Medical Market - Pediatrie 2024

Prof. Univ. Dr. Doina Anca Pleșca

Președinte SRPed

Dr. Raluca Ghionaru

Președinte AREPMF

Prof. Univ. Dr. Oana Cristina Mărginean

Vicepreședinte SRPed

Dr. Ileana Brînză

Vicepreședinte AREPMF

Prof. Univ. Dr. Gabriela Radulian

UMF „Carol Davila”, București

Conf. Dr. Angela Butnariu

Cabinet Pediatrie-Cardiologie, Cluj-Napoca

Șef Lucrări

Dr. Mihaela Oros

Centrul de Somnologie Pediatrică Ponderas Academic Hospital, București

Prof. Univ.

Dr. Anca Chiriac

Pediatrie

Revista profesioniștilor din Sănătate • 2024 - 2025 • Publicație creditată B+ conform

Universitatea Apollonia, Iași

a a a a

1,2 Volum redus (2L)

1 Curăţare

1,2 Mai puţine bule

2 Gust de lime

Clensia® 1-3 conţine Macrogol 4000, sulfat de sodiu anhidru, simeticonă și electroliţi. este indicat în golirea intestinului înaintea oricăror proceduri clinice care Clensia® necesită un intestin curat, de exemplu endoscopie intestinală sau examen radiologic. este indicat la adulţi. Clensia®

Acest material promoţional este destinat profesioniştilor din domeniul sănătăţii. Pentru informaţii suplimentare vă rugăm să co nsultaţi R ezumatul carac te r isticilor produsului co mplet. M

rat pe bază de prescr ipţie medicală-PRF. Administrare orală. Profesioniștii din domeniul sănătăţii sunt rugaţi să rapor teze orice reac

și

Adaptat după:

Alfasigma România S.R.L.

str. Cluceru Udricani, nr. 18, parter și etaj 1, sector 3, București tel.: 031.805.35.26, 031.805.35.27; fax: 031.805.35.28. e-mail: info.ro@alfasigma.com

Rezumatul carac teristicilor produsului.

Vocaţia de a-i proteja pe cei vulnerabili

Acum putem face

diferenţa

ajutându-i să fie mai puternici.

În timpul sezonului de infecţii determinate de virusul sinciţial respirator (VSR), putem face diferenţa prin administrarea SYNAGIS® (palivizumab) pentru a preveni formele severe de boală determinate de VSR care impun spitalizarea la sugarii cu risc crescut.1,2

Indicaţii terapeutice1

SYNAGIS® este indicat pentru prevenirea infecţiilor severe ale tractului respirator inferior care necesită spitalizare determinate de virusul sinciţial respirator (VSR), la copii cu risc crescut de îmbolnăvire cu VSR:

• Copii născuţi la 35 săptămâni de gestaţie sau mai puţin și cu vârstă mai mică de 6 luni la începutul sezonului de îmbolnăvire cu VSR

• Copii cu vârstă mai mică de 2 ani și care au necesitat tratament pentru displazie bronhopulmonară în ultimele 6 luni

• Copii cu vârstă mai mică de 2 ani și cu boli cardiace congenitale semnificative hemodinamic

Referinţe:

1. Synagis® (palivizumab). Rezumatul Caracteristicilor Produsului aprobat în România, Septembrie 2023.

2. Goldstein M, Phillips R, DeVincenzo JP, et al. National Perinatal Association 2018 Respiratory Syncytial Virus (RSV) Prevention Clinical Practice Guideline: an evidence-based interdisciplinary collaboration. Neonatology Today. 2017;12:1-27.

Acest material este destinat profesioniştilor din domeniul sănătăţii.

Evenimentele adverse pot fi raportate online https://contactazmedical.astrazeneca.com, sau la adresa farmacovigilenta@astrazeneca.com

Pentru informaţii suplimentare, vă rugăm să consultaţi versiunea actualizată a Rezumatul Caracteristicilor Produsului, scanând codul QR.

Medicament eliberat pe bază de prescripţie medicală.

RO-14568/ 03.2023

ASTRAZENECA PHARMA S.R.L.

Str. Tipografilor, nr. 1A, etajele 2-3, 013714, sector 1, București, România Tel.: +40 21 317 60 41; Email: office.romania@astrazeneca.com

«Este

o nouă ediție a „Protocoalelor de Diagnostic și Tratament în Pediatrie“»

„Educația pentru sănătate, promovarea prevenției și implicit a protecției prin vaccinare reprezintă priorități în

noastră profesională“

Dr.

Copierea fără acordul scris al editurii a oricăror elemente de grafică sau conținut editorial apărute în revistele editurii sunt considerate furt de proprietate intelectuală şi intră sub incidența legii.

Dr. Miorița Toader

Medic primar ORL, Doctor în Științe Medicale

Asist. Univ. Dr. Alexandru Munteanu

Catedra de Nursing, UMF „Iuliu Hațieganu”, Cluj-Napoca

Dr. Raluca Miulescu

Medic specialist Dermatologie Pediatrică, Spitalul de Pediatrie Ploiești

Dr. Viorica Naumov

Medic primar MF, Vicepreședinte APMF Brăila

Dr. Andreea-Beatrice Mare

Medic rezident Pediatrie Spitalul Clinic de Urgență pentru Copii „Grigore Alexandrescu“

Dr. Ilinca-Teodora Chiricescu

Medic rezident Pediatrie, Spitalul Clinic de Urgență pentru Copii „Grigore Alexandrescu”

Dr. Miu Sânziana

Medic rezident ORL, Spitalul Clinic de Urgență pentru Copii „M.S.Curie”, București

Dr. Ina Ofelia Focșa

Medic primar Genetică medicală

«Este pregătită o nouă ediție a „Protocoalelor de Diagnostic și Tratament în Pediatrie“»

Interviu realizat cu doamna Prof. Univ. Dr. Oana Cristina Mărginean, Medic primar pediatru, Medic specialist gastroenterologie, endoscopie digestivă și ultrasonografie abdominală pediatrică, Vicepreședinte al SRPed

Stimată doamnă Prof. Univ. Dr. Oana Cristina Mărginean, în calitate de Vicepreşedinte al SRPed, vă rugăm să ne comunicați cu ce noutăți ne întâmpină Conferința Națională a Societății Române de Pediatrie anul acesta?

Conferința Națională a Societății Române de Pediatrie din acest an abordează teme de mare actualitate în domeniul alergologiei și imunologiei, cardiologiei, hemato-oncologiei, gastroenterologiei, nefrologiei, pneumologiei, diabetologiei și endocrinologiei pediatrice, neurologiei pediatrice, dar și de chirurgie pediatrică.

În același timp, este pregătită o nouă ediție a „Protocoalelor de Diagnostic și Tratament în Pediatrie”, cu cele mai noi informații în cele mai importante patologii ale copilului. Informațiile utile, cu aplicabilitate clinică, sunt prezentate atât pe înțelesul specialiștilor în domeniu cât și al rezidenților, oferind date preţioase pentru diagnosticul precoce și tratamentul adecvat privind majoritatea afecţiunilor din cadrul patologiei pediatrice.

Sunteți şi medic specialist în gastroenterologie, endoscopie digestivă şi ultrasonografie abdominală la copil, coordonatoare a programului de atestare în Gastroenterologia Pediatrică. Care este interesul medicilor rezidenți în a opta pentru studiul gastroenterologiei pediatrice?

Ca și performanțe în gastroenterologia pediatrică încercăm să ne apropiem tot mai mult de performanțele și curricula Uniunii Europene, protocoalele și ghidurile aplicate în România fiind aceleași cu cele din străinătate. Pot spune că există un interes al rezidenților pentru specialitățile din domeniul pediatriei dar nu în egală măsură ca pentru

cele consacrate. Pentru aceste specialități, precum cea de Gastroenterologie pediatrică, nu se obțin note foarte mari la rezidențiat. O să mă întrebați de ce? Și am să vă răspund că, în momentul de față, nu toate unitățile medicale cu secții de pediatrie din țară scot la concurs posturi de Gastroenterologie pediatrică, deși ar fi necesar, mai ales în orașele reședință de județ. În consecință, majoritatea rezidenților aleg întâi specialitatea Pediatrie și abia apoi, ca a doua specialitate, aleg gastroenterologia pediatrică. În plus, toate specialitățile derivate din pediatrie nu sunt recunoscute la nivelul UE. De aceea interesul este ceva mai scăzut pentru aceste specialități. Există însă o preocupare în acest sens la nivelul UE de recunoaștere a acestei specialități și speram că lucrurile se vor schimba. Dinamica educației medicale este într-o continuă schimbare datorită tehnologiei. Care sunt provocările în calitate de dascăl (Prorector –învățământ clinic şi postuniversitar al UMFST Tg. Mureş)?

Dinamica educației medicale este într-o schimbare permanentă, precum și piața

muncii este într-o modificare permanentă; au apărut microcertificările. De aceea la nivelul UMFST Tg. Mureș apar programe noi de educație atât la nivel de licență, cât și la nivel de master, cu creșterea continuă a ofertei educaționale. În cadrul universității avem și un proces dinamic de reformă curriculară, de implementare a unor metode inovative de predare și evaluare la nivelul tuturor programelor de studii, o activitate centrată pe student. Datorită domnului Rector, activitățile în universitate sunt într-o continuă dezvoltare, sunt foarte intense și toate cadrele didactice sunt activ implicate în acest proces. Am implementat evaluarea standardizată digitală a studenților pentru evaluarea teoretică și dorim să implementăm, de asemenea, o modalitate de evaluare standardizată a activității la stagiile clinice. Deasemeni, în ultimii ani, au fost introduse metode moderne de învățare la patul bolnavului prin examinări cu ecografe portabile efectuate de către studenți, sub îndrumarea cadrelor didactice.

Vă rugăm să ne comunicați ce proiecte doriți să

dezvoltați în acest an?

Sunt implicată în numeroase proiecte de dezvoltare a disciplinei de pediatrie printre care aș enumera conferințele Pediatru.ro, organizarea unor conferințe cu participare internațională, participarea la numeroase conferințe naționale și internaționale. Deasemeni, aș dori să menționez implicarea în pregătirea medicilor rezidenți prin participarea la școlile de vară în vederea instruirii acestora, în elaborarea unor ghiduri și protocoale.

Pe plan universitar, am în derulare un proiect de dezvoltare a curriculei pentru nursing., dar coordonez și procesul de reformă curriculară la nivel de universitate, de implementare a metodelor standardizate de evaluare a studenților, programele de pregătire și coordonare a rezidenților.

„Educația pentru sănătate, promovarea prevenției și implicit a protecției prin vaccinare reprezintă priorități în activitatea noastră profesională“

Interviu realizat cu Dr. Raluca Ghionaru, Medic primar Medicină de Familie cu profil pediatrie, Președinte AREPMF

Înființată în octombrie 2014, putem spune că AREPMF a crescut precum un copil, de la nou-născut spre adolescent. Cât de complexe au ajuns conferințele AREPMF?

Încercăm întotdeauna să venim în întâmpinarea colegilor noștri cu evenimente științifice care îmbină partea stiințifică, cu căldura interacțiunii sociale. Conferința Națională a AREPMF din primăvara fiecărui an reunește medici de familie cu și fără practică pediatrică, dar și colegi din specialități care îngrijesc copii. Tematica este extrem de variată, iar lectorii invitați sunt personalități marcante ale societăților profesionale medicale, care ne onorează cu parteneriate încă din primii ani de activitate.

Prevenția se dovedeşte a fi prietenul cel mai bun al sănătății. Părerile controversate cu privire la vaccinare au generat o stare de oarecare respingere a imunizării. Cum ar trebui să arate un Program Național de Imunizare? Ce proiecte educaționale dedicate părinților aveți în acest sens?

Întradevăr, mișcarea antivaccinistă a luat amploare în ultimii ani, ducând la scăderea îngrijorătoare a acoperirii vaccinale și, iată, la izbucnirea unor epidemii pe care le credeam de mult uitate, așa cum este cea de rujeolă. Educația pentru sănătate, informarea din surse sigure, corecte din punct de vedere științific, promovarea permanentă a prevenției și implicit a protecției prin vaccinare reprezintă priorități în activitatea noastră profesională. AREPMF are doi piloni puternici care stau la baza medicinei

de familie: actualizarea informației profesionale medicale și optimizarea stilului de viață al familiei - programul de educație pentru sănătate „Școala Familiei Mele”. Urmând aceste două direcții, în paralel cu „Îndreptarul de vaccinare pentru cabinetul medicului de familie” am dezvoltat și un material similar pentru părinți, disponibil în format electronic. De asemenea, membrii noștri participă la întâlniri cu părinții, ocazii importante de dialog pe teme de sănătate, de argumentare pe baze științifice și de creștere a nivelului de educație sanitară. În opinia dvs, ar fi benefică introducerea educației medicale în şcoli? Ce demersuri se pot face în acest sens?

Cu siguranță educația medicală este necesară încă de la vârste fragede. Un bun început ar fi readucerea în atenția elevilor, profesorilor și părinților a opționalului „Educație pentru sănătate”, care există, dar nu este prezentat elevilor și nu este utilizat. De asemenea, în perioadele în care se desfășoară „școala altfel” sau „săptămâna verde” s-ar putea pune accent pe proiecte

care să promoveze un stil de viață sănătos, alimentația sănătoasă, igiena somnului, mișcarea în aer liber, pericolul adicțiilor. An de an, subiectul „sănătate” este cap de afiş pentru clasa polítică, CNAS, medici, dar şi populație, şi totuşi, situația dezastruoasă rămâne aproape neschimbată. Care sunt principalele direcţii în care consideraţi că se poate acţiona cu şanse reale de reuşită în scopul îmbunătăţirii calităţii actului medical care să îi poată reda medicului de familie statutul profesional meritat în societatea românească?

Un prim pas important în optimizarea activității medicale este reprezentat de debirocratizare. Într-o eră a informatizării și a inteligenței artificiale este dificil de înțeles motivul pentru care raportările în format electronic sau online sunt dublate de hârtii, se lucrează greu cu numeroase modele de tipizate medicale, care ar putea fi reunite sau simplificate.

Un alt aspect important este reprezentat de responsabilizarea pacienților prin implementarea contractului asigurat-asigurator, adică un contract direct între pacient și Casa de Asigurări de Sănătate, care să prevadă clar nu numai drepturile, dar și obligațiile beneficiarului de servicii de sănătate. Acest contract ar putea duce la utilizarea mai judicioasă a resurselor în sănătate și ar implica pacientul în îngrijirea medicală personală, prin respectarea unor programe de sănătate cu accent pe prevenție.

Nu în ultimul rând, valorizarea profesiei medicale, atât din punct de vedere financiar, cât și din punct de vedere moral, prin recunoașterea statutului social de intelectual de elită, ar putea reașeza relația medic-pacient, având la bază respect reciproc, comunicare și colaborare continuă în scopul creșterii calității vieții pacienților.

Otita Medie Acută

Caz clinic în cabinetul medicului de familie

Infecțiile de tract respirator superior, deci și otita se întâlnesc frecvent în cabinetul medicului de familie. Cu o minimă dotare: otoscop și un aparat POC pentru dozarea PCR diagnosticarea și monitorizarea pacientului sunt mult îmbunătățite.

Statistic, dinamica infecțiilor de tract respirator superior arată că până la 60% dintre acestea sunt tratate în ambulator. Medicul de familie, fiind în prima linie a asistenței medicale, întâlnește o patologie diversă la toate vârstele(1)

Vă supun atenției următoarea prezentare de caz.

1) Date generale, 2) Motivele prezentării, 3) Anamneza,

• A.M., fetiță, 6 ani

• debut acut, cu o zi în urmă,

• precedat de: obstrucție nazală, rinoree sero-mucoasă, tuse rară, iritativă, prurit palpebral în ultimile 2-3 zile,

• febră (38,2-39,3°C) oscilantă, pentru care a primit antitermic, Ibuprofen 5ml x 4/zi,

• agitaţie, iritabilitate, plâns, somn neliniștit,

• inapetență, fără tulburări gastrointestinale,

• otalgie bilaterală, predominant dr., pulsatilă cu evoluție în pusee cu intervale în care durerea se atenuează sau dispare complet,

• hipoacuzie (declarativ).

4) APP, 5) Ex. Clinic obiectiv,

6) Investigații paraclinice, IACRS sau Faringo-amigdalite

• până la 3 ani 4-5/an,

• de la 3 la 5 ani 2-3/an.

Faringo-amigdalită - ultima consultație, cu 3 luni în urmă.

Alergie la Amoxacilină. Puncte otice dureroase

Otoscopie: timpan bombat, hiperemic. Investigațiile paraclinice

Utilizarea testelor pentru dozarea PCR folosind Point Of Care reprezintă o procedură standard de testare indicată și în Ghiduri. În infecțiile bacteriene, comparativ cu cele virale, valorile sunt semnificativ crescute. Valoarea PCR la fetiță a fost de 14mg/dl(2).

7) Diagnostic Pozitiv

1.Otită medie acută congestivă

• cel mai util indicator clinic al prezenței unui patogen specific a fost considerat asocierea între semnele de conjunctivită

și infecția cauzată de H. influenzae nontipabil. (Boder -1982)

*incidența OMA a scăzut semnificativ după introducerea vaccinurilor pneumococice conjugate cu 13 serotipuri (VPC13) și a vaccinului conjugat Haemofilus influenzae tip b (Hib). În acest context agenții etiologici cei mai importanți rămân S. pneumoniae prin serotipurile non-vaccinale și H. influenzae serotipuri non-tip b(3,4)

2.Conjunctivită A.O.

Diagnosticul Diferențial se face cu -Otita externă, -Otita cronică acutizată, -Mastoidita, -Rinofaringita acută, -Adenoidita acută, patologii pentru care nu au fost identificate clinic și anamnestic suficiente elemente de diagnostic pozitiv.

Evoluția bolii poate fi spre vindecare completă, vindecare incompletă (Otită Medie Recurentă sau cu Exudat) sau miringotomie.

Deși sunt relativ rare, unele complicații pot fi severe.

a. locale: otita medie cronică; mastoidita; b. intracraniene: meningită purulentă, abces cerebral, tromboflebita sinusurilor, abces extra- și subdural, hidrocefalie acută otogenă;

c. intratemporale: surditate de transmisie,

labirintită, paralizie de nerv facial.

Prognostic. Copiii care au avut OMA, pot prezenta exsudat endotimpanic la distanţă de 3 luni de la episodul acut, după ce febra, otalgia și hiperemia membranei timpanice au dispărut.

Deoarece patologia cronică a urechii medii la copilul mic are repercusiuni asupra dezvoltării limbajului și funcţiilor cognitive, diagnosticul și tratamentul trebuie să fie prompt și adecvat pentru o vindecare completă și fără risc de complicații/recurențe.

8) Tratament – monitorizare

• Igieno-dietetic

• Medicamentos 10 zile. Deoarece fetița a prezentat simptome severe: febră ≥39 C, otalgie moderat-severă, pe o perioadă de timp de aproximativ 48 de ore(5,6), am decis administrarea de antibiotic.

a. Antibiotic pentru eradicarea infecției, reducerea duratei de evoluție a bolii și prevenirea recurențelor. Antibioticul potrivit trebuie să fie eficace și bine tolerat, să pătrundă la nivelul mucoasei situs-ului infecţiei și să fie activ împotriva agentului etiologic (Antimicrobial stewardship pathway Copyright © NICE 2016).

Recomandarea numărul unu a Ghidurilor “American Academy of Pediatrics” și „American Academy of Otolaryngology – Head and neck Surgery”, a lui Nelson în “Terapie antimicrobiană în pediatrie” și “Ghidul Angelescu-terapie antimicrobiană 2018” este amoxicilina, antibiotic la care fetița este alergică. Am optat pentru una din recomandările alternative oferite de ghiduri și anume claritromicina 7,5ml la 12 ore, pentru că: • este singurul macrolid care generează un metabolit activ: 14-OH-claritromicina, metabolit activ care apare numai in vivo prin metabolizarea hepatică a claritromicinei și este de 2 ori mai activ decât molecula-mamă faţă de H.In-

Dr. Ileana Brînză

Medic primar MF, Vicepreședinte AREPMF, Președinte de onoare APMF Brăila

fluenzae și generează activitate aditivă (92%)/sinergică (8%) împotriva H. influenzae. Claritromicina are o bună concentrație la nivelul lichidului din urechea medie, astfel încât, la vizita de monitorizare, după 48 de ore, simptomatologia era mult remisă;

• reacţiile adverse gastro-intestinale și întreruperile tratamentului sunt semnificativ mai puţine comparativ cu amoxicilina/clavulanat (în tratamentul copiilor);

• are timpul de înjumătăţire mai mic, deci o perioadă mai scurtă de retenţie după terminarea tratamentului ceea ce duce la evitarea apariției rezistenţei. Antibioticele modifică semnificativ și în mod constant diversitatea florei intestinale așa că momentul administrării probioticului trebuie să fie cât mai aproape de administrarea antibioticului, încă de la prima doză.

b. Probiotic două plicuri pe zi, 10 zile, apoi un plic pe zi încă 14 zile, astfel încât în 2-3 săptămâni flora intestinală să fie refăcută.

c. Antipiretic Ibuprofen 5ml x la 6 ore, medicament care face parte din lista OMS a Medicamentelor Esențiale

WHO Model List of Essential Medicines www.who.int/publications/i/item/ WHO-MHP-HPS-EML-2023.0

Febra nu reprezintă o afecţiune per se, dimpotrivă, are efect benefic întârziind multiplicarea bacteriilor și virusurilor, crescând producţia neutrofilelor și proliferarea limfocitelor T, ajutând organismul să reacţioneze în faza acută a infecţiei. Scopul principal al tratamentului antipiretic fiind reducerea disconfortului și îmbunătăţirea stării generale a pacientului.

d. Antihistaminic Desloratadină 2,5ml/zi e. Mucolitic Erdosteină 5ml x 2/zi (efect anti-adeziv bacterian, mucomodulator, antioxidant și anti-inflamator).

f. DNF 1 puf de 2-3 ori pe zi.

g. Colir 1 picătură în AO de 2 ori pe zi.

h. Soluție otică local de 2 ori pe zi

9) Recomandări la sfârșitul vizitei

• tratarea corespunzătoare a infecțiilor de tract respirator, când apar,

• evitarea expunerii la fumul de țigară,

• evitarea pătrunderii apei în urechi,

• consultație de control după 2 și 10 zile.

10) Particularitatea cazului Alergia la amoxicilină.

Concluzii

Grija și atenția acordate micuților pacienți, o minimă dotare și monitorizarea la 2 și 10 zile îmbunătățesc comunicarea cu părinții și consolidează încrederea în echipa medic de familie-pacientul copil-părinte.

Bibliografie

1. Ulmeanu C. Sub redacția, Algoritmi de practică pentru medicul de familie vol 2, Ed Amaltea 2020

2. Jonathan Cooke, Carl Llor, Rogier Hopstaken, Matthew Dryden, Christopher Butler Respiratory tract infections (RTIs) in primary care: narrative review of C reactive protein (CRP) point-of-care testing (POCT) and antibacterial use in patients who present with symptoms of RTI doi: 10.1136/bmjresp-2020-000624

3. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/32895246/ Kaur R, Morris M, Pichichero M. Epidemiology of acute otitis media in the postpneumococcal conjugate vaccine era. Pediatrics. 2017;140(3):e20170181.

4. Marcia Frellick. Vaccines have changed the epidemiology of Acute Otitis Media. Medscape. 2017.

5. Tähtinen PA, Laine MK, Ruohola A. Prognostic Factors for Treatment Failure in Acute Otitis Media. Pediatrics. 2017;140(3).

6. Rana E El Feghaly, Amanda Nedved, Sophie E Katz, Holly M Frost New insights into the treatment of acute otitis media doi: 10.1080/14787210.2023.2206565. Epub 2023 Apr https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/37097281/

UN SCUT ÎMPOTRIVA INFECȚIILOR RESPIRATORII

Amestec de lizate bacteriene sub formă de picături, cu administrare sublinguală, destinat prevenirii infecțiilor recurente ale tractului respirator (ITR) superior1,2

Obține și menține o protecție adecvată pe tot parcursul sezonului rece, atât la adulți cât și la copii începând cu vârsta de 3 luni1,2

Activitate imunomodulatoare prin stimularea în salivă a producției de anticorpi IgA împotriva tulpinilor bacteriene specifice și protecția împotriva infecțiilor respiratorii.2-5

Reduce numărul episoadelor recurente ale infecțiilor tractului respirator superior2,3,6

Îmbunătățește evoluția clinică a ITR recurente atât la copii cât și la adulți2,3,6

Reduce necesitatea utilizării tratamentului cu antibiotice2,3,6

Util de administrat la pacienții cu adenoidite, faringoamigdalite, rinosinuzite, astm bronșic, BPOC, patologie oncologică, pentru a preveni episoade acute infecțioase respiratorii, care pot genera complicații ale bolii de bază.

Un ml picături orale, suspensie opalescentă, conţine extracte antigenice de:

Staphylococcus aureus

Streptococcus pyogenes grup A

Streptococcus pneumonia tip 3

Haemophylus influenzae tip b

Branhamella catarrhalis

Klebsiella pneumoniae

Fiecare mililitru picături orale suspensie conţine 23 de picături.

antigenice

antigenice

unităţi antigenice

39,9 unităţi antigenice

39,8 unităţi antigenice

Administrare facilă

Copii între 3 luni-10 ani: o presare de picurător ( 7-8 picături) dimineața înainte de masă și seara înainte de culcare sau 15 picături în priză unică pe zi; se pot administra sublingual sau la copii mici ori necooperanți în timpul somnului în șanțul gingivo-labial >10 ani, adulți, seniori: 2 presări de picurător (15 picături) administrate sublingual, dimineața înainte de masă și seara înainte de culcare. Picăturile se mențin sublingual câteva minute, pentru un contact mai bun cu mucoasa orală, apoi se înghit.

Durata tratamentului cu Lantigen B:

- la copii între 3 luni-10 ani: pentru un ciclu de tratament, se administrează 1 flacon (aproximatv 4 săptămâni), apoi pauză 2-3 săptămâni, după care se mai administrează Lantigen B încă o jumătate de flacon (2 săptămâni).

>10 ani, adulți, seniori: pentru un ciclu de tratament se administrează 2 flacoane (aproximativ 4 săptămâni), apoi pauză 2-3 săptămâni, după care se continuă administrarea a încă unui flacon (2 săptămâni)

- În ultimele cercetări, Pizzimenti &colab, 7*, demonstrează că Lantigen B, administrat la doze terapeutice, scade nivelul ECA 2* din mucoasa orofaringiană, având un rol activ și sinergic cu vaccinurile și terapiile specifice în reducerea numărului de celule potențial infectate cu SARS-CoV-2 de la acel nivel și prin urmare o reducere a efectelor infecției SARS-CoV-2 în organism.

Referințe: ITR =infecții de tract respirator

1. Rezumatul Caracteristicilor Produsului Lantigen B – Februarie 2021; 2. О.Г. Шадрін, Проблема зростаючих контактів та рекурентні респіраторні захворювання у дітей: шляхи вирішення, ПЕДІАТРІЯ Тематичний номер «Педіатрія» № 1 (57) 2021 р. 21. [O.G. Shadrin: Solutii in problematica cresterii contactelor si afectiunilor respiratorii recurente la copii: Numarul tematic Pediatrie, Nr.1 (57) 2021 p.21]

3. A. Chen et al. Efficacy

6.

7.

Producător și deținător al APP: Bruschettini S.R.L., Isonzo nr.6, 16147 - Genova, Italia

Reprezentant în România: MED RPB Consultanta&Management SRL, Str. Matei Voievod, nr.29, Birou E 3.14, sect.2, București,021545, tel/fax: +40217945183, email: office@medrpb.ro

120 mg/5 ml sirop

PARACETAMOL TIS

Denumirea comercială a medicamentului: PARACETAMOL TIS 120 mg/5ml, sirop.

