Maxillaris 254

E S PA Ñ A

ciencia y actualidad del sector dental

Periodoncia e implantes,

la ciencia habla

-

año xxiii Tratamiento de recesiones en el quinto sextante Doctor Gonzalo Blasi Seguimiento clínico de los 2 primeros implantes unitarios mecanizados ad modum Brånemark (1987-2021) Doctor José Manuel Navarro Nuevos abordajes para el tratamiento reconstructivo del maxilar atrófico.

Técnica ABA Doctor Erik Regidor Rehabilitación mínimamente invasiva de sectores posteriores atróficos. Uso de los implantes de 4,5 mm Doctor Eduardo Anitua

LAS OPINIONES DE LOS EXPERTOS Doctores Faleh Tamimi y Mariano Sanz Doctor Pedro Peña

Marzo 2021 |

no 2 5 4

by Maxillaris

El nuevo diario digital de los dentistas www.odontologia33.com

ESTÉTICA Y CONSERVADORA

El retratamiento de una clase IV. Parte 1: diagnóstico, planificación y diseño cavitario Doctores Manuel y Manu Cueto

INVESTIGACIÓN PRÁCTICA

Cambios en los tejidos blandos faciales como consecuencia del tratamiento de cirugías ortognáticas bimaxilares Doctor Clément Grattarola

Editorial ciencia y actualidad del sector dental

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año xxiii

M a r z o 2 0 2 1 | no 2 5 4

Dr. Daniel Rodrigo

Periodoncia e implantes, juntos en la prevención

Posgrado en Periodoncia e Implantes por la UCM. Board Certificate en Periodoncia por la Federación Europea de Periodoncia.

Profesor colaborador en Postgrado en Periodoncia e Implantes por la UCM. Cofundador del Grupo PerioCentrum.

Este mes tenemos como temática principal la periodoncia y los

garantías. Todas las clínicas en las que se colocan implantes

implantes. No es sencillo explicar en pocas palabras cómo he-

han tomado consciencia en los últimos años del impacto que

mos asimilado los dentistas las innovaciones técnicas y cientí-

tiene la periimplantitis para los pacientes, pero también para

ficas que estamos viendo en los últimos tiempos. Sin lugar a

los profesionales. El tiempo de consulta y recursos económi-

duda, el tratamiento con implantes ha experimentado enor-

cos asociados que consumen las complicaciones biológicas y

mes avances en los últimos años, sobre todo a raíz del crecien-

mecánicas es un asunto poco investigado y que requiere mas

te interés de la población y la universalización de su uso. Dicho

atención por la comunidad científica.

interés ha crecido igualmente y de forma paralela a nivel científico y las investigaciones realizadas por profesionales e industria, así como la reciente digitalización de los procesos.

El mundo de la periodoncia y el de los implantes tienen que caminar juntos en un ejercicio de simbiosis. La periodoncia ha ayudado a entender mejor el complejo periimplantario y esta-

Dicho esto, hoy prácticamente todos los profesionales que

blecer protocolos de prevencion. Posiblemente, el manejo del

colocamos implantes conocemos bien los protocolos enca-

tejido blando en las rehabilitaciones implantosoportadas sea

minados a conseguir su osteointegración de forma predeci-

uno de los paradigmas que más peso ha cobrado durante es-

ble, pero no siempre prestamos la debida atención al compo-

tos años, tanto por cuestiones relacionadas con la salud como

nente biológico. Debemos tomar conciencia de que

con la estética. Pero sin duda alguna el valor más importante

supervivencia y éxito en el tratamiento son dos conceptos

del entorno de la periodoncia es apostar por conservar la den-

diferentes. Las complicaciones biológicas como la periim-

tición. No existe un mecanismo más eficaz para prevenir las

plantitis afectan a casi un cuarto de los pacientes en menos

complicaciones derivadas de la terapia con implantes que con-

de 10 años y a más de la mitad de los pacientes si sumamos

servar el órgano dentario y no sustituirlo por titanio.

la mucosistis periimplantaria. La falta de predictibilidad en el tratamiento de la periimplantitis hace imprescindible establecer protocolos de mantenimiento que permitan prevenir patología y hacer un diagnóstico precoz de la misma. La salud del complejo periimplantario requiere, por tanto, una evaluación constante.

Este mismo argumento de la prevención lo tenemos que asumir cuando relacionamos nuestra salud bucal y nuestra salud general. Desde hace muchos años la Sociedad Española de Periodoncia (SEPA), entidad a la que tengo el orgullo de pertenecer, se ha volcado de manera decidida en reflejar la vinculación existente entre enfermedad periodontal con eventos cardio-

La periimplantitis no es un problema que podamos achacar a

vasculares, partos prematuros o diabetes, entre otras muchas

un único factor de riesgo, sino que es una patología multifac-

patologías. Así que es hora de que los dentistas asumamos

torial a diferentes niveles y así debemos comprenderla para

nuestro rol de sanitarios y actuemos en el plano de la concien-

poder prevenirla y, si ya está presente, abordarla con ciertas

ciación en favor de la prevención.

5

MAXILLARIS ESPAÑA

índice

Julián Delgado - coordinador - julian.delgado@maxillaris.com María Santos - redactora - redaccion@maxillaris.com Elena Gómez - redactora - e.gomez@grupoasis.com Verónica Chichón - directora comercial veronica.chichon@maxillaris.com Esther Piquero - comercial - esther.piquero@maxillaris.com Sonia Perea - comercial - s.perea@grupoasis.com

Redacción España:

de anunciantes

ciencia y actualidad del sector dental

-

año xxiii

Plaza de Antonio Beltrán Martínez, 1, 50002 Zaragoza Tel.: 976 46 14 80

M a r z o 2 0 2 1 | no2 5 4

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Comité Editorial:

Katia.......................................................................................................................................................... 109

Nacho Rodríguez Ruiz Miguel Roig Cayón Raúl Ferrando Cascales Beatriz Giménez González Rafael Flores Ruiz Daniel Rodrigo Gómez Fernando Durán-Sindreu

King Dental................................................................................................................................................ 119

Comité científico:

Improdent................................................................................................................................................. 107 Instituto de Desarrollo Odontológico................................................................................................. 33

Laboratorio Europeo de Ortodoncia.................................................................................................. 103 Laboratorios Normon.................................................................................................................................. 1 Megagen.................................................................................................................................................... 95 NSK Dental Spain....................................................................................................................................135 Ortoplus....................................................................................................................................................... 9 Periocentrum............................................................................................................................................ 43 Phibo........................................................................................................................................................... 27 Radhex Implants.................................................................................................................................... 136 RD Express............................................................................................................................................ 6 y 7 SEPES......................................................................................................................................................... 59 Ticare........................................................................................................................................ 4, y 110 a 113 Vita Zahnfabrik......................................................................................................................................... 65 Voco............................................................................................................................................................. 71 Zarc4endo................................................................................................................................................. 93 Ziacom........................................................................................................................................................ 101

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España: Director científico: Javier García Fernández Armando Badet de Mena Marcela Bisheimer Chemez Luis Calatrava Larragán Manuel Cueto Suárez Germán Esparza Gómez Carlos Fernández Villares Rui Figueiredo Baoluo Gao Jaume Janer Suñé Jaime Jiménez García Juan López Palafox Rafael Martín-Granizo López María Rosa Mourelle Martínez José Manuel Navarro Martínez Esther Nevado Rodríguez Blas Noguerol Rodríguez Emilio Serena Rincón Héctor Tafalla Pastor Francisco Teixeira Barbosa Manuel V. de la Torre Fajardo

Portugal:

Director científico: Jaime Guimarães Gil Alcoforado, Francisco Brandão de Brito, José Pedro Figueiredo, Ana Cristina Mano Azul, Paulo Melo, Susana Noronha e Isabel Poiares Baptista.

Consultor para América Latina: Pérsio Mariani.

Sumario 12

30

24 56

44

36

EN PORTADA (PERIODONCIA/IMPLANTES) Artículos técnicos

Q Doctor Gonzalo Blasi: Tratamiento de recesiones en el quinto sextante.

Toma de decisiones..............................................................................................12 La opinión del experto

Q Doctores Faleh Tamimi y Mariano Sanz: “Se ha demostrado una elevación significativa de las concentraciones de marcadores de inflamación en la sangre de los pacientes Covid con periodontitis”...........24 Q Doctor Pedro Peña: “La nueva implantología se basa en la evidencia, dejando poco espacio para la improvisación o el ’yo lo hago así’”.............. 30

Odontología Digital, de la A a la Z

Q Ficha 4: Doctora Beatriz Giménez: “La precisión del escáner intraoral”..................................................................74 Abstracts. Ponte al día con MX

Q Los mejores últimos abstracts comentados por doctores de referencia: Dolor orofacial (Dr. Jordi Tomàs Aliberas); Endodoncia (Dr. Fernando Salvador Durán-Sindreu), y Periodoncia y Odontología general (Dr. Erik Regidor Correa)..............................................76 INVESTIGACIÓN PRÁCTICA

Casos de éxito

Artículo técnico

Q Doctor José Manuel Navarro Alonso: “Seguimiento clínico de los 2 primeros implantes unitarios mecanizados ad modum Brånemark (1987-2021)”................................................................ 36 Q Doctor Erik Regidor: “Nuevos abordajes para el tratamiento reconstructivo del maxilar atrófico. Técnica ABA (Apical Buccal Access)”.......................... 44 Q Doctor Eduardo Anitua: “Rehabilitación mínimamente invasiva de sectores posteriores atróficos. Uso de los implantes de 4,5 mm de longitud”........ 56

LANZAMIENTO Q Odontología33 by Maxillaris: el nuevo diario digital de los dentistas............................................................ 96

CIENCIA

Q Doctor Clément Grattarola: “Cambios en los tejidos blandos faciales como consecuencia del tratamiento de cirugías ortognáticas bimaxilares”...................................................................................82

GESTIÓN

Estética y conservadora

Estrategias de gestión

Q Doctores Manuel y Manu Cueto: “El retratamiento de una clase IV. Parte 1: diagnóstico, planificación y diseño cavitario”.................................. 66

Q Xavier Romea, gerente de BQDC: “Análisis estratégico de la clínica dental”............................................................................................ 98

10

Marzo 2021 |

66

no 2 5 4

74

82 96

110

98

104

114

Normativa

Q Doctor Diego Rodríguez Menacho: “Relaciones laborales entre clínicas dentales y dentistas: el caso de los falsos autónomos................104 INDUSTRIA A FONDO

Abril: Interdisciplinar Mayo: Dolor orofacial Junio: Ortodoncia

Entrevista

Q Fernando Mozo, CEO de Ticare: “Tras 25 años de existencia, hoy nuestro ADN se centra en la preservación de los tejidos periimplantarios a largo plazo”......................................................................... 110 Reportaje

Q Éxito de Dentology, primer evento online sobre Odontología digital impulsado por Henry Schein..............................................................................114 ACTUALIDAD SECTORIAL Crónica

Q Noticias del sector odontológico.......................................................................116 Calendario

Q Agenda de cursos y congresos para los profesionales................................ 124 Novedades

Q Maquinaria, productos y aparatología............................................................ 132 Industria

Q Noticias de empresas........................................................................................ 134

PRÓXIMOS “TEMAS DEL MES”

Periodicidad mensual.

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Periodoncia/Implantes EN PORTADA

Artículos técnicos Tratamiento de recesiones en el quinto sextante.

Toma de decisiones

12

Periodoncia/Implantes

M a r z o 2 0 2 1 | no 2 5 4

Dr. Gonzalo Blasi

EN PORTADA

Profesor visitante en el Departamento de Periodoncia en la Universidad de Maryland, Baltimore, EEUU. Profesor del Departamento de Periodoncia de la Universitat Internacional de Catalunya (UIC).

Dr. Ramón Pons

Dr. José Nart

Dr. Javi Vilarrasa

Profesor del Departamento de Periodoncia de la UIC.

Profesor Titular de Periodoncia, Jefe del Departamento de Periodoncia y Director del Máster de Periodoncia e Implantes de la UIC – Acreditado por la Federación Europea de Periodoncia (EFP).

Vicepresidente de la Sociedad Española de Periodoncia y Osteointegración (SEPA).

Profesor del Departamento de Periodoncia de la UIC.

Introducción La recesión gingival se define como la migración apical del

En la literatura se han propuesto diferentes técnicas quirúrgi-

margen gingival dejando expuesta la raíz del diente1. Incluso

cas o abordajes para tratar las recesiones gingivales, ya sean

en pacientes con altos estándares de higiene oral se han po-

unitarias o múltiples. Entre las más comunes encontramos los

dido observar recesiones gingivales en las caras vestibulares.

colgajos pediculados (desplazados laterales o de avance coro-

En un estudio reciente evaluando la prevalencia de recesiones

nal), injertos gingivales libres, técnicas bilaminares y técnicas

en 10.676 pacientes, se sugirió a los dientes incisivos y a la ar-

en “túnel” o de tunelización9-11.

cada inferior como indicadores de riesgo de las recesiones ves-

El injerto gingival libre proporciona cierto cubrimiento radicu-

tibulares no asociadas a pérdida de inserción interproximal5.

lar y ganancia de encía queratinizada12. De todas formas, di-

En la región anteroinferior, las recesiones se asocian a defectos

versos estudios clínicos prospectivos y revisiones sistemáticas

mucogingivales debido a la falta de tejido queratinizado, la

han indicado que el potencial del injerto gingival libre para

presencia de frenillos con inserción muy coronal y un fondo de

cubrimiento radicular es inferior al del colgajo de avance coro-

vestíbulo poco profundo6. A su vez, la presencia de recesiones

nal solo o combinado con un injerto de tejido conectivo10,13-14.

en el quinto sextante es especialmente frecuente en pacientes

Además, se debe tener en cuenta que la gran mayoría de estu-

que han sido tratados con ortodoncia7. Ello se debe a que al

dios de recubrimiento radicular se refieren al tratamiento de

proinclinar excesivamente los incisivos fuera del contorno

las recesiones en el maxilar9,15. La utilización del avance coro-

óseo, puede causar dehiscencias óseas predisponiendo así a

nal solo o en combinación con un injerto de tejido conectivo

futuras recesiones causadas por la presencia de placa bacteria-

rara vez se ha reportado en la mandíbula, donde, por el con-

na o por un cepillado traumático8.

trario, se ha propuesto con frecuencia el injerto gingival li-

2-4

13

Periodoncia/Implantes EN PORTADA

Artículos técnicos |

bre16,17. Por otro lado, cabe destacar que una de las principales desventajas de esta técnica es la pobre mimetización del injerto con relación a los tejidos adyacentes y una desalineación de la línea mucogingival18.

Posiblemente, la dificultad para avanzar coronalmente un col-

En este caso, se puede observar un cubrimiento radicular completo, una ganancia de 4 mm de encía queratinizada y un mayor grosor gingival

gajo en la región anterior de la mandíbula alienta a aplicar un colgajo pasivo que implique una movilización mínima de la lí-

presencia de una lesión cervical no cariosa (NCCL) o “escalón”

nea mucogingival, sin estar influenciada por las inserciones o

positivo26 (fig. 1a). Nótese también la inserción del frenillo hasta

tracciones musculares ni por los movimientos de la mucosa. Los

el margen de la recesión, así como la posición vestibularizada

colgajos desplazados lateralmente reducen esa tracción muscu-

del diente con una ligera rotación hacia mesial (figs. 1b y 1c).

lar que puede provocarse con el colgajo de avance coronal

.

En este caso se realizó la técnica del túnel cerrado lateral con

Otras técnicas descritas por Zabalegui21 o Allen22,23 proponen la

injerto de tejido conectivo recientemente descrita por Nart26,

técnica de túnel dejando el injerto de conectivo parcialmente

Sculean y Allen24 con ciertas modificaciones. Tras la colocación

expuesto sin avanzar coronalmente el colgajo. Así, se evita re-

de anestesia infiltrativa, se procedió a la desepitelización del

ducir el fondo de vestíbulo y tracciones excesivas. Por otro lado,

margen epitelial de la recesión y la realización de un sobre a

al no cubrir completamente el injerto, el riesgo de necrosis

espesor parcial con una hoja de microcirugía extendiéndose

puede ser mayor. Para evitar el riesgo de necrosis, una modifi-

hacia distal de los dientes adyacentes (fig. 1d). Las papilas inter-

cación de esta técnica se ha propuesto por Sculean24 cerrando

dentales fueron elevadas a espesor total y la superficie radicu-

lateralmente el túnel.

lar fue debidamente destoxificada y alisada con el uso de fresas

El principal objetivo de este artículo es revisar una serie de téc-

de pulido radicular. Posteriormente, se obtuvo el injerto de te-

nicas de cubrimiento radicular para el tratamiento de recesio-

jido conectivo de 2 mm de grosor de la región anterolateral del

nes del quinto sextante a partir de una serie de casos.

paladar, se desepitelizó extraoralmente y se presentó en la zo-

19,20

na receptora (fig. 1e). Al suturar, se fijaron los bordes laterales

Serie de casos

del injerto al colgajo con puntos colchoneros de Nailon 6/0 y la parte medial del injerto con un punto suspensorio dento-an-

Caso de túnel cerrado lateral + ITC

clado desde lingual (fig. 1f). Finalmente, se cerraron los márge-

Mujer de 37 años acudió refiriendo molestias al cepillado en

nes de la recesión con dos puntos simples, dejando el injerto

diente 3.1 tras haber terminado hace tres meses un tratamien-

parcialmente expuesto en su parte más coronal (fig. 1g).

to de ortodoncia. La paciente no presentaba antecedentes mé-

El posoperatorio transcurrió sin complicaciones. A las dos se-

dicos de interés. Durante la exploración clínica se observó una

manas se retiró la sutura (fig. 1 h) y se muestra el control a los

recesión gingival tipo 2 de Cairo de 4 mm de profundidad

seis meses (fig. 1i). En este, se puede observar un cubrimiento

asociada a un fenotipo gingival fino, a 1 mm de la encía quera-

radicular completo, una ganancia de 4 mm de encía queratini-

tinizada (EQ), con la línea amelocementaria (LAC) visible y la

zada y un mayor grosor gingival (fig. 1j).

25

a

S FIG. 1, a y b.

14

b

Periodoncia/Implantes

c

d

e

f

g

h

i

j

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S FIG. 1, c-j.

15

Periodoncia/Implantes EN PORTADA

Artículos técnicos |

Caso de colgajo desplazado lateral y avanzado coronal + ITC Mujer de 57 años acudió a la consulta refiriendo incomodidad y dificultad en el cepillado del diente 4.1. La paciente no presentaba antecedentes médicos de interés. En la exploración

Se observó una recesión gingival tipo 2 de Cairo de 4 mm de profundidad asociada a un fenotipo gingival fino y a 1 mm de EQ apical a la recesión

clínica se observó acúmulo de placa e inflamación localizada apical y lateralmente al diente 4.1 (fig. 2a). Se llevaron a cabo instrucciones de higiene oral y un tratamiento no quirúrgico

ción y extrusión del diente (fig. 2c). En esta situación clínica se

mediante ultrasonidos, curetas y la administración coadyu-

procedió a la realización de un colgajo lateral y coronalmente

vante de clorhexidina 0,12 % + 0,05 % CPC durante dos sema-

desplazado y tunelizado con injerto de tejido conectivo. En

nas. Transcurridas seis semanas, se realizó la intervención qui-

primer lugar, se eliminó el tejido inflamatorio y el frenillo con

rúrgica de cubrimiento radicular del 4.1. Se observó una

una incisión a espesor total. Se preparó el colgajo mediante

recesión gingival tipo 2 de Cairo de 4 mm de profundidad

una incisión submarginal de 9 mm de longitud en el diente

asociada a un fenotipo gingival fino y a 1 mm de EQ apical a la

4.2, se continuó por distal con una incisión vertical sobrepa-

recesión. Además, presentaba una banda amplia de EQ en los

sando 3 mm la línea mucogingival y se realizó un “cut back”

dientes adyacentes, con la LAC visible y presencia de NCCL27

para facilitar el desplazamiento del colgajo. El colgajo rotacio-

(fig. 2b). Nótese también una mínima recesión en mesial del

nal y el túnel mesial a la recesión se prepararon a espesor par-

diente 3.1, inserción alta del frenillo, así como una ligera rota-

cial. Se desepitelizaron las papilas anatómicas (fig. 2d). Se ob-

25

a

b

c

d

S FIG. 2, a-d.

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Periodoncia/Implantes

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f

EN PORTADA

e

g h

i

R FIG. 2, e-i.

tuvo un injerto de tejido conectivo libre que se desepitelizó

Caso de injerto gingival libre

extraoralmente. El injerto de tejido conectivo fue fijado con

Paciente de 25 años de edad acudió a consulta refiriendo mo-

sutura reabsorbible mediante puntos simples al tejido blando

lestias al cepillado e hipersensibilidad al frío. El paciente no

adyacente y al colgajo tunelizado, y mediante un punto sus-

presentaba antecedentes médicos de interés. Tras la explora-

pensorio dento-anclado. Posteriormente, el colgajo fue des-

ción clínica, se observaron recesiones gingivales tipo 2 de Cai-

plazado y avanzado mediante un punto suspensorio y puntos

ro25 en 4.1 y 3.1, de 3 y 1 mm, respectivamente, asociadas a

simples (figs. 2e y 2f). Se realizaron controles posoperatorios a

falta de fondo de vestíbulo, fenotipo gingival fino y ausencia

las dos semanas (fig. 2g), al mes (fig. 2 h) y a los seis meses (fig.

de tejido queratinizado (figs. 3a y 3b). Tras recibir una profilaxis

2i). Se puede observar una resolución del problema mucogin-

prequirúrgica y eliminación de la técnica traumática de cepi-

gival del sitio, una ganancia de encía queratinizada y un cubri-

llado, se procedió a la fase quirúrgica del tratamiento. Se reali-

miento radicular casi completo.

zó una incisión horizontal a nivel de la LAC de ambos dientes,

17

Periodoncia/Implantes EN PORTADA

Artículos técnicos |

extendiéndose 3 mm a distal y se realizaron dos incisiones ver-

con las recesiones gingivales (fig. 3d). El injerto gingival libre

ticales creando un lecho receptor trapezoidal (fig. 3c). La mu-

de 2 mm de grosor se tomó de la zona entre la cara mesial del

cosa alveolar se diseccionó del periostio subyacente para crear

primer premolar y la mesial del primer molar. Este injerto se

un sobre entre 4-5 mm apicales a la dehiscencia ósea asociada

estabilizó a nivel de la LAC a través de suturas simples de poli-

a

b

c

d

e

R FIG. 3, a-e.

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Periodoncia/Implantes

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h

EN PORTADA

f

g

R FIG. 3, f-h.

propileno 7-0. También se colocarán suturas ancladas al pe-

verticales laterales a los dientes 42 y 33, y horizontales a nivel

riostio apical del injerto para asegurar una adaptación firme

de las papilas. Se elevó un colgajo de espesor total hasta ha-

del injerto a la superficie radicular. La mucosa alveolar se dejó

ber sobrepasado las dehiscencias óseas y, a posteriori, a espe-

libre para reposicionarse apical al injerto (fig. 3e). Tras dos se-

sor parcial más allá de la línea mucogingival. Se diseccionó el

manas, se observó una cicatrización dentro de parámetros

periostio para eliminar la tensión muscular de manera que el

normales (fig. 3f). A los seis meses, se observa un cubrimiento

colgajo se pudiese posicionar pasivamente por encima del

radicular completo, con cambio del fenotipo gingival y au-

nivel de la LAC de los dientes (fig. 4c). Las papilas adyacentes

mento de tejido queratinizado. Cabe destacar que ha persisti-

a los dientes afectados se desepitelizaron y las superficies ra-

do una falta de integración cromática en la zona injertada

diculares expuestas se trataron con EDTA. Se obtuvo un injer-

(figs. 3g y 3 h).

to de tejido conectivo libre desepitelizado intraoralmente con una fresa diamantada. El injerto se suturó a nivel de las

Caso de colgajo avance coronal con ITC

papilas con suturas simples de PGA 7-0 (fig. 4d). Posterior-

Paciente de 32 años de edad acudió a la consulta presentan-

mente, se colocaron suturas suspensorias para estabilizar el

do molestias al cepillado. La paciente no tiene antecedentes

colgajo en una posición coronal de aproximadamente 1 a

médicos de interés. Tras la exploración clínica, se observaron

2 mm por encima de la LAC, seguido de suturas simples para

recesiones gingivales tipo 2 de Cairo25 en 42, 41, 31, 32 y 33,

cerrar las descargas verticales (fig. 4e). Tras dos semanas de

asociadas a un fenotipo gingival fino y malposición dental

cicatrización, no existieron complicaciones (fig. 4f ). A los seis

(figs. 4a y 4b). Tras recibir una profilaxis prequirúrgica y elimi-

meses, se observa un cubrimiento radicular completo y au-

nación de la técnica traumática de cepillado, se procedió a la

mento de grosor que han permitido cambiar el fenotipo gin-

fase quirúrgica del tratamiento. Se realizaron dos incisiones

gival (fig. 4g).

19

a

b

c

d

e

f

EN PORTADA

Periodoncia/Implantes

Artículos técnicos |

g

R FIG. 4, a-g.

20

Periodoncia/Implantes EN PORTADA

Artículos técnicos |

Discusión

teriormente, Staffilleno y cols.35 recomendaron que el colgajo fuera de espesor parcial. Más recientemente, Zucchelli y

Históricamente, la técnica que ha sido propuesta con mayor

cols.20 han diseñado un colgajo desplazado lateral y coronal-

frecuencia en la literatura para el tratamiento de estos defectos

mente que permite, de este modo, combinar las ventajas estéti-

mucogingivales es el injerto gingival libre (FGG) descrito por

cas y de cubrimiento radicular del colgajo avanzado coronal-

Sullivan y Atkins28. El uso de esta técnica proporciona un mayor

mente con el aumento de grosor gingival y de tejido

aumento del tejido queratinizado en altura y anchura respecto

queratinizado asociado al colgajo desplazado lateralmente.

al resto de técnicas quirúrgicas. En su contra, se ha sugerido

En la década de los 90, con el fin de evitar las incisiones margina-

que presenta peores resultados en términos de cubrimiento ra-

les que se realizan en las técnicas de colgajos desplazados, Allen22

dicular y estéticos

, debido a la falta de continuidad y coinci-

y Zabalegui21 desarrollaron el uso de técnicas de “sobre” suprape-

dencia de color entre el injerto y las áreas vecinas, que provo-

rióstico en recesiones múltiples adyacentes sin la desinserción de

can una insatisfactoria integración tisular cromática y la

las papilas. De esta forma, se creaba un túnel mucoso y la porción

desalineación de la línea mucogingival (MCJ) . A su vez cabe

del injerto que cubría la recesión quedaba expuesta sin estar pro-

destacar la estabilidad del resultado obtenido a largo plazo.

tegido por el colgajo21-22. Años más tarde, estas técnicas fueron

Años más tarde, las técnicas de colgajo de avance coronal fueron

modificadas mediante la creación de un túnel mucoperiósti-

introducidas y descritas como alternativa para el tratamiento de

co-mucoso en las que a través de incisiones sulculares se incluían

recesiones unitarias o múltiples. En estas técnicas, el tejido gingi-

las papilas32,36. Finalmente, Aroca34 introdujo la técnica del túnel

val residual, apical a la recesión, se avanza coronalmente para lo-

modificado que permite evitar las incisiones verticales de descar-

grar el cubrimiento radicular. El colgajo de avance coronal se con-

ga y no incidir en las papilas, mejorando la vascularización de la

sidera una técnica segura y fiable dentro de la cirugía plástica

zona y el desplazamiento (avance) coronal del colgajo para cubrir

periodontal y permite una excelente integración entre la zona

el injerto. En su contra, sería remarcable la limitación de dicha

quirúrgica y los tejidos adyacentes28. Este está indicado principal-

técnica a la hora de avanzar el colgajo en sentido coronal y así la

mente en aquellos casos en los que se dispone de una altura del

dificultad de cubrir recesiones profundas. Por el contrario, tiene la

tejido queratinizado apical a la recesión > 2 mm31. Sin embargo,

capacidad de conseguir un recubrimiento óptimo al tratar rece-

para realizarlo son necesarias incisiones verticales de descarga en

siones gingivales asociadas con pérdida de inserción proximal11.

la cara vestibular, que pueden influir negativamente en el resulta-

Es importante mencionar que el tejido conectivo utilizado en

do estético y dificultar el riego sanguíneo del injerto

29,30

30

. Además,

las técnicas bilaminares del 5º sextante deben ser de alta cali-

cabe recordar que existen una serie de factores anatómicos que

dad, es decir, estar formado por lámina propia inmediatamen-

limitan su aplicación clínica y su eficacia, tales como: la ausencia o

te subepitelial y mantener grosor para darle estabilidad en el

mínima cantidad (≤ 1 mm) de tejido queratinizado apical a la re-

tiempo al resultado. Parte del éxito en la toma de decisión de

cesión, pérdida de inserción clínica interproximal, inserción alta

la técnica recae en entender el objetivo principal del trata-

de frenillos, gran pérdida de estructura radicular, raíces desplaza-

miento quirúrgico para cada paciente: cubrimiento radicular

das fuera del reborde alveolar y poca profundidad del vestíbulo .

y/o ganancia de encía queratinizada. Sea cual sea nuestra

Similar al recién mencionado, el colgajo de desplazamiento late-

prioridad elegiremos una técnica u otra.

ral se introdujo como alternativa al colgajo coronalmente avan-

A modo de conclusión, cabe remarcar que cada una de las téc-

zado para aquellas situaciones en las que exista suficiente tejido

nicas de recubrimiento descritas en esta serie de casos son tra-

queratinizado adyacente a la recesión en achura (al menos 6 mm

tamientos predecibles y con resultados estéticos aceptables.

mayor que la anchura de la recesión medida a nivel de la unión

Todas ellas presentan ventajas, desventajas, indicaciones y

amelo-cementaria) y en altura (al menos 2 mm mayor que la pro-

contraindicaciones y, por lo tanto, es de vital importancia saber

fundidad de sondaje vestibular del diente o dientes adyacen-

reconocer la necesidad de cada caso para poder escoger la téc-

tes ). La técnica original descrita por Grupe y Warren consistía

nica apropiada y asegurar el éxito del tratamiento y el confort

en un colgajo de espesor total con desplazamiento lateral; pos-

de los pacientes.

32-34

30

20

19

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EN PORTADA

M a r z o 2 0 2 1 | no 2 5 4

Periodoncia/Implantes EN PORTADA

La opinión del experto

Doctores Faleh Tamimi y Mariano Sanz Coautores de un estudio internacional en el que se relaciona la periodontitis con el riesgo de complicaciones por Covid-19

24

Periodoncia/Implantes

M a r z o 2 0 2 1 | no 2 5 4

EN PORTADA

“Se ha demostrado una elevación significativa de las concentraciones de marcadores de inflamación en la sangre de los pacientes Covid con periodontitis” R

ecientemente se ha publicado en el Journal Clinic of Periodontology un estudio que revela que la periodontitis se asocia significativamente con un mayor riesgo de complicaciones por Covid-19; concretamente “los pacientes con periodontitis tienen casi 9 veces más posibilidades de morir, 4 veces más posibilidades de necesitar ventilación asistida y aproximadamente 3,5 veces más posibilidades de ingresar a una UCI si están infectados con Covid-19”. El estudio es fruto de la colaboración entre el Profesor Mariano Sanz, de la Universidad Complutense de Madrid, e investigadores de la Universidad McGill de Montreal (Canadá) y la Universidad de Catar, liderados por el Profesor Faleh Tamimi, con la colaboración de expertos del Instituto de Salud Oral del Hamad Medical Corporation de Doha.

