Spitalul Clinic Pentru Copii „Dr. Victor Gomoiu”, București
Dr. Raluca-Gabriela Miulescu
Spitalul de Pediatrie, Ploiești Spitalul Sf. Constantin, Brașov
Dermatologie
profesioniștilor din Sănătate • 2025 - 2026 • Publicație creditată B+ conform
250 ULS capsule moi
600 ULS/2 ml soluție injectabilă
Dr. Amalia Anghel
SKINMED CLINIC București
Acest material promoţional este destinat profesioniştilor din domeniul sănătăţii. Pentru informaţii suplimentare vă rugăm să consultaţi rezumatul caracteristicilor produsului complet, disponibil la cerere sau pe site-ul www.anm.ro. Vessel Due F® 250 ULS capsule moi - o capsulă moale conţine sulodexid 250 ULS (unităţi lipasemice sulodexid). Administrare orală. Medicament eliberat pe bază de prescripţie medicală – P6L. Vessel Due F® 600 ULS/2ml soluţie injectabilă - 2 ml soluţie injectabilă conţin sulodexid 600 ULS (unităţi lipasemice sulodexid). Administrare im/iv. Medicament eliberat pe bază de prescripţie medicală – PRF. Profesioniștii din domeniul sănătăţii sunt rugaţi să raporteze orice reacţie adversă suspectată sau reclamaţie cu privire la acest produs la adresa de e-mail: Drugsafety.alfasigma@addenda.ro sau la Agenţia Naţională a Medicamentului și a Dispozitivelor Medicale din România, www.anm.ro. DAPP Alfasigma - S.p.A.
Alfasigma România S.R.L. str. Cluceru Udricani, nr. 18, parter și etaj 1, sector 3, București tel.: 031.805.35.26, 031.805.35.27; fax: 031.805.35.28. e-mail:
REDUCE COȘURILE ÎNCEPÂND CU
CREMĂ INTENSIVĂ ÎMPOTRIVA COȘURILOR CLEANANCE COMEDOMED PEELING
*Scor clinic după o zi de aplicare, 40 de subiecți, de 3 ori/zi. **Scor clinic al volumului coșurilor, 3 aplicări/zi timp de 28 de zile, pe 38 de subiecți (rezultate la 15 zile).
„Prevenția este unul dintre obiectivele importante ale Societății Române de Dermatologie“ Interviu cu Dr. Alin Codruț Nicolescu
Psoriazisul – o provocare dermatologică majoră în medicina modernă Interviu cu Acad. Prof. Emerit Dr. Călin Giurcăneanu
Efecte secundare cutanate ale tratamentului modern al neurofibromatozei
Dr. Ana Maria Vlad 18
Abordarea pacientului pediatric cu exantem infecțios
Dr. Raluca-Gabriela Miulescu, Dr. Alina Turenschi, Dr. Stela Rodica Lumpan
Expunerea solară și fotoprotecția – mituri și realități
Prof. Univ. Dr. Alexandru Tătaru
Imunopatologia, manifestările clinice și tratamentul rozaceei: o perspectivă integrativă Conf. Univ. Dr. Florica Șandru, Dr. Bianca Maria Petrescu, Dr. Dinulescu Diana-Nicoleta
Acneea – ce este și cum o gestionăm?
Dr. Amalia Anghel, Dr. Alexandra Andreescu, Dr. Anamaria Leașu Brănet, Dr. Denisa Georgescu, Dr. Luminița Enache, Dr. Bettinia Farkos
Managementul unei posibile febre butonoase la un adolescent de 14 ani
Dr. Adrian Neculai, Dr. Ana-Maria Dițu, Dr. Ramona Lucia Vasile
Provocări Diagnostice în Melanomul Malign Acrom Șef Lucrări Dr. Farmacist Antonia Blendea, L.E. Bejenaru, G.D. Mogoșanu, A. Biță, Cornelia Bejenaru
Terapii Anti-Aging de ultimă generație: De la radiofrecvență și fibroblast la editare genetică Dr. Cristina Ionela Păuna
Copierea fără acordul scris al editurii a oricăror elemente de grafică sau conținut editorial apărute în revistele editurii sunt considerate furt de proprietate intelectuală și intră sub incidența legii.
Trimite email pe adresa redactie@finwatch.ro, solicită un abonament la revista Medical Market şi primeşti 10 puncte EMC.
Dr. Bianca Maria Petrescu
Medic rezident Dermatovenerologie, Spitalul Universitar de Urgență Elias, București
Dr. Diana Nicoleta Dinulescu
Medic rezident Dermatovenerologie, Spitalul Universitar de Urgență Elias, București
Dr. Alina Turenschi
Medic specialist Pediatrie, Spitalul de Pediatrie Ploiești
Dr. Stela Rodica Lumpan
Medic Specialist Medicină de Laborator, Spitalul de Pediatrie Ploiești
Dr. Adrian Neculai
Medic Rezident Boli Infecțioase - INBI „Prof. Dr. Matei Balș”, Master în Managementul Serviciilor de Sănătate – ASE București
Dr. Ana-Maria Dițu
Medic specialist Boli Infecțioase, Spitalul Județean de Urgență Ploiești
Dr. Ramona Lucia Vasile
Medic primar Boli Infecțioase, Spitalul Județean de Urgență Ploiești
„Prevenția
este unul dintre obiectivele importante ale Societății Române de Dermatologie“
În
perioada 18-21 iunie se desfășoară la Poiana Brașov o nouă ediție a
Congresului Național al SRD. Despre această prestigioasă manifestare precum și despre activitatea SRD, stăm de vorbă cu domnul Dr. Alin Codruț Nicolescu,
Președintele Societății Române de Dermatologie
An de an, Congresul Naţional al SRD revine pe scena lumii medicale cu cele mai avansate terapii care reflectă progresul continuu al acestei specialități medicale. Vă rugăm să ne comunicați cu ce teme de interes ne întâmpină ediţia din acest an. Ce speakeri aveți invitați şi care sunt noutățile prezentate de aceştia?
Și anul acesta, Congresul Național al SRD are o bogată participare internațională, cu numeroși lideri de opinie recunoscuți atât în Europa, cât și în Statele Unite. Sunt foarte mulți speakeri de renume, invitați internaționali și din România si din arii conexe cu dermatologia.
În programul congresului sunt multe teme legate în special de bolile inflamatorii, această patologie extrem de frecventă și de severă, nu numai prin problemele medicale pe care le ridică, dar și prin problemele sociale, de povară a bolii și chiar prin cele legate de costuri. Și mă refer aici nu la costurile medicamentelor, ci la costul pe care pacientii cu astfel de afecțiuni îl reprezintă pentru societate din cauza faptului că nu sunt tratați la timp.
Tematica este variată, am încercat să acoperim toată patologia dermatologiei: psoriazisul vulgar, hidradenita supurativă, dermatita atopică, vitiligo, alopecia areată.
Patologia oncologică este un subiect foarte important; abordăm tumorile maligne și în general patologia tumorală din dermatologie.
Practicarea medicinei colective va fi una dintre temele care, iată, prind din ce în ce mai mult avânt.
Ca întotdeauna, acest eveniment este
de mare interes și ne dorim ca toți participanții să aplice în practica de zi cu zi cele învățate aici.
Reuniți sub umbrela congresului
SRD atât medicii dermatologi din țară şi străinătate, cât şi alți specialişti din domenii conexe. Ce parteneriate aveți cu alte societăți medicale şi cât de importantă este multidisciplinaritatea?
Interdisciplinaritatea este foarte importantă, pentru că astăzi noi discutăm despre abordarea holistică a pacientului, despre o medicină personalizată și predictivă.
Pacienții noștri, pe lângă bolile inflamatorii, psoriazis, dermatita atopică și așa mai departe, au numeroase alte boli asociate, cum ar fi afectarea articulară sau oftalmică în psoriazis, sau au anumite comorbidități care țin de mecanisme comune. Mă refer aici la rinita alergică,
la polipoza nazală, astmul bronșic, dermatita atopică asociată cu boala Crohn, psoriazisul vulgar, hidradenita.
Este foarte important când alegem o terapie, să alegem una predictivă, în sensul de a încerca să ajutăm pacientul să-și controleze și alte afecțiuni, dacă acestea pot fi controlate printr-o terapie comună cu cea pentru boala lui, sau măcar să nu le agravăm pe celelalte dacă noi suntem obligați să aplicăm o anumită terapie. Mi-ar plăcea ca această abordare să existe și din partea altor societăți, tocmai de aceea încercăm conexiuni, manifestări științifice interdisciplinare pentru a discuta unii cu ceilalți, pentru a corela tratamentele dermatologice cu cele pentru alte afecțiuni.
Interdisciplinaritatea, din punctul meu de vedere, este prezentul și viitorul în ceea ce înseamnă medicina și poate că este momentul să renunțăm toți la anumite orgolii de specialitate, să înțelegem că cel mai bine pentru pacient este să colaborăm.
Profilaxia şi combaterea afecțiunilor dermatovenerologice reprezintă una dintre principalele misiuni pe care SRD şi le-a propus. Ce programe de prevenție desfăşoară SRD în acest context? Vorbiți-ne, vă rugăm, despre campaniile pe care le desfăşurați!
Societatea Română de Dermatologie a început deja campaniile consacrate de educație medicală, de prevenție a unor afecțiuni. Am dat startul, dacă pot să mă exprim așa, la campania de prevenire a cancerului de piele, RO Melanoma Day. Am avut deja conferința de presă dedicată pacienților, cu numeroase apariții în
media.
Deasemeni, desfășurăm programele de sceening pentru depistarea cancerelor cutanate:
Participare la Roșia Montană Marathon, Roșia Montana
* 26.07.2025
Participare la Marathonul - MTB Teleferic Challenge, ediţia a 6a, Poiana Brașov
* August 2025
Participare Sierra Fest Sailling
* 11-17.08.2025
Partener al UMFCD în organizarea campaniei „Asumă-ţi să fii sănătos”Corturi amplasate în 5 locaţii pe litoralul Marii Negre
Avem campania de conștientizare pentru dermatita atopică, o boală extrem de severă care, necontrolată, poate produce daune importante atât fizic cât și psihic.
Deasemeni, în toamnă desfășurăm campania de conștientizare a psoriazisului vulgar.
În permanență încercăm să facem educație medicală pentru acnee, o afecțiune extrem de importantă, pentru boala venoasă cronică, o afecțiune mult subapreciată, care se estimează că are o prevalență de 70%.
SRD își propune să dezvolte alte noi campanii și să le desfășoare în continuare pe cele deja consacrate.
Prevenția este unul dintre obiectivele importante ale SRD, și aș menționa că medicii au înțeles acest lucru și încearcă din ce în ce mai mult o abordare a pacientului nu doar personalizată, ci și predictivă, astfel încât să rezolve problemele medicale fără a le agrava alte afecțiuni.
Într-un interviu anterior neați relatat despre frumoasa colaborare cu Academia Europeană de Dermatovenerologie (EADV). Aveți şi alte colaborări pe plan internațional?
Societatea Română de Dermatologie este conectată la toate organizațiile internaționale europene și are reprezentanți în cadrul acestora.
Aș dori să menționez că medicii dermatologi din România activează și în cadrul Academiei Europene de Dermatologie si Venerologie - EADV, al Uniunii Europene a Specialităților Medicale - UENS, la ILDS - International League of Dermatology Society. Încercăm să ne armonizăm cu tot ceea ce se întâmplă la nivel european și mondial.
Anul trecut, Societatea Română de Dermatologie împreună cu Comisia de Dermatologie din cadrul Ministerului Sănătății, a propus și modificat curricula de pregătire a medicilor rezidenți în conformitate cu cerințele europene și cu ceea ce se solicită astăzi.
O altă colaborare în parteneriat cu Academia de Dermatologie și Venerologie din Bruxelles și cu EADV constă în această campanie de prevenire a cancerului de piele, Euromelanoma Day.
Suntem invitați din ce în ce mai des la acțiuni și manifestări internaționale unde medicii din România au deja o imagine foarte bună în aceste organizații internaționale.
Care sunt obiectivele viitoare din perspectiva dumneavoastră de Preşedinte al SRD?
Ca Președinte al Societății Române de Dermatologie, îmi propun, în primul rând, să continui proiectele de succes pe care societatea le-a dezvoltat cel puțin în ultimii 10-15 ani.
Doresc, de asemeni, să dezvolt alte activități astfel încât să fim mai aproape de colegii noștri, mai ales de colegii noștri tineri, ajutând cu materiale educaționale și cu sprijin logistic. Am publicat numeroase ghiduri și continuăm să traducem tratate internaționale pe care să le oferim gratuit colegilor noștri ca și bază științifică. Am tradus deja tratatul Bologna Dermatologie, pe care l-am oferit gratuit centrelor universitare și medicilor rezidenți, deoarece este cea mai importantă parte din curricula de pregătire a acestora.
Dorim să continuăm atelierele de lucru pe medicina colectivă, care iarăși este parte integrantă din curricula de pregătire și sunt maneve care nu pot fi efectuate în cliniciile universitare datorită lipsei dotării corespunzătoare. Societatea Română de Dermatologie a achiziționat manechine și cu susținerea diverșilor parteneri din industria farma susținem în toate centrele universitare aceste cursuri și aceste ateliere de lucru. Medicii rezidenți și medicii specialiști fac practică pe aceste manechine.
Odată cu Congresul Național de Dermatologie vom lansa o platformă cu două secțiuni: una dedicată pacienților, unde există podcasturi cu diverse sfaturi despre anumite tipuri de comportament, despre protecția solară etc, și o secțiune dedicată medicilor cu o rețea care va permite o interacțiune între specialiști.
Nu în ultimul rând, încercăm să legăm la inteligența artificială Registrele Naționale de Boli Dermato-Venerologice astfel încât să putem extrage date mai complexe și să facem, de ce nu, chiar predicții despre evoluția unor tratamente, a unor boli, a unui market share, etc.
În concluzie, dermatologia continuă să evolueze rapid, cu accent pe inovație, colaborare interdisciplinară și îmbunătățirea constantă a îngrijirii pacienților, având în vedere noile descoperiri științifice și tehnologice.
Strălucește în orice rol și la orice vârstă
Cu o formulă special concepută din aminoacizi esenţiali și vitamina B12, TONOTIL-N susţine concentrarea și rezistenţa la stres, crește tonusul și grăbește recuperarea la copii, adulţi activi și vârstnici!
Pulbere și soluție pentru soluție orală L-fosfotreonină, L-glutamină, clorură de hidroxocobalamină, L-fosfoserină, clorhidrat de arginină
SINGURA COMBINAȚIE DE AMINOACIZI ȘI VITAMINA B12 ÎNREGISTRATĂ CA MEDICAMENT
Acest medicament se poate elibera fără prescripție medicală. Se recomandă citirea cu atenție a prospectului sau a informațiilor de pe ambalaj. Dacă apar manifestări neplăcute, adresați-vă medicului sau farmacistului. Medicamentele expirate și/sau neutilizate se consideră deșeuri periculoase.
Strălucește în orice rol și la orice vârstă
Cu o formulă special concepută din aminoacizi esenţiali și vitamina B12, TONOTIL-N susţine concentrarea și rezistenţa la stres, crește tonusul și grăbește recuperarea la copii, adulţi activi și vârstnici!
Pulbere și soluție pentru soluție orală
L-fosfotreonină, L-glutamină, clorură de hidroxocobalamină, L-fosfoserină, clorhidrat de arginină
DENUMIREA COMERCIALĂ
A MEDICAMENTULUI
Indicat în stări de convalescenţă1:
• După inter venţii chirurgicale
• Ca tonic în stări de slăbiciune, anorexie, anemie, surmenaj fizic și intelectual (fenomen de Burnout)
• După evenimente vasculare acute
• În dereglări metabolice și ca adjuvant în terapia angiovasculară
Asigură supor tul organismului în boli cronice1:
• Reglează metabolismul celular (toate maladiile sunt cauzate de disfuncţii ale metabolismului celular)
• În boli neurologice
• În boli cardiovasculare
• Determină sinteza mediatorilor chimici
SINGURA COMBINAȚIE DE AMINOACIZI ȘI VITAMINA B12 ÎNREGISTRATĂ CA MEDICAMENT
Chirurgie:
TONOTIL-N pulbere şi soluţie pentru soluţie orală
COMPOZIŢIA CALITATIVĂ ŞI CANTITATIVĂ
Pulbere pentru soluţie orală (conţinută în dop)
170 mg pulbere pentru soluţie orală conţin
L-fosfotreonină 20 mg,
Este un tonic pentru organism; se recomandă în convalescenţă după intervenţii chirurgicale
Oftalmologie:
Acest medicament se poate elibera fără prescripție medicală. Se recomandă citirea cu atenție a prospectului sau a informațiilor de pe ambalaj. Dacă apar manifestări neplăcute, adresați-vă medicului sau farmacistului. Medicamentele expirate și/sau neutilizate se consideră deșeuri periculoase.