Compoziția calitativă și cantitativă: 5 ml sirop (o linguriţă dozatoare mare) conţin paracetamol 120 mg.

Forma farmaceutică: Sirop.

Indicaţii terapeutice: Tratamentul simptomatic al durerilor de intensitate uşoară până la moderată cu diferite localizări şi al febrei la copii cu vârsta cuprinsă între 1 lună şi 12 ani.

Doze şi mod de administrare: se administrează oral, cu ajutorul linguriţei dozatoare: o linguriţă dozatoare mare (5 ml)=120 mg paracetamol; o linguriţă dozatoare mică (2,5 ml) = 60 mg paracetamol. Doza recomandată pentru o dată este de 15 mg paracetamol/kg; doza zilnică recomandată este de 60 mg paracetamol/kg. În funcţie de vârsta şi greutatea copilului se recomandă următoarele doze: - copii cu vârsta cuprinsă între 1-3 luni: 60 mg paracetamol (2,5 ml sirop) de maxim 4 ori pe zi;copii cu vârsta cuprinsă între 3 luni-1 an: 60 - 120 mg paracetamol (2,5-5 ml sirop) de maxim 4 ori pe zi; - copii cu vârsta cuprinsă între 1-6 ani: 120 - 240 mg paracetamol (5-10 ml sirop) de maxim 4 ori pe zi; - copii cu vârsta cuprinsă între 6-12 ani: 240 - 480 mg paracetamol (10-20 ml sirop) de maxim 4 ori pe zi. Doza totală de paracetamol nu trebuie să depăşească 80 mg/kg şi zi la copii cu greutate sub 37 kg. La copii cu greutatea cuprinsă între 38 kg şi 50 kg, doza zilnică de paracetamol nu trebuie să depăşească 3 g pe zi. La copii cu greutate peste 50 kg, doza zilnică de paracetamol nu trebuie să depăşească 4 g pe zi. Frecvenţa administrărilor. Stabilirea frecvenţei administrării se va face în funcţie de intensitatea durerii sau a febrei. Nu se recomandă administrarea la intervale mai mici de 4 ore. Nu trebuie administrate mai mult de 4 doze pe zi. La copil va fi stabilit un interval între administrări, atât în timpul zilei cât şi al nopţii, de preferat la 6 ore. Copii cu insuficienţă renală. În caz de insuficienţă renală severă, intervalul între două doze trebuie să fie de cel puţin 8 ore. Durata tratamentului. Este necesară reevaluarea tratamentului dacă simptomele durerii sau febrei se agravează sau nu se ameliorează după 3 zile.

Contraindicaţii: Hipersensibilitate la paracetamol sau la oricare dintre excipienţi. Insuficienţă hepatocelulară. Deficit de glucozo-6-fosfat dehidrogenază.

Atenţionări şi precauţii speciale pentru utilizare: Paracetamol pentru copii se administrează cu precauţie în caz de insuficienţă renală severă. Riscul supradozajului cu paracetamol este mai mare în caz de afecţiuni hepatice. Pentru a evita riscul supradozajului, trebuie verificată prezenţa paracetamolului în componenţa altor medicamente administrate concomitent. Dacă doza administrată la un copil este de 60 mg/kg şi zi, asocierea unui alt medicament antipiretic nu este justificată decât în situaţia ineficacităţii paracetamolului. Nu se recomandă utilizarea pe termen lung a paracetamolului. Paracetamol TIS conţine sorbitol (E420). Pacienţii cu afecţiuni ereditare rare de intoleranţă la fructoză nu trebuie să utilizeze acest medicament. Sorbitolul poate avea un uşor efect laxativ. Paracetamol TIS conţine p-hidroxibenzoat de metil (E 218), şi phidroxibenzoat de n-propil (E 216), care pot să determine reacţii alergice (chiar întârziate).

Reacţii adverse: La dozele recomandate paracetamolul este, în general, bine tolerat. Au fost raportate rare cazuri de reacţii de hipersensibiltate cum sunt: eritem cutanat tranzitor, urticarie, erupţii cutanate. Apariţia acestor reacţii adverse impune întreruperea tratamentului. Au fost raportate cazuri foarte rare de trombocitopenie, leucopenie, neutropenie. Tratamentul îndelungat sau cu doze mai mari decât cele recomandate poate determina afectare hepatică sau renală (nefropatie caracteristică analgezicelor). Proprietăți farmaceutice.

Lista excipienţilor: Sorbitol 70% necristalizabil (E 420), Glicerol, Povidonă K 30, Hidroxietilceluloză, Zaharină sodică, pHidroxibenzoat de metil (E 218), p-Hidroxibenzoat de n-propil (E 216), Carbonat acid de sodiu, Acid citric monohidrat, Aromă de zmeură, Apă purificată. Perioada de valabilitate: 2 ani.

Precauţii speciale pentru păstrare: A se păstra la temperaturi sub 25ºC, în ambalajul original.

Precauţii speciale pentru eliminarea reziduurilor: Fără cerinţe speciale.

Deținătorul autorizației de punere pe piață: S.C. TIS FARMACEUTIC S.R.L.., România, București, Industriilor nr. 16. Numărul APP: 11709/2019/01.

Acest medicament se eliberează fără prescripție medicală. Acesta este un material destinat profesioniștilor în domeniul sănătății. Pentru informații suplimentare vă rugăm să consultați rezumatul caracteristicilor produsului disponibil pe site-ul Agenției Naționale a Medicamentului și a Dispozitivelor Medicale din România (varianta revizuită în aprilie 2019).

120 mg/5 ml sirop

PARACETAMOL TIS

Paracetamolul este o moleculă descoperită la sfârși care stârnește încă interesul!

Tratamentul simptomatic al durerilor de intensitate uşoară până la moderată cu diferite localizări şi al febrei la copii cu vârsta cuprinsă între 1 lună şi 12 ani.

Paracetamolul are efect analgezic şi antipiretic, care justifică folosirea pentru tratamentul durerilor de intensitate uşoară până la moderată şi al stărilor febrile.

Acţiunea analgezică se bazează pe inhibarea sintezei prostaglandinelor la nivelul sistemului nervos central şi în mai mică măsură la nivel periferic.

Ca antipiretic acţionează prin inhibarea formării prostaglandinelor la nivelul centrului termoreglator din hipotalamus.

Forma farmaceutică sirop oferă posibilitatea asocierii unor substanţe auxiliare precum edulcoranţii, aromatizanţii, în scopul realizării unui medicament acceptabil pentru pacienţii cărora se adresează (copii). Conține sorbitol 70% și zaharină sodică cu rol de îndulcitori și aromă de zmeură.

Referințe:

1. Prescott LF. Paracetamol: past, present, and future. Am J Ther. 2000 Mar;7(2):143-7. PMID: 11319582.

2. Rezumatul caracteristicilor produsului.

Diabetul zaharat de tip 1 juvenil

Diabetul zaharat de tip 1 este o boală autoimună care determină distrugerea celulelor β pancreatice și astfel duce la deficitul absolut al secreției de insulină, producând-se astfel modificări atât la nivelul metabolismului glucidic, cât și proteic, lipidic și hidroelectrolitic.2,3

Diabetul zaharat de tip 1 este cea mai comună formă de diabet la vârste de sub 18 ani.1 Având în vedere că este o tulburare cronică, cu care pacientul va trăi toată viața, suportul psihologic este elementul primordial al creșterii aderenței la tratament pe termen lung.

Dr. Diana-Elena Vișan

Institutul Național de Diabet, Nutriție și Boli Metabolice

Prof. Dr. N. Paulescu, București

Asist. Univ.

Dr. Daniela Stegaru

Institutul Național de Diabet, Nutriție și Boli Metabolice - Prof. Dr. N. Paulescu, București, Facultatea de Medicină, UMF „Carol Davila”, București,

Prof. Univ.

Dr. Gabriela Radulian

Institutul Național de Diabet, Nutriție și Boli Metabolice - Prof. Dr. N. Paulescu, București, Facultatea de Medicină, UMF „Carol Davila”, București,

Criterii de diagnostic1:

• Valoarea glicemiei în orice moment al zilei este ≥200 mg/dl sau glicemia a jeun ≥126mg/dl asociată cu prezența simptomelor tipice (poliurie, polidipsie, nicturie, fatigabilitate, tulburări de creștere raportate la varstă/ percentilă, scădere în greutate asociată cu polifagie, enurezis nocturn, tulburări de vedere, scăderea performanțelor școlare). În cazul depistării unor valori glicemice crescute la pacienții care nu relatează simptomele de mai sus, pentru a se confirma diagnosticul, se efectuează testul de toleranța la glucoza orala

• HbA1c ≥6.5%

• Prezența unuia sau a mai mai multor autoanticorpi specifici precum anticorpi anti-GAD (decarboxilaza acidului glutamic), antiinsulină, anti-celulă beta

pancreatică, anti-tirosinfosfatază IA-2 și IA-2b, antitransportori Zn8 confirmă diagnosticul de Diabet zaharat tip 1

• Peptid-C < 200 qmol/L.

După confirmarea diagnosticului, pacientul și familia acestuia sunt informați asupra tratamentului care urmează a fi instituit.

În cazul Diabetului zaharat de tip 1, tratamentul are patru componente esențiale, ce trebuie urmate deopotrivă:

• Insulinoterapia de tip bazal-bolus, care înlocuiește insulinosecreția fiziologică, încă de la debutul diagnosticului. Insulina poate fi administrată cu: seringi, penuri cu cartușe sau preumplute și sisteme de infuzie subcutanată continuă de insulină (CSII). Avantajele CSII sunt semnificative: scade riscul de hipoglicemii severe, îmbunătățește

Protejați vederea copiilor cu lentilele de ochelari MiYOSMART pentru soare.

Controlul miopiei eficient și non-invaziv cu protecţie împotriva luminii puternice a soarelui.1-6

Tehnologia D.I.M.S. pentru controlul miopiei1

Disponibile în variantele de lentile de ochelari pentru soare polarizate și fotocromice

Pentru a afla mai multe despre lentilele de ochelari MiYOSMART, vizitați www.hoyavision.com/ro

Controlul miopiei la copii.

1. Lam CSY, Tang WC, Tse DY, et al. Defocus Incorporated Multiple Segments (DIMS) spectacle lenses slow myopia progression: a 2-year randomised clinical trial. Br J Ophthalmol. 2020;104(3):363-368.

2. WSPOS. Sunlight Exposure & Children’s Eyes Consensus Statement. 2016. Available from: https://www.wspos.org/wspos-sunlight-exposure-childrens-eyesconsensus-statement/ (Last Accessed 14/02/2023). 3. Lakkis C, Weidemann K. Evaluation of the performance of photochromic spectacle lenses in children and adolescents aged 10 to 15 years. Clin Exp Optom. 2006;89(4):246-252.

4. Renzi-Hammond LM, Hammond BR Jr. The effects of photochromic lenses on visual performance. Clin Exp Optom. 2016;99(6):568-574.

5. Wu PC, Kuo HK. Effect of photochromic spectacles on visual symptoms and contrast sensitivity of myopic schoolchildren treated with low dose concentration atropine. Invest Ophthalmol Vis Sci. 2016;57:2484. 6. HOYA data on file. Transmission, traffic light recognition, and UV blocking test for MiYOSMART clear and MiYOSMART sun spectacle lenses. 02/2023. Tests were conducted at room temperature (23 °C).

calitatea vieții, crește complianța la tratament pe termen lung, întrucât scade numărul de înțepături zilnice (acestea fiind cel puțin 4 pe zi: la fiecare masă, pentru administrarea insulinei bazale, pentru corecții sau eventuale gustări neprevăzute), ameliorează controlul glicemic (scade valoarea HbA1c cu peste 0.3%), scade variabilitatea glicemică, iar pe termen lung previne complicațiile microvasculare.3 Categoriile de pacienți la care CSII este imperios necesară sunt: copiii, tinerii la pubertate, vârstnicii, femeile însărcinate diagnosticate cu diabet zaharat de tip1.

• Dieta specifică, ce include calcularea numărului de carbohidrați și ajustarea dozelor de insulină ținând cont de factorul de insulinosensibilitate și de raportul insulină/glucide.3

• Activitatea fizică regulată: cel puțin 30 minute de activitate fizică de intensitate medie-mare trebuie efectuată zilnic. Sportul are un beneficiu atât din punct de vedere metabolic (creste insulinosensibilitatea, iar corpul se dezvoltă armonios), cât și din punct de vedere psihologic (asigură interacțiunile sociale, schimbă starea de spirit, prevenind anxietatea și depresia la care sunt predispuși copiii cu diabet, crește stima de sine și se creează obiceiuri sănătoase pentru viitoarea viață de adult). Trebuie ținut cont însă de potențialul ridicat de a determina hipoglicemii sau hiperglicemii, dacă nu sunt

ajustate dozele de insulină sau aportul de carbohidrați corespunzător efortului fizic depus.1,3

• Instruirea copilului, a familiei acestuia și a celor din anturaj, din care fac parte inclusiv colegii și cadrele didactice. Deși pare ultimul, acest factor nu este cel din urmă, ci dimpotrivă, are o importanță covârșitoare, întrucât influențează toți ceilalți factori și asigură succesul acestei terapii complexe. Părinții copiilor diabetici ar trebui să informeze profesorii, diriginții, asistenții medicali de la școală și să îi instruiască despre ce presupune aceasta boală, să recunoască o hipoglicemie și cum să acționeze în aceasta situație. Este însă necesară transmiterea responsabilității și către tânărul cu Diabet zaharat tip1, pentru a putea crește încrederea în forțele proprii în caz de urgentă (hipoglicemie sau hiperglicemie).5

Se recomandă monitorizarea glicemiei (minim de 4 ori pe zi), înainte de fiecare administrare a dozei de insulină, respectiv înainte de masă sau gustare, precum și înainte de culcare. De asemenea, se va verifica glicemia in situații specifice, cum ar fi activitățile fizice, și bineînțeles în cazul apariției simptomelor de hipoglicemie. Numărul mare de înțepături și anxietatea legată de incertitudinea controlului glicemic pot fi evitate prin accesarea sistemelor de monitorizare continuă a glicemiei, ce ajută la prevenirea hiperglicemiilor

Provocările pacienților cu diabet:

Viața cu diabet poate fi dificilă și obositoare, deoarece nu există nicio pauză sau zi liberă de ”vacanță”. Distresul provocat de Diabetul zaharat de tip 1 apare la cel puțin o treime dintre adolescenții cu diabet și are cauze multiple: frica de comă hipoglicemică și de eventualele complicații severe pe termen lung, restricțiile alimentare, teama de a fi marginalizat, frustrarea apărută atunci când toate eforturile par zadarnice, în ciuda efortului depus zi de zi pentru obținerea unui control glicemic bun. Distresul poate fi gestionat cu ajutorul suportului psihologic. De asemenea, este încurajată terapia de grup sau orice modalitate prin care copilul poate întâlnii alți copii cu aceeași problemă pentru a împărtăși fiecare din experiența sa.4,5

și hipoglicemiilor, deoarece semnalează tendința variațiilor glicemice în timp real, ceea ce îl ajuta pe pacient să acționeze în concecință.2,3

Țintele HbA1c3 :

• Pentru copii, ținta HbA1c recomandată este < 7,5%

• <6,5%, este standardul, cu excepția riscului major de hipoglicemie

• Pentru adulți <7%.

Recomandările de screening a altor patologii autoimune frecvent asociate cu diabetul zaharat de tip 1:1

• Funcția tiroidiana: testarea TSH și ATPO, la 1-2 ani (dacă ATPO este negativ), iar dacă apar simptome specifice sau dacă ATPO este pozitiv, se repetă la fiecare vizită

• Boala celiacă: IgA tTG (dacă IgA este normal), IgG tTG dacă IgA este scazută

• Psoriazis: consult dermatologic de rutină

Recomandările de screening pentru complicațiile tardive asociate diabetului zaharat de tip 1. Se efectuează la 5 ani de la diagnostic:

• Neuropatie: cu ajutorul testelor de sensibilitate (tactilă, termică, vibratorie) efectuate la nivel plantar și decelarea pulsului periferic. Acestea se efectuează anual.

• Funcția renală: Raportul albumina/creatinina. Dacă este normal se repetă anual, iar dacă este anormal, se fac 2-3 determinări pentru confirmare peste 6 luni

• Examenul fundului de ochi: dacă este normal se repetă la 2 ani sau la cel mult 4 ani, dacă HbA1c<8%, în funcție de recomandarea specialistului oftalmolog

• Profilul lipidic: se recomandă testarea după ce s-a obținut echilibrul glicemic și copilul are >2 ani.

• Tensiunea arterială: se monitorizează la fiecare vizită

Bibliografie:

1. American Diabetes association Standards of care in diabetes -2024

2. ISPAD clinical practice consensus guidelines 2022

3. Ghid de managment al diabetului zaharat – 2021

4. www.jdrf.org/t1d-resources/living-witht1d/mental-health/dealing-with-distress/

5. „Carte pentru copii si tineri cu diabet zaharat tip1” – Viorel Serban, Centru Medical „Cristian Serban”, Buzias

E ciența abordării multidisciplinare în tratamentul obezității la copii

Dr. Bogdan Pascu, medic specialist Endocrinologie pediatrică

Dr. Emanuela Stan, medic specialist Pediatrie

Obezitatea în rândul copiilor, accentuată de pandemia COVID-19, de alimentele ultra procesate, sedentarism și expunerea la dispozitivele mobile, afectează sănătatea zică și emoțională. Contrar percepției că este rezultatul unor alegeri personale, cercetările arată că este o afecțiune complexă, in uențată de factori genetici, ziologici, socio-economici și de mediu. Recunoașterea acestei complexități impune o abordare multidisciplinară în gestionarea acestei probleme de sănătate publică.

Având în vedere etiologia sa complexă, considerăm că este necesară o abordare multidisciplinară în managementul acestei probleme de sănătate publică.

Rolul medicului pediatru

Medicul pediatru are un rol crucial în gestionarea obezității, identi când și evaluând afecțiunea în stadii incipiente. Un examen zic detaliat și evaluarea indicelui de masă corporală (BMI) sunt esențiale pentru detectarea excesului de țesut adipos.

Pe baza acestor evaluări, se stabilesc obiective de tratament realiste, individualizate și concentrate pe îmbunătățirea sănătății generale și a calității vieții pacientului.

Rolul medicului endocrinolog

Tulburările endocrine joacă un rol din ce în ce mai recunoscut în apariția obezității infantile, deși reprezintă o cauză minoritară. Diagnosticul tardiv poate avea consecințe serioase, inclusiv morbiditate crescută și, în unele cazuri, deces. Obezitatea poate asociată cu tulburări endocrine precum hipotiroidismul, sindromul Cushing, hipogonadismul și de citul de hormon de creștere.

Evaluarea clinică poate sugera endocrinopatii, iar în cazul unei creșteri ponderale abrupte și hiperfagie, obezitatea de cauză hipotalamică ar trebui investigată printr-un RMN cerebral, deoarece mici tumori pot provoca tulburări endocrine inițiale fără hipertensiune intracraniană. Obezitatea în copilărie poate conduce la comorbidități endocrine, precum dislipidemia, sindromul metabolic, hipotiroidismul indus de obezitate, hiperandrogenismul, adrenarhă prematură și tulburări ale ciclului menstrual, având impact și în viața adultă.

Rolul medicului genetician

Medicul genetician are un rol esențial în înțelegerea obezității la copii, deoarece moștenirea genetică contribuie semni cativ, cu o rată a determinismului de până la 70%. Factorii de mediu acționează ca triggere, nu cauze principale.

Obezitatea poligenică presupune variante genetice speci ce pentru ecare individ care suferă de obezitate. Formele rare de obezitate monogenică recesivă, cum ar mutațiile în genele leptinei, cauzează creștere rapidă în greutate.

Obezitatea sindromică, precum sindromul Prader-Willi, începe de obicei în jurul vârstei de 1 an și nu este in uențată de mediu. Medicul genetician este crucial în identi carea și gestionarea acestor variante, contribuind la abordarea personalizată a obezității la copii.

Rolul dieteticianului

Rolul dieteticianului

Specialistul în dietetică și nutriție pediatrică interacționează cu familia pentru a înțelege obiceiurile alimentare, măsurătorile antropometrice și evaluează compoziția corporală prin intermediul analizorului corporal (bioimpedanței), care ajută la evidențierea masei de țesut adipos (FM) și a masei de țesut fără grăsime (FFM), exprimate e în procente, e în kilograme. Bazat pe aceste informații, elaborează un plan nutrițional personalizat, luând în considerare istoricul alimentar și nivelul de activitate zică al pacientului minor.

Consilierea psihologică

Persoanele cu obezitate se confruntă cu stigmatizarea și bullying-ul, ceea ce poate duce la consum compulsiv de alimente și izolare socială. Psihologul are un rol important în sprijinirea lor și a familiilor în procesul de schimbare a stilului de viață, concentrându-se pe întărirea motivației.

Psihiatria pediatrică

Există o legătura importantă între obezitate și tulburările psihice la copii și adolescenți. Obezitatea poate afecta relațiile sociale și poate asociată cu comportament hiperactiv și suferință emoțională la adolescenți.

Tulburările mintale, precum anxietatea și depresia, apar frecvent împreună cu obezitatea, iar studiile indică o predispoziție la îngrășare în cazul persoanelor cu boli mintale cronice. Medicul psihiatru pediatru contribuie la crearea unui plan de tratament adaptat pentru a ajuta copilul să gestioneze problemele psihologice și emoționale legate de obezitate.

Obezitatea este o boală cronică și recidivantă, cu cauze complexe, unele încă neidenti cate. Pentru a combate această problemă în rândul copiilor și pentru a reduce numărul de adulți care suferă de obezitate în viitor, este necesară oa bordare multidisciplinară.

Dr. Bogdan Pascu, medic specialist

“În calitate de medic, dar și având o experiență personală de obezitate în perioda copilăriei, dedic eforturile zilnice pentru a ajuta copiii să depășească această provocare. În cadrul practicii mele, constat că obezitatea nu poate redusă doar la lipsa de motivație sau alegeri personale greșite. Este o problemă complexă, iar rezolvarea ei necesită o abordare specializată și personalizată.

Este important să înțelegem că ecare caz de obezitate necesită o atenție medicală adecvată și o strategie de tratament adaptată.

Declar cu tărie că obezitatea are tratament! Este imperativ necesar să oferim copiilor instrumentele și resursele necesare pentru a ieși din această capcană, iar acest lucru presupune un ajutor medical specializat și o abordare multidisciplinară, personalizată a tratamentului.”

Laringitele cronice banale

în patologia copilului

Abstract: The larynx is an organ of the respiratory system that connects the pharynx to the trachea. Laryngitis represents inflammation of the larynx due to overuse, irritation or infection. In laryngitis, the vocal cords become inflamed or irritated. If the symptoms persist for more than 3 weeks, laryngitis is classified as chronic. Therefore, chronic banal laryngitis involves long-lasting symptoms, as suggested by the name. These types of laryngitis can be caused by environmental factors, prolonged vocal effort, gastroesophageal reflux, chronic sinusitis, bacterial or fungal infections etc.The dominant characteristic symptom is dysphonia.

LDr. Miorița Toader

Medic primar ORL, Doctor în Științe Medicale

aringele este un organ al aparatului respirator care realizează legătura dintre faringe și trahee. Laringita reprezintă inflamația laringelui din cauza suprasolicitării, iritației sau infecției. În laringite, corzile vocale se inflamează sau sunt iritate. Dacă simptomatologia persistă mai mult de 3 săptămâni, laringita este clasificată ca fiind cronică.

Așadar, laringitele cronice implică o simptomatologie de lungă durată, după cum o sugerează și numele. Aceste tipuri de laringită pot fi determinate de: factori de mediu, efort vocal prelungit, reflux gastroesofagian, sinuzită cronică, infecții bacteriene sau fungice etc.

Simptomul dominant, caracteristic, este disfonia.

Introducere

Pacientul pediatric poate prezenta inflamații ale laringelui și arborelui traheobronșic din primele luni de viață și până la pubertate, fiecare etapă de vârstă imprimându-le caracterele ei. Marea varietate a laringitelor și traheobronșitelor copilului face necesară o clasificare a acestora după: evoluția clinică (acute și cronice), agentul etiologic (banale și specifice), localizarea strict laringiană sau laringotraheobronșică (laringite sau laringotraheobronșite), leziuni anatomo-

patologice (laringotraheite catarale, supurate, ulceroase, pseudomembranoase, hipertrofice, atrofice etc.)(1)

Având drept caracter dominant disfonia, în laringitele cronice procesul inflamator rămâne mai strict localizat la laringe, interesarea arborelui traheobronșic fiind doar un fenomen accesoriu.

Laringitele cronice banale

Sunt mai frecvente în intervalul de vârstă 7-15 ani, mai des întâlnite la sexul masculin și constau în inflamația prelungită a mucoasei laringiene. Procesul de cronicizare a inflamațiilor laringiene este facilitat de o serie de condiții favorizante ce întrețin o iritație permanentă a laringelui, printre care amintim: obstrucția și infecția nazală și nazofaringiană datorată vegetațiilor adenoide, a rinosinuzitelor hipertrofice, a faringoamigdalitelor cronice, care afectează laringele prin forțarea acestuia de a respira doar pe gură și prin secrețiile ce coboară spre laringe.(1,2)

Se întâlnesc trei tipuri de inflamație lezională: cataral, hipertrofic sau atrofic.(2)

Tabloul clinic

Este caracterizat din punct de vedere subiectiv și funcțional prin disfonie însoțită de tuse, hemaj (efortul de eliminare a secrețiilor aderente de mucoasă) și de diferite manifestări iritative. Alături de disfonie, tuse, hemaj, copilul mai poate prezenta o serie de simptome sau senzații neobișnuite la nivelul laringelui, precum: arsură, uscăciune, prurit, senzație de corp străin, etc.(1,3).

Disfonia se poate manifesta de la o simplă oboseală a vocii, ce își pierde din intensitate și din înălțime, cu un timbru voalat sau aspru, până la vocea ,,stinsă,, sau vocea ,,spartă,, a copiilor ce au avut o laringită acută, cu caracter distructiv, infecțioasă. Vocea își poate schimba aspectul în formele catarale chiar în cursul aceleiași zile: disfonie dimineața la trezire, apoi se poate transforma după ce tusea și hemajul au ,,curățat,, laringele de secrețiile acumulate în cursul nopții, ca mai apoi seara să fie din nou voalată, cu o ușoară odinofagie a regiunii.

În formele hipertrofice, modificarea vocii poate fi staționară.(2,4)

Disfonia se poate agrava datorită intervenției unor factori atmosferici sau de microclimat nefavorabil-praf, uscăciune, frig, poluare sau prin puseurile acute inflamatorii ale mucoasei nazale și faringolaringiene, favorizate de acești factori.(1,4)

Date de etiopatogenie și anatomopatologie

Principalul factor etiologic al laringitei cronice banale a copilului îl constituie laringita acută banală sau cele din cursul bolilor infecțioase care sensibilizează mucoasa laringiană, produc hipertrofia țesutului limfoid, întrețin hipersecreția glandulară, sau prin caracterul lor ulceronecrozant, duc la atrofia progresivă a elementelor celulare din mucoasă. Cronicizarea inflamațiilor laringiene este facilitată de o serie de condiții favorizante.(3,5)

În ordinea frecvenței și a importanței lor la vârsta copilăriei, în întreținerea unei iritații permanente a laringelui, amintim: • obstrucția și infecția nazală și nazo-

Vea ORIS

Spray oral pe bază de Vitamina E cu acțiune antioxidantă

Protejează și menține mucoasa bucală în stare bună

Indicații:

- pentru igiena și sănătatea cavității bucale, în special în timpul sarcinii

- în caz de reacții alergice sau hiperactivitate a mucoasei, idiosincrazie

Fără arome, coloranți, conservanți, uleiuri esențiale

Testat pentru Nichel și Gluten

Compoziție: Caprylic/Capric Trigliceride,Tocopheryl acetate

Flacon 20 ml, Fără gaz

faringiană determinate de vegetațiile adenoide și de rinosinuzitele alergoinfecțioase hipertrofice sau polipoide, de faringoamigdalitele cronice care influențează patologia laringelui prin obligarea copilului de a respira mereu pe gură, dar și prin secrețiile descendente ce inundă în permanență corzile vocale.

