Atlas d'anatomie humaine, par F. Netter. 2015, 6e édition, 624 pages.
Gray's Anatomie pour les étudiants, par R. L. Drake et coll., 2015, 3e édition, 1128 pages.
Guide de thérapeutique 2017, par L. Perlemuter, G. Perlemuter, 2016, 9e édition, 2496 pages.
Dictionnaire médical, par J. Quevauvilliers. 2016, 7e édition, 1584 pages.
Lexique médical anglais-français/français-anglais, par D. Duizabo, 2015, 9e édition, 248 pages.
Sémiologie clinique, par J. Bariéty, L. Capron, G. Grateau, 2009, 8e édition, 528 pages.
Dans la collection Pass’Santé Cours
UE 1 – Atomes – Biomolécules – Génome – Bioénergétique – Métabolisme, par J. Gabert, H. Galons. 2011, 416 pages.
UE 2 – La cellule et les tissus , par G. Tachdjian, B. Baudin, P. Bobé, M.-H. Cuif-Lordez, J. Faivre, A. Guiochon-Mantel, C. Poüs, D. Schoëvaërt, 2012, 488 pages.
UE 3A – Organisation des appareils et des systèmes – Bases physiques des méthodes d'exploration, par F. Giammarile, C. Scheiber, A. Crut, C. Pailler-Mattei. 2010, 368 pages.
UE 4 – Évaluation des méthodes d’analyse appliquées aux sciences de la vie et de la santé, par A.-J. Valleron. 2010, 232 pages.
UE 5 – Organisation des appareils et des systèmes – Aspects morphologiques et fonctionnels, par V. Delmas, D. Brémond-Gignac, O. Clément, R. Douard, S. Dupont, C. Latrémouille, J. M. Le Minor, N. Pirró, P. Sèbe, C. Vacher, R. Yiou. 2011, 368 pages.
UE 6 – Initiation à la connaissance du médicament, par J.-M. Aiache, J.-M. Cardot, Y. Cherrah, P. Coudert, A. Dufour. 2011, 240 pages.
UE 7 – Santé – Société – Humanité, par S. Bimes-Arbus, P. Czernichow, M.-C. Simeoni, D. Carricaburu, J.-F. Dartigues, P. Le Coz, A.-L. Le Faou, M.-H. Metzger. 2012, 712 pages.
Dans la collection Pass’Santé Cours + QCM
Unité fœto-placentaire, par F. Encha-Razavi, E. Escudier. 2011, 152 pages.
Anatomie du petit bassin, par R. Yiou. 2011, 160 pages.
Méthodes d’étude et d’analyse du génome, par S. Romana, J.-P. Bonnefont, M. Cavazzana-Calvo, V. Malan, J.-P. Jais. 2011, 160 pages.
Médicaments et autres produits de santé, par J.-M. Aiache, J.-M. Cardot, V. Hoffart. 2011, 416 pages.
Sources actuelles et futures du médicament – Chimie du médicament, par J.-M. Aiache, A.-P. Carnat, P. Coudert, J.-C. Teulade. 2011, 240 pages.
Anatomie tête et cou, par G. Captier, M. Labrousse, F. Lauwers, R. Lopez, O. Palombi, J. Peltier. 2012, 296 pages.
Anatomie et histologie de l’appareil reproducteur et du sein. Organogenèse et Tétragenèse, par F. Encha-Razavi, E. Escudier. 2012, 256 pages.
Dans la collection DFGSM2-3 Médecine
Génétique médicale, par le Collège National des Enseignants et Praticiens de Génétique Médicale (CNEPGM), 2016, 384 pages.
Embryologie et histologie humaines, par G. Tachdjian, S. Brisset, A.-M. Courtot, D. Schoëvaërt, L. Tosca, 2016, 376 pages.
Rein et voies urinaires. Appareil génital masculin, par le Collège Français des Urologues (CFU), 2015, 188 pages.
Nutrition, par le Collège des Enseignants de Nutrition (CEN), 2014, 216 pages.