L-glutamină 75 mg, clorură de hidroxocobalamină 0,5 mg
Soluţie orală (conţinută în flacon)
10 ml soluţie orală conţin L-fosfoserină 60 mg, clorhidrat de arginină 150 mg
Excipient cu efect cunoscut: sorbitol (E 420)
Pentru lista tuturor excipienţilor, vezi prospectul FORMA FARMACEUTICĂ
Pulbere şi soluţie pentru soluţie orală
Soluţie: limpede, de culoare roşu-cireaşă, cu miros plăcut, caracteristic de vişine şi gust dulce
Pulbere: granulată, de culoare albă
DATE CLINICE
Indicaţii terapeutice Tonotil N este indicat în stări patologice, de exemplu: boli somatice şi psihice, demenţă senilă, boli în care intervine o disfuncţie în metabolismul neuronal Tonotil N stimulează activitatea cerebrală, producerea de energie şi posibilităţile de utilizare a oxigenului la nivel celular Tonotil N completează componentele biologice celulare deficitare fără să genereze produşi de degradare Tonotil N este folosit ca tonic în stări de slăbiciune, anorexie şi în convalescenţă Datorită indicaţiilor de mai sus Tonotil N poate fi administrat în următoarele "Specialităţi Medicale":
Pediatrie:
Retardare psihosomatică, convalescenţă, anorexie, oboseală în urma unui efort intelectual prelungit Medicină internă: Surmenaj fizic şi intelectual, convalescenţă, stări de slăbiciune (anemie, anorexie)
Geriatrie:
Depresie senilă sau demenţă senilă, dereglări psihosomatice ale vârstei a III-a, în pierderea memoriei la persoane vârstnice, în scăderea performanţelor intelectuale, în dereglări metabolice şi ca adjuvant în terapia angiovasculară
Neurologie:
Tensiuni nervoase, oboseală asociată cu administrarea de medicam
Oboseală oculară, miopie progresivă, boli ale retinei datorate dereglărilor metabolice, irigare sangvină deficitară la nivel ocular, ambliopie datorată fumatului, atrofia nervului optic, şi ca
aditiv în tratamentul combinat cu medicaţie anticataractă, pentru a preveni cataracta senilă (datorită efectelor asupra reglării metabolismului celular şi aprovizionării organismului cu aminoacizi esenţiali)
Se îndepărtează sigiliul de metal al flaconului, prin extragere Apoi se împinge dopul roşu în aşa fel încât să se golească conţinutul acestuia în partea lichidă din flacon Se agită bine flaconul
Se înlătură dopul şi se transvazează conţinutul
flaconului într-un pahar
Tonotil N este uşor de administrat şi are gust plăcut
Se poate dilua cu apă
Tonotil N poate fi administrat şi la diabetici, deoarece
nu conţine zahăr Soluţia se administrează imediat după constituire
Adul ţi: doza recomandată este de 1-2
flacoane dimineaţa, înainte de micul dejun
Copii: doza recomandată este de 1 flacon dimineaţa, înainte de micul dejun
CONTRAINDICAŢII Hipersensibilitate la substanţele active sau la oricare dintre excipienţi Tumori maligne, stări neoplazice datorită prezenţei hidroxocobalaminei Pentru mai multe amănunte, citiţi cu
NŢIONĂRI
insuficienţă renală sau hepatică severă sau cu acidoză metabolică sau la pacienţii cu tulburări ale metabolismului aminoacizilor. Deoarece conţine sorbitol, pacienții cu afecțiuni ereditare rare de intoleranță la f ructoză, nu trebuie să utilizeze acest medicament
Interacţiuni cu al te medicamente şi al te forme de interacţiune
Nu s-au efectuat studii privind interacţiunile. Fertilitatea, sarcina şi alăptarea Tonotil N poate fi administrat în timpul sarcinii și în perioada de alăptare.
Efecte asupra capacităţii de a conduce vehicule şi de a folosi utilaje
Tonotil N nu influenţează capacitatea de a conduce vehicule sau de a folosi utilaje. Reacţii adverse
Reacţii alergice în cazul hipersensibilităţii la unul dintre componenţii produsului.
Raportarea reacțiilor adverse
Dacă manifestaţi orice reacţii adverse, adresaţi-vă medicului dumneavoastră sau farmacistului. Acestea includ orice reacţii adverse nemenţionate în acest prospect. De asemenea, puteţi raporta reacţiile adverse direct prin intermediul sistemului naţional de raportare, ale cărui detalii sunt publicate pe web-site-ul
Agenţiei Naţionale a Medicamentului şi a Dispozitivelor Medicale http: //www anm.ro/ Raportând reacţiile adverse, puteţi contribui la furnizarea de informaţii suplimentare privind siguranţa acestui medicament Supradozaj
Distribuitor/Reprezentant: S C. IMEDICA S A Șoseaua București – Ploiești nr. 141 D, sector 1, București
Tel: 021 301 70 10; 20; 30 / Fax: 021 319 77.51 office@imedica.ro / www.imedica.ro NUMĂRUL AUTORIZAȚIEI DE PUNERE
PE PIAȚĂ: 9360/2016/01
VIZĂ DE PUBLICITATE: 6351/02 04 2024 Acest material promoțional este destinat profesioniștilor din domeniul sănătății.
Psoriazisul – o provocare dermatologică majoră în medicina modernă
Interviu realizat cu Acad. Prof. Emerit Dr. Călin Giurcăneanu, Spitalul Universitar de Urgență Elias, București
Psoriazisul este o afecțiune cronică, inflamatorie, cu impact sistemic major. Domnule profesor, vă rugăm să ne explicați ce este psoriazisul, cum se manifestă şi care este relevanța să clinică?
Psoriazisul este o boală inflamatorie cronică, imun-mediată, cu afectare predominant cutanată, dar cu implicațîi sistemice multiple. Este caracterizată prin proliferarea accelerată a keratinocitelor și o inflamație cronică marcată, determinată de activarea dereglată a sistemului imun înnăscut și adaptativ. Boala se manifestă prin plăci eritemato-scuamoase bine delimitate, uneori pruriginoase, localizate frecvent la nivelul zonelor de extensie ale membrelor, scalpului, regiune sacrată dar și în anumite situațîi când apare preponderant în anumite regiuni speciale (psoriazis strict al scalpului, palmo-plantar, în plica axilară/ inghinală, zona genitală, perianal, unghial). Întrucât 1/3 pacienți cu psoriazis cutanat pot dezvolta artropatie psoriazică consider necesar să menționez faptul că cel mai frecvent această comorbiditate se asociază pacienților cu o formă severă de psoriazis cutanat, psoriazis strict unghial, al scalpului sau anogenital dar și la cei cu rude de grad I care prezintă manifestări articulare.
Care este incidența acestei afecțiuni la nivel internațional şi în România?
Datele actualizate din 2024 arată că rata globală de incidență ajustată în funcție de vârstă pentru psoriazis este estimată la 57,8 cazuri noi la 100.000 de persoane anual. În România, prevalența generală este estimată la 4,9% pentru psoriazis, iar debutul bolii este posibil la orice vârstă, însă cele mai frecvente forme apar în două perioade distincte: între 20–30 de ani și între 50–60 de ani, definind astfel un model de incidență bimodală. Sexele sunt afectate în proporții aproximativ egale, iar cazurile cu debut sub 10 ani sunt rare, sub 10% din total. Aceste date sublini-
ază caracterul larg răspândit al bolii, dar și nevoia unei atenții sporite pentru diagnostic precoce și acces egal la tratamente moderne. Care sunt opțiunile de tratament disponibile în prezent?
Tratamentul psoriazisului este personalizat și adaptat în funcție de forma clinică, severitatea bolii și particularitățile fiecărui pacient. În formele ușoare până la moderate, prima linie terapeutică este reprezentată de tratamentele topice. Acestea includ dermocorticoizi cu potențe variate, recunoscuți pentru acțiunea lor antiinflamatoare, imunosupresoare și vasoconstrictoare, alături de derivați de vitamina D3, retinoizi, precum și agenți tradiționali precum dinthranol (cignolin) și gudronul, utilizați mai rar, dar eficienți în formele localizate. Se folosesc frecvent emolienți și creme hidratante pentru a susține refacerea barierei cutanate, precum și agenți keratolitici, care ajută la reducerea scuamelor. Eficiența terapeutică poate fi sporită prin formule combinate, cum ar fi cea între betametazonă și acid salicilic.
Pentru formele extinse sau refractare la tratamentele topice, o opțiune eficientă este fototerapia, în special cu UVB cu bandă îngustă sau PUVA, care reduce inflamația și încetinește proliferarea celulelor pielii.
În cazurile moderate până la severe sau
în prezența unor comorbidități sistemice, se utilizează terapii sistemice convenționale, precum metotrexatul, ciclosporina sau acitretinul, care necesită monitorizare regulată din cauza riscului de efecte secundare.
Un progres major în tratamentul psoriazisului este reprezentat de terapiile biologice, indicate în special pentru formele moderate până la severe. Acestea sunt molecule care acționează țintit asupra proceselor inflamatorii și includ: inhibitorii TNF-α (adalimumab, etanercept, infliximab), inhibitorii IL-12/23 (ustekinumab), inhibitorii IL-17 (secukinumab, ixekizumab, brodalumab și bimekizumab – acesta din urmă blocând atât IL-17A cât și IL-17F), precum și inhibitorii IL-23 (guselkumab, risankizumab, tildrakizumab).
Acest arsenal este completat de terapiile biosimilare, care sunt versiuni aproape identice ale biologicelor originale, oferind aceleași beneficii terapeutice la un cost mai redus, precum și de moleculele mici, administrate oral, dintre care se remarcă apremilast (inhibitor al fosfodiesterazei 4 – PDE4) și deucravacitinib (inhibitor selectiv al enzimei TYK2), opțiuni terapeutice sistemice cu administrare orală, adecvate în special pacienților care necesită alternative la tratamentele injectabile.
Este dovedit că inițierea timpurie a terapiilor biologice poate îmbunătăți considerabil prognosticul pe termen lung, contribuind la controlul mai eficient al bolii și la atenuarea impactului comorbidităților asociate, cum ar fi afectarea articulară, bolile cardiovasculare sau tulburările psihice.
Aceste opțiuni terapeutice sunt disponibile și în România, fiind decontate prin CNAS, conform unui protocol național riguros ce include criterii clare de eligibilitate, evaluări periodice și monitorizarea continuă a eficienței tratamentului.
Ce perspective oferă viitorul în tratamentul psoriazisului?
Viitorul tratamentului psoriazisului se conturează într-o direcție clară spre perso-
nalizare și precizie terapeutică, prin utilizarea biomarkerilor și a tehnologiilor de analiză multiomică pentru a adapta tratamentele la profilul individual al pacientului. Se investighează terapii care să țină cont de manifestările clinice și fenotipice specifice ale bolii, cu scopul de a identifica pacienții „super-responderi” – cei care pot beneficia de doze mai mici și regimuri terapeutice mai rare, dar eficace.
Exemple de terapii inovatoare aflate în dezvoltare includ mirikizumab (anticorp monoclonal anti-IL-23p19), deucravacitinib (inhibitor selectiv TYK2), spesolimab (anticorp anti-IL-36) dar și inhibitorii RORγt, care vizează factorul de transcripție implicat în activarea celulelor Th17.
În zona tratamentelor topice, cercetările avansează spre vehicule inovatoare de administrare, cum ar fi nanoparticulele, microacele (microneedles), nanofibrele și hidrogelurile, care permit o eliberare controlată și o penetrare cutanată mai eficientă a substanțelor active. Aceste soluții pot crește aderența pacienților și eficiența tratamentului local.
O direcție promițătoare este și dezvoltarea de biomarkeri predictivi, care să permită nu doar diagnosticarea timpurie, ci și anticiparea răspunsului terapeutic și alegerea strategiei terapeutice optime pentru fiecare pacient. Integrarea tehnologiilor multiomice – incluzând date genomice, epigenomice, transcriptomice, proteomice, metabolomice și microbiomice – va permite o înțelegere mai profundă a mecanismelor moleculare implicate în psoriazis și va sprijini dezvoltarea de strategii terapeutice personalizate, cu potențial de a modifica cursul bolii. În concluzie, viitorul tratamentului psoriazisului, nu înseamnă doar noi molecule, ci o schimbare de paradigmă, în care medicina devine tot mai personalizată, ghidată de știința datelor și de biologia individuală a fiecărui pacient.
Care sunt manifestările multisistemice ale psoriazisului şi implicațiile sale asupra altor organe şi sisteme?
Psoriazisul are impact sistemic major și este asociat frecvent cu multiple comorbidități ce afectează structuri și funcții dincolo de piele. Artrita psoriazică apare la aproximativ 1 din 3 pacienți (≈33%), de obicei la 5–10 ani după debutul leziunilor cutanate, dar poate apărea și anterior acestora în 10–15% dintre cazuri. Se manifestă prin entezi-
te, tenosinovite, dactilită, dureri articulare, redoare matinală și fatigabilitate. În formele avansate, afectarea structurală (eroziuni osoase sau neoformare osoasă) poate duce la dizabilități fizice semnificative. La nivel metabolic, psoriazisul se asociază frecvent cu sindromul metabolic, care include: obezitate, hipertensiune arterială, dislipidemie și diabet zaharat de tip 2. Cu cât psoriazisul este mai sever, cu atât crește riscul de sindrom metabolic și, implicit, riscul de boală cardiovasculară. Psoriazisul este un factor independent de risc pentru infarct miocardic, și poate agrava obezitatea, tromboza, diabetul și ateroscleroza. S-a observat o corelație între severitatea bolii, nivelul glicemiei și hemoglobina glicozilată, chiar și în absența unei relații directe cu indicele de masă corporală.
Pacienții cu psoriazis au un risc crescut de boală coronariană și rigiditate arterială, în contextul unei inflamații vasculare cronice și al unei stări de hipercoagulabilitate, cauzată de activitatea plachetară crescută. În plus, boala cerebrovasculară este mai frecventă în această populație, cu un risc crescut de infarct cerebral ischemic.
Afectarea hepatică este reprezentată în principal de steatoza hepatică nonalcoolică (NAFLD), legată de inflamația cronică și rezistența la insulină, crescând mortalitatea prin boală cardiovasculară.
La nivel intestinal, bolile inflamatorii intestinale (IBD) sunt frecvent asociate. Riscul de a dezvolta psoriazis este de 7 ori mai mare la pacienții cu boala Crohn, iar cei cu psoriazis au un risc de 2,9 ori mai mare de a dezvolta boala Crohn. Asocierea celor două patologii poate favoriza apariția altor afecțiuni autoimune, cum ar fi artritele seronegative, tiroidita autoimună, diabetul zaharat și limfoamele.
Uveita apare în aproximativ 2% dintre paciențîi cu psoriazis vulgar, fiind mai frecventă în formele pustuloase și artropatice. Netratată, poate duce la vasculită retiniană și pierdere de vedere.
Psoriazisul are și un impact psihologic major. Până la 60% dintre pacienți pot suferi de depresie și anxietate, corelate cu secreția crescută de TNF-α, IL-6 și IL-17. Povara emoțională a bolii poate fi comparabilă sau chiar mai mare decât în cazul unor patologii severe precum cancerul, boala cardiacă ischemică, artrita reumatoidă sau diabetul. În plus, au fost raportate asocieri cu boala cronică de rinichi, gută, osteoporoză și, mai rar, limfoamele.Toate aceste ma-
nifestări multisistemice justifică o abordare multidisciplinară și personalizată, cu implicarea dermatologilor, reumatologilor, cardiologilor, gastroenterologilor, hepatologilor, oftalmologilor dar și a psihiatrilor și psihologilor, pentru a îmbunătăți managementul global al pacientului și a reduce riscurile pe termen lung. Ce rol joacă în managementul afecțiunii Registrul Național de Boli Dermatovenerice?
Registrul Național de Boli Dermatovenerice reprezintă un instrument esențial în modernizarea și eficientizarea tratamentului psoriazisului în România. Acest sistem facilitează colectarea de date clinice relevante pentru cercetarea științifică și sprijină luarea unor decizii medicale fundamentate. Conform celor mai recente date din 2024, în Registrul Național sunt înscriși 14.685 de pacienți cu psoriazis, în creștere față de 13.103 în anul 2023, ceea ce reflectă atât eficiența acestui demers, cât și interesul crescut pentru o monitorizare standardizată a bolii. Dintre pacienții înregistrați, 8.096 sunt bărbați și 6.589 sunt femei, iar 12% dintre cazuri (1.809 pacienți) provin din Municipiul București, restul de 12.876 fiind distribuiți în alte județe ale țării.
Prin această infrastructură digitală complexă, România face pași importanți în direcția unei medicini personalizate, predictibile și bazate pe dovezi, în care fiecare pacient cu psoriazis beneficiază de o urmărire atentă, tratament adaptat și acces echitabil la inovație terapeutică. Este un exemplu concret al modului în care medicina românească se aliniază la standardele europene de îngrijire.
În final, domnule profesor, ce mesaj transmiteți colegilor dermatologi?
De la o afecțiune considerată odinioară limitată la piele, psoriazisul este astăzi recunoscut ca o boală sistemică, complexă, pentru care dispunem de strategii terapeutice avansate, bazate pe dovezi solide. Colegilor dermatologi le adresez îndemnul de a continua să se informeze permanent, să colaboreze interdisciplinar și să rămână dedicați unei practici medicale centrate pe pacient. Medicina modernă ne oferă astăzi instrumentele necesare pentru a transforma povara psoriazisului într-o poveste de succes terapeutic, construită pe rigoare științifică, empatie și excelență profesională.
Efecte secundare cutanate
ale tratamentului modern al neurofibromatozei
Neurofibromatoza Recklinghausen tip 1, una din cele mai frecvente boli rare și una din cele mai cunoscute și afisante, a beneficiat în ultimii ani de atenție din partea lumii medicale. Nu numai că s-au actualizat criteriile de diagnostic ci și pentru că prima dată, pacienții cei mai gravi, cu neurofibroame plexiforme simptomatice inoperabile, un inhibitor de MEK kinază-selumetinib este indicat în monoterapie la copii și adolescenți cu vârsta de 3 ani și peste. Conform indicațiilor actuale, tratamentul trebuie continuat atât timp cât este observat beneficiul clinic sau până la progresia neurofibroamelor plexiforme sau până la apariția unei toxicități inacceptabile.