• traheobronșitele cronice care agravează inflamația laringiană prin tusea și expectorația continuă.

• terenul limfatic, diateza exudativă, ereditatea, anergia, consecutivă majorității bolilor infecțioase.

• micro și macroclimatul nefavorabile ca: umezeala, vânturi puternice, atmosferă impură, frig, schimbările bruște de temperatură și de presiune atmosferică, cameră supraîncălzită și cu aer prea uscat, etc.

• surmenajul vocal care constă fie în țipetele prin care se manifestă frecvent exuberanța copiilor, fie prin forțarea vocii ca ton și intensitate în cadrul unei manifestări sportive, artistice, etc.

• modificările produse la nivel laringian de mutația vocii la pubertate.(1,2,5)

Diagnosticul poate fi uneori îngreunat de existența altor afecțiuni laringiene cu evoluție cronică: disfonia ereditară, laringite cronice specifice, corpii străini inclavați, nedescoperiți multă vreme, paraliziile recurențiale. O anamneză amănunțită legata de debutul afecțiunii și examenul fizic și funcțional extrem de minuțios, ajutat și de explorările de laborator și paraclinice, vor duce la elucidarea și stabilirea diagnosticului de certitudine.(6)

Examenul obiectiv, practicat de preferință sub anestezie generală, prin laringoscopie directă sub microscop chirurgical, fibroscopie laringiană, pune în evidență diferite aspecte funcție de forma anatomoclinică a laringitei.

1. Laringita catarală-este forma cea mai frecventă și mai benignă, în care mucoasa laringiană apare difuz hiperemică și acoperită de secreții mucoase. În cursul anumitor pusee acute de rinoadenofaringită, se supraadaugă o pareză a corzilor vocale, care este de obicei tranzitorie. Corzile vocale nu se mai pot apropia în timpul fonației, spațiul glotic apare sub forma unei paranteze, iar mișcarea corzilor poate fi limitată printr-un proces ușor de artroză a articulațiilor cricoaritenoidiena sau cricotiroidiene.(1,7)

2. Laringita hipertrofică-este următoarea etapă a formei catarale datorită hiperplaziei epiteliului și a fibrozei mucoasei laringiene. Poate prezenta aspecte diverse:

• laringita în ,,bob de orez,, în care hipertrofia apare sub forma unei tumefacții ovalare cu aspect edematos sau gelatiniform în porțiunea ligamentoasă a corzilor vocale, dar cu păstrarea unui spațiu triunghiular la nivelul porțiunii cartilaginoase.

• hipertrofia comisurii posterioare, ce apare infiltrată, cu striuri longitudinale.

• hipertrofia benzilor ventriculare care se unesc în timpul fonației.

• nodulii corzilor vocale care se află situați la unirea 1/3 anterioare cu cele 2/3 posterioare

• eversiunea ventriculară care prolabează pe 1/3 anterioară a corzii respective vocale.(1,8)

3-Laringita atrofică-este cea mai rară formă de laringită cronică a copilului. Corzile vocale sunt subțiate, relaxate, concave, eventual cu un șanț longitudinal pe fața superioară.(9)

Evoluția laringitei cronice banale a copilului variază în raport cu tratamentul local și tratamentul general, cauzal și de susținere, cu posibilitatea de a se vindeca sau în continuare de a se croniciza.

Profilaxia constă în combaterea cauzelor favorizante și mai ales în obișnuirea copilului de a păstra regulile de igienă laringiană: evitarea băuturilor prea reci, vorbitul încet, neforțarea vocii în timpul cântatului, etc.(10)

Tratamentul

Acesta constă în:

• înlăturarea cauzelor care pot determina apariția laringitei cronice banale-adenoidectomie, cauterizarea cornetelor nazale hipertrofice, tratarea corectă a rinosinuzitelor.

• asigurarea unui microclimat prielnic-camera aerisită, atmosferă ușor umidificată, fără praf, fum, o temperatură potrivită.

• tonificarea stării generale prin vitaminoterapie, calciu, untură de pește, lăptișor de matcă.

• reducerea la minimum a efortului vocal, interzicerea cititului cu voce tare, interzicerea cântatului, țipatului.

• alimentație corespunzătoare vârstei,

cu interzicerea băuturilor reci sau prea fierbinți, a condimentelor, înghețatei.

• tratamentul tusei prin calmante, iar dacă sunt secreții abundente și uscate, se vor administra fluidifiante.(9,10.11) Tratamentul laringitei conice banale a copilului trebuie să fie în primul rând cauzal. Dacă nu se recurge la asanarea procesului obstructiv-supurativ nazal sau nazofaringian, oricare alte metode care sunt folosite, oricât de corect aplicate și de bune ar fi, nu vor avea rezultatul scontat. Așadar: adenoidectomia, amigdalotomia, cauterizarea cornetelor nazale hipertrofice, tratarea sinuzitelor, sunt proceduri chirurgicale ce trebuiesc realizate.

Pentru a nu forța prea mult un laringe fragil, copiilor cu laringită cronică li se vor propune soluții de orientare către profesii care nu suprasolicită funcția vocală. Acestor copii li se va impune reducerea la minimum a efortului vocal prin interzicerea lecturilor cu voce tare și a participării la cor, recitări și jocuri zgomotoase, repausul complet fiind imposibil de realizat.(1,12)

Bibliografie

1. Cornelia Păunescu:ORL Pediatrică,Editura Medicală1981,245,258-261

2. Diagnosis and managementof chronic laryngitis associated with reflux www.sciencedirect.com/science/article /abs/pii/S0002934399003496

3. Johnson,Shannon, Laryngitis,20 oct.2015,www. health.com/health/laryngitis-2.

4. The importance of chronic laryngitis www.cambridge.org/core/journals/journal of laryngology and otology/article/abs/importance of chronic laryngitis/6949DEE243C9184F14DOAD3702F87629

5. Johns Hopkins All Children’s Hospital-Laryngitis

6. www.hopkinsallchildrens.orgpattients families/ health

7. Laryngitis-Symptoms and causes,Mayo Clinic 2022,www.mayoclinic.org/diseases-conditions. laryngitis/symptoms-causes/syc 20374262

8. Ros Adleman.Laryngiis Ptient.info,25 jan. 2023,patient.info/ears-nose-throat-mouth/laringytis-leaflet

9. Gupta,Gunjan, and Kunal Mhajan.Acute laryngitis,nih.gov,StatPearls Publishing 12 sept 2022

10. Alina Bacalbașa,Celesta Drăgulescu,Marius Chițac,,Diagnostic pozitiv și diferențial în ORL,Editura Medic Art,București 2004,/174-182,ISBN 973-86612-5-0

11. Codruț Sarafoleanu,,Esențialul în laringologie,,Editura Academiei Române,București 2007,251-267,ISBN 978-973-27-1511-6

12. Outcomes of AntirefluxTherapy for the Treatment of Chronic Laryngitis

13. https://sagepub.com/doi/ abs/10.1177/00034894510400709

Cu sau fără antibiotice?

S e e st i mea z ă că ma i m u l t d e 5 0 % d i n toa t e p r esc r i e r i l e d e a n t i b i o t i c e î n c a d r u l s i s te mul ui d e as i s t e n ţ ă m e d ic a l ă p rima ră n u sunt necesar e.1, 2 Inst ru m en t ul Qui k R ea d go vă aju t ă să de ci de ţi da c ă e st e nec esa ră p r e s c r ie r e a d e ant i biot i c e sa u n u Amb e le t es te ( de po zi tare l a te mp e rat u ra c am er ei) se r ea li zea z ă p r i n i n ter m ediu l ace lu iaşi instrument , Q u i k R e a d g o, c e of e ră şi p osi bi li t ăţi d e c one ct ar e HI S /LI S la p e r if e r ic e

wrCRP+Hb

» Re z ul tate dispo ni bi l e în 2 minut e, vo lu m re dus pro b ă : 1 0 μ l

» Va l oa re a C R P p oa t e oferi indicii asup ra n ec es it ăţ ii a d min i st răr i i d e an t i b iot i c e 3

» D ouă r e zu l ta t e, u n sin g u r t es t

» F l e x i b il – P r oba este stabilă în flacon t imp d e d ouă ore î na in te d e măsu ră t oar e

Strep A

» D ato r i t ă c it i ri i re z ul t atelor de cătr e i n str u men t , i n t e r p r e t a r ea v i z ual ă n u mai es t e n ec e sa ră

» Re z ul tate clar p ozi t ive sau negative su nt af i şat e în mai p uţ in d e 2 m i nu t e

» Re z ul tate l e sun t uşor d e c i t i t şi s u n t au t oma t stocat e î n m e mor i a i n s t r u m e n t u l u i

Recuperarea principalelor deficiențe musculo-scheletale cauzate

de o postură incorectă

Anumite activități ale copiilor, cum ar fi: statul la birou, privitul pe telefon, purtatul ghiozdanului, pot afecta postura musculo-scheletală care perturbă activitățile curente ale acestora.

Cele mai frecvente afecțiuni sunt:

• Tal valg

• Platfus

• Genu var, genu valg, genu recurvatum

• Hiperlorodza

• Scolioza

• Cifoza

• Combinație dintre hiperlordoză, cifoză și scolioză

• Torticolis

Pozițiile vicioase care duc la o postură incorectă:

• Așezat pe sol cu picioarele în „W” cauzează genu valgum și tal vag.

• Așezat pe scaun asimetric (cu un picior flexat sub bazin) cauzează scolioză și rotații de bazin.

• Privitul la telefon și tabletă duce la o poziție a capului înclinat anterior care cauzează dureri cervicale și toracale, cifoze, umeri aduși în față (anteriorizați).

• Statul prelungit și incorect la biroul de lucru cauzează dureri de cap, cap înclinat, torticolis, cifoze, scolioze, hiperlordoze.

• Stând în picioare (ortostatism) cu dis-

tribuire asimetrică a greutății pe membrele inferioare (poziție soldie) duce la asimetrii de bazin, scolioze, „postura toboșarului”, hiperlordoză.

Alte cauze care pot afecta postura:

• Deficiențe oculare (strabism, astigmatism) pot cauza dureri de ochi, de cap, de ceafă, gât, torticollis.

• Subluxații/luxații ale articulației temporo-mandibulară pot duce la dureri cervicale, dureri de umeri, cifoză, scolioză, hiperlordoză.

• Deficiențele aparatului vestibular pot implica tulburări de statică și coordonare, echilibru deficitar, orientare spațială precară (copilul se împiedică des, are dificultăți la urcat și coborât scări, scapă obiecte din mână, se lovește des de mobilă).

• Cauze viscerale (balonare, flatulență, constipație, intoleranțe și alergii alimentare) cu consecințe ca dureri lombare și toracale, hiperlordoze și scolioze lombare.

• Musculo-scheletale: calcaneu în valg, tendinite și retracții de tendon ahilean, translație de tibie pe femur și vicii de rotulă ducând la posturi incorecte ale mebrelor inferioare.

Toată această patologie posturală afectează activitățile curente ale copilului, împiedicându-l să le desfățoare cu ușurință și implicit să ajungă să îi displacă activitățile fizice la care nu se descurcă. Asta va duce la un adult care va dezvolta patologii ce îi vor afecta calitatea vieții. Este esențial să avem o educație pentru sănătate și să înțelegem rolul mișcării în dezvoltarea armonioasă.

la preșcolar

Recuperarea în cazul patologiilor de natură posturală se realizează prin mijloace specifice kinetoterapiei, a tehnicilor de terapie manuală viscerală și osteopatie.

Recuperarea platfusului și al tal valg se face prin exerciții corective și de tonifiere a musculaturii membrului inferior, mobilizări ale calcaneului și oaselor tălpii (tarsiene) și reeducarea mersului.

Recuperarea genu valg, varum și recurvatum valg se face prin exerciții corective și de tonifiere a musculaturii membrului inferior și mobilizări ale rotulei și tehnici miotensive.

O terapie importantă în recuperarea afecțiunilor coloanei vertebrale (cifoza, scolioza, hiperlordoza) este terapia Schrot. În cadrul terapiei pacientul este ajutat de către terapeut să adopte o poziție fiziologică la nivelul coloanei vertebrale. Acesta este învățat să își restabilească aliniamentul la nivelul bazinului prin însușirea celor cinci corecții de bazin, să realizeze o autoelongație dinspre caudal spre cranial și să deschidă zonele colapsate (concave) în momentul inspirului, expansiunea câștigată fiind menținută și în momentul expirului.

Torticolisul este des întâlnit la preșcolari, și poate fi postural, cauzat de poziția în bancă sau poate fi un torticolis ocular cauzat de disfuncții la nivelul ochilor. Pe lângă dureri cervicale pot apărea dureri de cap și deficit de atenție. Depistarea precoce a acestuia duce la corectarea totală. Recuperarea torticolisului se realizează prin tehnici miotensive și streching al musculaturii gâtului prin exerciții de tonifiere și posturări. Echipa Kineto Consult

şi reeducare medicală

Antrenamentul

Kinetic Progresiv

Programul se desfășoară pe durata a 12 săptămâni și include:

primul pas pentru un corp echilibrat și

terapie manuală de reechilibrare / reposturare

cu programare

cea mai bună îngrijire!

La Kineto Consult dispunem de aparatură medicală profesională şi terapeuţi cu experienţă, pregătiţi să se adapteze fiecărui pacient în parte, indiferent de vârstă.

Ne concentrăm atenţia asupra tratamentului individual atent monitorizat de către personalul specializat, menit să îmbunătăţească simţitor calitatea vieţii.

Iar pentru că suntem buni parteneri, abonamentele serviciilor noastre pot fi decontate prin CASMB, OPSNAJ sau asigurări private SIGNAL IDUNA.

instagram.com/kinetoconsult

Otita medie acută – provocări în anul 2024

Otita medie acută este inflamația mucoasei urechii medii, afecțiune cu caracter evolutiv, caracterizată de un debut acut al simptomatologiei (febră, otalgie), adesea în contextul unei infecții respiratorii. În Statele Unite ale Americii, otita medie acută este cea mai frecventă afecțiune pentru care se prescriu antibiotice pacienților pediatrici. Până la vârsta de 2 ani, 75% din copii suferă cel puțin 3 episoade de otită medie acută, motiv pentru care patologia în discuție reprezintă un subiect foarte important atât pentru specialistul ORL, cât și pentru medicul pediatru sau de familie.

ÎDr. Miu Sânziana

Medic rezident ORL, Spitalul Clinic de Urgență pentru Copii „M.S.Curie”, București

ntrebarea cu care se confruntă clinicianul foarte frecvent este –necesită pacientul nostru tratament antibiotic pentru otita medie acută? Bineînțeles, există situații relativ clare în care tratamentul este simptomatic (ex. o membrană timpanică discret eritematoasă, fără lichid/ cu lichid seros retro-timpanal, în contextul unei viroze respiratorii/în context febril – otită medie seroasă acută), sau pacientul necesită tratament antibiotic (ex. membrană timpanică bombată, cu prezența lichidului purulent retro-timpanal, cu sau fără perforarea membranei timpanice cu exteriorizarea secrețiilor la nivelul conductului auditiv extern, adeseori însoțite de febră înaltă și alterarea stării generale – otită medie supurată acută în stadiu pre-perforativ sau perforativ). Cu toate acestea, există cazuri în care putem spune că faza evolutivă a bolii pacientului este la graniță, astfel crescând dificultatea terapeutică.

Conform ghidurilor și ultimelor studii, The American Academy of Pediatrics recomandă în cazul copiilor cu vârstele între 6 luni și 2 ani, otită medie acută unilaterală și simptoma-

tologie ușoară o atitudine de watchful waiting – timp de 48-72 de ore se administrează tratament simptomatic (antiinflamator, antialgic și antitermic nesteroidian sistemic, decongestionant nazofaringian). În alte cuvinte, se tentează temporizarea tratamentului antibiotic. Această atitudine este adesea adoptată la nivel mondial, pentru a preveni rezistența antibiotică, considerând că otita medie acută este o boală foarte frecventă si autolimitata în cadrul populației pediatrice.

Mai mult decât atât, numeroase studii atestă beneficiile atitudinii de watchful waiting. Într-o meta-analiză cuprinzând 7 trial-uri randomizate comparând tratamentul antibiotic pentru otita medie acută cu tratamentul placebo, în doar 16% din populația care nu a primit antibiotic au persistat simptomele (otalgie, febră), comparativ cu 11% din populația care a primit placebo.

În concluzie, alegerea strategiei se bazează pe numeroase criterii – severitatea bolii, vârsta copilului, condițiile preexistente, etc. Grupul de risc pentru boală severă, recurența bolii sau complicații include sugarii<6 luni, pacienții imunocompromiși, pacienții cu stare generală alterată, pacienții cu anomalii craniofaciale (ex. Palatoschizis). De asemenea, pacienții cu otalgie persistentă mai mult de 48 de ore, febră mai mare de 39º pentru mai mult de 48 de ore, otită medie acută bilaterală, otoree, sau adresabilitate scazută

în serviciile medicale pot fi incluși în grupul care ar beneficia de tratament antibiotic de primă intenție.

Din nefericire, această atitudine terapeutică este mai rar întâlnită în România. Din cauza prezentării pacienților majoritar în serviciile de urgență, spațiu în care timpul pentru consultație si posibilitatea de followup sunt limitate, de multe ori se prescrie tratament antibiotic per primam pentru otita medie acută, indiferent de stadiul evolutiv în care se află boala. Această atitudine poate genera multiple probleme – pe termen scurt, administrarea oricărui tratament antibiotic poate determina efecte secundare (frecvent tulburări gastrointestinale, erupții cutanate), iar pe termen lung se poate crește rezistența la antibioticele selecționate.

Prima linie de tratament recomandată de ghidurile internaționale este un agent terapeutic cu acțiune asupra celor mai frecvenți otopatogeni – Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae și Moraxella catarrhalis –spre exemplu, amoxicilina sau amoxicilina-acid clavulanic per os în doze mari (90 mg/kgc) pentru 7-10 zile. Ca alternativă, în cazul eșecului terapeutic precedent, se pot administra cefalosporine per os - frecvent în România, se administrează cefixim, cefuroxim sau cefpodoxim. În cazul alergiilor la penicilină și substanțe înrudite, se pot administra macrolide (azitromicină, claritromicină, clindamicină).

Pentru tratamentul simptomatic al durerii și febrei

Eliberare rapidă versus alte suspensii de paracetamol Cu 50% mai mult paracetamol eliberat în 15 min administrare,datorită selecției unice de excipienți (inclusiv cea mai mică cantitate de gumă xantan și compuși activi osmotic)

Posologie simplă Cantitate mică de administrat Complianță la tratament

Gust plăcut de portocale2

Se administrează de la vârsta de 3 luni

+3 luni

Doza zilnică recomandată de paracetamol este de aproximativ 60mg/kg și zi, divizată în 4 sau 6 administrări zilnice, adică 15 mg/kg la intervale de 6 ore sau 10 mg/kg la intervale de 4 ore.

Pentru a administra 15 mg/kg la intervale de 6 ore se respectă tabelul:

Ca o alternativă, această suspensie orală poate fi administrată după cum urmează:

Volumul de APAP FORTE pentru copii pentru ecare administrare (la interval de 6 ore)

1.Sursa: date interne

Profiluri comparative de eliberare a paracetamolului în suc gastric artificial cu un pH de 1,2, dintre suspensiile selectate. Condiţii în vitro: 900 ml soluţie 0,1 N HCl/NaCl la pH 1,2, temperatura: 37°C ± 0,5°C , rotaţia lamei 75 rpm; Wrocław, octombrie 2017. APAP FORTE pentru copii eliberează substanţa activă cel mai rapid după 15 minute: 34%, medicamentul 1: 23%, medicament 2: 20%.

2. Source: Medicines for fever and pain for children - brand perception, N=184, 82% of mothers of children aged 0-10 agree that the statement "APAP for children FORTE tastes good to children" fits the brand, Q1-Q4 2019, IQS.

Acesta este un material destinat profesioniștilor din domeniul sănătății. Pentru informații complete, vă rugăm să consultați rezumatul caracteristicilor produsului scanând codul QR.

USP ROMANIA S.R.L.

Str. Banul Antonache 40-44, Et. 1, Biroul 1.8, Sector 1, București office@uspromania.ro

Din cauza rezistenței crescute la antibiotice, din nefericire, recent în cazuistica noastră întâlnim frecvent copii cu eșec terapeutic după terapia cu prima, uneori chiar și cu a doua linie de tratament. În practica noastră, copiii care nu răspund la tratamentul cu 2 sau 3 regimuri de antibiotic corect urmate pot fi internați în secția de ORL/pediatrie pentru administrarea tratamentului antibiotic intravenos, monitorizare și în funcție de severitate, se pot plasa chirurgical și tuburi aeratoare trans-timpanal pentru drenarea secrețiilor purulente retro-timpanale.

O altă problemă sezonieră, dar cu o frecvență crescută în ultimii ani este și otomastoidita acută, complicație bine cunoscută a otitei medii acute. În acest caz, internarea pentru administrarea intravenoasă a tratamentului este cel mai frecvent obligatorie, iar în multe cazuri se intervine chirurgical pentru drenarea secrețiilor din cavitatea mastoidiană și urechea medie (inițial prin aerator transtimpanal, iar în caz de

evoluție nefavorabilă/complicații locale, mastoidectomie simplă). Și privind otomastoidita acută s-au identificat multiple probleme – în primul rând, rezistența la antibiotice își arată efectele (se observă o remisie dificilă chiar și în cazul asocierii unor antibiotice precum Meropenem + Vancomicină/ Targocid), în al doilea rând, nu sunt limitate cazurile în care otomastoidita acută poate da complicații de vecinătate severe – 15-30% din cazuri (complicații vasculare – tromboză de venă jugulară internă, sinus venos transvers, sau complicații intracerebrale).

Concluzie

Problemele privind otita medie acută sunt numeroase, cu toate că este o afecțiune frecventă și adeseori auto-limitată. Fie că vorbim de alegerea agentului terapeutic optim, urmărirea pacientului după finalizarea terapiei, sau prevenirea și tratarea eficientă a complicațiilor, cu siguranță trebuie

discutat și dezbătut în continuare ce protocol ar trebui să aplicăm pentru a avea eficiența maximă în balanță cu potențialele riscuri presupuse atât de afecțiune, cât și de tratament.

Bibliografie

1. C.D. Bluestone, J. P. Simons - Bluestone and Stool’s Pediatric Otolaryngology, 5th edition

2. P.F.Lawrence – Essentials of General Surgery and Surgical Specialties, 6th edition

3. Rovers MM, Glasziou P – Antibiotics for acute otitis media: a meta-analysis with individual patient data

4. Thompson M, Vodicka Ta – Duration of symptoms of respiratory tract infections in children: systematic review

5. Lieberthal AS, Carroll AE – The diagnosis and management of acute otitis media

6. American Academy of Pediatrics. Systems-based treatment table.

7. Venekamp RP, Sanders SL – Antibiotics for acute otitis media in children

8. Thanaviratananich S, Laopaiboon M – Once or twice daily versus three times daily amoxicilin with or without clavulanate for the treatment of acute otitis media

9. Geva A, Oestreicher-Kedem Y, Acute mastoiditis in children: Treatment and prevention”

TRATAMENTE PERSONALIZATE

de uz pediatric

Cu toții am auzit în ultimii ani tot mai des de medicină personalizată. Puțin dintre pacienți cunosc cu adevărat ce presupune, iar informarea lor este o obligație și o necesitate ce revine specialiștilor din domeniul medical.

Ceea ce este cu adevărat interesantă și totodată o provocare este că medicină personalizată pare să fi fost creată în mod special pentru pediatrie. Copiii sunt poate cea mai mare provocare atunci când vorbim de tratamente și diagnostic, mai ales că în rândul acestora chiar se identifica o individualitate ce necesită tratamente personalizate. Împreună cu medicii specialiști, farmacistii preparatori reușesc să revoluționeze medicina și să găsească cele mai sigure și eficiente tratamente. Cei mici sunt fragili și de foarte multe ori se întâmplă să nu tolereze bine anumite tratamente, însă medicina personalizată vine în întâmpinarea acestor situații, atât de neplăcute pentru părinți.

Farmacia Crisia reușește să aducă în viața celor mai mici dintre pacienții români tratamentele care nu mai există pe piață. Aici, probabilitatea de contaminare a unui preparat este minimizată, lucrând sub proceduri foarte bine puse la punct, într-un spațiu numit laborator cameră curată

Spațiul de lucru al laboratorului respectă standardele de curățenie ISO 8 și oferă în primul rând siguranță, mai ales în această zonă atât de fragilă a pediatriei.

Medicii pediatri sunt profesioniști atenți și foarte pasionați, ce se pun la punct permanent cu toate noutățile în aria dumnealor de activitate, mai ales în aceste timpuri alerte în care dezvoltarea tehnologiei are o viteză greu de ținut pasul cu ea.

Totodată și farmacistii trebuie să se alinieze cu dumnealor și să rămână permanent conectați cu toate noutățile din domeniu, cu toate posibilitățile de tratament pe care medicii își doresc să le aducă în viață pacienților.

Astfel, relația medic-farmacist-pacient reprezintă cheia unui tratament reușit.

Clasificarea anomaliilor vasculare la pacientul pediatric

Leziunile vasculare, inclusiv tumorile vasculare și malformațiile vasculare, sunt frecvente la nou-născuți. Deși majoritatea acestor leziuni sunt afecțiuni benigne și autolimitate, unele pot face parte din sindroame complexe sau tulburări sistemice sau pot fi asociate cu complicații.

Prof. Univ. Dr. Anca Chiriac

Centrul Medical Nicolina, Iași Universitatea Apollonia Iași Inst. de Chimie Macromoleculară P. Poni, Iași, Academia Română

Hemangiomul infantil face parte din grupul tumori vasculare benigne.

În acest grup sunt incluse și hemangioamele congenitale (care sunt mai rare și care se dezvoltă în utero):

• cele care regresează după naștere se numesc RICH (rapidly involuting congenital hemangioma).

• cele care persistă după naștere se numesc NICH (non involuting congenital hemangioma).

Există și hemangiom infantil „abortiv” cu o evoluție prelungită, chiar dincolo de vârsta de 3 ani. Malformațiile vasculare (MV) afectează patru tipuri de vase: capilare, arteriale, venoase și limfatice, reprezentând o rețea ectopică malformativă. Pot fi superficiale (când nu există afectare viscerală) sau profunde (viscerale).

Clasificarea ISSVA cuprinde:

• malformații vasculare simple (capilare, limfatice, venoase, malformații și fistule arterio-venoase);

• malformații vasculare combinate/compuse (malformații care includ cel puțin două tipuri diferite de malformații vasculare (malformație capilaro-venoasă, capilaro-veno-limfatică);

• malformații vasculare tronculare (fis-

tule arterio-venoase congenitale de trunchi mare vascular); malformații vasculare asociate altor anomalii viscerale, osoase, neurologice.

Malformațiile vasculare pot fi clasificate și în: malformații vasculare cu flux lent: capilare, venoase, limfatice; sau malformații vasculare cu flux rapid: arterio-venoase.

Stratamed şi Strataderm

Terapia profesională pentru managementul rănilor și cicatricilor

Folosiţi Stratamed imediat după orice tip de intervenție chirurgicală.

Adresați-vă medicului sau farmacistului dumneavoastră pentru mai multe informații.

