Medical Market - Obstetrica-Ginecologie 2019 by Fin Watch

Preşedintele SRUG

Prof. Univ. Dr. Claudiu Mărginean

Co-Președinte al Congresului de Ultrasonografie în Obstetrică și Ginecologie Prof. Univ. Dr. Dana Stănculeanu

Institutul Oncologic Bucuresti Universitatea de Medicină și Farmacie Carol Davila, București Prof. Univ. Dr. Gheorghe Bumbu

Facultatea de Medicină şi Farmacie Oradea

Dr. Marilena Băluță

Medic primar

Șef Lucrări Dr. Laszlo Irsay

UMF„Iuliu Hațieganu”, Cluj-Napoca, Spitalul Clinic de Recuperare, Cluj-Napoca

Publicaţie adresată cadrelor medicale

să

i n Wa t c h

DE ANI

Revista profesioniștilor din Sănătate Prof. Univ. Dr. Elvira Brătilă

de an i de p

Președintele SOGR

Obstetrică Ginecologie

Prof. Univ. Dr. Radu Vlădăreanu

d ical ă sub

2019

Sumar

Editor ISSN 2286 - 3443 Calea Rahovei, nr. 266-268, Sector 5, Bucureşti, Electromagnetica Business Park, Corp 60, et. 1, cam. 19 Tel: 021.321.61.23 e-mail: redactie@finwatch.ro

„Avem în prezent 35 de ghiduri clinice pe care le-am discutat într-o Reuniune de Consens” Prof. Univ. Dr. Radu Vlădăreanu

„Este foarte important să punem accent pe instruirea celor ce practică ecografia fetală, pentru a lucra la un nivel standardizat“ Prof. Univ. Dr. Claudiu Mărginean

„Tratamentul endometriozei realizat în centre specializate - o alegere obiectivă a pacientelor care se confruntă cu această patologie“ Prof. Univ. Dr. Elvira Brătilă

Probleme de diagnostic în tumorile de tract genito-urinar Prof. Dr. Carmen Ardeleanu, Dr. Horatiu Mureșan

Prezervarea fertilităţii, o soluție pentru viitorul pacienţilor care trec prin lupta cu un diagnostic oncologic Dr. Marilena Băluţă

Aspecte ale reabilitării gravidei și lăuzei cu patologie musculoscheletală Șef lucrări Dr. Laszlo Irsay

Uroginecologia, program de studii complementare în România Prof. Univ. Dr. Gheorghe Bumbu

Mijloace moderne în reeducarea planșeului pelvin Dr. Iulia Belc

Oportunități terapeutice în cancerul ovarian epitelial Prof. Univ. Dr. Dana Stănculeanu

„Sănătatea femeii - posibilitatea corecțiilor sigure și rezolvarea problemelor medicale din zona genitală” Dr. Evgeniya Ranneva

Diabetul gestațional

Metode contraceptive după vârsta de 40 de ani Dr. Mirela Nicolae

Experiența celor 6 ani a procedeului Saba Nahedd în chirurgia prolapsului genital – 131 cazuri fără recidivă Dr. Saba Nahedd

Obstetrică-Ginecologie 2019

www.revistamedicalmarket.ro

Interviu

„Avem în prezent 35 de ghiduri clinice pe care le-am discutat într-o Reuniune de Consens” Interviu realizat cu Prof. Univ. Dr. Radu Vlădăreanu, Președintele Societății de Obstetrică și Ginecologie din România La femeile gravide apare mai puțin depresia. Mai mult apare la femeile lăuze. Este un fenomen pe care noi îl cunoaștem dar trebuie să fie recunoscut și de familie, de cei care stau în apropierea gravidei sau lăuzei. Nu începe imediat după naștere iar noi suntem în contact cu lăuza foarte puțin timp după naștere. În maternitate nu depistăm această depresie la 2-3 zile după naștere.

Stimate domnule Profesor, care sunt principalele teme de actualitate pe care le abordați în acest an în cadrul Congresului Național de Ultrasonografie în Obstetrică -Ginecologie? În primul rând în cadrul acestui congres avem un curs de cardiologie fetală – de anomalii și de diagnostic al anomaliilor cardiace fetale cu ultrasonografie. Acest curs este ținut de doamna profesor Joanna Dangel, care este expert internațional în acest domeniu. Cursurile sunt foarte bine primite de participanți pentru că sunt exhaustive, abordează toate aspectele care îi interesează pe cei care le audiază. O să avem în timpul congresului și un update asupra screening-urilor sarcinii în trimestrul I și II din punct de vedere al ecografiei. Aceste ghiduri de screening sunt făcute de mult dar le actualizăm mereu, apropape cu ocazia fiecărui congres, stfel că acum venim cu ultima variantă a lor. Avem teme variate pe care le întâlnim în practica curentă în ecografia obstetricală și ginecologică.

În calitatea dumneavoastră de Președinte al Societății de Obstetrică și Ginecologie din România, ce ne puteți spune despre proiectele SOGR din acest an? Proiectele sunt cele care mi-au permis să câștig încrederea colegilor și să fiu ales, pentru că a fost o competiție. O parte dintre aceste proiecte le-am și realizat în aceste prime 3 luni ale anului. Practic am schimbat tematica de specialitate, am schimbat bilbliografia de specialitate, astfel încât în prezent examenul din octombrie 2019 se va da pe noua tematică și noua bibliografie. Am modernizat-o, seamănă mai mult cu cea europeană. Cărțile care trebuie citite pentru examene sunt foarte noi, am renunțat la acele cărți de acum 10-20 de ani. Sunt lucruri normale, care trebuiau să se întâmple mai demult, iată că s-au întâmplat în 3 luni. Tot anul acesta vom schimba curricula de rezidențiat. O să facem un logbook nou pentru rezidentul de obstetrică-ginecologie, lucru care nu s-a făcut de peste 20 de ani.

În noiembrie 2007 a avut loc lansarea oficială a primelor 10 ghiduri clinice din domeniul obstetricii-ginecologiei, care au fost actualizate pe parcurs. Vă rog să ne spuneți pe scurt despre importanța acestor ghiduri și în ce constă actualizarea lor în 2019. Am promis că facem ghidurile clinice la specialitatea obstetrică-ginecologie, și le-am făcut, în 3-4 luni. Avem în prezent 35 de ghiduri de consens pe care le discutăm într-o reuniune de consens. Printre aceste ghiduri a apărut pentru prima dată și un ghid de infertilitate, de care era nevoie. Este unul din proiecte și mă bucur că am reușit să le finalizăm. După această reuniune de consens ghidurile vor fi duse la Ministerul Sănătății, trec pe la Colegiul Medicilor din România pentru un aviz și apoi prin ordin de ministru vor fi implementate. După ce vor fi semnate de ministru vor fi accesate pe site-ul Societății de Obstetrică și Ginecologie din România și pe al Ministerului Sănătății. Ele pot fi accesate pe site și acum, dar nu este varianta finală. A fost o muncă de colectiv, au muncit majoritatea profesorilor din România și mă bucur că am reușit să-i antrenăm în această activitate.

Se cunoaște faptul că- între 10% și 15% dintre femeile gravide au tulburări depresive. Care este implicarea medicului obstetrician în gestionarea acestor probleme?

Obstetrică-Ginecologie 2019

Ce ne puteți spune despre educație medicală a femeilor în ceea ce privește problemele de natură ginecologică de pe parcursul vieții, având în vedere că există încă multe femei care nu merg periodic la controale medicale, realizându-se astfel prevenția? Controlul periodic se întâmplă, dar în orașele mai mari, cu populație educată. Din păcate în zonele defavorizate, în rândul populației defavorizate controlul periodic nu se întâmplă și de acolo se selectează din păcate probleme ginecologice serioase, care din păcate au un prognostic prost, cum ar fi cancerele. Cu siguranță prevenția ar fi rezolvată. Pe de altă parte, facem educația femeilor, inclusiv pentru prevenția unuia din cancerele importante - cancerul de col uterin, prin metode cum ar fi vaccinarea. Încercăm să convingem femeile să se vaccineze și să-și vaccineze și fetița, chiar și băiatul.

Aveți în vedere ca SRUOG să se implice în acțiuni de susținere a medicilor rezidenți? Am organizat și am dat un suflu nou organizației de medici rezidenti din România pe care încercăm să o structurăm. Va fi o voce puternică care își va spune punctele de vedere. La Târgu Mureș le oferim spațiu, sală, know-how pentru a se organiza. Ei vor participa la reuniuni internaționale ale rezidenților din obstetrică-ginecologie din acest an, prin ajutorul SOGR. Vă dorim succes în continuare și vă mulțumim pentru timpul acordat.

www.revistamedicalmarket.ro

Mastodinie? Sindrom premenstrual? TulburÄ&#x192;ri ale ciclului menstrual?

ani de 55 de icÄ&#x192; ďż˝Ä&#x192; clin n e i r e exp

reduce mastodinia amelioreazÄ&#x192; simptomele sindromului premenstrual normalizeazÄ&#x192; ciclul menstrual

Abordare non-hormonalÄ&#x192; ĂŽn restabilirea echilibrului hormonal! Mastodynon picÄ&#x192;turi orale soluĹŁie Ĺ&#x;i Mastodynon comprimate este indicat la femei aflate la vĂ˘rsta fertilÄ&#x192; ca tratament ĂŽn: tulburÄ&#x192;ri menstruale, sindrom premenstrual (cu tulburÄ&#x192;ri cum sunt mastodinie, labilitate psihicÄ&#x192;, edeme, constipaĹŁie, cefalee Ĺ&#x;i migrene), tulburÄ&#x192;ri benigne, dureroase la nivelul sĂ˘nilor (mastopatie). Doze Ĺ&#x;i mod de administrare Femei adulte aflate la vĂ˘rsta fertilÄ&#x192; Doza recomandatÄ&#x192; este de 30 picÄ&#x192;turi de douÄ&#x192; ori pe zi sau 1 comprimat de 2 ori pe zi (dimineaĹŁa Ĺ&#x;i seara). Nu este recomandatÄ&#x192; administrarea Mastodynon picÄ&#x192;turi orale soluĹŁie la copii Ĺ&#x;i adolescenĹŁi cu vĂ˘rsta sub 18 ani. Pentru a obĹŁine un efect terapeutic optim, se recomandÄ&#x192; administrarea continuÄ&#x192; de Mastodynon timp de 3 luni. Un ml picÄ&#x192;turi orale soluĹŁie conĹŁine: Vitex agnus castus 185,0 mg; 1 comprimat conĹŁine: Vitex agnus castus Ă&#x2DC; 162 mg.

Phytoneering One step ahead in thinking and research!

Interviu

„Este foarte important să punem accent pe instruirea celor ce practică ecografia fetală, pentru a lucra la un nivel standardizat“ Interviu realizat cu domnul Prof. Univ. Dr. Claudiu Mărginean, Co-Președinte al Congresului de Ultrasonografie în Obstetrică și Ginecologie 2019 Stimate domnule profesor, Congresul din acest an va debuta cu un Curs Pre-congres – „Fetal Echocardiography” susținut de Prof. Joanna Dangel din Polonia. Vă rugăm să ne spuneți în câteva cuvinte despre importanța acestui curs. Societatea Română de Ultrasonografie în Obstetrică și Ginecologie este preocupata permanent să ofere posibilități de instruire membrilor comunității sale profesionale. Ecocardiografia fetală este un domeniu de colaborare interdisciplinară, ce s-a impus în ultimii ani în practică . Doamna profesor Dangel este o personalitate a cardiologiei fetale, ce a contribuit decisiv în ultimii 11 ani la dezvoltarea acestei specialități în România . Domnia sa a fost director de curs și lector de mai multe ori în Târgu Mureș, Iași și București. În acest an, cursul precongres este conceput să aibă un rol practic în consilierea și înțelegerea diferitelor tipuri de anomalii cardiace fetale, a posibilităților de terapie.

Care sunt anomaliile care se pot detecta prin ecografia fetală și în ce măsură se poate interveni în cursul sarcinii asupra unor asemenea malformații ? Sunt multe anomalii care pot fi diagnosticate intrauterin, dar rata de depistare este departe de 100%. Este foarte important să punem accent pe instruirea celor ce practică ecografia fetală, pentru a lucra la un nivel standardizat. Acest lucru se face prin ghidurile de examinare ecografică de trimestrul I și II, recent publicate pe site-ul Societății Române de Obstetrică și Ginecologie, prin cursuri ca cel precongres. Pot enumera câteva dintre situațiile fetale mai frecvent diagnosticate și pentru care se intervine cu rezultate de multe ori încurajatoare: •• anemia fetală (izoimunizare, infecție

considerați că ar trebui luate pentru conștientizarea gravidei sau a familiei acesteia asupra necesității acestor examinări în timpul sarcinii?

virală cu hidrops)- transfuzie in utero; •• efuziune pleurală fetală- drenaj transtoracic in utero; •• stenoză valvulară aortică/ pulmonarăintervenție in utero cu stent pe valva aortică/pulmonară; •• aritmii fetale –terapie maternă (transplacentară)/fetală; •• sindromul de transfuzie între cei doi gemeni- coagulare,,in utero” a anastomozei placentare. Există însă multe alte anomalii diagnosticate, la care se tentează terapii, cu rezultate variabile.

În ce măsură gravidele din țara noastră au acces la tehnologia nouă reprezentată de ecografia 3D/4D sau sonografia volumetrică? La ora actuală accesul la ecografia 3D/4D în țara noastră este relativ facil. Eforturile financiare ale sistemului medical privat și de stat, din ultimii 10-12 ani, au adus ecografe dotate cu aceste aplicații ale ultrasonografiei fetale, în cele mai multe locuri unde se monitorizează sarcini. Important este ca aceste sonografii volumetrice să fie precedate de cele morfologice.

Există un procent mare de femei care nu se prezintă la medic pe parcursul sarcinii. Ce măsuri

Obstetrică-Ginecologie 2019

Monitorizarea sarcinii este o colaborare permanentă cu medicul de famiilie și asistenta medicală. Singura posibilitate de îmbunătățire a procentajului de gravide cu urmărire corespunzătoare este legată de comunicarea dintre pacienți și rețeaua medicală primară teritorială, iar aceasta ține de educație, nivel socio-economic. Există încă paciente gravide, care nu se prezintă la medicul de familie, acesta luând la cunoștiință de nașterea pacientei de la Spital/Maternitate.

Printre tulburările care apar la un procent semnificativ de femei gravide este și constipatia. Care sunt riscurile la care se expune gravida prin ne-tratarea acestei afecțiuni și ce măsuri trebuie să ia pentru a nu se expune acestor riscuri? Constipația poate duce la colici abdominale, hemoroizi și fisuri anale. Confortul gravidei poate fi sever alterat de aceste neplăceri. Regimul alimentar cu fibre și lichide poate preveni constipația, sau se poate recurge la preparate cu fibre, special dedicate.

Considerați că din cauza planificării sarcinii la vârste din ce în ce mai avansate există o frecvență mai mare a tulburărilor de sarcină și o incidență mai mare a malformațiilor fetale? Pacienta gravidă este expusă unor riscuri la orice vârstă. Punctual, după 35-38 de ani frecvența anomaliilor fetale este mai mare, iar patologiile de tipul hipertensiunii sau diabetului și nu doar a acestora, au o incidență mai mare. Va mulțumim!

www.revistamedicalmarket.ro

VIVIFLOR 100 MIL/ CFU Lactobacillus Acidophilus KS 400 şi 0,03 mg Estriol

Ecosistem vaginal dezechilibrat

pH ≈ 6.0 – 7.0 Celule bazale

Doar estriol

Doar lactobacili Celule superficiale Celule intermediare Celule parabazale Celule bazale

Celule bazale

VIVIFLOR - unica combinație cu mecanism de acțiune dual și compensator

Lactobacili Celule superficiale Celule intermediare Celule parabazale Celule bazale

VIVIFLOR păstrează echilibrul în cuplu și la menopauză

Estriol (E3) – estrogen cu actiune de scurtă durată 1,6,7 • Acțiune trofică completă urogenitală - proliferare și maturare a epiteliului vaginal • Fără acțiune proliferativă asupra endometrului după administrări de lungă durată Lactobacillus acidophilus 1,4,5 • Produc acid lactic 4,5 • Normalizează PH-ul vaginal • Produc H2O2 • Aderă la celulele epiteliale 1,4 • Împiedică dezvoltarea agenților patogeni Referinte: 1. RCP Viviflor. 2.Eschenbach et al, 1989. 3. Hillier et al, 1992. 4. Unlu&Donders,2011. 5. Servin,2005(Report). 6 Adapted after Kanne et al,1986. 7. Kaiser et al,2000-„PharmacokineticȚ. 7. Capobianco et al, 2013-„Atrophy”.