Criterii de diagnostic Neurofibromatoza tip 1 revizuite 2021
1) minimum 6 pete café-au-lait de cel puţin 0,5 cm înainte de pubertate şi 1,5 cm. după pubertate;
2) pistrui axilari sau inghinali; *, #
3) cel puţin 2 neurofibroame cutanate sau unul plexiform;
4) cel puţin 2 noduli Lisch;
5) o leziune scheletică specifică;
6) un gliom optic;
7) varianta patogena heterozigotă a genei NF1 cu un procent de alele de 50% în țesut aparent normal (de ex globulele albe)
Copil cu parinti cu neurofibromatoza
Minim 1/7 criterii
Pentru copii fara parinte cu neurofibromatoza: Minim 2 criterii din 7
*Dacă sunt prezente doar lentigine și macule cafe au lait, diagnosticul cel mai probabil este NF, dar în mod excepțional pacientul poate avea sindrom Legius # Cel puțin unul din cele 2 tipuri de leziuni cutanate trebuie să fie dispus bilateral
Legius E, Messiaen L, Wolkenstein P, Pancza P, Avery RA, Berman Y, Blakeley J, Babovic-Vuksanovic D, Cunha KS, Ferner R, Fisher MJ, Friedman JM, Gutmann DH, Kehrer-Sawatzki H, Korf BR, Mautner VF, Peltonen S, Rauen KA, Riccardi V, Schorry E, Stemmer-Rachamimov A, Stevenson DA, Tadini G, Ullrich NJ, Viskochil D, Wimmer K, Yohay K; International Consensus Group on Neurofibromatosis Diagnostic Criteria (I-NF-DC); Huson SM, Evans DG, Plotkin SR. Revised diagnostic criteria for neurofibromatosis type 1 and Legius syndrome: an international consensus recommendation. Genet Med. 2021 Aug;23(8):1506-1513. doi: 10.1038/s41436-021-01170-5. Epub 2021 May 19. PMID: 34012067; PMCID: PMC8354850.
Dr. Ana Maria Vlad
Medic primar Dermatovenerologie, Sp Clinic de Copii „Dr. Victor Gomoiu“
Inhibitorul de MEK kinază-selumetinib reprezintă o șansă pentru pacienții aflati practic în impas terapeutic dar poate avea și efecte secundare, cel mai frecvent cutanate, pentru 60-70% din pacienții tratați.
Din fericire acestea sunt de obicei ușoare, grad 1-2, care nu pun în pericol pacientul, sunt gestionabile și nu impun reducerea sau întreruperea tratamentului.
Selumetinib este un inhibitor selectiv al kinazelor MEK1 și MEK2, utilizat în principal în tratamentul unor forme de cancer, inclusiv neurofibromatoză tip 1. Acționează prin inhibarea căilor de semnalizare ale proteinei MEK, blocând astfel creșterea tumorală. Aceleași căi sunt implicate însă și
în funcția normală a pielii, ceea ce explică frecvența reacțiilor adverse cutanate.
În cazul selumetinib în tratamentul NF 1, vârsta, istoricul de expunere la soare și alte afectiuni cutanate preexistente pot crește riscul apariției reacțiilor secundare cutanate. Acestea impactează negativ calitatea vieții pacienților, provocând disconfort fizic și emoțional. Pot interfera cu activitățile zilnice ale pacienților. Cele mai frecvente efecte secundare cutanate sunt: paronichii, erupții acneiforme, erupții eczematiforme, erupții maculo-papuloase, xeroza cutanată, alopecia difuză necicatricială, modificări de pigmentare ale pielii și fanerelor, fotosensibilitate, edeme periferice sau faciale. Paronichii
Reprezintă o inflamație a repliurilor unghiale. Sunt cele mai deranjante pentru pacienți, prin durerea și impotența funcțională pe care o pot provoca. De cele mai multe ori sunt mai multe unghii afectate. Pot
Caracteristicile histopatologice ale paronichiei induse de selumetinib la un copil cu neurofibromatoză tip 1 P. Borgia1,2 și alții, JEADV Clin Pract. 2023;1–4. a) acantoză importantă, paracheratoză, spongioză; b) infiltrat inflamator cronic, perivascular și difuz, vase de neoformație cu pereți subțiri; c) infiltratul inflamator e compus din plasmocite, limfocite, neutrofile și eozinofile: d) imunohistochimia evidențiază mai multe histiocite în absența granuloamelor.
apărea oricând pe parcursul tratamentului. Sunt cea mai frecventă cauză de reducere a dozei sau întrerupere a tratamentului.
Aspectul histologic este similar cu modificările detectate la nivel cutanat la pacienții tratați cu inhibitori de factori de creștere epidermici (EGFR): - diferențiere prematură și apoptoză keratinocite, eliberarea de citokine proinflamatorii, recrutarea de celule inflamatorii, vasodilatație și creșterea permeabilității vasculare.
-Măsuri generale + -Dermatocorticoid potent (clobetazol propionat, mometazonă furoat)
-Antimicotic topic
-Tratamentul suprainfecțiilor micotice dacă acestea există (antimicotic sistemic-NU fluconazol sau itraconazol)
-Tratamentul infecțiilor bacteriene (NU eritromicină, rifampicină sau claritromicină)
-Doxi 2.2 mg/kg/zi, min 4 săpt. sau azitro 10 mg/kg, de 3 ori/săpt. pt copii sub 8 ani.
Acesta este un argument în plus pentru etiologia inflamatorie a paronichiei și nu infecțioasă.
Prevenția paronichiilor se face prin acordarea unei atenții sporite îngrijirii unghiilor: tăierea corectă, evitarea onicofagiei și onicotilomaniei, evitarea manichiurilor sau pedichiurilor agresive, purtarea de încălțări confortabile, lac de unghii pentru protectie unghiilor friabile. Băile antiseptice pot diminua apariția paronichiilor (5-20 min, 2/zi -clor-12ml/10 litri de apa, clorhexidină, betadină).
Tratamentul paronichiilor induse de selumetinib e rezumat în tabelul de mai sus:
Recomandări de consens privind gestionarea evenimentelor adverse asociate cu selumetinib la copii și adolescenți cu neurofibromatoză tip 1 și neurofibroame plexiforme.
Amedeo A Azizi, Neuro-Oncology Practice, Volume 11, Issue 5, October 2024, Pages 515–531, https://doi. org/10.1093/nop/npae038
Erupții acneiforme
Pacienții pot dezvolta erupții acneiforme, similare cu acneea, caracterizate prin pustule și papule inflamatorii, comedoane închise, deschise. Debutul e precoce, uneori din prima săptămână de tratament și evoluția progresivă. Sunt foarte frecvente și deosebit de deranjan-
Gradul 3
Hipertrofie repliuri, abcese periunghiale, interfereță cu activitățile zilnice
-Măsuri generale, + cele de la grd 2 + intervenții chirugicale:
-De luat în considerare diminuarea dozei / întrerupere temporară tratament (minim 2 săpt, reluat după vindecarea paronichiei)
Abordarea terapeutică este sintetizată în tabelul de mai jos:
Recomandări de consens privind gestionarea evenimentelor adverse asociate cu selumetinib la copii și adolescenți cu neurofibromatoză tip 1 și neurofibroame plexiforme.
Amedeo A Azizi, Neuro-Oncology Practice, Volume 11, Issue 5, October 2024, Pages 515–531, https://doi. org/10.1093/nop/npae038
Erupțiile eczematiforme
Se prezintă sub formă de macule, papule, plăci eritemato scuamoase, pruriginoase, imprecis delimitate, diseminate. Sunt comune la pacienții tratați cu selumetinib. Acestea pot varia de la erupții ușoare, până la forme severe care necesită ajustarea tratamentului.
Fotosensibilitate
te, în special pentru pacienții adolescenți, putând afecta semnificativ complianța la tratament.
Gradul 1
Papule/pustule
<10% din suprafața corporală (BSA)
-Fotoprotecție SPF min 30
-Emolient -Clindamicină topic minim 6 săpt
-Combinații clindamicină/ peroxid de benzoil sau adapalene/ peroxid de benzoil topic
Gradul 2
Papule/pustule pe 10–30% BSA/ impact psihologic/ >1030% BSA cu simptomatologie ușoară
-Grd 1+
-Doxi 2.2 mg/kg/ zi minim 4 săpt /azitro 10 mg/ kg de 3 ori/săpt (copii<8 ani)
Atât selumetinibul cât și alte tratamente utilizate în gestionarea efectelor secundare (doxiciclină, peroxidul de benzoil) sunt fotosensibilizante, pacienții făcând arsuri solare la expuneri tolerate până atunci. Protecția solară este esențială pentru a preveni aceste reacții. eritem solar post doxiciclină
Xeroză cutanată
Uscarea excesivă a pielii este un alt efect advers comun. Aceasta poate duce
Gradul 3
Papule/pustule afectând >10-30% BSA cu simptomatologie moderată/severă/ suprainfectate
-De luat în considerare oprirea selumetinib până la ameliorarea simptomatologiei
Erupție 10-30% BSA simptomatică, interferând cu activitățile zilnice sau >30% BSA, asimptomatică
Similar grd 1+ corticoterapie locală
Gradul 3
Erupție >30 % BSA simptomatologie severă sau suprainfecție
De luat în considerare oprirea temporară a selumetinib până la ameliorarea erupției-grd 0/1
Antibioterapie sistemică dacă există suprainfecție
la descuamare, fisuri și disconfort general pentru pacient.
De asemenea, pielea uscată este pruriginoasă, putând duce la leziuni de grataj și risc de suprainfecție.
Modificări de pigmentare
Selumetinib poate cauza atât hipopigmentare (pete mai deschise la culoare), cât și hiperpigmentare (pete mai închise) atât la nivelul pielii cât și la nivelul fanerelor (păr, în mod special…)
Pot fi persistente după oprirea tratamentului.
Efecte secundare ale selumetinib la copiii tratați pentru neurofibroame plexiforme: raportări ale primului caz de edem periferic și schimbare a culorii părului februarie 2021BMC Pediatrics 21(1) DOI:10.1186/s12887-021-02530-5
Este necesar să evităm uscarea suplimentară a pielii și folosirea emolientelor adaptate 1-2/zi, în special imediat după duș, în tratament preventiv.
Alopecie difuză
noncicatricială
Unii pacienți pot suferi o accentuare importantă a căderii părului. De cele mai multe ori răspunde bine la tratament topic cu minoxidil 2-5%.
În concluzie, prevenția, monitorizarea regulată și tratamentele adecvate sunt esențiale pentru gestionarea efectelor adverse cutanate induse de selumetinib.
Deși acestea sunt ușoare-moderate în marea lor majoritate, impactul deosebit asupra calității vieții pacienților și implicit asupra continuării tratamentului impune o abordare fermă a acestora.
Bibliografie:
1. Legius E, Messiaen L, Wolkenstein P, Pancza P, Avery RA, Berman Y, Blakeley J, Babovic-Vuksanovic D, Cunha KS, Ferner R, Fisher MJ, Friedman JM, Gutmann DH, Kehrer-Sawatzki H, Korf BR, Mautner VF, Peltonen S, Rauen KA, Riccardi V, Schorry E, Stemmer-Rachamimov A, Stevenson DA, Tadini G, Ullrich NJ, Viskochil D, Wimmer K, Yohay K; International Consensus Group on Neurofibromatosis Diagnostic Criteria (I-NF-DC); Huson SM, Evans DG, Plotkin SR. Revised diagnostic criteria for neurofibromatosis type 1 and Legius syndrome: an international consensus recommendation. Genet Med. 2021 Aug;23(8):15061513. doi: 10.1038/s41436-021-011705. Epub 2021 May 19. PMID: 34012067; PMCID: PMC8354850.
2. Selumetinib side effects în children treated for plexiform neurofibromas: first case reports of peripheral edema and hair color change February 2021BMC Pediatrics 21(1) DOI:10.1186/s12887021-02530-5
3. Consensus recommendations on management of selumetinib-associated adverse events în pediatric patients with neurofibromatosis type 1 and plexiform neurofibromas
Amedeo A Azizi, Neuro-Oncology Practice, Volume 11, Issue 5, October 2024, Pages 515–531, https://doi. org/10.1093/nop/npae038
4. Histopathologic features of selumetinib‐induced paronychia în a child with neurofibromatosis type 1 P. Borgia1,2 et all, JEADV Clin Pract. 2023;1–4.
eritem solar post doxiciclină
Vea ONICOVITT
Ulei antioxidant protector pentru unghii cu efect antimicrobian prin compoziție
Vitamina E + ulei esențial de Lime, Oregano și Tea Tree Oil
Indicații:
-menține în stare bună unghia și pielea periunghială (cuticula); -Indicat în cazuri de alterare unghială datorată agenților externi (ex: onicomicoză, distrofie, traumatism).
Fără coloranți, conservanți.
Testat pentru Nichel și Gluten.
Sticlă cu aplicator 7 ml
Vea SHAMPOO
Șampon antimătreață, calmează mâncărimea, pH neutru cu Climbazol și Pirocton Olamina
Indicații:
- pentru toate tipurile de păr, pentru spălare frecventă, - scalp uscat în urma dermatitelor
- Ajută la estomparea, netezirea și diminuarea aspectului vergeturilor și cicatricilor (noi sau vechi) cauzate de răni, arsuri, intervenții chirurgicale și acnee. Demonstrat clinic că acest produs reduce cicatricile. Calmează pruritul.
Fără parfum, coloranți, conservanți.
Testat pentru Nichel și Gluten.
Borcan 50 ml
Filme OTO
Spray auricular pe bază de Vitamina E
Ulei de curățare și igienă pentru canalul auditiv extern
Indicații:
- Eczema cronică a meatului acustic
- Previne formarea dopului de ceară
- Dizolvă dopul de ceară și facilitează eliminarea lui.
Fără arome, coloranți, conservanți, uleiuri esențiale.
Testat pentru Nichel și Gluten.
Flacon 20 ml, Fără gaz
Formula sa include ingrediente active puternice, extract de Polypodium leucotomos (Inhibă producția MMP-1 indusă de expunerea la IR-A, prevenind fotoelastoza, arsurile solare, eczemele/ dermatita atopică, psoriazisul, vitiligo, cancerul de piele) & Thermus Thermophilus Ferment extract din tulpina bacteriei găsită în sistemele hidrotermale marine cu capacitatea unică de a proteja ADN-ul. Nuanțează precum o BB Cream. Înlocuiește fondul de ten. Se adaptează la tonul pielii tale. Ideal pentru tenurile cu probleme mixt-lipidice, acneice și hiperpigmentate.
BE SUN Gel Cream Color SPF 50+
BE SUN Oral
Ingredientul principal, extractul din Polypodium leucotomos, datorită beneficiilor oferite este arma principală a capsulelor BE SUN Oral care, împreună cu vitaminele D și B3, Zinc contribuie la menținerea unei pieli normale și la funcționarea normală a sistemului imunitar, protejând-o de factorii ce induc stresul oxidativ.
Supliment alimentar.
Pink Aging
Soluție pentru mezoterapie „all-in-one” optimizată în regenerarea țesutului cutanat cu 56 de ingrediente active, inclusiv PDRN, Glutation, Factori de creștere (EGF, FGF, IGF), vitamina B complex și 14 tipuri de peptide care lucrează împreună rezultând un booster suprem pentru piele!
Indicații: Melasmă, hiperpigmentare post-inflamatorie, pete de vârstă, pistrui, fotoîmbătrânire.
Peeling superficial | Fără neutralizare | Foarte bine tolerat & ușor de utilizat | Poate fi combinat cu alte peelinguri chimice (strat) și/ sau cu mezoterapie
Peeling superficial –>mediu | Necesită neutralizare | Tolerabil & ușor de utilizat | Poate fi combinat cu alte peelinguri chimice.
TEHNOLOGIE DE ULTIMĂ ORĂ
SIGURANȚĂ MAXIMĂ EFICIENȚĂ DOVEDITĂ
superficiale
REZULTATE IMEDIATE
Produse sterile ce conțin fie un ingredient activ, fie un cocktail de ingrediente active.
Bio-regenerare
Bio-regenerare & Hidratare
Mastelli ADN: POLNUCLEOTIDE
PINXEL-VS
Echipament premium al cosmetologiei „next generation” denumită HARDWARE COSMETOLOGY cea mai avansată tehnologie „state of the art” în microneedlingul cu radiofrecvență (RF)
Efectul de lifting este realizat prin încălzirea țesuturilor epidermice și dermice, ceea ce duce la compactarea & strângerea fibrelor de colagen și elastină din piele cu efect vizibil de întinerire și lifting.
TRATAMENTE FACIALE
• Linii fine
• Riduri profunde
• Pori dilatați
• Cicatrice post-acnee
TRATAMENTE CORPORALE
• Vergeturi
• Cicatrice post-răni/ -chirurgical
• Țesut cutanat slab, flasc
Abordarea pacientului pediatric cu exantem infecțios
Abordarea pacientului pediatric cu exantem infecțios reprezintă o provocare, deoarece erupțiile au aspect polimorf, de cele mai multe ori. În altă ordine de idei, pot fi asociate două sau mai multe infecții. Totodată, este important să avem în vedere că acestor pacienți le-au fost administrate mai multe medicamente anterior, în momentul în care simptomele au debutat.
PDr. Raluca-Gabriela Miulescu
Medic specialist Dermatologie pediatrică, Spitalul de Pediatrie Ploiești, Spitalul Sf. Constantin Brașov
Dr. Alina Turenschi
Medic specialist Pediatrie, Spitalul de Pediatrie Ploiești
Dr. Stela Rodica Lumpan
Medic specialist
Medicină de Laborator, Spitalul de Pediatrie Ploiești
ropunem următorul cuprins, în vederea sintetizării abordării rapide a unui pacient pediatric cu exantem infecțios:
• Diagnosticarea exantemului
• Examenul clinic
• Investigații de laborator
• Tips & Tricks despre cele mai importante forme de exantem
• Clasificarea erupțiilor cutanate
a) Istoricul exantemului -> cele 8 întrebări
• A existat un prodrom? (febră)
• Unde și când a început erupția cutanată?
• Cum a progresat erupția cutanată din punct de vedere anatomic?
• Ce simptome sunt asociate cu erupția cutanată?
• A avut aspectul erupției cutanate?
• A fost instituit vreun tratament pentru erupția cutanată?
• Exista vreo legătură epidemiologică?
(de exemplu, un alt frate/membru al familiei cu această infecție/erupție asemănătoare)?
