Maxillaris 252

E S PA Ñ A

ciencia y actualidad del sector dental

-

año xxiii

Odontología preventiva, una carrera

de fondo tan exigente como necesaria

Enero 2021 |

no 2 5 2

CLÍNICA AL DÍA

PRF en la regeneración ósea: regeneración de alveolos posextracción y elevación de seno maxilar Doctor Julián Cuesta

Gingivoplastia complementada por la aplicación de la toxina botulínica en el manejo de la sonrisa gingival Doctor Irineu Gregnanin Desgaste dental erosivo: guía para la detección y manejo de las lesiones iniciales Doctor Nicolas Alexandre

El sellador como estrategia microinvasiva aplicado a superficies proximales Doctor Santiago de Vega

Las opiniones de los expertos Doctor José Manuel Almerich Doctora Verónica Ausina

NORMATIVA

El consentimiento informado en Odontología.

Doctor Diego Rodríguez Menacho

Editorial ciencia y actualidad del sector dental

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año xxiii

E n e r o 2 0 2 1 | no 2 5 2

La odontología preventiva en España: ¿Dónde estamos?

Q

Dr. Juan Carlos Llodra Calvo Profesor Titular de Odontología Preventiva y Comunitaria.

Universidad de Granada.

uiero en primer lugar agradecer la deferencia de Maxillaris

calidad generado ha sido espectacular, resaltando siempre la

por haberme brindado amablemente la oportunidad de

trascendencia de la prevención. La industria dental ha ido

firmar este editorial. En estas últimas tres décadas, nuestro país

aportando, paralelamente, nuevos avances para ayudar en es-

ha visto cómo los conceptos de odontología preventiva han

te proceso. Se admite a nivel mundial que las grandes mejo-

ido poco a poco ganando terreno en España, tanto en el

rías detectadas en relación con la caries infantil son indisocia-

ámbito del ejercicio privado como a nivel comunitario. Son

bles del uso regular y frecuente de pastas fluoradas. La

muchos los actores y circunstancias que han permitido, y con-

aparición de elementos coadyuvantes para la higiene buco-

tinúan haciéndolo, esta situación. Las universidades han refor-

dental, cada vez mejor estudiados y avalados, ha sido también

zado los contenidos preventivos en odontología; las Socieda-

de gran ayuda en todo este proceso. En nuestro país, la preva-

des Científicas, el Consejo General de Dentistas de España y

lencia de menores a los que se protege con selladores de fisu-

todos los Colegios y Juntas han priorizado los mensajes pre-

ras, ha crecido de forma muy notable.

ventivos; los profesionales han adoptado una visión más etiológica de los procesos patológicos, y las administraciones

Parece evidente que ya nadie discute la trascendencia que tie-

públicas han ido instaurando programas de asistencia dental

ne adoptar una visión preventiva en odontología. Es cierto que

infantil, con un profundo carácter preventivo.

aún queda mucho camino por recorrer, mucha prevención por mejorar. Sirva a modo de ejemplo el que en España tan solo se

Estas tendencias no son el fruto de la casualidad sino de la

diagnostique de forma precoz entre el 25-30 % de los canceres

evidencia científica. Han ido apareciendo multitud de estu-

orales. Es importante señalar que el fortalecimiento de una

dios de revisiones sistemáticas, metanálisis, Cochrane que avalan, sin ningún tipo de dudas, la trascendencia que tiene la prevención en el ámbito dental, tanto para conseguir una salud oral óptima como para preservar una salud general. Se han producido grandes avances en el campo del conocimien-

odontología más preventiva que curativa es también (y sobre todo) responsabilidad compartida con los pacientes. La odontología preventiva implica necesariamente una visión colaborativa y de autocuidados, sin lo cual poco se puede avanzar.

to de la microbiota oral y todo lo relacionado con ella. Se han

La odontología preventiva es la antítesis de la visión paternalista

generado estudios para conocer más y mejor los aspectos re-

médica. Requiere de comunicación, información, educación sa-

lativos al diagnóstico precoz del cáncer oral. Las técnicas pre-

nitaria. En este sentido también es cierto que, poco a poco, la

ventivas, de la mano de nuevos materiales y, sobre todo, de un

población española va entendiendo la trascendencia que tiene

mejor conocimiento de la cariologia, han optimizado la deno-

una adecuada salud oral, aunque tiene que mejorar mucho el

minada odontología mínimamente invasiva. En el campo de

porcentaje de los que visitan regularmente al dentista. Pero he-

las enfermedades periodontales el grado de conocimiento de

mos de ser optimistas: la prevención siempre es caballo ganador.

5

MAXILLARIS ESPAÑA

índice

Julián Delgado - coordinador - julian.delgado@maxillaris.com María Santos - redactora - redaccion@maxillaris.com Verónica Chichón - directora comercial veronica.chichon@maxillaris.com Esther Piquero - comercial - esther.piquero@maxillaris.com Sonia Perea - comercial - s.perea@grupoasis.com

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Redacción España: E n e r o 2 0 2 1 | no2 5 2

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Henry Schein............................................................................................................................................120 Improdent.................................................................................................................................................. 87 Infomed...................................................................................................................................................... 33

Nacho Rodríguez Ruiz Miguel Roig Cayón Raúl Ferrando Cascales Beatriz Giménez González Rafael Flores Ruiz Daniel Rodrigo Gómez Fernando Durán-Sindreu

Comité científico: España:

Instituto de Desarrollo Odontológico................................................................................................. 39 Laboratorio Europeo de Ortodoncia.................................................................................................... 113 NSK Dental Spain..................................................................................................................................... 117 Phibo........................................................................................................................................................... 43 Quest Biotek.............................................................................................................................................. 51 Radhex Implants.......................................................................................................................................... 1 RD Express...................................................................................................................................... 118 y 119

Director científico: Javier García Fernández Armando Badet de Mena Marcela Bisheimer Chemez Luis Calatrava Larragán Manuel Cueto Suárez Germán Esparza Gómez Carlos Fernández Villares Rui Figueiredo Baoluo Gao Jaume Janer Suñé Jaime Jiménez García Juan López Palafox Rafael Martín-Granizo López María Rosa Mourelle Martínez José Manuel Navarro Martínez Esther Nevado Rodríguez Blas Noguerol Rodríguez Emilio Serena Rincón Héctor Tafalla Pastor Francisco Teixeira Barbosa Manuel V. de la Torre Fajardo

Portugal:

Sanitas..................................................................................................................................................... 103 SEPES......................................................................................................................................................... 99 Zarc4endo................................................................................................................................................. 49

8

Director científico: Jaime Guimarães Gil Alcoforado, Francisco Brandão de Brito, José Pedro Figueiredo, Ana Cristina Mano Azul, Paulo Melo, Susana Noronha e Isabel Poiares Baptista.

Consultor para América Latina: Pérsio Mariani.

Sumario 30

12

24 56

36

EN PORTADA Artículo técnico

Q Doctor Nicolas Alexandre Hourlier: Desgaste dental erosivo: guía para la detección y manejo de las lesiones iniciales. .................................................12 La opinión del experto

44

Q Doctor Irineu Gregnanin Pedron: “Gingivoplastia complementada por la aplicación de la toxina botulínica en el manejo de la sonrisa gingival”. .... 56 Patología de la ATM

Q Doctor Rafael Martín-Granizo López: “Capítulo 39: Traumatología de la ATM. Fracturas óseas (abordaje abierto). Parte II”. .......................................62 Odontología Digital, de la A a la Z

Q Doctor José Manuel Almerich Silla: “Si pretendemos una verdadera prevención primaria de la caries, tendremos que atender a los factores dietéticos y sociales como verdaderos determinantes de su aparición”. ..................................................................................................24

Q Ficha 2: Doctor Wenceslao Piedra: “Tipos de archivos”. ...............................74

Q Doctora Verónica Ausina Márquez: “El 100 % de los pacientes debería recibir tratamiento preventivo en nuestras consultas”. .............................. 30

Q Los mejores últimos abstracts comentados por doctores de referencia: Endodoncia (Dr. Fernando Salvador Durán-Sindreu); Implantología (Dra. Anna Vives Soler) y Prótesis (Dra. Bárbara Pàmies Jordana). .....................78

Casos de éxito

Q Doctor Santiago de Vega Calleja: “El sellador como estrategia microinvasiva aplicado a superficies proximales: a propósito de un caso”. ........................................................................................ 36 CIENCIA Clínica al día

Q Doctor Julián Cuesta: PRF en la regeneración ósea: regeneración de alveolos posextracción y elevación de seno maxilar.

A propósito de un caso”. .................................................................................... 44

10

Abstracts. Ponte al día con MX

Quiz de Medicina Oral

Q Doctor Germán Esparza Gómez: “Test 18”. .......................................................85 PROTAGONISTAS Hablamos con…

Q Doctor Xavier Struillou, presidente de la Federación Europea de Periodoncia (EFP): “En la EFP trabajamos con el objetivo de resituar la periodoncia dentro de un concepto de salud global”. ................................................................................ 88

Enero 2021 |

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74

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88

85 92

100

96

GESTIÓN Estrategias

Q Fernando Sicilia, director del Programa de Formación y Gestión de Clínicas Dentales de Best Quality Dental Centers: “Ayudamos a los odontólogos a tomar conciencia de que son empresarios y deben gestionar sus clínicas de forma profesional”. ........................................................................................92 Normativa

Q Doctor Diego Rodríguez Menacho: “El consentimiento informado en Odontología”. ................................................................................................. 96 ACTUALIDAD SECTORIAL Crónica

Q Noticias del sector odontológico. ...................................................................100 Calendario

Q Agenda de cursos y congresos para los profesionales. ..............................106 Novedades

Q Maquinaria, productos y aparatología..............................................................112 Industria

Q Noticias de empresas. ........................................................................................114

PRÓXIMOS “TEMAS DEL MES”

Febrero: Digital Marzo: Perio/implantes Abril: Interdisciplinar

Periodicidad mensual.

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Preventiva EN PORTADA

Artículos técnicos Desgaste dental erosivo: guía para la detección y manejo de las lesiones iniciales

12

Preventiva

E n e r o 2 0 2 1 | no 2 5 2

EN PORTADA

Dr. Nicolas Alexandre Hourlier Graduado en Odontología en la Universidad Complutense de Madrid (UCM).

Máster en Odontología Restauradora Estética y Endodoncia de la Universidad Rey Juan Carlos (URJC).

Práctica privada como odontólogo general.

Dr. Mario Mansilla Romaní Grado en Odontología en la UCM. Especialista en Medicina Oral en la UCM. Máster en Odontología Restauradora Estética y Endodoncia en la URJC. Práctica clínica en diversas clínicas, focalización en Odontología Restauradora, Estética, Prótesis y Endodoncia.

Profesor en el Máster en Odontología Restauradora Estética y Endodoncia (URJC).

Dra. Laura Ceballos Catedrático de Universidad en la URJC. Codirectora del Título Propio Máster en Odontología Restauradora Estética y Endodoncia de la URJC. Codirectora del Grupo de Investigación de Alto Rendimiento, Desarrollo e Innovación en Biomateriales Odontológicos (IDIBO) de la URJC.

Dra. María Victoria Fuentes Profesora Titular de la URJC. Profesora y secretaria académica del Título Propio Máster en Odontología Restauradora Estética y Endodoncia de la URJC. Miembro del Grupo de Investigación de Alto Rendimiento, Desarrollo e Innovación en Biomateriales Odontológicos (IDIBO) de la URJC.

RESUMEN El desgaste erosivo dental es la pérdida del tejido duro dental provocado por la acción química de ácidos y/o quelantes, no relacionados con la caries. Su prevalencia en el mundo va en aumento y, aunque es muy variable en función del país, en media afecta alrededor de 20-40 % de los dientes permanentes. Dadas las consecuencias tan graves que puede tener para la dentición, es muy importante realizar una detección temprana de las lesiones y aplicar medidas individualizadas para evitar su avance.

Para ello se expondrán los factores de riesgo extrínsecos e intrínsecos, qué aspectos clave considerar en la anamnesis del paciente, así como los métodos de monitorización e índices más relevantes para ayudar en evaluación y seguimiento.

Y, por último, se propondrá un programa que será adaptado a cada paciente, cuyo objetivo es asesorarlo sobre aquellos factores que ha de reducir o eliminar, y el uso de productos que pueden ayudar a prevenir y controlar las lesiones, como son los productos fluorados (especialmente los que contienen estaño), pastas con CPP-ACP o aplicación de partículas de BAG 45S5 y la aplicación de láseres.

13

Preventiva EN PORTADA

Artículos técnicos |

Introducción

Factores etiológicos

El desgaste erosivo dental se define como la pérdida del tejido

El desgaste erosivo está producido por factores de origen extrín-

duro dental provocado por la acción química de ácidos y/o

seco o intrínseco. Entre los extrínsecos, destacan los relaciona-

quelantes, no relacionados con la flora bacteriana asociada al

dos con la dieta, como la ingesta de bebidas carbonatadas y/o

proceso de caries (Schlueter et al., 2020). Es una causa frecuen-

ácidas, la forma en la que se ingieren (frecuencia, cantidad de

te de desgaste de los dientes, junto con la abrasión y la atrición.

tiempo en boca, etc.) (Marshall, 2018) y los medicamentos que

Hoy en día, la prevalencia del desgaste dental erosivo ha au-

pueden provocar reducción en el flujo salival (Carvalho et al.

mentado de forma considerable, debido al cambio en los hábi-

2015). El riesgo de acidez de esos alimentos y bebidas está deter-

tos de vida y dietéticos, afectando de forma marcada a los adul-

minado tanto por el pH y capacidad buffer de estos como por la

tos jóvenes. Los resultados de los distintos estudios de

cantidad de calcio que tienen (Marshall, 2018). También se inclu-

prevalencia son muy dispares dependiendo de la población

yen factores ocupacionales, como trabajar en fábricas de bate-

estudiada. En España, dada su relevancia clínica, se decidió in-

rías o catador de vino (Carvalho et al., 2015; Marshall, 2018). Entre

cluir la erosión como criterio en la última encuesta nacional

los intrínsecos, se incluyen factores como la predisposición a la

realizada en 2015 por el Consejo General de Colegios de Odon-

erosión (por flujo salival bajo), vómitos recurrentes, regurgitacio-

tólogos y Estomatólogos (Bravo et al., 2016). Los investigadores

nes y reflujos gástricos (Carvalho et al., 2015; Jordão et al., 2020).

estimaron que la erosión dental del esmalte afectaba al 10,4 % de los adultos (entre 35-44 años), y había lesiones en dentina

Manifestaciones clínicas

en el 3,8 %. Los estudios realizados en Europa describen que las lesiones afectan a más del 30 % de la población de jóvenes

Teniendo en cuenta la alta prevalencia del desgaste por ero-

adultos (Jordão et al., 2020; Bartlett, 2013), y a nivel mundial se

sión, es nuestra obligación conocer el aspecto clínico de las le-

estima que afecta a entre el 30-50 % de los dientes deciduos y

siones iniciales y detectar el problema que irá en aumento si no

el 20-40 % de los dientes permanentes (Schlueter y Luka, 2018).

se maneja de forma adecuada. Los signos característicos de un

Es, por lo tanto, un tema actual y de gran importancia para la

proceso erosivo inicial son la pérdida del brillo característico

profesión, ya que afecta a una cantidad no despreciable de

del esmalte, adquiriendo un aspecto sedoso y a veces mate,

nuestros pacientes adultos jóvenes, produciendo graves secue-

también se pierde la textura superficial convirtiéndose en su-

las. Reflejo de ello es que, si se busca el término “dental erosion”

perficies lisas (Wetselaar y Lobbezoo, 2016). En las superficies

en PubMed, aparecen más de 4.000 artículos publicados, casi

oclusales de los dientes posteriores se va suavizando la morfo-

2.000 de ellos de los últimos 10 años.

logía y van adquiriendo un aspecto más plano. A medida que

El único tratamiento de la pérdida del tejido por la erosión den-

progresa el desgaste, en las superficies lisas las zonas aplana-

tal, una vez estabilizadas las causas, sería la rehabilitación/res-

das se van convirtiendo en concavidades más anchas que pro-

tauración cuando esa pérdida es tan importante (Schlueter et

fundas y sin la rugosidad que caracteriza a las lesiones cariosas,

al., 2020) que compromete la función y la estética. A mayor can-

y cabe destacar que se preserva el collarín de tejido adamanti-

tidad de desgaste dentario, se ha observado que la calidad de

no íntegro en la zona próxima al margen gingival (Carvalho et

vida de los pacientes se reduce (Mehta et al., 2020). A pesar de

al., 2015) (figs. 1 y 2). En las superficies oclusales aparecen cús-

ello, los pacientes no parecen ser capaces de reconocer las le-

pides invertidas o con forma de copa y las restauraciones pre-

siones erosivas dentales, incluso pareciéndoles los dientes más

sentes sobresalen o protruyen (ya que no se afectan por los

estéticos al ser más lisos en estadios tempranos (Goldfarb et al.,

ácidos) (fig. 3). La evolución de las lesiones lleva al acortamien-

2020). Debido a ello, tienen menos probabilidades de acudir al

to de los incisivos superiores, que pueden presentar una altera-

dentista por esos desgastes. Además, los distintos fenómenos

ción en la proporción altura-anchura, que compromete la esté-

de desgastes dentarios se solapan: el desgaste erosivo provoca

tica del paciente y exposición dentinaria que produce

una reducción en la microdureza de la superficie y una reduc-

hipersensibilidad persistente (Carvalho et al., 2015; Wetselaar y

ción en la resistencia mecánica del diente, favoreciendo los

Lobbezoo, 2016; Carvalho et al., 2018; Schlueter et al., 2020).

desgastes mecánicos como la atrición o la abrasión (Kanzow et

Además, la localización de las lesiones puede orientarnos so-

al., 2016). Por tanto, es importante realizar una detección tem-

bre si el origen de los ácidos es intrínseco o extrínseco. En el

prana ante los primeros indicios de las lesiones, para poder

caso de que provengan de la dieta o factores ambientales,

aplicar las medidas oportunas que eviten la progresión, y mo-

suelen afectarse fundamentalmente las superficies vestibula-

nitorizar periódicamente a los pacientes afectados.

res de dientes anterosuperiores en su tercio gingival (Kanzow

14

calizaciones afectadas preferentemente son la superficie pala-

forma de ingesta, observándose lesiones sobre todo en oclu-

tina de dientes anteriores y la oclusal de los posteriores en el

sal en aquellos pacientes que los mastican (figs. 1 y 2). En caso

maxilar superior, y, en la mandíbula, oclusal y vestibular de los

de que los ácidos que están actuando sean intrínsecos, las lo-

dientes posteriores (fig. 3) (Kanzow et al., 2016). Se consideran

a

b

c

S FIG. 1, a-c. Manifestaciones clínicas iniciales de lesiones por erosión en una paciente joven provocadas por ingesta frecuente de bebidas ácidas (ácidos de origen extrínseco). a) Vista frontal de los dientes anteriores. b) Detalle de la pérdida de textura y aplanamiento de la superficie de los incisivos centrales superiores y preservación del esmalte junto al margen gingival a modo de collarín. c) Detalle de las lesiones en la superficie vestibular del canino, donde se aprecia concavidad a nivel del tercio vestibular y esmalte íntegro junto al margen gingival.

a

b

S FIG. 2, a y b. Manifestaciones iniciales de lesiones por erosión en las superficies oclusales de la misma paciente de la figura 1. a) Vista oclusal de la arcada superior. b) Detalle de las superficies oclusales de los dientes posteriores, donde se aprecia una morfología más suavizada, sin detalles anatómicos. a

b

c

S FIG. 3, a-c. Manifestaciones clínicas de lesiones por erosión ocasionadas por un problema gastro-esofágico en el paciente (ácidos de origen intrínseco). a) Vista frontal de los dientes anteriores, donde se observa el acortamiento en la longitud de los incisivos. b) Detalle de la superficie palatina de los incisivos superiores, donde se aprecia el defecto en la estructura dental, en forma de concavidades, y la pérdida de la anatomía oclusal que adquiere una forma en copa. c) Detalle de la arcada inferior, donde se constata de forma importante la pérdida de estructura dental y característica morfología oclusal en copa.

15

Preventiva

et al., 2016) y si es por la acción de medicamentos, influirá la

EN PORTADA

E n e r o 2 0 2 1 | no 2 5 2

Preventiva EN PORTADA

Artículos técnicos |

superficies protegidas la superficie vestibular de los molares

la anorexia o el reflujo gastroesofágico (Jordão et al., 2020;

superiores y la lingual de los incisivos inferiores.

Picos, Badea y Dumitrascu, 2018; Ariyanayagam, 2016). Es im-

Anamnesis

portante conocer también si toma o ha tomado alguna medicación que influya en la cantidad o calidad de la saliva o que puedan provocar efectos secundarios que aumenten la aci-

Si se sospecha, después de la valoración, de la presencia de

dez de la boca, como son los vómitos producidos por fárma-

desgaste erosivo patológico, es muy importante tratar la cau-

cos empleados en quimioterapia; antidepresivos que redu-

sa de ese desgaste y eliminarla/estabilizarla antes de realizar

cen el flujo salival; analgésicos con codeína que pueden

una restauración. Para ello, se debe realizar un cuestionario

provocar náuseas; y algunos medicamentos como la aspirina

exhaustivo que cubra tanto los hábitos de higiene, dietéticos,

o vitaminas, especialmente si son efervescentes, pueden lle-

ocupacionales y médicos del paciente, para descubrir los fac-

gar a ser ácidos (Carvalho et al., 2015; Ariyanayagam, 2016;

tores (ya sean intrínsecos o extrínsecos) que lo están provo-

Kanzow et al., 2016).

cando (tabla 1).

Se deberá informar también del tipo de ocupación que tiene

Se empezaría preguntando acerca de la historia médica del

el paciente, concretamente si trabaja en alguna fábrica cuyos

paciente. Descubrir si ha tenido alguna enfermedad relacio-

vapores o líquidos son ácidos y pueden afectar la saliva, como

nada con vómitos frecuentes y crónicos, como son la bulimia,

las fábricas de baterías; o si ejerce una profesión en la que líquidos ácidos entran en contacto constante con su boca, co-

TABLA 1. Ejemplo de cuestionario diseñado

mo la de catador o nadador (Carvalho et al., 2015; Kanzow et

para detectar los factores que pueden estar ocasionando el desgaste dental erosivo (basado en Ariyanayagam, 2016)

al., 2016).

Enfermedades ¿Ha padecido durante un periodo largo de tiempo vómitos frecuentes, o reflujos de ácidos estomacales que llegaran hasta la boca?

mente no son conscientes. Estos incluyen la mayoría de las

Medicación ¿Toma o ha tomado durante un largo periodo de tiempo alguna de las siguientes medicaciones: relacionadas con quimioterapia, aspirina, vitamina C, analgésicos con codeína, antidepresivos?

La dieta también es fundamental en el diagnóstico. Se preguntará si toma con abundancia alimentos o bebidas ácidas, pero debemos especificar cuáles, ya que los pacientes normalfrutas y zumos (con excepción tal vez de los melocotones y plátanos), el vinagre, alimentos encurtidos y conservas, salsas (como el tomate-ketchup, tabasco, mostaza), aromatizantes de frutas, infusiones de frutas (limón, escaramujo, jengibre, bayas), caramelos de frutas, debido al bajo pH que tienen (O“Toole y Mullan, 2018). También se consideran ácidas todas las bebidas carbonatadas, como las de cola, algunas bebidas de-

Dieta ¿Toma con frecuencia alimentos a base de cítricos como limones o naranjas? ¿Ingiere con frecuencia bebidas carbonatadas como la Coca-Cola? ¿Bebe Ud. muchos zumos de fruta? ¿Bebe Ud. vino o algunas bebidas alcohólicas a menudo?

portivas y energéticas y algunas bebidas alcohólicas como el

Hábitos dietéticos ¿Come Ud. regularmente entre las comidas principales? ¿Al beber, bebe despacio, con pequeños sorbos, en vez de tomar tragos largos y rápidos? ¿Toma Ud. los zumos y bebidas con pajita? ¿Si bebe con pajita, coloca esa delante o detrás de los dientes?

cuencia de la ingesta de los alimentos de riesgo (si es más de

Ocupación ¿Trabaja o ha trabajado en una fábrica de baterías, de galvanización o de municiones? ¿En su profesión tiene que beber o poner su boca en contacto a menudo con líquidos que pueden ser ácidos, como les ocurre a los catadores de vino o a los nadadores profesionales?

incidir tanto en la dieta como en los hábitos y estilo de vida,

16

vino (Carvalho et al., 2018). Los alimentos de consistencia blanda retentivos (que se quedan pegados a los dientes) permanecen en boca más tiempo y también contribuyen a aumentar el riesgo. Se preguntará también sobre la forma de ingesta de esos alimentos, concretamente acerca de la frecuatro veces al día, si se produce entre comidas), si las bebidas se toman con pajita, a sorbos, y si se dejan mucho tiempo en boca (Carvalho et al., 2015; Ariyanayagam, 2016), así como la temperatura de los alimentos, ya que el potencial erosivo es mayor cuando estos se toman calientes. Es muy importante fundamentalmente en niños, adolescentes y jóvenes adultos, pues favorecen en gran medida la aparición de estas lesiones de forma muy precoz (Carvalho et al., 2018).

Para poder valorar correctamente la dieta del paciente, se recomienda pedirle un dietario de cuatro días o hasta una sema-

Los otros índices más importantes relacionados con el desgas-

mentos y las bebidas que ha tomado cada día, en qué

te dentario erosivo son el índice de desgaste dentario de Smi-

momento y de qué forma (Ariyanayagam, 2016). Margaritis et

th & Knight (TWI) (Smith y Knight, 1984), diseñado para tener

al. (2020) realizaron un cuestionario completo que permite

en cuenta todas las etiologías posibles del desgaste (a diferen-

obtener información sobre diversos factores que podrían

cia de otros índices que solo se enfocan en un tipo de desgas-

afectar al paciente, como parte de un protocolo para evaluar

te); el ACE (Anterior Clinical Erosive Examination) (Vailati y Bel-

el riesgo del paciente frente al desgaste erosivo (el EWAR, Ero-

ser, 2010), que mide el desgaste en dientes anterosuperiores y

sive Wear Assessment of Risk) (Margaritis et al. 2020) (tabla 2).

aporta diferentes opciones de tratamiento en función del re-

Por último, los factores salivales son también esenciales cuan-

sultado; y el Cervical Localisation Code (Griffith et al. 2020),

do estamos evaluando un paciente con desgaste erosivo y ha-

que mide el desgaste en la zona cervical del diente, permite

bremos de valorar el flujo salival, su capacidad tampón, pH, si

realizar un diagnóstico diferencial del tipo de lesión y propor-

ha recibido radioterapia de cabeza y cuello y si presenta alguna

ciona una guía de manejo en función del resultado. Por últi-

alteración de las glándulas salivales (Lussi, 1996). Por ello, algu-

mo, destacar TWES (Tooth Wear Evaluation System), en el que

nos autores recomiendan realizar una prueba de saliva para

la cuantificación del desgaste queda integrada en la guía clíni-

analizar el flujo salival tanto estimulado como en reposo (Mar-

ca por módulos, que abarca desde el diagnóstico hasta el ma-

garitis et al., 2020; Carvalho et al., 2018).

nejo/tratamiento de todo tipo de lesiones por desgaste, ya

Cuantificación del desgaste mediante índices y monitorización Se han propuesto varios índices para cuantificar el grado de afectación de las lesiones y además monitorizar su evolución.

El recomendado por la European Federation of Conservative Dentistry (Carvalho et al., 2015) es el índice BEWE (Basic Erosive Wear Examination), adaptado de Bartlett et al. (Bartlett, Ganss

que normalmente son de origen multifactorial (Wetselaar y Lobbezoo, 2016).

La dieta también es fundamental en el diagnóstico.

Se preguntará si toma con abundancia alimentos o bebidas ácidos, pero debemos especificar cuáles, ya que los pacientes normalmente no son conscientes

y Lussi, 2008), debido a su simplicidad y facilidad de uso (Bartlett et al. 2019). En ese índice, se observan las superficies vestibular, palatina y oclusal de todos los dientes y se registra la can-

Además de los índices, se disponen de varios métodos de mo-

tidad de destrucción:

nitorización en clínica, siendo los más frecuentes las fotogra-

Q Q Grado 1: Pérdida inicial de textura superficial.

Q Grado 2: Defecto notable, pérdida de tejido duro <50 % de la Grado 0: Ningún desgaste por erosión.

fías, los modelos de estudios, la medición de color y el escaneado digital (O“Hara y Millar, 2020; Loomans y Opdam, 2018).

El escaneado digital especialmente ha cobrado importancia en

superficie.

los últimos años gracias a las ventajas que ofrece, como su utili-

Grado 3: Pérdida de tejido ≥50 % de la superficie.

dad a la hora de monitorizar, ahorro de espacio físico al guardar

Q

las imágenes digitalmente y permitir una valoración del desgaste

La superficie que mayor grado obtiene representa todo el sex-

más objetiva que con solo la aplicación de índices (O“Hara y Mi-

tante en el que se encuentra. Se suma el resultado de todos los

llar, 2020; Ahmed et al. 2017). Varios estudios demuestran que

sextantes y la cantidad que se obtiene nos permite obtener el

son capaces de medir eficazmente la pérdida de tejido dentario

nivel de riesgo de la boca a la erosión dental (Bartlett, Ganss y

por erosión dental en el tiempo, incluso en estadios tempranos

Lussi, 2008) (fig. 4).

de la lesión erosiva, aunque su precisión en esos casos aún es

Para apoyar el índice de BEWE en la evaluación de riesgo de

debatible (Michou et al., 2020; Kumar et al., 2019).

ese tipo de desgaste del paciente, se ha desarrollado el

Para monitorizar usando un escáner digital y medir correcta-

EWAR: un protocolo compuesto por un cuestionario que in-

mente el desgaste erosivo podemos emplear softwares dis-

cluye los factores de riesgo de la erosión dental y una guía

ponibles como el Geomagic Control (Geomagic® Control X™

para realizar un análisis del flujo salival del paciente (Marga-

de 3D Sytems) (el gold estándar) o WearCompare, que ofrece

ritis et al., 2020). Permite dar una idea de los factores que

resultados extremadamente similares, pero con la ventaja

podrían estar causando la lesión erosiva. Dicho índice queda

añadida de ser gratuito y menos complejo de emplear (O’Too-

recogido en la tabla 2.

le et al., 2019). También se puede emplear el propio índice de

17

Preventiva

na en el que anote (incluyendo los fines de semana), los ali-

EN PORTADA

E n e r o 2 0 2 1 | no 2 5 2

Preventiva EN PORTADA

Artículos técnicos |

TABLA 2. Cuestionario para la evaluación de riesgo erosivo EWAR (Margaritis et al. 2020) Cuestionario EWAR (Erosive Wear Assessment Risk)

Hábitos con potencial erosivo

1. Consumo de bebidas sin alcohol

2. Consumo de bebidas energéticas/deportivas

3. Consumo de zumos

4. Consumo de alcohol

5. Consumo de frutas

Frecuencia/evaluación

Numero de vasos, copas o frutas por día de la semana en función de la respuesta a la izquierda

Tiempo de ocurrencia del hábito erosivo Actualmente (¿desde cuándo?)

En el pasado (determinar tiempo de ocurrencia)

de una vez al día Q Más Una vez al día Q aproximadamente veces durante la Q Algunas semana Q Nunca o casi nunca de una vez al día Q Más Una vez al día Q aproximadamente veces durante la Q Algunas semana Q Nunca o casi nunca de una vez al día Q Más vez al día Q Una aproximadamente veces durante la Q Algunas semana Q Nunca o casi nunca de una vez al día Q Más Una vez al día Q aproximadamente veces durante la Q Algunas semana Q Nunca o casi nunca de una vez al día Q Más Una vez al día Q aproximadamente veces durante la Q Algunas semana Q Nunca o casi nunca

Nos gustaría preguntar si tiene algún habito particular cuando consumo sus bebidas

6. Bebidas erosivas (sin o con alcohol, de deporte, energéticas, zumos) que se quedan en la boca durante periodos de tiempo más largo cuando se consumen 7. Bebidas erosivas (sin o con alcohol, de deporte, energéticas, zumos) para quitar la sed entre comidas

18

de una vez al día Q Más Una vez al día Q aproximadamente veces durante la Q Algunas semana Q Nunca o casi nunca de una vez al día Q Más vez al día Q Una aproximadamente veces durante la Q Algunas semana Q Nunca o casi nunca

NA

NA

Especificar tipo/nombre de bebida, zumo, alcohol, frutas que habitualmente consume

Preventiva

TABLA 2. Cuestionario para la evaluación de riesgo erosivo EWAR (Margaritis et al. 2020) Cuestionario EWAR (Erosive Wear Assessment Risk)

Hábitos con potencial erosivo

Frecuencia/evaluación

Numero de vasos, copas o frutas por día de la semana en función de la respuesta a la izquierda

Tiempo de ocurrencia del hábito erosivo Actualmente (¿desde cuándo?)