Interviu

Tratamentul endometriozei realizat în centre specializate - o alegere obiectivă a pacientelor care se confruntă cu această patologie. „Prin manifestările științifice pe care le-am realizat precum și prin întâlnirile cu paciente am popularizat necesitatea de a trata endometrioza în centre supraspecializate și integrate de diagnostic, tratament și chirurgie a endometriozei.” explică doamna Prof. Univ. Dr. Elvira Brătilă, membru fondator al Societăţii de Endometrioză şi Fertilitate Est-Europeană, preşedintele Societăţii Române de Uroginecologie în interviul pe care l-a acordat publicației Medical Market. complet leziunile de endometrioză. Aceasta este premisa și obiectivul unui chirurg care cunoaște bine evoluția patologiei.

Stimată doamnă Profesor, sunteți medic chirurg supraspecializat în diagnosticul și tratamentul chirurgical al endometriozei, primul chirurg ginecolog care a realizat intervenții de chirurgie robotică în această patologie, care se întâlnește la tot mai multe femei tinere, în ultima vreme. Ce ne puteți spune despre particularitățile acestei afecțiuni și datele pe care le dețineți despre prevalența bolii la noi în țară ? Aproape peste tot în lume prevalența endometriozei este raportată la 10% din populația generală. Foarte frecvent este diagnosticată la pacientele cu infertilitate, în contextul identificării cauzei infertilității, prin intervenții chirurgicale exploratorii, leziunile de endometrioză fiind frecvent descoperite în urma acestor intervenții. Intervențiile laparoscopice au adus un plus, din acest punct de vedere, pentru diagnosticare dar și pentru excizarea leziunilor ce afectează capacitatea de reproducere. Din păcate, pacientele aflate în perioada de pre-menopauză care dezvoltă fibroame uterine sau care au suferit ani de zile de dureri cronice pelvine ne-diagnosticate, paciente de 47-50 de ani, nu au avut această șansă la vârstă fertilă-20-30 de ani-când laparoscopia nu era era încă o practică medicală consacrată. Nediagnosticate la timp, unele dintre aceste paciente au pierdut oportunitatea de a rămâne însărcinate. Deseori găsim leziuni vechi de endometrioză, când ope-

În ce măsură afectează această boală fertilitatea femeii care își dorește să procreeze?

răm paciente cu vârsta peste 45 de ani pentru fibrom uterin, pentru leziuni de col sau pentru dureri cronice pelvine și găsim țesuturi fibrotice inclusiv de endometrioză profundă care afectează tractul gastro-intestinal. Endometrioza este o boală cronică. Ea recidivează. Gradul de recidivă este considerat a fi frecvent între 10-30%, procent puternic influențat și de intervențiile chirurgicale incomplete, atunci când nu se excizează toate leziunile de endometrioză. Este greu de apreciat procentul real de recidivă a bolii, cât recidivează sau cât evoluează leziunile pe care le lăsăm pe loc în momentul intervenției chirurgicale. Ce se poate spune cu certitudine este că acest procent nu ar fi atât de mare dacă în intervențiile de endometrioză s-ar exciza

Obstetrică-Ginecologie 2019

În funcție de localizarea leziunilor și de întinderea lor, endometrioza afectează funcția ovariană, respectiv funcția tubo-ovariană. Mediul intraabdominal inflamator, datorat leziunilor intra-abdominale, devine ostil, astfel încât aceste paciente pe lângă faptul că suferă de dureri cronice pelvine care le afectează calitatea vieții, ajung să devină și infertile. Afectarea fertilității nu este un lucru de nerezolvat sau ireversibil. Problema apare în momentul în care pacientele au avut două-trei intervenții în antecedente pentru chisturi endometriozice, lăsându-se pe loc alte leziuni de endometrioză intra-abdominală și în acest fel prin intervențiile repetate au scăzut drastic rezerva ovariană, făcând uneori imposibilă obținerea unei sarcini, chiar prin tehnici de reproducere umană asistată. În aceste cazuri, modalitatea chirurgicală de tratament a endometriozei constă în excizia leziunilor prin abord minim invaziv, chiar dacă vorbim de leziuni extinse vezicale sau intestinale. Chiar și aceste tipuri de leziuni se pot exciza laparoscopic sau robotic, acest lucru depinzând foarte mult de cunoștințele și abilitățile operatorului/chirurgului supraspecializat. În secolul nostru ar fi aproape inacceptabil ca endometrioza să fie tratată prin abord clasic, chiar vorbind de forme

www.revistamedicalmarket.ro

Interviu

de endometrioză profundă. Medicina a evoluat, la fel și tehnologia medicală, noul instrumentar laparoscopic, culminând cu accesul la tehnici inovatoare, în speță chirurgia robotică. Există puține cazuri cărora să nu li se poate adresa abordul minim invaziv-laparoscopic sau roboticabordul depinde substanțial de abilitatea și de cunoștințele chirurgului. Mă bucur că prin manifestările științifice pe care le-am realizat și prin întâlnirile cu pacientele am popularizat ideea de a se efectua tratamentul endometriozei în centre specializate. Apreciez că există colegi care au urmat exemplul de a înființa centre mai tinere dedicate endometriozei, pornind de la premisa de a oferi o șansă în plus și mai multă siguranță actului medical. În această idee, am înființat Endomedicare Academy, un centru de cercetare în cadrul Societății de Endometrioză și Infertilitate Est - Europene din care fac parte mai mulți specialiști cu diverse specialități: imagistică, gastroenterologie, chirurgie, infertilitate etc. În cadrul academiei, discutăm cazurile complicate, pentru a găsi cea mai bună opțiune pentru fiecare caz. Cazurile de endometrioză sunt diferite între ele, leziunile sunt complexe, unele atipice în ceea ce privește localizarea și aspectul microscopic, implicațiile diferă, în ce privește rezerva ovariană a pacientei sau obiectivul pacientei pe termen scurt, mediu și lung. Sunt mulți factori care contribuie ca fiecare caz de endometrioză să fie unic. Încercăm prin tratament pluridisciplinar să realizăm o terapie care să fie individualizată, care să se potrivească cel mai bine cazului respectiv, în așa fel încât pacienta să aibă o calitate bună a vieții, să-i limităm recidiva și să poată să-și îndeplinească rolurile familiale și sociale sau “misiunea” de a deveni mamă. Femeile cu endometrioză pot avea o sarcină, după care situația se poate îmbunătăți 3-4 ani apoi boala poate recidiva. Din această cauză, am inițiat un nou concept în tratamentul chirurgical al bolii, abordul “one stop shop”, chiar din prima intervenție se excizează complet toate leziunile! Dacă pacienta iși dorește să procreeze, o ajutăm să aibă un copil. Dacă nu își dorește să procreeze pe termen scurt, îi indicăm un tratament medical pentru a preîntâmpina apariția altor leziuni de endometrioză, în felul acesta scădem rata de recidivă și protejăm rezerva ovariană.

Putem vorbi despre prevenție în cazul endometriozei? Din păcate nu putem vorbi de prevenție atâta vreme cât nu cunoaștem cauza exactă de apariție a bolii. În ceea ce privește endometrioza sunt două lucruri de rezolvat: primul este scăderea duratei de diagnosticare a bolii. Sunt paciente care suferă ani de zile, s-a constatat că există 7 ani întârziere de diagnostic de la debutul simptomelor până la diagnostic. Aceasta este una din probleme. Am avut paciente care 10 - 13 ani au suferit de dureri si au fost trimise pentru tratament nu de către ginecolog, ci de către gastroenterolog sau de către colegi din altă specialitate. A doua problemă este cea legată de tratamentul chirurgical: odată instituit corect, urmărim în post-evaluare rezultatele, dupa care urmărim pacienta pentru a vedea cum putem modula tratamentul medical sau cum putem scădea riscul de recidivă.

Extinderea bolii la celelalte organe se întâmplă ca o evoluție a bolii? Poate exista o predispoziție a bolii, dar cel mai frecvent vorbim despre o evoluție a bolii, pentru că nu apare de la început. Poate să existe această variantă în funcție de capacitatea de apărare a peritoneului, dar este o evoluție a implantului respectiv. Aceste implanturi endometriozice încep să sape în profunzime afectând organele vecine.

Vă rog să ne spuneți câteva cuvinte despre tulburările de statică pelvică, care sunt acestea? Se poate stabili un diagnostic diferențial? Tulburările de statică pelvică se referă la formele de prolaps, fie că vorbim de prolaps de perete anterior adică cistocel, de compartiment mediu, adică prolaps uterin sau de compartiment posterior adică rectocel asociate cu simptome specifice: incontinență urinară de efort, imperiozitate urinară, incontinență fecală sau din contă, constipație. Ca președinte al Societății de UroGinecologie din România pot spune că am avut o activitate extrem de bogată din punct de vedere științific prin organizare de cursuri, organizarea anuală a Congresului de Uroginecologie din România și altor manifestări dedicate specialiștilor domeniului.

Obstetrică-Ginecologie 2019

În cadrul Spitalului Clinic de Obstetrică Ginecologie “Prof. Dr. Panait Sîrbu” sunt organizate cursurile pentru obținerea competenței de uro-ginecologie. În felul acesta, prin activitatea științifică desfășurată am încercat să împătășesc medicilor din specialitatea mea cunoștințele teoretice și practice de diagnostic și tratament al acestor tulburări de statică pelvică. Dacă referindu-ne la endometrioză se pune accentul pe tratamentul personalizat, putem vorbi de același lucru și în uroginecologie, pentru că se tratează defectul din fiecare compartiment și în funcție de defectul anatomic, dar și de simptomatologie, putem institui un demers terapeutic bazat pe particularități și pe unicitatea cazului. Medicul trebuie să aibă cunoștințe teoretice să înțeleagă de ce apar anumite simptome. Nu inseamnă că incontinența urinară apare dacă vezica urinară este căzută, poate să apară și dacă este un dezechilibru în compartimentul posterior, când vorbim de elitrocel, în felul acesta simptomele trebuie asociate și realizată o concordanță între toate acestea cu defectele anatomice. Dacă tratezi incorect defectele anatomice, pacienta poate să aibă simptome de novo, chiar după operație, simptome care sunt uneori mai supărătoare decât cele pe care le avea înainte. În afară de tratamentul chirurgical există și o terapie cu laser non-invazivă care stimulează formarea țesutului conjunctiv și remodelarea acestuia la nivelul ligamentelor de susținere ale bazinului, uretrei sau relaționate structurii peretelui vaginal. Acest tratament se referă la formele incipiente. Frecvent, prolapsul apare cam după 40-45 ani, accentuându-se după instalarea menopauzei, când scade calitatea și flexibilitatea țesuturilor de susținere.

Când va avea loc ediția din 2019 a Congresului Societăţii Române de Uro-ginecologie ? Anul acesta vom organiza Congresul de Uro-Ginecologie în România în luna noiembrie. Sperăm să avem aceeași susținere și deschidere a colegilor, pentru a reuni cele mai importante manifestări științifice și participarea numelor de referință ale domeniului uroginecologiei la nivel european și internațional. Vă mulțumim pentru timpul acordat.

www.revistamedicalmarket.ro

Articole de specialitate

Probleme de diagnostic în tumorile de tract genito-urinar Patologia tumorală a tractului genitourinar ridică adesea probleme dificile de diagnostic diferențial. Stabilirea diagnosticului corect oferă medicului curant posibilitatea alegerii atitudinii terapeutice corecte. În prezentarea noastră am selectat câteva astfel de cazuri mai puțin frecvente în practica curentă, al căror diagnostic poate fi adesea dificil. Prof. Dr. Carmen Ardeleanu, Dr. Horatiu Mureșan (Onco Team Diagnostic, Bucuresti) Carcinomul mucinos tubular cu celule fusiforme (Mucinous tubular and

spindle cell carcinoma) este o variantă rară de carcinom renal, relativ recent descrisă și acceptată de OMS. Majoritatea acestor tumori au o evoluție blândă, fără recidive sau metastaze, dar au fost raportate și cazuri cu grad înalt de malignitate.

Carcinomul Cromofob reprezintă aproximativ 5% din carcinoamele renale și în general are un prognostic favorabil, cu o rată de supraviețuire la 5 ani de peste 80%. Prezența diferențierii sarcomatoide, în aproximativ 9% din cazuri, alterează semnificativ prognosticul acestor pacienți. Diagnosticul diferențial între carcinomul cromofob și carcinomul renal cu celule clare cu citoplasmă granulară eozinofilă este deseori o problemă pentru anatomopatolog. Nefroblastomul este cea mai frecventă tumoră renală în patologia pediatrică, având în mod tipic trei componente: blastemala, epiteliala și stromala. Nefroblastomul trifazic rareori ridică probleme de diagnostic dar în situația prezenței unei singure componente, mai ales în cazul biopsiilor mici, diagnosticul poate fi unul extrem de dificil. Tumora Sertoli cu celule mari calcifiantă (Large-cell calcifying Sertoli cell tumor -LCCSCT) este o tumoră rară de cordoane sexuale stromale, întâlnită la pacienți tineri, principala problemă de diagnostic diferențial fiind cu Tumora cu celule Leydig. Chistadenocarcinomul seros testicular de tip ovarian este o tumoră ce apare foarte rar în testicul sau paratesticular interesând suprafața testiculară sau epididimul. Principalul diagnostic diferențial este cu mezoteliomul tunicii vaginale.

