Medical Market - Pediatrie 2019

Page 1

Driving innovation

Președinte Congres Național de Pediatrie

Conf. Dr. Victoria Hurduc Spitalul Clinic de Copii „Dr. Victor Gomoiu”, București

Prof. Dr. Dumitru Matei Universitatea de Medicină și Farmacie Carol Davila, Institutul Național pentru Sănătatea Mamei și Copilului Alesandrescu-Rusescu

Dr. Toader Mioriţa Medic primar ORL, Doctor în ştiinţe medicale, Şef secţie ORL Spitalul Clinic de Urgenţă pentru Copii Grigore Alexandrescu Bucureşti

Dr. Mihaela Oros Clinica de Somnologie Pediatrică Regina Maria Bucureşti

Dr. Chițanu Liliana-Elena Medic primar Medicină de Familie, Brăila, AREPMF

Dr. Ruja Elena Medic Specialist Medicină de Familie, Cluj Napoca, Asistent Universitar UMF Iuliu Hațieganu; AREPMF

Revista profesioniștilor din Sănătate

h

Prof. Dr. Sorin Man

c

i d a F i n Wa t

DE A

eg

re

u

b

Pediatrie

p de an i de

Președinte Conferința Națională de Pediatrie

20NI

20

Prof. Dr. Doina Pleșca

med i ca l ă s

2019 - 2020


p o t s k tic

TEHNOLOGIE UNICĂ

DE ÎNGHEŢARE RAPIDĂ

A CĂPUŞEI KIT PENTRU ÎNDEPĂRTAREA ÎN SIGURANȚĂ A CĂPUȘELOR Îndepărtează căpușele printr-o tehnologie unică de îngheţare rapidă INFORMAȚII

SC Ceumed SRL 41005 Oradea, str. Sf. Apostol Andrei, nr.44, bl.P18, ap. 2 | E-mail: info@ceumed.eu | www.ceumed.eu

STOP-TICK® Spray pentru înghețarea rapidă a căpușelor STOP-TICK® Lingură pentru îndepărtarea în siguranță a căpușelor 2 1

Înghețare

Scoatere

3

Diagnostică

/smartlove.ro

www.ceumed.eu


O PIELE ÎNGRIJITĂ PENTRU O VIAŢĂ NORMALĂ BALSAM PENTRU CĂLCAIE ȘI PICIOARE MEDIMENTO Pentru călcaie și picioare aspre, uscate și crăpate. Mierea manuka din Noua Zeelandă este un umectant natural, ceea ce inseamnă că hidratează extrem de bine pielea, astfel călcaiele vor avea un nivel de hidratare confortabil și vor fi mai netede ca niciodată. Adecvat pentru persoane cu diabet. Fără parabeni. Adecvat pentru vegetarieni. Utilizat de profesioniști in domeniul ingrijirii picioarelor.

BALSAM PENTRU MAINI MEDIMENTO Tratament pentru maini aspre și uscate. Regenerează și repară. Uleiul de măsline calmează pielea inflamată și iritată datorită proprietăților sale de menținere a umidității, iar papaya exfoliază ușor celulele moarte ale pielii pentru a intineri pielea – lăsand mainile netede, delicate și foarte bine hidratate. Fără parabeni. Adecvat pentru piele predispusă la eczemă, psoriazis și dermatită. Adecvat pentru vegetarieni. Pentru uz zilnic. Eficacitate dovedită clinic în îmbunătăţirea hidratării pielii.

INFORMATII

Ceumed SRL Oradea str. Sfântul Apostol Andrei nr. 44 E-mail: info@ceumed.eu | www.ceumed.eu

/smartlove.ro www.smartlove.ro


Sumar

„Trebuie să existe o relație permanentă între specialiștii care își desfășoară activitatea la nivelul medicinei primare și cei din medicina secundară și terțială pentru binele pacientului pediatric” Interviu cu Prof. Dr. Doina Anca Pleșca

6

Tulburările de alimentație pediatrice – cadru clinic și conceptul actual Conf. Dr. Victoria Hurduc, Dr. Luiza Bordei, Dr Andreea Manda

10

Constipația Profesor universitar Dr. Dumitru Matei, Șef lucrări Dr. Mihaela Adela Iancu

12

„Prezent și viitor în practica pediatrică” Interviu realizat cu Prof. Dr. Sorin Claudiu Man

16

Malformaţiile auriculare şi asocierea lor cu alte malformaţii Dr. Mioriţa Toader

20

Vulnerabilitatea somnului la adolescent Dr. Mihaela Oros, Cristina Anghel, Lucica Barangă, Florin Mihălțan

22

Hemangioamele infantile Dr. Chițanu Liliana-Elena

28

O sămânță sădită în copilărie… Psiholog Cristina Fülöp

32

Gemoterapia în rinoadenoidită și sinuzită Dr. Simona Nițu

36

PARTENER

Virozele eruptive în patologia copilului Dr. Corina Cîlcic

38

Asociația pentru Sănătatea Copiilor „Pediatrie Bega”

Proiecte AREPMF

40

Sindromul QT lung și sindromul QT scurt Conf. Dr. Angela Butnariu

42

Adicții moderne – dependența de internet Dr. Ruja Elena

46

Sexualitatea adolescenților – când și cum o abordăm? Dr. Carmen-Raluca Ghionaru

50

ENDOPED Al 6-lea Congres Naţional de Diabet, Nutriție și Endocrinologie Pediatrică cu participare Internaţională 10-13 aprilie 2019 - Timișoara

ORGANIZATORI Societatea Română de Diabet, Nutriție și Endocrinologie Pediatrică U.M.F. „Victor Babeș” Timișoara – Clinica II Pediatrie

Despre „ENDOPED” „Copiii sunt cea mai valoroasă resursă a lumii și cea mai mare speranță a ei pentru viitor.” (John Fitzgerald Kennedy) Editor ISSN 2286 - 3443 Calea Rahovei, nr. 266-268, Sector 5, Bucureşti, Electromagnetica Business Park, Corp 60, et. 1, cam. 19 Tel: 021.321.61.23 e-mail: redactie@finwatch.ro

4

Pediatrie 2019

www.revistamedicalmarket.ro



Interviu

„Trebuie să existe o relație permanentă între specialiștii care își desfășoară activitatea la nivelul medicinei primare și cei din medicina secundară și terțială pentru binele pacientului pediatric” În perioada 3-6 aprilie se desfășoară la București o nouă ediție a Conferinței Naționale de Pediatrie. Cu această ocazie, stăm de vorbă cu doamna Prof. Dr. Doina Anca Pleșca, Președintele Conferinței. Stimată doamnă profesor, vă rugăm sa ne informați asupra noutăților tematice ale Conferinței Naționale a Societății Române de Pediatrie. Conferința Națională de Pediatrie 2019, reprezintă un eveniment științific de anvergură în peisajul pediatric românesc. Este o tradiție ca în primăvara fiecărui an, lideri de opinie din domeniul pediatriei și nu numai, să susțină prelegeri/mese rotunde/ conferințe. Conferințele vor aborda teme de larg interes pentru practica pediatrică precum și aspecte de actualitate din aria patologiei copilului. Structura programului științific include 16 secțiuni dedicate tuturor specialităților pediatrice între care menționez: medicină respiratorie, gastroenterologie și nutriție, nefrologie, cardiologie, endocrinologie, genetică, reumatologie, hematooncologie, neurologie, psihiatrie, urgențe majore, boli infecțioase. O atenție deosebită am acordat-o cercetării științifice în domeniul pediatriei existând o secțiune dedicată acestui domeniu în plină dezvoltare și în țara noastră. În cadrul secțiunilor varia oferim posibilitatea tinerilor medici să prezinte lucrări orale. În cadrul Conferinței se va lansa ediția 2019 a lucrării „Protocoale de diagnostic și tratament în pediatrie”

Ce personalități din lumea medicală împărtășesc din experiența și cunoștințele lor în cadrul sesiunilor științifice? Conferința Națională de Pediatrie reprezintă cel mai bun prilej în care personalități ale pediatriei românești să fie împreună. Fiecare centru universitar va fi reprezentat de cadre didactice și medici specialiști de prestigiu.

6

De la Universitatea de Medicină și Farmacie “Iuliu Hațieganu” vor fi prezenți Prof. Dr. Sorin Man, Prof. Dr. Mircea Nanulescu care prin lucrări precum “Pneumonia necrozantă la copil”, respectiv “Ghiduri medicale vs medicina personalizată” vor face o incursiune prin patologia respiratorie a copilului. Se alătură echipa de prestigiu de gastroenterologi reprezentată de Conf. Dr. Dorin Farcau, Conf. Dr. Daniela Șerban care vor susține prelegeri referitoare la “Actualități în boala de reflux gastroesofagian la copil “, “Probiotics in pediatrics: Do we use scientific evidence in daily practice? “. De la Univesitatea de Medicină și Farmacie din Târgu Mureș vor fi prezenți Prof. Dr. Oana Mărginean, prorector, un renumit gastroenterolog pediatru, împreună cu echipa de gastroenterologi pe care o coordonează, urmând să susțină mai multe prelegeri dintre care menționez “Microbiota gastrică

Pediatrie 2019

și infecția cu Helicobacter pylori” sau “Aspecte clinice și histopatologice ale infecției cu Helicobacter heilmannii la copil”. Se alătură Prof. Dr. Rodica Togănel, o personalitate în domeniul cardiologiei pediatrice alături de membrii echipei sale care vor susține prelegeri precum: “Noi abordări în endocardita infecţioasă”. Univestitatea de Medicină și Farmacie de la Craiova va fi reprezentată de Prof. Dr. Cristian Gheonea, Decanul Facultății de Medicină, personalitate marcantă a pediatriei românești, care va susține mai multe conferințe dintre care menționez “Wheezing-ul la copil “. Se va alătura echipei Prof. Dr. Ligia Stănescu (“Tusea persistentă la copil”), Prof. Dr. Carmen Niculescu (“Activitatea de cercetare în pediatrie: Mediul academic vs. practica de zi cu zi”). Universitatea de Medicină și Farmacie “Victor Babeș”, Timișoara va fi reprezentată de Prof. Dr. Liviu Pop, directorul departamentului de pediatrie din cadrul UMF ’Victor Babeș”, medic pediatru cu preocupări în gastroentrologie, pneumologie și fibroză chistică, coordonatorul Centrului Național de Fibroză Chistică. Acesta împreună cu echipa sa vor prezenta mai multe prelegeri dintre care menționez: “Hepatopatia asociată fibrozei chistice. Unde ne situăm?”. Prof. Dr. Otilia Mărginean și Prof. Dr. Iulian Velea, remarcabili endocrinologi pediatri vor susține lucrări precum “Rahitismul carenţial – ghid de diagnostic şi tratament”, “Boala tiroidiană autoimună la copil”. Prof. Dr. Mihai Gafencu, prestigios medic pediatru și nefrolog de renume, completază echipa de la Timișoara, având mai multe prelegeri în cadrul conferinței dintre care menționez: “Boala mineral-osoasă la copil: rolul vitaminei D şi tratament modern vs. classic” sau “ Intoxicaţiile accidentale în pediatrie – particularităţile ultimilor ani”.

www.revistamedicalmarket.ro


Interviu

De la UMF “Grigore T Popa” Iași, vor fi prezenți reprezentanți de seamă ai școlii de gastroenterologie pediatrică precum Prof. Dr. Dan Moraru, Prof. Dr. Evelina Moraru, Conf. Dr. Smaranda Diaconescu, Conf. Dr. Valeriu Lupu împreună cu echipele pe care le coordonează. Aceștia vor susține prelegeri precum:”Tulburările de alimentaţie pediatrice – cadru clinic şi conceptul actual”, “ Rolul sensibilizării alimentare în evoluţia şi severitatea dermatitei atopice la copil”, “Ultrasonografia în practica pediatrului generalist şi a gastroenterologului pediatru”. În secțiunea de cardiologie pediatrică vor prezenta Conf. Dr. Constantin Iordache (“Riscul cardiovascular în obezitate la copil și adolescent”) și Prof. Dr. A G Dimitriu (“Afectarea cardiovasculară în limfoamele maligne la copil”), iar în secțiunea de nefrologie, Prof. Dr. Cristina Gavrilovici va prezenta lucrarea intitulată “Ghidurile de management ale HTA la copil: America vs Europa”. Univestitatea de Medicina și Farmacie “Carol Davila” va fi reprezentată de cadre didactice de renume, reprezentative pentru pediatria românească aparținând celor 6 discipline de pediatrie. Echipele de gastroenterologi pediatri de excepție de la Spitalul Clinic de Copii “Victor Gomoiu” și Spitalul Clinic de Urgență pentru copii “Grigore Alexandrescu” reprezentați de Conf. Dr. Victoria Hurduc, Conf. Dr. Gabriela Lesanu, Șef lucrări Dr. Dana Păcurar, Șef lucrări Dr. Cristina Becheanu vor avea intervenții extrem de interesante precum “Tulburările de alimentaţie pediatrice – cadru clinic şi conceptul actual”, “Colita microscopică la copil “ , “Colestaza la sugar”. Un loc important îl joacă patologia respiratorie la copil. Prof. Dr. Doina Pleșca, Șefa Clinicii de Pediatrie de la Spitalul Clinic de Copii “Victor Gomoiu” va prezenta un raport referitor la “Actualități în bronșiolita acută”, iar Șef lucrări Dr. Carmen Zapucioiu va prezenta o lucrare intitulată “ Modalităţi actuale de abordare în patologia pleurală la copil”. Prof. Dr. Mihaela Bălgrădean, șefa Disciplinei de Pediatrie de la Spitalul Clinic de Urgență pentru Copii “Marie Curie”, medic pediatru și totodată nefrolog de renume, va prezenta o lucrare intitulată “ Nefropatia congenitală obstructivă, refluxul vezicoureteral şi nefropatia de stază urinară intrarenală – diagnostic personalizat”; Prof. Dr. Coriolan Ulmeanu împreună cu colectivul de medici din cadrul secției de toxicologie de la Spitalul Clinic de Urgență pentru Copii

“Grigore Alexandrescu” va prezenta o lucrare referitoare la ”Actualităţi în diagnosticul şi tratamentul insuficienţei respiratorii acute de cauză toxică”. Conf. Dr. Anca Coliță, șefa Clinicii de Pediatrie (Institutul Național Fundeni) cu profil de hemato-oncologie, coordonator al transplantului medular la copii va susține o prelegere despre “ Infecţia cu virusul Epstein Barr şi afecţiunile hematologice la copil”. Se va alatură și Prof. Constantin Arion, un reprezentant de seamă al școlii de pediatrie, personalitate emblematică pentru pediatria românească, care va susține lucrarea “Algoritm de diagnostic în adenopatiile copilului”. Conf. Dr. Monica Dragomir, șefa secției de Oncologie Pediatrică din cadrul IOB, va completa echipa remarcabilă de hematooncologi pediatri bucureșteni, cu lucrarea “Simptomatologie neuro-oftalmologică în oncologia pediatrică”. În cadrul secțiunii de neurologie și psihiatre pediatrică vor fi prezente Prof. Dr. Iuliana Dobrescu, șefa Disciplinei de Pshihiatrie Pediatrică din cadrul UMF “Carol Davila” alături de echipa pe care o coordonează și care va aborda teme extrem de actuale precum ”Influenţa metodelor educaţionale şi a epigeneticii în dezvoltarea circuitelor neuronale în copilărie”, “Deficitul de mentalizare în tulburarea Asperger”. Prof. Dr. Dana Craiu, șef Disciplina de Neurologie Pediatrică UMF “Carol Davila” va susține o prelegere despre “Microcefalia la nou născut şi sugar”. Conf. Dr. Tatiana Ciomârtan și Conf. Dr. Mihai Craiu vor prezenta lucrări extrem de interesante referitoare la “Capcane de diagnostic la copilul prezentat cu dispnee severă într-un serviciu de urgenţe pediatrice” sau “ Managementul copilului cu boală metabolică congenitală în stare critică”. În plus, va fi prezentat de către Conf. Dr. Tatiana Ciomârtan, Conf. Dr. Alin Stănescu – Proiectul SPITAL-COMUNITATE, flux de îngrijire continuă a nounăscutului şi a sugarului cu risc crescut de îmbolnăvire şi deces. În cadrul secțiunii de reumatologie, Prof. Dr. Ioan Gherghina va prezenta lucrarea “Managementul vaccinarii copiilor în România”, iar Dr. Mariana Ștefan va susține o lucrare de mare interes intitulată ”Iridociclita, manifestare sau complicație a bolii reumatologice pediatrice?”. Prof. Dr. Dumitru Matei, șef al Disciplinei Medicina de Familie va aborda un subiect extrem de actual și anume ”Prevenirea obezităţii la copil în practica medicului de familie”.