En el pasado (determinar tiempo de ocurrencia)

Especificar tipo/nombre de bebida, zumo, alcohol, frutas que habitualmente consume

Nos gustaría preguntar si tiene algún problema con su sistema digestivo

8. Síntomas de reflujo gastroesofágico

9. Vómitos (por cualquier razón)

10. ¿Siente dolor después de comer o beber algo ácido o frío?

11. Secreción salival sin estimular1 12. Secreción salival estimulada1 13. Co-existencia de otros tipo de desgastes dentales

14. Frecuencia de cepillado

los días Q Todos Q Semanalmente NA NA menos una vez al mes Q AlNunca Q o casi nunca de una vez al día Q Más Una vez al día Q aproximadamente NA NA veces durante la Q Algunas semana Q Nunca o casi nunca de una vez al día Q Más vez al día Q Una aproximadamente NA NA veces durante la Q Algunas semana Q Nunca o casi nunca secreción Q Baja NA NA NA Secreción normal Q secreción Q Baja NA NA NA Secreción normal Q (por favor indique el tipo y justificación de ese tipo asumido por dentistas: qué signos y Q Sísíntomas relevantes observa, explique brevemente) No Q de una vez al día Q Más vez al día Q Una aproximadamente NA NA NA veces durante la Q Algunas semana Q Nunca o casi nunca

15. Tipo de cepillo (suave, medio, duro) El valor para bajo flujo salival es de <0.25 ml/min para saliva no estimulada y <1.0 ml/min para saliva estimulada

1

BEWE en los escaneados (Marro et al., 2018). Para facilitar el

Manejo y tratamientos preventivos

escaneado y reducir imprecisiones, se ha observado que se pueden monitorizar, solo escaneando unos dientes índices

Una vez identificados tanto las lesiones como los factores que

de cada sextante que serían indicadores de los cambios de

provocan el desgaste erosivo del paciente, se tendrá que infor-

los tejidos duros por desgastes en la boca (O’Toole et al.,

mar al paciente, asesorarle y evaluar en el tiempo la evolución

2020).

(Milosevic, 2017). El propio índice de BEWE establece una guía

19

EN PORTADA

E n e r o 2 0 2 1 | no 2 5 2

ras para los dientes, como bebidas ricas en calcio y el agua

EN PORTADA

Preventiva

Artículos técnicos |

(Carvalho et al., 2018; Loomans y Opdam, 2018). Si el paciente es catador de vino, se recomendaría que beba o se enjuague con agua entre cada cata (Carvalho et al., 2018). Si los factores de riesgo son medicamentos, se tendrá que informar de sus efectos nocivos al paciente, e intentar encontrar medicamentos alternativos (si los hay) que reduzcan el riesgo erosivo (Carvalho et al., 2018). En caso de que el paciente sufra xerostomía o hiposalivación, antes que usar chicles ácidos se recomendaría que tomen agua a menudo y que siempre tengan una botella a mano (Carvalho et al., 2018). También se pueden recomendar en esos casos el uso de sustitutos de la saliva ricos en fosfatos y flúor, o masticar chicles sin azúcar y ácido para estimular el flujo salival (Carvalho et al.,2018). Si el problema viene de enfermedades que provoquen reflujos estomacales o vómitos frecuentes, el abuso de drogas o de alcohol, se referirá a un gastroenterólogo y/o un psicólogo (Carvalho et al., 2018; Loomans y Opdam, 2018). En el caso de que los factores sean intrínsecos, también se recomienda el uso de agentes que aceleren la subida del pH de la saliva después de vómitos, como tabletas antiácidas o suspensiones de bicarbonato (Carvalho et al., 2018).

Existe un debate sobre la recomendación de retrasar el cepilla-

S

do después de la exposición a los ácidos, para evitar erosionar aún más los dientes. En una revisión sistemática publicada en

FIG. 4. Imagen digital del escaneado de las arcadas superior

2020 (Hong et al., 2020) se observa que retrasar el cepillado

e inferior de un paciente que presenta lesiones de desgaste por erosión. El resultado del índice BEWE en cada sextante es de 2 para el primer sextante, no valorable para el segundo sextante al tener coronas que cubren más del 50 % de la superficie, de 3 para el tercer y cuarto sextante y de 2 para el quinto y sexto sextante. La suma de los resultados es 12. En el índice BEWE, 12 se corresponde con un riesgo medio de desgaste.

después de un ataque erosivo no tiene ningún efecto en la pre-

de manejo en función del valor obtenido (tabla 3) (Bartlett, Ganss y Lussi, 2008).

El asesoramiento consistiría en la creación de un programa

vención del desgaste erosivo. Además, el cepillado es una fuente de fluoruros que ayuda en la prevención de la caries (Carvalho et al., 2015), por lo que no se justifica retrasar el cepillado dental.

Los agentes que crean una capa de protección frente a los ácidos y así frenan la desmineralización del diente son llamados erróneamente agentes remineralizantes, ya que no promueven la remineralización/reendurecimiento

preventivo adaptado al paciente, en función de los factores de riesgo que presenta, con el fin de eliminarlos o al menos reducirlos lo suficiente como para estabilizar el proceso erosi-

Para controlar el manejo de la lesión erosiva, se recomienda en

vo (Loomans y Opdam, 2018). En el caso de la dieta, se reco-

general el uso de productos que contengan fluoruros (Abde-

mienda quitar o reemplazar cualquier alimento y bebidas áci-

lwahed, Temirek y Hassan, 2019). El flúor permite un control

dos con alto factor de riesgo (Carvalho et al., 2018). Se

efectivo de la erosión dental y, por lo tanto, es un buen método

modificarían sus hábitos a la hora de beber (recomendar el

de prevención de ese tipo de desgaste si se emplea a diario por

uso de pajita, tomar tragos rápidos) (Loomans y Opdam,

los pacientes, aunque con ciertas limitaciones, ya que estos

2018), tomar bebidas o alimentos fríos mejor que calientes

emplean cantidades menores de las más efectivas, debido al

(Carvalho et al., 2018) y se propondrían alternativas más segu-

riesgo de toxicidad (Zanatta et al., 2020).

20

Preventiva

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Puntuación total

Nivel de riesgo

EN PORTADA

TABLA 3. Manejo de paciente según resultado en el índice de BEWE Manejo

Menor o igual a 2

Ninguno

- Mantenimiento de rutina y observación - Repetir en un intervalo de 3 años

Entre 3 y 8

Bajo

- Higiene oral, orientación y evaluación nutricional, mantenimiento de rutina y observación - Repetir en un intervalo de 2 años

Entre 9 y 13

Medio

- Higiene oral, orientación y evaluación nutricional, identificar el/los factores etiológicos y desarrollar estrategias para eliminar su impacto - Considerar formas de aplicación de flúor - Idealmente evitar restaurar y monitorizar el desgaste - Repetir en intervalos de 6-12 meses

Más de 14

Alto

- Mismas medidas que para el riesgo medio - Restaurar en casos de destrucción muy graves

El efecto de los productos fluorados se limita en general a ni-

Como alternativa a los productos que contienen flúor, han

vel superficial del esmalte. Los fluoruros monovalentes, los

aparecido agentes protectores frente a la caries y erosión

más habituales, utilizan las moléculas de fluoruro sódico

dental que contienen moléculas de fosfopéptido de la caseí-

(NaF) o fluoruro de amina (AmF) para depositar sobre la su-

na-fosfato de calcio amorfo (CPP-ACP), también conocido

perficie del esmalte una capa rica en iones CaF2 que protegen

como el Recaldent®. Su efecto protector vendría de la modi-

un tiempo del efecto de los ácidos (Lussi et al., 2019). Los

ficación de las proteínas y un aumento de la capacidad pro-

agentes que crean una capa de protección frente a los ácidos

tectora de la película adquirida. Eso crearía una barrera física

y así frenan la desmineralización del diente son llamados

que reduce la permeabilidad de la película adquirida y au-

erróneamente agentes remineralizantes, ya que no promue-

mentaría su resistencia (Fernandes et al. 2019). También pro-

ven la remineralización/reendurecimiento del esmalte, sino

porciona iones calcio y fosfato que ayudan al propio meca-

que la cubren y la protegen (Schlueter et al., 2020; Lussi et al.,

nismo de remineralización del diente por la saliva (Fernandes

2019). Es importante destacar que para que esa capa sea con-

et al. 2019). Se ha observado que estos compuestos son igual

tinua y proteja eficazmente de los ácidos, se tiene que em-

o más efectivos que productos que contienen fluoruros clá-

plear productos de alta concentración y durante mucho tiem-

sicos a la hora de proteger la boca frente al desgaste erosivo

po. Hoy en día, no se ha encontrado la manera de crear una

(Fernandes et al. 2019; Maden et al. 2017; Yu et al. 2018; Ha-

capa de CaF2 que proteja completamente el diente (Lussi et

ghgou et al. 2017), mientras que no se usen en chicles (Alen-

al., 2019), por lo que, además del uso de estos productos, son

car et al. 2017).

necesarias medidas adicionales.

Otra alternativa reciente a los productos fluorados son los vi-

Los fluoruros con iones de metal polivalentes, como los que

drios bioactivos (BAG, bioactive-glass en inglés), específica-

contienen moléculas de estaño (Sn2+), precipitan en el esmal-

mente el BAG 45S5 (también denominado Novamin®). El BAG

te, creando una capa rica en metales que recubre el diente y lo

45S5 es un material amorfo inorgánico, con calcio y fosfato-si-

vuelve más resistente a la acción de los ácidos (Zanatta et al.,

licato de sodio. Al entrar en contacto con la saliva, forma una

2020; Lussi et al., 2019). Se ha estudiado la acción de produc-

capa de hidroxicarbonato-apatita sobre la superficie del dien-

tos fluorados que contengan esos iones (especialmente el es-

te, que se une a ella químicamente (Dionysopoulos, Tolidis y

taño) en comparación con los que contienen únicamente mo-

Sfeikos, 2019). Al aplicarse sobre los dientes, el BAG 45S5 libe-

léculas de NaF y se observó que los productos que las

ra grandes concentraciones de calcio y fosfato que podrían

contienen tanto en la forma de fluoruro de estaño (SnF2) como

ser capaz de remineralizar el esmalte desmineralizado subsu-

de cloruro de estaño (SnCl2) son más eficaces a la hora de fre-

perficial a través del esmalte superficial poroso tras un ataque

nar y prevenir el desgaste erosivo dental (Abdelwahed, Temi-

erosivo (Dionysopoulos, Tolidis y Sfeikos, 2019). Algunos estu-

rek y Hassan, 2019; Noble, Faller, 2018). Por lo tanto, esos pro-

dios han demostrado que, cuando se aplica el polvo contene-

ductos son muy prometedores en la protección de los dientes

dor Prosylc usando una unidad Aquacare® (AquaCare Air

frente a la erosión dental.

Abrasion Unit, Velopex International), permite ayudar a pre-

21

Preventiva EN PORTADA

Artículos técnicos |

venir y frenar el avance del desgaste erosivo dental (Dionyso-

Conclusión

poulos et al. 2020), con efectos comparables (aunque ligeramente inferiores) al uso de gel con fluoruro de estaño

La erosión dental es un desgaste cada vez más prevalente en

(Dionysopoulos, Tolidis y Sfeikos, 2019). Sin embargo, aún se

nuestra sociedad. Sus múltiples factores etiológicos y difícil

trata de un producto muy reciente y se necesitan muchos

diagnóstico (especialmente en estadios iniciales) hacen que su

más estudios para demostrar su verdadera eficacia frente al

manejo y prevención sean complicados. Por ello, es muy im-

desgaste erosivo (Khijmatgar et al. 2020).

portante saber reconocer los signos que presenta ese tipo de

Por último, también se ha evaluado el empleo de láseres en la

desgaste en cualquier estadio; hacer un correcto diagnóstico

clínica para prevenir la erosión dental. Los láseres de Nd:YAG,

de las lesiones; realizar una anamnesis exhaustiva que permita

Er,Cr:YSGG y Er:YAG han demostrado in vitro ser capaces de

distinguir los factores que están influyendo en el paciente; y

prevenir y frenar a corto y medio plazo el avance del desgaste

crear un programa preventivo adaptado a cada paciente como

erosivo (Pereira et al. 2017; Arantes et al. 2018; Moura et al.

parte de su manejo, que incluya consejos y asesoramiento para

2018). Sin embargo, la protección que ofrecen no suele ser su-

reducir o quitar los factores de riesgo del paciente, y tratamien-

perior al que da el uso de productos fluoruros y algunos estu-

tos no restauradores conservadores, como el empleo de pro-

dios observan que combinarlos no ofrece una protección ma-

ductos fluorados (especialmente los que contienen estaño),

yor (Pereira et al., 2017; Bezerra et al., 2018).

con CPP-ACP, láseres o pulverización con partículas BAG 45S5.

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EN PORTADA

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Preventiva EN PORTADA

La opinión del experto

Doctor José Manuel Almerich Silla, profesor titular de Odontología Preventiva y Comunitaria de la Universidad de Valencia.

24

L

a Odontología Preventiva es una de las disciplinas que siempre debería estar presente en las clínicas dentales en el sentido más amplio del concepto “prevención”. Como afirma el doctor José Almerich, profesor titular de Odontología Preventiva y Comunitaria en la Universidad de Valencia, esta idea debe plasmarse en revisiones individualizadas, en contenido y periodicidad, para cada paciente.

Aunque el alcance clínico y científico de la Odontología Preventiva es amplio, sigue destacando la importancia que cobra la enfermedad de caries, donde se han producido interesantes investigaciones tanto para su detección precoz como para su abordaje, destacando en este último punto el tratamiento no operatorio, no invasivo o médico, frente al tradicional tratamiento operatorio, invasivo o quirúrgico.

En materia de Odontología Preventi-

nos referimos a la detección precoz de

que hemos tenido en los últimos cien

va, un aspecto destacado es la caries.

las lesiones, el foco de la investigación

años sobre el tratamiento de la caries

¿Qué tendencias investigadoras des-

actual se sitúa en la implantación de los

dental. En primer lugar, debemos tener

tacaría en el marco de la detección

criterios diagnósticos más sensibles, co-

en cuenta que el conocimiento actual

precoz de la caries?

mo es el caso del sistema ICDAS-II, o bien

nos indica que la caries, más allá de las

Seis décadas después de la presentación

el desarrollo de instrumentos diagnósti-

lesiones o cavidades que hemos consi-

del diagrama de Keyes, tenemos que se-

cos que nos ayuden a identificar las lesio-

derado habitualmente como sus únicas

guir manteniendo que la enfermedad de

nes en el esmalte dental en estadios muy

manifestaciones, supone una verdade-

caries posee una etiología multifactorial,

precoces, como pueden ser las nuevas

ra enfermedad con una variedad im-

no solo relacionada con la esfera biológi-

técnicas con QLF (Quantitative Light-in-

portante de síntomas y signos que de-

ca, en la que se relacionaba con la pre-

duced Fluorescence)

bemos saber detectar de manera

sencia de microorganismos en la placa

precoz. Por otro lado, debemos aceptar

bacteriana o biofilm, los condicionantes

¿Y para su tratamiento?

el concepto actual de tratamiento no

dietéticos o los relacionados con el hués-

Tal vez sea en este aspecto en el que va-

operatorio, no invasivo o médico, frente

ped, en su sentido más amplio; sino tam-

mos a encontrar más novedades res-

al tratamiento operatorio, invasivo o

bién relacionada con los factores am-

pecto a la consideración tradicional

quirúrgico, que ha sido hasta ahora el

bientales y sociales que en los últimos años se evidencian como actores relevantes en esta etiología multifactorial. Es por todo ello que, si pretendemos una verdadera prevención primaria, tendremos que atender a los factores dietéticos y sociales como verdaderos determinantes de la aparición de la enfermedad. Si

“La irreversibilidad de las lesiones de caries cavitadas hace necesario que el tratamiento precoz, no operatorio, sea el verdadero reto que los profesionales de la Odontología debemos afrontar en el futuro inmediato para proporcionar una mejor calidad de vida oral y general a nuestros pacientes.”

25

Preventiva

“Si pretendemos una verdadera prevención primaria de la caries, tendremos que atender a los factores dietéticos y sociales como verdaderos determinantes de su aparición”

EN PORTADA

E n e r o 2 0 2 1 | no 2 5 2

la misma para todos los individuos, y

EN PORTADA

Preventiva

La opinión del experto |

también conocemos una gran parte de los factores que influyen acelerando o ralentizando esta progresión. Como ya hemos dicho antes, va a ser clave la realización de exploraciones más precisas para adelantarnos en la detección y la instauración del tratamiento no operatorio, si es posible intentando la remineralización de lesiones no cavitadas, ya que es el único procedimiento que nos va a permitir una restauración prácticamente “ad integrum” de la superficie del esmalte dental.

Como, desafortunadamente, esto no resulta siempre posible, también tenemos que estar preparados para afrontar la reparación de pequeñas lesiones cavitadas y aquí empezamos a disponer de nuevos biomateriales que van a suponer notables avances en la terapéutica.

Las enfermedades periimplantarias preocupan a un notable porcentaje

S

de profesionales. ¿Qué aspectos de-

El doctor Almerich es uno de los profesionales españoles más destacados en el conocimiento de la caries.

bería contemplar el tratamiento precoz: etiología genética, factores ambientales, etc.?

El aumento de la prevalencia de enfer-

enfoque tradicional que se ha dado a

¿Qué claves hay que tener presente

medades periimplantarias la interpreto

las lesiones de caries; muchas veces sin

para un abordaje de la caries desde

relacionada, no solo con un incremento

tener en cuenta el tratamiento de la “en-

una perspectiva de Odontología Mí-

desproporcionado del uso de la tera-

fermedad de caries” va mucho más allá,

nimamente Invasiva?

péutica implantológica, sino también,

con la intervención en otros determi-

En primer lugar, en mi opinión, toda la

en muchos casos, con la instauración

nantes como los dietéticos, la ingesta

Odontología que se desarrolla en la ac-

de tratamientos con una base científica

de medicamentos o la presencia de en-

tualidad debe tener una perspectiva mí-

que, afortunadamente, se ha ido incre-

fermedades que disminuyen sensible-

nimamente invasiva. Hoy sabemos muy

mentando en los últimos años. La irrup-

mente la secreción salival y que van a

bien que la evolución de las lesiones de

ción del tratamiento con implantes pa-

modificar de una forma ostensible las

caries, desde sus estadios microscópicos

ra sustituir los dientes naturales ha sido

condiciones de riesgo de caries del pa-

hasta la cavitación, se reproduce en to-

interpretado por la población como

ciente.

dos los seres humanos, si bien la veloci-

una solución “definitiva”, dejando de la-

La irreversibilidad de las lesiones de ca-

dad de progresión de este proceso no es

do las consideraciones y la valoración

ries cavitadas hace necesario que el tratamiento precoz, no operatorio, sea el verdadero reto que los profesionales de la Odontología debemos afrontar en el futuro inmediato para proporcionar una mejor calidad de vida oral y general a nuestros pacientes.

26

“Probablemente, el control de la incidencia de la periimplantitis vendrá por un mejor diagnóstico y una indicación precisa del tratamiento, junto con las mejoras terapéuticas de las que cada vez disponemos de más evidencia”

Preventiva

E n e r o 2 0 2 1 | no 2 5 2

ción natural. Es responsabilidad de los profesionales educar a los pacientes a este respecto y, en el uso de la terapéutica implantológica considerar los factores de riesgo y el uso de una tecnología apropiada que cada vez conocemos

“Las condiciones de salud oral, tanto para la presencia de caries

EN PORTADA

que debe tenerse respecto a la denti-

como la de enfermedades periodontales, se asocian a estados de simbiosis entre la composición bacteriana del biofilm, mientras que la presencia de enfermedad queda asociada a disbiosis en esta microbiota”

mejor. Probablemente, el control de la incidencia de la periimplantitis vendrá

adultos mayores trae, como conse-

Los estudios epidemiológicos nos indi-

por un mejor diagnóstico y una indica-

cuencia, una disminución del flujo sali-

can que las personas institucionaliza-

ción precisa del tratamiento, junto con

val y, como ya sabemos, este es un fac-

das tienen unas condiciones de salud

las mejoras terapéuticas de las que cada

tor de primer orden en el aumento del

oral inferiores respecto a las personas

vez disponemos de más evidencia.

riesgo de caries de los pacientes. Si a

que viven en sus domicilios y con unas

esto añadimos una dieta no bien equili-

capacidades aceptables para mantener

¿Cómo valora la prevención en pa-

brada, con exceso de azúcares libres, y

unos cuidados higiénicos mínimos. Se-

cientes geriátricos teniendo en cuen-

unas condiciones de cuidado personal

ría necesario el impulso de programas

ta el alto consumo de medicamentos

en muchos casos deficientes, tenemos

sanitarios dirigidos a proteger esta po-

de este sector de la población?

el cóctel perfecto para desencadenar la

blación tan sensible, sobre todo tenien-

Una parte importante de los medica-

presentación de lesiones de caries y el

do en cuenta el rápido crecimiento de

mentos que toman habitualmente los

deterioro de la salud periodontal.

este colectivo a la vista del incremento de la esperanza de vida en los países desarrollados. ¿Qué repercusión tiene la microbiota oral e intestinal en la salud oral?

La boca supone la puerta de entrada a nuestro sistema digestivo y no es difícil suponer que deben existir interrelaciones entre la composición de la microbiota de la cavidad oral y la del intestino. En los últimos diez años se han estado publicando estudios que nos indican que, también en la cavidad oral, la presencia de una mayor diversidad bacteriana se asocia a los estados de salud, mientras que en la presencia de enfermedad esta diversidad bacteriana disminuye. Las condiciones de salud oral, tanto para la presencia de caries como la de enfermedades periodontales, se asocian a estados de simbiosis entre la composición bacteriana del biofilm, mientras que la presencia de enfermedad queda asociada a disbiosis

S

en esta microbiota. Están abiertas apa-

Como destaca el doctor Almerich, la pandemia por la Covid-19 ha puesto en evidencia la importancia del control de la transmisión de patógenos en la clínica dental y el laboratorio de prótesis dental.

la posibilidad que podemos tener de

sionantes líneas de investigación sobre influir en estos estados de disbiosis.

27

Preventiva EN PORTADA

La opinión del experto |

¿Tienen los profesionales suficiente información sobre el abordaje precoz de las maloclusiones?

Creo que todos los planes de estudios de las universidades españolas contemplan contenidos y resultados de aprendizaje consecuentes con una competencia pro-

“Si algo tiene que hacer un dentista general es mantener en salud la

boca de los pacientes y esto es lo que estamos transmitiendo en las universidades a los futuros dentistas. En este sentido cabe citar la iniciativa reciente de la Propuesta de un nuevo Currículo de Cariología para las Universidades Españolas”

fesional adecuada en el diagnóstico de las maloclusiones. La detección precoz

fermedad ya se ha manifestado de for-

servadora (SEOC), ha contado con la par-

de hábitos nocivos y el diagnóstico de la

ma ostensible). El desarrollo de este

ticipación de profesores de la práctica

oclusión creo que pueden considerarse

concepto de prevención en sentido am-

totalidad de las universidades españolas.

como una capacidad bien consolidada

plio, por tanto, queda extendido a la ne-

entre los odontólogos españoles.

cesidad de establecer programas de re-

En esta época de Covid-19, la Odon-

visiones individualizadas, en contenido

tología preventiva ha cobrado una

¿Se aporta desde la Universidad sufi-

y periodicidad, para cada paciente. Si al-

importancia especial para evitar todo

ciente contenido clínico para que el

go tiene que hacer un dentista general

tipo de infecciones en la consulta.

joven dentista desarrolle la Odonto-

es mantener en salud la boca de los pa-

Igual que pasó con el SIDA. ¿Habrá

logía Preventiva en toda su amplitud?

cientes y esto es lo que estamos transmi-

protocolos que queden implantados

Creo que todo el profesorado que im-

tiendo en las universidades a los futuros

de manera permanente?

parte Odontología Preventiva en las uni-

dentistas.

Efectivamente, esta no es la primera vez

versidades españolas, que suele ser una

En este sentido cabe citar la iniciativa re-

que la práctica odontológica se ve afec-

materia asociada a la Odontología Co-

ciente de la Propuesta de un nuevo Currí-

tada por la irrupción de una enfermedad

munitaria, tiene bien entendido y asumi-

culo de Cariología para las Universidades

que puede afectar de forma importante

do el concepto actual de prevención,

Españolas (https://sespo.es/wp-content/

respecto a la transmisión entre pacientes

que va más allá de la prevención prima-

uploads/Curriculo-Cariologia-ma-

y profesionales. El SIDA, las hepatitis B y C

ria (dirigida al control de los factores de

yo-2020.pdf) que, promovido por la So-

y otras enfermedades con menos reper-

riego, antes de que la enfermedad se

ciedad Española de Epidemiología y Sa-

cusión mediática pero también muy im-

manifieste clínicamente), la prevención

lud Pública Oral (SESPO), la Sociedad

portantes, como la tuberculosis, ponen

secundaria (diagnóstico precoz) y la ter-

Española de Odontopediatría (SEOP) y la

en evidencia la importancia del control

ciaria (limitación del daño cuando la en-

Sociedad Española de Odontología Con-

de la transmisión de patógenos en la clínica dental y el laboratorio de prótesis dental. Estos contenidos, que en varias universidades se imparten en los programas de Odontología Preventiva, han proporcionado una buena formación de los profesionales odontológicos y creo que esto ha sido clave en la respuesta que los dentistas han dado frente a la pandemia de la Covid-19. La utilización de métodos barrera, que en otras profesiones sanitarias no era tan habitual, ha sido una práctica común entre los dentistas desde hace varias décadas y no cabe duda de que el refuerzo que ahora hemos recibido en

S

estas recomendaciones va a quedar in-

El cuidado de la salud bucodental de los mayores institucionalizados preocupa al doctor Almerich, quien considera necesario el impulso de programas sanitarios dirigidos a proteger esta población.

de prevención de la transmisión de

28

corporada en los protocolos habituales agentes patógenos en la clínica dental.

Preventiva EN PORTADA

La opinión del experto

30

Doctora Verónica Ausina Márquez, presidenta de la Sociedad Española de Epidemiología y Salud Pública Oral

Preventiva

E n e r o 2 0 2 1 | no 2 5 2

EN PORTADA

“El 100 % de los pacientes debería recibir tratamiento preventivo en nuestras consultas” R

ealizar Odontología Preventiva en España supone en muchos casos luchar contra viento y marea.

En esta época de pandemia se ha hablado mucho de la seguridad de las clínicas dentales y de minimizar los riesgos de infección, y la Sociedad Española de Epidemiología y Salud Pública Oral ha trabajado codo con codo con el Consejo General para analizar la situación e investigar protocolos.

Sin embargo, esta preocupación actual por la salud no parece tener su correspondencia cuando se trata de implantar programas públicos de prevención. La doctora Verónica Ausina reconoce que hay mucho por hacer: promover una alimentación saludable, concienciar a la población sobre el riesgo de caries, contemplar debidamente la dentición temporal y tener un plan nacional que vele por la salud bucodental de todos los ciudadanos.

SESPO ha tenido una intensa activi-

las personas o el acceso a los servicios

dad en esta época de Covid-19 y ha

de salud debido a la distancia. Si bien

realizado diversas encuestas a los

no sirve para tratamientos operatorios,

profesionales junto con el Consejo

tiene mucho campo de trabajo a desa-

Dentro del campo de la Odontología

General de Dentistas. ¿Considera que

rrollar en la rama médica de la odonto-

restauradora, se han producido avances

alguno de los nuevos protocolos im-

logía, tanto en el diagnóstico de mu-

en este sentido en los últimos cinco

plantados en la consulta se quedará

chas patologías como en su prevención

años, como por ejemplo los cementos a

de manera permanente?

y seguimiento.

base de silicato de calcio que favorecen

Ciertamente ha sido un año de intensa

la regeneración pulpar y la reparación

actividad en el que SESPO se ha volca-

Fuera del marco de la Covid-19, ¿qué

del tejido duro; los composites bioacti-

do en analizar la situación, investigar

novedades clínicas le han llamado más

vos para restauración, que presentan las

protocolos y ayudar al Consejo General

la atención en los últimos tiempos?

ventajas adhesivas, estéticas y de resis-

de Dentistas en su labor de proteger la

En los últimos tiempos, me ilusiona ver

tencia de los composites unidas a las

salud de los equipos de salud bucoden-

cómo van surgiendo materiales cada

propiedades preventivas de los ionóme-

tal y de los pacientes en esta difícil crisis

vez más biocompatibles y respetuosos

ros de vidrio, liberando flúor, calcio y fos-

que estamos atravesando.

con los tejidos de la cavidad oral. Se es-

fato que van a favorecer la remineraliza-

La realidad es que muchas de las medi-

tá dando mucha importancia a la míni-

ción de los tejidos duros del diente; y la

das que se fueron instaurando en el en-

ma intervención y a la preservación de

comercialización en Europa del flúor dia-

torno sanitario ya eran de uso habitual

los tejidos con el fin de alargar la vida

mino de plata, que es eficaz para contro-

en las clínicas dentales, aunque quizá

útil de los dientes.

lar la sensibilidad dental y también es

ha servido para incorporar algunas novedades como la atención dental en remoto o telemedicina, que ya se estaba realizando en el entorno militar y en algunos países como Francia. Esta es una opción muy práctica en cualquier situación que comprometa la movilidad de

“Me ilusiona ver cómo van surgiendo materiales cada vez más

biocompatibles y respetuosos con los tejidos de la cavidad oral. Se está dando mucha importancia a la mínima intervención y a la preservación de los tejidos con el fin de alargar la vida útil de los dientes” 31

Preventiva EN PORTADA

La opinión del experto |

muy útil para detener lesiones de caries que afectan a la dentina coronal y también lesiones de caries radicular. Además, sirve para prevenir la aparición de nuevas lesiones, si bien produce un oscurecimiento de la zona tratada, por lo que debe usarse cuando la estética no sea la preocupación principal.

En Odontología Preventiva y Comunitaria la caries cobra un protagonismo destacado. ¿A qué distancia estamos de ese “un futuro libre de caries”?

La caries dental es la enfermedad oral más prevalente, puede aparecer desde la erupción del primer diente temporal y es una enfermedad que está presente a lo largo de toda nuestra vida. Más de 600 millones de niños en todo el mundo tienen caries y cerca del 100 % de la población adulta padece o ha padecido caries. Esto no solo produce un impacto en la salud general de las personas, sino también sufrimiento, absentismo escolar y laboral, disminución de la calidad de vida y empobrecimiento tanto a nivel individual como colectivo.

Si bien, su incidencia ha mejorado en

S La doctora Verónica Ausina reconoce que el tratamiento preventivo es una carrera de fondo.

general en los últimos 20 años, por desgracia existen grupos de población en los que se mantiene sin cambios. Es por

dables, están fácilmente disponibles y

ción española? ¿En qué aspectos hay

ello por lo que deben aumentarse las

están promocionados por la publicidad

mejoras y en qué otros se observa un

iniciativas y esfuerzos para doblegar la

que los muestra como fuentes de felici-

empeoramiento?

resistencia de esta enfermedad en los

dad, placer e incluso “salud”. Es necesa-

Si bien, en el momento en el que estoy

grupos más vulnerables. En ese sentido,

rio que se desarrollen políticas públicas

respondiendo esta entrevista, no se han

se creó la Alianza por un Futuro Libre de

que penalicen estos alimentos y que

hecho públicos los datos de la última en-

Caries que, aunando esfuerzos, preten-

promuevan la alimentación saludable.

cuesta nacional de salud oral en España

de que ese futuro no quede tan lejano.

Por otro lado, es necesario mejorar el

realizada en 2020, podemos analizar los

nivel de conocimiento sobre preven-

datos de la última encuesta publicada en

¿Qué factores están impidiendo al-

ción de la caries dental en la población

2016 por el Consejo General de Dentistas

canzar esa meta?

general, en los profesionales sanitarios

de España que se llevó a cabo en 2015.

