2026 Endeavors - Guia de Beneficios para Empleados

2026 BENEFICIOS PARA EMPLEADOS

Una guía para entender su programa de beneficios para empleados de Endeavors en 2026

Contenido Introducción

Sabemos que trabaja duro todos los días para alcanzar sus metas personales y profesionales. Dado que su salud y bienestar son clave para alcanzar estos objetivos, nos complace ofrecer un paquete integral de beneficios que respalda su salud, mental y física. ¡Que siempre trabaje por el bienestar!

Cuenta de ahorros de salud 15 Gastos autorizados para una HSA y FSA 16 Cobertura odontológica

17 Cobertura oftalmológica

18

Cuentas de gastos flexibles

20 Seguro de vida y por muerte accidental y desmembramiento 21 Seguro por discapacidad

22 Beneficios complementarios

24 Servicios legales y protección contra el robo de identidad

25 Programas de asistencia al empleado 26 Capellanes al servicio del mercado de trabajo

Contribuciones del empleado por nómina

32 Avisos importante

Lea esta guía para obtener más información sobre estos y otros beneficios. Solo puede inscribirse o realizar cambios en sus beneficios durante la Inscripción Abierta o en caso de un acontecimiento que justifique una modificación (consulte la página 4).

Fecha en que comienzan sus nuevos beneficios:

1° de enero de 2026

Disponibilidad del resumen de información médica

Su programa de beneficios ofrece tres opciones de cobertura de plan médico. Para ayudarlo a tomar una decisión informada, revise el Resumen de beneficios y cobertura (SBC) de cada plan disponible en el departamento de Total Rewards Team.

Si usted (o sus dependientes) tienen Medicare o serán elegibles para Medicare en los próximos 12 meses, la ley federal les da más opciones para su cobertura de medicamentos recetados. Consulte la página 32 para obtener más información.

Contactos importantes

COBERTURA Proveedor Teléfono

Plan médico

Plan de seguro médico Surest

Telemedicina

Plan Surest Telemedicina/Visitas Virtuales

Cuenta de Ahorros de Salud (HSA)

Cuentas de Gastos Flexibles (FSA)

Programas de asistencia al empleado

UnitedHealthcare

UnitedHealthcare

833-313-3319

866-683-6440

UnitedHealthcare N/C

UnitedHealthcare

Soluciones de beneficios competentes

Soluciones de beneficios competentes

SupportLinc

Plan dental UnitedHealthcare

Plan oftalmológico

Seguro de vida y AD&D básico y voluntario

Discapacidad a corto y largo plazo

866-683-6440

888-659-8151

888-659-8151

Sitio web o correo electrónico

www.myuhc.com

https:// benefits.surest.com

www.myuhc.com

https://benefits.surest.com

www.proficientbenefits.com

www.proficientbenefits.com

888-881-LINC (5462) www.supportlinc.com

833-313-3319

www.myuhc.com

UnitedHealthcare 800-638-3120 www.myuhc.com

Accidente Lincoln Financial 800-423-2765 www.lfg.com

Enfermedad grave Lincoln Financial

Indemnización hospitalaria Lincoln Financial

Apoyo legal LegalShield

Apoyo en caso de robo de identidad Norton LifeLock

888-807-0407 www.shieldbenefits.com/endeavors

800-607-9174 www.norton.com/benefitpremier

Servicio de apoyo personal Capellanes del Mercado 210-269-8442 www.mchapusa.com

Condición física One Pass Select N/C www.onepassselect.com

Plan de jubilación Transamerica

800-401-8726 www.transamerica.com/portal

Seguro para mascotas ASPCA 877-343-5314 www.aspcapetinsurance.com/endeavors

Transporte de Emergencia MASA

800-643-9023 ambulanceclaims@masaglobal.com

Total Rewards Team N/C 210-854-9771 benefits@endeavors.org

Elegibilidad

¿Quién es elegible para recibir beneficios?

SITUACIÓN

Elegibilidad

Inscripción

• Empleado regular, a tiempo completo

• Trabajar un promedio de 30 horas a la semana

Inscríbase durante el lapso de 31 días, después de la fecha de contratación

La cobertura comienza El primer día del mes después de completar un día de empleo a tiempo completo

• Empleado regular, a tiempo completo

• Trabajar un promedio de 30 horas a la semana

• Inscríbase durante el período de Inscripción Abierta o en caso de un acontecimiento que justifique una modificación.

Inscripción Abierta: Inicio del año del plan

• Evento justificable: la fecha del evento

Acontecimiento que justifique una modificación

• Su cónyuge legal

Dependientes

• Hijos menores de 26 años, independientemente de su condición de estudiantes, dependencia o estado civil

• Hijos de más de 26 años que son completamente dependiente(s) de usted para su sustento debido a una discapacidad mental o física y que se indican como tales en su declaración de impuestos federal

• Durante la Inscripción Abierta o en caso de un evento justificable. Al cubrir dependientes, debe inscribirse y estar en los mismos planes.

• Debe presentar la documentación de respaldo de los dependientes dentro de los 60 días posteriores a la inscripción o su dependiente será eliminado de la cobertura.

• Basado en fechas de vigencia de la Inscripción Abierta o en caso de un evento justificable

Solo puede cambiar de cobertura durante el año del plan si tiene un acontecimiento que justifique una modificación, como:

Matrimonio

Divorcio

Separación legal

Anulación

Muerte del cónyuge

Nacimiento

Adopción

Colocación para adopción

Cambio en la elegibilidad para los beneficios

Muerte de un niño

Sometido a un evento de FMLA, COBRA, fallo o decreto judicial

Pasar a ser elegible para Medicare, Medicaid o TRICARE

Recibir una orden médica autorizada de manutención infantil

En caso de un evento que justifique un cambio, puede contactar al departamento de Total Rewards Team durante el lapso de 31 días.

Adquirir o perder la cobertura de beneficios

Cambio de situación actual laboral que afecte a los beneficios

Cambio significativo en el costo de la cobertura del cónyuge

Cómo inscribirse

Inscribirse en los beneficios es sencillo a través de Paycom.

Usuarios nuevos

Visite en línea www.paycom.com

1. Seleccione Employee (Empleado).

2. Ingrese su nombre de usuario, contraseña y los últimos cuatro dígitos de su número de Seguro Social. Luego seleccione Login (Iniciar sesión).

3. Seleccione 2026 Benefit Enrollment(Inscripción en beneficios 2026) en My Benefits (Mis beneficios).

4. Seleccione Start Enrollment (Iniciar Inscripción).

5. Actualice su información personal y agregue a sus dependientes.

6. Realice sus elecciones de beneficios y haga clic en Enroll (Inscribirse) o Decline (Rechazar).

7. Aparecerá la pantalla Benefit Plan Selection Review (Revisión de Selección del Plan de Beneficios). Revise sus elecciones de beneficios. Una vez que esté satisfecho con sus elecciones, marque Complete Enrollment (Completar inscripción) y luego confirme haciendo clic en OK (Aceptar).

8. Cuando esté listo para completar su inscripción, haga clic en Sign and Submit (Firmar y Enviar).

Cobertura médica

Lo protege a usted y a su familia de dificultades financieras importantes en caso de enfermedad o lesión.

Proveedores de planes médicos:

UnitedHealthcare (UHC) y Surest

Red:

UHC Choice Plus

Organización de proveedores preferidos (PPO, por sus siglas en inglés)

Una PPO le permite ver a cualquier proveedor cuando necesita asistencia médica. Cuando consulta a proveedores de servicios médicos dentro de la red para recibir atención, pagará menos y obtendrá el mayor nivel de beneficios. Pagará más por la atención médica si utiliza proveedores de servicios médicos fuera de la red. Cuando consulta a proveedores de servicios médicos dentro de la red, sus visitas al consultorio, visitas de atención de urgencia y medicamentos recetados están cubiertos con un copago, y la mayoría de los demás servicios de la red están cubiertos a nivel de deducible y coaseguro.

Acerca de esta cobertura

Tiene la opción de elegir entre tres planes médicos:

• UHC HSA – Este plan HDHP tiene un deducible dentro de la red por individuo de $3,400 y uno familiar de $6,400.

• CHOICE + PREMIER Access PDL – Este plan PPO tiene un deducible por individuo de $500 y un deducible familiar de $1,000 dentro de la red.

• Surest – Este plan PPO tiene un deducible por individuo de $0 y un deducible familiar de $0 dentro de la red.

Plan médico con deducible alto (HDHP, por sus siglas en inglés)

Un HDHP le permite consultar a cualquier proveedor cuando necesite atención, y pagará menos por atención cuando acuda a proveedores dentro de la red. A cambio de un costo menor por cheque de pago de los beneficios médicos, debe pagar un deducible más alto que se aplica a casi todos los gastos de asistencia médica, incluidos los de medicamentos con receta. Si se inscribe en el HDHP, puede ser elegible para abrir una cuenta de ahorros de salud (consulte la página 14).

Encuentre un

PLANES DE UHC

• Visite www.myuhc.com

• Llame al 866-314-0335

• Descargue la aplicación UnitedHealthcare

PLAN SUREST

• Visite https://join.surest.com

• Llame al 866-683-6440

• Descargue la aplicación Surest

Resumen de beneficios médicos

Deducible del año calendario

•

Máximo de gastos de bolsillo Incluye el deducible

Usted paga

Usted paga

Copago de $0 (rutinario) Copago de $20-$1,050 (si no es rutinario)

Copago de $0 (rutinario)

Copago hasta $2,400 (si no es rutinario)

Imágenes complejas

PET (prueba para detectar cancer), IRM

Atención de urgencia

de $60

de $180 Sala de emergencias

Copago de $600 (no se aplica si se admite dentro de las 24 horas)

Servicios de hospital para pacientes internados

hasta $9,000 Servicios para pacientes ambulatorios

*Los copagos son más altos para los médicos no designados. **La cantidad que paga en una farmacia preferida dentro de la red en comparación con una farmacia no preferida dentro de la red. Visite www.myuhc.com para localizar farmacias preferidas dentro de la red.

Resumen de beneficios médicos (continuación)

Usted paga

Medicamentos con receta –Venta al por menor

Suministro de hasta 31 días

• Nivel 1

Nivel 2

• Nivel 3

Medicamentos con receta –Especiales

Suministro de hasta 31 días

• Nivel 1

Nivel 2

• Nivel 3

Medicamentos con receta –Pedido por correo

Suministro de hasta 90 días

Nivel 1

• Nivel 2

Nivel

Costo por cheque de pago de empleado

Empleado

Empleado + cónyuge

Empleado + hijos

Empleado + familia

Ded+copago de $10

Ded+copago de $35

Ded+copago de $60

Ded+copago de $10

Ded+copago de $35

Ded+copago de $60

Ded+copago de $25

Ded+copago de $87.50

Ded+copago de $150

Usted paga

Copago de $10

Copago de $35

Copago de $80

Copago de $10

Copago de $35

Copago de $80

Usted paga

Copago de $10

Copago de $35

Copago de $70

Copago de $10

Copago de $100

Copago de $200

Copago de $25

Copago de $87.50

Copago de $175

Copago de $10

Copago de $35

Copago de $70

Copago de $10

Copago de $100

Copago de $200

Copago de $25

Copago de $87.50

Copago de $175

Sitios web y aplicaciones de planes médicos

Portal de miembros myUHC

Obtenga acceso a los detalles de su plan en www.myuhc.com, su sitio web personalizado para miembros. Una vez que se inscriba para obtener una cuenta, podrá:

• Buscar atención y comparar costos de proveedores y servicios dentro de la red

• Consultar los saldos de su plan, ver sus reclamaciones y tener acceso a su tarjeta de identificación de plan de salud.

• Tener acceso a programas de bienestar y ver recomendaciones clínicas.

• Tener acceso las 24 horas del día, los 7 días de la semana a médicos certificados por la junta a través de visitas virtuales.

Aplicación UnitedHealthcare

Descargue la aplicación UnitedHealthcare para:

• Encontrar atención médica cercana dentro de la red

• Ver los detalles de su reclamación y ver el progreso hacia su deducible

• Ver y compartir su tarjeta de identificación de su plan de salud con el consultorio de su médico

• Videochat con un médico las 24 horas del día, los 7 días de la semana a través de visitas virtuales

Inscríbase una vez para tener acceso a ambas herramientas.

Sitio web y aplicación para miembros de Surest

Descubra los detalles de su plan Surest en https://benefits.surest.com, su sitio web personalizado para miembros, o descargue la aplicación Surest. Una vez que se inscriba para obtener una cuenta, podrá obtener acceso a la información de sus beneficios, como sus reclamos, EOB y tarjetas de identificación. También puede tomar decisiones informadas sobre su asistencia médica con tres sencillos pasos:

1. Buscar – Ingrese síntomas, afecciones o nombres de proveedores para ver las opciones de atención, el estado dentro de la red y los copagos.

2. Comparar – Filtre por especialidad, género o distancia, y revise las calificaciones de estrellas para encontrar atención que satisfaga sus necesidades.

3. Decidir – Vea precios por adelantado, mapas de ubicación e información de programación para elegir la atención que se ajuste a su presupuesto y estilo de vida.