Printre invitați de seamă, personalități naționale și internaționale, se numără Prof. Dr. Irina Severin, șef al Disciplinei de Genetică din cadrul UMF “Carol Davila”, care va susține o prelegere referitoare la “Impactul tulburărilor genetice asupra sănătăţii orale”; Prof. Dr. Gabriela Radulian, șef al Disciplinei de Diabet, Boli de Nutritie și Metabolice, va prezenta lucrarea “Actualităţi în diagnosticul şi tratamentul diabetului zaharat tip 2 la copil”. Colegii de la Institutul Național de Boli Infecțioase “Matei Balș” s-au alăturat echipei care a structurat secțiunea de boli infecțioase. Printre aceștia se numără Prof. Dr. Victoria Aramă, Conf. Dr. George Jugulete, Dr. Mariana Mărdărescu ce vor prezenta lucrări extrem de interesante dintre care menționez: “Standarde de îngrijire a femeii seropozitive HIV în Europa și impactul acestora asupra transmiterii materno-fetale HIV”, “Managementul cazurilor de depistare tardivă a infecției HIV la copil în România”, “Diagnosticul și tratamentul colitei cu Clostridium difficile la copil”, “Dificultăţi în managementul infecţiei maternofetale cu CMV: De la ghiduri la practica clinică”. La Conferința Națională de Pediatrie vor participa personalități recunoscute din alte centre universitare precum Prof. Dr. Sorin Buzinschi (Facultatea de Medicină din Brașov) care susține o prelegere referitoare la “Probioticele, punctul de vedere al clinicianului”, Prof. Dr. Aurel Nechita (Facultatea de Medicină din Galați) cu lucrarea “Riscul aritmiilor maligne în malformațiile congenitale de cord neglijate”, Prof. Dr. Marius Bembea (Facultatea de Medicină din Oradea) va prezenta lucrarea “Anomaliile congenitale ale degetelor: Terminologie, clasificare, sfat genetic”, Conf. Dr. Ladislau Rittli (Facultatea de Medicină din Oradea) cu lucrarea “ Copilul cu risc pentru neoplazii”, Conf. Dr. Laura Dracea (Facultatea de Medicină din Brașov) cu lucrarea “Afectarea pulmonară cronică în pediatrie: Provocări pentru clinician”, Conf. Dr. Cristina Mihai (Facultatea de Medicină din Constanța) va prezenta lucrarea “Screeningul bolilor autoimune asociate diabetului zaharat”. Suntem onorați să anunțăm participarea doamnei Prof. Dr. Neli Revenco, Președinta Societății de Pediatrie din Republica Moldova, care va susține o conferință intitulată “ Urgențe medicale în vasculitele sistemice la copii” în cadrul secțiunii de reumatologie.

Pediatrie 2019

7


Interviu

În ultima perioadă au apărut controverse legate de vaccinare, ceea ce a făcut imposibilă imunizarea în mare parte a nou-născuților. Care credeți că este cauza acestor controverse? Ce a determinat ca părinții să refuze vaccinarea copiilor și ce se poate face în acest sens? La nivelul Uniunii Europene, ca de altfel în întreaga lume, se înregistrează un declin al încrederii populației în vaccinare. Acest fenomen reprezintă o cauză de îngrijorare și o provocare majoră pentru experții din Sănătate Publică. Scepticismul legat de intervențiile de vaccinare se referă la întârzierile în acceptare sau chiar la refuzul vaccinărilor, în ciuda existenței și funcționării acestor servicii medicale. Printre factorii implicați în scăderea ratei de imunizare menționez: o acceptare scăzută din partea părinților a unor riscuri minime; lipsa de informații solide furnizate de corpul medical părinților; diferențe în abordarea de evaluare și implementare de vaccinuri noi; numeroase controverse care au apărut în media; campaniile de dezinfomare în mass-media care circulă mai ales pe rețelele de socializare. În analiza de situație întreprinsă de Institutul Național de Sănătate Publică, cu ocazia “Săptămânii Europene a Vaccinării 2018”, se precizează că, urmare a neîncrederii populației în vaccinare s-a înregistrat o rată scăzută de imunizare. Aceasta a determinat ca în unele țări europene să apară epidemii (ex. rujeolă). Mai grav este că din Europa se exportă rujeolă către alte părți ale lumii. “Unele țări din Uniunea Europeană sunt la risc de epidemie de poliomielită, situație care amenință statutul regiunii de “poliofree” și sabotează inițiativa globală de eradicare a poliomielitei”. Se apreciază că vaccinarea de rutină reprezintă “piatra-de-temelie” a asistenței medicale primare. Această intervenție furnizează punctul de plecare pentru îngrijirea sănătății la începutul vieții și oferă din start fiecărui copil ȘANSA unei vieți sănătoase. În acest sens este imperios necesar să se întreprindă toate eforturile pentru a se adopta cât mai repede o lege a vaccinării și în România. Menționez că de mai mulți ani m-am alăturat efortului colectiv de a încuraja părinții să-și vaccineze copiii. Ne străduim în continuare, ca formatori de opinie, să susținem Programul Național de Imuniza-

8

re, încurajând în primul rând aparținătorii să vaccineze copiii, printr-o informare corectă referitor la ce înseamnă vaccinarea, ce impact pot avea infecțiile ce ar fi putut fi prevenite prin vaccinare, asupra stării de sănătate a copilului, dar mai ales care sunt consecințele refuzului de a vaccina.

Un subiect important se dovedește a fi mortalitatea infantilă. Cum stă România la acest capitol? Care sunt cauzele? Raportul realizat de Institutul Național de Statistică (2017) intitulat “România în Uniunea Europeană” precizează că România este ţara cu cea mai mare mortalitate infantilă din Uniunea Europeană. Această rată este de 7,6 decese la 1.000 de născuţi vii, de peste 2 ori mai mare faţă de media UE, de 3,6 / 1.000 de născuţi vii, fiind urmată de Bulgaria (6,6) și Malta (5,8). Anual, în România mor aproximativ 3500 de copii cu vârste sub 5 ani, mai mult în România mor mai mulți copii născuți prematur decât în alte state ale UE. Cele mai multe cazuri de deces sunt înregistrate în zonele rurale. Conform definiţiei date de guvernul român, indicele de mortalitate infantilă este „un indice important, care oglindește starea socioeconomică a unei populaţii, cât și dezvoltarea generală a sectorului sanitar, fiind în ultimă instanţă un indice al bunăstării, civilizaţiei și nivelului cultural al unui popor”. În plus, raportul Comisiei Europene aferent anului 2017 arăta că România este în continuare pe ultimul loc în UE in ceea ce privește cheltuielile pentru sănătate pe cap de locuitor, cu 4,9% din PIB, mult sub media europeană, de 9,9%. Conform unui studiu întreprins de Institutul Național de Statistică, deși România este țara din UE cu cea mai mare mortalitate infantilă, cheltuiește cel mai puțin pentru sănătatea și educația populației.

Care sunt proiectele Societății Române de Pediatrie pentru anul 2019? În cadrul Societații Române de Pediatrie există o echipă reprezentată de boardul societății care funcționează foarte bine. Pentru fiecare an avem un plan de acțiune reprezentat de organizarea de manifestări științifice precum conferințe, simpozioane, școli de vară pentru tinerii medici. O atenție deosebită acordăm pregătirii profesionale nu doar a pediatrilor ci mai ales

Pediatrie 2019

a medicilor de familie deoarece, trebuie să recunoaștem, pregătirea acestora în domeniul pediatriei pe perioada rezidențiatului este foarte scurtă (3 luni). Cunoștințele necesare desfășurării în condiții optime a asistenței medicale pediatrice acumulate în perioada de rezidențiat sunt, din punctul meu de vedere, insuficiente. Din aceste motive mulți dintre colegii noștri, medici de familie refuză să înscrie pe liste copii. Dintre cele mai importante evenimente științifice pe care le pregătim pentru acest an menționez: Conferința Națională de Pediatrie (3-6 aprilie 2019, București), Școala de vară pentru tinerii medici (august 2019), al “XIV Congres Național de Pediatrie” având ca temă majoră “Prezent și viitor în pediatria practică (11-14 septembrie 2019, Cluj Napoca), precum și alte numeroase conferințe, simpozioane și mese rotunde la nivelul centrelor universitare din țară. Menționez că susținem și alte proiecte care vin să completeze pregătirea profesionlă a medicilor pediatri și de familie. Un proiect extrem de ambițios pentru acest an îl reprezintă elaborarea unui “Tratat de Pediatrie” destinat medicilor rezidenți și medicilor specialiști. Dorim să elaborăm acest tratat care să conțină un material științific extrem de modern atât prin modul de prezentare cât mai ales prin conținutul actualizat.

An de an sunteți invitată să dăruiți din experiența dvs medicilor care se reunesc în cadrul conferințelor AREPMF. Cum vedeți această legatură? Care este nivelul actual al pediatriei românești? Încă din anul 2014 m-am alăturat grupului de inițiativă care a pus piatra de temelie înființării AREPMF ca o Asociație Profesională Nonguvernamentală, care să promoveze sănătatea și dezvoltarea armonioasă a copilului și adolescentului prin creșterea calității serviciilor medicale preventive la nivelul asistenței medicale primare. De atunci, împreună cu mulți dintre colegii mei, cadre universitare prestigioase provenite din toate centrele universitare, am susținut prin conferințe/prelegeri/mese rotunde evenimentele științifice organizate de AREPMF. Apreciez că trebuie să existe o relație permanentă între specialiștii care își desfășoară activitatea la nivelul medicinei primare și cei din medicina secundară și terțială pentru binele pacientului pediatric.

www.revistamedicalmarket.ro


Cu sau fără antibiotice? Se estimează că mai mult de 50% din toate prescrierile de antibiotice în cadrul sistemului de asistenţă medicală primară nu sunt necesare1, 2. Instrumentul QuikRead go vă ajută să decideţi dacă este necesară prescrierea de antibiotice sau nu. Ambele teste se realizează prin intermediul aceluiaşi instrument, QuikRead go, ce oferă şi posibilităţi de conectare HIS/LIS la periferice.

CRP+Hb » Rezultate disponibile în 2 minute » Valoarea CRP poate oferi indicii asupra necesităţii administrării de antibiotice3 » Două rezultate, un singur test » Flexibil – Proba este stabilă în flacon timp de două ore înainte de măsurătoare

Strep A » Datorită citirii rezultatelor de către instrument, interpretarea vizuală nu mai este necesară » Rezultate clar pozitive sau negative sunt afişate în mai puţin de 2 minute » Rezultatele sunt uşor de citit şi sunt automat stocate în memoria instrumentului

Referinţe: 1. Laxminarayan R et al. Rezistenţa la antibiotice – nevoie pentru soluţii globale. Lancet Infect Dis 2013: 13: 1057–1098. 2. Kuyvenhoven MM et al. Prescrieri pacienţi din 1992 până în 2001 în Olanda. JAC 2003;52:675–678 3. Aabenhus, R., et al. Biomarkeri ca teste la punctul de îngrijire pentru a ghida prescrierea de antibiotice la pacienţi cu infecţii respiratorii acute în puncte de îngrijire medicală primară. Cochrane Database Syst Rev. 2014;11.

Distribuitor pe teritoriul României:

Pentru informaţii suplimentare, vă rugăm accesaţi adresa: www.oriondiagnostica.com

Jensen Pharma SRL, Tel. +40 771 464 977 www.jensenmed.ro, office@jensenmed.ro


Articole de specialitate

Tulburările de alimentație pediatrice – cadru clinic și conceptul actual Conf. Dr. Victoria Hurduc Spitalul Clinic de Copii „Dr. Victor Gomoiu”, București

Dr. Luiza Bordei *, Dr Andreea Manda **, * Spitalul Clinic de Copii „Dr. Victor Gomoiu”, București ** Regina Maria – Centrul pentru dificultăți alimentare pediatrice Policlinica Floreasca, București

T

ermenul de tulburări de alimentație include un spectru heterogen de situații definit printr-un aport oral inadecvat cantitativ sau calitativ, necesar pentru menținerea stării de nutriție și a creșterii corespunzătoare vârstei, asociat unor factori medicali, nutriționali, aptitudinilor de hrănire și/sau disfuncției psihosociale. Alimentația este un proces complex care necesită interacțiunea dintre sistemul nervos central și cel periferic, mecanismul orofaringeal, sistemul cardiopulmonar și gastrointestinal, cu suportul asigurat de structurile craniofaciale și cele musculoscheletale. Dificultățile alimentare reprezintă un termen „umbrelă” care cuprinde toate problemele asociate alimentației, indiferent de etiologie, severitate și consecințe și care afectează procesul de furnizare a alimentelor necesare creșterii și dezvoltării normale a copilului. Dificultățile alimentare se prezintă în moduri variate, sub formă de mese prelungite, refuzul alimentelor, servirea mesei în condiții stresante cu distragerea atenției, lipsa alimentației independente adecvate, alimentarea nocturnă a sugarilor și a copiilor mici, durata prelungită a alăptării sau a administrării formulei la sugari și copiii mici, imposibilitatea introducerii alimentelor solide, cu anumite texturi. În principiu, dificultățile de alimentație pot fi clasificate în 3 categorii principale: apetit limitat, aport selectiv și teama de alimentație. Cu rare excepții, clasificările recente ale dificultăților alimentare omit percepția parentală greșită, care este o problemă ce necesită o rezolvare clinică, precum și tulburările relației/interacțiunii dintre copil și persoana de îngrijire care îl hrănește.

10

Tulburările de alimentație presupun o etiologie mixtă determinată de afecțiuni medicale, tulburări funcționale, perturbări emoționale, comportamentale și relaționale care certifică abordarea multidisciplinară, peste 85% din cazuri “organice și nonorganice” caracterizându-se prin coexistența a 2-4 cauze. Paradigmele diagnostice clasice au definit tulburările de alimentație conform dichotomiei organice/non-organice, fără caracterizarea limitărilor funcționale asociate, fundamentale pentru stabilirea intervenților terapeutice adecvate. Recent a fost propusă o “abordare holistică” a tulburărilor de alimentație care include impactul fiziologic și funcțional al acestora, respectiv mecanismele afectate, factorii facilitatori familiali și barierele de mediu și cel mai important, impactul asupra participării la viața zilnica familială și comunitară. Definiția consens a tulburărilor de alimentație pediatrică se bazează pe Clasificarea Internațională a Stării de Sănătate, Funcționare și Dizabilitate (ICF,2016) într-un cadru furnizat de Organizația Mondială a Sănătății (OMS). Conform acesteia, starea de funcționare este definită drept un termen umbrelă pentru funcțiile organismului, activitățile și participarea, iar cel de dizabilitate se referă la afectarea funcțională sau structurală a organismului, cu limitarea activității și restrângerea participării. Tulburările de alimentație sunt surprinzător de frecvente, afectând aproximativ 25-35% dintre copiii cu dezvoltare normală și respectiv 40-80% dintre cei cu tulburări de dezvoltare. Prezența tulburărilor de alimentație la vârsta mică sau la adolescenți implică un risc semnificativ pentru dezvoltarea lor la vârsta adultă. Procentul copiilor cu un comportament alimentar dificil, selectiv (“mofturoși”) crește de la 19 % la vârsta de 4 luni, până la 50% la vârsta de 24 luni. Vârsta gestațională de 34 săptămâni este “o piatră de hotar” pentru dezvoltarea alimentației orale. Istoricul de prematuritate sau dismaturitate corelat cu manevrele de terapie intensivă susține importanța componentei neurofiziologice a tulburărilor aptitudinilor alimentare orale. În general, tulburările de alimentație ale copiilor mai mici de 2 ani sunt corelate cu disfuncția orală, iar cele ale copiilor în vârstă de peste 2 ani se asociază mai frecvent cu o componentă comportamentală. Selectivitatea alimentară (“zig-zagul alimentar”) debutează de obicei în jurul vâr-

Pediatrie 2019

stei de 18 luni, când autonomia și dependența au fost negociate între părinți și copii. Tulburările de alimentație pediatrică pot fi clasificate în forme acute, cu durata < 3 luni și forme cronice, cu durata > 3 luni. Conform definiției, tulburările de alimentație pediatrică presupun afectarea aportului oral, respectiv incapacitatea consumului suficient de alimente și lichide pentru asigurarea necesarului nutrițional adecvat și exclud dificultățile alimentare tranzitorii asociate afecțiunilor acute. În plus, tulburările de alimentație trebuie diferențiate de tulburările de comportament alimentar (precum anorexia nervoasă, bulimia, binge eating, ruminația, pica, etc) asociate cu perturbarea imaginii corporale. Pica si ruminația pot fi asociate tulburăilor de alimentație, dar prezența lor izolată nu constituie o tulburare de alimentație. Criteriile recente (2019) propuse pentru diagnosticul tulburărilor de alimentație pediatrice vizează perturbarea aportului oral de nutrienți, care este inadecvat pentru vârstă, cu o evoluție zilnică de cel putin 2 săptămâni, asociată cu unul sau mai multe elemente: •• Disfuncție medicală (compromitere cardiorespiratorie în timpul hrănirii orale, aspirație sau pneumonie recurentă de aspirație) •• Disfuncție nutrițională (malnutriție sau deficit nutrițional specific prin scăderea diversității dietetice, susținerea nutrițională și/sau a hidratării prin utilizarea nutriției enterale sau a suplimentelor orale) •• Disfuncția aptitudinilor de alimentație evidențiată prin nevoia modificării texturii lichidelor sau a alimentelor, utilizarea unui echipament sau poziții de hrănire modificate; folosirea unor strategii modificate de hrănire •• Disfuncția psihosocială (comportamentul de evitare activă sau pasivă, managementul inadecvat în timpul alimentației copilului al persoanei de îngrijire; perturbarea relației copil-persoana de îngrijire asociat hrănirii) perturbarea funcționării sociale în contextul alimentației, etc. Promovarea cadrului conceptual cuprinzător al tulburărilor de alimentație pediatrică, adresat perturbărilor fiziologice și funcționale în relație cu cele 4 tipuri de disfuncții din domeniile complementare, facilitează identificarea precoce a subtipurilor diagnostice cu implicații terapeutice și prognostice și favorizează abordarea multidisciplinară pentru optimizarea îngrijirilor acordate.

www.revistamedicalmarket.ro


Diaree?