La dieta actual es uno de los principales

y en los cuidadores que están en con-

Los resultados obtenidos en esta en-

factores de riesgo, basada en alimentos

tacto con los grupos vulnerables, como

cuesta nos muestran una tendencia a la

procesados y con azúcares libres difíci-

son los niños, los adultos mayores y las

mejoría en los niveles de caries dental en

les de identificar, diría que es uno de los

personas con diversidad funcional.

la dentición permanente de la población

principales factores. Los alimentos ca-

española. Sin embargo, en la cohorte de

riogénicos no están identificados como

¿Qué últimos datos puede aportar-

5-6 años, en la que se valora la caries en

tales, son más baratos que los más salu-

nos sobre la salud oral de la pobla-

dentición temporal, los indicadores no

32

Preventiva EN PORTADA

La opinión del experto |

muestran cambios significativos desde 1993. Además, el índice de restauración apenas se ha modificado desde que tenemos estudios nacionales estandarizados, mostrando un alto déficit de atención restauradora respecto a la caries en

“Los alimentos cariogénicos no están identificados como tales, son más baratos que los más saludables, están fácilmente disponibles y están promocionados por la publicidad que los muestra como fuentes de felicidad, placer e incluso “salud”.

dentición permanente, lo que se explicaría por la ausencia de prestaciones asis-

peoramiento en los indicadores de sa-

lencia de bolsas periodontales (modera-

tenciales a este respecto en la sanidad

lud en las últimas encuestas, situándolos

das o severas) respecto a los datos de

pública. Esta circunstancia se ve agrava-

en cifras similares a las obtenidas en el

2010, que situaba las cifras (24,0 %) en

da por la escasa importancia que la po-

estudio del año 2000. También se ha

los niveles de 2005 (25,4 %). En el grupo

blación otorga a la patología de la denti-

observado un descenso en el índice de

de 65-74 años, la evolución en la preva-

ción temporal.

restauración, al igual que en los adultos

lencia de bolsas en 2015 fue similar a la

En las cohortes de 12 y 15 años se ha

mayores (cohorte de 65-74 años). Esto

cohorte de adultos jóvenes, un 38,0 %

observado una mejora en los índices de

demuestra que, aunque la oferta de

en 2005, 29,2 en 2010 y 37,0 % en 2015.

restauración. Esta tendencia puede co-

servicios odontológicos en España es

rresponderse con la introducción de los

muy grande, la falta de prestaciones

¿Cómo mejoraría la salud oral de la po-

tratamientos conservadores para la

públicas para la población adulta supo-

blación si los PADI también incluyeran

dentición permanente en los progra-

ne una barrera económica para muchos

a bebés y niños hasta los 6 años? ¿Por

mas de atención dental infantil que se

españoles a la hora de realizarse los tra-

qué se dejan de lado estas edades?

produjo en el año 2008.

tamientos que precisan.

Una educación sanitaria adecuada du-

Los adultos jóvenes (cohorte de 35-

El porcentaje de individuos portadores

rante el embarazo y la lactancia, sobre

44 años) han mostrado un ligero em-

de prótesis completa en la cohorte de

los riesgos de la caries en la dentición

65-74 años, tanto en maxilar superior

primaria y su importancia como princi-

como en el inferior, ha disminuido en las

pal factor de riesgo de la caries en la

últimas encuestas epidemiológicas. A

dentición permanente, así como la pro-

los 35-44 años se observa que el por-

visión de tratamiento restaurador para

centaje de individuos portadores de

la dentición temporal, es la base para

prótesis fija ha aumentado ligeramente

conseguir un futuro libre de caries y de-

desde el año 2010. Este aumento se ha

bería ser implementada en los progra-

hecho mucho más evidente en el caso

mas públicos de salud bucodental.

de las prótesis fijas o removibles sobre

La salud oral de la población española es

implantes. En la cohorte de 65-74 años,

la gran olvidada del sistema sanitario pú-

si bien en la arcada inferior no parece

blico, las prestaciones son insuficientes

haber aumentado el porcentaje de indi-

para las necesidades de la población y

viduos que son portadores de prótesis

los recursos humanos actuales escasos,

implantosoportadas respecto a 2010,

sin hablar de los recursos materiales que

en la arcada superior las cifras se habían

en ocasiones están anticuados. En el Mi-

duplicado en la encuesta de 2015.

nisterio de Sanidad no existe ninguna

En cuanto a la patología periodontal, du-

unidad de gestión de los servicios de sa-

rante el periodo 1993-2000 se produjo

lud bucodental, ni un responsable de re-

una reducción de la prevalencia de gin-

ferencia con conocimientos en Salud Pú-

givitis y de presencia de cálculo en las

blica Oral. Muy pocas Comunidades

edades jóvenes; sin embargo, desde el

Autónomas tienen en los equipos de

año 2000 se ha producido una estabili-

gestión de sus Consejerías un especialis-

zación en los indicadores. En el grupo de

ta en salud bucodental. Además, en Es-

35-44 años, en el año 2015 se encontró

paña cada Comunidad Autónoma ha de-

un ligero empeoramiento en la preva-

sarrollado su propia legislación sobre las

S La doctora Ausina asegura que una educación sanitaria adecuada durante el embarazo y la lactancia es la base para conseguir un futuro libre de caries.

34

Preventiva

prestaciones, que ofrece diferencias, tan-

tas, el 100 % de los pacientes debería re-

to en su cartera de servicios como en las

cibir tratamiento preventivo en nuestras

edades cubiertas, e incluso en su modelo

consultas, si lo que queremos es mante-

de provisión que, según la Comunidad,

ner en salud las bocas de nuestros pa-

puede ofertarse a través de clínicas priva-

cientes y que nuestros tratamientos

das, de consultas ubicadas en el sistema

sean exitosos a largo plazo. Para ello, es

sanitario público, o de un modelo mixto

importante transmitir a nuestros pacien-

que ofrece las actividades básicas a tra-

tes la importancia de la prevención y sa-

vés del sector público y las actividades de

ber ofrecerles planes preventivos indivi-

mayor especialización a través del sector

dualizados.

EN PORTADA

E n e r o 2 0 2 1 | no 2 5 2

privado con pago por acto odontológico.

En este escenario, no es tan sorpren-

¿Es rentable el tratamiento preventi-

dente que no haya una estrategia basa-

vo para el profesional?

da en el conocimiento de las necesida-

El tratamiento preventivo no es renta-

des en materia de salud oral de la

ble a corto plazo, es una carrera de fon-

población y en la aplicación de los trata-

do, que va a dar resultados muy satis-

mientos odontológicos actuales.

factorios, no solo por la mejora en salud que se consigue en el paciente sino,

En la mayor parte de las encuestas so-

sobre todo, porque es la mejor estrate-

bre los tratamientos más frecuentes en

gia para su fidelización. El paciente que

las clínicas suelen destacar los implan-

percibe que nuestra preocupación es

tológicos o los ortodóncicos, pero no

mantenerlo en salud, lo va a ver como

tanto los preventivos. ¿No se le otorga

un valor añadido a nuestra consulta y

aún la importancia que merecen?

esto es algo que marca la diferencia.

Quizá debemos aprender a priorizar y

S Los profesionales que se dedican a la prevención son conscientes de que la salud oral de la población española es la gran olvidada del sistema sanitario público.

dar valor a los tratamientos preventivos

¿Cómo valora la formación universi-

dentro de la cartera de servicios de nues-

taria, de grado y posgrados, que se

tras clínicas. En el año 2003, la Fundación

imparte en España en Odontología

Dental Española publicó un estudio, titu-

Preventiva y Comunitaria?

lado La demanda de los servicios dentales

En España, afortunadamente tenemos

implantológico, ortodóncico, restaura-

en España. En este estudio se puede leer

muy buenos profesores de Odontología

dor o prostético no debería realizarse an-

como una de las conclusiones principa-

Preventiva y Comunitaria que enseñan

tes de analizar y controlar los factores de

les que: “En general, los tratamientos

los conceptos más novedosos y actuales.

riesgo y poner al paciente en las condi-

preventivos/curativos vienen generados

Sin embargo, existen dos retos en los

ciones de salud adecuadas para realizar

más por la motivación ejercida sobre el

que día a día se está trabajando para me-

un tratamiento predecible y exitoso.

paciente que por la simple percepción

jorar la formación de los alumnos de gra-

El otro reto es sacar la Odontología Co-

por parte de este de sufrir un problema

do y posgrado. Un reto es conseguir que

munitaria fuera de las facultades, si bien

dental.” Esta es una afirmación muy rele-

la Odontología Preventiva sea la base de

algunas lo hacen yendo a colegios a dar

vante, puesto que los que pautamos los

las disciplinas odontológicas, de manera

charlas de educación para la salud, se

planes de tratamiento somos los dentis-

que el planteamiento de un tratamiento

deberían planificar acciones dirigidas a distintos colectivos: sanitarios, minorías

“En el Ministerio de Sanidad no existe ninguna unidad de gestión de los servicios de salud bucodental, ni un responsable de referencia con conocimientos en Salud Pública Oral. Muy pocas Comunidades Autónomas tienen en los equipos de gestión de sus Consejerías un especialista en salud bucodental”

étnicas, residencias de ancianos, centros de educación especial, asociaciones de vecinos de zonas vulnerables, y que el alumno, al finalizar sus estudios, hubiese experimentado la oportunidad de realizar educación para la salud o intervenciones preventivas en todas sus facetas.

35

Preventiva EN PORTADA

Casos de ĂŠxito El sellador como estrategia microinvasiva aplicado a superficies proximales: a propĂłsito de un caso.

36

Preventiva EN PORTADA

E n e r o 2 0 2 1 | no 2 5 2

Dr. Santiago de Vega Calleja Licenciatura de Odontología, Universidad Complutense de Madrid (UCM).

Profesor del Título Propio Máster en Odontología Restauradora Estética y Endodoncia de la Universidad Rey Juan Carlos (URJC).

Miembro del Grupo de Investigación de Alto Rendimiento, Desarrollo e Innovación en Biomateriales Odontológicos (IDIBO) de la URJC.

Dra. María Victoria Fuentes Profesora Titular en la Universidad Rey Juan Carlos (URJC).

Profesora y secretaria académica del Título Propio Máster en Odontología Restauradora Estética y Endodoncia de la URJC. Miembro del Grupo de Investigación de Alto Rendimiento, Desarrollo e Innovación en Biomateriales Odontológicos (IDIBO) de la URJC.

Introducción

grafías, NILT tampoco es capaz de detectar si la lesión cariosa está cavitada o no (Abdelaziz y cols., 2019).

La detección y manejo de lesiones de caries interproximales

Hasta ahora, la forma más fiable de confirmar la cavitación

incipientes en los dientes posteriores es una tarea difícil en la

proximal es el examen clínico directo de la superficie inter-

práctica clínica diaria (Urzúa y cols., 2019).

proximal después de la separación con elásticos de ortodoncia

La presencia de dientes adyacentes impide la visión directa

(Abdelaziz y cols., 2019).

de las superficies proximales, por lo que las radiografías de

Hoy en día, cuando las lesiones cariosas no están cavitadas, se

aleta de mordida son fundamentales para la identificación de

deben priorizar las opciones de tratamiento no operatorio, con

lesiones iniciales, permitiendo estimar la profundidad de las

el fin de evitar o posponer el ciclo de tratamiento restaurador

lesiones y monitorizar su progresión (Urzúa y cols., 2019).

(Brantley y cols., 1995).

Aunque las radiografías de aleta de mordida tienen una alta

Dichas opciones pueden consistir en la aplicación de estrate-

sensibilidad en el diagnóstico de caries interproximales (Hint-

gias no invasivas (como el control de la dieta, control de la bio-

ze y cols., 1998; Newman y cols., 2009; Rong, 2016), estas no

película y la remineralización tópica con fluoruros u otros agen-

permiten detectar si la superficie dentaria está cavitada o no.

tes químicos), o estrategias microinvasivas, que eliminan el

Sin embargo, cuanto más profunda sea la lesión radiotrans-

tejido duro dental de la superficie a nivel micrométrico, general-

parente, mayor será el riesgo de que exista cavitación (Akpata

mente mediante el grabado, e incluirían la aplicación de sella-

y cols., 1996).

dores o la infiltración con resina (Schwendicke y cols., 2019).

La transiluminación de luz cercano al infrarrojo (NILT por sus

El objetivo de este artículo es describir un caso clínico de una

siglas en inglés) es otra herramienta que permite visualizar la

lesión de caries interproximal en el que se aplica un abordaje

desmineralización temprana de lesiones por caries en superfi-

no operatorio mediante la aplicación de un sellador.

cies oclusales y proximales (Abogazalah y cols., 2017; Kühnisch y cols., 2016; Söchtig y Hickel, 2014). El mayor número de poros

Caso clínico

y acumulación de agua interprismática del esmalte desmineralizado (Bühler y Ngaotheppitak, 2005; Litzenburger y cols.,

Paciente de 46 años, sin antecedentes médicos de interés, acu-

2018) produce una mayor absorción de la luz y las lesiones se

de a la Fundación de la Clínica Universitaria de la Universidad

aprecian oscuras. Sin embargo, al igual que pasa con las radio-

Rey Juan Carlos para realizar una revisión general.

37

Preventiva EN PORTADA

Casos de éxito |

En el examen clínico se observó un primer molar maxilar iz-

del 2.6, se realizó una exploración con NILT. Para ello, se utilizó

quierdo con una restauración oclusal de amalgama que presen-

el dispositivo DIAGNOcam (KaVo, Biberach, Alemania) que es-

taba un pequeño defecto en la continuidad de la pared mesial

tá basado en este tipo de transiluminación y utiliza una longi-

(fig. 1). El examen radiográfico de aleta de mordida realizado

tud de onda de 780 nm. Está formado por una cámara intrao-

mediante un sistema de radiografía digital (CS 7600 Smart Plate,

ral con dos extensiones flexibles: una luz cercana al infrarrojo

tamaño 2, 31 × 41 mm, Carestream Health, Rochester, NY, EE.

(NIR) que transilumina el diente y una cámara que captura las

UU.) reveló una radiolucidez en la mitad externa del esmalte de

imágenes de la superficie oclusal del diente examinado. En la

la pared distal del diente 2.5 y una restauración en la pared me-

imagen obtenida se detectaron dos sombras, una en mesial

sial del diente 2.6 (fig. 1).

del 2.6 y otra en distal del 2.5 (fig. 2).

Con el objetivo de visualizar la desmineralización temprana de

Para poder explorar la superficie interproximal de cada diente, se

la caries del 2.5 y la pérdida de continuidad de la pared mesial

llevó a cabo una separación con un elástico de ortodoncia (fig. 3).

a

b

S FIG. 1, a y b. a) Fotografía clínica. b) Radiografía de aleta de mordida.

S

S

FIG. 2. Imagen de DIAGNOcam.

FIG. 3. Separación con goma de ortodoncia.

38

Preventiva EN PORTADA

Casos de éxito |

A la semana, se citó nuevamente al paciente y se realizó una ex-

posite previa (fig. 5). En primer lugar, se realizó un aislamiento

ploración visual directa y táctil con el objetivo de determinar si

absoluto con dique de goma. Con el objetivo de mantener la

las lesiones de caries estaban cavitadas. Se observó que ninguna

separación conseguida, se cambió el elástico de ortodoncia

de las lesiones estaba cavitada, pero en la superficie mesial del

por una cuña de madera. Posteriormente, se cubrió con teflón

2.6 próximo a la restauración se apreciaba una superficie irregu-

la pared distal del 2.5 para protegerlo de la acción del ácido

lar que favorecía la retención de placa y progresión de la lesión

ortofosfórico al 37 % (3M™ Scotchbond™ Universal grabador,

(fig.4).

3M Oral Care, St.Paul, EEUU) y se procedió al grabado ácido del

Aprovechando la separación conseguida y el acceso a las su-

2.6 durante 30 segundos. Finalmente, se aplicó el sellador de

perficies proximales, se decidió realizar un sellado con resina de

resina Helioseal (Ivoclar Vivadent, Liechtenstein) y se polimeri-

la lesión del 2.6 y de los márgenes de la restauración de com-

zó durante 20 segundos.

a

b

c

d

S FIG. 4, a-d. Exploración de superficies interproximales. a) Vista vestibular. b) Lesión de caries en mesial del 2.6. c) Lesión de caries distal 2.5. d) Vista lingual.

40

Preventiva

E n e r o 2 0 2 1 | no 2 5 2

b

c

d

e

f

g

h

EN PORTADA

a

RS FIG. 5, a-h. Tratamiento no operatorio del 2.6. a) Vista oclusal. b y c) Lesión de caries en mesial del 2.6. d) Teflón en el 2.5. e y f) Ácido ortofosfórico. g y h) Helioseal.

Discusión

sencia de cavitación. El aspecto más oscuro y la superficie lisa en distal del 2.5 indicaban que la lesión era inactiva, por lo que

Las radiografías de aleta de mordida son imprescindibles en el

no se decidió aplicar tratamiento. Con respecto al 2.6, se deci-

diagnóstico de lesiones proximales (Söchtig y Hickel, 2014), pe-

dió proceder al sellado de la superficie irregular, ya que favo-

ro no permiten diferenciar entre lesiones cavitadas o no cavita-

recía la retención de placa y actividad de la lesión. De acuerdo

das (Abdelaziz y cols., 2018; Hintze y cols., 1998).

a estudios recientes, el sellado de lesiones proximales no cavi-

En lesiones que se extienden desde la unión amelodentinaria

tadas parece ser un método efectivo para controlar la progre-

hasta la mitad interna de la dentina, la presencia de cavitación

sión de las lesiones y en mayor medida que la aplicación con

puede variar entre un 30 % y un 95 % (Akpata y cols., 1996;

flúor (Ammari y cols., 2014; Dorri y cols., 2015). Además, en

Araujo y cols., 1992; Kielbassa y cols., 2006; Pitts, 1992), es de-

casos de restauraciones previas con defectos marginales loca-

cir, la incertidumbre de si la lesión está cavitada o no se sitúa

lizados, el sellado es un método sugerido para mejorar la

en las lesiones radiotransparentes que afectan al esmalte y la

adaptación marginal, ya que preserva tejido dental sano y au-

dentina superficial. La separación con elástico de ortodoncia

menta la longevidad de la restauración (Hickel y cols., 2013).

resultó fundamental para establecer un correcto diagnóstico

Hay que puntualizar que la aplicación de un sellador en las

al permitir la visión directa de las lesiones y confirmar la au-

superficies proximales requiere una separación previa, ya que

41

Preventiva EN PORTADA

Casos de éxito |

de otra forma no sería posible su aplicación por la presencia

Conclusiones

del diente adyacente. Inconvenientes de la técnica en estas superficies son la complejidad por la limitación en el espacio y

La aplicación de selladores es una estrategia microinvasiva pa-

la necesidad de citar al paciente en una segunda visita, lo que

ra el tratamiento de lesiones no cavitadas en superficies proxi-

implica mayor tiempo de dedicación en clínica (Lindquist y

males. La separación con elásticos de ortodoncia permite la

Emilson, 2020).

visualización directa de las lesiones y la aplicación del sellador.

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Ciencia |

Clínica al día PRF en la regeneración ósea: regeneración de alveolos posextracción y elevación de seno maxilar. A propósito de un caso

44

E n e r o 2 0 2 1 | no 2 5 2

Doctor Julián Cuesta Médico estomatólogo Universidad del País Vasco (UPV-EHU).

Bilbao.

En el caso que presentamos abordaremos una regeneración de

Este tipo de defecto largo y estrecho es muy osteogénico y

alveolos para elevación de seno maxilar usando la técnica co-

apenas necesita ayuda para regenerar fácilmente. Pero si que-

nocida como PRF (platelets Rich Fibrine), también llamado

remos una regeneración total, esto es, mantener la anchura y la

L-PRF (leucocyte platelets rich fibrine). Se trata de un procedi-

altura, y especialmente si vamos a posponer en el tiempo la

miento fisiológico que no requiere anticoagulante y no inte-

colocación del implante, la utilización de membranas de PRF es

rrumpe la cascada de la coagulación, avalado, entre otros, por

interesante, ya que aceleran la curación al tiempo que mantie-

un estudio de David M. Dohan Ehrenfest et al. de la Universidad

nen las dimensiones del alveolo ad integrum.

de Gothenburg realizado en el año 2009, tanto de microscopía

En los defectos cortos y anchos, mayoritariamente del sector

como de concentración de los diferentes factores de creci-

posterior, es fundamental mantener la altura y anchura dispo-

miento al que me remito en la bibliografía.

nibles, para poder utilizar luego implantes cortos, evitando de

La utilización del PRF en la elevación de seno maxilar, en sus

esta forma injertos o elevaciones de seno.

diferentes variantes, como membranas PRF, o también PRF lí-

En los sectores posteriores, con menos requerimientos estéti-

quido (fibrinógeno líquido), o incluso PRF gel óseo, es una ayu-

cos, hay menos necesidad de hacer implantes inmediatos y,

da considerable, que contribuye tanto a asegurar el caso como

debido a que las piezas son multirradiculares, es técnicamente

a acelerar el proceso posoperatorio.

Desarrollo 1) Regeneración alveolar El defecto óseo generado por una extracción puede ser estrecho y largo, o al revés, corto y ancho, y por supuesto se pueden dar también todo tipo de situaciones intermedias.

En general, en los alveolos largos y estrechos del sector anterior, con alto grado de requerimiento estético, podremos colocar fácilmente implantes inmediatos, con carga inmediata (prótesis inmediata) o no, y aquí también la utilización de membranas PRF resulta aconsejable. Podemos colocarlas en vestibular, rellenando el espacio entre alveolo e implante, previamente a la colocación de este último de manera más lingualizada, para tener una mejor emergencia protética. Así, mantendremos las dimensiones alveolares y la arquitectura gingival desde el primer momento, al tiempo que cerramos los espa-

S

cios implante-alveolo y aceleramos la osteointegración.

FIG. 1. Odontoseccion y mantenimiento del trabeculado alveolar.

45

Ciencia | Clínica al día

más difícil conseguir estabilidad primaria. Esta variable depen-

tisepsia de la zona, pudiendo hacer innecesaria la administra-

derá fundamentalmente del tipo de implante utilizado, de su

ción de antibióticos en extracciones sin infección activa.

anclaje mecánico y de su torque de inserción aplicado en la cirugía.

2) Elevación de seno maxilar

En el caso de colocar implantes inmediatos en piezas multirra-

Tanto en la elevación de seno por vía lateral como por vía oclusal

diculares, también será conveniente utilizar membranas de PRF

la incorporación de PRF es de gran utilidad. El criterio para utili-

para rellenar los espacios de los alveolos no ocupados por el

zar uno u otro abordaje va a depender mayoritariamente de la

implante. Las membranas PRF colocadas dentro de estos rege-

anchura de la cresta ósea y de la experiencia del profesional en

nerarán el hueso, mientras que las más superficiales harán lo

ambos procedimientos. Conviene conocer bien el manejo de los

propio con el tejido gingival.

dos para tener así más recursos quirúrgicos disponibles.

El PRF se caracteriza por tener un alto contenido en glóbulos

Particularmente, elegimos la vía crestal siempre que su anchu-

blancos, que contribuyen tanto en la regulación de la libera-

ra sea de al menos 5 mm y la lateral cuando la cresta es más

ción de los factores de crecimiento como para favorecer la an-

estrecha. La vía crestal es mucho menos traumática y, por tanto, el posoperatorio es muy favorable para el paciente.

En el acceso por vía crestal, las membranas de PRF sirven también para minimizar el riesgo de perforación de la membrana del seno en el momento de romper el pequeño circulo de hueso cortical, haciendo que tanto el golpe seco del osteótomo como la presión mecánica ejercida por el mismo se transformen, gracias a las membranas PRF, en presión hidráulica y se distribuya así de manera más uniforme, haciendo que la membrana del seno se vaya despegando fácil y progresivamente, sin riesgo de rotura.

El problema destacable de esta técnica es que, en caso de per-

R

foración de la membrana del seno, habrá que dar por termina-

FIG. 2. Aproximación

do el acto quirúrgico y volver a intentarlo un mes después para

de los bordes con sutura no reabsorvible, membrana PRF expuesta.

dar tiempo a que repare por sí misma.

La opción de colocar o no simultáneamente los implantes dependerá de la altura crestal mínima disponible sobre la que debamos conseguir estabilidad. Respecto a cuál sería la mínima

R FIG. 3. Membranas PRF ya prensadas listas para su utilización.

46

E n e r o 2 0 2 1 | no 2 5 2

S

S

FIG. 4. Rx previa del caso.

FIG. 5. Regeneración obtenida en el cuadrante 3 después de 60 días.

S

S

FIG. 6. Implantes a los dos meses de su colocación, en una

FIG. 7. Implantes cargados dos meses después de su

fase quirúrgica.

colocación. Tiempo total desde la extracción: 4 meses.

S

S

FIG. 8. Extracción del 15 y 17 con membranas PRF a los

FIG. 9. Elevación de seno en cuadrante 1 a los 5 meses.

60 días.

47

Ciencia | Clínica al día

altura necesaria, esto dependerá de cada modelo de implante,

Posteriormente, fijaremos la membrana con unos puntos de

ya que la variación de diseño aquí es muy importante. Hay im-

colchonero modificado en U, y esperaremos 20 días antes de

plantes que por su morfología se estabilizan bien en solo 2 mm,

retirarlos.

que sería el mínimo aconsejable, como son los de elección para

En el caso que nos ocupa, en el cuadrante 3, los molares 36 y

realizar el caso que presentaremos a continuación.

37 habían perdido el hueso entre distal del 36 y mesial del 37,

En el supuesto de abordaje lateral, en cuanto se despega la

y tenían sendas caries que afectaban a ambas raíces.

membrana de Schneider se colocan unas membranas de PRF

Se extrajeron a la vez los molares 36 y 37 con odontosección y,

sobre ella, que hacen de fondo y nos ayudan a reducir la posi-

acto seguido, introdujimos en cada alveolo membranas de PRF,

bilidad de perforación de la misma, al tiempo que favorecen y

hasta rellenarlo por completo, dejándolas expuestas y suturadas

potencian la regeneración ósea.

con Supramid. Se mantuvieron así 20 días. Pasado este tiempo,

En el caso de producirse una perforación pequeña, estas mem-

retiramos las suturas y apreciamos que la cicatrización gingival

branas de PRF sirven también para taparla a modo de parche,

es muy rápida, teniendo ya el defecto prácticamente cerrado.

ya que se adhieren a la membrana del seno fácilmente.

Al cabo de dos meses, podemos ver la imagen 2D en la que se

Procedimiento múltiple sobre un mismo paciente

observa cómo el hueso se ha mantenido en altura y anchura y vemos también cómo la densidad ósea en los alveolos regenerados hace que estos apenas se puedan ver en la Rx. Colocamos en este momento los implantes y comprobamos

1) Regeneración alveolar

cómo la densidad ósea está entre II y III, lo que hace muy fácil

Es de suma importancia utilizar la odontosección durante la ex-

el fresado, sin irrigación, y resulta suficiente para conseguir

tracción de las piezas multirradiculares a fin de mantener en lo

buena estabilidad primaria, gracias a la morfología del implan-

posible el trabeculado alveolar, ya que de esta manera se facili-

te y al alto torque de inserción que podemos aplicar. En este

ta la regeneración, al existir más puntos con potencial osteogé-

caso, los implantes que hemos utilizado son de la marca Quest®

nico. Una vez rellenados con membranas PRF cada uno de los

modelo Hylock®, de 4,5 × 10 mm y 5,5 × 10 mm.

alveolos, colocaremos otra membrana PRF sobre todos ellos,

Los colocamos a 1 mm subcrestal y roscamos sobre ellos tam-

que intentaremos introducir debajo de la encía existente, con

bién los tapones de cicatrización en la misma cirugía, para evi-

un leve despegamiento de esta.

tar una intervención posterior de descubrimiento, gracias a la

Importante decir aquí que basta con aproximar los bordes de la

buena estabilidad primaria conseguida.

encía existente —sin colgajo— quedando por lo tanto expues-

Los implantes están grabados también en su cara oclusal y

ta la membrana PRF superior.

resultan, por lo tanto, idóneos para esa colocación a 1 mm

R S FIG. 10. Encía queratinizada alrededor de la emergencia de los implantes, después de aplicar la técnica de Palacci en el descubrimiento.

48

FIG. 11. Comprobación mediante cone beam de la elevación de seno obtenida a la altura del 16.

Ciencia | Clínica al día

infracrestal, de modo que el hueso recogido del fresado sin

A la hora de confeccionar la prótesis, optamos por hacer dos coro-

irrigación lo colocamos alrededor de los tapones de cicatri-

nas de circonio monolítico sobre bases de cementado de titanio,

zación, y cubrimos el área con membranas PRF, a modo de

independientes, por el sistema cemento-atornillado. Este procedi-

poncho.

miento restaurativo nos garantiza ajuste pasivo por dos razones:

Pasados dos meses, vemos cómo el hueso se ha instalado encima de la cara oclusal de los implantes y alrededor de los tapones de cicatrización.

Esta disposición ósea, junto con la emergencia estrecha y la estanqueidad de la conexión, hacen que el caso sea estable

Q Cada implante es suficiente por sí mismo para aguantar su corona.

Q La conexión de doble bloqueo cónico paralelo que ofrece el

implante impide cualquier rotación o aflojamiento con 20 Ncm de torque de apretamiento.

a largo plazo, a nivel de hueso y encía, al tiempo que reduce las posibilidades de periimplantitis, como podemos compro-

De esta manera, el paciente podrá pasar la seda entre cada im-

bar en la Rx final, tomada dos años después. Esto se debe a

plante y acceder así hasta la emergencia de los pilares.

que la superficie total del implante está sumergida en el hue-

En ningún momento durante el procedimiento hemos utiliza-

so y la vascularización alrededor de la emergencia es muy

do ningún material que no sea autógeno al paciente (membra-

grande, lo que permite un gran aporte de polimorfonuclea-

nas, aloinjerto, xenoinjerto, etc.) a excepción de los implantes y

res en la zona.

sus tapones de cicatrización.

R FIG. 12. Bases de cementado en titanio de altura 3 mm.

R FIG. 13. Chimenas de acceso tapadas con cera en el laboratorio para evitar que el cemento ocupe ese espacio.

50

Ciencia | Clínica al día

R FIG. 14. Cementado sobre el modelo después de comprobar y ajustar en boca, sistema cementoatornillado.

R FIG. 15. Pieza correspondiente al 16 lista para ser atornillada en boca.

2) Elevación de seno maxilar

posterior en la pieza 16. El implante utilizado fue un Hylock® de

En el mismo paciente, dos años más tarde, en el cuadrante 1, el

tamaño 5 × 10 mm de la marca Quest®.

puente que va del 15 al 17 tiene movilidad y dolor a la mastica-

En el implante relativo al 16, comenzamos la elevación de seno

ción por falta clara de soporte. Se extrajeron ambas piezas y se

vía oclusal con una trefina de diámetro externo de 4,0 mm, que

utilizaron membranas de PRF rellenando los alveolos del 15 y

será la preparación del lecho del implante, donde la cresta te-

del 16, y también dos de ellas colocadas debajo de la encía,

nía una altura aproximada de 2 mm a 2,5 mm, y una anchura de

para provocar que esta aumente de grosor, y así obtengamos

7 mm. En el momento de proceder a la fractura del circulo óseo

dos meses después una situación más favorable. Es de destacar

crestal con el osteótomo, introducimos una membrana de PRF,

en la Rx la densidad del hueso a los 60 días de la extracción en

con lo cual el golpe se suaviza y evitamos la perforación de la

el alveolo del 15, que prácticamente es invisible radiológica-

membrana. Es importante aquí que el golpe sea seco, pero de

mente. Mantener al máximo la altura y la anchura en esta zona

poco recorrido sobre el osteótomo, de manera que este no en-

ósea es de suma importancia, ya que los osteoblastos que van

tre nunca en la cavidad sinusal, minimizando el riesgo de per-

a contribuir a la regeneración sinusal van a venir fundamental-

foración. La punta no debe entrar nunca en el seno hasta que

mente de esta pared distal del 15, adyacente al seno.

la membrana esté bien despegada.

El procedimiento utilizado fue el siguiente:

Una vez conseguido este punto, todo es ya sencillo, ya que con-

En el implante del 15 fresamos sin irrigación el alvéolo previa-

siste en introducir sucesivas membranas de PRF —hasta tres o

mente regenerado con PRF a fin de recoger las virutas óseas

cuatro— por el orificio practicado, que van a hacer un efecto hi-

—cuantiosas en el caso de un implante de 5,0 × 10 mm— que

dráulico de elevación atraumática de la membrana. Después co-

vamos a mezclar con el PRF líquido (fibrinógeno líquido) para

locamos el injerto, en este caso el hueso autólogo recogido del

conseguir el hueso-gel que usaremos para la elevación de seno

fresado a baja velocidad y el iPRF líquido (fibrinógeno líquido),

52

E n e r o 2 0 2 1 | no 2 5 2

do el hueso. Este implante lo dejamos a ras de hueso (colocación crestal) a fin de no perder estabilidad primaria, ya que solo disponemos de 2 mm en los que nos podemos anclar.