** - simptomatologie care poate cuprinde artralgii si dureri musculo- scheletale
Vibrio vulnificus
Streptococcus pyogenes (grup A)Scarlatina, Sindrom de
Acid 5-Aminolevulinic 8% SMART DL-PDT
TRATAMENT INOVATIV CU LUMINĂ DE ZI
KERATOZĂ ACTINICĂ ACNEE FOTOREJUVENARE
Tehnologie brevetată de microîncapsulare 5-ALA
• Penetrare mai bună și mai rapidă a pielii
• Stabilitate mai mare a substanței
• Rezultate superioare
FORMĂ DE PREZENTARE:
Flacon airless de 5 ml
PHOTOXAL®-8 este un dispozitiv medical recomandat pentru utilizarea exclusivă în cadrul terapiei fotodinamice convenționale sau cu lumină de zi. Pentru mai multe informații, se recomandă citirea cu atenție a prospectului.
Distribuitor exclusiv pentru România
Str. Drumul Regimentului nr. 22N Sector 1, Bucureşti T: 0371 473 090
E: info@celltechpharma.ro www.celltechpharma.ro
D iagnosticul dif e re ntial al f e bre i insotite de e ruptii cutanate bazat
Men i n go co ccemi e a cu ta
Pu r pu r a a l er gi ca
I n fecti e go n o co ci ca di s emi n a ta
Er yth ema ma r gi n a tu m ( febr a r eu ma to i da a cu ta )
I n fecti e cu vi r u s h epa ti ti c B, fa za
pr o dr o ma l a
Bo a l a Lyme
Pa r vo vi r u s B19
Si n dr o m Rei ter
Febr a pa ta ta a Mu n ti l o r Sta n co s i
Ro s eo l a ( a du l ti )
Ru beo l a
Bo a l a s er u l u i
Bo a l a Sti l l
Lu pu s er i tema to s s i s temi c
I n fecti e cu Ar ca n o ba cter i u m h aemol yticu m
Hi pers en s i bi l i ta te medi ca men to a s a
Rej et de gr efa
Si n dr o m Ka wa s a ki
Ru j eo l a
Febr a pa ta ta a Mu n ti l o r Sta n co s i
Sca rl a ti n a
Si n dr o mu l de "pi el e o pa r i ta "
s ta fi l o co ci c / Pemfi gu s n eo n a ta l
Si n dr o m Steven s - Jo hn s o n s
N ecr o l i za to xi ca epi der mi ca
Si n dr o m de s o c to xi c Ps o r i a zi s u l pu s tu l a r ( Vo n Zu mbu s ch )
lucrării, diagnosticul diferențial reprezintă o provocare. Așadar, sintetizăm principalele caracteristici ale erupțiilor:
- În primul tabel sunt diferențiate bolile infecțioase (care asociază febra), bazându-ne pe aspectul clinic al erupției;
- În al doilea tabel, se discută diagnosticul diferențial al exantemului infecțios, prin sublinierea simptomelor asociate
d) Examenul clinic include următoarele:
• Semne vitale
• Starea generală pentru a evalua severitatea bolii
• Atenție la ganglionii limfatici, mucoase, conjunctive și organe genitale
• Semne meningeale și evaluare neurologică completă
În concluzie, în vederea diagnosticării și managementului complet al pacientului pediatric cu exantem infecțios este necesară o echipă multidisciplinară formată din: medic pediatru, dermatolog, boli infecțioase, medicină de laborator, dar și alte specialități conexe.
Dermozoil
- inovație topică specifică în tratamentul dermatitelor și dermatozelor și în prevenirea și managementul
acutizărilor
Erbagil Italia este o marcă de prestigiu care a câștigat recunoaștere internațională pentru angajamentul său față de inovație și excelență în domeniul sănătății. Specializată în dezvoltarea dispozitivelor medicale, Erbagil utilizează tehnologia ozonului pentru a oferi soluții eficiente în tratamentele medicale. Astfel, aduce pe piața românească un produs dermatologic revoluționar: Dermozoil, realizat pe baza unei formule brevetate. Acest produs promite o abordare eficientă și sigură în tratarea afecțiunilor cutanate inflamatorii, infecțioase sau traumatice.
Ce este Dermozoil?
Dermozoil este o cremă cu uz topic bazată pe ozonide stabilizate în acid oleic si vitmina E acetat, o tehnologie proprie Erbagil, care combină proprietățile antimicrobiene, antiinflamatorii și regenerative ale ozonului cu beneficiile naturale ale uleiurilor esențiale.
Crema Dermozoil cu Ozoile®, fără cortizon, este un dispozitiv medical indicat in tratamentul dermatitelor și dermatozelor de diferite etiologii (cum ar fi atopică, eczematoasă, alergică, dermatită de contact și, in general, în toate problemele dermatologice caracterizate prin inflamație, iritație, eritem, xerosis, prurit, descuamare, posibilă infecție și modificări ale florei și barierei cutanate) și în prevenirea și managementul acutizărilor. De asemenea se obtin rezultate bune ca tratament de menținere, a la long. Este o cremă antiinflamatoare topică cu efect similar cortizonului dar care conține Ozoile dar nu conține cortizon. Înlătură eritemul, inflamația, iritația, xerosis, oprește pruritul. Reface funcția de barieră a pielii, contracarează deshidratarea și xeroza severă, are acțiune antimicrobiană și stimulează regenerarea pielii. Este o cremă naturală, extrem de eficientă și ușor de utilizat pentru pacient
și pentru cei care îl îngrijesc, indicată la vârsta pediatrică, pentru adulți, pentru vârstnici, pentru categoriile de pacienți cu risc. Eficacitatea cremei
Dermozoil cu Ozoile
Crema Dermozoil este un produs inovator și unic, deoarece conține Ozoile® într-o formulă studiată în laborator. Are o acțiune antiinflamatoare și antipruriginoasa eficientă, protejează împotriva infecțiilor, repară și regenerează pielea.
Ozoile® are o acțiune antimicrobiană, privind principalele tulpini bacteriene și fungice care caracterizează dermatitele și dermatozele de diferite etiologii, transferă oxigenul către țesuturi și îl face imediat disponibil pentru a activa în mod natural recuperarea funcțională a celulelor.
Crema Dermozoil acționează eficient și rapid asupra inflamației și pruritului, utilizarea sa stimulează repararea, stimulează creșterea producției de colagen, regenerarea pielii care ramane sănătoasă, hidratată și elastică pentru perioade lungi de timp.
Utilizarea Ozoile® permite evitarea utilizării medicamentelor locale, cortizonului și antibioticelor.
Erbagil Italia reprezintă un pilon de inovație în domeniul dispozitivelor medicale, având ca fundament utilizarea ozonului în tratamentele sale. Într-o lume în care sunt căutate soluții eficiente și sigure pentru diverse afecțiuni, Erbagil continuă să ofere produse care transformă modul de abordare a îngrijirii medicale, prin integrarea științei cu tehnologia avansată, devenind o companie lider în inovare în sectorul biotehnologiei. Pentru documentație completă, studii clinice și mostre gratuite, medicii pot contacta distribuitorul Erbagil în România, office@ErbagilRomania.ro sau 0747.911.217
Ameliorare efectivă a simptomelor venoase
Nivel superior de satisfacție ca urmare a tratamentului
Expunerea solară
și fotoprotecția
– mituri și realități
Autorul face o trecere în revistă, pe scurt, a principiilor fizice care explică efectele atât benefice cât și dăunătoare ale radiației (luminii) ultraviolete, din care decurg firesc mecanismele de fotoprotecție, ca molecule specifice introduse în produsele fotoprotectoare și explică sensul fizic al notificării prin SPF a puterii de fotoprotecție a diferitelor produse comercializate.
PProf. Univ.
Dr. Alexandru Tătaru
UMF „Iuliu Hațieganu”
Cluj-Napoca, Dept. Dermatologie
ornind de la această bază, autorul discută cât adevăr (sau ne-adevăr) conțin diferite credințe populare referitoare la expunerea solară, cum ar fi, de exemplu, dacă norii sau vântul ne protejează față de UV, influența mediul înconjurător și altele.
Lumina este o oscilație combinată a două câmpuri de energie – electrică și magnetică, oscilație care călătorește prin spațiu sub forma unor pachete numite cuante de lumină sau mai obișnuit fotoni. De aproape 200 de ani se știe cu certitudine (experimentele lui Faraday și teoretizarea lor prin ecuațiile lui Maxwell) că un câmp electric în mișcare produce un câmp magnetic și reciproc, un câmp magnetic variabil produce un câmp electric. Frecvența cu care oscilează un câmp electromagnetic se corelează liniar cu energia fotonului purtător și invers proporțional cu lungimea de undă – adică distanța în spațiu necesară efectuării unei oscilații complete a undei electromagnetice, respectiv distanța dintre două maxime consecutive (vezi Fig.1).
Astfel, pentru lungimi de undă mari, de la metri la micrometri, vorbim despre fotoni din domeniul undelor radio, care nu ne afectează și ne pot străbate liber corpurile. Pentru lungimi de undă mai mici vorbim despre fotoni infraroșii, al căror efect constă doar în încălzire (a pielii de exemplu și a restului organismului, deoarece pot traversa pielea, oprindu-se în hipoderm). Urmează fotonii luminii vizibile, cu lungimi de undă și mai mici, care ajung și ei până în hipoderm, încălzesc pielea și nu produc interacțiuni dăunătoare. Îi vedem pentru că interacționează specific cu proteinele opsinice din retină,
producând un semnal electric interpretat de creier ca lumină, de la roșu la violet, în funcție de lungimea de undă exactă. Pentru lungimi de undă și mai mici trecem de violet și vorbim despre radiația sau lumina sau fotonii ultravioleți. Noi nu îi putem vedea, dar albinele, de exemplu, pot. Deoarece au o lungime de undă mică le corespunde o frecvență de oscilație înaltă și transportă o cantitate de energie mare.Prin interacțiunea cu diverse structuri proteice sau ADN / ARN produc distrugeri locale – de unde efectele adverse cunoscute și necesitatea fotoprotecției. UV cu lungimi de undă între 400 – 320 nanometri, sunt de tip A, mai puțin energice dar mai penetrante – până în dermul profund, și mai puțin dăunătoare. UV cu lunigimi mai scurte, între 320 – 290 nm, sunt foarte energice, penetrează doar până în epiderm, dar produc daune mai mari –sunt oncogene prin afectarea ADN, în special cel mitocondrial, dar și ADN nuclear în cazul celulelor bazale sau al melanocitelor și împotriva lor au fost create macromolecule organice care absorb fotonii UV și îi re-emit sub formă de fotoni IF ( infraroșii, ne-dăunători ). UV de tip C au lungimi de undă sub 290 nm și efecte dăunătoare puternice, dar sunt absorbite în mod natural aproape total de stratul de ozon al atmosferei terestre – cel puțin cât încă îl mai avem.
Pentru a fi compleți, fotonii cu lungimi de undă încă și mai mici decât cei UV formează radiațiile intens dăunătoare de tip X și respectiv gamma. Aceștia distrug cam orice structură moleculară întâlnesc, atât anorganică cât și organică. Energia imensă pe care o posedă le permite să străbată corpul uman – umbrele ce apar sunt imaginile radiografice, de RMN sau PET-CT folosite în imagistica medicală (vezi Fig. 2).
În concluzie, principala fotoprotecție necesară este cea față de fotonii UV de tip B. În prezent se adaugă în orice produs fotoprotector și substanțe pentru absorbția fotonilor UV tip A, mai puțin agresivi, dar
obiectivul e mult mai dificil de realizat, lungimea lor de undă fiind ceva mai mare îi face mai degrabă să ocolească moleculele cromofore absorbante decât să interacționeze cu ele.
Fotoprotecția se poate realiza prin ecrane sau filtre. Ecranele sunt formate din particule micronizate de metale: titan, magneziu, zinc, fier și calciu. O pastă conținând doar metale de tip ecran conferă o protecție totală contra UVA, UVB, luminii vizibile și IF prin fenomenul de reflexie a fotonilor respectivi. Utilizările sunt limitate deoarece un asemenea produs arată ca și o pastă de var aplicată pe piele, extrem de inestetic. În concentrații scăzute intră însă în compoziția complexă a diverselor creme pe bază predominant de filtre.
Fitrele sunt macromolecule organice de sinteză cu rol de cromofori, adică absorbanți specifici pentru UV. Majoritatea sunt cromofori de bandă îngustă care absorb doar fotoni UVB (cinamați, benzimidazolice, etc) iar unele produse mai noi au cromofori de bandă largă care pot absorbi atât UVB cât și UVA parțial (de ex.benzofenone, benzotriazoli, acrilați). Mecanica cuantică cea mai banală arată cum, după absorbția unui foton UVB energic, energia sa este transferată unui orbital electronic de suprafață care se excită, trecând pe un orbital superior pentru scurt timp, apoi re-emite energia absorbită și revine pe un orbital inferior, dar nu chiar cel inițial, emițând de această dată fotoni IF sau eventual de lumină vizibilă (ultimul proces fiind numit fluorescență). Mai rar, energia fotonică absorbită este consumată prin trecerea moleculei într-un izomer(1). Gradul de fotoprotecție se exprimă prin clasicul indicativ SPF (Solar Protection Factor). Se pornește experimental de la piele ne-protejată până la obținerea unui eritem minimal – doza eritematoasă minimă, ca factor de bază. Apoi se aplică fotoprotectorul de studiat și se măsoară cu cât trebuie crescut timpul de expunere la UV pentru a obține
DEFENCE SUN
Fig. 1: Câmpurile electric și magnetic oscilează corelat, perpendicular unul pe celălalt, formând clasicul câmp electro-magnetic; cu cât lungimea de undă e mai mică, deci frecvența de oscilație mai mare, energia purtată de foton crește
același eritem minimal. Un SPF de 50% reprezintă un factor de multiplicare de 0,5 a timpului de expunere. Privind din alt punct de vedere, deoarece nici un fel de filtru nu poate absorbi total UV, un factor SPF de 50% înseamnă practic că absoarbe circa jumătate din numărul de fotoni UV care cad pe piele(4). Lumina solară ajunge pe suprafața Pământului după ce traversează atmosfera, care absoarbe o parte din fotonii UV – A și B, iar prin stratul de ozon blochează eficace fotonii UV-C. Deoarece Terra este înclinată pe orbită, lumina cade perpendicular – pe drumul cel mai scurt – doar la Ecuator sau mai larg între cele două tropice. Cu cât ne apropiem de poli, drumul razelor de lumină prin atmosferă e tot mai oblic, respectiv tot mai lung și se absorb tot mai mulți fotoni UV, așa că intensitatea arsurii solare depinde la ce latitudine ne bronzăm. Pe durata unei zile drumul atmosferic cel mai scurt al fotonilor este la amiaza locală, fiind firește mult mai lung atunci când Soarele răsare sau apune. De aceea orele matinale până la 10,00 și vesperale de la 17,00 până la apus sunt relativ sigure pentru o expunere solară ne-protejată. Axa de rotație oblică a Terrei conduce și la apariția anotimpurilor la nord și la sud de tropice, toamna – iarna scăzând intensitatea iradierii UV. Nu suficient – lumina UV se reflectă pe zăpadă la fel de bine ca și lumina vizibilă, în proporția de circa 90%, astfel că iarna sau oriunde pe zăpadă/gheață numărul de fotoni UV care ajung pe piele se dublează; acest lucru compensează absorbția atmosferică și ne putem bronza sau arde solar la fel de bine la munte la schi ca și la mare (3) .
Aerul atmosferic se rarefiază destul de rapid dacă urcăm. S-a constatat că pentru fiecare 300 m câștigați în altitudine iradierea ultravioletă crește cu 4 %. Schiatul în Elveția la 3000 m altitudine implică o iradiere UV mai mare cu aproape 40%
față de sol, deci fotoprotecția se impune, indiferent de anotimp.
La umbră cantitatea de fotoni UV periculoși se reduce cam la jumătate. Dar la malul mării sau a oricărei ape ei se reflectă 90%, ca și de pe zăpadă; malul mării e cel mai periculos loc de făcut plajă fără protecție. Nici intrarea în apă nu protejează: până la circa 1 m adâncime se absorb prea puțini fotoni UV și în plus pe pielea ce rămâne la suprafață ajunge o cantitate dublă de fotoni UV prin reflexie și refracție (4)
O credință greșită este aceea că norii ne protejează; dar norii obișnuiți opresc cel mult 10% din ultraviolete, iar norii groși de furtună maxim 20%. Deci chiar și pe timp noros fotoprotecția este necesară. Ca să nu mai vorbim de ceață, care prin difuzia luminii are chiar efect de lupă (4)
O altă credință greșită spune că vântul ne-ar proteja. Așa cum lumina vizibilă nu e deranjată de vânt, nici lumina ultravioletă pe care nu o vedem nu e. Dispare doar senzația de încălzire excesivă a pielii, singurul avertisment pe care îl putem simți relativ la supraexpunere.
O părere eronată este aceea că aplicând auto-bronzante câștigăm protecție. Absolut deloc, auto-bronzantele nu sunt decât vopsele de culoare potrivită (practic derivați de di-oxi-acetonă care se oxidează în plus prin expunere la aer și de la incolor trec la nuanțe de maroniu), dar fără să confere vreo protecție UV.
Bronzul personal, cel natural? Dacă e vorba de o persoană cu fototip V sau VI, factorul de protecție corespunde unui SPF de 30, fototipul IV corespunde protecției de SPF 25 iar celelalte fototipuri I, II și III, chiar și cu maximul de bronzaj la care pot ajunge vor câștiga o fotoprotecție minoră de circa 6 – 10. Chiar și bronzați se recomandă a se continua fotoprotecția (4) .
Dacă folosesc fotoprotectoare nu mă mai bronzez! este o plângere frecventă. Doar ecranele pot opri total iradierea. Produsele fotoprotectoare pe bază de filtre organice permit la suficienți de mulți fotoni să ajungă la piele. Bronzajul este un fenomen cumulativ – folosind fotoprotectoare bronzul personal ajunge la maximul său mai lent (practic într-un timp dublu față de cel necesar fără fotoprotecție) dar fenomenul tot se petrece iar căștigul constă în prevenția oncogenezei cutanate. În plus se petrece în continuare suficient de mult din fenomenul de transformare a provitaminei D din tegument în forma sa activă, fără risc de hipovitaminoză.
