Guía de Beneficios para Empleados
Escaneeparaobtener accesoaimportantes beneficios disponibles parausted.
CONTACTOS IMPORTANTES
BIENVENIDO
Sabemos que trabaja duro todos los días para alcanzar sus metas personales y profesionales. Dado que su salud y bienestar son clave para alcanzar estos objetivos, nos complace ofrecer un conjunto completo de beneficios que protege su salud, mente y cuerpo. ¡Que siempre trabaje por el bienestar!
Lea esta guía para obtener más información sobre estos y otros beneficios. Solo puede inscribirse o hacer cambios en sus beneficios durante el período de inscripción abierta o cuando tenga un acontecimiento que justifique una modificación (vea la página 4). Sus nuevos beneficios comienzan el 1 de enero de 2026.
Disponibilidad del resumen de beneficios
Su plan ofrece una opción de cobertura médica. Para ayudarlo a tomar una decisión informada, revise el Resumen de Beneficios y Cobertura (SBC) del plan, disponible en Recursos Humanos.
Si usted (o sus dependientes) tienen Medicare o serán elegibles para Medicare en los próximos 12 meses, la ley federal les da más opciones para su cobertura de medicamentos recetados. Consulte la página 28 para obtener más información.
ELEGIBILIDAD
¿Quién es elegible para recibir beneficios?
SITUACIÓN
ACTUAL NUEVO EMPLEADO EMPLEADO
• Empleado regular, a tiempo completo
Elegibilidad
Inscripción
La cobertura comienza
• Trabajar un promedio de 30 horas a la semana
• Inscríbase antes de la fecha límite indicada por Recursos Humanos.
• El primero del mes siguiente a la fecha de contratación.
• Empleado regular, a tiempo completo
• Trabajar un promedio de 30 horas a la semana
• Inscríbase durante el Período de Inscripción Abierta o en caso de un acontecimiento que justifique una modificación.
• Inicio del año del plan
• Acontecimiento que justifique una modificación: Preguntar a Recursos Humanos
Acontecimientos que justifiquen una modificación
• Su cónyuge legal
DEPENDIENTES
• Hijos menores de 26 años, independientemente de su condición de estudiantes, dependencia o estado civil
• Hijos de más de 26 años que son completamente dependiente(s) de usted para su sustento debido a una discapacidad mental o física y que se indican como tales en su declaración de impuestos federal
• Debe inscribir a los dependientes durante la Inscripción abierta o en caso de un acontecimiento que justifique un cambio
• Al cubrir dependientes, usted debe inscribirse y estar en los mismos planes.
• Basado en las fechas de vigencia de la inscripción abierta y algún acontecimiento justificable
Solo puede cambiar de cobertura durante el año del plan en caso de un acontecimiento que justifique una modificación, como:
Matrimonio
Divorcio
Separación legal
Anulación
Muerte
Nacimiento
Adopción
Colocación para adopción
Cambio en la elegibilidad para los beneficios
Muerte
Un caso de FMLA, COBRA, fallo o decreto judicial
Pasar a ser elegible para Medicare, Medicaid o TRICARE
Recibir una Orden válida de manutención médica infantil (QMCSO, por sus siglas en inglés)
Cambios en la cobertura de beneficios
Cambio de situación actual laboral que afecte a los beneficios
Cambio significativo en el costo de la cobertura del cónyuge
CÓMO INSCRIBIRSE
Administrar sus beneficios en línea es fácil a través de ADP. Inscríbase, actualice y encuentre detalles de beneficios, costos y recursos adicionales en un lugar de fácil acceso.
Sitio web de ADP
1. Vaya a https://workforcenow.adp.com
2. Desde la página de inicio, seleccione Yo, Beneficios (Myself, Benefits) y luego Inscripciones (Enrollments)
3. Seleccione Iniciar esta inscripción (Start this Enrollment) junto al evento justificable apropiado (es decir, inscripción de nuevo empleado, inscripción abierta).
4. Esto iniciará el asistente de inscripción. Le explicaremos cómo agregar dependientes/beneficiarios y seleccionar opciones de plan y niveles de cobertura. El asistente lo guiará hasta completar el proceso.
5. Una vez que haya realizado todas sus selecciones, asegúrese de revisar el Resumen de beneficios (Benefits Summary) en la página final antes de hacer clic en Enviar al administrador (Submit to Administrator).
Aplicación móvil de ADP
1. Cuando inicie sesión en su aplicación móvil de ADP, verá mosaicos Recomendados (Recommended). Puede hacer clic en Beneficios (Benefits)
2. Para comenzar, seleccione Iniciar inscripción (Start Enrollment).
3. Continúe con cada tipo de plan disponible durante su período de inscripción. Una vez que esté listo para enviar, seleccione Enviar inscripción (Submit enrollment).
4. Asegúrese de recibir la nota de confirmación indicando que se han enviado sus elecciones.
Centro de llamadas de Circular Services
Los beneficios para empleados pueden ser complicados. El Centro de Llamadas de Beneficios de Servicios Circulares puede ayudarlo con lo siguiente:
z Decisiones de inscripción abierta
z Preguntas sobre beneficios
z Preguntas sobre la red de proveedores
z Preguntas sobre reclamos
z Explicaciones de beneficios
z Resolución de facturas o reclamos
z Problemas con medicamentos recetados
z Y más
Llame o envíe un mensaje de texto al 833-876-2472 para hablar con un representante de lunes a viernes de 7:00 a.m. a 6:00 p.m. (hora de zona centro). Si deja un mensaje después de las 3:00 p.m., su llamada o mensaje de texto será devuelto el siguiente día hábil.
Envíe preguntas o solicitudes por correo electrónico a circularservicesbenefits@higginbotham.net
Nota : En cualquier momento, puede seleccionar Finalizar más tarde (Finish later) para guardar su información de inscripción. Si inicia el proceso de inscripción desde el dispositivo móvil, la información que guarde estará en su computadora.
COBERTURA MÉDICA
La opción de plan médico a través de Cigna lo protege a usted y a su familia de dificultades financieras importantes en caso de enfermedad o lesión.
z Ofrecemos un plan PPO con un deducible individual de $1,000 y un deducible familiar dentro de la red de $2,000.
¡Este plan ofrece visitas al consultorio de $0 tanto con su médico de atención primaria (PCP) como con especialistas!
Organización de Proveedores Preferidos (PPO)
Un plan PPO le permite consultar a cualquier proveedor cuando necesite atención. Cuando consulte a proveedores dentro de la red, pagará menos y obtendrá el nivel más alto de beneficios. Pagará más por la atención si utiliza proveedores fuera de la red. Cuando consulta a proveedores dentro de la red, sus visitas al consultorio, las visitas de atención de urgencia y los medicamentos recetados están cubiertos con un copago, y la mayoría de los demás servicios de la red están cubiertos a nivel de deducible y coaseguro.
Cigna no emite tarjetas de identificación físicas. Obtenga una tarjeta digital en cualquier momento a través de la aplicación de Cigna o su portal para miembros.
Encuentre un proveedor de servicios médicos dentro de la red
Visite www.cigna.com o llame al 800-997-1654
RESUMEN MÉDICO
PLAN PPO
Deducible del año calendario
• Por individuo
• Por familia
Desembolso máximo del año calendario
Incluye deducible
• Por individuo
• Por familia
Imágenes complejas
Tomografía computarizada/tomografía por emisión de positrones, resonancia magnética
Cuidado urgente
Farmacia minorista
Suministro de hasta 30 días
• Nivel 1
• Nivel 2
• Nivel 3
Farmacia de pedidos por correo
Suministro de hasta 90 días
• Nivel 1
• Nivel 2
• Nivel 3
Copago de $75 copay
Copago de $75 copay
Copago de $10
Copago de $35
Copago de $60
Copago de $30
Copago de $105
Copago de $180
Sin cobertura Sin cobertura Sin cobertura
1 Deducible incluido/desembolso máximo: Todos los montos de deducibles individuales contarán para el deducible familiar, pero una persona no tendrá que pagar más que el monto del deducible individual.
Dentro de la red
Fuera de la red
CUENTAS DE GASTOS FLEXIBLES
Una cuenta de gastos flexibles (FSA) le permite ahorrar dinero, antes de pagar impuestos, de cada cheque de pago, para pagar ciertos gastos médicos aprobados por el IRS. Ofrecemos cuentas de gastos flexibles para atención médica y cuidado de dependientes, además de un plan de beneficios para viajeros, todo administrado por WEX
FSA para el cuidado de la salud
La FSA de atención médica cubre los gastos autorizados, médicos, dentales y de la vista, para usted o sus dependientes elegibles. Puede contribuir hasta $3,400 anualmente a una FSA de atención médica y tiene derecho a la elección completa desde el primer día del año de su plan. Los gastos elegibles incluyen:
z Gastos dentales y de la vista
z Deducibles médicos y coaseguro
z Copagos por medicamentos recetados
z Audífonos y pilas
Cómo funciona la FSA de atención médica
Usted puede tener acceso a los fondos de su FSA médica de dos maneras diferentes:
z Use su tarjeta de débito FSA para pagar gastos autorizados, visitas al médico, y copagos de medicamentos recetados.
z Pague de su bolsillo y envíe sus recibos para que le reembolsen:
Teléfono: 866-451-3399
En línea: benefitslogin.wexhealth.com
Reglas importantes de la FSA
z El máximo por año del plan que puede contribuir a una FSA de atención médica es de $3,400. El máximo por año del plan que puede contribuir a una FSA para el cuidado de dependientes es de $7,500 cuando presenta una declaración conjunta o como cabeza de familia y $3,750 cuando es casado que presenta una declaración por separado.
z No puede cambiar su elección durante el año a menos que experimente un evento que justifique una modificación.
z Su tarjeta de débito Health Care FSA se puede usar solo para gastos de atención médica elegibles. No se puede usar para pagar los gastos de cuidado de dependientes.
z El IRS ha modificado la regla de “úselo o piérdalo” para permitirle transferir hasta $680 en su FSA de atención médica al próximo año del plan. La regla de transferencia no se aplica a su FSA para el cuidado de dependientes.