En este caso, al tratarse de implantes grabados en su parte oclusal, colocamos sobre ellos parte del hueso del injerto y un par de membranas PRF por encima. Se colocaron con el tapón de cierre, no con los pilares de cicatrización, a fin de evitar los riesgos de micromovimiento.

En la Rx final se aprecia cómo el hueso se ha situado encima de los implantes aproximadamente 1 mm, lo que es una situación

S FIG. 16. Aspecto del caso finalizado, con abundante encía queratinizada en vestibular.

ideal para que, junto con una emergencia protética estrecha, se mantengan tanto el tejido duro como el blando a largo plazo. Es de resaltar también el espesor de encía queratinizada obtenida alrededor de la emergencia de los implantes.

Posteriormente, hicimos una cirugía de descubrimiento y co-

que va a dar al conjunto una consistencia de gel, ideal para relle-

locación de los tapones de cicatrización en la que pudimos

nar el seno, y que en contacto con las membranas de PRF ya in-

apreciar el hueso situado sobre la cara oclusal de los implan-

troducidas previamente va a ir tomando una consistencia pro-

tes, y en la que solo descubrimos la parte correspondiente al

gresivamente más dura dentro del seno en unos 20 minutos,

tapón de cierre, que apenas tenía hueso encima al no estar

contribuyendo así a dar una estabilidad extra alrededor del

grabado. Se utilizó en el descubrimiento la técnica de Palacci

implante.

a fin de ganar aún más encía queratinizada en vestibular.

Acto seguido introducimos dos membranas más, y luego ya el

Tampoco en esta intervención se utilizaron materiales ajenos

implante. En este caso, otro Hylock® Quest®, de diámetro ancho

al paciente (membranas, aloinjerto, xenoinjerto, etc.), ni injer-

(5,5 mm) para lograr estabilidad en el escaso hueso crestal re-

to de conectivo.

manente. En la propia cirugía, el implante va a ir progresiva-

En la última Rx vemos cómo los implantes colocados dos años

mente ensanchando el diámetro 4 mm de la trefina y va a ir

atrás en el cuadrante 3 mantienen el hueso y, por consiguiente,

progresivamente cogiendo torque durante la inserción, cortan-

la encía, en la misma posición primitiva, proporcionando una

S FIG. 17. Rx final del caso.

53

Ciencia | Clínica al día

buena estabilidad gingival y ósea a largo plazo, y evitando así

mente superior a la del cuadrante 3, a pesar de tener tan solo

en lo posible los riesgos de periimplantitis. Por otro lado, la uti-

cinco meses, comparativamente a la de 27 años, en la que se

lización del procedimiento PRF permitió acortar los tiempos y

utilizó material alogénico.

en cinco meses los implantes estaban ya cargados.

A la hora de confeccionar la prótesis, y después de evaluar la

Conclusión

sólida osteointegración de ambos implantes, gracias a la imagen 3D, optamos por hacer dos piezas independientes, de ma-

El PRF es una ayuda inestimable en los procedimientos de re-

nera que el paciente se pueda pasar la seda entre ambos im-

generación ósea y de tejidos blandos, dado que permite ase-

plantes. Esto se decidió así debido a la seguridad que nos

gurar el caso y acortar los tiempos de curación.

proporciona la oseointegración obtenida como soporte y a la ausencia de riesgo de aflojamiento de las piezas individuales, debido al doble bloqueo cónico obtenido.

Si nos fijamos en la imagen de este paciente, en el cuadrante 2 tiene otra elevación de seno que practicamos hace 27 años, con implantes de hexágono externo, de la marca americana Stryker® y cuya anchura biológica se ha mantenido en la segun-

"El PRF es una ayuda inestimable en los procedimientos de regeneración ósea y de tejidos blandos, dado que permite asegurar el caso y acortar los tiempos de curación".

da espira, lo que es normal en las conexiones planas, no estancas. En este caso, utilizamos hueso autólogo MFDBA (mineralizado liofilizado) y un abordaje lateral, lo que el paciente

En mi experiencia, después de venir utilizándolo durante los

recordaba como muy traumático, y por supuesto sin PRF, ya

últimos diez años en multitud de situaciones clínicas, tales

que no se hablaba de preparados plaquetarios entonces.

como apicectomías, relleno de alve olos, implantes posex-

Es muy interesante apreciar en esta Rx panorámica la diferente

tracción, aumento de tejidos blandos, regeneración ósea

altura ósea que proporcionan las conexiones estancas (cua-

guiada con o sin membranas, elevaciones de seno, etc., he-

drantes 1 y 3) comparativamente a las que no lo son (cuadran-

mos podido comprobar, tanto clínica como radiológicamen-

tes 2 y 4), lo que redunda en una mayor estabilidad ósea y gin-

te, que los resultados son constantes y notorios. Además, su

gival a largo plazo. Si nos fijamos en las densidades óseas de

procedimiento de obtención es fácil, rápido, fisiológico y de

ambas elevaciones de seno, la del cuadrante 1 es igual o ligera-

poco coste económico.

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55

Ciencia |

Clínica al día Gingivoplastia complementada por la aplicación de la toxina botulínica en el manejo de la sonrisa gingival

56

E n e r o 2 0 2 1 | no 2 5 2

Dr. Irineu Gregnanin Pedron Especialista en Periodoncia e Implantología.

Magíster en Ciencias Odontológicas por la Facultad de Odontología, Universidade de São Paulo, Brasil.

Profesor del curso de Toxina Botulínica en Odontología, Instituto Bottoxindent, São Paulo, Brasil.

Autor del libro: “Toxina Botulínica - Aplicaciones en Odontología”.

RESUMEN La búsqueda de la excelencia estética es un objetivo importante de la Odontología. La sonrisa gingival es una de las principales quejas estéticas, ya que perjudica la autoestima y las relaciones sociales del paciente. Nuevas técnicas como la aplicación de la toxina botulínica pueden tornarse en una opción terapéutica más conservadora y ayudar a disminuir las proporciones de las intervenciones quirúrgicas resectivas. El propósito de este trabajo es describir la aplicación de la toxina botulínica como adyuvante de la gingivoplastia, a través del reporte de un caso clínico de discrepancia dentogingival y sonrisa gingival. Con la gingivoplastia, el equilibrio dentogingival mejoró y la aplicación de toxina botulínica tipo A causó la dehiscencia uniforme del labio superior, devolviendo la armonía facial. La toxina botulínica es un complemento útil y conservador en la mejora estética de la sonrisa y puede aumentar los resultados de la gingivoplastia.

Palabras clave: toxinas botulínicas, sonrisa gingival, sobrecrecimiento gingival, estética dental.

Introducción

hiperfunción muscular, siendo una alternativa efectiva, rápida, segura y más conservadora que los procedimientos qui-

Actualmente, la odontología, además de exaltar la promoción

rúrgicos1,5,11.

de la salud, busca también la excelencia estética de la sonrisa

La toxina botulínica es sintetizada por la bacteria grampositiva

por ser una forma de comunicación y socialización que expri-

anaeróbica Clostridium botulinum1,6,8,9,12 y actúa inhibiendo la

me diversos sentimientos . La sonrisa está formada por la

liberación de acetilcolina en la unión neuromuscular, impi-

unión de tres componentes: dientes, encías y labios , que de-

diendo la contracción del músculo de forma local y reversi-

ben estar dispuestos en una proporción adecuada. La exposi-

ble1,10,13. Existen siete serotipos distintos de esta toxina (A, B,

ción gingival debe ser limitada a 3 mm, y cuando supera esta

C1, D, E, F y G), siendo el tipo A el subtipo más frecuentemente

proporción surge una condición no estética conocida como

utilizado en la clínica y el más potente1,6,12. En la actualidad, la

sonrisa gingival1,2,5-8.

toxina botulínica se ha mostrado eficiente en el tratamiento

Diversas modalidades terapéuticas se han propuesto para la

de la sonrisa gingival en pacientes con hiperfunción de los

corrección de la sonrisa gingival, entre ellas la gingivectomía,

músculos involucrados con la sonrisa, así como en otros tras-

gingivoplastia1,5,6,8, reposicionamiento labial, miectomía6,8 y la

tornos, tales como la disfunción temporomandibular, el bru-

, siendo los dos últimos procedimien-

xismo, y la hipertrofía del masetero1,6,9,10. El propósito de este

tos más invasivos y presentando elevada morbidad . En con-

trabajo fue describir el caso de una paciente que presentó

trapartida, el uso de la toxina botulínica se considera un tra-

sonrisa gingival y fue tratada mediante la asociación de la gin-

tamiento de primera opción cuando la etiología es la

givoplastia y la aplicación de toxina botulínica.

1-3

2,4

cirugía ortognática

6,8-10

7

57

Ciencia | Clínica al día

Descripción del caso clínico

Después de la anestesia local infiltrativa, los puntos sangrantes se determinaron con auxilio de una sonda milimetrada y la

Paciente mujer, de 21 años de edad, se presentó en el consul-

unión de estos puntos fue realizada con bisturí eléctrico (BE

torio con queja de sonrisa gingival (fig. 1). Clínicamente, la pa-

3000TM, kVN, São Paulo, Brasil)3. La longitud de los dientes fue

ciente presentaba discrepancia anatómica por la longitud de

aumentada, caracterizándose un nuevo cenit dental más ar-

los dientes 11, 12, 13, 21, 22 y 23 (fig. 2). La condición antiesté-

mónico con el formato facial (dolicofacial).

tica era causada por componentes esquelético, dentogingival

Posteriormente, se realizó el scraping, semejante a la técnica

y muscular (hiperfunción de músculos involucrados con la ele-

de bisel externo, con el propósito de incrementar la repara-

vación del labio superior), siendo necesario el tratamiento or-

ción tisular (figs. 3 y 4). No hubo necesidad de levantar colga-

todóntico y la probable cirugía ortognática para minimizar la

jos, remover tejido duro, ni utilizar cemento quirúrgico. Des-

deformidad esquelética. Sin embargo, la paciente refutó las

pués de la cirugía, se prescribió medicación analgésica y

indicaciones, siendo propuestas la gingivoplastia y la aplica-

antiinflamatoria.

ción de la toxina botulínica. La paciente aceptó los tratamien-

En la consulta siguiente, 20 días después de la cirugía, se consta-

tos sugeridos.

tó la cicatrización parcial del margen gingival (fig. 5), con proporciones más adecuadas de longitud entre incisivos y caninos, y se procedió a aplicar la toxina botulínica para corrección del componente muscular. Previamente a la aplicación de la toxina botulínica, la superficie de la piel fue desinfectada con alcohol etílico y fueron marcados los puntos de aplicación al lado de cada narina. Posteriormente, se aplicó anestésico tópico (EmlaTM, Astra, São Paulo, Brasil) con el propósito de promover confort durante el procedimiento. La toxina botulínica tipo A (BotoxTM, 200 unidades, Allergan Pharmaceuticals, Westport, Irlanda) fue diluida en 2 ml de solución salina, de acuerdo con las normas del fabricante, e inyectadas dos unidades lateralmente a cada narina.

R FIG. 1. Exposición acentuada de la encía, caracterizando la sonrisa gingival.

Después de la aplicación, se orientó a la paciente para no inclinar la cabeza hacia atrás en las primeras cuatro horas y no realizar actividades físicas durante las primeras 24 horas.

Diez días después, la paciente fue evaluada presentando dehiscencia uniforme del labio superior, cubriendo una mayor parte de encía y devolviendo la armonía de la sonrisa (fig. 6) y la satisfacción de la paciente, sin efectos colaterales.

R FIG. 2. Discrepancia anatómica entre la longitud de los dientes 11, 12, 13, 21, 22 y 23.

58

E n e r o 2 0 2 1 | no 2 5 2

R FIG. 3.

Posquirúrgico inmediato en los dientes 21, 22 e 23.

R FIG. 4. Posquirúrgico inmediato en los dientes 11 a 23.

R FIG. 5. Posquirúrgico a los 20 días.

59

Ciencia | Clínica al día

transmisión neuromuscular1,9,12. La duración del efecto debe ser avisado de antemano al paciente.

La sonrisa es controlada por varios músculos faciales, como el elevador del labio superior y del ala de la nariz, cigomático menor y mayor, elevador del ángulo de la boca, risorio y orbicular de la boca1,4,6,9. Cada músculo involucrado en la elevación del labio superior presenta una función durante la actividad de la sonrisa. Los lugares donde se realizan las inyecciones son determinados por la contracción de grupos musculares específicos, que dan como resultado diferentes áreas de visualización gingival: anterior, posterior, mixta y asimétrica1,4,5. En la

R FIG. 6. Resultado estético después de 10 días de la aplicación de la toxina botulínica.

sonrisa gingival anterior, el elevador del labio superior y del ala de la nariz, elevador del labio superior y el cigomático menor desempeñan una función mayor, por lo que son los músculos que deben ser afectados por la inyección de la toxina.

Las fibras de estos músculos convergen para una misma área, lateralmente al ala de la nariz, considerada como el punto de elección para la inyección, ya que alcanza a los 3 músculos en

Discusión

una única punción1,6,9. En los pacientes con sonrisa gingival posterior, la aplicación de la toxina debe involucrar los múscu-

La toxina botulínica se ha mostrado un excelente medio auxi-

los cigomáticos mayor y menor, con aplicación de la toxina en

liar en el tratamiento de desórdenes odontológicos como la

dos puntos diferentes: en el punto de mayor contracción del

sonrisa gingival, definida como la exposición de encía más

surco nasolabial durante la actividad de la sonrisa, y el segun-

grande que 3 mm durante la sonrisa1,3,15. Esta condición puede

do punto, 2 cm lateralmente al primero, al nivel de la línea del

ser causada por diversos factores, como el exceso vertical del

tragus. En los pacientes que presentan sonrisa gingival mixta,

maxilar superior, la erupción pasiva tardía, la hiperfunción de

la aplicación de la toxina debe ser realizada en todos los pun-

los músculos involucrados en la sonrisa y la longitud reducida

tos mencionados arriba, pero con dosis reducida a 50 % en el

de la corona clínica de los dientes1,4-6. El factor causal determina

punto lateral al ala de la nariz. En casos de asimetría labial, que

el tipo de tratamiento que debe utilizarse.

ocurre por diferencias en la actividad muscular4, los pacientes

En la sonrisa gingival causada por la hiperfunción muscular, la

deben recibir dosis diferentes de toxina botulínica en cada la-

aplicación de la toxina botulínica se ha mostrado un excelente

do del rostro5.

medio auxiliar en el tratamiento de desórdenes odontológicos como la sonrisa gingival, definida como la exposición de encía más grande que 3 mm durante la sonrisa1,3,15. Es el tratamiento de elección debido al fácil manejo, el rápido efecto y la seguridad de las aplicaciones1,15. Además de ser un método más conservador1,4-9, la toxina botulínica es más indicada, ya que la hiperfunción de los músculos elevadores del labio superior es un problema que puede mejorar con el paso de los años, cuando

Los lugares donde se realizan las inyecciones son determinados por la contracción de grupos musculares específicos, que dan como resultado diferentes áreas de visualización gingival: anterior, posterior, mixta y asimétrica.

el músculo va perdiendo su tono inicial, y no se resuelve favorablemente con la cirugía ortognática9.

El efecto clínico de debilitamiento de la actividad muscular es

En este caso clínico, la paciente presentaba sonrisa gingival an-

evidente de 2 a 10 días después de la inyección, y el efecto

terior, por lo que el lugar de inyección utilizado fue lateralmente

máximo visible se logra después de 14 días desde la inyec-

al ala de la nariz1,6,9. La toxina, al ser inyectada, puede difundirse

ción1,4,6. Esta reducción del tono muscular es progresiva y rever-

en un área de 10 a 30 mm, permitiendo el alcance efectivo1,4,5 de

sible, con una duración de aproximadamente 3 a 6 meses . La

las diversas fibras musculares. Al ser inyectada, la toxina dismi-

función muscular vuelve gradualmente, por la formación de

nuyó la contracción de los músculos responsables por la eleva-

nuevos receptores de acetilcolina y el restablecimiento de la

ción del labio superior, reduciendo la exposición gingival1,4,5.

1,9

60

E n e r o 2 0 2 1 | no 2 5 2

La inyección de la toxina botulínica, a pesar de ser un procedi-

dría no culminar en la excelencia del resultado, como puede

miento simple y seguro, puede desencadenar eventos adversos,

verse en la figura 6, ya que el problema presentaba un compo-

como hematomas, dolor local, infección, edema, disfonía, disfa-

nente gingivodental y muscular. A priori, la creación del nuevo

gia, alongamiento del labio superior y asimetría de la sonrisa. El

cénit dental durante la gingivoplastia, promovió la nueva ar-

profesional debe saber manejar la posología, la técnica y la loca-

quitectura dental, favoreciendo la armonía dentogingivofacial

lización de la punción5,9 para evitar estas complicaciones. Las

de la paciente. Subsecuentemente, la aplicación de la toxina

contraindicaciones para el uso de la toxina botulínica son gesta-

botulínica tipo A mejoró la sonrisa gingival, por la propia dehis-

ción, lactancia, alergia a la toxina botulínica, lactosa y albúmina,

cencia uniforme del labio superior, promoviendo, además, sua-

enfermedades musculares y neurodegenerativas (miastenia

vidad de las líneas faciales de la sonrisa, como puede ser obser-

grave y enfermedad de Charcot), y el uso simultáneo de antibió-

vado en el surco nasogeniano, adyacente a las narinas,

ticos aminoglucósidos porque potencializan su efecto .

comparándose las figuras 1 y 6.

1,9

La aplicación de la toxina botulínica tipo A mejoró la sonrisa gingival, por la propia dehiscencia uniforme del labio superior, promoviendo, además, suavidad de las líneas faciales de la sonrisa.

Conclusión La aplicación de la toxina botulínica y la cirugía gingival resectiva promueven mejores resultados estéticos cuando se encuentran asociadas en comparación con la aplicación de los tratamientos aislados, especialmente cuando hay un componente muscular influenciando la sonrisa. En ocasiones, el procedimiento quirúr-

En el presente caso, el resultado fue satisfactorio para alcanzar

gico, además de ser más invasivo, no promueve el resultado es-

una sonrisa armónica por la asociación de los tratamientos qui-

perado por el paciente, siendo la toxina botulínica otra alternati-

rúrgico (gingivoplastia) y farmacológico (aplicación de la toxina

va segura, rápida y eficaz para la corrección de la sonrisa gingival,

botulínica tipo A). La institución de tratamientos aislados po-

siempre que respetada la dosis y el tipo de sonrisa.

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61

Ciencia |

Patología de la ATM Traumatología de la ATM. Fracturas óseas (abordaje abierto).

Parte II Capítulo

62

39

E n e r o 2 0 2 1 | no 2 5 2

Dr. Rafael Martín-Granizo López Médico y Cirujano Oral y Maxilofacial Hospital Clínico San Carlos, Madrid

Introducción

turas a Departamentos preparados para tratarlas de manera adecuada. También es necesario que esta derivación no se de-

El abordaje abierto de las fracturas óseas es el llamado método

more, ya que las consecuencias de una fractura mal consolida-

ORIF (Open Reduction and Internal Fixation) y es la forma más

da en una posición inadecuada implicarán graves secuelas

adecuada de reposicionar y estabilizar cualquier fractura para lo-

muy difíciles de manejar con posterioridad.

grar la mejor consolidación ósea. Entonces, ¿por qué no se tratan todas las fracturas óseas de esta manera? La razón es que en ciru-

Continuación del artículo publicado en Maxillaris número

gía se debe buscar un equilibrio entre los beneficios obtenidos y

250, diciembre 2020.

la morbilidad provocada. Así, la morbilidad que los métodos abiertos producen en el paciente muchas veces tiene su contrapunto en el empleo de métodos cerrados que ofrecen resultados

Osteosíntesis para las fracturas condilares

similares con mínimos daños y que se pueden llevar a cabo bajo anestesia local. Además, los métodos abiertos requieren una

Consideraciones generales

anestesia general y una más larga hospitalización lo que en algu-

La cirugía de estos casos debería idealmente realizarse en los

nos pacientes está contraindicado, suponiendo además un nota-

primeros cinco días tras el traumatismo, pudiéndose diferir

ble incremento de los costes sanitarios.

hasta dos semanas, aunque cuanto más tarde se lleve a cabo

Por ello, cada caso debe ser individualizado, realizando un

más costará reducir los fragmentos debido al callo fibroso-óseo

buen diagnóstico y un preciso plan de tratamiento para decidir

formado. Conviene programar estos casos en quirófanos ordi-

el método final más adecuado. La situación ideal de cualquier

narios y no en los de urgencias, ya que la dificultad técnica pre-

Departamento que reciba este tipo de lesiones es poder ofre-

cisa cirujanos y equipos experimentados y trabajar sin prisas. Es

cer al paciente cualquiera de los tipos de cirugías posibles y ser

interesante valorar la posibilidad de intubar a estos pacientes

capaz de realizarlas con seguridad. La Traumatología en el área

durante la inducción anestésica mediante fibroscopia con el fin

maxilofacial es una disciplina habitual en cualquier Departa-

de evitar maniobras bruscas de apertura mandibular que em-

mento de Cirugía Oral y Maxilofacial debidamente estructura-

peoren el desplazamiento de los fragmentos óseos. La intuba-

do, siendo posible realizar cualquier tratamiento efectivo, ex-

ción siempre será nasotraqueal, ya que si es intraoral no se po-

ceptuando la reducción endoscópica, técnicamente más

drá obtener una buena oclusión dental; en casos imposibles se

compleja y solo disponible en algunos. Lamentablemente, no

deberá valorar una intubación retromolar, submandibular o

existen Servicios de Cirugía Oral y Maxilofacial en todos los

incluso realizar una traqueotomía.

hospitales que reciben este tipo de fracturas y, por ello, en otras

En 1968, Luhr diseñó una placa de compresión axial para la os-

especialidades alternativas como ORL, Cirugía Plástica o Ciru-

teosíntesis mandibular y en 1973 Michelet y en 1975 Champy

gía General el tratamiento de estas fracturas es a menudo in-

describieron los principios de la osteosíntesis monocortical, no

adecuado, con malos resultados debido a la falta de una ade-

compresiva, para el territorio maxilofacial. El titanio (Ti) fue des-

cuada formación en el área estomatognática. En dichas

cubierto en 1791, asignándosele el n.º 22 en la Tabla Periódica

situaciones, se recomienda derivar los pacientes con estas frac-

de Elementos, y constituye el noveno elemento en abundancia

63

Ciencia | Patología de la ATM

de la corteza terrestre, encontrándose en concentraciones sig-

los propios fabricantes del material de osteosíntesis. Lo más

nificativas sobre todo en mena de rutilo (en forma de TiO2) y

importante para el cirujano es disponer de una gran variedad

en ilmenita (FeO.TiO2). En la actualidad, su “síntesis” como me-

de diferentes placas, desde las miniplacas estándar a las de di-

tal puro se realiza a partir de estos minerales (Martinez-Villalo-

seño específico ya que muchas veces en el quirófano no se

bos S, 2004). El diseño de placas específicas para las fracturas

puede cumplir lo planeado y se debe improvisar con otro ma-

del área condilar ha mejorado enormemente por la investiga-

terial disponible (fig. 5). Por ello, nunca debe faltar el alambre,

ción de la industria médica en coordinación con cirujanos ex-

material que fue el empleado en fracturas durante muchas dé-

pertos. La variedad de formas y materiales empleados es enor-

cadas antes de la aparición de los tornillos y las placas (fig. 4).

me, cada uno con sus pros y sus contras, y últimamente han

Además, al contrario de lo que ocurre en Traumatología y Orto-

proliferado debido a la facilidad del diseño por ordenador y de

pedia, los abordajes en el área de la ATM son pequeños y limi-

la impresión 3D. Muchos estudios in vitro han evaluado su re-

tan la posible colocación del material previamente planificado.

sistencia y características y han sido comparados también me-

Debido al delicado sistema de irrigación del cóndilo mandibu-

diante el análisis de elementos finitos. Esta técnica consiste en

lar, se deberá emplear la mínima cantidad de material de os-

aplicar un estudio numérico sobre estructuras determinadas,

teosíntesis necesaria para mantener la estabilidad primaria de

someterlas a supuestas cargas y analizar matemáticamente sus

la fractura. Hay que evitar un excesivo número de tornillos que

resultados (Darwich MA y cols., 2016). Sin embargo, muchos de

comprometan la vascularización y puedan inducir una reabsor-

esos trabajos han perdido objetividad al estar patrocinados por

ción condilar a largo plazo.

a

Materiales reabsorbibles (osteosíntesis biodegradable) Los materiales reabsorbibles o biodegradables estuvieron muy de moda a finales del siglo XX cuando fueron aplicados (por primera vez en 1974 por Roed-Pedersen) y parecía que servían para cualquier tipo de fractura. Con el tiempo, sus indicaciones se han acotado y sus ventajas radican, sobre todo, en que no necesitan ser retirados y por ello es ideal su empleo en pacientes en crecimiento o en zonas de escasa carga como el maxilar superior. Cada producto tiene una cantidad diferente de polímeros en su composición y por ello, sus características de resistencia y velocidad de degradación también cambiarán. Es importante valorar lo anterior a la hora de escoger una marca

b

determinada, ya que cada una tendrá una velocidad de reabsorción diferente. Los requerimientos ideales de estos materiales para las fracturas condilares son los siguientes:

Q Suficiente estabilidad inicial.

Q Debilitación de su resistencia conforme aumenta la del callo óseo.

S FIG. 5, a-b. Sistema de osteosíntesis con miniplacas. a) Antigua caja de miniplacas estándar de 1,3 mm y tornillos con diferentes formas, siendo las más útiles para las fracturas condilares las de forma en “X” (círculo rojo) o en “Y” (círculo verde), con o sin puente y sistema de premodelado en plomo (círculo amarillo). b) Sistema de placas de diseño específico para fracturas condilares; de izquierda a derecha: delta neutra, trapezoidal estrecha y trapezoidal ancha anatómica (Modus trilock ®, Medartis ®, Basel, Suiza).

64

Q No interferir con el proceso normal de osteointegración.

Q Desintegración completa y biocompatible.

Q Osteotolerancia, osteoconductividad y osteoinductividad (todavía no conseguido).

Q Suficiente miniaturización para ser empleado en campos quirúrgicos tan limitados.

Todos los materiales reabsorbibles producen algún tipo de reacción a cuerpo extraño, existiendo tres grados diferentes (Böstman OM y Pihlajamäki HK, 2010):

Q Grado I.º. Inflamación local fluctuante y dolor.

E n e r o 2 0 2 1 | no 2 5 2

Q Grado II.º. Fistulización, desechos estériles y osteólisis local.

Q Grado III.º. Destrucción ósea severa temprana o tardía.

excesiva. En cuanto a la misma placa, no pueden ser tan delgadas como las metálicas para tener similar resistencia y suelen ser más difíciles de adaptar al defecto óseo. Su empleo en fracturas

Existen tres generaciones de estos materiales, que se enume-

condilares está limitado a casos estables donde uno o dos torni-

ran en la tabla 3 (Gerlach KL y Landes CA, 2010):

llos de carga atraviesen los fragmentos, pero cuanto más largo

1. Primera generación: son materiales cristalinos con combina-

sea el tornillo más fuerza habrá de aplicarse al insertarlo y mayor

ciones de PLLA (ácido poliláctido) y PLGA (ácido poliglicólico)

probabilidad de que se rompa su cabeza. También las fracturas

(Lactosorb®, RapidSorb®) y, tras más de 20 años de degradación

altas e incluso intracapsulares pueden beneficiarse de estos ma-

y evolución, en algunos pacientes se demostró que el primero

teriales al minimizar el daño y la osteartrosis que puede inducir

producía reacciones de cuerpo extraño debido a su alta crista-

el uso a largo plazo de materiales metálicos. Un sistema para evi-

linidad y a la formación de granulomas que requerían su reti-

tar esta complicación es la activación ultrasónica de pines reab-

rada y el segundo algunos casos de osteólisis (hasta de grado

sorbibles, que consiste en brocar, introducir impactando un pin

III.º). Cuanta más cristalinidad mayor resistencia, pero más len-

ligeramente más estrecho que el canal y finalmente aplicar unos

ta degradación. Necesitan su modelado con calor previo (nor-

ultrasonidos sobre su cabeza, que hacen que el material se derri-

malmente hidratados en suero caliente). Un producto de esta

ta y expanda fusionándose con las trabéculas óseas aumentan-

generación son los pines SmartNail® (ConMed™, Linvatec, FL,

do sus propiedades retentivas. Las indicaciones de esta técnica

USA) empleados en la discopexia artroscópica de la ATM con

serían las fracturas sagitales capitales con poca carga y muy cer-

pines reabsorbibles (ver capítulos 17 y 18).

canas a la cara oclusal (tipo VI de Spiessl), con el fin de evitar in-

2. Segunda generación: son copolímeros de PLGA (ácido po-

troducir materiales metálicos que se puedan exponer intraarti-

li-L-láctido-co-glicólico), de PLLLA (ácido poli-L-láctido)

cularmente (Gerlach KL y Landes CA, 2010). Existen muy pocos

(PolyMax , Resorb x ) o una combinación de ambos (Delta );

estudios publicados y solamente de series de casos clínicos so-

también el PLLA/TMC (Inion®). Producían menos reacción de

bre el empleo de estos materiales en fracturas del cóndilo.

®

®

®

cuerpo extraño (un 4,3 %, hasta de grado II.º) con una completa degradación en 24 meses, pero seguían siendo mate-

Lag-screws o tornillos de carga

riales muy voluminosos.

El concepto de esta técnica es el de introducir un tornillo a tra-

3. Tercera generación: se introducen nuevos materiales co-

vés de la medular ósea de la mandíbula y del cóndilo fracturado

mo la N-metil-pirolidona (Inion Optima Plus ), el carbonato

en su eje mayor, de manera similar a la colocación de agujas

de trimetileno (TMC) y el concepto de osteoconducción, es

medulares en huesos largos (sobre todo cúbito, radio y huesos

decir los materiales pueden incluir sustancias beneficiosas

de las falanges) en Traumatología y Ortopedia. El material que

para la osteoformación y rigidez como la hidroxiapatita (F-u-

se emplea puede ser estándar, como las agujas de Kirschner (o

HA/PLLA), proteínas morfogenéticas (BMPs) u otras. Ade-

K-wire) de acero o específicamente diseñado para esta región;

más, permiten la miniaturización de las placas y tornillos y

la diferencia es que las primeras hay que retirarlas tras la conso-

su modelado en frío, así como la soldadura en frío de los

lidación y las otros no. Tras el diseño específico de estos tornillos

tornillos a la placa (SonicWeld Rx®). Las placas y tornillos con

se introdujo el concepto de “tornillo de carga” o lag-screw, que

HA (son blancos en lugar de transparentes como el resto) se

es un tornillo largo y solamente activo (con roscas) en su extre-

han reducido casi al tamaño de las de titanio y son muy si-

mo para el fragmento distal, con lo cual al apretarlo producirá

milares en su manejo, con estudios muy prometedores en

un efecto de compresión entre los fragmentos del foco de frac-

fracturas tipo II a IV (Gerlach KL y Landes CA, 2010).

tura. El principal inconveniente es la dificultad de la técnica, la

®

necesidad de radioscopia durante la cirugía para evaluar inSu gran ventaja es su capacidad reabsortiva y biodegradativa, sin

traoperatoriamente la posición de los fragmentos y su inestabi-

necesidad de una futura retirada del material, lo cual a algunos

lidad, ya que la fijación no es tridimensional. Algún trabajo ha

pacientes es una idea que les atrae. Por el contrario, son materia-

comparado su efectividad con las de las miniplacas con aparen-

les normalmente más caros que el titanio, no se deben emplear

tes mejores resultados (Sugiura T y Yamamoto K, 2001). La téc-

en zonas de alta carga (y el cóndilo es una de ellas) y su degrada-

nica consiste en insertar el largo tornillo de cabeza ancha desde

ción genera copolímeros que pueden provocar reacciones histo-

el ángulo mandibular hasta la cabeza del cóndilo diseñando en

lógicas. Además, los tornillos no tienen tanta capacidad de corte

la zona cercana a la fractura una pequeña ventana ósea de 10 a

como los autorroscantes metálicos, el brocado debe ser más pre-

15 mm para comprobar el eje del tornillo (similar a la colocación

ciso y a veces la cabeza se puede fracturar si se aplica una fuerza

de los implantes dentales cigomáticos). Hay que recordar que

65

Ciencia | Patología de la ATM

cuanto más largo sea el tornillo más ancho deberá ser para

(la de una sola ranura ya no se emplea por la facilidad de romper-

mantener su resistencia. Es una variante poco empleada en la

se), hasta hexágonos u octógonos internos que ofrecen mayor

actualidad para este tipo de fracturas.

estabilidad a la hora de coger e insertar el tornillo. Es recomendable utilizar un sistema fiable pero sencillo y universal que permita

Tornillos condilares posicionadores

su fácil retirada tras la cirugía en caso necesario incluso sin tener

Esta variante está indicada en fracturas capitales tipo VI A, B y C,

el destornillador original. Los destornilladores suelen tener una

generalmente cuando el trazo de fractura es oblicuo de lateral a

camisa removible que abraza y retiene la cabeza del tornillo y

medial y se realiza insertando un tornillo más corto desde la par-

ayuda a estabilizarlo durante su manipulación. Cada casa comer-

te caudal de la misma fractura, estabilizando el fragmento condi-

cial tiene su código específico basado en colores y su sistema de

lar desplazado. Son tornillos activos (con roscas) en toda su lon-

modelado, aunque para el cirujano es muy importante disponer

gitud por lo cual no traccionan de los fragmentos y

de una amplia variedad de formas y tamaños para elegirlos ade-

normalmente se necesitan al menos 2 tornillos para obtener una

cuadamente durante la cirugía (fig. 5a).

adecuada estabilidad tridimensional. Funcionan mejor los torni-

Los requerimientos biomecánicos básicos de las miniplacas son:

llos estándar de las placas, normalmente con una dimensión de 2 mm de diámetro y por encima de 11 mm de longitud, ya que estabilizan la fractura sin ser necesaria la compresión de los lagscrews. Sus ventajas son la menor cantidad de material de osteosíntesis necesaria en comparación con las miniplacas, el menor campo quirúrgico necesario con una menor desperiostización de los focos y un mayor mantenimiento de la integridad de la

Q Proveer una estabilidad primaria suficiente para prevenir un

desplazamiento secundario de alguno de los fragmentos óseos.

