56° Congresso Internazionale Multisala SCIVAC
560
UN CASO DI SHUNT PORTOSISTEMICO INTRAEPATICO CONGENITO DI DERIVAZIONE SINISTRA, IN UN GATTO DI 6 MESI Tipo di presentazione: caso clinico - Area di interesse: chirurgia dei tessuti molli Edoardo C. Rolla* Med Vet; Gianluca Ledda* Med Vet; Giovanna Bertolini*, Med Vet; Cristiano Stefanello* Med Vet. Marco Caldin* Med Vet dipl. ECVCP * Liberi professionisti, Clinica Privata San Marco, Padova. Le anomalie portosistemiche epatiche feline sono meno frequenti rispetto alla specie canina. Il caso trattato si riferisce ad uno shunt portosistemico congenito di derivazione sinistra in un gatto europeo di 6 mesi di età, in cui la diagnosi è stata emessa mediante esame ecotomografico ed angioTC volumetrica. L’anomalia vascolare è stata trattata con tecnica cellophane banding. Dopo 5 mesi il paziente presentava condizioni cliniche generali soddisfacenti ed il follow-up ecografico ed angioTC evidenziava una buona rivascolarizzazione epatica. Anamnesi. “Sugar” un gatto europeo maschio intero di circa 6 mesi, è stato portato a valutazione medica per crisi convulsive generalizzate e rinorragia ad insorgenza acuta nelle dodici ore antecedenti. Segni clinici. Stato generale scadente con pelo opaco e magrezza. Il paziente evidenziava inoltre uno stato convulsivo con cecità apparente. L’iride era di color rame. Le valutazioni laboratoristiche (emogramma, profilo biochimico elettroforesi, profilo emostatico ed esame delle urine) eseguite, hanno evidenziato una leucocitosi moderata con lieve deviazione a sinistra, ammoniemia plasmatica e sali biliari urinari totali aumentati. L’ecotomografia addominale e l’angioTC volumetrica hanno evidenziato una comunicazione porto-cavale intraepatica sinistroposta. Diagnosi. Le informazioni diagnostiche raccolte hanno consentito di emettere diagnosi di anomalia vascolare congenita di derivazione sinistra con alterazioni neurologiche conseguenti all’encefalopatia epatica. La rinorragia è stata attribuita ad un possibile trauma acquisito in seguito alle manifestazioni neurologiche convulsive. Trattamento. Il paziente dopo una fase di preparazione è stato sottoposto ad attenuazione chirurgica dello shunt mediante tecnica di cellophane banding. Il grado di attenuazione è stato scelto in funzione della perfusione dei visceri addominali e della pressione portale, rilevata in sede intraoperatoria. Dopo la chirurgia le condizioni cliniche del paziente sono rapidamente migliorate dal punto di vista clinico. Follow up. L’ammoniemia ed i sali biliari urinari totali si sono normalizzati nei tre mesi successivi l’intervento di attenuazione vascolare. L’esame ecotomografico e l’angioTC volumetrica, eseguiti 5 mesi dopo la chirurgia attenuativa, hanno evidenziato una ramificazione portale normale. Discussione. Le pubblicazioni per il trattamento delle comunicazioni portosistemiche intraepatiche sono numerose per quanto riguarda il cane, mentre sono assai minori nella specie felina. L’esame ecotomografico e l’angioTC volumetrica si sono dimostrati validi metodi per l’individuazione e lo studio di questa anomalia vascolare portosistemica. In particolare l’angioTC volumetrica ha consentito non solo di confermare le valutazioni ecotomografiche, ma di effettuare un planning preoperatorio efficace in grado di ricostruire fedelmente l’anatomia chirurgica. L’attenuazione con cellophane banding ha portato a chiusura del vaso anomalo, dimostrandosi tecnica semplice ed efficace, nel caso in oggetto. Conclusioni. L’applicazione di tale metodica chirurgica su una casistica più ampia consentirà di valutare l’efficacia del trattamento descritto e di verificare eventuali effetti negativi fino ad ora non apprezzati.
Indirizzo per la corrispondenza: Edoardo Carlo Rolla Clinica Veterinaria Privata San Marco Padova - Via Sorio 114/C, 35141 Padova Tel 049/8561098 fax 02/700518888 - Email: e.rolla@sanmarcovet.it