Hainele opresc cam 90% din iradierea UV. Rămân de protejat zonele descoperite ale tegumentului, la latitudinea noastră doar în perioada estivală, dar pentru cei stabiliți între cele două tropice recomandarea este de protecție continuă a tegumentului descoperit (față, decolteu, etc).
În concluzie, este rațional să folosim fotoprotecția pe toate zonele descoperite ale corpului, deoarece conferă protecție oncodermatologică, în perioadele estivale sau continuu la sud de Tropicul Racului și la nord de Tropicul Capricornului, indiferent dacă zilele sunt însorite sau noroase, cu vânt sau nu, chiar și cu bronz personal dobândit, cât și la munte, în drumeții de vară sau schi de iarnă.
3. Tataru A.: Curs de dermato-venerologie, Ed.Did.Ped. 2008.
4. Katsambas A,Lotti T,Dessiniotti C, D’Erme M: European Handbook of Dermatological Treatments, cap.149 : Sunscreens, p.1519-29, Ed.Springer, 2015
Fig. 2: Spectrul radiației electromagnetice
R1 Aesthetic Clinic
Dermatologie medicală
Dermatologie estetică
Dermatologie chirurgicală
PRX-T33
Fără frosting || Fără exfloliere || Fără foto sensibilizare Primul dispozitiv de biorevitalizare fără ace
PRX-T33 este un dispozitiv medical care conține:
• Biorevitalizare
• Foto-aging: revitalizarea pielii de pe față, gât, decolteu, corp
• Cicatrici atrofice
• Vergeturi
• Terapii combinate cu injectabile de biorevitalizare și fillere, microneedeling, laser fracțional diodă sau CO2, fire resorbabile PDO, PRP
Tratamentul se completează cu linia de produse de mentenanță pentru acasă
Imunopatologia, manifestările clinice și tratamentul rozaceei: o perspectivă integrativă
Rosacea is a prevalent chronic inflammatory disorder with a wide spectrum of cutaneous and ocular manifestations. Dermatologic involvement primarily affects the central face and is characterized by persistent erythema, inflammatory papules and pustules, episodic flushing, telangiectasia, and, in some cases, phymatous changes such as rhinophyma. Ocular rosacea may present with telangiectasia of the eyelid margins, conjunctival hyperemia, ocular discomfort, and other associated signs. Although rosacea is common, accurately determining its prevalence remains challenging due to its variable clinical presentation, overlap with other dermatoses and frequent underdiagnosis. A systematic review has estimated a global adult prevalence of approximately 5%, with most data derived from Europe and North America. Rosacea predominantly affects adults over the age of 30 and is more common in women, though phymatous changes occur more frequently in men. It can also present in adolescents and, rarely, in children. While rosacea affects all skin types, it is more readily recognized in individuals with fair skin, possibly due to diagnostic bias or the subtler presentation of symptoms in darker skin phototypes.
RConf. Univ. Dr. Florica Șandru
Medic primar Dermatovenerologie,
Spitalul Universitar de Urgență Elias, UMF „Carol Davila” București
Dr. Bianca Maria Petrescu
Medic rezident Dermatovenerologie, Spitalul Universitar de Urgență Elias, București
Dr. Diana Nicoleta Dinulescu
Medic rezident Dermatovenerologie, Spitalul Universitar de Urgență Elias, București
ozaceea este o boală inflamatorie cronică frecventă, cu un spectru larg de manifestări cutanate și oculare. Afectează în principal zona centrală a feței, caracterizându-se prin eritem persistent, papule și pustule inflamatorii, flushing, telangiectazii și, în unele cazuri, modificări fimatoase, cum ar fi rinofima. Rozaceea oculară poate include telangiectazii la nivelul marginii pleoapelor, hiperemie conjunctivală și disconfort ocular.
Deși este frecventă, prevalența rozaceei este dificil de estimat din cauza variabilității clinice, suprapunerii cu alte dermatoze și subdiagnosticării. O analiză sistematică a estimat o prevalență glo-
bală de aproximativ 5% la adulți. Rozaceea afectează în principal adulții cu vârsta de peste 30 de ani și este mai frecventă la femei, deși modificările fimatoase apar mai des la bărbați. De asemenea, poate apărea la adolescenți și, rar, la copii.
Patogeneză
Patogeneza rozaceei este multifactorială și incomplet elucidată. Rozaceea apare printr-o interacțiune complexă între factori genetici, imuni, microbieni și de mediu. Factorii principali implicați includ un răspuns imun aberant, cu activarea excesivă a imunității înnăscute și creșterea expresiei cathelicidinei (LL37), activarea mastocitelor și declanșarea răspunsurilor imune adaptive Th1/Th17. Diverși stimuli activează receptorii Toll-like, în special TLR-2 care vor crește kalikreinele serice (KLK5) cu rol în proteoliza cathelicidinei în forma LL-37, cu acțiune proinflamatorie și angiogenică și rol în activarea celulelor imune (neutrofile, mastocite).
Microorganisme precum acarienii Demodex și Staphylococcus epidermidis pot declanșa inflamația. Acarienii Demodex (folliculorum și brevis) fac parte din microflora comensală de la nivelul feței, iar la pacienții cu rozacee au fost detectați în număr crescut.
Alți factori implicați includ hiperreactivitatea vasculară, radiațiile ultraviolete (UV) și predispoziția genetică, cum ar fi variantele HLA și polimorfismele genei VEGF. Factorii de mediu și
dezechilibrele microbiotei cutanate pot exacerba manifestările la indivizii genetic susceptibili. Aceștia sunt temperaturile extreme, expunerea la soare, alimentele picante, alcoolul, efortul fizic, stresul emoțional, produsele de îngrijire iritante și anumite medicamente.
Studiile implică și dereglarea neurovasculară, neuropeptidele precum substanța P,VIP și CGRP contribuind la vasodilatație, creșterea permeabilității vasculare, activarea mastocitelor și inflamație cronică. Rozaceea include o hiperreativitate a sistemului nervos simpatic local, cu o supraexprimare a receptorilor TRPV (transient receptor potential vanilloid) care detectează anumiți factori declanșatori (temperatura, alcoolul, alimentele picante) și induc eliberarea de neuropeptide, ceea ce va duce la vasodilatație și inflamație.
Manifestări clinice
și diagnostic
Rozaceea este o afecțiune inflamatorie cronică, cu manifestări clinice diverse. Clasificarea tradițională include patru subtipuri: eritemato-telangiectatic, papulopustular, fimatos și ocular. Totuși, consensul actual, conform clasificării actualizate a Societății Naționale pentru Rozacee (2017), susține o abordare bazată pe fenotip, care reflectă mai bine variabilitatea și suprapunerile dintre manifestări.
Fenotipurile de diagnostic includ eritemul centrofacial persistent și modi-
INOVAȚIE ȘI ERGONOMIE
Scaunele Medicale LEMI
Scaunele medicale joacă un rol esențial în asigurarea confortului pacienților și a eficienței procedurilor medicale. Printre cele mai renumite branduri din domeniu se află LEMI, un lider global în proiectarea și fabricarea de mobilier medical de înaltă calitate, cu o experiență de peste trei decenii. Originară din Italia, compania se remarcă prin excelența designului, durabilitate și funcționalitate.
LEMI în domeniul medical
Scaunele medicale LEMI sunt proiectate să întâmpine cerințele specifice mai multor domenii, inclusiv estetică, ginecologie, dermatologie și stomatologie. Acestea sunt concepute pentru a optimiza fluxul de lucru al medicilor, oferind în același timp confort maxim pacienților. Designul ergonomic reduce oboseala întâlnită în timpul procedurilor prelungite, iar materialele de înaltă calitate asigură durabilitatea pe termen lung.
Caracteristici cheie
1. Ergonomie superioară: Scaunele LEMI sunt reglabile în multiple direcții, adaptându-se perfect nevoilor medicilor și pacienților.
2. Materiale premium: Tapițeriile sunt realizate din materiale rezistente la uzură și ușor de curățat, respectând cele mai înalte standarde de igienă.
3. Tehnologie avansată: Modelele sunt dotate cu sisteme electrice de reglare, telecomenzi intuitive și funcții automate pentru memorarea pozițiilor utilizate frecvent.
4. Design personalizabil: Scaunele pot fi configurate în funcție de cerințele specifice ale cabinetului, cu o gamă variată de culori și accesorii disponibile.
De ce să alegeți LEMI?
Investiția într-un scaun medical LEMI este o alegere strategică pentru orice profesionist din domeniul medical. Aceste scaune nu doar că îmbunătățesc experiența pacienților, dar contribuie și la eficientizarea activităților zilnice. Designul italian, cunoscut pentru eleganță și funcționalitate, înseamnă că fiecare scaun LEMI este o combinație perfectă între estetică și performanță.
Concluzie
Scaunele medicale LEMI reprezintă un standard de excelență în domeniul medical, oferind soluții inovatoare pentru nevoile profesioniștilor. Dacă sunteți în căutarea unui produs care să asigure calitate, confort și durabilitate, LEMI este alegerea ideală.
Distribuție în România
Scaunele medicale LEMI sunt distribuite în exclusivitate în România de către GR Estetica Distribution SRL. Pentru mai multe informații, comenzi sau detalii despre produse, ne puteți contacta la:
- Email: office@grestetica.ro
- Telefon: 0745 099 881
- Website: www.facebodylips.ro
Explorați gama completă de scaune LEMI și transformați-vă practica medicală cu ajutorul tehnologiei de ultimă generație!
ficările fimatoase cutanate. Caracteristicile majore cuprind papulele și pustulele inflamatorii, eritemul tranzitor recurent, telangiectaziile și semnele oculare (telangiectaziile de la nivelul marginii pleoapelor, hiperemia conjunctivală și, în unele cazuri, afectarea corneei). Semnele secundare includ senzația de arsură, piele uscată și edem facial.
Diagnosticul este clinic și nu necesită de obicei biopsie. Conform ghidurilor actuale, diagnosticul se bazează pe prezența unui fenotip (de exemplu, eritem persistent sau modificări fimatoase) sau a două sau mai multe caracteristici majore. Semnele secundare pot sprijini diagnosticul. La pacienții cu fototip mai închis, diagnosticul poate fi mai dificil, deoarece eritemul și telangiectaziile sunt mascate de melanină. La acești pacienți, diagnosticul poate necesita metode auxiliare (dermatoscopie, diascopie, imagistică digitală) pentru o evaluare mai precisă.
Analiza histopatologică nu este indicată de rutină, deoarece constatările sunt, în general, nespecifice. Totuși, biopsia poate fi utilă în cazurile atipice sau atunci când este necesară excluderea altor diagnostice diferențiale, cum ar fi lupusul eritematos (caracterizat prin eritem în fluture și fotosensibilitate), sarcoidoza și rozaceea granulomatoasă, precum și demodicoza asemănătoare rozaceei, marcată de o densitate crescută a acarienilor Demodex, ce poate mima rozaceea papulopustulară, în special în cazurile refractare .
Opțiuni Terapeutice
Managementul rozaceei se bazează pe o abordare ghidată de fenotip, vizând componentele vasculare, inflamatorii sau fimatoase predominante. Tratamentul combină de obicei terapii topice, sistemice și procedurale, alături de îngrijire cutanată adecvată și educarea pacientului. Agenții topici reprezintă prima linie în formele papulopustulare ușoare și moderate. Metronidazolul și acidul azelaic reduc stresul oxidativ și activarea neutrofilelor. Ivermectina, utilizată pe scară largă astăzi, acționează prin reducerea densității Demodex folliculorum și inhibarea interleukinei-8 (IL-8), un chemoatractant al neutrofilelor, astfel încât suprimă cascadele inflamatorii precoce.
Terapia sistemică este indicată în cazurile moderate până la severe. Doxiciclina la doze sub-antimicrobiene (40 mg/ zi) reduce metaloproteinazele matriceale și citokinele inflamatorii. În formele fimatoase sau refractare, izotretinoina în doze mici ajută la reducerea hiperplaziei glandelor sebacee și a fibrozării.
Terapia cu laser și lumină reprezintă o componentă esențială pentru eritemul persistent și telangiectazii. Aceste dispozitive utilizează fototermoliza selectivă, direcționând lungimi de undă specifice către hemoglobină, cromoforul din vasele dermice dilatate. Laserul Pulsed-Dye (PDL, 585–595 nm) este foarte eficient pentru eritemul difuz și telangiectaziile fine, coagulând vasele superficiale. Protocoalele purpurice și subpurpurice sunt ambele eficiente, cel din urmă având un timp de recuperare mai scurt. Laserul KTP (532 nm) este indicat pentru telangiectaziile superficiale, în special pe zone cu piele subțire, cum ar fi regiunea malară sau aripile nazale. Lumina intens pulsată (IPL), cu spectru de 500–1200 nm, este eficientă în eritemul facial difuz și în prezentările combinate vasculare-pigmentare, dar are eficiență inferioară laserelor vasculare în tratamentul telangiectaziilor discrete.
Combinarea terapiilor medicale și procedurale oferă rezultate superioare, cu reducerea semnelor vizibile și a inflamației. Alegerea dispozitivului depinde de morfologia și distribuția vaselor, dar și de fototipul pacientului. Modificările stilului de viață și îngrijirea cutanată adecvată sunt fundamentale: evitarea factorilor declanșatori (expunere UV, temperaturi extreme, alcool, alimente picante) și adoptarea rutinei cu produse blânde de curățare, creme emoliente cu ceramide și protecție solară minerală.
Progrese recente și direcții viitoare
Cercetările actuale în rozacee se concentrează pe modularea răspunsurilor imune, a microbiomului și a căilor neurovasculare implicate în patogeneză. Modularea imunitară se axează pe axa kallikrein 5–catelicidină (LL-37), cu inhibitori experimentali ai serin-proteazelor care urmăresc blocarea activării LL-37 și reducerea inflamației. Noi agenți topici, cum ar fi spuma cu mino-
ciclină 1,5%, au demonstrat eficiență și tolerabilitate promițătoare în rozaceea papulopustulară, prin efectele antiinflamatorii și absorbția sistemică minimă.
Neuromodulația este un domeniu emergent: toxina botulinică de tip A injectată intradermic este investigată off-label pentru eritemul tranzitor, prin inhibarea neuropeptidelor (substanța P, CGRP) care contribuie la vasodilatație și inflamația neurogenă. În contextul patogenezei vasculare, COL-118, un topic cu eliberare controlată de oxid nitric, este evaluat pentru eritemul persistent; spre deosebire de efectele vasodilatatoare clasice ale oxidului nitric, eliberarea controlată modulează activitatea endotelială și receptorii senzoriali pentru a restabili homeostazia vasculară.
Terapiile care vizează microbiomul, incluzând aplicarea topică a probioticelor, îngrijirea concepută pentru a susține echilibrul microbiotei cutanate și tratamentele cu bacteriofagi, se află încă în stadii incipiente de dezvoltare. Acestea urmăresc corectarea dezechilibrelor microbiene și rolul acarienilor Demodex în inflamație. Aceste inovații marchează o tranziție către abordări terapeutice personalizate, bazate pe mecanisme țintite, care pot contribui semnificativ la optimizarea managementului rozaceei și la îmbunătățirea rezultatelor clinice.
Concluzii
Rozaceea este o boală inflamatorie cronică, cu manifestări clinice diverse, care necesită o abordare terapeutică multimodală și adaptată fenotipului. Agenții tradiționali rămân esențiali, dar inovațiile în imunomodulare, cercetarea microbiomului și tehnologiile laser au extins considerabil opțiunile terapeutice.
Tratamentele ce utilizează energy-based devices (PDL, KTP, IPL) au evoluat dincolo de utilizările estetice și sunt acum parte integrantă a îngrijirii bazate pe dovezi. Combinate cu terapiile sistemice sau topice, aceste proceduri au un efect sinergic, în special la pacienții cu forme complexe sau refractare.
Viitorul managementului rozaceei va fi probabil modelat de integrarea noilor perspective moleculare, diagnosticelor asistate modern și terapiilor țintite – creând o punte între dermatologia clasică și medicina de precizie.
Masă de operații RiEye R6 (RINI – SUEDIA)
Pentru Dermatologie, Chirurgie Plastică și Estetică, Oftalmologie, Chirurgie Oro-Maxilo-Facială:
• Poate fi utilizată atât staționar, în sala de operație, cât şi mobil, în sistem „roll-in roll-out”, datorită designului specific pentru microchirurgie.
• Oferă un nivel ridicat de confort pentru pacient, cu acces la înălțime redusă şi mişcare lejeră între diferite faze de tratament.
• Asigură accesibilitate unică pentru chirurg în zona capului pacientului, cu mult spațiu liber sub spate şi tetieră.
• Designul mesei şi al accesoriilor îmbunătățeşte libertatea de mişcare a chirurgului şi a personalului asistent.
• Favorizează poziționarea rapidă, sigură şi confortabilă a pacientului datorită tetierei cu funcție patentată Rini „HandsFree”
• Designul ergonomic unic reduce timpul de pregătire înainte de operație.
• Baza solidă cu sistem de ridicare cu 2 coloane ocupă o zonă restrânsă.
• Datorită suprafețelor netede, îmbinărilor inteligente şi pernelor detaşabile, masa este uşor de întreținut, curățat şi igienizat.
• Masa de operație are un tip inovativ de suspensie pentru roți şi rămâne stabilă chiar şi pe podele neuniforme, cu şasiul său adaptiv unic.
• Poate fi deplasată cu uşurință în lateral şi dispune de 4 roți pivotante cu sistem centralizat de frânare acționabil la picior şi posibilitate de blocare direcțională a roților pentru deplasare pe distanțe mai lungi.
• Comanda manuală are un aspect intuitiv cu funcții simple ce reglează individual secțiunile pentru spate, picioare şi şezut, precum şi înălțimea.
• Până la patru poziții personalizate pentru diferite faze de tratament, cu butoane prestabilite pentru Trendelenburg şi nivel zero.
Scaun pentru chirurg Carl R7 (RINI – SUEDIA)
Proiectat pentru a fi cât mai ergonomic, ușor de utilizat de către chirurg și adaptabil mișcărilor acestuia:
• Bază cu 3 roți (una în partea din față) pentru o poziționare comodă a picioarelor utilizatorului.