CUENTAS DE GASTOS FLEXIBLES
FSA para atención de personas a su cargo
Una FSA para el cuidado de dependientes ayuda a pagar los gastos asociados con el cuidado de personas mayores o niños dependientes para que usted o su cónyuge trabajen o asistan a la escuela a tiempo completo. Puede usar la cuenta para pagar los gastos de guardería o de niñera para sus hijos menores de trece años y para las personas dependientes mayores que reúnan los requisitos, como los padres dependientes. El reembolso de su FSA para el cuidado de dependientes se limita al monto total que se deposita en su cuenta en ese momento. Para ser elegible, usted (y su cónyuge, si está casado) deben tener un empleo remunerado, estar buscando trabajo, ser un estudiante a tiempo completo o estar incapacitados para cuidarse por sí solos.
FACTORES IMPORTANTES ACERCA DE LA CUENTA FSA PARA EL CUIDADO DE DEPENDIENTES
z Los campamentos nocturnos no son elegibles para reembolso (solo se pueden considerar los campamentos de día).
z Si su hijo cumple 13 años a mitad de año, es posible que solo le reembolsen el tiempo que el niño tuvo menos de 13 años.
z Puede solicitar un reembolso por la atención de un cónyuge o un dependiente de cualquier edad que pasa al menos ocho horas al día en su hogar y es mental o físicamente incapaz de cuidarse a sí mismo
z El proveedor de cuidado de dependientes no puede ser su hijo menor de diecinueve años ni ninguna persona reclamada como dependiente para fines de impuestos sobre la renta.
COMPARACIÓN DE PLANES
FSA de atención médica
Gastos elegibles
La mayoría de los gastos de atención médica, dental y de la vista que no están cubiertos por su plan de salud, como:
• Copagos
• Coaseguro
• Deducibles
• Anteojos
• Medicamentos de venta libre recetados por médicos
de contribución anual al IRS
$3,400 por año
Beneficio
• Ahorra en gastos elegibles no cubiertos por el seguro
• Reduce su ingreso gravable
FSA para atención de personas a su cargo
Gastos de cuidado de dependientes para que usted y su cónyuge puedan trabajar o asistir a la escuela a tiempo completo, como:
• Guardería
• Programas extraescolares
• Programas de atención a personas mayores
Plan de beneficios para viajeros
Aproveche el Plan de Beneficios para Viajeros (CBP) a través de WEX para ahorrar en gastos de viaje en el lugar de trabajo, como por ejemplo, transporte público y estacionamiento ¡libre de impuestos! Contribuya hasta $340 por mes para tránsito y estacionamiento, deducido antes de impuestos de su cheque de pago (después de impuestos para montos que excedan el límite del IRS).
Puede inscribirse en cualquier momento, no solo durante la inscripción abierta. Use la tarjeta de viajero WEX para pagos convenientes o envíe reclamos de estacionamiento dentro de los 180 días. Se excluyen los taxis, los peajes y el combustible, pero este plan es perfecto para los gastos de estacionamiento y tránsito relacionados con el trabajo.
Obtenga más información y comience a ahorrar hoy con los beneficios de WEX.
$7,500 (declaración conjunta o cabeza de familia)
$3,750 (casados y presentando declaraciones de impuestos por separado)
• Reduce su ingreso gravable
Máximo
GASTOS AUTORIZADOS PARA LAS FSA
Los productos y servicios que se enumeran a continuación son ejemplos de gastos médicos elegibles con su FSA de atención médica.
Esta lista no es exhaustiva; se pueden aplicar otros gastos adicionales y los elementos enumerados pueden cambiar de acuerdo con las regulaciones del IRS. Consulte la Publicación 502 Gastos médicos y dentales del IRS en www.irs.gov para obtener detalles completos.
z Soportes abdominales
z Acupuntura
z Aire acondicionado (cuando sea necesario para aliviar la dificultad para respirar)
z Tratamiento de alcoholismo
z Ambulancia
z Anestesista
z Plantilla ortopédica
z Miembros artificiales
z Autoette (cuando se usa para aliviar la enfermedad/ discapacidad)
z Análisis de sangre
z Transfusiones de sangre
z Ortodoncia
z Cardiografías
z Quiropráctico
z Lentes de contacto
z Hogar de convalecencia (solo para tratamiento médico)
z Muletas
z Tratamiento odontológico
z Radiografías odontológicas
z Prótesis dentales
z Dermatólogo
z Honorarios de diagnóstico
z Diatermia
z Terapia de adicción a drogas
z Medicamentos (con receta)
z Calcetines elásticos (recetados)
z Anteojos
z Honorarios pagados al instituto de salud prescrito por un médico
z Impuesto FICA y FUTA pagados por servicios de asistencia médica
z Unidad de fluoración
z Perro guía
z Tratamiento de encías
z Ginecólogo
z Servicios de sanación
z Audífonos y baterías
z Facturas del hospital
z Hidroterapia
z Tratamiento con insulina
z Exámenes de laboratorio
z Remoción de pintura con plomo
z Gastos legales
z Alojamiento (lejos de casa para cuidado ambulatorio)
z Pruebas de metabolismo
z Neurólogo
z Servicio de enfermería (incluidas pensión completa y comidas)
z Obstetra
z Costos de quirófanos
z Oftalmólogo
z Óptico
z Optometrista
z Cirugía oral
z Trasplante de órganos (incluidos los gastos del donante)
z Zapatos ortopédicos
z Ortopedia
z Osteópata
z Equipos de oxígeno y oxígeno
z Pediatra
z Médico
z Fisioterapeuta
z Podiatra
z Tratamientos postnatales
z Auxiliar de enfermería para servicios médicos
Consulte la Publicación 502 Gastos médicos y dentales del IRS para obtener detalles completos.
z Cuidado prenatal
z Medicamentos recetados
z Psiquiatra
z Psicoanalista
z Psicólogo
z Psicoterapia
z Radioterapia
z Enfermero registrado
z Costos de escuela especial para discapacitados
z Estudio del líquido cefalorraquídeo
z Férulas
z Cirujano
z Equipos de teléfono o televisión para ayudar a las personas con problemas de audición
z Equipo de terapia
z Gastos de transporte (relativos a la asistencia médica)
z Tratamiento con rayos ultravioleta
z Vacunas
z Vitaminas (si se recetan)
z Silla de ruedas
z Rayos X
RECURSOS DE CIGNA
Portal para miembros de Cigna
myCigna sirve como su ventanilla única para toda la información sobre los planes de salud y beneficios de Cigna. Las características clave incluyen la gestión y el seguimiento de reclamaciones, el acceso a tarjetas de identificación digitales, la búsqueda de proveedores dentro de la red, el acceso a herramientas de comparación de costos, la revisión de detalles de cobertura y más.
Línea de información de salud
Hable con una enfermera en cualquier momento para obtener respuestas y/o recomendaciones según su situación de salud específica. Llame al número en el reverso de su tarjeta de identificación de Cigna para obtener acceso las 24 horas del día, los 7 días de la semana a la Health Information Line
Aplicación de dispositivo móvil MyCigna
Descargue la aplicación móvil myCigna para obtener acceso a su plan de salud de Cigna e información de beneficios cuando está ocupado. Esta aplicación le ayuda a organizar y obtener acceso a información importante del plan en su teléfono inteligente o tableta. También está disponible en español.
Funciones:
• Encuentre un médico, dentista, farmacia o centro
• Observe, imprima, y envíe la información de la tarjeta de identificación por correo electrónico
• Busque y observe las reclamaciones
• Búsqueda de medicamentos
• Vea la cobertura y las autorizaciones del plan
• Organice y administre la información de salud personal con Health Wallet
Protección de la asistencia médica
Cigna One Guide le facilita estar lo más saludable posible en mente y cuerpo. Al contactar al equipo de Cigna One Guide, obtendrá atención de servicio al cliente personalizado y proactivo. En cualquier momento del día o de la noche, el equipo le ayudará a:
z Resolver problemas de salud
z Ahorrar tiempo y dinero
z Comprender su plan de beneficios
z Encontrar proveedores dentro de la red
z Obtener estimaciones de costos
z Entender la facturación
z Tratar con situaciones de salud complejas
z Aprender sobre incentivos y recompensas
z Comunicarse con una enfermera
La aplicación móvil One Guide ayuda a maximizar los beneficios para la salud y le brinda ayuda, permitiéndole:
z Ver mensajes personalizados de Cigna basados en sus análisis de One Guide
z Visualizar tarjetas de identificación
z Mostrar reclamaciones recientes y saldos de cuenta
z Encontrar médicos, dentistas y otros proveedores y establecimientos
z Resurtir recetas y estimar costos de medicamentos
EL BIENESTAR HACE BIEN
Su salud, riqueza y bienestar son importantes, en el trabajo y en el hogar. Estos sencillos consejos y herramientas pueden ayudarlo a hacerse cargo de su salud física, financiera y emocional. Los pequeños cambios de hoy, pueden marcar una gran diferencia mañana.
Los tres niveles de su bienestar general
SU SALUD
Duerma de seis a ocho horas al día, coma bien, limite el alcohol, evite el tabaco y programe chequeos anuales para mantenerse encaminado.
Recursos de tres niveles
SU SALUD
Manténgase motivado con los programas de bienestar de Cigna Wellbeing Solutions, u obtenga apoyo del programa para controlar la diabetes de Omada.
SU RIQUEZA
Ahorre para emergencias y metas a largo plazo. Mantenga actualizado su testamento y la información del beneficiario. Use una FSA para ahorros de salud y cuidado de dependientes; aproveche la atención preventiva y la telemedicina gratuitas.
SU RIQUEZA
Establezca una FSA con WEX y obtenga orientación financiera a través del programa EAP (ComPsych GuidanceResources ).
SU BIENESTAR
Mantenga un equilibrio entre su salud mental, física, emocional y espiritual. Tómese un tiempo para relajarse, recargar energías y reducir el estrés.