¿Por qué se ha realizado este estudio

tieron identificar pacientes con Covid

que en la actualidad es vicedecano de

internacional tomando como mues-

con las fichas médicas y dentales nece-

investigación de la Universidad de Mc-

tra a más de 560 pacientes Covid de

sarias para realizar el estudio. Nosotros

Gill en Montreal (Canadá), es además el

Catar?

calculamos que unos 400 pacientes po-

decano en funciones de la facultad de

Dr. Faleh Tamimi. El estado de Catar

drían haber sido suficientes para hacer

Odontología de Quatar en Doha, lo

tiene unas características que lo con-

el estudio, pero nos llevamos una grata

que nos ha permitido contar con el ac-

vierten en el lugar perfecto para reali-

sorpresa al ver que al final pudimos

ceso a dicho sistema centralizado de

zar este estudio. Para empezar, tiene un

identificar hasta 568, lo cual nos permi-

datos médicos y dentales. Además, el

sistema de salud publico que cubre los

tió hacer análisis más sofisticados de los

Prof. Tamimi y yo llevamos tiempo co-

tratamientos dentales. Además, el siste-

datos.

laborando en distintos proyectos cien-

ma de salud tiene digitalizados todos

Dr. Mariano Sanz. Además de las par-

tíficos, por lo que ha sido fácil poner-

los registros médicos, dentales y de Co-

ticularidades del sistema sanitario en

nos de acuerdo en un protocolo de

vid en un sistema centralizado, lo cual

Catar que menciona el Prof. Tamimi, no

investigación y en una estrategia me-

permite tener fácil acceso a los datos

es coincidencia que el Prof. Tamimi,

todológica, fruto de la cual ha sido la

dentales y médicos de casi toda la po-

quién realizó su tesis doctoral en la

publicación que detalla los resultados

blación. Y, por último, al comienzo de la

Universidad Complutense de Madrid y

de esta investigación.

pandemia, Catar tuvo la concentración de casos Covid más alta del mundo en proporción a la población del país. Eso significa que una proporción muy alta de las fichas dentales registradas corresponden a pacientes que han sufrido Covid. Todos estos factores nos permi-

“Dr. Tamimi: En Catar, el sistema de salud tiene digitalizados todos

los registros médicos, dentales y de Covid en un sistema centralizado, lo cual permite tener fácil acceso a los datos dentales y médicos de casi toda la población” 25

¿Por qué la periodontitis actúa como

de incidencia y gravedad de enfermeda-

En el estudio se destaca que los pa-

un factor complementario en el au-

des como la diabetes, las enfermedades

cientes Covid con periodontitis tie-

mento de la gravedad de la enferme-

cardiovasculares o la artritis reumatoide

nen casi 9 veces más posibilidades de

dad COVID-19?

entre otros. Dichos mecanismos actúan

morir. ¿Qué complicaciones se gene-

Dr. Faleh Tamimi. Nuestra hipótesis es

a través de una vía directa, por paso de

ran en estos pacientes que pueden

que la periodontitis puede estar creando

bacterias que residen en las bolsas pe-

llevar al fallecimiento?

un estado de inflamación crónica que ha-

riodontales a otras partes del cuerpo por

Dr. Faleh Tamimi. Lo más probable es

ce que el cuerpo pueda reaccionar peor a

vía sanguínea o por aspiración, en el ca-

que la periodontitis puede estar empeo-

la enfermedad Covid-19. El principal mo-

so de las vías respiratorias, o a través de

rando el proceso inflamatorio de la Covid

tivo por el que la enfermedad Co-

una vía indirecta, por un proceso de in-

y eso estaría conllevando a una cascada

vid-19 mata no es el virus per se, si no la

flamación sistémica. Dicha inflamación

de complicaciones, llevando desafortu-

reacción inflamatoria del cuerpo contra

sistémica se produce como consecuen-

nadamente a la muerte en algunos ca-

el virus. En los casos más severos de Co-

cia de la liberación de productos de la

sos. En nuestro estudio, casi la totalidad

vid el sistema inmunitario produce una

inflamación crónica que ocurre en los

de los pacientes con Covid y periodonti-

reacción inflamatoria desproporcionada.

tejidos periodontales (citocinas). Pensa-

tis que fallecieron estuvieron ingresados

Esta inflamación destructiva de la Co-

mos que, en la investigación realizada,

en la UCI y necesitaron ventilación antes

vid-19 tiene algunas facetas en común

los resultados obtenidos pueden deber-

de fallecer y, además, tuvieron unos nive-

con la periodontitis. De hecho, en nues-

se a las dos vías: claramente a la inflama-

les de inflamación elevados en sangre

tro estudio vimos que nuestros pacientes

ción sistémica, ya que se ha demostrado

durante el curso de la enfermedad.

con periodontitis tenían niveles elevados

una elevación significativa de las con-

Dr. Mariano Sanz. Además de lo descrito

en sangre de marcadores de inflamación

centraciones de marcadores de inflama-

por el Prof. Tamimi, estos pacientes en UCI

asociados con complicaciones de Covid.

ción en la sangre de los pacientes Covid

que necesitan ventilación asistida me-

Esto incluía concentraciones elevadas de

con periodontitis, pero también al existir

diante intubación pueden sufrir un em-

leucocitos, CRP y D-Dimer.

una asociación significativa de los pa-

peoramiento de su patología pulmonar

Dr. Mariano Sanz. Son bien conocidos

cientes con periodontitis con pacientes

por aspiración de bacterias que residen

los mecanismos por los que una perio-

Covid + intubados y en UCI, los procesos

en las bolsas periodontales o por bacte-

dontitis no tratada puede afectar a otros

de neumonías por aspiración son fre-

rias respiratorias que toman como hábi-

órganos a distancia y aumentar el riesgo

cuentes en este tipo de pacientes.

tat las bolsas periodontales en pacientes con periodontitis. ¿Por qué las posibilidades de fallecimiento son mayores incluso que las de necesitar ventilación asistida o ingresar en UCI? Dr. Faleh Tamimi. Los números de nuestro estudio hay que míralos con cautela. La asociación con la muerte es elevada y significativa, pero debido al tamaño de muestra limitado, hay unos intervalos de confianza elevados. Por otro lado, los resultados en relación con Kasama Kanpittaya/shutterstock.com

Periodoncia/Implantes EN PORTADA

La opinión del experto |

26

ingresos en la UCI tienen intervalos de confianza mucho más pequeños. Esto significa que nuestros análisis sobre ingresos en la UCI son mucho más precisos que nuestros análisis sobre fallecimientos. A mí no me sorprendería que futuros estudios con tamaño de mues-

Periodoncia/Implantes EN PORTADA

La opinión del experto |

tras mayores vieran que los riesgos de fallecimiento se aproximan más a los riesgos de ingresos en la UCI. En el estudio publicado, ¿se ha analizado la relación de la periodontitis

“Dr. Sanz: la utilización de agentes antimicrobianos (antisépticos

y antibióticos) debe formar parte de los protocolos de manejo de pacientes intubados o en UCI, y probablemente esta sea la norma en la mayoría de los hospitales”

con otras patologías o condiciones de los pacientes Covid que pueden agra-

todos los pacientes hospitalizados re-

D. Mariano Sanz. Muchas infecciones

var su estado de salud?

ciben por defecto tratamientos con

víricas se caracterizan por la posibilidad

Dr. Faleh Tamimi. En efecto, como era

colutorios de clorhexidina, y tienen

de reinfección al producirse mutacio-

de esperar los pacientes con periodon-

una de las mortalidades de Covid más

nes en el ADN o ARN vírico que permi-

titis presentaban una mayor incidencia

bajas del mundo. La mortalidad de pa-

ten evadir la defensa organizada por

de diabetes y de tabaquismo entre

cientes de Covid hospitalizados es

nuestro sistema inmunitario. Normal-

otros factores que también pueden

multifactorial, pero sería interesante

mente, dichas reinfecciones son de me-

agravar enfermedad Covid. Para evitar

ver si estos colutorios pudieran ser be-

nor gravedad, ya que siempre queda

los posibles sesgos que esto podría aca-

neficiosos en el manejo de estos pa-

una inmunidad que protege aunque

rrear en nuestro estudio, ajustamos es-

cientes.

ocurra la reinfección. Este hecho no dis-

tadísticamente nuestros análisis a estos

Dr. Mariano Sanz. Sin duda, la utiliza-

minuye la importancia de los cuidados

factores de riesgo. Además, hicimos un

ción de agentes antimicrobianos (an-

bucales y es evidente que aquellos indi-

análisis por separado a los pacientes no

tisépticos y antibióticos) debe formar

viduos que superan la infección Co-

fumadores y sin diabetes, y en estos dos

parte de los protocolos de manejo de

vid-19 deberían recabar atención odon-

subgrupos pudimos confirmar también

pacientes intubados o en UCI, y pro-

tológica si tienen patología periodontal

la asociación de la periodontitis con las

bablemente esta sea la norma en la

no tratada.

complicaciones de Covid.

mayoría de los hospitales. Sin embar-

Dr. Mariano Sanz. Como ha menciona-

go, no conocemos con precisión cuá-

El estudio demuestra que la mejor

do el Prof. Tamimi, hemos utilizado he-

les son los agentes antimicrobianos

medida es la prevención. ¿Qué men-

rramientas estadísticas para asegurar-

más eficaces para el manejo de pa-

saje deberían trasladar los dentistas

nos de que la asociación periodontitis

cientes Covid+. Hay distintas investi-

a sus pacientes en cuanto a evitar los

con las complicaciones Covid no es de-

gaciones que han demostrado el po-

riesgos con la Covid?

bida a que la periodontitis también se

der viricida de colutorios bucales,

Dr. Faleh Tamimi. El mensaje es que es

asocia a pacientes obesos, diabéticos,

sobre todo los que incluyen en su

importante mantener una buena salud

fumadores o de mayor edad.

composición cloruro de cetylperidinio

oral. Del mismo modo que hacer ejerci-

Por esta razón, en estos estudios es ne-

o povidona yodada.

cio, perder peso y tener una dieta sana,

cesario ajustar las asociaciones entre

tener una buena higiene oral puede

enfermedades (en este caso Periodonti-

Existen noticias de pacientes reinfec-

ayudarnos a tener una vida más saluda-

tis y complicaciones de Covid) a los fac-

tados por Covid. ¿Deberían tener un

ble y a afrontar mejor a enfermedades

tores de riesgo compartidos para ase-

cuidado oral especial aquellos pa-

como la Covid.

gurarnos que la relación es directa

cientes que hayan superado esta en-

Dr. Mariano Sanz. El estudio demuestra

fermedad?

la asociación entre periodontitis y agra-

Aunque ustedes abogan por la preven-

Dr. Faleh Tamimi. Todavía nos queda

vamiento de la infección Covid-19. Al

ción, ¿qué cuidados orales se deben

mucho por aprender sobre las secuelas

mismo tiempo demuestra que los pa-

realizar a los pacientes hospitalizados

que la Covid puede tener sobre el siste-

cientes periodontalmente sanos tienen

por Covid-19? ¿Qué antisépticos orales

ma inmunitario y la salud en general. No

menos probabilidad de desarrollar un

han demostrado mejores resultados

obstante, con toda la evidencia científica

cuadro grave si se infectan. Por ello la

en pacientes Covid?

que está apareciendo sobre el efecto de

prevención de la periodontitis y su trata-

Dr. Faleh Tamimi. Este es un punto

la enfermedad periodontal sobre todo

miento temprano son factores importan-

que habría que investigar seriamente.

tipo de enfermedades peligrosas, todos

tes en la prevención de las complicacio-

Una anécdota curiosa es que en Catar

deberíamos tener un buen cuidado oral.

nes de la infección por el virus SARS-Cov2.

28

Periodoncia/Implantes EN PORTADA

La opinión del experto

30

Doctor Pedro Peña Experto clínico y docente en implantología dental

Periodoncia/Implantes

“La nueva implantología se basa en la evidencia, dejando poco espacio para la improvisación o el ’yo lo hago así’ ” E

l doctor Pedro Peña cuenta con una dilatada experiencia de más de 30 años trabajando en implantología y, de ellos, más de dos décadas como docente. En esta ocasión, departimos con él acerca de las nuevas tendencias en implantología: la cirugía guiada, la digitalización en los procedimientos mínimamente invasivos y sus beneficios tanto para el profesional como para paciente, así como la importancia de la formación, las claves para elegir un sistema implantológico adecuado y los avances en problemas como la periimplantitis.

Doctor Peña, usted lleva varias déca-

intraorales forman parte de nuestra ru-

durante el acto quirúrgico, con la co-

das colocando implantes y hoy algu-

tina diaria y todo el trabajo de laborato-

modidad de trabajar sin férula quirúrgi-

nos profesionales ya hablan de

rio ha pasado a ser digital. Se ha avan-

ca, con el kit de fresas de longitud nor-

la ”nueva implantología”. ¿Qué ras-

zado mucho en los materiales y la

mal, sobre la encía o sobre el hueso y

gos definen la práctica implantológi-

prótesis CAD-CAM nos da una robustez

con una exactitud submilimétrica.

ca actual?

y estética nunca antes alcanzada. ¿Cómo ha cambiado la digitalización

Son más de 30 años desde que comencé a trabajar con el doctor Palomero,

Toda la Odontología asiste a un pro-

odontológica su relación con el labo-

que fue uno de los pioneros en la im-

ceso de digitalización. En el ámbi-

ratorio protésico?

plantología en España. Cuando los pa-

to implantológico, ¿qué últimos

El modo en el que trabajamos con los

cientes me preguntan si ha cambiado

avances le han reportado mayores

laboratorios ha sido quizá el que ha ex-

mucho desde esa época, mi repuesta es

beneficios en su práctica diaria?

perimentado una transformación más

que en lo esencial no. Sin embargo, no

El uso normalizado del CBCT y del sof-

abrupta. Desde la utilización de escáne-

cabe duda de que hoy hacemos las co-

tware de planificación es algo sin lo que

res intraorales para la toma de impre-

sas de manera diferente, empezando

ahora no podría trabajar. La cirugía

siones de nuestros implantes hasta el

por el diagnóstico y el plan de trata-

guiada supone un extra que nos permi-

diseño de las restauraciones futuras de

miento, y siguiendo por la ejecución

te abordar con seguridad situaciones

nuestros pacientes, pudiéndoles mos-

del mismo con protocolos establecidos

complejas, como implantes inclinados

trar un avance de lo que será su sonrisa,

y contrastados por la comunidad cientí-

o apoyados en arbotantes óseos, y re-

el flujo digital de trabajo ha conseguido

fica. Podríamos decir que la nueva im-

cientemente he tenido oportunidad de

cerrar el círculo. Hoy en día podemos

plantología se basa en la evidencia, de-

trabajar con la cirugía navegada, que

eliminar pasos, mejorar la precisión y

jando poco espacio para la improvisación

aporta fiabilidad y flexibilidad a la hora

obtener prótesis estéticas y resistentes

o el `yo lo hago así´.

de poder variar un plan de tratamiento

sin salirnos del entorno digital, cosa

Hoy usamos de forma rutinaria los programas de planificación virtual tanto para la cirugía como para la prótesis, podemos hacer nuestras cirugías guiados por esa planificación, los escáneres

“La cirugía guiada supone un extra que nos permite abordar con seguridad situaciones complejas como implantes inclinados o apoyados en arbotantes óseos”

31

EN PORTADA

M a r z o 2 0 2 1 | no 2 5 4

Periodoncia/Implantes EN PORTADA

La opinión del experto |

que hace no mucho era impensable. El flujo digital aporta precisión, ya que evita trabajar con materiales que sufren expansión o contracción, facilita el diseño sustituyendo la espátula por el ratón del ordenador y registra todo lo trabaja-

“El flujo digital aporta precisión, ya que evita trabajar con materiales que

sufren expansión o contracción, facilita el diseño sustituyendo la espátula por el ratón del ordenador y registra todo lo trabajado pudiéndose repetir una prótesis de arcada completa con solo apretar un botón”

do pudiéndose repetir una prótesis de arcada completa con solo apretar un

siado pequeños o inexistentes puede

Actualmente el mercado ofrece un am-

botón.

dar lugar a complicaciones que en mu-

plio abanico de sistemas implantológi-

chos casos pasarían inadvertidas.

cos, con diferentes protocolos, superfi-

¿De qué modo encaja la digitalización

Procedimientos como la cirugía guiada

cies, longitudes, diámetros. ¿En qué

en la corriente de realizar tratamien-

o navegada nos permiten colocar nues-

aspectos se fija a la hora de decantarse

tos mínimamente invasivos? ¿Qué

tros implantes sin levantar colgajos y en

por un sistema u otro?

ventajas le aporta al profesional y al

posiciones complicadas, que evitarían

Un sistema de implantes debe estar re-

paciente?

por ejemplo tener que hacer una eleva-

frendado por la literatura científica, te-

Realmente, no conozco a nadie que

ción de seno maxilar o una lateraliza-

ner una trayectoria de uso clínico de

quiera hacer las cosas siendo máxima-

ción del nervio dentario inferior.

más de 10 años, estar exento de com-

mente invasivo. Tradicionalmente, se

Las ventajas para el profesional son

plicaciones inherentes al sistema y cu-

han utilizado grandes despegamientos

exactitud milimétrica a la hora de ejecu-

brir todas nuestras necesidades tera-

mucoperiósticos con objeto de poder

tar el plan de tratamiento sin necesidad

péuticas y estéticas. En general, hay

visualizar la estructuras anatómicas y

de elevar un colgajo. Para el paciente,

que huir de sistemas poco conocidos y

mejorar la orientación, evitando com-

supone disfrutar de un tratamiento más

sin estudios contrastados que avalen su

plicaciones como la fenestración de las

sencillo y adecuado sin experimentar

eficacia y ausencia de complicaciones.

tablas vestibular o lingual/palatina. Del

dolor ni inflamación, evitando trata-

Debe ser fácil de usar, con protocolos

mismo modo, hacer incisiones y/o des-

mientos más complejos y con mayor

claros y variedad de longitudes y diáme-

pegamientos mucoperiósticos dema-

morbilidad.

tros que nos permitan su uso en diversas

S Aprovechar los sistemas digitales reporta grandes ventajas para el profesional y, sobre todo, para el paciente.

32

Periodoncia/Implantes EN PORTADA

La opinión del experto |

situaciones clínicas. Hoy en día, la oferta es muy grande, pero pudiendo elegir yo me quedaría con aquellos sistemas que están en continua mejora, ofreciendo modificaciones del diseño y/o de los materiales que nos ayuden a conseguir resultados óptimos para nuestros pacientes. Por último, añadiría que el sistema elegido tuviera un excelente soporte en cuanto a formación y atención posventa se refiere.

Resumiendo, elegiría un sistema de im-

R

plantes de implantación global, avalado por la literatura científica y clínicos

El doctor Peña advierte que quien desee hacer una buena implantología debe asumir que la formación estará siempre presente en su carrera profesional.

de prestigio nacionales e internacionales, que lleve mucho tiempo en el mercado con calidad en los materiales y más de un diseño que me permita adaptarlo a las necesidades de mis pacientes. Además, que tenga soporte posventa y actividades formativas frecuentes, que esté en constante evolución y mejora de sus productos. Y, si se me permite añadir un plus, creo que hoy por hoy ese sistema debería ofrecer

mente es insuficiente para la práctica

inicios a la formación más personaliza-

un diseño de implante híbrido, que ha

clínica. Los estudios de posgrado per-

da que ofrecemos hoy en día, más en

demostrado tener un comportamiento

miten aprender un programa estructu-

la línea de las Master Class o de los lla-

excelente frente a la progresión de la

rado que incluye todas las materias y su

mados cursos One to One, que actual-

enfermedad periimplantaria.

aplicación supervisada sobre pacientes

mente imparto para la empresa Nobel-

en la clínica de la universidad. A esto te-

Biocare en los que se evalúan los

Doctor Peña, usted imparte cursos y

nemos que añadir la enorme variedad

conocimientos y necesidades del

es conferenciante de congresos na-

de congresos y reuniones de socieda-

alumno y se diseña un programa for-

cionales y extranjeros. Según su ex-

des científicas, que a su vez tienen su

mativo individualizado y con posibili-

periencia, ¿qué necesidades formati-

propia oferta formativa.

dad de hacer tratamientos de pacien-

vas requieren los profesionales que

Sin embargo, no debemos olvidar que,

tes tutelados por el mentor.

integran la práctica implantológi-

tradicionalmente, la formación en im-

ca en su día a día?

plantología ha estado patrocinada y

Con todos los avances existentes y la

Las necesidades formativas no han

difundida por las empresas que fabri-

formación adecuada de los profesio-

cambiado, pero sí se ha modificado qui-

can los implantes, y que son en defini-

nales, ¿estamos hoy en mejores con-

zá la manera de interactuar, y más aún

tiva un elemento más en la escala for-

diciones para evitar problemas como

en este último año de pandemia donde

mativa de los profesionales y que tiene

la periimplantitis?

la imposibilidad de relacionarnos de

un particular interés en que sus posi-

Deberíamos estarlo. Hoy somos cons-

manera presencial ha resultado en una

bles usuarios dispongan de la mayor y

cientes de que la enfermedad existe y

explosión de webinars y cursos por Ins-

mejor formación posible.

que su origen es bacteriano. Sin em-

tagram o Facebook. Los egresados de

Yo llevo impartiendo cursos y semina-

bargo, la periimplantitis es bastante

Odontología tienen cada vez más carga

rios desde hace más de 25 años y he

más compleja de lo que pensábamos y,

lectiva relacionada con la disciplina de

visto cómo ha ido cambiando. Desde

por tanto, su prevención y curación

la implantología, pero desgraciada-

los grupos de 80-100 personas de los

también lo es. Deberíamos comenzar

34

lectiva relacionada con la disciplina de la Implantología, pero desgraciadamente es insuficiente para la práctica clínica”

todas estas áreas. Debemos ser conscientes de que la práctica implantológica supone, además de la formación, una gran inversión en tecnología necesaria para poder llevar a cabo esos tra-

por seleccionar mejor a nuestros pa-

ciendo prometedores resultados y va a

tamientos de vanguardia. Asimismo,

cientes, intentar colocar nuestros im-

ser un punto de inflexión en el trata-

debemos elegir un sistema de implan-

plantes en situaciones óptimas en

miento de esta enfermedad.

tes que ofrezca todas las características

cuanto a cantidad y calidad tanto de

antes mencionadas que tendremos

tejidos blandos como del hueso y, si

Para terminar, después de todo lo co-

que dominar, comprendiendo todas

fuera preciso, realizar los procedimien-

mentado ¿cuál diría que es la clave

sus peculiaridades, ventajas y limitacio-

tos quirúrgicos de aumento necesarios

para conseguir llevar a cabo una im-

nes. De este modo estaremos prepara-

para que así fuera.

plantología de vanguardia?

dos para poder ofrecer a nuestros pa-

Actualmente existen diseños de implan-

Debemos considerar a la implantología

cientes tratamientos de calidad que

te que están específicamente creados

como una supraespecialidad de la

solucionen sus problemas y mejoren su

para prevenir la aparición y progresión

Odontología, es decir, una disciplina

calidad de vida.

de la enfermedad periimplantaria, con

que abarca a su vez muchas otras, co-

Por último, no debemos olvidar que to-

superficies y conexiones que minimizan

mo son la cirugía oral, la periodoncia y

do lo antes mencionado es solo el prin-

tanto la movilidad como la filtración

la prótesis estomatológica, incluyendo

cipio y que tendremos que estar toda

bacteriana entre pilar e implante. Debe-

el laboratorio dental.

nuestra vida actualizando nuestros co-

ríamos seleccionar únicamente implan-

Solo la visión de conjunto nos permitirá

nocimientos, mejorando nuestras habi-

tes que tengan estas características.

ofrecer tratamientos de calidad. Por

lidades y poniéndonos al día con las

Además, la literatura refleja que el uso

tanto, mi consejo es que los profesiona-

nuevas tecnologías, que cada vez van

de transepiteliales de 2-3 mm de longi-

les que piensen dedicarse a la implan-

más deprisa revolucionando este apa-

tud minimiza la pérdida de hueso y que

tología se formen en profundidad en

sionante mundo de la implantología.

protocolos de tratamiento como es la colocación de los transepiteliales en el momento de la cirugía permiten conseguir un sellado biológico que protegerá en un futuro la interfase implante/ corona.

Las prótesis sobre implantes deben estar diseñadas para que se pueda acceder a una correcta higiene con perfiles de emergencia expulsivos y los pacientes deben acudir a controles periódicos cada seis meses.

En cuanto al tratamiento, existen numerosos protocolos que han demostrado su eficacia a la hora de disminuir la progresión de la pérdida ósea y eliminar los síntomas. Últimamente he tenido la oportunidad de trabajar con la electrólisis galvánica (GALVOSURGE) como tratamiento para descontaminar la superficie de los implantes afectados por periimplantitis.

Esta tecnología vanguardista está ofre-

R La mejor comunicación con el laboratorio es, según el doctor Peña, una de las grandes ventajas de la digitalización.

35

Periodoncia/Implantes

“Los egresados de Odontología tienen cada vez más carga

EN PORTADA

M a r z o 2 0 2 1 | no 2 5 4

Periodoncia/Implantes EN PORTADA

Casos de éxito Seguimiento clínico de los 2 primeros implantes unitarios mecanizados ad modum Brånemark (1987-2021)

36

Periodoncia/Implantes

M a r z o 2 0 2 1 | no 2 5 4

Dr. José Manuel Navarro Alonso

Introducción

EN PORTADA

Médico Estomatólogo Director Médico del Centro Brånemark Las Palmas (www.centrobranemarklaspalmas.com)

solucionar aún el edentulismo de una forma fija y permanente.

Con esa inquietud y acompañado por el doctor Jaime Murtra

Como joven médico que era a finales de los años 70, me intri-

Ferré, viajamos en 1981 a la Universidad de Tübingen (Alema-

gaba que los cirujanos cardiovasculares llevaran 20 años colo-

nia), donde sabíamos que el Profesor doctor Willy Schulte ha-

cando válvulas aórticas y los estomatólogos no pudiéramos

bía desarrollado un implante de óxido de alúmina (Al2O3)1 que se integraba satisfactoriamente. Desafortunadamente, esta fijación resultó ser frágil y difícil de restaurar, debido a lo cual muy pronto abandonamos esa línea.

Años más tarde, y animado por el pionero de la implantología oseointegrada en España, el doctor Ramón Martínez Corriá, me desplacé a Gotemburgo (Suecia) con la intención de iniciarme en los procedimientos oseointegrados en la Brånemark Clinic.

Toda la formación que recibimos los que fuimos a Suecia en los

S

años 80 fue única y exclusivamente referida al desdentado total, bien con puentes fijos sobre 4 o 6 implantes para mandíbu-

FIG. 1. El doctor J.M. Navarro (derecha) junto al Profesor

la o maxila, respectivamente, o bien 2 o 3 fijaciones mandibu-

PI. Brånemark, en los años 80.

lares para sobredentaduras aunque, eso sí, siempre ferulizadas,

S FIG. 2. Primer implante unitario oseointegrado no ferulizado ad modum Brånemark de la literatura.

37

Periodoncia/Implantes EN PORTADA

Casos de éxito |

ya fuera con infraestructuras de oro para los puentes fijos o

El primer paciente había perdido el incisivo central a los

barras también de oro para las sobredentaduras2.

12 años y tenía 32 años en el momento de la colocación. El

A propósito de dos casos

segundo, de 29 años, había sufrido una fractura radicular del incisivo lateral izquierdo siete años antes de la colocación del implante. Se utilizaron para ello dos fijaciones de titanio meca-

En 1987, y aunque el tratamiento de las ausencias unitarias (y

nizado, ambas de 15 mm de longitud y 3,75 mm de diámetro

por tanto no ferulizadas) sobre implantes eran aún consideradas

(Nobelpharma).

experimentales3,4, colocamos implantes dentales unitarios a dos

Durante los siguientes 17 años, ambos implantes cumplieron

pacientes jóvenes que habían perdido un incisivo central y un

correctamente su cometido tanto funcional como estético.

lateral (ambos superiores) por causa traumática5.

Sin embargo, en el año 2005, el incisivo central sufrió una frac-

S FIG. 3. Los 2 casos, antes y después en 1987/1988.

S FIG. 4. Cronología del implante unitario ad modum Brånemark.

38

Periodoncia/Implantes

tura de su corona metal-cerámica debido a un traumatismo, por lo que decidimos hacer una nueva restauración utilizando para ello la tecnología disponible en ese momento.

Tomamos nuevas impresiones (con el mismo material que habíamos usado 17 años antes, un poliéter, Impregum™) y diseñamos un pilar con resina acrílica para luego escanearlo y mecanizar en zirconio (Procera®).

R FIG. 5. Corona

En 1987, y aunque el tratamiento de las ausencias unitarias (y por tanto no ferulizadas) sobre implantes eran aún consideradas experimentales, colocamos implantes unitarios a dos pacientes jóvenes

metal-cerámica fracturada que se encontraba cementada sobre el pilar de titanio de Jemt.

R FIG. 6. Toma de impresiones para la nueva restauración.

R FIG. 7. Pilar de resina para escanear y el mismo una vez mecanizado en zirconio.

39

EN PORTADA

M a r z o 2 0 2 1 | no 2 5 4

Sobre dicho pilar de zirconio se confeccionó una corona solo

Una vez terminado el trabajo, el pilar de zirconio fue atornillado

cerámica en alúmina.

con llave dinamométrica a 35 Ncm y la corona cementada con resina adhesiva (3M RelyX™).

EN PORTADA

Periodoncia/Implantes

Casos de éxito |

R FIG. 8. Proceso de confección de la nueva corona solo cerámica (MDT Carlos de Gracia).

R FIG. 9. Corona cerámica asentada sobre el pilar.

R FIG. 10. Pilar de zirconio, corona de alúmina y tornillo TorqTite (Nobel Biocare) y caso terminado en 2005.

40

pilar y cabeza del implante (gap), así como también a la disminu-

observamos que el nivel óseo que durante 17 años se había

ción de los micromovimientos de este pilar al utilizar un tornillo

mantenido estable, había mejorado ostensiblemente después

TorqTite™ (Nobel Biocare) apretado a 35 Ncm6,7 y no a mano co-

de colocar el nuevo pilar y la nueva corona. Esto se puede ver

mo habíamos apretado el pilar original de Jemt en 1987.

comparando radiografías de 2005 y 2007.

A la vista de lo anterior, podemos decir que ambos implantes de

Es muy posible que este cambio entre 2005 y 2007, que se ha

titanio mecanizado han superado con éxito el paso de los años,

mantenido hasta la actualidad (ver rx. de 2019), se deba a que

hasta el punto de que hoy, casi siete lustros después de la coloca-

para la nueva restauración se utilizó un pilar que había sido me-

ción, las dos fijaciones siguen siendo funcional y estéticamente

canizado en un material de alta biocompatibilidad y con maqui-

satisfactorias y sus portadores (ya no tan jóvenes) siguen acu-

naria de precisión, disminuyendo el espacio de la interfase entre

diendo a sus revisiones e higienes sin presentar problema alguno.

R FIG. 11. Secuencia radiográfica 1987-2019.

R FIG. 12. Los pacientes José y Juan Luis, 34 años después de la colocación de sus implantes unitarios, en febrero de 2021.

Discusión

Es de todos sabido que la oseointegración es una de las técnicas más predecibles de la Medicina, caracterizada por unas

Como sabemos, son miles las fijaciones de titanio mecanizado

tasas de éxito superiores al 95%. En los primeros 20 años de

colocadas según el protocolo inicial de Brånemark. Son tam-

tratamientos oseointegrados les decíamos a nuestros pacien-

bién muchos los implantes que, después de varias décadas,

tes que los fracasos ocurrían en los primeros meses, afectan-

muestran un estado tan satisfactorio, que al menos nos hacen

do como mucho al 5% de los implantes. Las pérdidas tardías

dudar de si realmente hacían falta y/o eran convenientes algu-

eran un acontecimiento poco frecuente, por no decir raro.

nos de los cambios que se han ido introduciendo.

Hoy en día, la situación ha cambiado drásticamente y cada vez

Obviamente, como acabamos de ver en el caso del central, la

son más los pacientes que vienen a nuestras consultas con in-

incorporación de nuevos, más biocompatibles, mejor ajustados

flamaciones de tejidos periimplantarios asociadas a progresi-

y mejor diseñados componentes es una aportación valiosa, pe-

vas y severas pérdidas óseas.

ro también es cierto que otras modificaciones (como podrían ser

La incidencia de periimplantitis ha arrollado nuestras consultas,

algunos cambios introducidos en las superficies) no han sido tan

y es que a partir del año 2000 se empezaron a producir lo que se

ventajosas.

denominaron superficies activas.

8,9

41

Periodoncia/Implantes

Dos años después de la colocación de esta nueva restauración,

EN PORTADA

M a r z o 2 0 2 1 | no 2 5 4

Periodoncia/Implantes EN PORTADA

Casos de éxito |

Alrededor de 2005 los problemas comenzaron a salir a la luz.

Conclusiones

Un pequeño porcentaje de pacientes empezó a presentar inflamaciones en tejidos blandos periimplantarios y una pérdida

En Medicina, cuando algo no va bien, aquellos que tienen la fa-

ósea progresiva. Desgraciadamente, año tras año, la prevalen-

cultad de alertar, tienen la responsabilidad de hacerlo. Creo que

cia de periimplantitis reportadas ha aumentado alarmante-

los que nos iniciamos en la implantología en los años 80 o 90, y

mente10.

por ello hemos tenido la oportunidad de comparar la evidencia

Estudios experimentales en animales de enfermedad periim-

clínica en este asunto, somos quienes debemos manifestarlo

plantaria inducida con ligaduras mostraron mayor pérdida de

con el fin proporcionar a los pacientes a tratar resultados más

hueso en implantes con superficie rugosa comparados con

seguros a medio y largo plazo. Si con ello conseguimos minimi-

aquellos que tenían superficie mecanizada11.

zar, o al menos reducir, la avalancha de patología periimplantaria

Son muchas las fijaciones mecanizadas donde una periim-

que se nos viene encima, habremos cumplido con nuestra obli-

plantitis tratada nos ha permitido continuar su uso durante

gación hipocrática.

años, con algunos milímetros expuestos, pero en boca y fun-

Actualmente son varios los fabricantes que dan al tercio coro-

cionando. Desgraciadamente, no tenemos los mismos resulta-

nal de los implantes un procesado bien diferente al que aplican

dos cuando la patología se instaura en algunos implantes de

a los dos tercios apicales. Es más que probable que esta modi-

superficies tratadas. Que las nuevas superficies se integren an-

ficación evite muchos problemas en el futuro.

tes, o que consigan antes un mayor contacto hueso-implante,

Y ya para concluir, me gustaría enfatizar que todos los comen-

parece que no garantiza en absoluto un mejor resultado a lar-

tarios y opiniones vertidas en este artículo son las conclusiones

go plazo.

de un clínico (no las de un erudito) y así deben considerarse.