Apoyo a la protección clínica

¿Necesita ayuda para navegar sus opciones de atención? Llame al equipo de Surest Clinical Advocacy al 866-683-6440 que ofrece orientación personalizada sobre proveedores, instalaciones y opciones de tratamiento.

Recursos de bienestar

Si estás inscrito en uno de los planes médicos de UHC los siguientes programas y servicios están disponibles para usted sin cargo adicional.

Programa UHC Rewards

Gane hasta $300 con UHC Rewards por una variedad de actividades, incluido el seguimiento de cuánto camina y cuánto duerme.

• Obtenga una evaluación biométrica – $50

• Hágase un chequeo anual – $25

• Conecte un rastreador – $25

• Realice una encuesta de salud – $15

INSCRÍBASE PARA OBTENER RECOMPENSAS UHC

1. Descargue la aplicación UnitedHealthcare o inscríbase en www.myuhc.com

2. Seleccione “UHC Rewards” (Programa Rewards de UHC).

3. Active “UHC Rewards” (Programa Rewards de UHC).

4. Elija actividades con las que obtendrá recompensas y comience a ganar.

Nota: Si cree que no puede cumplir con un estándar para obtener una recompensa bajo este programa de bienestar, podría calificar para tener la oportunidad de ganar la misma recompensa por otros medios. Comuníquese con el departamento de Recursos Humanos para obtener ayuda y encontrar un programa de bienestar con la misma recompensa que sea adecuado para usted considerando su estado de salud.

Gane $50 por la evaluación biométrica

Conozca su presión arterial, glucosa, colesterol, peso y más para apoyar su salud y reciba $50 con UHC Rewards. Realice una prueba de detección en su hogar, complete la prueba en uno de los muchos laboratorios o acuda a su médico o clínica. Luego, envíe el formulario de evaluación completo.

Recursos de bienestar

Descuento de gimnasio

One Pass Select ofrece una membresía de gimnasio a bajo costo en todo el país, que incluye acondicionamiento físico digital. Obtenga acceso a gimnasios, estudios, entrenamientos en línea e incluso entrega de comestibles con una membresía mensual.

• No hay contratos a largo plazo ni cuotas de inscripción anuales al gimnasio.

• Puede cambiar su suscripción o agregar miembros de su familia (mayores de 18 años) en cualquier momento.

• Todos los niveles Classic o superior incluyen entrega de comestibles y artículos básicos para el hogar sin costo adicional.

Opciones de membresía*

a múltiples

ENCUENTRE UN GIMNASIO CERCA DE USTED

Visite www.onepassselect.com para encontrar un gimnasio cerca de usted. Los gimnasios asociados incluyen Anytime Fitness, Crunch, LA Fitness, Life Time, Orangetheory y CrossFit.

Utilice sus dólares UHC Rewards en su suscripción a One Pass Select.

Programa de pérdida de peso

ASESORÍA PERSONALIZADA

Obtenga ayuda para mantenerse encaminado para alcanzar sus objetivos con sesiones grupales en línea dirigidas por un entrenador.

$0 DE DESEMBOLSO PERSONAL

Real Appeal se ofrece sin costo adicional como parte de los beneficios de su plan de salud.

Real Appeal es un programa gratuito en línea para bajar de peso que ofrece asesoramiento personal para ayudarlo a usted y a los miembros elegibles de su familia a perder peso y mantenerse sin volver a subir. En promedio, los participantes pierden 10 libras después de asistir a solo cuatro sesiones en línea.

KIT PARA EL ÉXITO

Reciba básculas, recetas, equipos de acondicionamiento físico y mucho más, entregados en la puerta de su casa

Obtenga más información y comience hoy mismo en https://success.realappeal.com

Telemedicina

Si está inscrito en un plan médico UHC, tiene acceso a la telemedicina a través de Visitas virtuales UHC 24/7. Si está inscrito en el plan médico Surest, su telemedicina se realiza a través de Doctor on Demand..

Conéctese en cualquier momento del día o de la noche con un médico certificado por la junta a través de su dispositivo móvil o computadora de manera gratuita – o por el mismo costo o por uno inferior que una visita a su doctor habitual.

Visitas virtuales UHC 24/7

HSA de UHC

Doctor on Demand

La inscripción es fácil

Inscríbase para utilizar este valioso servicio cuándo y dónde lo necesite.

Visitas virtuales UHC 24/7

• Visite www.myuhc.com/virtualvisits

• Descargue la aplicación UnitedHealthcare

Doctor On Demand (Surest)

• Visite https://doctorondemand.com/surest

• Llame al 866-683-6440

• Descargue la aplicación Surest .

Cuándo utilizar la telemedicina

Aunque la telemedicina no sustituye a su médico primario, es una opción cómoda y rentable cuando necesita atención médica y:

• Tiene un problema sin urgencia y está considerando una clínica de asistencia médica fuera del horario laboral, una clínica de atención de urgencias o una sala de emergencias para recibir tratamiento.

• Está en un viaje de negocios, de vacaciones, o fuera de casa

• No puede ver a su médico primario

Utilice telemedicina para afecciones menores, como :

• Dolor de garganta

• Dolor de cabeza

• Dolor de estómago

• Resfriado/gripe

• Problemas de salud mental

• Alergias

• Fiebre

• Infecciones del tracto urinario

No utilice la telemedicina para emergencias graves o que pongan en peligro la vida.

Opciones de asistencia médica

Familiarizarse con sus opciones de cuidado médica puede ahorrarle tiempo y dinero.

PROVEEDOR DE ASISTENCIA MÉDICA

Síntomas Costo promedio Espera promedio Atención sin urgencia

Obtenga acceso a la atención médica por teléfono, video en línea o aplicación móvil, ya sea que esté en casa, en el trabajo o de viaje; se pueden recetar medicamentos.

Las 24 horas del día, los 7 días de la semana

Alergias

• Tos, resfriado, gripe

• Sarpullido Dolor de estómago

Telemedicina

Por lo general, el mejor lugar para el cuidado preventivo de rutina; relación establecida; puede atenderlo basándose en el historial médico

Las horas de atención varían

Consultorio del médico

Clínica minorista

Por lo general, los gastos de bolsillo son menores que los de la atención de urgencia; cuando no puede ver a su médico; se encuentran en tiendas y farmacias

Las horas dependen del horario de la tienda

• Infecciones

• Dolor de garganta y faringitis estreptocócica

• Vacunas

Lesiones menores, esguinces y torceduras

• Infecciones comunes

• Lesiones leves

• Pruebas de embarazo Vacunas

Cuando se necesita atención inmediata; se suele atender sin cita previa

Por lo general, incluye noches, fines de semana y feriados

Atención de urgencia

Atención de emergencia

Afecciones graves o que ponen en peligro la vida; tratamiento de traumatismos; múltiples facturas del médico y el centro médico

• Torceduras y esguinces Fractura ósea menor

• Pequeños cortes que pueden requerir puntos de sutura

• Quemaduras e infecciones menores

• Dolor en el pecho

• Dificultad para respirar

• Hemorragia grave Visión borrosa o pérdida repentina de la vista

Sala de emergencias del hospital

Sala de emergencias independiente

Las 24 horas del día, los 7 días de la semana

• Fracturas óseas grave

De 2 a 5 minutos

De 15 a 20 minutos

15 minutos

De 15 a 30 minutos

4 horas o más

Los servicios no incluyen atención de traumatismos; pueden parecer similares a los de un centro de atención urgente, pero las facturas médicas podrán ser 10 veces más caras

Las 24 horas del día, los 7 días de la semana

La mayoría de las lesiones graves, excepto traumatismos Dolor intenso

Varía

Nota: Los ejemplos de síntomas no incluyen todos los problemas de salud. Los tiempos de espera descritos son solo estimaciones. Esta información no pretende ser un consejo médico. Si tiene alguna pregunta, llame al número de teléfono que figura en el reverso de su credencial de identificación médica.

Cuenta de ahorros de salud

Compensa sus costos médicos, reduce sus impuestos y ofrece una cuenta de ahorros con ventajas fiscales a largo plazo.

Una cuenta de ahorros para salud (HSA) es un plan de ahorro deducible de impuestos que le permite ahorrar dinero antes de pagar impuestos para usarlos en gastos de atención médica actuales o futuros. También es una herramienta exenta de impuestos para complementar sus ahorros para la jubilación. Siempre será suyo, incluso si cambia de plan de salud o de trabajo.

Contribuciones a la HSA

Úselo ahora

Déjelo crecer

Usted decide cómo utilizar su HSA

Realizar contribuciones anuales a la HSA.

+

Utilizar los fondos de la HSA para pagar los costos médicos elegibles

= Mantener los fondos de la HSA en efectivo.

Realizar contribuciones anuales a la HSA.

+

Pagar los gastos médicos con otros fondos.

= Invertir fondos de HSA.

Triple Ahorro Impositivo

1.

2.

3.

Las contribuciones a la HSA son deducibles de impuestos

Las contribuciones a la HSA aumentan con impuestos diferidos

Los retiros para gastos médicos justificados están libres de impuestos.

Aportes máximos 2026

• Por individuo – $4,400

• Familia – $8,750

• Contribución de recuperación (si tiene 55 años o más) – $1,000

Elegibilidad para una HSA

Usted es elegible para abrir una HSA y hacer contribuciones a esta si:

• Está inscrito en el HDHP elegible para HSA UHC HSA.

• No está cubierto por otro plan que no sea un HDHP calificado, como el plan de salud de su cónyuge

• No está inscrito en una cuenta de gastos flexibles de asistencia médica

• No es elegible para que lo reclamen como dependiente en la declaración de impuestos de otra persona

• No está inscrito en Medicare, Medicaid, ni TRICARE

• No ha recibido beneficios de la Administración de Veteranos

Información importante de la HSA

• Pida siempre a su médico de la red que presente reclamaciones a su aseguradora médica, odontológica u oftalmológica para que usted obtenga el nivel más alto de beneficios. Puede pagar al médico con su tarjeta de débito HSA por cualquier saldo adeudado.

• Usted, y no su empleador, es responsable de mantener TODOS los registros y recibos de los reembolsos de la HSA en caso de una auditoría del IRS.

• Puede abrir una HSA en la institución financiera de su elección, pero solo las cuentas abiertas a través de Proficient Benefit Solutions son elegibles para la deducción automática de nómina.

• Los cambios se pueden realizar en cualquier momento del año.

Abrir una HSA

Si cumple con los requisitos de elegibilidad, puede abrir una HSA administrada por Proficient Benefit Solutions Recibirá una tarjeta de débito para administrar los reembolsos de su cuenta. Tenga en mente que los fondos disponibles se limitan al saldo en su HSA. Para abrir una cuenta, vaya a https://proficientbenefits.com

Contribuciones

Usted decide si usa el dinero de su cuenta para pagar gastos elegibles o si la deja crecer para usarla en el futuro. Si tiene 55 años o más, puede hacer un aporte anual de hasta $1,000 a su HSA. Si cumple 55 años en cualquier momento durante el año del plan, es elegible para hacer el aporte adicional para todo el año del plan.

Gastos autorizados para una HSA y FSA

Esta lista muestra varios gastos médicos que son elegibles bajo su FSA o HSA de asistencia médica.

• Soportes abdominales

• Acupuntura

• Aire acondicionado (cuando sea necesario para aliviar la dificultad para respirar)

• Tratamiento de alcoholismo

• Ambulancia

• Anestesista

• Plantilla ortopédica

• Miembros artificiales

• Autoette (cuando se usa para aliviar la enfermedad/ discapacidad)

• Análisis de sangre

• Transfusiones de sangre

• Ortodoncia

• Cardiografías

• Quiropráctico

• Lentes de contacto

• Hogar de convalecencia (solo para tratamiento médico)

• Muletas

• Tratamiento dental

• Radiografías dentales

• Dentaduras postizas

• Dermatólogo

• Honorarios de diagnóstico

• Diatermia

• Terapia de adicción a drogas

• Medicamentos (con receta)

• Calcetines elásticos (recetados)

• Anteojos

• Honorarios pagados al instituto de salud prescrito por un médico

• Impuesto FICA y FUTA pagados por servicios de cuidados médicos

• Unidad de fluoración

• Perro guía

• Tratamiento de encías

• Ginecólogo

• Servicios de sanación

• Audífonos y baterías

• Facturas del hospital

• Hidroterapia

• Tratamiento con insulina

• Exámenes de laboratorio

• Remoción de pintura con plomo

• Gastos legales

• Alojamiento (lejos de casa para cuidado ambulatorio)

Esta lista no es exhaustiva; pueden calificar gastos adicionales y los elementos enumerados pueden cambiar de acuerdo con las regulaciones del IRS. Consulte la Publicación 502 Gastos médicos y dentales del IRS en www.irs.gov para obtener detalles completos.

