Cancer de mama en un pais pobre como guatemala

Cancer de Mama en un país pobre como Guatemala Usted como mujer, al igual que todos los que habitamos este país, pensamos que la enfermedad o violencia no nos va a tocar, a pesar de que oímos de ellas todo el tiempo, nuestra naturaleza humana nos hace mantenernos mentalmente lejos de esta realidad. Los grupos de población que vivimos privilegiadamente, si nos llega a ocurrir una de estas situaciones, la enfrentamos con muchos medios a nuestra disposición.

Pero.. ¿que pasa cuando una mujer de escasos recurso como el 65% de nuestra población se ve afectada por una enfermedad como Cancer de Seno?

Sin derecho a Seguro Social ( IGGS) , Mucho menos un seguro privado, y muchísimo menos la cantidad de dinero en el banco como para poder cubrir los costosos gastos de tratamiento.

Bueno, que nos queda… Asistir a una institución del Ministerio de Salud .

Curiosamente, y con un nombre que pudiese reflejar que es parte del Estado, la mayoría de las personas pensarían “tengo que ir al INCAN, instituto “NACIONAL” de Cancer, el desengaño de las personas al entrar en esta institución es darse cuenta que tienen que pagar por todos los servicios ahí ofrecidos. Realmente es una institución privada de servicio social, pero no es parte de nuestro sistema de salud publica , claro que con una filosofía de ayuda social bien establecida, Y con unos precios de servicio tratando de estar al alcance de la mayoría de las personas. sin embargo, aunque a la mayoría de Guatemaltecos le cueste admitirlo, ese 65% de la población ni para pagar la camioneta tiene, y lo mas probable es que llegue a su primera consulta en ayuno , no porque tenga que hacerlo, sino porque no tenia para desayunar.

Alguien tiene que pagar, bien lo expresaron los norteamericanos con su frase “ No hay desayuno gratis en America”, así que de alguna lado tienen que salir los recursos económicos para pagar los caros tratamientos. Si no tiene dinero, tendrá que buscar otra opción .

Así que después de enfrentar el sentimiento de frustración, ¿que opciones tiene la mujer Guatemalteca? buscar ayuda en un Hospital Nacional. los únicos dos hospitales que tienen la capacidad para esto en la red de salud publica son dos: el Hospital General San Juan de Dios y el Hospital Roosevelt en el San Juan de Dios, existe una clínica especializada en enfermedades mamarias desde hace mas de 20 años, es parte del Departamento de Cirugia ya que los especialistas que reciben el entrenamiento completo para tratar desde el punto de vista quirúrgico estas enfermedades es la especialidad de Cirugia y NO la de Ginecologia que es otra concepto confundido que la población puede tener. Esta clínica trabaja en conjunto con el area de Oncologia donde se recibirán las quimioterapias. hace 20 años cuando se inicio esta clínica, prácticamente solo se podía ofrecer el tratamiento quirúrgico a la mujeres que allí llegaban, los gobiernos de turno de aquel entonces estaban ( y aun hoy en día) en una disputa administrativa financiera con el INCAN. La situación es la siguiente: el Ministerio de Salud Publica esta obligado ( por un acuerdo firmado por el Congreso Nacional ) a darle dinero a esta institución ( actualmente son 21 millones de quetzales anuales) . Claro que este dinero el Ministerio junto con sus hospitales asume que es para cubrir los gastos médicos de los pacientes de salud publica que se refieren a esta institución. esta Institución utiliza este dinero para su funcionamiento y con muy buenos puntos de vista dice que este dinero es insuficiente. El ministerio y los hospitales quisieran que ese dinero únicamente se utilice en el gasto de los pacientes de salud publica que son referidos ahí para tratamientos específicos tales como Radioterapia o Paliativos, etc. El Punto es que en medio de esta disputa quedan los pacientes en una trampa burocrática que o termina retrasando su tratamiento adecuado o terminan no recibiéndolo. para ponerles un ejemplo en la época que se firmo la Paz en Guatemala, las pacientes las diagnosticábamos , se les hacia su cirugia ( hasta este punto sin gastar un centavo) , y al mandarlas al area de quimioterapia, les daban únicamente una referencia al INCAN para que en base al acuerdo recibieran gratis sus medicamentos. la triste realidad era que ni recibían la quimioterapia ni en el Hospital publico ni en la institución no gubernamental.,

fue hasta que llego el Gobierno de Berger, que la administración hospitalaria inicio la compra de medicamentos para tratar a este grupo de mujeres. así que parecía que la parte de Cirugia y Quimioterapia ya estaba resuelta, lamentablemente al llegar el Gobierno de Colom, se trato de que muchos de estos programas de ayuda social se desviaran a la oficina de la secretaria de obras sociales de la primera dama.