R FIG. 13. Implantes cuyo 1/3 coronal tiene muy diferente tratamiento al aplicado a los 2/3 apicales y que actualmente usamos rutinariamente en nuestro Centro.

De arriba a abajo y de izquierda a derecha, Noricum, Nobel Biocare y Southern Implants.

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Periodoncia/Implantes EN PORTADA

Casos de éxito Nuevos abordajes para el tratamiento reconstructivo del maxilar atrófico.

Técnica ABA (Apical Buccal Access)

44

Periodoncia/Implantes

M a r z o 2 0 2 1 | no 2 5 4

Dr. Erik Regidor

Dra. Lidia Zarzuela

Dra. Esperanza Gross

Odontóloga por la Universidad Europea de Madrid (UEM).

Máster oficial de prótesis, implanto-prótesis y estética dental UEM.

Odontóloga por la Universidad Alfonso X el sabio UAX. Especialista en Odontología restauradora basada en nuevas tecnologías UCM. Master oficial en ciencias UCM.

Dra. Nieves Albizu Odontóloga por la Universidad del País Vasco UPV. Especialista en Odontología restauradora basada en nuevas tecnologías UCM.

Dra. Itxaso Serrano Odontóloga por la Universidad Europea de Madrid UEM. Especialista en Endodoncia Avanzando UEM.

EN PORTADA

Doctorando en la Universidad del País Vasco (UPV).

Máster oficial en Ciencias UPV. Especialista en Periodoncia e Implantes UPV. Odontólogo por la UPV. Investigador en ThinkingPerio Research & Arrow Development.

Dr. Alberto Ortiz-Vigón Doctor Cum Laude por la Universidad Complutense de Madrid (UCM).

MBA por la Universidad de Deusto.

Máster Oficial en Ciencias UCM. Especialista en Periodoncia e Implantes UCM. Odontólogo por la UPV. Investigador en ThinkingPerio Research & Arrow Development.

RESUMEN Los implantes dentales se utilizan en la actualidad de forma predecible para la sustitución de dientes perdidos o con pronóstico imposible, describiéndose en la literatura altas tasas de éxito a largo plazo. No obstante, es relativamente frecuente la aparición de complicaciones biológicas. La progresión de las patologías periimplantarias puede dar lugar a defectos óseos y de tejido blando que requieren tratamientos innovadores. Se presenta el caso clínico de un paciente con tres implantes con pronóstico imposible debido a la pérdida ósea y de tejido blando que, tras tres fases quirúrgicas, se rehabilita mediante prótesis fija dentosoportada. Se realiza una primera intervención para explantar los implantes y, mediante un abordaje apical con incisión a fondo de vestíbulo, se lleva a cabo un injerto de tejido conjuntivo. Tras la cicatrización del tejido blando, se realiza una segunda intervención en la que se reconstruye el defecto óseo mediante un aloinjerto en forma de lámina de cortical desmineralizada fijada por medio de un acceso apical a fondo de vestíbulo. Finalmente, se efectúa un tercer procedimiento para mejorar el acceso a la higiene y la calidad del tejido blando mediante un injerto de tejido conjuntivo y, tras el manejo de tejidos blandos con provisionales, se rehabilita con prótesis fija dentosoportada.

Palabras clave: reconstrucción maxilar, sustitutos óseos, defectos periimplantarios, rehabilitación oral.

45

Periodoncia/Implantes EN PORTADA

Casos de éxito |

Caso clínico

midad entre los tres implantes imposibilita la consecución de una correcta higiene. Se le explican al paciente las diferentes opciones

Se presenta el caso clínico de un varón de 70 años sin anteceden-

terapéuticas y la predictibilidad de cada una de ellas. El plan de

tes sistémicos relevantes. Su motivo de consulta son las molestias

tratamiento final incluye rehabilitar de 13 a 24 mediante prótesis

y la estética poco satisfactoria que presenta en unos implantes

fija dentosoportada. No obstante, se consensua con el paciente la

que le fueron colocados en el frente anterior estético hace 15 años

necesidad de un adecuado manejo de tejidos duros y blandos

tras haber sufrido un traumatismo. A la exploración clínica pre-

para que, una vez explantados los implantes, no se colapse la zo-

senta implantes en posición de 21, 22 y 23 con una prótesis cera-

na y así lograr un resultado estético satisfactorio. Para ello, se lle-

mometálica cementada con encía rosa, donde se pueden apre-

varon a cabo las siguientes intervenciones quirúrgicas:

ciar las superficies de los implantes expuestas al medio oral (fig. 1).

A la exploración radiográfica se observa la pérdida ósea inter-

Q Se realizó una primera intervención quirúrgica en la que de

inicio se realizó la retirada de la prótesis cementada y la ex-

proximal de los tres implantes, confirmándose así el diagnóstico

plantación de los implantes en posición de 21, 22 y 23 (fig. 3).

de periimplantitis (fig. 2). Además, el diseño protésico y la proxi-

Para no dañar en exceso la zona más crítica, que es la crestal, y para conseguir desbridar los defectos periimplantarios y eliminar de forma correcta todo el tejido de granulación, se realiza un acceso apical con una incisión a fondo de vestíbulo. Tras la eliminación del tejido de granulación, se obtiene un injerto de tejido conjuntivo y se introduce a través de este mismo acceso posicionándolo en la zona crestal, para obtener un sellado alveolar compensatorio en la zona de la explantación de los tres implantes (fig. 4). Se sutura la incisión realizada a fondo de vestíbulo para obtener un cierre primario mediante sutura reabsorbible y con el uso coadyuvante de un electrobisturí para minimizar la hemorragia. Se coloca la prótesis fija provisional

S FIG. 1. Situación clínica basal.

S FIG. 2. Situación radiográfica 2D & 3D basal.

46

dentosoportada desde 13 a 24 sobre los muñones en 13,12,11 y 24, que se habían preparado de forma previa a la interven-

Periodoncia/Implantes

M a r z o 2 0 2 1 | no 2 5 4

b

EN PORTADA

a

S FIG. 3, a y b. a) Retirada de la prótesis implantosoportada. b) Explantación de los implantes. a

b

c

d

S FIG. 4, a-d. a) Vista oclusal después de la explantación. b) Abordaje quirúrgico con acceso apical. c) Injerto de tejido conjuntivo autólogo. d) Sutura del injerto de tejido conjuntivo.

ción, y se realizan unos últimos puntos de sutura anclados a la prótesis provisional para traccionar coronalmente. La zona de pónticos de 21, 22 y 23 se liberó para que no contactase con la zona intervenida, considerando la inflamación posterior inherente al procedimiento quirúrgico (fig. 5).

Se administró terapia antibiótica de amoxicilina durante una semana y el uso coadyuvante de un antiséptico durante dos semanas (clorhexidina 0,12 %/2 veces al día).

La sutura se retiró a las dos semanas constatando la correcta cicatrización y la ausencia de complicaciones. Se efectúan revisio-

S

nes mensuales para hacer un seguimiento de la evolución hasta

FIG. 5. Situación final del procedimiento con la prótesis fija

los tres meses que se realiza la segunda intervención (figs. 6-9).

provisional.

47

Q La segunda intervención consta de un nuevo acceso apical

ceso alveolar del tramo de 21 a 23 y dotar de volumen tridi-

para obtener un correcto acceso a la zona. Se utiliza un aloin-

mensional suficiente toda la zona colapsada tanto a nivel de

jerto en forma de lámina de cortical desmineralizada (corti-

tejidos duros como blandos. Una vez fijada la lámina se sutu-

flex® DIZG Alemania) que debido a su configuración y consis-

ra la incisión con el fin de obtener un cierre primario y sin

tencia se puede fijar con microtornillos e incluso suturar. El

tensión (fig. 10). Esta segunda intervención también va

objetivo de la utilización de esta lamina es reconstruir el pro-

acompañada de terapia antibiótica de amoxicilina durante una semana y el uso coadyuvante de un antiséptico durante

EN PORTADA

Periodoncia/Implantes

Casos de éxito |

dos semanas (clorhexidina 0,12 % / 2 veces al día).

A las dos semanas se retiran las suturas y, a pesar de que se observa una ligera dehiscencia de la herida en la zona de la sutura, no supuso ninguna complicación mayor en los meses posteriores.

Una vez superada la fase temprana de cicatrización, se añade resina progresivamente en la zona cervical de las piezas pónticas con el fin de crear un correcto perfil de emergencia e ir

S FIG. 6. Situación clínica a los dos meses de cicatrización.

modificando esa zona para a posteriori realizar una prótesis definitiva adaptada a ese perfil (figs. 11 y 12).

S

S

FIG. 7. Situación clínica previa al segundo procedimiento

FIG. 8. Situación clínica previa al segundo procedimiento

quirúrgico. Vista vestibular.

quirúrgico. Vista oclusal.

R FIG. 9. Radiografía 3D donde se puede apreciar la atrofia ósea.

48

25 mg) y el uso coadyuvante de un antiséptico durante dos

mogéneamente el volumen y el tejido en el área tratada. Para

A las dos semanas se retiran las suturas y se observa una capa

ello, se realiza un colgajo a espesor parcial, se obtiene un nue-

de fibrina sobre la que se aplicó un gel de clorhexidina duran-

vo injerto de tejido conjuntivo de la misma zona palatina y se

te dos semanas más sin mayor inconveniente (fig. 14). Durante

sutura sobre el lecho. Este injerto consta de tejido conjuntivo,

los dos próximos meses se prosiguió con la modificación de

pero también posee 2 mm de epitelio en su parte más coro-

los pónticos hasta conseguir el perfil de emergencia deseado

nal con la intención de suturar el colgajo realizado previa-

(fig. 15). Trascurrido el periodo de cicatrización, se realizaron

mente sobre el injerto, dejando expuestos esos 2 mm de epi-

las pruebas protésicas pertinentes y se colocó la prótesis defi-

telio en la zona crestal para conseguir un grosor adecuado en

nitiva (fig. 16). Después de 12 meses de seguimiento se puede

la zona crestal y, además, un resultado estético final más satis-

constatar el mantenimiento del resultado obtenido de forma

factorio (fig. 13). Este tercer procedimiento también va acom-

satisfactoria, tanto a nivel clínico, sin complicaciones biológi-

pañado de terapia analgésica durante tres días (Enantyum

cas ni mecánicas, como por parte del paciente (fig. 17).

a

b

c

d

liza un tercer procedimiento con el objetivo de distribuir ho-

semanas (clorhexidina 0,12 %/2 veces al día).

S FIG. 10, a-d. a) Incisión de diseño de acceso apical con incisión a fondo de vestíbulo. b) Acceso a la lesión. c) Fijación de la lámina de aloinjerto con microtornillos. d) Sutura en fondo de vestíbulo.

S

S

FIG. 11. Situación clínica previa al tercer procedimiento

FIG. 12. Situación clínica previa al tercer procedimiento

quirúrgico. Vista vestibular.

quirúrgico. Vista oclusal.

49

Periodoncia/Implantes

Q Transcurridos tres meses tras la segunda intervención, se rea-

EN PORTADA

M a r z o 2 0 2 1 | no 2 5 4

Periodoncia/Implantes EN PORTADA

Casos de éxito |

a

b

c

d

S FIG. 13, a-d. a) Colgajo a espesor parcial dejando un lecho vascular. b) Ubicación del injerto de tejido conjuntivo. c) Sutura del injerto de tejido conjuntivo y colgajo. Vista vestibular. d) Sutura del injerto de tejido conjuntivo y colgajo. Vista oclusal.

S

S

FIG. 14. Cicatrización a las dos semanas.

FIG. 15. Situación clínica seis semanas después de la tercera intervención durante el manejo de pónticos con provisionales.

S FIG. 16. Imagen comparativa del resultado final con la situación inicial.

50

Periodoncia/Implantes

M a r z o 2 0 2 1 | no 2 5 4

Discusión Mediante el presente caso clínico se propone la utilización de este abordaje quirúrgico de acceso apical con incisión a fondo de vestíbulo como técnica quirúrgica con una adecuada visibilidad y menores complicaciones posquirúrgicas para la recons-

EN PORTADA

trucción de defectos óseos maxilares. La literatura científica ha descrito la utilización de abordajes tunelizados para la reconstrucción de maxilares atróficos tanto en sentido vertical como horizontal a fin de evitar colgajos más amplios, reducir las complicaciones posoperatorias y la morbilidad posquirúrgica. Va-

S FIG. 17. Situación clínica y radiográfica después de 12 meses de seguimiento.

rios trabajos recientes proponen abordajes tunelizados para la realización de regeneración ósea vertical con resultados altamente satisfactorios en ganancia ósea y reduciendo la tasa de

En este tipo situaciones clínicas, no solo es importante el manejo

complicaciones, que clásicamente se han asociado a este tipo

de tejidos duros, sino que es imprescindible para el éxito del tra-

de procedimientos reconstructivos previos a la colocación de

tamiento el correcto manejo de tejidos blandos. Llegados a este

implantes .

punto es necesario destacar que, en función del área del paladar

El abordaje descrito mediante el caso clínico recién expuesto no

seleccionada (paladar anterior, paladar posterior, tuberosidad),

ha sido detallado hasta la fecha con fines de regeneración ósea

las características histológicas del injerto van a ser diferentes y se

guiada. No obstante, sí que ha sido descrito previamente para

pueden utilizar con fines terapéuticos diferentes17. Dos ensayos

cirugía mucogingival3, regeneración periodontal4, 5 e incluso re-

clínicos aleatorizados recientes del mismo grupo de investiga-

construcción de papila6. Ofrece una serie de ventajas con respec-

ción18,19 describen que los injertos de origen tuberositario tienen

to a un abordaje crestal tradicional. En primer lugar, alejando la

una mayor cantidad de lámina propia y menos submucosa y, por

incisión de la zona crítica se consigue reducir el trauma sobre los

tanto, estarían más indicados para aumento de volumen. En el

tejidos blandos que tan importantes serán en la cicatrización de

presente caso clínico no era necesario aumentar el volumen y,

este tipo de procedimientos. Además, en caso de presencia de

además, existen estudios que describen un peor resultado esté-

complicaciones o dehiscencia de la herida, dicha dehiscencia se

tico con injertos de origen tuberositario, y por ello se optó por un

ubicará a la distancia suficiente, reduciendo los riesgos y presu-

injerto del paladar en el último procedimiento20.

1,2

miblemente la tasa fracaso de procedimientos regenerativos de esta índole descritos en revisiones sistemáticas7,8.

Con relación al origen del injerto óseo, las diferentes revisiones sistemáticas respaldan el uso del injerto autólogo como el gold standard

. Estudios a largo plazo reportan buenos resultados,

8-11

pero muestran la desventaja de tener una alta morbilidad por tener dos áreas quirúrgicas y ser una técnica muy sensible a las manos del operador12. A fin de reducir la morbilidad posopera-

Conclusiones

Q El presente caso clínico propone el abordaje quirúrgico me-

diante acceso apical con incisión a fondo de vestíbulo para el tratamiento reconstructivo de maxilares atróficos.

Q Los aloinjertos para la reconstrucción de defectos óseos son una alternativa al injerto óseo de origen autólogo con el ob-

toria, evitar áreas quirúrgicas donantes y reducir el tiempo de

jetivo de reducir las posibles complicaciones y la morbilidad

intervención, se han investigado injertos de diferentes orígenes.

intra y posoperatoria.

La literatura reciente ofrece como alternativas válidas la utilización de injertos de origen xenogénico13,14 y alogénico15 tanto en ganancia ósea como en tasas de supervivencia y éxito de los implantes. Si bien es cierto que en el presente caso clínico no se iban a colocar nuevos implantes, existen revisiones sistemáticas

Q Un adecuado manejo de tejidos blandos y del perfil de

emergencia de los provisionales es esencial para lograr un resultado satisfactorio.

Relevancia clínica

que describen una ganancia ósea significativa y una mínima reabsorción o contracción volumétrica mediante la utilización de

Los abordajes quirúrgicos que alejan la incisión de la zona crí-

aloinjertos16. Esa mínima contracción volumétrica era uno de los

tica a tratar son una alternativa a los diseños con incisiones

aspectos importantes en el presente caso clínico, teniendo co-

crestales clásicos, reduciendo la morbilidad y la complejidad

mo intención el mantenimiento del resultado a largo plazo.

de las posibles complicaciones posoperatorias. Los sustitutos

51

Periodoncia/Implantes EN PORTADA

Casos de éxito |

óseos de origen alogénico son una buena solución a fin de re-

concreto a María Basterra y Álvaro Terradillos por su participa-

ducir la morbilidad y complicaciones posoperatorias. Es im-

ción en la planificación, diseño y fabricación de los provisona-

prescindible manejar correctamente los tejidos blandos y la

les y las restauraciones mostradas.

fase prostodóncica para lograr un resultado satisfactorio.

Agradecimientos

Conflicto de intereses Los autores reportan no tener ningún conflicto de interés en la

Quisiéramos agradecer el inestimable trabajo realizado por los

presentación de esta propuesta de abordaje terapéutico para

técnicos de laboratorio de RealCAD Innovation Design SL y en

deficiencias maxilares severas.

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Periodoncia/Implantes EN PORTADA

Casos de éxito Rehabilitación mínimamente invasiva de sectores posteriores atróficos. Uso de los implantes de 4,5 mm de longitud

56

Periodoncia/Implantes

M a r z o 2 0 2 1 | no 2 5 4

Dr. Eduardo Anitua

Introducción

EN PORTADA

Práctica privada en implantología oral, Clínica Eduardo Anitua, Vitoria, España.

University Institute for Regenerative Medicine and Oral Implantology - UIRMI (UPV/EHU Fundación Eduardo Anitua), Vitoria.

BTI Biotechnology institute, Vitoria.

les de regeneración son conocidas (menor morbilidad, menor tiempo de tratamiento, menor coste económico para el pacien-

Los implantes cortos (≤ 8 mm) y extracortos (≤ 5,5 mm) han

te), presentándose estos implantes de menos de 5 mm como

llegado a la odontología para dar solución a las atrofias vertica-

una alternativa aún mejor al permitirnos tratar casos más límite

les de forma mínimamente invasiva con tasas de predictibilidad

que no podrían haberse solucionado de forma directa con los

superiores a las técnicas de aumento óseo y similares y a la in-

implantes cortos y extracortos9.

serción de implantes de longitud “convencional” . Aun así, hay

En el presente trabajo mostramos un caso clínico tratado con

algunas ocasiones donde el volumen óseo residual es tan limi-

implantes de 4,5 mm de longitud describiendo la técnica para

tado que los implantes extracortos no pueden ser insertados de

su inserción y rehabilitación de forma predecible.

1,2

forma directa. En estos casos, estos implantes deben emplearse con otras técnicas accesorias (crecimiento vertical, unión a injer-

Caso clínico

to óseo, elevación de seno), lo que hace que la invasividad y la morbilidad de los casos aumente, perdiéndose parte de las ven-

Paciente mujer de 62 de años con dos extremos libres edéntu-

tajas atribuidas a los implantes cortos y extracortos . Fruto de

los mandibulares que acude a la consulta para realizar rehabili-

esta necesidad de lograr un abordaje mínimamente invasivo en

tación con prótesis fija implantosoportada. En la radiografía

los casos de mayor reabsorción ósea nacen los implantes extra-

panorámica inicial podemos observar ambos tramos a rehabi-

cortos de menos de 5 mm6,7. Dentro de este grupo de implantes

litar, siendo ya evidente en esta primera imagen la escasa altu-

podemos encontrar, además, implantes menores de 5 mm que

ra residual hasta el canal del nervio dentario, lo que deja una

engrosan el grupo de los implantes extracortos, abriendo el

altura ósea limitada para insertar los implantes (figs. 1-3). Esta

abanico de posibilidades para los tratamientos de las atrofias

extrema reabsorción es aún más marcada en el tercer cuadran-

severas en altura, generándose un nuevo enfoque a la hora de

te, como podemos ver en la radiografía.

encarar los casos más complejos. Incluso, pueden colocarse es-

Pasamos a realizar el estudio tomográfico para la planificación

tos implantes de forma supracrestal, transformándose en una

de la cirugía de implantes donde se confirma nuestra sospecha

opción para los casos de atrofias de hasta 3 mm de altura. Son

en las radiografías iniciales. Las imágenes del tercer cuadrante

pocos los artículos científicos que recogen la supervivencia y la

nos muestran una posición alta del nervio dentario con una altu-

pérdida crestal de los implantes de menos de 5 mm de longitud,

ra media de hueso crestal remanente de 4,5 mm (incluso menor

siendo las publicaciones al respecto concordantes en que estos

en algunos puntos). Esta situación, unida a una buena densidad

implantes no presentan mayor tasa de fracaso ni mayor pérdida

ósea (500 Hu), nos hace optar por la inserción de un implante

ósea comparados con implantes de longitud “convencional”

corto de 7,5 mm en la posición más mesial y un implante de

unidos a técnicas regenerativas en atrofias severas

. Las ven-

4,5 mm de longitud en la posición más distal. En el cuarto cua-

tajas de los implantes cortos frente a las técnicas convenciona-

drante también podemos encontrar una atrofia vertical, aunque

3-5

6,8-9

57

Periodoncia/Implantes EN PORTADA

Casos de éxito |

R FIGS. 1-3. Imágenes iniciales de la paciente. En la radiografía panorámica podemos observar la escasa altura residual disponible hasta el canal dentario en ambos sectores posteriores a rehabilitar. En las imágenes intraorales podemos ver también la altura del espacio edéntulo que ya nos orienta hacia la gran reabsorción presente.

58

Periodoncia/Implantes EN PORTADA

Casos de éxito |

en menor grado que en el tercer cuadrante, unida a una ligera

inicial con la que han sido colocados todos ellos, podemos pro-

atrofia horizontal en el área más mesial a rehabilitar, pudiendo

ceder a la realización de una carga inmediata. Esta carga inme-

realizar la inserción de un implante corto y estrecho en posición

diata se realiza mediante la unión de la prótesis al implante con

45 y un implante extracorto en posición 47. En este cuadrante

un transepitelial (colocado en el momento de la cirugía para

podemos ver también en las imágenes de planificación de la TAC

garantizar un correcto ajuste pasivo y hermetismo) y con barras

dental cómo existe una buena densidad ósea que nos va a per-

articuladas preformadas que nos permiten la obtención de una

mitir una correcta estabilidad primaria de los implantes (figs. 4-7).

prótesis provisional con gran rapidez, sin renunciar a una co-

Una vez insertados los implantes, debido a la buena estabilidad

rrecta rigidez de la estructura y ajuste pasivo de la misma. Estas

S FIGS. 4-5. Planificación en la TAC de los implantes del tercer cuadrante. Podemos observar la extrema reabsorción horizontal del implante en posición 37, donde se planifica un implante de 4,5 mm de longitud, y una atrofia combinada vertical y horizontal en posición 35, donde se planifica un implante corto y estrecho. En ambas zonas la densidad ósea se sitúa por encima de 500Hu, lo que nos permitirá una carga inmediata.

60

Periodoncia/Implantes

M a r z o 2 0 2 1 | no 2 5 4

de la prótesis de carga inmediata, permiten la adaptación a diferentes morfologías y disposiciones, como podemos observar en la prótesis del cuarto cuadrante donde ha sido necesario colocar la barra con una inclinación considerable (figs. 8-10).

De este modo, 24 horas después de la cirugía de implantes, la paciente puede recuperar parte de la funcionalidad perdida, gracias a las prótesis de carga inmediata. Estas coronas se realizan en

En el cuadrante más crítico, con la inserción del implante de 4,5 mm de longitud en la zona más distal podemos observar la estabilidad de los tejidos duros y blandos seis meses después de terminada la rehabilitación

EN PORTADA

barras, como podemos visualizar en la radiografía de colocación

S FIGS. 6-7. Planificación en la TAC del cuarto cuadrante. En esta zona existe una menor atrofia vertical en el área más distal, por lo que podemos poner un implante extracorto de 6,5 mm de longitud y en la zona mesial, al igual que en el cuadrante anterior, podemos observar una atrofia combinada horizontal y vertical, donde se planifica un implante corto y estrecho. En este cuadrante la densidad ósea es elevada también como podemos ver en la densitometría.

61

ligera anoclusión, para permitir la carga progresiva de los im-

masticación de la paciente de forma progresiva (figs. 11-12).

plantes durante la masticación y evitar sobrecargas por para-

Al cabo de 3 meses, tomamos las medidas para la prótesis de-

funciones, habituales al ser necesario un reposicionamiento de

finitiva sobre los mismos transepiteliales insertados en la pri-

la lengua y carrillo, habituados a ocupar el espacio edéntulo.

mera fase quirúrgica. De este modo, conservamos el hermetis-

Estas prótesis nos permitirán transmitir carga dirigida a los im-

mo ganado en esta fase a la vez que no generamos ruptura en

plantes a la vez que irán recuperando la dimensión vertical y la

las uniones epiteliales que han podido formarse entre el tran-

EN PORTADA

Periodoncia/Implantes

Casos de éxito |

S FIGS . 8-10. Radiografías con la prótesis de carga inmediata 24 horas tras la cirugía. Podemos observar la confección mediante barras articuladas y finalizadas en composite, que nos garantizan una correcta estabilidad de la estructura y nos permiten la confección de una prótesis de forma rápida y eficiente.

S FIGS. 11 y 12. Imágenes intraorales de la paciente, donde podemos observar las prótesis de carga inmediata con una ligera anoclusión como hemos descrito anteriormente, para lograr una carga progresiva de la masticación, libre de movimientos parafuncionales.

62

cerámica sobre las mismas de forma convencional posterior-

sellado biológico de la zona, reduciendo el riesgo de mucositis

mente (figs. 13-15).

a este nivel. Una vez tomadas las impresiones, finalizamos el

En el seguimiento posterior de la paciente, en el cuadrante

caso con la confección de ambas prótesis por CAD-CAM con

más crítico, con la inserción del implante de 4,5 mm de longi-

corrección de angulación de las chimeneas para lograr colo-

tud en la zona más distal podemos observar la estabilidad de

carlas en lugares más favorables desde el punto de vista bio-

los tejidos duros y blandos seis meses después de terminada

mecánico y estético, con estructuras mecanizadas y adición de

la rehabilitación (figs. 16-17).

S

S

FIG. 13. Imágen intraoral de la paciente con las prótesis

FIG. 14. Corrección de angulación por CAD-CAM de la

definitivas.

estructura del puente del cuarto cuadrante.

EN PORTADA

sepitelial y los tejidos blandos circundantes. Esto conserva el

Periodoncia/Implantes

M a r z o 2 0 2 1 | no 2 5 4

R FIG. 15. Radiografía final con la rehabilitación colocada en ambos cuadrantes. Podemos observar la estabilidad del hueso crestal en ambos casos.

S FIGS. 16 y 17. Estabilidad de la rehabiitación del sector mandibular con extrema reabsorción 6 meses después de la colocación de la prótesis definitiva y 9 meses después de la inserción y carga del implante.

63

Periodoncia/Implantes EN PORTADA

Casos de éxito |

Discusión

bilidad de esta técnicas para el paciente6,8,9. Podemos considerar, por lo tanto, a este grupo de implantes de 4 y 4,5 mm una

En numerosos estudios se ha demostrado recientemente que el

alternativa más a los procedimientos de regeneración ósea para

uso de los implantes cortos y extracortos es una alternativa con

mandíbulas y maxilares con extrema atrofia vertical, lográndose

menores complicaciones biológicas, menor coste y menor nú-

con ellos un abordaje mínimante invasivo de los casos y obte-

mero de sesiones quirúrgicas para los pacientes con grandes

niendo resultados similares o incluso en algunos casos mejores

atrofias del maxilar y la mandíbula

que las técnicas convencionales de recuperación del volumen

. Estos implantes son ade-

10-13

más una técnica predecible, como muestran revisiones sistemáticas con metanálisis sobre la supervivencia de los implantes extracortos (86,7-100 %)14. Los implantes de 4 mm se han unido

óseo residual y la inserción de implantes de mayor longitud8,9.

Conclusiones

a los implantes extracortos de forma más reciente, pero en los estudios publicados sobre la supervivencia de estos, así como la

Los implantes de 4,5 mm son una alternativa eficaz y predeci-

pérdida ósea crestal y las complicaciones quirúrgicas o protési-

ble para el tratamiento de las atrofias severas horizontales que

cas, estos implantes presentan tasas similares a las de los im-

nos aportan una técnica quirúrgica más sencilla, con menor

plantes considerados de “longitud convencional” insertados tras

morbilidad por actos quirúrgicos y menor tiempo de espera

técnicas regenerativas, con el consiguiente aumento de la mor-

para el paciente.

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Ciencia |

Estética y conservadora El retratamiento de una clase IV. Parte 1: diagnóstico, planificación y diseño cavitario P

arte 1: Diagnóstico, planificación y diseño cavitario. El retratamiento de los incisivos centrales superiores con una clase

IV es un procedimiento complejo y difícil que aparece en la consulta con mucha frecuencia. Va a poner a prueba todos nuestros conocimientos sobre la restauración estética de los dientes anteriores porque abarca técnicas diversas. Primero, la mejora estructural: eliminación selectiva del composite antiguo, tratamiento de la discoloración, refuerzo del diente debilitado por la enfermedad y la endodoncia. Y, segundo, la mejora superficial o estética: la estratificación del composite, el Pulido Anatómico y el uso de tintes para dar naturalidad a la restauración. Como son temas muy diversos y queremos tratar con profundidad la mejora estructural, la abordamos en esta primera parte y dejamos para un próximo artículo la mejora estética (segunda parte).

El incisivo central superior es un diente clave en la sonrisa. Su tamaño y posición dan la dominancia, refleja el sexo y la edad de la sonrisa y determina su armonía si su longitud es adecuada con el borde libre del labio inferior. Para el paciente, es un diente cuya fealdad le afecta profundamente por estar en un

66

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Doctor Manuel Cueto Suárez Médico estomatólogo Doctor en Medicina y Cirugía Profesor asociado de Odontología Conservadora en la Facultad de Odontología de la Universidad de Oviedo Práctica restringida a la Estética Dental Oviedo (Asturias) www.dentalopera.com

Dr. Manu Cueto Gutiérrez Máster en Cirugía Bucal por la Universidad de Alcalá de Henares y el Hospital Príncipe de Asturias Posgrado de Oclusión y Diagnóstico de Rehabilitaciones Orales Odontólogo del NHS Scotland Posgrado en Estética Dental en DOD · Práctica privada en Dental Opera en Oviedo

lugar tremendamente visible y porque tiene una importancia

ciar las dificultades que existen en la comunicación cotidiana,

fundamental en las relaciones sociales, ya que los dientes, y los

al tener que llevar mascarilla obligatoriamente todos los ciu-

labios, son el modo de expresar las emociones, y por tanto,

dadanos. Para hablar esta hercúlea tarea contaremos, a partir

nos sirven para interactuar con nuestros interlocutores en la

de este número, de mi mejor y más directo colaborador: el Dr.

comunicación no verbal. Ahora, como nunca, podemos apre-

Manu Cueto.

S La sonrisa es de una mujer de 25 años muy preocupada porque sus centrales, restaurados hace 10 años, están oscuros y “muy feos”.

67

Ciencia | Estética y conservadora

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Análisis o diagnóstico estético: sí, están oscuros, los composites que tienen son muy defectuosos, pero fijaros bien: los ICS están muy vestibulizados.

Esto lo podemos ver en esta imagen en picado de la sonrisa.

Es obvio que la línea que forman los incisivos no es congruente con la línea que separa la mucosa seca de la húmeda, que es lo que nos encomienda la línea vestíbulo-palatina1.

S S La vista lateral nos muestra la proinclinación del IC, que está agravada por la restauración antigua.

Si medimos esos IC, vemos cómo el diámetro mesio-distal del 1.1 es menor que el del 2.1 y eso es grave estéticamente, porque el ojo avezado distingue diferencias de 0,4 mm en ese diámetro de los IC. Si observamos detenidamente la imagen, vemos que hay composite en interproximal de ambos dientes, probablemente el tratamiento intentó cerrar un diastema.

S Planificación: si queremos tener éxito en la restauración final, la planificación es esencial. Pensad en el tamaño que han de tener los IC y corregid su diámetro mesio-distal. Para ello, debemos tener en cuenta que la proporción adecuada entre altura y anchura debe ser del 70 al 80 %.

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S Por ello, en el modelo, marcaremos indefectiblemente la nueva línea media antes del encerado.

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Tratamiento: lo iniciamos con un blanqueamiento interno ambulatorio con Opalescence® Endo de Ultradent y, tras dos sesiones, con una semana de tiempo entre ellas, podemos ver la mejoría, si la comparamos con la figura 2 de este artículo.