Les fondamentaux de la pathologie cardiovasculaire, par le Collège National des Enseignants de Cardiologie de la Société Française de Cardiologie (CNEC), 2014, 272 pages.
Les fondamentaux de la pathologie digestive, par la Collégiale des universitaires en hépato-gastro-entérologie (CDU-HGE), 2014, 288 pages.
Immunologie fondamentale et immunopathologie, par le Collège des Enseignants d'Immunologie (ASSIM), 2013, 280 pages.
Pathologie générale, par le Collège Français des Pathologistes (CoPath), 2013, 2e édition, 280 pages.
Physiologie humaine
Bernard Lacour
Professeur de physiologie
Université Paris-Sud
Chef du service de biochimie générale
Hôpital Necker-Enfants malades
Président du Conseil Scientifique Pharmacie du CNCI
Jean-Paul Belon
Professeur de pharmacologie
Université de Bourgogne
Médecin responsable de l'enseignement de sémiologie
UFR de pharmacie
Praticien au CHU de Dijon
DANGER
LE PHOTOCOPILLAGE
TUE LE LIVRE
Ce logo a pour objet d'alerter le lecteur sur la menace que représente pour l'avenir de l'écrit, tout particulièrement dans le domaine universitaire, le développement massif du « photocopillage ».
Cette pratique qui s'est généralisée, notamment dans les établissements d'enseignement, provoque une baisse brutale des achats de livres, au point que la possibilité même pour les auteurs de créer des œuvres nouvelles et de les faire éditer correctement est aujourd'hui menacée.
Nous rappelons donc que la reproduction et la vente sans autorisation, ainsi que le recel, sont passibles de poursuites. Les demandes d'autorisation de photocopier doivent être adressées à l'éditeur ou au Centre français d'exploitation du droit de copie : 20, rue des Grands-Augustins, 75006 Paris.
– Richard Tibbits et Paul Richardson : 1.6, 2.14, 2.21, 2.41, 4.2, 6.2, 6.4, 7.2, 8.6, 8.12, 8.13, 8.29, 8.33, 9.3, 9.4, 9.6, 13.1, 14.1, e4.1
Tous droits de traduction, d'adaptation et de reproduction par tous procédés, réservés pour tous pays. Toute reproduction ou représentation intégrale ou partielle, par quelque procédé que ce soit, des pages publiées dans le présent ouvrage, faite sans l'autorisation de l'éditeur est illicite et constitue une contrefaçon. Seules sont autorisées, d'une part, les reproductions strictement réservées à l'usage privé du copiste et non destinées à une utilisation collective et, d'autre part, les courtes citations justifiées par le caractère scientifique ou d'information de l'œuvre dans laquelle elles sont incorporées (art. L. 122-4, L. 122-5 et L. 335-2 du Code de la propriété intellectuelle).
Elsevier Masson SAS, 62, rue Camille-Desmoulins, 92442 Issy-les-Moulineaux CEDEX www.elsevier-masson.fr
Avant-propos
Abréviations
Partie
Chapitre 1
Rappels des éléments essentiels composant le tissu nerveux
Liste des compléments en ligne
impliqués dans
Chapitre 4
Système nerveux végétatif
Composantes sensitives du système nerveux végétatif
Division efférente sympathique
Division efférente parasympathique
Système nerveux entérique
Contrôle central des fonctions végétatives
Neurotransmission dans le système nerveux végétatif
Effets du système nerveux végétatif sur les différents organes cibles et les grandes fonctions
Liste des compléments en ligne
Transduction du stimulus
Codage des propriétés du stimulus
Sensibilité somatique, ou somesthésie
Sensibilité tactile, ou sensibilité mécanique superficielle
Sensibilité thermique et algique
Sensibilité proprioceptive
Sensibilité sensorielle
Vision
Audition et équilibre
Gustation et olfaction
Liste des compléments en ligne
53
53
Chapitre 7
Physiologie du système respiratoire
Description anatomique des poumons
Système respiratoire
Circulation du sang dans les poumons
Ventilation .