• Pruebas de metabolismo

• Neurólogo

• Servicio de enfermería (incluidas pensión completa y comidas)

• Obstetra

• Costos de quirófanos

• Oftalmólogo

• Óptico

• Optometrista

• Cirugía bucal

• Trasplante de órganos (incluidos los gastos del donante)

• Zapatos ortopédicos

• Ortopedia

• Osteópata

• Oxígeno y equipos de oxígeno

• Pediatra

• Doctor

• Fisioterapeuta

• Podiatra

• Tratamientos posnatales

• Auxiliar de enfermería para servicios médicos

• Cuidado prenatal

• Medicamentos con receta

• Psiquiatra

• Psicoanalista

• Psicólogo

• Psicoterapia

• Radioterapia

• Enfermero registrado

• Costos de escuela especial para discapacitados

• Estudio del líquido cefalorraquídeo

• Férulas

• Cirujano

• Equipos de teléfono o televisión para ayudar a las personas con problemas de audición

• Equipo de terapia

• Gastos de transporte (relativos a la asistencia médica)

• Tratamiento con rayos ultravioleta

• Vacunas

• Vitaminas (si se recetan)

• Silla de ruedas

• Rayos X

Cobertura odontológica

Ayuda a mantener el aliento fresco, las encías y los dientes sanos y otros trabajos dentales.

Planes DPPO

Hay dos niveles de beneficios disponibles con los dos planes

DPPO: dentro de la red y fuera de la red. Puede acudir a cualquier proveedor de servicios dentales, pero pagará menos y obtendrá el mayor nivel de beneficios con los proveedores de servicios médicos dentro de la red. Podría pagar más si usa un proveedor fuera de la red.

Encuentre un proveedor de servicios médicos dentro de la red

Llame al 833-313-3319

Visite www.myuhc.com

Descargue la aplicación UnitedHealthcare

Resumen de beneficios dentales

Beneficio máximo en un año natural Beneficio de ortodoncia con máximo de por vida

•

Servicios preventivos

Limpiezas, tratamiento de flúor, selladores, mantenedores de espacio

Restaurativo básico

Restauraciones (amalgamas o composite), tratamiento de urgencia, extracciones simples

Restauración mayor

Cirugía oral, periodoncia, endodoncia, incrustaciones, coronas, prótesis dentales, puentes e implantes.

+ hijos

Empleado + familia

1 El pago por los servicios cubiertos recibidos de un dentista fuera de la red se basa en el percentil

** Después del deducible

Cobertura oftalmológica

Ayuda a detectar ciertos problemas médicos, prolongar la vista y corregir problemas de visión o de los ojos.

Resumen de beneficios oftalmológicos

Nuestro plan oftalmológico ofrece atención de calidad para ayudar a preservar su salud y su vista. Los exámenes periódicos pueden detectar ciertos problemas médicos, como la diabetes y el colesterol alto, además de identificar problemas de la vista y oculares. Puede acudir a cualquier proveedor de servicios oftalmológicos, pero el plan pagará el nivel más alto de beneficios cuando acuda a un proveedor de servicios médicos dentro de la red. La cobertura se proporciona a través de UHC

Examen

Lentes

• Monofocales

Bifocales con línea

• Trifocales con línea

• Lenticulares

Marcos

Lentes de contacto

En lugar de marcos y lentes

• Ajuste y evaluación

• Optativos Médicamente necesario

Frecuencia del beneficio

• Examen

• Lentes

Marcos

• Lentes de contacto

Contribuciones del empleado por nómina

Empleado

Empleado + cónyuge

Empleado + hijos

Empleado + familia

Copago de $10

Copago de $25

Copago de $25

Copago de $25

Copago de $25

Asignación de $130; 30% de descuento sobre el saldo

N/C

$130 de asignación

Cubierto en su totalidad

Hasta $40

Hasta $40

Hasta $60

Hasta $80

Hasta $80

Hasta $45

N/C

Hasta $130

Hasta $210

Una vez cada 12 meses

Una vez cada 12 meses

Una vez cada 24 meses

Una vez cada 12 meses

Encuentre un proveedor de servicios médicos dentro de la red

Llame al 800-638-3120

Visite www.myuhcvision.com

Descargue la aplicación UnitedHealthcare

Copago de $0

Copago de $0

Copago de $0

Copago de $0

Copago de $0

Asignación de $175; 30% de descuento sobre el saldo

Hasta $60 de copago $175 de asignación Cubierto en su totalidad

Hasta $40

Hasta $40

Hasta $60

Hasta $80

Hasta $80

Hasta $45

$0

Hasta $50

Hasta $210

Una vez cada 12 meses

Una vez cada 12 meses

Una vez cada 12 meses

Una vez cada 12 meses

Dentro

Usted paga

Reembolso fuera de la red

Dentro de la red Usted paga

Reembolso fuera de la red

Cuentas de gastos flexibles

Le permite ahorrar dinero antes de pagar impuestos de cada cheque de pago a fin de cubrir ciertos gastos de salud y cuidado de dependientes aprobados por el IRS. Ofrecemos tres cuentas de gastos flexibles, administradas por Proficient Benefit Solutions.

FSA de asistencia médica

La FSA de Asistencia Médica cubre gastos médicos, dentales y de la vista autorizados para usted o sus dependientes elegibles (bajo cobertura). Los gastos elegibles incluyen:

• Gastos dentales y de la vista

• Deducibles médicos y coaseguros

• Copagos de recetas

• Audífonos y baterías

No puede contribuir a una FSA de Asistencia Médica si se inscribió en un Plan de Salud con Deducibles Altos (HDHP) y contribuye a una Cuenta de Ahorro de Salud (HSA).

Límite de contribución de Endeavors para 2026

El monto máximo anual que puede aportar para el reembolso a la FSA de asistencia médica es $2,000. Tiene derecho a la elección completa desde el primer día del año de su plan.

FSA de asistencia médica de propósito limitado

Una FSA de asistencia médica de propósito limitado está disponible si usted se inscribió en el plan médico con deducible alto y aporta a una HSA. Puede utilizar una FSA de asistencia médica de propósito limitado para pagar únicamente gastos de bolsillo elegibles en odontología y oftalmología, como:

• Atención odontológica y de ortodoncia (p. ej., empastes, radiografías y frenos)

• Atención oftalmológica (p. ej., anteojos, lentes de contacto y cirugía LASIK )

Consulte la página 15 para obtener una lista de gastos FSA autorizados

Normas importantes de la FSA

• El máximo por año de plan que puede aportar a una FSA de asistencia médica o una FSA de asistencia médica de propósito limitado es $2,000. El máximo por año del plan que puede contribuir a una FSA para atención de personas dependientes es de $7,500 cuando presenta una declaración conjunta o como cabeza de familia y de $3,750 cuando es casado y presenta una declaración por separado.

• No puede cambiar su elección durante el año a menos que experimente un acontecimiento que justifique una modificación.

• Su tarjeta de débito FSA de asistencia médica o de asistencia médica de propósito limitado se puede usar únicamente para gastos de asistencia médica. No se puede utilizar para pagar los gastos de cuidado de los dependientes.

• Puede continuar presentando las reclamaciones en las que haya incurrido durante el año del plan por otros 90 días (hasta el 1 de abril de 2027).

• Puede transferir hasta $500 de su FSA de asistencia médica al próximo año del plan. La regla de transferencia no se aplica a su FSA para el cuidado de dependientes.

• Los empleados pueden inscribirse en FSA sin elegir cobertura médica.

• No se pueden realizar cambios a menos que haya ocurrido un evento justificable.

CÓMO PAGAR O RECIBIR UN REEMBOLSO

Puede tener acceso a los fondos de su FSA de dos formas diferentes:

• Utilice su tarjeta de débito FSA (solo para costos de asistencia médica) para pagar gastos autorizados, visitas al médico y copagos de recetas.

• Pague de su bolsillo y envíe sus recibos para reembolso:

• Fax – 210-659-8171

• Correo electrónico – proficient@alegeus.com

• En línea – www.proficientbenefits.com

Cuentas de gastos flexibles

FSA para atención de personas a su cargo

Una FSA para el cuidado de dependientes ayuda a pagar los gastos asociados con el cuidado de personas mayores o niños dependientes para que usted o su cónyuge trabajen o asistan a la escuela a tiempo completo. Puede usar la cuenta para pagar los gastos de guardería o de niñera para sus hijos menores de trece años y para las personas dependientes mayores que reúnan los requisitos, como los padres dependientes. El reembolso de su FSA para el cuidado de dependientes se limita al monto total que se deposita en su cuenta en ese momento. Para ser elegible, usted (y su cónyuge, si está casado) deben tener un empleo remunerado, estar buscando trabajo, ser un estudiante a tiempo completo o ser incapaz de cuidarse a sí mismo.

CONSIDERACIONES SOBRE LA CUENTA FSA PARA EL CUIDADO DE DEPENDIENTES

• Los campamentos nocturnos no son elegibles para reembolso (solo se pueden considerar los campamentos de día).

• Si su hijo cumple 13 años a mitad de año, es posible que solo le reembolsen el tiempo que el niño tuvo menos de 13 años.

• Puede solicitar un reembolso por la atención de un cónyuge o un dependiente de cualquier edad que pasa al menos ocho horas al día en su hogar y es mental o físicamente incapaz de cuidarse a sí mismo

• El proveedor de cuidado de dependientes no puede ser su hijo menor de diecinueve años ni ninguna persona reclamada como dependiente para fines de impuestos sobre la renta.

Comparación de planes

FSA de asistencia médica

La mayoría de los gastos de atención médica, dental y de la vista que no están cubiertos por su plan de salud, como:

Copagos

• Coaseguro

• Deducibles

• Anteojos

Medicamentos de venta libre recetados por médicos

$2,000 por año

• Ahorra en gastos elegibles no cubiertos por el seguro

Reduce su ingreso gravable

CAMINANDO hacia la seguridad

FSA de asistencia médica de propósito limitado

Gastos elegibles

La mayoría de los gastos de atención médica, dental y de la vista que no están cubiertos por su plan de salud, como:

Anteojos

• Lentes de contacto

• Cirugía ocular LASIK

• Empastes

Rayos X

• Ortodoncia

FSA para atención de personas a su cargo

Gastos de cuidado de dependientes para que usted y su cónyuge puedan trabajar o asistir a la escuela a tiempo completo, como: Guardería

• Programas extraescolares

• Programas de atención a personas mayores

$2,000 por año

Beneficio

• Ahorra en gastos elegibles no cubiertos por el seguro Reduce su ingreso gravable

$7,500 (declaración conjunta o cabeza de familia)

$3,750 (casados y presentando declaraciones de impuestos por separado)

• Reduce su ingreso gravable

Máximo de contribución anual de 2026

Seguro de vida y por muerte accidental y desmembramiento

Proporciona a sus seres queridos una red de seguridad financiera después de su muerte o después de un accidente que cause pérdida de vida, extremidades o funciones.

Los seguros de vida y de muerte accidental y desmembramiento (AD&D) a través de Lincoln Financial son importantes para su seguridad financiera, sobre todo si otras personas dependen de usted para su manutención o viceversa. Con el seguro de vida, usted o sus beneficiarios pueden utilizar la cobertura para pagar deudas, como tarjetas de crédito, préstamos y facturas. La cobertura AD&D proporciona beneficios específicos si un accidente causa daños o pérdidas corporales (por ejemplo, la pérdida de una mano, un pie o un ojo). Si se produce la muerte por causa de un accidente, se pagaría a sus beneficiarios el 100% del beneficio por muerte accidental y desmembramiento. Los montos de cobertura de vida y AD&D se reducen en un 35% a los 70 años, en un 60% a los 75 años y en un 75% a los 80 años.

Seguro básico de vida y por muerte accidental y desmembramiento

El Seguro de vida básico y AD&D se proporcionan sin costo alguno para usted. Está cubierto automáticamente por $50,000 por cada beneficio.

Seguro de vida voluntario y por muerte accidental y desmembramiento

Si necesita una cobertura adicional al plan básico de vida y por AD&D, puede adquirir un plan voluntario para usted y sus dependientes.. Si no elige el seguro de vida voluntario y AD&D cuando reúna los requisitos por primera vez o si desea aumentar la cantidad de su beneficio en una fecha posterior, debe proporcionar una prueba de buena salud. Debe elegir la cobertura de vida voluntaria y AD&D para usted antes de cubrir a su cónyuge o hijos.

Designación de un Beneficiario

Un beneficiario es la persona o entidad que usted elige para recibir los beneficios por fallecimiento de sus pólizas de seguro de Vida y AD&D. Puede nombrar a más de un beneficiario y puede cambiarlos en cualquier momento. Si nombra a más de un beneficiario, debe identificar cuánto recibirá cada beneficiario (por ejemplo, 50% o 25%).

COBERTURA

Empleado

Cónyuge

Incrementos de $10,000

• Este monto no puede exceder el menor de cinco veces las ganancias anuales redondeadas al siguiente mayor $10,000 o $500,000

• Incrementos de $5,000

• Este monto no puede exceder el menor de uno por las ganancias anuales redondeadas al siguiente mayor $5,000 o $250,000

Al menos un día a seis meses: $250

• De seis meses a 26 años: $10,000

Emisión garantizada para nuevos empleados

Empleado

Cónyuge

$250,000

$50,000

Reducción por la edad

Reducción del 35% a los 70 años, reducción adicional del 25% del monto original a los 75 años, y un 15% adicional del monto original a los 80 años. Los beneficios finalizan cuando usted se jubila.

TARIFAS DEL SEGURO VOLUNTARIO DE VIDA Y POR AD&D

Hijos

Seguro por discapacidad

Proporciona protección de ingresos parcial si no puede trabajar debido a un accidente o enfermedad cubiertos.

