Fisiopatología

La CC conduce a una arritmia letal que resulta de un traumatismo cerrado no penetrante sobre el precordio o la pared torácica anterior [12]. Con base en modelos animales y datos de ECG iniciales registrados en el campo o en el departamento de emergencias (SU), la fibrilación ventricular (FV) y la taquicardia ventricular (TV) son las arritmias más comunes [11, 12].

Los modelos experimentales de laboratorio realizados con cerdos, perros y conejos han ayudado a dilucidar cuatro factores específicos que influyen en si un traumatismo cerrado conducirá a CC: (1) ubicación, (2) tiempo, (3) estructura del proyectil y (4) velocidad. [29] La ubicación del trauma debe estar directamente sobre la posición anatómica del corazón [12, 23, 29]

El siguiente factor importante es el momento del trauma en relación con el ciclo cardíaco. En el modelo porcino, los impactos que ocurrieron solo durante una ventana estrecha (15 ms) de repolarización ventricular (el ascenso de la onda T, que representa solo el 1% de la duración del ciclo cardíaco) dieron como resultado FV [32]. Un electrocardiograma de seis derivaciones que muestra el cambio electrocardiográfico de ritmo sinusal a VF luego del impacto en el modelo porcino se ve en la Figura 2 de la referencia. Durante este estrecho intervalo del ciclo cardíaco porcino, hubo una mayor heterogeneidad de la repolarización en el miocardio, y cualquier incidencia de despolarización ventricular prematura en este breve período de tiempo podría conducir directamente a la FV [31]

Se plantea la hipótesis de que esta despolarización ventricular prematura se debió a la activación de los canales K+ ATP sensibles al estiramiento en el miocardio después de un traumatismo cerrado. Estos mismos modelos porcinos demostraron que la presión intracavitaria del ventrículo izquierdo aumentó entre 250 y 450 mmHg (promedio de 128 mmHg en la ecocardiografía, según el tamaño del cerdo) luego de un golpe precordial, lo que probablemente activa estos canales iónicos sensibles al estiramiento y predispone al tejido cardíaco a anomalías arritmogénicas. [31–33]

Curiosamente, se han informado varios casos de bloqueo cardíaco en humanos después de un traumatismo precordial directo [34, 35]. Es posible que los casos antes mencionados de fibrilación auricular documentada en humanos puedan haber sido el resultado de un traumatismo ocurrido fuera del intervalo de 15 ms.

La estructura y la velocidad del proyectil también influyen en la probabilidad de CC Si bien existe una amplia gama de objetos que se ha informado que son responsables de los casos de CC en estudios retrospectivos de humanos (p. ej., trineos, guantes de boxeo, bates de plástico), se ha encontrado que los proyectiles más duros, más pequeños y con forma de esfera son los es más probable que induzca una FV letal por razones que no han sido dilucidadas.