Obstetrică-Ginecologie 2019

www.revistamedicalmarket.ro

Articole de specialitate

Prezervarea fertilităţii, o soluție pentru viitorul pacienţilor care trec prin lupta cu un diagnostic oncologic Deși este o temă despre care se discută peste tot în lume, oncofertilitatea este la început de drum în România. Ca domeniu la graniţă între oncologie și reproducere umană asistată, oncofertilitatea are ca obiectiv prezervarea fertilităţii pacienţilor, bărbaţi și femei, care primesc un diagnostic de cancer. Poate fi privită ca o șansă în plus a acestor pacienți, prin prisma faptului că materialul biologic, prelevat embriologic, prin tehnici de reproducere umană asistată, poate să constituie sursa de viaţă și viitor pentru pacienţii oncologici. Dr. Marilena Băluţă medic primar obstetrică ginecologie

a primirea unui diagnostic de cancer întrebările unui pacient sunt legate de supravieţuire, dar și de viitor, mai ales când vorbim de oameni tineri, care ar dori să își întemeieze o familie. Tratamentele oncologice, radioterapice/ chimioterapice pot afecta calitatea celulelor cu diviziune rapidă – ovarele şi testiculele-de aceea punem la păstrare aceste celule, prin congelare, să putem să le folosim ulterior în procedee de reproducere umană asistată.” Dr. Marilena Băluţă, medic primar obstetrică ginecologie, embriolog senior, medicul care a adus în atenţie tema prezervării fertilităţii în România. Pe 16 noiembrie 2018 Dr. Marilena Băluţă a organizat și coordonat prima conferinţă de oncofertilitate din România, „Newborn Oncofertilitate”, un eveniment de anvergură cu participare internaţională, care a reunit medici, reprezentanţi din domeniul sănătăţii, politicieni și media. S-a deschis un drum nou pentru oamenii care se pot confrunta cu un diagnostic grav, precum cancerul. „Am pornit de la necesitatea de a informa acești pacienţi că există o

„

șansă de viitor pentru ei și familiile lor. După tratamentele oncologice specifice, infertilitatea poate fi o complicaţie temporară sau permanent. În polichimioterapia, de pildă, care cuprinde un agent alchilant, infertilitatea este o complicaţie permanentă, în aproximativ 80% din cazuri ducand la amenoreea la femei și azoospermie, in cazul barbatilor.” Explică Dr. Marilena Băluță. Conlucrarea cu medicii oncologi și cu specialiști care constituie tumor board-uri în jurul acestor pacienţi este un obiectiv principal în contextul terapeutic pentru acești pacienți. Este foarte important să cunoaștem ce se poate face în prezervării fertilităţii acestor oameni. Să îi consiliem, să informăm înainte de a trimite pacientul către tratamentele oncologice, să îi direcţionăm corect către centrele care fac reproducere umană asistată. În Spitalul Clinic „Prof. Dr. Panait Sîrbu” există un astfel de proiect, în cadrul proiectului 138 de femei tinere și 175 de bărbați vor beneficia de posibilitatea de a congela material biologic, pentru o șansă la viitor, atunci când vor depăși acest diagnostic. Printr-un plan personalizat - prezervarea ovocitelor sau embrionilor, congelarea de spermă sau congelarea de țesut ovarian sau țesut testicular un om tânăr își poate contura un viitor și din această perspectivă. Planul terapeutic pe care medicul specializat

Obstetrică-Ginecologie 2019

în RUA/reproducere umană asistată îl gândește în tandem cu pacientul său, ţinând cont de o serie de criterii-vârstă, tipul de cancer, stadiul în care se află, raportat la statistica medicală - va fi completat și prin această resursă care să îi dea o nouă șansă de viitor. „Oncofertilitatea vine să răspundă, prin resurse specifice și concrete, întrebării pe care o pun toţi pacienţii care primesc un diagnostic de cancer: „Oare voi supravieţui” sau „Mă pot gândi la viitor?”. Răspunsul, din punctul nostru de vedere, ca medici care ajutăm cuplurile să aducă pe lume copii prin tehnici de fertilizare in vitro sau alte tehnici RUA, este „Da”. Există șanse de a aduce pe lume copii după tratamentele oncologice. La nivelul la care este domeniul oncofertilităţii în Europa și în lume, putem spera să ne aliniem progreselor domeniului și în România. Aș sublinia, de asemenea, perspectiva psihologică a demersului de prezervare a fertilităţii. Pentru un pacient care primește un diagnostic de cancer, a ști că are „o asigurare de viitor”, că poate într-o bună zi să își întemeieze o familie, să aducă pe lume copii, că are viitor…înseamnă mult din punct de vedere psihologic într-o luptă ce pare a îi limita șansele de supravieţuire. Încercăm să ajutăm și avem speranţa că vom aduce pe lume copii prin aceste resurse. Este un proiect de solidaritate și un gest nobil din partea medicilor care s-au implicat în proiectele noastre pentru acești oameni.”

www.revistamedicalmarket.ro

Aparatură medicală și service

Digi Medical Tehnic: Str. Doctor Aurel Lazăr, Alba Iulia, Jud. Alba, Tel: 0774.036.877, office@digi-medical.ro, www.digi-medical.ro COLPOSCOP CU LED ȘI MONITOR

CARDIOTOCOGRAF

Cele mai competitive prețuri pentru Instrumentar laparoscopic, pensă bipolară și histeroscop. Electrocauter cu sigilare vase și rezecție în mediul salin la cel mai atractiv preț.

Articole de specialitate

Aspecte ale reabilitării gravidei și lăuzei cu patologie musculoscheletală O dată cu instalarea sarcinii, în organismul matern intervin o serie de modificări adaptative morfo-funcţionale care asigură condiţii optime de creştere şi dezvoltare a produsului de concepţie. Numeroase modificări morfo-funcţionale survin precoce „anticipând“ chiar necesităţile metabolice crescute odată cu dezvoltarea produsului de concepţie, ca şi cum aceste modificări ar fi „programate” şi nu secundare sau consecutive evoluţiei sarcinii. Șef lucrări Dr. Laszlo Irsay UMF „Iuliu Hațieganu”, Cluj-Napoca, Spitalul Clinic de Recuperare, Cluj-Napoca

Șef lucrări Dr Viorela Ciortea, UMF „Iuliu Hațieganu”, Cluj-Napoca, Spitalul Clinic de Recuperare, Cluj-Napoca

n spatele acestor modificări se află pe prim plan produsul de concepţie, cu rol de coordonator. Acţiunea sa va fi directă, legată de dezvoltarea sa, dar mai ales indirectă, prin influenţarea sistemelor de control materne. Mijloacele efectoare propriu-zise vor fi endocrine (metabolismul matern) şi paracrine (interacţiunea maternofetală, toleranţa imunologică a sarcinii, declanşarea sarcinii). O parte din afecțiunile musculoscheletale la gravide apar datorită modificărilor de postură, care pe de o parte schimbă centrul gravitațional, iar pe de altă parte obligă femeia la poziții compensatorii pentru a-și menține echilibrul. Creșterea în volum și greutate a abdomenului și a glandelor mamare sunt modificările cele mai importante care obligă gravida la adoptarea unor mecanisme compensatorii. Modificările posturale cele mai evidente sunt: 1. la nivelul coloanei și bazinului: anteflexia gâtului și extensia ușoară a capului, hipercifoză, hiperlordoză, anteversia bazinului

2. la nivelul membrelor superioare: umeri căzuți 3. la nivelul membrelor inferioare: coapsele în abducție și rotație externă, genunchii în hiperextensie, picioarele în ușoară pronație și bolta plantară prăbușită. Modificările musculare sunt, de asemenea, tipice și constau din: contracția reflexă a flexorilor șoldului și a mușchilor spatelui mai ales regiunea lombară și pectoralii. Acest lucru poate provoca apariția durerii datorită suprasolicitãrii musculo-ligamentare. Durerea la nivelul coloanei lombo-sacrate apare foarte frecvent în sarcinã datorită odificărilor posturale și a laxității ligamentare. Sarcina în sine este un factor favorizant pentru apariția durerii lombare joase. Aproximativ 75% din gravide vor experimenta durere lombară joasă în timpul sarcinii, durerea cea mai intensă se descrie spre finalul sarcinii (săptămâna 36). Pe un studiu prospectiv pe 3 ani, s-a demonstrat că dintre toate femeile participante la studiu, 20% vor rămâne cu dureri lombare şi după 3 ani şi 5% vor dezvolta durere abia după sarcină. Cele care au experimentat cel puţin un episod de durere lombară joasă în timpul sarcinii, în 85% din cazuri vor avea dureri lombare şi la sarcinile ulterioare. La gravidele care prezintă durere lombară, după naştere durerea scade în primele 6 luni. Există o corelaţie puternică între frecvenţa atacurilor de lumbago acut în timpul sarcinii şi timp de încă 6 ani după naştere. Durerea lombară joasă poate avea cauze spinale sau pelviene.

Obstetrică-Ginecologie 2019

Discurile intervertebrale răspund la încărcare axială prin comprimarea lichidului din interior, rezultând o scădere a înălţimii coloanei vertebrale. S-a arătat că la gravidele după activitate fizică, care acuză și durere lombară, coloana vertebrală este comprimată mai puternic faţă de femeile care nu sunt însărcinate, sau gravide, dar fără durere lombară. Un număr significant de femei vor experimenta durere în primul trimestru de sarcină, când modificările mecanice nu au un rol important în declanşarea durerii. Aceasta sugerează că durerea şi inflamaţia pot să apară şi secundar modificărilor hormonale. Unele studii incriminează nivelul de relaxină ca fiind în legătură directă cu durerea, având în vedere că în timpul sarcinii nivelul seric creşte de 10 ori. Un alt fenomen care ar explica, cel puţin parţial, apariţia durerii mai ales a celei nocturne, este staza venoasă pelviană. Uterul, prin dimensiunea lui comprimă vena cavă, mai ales nocturn, când gravida este în decubit dorsal. Asocierea cu creşterea retenţiei lichidiene duce la congestie venoasă şi hipoxie la nivelul coloanei lombare şi pelvisului. Hernia de disc este o altă cauză a durerii lombare în sarcină, dar nu cea mai frec-ventă. Se apreciază că hernia de disc este răspunzătoare pentru manifestările clinice în 1% din cazuri. Frecvent, pe o leziune discală preexistentă apare prolabarea nucle¬ului pulpos sau o recidivă a unei hernii mai vechi. Frecvenţa herniei de disc, ca şi cauză a durerii lombare joase la gravide, este estimată a fi de 1 la 10 000 de sarcini, cu sciatică unilaterală în 41% din cazuri şi sciatică bilaterală în 21% din cazuri.

www.revistamedicalmarket.ro

Articole de specialitate

O altă cauză de durere este cea a durerii centurii pelviene („pelvic girdle pain”) se caracterizează clinic prin durere la nivelul articulaţiilor sacroiliace şi/sau structurile musculo-ligamentare din vecinătate. De obicei apare în legătură cu sarcina, traumatismele, artritele sau artro¬zele. Frecvent se face confuzia cu sacroileita, dar aceasta este doar una dintre aceste afecţiuni care poate produce durere în regiunea lombosacrată. Cauzele cele mai frecvente sunt cele non-specifice: după naştere sau leziuni posttraumatice. Durerea poate iradia la nivelul coapsei posterioare și poate, de asemenea, să apară în legătură cu/sau separat de durerea la nivelul simfizei. Capacitatea ortostatică, mersul și şezutul sunt diminuate. Diagnosticul pozitiv este frecvent dificil şi poate fi formulat, doar după excluderea altor cauze de durere lombară. Tulburările funcționale în ceea ce privește durerea sacroiliacă-pelviană trebuie să fie reproduse de testele clinice specifice. Factorii favorizanţi sunt: antecedente de durere lombară joasă, traumatisme pelviene, muncă fizică grea, multiparitatea. Obiectivul principal în tratamentul durerii lombare din timpul sarcinii va fi reprezentat de ameliorarea durerii și creșterea funcționalității. Din păcate nu putem vorbi de o prevenție eficientă, dar exercițiul fizic practicat cu regularitate înaintea sarcinii, reduce riscul apariției durerii lombare la gravide. Regulile de igienă posturală pot fi deasemenea eficiente, prin respectarea posturii corecte în timpul activităților și îmbunătățirea tehnicilor de lucru. Masajul medical și kinetoterapia sunt mijloace indicate și bine suportate, cu excepția durerii acute în care sunt recomandate doar posturările antialgice. În timpul sarcinii, exercițiul fizic trebuie efectuat în condiții sigure atât pentru mamă, cât și pentru făt. Programul de kinetoterapie începe cu exerciții de stabilizare a coloanei și exerciții dinamice, ce oferă stabilitate coloanei în timpul mișcării. Odată ce pacienta a demonstrat abilitatea de a stabiliza coloana în timpul mișcărilor urmează exerciții care urmăresc nevoile pacientei. Se va evita orice exercițiu, chiar dacă ar aduce be-

neficii, dacă crește durerea sau gravida se simte în nesiguranță. Mijloacele kinetoterapiei diferă în funcție de caracterul durerii (acute, subacute, cronice), durerea persistentă peste 6 săptămâni fiind considerată cronică. De o importanță deosebită este educarea pacientei privind managementul episoadelor dureroase și scăderea frecvenței acestora, incurajând mișcările și posturile sigure, precum și adaptările ergonomice la locul de muncă și în mediul casnic. Sunt inicate posturile corective, mobilizările active (în afara perioadelor dureroase), auto-stretchingul; exercițiile de stabilizare trebuie efectuate progresiv, cu creșterea graduală a numărului de repetiții, ulterior fiind recomandate exerciții cu rezistență pentru creșterea forței dinamice. Sunt indicate deasemenea exerciții aerobice cu intensitate mică/moderată focalizate la nivelul coloanei lombare, precum și exerciții de relaxare și de reducere a stresului postural. Pacienta va fi instruită cu privire la creșterea mobilității în articulațiile învecinate, în creșterea și menținerea fitnesului cardiac și vor fi folosite toate metodele de stimulare a complianței pacientei la programele de kinetoterapie. Trebuie amintit ca pe perioada sarcinii, tracțiunile vertebrale, precum și procedurile de termoterapie profundă și electroterapie sunt contraindicate. În cazurile extreme, hernia de disc gravă care nu cedează la tratament conservativ sau cu manifestări neurologice grave (ex. sindromul de coadă de cal), poate beneficia de discectomii endoscopice. Simptomatologia dureroasă care este în legătură directă cu sarcina, dispare de obicei după naștere, dacă tehnicile de profilaxie sunt utilizate cu perseverență. În cazul durerii centurii pelviene, tratamentul conservator constă în folosirea ortezelor lombo-sacrate (reduc durerea mai ales la mers), kinetoterapie, masaj medical. Se va evita încărcarea unipodală în activitățile cotidiene de tipul: urcatul-coborâtul din mașină, coborârea din pat; acestea realizânduse cu ambele membre inferioare lipite care se rotesc împreună cu trunchiul. Se vor evita deasemenea activitățile care necesită abducția largă a coapselor sau

Obstetrică-Ginecologie 2019

adducția peste linia mediană. Ca și în cazul durerii lombare, kinetoterapia nu trebuie să agraveze simptomatologia. În ceea ce privește kinetoterapia după naștere, majoritatea autorilor recomandă începerea exercițiilor în perioada 2-6 săptămâni postpartum; alții mai permisivi considerând că mama poate să înceapă activitatea fizică în momentul când se simte pregătită. Accentul se va pune în această perioadă pe recuperarea echilibrului, aliniamentului corect al corpului, refacerea tonusului și forței musculare. Exercițiile trebuie repetate cu regularitate și să fie progresive ca intensitate și timp; în programul de kinetoterapie postpartum fiind incluse exerciții atât pentru mușchii abdominali cât și pentru cei ai planșeului pelvin. Înainte de executarea unor exerciții mai viguroase este bine să ne asigurăm de integritatea grupelor musculare respective. În perioada de după naștere se pune accent pe conștientizarea controlului posturii corecte a corpului, se mențin tehnicile de relaxare, iar ulterior se fac exerciții specifice de mobilizare și tonizare a mușchilor planșeului pelvin, abdominali, coloanei vertebrale. Pacienta va fi instruită cu privire la semnele ce pot anunța o complicație: durere, sângerare, modificări ale respirației, aritmii etc. Este de asemenea importantă deprinderea unei poziții corecte de alăptat, șezând cu spatele sprijinit și cu tălpile sprijinite pe un suport; iar in ceea ce privește momentul exercițiilor fizice raportat la alăptare, este recomandată kinetoterapia după alăptat pentru a evita angorjarea sânilor și problemele ce pot apare prin acidifierea laptelui, determinată de creșterea nivelului de acid lactic. Deasemenea excesul de acvtivitate fizică dublat de neglijarea odihnei, poate duce la hipo- sau agalactie. În perioada postpartum lăuzele sunt încurajate să fie receptive, ”să-și asculte corpul” pentru a ști ”cât de mult este prea mult”. * lucrarea cuprinde o sinteză din mai multe capitole din monografia publicată de autori sub titlul ”Recuperarea gravidelor și lăuzelor cu patologie locomotorie. Ed a 2-a. Editura Argonaut, ClujNapoca 2017”

www.revistamedicalmarket.ro

BALMED SRL - Bucureşti, Bd. Burebista nr. 1 Tel/Fax: 021 327 52 69 E-mail: office@balmed.ro, www.balmed.ro