• Ajustarea înălțimii suporturilor de brațe prin acționarea unei clapete aflate sub fiecare suport de braț. De asemenea suporturile de brațe se pot roti şi pot fi poziționate față-spate față de şezut.
• Reglarea înălțimii prin intermediul a 2 butoane poziționate de-o parte şi de alta a bazei, acționate cu ajutorul călcâielor.
• Frână electrică pentru cele 2 roți din spate, acționabilă cu călcâiul.
• Înclinarea şezutului se face printr-un mâner galben, aflat sub şezut.
• Componentele prin care se realizează reglări şi ajustări sunt de culoare galbenă pentru identificare rapidă.
Lampă chirurgicală
Starled 3 NX (ACEM – ITALIA)
Lampă chirurgicală pentru mici intervenții, cu tehnologie LED:
• Este o sursă de lumină excepţională datorită unui indice foarte bun de redare a culorilor, duratei lungi de viaţă, dimensiunilor reduse, consumului scăzut de energie.
• Lumina rece obţinută prin tehnologia LED nu conţine raze infraroşii şi nu încălzeşte zona de lucru sau zona operatorului.
• Configuraţie formată din 3 reflectoare, care produc un con de lumină omogenă, intensă şi foarte uşor focusabilă cu ajutorul sistemului de ajustare a diametrului fasciculului de lumină.
• Datorită designului compact, suplu şi practic, lampa este deosebit de ergonomică, uşor de mutat şi poziţionat şi, mai mult, are un design care nu interferă cu curgerea aerului laminar din sala de operaţii.
• Funcţiile lămpii pot fi selectate cu ajutorul unui dispozitiv inovativ tactil - panoul de afişaj 1-SENSE®: uşor de citit, ergonomic şi uşor de curăţat.
• Proprietăţi aseptice deosebite datorate formei şi materialului foarte uşor de curăţat, precum şi mânerului detaşabil, autoclavabil şi foarte confortabil la utilizare.
• Lampa este disponibilă în mai multe versiuni: mobilă pe podea (cu troliu, opţional cu acumulator), sau fixă (cu prindere de tavan sau de perete).
București, Str. Giuseppe Garibaldi
nr. 8-10 sector 2, 020223
Tel.: +40 314 250226/27
Fax: +40 372 560250
office@medicalmall.ro www.medicalmall.ro
Timișoara, Str. Martir Cernăianu, nr. 18, jud. Timiş, 300361
Tel.: +40 720 393269
Fax: +40 356 110233
office@medicalmall.ro www.medicalmall.ro
Iași, Str. Pepinierii nr. 36C, bloc C1, parter, loc. Valea Adâncă, 707317
Tel: +40 725 119393
Fax: +40 372 560250
office@medicalmall.ro www.medicalmall.ro
Acneea – ce este și cum o gestionăm?
Acneea este o afecțiune inflamatorie, cronică a glandelor sebacee care duce la apariția de leziuni retenționale – comedoane deschise și închise, și leziuni inflamatorii - papulo-pustule, chisturi sau chiar noduli, în special la nivelul feței, trunchiului, brațelor – zone bogate fiziologic în glande sebacee. Este extrem de frecventă – poate afecta până la 3 din 4 persoane în rândul adolescenților și al adulților tineri. De obicei debutează la pubertate, însă ne putem confrunta cu episoade de acnee la orice vârstă, aceasta persistând de multe ori și în viața de adult mai ales atunci când nu este tratată corespunzător.
Dr. Amalia Anghel
Medic primar Dermatovenerologie, Doctor în Științe Medicale
Dr. Alexandra Andreescu Medic specialist Dermatovenerologie
Dr. Anamaria Leașu Brănet, Medic specialist Dermatovenerologie
Dr. Denisa Georgescu, Medic primar Dermatovenerologie
Dr. Luminița Enache, Medic primar Dermatovenerologie
Dr. Bettinia Farkos, Medic specialist Dermatovenerologie
*SKINMED CLINIC București
Etiologia este complexă, plurifactorială, și include frecvent o moștenire genetică – majoritatea pacienților declară existența acestei patologii și în cazul părinților sau al altor rude de gradul I. Pe acestă moștenire familială se suprapun factori favorizanți, cum ar fi modificările hormonale fiziologice din adolescență sau cele patologice din cadrul unor afecțiuni asociate (ex. sindromul ovarelor polichistice), sau factori externi (produse cosmetice nepotrivite, comedogenice, dietă sau chiar stress).
Deși nu este o afecțiune periculoasă, acneea în formele severe, inflamatorii, și mai ales cicatricile post acnee, în special în rândul adolescenților, pot provoca probleme de natură emoțională.
Astăzi, cu ajutorul progreselor din medicină, există tratamente disponibile
pentru a controla leziunile existente și a preveni apariția de noi leziuni. De asemenea, o serie de proceduri terapeutice pot trata și îmbunătăți considerabil aspectul cicatricilor post acnee și al hiperpigmentărilor ce pot apărea.
Cicatricile reprezintă procesul final de vindecare după o injurie la nivel tegumentar. Nu există cicatrizare perfectă din cauza procesului inflamator asociat, cu cât gradul de inflamație este mai mare, cu atât crește riscul de cicatrizare vicioasă.
Acneea, fiind o afecțiune cronică cu caracter inflamator, va lăsa într-un procent crescut cicatrici, în special în formele severe sau tratate necorespunzător, cicatrici ce pot avea un puternic impact psiho-emoțional.
Putem întâlni 3 mari categorii de cicatrici: atrofice, hipertrofice și hiperpigmentări/cicatrici eritematose. Cica-
Netezește pielea
Reglează sebumul
AKNET ACTIVEPEEL
Loțiune microexfoliantă cu 3 acizi
Reduce petele
AKNET ACTIVEPEEL
10 șervețele de unică folosință 100% biodegradabile.
Bazate pe o sinergie de 3 acizi (acid glicolic, succinic si shikimic) care acționează împreună, netezind pielea.
Stimulează reînnoirea acesteia şi reduce petele care apar de obicei în pielea predispusă la acnee sau seboreică.
Testat a fi non-comedogenic.
Mod de utilizare: Utilizați de 2/3 ori pe săptămână, pe pielea curățată, de preferință seara, evitând zona ochilor şi a buzelor. Nu se clăteşte. În timpul tratamentului se aplică fotoprotecție adecvată şi o cremă hidratantă pentru tenul cu acnee: Aknet Hydra Plus.
Articole
tricile atrofice sunt cele ce apar ca niște subdenivelări, depresiuni și, în funcție de formă, se împart la rândul lor în 3 tipuri: ice pick, boxcar și rolling. Cicatricile hipertrofice sunt cele care depășesc planul pielii, fiind în relief, uneori eritematoase, dar nu depășesc conturul leziunii inițiale. Atunci când conturul este depășit și cicatricea are hipertrofie importantă, vorbim despre cicatrici cheloide. Hiperpigmentările post inflamatorii sunt acele pete roșii maronii ce rămân în urma leziunilor inflamate din acnee, frecvent acestea se estompează în timp (luni), însă uneori pot persista timp îndelungat fără tratament. Aproape întotdeauna pacientul asociază mai multe tipuri de cicatrici, de forme și dimensiuni variate, de cele mai multe ori direct proporțional cu severitatea acneei.
Tratamentul ciactricilor post acnee este unul complex, iar pentru a fi tratate corect, este de preferat să fie început după ce s-a reușit controlul leziunilor active de acnee. Tratamentul acneei active se realizează respectând ghidurile internaționale de tratament, asociind atât terapie topică, dar și terapie orală și adesea o abordare multidisciplinară alături de medicul endocrinolog și ginecolog.
În general, cicatricile post acnee se tratează cu ajutorul procedurilor dermato-estetice, precum lasere sau micronee-
dling, asociate în protocoale de tratament personalizate, și întotdeauna asociate și cu o rutină de îngrijire. Deși tratamentele topice medicamentoase sunt limitate în ceea ce privește controlul cicatricilor, ele sunt esențiale a fi urmate atunci când se stabilește un protocol terapeutic.
Terapiile laser au revoluționat tratamentul atât în acneea activă, dar mai ales în gestionarea cicatricilor. Din fericire, cu ajutorul evoluției în domeniul tehnologiei medicale, opțiunile de tratament existente garantează îmbunătățiri semnificative ale cicatricilor, tehnologiile laser fiind eficiente în toate tipurile de urme lăsate de acnee.
În cazul cicatricilor eritematoase sau chiar hiperpigmentare, laserul vascular este de elecție, inhibând procesele inflamatorii/vasculare. Sunt necesare în mod frecvent 2-4 ședințe, spațiate în medie la 2 săptămâni, și aproape întotdeauna asociate și altor tratamente într-un protocol terapeutic. Procedura este nedureroasă, nu necesită anestezie și nici timp de recuperare, poate fi efectuată indiferent de anotimp.
Cicatricile atrofice recente, ușoare, pot fi corectate cu ajutorul laserului Q Switch NdYAG, bazat pe unde de șoc fotoacustic ce stimulează fibroblastul să sintetizeze noi fibre la nivelul dermului, un tratament nedureros, fără timp de
recuperare, ce aduce rezultate remarcabile după o serie de 4-6 ședințe, spațiate în medie la 4 săptămâni. Fiind un laser fără timp de recuperare, se poate efectua și vara, neexistând restricții importante după ședința de tratament.
Cicatricile atrofice vechi, importante, au nevoie de laserterapii de resurfacing, precum laserul fracționat CO2 sau un laser fracționat ce combină 2 tehnologii - CO2 și Erbium, proceduri ce permit o vindecare mai importantă a cicatricilor. Acestea vor crea microinjurii controlate sub formă de coloane perpendiculare pe straturile pielii, ce au ca efect regenerarea tegumentului, cu sinteză de colagen și elastină, și prin urmare, cu umplerea cicatricilor atrofice. Se realizează sub anestezie topică sub forma de cremă pentru a asigura confortul pacientului și implică un timp de recuperare cu eritem și scuame de 5-7 zile, ușor de tolerat, perioadă în care pacientul va utiliza topice epitelizante și produse fotoprotectoare. O serie de ședințe include în mod uzual 4-6 proceduri, spațiate la 4-6 săptămâni și se realizează în sezonul rece.
În general, protocolul de tratament va fi complex, stabilit în cadrul consultației inițiale de către medicul dermatolog, combinând atât o rutină de îngrijire acasă cu produse medicamentoase, cât și o serie de proceduri în clinică.
Activează procesul de regenerare al pielii BETAGLUCAN
ACID HIALURONIC
Are acțiune de hidratare și de formare a unui film protector
COPII ∙ ADULȚI
ZGÂRIETURI MINORE NOU-NĂSCUȚI
IRITAȚII ȘI MANIFESTĂRI
ALE PIELII, ÎNSOȚITE DE ROȘEAȚĂ
PIELE USCATĂ, DESCUAMĂRI, CRĂPĂTURI ALE PIELII, CHIAR ȘI RECURENTE
ARSURI SOLARE
ARSURI SUPERFICIALE DE GRADUL I ȘI II
ULCERAȚII SUPERFICIALE
ÎNAINTEPROTECȚIE ȘI DUPĂ RADIOTERAPIE
ALGINAȚI
Mențin hidratarea și umiditatea pielii la o temperatură constantă, favorizând absorbția secrețiilor
NOU-NĂSCUȚI BEBELUȘI
ÎNGRIJIREA PIELII USCATE SAU PREDISPUSE LA IRITAȚII
DERMATITA DE SCUTEC - PREVENIRE ȘI TRATAMENT ÎNGRIJIREA PIELII ÎN ZONA SCUTECULUI
PEELING CHIMIC ADULȚI
ÎNGRIJIRE POST-TATUAJ
Formula cu o experienţă clinică de 30 de ani în Italia
Preţ de referinţă pentru DCI Sulodexide, decontat pe lista B
Coreflux 250 ULS capsule moi și Coreflux 600 ULS/2 ml soluţie inj. (i.v./i.m.) sunt medicamente biologice autorizate pe bază de sulodexide.
Sulodexide este un antitrombotic marcant, activ la nivel arterial și venos cu un profil farmacologic deosebit susținut de efecte pleiotropice: inhibarea aderării plachetare și de activarea sistemului fibrinolitic tisular și circulator.
Sulodexide normalizează parametrii alteraţi ai vâscozităţii sanguine, această acţiune se manifestă în special prin scăderea concentraţiilor plasmatice ale fibrinogenului.
Profilul farmacologic al sulodexidei descris anterior este completat și cu acţiunea de normalizare a concentraţiilor plasmatice crescute ale lipidelor, realizată prin activarea lipoproteinlipazei.
Criteriile* de includere în tratamentul specific pentru Sulodexide/COREFLUX sunt:
• tromboza venoasă profundă (TVP) și în prevenţia recurenţei TVP,
• ameliorarea semnificativă a factorilor de risc pentru afecţiunile vasculare și progresia bolii vasculare, recurenţa unor episoade ischemice fatale și nonfatale,
• tratamentul insuficienţei cronice venoase (IVC) în oricare din stadiile CEAP,
• tratament al unei leziuni ischemice,
• tratamentul bolii ocluzive arteriale periferice (BOAP), și în alte patologii care pot fi considerate ca o consecinţă a unui proces aterosclerotic,
• tratamentul simptomatic al claudicaţiei intermitente, precum și tratamentul durerii de repaus.
• Prevenţia și stoparea complicaţiilor vasculare ale diabetului: nefropatia diabetică, retinopatia diabetică și piciorul diabetic.
• Prin administrarea de Sulodexide poate fi evitată amputarea piciorului diabetic și se poate opri evoluţia retinopatiei și nefropatiei diabetice.
Siguranță la administrarea pe termen lung și în asocierile curente
Tratamentul antitrombotic cu Sulodexide/COREFLUX este un tratament de lungă durată, fiind destinat unor afecţiuni cronice și de prevenţie a complicaţiilor diabetului.
Eficacitatea sulodexide, ca medicament biologic, nu depinde de: vârstă, sexul pacientului și nici de severitatea bolii, administrarea fiind benefică pentru toate aceste categorii de pacienţi.
Acţiunea antitrombotică este datorată inhibării, dependente de doză, a unor factori ai coagulării, în principal factorul X activat. Interferenţa cu trombina rămâne însă la un nivel nesemnificativ, coagularea nefiind astfel influenţată.
Astfel, antitromboticul Coreflux pe bază de sulodexide nu prezintă efecte secundare hemoragice, când este administrat oral și are un risc hemoragic redus comparativ cu alţi glicozaminogligani terapeutici (GAGi, ca de ex. heparina și heparina cu greutate moleculară mică) când se administrează pe cale parenterală.
Aceasta este o consecinţă a unei interacţiuni mai reduse cu antitrombina III și a inhibiţiei simultane a cofactorului II al heparinei, obţinându-se o inhibiţie semnificativă a trombinei cu o anti-coagulare sistemică minimă.
Monitorizarea parametrilor sistemici ai hemocoagulării nu este necesară la dozele sugerate. Terapia combinată cu medicamente cu potenţial hemoragice (AINS, antiagregante plachetare etc.) este sigură
Datorită toleranţei deosebite și a procentului foarte redus al efectelor secundare (sub 1%), nu sunt date publicate ce ar recomanda scăderea dozelor, faţă de dozele recomandate uzual.
Inițierea tratamentului se face de către medicii specialiști care diagnostichează și tratează boli vasculare cu risc de tromboză.
Continuarea se face de către medicul de familie în baza scrisorii medicale emise de specialist.
Managementul unei posibile febre butonoase la
un adolescent de 14
ani
Din rândul infecțiilor „locale“ care nu se regăsesc prea des printre subiectele discuțiilor publice, febra butonoasă reprezintă o boală cu o prezență silențioasă. Prezentă în sudul Europei, febra butonoasă este întâlnită și pe teritoriul țării noastre, în special în regiunea de sud, ea este deseori confundată cu o simplă viroză, asta în cazul în care nu este complet ignorată. Deși calea de transmitere este realizată de un vector banal (căpușa), iar evoluția este în general una ușoară, ea poate deveni serioasă atunci când este ignorată.
Medic Rezident BI - INBI „Prof. Dr.
Dr. Ana-Maria Dițu
Medic specialist
Boli Infecțioase, Spitalul
Județean de Urgență, Ploiești
Dr. Ramona Lucia Vasile
Medic primar
Boli Infecțioase, Spitalul
Județean de Urgență, Ploiești
Scurt istoric
Descrisă pentru prima dată în regiunea mediteraneană la începutul secolului trecut, boala a fost întâlnită în mai multe zone calde (sudul Europei, nordul Africii și sporadic în Asia). Începând cu anii ’70, România este considerată zonă endemică, însă cazul index a fost raportat înainte de acea vreme. Ulterior, boala a căpătat un caracter sezonier, cu un vârf în timpul sezonului estival[1]
Ce
reprezintă febra butonoasă
Febra butonoasă sau febra butonoasă mediteraneană este o infecție bacteriană care are drept agent cauzal Rickettsia conorii, o bacterie gram-negativă, obligatorie intracelulară, ce-și are vectorul din familia căpușelor, specia Rhipicephalus
sanguineus, care trăiesc în mod uzual pe câini. Nomenclatura face referire la o leziune neagră de dimensiuni reduse, de cca. 1,5-2cm în diametru (butonul), care apare la locul de inoculare (unde se produce mușcătura). Aceasta este inconstantă, dar în cazul în care apare, devine un element sugestiv. România reprezintă o zonă endemică pentru febra butonoasă, în special în sezonul cald, perioadă în care căpușele devin tot mai active[1,2].