Échanges et transport des gaz
Régulation de la respiration
Liste des compléments en ligne
Chapitre 8
Physiologie du système digestif
Cavité orale
Pharynx, œsophage
Estomac
Pancréas exocrine
Foie, sécrétion biliaire
Intestin grêle
Gros intestin
Liste des compléments en ligne
Chapitre 9
Physiologie du système cardiaque
Anatomie du cœur
Physiologie de la pompe cardiaque
Système endocrinien cardiaque
Liste des compléments en ligne
Chapitre 10
Physiologie du système vasculaire
Paroi des vaisseaux .
Réseau vasculaire .
Hémodynamique
Liste des compléments en ligne
Partie III
Endocrinologie .
Chapitre 11
Notions générales d'endocrinologie
Hormones
Récepteurs hormonaux
Mécanismes d'action des hormones
Chapitre 12
Axe hypothalamo-hypophysaire
Hypothalamus et hypophyse
195
196
197
203
205
212
220
224
et sécrétion de l'IGF-1
Régulation de la synthèse et de la sécrétion de GH et d'IGF-1
d'action de la GH et de l'IGF-1
fonctionnelles
et sécrétion
257
259
260
269
283
288
289
290
300
303
318
319
321
322
328
Chapitre 14
Glandes surrénales.
Hormones de la médullosurrénale
Mécanisme d'action cellulaire
Corticosurrénale
Généralités sur les hormones de la corticosurrénale
Chapitre 15
Fonction endocrine
Ovaires
Organisation générale des ovaires
Fonction exocrine : l'ovogenèse
Fonction endocrine
Liste des compléments en ligne
Chapitre 16
Pancréas endocrine
Anatomie et histologie
Physiologie
Explorations fonctionnelles
Chapitre 17
Hormones calciotropes et homéostasie phosphocalcique
Mouvements du calcium et des phosphates dans l'intestin, le rein et l'os
Absorption intestinale du calcium et des phosphates
Élimination urinaire du calcium et des phosphates
417
418
420
430
431
Mouvements du calcium et des phosphates dans l'os
Hormone parathyroïdienne
Origine : les glandes parathyroïdes
Physiologie
Calcitonine.
Origine : la glande thyroïde
Physiologie
Pathologie
Vitamines D, calcidiol et calcitriol
Sources et besoins en dérivés vitaminiques D
Biosynthèse du calcitriol
Régulation de la biosynthèse
Transport plasmatique de la vitamine D et de ses dérivés
Actions physiologiques du calcitriol
Mécanismes d'action cellulaire
Liste des compléments en ligne
Corrigé des entraînements
Avant-Propos
Le présent ouvrage est destiné aux étudiants en médecine, mais il convient également aux étudiants en sciences paramédicales, aux élèves infirmières et plus généralement à tous les étudiants qui veulent exercer une profession de santé.
La formation du futur médecin requiert qu'il possède les connaissances nécessaires pour comprendre les pathologies et ainsi mieux appréhender les stratégies thérapeutiques mises en œuvre lors de leur prise en charge, tant ambulatoire qu'en milieu hospitalier.
Pour que l'étudiant obtienne ces compétences professionnelles, la formation universitaire doit lui permettre d'acquérir, dès le début de ses études, des connaissances approfondies dans des disciplines médicales fondamentales telle que la physiologie. En effet, de nombreux enseignements prendront appui sur ces bases essentielles, pour permettre à l'étudiant de mieux comprendre les mécanismes physiopathologiques et les mécanismes d'action des médicaments requis dans le cadre de la thérapeutique instaurée.
Le contenu pédagogique de cet ouvrage présente l'avantage de :
- rassembler en un seul livre, et de façon équilibrée, les connaissances en physiologie qui sont habituellement dispersées dans différents livres de neuro-anatomie, de neurobiologie, de neurophysiologie, d'anatomie, de physiologie générale, ou dans des ouvrages de spécialités médicales (endocrinologie, cardiologie, hormonologie, etc.). Ainsi, tous les aspects de la physiologie humaine sont traités, depuis la physiologie nerveuse et la physiologie des principaux organes, jusqu'à l'endocrinologie. Le fonctionnement des différents systèmes du corps humain y est décrit, en dehors du système immunitaire et du système hématologique, qui sont des spécialités à part entière.
