmbătrânire ci și prin timpul acordat pacientului, astfel încât să știe cum poate contribui la îmbunătățirea propriei capacități imune.

Creșterea capacității imune pentru încetinirea procesului de imunosenescență se face prin:

• Optimizarea stilului de viață (relații sociale de bună calitate, controlul stresului, dietă, mișcare, alcool consumat cu moderație–dacă comorbiditățile permit, fară fumat)

• Vaccinare “Includerea vaccinării antigripale în profilaxia de rutină a BCV necesită o schimbare de paradigmă a practicii clinice” spunea încă din 2016 MacIntyre,(17) arătând că vaccinarea antigripală contează la fel de mult ca renunțarea la fumat în prevenția secundară a infarctului miocardic acut!

c) Vaccinarea antigripală este recomandată de OMS să acopere 75% din populația peste 65 de ani! În România, în ultimi cinci ani, rata de vaccinare antigripală a fost doar între 21 și 35%!(18)

Vaccinarea antigripală a persoanelor peste 65 de ani scade:

• riscul de spitalizare pentru decompensări/acutizări,

• mortalitatea de orice cauză,

• riscul de dependență post-convalescență.

Concluzie de etapă: vaccinurile cu doză mare de antigen (HD) sunt noul standard în vaccinarea antigripală a adultului vârstnic, demonstrând protecție dincolo de gripă.

Protecția dincolo de gripă include:

• Date despre protecția față de infecție (studii randomizate),

• Date despre protecția față de complicațiile asociate gripei (meta-analize),

• Date despre eficacitatea vaccinală relativă față de spitalizare pentru gripă și pneumonii și față de decesele de orice cauză (model nou, inovator de studii randomizate în lumea reală),(19)

• Date comparative privind eficacitatea vaccinului gripal HD cu vaccinul gripal

cu doză standard (SD) (studii randomizate),

• Rezultate consecvente din sezoane gripale multiple (meta-analize),

3. Vaccinul gripal cu doză mare de antigene (HD) - Vaccin gripal tetravalent (virion fragmentat, inactivat) 60 micrograme HA/tulpină

a) Generarea datelor pentru vaccinurile cu doză mare de antigene (HD) a început încă din 2001. Până în prezent s-au desfășurat numeroase trialuri de imunogenicitate, pre și post autorizare, studii randomizate și observaționale care au confirmat că vaccinul HD este indicat pentru prevenirea gripei la persoane cu vârsta de minimum 60 de ani. Formula tetravalentă (0,7 ml) a fost autorizată în SUA (noiembrie 2019), Canada (2020), Europa (aprilie 2020), inclusiv România (mai 2020), Australia, Elveția, Argentina & Israel (2021). Un studiu randomizat efectuat pe 31989 de pacienți în 126 de centre de studii a demonstrat că eficacitatea relativă a vaccinării cu HD, comparativ cu SD este cu 24% mai mare. La o eficacitate absolută pentru SD la vârstnici de 30%, la care adăugăm 24% eficacitate relativă pentru HD vs SD, eficacitatea absolută a HD este estimată la 47%.(20)

Importanța eficacității absolute este confirmată și de studiul efectuat de STIKO (German Standing Committee on Vaccinations) care arată că o creștere de doar 15% a eficacității absolute a vaccinului HD duce la scăderea numărului de consultații medicale cu peste 42.000, a spitalizărilor cu peste 580 și a deceselor cu peste 280 într-un sezon gripal.(21)

Eficiență și eficacitate

O meta-analiză (2023) care a realizat revizuirea sistematică a 12 sezoane gripale, 45 de milioane de persoane peste 65 de ani vaccinate astfel: 29 milioane cu vaccin HD și 16 milioane cu vaccin SD, a arătat o scădere a spitalizărilor la cei cu HD, astfel:

• 8,2% - pentru toate cauzele

• 11,2% - pentru gripă

• 27,8% - pentru pneumonii

• 14,4% - pentru gripă și pneumonii

• 12,8% - pentru evenimente cardio-vasculare.(22)

Profilul de siguranță evidențiat în studiile clinice a fost demonstrat și după punerea pe piață a peste 243 millioane de doze. ECDC (European Centre for Disease Prevention and Control) și CDC (Centers for Disease Control and Prevention) ca furnizori independenți de date au arătat că

vaccinurile HD sunt asociate cu o frecvență mai mare a reacțiilor locale și sistemice, dar aceste simptome sunt de obicei ușoare și tranzitorii.

Studiile efectuate folosind VAERS (Vaccine Adverse Event Reporting System) nu au înregistrat modificări în profilul de siguranță la persoanele ≥65 de ani.(23)

Evaluări GRADE au fost publicate de Autorități Sanitare Independente, astfel: 2018 – NACI (National Advisory Committee on Immunisation in Canada)

2020 – ECDC (European Centre for Disease Prevention and Control)

2021 – STIKO (German Standing Committee on Vaccinations)

2022 – US CDC (Centers for Disease Control and Prevention)

2022 NCIRS (National Center of Immunization Research and Surveillance Australia) toate subliniind eficacitatea și protecția crescută a vaccinului HD comparativ cu SD. b) Argumente pro vaccinarea cu vaccinul antigripal HD sunt prezentate de mai multe specialități medicale. Studiile efectuate stau la baza recomandărilor apărute în revistele de specialitate și prezentate la congresele societăților profesionale.

The Journal of Infectious Diseases

Comparative Immunogenicity of Enhanced Seasonal Influenza Vaccines in Older Adults: A Systematic Review and Meta-analysis. Tiffany W Y Ng, Benjamin J Cowling, Hui Zhi Gao, Mark G Thompson(24)

Société Française de Gériatrie et Gérontologie(SFGG) The DRIVEN Study: quaDRivalent Influenza Vaccines patient description and Efluelda® relative vaccine effectiveNess – 2021/22 season in France.

H. Bricout, M.C. Levant, O. Launay, A. Mosnier, L. Watier, B. Grenier, N. Assi, J. Gaillat, P. Crépey, G. Gavazzi, A. Chit(25,26)

European Society of Cardiology (ESC), American Heart Association (AHA), American College of Cardiology (ACC)

DANFLU-1: High-Dose vs. Standard-Dose Influenza Vaccine in Elderly Adults.

Dr. Niklas Dyrby Johansen, Centre for Translational Cardiology and Pragmatic Randomised Trials, University of Copenhagen, Denmark.(27)

High-dose influenza vaccine in older adults by age and seasonal characteristics: Systematic review and meta-analysis update.

Jason K.H. Lee, Gary K.L. Lam, J. Kevin Yin, Matthew M. Loiacono, Sandrine I. Samson(22)

Influenza vaccination in older adults and patients with chronic disorders: A position paper from the Portuguese Society of Pulmonology, the Portuguese Society of Diabetology, the Portuguese Society of Cardiology, the Portuguese Society of Geriatrics and Gerontology, the Study Group of Geriatrics of the Portuguese Society of Internal Medicine, and the Portuguese Society of Infectious Diseases and Clinical Microbiology

F.Froesa, A.Timoteo, B.Almeida, J.F.Raposo, J.Oliveira, M.Carrageta, S.Duque, A.Morais(28)

Portugalia a atins rata de vaccinare de 75%, pentru pacienții peste 65 de ani, recomandată de OMS!

Pe baza studiilor, toate aceste societăți profesionale susțin importanța vaccinării antigripale pentru a reduce povara gripei și a complicațiilor ei. Vaccinarea antigripală cu HD la persoanele peste 65 de ani are o eficacitate crescută. Recomandările medicilor, supravegherea epidemiologică, campaniile naționale de conștientizare și alfabetizarea în domeniul sănătății alături de accesibilitatea vaccinării antigripale contribuie la creșterea acoperirii vaccinale.

c) Prescrierea și efectuarea vaccinării

ORDIN nr. 3.987/1.156/2023 permite tuturor specialităților medicale să prescrie vaccinul. Este un avantaj important atât pentru medic cât și pentru pacientul aflat în grija acestuia.

Vaccinarea o pot face medicii de familie, epidemiologii, infecționiștii, pediatrii dar și medicii din orice altă specialitate care au un atestat de vaccinologie.

Vaccinul antigripal HD se administrează cu prioritate la persoanele care îndeplinesc cumulativ următoarele criterii: 1. vârsta peste 65 de ani, 2. cel puțin 2 boli cronice distincte care fac parte din cele menționate la criterii de eligibilitate.

• boli cardio-vasculare cronice; boli respiratorii cronice; boli renale cronice; boli hepatice cronice; boli neurologice cronice; boli metabolice; boli oncologice; boli autoimune; malformații congenitale; obezitate; asplenie; persoane cu infecţie HIV/ SIDA; terapie imunosupresoare; transplant; imunosupresia congenitală.

Concluzie de etapă: recomandarea medicului este factor important în vaccinare și a fost cuantificat încă din 1988!(29)

Ratele de vaccinare sunt diferite în lume. Un studiu efectuat în 16 țări a arătat că prin-

cipalul promotor al vaccinări este încrederea populației în sistemul medical!(30)

Atitudine pacient Recomandare medic Pacienți vaccinați (%)

Pozitivă Da 87

Negativă Da 70

Pozitivă Nu 8

Negativă Nu 7

Concluzii

1. Triada FRAGILITATE, IMUNOSENESCENȚĂ și COMORBIDITĂȚI face ca adulții vârstnici să fie o grupă populațională vulnerabilă, cu un risc crescut de a dezvolta gripă severă și complicații asociate gripei.

2. Acești pacienți au nevoie de un vaccin gripal dedicat, cu doză mare de antigene (HD).

3. Eficacitatea vaccinului cu doză mare de antigene (HD) a fost recunoscută de autorități sanitare internaționale pe baza studiilor făcute de numeroase societăți profesionale.

Bibliografie

4. Fișă informativă despre gripa sezonieră https://www.ecdc. europa.eu/en/seasonal-influenza/facts/factsheet?etrans=ro

5. Frequently Asked Questions about Estimated Flu Burden https://www.cdc.gov/flu/about/burden/faq.htm

6. 2023-2024 U.S. Flu Season: Preliminary In-Season Burden Estimates https://www.cdc.gov/flu/about/burden/preliminary-in-season-estimates.htm

7. https://insp.gov.ro/centrul-national-de-supraveghere-si-control-al-bolilor-transmisibile-cnscbt/informari-saptamanale/

8. Cassini A et al. Euro Surveill. 2018 Apr;23(16). doi: 10.2807/15607917.ES.2018.23.16.17-00454. https://www.ncbi.nlm.nih. gov/pubmed/29692315

9. https://insp.gov.ro/centrul-national-de-supraveghere-si-control-al-bolilor-transmisibile-cnscbt/analiza-date-supraveghere/

10. Kubale J, Kuan G, Gresh L, et al. Individual-level association of influenza infection with subsequent pneumonia: a case-control and prospective cohort study. Clin Infect Dis. 2021;73(11):e4288-e4295. doi:10.1093/cid/ciaa1053

11. Samson SI, Konty K, Lee W-N, et al. Quantifying the impact of influenza among persons with type 2 diabetes mellitus: a new approach to determine medical and physical activity impact. J Diabetes Sci Technol. 2021;15(1):44-52. doi:10.1177/1932296819883340

12. Warren-Gash C, Blackburn R, Whitaker H, McMenamin J, Hayward AC. Laboratory-confirmed respiratory infections as triggers for acute myocardial infarction and stroke: a self-controlled case series analysis of national linked datasets from Scotland. Eur Respir J. 2018;51(3):1701794. doi:10.1183/13993003.01794-2017

13. Andrew MK, MacDonald S, Godin J, et al. Persistent functional decline following hospitalization with influenza or acute respiratory illness. J Am Geriatr Soc. 2021;69:696-703

14. The impact of influenza on functional decline Pedro L. Gozalo, PhD, Assistant Professor of Health Services Policy and Practice, Aurora Pop-Vicas, MD, Assistant Professor of Medicine,† Zhanlian Feng, PhD, Assistant Professor of Health Services Policy and

Practice, Stefan Gravenstein, MD, Professor of Medicine,‡ and Vincent Mor, PhD, Professor of Medical Science https://www. ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3526071/