ANALIZOR TESTE MOLECULARE

sensiblitate

• Chlamydia

& Gonorrhea • Influenza A/B

Articole de specialitate

Uroginecologia, program de studii complementare în România În ultima perioadă de timp asistăm la o creștere a preocupării ginecologilor, urologilor și a chirurgi-lor generaliști în reabilitarea tulburărilor planșeului pelvin. Acest lucru se datorează pe de o parte creșterii interesului pentru tulburările planșeului pelvin în urma acceptării Ministerului Sănătății a uroginecologiei ca program de studii complementare iar pe de altă parte datorită îmbunătățirii condițiilor asistenței medicale și implicit a creșterii expectanței de viață. Se așteaptă ca în următorii 40 de ani să asistăm la o creștere a solicitării de asistență medicală pentru prolapse de organe pelvine de peste 45%.(1) Prof. Gheorghe Bumbu Facultatea de Medicină şi Farmacie Oradea

e știe că prevalența acestor afecțiuni crește cu înaintarea în vârstă.(1,4) Adevărata prevalență însă este dificil de determinat datorită criteriilor diferite de diagnostic, a simptomelor și particularităților colectivităților studiate. Se apreciază totuși că prevalența este mai mare de 30–40%.(3) Asocierea prolapsului de organe pelvine cu incontinența urinară va produce o alterare majoră a calității vieții pe de o parte, iar pe de alta parte va crește mult costurile de tratament. Analizele economice demonstrează că numai pentru incontinența urinară costurile anuale în SUA se ridică la peste 20 miliarde de dolari.(4) Indiferent că vorbim de prolaps uterin, prolaps de cervix restant sau de prolaps de boltă vaginală, strategia de refacere a planșeului pelvin trebuie să cuprindă pe lângă refacerea compartimentului anterior și/sau posterior, obligatoriu și fixarea apexului vaginal. În prolapsul avansat, prolapsul complex, defectul apical (compartiment

mijlociu), este întotdeauna afectat. Prin urmare fixarea apexului vaginal sau a colului uterin reprezintă cheia de boltă pentru succesul și durabilitatea unei intervenții de reconstructie a planseului pelvin. După prof. Papa Petros nu mai vorbim de niveluri ci de compartimente în ce privește fiziologia, compartimentele arată defectele care pot fi corelate cu simptomele. Conform teoriei integrale, laxități minore ligamentare pot cauza simptome majore ale planseului pelvin dar care sunt curabile prin întărirea ligamentelor pelvine utilizând slinguri sau restaurând integritatea fascială, utilizând implanturi. Uroginecologia se bazează pe această teorie a lui Papa Petros și Ulmsten aparută încă din anii 80 dar publicată în anul 1990, și presupune noi concepte despre funcția și reabilitarea planșeului pelvin.Teoria integrală avansează așadar principiile de bază ale tratamentului prolapsului și a incontinenței fără a impune în mod obligatoriu utilizarea de mese pentru refacerea staticii planseului pelvin. Uroginecologia a fost prima dată dezvoltată ca și concept în anii 80, când câțiva chirurgi ginecologi au simțit nevoia de a spori grija față de pacientele cu prolaps si incontinență, recomandând mai multă implicare

Obstetrică-Ginecologie 2019

și o abordare integrată. Se apreciază însă, că începuturile uroginecologiei datează cu mulţi, mulţi ani în urmă, datorită intâlnirii a doi binecunoscuți profesioniști. Este vorba de Howard Kelly, ginecolog și pioner în uroginecologie, care a inventat cistoscopul cu aer in 1893 și Hugh Hampton Young (celebru urolog). În anul 1900 acești profesioniști s-au întâlnit la Colegiul American de Chirurgie în Baltimore, și au făcut o demonstrație - folosind cistoscopul său cu aer, Kelly a introdus la o pacientă, o sondă ureterală în doar 3 minute. Aceeași performanță a reușit și Young, la bărbați. Așa a început competiția prietenoasă a ginecologilor și urologilor în domeniul urologiei feminine (termen utilizat de urologi) și uroginecologiei (termen utilizat de ginecologi). Primul fellowship în uroginecologie a primit acreditare în 1996. In ianuarie 2010 erau deja 30 de programe fellowship aprobate de Bordul Societății Americane de Obstetrică și Ginecologie și de Bordul Societății Americane de Urologie. Aceste fellouship-uri sunt de 3 ani, pentru obstetricieni și ginecologi, și de 2 ani pentru urologi, dupa terminarea rezidențiatului.

www.revistamedicalmarket.ro

Articole de specialitate

Asociaţia Română de Urologie Prof. Dr. Sinescu Ioanel şi Prof. Dr. Bumbu Gheorghe, solicită în anul 2014 introducerea programului de studii complementare în Uroginecologie. Solicitarea este avizată de Prof. Dr. Szabó Béla, preşedintele la aceea dată a Comisiei de Obtetrică-Ginecologie a Ministerului Sănătăţii și apoi de către Colegiul Medicilor din România. La acest program au acces medicii confirmaţi specialişti şi primari, în specialităţile Urologie şi Obstetrică-Ginecologie urmând ca în viitorul apropiat să aibă acces și chirurgii generaliști. Programul a asigurat și asigură în continuare, o pregatire clinică, chirurgicală desfășurată pe o perioadă de 6 luni, începută la clinica de Urologie din Oradea, unde au absolvit deja 4 serii de uroginecologi. Lectorii înscriși în acest program din Oradea și Tg.Mureș au fost mereu prezenți la mese rotunde, simpozioane și congrese din țară și străinătate, pentru a promova

experiența și mai ales pentru a explica modul fericit în care ginecologii și urologii au înțeles importanța acestui proiect comun – uroginecologia. Începând din acest an, doritorii se vor putea adresa și vor putea urma cursurile în București, la Institutul de Urologie și Transplant Renal Fundeni sub coordonarea Acad. Prof. I. SINESCU. Ne-am propus și vom continua să dezvoltăm centre pentru diagnosticul și tratamentul pacientelor cu prolaps și incontinență urinară și fecală, la ClujNapoca, Iași, Tg. Mureș,Timișoara, Craiova etc. Cursanții vor fi antrenați în chirurgia vaginală, abdominală, laparoscopică și chiar robotică a prolapsului și a incontinenței urinare de efort. Chiar dacă momentan există două cărți de uroginecologie sub redacția Prof. Bumbu G., întreaga echipă de lectori vor publica lucrări actualizate de studiu în uroginecologie. Urmează, de asemenea, să edităm un CD cu intervenții uroginecologice utile pentru cursanții noștri. Sunt necesare, și vom întări legăturile multidisciplinare cu gastroentero-

Obstetrică-Ginecologie 2019

logia, neurologia, fizioterapia, chirurgia colorectală, radiologia. Ne vom gândi în viitorul apropiat la câteva teme de cercetare, atunci când infrastructura ne va permite acest lucru, cum ar fi mecanismele moleculare, celulare, ale disfuncției contractile musculare netede sau diferențierea celulară a mușchilor netezi. Credem că prin ceea ce facem ameliorăm calitatea vieții pacientelor noastre, motiv pentru care invităm cât mai mulți specialiști tineri să se înscrie și să urmeze acest program. Bibliografie 1. Luber K, Boero S, Choe J. Y. The demographics of pelvic floor: current observations and future projections.Am J.Obst Gynecol 2001 184;1496-1501 2. Swift SE. The distribution of pelvic organ support in a population of female subjects seen for routine gynecologic health care. Am J Obstet Gynecol 2000;183:277–85. 3. Subak LL, Waetjen LE, van den Eeden S, Thom DH, Vittinghoff E, Brown JS. Cost of pelvic organ prolapse surgery in the United States. Obstet Gynecol. 2001;98:646–651. 4. G. Bumbu, Screening-Incontinență, Tulburări Urinare, Prolaps, Revista Română de Uroginecologie; 1/2006.

www.revistamedicalmarket.ro

SAMSUNG MEDISON HERA W10 • special conceput pentru Obstetrică și Ginecologie. • funcţiile de ultimă generaţie Crystal Architecture™, CrystalBeam™, CrystalLive™ oferă posibilitatea de a reda cele mai bune imagini cu performanţă 3D/4D, precum şi aplicaţii îmbunătaţite ce permit detecția exactă a vaselor de sânge periferice, a fluxului de sânge microcirculator dar și a volumului fluxului sanguin lent.

Imagine fetus în 3D HDVI™

Imagine circulaţie sanguină S-flow

Mespa scaun vertical de naştere • Ajustare pentru orice poziţie în timpul naşterii • Funcţii integrate pentru masaj şi vibraţii • Modul de încalzire pentru relaxarea zonei pelviene • Console de sprijin pentru picioare, braţe, bare de strângere pentru mâini şi controller manual cu toate funcţiile integrate şi butoanele de ajustare a poziţiei pacientei.

În România prin: Proton Impex 2000 SRL - 63, Trilului str., 030401 Bucharest; Tel/Fax:+40.743.237.003; +40.21.224.5281; +40.31.425.0893; E-mail: support_sales@proton.com.ro; Website: www.proton.com.ro

Dr. Iulia Belc Medic primar Reabilitare Medicală și Medicină Fizică MIJLOACE MODERNE ÎN REEDUCAREA PLANŞEULUI PELVIN De-a lungul vieţii, organismul femeii este supus unor transformӑri importante, adaptate situaţiilor specifice: sarcină, menopauză, îmbӑtrânire. Aceste transformări aduc dupӑ sine şi manifestӑri care dacӑ nu sunt prevenite sau tratate la timp, pot aduce schimbӑri de comportament în familie şi societate, cu repercusiuni fizice, psiho-emoţionale şi financiare. Modificӑrile planşeului pelvin ca urmare a sarcinilor, menopauzei şi procesului normal de îmbӑtrânire sunt de multe ori neglijate şi devin imperative doar când mecanismele compensatorii sunt depӑşite, iar pudoarea greşit înţeleasӑ este abandonatӑ. Abordarea medicalӑ, în principal curativӑ, va trebui sӑ se axeze din ce în ce mai mult pe latura profilacticӑ, cu atât mai mult cu cât modificӑrile anatomofiziologice sunt cunoscute şi predictibile odatӑ cu înaintarea în vârstӑ. Conform NAFC - National Association For Continence - în Statele Unite ale Americii sunt afectate de incontinenţa de urină peste 19 millioane de femei, iar în întreaga lume peste 200 de milioane. Din 10 femei doar 5 cer ajutor şi fac acest lucru în medie la 6,5 ani de la debutul simptomelor. Implicaţiile psiho-socio-familiale se manifestӑ prin scӑderea încrederii la 54% dintre femei, iar 45% au probleme în intimitatea cuplului. Slӑbirea planşeului pelvin are cauze anatomice și degenerative ale ţesutului conjunctiv, dublate de modificări de vascularizaţie și inervaţie periferică. Reţeaua vasculară pelvină are un rol semnificativ în mecanismul eficient al continenţei urinare. Reţeaua arterială asigură suportul nutritiv al mușchilor, iar reţeaua venoasă din jurul uretrei, exercită o presiune constantă, care « sigilează » uretra. Modificările specifice menopauzei conduc la o scădere cantitativă a acestei reţele venoase și o scădere a presiunii intravasculare, având drept urmare apariţia incontinenţei. Este cunoscută originea embriologică comună a structurilor uro-genitale. Influenţa hormonală, estrogenică și progesteronică se manifestă prin receptori specifici distribuiţi în structura trigonului vezical, uretrei, mucoasei vaginale, ligamentului utero-sacrat, levator ani, fascia pubo-cervicală. Estrogenul stimulează metabolismul colagenului, crește matricea celulară și numărul de fibre musculare din detrusor și musculatura uretrei. În același timp, estrogenul influenţează controlul sistemului nervos central asupra micţiunii. Odată cu scăderea nivelului estrogenic, scade și numărul de receptori, situaţie specifică menopauzei. Ca urmare, continenţa urinară devine precară, cu manifestările clinice corespunzătoare. Progesteronul, prin receptorii progesteronici, cu o densitate mai mică comparativ cu cei estogenici la nivelul structurilor mai sus menţionate, are control de tip adrenergic. Ca urmare, scade tonusul ureterelor, vezicii și uretrei, fiind o altă explicaţie a micţiunilor imperioase din timpul sarcinii. Toate aceste modificări și influenţe conduc la o dissinergie și scădere a tonusului planșeului pelvin. În timpul sarcinii, sub influenţă hormonală, are loc o întindere a structurilor musculo-ligamentare și o presiune mecanică crescândă asupra planșeului. Indiferent de tipul nașterii, transvaginală sau cezariană, manifestările ulterioare posibile pot îmbrăca aspecte diferite, după cum urmează : • • • • • • • • • •

pierderi accidentale de urină ocazionate de strănut, tuse, râs, efort, exerciţiu fizic intens micţiuni imperioase, cu amânare dificilă nevoia permanentă de a merge la toaletă disurie, nicturie dificultate la defecaţie pierderea accidentală a controlului vezicii urinare și a sficterului anal eliminarea necontrolată de gaze dureri perineale dispareunie, disconfort prolaps : cistocel, rectocel, prolaps uterin

Există o predispoziţie genetică pentru incontinenţa de urină și prolaps, fapt demonstrat prin identificarea genelor răspunzătoare de remodelarea fibrelor de colagen cu consecinţe cantitative și calitative.

BTLAESTHETICS.COM/RO | ESTETICAMEDICALA.RO

Sunt definite trei tipuri de incontinenţă urinară: 1. Incontinenţa urinară de stres: asociată activităţilor care cresc presiunea intraabdominală: tuse, râs, strănut. Acest tip se manifestă în special în perioada post partum, dar și la sportivele cu o practică intensă: hipertonia și hiperpresiunea abdominală depașește capacitatea sfincteriană. Sporturi cu risc înalt: fitness, gimnastică acrobatică, aerobic, sărituri la trambulină, baschet, volei, handbal, arte marţiale. Sporturi cu risc moderat: tenis, schi. Sporturi cu risc scăzut: mers, înot, bicicletă, golf, role. 2. Micţiuni imperioase cu pierdere involuntară de urină, manifestate la orice vârstă. 3. Incontinenţa mixtă, cu manifestări de micţiune imperioasă și de stres, specifică perioadei după instalarea menopauzei. Tratamentul manifestărilor hipotoniei planșeului pelvin este de cele mai multe ori medicamentos, hormonal, paleativ și chirurgical. Reeducarea controlului micţiunii, tonifierea musculaturii trebuie să devină preocupări importante în educaţia și pregătirea femeii pentru aceste etape importante, unele inerente, din viaţă. Prevenţia acestor manifestări ar reduce suferinţa, izolarea, depresia, momentele dificile din cuplu, cât și cheltuielile suplimentare ocazionate de intervenţiile chirurgicale. Serviciile de fizioterapie trebuie să se implice mai activ în prevenţia și tratamentul acestor manifestări, prin promovarea și informarea posibilităţilor diverse de tratament, cu eficienţă din ce în ce mai mare prin performanţa echipamentelor și mijloacelor folosite. Kinetoterapia, prin exerciţiile de tonifiere musculară, din cadrul programelor Kegel, promovează seturi de alternanţe de contracţie-relaxare voluntară a musculaturii planșeului pelvin, cu închiderea-deschiderea controlată a detrusorului vezical. În cazul epiziotomiilor, dar și la femeile aflate la menopauză, rezultatele exerciţiilor Kegel sunt mult îmbunătăţite prin asocierea înaltei frecvenţe, care aduce un aport crescut de sânge, îmbunătăţind vascularizaţia mușchilor, mucoaselor, cu stimularea proceselor de refacere, cicatrizare. Fiecare set de exerciţii presupune contracţii maximale voluntare repetate de câte 15 ori, care generează cea mai mare tensiune musculară care poate fi dezvoltată și menţinută pentru fracţiuni de secundă. Nu este un exerciţiu facil, necesită antrenare, timp și perseverenţă. O nouă tehnologie revoluţionară care utilizează un câmp electromagnetic de înaltă intensitate cu aplicaţie focusată, poate crea o stimulare intensă, profundă și eficientă a musculaturii planșeului pelvin. Contracţiile concentrice obţinute sunt supramaximale, cu durată de câteva secunde, iar în cadrul unei ședinte se obţin mii de contracţii de acest gen. Câmpul electromagnetic de înaltă intensitate restabilește controlul neuromuscular al musculaturii planșeului pelvin. Acţiunea profundă, ţintită crește numărul de miofibrile, cu adaptarea și remodelarea ţesutului muscular. Aceste performanţe nu pot fi obţinute doar prin exerciţiile Kegel. Eficienţa este maximă în cazul tuturor celor trei tipuri de incontinenţă, de stres, micţiuni imperioase și incontinenţa mixtă, în toate etapele de viaţă. Rezultate durabile, de minimum 6 luni se obţin doar în 6 ședinţe, într-o cadenţă de două tratamente pe săptămână, cu câte o durată de 28 de minute. Aplicarea este cât se poate de simplă, respectând intimitatea, pacienta este complet îmbrăcată și așezată comod pe un fotoliu aflat într-un câmp electromagnetic de înaltă intensitate. Gradul de satisfacţie în ceea ce privește calitatea vieţii și reducerea incontinenţei de urină se ridică la 93-95%, lucru relevat de studii clinice. Rapiditatea obţinerii rezultatelor și modul comod de tratament, fac din această tehnologie o metodă extrem de eficientă în reeducarea musculaturii planșeului pelvin. Se poate folosi profilactic, mai ales în cazul femeilor aflate la menopauză, contribuind la menţinerea unui tonus muscular pelvin, care să confere o stare de siguranţă, confort și de încredere. Aceleași rezultate de eficienţă se obţin și în cazul bărbaţilor cu incontinenţă urinară. Această metodă non-invazivă, reduce mult timpul de recuperare, rezultatele se pot observa chiar după prima ședinţă. Studii clinice concluzionează reducerea semnificativă a incontinenţei urinare, cu scăderea între 63 și 100% a numărului de absorbante folosite. Emsella, fotoliul în câmp electromagnetic este un mijloc de tratament extrem de comod, eficient, rapid și sigur. Clinicile medicale au posibilitatea de a-și diversifica oferta de tratamente, să vină în sprijinul acestor manifestări generatoare de disconfort, de cele mai multe ori neglijate și neincluse în programele de prevenţie. Starea de bine, sănătatea, încrederea femeii se răsfrânge asupra întregii familii, aducând echilibru, armonie și fericire, iar serviciile noastre de înaltă performanţă pot contribui la acest lucru.