Stratamed – pansament pentru vindecarea mai rapidă a rănilor și prevenirea precoce a cicatricilor anormale

Utilizaţi Strataderm pe cicatricile existente.

Adresați-vă medicului sau farmacistului dumneavoastră pentru mai multe informații.

Strataderm - pentru prevenirea şi tratamentul cicatricilor anormale

Chirurgie MOHS1 - buza superioară

Monoterapie cu Stratamed

Cicatrice hipertrofică liniară după excizia chirurgicală a unui nev2 - torace

Vârsta cicatricilor înainte de tratament: 14 luni Cicatricea din stânga a rămas netratată, cicatricea din dreapta a fost tratată timp de 2 luni

Începerea tratamentului cu Strataderm

După 2 luni de tratament cu Strataderm

Atenție: Numai pentru uz extern. Nu trebuie aplicat peste alte tratamente pentru piele fără sfatul medicului dumneavoastră. Dacă apare iritația, întrerupeți utilizarea și consultați medicul dumneavoastră. Poate păta hainele dacă nu este complet uscat. În cazul în care apar pete, curățarea chimică ar trebui să fie capabilă să le îndepărteze fără a deteriora țesătura. Pentru o depozitare corectă, vă rugăm să închideți tubul bine cu capacul. A nu se lăsa la îndemâna copiilor. Nu utilizați după data de expirare (EXP) imprimată pe tub. Data de expirare (EXP) nu se modifică odată ce tubul a fost deschis. Strataderm: nu trebuie aplicat pe arsuri de gradul trei sau pe răni deschise. Nu trebuie pus în contact cu membranele mucoase sau cu ochii. Stratamed: nu trebuie pus în contact cu ochii. Nu este adecvat pentru plăgi umede, foarte exsudative, răni tunelizate sau arsuri de gradul III. În cazul în care rana dumneavoastră prezintă semne de infecție sau nu se vindecă după 30 de zile, consultați medicul dumneavoastră.

Ingrediente din Stratamed: Polisiloxani, rășină siloxanică. Ingrediente din Strataderm: Polidimetilsiloxani, siloxani, siliconi alchilmetilici. Referinţe: 1. Prezentat în cadrul Societății Internaționale de Chirurgie Dermatologică (ISDS) 2015. (Primăvara) de Dr. Benedetto, Cartagena (Columbia). 2. Date la dosar, 2010 (Studiul Dr. A. Irwin). Stratpharma AG. Produs de: Stratpharma AG, Aeschenvorstadt 57, CH-4051 Basel, Elveția

Distribuit în România: Meditrina Pharmaceuticals SRL, Intrarea Măguricea Nouă, nr. 7-7A, Sector 1, Bucuresti, Romania, tel: +4 021 211 71 83

Stratamed este dispozitiv medical de clasa IIa, cu marcaj CE pentru Europa, înregistrat TGA și FDA.

Strataderm este dispozitiv medical de clasa I, cu marcaj CE pentru Europa, înregistrat TGA și FDA.

Începerea tratamentului cu Stratamed

După 2 luni de tratament cu Stratamed

Importanța vitaminei D

în populația pediatrică

The importance of Vitamin D in the paediatric population

Abstract: Vitamin D is essential in bone health, as it has a critical role in the regulation of calcium homeostasis. Oral vitamin D supplementation in infants and children has long been advocated, still, vitamin D deficiency D is common worldwide. It can lead to rickets, impaired bone mass acquisition and immune dysfunctions. Exclusively breastfed infants are more prone to vitamin D insufficiency, as breastmilk contains inadequate levels of vitamin D.

Dr. Ilinca-Teodora Chiricescu

Medic rezident Pediatrie, Spitalul Clinic de Urgență pentru Copii „Grigore Alexandrescu”

Objectives: To review the literature in the following areas: associations of 25-OH-vitamin D levels with bone health, mental health and immune outcomes in children.

Results: There is no consensus regarding the age at which parents should start offering the supplements: the Romanian guidelines recommend starting at 1 week of age, whereas other countries recommend them from birth. There is a clear association between 25-OH-vitamin D circulating levels and bone health issues (rickets, low bone density), immune system disorders (dysbiosis, autoimmune diseases, infections, cancer) and mental health disorders (ADHD, autistic spectrum disorder, depression). The recommended supplement intake should be adapted to each patient: exclusively breastfed infants should receive at least 400 UI/day, whereas children diagnosed with rickets, more than 2000 UI/day. There is no need for additional Ca supplements unless rickets have been confirmed. Sufficient sun exposure is significantly correlated to adequate 25-OH-vitamin D concentration. Efforts to educate parents on the necessity to administer oral vitamin D supplements to children should be encouraged.

Rezumat

Vitamina D este esențială pentru sănătatea oaselor, deoarece are un rol important în reglarea homeostaziei calciu-

lui. Suplimentarea orală cu vitamina D la sugari și copii este recomandată de mult timp, totuși, carența de vitamină D este comună în întreaga lume. Aceasta poate duce la rahitism, afectarea masei osoase și disfuncții ale sistemului imun. Sugarii alăptați exclusiv sunt mai predispuși la deficite de vitamina D, deoarece laptele matern are un conținut scazut al acesteia.

Obiective: Să revizuim literatura medicală în ceea ce privește următoarele: asocieri ale nivelurilor de 25-OH-vitamina D cu sănătatea sistemului osos, sănătatea mintală și sistemul imun la copii.

Rezultate: Nu există un consens cu privire la vârsta de la care părinții ar trebui să ofere suplimente: ghidurile din România recomandă începând cu vârsta de 1 săptămână, în timp ce alte țări le recomandă încă de la naștere. Există o asociere clară între nivelurile circulante de 25-OH-vitamina D și problemele de sănătate ale oaselor (rahitism, densitate osoasă scăzută), tulburări ale sistemului imun (boli autoimune, infecții recurente, cancer) și tulburări de sănătate mintală (ADHD, tulburare din spectrul autist, depresie). Aportul recomandat de suplimente trebuie adaptat fiecărui pacient: sugarii alăptați exclusiv trebuie să primească cel puțin 400 UI/zi, în timp ce copiii diagnosticați cu rahitism ar trebui să primească mai mult de 2000 UI/zi. Nu este nevoie de suplimente de Ca, cu excepția cazului în care rahitismul a fost confirmat. Expunerea suficientă la soare este corelată semnificativ cu concentrația adecvată de 25-OH-vitamina D. Ar trebui încurajate eforturile de educare a părinților cu privire la necesitatea de a administra suplimente orale cu vitamina D copiilor.

Introducere

Un nivel adecvat al vitaminei D este necesar în toate stadiile vieții. Există do-

vezi certe care atestă rolul de protecție al acesteia în prevenirea unei game largi de patologii: rahitism, osteomalacie, osteoporoză, scleroză multiplă, diabet zaharat de tip 1 și numeroase afecțiuni oncologice. În momentul actual, se desfășoară multiple studii care cercetează rolul vitaminei în combaterea altor afecțiuni.

În populația pediatrică, vitamina D este esențială în creșterea și dezvoltarea normală, în menținerea unui sistem imunitar sănătos și în prevenirea bolilor. Valorile normale variază în funcție de laborator, cu o medie în intervalul 30-80 ng/ml. Valorile incluse în intervalul 20-29 ng/mL sunt considerate insuficiente, conform ESPGHAN [22]. Sursa principală de vitamina D în țara noastră este reprezentată de radiația solară UVB, însă cantități scăzute pot fi găsite și în alimente: pește, produse lactate, gălbenuș de ou și cereale. Vitamina D reprezintă o familie de compuși sterolici, dintre care cei mai cunoscuți sunt vitamina D3 și D2. Vitamina D3 (colecalciferol) se sintetizează la nivelul dermului sub acțiunea radiației solare și este conținută în alimente de origine animală, în timp ce vitamina D2 (ergocalciferol) este prezentă în anumite alimente de origine vegetală. Odată ajunse în organism, suferă procese de metabolizare (hidroxilare dublă) cu transformarea lor în compusul activ 1,25-OH2-colecalciferol.

Deficitul de vitamină D este răspândit: un studiu realizat pe un lot de 1006 adolescenți din multiple țări europene a evidențiat faptul că 42% dintre aceștia prezentau nivele inadecvate ale vitaminei [6]. În țara noastră, deficitul este semnificativ: într-un studiu recent, s-au identificat nivele insuficiente la aproximativ 28% dintre pacienții investigați [2]. În populația pediatrică, se suspicionea-

SIROPURILE Pediakid®

Ingredientele acestei formule inovatoare sunt selecționate riguros pentru a răspunde nevoilor de calitate, eficacitate și securitate specific copiilor.

Pediakid® este prima gamă pentru copii formulată utilizând ingrediente active 100% naturale, combinate de manieră sinergică pentru a obține o eficacitate optimă în corectarea eventualelor mici dezechilibre nutriționale care pot apărea în perioada de creștere la copii.

Biodisponibilitatea optimală a substanțelor din siropurile Pediakid® este rezultatul asocierii de manieră inovatoare a extractelor de plante cu fibre naturale, sirop de Agave, minerale și vitamine, iar gustul plăcut este obținut grație utilizării concentratelor naturale de fructe. Fibregum™ prebiotic Acacia- UN INGREDIENT PREZENT ÎN

COMPOZIȚIA SIROPURILOR Pediakid®

Fibregum™ este marca înregistrată a Nexira, Normandia-Franța. Nexira garantează cea mai înaltă calitate a gumei de Acacia, datorită prezenței sale continue, de peste 125 de ani, în Africa și a parteneriatelor puternice în țările producătoare de gumă de acacia.

Fibregum™ este obținut din seva de gumă de Acacia, atent selecționată, emanată din tulpinile și ramurile arborilor de Acacia.

Fibregum™ oferă un minim garantat de 90% fibre solubile, raportat la greutatea uscată.

Fibregum™ este un polizaharid nedigerabil, cu greutate moleculară mare. Este compus dintr-un miez proteic și fracții polizaharidice asociate (macromolecule proteo-polizaharidice).

Fibregum™ manifestă o toleranță intestinală ridicată, cu proprietăți digestive excelente. Datorită structurii sale foarte ramificate, Fibregum™ este fermentat lent și treptat în colonul transvers și descendent. Spre deosebire de multe alte forme de fibre, fermentația Fibregum™ nu generează disconfort intestinal.

Studiile Nexira au demonstrat următoarele beneficii ale Fibregum™:

• Efect prebiotic;

• Reface permeabilitatea intestinală;

• Indice glicemic aproape de zero;

• Reface, la nivelul colonului, joncțiunile dintre celulele epiteliale;

• Modulează markerii inflamatori produși de epiteliul intestinului gros;

• Stimulează producția acizilor grași cu lanț scurt de către microbiota intestinului gros.

O dietă bogată în fibre alimentare solubile precum Fibregum™ poate ajuta la extinderea senzației de sațietate după mese, pentru un control sănătos al greutății corporale.

La nivelul cavității bucale, Fibregum™ nu este afectat de procesul de hidroliză al enzimelor conținute în saliva, făcându-l astfel necariogen (nu favoriează demineralizarea dentară).

Siropul de Agave

Avantajele utilizării siropului de Agave în formulele Pediakid®:

• Gust dulce și plăcut: Siropul de Agave are un gust dulce și plăcut, ceea ce îl face o alegere populară pentru copiii care pot fi mai pretențioși cu gustul alimentelor.

• Indice glicemic redus: Siropul de Agave are un indice glicemic mai mic decât zahărul, ceea ce înseamnă că eliberarea de glucoză în sânge are loc mai lent și treptat. Acest lucru poate ajuta la menținerea nivelului de zahăr din sânge sub control și la evitarea unor variații majore ale glicemiei.

• Conținut ridicat de fructoză: Siropul de Agave are un conținut mai mare de fructoză decât zahărul, ceea ce îl face o alegere mai sănătoasă pentru cei care încearcă să evite zahărul rafinat. Fructoza este un tip de zahăr natural găsit în fructe și legume și poate fi mai ușor digerată de organism decât alte tipuri de zahăr.

• Fără gluten și fără alergeni comuni: ceea ce îl face o alegere sigură pentru cei cu alergii alimentare sau intoleranțe.

• Produs natural: Siropul de agave este produs din seva agavei, o plantă suculentă care crește în regiunile uscate din America de Sud și Centrală. Producția de sirop de agave este un proces natural și nu implică adăugarea de substanțe chimice sau sintetice.

ză o rată crescută a carenței de vitamina D, însă literatura medicală este relativ limitată. Un articol recent evidențiază deficiența în 80% din lotul pediatric studiat, în ciuda recomandărilor actuale din țara noastră: administrarea de suplimente de vitamina D până la încheierea perioadei de creștere [3]. Factorii care influențează acest aspect nu sunt pe deplin înțeleși, însă printre aceștia se numără: dieta săracă în alimente bogate în vitamina D, obezitatea, expunerea insuficientă la soare, culoarea închisă a pielii și lipsa administrării de suplimente copiilor. 1.Sistemul imun

Vitamina D este cunoscută în special pentru rolul său în metabolismul fosfo-calcic și în sănătatea oaselor. În ultimii ani, se discută din ce în ce mai mult despre importanța ei în funcționarea optimă a sistemului imun. Rolul său în imunitate a fost suspicat datorită asocierii rahitismului cu o prevalență crescută a infecțiilor, a manifestărilor alergice (dermatita atopică) și a bolilor autoimune: diabet zaharat de tip 1, scleroza multiplă.

Din punct de vedere molecular, forma activă a vitaminei D, 1,25(OH)2D3, semnalizează prin intermediul receptorului pentru vitamina D (VDR) multiple celule ale sistemului imun înnăscut și adaptativ: celule prezentatoare de antigen, limfocite T, limfocite B, monocite, etc. În plus, producția de CYP27B1de către celulele imune este indusă de detectarea patogenilor. Aceasta este o enzimă cu rol în activarea vitaminei. Prin acest mecanism, 1,25(OH)2D3 poate fi produsă local în sistemul imun sub un stimul antigenic. Vitamina acționează local și intensifică răspunsul imun prin inducerea expresiei NOD2 și CD14 [5]. În plus, o dată activat, receptorul VDR stimulează direct transcripția genelor cu activitate anti-microbiană. În concluzie, vitamina D joacă un rol cheie în multiple aspecte ale imunității.

Beneficiile vitaminei D în bolile infecțioase pediatrice sunt certe, cu dovezi solide care relevă rate mai scăzute de infecții la pacienții cu nivele adecvate ale vitaminei. De exemplu, un studiu din Yemen atestă faptul că rahitismul se asociază cu un răspuns slab la tratament în formele severe de pneumonie la copii [7], iar o meta-analiză recentă confirmă asocierea puternică între administrarea constantă de suplimente de vitamina D și rate mai reduse de infecții de tract respirator superior. Un review actual al unui lot de 7434 de pacienți pediatrici descrie o corelație strânsă între deficiența de vitamina

D și mortalitatea în sepsis [8] .

Bolile autoimune cu debut la vârsta pediatrică (ex: Diabetul zaharat de tip I, scleroza multiplă) sunt mai frecvente la persoanele care se expun limitat la radiațiile solare. Mecanismele fiziopatologice complexe care stau la bază reprezintă o arie de cercetare continuă. Unul dintre acestea este suprimarea inflamației cauzată de limfocitele T de către Vitamina D și semnalizarea celulelor dendritice pentru a determina un fenotip tolerogen. Un alt mecanism intens cercetat este cel prin care vitamina reglează curenții de calciu de la nivel cerebral și protejează împotriva speciilor reactive de oxigen [19] . Alterarea acestor mecanisme este intens cercetată, întrucât se suspicionează a fi implicată în patogeneza sclerozei multiple. De asemenea, s-a dovedit că 1,25(OH)2D3 are un rol anti-neuroinflamator în vitro: reduce producția de molecule inflamatorii în culturile de celule gliale [19]

Incidența bolilor din sfera alergică este în creștere, la fel ca cea a carenței de vitamina D. Studiile cross-secționale au evidențiat că un nivel seric insuficient de 25-OH-D este asociat cu prevalența și gravitatea astmului (frecvența crizelor de astm, necesarul de corticosteroizi orali etc.) [9]. Importanța vitaminei este evidentă și în cazul dermatitei atopice, în care bariera epitelială este compromisă, cu pătrunderea alergenilor și a patogenilor. De asemenea, vitamina atenuează inflamația cronică din dermatita atopică. Meta-analiza Hattangdi-Haridas a arătat o ameliorare semnificativă a dermatitei atopice post-administrare orală de suplimente cu vitamina D, cu reducerea importantă a scorului de gravitate (SCORing Atopic Dermatitis) [10]

În ceea ce privește alergiile alimentare, literatura de specialitate confirmă rolul vitaminei D în reacțiile IgE mediate. Aceasta reduce funcția limfocitelor B, ceea ce determină nivelele mai scăzute ale IgE în vitro [11] Aspectul a fost confirmat și în vivo de către echipa de cercetare condusă de Harmann, care a demonstrat o corelație semnificativă între nivelul adecvat de 1,25(OH)2D3 și un nivel scăzut de IgE total și specific [12]. Multiple alte mecanisme fiziopatologice prin care vitamina are un rol benefic în prevenția alergiilor alimentare au fost sugerate și sunt actual, în curs de cercetare. Dintre acestea, amintim: reglarea joncțiunilor strânse din tractul gastrointestinal, influențarea mecanismelor de apărare de la nivel epitelial și un efect benefic asupra microbiotei [12] .

2.Sănătatea oaselor

Vitamina D este esențială pentru menținerea sănătății oaselor, cu recomandări de suplimentare a aportului acesteia în numeroase țări. De exemplu, Societatea Română de Pediatrie recomandă administrarea profilactică de suplimente orale tuturor copiilor și sugarilor sănătoși încă de la vârsta de 7 zile, în timp ce alte țări o recomandă de la naștere. Este recomandată, de asemenea, și profilaxia prenatală, dar și alte metode de profilaxie postnatală: regim igieno-dietetic și expunere suficientă la radiațiile solare [14]

În populația pediatrică, patologia scheletală principală asociată deficitului de vitamină D este rahitismul. Populațiile la risc sunt reprezentate în special de nou-născuții din mame cu nivel insuficient al vitaminei, sugarii alăptați (laptele matern conține un nivel scăzut de metaboliți ai vitaminei D), copiii care nu primesc suplimente pentru profilaxia rahitismului, patologii gastrointestinale care împiedică absorbția vitaminei (boala celiacă, fibroza chistică, atrezia de căi biliare), afecțiuni care împiedică metabolizarea vitaminei în compușii activi: boli cronice renale sau hepatice, medicamente (fenobarbital, fenoitoină, rifampicină etc.) [14]

Mineralizarea întârziată la nivelul cartilajului de creștere determină rahitism, cu anomalii osoase care rezultă din expansiunea cartilajului de creștere și deformarea oaselor din cauza lipsei mineralizării. Rahitismul are multiple cauze, dintre care cele mai comune sunt deficitul de vitamina D, deficitul de fosfat și cel de calciu. Etiologia este esențială, întrucât suplimentarea cu vitamina D nu va corecta un rahitism cauzat de alți factori. Semnele bolii se dezvoltă tipic în primele luni de viață. Manifestările timpurii sunt reprezentate de eșecul creșterii, iritabilitate și letargie. Acestea sunt urmate de deformări osoase, de tipul craniotabesului, bose parietale și frontale, plagiocefalie, fontanela anterioară largă după 8 luni, macrocranie, cifoză dorsală și lombară, mătănii costale și deformări ale membrelor (genu valgum sau genu varum, brățări rahitice) [13,14]. Localizarea predominantă a deformărilor rahitice este diferită în funcție de vârsta pacientului: sub 6 luni - craniu și torace, 6-12 luni - oase lungi, copilul mare - coloană vertebrală și bazin. Netratat, rahitismul are efecte ireversibile.

Efectele pe termen lung ale asigurării unui nivel de vitamina D adecvat în copilărie sunt benefice în prevenția osteoporozei și a osteomalaciei [15]. Densitatea minerală

M O DU L N OST R U

CEL MAI RAPID DE A LUPTA ÎMPOTRIVA ANEMIEI FERIPRIVE

Fe + Mn + Cu.5

Asorbabil imediat + Bine tolerat.1, 4

Până în ziua 30, normalizarea nivelului de hemoglobină la toate tipurile de pacienți.1, 2, 3

1

2 S.Y Anmouth, O.B. Saneeva and A.V Tchouprova. Les nouveautés dans le traitement de l’anémie sidéropénique chez les enfants. Le journal des « Maladies des Nouveaux Nés et des Enfants ». 2001. 1 : 68-70

3 -

with other liquid or solid formultaions containing bivalent or trivalent iron. Minerva ginecologica. 1996. 48 : 511-518

4 Raport ul din anul 2017 privind siguranța, actualizat periodic (1 Iulie 2010 - 30 Iunie 2017)

5 Rezumatul caracteristicilor produsului pentru Tot’héma®. Rezumatul caracteristicilor produsului pentru Tot’héma® este disponibil la stand la cerere.

5

Acest material este destinat profesioniştilor din domeniul sănătății.

osoasă a unui adult depinde de masa osoasă maximă din viața acestuia și de rata de pierdere de masă osoasă. Masa osoasă maximă este atinsă în proporție de 80-90% în adolescență, prin urmare, vârsta pediatrică reprezintă un moment cheie în maximizarea masei osoase maxime și prevenția afecțiunilor osoase asociate cu vârsta. În plus, este dovedit că o creștere osoasă suboptimă în copilărie este cel puțin la fel de importantă ca pierderea de masă osoasă tardivă pentru dezvoltarea osteoporozei [15] .

Studiile actuale sugerează o lipsă de asociere între carența vitaminei D și riscul de fracturi osoase în copilărie. O meta-analiză care a inclus 13 studii cu peste 3943 de participanți cu vârste pediatrice, a descris o lipsă de corelație între nivelul seric de vitamină D și riscul de fracturi osoase la vârsta pediatrică [16]. Aceste rezultate sunt susținute și de un studiu actual realizat pe un lot de peste 50 000 de participanți, care sugerează că administrarea de suplimente de vitamina D nu previne riscul de fracturi. Nu s-au identificat diferențe în rata fracturilor osoase între pacienții cu niveluri înalte și cei cu niveluri scăzute de vitamina D [17,18]

3.Sănătatea mintală

Deficitul de vitamina D este asociat cu multiple patologii din sfera neuropsihiatrică: schizofrenie, depresie, Alzheimer și tulburare de spectru autist. Numeroase studii epidemiologice și clinice au relevat o corelație semnificativă între carența de vitamina D și tulburarea depresivă.

La baza mecanismului fiziopatologic prin care un nivel inadecvat de vitamina D determină afecțiuni ale sănătății mintale se află localizarea la nivel cerebral a receptorului vitaminei D (VDR) și a enzimelor care o activează, mai preponderent în hipotalamus și în neuronii din substanța neagră [19]. În plus, există studii care descriu faptul că vitamina reglează curenții neuronali de calciu, protejează împotriva speciilor reactive de oxigen și are un rol important în dezvoltarea funcțiilor hipocampului. De asemenea, aceasta este implicată în expresia factorilor de creștere a nervilor (NGF), a neurotrofinei 3 și a factorului neurotrofic derivat din celulele gliale. Prin urmare, aceasta pare să aibă un rol cheie în dezvoltarea timpurie a creierului și în patogeneza tulburării de spectru autist [19]. Observația este susținută și de rezultatele unei meta-analize recente, care a evidențiat diferențe semnificative în nivelul de vitamina D serică între două grupuri de

pacienți, unul cu tulburare de spectru autist și un grup de control.

Unul dintre mecanismele propuse, care susțin importanța vitaminei D în patogeneza depresiei, este modularea diferențierii și a maturării neuronilor dopaminergici de către aceasta. Totuși, unii cercetători sugerează și cauzalitatea inversă între vitamină și sănătatea mentală. Mai specific, ei susțin că pacienții cu probleme din această sferă evită activitățile în aer liber, cu expunere insuficientă la soare și au un apetit scăzut, cu aport alimentar insuficient de vitamină. În același timp, ei au un necesar crescut, întrucât homeostazia calciului este afectată la pacienții psihiatrici [20]

Este cert că nivelul seric al 25-OH-vitaminei D3 este scăzut la pacienții pediatrici cu tulburare de deficit de atenție și hiperactivitate (ADHD). Efectele suplimentării au fost intens studiate într-un studiu dublu-orb recent pe un lot mare de pacienți. S-a demonstrat că suplimentarea pe o durată de 8 săptămâni poate ameliora semnificativ problemele emoționale, conduita și scorul de internalizare și externalizare al copiilor cu ADHD [21] .

Majoritatea studiilor sugerează un impact pozitiv al vitaminei asupra sănătății mintale la pacienții pediatrici.

Concluzii

Efectele vitaminei D sunt datorate naturii sale pleiotrope, a implicării în multiple procese de exprimare genetică și a rolului său cheie în metabolismul fosfo-calcic, care este implicat în numeroase mecanisme fiziologice și fiziopatologice. Literatura de specialitate este mai limitată în ceea ce privește populația pediatrică comparativ cu adulții, însă studiile actuale atestă importanța vitaminei în sistemul imunitar, în sănătatea oaselor și în cea mentală. Prevalența carenței de vitamina D atât la nivel mondial, cât și local în țara noastră, face ca suplimentele orale cu aceasta să fie recomandate pe scară largă, cu diferențe locale între țări. Având în vedere importanța epidemiologică pe care deficitul vitaminei o are și limitările actuale ale literaturii, este oportună derularea unor studii ample pentru a putea optimiza cunoștințele actuale despre rolurile ei în populația pediatrică.

Termeni cheie: vitamina D, suplimente, os, calciu, copii

Bibliografie:

1. Grant WB, Holick MF. Benefits and requirements of vitamin D for optimal health: a review. Altern Med Rev. 2005 Jun;10(2):94-111. PMID: 15989379.

2. Bucurica, S.; Prodan, I.; Pavalean, M.; Taubner, C.; Bucurica, A.; Socol, C.;

Calin, R.; Ionita-Radu, F.; Jinga, M. Association of Vitamin D Deficiency and Insufficiency with Pathology în Hospitalized Patients. Diagnostics 2023, 13, 998. https://doi.org/10.3390/diagnostics13050998

3. Chirita-Emandi A, Socolov D, Haivas C, Calapiș A, Gheorghiu C, Puiu M. Vitamin D Status: A Different Story în the Very Young versus the Very Old Romanian Patients. PLoS One. 2015 May 29;10(5):e0128010. doi: 10.1371/ journal.pone.0128010. PMID: 26024516; PMCID: PMC4449004.

4. Prietl B, Treiber G, Pieber TR, Amrein K. Vitamin D and immune function. Nutrients. 2013 Jul 5;5(7):2502-21. doi: 10.3390/nu5072502. PMID: 23857223; PMCID: PMC3738984.

5. Hewison M, Barker S, Brennan A, Katz DR, O’Riordan JL. Modulation of myelomonocytic U937 cells by vitamin D metabolites. Bone Miner. 1989 Mar;5(3):323-33. doi: 10.1016/0169-6009(89)90010-x. PMID: 2655777.

6. Arabi A, El Rassi R, El-Hajj Fuleihan G. Hypovitaminosis D în developing countries-prevalence, risk factors and outcomes. Nat Rev Endocrinol. 2010 Oct;6(10):550-61. doi: 10.1038/nrendo.2010.146. PMID: 20852586.

7. Banajeh SM. Nutritional rickets and vitamin D deficiency--association with the outcomes of childhood very severe pneumonia: a prospective cohort study. Pediatr Pulmonol. 2009 Dec;44(12):1207-15. doi: 10.1002/ ppul.21121. PMID: 19911367.

8. McNally JD, Leis K, Matheson LA, Karuananyake C, Sankaran K, Rosenberg AM. Vitamin D deficiency în young children with severe acute lower respiratory infection. Pediatr Pulmonol. 2009 Oct;44(10):981-8. doi: 10.1002/ ppul.21089. PMID: 19746437.