15. Romania in figures https://insse.ro/cms/sites/default/files/ field/publicatii/romania_in_figures_2023.pdf

16. Geriatrie și gerontologie, Note de curs, Ioana Dana Alexa (coordonator) Ed. Gr. T. Popa, UMF Iași 2021

17. Inflammageing: chronic inflammation in ageing, cardiovascular disease, and frailty Luigi Ferrucci, and Elisa Fabbri https:// www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC6146930/

18. The Role of Inflammation in Age-Related Sarcopenia Sebastiaan Dalle, Lenka Rossmeislova, and Katrien Koppo https:// www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5733049/

19. Medical News Today - Immune aging and how to combat it https://www.medicalnewstoday.com/articles/immune-agingand-how-to-combat-it

20. IMI infarct miocardic, BCV boli cardiovasculare, MacIntyre CR, et al. Heart. 2016;102(24):1953

21. România Profilul de țară din 2021 în ceea ce privește sănătatea https://health.ec.europa.eu/system/files/2022-01/2021_ chp_romania_romanian.pdf

22. A vision for use of real-world evidence in EU medicines regulation https://www.ema.europa.eu/en/news/vision-use-real-world-evidence-eu-medicines-regulation

23. Diaz Granados CA et al. N Engl J Med 2014;371(7):635-645. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/25119609/

24. STIKO: Aktualisierung der Influenza-Impfempfehlung für Personen im Alter von ≥60 Jahren Epidemiologisches Bulletin 7Januar 2021, Robert Koch Institut https://www.rki.de/ DE/Content/Infekt/EpidBull/Archiv/2021/Ausgaben/01_21. pdf?__blob=publicationFile

25. High-dose influenza vaccine in older adults by age and seasonal characteristics: Systematic review and meta-analysis update. Jason K.H. Lee, Gary K.L. Lam, J. Kevin Yin, Matthew M. Loiacono, Sandrine I. Samson https://pubmed.ncbi.nlm.nih. gov/37333054/ https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S2590136223000682

26. Systematic review of the efficacy, effectiveness and safety of newerand enhanced seasonal influenzavaccines for the prevention of laboratory-confirmed influenza in individuals aged 18 years and over https://www.ecdc.europa.eu/sites/default/ files/documents/seasonal-influenza-vaccines-systematic-review-efficacy.pdf

27. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30551178/

28. https://www.postersessiononline.eu/173580348_eu/congresos/ESCAIDE2023/aula/-eP_52_ESCAIDE2023.pdf

29. https://www.researchgate.net/publication/371647361_The_ relative_effectiveness_of_a_high-dose_quadrivalent_influenza_vaccine_vs_standard-dose_quadrivalent_influenza_ vaccines_in_older_adults_in_France_a_retrospective_cohort_study_during_the_2021-22_infl

30. https://www.acc.org/Latest-in-Cardiology/Articles/2022/08/25/19/13/sat-339am-DANFLU-1-esc-2022

31. https://www.journalpulmonology.org/en-influenza-vaccination-in-older-adults-avance-S2531043723002015?referer=buscador

32. Adult Immunization: Knowledge, Attitudes and Practice, DeKalb and Fulton, 1988 (cdc.gov) Haugh M, Expert Review of vaccines, 2017

33. Understanding the Barriers and Attitudes toward Influenza Vaccine Uptake in the Adult General Population: A Rapid Review. Verna L. Welch, Tom Metcalf, Richard Macey, Kristen Markus, Amy J. Sears, Ashley Enstone, Jakob Langer, Amit Srivastava, Alejandro Cane, Timothy L. Wiemken https://www.mdpi.com/ search?q=Understanding+the+Barriers+and+Attitudes+toward+Influenza+Vaccine+Uptake+in+the+Adult+General+Population%3A+A+Rapid+Review&journal=vaccines

CONCEPUT PENTRU A FACILITA TESTAREA

Acuratețea măsurătorii, opțiunile de diagnosticare și operarea ușoară fac ca sistemul BTL CardioPoint CPET (CardioPulmonary Exercise Test) să poată fi folosit în mai multe tipuri de unități medicale.

Braţ pivotant

Afișaj Optimizat al Datelor

Seringă de calibrare

Ergonomic și Confortabil

Calibrarea simplă cu ghidare asistată, bratul pivotant și protocoalele prestabilite sunt concepute pentru a ușura procesul de testare.

Debitmetru

Tehnologia brevetată cu debitmetru precis și sigur având costuri minime de înlocuire.

EKG Wireless

Bucurați-vă de durabilitate și confort cu BTL Flexi EKG.

Butelie

BODYPLETISMOGRAF

TOATE TESTELE FUNCȚIEI PULMONARE ÎNTR-UN SINGUR DISPOZITIV

Spirometrie completă:

• Capacitate vitală forțată, capacitate vitală lentă și ventilație voluntară maximă

Volume pulmonare statice absolute:

Volume gaze toracice

- FRCpleth, VC, IC, ERV, RV, TLC

Testarea rezistenței căilor respiratorii:

• Raw, Gaw, sRaw și sGaw

Rezistența căilor respiratorii pulmonare:

• Modul ocluzie scurtă a căilor respiratorii

• Filtrare de înaltă calitate a semnalului (cu control complet al testului de către operator)

• Revizuire

• Analiza graficelor prin mai multe metode selectate de utilizator

Retrospectiva primului an cu decontare CPAP

Perspectiva clinicianului din ambulatoriu

Rezumat: Terapia CPAP, standardul de tratament al sindromului de apnee în somn, este de un an de zile decontatată de către casele de asigurări de sănătate, Facem o analiză a primului an de la aprobare pentru a înțelege beneficiile și provocările aduse, atât din perspectiva pacientului dar și a medicului clinician.

CPAP therapy, standard therapy for sleep apnea pacients, has been reimbursed by the health insurance companies for a year. We are analyzing the first year after the approval to understand the benefits and challenges, both from the perspective of the pațient and the clinician.

nClinica Somnolog București

PAP, numit generic CPAP, cu subtipurile sale CPAP, autoCPAP, Bilevel sunt dispozitive medicale utilizate în terapia standard a Sindromului de Apnee în Somn și a diferitelor alte patologii respiratorii nocturne, și au că scop eliminarea evenimentelor respiratorii nocturne, remiterea simptomatologiei specifice și reducerea riscurilor de complicații.(1,2,3)

Prin intermediul măștii (slab contact, nazale, oro-nazale, faciale) dispozitivul insuflă aer cu presiune pozitivă continuă cu scopul deschiderii căilor aeriene și prevenirea colapsului respirator în timpul somnului.

CPAP-ul folosește o singură presiune, APAP-ul (autoCPAP-ul) folosește un interval de presiuni, una minimă și una maximă de funcționare, iar dispozitivul de Bilevel funcționează cu o presiune de inspir și una de expir.

Tipul de dispozitiv medical recomandat, presiunea necesară remiterii evenimentelor respiratorii nocturne, intervalul de presiune, presiunile precum și alți parametrii specifici, sunt repere stabilite în scrisoarea medicală sau prescripția eliberată de către medicul somnolog.

Această recomandare apare în urma stabilirii diagnosticului (poligrafic sau polisomnografic) și a unei titrări (poligrafice sau polisomnografice).

Tratamentul CPAP nu este un tratament curativ, sindromul de apnee în somn și tulburările respiratorii nocturne conexe, fiind patologii cronice. Deoarece aceste tipuri de patologii au foarte mulți factori cauzali, în general este dificil că toți să fie eliminați sau rezolvați parțial.

De aceea terapie CPAP este un tratament utilizat ca terapie a la long de către pacienți.

Fiind o terapie cronică, aceasta necesită evaluări periodice ale simptomatologiei, efectelor adverse, eficiența terapiei (îmbunătățirea indicelui IDR-indexul de disturbare respiraorie) dar și monitorizarea aderenței (timpul de terapie efectuată).

Terapia CPAP

Decontarea terapiei CPAP prin Casa de Asigurări de Sănătate a început cu data de 17.02.2023, după peste 10 ani de demersuri înaintate și a fost a mare victorie în domeniul somnologiei din România.

Ordinul Nr. 3335/31.10.2022, Ministerul Sănătății, care apoi a primit normele de aplicare prin ordinul publicat în Monitorul Oficial al României, Partea I, Nr. 138/17. II.2023 Ordinul președintelui CNAS. Nr. 887/2021 pentru aprobarea metodologiei de stabilire a prețurilor de referință și a sumelor de închiriere corespunzătoare categoriilor și tipurilor de dispozitive medicale, tehnologii și dispozitive asistive destinate recuperării unor deficiențe organice sau funcționale în ambulatoriu, în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate.

Dr. Doina Dumitru-Didiță

Terapia cu presiune pozitivă continuă CPAP/BiPAP se decontează pacienților care au fost diagnosticați poligrafic/polisomnografic, cu maximum 3 ani în urmă

Adică practic, timp de 3 ani de la diagnostic pacientul ce suferă de această patologie are dreptul de a solicita terapie decontată de către Casa de Asigurări

de Sănătate. Pe de altă parte pacienți cu diagnostic mai vechi de 3 ani, care, deși se află în terapie în sistem privat, trebuie să-și refacă diagnosticul pentru a putea beneficia de terapia decontată.

Trebuie precizat că diagnosticul sindromului de apnee în somn, precum și Titrarea nu sunt servicii decontate în sis-

tem ambulatoriu, decontarea acestor servicii medicale este exclusiv în sistem de spitalizare de zi sau continuă.

Datorită aglomerării și listei lungi de așteptare din spitale, o mare parte din pacienții cu suspiciune de apnee în somn, își efectuează în regim privat serviciile de diagnostic și de stabilire a terapiei.

Prescripția, respectiv anexa 39D, se eliberează de către medicii aflați în contract cu Casa de Asigurări de Santate, și care dețin atestat în Managementul general, clinic şi terapeutic al tulburărilor respiratorii din timpul somnului.

Deși diagnosticul bolii poate fi efectuat de către orice medic specialist, recomandarea de terapie, respectiv completarea anexei 39D nu poate fi efectuată decât de către medicii ce dețin atestat specific și care se află în contract cu CAS de care aparține și pacientul.

Durata prescripţiei este de maximum 90/91/92 de zile, în funcţie de starea clinică și evoluţia afecţiunii, pentru persoanele care nu sunt încadrate în grad de handicap accentuat sau grav, și de maximum 12 luni, pentru persoanele care sunt încadrate în grad de handicap accentuat sau grav.

Astfel, pacienții aflați în terapie trebuie ca în termen de 90 zile să finalizeze întregul circuit privind decontarea.

În vederea continuării decontării trebuie ținut cont și de criteriul de aderență la terapie, Posibilitatea reînnoirii după citirea cardului de complianţă, dacă complianţa la terapie este de >/= 80%, calculată în raport cu numărul de zile de utilizare.

Această aderență de minim 80% trebuie să fie verificată de către medicul prescriptor înainte de efectuarea unei noi prescripții.

Evaluarea terapiei CPAP se poate realiza fizic, în cabinet, în cadrul unui consult de specialitate, prin descărcarea cardului de date nPAP sau prin intermediul monitorizării la distanță.

Casa Națională de Sănătate permite acum şi oferirea de servicii medicale ambulatorii de telemedicină. Monitorizarea la distanță este metoda medicală prin care sunt colectate date privind anumite informații medicale de la pacient, aceasta făcându-se la distanță. Această metodă îi oferă medicului și posibilitea de a efectua modificări de terapie, fără necesitatea aducerii dispozitivului

Anexa 38 – Echipamente pentru suport cu presiune pozitivă continuuă

Testul Xpert® MTB/XDR, efectuat pe sistemele de instrumente

GeneXpert® este un test calitativ, cu reactie de tip polimerază în timp real este un test de diagnosticare in vitro cu reacție de polimerază în lanț (PCR) în timp real, de tip „nested“ pentru detectarea Mycobacterium tuberculosis (MTB) în probele de spută neprelucrate, sedimentele concentrate preparate din spută sau în probele BD™ Mycobacterial Growth Indicator Tube (MGIT™) de cultură. În probele în care se detectează MTB, testul Xpert® MTB/XDR poate detecta, de asemenea, mutații asociate rezistenței la izoniazidă (INH) în genele katG și fabG1, regiunea intergenică oxyR-ahpC și în promotorul inhA; rezistența la etionamidă (ETH) asociată numai cu mutații în promotorul inhA; rezistența la fluorochinolone (FLQ) asociată cu mutații în regiunile de determinare a rezistenței la chinolone gyrA și gyrB (QRDR); și linia a doua medicamente injectabile de linia a doua (SLID), asociate cu mutații în gena rrs și în regiunea promotoare eis. Rezultate < 90 de minute.