Por orden de la dirección hospitalaria de esa época ( Dr Fong y Dr Reyes ) las pacientes que necesitarán quimioterapia con tumores sólidos debería nuevamente ser referidos al INCAN, y así en una nueva pesadilla para las mujeres y hombres enfermos , otra vez quedaron en la trampa burocrática del convenio. Ni aqui, ni alla. , las personas que podían compraban su medicamento en alguna farmacia, se les administraba en el hospital, eso les salía 10 veces mas barato que tenerlo que ir a pagar a cualquier otra institución no gubernamental. lamentablemente muchas de ellas sin que sepamos exactamente el numero hoy en día se quedaron sin recibir su tratamiento ante la imposibilidad de poder adquirirlo. al llegar la primera Vicepresidenta en la historia de Guatemala, creímos ilusamente que los problemas de salud de las mujeres guatemaltecas como esta enfermedad seria tomada mas en serio; situación que nunca se dio. Sin embargo fue con el Dr. Perussina como nuevo director del Hospital General que se vio nuevamente a la administración hospitalaria preocupada por esta situación aunque a pesar de su preocupación la situación continuo casi igual, únicamente con compras aisladas y excepcionales para algunas pacientes. En esa Epoca , nuestra Psicóloga Leah Echeverria que trabajaba por mas de 10 años de manera ad honoren organizando y dando apoyo a las pacientes que sufren esta enfermedad , cansada de esta situación , declaro en los medios de comunicación social esta gran problemática. El resultado: le prohiben la entrada al hospital, después de 10 años de ayuda, de trabajo humanitario esa fue la forma de pago y agradecimiento . Y la situación siguió igual a peor. No quimioterapia, y trampa burocrática para nuestras pacientes que se referían al INCAN. Fue hasta la llegada del Nuevo Director Dr. Julio Figueroa que conociendo la problemática a realizado todos los esfuerzos administrativos para que nuestras pacientes puedan tener tratamiento de quimioterapia sin tener que pagarlo ellas.

Hoy en día las mujeres con este diagnostico pueden llegar al Hospital General San Juan de Dios, tendrán Diagnostico, tratamiento quirúrgico , Tratamiento de quimioterapia, asistencia Psicológica , rehabilitación física y evaluación nutricional sin pagar un centavo, haciendo honor al mandato constitucional de acceso gratis a los servicio de salud. en el Hospital Roosevelt se vive una situación similar trabajada por la clinica de Oncologia junto con la Clinica de Tumores del También departamento de Cirugía NO de Ginecologia.

Sin embargo los dos hospitales tenemos un problema en común: la RADIOTERAPIA. este tipo de tratamiento NO existe en el sistema Nacional de Salud Publica. Hubo tratamiento de radioterapia en el Hospital General San Juan de Dios desde el año 1942 hasta 1968, cuando se funda con la ayuda del Club Rotario la liga Nacional contra el Cancer y su Hospital el INCAN. Todo el recurso tecnológico de radioterapia que exisitia en el Hospital General San Juan de Dios es trasladado al INCAN, y desaparecen del Hospital General y del Ministerio denSalud Publica los tratamientos gratuitos de Radioterapia. a partir de esa época empieza el Convenio de asistencia entre salud publica y la liga nacional contra el Cancer la cual ha llegado a esta época con los problemas que ya mencionamos Uno de los problemas actuales que tenemos con nuestras pacientes con cáncer de mama y que necesitan radioterapia es que tienen que caer en la trampa burocrática del convenio.