Combate-o respectându-ți intestinul Actitan

Cu complex molecular din taninuri

De la vârsta de 1 an PEDIATRIC

ADULT

Plicuri cu

Capsule

în apă

gluten free

Lenodiar, rezultat al cercetării Aboca, este un produs inovator care reduce evacuările diareice și normalizează consistența materiilor fecale, favorizând o echilibrare rapidă a funcțiilor intestinale. Lenodiar acționează datorită complexului molecular vegetal Actitan, care combate inflamația mucoasei intestinale prin două mecanisme de acțiune: Acțiune protectoare, obținută prin formarea unei pelicule cu efect de barieră care limitează contactul cu microorganismele și agenții iritanți. Acțiune antioxidantă, care combate iritația mucoasei. Datorită sinergiei acțiunilor sale, produsul respectă fiziologia intestinului și echilibrul florei bacteriene, fără a provoca constipație. SUNT DISPOZITIVE MEDICALE

0477

Citiţi cu atenţie avertizările și instrucţiunile de utilizare. Producător: Aboca S.p.A. Societa Agricola Loc. Aboca, 20 - 52037 Sansepolcro (AR) - Italia Distribuitor: SC Green Net SA, Str. Malul Roșu nr. 4, com. Balotești, jud. Ilfov, cod poștal 077015 - România www.aboca.com

Inovație pentru sănătate


Articole de specialitate

Constipația Constipația este un simptom pentru care pacienții se adresează frecvent medicului de familie. Pentru a defini constipaţia nu este suficient să utilizăm criteriul frecvenţei scaunelor, trebuie considerate şi senzaţiile subiective de efort de defecaţie, defecație dureroasă, defecaţie incompletă, scaun „prea tare“ sau „prea mic“[1]. Profesor universitar Dr. Dumitru Matei Universitatea de Medicină și Farmacie Carol Davila, București, Institutul Național pentru Sănătatea Mamei și Copilului AlesandrescuRusescu, București

Șef lucrări Dr. Mihaela Adela Iancu Universitatea de Medicină și Farmacie Carol Davila, București, Cabinet medical individual medicină de familie

N

umărul normal de scaune este foarte variabil, variind de la 7 scaune pe zi la sugarul alimentat la sân până la 1 scaun la 2-3 zile la adult. Etiologia este variată, prin alterarea mecanismului de secreţie sau de progresie. Cauzele cele mai frecvent întâlnite sunt reprezentate de megadolicolonul (sigmoid), volvulus intestinal, diverticuloză, corp străin, boala Hirshprung sau megacolonul aganglionar congenital, agenezie de porţiuni intestinale, medicamente opiacee, antispastice, tumoră endoluminală, tumori abdominale extraintestinale, sarcina, bride postoperatorii, ascita, cauze metabolice (hipercalcemia, hipopotasemia), cauze endocrine (hipotiroidia, hiperparatiroidismul) [2]. Vorbim despre constipație acută dacă simptomele au fost prezente timp de mai puțin de patru săptămâni. Simptomele de durată mai lungă sunt clasificate drept constipație funcțională, cronică.[1] Extrem de important este o intervenție terapeutică timpurie și corectă în timpul episoadelor acute sau recurente de constipație acută, astfel se pot preveni

12

complicații precum fisura anală, retenția de materii fecale, constipația cronică sau encoprezia. Factorii favorizanți pentru apariția constipației sunt reprezentați de alimentație, activitatea fizică, vârstă și sex.Constipația este mai frecventă la sexul feminin, la persoane sedentare și la vărstnici. Etiologia este variată, prin alterarea mecanismului de secreţie sau de progresie. (vezi tabel1). De asemenea în vederea diagnosticului etiologic se stabilește caracterul acut sau cronic al constipației (vezi tabel 2).După excluderea cauzelor locale și a constipației datorate unor obiceiuri alimentare sau consum de medicamente, un pacient care se prezintă pentru

constipație tebuie evaluat în vederea stabilirii unei cauze sistemice. Din punct de vedere fizio-patologic se descriu urmatoarele forme de constipație: •• Constipația de transport – având drept cauză hipotonia, atonia sau hipersegmentarea colonului •• Constipația de evacuare – produsă prin repetarea întârzierii defecației, în context social sau psihologic •• Constipația prin retentie – datorită modificărilor de volum colo-rectal, ce pot fi congenitale sau dobândite •• Constipația prin obstrucție – având drept cauză stenozele colorectale sau anale (polipi, tumori, etc) •• Constipația prin deficit de reziduuri –

Tabel 1 Etiologia constipației Cauză

Exemple

1

Cauze locale

Formațiuni tumorale beningne/maligne colonice, Diverticuloză, Megadolicolonul, Volvulus intestinal, Stenoză anală, Strictură anală, Tromboze hemoroidale, Boala Hirschprung

2

Compresie extrinsecă

Sarcină, Ascită, Rectocel, Prolaps genital, Formațiuni tumorale beningne intraabdominale , Formațiuni tumorala maligne intraabdominale

3

Consum de medicamente

Antiacidele, Agenți anticolinergici (antiparkinsoniene, antipsihotice,, antispasmodice, antidepresive triciclice), Anticonvulsivante (carbamazepină, fenobarbital, fenitoină), Agenții antineoplazici ( derivați de vinca), Blocante ale canalelor de calciu ( verapamil), Diureticele ( furosemid), Suplimentele de fier, Medicamente anti-inflamatoare nesteroidiene (ibuprofen), Agoniștii de opioide (fentanil, loperamidă, morfina)

4

Boli metabolice și endocrinologice

Diabetul zaharat, Intoxicatii cu metale grele ( arsenic, plumb, mercur), Hipercalcemie, Hipopotasemia, Hipotiroidie, Hiperparatiroidismul, Hipopituitarism, Feocromocitom, Porfirie

4

Afectiuni neurologice și musculare

Amiloidoza, Boala Chagas, Dermatomiozita, Scleroză multiplă, Boala Parkinson, Sclerodermie, Neuropatie non-diabetică, Leziuni ale măduvei spinării, Accident vascular cerebral

5

Afecțiuni psihice

Depresie, Anorexie nervoasă, Bulimie, Schizofrenie

6

Obiceiuri alimentare sau comportamentale

Dieta săracă în fibre, Aport redus de lichide, Imobilizare, Sedentarism

7

Constipația funcțională

Colon iritabil

Pediatrie 2019

www.revistamedicalmarket.ro



Articole de specialitate

Tabelul 2 Cauze frecvente de constipație acută 1

Imobilizare

Fracturi, afecțiuni ligamentare, postoperator,

2

Medicamente

Abuz de laxative, Suplimentele de fier, Medicamente anti-inflamatoare nesteroidiene, Agoniștii de opioide

3

Afecțiuni anale

Defecație dureroasă, Stenoză anală, Strictură anală, Tromboze hemoroidale

4

Proces stenozant

Formațiune tumorală colorectală, diverticulită,

•• când continutul intestinal este redus, nu se realizează stimularea motilității (poate fi cauzata de absenta fibrelor vegetale din alimentatie, stări de deshitratare).[3] Prin anamneză trebuie să obţinem informaţii amănunţite despre momentul de apariţie al simptomelor, intensitatea şi durata lor. O schimbare recentă a tranzitului intestinal implică obligatoriu evaluarea pacientului adult în vederea existenţei unui neoplasm colo-rectal, în special atunci când există și factori de risc. Se evaluaeză existența simtomelor asociate (scădere ponderală, dureri abdominale, meteorism, greață, vărsături simptome genitourinare), precum și existența unor modificări paraclinice (hemoleucograma, sideremie, probe inflamatorii, glicemie, hormoni tiroidieni) Un diagnostic de constipație funcțională trebuie luat în considerare numai după ce se exclud bolile neurologice, musculare sau sistemice ce se pot asocia cu constipația. Criteriile de diagnostic pentru constipația funcțională sunt reprezentate de existența a minim 2 din cele de mai jos/ săptămână, minim 1 lună cu criterii insuficiente pentru stabilirea diagnosticului de colon iritabil: 1. Două sau mai multe scaune pe săptămână la copilul cu vârsta mai mare de 4 ani 2. Minim 1 episod de incontenență fecală pe săptămână 3. Istoric personal de retenție a materiilor fecale 4. Istoric de mișcări intestinale dureroase 5. Prezența fecaloamelor masive la nivelul rectului 6. Prezența scaunelor masive ce pot obstrua toaleta Examenul clinic al pacienţilor trebuie orientat spre diagnosticarea bolilor extradigestive ce pot contribui la apariţia constipaţiei. Bradicardia, tegumentele uscate, creșterea greutății sunt semne ce pot su-

14

gera existența hipotiroidiei. Aspectul general al pacientului, faciesul sau timbrul vocii orientează spre boală Parkinson sau depresie. Existența obezității abdominale, alături de evaluarea glicemiei poate stabili diagnosticul de diabet zaharat.[4] Palparea și percuția abdomenului ne oferă date despre pierderea sensibilității, existența distensie, fecale dure, un colon palpabil, sau o formațiune inflamatorie sau neoplazică.[1] Zona perianală ar trebui examinată pentru cicatrici, fistule, fisuri, si hemoroizi externi sau asimetria sficterului anal.[1] Tușeul rectal contribuie la evaluarea pacientului, prezența unui fecalom, strictura anal sau formațiuni rectale obstructive, tulburare neurologică care afecteaza sfincter anal.[1] La cei peste 50 de ani, mai ales dacă au și factori de risc pentru neoplasm colo-rectal, se recomandă screening prin efectuarea testelor de hemoragie ocultă, colonoscopiei sau sigmoidoscopiei cu tub flexibil. Uneori, în unele centre medicale specializate, se recomandă manometria anorectală alături de investigaţii electromiografice pentru a înregistra funcţia sfincterului anal extern[5]. Tratamentul constipaţiei trebuie individualizat, se ia în consideraţie durata şi gravitatea constipaţiei, vârsta, factorii favorizanţi, terapia bolii de bază.Managmentul inițial al constipatiei cronice include educația pacientului, modificarea comportamentului prin schimbarea dietei, hidratare corectă, creșterea consumului de fibre, print-o alimentație bogată în fructe și legume, combaterea sedentarismului, intensificarea activității fizice. Suplimentarea cu fibre alimentare nu este întotdeauna suficientă, mai ales la pacienţii cu leziuni obstructive sau megacolon La copilul mic se are în vedere reeducarea ritmului scaunelor prin stabilirea unui orar al scaunelor, prin așezarea la oliță în anumite momente ale zilei, legate

Pediatrie 2019

și de alimentație. Aceste măsuri igienodietetice se asociază cu tratament etiologic (vezi etiologia constipației- tabel 1), functional, patogenic sau simptomatic. Tratamentul patogenic include administrarea prokineticelor (domperidom, cisaprid) sau laxativelor. Se pot recomanda laxative osmotice (magnesium, dizaharide-lactuloză sau soluții alcoolice-manitol), laxative stimulante (Antraquinone, Derivat difenilmetan) sau emoliente (ulei de parafină). De asemenea sunt utile și microclismele.Un rol important în tratamentul constipației la copilul mic de grădiniță sau la școlar este reprezentat de consilierea psihologică. În concluzie având în vedere faptul că tulburările de tranzit reprezentate de constipație reprezintă un simptom frecvent atât la copil, cât și la adult. Intervenția timpurie în timpul episoadelor acute sau recurente de constipație acută poate preveni complicații precum fisura anală, retenție de materii fecale, constipația cronică și encoprezia.Un diagnostic de constipație funcțională trebuie luat în considerare numai după ce se exclud bolile neurologice, musculare sau sistemice ce se pot asocia cu constipația. Managmentul inițial al constipatiei cronice include educația pacientului, modificarea comportamentului, schimbarea dietei, urmat de tratament etiologic, pathogenic sau simtomatic, idividualizat în funcție de etiologie, sex și vărstă. BIBLIOGRAFIE 1. Dumitru Matei De la simptom la diagnostic în practica medicului de familie Editua Medicală Amaltea, București, 2018 2. Dumitru Matei Esențialul în medicina de familie, Editua Medicală Amaltea, București, 2016 3. lesu M, Junghina A, Stefanescu E, Tulburările de tranzit intestinal. Perspectiva farmacistului, Revista Galenus https://www. revistagalenus.ro/practica-farmaceutica/ tulburarile-de-tranzit-intestinal-perspectiva-farmacistului/ 4. Bharucha AE, Pemberton JH, Locke GR 3rd. American Gastroenterological Association technical review on constipation. Gastroenterology 2013; 5. Tabbers MM, DiLorenzo C, Berger MY, et al. Evaluation and treatment of functional constipation in infants and children: evidence-based recommendations from ESPGHAN and NASPGHAN. J Pediatr Gastroenterol Nutr 2014; 58:258.

www.revistamedicalmarket.ro



Interviu

„Prezent și viitor în practica pediatrică” Interviu realizat cu Prof. Dr. Sorin Claudiu Man Pentru prima dată, Clujul își deschide porțile pentru a găzdui, în perioada 11-14 septembrie, cea de-a XIV-a ediție a Congresului Naţional de Pediatrie cu participare internațională. Despre această prestigioasă manifestare, stăm de vorbă cu Prof. Dr. Sorin Claudiu Man, Preşedintele Congresului. Tema principală a congresului „Prezent și viitor în practica pediatrică” vine să sublinieze importanța educațională a evenimentului în pregătirea medicilor pediatri și nu numai. Ce putem spune despre prezentul în practica pediatrică și ce ne rezervă viitorul? Prin tema congresului am dorit să subliniez accentul pe problemele de practică pediatrică a acestui eveniment, în special pe implementarea protocoalelor terapeutice și a ghidurilor de practică medicală. Dar aceste idei nu trebuie să ne îndepărteze de la conceptul medicinei personalizate, medicina de precizie sau medicina stratificată cum se mai numește, adică predicția răspunsului terapeutic în funcție de anumite caracteristici ale pacientului.

Vă rugăm să ne informați asupra altor teme care se vor discuta la congres precum și a invitaților prezenți. În prezent programul cuprinde 22 de secțiuni plus simpozioane speciale,

16

fiind incluse toate subspecialitățile pediatrice, de la pneumologie și cardiologie, până la alergologie, nefrologie și medicină de urgență. La congres vor fi prezenți lideri de opinie naționali din

toate centrele universitare din România, precum și invitați străini de marcă.

Sunteti Șeful de Secție al Clinicii Pediatrie III în cadrul Spitalului Clinic de Urgenţă pentru Copii din Cluj- Napoca. Vă rugăm să ne spuneți care sunt cele mai frecvente afecțiuni întâlnite ca medic pediatru?

Pediatrie 2019

De departe domină patologia infecțioasă acută, în special respiratorie, dar și digestivă. De câțiva ani asistăm la o recrudescență a pneumoniilor bacteriene severe, de multe ori cauzate de tulpini bacteriene rezistente la antibiotice. Sperăm că introducerea vaccinării pneumoccocice în programul național de imunizare în urmă cu mai bine de un an să reducă această patologie. Dintre bolile cronice, domină cele alergice, dar și problemele legate de nutriție, mai precis supraponderea și obezitatea.

Aveți supraspecializare în pneumologia pediatrică și studii complementare în alergologie și imunologie pediatrică. Există interdependență între bolile pulmonare și cele alergice? Care sunt complicațiile ce intervin? Cele două subspecialități se suprapun într-o oarecare măsură: există multe boli respiratorii care recunosc mecanismul imunologic, chiar alergic: rinita alergică, astmul bronșic atopic (acestea două sunt cele mai frecvente boli cronice ale copilului), dar și altele precum pneumopatiile din bolile reumatice, pneumoniile de hi-

www.revistamedicalmarket.ro



Articole Interviu de specialitate

persensibilitate, pneumoniile eozinofilice, afectarea pulmonară din imunodeficiențe și altele. În plus, multe boli alergice prezintă și manifestări respiratorii. Cunoașterea celor două subspecialități este de un real folos în ingrijirea integrată a pacienților cu aceste afcețiuni.

Programele de prevenție au dus la creşterea calităţii vieţii şi reducerea costurilor cu sănătatea în Europa. Credeți că România are șanse să implementeze aceste programe, care în țările europene încep din școli și grădinițe? Credeți că medicina școlară poate fi repusă în drepturi?

Reducerea costurilor îngrijirii medicale și creșterea calității vieții se realizează în principal prin aplicarea ghidurilor de practică medicală, ghiduri care impun și anumite măsuri profilactice, și ca să mă refer doar la una ar fi evitarea fumatului activ sau pasiv. Referitor la medicina școlară, Societatea Medicilor din Colectivităţile de Copii şi Tineri cum se numește, este foarte activă, organizând congrese naționale și editând o revistă de profil. Deci cred că medicina școlară și universitară are profesioniști de valoare în rândul ei.

Cheltuielile cu educația medicală sunt costisitoare, mai ales pentru rezidenți. Cum ar trebui să fie susținuți

tinerii medici care aleg să vă urmeze exemplul de dăruire și profesionalism pentru micuții pacienți? Față de acum 20 de ani lucrurile s-au îmbunătățit substanțial. Țin minte că mi-am cheltuit trei salarii pentru a-mi achiziționa primul Nelson, „biblia” oricărui pediatru. În prezent rezidenții au acces gratuit la informație de ultimă oră. De exemplu, în Cluj-Napoca, tratatul de care vorbeam mai înainte, precum și alte 1000, poate fi accesat gratuit din rețeaua de calculatoare a universității. Sigur că ar mai multe de făcut: de exemplu, în țările vestice spitalele oferă medicilor sume pentru achiționarea de tratate de specialitate și participarea la manifestări științifice, ceea ce la noi încă nu se întâmplă.