Testul Xpert® MTB/RIF Ultra, efectuat pe sistemele de instrumente GeneXpert® este un test de diagnosticare in vitro cu reacție de polimerază în lanț (PCR) în timp real pentru detectarea ADN-ului complexului Mycobacterium tuberculosis (MTB) în probe de spută neprocesate sau sedimente concentrate pregătite din spută indusă sau expectorată. În specimenele unde se detectează complexul Mycobacterium tuberculosis, testul Xpert® MTB/RIF Ultra poate detecta și mutațiile asociate rezistenței la rifampină ale genei rpoB. Rezultate < 80 minute.

Adăugați reactivul de probă în tubul de reacție și incubați 15 minute la temperatura camerei.

Pipetați 2 ml de probă inactivată în cartușul de probă.

Introduceți cartușul în aparat și începeți testul. Biomedica Medizinprodukte Romania

B-dul Dimitrie Pompeiu nr. 5-7, Sector 2, Cladirea Hermes Business Campus,HBC1 (Cladirea B), parter, 020335, Bucuresti, Romania, T +40 37 276 68 44, F +40 21 232 22 04, www.bmgrp.eu/ro

medical în cabinet și bineînțeles nu necesită deplasarea pacientului.

Pe baza prescripției pacientul închiriază dispozitivul medical de la unul din furnizorii de aparatură medicală aflați în contract cu CAS.

Documentele astfel obținute se depun apoi fizic sau online la Casa de Asigurări de Sănătate la care este asigurat pacientul.

Perspectiva clinicianului

În cadrul Clinicii Somnolog activează 2 medici în contract cu Casa de Asigurări de Sănătate, asigurând serviciile de pneumologie- somnologie.

Odată cu inițierea decontării terapiei CPAP se observă o creștere a numărului de pacienți cu suspiciune de sindrom de apnee în somn sau cu diagnostic preexistent, atât prin intensificarea trimiterilor de la medici specialiști dar și prin solicitările directe venite de la pacienții care prezintă simptomatologie specifică.

Pacientul care ni se adresează în vederea decontării terapiei este în general pacientul care abordează servicii medicale decontate de către casele de asigurări de sănătate, iar lipsa decontării serviciilor ambulatorii de diagnostic și titrare creează probleme în finalizarea cazului medical.

Mai mult, posibilitatea decontării serviciilor în ambulatoriu ar decongestiona spitalele de aceste servicii, pentru care listele de așteptare sunt și așa lungi.

Prelungirea prescripției medicale la fiecare 90 zile presupune reluarea întregului proces al decontării, de la bilet de trimitere la depunerea actelor, ceea ce determină ca o parte din pacienți să renunțe la terapie definitiv, iar o parte dintre aceștia să opteze pentru terapia în sistemul privat.

Aderența, ca și criteriu pentru continuarea decontării terapiei, este necesară, astfel asigurând obligativitatea efectuării terapiei. În același timp, totuși, procentul de 80% complianță, este unul destul de dificil de atins, mai ales de către pacienții aflați la inițierea terapiei.

Timpul de valabilitatea a prescripției este unul destul de scurt, mai ales atunci când facem referire la pacienții aflați la prima decizie de decontare și care, din perspectiva timpului scurs de la obținere a deciziei la pregătirea următoarei decizii, se reduce la maximum de 2 luni de terapie efectivă.

Discuții și concluzii

Decontarea CPAP este un pas important înainte în abordarea și terapia sindromului de apnee în somn, din perspectiva pacientului și a medicului, facilitând accesul la terapia Sindromului de Apnee în somn la nivelul populației.

Factorul economic, în sine, este unul din factorii importanți în inițierea și aderența pacientului la terapie.

Conform situației prezentate de ESRS și ANSS, serviciile decontate de somnologie în Europa sunt bine reprezentate, și chiar daca sumele și serviciile decontate, sunt diferite de la o țară la alta, decontarea determină accesul facil al populației la serviciile de somnologie.5 În viitor scăderea procentului din criteriul de aderență ar ajuta la continuare terapiei la pacienții cu o aderență mai scăzută, mai ales la inițierea acesteia. Decontarea diagnosticului în sistem ambulator ar crește accesul populației la diagnostic și implicit la tratament pentru afecțiunile respiratorii din timpul somnului și totodată ar decongestiona listele de așteptare din spitale.

Bibliografie:

1. Lindberg E, Berne C, Elmasry A, Hedner J, Janson C. CPAP treatment of a population-based sample: what are the benefits and the treatment compliance? Sleep Med 2006;7:553–560

2. Parthasarathy S, Haynes PL, Budhiraja R, et al. A national survey of the effect of sleep medicine specialists and American Academy of Sleep Medicine Accreditation on management of obstructive sleep apnea. J Clin Sleep Med 2006; 2:133–142

3. ERS Handbook. Respiratory Sleep Medicine

4. www.casan.ro/casdb/index.php/post/ conditii-de-acordare-dispozitive-medicale-cpap-si-bpap.html

5. Reimbursement of Sleep Procedures across Europe Michaela D. Gjerstad, Javier Puertas, Marta Goncalves, Stefan Mihaicuta, Zoran Dogas, Ludger Grote Executive Committee, Assembly of National Sleep Societies, European Sleep Research Society

6. N. McArdle, G. Devereux, H. Heidarnejad, et al.Long-term use of CPAP therapy for sleep apnea/hypopnea syndrome Am J Respir Crit Care Med, 159 (1999), pp. 1108–1114

7. J.L. Pépin, J. Krieger, D. Rodenstein, et al.Effective compliance during the first 3 months of continuous positive airway pressure. A European prospective study of 121 patients

8. D.D. Sin, I. Mayers, G.C. Man, L. Pawluk Long-term compliance rates to continuous positive airway pressure in obstructive sleep apnea: a population-based study Chest, 121 (2002), pp. 430–435

9. Effective Compliance during the First 3 Months of Continuous Positive Airway Pressure A European Prospective Study of 121 Patients Jean Louis Pepin, Jean Krieger, Daniel Rodentein, Andre Cirnette, Emilia Sforza, Pierre Delguste, Chrystele Deschaux, Veornique Grillier and Patrick Levy.

10. www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/ PMC7065282/

Testați inflamația bronșică prin FeNO cu tehnologia NIOX

Prima tehnologie patentată în lume pentru determinarea FeNO, lideră în domeniu și care

și-a demonstrat fiabilitatea timp de 25 de ani, prin cele peste 50 de milioane de teste efectuate.

NIOX VERO este primul aparat de măsurare a FeNO care:

• are controlul calității asigurat la fiecare test: 1 test à 1 rezultat exact în 50 sec.

• destinat atât copiilor cât și adulților,

• soft integrat care asistă pacientul la efectuarea testului și soft pentru bază de date pacienți

• fără costuri ascunse, contract de service sau mentenanță post-vânzare

• calibrare automată

Avantajele includerii FeNO în diagnosticul și managementul astmului alergic/eozinofilic

• Identifică pacienții potențial responsivi la corticoterapia inhalatorie

• Permite ajustarea dozelor de corticosteroizi inhalatori

• Monitorizează aderența la terapia inhalatorie

• Identifică pacienții posibil candidați pentru terapia biologică

• Reduce riscul exacerbărilor prin supravegherea periodică a valorilor FeNO NIOX VERO prezent în România de 15 ani prin:

www.niox.ro

niox@alergomed.ro

Educația medicală în BPOC: element cheie în recuperarea respiratorie

Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease (GOLD) 2024 a actualizat definiția bronhopneumopatiei obstructive cronice (BPOC) ca fiind “o boală pulmonară heterogenă, caracterizată prin simptome respiratorii cronice (dispnee, tuse, producție de spută) și/sau exacerbări, datorate anomaliilor căilor aeriene (bronșită/bronșiolită) și/sau alveolare (emfizem), ce cauzează obstrucție aeriană persistentă, frecvent progresivă” [1] .

AConf. Univ. Habil. Dr. Paraschiva Postolache

Sp. Clinic de Recuperare, Iași, Secția Clinică Recuperare Medicală Respiratorie, UMF „Grigore T. Popa”, Iași

Dr. Ștefan Săndulache

Spitalul Clinic de Pneumoftiziologie, Iași, Secția I Pneumologie

merican Thoracic Society/European Respiratory Society definesc recuperarea respiratorie (RR) ca „o intervenţie bazată pe dovezi, multidisciplinară și complexă pentru pacienţii cu boli respiratorii cornice, care sunt simptomatici și care, adesea, au activităţile zilnice limitate” și „este concepută pentru a reduce simptomele, pentru optimizarea stării funcţionale, creșterea aderenţei la tratament și pentru reducerea costurilor de îngrijire, prin stabilizarea sau ameliorarea manifestărilor sistemice ale bolii” [2]. Definiţia actuală a RR, după American Thoracic Society Practice Guideline, publicat în august 2023, are la bază definiţiile elaborate anterior, pe dovezi știinţifice, de specialiștii în recuperare respiratorie, care au fost publicate începând cu anul 1974 și actualizate în 2006, 2007, 2013, 2015 și 2021 [3]

Tratamentul de recuperare respiratorie ocupă un loc central la acești pacienţi, fiind recunoscut de toţi specialiștii din domeniu. Încă din 2001, Inițiativa globală pentru boli pulmonare obstructive a aprobat RR ca un standard de îngrijire pentru persoanele cu BPOC [4]. Evidențele din GOLD 2024 demonstrează faptul că RR este indicată la toți pacienții cu simptome relevante și/sau cu risc ridicat de exacerbare, îmbunătățește dispneea/starea de sănătate și toleranța la

efort la pacienții stabili, duce la o reducere a simptomelor de anxietate și depresie (nivel de evidență A) și reduce spitalizarea în rândul pacienților care au avut o exacerbare recentă (< 4 săptămâni de la spitalizarea anterioară) - nivel de evidență B [1]

De la începuturi, bazele recuperării respiratorii au fost exercițiul fizic și educația. În timp ce componenta de exercițiu a RR a fost descrisă clar și studiată pe larg pentru a determina eficacitatea și doza optimă, nu același lucru se poate spune și pentru componenta de educație [5, 6]. S-a presupus că educația este „lucru corect de făcut”, cu eforturi de a-i învăța pe pacienți să fie mai bine informați și capabili să-și gestioneze boala și comorbiditățile asociate [7]. Toate societățile internaționale recomandă în cadrul ghidurilor lor de management, intervențiile educaționale [8-11]. Cu toate acestea, prin analiza literaturii de specialitate, care examinează în mod specific beneficiile suplimentare ale educației pentru exercitarea antrenamentului în RR, impactul componentei educaționale nu poate fi demonstrat fără echivoc. Se anticipează că educația pentru sănătate va afecta cinci domenii posibile ale pacienților: (i) cunoștințele; (ii) percepția beneficiului; (iii) convingerile de sănătate; (iv) comportamentele de sănătate; și (v) rezultatele pentru sănătăte [7]. Cunoașterea și percepția pacientului asupra beneficiului par să fie influențate pozitiv de educație. Cu toate acestea, relația dintre cunoștințe, percepția asupra beneficiilor și rezultatele sănătății nu a fost explorată. Rezultatele în materie de sănătate, atunci când educația este evaluată ca un plus la antrenamentul fizic, nu s-a dovedit a oferi beneficii suplimentare [12]. S-a observat că atât participanții, care au finalizat antrenamentul fizic singuri sau asociat cu educația au avut îmbunătățiri comparabile, semnificative, în ceea ce privește calitatea vieții legate de sănătate, utilizarea asistenței medicale și rate-

le de admitere în spital, simptomele, capacitatea de exercițiu, capacitatea funcțională, funcția pulmonară și anxietatea și depresia. Cea mai recentă revizuire Cochrane, care evaluează RR susține aceste constatări. O sub-analiză, care evaluează impactul modelelor cuprinzătoare de RR doar pentru antrenamentul fizic nu a demonstrat nici un efect semnificativ asupra calității vieții prin adăugarea educației în proiectele cuprinzătoare [13]. Singura constatare, care s-a dovedit a fi semnificativ diferită atunci când educația este combinată cu exercițiile fizice, se referă la ratele de finalizare. Blackstock și colab. au observat că atunci când intervenția de RR a inclus educația, o proporție semnificativ mai mare de participanți au finalizat programul [12]. Având în vedere provocările semnificative ale abandonului de la programele de RR, această constatare ar putea fi semnificativă din punct de vedere clinic și ar susține literatura calitativă, care sugerează că oamenii percep componenta educațională ca fiind foarte benefică [14]