Forţa de contracţie

BTL EMSELLA contracţii supramaximale Exerciții Kegel

Potenţial de acţiune Timp (ms)

BIBLIOGRAFIE la autor.

BTLAESTHETICS.COM/RO | ESTETICAMEDICALA.RO

Articole de specialitate

Oportunități terapeutice în cancerul ovarian epitelial Cancerul epitelial ovarian reprezintă 90% din totalitatea tumorilor ovariene. În ultimul deceniu, ca urmare a imbunătățirii fiecarei strategii terapeutice în cadrul tratamentului multidisciplinar, supraviețuirea pacientelor cu stadii avansate a crescut. Integrarea studiilor clinice și a cercetării translaționale în practica clinică a dus la creșterea supraviețuirii în stadiile avansate de la 12 luni în 1980 (GOG 3) la peste 120 luni în secolul 21. Dana Stănculeanu, MD, PhD Institutul Oncologic Bucuresti Universitatea de Medicină și Farmacie Carol Davila, București

ratamentul chirurgical, citoreducția cu R0 are valoare prognostică, iar limfadenectomia conform studiului LION nu pare să fie necesară la pacientele cu R0

și N0 clinic, ceea ce a schimbat practica medicală în boala avansată loco-regional. Tratamentul medical adjuvant este standardizat, iar chimioterapia cu „paclitaxel și săruri de platină” plus minus Bevacizumab în mentenanță rămâne „standard of care“. În ultimii ani semnătura genetică somatică „BRCA like” capătă un rol important în stabilirea conduitei terapeutice. Majoritatea Socetăților Oncologice

Obstetrică-Ginecologie 2019

(ASCO, NCCN, SGO) recomandă ca femeile cu diagnostic de cancer ovarian să fie testate „BRCA like” indiferent de istoricul familial. Clasificarea pacientelor cu cancer ovarian „high grade” în trei subgrupe BRCA sălbatic, BRCA like și BRCA mutant, permite redefinirea tratamentului în funcție de acești biomarkeri. Studiul ARIEL 2 a definit folosind tehnica NGS la categoria de paciente cu HRD (deficient de recombinare homologa). În prezent, sunt aprobate de FDA și EMA trei categorii de molecule de inhibitori de PARP: Niraparib (studiul NOVA)-tratament de mentenanță la pacientele cu recidivă și reluarea chimioterapiei după tratamentul cu săruri de platină, Rucaparib (studiile ARIEL 2 și ARIEL 3) cu indicație în monoterapie, la pacientele sensibile la platină cu două sau mai multe linii de tratament și la care nu se mai pot administra săruri de platină și Olaparib (studiul 19, Solo2), ca tratament de mentenanță la pacientele cu răspuns complet sau parțial la tratamentul cu săruri de platină. Decizia terapeutică în utilizarea în cadrul mentenanței a tratamentului cu inhibitori de PARP sau a tratamentului cu Bevacizumab, ambele molecule active și aprobate în tratamentul cancerului ovarian este o realitate. Secvențierea acestor tratamente este complicată. Mutațiile HRR au putere de predicție a răspunsului pentru inhibitorii de PARP, în timp ce pentru Bevacizumab au numai valoare prognostică. Rolul imunoterapiei și a combinațiilor de tratament face obiectul a numeroase studii clinice și rămâne să fie definit în condițiile unor rezultate promițătoare.

www.revistamedicalmarket.ro

Echipamente Medicale Specializate Mobilier & Sisteme de Gaze Management Spitalicesc FOTOLIU GINECOLOGIC – GYNEX (EUROCLINIC - ITALIA) •• Pentru examinări şi mici intervenţii chirurgicale •• Disponibil în trei variante: cu unul, două sau trei motoare •• Structură metalică acoperită în câmp electrostatic cu pulberi epoxidice, rezistente la agenţi chimici şi uzură externă •• Carcasă din material plastic termo-format, ce acoperă structura de susţinere a fotoliului •• Complet capitonat cu material elastic şi acoperit cu scai lavabil (anti-acid, antizgâriere, cu rezistenţă mecanică ridicată) •• Inălţime reglabilă (+/-40 cm) electric prin motor (Gynex 1-2-3) şi panou cu pedale de control pe podea •• Segment torace (spătar) rabatabil (0º-90º) cu arc pneumatic sau electric prin motor (Gynex 2-3) cu segment reglabil şi detaşabil pentru cap •• Segment bazin (şezut) reglabil în poziţie colposcopică, prin rabatarea spătarului •• Segment picioare rabatabil (-90º-0º) manual sau electric prin motor (Gynex 3) şi prevăzut cu decupaj pentru culisare recipient INOX •• Suporturi ginecologice GOEPEL pentru coapse, reglabile şi detaşabile, capitonate şi acoperite cu scai lavabil •• Recipient INOX 4 litri pentru colectare secreţii, culisant pe şine, montat sub segmentul pentru bazin •• Segmente reglabile (pivotante) şi detaşabile, acoperite cu scai lavabil, pentru braţe •• Suport metalic pentru susţinere rolă hârtie •• Variante de culori: 24 mate, 10 metalizate •• Dimensiuni în poziţie ginecologică: 930 x 920 x 1160 mm (h) •• Dimensiuni extins: 1650 x 920 x 580-980 mm (h) •• Capacitate susţinere: 180 kg •• Alimentare electrică: 220V-50Hz, cu transformator 24V încorporat

SCAUN SPECIALIST – SPD/A (EUROCLINIC - ITALIA) •• •• •• •• •• •• ••

Structură solidă din oţel pe baza de susţinere cu 5 picioare pe roţi cauciucate, pivotante Inel metalic pentru sprijin tălpi Inălţime reglabilă cu arc pneumatic Spătar ajustabil 180º, cu înălţime reglabilă Capitonat cu material elastic şi acoperit cu scai lavabil (anti-acid, antizgâriere) Variante de culori: 24 mate, 10 metalizate Dimensiuni: 570 mm diam. x 530-660 mm (h)

CASETIERĂ – SMART (EUROCLINIC - ITALIA)

EYECON MEDICAL S.R.L. www.eyeconmedical.ro www.eyeconmedical.md

București Str. Giuseppe Garibaldi nr. 8-10 sector 2, 020223 București, România Tel.: +40 21 3119161/62 Fax: +40 21 3119163 office@eyeconmedical.ro

•• •• •• ••

Structură din fier cu acoperire în câmp electrostatic cu pulberi epoxidice Dispune de 6 roţi antistatice pentru o poziţionare cât mai uşoară Suprafaţa topului este din material plastic anti-zgâriere, de culoare albă Este dotată cu 3 sertare de diferite dimensiuni, plus unul cu lampa germicida; de asemenea, are un sertar special pentru depozitarea deşeurilor •• O altă dotare a casetierei este un spaţiu paralelipipedic pentru aşezarea unor aparate (electrocauter, sursă de lumină, etc.)

Timișoara Str. Coriolan Brediceanu nr. 31b, Timișoara, 300012 Județul Timiș, România Tel.: +40 720 393269 Fax: +40 256 110233 office@eyeconmedical.ro

Chișinău Piața Dimitrie Cantemir nr.1, Oficiul 1427, Chișinău, Republica Moldova Tel.: +373 22 996010 Fax: +373 22 996011 office@eyeconmedical.md

Articole de specialitate

„Sănătatea femeii - posibilitatea corecțiilor sigure și rezolvarea problemelor medicale din zona genitală” Dr. Evgeniya Ranneva

Doctor Dermatolog, Spania

Frumusețea zonei genitale a rămas mult timp un tabu pentru medicina estetică. Fiecare femeie a crezut „suntem acolo unde suntem” și dacă ar exista întrebări sau îndoieli, nimeni nu ar îndrăzni să le discute. Din fericire, tendințele actuale au schimbat această situație și au atras atenția asupra frumuseții zonei genitale. Femeile încrezătoare în sine, de succes sunt din ce în ce mai interesate de metode de întinerire și de îmbunătățire a celor mai private părți ale corpului. În țările europe-

ne, îngrijirea, înfrumusețarea și întinerirea zonei genitale a devenit o necesitate în programul complex de îngrijire a femeilor pe calea spre frumusețe, tinerețe și sănătate. Astfel, s-a format o nouă tendință importantă - ginecologia estetică. Tehnicile principale includ: peeling intim, biorevitalizare intimă, tehnici de umplere și conturare, terapii PRP, tehnici de lifting cu fire, labioplastia chirurgicală, reîntinerirea cu laser. Scopul principal al ginecologiei estetice este de a îmbunătăți aspectul, de a restabili parametrii fiziologici, de a îmbunătăți calitatea vieții sexuale. Când am început proiectul „HAPPY INTIM”, am vrut doar să ne concentrăm asupra utilizării medicale a produselor

care îmbunătățesc anumiți parametri ai zonei intime. Cu toate acestea, părea să fie mult mai complicat decât să găsească o formulare bună a produselor. Produsele HAPPY INTIM vizează îmbunătățirea calității vieții în domeniul relațiilor intime și reducerea unor probleme, cum ar fi uscăciunea, pierderea volumului, laxitate vaginală și culoarea excesiv întunecată a pielii (discromie). Pentru pacienții supuși procedurilor de întinerire cu laser, HAPPY INTIM REVIVAL a fost dezvoltat cu succes pentru utilizarea vaginală, garantând un confort maxim pentru pacient. ”Pentru a încerca sau a nu încerca, fiecare decide pentru sine! Dar dacă nu încercăm, nu vom ști niciodată dacă ne-am fi putut face viața mai bună!”

HAPPY Intim® Vigorate Mix / Soluție TCA, antioxidanți, acid glicolic și citric Rezultate: Îmbunătățirea texturii și aspectului pielii, redensificarea texturii și turgorului pielii, uniformizarea tonului pielii Zone de tratament: Zona intimă, partea internă a picioarelor, partea internă a brațelor HAPPY Intim® Peel / Soluție TCA cu soluție ”Pain Less” Rezultate: Îmbunătățirea texturii și aspectului pielii, redensificarea texturii și turgorului pielii, uniformizarea tonului pielii HAPPY Intim® Lightening Cream Este eficientă pentru iluminarea și uniformizarea tonului pielii, are efect suplimentar antioxidant, crește apărarea pielii de radicalii liberi HAPPY Intim® Rebirth Gel / Dispozitiv Medical Clasa III Rezultate: Îmbunătățirea calității pielii, efect tensor, hidratare exclusivă, volumizare HAPPY Intim® Rebirth Cream Ser de revitalizare activă, aduce un efect imediat de netezire, efect de reparare epidermală. Întinerește aspectul pielii într-un mod vizibil și ajută la prevenirea semnelor vizibile de îmbătrânire. HAPPY Intim® Revival / Implant dermal pentru tratarea daunele induse de fotoîmbătrânire. HAPPY intim® REVIVAL este o soluție medicală specială pentru întinerirea și hidratarea pielii în zona genitală. Poate fi aplicat de către pacienți acasă, noaptea, oferă pacientului un nivel ridicat de comfortabilitate imediat după laser, radiofrecvență, menține hidratarea și confortul în timpul întregului ciclu de reabilitare, ajută în problemele cauzate de menopauză. HAPPY Intim® Body Peel / HAPPY Intim® Body Butter Rezultate: Îmbunătășesc textura pielii, îndepărtează impuritățile de pe piele, au efect de tonifiere - strângere & îngrijire a pielii, exfoliere ușoară, îmbunătățesc calitatea pielii.

GR Estetica Distribution: Tel: 0731 361 549, simona.ghiurtu@italtrade.ro • www.grestetica.ro

Obstetrică-Ginecologie 2019

www.revistamedicalmarket.ro

Intimate rejuvenation

fo r a e st het i c me d ic in e & g y n e co l o g y www.happyintim.com

INNOVATION BY SKIN TECH PHARMA GROUP

Articole de specialitate

Heredigene Cea mai sigură metodă de analiză a sindroamelor cancerului ereditar Verificat cu date incluzând pacienți Români. Laboratorul Genekor Medical SA, înființat la începutul anilor 2000, deține mulți ani de experiență în domeniul geneticii oncologice și a efectuat mii de teste de-a lungul timpului în ceea ce privește sindroamele cancerului ereditar. Testul performat în cadrul laboratoarelor central-europene pentru patologiile ereditare (HerediGENE) este conceput pentru a oferi informații complete și sigure atât pacienților cât și medicilor în vederea implementării unui tratament individualizat fiecărui pacient. Acest panel este conceput pentru atingerea nivelului maxim de sensibilitate și specificitate. Heredigene este validat și dezvoltat având ca suport ghidurile societăților internaționale de oncologie. Toate descoperirile sunt clasificate prin utilizarea celor mai sigure și actualizate baze de date, prin algoritmii analizei în silico. Secvențierea de Ultimă Generație (Next Generation Sequencing - NGS) este utilizată pentru analiza în totalitate a acestui panel de 36 de gene implicate în sindroamele cancerelor ereditare. Amplificarea cu probe de înalta specificitate a regiunii cromozomiale de interes (MLPA) este o tehnică inclusă de asemenea în panelul HerediGENE, această metodă fiind utilizată pentu detecția anumitor anomalii la nivel genic, fiind o metodă de biologie moleculară înalt performantă, practicată în laboratoarele de vârf la nivel mondial. Predispoziția pentru tumorile ereditare este răspunzătoare pentru aproximativ 5-10% din toate cazurile diagnosticate cu cancer. Sindromul ereditar pentru carcinomul mamar și ovarian este cel mai frecvent diagnosticat atunci când există mai multe cazuri de patologie mamară și/sau ovariană într-o singură familie. De asemenea, persoanele eligibile pentru testările ce au ca scop determinarea riscului ereditar sunt persoane care au dezvoltat o afecțiune tumorală la o vârstă fragedă, persoane cu multiple tumori primare, generații consecutive ale unei familii cu patologii dezvoltate, incidență tumorală rară la orice vârstă, persoane afectate de diagnostic tumoral bilateral etc. În trecut, analiza cu o singură genă era utilizată pentru determinarea cauzei moștenirii genetice a cancerului în anumite familii. În cadrul unora dintre aceste familii, cauza genetică care stă la bază

nu este cunoscută; totuși, multe dintre aceste cazuri sunt declanșate de modificări (mutații) în genele BRCA1, BRCA2, PTEN, TP53, CDH1 sau STK11 (care sunt asociate sindromului patologic ereditar). Genele suplimentare, precum CHECK2, BRIP1, RAD51 și ATM, sunt asociate carcinomului mamar și/sau familiei de patologii ginecologice în anumite cazuri. Aproximativ 15-20% din femeile diagnosticate cu tumori la nivelul sânului au un istoric familial semnificativ (două sau mai multe rude de gradul I sau de gradul II cu diagnostic de carcinom mamar). Aplicarea tehnologiei NGS (Secvențiere de Ultimă Generație) a facilitat analiza panelurilor multigene și este adesea utilizată în practica medicală pentru identificarea indivizilor cu afecțiuni tumorale, predispuși la mutații ale genelor. În ultimii ani, a fost înregistrată o creștere importantă a numărului de examinări ale persoanelor cu risc crescut datorită anomaliilor genetice ereditare, acest fapt reducând la minimum șanselele de apariție a bolii. Un studiu efectuat recent de către GeneKor Medical SA a investigat 1197 de indivizi din Grecia, România și Turcia, cărora le-a fost recomandat laboratorul recunoscut la nivel central-european pentru testări genetice. Analiza genelor implicate în predispoziția ereditară a fost efectuată prin utilizarea prin metode NGS care secvențiază ADN-ul acestor gene, permițând citirea la scară largă. Cele 36 de gene care alcătuiesc panelul Heredigene (APC, BMPR1A, BRCA1, BRCA2, CDH1, CDK4, CDKN2A, EPCAM, MEN1, MLH1, MSH2, MSH6, MUTYH,