SU BIENESTAR
Use el programa EAP para tres sesiones de asesoramiento gratuitas por cada asunto, o conéctese con Talkspace y Ginger para recibir terapia.
Estos son los hechos
SALUD FÍSICA
El ejercicio reduce el riesgo de enfermedad cardíaca un 50% y el accidente cerebrovascular un 27%
Uno de cada dos adultos tiene presión arterial alta.
El 46% de los adultos tienen dietas deficientes relacionadas con problemas de salud importantes
SALUD FINANCIERA
El presupuesto reduce el estrés y genera ahorros.
El 65% de los adultos reportan estrés financiero.
El 56%
sabe que la planificación patrimonial es clave, pero solo el 33% la sigue.
SALUD MENTAL
Uno de cada cinco adultos enfrenta problemas de salud mental; muchos no buscan ayuda.
La positividad aumenta la inmunidad y reduce el riesgo de enfermedades.
Esté atento a los síntomas: fatiga, cambios en el apetito, tristeza o consumo de sustancias.
PROGRAMA DE BIENESTAR
Circular Services ofrece el programa Cigna Wellbeing Solutions , en asociación con Personify Health, una plataforma de bienestar digital para ayudarle a desarrollar hábitos saludables, recibir atención médica en cualquier momento, y ganar recompensas mientras lo hace. Ya sea que desee controlar el estrés, comer más sano, dormir mejor o simplemente moverse más, encontrará herramientas y apoyo para ayudarlo en cada paso:
EVALUACIÓN PERSONALIZADA DE SALUD
Complete una breve encuesta de salud para obtener un plan de acción personalizado con consejos, entrenamiento y recursos.
INSTRUCCIONES PARA EL BIENESTAR
Apoyo personalizado para la nutrición, el estrés, el ejercicio, la pérdida de peso y para dormir mejor.
RECURSOS DE SALUD MENTAL
Obtenga herramientas guiadas, consejos de autocuidado, y apoyo virtual para su salud mental, a fin de desarrollar resistencia emocional.
HERRAMIENTAS DE SALUD DIGITAL Y SINCRONIZACIÓN DE DISPOSITIVOS
Realice un seguimiento de cuánto camina, cuánto duerme, de su peso y de sus hábitos, o sincronice su Apple Watch, Fitbit u otros dispositivos.
APOYO SOCIAL Y DESAFÍOS
Únase a un equipo que midan cuánto caminan, invite a amigos o familiares, y manténgase motivados mutuamente.
Gane recompensas
A medida que realiza acciones saludables, ganará puntos y recompensas:
z Complete su evaluación de salud.
z Únase a actividades o desafíos de bienestar.
z Realice un seguimiento y complete las tareas de atención preventiva (por ejemplo, chequeos, exámenes).
z Canjee puntos por tarjetas de regalo, equipo de acondicionamiento físico, y mucho más, directamente dentro de la aplicación.
Cómo empezar
Manténgase involucrado
La estrategia de participación en la salud de Cigna hace que su experiencia de bienestar sea más inteligente, mejor conectada y más gratificante:
z Sugerencias y recomendaciones personalizados basados en su perfil y objetivos de salud.
z Apoyo basado en datos para conectarlo con programas de afecciones crónicas, entrenamiento médico, o salud conductual si es necesario.
z Información que mejora los resultados y mantiene el significado de su compromiso.
z Recordatorios en la aplicación, incentivos y seguimiento del progreso para que siga avanzando hacia sus objetivos.
1. Inscríbase en www.mycigna.com y descargue la aplicación Personify Health
2. Complete su evaluación de salud.
3. ¡Comience a chequear sus hábitos, a unirse a desafíos, y ganar recompensas!
RECURSOS DE SALUD MENTAL
Manejo de la diabetes
Si cumple con los criterios de elegibilidad, Omada le ofrece un programa personalizado de prevención de la diabetes sin costo adicional. El programa de 16 semanas incluye una plataforma y escala digital, acceso a entrenadores profesionales, grupos de apoyo entre pares en línea, y sesiones interactivas de capacitación en línea centradas en la alimentación saludable, la actividad física, el sueño, y el estrés. Obtenga más información en www.go.omadahealth.com/ omadaforcigna
Salud mental
Cigna ofrece herramientas digitales gratuitas para mejorar su bienestar emocional y ayudare a manejar los acontecimientos de la vida.
ESPACIO TALKSPACE
Talkspace es una plataforma y aplicación de terapia en línea que lo conecta con un terapeuta autorizado para sesiones seguras y convenientes a través de mensajes de texto, video, o audio. Después de completar una breve encuesta, le asignan a tres terapeutas potenciales y puede comenzar la terapia el mismo día. Envíe mensajes ilimitados o programe sesiones de video en vivo a su horario conveniente, con el mismo terapeuta en todo momento. Visite www.talkspace.com/cigna para comenzar. También puede descargar la aplicación Talkspace
HEADSPACE CARE (GINGER)
Headspace Care (anteriormente conocido como Ginger) le brinda acceso a entrenamiento, terapia y psiquiatría, todo en una experiencia perfecta. Comience conversando con un entrenador por mensaje de texto para apoyo con problemas como la ansiedad, la depresión y la falta de sueño. Luego, agregue fácilmente terapia o psiquiatría según sea necesario. Los servicios de Ginger están disponibles a través de sus beneficios de salud conductual, con horarios flexibles que incluyen noches y fines de semana. Visite www.ginger.com/cigna para obtener más información y descargar la aplicación Headspace Care (Ginger).
¿Qué tan estresado está?
Observe si el estrés está afectando su vida. Simplemente responda nuestro rápido cuestionario de estrés en línea. Luego, visite www.cigna.com/mystressplan para obtener un plan diseñado a controlar su nivel de estrés.
TELEMEDICINA
Su cobertura médica ofrece servicios de telemedicina a través de MDLIVE Conéctese en cualquier momento del día o de la noche con un médico certificado por la junta a través de su dispositivo móvil o computadora por el mismo costo o por menos que a una visita con su médico habitual.
Aunque la telemedicina no sustituye a su médico primario, es una opción cómoda y rentable cuando necesita atención médica en casos como estos:
z Tiene un problema sin urgencia y está considerando una clínica de asistencia médica fuera del horario laboral, una clínica de atención de urgencias o una sala de emergencias para recibir tratamiento.
z Está en un viaje de negocios, de vacaciones, o fuera de casa.
z No puede ver a su médico de atención primaria
Cuándo utilizar la telemedicina
Utilice telemedicina para afecciones menores, como:
z Dolor de garganta
z Dolor de cabeza
z Dolor de estómago
z Resfriado
z Gripe
z Alergias
z Fiebre
z Infecciones del tracto urinario
z Problemas de salud mental
No utilice la telemedicina para emergencias graves o que pongan en peligro la vida.
¿Sabía que...?
Es posible que su proveedor habitual ofrezca servicios de telemedicina, por lo que es mejor preguntar ahora y saber cuáles son sus opciones antes de necesitar atención. Los costos pueden diferir de los servicios de MDLIVE.
La inscripción es fácil
Inscríbase en MDLIVE para tener acceso a este útil servicio cuándo y dónde lo necesite.
z En línea – www.mdliveforcigna.com
z Teléfono – 888-726-3171
z Aplicación – descargue la aplicación a su teléfono inteligente o dispositivo móvil
DIFERENCIA ENTRE SALA DE EMERGENCIA Y
CENTROS DE ATENCIÓN URGENTE
Cuándo visitar la sala de emergencias
Vaya a la sala de emergencias en caso de afecciones graves o potencialmente mortales, como:
z Dolor en el pecho o dificultad para respirar
z Síntomas de accidente cerebrovascular (entumecimiento repentino, confusión o dificultad para hablar)
z Lesiones graves en la cabeza o pérdida del conocimiento
z Sangrado incontrolado
z Quemaduras graves o huesos rotos
z Convulsiones
z Reacciones alérgicas graves
z Intoxicación o sobredosis.
Costo: Las visitas a la sala de emergencias suelen tener costos mucho más altos; como promedio la factura varía entre $1,000 y $3,000+ antes del seguro. Los copagos y el coaseguro suelen ser más altos que la atención de urgencia.
Cuándo visitar un centro de atención de urgencia
Visite un centro de atención de urgencia para problemas que no ponen en peligro su vida pero que necesitan atención inmediata, como:
z Cortes menores que requieren puntos de sutura
z Esguinces o fracturas menores
z Síntomas leves a moderados de gripe o resfriado
z Infecciones de oído o dolor de garganta
z Erupciones cutáneas o reacciones alérgicas leves
z Infecciones del tracto urinario
z Fiebre leve o deshidratación
Costo: Las visitas de atención de urgencia son significativamente más asequibles, por lo general varían entre $100 y $250, antes del seguro. Los copagos y el coaseguro suelen ser más bajos que las visitas a la sala de emergencias.
Si no está seguro de a dónde ir, llame a su proveedor, o a la línea de información de salud de Cigna para obtener orientación.
OPCIONES DE ASISTENCIA MÉDICA
Familiarizarse con sus opciones de atención médica puede ahorrarle tiempo y dinero.
PROVEEDOR DE ATENCIÓN MÉDICA
ATENCIÓN SIN URGENCIA
Obtenga acceso a la atención médica por teléfono, video en línea o aplicación móvil, ya sea que esté en casa, en el trabajo o de viaje; se pueden recetar medicamentos.
SÍNTOMAS
TELEMEDICINA
CONSULTORIO DEL MÉDICO
CLÍNICA MINORISTA
ATENCIÓN DE URGENCIA
Las 24 horas del día, los 7 días de la semana
Por lo general, el mejor lugar para el cuidado preventivo de rutina; relación establecida; puede atenderlo basándose en el historial médico
Las horas de atención varían
Por lo general, los gastos de bolsillo son menores que los de la atención de urgencia; cuando no puede ver a su médico; se encuentran en tiendas y farmacias
Las horas dependen del horario de la tienda
Cuando se necesita atención inmediata; se suele atender sin cita previa
Por lo general, incluye noches, fines de semana y feriados.