- traiter chaque sujet, en partant des éléments d'anatomie et d'histologie, qui permettent de comprendre les mécanismes physiologiques. Le livre s'adresse donc à des étudiants qui possèdent déjà des notions d'anatomie, de chimie, de biochimie et de biophysique. Il donne un éclairage complet sur les mécanismes fondamentaux cellulaires et subcellulaires, indispensables à connaître pour pouvoir comprendre les raisons du choix de la stratégie thérapeutique.
- présenter la sémiologie des principales pathologies, dans des encarts spécifiques, afin de compléter et d'illustrer l'application clinique des éléments décrits en physiologie.
- avoir un jeu de QCM en fin de chaque chapitre, permettant aux étudiants de vérifier le niveau de leurs connaissances et de préparer leurs examens.
L'ouvrage s'inscrit directement dans les objectifs pédagogiques de la réforme des études de santé. Il est tout particulièrement dédié aux enseignements de physiologie du premier cycle des études médicales, mais il est aussi très utile pour tous les enseignements disciplinaires dispensés par la suite. Il contient en effet les éléments indispensables pour permettre au futur médecin d'avoir les explications nécessaires à la compréhension du fonctionnement des grands systèmes et des organes qui guident les choix des thérapeutiques instaurées dans le traitement des maladies.
Professeur Jean-Paul Belon
Vice-président de la sous-commission de pharmacie à la CPNES
Professeur Bernard Lacour
Président du Conseil Scientifique en Pharmacie du CNCI
Abréviations
Aa Acides aminés
AA Acide arachidonique
ABP Androgen Binding Protein
ACFA Arythmie cardiaque par fibrillation auriculaire
STAT Signal Transducers and Activators of Transcription
STOC Store-Operated Channels
TAP Trypsinogen Activation Peptide
TBG Testosterone Binding Globulin
TBPA Thyroxine Binding Prealbumin, transthyrétine
TEA Tétraéthylammonium
TEP Tomoscintigraphie par émission de positons
TGB Thyroxine Binding Globulin
TGFβ Transforming Growth Factor
TNF Tumor Necrosis Factor
TOC Troubles obsessionnels compulsifs
TPO Tyrosine peroxydase
TRH Thyrotropin-Releasing Hormone, thyrolibérine
TRPV5 Transient Receptor Potential cation channel, subfamily V, member 5
TSH Thyroid Stimulating Hormone, thyréostimuline
TTX Tétrodotoxine
UGD Ulcère gastroduodénal
VA Noyau ventral antérieur du thalamus
VDR Vitamin D Receptor
VDRE Vitamin D Response Element
VEMS Volume expiratoire maximum seconde
VES Volume d’éjection systolique
VIP Vasoactive Intestinal Peptide
VLDL Very Low-Density Lipoprotein
VOC Voltage-Operated Channels
VPL Noyau ventro-postéro-latéral du thalamus
VPM Noyau ventro-postéro-médian du thalamus
WDR Wide Dynamic Range Neurons
ZO Zonula Occludens protein
Partie Physiologie nerveuse I
PLAN DE LA PARTIE
Objectifs
■ L'objectif de la première section de ce chapitre est de vous rappeler les éléments essentiels que vous devez connaître pour pouvoir comprendre le cours de neurophysiologie : à savoir la structure des neurones et leur nomenclature, la façon dont sont structurés le système nerveux central et le système nerveux périphérique.
■ La seconde section de ce chapitre doit vous permettre d'approfondir vos connaissances sur les différents potentiels de membrane (potentiel de repos, potentiel gradué, potentiel d'action), le fonctionnement des canaux potentiel-dépendants au cours du potentiel d'action, les périodes réfractaires, la propagation des influx nerveux dans les fibres nerveuses, la synapse chimique et la transmission synaptique, ainsi que le fonctionnement des grands groupes de récepteurs.