Ofrecemos seguro por discapacidad a corto plazo (STD) y discapacidad a largo plazo (LTD) sin costo para usted a través de Lincoln Financial

Seguro por discapacidad a corto plazo pagado por el empleador

La cobertura de Discapacidad a Corto Plazo (STD) paga un porcentaje de su salario semanal si está temporalmente incapacitado y no puede trabajar debido a una enfermedad, embarazo o lesión no relacionada con el trabajo. Los beneficios de STD no se pagarán si la discapacidad se debe a una lesión o enfermedad relacionadas con el trabajo. Si una afección está relacionada con el trabajo, se considera Indemnización Laboral, no una STD.

Beneficios por discapacidad a corto plazo

Inicio de los beneficios Día 8

Porcentaje de ingresos que recibe 60%

Beneficio semanal máximo

$1,500, $2,500*

Período máximo de beneficios 24 semanas

Exclusión de condiciones preexistentes N/C

* Clase 1: Empleados que ganan menos de $130,000; Clase 2: Empleados que ganan más de $130,000 al año

Si no pudiera trabajar temporalmente, ¿podría cubrir sus facturas?

Seguro por discapacidad a largo plazo pagado por el empleador

El seguro LTD paga un porcentaje de su salario mensual por una discapacidad o lesión cubierta que le impide trabajar durante más de 180 días. Los beneficios comienzan al final de un período de eliminación y continúan mientras está incapacitado hasta un período máximo de beneficios.

Beneficios por discapacidad a largo plazo

Inicio de los beneficios Día 181

Porcentaje de ingresos que recibe 60%

Máximo beneficio mensual $12,000

Período máximo de beneficios SSNRA

Exclusión de condiciones preexistentes 3/12*

Es posible que no se paguen los beneficios por cualquier afección tratada dentro de los 3 meses anteriores a su fecha de entrada en vigencia hasta que haya recibido la cobertura de este plan durante 12 meses.

Beneficios complementarios

Complementa nuestros programas de asistencia médica tradicionales y le paga directamente por los costos de atención médica inesperados.

Seguro por accidente

El seguro contra accidentes ofrece una protección asequible contra un accidente repentino e imprevisto. El plan de accidentes ayuda a compensar los gastos directos e indirectos derivados de un accidente, como copagos, deducibles, ambulancias, fisioterapia, guardería, alquiler y otros costos no cubiertos por los planes médicos tradicionales. Consulte el documento del plan para obtener detalles completos.

Proteja sus ahorros

El seguro de salud cubre las facturas médicas, pero si tiene una emergencia, un accidente o una estancia hospitalaria, puede enfrentar muchos costos imprevistos que deberá pagar de su bolsillo. Proteja sus ahorros con cobertura adicional de Lincoln Financial

Seguro de indemnización hospitalaria

El plan de indemnización hospitalaria le ayuda con el alto costo del cuidado médico al pagarle una cantidad establecida cuando tiene una estancia hospitalaria como paciente internado. A diferencia del seguro tradicional que paga un beneficio al hospital o al médico, este plan le paga a usted directamente. Depende de usted cómo desea utilizar el beneficio en efectivo. Estos costos pueden incluir comidas, viajes, cuidado de niños o de ancianos, deducibles, coaseguro, medicamentos o tiempo fuera del trabajo. Consulte el documento del plan para obtener detalles completos.

Reclusión en Hospital $300 por día, hasta 365 días

Unidad de Cuidados Intensivos $600 por día, hasta 15 días

Lesiones con sumas específicas Luxaciones, fracturas, etc.

INDEMNIZACIÓN HOSPITALARIA

Admisión al hospital

Reclusión en Hospital

Admisión a la UCI

Hospitalización en UCI

$1,000 por día durante dos días por año calendario

$200 por día durante 15 días por año calendario, a partir del segundo día de confinamiento

$2,000 por día durante dos días por año calendario

$400 por día durante 15 días por año calendario, a partir del segundo día de confinamiento

Contribuciones

Beneficios complementarios

Seguro por enfermedad grave

El seguro por enfermedad grave ayuda a pagar el costo de los gastos no médicos relacionados con una enfermedad crítica o cáncer cubiertos. El plan le proporciona un pago de beneficio en suma global en el primer y segundo diagnóstico de cualquier enfermedad grave o cáncer cubierto. El beneficio puede ayudar a cubrir gastos como pérdida de ingresos, tratamientos fuera de la ciudad, dietas especiales, gastos de vida diaria y mantenimiento del hogar. Consulte el documento del plan para obtener detalles completos.

ENFERMEDAD GRAVE

Cónyuge

Hijos

Cobertura completa

$20,000 o $30,000 (hasta el

del monto del beneficio del empleado)

$5,000, $10,000 o $15,000 (hasta el 100% del monto de cobertura del empleado)

Beneficio de primera vez

Ataque cardíaco, accidente cerebrovascular, insuficiencia orgánica mayor, insuficiencia renal terminal, cáncer invasivo, SIDA, Alzheimer, Parkinson, enfermedad de Lou Gehrig, EPOC, quemaduras graves, parálisis permanente, traumatismos craneoencefálicos

Cobertura parcial

Enfermedad arterial/vascular, cáncer no invasivo (in situ), esclerosis múltiple avanzada, tumor cerebral benigno, pérdida de la vista, la audición y/o el habla

Beneficio de bienestar

Uno por persona cubierta por año calendario

Servicios legales y protección contra el robo de identidad

Servicios legales

Si necesita asesoramiento legal sobre asuntos familiares, cuestiones judiciales de reclamos menores y otros asuntos legales, trabaje con abogados de planes locales a través de LegalShield . Ponga un bufete de abogados en la palma de su mano con LegalShield. Obtenga asesoramiento legal sobre este tipo de temas:

• Familia (adopción, cuidado de ancianos, tribunal de menores, acuerdos prenupciales)

• Financiero (declaraciones juradas, protección al consumidor, auditoría fiscal y servicio de cobranza, quiebra)

• Vivienda (disputas sobre límites o títulos, escrituras, ejecuciones hipotecarias, hipotecas)

• Planificación patrimonial (sucesiones, fideicomisos, testamentos y codicilos, testamentos vitales)

• Automóvil (restauración de licencia de conducir, infracciones de tránsito, daños a la propiedad de vehículos motorizados)

• General (acceso de emergencia 24/7, revisión de documentos, cartas de demanda y llamadas telefónicas en su nombre, consultas)

LENTES DE CONTACTO

• Llame al 800-654-7757

• Visite https://shieldbenefits.com/endeavors

• Descargue la aplicación LegalShield .

Protección contra Robo de Identidad

Norton LifeLock ofrece protección avanzada contra el robo de identidad, seguridad del dispositivo y herramientas de privacidad para ayudarle a protegerse a usted y a su familia en el mundo cada vez más conectado de hoy.

• Alertas de identidad y monitoreo de crédito – Reciba notificaciones si se detecta actividad sospechosa, como nuevas cuentas, uso de tarjetas de crédito o violaciones de datos vinculadas a su información personal.

• Seguridad del dispositivo – Proteja sus teléfonos inteligentes, tabletas y computadoras de piratas informáticos, malware y sitios web no seguros con las herramientas de seguridad avanzadas de Norton.

• Norton Secure VPN – Cifre su conexión a Internet para ayudar a mantener privados su actividad en línea, su historial de navegación y su cámara web, especialmente en redes Wi-Fi públicas.

• Control parental – Supervise el historial de búsqueda y la actividad en línea de su hijo para promover un uso más seguro y responsable de Internet.

• Paquete de protección de un millón de dólares –Cubre hasta $1 millón en fondos robados, gastos personales y asistencia legal experta si su identidad se ve comprometida.

• Monitoreo de la Web Oscura – Escanee la web oscura en busca de su información personal y le hace señal de alerta si encuentran sus datos.

Disponible por $8.50 por cheque de pago para el plan familiar

CONTÁCTESE CON LIFELOCK

• Visite www.lifelock.com

• Llame al 800-607-9174

• Descargue la aplicación LifeLock Identity de Norton .

Programas de asistencia al empleado

Le ayuda a usted y a los miembros de su familia a afrontar una variedad de problemas personales o relacionados con el trabajo.

Los Programas de Asistencia al Empleado (EAP) de SupportLinc y EmployeeConnect de Lincoln Financial (a través de GuidanceResources de ComPych) le ayudan a usted y a sus familiares a afrontar una variedad de problemas personales y relacionados con el trabajo. Los dos programas brindan servicios de asesoramiento y apoyo confidenciales a bajo costo o sin costo alguno para ayudarle con:

• Relaciones

• Equilibrio entre la vida laboral y personal

• Estrés y ansiedad

• Preparación del testamento y resolución del patrimonio

• Duelo y pérdida

• Recursos para el cuidado de niños y adultos mayores

• Abuso de sustancias

Explore el programa Mindstream

Mindstream es un estudio de acondicionamiento físico virtual para su mente disponible a través de SupportLinc con sesiones en vivo y a pedido para ayudarlo a fortalecer sus habilidades de vida y su salud emocional. Participe en sesiones en cualquier momento y en cualquier lugar. Regrese diariamente para seguir el progreso y descubrir nuevos lanzamientos.

Comuníquese con el EAP

SUPPORTLINC

• Visite www.supportlinc.com

• Llame al 888-881-5462

• Descargue la aplicación SupportLinc

EMPLOYEECONNECT

• Llame al 888-628-4824

• Visite www.guidanceresources.com

• Descargue la aplicación GuidanceNow Utilice el nombre de usuario LFGSupport y la contraseña LFGSupport1.

Capellanes al servicio del mercado de trabajo

Marketplace Chaplains es un servicio de apoyo personal confidencial disponible las 24 horas, los 7 días de la semana, para usted y sus familiares adyegados, para ayudarlos con los problemas de la vida y eventos de crisis. Reciba visitas personalizadas, breves y programadas regularmente durante momentos difíciles, o a pedido, sin interferir con el trabajo. Obtenga ayuda con problemas como:

• Estrés

• Crianza de los hijos

• Matrimonio

• Preocupaciones financieras

• Adicciones

• Padres ancianos

• Enfermedad grave

• Dolor

No es necesario estar afiliado a ninguna organización religiosa para utilizar el servicio. Los capellanes no promueven una organización religiosa en particular ni hacen proselitismo.

Los capellanes pueden visitarlo en su lugar de trabajo o, si lo invita, reunirse con usted en un sitio neutral lejos de su lugar de trabajo o de su hogar. Los capellanes también pueden visitar hospitales o brindar atención en casos de duelo, muertes familiares y funerales.

Declaración de confidencialidad

La información se mantiene confidencial, excepto si se infringe una ley, está en peligro la vida, hay abuso de un niño o de un adulto dependiente, o si se perjudica la buena voluntad de la compañía.

Cómo empezar

Descargue la aplicación MyChap e ingrese el número de identificación de ubicación de la compañía Endeavors: 121176

¿PREGUNTAS?

• Visite www.mchapusa.com

• Llame al 210-269-8442

• Envíe un correo electrónico a Philip Vick a philipvick@mchapusa

Beneficios adicionales

Lincoln Financial ofrece los siguientes programas sin costo adicional.

Asistencia de viaje

On Call International ofrece servicios TravelConnect para brindarle ayuda y apoyo oportuno cuando viaja. Estos beneficios están disponibles las 24 horas del día, los 7 días de la semana y se aplican si usted se encuentra a 100 millas o más de su hogar.

Apoyo de emergencia

• Organice el viaje si está herido y necesita que lo lleven para recibir ayuda.

• Planificar y pagar evacuaciones debido a desastres o amenazas naturales.

• Alojar o devolver mascotas.

• Transporte de restos mortales.

COMUNÍQUESE CON EL PROGRAMA DE ASISTENCIA EN VIAJES

On Call International debe gestionar toda la planificación. Agregue esta información de contacto a su teléfono o computadora para tener fácil acceso al soporte cuando lo necesite:

• Visite https://myoncallportal.com e ingrese el ID de grupo LFGTravel123.

• Llame al 866-525-1955 dentro de los EE. UU. o Canadá; llame al 603-328-1955 desde todas las demás ubicaciones.

• Envíe un correo electrónico a mail@oncallinternational.com

Apoyo para lo relacionado con la vida, el patrimonio y los beneficiarios

LifeKeys, proporcionado por Lincoln Financial a través de ComPsych, ofrece apoyo integral y servicios gratuitos para usted y los beneficiarios de su seguro de vida.

• Preparar un testamento.

• Proteger su identidad.

• Obtener apoyo y recursos sobre una amplia variedad de temas.

CONTÁCTE

A LIFEKEYS

• Visite www.guideanceresources.com (ID web = LifeKeys).

• Llame al 855-891-3684

para viajes

• Recuperar artículos perdidos o robados.

• Obtener servicios de traducción/interpretación.

• Reemplazar dispositivos médicos o anteojos.

• Entregar medicamentos.

¡Estos programas están incluidos con su cobertura de vida/AD&D de Lincoln Financial sin costo!

Apoyo

Plan de jubilación

401(k)

Le ayuda a estar más seguro financieramente durante su jubilación.