ATENCIÓN DE EMERGENCIA
Afecciones críticas o que ponen en peligro la vida; tratamiento de traumatismos; múltiples facturas del médico y el centro médico
SALA DE EMERGENCIAS DEL HOSPITAL
SALA DE EMERGENCIAS INDEPENDIENTE
Las 24 horas del día, los 7 días de la semana
Los servicios no incluyen atención de traumatismos; pueden parecer similares a los de un centro de atención urgente, pero las facturas médicas podrán ser 10 veces más caras
Las 24 horas del día, los 7 días de la semana
• Alergias
• Tos, resfriado, gripe
• Sarpullido
• Dolor de estómago $0 De 2 a 5 minutos
• Infecciones
• Dolor de garganta y faringitis estreptocócica
• Vacunas
• Lesiones menores, esguinces y torceduras
• Infecciones comunes
• Lesiones leves
• Pruebas de embarazo
• Vacunas
• Torceduras y esguinces
• Fractura de huesos menores
• Pequeños cortes que pueden requerir puntos de sutura
• Quemaduras e infecciones menores
• Dolor en el pecho
• Dificultad para respirar
• Hemorragia grave
• Visión borrosa o pérdida repentina de la vista
• Fracturas graves de huesos
• La mayoría de las lesiones graves, excepto traumatismos
• Dolor intenso
De 15
Nota: Los ejemplos de síntomas no incluyen todos los problemas de salud. Los tiempos de espera descritos son solo estimaciones. Esta información no pretende ser un consejo médico. Si tiene alguna pregunta, llame al número de teléfono que figura en el reverso de su credencial de identificación médica.
COBERTURA ODONTOLÓGICA
Nuestros planes dentales lo ayudan a mantener una buena salud bucal a través de opciones asequibles para la atención preventiva, incluidos chequeos regulares y otros trabajos dentales. La cobertura se proporciona a través de Delta Dental of New Jersey.
Planes DPPO
Dos planes PPO, cada uno con dos niveles de beneficios: dentro y fuera de la red. Puede consultar a cualquier proveedor dental para recibir atención, pero pagará menos y obtendrá el más alto nivel de beneficios con proveedores dentro de la red. Podría pagar más si usa un proveedor fuera de la red.
PLAN BÁSICO
• Por individuo
• Por familia
Restauración básica
Empastes, extracciones, periodoncia, tratamiento de conducto, endodoncia, cirugía oral
Restauración mayor
Coronas, puentes, dentaduras postizas, periodoncia, endodoncia, etc.
1 El pago por los servicios cubiertos recibidos de un dentista fuera de la red se basa en el percentil 90 de los cargos habituales, usuales y razonables (UCR).
2 Después del deducible.
3 formas de mantenerse al tanto de sus beneficios dentales
Encuentre un proveedor dentro de la red, verifique la elegibilidad y más:
z En línea www.deltadentalnj.com/mysmile
z Teléfono 800-452-9310
z Descargue la aplicación Delta Dental
Recibirá una tarjeta de identificación de Delta Dental por correo en un sobre sencillo y sin marcar. También puede obtener una versión digital a través de la aplicación Delta Dental o el portal para miembros.
COBERTURA OFTALMOLÓGICA
Nuestro plan de visión ofrece atención de calidad para ayudar a preservar su salud y vista. Los exámenes regulares pueden detectar ciertos problemas médicos como diabetes y colesterol alto, además de problemas de visión y oculares. Puede buscar atención de cualquier proveedor de la vista, pero el plan pagará el nivel más alto de beneficios cuando consulte a un proveedor dentro de la red. La cobertura se proporciona a través de DeltaVision utilizando la red de proveedores de VSP
PLAN BÁSICO
Examen
Examen de rutina
Lentes estándar
• Visión única
• Bifocal forrado
• Trifocal forrado
• Lenticula
Obtenga una versión digital en cualquier momento a través de la aplicación
DeltaVision o su cuenta de miembro en www.deltadentalnj.com/deltavision .
Copago de $10
Copago de $25
Copago de $25
Copago de $25
Copago de $25
Marcos Saldo $130 asignación; Asignación de $70 en Costco Saldo $200 asignación; Asignación de $110 en Costco
Contactos
En lugar de monturas y lentes
• Ajuste y evaluación
• Electivo
• Médicamente necesario
Frecuencia
Examen
Anteojos
Marcos
Lentes de contacto
Hasta $60 Saldo superior a $130 de asignación Copago de $25
Una vez cada 12 meses
Una vez cada 12 meses
Una vez cada 24 meses
Una vez cada 12 meses
Hasta $60 Saldo superior a $130 de asignación $0
Una vez cada 12 meses
Una vez cada 12 meses
Una vez cada 12 meses
Una vez cada 12 meses
SEGURO DE VIDA Y POR MUERTE ACCIDENTAL Y DESMEMBRAMIENTO
El seguro de vida y muerte accidental y desmembramiento (AD&D) a través de Reliance Standard es importante para su seguridad financiera, especialmente si otros dependen de usted para su apoyo o viceversa. Con el seguro de vida, usted o su(s) beneficiario(s) pueden usar la cobertura para pagar deudas, como tarjetas de crédito, préstamos y facturas. La cobertura de AD&D proporciona beneficios específicos si un accidente causa daños corporales o pérdidas (por ejemplo, la pérdida de una mano, un pie o un ojo). Si la muerte ocurre por un accidente, el 100% del beneficio de AD&D se le pagaría a usted o a sus beneficiarios. Los montos de cobertura de vida y AD&D se reducen 65% a los 65 años y 50% a los 70 años.
Plan básico de vida y por y AD&D (pagado por servicios circulares)
El seguro básico de vida y por AD&D se proporciona sin costo alguno para usted. Está cubierto automáticamente al doble de su salario ($ 600,000 máximo) por cada beneficio.
Plan voluntario de vida y por AD&D
Usted puede comprar un seguro adicional de vida y AD&D para usted y sus dependientes elegibles. Si no elige el seguro voluntario cuando es elegible por primera vez, o si desea aumentar el monto de su beneficio en una fecha posterior, es posible que deba mostrar prueba de buena salud. Debe elegir el seguro voluntario de vida y por AD&D para usted, antes de poder elegir la cobertura para su cónyuge o hijos. Si deja la compañía, es posible que pueda continuar con el seguro.
COBERTURA DISPONIBLE DE VIDA Y POR AD&D
Empleado
Cónyuge
Hijos
• Incrementos de $10,000 hasta $500,000 que no excedan 5 veces su salario
• Emisión garantizada: $150,000
• Incrementos de $5,000 entre $10,000 y $100,000 que no excedan el 50% de su elección
• Emisión garantizada: $50,000
• Incrementos de $2,000 hasta $10,000
• Desde el nacimiento hasta los seis meses: $1,000
• Emisión garantizada: Todos los montos garantizados
Consulte ADP para conocer las tasas de cobertura.
Designación de un Beneficiario
Un beneficiario es la persona o entidad que usted elige para recibir los beneficios de sus pólizas de seguro de vida y AD&D, debido a una muerte. Puede nombrar más de un beneficiario y puede cambiar de beneficiario en cualquier momento. Si nombra a más de un beneficiario, debe identificar cuánto recibirá cada beneficiario (por ejemplo, 50% o 25%).
Nota: Su costo por cheque de pago se mostrará cuando se inscriba en línea con ADP.
SEGUROS POR DISCAPACIDAD
El seguro por discapacidad le ofrece protección parcial de ingresos si no puede trabajar debido a un accidente o una enfermedad cubiertos. Ofrecemos seguro por discapacidad a corto plazo (STD) y por discapacidad a largo plazo (LTD) a través de Reliance Standard - ¡sin costo para usted!
Discapacidad a corto plazo
La cobertura STD paga un porcentaje de su salario semanal si está incapacitado de manera temporal y no puede trabajar debido a una enfermedad, una lesión no relacionada con el trabajo o un embarazo. Los beneficios de STD no se pagarán si la discapacidad se debe a una lesión o enfermedad relacionadas con el trabajo. Si una afección está relacionada con el trabajo, se considera Indemnización Laboral, no como discapacidad a corto plazo.
DISCAPACIDAD A CORTO PLAZO
Inicio de los beneficios 8th day
Porcentaje de ingresos que recibe
Beneficio semanal máximo
Período máximo de beneficios 26 weeks
Exclusión de enfermedades preexistentes 3/121
1 Una condición preexistente consiste en cualquier enfermedad o lesión que ha sido tratada, diagnosticada, o que requiera medicamentos durante el período retrospectivo de 3 meses antes de que comience la cobertura. Los beneficios por tales condiciones se aplican solamente si la discapacidad total ocurre 12 meses después de que comience o aumente la cobertura.
Discapacidad a largo plazo
El seguro LTD paga un porcentaje de su salario mensual por una discapacidad o lesión cubierta que le impide trabajar durante más de 180 días. Los beneficios comienzan al final de un período de eliminación y continúan mientras está incapacitado hasta un período máximo de beneficios.
SEGURO VOLUNTARIO POR DISCAPACIDAD A LARGO PLAZO
Inicio de los beneficios
180 Días
Porcentaje de ingresos que recibe 60%
Máximo beneficio mensual
Período máximo de beneficios
$12,500
SSNRA
Exclusión de enfermedades preexistentes 3/121
1 Una condición preexistente consiste en cualquier enfermedad o lesión que ha sido tratada, diagnosticada, o que requiera medicamentos durante el período retrospectivo de 3 meses antes de que comience la cobertura. Los beneficios por tales condiciones se aplican solamente si la discapacidad total ocurre 12 meses después de que comience o aumente la cobertura.
LEY DE LICENCIA MÉDICA Y FAMILIAR
La Ley de Licencia Familiar y Médica (FMLA) les permite a los empleados tomar hasta 12 semanas de ausencia no remunerada por año con protección laboral por razones médicas y de familia. La cobertura de seguro de grupo continúa durante este tiempo. La ley FMLA se aplica en los siguientes casos:
z Nacimiento de un hijo
z El cuidado de un militar lesionado
z Atención a un hijo, cónyuge o padre con problemas graves de salud
z Adopción o acogida temporal
A continuación se describe el proceso para obtener un permiso para ausentarse.