Del encerado obtenemos una llave de silicona pesada como la que se ve en la foto. La llenamos de una resina autopolimerizable como el PreVISION® Temp de Kulzer.

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Y la llevamos a la boca de la paciente (mock-up). Ahora podemos ver si la nueva forma planificada en el encerado se acomoda a nuestra experta opinión sobre lo que deben ser unos IC adecuados. El paciente tambien debe valorar, en este momento, si son de su agrado.

Volvemos a usar la imagen del picado de la sonrisa para valorar el borde incisal de los IC y que están más retruidos.

R Prueba de color: aprovechamos que aún los dientes no están deshidratados para hacer la prueba de color. Ponemos dos pequeñas masas del composite Venus Pearl Universal A2 (izquierda) y A3 (derecha) y valoramos cuál es más semejante.

S Eliminación del composite: quitar una restauración sin eliminar estructura dentaria es difícil con una fresa de diamante, pero nosotros usamos la Air Abrasion (Aqua Care® Twin de Akura), que elimina el composite de un modo selectivo y respeta el esmalte.

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Ciencia | Estética y conservadora

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Facilitándonos también eliminar pins antiguos como el de la foto, porque lo expone totalmente y después es fácil eliminarlo desenroscándolo con un mosquito.

Hemos terminado de eliminar el composite. Se puede ver el bisel, en la parte gingival de la corona, rodeando la apertura endodóntica.

S Nuestra intención restauradora es hacer el borde incisal más hacia palatino, para mejorar la línea vestíbulo-palatina. Para lograrlo, debemos eliminar parte de la cara vestibular del diente con un amplio bisel guiándonos de la llave de silicona que obtuvimos del encerado.

Está todo preparado para hacer la estratificación. En el próximo número mostraremos cómo se hace y cómo se ponen los tintes.

Pero, para conseguir el éxito, los dientes deben tener anatomía terciaria, tambien mostraremos cómo se logra con nuestra técnica del Pulido Anatómico de los Composites.

Bibliografía Cueto M. El Estudio de la Estética Dental. Ed. Quintessence: Barcelona; 2014.

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Ciencia |

Odontología Digital, de la

a la

FICHA 4 Dra. Beatriz Giménez González Profesora en la Universidad de ACTA (Ámsterdam, Holanda). Investigadora en Nuevas Tecnologías.

Máster en Prostodoncia y Oclusión. Ponente nacional e internacional en Odontología Digital.

Responsable del Grupo Digital Maxillaris.

La precisión del escáner intraoral En la digitalización de los procesos de diagnóstico y tratamiento

optimizar los resultados en su toma de impresiones digitales.

en Odontología es de gran ayuda saber con cuanto rango de to-

Pero antes de abordar los factores, tengamos claro los dos con-

lerancia trabajamos, es decir, el valor mínimo-máximo de error,

ceptos de precisión que debemos manejar:

para que la restauración o el método diagnóstico funcionen con éxito. En nuestro ámbito odontológico, cuando se habla de trata-

Q Precisión local. Como se comentó en la ficha anterior, la precisión local se refiere al nivel de reproducción de detalle

mientos en pacientes nos faltan referencias y evidencia sobre

en áreas reducidas; por ejemplo, línea de terminación, repro-

cuales son los rangos de tolerancia. Y algunos límites propuestos,

ducción de un scan body, una cara oclusal. Se podría expre-

como el muy nombrado ajuste aceptable de una corona de

sar como el grado de definición del escáner.

120 micras, son límites controvertidos debido a la falta de evidencia y consenso en la literatura. En consecuencia, si el rango de tolerancia de ajuste de cada tratamiento fuera claro, se podría

Q Precisión global. La precisión global se refiere a áreas más

amplias, como por ejemplo la reproducción de una arcada completa.

evaluar si la impresión digital tiene la precisión suficiente y las

La diferencia principal entre un escáner de laboratorio y un escá-

indicaciones estarían validadas.

ner intraoral es que el primero capta imágenes que cubren toda

Existen entidades como ANSI (American National Standards

o casi toda la arcada (modelo) en una imagen. Posteriormente, se

Institute), de organización de estándares, que se dedican a es-

completan las zonas de la imagen donde se necesite más infor-

tudiar y publicar si un determinado producto es apto para un

mación solapando fotos desde diferentes ángulos. Sin embargo,

uso concreto. Si en Odontología se tuvieran claros los estánda-

un escáner intraoral tiene un cabezal pequeño en comparación

res necesarios en los tratamientos que realizamos, una organi-

con el tamaño de la arcada, y debe reproducirla cosiendo peque-

zación de este estilo podría determinar los estándares de exac-

ñas fotos para construir el modelo 3D. La forma en la que se hace

titud y precisión de los escáneres intraorales. Esto haría que las

ese cosido y los factores que afectan al cosido en sí van a ser de-

empresas tuvieran que hacer los procesos internos necesarios

terminantes en la exactitud y “fiabilidad o precisión” de los escá-

para pasar los estándares de calidad y el dentista/usuario con-

neres (fig. 1, a y b, y fig. 2. Escáner de laboratorio y modelo esca-

taría con más claridad acerca de la aplicación del escáner.

neado, así como diversas cámaras de escáneres intraorales).

Mientras tanto, gran parte de los estudios publicados se han

El escáner intraoral toma como referencia la primera foto y va so-

enfocado en estudiar la precisión y exactitud de los escáneres

lapando el resto a medida que el captador se mueve a través de

intraorales y los factores que afectan a dichos resultados. Cono-

la arcada. Por eso, generalmente, el escáner acumula error en la

cer el efecto de los factores aporta datos útiles al clínico para

última parte del escaneado como se ha confirmado en diversos

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M a r z o 2 0 2 1 | no 2 5 4

estudios (fig. 3. Vista del solapamiento en el escaneado). La canti-

poco los sistemas van incorporando inteligencia artificial para

dad de error va a depender, por un lado, de factores intrínsecos al

eliminarlos, siguen introduciendo “ruido” en la impresión.

escáner, como la tecnología de captación o el tipo de tecnología

3. Luz exterior. El escáner ha sido preparado para unas condi-

óptica, pero también del software de procesamiento con los al-

ciones específicas de luz ambiente y de la luz que proyecta la

goritmos correspondientes -como se explicó en la ficha anterior-,

cámara. Se ha visto cómo la luz ambiente puede afectar a la

y por otro lado, de factores externos que van a afectar a cada

precisión de los escáneres y cómo afecta a unas tecnologías

tecnología de manera diferente. Todos esos factores pueden mul-

más que otras. Por eso siempre se recomienda escanear sin la

tiplicar el error de la impresión de forma considerable.

luz del equipo.

Factores que afectan a la precisión

4. Saliva o sangre. Cuando hay saliva o fluidos sobre lo que se quiere escanear, se genera una película y el escáner va a registrar la superficie del fluido y no el objeto.

1. Protocolo de escaneado o técnica de escaneado. Según la tecnología y el tipo de caso, una determinada secuencia de

5. Objetos reflectantes de luz (metales) u objetos translúcidos que absorben luz.

escaneado va a ser más favorable que otras para que el escá-

6. Limpieza o estado de la cámara y los espejos de los

ner realice un cosido de las imágenes de más calidad. Tam-

equipos. Si los espejos o la cámara se manchan o están ra-

bién la forma de escanear va a tener un efecto en la calidad

llados, esto puede afectar a la calidad de la captación de

del escaneado, como por ejemplo la estabilidad de la cámara

imagen. Por lo tanto, es muy recomendable prestar aten-

o la velocidad con la que se escanee.

ción y comprobar que las lentes están limpias.

2. Artefactos u objetos móviles. Cuando el escáner toma una

7. Longitud de los tramos edéntulos sin referencias. Para el

foto y en la siguiente una parte se ha movido, necesita hacer

escáner es más sencillo coser las imágenes cuando tiene re-

una media o una adaptación para solapar las dos imágenes,

ferencias. En cambio, si el tramo es edéntulo y liso, el softwa-

dando origen a un posible error que variará dependiendo de

re se encuentra con varias posibilidades para hacer el cosido

los algoritmos que utilice cada escáner. Esta es una de las ra-

de las imágenes, pudiendo acortar o alargar el tramo (fig. 4.

zones por las que son tan complicadas las impresiones de pa-

Ejemplo de alargamiento y acortamiento del tramo).

cientes edéntulos con implantes, donde los tejidos móviles

8. Calibración y mantenimiento de algunos equipos.

aparecen en la impresión. Otros tejidos móviles son los labios o la mejilla, y también a veces el guante del operador o los

Ficha 5: “Estoy interesado en adquirir un escáner intraoral.

objetos empleados para separar los tejidos. Aunque poco a

¿Qué características debo evaluar?”

1b

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RossHelen/shutterstock.com

1a

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Ciencia |

DOLOR OROFACIAL

Abstracts

Ponte al día con

Los trastornos temporomandibulares hoy Dr. Jordi Tomàs Aliberas Director del Máster en Disfunción Craneomandibular y Dolor Orofacial de la Universitat Internacional de Catalunya (UIC).

Licenciado en Odontología en la Universitat de Barcelona.

Doctor en Odontología por la UIC. Máster en Endodoncia en la UIC. COMENTARIO DEL REVISOR: Este artículo aporta luz al controvertido tema del abordaje terapéutico de los trastornos temporomandibulares mediante el enfoque de la tercera vía, basado en el empleo de técnicas oclusales irreversibles y la mala relación craneomaxilar. Los autores describen su idoneidad o no, y las razones de su visión al respecto.

TÍTULO: Tratamiento de los trastornos temporomandibulares en el siglo XXI: ¿Podemos finalmente eliminar la “tercera vía”?

INTRODUCCIÓN: Dentro de la disciplina del dolor orofacial, el grupo de patologías más comunes corresponde a los trastornos temporomandibulares (TTM). Durante muchos años, siguiendo los parámetros de la terapia ortopédica tradicional, se dio un enfoque de “dos vías” que implica tratamientos conservadores y/o quirúrgicos. Al cabo de los años, se cambió la forma de abordar estos trastornos estableciendo la “tercera vía”, basándose en la suposición de que los signos y síntomas de TMD se deben a una “mala” relación entre la mandíbula y el cráneo, que lleva a una variedad de tratamientos correctivos quirúrgicos u oclusales irreversibles. Dado que ninguna otra articulación humana se discute en estos términos, dentro de las comunidades de la medicina ortopédica ha quedado cada vez más claro que la tercera vía es una creación conceptual única y artificial de la profesión dental.

OBJETIVO: Esta revisión presenta evidencia histórica y actual de que la tercera vía es un ejemplo de medicina poco ortodoxa, que conduce a un sobretratamiento innecesario y propone, además, que es hora de abandonar este enfoque a medida que avanzamos en el campo de los TTM.

CONSIDERACIONES CLÍNICAS: Los argumentos que exponen los autores para abandonar la tercera vía son: 1. La ATM es solo otra articulación humana; se recomienda seguir las estrategias de la medicina ortopédica (es decir, el

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modelo de dos vías) para manejar los problemas típicos de TMD. De aquí que las estrategias conservadoras, cuando sea necesario, y las intervenciones quirúrgicas proporcionan mejores resultados clínicos para los pacientes con TTM dentro del modelo de dos vías.

2. Los signos y síntomas de TTM no se deben a una “mala” relación entre la mandíbula y el cráneo ni a las llamadas “disarmonías oclusales”. Los valores normativos de una “buena” relación ATM no existen en la naturaleza debido a la variabilidad biológica, y las maloclusiones están presentes en muchos individuos independientemente de la presencia de TTM. 3. Las supuestas estrategias “biométricas” para determinar la posición ideal del cóndilo dentro de la fosa glenoidea, ya sea en función de los músculos, los enfoques de manipulación manual o instrumental orientados en conjunto, se basan en teorías y especulaciones de varios “expertos” individuales. De aquí que una tentativa relación céntrica-discrepancia máxima de intercuspidación se puede identificar en todos los individuos y difiere según la técnica analítica utilizada, por lo que no se puede utilizar como una confirmación de ningún diagnóstico específico de TTM. 4. Todo el marco teórico de la tercera vía se basa en un razonamiento circular; los hallazgos “diagnósticos” conducen inevitablemente a tratamientos irreversibles. No considerar el tipo de enfermedad, el efecto placebo, las remisiones espontáneas y los problemas psicológicos son solo algunos de los factores de confusión que afectan la interpretación de los resultados clínicos exitosos.

5. Los pacientes pueden estar expuestos a un sobretratamiento innecesario cuando se utilizan métodos de la tercera vía pa-

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ra el diagnóstico y el tratamiento. Los riesgos del tratamiento de la tercera vía incluyen el posible desarrollo de disestesia oclusal e hipervigilancia, además de la cronificación del dolor debido a la sensibilización central.

CONCLUSIÓN: En primer lugar, se han realizado muchos estudios que cuestionan la validez o utilidad de estos hallazgos denominados “diagnósticos” (por ejemplo, relaciones oclusales o articulares “buenas” o “malas”). Estos estudios han generado inquietudes sobre la necesidad médica de realizar los procedimientos de tratamiento dental irreversibles que se realizan comúnmente. En segundo lugar, ha surgido una línea de investigación separada en la que los investigadores han ignorado totalmente la tercera vía y, en cambio, han utilizado el modelo de tratamiento conservador/quirúrgico de orientación médica (enfoque de dos vías) para diagnosticar y tratar el TTM. Este enfoque también incluyó la incorporación del modelo biopsicosocial para comprender los aspectos conductuales y los impactos de los problemas de dolor crónico. Por lo tanto, las profesiones dentales y médicas comenzaron a converger en los problemas que ro-

dean el manejo de TTM, como otra área de manejo del dolor ortopédico que requiere un enfoque de orientación médica para obtener buenos resultados mientras se evitan los aspectos irreversibles de la tercera vía. Dados los descubrimientos recientes sobre los factores de susceptibilidad genética y la comorbilidad de los trastornos del dolor, esta convergencia ha demostrado ser la más apropiada.

Por lo tanto, al entrar en la tercera década del siglo XXI, la evidencia proporcionada en este documento y en tantos otros debería ser suficiente para defender el abandono de la tercera vía.

El hecho de que sea un modelo que conduzca a procedimientos de tratamiento irreversibles requiere que sea tanto teóricamente sólido como clínicamente eficaz. Los autores creen que esta carga de la prueba no se puede cumplir y que el sistema de dos vías más conservador ha acumulado evidencia suficiente para justificar su uso rutinario en la práctica odontológica.

REFERENCIA BIBLIOGRÁFICA COMPLETA: Greene C, Manfredini D. Treatment of Temporomandibular Disorders in the 21st Century: Can We Finally Eliminate the “Third Way”? J Oral Facial Pain Headache 2020 Summer;34(3):206-216.

El bruxismo, más allá de los puntos límite COMENTARIO DEL REVISOR: En este artículo de opinión, los autores aportan su visión diagnóstica acerca del bruxismo de sueño y de vigilia, detallando qué herramientas son básicas conocer en cada caso y qué información nos aportan en referencia a esta patología de origen multifactorial. Asimismo, remarcan tener una visión continua y no limitada en el diagnóstico del bruxismo.

TÍTULO:

OBJETIVO:

La formación del bruxismo: de los puntos límite a un espectro continuo.

Este artículo se basa en la opinión del experto acerca de la necesidad de evitar depender de un enfoque dicotómico de la presencia o ausencia de bruxismo para el estudio de su papel como posible factor de riesgo de resultados negativos en la salud bucal, así como la necesidad de evaluar el bruxismo en el marco de un continuo de actividades o experiencias motoras.

INTRODUCCIÓN: Este artículo discute la necesidad de pasar de la adopción de puntos límite para la definición de presencia o ausencia de bruxismo y justifica la necesidad de adoptar una evaluación basada en el seguimiento de los movimientos mandibulares.

Actualmente, el número de eventos por hora, identificado por polisomnografía (PSG), se utiliza para definir la presencia de bruxismo del sueño (SB). Si bien la PSG sigue siendo una herramienta indispensable para estudiar la implicación neurofisiológica en el SB, los criterios de evaluación basados ​​en puntos límite tienen una utilidad clínica cuestionable para el estudio de resultados en la salud bucal. Para el bruxismo de vigilia (AB), no se han propuesto criterios para un diagnóstico definitivo, de aquí que se proponen algunas estrategias orientadas a identificar comportamientos característicos del bruxismo que aumentan el riesgo de dañar la salud bucal (por ejemplo, desgaste de los dientes, dolor muscular y/o de la articulación temporomandibular o complicaciones restauradoras).

RELEVANCIA CLÍNICA: La información actualmente disponible sobre las posibles consecuencias clínicas es ambigua. Por ejemplo, algunos estudios han demostrado que el índice SB es más alto en individuos con desgaste dental que sin él, mientras que otros autores no encontraron diferentes medidas EMG entre individuos con diferentes grados de desgaste dental. Además, no existen elementos que relacionen el índice de SB con el dolor en la ATM o en los músculos de la mandíbula, ya que no se han descrito diferencias en la actividad de SB de individuos con y sin dolor.

Dichos hallazgos sobre la relación SB-dolor están en línea con los postulados del modelo dolor-adaptación. Los límites de los criterios actuales de PSG/SB basados ​​en RMMA y no excluyen

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Ciencia | Abstracts. Ponte al día con MX el posible papel de otras actividades de SB (por ejemplo, apretar, reforzar) como un factor de riesgo para el dolor muscular.

De hecho, una hipótesis plausible es que incluso si el trabajo muscular prolongado relacionado con el apretamiento puede provocar fatiga y dolor, se podría esperar una actividad EMG reducida debido al agotamiento de las fibras musculares y la adaptación protectora después del inicio del dolor, lo que complica aún más el estudio de la relación bruxismo-dolor en términos de medición del riesgo.

CONCLUSIÓN: El concepto teórico de puntos límite para el bruxismo como factor de riesgo para cualquier consecuencia específica no es biológicamente sostenible. Demasiados factores interactúan de forma individual y los efectos dependen del tipo y cantidad de esfuerzo muscular y de la respuesta del huésped. Este no es solo el caso de SB, sino también de AB. La formación del bruxismo hasta ahora se basaba en una dicotomía sí o no, que es necesaria para fines de diagnóstico en el entorno de la investigación, como en el caso de estudios de PSG sobre el componente neurofisiológico de SB, pero no es una opción válida para aumentar conocimiento en el ámbito clínico.

Los estudios futuros deben basarse preferiblemente en la medición de la conducta del bruxismo que aumenta (o reduce) la probabilidad de cualquier resultado en la salud oral.

Se podría establecer la identificación de actividades propias del bruxismo que equivalen a factores de riesgo reales con consecuencias clínicas, teniendo también en cuenta las fluctuaciones en los comportamientos de bruxismo a lo largo del tiempo, tanto dentro de una noche o en un día como entre noches o días. No debe haber ninguna exclusión sobre las estrategias de diagnóstico para perseguir ese objetivo, y una combinación de enfoques instrumentales y no instrumentales puede incluso emerger como la mejor opción disponible. Una vez que los datos están disponibles, también se necesitan muestras de población a gran escala que representen el continuo de las actividades EMG/MMA, en el intento de estimar los riesgos para la salud no tratados en la población clínica habitual.

REFERENCIA BIBLIOGRÁFICA COMPLETA: Manfredini D, Ahlberg J, Wetselaar P, Svensson P, Lobbezoo F. The bruxism construct: From cut‐off points to a continuum spectrum J Oral Rehabil 2019 Nov;46(11):991-997.

ENDODONCIA

¿Lesión maligna o lesión patológica?

Dr. Fernando Salvador Durán-Sindreu Jefe del área de Endodoncia de la Universitat Internacional de Catalunya (UIC).

Profesor Titular de Universidad.

Licenciado en Odontología en la Universitat de Barcelona.

Doctor en Odontología por la UIC. Máster en Endodoncia en la UIC. Endodoncista exclusivo.

COMENTARIO DEL REVISOR: Este artículo es de utilidad, ya que nos da información sobre las características clínicas y radiográficas de diferentes lesiones malignas que podrían imitar a lesiones de origen endodóntico.

TÍTULO: Lesiones malignas que imitan una lesión patológica endodóntica: una revisión sistemática.

formación del registro publicado sobre lesiones malignas que imitan patologías endodónticas en un análisis exhaustivo de sus características clínicas, radiológicas e histopatológicas.

INTRODUCCIÓN:

MÉTODOS:

Las lesiones periapicales malignas no endodónticas representan un diagnóstico poco frecuente, en el que se han reportado pocos casos sobre esta condición. Debido a la baja ocurrencia y a la poca exploración de este tema, se observan graves errores de diagnóstico en los servicios de medicina oral. En este sentido, el propósito de la presente revisión fue integrar la in-

Se realizó una búsqueda online en marzo de 2020 en las siguientes bases de datos: Pubmed, Web of Science y Scopus.

Los criterios de elegibilidad incluyeron publicaciones que tuvieran suficiente información clínica, radiológica e histopatológica para confirmar el diagnóstico. Los datos se evaluaron de forma descriptiva.

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M a r z o 2 0 2 1 | no 2 5 4

RESULTADOS:

CONCLUSIONES:

Se incluyeron 49 publicaciones de 16 países con 60 casos. La tasa de aparición es casi igual entre hombres y mujeres (la proporción hombre/mujer es de 49,15 %/50,84 %) con una edad media de 46,56 años. Las lesiones eran más frecuentes en la mandíbula posterior (40,69 %) y, radiográficamente, eran radiotransparentes uniloculares. El análisis histopatológico mostró que la lesión más frecuente era la metástasis (26,67 %), seguida de la enfermedad maligna de las glándulas salivales (25 %).

La presente revisión sistemática reveló varios tipos histológicos de lesiones periapicales malignas que podrían estar imitando patologías endodónticas. Dado que estas lesiones no suelen mostrar características clínicas o radiológicas de alteración maligna, los clínicos deberían considerar estas hipótesis en su rutina.

REFERENCIA BIBLIOGRÁFICA COMPLETA: Schuch LF, Vieira CC, Uchoa Vasconcelos AC. Malignant Lesions Mimicking Endodontic Pathoses Lesion: A Systematic Review. J Endod. 2021 Feb;47(2).

Dientes fisurados sometidos a tratamiento endodóntico COMENTARIO DEL REVISOR: Los autores analizan la influencia de los factores pre, intra y posoperatorios que influyen en el pronóstico de los dientes fisurados. Este artículo es útil para tomar decisiones ante dientes con fisuras dentales que presentan patología pulpar.

TÍTULO:

RESULTADOS:

Factores relacionados con los resultados de los dientes fisurados tras el tratamiento endodóntico.

El periodo medio de seguimiento fue de 23,3 meses, con una tasa global de éxito dental del 75,8 %. Las tasas de éxito diferían significativamente cuando el paciente tenía una lesión periapical preoperatoria, carecía de una restauración permanente adecuada en el diente tratado o tenía un poste colocado después del tratamiento del conducto radicular. El análisis de los datos mostró que la restauración del diente tras el tratamiento endodóntico final era el factor más importante para el pronóstico. De hecho, los dientes tratados endodónticamente con restauraciones definitivas de cobertura total tuvieron una tasa de éxito a los 2 años del 93,6 %.

INTRODUCCIÓN: Los dientes fisurados son un hallazgo clínico común; sin embargo, su presencia hace que el diagnóstico y el pronóstico sean poco fiables. El propósito de esta investigación fue evaluar las correlaciones de múltiples factores en el pronóstico de los dientes fisurados que han sido sometidos a tratamiento endodóntico.

MÉTODOS: Se evaluó un total de 3.680 pacientes que recibieron tratamiento endodóntico por un programa de educación posdoctoral avanzada en endodoncia con registros de seguimiento de al menos 1 año. De esta muestra, 62 pacientes cumplieron los criterios de inclusión y fueron incluidos en el análisis final. Los factores evaluados fueron los datos demográficos, los síntomas y signos clínicos, los resultados radiográficos y el tipo de restauración. El análisis estadístico se realizó mediante las pruebas de chi-cuadrado y exacta de Fisher.

CONCLUSIÓN: Las restauraciones de recubrimiento cuspídeo total deben considerarse una parte importante del plan de tratamiento de los dientes fisurados tratados endodónticamente.

REFERENCIA BIBLIOGRÁFICA COMPLETA: Chen YT, Hsu TY, Liu H, Chogle S. Factors Related to the Outcomes of Cracked Teeth after Endodontic Treatment. J Endod. 2021 Feb;47(2):215-220.

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PERIODONCIA

Ciencia | Abstracts. Ponte al día con MX

Análisis de la relación entre periodontitis y la gravedad de la infección por Covid-19 Dr. Erik Regidor Correa Licenciado en Odontología por la Universidad del País Vasco (UPV/EHU).

Máster en Investigación Biomédica por la UPV/EHU. Máster en Periodoncia e Implantes por la UPV/EHU. Diploma en Cirugía Avanzada por la Universidad Complutense de Madrid (UCM).

Certificado de Cirugía Plástica Periodontal y Periimplantaria por la UCM. Investigador en ThinkingPerio Research & Arrow Development y autor de publicaciones a nivel nacional e internacional.

COMENTARIO DEL REVISOR: Este estudio ayuda a comprender mejor los factores de riesgo que influyen en el resultado de la infección por Covid-19. Además, al revelar que la periodontitis podría ser un factor de riesgo, este estudio destaca la importancia de la salud periodontal en la prevención y, quizá, incluso en el manejo de las complicaciones derivadas de Covid-19.

TÍTULO:

RESULTADOS:

Asociación entre la periodontitis y la gravedad de infección por Covid-19: estudios de casos y controles.

Se incluyeron un total de 568 pacientes. Después de ajustar los posibles factores de confusión, la periodontitis se asoció con las complicaciones por Covid-19, incluida la muerte (OR=8.81, 95 % CI 1.00-77.7), ingreso en unidad de cuidados intensivos (OR=3.54, 95 % CI 1.39-9.05) y necesidad de ventilación asistida (OR=4.57, 95 % CI 1.19- 17.4). De forma similar, los niveles sanguíneos de glóbulos blancos, dímero D y proteína C reactiva fueron significativamente más altos en pacientes con Covid-19 y periodontitis.

INTRODUCCIÓN: La infección por Covid-19 está asociada a una respuesta inflamatoria exacerbada que puede derivar en situaciones fatales.

La inflamación sistémica es la característica principal de la periodontitis. Por eso, el objetivo de este estudio fue analizar la asociación entre periodontitis y las complicaciones por Covid-19.

MÉTODO: Se llevó a cabo un estudio de casos y controles utilizando los historiales médicos electrónicos nacionales del Estado de Catar entre febrero y julio de 2020. El grupo de casos se definió como “paciente que había sufrido complicaciones por Covid-19 (muerte, ingreso en unidad de cuidados intensivos y/o ventilación asistida)”, mientras que el grupo control eran pacientes que habían pasado la infección por Covid-19 sin complicaciones mayores. Se analizó la asociación entre periodontitis y complicaciones por Covid-19 utilizando modelos de regresión logística ajustados por factores demográficos, médicos y de comportamiento.

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CONCLUSIONES: La periodontitis se asocia a un riesgo más elevado de ingreso en unidad de cuidados intensivos, necesidad de ventilación asistida y muerte en pacientes con Covid-19, y con niveles sanguíneos más elevados de biomarcadores relacionados con peores complicaciones durante la enfermedad.

REFERENCIA BIBLIOGRÁFICA: Marouf N, Cai W, Said K.N, Daas H, Diab H, Chinta V.R, Hssain A.A, Nicolau B, Sanz M, Tamimi F. Association between periodontitis and severity of COVID-19 infection: A case control study/Asociación entre la periodontitis y la gravedad de infección por COVID-19: estudios de casos y controles. Clinical Periodontology doi:10.1111/jcpe.13435.

ODONTOLOGÍA GENERAL

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La inteligencia artificial al servicio de la Odontología COMENTARIOS DEL REVISOR: La posibilidad de desarrollar sistemas digitalizados de inteligencia artificial que sean capaces de realizar diagnósticos y planes de tratamiento personalizados e individualizados de forma virtual, basados en la necesidad de cada paciente, supondrá próximamente un avance muy significativo en la calidad asistencial a los pacientes odontológicos, eliminando barreras demográficas y económicas, reduciendo el número de visitas a las clínicas dentales, mejorando la comunicación entre clínico y paciente y aumentando la eficiencia de los profesionales. Una situación como la actual pandemia mundial enfatiza aún más si cabe la necesidad de instaurar este tipo de sistemas de inteligencia artificial y telemedicina para poder realizar diagnósticos virtuales, reducir el riesgo de los pacientes evitando desplazamientos innecesarios y siendo más eficiente para pacientes y profesionales.

TÍTULO: Innovación disruptiva en odontología: qué es y qué podría ser lo siguiente.

INTRODUCCIÓN: La diferencia entre innovación incremental y disruptiva está en la magnitud del salto evolutivo y sus consecuencias. Mientras que la modernización supone una serie de renovaciones que no necesariamente alteran el mercado y habitualmente se avanza gradualmente, la disrupción es la completa reorganización de los modelos existentes.

MÉTODO: Probablemente, la mayor innovación en este campo sea la inteligencia artificial, que se define como sistemas informáticos inteligentes, capaces de aprender y simular los procesos de inteligencia humana para realizar tareas complejas. Un sistema inteligente en Odontología podría automáticamente realizar un análisis individualizado basado en el historial médico del paciente, información demográfica, hallazgos clínicos e imágenes diagnósticas para, posteriormente, tomar decisiones basadas en la evidencia en tiempo real. El diagnóstico por imágenes (radiografías panorámicas y CBCT) y las técnicas de escaneado de superficie (escaneado intraoral y facial) fueron el primer nexo de unión entre la inteligencia artificial y la Odontología. Entre varias técnicas de inteligencia artificial se pueden desarrollar sistemas inteligentes basados en imágenes para fines diagnósticos y realización de planes de tratamiento. Estos algoritmos basados en imágenes tienen numerosas aplicaciones clínicas, como son el diagnóstico automatizado de enfermedades, clasificación de lesiones y localización de estructuras anatómicas. En este contexto, la colocación de implantes con cirugía guiada podría revolucionarse con el uso de gafas de realidad aumentada para visualizar la planificación de implantes basada en CBCT, destacando las estructuras vulnerables adyacentes directamente en la boca de los pacientes. De este modo, se podría realizar la colocación de implantes protésicamente guiados sin la necesidad de guías quirúrgicas incómodas.

Además, la inteligencia artificial habilita innumerables posibilidades dentro del campo de servicios y operaciones. En este aspecto, cabe destacar la telemedicina y el sector de la educa-

ción. La telemedicina se puede aplicar en el diagnóstico, plan de tratamiento y seguimiento de los pacientes odontológicos y, además, mejora la atención dental eliminando posibles barreras geográficas y económicas. Se pueden realizar consultas en tiempo real por videoconferencia utilizando incluso retractores labiales para poder examinar el estado de la salud oral de forma remota. Con respecto al sector de la educación, la inteligencia artificial permite transmitir conceptos teóricos y prácticos con acceso interactivo 24/7.

No obstante, como con cualquier otra nueva tecnología, es necesario analizar el coste-beneficio de estas tecnologías para los clínicos y para los pacientes, las implicaciones éticas de un posible diagnóstico erróneo por parte de los algoritmos digitales de la inteligencia artificial y el papel de la difusión de información errónea en redes sociales sobre el autotratamiento y la automedicación de las enfermedades bucodentales.

CONCLUSIONES: El objetivo de la innovación en medicina dental es promover la odontología personalizada basada en la investigación enfocada en el paciente. Esto implica el uso de datos personales individuales clínicos, genéticos y de características de comportamiento y ambientales para adaptar estrategias personalizadas de prevención y seguimiento de diversas enfermedades bucodentales, mejorar el diagnóstico precoz y proporcionar un tratamiento más eficaz de forma personalizada. La inteligencia artificial tiene el potencial disruptivo de facilitar y fomentar que se generen y gestionen datos de salud electrónicos de forma organizada. Esto ayudará a mejorar la precisión diagnóstica y trabajar de forma eficaz con sistemas de inteligencia artificial completamente automatizados, y contribuirá a un mayor desarrollo de los flujos de trabajo dentales personalizados mediante el análisis de datos para mejorar la toma de decisiones basada individualmente en el paciente.

REFERENCIA BIBLIOGRÁFICA COMPLETA: Joda T, Yeung A.W.K, Hung K, Zitzmann N.U, Bornstein M.M. Disruptive Innovation in Dentistry: What It Is and What Could Be Next/Innovación disruptiva en odontología: qué es y qué podría ser lo siguiente. Journal of Dental Research, 16 Dec 2020. doi: 10.1177/0022034520978774.

81

Investigación práctica Cambios en los tejidos blandos faciales como consecuencia del tratamiento de cirugías ortognáticas bimaxilares RESUMEN Introducción: la cirugía ortognática se ha revolucionado en los últimos años hasta el punto de pasar a un estatus de cirugía ortofacial, basándose directamente en las expectativas estéticas y funcionales del paciente, con un diagnóstico que se interesa tanto en el aspecto clínico como en el radiológico, primordiales en un tratamiento quirúrgico y su planificación.