9. Gupta A, Sjoukes A, Richards D, Banya W, Hawrylowicz C, Bush A, Saglani S. Relationship between serum vitamin D, disease severity, and airway remodeling în children with asthma. Am J Respir Crit Care Med. 2011 Dec 15;184(12):1342-9. doi: 10.1164/rccm.201107-1239OC. Epub 2011 Sep 8. PMID: 21908411; PMCID: PMC3471128.

10. Hattangdi-Haridas SR, Lanham-New SA, Wong WHS, Ho MHK, Darling AL. Vitamin D Deficiency and Effects of Vitamin D Supplementation on Disease Severity în Patients with Atopic Dermatitis: A Systematic Review and Meta-Analysis în Adults and Children. Nutrients. 2019 Aug 9;11(8):1854. doi: 10.3390/nu11081854. PMID: 31405041; PMCID: PMC6722944.

11. Heine G, Anton K, Henz BM, Worm M. 1alpha,25-dihydroxyvitamin D3 inhibits anti-CD40 plus IL-4-mediated IgE production în vitro. Eur J Immunol. 2002 Dec;32(12):3395-404. doi: 10.1002/1521-4141(200212)32:12<3395::AID-IMMU3395>3.0.CO;2-#. PMID: 12432570.

12. Hartmann B, Heine G, Babina M, Steinmeyer A, Zügel U, Radbruch A, Worm M. Targeting the vitamin D receptor inhibits the B cell-dependent allergic immune response. Allergy. 2011 Apr;66(4):540-8. doi: 10.1111/j.1398-9995.2010.02513.x. Epub 2010 Dec 1. PMID: 21121929.

13. Mølgaard C, Michaelsen KF. Vitamin D and bone health în early life. Proc Nutr Soc. 2003 Nov;62(4):823-8. doi: 10.1079/PNS2003298. PMID: 15018481.

14. Ministerul Sanatatii, Institulul pentru Ocrotirea Mamei și Copilului „Prof. Dr. Alfred Rusescu”. Profocoale pentru profilaxia anemiei și rahitismului la copil. Seria protocoale în ingrijirea copilului 2010.

15. Winzenberg T, Jones G. Vitamin D and bone health în childhood and adolescence. Calcif Tissue Int. 2013 Feb;92(2):140-50. doi: 10.1007/s00223012-9615-4. Epub 2012 Jun 19. PMID: 22710658.

16. Zheng C, Li H, Rong S, Liu L, Zhen K, Li K. Vitamin D level and fractures în children and adolescents: a systematic review and meta-analysis. J Bone Miner Metab. 2021 Sep;39(5):851-857. doi: 10.1007/s00774-02101238-x. Epub 2021 Jun 11. PMID: 34115219.

17. Bolland MJ, Grey A, Avenell A. Effects of vitamin D supplementation on musculoskeletal health: a systematic review, meta-analysis, and trial sequential analysis. Lancet Diabetes Endocrinol. 2018 Nov;6(11):847858. doi: 10.1016/S2213-8587(18)30265-1. Epub 2018 Oct 4. PMID: 30293909.

18. Chiodini I, Gennari L. Falls, fractures and vitamin D: a never-ending story? Nat Rev Rheumatol. 2019 Jan;15(1):6-8. doi: 10.1038/s41584-018-01350. PMID: 30531854.

19. Föcker M, Antel J, Ring S, Hahn D, Kanal Ö, Öztürk D, Hebebrand J, Libuda L. Vitamin D and mental health în children and adolescents. Eur Child Adolesc Psychiatry. 2017 Sep;26(9):1043-1066. doi: 10.1007/s00787-0170949-3. Epub 2017 Feb 8. PMID: 28176022.

20. Głąbska D, Kołota A, Lachowicz K, Skolmowska D, Stachoń M, Guzek D. The Influence of Vitamin D Intake and Status on Mental Health în Children: A Systematic Review. Nutrients. 2021 Mar 16;13(3):952. doi: 10.3390/ nu13030952. PMID: 33809478; PMCID: PMC7999324.

21. Hemamy M, Pahlavani N, Amanollahi A, Islam SMS, McVicar J, Askari G, Malekahmadi M. The effect of vitamin D and magnesium supplementation on the mental health status of attention-deficit hyperactive children: a randomized controlled trial. BMC Pediatr. 2021 Apr 17;21(1):178. doi: 10.1186/s12887-021-02631-1. Erratum in: BMC Pediatr. 2021 May 12;21(1):230. PMID: 33865361; PMCID: PMC8052751.

22. Corsello A, Spolidoro GCI, Milani GP, Agostoni C. Vitamin D în pediatric age: Current evidence, recommendations, and misunderstandings. Front Med (Lausanne). 2023 Mar 16;10:1107855. doi: 10.3389/fmed.2023.1107855. PMID: 37007781; PMCID: PMC10060648.

Povestea Neoviderm emulsie cutanată

și cele 10 indicații ale sale

Dermatologia pediatrică cuprinde o multitudine de patologii cutanate sau sindroame, infecții sistemice cu determinări sau semne cutanate.

ÎMedic specialist

Dermatologie Pediatrică, Spitalul de Pediatrie Ploiești

n cele ce urmează, vom sublinia cele mai importante aspecte ale unor patologii cutanate frecvent întâlnite în practica dermatologică pediatrică curentă.

1. Dermatita de scutec = dermatita frecvent întâlnită la nou-născuți și sugari, localizată la nivelul zonelor convexe, ce se află în contact direct cu scutecul (fața internă coapse, zonă genitală, abdomen inferior).

a) Clinic și paraclinic

Se manifestă sub forma unor plăci eritematoase, care în funcție de severitatea eczemei, pot asocia și eroziuni superficiale, papule, pustule sau chiar noduli în formele extinse. Orice fel de dermatită de scutec care evoluează de mai mult de 3 zile, poate fi infectata secundar cu Candida albicans sau mai rar, cu S. aureus, S. pyogenes sau virus herpes simplex (foarte rar). Tocmai din această cauză, este recomandat să fie efectuate culturi în cazul eczemelor non-responsive la tratament convențional.

Evaluarea sugarului cu dermatita de scutec:

- Simptome asociate (ex: diaree)/Febră/Expunere la infecții/Anamneza despre cum sau cu ce s-a curățat zona, ce produse s-au utilizat, cum se schimbă scutecul/Administrarea anterior a unui antibiotic/Alte tratamente topice aplicate

2. Eczema numulară = dermatită inflamatorie, cronică, caracterizată prin leziuni eczematoase, localizate pe extremități sau trunchi.

a) Clinic și paraclinic

Se manifestă prin plăci eritematoase, rotunde, numulare, cu margini bine delimitate, uneori exudative și acoperite de cruste (în faza acută); în evoluție apar scuame, plăcile devin xerotice, și ocazional central se

reduce eritemul, leziunile devenind anulare.

Examen bacteriologic au antibiogramă -> în cazul leziunilor exudative, recidivante Istoric de dermatită de contact -> patch teste

3. Prurigo nodularis = patologie cutanată cronică, caracterizată prin noduli fermi, pruriginoși, localizați preponderent pe suprafețele de extensie ale extremităților

a) Clinic și paraclinic

Diagnosticul se bazează pe istoricul clinic, cronic, de prurit sever, asociat cu leziuni nodulare escoriate, distribuite simetric.

Se recomandă investigarea etiologiei (patologie dermatologică/infestare/infecții/sindrom genetic).

4. Dermatita de contact alergică = reacție de hipersensibilitate de tip IV, declanșată de contactul direct cu un alergen

a) Clinic și paraclinic

Se manifestă ca o dermatită pruriginoasă, eritemato-scuamoasă, uneori asociată cu vezicule și bule, localizată la nivelul zonelor de contact cu alergenul. De obicei, apar după 1-3 zile de la contactul cu alergenul.

Istoricul pacientului este extrem de important.

Gold standard pentru diagnostic este testarea patch.

5. Dermatita seboreică a sugarului = dermatoză comună, auto-limitată, care se manifestă la sugari între 3 săptămâni și 12 luni, cu o incidență maximă în jurul vârstei de 3 luni.

a) Clinic

Se manifestă sub forma “crustelor de lapte” la nivelul scalpului. Este o eczemă non-inflamatorie, caracterizată prin acumularea unor cruste gălbui, localizate la nivelul vertexului și zonei frontale sau facies (sprâncene, frunte, șanțuri nazo-labiale, obraji); uneori, leziunile pot fi observate și pe trunchi, zona ombilicală sau zone intertriginoase.

6. Miliaria = sau sudamina, este o patologie cutanată comună, tranzitorie, cauzată de obstrucția glandelor sudoripare. a) Clinic

În funcție de nivelul la care are loc obstrucția, există mai multe forme clinice: miliaria cristalină, rubră și profundă. 7-10. Procesul de epitelizare din dermatita atopică, cheilite, impetigo sau intertrigo

O mare parte din îngrijirea rănilor la pacientul pediatric se bazează pe studii de cercetare, experiența clinică și produse dezvoltate pentru utilizare la adulți. Deși principiile îngrijirii rănilor la adulți se aplică și în pediatrie, gestionarea rănilor și aplicarea produselor pentru adulți la pacienții pediatrici pot fi o provocare. Trebuie luate în considerare caracteristicile de dezvoltare ale pacienților pediatrici, cum ar fi incontinența și incapacitatea de a descrie durerea și de a participa la un regim de îngrijire a rănilor.

În toate cele 10 patologii cutanate amintite anterior, Neoviderm emulsie cutanată este de un real ajutor, întrucât activează procesul de regenerare a pielii, are o acțiune de hidratare și de formare a unui film protector, menține hidratarea și umiditatea pielii la o temperatură constantă, favorizând astfel absorbția secrețiilor. Eficiența produsului Neoviderm emulsie cutanată este susținută de beta-glucanul din compoziția sa, izolat din ciuperca Pleurotus Ostreatus; astfel, este stimulat sistemul imunitar și procesul de apărare prin acțiunea anti-microbiană, reparatoare și hidratantă. Acidul hialuronic cu greutate moleculară mare rămâne la suprafața pielii, determinând formarea unei pelicule, ce favorizează procesul de reparare al țesuturilor. Coloizii polizaharidici formează un gel hidrofil în contact cu secrețiile, astfel încât împiedică aderența bacteriană la nivelul rănilor, menținând mediul umed, hidratat și la o temperatură constantă. De asemenea, stimulează producția de fibroblaste, accelerând procesul de normalizare al pielii. Ca și posologie de administrare, Neoviderm emulsie cutanată se aplică pe leziuni, putând fi reaplicat, la nevoie, până la normalizarea completă a pielii. În concluzie, Neoviderm emulsie cutanată reprezintă un tratament topic eficient, în diversele patologii cutanate, de la mic la mare!

Dr. Raluca Miulescu

Diareea acută de cauză infecțioasă

Diareea acută este un simptom întâlnit frecvent în practica medicală, simptom care poate avea cauze diverse. În general, în evaluarea unui pacient cu diaree apreciem trei aspecte principale: consistența scaunelor, numărul acestora și volumul lor. Mecanismul patogen al diareei determină o accelerare a tranzitului intestinal, prin perturbarea transportului apei și electroliților și alterarea absorbției și secreției intestinale1,2.

Organizația Mondială a Sănătății (OMS) definește diareea ca trei sau mai multe scaune moi sau lichide pe zi, sau mai frecvent decât este normal pentru individ. Consistența materiilor fecale este lichidă, sau păstoasă, adaptându-se la forma recipientului său și reprezintă de obicei un simptom al unei infecții gastrointestinale, a cărei cauză poate fi bacterienă, virală și/ sau parazitară1,3.

Organizația Mondială a Sănătății (OMS) atrage atenția asupra gravității afecțiunii, în special la anumite categorii de vârstă, cum sunt sugarii și copii sub 5 ani și vârstnicii peste 70 de ani, în rândul cărora mortalitatea este ridicată3,9.

În funcție de durata simptomelor, diareea este clasificată în:

• acută - cu durata sub 2 săptămâni,

• persistentă - cu durata de 2-4 săptămâni

• cronică, atunci când depășește 4 săptămâni2

După aspect, diareea acută poate fi apoasă sau sangvinolentă (dizenteria)3.

• Diareea acută poate fi de cauză:

• neinfecțioasă, sau

• infecțioasă.

Cele mai frecvente motive de diaree neinfecțioasă sunt: alergiile alimentare, diareea iatrogenă (în special indusă de

administrarea de antibiotice), sindrom post-operator, tulburări ale peristaltismului intestinal. În ce privește cauzele infecțioase, diareea acută poare fi virală, bacteriană sau parazitară4,5,6.

Diareea virală are frecvent ca agenți patogeni: rotavirus (producând în special la copii episoade severe, care pot necesita spitalizare), norovirusul (afectează persoane de toate vârstele și odată cu extinderea vaccinării antirotavirale devine din ce în ce mai des), adenovirusul, astrovirusul și sapovirusul. Vibrio cholerae, C. difficile, speciile Shigella, Salmonella și E. Coli enteropatogen sunt frecvent incriminate de apariția diareei bacteriene. Giardia lamblia și Entamoeba histolytica sunt cauze principale ale diareei parazitare7

Pandemia cu SARS-CoV-2 a adus în atenție manifestările gastro-intestinale ale bolii COVID-19, care, pe lângă spectrul de manifestări clinice respiratorii (febră, tuse uscată și dispnee, sindrom de detresă respiratorie acută și insuficiență multiplă de organe) poate include cefalee, hemoptizie, greață, vărsături și diaree. Diareea este un simptom frecvent în infecțiile cu coronavirus; fiind prezentă la până la 30% dintre pacienții cu MERS-CoV și la 10,6% dintre pacienții cu SARS-CoV28.

Modificările de tranzit intestinal pot fi însoțite și de alte simptome: inapetență, durere abdominală, febră, greață și/ sau vărsături, sindrom de deshidratare acută, balonare, tenesme rectale. Aceste semne și simptome pot orienta diagnosticul diferențial intre diareea de cauză infecțioasă și cea neinfecțioasă. In diareea infecțioasă debutul afecțiunii este brusc, cu scaune de consistență scăzută, până la apoasă, de volum crescut, cu miros fetid, uneori muco-sangvinolente (ca în dizenterie). Greața și vărsăturile pot precede modificările de tranzit intestinal. Apariția febrei înalte, în puseu inițial, poate orien-

ta spre etiologia virală. Sugarii și copiii de vârstă mică, gravidele și vârstnicii sunt categorii la risc pentru apariția sindromului de deshidratare acută2

Anamneza unui pacient cu diaree acută strânge date despre contextul epidemiologic al apariției simptomelor (istoric recent de călătorie în zone endemice, contact cu persoane cu aceeași simptomatologie, riscuri profesionale), condiții de viată și muncă (igiena personală și colectivă, igiena alimentației), antecedentele personale și heredocolaterale, modalitatea de debut, aspectul scaunului, prezența sângelui în scaun, asocierea altor semne și simptome, în special vărsăturile, tratament primit anterior prezentării la consultație sau medicație pentru afecțiunile cronice.

Evaluarea inițială cuprinde examenul fizic împreună cu măsurarea greutății, a temperaturii corpului, a tensiunii arteriale, frecvenței respiratorii și alurii ventriculare. De asemenea, este importantă aprecierea apariției sindromului de deshidratare acută, cu evaluarea gradului de deshidratare: stare generală modificată, senzația de sete intensă, ochi afundați în orbite, mucoase deshidratate, pliu cutanat leneș, pus radial diminuat pot indica sindromul de deshidratare acută10.

În general, investigațiile de laborator nu sunt necesare în diareea acută necomplicată, menținerea unui volum intravascular adecvat și corectarea tulburărilor hidro-electrolitice au prioritate față de identificarea agentului cauzal10

Prezența sângelui macroscopic în scaun la pacienții febrili indică, în general, o infecție cauzată de agenți patogeni invazivi (Shigella, Campylobacter jejuni, Salmonella sau Entamoeba histolytica). Coproculturile sunt utile pentru a identifica Vibrio cholerae atunci când există suspiciune clinică și/sau epidemiologică

Dr. Raluca Ghionaru

Medic Primar Medicină de Familie Președinte AREPMF

Direct din NATURĂ. Per fecţionată de ȘTIINŢĂ.

conţine diosmectită,

Diosmectită 1 argilă terapeutică 100% naturală

Purificată și perfectionată

2-7 pentru a și simptomele diareei OPRI TRATA

Formulă originală, 8 fabricată în Franţa de pes te 45 de ani

conţine diosmec tită – argilă 100%

9-11 naturală cu proprietăţi unice, remarcabile :

Argilă naturală purificată

Argilă naturală purificată

Argila este un mineral format din silicaţi de aluminiu și magneziu, 1 organizaţi în foi, compuși din par ticule foar te fine (1-3 µm) .

Argilele au o structură bine definită pe 3 niveluri, fiecare par ticulă având o structură de tip foaie, care se dispersează ușor într-un film continuu:

Foaie: organizare lamelară

Par ticulă: gruparea foilor

Agregate: asocieri de par ticule

Proprietățile zico - chimice remarcabile ale argilelor stau la baza 9-11 modului lor de ac țiune :

P l a s t i c i t a t e - a b i l i t a t e a a r g i l e l o r d e a s e d e f o r m a , d a t o r i t ă dimensiunilor mici ale par ticulelor și structurii lor lamelare, ceea ce conduce la acoperirea și protecţia mucoasei intestinale

Adsorbție i putere de tamponare – fixează diferite molecule, având acţiune pe suprafaţă mare și fiind active chimic Această proprietate conduce la legarea de agenţi patogeni, toxine, gaze

Absorbție i înglobare - proprietatea argilei de a face schimburi cu moleculele de apă, datorită c a r a c t e r u l u i h i d r o fi l A s t f e l , a r g i l e l e a u capacitatea de a modifica compor tamentul c u r g e r i i l i c h i d e l o r : a b s o r b m o l e c u l e d e a p ă ( î n g l o b a r e ) s a u e l i b e r e a z ă m o l e c u l e d e a p ă (contracţie)

Putere de acoperire - capacitatea de a forma un strat izolant, deoarece par ticulele de argilă rămân în suspensie și păstrează posibilitatea agregării (interacţiunea între foi), ceea ce conduce la protecţia mucoasei gastrice sau intestinale.

– alături de pacienţi de peste 45 de ani

Doar brandurile puternice rezistă în timp.

Din 1975: 12

• Cel puţin administrate de pacienţi 15 miliarde de plicuri

• au fost confirmate de E cacitatea i siguranța numeroase studii clinice și meta-analize de -a lungul 13 celor 45 de ani de utilizare

Pentru întreaga familie, copii și adulţi

este produsul original, fabricat în Franţa 2 printr-un proces riguros de purificare și control

este produsul original pe bază de diosmectită, fabricat în Franţa, în două unităţi de producţie Una dintre ele este situată în L ’ I s l e - s u r - l a - S o r g u e, î n s u d u l Fr a n ţ e i , i a r c e a l a l t ă î n D re u x , î n regiunea Normandia.

Diosmectita trebuie izolată de celelalte minerale, de a c e e a M AYO LY a d e z v o l t a t u n p r o c e s s p e c i a l riguros de fabricaţie pentru a prezer va calităţile naturale ale argilei și potenţialul ei terapeutic.

2 Astfel, peste 90 de teste și analize diferite sunt realizate începând din etapa de ex tracţie, până în etapa finală de ambalar e, asigurând calităţile terapeutice ale și siguranţa în administrare

– mecanism complex de ac ţiune, atât 3-7 asupra cauzei, cât și asupra simptomelor diareei : Astfel, nu doar oprește diareea, dar și tratează simptomele acesteia, având acţiune completă:

1. Ca pacitate adsor bantă – ac tivitate a adsor bantă intensă și o mare abilitate de a lega virusuri, bacterii și toxine, ajută la eliminarea acestora din organism.

2. Capacitate mare de acoperire a mucoasei intestinale - formează o barieră de protecţie faţă de factori iritanţi, ce ea ce ajută la repararea muco asei inte stinale și la reface rea permeabilităţii acesteia.

3. Absoarbe excesul de apă prin intermediul par ticulelor de argilă și al straturilor dintre foi.

pacien e ti d d ri e

Referinţe: 1. Rautureau et al Les argiles Éditions Septima, 2004; 2. Data on file; 3. RCP Smecta 2020; 4. Brouillard JG Gastroenterol Clin Biol 1989;13(1):18-24; 5. Droy et al Gastroenterol Clin Biol 1985;12:119-121; 6. Dupont et al Clinical Gastroenterology and Nutrition 1992;14:413-419; 7. Guarino et al. J Pediatr Gastroenterol Nutr 2014;59:132–152; 8. Kow C, Hasan S. Letter to Editor Elsevier 2021;82(2); 9. Carretero MI, Pozo M. Applied Clay Science 200;46:73-80; 10. Ghadiri et al RSC Adv 2015;5:29467-81; 11. Rautureau et al Argiles et santé Propriétés et thérapies Éditions Lavoisier, 2010; 12. Cumulatively, postmarketing exposure to diosmectite. PSUR on the 11 januar y 2019; 13. Pèrez-Gaxiola G, et al. Cochrane Database Syst Rev 2018;4:CD011526.

Medicament care nu se eliberează pe bază de prescripţie medicală. Acest material promoţional este destinat profesioniștilor din domeniul sănătăţii. Este impor tant să rapor taţi orice reacţie adversă suspectată la Agenţia Naţională a Medicamentului şi a Dispozitivelor Medicale din România, Str Aviator Sănătescu nr 48, sector 1, Bucureşti 011478- RO, e -mail: adr@anm.ro, Website: www.anm.ro Totodată, reacţiile adverse suspectate se pot rapor ta și către reprezentanţa locală a deţinătorului autorizaţiei de punere pe piaţă, la Mayoly Romania SRL, Str Mihai Eminescu, Nr 108-112, București, Sec tor 2. Telefon: +40 371 575 757, e -mail: vigilance.ROU@mayoly.com. RO-SCA-2024022601

Pentru informaţii complete de prescriere, vă rugăm să scanaţi codul QR:

de holeră (focare/epidemii) și pentru a determina sensibilitatea antimicrobiană10

Pentru formele severe investigațiile de laborator pot obiectiva dezechilibre hidro-electrolitice.

Diagnosticul diferențial al diareei acute este etiologic, dar se face și pentru a diferenția de alte afecțiuni acute febrile, care pot fi însoțite de manifestări gastro-intestinale, în special la copii: pneumonie, otită medie acută, infecție a tractului urinar, mai rar sepsis bacterian sau meningită10

Având în vedere caracterul necomplicat ar majorității episoadelor de diaree acută și etiologia frecvent virală, tratamentul este în principal suportiv și cuprinde:2,10-17.

1. Săruri de rehidratare orală (SRO). Terapia de rehidratare orală reprezinntă administrarea de soluții adecvate pe cale orală, pentru a preveni sau corecta sindromul de deshidratare acută. Rehidratare orală reduce rata de spitalizare atât în țările dezvoltate, cât și în cele în curs de dezvoltare. Sărurile de rehidratare orală au compoziție standard recomandată de OMS, cu o osmolaritate mică, concentrații reduse de sodiu și glucoză și au ca efect reducerea numărului de vărsături și de scaune eliminate, evită riscul de hiper-natremie și scad necesarul de rehidratare intravenoasă. SRO sunt recomandate indiferent de vârstă și de tipul de diaree (nclusiv holera).

2. Zinc. Suplimentarea cu sulfat de zinc în dozele recomandate (20 mg/zi) reduce incidența diareei în următoarele 3 luni și reduce decesele neaccidentale cu până la 50%. În special în țările în curs de dezvoltare și în cazul copiilor, administrarea de zinc corectează deficitele deja existente și reduce recăderile.

3. Dieta. Alimentația normală ar trebui continuată în lipsa unui sindrom de deshidratare acută sau reluată imediat după corectarea unei deshidratări ușoare, moderate sau severe, prin administrarea de SRO sau intravenos. Ca urmare, nu este recomandat un repaus digestiv mai lung de 4 ore. Este recomandată o dietă adecvată vârste, cu mese mai mici și mai dese (aproximativ 6/zi), în funcție de toleranța digestivă Sunt indicate alimente hipercalorice

și bogate în micronutrienți. În cazul copiilor alăptați este indicată continuarea alăptării fără întrerupere. Se recomandă evitarea sucurilor de fructe hiperosmolare, care pot accentua diareea.

4. Probiotice. Ghidurile de practică medicală, atât pentru adulți, cât și pentru copii, recomanda administrarea probioticelor care beneficiază de dovezi medicale: L. reuteri ATCC 55730, L. rhamnosus GG, L. casei DN-114 001, și Saccharomyces cerevisiae (boulardii). Efectele sunt specifice fiecărei tulpini și nu pot fi extrapolate altora.

5. Absorbante și protectoare intestinale (cu acțiune intraluminală). Diosmectita și gelatina tanat au ca efect tapetarea și protejarea barierei mucoasei intestinale. Se recomandă asocierea cu alte medicamente la interval de 2 ore, deoarece pot modifica absorbția și eficacitatea acestora. Diosmectita inhibă diseminarea rotavirusului pe suprafața celulară și reduce aderența virusurilor la suprafața celulelor epiteliale intestinale, conferind protecție împotriva infecțiilor virale. În infecția cu E Coli enteropatogen diosmectita contracarează pierderile de electroliți și crește absorbția apei și a electroliților. În prezența Vibrio cholerae diosmectita are efect antidiareic în

condiții de alterarea motilității intestinale indusede toxina holerei și conferă efect mucoprotector, reducând distrugerea membranelor celulelor epiteliale intestinale. Diareea secretorie din infecția cu Sars-CoV2, prin mecanism enterotoxin-like beneficiază, de asemenea, de tratament cu diosmectită.

6. Antisecretorii. Racecadotrilul reduce hipersecreția intestinală de apă și electroliți (inhibitoride enkefalinază).

7. Inhibitori ai tranzitului intestinal. Loperamidul reduce peristaltismul intestinal și frecvența scaunelor; este o substanță opioid-like, recomandată doar în diareea acută dovedit neinfecțioasă, pentru periadă scurtă și doar adulților.

8. Medicamente antiinfecțioase intestinale: nitrofurantoina și furazolidona sunt indicate numai in tratamentul diareei de origine bacteriană.

Profilaxia diareei acute infecțioase cuprinde măsuri cheie recomandate de Organizația Mondială a Sănătății: accesul la apă potabilă sigură, utilizarea de instalații sanitare îmbunătățite, spălarea mâinilor cu săpun, alăptarea exclusivă la sân în primele șase luni de viață, o bună igienă personală și alimentară, educație sanitară cu privire la modul de răspândire a infecțiilor, vaccinarea împotriva rotavirusului.

Bibliografie

1.Bellido-Blasco JB, Arnedo-Pena A.Encyclopedia of Environmental Health. 2011:659–67; 2.Guarino et al. J PediatrGastroenterol Nutr2014;59:132–152; 3.https:// www.who.int/health-topics/diarrhoea#tab=tab_2, accesat 2023; 4.Manatsathit et al. J Gastroenterol Hepatol2002;17(Suppl.):S54–S71; 5.Hodges K,Gill R. Gut Microbes 2010;1:1:4-21; 6.Wilking et al. Epidemiol Infect 2013;141:2365-2375; 7.Kim Hodges & Ravinder Gill Gut Microbes, 2010;1:1:4-21; 8.D’Amico et al. Clinical Gastroenterology and Hepatology 2020;18:1663–1672; 9.B. Dadonaite et al. (2018) - „Diarrheal diseases” OurWorldInData.org. https://ourworldindata.org/diarrheal-diseases, accesat 2023; 10.WGO Global Guidelines, https:// www.worldgastroenterology.org/guidelines/acute-diarrhea/acute-diarrhea-english, accesat 2023; 11.WGO Global Guidelines https://www.worldgastroenterology. org/probiotics-prebiotics.html, accesat 2023; 12.Rey C Revue internationale de pédiatrie1989;196:33-37; 13.Schiller L.R. Curr Gastroenterol Rep 2017;19:18; 14.Rateau et al. Curr Med Res Opin 1982;8(4):233-241; 15.Fioramonti et al. Digestion 1987;36:230-237; 16.Brouillard MY, Rateau JG. Gastroenterol Clin Biol 1989;13(1):18-24; 17.Marco Poeta et al. Heliyon 8 (2022) e10246.