2019

11-14 septembrie

CLUJ-NAPOCA

18

Pediatrie 2019

www.revistamedicalmarket.ro


OMNI-BIOTIC 10, cel mai nou produs pentru corectarea dezechilibrelor florei tale intestinale


Articole de specialitate

Malformaţiile auriculare şi asocierea lor cu alte malformaţii Urechea poate să prezinte malformaţii congenitale sau malformaţii dobândite. Urechea copilului poate oricând deveni sediul unor malformaţii dobândite urmare a unor cicatrici vicioase sau a unor amputaţii secundare unor leziuni inflamatorii sau posttraumatice. Dr. Mioriţa Toader Medic primar ORL, Doctor în ştiinţe medicale, Şef secţie ORL Spitalul Clinic de Urgenţă pentru Copii Grigore Alexandrescu Bucureşti

M

alformaţiile congenitale sunt cele mai importante dintre malformaţiile urechii. Pot avea localizări şi diverse aspecte, după elementul embrionar care a fost oprit în dezvoltare sau care s-a dezvoltat anormal şi momentul în care tulburarea sau oprirea în dezvoltare a avut loc. Urechea medie şi urechea externă iau naştere din prima fantă şi din primele două arcuri branhiale sau pars branhialis. Pavilionul şi conductul auditiv extern iau naştere din şanţul ectodermic, urechea medie şi trompa Eustachio iau naştere din şanţul endodermic, iar timpanul din coalescenţa celor două şanţuri. Dezvoltarea lor începe la embrionul de 8 săptămâni şi se termină în luna a VII-a, pentru urechea externă sau a VIII-a şi a IX-a, pentru urechea medie. Urechea internă se dezvoltă din placoda auditivă sau pars otica ce apare la embrionul de 3 săptămâni, la nivelul feţei laterale a celui de al 4-lea sau al 5-lea neuromer şi este complet dezvoltată la începutul lunii a III-a sau a V-a a vieţii intrauterine. Dintre anomaliile urechii externe unele sunt minore şi nu afectează cu nimic purtătorul: •• relief insuficient al helixului •• lobulul prea mare sau prea mic •• lobulul aderent, decolat sau bifid •• exagerarea tuberculului posterosuperior •• existenţa unui tubercul supranumerar la polul superior pavilionar •• micile diformităţi ale tragusului Toate aceste malformaţii deşi foarte frecvente, sunt minore şi nu pun probleme deosebite.

20

Alte malformaţii sunt mai importante, prin prejudiciile funcţionale dar şi estetice, cum ar fi: •• aplazia urechii externe •• ectopiile •• poliotia •• fistulele congenitale •• macrotia •• urechea în ansă •• tumorile congenitale auriculare Malformaţiile urechii medii pot fi izolate sau pot fi asociate cu anomaliile urechii externe, fie concomitent cu malformaţiile urechii externe şi interne. Acestea cu toată diversitatea lor, pot fi încadrate în 3 forme anatomoclinice: •• aplazia •• otospongioza •• tumorile congenitale Localizarea dismorfiilor la nivelul urechii interne este cea mai rară dintre malformaţiile congenitale auriculare şi de obicei este de natură genetică. Izolate sau asociate cu anomalii ale urechii medii şi externe, genopatiile urechii interne pot interesa labirintul în totalitate sau numai una din componentele sale. Încadrarea lor se poate face în următoarele tipuri: •• tipul Michel-cu aplazia stâncilor, absenţa bilaterală a nucleului labirintic •• tipul Mondini-Alexander-cu anomalii labirintice simetrice dar inegale •• tipul Scheibe-cu degenerescenţa striei vasculare, hipo sau aplazia organului Corti şi uneori şi a centrilor corticali •• tipul Siebenmann-cu leziuni ale capsulei labirintice sau ale celulelor senzoriale şi ganglionare Malformaţiile urechii exerne şi ale urechii medii se pot asocia unor malformaţii ale altor organe ce au aceeaşi origine branhială. Astfel osul temporal cu cele trei componente-oasele pietros, scuamos şi timpanic, maxilarul, mandibula, articulaţia temporomandibulară, atlasul şi

Pediatrie 2019

axisul, sub forma sindroamelor: •• Franceschetti-Zwahlen-disistoza mandibulofacială cu hipotrofia mandibulei şi malarelor, atenuarea sau absenţa unghiului nazofrontal, implantaţie joasă a pavilioanelor, microtie, atrezia conductului auditiv extern, aplazia casei timpanului şi a mastoidei •• Crouzon-disostoza craniofacială cu deformaţii craniene, boltă ogivală, tulburări oculare, şi aşa numita ,,faţă de broască,, •• Lobstein-dismorfii ale urechii medii asociate cu sclerotice albastre, deformaţii craniene şi fragilitate osoasă •• Treacher-Collins-aplazia helixului, atrezia sau stenoza conductului auditiv extern, ochi antimongoloizi, coloboma pleoapelor inferioare, umerii obrajilor turtiţi, bolta palatină ogivală, lueta bifidă, micrognaţie, ş.a. Dintre malformaţiile urechii interne, asocierea cu anomaliile altor organe sunt multiple. Amintim pe cele mai frecvente: •• sindromul Uscher-cu condensarea capsulei labirintice şi îngustarea porului acustic, asociate cu retinită pigmentară •• sindromul Cockayne-care pe lângă anomaliile amintite anterior are şi un nanism •• sindromul Laurence, Moon şi Biedl-cu surditate, poli şi sindactilie, retinită pigmentară, tulburări hipofizare. Diagnosticul de malformaţie auriculară este facil în cazul malformaţiilor vizibile de la nivelul urechii externe. Depistarea unei malformaţii la nivelul urechii medii presupune investigaţii imagistice amănunţite, radiografii, radiografii transorbitare, tomografii frontale şi orizontale, etc. Este necesară de asemenea şi o atentă explorare funcţională care poate arăta nu numai gradul şi tipul surdităţii ci şi absenţa mobilităţii articulaţiei stapedovestibulare, în otospongioză, prin proba lui Gelle negativă, indicând în acest fel metoda terapeutică potrivită pentru fiecare caz.

www.revistamedicalmarket.ro



Articole de specialitate

Vulnerabilitatea somnului la adolescent Dr. Mihaela Oros Clinica de Somnologie Pediatrică Regina Maria Bucureşti

Cristina Anghel*, Lucica Barangă*, Florin Mihălțan** *Clinica de Somnologie Pediatrică Regina Maria Bucureşti **UMF “Carol Davila” București

Ritmul circadian și comportamentul de somn al adolescenților Milioane de oameni nu dorm suficiente ore de somn, adolescenţa fiind una din cele mai vulnerabile perioade în acest sens. Durata scăzută a somnului este o caracteristică a societăţii moderne. Lumina artificială, frontiera difuză între timpul de lucru și timpul personal, excesul privitului în ecrane şi la prea multe ecrane, toate acestea duc la perturbarea ritmurilor naturale. Adolescenţii au nevoie de un număr de 8-10 ore de somn, însă 7 din 10 elevi de liceu dorm mai puţin de 8 ore, aşa

22

cum arată evaluările făcute în ani diferiţi în Statele Unite (Youth Risk Behavior Survey, United States, 2007–2013, cdc.gov). Au fost, de asemenea, studii care au arătat că ei pierd în medie 14 h de somn pe săptămână, prin faptul ca adorm cu dificultate, adorm cu telefoanele şi laptopurile în pat, nu se pot trezi dimineaţa, dorm ziua, consumă băuturi energizante sau cafeină. Nu de puține ori, părinților le este cel mai greu să înțeleagă care este comportamentul de somn normal pentru un adolescent. Pe măsură ce depăşesc primii ani de liceu, tinerii dorm din ce în ce mai puţin. Astfel că, dincolo de impactul negativ imediat, nu este de mirare că vor duce cu ei mai departe acest pattern de somn. Un studiu efectuat pe 420 de tineri, cu vârste între 18-25 de ani, legat de privitul «compulsiv» al serialelor (platforme de tip Netflix), a relevat faptul că 20% văd mai multe episoade, 80% sunt «binge watchers» şi 98% sunt fie insomniaci, fie au somn de calitate proastă, comparativ cu cei care se uită doar la un episod sau nu se uită deloc. Nu doar ecranele şi privitul serialelor contribuie însă la datoria de somn. Odată cu debutul pubertăţii, “ceasul” intern al adolescenţilor începe să se modifice, perturbând programul de somn şi orele la care adolescenţii se simt somnoroşi. Se adaugă programul şcolar încărcat, activităţile extracurriculare, nu de puţine ori presiunea socială şi uneori utilizarea alccolului şi a tutunului.

Pediatrie 2019

Consecințele deprivării de somn la adolescenți Cercetările în somnologie s-au concentrat iniţial către influenţele deprivării de somn asupra cogniţiei la adolescenţi, având la bază ipoteza că somnul are rol doar în fiziologia creierului. Ulterior, a fost evidenţiat impactul metabolic şi consecinţele deprivării de somn şi asupra altor organe şi sisteme. Adolescenţii deprivaţi de somn sunt la risc pentru a dezvolta obezitate, hipertensiune, diabet, prezintă mai frecvent oboseală, cefalee, dureri lombare, tulburări gastrointestinale. Somnul insuficient, de slabă calitate sau patternul neregulat de somn are o influenţă importantă asupra dezvoltării simptomelor depresive şi a anxietăţii la adolescent. Există o relaţie bidirecţională între tulburările afective şi cele de somn, în care prezenţa problemelor de somn reprezintă un predictor al recăderilor. De asemenea, insomnia raportată la această vârstă creşte riscul de apariţie al comportamentelor de risc (consum de alcool, tutun, droguri) prin accentuarea impulsivităţii comportamentale. Mai mult, o serie de studii din literatură care au analizat relaţia dintre somn și ideaţia suicidară au arătat că o durată mai scurtă de opt ore de somn pe noapte creşte de trei ori riscul de tentative de suicid.

www.revistamedicalmarket.ro


LEONI PLUS HFO ventilator neonatal-pediatric cu înaltă frecvență oscilatorie și recrutare alveolară

NEOJET H+L Generator de modurile de ventilație noninvazivă

Ventilator neonatal-pediatric Leoni PLUS asigură suport respirator atât invaziv cât și non-invaziv, pacienților nou născuti și prematurilor cu o greutate de până la 30 kg.

LEONI PLUS (NIV) • nCPAP • nIPPV •nHFO • HiFLOW Un aparat pentru toate oportunitățile

LEONI PLUS CLAC Control automat al FiO2 si montorizare SpO2

PEDIATRICĂ

Acum si LEONI PLUS TRANSPORT

Prezent în România din anul 2010, ventilator neonatal-pediatric Leoni PLUS se din 25 de maternități atât din sectorul public, cât și cel privat. Distribuit exclusiv pentru România prin: S.C. Papapostolou SRL, Bd. Alexandru Ioan Cuza nr. 28, Sector 1, București, www.papapostolou.eu | www.pmec.ro | Tel.: 021 321 2223/4/5; Fax: 021 321 2226


Articole de specialitate

Deprivarea de somn conduce şi la afectarea performanţelor academice prin efectul asupra atenţiei, capacităţii de concentrare, memoriei, timpului de reacţie. Este afectată în mod special performanța privind sarcinile care necesită o atenție susținută, precum și cele care necesită gândire abstractă sau creativitate.

Adolescentul la volan și percepția alterată a stării de veghe Nu de puţine ori, adolescenţii au o percepţie scăzută a faptului că ei adorm pentru fracţiuni de secundă în timpul zilei. Acest aspect este cu atât mai important cu cât mulţi adolescenţi obţin permis de conducere auto, toţi adolescenţii deprivaţi de somn (“drowsy driving”) fiind la risc pentru accidente auto fatale. Este astfel necesară conştientizarea acestor riscuri, a importanţei somnului şi a faptului că nu este nici o diferenţă în a conduce deprivat de somn sau sub influenţa alcoolului.

Investigațiile somnului Anumite simptome necesită investigații ale somnului, pentru care sunt disponibile chestionare, pulsoximetria, poligrafia, polisomnografia, actigrafia. Pe langă un număr scăzut de ore de somn, cu ajutorul acestora se pot evidenţia diferite afecţiuni la adolescenţi: sindromul de apnee în somn, sindromul picioarelor neliniştite sau narcolepsia. Simplu de utilizat, actigraful este un foarte bun instrument pentru măsurarea somnului în mediul natural al pacientului (acasă, la şcoală) şi are avantajul colectării datelor, inclusiv ziua nu doar noaptea, pe o perioadă de 1-2 săptămâni. În cazul insomniei sau al narcolepsiei este utilizat atât în diagnostic cât şi în monitorizarea tratamentului. De asemenea, are avantajul design-ului asemănător cu obiecte cu care suntem deja familiarizaţi, arată ca un ceas de mână digital sau smartwatch, şi poate să fie purtat fără teama de a fi marginalizat din cauza unei potenţiale afecţiuni medicale.

Recomandări pentru un somn sănătos la adolescenți Adolescenții au nevoie în medie, de 9 ore de somn pe noapte pentru a-și menține un nivel optim de vigilență pe timpul zilei. Stabilește un program de somn. Prioritizează activitățile extracurriculare şi redu timpul alocat discuțiilor târzii cu prietenii, dacă este necesar. Limitează somnul din timpul zilei. Un somn de 30 de minute după școală ar putea fi revigorant. Prea mult somn după-amiază, însă, poate perturba somnul din timpul nopții. Atenție la consumul de cafeina și la băuturile energizante! Deconectare și relaxare. Înainte de culcare, specialiștii recomandă un duș cald sau alte activități de relaxare, cum ar fi cititul. Televizorul ar trebui scos din camera de dormit. În cazul în care nu se poate, este bine să stingi televizorul cu cel putin 30 de minute înainte de culcare Lumina din cameră potrivită somnului. În cazul în care folosești un telefon sau o tabletă aproape de ora de culcare, se recomandă reducerea luminozităţii şi ţinerea dispozitivului la o distanţă de cel puţin 36 de cm, pentru a reduce riscul de perturbare a somnului.

Referinţe:

1. Exelmans, L., & Van den Bulck, J. Binge Viewing, Sleep, and the Role of Pre-Sleep Arousal. Journal of Clinical Sleep Medicine, 2017; 13(8), 1001–1008 2. Sanjeev V. Kothare, Rebecca Quattrucci. Sleep Disorders in Adolescents: A Clinical Casebook. 2017 3. Judith Owens. Insufficient Sleep in Adolescents and Young Adults: An Update on Causes and Consequences. Pediatrics 2014; vol 134, issue 3 4. Sonia Ancoli-Israel, Jennifer L. Martin, Terri Blackwell, Luis Buenaver, Lianqi Liu, Lisa J. Meeltzer, Avi Sadeh, Adam P. Spira, and Daniel J Taylor. A clinical guide to actigraphy. Behavioral Sleep Medicine 2015, Volume 13, Suplement 1

24

Pediatrie 2019

www.revistamedicalmarket.ro


Salin

Articole de specialitate

Se remarcă și efecte favorabile în diO aventură a cunoașterii Se remarcă și efecte favorabile în dirii, ca de exemplu în cele pe fond cardiac pentru sănătate, a realizării O aventură a cunoașterii tiroidian. unor sănătate, invenţii - aunrealizării domeniu rii, casaudeAparatele exempluSalin în cele fond cardiac cu pentru aupefost medaliate tiroidian. aur și argint la saloanele de invenţii de la al terapiilor Miniinhalatorul InSalin unor invenţii - naturale. un domeniu sau Aparatele au fost medaliate cu Bruxelles, Salin Geneva, Chișinău. Au primit și argint saloanele de invenţii de laVita, Miniinhalatorul InSalin al terapiilor entru cei naturale. care au probleme respi- aur marca delaaur la expoziţiile Natura