Materiales y métodos: esta revisión bibliográfica se apoya en referencias científicas a través de palabras claves para limitar y determinar una dirección precisa. La muestra inicial cuenta con 110 referencias, que se afina utilizando criterios de inclusión y criterios de exclusión para llegar al objetivo.

Resultados: la selección se basó en 41 artículos y un libro científico, analizados y ordenados en función de los criterios de inclusión y exclusión, determinados previamente. Se estableció una nueva selección reuniendo 30 artículos, guardados en la base de datos, para agrupar los elementos esenciales para el cumplimiento de este estudio.

Discusión: la intervención quirúrgica permitió corregir las maloclusiones esqueléticas y devolver una estética facial más apropiada a nivel de los tejidos blandos faciales. Por lo tanto, se observaron modificaciones espaciales en los tres ejes dimensionales: antero-posterior, transversal (u horizontal) y vertical, ya sea a nivel del maxilar o de la mandíbula. La cirugía ortognática bimaxilar se utilizó para tratar los síndromes de apnea obstructiva del sueño (SAOS), permitiendo un desplazamiento de los tejidos blandos y llevando a cabo una extensión significativa del volumen del área respiratoria superior. Las técnicas

82

M a r z o 2 0 2 1 | no 2 5 4

Dr. Clément Grattarola Grado en Odontología por la Universitat Internacional de Catalunya (UIC).

Dr. Jordi Ortega-Martínez Profesor Asociado de la Universitat Internacional de Catalunya (UIC).

Dr. Joan Basilio Monné Profesor y Titular de Integrada de la Universitat Internacional de Catalunya (UIC).

complementarias basadas en el estiramiento facial (Endotine Coapt system), en el pediculado del tejido adiposo bucal (o bola de Bichat) y también en el relleno de tejido adiposo (o lipofilling) se han utilizado con el objetivo de rellenar partes de tejidos blandos para confeccionar un perfil estético ideal.

Conclusión: la cirugía ortognática bimaxilar es un procedimiento quirúrgico adecuado y eficiente en cuanto a la remodelación de los tejidos blandos faciales, tanto en la cara media como inferior.

Palabras claves: Surgery, Orthognathic, Bimaxillary, Soft tissue Abreviaturas: Osteotomía sagital bilateral de la rama mandibular (OSBRM), Punto Subnasal (Sn), Punto B Cutáneo (B’), Punto Pogonion Cutáneo (Pog’), Punto Mentón Cutáneo (Me’).

Introducción La cirugía ortognática es un procedimiento quirúrgico que se

tipo voxel (1:1), que permite tener una mayor precisión y fiabi-

realiza para corregir las discrepancias esqueléticas, congénitas

lidad a la hora de aproximar los datos dimensionales del pa-

(síndromes craneofaciales y fisuras labio-palatinas) o adquiridas

ciente11. Además, la predicción de resultados postquirúrgicos,

del complejo maxilofacial, tal como restablecer una oclusión co-

en función del análisis de los datos prequirúrgicos del paciente,

rrecta y estable . Utiliza un abordaje en tres dimensiones de la

aparece como determinante en el campo de la cirugía1,4,9-13. La

perspectiva de la cara del paciente: vertical, transversal y sagital,

planificación introduce un verdadero elemento de comunica-

modificando las tres estructuras fundamentales: los dientes, el

ción entre el paciente, el cirujano y el ortodontista, para tener

hueso y los tejidos blandos3. Al contrario de la ortodoncia, la

un acuerdo aceptado por cada actor del campo quirúrgico3.

cirugía ortognática no solo intenta camuflar un problema, sino

Se puede abordar de diferentes maneras, dependiendo del re-

que intenta movilizar y modelar un hueso en el espacio4-5.

sultado que se quiera obtener y de las anormalidades que se

La estética se logra por la adecuación, personalizada en cada

tengan que corregir, como por ejemplo en casos de patologías

paciente, de las proporciones faciales que tenga. Las relaciones

congénitas o adquiridas14-16, o de síndrome de apnea obstruc-

entre los tejidos duros y blandos en el espacio tienen que inter-

tiva del sueño17-19.

conectarse para llegar a esa armonía: suelen ser objetivas en el

El desplazamiento de los maxilares a una posición ideal resulta

análisis de los planos frontales y verticales, y más subjetivas en

ser una intervención muy complicada a nivel de modificación

el enfoque sagital1,5-7. Cada paciente tiene sus características

de los tejidos blandos; sus movimientos no tienen una propor-

culturales, sociales y preferenciales a nivel psicológico, que in-

ción 1:1 con los tejidos duros1,20-21. Por lo tanto, el éxito de la

fluyen en la planificación del tratamiento

cirugía bimaxilar aumenta en los últimos años y conduce a co-

1-2

.

8-10

Hoy en día, aparece de manera exponencial la utilización del

rrecciones más favorables de las proporciones faciales y a un

diagnóstico 3D a través del CBCT, con el sistema de registración

mejor resultado estético, con mayor estabilidad1,5,7-10,12,20-22.

83

Investigación práctica |

La genioplastia es la cirugía complementaria más utilizada a la hora de desarrollar una cirugía ortognática bimaxilar

a

. Ade-

5,23

más, el tipo de sutura en el maxilar es primordial en el modelado de los tejidos blandos, por la estética facial del paciente a nivel de la cara media24.

Los ángulos de perfil, parámetros específicos dentro de la estética, permiten evaluar y establecer un perfil estético dentro de normas: ángulos nasofrontal (115º-130º), nasofacial, nasolabial (90º-100º), mentonasal (120º-130º) y, sobre todo, la convexidad facial2,7,12,25-28.

Los análisis radiológicos se fijan en el movimiento de puntos de referencia para los labios, mejillas, mentón y la nariz (cara media e inferior), debido al movimiento y desplazamiento del tejido duro óseo1,2,8,11-13,16,27-31.

El objetivo del estudio es realizar una revisión basada en la bibliografía de la cirugía ortognática bimaxilar para entender y analizar los movimientos que pueden realizar los tejidos blan-

b

dos a través esa cirugía: la cantidad de movimiento, la dirección de esos movimientos y la continuidad en el tiempo.

Materiales y métodos

Q Diseño del estudio

Esta revisión bibliográfica se apoya sobre artículos, tesis y libros, todos referenciados como editoriales científicas. Antes de todo, se buscan las palabras claves que se utilizan para limitar y determinar una dirección precisa para esa búsqueda. Los siguientes términos de entrada, de encabezados de temas médicos (MeSH) y vocabulario de sinónimos, se buscan para indexar artículos, gracias a la herramienta de pará-

c

metros avanzados, usando las siguientes palabras, una en cada criterio “AND”, para combinarlas y afinar la búsqueda: “Surgery”, “Orthognathic”, “Bimaxillary”, “Soft tissue” Se utilizan las siguientes plataformas de búsqueda: PubMed, Embase, UIC Biblioteca, Elsevier, Google Scholar, Cochrane Library y SciELO La primera búsqueda fue de “n=110”. Para afinar esa selección, se utilizan los filtros para tener más precisión y se decide elegir criterios de inclusión y de exclusión para llegar al objetivo de nuestra revisión bibliográfica.

Q Criterios de inclusión

Artículos de menos de 10 años, de una editorial científica, que se refieren a cirugía bimaxilar, cirugía ortognática, la técnica de Le Fort I, la técnica de osteotomía sagital bilateral rama mandibular (OSBRM) y la estética facial.

Q Criterios de exclusión

Artículos de más de 10 años que refieren solo a ortodoncia, a la técnica de osteotomía anterior, solo a los tejidos duros, y los que no son relevantes.

84

S FIG. 1, a-c. a) Planificación 3D por CBCT de la cirugía tipo Le Fort I en el maxilar; b) de la cirugía de osteotomía sagital bilateral de la rama mandibular, OSBRM, y c) del resultado de la cirugía ortognática bimaxilar (3).

Lorente C y cols.6

M a r z o 2 0 2 1 | no 2 5 4

Q Las clases III esqueléticas, con movimiento rotacional horario de la mandíbula a través de una OSBRM y una cirugía tipo Lefort I, se referenciaron en 18 artículos.

Q Las clases II esqueléticas, con un movimiento rotacional an-

tihorario de la mandíbula a través de una OSBRM y cirugía tipo Lefort I, se referenciaron en tres artículos.

Q Las cirugías por estiramiento facial o Facelift, a través de técnicas complementarias y adicionales a la cirugía ortognática bimaxilar, se referenciaron en cuatro artículos.

Q La planificación en tres dimensiones del tratamiento se referenció en cuatro artículos.

Q El síndrome de la apnea obstructiva del sueño (SAOS), tratado por cirugía ortognática bimaxilar, se referenció en un artículo.

S FIG. 2. Análisis cefalométrico, con los puntos de referencia de los tejidos duros, blandos y de los ángulos faciales. Aydil B y cols.2 - Tejidos duros: U1:Incisivo Superior / ANS: Espina Nasal Anterior / A: Punto A / B: Punto B / N:Nasion - Tejidos Blandos: Pn: Pronasal / Sn: Subnasal / Ls: Labio Superior / L1: Stomion / Li: Labio Inferior / Pog: Pogonion / Soft Pog: Pogonion cutáneo - Ángulos: CLA: Ángulo Columela-Lóbulo bajo punta nasal / NLA: Ángulo Nasolabial / Labiomental fold: Pliegue labiomental / Labiomental angle: Ángulo Labiomental

Se ordenan los artículos en subgrupos para poder abordar el objetivo con diferentes enfoques y establecer un plan por temáticas.

Resultados La revisión bibliográfica realizada se basó en 41 artículos y un libro científico, analizados y ordenados en función de los criterios de inclusión y exclusión determinados previamente. La pertinencia de cada uno, de acuerdo con el objetivo, permitió establecer una nueva selección, más precisa, describiendo cada uno de los artículos utilizados para obtener las informaciones relativas al objetivo.

De esa forma, se reunieron 30 artículos, guardados en la base de datos, para agrupar los elementos esenciales para el cumpli-

S

miento de este estudio:

FIG. 3.

85

Investigación práctica |

AUTORES

TÍTULO

AÑO

TIPO DE ESTUDIO

INCLUSIÓN

Almukthar A y cols.

Comprehensive analysis of soft tissue changes

2018

Estudio de cohortes prospectivo

Modificaciones de los tejidos blandos faciales en las tres direcciones (antero-posterior, lateral y vertical)

Asada K y cols.

Satisfaction with orthognathic surgery of skeletal Class III patients

2015

Estudio retrospectivo con cuestionario

Satisfacción de los pacientes después de una cirugía bimaxilar

Aydil B y cols.

Facial Soft Tissue Changes after Maxillary Impaction and Mandibular Advancement in High Angle Class II Cases

2012

Estudio de cohortes prospectivo

Modificaciones en el plano vertical y anteroposterior en los tejidos blandos

Aydil B y cols.

Bimaxillary surgery in Class III malocclusion: Soft and hard tissue changes

2013

Análisis retrospectivo de registros anonimizados

Modificaciones de los tejidos blandos faciales

Aydemir H y cols.

Evaluation of long-term soft tissue changes after bimaxillary orthognathic surgery in Class III patients

2015

Ensayo controlado aleatorio

Cambios significativos y definitivos en el tiempo

Chang Y y cols.

Soft Tissue Changes Measured With ThreeDimensional Software Provides New Insights for Surgical Predictions

2017

Estudio de cohortes retrospectivo

Modificaciones de los tejidos blandos faciales en las tres direcciones del espacio

Chen YF y cols.

Treatment outcome of bimaxillary surgery for asymmetric skeletal class II deformity

2019

Estudio de cohortes prospectivo

Modificaciones de los tejidos blandos faciales

Chen CY y cols.

Effects of two alar base suture techniques suture techniques on nasolabial changes after bimaxillary orthognathic surgery in Taiwanese patients with class III malocclusions

2015

Ensayo controlado aleatorio

Modificación ala de la nariz por técnica de sutura después de cirugía bimaxilar

Choi JY y cols.

Simultaneous Correction of Hard- and Soft-Tissue Facial Asymmetry: Combination of Orthognathic Surgery and Face Lift Using a Resorbable Fixation Device

2010

Estudio de cohortes prospectivo

Cirugía bimaxilar con estiramiento facial con la cinta de endotina

Elhaddoui R y cols.

A predictive model of advancement genioplasty in Class III bimaxillary surgical cases

2018

Estudio de cohorte retrospectivo

Efecto de la genioplastia en complemento de la cirugía bimaxilar

A combined planning approach for improved functional and esthetic outcome of bimaxillary Frey R y cols. rotation advancement for treatment of obstructive sleep apnea using 3D biomechanical modeling

2018

Estudio de cohorte prospectiva

Efecto de la cirugía bimaxilar en los tejidos blandos y predicción de resultados

Ghassemi M y cols.

Soft-tissue changes associated with different surgical procedures for treating class III patients

2014

Estudio de cohortes retrospectivo

Ventajas del avance maxilar en la cirugía bimaxilar por Clase III

Gokalp H y cols.

Late Growth Period Orthopedic Therapy Frente a Bimaxillary Surgery for Correction of Skeletal Class III

2010

Estudio de cohortes prospectivo

Modificaciones de los tejidos blandos faciales por cirugía bimaxilar

Hemmartpour Frontal-view nasolabial soft tissue alterations after S y cols. bimaxillary orthognathic surgery in Class III patients

2016

Estudio de cohortes prospectivo

Modificaciones de los tejidos blandos nasolabiales por cirugía bimaxilar

HernándezAlfaro F y cols.

Malar Augmentation with Pedicled Buccal Fat Pad in Orthognathic Surgery: Three-Dimensional Evaluation

2015

Estudio de cohortes prospectivo

Transposición de grasa bucal pediculada en complemento de cirugía bimaxilar

Jakobsone G y cols.

Soft tissue response after Class III bimaxillary surgery Impact of surgical change in face height and longterm skeletal relapse

2013

Estudio de cohortes prospectivo

Modificaciones de los tejidos blandos faciales por cirugía bimaxilar

Jakobsone G y cols.

Importance of the vertical incisor relationship in the prediction of the soft tissue profile after Class III bimaxillary surgery

2012

Ensayo controlado aleatorio

Modificaciones de los labios superior e inferior

Jokic D y cols.

Soft tissue changes after mandibular setback and bimaxillary surgery in Class III patients

2013

Estudio de cohortes prospectivo

Modificaciones de los tejidos blandos faciales por cirugía bimaxilar

Kim BR y cols.

Analisis of 3D Soft Tissue Changes After 1- and 2-Jaw Orthognathic Surgery in Mandibular Prognathism Patients

2013

Estudio de cohortes prospectivo

Movimientos del labio y de la nariz en cirugía bimaxilar

Lee YS y cols.

A more accurate soft-tissue prediction model for Class III 2-jaw surgeries

2014

Estudio de cohortes prospectivo

Predicción de modificaciones de tejidos blandos por software

Liebgrets J y cols.

Accuracy of three-dimensional soft tissue simulation in bimaxillary osteotomies

2015

Estudio cohortes prospectivo

Predicción de modificaciones de tejidos blandos por software

Lorente C y cols.

Surgical-orthodontic approach for facial rejuvenation based on a reverse facelift

2019

Estudio de cohortes prospectivo

Efecto antienvejecimiento por cirugía bimaxilar

86

M a r z o 2 0 2 1 | no 2 5 4

AUTORES

TÍTULO

AÑO

TIPO DE ESTUDIO

INCLUSIÓN

Oh KM y cols.

Post-operative soft tissue changes in patients with mandibular prognathism after bimaxillary surgery

2013

Estudio de cohortes retrospectivo

Análisis de las modificaciones de los tejidos blandos en el tiempo

Parapillil CJ y cols.

A Comparative Evaluation of Changes in Soft Tissues After Single-Jaw Surgery and Bimaxillary Surgery in Skeletal Class III Patients

2018

Estudio de cohortes retrospectivo

Modificaciones en los tejidos blandos faciales

Park JE y cols.

The structural changes of pharyngeal airway contributing to snoring after orthognathic surgery in skeletal class III patients

2017

Estudio de cohortes prospectivo

SAOS por cirugía bimaxilar de Clase III

Raffaini M y cols.

Orthognathic surgery with or without autologous fat micrograft injection: preliminary report on aesthetic outcomes and patient satisfaction

2014

Estudio de cohortes prospectivo

Microinjerto de grasa autóloga en complemento de cirugía bimaxilar

2013

Estudio de cohortes prospectivo

Movimientos horizontales y verticales de los tejidos blandos

2013

Estudio de cohortes retrospectivo

Efecto de la genioplastia en complemento de la cirugía bimaxilar Amplitud de movimientos de los tejidos blandos después de cirugía bimaxilar

Soft Tissue response in orthognathic surgery patients

Rustemeyer J treated by bimaxillary osteotomy: cephalometry y cols.

compared with 2-D photogrammetry

Reduction genioplasty enhances quality of life in

Rustemeyer J female patients with prognathism and maxillary y cols.

hypoplasia undergoing bimaxillary osteotomy

Verzé L y cols.

Facial Mobility After Bimaxillary Surgery in Class III Patients: A Three-Dimensional Study

2011

Estudio de cohorte prospectivo

Yuan L y cols.

Three-Dimensional Analysis of Soft Tissue Changes in Full-Face View After Surgical Correction of Skeletal Class III Malocclusion

2013

Estudio observacional Cambios en los planos horizontales prospectivo

TÍTULO

AÑO

AUTORES

TIPO DE ESTUDIO

EXCLUSIÓN

Arnett WG y cols.

Planificación y diagnóstico de las deformidades dentofaciales mediante el análisis cefalométrico de los tejidos blandos

2003

Descriptivo

Más de 10 años – No utiliza cirugía bimaxilar (Lefort I + OSBRM)

Beranger T y cols.

Morphological impact on patients of maxillomandibular advancement surgery for the treatment of obstructive sleep apnea-hypopnea syndrome

2017

Estudio de cohortes retrospectivo con cuestionario

Satisfacción de los pacientes en cuanto a la SAOS

Chen CM y cols

Facial profile and frontal changes after bimaxillary surgery in patients with mandibular prognathism

2018

Ensayo clínico controlado

Ausencia de análisis de modificación de tejidos blandos

Ghassemi M y cols

Evaluation of soft and hard tissue changes after bimaxillary surgery in class III orthognathic surgery and aesthetic consideration

2014

Estudio de cohortes retrospectivo con cefalometrías

Ausencia de análisis de modificación de tejidos blandos

Soft tissue management to control nasal changes HernándezAlfaro F y cols. after Le Fort I Osteotomy

2017

Reporte de un caso

Resultados en curso de evaluación

Hupp JR y cols.

Cirugía oral y maxilofacial contemporánea 6 ed.

2015

Libro científico

No contiene datos en cuanto a los tejidos blandos faciales

Kim SC y cols.

Three-dimensional Photogrammetric Analysis of Facial Soft-to-Hard Tissue Ratios After Bimaxillary Surgery in Facial Asymmetry Patients With and Without Sturge-Weber Syndrome

2018

Estudio retrospectivo Análisis centrada en una enfermedad - Chart review especifica

Liebregts J y cols.

Three-dimensional virtual simulation of alar width changes following bimaxillary osteotomies

2016

Estudio de cohortes prospectivo

MTM no puede mostrar la relación correcta entre los cambios alar posoperatorios y el desplazamiento maxilar.

Liu SY y cols.

Maxillomandibular Advancement Contemporary Approach at Stanford

2019

Estudio de cohortes prospectivo

Ausencia de análisis de modificación de tejidos blandos

Raunio A y cols.

Bimaxillary Advancement as the Initial Treatment of Obstructive Sleep Apnea: Five Years Follow-Up of the Pori Experience

2012

Estudio de cohortes prospectivo

Técnicas cirugía bimaxilar en SAOS requiere más investigación

Sant’Anna EF y cols.

Combined maxillary and mandibular distraction osteogenesis in patients with hemifacial microsomia

2015

Estudio de cohortes prospectivo

Caso especifico de microsomía hemifacial

Solem RC y cols.

Three-dimensional soft-tissue and hard-tissue changes in the treatment of bimaxillary protrusion

2013

Estudio de cohortes prospectivo

No utiliza cirugia bimaxilar (Lefort I + OSBRM)

87

Investigación práctica |

Discusión

(2) Cambios transversales (u horizontales) La anchura de la cara media aumentó de manera significativa32.

A. Planificación del tratamiento con 3D

Las intervenciones quirúrgicas de tipo Le Fort I causaron el en-

La revisión se ha basado esencialmente en los movimientos

sanchamiento de las bases alar, debido a las retracciones de los

maxilares y mandibulares simultáneos, usando las técnicas qui-

músculos de la mímica que rodean las áreas periorales a nivel

rúrgicas de tipo Lefort I y OSBRM. Se observó una mejora de la

del maxilar, provocando la modificación de sus inserciones du-

convexidad facial en cuanto a las normas estéticas gracias a

rante la cirugía maxilar9. No obstante, si se realiza solo una ro-

esos movimientos

, así como la cantidad de reposiciona-

tación horaria posterior del maxilar superior, sin generar nin-

miento quirúrgico, lo que contribuyó a predecir la respuesta de

gún avance, el alargamiento alar se vería minimizado16. Por lo

los tejidos blandos después de la cirugía .

tanto, no observaron cambios significativos en el ancho de la

El movimiento anteroposterior mostró un cambio predecible y

boca o la columna lobular16.

proporcionado en el movimiento de los tejidos blandos. Se ha

A nivel del labio superior, el avance horizontal del maxilar per-

apreciado como un factor clave y muy importante por sus fuer-

mitió en el mismo tiempo una elevación de la punta nasal y

tes correlaciones en las tres direcciones, especialmente para los

una reducción del ángulo nasolabial. Esta afirmación está en

puntos B’, Pog’ y Me’

9,11-12,32

7,31

. En cuanto a los movimientos verti-

concordancia con resultados encontrados en otros artículos,

cales y transversales, los puntos de referencia fueron en su ma-

pero otros autores no notaron cambios significativos en el án-

yoría difíciles de predecir

gulo nasolabial, atribuyendo esta modificación a la rotación

1,3,7,10-11

.

3,11,31

posterior horaria del maxilar, que implicó un aumento en el án-

B. Cambios a nivel de los tejidos blandos faciales 1. Maxilares (cara media, maxilar superior) I. Clase esquelética tipo III (1) Cambios anteroposteriores La osteotomía de tipo Le Fort I por avance maxilar generó un cambio del tejido blando a nivel de la localización de los dos pliegues nasolabiales, pero también a nivel del labio superior y

gulo nasolabial20.

La osteotomía de tipo Le Fort 1 por avance mandibular generó un cambio del tejido blando a nivel de la localización de los dos pliegues nasolabiales, pero también a nivel del labio superior y de la nariz

de la nariz2,16,20,25,32-33. Se acentuó la proyección anterior de las mejillas, por su aumento de volumen, favoreciendo una apariencia facial más estética y creando una convexidad facial más

(3) Cambios verticales

marcada9,11-12,32.

A nivel de los cambios verticales, observamos cambios signifi-

Con un ángulo nasolabial reducido, el perfil nasal pareció más

cativos en el labio superior, proporcionados por un alarga-

pequeño, mejorando el perfil de los tejidos blandos, tanto por

miento de la altura del labio superior y una disminución en al-

observaciones subjetivas como objetivas, en la mayoría de los

tura del bermellón16. Esos cambios en los parámetros verticales

pacientes. La planificación del tratamiento ortognático para

podían interpretarse como un reposicionamiento vertical des-

aumentar el ángulo nasolabial pudo contribuir a la satisfacción

cendente del labio superior y también del ala de la nariz27.

del paciente

.

2,16,20,33

El aumento de la protrusión del labio superior fue significativo,

II. Clase esquelética tipo II

pero su grosor mostró una reducción, independientemente

(1) Cambios anteroposteriores

del cambio en la altura de la cara. Según la investigación, el

La columna lobular, en conjunto con las alas de la nariz, realizó

grosor de los tejidos situados entre la base de la nariz y el labio

un movimiento claramente hacia adelante35. Algunos otros au-

superior se redujo en cuanto a su valor inicial. La razón proba-

tores referenciaron que no se mostraron cambios significativos

ble de la reducción del labio superior fue la posición prequirúr-

en el ángulo nasolabial y el ángulo de la columna lobular como

gica del labio, y vino dada como resultado de una compensa-

resultado de la impactación maxilar28.

ción en la clase III esquelética

. Además, cuanta más

En la cirugía ortognática bimaxilar, los cambios anteroposterio-

cantidad de movimiento rotacional en el sentido horario, ma-

res en el labio superior y las regiones paranasales se limitaron a

yor fue el aumento del ángulo nasolabial, por lo que colocó el

la modificación de las inserciones de los músculos de la mími-

labio superior más hacia arriba .

ca, pero también del sitio donde se realizó la cirugía de Lefort

2,12,16,25-26,34

33

88

Investigación práctica |

tipo I35. La impactación maxilar condujo a una protrusión nasal,

El grosor del labio inferior aumentó ligeramente, independien-

una retracción del labio superior relacionada directamente con

temente del cambio en la altura de la cara. Los tejidos blandos

la posición en el espacio de los incisivos superiores, en este ca-

mandibulares siguieron de cerca el movimiento esquelético

so por retracción28.

generado por el OSBRM1,12,16,25-26,34.

(2) Cambios transversales (u horizontales)

Se observó una relajación del labio inferior después de la ten-

La región que incluyó el puente nasal, la punta nasal y la parte

sión causada por los dientes inferiores y el hueso alveolar, que

central del labio superior no indicó muchos cambios. Se obser-

se eliminó a través del retroceso mandibular, haciendo final-

vó un ensanchamiento a nivel de las alas de la nariz, dentro de

mente desaparecer la incompetencia labial y dando lugar a la

los límites anatómicos de la región paranasal

aparición de un sellado labial correcto16.

.

28,35

(3) Cambios verticales

(2) Cambios transversales (u horizontales)

La punta de la nariz, las curvaturas de las alas y la columna lo-

Para el tercio inferior de la cara, debajo del plano comisural, se

bular mostraron un movimiento ascendente evidente. Ade-

observó una disminución significativa en el ancho, después

más, se observó un movimiento ascendente relativamente leve

del movimiento hacia atrás del hueso mandibular32. Se inter-

en el labio superior y las regiones paranasales

pretó también, por algunos autores, que el aumento en el an-

.

28,35

cho de la boca podría deberse a una disminución en el ancho

III. Sutura

bigonial16.

El tipo de sutura fue primordial en la modelación de los teji-

(3) Cambios verticales

dos blandos, en función de las posiciones determinadas pre-

Los cambios significativos en el labio inferior se tradujeron en

viamente y por la estética facial del paciente. El tipo de sutura

una disminución en la altura labial inferior cutánea y un au-

convencional, pasando a través del músculo nasal y la colum-

mento de la altura del bermellón. Se produjo, también a nivel

na nasal anterior, mostró ser más efectivo para aumentar la

del labio inferior, un reposicionamiento vertical hacia abajo del

longitud columelar. Por otro lado, la técnica modificada, pa-

labio inferior y del punto B’16,29.

sando a través del tejido de la dermis para aumentar el anclaje, aumentó el ángulo nasolabial y tuvo como efecto ampliar

II. Clase esquelética tipo II

la anchura del labio superior

(1) Cambios anteroposteriores

. Por la utilización de la sutura

7,10

de base alar, se observaron unas modificaciones en el ancho

Durante la intervención quirúrgica de OSBRM se mostró clara-

de la base alar y en el ángulo nasolabial. Este cambio nos in-

mente un movimiento hacia adelante en las regiones faciales

dicó que esa técnica reduce la dilatación alar y aumenta el

inferiores, incluyendo el labio inferior y el mentón, que se ex-

ángulo nasolabial .

tendieron posteriormente para involucrar la mayoría de las

7

mejillas28,35. El ángulo mentolabial disminuyó significativamen-

2. Mandibulares (cara inferior, maxilar inferior) I. Clase esquelética tipo III

te como resultado del avance mandibular. Se observó una co-

(1) Cambios anteroposteriores

y también la posición anteroposterior del punto B’28.

La intervención quirúrgica de rotación, en sentido horario, a ni-

(2) Cambios transversales (u horizontales)

vel de la mandíbula por OSBRM, permitió una posición más re-

Sin embargo, el presente estudio mostró que las regiones latera-

traída y superior del punto B’ y de la posición del incisivo infe-

les del labio inferior se estrecharon medio-lateralmente35. El des-

rior2,9,12,25-26,33, que influyeron directamente en el cambio de

plazamiento del segmento proximal, después de OSBRM en la

grosor del labio inferior2,12,26.

cirugía bimaxilar, mejoró significativamente la asimetría en la cara

Las comisuras labiales retrocedieron cuando se realizó la rota-

inferior del mentón, el contorno inferior y el incisivo inferior35,36.

ción horaria mandibular, acompañadas por el movimiento ante-

(3) Cambios verticales

rior del labio superior solo, pudiendo hacer que el perfil del labio

El labio inferior mostró un claro cambio vertical, dibujando un

superior fuera más convexo después de la cirugía bimaxilar9.

movimiento significativo hacia arriba. Se observó un movi-

A nivel de la región mentoniana, se observó una disminución

miento similar en el área del mentón cutáneo (Me’) y por parte

del ángulo mentolabial, generando entonces una disminución

del labio inferior28,35-36. Estos cambios en los tejidos blandos se

de la altura de la cara inferior. El surco mentolabial mostró una

localizaron más precisamente en la región del mentón, directa-

reducción mínima, lo que se relacionó directamente con el

mente por debajo de las comisuras, con un acortamiento del

cambio en el movimiento óseo producido por el retroceso

labio inferior, de igual intensidad a nivel del punto B’, y menor

mandibular12,26.

en la parte bermellón35.

90

rrelación significativa entre el incisivo inferior y el labio inferior,

M a r z o 2 0 2 1 | no 2 5 4

Además, los desplazamientos verticales del pogonion cutáneo

D. Estiramiento facial o Facelift

(Pog’) y del punto B’ cutáneo (B’) se correlacionaron significati-

La estética facial orientó la modificación de sus componentes

vamente con el movimiento de los incisivos inferiores

faciales con el objetivo de incrementar el volumen del tercio

.

28,36

medio, que alcanzó a dar una estructura más juvenil6,30,40. La

III. Genioplastia

intervención quirúrgica ortognática bimaxilar modificó las pro-

La última etapa de la cirugía por OSBRM vino dada por la ge-

yecciones de los tejidos duros en el espacio, pero no ha podido

nioplastia, permitiendo el ajuste final de la posición ideal del

ser suficiente para alcanzar el objetivo planificado por culpa de

mentón. La mayoría de los pacientes, tanto de clase esquelética

las recidivas. En algunas situaciones se asoció a técnicas de ma-

tipo II o tipo III, recibieron genioplastia para mejorar aún más el

nejo especial de los tejidos blandos6,30,40-41.

perfil facial, la proporción y la simetría

El estiramiento facial con cinta de Endotine (Coapt Systems)

.

36-37

Además, disminuyó el ángulo mentolabial con una reducción

fue una técnica atípica con múltiples ventajas relevantes, su

del labio inferior37. Asimismo, permitió corregir el estiramiento

utilización complementaria permitió lograr la corrección de las

del perfil mentolabial, aumentar el grosor del surco mentola-

asimetrías de los tejidos blandos41.

bial y el pogonion cutáneo (Pog’) y reducir el ángulo mentola-

También existían otros métodos de modificación de la estética

bial

facial; la técnica del pediculado de tejido adiposo bucal (bola

.

22,36-37

de Bichat) permitió rellenar la zona malar y mantenerla esta-

C. Seguimiento

ble. Por lo tanto, este desplazamiento causa generalmente

Los tejidos blandos en el tercio medio de la cara mostraron más

una zona hueca a nivel de la mejilla, permitiendo crear un au-

movimiento hacia adelante que el tejido duro a los dos meses

mento atípico en la zona del hueso malar. Además, con la téc-

después de la cirugía, y el movimiento disminuyó gradualmen-

nica quirúrgica de tipo Lefort I se generó un acceso fácil para

te hasta seis meses después. Por lo tanto, la evaluación de los

el reposicionamiento adecuado del pediculado de tejido adi-

tejidos blandos se recomendaría al menos seis meses después

poso bucal40.

de la cirugía7,9,25,27.