Controlează efectele refluxului gastroesofagian la gravide

GASTROTUSS LIGHT DE LA DMG ITALIA UN PRODUS UNIC PE PIAȚA ROMÂNEASCĂ

Gastrotuss light se administrează copiilor peste 12 ani, la gravide, persoanelor cu obezitate și celor care țin dietă, persoanelor cu diabet zaharat, și celor care au restricție de sodiu, celor cu HTA sau litiaza renală.

Dispozitiv medical cu acțiune mecanică indicat pentru tratamentul refluxului reduce simptomele legate de aceasta, de exemplu: regurgitare, tuse, pirozis, esofagită, disfonie, flogoză rinofaringiană și în orice caz de boală fiind cauzată în principal sau secundar de refluxul gastroesofagian. Este destinat utilizării pe cale orală.

Este un produs sigur care poate fi administrat timp îndelungat: 3 luni sau după nevoile pacientului, la 2 luni reduce cu 90% simptomele.

Are în plus și Simeticona, D-panthenol și zinc: elimina gazele și asigura vindecarea mucoasei esofagiene

PepsinO spray este SINGURUL SPRAY pentru răgușeală, tuse, corp străin din refluxul laringofaringian

Pepsino Oral Reflux Spray 30ml este un spray pentru reflux gastro-esofagian care contracarează simptomele refluxului și lubrifiază mucoasa faringiană.

Util în cazul simptomelor de reflux faringian, cum ar fi: globus hipofaringian (senzație de corp străin în gât), tuse, nevoia de a drege vocea, uscăciune sau iritație faringiană

• Asociat cu Gastrotuss light sirop combate tusea asociată refluxului gastroesofagian

Produsele noastre le găsiţi în farmacii sau, la preţ de importator, cu un singur click pe farmaciile3f.ro

Prurigo cronic în populația pediatrică

– cauze și particularități în tratament

Prurigo cronic (PC) este o afecțiune caracterizată prin mâncărime intensă și leziuni secundare zgârieturilor. Deși este o entitate clinică specifică, poate fi secundară a numeroase afecțiuni.

CMedic rezident Pediatrie

Spitalul Clinic de Urgență pentru Copii „Grigore Alexandrescu“

u scopul de a clarifica patologia, Proiectul European de Prurigo a publicat o lucrare de consens în 2018 ce afirmă că PC este „o boală distinctă definită prin prezența pruritului cronic și a multiplelor leziuni pruriginose localizate sau generalizate”, ce „apare din cauza unei sensibilizări neuronale la mâncărime și a unui ciclu mâncărime-zgâriere”. Originea poate fi dermatologică, în până la jumătate din cazuri, dar si sistemică, neurologică și psihiatrică/psihosomatică, multifactorială sau nedeterminată (Tabelul 3). Leziunile pruriginose sunt „noduli sau plăci excoriate, scuamate sau cu crustă, adesea cu un centru albicios

Criterii principale:

Criterii associate:

Semne

sau roz și margine hiperpigmentată”. În cadrul consensului au fost stabilite tipurile de PC: papular, nodular, în placă, ombilicat și liniar. Leziuni diferite morfologic pot fi prezente simultan și caracteristicile se pot schimba pe parcursul bolii.

Prevalența PC în populație este estimată la aproximativ 72 de cazuri la 100 000. Este o afecțiune considerată rară în populatia pediatrică, fiind mai frecventă între 50-60 de ani.

Fiziopatologia

Diverse patologii provoacă mâncărime ce duce la zgâriere si perturbă bariera pielii, prelungind inflamația. Când mâncărimea devine cronică apare sensibilizarea sistemului nervos periferic și central. O minoritate dintre pacienții cu prurit cronic dezvoltă leziuni pruriginose, indicând o predispoziție genetică.

PC se caracterizează prin hiperplazia terminațiilor nervoase în dermul papilar și hipoplazia în epiderm, atât în pielea

Mâncărime cronică (>6 săptămâni) ca prim simptom

Istoric și/sau semne de zgâriere

Multiple leziuni pruriginose localizate/ generalizate

Leziuni simetrice unde pielea poate fi zgâriată

Piele normală între leziuni

Posibilitatea altor leziuni prin zgâriere

Fața și palmele sunt rareori implicate

Leziunile pruriginose sunt persistente.

Simptome Mâncărimea precede leziunile cutanate.

Posibilitatea de arsură, usturime sau alte dureri

cronicitate: mâncărime foarte intensă, continuă; alocnezia, hiperknezia și propagarea leziunilor pruriginose

Aspecte funcționale Afectarea somnului

Comportament obsesiv-compulsiv

Aspecte emotionale Anxietate, depresie

Tabelul 2 - Diagnosticul diferential pentru PC Înțepături

Limfoame cutanate

Dermatita herpetiformă

Lichen plan hipertrofic

Scabie

Excoriații nevrotice și dermatită artefactă

Infecții cu sporotricoide

Infecții micobacteriene

Keratoacantoame multiple

Dermatofibroame multiple

Sarcoidoza

Pemfigoid bulos

sănătoasă, cât și în cea deteriorată. Hipoplazia se datorează neuropatiei subclinice cu fibre mici si este corectată când leziunile se refac sau poate fi o consecința zgârieturilor. Proliferarea terminațiilor nervoase în derm este legată de inflamatia locala. Apare o buclă de feedback pozitiv (↑inflamație locală → ↑inflamație nervoasă → ↑substanțe proinflamatorii → ↑ inflamație locală), confirmand ciclul mâncărime-zgâriere.

Factorul de creștere neuronal (NGF), secretat de mastocite și eozinofile, joacă un rol în proliferarea terminațiilor nervoase și a keratinocitelor în PC. Limfocitele TH2 sunt importante în sinteza NGF, prin secreția de IL-4 și IL-13, fapt ce ar putea explica de ce dermatita atopică se găsește în asociere cu PC.

Substanța P, unul dintre principalii mediatori ai inflamației neurogene, determina degranularea și eliberarea histaminei și leucotrienelor la legarea la NK-1R (receptorului neurokininei 1) și M4GPRX2 (receptorul cuplat cu proteina G) pe mastocitele cutanate. NK-1R sunt de asemenea prezenți în keratinocite, care eliberează alte substanțe pruritogene (explicând un control incomplet asupra mâncărimii prin antihistaminice), precum și în alți mediatori inflamatori, cum ar fi IL-128 și NGF.

Dr. Andreea-Beatrice Mare

Tabelul 1 - Criteriile de diagnostic in PC, conform Proiectului European de Prurigo

Vea OLIO

ULEI DE BAZĂ - 100% VITAMINA E

film lipidic protector

- simplu, un singur ingredient fără excipienți

- acțiune protectoare, reparatoare și antioxidantă

- reduce biofilmul cutanat

Adjuvant cosmetic pentru:

Buze și zona periorală

- uscăciune, roșeață, iritație și fisuri din cauza agenților externi (ex. cheilite)

Față, corp și membre

- fisuri ale mameloanelor în timpul alăptării (ragade)

- fisuri și ragade localizate

- înțepături de insecte: calmează mâncărimea și roșeața

Cavitatea bucală (comestibil)

- iritație gingiilor și mucoaselor

- iritație de la dentiție

- uscăciunea cavității bucale

- iritații de la aparatele ortodontice

Zona genitală și anală

- iritație balano-vulvo-anală sau ragade din cauza agenţilor externisinechie vulvară, aderențe balanoprepuțiale

Tabelul 3 - Cauze frecvente de PC

Afecțiuni dermatologice Afecțiuni sistemice

Cauze neuropatice și psihiatrice

Dermatită atopică Insuficiență renală (prurit uremic) Prurit brahioradial

Scabie Ciroză

Nevralgie postherpetică

Cicatrici Afecțiuni tiroidiene, Diabetul zaharat Notalgia parestetică

Lichen simplex cronic Cancerele hematologice, Micoza fungoidă

Pemfigoid bulos,

Dermatită herpetiformă. HIV

Scleroză Multiplă

Boli reumatice, medicamente Depresie/Anxietate

IL-31, produsă de limfocitele TH2, este suprareglată de 50 de ori în prurigo de tip nodular și leagă un receptor într-o subpopulație de neuronii senzoriali din ganglionii spinali, pozitivi pentru TRPV1 și TRPA1.

Diagnostic Diagnosticul in PC este clinic. Este caracterizata de mâncărimi intense și zgârieturi (excoriații) frecvent generalizate, crutând fața, palmele și tălpile. De obicei nu există excoriații interscapular, creând semnul fluturelui. Proiectul European Prurigo a propus cele 3 criterii principale necesare pentru a susține diagnosticul (Tabelul 1), unde simptomul initial este mancarimea. Patologiile ce intră în diagnosticul diferențial sunt reprezentate in Tabelul 2.

Histologic, in PC epidermul prezintă ortohiperkeratoză și acanthosis nigricans care pot evolua spre hiperplazie pseudoepiteliomatoasă. Semnul palmelor păroase reprezinta o hiperkeratoză asemănătoare cu pielea exfoliata acral, dar cu foliculi de păr. Fibroza dermului papilar și reticular este marcată de o proliferare a fibroblastelor și de un infiltrat inflamator perivascular și interstițial cu limfocite și macrofage. Multe trăsături sunt asemănătoare cu lichenul simplex cronic ce cauzată zgâriere. Dermoscopia poate ajuta la dignosticul diferential, în special cu lichenul plan hipertrofic. În PC nodular există zone albe sidefate, globule roșii, vase glomerulare, cruste maro-roșiatice și striații albe periferice sub formă de stea.

Management

După confirmarea diagnosticului, cauzele (Tabelul 3), frecvent multiple, ar trebui investigate. Se recomandă biopsia dacă leziunile au apărut peste pielea inflamată sau pentru diagnosticul diferențial

cu o afecțiune cutanată cu debut nespecific (pemfigoidul bulos și dermatita herpetiformă.). Au fost descrise PC în dermatita de contact, necesitand teste pach.

AFECȚIUNI DERMATOLOGICE: Dermatita atopică - Până la jumătate din PC au ca origine o afecțiune dermatologică, frecvent dermatita atopică. Dermatita atopică este o afecțiune cronică, inflamatorie a pielii, cu papule sau plăci eritematoase sau hiperpigmentate. Prezintă o distribuție caracteristică (feța, scalpul și zonele de extensie la sugari; zonele de flexie la copiii mari). Debutează frecvent în copilărie, existând antecedente familiale de boală alergică. O caracteristică este și aloknezia, în care un stimul inofensiv (transpirație, contact cu lâna) induce mâncărime.

Scabia este asociată cu prurit sever, prin hipersensibilitate întârziată la proteinele acarienilor, care se agravează seara și noaptea. Poate continua câteva săptămâni după eradicarea acarienilor. Sunt prezente papule mici, excoriate și vizuini de acarieni în zone intertriginoase (gât, axile, genital și interdigital). Dermoscopia sau răzuirea pielii pot fi folosite. Pruritul în pediculoză este cauzat de o reacție de hipersensibilitate întârziată la saliva păduchilor.

Sunt asociate cu prurit semnificativ si cicatricile arsurilor sau cheloizii prin captarea fibrelor nervoase mici.

Lichen simplex cronic descrie dezvoltarea plăcilor lichenificate (piele îngroșată) și excoriațiilor cauzate de prurit, frecvent la nivelul scalpului, gâtului, antebrațelor extensorii, scrotului și picioarelor. Este adesea observat în dermatita atopică sau în formele neuropatice de prurit.

Prurigo nodularis, forma cronică autentică de prurigo, prezintă mai mulți

noduli fermi, pruriginoși, simetrici, în principal pe suprafețele de extensie ale extremităților, frecvent cu antecedente de dermatită atopică. Apare acantoză și papilomatoză pronunțată, o proliferare a vaselor mici și a infiltratului polimorf nodular (mastocite și eozinofile) în straturile superioare și mijlocii ale dermului, fascicule groase de fibre nervoase și fibre nervoase terminale fine, dispuse reticular.

Pruritul este o trăsătură caracteristică bolilor autoimune precum pemfigoidul bulos și dermatita herpetiformă. Majoritatea pacienților cu pemfigoid bulos dezvoltă plăci și bule eczematoase sau urticariene. Dermatita herpetiformă este asociată cu sensibilitatea la gluten și se prezintă cu papule și vezicule inflamatorii intens pruriginoase pe antebrațe, genunchi, scalp și fese. Biopsia pielii și imunofluorescența directă confirma diagnosticul.

AFECTIUNI SISTEMICE: Pruritul din bolile sistemice se prezintă de obicei fără o erupție cutanată primară, aparand leziuni secundare: plăci lichenificate, excoriații și noduli de prurigo.

Insuficienta renală - Pruritul uremic este frecvent la pacienții cu dializă. Este adesea generalizat, proeminent pe spate, agravat seara și noaptea sau în timpul și la încheierea dializei.

Boala hepatică - Pruritul colestatic, din cauza afectarii secreției bilei, este generalizat, inițial acral la nivelul palmelor si tălpilor, zone mai puțin frecvente pentru prurit). Afecțiunile asociate includ colangita biliară primară, colestaza intrahepatică a sarcinii, colangita sclerozantă, hepatita virală, colestaza indusă de medicamente și icterul obstructiv. Au niveluri plasmatice crescute de opioide, iar enzima autotaxina și acidul lizofosfatidic substratul său au fost propuse ca mediatori în pruritul colestatic. Interacțiunea dintre bilirubină și neuronii senzitivi periferici, prin receptorii cuplați cu proteina G legați de Mas, a fost, de asemenea, propusă ca mecanism.

Tireotoxicoza prezintă frecvent prurit generalizat, în special în boala Graves, prin reducerea pragului de mâncărime mediat de vasodilatație și activarea căilor kininelor secundare ratei metabolice crescute. Hipotiroidismul este asociat mai rar cu mâncărime, prin xeroza pielii.

Pruritul poate apărea din cauza tulburărilor asociate diabetului zaharat: in-

TRATEAZA SIMPTOMATIC DIAREEA INDIFERENT DE CAUZA oriunde te -ai aa Diosmectită

Nu-i

S uspensie gata preparată Administrare rapidă Fără apă

Pentru copii cu vârs peste 8 ani și vârsta te adulţi

®

Niciodata nu-i momentul pentru diaree.

, este solutia potrivita pentru , aate în miscare persoane active

Ac tivități spor tive Pe stradă La birou

În călătorii

Ce este SmectaGo și pentru ce se utilizează:

,

În mijloacele de transpor t

La școală

SmectaGo® este un dispozitiv medical, o suspensie gata de utilizare, disponibilă într-un plic unidoză, pentru administrare pe cale orală.

SmectaGo® este indicat în: Tratamentul diareei acute la adulţi şi copii cu vârsta peste 8 ani. La copii, tratamentul diareei acute trebuie însoţit de administrarea de soluţii de rehidratare ® orală pentru a evita deshidratarea. Tratamentul diareei cronice sau al durerii abdominale la adulţi. *In caz de diaree acută, puteţi utiliza SmectaGo timp Recomandari privind dozajul: de până la 3 zile. Dacă diareea durează mai mult de 3 zile, adresaţi-vă medicului dumneavoastră. Diareea cronică și dureri abdominale: Adulţi (exclusiv) Doza: Până la 3 plicuri pe zi (1 dimineaţa, 1 la prânz și 1 seara), după caz. Puteţi să utilizaţi acest dispozitiv medical timp de până la 2 săptămâni fără aviz medical. Nu este recomandată utilizarea prelungită sau ® repetată a SmectaGo Fabricant : IPSEN Consumer HealthCare, 65 quai Georges Gorse 92100 Boulogne-Billancour t, Franţa, Telefon: +33 (0)158 33 00 00. Ultima revizuire a informaţiilor: Februarie 2020. Acest material promoţional este destinat profesioniștilor din domeniul sănătăţii. Este impor tant să rapor taţi orice incident/reacţie adversă suspectată la Agenţia Naţională a Medicamentului şi a Dispozitivelor Medicale din România, Str Aviator Sănătescu nr 48, sector 1, Bucureşti 011478- RO, e-mail: adr@anm.ro, Website: www.anm.ro. Totodată, incidentele/reacţiile adverse suspectate se pot rapor ta și către reprezentanţa locală a deţinătorului autorizaţiei de punere pe piaţă, la Mayoly Romania SRL, Str Mihai Eminescu, Nr 108-112, București, Sector 2. Telefon: +40 371 575 757, e-mail: vigilance.ROU@mayoly.com. RO-SCA -2024022602

fecții cu dermatofite, xeroză, neuropatie diabetică și infecții cutanate cu Candida. Neuropatia diabetică poate explica pruritul localizat la nivelul extremităților inferioare, scalpului sau trunchiului, iar cel vulvar a fost asociat cu diabetul slab controlat.

Pruritul generalizat poate fi semnul de prezentare al tumorilor maligne hematologice, aparand ocazional cu ani înainte. Poate apărea si in bolile paraneoplazice, cum ar fi keratoza seboreică eruptivă, acanthosis nigricans malign, dermatomiozita și eritrodermia. Cele mai frecvente afecțiuni maligne asociate cu prurit includ limfomul Hodgkin, limfomul non-Hodgkin, micoza fungoida, policitemia vera, leucemiile, discraziile plasmocitelor și tumorile carcinoide gastrice.

În HIV pruritul a fost raportat la 45% dintre pacienți. Poate apărea ca urmare a unor afecțiuni cutanate primare (xeroză, dermatită seboreică și dermatofite), asociat cu o boală sistemică in HIV (limfom, boală renală cronică sau boală hepatică) sau ca urmare a foliculitei eozinofila. Foliculita eozinofilă este erupție papulară perifoliculară care implică trunchiul superior, membrele și fața.

Mâncărimea este un simptom comun al dermatomiozitei (prin cresterea IL-31), al sclerozei sistemice (sclerodermie) și al sindromului Sjögren primar.

Pruritul poate rezulta din uscăciunea pielii indusă de medicament, in terapia sistemică cu retinoizi, sau asociată a fototoxicităţii, in doxiciclină. Pruritul însoțește frecvent utilizarea opiaceelor, în special intratecal sau epidural si agenții antineoplazici.

TULBURĂRI NEUROLOGICE (mâncărime neuropatică):

Prurit brahioradial este localizat si implică antebrațul dorsolateral proximal. Simptomele pot fi intermitente, unilaterale/bilaterale. Se amelioreaza la aplicarea de gheață local („semnul pachetului de gheață”). Se sugerează ca factori predispozanti implicarea rădăcinilor nervoase cervicale C5-C8 și radiația solară, cu agravare vara.

Notalgia parestetică determina prurit prin blocarea nervoasa a ramurilor posterioare a nervilor spinali de la T2 la T6. Simptomele sunt unilaterale și implică pielea medial față de marginea scapulară pe mijlocul sau partea superioară a spatelui. Biopsiile cutanate arata depunerea

de amiloid.

Nevralgie postherpetică – 30-58% dintre pacienții cu nevralgie postherpetică prezintă prurit la locul herpesului zoster.

Rareori, in scleroza multiplă apar episoade recurente prurit generalizat, prin activarea sinapselor artificiale în zonele de demielinizare.

Tratament

Pentru a evalua eficacitatea tratamentelor, exista o versiune a Investigator Global Assessment a severității specifică PC nodular, bazata pe numărul de leziuni, cu 5 niveluri: limpede (0 noduli), aproape limpede (1–5 noduli), ușoară (6-19 noduli), moderată (20-100 noduli) și severă (>100 de noduli).

Tratamentul PC este dificil de gestionat deoarece nu există ținte terapeutice specifice, fiind prescrise multe medicamente, cu eficacitate scăzută. Scopul este atenuarea mâncărimii și reducerea numărului de leziuni. Este esențiala tratarea cauzei, dar leziunile PC se autointretin si pot persista.

Tratamente topice

Preparatele topice sunt prima linie de tratament în formele ușoare de PC, uneori associate cu terapia sistemică. Corticosteroizii topici (ex. Betametazonă crema 0,1%) regleaza raspunsul imun prin limfocite T si citokine, diminuand pruritul și numărul de leziuni. O crema cu corticosteroizi cu potență foarte mare, cum ar fi Propionat de clobetazol 0,05% poate fi mai utila în hiperkeratoza tipică a leziunilor pruriginose.

Inhibitorii topici ai calcineurinei sunt o alternativă cu rezultate similare cu corticosteroizi în terapia de lungă durată. Calcipotriolul a fost, de asemenea, eficient într-un studiu mic. Capsaicina leaga TRPV1, desensibilizând terminațiile nervoase, insa cu o senzație de arsură care limitează utilizarea sa în PC la tratamente locale în prurit neuropatic. Aplicarea loțiunilor cu mentol și camfor ofera o ușurare temporară.

Tratamente sistemice

Fototerapia poate fi utilă in PC generalizat ce nu beneficiaza de imunosupresoare sistemice. Terapia cu Psoralen plus UV-A (PUVA) și alte modalități care utilizează lumina UV-A, UV-B și UV-B cu bandă îngustă s-au dovedit eficiente.

Antihistaminicele sunt folosite pentru a controla mâncărimea, desi frecvent

insuficiente. O serie mică de cazuri a constatat eficienta combinarii antihistaminicelor cu inhibitorii de leukotriene.

Gabapentinoizii inhiba secreția sinaptică de glutamat, un neurotransmițător excitator. Când sistemul nervos central joacă un rol, pot stabiliza starea de spirit și reduce zgârieturile. Dozele se cresc treptat, din cauza efectelor adverse: greață, somnolență și amețeli. Antidepresivele precum Amitriptilina, Paroxetina și Fluvoxamina sunt utile la pacienții cu insomnie din cauza pruritului, inducand somnolență.

Rezultate bune au și antagoniștii receptorilor μ-opioizi, Naltrexone, dar determina greața și vărsături. Nalbufinei, un agonist al receptorului κ și antagonist al receptorului μ, este in curs de studiere.

Talidomida în doze mici (sub 100 mg) este o alternativă, dar cu efecte adverse grave, inclusiv neuropatie periferică (20%) și potențial teratogen.

Principalele imunosupresoare sistemice utilizate în PC sunt Metotrexatul și Ciclosporina, rezervată pentru tineri fără afecțiuni renale sau pentru o acțiune mai rapidă.

Terapii în curs de dezvoltare

Dupilumabul este un anticorp monoclonal care leagă receptorul α al IL-4, inhibând semnalizarea IL-4 și IL-13. Este bine tolerat, determinand rar conjunctivita. Folosit in dermatita atopică, pacienții care nu sunt atopici se pot ameliora mai puțin.

Un studiu de fază 2 cu Nemolizumab în PC nodulara moderat-severa (> 20 leziuni) și prurit sever (>7 pe o scară 0-10) a fost publicat. Este un anticorp monoclonal care blochează receptorul A al IL-31, cu scaderea pruritului cu 53% până în săptămâna 4, față de 20% in placebo (P<0,001). Fara legătură cu istoricul de atopie a pacientului. A fost asociat cu dureri abdominale, diaree și simptome musculo-scheletice, studiul de fază 3 este în curs.

Un studiu de fază 2 controlat cu placebo cu Aprepitant oral, antagonist selectiv NK-1R, nu a evidențiat niciun avantaj al tratamentului. Cu toate acestea, Serlopitantul, cu același mecanism de acțiune, a îmbunătățit pruritul într-un studiu de fază a 2-a. Vixarelimab, inhibitor al receptorului M de oncostatină, are rezultate promițătoare în controlul pruritului într-un studiu de fază 2.

Dislipidemia la copil

în

practica medicului de familie

Caz clinic

Medic primar MF

Vicepreședinte APMF Brăila

Dislipidemiile familiale (primare) sunt afecțiuni genetice caracterizate prin mutații care determină o supraproducție de LDL-colesterol și trigliceride și subproducție de HDL-colesterol.

Semnele clinice pot apărea în copilărie și pot fi dramatice (pancreatită acută). Medicul de familie are o poziție privilegiată pentru că urmărește copiii încă de la naștere, cunoaște patologia la risc cardiovascular a părinților și bunicilor. Identificarea unui profil lipidic la risc încă din copilărie este important. Se recomandă screeningul profilului lipidic de două ori: în prepubertate, între 9 și 11 ani și în postpubertate, între 16 și 21 ani.

La copii cu factori de risc, screeningul profilului lipic se face de la vârsta de 2-3 ani și se repetă la interval de 1-3 ani.

Împreună cu medicul pediatru, specialistul de boli de nutriție, specialistul cardiolog, medicul de familie are rol important în urmărirea copilului cu dislipidemie dar și ulterior, în viața de adult.

Dislipidemia (dislipoproteinemia) (DL) reprezintă totalitatea dezechilibrelor metabolismului lipoproteinelor (creșterea colesterolului și/sau trigliceridelor din plasmă sau scăderea nivelului de HDL – colesterol) și este un factor de risc cardiovascular major la orice vârstă ar debuta.

La copii apar în special dislipidemii primare, mai ales dacă există istoric familial de DL ereditare dar și DL secundare.

Dislipidemia primară – grup de afecțiuni genetice (hipercolesterolemie familială, hipertrigliceridemie familială, dislipidemii familiale mixte, deficit al receptorilor PCSK9 sau ApoB), monogenice sau poligenice, cu transmitere recesivă sau autosomal dominantă.

Semnele clinic: xantoame, inelul cornean (gerontoxon), pancreatita acută și paraclinice: modificări ale profilului lipidic, apar în primele decade de viață.

Pancreatita acută - inflamație a pancreasului, uneori și a țesuturilor adiacente prin eliberarea enzimelor pancreatice active care îi poate afecta atât funcția exocrină cât și pe cea endocrină.

Clinic - poate varia de la forme ușoare (dureri abdominale și vărsături) până la forme severe (necroză pancreatică ce este urgență medico-chirurgicală).

Paraclinic – pot exista creșteri variabile ale enzimelor pancreatice, sindrom de citoliză hepatică, hiperglicemie. Ecografic sau CT – edem peripancreatic (clasa Balthazar A/B), colecție lichidiană în diferite zone ale abdomenului sau în cavitatea pleurală, hepatomegalie, splenomegalie.

Prezentare caz clinic

Ca medic de familie am preluat acest pacient când avea deja 19 ani, fiind elev în clasa a XII-a. Deși în primii 10 ani de evoluție a bolii copilul nu a fost pacientul meu, consultând documentele medicale și făcând anamneza tânărului pacient am considerat că este un caz care merită să fie prezentat.

PR, sex M, născut în 2003, mediul rural

Copil de rang II din sarcină gemelară, născut prematur la 32 săptămâni, naștere naturală.

G: 2200 gr., externat din Maternitatea Brăila după 2 săptămâni, icter fiziologic pentru care a făcut fototerapie.

Alimentat la sân 2 săptămâni apoi cu lapte praf, diversificat la 6 luni.

Vaccinat conform schemei naționale.

APP: Hernie inghinală operată la 3 săptămâni de viață.

Apendicectomie pentru apendicită gangrenoasă cu pelviperitonită la 9 ani (cu două săptămâni înainte de puseul dureros abdominal primar).

AHC: Mama – hipercolesterolemie

Tatăl - hipercolesterolemie, HTA, • 2022 IMA cu angioplastie coronariană cu stent activ farmacologic pe artera coronară dreaptă

Bunicii materni – diabet zaharat tip 2 Motivele primei prezentări

La 9 ani și 10 luni (mai 2013) se prezintă la Spitalul Județean de Urgență Brăila cu următoarea simptomatologie: greață, vărsături, dureri abdominale intense în epigastru și hipocondrul stâng (spontan și la palpare), stare generală modificată.