Rappels des éléments essentiels composant le tissu nerveux
Le tissu nerveux comporte deux sortes de cellules :
● les cellules nerveuses, ou neurones, qui sont les unités structurelles et fonctionnelles du système nerveux ;
● les cellules gliales, ou cellules de la névroglie, qui assurent un soutien mécanique et métabolique ainsi qu'une protection des neurones.
Description des neurones
Ce sont des cellules de forme et de taille variables. La plupart des neurones se composent d'un corps cellulaire, ou soma, et de deux sortes de prolongements différents, des dendrites et un axone qui présente une arborisation terminale (figure 1.1).
Le corps cellulaire renferme un noyau volumineux. Ce noyau est entouré d'un cytoplasme qui contient les organites cellulaires classiques (lysosomes, mitochondries, appareil de Golgi), deux sortes d'inclusions chromophiles, d'une part des amas de granules de lipofuchsine et d'autre part les corps de Nissl, constitués par un arrangement particulier et régulier de réticulum endoplasmique rugueux, qui sont le siège d'une synthèse protéique intense, et un important cytosquelette composé de nombreux neurofilaments et neurotubules (figure 1.2).
Afférence (Terminaison axonale)
initial
Arborisation terminale
Terminaison axonale
Figure 1.1
Structure générale d'un neurone myélinisé. (In : Vibert J.-F. et al. Neurophysiologie. De la physiologie à l'exploration fonctionnelle. 2e édition. Collection Campus illustré. Paris : Elsevier-Masson ; 2011.)
Les dendrites sont nombreuses, courtes, hérissées de petites protubérances en forme de boutons dénommés les épines dendritiques, qui établissent de très nombreuses connexions avec d'autres neurones. Elles ne sont jamais myélinisées.
L'axone, long et fin, cylindrique et régulier est encore appelé cylindraxe. Il prend naissance dans le corps cellulaire au niveau d'une élévation de forme conique, dénommée cône d'implantation de l'axone, une zone dépourvue de granulations de Nissl. La première partie de l'axone est dénommée le segment initial, et la jonction entre le cône et le segment initial constitue la zone « gâchette » où sont générés les influx nerveux ou potentiels d'action dans les neurones moteurs.
Le cytoplasme de l'axone, ou axoplasme, contient de nombreuses mitochondries, mais il est dépourvu de réticulum endoplasmique rugueux et n'assure donc aucune synthèse protéique. Il contient des neurofibrilles disposées en parallèle et sans anastomose, qui forment des rails
Segment
Axone
Nœud de Ranvier
Gaine de myéline
Noyau du corps cellulaire
permettant le transport axonal des protéines synthétisées dans les corps de Nissl jusqu'aux terminaisons axonales (figure e1.1).
L'axone peut présenter des collatérales, qui partent en général de l'axone à angle droit. L'axone et ses collatérales se terminent toujours en se divisant pour former de nombreuses terminaisons axonales, dont les extrémités se renflent et forment des structures bulbeuses appelées boutons terminaux synaptiques. Ces boutons renferment de très nombreux sacs membraneux minuscules appelés vésicules synaptiques, qui stockent les neurotransmetteurs qui vont permettre la transmission des potentiels d'action au niveau de la synapse.
L'axone est entouré d'une membrane plasmique, l'axolemme, qui est constituée par une bicouche de phospholipides imperméable aux ions et aux substances hydrophiles. Le passage des ions à travers la membrane nécessite donc la présence de protéines particulières, des transporteurs actifs et des canaux ioniques. Le plus souvent, chez les Mammifères, la membrane est recouverte d'une gaine de myéline, qui forme un manchon lipidique discontinu et constitue un isolant électrique qui permet d'augmenter de façon considérable la vitesse de conduction de l'influx nerveux. Elle est formée par plusieurs centaines de neurolemmocytes, ou cellules de Schwann, disposées côte à côte et séparées les unes des autres par des zones dépourvues de myéline qui constituent les nœuds de Ranvier (figure 1.3). On distingue les neurones en fonction du nombre de prolongements qui partent du corps cellulaire et de leur rôle. Selon les prolongements, on parle de neurones multipolaires (de forme étoilée avec de nombreuses dendrites
Segment initial
Noyau
Figure 1.2
Schéma de l'ultrastructure du soma d'un neurone. (In Poirier J. et al. Histologie moléculaire. Texte et atlas. Paris : Masson ; 1999.)