Q Proporcionar una estabilidad secundaria suficiente para permitir una movilización funcional temprana.

Q Tener un diseño atraumático que permita un buen posicionamiento en la fractura.

cápsula articular de la ATM, siendo la técnica más rápida y sencilla. Por el contrario, sus inconvenientes son la escasa estabilidad que proporcionan, la necesidad de mantener una FIM temporal, así como la posibilidad de introducir el tornillo si es demasiado largo en la cavidad articular o de quedar expuesto si la remodelación ósea es excesiva (Neff A, 2010). Esta variante se puede

Las miniplacas de titanio son el material más empleado hoy en día para la osteosíntesis de las fracturas maxilofaciales

también combinar con el empleo estándar de miniplacas para estabilizar pequeños fragmentos en fracturas conminutas. Este principio se puede también llevar a cabo con tornillos o pines

La ventaja de estos materiales son su gran variedad de diseño,

reabsorbibles, aunque técnicamente es más complejo que el ti-

la facilidad de modelado y adaptación sin perder sus propieda-

tanio debido a la necesidad que el brocado sea más preciso.

des y su bajo coste. Sus inconvenientes son la necesidad de retirarlas si existe algún tipo de rechazo, así como su degradación

Miniplacas y microplacas de titanio

a largo plazo. La retirada de estas placas y tornillos, sobre todo

Las miniplacas de titanio son el material más empleado hoy en

si han pasado años desde que fueron colocadas, puede ser un

día para la osteosíntesis de las fracturas maxilofaciales. Los ele-

acto más complicado que la colocación original, ya que muchas

mentos empleados en su fabricación han mejorado y disminuido

veces pueden llegar a integrarse en el hueso y al perder resis-

sus índices de corrosión y metalosis respecto a las diseñadas hace

tencia los tornillos pueden fracturarse al desatornillarlos; en ese

años. Además, sus formas permiten adaptarlas muy adecuada-

caso hay que fresarlos e incluso dejar parte del cuerpo integra-

mente a cada fractura ofreciendo una alta resistencia con un mí-

do en el hueso. Existen varias causas de rechazo del material:

nimo tamaño. Se dividen dependiendo de su grosor en microplacas (menores a 1 mm, incluso algunas de 0.5 mm) y en miniplacas

Q Movilidad de los tornillos, que con algunos micromovimientos y con años de uso pueden aflojarse (sobre todo los que

(mayores a 1 mm, generalmente de 2 mm). Los tornillos tienen un

están insertados en un hueso poco cortical). Para evitar ese

diámetro equivalente y muchos son autorroscantes sin necesidad

problema se han patentado sistemas de bloqueo de la cabe-

de fresar previamente el hueso. Cuanto menos fresado se produz-

za del tornillo a la propia placa (locking system), donde exis-

ca en el hueso y menor sea el traumatismo, mejor será la respues-

ten unas finas espiras; para ello se deben apretar hasta el fi-

ta ósea. El diseño de su cabeza es muy importante y suelen que-

nal. Estos sistemas suelen emplearse más en placas más

dar al ras de la placa a la que fijan; también la conexión del tornillo

gruesas para otro tipo de fracturas, aunque también existen

con el destornillador es importante y varía desde la clásica en cruz

para placas de cóndilo mandibular.

66

E n e r o 2 0 2 1 | no 2 5 2

Q Colocación del tornillo en una dirección inadecuada (angula-

Q Placas lambda y strut. El concepto es similar al empleo de dos

campo quirúrgico es tan pequeño y limitado. Para ello, las

gentes de craneal a caudal, pero con una sola estructura. Exis-

nuevas placas han ideado un sistema que permite una cierta

ten diferentes longitudes para adaptarse a la posición de la

angulación sin que el tornillo se afloje.

línea de fractura. Últimamente, se han diseñado algunas más

Tornillos no estables en su lugar de inserción. Se produce

complejas y estables (llamadas strut) con uniones entre los

cuando el agujero es demasiado ancho o se dilata para el

laterales. Un reciente estudio de un grupo japonés emplean-

diámetro del tornillo o cuando el hueso es muy poroso. Para

do elementos finitos 3D analizaba la resistencia de seis tipos

evitarlo existen los llamados “tornillos de emergencia”, que

de combinaciones de diferentes placas para fracturas sub-

son unas décimas de mm más anchos que los estándares,

condíleas (fig. 7a): dos miniplacas reabsorbibles de PLLA, una

aunque de la misma longitud para obtener una buena esta-

de titanio recta, dos rectas de titanio, una lambda, una trape-

bilidad primaria.

zoidal y una strut. Encontraron que, salvo las dos primeras, las

dos), lo cual es bastante común en estas fracturas donde el

Q

miniplacas colocadas en los pilares de fuerza, es decir, diver-

demás cumplían todos los requerimientos de estabilidad y resistencia, con una ligera superioridad de la strut, aunque su

Las microplacas son un material diseñado originalmente para fracturas neuroquirúrgicas; tienen la ventaja de ser muy pequeñas, con un grosor de 0,5 a 0,7 mm

excesivo volumen puede hacer más recomendable el empleo de otros diseños más pequeños (Murakami K y cols., 2017).

Q Placas trapezoidales. Son las que han demostrado más resistencia a las fuerzas aplicadas en la zona condilar con el menor

número de tornillos colocados, en este caso cuatro. Suelen estar preformadas (anatómicas) con la forma de la cara lateral

La técnica para el empleo de miniplacas estándar en las fracturas

de la cabeza y cuello condilar y están disponibles en diferen-

del cóndilo requiere la colocación de al menos dos, una en el re-

tes longitudes con un grosor de 1,3 mm (figs. 5b, 7b, 7c y 8).

borde posterior (que debería ser la más gruesa) y otra en el ante-

Son las ideales para su empleo mediante técnicas endoscópi-

rior (que puede ser más fina) siguiendo los pilares de carga de la

cas por su fácil manejo y pequeño tamaño. Existen varios es-

mandíbula. La placa posterior debería tener al menos dos torni-

tudios que comparan los diferentes tipos de placas y conclu-

llos colocados en el fragmento condilar y la placa anterior uno

yen que la que transmite menor presión al hueso fijado es la

(Eckelt U y Loukota R, 2010). Los diseños de placas con puentes de

del diseño trapezoidal (Darwich MA y cols., 2016). También se

diferentes longitudes son muy útiles para evitar el foco de fractu-

analizó el estrés al que era sometido cada placa y se observó

ra y que los tornillos tengan estabilidad en un hueso sano.

con elementos finitos que la que mejor se comportaba de las

Las microplacas son un material diseñado originalmente para

5 era la trapezoidal (fig. 7b) (Albogha MH y cols., 2018).

fracturas neuroquirúrgicas; tienen la ventaja de ser muy pequeñas, con un grosor desde 0,5 a 0,7 mm, y de poder emplearse

Q Placas delta y romboidales. Es la siguiente evolución de las

trapezoidales, estrechando el diseño en el polo lateral de la

sobre todo para fijar pequeños fragmentos, aunque en algunas

cabeza condilar, con una resistencia bastante similar a las tra-

fracturas pueden emplearse aisladas. Son especialmente útiles

pezoidales. Las hay con agujeros y tornillos neutros e incluso

los diseños en forma de “X” con puente, “Y”, “T” y en cuadrado,

con tornillos activos (dinámicas) que comprimen los frag-

siendo estas últimas las que aportan mayor estabilidad (fig. 6).

mentos. Las romboidales llevan un tornillo más (cinco en lu-

Otra ventaja es que se pueden modelar con la mano de mane-

gar de cuatro) (figs. 7b y 7c), aunque no aportan una mayor

ra precisa e incluso ellas mismas se adaptan al apretar los torni-

estabilidad. Estas placas permiten una menor desperiostiza-

llos. Los tornillos son monocorticales y poco agresivos con el

ción del fragmento condilar, aunque por el contrario necesi-

hueso.

tan más altura ósea entre la superficie articular y la línea de fractura (figs. 3d y 9c).

Placas de diseño específico para fracturas condilares

Mallas condilares

Aunque el diseño por ordenador y la impresión 3D ha propicia-

Las mallas condilares pueden ser reabsorbibles o metálicas. De-

do la aparición de numerosos modelos específicos para las

ben emplearse exclusivamente para fracturas muy conminutas y

fracturas condilares de la ATM, existen seis modelos principales

con mala estabilidad o cuando se quiera aportar un injerto óseo

con suficientes estudios realizados: placas lambda, strut, rom-

en forma de chips o de biomateriales. El empleo de estas mallas

boidales, delta y trapezoidales (fig. 7a).

obligará a abordajes más extensos e incluso a la combinación de

67

Ciencia | Patología de la ATM

varios de ellos. Las reabsorbibles son más gruesas y más difíciles

necesaria su retirada, lo que obliga a una segunda intervención

de recortar y adaptar, aunque su gran ventaja es que no es nece-

quirúrgica, a veces más compleja que la inicial si el hueso ha cre-

sario retirarlas. Las mallas metálicas (generalmente de titanio) han

cido entre su retícula.

evolucionado mucho con los nuevos diseños reticulares que permiten adelgazarlas sin perder resistencia hasta grosores menores de 1 mm. Su desarrollo ha sido derivado de las mallas para la re-

Consideraciones técnicas de la cirugía abierta de fracturas condilares

construcción orbitaria. Son fáciles de modelar y recortar, incluso con una tijera de Mayo y necesitan pocos tornillos para ser reten-

La cirugía abierta de las fracturas condilares no se puede con-

tivas. Su gran inconveniente es que dado su volumen suele ser

siderar igual que una cirugía abierta de la ATM, aunque algunas

a

d

b

c

e

S FIG. 6, a-e. Fractura subcondilar alta derecha tratada con cirugía abierta y abordaje preauricular en un varón edéntulo superior tras una caída accidental. a) Detalle de la OPG previa con la línea de fractura subcondilar (flecha roja) con el cóndilo (C) desplazado y dislocado hacia adelante fuera de la fosa glenoidea (flechas amarillas) y por delante de la eminencia temporal (E). b) Diseño en negro de la incisión preauricular con descarga de Al-Kayat a la ATM derecha, con el dibujo aproximado de las estructuras óseas en rojo. c) Imagen del foco de fractura una vez ha sido reposicionado el fragmento condilar (flecha amarilla) en la fosa articular, correctamente alineado con la rama ascendente mandibular (flecha azul); este paciente al ser edéntulo superior fue bloqueado mediante tornillos de bloqueo y FIM elástica con su prótesis removible superior. d) Imagen tras la osteosíntesis con una microplaca en “T” con el brazo recto hacia el fragmento condilar, estabilizada con 5 tornillos de titanio monocorticales. e) Control posoperatorio inmediato mediante radiografía panorámica donde se aprecia una adecuada posición del cóndilo mandibular en la ATM derecha y la microplaca de osteosíntesis. Se observa que el paciente también tenía asociada una fractura ipsilateral derecha conminuta de la apófisis coronoides (flechas amarillas) y otra contralateral izquierda subcondílea incompleta y estable (tipo I de Spiessl) (flechas verdes) que no requirieron cirugía abierta.

68

E n e r o 2 0 2 1 | no 2 5 2

veces hay que combinar ambas. Existen unos puntos importan-

no reabsorbible que se pasa por la banda posterior del disco y

tes en la técnica que merece la pena analizar:

se anuda, por ejemplo, a la misma placa colocada (figs. 9d y

Q Palpar la ATM y la línea de fractura y dibujar las estructuras

9e). En caso de no tener estabilidad en el propio cóndilo o no

Q Cuanto más complicada se presuma la fractura, mayor debe-

de titanio insertada en el arco cigomático (figs. 10a, 10b y 10e).

junto al diseño de la incisión (figs. 2b, 6b y 9a). rá ser la incisión y el abordaje.

Q Es importante desperiostizar lo menos posible el propio cón-

encontrar un lugar adecuado, se puede emplear un miniancla

Q Existen diferentes métodos para traccionar del fragmento con-

dilar y llevarlo a su lugar adecuado, entre ellos periostótomos

dilo mandibular, ya que gran parte de su vascularización ven-

angulados y ganchos o instrumentos que se insertan en el

drá a través de esa vía. También se deberá evitar despegarlo

hueso como un “sacacorchos”, pero el más eficaz y sencillo es

del músculo pterigoideo, por donde fluye la mayor irrigación

insertar un tornillo sin apretar y traccionar de él con unas pin-

(Skroch L y cols., 2020). En caso de tener que extraerlo para

zas de hueso (fig. 2f). La tracción será lenta ya que el músculo

luego reposicionarlo, se puede modelar y fijar la osteosíntesis

pterigoideo estará contraído y acortado, siendo recomenda-

antes de introducirlo y siempre se debe prever que en el futu-

ble inducir una máxima relajación muscular por parte del

ro estos casos sufrirán una mayor reabsorción ósea (fig. 10).

anestesista durante este acto (fig. 2g). Nosotros hemos em-

Q Deberá mantenerse siempre que se pueda indemne la ATM

pleado en alguna ocasión la infiltración en el mismo momento

sin violar su integridad (fig. 2d), excepto si el disco se encuen-

de 25 unidades de toxina botulínica (un potente relajante

tra desplazado, en cuyo caso se deberá reposicionar y fijar (dis-

muscular) con el fin de relajar el músculo a partir de las 48 hs.

copexia). La discopexia puede realizarse mediante una sutura

de la cirugía y ayudar a su estabilización a largo plazo (fig. 3c).

a

b

c

R FIG. 7, a-c. Diferentes tipos y diseños de placas de osteosíntesis empleados en el tratamiento quirúrgico abierto de las fracturas condilares de la ATM. a) Análisis basado en TC-3D con elementos finitos de diferentes fuerzas (compresión, estrés, torsión) aplicadas sobre 6 diferentes combinaciones de materiales de osteosíntesis (Adaptado de Murakami K y cols., 2017). b) Análisis basado en TC-3D con elementos finitos de las zonas de estrés (naranja máximo y azul mínimo) de 5 diferentes diseños de placas ante las fuerzas aplicadas sobre el cóndilo mandibular (Adaptado de Albogha MH y cols., 2018). c) Fotografía del fabricante para apreciar las diferencias entre las placas trapezoidales (izquierda) y delta (derecha) (Modus trilock ®, Medartis ®, Basel, Suiza).

69

Ciencia | Patología de la ATM

a

b

S FIG. 8, a-b. Osteosíntesis con placa anatómica trapezoidal de 1.3 mm y 4 tornillos (Modus trilock ®, Medartis ®, Basel, Switzerland) en una fractura subcondilar alta de ATM izquierda mediante abordaje abierto. a) Detalle de la OPG preoperatoria con el desplazamiento del fragmento condilar. b) Detalle de la OPG posquirúrgica inmediata con los testigos radiopacos del vendaje (flechas rojas) y la placa trapezoidal, en este caso colocada invertida; se puede apreciar en el cóndilo el agujero (flecha amarilla) realizado para alojar el tornillo que se utiliza para traccionar y reducir la fractura. a

d

b

e

c

R FIG. 9, A-E. Fractura subcondilar media derecha mal consolidada y tratada con cirugía abierta en un varón tras una agresión. a) Diseño de la incisión endaural con descarga de Al-Kayat (en negro) con dibujo aproximado de las estructuras óseas (en azul) y de los vasos temporales superficiales (en rojo). b) Imagen intraquirúgica con el paciente bloqueado tras la reducción del fragmento condilar y modelado de una placa delta (Modus trilock ®, Medartis ®, Basel, Suiza) antes de colocar los tornillos, comprobando su adecuada adaptación. c) Imagen tras la colocación de los 4 tornillos. d) Tras reposicionar el disco articular (flecha amarilla) previamente luxado, se realizó una discopexia con sutura no-reabsorbible (Prolene de 3/0) traccionando hacia atrás y abajo del mismo. e) Finalmente la sutura se pasa bajo la placa de titanio y se anuda fuertemente a la misma (flecha verde).

70

E n e r o 2 0 2 1 | no 2 5 2

Es muy útil disponer de algún método para traccionar inferior-

locar unas pinzas con doble gancho tipo “cangrejo” a través de

mente de la mandíbula con el fin de obtener suficiente espacio

la piel en el ángulo mandibular mientras el asistente tracciona

para recolocar el cóndilo. Para ello, se puede emplear una trac-

en el momento preciso (fig. 3b).

ción en la zona molar homolateral, se puede empujar hacia abajo con un gancho desde el foco de fractura o se puede co-

a

e

Q Una vez se ha reposicionado el cóndilo, se colocará la osteosíntesis, bien miniplacas o tornillos, siendo más sencillo tras la

b

c

d

g

f

S FIG. 10, a-g. Fractura subcondilar alta izquierda tipo V de Spiessl tratada con cirugía abierta en una mujer tras un accidente de motocicleta e impacto en el mentón. a) Mediante abordaje preauricular puro se aisló el cóndilo que hubo de ser retirado y, tras reposicionar el disco articular, se realizó discopexia fijándolo a un miniancla de titanio (flecha amarilla) impactada en la raíz del arco cigomático (A, anterior; P, posterior). b) Anudado de la sutura del miniancla a la banda posterior del disco articular (flecha amarilla) observándose el espacio conseguido entre el disco y la mandíbula para reposicionar el cóndilo (flecha azul). c) La cirugía obligó a la retirada del fragmento condilar dado su gran desplazamiento e inestabilidad, su movilidad y la rotura del músculo pterigoideo, con lo cual se modeló y colocó la osteosíntesis con una microplaca recta de 15 mm de longitud, 0,5 mm de grosor y 1 tornillo de titanio (Modus ®, Medartis ®, Basel, Suiza). d) Recolocación del cóndilo en la fosa glenoidea bajo el disco, fijado y completado de la osteosíntesis con 3 tornillos monocorticales más de titanio. e) OPG de control al mes de la cirugía donde se aprecia el cóndilo dentro de la fosa (flecha amarilla) así como el mini-ancla radiopaca de titanio (flecha roja) en el arco cigomático sujetando el disco de la ATM; se observa la fractura parasinfisaria homolateral estabilizada con dos miniplacas. f) OPG de control 1 año después de la cirugía donde se aprecia la casi completa reabsorción condilar; la paciente tenía una oclusión estable, aunque con limitación de la apertura oral y dolor articular. g) La TC en su corte coronal evidenció la reabsorción condilar ocurrida (punteado verde) y el remodelado óseo, con exposición intraarticular del extremo superior de la microplaca de titanio (flecha amarilla), posiblemente debido a la pérdida de vascularización por la retirada del fragmento condilar del campo quirúrgico.

71

Ciencia | Patología de la ATM

adecuada adaptación comenzar colocando dos tornillos en el

que en el 100 % de las abiertas la reducción de los fragmentos

fragmento mandibular o inferior, seguidos de los tornillos con-

era adecuada, mientras que tan solo el 50 % lo eran en aborda-

dilares que traccionarán del fragmento, aunque los fabricantes

jes cerrados (Schneider M y cols., 2007).

suelen recomendar colocar primero los tornillos condilares

Es especialmente relevante la reabsorción/remodelación ósea

(fig. 2h). Es muy importante calcular bien la altura de hueso

producida a largo plazo en fracturas del cóndilo, lo que en algu-

condilar que tenemos disponible, ya que el material de osteo-

nos estudios conlleva la exposición del material de osteosíntesis

síntesis debe quedar al menos 5 mm alejado de la cara oclusal

en la ATM hasta en el 20 % de los casos (figs. 10 e, f y g). En este

del cóndilo para evitar que tras inesperadas reabsorciones

reciente trabajo analizaron 50 fracturas en 38 pacientes con TC

quede expuesto intraarticularmente (figs. 10e, 10f y 10g). Si la

(análisis volumétrico con CBCT-3D) concluyendo que este fenó-

fractura es muy alta y existe poco espacio libre, conviene utili-

meno es tridimensional y recomendaban retirar la osteosíntesis

zar un material más pequeño como microtornillos o micropla-

cercana a la ATM a los 4 meses de la cirugía inicial (al modo que

cas (figs. 6d y 10d). También si aparecen fragmentos óseos que

se hace en Ortopedia). También detectaron una pérdida de di-

se pueden conservar, se deben fijar con este tipo de material.

mensión vertical de 0,3 a 0,6 mm, mayor siempre en el polo la-

La comprobación de la estabilidad de la osteosíntesis es fun-

teral del cóndilo (cercano al material de osteosíntesis) y no se

damental y para ello hay que retirar el bloqueo intermaxilar

correlacionaba ni con el sexo ni con la localización de la fractura,

(FIM) y realizar los movimientos mandibulares de apertura y

aunque si con los múltiples fragmentos, con las de la cabeza del

cierre y lateralidades comprobando el foco de fractura

cóndilo (hasta en un 31 % de los casos perdiendo un volumen

(fig. 3d). En caso de no obtener una buena estabilidad prima-

entre el 8 y el 42 %) y con la mayor edad (Skroch L y cols., 2020).

Q

ria, se deberá combinar el tratamiento con una FIM elástica durante al menos 7 días.

Conclusiones

rida meticulosamente al ser una zona muy estética, mante-

Las indicaciones de cirugía abierta para las fracturas condilares

niendo cobertura antibiótica durante 7 días (fig. 2i).

incluyen la imposibilidad de realizarla mediante técnicas cerra-

Siempre es necesario hacer un control Rx posoperatorio in-

das o tratamiento conservador, así como mediante técnicas en-

Q Finalmente, se coloca un drenaje aspirativo y se cierra la heQ

mediato (ideal con una OPG) y una exploración, normal-

doscópicas. Aquellas fracturas muy desplazadas o dislocadas,

mente el día después de la cirugía, con el fin de valorar la

preferiblemente sin contacto óseo entre fragmentos, son los

correcta posición de los fragmentos y de la osteosíntesis

casos ideales para su abordaje abierto. También las fracturas

(figs. 3e, 8b y 10e).

mal consolidadas o con largo tiempo de evolución deben ser

Complicaciones del tratamiento de las fracturas condilares

tratadas de forma abierta. Existen diferentes técnicas para la reducción y estabilización del foco de fractura mediante procedimientos ORIF. El material de osteosíntesis incluye placas y miniplacas específicamente diseñadas para esta zona, así como

Podemos dividirlas en temporales y en definitivas. Las más co-

tornillos monocorticales de titanio, aunque las miniplacas con-

munes son las complicaciones temporales derivadas del tipo de

vencionales son también útiles. Otros materiales reabsorbibles

abordaje empleado, sobre todo las neuropraxias a ramas de ner-

suelen reservarse para fracturas en pacientes en edad de creci-

vios motores o sensitivos. A largo plazo, las cicatrices inestéticas

miento. Los abordajes son varios, incluyendo el preauricular, en-

y las maloclusiones dentales. Se enumeran en la tabla 4 y se divi-

daural, retromandibular, transparotídeo o el submandibular.

den en agudas o crónicas. Las más temidas son los daños a las

Cada uno tiene sus ventajas e inconvenientes. Los resultados

ramas motoras del nervio facial (tabla 2) y un reciente metanálisis

son buenos y el índice de complicaciones es bajo, destacando

analiza esta complicación y la relaciona con el abordaje emplea-

las alteraciones nerviosas (sensitivas o motoras) y generalmente

do durante la cirugía abierta (Al-Moraissi EA y cols., 2018).

reversibles, así como las cicatrices inestéticas. Recientes estu-

Estas complicaciones están muy directamente relacionadas

dios recomiendan retirar el material de osteosíntesis una vez

con la técnica quirúrgica, con la experiencia del cirujano y con

consolidada la fractura para evitar la reabsorción condilar.

la calidad del material de osteosíntesis empleado. Así, las técnicas endoscópicas se asocian con una larga curva de aprendiza-

Agradecimientos

je que al principio incrementan el número de complicaciones.

Un estudio sobre 40 fracturas condilares tratadas, 20 de ellas

Al Dr. Persio Mariani por su amistad e interés en la traumatolo-

endoscópicamente y 20 mediante técnicas abiertas, encontró

gía facial.

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E n e r o 2 0 2 1 | no 2 5 2

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73

Ciencia |

Odontología Digital, de la

a la

FICHA 2

Dr. Wenceslao Piedra Profesor colaborador del Máster en Odontología Estética de la Universidad Complutense de Madrid.

Miembro del grupo de investigación en tecnologías 3D Revilla Research Center (RRC).

Cofundador y CEO de MovumTech, start-up centrada en el ámbito MedTech

Tipos de archivos Una vez el escáner intraoral ha capturado los puntos de interés de la superficie a escanear, estos son procesados mediante los algoritmos que se han programado en el software del escáner que se ha utilizado. En este punto, lo que obtendremos es una malla 3D. A partir de este momento, nuestro mayor interés es poder compartir esta malla con nuestro laboratorio protésico para poder llevar a cabo el tratamiento planificado.

Hay que tener en cuenta que existen muchos tipos de archivos en odontología digital. Lo primero de todo es saber qué es un archivo. En nuestro campo, podemos definir a los archivos como conjuntos de datos. Dependiendo del tipo archivo que tengamos, contendrán un tipo de información u otra y podrán ser entendidos por determinados softwares CAD. En líneas generales, podemos clasificar los archivos 3D en dos grandes familias: archivos de arquitectura abierta y archivos de arquitectura cerrada.

Archivos de arquitectura abierta: son aquellos que pueden ser entendidos por cualquier software de diseño CAD, ya sea específico dental o no. En esta gran familia nos encontramos con: 1. STL: STL viene de las siglas Standar Tesselation Language.

Fue creado por 3D Systems y es conocido como el archivo universal, ya que puede ser entendido, procesado y exporta-

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do por cualquier software CAD. Este archivo solo describe la geometría de lo escaneado, pero no incluye información del paciente, ni color ni textura. A día de hoy, cualquier escáner intraoral es capaz de exportar las mallas en este formato.

2. OBJ: en el argot de la ingeniería viene de Tesselation with Polygonal Faces, lo que traducido al castellano significa que, a diferencia del STL, contiene además de la geometría del objeto escaneado, el color y su textura superficial. Para que un software CAD interprete el color y la textura de un archivo OBJ, este ha de estar asociado a dos archivos más: un archivo JPG, que vendría a ser como una fotografía 2D en color y estirada de lo que hemos escaneado, y un archivo MTL, que no es más que una serie de instrucciones que aporta al archivo JPG para que se pliegue sobre el OBJ en las coordenadas correctas. Si este archivo MTL no existiera, al abrir el OBJ no veríamos el color ni la textura, solo la geometría. Este tipo de archivos son comúnmente utilizados por los escáneres faciales.

3. PLY: archivo creado por la Universidad de Stanford, de ahí que también se le conozca como Stanford Triangle Files. Al igual que el anterior, contiene geometría, color y textura pero en un único archivo. A día de hoy, los escáneres intraorales que escanean con color permiten exportar, además de en STL, en PLY.

E n e r o 2 0 2 1 | no 2 5 2

R FIG. 1. Escaneado intraoral en formato .DCM (Trios 3; 3Shape).

R FIG. 2. Escaneado intraoral superior e inferior en formato.

PLY (Medit i500; Medit).

De estos tres archivos, el STL puede ser procesado por cualquier software CAD, mientras que los archivos OBJ y PLY solo podrán ser importados en aquellos softwares que hayan sido programados para interpretar el color y la textura de los vértices de la malla.

4. DICOM: la denominación procede de las siglas de Digital Imaging and Communications in Medicine. Es el archivo de comunicación en medicina y en nuestro campo es la forma de exportar los CBCT de nuestros pacientes. Cada vez que realizamos un CBCT a un paciente, este se realiza con un tamaño de vóxel determinado y a una determinada distancia entre los cortes. El DICOM contiene información volumétrica, a diferencia del STL que solo aporta información de superficie. Es por ello que en planificaciones quirúrgicas para realizar cirugía guiada se combinan ambos archivos, ya que el STL aporta la máxima precisión y resolución de la ca-

vidad oral y el DICOM aporta información fidedigna de los volúmenes óseos. El archivo DICOM es un archivo universal que puede ser importado y procesado por cualquier visor de imágenes médicas. Otra diferencia con el STL es que el DICOM contiene datos personales del paciente, aunque estos pueden ser ocultados y eliminados si así se desea por cuestiones de privacidad.

Archivos de arquitectura cerrada: este tipo de archivos es propiedad de una determinada comercial, cuya misión es establecer unos estándares y protocolos de trabajo basado en sus propios hardwares y softwares. Existen varios y sería imposible citarlos a todos, pero pondremos dos ejemplos de dos casas comerciales: 3Shape: crearon su propio archivo. dcm (que no tiene nada que ver con el.dcm de los DICOM). Sus escáneres exportan a este tipo de archivo que solo puede ser importado y procesado

Q

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Ciencia | Odontología Digital, de la A a la Z

S FIG. 3. Conjunto de archivos de escaneados faciales: .OBJ previo a la aplicación del color y texturas contenidos en el formato .JPG y las instrucciones .MTL.

R FIGS. 4 Y 5. Archivos STL. En este tipo de archivos no hay textura ni color, solo se reproduce la geometría en superficie.

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E n e r o 2 0 2 1 | no 2 5 2

R FIG. 6. Visualización en software CAD de un escaneado facial 3D en formato. OBJ.

por un único software: Dental System, el software de laboratorio de 3Shape. En un único archivo. dcm encontramos la siguiente información: geometría superficial, color, textura, prescripción médica e incluso delimitación de la línea de terminación si el clínico lo ha realizado. La ventaja de este tipo de archivos es la facilidad de comunicación entre clínica y laboratorio, aunque el profesional está limitado a utilizar el ecosistema 3Shape.

Dentsply-Sirona comercializa CEREC, siendo este un concepto in-house, es decir, escaneamos y fresamos en consulta. Su archivo de exportación es. dxd. A partir de sus escáneres, se manda la información a sus propios softwares de diseño CAD 3D y de ahí directamente a la fresadora de clínica. El archivo. dxd de CEREC no puede ser utilizado en otra fresadora de otra casa comercial.

Hasta hace no mucho, la industria era blanco o negro, es decir, o eran sistemas abiertos o cerrados. A día de hoy, podemos hablar de que todos los sistemas son híbridos, es decir, aquellos que eran abiertos en el pasado a día de hoy lo siguen siendo, pero aquellos que eran 100 % cerrados han evolucionado a que te permiten trabajar por las dos vías: o exportar en STL o bien exportar según su propio archivo 3D.

Q

Hardware y software Hardware y software son dos conceptos que van de la mano; están relacionados, pero no significan lo mismo. Hardware hace referencia a toda parte física y tangible de un equipo informático. En nuestro campo de la odontología digital sería

el escáner intraoral, el ordenador, los cables, los periféricos, las pantallas, etc. Sin embargo, el software es todo aquello que es intangible y que además controla el correcto funcionamiento del hardware mediante códigos de programación desarrollados por ingenieros informáticos para realizar una tarea en concreto. Comprende el conjunto de componentes lógicos necesarios que hacen posible la realización de diferentes tareas.