Paraclinic: TG = 1200 mg/dl; CT = 403 mg/dl;

Ecografia abdominală: lob drept hepatic ușor crescut în diametrul AP; colecist dublu cudat; pancreas cu aspect normal.

Diagnostic: Dislipidemie familială în observație.

Tratament și recomandări: dietă hipolipidică, hipoglucidică, limitarea efortului fizic, Rosuvastatin – 5 mg/zi

În anul 2013 are încă 2 internări pentru simptome de mai mică intensitate și o internare pentru reevaluare.

Investigațiile de laborator privind profilul lipidic evidențiază valori ale TG între 988–2166 mg/dl, CT = 300 mg/dl, LDL –C = 170 mg/dl, HDL-C = 20 mg/dl.

Diagnostic: Hipertrigliceridemie familială.

Tratament și recomandări: dietă, activitate fizică ușoară, Fenofibrat supra 160 mg, 1/2cp/zi; Rosuvastatină 5mg/zi, Acid Omega-3 1000mg *2/zi.

Istoric

În 10 ani (2013-2023) pacientul a prezentat aproximativ 20 pusee de pancreatită acută (vezi graficul1) cu diferite grade de severitate din care 10 internări de urgență la Brăila (2013-2015) și la București la Spitalul de Pediatrie Marie Curie (2016-2021).

Clinic - uneori simptomatologia este severă cu internări în secția ATI unde i se administrează morfină. De remarcat absența xantoamelor.

Paraclinic

Enzimele pancreatice și transaminazele au valori crescute în crizele de pancreatită acută, normale intercritic.

TG, CT, LDL-C cu valori crescute mult în crize, intercritic scăzând fără a ajunge în parametri normali (Graficul 1).

HDL–C cu valori scăzute, între 6–20 mg/dl (în mod normal HDL scade la băieți în perioada pubertății târzii).

În anul 2016 se efectuează electroforeza lipoproteinelor care arată valori crescute ale chilomicronilor, prebeta-lipoproteine și scăderea alfa-lipoproteinelor.

Ecografia abdominală și CT abdominal evidențiază pancreas hiperecogen, hepato și splenomegalie, exudat periorganic și pleural cu remisiune completă intercritic.

Examen cardiologic: regurgitare mitrală ușoară.

Alte examene de specialitate: Endocrinologie (s-a exclus hipotiroidia), Diabet și boli de nutriție, Gastroenterologie,

Dr. Viorica Naumov

Chirurgie, Dermatologie (Psoriasis diagnosticat în 2020).

Examen psihologic și psihiatric la 14 ani: Tulburare de adaptare depresivă și anxioasă.

Teste genetice ADN–nu s-au efectuat. Sunt utile pentru diagnosticul precis al DL familiale și îmbunătățirea screeningului în cascadă al membrilor familiei, în evaluarea riscului și alegerea tratamentului. Necesită logistică și consilieri geneticieni. Nu se face de rutină.

Tratament: în primii ani: Rosuvastatină 5 mg/zi; Fenofibrat 160 mg, ½ tb./zi, Omega-3 1000 mg/zi; Enzime pancreatice, Coleretice, Trofice hepatice.

De la 15 ani până în prezent: Fenofibrat 160 mg/zi; Rosuvastatin 20 mg apoi 40 mg/ zi; Omega 3, 1000 mg x 4/zi; Pantoprazol 40 mg x 2/zi; Enzime pancreatice 25000UI x 3/zi

Diagnostic pozitiv

1. Dislipidemie familială mixtă severă

2. Pancreatită cronică

3. Regurgitare mitrală ușoară

4. Psoriazis

Evoluție și complicații

1. Boli cardiovasculare, cerebrovasculare, arteriopatii periferice, ateroscleroză sistemică (debutează din copilărie cu formarea plăcilor de aterom și continuă toată viața).

2. Pancreatita cronică – acutizări (pancreatita necrotică și hemoragică–risc de deces),

• inflamație peripancreatică, colecții lichidiene periorganice cu risc de formare de abcese,

• afectare permanentă a structurii pancreatice cu scăderea funcției exocrine și endocrine cu risc de formare a chisturilor pancreatice, instalarea diabetului zaharat sau a neoplasmului pancreatic.

3. Reacții adverse ale medicamentelor, însumate pot afecta funcția hepatică și renală.

*La creșterea valorilor transaminazelor de 4 ori peste valorile normale, se întrerupe tratamentul cu statine până la normalizare și se reia cu doze scăzute. În cazul mialgiilor, se dozează creatinkinaza (CK) și se aplică aceeași regulă. Rabdomioliza poate duce la alterarea funcției renale. Hipotonie musculară, crampe musculare. Diabetul zaharat se poate instala la copii cu factori de risc (obezitate, sindrom metabolic, AHC).

Începand din anul 2021 crizele de pancreatită acută au devenit mai rare (cca. 2 pe an), uneori fără legătură aparentă cu alimentația. Valorile TG variind între 560 și 2600 mg/dl, colesterolul total nu a depășit 220 mg/dl, HDL-colesterolul având valori scăzute până la 2,7 mg/dl.

Tânărul, salariat în prezent, intercritic prezintă stare generală bună, fără acuze su-

biective și un stil de viață sănătos și echilibrat.

Tratament

1. Optimizarea stilului de viață

Dieta: interzise alimentele grase, prăjeli, sosuri, carne de porc, smântână, unt, uleiuri tropicale, dulciuri, brânzeturi grase, alcoolul, sucuri de fructe concentrate sau din comerț; permise: carne de vită, pui, pește slab gătite fiert, copt sau la grătar, legume, fructe, cereale integrale, stanoli și steroli vegetali (nuci), 3 mese/zi și două gustări în cantități rezonabile și la intervale egale

Păstrarea unei greutăți normale

Se recomandă activități fizice de intensitate medie practicate regulat-mers pe jos.

NU Fumat!

NU Alcool!

2. Medicamentos: indicat copiilor cu vârste de peste 10 ani și în dislipidemia severă care nu răspunde la dietă

Statine (reduc TG cu 30-50% și cresc HDL cu 5-10%),

Fenofibrați, Omega 3 (nu cresc riscul de miopatie când sunt asociate cu statine), Enzime pancreatice, Inhibitori de pompă de protoni, +/- Ezetimib.

Anticorpi monoclonali (inhibitori PCSK9) Evolocumab, Alirocumab-aprobare în Europa, se administrează la copii peste 12 ani cu DF testate genetic. Reduc nivelul TG cu 26%, cel mai eficient în combinație cu statine

Lomitapide este indicat în DF rezistentă la alți agenți terapeutici Managementul cazului prezentat

Pentru un copil contează o bună comunicare și empatia arătată în timpul numeroaselor vizite la medic. La fel de mult ca și consilierea psihologică.

Ca adolescent și tânăr adult, prin consilieri repetate a învățat ce înseamnă un stil de viață sănătos pentru el, fiind mai ușor să-l respecte.

Dieta hipolipidică, hipoglucidică, normocalorică adaptată vârstei, sexului și activității cotidiene

Exerciții fizice de intensitate medie zilnice.

Recomandarea ferma de evitare a alcoolului și fumatului

Monitorizarea periodică a greutății, TA,

profilului lipidic, enzimelor hepatice, glicemiei, HbA1c, sideremiei/feritinei, funcției renale.

Monitorizarea complicațiilor bolii de bază și ale reacțiilor adverse ale medicației. Particularitățile cazului

Hipertrigliceridemia familială cu debut în copilărie–cazuri cu frecvență redusă.

Crizele de pancreatită acută nu au apărut doar când valorile TG erau foarte înalte (Grafic 1).

Concluzii

Medicul de familie poate face managementul dislipidemiei la copii, protocolul făcând parte din actualele Norme ale Contractului Cadru (OMS/CNAS nr. 1857/441/2023)

De la vârsta de 2 ani pentru copii aflați la risc: obezitate, DZ tip 1 sau 2, AHC de dislipidemie familială, AHC de boala CV precoce: monitorizare la 1–3 ani interval

Între 9-11 ani (prepubertate) – prima evaluare a profilului lipidic

Între 16–21 ani (postpubertate) – a doua evaluare a profilului lipidic

La orice vârstă – din momentul în care s-a identificat un factor de risc

Vârsta cuprinsă între 6 ani și 9 ani inclusiv

Pentru screeningul sindromului dismetabolic pentru copii cu indicele de masă corporală (IMC) crescut sau la cei cu istoric de hipercolesterolemie familială (HF)

• Proteine totale serice, • LDL colesterol,• Trigliceride serice,• Glicemie,• TGP,• TGO,• TSH,• FT4

Vârsta cuprinsă între 10 ani și 17 ani inclusiv

Pentru profilaxia sindromului dismetabolic pentru indice de masă corporală (IMC) crescut sau la cei cu istoric de hipercolesterolemie familială

• LDL colesterol, • Trigliceride serice, • Glicemie, • TGP, • TGO, • TSH, • FT4

Biletul de trimitere se întocmește distinct pentru aceste investigaţii paraclinice cu completarea câmpului corespunzător prevenţiei.

Bibliografie

1. Romanian Journal of Cardiology – Ghidul Societatii Europene de Cardiologie(ESC)/ Societatii Europene de Ateroscleroza(EAS) - 2020

2. Daniela Mihaela Balta– Dislipidemia la copil in asistenta medicala primara, 2019

3. Ileana Brinza, Liliana Chitanu – Cartea noastra de ghiduri comentate, 2016

4. Dislipidemie, Miniatlas, 2019

5. Stephanie L. D’Augustine; Todd J. Flosi –Compendiu de Pediatrie, 2016

6. Radu Paun, Tratat de medicina internaBolile aparatului digestiv, 1986

Grafic 1 Valoarea trigliceridelor

Echipamente medicale și infrastruc tură Instrumentar și consumabile

Consultanţă specializată

OKI FANTASY - Consola cap-pat pentru pediatrie (LM MEDICAL DIVISION)

Consola cap-pat OKI FANTASY este un sistem integrat ce include (standard și accesorizat) distribuţie electricitate, distribuţie gaze medicale, iluminare directă și indirectă, iluminare preferenţială pentru anumite detalii ale desenului, alerte și semnale, sistem de chemare a asistentei. Consola poate fi folosită pentru un singur pat de pediatrie sau poate fi adaptată ca lungime pentru utilizare la mai multe paturi concomitent.

VESELIE ŞI OPTIMISM – un mediu prietenos și amuzant are efecte emoţionale pozitive pentru micuţii pacienţi, îmbunătăţind vindecarea și recuperarea acestora

FANTEZIE PERSONALIZATĂ – cele mai vesele panouri frontale ale consolei constituie modelele standard, însă orice alt model poate fi realizat la cerere

SOMN LINIȘTIT – o lampă discretă de noapte veghează somnul mi c ul ui p aci ent, confer i nd u- i sig u ra nţ ă și îmb l ân zi nd î nt un er i cu l no p ţi i

MONTARE SIMPLĂ – fiecare consolă se livrează complet pregătită pentru instalare și poate fi utilizată imediat după racordarea la instalaţiile de gaze și electricitate

ENERGIE VERDE – consum redus de energie, mentenanţă minimă și performanţă crescută datorită benzilor cu LED pentru iluminare directă, indirectă și de noapte

DESIGN PRACTIC – racordurile pentru gaze și cele pentru electric i t a t e s u n t bin e s e p a ra te , co n f e r i n d c o n s ol e i u n a s p e c t p ra c t i c ș i o u t il i z a re u ș o a ră

FRUMOS ȘI IGIENIC – filmul din poliester ce acoperă panoul front a l di n a cril i c a l co n s o l e i g a ra n te a z ă o d e z i n f e c t a re sig u ră ș i o c u ră ţ a re d e d u ra t ă

HORIZON 4.0 / 4.0 Precision Pat Pediatric ATI (FAVERO)

București, Str. Giuseppe Garibaldi nr. 8-10 sector 2, 020223

Tel.: +40 314 250226/27

Fax: +40 372 560250

office@medicalmall.ro

www.medicalmall.ro

Gama Horizon 4.0 / 4.0 Precision Paturi inovative pediatrice ATI, dotate cu funcții unice și de ultimă generație

CARACTERISTICI:

Nivel ridicat de protecţie, prevenţie și control al contaminării; vizibilitate completă asupra copilului; nivel maxim de securitate în conformitate cu cele mai exigente normative și standarde privind siguranţa copiilor

BENEFICII:

•Design elegant și panouri detașabile – facilitează accesul, dar și curăţarea eficientă

• Vizibilitate 360° în jurul patului – ideală pentru medic, dar și pentru confortul emoţional al copilului

• Stabil și robust – siguranţă permanentă, nu cedează la șocuri sau presiune

• Ajustabil și ușor manevrabil – secţiuni reglabile în unghi și pe înălţime

OPȚIONAL:

• Poate fi prevăzut cu sistem de cântărire integrat

Timișoara, Str. Martir Cernăianu, nr. 18, jud. Timiş, 300361

Tel.: +40 720 393269

Fax: +40 356 110233

office@medicalmall.ro

www.medicalmall.ro

MALL SRL

Iași, Str. Pepinierii nr. 36C, bloc C1, parter, loc. Valea Adâncă, 707317

Tel: +40 725 119393

Fax: +40 372 560250 office@medicalmall.ro

www.medicalmall.ro

Parasomniile - riscuri și măsuri de prevenție

Parasomnia este un termen general pentru diferite comportamente neobișnuite pe care copiii sau adulții le experimentează la adormire, în timpul somnului sau la trezirile din somn. Aceste comportamente sunt reprezentate de mișcări sau experiențe nedorite și care variază considerabil în ceea ce privește caracteristicile, gravitatea și frecvența. Parasomniile pot fi uneori considerate ca fenomene inofensive, fără un impact important asupra somnului sau comportamentului din timpul zilei. În unele cazuri însă, parasomniile pot determina alterarea calității somnului, stres psihologic și tulburări importante la nivel individual și familial.

Ș. L. Dr. Mihaela Oros

Medic primar pediatru, Atestat somnologie nivel I+II, Doctor în medicină, Centrul de Somnologie Pediatrică Ponderas Academic Hospital București, Universitatea „Titu Maiorescu”, Facultatea de Medicină București

Parasomniile pot apărea la orice vârstă, fiind mai frecvente la copii decât la adulți.

Tipuri de parasomnii

Sunt 2 stadii de somn distincte NREM (fără mișcări oculare rapide) și REM (cu mișcări oculare rapide), care se regăsesc în toate etapele de vârstă. Alternarea regulată a acestor faze de somn formează un ciclu de somn iar ciclurile de somn se repetă de mai multe ori pe parcursul unei nopți.

În timp ce fiecare parasomnie implică simptome distincte, aceste comportamente pot fi clasificate în trei grupe generale, în funcție de stadiul de somn în care se produc:

Parasomniile asociate cu somnul NREM

• Parasomniile asociate cu somnul NREM

• Parasomniile asociate cu somnul REM

• Alte parasomnii

Ce sunt parasomniile NREM?

Parasomniile asociate cu somnul NREM (non-REM) apar în timpul primelor trei etape ale ciclului de somn, care sunt cunoscute sub denumirea de somn NREM.

Parasomniile NREM apar astfel în prima parte a nopții și cuprind trezirile confuzionale, somnambulismul, pavorul nocturn și tulburările de alimentaţie asociate somnului.

Trezirile confuzionale se caracterizează prin prezența unor episoade tranzitorii de confuzie mentală instalate imediat după trezire, timp de 5-15 min când pacientul prezintă dezorientare temporo-spațială, bradilalie, răspunsuri incomplete la întrebări, mișcări încetinite. În acest interval, pacientul poate efectua mișcări sau gesturi absurde, episodul fiind urmat de amnezie totală sau parțială.

Somnambulismul constă în derularea unui singur act motor, respectiv cel

Tipuri de parasomnii

Cuprind: Parasomniile asociate somnului REM Cuprind: Alte parasomnii Cuprind:

• Trezirile confuzionale

• Somnambulismul

• Pavorul nocturn

• Tulburările de alimentaţie asociate somnului

• Tulburarea de comportament din somnul REM

• Coșmarurile

• Paralizia de somn recurentă

• Enurezisul nocturn

• Halucinaţiile asociate somnului

• Somnilocvia (vorbirea în somn)

• Geamătul asociat somnului (catathrenia)

al mersului și se declanșează la trezirea din somnul cu unde lente. Complexitatea mersului poate varia de la ridicare din pat și câțiva pași până la ieșirea pe fereastră și părăsirea locuinţei, cu posibilitatea unor accidentări sau căderi de la înălţime.

Pavorul nocturn se manifestă prin treziri bruște, cu stare de groază extremă, însoţite de ţipăt și agitaţie datorată fricii intense, manifestări vegetative (tahicardie, tahipnee, congestie cutanată, midriază, creșterea tonusului muscular), uneori vorbire incoerentă și incontinență urinară.

Pavorul nocturn și somnambulismul sunt evenimente care apar mai frecvent la copii. Ele apar de obicei în prima 1/3 a nopții și, de obicei, apar o singură dată pe noapte. Cu toate acestea, fragmentarea somnului poate duce la apariția mai multor episoade.

Siguranța este o preocupare în cazul unor parasomnii NREM, existând riscul să apară mersul în afara dormitorului.

Cel mai bun lucru pe care părinții îl pot face în această perioadă pentru a minimiza apariția acestor episoade este să mențină un program regulat de somn/ veghe (pe cât posibil) și să promoveze un somn adecvat pentru vârsta copilului.

Numărul necesar de ore de somn pe 24 ore, pentru fiecare categorie de vârstă:

• nou-născut - 4 luni: 12-18 ore de somn

• 4-12 luni: 12-16 ore de somn

• 1-2 ani: 11-14 ore de somn

• 3-5 ani: 10-13 ore de somn

• 6-12 ani: 9-12 ore de somn

• 13-18 ani: 8-10 ore de somn

• 18+ ani: 7+ ore de somn

Testați inflamația bronșică prin FeNO cu tehnologia NIOX

Prima tehnologie patentată în lume pentru determinarea FeNO, lideră în domeniu și care și-a demonstrat fiabilitatea timp de 25 de ani, prin cele peste 50 de milioane de teste efectuate.

NIOX VERO este primul aparat de măsurare a FeNO care:

• are controlul calității asigurat la fiecare test: 1 test à 1 rezultat exact în 50 sec.

• destinat atât copiilor cât și adulților,

• soft integrat care asistă pacientul la efectuarea testului și soft pentru bază de date pacienți

• fără costuri ascunse, contract de service sau mentenanță post-vânzare

• calibrare automată

Avantajele includerii FeNO în diagnosticul și managementul astmului alergic/eozinofilic

• Identifică pacienții potențial responsivi la corticoterapia inhalatorie

• Permite ajustarea dozelor de corticosteroizi inhalatori

• Monitorizează aderența la terapia inhalatorie

• Identifică pacienții posibil candidați pentru terapia biologică

• Reduce riscul exacerbărilor prin supravegherea periodică a valorilor FeNO

NIOX VERO prezent în România de 15 ani prin:

www.niox.ro

niox@alergomed.ro

Principalele recomandări din literatura de specialitate referitoare la regulile de igienă pentru un somn sănătos la copii (Galland et al, 2009; Mindell et al, 2010, Staples et al, 2015):

• Rutinele de somn pot fi implementate după vârsta de 6 luni; promovarea autoliniștirii poate fi deprinsă de la vârsta de 2-4 luni

• Pe cât posibil copiii să aibă aceeași oră de culcare în fiecare seară. Organismul “va învăța” să se pregătească de culcare la o anumită oră

• Este bine să recomandăm părinților să reziste solicitărilor pentru “încă o scurtă poveste” sau “încă un pahar lapte/apă” care creează deprivări “subtile” de somn

• Dormitorul să fie potrivit pentru somn - răcoros, întunecat și liniștit, evitând joaca sau interacțiunea în timpul nopții, astfel încât copilul să învețe că noaptea este “timpul pentru somn”

• Evitarea luminii puternice la culcare și în timpul nopții și intensificarea expunerii la lumină dimineața

• Ora de trezire consistentă, în special pentru copiii cu rezistenţă la ora de culcare

• Stimulare adecvată în timpul zilei

• Evitarea meselor grele și exercițiile viguroase aproape de culcare

• Menținerea unui program zilnic regulat, inclusiv al orelor de masă consistente

• Activităţi relaxante: baie, povești, cântece

• Nu se recomandă televizor sau jocuri video înainte de culcare

Aceste recomandări trebuie discutate și individualizate, deoarece nu putem neglija particularitățile temperamentale ale copiilor și părinţilor, variaţiile largi individuale, așteptările și paradigmele adulţilor cu privire la somnul copiilor, influenţa factorilor sociali și culturali.

Este foarte important să se ia măsuri preventive de siguranță în casă atunci când copiii prezintă somnambulism: podeaua să fie liberă și să se evite rearanjările de ultim moment ale mobilierului, închiderea și asigurarea ușilor și ferestrelor; mutarea dormitorului de la etaj la parterul clădirii etc. Părinții să se asigure că există alarme la ușile care dau în exterior astfel încât acestea să se activeze atunci când copilul ar ieși din casă, folosirea de grilaje în bucătărie/baie/ scări.

Ce sunt parasomniile REM?

Parasomniile asociate somnului REM cuprind: tulburarea de comportament din somnul REM, paralizia de somn recurentă si coșmarurile.

Tulburarea de comportament din somnul REM (RBD) este cea mai importantă, datorită manifestărilor clinice uneori violente și a impactului asupra familiei pacientului.

RBD se caracterizează prin reapariţia intermitentă, pe durata somnului REM, a activităţii musculare, coordonate de o activitate mentală elaborată de tipul visului.

Clinic, manifestările motorii musculare pot fi simple (lovirea patului cu pumnii, cu picioarele, fluturarea brațelor în aer, mișcări de alergare) sau complexe (fuga din pat, auto sau heteroagresiunea). Date polisomnografice în timpul somnului REM arată că există o persistenţă și chiar exacerbare a tonusului muscular (normal musculatura somatică este atonă în somnul REM, mai puţin oculomotorii).

RBD a fost considerată mult timp o manifestare care apare aproape exclusiv la vârstnici, însă în prezent ea este descrisă la persoane de orice varstă, atât de sex feminin cât și masculin.

La copii RBD nu este aproape niciodată idiopatică, în mod uzual este asociată cu narcolepsia, hipersomnia idiopatică, tulburări de neurodezvoltare sau apare ca efect advers al anumitor medicamente cum ar fi inhibitorii selectivi ai recaptării de serotonină.

Siguranța este o preocupare importantă și în cazul RBD. Pacientul se poate răni pe sine sau poate răni pe alții si trebuie luate măsuri de siguranță.

Precauții de siguranță în parasomnii

Siguranța patului

• Salteaua sa fie coborâtă până la podea dacă pacientul a căzut din pat

• Evitarea paturilor înalte sau supraetajate

• Se poate lua în considerare folosirea unei alarme pentru saltea care se va declanșa dacă pacientul se dă jos din pat Siguranța în dormitor

• Îndepărtarea obiectelor care ar putea provoca răni dacă sunt aruncate

• Îndepărtarea sau capitonarea mobilie-

rului care are margini sau colțuri ascuțite

• Închiderea ușilor și ferestrelor dormitorului

• Montarea de alarme la ferestrele și ușile exterioare cât și la ușa dormitorului

• Dacă nu se poate schimba dormitorul la nivelul principal al casei, se recomandă blocarea ferestrei dormitorului

• Podeaua dormitorului sa fie liberă de orice lucru de care pacientul se poate împiedica

• Îndepărtarea obiectelor de lângă pat, cum ar fi noptierele, rafturile sau lămpile. Dacă noptiera trebuie să rămână, se recomandă îndepărtarea oricăror obiecte fragile sau grele

• Dacă există scări în gospodărie, se vor lua în considerare utilizarea de balustrade sau porți de siguranță Neglijarea orelor de somn, stresul și tulburările de somn asociate cresc riscul apariției parasomniilor. Se recomandă menținerea unui program de somn corespunzător vârstei cât și monitorizarea și tratamentul altor tulburări de somn, cum ar fi apneea de somn sau boala picioarelor neliniștite, în cazul asocierii acestora.

Referințe:

1. Stephanie M. Stahl, Ninotchka Liban Sigua. Parasomnias and Safety Precautions: A Patient and Family Handout. ATS Scholar 10.34197/ats-scholar.2023-0108PE.

2. Staples AD, Bates JE, and Petersen IT. Chapter IX. Bedtime Routines in Toddlerhood: Prevalence, Consistency, and Associations with Nighttime Sleep. Monogr Soc Res Child Dev. 2015 Mar; 80(1): 141–159.doi: 10.1111/mono.12149.

3. Mindell JA, Sadeh A, Kohyama J, How TH. Parental behaviors and sleep outcomes in infants and toddlers: a crosscultural comparison. Sleep Med. 2010 Apr;11(4):393-9. doi: 10.1016/j. sleep.2009.11.011.

4. Galland BC, Mitchell EA. Helping children sleep. Arch Dis Child. 2010 Oct;95(10):850-3. doi: 10.1136/adc.2009.162974.

5. Proserpio P, Nobili L. Parasomnia in children. Sleep Disorders in Children. Springer International Publishing Switzerland 2017, pag 305-335. doi:10.1007/978-3-319-286490-2

6. Anghel Cristina. Particularităţile somnului la vârstă mica și importanţa rutinelor de somn. Somnologie Pediatrică. Romanian Journal Of Pediatric Sleep Medicine - Nr. 1 (8), 2018

7. Boișteanu Daniela, Ramona Miron. Parasomniile. Somnologie Pediatrică. Romanian Journal Of Pediatric Sleep Medicine - Nr. 2 (7), 2017

8. https://www.babysleep.com/

9. www.somn-copii.ro

Salin

O aventură a cunoașterii pentru sănătate, a realizării unor invenţii - un domeniu al terapiilor naturale.

Pentru cei care au probleme respiratorii, pentru părinţii care au copii cu probleme respiratorii, pentru tot mai mulţi medici de familie sau specialiști, aparatele Salin au intrat într-un normal al utilizării ca o terapie naturală de mare valoare.

Lista afecţiunilor

Pe lângă astm, alergii respiratorii, rinite, sinuzite, laringite, bronșite, lista cuprinde practic toate problemele legate de buna funcţionare a aparatului respirator. În afecţiuni ORL, SALIN se arată a fi de mare ajutor în rinite, sinuzite, laringite cu o acţiune generală desensibilizată în probleme alergice. În afecţiuni pneumologice au fost obţinute rezultate favorabile în astm bronșic, bronșite astmatiforme, bronșite, bronșectazii, silicoze, recuperări în TBC, mucoviscidoză.

Efectele favorabile

Acestea sunt deosebit de spectaculoase în cazul copiilor. Se remarcă și efecte favorabile în diverse alte cazuri de insuficienţă respiratorie, ca de exemplu în cele pe fond cardiac sau tiroidian.

Miniinhalatorul InSalin

Aparatele Salin au fost medaliate cu aur și argint la saloanele de invenţii de la Bruxelles, Geneva, Chișinău. Au primit marca de aur la expoziţiile Natura Vita, sunt menţionate pe internet în Doctor’s Guide. În mod curent, sunt produse aparatele SALIN S2 și SALIN PLUS pentru tratarea salină a aerului ambiental, inhalatorul cu mască SaltMed și mezinul gamei, miniinhalatorul InSALIN.

Aparatele Salin pentru tratarea ambientală a aerului sunt foarte eficiente și comode în utilizare, doar prin simpla funcţionare în spaţiul în care stă mai mult sau doarme utilizatorul. Aparatele asigură purificarea generală a aerului în spaţii diverse: locuinţe, birouri.