Când s-au comparat programele educaționale specifice bolii cu îngrijirea obișnuită a fost demonstrat un impact pozitiv semnificativ asupra utilizării asistenței medicale și asupra calității vieții [15, 16]. Nici un studiu nu a identificat subiecte esențiale sau de dorit pentru includere, iar lista de subiecte posibile este diversă [17]. În prezent, pragurile pentru învățarea pacientului privind RR nu au fost încă descrise. În present, sunt disponibile gratuit multe resurse pentru a oferi îndrumări cu privire la subiectele recomandate de experții în RR și sondaje ale pacienților cu privire la subiectele pe care doresc să le învețe, cum ar fi The Pulmonary Rehabilitation Toolkit oferit de Lung Foundation Australia [18] Componenta educațională a oricărui program de RR ar trebui să ajute pacienții cu BPOC și nu numai, să dobândească următoarele abilități descrise în figura 1 [19]:

Abilități de autogestionare a bolii

Cunoașterea bolilor respiratorii, a factorilor de risc, a recunoașterii și gestionării simptomelor

Întelegerea rolului exercițiului, a activității zice și cunoașterea modurilor adecvate de exercițiu

Cunoașterea utilizării corecte și adecvate a medicamentelor, inclusiv a terapiei cu oxigen

Abilități de management emoțional

Abilități de control al respirației

Capacitatea de îmbunătățire a calității vieții

Figura 1. Obiectivele educaționale în programele de recuperare respiratorie

Roberts și colab. au efectuat o revizuire sistematică pentru a identifica ce conținut educațional este livrat ca parte a recuperării respiratorii, cum este acesta livrat și cine îl oferă. Bazele de date au fost căutate din 1981 până în 2017 folosind mai mulți termeni de căutare legați de „recuperare respiratorie” și „educație”. Au fost identificate paisprezece studii. Această revizuire a inclus 6 studii de sondaj, 5 studii cvasi-experimentale și 3 studii controlat randomizate. Cinci subiecte cheie, care au fost incluse în mod constant în programele de RR, au fost identificate: 1) anxietatea/depresia și managementul stresului, 2) recunoașterea precoce a semnelor de infecție/exacerbare, 3) dispneea și managementul simptomelor, 4) nutriția, 5) tehnicile de utilizare a inhalatoarelor și nebulizatoarelor. Subiecte mai largi, cum ar fi bunăstarea/beneficiile, sexualitatea și directivele de îngrijire anticipată nu au fost frecvent prezentate. Doar patru studii au folosit instrumente pentru a măsura cunoștințele sau învățarea pre- și post-reabilitare, în încercarea de a evalua eficiența educației oferite ca parte a RR. Astfel că, educația în programele de PR este variabilă și trebuie să adopte o abordare motivațională centrată pe pacient pentru a asigura livrare eficientă [20] .

Cunoașterea pacienților înscriși în programele de RR este esențială pentru proiectarea experiențelor educaționale de calitate, cu scopurile și obiectivele de învățare, care stau la baza activităților educaționale finalizate. Proiectarea educațională de calitate constă în (i) crearea de obiective sau rezultate de învățare, care se bazează pe obiectivele pacientului, (ii) proiectarea activităților, care sprijină învățarea pentru atingerea obiectivelor și (iii) evaluarea atingerii obiectivelor de învățare cu fur-

nizarea de feedback și timp de a reflecta. Obiectivele de învățare pot fi clasificate ca fiind cognitive (dezvoltarea cunoștințelor), afective (despre schimbarea atitudinilor) sau psihomotorii (învățarea unei abilități). Orice evaluare a învățării s-ar conecta apoi la aceste obiective de învățare și ar oferi feedback participanților cu privire la faptul dacă obiectivele lor legate de abilități, cunoștințe sau atitudini s-au schimbat sau mai trebuiau lucrate. Multe resurse sunt disponibile, din partea comunității academice din psihologie și educație, care pot sprijini personalul medical să învețe despre teoriile învățării, principiile designului calitativ al curriculumului și noi strategii inovatoare pentru a implica pacienții în lumea digitală de astăzi [7] Stările psihologice și cognitive pot influența învățarea și sunt importante de a fi înțelese atunci când se proiectează educație individualizată pentru persoanele cu boli respiratorii cronice. Persoanele cu BPOC au mai multe șanse de a experimenta anxietate și/sau depresie [21]. În plus, rata tulburărilor de panică este de zece ori mai mare decât populația generală pentru persoanele cu BPOC. Depresia este asociată cu deficite de memorie, iar depresia și anxietatea coexistente sunt asociate cu afectarea memoriei verbale. În învățare, s-a demonstrat că anxietatea îi determină pe indivizi să aloce selectiv mai multă atenție stimulilor auto-percepuți „legați de amenințare”, distrăgându-i atenția de la sarcina specifică în cauză. În schimb, anxietatea cu privire la îndeplinirea unei sarcini s-a dovedit, de asemenea, a servi drept motivație, determinându-i pe indivizi să aloce resurse suplimentare pentru a învăța respectiva sarcină [22]. Fiecare individ are totuși un răspuns diferit, iar răspunsul poate varia în funcție de situație.

Atunci când sănătatea mintală și bunăstarea sunt afectate, procesarea cognitivă poate influența realizarea învățării. Scăderea volumului hipocampului, creșterea microsângerărilor profunde sau infratentoriale și leziunile substanței albe sunt mai frecvente în BPOC, ducând la deficiențe funcționale, cum ar fi deficite în timpii de reacție, funcționare executivă și memorie [23, 24]. În lumina acestor constatări, instrumentele de screening pentru sănătatea mintală și capacitatea cognitivă ar trebui luate în considerare la înscrierea pacienților în intervenții educaționale, pentru a se asigura că activitățile pot fi adaptate atunci când sănătatea mintală sau cogniția pot avea un impact asupra capacității de învățare.

Roberts și colab. au efectuat un sondaj pentru a investiga modul de furnizare actuală a educației medicale și ce subiecte au raportat respondenții, care ar trebui incluse într-un program de RR. Sondajul a fost trimis la 11 lideri regionali ai grupului de acțiune în RR din Scoția. Nouă lideri au completat chestionarul (81,8%). Educația a fost raportată ca fiind predominant bazată pe grup și față în față (n = 9, 100%), constând din 6 și 12 sesiuni. Majoritatea subiectelor educaționale au durat 15 minute sau mai puțin, iar unele subiecte nu au fost abordate în mod constant. Conținutul educațional a fost variabil și nu personalizat nevoilor individuale. Trei domenii de sănătate au efectuat o evaluare informală a alfabetizării la evaluarea de bază și la adaptarea planurilor pentru BPOC. Adesea, participarea la sesiunile educaționale nu a fost necesară pentru a „finaliza” RR. Astfel că, educația medicală trebuie să fie oferită într-un mod centrat pe pacient, adaptat pentru abilitățile de alfabetizare, folosind o serie de abordări și mijloace de predare diferite [25]

Cercetări suplimentare sunt esențiale pentru a examina știința și arta activităților educaționale pentru persoanele înscrise în programe de recuperare respiratorie. Pe lângă pacienți, educația familiei și a îngrijitorilor justifică și explorarea, deoarece interacțiunile sociale stau la baza învățării. Conectarea cu experți în design educational, în afara practicii de asistență medicală, este puternic încurajată ca o componentă a acestei cercetări viitoare. Lărgirea înțelegerii furnizorilor de asistență medicală asupra învățării și angajarea pe bază de dovezi și pe teoria educațională pentru a crea metode noi care să sprijine pacienții în procesul de învățare. Referinţe ştiinţifice pe: revistamedicalmarket.ro

Amestec de lizate bacteriene sub formă de picături, cu administrare sublinguală, destinat prevenirii infecțiilor recurente ale tractului respirator (ITR) superior1,2

Obține și menține o protecție adecvată pe tot parcursul sezonului rece, atât la adulți cât și la copii începând cu vârsta de 3 luni1,2

Activitate imunomodulatoare prin stimularea în salivă a producției de anticorpi IgA împotriva tulpinilor bacteriene specifice și protecția împotriva infecțiilor respiratorii.2-5

Reduce numărul episoadelor recurente ale infecțiilor tractului respirator superior2,3,6

Îmbunătățește evoluția clinică a ITR recurente atât la copii cât și la adulți2,3,6

Reduce necesitatea utilizării tratamentului cu antibiotice2,3,6

Util de administrat la pacienții cu adenoidite, faringoamigdalite, rinosinuzite, astm bronșic, BPOC, patologie oncologică, pentru a preveni episoade acute infecțioase respiratorii, care pot genera complicații ale bolii de bază.

Un ml picături orale, suspensie opalescentă, conţine extracte antigenice de:

Staphylococcus aureus

Streptococcus pyogenes grup A

Streptococcus pneumonia tip 3

Haemophylus influenzae tip b

Branhamella catarrhalis

Klebsiella pneumoniae

Fiecare mililitru picături orale suspensie conţine 23 de picături.

Referințe:

Shadrin: Solutii in problematica cresterii contactelor si afectiunilor respiratorii recurente la copii: Numarul

3. A. Chen et al. Efficacy of sublingual polyvalent bacterial vaccine (Lantigen B) in children with recurrent respiratory

Er Ke ZaZhi.2004 Jun;42(6):463-4

4. Gilberto Rinaldi, Monografie Lantigen B, 2007 5. Cimadamore

79,6 unităţii antigenice

126,2 unităţi antigenice

63,2 unităţi antigen

50,2 unităţi antigenice

39,9 unităţi antigenice

39,8 unităţi antigenice

Copii între 3 luni-10 ani: o presare de picurător ( 7-8 picături) dimineața înainte de masă și seara înainte de culcare sau 15 picături în priză unică pe zi; se pot administra sublingual sau la copii mici ori necooperanți în timpul somnului în șanțul gingivo-labial >10 ani, adulți, seniori: 2 presări de picurător (15 picături) administrate sublingual, dimineața înainte de masă și seara înainte de culcare. Picăturile se mențin sublingual câteva minute, pentru un contact mai bun cu mucoasa orală, apoi se înghit.

Durata tratamentului cu Lantigen B:

- la copii între 3 luni-10 ani: pentru un ciclu de tratament, se administrează 1 flacon (aproximatv 4 săptămâni), apoi pauză 2-3 săptămâni, după care se mai administrează Lantigen B încă o jumătate de flacon (2 săptămâni).

>10 ani, adulți, seniori: pentru un ciclu de tratament se administrează 2 flacoane (aproximativ 4 săptămâni), apoi pauză 2-3 săptămâni, după care se continuă administrarea a încă unui flacon (2 săptămâni)

- În ultimele cercetări, Pizzimenti &colab, 7*, demonstrează că Lantigen B, administrat la doze terapeutice, scade nivelul ECA 2* din mucoasa orofaringiană, având un rol activ și sinergic cu vaccinurile și terapiile specifice în reducerea numărului de celule potențial infectate cu SARS-CoV-2 de la acel nivel și prin urmare o reducere a efectelor infecției SARS-CoV-2 în organism.

Producător și deținător al APP: Bruschettini S.R.L., Isonzo nr.6, 16147 - Genova, Italia

Reprezentant în România: MED RPB Consultanta&Management SRL, Str. Matei Voievod, nr.29, Birou E 3.14, sect.2, București,021545, tel/fax: +40217945183, email: office@medrpb.ro

Salin

O aventură a cunoașterii pentru sănătate, a realizării unor invenţii - un domeniu al terapiilor naturale.