Articole de specialitate

PALB2, PMS2, PTEN, RET, SMAD4, STK11, TP53, VHL, ATM, BRIP1, CHEK2, NBN, RAD51C, RAD51D, BARD1, BLM, CHEK1, ABRAXAS1, MRE11, NF1, RAD50, RAD51B, XRCC2) au fost secvențiate în întregime folosind tehnologia NGS Illumina și, mai mult, prezența rearanjamentelor genomice mari (LGRs) a fost investigată prin analiza de calcul și prin utilizarea tehnicii MLPA, respectiv Amplificarea cu probe de înaltă specificitate

a regiunii cromozomiale de interes, această tehnică fiind utilă în identificarea persoanelor care prezintă suspiciune cu privire la posibile mutații ale genelor BRCA1 și BRCA2, mutații ce nu au fost captate prin secvențiere, având ca rezultat final implementarea unui tratament individualizat. Studiul efectuat a arătat că o mutație patogenă a fost identificată în rândul a 264 din cei 1197 (22.1%) de indivizi analizați, în timp ce o variantă cu semnificație clinică incertă (VUS) a fost identificată în 34.8% din cazuri. Alte mutații cu semnificație clinică au fost identificate în 29 din cele 36 de gene analizate. În ceea ce privește distribuția mutațiilor în rândul indivizilor descoperiți pozitiv, 43.6% au fost localizate în genele BRCA1/2, respectiv 21.6%, 19.9% și 15% în gene-

le cu risc crescut, mediu sau scăzut. În mod special, 25 din cei 264 de indivizi testați pozitiv erau purtători de mutații cu semnificație clinică în două gene diferite, iar 6.1% dintre ei aveau LGR. În acest studiu, 631 dintre indivizi erau de naționalitate Greacă (52.7%), 408 de naționalitate Română (34.1%) și 158 de naționalitate Turcă (13.2%). Ceea ce este mai interesant este faptul că în rândul indivizilor români s-a identificat un procent de 27% reprezentând deținători ai unei mutații patogene care îi poziționează în fața riscului crescut de dobândire a cancerului ereditar, comparativ cu indivizii Greci (20.4%) și cei Turci (15.8%). Mai mult de atât, în rândul indivizilor determinați pozitiv din toate țările, genele implicate în patologia colorectală sunt cele mai frecvent modificate, în proporție de 27%, urmate de genele răspunzătoare pentru patologii ale sânului (24.7%), genele cancerului ovarian (19%) și genele implicate în alte tipuri de cancer (21.3%). Rezultatele acestui studiu confirmă faptul că utilizarea panelului HerediGENE este vitală în diagnosticarea și stabilirea adenocarcinomului ereditar colorectal, precum și a carcinoamelor mamare și/sau ovariene. Prin combinarea acestor informații cu actualizările ghidurilor internaționale, se evidențiază ca fiind singura modalitate pentru individualizarea managementului și tratamentului pacienților expuși riscului de cancer ereditar. „Genele tale vorbesc, noi doar traducem!“ For questions and references please email to ro@genekor.com

Articole de specialitate

Diabetul gestațional Diabetul gestațional este o condiție temporară - care apare doar în timpul sarcinii - în care corpul nu produce o cantitate adecvată de insulină, astfel încât nivelul de glucoză din sânge este crescut.

n timpul sarcinii, hormonii secretați de placentă blochează acțiunea insulinei secretate de mamă în corpul acesteia. Această problemă se numește insulinorezistență și face ca organismul mamei să folosească foarte greu insulina. Nevoia de insulină poate crește în aceste condiții până la de trei ori peste valoarea normală. Pentru multe femei gravide nu va fi o problemă deoarece pancreasul lor va compensa și va secreta și mai multă insulină. În anumite cazuri însă acest lucru nu se întamplă. Fără insulină, glucoza nu poate părăsi sângele pentru a fi transformată în celule în energie și se acumulează în sânge până la nivele mari, situație numită hiperglicemie, iar rezultatul va fi diabetul gestațional. Este mult mai probabilă apariția diabetului de sarcină dacă pacienta: •• Este obeză – indicele de masă corporală este peste 30 •• A născut anterior un copil cu greutatea > 4,5 kg •• A avut diabet de sarcină la o sarcină anterioară •• Are un istoric de sindrom de ovar polichistic •• Are rude de gradul 1 cu diabet Deși frecvent diabetul gestațional nu se manifestă, pot apărea urmatoarele simptome: oboseală, gura uscată, sete, urinări frecvente, infecții recurente, cum ar fi candidoza orală, vederea încețoșată. Multe din aceste simptome sunt oarecum normale în timpul sarcinii și femeia nu le dă importanță până la diagnosticarea diabetului gestațional. Rezultă de aici necesitatea absolută de testare pentru diabet de sarcină în săptămânile 24-28 de sarcină. Testul pentru diabetul gestațional se numește testul de toleranță orală la glucoză și se efectuează în săptămânile 24-28 de sarcină. Testul de toleranță orală la glucoză cu 75 g glucoză presupune efectuarea a trei glicemii: 1. Pe nemâncate (normal < 92 mg/dl) 2. La o oră (normal < 180 mg/dl) 3. La două ore după ingestia de 75 g glucoză (normal < 153 mg/dl). Conform Asociației Americane de Diabet (ADA), se consideră diabet de sarci-

nă dacă cel puțin una din cele trei glicemii este mai mare sau egală ca pragul stabilit. Cel mai important aspect al tratamentului diabetului de sarcină este controlul nivelului de glucoză din sânge. Toate femeile diagnosticate cu diabet de sarcină trebuie să-și monitorizeze glicemia pe nemâncate și glicemia la două ore după masă, preferabil folosind un aparat de testare a glicemiei din deget. În plus, medicul specialist diabetolog, va sfatui pacienta cum să combine o alimentație sănătoasă cu un program de exerciții. Dacă pacienta era supraponderală înainte de a rămâne gravidă, medicul îi va recomanda să reducă numărul de calorii și să facă cel puțin 30 minute de activitate fizică moderată pe zi. Dacă dieta și exercițiile nu sunt suficiente pentru a controla glicemia, va fi nevoie de un tratament special sau de injecții cu insulina. În plus, este posibil ca medicul să recomande efectuarea unor ecografii suplimentare – la fiecare 4 săptămâni între săptămânile 28-36 de sarcină - pentru a verifica cum se dezvoltă copilul și cât de mult lichid amniotic există. De asemenea, o va sfătui să fie atentă și să verifice regulat mișcările copilului. Dacă va observa vreo modificare în acest sens, terbuie anunțat imediat medicul. Cum va afecta diabetul dezvoltarea copilului? Multe femei cu diabet gestational vor naște copii sănătoși deoarece această afecțiune poate fi identificată la timp și tratată adecvat. Totuși, dacă nu este diagnosticat și tratat cu cea mai mare atenție, diabetul gestațional va duce la afectarea fătului și apariția complicațiilor în cursul sarcinii, la naștere și imediat dupa aceea, dar și pe termen lung, evidente în copilărie sau la adultul tânăr. Nivelul crescut de glucoză pe care îl primește fătul prin intermediul placentei va stimula secreția de insulină pentru a scapa de acest surplus de zahăr. Primind o cantitate de energie mai mare decât este necesar pentru creștere, fătul va depune surplusul sub forma de grăsime și se va îngrășa, ajungând să fie la naștere mai mare și mai greu decât este normal (macrosomie).

Obstetrică-Ginecologie 2019

De asemenea, un diabet necontrolat poate determina creșterea cantității de lichid amniotic, o condiție denumită polihidramnios. Diabetul de sarcină crește riscul de a avea complicații legate de naștere, cum ar fi nașterea prematură. Pe durata sarcinii, medicul va verifica nivelul glicemiei, iar copilul va fi monitorizat regulat pentru a detecta semnele de suferință fetală. În funcție de cum va decurge sarcina, este posibil se recomande inducerea travaliului sau operația cezariană, între săptămânile 38-40 de sarcină. O altă opțiune după săptămâna 38 de sarcină este să se aștepte ca nașterea să înceapă natural, în timp ce sarcina este monitorizată frecvent ecografic. În plus, medicul o poate sfătui să nu nască în apă, deoarece atât mama cât și copilul trebuie să fie monitorizați cu atenție în timpul nașterii. Deoarece în sarcină secreția de insulină este mare, iar după naștere aportul de glucoză mic, poate apărea o scădere sub normal a glucozei (hipoglicemie) în sângele copilului. Nivelul de glicemie va trebui să fie monitorizat o perioadă de timp în secția de terapie intensivă neonatală. În plus, copiii care se nasc înainte de săptămâna 37 de sarcină, vor avea nevoie de îngrijire specială. De asemenea, s-a demonstrat că bebelușii ale căror mame au avut diabet gestațional au risc crescut pentru a deveni obezi și a dezvolta diabet de tip 2 la vârsta adultă. Alăptarea la sân și o alimentație sănătoasă, mai târziu în viață, precum și un program de exerciții regulate îi vor proteja pe aceștia impotriva apariției acestor afecțiuni. Diagnosticul de diabet gestațional se menține numai pe durata sarcinii. După naștere, dacă diabetul persistă, el va fi catalogat diabet de tip 1, tip 2 (cel mai frecvent) și mai rar secundar, în funcție de situație. Toate femeile diagnosticate cu diabet de sarcină trebuie să efectueze un test de toleranță la glucoza orală cu 75 g glucoză la 6-12 săptămâni după naștere pentru a stabili gradul de alterare a metabolismului glucidic după naștere. Sursa: www.reginamaria.ro

www.revistamedicalmarket.ro

Articole de specialitate

Metode contraceptive după vârsta de 40 de ani O multitudine de factori pot influența alegerea contraceptivului ideal după vârsta de 40 de ani, cum ar fi: viața sexuală, scăderea fertilității (din cauza declinului natural, aceasta scade cu peste 50%), tulburările menstruale și starea generală de sănătate. Dr. Mirela Nicolae Medic primar Obstetrică-Ginecologie www.sanador.ro

e lângă prevenirea sarcinii, unele metode prezintă și beneficii noncontraceptive, precum: reglarea menstrelor, ameliorarea dismenoreei, echilibrarea balanței estrogen-progesteron, cu toate efectele benefice care derivă din aceasta asupra hiperplaziei de endometru, fibromatozei uterine, endometriozei etc. Printre variantele contraceptive se numără: contraceptivele orale combinate (COC), minipilula contraceptivă pe bază de progesteron (POP), inelul vaginal hormonal, implanturile contraceptive cu progesteron, dispozitivele intrauterine din cupru sau hormonale, prezervativele, diafragma, ligatura trompelor uterine, sterilizarea masculină, coitus interruptus sau metode naturale de planificare familială (metoda calendarului). Contraceptivele orale combinate pot fi folosite de către femeile peste 40 de ani nefumătoare, care nu prezintă factori de risc corelați cu bolile cardiovasculare, normoponderale, fără antecedente familiale de boli cardiovasculare, având ca beneficiu suplimentar scăderea incidenței chisturilor ovariene, a neoplaziilor uterine și ovariene și reducerea simptomatologiei menopauzei, cum ar fi bufeurile și uscăciunea vaginală. Minipilula contraceptivă este recomandată femeilor care nu pot folosi contracepția orală combinată sau care prezintă efecte secundare cauzate de estrogeni. Inelul vaginal hormonal este un dispozitiv contraceptiv hormonal combinat, ce eliberează o doză scăzută de estrogen (etinilestradiol) și progesteron (etonogestrel) care

inhibă ovulația concomitent cu îngroșarea mucusului cervical. Femeile utilizează inelul contraceptiv timp de 3 săptămâni, apoi îl înlătură pentru o săptămână, interval în care apare sângerarea de privațiune. Modul local de administrare este benefic, deoarece evită primul pasaj hepatic, iar eficiența contraceptivă nu este afectată de tulburările gastro-intestinale (vărsături sau diaree, ce pot modifica până la suspendare efectul contraceptivelor orale, prin suprimarea absorbției acestora). În plus, se pare că are un efect favorabil asupra florei vaginale hormonale, înregistrându-se un număr scăzut de vaginoze la utilizatoarele acestuia. Implantul contraceptiv subdermic cu progesteron asigură protecția contraceptivă pe o perioadă de 5 ani, având o rată de eșec de doar 0,05%, în special pentru că nu depinde de atenția/cunoștințele persoanei care îl folosește. Se aplică subdermic, imediat deasupra cotului în partea interioară a brațului, asigurând protecția contraceptivă după 24 de ore de la implantare. Contracepția se bazează pe împiedicarea ovulației, subțierea endometrului care împiedică implantarea, îngroșarea mucusului cervical pentru prevenirea pătrunderii spermatozoizilor. Prezintă avantajul de a putea fi extras cu ușurință în orice moment, dacă apar reacții adverse sau dacă, pur și simplu, pacienta dorește o sarcină. Dispozitivele intrauterine sunt mecanice (din cupru) sau hormonale, conferind o contracepție foarte eficientă, pe o perioadă de până la maxim 10 ani, iar atunci când sunt inserate la femeile peste 40 de ani pot fi utilizate până la instalarea menopauzei. Acestea pot fi montate și extrase doar de către medicul ginecolog. Efectele adverse sunt legate în principal de momentul inserării. Dispozitivul intrauterin hormonal (Mirena/Jaydess) este un dispozitiv de administrare intrauterină (DIU) sub formă de T

Obstetrică-Ginecologie 2019

care, după inserţie, eliberează levonorgestrel în interiorul uterului, fiind utilizat atât în scop contraceptiv (prevenirea sarcinii), cât și în menoragii (sângerare menstruală excesivă) şi pentru prevenirea hiperplaziei endometriale (dezvoltarea excesivă a mucoasei cavităţii uterine) în timpul terapiei de substituţie estrogenică. La aproximativ 20% din femeile de vârstă fertilă se instalează progresiv oligomenoreea şi/sau amenoreea. Unele studii recente sugerează faptul că femeile care utilizează contraceptive orale ce conţin numai progesteron ar putea avea un risc crescut de apariţie a trombozelor, dar rezultatele nu au fost certe. Eficiența metodelor de barieră (prezervativele/diafragma) depinde de corectitudinea utilizării acestora. Prezervativele prezintă ca beneficiu noncontraceptiv reducerea riscului contactării de infecții cu transmitere sexuală, singurul efect advers ce poate să apară fiind alergia la latex. Ligatura trompelor uterine și sterilizarea masculină sunt metode ireversibile, ambele fiind efectuate doar de către personalul medical autorizat, în condiții de spitalizare. Este recomandată oprirea utilizării contracepției hormonale la femeile cu vârstă până în 50 de ani la 2 ani după ultima menstră și la 1 an la femeile de peste 50 de ani. La femeile cu vârsta de 50-51 de ani, beneficiile utilizării contraceptivelor hormonale sunt depășite de riscurile survenite. Bibliografie:

1. Contraception from 40 to the Menopause - https:// patient.info/doctor/contraception-from-40-to-themenopause-pro 2. FSRH Guidance: Contraception for Women Aged over 40 Years - https://www.fsrh.org/documents/fsrhguidance-contraception-for-women-aged-over40-years-2017/ 3. Stérilet Mirena - Effets secondaires - https://santemedecine.journaldesfemmes.fr/faq/59920-steriletmirena-effets-secondaires

www.revistamedicalmarket.ro

PRODUSE GINECOLOGIE DISPOZITIV BIOPSIE

Probet este un dispozitiv de unică folosință, steril, folosit pentru obținerea biopsiei histologice a glandei epiteliale și a straturilor superficiale coriolice a peretelui endometrial sau pentru o extracție a unei mostre din conținutul menstrual, cât și pentru Testarea HUHNER (Test Poscoital).

