Lesiones ulcerativas de la cavidad oral

FACULTAD DE ODONTOLOGIA

TEMA:

ULCERAS DE LA CAVIDAD ORAL. Elaborado por : Dr. ERICK ANTONIO CASTILLO GURDIAN 2,016

Contenido: a) b) c) d) e) f) g) h)

INTRODUCCION. ULCERA AFTOSA. AFTAS MENORES. AFTAS MAYORES. AFTAS HERPETIFORME. ULCERAS DE ENFERMEDADES DE SISTEMICAS. SINDROME DE BECHET. ERITEMA MULTIFORME.

ÂżQuĂŠ lesiones son ulceras?

ÂżQuĂŠ lesiones no son ulceras?

Sospecha diagnostica correcta

Tratamiento adecuado

Evaluaciรณn de la evoluciรณn

Sospecha diagnostica correcta

Etiología

Evento generador

Síntomas

Evolución O involución

Tratamiento adecuado Corticoides

Laser AnestĂŠsicos

AntisĂŠpticos

Combinado Quirurgico

Evaluaciรณn de la evoluciรณn

GENERALIDADES. • Son las más frecuentes después de úlcera traumática con 20-60% (incidencia).

• Prevalencia más alta en profesionales y sectores socioeconómicos altos.

• Cierta preferencia por el sexo femenino.

ESTADÍSTICAS. • 13-14% aparecen antes de los 10 años.

• 46% entre los 11 y 20 años.

• 24% entre los 21 y 30 años.

ETIOPATOGENIA. • • • • • • • • •

FACTORES VIRALES FACTORES BACTERIANOS. FACTORES GENÉTICOS. FACTORES SISTÉMICOS. FACTORES HORMONALES. TRAUMATISMOS. ALERGIAS. DEFICIENCIAS VITAMÍNICAS. FACTORES INMUNOLÓGICOS.

FACTORES GENÉTICOS. • Se ha asociado con algunos antígenos de histocompatibilidad.

• Tendencia mayor a encontrarse en determinadas líneas familiares.

• Posibilidad es mayor si uno de los padres la padece y mucho mayor si ambos la padecen.

• Alta incidencia en gemelos.

FACTORES SISTÉMICOS. • Situaciones de desequilibrio nervioso.

• Inestabilidad sicológica.

• Conflictos familiares.

• Conflictos laborales.

• El estrés puede desencadenar las lesiones.

FACTORES HORMONALES. • Asociación de ciclos menstruales.

• Aumento de progesteronas y disminución de estrógenos.

• Durante el embarazo no se presentan aftas (incremento de estrógenos).

• Exhacerbación ocurre tras el parto.

DEFICIENCIAS VITAMร NICAS.

Vitamina B12.

Acido fรณlico.

Hierro.

FACTORES INMUNOLÓGICOS. • Alteraciones en el sistema humoral.

• Aparición de Autoanticuerpos contra las membranas mucosas bucales.

• Presencia de eritrocitos y neutrófilos puede asociarse a los Inmunocomplejos circulantes, determinantes de la vasculitis que permiten la extravasación de estos elementos.

• Niveles elevados de anticuerpos anticelulares endoteliales(vasculitis)

FACTORES INMUNOLÓGICOS. • Estos pacientes pueden presentar alteraciones en la respuesta inmune celular.

• En etapas tempranas se observan linfocitos T4 en el área afectada , actuando como mediadores de la respuesta.

• Concentraciones séricas de IgG y de IgA están elevadas variando en el curso evolutivo de las ulceraciones.

CLASIFICACIÓN. • AFTAS MENORES.

• AFTAS MAYORES.

• AFTAS HERPETIFORME.

CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS • Tipo más frecuente.

• Úlcera ovalada, única , dolorosa.

• 2 – 5 mm de diámetro.

• Fondo amarillento.

• Halo eritematoso.

CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS • Ocasionalmente aparecen varias.

• Duración :7-10 días.

• Cicatrización sin escaras.

• Recurrencias son frecuentes.

• Períodos de recesos.

CARACTERÍSTICAS BUCALES Localización más frecuente: • Mucosa labial: 50%

• Surcos vestibulares y mucosa del carrillo: 30%.

• Borde lingual: 15% • Punta de lengua, suelo de boca y encías: 10%

• Paladar: 5%

CARACTERÍSTICAS BUCALES

• Ganglios linfáticos afectados: 50% en cuello y región submandibular.

CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS • FORMA MÁS SEVERA. • Mayores de 0.5 cms.

• Más dolorosas.

• Mayor duración.(7 – 15 días).

• Crateriformes (mayor profundidad)

CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS • Cicatrización con escaras.

• Período: 6 semanas.

• Compromiso sistémico: no remisiones.

• Predilección: Mucosa móvil.

CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS • Úlceras pequeñas múltiples.

• Mucosa palatina y gingival.

• Dolor es considerable.

• Cicatrización: 1- 2 semanas.

• Cuadro clínico similar a Herpes.

• 10% de todas las formas de Aftas.

• Varían entre 10 a 100.

HISTOPATOLOGÍA. • Células mononucleares en submucosa y zonas perivasculares en estadíos preulcerativos.

• Linfocitos T4 – T 8.

• Base de úlceras: Macrófagos y Mastocitos.

• Eritrocitos extravasados y neutrófilos.

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL. EN GENERAL: • Herpes simple oral.

• Úlcera traumática.

• Pénfigo vulgar.

• Penfigoide cicatrizal.

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL. • MANIFESTACIONES ORALES DE ENFERMEDADES SISTÉMICAS: - Enfermedada de Crohn.

- Neutropenia.

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL. • OTROS TIPOS DE AFTAS:

- Citomegalovirus.

- otros microorganismos.

TRATAMIENTO. 1- Esteroides sistémicos en enfermedad severa: 20- 40 mg x día x 7 días.

Segunda semana: mitad de la dosis.

2- Esteroides Tópicos en enfermedad leve- moderada: Cremas o geles adhesivos por 2- 4 semanas.

TRATAMIENTO. 3- Enjuagues orales de Nistatina, Tetraciclina y Difenhidramina.

4- Otros fรกrmacos: Retinoides (derivados de Vitamina A) Efectos inmunomodulantes.

ULCERAS DE ENFERMEDADES SISTÉMICAS.

Síndrome de Behcet.

Síndrome de Stevens Johnsosn.

Eritema Mmultiforme.

GENERALIDADES • Enfermedad multisistémica caracterizada por ulceras orales tipo Aftas.

• Afección del sistema gastrointestinal, cardiovascular, Ocular y Sistema Nervioso central.

• Sistema articular.

• Afección pulmonar.

• Afección Dérmica.

ETIOLOGÍA. •Desconocida.

Asociado a: •Inmunodeficiencias.

•Predisposición genética.

•Otras evidencias : Infecciones.

CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS • Afección clásica de mucosa oral, ojos y genitales.

• Artritis recurrente de rodillas, muñecas y tobillos.

• Manifestaciones hemorragias.

vasculares:

• Manifestaciones del SNC: Cefaleas.

CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS • Manifestaciones Aftas menores.

orales:

similares

a

• El 90% de pacientes presentan lesiones en mucosa oral.

• Conjuntivitis.

• Retinitis.

IMPORTANTE Lesiones Genitales: Ulcerativas y dolorosas.

Pueden Ano.

presentarse

alrededor

del

DIAGNÓSTICO.

Clínico.

Biopsia: resultados no específicos.

TRATAMIENTO. CORTICOIDES SISTÉMICOS.

LOCALES

FÁRMACOS INMUNODEPRESORES:

-

GENERALIDADES • Causa básica es desconocida.

• Reacción de Hipersensibilidad relacionadas con la formación de Inmunocomplejos.

• Asociación a factores precipitantes como infecciones y fármacos: 50% de casos.

• Infecciones: Herpes Histoplasmosis.

simple,

• Fármacos: Barbitúricos y sulfonamidas.

TB,

CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS • Proceso agudo de carácter autolimitante.

• Afección de piel y membranas mucosas.

• Manifestaciones pacientes.

orales:

20-

50%

• Evolución crónica – aguda recurrente.

• Adultos jóvenes : mayor afección.

de

CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS • Desarrollo : primavera y otoño.

• Recurrencias son estacionales.

• Apariencia clínica es variada.

• Lesión en Iris : lesión clásica.

CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS • Característica: anillos concéntricos eritematosos separados por anillos de color casi normal.

• Piel en centro de lesión: Eritematosa.

• Compromiso de extremidades simétricamente.

• Otras lesiones en piel: máculas, pápulas vesículas ampollas y placas urticariales.

CARACTERÍSTICAS BUCALES • Lesiones varían desde aspecto Aftas hasta úlcera superficiales múltiples.