Pentru cei care au probleme respiratorii, pentru părinţii care au copii cu probleme respiratorii, pentru tot mai mulţi medici de familie sau specialiști, aparatele Salin au intrat într-un normal al utilizării ca o terapie naturală de mare valoare.

Lista afecţiunilor

Pe lângă astm, alergii respiratorii, rinite, sinuzite, laringite, bronșite, lista cuprinde practic toate problemele legate de buna funcţionare a aparatului respirator. În afecţiuni ORL, SALIN se arată a fi de mare ajutor în rinite, sinuzite, laringite cu o acţiune generală desensibilizată în probleme alergice. În afecţiuni pneumologice au fost obţinute rezultate favorabile în astm bronșic, bronșite astmatiforme, bronșite, bronșectazii, silicoze, recuperări în TBC, mucoviscidoză.

Efectele favorabile

Acestea sunt deosebit de spectaculoase în cazul copiilor. Se remarcă și efecte favorabile în diverse alte cazuri de insuficienţă respiratorie, ca de exemplu în cele pe fond cardiac sau tiroidian.

Miniinhalatorul InSalin

Aparatele Salin au fost medaliate cu aur și argint la saloanele de invenţii de la Bruxelles, Geneva, Chișinău. Au primit marca de aur la expoziţiile Natura Vita, sunt menţionate pe internet în Doctor’s Guide. În mod curent, sunt produse aparatele SALIN S2 și SALIN PLUS pentru tratarea salină a aerului ambiental, inhalatorul cu mască SaltMed și mezinul gamei, miniinhalatorul InSALIN.

Aparatele Salin pentru tratarea ambientală a aerului sunt foarte eficiente și comode în utilizare, doar prin simpla funcţionare în spaţiul în care stă mai mult sau doarme utilizatorul. Aparatele asigură purificarea generală a aerului în spaţii diverse: locuinţe, birouri.

Acesta valorifică ideea unor mici inhalatoare, care să poată fi permanent la îndemâna utilizatorului. Experienţa pe care o avem în ceea ce înseamnă emisia aerosolilor salini de către granulele de sare ne-a permis realizarea unui dispozitiv deosebit de util.

Miniinhalatorul InSalin este un dispozitiv destinat utilizării la purtător, ceea ce permite folosirea înainte, după sau pe durata expunerii în medii care activează problemele respiratorii. La școală, la sala de gimnastică, la serviciu, în aglomeraţii sunt multe situaţii în care InSalin este de un mare ajutor.

Inhalator InSalin

V mărirea rezistenţei generale a organismului la răceli; V somn liniştit, odihnitor, stare de confort psihic;

V acţiune generală desensibilizantă în probleme alergice; V scăderea problematicii sforăitului;

V de mare ajutor în rinite, sinuzite, laringite;

V rezultate favorabile în astm bronşic, bronşite astmatiforme, bronşite, bronşectazii, silicoze, recuperări în TBC, mucoviscidoză;

V reducerea problemelor respiratorii ale fumătorilor;

V ajutor natural în renunţarea mai uşoară la fumat; V calitate deosebită a aerului care devine proaspăt şi plăcut respiraţiei.

S.C.Tehno Bionic S.R.L. Buzău, Str. Agriculturii nr 55, tel/fax: 0238.725.321 email - salin@tehnobionic.ro / www.salin.ro

Soluții avansate pentru diagnosticul molecular al tuberculozei și detecția

micobacteriilor nontuberculoase

FluoroCycler® XT este un sistem real-time PCR unic pe piață, compatibil cu toate tehnologiile PCR și singurul care susține tehnologia inovatoare LiquidArray®, pentru procesarea rapidă și automată a kiturilor FluoroType® și a altor aplicații PCR comerciale

FluoroType® MTBDR VER 2.0 este un test recomandat de OMS pentru detecția tuberculozei pulmonare și identificarea rezistenței la prima linie de antibiotice, rifampicină și izoniazidă (până la 45 de mutații de rezistență în genele rpoB, katG și inhA ), din spută decontaminată sau cultură.

FluoroType® Mycobacteria VER 1.0 asigură detecția complexului M. tuberculosis, precum și diferențierea a 32 de specii de micobacterii nontuberculoase cu relevanță clinică, printre care: M. avium, M. kansasii, M. fortuitum și complexul M. abscessus, din cultură.

Bruker, prin Top Diagnostics, distribuitorul său în România, oferă cel mai complet portofoliu de produse pentru screeningul tuberculozei, identificarea rezistențelor la prima linie de antibiotice și detectarea micobacteriilor nontuberculoase, prin furnizarea de rezultate complexe, similare celor obținute prin secvențiere, pentru a sprijini tratamentul medical personalizat.

Rolul somnologiei în managementul pacientului cu astm și BPOC: similitudini și diferențe

Astmul, BPOC și SASO reprezintă unele dintre cele mai frecvente afecțiuni obstructive respiratorii. Asocierea (overlap)

Astm-SASO sau BPOC–SASO este des intalnită dar insuficient diagnosticată și tratată și reprezintă o importantă problemă de sănătate deoarece afectează calitatea somnului și a vieții pacientului și impune o serie de costuri suplimentare prin complicațiile induse. Pacienții cu overlap au exacerbări mai frecvente, o progresie mai rapidă a funcției respiratorii și mortalitate mai crescută comparativ cu pacienții cu astm, BPOC și SASO separat.

Președinte Secțiunea de Somnologie și VNI a SRP, Facultatea de med., Univ. „Titu Maiorescu” București

În condițiile în care și Organizația Mondială a Somnului a propus ca slogan pentru anul acesta ”Egalitatea somnului pentru sănătatea globală” și pacienții cu astm și BPOC trebuie investigați în acest sens pentru a beneficia de un somn odihnitor ce le va asigura o creștere a calității vieții.

Astmul și BPOC-ul afectează împreună peste 600 de milioane de oameni din întreaga lume, acestea fiind cele mai frecvente afecțiuni obstructive ale căilor respiratorii. În ceea ce privește Sindromul de apnee în somn (SASO), datele de la nivel mondial estimează că aproape un milliard de adulți cu vârste cuprinse între 30 și 69 de ani ar putea avea boala, dintre aceștia 425 milioane putând avea forme moderate sau severe(1),(2).

Datele din literatura de specialitate arată că deși asocierea SASO la astm sau la BPOC este frecventă ea rămâne insuficient diagnosticată și tratată corespunzător. Această suprapunere reprezintă o provocare pentru clinician, în special la pacienții fumători și la vârstnci deoarece aceștia pot prezenta factori de risc (Tabelul 1.) și simptome caracteristice atât ale astmului, ale BPOC dar și ale SASO (Tabel 2.)(2),(3),(4)

Care sunt consecințele legăturii bidimensionale ASTM/SASO și când trebuie să ne gândim la ea?

Literatura de specialitate sugerează: inflamația căilor respiratorii, inflamația sistemică și efectele terapiei de astm (corticosteroizi) ca posibili factori care predispun pacienții cu astm la SASO. În schimb, SASO nediagnosticat sau tratat insuficient/ ineficient îngreunează controlul astmului

prin efectele hipoxemiei intermitente asupra inflamației căilor respiratorii și, tardiv, remodelării tisulare[3]

Cei mai frecvenți factori de confuzie sunt obezitatea și boala de reflux gastroesofagian (BRGE). (Figura 3)

Studii prospective indică faptul că obezitatea precede debutul astmului. Riscul de astm a crescut cu 50% la persoanele supraponderale și obeze fiind implicați mai mulți factori: Inflamația de tip Th1 asociată cu predomineța neutrofilelor și scăderea răspunsului la corticosteroizi inhalatori alături de creșterea stresului oxidativ, scăderea nivelului de NO, creșterea nivelului de leptină și reducerea capacității reziduale funcționale și a volumului expirator de rezervă secundar adipozității abdominale(5),(6) Dar obezitatea este și un factor de risc major pentru SASO. Prevalența SASO la pacienții obezi este de apropape de două ori mai mare decât la adulții cu greutate normală. Depunerea de grăsime în țesuturile din jurul căilor aeriene superioare are ca rezultat un lumen mai mic și o colapsabilitate crescută a căilor aeriene superioare predispunând la apnee, manifestări ce pot fi confundate de către pacient cu crize de dispnee nocturnă caracteristice astmului. Obezitatea viscerală este mai frecventă la pacienții cu SASO cu inducerea unor tulburări metabolice de tipul rezistenței la insulină, creșterea cantității de leptină, a proteinei C reactive, a colesterolului și trigliceridelor ce sunt secundare hipoxemiei și fragmentării somnului induse de apnee. Astfel, prin creșterea apetitului și reducerea activității fizice secundare tulburărilor de somn cele două entități se autointrețin în lipsa tratamentului și pot agrava simptomatologia astmului. Scăderea ponderală și tratamentul cu CPAP este asociată cu atenuarea markerilor proinflamatori, scăderea grăsimii viscerale și a colesterolului total, creșterea sensibilității la insulină și controlul glicemic(7).

În ceea ce privește rolul CPAP la pacienții cu SASO și astm, într-un studiu retrospectiv efectuat în 2019, au fost incluși 77 de pacienți cu SASO (diagnosticați prin Polisomnografie) și astm, și au fost urmăriți timp de 5 ani prin spirometrie. S-au observat scăderi anuale ale VEMS mai mari la acești pacienți față de cei fără SASO, direct proporțional cu AHI[7]. Terapia CPAP a redus în mod semnificativ declinul funcțional ventilator la pacienții ce asociau SASO sever[8]

Datele epidemiologice sugerează că BRGE apare la 30-80% dintre subiecții astmatici și poate provoca exacerbări ale acestuia prin micro-aspirația conținutului gastric care provoacă inflamarea căilor respiratorii și stimularea nervului vagal secundar acidității cu bronhoconstricție. Dar BRGE este în corelație și cu obezitatea și SASO(6),(9).

18% din pacienții cu SASO au BRGE, fără a avea o corelație directă cu gradul de severitate, probabil prin creșterea presiunii intratoracice în timpul episoadelor apneice, determinând deschiderea sfincterului esofagian inferior (SEI) iar creșterea concomitentă a presiunii abdominale favorizează mișcarea retrogradă a conținutului gastic. În timp se instalează edem laringian care duce la creșterea suplimentară a colapsului căilor aeriene superioare. Administrarea de inhibitori de pompă de protoni în pararel cu CPAP poate reduce semnificativ simptomele BRGE la pacienții cu SASO(6),(9).

Obezitatea la rândul său, prin creșterea presiunii intraabdominale, poate induce relaxarea SEI și provoca reflux esofagian(10).

În lumina datelor din literatură, devine necesară recomandarea de a investiga posibilitatea asocierii SASO la pacienții cu astm, în special la cei cu astm moderat sau sever. Astfel, ghidul GINA recomandă pneumologilor să investigheze posibilitatea existenței SASO la pacienții cu astm ”dificil de tratat”, recomandare ce se regăsește și în primul Ghidul românesc de somnologie

Șef lucrări

Dr. Ioana Munteanu

Inhibitor al alfa proteinazei umane 1

Inhibitor al alfa proteinazei umane 1

Respreeza 1000 mg pulbere şi solvent pentru soluţie per fuzabilă. Indicaţii terapeutice: Respreeza este indicată în tratamentul de întreţinere, pentru a încetini progresia emfizemului la adulţi cu deficit sever documentat de inhibitor al alfa proteinazei (de exemplu 1 genotipuri PiZZ, PiZ (null), Pi (null, null), PiSZ). Perioada de valabilitate: 3 ani. Precauții speciale pentru păstrare: A se păstra la temperaturi sub 25°C. A nu se congela. DAPP: CSL Behring GmbH, Emil-von-Behring-Strasse 76, 35041 Marburg, Germania. Nr. APP: EU/1/15/1006/001. Pentru mai multe informații, consultați Rezumatul Carac teristicilor Produsului (varianta Decembrie 2021). Acest material promotional este destinat profesioniștilor din domeniul sănătății.

”Managementul pacientului adult cu tulburări respiratorii în timpul somnului”.