P P

Bruxelles, Geneva, Chișinău. Au primit ratorii, pentru părinţii sunt menţionate pe internet în Docentru carecopii au probleme marca de aurtor’s la expoziţiile carecei au cu pro- respiGuide. Natura Vita, la îndemâna utilizatorului. Experienţa pe ratorii,respiratorii, pentru pentru părinţii sunt menţionate internet însunt Doc-probleme Înpe mod curent, care o avem în ceea ce înseamnă emisia caremaiaumulţi copiimedici cu protor’s Guide. utilizatorului. Experienţa pe de tot de duse aparatele SALIN S2 la îndemâna aerosolilor salini de către granulele bleme respiratorii, pentru În mod curent,PLUS sunt proo avem ceea realizarea ce înseamnă emisia familie sau specialişti, și SALIN pentru caresare ne-a în permis unui dispozitot aparatele mai mulţiSalin medici de duse tratarea aparatelesalină SALIN S2 aerosolilor salini către granulele au intrat a aerului tiv deosebit de de performant. Este și de foarte familie saunormal specialişti, și SALIN PLUS inhalatorul pentru sare ne-a permis realizarea unui dispozi- într-un al utiambiental, aparatele au intrat tratarea salină aSaltMed aerului și tiv deosebit Este și foarte lizării Salin ca o terapie natucu mască ner tânărde și performant. talentat. într-un normal al utiambiental, rală de mare valoare. mezinul inhalatorul gamei, miniMiniinhalatorul InSalin este un dispolizării ca o terapie natucuinhalatorul mască SaltMed și ner zitiv tânărdestinat și talentat. InSALIN. utilizării la purtător, ceea ralăLista de mareafecţiunilor valoare. mezinul gamei, miniInSalinînainte, este undupă dispoAparatele Salin pentru Miniinhalatorul ce permite folosirea sau pe inhalatorul InSALIN. destinat utilizăriiînlamedii purtător, tratarea ambientală Pe lângă astm, alergii resa aerului zitivdurata expunerii care ceea Lista afecţiunilor Aparatele Salin pentru ce permite folosirea înainte, după sau pe piratorii, rinite, sinuzite, laringiactivează problemele respitratarea ambientală Pe lângă astm, res- practic toate a aerului în durata expunerii în medii te, bronșite, listaalergii cuprinde utilizare, doar prin simpla funcţionare ratorii. La școală, la salacare de piratorii, rinite,legate sinuzite, laringi-funcţionaproblemele respi-în problemele de buna spaţiul în care stă mai mult sau doar-me activează gimnastică, la serviciu, te, bronșite, lista cuprinde practic toate utilizare, doar prin simpla funcţionare în ratorii. La școală, la sala de re a aparatului respirator. În afecţiuni aglomeraţii sunt multe problemele legate de buna funcţionaspaţiul în care stă maiîn mult saudiverse: doar-me serviciu, în generală a aerului spaţii locu- gimnastică, situaţii înlacare InSalin re aînaparatului respirator. În afecţiuni aglomeraţii sunt multe rinite, sinuzite, laringite cu o acţiuinţe, birouri. este de un mare ajutor. situaţii în care InSalin ne generală desensibilizată în probleme generală a aerului în spaţii diverse: locuîn rinite, sinuzite, laringite cu o acţiu- au inţe, birouri. este de un mare ajutor. alergice. În afecţiuni pneumologice ne generală desensibilizată în probleme fost obţinute rezultate favorabile în astm alergice. În bronșite afecţiuniastmatiforme, pneumologice au bronșic, bronșite, Inhalator fostbronșectazii, obţinute rezultate favorabile în astm silicoze, recuperări în TBC, bronșic, bronșite astmatiforme, bronșite, InSalin mucoviscidoză. Inhalator bronșectazii, silicoze, recuperări în TBC, InSalin Efectele favorabile mucoviscidoză. Sunt deosebit de spectaculoase în caEfectele favorabile zul copiilor. Sunt deosebit de spectaculoase în cazul copiilor. V mărirea rezistenţei generale a organismului la răceli; V scăderea problematicii sforăitului; V acţiune generală desensibilizantă în probleme alergice; V reducerea problemelor respiratorii ale fumătorilor; V mărirea rezistenţei generale a organismului la răceli; V scăderea problematicii sforăitului; V de mare ajutor în rinite, sinuzite, laringite; V ajutor natural în renunţarea mai uşoară la fumat; V acţiune generală desensibilizantă în probleme alergice; V reducerea problemelor respiratorii ale fumătorilor; V rezultate favorabile în astm bronşic, bronşite astmatiforme, bronşite, bronşectazii, silicoze, V de mare ajutor înînrinite, sinuzite, laringite; V ajutor naturaldeosebită în renunţarea mai uşoară la fumat; V calitate a aerului care devine proaspăt şi plăcut respiraţiei, cu asigurarea unui recuperări TBC, mucoviscidoză; ambient interior plăcut. V rezultate favorabile în astm bronşic, bronşite, bronşectazii, silicoze, V somn liniştit, odihnitor, stare debronşite confort astmatiforme, psihic; V calitate deosebită a aerului care devine proaspăt şi plăcut respiraţiei, cu asigurarea unui recuperări în TBC, mucoviscidoză; ambient interior plăcut.

S.C.Tehno Bionic S.R.L. Buzau, Str.Agriculturii nr 55, tel/fax: 0238 725 321 email - salin@tehnobionic.ro / www.salin.ro

V somn liniştit, odihnitor, stare de confort psihic;

S.C.Tehno Bionic S.R.L. Buzau, Str.Agriculturii nr 55, tel/fax: 0238 725 321 email - salin@tehnobionic.ro / www.salin.ro

Pediatrie 2019

25




Articole de specialitate

Hemangioamele infantile Hemangioamele infantile sunt cele mai frecvente tumori vasculare ale copilăriei, care afectează 2 - 5 % din toţi copiii. În majoritatea cazurilor leziunile proliferează şi apoi regresează cu consecinţe minime, dar pentru o minoritate afectarea poate fi semnificativă, cu consecințe majore din punct de vedere estetic datorită dimensiunilor, formei și localizării, cu tulburări funcţionale sau, rareori, amenințătoare de viaţă. Localizarea la nivelul capului și gâtului, în special în zona buze–nas, prin efectele estetice majore, pot avea implicații psihologice pentru copil dar și pentru părinți/anturaj. Cunoașterea patogenezei hemangioamelor oferă o înţelegere mai bună, permit o abordare optimă şi un management eficient. Alegerea între tratamentul conservator medicamentos sau alternativa chirurgicală necesită o analiză atentă înaintea luării unei decizii.

Clinic

Dr. Chițanu Liliana-Elena Medic primar Medicină de Familie, Brăila, AREPMF

S

unt mai frecvente la sexul feminin (raport 3/1) și sugarii albi non-hispanici. Greutatea mică la naștere, prematuritatea, şi produsele de gestaţie multiple sunt asociate factorilor de risc, iar vârsta maternă avansată, preeclampsia și placenta previa sunt factori de risc prenatal legate de hemangioamele infantile.

Etiopatogenie Hemangioamele sunt anomalii vasculare formate prin proliferarea celulelor endoteliale, care se organizează sub forma unor vase ce se umplu apoi cu sânge. Nici cauza și nici celula de origine nu au fost identificateie cu certitudine. Deși nu au fost găsite dovezi pentru o componentă ereditară / genetică în apariția hemangioamelor, au fost studii care au identificat hemangioame infantile în asociere cu o incidență crescută a malformațiilor vasculare (mai ales malformații capilare) la diferiți membri ai aceleiași familii.3

28

Ca localizare, pot fi situate la nivelul tegumentelor: cap și gât – 60%, trunchi – 25%, extremități – 15%, sau intern, la nivelul diverselor organe: SNC, tract gastrointestinal, ficat, vezică biliară, pancreas, laringe, timus, splină, noduli limfatici, plămâni, vezică urinară. Ca număr, pot fi unice – 80% din cazuri sau multiple – peste 4-5 – hemangiomatoză.

Forme clinice Hemangioamele cutanate superficiale trec secvențial prin următoarele etape: •• depigmentarea pielii implicate, •• ocazional (mai ales la nivelul buzelor și feselor), o ulcerație superficială încă de la debut, •• telangiectazii fine, •• maculă / papulă roșie sau roșu aprins, frecvent înconjurată de un halou palid. Cele mai multe hemangioame infantile ajunge la o dimensiune maximă de 0,5-5 cm, dar ele pot varia de la dimensiunea unui varf de ac la mai mult de 20 cm în diametru. Cele mai multe hemangioame infantile rămân bine circumscrisă și focale. Funcție de suprafața și profunzimea lor aspectul este: cupolă, boselat, plat, tumoral sau oricare combinație între ele. Cele cu dimensiuni

Pediatrie 2019

mai mari sunt de obicei și mai profunde. În rare cazuri se pot însoți de sângerări și ulcerații dureroase. În cazul hemangioamelor cutanate profunde tegumentul supraiacent poate fi normal colorat sau cu nuanțe de la roșu- purpuriu la albastru violaceu și uneori cu telangiectazii sau trasee venoase superficiale vizibile asociate hemangiomului. Hemangioamele au consistență fermă, cauciucată, crescută în episoadele de plâns, când crește presiunea intravasculară. Pe parcursul regresiei lor, consistența se reduce începând din centrul formațiunii. Hemangioamele interne, extracutanate sunt rare dar se pot asocia cu malformații congenitale severe: •• sindromul PHACE asociază hemangiomului extins la nivelul feței malformații congenitale de creier, ochi, cardiovasculare, neurologice la care se pot adăuga malformații sternale și defecte de închidere supraombilicale (acronim: Posterior fossa abnormalities and other structural brain abnormalities, Hemangioma(s) of the cervical facial region, Arterial cerebrovascular anomalies, Cardiac defects, aortic coarctation and other aortic abnormalities, Eye anomalies); •• sindromul PELVIS asociază hemangiomului perineal oricare din malformațiile de la nivelul aparatului

www.revistamedicalmarket.ro


Articole de specialitate

genito-urinar (acronim: Perineal hemangioma, External genitalia malformations, Lipomyelomeningocele, Vesicorenal abnormalities, Imperforate anus, Skin tag). •• hemangioamele interne, în special cele hepatice se pot însoți de fenomene de insuficiență cardiacă severă datorită fluxului sanguin crescut.

lasă sechele sub formă de telangiectazii sau modificări cutanate de culoare, mai frecvent când sunt localizate pe buze, vârful nasului, pleoapă și ureche. Între cele care persistă după vârsta de 6 ani – 80% se pot însoți de deformări cosmetice semnificative.

Diagnostic pozitiv

Sunt foarte multe afecțiuni congenitale sau dobândite ce trebuies diferențiate de hemangiomul infantil: angiosarcomul, malformații arteriovenoase sau capilare, sindromul Cobb, tumora Dabska, lipoame, malformații limfatice, fibrosarcomul infantil, malformații venoase, miofibromatoza infantila, teratomul, hemangiomatoza difuza neonatala, rabdomiosarcomul.

Nu a putut fi demonstrată nici o legatură între orice factor demografic, prenatal sau perinatal și rata sau gravitatea complicațiilor posibile. •• ulcerația – prezentă în 10-15% din cazuri, mai ales când se asociază localizarea superficială cu cea profundă; sunt dureroase dar se asociază rar cu sângerare importantă sau suprainfecție; necesită tratament local. •• obstrucția căilor respiratorii – sugerată de tulburările respiratorii și agitație, apnee în somn, stridor, poate apărea în cazul localizărilor pe caile nazale, laringe sau alte structuri ale aparatului respirator. •• tulburări vizuale – ambliopia pote fi determinată de asocierea a 3 mecanisme: obstrucţie fizică pe axa vizuală, astigmatismul prin presiunea directă pe segmentul anterior când sunt implicate pleoapele (pleoapa de sus este mai frecvent afectată) şi miopie unilaterală. Strabismul poate rezulta fie secundar ambliopiei sau paraliziei de mușchi extraocular infiltrat de un hemangiom orbital. •• Hemangiomatoză difuză neonatală – complicație rară dar cu risc vital prin prezența hemangioamelor multiple, cutanate și interne care, prin afectare hepatică și cardiacă poate duce la deces prematur. •• Fenomenul Kasabach-Merritt (KMP) – caracterizat prin trombocitopenie severă asociată cu o rapidă proliferare vasculară neoplazică – nu a putut fi asociat hemangioamelor infantile.

Evoluție și complicații

Tratament

Este în cele mai multe cazuri pus de examenul clinic coroborat cu anamneza amănunțită (factori de risc). Apariția unei formațiuni intens colorată roșu sângeriu la 2-4 săptămâni după naștere și creșterea într-un ritm mai accelerat decât creșterea copilului poate pune diagnosticul și poate diferenția de alte malformații vasculare care sunt prezente de la naștere și cresc odată cu dezvoltarea segmentului unde sunt situate. Făra să fie unanim acceptate, investigațiile de laborator urmăresc posibilii markeri ai apariției hemangioamelor conform ipotezelor etiopatogenice (VEGF - factorul de creștere endotelial vascular, MMPs – matricea metaloproteinazei). Examinările ecografice, eco Doppler color și IRM sunt utile în anumite forme clinice pentru evaluarea dimensiunilor, a profunzimii și structurii hemangioamelor.

Diagnostic diferențial

Hemangioamele nu sunt vizibile de la naștere, apar de obicei după primele 2 săptămâni de viață – fiind remarcate de personalul medical de îngrijire sau familie. Evoluția este în cele mai multe cazuri autolimitată, cu regresie spontană: 50% până la 5 ani, 70% până la 7 ani, 90% până la 9 ani. Dintre hemangioamele involuate sub vârsta de 6 ani, 38%

Complicații:

Aspecte etice Apariția hemangiomului pe pielea noului născut, situarea lui mai frecvent în zonele vizibile, creșterea rapidă, mult peste ritmul de creștere al copilului – sunt doar câteva din elementele impactului psiho-emoțional al hemangiomului infantil, atât asupra părinților cît mai ales, a copilului.

Dacă până la 3 ani copilul nu este foarte conștient de înfățișarea sa, după această vârstă interacțiunea lor cu societatea în care ei sunt „altfel“ au ca rezultat probleme emoționale care, adaugate problemelor medicale, pot acționa ca factori de stres, producând pe termen lung traume emoționale. Pentru părinți, apariția unui hemangiom la câteva săptămâni dupa venirea în familie a unui nou născut aparent sănătos – de obicei mult dorit și mult așteptat, poate duce la sentimente de pierdere și de durere, la care se adaugă teama de evoluția posibilă, de complicații și mai ales teama pentru alegerile pe care le are de făcut.

Conduita personalului medical Diagnostic pozitiv și diferențial în consult interdisciplinar; Evaluarea evoluției și prognosticului; Expunerea în detaliu familiei a diagnosticului, evoluției și prognosticului; Prezentarea risc/beneficiu a opțiunilor terapeutice existente; Consilierea familiei pentru alegerea momentului optim pentru intervenția terapeutică; Susținerea familiei pentru alegerea conduitei optime - așteptare cu reevaluare periodică / intervenție terapeutică - în deplină cunoștință de cauză. Consimțământul informat. Datorită evoluției autolimitate, mare parte din hemangioamele infantile nu necesită intervenție medicală sau chirurgicală! Familia trebuie încurajată să aștepte activ evaluările periodice ale echipei medicale multidisciplinare și să urmeze recomandările, astfel încât momentul ales pentru intervenție și tipul de intervenție să ofere rezultatele cele mai bune!

Pediatrie 2019

29


Articole de specialitate

1. Tratament medicamentos Tratamentul farmacologic are ca scop reducerea mortalității și prevenirea complicațiilor. •• Propranolol: singurul medicament aprobat de FDA (2014) sub forma de propranolol hidroclorid – soluție orală pediatrică (Hemangeol) – recomandat în hemangioamele proliferative care necesită terapie sistemică. Nu se cunoaște exact mecanismul de acțiune. Tramentul se face sub monitorizare înainte/în timpul tratamentului: TA (hipotensiune), AV (bradicardie), glicemie (hipoglicemie), temperatură (hipotermie), respirație (bronhospasm), inclusive la domiciliu (letargie, tulburări de alimentație, bronhospasm). •• Timolol – picături oftalmice, recomandat pentru tratamentul formelor superficiale. Nu se recomandă în formele ulcerate pentru că este un betablocant mai puternic și absorbția sistemică dă efecte adverse.

•• Corticosteroizii - Prednisolone (Prelone Syrup, Pediapred Oral Solution, Delta-Cortef, OraPred) •• – pot încetini ritmul de creștere cu scăderea dimensiunilor hemangioamelor proliferative. Se preferă calea orală administrării intralezionale. Administrarea se face doar în faza proliferativă deoarece efectul este neglijabil în faza de remisie sau formele stabile. Locaţia, mărimea, vârsta pacientului şi experienţa medicului sunt factori în procesul decizional. •• Interferon alfa (Introm a) - deoarece funcţionează printr-un mecanism diferit, acesta poate fi folosit în leziuni care nu răspund la steroizi. De fapt, spre deosebire de steroizi, nu necesită ca administrarea să se facă în timpul fazei de proliferare pentru a fi eficientă. Debutul acțiunii este mai lent decât la corticosteroizi, de obicei necesită cateva săptămani. Acest lucru îl face mai atractiv pentru utilizarea în situaţii acute sau amenintatoare de viață. Trebuie utilizat numai în cazul în care steroizii, beta-blocantul, şi alte terapii potenţial toxice eșuează. Risc de diplegie spastică, uneori ireversibilă.

2. Laserterapia Tehnică cu rezultate bune în condiții pe protecție a țegumentului adiacent. Metoda se bazează pe o tehnologie numită fototermoliza selectivă, care, folosind un anumit tip de laser și o protecție termică eficientă a tegumentului adiacent, reușește să îndeparteze doar lacul vascular, lăsând pielea din jur nemodificată. Distrugerea hemangiomului se face fără a tăia, înțepa, distruge în vreun fel pielea normala care acopera de obicei hemangioamele. Ca urmare, folosind exact laserul indicat (Nd-Yag, PDL, KTP, CO2) fiecarui tip de leziune, putem îndepărta hemangiomul fără cicatrici reziduale.

