César Augusto Guevara Cuéllar Carlos Andrés Pineda Cañar
• Están aprobadas como monoterapia o terapia combinada. • Demora de seis a 12 semanas ver su efecto máximo. • Posee efectos adicionales que la hacen atractivas: -Disminuye la albuminuria. -Mejoría en el perfil lipídico, especialmente la pioglitazona: Disminuye los triglicéridos cerca de 40 mg/dl, aumento de HDL alrededor del 5%. La rosiglitazona eleva los LDL alrededor del 20% pero son más grandes y por consiguiente menos aterogénicas. -Disminuye la presión arterial. -Mejora los marcadores de aterosclerosis y disminuye los niveles de inhibidor del activador del plasminógeno con lo que se disminuye el riesgo de trombogénesis. • El estudio ADOPT demostró que la rosiglitazona redujo la necesidad de adicionar un segundo medicamento en un 32% comparado con la metformina y un 63% comparado con gliburida. Estos hallazgos podrían sugerir un cierto efecto “protector” de las tiazolidinedionas sobre el inexorable daño de la celula beta pancreática. ¿Cuáles son los efectos adversos, precauciones y contraindicaciones de las tiazolidinedionas? Se debe tener precaución en pacientes con compromiso hepático y hacer seguimiento periódico de estos. Entre los efectos adversos se encuentra: ganancia de peso, al parecer por aumento en la cantidad de grasa subcutánea y disminución de grasa visceral; edema periférico (se incrementa con el uso de insulina); anemia por hemodilución, puede precipitar edema pulmonar en pacientes con falla cardiaca congestiva estadios III, IV según la New York Heart Association (NYHA) efecto que se incrementa con el uso de insulina. Las tiazolidinedionas no están contraindicadas en pacientes con enfermedad coronaria, pero sí en embarazo y lactancia o en pacientes con falla cardiaca descompensada o anemia severa. A pesar de todas las potenciales bondades, se han publicado revisiones sistemáticas que han demostrado que incrementa el riesgo de eventos cardiovasculares no fatales y disminuye la densidad mineral ósea, razón por la cual no deben ser usadas como medicamentos de primera línea
Editorial USC
¿Cuál es el real riesgo de hepatotoxicidad de las tiazolidinedionas? Las tiazolidinedionas de segunda generación, es decir, la pioglitazona y rosiglitazona, han demostrado ser seguras con una probabilidad de incremento de las pruebas de función hepática del 0.2%, proporción esta igual al placebo. Por eso la Food and Drugs Administration (FDA) recomienda hacer pruebas de función hepática al inicio de la medicación y en caso de ser normales no se requiere más seguimiento en este tipo de pacientes. 74