TAREA
Presentar su solicitud de permiso
El doctor completa los documentos médicos
El equipo de gestión de ausencias revisa los documentos
El equipo de gestión de ausencias toma una decisión en 5 días hábiles*
Comuníquese
Para reclamos por FMLA o discapacidad a corto plazo:
• Llame al 855-4-MY-FMLA (855469-3652)
• En línea: www.matrixabsence.com
MEDIDAS ADOPTADAS RESULTADO
• Envíe su información de licencia FMLA/ Discapacidad a corto plazo (STD) al Equipo de Gestión de Ausencias en línea o por teléfono
• El equipo de gestión de ausencias se encargará del reclamo de FMLA y completará las preguntas de admisión de STD.
Su doctor debe completar un documento de certificación médica y una declaración del doctor que lo atiende dentro de 15 días:
• El Equipo de Gestión de Ausencias enviará estos documentos a su doctor O
• Usted proporciona los documentos a su doctor. Usted o su médico enviarán los documentos médicos completos al Equipo de Gestión de Ausencias.
El Equipo de Gestión de Ausencias recibe los documentos completos y los revisa para tomar una decisión.
Luego se le notifica la decisión por teléfono, correo electrónico o correo postal y se le proporcionan los próximos pasos, si es necesario.
*Estimación; Una vez que el Equipo de Gestión de Ausencias reciba toda la documentación completa
Escanee el código QR para descargar la aplicación de eServices para dispositivo móvil.
Enviar información al equipo de gestión de ausencias
El doctor envía información al equipo de gestión de ausencias
El equipo de gestión de ausencias revisa la información
El equipo de gestión de ausencias le notifica
SEGURO COMPLEMENTARIO
Circular Services le ofrece a usted y a los miembros de su familia elegibles la oportunidad de inscribirse en una cobertura adicional que complementa nuestros programas tradicionales de atención médica. El seguro médico cubre las facturas médicas, pero si tiene una emergencia, un accidente o una estadía en el hospital, es posible que tenga que pagar muchos gastos de bolsillo inesperados. Protege tus ahorros con cobertura adicional de Reliance Standard .
Seguro de accidentes
El seguro de accidentes brinda protección asequible contra un accidente repentino e imprevisto. El plan de accidentes ayuda a compensar los gastos directos e indirectos, consecuencia de un accidente, como por ejemplo, copagos, deducible, ambulancia, fisioterapia, cuidado de niños, alquiler, y otros costos no cubiertos por los planes de salud tradicionales. Consulte el documento del plan para obtener todos los detalles.
SEGURO DE ACCIDENTES
Servicio
Ambulancia
• Por tierra
• Por aire
Sala de emergencia
Ingreso al hospital
Estadía en el hospital
Unidad de cuidados intensivos
Alojamiento
Beneficio de deportes juveniles organizados
Fisioterapia (por sesión)
Visita al médico
Proteja sus ahorros
El seguro médico cubre las facturas médicas, pero si tiene una emergencia, un accidente o una estadía en el hospital, es posible que tenga que pagar muchos gastos de bolsillo inesperados. Proteja sus ahorros con cobertura adicional de Reliance Standard.
Lesiones de suma específica
Dislocaciones, tobillo, clavícula, pie
Transporte
Beneficio
$200
$150
$500
$200 por día – hasta 365 días
$400 por día – hasta 30 días
$100 por día hasta 30 días si está a más de 100 millas de la residencia
25% de la cantidad del beneficio
$25, 6 sesiones máximo
$50 Inicial, $50 Seguimiento
$1,200 quirúrgico / $600 no quirúrgico
$300, si está a más de 100 millas de la residencia
Consulte ADP para conocer las tarifas de cobertura.
SEGURO COMPLEMENTARIO
Seguro de enfermedades graves
El seguro de enfermedad grave ayuda a pagar el costo de gastos relacionados con una enfermedad grave o cáncer cubiertos, que no son gastos médicos. El plan le proporciona un pago único de beneficios en el primer y segundo diagnóstico de cualquier enfermedad crítica o cáncer cubierto. El beneficio puede ayudar a cubrir gastos, como pérdida de ingresos, tratamientos fuera de la ciudad, dietas especiales, vida diaria y costos de mantenimiento del hogar. Consulte el documento del plan para obtener todos los detalles.
SEEGURO DE ENFERMEDAD
Montos de beneficios disponibles
• Empleado
• Esposo
• Hijos
Cobertura total
Enfermedad de Alzheimer, cáncer potencialmente mortal, ataque cardíaco, accidente cerebrovascular
Cobertura parcial
Cáncer de piel, enfermedad coronaria,carcinoma in situ
Beneficio de bienestar
GRAVE
$10,000-$30,000
$5,000-$15,000
Uno por persona cubierta por año calendario $50
Consulte ADP para conocer las tarifas de cobertura.
NUEVO! Seguro de indemnización hospitalaria
El seguro de indemnización hospitalaria lo ayuda con el alto costo de la atención médica al pagarle una cantidad fija cuando tiene una estadía hospitalaria. A diferencia del seguro tradicional, que paga un beneficio al hospital o al médico, este plan le paga directamente en función de la atención o el tratamiento que recibe. Estos costos pueden incluir comidas y transporte, cuidado de niños o tiempo fuera del trabajo debido a un problema médico que requiere hospitalización.
Ingreso al hospital
Estadía en el hospital
Ingreso a la unidad de cuidados intensivos
Estadía en la unidad de cuidados intensivos
$1,000
$100 por día hasta 60 días
$2,000
$200 por día hasta 15 días
$1,500
$150 por día hasta 60 días
$2,000
$400 por día hasta 15 días
Consulte ADP para conocer las tarifas de cobertura.
Condición
Primera vez que se presenta la condición
PROGRAMA DE ASISTENCIA PARA EL EMPLEADO
La vida puede ser abrumadora y el programa ComPsych GuidanceResources puede ayudarlo a afrontar los desafíos de la vida con asesoramiento confidencial, apoyo de expertos y recursos valiosos. Obtenga asistencia 24 horas al día, 7 días a la semana para:
APOYO EMOCIONAL
z Ansiedad, depresión, estrés.
z Duelo, pérdida y ajustes en la vida
z Conflictos de relación
APOYO PARA CONCILIAR LA VIDA LABORAL Y PERSONAL
z Cuidado de niños, ancianos y mascotas.
z Mudanzas y reubicaciones
z Refugio y asistencia gubernamental ORIENTACIÓN LEGAL
z Divorcio, adopción y derecho de familia
z Testamentos, fideicomisos y planificación patrimonial
z Consulta gratuita y representación local con descuento
RECURSOS FINANCIEROS
z Planificación de la jubilación, impuestos
z Mudanzas, hipotecas, seguros
z Presupuesto, deuda, quiebra y más
SOPORTE DIGITAL
z Conéctese con asesoramiento, apoyo para conciliar la vida laboral y personal u otros servicios.
z Acceso a artículos, podcasts, vídeos, presentaciones de diapositivas.
z Capacitaciones a demanda
Beneficios adicionales
La cobertura incluye tres sesiones presenciales con un terapeuta certificado. Estas sesiones se pueden utilizar para usted o cualquiera de sus dependientes elegibles. Se pueden comprar sesiones adicionales a un precio con descuento. Visita www.guidanceresources.com para obtener más detalles.
¿Preguntas?
Llame al 877-616-0508 o visite www.guidanceresources.com para obtener ayuda a cualquier hora del día o de la noche.
PLAN DE JUBILACIÓN
Un plan 401(k) puede ser una herramienta poderosa para ayudarlo a estar financieramente seguro durante su jubilación. Nuestro plan 401(k) a través de Fidelity puede ayudarlo a alcanzar sus objetivos de inversión.
Cómo funciona el plan de jubilación
Usted es elegible para participar en el plan si tiene 18 años de edad y tiene seis meses de servicio en la Compañía. Puede contribuir hasta el límite anual del IRS.
Usted puede dirigir sus contribuciones a cualquiera de las inversiones ofrecidas dentro del plan 401(k) de la compañía. Usted decide cuánto quiere contribuir y puede cambiar el monto de su contribución en cualquier momento. Todos los cambios entran en vigencia tan pronto como sea administrativamente posible y permanecen vigentes hasta que usted actualice o detenga sus contribuciones. Usted también decide cómo invertir los activos en su cuenta y puede cambiar sus opciones de inversión en cualquier momento. Para obtener más detalles, consulte su Guía de inscripción 401(k).
Inscripción
Debe inscribirse a través de Fidelity en www.401k.com o llamando al 800-835-5097.
DERECHOS ADQUIRIDOS
Usted siempre tiene el 100% de derechos sobre las contribuciones que realiza a su plan de jubilación.
Contribución igualitaria de puerto seguro: Circular Services iguala el 100% del primer 3% de sus contribuciones, más el 50% del siguiente 3% (para una igualación total de hasta el 4,5%).
CONTRIBUCIONES MENSUALES DE LOS EMPLEADOS
PLAN MÉDICO
Cómo
se calculan las primas médicas
Circular Services basa las primas médicas en las ganancias anuales básicas de cada empleado a partir del 1ro de enero de 2026
1. Las ganancias anuales básicas incluyen su salario regular o tarifa de pago por hora, multiplicada por sus horas de trabajo estándar.
2. Las ganancias no incluyen horas extras, bonificaciones, comisiones u otra compensación variable.
3. Los empleados que ganan $130,000 o menos por año pagarán el nivel premium más bajo.
4. Los empleados que ganen más de $130,000 por año pagarán el nivel premium más alto.
Cómo leer sus primas
PLAN DE LA VISTA
SEGURO DE VIDA Y POR AD&D
Plan básico de vida y por AD&D
Plan voluntario de vida y por AD&D
DISCAPACIDAD
Discapacidad a corto plazo
Discapacidad a largo plazo
Consulte ADP para conocer las tarifas
Pagado por Circular Services
Pagado por Circular Services
BENEFICIOS COMPLEMENTARIOS VOLUNTARIOS
Seguro por accidente
Seguro por enfermedad grave
Seguro de inmunización de hospital
Consulte ADP para conocer las tarifas
Consulte ADP para conocer las tarifas
Consulte ADP para conocer las tarifas
Todas las primas que se muestran en esta guía se enumeran como costos mensuales. Debido a que a los empleados se les paga en diferentes horarios (semanal o quincenal), su deducción por cheque de pago puede variar. Puede ver su prima exacta por cheque de pago directamente en ADP al completar su inscripción.