3. Excizia chirurgicală Recomandată în cazul hemangioamelor de dimensiuni mari, proliferative, care obstrucționeaza unele procese fiziologice, sunt poziționate în locații în care laserterapia este interzisă (globul ocular), sau alte terapii nu au avut efectul dorit. De obicei, intervenția chirurgicală este urmată de cicatrici reziduale atrofice sau hipertrofice, care se pot ameliora ulterior prin alte tratamente cu laser (skin resurfacing Pearl, laser Genesis) sau geluri si folii de silicon autoadezive (Cimeosil). Alteori excizia chirurgicală a unui hemangiom proliferativ poate fi hazardată datorită riscului major de hemoragie sau de distrucția unor structuri vitale asociate (ochi, cap, gât). Este nevoie de chirurgi specializați pentru asemenea proceduri, sau de echipe multidisciplinare de medici. Atunci când este cazul, intervenția chirurgicală precoce poate salva viața, preveni complicațiile și evita desfigurarea. Bibliografie selectivă

1. http://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1111/j.16010825.2010.01661.x/pdf, Diagnosis and management of hemangiomas and vascular malformations of the head and neck 2. http://www.aappublications.org/Pediatrics January 2013, VOLUME 131 / ISSUE 1, Infantile Hemangiomas: An Update on Pathogenesis and Therapy 3. http://emedicine.medscape.com/article/1083849overview, Infantile Hemangioma. Author: Richard J Antaya, MD; Chief Editor: William D James, MD more... Updated: Dec 15, 2016 4. www.hemangiom.ro/index.php/tratamente.html

30

Pediatrie 2019

www.revistamedicalmarket.ro


GAMĂ COMPLETĂ DE TRATAMENT ȘI ÎNGRIJIRE PENTRU PIELEA DELICATĂ A BEBELUȘILOR ȘI A COPIILOR: Ulei de baie calmant Cremă de duș Apă micelară Șampon ultradelicat Ulei hidratant de seară Loțiune pentru piele sensibilă Cremă protectoare cu oxid de zinc 20%

Testate pentru nic hel

FARĂ

Conserva nţi, Parfum, Gluten

PROTECȚIE SOLARĂ CU SPECTRU LARG PENTRU BEBELUȘI ȘI COPII

UVA

www.medicalmagazin.ro

UVB

IR

Loțiune solară spray cu SPF 30 Loțiune solară fluidă cu SPF 50+ Loțiune calmantă după plajă

Adresă Magazin: Strada Viitorului, nr. 180, Sector 2, Bucureşti. Contact: 0744 649 289 • office@bionike.ro • office@medicalmagazin.ro


Articole de specialitate

O sămânță sădită în copilărie… În practica de cabinet, deseori cel din fața mea își dorește îmbunătățirea concepției de sine, mai ales în ceea ce privește încrederea în sine, cât și în direcția redimensionării imaginii de sine Cristina Fülöp

P

Psiholog psihoterapeut Cabinet Individual de Psihologie Tel.O722.509.713 0748.752.538

arcurgem etapele de dezvoltare psihologică în copilărie și adolescență, expuși de cele mai multe ori, atunci când nu obținem ceea ce se dorește (sau se cere/impune) sancțiunii parentale și a celorlalți adulți care se află în proximi-

32

tate (mai mult sau mai puțin implicați activ în educația noastră), sancțiuni care se presupune că vor determina evoluție(?!). Cum este de fapt realitatea și ce efecte produce această manieră de educație, pot relata cu ușurință cei care, ajunși la vârsta maturității, constată că au serioase dificultăți în a se autoevalua, a primi (de la un banal compliment, la iubire și respect) și în a se comporta asertiv cu ceilalți. Principala cauză pentru care se întâmplă astfel, este că mesajul transmis în special de către părinți și educatori, arată așa: „nu esti suficient! ca

Pediatrie 2019

să ajungi să fi, trebuie să te conformezi și să faci anumite lucruri după cum impune și așteaptă mediul social, și doar atunci poți spera că vei putea fi suficient și deci, acceptat, plăcut și/sau iubit”. Realitatea este că unui bebeluț îi este fundamental necesar pentru a putea evolua sănătos, să știe că este iubit și acceptat necondiționat, adică un mesaj clar care să fie exact așa: ”ești suficient, așa cum ești!”. Valoarea noastră intrinsecă este dată de amestecul unor atribute de personalitate și de ceea ce experiențele personale produc la nivel interior. Dacă adulții de referință reușesc să dea copilului reperele necondiționării iubirii și atașamentului și ale acceptării vulnerabilităților ca pe caracteristici nesancționabile, acesta se va dezvolta având conștiința propriei valori și considerându-se demn să primească și nu luptându-se să merite atenția, aprecierea, admirația sau iubirea celorlalți. Această diferența dintre merit/nu merit, stă la baza numeroaselor subdimensionări ale concepției de sine și mai departe se relevă în raportările incorecte la propria persoană, dar și în comportamentele submisive din interacțiunile cu ceilalți. Ceea ce rezultă (pentru copilul ajuns adult), este o muncă uriașă de reconstrucție personală, adică o investiție de durată în dezvoltare personală pentru a reașeza aspecte care, atât de simplu, ar fi putut fi poziționate corect încă din copilăria mică. Așadar, ca părinți, este înțelept să reflectăm dacă ceea ce “sădim” educându-ne copii este aducător de creștere și produce beneficii acestora sau ne satisface nouă orgoliile și dorințele neîmplinite din propria copilărie.

www.revistamedicalmarket.ro



Singura gamă elvețiană completă de probiotice Formule originale fabricate exclusiv în Europa, în condiții GMP farmaceutice Tulpini probiotice naturale produse în Europa, cu eficacitate dovedită clinic

FORMULA PEDIATRICĂ, eficace în: • Refacerea florei intestinale afectate de antibiotice • Tulburări digestive și reglarea tranzitului • Dermatita atopică, întărirea imunității • Tulburări asociate sistemului imunitar

FORMULA UNICĂ, eficace în: • Tulburări la nivelul cavităţii bucale • Prevenția și reducerea recurenței infecțiilor ORL și respiratorii superioare • Halenă, carii, paradontoză • Gingivită, afte, candidoze bucale

cu Saccharomyces FORMULA CONCENTRATĂ, eficace în: • Reglarea tulburărilor de tranzit • Colon iritabil, balonare • Refacerea florei intestinale afectată de antibioterapie • Susţinerea sistemului imunitar

FORMULA UNICĂ, eficace în: • Episoade diareice infecțioase • Echilibrarea tranzitului după tratamentul cu antibiotice • Reducerea activităţii și eradicarea bacteriei Clostridium difficile

Material destinat profesioniştilor din domeniul sănătăţii. Acestea sunt suplimente alimentare. Email: office@sanience.ro


Alege

bogat în E PA și D HA

Complianţa supremă în administrarea pediatrică a uleiului de peşte1 Dublată de avantajele imbatabile ale jeleurilor cu Omega-3 lipozomal 198 mg EPA și DHA

•• Stabilizarea uleiului de peşte sub formă solubilă lipozomală care înlătură refluxul gastric neplăcut, protejat printr-un ambalaj ermetic •• Biodisponibilitatea superioară dovedită clinic în studii proprii2, absorbţia totală cu peste 40 % mai mare şi mai rapidă în cazul Ozzy Cmax 2h comparativ cu forme clasice de ulei de peşte (capsule) unde Cmax se atinge după 6 ore •• Mai eficient decât omega clasic în reducerea tulburărilor comportamentale şi a deficitului de atenţie3 la copii și adolescenți •• Echivalentul a până la 3 capsule moi sau 10 ml sirop de ulei de peşte •• Formulă patentată, premiată în SUA și UK, fără îndulcitori cariogeni

Studiile de complianţă pediatrică şi palatabilitate arată că OZZY este apreciat de peste 90 % din copii şi adorat de peste 85 % din copiii care au continuat să solicite parinţilor Ozzy şi după terminarea studiului. Haug I J et al, Bioavailability of EPA and DHA delivered by gelled emulsions and soft gel capsules, Eur. J. Lipid Sci. Technol. 2011 3 Montgomery et al., Low blood long chain omega-3 fatty acids in UK children are associated with poor cognitive performance and behavior: a crosssectional analysis from the DOLAB study, PLoS One, 2013. OZZY este un supliment alimentar. Material destinat profesioniştilor din domeniul sănătăţii. 1

2


Articole de specialitate

Gemoterapia în rinoadenoidită și sinuzită Rinoadenoidita reprezintă cea mai frecventă cauză a obstrucției nazale la copil. Mărirea sau hipertrofia permanentă a țesutului adenoidian se datorează în principal repetatelor perioade de infecție (rinofaringite acute), dar și obstrucției prelungite a foselor nazale, cauzată de persistența secrețiilor în spatele foselor nazale. Dr. Simona Nițu

O

Medic pediatru Cluj-Napoca Președinte al Asociației Române de Gemoterapie și Homeopatie www.gemoterapie.ro

bstrucția nazală poate fi de diferite grade: de la ușoară tulburare de respirație, secreții nazale difícil de eliminat, până la obstrucție nazală severă, dându-i copilului aspectul tipic de,,facies adenoidian’’copil palid, obosit, respiră cu gura deschisă, mimica facială diminuată, cearcăne. Vârsta la care este diagnosticată cel mai frecvent este între 3 și 7 ani, intrarea în colectivitate favorizând infecțiile respiratorii acute repetate. Dacă în medicina clasică tratamentul se bazează pe dezinfectante nasofaringiene, antiinflamatoare, sau chiar intervenție chirurgicală (adenoidectomie), în gemoterpie (terapia naturală cu părți de plante aflate în fază de diviziune celulară, așa-numitele “celule stem” vegetale) se recomnadă o asociere de 3 sau 4 extracte gemoterapice, cu rol de reducere a mărimii țesutului adenoidian, precum și profilactic, de reducere a riscului infecțiilor acute rinofaringiene. Se asociază, cel mai frecvent, Extract din muguri de Brad – Abies pectinata (înainte de micul dejun), cu Extract din muguri de Mesteacăn argintiu - Betula verrucosa (înainte de masa de prânz) și Extract din mlădițe de Măceș - Rosa canina (înainte de masa de seară).

36

Se recomandă cure de 2 luni, primăvara și toamna, de preferință în lunile februarie-martie și septembrie-octombrie. În gemoterapie, Bradul reprezintă remineralizantul care reechilibrează metabolismul fosfo-calcic, favorizând creşterea ţesutului osos (stimulează osteoblaştii), cu fixarea calciului în oase și în dinți, stimulează eritropoieza, are proprietăţi balsamice la nivelul căilor respiratorii superioare, împiedicând hipertrofia vegetațiilor adenoidiene. Gemoterapicul din muguri de Mesteacăn argintiu stimulează S.R.E., mastocitele măduvei osoase, celulele hepatice Kupffer, etc, are acțiune antiinflamatoare (creşte uşor albuminele, reduce uşor hiper-alfa-2 şi uneori hiper-beta şi gama globulinemia) - este activ în faze inflamatorii exudative. Mlădițele de Măceș au efect antiinflamator aupra țesuturilor de la nivelul căilor respiratorii superioare, vitaminizant, osteoblastic. Acesta este remediul gemoterapic optim pentru copii cu intârzieri de creștere din cauza infecțiilor recidivante, anorexie.

Pediatrie 2019

Dacă este diagnosticată o componentă alergică, se poate înlocui gemoterapicul din muguri de Brad cu cel din muguri de Coacăz negru - Ribes nigrum, cu acțiune de tip “cortison-like”. Sau, un preparat gemoterapic complex ce poate fi recomandat este Sinutrol Junior (asociere de gemoterapice de Coacăz negru, Arin negru, Carpen și Cătină) cu acțiune antiinflamatoare, antialergică, antispatică și cicatrizantă pe aparatul respirator. Este eficient atât în infecții acute cât și în cele recidivante, crește rezistența organismului și scurtează timpul de convalescenţă. La copiii mai mari, peste 7 ani și adulților, în situația diagnosticării unei sinuzite, foarte eficient este preparatul gemoterapic complex Polygemma 4-Sinusuri, cu acțiune antiinflamatoare, antialergică. De asemenea, are acțiune decongestionantă nazală, ușurând procesul de eliminare a mucusului din sinusuri prin cavitatea nazală. Acțiunea se manifestă rapid, din prima sau a doua zi de administrare, iar efectul este de durată. Contrar teoriilor conform cărora terapiile naturale au nevoie de un interval de timp mai lung pentru instalarea efectelor, Polygemma 4 – Sinusuri demonstreaza că în acest caz efectul apare imediat și este de calitate. În experiența mea de peste 20 de ani de recomandare a gemoterapicelor, am putut constata efectele benefice, astfel încât foarte mulți copii și adulți au putut dobândi o bună stare generală de sănătate prin administrarea unop preparate naturale, lipsite de reacții adverse.

www.revistamedicalmarket.ro



Articole de specialitate

Virozele eruptive în patologia copilului Una din cauzele prezentării frecvente la medicul pediatru o reprezintă virozele eruptive, iar în ultima perioadă de timp frecvența acestora a crescut și a fost necesară colaborarea cu medicii de boli infecțioase din cauza unor forme clinice severe și a complicațiilor acestora.

Dr. Corina Cîlcic Medic primar pediatru www.sanador.ro

T

otuși, există și viroze eruptive cu caracter limitat al evoluției, așa cum se întâmplă în cazul BOLII OBRAJILOR PĂLMUIȚI sau boala a 5-a a copilăriei, care apare cel mai frecvent la copiii în vârstă de 5-15 ani. Boala obrajilor pălmuiți a fost mai frecventă anul acesta la copiii aflați în colectivități, mai ales grădinițe. Este derminată de un parvovirus B19 uman care poate fi întâlnit la peste 40% din persoanele adulte care au trecut prin această infecție. Perioada de incubație este, în medie, de 15 zile cu prelungire până la 28 zile. Este o afecțiune care are caracteristic apariția unei erupții distinctive la nivelul feței, ce se extinde apoi pe trunchi, pe membrele superioare și pe cele inferioare. Această erupție apare după ce anterior pacienții au prezentat febră moderată, cefalee, simptome minime de rinoree obstructivă nazală. La vârste mai mari ale copiilor, simptomele pot fi reprezentate și de artralgii, scaune diareice, o erupție care poate fi însoțită de prurit și poate fi accentuată de diferiți factori cum ar fi căldura sau exercițiile fizice. La examenul clinic se pot decela adenopatii semnificative. A 5-a boală a copilăriei nu necesită tratament, fiind o afecțiune virală. Eventual se poate interveni cu tratament an-

38

titermic și, în caz de prurit, tratament pentru ameliorarea acestuia. Evoluția ei este cu vindecare în medie de 2 săptămâni și de cele mai multe ori nu apar complicații. Acestea sunt posibile mai ales la copiii cu deficite imunologice congenitale sau dobândite sau la cei cu afecțiuni hematologice. BOALA MÂNĂ - GURĂ - PICIOR este o altă afecțiune care determină prezența frecventă a copiilor la examinarea de urgență de către medicul de familie, pediatru sau medicul de boli infecțioase. Este și aceasta întâlnită frecvent în comunitățile de copii. Agentul etiologic este reprezentat cel mai des de Coxsackie A16, dar uneori este implicat și enterovirusul 71. Calea

Pediatrie 2019

de transmitere este fecal-orală reprezentată de picături de salivă sau secrețiile nazale ale unei persoane bolnave, prin lichidul din veziculele cutanate ce se pot rupe sau prin scaun. Contaminarea este crescută, răspândirea fiind foarte ușoară, de aceea în ultima perioadă de timp infecția a fost prezentă și la adulți - părinți ai copiilor ce prezentau Boala Mână - Gură - Picior. Incubația este între 3 - 6 zile. Simptomatologia este caracteristică și variată, reprezentată de febră moderată sau înaltă, modificarea stării generale, apetit capricios sau chiar diminuat, uneori și vărsături. Erupția este caracteristică, cu elemente cutanate sub forma unor vezi-

www.revistamedicalmarket.ro


Articole de specialitate

cule ce nu sunt însoțite de prurit și sunt cu dispoziție tipică la nivelul palmelor, mult mai rar la nivelul genunchilor, feselor sau trunchiului. Elemente veziculoase apar și în jurul gurii și chiar pe mucoasa bucală. Uneori devin dureroase sau se rup, putând fi însoțite și de descuamare tegumentară sau, ulterior, de modificări la nivelul patului unghial. Diagnosticul se stabilește în principal pe aspectul clinic, eventual investigații ale scaunului. În cele mai multe cazuri, nu necesită tratament etiologic, fiind vorba de o afecțiune virală cu vindecare în 7-10 zile și, de cele mai multe ori, nu se complică. RUJEOLA este o afecțiune din ce în ce mai frecvent întâlnită în practica pediatrică prin scăderea ratei vaccinării. Este infecto-contagioasă, provocată de virusul rujeolic și este frecventă în perioada copilăriei. Rujeola este o infecție respiratorie extrem de contagioasă. Transmiterea se face prin aer prin picături de salivă, secreții nazale sau conjunctivale. Pacientul este contagios cu 5 zile înainte de apariția erupției, iar perioada contagioasă mai durează încă 6-7 zile după erupție. Inițial simptomele seamănă cu cele ale unei banale răceli, cu stare generală modificată, temperatură înaltă, secreție nazală și ochi cu aspect de „copil plâns”.