În concluzie, asocierea SASO–Astm bronșic reprezintă o patologie ce nu trebuie ignorată, dar insuficient diagnosticată și tratată. Este posibil ca entitatea „Astm dificil“ să ascundă în spate un SASO ce trebuie investigat. De aceea, ori de câte ori nu se poate obține un control adecvat al astmului, se recomandă testarea și pentru SASO. Literatura de specialitate este săracă și nu oferă un ghid clar de tratament al pacienților, de aceea integrarea tratamentului celor 2 patologii se face din ghiduri specifice afecțiunii de sine-stătătoare. Terapia CPAP reduce semnificativ declinul funcțional ventilator și ameliorează simptomatologia la pacienții cu SASO și astm. Care sunt consecințele legăturii bidimensionale – overlap BPOC /SASO și când trebuie să ne gândim la ea?

Termenul de ovelap a fost propus în 1985 de către David C. Flenely pentru a descrie asocierea dintre SASO și BPOC. Cele două boli au factori de risc comuni precum fumatul și obezitatea (Figura 4.). În timpul somnului, secundar obstrucției căilor superioare, pacienții cu BPOC experimentează episoade mai severe de hipoxemie nocturnă și hipoventialție. Aceste tulburări de respirație apar inițial la pacienții cu BPOC în somnul REM datorită relaxării musculaturii intercostale ce le precipită și induc hipoventilația alveolară, scăderea raportului ventilație-perfuzie și scăderea volumului respirator de rezervă. Hipoxia duce la eliberarea de mediatori proinflamatori, disfuncție endotelială și ateroscleoză cu creșterea riscului de boli cardiovasculare și a hipertensiunii pulmonare, consecințe ce devin mult mai frecvente și mai severe comparativ cu pacienții cu SASO sau BPOC separat(11),(12).

Aceste consecințe impun screeningul pacienților cu BPOC pentru identificarea SASO, recomandare ce este cuprinsă

în ghidul GOLD, dar și în același prim Ghidul românesc de somnologie ”Managementul pacientului adult cu tulburări respiratorii în timpul somnului”. Identificarea BPOC face parte din procesul de diagnostic al pacientului cu SASO, iar poligrafia (PG) și polisomnografia (PSG) au indicații bine stabilite în funcție de probabilitate și comorbiditățile pacientului(2),(3).

Scopul tratamentului este menținerea unei oxigenări a sângelui adecvată pe toată durata zilei și prevenirea tulburărilor de respirație în timpul somnului. Cele mai recomandate măsuri teraputice sunt: Evitarea factorilor de risc precum fumatul, reabilitare respiratorie, tratament bronhodilatator ce induce o creștere a SaO2 nocturnă, însă fără a avea efect asupra calității somnului, oxigenoterapie ce îmbunătățește SaO2, dar nu calitatea somnului, și poate mării durata apneei și a hipercapniei și terapia cu Presiune pozitivă continuă la nivelul căilor respiratorii. Aceasta a redus markerii inflamatori implicați în patologia cardiovasculară, a redus PaCO2 și a crescut PaO2, a scăzut exacerbările, spitalizările, evenimentele cardiovasculare și mortalitatea pacientului cu BPOC(2),(13),(14),(15),(16),(17),(18),(19),(20),(21),(22),(23),(24).

Terapia PAP conform Ghidului de ”Managementul pacientului adult cu tulburări respiratorii în timpul somnului”(3)

se va administra diferențiat în funcție de valoarea PaCO2 inițial:

• Insuficență respiratorie cu formă hipercapnică ușoară (PaCO2</=52,5mmHg) prima linie terapeutică este CPAP-ul cu monitorizarea gazometrică în dinamică.

• Insuficiență respiratorie și hipercapnie severă (PaCO2 >52,5mmHg) se va opta pentru VNI/BPAP ca primă linie terapeutică cu monitorizarea gazometrică în dinamică.

Se va lua în considerare administrarea suplimentară de oxigen pentru persoanele cu sindrom overlap BPOC-SASO dacă hipoxemia persistă odată ce controlul apneei și al hipoventilației nocturne au fost optimizate prin CPAP sau VNI/BPAP și trebuie identificate și alte cauze suplimentare ale hipoxemiei.

Pentru stabilirea gradului de hipercapnie pentru indicația pe termen lung a VNI la domiciliu în cazul pacientului cu BPOC se poate utiliza PSG pentru a înregistra progresia PCO2 în funcție de stadiul somnului cu ajutorul măsurării transcutanate a (PtcCO2). O creștere a PtcCO2 de ≥ 10 mmHg în timpul somnului este indicație pentru VNI. PG poate fi utilizată pentru apreciera eficacității ventilației prin aprecierea calității somnului alături de gazometria la trezire.

Evoluția și prognosticul pacienților cu SASO și BPOC depinde de precocitatea identificării asocierii și de aderența lor la tratament. În studiul “Outcomes in Patients with Chronic Obstructive Pulmonary Disease and Obstructive Sleep Apnea” efectuat pe 651 de pacienți (210 BPOC, 213 SOv netratat, 228 SOv tratat cu C-PAP), decesul a survenit la 213 pacienti (32.7%) după o urmărire mediană de 9.4 ani (3.3-12.7ani). Pacienții au decedat de patologie cardiovascualară (28.1%), cancer (26%), cauze pulmonare (25.8%), alte cauze (20.1%)(25)

Analiza lui Kaplan-Meier a evidențiat că pacienții cu sindrom overlap netratat

Echipamente pentru anestezie, ventilație, reanimare, terapie intensivă și urgență Echipamente medicale și infrastructură

Stații de anestezie (portabile, fixe, compatibile RMN), ventilatoare pulmonare (pentru ATI, hiperbarice, portabile), echipamente pentru urgență, monitoare funcții vitale.

Sisteme de distribuție pentru gaze medicale

Generatoare PSA de oxigen medical

Medical Logistic Mall asigură servicii complete de consultanță în vederea dimensionării, proiectare, instalare, punere în funcțiune, service în garanție și post-garanție pentru stații complete de producere a oxigenului medical (PSA) cu debite cuprinse între 1.2 și 144 mc/oră.

Articole și sisteme de distribuție, vacuum și evacuare gaze anestezice, console cap-pat și console de tavan pentru UPU, săli de operaţii, ATI și saloane pacient, sisteme modulare pentru separare pacient.

Instalații complete de producere și distribuție a gazelor medicale

Articole și sisteme de gaze medicale, vacuum și gaze anestezice, unităţi terminale de distribuţie și evacuare, sisteme de monitorizare și alarmare, umidificatoare sterile preumplute, accesorii.

București, Str. Giuseppe Garibaldi

nr. 8-10 sector 2, 020223

Tel.: +40 314 250226/27

Fax: +40 372 560250 office@medicalmall.ro www.medicalmall.ro

Timișoara, Str. Martir Cernăianu, nr. 18, jud. Timiș, 300361

Tel.: +40 720 393269

Fax: +40 356 110233

office@medicalmall.ro www.medicalmall.ro

Iași, Str. Pepinierii nr. 36C, bloc C1, parter, loc. Valea Adâncă, 707317

Tel: +40 725 119393

Fax: +40 372 560250

office@medicalmall.ro www.medicalmall.ro

prezintă un risc crescut de exacerbare a BPOC-ului și mortalitate mai mare, comparativ cu cei tratați cu CPAP și cei din grupul care au prezentat doar BPOC(25) În concluzie, Sindromul overlap BPOC-SASO nu este o afecțiune frecventă în populația generală (1%), dar are o prevalență ridicată la pacienții cu BPOC (11%-45%) și la pacienții cu SASO (9%41%), aceste patologii agravându-se una pe cealaltă. Comorbiditățile cardiovasculare și metabolice au o prevalență mai ridicată la pacienții cu sindrom overlap. Diagnosticul prompt și initierea tratamentului PAP se asociază cu reducerea exacerbărilor, a spitalizarilor, evenimentelor cardiovasculare și a mortalității la pacientul cu BPOC.

De reținut

Somnul este esențial pentru sănătate, dar identificarea tulburărilor acestuia în rândul populației diferă, creând astfel diferențe în ceea ce privește asigurarea unei îngrijiri de calitate. În contextul sloganului de anul acesta propus de Organizația Mondială a Somnului cu ocazia zilei somnului „Echitatea somnului pentru sănătatea globală” este important ca și pacienții cu Astm și BPOC să fie investigați și tratați pentru posibile tulburările de somn. Asigurarea unui somn odihnitor poate crește calitatea vieții și supraviețuirea acestora.

Bibliografie:

1. Global Initiative for Asthma. Global strategy for asthma management and prevention 2021

2. Global Strategy for the diagnosis, management and prevention of chronic obstructive pulmonary disease (2022 Report).

3. Prasad, Bharati et al. “Asthma and Obstructive Sleep Apnea Overlap: What Has the Evidence Taught Us?.” American journal of respiratory and critical care medicine vol. 201,11 (2020): 1345-1357. doi:10.1164/ rccm.201810-1838TR

4. Ghid de management al pacientului adult cu tulbu-

rări respiratorii în timpul somnului. Editura ALTIP, 2023

5. SHEPHERD, K.L., JAMES, A.L., MUSK, A.W., HUNTER, M.L., HILLMAN, D.R. and EASTWOOD, P.R. (2011), Gastro-oesophageal reflux symptoms are related to the presence and severity of obstructive sleep apnoea. Journal of Sleep Research, 20: 241-249. https:// doi.org/10.1111/j.1365-2869.2010.00843.x

6. Gupta, Samriti et al. “Asthma, GERD and Obesity: Triangle of Inflammation.” Indian journal of pediatrics vol. 85,10 (2018): 887-892. doi:10.1007/s12098017-2484-0

7. Abel Romero-Correan et al Interactions Between Obesity and Obstructive Sleep Apnea Implications for Treatment Chest. 2010 Mar; 137(3): 711–719.doi: 10.1378/chest.09-0360PMCID: PMC3021364PMID: 20202954

8. Damianaki, Angeliki et al. “Τhe Co-Existence of Obstructive Sleep Apnea and Bronchial Asthma: Revelation of a New Asthma Phenotype?.” Journal of clinical medicine vol. 8,9 1476. 16 Sep. 2019, doi:10.3390/ jcm8091476

9. Konermann M et al. Interaction of sleep disturbances and gastroesophageal reflux in chronic laryngitis Am J Otolaryngol. 2002 Jan-Feb;23(1):20-6.

10. Ratib Mahfouz et al. The Relationship Between Obstructive Sleep Apnea (OSA) and Gastroesophageal Reflux Disease (GERD) in Inpatient Settings: A Nationwide Study Cureus. 2022 Mar; 14(3): e22810.

11. Rednarek M. There is no relationship between chronic obstructive pulmonary disease and obstructive sleep apnea syndrome: a population study.

12. Respir Int Rev Thorac Dis. 2005;72(2):142‐149..

13. Corlateanu, Alexandru et.al Overlap Syndrome of Chronic Obstructive Pulmonary Disease and Obstructive Sleep Apnoea: A two-faced Janus. Current Respiratory Medicine Reviews. 2015 11. 308-313. 10.2174 /1573398X11666150915213406.

14. Soler, X., Diaz-Piedra, C., & Ries, A. L. (2013). Pulmonary Rehabilitation Improves Sleep Quality in Chronic Lung Disease. COPD: Journal of Chronic Obstructive Pulmonary Disease, 10(2), 156–163. doi:10.3109/1 5412555.2012.729622

15. McNicholas WT, Calverley PM, Lee A, Edwards JC; Tiotropium Sleep Study in COPD Investigators. Long-acting inhaled anticholinergic therapy improves sleeping oxygen saturation in COPD. Eur Respir J. 2004 Jun;23(6):825-31. doi: 10.1183/09031936.04.00085804. PMID: 15218993.

16. Ryan S, Doherty LS, Rock C, Nolan GM, McNicholas

WT. Effects of salmeterol on sleeping oxygen saturation in chronic obstructive pulmonary disease. Respiration. 2010;79(6):475-81. doi: 10.1159/000235619. Epub 2009 Aug 14. PMID: 19684384.