En los escáneres es de vital importancia contar con un buen hardware, pero más importante es tener un excelente software. La razón es la siguiente: podemos tener un escáner intraoral (hardware) que capta muchos puntos de interés en el objeto que se está escaneando, generalmente la cavidad oral. A partir de este momento, la información pasa al software, que es quien va a procesar la información captada por el hardware. Si el software no está correctamente diseñado, este va a conectar los diferentes puntos de interés de una manera incorrecta, dando lugar a pérdida de precisión en la malla 3D final. Un claro ejemplo de esto lo encontramos en el artículo publicado por Medina-Sotomayor et al. en el año 2018 en el Journal of Clinical and Experimental Dentistry, en el que compararon cuatro escáneres intraorales, siendo su hipótesis nula la siguiente: “Existe relación entre resolución y precisión”, es decir, a mayor resolución, mayor precisión. De los cuatro escáneres, uno de ellos tenía una resolución más del doble que el resto, pero era el que peor precisión tenía. Es decir, era un escáner que captaba mucha información, pero el software era incapaz de procesar correctamente, dando lugar a archivos 3D con menor precisión que sus competidores.

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Ciencia |

ENDODONCIA

Abstracts

Ponte al día con

Aperturas camerales mínimamente invasivas Dr. Fernando Salvador Durán-Sindreu Jefe del área de Endodoncia de la Universitat Internacional de Catalunya.

Profesor Titular de Universidad.

Endodoncista exclusivo. Licenciado en Odontología en la Universitat de Barcelona.

Doctor en Odontología por la Universitat Internacional de Catalunya.

Máster en Endodoncia en la Universitat Internacional de Catalunya.

COMENTARIO DEL REVISOR: Este artículo aporta luz al controvertido tema de las aperturas camerales mínimamente invasivas, analizando los resultados observados en diferentes artículos que han estudiado las diferentes variables que deberíamos considerar antes de realizar este tipo de aperturas.

TÍTULO:

MÉTODOS:

Situación actual de las aperturas camerales mínimamente invasivas: un análisis crítico y una propuesta de nomenclatura universal.

La búsqueda se realizó sin restricciones utilizando términos y descriptores específicos en cuatro bases de datos. Una selección complementaria de las referencias dentro de los estudios seleccionados, así como una búsqueda manual en las revistas de mayor impacto en endodoncia, a saber, International Endodontic Journal y Journal of Endodontics, también se realizó. La búsqueda inicial recuperó 1.831 publicaciones. Se revisaron los títulos y resúmenes de estos trabajos y se evaluó el texto completo de 94 estudios. Por último, se identificaron 28 estudios que evaluaban la influencia de los diseños de cavidades de acceso mínimamente invasivos en la resistencia a la fractura de los dientes y en las diferentes etapas del tratamiento de los conductos radiculares (localización de los conductos, conformación del conducto, limpieza del conducto, obturación del conducto y retratamiento).

INTRODUCCIÓN: En el último decenio se han descrito varios diseños de aperturas camerales que entrañan una remoción mínima de tejido dental para acceder a la cámara pulpar durante el tratamiento del conducto radicular. La premisa que subyace a este concepto supone que la máxima conservación de la mayor parte posible del techo de la cámara pulpar durante la apertura cameral mantendría la resistencia a la fractura de los dientes después del tratamiento de conductos. Sin embargo, cuanto más pequeña sea la cavidad de acceso, más difícil puede ser visualizar y despejar la cámara pulpar, así como localizar, dar forma, limpiar y rellenar los conductos. Al mismo tiempo, una cavidad de acceso pequeña puede aumentar el riesgo de complicaciones iatrogénicas como resultado de una mala visibilidad, lo que puede repercutir en el resultado del tratamiento.

OBJETIVO: El objetivo de este estudio fue analizar críticamente la literatura sobre las aperturas camerales mínimamente invasivas, proponer una nueva nomenclatura basada en abreviaturas autoexplicativas y poner de relieve las esferas en que se requiere más investigación.

78

RESULTADOS: En general, los estudios presentaban importantes limitaciones metodológicas e informaban de resultados inadecuados y/o no concluyentes sobre la utilidad de las aperturas camerales mínimamente invasivas. Además, ofrecían pruebas científicas limitadas para apoyar el uso de cavidades de acceso mínimamente invasivas para mejorar el resultado del tratamiento y el retratamiento de conductos radiculares; también ofrecían pocas pruebas de que preservaban la resistencia a la fractura de los dientes endodonciados en mayor medida que las preparaciones tradicionales de cavidades de acceso.

E n e r o 2 0 2 1 | no 2 5 2

CONCLUSIÓN:

REFERENCIA BIBLIOGRÁFICA COMPLETA:

Se llegó a la conclusión de que en la actualidad se carece de pruebas de apoyo para la introducción de la preparación de cavidades de acceso mínimamente invasiva en la práctica clínica habitual y/o en la capacitación de estudiantes universitarios y de posgrado.

Zanjir M, Sgro A, Lighvan NL, Yarascavitch C, Shah PS, da Costa BR, Azarpazhooh A. Efficacy and Safety of Postoperative Medications in Reducing Pain after Nonsurgical Endodontic Treatment: A Systematic Review and Network Meta-analysis. J Endod.

2020 Oct;46(10):1387-1402.

Manejo de emergencias endodónticas durante la Covid-19 COMENTARIO DEL REVISOR: Este artículo propone protocolos de actuación aplicables en caso de urgencias endodónticas durante la pandemia de la Covid-19.

TÍTULO: Recomendaciones para el manejo de emergencias endodónticas durante la pandemia de la enfermedad coronavirus 2019.

INTRODUCCIÓN: La gestión de las emergencias endodónticas ha sido particularmente difícil durante la pandemia de la Covid-19 debido a la posible generación de partículas y aerosoles en el aire.

OBJETIVO: El objetivo de este artículo fue contribuir a la práctica de la endodoncia proponiendo un protocolo general para la gestión de las emergencias que mostrara los fundamentos del diagnóstico a distancia, los procedimientos clínicos y el uso de equipos y barreras de protección personal en el consultorio dental durante el brote de Covid-19.

MÉTODOS: Se realizó una revisión de la literatura hasta mayo de 2020 de instituciones relevantes, con el objetivo de obtener la mejor

evidencia actual. En el informe se consideró la declaración de la Herramienta de presentación de informes sobre directrices para la práctica de la atención de la salud.

RESULTADOS: Se incluyeron las recomendaciones de Cochrane Oral Health, la Asociación Dental Americana y los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades, así como recursos y artículos científicos de la Asociación Americana de Endodoncistas que abordaban el tema.

CONCLUSIONES: El protocolo propuesto podría contribuir a la gestión de las emergencias endodónticas en el consultorio dental durante la pandemia de Covid-19.

REFERENCIA BIBLIOGRÁFICA COMPLETA: Silva WO, Vianna Silva Macedo RP, Nevares G, Val Rodrigues RC, Grossi Heleno JF, Braga Pintor AV, Almeida BM. Recommendations for Managing Endodontic Emergencies during Coronavirus Disease 2019 Outbreak. J Endod. 2020 Oct 9;47(1):3–10.

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IMPLANTOLOGÍA

Ciencia | Abstracts. Ponte al día con MX

Influencia de la altura del pilar cuando esta no es seleccionada en función del grosor de la mucosa Dra. Anna Vives Soler Grado de Odontología (Universitat de Barcelona, UB).

Posgrado Odontología en Pacientes Oncológicos e Inmunocomprometidos (UB).

Máster en Periodoncia e Implantología (Periocentrum Academy).

Profesora titular en diversos cursos para AHIADEC (Asociación de higienistas dentales y auxiliares de Cataluña).

COMENTARIO DEL REVISOR: Desde que en 2002 Collaert y De Bruyn sugirieron por primera vez la importancia de la altura del pilar en la pérdida ósea marginal han surgido diversas investigaciones. Ensayos clínicos más recientes, como el de Blanco y cols. (2018), han observado que la selección de un pilar de 1 mm conlleva una mayor reabsorción ósea que pilares de 3 mm alrededor de implantes rodeados de una mucosa queratinizada gruesa (≥3 mm), pero el presente estudio es el primer RCT en analizar la influencia de la altura del pilar cuando esta no es seleccionada en función del grosor de la mucosa, evaluando así de forma simultánea la influencia de ambos factores. Sería conveniente ampliar la muestra de pacientes y aportar resultados a largo plazo.

TÍTULO: El establecimiento de la anchura biológica alrededor de implantes está influenciado por la altura del pilar, independientemente del grosor de la mucosa: un ensayo clínico aleatorizado grupal.

INTRODUCCIÓN: La estabilidad del hueso marginal periimplantario es fundamental para el éxito de la terapia con implantes a largo plazo.

Los factores etiológicos asociados a la pérdida ósea marginal (MBL) continúan siendo objeto de controversia. Entre ellos, la evidencia derivada de estudios retrospectivos y ensayos clínicos aleatorizados sugiere que el grosor de mucosa queratinizada y la altura del pilar protésico son factores determinantes en la pérdida ósea marginal. Aun así, la selección de la altura del pilar depende del grosor de la mucosa queratinizada, y no hay estudios en la literatura que consideren la influencia del pilar cuando su altura no es seleccionada en función de este.

MÉTODOS: Dividen una muestra de 70 pacientes en función del grosor de su mucosa queratinizada (≤2 mm o >2 mm) y se subdividen aleatoriamente para recibir pilares de 1 y 3 mm, evaluan-

80

do simultáneamente la influencia de la altura del pilar y el grosor mucoso en la pérdida ósea marginal radiográfica a 12 meses.

RESULTADOS: El MBL se incrementó el doble entre los 6 y 12 meses de la carga protésica en pilares cortos (de 0,59 a 0,8 mm) comparado con pilares largos (de 0,28 a 0,37 mm), con diferencias estadísticamente significativas, independientemente del grosor mucoso.

CONCLUSIONES: Los resultados de este estudio demuestran que implantes bone-level restaurados con pilares cortos (1 mm) presentan mayor pérdida ósea marginal que implantes idénticos restaurados con pilares largos (3 mm), sin efecto significativo del grosor de la mucosa queratinizada.

REFERENCIA BIBLIOGRÁFICA COMPLETA: Spinato S, Stacchi C, Lombardi T, Bernardello F, Messina M, Zaffe D. Biological width establishment around dental implants is influenced by abutment height irrespective of vertical mucosal thickness: A cluster randomized controlled trial. Clin Oral Impl Res. 2019;30:649–659.

E n e r o 2 0 2 1 | no 2 5 2

Influencia de la mucosa queratinizada en la estabilidad de los tejidos periimplantarios y molestias al cepillado COMENTARIO DEL REVISOR: En el 3er Workshop Europeo de Periodoncia se sugirió que, en presencia de buena HO, la naturaleza de la mucosa no tiene mucha influencia en el mantenimiento a largo plazo de los implantes. Aun así, los resultados presentados por Perussolo y colaboradores nos muestran que existe una mayor incomodidad al cepillado en pacientes con una banda <2 mm de queratinizada, en un estudio prospectivo a 4 años, en todas las mediciones. La higiene oral incorrecta puede derivar en acúmulo de placa e inflamación, factores de riesgo en el desarrollo de patologías periimplantarias. Sería interesante llegar a relacionar este factor con la supervivencia del implante.

INTRODUCCIÓN:

RESULTADOS:

El papel de la mucosa queratinizada en el éxito a largo plazo de

Los implantes con una banda de queratinizada <2 mm tenían 3,5 veces más probabilidad de perder ≥1 mm de hueso y significativamente más placa y sangrado al sondaje. Además, un 51,4 % de estos pacientes referían molestias al cepillado, mientras la mayoría de los que presentan una banda ancha de queratinizada no manifestaban molestias.

los implantes continúa siendo objeto de controversia. Aunque hay evidencia que demuestra el mayor acúmulo de placa e inflamación alrededor de implantes sin una banda adecuada de mucosa queratinizada, faltan estudios longitudinales que evalúen su impacto en las variables clínicas, radiográficas y de molestias al cepillado.

MÉTODOS: Toman una muestra de 80 pacientes con al menos una prótesis fija sobre implantes en función desde ≥1 año, y se distribuyen según la anchura de mucosa queratinizada (≥2 mm y <2 mm).

A lo largo de 4 años, se evalúan parámetros clínicos, MBL radiográfico y molestias al cepillado mediante una escala visual.

CONCLUSIONES: Este estudio sugiere el efecto protector de la mucosa queratinizada en los tejidos periimplantarios.

REFERENCIA BIBLIOGRÁFICA COMPLETA: Perussolo J, Souza AB, Matarazzo F, Oliveira RP, Araújo MG. Influence of the keratinized mucosa on the stability of periimplant tissues and brushing discomfort: A 4‐year follow‐up study. Clin Or Impl Res 2018;29(12):1177-1185

81

PRÓTESIS

Ciencia | Abstracts. Ponte al día con MX

Protocolo digital para restaurar dientes del sector anterior mediante la técnica de composite inyectado después de tratamiento ortodóncico Dra. Bárbara Pàmies Jordana Licenciada en Odontología por la Universitat Internacional de Catalunya (UIC).

Máster de Prótesis Bucal y ATM por la UIC. Diploma de Estudios Avanzados (DEA) por la UIC. Profesora Asociada del Máster Universitario Oficial de Restauradora y Estética y Clínica Integrada del Grado de Odontología de la UIC. COMENTARIO DEL REVISOR: En ocasiones, tras un tratamiento de ortodoncia se necesita de un tratamiento restaurador final para redefinir formas y tamaños dentales en zonas estéticas de dientes anteriores.

Una de estas opciones de tratamiento restaurador es la comentada en este artículo descriptivo de caso clínico, donde se cambia la anatomía de incisivos laterales y caninos para transformarlos en incisivos centrales y laterales, respectivamente, mediante la técnica de composite inyectado.

Por medio de un flujo de trabajo digital se planifica el encerado virtual y se realiza la impresión 3D del modelo encerado, donde se fabrica el índice de silicona transparente para poder realizar la técnica.

Las ventajas de esta técnica serían: Mayor conservación de la estructura dental al no tener que tallar para hacer preparaciones.

Menor coste económico para el paciente al ser restauraciones de composite, si lo comparamos con el coste de las restauraciones indirectas de cerámica.

Predictibilidad de tratamiento y resultados: planificación digital y ejecución del tratamiento restaurador en una sola visita.

Q Q Q

TÍTULO: Recontorneado postortodóndico de dientes anteriores utilizando la técnica de composite inyectado con un flujo de trabajo digital.

nos y laterales con la técnica etch-and-rinse y se aplicó una resina de composite inyectado de macrorrelleno en el índice de silicona. El tratamiento restaurador fue posterior a la gingivectomía realizada con láser Er:YAG y blanqueamiento ambulatorio.

OBJETIVO:

CONCLUSIONES:

El tratamiento restaurador de los dientes anteriores a menudo es necesario como el paso final del tratamiento de ortodoncia para mejorar la estética y la función. Este reporte de caso presenta un tratamiento directo mínimamente invasivo para el recontorneado posortodóncico de los dientes anteriores utilizando la técnica de composite inyectado mediante un flujo de trabajo digital.

En casos donde es necesario un complejo recontontorneado de dientes anteriores, la técnica de composite inyectado suele ser una alternativa adecuada a las restauraciones indirectas, por ser simple, económica y no necesitar de ninguna preparación. El flujo de trabajo digital simplificó y agilizó el tratamiento de una forma precisa.

CONSIDERACIONES CLÍNICAS:

El recontorneado después del tratamiento de ortodoncia mediante restauraciones de composite directo está bien aceptado por los pacientes debido al bajo coste económico y por no ser invasivo. Sin embargo, en casos complejos, la técnica a mano alzada consume tiempo y es muy técnico-sensible. La técnica de composite inyectado presentada mediante flujo de trabajo digital simplifica y agiliza significativamente la colocación de composite, mientras que aumenta de forma predecible el resultado del tratamiento.

La extracción de incisivos centrales con raíces cortas está indicada para solucionar la mordida cruzada anterior maxilar. El espacio generado fue cerrado con los incisivos laterales y fue necesario recontornearlos, así como también los caninos, para dejarlos con la anatomía de los incisivos centrales y laterales, respectivamente. Las restauraciones se diseñaron digitalmente y se fabricó un índice o guía de silicona transparente en un modelo impreso del encerado digital. Se utilizó un adhesivo universal en los cani-

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RELEVANCIA CLÍNICA:

E n e r o 2 0 2 1 | no 2 5 2

REFERENCIA BIBLIOGRÁFICA COMPLETA: Hosaka, K, Tichy, A, Motoyama, Y, et al. Post‐orthodontic recontouring of anterior teeth using composite injection technique

with a digital workflow. J Esthet Restor Dent. 2020; 32: 638– 644. doi: 10.1111/jerd.12619.Epub 2020 Jun 30. PMID: 32603555

Workflow totalmente digital para una rehabilitación total maxilar. Desde el provisional sobre dientes a la prótesis definitiva sobre implantes COMENTARIO DEL REVISOR: Este artículo describe todas las fases de tratamiento de una paciente inicialmente dentada, que pasa por una fase de provisionales sobre dientes y finaliza con una rehabilitación total sobre implantes en maxilar, evitando la utilización de una prótesis completa durante el proceso.

Las fases descritas son las siguientes: Fase 1: Toma de registros digitales de la situación inicial. Diseño de provisional diagnóstico y fresado en PMMA. Fase 2: Extracción de dientes planificados y colocación del provisional sobre los dientes que conservamos en esta fase.

Fase 3: Colocación de implantes mediante cirugía guiada y diseño virtual del provisional sobre implantes.

Fase 4: Fabricación de la prótesis provisional final sobre implantes.

Fase 5: Extracción de dientes pilares y colocación del provisional sobre implantes.

Fase 6: Diseño de prótesis definitiva de zirconio.

Independientemente del tiempo de duración del tratamiento, el flujo de trabajo de digital hace que se reduzca el número de visitas de forma significativa para comodidad del paciente y permite la obtención de resultados de tratamiento más predecibles.

Q Q Q Q Q Q

TÍTULO:

CONCLUSIÓN:

Rehabilitación total maxilar utilizando una secuencia de flujo de trabajo digital.

La tecnología digital proporciona a los clínicos y a los técnicos protésicos herramientas sofisticadas y software que favorece la precisión y ejecución de cada fase de la restauración maxilar en menos visitas para el paciente y mejora su experiencia, así como el resultado final de tratamiento

OBJETIVO: El objetivo de este artículo es describir una secuencia de tratamiento de múltiples etapas de una paciente con dientes desahuciados en la zona maxilar, desde el provisional sobre dientes a la prótesis fija sobre implantes “full arch” utilizando una secuencia de trabajo totalmente digital.

Cada fase del plan de tratamiento progresivo restaurador estéticamente guiado, de las restauraciones provisionales y la restauración final, fue realizada en un entorno virtual 3D previamente al tratamiento clínico, mediante la fabricación de provisionales CADCAM y de la restauración final fiables, preservando la arquitectura gingival natural, la función y la estética solicitada por la paciente.

Se demuestra la eficacia del uso del flujo de trabajo digital para rehabilitar completamente un maxilar con dientes desahuciados con la precisión de una prótesis definitiva implantosoportada (full arch), estableciendo un tratamiento de múltiples etapas diseñado para conservar la arquitectura gingival de la paciente, así como su estética facial y función.

RELEVANCIA CLÍNICA: Las herramientas digitales, así como softwares sofisticados, permiten al equipo odontológico trabajar en un entorno virtual que posibilita visualizar y ejecutar el resultado de cada etapa de tratamiento previamente a la cita del paciente, así como la planificación estéticamente guiada de la restauración protésica definitiva copiando la forma, función y oclusión de los dientes originales existentes.

REFERENCIA BIBLIOGRÁFICA COMPLETA: Roberts, M, Shull, F, Schiner, B. Maxillary full‐arch reconstruction using a sequenced digital workflow. J Esthet Restor Dent. 2020; 32: 336– 356. doi: 10.1111/jerd.12582. Epub 2020 May 18. PMID: 32424888

83

Ciencia |

UIZ de Medicina Oral Dr. Germán Esparza Gómez

18

Médico estomatólogo • Doctor en Medicina y Cirugía • Profesor titular de Medicina Bucal Departamento de Medicina y Cirugía Bucofacial • Facultad de Odontología, Universidad Complutense de Madrid • medoral@infomed.es

Quiz pregunta Al explorar a una mujer de 72 años se descubre este aspecto de la cara ventral de la lengua.

El diagnóstico más probable es:

A

Quiz respuesta Angioma.

B

Quiz respuesta Lengua negra vellosa.

C

Quiz respuesta Varices linguales.

D

Quiz respuesta Ninguna de las anteriores.

Responda a esta pregunta en: https://www.maxillaris. com/foro-20201214QUIZ-18.aspx

La solución se publicará de manera inmediata en la web y de forma impresa en el próximo número.

85

Ciencia | Quiz de Medicina Oral

SOLUCIÓN QUIZ

nº

17

Septiembre 2020 LA RESPUESTA CORRECTA ES:

D Enjuagues con clorhexidina En este caso en concreto la paciente realizó durante los días anteriores enjuagues con clorhexidina por una infección periodontal.

La lengua negra vellosa se produce por una elongación e hipertrofia de las papilas filiformes y en ocasiones por la acción de bacterias cromógenas resultantes del cambio de flora producido por el agente etiológico. Entre estos se incluyen el consumo de tabaco, mala higiene oral, y la ingesta de fármacos tales como sales de hierro o bismuto, antibióticos como tetraciclinas, antipsicóticos, o los enjuagues con determinadas sustancias (clorhexidina, agua oxigenada, etc.). Normalmente es asintomática y transitoria, desapareciendo una vez que se retira el agente causal.

86

Protagonistas |

Hablamos con...

88

Xavier Struillou, presidente de la Federación Europea de Periodoncia (EFP)

E n e r o 2 0 2 1 | no 2 5 2

“En la EFP trabajamos con el objetivo de resituar la periodoncia dentro de un concepto de salud global” L

a Federación Europea de Periodoncia (EFP) se ha adaptado de la mejor forma posible al escenario pospandemia y ha adoptado una orientación muy clara en materia de asistencia bucodental: “la aplicación de protocolos rigurosos para asegurar una total seguridad para nuestros pacientes, nuestros empleados y nuestros clínicos”, sostiene el doctor Xavier Struillou, presidente de la federación que abarca a más de 16.000 expertos en periodoncia y otros profesionales del sector dental, así como cerca de 40 de sociedades estatales. Este profesor asociado de Periodoncia en la Universidad de Nantes (Francia) adelanta a Maxillaris las prioridades que trazó para su mandato, entre las cuales figuran campañas de concienciación sobre la estrecha relación entre las patologías del ámbito periodontal y la caries o las enfermedades cardiovasculares, así como seguir luchando por el reconocimiento de la periodoncia como especialidad odontológica en el marco de la Unión Europea.

¿Cómo está la EFP afrontando la crisis del coronavirus, y cuál es su posición respecto al nuevo guion de la práctica odontológica?

La Federación Europea de Periodoncia, o EFP, ha tenido que adaptarse y desarrollar una estrategia digital sobre ba-

permitir y potenciar la atención buco-

ses que en todo caso ya existían. Todos

dental con toda seguridad y con toda

en la EFP nos consagramos al servicio

confianza, pese a la pandemia del coro-

de las 37 sociedades estatales que com-

navirus. pandemia y las medidas tomadas a ni-

ponen nuestra federación.

La posición de la EFP respecto del nue-

¿Qué medidas e iniciativas está to-

vel de cada país. En paralelo, hemos

vo guion de los cuidados bucodentales

mando la EFP a fin de prevenir y lu-

elaborado una serie de recomendacio-

es muy clara: aplicación de protocolos

char contra esta pandemia global?

nes en forma de infografías, mostrando

rigurosos para asegurar una total segu-

Hemos desarrollado diversas iniciati-

de forma sencilla y práctica las medi-

ridad para nuestros pacientes, nuestros

vas, entre ellas la realización de una

das de precaución antiCovid-19 que se

empleados y nuestros clínicos. La EFP

vasta encuesta paneuropea a fin de co-

recomienda tomar a las clínicas denta-

promueve medidas encaminadas a

nocer las implicaciones prácticas de la

les. Las hemos difundido a través de nuestras sociedades estatales miem-

“La EFP decidió retrasar un año la celebración de EuroPerio10 en

Copenhague, de 2021 a 2022, para así estar seguros de celebrar este gran congreso en condiciones óptimas”

bro, por internet y a través de las redes sociales, lo cual nos permite comunicar a los dentistas y al resto de los miembros del equipo dental de Europa y del resto del mundo.

89

Protagonistas | Hablamos con...

Aparte del coronavirus, ¿en qué otras prioridades se centra actualmente como presidente de la EFP? La EFP desarrolla numerosos proyectos actualmente dirigidos tanto al gran público como a la comunidad médica y dental, como por ejemplo la campaña Perio & Cardio, para informar y concienciar sobre los vínculos entre la salud de las encías y la cardiovascular, o Perio & Caries, que ahonda en las conexiones entre las enfermedades periodontales y la caries, que son los problemas de salud bucodental más frecuentes en el mundo.

Otros proyectos de la EFP se dirigen preferentemente a los profesionales del equipo dental; por ejemplo, la difusión de las conclusiones de nuestras reuniones anuales Perio Workshop, como las directrices para tratar la periodontitis de estadio 1, 2 y 3, o las de la nueva clasificación de enfermedades periodontales.

Por otro lado, en la EFP trabajamos igualmente por el reconocimiento de la periodoncia como especialidad dental, en general y al nivel de la Unión Europea, y hemos iniciado una profunda reforma de nuestro sistema de gobierno, toda vez que queremos optimizar nues-

S

tras relaciones con nuestras sociedades

El doctor Xavier Struillou es el segundo francés al frente de la EFP, tras el doctor Jean-Louis Giovannoli, que en 1992 fue el primer presidente de la federación.

miembro. La nueva estrategia de la EFP hasta 2025 fue discutida y aprobada en la asamblea general virtual que se celebró el pasado octubre.

años por mejorar el conocimiento que

Desde hace seis años hemos desarrolla-

la comunidad médica y el gran público

do una jornada de concienciación, el

¿En qué se centran los esfuerzos de

tienen de las enfermedades periodon-

Gum Health Day o Día de la Salud de las

la EFP dirigidos a la detección tem-

tales, de su impacto y de su tratamien-

Encías, que celebramos el 12 de mayo.

prana, y el control y el tratamiento

to. Buscamos sinergias con nuestras so-

Inicialmente de alcance europeo, el Día

de la enfermedad periodontal?

ciedades y con nuestros diferentes

de la Salud de las Encías ha ido evolu-

Tanto la EFP como nuestras sociedades

socios en la industria de la salud buco-

cionando y creciendo con tal éxito den-

miembro trabajan desde hace muchos

dental.

tro y fuera de nuestro continente (de manera destacada en España) que hoy puede ser considerado un evento glo-

“Desde hace seis años hemos desarrollado una jornada de

concienciación, el Gum Health Day o Día de la Salud de las Encías, que celebramos el 12 de mayo”

90

bal, incluyendo actividades y eventos en más de 40 países, entre ellos no pocos de Iberoamérica, pero también en Asia, África y Oceanía.

E n e r o 2 0 2 1 | no 2 5 2

La salud bucodental todavía sigue siendo tratada por muchos gobiernos como una cuestión secundaria. ¿Cuáles son sus expectativas en relación con la periodoncia?

En la EFP trabajamos en contacto con

“EFP Virtual comprende los webinars de nuestra serie EFP Perio

Sessions y nuestros EFP Perio Talks, que son sesiones en streaming bajo formato Instagram Live, que permiten una conversación más directa y menos formal entre el ponente y el público”

la Comisión Europea y los responsables políticos de los distintos países, a menudo a través de nuestras socieda-

El programa científico de EuroPerio10

transmitir el saber y la información. La

des estatales miembro, con el objetivo

está cerrado y es de muy alto nivel, inclu-

EFP ha dado cumplida respuesta a ese

de promover el acceso a la salud pe-

yendo algunas sorpresas interesantes.

reto con el lanzamiento de nuestro con-

riodontal y resituar la periodoncia

En este sentido, agradezco en especial al

cepto EFP Virtual, que incluye un nuevo

dentro de un concepto de salud glo-

doctor David Herrera, de la Universidad

enfoque de transmisión de conoci-

bal que ponga de manifiesto las inte-

Complutense de Madrid, que es el presi-

miento online y en vivo, siempre con

racciones entre la salud de las encías y

dente científico de EuroPerio10.

contenido de alto nivel científico y no

la salud general y el bienestar, inclu-

comercial.

yendo una creciente gama de enfer-

Servicios de formación online y webi-

EFP Virtual comprende los webinars de

medades crónicas. Campañas divulga-

nars se están volviendo cada vez más

nuestra serie EFP Perio Sessions y nues-

tivas nuestras como Perio & Diabetes,

importantes. ¿Cómo afronta la EFP es-

tros EFP Perio Talks, que son sesiones en

Oral Health & Pregnancy, o las ya men-

tas nuevas formas de transmitir el co-

streaming bajo formato Instagram Live,

cionadas Perio & Cardio y Perio & Ca-

nocimiento sobre salud bucodental?

que permiten una conversación más di-

ries contienen asimismo un alto con-

Ciertamente la pandemia ha provoca-

recta y menos formal entre el ponente y

tenido científico y una vertiente

do cambios profundos en la manera de

el público.

dirigida a influir en las autoridades políticas. ¿Qué expectativas tiene de cara a la próxima edición de su congreso EuroPerio?

Por razones comprensibles ligadas a la pandemia, la EFP decidió retrasar un año la celebración de EuroPerio10 en Copenhague (Dinamarca), de 2021 a 2022, para así estar seguros de celebrar este gran congreso en condiciones óptimas. EuroPerio es hoy el mayor congreso de periodoncia e implantología del mundo, y uno de los mayores de toda la odontología. Se trata de un evento muy esperado por los miembros de nuestras 37 sociedades estatales, pero también por muchos otros en el sector. En nuestras dos últimas ediciones hemos rondado los 10.000 inscritos, de los cuales la mitad no eran miembros de la EFP, y un porcentaje cada vez mayor de delegados de fuera de Europa.

91

Gestión |

Estrategia de Gestión “Ayudamos a los odontólogos a tomar conciencia de que son empresarios y deben gestionar sus clínicas de forma profesional” Fernando Sicilia, director del Programa de Formación y Gestión de Clínicas Dentales de Best Quality Dental Centers.

E

l próximo mes de mayo comenzará la quinta edición del Programa Superior de Dirección y Gestión de Clínicas de Dentales de la asociación Best Quality Dental Centers (BQDC), que en esta ocasión se impartirá 100 % online. Tal y como asegura Fernando Sicilia, director de esta formación, en líneas generales los profesionales de la Odontología aún no han tomado conciencia de su vertiente empresarial y por eso es necesario que adopten este rol y se formen debidamente con programas conectados a su día a día. Más allá de las diferentes herramientas de gestión, un aspecto clave que destaca Fernando Sicilia para afrontar este cambio de mentalidad hacia la “empresa” es asumir como eje un plan estratégico, en el que queden reflejados tanto el punto de partida como la meta final. ¿A quién está dirigido el Programa Superior de Dirección y

hacer y es su vocación: atender y curar a sus pacientes. De ahí

Gestión de Clínicas Dentales (PDG)?

que el objetivo primordial de esta formación sea ayudarles a tomar conciencia de que son empresarios y deben gestionar

Está dirigido tanto a odontólogos/estomatólogos como a per-

sus clínicas de forma profesional.

sonal de administración de las clínicas dentales o a personas con perfil ADE que se quieran introducir en el sector dental con

Dentro del sector odontológico, hay multitud de perfiles

una formación de posgrado especializada y de calidad.

de clínicas. ¿Cómo se aborda esta variabilidad en el PDG? ¿Cómo puede aplicar el profesional el conocimiento

Siempre se cita que el profesional de la Odontología en

adquirido a su caso concreto?

muchas ocasiones también es empresario. ¿Realmente se ha tomado conciencia de este rol de “empresario”?

Uno de los grandes valores del PDG se basa en que tanto quienes lo hemos diseñado como los profesores conocemos el sec-

Hay excepciones, pero en general la respuesta a esta pregunta

tor de primera mano, muchos a través de su trabajo en clínicas

sería negativa. El odontólogo tiende a centrarse en lo que sabe

de primer nivel y/o en una asociación de excelencia en calidad

92

E n e r o 2 0 2 1 | no 2 5 2

S Imagen de grupo de una de las últimas promociones del curso.

