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Situación nutricional de la madre previa a la concepción. Influencia en el embarazo El estado nutricional de la madre antes de la concepción puede condicionar su fertilidad e influir en la buena marcha del proceso gestacional. Un aporte calórico deficitario se asocia a una mayor incidencia de amenorrea (con un descenso de la fertilidad y riesgo a largo plazo, de esterilidad). En este mismo sentido, se ha encontrado una asociación entre la deficiencia de ácido fólico, vitamina B12, vitamina A, D, iodo, hierro y zinc con una disminución de la fertilidad femenina; esta situación que puede darse en mujeres sometidas a dietas hipocalóricas (deportistas, bailarinas, mujeres preocupadas por perder peso...) o en aquellas que padecen anorexia nerviosa, se mejora al solucionar la carencia. Otros factores externos relacionados con la disminución de la fertilidad son el consumo de tabaco, cafeína, y alcohol. También la situación nutricional inadecuada previa a la concepción está relacionada con un mayor riesgo de padecimiento de malformaciones en el descendiente. En concreto una ingesta inadecuada de ácido fólico en las semanas previas y posteriores a la concepción (especialmente en las diez primeras semanas) se asocia con un aumento del riesgo de sufrir malformaciones congénitas fetales (defectos del tubo neural como espina bífida, problemas cardiacos, urinarios, labio leporino, etc…). En este sentido es necesario tener presente que las malformaciones se producen durante los primeros 28 días de la gestación, cuando la mayor parte de las mujeres ignoran que están embarazadas y dado que un elevado porcentaje de embarazos no son planificados las pautas nutricionales han de dirigirse a todas las mujeres en edad fértil (Tabla 1). La obesidad materna también se asocia con menor fertilidad y es un factor de riesgo en relación con las malformaciones congénitas. Diversas evidencias científicas indican que el incremento en la incidencia de malformaciones es del 35% cuando la madre tiene sobrepeso y del 37% cuando la madre es obesa. Asi pues, tanto las carencias, como los excesos pueden perjudicar la Tabla 1.-Ingesta recomendada de energía y nutrientes para mujeres embarazadas y lactantes fertilidad y el éxito del proceso re(Departamento de Nutrición, 2004) productivo, siendo muy deseable partir de una situación nutricional óptima en el momento de la concepción. Energía (Kcal)
Mujer adulta 20-39 años
Segunda mitad de embarazo 20-39 años
Mujer lactante 20-39 años 2700
2200
2500
Proteínas (g)
41
56
66
Calcio (mg)
1200
1400
1500
Hierro (mg)
15
25
15
Iodo (μg)
150
175
200
Zinc (mg)
12
15
20
Magnesio (mg)
350
400
400
Vitamina B1 (mg)
1,1
1,3
1,5
Vitamina B2 (mg)
1,2
1,5
1,6
Niacina (mg)
15
18
Vitamina B6 (mg)
1,3
1,9
2
Acido Fólico (μg)
400
600
500
Viamina B12 (μg)
2,4
2,6
2,8
Vitamina C (mg)
60
80
90
Vitamina A (μg)
800
800
1300
Vitamina D (μg)
5
5
5
Vitamina E (mg)
8
10
12
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PROBLEMAS NUTRICIONALES DE DIVERSOS GRUPOS DE POBLACIÓN