Otro procedimiento muy conocido fue el relleno de tejido adiposo, o lipofilling, que ha demostrado ser eficaz para aumentar

En el caso de una mala oclusión de clase esquelética tipo III, se observó que la cirugía bimaxilar podía conducir al estrechamiento de la vía aérea superior, retropalatal o retrogloso, generando entonces ronquidos

los volúmenes y tener un buen relleno duradero en el tiempo,

Los profesionales debían vigilar mucho el seguimiento del pa-

E. Síndrome de Apnea Obstructiva del Sueño (SAOS)

ciente y entender las diferentes modificaciones en el tercio me-

En el caso de una mala oclusión de clase esquelética tipo III, se

dio e inferior de la cara con el tiempo7,9,20,25,38-39. La hinchazón, o

observó que la cirugía bimaxilar podía conducir al estrecha-

edema, generado por el traumatismo por la intervención qui-

miento de la vía aérea superior, retropalatal o retrogloso, gene-

rúrgica, y la remodelación progresiva de los músculos fueron

rando entonces ronquidos. Esta situación fue predisponente

los dos factores más importantes y relacionados con la recidiva

para desarrollar trastornos de la respiración durante el sueño,

directa9,20,39.

hasta un síndrome de la apnea obstructiva del sueño (SAOS)

Según la evidencia, la cirugía ortognática bimaxilar tiene una

por modificación de las estructuras anatómicas alrededor de la

buena estabilidad a largo plazo en cuanto a los tejidos blandos

faringe, causando la retrusión del paladar blando y, por defini-

faciales

ción, la disminución del volumen en la vía aérea faríngea42.

. Al revés, existen artículos que referían, a largo plazo,

20,39

que permitirá un éxito real en el mantenimiento de los resultados conseguidos a través de la cirugía ortognática bimaxilar. Se utilizaron técnicas de inyecciones precisas y con un ajuste ideal en las zonas de consideraciones para poder controlar el grosor y el volumen de los tejidos blandos ciblados30.

que podía producirse una modificación inesperada en cuanto

En el caso de pacientes de mala oclusión esquelética de clase

a cirugías ortognáticas bimaxilares de grandes modificaciones,

II, la cirugía tuvo como objetivo mejorar la calidad de vida de

que habían tenido una expectativa comprometida25.

los pacientes, sobre todo cuando se observó una disminución

De otro modo, en el envejecimiento y la maduración normal de

en la vía aérea faríngea después del tratamiento6.

los tejidos blandos se produjeron cambios a nivel de los labios,

De hecho, la cirugía ortognática de avance bimaxilar ha de-

con un adelgazamiento y aplanamiento, y un movimiento ha-

mostrado ser la opción quirúrgica más efectiva para pacientes

cia abajo, aumentando la cara inferior27,38.

con obstrucción de las vías respiratorias durante el sueño6,17,42.

91

Investigación práctica |

Conclusión La cirugía ortognática bimaxilar es un procedimiento quirúrgico

El postratamiento suele generar inflamaciones y traumatismos

adecuado y eficiente en cuanto a la remodelación de los tejidos

en las zonas siguientes, modificando entonces la apreciación

blandos faciales, tanto en la cara media como inferior. La inter-

exacta del objetivo del tratamiento; por lo tanto, se tiene que

vención quirúrgica, a través de la cirugía de Lefort tipo I en el

realizar un seguimiento minucioso en los primeros seis meses

maxilar superior OSBRM, es necesaria para remodelar la anato-

donde tendremos un periodo de modificación. Normalmente,

mía ósea y también dental, que impactan directamente en la

después de ese periodo crítico, se constatarán modificaciones

disposición espacial de los tejidos blandos y sus conformacio-

que suelen provenir directamente de la maduración de los teji-

nes en los tres ejes dimensionales: antero-posterior, transversal

dos por el envejecimiento.

(u horizontal) y vertical.

Entonces, para impedir el fenómeno de envejecimiento de los

A nivel de la cara media, los elementos anatómicos de referen-

tejidos, existen técnicas complementarias que permiten reju-

cia se modifican. Las mejillas, las alas de la nariz, la columna

venecer y rellenar porciones de tejidos blandos: la bola de Bi-

lobular, el labio superior y las comisuras han sufrido cambios

chat (gold standard), Endotine (Coapt system) y también con el

por desplazamiento del hueso maxilar superior y también de

relleno de tejido adiposo (o lipofilling).

los incisivos superiores, generando una acomodación muscular

La cirugía ortognática bimaxilar es conocida como el tratamiento

alrededor y produciendo el movimiento del tejido blando. Ade-

“gold standard” para los síndromes de apnea obstructiva del sue-

más, el tipo de sutura utilizado en la cirugía Lefort de tipo I in-

ño (SAOS), permitiendo un desplazamiento de los tejidos blandos

fluye a la conformación de la base de la nariz.

laríngeos, retropalatal y retrogloso, llevando a cabo una extensión

A nivel de la cara inferior, la OSBRM permite una remodelación

significativa del volumen del área respiratorio superior.

del labio inferior, del punto B’, del punto Pog’ y del mentón cu-

Las perspectivas futuras tendrán que apoyarse en las nuevas

táneo, por desplazamiento del cuerpo mandibular y modifica-

herramientas tecnológicas y digitales, ya establecidas, y gene-

ción de la posición de los incisivos inferiores y superiores. Ade-

ralizar sus usos. Además, se tendrá que profundizar en nuevas

más, la combinación con una genioplastia permite también

investigaciones científicas, con relación al control de los trau-

generar un perfil facial más adecuado.

matismos posoperatorios de los tejidos blandos.

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by Maxillaris:

el nuevo diario digital de los dentistas O

dontología33 by Maxillaris (www.odontologia33.com) es el nuevo portal web con toda la información diaria que demandan los profesionales que trabajan en el sector dental. A partir de ahora, los dentistas y el resto del personal podrán acceder desde cualquier dispositivo a información plenamente actualizada del ámbito odontológico: noticias, opiniones, innovaciones clínicas, novedades de la industria, oferta formativa y herramientas de gestión, entre otros muchos contenidos de interés.

Odontólogos, personal clínico, equipos docentes, empresas e instituciones profesionales ya tienen a su disposición el nuevo portal informativo Odontología33 by Maxillaris. Este nuevo canal de comunicación surge con la vocación de facilitar de la manera más inmediata toda la infomación que requieren los profesionales en su día a día. Odontología33 hereda la experiencia de más de 20 años de Maxillaris en su labor divulgativa y formativa, pero aprovecha todos los medios digitales disponibles para tener un mayor alcance que repercuta en un alto beneficio para el sector.

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Actualidad: las secciones de Nacional, Internacional, Opi-

en cada campo odontológico, pero por supuesto todos

nión y Reportajes se hacen eco de los hechos más relevantes

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del sector odontológico. El lector puede encontrar aquí las

sean casos clínicos, revisiones o descripciones técnicas, tie-

últimas noticias, entrevistas y artículos dedicados a los prin-

nen las puertas abiertas para que gestionemos su publica-

cipales temas profesionales. Todo ello difundido también a

ción en Odontología33.

Q

través de las Redes Sociales, lo que facilita un contacto más cercano y directo con el profesional.

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Q Gestión: el día a día de las clínicas también implica labores de gestión. A través de las secciones de Herramientas, Formación

en gestión, Marketing y economía y Normativa los profesiona-

empresa y Artículos técnicos de producto son los apartados

les podrán mejorar la gestión de las clínicas para así proporcio-

en los que se divide este bloque. En este sentido, Odontolo-

nar una mejor experiencia al paciente.

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sieres temáticos, encuestas o publirreportajes. Toda necesi-

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96

M a r z o 2 0 2 1 | no 2 5 4

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ción para que nadie se pierda ningún encuentro de su interés.

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Q Hemeroteca: además, en el portal pueden consultarse todos los números de la revista Maxillaris en formato digital.

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Gestión |

Estrategia de Gestión Análisis estratégico de la clínica dental

Acceda al Programa Superior de Dirección y Gestión de Clínicas Dentales (PDG) de BQDC.

Xavier Romea Gerente de BQDC. Colegiado núm. 14.483 del Colegio de Economistas de Barcelona. xromea@bqdentalcenters.es

E

ste artículo pretende ayudar e inspirar a quienes sienten la necesidad de llevar a cabo un proceso de reflexión estratégica de su clínica dental. Parte de la experiencia personal de su autor, obtenida gracias a la oportunidad de compartir este proceso con las clínicas de la Asociación Best Quality Dental Centers (BQDC) y que además forma parte del contenido académico del Curso de Dirección de Clínicas Dentales que impartimos.

La estrategia empresarial es la búsqueda de un plan de acción que la clínica debe realizar para crear y mantener ventajas

Etapas para un proceso de reflexión estratégica

competitivas. Y ello requiere disponer de una visión amplia y que ocurre.

1. Visión y valores (nuestra carta a los Reyes Magos)

El proceso no es complejo, pero requiere cierta metodología

Los valores son aquello que para nosotros es importante y la

para asegurar que nuestro análisis comprende todo aquello

visión aquello que nos gustaría conseguir. Y si bien ambas co-

que es relevante.

sas son muy personales e íntimas, no olvidemos que lo que

Se trata en definitiva de conseguir la perspectiva necesaria y

ocurre en la clínica es un reflejo más o menos visible de nuestra

alejarnos del día a día que pueda absorbernos o empañar una

personalidad.

visión clara de lo que debemos analizar.

Por tanto, será un buen punto de partida para el análisis estra-

Sin duda, es un ejercicio enriquecedor y necesario que nos per-

tégico que empecemos a revisar cuáles son los verdaderos va-

mitirá corregir o reforzar aquello que resulte necesario.

lores que nos mueven y los objetivos personales que persegui-

crítica que permita saber dónde estamos y por qué ocurre lo

98

3523studio/shutterstock.com

M a r z o 2 0 2 1 | no 2 5 4

mos. Y, además, incorporando preguntas del tipo: ¿Cómo

cialidades, instalaciones, volumen de actividad, rentabilidad,

imagino la clínica en los próximos años? ¿Cómo me veo yo en

etc. son variables determinantes.

ella? ¿Es compatible mi visión con lo que la clínica necesita?

Debemos tener presente la economía de nuestro entorno, esto

¿Qué es importante para nosotros? ¿Qué estamos dispuestos a

es, la evolución del poder adquisitivo del público al que nos

dar? ¿Y a renunciar?

dirigimos, la alternancia que se produce en las prioridades de

Se trata de revisar las aspiraciones personales de sus propieta-

la “cesta de la compra” del consumidor, la incertidumbre laboral

rios respecto al proyecto empresarial y en qué medida se están

y tasa de desempleo, la capacidad de endeudamiento, etc. To-

cumpliendo sus expectativas.

das ellas son variables a conocer y que determinarán nuestras decisiones sobre precios, descuentos y financiación a pacien-

2. Los factores PEST: políticos, económicos, sociales y tecnológicos

tes, así como la política salarial y la propensión a la inversión

El siguiente perímetro de revisión que debemos abordar son

Y, por supuesto, debemos revisar nuestra capacidad para adap-

aspectos “macro”, pero de indudable repercusión en nuestra clí-

tar nuestros costes y la solidez de nuestros factores de diferen-

nica y, en consecuencia, a tener en cuenta en nuestras decisio-

ciación que nos permitan mantener la competitividad.

nes estratégicas.

El análisis de los factores sociales nos aportará conocimiento y

La política es el factor del que emana toda la batería legislativa

capacidad para tomar decisiones en la clínica sobre aspectos

que regula nuestra actividad: fiscal, contable, mercantil, labo-

que están cambiando los hábitos de nuestra sociedad.

entre otras.

ral, protección de datos, autorizaciones administrativas, seguridad microbiológica, química y radiológica, riesgos laborales, residuos, trazabilidad, consentimientos informados, publicidad, etc.

Debemos conocer y garantizar su estricto cumplimiento y asegurarnos de que nuestra clínica está capacitada para soportar

Debemos revisar nuestra capacidad para adaptar nuestros costes y la solidez de nuestros factores de diferenciación que nos permitan mantener la competitividad

dslaven/shutterstock.com

estas exigencias. En este sentido, el tamaño, ubicación, espe-

99

arka38/shutterstock.com

Gestión | Estrategia de Gestión

Entre otros:

Q Aumento de la media de edad de la población y mejora de la calidad de vida.

Q Cambio en las patologías: rehabilitaciones más duraderas.

Q Pacientes con menor poder adquisitivo.

Q Incremento de tratamientos estéticos.

Q Progresivo interés por la salud bucodental.

Q Pacientes más exigentes, más informados y conocedores de sus derechos.

Y, finalmente, el factor tecnológico está cambiando radicalmente: las formas de trabajo mediante nuevos protocolos clínicos, nuevas posibilidades de diagnóstico, software de gestión, renovación continua de productos e instrumental, etc. ¿Estamos alineados con todo ello? Cuando analizamos la tecnología en nuestra clínica, ¿la estamos tratando como una opción o como una obligación?

3. El sector dental

En un entorno cambiante y de incertidumbre parece imperativo iniciar cualquier proceso de revisión estratégica abriendo al máximo nuestro “zoom” de análisis

Siguiendo con nuestro análisis estratégico del entorno, ahora es necesario focalizar algo más para transitar de los aspectos “macro” vistos anteriormente a los específicos del sector dental,

nes de la oferta mediante fusiones y absorciones empresariales

que es donde se encuentran todos los actores con lo que nues-

de la industria que alteran nuestra capacidad negociadora.

tra clínica debe convivir: industria proveedora, laboratorios,

Una capacidad negociadora que ya de por sí es singular, en la

resto de las clínicas y organismos representativos (colegios pro-

medida que el grueso de las clínicas responden a un modelo

fesionales, etc.).

de pequeña empresa mientras que la industria suele estar re-

Los movimientos que en él se producen tienen un impacto di-

presentada por grandes corporaciones.

recto, no siempre visible en nuestra clínica, pero que debemos

¿Tenemos optimizada y utilizamos los mejores argumentos pa-

conocer para tomar decisiones; por ejemplo, las concentracio-

ra nuestra gestión de compras? También merecen atención los nuevos modelos de clínicas con innovadoras estrategias de marketing o los grandes grupos de clínicas con una oferta de servicios muy eficiente en costes y con capacidad financiera.

Es evidente que poco o nada podemos hacer para intervenir en los factores PEST, pero no deberíamos dejar pasar la oportunidad de participar en lo posible en el sector donde convivimos: fortaleciendo las relaciones con nuestros proveedores clave, interviniendo en los órganos de representación de la profesión y, sobre todo, observando la evolución que se está produciendo en el sector.

Con toda seguridad, este conocimiento reforzará las decisiones de medio y largo plazo que tomemos en nuestra clínica.

4. La clínica La perspectiva se acorta y nos centramos ahora en lo más inmediato y tangible: la clínica.

La revisión debería permitir encontrar las mejores respuestas a las siguientes preguntas para cada uno de los cuatro pilares de su gestión:

100

Steven Chiang/shutterstock.com

Gestión | Estrategia de Gestión

Personas

Q

¿Disponemos de las competencias necesarias? Conocimien-

to técnico y habilidades personales.

Q

¿Ejercemos un buen liderazgo que promueva el desarrollo

Q ¿Cuál es nuestro nivel de informatización de la gestión general de la clínica?

Q ¿Medimos y analizamos lo importante y tomamos decisiones sobre ello?

de colaboradores, el trabajo en equipo y la orientación a la satisfacción de los pacientes?

Q ¿Nuestro equipo tiene la flexibilidad adecuada para adaptarse a los cambios necesarios?

Pacientes

Q ¿Qué nivel de conocimiento tenemos de nuestra cartera de

pacientes? Esto es: procedencia, edad, motivación, expectativas, fidelización, cumplimiento de citas, satisfacción, etc.

Procesos

Q ¿Están debidamente definidos, asignados y automatizados?

Q La máxima calidad de los tratamientos se presupone, ¿es así?

Q La comunicación y márketing de la clínica: ¿Transmite lo que somos? ¿Es honesta?

Economía

Q ¿Realizamos un análisis mensual de ingresos y costes por especialidad?

Q ¿Conocemos los márgenes y rentabilidades obtenidos?

Q ¿Seguimos un presupuesto en función del punto de equilibrio?

Q ¿Tenemos definida una política de descuentos?

Q ¿Hacemos un control de inventario permanente?

Q ¿Llevamos una previsión de tesorería a cuatro meses vista?

Son muchas las preguntas y muchas más las respuestas posibles a cada una, pero en un entorno cambiante y de incertidumbre parece imperativo iniciar cualquier proceso de revisión estratégica abriendo al máximo nuestro “zoom” de análisis para después acercarlo hasta nuestro entorno más inmediato.

Y siempre con el objetivo de identificar las causas que nos permitan –o al menos intentarlo- intervenir en las consecuencias.

102

Gestión |

Normativa Relaciones laborales entre clínicas dentales y dentistas: el caso de los falsos autónomos Dr. Diego Rodríguez Menacho Dentista (Col. n.º 1905 Colegio Oficial Dentistas Cádiz, CODC).

Abogado (Col. n.º 4887 Colegio Oficial Abogados Cádiz).

Perito en asuntos odontológicos.

Asesor Jurídico y Secretario del CODC. e-mail: diegorodriguezmenacho@gmail.com web: www.clinicadentalriosanpedro.es

L

a relación profesional entre el dentista y la clínica dental donde ejerce la profesión, analizado desde un punto de vista laboral, ha cambiado sustancialmente a lo largo de la historia. Antaño, ambas partes establecían un contrato de colaboración, generalmente de forma verbal y acompañado de un simple apretón de manos entre los sujetos implicados, donde el dentista, en el régimen de autónomos, asumía la parafernalia del papeleo y pago con la Agencia Tributaria y la Tesorería General de la Seguridad Social, a cambio de percibir un porcentaje de los beneficios que obtenía la clínica dental por su trabajo. En la actualidad, la mayor parte de los facultativos prestan un servicio de forma completamente diferente, más similar a la de un trabajador común: acude unos días a la semana, con un determinado horario, atendiendo pacientes de la clínica, sin asumir la responsabilidad laboral del personal auxiliar del centro sanitario y sin percibir parte de los beneficios procedentes del pago de los pacientes. Por ello, es importante conocer la figura del “falso autónomo”.

En la actualidad, con el incremento de las controversias entre

rantista, es tajante en cuanto a la necesaria escritura de las re-

dentistas y propietarios de clínicas (mayoritariamente, ajenos

laciones de los facultativos y las clínicas dentales: “Con el fin de

al mundo dental), resulta una verdadera temeridad que dicha

garantizar la titulación oficial de profesionales y especialistas,

relación se haya iniciado tras una simple conversación de ape-

la calidad y seguridad de los equipamientos e instalaciones, y

nas minutos y culminado con un simple: “Bueno, pues empie-

la sujeción a la disciplina profesional y a los otros requisitos y

zas el lunes”. Además, esta chabacana modalidad de contrata-

garantías que se determinan en esta ley, todos los contratos de

ción chirría con la normativa sanitaria vigente, ya que la Ley de

prestación de servicios sanitarios, así como sus modificacio-

Ordenación de las Profesiones Sanitarias, con un carácter ga-

nes, que se celebren entre profesionales sanitarios, entre pro-

104

M a r z o 2 0 2 1 | no 2 5 4

fesionales y centros sanitarios o entre profesionales y entidades de seguros que operen el ramo de enfermedad, se formalizarán por escrito”.

Aviso de que “las palabras se las lleva el viento” cuando se discute con el propietario de la clínica sobre los pagos atrasados, el porcentaje acordado o quién decide las vacaciones, entre otras cuestiones, y no existe documentación alguna que recoja la relación laboral, no hay nada que hacer en la vía extrajudicial, y mucho menos en la vía judicial.

Pues bien, tras dejar por sentado que es imprescindible la escritura de los contratos, es crucial diferenciar los tipos de trabajadores que pueden existir en el mundo laboral en general, y en el de la Odontología en particular: (I) Por cuenta propia o autónomo: es aquella actividad profesional realizada de forma habitual, personal y directa, a título lucrativo, fuera del ámbito de organización y dirección de otra persona, dando o no ocupación a trabajadores por cuenta ajena; es decir, aquel dentista que tiene clínica propia o el que

miso con el compañero, debido a que firmar un contrato de

acude a una clínica ajena siendo autónomo e independiente.

trabajo supone el nacimiento de una serie de derechos (bajas,

En este caso, se ha dado de alta en la Agencia Tributaria (en el

vacaciones, sindicales, etc.), así como una posible indemniza-

epígrafe 834, Odontólogos) y en el régimen de autónomos de

ción de despido en el futuro.

la Seguridad Social, pagando, como mínimo, casi 300 € de cuo-

¿Y qué sucede si la autoridad laboral, a través de una aleatoria y

ta. Cabe la posibilidad de trabajar solo, o con personal auxiliar

sorpresiva inspección, detecta que existe un falso autónomo en

que tenga contratado. Además, requiere los servicios de un

una clínica dental? Pues que se declara esa falsa relación mer-

Asesor Laboral y Fiscal para todo lo anterior. Este profesional

cantil como laboral, acarreando los siguientes perjuicios para el

mantiene un contrato mercantil con la clínica dental.

empresario: el abono de una indemnización por despido im-

(II) Por cuenta ajena o asalariado: son aquellos trabajadores

procedente en caso de reclamación por parte del falso autóno-

que prestan sus servicios dentro del ámbito de organización y

mo al final de la relación laboral, el abono de una sanción eco-

dirección de otra persona, denominada empleador o empresa-

nómica por la Inspección de Trabajo por no haber dado de alta

rio, el cual le abona un salario con una periodicidad mensual.

en el Régimen General de la Seguridad Social al trabajador, el

En este caso, el dentista se limita a cumplir una jornada de trabajo y a cobrar su nómina, con la única obligación fiscal de realizar la declaración de la renta (IRPF) cada año, si se superan unos ingresos. Este profesional mantiene un contrato laboral con la clínica dental.

(III) Mixta: cuando algunos días se ejerce por cuenta propia (contrato mercantil) y otros por cuenta ajena (contrato laboral).

Falsos autónomos La picaresca española hace que determinados titulares de clínicas contraten dentistas como autónomos cuando en realidad deberían estar como asalariados, surgiendo la ilícita figura denominada “falsos autónomos”. El nacimiento de esta figura obedece, principalmente, a dos causas: en primer lugar, la económica, ya que dichos empresarios no quieren asumir los costes de la Seguridad Social que supone una relación laboral de este tipo, y, en segundo lugar, no querer establecer un compro-

105

Gestión | Normativa

pago de las liquidaciones de cotizaciones de Seguridad Social de los últimos cuatro años, más su recargo, o incluso una sanción consistente en una multa.

Estas perniciosas consecuencias hacen que sea necesario que el dentista titular de clínica dental se pregunte qué relación laboral mantiene con el compañero que ejerce en su casa. Así

La picaresca española hace que determinados titulares de clínicas contraten dentistas como autónomos cuando en realidad deberían estar como asalariados, surgiendo la ilícita figura denominada “falsos autónomos”

que, para diferenciar ambas situaciones, lo más clarificador es determinar las características de uno y de otro, y plasmar unos ejemplos para su mejor comprensión.

variables, pueden ser considerados pluses y también estaría-

En primer lugar, los contratos laborales (recordemos, aquel

mos ante un contrato laboral. Sin embargo, si se factura confor-

que se establece con los trabajadores por cuenta ajena o asala-

me al trabajo realizado, por actos o intervenciones, ello será

riados) se caracterizan por las siguientes notas: (I) Dependen-

una nota propia del contrato mercantil, que veremos a conti-

cia: la relación laboral se lleva a cabo dentro del ámbito de la

nuación; (IV) Carácter personalísimo: en una relación laboral

organización y dirección del empresario, con subordinación a

solo es la persona contratada la que puede realizar el trabajo

las directrices de la persona con facultades de mando (bien del

asignado, mientras que en una relación mercantil cabe la posi-

empleador, bien del encargado), como el sometimiento a un

bilidad de que el profesional contratado delegue en alguien de

horario, a las normas disciplinarias, la exigencia de un rendi-

su confianza; y (V) Asiduidad: como el sometimiento a un ho-

miento o la culminación de determinados trabajos, entre otros;

rario, la asistencia habitual del trabajador al mismo centro de

(II) Ajenidad: el importe cobrado por el trabajo realizado perte-

trabajo o la duración de los trabajos que realiza pueden ser in-

nece al empresario, y el resultado económico de la empresa

dicativos de la naturaleza laboral de la relación, pero son solo

contratante no repercute directamente en el trabajador ni se ve

indicativos, no notas esenciales.

directamente afectado por los riesgos que la empresa asuma,

En segundo lugar, nos encontramos con los contratos mercan-

siendo el trabajador ajeno tanto a los jugosos beneficios como

tiles o “contrato de prestación de servicios con un profesional

a la bancarrota del empresario; (III) Retribución: la actividad se

autónomo” (contrato de colaboración), donde se establece una

presta a cambio de una retribución. Si se retribuye un fijo, sin

relación de igualdad entre dos partes, en la que el profesional se

duda nos encontraremos ante un contrato laboral. Si existen

compromete a prestar un servicio determinado y el empresario

106

Gestión | Normativa

Así, el dentista general que trabaja lunes, miércoles y jueves en una clínica de 9:00 a 14:00, permaneciendo en el centro sanitario aunque no haya pacientes, que percibe el mismo salario (o con algún plus de productividad) al finalizar el mes, con vacaciones retribuidas y una indemnización por despido si su jefe le dice que no vaya más sin justificación es un trabajador por cuenta ajena o asalariado que se vincula mediante Mikalaj Mencuk/shutterstock.com

un contrato laboral; el dentista cirujano que acude a la clínica de un compañero para colocar implantes cuando existen pacientes del primero, que lleva su motor de implantes e incluso a su propio personal auxiliar, y que le factura al paciente por los servicios, por un lado, y a la clínica por arrendarle las instalaciones, por el otro, es un trabajador por cuenta propia o autónomo que se vincula mediante un contrato mercantil; y el dentista cirujano que trabaja de lunes a miércoles en una clícontratante se obliga a satisfacer unos honorarios por ese servi-

nica de 9:00 a 14:00, que cobra a porcentaje de lo que facture

cio, que se determina en una factura. Para diferenciarlo del con-

y atiende pacientes de la clínica usando el equipamiento e ins-

trato laboral, procedemos a recoger los caracteres del contrato

trumental de dicha clínica, así como su personal auxiliar, es un

mercantil: (I) No existe dependencia: el profesional sujeto a

falso autónomo.

contrato mercantil ha de prestar servicios con medios y organización propia, existiendo libertad horaria, y autonomía e inde-

Otra triquiñuela es obligar a los trabajadores a constituir sociedades para que sea esta (la sociedad creada por el dentista) quien contrate con la sociedad que constituye la clínica

pendencia en su trabajo. Puede tener incluso sus propios trabajadores y llevar a la clínica su propio equipamiento e instrumental; (II) El carácter personal no existe: el profesional puede realizar el trabajo por sí mismo o delegarlo en un tercero, por ejemplo, en un trabajador a su cargo; y (III) Retribución: será la libremente pactada (por ejemplo, un porcentaje), no estando sometida a la ley o convenios colectivos, limitándose a lo pactado entre las partes en el contrato. Dicha retribución se

No quiero terminar el presente artículo sin avisar de diversas

reflejará en una factura o minuta, y no en una nómina como los

triquiñuelas que introducen determinadas clínicas para sor-

asalariados.

tear el establecimiento de contratos laborales de compañeros: una es obligar a dichos trabajadores a constituir sociedades para que sea esta (la sociedad creada por el dentista) quien contrate con la sociedad que constituye la clínica. Así, quienes se relacionan son las sociedades y no el dentista trabajador. El gasto que genera constituir y mantener la sociedad por parte del dentista en alta. Otras mezquindades que existen son la firma de un contrato mercantil donde se establece el pago de un canon mensual por el personal auxiliar y/o del material que se utiliza, para aparentar que dependen del dentista colaborador. No obstante, deben saber que “la policía no es tonta” porOlena Yakobchuk/shutterstock.com

que cuando ellos van, los Inspectores de Trabajo y Seguridad

108

Social ya han vuelto varias veces. El dentista debe estar alerta ante la jungla que representa una determinada parte de la Odontología, y ser receloso a ofertas de empleo en las que, sin apenas conocer al empresario, este remite la ubicación de la clínica por WhatsApp una media hora antes de comenzar la jornada laboral. Dura lex, sed lex.

Industria a fondo

Fernando Mozo CEO de Ticare

“Tras 25 años de existencia, hoy nuestro ADN se centra en la preservación de los tejidos periimplantarios a largo plazo” E

ste año la firma Ticare cumple 25 años. En este cuarto de siglo, la compañía ha sido un ejemplo de adaptación constante, puesto que su evolución ha transcurrido en paralelo al de la propia implantología y sus profesionales. Como afirma Fernando Mozo, CEO de la empresa, “Ticare es un proyecto de investigación permanente” y con esa mentalidad se ha consolidado una apuesta decidida por el I+D+i, por la formación en colaboración con referentes de primera línea y por desarrollar productos con beneficios de gran acogida como el Gap cero”.

S Instantánea del Congreso Ticare Evidence, celebrado en febrero de 2020.

110

M a r z o 2 0 2 1 | no 2 5 4

¿Cómo definiría el momento actual de Ticare?

Estamos en un momento muy diferente al que nos hubiera gustado estar actualmente. La Covid ha cambiado la

“El tercer momento de inflexión, como continuidad del Tissue Care Philosophy, está siendo el Gap cero. Tenemos que poner en valor que somos la única empresa en el mundo que ha acreditado este importante logro en varios artículos científicos publicados en las revistas más importantes del mundo”

agenda y las estrategias de la compañía. Dicho esto, estamos en una situa-

logía, como son el Prof. Mariano Sanz

todo muy rápido en cuanto a desarrollo

ción privilegiada en todos los sentidos:

(UCM) y el Dr. Juan Blanco (USC). El fin

de productos. Personalmente, tuve la

tenemos un producto con un logro

de estas cátedras es avalar clínica y

suerte de rodearme de auténticos pro-

muy importante y científicamente

científicamente los beneficios del Gap

fesores de la cirugía implantológica de

acreditado: Gap cero en la unión im-

cero y, por otro lado, prevenir la apari-

aquellos momentos y me enseñaron

plante-pilar, que beneficia tremenda-

ción y prevalencia de la periimplantitis.

los principios, las técnicas, los materia-

mente la preservación de los tejidos

En la parte empresarial, Ticare cuenta

les. Expertos como los doctores Clave-

periimplantarios y, por lo tanto, reduce

con 25 años de trayectoria y esto hace

ro, Navarro Vila, Espeso, Martinez Ale-

en gran medida la posibilidad de peri-

que seamos una empresa seria, solven-

gría y otros muchos que tuvieron la

implantitis en nuestros implantes. Este

te y con ilusión para afrontar todos los

generosidad de explicarme los pilares

logro, acreditado en varias publicacio-

retos que tenemos por delante, que

básicos de la implantología.

nes internacionales de alto impacto,

son muchos y muy importantes.

Otro momento muy importante fue

nos hace sentirnos especialmente or-

cuando nos convertimos en Ticare. Este

gullosos porque creamos un beneficio

A lo largo de los 25 años de la empre-

cambio fue un paso, o muchos diría yo,

único y directo a los pacientes que lle-

sa, ¿qué tres momentos de inflexión

porque en función de toda la experien-

van implantes Ticare, como es reducir

destacaría?

cia acumulada durante estos años, con

al máximo la aparición de la periim-

Recuerdo los inicios con mucho cariño.

el apoyo de nuestros líderes de opinión,

plantitis a medio-largo plazo.

Fueron momentos muy bonitos, donde

tuvimos claro cuál era nuestro objetivo

En el campo de investigación, hemos

la implantología estaba dando los pri-

y nuestro ADN: la preservación de los

firmado recientemente dos cátedras de

meros pasos, había mucha incertidum-

tejidos periimplantarios alrededor de

investigación con dos primeras espa-

bre sobre los sistemas de implantes, los

nuestros implantes a largo plazo. Desde

das de la periodoncia y de la implanto-

resultados, las técnicas quirúrgicas, iba

ahí creamos nuestra identidad como

S

S

Stand de Ticare en la IDS de 2019.

Curso internacional celebrado en la Universidad Complutense de Madrid en 2019.

111

Industria a fondo |

empresa: el “Tissue Care Philosophy”,

1998 llevamos haciendo I+D+i. Recuer-

Conceptualmente, ¿qué aspectos de

que nos mueve y es el centro de todo.

do con mucho cariño el primer proyecto

la investigación van a ser determi-

El tercer momento de inflexión, como

de I+D+i en el animalario del Hospital

nantes en el futuro de Ticare?

continuidad del Tissue Care Philosophy,

Gómez Ulla de Madrid en el año 1998.