Nuestra misión es conseguir que el odontólogo/ empresario se pare a pensar, al menos una vez al año, cuál es la situación de su empresa, cómo está el sector, cómo puede seguir compitiendo en el mismo y qué objetivos debe marcarse para ello

Al odontólogo propietario no le basta con saber gestionar su equipo de trabajo, ¿debe convertirse también en un experto en finanzas o en marketing?

Quizá no necesita ser un experto, ya que son actividades que se pueden delegar o externalizar, pero sin duda necesita una base de conocimientos muy sólida en estas materias para poder dirigir mejor su clínica y llevarla al siguiente nivel.

asistencial como es BQDC. Hemos intentado hacer un progra-

Cuando se habla de gestión, en muchos casos nos centramos

ma muy pegado al terreno, tratando de huir de la teoría que

más en las herramientas, pero no tanto en la meta final, es

puedes encontrar en cualquier manual de management. El ob-

decir, nos fijamos más en el qué y no tanto en el para qué.

jetivo es que sea eminentemente práctico.

¿Cómo se aborda en el PDG la parte de estrategia?

Gran parte de lo que se imparte en el curso es común a todas las clínicas que quieran ser gestionadas con éxito. Pero, además, al

La estrategia es para nosotros primordial, no en vano es el mó-

favorecer el networking en las sesiones grupales, los alumnos pue-

dulo que abre el curso y está presente a lo largo de todo el

den plantear sus particularidades referidas a cada módulo, y a

proceso de aprendizaje. Cómo decía el gato de Cheshire, en

buen seguro el docente podrá orientarles de forma personalizada. ¿Qué beneficios clínicos, empresariales e incluso personales obtiene el doctor que decide profesionalizar la gestión de su clínica?

Destacaría tres: por un lado, una gestión profesional favorece trabajar de forma más ordenada y tranquila, lo que incide de forma directa en una reducción del estrés que soporta el odontólogo.

Además, mejorará de forma notable la atención al paciente. No olvidemos que de nada sirve ser excelentes en el gabinete si el

S

resto no acompaña. Y, por último, todo este aumento de la efi-

El panel de docentes, muy ligados al ámbito odontológico, es uno de los aspectos más valorados de este programa.

ciencia redundará sin duda en un incremento de la rentabilidad.

93

Gestión | Estrategia de Gestión

Hay una demanda creciente entre los profesionales por formarse en aspectos de gestión, a medida que van siendo conscientes de que con centrarse en lo clínico no es suficiente para competir en un mercado maduro y con permanente entrada de nuevos competidores

S En este curso de gestión los alumnos se encuentran con casos prácticos semejantes a los que ven en su labor diaria.

BQDC es una entidad referente en el ámbito clínico por el alto nivel de sus miembros. ¿Cómo espera que el conjunto del sector perciba su propuesta en el marco de la gestión?

En 2021 lanzaremos ya la quinta edición de nuestro Programa de Dirección y Gestión de Clínicas Dentales. El éxito de las cua-

Alicia en el País de las Maravillas, “el que no sabe a dónde va, da

tro ediciones precedentes puede observarse en los logros al-

igual que camino tome”.

canzados en sus clínicas por los participantes, implementando

Nuestra misión es conseguir que el odontólogo/empresario se

una gestión disruptiva e innovadora. Los mejores profesionales

pare a pensar, al menos una vez al año, cuál es la situación de

de las mejores clínicas, muchas de la propia BQDC, han pasado

su empresa, cómo está el sector, cómo puede seguir compi-

por este curso. Clínicas que ya eran una referencia a nivel Espa-

tiendo en el mismo y qué objetivos debe marcarse para ello.

ña y Portugal, e incluso europeo, por su calidad asistencial, y

Por eso nos basamos en el cuadro de mando integral para di-

que ahora han cerrado el círculo virtuoso de su modelo de ne-

señar el PDG. Primero la estrategia, después la disección de los

gocio con una gestión excelente.

cuatro grandes grupos (personas, procesos, marketing & co-

Hay una demanda creciente entre los profesionales por formar-

municación y finanzas) y, finalmente, el control de gestión, es

se en aspectos de gestión, a medida que van siendo conscien-

decir, la medición de nuestra actividad para saber si hemos si-

tes de que con centrarse en lo clínico no es suficiente para

do capaces de alcanzar los objetivos prefijados. De no ser así,

competir en un mercado maduro y con permanente entrada

con el análisis de las desviaciones podremos tomar acciones

de nuevos competidores. Y qué duda cabe que en este contex-

correctoras, en un proceso infinito de mejora continua.

to el sello de calidad de BQDC es toda una garantía.

S Aunque la quinta edición del PDG se realizará de forma virtual, se mantendrá la cercanía y el trato directo entre docentes y alumnos.

94

Gestión |

Normativa El consentimiento informado en Odontología Dr. Diego Rodríguez Menacho Dentista (Col. n.º 1905 Colegio Oficial Dentistas Cádiz, CODC.) Abogado (Col. n.º 4887 Colegio Oficial Abogados Cádiz).

Perito en asuntos odontológicos.

Asesor Jurídico y secretario del CODC. e-mail: diegorodriguezmenacho@gmail.com web: www.clinicadentalriosanpedro.es

A diferencia de hace unas dos décadas, firmar en la actualidad el formulario de consentimiento informado en la actividad diaria de una clínica dental es algo muy habitual (y, sobre todo, recomendable) porque el paciente tiene derecho a saber y consentir, y los dentistas tenemos el deber de informar. Hoy en día es necesario, además de hacer buenas cirugías y conseguir buenos puntos de contacto, cumplir con la normativa, pero sin que suponga un obstáculo para disfrutar de la profesión.

La Odontología ha pasado de un pleno reconocimiento y respeto del paciente hacia el dentista, de tipo paternalista, donde nadie se atrevía a discutir el plan terapéutico propuesto por el facultativo, a una situación diametralmente opuesta

El pasado mes de diciembre tuve la fortuna de presentar una webinar sobre el consentimiento informado con el respaldo de Maxillaris y el apoyo del Consejo General de Dentistas de España. Por mucho que se quiera discutir, el consentimiento informado es algo elemental en la vida diaria de un dentista (o eso pienso). El dentista sénior que lea estas líneas podrá contarnos cómo la Odontología ha pasado de un pleno reconocimiento y respeto del paciente hacia el dentista, de tipo paternalista, donde nadie se atrevía a discutir el plan terapéutico propuesto la que priman los derechos del paciente, sobre todo la autonomía en la toma de decisiones.

La intención del presente artículo es acercar al dentista al terreno práctico del consentimiento informado. Todas aquellas

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nito/shutterstock.com

por el facultativo, a una situación diametralmente opuesta, en

E n e r o 2 0 2 1 | no 2 5 2

cuestiones teóricas (harto tediosas) como el análisis de los princi-

No obstante, se hace necesario tener unos conceptos legales

pios de bioética, la relevancia de autores como Beauchamp y

mínimos, que se proceden a exponer. La norma madre que re-

Childress, o la calificación como derecho fundamental reconoci-

gula el consentimiento informado es la Ley 41/2002, de 14 de

do constitucionalmente, se deben estudiar en otros foros, porque

noviembre, que se titula “básica reguladora de la autonomía del

ahuyenta al dentista general que ejerce día a día, y que tiene dos

paciente y de derechos y obligaciones en materia de informa-

claros objetivos: (I) por vocación, el facultativo quiere ofrecer una

ción y documentación clínica”, aunque es nombrada habitual-

buena asistencia al paciente; y (II) por obligación y protección le-

mente como la Ley de Autonomía del Paciente. Dicha norma

gal, debe informar y recabar el consentimiento informado.

legal define el consentimiento informado como aquella conformidad libre, voluntaria y consciente de un paciente, que es ma-

La mejor plataforma que conozco para generar documentos de consentimiento informado es gratuita para cualquier dentista que se encuentre colegiado. La ofrece el Consejo General de Dentistas de España y se llama CONSIN

nifestada en el pleno uso de sus facultades, que se obtiene después de recibir la información adecuada, y que se realiza cuando tenga lugar una actuación que afecta a la salud de un paciente.

Dicho consentimiento informado será verbal, por regla general, siendo recomendable recogerlo en la ficha del paciente (por ejemplo, indicando “CI verbal” en la misma línea donde se anota la actuación sanitaria). Además, es necesario hacerlo también por escrito en los siguientes supuestos:

97

Gestión | Estrategia de Gestión

Q En primer lugar, cuando la actuación sea una intervención

Dentistas de España y se llama CONSIN. Aunque admite mejo-

quirúrgica, algo muy cotidiano en Odontología.

ras (igual que cualquier cosa en esta vida), este programa infor-

Q En segundo lugar, en aquellos procedimientos, bien diag-

mático ofrece un documento de consentimiento informado

nósticos, bien terapéuticos, que sean invasores, que también

con los datos del paciente (y los del representante legal, si fue-

abundan en nuestra profesión.

ra necesario), el diagnóstico y mucha información del trata-

Y, finalmente, cuando vayamos a aplicar procedimientos que

miento: finalidad, naturaleza, dificultades, contraindicaciones,

suponen riesgos o inconvenientes de notoria y previsible re-

advertencias y complicaciones relevantes o de importancia.

percusión negativa sobre la salud del paciente, una fórmula

Además de lo anterior, dispone la posibilidad de individualizar

que funciona a modo de cajón de sastre para incluir todo

el documento incluyendo las circunstancias particulares desfa-

tratamiento que pueda tener complicaciones severas.

vorables del paciente, como la diabetes, el consumo de bisfos-

Q

Otra característica del consentimiento informado es que debe ser

fonatos, el bruxismo y un largo etcétera. De esta forma, se in-

individual e individualizado (individual para cada tratamiento, in-

cluirán en el documento de consentimiento informado

dividualizado para cada paciente) porque no es lo mismo extraer

aquellos riesgos o complicaciones que se pueden presentar al

un 12 que está periodontal que un 38 incluido y relacionado con

realizar un determinado tratamiento en un paciente con dicha

el dentario, y tampoco es similar esta última extracción en un pa-

circunstancia particular.

ciente de 25 años, sano como una pera, que en un sexagenario anticoagulado, con antecedentes cardiacos y polimedicado. Cui-

Facilitar la información sobre una actuación dental y recabar la firma del documento de consentimiento informado es una responsabilidad del facultativo dentista, y no del personal auxiliar ni de administración

dado con esos consentimientos informados escritos genéricos donde se recogen una gran multitud de tratamientos, incluso aquellos que ni siquiera necesita el paciente, porque al no ser individual e individualizado no son válidos. Por mi práctica forense puedo decir, sin ambages, que estos consentimientos genéricos “me dejo hacer de todo lo habido y por haber” abundan en clínicas cuya titularidad recae en extraños a la Odontología.

La mejor plataforma que conozco para generar documentos de

Se hace necesario precisar que facilitar la información sobre

consentimiento informado y es gratuita para cualquier dentista

una actuación dental y recabar la firma del documento de con-

que se encuentre colegiado, la ofrece el Consejo General de

sentimiento informado es una responsabilidad del facultativo dentista, y no del personal auxiliar ni de administración. Podemos delegar en este personal la impresión del documento o la entrega al paciente, pero quien debe informar al paciente es el dentista, y quien debe verificar que el documento se encuentra firmado también es el dentista.

Desde aquí quiero animar a todos los compañeros a facilitar el documento de consentimiento informado en la clínica dental, sea de titularidad propia o ajena, ya que la responsabilidad va a recaer en el dentista interviniente. Para prestigiar la profesión es necesario humanizar la relación dentista-paciente e invertir unos minutos en explicar los tratamientos. Recordar que cuando se advierte de una complicación antes de realizar un tratamiento es definido como “explicación”, pero si se hace con posterioridad, cuando se presenta la complicación, es una “excusa”.

Otra cuestión que me gustaría destacar antes de concluir es

fizkes/shutterstock.com

que ninguna actuación en Odontología está libre de riesgos y

98

complicaciones, ninguna, ya que por muy protocolizadas que estén nuestras actuaciones, siempre existirá lo inevitable, lo aleatorio, lo arbitrario. Por ello, se hace más que necesario el uso de consentimientos informados en la práctica de la Odontoestomatología. Dura lex, sed lex.

Actualidad sectorial |

Crónica Según el estudio elaborado por el Instituto de Investigación de Mercados Key-Stone, en colaboración con Fenin

El mercado dental se ve afectado por la pandemia durante los primeros 9 meses de 2020 Los resultados revelan que el sector odontológico en España experimenta en este periodo una caída total del 24 % y podría cerrar el ejercicio con una reducción de las ventas cercana al 20 %.

A

finales de noviembre tuvo lugar el seminario virtual “El sector dental, entre incertidumbres y oportunidades”, una

iniciativa promovida por el sector Dental de la Federación Española de Empresas de Tecnología Sanitaria, Fenin, en colaboración con el Instituto Key-Stone. La sesión se desarrolló con

Teniendo en cuenta los diferentes segmentos de producto, se

las intervenciones de Juan M. Molina, presidente del sector

observa que, en los nueve meses analizados, los equipos contie-

Dental de Fenin; Eva Beloso, coordinadora del sector dental, y

nen ligeramente su caída gracias al incremento de las ventas en

Roberto Rosso, presidente del instituto Key-Stone, empresa de

autoclaves, equipos de higienización y purificación del aire o pie-

consultoría estratégica de este sector de Fenin y especializada

zas de manos. La compra de estas tecnologías refleja el cambio

en investigaciones del mercado odontológico. El encuentro su-

de hábitos entre los dentistas y su progresiva adaptación a los

puso una oportunidad para abordar la evolución y las transfor-

protocolos de seguridad marcados en la clínica para contener el

maciones del mercado dental marcadas por la crisis sanitaria

avance de la pandemia y los posibles contagios. No obstante, si

de la Covid-19.

no tuviéramos en cuenta la inversión en este tipo de equipos, que responden a la coyuntura específica del sector y a las nece-

Resultados del informe

sidades marcadas por la emergencia de la pandemia, la caída de

Con este fin, el presidente de Key-Stone presentó los resulta-

las ventas en tecnologías se situaría en torno al 40 %. Por otra

dos más relevantes de los últimos estudios desarrollados por

parte, la facturación en implantes permite anticipar la disminu-

la consultora con el apoyo de Fenin. Gracias a la investigación

ción que sufrirán las ventas en este segmento al finalizar el ejer-

Flash Trend Global Market, un análisis enfocado a la medición

cicio, un descenso que podría suponer entre un 25 y 30 % menos

del sector en su conjunto, fue posible conocer el estado del

de ingresos que en el año anterior.

mercado odontológico en España y la evolución de su factu-

Además, se presentaron los datos de la investigación Sell-Out

ración durante los primeros nueve meses de 2020 con rela-

Analysis, procedentes de un panel de distribuidores dentales

ción al mismo periodo del año anterior. Los resultados reve-

que permite cuantificar de manera exhaustiva el mercado de

lan que el sector odontológico en España experimentó en los

consumo para clínica. Estos datos son especialmente relevan-

primeros nueve meses de 2020 una caída total del 24 % y

tes de cara a conocer el “estado de salud” que atraviesa la in-

podría cerrar el ejercicio con una reducción de las ventas cer-

dustria de la odontología, pues los productos de consumo pa-

cana al 20 %.

ra la clínica son el verdadero motor del sector.

100

E n e r o 2 0 2 1 | no 2 5 2

El incremento en su demanda repercute positivamente en las

los ingresos según lo declarado por los odontólogos y una pre-

ventas de los depósitos, pero, además, genera una mayor con-

visión para 2021 que mejora muy ligeramente con relación al

fianza en los dentistas y aumenta su intención de invertir en

año en curso.

nuevas tecnologías. En esta ocasión, las cifras reflejan cómo en

A pesar de las valoraciones realizadas por los titulares de las

el tercer trimestre casi todo el segmento de materiales de con-

clínicas dentales participantes en el informe, Key- Stone estima

sumo ha experimentado un crecimiento que repercute positi-

que la segunda parte del año 2021 estará marcada por una

vamente en las ventas globales, a excepción de las realizadas en

importante recuperación del volumen de trabajo para estas

materiales de impresión, una línea de producto que posible-

estructuras. Muchos pacientes han pospuesto sus tratamientos

mente se encuentra afectada por la mayor demanda en la fami-

con motivo de la pandemia y por la incertidumbre que ha ge-

lia de los escáneres. Por otra parte, durante el tercer trimestre

nerado, pero se espera que acudan nuevamente a la clínica

del 2020 se elevan en un 13 % los consumos en materiales de

durante este periodo. Por otra parte, si bien una parte de los

restauración y en un 10 % los de anestesia con respecto al tercer

profesionales de la odontología aún se siente desconcertada y

trimestre del año anterior. No obstante, este crecimiento sigue

actualmente no planea invertir en su negocio, el 60 % de los

sin compensar el total de las pérdidas registradas por el seg-

titulares declara su intención de adquirir tecnologías para su

mento en los últimos nueve meses, que continúan reflejando

clínica durante 2021. Entre ellos, un 43 % se plantea la compra

una tendencia negativa del 7 %.

de equipos digitales, junto a otro 17 % que realizará inversiones

Según las estimaciones de la consultora, la facturación en ma-

en tecnologías de otro tipo. Sin embargo, seguramente será

teriales de consumo podría cerrar el año con un valor que se

necesario esperar hasta que se produzca una recuperación de

situaría dentro de un intervalo comprendido entre un +1 % y

las visitas en la clínica para que esta intención de compra se

un -5 % con respecto al año 2019.

reactive de manera efectiva.

Sin embargo, dejando de lado los productos de Higiene, Desin-

Dando continuidad a los datos presentados, el presidente del

fección y los Equipos de Protección, que lógicamente se han

sector Dental de Fenin, Juan M. Molina quiso destacar la cele-

visto más demandados por las especificidades que marca la

bración del Expodental Scientific Congress, “Un foro científico,

coyuntura sanitaria, la previsión de Key-Stone es que el seg-

de formación multidisciplinar y puesta al día sobre las últimas

mento de consumo cierre el ejercicio con una tendencia decre-

tecnologías, servicios y líneas de avance de la innovadora indus-

ciente en torno al 18 %.

tria dental, previsto entre los días 24 y 26 de junio de 2021,

Finalmente, se presentaron los datos de un tercer estudio que

junto con el creciente interés que están despertando las tecno-

explora las percepciones de los titulares de clínicas dentales

logías digitales, podrían incentivar la inversión en la segunda

acerca del posible impacto que la pandemia podría tener en su

mitad del próximo año”. Asimismo, indicó que “en un mercado

actividad. Los datos, procedentes de una muestra de 400 clíni-

en recesión la empresa que invierte en innovación y optimiza

cas, confirman una reducción de aproximadamente el 24 % en

su organización crece tres veces más que el resto del sector”.

Actualidad sectorial | Crónica

Un estudio español demuestra el beneficio de la consulta dental en la detección de diabetes no diagnosticada

E

l “Journal of Clinical Periodontology”

po ETEP, “entre los 1.143 pacientes que

ha publicado los resultados de un es-

fueron incluidos en la investigación (pro-

tudio realizado en España sobre la detec-

cedentes de 41 centros participantes) un

ción precoz de casos nos diagnosticados

total de 97 (un 8,5 %) presentaban algún

de diabetes. Los resultados apoyan el uso

tipo de trastorno relativo al control de la

de un sencillo protocolo que combina un

glucemia (prediabetes o diabetes), conta-

Para identificar a estos pacientes, se uti-

cuestionario validado junto con una de-

bilizándose 28 casos (un 2,5 %) que final-

liza un cuestionario validado (FINDRISC),

terminación de hemoglobina glicosilada

mente fueron diagnosticados como pa-

en el que se recoge información relativa

en el punto de atención, con o sin un exa-

cientes con diabetes”. También se

a los hábitos de vida del paciente, o si

men periodontal básico, como una herra-

corrobora que los pacientes con peor sa-

presenta antecedentes familiares de pa-

mienta útil para detectar sujetos en ries-

lud de las encías tienen más probabilida-

cientes con diabetes. En primer lugar, se

go de diabetes o prediabetes.

des de tener prediabetes o diabetes.

debe entregar al paciente el cuestiona-

Concretamente, el DiabetRisk es un estu-

La gran aportación de este estudio, como

rio FINDRISC. Cuando se obteniene una

dio que se ha realizado en la Red de Clíni-

destaca el doctor David Herrera es que

puntuación elevada en este test (≥11),

cas de Investigación de la Sociedad Espa-

“confirma que los profesionales de la sa-

se recomienda realizar una determina-

ñola de Periodoncia (SEPA), con la

lud bucodental deben estar implicados

ción

coordinación del grupo ETEP (Etiología y

en la identificación de pacientes en riesgo

(HbA1c) mediante un dispositivo portá-

Terapéutica de las Enfermedades Perio-

de presentar diabetes o prediabetes, ya

til y, en caso de presentar valores com-

dontales y Periimplantaria) de la Universi-

que esto facilita el diagnóstico temprano”.

patibles con prediabetes o diabetes

dad Complutense de Madrid (UCM), diri-

Según aconseja el doctor Montero, “la

(≥5,7 %), el paciente debe ser remitido a

gido por los doctores Mariano Sanz y

evaluación debería de realizarse en aque-

su médico de atención primaria o endo-

David Herrera. En este estudio, como re-

llos pacientes que acuden a la consulta

crinólogo, para verificar si realmente

vela el doctor Eduardo Montero, coordi-

dental y que presenten factores de riesgo

presenta algún tipo de trastorno en el

nador del trabajo e investigador del gru-

para la diabetes”.

control de la glucosa.

de

hemoglobina

glicosilada

El doctor Leopoldo Forner asume la presidencia de AEDE dispuesto a acercar la endodoncia a la sociedad

E

l doctor Leopoldo Forner ha toma-

revista) y Adrián Lozano, Alberto Sierra

do posesión como presidente de la

y Paloma Montero Mirllaes en calidad

Asociación Española de Endodoncia

de vocales. El nuevo presidente de AE-

(AEDE) durante la asamblea general or-

DE tiene muy clara la importancia de

dinaria celebrada telemáticamente el

ofrecer a los miembros “una sociedad

pasado sábado 12 de diciembre. Junto

transparente, abierta y muy participati-

a él, la Junta Directiva queda formadad

va”. En este sentido, otorga a los jóve-

por los doctores José Aranguren (presi-

nes un papel crucial en el futuro de la

dente electo), Montse Mercadé (secre-

asociación: “Hay que darles mayor visi-

cial de la Endodoncia como una de las

taria-tesorera), Juan José Segura (presi-

bilidad y es necesario también rejuve-

tareas básicas de AEDE. “Nos dedica-

dente del congreso actual), Óscar

necer nuestras estructuras”. Además de

mos a la salud y debemos dar a cono-

Alonso (presidente del congreso si-

la formación continua de los socios, el

cer nuestro trabajo a la sociedad”, ase-

guiente), Roberto Estévez (editor de la

doctor Forner considera la difusión so-

gura.

102

E n e r o 2 0 2 1 | no 2 5 2

Estudio Sanitas de Salud Bucodental 2020

Sensibilidad dental y problemas de encías, las afecciones bucodentales más comunes entre los adultos españoles

L

os españoles cada vez están más concienciados de la necesidad de ir al

dentista al menos dos veces al año, tal y como aconsejan los odontólogos. El Estudio Sanitas de Salud Bucodental 2020 re-

vela que uno de cada cuatro ciudadanos cumple esta recomendación, unos 5,6 puntos porcentuales más que el año anterior. Además, nueve de cada diez españoles afirma que se preocupan por el estado de su salud bucodental, de los cuales un 62 % reconoce que esta le preocupa bastante o mucho.

Sin embargo, aún hay un 22 % de la población que solo acude si detecta algún problema. Además, en el cuidado diario la población no cumple con los hábitos recomendados por los odontólogos, coneral, más del 55% de los deportistas

mo el cepillado de dientes tres veces al

den al dentista para realizarse higienes

día, que lo realiza menos de la mitad de

bucales y un tercio para revisiones ruti-

desconoce la relación entre el rendi-

la población, tal y como ocurre con el

narias que no se pudieron realizar du-

miento deportivo y la salud bucodental.

uso de colutorio. Por otro lado, apenas

rante el confinamiento. Las caries

Una mala salud bucal puede causar le-

un cuarto de la población utiliza seda

(20,2 %), y la extracción de dientes

siones musculares, calambres, fatiga o

dental a diario, según el Estudio Sanitas

(8,8 %) son otros de los motivos princi-

cefalea en los deportistas. Por ello, siete

de Salud Bucodental 2020.

pales por los que los españoles acuden

de cada diez prestan más atención a la

Durante el estado de alarma, más del

al odontólogo.

higiene bucodental y acuden más al

13 % de la población ha sufrido el agra-

“Es importante mantener unos correc-

dentista.

vamiento de patologías bucodentales.

tos hábitos diarios de higiene bucoden-

Asimismo , el informe detalla que solo

Los tratamientos dentales más deman-

tal, ya que la prevención evita proble-

dos de cada diez encuestados cuentan

dados tras el confinamiento del primer

mas dentales a medio y largo plazo para

con un seguro de salud dental, a pesar

estado de alarma han sido revisiones,

los pacientes. Tras la situación vivida

de que más del 72% afirma que su reco-

limpiezas dentales e implantes. Por otro

hemos visto agravados muchos proble-

nocimiento médico anual no incluye la

lado, las afecciones bucodentales que

mas bucodentales, una parte de la po-

revisión bucodental. El factor económi-

más sufren los españoles son los pro-

blación ha descuidado su salud buco-

co es determinante a la hora de no visi-

blemas de encías, que afectan a un

dental este año”, explica Manuela

tar al dentista para más del 40% de los

28 % de la población, y la sensibilidad

Escorial, odontóloga de la Dirección

adultos españoles.

dental, que sufre un 27 % de los en-

Asistencial de Sanitas Dental.

Por último, cabe destacar cómo es el proceso de elección de odontólogo pa-

cuestados.

En este sentido, según el Estudio Sanitas

Deportistas

ra los jóvenes, la mitad de ellos acuden

de Salud Bucodental 2020, los dos prin-

Sanitas también ha desvelado que a pe-

a internet y a las redes sociales para ele-

cipales motivos para acudir al dentista

sar de que el 92% de los deportistas en

gir una clínica dental. Un 48% de los

están relacionados con temas preventi-

España considera que la relación buco-

adultos también utiliza esta vía para rea-

vos: seis de cada diez encuestados acu-

dental está relacionada con la salud ge-

lizar la elección de profesional.

103

Actualidad sectorial | Crónica

Uno de cada dos dentistas se ha realizado un test diagnóstico de Covid-19 y solo el 0,9 % se ha contagiado

E

l Consejo General de Dentistas de Es-

de test diagnósticos de Covid-19 realiza-

paña, ante la situación creada por la

dos en dentistas muestra que en la pri-

pandemia Covid-19, ha realizado cuatro

mera encuesta (periodo marzo-abril)

Esta última encuesta introduce el análisis

encuestas consecutivas con el objetivo

apenas el 1,6 % de los dentistas se había

del impacto económico de esta pande-

de obtener datos sobre la prevalencia de

hecho alguna prueba. En junio, el 17 %

mia en el colectivo de dentistas. Para 9 de

test y de tasa Covid-19 en los dentistas

se había hecho una PCR y en septiembre

cada 10 profesionales, el impacto ha sido

en España. Las encuestas se han desa-

la cifra ascendía al 33,5 %. La última en-

relevante, estimando entre un 20-30 % la

rrollado en abril, junio, septiembre y no-

cuesta del mes de noviembre muestra

reducción esperada de ingresos con res-

viembre. Las cuatro muestras son repre-

que, desde el inicio de la pandemia, el

peto a 2019. A ello hay que sumarle que

sentativas del universo de dentistas con

41 % de los encuestados se ha realizado

el 3 % de los dentistas han perdido su

un margen de error de ± [1.4-2.3] para

una PCR (cifra que se eleva al 50 % en el

trabajo, lo que supondría unos 1.200 pro-

un intervalo de confianza del 95 %. Se

caso de los test rápidos de antígenos).

fesionales si las cifras se confirmasen.

trata del primer estudio internacional de

La estimación de la tasa de infección por

En palabras del doctor Óscar Castro Rei-

este tipo realizado en dentistas.

Covid-19 en los dentistas españoles

no, presidente del Consejo General de

Las respuestas a las sucesivas encuestas

muestra unos valores próximos al 4 %

Dentistas “este estudio es de suma impor-

indican que después del primer periodo,

(variabilidad del 1,9 % en marzo-abril al

tancia porque nos permite, a través de

que se corresponde con la declaración

4 % en junio). Estas cifras de positiviza-

estas cuatro encuestas, monitorizar varios

del estado de alarma, en el que la prácti-

ción son de 2,6 a 3,5 veces inferiores a las

aspectos importantes de la Covid-19 en la

ca totalidad de clínicas dentales cesaron

encontradas en la población española

profesión dental. Es especialmente tran-

su actividad o se limitaron a la atención

global. Cuando se analiza el probable

quilizador haber detectado una tasa de

de Urgencias, a partir del mes de junio, la

origen de la infección (ámbito privado o

infección muy baja de origen laboral. Esto

gran mayoría de clínicas había normali-

laboral), la tasa de infección relacionada

viene a confirmar que las clínicas dentales

zado su ejercicio sin apenas restricciones.

con la actividad profesional varía entre

son lugares seguros debido a los estrictos

Se detecta también un amplio grado de

0,8-1,6 % en las sucesivas encuestas,

protocolos instaurados. A pesar de todo,

cumplimiento de las recomendaciones

siendo globalmente del 0,9 % en la tota-

el riesgo nunca es nulo y tendremos que

de protocolos emanados de los colegios

lidad del periodo analizado (marzo-no-

persistir en esas medidas preventivas pa-

de dentistas y del Consejo General. El

viembre), cifra muy inferior a la publica-

ra proteger la salud de nuestros pacientes

análisis de la evolución de la prevalencia

da para el resto del personal sanitario.

y la de todo el personal de la clínica”.

Los Reyes inauguran el monumento en honor a los sanitarios

A

mediados de diciembre se inaugu-

El acto estuvo presidido por los Reyes,

ró en Madrid “El árbol de la vida”, el

Felipe VI y doña Letizia, acompañados

monumento que rinde homenaje a to-

por autoridades como Salvador Illa, mi-

dos los profesionales sanitarios por su

nistro de Sanidad; Isabel Díaz Ayuso,

esfuerzo, trabajo y dedicación durante la

presidenta de la Comunidad de Madrid;

pandemia de Covid-19, en especial, a

Enrique Ruiz Escudero, consejero de Sa-

ral de Médicos y refrendado por los

aquellos que han fallecido. La escultura

nidad de la Comunidad de Madrid, y el

Consejos Generales de Dentistas, Enfer-

la ha realizado el artista Jaume Plensa y

alcalde de Madrid, Jose Luis Martí-

mería, Farmacia, Fisioterapia, Logope-

ha sido donada por la Agrupación Mu-

nez-Almeida, entre otros. Este homena-

dia, Ópticos-Optometristas, Podología,

tual Aseguradora (AMA).

je fue impulsado por el Consejo Gene-

y Veterinaria.

104

SEl Dr. Óscar Castro saludando a los Reyes.

Actualidad sectorial |

CIRUGÍA ORAL Webinario “Complicaciones de la elevación sinusal: prevención y tratamiento”

Calendario

Ticare continúa su compromiso con la formación un año más, comenzando un nuevo ciclo de webinarios. El día 11 de este mes, el doctor Juan Antonio Hueto impartirá un webinario sobre “Complicaciones de la elevación sinusal: prevención y tratamiento”, a las 22:00 h (hora peninsular).

La inscripción es gratuita y se puede realizar en esta misma plataforma.

Ticare. https://www.implant-training.es/

CIRUGÍA ORAL

CIRUGÍA ORAL

Máster UFV

El Congreso Nacional de SECIB se retrasa a septiembre de 2022

A principios del mes de octubre comenzó el Título Especialista en Cirugía Avanzada y Regenerativa que imparte la Universidad Francisco de Vitoria y Salgado Dental Institute, en colaboración con Ticare.

Desde entonces se han llevado a cabo varias sesiones de formación, que continúan durante los próximos meses. El siguiente taller tiene lugar el 15 de este mes, en Salgado Dental Institute, bajo la dirección del doctor Alberto Salgado. Estas sesiones están centradas en los campos de cirugía, periodoncia y prótesis.