A
Réticulum endoplasmique rugueux
Appareil de Golgi
Vésicule
Terminaison axonale
Exocytose
Microtubule
Transport antérograde rapide
Transport rétrograde
Lysosome
Corps cellulaire
Mitochondrie
Axone
Corps plurivésiculaire
Recyclage membranaire
Corps multilamellaire
Axone
B
Figure e1.1
Transport axonal.
Lysosome
Corps cellulaire
Terminaison axonale
A. Transport antérograde des vésicules renfermant des protéines ou les molécules de neurotransmetteurs et transport rétrograde des corps plurivésiculaires. B. Transport antérograde des mitochondries et, après dégradation, transport rétrograde des corps multilamellaires.
(In : Vibert J.-F. et al. Neurophysiologie. De la physiologie à l'exploration fonctionnelle. 2e édition. Collection Campus illustré. Paris : Elsevier-Masson ; 2011.)
Figure 1.3
Disposition de la myéline.
Cytoplasme de la cellule de Schwann
Noyau de la cellule de Schwann
Neurilemme
Gaine de myéline
Noyau de la cellule de Schwann
Neurilemme (gaine de la cellule de Schwann)
A. Neurone myélinisé. B. Neurones non myélinisés. C. Longueur d'un axone myélinisé.
(In : Waugh A., Grant A. Ross et Wilson Anatomie et physiologie normales et pathologiques. Paris : Elsevier-Masson ; 2011.)
Neurone bipolaire
Dendrites
Neurone unipolaire
Dendrites
Corps cellulaire
Terminaisons axonales
Axone
Branche collatérale
Corps cellulaire
Neurone multipolaire
Figure 1.4
Dendrites
Corps cellulaire
Axone
Axone
Neurones unipolaire, bipolaire et multipolaire.
(In : Stevens A., Lowe J. Histologie humaine. 3e édition. Collection Campus référence. Paris : Elsevier ; 2006.)
et un seul axone), bipolaires (une seule dendrite et un seul axone) ou unipolaires (un seul prolongement issu du corps cellulaire) (figure 1.4). On parle de neurones afférents pour ceux qui transmettent des influx nerveux sensoriels depuis les récepteurs situés en périphérie (peau, organes des sens, muscles, articulations et viscères) jusqu'au système nerveux central (encéphale et moelle spinale), de neurones efférents pour ceux qui véhiculent les influx depuis le système nerveux central jusqu'aux effecteurs (muscles et glandes), et d'interneurones, ou neurones d'association, pour ceux qui transmettent les influx d'un neurone à un autre (c'est le cas de 90 % des neurones du corps) (figure 1.5).
Structure du système nerveux
Les neurones sont rassemblés pour former le système nerveux qui comporte deux divisions principales : le système nerveux central et le système nerveux périphérique (figure 1.6).
Système nerveux central
Le système nerveux central, ou névraxe, comprend l'encéphale et la moelle spinale, logés respectivement dans la boîte crânienne et le canal vertébral. L'ensemble du névraxe est protégé par les méninges et le liquide cérébrospinal (LCS) contenu dans l'espace sous-arachnoïdien (figure e1.2). L'encéphale et la moelle spinale sont constitués de subs-
Axone
Gaine de myéline
Axone Axolemme
Nœud de Ranvier
Os du crâne
Périoste du crâne
Dure-mère
Arachnoïde
Espace sous-
arachnoïdien
Pie-mère
Lame basale
Glie limitante externe
Figure e1.2
Méninges et glie limitante. Les méninges qui recouvrent le SNC se subdivisent en trois couches : la dure-mère, l'arachnoïde et la pie-mère. La pie-mère est soutenue par une lame basale puis un ensemble d'astrocytes, le tout formant une barrière autour du SNC : la glie limitante. L'espace sous-arachnoïdien contient le liquide cérébrospinal (LCS).