Cómo funciona el plan de jubilación

Nuestro plan 401(k) a través de Transamerica puede ayudarle a alcanzar sus objetivos de inversión.

Usted es elegible para participar en el plan si tiene 18 años o más, a partir del primer día del mes posterior a 90 días de empleo. Puede contribuir hasta el límite anual del IRS.

Usted puede dirigir sus aportes a cualquiera de las inversiones ofrecidas dentro del plan 401(k) de la compañía. Usted decide cuánto quiere contribuir y puede cambiar el monto de su contribución en cualquier momento. Todos los cambios entran en vigencia tan pronto como sea administrativamente posible y permanecen vigentes hasta que usted actualice o detenga sus contribuciones. Usted también decide cómo invertir los activos en su cuenta y puede cambiar sus opciones de inversión en cualquier momento. Para obtener más detalles, consulte su Guía de inscripción 401(k).

Inscripción

Está inscrito automáticamente con el 2% de su sueldo. Puede inscribirse en línea en https://transamerica.com/portal/home o llamando al 800-401-8726. Puede realizar cambios en cualquier momento después de haber recibido su primer cheque.

Contribuciones

equivalentes a

un Refugio Tributario del empleador

Endeavors realizará una aportación paralela de 100% a un plan Puerto Seguro (refugio tributario) del primer 3% del salario elegible que usted aporte al plan. Además, Endeavors también igualará el 50% de sus contribuciones que excedan el 3% de su salario elegible hasta un máximo del 6% de su salario elegible.

Derechos adquiridos

Usted siempre tiene un derecho de propiedad total sobre sus propios aportes. También tiene derecho de propiedad automáticamente del 100% en las contribuciones equivalentes a un plan Puerto Seguro de la compañía desde el principio.

Opciones de inversión

¡Un plan 401(k) puede ayudarle a alcanzar sus metas de inversión!

Usted puede dirigir sus aportes a cualquiera de las inversiones ofrecidas dentro del plan 401(k) de la compañía. Se pueden realizar cambios en sus inversiones llamando al 800-401-8726

Seguro para mascotas

El seguro para mascotas de ASPCA es una red de seguridad financiera para su familia peluda. Obtenga un reembolso por accidentes y enfermedades y obtenga una respuesta rápida a través de la línea de ayuda de salud de mascotas 24 horas al día, 7 días a la semana. Los servicios bajo cobertura incluyen visitas de emergencia, honorarios de laboratorio, problemas de conducta, radiografías y pruebas, cirugías, cáncer y más.

Condiciones bajo cobertura

ACCIDENTES

La cobertura de accidentes se hará cargo de los costos de lesiones y emergencias relacionadas con accidentes, como ligamentos rotos, heridas por mordeduras, cortes, huesos rotos, objetos extraños alojados e ingestiones tóxicas.

ENFERMEDADES

Esta cobertura le reembolsa los costos de enfermedades mayores y menores, como cáncer, artritis, alergias y problemas digestivos.

CONDICIONES HEREDITARIAS Y CONGÉNITAS

Este beneficio cubre el costo de condiciones hereditarias y defectos de nacimiento que no muestran síntomas hasta más adelante en la vida de su mascota, como enfermedades cardíacas, trastornos oculares y displasia de cadera.

PROBLEMAS DE COMPORTAMIENTO

Este beneficio ayuda con el costo de las visitas al veterinario para tratar comportamientos alarmantes que pueden estar relacionados con la ansiedad o el comportamiento compulsivo, como lamer en exceso, tirar de la piel y destruir cosas en la casa.

Opciones individuales

• Seleccione su nivel personalizado de cobertura.

• Límites anuales – Desde $3,000 hasta ilimitados

• Porcentaje de reembolso – 90%, 80% o 70% de su factura veterinaria elegible

• Deducible anual – $100, $200 o $500

• Añada cobertura de cuidado preventivo opcional. Por un poco más al mes, reciba un reembolso de las cantidades fijas por tratamientos de prevención, como por ejemplo, vacunas, limpiezas dentales, y exámenes de detección.

• Seleccione cobertura solo contra accidentes. Si solo quiere proteger a su mascota en caso de una lesión.

CONTACTO

Visite www.aspcapetinsurance.com/endeavors o llame al 877-343-5314 para inscribirse. Utilice el código de prioridad: EB24Endeavors

Cómo funciona el seguro para mascotas de ASPCA

1. Visite a cualquier veterinario autorizado.

2. Presente su reclamo en línea en www.aspcapetinsurance.com/endeavors

3. Obtenga un reembolso por las facturas veterinarias elegibles.

Transporte de Emergencia

MASA Medical Transport Solutions (MASA MTS)

brinda cobertura asequible de transporte aéreo y terrestre de emergencia si usted o los miembros de su familia lo necesitan. MASA MTS trabaja con su seguro o Medicare para cubrir los costos que su plan no cubre.

*Este beneficio no está disponible para empleados ubicados en Nueva York o Nueva Jersey.

MASA MTS

de un hospital

Regreso a un hospital cerca de casa

Transporte de atención continua posterior a la admisión

Protección de gastos de enfermedad mientras está fuera de casa

Transporte para devolución de un menor

Transporte para devolución de una mascota

Transporte para devolución de un paciente

Transporte de acompañantes

Transporte para devolución un acompañante

Transporte de visitantes del hospital

Transporte de Restos Mortales

Devolución de autos y vehículos recreativos

Transporte de órganos recuperados

1Solo en Estados Unidos.

2Estados Unidos, Canadá.

3Estados Unidos, Canadá, México, el Caribe (excepto Cuba), las Bahamas y las Bermudas.

4Cobertura mundial para incluir cualquier región, con la exclusión de la Antártida y donde no lo prohíba la ley de los EE. UU. o bajo ciertos avisos de viaje de los EE. UU., siempre que el miembro haya proporcionado un aviso de al menos 10 días.

¿PREGUNTAS?

• Visite www.masamts.com

• Llame al 800-643-9023

• Descargue la aplicación MASA Global .

Solo para residentes de Washington

Los empleados que viven en Washington son elegibles para inscribirse en MASA Emergency Shield Indemnity. Este plan paga un beneficio de indemnización de $2,000 para transporte terrestre de emergencia y $10,000 para transporte aéreo de emergencia. Cuesta $ 8.97 por período de pago.

Contribuciones del empleado por nómina

Avisos importante

Ley de Derechos Sobre la Salud y el Cáncer de la Mujer de 1998

En octubre de 1998, el Congreso promulgó la Ley de Derechos Sobre la Salud y el Cáncer de la Mujer de 1998. Este aviso explica algunas importantes previsiones de esta Ley. Por favor revise la información detenidamente.

Como se especifica en Ley de Derechos Sobre la Salud y el Cáncer de la Mujer, una participante del plan o beneficiaria que elija reconstrucción de mama debido a una mastectomía, también tiene derecho a los siguientes beneficios:

’ Todas las etapas de reconstrucción de mama al cual se realizó la mastectomía;

’ Cirugía y reconstrucción de la otra mama para apariencia simétrica; y

’ Prótesis y tratamiento de complicaciones físicas derivadas de la mastectomía, incluyendo linfedema.

Los planes de salud deberán determinar la forma de cobertura consultanto tanto al cirujano como al paciente. La cobertura de reconstrucción de seno y servicios relacionados pudieran estar sujetos a deducibles y a cantidades de coaseguranza consistentes con los que son aplicables a otros beneficios bajo el plan.

Derechos Especiales de Inscripción

Este aviso se ha provisto para asegurar que entiendas tu derecho para aplicar para cobertura de seguro de salud grupal. Debes leer este aviso aún si no deseas aplicar para cobertura por el momento.

Pérdida de Otra Cobertura

Si declinas esta cobertura para tí o para las personas a tu cargo porque existe otro seguro de salud o un plan de cobertura de salud grupal, pudieras inscribirte después en este plan tú y las personas a tu cargo, si tú o las personas a tu cargo pierden la elegibilidad para la otra cobertura (o si el empleador deja de contribuir para tu otra cobertura o la de las personas a tu cargo) Sin embargo, debes inscribirte dentro de los primeros 31 días después de que tu otra cobertura o la de las personas a tu cargo sea terminada (o después de que el empleador que patrocina esa cobertura deje de contribuir para la misma).

Si tú o las personas a tu cargo pierden elegibilidad para un plan de Medicaid o CHIP, o si tú o las personas a tu cargo adquieren elegibilidad para un subsidio de Medicaid o CHIP, pudieras inscribirte tú y las personas a tu cargo en este plan. Debes notificar dentro de los primeros 60 días después de que tú o las personas a tu cargo, ya sea que sean canceladas, o se determine que son elegibles para dicha ayuda.

Matrimonio, Nacimiento o Adopción

Si tienes una nueva persona a tu cargo debido a matrimonio, nacimiento, adopción o solicitud de adopción, puedes inscribirte tú y las personas a tu cargo. Sin embargo, debes inscribirte dentro de los primeros 31 días después del matrimonio, nacimiento, o solicitud de adopción.

Para Más Información o Ayuda

Para solicitar inscripción especial u obtener más información, contactar:

Endeavors

Total Rewards Team

6390 De Zavala Rd., Suite 103 San Antonio, TX 78429 210-431-6466

Cobertura de Medicinas de Receta y Medicare

Por favor lea este aviso detenidamente y guárdelo donde lo pueda encontrar fácilmente. Este aviso contiene información acerca de la cobertura actual con Endeavors para medicinas con receta y acerca de sus opciones de cobertura para medicinas con receta bajo Medicare. Esta información puede ayudarle a decidir si quiere inscribirse en un plan para medicinas de Medicare. Al final de este aviso hay información de dónde puede conseguir ayuda para decidir sobre su cobertura de medicinas.

Si ni usted ni ninguno de sus dependientes cubiertos son elegibles o tienen Medicare, este aviso no le corresponde a usted o sus dependientes, según sea el caso. Sin embargo, debe conservar una copia de este aviso para el caso de que en el futuro usted o un dependiente califiquen para Medicare. Por favor tome en cuenta que avisos posteriores pueden suplantar este aviso.

1. La cobertura de medicinas con receta en Medicare empezó a estar disponible en el 2006 para los derechohabientes. Usted puede conseguir esta cobertura por medio de Medicare Prescription Drug Plan o Medicare Advantage Plan que ofrece cobertura para medicinas con receta. Todos los planes de Medicare para medicinas con receta proveen al menos un nivel estándar de cobertura fijado por Medicare. Algunos planes pueden ofrecer cobertura adicional cobrando una prima más alta.

2. Endeavors ha determinado que la cobertura para medicinas con receta ofrecida por su plan médico pagará, en promedio para todos los participantes, tanto como la cobertura estándar para medicinas de Medicare y es considerada como Cobertura Acreditable. El plan de HSA no es considerada Cobertura Acreditable

Debido a que su cobertura existente es, en promedio, por lo menos tan buena como la cobertura estándar de Medicare para medicinas con receta, puede conservar esta cobertura sin tener que pagar una prima más alta (una multa) si más tarde decide inscribirse en un plan de medicinas de Medicare, tomando en cuenta que debe inscribirse dentro de los períodos especificados.

Puede inscribirse a un plan de medicinas de Medicare cuando sea elegible para Medicare. Si decide esperar para inscribirse en un plan de medicinas de Medicare, lo puede hacer después, durante el período anual de inscripción de Medicare Part D, que es cada año de octubre 15 a diciembre 7. Pero por regla general, si al ser elegible para inscribirse no lo hace, más tarde pudiera tener que pagar una prima mayor (o multa).

Debe comparar su cobertura actual, incluyendo las medicinas cubiertas y el costo, con la cobertura y el costo de los planes de medicinas de Medicare en su área. Vea la descripción del resumen del Plan para un resumen de la cobertura de medicinas con receta. Si no tiene una copia, puede obtenerla contactando a Endeavors al teléfono o dirección que aparecen al final de esta sección.

Avisos importante

Si decide inscribirse en un plan para medicinas con receta de Medicare y cancela su cobertura actual con Endeavors, tenga presente que es posible que ni usted ni sus dependientes puedan volver a obtener la cobertura. Para recuperar la cobertura, tendría que volver a inscribirse en el Plan, según la eligibilidad del Plan y reglas de inscripción. Debe revisar el resumen de la descripción del Plan para determinar si, y cuándo, se le permite agregar la cobertura.

Si cancela o pierde su cobertura actual y no tiene cobertura para medicinas con receta durante 63 días o más antes de inscribirse en la cobertura para medicinas con receta de Medicare, su prima actual aumentará al menos 1% mensual por cada mes que esté sin cobertura, hasta que obtenga la cobertura de medicinas con receta de Medicare. Por ejemplo, si transcurren diecinueve meses sin cobertura, su prima será incrementada un mínimo de 19% comparada a lo que hubiera pagado sin la interrupción en cobertura.