CÓMO CALCULAR SUS PRIMAS USTED MISMO
Utilice la siguiente fórmula:
1. Quincenal (24 períodos de pago): Costo mensual × 12 ÷ 24
2. Semanal (52 períodos de pago): Costo mensual × 12 ÷ 52
Por ejemplo, si su prima mensual es de $100: 1. Quincenal: $100 × 12 ÷ 24 = $50.00 por cheque de pago
Semanal: $100 × 12 ÷ 52 = $23.08 por cheque de pago
AVISOS LEGALES
Ley de Derechos Sobre la Salud y el Cáncer de la Mujer
de 1998
En octubre de 1998, el Congreso promulgó la Ley de Derechos Sobre la Salud y el Cáncer de la Mujer de 1998. Este aviso explica algunas importantes previsiones de esta Ley. Por favor revise la información detenidamente.
Como se especifica en Ley de Derechos Sobre la Salud y el Cáncer de la Mujer, una participante del plan o beneficiaria que elija reconstrucción de mama debido a una mastectomía, también tiene derecho a los siguientes beneficios::
z Todas las etapas de reconstrucción de mama al cual se realizó la mastectomía;
z Cirugía y reconstrucción de la otra mama para apariencia simétrica; y
z Prótesis y tratamiento de complicaciones físicas derivadas de la mastectomía, incluyendo linfedema.
Los planes de salud deberán determinar la forma de cobertura consultanto tanto al cirujano como al paciente. La cobertura de reconstrucción de seno y servicios relacionados pudieran estar sujetos a deducibles y a cantidades de coaseguranza consistentes con los que son aplicables a otros beneficios bajo el plan.
Derechos Especiales de Inscripción
Este aviso se ha provisto para asegurar que entiendas tu derecho para aplicar para cobertura de seguro de salud grupal. Debes leer este aviso aún si no deseas aplicar para cobertura por el momento.
Pérdida de Otra Cobertura
Si declinas esta cobertura para tí o para las personas a tu cargo porque existe otro seguro de salud o un plan de cobertura de salud grupal, pudieras inscribirte después en este plan tú y las personas a tu cargo, si tú o las personas a tu cargo pierden la elegibilidad para la otra cobertura (o si el empleador deja de contribuir para tu otra cobertura o la de las personas a tu cargo) Sin embargo, debes inscribirte dentro de los primeros 31 días después de que tu otra cobertura o la de las personas a tu cargo sea terminada (o después de que el empleador que patrocina esa cobertura deje de contribuir para la misma).
Si tú o las personas a tu cargo pierden elegibilidad para un plan de Medicaid o CHIP, o si tú o las personas a tu cargo adquieren elegibilidad para un subsidio de Medicaid o CHIP, pudieras inscribirte tú y las personas a tu cargo en este plan. Debes notificar dentro de los primeros 60 días después de que tú o las personas a tu cargo, ya sea que sean canceladas, o se determine que son elegibles para dicha ayuda.
Matrimonio, Nacimiento
o Adopción
Si tienes una nueva persona a tu cargo debido a matrimonio, nacimiento, adopción o solicitud de adopción, puedes inscribirte tú y las personas a tu cargo. Sin embargo, debes inscribirte dentro de los primeros 31 días después del matrimonio, nacimiento, o solicitud de adopción.
Para Más Información o Ayuda
Para solicitar inscripción especial u obtener más información, contactar:
Circular Services
Human Resources 888 7th Ave FL 10
New York, NY 10106 210-664-4560 ext. 414
Cobertura de Medicinas de Receta y Medicare
Por favor lea este aviso detenidamente y guárdelo donde lo pueda encontrar fácilmente. Este aviso contiene información acerca de la cobertura actual con Circular Services para medicinas con receta y acerca de sus opciones de cobertura para medicinas con receta bajo Medicare. Esta información puede ayudarle a decidir si quiere inscribirse en un plan para medicinas de Medicare. Al final de este aviso hay información de dónde puede conseguir ayuda para decidir sobre su cobertura de medicinas.
Si ni usted ni ninguno de sus dependientes cubiertos son elegibles o tienen Medicare, este aviso no le corresponde a usted o sus dependientes, según sea el caso. Sin embargo, debe conservar una copia de este aviso para el caso de que en el futuro usted o un dependiente califiquen para Medicare. Por favor tome en cuenta que avisos posteriores pueden suplantar este aviso..
1. La cobertura de medicinas con receta en Medicare empezó a estar disponible en el 2006 para los derechohabientes. Usted puede conseguir esta cobertura por medio de Medicare Prescription Drug Plan o Medicare Advantage Plan que ofrece cobertura para medicinas con receta. Todos los planes de Medicare para medicinas con
AVISOS LEGALES
receta proveen al menos un nivel estándar de cobertura fijado por Medicare. Algunos planes pueden ofrecer cobertura adicional cobrando una prima más alta.
2. Circular Services ha determinado que la cobertura para medicinas con receta ofrecida por su plan médico pagará, en promedio para todos los participantes, tanto como la cobertura estándar para medicinas de Medicare y es considerada como Cobertura Acreditable.
Debido a que su cobertura existente es, en promedio, por lo menos tan buena como la cobertura estándar de Medicare para medicinas con receta, puede conservar esta cobertura sin tener que pagar una prima más alta (una multa) si más tarde decide inscribirse en un plan de medicinas de Medicare, tomando en cuenta que debe inscribirse dentro de los períodos especificados.
Puede inscribirse a un plan de medicinas de Medicare cuando sea elegible para Medicare. Si decide esperar para inscribirse en un plan de medicinas de Medicare, lo puede hacer después, durante el período anual de inscripción de Medicare Part D, que es cada año de octubre 15 a diciembre 7. Pero por regla general, si al ser elegible para inscribirse no lo hace, más tarde pudiera tener que pagar una prima mayor (o multa).
Debe comparar su cobertura actual, incluyendo las medicinas cubiertas y el costo, con la cobertura y el costo de los planes de medicinas de Medicare en su área. Vea la descripción del resumen del Plan para un resumen de la cobertura de medicinas con receta. Si no tiene una copia, puede obtenerla contactando a Circular Services al teléfono o dirección que aparecen al final de esta sección.
Si decide inscribirse en un plan para medicinas con receta de Medicare y cancela su cobertura actual con Circular Services , tenga presente que es posible que ni usted ni sus dependientes puedan volver a obtener la cobertura. Para recuperar la cobertura, tendría que volver a inscribirse en el Plan, según la eligibilidad del Plan y reglas de inscripción. Debe revisar el resumen de la descripción del Plan para determinar si, y cuándo, se le permite agregar la cobertura. Si cancela o pierde su cobertura actual y no tiene cobertura para medicinas con receta durante 63 días o más antes de inscribirse en la cobertura para medicinas con receta de Medicare, su prima actual aumentará al menos 1% mensual por cada mes que esté sin cobertura, hasta que obtenga la cobertura de medicinas con receta de Medicare. Por ejemplo, si transcurren diecinueve meses sin cobertura, su prima será incrementada un mínimo de 19% comparada a lo que hubiera pagado sin la interrupción en cobertura.
Para más información acerca de este aviso o su cobertura actual para medicinas con receta: Contacte a Departamento de Recursos Humanos al 210-6644560 ext. 414
NOTA: En el futuro, usted recibirá este aviso anualmente y en otras ocasiones tales como antes del siguiente período en que se puede inscribir en el plan de medicinas con receta de Medicare o si existe algún cambio en la cobertura. También puede solicitar una copia.
Para más información acerca de las opciones bajo la cobertura de medicinas con receta de Medicare:
Para información más detallada acerca de los planes de Medicare que ofrecen medicinas con receta, la puede encontrar en el manual “Medicare & You”. Cada año recibirá por correo el manual de Medicare. También es posible que sea contactado directamente por Medicare acerca de los planes para medicinas con receta. Para más información acerca de los planes para medicinas con receta de Medicare: z Visite www.medicare.gov
z Llame a Health Insurance Assistance Program de su estado para recibir ayuda personalizada (vea su copia del manual “Medicare & You” para obtener el número telefónico).
z Llame al 1-800-MEDICARE (1-800-633-4227). Los usuarios de TTY deberán llamar al 1-877-486-2048
Si usted tiene ingresos y recursos limitados, Medicare tiene ayuda extra disponible para pagar la cobertura de medicinas con receta. La información acerca de la ayuda adicional está disponible en Social Security Administration (SSA) en línea en www.socialsecurity.gov, o los puede llamar al 1-800-7721213 . Los usuarios de TTY deben llamar al 1-800-325-0778
Recuerde: Conserve este aviso de Cobertura Acreditable. Si usted se inscribe en uno de los planes nuevos aprobados por Medicare que ofrecen cobertura para medicinas con receta, puede pedírsele que provea una copia de este aviso cuando se inscriba para demostrar que ha mantenido una cobertura acreditada o si no, es posible que deba pagar una prima más alta (una multa).
1 de enero de 2026
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AVISOS LEGALES
Aviso de Prácticas de Privacidad
Este aviso describe las maneras en que se puede utilizar y divulgar la información médica acerca de usted y cómo puede usted tener acceso a esta información. Favor de revisarla detenidamente.