(In : Stevens A., Lowe J. Histologie humaine. 3e édition. Collection Campus référence. Paris : Elsevier ; 2006.)
Parenchyme cérébral
SYSTÈME NERVEUX PÉRIPHÉRIQUE
SYSTÈME NERVEUX CENTRAL
(Cer veau et moelle spinale)
NEURONE SENSITIF OU AFFÉRENT
SYSTÈME NERVEUX PÉRIPHÉRIQUE
NEURONE MOTEUR OU EFFÉRENT
Récepteurs sensitifs
Sens :
vue
ouïe
odorat
goût
toucher
Environnement inter ne (végéta tif) par ex. :
• chémorécepteur s
• barorécepteurs
• osmorécepteurs
Organes effecteurs
Somatiques (soumis à la volonté) :
• muscle squelettique
Végéta tifs (non soumis à la volonté) :
• muscle cardiaque
• muscle lisse
• glandes
Sympa thique Parasympathique
Figure 1.5
Neurones afférents et efférents.
Les flèches indiquent la direction de la conduction de l'influx nerveux.
(In Waugh A., Grant A. Ross et Wilson Anatomie et physiologie normales et pathologiques. Paris : Elsevier-Masson ; 2011.)
tance grise, qui correspond aux corps cellulaires des neurones, et de substance blanche, qui correspond aux fibres nerveuses myélinisées regroupées en voies ou faisceaux.
Dans l'encéphale, la substance grise forme les cortex à la périphérie (cerveau et cervelet) et les noyaux gris à l'intérieur (noyaux gracile et cunéiforme de Goll et Burdach, noyaux du thalamus…). Les faisceaux de substance blanche sont disposés entre les différents noyaux gris et portent parfois des noms spécifiques (lemnisque, corps calleux…) (figure e1.3).
Dans la moelle spinale, la disposition est inverse. La substance grise est au centre et forme un « H », définissant des cornes, avec une corne dorsale (postérieure) sensitive, une corne ventrale (antérieure) motrice et parfois une corne intermédiaire (latérale) (figure 1.7). De surcroît, la substance grise peut être subdivisée en dix couches selon Rexed, avec notamment la couche II qui correspond à la substance gélatineuse de Rolando (figure 1.8). La substance blanche est située en périphérie, définissant des cordons, avec un cordon dorsal (postérieur), un cordon ventral (antérieur) et un cordon latéral, au niveau desquels on trouve des faisceaux de substance blanche qui peuvent porter des noms spéciaux (voie des colonnes dorsales…).
Système nerveux périphérique
Il est composé par les douze paires de nerfs crâniens qui sortent de l'encéphale et les trente et une paires de nerfs spinaux (ou nerfs rachidiens) qui sortent de la moelle spinale tout au long de la colonne vertébrale et donnent un aspect segmenté.
Grande scissure interhémisphérique
Cortex
Substance blanche
Capsule interne
Thalamus
Noyaux lenticulaires (Noyaux lentiformes)
3e ventricule
rouges
Lobe pariétal
Putamen Corps calleux
Ventricules latéraux
Noyaux caudés
Pallidum
Vallée sylvienne
Lobe temporal
Locus niger : substance noire (Substantia nigra)
Figure e1.3 Coupe du cerveau. (In Bonin M.-C. et al. Processus obstructifs. UE 2.8. Cahiers des sciences infirmières. Paris : Elsevier-Masson ; 2011.)
Noyaux
Système nerveux périphérique (SNP)
Nerf crânien
Nerf spinal
Système nerveux central (SNC)
spinale
fibres sont rassemblées en plusieurs faisceaux, les faisceaux de Krause, entourés eux aussi de tissu conjonctif qui constitue le périnèvre. Enfin, le nerf est lui-même entouré de tissu conjonctif qui constitue l'épinèvre ( figure 1.9 ).