Para más información acerca de este aviso o su cobertura actual para medicinas con receta: Contacte a Departamento de Recursos Humanos al 210-431-6466

NOTA: En el futuro, usted recibirá este aviso anualmente y en otras ocasiones tales como antes del siguiente período en que se puede inscribir en el plan de medicinas con receta de Medicare o si existe algún cambio en la cobertura. También puede solicitar una copia. Para más información acerca de las opciones bajo la cobertura de medicinas con receta de Medicare:

Para información más detallada acerca de los planes de Medicare que ofrecen medicinas con receta, la puede encontrar en el manual “Medicare & You”. Cada año recibirá por correo el manual de Medicare. También es posible que sea contactado directamente por Medicare acerca de los planes para medicinas con receta. Para más información acerca de los planes para medicinas con receta de Medicare:

’ Visite www.medicare.gov

’ Llame a Health Insurance Assistance Program de su estado para recibir ayuda personalizada (vea su copia del manual “Medicare & You” para obtener el número telefónico).

’ Llame al 1-800-MEDICARE (1-800-6334227). Los usuarios de TTY deberán llamar al 1-877-486-2048

Si usted tiene ingresos y recursos limitados, Medicare tiene ayuda extra disponible para pagar la cobertura de medicinas con receta. La información acerca de la ayuda adicional está disponible en Social Security Administration (SSA) en línea en www. socialsecurity.gov, o los puede llamar al 1-800-772-1213 . Los usuarios de TTY deben llamar al 1-800-325-0778

Recuerde: Conserve este aviso de Cobertura Acreditable. Si usted se inscribe en uno de los planes nuevos aprobados por Medicare que ofrecen cobertura para medicinas con receta, puede pedírsele que provea una copia de este aviso cuando se inscriba para demostrar que ha mantenido una cobertura acreditada o si no, es posible que deba pagar una prima más alta (una multa).

1 de enero de 2026

Endeavors

Total Rewards Team 6390 De Zavala Rd., Suite 103 San Antonio, TX 78429 210-431-6466

Aviso de Prácticas de Privacidad

En este aviso se describe cómo se puede utilizar y divulgar la información médica sobre usted y cómo usted puede tener acceso a esta. Lea detenidamente el contenido.

Fecha de entrada en vigor de este aviso 23 de septiembre de 2013

El plan de Endeavors (el “Plan”) está obligado por ley a tomar las medidas necesarias para garantizar la privacidad de la información personal sobre su salud. Además, está obligado a informarle sobre lo siguiente:

’ los usos y las divulgaciones que realiza el Plan de su PHI (Protected Health Information, información de salud protegida);

’ sus derechos de privacidad respecto de su PHI;

’ las obligaciones del Plan respecto de su PHI;

’ su derecho a elevar una queja al Plan y a la Secretaría del Departamento de Salud y Servicios Humanos de los Estados Unidos y

’ la persona o funcionario con quien contactarse para obtener más informaciónsobre las prácticas de privacidad del Plan.

El término “información de salud protegida” (PHI) incluye toda la información personal sobre la salud que el Plan transmita o almacene, independientemente de la forma (oral, escrita, electrónica).

Sección 1. Aviso de usos y divulgaciones de la información de salud protegida

Usos y divulgaciones obligatorios de la información de salud protegida

Cuando usted lo solicite, el Plan tiene la obligación de permitirle el acceso a su PHI para que usted la revise y obtenga una copia.

La Secretaría del Departamento de Salud y Servicios Humanos puede exigir el uso y la divulgación de su PHI para investigar o determinar el cumplimiento del Plan en lo que respecta a las regulaciones de privacidad.

Usos y divulgaciones para realizar tratamientos, pagos y actividades de atención de la salud

El Plan y sus asociados comerciales utilizarán su PHI sin su autorización para realizar operaciones relacionadas con tratamientos, pagos y atención de la salud. Además, el Plan y sus asociados comerciales (además de todos los aseguradores de salud que proporcionen beneficios a los participantes del Plan) pueden compartir la siguiente información con la Junta Directiva del Plan: (1) su PHI por motivos relacionados con la administración del Plan (pagos y actividades de atención de la salud); (2) resumen de su información de salud por motivos relacionados con la suscripción al seguro médico o al reaseguro por exceso de pérdidas, o posibles modificaciones en el Plan; y (3) información de inscripción (en caso de que un individuo sea elegible para los beneficios del Plan). Los administradores modificaron el Plan para proteger su PHI tal como lo exige la ley federal.

Tratamiento es la provisión, coordinación o administración de la atención de la salud y los servicios relacionados. Esto incluye, entre otros, las consultas y las remisiones entre uno o más de sus proveedores.

Por ejemplo, el Plan puede informarle a su médico tratante el nombre de su radiólogo tratante para que el médico le solicite al radiólogo sus radiografías.

Pago incluye, entre otras, las acciones para determinar la cobertura y el pago (incluye facturación, procesamiento de reclamaciones, subrogación, revisiones sobre la necesidad médica y la pertinencia de la atención, revisión de la utilización y autorizaciones previas).

Por ejemplo, el Plan le puede informar a su médico tratante si usted es elegible para la cobertura o qué porcentaje de la factura será abonado por el Plan.

Avisos importante

Las actividades de la atención de la salud incluyen, entre otras, la evaluación y mejora de la calidad, la revisión de la competencia o las calificaciones de los profesionales de la atención de la salud, suscripción, costo de primas y otras actividades de seguro relacionadas con la confección o la renovación de contratos con las compañías aseguradoras. También incluye la administración de los casos, la organización y la realización de revisiones médicas, los servicios legales y las funciones de auditoría que incluyan programas de fraude, abuso y cumplimiento, planificación y desarrollo de negocios, administración de negocios y actividades administrativas generales. Sin embargo, no se puede utilizar ni divulgar la información genética por motivos de suscripción. Por ejemplo, el Plan puede usar información para proyectar los costos futuros de los beneficios o evaluar la pertinencia de sus funciones de procesamiento de reclamaciones.

Usos y divulgaciones para los cuales se le dará la oportunidad de aceptarlos u oponerse a ellos con anterioridad a su uso o liberación

A menos que usted se oponga, el Plan puede compartir las partes relevantes de su PHI con un miembro de su familia, amigo u otra persona que usted indique y que esté involucrada en su cuidado de la salud o que lo ayude en el pago de su atención. Además, si usted no puede aceptar estas divulgaciones u oponerse a ellas porque, por ejemplo, se encuentra en una situación de emergencia, el Plan divulgará su PHI (tal como lo determine el Plan) según sea más conveniente para usted. Después de esa emergencia, el Plan le dará la oportunidad de oponerse a futuras divulgaciones a familiares y amigos.

Usos y divulgaciones que no requieren su consentimiento ni autorización y para los que no se le brindará la oportunidad de oponerse

El Plan puede usar y divulgar su PHI sin su autorización en las siguientes situaciones:

1. Cuando sea necesario para actividades relacionadas con tratamientos, pagos y atención de la salud.

2. Cuando se deba compartir su información de inscripción con los administradores.

3. Cuando se deba compartir su información de salud resumi da con los administradores por los motivos establecidos an teriormente.

4. Cuando lo exija la ley.

5. Cuando esté permitido por motivos relacionados con actividades de salud pública, incluso cuando sea necesario informar los defectos de un producto y para permitir que se lo retire del mercado. Su PHI también se puede divulgar si usted se expuso a una enfermedad contagiosa o está en riesgo de contagiar una enfermedad, si así lo exige la ley.

6. Cuando la ley lo exija para informar a las autoridades públicas sobre abuso, abandono o violencia doméstica, si existe un motivo razonable para creer que usted está siendo víctima de alguna de estas situaciones. Eneste caso, el Plan le informará de inmediato que esta divulgación se realizó o se realizará, excepto que dicho aviso pudiera significar un riesgo grave para usted. En el caso de denunciar abuso o abandono de un menor, no esnecesario informarle a este menor que se realizó o se realizará esta divulgación. Por lo general, esta divulgación se realizará a los padres u otros representantes del menor, aunque existen circumstancias establecidas por la ley federal o estata en las que los padres u otros representantes no podrán acceder a la PHI del menor.

7. Cuando se deban realizar actividades de supervisión exigidas por la ley. En este caso, el Plan podrá compartir su PHI con una junta examinadora de salud pública. Esto incluye el uso o la divulgación de la información en investigaciones civiles, administrativas o penales, inspecciones, accionesdisciplinarias o relacionadas con una licencia (por ejemplo, para investigar una queja sobre los proveedores) y demás actividades necesarias para una correcta supervisión de los programas de beneficios gubernamentales (por ejemplo, para investigar fraude a Medicare o Medicaid).

8. Cuando por procedimientos judiciales o administrativos se le exija al Plan divulgar su PHI. Por ejemplo, se compartirá su PHI como respuesta a una citación o petición para divulgar pruebas.

9. Cuando así lo exija la ley por motivos policiales, incluido el motivo de identificar o localizar a una persona sospechosa, fugitiva, desaparecida o a un testigo material. Además, cuando se solicite divulgar información sobre un individuo que es o está sospechado de ser víctima de un delito, pero solamente si ese individuo acepta la divulgación o si el Plan no puede obtener el consentimiento del individuo por circunstancias de emergencia.

10. Cuando lo requiera un examinador médico o forense con el motivo de identificar a una persona fallecida, determinar la causa de su muerte y otras tareas que la ley aurice. Además, se permite la divulgación a los directores de empresas funerias, según lo indica la ley y según sea necesario para realizar sus tareas con respecto a la persona fallecida.

11. Cuando así lo establezca la ley y los estándares de conducta ética, en caso de que el Plan, en su buena fe, crea que el uso o la divulgación de la informaciónson necesarios para prevenir o aminorar un riesgo grave e inminente a la salud o seguridad de una persona o de la sociedad, y la información se comparta conuna persona capaz de prevenir o aminorar el riesgo, incluido el objeto del riesgo.

12. Cuando esté autorizado y además sea necesario para cumplir con la indemnización de trabajadores u otros programas similares que establece la ley.

Excepto que en este aviso se indique lo contrario, el uso y la divulgación de su información solo se realizarán con su autorización escrita, sujeta a su derecho a revocar dicha autorización.

Usos y divulgaciones que requieren su autorización escrita

Otros usos o divulgaciones de su PHI que no se hayan descrito anteriormente solamente se realizarán con su autorización escrita. Por ejemplo, en general y siempre sujeto a condiciones específicas, el Plan no usará ni divulgará sus notas psiquiátricas; tampoco usará ni divulgará su PHI para fines de mercadotecnia; ni venderá su PHI, a menos que usted nos autorice por escrito a hacerlo. Usted puede revocar las autorizaciones escritas en cualquier momento, siempre que la revocación también se realice por escrito. Una vez que el Plan reciba su pedido de revocación por escrito, este estará en vigencia únicamente para futuros usos y divulgaciones. No será vigente para información utilizada o divulgada como consecuencia de la autorización escrita y anterior a la recepción de su pedido de revocación por escrito.

Avisos importante

Sección 2. Derechos de los individuos

Derecho a solicitar restricciones en el uso y la divulgación de la información de salud protegida

Usted puede solicitar que el Plan restrinja el uso y la divulgación de su PHI. Sin embargo, el Plan no está obligado a aceptar su solicitud (excepto en casos en los que el Plan deba cumplir con su solicitud para restringir la divulgación de su información confidencial para pagos o actividades de atención de la salud, si usted pagó por completo los servicios relacionados, como gastos de bolsillo).

Es necesario que usted o su representante personal envíen una solicitud por escrito para ejercer este derecho. Estas solicitudes se realizan al oficial del Plan encargado de las cuestiones de privacidad.

Derecho a solicitar comunicación confidencial

El Plan aceptará solicitudes razonables de recibir comunicaciones sobre su PHI por medios alternativos o en lugares alternativos, si es necesario para evitar una divulgación que podría ponerlo en riesgo.

Es necesario que usted o su representante personal envíen una solicitud por escrito para ejercer este derecho. Estas solicitudes se realizan al oficial del Plan encargado de las cuestiones de privacidad.

Derecho a revisar y obtener una copia de su información de salud protegida

Usted tiene derecho a revisar y obtener una copia de su PHI almacenada en un “archivo designado”, mientras el Plan mantenga esa información. Si la información solicitada está en un archivo designado electrónico, usted puede solicitar que le transmitan electrónicamente esos registros a usted o a quien usted indique.

Información de salud protegida (PHI)

Incluye toda la información de salud individualmente identificable transmitida o mantenida por el Plan, independientemente de la forma.

La “información de salud protegida” (PHI) incluye toda la información personal sobre su salud que el Plan transmita o almacene, independientemente de la forma.

El “archivo designado” incluye los registros médicos y de facturación de los individuos, los cuales son almacenados por o para un proveedor de atención de la salud cubierto; los sistemas de registro de inscripción, el pago, la facturación, la adjudicación de reclamaciones y la administración médica o de los casos almacenados por y para el Plan; u otra información utilizada en su totalidad o en parte por y para el Plan para tomar decisiones sobre los individuos. La información utilizada para el control de calidad o para el análisis de pares y que no se utiliza para la toma de decisiones sobre los individuos no se almacena en el archivo designado.

La información solicitada se enviará en el plazo de los 30 días posteriores si está en el sitio o en el plazo de los 60 días posteriores si está fuera del sitio. Se permite una única extensión de 30 días si el Plan no puede cumplir con el plazo.