La Ley de Portabilidad y Responsabilidad de Seguros de Salud de l996 (HIPAA, por sus siglas en inglés) impone numerosos requisitos al plan de seguro médico del empleador relacionados al uso y divulgación de información relativa a la salud individual. Esta información, a la cual se le conoce como información protegida de salud (PHI, por sus siglas en inglés), incluye virtualmente toda la información médica que guarda un plan de salud – ya sea si se recibió por escrito, por un medio electrónico o por comunicación oral. Este aviso describe las prácticas de privacidad del Plan de Beneficios del Empleado (denominado en este aviso como el Plan), patrocinado por Circular Services , a quien se nombrará en lo sucesivo como el patrocinador del plan. Por ley, es requisito que el Plan mantenga la privacidad de su información médica y lo provea a usted con este aviso de las obligaciones legales del Plan y las prácticas de privacidad con respecto a su información médica. Es importante hacer notar que estas reglas se aplican al Plan, y no al patrocinador del plan como empleador.
Usted tiene el derecho de inspeccionar y copiar información médica protegida que es conservada por y para el Plan para inscripción, pagos, reclamaciones y administración del caso. Si piensa que la información médica relativa a su persona está incorrecta o incompleta, puede pedirle al Departamento de Recursos Humanos que corrija la información. Para obtener una copia completa del Aviso de Prácticas de Privacidad que describe las maneras en que se puede utilizar y divulgar la información médica acerca de usted y cómo puede usted tener acceso a la información, comuníquese con el Departamento de Recursos Humanos. Quejas
Si cree que han infringido sus derechos a la confidencialidad, puede presentar una queja al Plan y a la Secretaría de Salud y Servicios Humanos. No será penalizado por presentar una queja. Para presentar una queja, favor de comunicarse con el Oficial de Privacidad.
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Conclusión
El uso y la divulgación de la PHI por parte del Plan quedan regulados por una ley federal conocida como HIPAA (Health Insurance Portability and Accountability Act, Ley de Responsabilidad y Transferibilidad de Seguros Médicos). Puede encontrar estas reglas en los incisos 160 y 164 del título 45 del Código de Regulaciones Federales. El Plan pretende cumplir con estas regulaciones. Este aviso pretende resumir estas regulaciones. En caso de discrepancia entre la información incluida en este aviso y las regulaciones, las regulaciones prevalecerán por sobre el aviso.
Asistencia con las primas bajo Medicaid y el Programa de Seguro de Salud para Menores (CHIP)
Si usted o sus hijos son elegibles para Medicaid o CHIP y usted es elegible para cobertura médica de su empleador, su estado puede tener un programa de asistencia con las primas que puede ayudar a pagar por la cobertura, utilizando fondos de sus programas Medicaid o CHIP. Si usted o sus hijos no son elegibles para Medicaid o CHIP, usted no será elegible para estos programas de asistencia con las primas, pero es probable que pueda comprar cobertura de seguro individual a través del mercado de seguros médicos. Para obtener más información, visite www.cuidadodesalud.gov
Si usted o sus dependientes ya están inscritos en Medicaid o CHIP y usted vive en uno de los estados enumerados a continuación, comuníquese con la oficina de Medicaid o CHIP de su estado para saber si hay asistencia con primas disponible.
Si usted o sus dependientes NO están inscritos actualmente en Medicaid o CHIP, y usted cree que usted o cualquiera de sus dependientes puede ser elegible para cualquiera de estos programas, comuníquese con la oficina de Medicaid o CHIP de su estado, llame al 1-877-KIDS NOW o visite https:// espanol.insurekidsnow.gov/ para información sobre como presentar su solicitud. Si usted es elegible, pregunte a su estado si tiene un programa que pueda ayudarle a pagar las primas de un plan patrocinado por el empleador.
Si usted o sus dependientes son elegibles para asistencia con primas bajo Medicaid o CHIP, y también son elegibles bajo el plan de su empleador, su empleador debe permitirle inscribirse en el plan de su empleador, si usted aún no
AVISOS LEGALES
está inscrito. Esto se llama oportunidad de “inscripción especial”, y usted debe solicitar la cobertura dentro de los 60 días de haberse determinado que usted es elegible para la asistencia con las primas . Si tiene preguntas sobre la inscripción en el plan de su empleador, comuníquese con el Departamento del Trabajo electrónicamente a través de www.askebsa.dol.gov o llame al servicio telefónico gratuito 1-866-444- EBSA (3272)
Si usted vive en uno de los siguientes estados, tal vez sea elegible para asistencia para pagar las primas del plan de salud de su empleador. La siguiente es una lista de estados actualizada al 31 de julio de 2025. Comuníquese con su estado para obtener más información sobre la elegibilidad.
Sitio web: http://myalhipp.com
Teléfono: 1-855-692-5447 Alaska – Medicaid
El programa de pago de Alaska primas del seguro médico
Sitio web: http://myakhipp.com/
Teléfono: 1-866-251-4861
Por correo electrónico: CustomerService@MyAKHIPP. com
Elegibilidad de Medicaid: https://health.alaska.gov/ dpa/Pages/default.aspx
Sitio web: http://myarhipp.com/
Teléfono: 1-855-MyARHIPP (855-692-7447)
Health Insurance Premium Payment (HIPP) Program
Sitio web: http://dhcs.ca.gov/hipp
Teléfono: 916-445-8322
Fax: 916-440-5676
Por correo electrónico: hipp@dhcs.ca.gov
Carolina del Norte – Medicaid
Sitio web: https://medicaid.ncdhhs.gov
Teléfono: 919-855-4100
Carolina del Sur – Medicaid
Sitio web: https://www.scdhhs.gov
Teléfono: 1-888-549-0820
Colorado – Health First Colorado (Programa Medicaid de Colorado) y Child Health Plan Plus (CHP+)
Sitio web de Health First Colorado: https://www. healthfirstcolorado.com/es
Centro de atención al cliente de Health First Colorado: 1-800-221-3943/retransmisor del estado: 711
CHP+: https://hcpf.colorado.gov/child-health-planplus
Atención al cliente de CHP+: 1-800-359-1991/ retransmisor del estado: 711
Programa de compra de seguro de salud (HIBI, por sus siglas en inglés): https://www.mycohibi.com/ Atención al cliente de HIBI: 1-855-692-6442
Dakota del Norte – Medicaid
Sitio web: http://www.hhs.nd.gov/healthcare
Teléfono: 1-844-854-4825
Dakota
del Sur – Medicaid
Sitio web: https://dss.sd.gov
Teléfono: 1-888-828-0059
Florida – Medicaid
Sitio web: https://www.flmedicaidtplrecovery.com/ flmedicaidtplrecovery.com/hipp/index.html
Teléfono: 1-877-357-3268
Georgia – Medicaid
Sitio web de GA HIPP: https://medicaid.georgia.gov/ health-insurance-premium-payment-program-hipp Teléfono: 678-564-1162, Presiona 1
Sitio web de GA CHIPRA: https://medicaid.georgia. gov/programs/third-party-liability/childrens-healthinsurance-program-reauthorization-act-2009-chipra Teléfono: 678-564-1162, Presiona 2
Indiana – Medicaid
Programa de pago de primas de seguro de salud
Todos los demás son Medicaid
Sitio web: https://www.in.gov/medicaid/ https://www.in.gov/fssa/dfr
Administración de familias y servicios sociales
Teléfono: 1-800-403-0864
Teléfono de servicios para miembros: 1-800-457-4584
AVISOS LEGALES
Iowa – Medicaid y CHIP (Hawki)
Sitio web de Medicaid: https://hhs.iowa.gov/ programs/welcome-iowa-medicaid
Teléfono de Medicaid: 1-800-338-8366
Sitio web de Hawki: https://hhs.iowa.gov/programs/ welcome-iowa-medicaid/iowa-health-link/hawki
Teléfono de Hawki: 1-800-257-8563
Sitio web de HIPP: https://hhs.iowa.gov/programs/ welcome-iowa-medicaid/fee-service/hipp
Teléfono de HIPAA: 1-888-346-9562
Kansas – Medicaid
Sitio web: https://www.kancare.ks.gov/
Teléfono: 1-800-792-4884
Teléfono de HIPP: 1-800-967-4660
Kentucky – Medicaid
Sitio web del Kentucky Integrated Health Insurance
Premium Payment Program (KI-HIPP): https://chfs. ky.gov/agencies/dms/member/Pages/kihipp.aspx
Teléfono: 1-855-459-6328
Por correo electrónico: KIHIPP.PROGRAM@ky.gov
Sitio web de KCHIP: https://kidshealth.ky.gov/es/ Pages/default.aspx
Teléfono: 1-877-524-4718
Sitio web de Medicaid de Kentucky: https://chfs. ky.gov/agencies/dms
Louisiana – Medicaid
Sitio web: www.medicaid.la.gov o www.ldh.la.gov/ lahipp
Teléfono: 1-888-342-6207 (línea directa de Medicaid) o 1-855-618-5488 (LaHIPP)
Maine – Medicaid
Sitio web por inscripción: https://www. mymaineconnection.gov/benefits/s/?language=en_US
Teléfono: 1-800-442-6003
TTY: Maine relay 711
Página web por primos de seguro de salud privado: https://www.maine.gov/dhhs/ofi/applications-forms
Teléfono: 1-800-977-6740
TTY: Maine relay 711
Massachussetts – Medicaid y CHIP
Sitio web: https://www.mass.gov/masshealth/pa
Teléfono: 1-800-862-4840
TTY: 711
Por correo electrónico: masspremassistance@ accenture.com
Minnesota – Medicaid
Sitio web: https://mn.gov/dhs/health-care-coverage/
Teléfono: 1-800-657-3672
Missouri – Medicaid
Sitio web: https://www.dss.mo.gov/mhd/participants/ pages/hipp.htm
Teléfono: 573-751-2005
Montana – Medicaid
Sitio web: https://dphhs.mt.gov/ MontanaHealthcarePrograms/HIPP
Teléfono: 1-800-694-3084
Por correo electrónico: HHSHIPPProgram@mt.gov
Nebraska – Medicaid
Sitio web: http://www.ACCESSNebraska.ne.gov
Teléfono: 1-855-632-7633
Lincoln: 402-473-7000
Omaha: 402-595-1178
Nevada – Medicaid
Sitio web de Medicaid: http://dhcfp.nv.gov
Teléfono de Medicaid: 1-800-992-0900