Les nerfs spinaux possèdent deux racines d'insertion dans la moelle spinale, une racine postérieure (dorsale) sensitive qui présente un renflement, le ganglion spinal, où sont rassemblés tous les corps cellulaires des neurones afférents, et une racine antérieure (ventrale) motrice. Les deux racines se rejoignent pour former le nerf spinal mixte qui sort de la vertèbre par le trou de conjugaison et se divise ensuite en trois branches ou rameaux (figure 1.10) :
● la branche dorsale, mixte, courte, assure à la fois la sensibilité et la motricité des muscles du dos ; elle contient donc les fibres sensitives des récepteurs sensoriels périphériques du dos et les fibres des neurones moteurs ou motoneurones α des muscles du dos ;
● la branche ventrale assure à la fois la sensibilité et la motricité des muscles du ventre ; elle contient donc les fibres sensitives des récepteurs sensoriels périphériques du ventre et les fibres des motoneurones α des muscles du ventre ;
● le rameau communicant appartient au système nerveux végétatif sympathique. Les nerfs crâniens émergent de l'encéphale et dix paires sur les douze sortent du tronc cérébral. La plupart de ces nerfs sont mixtes, sensitifs et moteurs. Toutefois, certains ne sont que sensitifs (VIII e paire), tandis que d'autres ne sont que moteurs (IV e paire). Certains nerfs contiennent également des neurones végétatifs qui appartiennent alors au système nerveux parasympathique. Les corps cellulaires de ces neurones végétatifs sont regroupés pour former des noyaux bien individualisés dans le tronc cérébral (noyau salivaire supérieur, noyau pupillaire…).
Figure 1.6
Système nerveux central (SNC, en vert) et système nerveux périphérique (SNP, en violet).
(In : Drake R.L., Vogl A.W., Mitchell A.W.M. Gray's Anatomie pour les étudiants. 2e édition. Paris : Elsevier ; 2010.)
Structure des nerfs
Les nerfs sont des cordons blancs, cylindriques, plus ou moins volumineux, formés par de nombreuses fibres nerveuses qui sont soit sensitives, soit motrices. Chaque élément doit être protégé par une enveloppe de tissu conjonctif. Chaque fibre est donc entourée de tissu conjonctif qui constitue l'endonèvre. Les différentes
Subdivision du système nerveux périphérique
Le système nerveux périphérique est divisé en deux parties, le système nerveux somatique et le système nerveux autonome ou végétatif (cf. figure 1.5).
Système nerveux somatique Il est composé des neurones sensitifs, ou afférents, qui conduisent l'information à partir des récepteurs périphériques jusqu'au système nerveux central et des neurones moteurs, ou efférents, issus du système nerveux central qui conduisent les influx nerveux jusqu'aux muscles squelettiques uniquement. Le système nerveux somatique est volontaire.
Cerveau
Moelle
Figure 1.7
Coupe de la moelle spinale.
Les flèches des racines antérieure et postérieure du nerf spinal indiquent le sens de la conduction des reflux nerveux.
Nerf
Figure 1.8
Couches de la substance grise médullaire selon Rexed (1952).
(In Vibert J.-F. et al. Neurophysiologie. De la physiologie à l'exploration fonctionnelle. 2e édition. Collection Campus illustré. Paris : Elsevier-Masson ; 2011.)
Système nerveux autonome, ou végétatif
Épinèvre
Vaisseaux sanguins
Il est composé lui aussi des neurones sensitifs, ou afférents, qui conduisent l'information à partir des récepteurs situés principalement dans les viscères jusqu'au système nerveux central et des neurones moteurs, ou efférents, issus du système nerveux central qui conduisent les influx nerveux aux
Figure 1.9
Coupe d'un nerf périphérique.
(In : Waugh A., Grant A. Ross et Wilson Anatomie et physiologie normales et pathologiques. Paris : Elsevier-Masson ; 2011.)