În următoarele zile, este prezent un faringe roșu și pot să apară și petele Koplik, caracteristice, cu aspect de mici pete albe ca un grăunte de griș în dreptul primului molar inferior. În a 3-a sau a 4-a zi, apare și erupția tipică, inițial la nivelul feței și apoi se extinde pe corp și membrele superioare și inferioare, cu aspect de culoare roz, pete mici, care apoi confluează, dar păstrând și porțiuni de tegument intact. După 3 zile erupția dispare în ordinea în care a apărut și lasă în urmă mici zone pigmentate ușor cafenii. Diagnosticul este stabilit de către medic, tratamentul în acest caz fiind simptomatic, deoarece este vorba de o afecțiune virală. Este cunoscut că este o boală anergizantă, care se poate complica ușor cu pneumonii, bronhopneumonii, otite, meningite sau meningoencefalite, unele complicații conducând la deces. De aceea este necesară diagnosticarea rapidă a afecțiunii și tratarea complicațiilor cu ajutorul unui serviciu de boli infecțioase. VARICELA este determinată de virusul varicelo-zosterian, iar transmiterea se face rapid, pe calea aerului, prin contact direct cu persoanele bolnave. Extrem de rar se poate transmite și prin contact cu obiecte murdare de secreții. Boala se poate manifesta atât la copil cât

și la adulții care nu au prezentat boala în copilărie. Perioada de incubație este destul de lungă și este cuprinsă între 14 și 21 zile, în funcție de pacient. Manifestările sunt inițial nespecifice, fiind reprezentate de febră, însoțită uneori și de cefalee și chiar durere musculară. Ulterior apar elementele eruptive, moment în care febră scade sau se remite complet. Erupția este caracteristică, în evoluție apărând mai multe valuri eruptive. Elementele cutanate apar inițial pe trunchi ca pete mici și roșii ce evoluează apoi către elemente cu aspect de veziculă ca „picătura de rouă”, ce se tulbură ulterior și se transformă în cruste (coji). Pacientul prezintă mâncărime, iar prin îndepărtarea crustelor poate determina suprainfecția și cicatrici. În toată această perioadă, pacientul este contagios. Stadiile inițiale sunt mai rapide ca evoluție, în schimb crustele pot dura și 10-20 zile. Este una din bolile anergizante, ceea ce poate duce la apariția de complicații, cum sunt pneumonii, bronhopneumonii, meningoencefalite, astfel încât necesită supraveghere continuă și tratament. Anergia se poate prelungi și până la 4-6 săptămâni după boală. Afecțiunea are un prognostic bun dacă sunt respectate regulile de izolare și evitarea contactului cu alte persoane bolnave.

Pediatrie 2019

39


PROIECTE AREPMF REALIZATE ÎN 2018: - Conferința Națională a AREPMF, Edița a IV-a– Târgu Mureș, 22-25 februarie 2018 - Săptămâna Europeană a Vaccinării – Conferință de presă – București, 23-29 aprilie - Conferința AREPMF - “Adolescentul, încotro?”, Palatul Parlamentului, București, 29 Mai 2018 - Conferința AREPMF dedicată Zilei Internaționale a Drepturilor Copilului, București, 24 Noiembrie 2018

Sindromul de burnout este o carte-eveniment, care se adresează în primul rând profesioniştilor din domeniul medical, dar nu numai. Am văzut cu toţii cât de suprasolicitaţi sunt medicii din marile spitale, aşa-zisele „uzine de sănătate“, sau medicii care lucrează în cabinete private. Este de vină doar sistemul sau şi individul are partea lui de contribuţie la propria lui uzură? Cartea de faţă răspunde la aceste întrebări şi la multe altele, conexe.

Îndreptarul de vaccinare în cabinetul medicului de familie este un ghid la îndemână oricărui medic din țară sau din afara țării, cu informație actualizată la nivelul anului 2018. Cartea se dorește a fi un ajutor destinat tuturor medicilor implicați în actul vaccinal, fiind rodul muncii unei echipe de medici de familie ce își desfășoară activitatea în mai multe zone ale României, fiind confruntați în practica lor cu aceleași provocări cărora trebuie să le facă faţă zi de zi toţi medicii de familie români – refuz vaccinal, părinți care se informează din surse neprofesioniste (care au preluat informații neverificate științific și în a căror decizie de a nu-și vaccina copilul stau tocmai aceste informații cu atât mai periculoase cu cât sunt mai lipsite de temei), birocrație dusă la extrem, migrația forței de muncă (părinţi însoțiți sau nu de copiii lor).

I. Proiecte în parteneriat: 1. SPITAL – COMUNITATE - Flux de îngrijire continuă a nou-născutului și a sugarului cu risc crescut de îmbolnăvire și deces - proiect implementat de Institutul Național pentru Sănătatea Mamei și Copilului „Alessandrescu – Rusescu” și Fundația CRED, în cooperare cu AREPMF 2. CURS POSTUNIVERSITAR - Facultatea de Comunicare și Relații Publice (SNSPA), în parteneriat cu Asociația Română pentru Educație Pediatrică în Medicina de Familie: Comunicare interpersonală în domeniul sănătății (durata 3 cursuri) Comunicare cu mass media în domeniul sănătății (durata 3 cursuri) Comunicare managerială în sectorul medical (durata 3 cursuri) Comunicare în domeniul sănătății (durata 10 cursuri) II. Proiecte în derulare: ȘCOALA FAMILIEI MELE - workshop-uri de educație pentru sănătate, destinate pacienților, familiei, societății civile LANSARE DE CARTE: Algoritmi de Practică pentru Medicul de Familie - volumul I, sub coordonarea Prof. Univ. Dr. Coriolan Ulmeanu

PROIECTE AREPMF 2019-2020: 1. SĂPTĂMÂNA EUROPEANĂ A IMUNIZĂRII 2019 - evenimente locale, desfășurate în paralel 2. SĂPTĂMÂNA INTERNAȚIONALĂ A ALĂPTĂRII 2019 - evenimente locale, desfășurate în paralel 3. SIMPOZION REGIONAL - Bistrița 2019 4. ȘCOALA DE JURNALISM MEDICAL, EDIȚIA I, 2019 5. CONFERINȚA NAȚIONALĂ A AREPMF, EDIȚIA a VI-a, martie 2020


Dovedit clinic că reduce colicii,

2

eructatul, espectoratul și gazele

BIBERONUL

Sistemul intern de ventilație

Anti-Colici usecuwith utilizat sau fără or without vent sistemul de ventilație

Aerul intră prin gulerul biberonului și este direcționat prin sistemul intern de ventilație

2

Aerul circulă prin tubul sistemului ocolind laptele, până în capătul biberonului

3

Sistemul elimină vidul și bulele din lapte, presiunea negativă și strângerea tetinei

4

Bebelușul se hrănește mai confortabil, în timp ce laptele curge liber prin tetină, asemănător alăptării

to gr o w wit

h

gn

ba

by

d esi ed

1

Folosind sistemul intern de ventilație, beneficiile sunt:

•• Ajută la reducerea problemelor legate de hrănire Biberoanele noastre sunt recunoscute pentru reducerea colicilor, eructatului, espectoratului și gazelor •• Dovedit că ajută la conservarea nutrienților din lapte* Vitaminele C, A și E sunt esențiale pentru creșterea sănătoasă în copilărie •• Hrănirea fără vid ajută digestia O bună digestie este esențială pentru copii, în special pentru nou-născuți •• Design complet ventilat al biberonului Asemănător cu hrănirea la sân •• Sistemul de ventilare internă și tetina din silicon funcționează împreună Flux controlat, astfel încât bebelușii se hrănesc în propriul ritm •• Ajută la digestie pentru un somn mai bun * În urma unui studiu universitar. Aflați mai multe aici: drbrownsbaby.com/nutrient-study

Dar, este minunat să avem opțiuni atunci când hrănirea bebelușului se dezvoltă

3 1

4

Vezi cum funcționează aici: drbrownsbaby.com

Sistemul intern de ventilație Dr. Brown’s® elimină bulele de aer din lapte, astfel se minimizează oxidarea,

ajută la păstrarea substanțelor nutritive din lapte.

Vitamina C în laptele matern Dr. Brown’s®

®

Other Bottles

•• Puteți să eliminați sistemul de ventilație - nu este necesar să introduceți alte biberoane •• Experiența de hrănire este similară cu cea a majorității biberoanelor ventilate prin tetină

Afla mai mult: nutrientstudy.com

NEW

breast-like nipple for more natural feeding

Pediatrician Recommended BABY BOTTLE IN THE U.S.

Biberonul cu Gat Larg Dr. Brown’s® Opțions + ™ dispune de un nou model al tetinei, similar cu mamelonul, pentru a încuraja hrănirea la sân, comportamentul alimentar natural. Împrumutat de la natură, designul corect conturat ajută în alăptare. Copilul se atașează confortabil și se evită confuzia mamelonului.


Articole de specialitate

Sindromul QT lung și sindromul QT scurt Este vorba de două entități cardiologice rare (în forma lor condiționată genetic) care se încadrează în bolile canalelor ionice cardiace sau mai pe scurt, canalopatii. Anomalii genetice ale repolarizării miocardice, se manifestă electrocardiografic prin modificarea duratei intervalului QT şi clinic, prin risc crescut de aritmii ventriculare, sincope, moarte subită şi/sau anamneză familială de moarte subită.

Conf. Dr. Angela Butnariu Spitalul Clinic de Urgență pentru Copii Cluj-Napoca

D

acă sindromul QT lung a fost menționat pentru prima dată în 1964, primele forme familiale de sindrom QT scurt au descrise mult mai târziu și anume în anul 2000. Din punct de vedere clinic, sindromul QT lung congenital include două afecţiuni ereditare rare: sindromul RomanoWard şi sindromul Jervell şi Lange-Nielsen. Sindromul Jervell şi Lange-Nielsen asociază surditate ereditară; în sidromul Romano-Ward auzul este indemn. Marea majoritate dintre cazurile de sindrom QT lung sunt familiale (90%). Doar 10% sunt sporadice.

LQT 1, a fost localizată pe braţul scurt al cromozomului 11 (KVLQT 1:11p 15.5), iar gena LQT 2, la nivelul cromozomului 7. O mutaţie homozigot a KVLQT 1 pare a fi responsabilă apariţia sindromului Jervell şi Lange-Nielsen. Gena canalelor de sodiu, LQT 3 a fost identificată pe cromozomul 3 (SCN5A-3p21-24). S-au descris mutaţii ale unor gene ce codifică activitatea canalelor ionice sarcolemale şi la nivelul altor cromozomi.

Manifestările clinice, palpitații, sincope, convulsii nu sunt întotdeauna prezente; apar episodic, declanşate spontan sau de un factor cunoscut. Se poate instala stop cardiac sau moarte subită cauzate de tahicardia ventriculară tip torsada vârfurilor, care degenerează în fibrilaţie ventriculară. Frecvent există o anamneză familială de moarte bruscă la tineri.

Fig. 1. ECG în sindromul QT lung

Sindromul Romano-Ward se transmite autozomal-dominant, iar sindromul Jervell şi Lange-Nielsen, autozomal-recesiv. Studiile de genetică moleculară au identificat mutaţii la nivelul genelor care codifică canalele sarcolemale de potasiu şi de sodiu, alterând repolarizarea celulelor miocardice şi mărind riscul aritmiilor ventriculare. Până în prezent au fost identificate cel puțin 12-13 mutații ale genelor implicate. Gena canalelor de potasiu,

42

Pediatrie 2019

www.revistamedicalmarket.ro


PEDIATRIE aparatura diagnosticare si tratament instrumentar de specialitate mobilier si accesorii consumabile + consultanta la achizitii + suport tehnic / instruire personal + service autorizat + fnantare

medfarm.ro Medfarm Trading srl, Bucuresti – Str. Zefrului 21, Tel : (021) 320 19 20 www.medfarm-trading.ro / www.instrumentemedicale.ro / www.dotarimedicale.ro facebook.com/medfarm.trading.ro


Articole de specialitate

Electrocardiograma permite diagnosticul (Fig.1). Evidenţiază, specific, interval QTc prelungit peste 460 milisecunde precum și modificări ST-T. Analiza segmentului terminal arată unde T bizare, ample, inversate, în special în derivaţiile inferioare şi laterale, sau unde T alternante. Pot exista extrasistole ventriculare sau tahicardie ventriculară, în special tip torsada vârfurilor. În afara episoadelor tahicardice, de regulă, există bradicardie sinusală. •• QTc > 460 msec la copii <15 ani •• QTc > 450 msec. la adultul de sex feminin •• QTc > 460 msec. la adultul de sex masculin •• Unde T alternante •• Torsadă de vârfuri Este necesară monitorizarea ECG ambulatorie (Holter ECG) pe 24 de ore pentru determinarea prezenţei sau frecvenţei aritmiilor ventriculare, incluzând extrasistole ventriculare izolate sau sistematizate, fenomenul R/T, tahicardie ventriculară susţinută sau nesusţinută, în special tip torsada vârfurilor sau polimorfă. Trebuie observate şi anomaliile undei T, respectiv inversiunea sau alternanţa undelor T şi prelungirea QTc. Pentru evaluarea surdităţii în sindromul Jervell şi Lange-Nielsen se efectuează audiograma.

În diagnosticul diferenţial intră cazurile de interval QTc prelungit indus de medicaţia antiaritmică, în special din clasa I (chinidina, procainamidea flecainida, disopiramida) sau de alte medicamente (sotatol, antidepresive triciclice, eritromicină, bactrim, cisiprid, fluconazol, ketoconazol, unele antihistaminice). De asemenea, sindromul QT lung se va diferenția și de alte cauze de interval QT alungit şi/sau tahicardii ventriculare: anomalii electrolitice incluzând hipocalcemia, hipokalemia şi hipomagneziemia; cardiomiopatii, miocardite, boli cardiace congenitale pre- şi postchirurgical, hemosideroza şi tahicardia ventriculară idiopatică. Tratamentul are ca obiective a) prevenirea aritmiilor ventriculare şi a morţii subite și b)suprimarea episoadelor de tahicardie ventriculară/ fibrilaţie ventriculară. Pentru prevenția aritmiilor ventriculare se recomandă terapie cronică cu beta-blocante (propanolol, 1-4 mg/kg/ doză, la 6 ore) sau blocante ale canalelor de Na (mexiletine 5-15 mg/kg/zi divizat în 3 doze). Administrarea de beta-blocante cu acţiune de lungă durată sau cu eliberare susţinută poate să nu conducă la rezultatul scontat. Mexiletine are efect în suprimarea ectopiei ventriculare care nu a fost controlată de beta-blocante; are eficienţă maximă la pacienţii cu sindrom LQT 3 (anormalii ale canalelor de sodiu).

Se recomandă cardiovertere - defibrilatoare implantabile automate - pentru pacienţii care au prezentat un stop cardiac. Terapia medicamentoasă pe termen lung este obligatorie. Nu trebuie întreruptă chiar dacă pacientul nu prezintă aritmii ani de zile. Semestrial se va efectua examen cardiologic, înregistrare electrocardiografică, monitorizare electrocardiografică pe 24 ore şi test de efort (sub supravegherea cardiologului).

Sportul de performanță este contraindicate. Prognosticul este grevat de riscul de moarte subită la 1-5% dintre cei cu tratament beta-blocant. Implantarea unui cardioverter – defibrilator la cazurile refractare diminuă riscul de moarte subită. Sindromul QT scurt este o condiție patologică extrem de rară. Primele forme familiale de au fost descrise în 2000. Sunt boli genetice ale canalelor de K si Ca care produc scurtarea intervalului QT și secundar, pot genera tulburări rapide de ritm cardiac cu risc crescut de stop cardiac mai frecvent in repaus Electocardiograma este diagnostică evidențiind QTc cu durată scurtă, sub 340 msec (Fig.2)

Fig.2 ECG di un paziente con SQTS 1

44

Pediatrie 2019

www.revistamedicalmarket.ro


Vitaminele C și B12 contribuie la reducerea oboselii și extenuării, oferind un tonus mai bun.

PEDIAKID® Appétit-Tonus Menținerea poftei de mâncare, reducerea stării de oboseală și stimularea vitalității

Inovație exclusivă: toate siropurile Pediakid conțin Nectar de Agave (cu indice glicemic mic) și Fibre de Acacia (prebiotic cu rol în stimularea dezvoltării florei intestinale).

Are în compoziție extracte de Cicoare, Spirulină, Turmenic, Năsturel, Ghimbir, Schinduf cu rol în stimularea poftei de mâncare și, astfel, ajută la creșterea în greutate.

PEDIAKID® Transit doux Contribuie la reglarea tranzitului digestiv și îmbunătățirea confortului intestinal zilnic. PEDIAKID® Transit Doux are în compoziție extracte de Prune, Smochine, Anghinare, Rubarbă, Tamarind, Iod și Magneziu.

