Corrección de un diastema y una tinción

ISBN:978-84-09-07460-0.

Dr. D. Manuel Cueto Suárez.

Hace años escuché a un profesor, que la primera visita es el único momento en que el dentista manda sobre el paciente, en las siguientes citas ya manda él. Si es tan importante este momento deberemos ser muy juiciosos a la hora de establecer un diagnóstico y elaborar el plan de tratamiento. Debemos escuchar lo que el paciente desea, pero debemos analizar adecuadamente su problema.

En el diagnóstico estético esto aun tiene más relevancia porque el problema que preocupa al paciente puede ser muy distinto al que nosotros, como dentistas, percibimos.

Un diente oscuro, y sobre todo cuando es el central superior, en una chica de 24 años puede ser el gran problema de su vida, pero debemos mirar el resto de su sonrisa y determinar si con eso se solucionaría el 100% de su problemática, porque cuando solucionemos la coloración se hará más evidente para ella el diastema y su frustración estética persistirá.

Durante la 1º visita debemos diagnosticar todos los conflictos de una sonrisa y proponer al paciente un plan coherente que la mejore integralmente, porque será el mejor momento para conseguir su aceptación.

DIASTEMA 1. La sonrisa muestra un 2.1 con una tinción que preocupa en gran modo a la paciente y es el motivo de la consulta DIASTEMA 2. Pero nosotros deberemos hacer consciente a la paciente que esa separación entre los centrales la afea mucho más, ahora y en el futuro, puesto que los diastemas con los años confieren a los pacientes que los tienen, un aspecto agresivo y de cierta brutalidad que nada tienen que ver con la dulzura y serenidad que se espera ver en el rostro de chica joven y guapa.

DIASTEMA 3. Iniciamos el tratamiento: cierre del diastema interincisal y tratamiento de la tinción con una carilla directa de composite. La toma del color dentinario lo haremos en el tercio gingival del diente a tratar.

DIASTEMA 4. Para lograr una proporción adecuada entre la altura y la anchura de los 2 centrales deberemos tallarlos por distal para que tras el cierre no queden excesivamente anchos.

DIASTEMA 5. El diastema que se crea por distal de los centrales se cierra aumentando el diámetro mesiodistal de los laterales. Para este primer incremento usamos A1 Dentina de IPS Empress Direct (ivoclar) que es un composite nanohíbrido.

DIASTEMA 6. Su masa Trans 30 (muy traslúcida) se ubica en el tercio incisal. Y cubriéndolo todo, para dar la forma final, disponemos el A1 Esmalte.

DIASTEMA 7. El diastema mesial del 2.2 se construye del mismo modo que el del 1.2 descrito. Aquí vemos el momento en que se colocó el Trans 30 sobre la masa dentinaria.

DIASTEMA 8. Empezamos con el diastema 1.1 – 2.1. En el 1.1 con la misma técnica descrita, se aplican las 3 masas del IPS Empress Direct: A1 Dentina, Trans 30 en el ángulo incisomesial y Esmalte A1 cubriéndolo todo.

DIASTEMA 9. El 2.1 es el diente más complejo. Eliminamos la restauración previa y descubrimos que también estaba fracturado. Por lo que trataremos: la fractura del borde incisal con una técnica de multiestratificación, el cierre del diastema mesial con la técnica descrita anteriormente y la tinción con una carilla directa.

DIASTEMA 10. Los márgenes de la carilla se terminan a mano para evitar que queden prismas de esmalte sueltos en la periferia de la futura carilla.

DIASTEMA 11. Para el bonding usamos una técnica de grabado total para aprovechar la adhesión a esmalte. En esta maniobra debemos proteger los dientes vecinos con una banda Mylar. Después de lavar y secar, aplicamos el Adhese universal (Ivoclar)

DIASTEMA 12. Lo primero que reconstruimos es el diastema. Vemos la primera capa de la masa A1 Dentina y como dejamos espacio, en mesial, para el resto de las masas. Quitamos la matriz para que se vea mejor este momento restaurativo. DIASTEMA 13. Una capa de A1 Dentina, del mismo composite, cubrirá toda la cara vestibular, para ocultar la tinción.

DIASTEMA 14. Una capa de Glass Connector de Micerum nos servirá para aumentar el valor de la restauración y minimizar la tinción.

DIASTEMA 15. Sobre esa capa, en el tercio incisal, aplicamos el Traslucent Opal para conseguir el efecto de opalescencia como su propio nombre indica. Toda la cara vestibular se cubre con el Esmalte A1. El resultado es una ligera sobreobturación.

DIASTEMA 16. Que eliminamos durante el Recontorneado y el Pulido.

DIASTEMA 17. Cuando planificamos bien un tratamiento y convencemos al paciente de su idoneidad, la parte más divertida es la realización técnica siempre que conozcamos la técnica, dominemos el color y tengamos un material de restauración adecuado como el que usamos en este caso. DIASTEMA 18. La sonrisa será el pago moral que nos regala la paciente cuando se encuentra a gusto con nuestro trabajo.