Sin lugar a dudas, preservar los tejidos

está siendo el Gap cero. Tenemos que po-

Desde entonces han sido muchas las in-

periimplantarios el máximo tiempo po-

ner en valor que somos la única empresa

vestigaciones preclínicas con perros Bea-

sible en niveles óptimos, evitando la pe-

en el mundo que ha acreditado este im-

gle, minipigs, conejos y ratas. En estos

riimplantitis. Por otro lado, adaptar los

portante logro en varios artículos científi-

momentos estamos también trabajando

implantes dentales a la biología de cada

cos publicados en las revistas más impor-

investigación básica con células mesen-

paciente. Para llegar a esto, hay que tra-

tantes del mundo. Hay más artículos en

quimales, osteoblastos sanos, osteoblas-

bajar mucho antes la correcta planifica-

camino pendientes de publicar que si-

tos con patologías, etc. Ticare es un pro-

ción de los tratamientos, mantenimien-

guen acreditando este importante logro.

yecto de investigación permanente,

to de los espacios biológicos, delicadeza

tanto en investigación clínica, preclínica

en el trato de los tejidos, mantener las

¿Qué peso ha tenido la investigación a

y básica. Actualmente, colaboramos con

bacterias alejadas de los implantes, co-

lo largo de la historia de la empresa?

varios centros de investigación de pri-

rrecto seguimiento y mantenimiento de

Mucho, más de lo que la mayoría de la

mer nivel con diferentes perfiles: biólo-

los pacientes para poder diagnosticar

gente conoce. Actualmente, contamos

gos, bioquímicos, físicos, ingenieros de

precozmente cualquier eventualidad.

con siete patentes de invención, la pri-

materiales, ingenieros nucleares, veteri-

mera de ellas en 1996, y más de cien ar-

narios, farmacéuticos. Y por supuesto

La formación es una de las grandes

tículos publicados, la mayoría de ellos en

con odontólogos, periodoncistas, pros-

vertientes de su empresa. En este ám-

revistas de alto impacto. Desde el año

todoncistas y cirujanos maxilofaciales.

bito, ¿qué exigen hoy los profesiona-

“Contamos con siete patentes de invención, la primera de ellas en 1996, y más de cien artículos publicados, la mayoría de ellos en revistas de alto impacto. Desde el año 1998 llevamos haciendo I+D+i”

les odontólogos a una empresa como Ticare?

Efectivamente, dedicamos muchos recursos a la formación de calidad, siempre avalada científicamente y de la

S

S

Implantes Ticare.

Es habitual que grupos de profesionales visiten las instalaciones de Ticare en Valladolid.

112

M a r z o 2 0 2 1 | no 2 5 4

mano de los grandes líderes de opinión. Los odontólogos exigen cada día más rigor a los ponentes, evidencia clínica y científica de cada tema que se

“Con un proyecto muy bonito en China, tenemos el orgullo

de ser de las pocas empresas que tiene, desde hace muchos años, las certificaciones sanitarias de este país”

aborda. Esa época que ha habido de mostrar fotos con resultados maravi-

experiencia investigadora y publicacio-

presentación en China y pretendemos

llosos y que solamente dicha técnica

nes importantes en los temas que que-

incrementar nuestra presencia allí de

funcionaba en manos del dictante creo

remos desarrollar. Sobre todo, ilusión

manera muy importante en los próxi-

que, por suerte, se ha acabado. El im-

por su trabajo, ganas de compartir co-

mos años, así nos lo están demandan-

plantólogo cada día es más exigente y

nocimiento y visión de finalizar lo que

do los usuarios de Ticare en este país.

selectivo. Cada día el tiempo es más

se empieza, esto último es muy impor-

También tenemos presencia en varios

preciado y hay que optimizarlo al

tante también.

países europeos, Oriente Medio, Lati-

máximo.

noamérica y en breve en Estados UniTicare tiene su sede central en Valla-

dos, hay mucho interés por el Gap cero

Su empresa colabora con diferentes

dolid, pero también cuenta con una

en este país.

Universidades españolas y extranje-

notable presencia internacional. ¿Có-

ras, así como con otras entidades.

mo se afronta en este momento el

Ticare ha cumplido 25 años. ¿Cómo le

¿Qué requisitos exige Ticare a la hora

crecimiento de la empresa?

gustaría que fuera la empresa cuan-

de plantear una colaboración con es-

Con mucha ilusión, avanzamos con he-

do cumpla 50?

tos centros de estudio?

rramientas online por las circunstan-

Lo que más me gustaría, y estoy seguro

Más que exigir, buscamos mejorar,

cias Covid que no favorecen. Con un

de que será así, es que siguiera tenien-

aprender y que, fruto de la colabora-

proyecto muy bonito en China, tene-

do la misma capacidad e ilusión de se-

ción, podamos aportar criterios y solu-

mos el orgullo de ser de las pocas em-

guir dando servicio a nuestros clientes,

ciones a la especialidad de la implanto-

presas que tiene, desde hace muchos

productos de alta calidad y aportando

logía. Buscamos universidades y, sobre

años, las certificaciones sanitarias de

soluciones a la implantología fruto de

todo, equipos y personas con dilatada

este país. Contamos con oficina de re-

la investigación.

S

S

Momento de un posgrado.

Fernando Mozo asegura que el implantólogo de hoy busca productos de alta calidad y evidencia científica, así como una formación sustentada por el rigor.

113

Industria a fondo Éxito de Dentology, primer evento online sobre Odontología digital impulsado por Henry Schein D

urante los días 29 y el 30 de enero tuvo lugar “Dentology” – impulsada por Henry Schein– , una nueva modalidad de eventos online en directo, educativos e informativos, relacionados con la digitalización de la Odontología, a la que seguirán cuatro semanas de acceso a contenidos educativos online a la carta.

El primer simposio completamente virtual de Henry Schein fue una valiosa fuente de contenidos qué ofrecían información detallada acerca del cambiante mundo de la odontología digital.

Una prestigiosa selección de 14 expertos internacionales proporcionó contenidos educativos avanzados sobre temas relacionados con los flujos de trabajo digitales, la implantología y la ortodoncia digitales, e incluso el reconocimiento digital de patologías.

Entre los ponentes principales cabe destacar a la Prof. Dra. Irena Sailer (Suiza) y al Dr. Simon Chard (Reino Unido). En sus ponencias, explicaron el impacto que la digitalización ha tenido en la odontología y ofrecieron perspectivas sobre el futuro de la digitalización en este campo, así como información inspiradora relacionada con las posibilidades de comunicación con los pacientes a través de las redes sociales. Además, 12 expertos de ocho países compartieron sus extraordinarias experiencias con los participantes. Entre ellos estaban Wouter Reybrouck (Bélgica), los Dres. Jacques Vermeulen y Christian Moussally (Fran-

114

M a r z o 2 0 2 1 | no 2 5 4

cia), los Dres. Ole Schmitt y Andreas Kurbad (Alemania), Stefano Negrini y el Dr. Mauro Fazioni (Italia), los Dres. Guillermo Pradíes y Ferran Llansana (España),

La invitada especial fue Randi Zuckerberg, hija del odontólogo Edward Zuckerberg y exdirectora de Desarrollo de Mercado y portavoz de Facebook

el Prof. Dr. Daniël Wismeijer (Países Bajos), el Dr. Ian Buckle (Reino Unido) y el Dr. Katya Archambault (EE. UU.).

La invitada especial a Dentology fue Randi Zuckerberg, hija del odontólogo Edward Zuckerberg y exdirectora de Desarrollo de Mercado y portavoz de Facebook, la empresa que cofundó su hermano Marc. Con su discurso apasionado e inspirador ofreció información relacionada con temas como, por ejemplo, la optimización empresarial y la eficiencia en la práctica.

El último evento de las dos jornadas fue un panel de debate que dirigió el Dr. Simon Chard, sin duda, uno de los aspectos destacados del evento. El Dr. Chard estuvo acompañado por el Prof.

Dr. Markus Blatz, profesor de Odontología Restauradora, y el Dr. Kyle Stanley, elegido uno de los diez principales docentes jóvenes del ámbito de la odontología por el Seattle Study Club.

Los participantes también pudieron visitar la zona de exposiciones, con las últimas innovaciones de fabricantes dentales y entidades comerciales.

“Les damos las gracias a todos los participantes que nos han acompañado durante nuestro primer simposio Dentology, a nuestros fantásticos ponentes y al equipo Schein por organizar este evento vanguardista que ha puesto de relieve la competencia de Henry Schein en la odontología digital y el hecho de que nuestros clientes pueden confiar en cosotros”, afirma Willem Kortland, vicepresidente de Marketing del EMEA Dental Distribution Group de Henry Schein.

“Según las valoraciones positivas de los participantes, nuestros ponentes y nuestro equipo de especialistas de los stands de exposición, Dentology 2021 fue todo un éxito”.

115

Actualidad sectorial |

Crónica Las personas con periodontitis tienen casi 9 veces más posibilidades de fallecer si sufren COVID-19

H

SDoctor Mariano Sanz, de la Universidad Complutense de Madrid.

asta ahora no había evidencia de que las personas con pe-

Después de ajustar por posibles factores de confusión, el estu-

riodontitis que habían sido infectadas por el SARS-CoV-2 y

dio indica que la periodontitis se asoció significativamente con

que desarrollaban la Covid-19 pudieran tener una mayor pro-

la muerte (odds ratio (OR)= 8.81), la ventilación asistida (OR=

babilidad de evolucionar peor. Sin embargo, un estudio que

4.57) y la admisión en la UCI (OR= 3.54), en comparación con

publica el Journal of Clinical Periodontology revela que la perio-

los controles. Lo que significa, como subraya Sanz, que “los pa-

dontitis se asocia significativamente con un mayor riesgo de

cientes con periodontitis tienen casi 9 veces más posibilidades

complicaciones por Covid-19, incluida la admisión en la Unidad

de morir, 4 veces más posibilidades de necesitar ventilación

de Cuidados Intensivos (UCI) o la necesidad de ventilación asis-

asistida y aproximadamente 3,5 veces más posibilidades de in-

tida, e incluso la consecuencia más letal llegando al fallecimien-

gresar a una UCI si están infectados con Covid-19”.

to. Este estudio se ha llevado a cabo entre marzo y julio de 2020 con datos de los registros médicos electrónicos nacionales en

Transmisión/patogenicidad del SARS-CoV-2

el estado de Catar, incluyendo a 568 pacientes con COVID-19.

Este estudio se une al creciente número de ensayos que tratan

Aunque ya se contaba con datos previos sobre la posible aso-

de arrojar luz sobre el rol de la cavidad oral en la transmisión y

ciación entre periodontitis y la gravedad de la infección por

patogenicidad del SARS-CoV-2.

COVID-19, los hallazgos de este estudio observacional son es-

Actualmente, se conoce que la infectividad del SARS-CoV-2 de-

pecialmente contundentes. El estudio es fruto de la colabora-

pende de su capacidad para penetrar en las células, utilizando

ción entre el Prof. Mariano Sanz de la Universidad Compluten-

la enzima transformadora de angiotensina-2 (ECA-2) como el

se de Madrid e investigadores de la Universidad McGill de

receptor principal y la puerta de entrada de este virus en la

Montreal (Canadá) y la Universidad de Catar, liderados por el

célula. Puesto que las células epiteliales en diferentes mucosas

Prof Faleh Tamimi con la colaboración de expertos del Instituto

de la cavidad oral muestran una alta expresión de ECA-2, y da-

de Salud Oral del Hamad Medical Corporation de Doha (ver La

do que la cavidad oral es una de las primeras interfaces entre

opinión del experto, págs. 24-28).

el exterior y el cuerpo, se considera que hay una alta potencialidad de que esta vía de colonización e infección viral sea determinante para la aparición de Covid-19.

Según el también investigador de la Universidad Complutense, el doctor David Herrera, “este hecho tiene claras implicaciones en la implementación de medidas para prevenir la colonización viral en la cavidad bucal, no solo en términos de barreras físicas (mascarillas, pantallas, etc.), sino en la identificación de antisépticos orales efectivos que puedan incidir en la transmisión y patogenicidad de este virus”.

SEPA expondrá estos y otros importantes avances el próximo

SDoctor Faleh Tamimi, de la Universidad de Qatar.

116

15 de abril en el II Congreso Multidisciplinar COVID-19, que tendrá lugar del 12 al 16 de abril y contará con la participación de 60 sociedades científicas.

M a r z o 2 0 2 1 | no 2 5 4

Doctor Gonzalo Hernández Vallejo, nuevo decano de la Facultad de Odontología de la Universidad Complutense de Madrid

E

l día 12 de febrero se produjo el relevo

funcionamiento de la facultad en bas-

del decano de la Facultad de Odonto-

tantes aspectos y salir con más amigos

logía de la Universidad Complutense de

que cuando entré; y creo que ambos se

Madrid (UCM). En un acto solemne que

han conseguido”.

contó con la presencia del rector de la

Por su parte, el doctor Gonzalo Hernán-

UCM, Joaquín Goyache, el doctor José

dez asumió el cargo con la ilusión de

Carlos de la Macorra pasó el testigo del

llegar al decanato después de 40 años

decanato, después de ocho años al fren-

vinculado a la facultad, puesto que ha

te, al doctor Gonzalo Hernández Vallejo,

sido alumno y profesor. Afirmó que los

director del Departamento de Especiali-

esfuerzos realizados en esta época de

dades Clínicas Odontológicas.

pandemia demuestran que este centro

Durante los discursos, el doctor De la

sabe reinventarse y mantener su sello

Macorra deseó a su sucesor grandes éxi-

de excelencia que ha sido reconocido

tos al frente de la facultad sabiendo que

en todo el mundo. No obstante, sigue

es “un centro diferente por muchas razo-

teniendo aspectos de mejora y en este

nes: docencia e investigación de primer

punto se dirigió al rector para recordarle

nivel y alumnos excelentes, lo que nos

que “somos un centro docente con asis-

ha dado muchos éxitos, como demues-

tencia clínica por parte del alumnado a

tra que estemos en el puesto 17 de to-

pacientes, y es así porque es imprescin-

das las facultades de Odontología del

dible para su formación. Esta situación

mundo según el ranking QS. Ahora bien,

exige que el profesorado tenga habili-

también tenemos unas peculiaridades

dades clínicas y esté al día en lo que a

que a veces son difíciles de entender por

práctica se refiere, pero nos encontra-

parte de la Universidad, como es la asis-

mos con leyes obsoletas que van contra

tencia clínica a pacientes”. Sobre sus

el sentido común, como es la Ley de In-

ocho años en el decanato, el doctor De

compatibilidades del Profesorado, y

la Macorra se mostró satisfecho con lo

contra eso tenemos que luchar”. Asimis-

conseguido, “asumí el cargo con dos ob-

mo, en su discurso planteó su deseo de

jetivos principales: darle una vuelta al

crear el Hospital Dental Universitario.

SEl doctor Gonzalo Hernádez (abajo) posa junto con el rector de la UCM, Joaquín Goyache, y el ya exdecano, doctor José Carlos de la Macorra (arriba y centro, respectivamente).

117

Actualidad sectorial | Crónica

El Observatorio de la Salud Oral Español analiza la práctica profesional odontológica previa a la pandemia

E

l Observatorio de la Salud Oral

Pacientes y tratamientos

(OSOE), puesto en marcha en 2015

En cuanto al perfil de los pacientes, el Ob-

por el Consejo General de Dentistas y la

servatorio refleja que existe una mayor

Fundación Dental Española, uno de los

demanda de tratamientos odontológicos

pocos que existen en el mundo, ha pu-

por parte de las mujeres (un 57 %), cuan-

blicado los resultados del análisis que se

do representan el 51 % de la población en

ha realizado en el periodo 2015-2019 so-

España. Por el contrario, existe una infra-

bre la salud oral y la profesión de dentis-

demanda por parte de los pacientes ma-

ta en España. Este documento tiene un

yores de 65 años, puesto que solo repre-

alto valor para analizar el sector, aunque

sentan un 15 % de los pacientes cuando

como recuerda el doctor Óscar Castro,

su peso poblacional es del 21 %.

del tiempo laboral lo emplean en activi-

presidente del Consejo General de Den-

En el periodo 2015-2019, se aprecia un

dades asistenciales, un 13 % a tareas ad-

tistas, “la situación de 2019 no tiene na-

incremento del 2-12 % de las actividades

ministrativas y un 11 % a otras activida-

da que ver con momento actual, ya que

clínicas más sencillas, como tartrectomías

des como formación. Así, de cada

ahora estamos condicionados absoluta-

(limpiezas dentales), revisiones, trata-

10 horas de actividad asistencial, seis se

mente por la pandemia y no son esce-

mientos restauradores y endodoncias.

dedican a tratamientos curativos, dos a

narios equiparables”.

Sin embargo, los tratamientos estéticos

actividades preventivas y dos a revisio-

Pese a la alteración del ejercicio que se

(blanqueamientos, carillas), cirugía oral,

nes de pacientes.

vive actualmente, el estudio sirve para

prostodoncia e implantes han disminui-

Con relación a su situación económica,

conocer cómo ha sido la evolución en

do un 18-20 %.

un 27 % de los dentistas estiman que

“condiciones normales”. Para su elabora-

sus ingresos se redujeron de 2015 a

ción, ha participado una red de dentis-

Situación de los dentistas

2019. El análisis de la encuesta realizada

tas centinela que han hecho posible la

Según los datos obtenidos para el perio-

a cerca de 3.000 dentistas españoles en

recogida de datos para el OSOE bianual-

do 2015-2019, los dentistas trabajan un

noviembre de 2020 muestra que 9 de

mente. De las encuestas realizadas se

promedio de 120 horas mensuales y

cada 10 dentistas encuestados espera-

extraen varias conclusiones.

atienden a unos 190 pacientes. El 76 %

ban una reducción de los ingresos.

El juzgado autoriza la venta de 80 clínicas de Dentix a Advent

E

l magistrado titular del Juzgado de

El pasado octubre Dentix solicitó el con-

En este contexto el juzgado considera

lo Mercantil número 2 de Madrid da

curso de acreedores voluntario y a me-

positivo el importante número de pasi-

luz verde a la administración concursal

diados de noviembre decretó el cierre

vos que asume el oferente y los créditos

de Dentix para que proceda a la venta

temporal de todas sus clínicas en Espa-

contra la masa cuyo devengo evita la

de 80 clínicas dentales al fondo Advent

ña. Su plantilla, compuesta por unas

oferta. “Se ha presentado un único ofe-

Internacional, a través de su sociedad Ai

2.600 personas, había sido incluida en

rente que está dispuesto a proseguir con

Denmark Bidco SLU.

un ERTE por causa de fuerza mayor. Da-

buena parte del negocio y, para ello,

das estas circunstancias Advent presen-

asume una parte considerable de los pa-

tó en diciembre una oferta para la ad-

sivos, sin que pueda obligársele a asumir

quisición de 80 clínicas de Dentix en

algo que no es obligatorio, sino opcio-

España, así como la marca Dentix. Dicha

nal”, explica. Además, el magistrado re-

oferta cuenta con el apoyo de las mayo-

cuerda que la oferta presentada es la

res financieras de los pacientes de la

única alternativa que permite el mante-

compañía y el informe favorable de la

nimiento de un gran número de puestos

administración concursal de Dentix.

de trabajo.

118

M a r z o 2 0 2 1 | no 2 5 4

Los profesionales de la Odontología reciben las vacunas de Pfizer y Moderna

L

os dentistas españoles, con diferentes ritmos según su autonomía, finalmente están recibiendo las vacunas con ma-

yor capacidad de inmunización. Así se recogió en la última actualización del Documento Estrategia de vacunación COVID-19 realizada por el Ministerio de Sanidad.

En esta nueva actualización, el Grupo 3, donde están incluidos los odontólogos, “pasa a llamarse Grupo 3A y corresponde a otro personal sanitario y sociosanitario de la etapa 1”. Asimismo, se especifica que dentro del Grupo 3A, “se vacunará al personal de Odontología, higiene dental y otro personal sanitario que atiende a pacientes sin mascarilla y durante un tiempo superior a 15 minutos”.

gridad se vea más expuesta”. Así lo había reclamado el Consejo

Además, el Documento contempla un nuevo apartado, Vacu-

General de Dentistas en ocasiones anteriores, puesto que las

nación simultánea con vacunas de ARNm y de AstraZeneca,

clínicas dentales cumplen rigurosamente con los protocolos

donde se detalla la distribución de las diferentes vacunas dis-

de desinfección y seguridad, pero los dentistas trabajan a po-

ponibles para cada grupo. En concreto, el Grupo 3A, recibe las

cos centímetros del paciente y se realizan tratamientos que

vacunas de Pfizer y Moderna.

pueden generar aerosoles.

En el documento también se indica que la distribución de las

Por su parte el doctor Óscar Castro, presidente del Consejo Gene-

vacunas se ha realizado teniendo en cuenta que “las vacunas

ral de Dentistas, ha agradecido al Ministerio de Sanidad y al Con-

que presenten, en el estado actual de la evidencia científica,

sejo Interterritorial que hayan incorporado estos matices impor-

mayor eficacia deben dirigirse a la población cuya vida e inte-

tantes en la tercera actualización de la Estrategia de vacunación.

119

Actualidad sectorial | Crónica

EXPODENTAL SCIENTIFIC CONGRESS presenta un programa con los principales referentes científicos nacionales

L

os próximos 24, 25 y 26 de junio ten-

parte, los doctores Manuel Cabezas y

drá lugar en la Feria de Madrid el Ex�-

Ramón Asensio realizarán una exposi-

podental Scientific Congress. Se trata de

ción conjunta de los tratamientos com-

un congreso multidisciplinar e innova-

binados perio-pros para la obtención de

dor organizado por IFEMA y Brand Co-

una estética ideal de la sonrisa. Seguida-

municación y promovido por Fenin, que

mente, los doctores Miguel Roig y Jaime

cuenta con un fuerte apoyo institucio-

Jiménez hablarán sobre el flujo digital

nal y sectorial representado en su Comi-

en prostodoncia y presentarán casos clí-

té de Honor, integrado por la ministra

nicos complejos resueltos con trata-

Juan Carlos Pérez-Varela hablará sobre

de Sanidad, el consejero de Sanidad de

mientos interdisciplinares.

las nuevas fronteras en el tratamiento de

la Comunidad de Madrid, el presidente

Por la tarde, los técnicos de laboratorio,

las maloclusiones esqueléticas en jóve-

del Consejo General de Dentistas y los

Javier Pérez y August Bruguera aborda-

nes y adultos. El bloque de ortodoncia

presidentes de las principales socieda-

rán los protocolos de trabajo con flujo

concluirá con la intervención del doctor

des científicas (SEPA, SEPES, SEDO, AE�-

digital que se realizan en los laboratorios.

Enrique Solano sobre el flujo digital en el

DE, SEOP, SECOM y SECIB).

A continuación, el doctor Eduardo Váz-

tratamiento interdisciplinar en el frente

Los contenidos del programa científico,

quez departirá sobre los distintos dispo-

estético anterior.

coordinado por los doctores Jaime A. Gil

sitivos intraorales para el tratamiento de

El bloque de tarde, liderado por AEDE,

Lozano y Nacho Rodríguez Ruiz, se han

la disfunción cráneo-mandibular.

estará coordinado por su presidente, el

estructurado en cuatro bloques científi-

El día 26 también estará organizado en

doctor Leopoldo Forner. En estas sesio-

cos liderados por sociedades científicas

dos partes. El bloque de mañana, dirigi-

nes participará el doctor José Arangu-

de primer nivel como SEPA, SEDO y AE�-

do por la SEDO y coordinado por los doc-

ren con la conferencia “Límite de la en-

DE. Así, el programa científico arranca el

tores José Luis Gandía y Juan Carlos Pé-

dodoncia”. Otros temas de gran interés

viernes 25 de junio y se estructura en

rez-Varela, tendrá la intervención de los

del programa de tarde son el que desa-

dos bloques dirigidos por SEPA y SEPES.

doctores Manuel Román y Arturo Vela,

rrollará el doctor José María Malfaz, so-

En esta primera jornada, la doctora Ana

que presentarán diferentes casos clínicos

bre la utilización del CBCT en los trata-

Molina expondrá la nueva Guía de Trata-

complejos tratados con alineadores. Se-

mientos de endodoncia, y el doctor

miento de la Periodontitis en sus distin-

guidamente, la doctora Vanessa Paredes

Borja Zabalegui, que cerrará el bloque

tos estadios de acuerdo con la Federa�-

tratará el uso de los microtornillos en los

con una conferencia sobre el significado

ción Europea de Periodoncia. Por su

tratamientos de ortodoncia. Y el doctor

clínico del endohueso.

AESOR renueva su Junta Directiva con la vista puesta en la aprobación de las especialidades

A

ESOR, Asociación Española de Or-

lógica obligó a la cancelación de la reu-

doctor Ignacio García-Espona, profesor

todoncistas, renovó el pasado 11

nión anual de la Asociación y la asam-

de Ortodoncia de la Universidad de Gra-

de diciembre su Junta Directiva para los

blea de socios se realizó por primera vez

nada. Su equipo lo integran los doctores

próximos 4 años. La situación epidemio-

en formato online.

Marta Pérez Torices (vicepresidenta), M.ª

Durante la misma tuvo lugar la elección

Angeles Requena Martínez (secretaria),

de la nueva Junta Directiva. La doctora

Jaime Benítez Hita (tesorero), Vanessa Pa-

Leonor Muelas Fernández deja el cargo

redes Gallardo, Mario Menéndez Núñez

de presidenta tras 12 años como inte-

y Guillermo de Haro Muñoz (vocales).

grante de la Junta, los 4 últimos como

AESOR tiene entre su objetivos la pro-

presidenta de la misma.

moción de la especialidad titulada de

La nueva Junta Directiva la preside el

ortodoncia.

120

M a r z o 2 0 2 1 | no 2 5 4

Barcelona Dental Show premiará la investigación y la innovación con los Advanced Dentistry Awards 2021

E

l certamen Barcelona Dental Show, que tendrá lugar del 27 al 29 de mayo, acogerá la primera edición de los Advanced

Dentistry Awards 2021. Estos premios están dirigidos a profesionales del sector dental, independientes o trabajadores del ámbito público o privado, empresas, universidades, proveedores, investigadores, analistas, etc. que apuesten por la innovación y la mejora constante. Todos los interesados en participar pueden

Q Premio a la clínica más innovadora: reconoce aquellas clínicas que han incorporado medidas innovadoras de forma-

presentar su candidatura hasta el próximo 10 de abril.

ción, marketing y comunicación, gestión u otros ámbitos

Los premios se dividen en las siguientes categorías:

que hayan contribuido a la solidez de su consulta.

Q

Premio a la mejor innovación digital: este galardón reconoce

los proyectos de innovación digital para las clínicas o labora-

Q Premio a la mejor solución, material o tratamiento: este galardón premia los proyectos que aportan soluciones inno-

torios dentales que hayan incorporado herramientas o tec-

vadoras para el futuro del cuidado dental, ya sea en el ám-

nologías digitales, mejorando así sus procesos de trabajo.

bito de los nuevos materiales, o en la ejecución de casos

Premio a la trayectoria profesional: este reconocimiento va

clínicos que aporten confort al paciente y éxito en el trata-

dirigido a los médicos/estomatólogos u odontólogos que

miento dental.

Q

hayan ejercido una trayectoria profesional ejemplar y con un comportamiento ligado a los valores que representan a la

Q Premio al mejor caso científico: reconoce aquellas investigaciones originales, revisiones bibliográficas, comunicaciones

profesión: el altruismo, la integridad, la honradez, la veraci-

cortas y casos clínicos que constituyan un avance para el de-

dad, la empatía y la solidaridad.

sarrollo de la profesión odontológica.

Actualidad sectorial | Crónica

La pandemia refuerza la importancia de la prevención de la caries

L

as clínicas dentales han visto un au-

pandemia de Covid-19 en la prestación

mento en las tasas de caries relaciona-

de atención dental de rutina y, en particu-

das con la pandemia de Covid-19, y mu-

lar, sobre la prevención y el tratamiento

chas esperan ver más incrementos

de la caries dental.

debido a la demora en los tratamientos

De la encuesta se desprende que el

Con esta perspectiva, la Alianza para un

45 % de las clínicas dentales ha experi-

enfoque en la prestación de atención de

Futuro sin Caries (ACFF) ha realizado en-

mentado un aumento en las tasas de

urgencia y el aplazamiento de los trata-

cuestas a más de 2.000 profesionales

caries, y el 83 % espera ver un aumento

mientos, aunque la parte positiva es

dentales de Reino Unido, Escandinavia,

adicional debido a la demora en la asis-

que 2 de cada 3 pacientes consideran la

Francia, Alemania, España, Italia y Polonia

tencia por las restricciones de movi-

clínica dental como zona segura frente

para comprender mejor el impacto de la

miento. Además, se aprecia un mayor

a la Covid.

El simposio universidades SECIB pasará a ser anual, online y sin límite de comunicaciones por posgrado

E

l Simposio Universidades SECIB, cele-

Los trabajos presentados han abordado

ca en implantes de conexión hexagonal

brado online entre los días 25 y 30 de

diferentes campos relacionados con la

interna con implantoplastia”, de los

enero, ha cerrado su segunda edición con

cirugía bucal, como traumatología, on-

autores Ana María Juiz Camps, Octavi

una participación que ha superado todas

cología, regeneración ósea o nuevas

Camps Font, Albert González Barna-

las expectativas. Ante el éxito de la con-

tecnologías, “con un claro protagonis-

das, Javier Mir-Marí, Rui Figueiredo,

vocatoria -en la que han presentado sus

mo de la Implantología, como viene

Cosme Gay-Escoda y Eduard Valmase-

trabajos 11 másteres de Cirugía Bucal e

siendo habitual en los últimos años en

da (Máster de Cirugía Bucal e Implan-

Implantología-, la Sociedad Española de

el ámbito de la Cirugía Bucal”, señala el

tología Bucofacial de la Universidad de

Cirugía Bucal (SECIB) ha decidido mante-

doctor Somoza, coordinador del II Sim-

Barcelona). El premio conlleva dos ins-

ner en el futuro su formato digital, con-

posio Universidades.

cripciones gratuitas al próximo Con-

vertir la periodicidad de la cita de bienal

En esta ocasión, la comunicación ga-

greso SECIB, que se celebrará onli-

en anual y eliminar la limitación de pre-

nadora ha sido “Resistencia a la fractu-

ne los días 24 y 25 de septiembre de

sentar un trabajo por posgrado.

ra mediante ensayos de fatiga dinámi-

2021.

La SEDO y AESOR crean un protocolo para el uso adecuado de la ortodoncia plástica

L

a ortodoncia en adultos va en au-

micilio. Ante esta situación la Sociedad

mento y los alineadores transparen-

Española de Ortodoncia (SEDO) ha crea-

tes son uno de los sistemas ortodónci-

do un protocolo para el uso adecuado

cos más demandado en los últimos

de la ortodoncia plástica o férulas trans-

años. No obstante, los métodos emplea-

parentes, un trabajo realizado en cola-

dos no siempre siguen los controles de

boración con la Asociación Española de

plementarias acordes a los hallazgos

la Agencia Española de Medicamentos y

Ortodoncistas (AESOR).

previos. En función de eso registros, el

Productos Sanitarios (AEMPS) ni la su-

Este protocolo recuerda que el paciente

ortodoncista realizará un diagnóstico

pervisión de un dentista especializado,

deberá someterse a un examen orto-

preciso de la mala oclusión del paciente

pudiendo en ocasiones llevarse a cabo

dóncico previo al tratamiento. Además,

y trazará un plan de tratamiento para

el tratamiento incluso en el propio do-

se han de valorar exploraciones com-

corregir dicha mala oclusión.

122

Actualidad sectorial |

CIRUGÍA ORAL Curso sobre “Zero Bone Loss Concepts”

Calendario

La Universidad de Barcelona (UB) en colaboración con BioHorizons Camlog, ha programado este curso teórico-práctico que tendrá lugar en Barcelona los próximos 27 y 28 de mayo.

El objetivo del curso es ofrecer formación avanzada alrededor de la preservación crestal a través de los conceptos “Cero Pérdida Ósea” desarrollados por el doctor Linkevicius y su equipo de investigación; protocolos clínicos claros, destinados a desarrollar y mantener la estabilidad del hueso crestal alrededor de los implantes. Este curso se encuadra en las actividades de la “Cátedra BioHorizons & UB”, que tiene como objetivo desarrollar proyectos de investigación alrededor de la implantología y la divulgación de los resultados científicos.

BioHorizons Camlog. educacioniberica@biohorizons.com

CIRUGÍA ORAL

CIRUGÍA ORAL

El Congreso Nacional de SECIB se retrasa a septiembre de 2022

Webinar SEPA Joven-Acteon: cirugía piezoeléctrica, versatilidad clínica y resultados predecibles

La Sociedad Española de Cirugía Bucal (SECIB) ha tomado la decisión de retrasar la celebración presencial del Congreso Nacional de Pamplona de los días 23, 24 y 25 de septiembre a los días 15, 16 y 17 de septiembre de 2022. Se trata de la segunda vez que SECIB, como consecuencia de la pandemia, se ve obligada a posponer este evento, inicialmente previsto para noviembre de 2020. El doctor Miguel Peñarrocha, presidente de SECIB, ha expresado su convencimiento de que SECIB Pamplona 2022 será, “un compendio de ciencia y relaciones humanas, en el que todos podamos relacionarnos con tranquilidad y con la ilusión de reencontrarnos”. Mientras tanto, la sociedad seguirá trabajando en su oferta formativa online.

Dentro del marco de SEPA Joven 2021, ACTEON presenta un webinar dictado por el doctor Levi Cuadrado sobre la versatilidad clínica y resultados predecibles al usar sistemas de cirugía piezoeléctrica tales como nuestro equipo PIEZOTOME CUBE. Este webinar es totalmente gratuito y se imparte el viernes día 5 de marzo a las 10 h. ACTEON anuncia también que, este año, colaborará con SEPA en calidad de patrocinador Bronce.