SPECUL VAGINAL

Caracteristici: • pistonul are 2 capete asigurând un vid constant; • colectarea țesuturilor prin gaură laterală; • vârful distal este rotunjit având o distanță mică pentru un minim disconfort; • marcaj de adâncime pentru ușurința localizării.

ACE PENTRU AMNIOCENTEZĂ ACE PENTRU CHISTURI OVARIENE

Un ac ecogenic cu un singur canal, triplu ascuțit, ecogenic datorită unei acțiuni a laserului de peste 5 mm după ascuțire. Acul are un sistem de blocare care permite conectarea la seringă. Tăierile vârfului minimizează impactul asupra membranelor biologice. Oțel de înaltă puritate și cu tehnici avansate de lustruire îmbunătățesc manevrabilitatea acului și mișcarea de alunecare. Marcajul cu laser oferă ecogenitatea optimă foarte aproape de vârf.

Ace pentru prelevarea transabdominală a lichidului amniotic utilizat pentru diagnosticul prenatal al tulburărilor genetice ale fătului. Sunt de asemenea folosite și pentru studii biochimice şi citogenetice. Vârful fin și ascuțit permite o introducere uşoară şi atraumatică. Mandrina acului este prevăzută cu un vârf detectabil la ultrasunete, permițând inserţia ghidată

KIT PENTRU INSEMINARE INTRAUTERINĂ Mediu GATA DE FOLOSIRE fără incubare și Cateter IUI

Tel.: 021.232.26.94; Fax: 021.232.26.96/031.436.24.29; office@elta90mr.ro; www.elta90mr.ro

Soluția completă în biopsie BARD® MISSION® Pistol semiautomat UF biopsie tisulară

BARD® MAGNUM® Pistol automat reutilizabil biopsie tisulară

ENCOR ENSPIRE® Sistem de biopsie reutilizabil cu vacuum

BARD® MARQUEE® Pistol dublă funcție: automat și semiautomat UF biopsie tisulară

BARD® MONOPTY® Pistol automat UF biopsie tisulară

Kiwi Vacuum, naștere ușoară fără griji! Sistem complet de naștere cu vacuum cu

RAMIDO STAFF

Tel.: 0740.640.941; 0729.856.025, Fax: 031.434.40.93 office@ramido.ro , www.ramido.ro, www.medicalmagazin.ro

Fără Conservanți-Fără Parfum-Fără Gluten-Testate pentru Nichel

TRIDERM- Săpun intim de curățare cu pH 7.0

Combate eficient dezechilibrul ecosistemului vaginal și sprijiină apărarea naturală fiziologică, având acțiune calmantă și bacteriostatică Recomandat pentru persoanele care merg la piscină, saună, sala de sport, femei însărcinate sau după naștere, perioada menstruației.

TRIDERM- Săpun intim antibacterian cu pH 5.5

TRIDERM- Săpun intim antibacterian pH 3.5

CURĂȚARE și ÎNGRIJIRE INTIMĂ

Săpun cu pH ușor acid indicat femeilor și bărbaților la vârsta fertilă. Combate orice dezechilibru al ecosistemului vaginal, oferind o senzație de reîmprospătare și dezodorizare

Cu pH neutru este recomandat pentru igiena intimă a adolescentelor și a femeii aflate la menopauză. Ingredientele hidratante acționează împotriva uscării mucoasei. Înlătură senzația de disconfort cauzată de prurit. Calmează și previne iritațiile și roșeata.

TRATAMENT INTIM

Gynexell Leni-Gel - Lipogel intim calmant anti-roșeață Lipogel pentru piele și membranele mucoase externe ale organelor genitale feminine și masculine, bazat pe ingrediente emoliente eficiente și ingrediente active ce calmează și contracarează roșeața și pruritul PROTECŢIE

Fastbenex - Supliment alimentar cu Resveratrol, Vitamina D și Vitamina E Resveratrolul reduce principalele simptome ale menopauzei (bufeuri, transpirații) Vitamina E ajută la protejarea celulelor de strestul oxidativ Vitamina D ajută la păstrarea oaselor sănătoase Pliculețele orodispersabile facilitează absorbția componentelor produsului. Ingrediente: Resveratrol (20mg), Vitamina E (60mg- 500% D.Z), Vitamina D (15 mcg- 300% D.Z), Îndulcitori: sorbitol și aspartam

Adresă farmacii, magazin de prezentare: Strada Viitorului, nr. 180, Sector 2, Bucureşti. Contact: 0744 649 289 • office@bionike.ro • office@medicalmagazin.ro www.medicalmagazin.ro

ECLERIS / EDAN / LED / SOMETECH / CHISON / FAZZINI / NEWMED / CAMI / TITANOX / RIMOS / RAYDENT / TIANSONG / WUNDER / METSIS / PAX / ULTRAVIOL / GURO / CHOICE

Dovedit clinic că reduce colicii,

eructatul, espectoratul și gazele

BIBERONUL

Sistemul intern de ventilație

Anti-Colici usecuwith utilizat sau fără or without vent sistemul de ventilație

Aerul intră prin gulerul biberonului și este direcționat prin sistemul intern de ventilație

Aerul circulă prin tubul sistemului ocolind laptele, până în capătul biberonului

Sistemul elimină vidul și bulele din lapte, presiunea negativă și strângerea tetinei

Bebelușul se hrănește mai confortabil, în timp ce laptele curge liber prin tetină, asemănător alăptării

to gr o w wit

d esi ed

Folosind sistemul intern de ventilație, beneficiile sunt:

•• Ajută la reducerea problemelor legate de hrănire Biberoanele noastre sunt recunoscute pentru reducerea colicilor, eructatului, espectoratului și gazelor •• Dovedit că ajută la conservarea nutrienților din lapte* Vitaminele C, A și E sunt esențiale pentru creșterea sănătoasă în copilărie •• Hrănirea fără vid ajută digestia O bună digestie este esențială pentru copii, în special pentru nou-născuți •• Design complet ventilat al biberonului Asemănător cu hrănirea la sân •• Sistemul de ventilare internă și tetina din silicon funcționează împreună Flux controlat, astfel încât bebelușii se hrănesc în propriul ritm •• Ajută la digestie pentru un somn mai bun * În urma unui studiu universitar. Aflați mai multe aici: drbrownsbaby.com/nutrient-study

Dar, este minunat să avem opțiuni atunci când hrănirea bebelușului se dezvoltă

3 1

Vezi cum funcționează aici: drbrownsbaby.com

Sistemul intern de ventilație Dr. Brown’s® elimină bulele de aer din lapte, astfel se minimizează oxidarea,

ajută la păstrarea substanțelor nutritive din lapte.

Vitamina C în laptele matern Dr. Brown’s®

Other Bottles

•• Puteți să eliminați sistemul de ventilație - nu este necesar să introduceți alte biberoane •• Experiența de hrănire este similară cu cea a majorității biberoanelor ventilate prin tetină

Afla mai mult: nutrientstudy.com

NEW

breast-like nipple for more natural feeding

Pediatrician Recommended BABY BOTTLE IN THE U.S.

Biberonul cu Gat Larg Dr. Brown’s® Opțions + ™ dispune de un nou model al tetinei, similar cu mamelonul, pentru a încuraja hrănirea la sân, comportamentul alimentar natural. Împrumutat de la natură, designul corect conturat ajută în alăptare. Copilul se atașează confortabil și se evită confuzia mamelonului.

O nouă terapie de recuperare în afecțiunile ginecologice și urologice Winback Innmity este un bioaccelerator ce uulizează curenți de înaltă frecvență pentru a înlătura durerea și pentru a accelera procesul de vindecare. Beneﬁcii: • înlătură durerile vaginale; • favorizează îmbunătățirea relației de cuplu (a vieții sexuale); • elimină inconnnența urinară; • toniﬁcă musculatura planşeului pelvian. UUlizări: • durere pelvină, perineală; • rupturi post partum, epiziotomii, edeme; • hematoame - cicatrizarea secțiunii post-cezariană; • aderențe; • vaginism; • vulvodinii; • inconnnență; • managementul stresului - dispareunia.

REABILITARE

MAI RAPIDĂ

VINDECARE

ALINAREA DURERII

EFICIENȚĂ

IMEDIATĂ ȘI DE DURATĂ

0723 744 885 / 0371 091 809 contact@reo-medical.ro www.reo-medical.ro Şos. Străuleşş, nr. 144, Sec. 1, Bucureșș, România

Târgu Mureș Str. Gheorghe Doja Nr. 234

Tel: 0265 211 411 Fax: +40 265 211 412

Peste 3000 de produse Specul vaginal UF Pensă col uterin Pozzi

Periuțe endocervivale

Specul vaginal inox PeriuȚe cervicale

Dilatator Uterin Hegar Valvă vaginală Kristeller

Spatule ayre

Spray fixare

Electrocautere Portabile

Cardiotocografe

Doppler Fetal

calitate și fiabilitate

Doppler SonoTrax

Ecografe Mindray

DIATROM 400

livrare rapidă Masă Examinare Ginecologică simplă

Masă Ginecologică Electrică Colposcop KN-2200B

www.medisal.ro

Vă așteptăm la noua noastră adresă cu spații dublate de showroom și depozitare

Email: office@medisal.ro Comenzi: comenzi@medisal.ro Informații: info@medisal.ro

MLD-v

Healthcare, our top priority.

Formulă completă în tratamentul mastopatiei fibrochistice

Adjuvant în modificări ale țesutului sânilor precum nodulii sau mastopatia fibrochistică

Conține:

VITAMINE, BETAINĂ, MIO-INOZITOL, N-ACETIL-L-CISTEINĂ ȘI BOSWELLIA SERRATA.

Recomandat în: Mastalgie ciclică și non-ciclică Afecțiuni benigne ale sânilor

Se recomandă administrarea a 1-2 capsule pe zi timp de cel puțin 3 luni. MLD-V Limited SRL

Bd. Unirii nr.8, sector 4, București | tel.: +4031 409 58 64 | office-ro@mldtrading-bg.com

MLD-v

Healthcare, our top priority.

Nutrientul de bază în timpul sarcinii Recomandat în: Risc de naștere prematură Dismenoree primară Sindrom premenstrual Avort spontan Travaliu prematur Comprimate cu administrare orală pe bază de ACID ALFA-LIPOIC, MAGNEZIU și Vitamina B6.

Se recomandă administrarea a 2 comprimate pe zi până în săptămâna 36-37 a sarcinii MLD-V Limited SRL

Bd. Unirii nr.8, sector 4, București | tel.: +4031 409 58 64 | office-ro@mldtrading-bg.com

Articole de specialitate

Experiența celor 6 ani a procedeului Saba Nahedd în chirurgia prolapsului genital – 131 cazuri fără recidivă The 6-year experience of the ,,Saba Nahedd Procedure’’ in genital prolapse surgery -131 cases without relapse Dr. Saba Nahedd Medic primar Obstetrică - Ginecologie Doctor în științe medicale, Cercetător științific gr.II, Institutul Național pentru Sănătatea Mamei și Copilului “ Alessandrescu - Rusescu” Departamentul de Obstetrică - Ginecologie - Spital Clinic Polizu, Email:sabanahedd@gmail.com

Abstract Introduction Genital prolapse is the collapse of a part of an organ, of an organ, or of more organs, due to an ease of the fixing means. It’s a new concept for the treatment at the uterine prolapse, cystocele voluminows, the rectocele and SUI. All these pathologies can be treated in a single process, at the same operative session, without hysterectomy.

Material and methods This paper aims to evaluate the stage over a period of 6 years of the 131 cases, the accidents and the immediate and delayed incidents, eventually the relapses of the uterine prolapse, of the cystocele, or recurrences in other departments such as: uretrocel, rectocele, elitro-rectocel. Between 25.10.2012 and 31.10.2018 a total of 131 cases were hospitalized and operated in “Polizu” Hospital with the new surgical procedure for anchoring uterine isthmus with strip at the rectus abdominis muscle. These cases were hospitalized with a diagnosis of uterine prolapse gr II - III cystocele per – magna . In the 131 cases we performed a new therapeutic method for resolving uterine prolapse: “Anchoring uterine isthmus with strip at the rectus abdominis muscle sheath,, Procedure Saba Nahedd “ For this procedure I have invented a kit “Saba’s Strips” which contains: a speci-

al isthmic strip, strip sub urethral, S & N clamp for anchoring isthmus. Technical problems which resolve this procedure consist in: anchoring the isthmic strip on the back of the isthmus uterine and the free part of the strip is fixed on the front of the isthmus in order to prevent the slipping, so all the weight of the uterus is maintained by the strip as a hammock. The second strip is attached to the junction sub urethral and then anchored to the rectus abdominals muscle sheath by counter suprapubic incision. So the repositioning of uterus in anatomical, intermedium, position without opening rectovaginal space not to train elitro-rectocele.

Conclusions. The technique has the advantage of a complete and effective surgical treatment of uterine prolapse gr.II and III and cystocele per magna because: •• It solved the uterus prolapse and cystocele per magna and brings back to its anatomical position. •• Placing the uterus in the intermediary, normal, position avoid the extension of rectovaginal space and consequently prevents the occurrence of rectocele and elitrocel. •• Solve incontinence effort by using sub urethral strip. •• The use of the polypropylene material and the nonresorbable threads that fit at the rectus abdominis sheath (an independent hormonal tissue) makes the chance of recurrence to become almost inexistent, considering that in the 131 cases we performed the percentage of recurrence of this compartment was “zero”. •• Surgical approach is exclusively vaginal avoiding incidents and accidents when opening peritoneal cavity.