Acesta valorifică ideea unor mici inhalatoare, care să poată fi permanent la îndemâna utilizatorului. Experienţa pe care o avem în ceea ce înseamnă emisia aerosolilor salini de către granulele de sare ne-a permis realizarea unui dispozitiv deosebit de util. Miniinhalatorul InSalin este un dispozitiv destinat utilizării la purtător, ceea ce permite folosirea înainte, după sau pe durata expunerii în medii care activează problemele respiratorii. La școală, la sala de gimnastică, la serviciu, în aglomeraţii sunt multe situaţii în care InSalin este de un mare ajutor.

V mărirea rezistenţei generale a organismului la răceli;

V acţiune generală desensibilizantă în probleme alergice;

V de mare ajutor în rinite, sinuzite, laringite;

V rezultate favorabile în astm bronşic, bronşite astmatiforme, bronşite, bronşectazii, silicoze, recuperări în TBC, mucoviscidoză;

Inhalator InSalin

V somn liniştit, odihnitor, stare de confort psihic;

V scăderea problematicii sforăitului;

V reducerea problemelor respiratorii ale fumătorilor;

V ajutor natural în renunţarea mai uşoară la fumat;

V calitate deosebită a aerului care devine proaspăt şi plăcut respiraţiei.

Bolile electrice primare cardiace și riscul de aritmii ventriculare severe -Ce trebuie să știe pediatrul-

The Primary Cardiac Electrical Conditions And The Risc Of Severe Ventricular Arrhythmias. What The Pediatrician Should Know

Abstract: The primary electrical conditions of the heart are genetic afflictions, which develop on hearts which do not show structural modifications. These encompass the idiopatic ventricular fibrilation, the long QT syndrome, the Andersen-Tawil type 1 syndrome, the Brugada syndrome, the early repolarisation syndrome, the polymorphous catecholaminic ventricular tachycardia and the short QT syndrome. In the last decades, important progress has been made in identifying the mutations responsible for said conditions. In the following article, we approached the long QT -, Brugada- and short QT sybdromes. These conditions concern first and foremost the younger age groups, they show speciffic modifications on the resting ECG and they can generate severe ventricular arrhythmias followed by syncopes and even by sudden death. Together with the cardiologist, who has the leading role in diagnosis and treatment, the pediatrician, the ER doctor and the sports medicine physician also need to be aware of the problem – they can be faced with an ECG suggesting a primary electrical condition of the heart, or they may be called upon to intervene in an emergency situation like a potentially lethal episode of ventricular arrhythmia. The European Society of Cardiology as recently (2022) come up with a complete guide for diagnosing and treating the primary electrical diseases of the heart, guide which we will also be referring to.

Rezumat

Conf. Univ. Dr. Angela Butnariu

Cabinet Pediatrie-Cardiologie Cluj-Napoca

Asist. Univ. Dr. Alexandru Munteanu

Catedra de Nursing, UMF

„Iuliu Hațieganu”, Cluj-Napoca

Bolile electrice primare al cordului sunt afecțiuni genetice ce evoluează pe cord fără modificări structurale. Sunt reprezentate de fibrilația ventriculară idiopatică, sindromul QT-lung, sindromul Andersen-Tawil tip 1, sindromul Brugada, sindromul de repolarizare precoce, tahicardia ventriculară polimorfă catecolaminergică, sindromul QT scurt. În ultimele decade s-au înregistrat progrese importante în identificarea mutațiilor responsabile de aceste boli.

În cele ce urmează noi am abordat sindromul QT lung, sindromul Brugada și sindromul QT scurt. Aceste sindroame interesează în primul rând vârstele tinere, au modificări specifice pe electrocardiograma de repaus, și pot genera aritmii ventriculare severe cu sincope sau moarte subită. Alături de cardiolog, care are rolul determinant în diagnostic și tratament, medicul pediatru, medicul urgentist și cel de medicină sportivă, trebuie să fie informați în problemă; se pot găsi în fața unei electrocardiograme sugestive pentru o boală electrică primară, sau sunt nevoiți să intervină de urgență într-un epi-

sod de aritmie ventriculară, potențial letal.

Societatea Europeană de Cardiologie a elaborat relativ recent, 2022, un ghid exhaustiv de diagnostic și tratament în bolile electrice primare cardiace șa care facem și noi referire.

Bolile electrice primare ale cordului au risc de aritmii ventriculare fiind cauză de sincopă, stop cardiac brusc și deces. În categoria bolilor electrice primare, se includ afecțiuni ce evoluează pe un cord fără modificări structurale:

• fibrilația ventriculară idiopatică (neobișnuită la copii)

• sindromul QT lung

• sindromul Andersen-Tawil tip 1

• sindromul Brugada

• sindromul de repolarizare precoce

• tahicardia ventriculară polimorfă catecolaminergică

• sindromul QT scurt

Chiar dacă aceste entități se descriu relativ rar, ele sunt apanajul vârstei tinere și medicul pediatru, precum și urgentistul în camera de gardă, sunt de regulă primii care iau contact cu pacientul cu sincopă. Medicul care practică medicina sportivă este puternic interesat de aceste afecțiuni, care pot conduce la situații dramatice pe terenul de sport.

Societatea Europeană de Cardiologie a efectuat recent o analiză extinsă a datelor rezultate din studiile clinice privind managementul pacienților cu aritmii ventriculare și prevenția morții subite cardiace.

Sincopa, moartea subită, moartea subită resuscitată la copii, adolescenți, sunt evenimente foarte rare, dar cu aspect psihosocial devastator.

Sindromul morții subite aritmice este cel mai frecvent incriminat în cazurile de

moarte subită cardiacă (MSC) sub 35 de ani. Evaluarea familiilor în care s-a întâmplat o MSC, identifică într-o proporție mare la rude, boala cardiacă genetică subjacentă.

In cele ce urmează vom discuta despre sindromul QT lung, sindromul Brugada, sindromul QT scurt.

Sindromul QT lung (SQTL) este o anomalie genetică a repolarizării ventriculare, secundară unor mutații la nivelul unor canale de potasiu, sodiu și calciu. Include următoarele elemente: cord structural normal, interval QTc prelungit (≥480 ms) și aritmii ventriculare declanșate de activarea adrenergică, cel mai adesea tip torsadă de vârfuri.

Vârsta medie de prezentare este de 14 ani. Rata anuală de MSC, la pacienții asimptomatici este de sub 0,5%, dar crește până la 5% la cei cu istoric de sincopă.

Prevalența LQTS se situează între 1/5000 – 1/20000 de persoane (1)

S-au făcut progrese importante în identificarea genelor care determină boala.

Au fost descrise cel puțin 17 gene asociate cu SQTL, dar relația de cauzalitate pentru unele dintre ele este controversată. Se admite însă, că există o cauzalitate puternică cu genele LQTS 1, LQTS 2, LQTS 3. Există triggeri specifici pentru LQTS 1, exercițiul, LQTS 2, stressul emoțional și somnul pentru LQTS 3.

Screeningul genetic identifică o mutație la 75% dintre cazurile de SQTL.

Transmiterea este autosomal dominantă, dar poate fi și autosomal recisivă în forma Jervell and Lange-Nielsen asociată cu surditate. Alte forme sunt sindromul Romano-Ward și Timothy.

Criteriile de diagnostic includ QTc ≥480 ms, sau un scor de risc pentru

Tabel 2 Recomandări de clasă I pentru managementul al pacienților cu SQTL (2)

Recomandări

SQTL poate fi diagnosticat fie prin

Clasa

QTc ≥480 ms în ECG repetate cu 12 derivații cu sau fără simptome sau scorul de diagnostic SQTL>3 I

Pentru pacienții cu SQTL clinic, testarea și consilierea genetică sunt recomandate I

Se recomandă ca SQTL să fie diagnosticat în prezența unei mutații I

Tabel 3 Recomandări pentru diagnosticul sindromului Brugada (2)

Recomandări

Clasa

BrS poate fi diagnosticat la pacienții fără boală cardiacă și pattern ECG Brugada tip 1 spontan I

BrS poate fi diagnosticat la pacienții fără boală cardiacă după un stop cardiac prin FV/PVT și prezintă un pattern Brugada tip 1 indus de testare cu blocant de canal de Na sau în timpul febrei I

Testarea genetică pentru gena SCNSA este recomandată pacienților I

Tabel 4 - Recomandări pentru managementul pacienților cu QT scurt (2)

Recomandări

Diagnostic

SQTS poate fi diagnosticat în prezența unui QTc ≤360ms și unul sau mai multe din următoarele:

Clasa

a) mutație patogenică; b) istoric familial de SQTS; c) supraviețuirea după un episod TV/FV în absența unei boli cardiace I

Testarea genetică este indicată pacienților diagnosticați cu SQTS I

SQTS trebuie luat în considerare în prezența unui QTc ≤320ms

SQTS trebuie luat în considerare în prezența unui QTc ≥320ms și ≤360ms și sincopa aritmică

SQTS trebuie luat în considerare în prezența unui QTc ≥320ms și ≤360ms

și istoric familial de moarte subită la vârstă < 40 de ani

SQTL >3 la un subiect cu cord structural normal la care s-au exclus alte cauze de interval QT prelungit.

Terapia constă în betablocante neselective (propanolol, nadolol) și recomandări privind stilul de viață. Se vor evita triggerii genetici specifici (înotul solicitant în LQT 1, expunerea la sunete puternice în LQT 2), medicamentele ce prelungesc intervalul QT, se vor corecta diselectrolitemiile (hipopotasemia, hipomagneziemia, hipocalcemia).

La pacienții cu sincopă sub tratament betablocant se recomandă defibrilator implantabil (ICD). Este o afecțiune cu letalitate mare. Netratată prezintă o mortalitate de 21% în anul de după prima sincopă. Cu tratament, mortalitatea se reduce la 1%, în decurs de 15 ani (3) .

Sindromul Brugada (BrS) este o altă boală electrică primară cardiacă responsabilă de apariția morții subite, prin fibrilație ventriculară (FV), tahicardie ventriculară polimorfă (TVP), la tineri. Aceste aritmii amenințătoare de viață apar tipic în repa-

IIa

IIa

IIa

us sau somn, nu la efort, în stări febrile, în condiții vagotone, fără anomalii cardiace structurale.

Prevalența sindromului Brugada în populația generală este de 0,05%-0,6% cu predominență netă pentru sexul masculin. Este caracterizată ECG prin supradenivelare ST≥ 2 mm, în derivațiile precordiale drepte (V1V3) cu sau fără bloc de ramură dreaptă (4,5) .

Conform ghidurilor ESC 2022 există următoarele recomandări de clasa I pentru diagnosticul sindromului Brugada.

Conform acelorași Ghiduri ESC 2023 BrS poate fi diagnosticat la pacienți fără altă boală cardiacă sau pattern tip 1 Brugada indus, care au cel puțin una din următarele:

• sincopă aritmică sau respirație agonică nocturnă

• istoric familial de BrS

• istoric familial de moarte subită (<45 ani) cu autopsie negativă și suspiciune de BrS

Tratamentul de elecție este implantarea unui defibrilator la cei simptomatici (3) Sindromul QT scurt (SQTS) se mani-

festă ECG prin interval QT scurt (vezi tabel 3), cu unde T înalte, simetrice, ascuțite. Cordul este structural normal. Există riscuri aritmice severe: fibrilație atrială prematură și fibrilație ventriculară. A fost asociat cu mutații genetice cu creșterea funcției în KCNH 2, KCN Q1 și pierderea funcției în SLC4A.

Tratamentul este defibrilator implantabil. Dintre medicamentele antiaritmice care prelungesc QT, chinidina este în prezent cel mai recomandat tratament (3)

În concluzie bolile electrice primare ale cordului sunt afecțiuni genetice, în care s-au identificat până în prezent diverse mutații, ce pot fi corelate cu tabloul clinic și uneori cu recomandarea terapeutică.

Sunt boli în general ale vârstei tinere, ce evoluează pe cord structural normal.

Sunt rare, dar amenințătoare de viață prin aritmiile ventriculare severe pe care le pot genera și riscul morții subite.

In sprijinul clinicianului care se confruntă cu problematica bolilor electrice primare cardiace, grupul de lucru (Task Force) pentru managementul pacienților cu aritmii ventriculare și de prevenție a morții subite cardiace al Societății Europene de Cardiologie (ESC) a elaborat în 2022 un ghid cuprinzător, aprobat de Asociația Europeană de Pediatrie și Cardiologie Congenitala (AEPC).

Cuvinte cheie: boli electrice genetice/ primare, aritmii ventriculare, copii și tineri

Bibliografie

1. Popoiu A. Moartea subită cardiacă în E. Cinteză, A. Nicolescu (sub red.) Esențialul din Cardiologia pediatrică- Ed Med Amaltea 2022; 488-493.

2. www.escardio.org/guidelines. Revizuit 08/09/2022

3. Shah MJ, Silka MJ, Silva JNA, Balaji S, Beach CM, Benjamin MN, Berul CI, Cannon B, Cecchin F, Cohen MI, Dalal AS, Dechert BE, Foster A, Gebauer R, Gonzalez Corcia MC, Kannankeril PJ, Karpawich PP, Kim JJ, Krishna MR, Kubus P, LaPage MJ, Mah DY, Malloy-Walton L, Myazaki A, Motonaga KS, Niu MC, Olen M, Paul T, Rosenthal E, Saarel EV, Silvetti MS, Stephenson EA, Tan RB, Triedman J, Von Fabrizio Drago, Anne M Dubin, Susan P Etheridge, Apichai Kongpatanayothin, Jose Manuel Molteo, Ashish A Nabar and George F Van Hare. 2021 PACES expert consensus statement on the indications and management of cardiovascular implantable electronic devices in pediatric patients, Cardiol Young. 2021Nov; 1738-1769.

4. Gonzales Corcia MC, De Asmundis C, Chierchia GB, Brugada P. Brugada syndrome in the paediatric population: A comprehensive approach to clinical manifestations, diagnosis and management [Internet]. Vol 26, Cardiology in the Young. Cambridge University Press; 2016 (cited 2021, Feb 4). p. 1044-55.

5. Brugada J, Brugada R, Brugada P. Determinants of sudden cardiac death in individuals with the electrocardiographic pattern of Brugada syndrome and no previous cardiac arrest. Circulation. 2003;108:3092-3096.

Tabel

utilizat cu sau fără sistemul de

Folosind sistemul intern de ventilație, beneficiile sunt:

• Ajută la reducerea problemelor legate de hrănire Biberoanele noastre sunt recunoscute pentru reducerea colicilor, eructatului, espectoratului și gazelor

• Dovedit că ajută la conservarea nutrienților din lapte* Vitaminele C, A și E sunt esențiale pentru creșterea sănătoasă în copilărie

• Hrănirea fără vid ajută digestia

O bună digestie este esențială pentru copii, în special pentru nou-născuți

• Design complet ventilat al biberonului

Asemănător cu hrănirea la sân

• Sistemul de ventilare internă și tetina din silicon funcționează împreună

Flux controlat, astfel încât bebelușii se hrănesc în propriul ritm

• Ajută la digestie pentru un somn mai bun

* În urma unui studiu universitar. Aflați mai multe aici: drbrownsbaby.com/nutrient-study

Dar, este minunat să avem opțiuni atunci când hrănirea bebelușului se dezvoltă

• Puteți să eliminați sistemul de ventilație - nu este necesar să introduceți alte biberoane

• Experiența de hrănire este similară cu cea a majorității biberoanelor ventilate prin tetină

1 2 3 4

Sistemul intern de ventilație

Aerul intră prin gulerul biberonului și este direcționat prin sistemul intern de ventilație Aerul circulă prin tubul sistemului ocolind laptele, până în capătul biberonului

Sistemul elimină vidul și bulele din lapte, presiunea negativă și strângerea tetinei Bebelușul se hrănește mai confortabil, în timp ce laptele curge liber prin tetină, asemănător alăptării Vezi cum funcționează aici: drbrownsbaby.com

Sistemul intern de ventilație

Dr. Brown’s® elimină bulele de aer din lapte, astfel se minimizează oxidarea, ajută la păstrarea substanțelor nutritive din lapte.

Vitamina C în laptele matern

Afla mai mult: nutrientstudy.com

Biberonul cu Gat Larg

Dr.

Opțions + ™ dispune de un nou model al tetinei, similar cu mamelonul, pentru a încuraja hrănirea la sân, comportamentul alimentar natural. Împrumutat de la natură, designul corect conturat ajută în alăptare. Copilul se atașează confortabil și se evită confuzia mamelonului.

Tulburări de nutriție la pacientul

oncologic pediatric și adult

Pacienții diagnosticați cu patologie neoplazică prezintă tulburări de nutriție cauzate de boală sau de tratament, manifestate prin inapetență, scădere ponderală și cașexie neoplazică. Conform studiilor, mai mult de 40% dintre pacienți vor avea cel puțin o perioadă de malnutriție pe parcursul tratamentului, iar aproximativ 20% dintre aceștia vor deceda din cauza tulburărilor de nutriție și nu a bolii. Acestea sunt frecvent asociate stadiului avansat de boală, terapia nutrițională fiind parte integrantă a abordării multidisciplinare a pacientului oncologic. Tulburările de nutriție se asociază cu scăderea apărării imune, scăderea toleranței la procedurile terapeutice și perturbarea răspunsului la tratament, creșterea morbidității și a mortalității, precum și a costurilor sistemului de sănătate.

Prof. Univ. Dr. Lucian Miron, Dr. Diana Pușcașu

Cașexia este definită ca un sindrom multifuncțional caracterizat de o pierdere continuă de masă musculară, care poate fi asociată cu pierdere de țesut adipos, și care nu poate fi stopată de terapia nutritivă convențională, conducând la o alterare funcțională progresivă. Pacienții cu cașexie prezintă scădere ponderală involuntară care reprezintă cel puțin 5% din masa corporală inițială într-un interval de 12 luni sau cel puțin trei dintre următoarele simptome: scăderea forței musculare, oboseală, anorexie (pierderea dorinței de a mânca), scăderea masei corporale non-adipoase și teste de laborator modificate (prezența sindromului inflamator, anemie (Hb<12g/dl) sau hipoalbuminemie (Albumina serică<3,5g/dl)).

Printre neoplaziile asociate cel mai frecvent cu tulburări nutriționale se numără cele din sfera digestivă. Cancerele de hipofaringe și esofag pot determina disfagie sau odinofagie (durere resimțită în timpul deglutiției), determinând reducerea drastică a aportului alimentar. Pacienții cu tumori gastrice pot prezenta simptome precum sațietate precoce sau vărsături, cauzate de staza gastrică, iar cei cu tumori pancreatice pot prezenta sindrom de malabsorbție prin alterarea funcției exocrine.

Terapiile oncologice determină creșterea necesarului metabolic, exacerbarea tulburărilor metabolice preexistente și

efecte adverse care interferă cu un aport alimentar optim. Chimioterapia poate fi însoțită de inapetență, sindrom emetic, alterarea gustului, mucozită sau tulburări de tranzit (scaune diareice sau constipație). În funcție de localizarea câmpului de iradiere și volumul de țesut iradiat, pacienții aflați în curs de radioterapie pot avea simptome precum anorexie, greață, vărsături, xerostomie (uscăciunea mucoasei orale), stomatită sau enterită radică. De asemenea, intervențiile chirurgicale se pot complica cu ileus prelungit (modificarea motilității intestinale ca urmare a absenței undelor peristaltice sau prin obstrucție mecanică) sau insuficiență pancreatică exocrină post-pancreatectomie, care interferă cu procesele digestive fiziologice.

În context oncologic, terapia nutritivă urmărește creșterea masei corporale prin creșterea masei non-adipoase și menținerea greutății în detrimentul câștigului ponderal. De menționat faptul că niciun tip de alimentație nu poate stopa proliferarea tumorală, indiferent dacă vorbim despre hiperalimentație sau un regim specific menit „să înfometeze” celula malignă.

Nutriția enterală este utilizată pentru administrarea suportului nutrițional în cazul în care funcția gastro-intestinală este normală, însă alimentația orală nu este adecvată, fiind preferată la pacienții cu tumori stenozante ale tubului digestiv superior sau la cei cu neoplazii în sfera ORL aflați în curs de radioterapie. Pen-

tru a fi eficace, aceasta ar trebui instituită înainte de începerea tratamentului oncologic. Numeroase studii au demonstrat superioritatea nutriției enterale comparativ cu cea parenterală. Unul dintre beneficiile acesteia constau în menținerea integrității tubului digestiv. Atunci când alimentația orală este posibilă, necesarul caloric poate fi atins prin îmbogățirea preparatelor alimentare, modificarea compoziției acestora sau utilizarea suplimentelor nutritive standardizate.

Suplimentele nutritive orale sunt produse utilizate în scop medical care oferă necesarul de nutrienți ca parte a unui regim terapeutic complex la pacienții cu dificultăți de ingestie sau digestie în vederea asigurării necesarului caloric zilnic, incluzând băuturi hiperproteice și hipercalorice cu adaos de minerale (sodiu, potasiu, calciu, magneziu) și vitamine (vitaminele A, D, C, B1, B6, B12), care pot fi indicate categoriilor de pacienți menționate mai sus. Totodată, acestea pot fi administrate și la pacienții pediatrici cu dezvoltare necorespunzătoare sau risc de malnutriție. Pe lângă administrarea orală, acestea sunt recomandate și pacienților care sunt alimentați enteral prin tubaj digestiv (nazo-gastric, nazo-duodenal) sau prin orificiul de stomă (gastrostomă, jejunostomă).

Astfel, profilaxia și tratamentul tulburărilor de nutriție la pacientul oncologic au rol esențial în ameliorarea calității vieții și fac parte din managementul complex al acestuia.

CARACTERISTICI

RESOURCE

kcal

Dietă completă nutriţional

Hipercalorică (Resource 2.0, Resource 2.0 cu fibre, Resource Protein), aport sporit de proteine (Resource Protein)

Aport de antioxidanţi: vitaminele A, C, E, Seleniu, Zinc

Fără gluten

Dietă

6 arome disponibile: Caise, Vanilie, Ananas-Mango, Căpșune, Cacao și Cafea

CUI SE RECOMANDĂ RESOURCE?

lichidă polimerică gata preparată pentru consum

Este genetica un passe-partout?

Mendel – Watson – Crick... genetica de pe băncile școlii, o poveste frumoasă despre curiozitate, logică, puţin noroc și o nouă cale deschisă, despre căutare, încercare, eroare, colaborare, competiţie mai mult sau mai puţin loială. O poveste repetată în istoria omenirii. Mai puţin cunoscut, poate, laureatul Nobel, Kary Mullis este o altă personalitate care și-a pus amprenta – colorată! – asupra știinţei geneticii, inventând cea mai versatilă tehnologie, cea PCR (reacţie de polimerizare în lanţ), graţie căreia au devenit posibile nemaipomenitele progrese din ultimii 20 de ani. Fiecare dintre aceste personalităţi, alături de mulţi alţii, a creat câte o „cheie” care să descuie „cufărul geneticii”.

Dr. Ina Ofelia Focșa

Medic primar Genetică medicală

Dr. Maria Stratan Medic specialist Genetică medicală

Dr. Radu Truică Medic rezident Genetică medicală

Andreea Țuțulan-Cuniță

Dr. Biol.

Danae Stambouli

Dr. Biol.

Urmând în mod natural înţelegerii mai bune a patomecanismelor genetice, în 2011, Food and Drug Administration (FDA) a aprobat utilizarea secvențierii de generaţie următoare în diagnosticul clinic. În zilele noastre, asistăm la noi pași în diagnosticul genetic, la căutarea continuă de noi asemenea “chei”. Astfel, se desfășoară o competiţie pentru a crea un instrument analitic care să realizeze simultan secvențierea materialului genetic și identificarea variantelor structurale, așa-numitele copy number variants (CNVs - variaţii cantitative de felul duplicațiilor și delețiilor) ori variante echilibrate precum inversiile ori unele translocaţii. Pe de altă parte, este ţintită integrarea diverselor tehnologii omice, în special genomica, transcriptomica și metabolomica, pentru a maximiza cantitatea și tipul de informaţii ce pot fi obţinute din proba biologică. Este din ce în ce mai evident că, în timp ce unele variante patogene, fie ele punctiforme sau ale numă-

rului de copii sunt cauzative pentru boli, alteori alterările materialului genetic sunt mult mai subtile însă au, de asemenea, repercusiuni multiple și complexe asupra sănătăţii umane.

Progresul realizat în diagnosticul genetic permite, în prezent, identificarea de variante (mutaţii) responsabile pentru apariţia diverselor afecţiuni de linie germinală sau somatică. Deși (încă) se consideră că majoritatea variantelor cauzative sunt localizate în regiunile codificatoare ale genomului, sunt în creștere studiile descriind variante din regiunile necodificatoare, care alterează situsuri reglatoare ale genelor învecinate sau aflate la distanţă, cu consecinţe patologice. Cu alte cuvinte, “cufărul geneticii” se deschide din ce în ce mai larg. Suntem în punctul în care ne întrebăm dacă nu cumva informaţia genetică ar putea funcţiona precum un passe-partout pentru toate porţile, uneori încuiate, întâlnite pe drumul de căutare a diagnosticului, pe care mulţi pacienţi cu boli rare, cu tablouri clinice complexe, sunt nevoiţi să îl străbată. Dacă nu cumva putem începe a priori cu investigaţia genetică.

Acest lucru este pe deplin posibil pentru multe boli cu transmitere mendeliana (o genă – un tablou clinic bine definit, transmisibil de la o generaţie la alta). Însă, în cazul tablourilor clinice complexe, rămâne de văzut dacă passe-partout-ul reprezentat de instrumentele de diagnostic în prezent disponibile laboratoarelor clinice este suficient. Un exemplu încurajator, simbolic, este dat chiar de secvențierea a însuși genomului lui Gregor Johann Mendel, o închidere a cercului geneticii, dacă se poate spune așa. Cercetătorii de la Universitatea Masaryk (Brno, Rep. Cehă) au realizat un studiu amplu cu ocazia a 200 de ani de la nașterea lui Mendel, deshumându-l

din Cimitirul Augustinilor și confirmând identitatea osemintelor prin compararea anumitor markeri genetici cu cei proveniţi din ADN-ul izolat din fire de păr prelevate din cărţile sale și de pe obiecte personale. La momentul decesului, Mendel avea glomerulonefrită cu proteinurie, sindrom nefrotic și hipertrofie cardiacă, acestea adăugându-se la problemele neurologice de care a suferit întreaga sa viaţă, pe lângă tendinţa spre obezitate și faptul că fuma cca. 20 de ţigări pe zi. Secvențierea întregului genom a identificat variante potenţial relevante pentru fenotipul său clinic, posibil prin efecte cumulative, în genele MYH7, asociată cu hipertrofia cardiacă, TGFB1, CASR și CACNA1H asociate cu fibroză renală, echilibrul ionic al organismului și, respectiv, cu hiperaldosteronismul și cu anumite tulburări neurologice, precum și în KCNJ5 și SNTA1 asociate cu sindromul QT-lung.

Astfel, folosind o metaforă, passe-partout-ul geneticii pare a fi foarte aproape de a fi dobândit: genetica poate confirma un diagnostic clinic, poate aduce noi informaţii în cazul prezentărilor clinice atipice sau chiar, câteodată, poate dezvălui întâmplător noi mecanisme patogene fără legătură cu motivul clinic al investigației; pe măsura translatării descoperirilor din cercetarea fundamentală în practică, contribuţia sa la elucidarea cauzelor patologiilor investigate promite a crește semnificativ.

Dedicat excelentei, CytoGenomic Medical Laboratory oferă o paletă largă de analize genetice și genomice, de screening și de diagnostic prenatal și postnatal (www.cytogenomic.ro).

Instrument Set for Pyloromyotomy

y Perfectly matched instruments

y Single-use knife inserts for optimal cutting

y Knife inserts can be locked in eight positions

y Various pyloric spreaders and graspers available