Ticare. https://www.ticareimplants.com/formacion/

La Sociedad Española de Cirugía Bucal (SECIB) ha tomado la decisión de retrasar la celebración presencial del Congreso Nacional de Pamplona de los días 23, 24 y 25 de septiembre de 2021 a los días 15, 16 y 17 de septiembre de 2022. Se trata de la segunda vez que SECIB, como consecuencia de la pandemia, se ve obligada a posponer este evento, inicialmente previsto para noviembre de 2020. El doctor Miguel Peñarrocha, presidente de SECIB, ha expresado su convencimiento de que SECIB Pamplona 2022 será, “un compendio de ciencia y relaciones humanas, en el que todos podamos relacionarnos con tranquilidad y con la ilusión de reencontrarnos”. Mientras tanto, la sociedad seguirá trabajando en su oferta formativa online.

SECIB. www.secibonline.com - secretaria@secibonline.com

CIRUGÍA ORAL

ENDODONCIA

Curso de cirugía plástica y regenerativa periodontal

Título de experto en endodoncia

El doctor Javier Gómez, con la colaboración de BioHorizons Camlog, organiza e imparte el curso “Cirugía plástica y regenerativa periodontal” los días 26 y 27 de marzo en Madrid. En este curso teórico-práctico, que cuenta además con la participación como ponente del doctor Antonio González, se abordarán temas como el pronóstico de dientes imposibles, cirugía regenerativa, técnica de regeneración tisular, principios biológicos de la regeneración, nuevos biomateriales y mucho más.

BioHorizons Camlog. https://form.jotform.com/biohorizons/cursos-monograficos

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CEOdont prepara una nueva edición de este curso impartido por el doctor Juan Manuel Liñares Sixto, dirigido a todos aquellos posgraduados que quieren iniciarse o perfeccionarse en el mundo de la endodoncia. El programa consta de los siguientes módulos: • 1. Apertura cameral y preparación de conductos ; del 4 al 6 de marzo • 2. Instrumentación mecánica; del 1 al 3 de abril. • 3. Obturación de conductos radiculares, del 6 al 8 de mayo. • 4. Restauración tras la endodoncia; del 10 al 12 de junio.

• 5. Retratamiento y endodoncia quirúrgica; del 1 al 3 de julio.

CEOdont. 915 53 08 80 - cursos@ceodont.com - www.ceodont.com

E n e r o 2 0 2 1 | no 2 5 2

ENDODONCIA

ENDODONCIA

Experto universitario en endodoncia

Simposium Virtual Endodoncia 3.0 “Sexta Generación de Limas NiTi”

Está abierto el plazo para la inscripción a la tercera edición del título de “Experto Universitario en Endodoncia”, que comenzará en febrero. Tiene una duración de cinco meses y el objetivo principal es proporcionar al alumno tanto conocimientos como medios para poder afrontar con garantías los tratamientos endodónticos de la clínica diaria; siendo capaz de llevar a cabo tratamientos de manera predecible y con una alta tasa de éxito.

Para ello, el alumno disfrutará de clases teóricas, práctica preclínica y práctica clínica con pacientes, profundizando en el empleo de la tecnología más puntera en endodoncia.

IPAO. 679 81 54 11 - info@odontologiaipao.com www.odontologiaipao.com

El día 21 de este mes ZARC4ENDO organiza el Simposium Virtual Endodoncia 3.0 “Sexta Generación de Limas NiTi” de carácter gratuito.

En él, siete ponentes reconocidos, José Aranguren, Rafael Cisneros, Jose Conde, Francisco de la Torre, Roberto Estévez, Alberto Sierra y Agustín Sánchez, hablarán de las innovaciones desarrolladas e incluidas en el nuevo sistema de instrumentación endodóntica de 6ª generación y otros productos creados por odontólogos para odontólogos (o2o). Se revisarán aspectos teóricos y prácticos, con revisión y discusión de casos clínicos complicados profusamente documentados.

ZARC4ENDO. hola@zarc4endo.com - www.zarc4endo.com

ESTÉTICA DENTAL

ESTÉTICA DENTAL

Curso de estética peribucal con ácido hialurónico

Restauraciones cerámicas anteriores con initial MC

Osteógenos prepara el curso de “Estética peribucal con ácido hialurónico”, que impartirá el doctor Pablo Baltar durante los días 29 y 30 de este mes, en Santiago de Compostela, A Coruña.

El doctor Baltar abordará la anatomía perioral, el análisis del paciente antes de la aplicación del ácido, los tipos de ácido hialurónico, las técnicas de infiltración, las contraindicaciones y las reacciones adversas. Posteriormente se realizarán las prácticas sobre un paciente por alumno, con los ácidos hialurónicos Apriline.

GC imparte, el día 19 de febrero, por medio del técnico Óscar Jiménez, el curso teórico-práctico de estratificación esquematizado con cerámica Initial MC, en el que se explicará la puesta en práctica del mapa de estratificación de trabajo con seis masas de color para poder introducirse en el concepto multicromático de las restauraciones. Se realizará un caso práctico de dos incisivos centrales que se terminarán con la demostración y práctica de los maquillajes tridimensionales GC Initial IQ Lustre Pastes NF. Y además descubrirán las reglas fundamentales sobre repasado, texturizado y pulido mecánico de nuestras coronas estratificadas.

Osteógenos. 914 13 37 14 - formacion@osteogenos.com www.osteogenos.com

del mes

Porcelanas: feldespática, circonio o disilicato, ¿cuál utilizar?, ¿cómo utilizarla?, ¿cómo cementarla?, ¿cuál es mejor en cada situación clínica?

El viernes 29 de enero el eminente doctor Ernest Mallat dictará un curso de 8 horas de duración sobre porcelanas dentales “Porcelanas: feldespática, circonio o disilicato, ¿cuál utilizar?, ¿cómo utilizarla?, ¿cómo cementarla?, ¿cuál es mejor en cada situación clínica?”.

El doctor Mallat es uno de los grandes de la Prótesis Estomatológica a nivel mundial e impartirá el curso en la sede del COEM dentro del Postgrado en Prótesis que dirige el doctor De Miguel.

Destacados

ESTÉTICA DENTAL

GC. 916 36 43 40 - formacion@spain.gceurope.com

Doctor Javier de Miguel 660 37 01 09 www.doctoresdemiguel.es/formacion 107

Actualidad sectorial | Calendario

ESTÉTICA DENTAL

ESTÉTICA DENTAL

Aplicaciones de ácido hialurónico en Odontología

Restauración mínimamente invasiva del desgaste dental generalizado

Osteógenos presenta la VII Edición del Curso de Aplicaciones de ácido hialurónico en Odontología, que impartirá el doctor Juan Carrión, en Madrid, durante los días 29 y 30 de este mes.

En este curso, eminentemente práctico, los alumnos aprenderán de la mano del doctor Carrión las pautas para la aplicación de ácido hialurónico, para después realizar prácticas de infiltraciones sobre tres pacientes en el tercio inferior facial.

La inscripción incluye tres jeringas de ácido hialurónico Apriline para la realización de las prácticas.

GC Ibérica presenta los días 19 y 20 de febrero a la doctora Marleen Peumans, en Madrid, con el curso práctico “Restauración mínimamente invasiva del desgaste dental generalizado” .

En esta formación se conocerán los alineamientos para el tratamiento del desgaste dental con restauraciones directas.

Desde la selección del sistema adhesivo hasta el acabado, se repasará el procedimiento clínico paso a paso tanto para dientes anteriores como para dientes posteriores.

En la parte práctica, se harán reconstrucciones en tres dientes anteriores y tres dientes posteriores, tanto con la técnica de inyección como con la de modelado libre de instrumentos.

Osteógenos. 914 13 37 14 - formacion@osteogenos.com www.osteogenos.com

GC. 916 36 43 40 - formacion@spain.gceurope.com

ESTÉTICA DENTAL

IMPLANTOLOGÍA

Título de experto universitario en estética dental

Programa de formación avanzada en implantología estética multidisciplinar

CEOdont organiza este curso impartido por los doctores Mariano Sanz, José A. de Rábago y Rafael Naranjo, entre otros. Los módulos son: • 1. Carillas de Porcelana I ; 11 y 13 de febrero. • 2. Carillas de Porcelana II; 11 y 13 de marzo • 3. Coronas de recubrimiento total e incrustaciones; 16 y 17 de abril. • 4. Periodoncia Clínica en la Práctica General; 4 y 5 de junio. • 5. Cirugía Periodontal Estética: "Cirugía Plástica Periodontal; del 9 y 10 de julio. • 6. Cirugía Periodontal Estética: "Cirugía Mucogingival y Estética"; 10 y 11 de septiembre. • 7. Restauración con Composites I: “Composites en el sector anterior”; 15 y 16 de octubre. • 8. Restauración con Composites II: “Puentes de Fibra de vidrio, Malposiciones…”; 19 y 20 de noviembre. • 9. Curso Teórico/ Práctico en NYU; 14 al 18 de junio de 2021.

CEOdont. 915 53 08 80 - cursos@ceodont.com - www.ceodont.com

IAVANTE organiza el Programa de Formación Avanzada en Implantología estética multidisciplinar que dirige el doctor Rafael Flores y que tendrá lugar del 28 al 30 de este mes. Se realizará en Granada y será un programa focalizado en Implantología estética multidisciplinar, en el que se aprenderán conceptos sobre regeneración ósea, manejo de los tejidos blandos, implantoprótesis, periodoncia y estética dental, entre otros más.

BioHorizons Camlog. https://eu.jotform.com/biohorizons/ formacion-continua

IMPLANTOLOGÍA

IMPLANTOLOGÍA

Posgrado en implantología

XI Curso modular práctico en implantología

La Facultad de Medicina de la Universidad de Navarra imparte durante el curso académico 2020/2021 la segunda edición del posgrado en Implantología Oral, Cirugía Reconstructiva y Estética Dentofacial.

El programa ofrece 30 plazas y se desarrolla en Madrid, en formato modular, durante un fin de semana al mes desde septiembre. Además de sesiones teóricas a cargo de especialistas en sus materias, el posgrado incluye prácticas sobre cabezas de cadáver criopreservadas y en cabezas de animal, entre otras. El plan de estudios consta de 20 créditos ECTS y se completa con clases orientadas al Desarrollo de Negocio.

Ya está abierto el plazo de inscripción para el curso modular práctico de implantología que se realizará en Barcelona bajo la dirección de los doctores Juan Ambrós y Carlos Barrado, y que organiza Importación Dental. Se practicarán cirugías sobre paciente desde el primer módulo. Consta de cinco módulos que se realizan los viernes el día completo y los sábados por la mañana, comenzando este mes y finalizando en junio del mismo año. El objetivo es dotar al alumno del criterio necesario para el diagnóstico y la planificación de casos implantológicos, así como de obtener las capacidades necesarias para realizar distintas técnicas.

Universidad de Navarra. unav.edu/implantologia

Importación Dental. 916 16 62 00 Ext. 102

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E n e r o 2 0 2 1 | no 2 5 2

IMPLANTOLOGÍA

ODONTOPEDIATRÍA

Diferentes estrategias en implantes inmediatos

Curso de especialización en odontopediatría

Learnning Donnay, con la colaboración de BioHorizons Camlog, organiza el curso “Diferentes estrategias en implantes inmediatos” los días 19 y 20 febrero en Vitoria-Gasteiz. Este curso teórico-práctico, impartido por el doctor Darcio Fonseca, tiene como objetivo proporcionar a los dentistas conocimiento sobre la colocación implantes en diferentes tipos de alveolos y la necesidad de mejorar los tejidos blandos.

BioHorizons Camlog.

El Instituto de Desarrollo Odontológico IDEO abre la convocatoria para la II Edición del Curso de Especialización en Odontopediatría que dirige la Dra. Mendoza, catedrática de Odontopediatría y referente internacional. El curso, de siete meses de duración compatibles con el ejercicio profesional, comenzará en octubre en Sevilla. Este posgrado proporciona una formación teórica y práctica con pacientes reales atendidos por los alumnos en la clínica del Instituto de Desarrollo Odontológico IDEO. Con este programa, Instituto IDEO amplía su formación a especialistas en Odontopediatría, disciplina que presenta una previsión de crecimiento en la demanda del 71%.

https://form.jotform.com/biohorizons/cursos-monograficos

Instituto IDEO. 659 86 23 91 - www.institutoideo.es

ORTODONCIA

ORTODONCIA

Máster de ortodoncia y ortopedia dentofacial

Posgrado en ortodoncia

El Instituto de Desarrollo Odontológico IDEO abre la convocatoria para la IX promoción 2021-24 del Máster que dirige el catedrático Dr. Enrique Solano y creador de la técnica MSE. El programa, que se imparte en Sevilla en formato presencial a tiempo parcial, tiene tres años de duración.

El máster incluye prácticas con pacientes reales en la clínica de Instituto IDEO y estancia clínica en Coinsol Clinic, donde los alumnos comparten experiencia con el equipo del Dr. Solano. El calendario formativo es compatible con la actividad profesional, lo que permite a los alumnos formarse mientras siguen trabajando ya que también cuentan con la tutorización de casos propios por parte de los profesores de Instituto IDEO.

ORTOCERVERA, líder en Ortodoncia Digital, organiza el programa de dos años “Experto en Ortodoncia” en su 90 edición, impartido por el doctor Alberto Cervera y que tendrá lugar entre los días 25 y 27 de marzo. El posgrado está dividido en nueve módulos e incorpora la tecnología de alineadores como alternativa al tratamiento para todo tipo de maloclusiones, evaluación estética del caso y confección de aparatos de ortodoncia. Se centra en las siguientes áreas: protocolo de diagnóstico y tratamiento, estudios de síndromes clínicos, prácticas en simuladores con brackets metálicos, estéticos y alineadores, y prácticas clínicas tutorizadas. El posgrado de ortodoncia se complementa con sesiones clínicas online, además de las presenciales.

Instituto IDEO. 659 86 23 91 - www.institutoideo.estutoideo.es

ORTOCERVERA. 915 54 10 29 - www.ortocervera.com

ORTODONCIA Formación sobre diseño y desarrollo de alineadores ORTOCERVERA, líder en Ortodoncia Digital, organiza el curso de formación “Diseño y desarrollo de alineadores”, impartido por el doctor Alberto Cervera.

Este curso complementa el programa “Experto de ortodoncia”, de ORTOCERVERA, y la finalidad del mismo es que el alumno adquiera los conocimientos para el diseño y desarrollo de las distintas fases de tratamiento con alineadores. Incluye prácticas con el simulador de alineadores y se impartirá los días 4 al 6 de febrero.

ORTOCERVERA. 915 54 10 29 - www.ortocervera.com

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Actualidad sectorial | Calendario

ORTODONCIA

ORTODONCIA

Curso avanzado en alineadores invisibles con acreditación universitaria

Máster en Ortodoncia avanzada, Ortopedia y Rehabilitación Neuro-Oclusal

CEOdont organiza el “Curso avanzado en Alineadores Invisibles con acreditación Universitaria” impartido por el doctor Andrade Neto. El principal objetivo del curso es que el alumno realice todos los procesos de elaboración de férulas invisibles con una metodología avanzada para el trabajo, mejorando así los resultados en sus pacientes, planificando clínicamente y desarrollando un trabajo propio con diversas técnicas, siendo capaz de realizar tratamientos sin depender de una empresa específica. El programa se desarrolla en cuatro días intensivos: del 18 al 21 febrero. Al finalizar el curso, el alumno dispondrá de apoyo diagnóstico y de laboratorio para sus primeros casos.

IPAO-UDIMA iniciará este mes, con una duración de dos años, la IV Edición del Máster en Ortodoncia avanzada, Ortopedia y Rehabilitación Neuro-Oclusal. Este máster se centra en una ortodoncia avanzada, moderna y práctica, que funciona, que resuelve problemas, que permite al alumno empezar a tratar a sus pacientes con garantía desde el primer momento, con un conocimiento académico amplio y sólido; y adquiriendo la experiencia clínica adecuada en todos los métodos de tratamiento existentes en la actualidad, algunos de ellos exclusivos de este máster.

CEOdont. 915 53 08 80 - cursos@ceodont.com - www.ceodont.com

IPAO. 679 81 54 11 - info@odontologiaipao.com www.odontologiaipao.com

ORTODONCIA

PRÓTESIS

Aligner Pro Academy, el primer máster online de Instituto IDEO

Posgrado en prótesis

Dirigido por las doctoras Beatriz Solano, Fara Yeste y Elvira Antolín, el novedoso programa Aligner Pro Academy aúna la calidad formativa de Instituto IDEO con las ventajas de la formación online en modalidad live session. Se trata de un máster de especialización en ortodoncia invisible, dirigido especialmente a aquellos profesionales ya certificados que desean perfeccionar la práctica de estos tratamientos. Comenzando este mes y con un año de duración, cada mes los alumnos recibirán un módulo formativo y una sesión de refuerzo para consultas.

El programa incluye la tutorización de 12 clinchecks y un módulo extra opcional para auxiliares e higienistas.

Instituto IDEO. 659 86 23 91 - ww.institutoideo.es

Durante el curso 2020-2021 tendrá lugar en la sede del COEM (Madrid) la segunda edición del Postgrado en Prótesis que dirige e imparte el doctor Javier De Miguel. Se trata de un posgrado teórico-práctico que pretende un enfoque global de la prótesis dental sin descartar ninguna rama de la misma, incluyendo diagnóstico y planificación del tratamiento, oclusión, prótesis removible, prótesis fija convencional, carillas, incrustaciones, implantoprótesis fija y removible, grandes rehabilitaciones y tratamiento de desgastes severos.

Doctor Javier de Miguel. 660 37 01 09 www.doctoresdemiguel.es/formacion

VARIOS

VARIOS

Gestión de una clínica dental

Técnica de moldeado a presión presencial y videos en streaming

El desarrollo y sostenibilidad de los proyectos empresariales, en la actualidad y para los próximos años, requieren introducir sistemas y procesos de gestión que permitan responder de manera eficiente a los retos del mercado, a la cohesión y compromiso interno y, en especial, a superar las expectativas de los diferentes agentes que interactúan con las organizaciones. Por ello, learnning Donnay, con la colaboración de BioHorizons Camlog, organizan el curso “Gestión de una clínica dental”, que estará a cargo de los doctores Imanol Donnay, Nerea Marín y Juanjo Brizuela. Tendrá lugar en Vitoria-Gasteiz y se desarrollará los días 29 y 30 de este mes.

BioHorizons Camlog https://form.jotform.com/biohorizons/ cursos-monograficos

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Ortoteam, de la mano de Tessa Llimargas, organiza su formación presencial sobre termomoldeo y sus múltiples aplicaciones con el curso “Técnica de moldeado a presión presencial y videos en streaming” el próximo 25 de septiembre en Barcelona.

Para completar las formaciones presenciales que realizan durante el año, Ortoteam está publicando a través de su cuenta de Instagram “Ortoteamsoft”, una serie de videos de elaboración de aparatología con las máquinas de termomoldeo Biostar / ministar / Bioform pro

by Ortoteam.....

Ortoteam. 937 87 06 15 - cursos@ortoteam.com - www.ortoteam.com

E n e r o 2 0 2 1 | no 2 5 2

VARIOS

VARIOS

XXXI Reunión Anual SEDCYDO

Aplicación clínica del avance mandibular para el tratamiento del SAHS

La XXXI Reunión Anual de la sociedad Española de Disfunción Craneomandibular y Dolor Orofacial (SEDCYDO) tendrá lugar de forma virtual los días 19 y 20 de febrero. Centrados en el Dolor Orofacial, Disfunción Craneomandibular, y Medicina Oral del Sueño, han desarrollado un programa de carácter multidisciplinar para dentistas, médicos y fisioterapeutas.

Contarán con la presencia de ponentes nacionales y extranjeros de gran relevancia con figuras de renombre internacional como Daniele Manfredini (Italia), Daniel Paesani (Argentina), Isabel moreno (Estados Unidos), Maria Joao Rodrigues (Portugal), Claudia Restrepo (Colombia) entre otros. https://sedcydo.com/congreso/

ORTOCERVERA, líder en Odontología Digital, organiza este curso, impartido en Alcorcón (Madrid) por la doctora Simón Pordell, que trata de aportar la formación adecuada y personalizada para el correcto enfoque terapéutico de los trastornos respiratorios obstructivos del sueño. Se realizará de acuerdo con el siguiente programa: introducción al SAHS, conceptos básicos y definiciones, protocolo diagnóstico odontológico del SAHS, tratamiento del SAHS, algoritmo del tratamiento del SAHS, toma de registros e individualización de parámetros para la confección de un dispositivo de avance mandibular (DAM), aplicación con casos prácticos y curso personalizado y “a la carta”.

ORTOCERVERA. 915 54 10 29 - www.ortocervera.com

VARIOS

VARIOS

Máster en dirección y gestión de la clínica dental

Curso Alineador/Sonrisa

El Instituto de Desarrollo Odontológico IDEO presenta su nueva edición del Máster en Gestión y Dirección de Clínicas Dentales que dará comienzo en Madrid en marzo. El máster, que incluye una auditoría previa de la clínica de cada alumno, permite alcanzar el conocimiento para crear, controlar y desarrollar un modelo de negocio que permite optimizar en un 20% la gestión de las clínicas. El alumno será capaz de diagnosticar e implementar los cambios para acelerar la adaptación de su clínica a la nueva odontología que se abre gracias a la verdadera transformación digital.

Tiene una duración de siete meses compatibles con la actividad profesional y es impartido por Sofía Solano, Pedro Ahumada y Úrsula Barroso, junto con otros expertos del área fiscal y marketing.

Ortoteam, de la mano de Tessa Llimargas y el doctor Jordi Fuertes, organizan las siguientes reuniones virtuales por Zoom sobre Alineador/Sonrisa. Tendrá lugar los días 24 de este mes “Set-up virtual / como cementar attaches, entregas y control alineadores en consulta/ Promoción casos uniendote a Sonrisa-online” , 28 de febrero “Como ubicar attaches , porqué y donde/ stripping como , cuando y porqué” y 27 de marzo “Como crear sub/set ups y enviarlos para impresión 3d/ cuando y como enviar un caso para revisión set-up, como realizar el set-up de revisión en la propia consulta con el software gratuito Blue Sky”.

Instituto IDEO. 659 86 23 91 - www.institutoideo.es

Ortoteam. 636 87 72 75 - cursos@ortoteam.com - www.ortoteam.com

VARIOS Expodental Scientific Congress se traslada al 24-26 de junio Expodental Scientific Congress se desarrollará entre los días 24 y 26 de junio. Concretamente, este nuevo evento profesional coorganizado por IFEMA y Brand Comunicación, y promovido por la Federación Española de Empresas de Tecnología Sanitaria, FENIN, se desarrollará en el Centro de Convenciones Norte de Feria de Madrid. Este congreso científico cuenta con un Comité de Honor en el que está representado el Ministerio de Sanidad, la Consejería de Sanidad de la Comunidad de Madrid, el Consejo General de Dentistas y las principales sociedades científicas. El congreso tiene un enfoque multidisciplinar y cuenta con un programa científico de primer nivel, con ponentes nacionales, dirigido por los doctores Jaime Gil Lozano y Nacho Rodríguez Ruiz, que ocupan la presidencia y vicepresidencia, respectivamente.

Expodental Scientific Congress. https://www.ifema.es/expodental

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Actualidad sectorial |

Nueva integración entre 3Shape y ClearCorrect

Novedades

3Shape, líder en desarrollo de software y fabricante de escáneres, y ClearCorrect, fabricante de alineadores transparentes del Grupo Straumann, anunciaron en octubre la consolidación de la colaboración entre ambas empresas. Se produce así una mayor integración que hace posible la conexión simplificada entre las plataformas de ClearCorrect y TRIOS en favor de un flujo de trabajo más flexible para el profesional, unos resultados en el tratamiento más rápidos y eficientes y una mejor experiencia para el paciente. También se ofrece un simulador de tratamiento 3Shape TRIOS que permitirá comparar resultados y mostrarlos al paciente, así como una amplia oferta formativa a los ya usuarios de 3Shape.

3Shape Trios. 910 63 12 46 - info.iberia@3shape.com

Progressive Line, nueva línea de implantes inmediatos

BlueShaper®, sistema de instrumentación continua para una endodoncia 3.0

BioHorizons Camlog ha desarrollado los nuevos implantes Progressive-Line para satisfacer las demandas de tratamientos de corta duración, restauración protésica inmediata y menor número de consultas en todo tipo de indicaciones.

De ápide cónico y disponibles para las conexiones de CONELOG® y CAMLOG®, facilitan con su diseño la implantación y la restauración inmediata en combinación con protocolos altamente eficientes para la preparación del lecho y para todo tipo de huesos, aunque son especialmente ventajosos en hueso blando. Las roscas hasta el ápice lo hacen idóneo para la carga inmediata, y la rosca de anclaje crestal proporciona una sujeción adicional incluso con alturas de hueso limitadas.

También ofrecen un mejor anclaje y mayor flexibilidad para adaptarse a cada tratamiento, así como fresas de diseño avanzado para preparar de forma eficiente el lecho del implante en hueso denso.

BlueShaper®, de ZARC4ENDO, es el primer sistema de NiTi de sexta generación y diseñado por endodoncistas españoles. Incorpora la nueva aleación Pink, que le confiere nuevas propiedades que complementan las de la aleación Blue.

Según la marca, son cuatro las palabras que definen este sistema: eficacia, eficiencia (coste/eficacia), sencillez y seguridad. El nuevo sistema proporciona mejoras significativas en relación con los sistemas actuales, pero a un precio menor. Contiene limas de conformación coronal y limas de acabado, se puede emplear con cualquier motor de endodoncia convencional y, además, presenta un sistema de puntas de papel y puntas de gutapercha adaptadas a las limas de acabado. Sus características y beneficios convierten a BlueShaper® en un sistema único para el que se espera contar con la aceptación de todos los profesionales, tanto de España como del mundo.

BioHorizons Camlog Ibérica. 917 13 10 84 www.biohorizonscamlog.com/Spain/Index

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Zarc4Endo. 984 49 18 08 hola@zarc4endo.com http://www.zarc4endo.com/

Actualidad sectorial |

Dentology mostrará de forma virtual el mundo de la odontología digital

Industria

Ya está abierto el proceso de inscripción a Dentology, el primer simposio internacional virtual sobre odontología digital, que tendrá lugar los días 29 y 30 de este mes de enero. Patrocinado por Henry Schein, este evento ofrecerá contenido de gran valor a través un gran número de conferencias dirigidas por expertos de la odontología de renombre internacional, combinado con un extenso catálogo de soluciones digitales para la salud oral en un área de exposición virtual en 3D. Los participantes podrán ponerse en contacto con ponentes y con miembros del equipo de especialistas digitales de Henry Schein. Los expertos del simposio representan a todo el mundo de la odontología digital.

Osteógenos estrena aplicación móvil para informar de sus cursos

Ticare ofrece promociones para la plataforma de trazabilidad Genetic

Osteógenos estrena una aplicación móvil para que los profesionales del sector puedan disponer, de una forma rápida y sencilla, de toda la información sobre las propuestas formativas de la firma. Con esta nueva aplicación, Osteógenos pone a disposición de todos los profesionales su completa oferta formativa a un solo clic: cursos modulares, open days, cursos intensivos, cursos de ácido hialurónico y talleres preclínicos, entre muchas otras propuestas. Los usuarios de la aplicación, que está disponible en las plataformas Google Play y Apple Store, podrán ser así los primeros en enterarse de todas las novedades y contenidos sobre los cursos programados.

Ticare ha presentado promociones exclusivas en la plataforma Genetic, un sistema de trazabilidad de principio a fin que garantiza la calidad del proceso de fabricación y verificación tanto del implante como del pilar.

Enero es el mes de Genetic en Ticare, y con este motivo la firma ofrece promociones y descuentos exclusivos únicamente aplicables en la web, y beneficios como el envío de pedidos con portes asumidos por Ticare.

Usar Genetic es muy sencillo, y basta con acceder a genetic.ticareimplants.com, introducir el usuario y la contraseña, y comenzar a usar este completo sistema de trazabilidad.

El Instituto IDEO crea el programa de gestión totalmente online Executive Dental

NSK amplía la vigencia de sus ofertas comerciales hasta el 31 de enero

Dentro de los objetivos estratégicos de Instituto IDEO, la transformación digital del sector dental ocupa un puesto prioritario. Por este motivo, el equipo del área de gestión de IDEO ha diseñado el nuevo programa Executive Dental, una formación 100 % online que facilita a los profesionales el camino hacia la excelencia de su clínica dental, solventando la difícil situación actual. Solo a través de una visión de 360 grados de la clínica puede el profesional ser capaz de analizar todos los elementos que intervienen en la planificación de la odontología actual. La digitalización de la odontología va más allá del gabinete: la tecnología habilita los tratamientos; la gestión transforma la clínica.

NSK Dental Spain ha decidido ampliar la vigencia de su catálogo de ofertas hasta el día 31 de este mes de enero. Igualmente, las ofertas especiales también se extienden hasta finales de este mes. Los interesados puede seguir consultando el folleto con toda la información en la web de NSK (www.nsk-spain.es), donde está disponible para su descarga en formato PDF. Al igual que en los últimos meses, NSK seguirá ofreciendo precios especiales en diversos apartados profesionales de instrumentación odontológica, como el instrumental rotatorio, el de cirugía e implantología, higiene bucal, endodoncia y mantenimiento, los autoclaves, el equipo móvil dental y el de laboratorio dental.

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Actualidad sectorial | Industria

Osteógenos invita a los doctores a presentar casos clínicos en su web

Ortoteam confía en poder asistir en mayo al LMT Lab Day de Chicago

Osteógenos dispone en su página web la sección Casos Clínicos Destacados, en la que se recopilan cirugías originales de distintas indicaciones clínicas realizadas por doctores nacionales y extranjeros. En ella puede participar cualquier doctor colegiado mediante la presentación de casos originales y realizados por el doc- Imagen del caso destacado de agosto tor o los doctores firmantes, y en los de 2020, del Dr. Jorge Lorenzo Lázaro. que se haya utilizado alguno de los productos de la gama para regeneración ósea y tejidos blandos de Osteógenos. Los casos deben presentarse en fotografías desde el inicio del tratamiento hasta su finalización, incluyendo fotografías de reentrada y resultado final, así como de la aplicación de los productos utilizados.

Ortoteam ha programado su posible asistencia al LMT Lab Day, en Chicago (Estados Unidos), el próximo mes de mayo. Esta es la nueva fecha en la que se ha reprogramado el encuentro, una de las citas del ámbito del laboratorio más importantes al otro lado del Antlántico y que inicialmente tenía prevista su apertura este próximo mes de febrero. Aunque este año la práctica totalidad de los congresos han pasado al formato virtual, y Ortoteam también ha estado participando en ellos para beneficiarse del intercambio de información entre los profesionales y la industria, la empresa española alberga la esperanza de recuperar el contacto personal con colegas y amigos esta próxima primavera.

Ticare celebra su 25 aniversario con promociones y descuentos

ZARC4ENDO, espacio para la innovación en endodoncia de dentistas españoles

El próximo mes de febrero, Ticare conmemora el 25 aniversario desde su fundación. 25 años de evidencia científica y clínica, basados en los cuatro pilares de la filosofía de trabajo Tissue Care Philosophy: ajuste implante-pilar, superficie integradora RBM-TC, delicadeza en la secuencia de fresado y trazabilidad de principio a fin. Con este motivo, Ticare ofrecerá promociones y descuentos exclusivos para quienes se quieran unir a esta celebración, y que se darán a conocer próximamente.

El odontólogo conoce las limitaciones de los productos y técnicas que emplea en su quehacer diario y, por ello, es el que mejor puede desarrollar los productos que necesita. Esta es la idea que subyace al nacimiento de la empresa ZARC4ENDO, una marca de productos innovadores de endodoncia creados con la participación de odontólogos e ingenieros españoles. La investigación, el desarrollo y la innovación de esta empresa ha creado la nueva aleación Pink y el nuevo sistema BlueShaper®, y con ello inagura la sexta generación de NiTi. Por otra parte, la comercialización a un precio justo garantiza el éxito de esta nueva propuesta en España y en el mundo.

Colgate investiga la relación entre salud bucodental y prevención de la COVID-19 Los dentífricos que contienen cinc o estaño y las fórmulas de enjuague bucal con cloruro de cetilpiridinio contribuyen a neutralizar el virus que causa la Covid-19 en un 99,9 % de los casos, según se desprende de investigaciones en laboratorio realizadas impulsadas por Colgate sobre el impacto de la salud bucodental en la prevención de la Covid-19.

Basado en ensayos clínicos llevados a cabo con personas infectadas, la investigación, finalizada en octubre, buscaba evaluar la eficacia de los productos de higiene bucal en la reducción de la cantidad de virus presentes en la boca, lo que podría ralentizar la transmisión del virus que causa esta enfermedad.

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