Manifestări clinice
Simptomele apar la câteva zile post mușcătură, iar debutul este unul brusc, cu febră înaltă (peste 39*C), frisoane, cefalee persistentă, astenie marcată, mioartralgii și o erupție tegumentară, cu dispunere la nivel troncular și pe membre, foarte asemănătoare celei din alergodermie sau rujeolă, facând diagnosticul în primă fază mai dificil[2]
Diagnosticul este pus pe baza simptomelor, cât și contextual (ieșiri în parc sau alte zone cu vegetație, contactul recent cu animale). Deși serologiile ajută la confirmare, disponibilitatea acestora nu este imediată, motiv pentru de cele mai multe ori se inițiază un tratament empiric[3]
Diagnosticul diferențial
Febra butonoasă este dificil de recunoscut chiar și de specialiști. Ea se aseamană cu alte boli febrile acute:
• Gripa
• Rujeola
• Scarlatina
• Meningococemia
• Boala Lyme în fază incipientă
• Infecția Sars-Cov-2.
Din aceste considerente, contextul epidemiologic (expunerea la căpușe, pre-
zența unei leziuni de tip ,,buton”) joacă un rol extrem de important în diagnosticarea corectă a bolii.
Analizele de sânge pot remarca o creștere a markerilor de inflamație (CRP, Fibrinogen, VSH), trombocitopenie moderată, chiar și modificări ale transaminazelor. Diagnosticul serologic (testarea anticorpilor anti-Rickettsia conorii) sau PCR-ul sunt cele care confirmă boala, dar durata și disponibilitatea fac ca tratamentul să se administreze adesea înaintea confirmării[4]
Tratament rapid și recuperare imediată
Tratamentul standard constă în antibioterapia cu Doxiciclină, o tetraciclină cu spectru eficient împotriva rickettsiilor. O singură doză, administrată din timp, poate reduce semnificativ durata simptomatologiei și reduce riscul potențialelor complicații. Dintre opțiunile alternative enumerăm antibioticele din clasa macrolidelor (Azitromicină, Claritromicină), aplicabile pacienților alergici. Tratamentul trebuie inițiat imediat ce există o suspiciune fondată deoarece boala poate progresa către forme grave (afectare renală, cardiovasculară, neurologică), în special la pacienții vârstnici sau imunodeprimați[3,4]
Complicațiile bolii
În mod uzual, boala evoluează ușor cu vindecare completă. Cu toate acestea, există cazuri în care pacienții dezvoltă forme severe, în special grupele la risc, febra butonoasă putând progresa către:
• Encefalită
• Insuficiență hepatică
• Insuficiență renală
Dr. Adrian Neculai
Matei Balș”, Master în Managementul Serviciilor de Sănătate – ASE București
• Coagulopatie intravasculară diseminată
• Șoc septic.
Mortalitatea prezintă o rată scăzută (sub 3% la nivel European), dar, totuși, existentă[3,4]
Metode de prevenție
Medicina preventivă constă în principal în evitarea contactului cu căpușele:
• Purtarea hainelor deschise la culoare, lungi, în special în cazul plimbărilor în zone cu vegetație
• Folosirea spray-urilor repelente sau a altor substanțe active
• Verificarea tegumentelor la sosirea în casă
• Tratarea animalelor de companie cu substanțe antiparazitare.
Îndepărtarea căpușei trebuie efectuată complet și în mod corect, cu ajutorul pensetei într-un serviciu de chirurgie, pentru a fi siguri că nu există vestigii ale insectei. Aceasta trebuie apucat cât mai aproape de piele, fără strivirea acesteia, iar zona trebuie dezinfectată[5]
Din experiențele proprii
Un adolescent în vârsta de 14 ani s-a prezentat în clinica noastră pentru febră (Tmax=41*C), plagă de cca 2/2cm la nivel occipital, cu aspect necrotic, nedureroasă, apatie, cefalee frontală, odinofagie, crampe abdominale difuze, simptomatologie debu-
tată cu aproximativ 3 zile anterior internării, la care de 24h asociază un scaun de consistență apoasă și erupție maculoeritematoasă apărută inițial la nivelul membrelor superioare și care s-a generalizat peste zi. S-a prezentat la camera de gardă pediatrie unde i se recoltează analize și este redirecționat în clinica de Boli Infecțioase.
N.B.: A primit tratament cu Cefalexină la indicația medicului de familie timp de 3 zile până în momentul internării. Biologic la internare: Trombocitopenie ușoară (138.000/uL), Sindrom inflamator important (CRP=133mg/L), Deficit de Fe (12,3mg/dL), LDH crescut (399U/L), Transaminaze ușor crescute (AST=U/L, ALT=57U/L), Procalcitonină pozitivă.
În așteptarea serologiilor de Rickettsia s-a instituit tratament empiric cu antibioticele Doxiciclină (100mg/12h), Claritromicină (500mg/12h), corticosteroid sistemic (Dexametazonă 1,5ml/zi) și medicație simptomatică sub care evoluția a fost favorabilă.
În evoluție, pacientul nu a mai acuzat febră la 24h de la inițierea tratamentului, iar ulterior a dispărut și cefaleea, iar erupția s-a diminuat.
Concluzie
Deși pare o boală minoră, febra butonoasă nu trebuie ignorată. Anual, această infecție afectează sute de români
care de cele mai multe ori nu sunt diagnosticați. Cu o prevenție eficientă, boala poate fi tratată fără complicații. Trebuie conștientizat faptul că principalul inamic implicat în această patologie se poate afla chiar sub nasul nostru, în parcul din apropiere sau în curtea casei.
Bibliografie
1. Parola P, Paddock CD, Raoult D. Tick-borne rickettsioses around the world: emerging diseases challenging old concepts. Clin Microbiol Rev. 2005;18(4):719-756. doi:10.1128/ CMR.18.4.719-756.2005
2. Raoult D, Roux V. Rickettsioses as paradigms of new or emerging infectious diseases. Clin Microbiol Rev. 1997;10(4):694-719. doi:10.1128/ CMR.10.4.694
3. Cascio A, Colomba C, Antinori S, Paterson DL, Titone L. Clarithromycin therapy for Mediterranean spotted fever. Clin Infect Dis. 2002;35(12):15321533. Doi:10.1086/343830
4. Oteo JA, Portillo A. Tick-borne rickettsioses in Europe. Ticks Tick Borne Dis. 2012;3(5-6):271-278. doi:10.1016/j.ttbdis.2012.10.035
5. Beugnet F. Marie JL. Emerging arthropod-borne diseases of companion animals in Europe. Vet Parasitol. 2009;163(4):298-305. doi:10.1016/j. vetpar.2009.05.004
Provocări Diagnostice în Melanomul Malign Acrom
Desmoplastic amelanotic melanoma represents a rare and highly aggressive variant of malignant melanoma, often posing significant diagnostic challenges due to its atypical clinical and histopathological presentation. This paper presents the case of a 73-year-old male patient from a rural area, with a history of chronic unprotected sun exposure due to occupational factors, who developed a rapidly growing, non-pigmented tumor on the left cheek. Clinically, the lesion lacked classical pigment-associated features, complicating early recognition. Surgical excision of the tumor was followed by a detailed histopathological and immunohistochemical assessment. Hematoxylin-eosin staining revealed a malignant spindle-cell proliferation with moderate pleomorphism, atypical mitotic figures, and an absence of melanin pigment. Immunohistochemical analysis showed negative expression for epithelial (cytokeratin AE1/AE3), muscle (SMA), vascular (CD31), and fibrohistiocytic (CD68) markers. In contrast, tumor cells exhibited strong positivity for melanocytic markers including S100, vimentin, and HMB45. A high proliferative index (>80%) was demonstrated by Ki-67 staining, indicating aggressive tumor behavior. The combination of histopathological features and immunophenotypic profile confirmed the diagnosis of desmoplastic amelanotic melanoma. The differential diagnosis included various malignant mesenchymal tumors such as fibrohistiocytic sarcoma, leiomyosarcoma, and angiosarcoma, all of which were excluded based on immunohistochemical findings. This case emphasizes the crucial role of an extended immunohistochemical panel and interdisciplinary collaboration in accurately diagnosing atypical melanomas. Amelanotic melanoma lacks the pigment-based clinical cues that typically alert clinicians to malignant melanoma, leading to frequent misdiagnosis or diagnostic delays. Histologically, the spindle-cell morphology can mimic non-melanocytic malignancies, further necessitating immunohistochemical confirmation. The presented case highlights the importance of early detection, particularly in high-risk populations with significant UV exposure and limited access to dermatological care. In conclusion, desmoplastic amelanotic melanoma demands a high index of suspicion and a systematic diagnostic approach, integrating clinical, histological, and immunohistochemical data. Awareness and education regarding atypical melanoma presentations are vital for improving early diagnosis and prognosis in such aggressive tumor variants.
Lucrări Dr. Farmacist
Antonia Blendea
Specialist Dermato-cosmetologie, Departamentul de Botanică Farmaceutică, Universitatea de Medicină și Farmacie din Craiova
L.E. Bejenaru 2 ,
G.D. Mogoșanu 2 ,
A. Biță 2 ,
Cornelia Bejenaru 1
1 Departamentul de Botanică
Farmaceutică, Universitatea de Medicină și Farmacie din Craiova
2 Departmentul de Farmacognozie și Fitoterapie, Universitatea de Medicină și Farmacie din Craiova
Introducere
Melanomul malign (MM), cunoscut și sub denumirea de nevocarcinom, reprezintă cea mai agresivă formă de cancer cutanat, având origine în sistemul melanocitar, cel mai frecvent la nivelul unui nev pigmentar (aluniță). Deși localizarea cutanată predomină în peste 90% dintre cazuri, MM poate apărea și la nivelul altor structuri care conțin melanocite, precum mucoasa bucală și genitală, fosele nazale, faringele, esofagul, globul ocular,
meningele și sistemul nervos central.
La nivel global, în anul 2022, s-au înregistrat aproximativ 331.722 de cazuri noi de melanom și 58.667 de decese asociate acestei afecțiuni. În Europa, incidența anuală depășește 150.000 de cazuri, cu peste 25.000 de decese, evidențiind o creștere rapidă a incidenței comparativ cu alte tipuri de cancer.
În România, conform estimărilor din 2022, au fost diagnosticate 2.247 de cazuri noi de melanom cutanat. Cu toate acestea, datele sugerează că incidența reală ar putea fi subestimată, în special în zonele rurale, unde accesul limitat la servicii medicale poate duce la subdiagnosticare sau la identificarea tardivă a leziunilor.
Diagnosticul clinic al MM este, în general, facil, datorită aspectului său caracteristic: culoare brun-negricioasă, contur neregulat, dezvoltare rapidă, heterocromie și, frecvent, un halou inflamator periferic. Totuși, formele acrome de melanom pot fi complet lipsite de semne cutanate sugestive, cu excepția ritmului accelerat de creștere tumorală, ceea ce face ca recunoașterea precoce să fie extrem de dificilă.
Cu toate acestea, diagnosticul clinic nu poate oferi informații certe privind comportamentul biologic al tumorii sau prognosticul pacientului. Examenul histopatologic, completat atunci când este
necesar, de investigații imunohistochimice, rămâne standardul de aur pentru confirmarea diagnosticului. Acesta permite evaluarea parametrilor prognostici esențiali, precum nivelul de invazie Clark, grosimea tumorală Breslow și indicele mitotic, fundamentali pentru stadializarea precisă și alegerea conduitei terapeutice adecvate.
Așadar, MM continuă să reprezinte o provocare majoră pentru sistemele de sănătate publică, impunând necesitatea unor strategii eficiente de prevenție, diagnostic precoce și tratament adecvat, adaptate la realitățile epidemiologice actuale.
Material și metode
Am considerat interesant să prezentăm cazul unui pacient de sex masculin, în vârstă de 73 de ani, provenit din mediul rural, cu antecedente de expunere cronică și neprotejată la radiația solară în context profesional (agricultor). Pacientul s-a prezentat la Clinica de Dermatologie a Spitalului Clinic Județean de Urgență Craiova, acuzând apariția unei formațiuni tumorale proeminente, localizată la nivelul regiunii geniene stângi. Leziunea prezenta un diametru de aproximativ 2,5 cm, culoare roșu-închis, telangiectazii la nivelul suprafeței și o evoluție rapidă (1–1,5 luni).
Formațiunea tumorală a fost excizată chirurgical in toto, cu respectarea mar-
Șef
ginilor de siguranță oncologică, și a fost trimisă către Laboratorul de Anatomie Patologică al unității pentru examen histopatologic.
Fragmentul tisular excizat a fost fixat în formol tamponat 10% și procesat prin tehnica histopatologică standard, cu includere în parafină. Din blocurile parafinate s-au realizat secțiuni seriate cu grosimea de 3–4 µm, colorate inițial cu Hematoxilină–Eozină (HE). Având în vedere dificultățile diagnostice întâmpinate pe baza colorației uzuale, s-au efectuat secțiuni suplimentare, montate pe lame tratate cu poli-L-lizină, destinate evaluării imunohistochimice.
Pentru imunohistochimie s-a utilizat metoda în doi pași, cu sistem de detecție streptavidină-biotină (kit LSAB+®, DakoCytomation, Danemarca). Vizualizarea reacțiilor imunologice s-a realizat prin utilizarea cromogenului diaminobenzidină (DAB).
Selecția anticorpilor primari a fost orientată de aspectele microscopice observate în colorația HE, după cum urmează:
Toate reacțiile imunohistochimice au fost controlate intern, iar interpretarea acestora s-a realizat prin corelare cu datele clinico-patologice și aspectele morfologice observate.
Rezultate
La examenul histopatologic epidermul era în general atrofic și prezenta zone ulcerate date de o proliferare celulară malignă ce ocupa dermul în totalitate. Proliferarea celulară era alcătuită din celule alungite, dispuse fascicular. Celulele prezentau nuclei ovalari, alungiţi și fusiformi, cu pleiomorfism moderat și
a. epiderm atrofic, subiacent proliferare celulară malignă ce ocupă dermul în totalitate, col HE x40
b. epiderm ulcerat, subiacent proliferare celulară malignă dispusă în fascicule, col HE x40
c. celule tumorale alungite cu limite indistincte și pleiomorfism moderat, col HE x100
a. imunomarcaj pentru citokeratina AE1-AE3, negativ în celulele tumorale, pozitiv în epiderm, x40
b. imunomarcaj pentru actina mușchiului neted, negativ în celulele tumorale, pozitiv în vasele sanguine, x40
a. imunomarcaj pentru vimentină, pozitiv în celulele tumorale, negativ în epiderm, x40
b. imunomarcaj pentru proteina S100, pozitiv în celulele tumorale, x40
limite celulare greu de distins. S-au evidenţiat frecvente mitoze atipice. La nivel stromal s-a identificat un discret infiltrat inflmstor limfocitar, zone de desmoplazie stromală și numeroase vase sanguine ectaziate, în special sub epiderm. Nu s-a observat acumulare de melanină la nivelul celulor tumorale.
Examenul imunohistochimic a evidenţiat faptul că celulele tumorale au fost nega-
tive pentru markerii epiteliali (citokeratina AE1-AE3), cei ai mușchiului neted (actina) dar și pentru markerul vascular CD31 și cel fibrohistiocitar CD68. În schimb celulele tumorale au fost intens și difuz pozitive la markerii melanocitari - vimentina, proteina S100 și antimelanozoma (HMB45). Markerul de proliferare celulară, ki-67, a evidenţiat o activitate proliferativă foarte crescută a celulelor tumorale (peste 80%).
în special în formele desmoplazice, poate mima tumori mezenchimale sau sarcomatoide, necesitând frecvent investigații imunohistochimice extinse. De aceea, recunoașterea acestor forme clinico-patologice atipice presupune o colaborare strânsă între dermatolog, chirurg și anatomopatolog, precum și o abordare metodică, bazată pe experiență și utilizarea judicioasă a markerilor imunohistochimici. În lipsa acestor elemente, riscul de subdiagnosticare sau de diagnostic eronat este semnificativ.
Concluzii
b
a. imunomarcaj pentru HMB45, pozitiv în celulele tumorale, x100
b. imunomarcaj pentru ki-67, pozitiv în peste 80% din celulele tumorale, x40
Corelând aspectele microscopice de pe coloraţia HE cu rezultatele studiului IHC s-a stabilit diagnosticul de MM acrom desmoplazic. Anticorpii primari utilizaţi au fost sugeraţi de aspectul microscopic observat pe coloraţia uzuală și au fost reprezentaţi de: citokeratina AE1-AE3, Vimentina, Proteina S100, HMB45, actina mușchiului neted, CD 68, CD 31 și Ki-67.
Discuții
În contextul unei proliferări cutanate maligne, caracterizate morfologic prin celule alungite dispuse fascicular, evidențiate în colorația uzuală HE, se impune realizarea unui diagnostic diferențial riguros. Aspectul histologic este sugestiv pentru mai multe entități tumorale maligne, cu origine mezenchimală sau melanocitară, după cum urmează:
Aceste leziuni tumorale sunt, în general, negative pentru markerii epiteliali, precum pancitokeratina AE1/AE3, și pozitive pentru vimentină – marker caracteristic celulelor de origine mezenchimală. Având în vedere această suprapunere imunofenotipică, a fost necesară extinderea panelului de anticorpi în cadrul investigației imunohistochimice, pentru stabilirea unui diagnostic de certitudine.
Astfel, au fost utilizați markeri specifici pentru diverse linii de diferențiere celulară:
• CD68 – pentru componenta fibrohistiocitară,
• Actina mușchiului neted (SMA) – pentru diferențiere musculară,
• CD31 – pentru identificarea proliferărilor vasculare,
• Proteina S100 și HMB45 – pentru identificarea liniei melanocitare.
Rezultatul imunohistochimic a evidențiat o pozitivitate clară pentru markerii melanocitari (S100 și HMB45) și negativitate pentru ceilalți markeri analizați, susținând diagnosticul de MM desmoplazic acrom.
În plus, expresia nucleară intensă a markerului de proliferare Ki-67, prezentă în peste 80% dintre celulele tumorale, indică un grad proliferativ extrem de ridicat, asociat în mod predictibil cu un comportament biologic agresiv și un prognostic rezervat.
Diagnosticul MM acrom (amelanotic) rămâne o provocare majoră în practica dermatologică și oncologică, întrucât absența pigmentului melanic elimină unul dintre cele mai importante semne clinice de alarmă. Leziunile pot fi eritematoase, roz-palide sau chiar de culoarea tegumentului normal, imitând alte entități benigne sau maligne (keratoze, carcinom bazocelular, sarcoame, hemangioame). Această lipsă de specificitate determină frecvent întârzieri diagnostice considerabile.