Es necesario que usted o su representante personal envíen una solicitud por escrito para acceder a la PHI en su archivo designado. Estas solicitudes se realizan al oficial del Plan encargado de las cuestiones de privacidad. Si se le niega el acceso, usted o su representante personal recibirán una negativa por escrito con la correspondiente fundamentación, una descripción sobre cómo apelar la decisión del Plan y una descripción sobre cómo puede presentar una queja ante la Secretaría del Departamento de Salud y Servicios Humanos de los Estados Unidos.

El Plan podrá cobrarle una tarifa razonable por el costo de la copia de los registros que usted solicite.

Derecho a modificar su información de salud protegida

Usted tiene derecho a solicitar que el Plan modifique su PHI o un registro sobre usted en su archivo designado, mientras esa información o ese registro se encuentren en dicho archivo.

El plan tiene 60 días desde la presentación de la solicitud para actuar en consecuencia. Se permite una única extensión de 30 días si el Plan no puede cumplir con el plazo. Si se niega su solicitud en su totalidad o en parte, el Plan debe proporcionarle una negativa por escrito que explique los motivos del rechazo. Luego, usted o su representante personal pueden enviar una declaración por escrito en la que se manifieste el desacuerdo con el rechazo, para que esa declaración quede incluida en futuras divulgaciones de su PHI.

Estas solicitudes se realizan al oficial del Plan encargado de las cuestiones de privacidad.

Para solicitar la modificación de su PHI en su archivo designado, usted o su representante personal deben enviar una solicitud por escrito.

Derecho a recibir información sobre las divulgaciones de su PHI

Cuando usted lo solicite, el Plan le proporcionará un informe sobre las divulgaciones de su PHI realizadas por el Plan durante los seis años anteriores a la fecha de la solicitud. Sin embargo, ese informe no incluirá las divulgaciones de su PHI realizadas (1) para actividades de tratamiento, pago o atención de la salud; (2) a individuos sobre su propia PHI; (3) de acuerdo con su autorización; (4) antes del 14 de abril de 2003; y (5) si fueron permitidas por la ley o las prácticas de privacidad del Plan. Además, el Plan no deberá responder por ciertas divulgaciones accidentales.

Si no se le puede entregar el informe en el plazo de los 60 días posteriores a la solicitud, se permite una extensión de 30 días si se le proporciona al individuo una declaración por escrito en la que constan las razones de la demora y la fecha en la cual se le entregará el informe.

Si usted solicita más de un informe en un período de 12 meses, el Plan le cobrará una tarifa razonable basada en el costo por cada informe posterior. Estas solicitudes se realizan al oficial del Plan encargado de las cuestiones de privacidad.

Derecho a recibir una copia impresa de este aviso cuando usted lo solicite

Usted tiene derecho a obtener una copia impresa de este aviso. Estas solicitudes se realizan al oficial del Plan encargado de las cuestiones de privacidad.

Nota sobre los representantes personales

Usted puede ejercer sus derechos a través de un representante personal. El representante personal deberá presentar pruebas de su autoridad para actuar en su nombre antes de que pueda acceder a su PHI o que tome medidas en su nombre. La prueba de esa autoridad puede ser alguna de las siguientes:

1. poder notarial para fines de cuidado de la salud;

2. orden judicial que nombre a la persona como protector o tutor del individuo o

3. un individuo que es el padre de un menor no emancipado puede actuar como el representante personal del menor (sujeto a ley estatal).

Avisos importante

El Plan se reserva el derecho a negar el acceso a su PHI a un representante personal con el fin de proteger a aquellas personas vulnerables que dependen de otros para ejercer sus derechos según estas reglas y pueden ser sujetos de abuso o maltrato.

Sección 3. Las obligaciones del Plan

El Plan está obligado por ley a mantener la privacidad de su PHI y a proporcionar a los individuos (participantes y beneficiarios) un aviso de las obligaciones legales y las prácticas de privacidad del Plan.

Este aviso entra en vigor el 23 de septiembre de 2013 y el Plan está obligado a cumplir con los términos que en él se establecen. Sin embargo, el Plan se reserva el derecho a modificar sus prácticas de privacidad y a aplicar los cambios a cualquier PHI recibida o almacenada por el Plan antes de esa fecha. Si se modifica una práctica de privacidad, todos los participantes cuya PHI aún sea almacenada por el Plan recibirán una versión modificada de este aviso. El aviso modificado se distribuirá de la misma manera que el aviso inicial o en cualquier otra forma permitida. Si la versión modificada de este aviso se publica, usted también recibirá una copia de este aviso o información sobre cualquier cambio sustancial y sobre cómo recibir una copia del aviso en la siguiente correspondencia anual que el Plan envíe. De lo contrario, la versión modificada de este aviso se distribuirá en el plazo de los 60 días de la fecha de entrada en vigor de cualquier cambio sustancial en las políticas del Plan en lo que respecta al uso y la divulgación de la PHI, los derechos de privacidad del individuo, las obligaciones del Plan u otras prácticas de privacidad establecidas en este aviso. Estándar mínimo necesario

Cuando el Plan use o divulgue su PHI, o cuando otra entidad cubierta solicite su PHI, el Plan hará los esfuerzos correspondientes para no usar, divulgar ni solicitar más información que la mínima necesaria para cumplir con el fin previsto del uso, la divulgación o la solicitud, teniendo en cuenta las limitaciones prácticas y tecnológicas. Cuando la ley lo requiera, el Plan restringirá las divulgaciones a los datos limitados, o cuanto sea necesario, al mínimo de información necesaria para cumplir con el fin previsto.

Sin embargo, el estándar mínimo necesario no regirá para las siguientes situaciones:

1. divulgaciones al proveedor de atención de la salud o solicitadas por éste por motivo de un tratamiento;

2. usos o divulgaciones al individuo; 3. divulgaciones a la Secretaría del Departamento de Salud y Servicios Humanos de los Estados Unidos; 4. usos o divulgaciones requeridas por ley y usos o divulgaciones requeridas para que el Plan cumpla con las regulaciones legales.

Información que no revela la identidad

Este aviso no rige para la información que ha sido despersonalizada y no revela la identidad de un individuo. La información que no revela la identidad es aquella que no identifica a un individuo y con respecto a la cual no hay razones para pensar que puede usarse para identificarlo.

Información de salud resumida

El Plan puede divulgar “información de salud resumida” a los administradores para obtener ofertas de primas de seguros o para modificar, cambiar o finalizar el Plan. La “información de salud resumida” resume el historial de reclamaciones, gastos y tipos de reclamaciones experimentados por los participantes y excluye la información que revela la identidad en cumplimiento con la HIPAA (Health Insurance Portability and Accountability Act, Ley de Responsabilidad y Transferibilidad de Seguros Médicos).

Notificación de infracción

El Plan está obligado por ley a mantener la privacidad de la PHI de los participantes y a proporcionar a los individuos un aviso sobre las obligaciones legales y las prácticas de privacidad. En el caso de una infracción con PHI no asegurada, el Plan notificará a los individuos afectados sobre esta infracción.

Sección 4. Su derecho a presentar una queja ante el Plan o la Secretaría del Departamento de Salud y Servicios Humanos

Si usted considera que se han violado sus derechos de privacidad, puede presentar una queja ante el Plan, la cual debe dirigirse al oficial del Plan encargado de las cuestiones de privacidad. Puede presentar una queja ante la Secretaría del Departamento de Salud y Servicios Humanos de los Estados Unidos; Hubert H. Humphrey Building, 200 Independence Avenue SW, Washington, D.C. 20201.

El Plan no tomará represalias contra usted por presentar una queja.

Sección 5. Con quién contactarse en el Plan para obtener más información

Si tiene preguntas sobre este aviso o los temas tratados en él, puede comunicarse con el oficial del Plan encargado de las cuestiones de privacidad. Tales preguntas deben dirigirse al oficial del Plan encargado de las cuestiones de privacidad a la siguiente dirección:

Endeavors

Total Rewards Team 6390 De Zavala Rd., Suite 103 San Antonio, TX 78429 210-431-6466

Conclusión

El uso y la divulgación de la PHI por parte del Plan quedan regulados por una ley federal conocida como HIPAA (Health Insurance Portability and Accountability Act, Ley de Responsabilidad y Transferibilidad de Seguros Médicos). Puede encontrar estas reglas en los incisos 160 y 164 del título 45 del Código de Regulaciones Federales. El Plan pretende cumplir con estas regulaciones. Este aviso pretende resumir estas regulaciones. En caso de discrepancia entre la información incluida en este aviso y las regulaciones, las regulaciones prevalecerán por sobre el aviso.

Asistencia con las primas bajo Medicaid y el Programa de Seguro de Salud para Menores (CHIP)

Si usted o sus hijos son elegibles para Medicaid o CHIP y usted es elegible para cobertura médica de su empleador, su estado puede tener un programa de asistencia con las primas que puede ayudar a pagar por la cobertura, utilizando fondos de sus programas Medicaid o CHIP. Si usted o sus hijos no son elegibles para Medicaid o CHIP, usted no será elegible para estos programas de asistencia con las primas, pero es probable que pueda comprar cobertura de seguro individual a través del mercado de seguros médicos. Para obtener más información, visite www. cuidadodesalud.gov

Si usted o sus dependientes ya están inscritos en Medicaid o CHIP y usted vive en uno de los estados enumerados a continuación, comuníquese con la oficina de Medicaid o CHIP de su estado para saber si hay asistencia con primas disponible.

Avisos importante

Si usted o sus dependientes NO están inscritos actualmente en Medicaid o CHIP, y usted cree que usted o cualquiera de sus dependientes puede ser elegible para cualquiera de estos programas, comuníquese con la oficina de Medicaid o CHIP de su estado, llame al 1-877-KIDS NOW o visite https://espanol.insurekidsnow.gov/ para información sobre como presentar su solicitud. Si usted es elegible, pregunte a su estado si tiene un programa que pueda ayudarle a pagar las primas de un plan patrocinado por el empleador.

Si usted o sus dependientes son elegibles para asistencia con primas bajo Medicaid o CHIP, y también son elegibles bajo el plan de su empleador, su empleador debe permitirle inscribirse en el plan de su empleador, si usted aún no está inscrito. Esto se llama oportunidad de “inscripción especial”, y usted debe solicitar la cobertura dentro de los 60 días de haberse determinado que usted es elegible para la asistencia con las primas Si tiene preguntas sobre la inscripción en el plan de su empleador, comuníquese con el Departamento del Trabajo electrónicamente a través de www.askebsa.dol.gov o llame al servicio telefónico gratuito 1-866-444-EBSA (3272)

Si usted vive en uno de los siguientes estados, tal vez sea elegible para asistencia para pagar las primas del plan de salud de su empleador. La siguiente es una lista de estados actualizada al 31 de julio de 2025. Comuníquese con su estado para obtener más información sobre la elegibilidad.

Alabama – Medicaid

Sitio web: http://myalhipp.com

Teléfono: 1-855-692-5447

Alaska – Medicaid

El programa de pago de Alaska primas del seguro médico

Sitio web: http://myakhipp.com/ Teléfono: 1-866-251-4861

Por correo electrónico: CustomerService@ MyAKHIPP.com

Elegibilidad de Medicaid: https://health. alaska.gov/dpa/Pages/default.aspx

Arkansas – Medicaid

Sitio web: http://myarhipp.com/ Teléfono: 1-855-MyARHIPP (855-692-7447)

California

– Medicaid

Health Insurance Premium Payment (HIPP) Program

Sitio web: http://dhcs.ca.gov/hipp

Teléfono: 916-445-8322

Fax: 916-440-5676

Por correo electrónico: hipp@dhcs.ca.gov

Carolina del Norte – Medicaid

Sitio web: https://medicaid.ncdhhs.gov

Teléfono: 919-855-4100

Carolina del Sur – Medicaid

Sitio web: https://www.scdhhs.gov

Teléfono: 1-888-549-0820

Colorado – Health First Colorado (Programa Medicaid de Colorado) y Child Health Plan Plus (CHP+)

Sitio web de Health First Colorado: https:// www.healthfirstcolorado.com/es Centro de atención al cliente de Health First Colorado: 1-800-221-3943/ retransmisor del estado: 711

CHP+: https://hcpf.colorado.gov/childhealth-plan-plus

Atención al cliente de CHP+: 1-800-3591991/retransmisor del estado: 711 Programa de compra de seguro de salud (HIBI, por sus siglas en inglés): https://www. mycohibi.com/

Atención al cliente de HIBI: 1-855-6926442

Dakota del Norte – Medicaid

Sitio web: http://www.hhs.nd.gov/ healthcare Teléfono: 1-844-854-4825

Dakota del Sur – Medicaid

Sitio web: https://dss.sd.gov Teléfono: 1-888-828-0059

Florida – Medicaid

Sitio web: https://www. flmedicaidtplrecovery.com/ flmedicaidtplrecovery.com/hipp/index.html Teléfono: 1-877-357-3268

Georgia – Medicaid

Sitio web de GA HIPP: https://medicaid. georgia.gov/health-insurance-premiumpayment-program-hipp

Teléfono: 678-564-1162, Presiona 1

Sitio web de GA CHIPRA: https://medicaid. georgia.gov/programs/third-party-liability/ childrens-health-insurance-programreauthorization-act-2009-chipra