ACTEON MÉDICO-DENTAL IBÉRICA S.A.U. 900 10 44 23

SECIB. www.secibonline.com/

CIRUGÍA ORAL

ENDODONCIA

Máster en Cirugía Oral, Implantología y Rehabilitación Implantoprotésica

Endodoncia 3.0

La Universidad de Córdoba organiza el Máster en Cirugía Oral, Implantología y Rehabilitación Implantoprotésica los días 13 al 18 de septiembre, en Córdoba. El máster estará dirigido por los doctores Antonio Pérez Cardoso y Enrique Aranda, quienes enseñarán cómo adquirir los conocimientos teóricos y prácticos con la finalidad de diagnosticar y ejecutar cualquier tratamiento quirúrgico e implantológico de la cavidad oral, así como su posterior rehabilitación prostodóntica.

BioHorizons Camlog. https://eu.jotform.com/biohorizons/formacion-continua

o2o Formación organiza a partir de este mes, junto con ZARC4ENDO, cursos presenciales teórico-prácticos sobre Endodoncia 3.0. En ellos, los alumnos participarán, en grupos reducidos, en una revisión de aspectos como diagnóstico, pronóstico y tratamiento, claves del éxito para obtener un buen acceso al conducto, localizar el límite apical, preparación y conformación, permeabilización, técnicas y productos de 6ª generación, irrigación, obturación, etc.

Los cursos se impartirán en múltiples poblaciones de nuestra geografía por profesionales de primer nivel en endodoncia, con un enfoque eminentemente práctico y una duración de 8 horas. Además, los asistentes dispondrán de parte del material empleado durante el curso para su trabajo en clínica.

ZARC4ENDO. www.zard4endo.com

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M a r z o 2 0 2 1 | no 2 5 4

ENDODONCIA

ENDODONCIA

Curso de Invierno de AEDE: navegación y la microcirugía endodóntica

Título de experto en endodoncia

El XI Curso de Invierno 2021 de la Asociación Española de Endodoncia (AEDE) abordará durante los días 19 y 20 de este mes la navegación estática y dinámica y la microcirugía endodóntica. La endodoncista colombiana Paula Villa será la encargada de impartir esta formación telemática en la que se discutirá sobre las ventajas, desventajas, alcances y limitaciones del uso de estas tecnologías en la clínica. Los socios de AEDE, especialmente los miembros jóvenes y los estudiantes, se beneficiarán de ofertas especiales, que se extenderán también a los socios de SEPES, SEOII, SEDA y COEM. AEDE. 639 50 06 56 - https://cursodeinvierno.aede.info/inscripciones/ www.aede.info

CEOdont prepara una nueva edición de este curso impartido por el doctor Juan Manuel Liñares Sixto, dirigido a todos aquellos posgraduados que quieren iniciarse o perfeccionarse en el mundo de la endodoncia. El programa consta de los siguientes módulos: • 1. Apertura cameral y preparación de conductos ; del 17 al 19 de junio • 2. Instrumentación mecánica; del 15 al 17 de julio. • 3. Obturación de conductos radiculares, del 16 al 18 de septiembre. • 4. Restauración tras la endodoncia; del 4 al 6 de noviembre. • 5. Retratamiento y endodoncia quirúrgica; del 9 al 11 de diciembre.

CEOdont. 915 53 08 80 - cursos@ceodont.com - www.ceodont.com

ESTÉTICA DENTAL

ESTÉTICA DENTAL

Cementar o atornillar prótesis sobre implantes

Protocolo de trabajo en los casos de desgastes anteriores

Con el webinar en vivo “Cementar o Atornillar prótesis sobre implantes“ del doctor Miguel Ángel Iglesia, los asistentes podrán aprender a tomar decisiones para rehabilitar implantes, desde un punto de vista práctico y sencillo para el clínico y cirujano que restaura con implantes. Conocerán los detalles, trucos y consejos para conseguir resultados predecibles en una sesión online con aforo limitado, lo que permite interactuar con el ponente. La formación se imparte el día 19 de este mes en formato online y gratuito.

GC. 916 36 43 40 - formacion@spain.gceurope.com https://europe.gc.dental/es-ES/education/courses

El Colegio de Dentistas de Pontevedra y Ourense organiza el día 12 de este mes el webinar “Protocolo de trabajo en los casos de desgastes anteriores” que impartirá el doctor Ernest Mallat. Las temáticas que se abordarán serán: “¿Cuál será el primer paso en la planificación de nuestros tratamientos?”, “¿Cuándo podemos ser aditivos? ¿Cuándo deberemos ser sustractivos?”, “¿Hay una constricción de la envolvente en la función?”, ¿Qué es y cómo resolverla?”, “Cuál es el material idóneo para las restauraciones?”, “¿Cuál es el protocolo de tratamiento mediante dobles carillas?” y “¿Cuáles son las claves funcionales en las restauraciones anteriores?”.

Colegio de Dentistas de Pontevedra y Ourense. coo336@colegiopontevedraourense.com https://europe.gc.dental/es-ES/education/courses

ESTÉTICA DENTAL

ESTÉTICA DENTAL

La magia del ácido hialurónico

¿Cómo lograr el mejor flujo digital?

Osteógenos celebrará el curso “La magia del ácido hialurónico”, que desarrollará el doctor Edgar Teddy Romero en Barcelona el día 26 de este mes.

El doctor Romero abordará la anatomía perioral, el análisis del paciente antes de la aplicación del ácido, los tipos de ácido hialurónico, las técnicas de infiltración, las contraindicaciones y las reacciones adversas.

Posteriormente, se realizarán las prácticas sobre paciente con los ácidos hialurónicos Apriline.

GC organiza el curso “¿Cómo lograr el mejor flujo digital?” que imparte Alejandro Sánchez el día 30 de abril en Málaga, con aforo limitado.

En este curso se conocerán las reglas fundamentales para un procedimiento correcto de escaneado, se aprenderá a perfeccionar la técnica de impresión 3D y todo lo que se necesita saber sobre fresado en húmedo o en seco. En la parte práctica se conocerá cómo utilizar los maquillajes fotopolimerizables Optiglaze color sobre una pieza de resina impresa Temp Print y otra fresada sobre cerámica híbrida Cerasmart 270.

Osteógenos. 914 13 37 14 - formacion@osteogenos.com www.osteogenos.com

GC. 916 36 43 40 - formacion@spain.gceurope.com https://europe.gc.dental/es-ES/education/courses

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Actualidad sectorial | Calendario

IMPLANTOLOGÍA

IMPLANTOLOGÍA

Implantología Digital

Estrategias para establecer la tabla bucal crítica periimplantar

El doctor Juan Ballesteros, con la colaboración de BioHorizons Camlog, organiza e imparte el curso “Implantología Digital” los días 22 al 25 de abril en la Clínica La Victoria, en Córdoba.

El curso está orientado a odontólogos que quieran conocer el flujo de trabajo digital en implantología oral, tanto con un perfil quirúrgico como restaurador.

El día 8 de este mes el doctor Alberto Monje impartirá un webinario sobre “Estrategias para establecer la tabla bucal crítica periimplantar”, a las 22 h (hora peninsular) en la plataforma web de Implant Training.

La inscripción es gratuita y se puede realizar en esta misma plataforma. Todos los webinarios que han tenido lugar en 2019, así como los de este nuevo ciclo de 2021 se pueden ver en diferido en Implant Training.

Ticare. https://www.implant-training.es/

BioHorizons Camlog. https://form.jotform.com/biohorizons/cursos-monograficos

IMPLANTOLOGÍA

IMPLANTOLOGÍA

Máster internacional en implantología estética, regeneración y periodoncia avanzadas implantoprotésica

Ciclo de webinarios sobre ajuste y mantenimiento de hueso

UCAM, Universidad de Nueva York y DEIPA organizan el Máster internacional en Implantología estética, regeneración y periodoncia avanzadas implantoprotésica, bajo la dirección de los doctores Juan José Aranda y Mahsa Khaghani. Tendrá lugar en Madrid y Nueva York y comenzará en octubre. La finalidad del máster es adquirir los conocimientos necesarios para realizar una excelente planificación de los casos estéticos complejos, con el abordaje quirúrgico más correcto y alcanzando la máxima estética en las cirugías. Enfocado principalmente en el manejo de tejidos blandos y regeneración ósea.

BioHorizons Camlog. https://eu.jotform.com/biohorizons/formacion-continua

Está disponible y accesible desde la web de Implant Training, durante todo el año, el ciclo de tres webinarios dedicados al ajuste implante-pilar y su importancia para cuestiones fundamentales como el mantenimiento de hueso. Incluye la exposición de las investigaciones realizadas sobre el gap 0 frente a bacterias con implantes Ticare y comparativa entre marcas. Los webinarios son: “Hablamos sobre el mantenimiento del nivel de hueso periimplantario” (Mariano Sanz & Juan Blanco: ); “Cambios en el nivel de hueso marginal interproximal en implantes colocados a nivel óseo rehabilitados con puentes diseñados por cad cam directo a implante o con pilares intermedios. Un estudio clínico aleatorizado” (Juan Blanco) y “¿Qué sistema de conexión implante/pilar nos asegura el éxito en la rehabilitación oral? Estudios comparativos” (Carlos Larrucea).

Ticare. https://www.implant-training.es/

IMPLANTOLOGÍA

IMPLANTOLOGÍA

Curso modular de implantes

Jornadas regeneración con PRF y técnicas All on four & All on six

Este curso modular de implantes, organizado por Medymás con la colaboración de Ticare, se imparte desde el pasado mes de febrero hasta julio, y consiste en 12 módulos con cirugías en directo y prácticas.

Ticare colabora con el doctor Alberto Salgado, quien imparte dos de estos módulos: los días 12 y 13 de este mes impartirá formación sobre “Regeneración del grupo anterior”, contando con una cirugía en directo de implantes inmediatos en sector anterior estético. Los días 19 y 20 de este mes hablará sobre “Complicaciones en elevación de seno”, realizando una cirugía en directo de elevación de seno con ventana.

Ticare. www.ticareimplants.com - www.medymas.es

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Quest Biotek organiza jornadas de formación presenciales de un día completo sobre técnicas clave en la carga inmediata dirigidas por el doctor Julián Cuesta.

Las jornadas contarán con un máximo de 8 participantes por sesión y tendrán lugar el 9 de abril y 21 de mayo en Bilbao (Parque tecnológico de Bizkaia).

Los temarios de estas jornadas serán los siguientes: • Jornada 1: Carga inmediata en implantes post-extracción. All on four & All on six; • Jornada 2: Tutoría interactiva de estudio de casos problemáticos en implantología (en las que cada asistente podrá aportar un máximo de tres casos propios); • Jornada 3: Aplicaciones clínicas del PRF, venopunción y protocolos actuales.

Quest Biotek. 946 67 21 65 - www.questimplants.com

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ODONTOPEDIATRÍA

ODONTOPEDIATRÍA

XLII Reunión anual y XX reunión de jóvenes telemática de SEOP

Curso de especialización en odontopediatría

La Sociedad Española de Odontopediatría (SEOP) organizará los días 28 y 29 de mayo, de manera telemática, la XLII Reunión anual y la XX reunión de jóvenes odontopediatras. Acogerá ponentes nacionales y extranjeros como Jenny Abanto, Eduardo Alcaino, Javier Cremades, Ana Coelho, Esmeralda Herrero, Luis karakowsky, Flavia Lamberghini, Estefanía Moreno, entre otros. Se abordarán distintos aspectos de la salud oral, desde los primeros hitos de la biografía del bebé hasta su desarrollo craneofacial y oclusal y la detección y estrategias de tratamiento de alguna alteraciones que pueden comprometer un adecuado desarrollo.

El Instituto de Desarrollo Odontológico IDEO abre la convocatoria para la II Edición del Curso de Especialización en Odontopediatría que dirige la Dra. Mendoza, catedrática de Odontopediatría y referente internacional. El curso, de siete meses de duración compatibles con el ejercicio profesional, comenzará en octubre de 2021 en Sevilla. Este posgrado proporciona una formación teórica y práctica con pacientes reales atendidos por los alumnos en la clínica del Instituto de Desarrollo Odontológico IDEO. Con este programa, Instituto IDEO amplía su formación a especialistas en Odontopediatría, disciplina que presenta una previsión de crecimiento en la demanda del 71%.

SEOP. www.odontologiapediatrica.com

Instituto IDEO. 659 86 23 91 - www.institutoideo.es

ODONTOPEDIATRÍA

ORTODONCIA

Título Experto Universitario en Odontopediatría

Formación sobre diseño y desarrollo de alineadores

CEOdont organiza el curso de “Título Experto Universitario en Odontopediatría” impartido por los doctores Paloma Planells, Paola Beltri, Eva María Martínez, Luis Gallegos y José I. Salmerón. Los módulos y fechas a impartir son: • 1. “El éxito en el control del comportamiento en el niño”, del 21 al 23 de cotubre.

• 2. “Retos de la prevención y odontología conservadora en niños”, del 25 al 27 de noviembre. • 3. “Traumatismos y patología pulpar en dentición temporal y permanente joven” del 27 al 29 de enero de 2022. • 4. “Patología médico-quirúrgica infantil”, del 17 al 19 de febrero de 2022. • 5. “Diagnóstico y tratamiento integral en el niño. Aplicación de nuevas tecnologías en odontopediatría”, del 24 al 26 de marzo de 2022.

CEOdont. 915 53 08 80 - cursos@ceodont.com - www.ceodont.com

ORTOCERVERA, líder en Ortodoncia Digital, organiza el curso de formación “Diseño y desarrollo de alineadores”, impartido por el doctor Alberto Cervera.

Este curso complementa el programa “Experto de ortodoncia”, de ORTOCERVERA, y la finalidad del mismo es que el alumno adquiera los conocimientos para el diseño y desarrollo de las distintas fases de tratamiento con alineadores. Incluye prácticas con el simulador de alineadores y se impartirá los días 10 al 12 de junio.

ORTOCERVERA. 915 54 10 29 - www.ortocervera.com

ORTODONCIA Dental Monitoring: de la teoría a la práctica El día 6 de marzo, a las 19 h. (hora española), tendrá lugar el webinar “Dental Monitoring: de la teoría a la práctica”, impartido por la doctora Sara Pérez. Se enseñarán detalladamente los beneficios y ventajas que Dental Monitoring aporta a tu clínica. Se profundizará en casos reales de ortodoncia con alineadores y se podrán ver los verdaderos éxitos de implementar Dental Monitoring para usted, sus pacientes y su equipo.

INAOMA. www.dental-monitoring.com - inaoma.es

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ORTODONCIA

ORTODONCIA

Máster de ortodoncia y ortopedia dentofacial

Posgrado en ortodoncia

El Instituto de Desarrollo Odontológico IDEO ha abierto la convocatoria para la IX promoción 2021-24 del Máster que dirige el catedrático Dr. Enrique Solano y creador de la técnica MSE. El programa, que se imparte en Sevilla en formato presencial a tiempo parcial, tiene 3 años de duración. El máster incluye prácticas con pacientes reales en la clínica de Instituto IDEO y estancia clínica en Coinsol Clinic, donde los alumnos comparten experiencia con el equipo del Dr. Solano. El calendario formativo es compatible con la actividad profesional, lo que permite a los alumnos formarse mientras siguen trabajando ya que también cuentan con la tutorización de casos propios por parte de los profesores de Instituto IDEO.

ORTOCERVERA, líder en Ortodoncia Digital, organiza el programa de dos años “Experto en Ortodoncia” en su 90 edición, impartido por el doctor Alberto Cervera y que tendrá lugar entre los días 25 y 27 de este mes. El posgrado está dividido en nueve módulos e incorpora la tecnología de alineadores como alternativa al tratamiento para todo tipo de maloclusiones, evaluación estética del caso y confección de aparatos de ortodoncia. Se centra en las siguientes áreas: protocolo de diagnóstico y tratamiento, estudios de síndromes clínicos, prácticas en simuladores con brackets metálicos, estéticos y alineadores, y prácticas clínicas tutorizadas. El posgrado de ortodoncia se complementa con sesiones clínicas online, además de las presenciales.

ORTOCERVERA. 915 54 10 29 - www.ortocervera.com

Instituto IDEO. 659 86 23 91 - www.institutoideo.es

ORTODONCIA

VARIOS

Curso avanzado en alineadores invisibles con acreditación universitaria

Aplicación clínica del avance mandibular para el tratamiento del SAHS

CEOdont organiza el “Curso avanzado en Alineadores Invisibles con acreditación Universitaria” impartido por el doctor Andrade Neto. El principal objetivo del curso es que el alumno realice todos los procesos de elaboración de férulas invisibles con una metodología avanzada para el trabajo, mejorando así los resultados en sus pacientes, planificando clínicamente y desarrollando un trabajo propio con diversas técnicas, siendo capaz de realizar tratamientos sin depender de una empresa específica. El programa se desarrolla en cuatro días intensivos del 27 al 30 mayo. Al finalizar el curso el alumno dispondrá de apoyo diagnóstico y de laboratorio, para sus primeros casos.

ORTOCERVERA, líder en Odontología Digital, organiza este curso, impartido en Alcorcón (Madrid) por la doctora Simón Pordell, que trata de aportar la formación adecuada y personalizada para el correcto enfoque terapéutico de los trastornos respiratorios obstructivos del sueño. Se realizará de acuerdo con el siguiente programa: introducción al SAHS, conceptos básicos y definiciones, protocolo diagnóstico odontológico del SAHS, tratamiento del SAHS, algoritmo del tratamiento del SAHS, toma de registros e individualización de parámetros para la confección de un dispositivo de avance mandibular (DAM), aplicación con casos prácticos y curso personalizado y “a la carta”.

CEOdont. 915 53 08 80 - cursos@ceodont.com - www.ceodont.com

ORTOCERVERA. 915 54 10 29 - www.ortocervera.com

VARIOS Barcelona Dental Show Barcelona Dental Show busca convertirse en el instrumento para que dentistas, técnicos protésicos, especialistas en implantología, higienistas dentales, auxiliares y profesionales relacionados con la salud y el cuidado oral descubran las soluciones más innovadoras y los casos clínicos más revolucionarios, así como las nuevas tendencias y modelos de gestión de negocio. El evento se celebrará del 27 al 29 de mayo en el CCIB de Barcelona. de forma presencial siguiendo todas las medidas de seguridad e higiene establecidas por las autoridades sanitarias. El objetivo es convertir Barcelona en referente de la innovación dental en una cita bienal los años impares.

Barcelona Dental Show. www.dentalshowbcn.com

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VARIOS

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II Edición de Aligner Pro Academy, el primer Máster online para Expertos en alineadores

Expodental Scientific Congress se celebrará entre los días 24-26 de junio

Tras el éxito de la I edición, Instituto IDEO abre la matrícula para Aligner Pro Academy, dirigido por las Dras. Solano, Yeste y Antolín. Es un máster de especialización en ortodoncia invisible, dirigido a profesionales ya certificados que desean perfeccionar la práctica de estos tratamientos. Con un año de duración, cada mes los alumnos recibirán en directo un módulo formativo y una sesión de refuerzo para consultas que podrán volver a visionar en diferido. Además, tendrán tutorización personalizada y exclusiva de las directoras del programa, de 12 clinchecks que se revisan tanto a través de la plataforma de alumnos como en directo en una sesión en la que tutora y alumnos ponen en común sus casos, aprendiendo directamente los tips, trucos y forma de trabajar de referentes de la ortodoncia invisible.

Expodental Scientific Congress se desarrollará entre los días 24 y 26 de junio. Concretamente, este nuevo evento profesional coorganizado por IFEMA y Brand Comunicación, y promovido por la Federación Española de Empresas de Tecnología Sanitaria, FENIN, se desarrollará en el Centro de Convenciones Norte de Feria de Madrid. Este congreso científico cuenta con un Comité de Honor en el que está representado el Ministerio de Sanidad, la Consejería de Sanidad de la Comunidad de Madrid, el Consejo General de Dentistas y las principales sociedades científicas. El congreso tiene un enfoque multidisciplinar y cuenta con un programa científico de primer nivel, con ponentes nacionales, dirigido por los doctores Jaime Gil Lozano y Nacho Rodríguez Ruiz, que ocupan la presidencia y vicepresidencia, respectivamente.

Instituto IDEO. 659 86 23 91 - www.institutoideo.es

Expodental Scientific Congress. https://www.ifema.es/expodental

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5ª edición de su Programa Superior de Dirección y Gestión de Clínicas Dentales

Curso modular «Conservar o extraer»

La prestigiosa asociación de clínicas dentales BQDC ya tiene fecha de inicio de la quinta edición de su Programa Superior de Dirección y Gestión de Clínicas Dentales: será el próximo mes de mayo y se prolongará hasta diciembre. Se trata de 11 módulos que se impartirán a través de la plataforma online BQDC, incluyendo 58 horas de formación total (40 horas de clases online y 18 horas de tutorías y foros). El programa estará dirigido por Fernando Sicilia. Esta formación está indicada tanto para clínicos como para profesionales de la gestión.

Ticare colabora con la Clínica Dental Esteve en este curso monográfico sobre la decisión terapéutica de conservar o extraer los dientes comprometidos. Se repasarán las diferentes situaciones que comprometen el pronóstico del diente los condicionantes de la opción de tratamiento más adecuada en cada caso.

El curso tiene lugar en la Clínica Dental Esteve (Alicante), un jueves y viernes de cada mes, desde mayo a noviembre (6 módulos en total). Cada módulo consta de una sesión teórica y una o dos prácticas preclínicas hands-on.

Ticare. https://formacion.clinicaesteve.es - www.ticareimplants.com

BQDC. www.bqdentalcenters.es

VARIOS

VARIOS

Curso Alineador/Sonrisa

Máster en dirección y gestión de la clínica dental

Ortoteam, de la mano de Tessa Llimargas y el doctor Jordi Fuertes, organiza este mes las siguientes reuniones virtuales por Zoom sobre Alineador/Sonrisa. El día 26 se dedicará a “Stripping, cómo, cuándo y por qué” y el 27 a “Cómo crear sub/set ups y enviarlos para impresión 3d/ cuándo y cómo enviar un caso para revisión set-up, cómo realizar el set-up de revisión en la propia consulta con el software gratuito Blue Sky”.

Ortoteam. 636 87 72 75 cursos@ortoteam.com - www.ortoteam.com

El Instituto de Desarrollo Odontológico IDEO presenta su nueva edición del Máster en Gestión y Dirección de Clínicas Dentales que dará comienzo en Madrid en marzo de 2021. El máster, que incluye una auditoría previa de la clínica de cada alumno, permite alcanzar el conocimiento para crear, controlar y desarrollar un modelo de negocio que permite optimizar en un 20% la gestión de las clínicas. El alumno será capaz de diagnosticar e implementar los cambios para acelerar la adaptación de su clínica a la nueva odontología que se abre gracias a la verdadera transformación digital.

Tiene una duración de siete meses compatibles con la actividad profesional y es impartido por Sofía Solano, Pedro Ahumada y Úrsula Barroso, junto con otros expertos del área fiscal y marketing.

Instituto IDEO. 659 86 23 91 - www.institutoideo.es

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Nuevos implantes Ticare Inhex Quattro

Novedades

Los implantes Ticare Inhex Quattro aportan soluciones para hueso blando, combinando la predictibilidad de Ticare Inhex -el implante libre de filtración bacteriana- con la estabilidad primaria de Ticare Inhex Quattro -especialmente diseñada para hueso III y IV-.

Sus características principales son la conexión cónica interna de 11 grados para un sellado perfecto, su hombro maquinado para platform switching y una estética máxima, forma plana para geometría de corte eficaz, microespiras que aportan mejor comportamiento biomecánico y superficie RBM-TC para un mayor contacto hueso-implante.

Ticare 983 30 96 02 - info@ticareimplants.com

Ácido hialurónico Dermyal® 24R Osteógenos incorpora a su catálogo de productos de estética peri� bucal en Odontología el nuevo ácido hialurónico Dermyal® 24R. El Dermyal® 24R es un ácido hialurónico reticulado indicado para arrugas moderadas y severas. Se aplica en casos en los que las líneas primarias se tornan desiguales, rugosas y profundas, y las líneas secundarias se aplanan, se deforman y desaparecen progresivamente.

El ácido hialurónico ya está disponible en Osteógenos.

Osteógenos. 914 13 37 14 - info@osteogenos.com www.osteogenos.com

G-CEM ONE es un cemento de resina autoadhesivo universal G-CEM ONE es un cemento de resina autoadhesivo universal, sin sensibilidad a la técnica, alta resistencia a la adhesión y excelente capacidad de autofraguado. Se puede utilizar para una amplia gama de indicaciones, incluyendo situaciones clínicas desafiantes gracias al “toque de fraguado” del G-CEM ONE Adhesive Enhancing Primer. Sus características son: 1. Universal: excelente resistencia de unión al esmalte, dentina y a todos los materiales indirectos. 2. Fiable: resistencia óptima de adhesión para preparaciones retentivas y no retentivas. 3.

Insensible a la técnica: excepcional autofraguado cuando se utilizan restauraciones gruesas u opacas. Cuenta con un aumento de la tolerancia a la humedad y saliva cuando se utiliza Adhesive Enhancing Primer Flujo optimizado de la pasta. Prácticamente sin sensibilidad posoperatoria. 4. Simple: stock reducido para una mayor reproductibilidad y flujo de trabajo optimizado. 5. Estético: margen invisible y resistente al desgaste para obtener resultados estéticos. Disponible en 4 colores estables: A2, Translúcido, AO3, BO1 (opaco blanco).

GC IBÉRICA Dental Products. 916 36 43 40 comercial.spain@gc.dental - spain.gceurope.com

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ZARC4ENDO: solución innovadora para la instrumentación de conductos, BlueShaper® Con BlueShaper®, ZARC4ENDO no solo inau�gura la 6ª generación de instrumentos de NiTi, sino que pone en manos del profesional un nuevo sistema que aporta una nueva forma de hacer endodoncia.

BlueShaper® es su primera creación. En ella no se limitan a una aleación de las disponibles sino que han generado el primer sistema en el mundo que incorpora la aleación “Pink” y que, además, integra la aleación “Blue”.

Los resultados son manifiestos, permitiendo una endodoncia más rápida, segura, eficaz y, además, económica. Porque otro de sus objetivos es que la nueva endodoncia no solo sea de buena calidad, sino además económica.

Con esta mentalidad, ZARC4ENDO, prepara el lanzamiento del producto que revolucionará la irrigación en endodoncia, tras 101 años de hegemonía del hipoclorito de sodio.

Zarc4Endo. 984 49 18 08 - hola@zarc4endo.com - www.zarc4endo.com

Dental data, la herramienta definitiva para la digitalización de la gestión de las clínicas dentales Los directivos de las clínicas dentales por fin cuentan con la primera herramienta que conecta todas las áreas clave de las clínicas dentales, con independencia del programa de gestión que utilicen. Dental Data ha sido desarrollada gracias a la tecnología Business Intelligence (BI), que permite extraer de cualquier programa ya disponible en el mercado los datos necesarios para la correcta toma de decisiones, aportando una visión rápida y analítica a la dirección de las clínicas dentales. La herramienta permite auditar la gestión en las áreas comercial, compras, recursos humanos y rentabilidad, sabiendo en todo momento la productividad de cada área señalada así como la interacción entre ellas, analizando y estableciendo los objetivos de la clínica, ayudando a controlar el día a día y el cumplimiento de los objetivos marcados. Además, Dental Data no solo analiza los datos de las clínicas dentales en tiempo real sino que enseña a los odontólogos a interpretarlos para que puedan mejorar la gestión y rendimiento de sus clínicas.

Dental Data. www.dentaldata.es

Instrumental dental P-LUX para la extracción de dientes de forma no traumática

Digitalización de clínicas con Gesden One Web

Osteógenos incorpora en su catálogo 2021 de productos para rege�neración tisular los P-Lux de Schwert-Espada.El instrumental dental P-LUX se concreta en una serie completa de instrumentos de extracción de dientes de forma no traumática, ya que no daña las estructuras adyacentes.

Tienen una manija altamente ergonómica, con un diseño que evita cualquier deslizamiento accidental, y su manejo también garantiza una transmisión de potencia directa y controlada evitando fracturas de dientes y raíces.

Ya están disponibles en una amplia gama de tamaños y formas en Osteógenos.

Infomed, empresa del grupo HS, líder con más de 12.000 clínicas informatizadas, ha apostado muy fuerte para que GESDEN ONE se convierta en el software de referencia en la digitalización de las clínicas dentales en España. Desarrollado con la última y más potente tecnología web, GESDEN ONE permite trabajar con cualquier dispositivo (comprimido, portátil, móvil, Smart Tv, etc.), ofreciendo una completa personalización del escritorio de trabajo al usuario y una velocidad nunca vista. GESDEN ONE es el único software que permite decidir al usuario dónde alojar los datos de su clínica, y dispone además de novedosas prestaciones que lo hacen único: mejora la comunicación y el seguimiento de los pacientes (vídeo consulta, app pacientes, cita online, firma digital), el primer PACS de imagen dental (IMAGEONE) y una plataforma de intercambio digital entre la clínica y el laboratorio (DENTBOX).

Osteógenos. 914 13 37 14 - info@osteogenos.com www.osteogenos.com

Infomed. www.gesdenone.com

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Actualidad sectorial |

Exocad apoya a Overland for Smile (ONLUS) en la facilitación de tratamiento dental a niños de Europa del Este

Industria

Exocad ha anunciado su contribu� ción vacacional de 2020 a la ONG Overland for Smile (ONLUS), a la que apoya desde 2018. Se estima que la donación de Exocad contribuirá a ofrecer tratamiento dental a más de 160 niños y adolescentes desfavorecidos en Europa del Este.

Una parte de la donación incluye ingresos procedentes de la campaña benéfica de venta de camisetas realizada en septiembre durante el evento “exocad Insights”.

ONLUS gestiona una clínica dental móvil desde 2005. Hasta la fecha, casi 29.000 niños y adolescentes se han sometido a exámenes dentales gratuitos, y más de 11.000 han recibido tratamiento dental.

ZARC4ENDO ofrece una nueva forma de hacer las cosas en endodoncia

Henry Schein, una de las compañías más admiradas del mundo según la revista Fortune

ZARC4ENDO plantea una manera distinta de hacer las cosas en endodoncia.

Quieren cambiar el “estatus quo” creando productos y sistemas innovadores, bien diseñados, sencillos y fáciles de usar. Su propósito es hacer productos para endodoncia de buena calidad, ganándose la confianza del profesional y su apoyo para seguir desarrollando su visión.

Además, su estrategia de precio contenido y reinversión de beneficios, garantiza el desarrollo de su propósito, y cierra el círculo para contagiar al profesional su ilusión, inspiración y avidez por la innovación, que permite la mejor oferta posible.

Henry Schein ha entrado en el ranking de Fortune de las “Compañías más admiradas del mundo” de 2021, por vigésimo año consecutivo. Además, la empresa de productos y material dental también alcanza el primer puesto en la categoría “Mayoristas: Atención sanitaria” por tercer año consecutivo.

“Nuestro mundo ha cambiado drásticamente desde el año pasado a causa de la COVID-19, pero el compromiso del equipo Schein por causar un impacto positivo en todo el mundo solo se ha reforzado”, afirma Stanley M. Bergman, Chairman of the Board and Chief Executive Officer de Henry Schein.

Según Fortune, la lista de las “Compañías más admiradas del mundo” es el informe definitivo sobre la reputación corporativa.

Nuevas ofertas especiales de NSK

El presidente de SEPA dedica unas palabras de felicitación y reconocimiento a Ticare en su 25 aniversario

Desde febrero y hasta el 31 de agosto estarán disponibles las nuevas ofertas especiales de NSK Dental Spain.

El archivo estará disponible en la web de NSK para su descarga en formato PDF. Dentro del catálogo se podrán encontrar las mejores ofertas de los productos desarrollados por NSK. Así, los profesionales tienen el contraángulo Z95L SW, el contraángulo cigomático SGX-E20R, la pieza inalámbrica de pulido iProphy, el nuevo Endo-Mate D2 y el kit para higiene bucal, Smilebox. Las empresas y los profesionales pueden efectuar sus pedidos a través de la amplia red de distribuidores de NSK en España.

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El presidente de SEPA, el doctor Antonio Bujaldón, ha enviado una carta especial de reconocimiento y felicitación por el 25 Aniversario de Ticare, en nombre de todo el Patronato de SEPA y la Sociedad Española de Periodoncia. “Celebrar el primer cuarto de siglo de un proyecto vital es algo extraordinario para una organización que se ha convertido en uno de los emblemas del tejido empresarial del sector dental español. El Patronato de SEPA celebra estas bodas de plata con la confianza en que entre ambas firmas podamos seguir construyendo y fortaleciendo una alianza que tantos frutos está aportando al desarrollo de la periodoncia y la terapéutica de implantes, en definitiva, a la mejora de la Odontología y la salud bucal y general. Vuestro compromiso con la consistencia científica, el rigor, la innovación y la excelencia clínica es el mejor aval para seguir caminando juntos. Ticare es un ejemplo empresarial a seguir.”