Nuevo
Hampshire – Medicaid
Sitio web: https://www.dhhs.nh.gov/programsservices/medicaid/health-insurance-premiumprogram
Teléfono: 603-271-5218
Teléfono gratuito para el programa de HIPP: 1-800852-3345, ext. 15218
Por correo electrónico: DHHS.ThirdPartyLiabi@dhhs. nh.gov
AVISOS LEGALES
Nuevo Jersey – Medicaid y CHIP
Sitio web de Medicaid: http://www.state.nj.us/ humanservices/dmahs/clients/medicaid/
Teléfono: 1-800-356-1561
Teléfono de asistencia de prima de CHIP: 609-6312392
Sitio web de CHIP: http://www.njfamilycare.org/ index.html
Teléfono de CHIP: 1-800-701-0710 (TTY:711)
Nuevo York – Medicaid
Sitio web: https://es.health.ny.gov/health_care/ medicaid/
Teléfono: 1-800-541-2831
Oklahoma – Medicaid y CHIP
Sitio web: http://www.insureoklahoma.org
Teléfono: 1-888-365-3742
Oregon – Medicaid
Sitio web: https://cuidadodesalud.oregon.gov/Pages/ index.aspx
Teléfono: 1-800-699-9075
Pensilvania – Medicaid y CHIP
Sitio web: https://www.pa.gov/en/services/dhs/ apply-for-medicaid-health-insurance-premiumpayment-program-hipp.html
Teléfono: 1-800-692-7462
Sitio web de CHIP: https://www.pa.gov/en/agencies/ dhs/resources/chip.html
Teléfono de CHIP: 1-800-986-KIDS (5437)
Rhode Island – Medicaid y CHIP
Sitio web: http://www.eohhs.ri.gov
Teléfono: 1-855-697-4347 o 401-462-0311 (Direct RIte Share Line)
Texas – Medicaid
Sitio web: https://www.hhs.texas.gov/es/servicios/ asistencia-financiera/programa-de-pago-de-lasprimas-del-seguro-medico
Teléfono: 1-800-440-0493
Utah – Medicaid y CHIP
Utah’s Premium Partnership for Health Insurance (UPP)
Sitio web: https://medicaid.utah.gov/upp/ Por correo electrónico: upp@utah.gov
Teléfono: 1-888-222-2542
Sitio web de expansión para adultos: https:// medicaid.utah.gov/expansion/
Sitio web de Programa de compra de Medicaid de Utah: https://medicaid.utah.gov/buyout-program/
Sitio web de CHIP: https://chip.utah.gov/espanol/
Vermont– Medicaid
Sitio web: https://dvha.vermont.gov/members/ medicaid/hipp-program
Teléfono: 1-800-250-8427
Virginia – Medicaid y CHIP
Sitio web: https://cubrevirginia.dmas.virginia.gov/ learn/premium-assistance/famis-select https://cubrevirginia.dmas.virginia.gov/learn/ premium-assistance/health-insurance-premiumpayment-hipp-programs
Teléfono de Medicaid y CHIP: 1-800-432-5924
Washington – Medicaid
Sitio web: http://www.hca.wa.gov
Teléfono: 1-800-562-3022
West Virginia – Medicaid y CHIP
Sitio web: https://dhhr.wv.gov/bms/ http://mywvhipp.com/
Teléfono de Medicaid: 304-558-1700
Teléfono gratuito de CHIP: 1-855-MyWVHIPP (1-855699-8447)
Wisconsin – Medicaid y CHIP
Sitio web: https://www.dhs.wisconsin.gov/ badgercareplus/p-10095.htm
Teléfono: 1-800-362-3002
Wyoming – Medicaid
Sitio web: https://health.wyo.gov/healthcarefin/ medicaid/programs-and-eligibility/
Teléfono: 1-800-251-1269
AVISOS LEGALES
Para saber si otros estados han agregado el programa de asistencia con primas desde el 31 de julio de 2025 , o para obtener más información sobre derechos de inscripción especial, comuníquese con alguno de los siguientes:
Departamento del Trabajo de EE.UU.
Administración de Seguridad de Beneficios de los Empleado www.dol.gov/agencies/ebsa/es/about-ebsa/our-activities/ informacion-en-espanol
1-866-444-EBSA (3272)
Departamento de Salud y Servicios Humanos de EE.UU. Centros para Servicios de Medicare y Medicaid www.cms.hhs.gov
1-877-267-2323 , opción de menú 4, Ext. 61565
Cobertura de Continuación de cobra Aviso
General
Bajo la Ley Federal Consolidada Omnibus Presupuesto de Reconciliación de 1985 (COBRA), si usted está cubierto bajo el Circular Services plan de salud del grupo usted y sus dependientes elegibles pueden tener derecho a continuar su cobertura de beneficios para la salud del grupo bajo el Circular Services plan después de que usted haya dejado el empleo con la compañía. Si desea elegir la cobertura de la COBRA, comuníquese con su Departamento de Recursos Humanos para las fechas límites aplicables para elegir la cobertura y pagar el premio inicial.
Información de Contacto del Plan
Circular Services
Recursos Humanos 888 7th Ave FL 10 New York, NY 10106 210-664-4560 ext. 414
Sus Derechos y Protección en contra de Facturas Médicas Inesperadas
Cuando usted obtiene atención médica de un proveedor, hospital, o centro quirúrgico ambulatorio, que no pertenecen a la red, usted está protegido en contra de una factura inesperada o de un saldo restante en la factura médica.
¿Cómo se define “factura de saldo”? (“algunas veces llamada factura sorpresa”)
Cuando usted consulta a un doctor u otro proveedor de la salud, usted podría deber cierta porción de la cantidad de su desembolso anual máximo, como lo pudiera ser su copago o coseguro y/o el deducible. Usted podría incurrir en otros costos o tendría que pagar la factura completa si consulta algún proveedor o visita un centro de salud que no es parte de la red de su plan médico.
Se considera “Fuera de la Red” tanto a los proveedores como a las instalaciones médicas que no han firmado un contrato con su plan de salud. A los proveedores que no forman parte de la red se les podría permitir enviarle factura por la diferencia en costo entre lo que su plan de salud acordó pagar y la cantidad completa cobrada por dicho servicio fuera de la red. A esto se le conoce como “saldo de factura”. Generalmente esta cantidad es mayor de lo que usted pagaría por el mismo servicio dentro de la red y podría no aplicar a favor de su desembolso anual máximo.
“La factura Sorpresa” es una factura de saldo inesperada. Esto sucede cuando usted no puede controlar quien lo atiende medicamente, como lo podría ser en caso de una emergencia o cuando agenda una cita en un centro de salud perteneciente la red de servicios médicos, pero termina siendo atendido por un proveedor que no pertenece a dicha red.
AVISOS LEGALES
Usted está protegido en contra de saldo de factura en los siguientes casos:
z Servicios de Emergencia – Si usted tiene una condición médica de emergencia y recibe servicios de emergencia de un proveedor o centro de salud no perteneciente a la red, lo máximo que dicho proveedor o centro de salud le pueden cobrar serían los mismos costos asociados con su plan de salud perteneciente a la red (tales como el copago o coseguro). A usted no le pueden cobrar el balance de la factura por estos servicios de emergencia. Esto también incluye la atención médica que usted pudiera recibir después de que ya se encuentre en una condición estable, a menos de que usted a través de un consentimiento por escrito haya renunciado a su derecho de protección en contra de saldo de factura por concepto de servicios recibidos posteriormente a su estabilización.
z Ciertos servicios recibidos en un hospital o centro quirúrgico perteneciente a la red, algunos proveedores pueden estar fuera de la red, en estos casos lo máximo que estos proveedores podrían facturarle es la cantidad de costos compartidos acordada con su plan de salud dentro de la red. Esto aplica a medicina de emergencia, anestesia, patología, radiología, laboratorio, neonatología, asistente de cirujano, internistas, o intensivistas. Dichos proveedores, no le pueden cobrar el saldo de factura y tampoco le pueden pedir que renuncie a su derecho de protección en contra del saldo de factura.
Si usted recibe otros servicios en centros de salud pertenecientes a la red, los proveedores no pertenecientes a la red no pueden cobrarle el saldo de la factura, tampoco se le puede pedir que reciba servicios médicos fuera de la red. Usted puede escoger un proveedor y un centro de salud perteneciente a la red de su plan médico.
Cuando la factura de saldo no es permitida, usted cuenta con la siguiente protección:
z Usted es solo responsable de pagar su costo compartido (copagos, coseguro y deducibles que usted pagaría si el proveedor o centro médico perteneciera a la red). Su plan de salud les pagara directamente a los proveedores de salud y centros médicos no pertenecientes a la red.
z Su plan de salud generalmente deberá:
• Cubrir servicios de emergencia sin requerir aprobación de servicios con anticipación (autorización previa).
• Cubrir servicios de emergencia proporcionados por proveedores no pertenecientes a la red.
• Determinar lo que usted debe al proveedor o centro médico (costo compartido) en base a lo que usted le pagaría a un proveedor en un centro médico perteneciente a la red y mostrar esa cantidad en su explicación de beneficios.
• Contar cualquier cantidad que usted paga por servicios de emergencia o servicios fuera de la red a favor de su deducible y desembolso anual máximo.
Contacte a su compañía de seguro si cree que se le ha facturado erróneamente. Visite a www.cms.gov/nosurprises para obtener mayor información acerca de sus derechos contemplados bajo la ley federal.
Este folleto destaca las características principales del Programa de beneficios para empleados de Circular Services. No se incluyen todas las normas, los detalles, las limitaciones ni las exclusiones del plan. Ciertos documentos legales, incluidos los contratos de seguro, rigen los términos de sus planes de beneficios. Si existe alguna discrepancia entre este folleto y los documentos legales del plan, los documentos del plan prevalecerán como autoridad definitiva. Circular Services se reserva el derecho a modificar o discontinuar sus planes de beneficios para empleados en cualquier momento.