17. Loredo, J. S., Ancoli-Israel, S., Kim, E.-J., Lim, W. J., & Dimsdale, J. E. (2006). Effect of Continuous Positive Airway Pressure Versus Supplemental Oxygen on Sleep Quality in Obstructive Sleep Apnea: A Placebo-CPAP−Controlled Study. Sleep, 29(4), 564–571. doi:10.1093/sleep/29.4.564

18. Alford, N. J., Fletcher, E. C., & Nickeson, D. (1986). Acute Oxygen in Patients with Sleep Apnea and COPD. Chest, 89(1), 30–38. doi:10.1378/chest.89.1.30 .

19. Wang Y, Su M, Zhang X. Effects of continuous positive airway pressure treatment of inflammatory factors in patients with overlap syndrome. Zhonghua Yi Xue Za Zhi. 2014;94(6):416–419. 10.3760/CMA.J.IS SN.0376-2491.2014.06.005.

20. Nural S, Günay E, Halici B, Celik S, Ünlü M. Inflammatory processes and effects of continuous positive airway pressure (CPAP) in overlap syndrome. Inflammation. 2013;36(1):66‐74. 10.1007/s10753-012-9520-z.

21. de Miguel J, Cabello J, Sánchez‐Alarcos JMF, Alvarez‐Sala R, Espinós D, Alvarez‐Sala JL. Long‐term effects of treatment with nasal continuous positive airway pressure on lung function in patients with overlap syndrome. Sleep Breath Schlaf Atm. 2002;6(1):3‐10. 10.1007/s11325-002-0003-6.

22. Jaoude P, El‐Solh AA. Predictive factors for COPD exacerbations and mortality in patients with overlap syndrome. Clin Respir J. 2019;13(10):643‐651. 10.1111/crj.13079.

23. Marin JM, Soriano JB, Carrizo SJ, Boldova A, Celli BR. Outcomes in patients with chronic obstructive pulmonary disease and obstructive sleep apnea: the overlap syndrome. Am J Respir Crit Care Med. 2010;182(3):325‐331. 10.1164/rccm.200912-1869OC.

24. Kendzerska T, Leung RS, Aaron SD, Ayas N, Sandoz JS, Gershon AS. Cardiovascular outcomes and all‐cause mortality in patients with obstructive sleep apnea and chronic obstructive pulmonary disease (overlap syndrome). Ann Am Thorac Soc. 2019;16(1):71‐81. 10.1513/AnnalsATS.201802-136OC.

25. Marin, J. M., Soriano, J. B., Carrizo, S. J., Boldova, A., & Celli, B. R. (2010). Outcomes in Patients with Chronic Obstructive Pulmonary Disease and Obstructive Sleep Apnea. American Journal of Respiratory and Critical Care Medicine, 182(3), 325–331. doi:10.1164/ rccm.200912-1869oc

GCC – Partener exclusiv autorizat VISARIS pentru Grafie Digitală Fixă în România și Republica Moldova

VISION V

Design Flexibil pentru Rezultate Optime

• Sistem modular cu raze X cu configurație standard (suport de tub montat pe podea, suport bucky vertical și masă bucky)

• Design conceput pentru o gamă largă de servicii de imagistică radiografică generală și specializată în configurații standard, numai toracic, numai masă sau cameră de urgență (masă mobilă)

• Pentru eficiență, consola de sistem permite setarea de la distanță a generatorului, colimatorului și listei de lucru

Performanță Ridicată la un Preț Corect

• Gamă extinsă de fluxuri de lucru, siguranță avansată și funcții de poziționare • Urmărire motorizată a detectorului vertical și orizontal • Camere AEC cu 5 câmpuri • Comenzi de colimare motorizate pe suportul vertical • Partajare ușoară a detectoarelor cu camera mobilă sau alte camere DR • Reglare automată a expunerii cu SID și grilă (care pot fi modificate) • Configurații detector flexibil: fix, portabil, wireless

Modul Stitching pentru Imagini Anatomice Lungi

• Vizualizare imagini anatomice lungi ce permit măsurători mult mai mari decât aria activă a detectorului cu panou plat • Posibilitate obținere imagine completă coloană vertebrală din 3 expuneri • Stitching motorizat de până la 4 imagini (150 cm de acoperire a pacientului)

GCC – Partener exclusiv autorizat LANMAGE pentru Grafie Digitală Mobilă în România și Republica Moldova

AKSO PREMIUM Suplu & Ușor Manevrabil

• Dimensiunile cele mai reduse de pe piață (l 54 cm, h 135 cm), pentru poziționare flexibilă și vizibilitate optimă

• Amplificarea electrică a mișcării, pentru deplasarea ușoară a unității cu o singură mână

• Tub cu design special, pentru manevrabilitate maximă, rotirea sistemului și accesul în orice poziție

• Deblocare cu o singură mână și o singură cheie, pentru funcționare simultană pe 5 axe, acoperire completă de 360° și suspendare la înălțimea dorită • Înclinare maximă la 12° Robust & Autonom

• Cu alimentare de la rețea sau de la bateria încorporată (1 an timp de stocare a energiei)

• Baterie cu mod super-fast charge de 3 ore • Autonomie 100 km

• Minim 1200 expuneri la fiecare încărcare a bateriei (radiografie standard torace adult) Inteligent & Versatil

• Transmisie date wireless 5G • 4 moduri de expunere cu control manual, prin telecomandă, cu temporizator sau de la consolă • Control de până la maxim 15 m fără obstrucționarea semnalului prin pereți • Frână automată la detectarea unui obstacol iminent • Opțional, suport pentru radiografie toracică și pat mobil imagini • DAP system

GCC – Partener exclusiv autorizat SWISSRAY pentru Service și Distribuție în România și Republica Moldova

Mentenanță optimă pentru echipamente radiologice de înaltă clasă Asigurăm servicii specializate și autorizate de reparații, mentenanță, intervenții la cerere și întreținere preventivă pentru sistemele radiologice SWISSRAY instalate în orice unitate medicală din România sau Republica Moldova.

Concepute cu precizie, servisate cu mare grijă Înțelegem importanța funcționării optime a echipamentelor SWISSRAY care sunt esențiale pentru siguranța pacienților și a utilizatorilor. O întreținere regulată și profesionistă este crucială pentru a asigura rezultate radiologice precise și un diagnostic corect.

Când pacientul este pe primul loc, Timpul Contează Echipa noastră de experți garantează răspuns prompt și soluționare rapidă oriunde în România sau Republica Moldova, folosind piese originale și tehnici avansate, astfel încât echipamentele dumneavoastră radiologice SWISSRAY să funcționeze la parametri maximi în mod continuu.

Alegându-ne pe noi, alegeți siguranța, eficiența și excelența în domeniul radiologiei Noi ne focalizăm experiența pe funcționarea optimă a echipamentelor radiologice SWISSRAY, pentru ca dumneavoastră să vă puteți focaliza expertiza pe ceea ce contează cel mai mult – sănătatea pacientului.

GREENBERG & COHEN CONSULT: www.greeenberg.ro Str. Giuseppe Garibaldi nr. 8-10, București, Telefon 021-4116063, Email office@greenberg.ro

Răceala sau gripa sunt supărătoare?

RESPIMUN îți vine în apărare!

Formule unice*, inovatoare, testate clinic, pentru o mai bună imunitate.

Bacterii lactice naturale vii, cu rol în suplimentarea florei intestinale (Lactobacillus plantarumDR7 1X10⁹ UFC/ doză) și Vitamina C, 250mg.

Cu doar 1 plic/zi, RESPIMUN susține imunitatea și scade riscul infecțiilor respiratorii.

The single-use bronchoscope with superior suction capacity and HD image quality

Str. Nisipari, nr. 27, sector 1, București; tel/fax 021.317.91.88/89, e-mail: office@vavian.ro

PENTAX Medical ONE Pulmo™

Pulmo

Perfection in Detail

Str. Nisipari, nr. 27, sector 1, București; tel/fax 021.317.91.88/89, e-mail: office@vavian.ro Perfection in Detail

Telemedicina în patologia pulmonară obstructivă

Telemedicine in obstructive pulmonary pathology

Abstract: Telemedicine has become increasingly popular both in Europe and the United States, proving to be effective in reducing the costs associated with home medical care. It enables the direct provision of medical and care services to patients at their homes. Technology plays a crucial role in advancing medical services, especially during the COVID-19 pandemic. Telemedicine, also known as telehealth or digital health, utilizes technology to provide remote medical care, including detection, treatment, and monitoring of certain conditions, as well as personalized care services. The main advantages include saving time for both medical service providers and patients, reducing costs, and limiting the transmission of contagious diseases. There are various types of lung monitoring devices designed for home use, including mobile spirometers, peak flow meters, pulse oximeters, capnographs, smart inhalers, and innovative devices such as ADAMM. These technologies offer numerous benefits for both patients and medical care providers, but there are still technical challenges and obstacles to overcome. Additionally, tele-rehabilitation for patients with obstructive pulmonary conditions proves to be a safe and effective therapeutic option, with the potential to improve quality of life and functional capacity.

ADr. Wellmann Norbert

Medic rezident Pneumologie, UMF „Victor Babeș”, Departamentul XIII, Disciplina de Pneumologie.

Șef Lucrări

Dr. Marc Monica

Medic primar Pneumologie, UMF “Victor Babeș”, Departamentul XIII, Disciplina de Pneumologie

tât în Europa, cât și în Statele Unite, telemedicina a luat o amploare semnificativă și s-a dovedit eficientă în reducerea costurilor asociate îngrijirii medicale la domiciliu. Aceasta se realizează prin oferirea serviciilor medicale și de îngrijire direct la domiciliul pacienților. Tehnologia joacă un rol crucial în avansarea serviciilor medicale, ceea ce a devenit mai evident în timpul pandemiei COVID-19. Telemedicina, cunoscută și sub numele de telehealth sau sănătate digitală, implică folosirea tehnologiei pentru a furniza îngrijire medicală la distanță, conducând la detectarea, tratarea și monitorizarea anumitor afecțiuni, precum și la furnizarea serviciilor de îngrijire personalizată. Aplicațiile sale acoperă diverse specialități, printre care radiologia, cardiologia, pneumologia, psihiatria, dermatologia, chiar și urgențele. Principalele avantaje ale telemedicinei includ economisirea de timp atât pentru furnizorii de servicii medicale, cât și pentru pacienți, reducerea costurilor asociate cu mai multe vizite la medic, limitarea transmiterii bolilor contagioase și furnizarea de îngrijire pentru persoanele care nu pot vizita fizic un medic, cum ar fi persoanele în vârstă sau cu probleme motorii. (1) (2) (3)

Există numeroase beneficii asociate acestui tip de serviciu (4): Mai multe persoane vor avea acces la specialiști. Nu este necesar să parcurgi distanțe lungi pentru a ajunge la un furnizor de servicii medicale.

Chiar și persoanele prea bolnave pentru a călători pot să se conecteze ușor cu un furnizor de servicii medicale.

Furnizorii pot determina dacă este necesar să te deplasezi la o clinică sau spital apropiat.

Riscul de transmitere sau contractare a infecțiilor într-o clinică este minimizat.

Vizitele de telemedicină pot fi programate în timpul pauzelor de lucru, reducând timpul petrecut departe de muncă. Nu este nevoie să petreci perioade îndelungate în sălile de așteptare aglomerate.

Pacienții se simt mai confortabil în propriul lor mediu, făcând vizitele de telemedicină să pară similare cu vizitele la domiciliu al cadrelor medicale.

Costul este adesea comparabil cu cel al unei vizite la o clinică tradițională.

Părinții cu copii mici ar putea găsi mai convenabil să se conecteze virtual decât să se deplaseze cu copii la clinică.