Obstetrică-Ginecologie 2019

Introducere Prolapsul genital, denumit și coborârea de organe este o coborâre progresivă, în micul bazin a vaginului (sau a unei părți din vagin) și/sau a uterului, prin slăbirea musculaturii și a țesuturilor fibroase inextensibile ale perineului, precum și a mijloacelor de susținere a organelor micului bazin (ligamente rotunde, ligamente largi, ligamente uterosacrate). Prolapsul uterin poate fi însoțit de prolapsul vezicii urinare (cistocel), de uretra (uretrocel), de rect (rectocele) precum și prolabarea fundului de sac Douglas (elitrocel). Tulburările de statică pelvină sunt rezultatul dezechilibrului dintre forța propulsivă abdominală și gravitațională pe o parte și forța de rezistență opusă acestora (rezultate din acțiunea conjugată a mijloacelor de orientare, susținere și suport al uterului). Din punct de vedere fiziopatologic teoria integrală, concept anatomic dinamic propus în 1996 de Petros Popa explică relațiile strânse dintre structură și funcție, forța de susținere a structurilor pelvice este păstrată intactă prin buna funcționare a elementelor de suspensie care sunt reprezentate de ligamentele pubouretrale, ligamentele uterosacrate, arcul tendinos al fasciei pelvine și fascia endopelvică. Aceste elemente le-au comparat cu un pod suspendat care prin afectarea oricărui component a podului se produce un dezechilibru manifestat prin modificarea funcțională cu afectarea contenției, evacuării și modificarea structurală explicată prin deplasarea patologică a organelor pelvine. Cauzele și factorii de risc care determină această patologie sunt: •• nașteri multiple, nașterea dificilă a unui copil cu greutate mare, constituie principala cauză a relaxării și slăbirii mușchilor care duc la prolaps uterin

www.revistamedicalmarket.ro

Articole de specialitate

•• pierderea tonusului muscular asociată cu înaintarea în vârstă și reducerea post menopauză a cantității de estrogen, surplusul ponderal, tusea cronică, constipația cronică pot contribui sau agrava prolapsul uterin. Acest fapt explică hernierea, respectiv prolapsul uterin în afara comisurii vulvare în diferite grade cu apariția simptomatologiei clinice, care constă în senzația de greutate în porțiunea inferioară a pelvisului, durere lombară, la mers, la urinare, la contactul sexual, senzație că ”ceva cade în afară/ stă pe o minge”, iritația introitului și ulcerații ale organelor prolabate, incontinența urinară la efort (IUE). Toate aceste simptome creează un disconfort biologic și social pentru paciente. Prolapsul uterin este deseori asociat cu incontinența urinară la efort pierderea câtorva picături de urină la efort, uneori mascată de prolabarea excesivă a uterului, prin cudare a uretrei. Asocierea IUE se menționează în 73% din cazuri, și respectiv în 50-60% disfuncții privind golirea vezicii urinare (ELLERK MANN, 2001) În practica clinică atât cistocel și IUE cât și pierderea suportului peretului vaginal anterior contribuie la hipermobilitatea uretrală și în consecință la condiționarea etiopatogenică a IUE (De LANCEY, 2002)

Material și Metodă Această lucrare își propune evaluarea etapei cuprinsă pe o perioadă de 6 ani, a celor 131 de cazuri operate de prolaps uterin, accidentele și incidentele imediate și tardive, eventual recidive ale prolapsului uterin, cistocelului, precum și a altor compartimente: uretrocel, rectocel, elitro-rectocel. Din data de 25.10.2012 până în data de 25.10.2018 au fost internate și operate în Spitalul Clinic Polizu cu ajutorul noului procedeu 131 de cazuri . Aceste cazuri au fost internate cu diagnosticul de prolaps uterin gr II – III, cistocel per – magna, la care după investigațiile clinice și paraclinice: ” cistografie micțională ”, chiuretaj biopsic fracțional, rezecția cu ansa diatermică a colului uterin pentru a exclude patologia asociată, în special cea neoplazică au beneficiat de această tehnică. Pentru cele 131 de cazuri s-a practicat

o nouă metodă terapeutică de corectare a prolapsului uterin “ Ancorarea istmului uterin cu bandeletă la teaca mușchilor drepți abdominali procedeul Saba N. “ Pentru acest procedeu am inventat un kit “ Bandelete SABA” (Fig.1) având aprobările de la OSIM prin Hotărârile nr. 23012 ,23013 /30.12.2013, Brevet nr. 020476,și aprobare USA cu nr. US2015/0335413A1, care conține: •• O bandeletă istmică specială (Fig.2) din material de polipropilenă lungă cu lățimea de 1.2 cm, la capetele căreia se leagă câte un fir din material nerezorbabil, la unul din capetele bandeletei pleacă o altă bandeletă liberă făcînd o formă de Y. •• O bandeletă suburetrală (Fig.3) tot din același material cu lungimea de 10 cm și lățimea de 1.2cm la capetele ei sunt legate câte un fir. •• O pensă S&N pentru ancorarea istmului uterin (Fig.4) care are 2 brațe sudate între ele, în vârf are 2 orificii. Pensa

de 2.5 cm (drept și stâng) care ne arată înclinarea pensei față de meatul uretral. Problemele tehnice pe care le rezolvă acest procedeu constau în ancorarea bandeletei istmice pe fața posterioară a istmului uterin, cât și partea liberă a bandeletei se fixează pe fața anterioară a istmului pentru a împiedica alunecarea lui, astfel toată greutatea uterului este menținută de bandeletă ca un hamac, cea de a doua bandeletă suburetrală se fixează la nivelul joncțiunii uretrale și apoi se ancorează la teaca mușchilor drepți abdominali printro incizie orizontală de aproximativ 7 cm suprapubiană. Astfel se repoziționează uterul în poziția sa anatomică intermediană fără a deschide spațiul rectovaginal pentru a nu antrena elitro- rectocel. Bandeletele inventate intervin în spijinul Teoriei integrale a lui Popa Petros, conform căreia apariția prolapsului se datorează alterării țesutului conjunctiv care trebuie întărit cu aceste implanturi de polipropilenă. Bandeleta suburetrală formează stâlpul principal și ancorează ligamentele pubouretrale slăbite iar bandeleta istmică formează al II – lea stâlp important în teoria podul și ancorează ligamentele uterosacrate.

Rezultate și discuții:

Fig.1 Kit Bandelete Saba

Fig.2 Bandeletă istmică specială

Fig.3 Bandeletă suburetrală

Fig 4 Pensă S&N pentru ancorarea istmului uterin

este prevăzută cu un inel suplimentar pentru a reda unghiul necesar formării tunelelor. Mai este prevăzută cu 2 brațe

Lipsa unui consens privind existența în actualitate a unui procedeu chirurghical optim și eficient într-un asemenea context anatomo-clinic morbid m-a condus la elaborarea acestei tehnici chirurgicale cu următorii timpi operatori: Timp 1.Incizia în “T “ inversat la 1.5 cm de orificiul cervical extern până la tuberculul uretral (Fig.5) Timp 2.Decolarea vezicii de pe peretele anterior al vaginului și a vezicii de pe col (Fig.6). Timp 3.Continuarea inciziei circulare pe fața posterioară a colului uterin și decolarea mucoasei vaginale de pe rect (Fig.7) Timp 4.Pensarea, secționarea și ligaturarea ligamentelor cardinale de aproximativ 1 cm (Fig. 8) Timp 5.Fixarea bandeletei istimice “lungă” pe fețele laterale și cea posterioară a istmului uterin (Fig.9 ) Timp 6.Se fixează partea liberă “scurtă” a bandeletei istmice pe fața anterioară a istmului uterin (Fig.10) Timp 7.Crearea tunelelor retropubiene (Fig.11)

Obstetrica-Ginecologie 2019

Articole de specialitate

Timp 8.Incizia suprapubiană transversală de 5 cm Timp 9.Cu pensa S&N se montează capetele firelor bandeletei suburetrale în orificiul superior iar capetele firelor bandeletei istmice în orificiul inferior care se trec prin cele două tunele anterior formate (Fig.12) Timp 10.Ancorarea și ligaturarea firelor de pe bandeleta suburetrală la extremitățile laterale ale aponevrozei mușchilor drepți abdomininali, sub ghidajul unei sonde urinare gradate până când se obține o alungire a uretrei cu 1.5cm (Fig.13) Timp 11.Colpectomia anterioară urmată de colporafia anterioară și sutura inciziei posterioare a colului uterin (Fig.14) Timp 12.Ancorarea mediană a capetelor firelor bandeletei istmice la teaca mușchilor drepți abdominali (Fig.15) Timp 13.Tracționarea și ligaturarea firelor de pe istmul uterin ( Fig.16) Timp 14.Sutura inciziei suprapubiene Timp 15.Colpoperineorafie posterioară cu miorafia ridicătorilor anali. (Fig.17) La această tehnică se poate efectua și amputația colului uterin când avem leziuni colposcopice sau alungirea hipertrofiă a colului uterin apoi se continuă cu timpii operatori anterior mentionați. Fig.5. Incizia în “T“ inversat la 1.5 cm de orificiul uterin extern până la tuberculul uretral

Fig.6. Decolarea vezicii de pe peretele anterior al vaginului şi a vezicii de pe col

Fig.9. Fixarea bandeletei istimice “lungă” pe feţele laterale şi cea posterioară a istmului uterin

Cele 131 de cazuri operate au avut vârsta cuprinsă între 31-81 ani cu predominența varstei de peste 60 ani (vârsta a treia). Din totalul de cazuri operate cu procedeul “Ancorarea istmului uterin la teaca mușchilor drepți abdominali”, în 68 cazuri a fost necesară amputația colului uterin datorită unei leziuni colposcopice marcate sau alungirea hipertrofică a colului uterin. Pacientele s-au externat în ziua a-6-a, a -7-a cu contenție vezicală bună și cu rezidiu vezical între 0-40ml, cu dispariția tuturor simptomelor pe care le acuzau la internare. În perioada post operatorie imediată s-a menținut sonda urinară tip Folly 3-4 zile, primele 24 ore cu drenaj permanent apoi cu drenaj intermitent „adică cu o fiolă la capătul sondei Folly” pentru a redresa vezica urinară. În același timp s-a practicat instilație vezicală cu Ampicilina 1gr, Hemisuccinat de hidrocortizon 1fiolă, Xilina 1 fiolă iar în ultimele 48 ore s-a aăugat și o fiolă de Miostin în instilația vezicală și o fiolă de Miostin intramuscular pentru a stimula contracția musculaturii vezicii urinare.

Toate pacientele au fost chemate la control la 1 lună, 3 luni, 6 luni apoi la 1 an. La examenul clinic și chestionarul de întrebări, rezultă: colul uterin se află în poziție intermediană, cu păstrarea contenției și în momentul manevrei Valsalva. De menționat că nu a fost nici un caz de recidivă a prolapsului uterin și a cistoceluiui până în prezent. Recidive în alte compartimente au fost: uretrocel -1 caz (0.76%); elitrorectocel 1 caz (0.76%) care a fost operat. Și alte 4 cazuri (3.05%) de rectocel dintre care 1 singur caz a necesitat operație, restul de 2 cazuri prezintă rectocel incipient care până în momentul de față nu necesită intervenție chirurgicală. Într-un singur caz ne-am confruntat cu complicația alunecării bandeletei istmice, aceasta provocând sângerare minimă pe cale vaginală și a necesitat tăierea marginii alunecate.Ulterior pacienta a dezvoltat granulom de fir, care a fost extras. Dificultate la micțiune 2 cazuri (1.53%) complicație post operatorie imediată, care au necesitat la 3 săptămâni secționarea bandeletei suburetrale. În cursul următoarelor 2 săptămâni cazurile și-au reluat

Fig.7. Continuarea inciziei circulare pe faţa posterioară a colului uterin şi decolarea mucoasei vaginale de pe rect

Fig.10. Se fixează partea liberă “scurtă” a bandeletei istmice pe faţa anterioară a istmului uterin

Obstetrică-Ginecologie 2019

Fig.8. Pensarea, secţionarea şi ligaturarea ligamentelor cardinale de aproximativ 1cm

Fig.11. Crearea tunelelor retropubiene

www.revistamedicalmarket.ro

Articole de specialitate Fig.12. Cu pensa S&N se montează capetele firelor bandelentei suburetrale în orificiul superior iar capetele firelor bandeletei istmice în orificiul inferior care se trec prin cele două tunele anterior formate.

Fig. 13. Ancorarea şi ligaturarea firelor de pe bandeleta suburetrală la extremităţile laterale ale aponevrozei drepţilor abdomininali, sub ghidajul unei sonde urinare gradate până când se obţine o alungire a uretrei de 1.5cm

Fig.14. Colpectomia anterioară urmată de colporafia anterioară şi sutura inciziei posterioare a colului uterin Fig.15. Ancorarea mediană a capetelor firelor bandeletei istmice la teaca muşchilor drepţi abdominali

Fig.17. Colpoperineorafie posterioară cu miorafia ridicătorilor anali

Fig.16.Tracţionarea şi ligaturarea firelor de pe istmul uterin

micțiunea fiziologică. Un singur caz de incontinență urinară la efort apărut la 1 an și 2 luni de la operație, pacienta a fost tratată cu Vesicare 5 mg o perioadă de 3 luni, după care simptomatologia s-a ameliorat. Folosirea bandeletei istmice și suburetrale este mai eficientă datorită formei și cantității materialului de polipropilenă reduse comparativ cu alte meșe .Aceasta nu determină cartonări ale pereților vaginali, eroziuni vaginale sau dificultăți majore sexuale, disparenurie, lubrifiere. De menționat că nu au fost complicații intraoperatorii de tipul sângerari din tunele retropubiene sau leziuni vezicale.

Concluzii: Tehnica prezintă avantajul unui tratament chirurgical complet și eficient al prolapsului uterin gr.II și III și a cistocelului per magna întrucât: • Rezolvă prolapsul uterin și cistocelul per magna și îl aduce în poziția sa anatomică. • Punerea uterului în poziție anatomică normală, evită mărirea spațiului rectovaginal și în consecință împiedică apariția rectocelului și elitrocelului. • Rezolvă incontinența urinară la efort prin folosirea bandeletei suburetrale.

Preoperator

Postoperator după 6 ani

• Folosirea materialului de polipropilenă și fire nerezorbabile care se fixează la teaca mușchilor drepți abdominali, țesut independent hormonal, face ca șansele de recidivă să devină cât mai mici sau aproape inexistente unde în cele 131 cazuri recidivă în acest compartiment a fost “ zero”. • Rejetul în folosirea Kit Bandelete SABA respectiv bandeleta istmică și cea suburetrală a fost zero datorită formei acestuia și cantității reduse de material polipropilenă. • Abordarea chirurgicală este în exclusivitate pe cale vaginală evitându-se incidentele și accidentele în cazul deschiderii cavității peritonale

Obstetrica-Ginecologie 2019

The instrument with hybrid technology can be used for monopolar and bipolar application.

FLUID CONTROL 2225 The suction and irrigation pump. @Gynecology Control and safety for avoiding a TUR Syndrome during resection Pressure-controlled indication Optimally adjusted pressure value Permanent display and monitoring of the fluid deficit Acoustic warning signal if the permissible amount is exceeded Balancing made easy Two integrated load cells are located in the balancing module. They enable the fluid deficit to be determined conveniently and precisely.

Str. Nisipari, nr. 27, sector 1, Bucureşti; tel/fax 021.317.91.88/89, e-mail: office@vavian.ro

Str. Nisipari, nr. 27, sector 1, BucureĹ&#x;ti; tel/fax 021.317.91.88/89, e-mail: office@vavian.ro

Susţine funcţia sexuală!

Acest material promoţional este destinat profesioniștilor din domeniul sănătăţii. Proxerex și Ellamuselle sunt suplimente alimentare. Citiţi cu atenţie prospectul și informaţiile de pe ambalaj. Profesioniștii din domeniul sănătăţii sunt rugaţi să raporteze orice reacţie adversă suspectată la aceste produse la adresa de e-mail: drugsafety.ro@alfasigma.com.

Susţine sănătatea reproductivă!

Acest material promoţional este destinat profesioniștilor din domeniul sănătăţii. Proxeed Plus și Proxeed Women sunt suplimente alimentare. Citiţi cu atenţie prospectul și informaţiile de pe ambalaj. Profesioniștii din domeniul sănătăţii sunt rugaţi să raporteze orice reacţie adversă suspectată la aceste produse la adresa de e-mail: drugsafety.ro@alfasigma.com.

GYN 82 2.0 01/2018/A-E-RO

Perfection in Resection – The 15 Fr. office resectoscope

KARL STORZ SE & Co. KG, Dr.-Karl-Storz-Straße 34, 78532 Tuttlingen/Germany KARL STORZ Endoscopia Romania srl, Str. Prof. Dr. Anton Colorian, nr. 74, Sector 4, Bucuresti/Romania www.karlstorz.com