Pe plan histopatologic, MM acrom,
MM desmoplazic acrom reprezintă o entitate clinică și morfologică rară, dar extrem de agresivă, al cărei diagnostic impune o atenție deosebită din partea clinicianului și a anatomopatologului. Absența pigmentului melanic, atât la nivel clinic cât și microscopic, face ca această formă de melanom să fie adesea confundată cu alte tumori maligne cutanate de origine mezenchimală sau epitelială.
Importanța diagnosticului diferențial este majoră în contextul unor aspecte histologice nespecifice, iar imunohistochimia devine indispensabilă pentru identificarea fenotipului melanocitar, prin utilizarea markerilor S100 și HMB45, în absența expresiei markerilor epiteliali, musculari sau vasculari. În cazul nostru, corelarea datelor clinico-morfologice și imunohistochimice a permis stabilirea unui diagnostic de certitudine.
Expresia crescută a markerului de proliferare Ki-67 (peste 80%) a sugerat o activitate mitotică intensă și, implicit, o evoluție tumorală agresivă, asociată cu un prognostic nefavorabil. Acest aspect subliniază necesitatea monitorizării atente a pacienților diagnosticați cu MM acrom, chiar și în stadii incipiente.
Cazul prezentat evidențiază dificultățile diagnostice specifice acestui tip de MM și relevanța unei abordări multidisciplinare în evaluarea formațiunilor cutanate atipice, în special în rândul pacienților expuși la factori de risc precum radiația UV necontrolată. În acest sens, educația populației privind prevenția și consultul dermatologic periodic rămân esențiale.
În concluzie, melanomul acrom desmoplazic necesită o abordare diagnostică complexă și o vigilență clinică sporită, reprezentând o provocare majoră în practica dermatologică actuală, cu implicații directe în prognosticul și supraviețuirea pacienților.
Terapii Anti-Aging de ultimă generație: De la radiofrecvență și fibroblast la editare genetică
Next-Generation Anti-Aging Therapies: From radiofrequency and fibroblast to genetic editing”
In the era of advanced aesthetic treatments, non-invasive technologies are gaining popularity as individuals seek to maintain their natural beauty for as long as possible. One of the most innovative approaches combines monopolar radiofrequency and ultrasound, offering a painless and effective method for facial and body contouring with no downtime. This cutting-edge technology penetrates deep into the tissues, stimulating collagen and elastin production, essential for firm and toned skin, while simultaneously targeting fat deposits for body sculpting. The procedure is safe and comfortable, utilizing an advanced cooling system to prevent overheating of the skin. Radiofrequency therapy provides multiple benefits, including wrinkle reduction, improved skin elasticity, and cellulite reduction through increased fibroblast activity, enhanced blood circulation, and lymphatic drainage. Meanwhile, ultrasound waves penetrate the skin at various depths, promoting cellular metabolism, better absorption of active ingredients, and localized fat breakdown, contributing to a more contoured silhouette and youthful appearance. Advancements in genetic skin testing have further personalized skincare approaches, allowing individuals to tailor their treatment regimens based on their unique genetic predispositions. DNA testing can assess skin aging tendencies, collagen production, elasticity, and environmental sensitivities, providing insights for more effective skincare choices and treatments. Moreover, genetic testing helps identify risks such as hyperpigmentation, dehydration, and inflammation, enabling early preventive measures for maintaining healthy, radiant skin.
ÎMedic rezident Medicină fizica și de reabilitare, câștigătoarea concursului Anti-Aging susținut de Senatul Științific Dan Voiculescu
n era tratamentelor estetice avansate, unde fiecare dintre noi își dorește să
își mențină frumusețea naturală cât mai mult timp, tehnologiile non-invazive câștigă din ce în ce mai mult teren. Unul dintre cele mai apreciate tratamente moderne este combinația dintre radiofrecvența monopolară și ultrasunete, o metodă revoluționară de tratament pentru a redefini contururile feței și ale corpului, fără durere și fără perioadă de recuperare. Aceste tratamente se bazează pe principii biofizice solide validate în studii clinice.
Radiofrecvența și ultrasunetele redefinesc medicina modernă. Această tehnologie numită Exilis by BTL, încălzește țesuturile în profunzime, stimulând producția de colagen și elastină, esențiale pentru o piele fermă și tonifiată. În același timp, acționează asupra depozitelor de grăsime, contribuind la remodelarea zonelor cu exces adipos. Tratamentul este complet sigur și confortabil, datorită unui sistem avansat de răcire care protejează pielea de supraîncălzire.
Radiofrecvența stimulează fibroblastul, celula responsabilă de sinteza colagenului, ceea ce duce la o îmbunătățire semnificativă a fermității pielii și la reducerea ridurilor. Este deosebit de eficientă în tratarea pielii lăsate, ridurilor și îmbunătățirea conturului facial. De asemenea, radiofrecvența stimu-
lează circulația sanguină și drenajul limfatic, contribuind astfel la eliminarea toxinelor și la reducerea aspectului de celulită.
Tratamentul utilizează unde de radiofrecvență (RF) continuă monopolară de înaltă frecvență și unde continue de ultrasunete, livrând energie termică între 40 – 42 de grade Celsius la adâncimi de până la 2,05 centimetri, mai adânc decât generațiile anterioare de RF monopolară. Energia termică induce moartea naturală (apoptoza) a celulelor adipoase, care sunt apoi eliminate permanent. În plus, căldura stimulează producerea de colagen nou, conducând la o organizare mai bună a moleculelor de colagen, o piele mai netedă și o reducere a ridurilor fine. Dispozitivul monitorizează și ajustează continuu temperatura pentru a asigura un tratament optim.
Tratamentul contribuie la ridicarea și tonifierea feței, dizolvarea excesului de grăsime în diverse zone, inclusiv brațe, antebrațe, abdomen, șolduri, fese și coapse, remodelând întregul corp. Este potrivit atât pentru femei, cât și pentru bărbații care fac exerciții fizice, dar nu reușesc să obțină un abdomen vizibil definit.
Avantajele tratamentului:
• Tratament non-invaziv, fără a fi necesară intervenția chirurgicală
• Tratament fără timp de recuperare
• Suprafața pielii nu este afectată – nu rămân cicatrici
• Reducerea grăsimii și/sau fermitatea pielii lăsate sunt vizibile de obicei după doar câteva zile
• Efectele finale pot fi observate după aproximativ 3 luni
• Rezultate vizibile de la prima ședință
• Tratament fără durere
• Poate fi efectuat pe tot parcursul anului fără probleme, deoarece pielea nu devine excesiv de sensibilă la lumina soarelui după procedură.
Aplicatorul de tratament furnizează informații despre temperatura pielii, astfel încât supraîncălzirea să fie exclusă. De asemenea, nivelul de energie setat este vizibil, oferind detalii despre intensitatea și adâncimea tratamentului. În timpul procedurii, pielea rămâne complet intactă.
În funcție de suprafața zonei tratate, o ședință durează, în medie, între 15 și 60 de minute. Durata depinde și de tipul tratamentului – reducerea grăsimii, tonifierea pielii sau o combinație a ambelor proceduri.
Celulita afectează 95% dintre femeile cu vârsta de peste 30 de ani. Presiunea exercitată de depozitele de grăsime asupra pielii, combinată cu problemele de circulație sanguină, duce la apariția așa-numitei „piele cu aspect de coajă de portocală”. Pielea prezintă denivelări și o structură ondulată. De asemenea, poate apărea retenție localizată de apă și pierderea fermității pielii. Cauzele pot fi multiple: hormonale, genetice, dar și legate de stilul de viață. Am aplicat tratamentul pe un număr de 40 de paciente unde s-au obținut rezultate remarcabile cu reducerea excesului de grăsime dar și tonifiere. Cel mai bun rezultat a fost observat la o pacientă în vârstă de 24 de ani, care urma un program de exerciții fizice riguroase, însă prezenta un exces adipos persistent la nivel abdominal, rezistent la efort fizic și dietă. După o singură ședință de tratament cu o durată de aproximativ 25 de minu-
Dr. Cristina Ionela Păuna
Armonia pe ectă dintre tehnologia versatilă și utilizarea intuitivă
Alma Harmony reprezintă o îmbinare desăvârșită între tehnologia de vâ și manevrabilitatea ergonomică, transformând tratamentele estetice. Integrează patru tehnologii avansate într-o singură pla ormă, fiecare amplificând distinct capabilitățile sistemului.
Mai mult, Alma Harmony beneficiază de o putere a laserului cu până la 30% mai mare, atingând pe ormanțele a patru lasere independente și demonstrând as el o versatilitate remarcabilă. Această capacitate puternică este completată de un design modern și intuitiv, asigurând că fiecare element al sistemului îmbunătățește eficiența clinică și simplifică experiența utilizatorului. În ansamblu, aceste caracteristici definesc excelența funcțională și stabilesc un nou standard în industrie.
te, s-a constatat o reducere circumferențială a taliei cu 4 cm și o îmbunătățire vizibilă a tonusului abdominal.
Fibroblastul este un tip de celulă esențială în structura pielii, fiind responsabil de producerea colagenului și elastinei. Aceste două proteine sunt fundamentale pentru fermitatea, elasticitatea și regenerarea pielii. Odată cu înaintarea în vârstă, activitatea fibroblastelor scade, ceea ce duce la o reducere a producției de colagen și elastină, favorizând apariția ridurilor și pierderea fermității pielii. Tratamentul cu radiofrecvență și ultrasunete stimulează activitatea fibroblastelor, reactivând procesele de regenerare celulară.
În plus, fibroblastele joacă un rol crucial în vindecarea rănilor și în menținerea structurii matricei extracelulare. Cercetările recente au demonstrat că terapiile bazate pe stimularea fibroblastelor pot îmbunătăți considerabil aspectul pielii și pot încetini procesele de îmbătrânire cutanată.
Colagenul hidrolizat este cea mai eficientă formă de colagen, fiind compus din peptide de colagen care au fost descompuse în fragmente mai mici pentru o absorbție rapidă și eficientă în organism. Această formă de colagen este ușor digerată și utilizată de corp, ajutând la stimularea producției naturale de colagen în piele, articulații și oase. Consumul regulat de colagen hidrolizat contribuie la îmbunătățirea elasticității și fermității pielii, reducerea ridurilor și hidratarea intensă a tenului. De asemenea, susține sănătatea articulațiilor, reducând disconfortul și rigiditatea articulară prin refacerea cartilajului și prevenirea inflamațiilor. Un alt avantaj important este întărirea unghiilor și prevenirea căderii părului, datorită efectului său de stimulare a keratinei. Administrarea zilnică a 5-10 g de colagen hidrolizat și vitamina C are efecte vizibile în câteva săptămâni, iar combinarea acestuia cu procedurile fizice (Tecar, ultrasunet, radiofrecvență, laser, electroterapie) îmbunătățesc vizibil starea de bine a pacientului. Rezultatul este atât recuperarea stării de sănătate cât și recăpătarea frumuseții naturale.
Utilizarea ultrasunetelor în combinație cu exozomii este o abordare inovatoare în domeniul medicinei anti-aging. Ultrasunetele induc formarea temporară a porilor în membranele celulare (fenomen cunoscut sub numele de sonoporație).
Undele ultrasonice îmbunătățesc fluxul sanguin și limfatic în zona tratată, facilitând distribuția exozomilor și pătrunderea lor în țesuturile țintă.
Prin cavitare acustică (formarea și colapsul rapid al microbulelor în fluid), ultrasunetele pot contribui la o mai bună difuzie a exozomilor în matricea extracelulară. În medicina estetică, combinația dintre ultrasunete și exozomi este utilizată pentru îmbunătățirea și regenerarea pielii, tratarea cicatricilor și reducerea inflamației. Intensitatea și frecvența ultrasunetelor trebuie calibrate pentru a evita distrugerea exozomilor. Această tehnologie îmbunătățește semnificativ eficiența terapiei cu exozomi, deschizând noi posibilități în tratamentele regenerative, estetice. Totuși, sunt necesare studii suplimentare pentru a standardiza protocoalele și a maximiza siguranța și eficiența tratamentelor. Stimularea musculară a feței este o alta metodă non-invazivă utilizată pentru a tonifia și întări mușchii fetei, contribuind la un aspect mai tânăr și mai ferm al pielii.
Tehnologia cu microcurenți utilizează impulsuri electrice de intensitate redusă pentru a stimula mușchii feței, având un efect de lifting natural, fără durere și fără necesitatea unei intervenții invazive. Aceste impulsuri imită curenții electrici naturali ai corpului și ajută la tonifierea și întărirea musculaturii faciale, îmbunătățind astfel fermitatea și elasticitatea pielii. Prin activarea mușchilor, microcurenții contribuie la creșterea producției de ATP (adenozin trifosfat), o moleculă esențială pentru metabolismul celular, ceea ce favorizează regenerarea țesuturilor și sinteza colagenului și elastinei.
Tratamentele cu microcurenți oferă rezultate vizibile în ceea ce privește ridicarea pomeților, definirea conturului mandibular și reducerea aspectului ridurilor fine. De asemenea, acestea îmbunătățesc circulația sanguină și drenajul limfatic, ceea ce ajută la eliminarea toxinelor și la reducerea edemelor feței.
Folosite regulat, dispozitivele cu microcurenți pot preveni pierderea fermității pielii, menținând un aspect tânăr și sănătos. Pentru rezultate optime, este recomandat ca tratamentele să fie efectuate de 3-5 ori pe săptămână, timp de câteva minute, combinându-le cu aplicarea unor seruri sau creme bogate în ingrediente active precum acidul hialuronic sau peptidele, care ajută la hidratarea și regenerarea pielii.
Testarea genetică a pielii – un pas spre îngrijirea personalizată. Fiecare persoană are o piele unică, iar acest lucru ar trebui să se reflecte în rutina personală de îngrijire. Datorită progreselor recente în domeniul testării ADN-ului, acest lucru este acum
posibil. Testele genetice ale pielii pot identifica predispoziții specifice la îmbătrânire prematură, sensibilitate la factori de mediu și capacitatea de regenerare a pielii. Aceste informații permit dezvoltarea unor tratamente personalizate, care țintesc nevoile individuale ale fiecărui pacient.
Testarea ADN a pielii poate oferi informații despre predispoziția unei persoane la anumite tipuri de afecțiuni dermatologice, cum ar fi hiperpigmentarea, dermatita sau chiar predispoziția la cancer de piele. În special, anumite mutații genetice pot crește riscul de a dezvolta aceste afecțiuni. Prin înțelegerea constituției genetice unice a pielii, testele ADN permit o abordare personalizată a îngrijirii pielii.
Avantajele testării genetice înainte de tratamente estetice . Testarea ADN a pielii este esențială înainte de orice tratament estetic, deoarece permite personalizarea îngrijirii în funcție de predispozițiile genetice ale fiecărei persoane. Aceasta oferă informații despre:
• Sensibilitatea pielii la factori de mediu
• Tendința spre îmbătrânire prematură
• Nivelul de colagen și elasticitate
• Predispoziția la hiperpigmentare, deshidratare sau inflamație cronică
• Posibile reacții adverse la tratamente cosmetice sau ingrediente specifice
Testele genetice pot oferi informații valoroase despre predispoziția pacienților la melanom, analizând gene precum CDKN2A, MC1R, BAP1 și MITF, care sunt asociate cu un risc crescut de dezvoltare a acestui tip de cancer. Persoanele cu un istoric familial de melanom, piele deschisă la culoare sau multe alunițe atipice pot beneficia de aceste teste pentru a înțelege mai bine riscurile și a lua măsuri preventive adecvate. În plus, testarea ADN oferă recomandări pentru optimizarea stilului de viață, inclusiv nutriția și suplimentele adecvate, contribuind la menținerea sănătății pielii pe termen lung.
Concluzie
Adoptarea testării ADN a pielii și utilizarea tehnologiilor avansate, precum radiofrecvența și ultrasunetele, reprezintă un avans considerabil în medicina estetică modernă. Aceste metode permit personalizarea îngrijirii pielii, optimizarea tratamentelor și prevenirea problemelor cutanate înainte ca acestea să devină vizibile. Prin integrarea acestor tehnologii inovatoare, viitorul îngrijirii pielii devine mai precis, eficient și orientat către nevoile individuale ale fiecărei persoane.
Testarea Patch
Esenţială în diagnosticul Dermatitelor de Contac t
Testele Patch reprezintă un important instrument în investigarea și diagnosticarea dermatitelor de contact. Acest tip de testare este semni cativ mai relevantă pentru diagnostic deoarece se folosesc substanţe standardizate, de o foarte bună calitate. Substanţele utilizate au cea mai înaltă puritate. Particule extrem de ne, din aceste substanţe, sunt incorporate în vaselina albă utilizată ca vehicul.
Substanţele, astfel preparate, sunt prezentate în seringi de polipropilen de 5 ml, pe când cele sub formă de soluţie lichidă sunt prezentate în acoane de polipropilen de 10 ml cu picurator.
Vaselina utilizată ca vehicul este Penreco Snow White, considerată cea mai pură de pe piaţă conform An Dooms-Goossens (Allergic contact dermatitis to ingredients used in topical applied pharmaceutical products and cosmetics: Katholieke Universiteit, Leuven, 1982; Thesis).
Haptenele produse de Chemotechnique Diagnostics sunt dintre cele mai pure, mai omogene, fără contaminare externă.
Aceeași rmă furnizează Skin Marker-i speciali, pentru marcarea locurilor patch-testelor pe tegument - Chemo Skin Markers™ - Medium.
Acești markeri conţin violet de gențiană, care este non-toxică, non-iritantă și nu pătrunde în piele, oferind totodată persistenţa culorii pe tegument.
Chemotechnique Diagnostics mai produce un Nickel Spot Test (Dimethylglyoxime) pentru detectarea nickelului liber și Cobalt Spot Test (Nitroso R sare) pentru detectarea cobaltului liber în obiectele de metal.