Teléfono: 678-564-1162, Presiona 2

Indiana – Medicaid

Programa de pago de primas de seguro de salud

Todos los demás son Medicaid

Sitio web: https://www.in.gov/medicaid/ https://www.in.gov/fssa/dfr Administración de familias y servicios sociales

Teléfono: 1-800-403-0864

Teléfono de servicios para miembros: 1-800-457-4584

Iowa – Medicaid y CHIP (Hawki)

Sitio web de Medicaid: https://hhs.iowa. gov/programs/welcome-iowa-medicaid

Teléfono de Medicaid: 1-800-338-8366

Sitio web de Hawki: https://hhs.iowa.gov/ programs/welcome-iowa-medicaid/iowahealth-link/hawki

Teléfono de Hawki: 1-800-257-8563

Sitio web de HIPP: https://hhs.iowa.gov/ programs/welcome-iowa-medicaid/feeservice/hipp

Teléfono de HIPAA: 1-888-346-9562

Kansas – Medicaid

Sitio web: https://www.kancare.ks.gov/ Teléfono: 1-800-792-4884

Teléfono de HIPP: 1-800-967-4660

Kentucky – Medicaid

Sitio web del Kentucky Integrated Health Insurance Premium Payment Program (KIHIPP): https://chfs.ky.gov/agencies/dms/ member/Pages/kihipp.aspx

Teléfono: 1-855-459-6328

Por correo electrónico: KIHIPP.PROGRAM@ ky.gov

Sitio web de KCHIP: https://kidshealth. ky.gov/es/Pages/default.aspx

Teléfono: 1-877-524-4718

Sitio web de Medicaid de Kentucky: https:// chfs.ky.gov/agencies/dms

Avisos importante

Louisiana – Medicaid

Sitio web: www.medicaid.la.gov o www.ldh. la.gov/lahipp

Teléfono: 1-888-342-6207 (línea directa de Medicaid) o 1-855-618-5488 (LaHIPP)

Maine – Medicaid

Sitio web por inscripción: https://www. mymaineconnection.gov/benefits/ s/?language=en_US

Teléfono: 1-800-442-6003

TTY: Maine relay 711

Página web por primos de seguro de salud privado: https://www.maine.gov/dhhs/ofi/ applications-forms

Teléfono: 1-800-977-6740

TTY: Maine relay 711

Massachussetts – Medicaid y CHIP

Sitio web: https://www.mass.gov/ masshealth/pa

Teléfono: 1-800-862-4840

TTY: 711

Por correo electrónico: masspremassistance@accenture.com

Minnesota – Medicaid

Sitio web: https://mn.gov/dhs/health-carecoverage/

Teléfono: 1-800-657-3672

Missouri – Medicaid

Sitio web: https://www.dss.mo.gov/mhd/ participants/pages/hipp.htm

Teléfono: 573-751-2005

Montana – Medicaid

Sitio web: https://dphhs.mt.gov/ MontanaHealthcarePrograms/HIPP

Teléfono: 1-800-694-3084

Por correo electrónico: HHSHIPPProgram@ mt.gov

Nebraska – Medicaid

Sitio web: http://www.ACCESSNebraska. ne.gov

Teléfono: 1-855-632-7633

Lincoln: 402-473-7000 Omaha: 402-595-1178

Nevada – Medicaid

Sitio web de Medicaid: http://dhcfp.nv.gov

Teléfono de Medicaid: 1-800-992-0900

Nuevo Hampshire – Medicaid

Sitio web: https://www.dhhs.nh.gov/ programs-services/medicaid/healthinsurance-premium-program

Teléfono: 603-271-5218

Teléfono gratuito para el programa de HIPP: 1-800-852-3345, ext. 15218

Por correo electrónico: DHHS. ThirdPartyLiabi@dhhs.nh.gov

Nuevo Jersey – Medicaid y CHIP

Sitio web de Medicaid: http://www.state. nj.us/humanservices/dmahs/clients/ medicaid/

Teléfono: 1-800-356-1561

Teléfono de asistencia de prima de CHIP: 609-631-2392

Sitio web de CHIP: http://www. njfamilycare.org/index.html

Teléfono de CHIP: 1-800-701-0710 (TTY:711)

Nuevo York – Medicaid

Sitio web: https://es.health.ny.gov/health_ care/medicaid/

Teléfono: 1-800-541-2831

Oklahoma – Medicaid y CHIP

Sitio web: http://www.insureoklahoma.org

Teléfono: 1-888-365-3742

Oregon – Medicaid

Sitio web: https://cuidadodesalud.oregon. gov/Pages/index.aspx

Teléfono: 1-800-699-9075

Pensilvania – Medicaid y CHIP

Sitio web: https://www.pa.gov/en/services/ dhs/apply-for-medicaid-health-insurancepremium-payment-program-hipp.html

Teléfono: 1-800-692-7462

Sitio web de CHIP: https://www.pa.gov/en/ agencies/dhs/resources/chip.html

Teléfono de CHIP: 1-800-986-KIDS (5437)

Rhode

Island – Medicaid y CHIP

Sitio web: http://www.eohhs.ri.gov

Teléfono: 1-855-697-4347 o 401-462-0311 (Direct RIte Share Line)

Texas – Medicaid

Sitio web: https://www.hhs.texas.gov/es/ servicios/asistencia-financiera/programade-pago-de-las-primas-del-seguro-medico

Teléfono: 1-800-440-0493

Utah – Medicaid y CHIP

Utah’s Premium Partnership for Health Insurance (UPP)

Sitio web: https://medicaid.utah.gov/upp/ Por correo electrónico: upp@utah.gov

Teléfono: 1-888-222-2542

Sitio web de expansión para adultos: https://medicaid.utah.gov/expansion/ Sitio web de Programa de compra de Medicaid de Utah: https://medicaid.utah. gov/buyout-program/

Sitio web de CHIP: https://chip.utah.gov/ espanol/

Vermont– Medicaid

Sitio web: https://dvha.vermont.gov/ members/medicaid/hipp-program

Teléfono: 1-800-250-8427

Virginia – Medicaid y CHIP

Sitio web: https://cubrevirginia.dmas. virginia.gov/learn/premium-assistance/ famis-select

https://cubrevirginia.dmas.virginia. gov/learn/premium-assistance/healthinsurance-premium-payment-hippprograms

Teléfono de Medicaid y CHIP: 1-800-4325924

Washington – Medicaid

Sitio web: http://www.hca.wa.gov

Teléfono: 1-800-562-3022

West Virginia – Medicaid y CHIP

Sitio web: https://dhhr.wv.gov/bms/ http://mywvhipp.com/

Teléfono de Medicaid: 304-558-1700

Teléfono gratuito de CHIP: 1-855-MyWVHIPP (1-855-699-8447)

Wisconsin – Medicaid y CHIP

Sitio web: https://www.dhs.wisconsin.gov/ badgercareplus/p-10095.htm

Teléfono: 1-800-362-3002

Wyoming – Medicaid

Sitio web: https://health.wyo.gov/ healthcarefin/medicaid/programs-andeligibility/ Teléfono: 1-800-251-1269

Avisos importante

Para saber si otros estados han agregado el programa de asistencia con primas desde el 31 de julio de 2025, o para obtener más información sobre derechos de inscripción especial, comuníquese con alguno de los siguientes:

Departamento del Trabajo de EE.UU. Administración de Seguridad de Beneficios de los Empleado www.dol.gov/agencies/ebsa/es/about-ebsa/ our-activities/informacion-en-espanol 1-866-444-EBSA (3272)

Departamento de Salud y Servicios Humanos de EE.UU.

Centros para Servicios de Medicare y Medicaid www.cms.hhs.gov 1-877-267-2323, opción de menú 4, Ext. 61565

Cobertura de Continuación de cobra Aviso General

Bajo la Ley Federal Consolidada Omnibus Presupuesto de Reconciliación de 1985 (COBRA), si usted está cubierto bajo el Endeavors plan de salud del grupo usted y sus dependientes elegibles pueden tener derecho a continuar su cobertura de beneficios para la salud del grupo bajo el Endeavors plan después de que usted haya dejado el empleo con la compañía. Si desea elegir la cobertura de la COBRA, comuníquese con su Departamento de Recursos Humanos para las fechas límites aplicables para elegir la cobertura y pagar el premio inicial.

Información de Contacto del Plan

Endeavors

Total Rewards Team

6390 De Zavala Rd., Suite 103 San Antonio, TX 78429 210-431-6466

Sus

Derechos y Protección en contra de Facturas Médicas

Inesperadas

Cuando usted obtiene atención médica de un proveedor, hospital, o centro quirúrgico ambulatorio, que no pertenecen a la red, usted está protegido en contra de una factura inesperada o de un saldo restante en la factura médica.

¿Cómo se define “factura de saldo”? (“algunas veces llamada factura sorpresa”)

Cuando usted consulta a un doctor u otro proveedor de la salud, usted podría deber cierta porción de la cantidad de su desembolso anual máximo, como lo pudiera ser su copago o coseguro y/o el deducible. Usted podría incurrir en otros costos o tendría que pagar la factura completa si consulta algún proveedor o visita un centro de salud que no es parte de la red de su plan médico.

Se considera “Fuera de la Red” tanto a los proveedores como a las instalaciones médicas que no han firmado un contrato con su plan de salud. A los proveedores que no forman parte de la red se les podría permitir enviarle factura por la diferencia en costo entre lo que su plan de salud acordó pagar y la cantidad completa cobrada por dicho servicio fuera de la red. A esto se le conoce como “saldo de factura”. Generalmente esta cantidad es mayor de lo que usted pagaría por el mismo servicio dentro de la red y podría no aplicar a favor de su desembolso anual máximo.

“La factura Sorpresa” es una factura de saldo inesperada. Esto sucede cuando usted no puede controlar quien lo atiende medicamente, como lo podría ser en caso de una emergencia o cuando agenda una cita en un centro de salud perteneciente la red de servicios médicos, pero termina siendo atendido por un proveedor que no pertenece a dicha red.

Usted está protegido en contra de saldo de factura en los siguientes casos:

’ Servicios de Emergencia – Si usted tiene una condición médica de emergencia y recibe servicios de emergencia de un proveedor o centro de salud no perteneciente a la red, lo máximo que dicho proveedor o centro de salud le pueden cobrar serían los mismos costos asociados con su plan de salud perteneciente a la red (tales como el copago o coseguro). A usted no le pueden cobrar el balance de la factura por estos servicios de emergencia. Esto también incluye la atención médica que usted pudiera recibir después de que ya se encuentre en una condición estable, a menos de que usted a través de un consentimiento por escrito haya renunciado a su derecho de protección en contra de saldo de factura por concepto de servicios recibidos posteriormente a su estabilización.

’ Ciertos servicios recibidos en un hospital o centro quirúrgico perteneciente a la red, algunos proveedores pueden estar fuera de la red, en estos casos lo máximo que estos proveedores podrían facturarle es la cantidad de costos compartidos acordada con su plan de salud dentro de la red. Esto aplica a medicina de emergencia, anestesia, patología, radiología, laboratorio, neonatología, asistente de cirujano, internistas, o intensivistas. Dichos proveedores, no le pueden cobrar el saldo de factura y tampoco le pueden pedir que renuncie a su derecho de protección en contra del saldo de factura.

Si usted recibe otros servicios en centros de salud pertenecientes a la red, los proveedores no pertenecientes a la red no pueden cobrarle el saldo de la factura, tampoco se le puede pedir que reciba servicios médicos fuera de la red. Usted puede escoger un proveedor y un centro de salud perteneciente a la red de su plan médico.

Cuando la factura de saldo no es permitida, usted cuenta con la siguiente protección:

’ Usted es solo responsable de pagar su costo compartido (copagos, coseguro y deducibles que usted pagaría si el proveedor o centro médico perteneciera a la red). Su plan de salud les pagara directamente a los proveedores de salud y centros médicos no pertenecientes a la red.

’ Su plan de salud generalmente deberá:

• Cubrir servicios de emergencia sin requerir aprobación de servicios con anticipación (autorización previa).

• Cubrir servicios de emergencia proporcionados por proveedores no pertenecientes a la red.

• Determinar lo que usted debe al proveedor o centro médico (costo compartido) en base a lo que usted le pagaría a un proveedor en un centro médico perteneciente a la red y mostrar esa cantidad en su explicación de beneficios.

• Contar cualquier cantidad que usted paga por servicios de emergencia o servicios fuera de la red a favor de su deducible y desembolso anual máximo.

Contacte a su compañía de seguro si cree que se le ha facturado erróneamente. Visite a www.cms.gov/nosurprises para obtener mayor información acerca de sus derechos contemplados bajo la ley federal.

Este folleto destaca las principales características del programa de beneficios para empleados de Endeavors. No se incluyen todas las normas, los detalles, las limitaciones ni las exclusiones del plan. Algunos documentos legales, incluidos los contratos de seguro, rigen los términos de sus planes de beneficios. Si existe alguna discrepancia entre este folleto y los documentos legales del plan, los documentos del plan prevalecerán como autoridad definitiva. Endeavors se reserva el derecho de cambiar o descontinuar sus planes de beneficios para empleados en cualquier momento.