• Localizaciones: labios, mucosa carrillo, paladar y lengua.

• Lesiones orales recurrentes:úlceras dolorosas múltiples a parches eritematosos con poca ulceración.

CARACTERÍSTICAS BUCALES • Síntomas: ligero dolor a dolor severo.

• Cefalea, linfadenopatía, incremento de la temperatura corporal.

• Casos severos: afección de boca, ojos, piel genitales esófago y tracto respiratorio.

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL. • PENFIGO VULGAR. • ULCERAS AFTOSAS. • LIQUEN PLANO EROSIVO. • PENFIGOIDE CICATRIZAL. • HERPES PRIMARIO.

GENERALIDADES • Pérdida de la sustancia que tiene tendencia a la reparación y cura dejando cicatriz.

• Ulcera más frecuente de la mucosa oral.

• Causa puede ser mecánica, química o térmica.

GENERALIDADES • El incidente traumático puede ser autoprovocado accidentalmente o yatrogénico.

• Pueden ser persistentes.

de

corta

duración

o

FORMAS DE PRODUCCIÓN. • Las provocadas por los dentistas.

• Traumatismos repetitivos: cepillado, roce con un diente fracturado, roce con prótesis desajustadas.

• 5,5% de pacientes entre los 65 a 74 años presentan úlceras inducidas por prótesis.

FORMAS DE PRODUCCIÓN. • Mordeduras accidentales.

• Objetos introducidos en la cavidad oral.

CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS • Borde lateral y cara ventral de lengua son los sitios de predilección.

• Labio inferior, mucosa yugal, vestibulares, encía y paladar.

surcos

• Suelen ser lesiones únicas.

• Morfología y tamaño dependen del agente lesivo.

CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS • Zona central necrótica blancoamarillenta, bordes eritematosos y algo elevados.

• Dolorosas al espontánea.

roce

o

de

forma

• Persistencia de unos días o semanas.

CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS • Ulcera del borde bermellón presentan una superficie costrosa por la ausencia de saliva.

• Algunas toman la forma de una cúspide dental o al reborde de una prótesis.

• Puede haber linfadenopatía regional dolorosaespontánea o a la palpación por la contaminación por flora oral.

ULCERA CRÓNICA DE LA LENGUA. • Plantea un diagnóstico importante con el CAE.

diferencial

• Se observa en el tercio medio y posterior de los bordes linguales como ulceraciones superficiales con un reborde indurado y elevado y dolor irradiado al oído.

ULCERA CRÓNICA DE LA LENGUA. • Muchos de los casos son pacientes con lesiones cerebrales, Parkinson o con aumento de tamaño.

• El tejido conectivo es delgado y su actividad dificulta la cicatrización.

CRITERIOS. •El dolor y la linfadenopatía no son criterios diagnósticos concluyentes.

•Exceptuamos el CAE.

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL. EN GENERAL: • Ulceras de lesiones vesiculoampollares.

• Ulceras por infecciones odontogénicas.

• Ulceras aftosas recurrentes .

• Ulceras herpetiformes.

• Carcinoma Epidermoide.

• Tumor traumatizado que no suele ulcerarse.

• Tumor mucoepidermoide de bajo grado.

• Micosis sistémicas.

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL. • ULCERAS POR SISTÉMICAS: - Diabetes.

ENFERMEDADES

- Anemia.

- Leucemia.

- Enfermedad de Crohn.

DIAGNÓSTICO. Historia clínica minuciosa.

Exploración exhautiva.

MANEJO. • Higiene bucal cuidadosa.

• Eliminación de los posibles factores locales.

• Tratamiento de posible candidiasis.

• Vigilancia de la lesión: si al eliminar los factores locales no cicatriza en 7 días debe ser biopsiada sistemáticamente.

POTENCIAL MALIGNO. • Grinspan: 617 CA , 136 se originaron sobre úlceras traumáticas.

• La irritación crónica puede actuar como un efecto negativo(punto de partida hacia la malignización).

• La posibilidad de transformación maligna es alta.

HISTOPATOLOGÍA. • Pérdida del epitelio.

• Exudado de fibrina que recubre el tejido conectivo expuesto.

• De acuerdo a la evolución el Tejido conectivo presentará un infiltrado inflamatorio agudo o crónico.

• Fase de cicatrización: Tejido de granulación y proliferación de fibroblastos.