Costurile în continuă creștere ale îngrijirii medicale și nevoia urgentă de opțiuni de tratament îmbunătățite determină tot mai multe spitale să exploreze avantajele telemedicinei. Acestea își propun să îmbunătățească comunicarea între medici și pacienții aflați la distanță, precum și să optimizeze utilizarea resurselor medicale. Telemedicina facilitează o conectivitate îmbunătățită, ducând la reducerea cazurilor de reinternare în spital și la creșterea respectării de către pacienți a schemelor de tratament prescrise. În plus, telemedicina stimulează comunicarea îmbunătățită între profesioniștii din domeniul sănătății, permițând medicilor să stabilească rețele de suport pentru a-și împărtăși expertiza și pentru a furniza servicii medicale superioare. În esență, telemedicina implică furnizarea de îngrijiri medicale prin internet, în mod obișnuit prin videoconferințe. Această tehnologie oferă numeroase beneficii atât pentru pacienți, cât și pentru furnizorii de îngrijire medicală, cu toate că există încă provocări tehnice și

scepticism. Cu toate acestea, telemedicina are potențialul de a completa și îmbogăți experiența generală a pacientului. (5) (6) (4)

Telemedicina în pneumologie:

Telemedicina în BPOC

Un element esențial al managementului non-farmacologic pentru pacienții cu BPOC este reabilitarea pulmonară, o intervenție bine stabilită și validată. Reabilitarea pulmonară este o strategie terapeutică extrem de eficientă menită să îmbunătățească capacitatea de toleranță la efort, să amelioreze dificultățile respiratorii și să îmbunătățească starea de sănătate generală. Modele alternative de reabilitare pulmonară livrate la domiciliu prin intermediul telemedicinei, permițând monitorizarea la distanță a parametrilor clinici sau chiar a sesiunilor de reabilitare pulmonară în sine, ar putea oferi o soluție potențială pentru cei care se afla în imposibilitatea de a se deplasa până la centrele de recuperare respiratorie, fie din cauza problemelor motrice, fie din cauza distanței și a baniilor. (7) (8) (9)

Diverse dispozitive mobile precum pedometrele, brățările inteligente, monitoarele de tensiune arterială, glucometrele, pulsoximetrele, spirometrele și smartphone-urile au devenit larg utilizate atât de către persoanele sănătoase, cât și de către cele cu diferite afecțiuni. Pentru pacienții cu BPOC autoîngrijirea pe termen lung la domiciliu joacă un rol crucial în menținerea stării de sănătate și reducerea frecvenței exacerbărilor. Un spirometru mobil pentru utilizarea la domiciliu care să îndeplinească cerințele de monitorizare a fluctuațiilor funcției pulmonare ar fi potrivit. (10) Telemedicina în astmul bronșic: La pacienții astmatici, conform Persaud YK. Et al., trebuie să fim atenți la 10 reguli atunci când vrem să implementăm telemedicina. Cele 10 reguli pe care este recomandat să le urmăm sunt (11):

Refluxul gastroesofagian este o afecțiune în care acidul gastric se întoarce din stomac în esofag, iar acest reflux poate cauza simptome precum arsuri la stomac, durere în piept, dificultăți de înghițire dar și tuse și răgușeală. Ce este tusea cauzată de refluxul gastroesofagian?

Tusea provocată de refluxul gastroesofagian (GERD) este o tuse persistentă care apare ca urmare a iritării gâtului și a căilor respiratorii de către acidul gastric sau alte substanțe care se întorc din stomac în esofag și în gât. Poate fi uscată sau productivă și apare mai ales noaptea sau dimineața devreme, când poziția corpului favorizează refluxul de acid gastric. Ce este răguşeala provocată de refluxul gastroesofagian?

Când acidul gastric se întoarce în esofag, poate irita mucoasa esofagiană, dar și cea din gât și din laringe. Această iritație poate cauza inflamarea și umflarea corzilor vocale, ceea ce poate duce și la răgușeală. De asemenea, refluxul poate cauza și o senzație de arsură sau mâncărime în gât.

GASTROTUSS LIGHT SIROP se administrează copiilor peste 12 ani, la gravide, persoanelor

cu obezitate și celor care țin dietă, persoanelor cu diabet zaharat, și celor care au restricție de sodiu, celor cu HTA sau litiaza renală.

Reduce simptomele legate de reflux, de exemplu: regurgitare, tuse, pirozis, esofagită, disfonie, flogoză rinofaringiană.

GASTROTUSS LIGHT SIROP este un produs sigur care poate fi administrat timp îndelungat: 3 luni sau după nevoile pacientului, la 2 luni reduce cu 90% simptomele. Are în plus și Simeticona, D-panthenol și zinc: elimina gazele și asigura vindecarea mucoasei esofagiene

PEPSINO SPRAY este SINGURUL SPRAY pentru răgușeală, tuse, corp străin din refluxul laringofaringian, care contracarează simptomele refluxului și lubrifiază mucoasa faringiană.

Util în cazul simptomelor de reflux faringian, cum ar fi: senzație de corp străin în gât, tuse, nevoia de a drege vocea, uscăciune sau iritație faringiană.

PEPSINO SPRAY asociat cu GASTROTUSS

LIGHT SIROP combate tusea asociată refluxului gastroesofagian

Produsele noastre le găsiţi în farmacii sau, la preţ de importator, cu un singur click pe farmaciile3f.ro

1. Familiarizați-vă cu diversele categorii de telemedicină și aplicați-le pe cele adecvate în tratarea pacienților afectați de astm.

2. Fiți la curent cu prevederile legislative privind telemedicina la nivel național și federal.

3. Selectați o platformă.

4. Dezvoltați o infrastructură.

5. Asigurați consultații prin telemedicină.

6. Solicitați acordul informat.

7. Realizați pregătirile prealabile înaintea vizitei.

8. Realizați consultația medicală cu pacientul.

9. Efectuați o examinare fizică medicală.

10. Facturați examinarea medicală.

Pacientul are nevoie de:

• Un dispozitiv inteligent cu conectivitate Bluetooth Smart.

• Acces la internet pentru a descărca aplicația și pentru a trimite regulat rezultatele spirometriei către specialist.

• Există diverse tipuri de dispozitive de monitorizare a plămânilor concepute pentru utilizare la domiciliu, pentru a ajuta la urmărirea funcției pulmonare și monitorizarea aspectelor afecțiunilor respiratorii precum astmul și BPOC. Iată câteva exemple (12):

• Spirometrul mobil - servește ca un instrument de diagnostic și monitorizare pentru afecțiunile pulmonare. Ne permite să măsurăm volumele pulmonare ale pacientului, pentru a vedea cât de bine este gestionată patologia.

• Peak-flowmetria - un test rapid ce măsoară debitul expirator maxim instantaneu de vârf și este benefică în auto-monitorizarea pacienților la domiciliu, atât pentru gestionarea bolii, cât și pentru evaluarea modului în care răspund la tratament.

• Pulsoximetru - acest mic dispozitiv se atașează de vârful degetului unei persoane pentru a măsura saturația. Este folosit frecvent pentru monitorizarea persoanelor cu tulburări respiratorii.

• Capnograf - măsoară concentrația de dioxid de carbon în respirația expirată. Deși este utilizat în principal în spitale pentru monitorizarea respirației în timpul anesteziei sau îngrijirii intensive, sunt disponibile versiuni portabile pentru utilizare la domiciliu.

• Inhalatoare inteligente - aceste inhalatoare se conectează la o aplicație de pe smartphone pentru a urmări utilizarea medicamentelor, tehnica de inhalare și alte date relevante. Ele ajută persoanele cu astm sau BPOC să își gestioneze tratamentul, să monitorizeze simptomele și să primească mementouri pentru administrarea medicamentelor.

• ADAMM (Dispozitiv Automatizat pentru Monitorizarea și Managementul Astmului) - acest dispozitiv inovator de monitorizare a plămânilor utilizează inteligența artificială (AI) pentru a ajuta persoanele cu astm să își gestioneze eficient simptomele. ADAMM este un dispozitiv portabil care monitorizează modelele de respirație, ritmul cardiac și activitatea fizică. Echipat cu senzori care detectează schimbările în respirație, cum ar fi sforăitul sau lipsa de aer, utilizează inteligența artificială pentru a analiza datele și a oferi feedback și recomandări personalizate pentru gestionarea simptomelor astmului.

Limitări și riscuri: Utilizarea telemedicinei poate să întâmpine și anumite obstacole și riscuri. Printre riscurile întâmpinate în sfera telemedicinei intră și probabilitatea ca echipamentele sau sistemele să aibă defecțiuni, datele electronice să fie manipulate, vulnerabilitatea înregistrărilor electronice, susceptibilitatea rețelei la protecția inadecvată a datelor, compromițând confidențialitatea, autencititatea, raportarea datelor, certificarea procedurilor, precum și securitatea. Provocări și obstacolele în adoptarea telemedicinei sunt numeroase și includ: nepriceperea pacienților și medicilor în utilizarea tehnologiei, probleme de interoperabilitate, dovezi limitate ale cost-eficienței, probleme legale, transparența utilizării datelor, structuri de rambursare, costuri inițiale ridicate de implementare. (13) Conform Sarei Isarina et al., într-un review care a cuprins 2234 de pacienți, abordarea tele-reabilitării a demonstrat că îmbunătățește și menține capacitatea funcțională, funcția respiratorie și calitatea vieții, în timp ce promovează aderența la tratament în rândul persoanelor cu BPOC. Cu toate acestea, în prezent există lipsă de consens cu privire la componentele și caracteristicile esențiale pe care abordările tele-reabilitării ar trebui să le conțină pentru a asigura continuitatea completă și flexibilă a îngrijirii. Viitoarele lucrări de cercetare ar trebui să își propună să elucideze importanța fundamentală a feedback-ului, monitorizării și luării deciziilor în cadrul modelului tele-reabilitării, precum și să stabilească un vocabular comun pentru a se referi la intervențiile bazate la domiciliu. (14) Monika Fekete et al., într-un articol cu referire la rolul telemedicinei în reabilitarea pulmonară, a concluzionat că pentru a îmbunătăți tele-reabilitarea pulmonară, este esențială colaborarea între societăți științifice, profesionale și organizații internați-

onale, în parteneriat cu companii lideri în domeniul pneumologiei, cum ar fi ERS și ATS. Principalele aspecte includ protejarea drepturilor personale și securitatea datelor de sănătate, iar studiul lor sugerează că utilizarea dispozitivelor digitale poate îmbunătăți aderența la tratament și poate permite detectarea precoce a simptomelor, facilitând ajustările terapeutice și prevenind deteriorarea. Integrarea tehnologiilor digitale în protocoalele de tratament este esențială pentru pacienții cu afecțiuni respiratorii cronice (15) . În review-ul sistemic realizat de Bunchai Chongmelaxme et al., au fost evaluate efectele telemedicinei la adulții cu astm. S-a constatat că intervențiile de telemedicină combinate, care includ managementul cazurilor sau consultații prin telemedicină, au fost eficiente în controlul astmului și îmbunătățirea calității vieții pacienților. Cu toate acestea, sunt necesare cercetări suplimentare pentru a consolida constatările din literatura actuală. Rezultatele din acest review oferă profesioniștilor din domeniul sănătății dovezi actuale despre beneficiile telemedicinei în gestionarea astmului și îmbunătățirea calității vieții. (16) În concluzie, telemedicina, deși anterior limitată în principal în comunitățile rurale sau izolate, a evoluat și s-a extins pentru a acoperi nevoile de sănătate la nivel global. Factori precum comoditatea, eficiența, comunicarea și confidențialitatea reprezintă aspecte esențiale în adoptarea telemedicinei, care facilitează interacțiunile dintre pacienți și furnizorii de sănătate. Cu toate acestea, există încă provocări și obstacole în implementarea telemedicinei care necesită soluționare, inclusiv abordarea barierelor tehnologice și garantarea calității și siguranței serviciilor medicale la distanță. Prin abordarea acestor probleme, telemedicina poate deveni o resursă semnificativă în îngrijirea sănătății, aducând beneficii considerabile pacienților și profesioniștilor din domeniul sănătății. Tele-reabilitarea pentru pacienții cu patologii pulmonare obstructive se dovedește a fi o opțiune terapeutică sigură și eficientă, capabilă să îmbunătățească și să mențină capacitatea funcțională de exercițiu și calitatea vieții. Aceasta reprezintă o alternativă viabilă și echivalentă cu reabilitarea tradițională ambulatorie. Cu toate acestea, este esențial să abordăm absența unei abordări integrate în compoziția terapeutică și să examinăm atent utilizarea tehnologiei în viitor pentru a îmbunătăți eficiența și accesibilitatea tratamentului.

Bibliografie pe: revistamedicalmarket.ro

Silver

is the New

Black

LIVE – the new LED Integrated Video Endoscopes for bronchoscopy

y Therapy and diagnosis in HD

y In two sizes: 6.5 and 5.5 mm

y Homogeneous illumination

y Enhanced visualization with S-Technologies