PEDIAKID® este o marcă înregistrată a laboratoarelor INELDEA / Franța Distribuitor Exclusiv: Montana Nutraceuticals SRL Str. Serdarului nr. 9, bl. 46B, ap. 3, sect. 1, București Telefon: 0729 600 073 / www.farma-mall.ro www.pediakid.ro


Articole de specialitate

Adicții moderne – dependența de internet Tehnologiile moderne oferă copiilor, adolescenților și cadrelor didactice avantaje incontestabile în educarea, dezvoltarea și dobândirea de cunoștințe și abilitați noi, dar utilizarea în exces a computerului este o problemă socială tot mai mare, dezbătută si abordată în numeroase studii. Sondajele din Statele Unite și Europa au indicat rate alarmante de prevalență ale dependenței de internet între 1,5 și 8,2%. Chiar dacă criteriile de diagnostic sunt diferite si încă nu s-a ajuns la un consens în ceea ce privește o definiție universal acceptată, este cert faptul că adicția de internet este la fel de dăunătoare ca dependența de droguri sau consumul de alcool; cauzând probleme de integrare socială, tulburări psihologice și complicații neurologice majore. Scopul acestei lucrări este de a oferi o imagine de ansamblu asupra considerațiilor teoretice care stau la baza definirii, evaluării, prevenției și tratamentului dependenței de internet. Dr. Ruja Elena Medic Specialist Medicină de Familie, Cluj Napoca Asistent Universitar UMF Iuliu Hațieganu; AREPMF

Introducere În anul 1996 Dr Griffiths si Goldberg atrag atenția asupra faptului că dorința persistentă de a folosi internetul este identică cu folosirea abuzului de substanțe toxice, și poate fi încadrată ca și dependența. Tot în anul 1996 Dr Kimberly Young definește folosirea abuzivă a internetului ca o tulburare impulsiv comportamentală și definește următoarele criterii de diagnostic: dorință persistentă de a folosi internetul, abstinența provoacă efecte negative, consumatorul petrece on line mai mult timp decât intenționează, reprezintă un mod de a scăpa de probleme, compromite relațiile familiale, viața socială, cariera (educația), consumatorii ascund acest comportament. Dr Young propune introducerea acestei noi adicții în Manualul de Statistică și Diagnostic al Bolilor Mintale USA și elaborează primul chestionar standardizat pentru evaluarea dependenței de internet. În anul 2005 KO si colaboratorii adaugă noi criterii de diagnostic: eforturi

46

susținute pentru a obține accesul la internet și imposibilitatea consumatorului de a renunța chiar dacă a admis că are o problemă. Datorită faptului că de-a lungul timpului nu s-a ajuns la un consens unanim acceptat în ceea ce privesc criteriile de diagnostic și definirea acestei patologii, introducerea oficială în lista bolilor neuro-psihice mai are de așteptat. Un lucru însă este cert, utilizarea compulsivă a internetului este adictivă, implică investirea resurselor multiple (timp, energie, bani), utilizatorul dezvoltă toleranța, poate duce la dependență psihică, și poate avea efecte fizice negative multiple la nivelul diferitelor aparate și sisteme.

Clasificare și definiție Adicția de internet include: adicția de device-uri care pot fi conectate la internet (smart phone, tableta), căutări excesive în baze de date (în alt scop decât cel informațional sau educațional), utilizarea rețelelor de socializare, jocuri on line, cumpărături on line și pornografie on line. În rândul adolescenților și tinerilor prevalența cea mai mare este reprezentată de jocurile on line și rețelele de socializare. Există o dezbatere continuă cu privire la modul cel mai adecvat de a clasifica dependența de internet.

Pediatrie 2019

Beard recomandă prezența următoarele cinci criteriile pentru diagnosticarea dependenței de internet: (1). Preocuparea continuă pentru internet. (se gândește constant la activitățile anterioare petrecute on line sau anticipează următoarea sesiune online); (2) Nevoia să utilizeze internetul o durată mai lungă de timp pentru a atinge satisfacția; (3) Face eforturi nereușite pentru a reduce sau opri utilizării internetului; (4) Este neliniștit, deprimat sau iritat atunci când încearcă să oprească utilizarea internetului; (5) A rămas online mai mult timp decât era inițial estimat. În plus, trebuie să fie prezent cel puțin unul dintre următoarele criterii minore: 1) a pus în pericol sau a afectat viața socială (familia, relațiile cu apropriații, educația, cariera, locul de muncă); 2) a mințit familia, terapeutul sau alții prieteni apropiați pentru a ascunde amploarea implicării în activitatea petrecută pe internet; 3) a utilizat internetul ca o modalitate de a scăpa de probleme sau de a se elibera de o dispoziție disforică (de exemplu: sentimente de neputință, vină, anxietate, depresie)

Etiologie Etiologia este necunoscută, dar probabil presupune factori psihologici, neurobiologici, culturali și economici

www.revistamedicalmarket.ro


Articole de specialitate

Procesul de mielinizare începe în regiunea occipitală, de unde continuă spre lobul frontal şi creierul nu e complet matur decât la sfârşitul vârstei de 20 de ani. La un adolescent, lobul frontal al creierului (regiunea care controlează procesul de luare a deciziilor), este deja construit, dar nu complet căptuşit cu mielina, semnalele nervoase se mișcă mai încet, și riscul de a dezvolta dependențe este mult mai mare. Dependența este o formă de învățare: există expunere repetată la o substanță, dar care nu activează acea parte a creierului pe care o folosim pentru a învăța, ci sistemul de recompensă de la nivel cerebral. Adicția este, din păcate, la fel de eficientă ca învățarea de lucruri noi în creierul adolescentului. Adolescentul este mult mai vulnerabil să dezvolte dependențe pentru că nu are abilitățile cognitive și emoționale necesare să se controleze singur.

Manifestări clinice Principalele manifestări clinice ale dependenței de internet sunt de natura psihică. Persoana dependentă manifestă sentimente de vinovăție după ce a petrecut prea mult timp online. Deși se simte vinovat și recunoaște că are o problemă, nu își poate stăpânii dorința de a sta on line chiar și atunci când are alte sarcini și activități clar trasate (școală, loc de muncă, întâlniri, la masă, activități recreaționale). Atunci când este on line are senzația de liniște, împlinire, fericire în timp ce off line încearcă sentimente de frustrare, tensiune, anxietate, depresie. Persoanele dependente manifestă furie, agresivitate, resentimente față de cei care încearcă corecția și vin în fața lor cu justificări nefondate de genul: „Alte persoane stau pe net mai mult decât mine”, „Cel puțin nu sunt dependent de droguri sau de alcool”. Toate aceste manifestări psihice sunt însoțite de modificări comportamentale, persoanele dependente iau frecvent masa în fața calculatorului sau sar peste mese; utilizează internetul până seara târziu/noaptea, interacționează mult cu persoanele din mediul virtual si puțin sau deloc cu membrii familie, colegi, prieteni; renunță la alte hobbyuri; absentează de la școală sau locul de muncă; își

reduc performanțe școlare sau la locul de muncă; mint; fură pentru a putea susține financiar cheltuielile pe care le implică utilizarea internetului (mai ales cei dependenți de jocuri, pariuri, pornografie on line) Nu este dovedit faptul că adicția de internet creează dependența fizică. În schimb folosirea în mod abuziv a internetului se poate manifesta cu: cefalee; mialgii ( mai ales la nivelul centurii scapulohumerale); dorsalgii care pot fi însoțite și de modificări de poziție ale coloanei cervicale, dorsale; sindrom de tunel carpian; ochii roșii, tulburări de vedere; creștere în greutate datorată inactivității fizice sau pierdere semnificativă în greutate datorate unei alimentații deficitare; oboseală cronică; insomnie

Diagnostic Au fost elaborate și validate numeroase chestionare care sunt folosite în diagnosticul dependenței de internet, și care

pot fi aplicate cu ușurința atunci când ne aflăm în fața unui pacient care se prezintă pentru manifestările clinice ce ne pot orienta spre un diagnostic clinic de adicție de internet. Sunt numeroase situații în care simptomatologia nu este relatată de către persoana dependenta, ci de membrii familie. Aceste chestionare pot fi ușor accesate nu doar de cadrele medicale, dar și de familie sau de către cei care se consideră la risc. Cele mai utilizate chestionare sunt: Young’s Diagnostic Questionnaire (YDQ), Glodberg’s Internet Addiction Disorder Scale (IAD), Brenner’s Internet Related Addictive Behavior Inventory (IRABI), Marahan-Martin and Shumacher’s Patological Internet Use (PIU)

Tratament Din păcate opțiunile specializate de tratament sunt limitate. Se recurge la terapii cognitiv-comportamentale care se bazează pe învățarea unor comporta-

Tabel nr 1. 10 pași pentru părinți în prevenția dependenței de internet 1. N u folosiți telefonul sau tableta pentru a liniști copilul când plânge. Cel mai bun mod prin care îl puteți opri din plâns este să îl luați în brațe 2. I mplicați copilul în activitățile casnice zilnice pe care le aveți de îndeplinit. Nu vă bucurați că stă liniștit pe tabletă în timp ce vă faceți treaba 3. F olosiți monitorul televizorului pentru redarea desenelor animate sau a filmelor. Dar aveți grijă ca timpul de vizionare sa fie limitat (maxim o oră). 4. L imitați accesul copilului la aparatura care permite conectarea la internet: smartphone, tabletă, laptop. 5. Nu instalați jocuri pe smartphone/tableta personală sau a copilului. 6. Explicați copiilor care sunt avantajele și dezavantajele folosirii internetului 7. Învățați copilul să folosească internetul în scop educațional nu recreațional. 8. Supravegheați copilul atunci când folosește internetul. 9. S tabiliți limite clare: cât timp are voie sa stea on line , când poate să o facă (maxim 30 minute, după ce și-a terminat temele și a ajutat la treburile casnice) 10. Încurajați hobbyurile și activitățile extrașcolare

Pediatrie 2019

47


Articole de specialitate

Tabel nr 2. 10 pași pentru utilizatori în prevenția dependenței de internet 1. Admiteți că sunteți la risc să deveniți dependenți de internet. Acest lucru este posibil dacă petreceți mai mult de 2 ore/zi on line. 2. Limitați timpul folosit on line. Puteți folosiți un ceas deșteptător care să vă atenționeze că ați depășit timpul maxim recomandat 2 ore. 3. Ștergeți toate conturile inutile, închideți notificările. 4. Sunați prietenii în loc să le trimiteți mesaje text. 5. Faceți copii/printați informațiile necesare pentru redactarea materialelor necesare la școală, locul de muncă 6. Folosiți calculatorul în biblioteci și în scop de informare, educațional 7. Puneți pe primul loc executarea sarcinilor zilnice (școală, teme, loc de muncă) și ajutați membrii familiei la treburile casnice. Doar după aceea utilizați internetul. 8. Ieșiți afară cu prietenii 9. Găsiți un hobby care să nu implice utilizarea internetului (sport, muzică, dans) 10. Contorizați cheltuielile pentru internet și găsiți alt mijloc de a folosi acești bani. (cumpărați o carte, haine, mergeți la un film sau o excursie)

mente noi, pornind de la elaborarea unor idei noi, în urma constatării că cele vechi erau greșite. Aceste terapii se adresează problemei actuale, părții vizibile a aisbergului și ignoră faptul ca există posibilitatea ca în spatele acestui tulburări impulsiv comportamentale să se afle o altă patologie (depresie, anxietate, abandon, comportament deviat). Este foarte important sa fie identificată și tratată și cauza care a dus la dezvoltarea acestei adicții. Cu siguranța ceea ce se poate face, este să acordăm o mai mare atenție și importanța acestui tip de adicție și să prevenim apariția ei prin limitarea accesului la internet încă de la vârste fragede. Acest lucru trebuie realizat împreună și în deplin acord cu membrii familiei.

48

Trebuie depus un efor comun din parte cadrelor medicale, cadrelor școlare, mijloacelor de media, și a autorităților în educarea copiilor, adolescenților dar și a adulților cu privire la avantajele și dezavantajele folosirii internetului. În tabelul 1, sunt ilustrați succint 10 pași ce pot fi urmați de membrii familie iar în tabelul 2 de persoanele care sunt la risc, pentru a preveni dependența de internet.

Concluzii Utilizarea compulsivă a internetului este adictivă, implică investirea resurselor multiple (timp, energie, bani), utilizatorul dezvoltă toleranța, poate duce la dependență psihică, și poate avea multi-

Pediatrie 2019

ple efecte negative sistemice. Opțiunile specializate de tratament sunt limitate. Prevenția este cel mai util mijloc de a reduce incidența (în creștere) a acestei adicții moderne. Bibliografie 1. Weinstein A, Lejoyeux M. Internet addiction or excessive Internet use. The American Journal of Drug and Alcohol Abuse. 2010 Aug; 36(5): 277-83. 2. Beard KW. Internet addiction: a review of current assessment techniques and potential assessment questions. CyberPsychology & Behavior. 2005 Feb; 8(1): 7-14. 3. Chou C, Condron L, Belland JC. A review of the research on Internet addiction. Educational Psychology Review. 2005 Dec; 17(4): 363-88. 4. Douglas AC, Mills JE, Niang M, Stepchenkova S, Byun S, Ruffini C, et al. Internet addiction: meta-synthesis of qualitative research for the decade 1996-2006. Computers in Human Behavior. 2008 Sep; 24(6): 3027-44. 5. Petersen KU, Weymann N, Schelb Y, Thiel R, Thomasius R. Pathological Internet use - epidemiology, diagnostics, co-occurring disorders and treatment. Fortschritte Der Neurologie Psychiatrie. [Review]. 2009 May; 77(5): 263-71. 6. Widyanto L, Griffiths MD. ‚Internet addiction’: a critical review. International Journal of Mental Health and Addiction. 2006 Jan; 4(1): 31-51. 7. Young KS. Internet addiction: The emergence of a new clinical disorder. 104th annual meeting of the American Psychological Association, August 11; Toronto, Canada1996. 8. Block JJ. Issues for DSM-V: Internet addiction. The American Journal of Psychiatry. [Editorial]. 2008 Mar; 165(3): 306-7. 9. Young KS. Caught in the net: how to recognize the signs of Internet addiction and a winning strategy for recovery. New York: J. Wiley; 1998. 10. Young KS. Internet addiction: the emergence of a new clinical disorder. CyberPsychology & Behavior. 1998 Fal; 1(3): 237-44. 11. Caplan SE. Problematic Internet use and psychosocial well-being: development of a theory-based cognitivebehavioral measurement instrument. Computers in Human Behavior. 2002; 18(5): 553-75.

www.revistamedicalmarket.ro


BALMED SRL - Bucureşti, Bd. Burebista nr. 1 Tel/Fax: 021 327 52 69 E-mail: office@balmed.ro, www.balmed.ro

ANALIZOR TESTE MOLECULARE

sensiblitate

• Chlamydia

& Gonorrhea • Influenza A/B


Articole de specialitate

Sexualitatea adolescenților – când și cum o abordăm? Sexualitatea adolescenților reprezintă, încă, în România, un subiect rar abordat în cadrul consultațiilor medicale. Discuția cu privire la problemele legate de pubertate, orientare sexuală, normalitate, contact sexual, contracepție și protecție împotriva bolilor cu transmitere sexuală sau violență în timpul actului sexual sunt încă destul de rare și evitate atât de către adolescenți, cât și de aparținători și de personalul medical. Dr. Carmen-Raluca Ghionaru Medic primar MF, CMI Dr. Ghionaru Carmen-Raluca, București, AREPMF

D

e ce trebuie să abordăm problema sexualității cu adolescenții? Cum putem intervieva cu abilitate adolescenții, inclusiv subiectele legate de sexualitate? Cum putem răspunde nevoilor adolescenților în acest domeniu? Adolescenții trebuie să învețe experimentând. În majoritatea țărilor europene, până la vârsta de 17 ani, 50% dintre fete și băieți vor avea un prim contact sexual, cu potențiale consecințe. “Cercetările extensive au arătat că, indiferent de cât de informat ar putea fi un clinician, dacă nu este capabil să aibă comunicare eficientă cu pacientul și cu familia lui, s-ar putea să nu fie de ajutor.” (Institute for health care communication, 2011)

Caracteristici ale consultației, care pot asigura succesul comunicării cu adolescentul: Atitudinea personalului: respectuos, susținător, cinstit, demn de încredere. Comunicare: claritatea informațiilor, ascultare activă. Confidențialitate, autonomie, îngrijiri complete.

50

Succesul unei astfel de consultații se bazează, în primul rând, pe abilitățile de comunicator ale medicului, pe capacitatea de a dezvolta o relație deschisă, lipsită de prejudecăți, în care să ofere răspunsuri clare la întrebările pacientului. În același timp, medicul trebuie să fie atent la anxietatea adolescenților în ceea ce privește confidențialitatea consultațiilor și să își adapteze modul în care oferă sprijin adolescenților care se confruntă cu situații neprevăzute, cum ar fi o posibilă sarcină.

Temerile adolescenților versus temerile medicilor: Adolescenții se confruntă cu: •• Lipsa de încredere (confidențialitatea) •• Nu există cuvinte care să exprime ce se întâmplă .. •• Decență, rușine •• Anxietate în jurul reacției furnizorilor de servicii medicale Pe de altă parte, medicii se tem de: •• Găsirea cuvintelor potrivite •• Frica de a fi prea intruziv •• Decență, rușine •• Reminiscențe ale adolescenței proprii •• Interferențe cu propriile valori Legislația din România permite păstrarea confidențialității față de părinți, în cazul minorilor în vârstă de peste 16 ani, în ceea ce privește abordarea problemelor sexuale.

Pediatrie 2019

Abordarea propusă de AREPMF în 10 pași: 1. Atitudine lipsită de prejudecăți 2. Respectați autonomia lor, atunci când este posibil 3. Recunoasteți-i succesele 4. Utilizați limbajul clar, fiți exacți 5. R ecapitulați în mod regulat concluziile deja stabilite 6. Explicați ce faceți 7. Nu încercați să fiți prieten 8. Dați exemple 9. Acordați–vă dreptul de a refuza să răspundeți la o întrebare 10. Progresați de la întrebări generale la întrebări mai intime

www.revistamedicalmarket.ro


• menținerea igienei în conjunctivite • șervețele sterile fără conservant • indicat copiilor și adulților

Driving innovation



Issuu converts static files into: digital portfolios, online yearbooks, online catalogs, digital photo albums and more. Sign up and create your flipbook.