El Ministerio de salud Publica del Gobierno Pasado por primera vez en mas de 20 años, nos llamo a los especialistas que lidiamos con esta enfermedad, los de las clinicas de Oncologia y de Cirugia de los hospitales Roosevelt y San Juan de Dios, para que revisaremos el Convenio antes de que se firmara y que quedara a favor de nuestras pacientes para que esos 21 millones de quetzales realmente se utilizaran en las pacientes que nosotros ahí referimos. Sin embargo después de mil reuniones administrativas e ilusamente creer que estábamos viendo el cambio, la firma del convenio se dio de la noche a la mañana y sin realizar todos los cambios que creíamos

se habían realizado. la única razón que oímos es que el ministro por ordenes superiores firmo el convenio…lamentablemente mas a favor de la liga nacional contra el Cancer que para nuestras pacientes. las personas que dirigen la Liga Nacional contra el Cancer y las que trabajan en el INCAN, No han logrado captar el concepto que tanto pregonan: Ser una institución Privada con servicio social, y de igual manera entender que lo que están haciendo al recibir los 21 millones de quetzales del denario Nacional pagadas con todos nuestros impuestos es que ellos están vendiendo un servicio , que lamentablemente en calidad de prontitud, y atención a igual que trato cordial realmente deja muchísimo que dejar. Ni ellos como prestadores de un servicio , ni nosotros que lo estamos pagando hemos sido capaces de sacarle el mayor rendimiento a este convenio en beneficio de nuestras pacientes .

Curiosamente hay un sin fin de auditorias previas tanto por nuestra contraloría de cuentas así como de bancadas de Diputados haciendo una revisión del convenio, así como tambien nuestro propio ministerio. el mejor reporte probablemente sea el que realizo la administración del mismo ministerio de salud publica del Gobierno de Colom y el del diputado Estrada. todos , todos con la misma conclusión. Un convenio que no funciona adecuadamente. sin embargo todos los años se vuelve a firmar, y aunque es cierto que el ministerio siempre se atrasa en los pagos trimestrales, al fin de año siempre los 21 millones de quetzales han sido transferidos. todos los que en salud publica trabajamos con pacientes con cancer esperamos que algún día el convenio realmente funcione. Debería de tomarse ejemplo como funciona la unidad de autonomía del IGGS, donde una paciente con cancer que necesita radioterapia en cuestión de dos semanas esta recibiendo su tratamiento sin tanta trampa burocrática. entonces que pasa cuando una de nuestras pacientes necesita Radioterapia. varios escenarios : se queda entrapada en el convenio, múltiples citas y papeleo entre los dos hospitales y finalmente queda en una lista de espera, un tratamiento que debería de recibirlo en el lapso de un mes después de su cirugia muchas veces pasan mas de seis meses para que se practique, perdiendo su efectividad. las pacientes afortunadas se ven beneficiadas de entidades de ayuda social como FUNDECAN que desde hace cinco años ha estado regalando tratamientos de Radioterapia para nuestras pacientes . sin embargo la necesidad es tanta que no alcanza para poder cubrir toda la demanda, así que definitivamente hay un grupo de pacientes que se quedan sin tratamiento. hay que agradecer que a entidades como esta muchas mujeres que nosotros tratamos, pueden tener la esperanza de un tratamiento exitoso y completo. Para darle un ejemplo, Mastectomia la podemos evitar en Cancer temprano, y cada vez hay mas diagnostico temprano; sin embargo nosotros No podíamos realizar Cirugia de Conservación de Seno porque nuestras pacientes no tenían acceso a Radioterapia, realizar cirugia conservadora sin Radioterapia es tener una alta tasa de Recurrencia. Es hasta hace 5 años con la ayuda de FUNDECAN que podemos seleccionar algunas mujeres para No hacer Mastectomia y poderles ofrecer un tratamiento menos agresivo físico y psicológicamente mejor para nuestras mujeres. como medico tratante he estado infinitamente agradecido a instituciones como FUNDECAN por la ayuda con nuestras pacientes, al igual como con DAMAS VOLUNTARIAS del HGSJD que donan la mayor parte del costo del tamoxifen , pero tenemos que ser claros en el Ministerio de Salud que no podemos depender de la caridad de estas instituciones para solucionar nuestros problemas de salud. Tiene que existir una política clara , con objetivos bien establecidos de prevención y de tratamiento del cancer en Guatemala, y mientras eso llegue, deberíamos de sacarle el mayor provecho a esos 21 millones que de nuestro ministerio tenemos que transferir al INCAN. ¿Que nos falta trabajar además de los programa de Prevencion?

Asegurar que el ministerio de esquema completo de Diagnostico, tratamiento Quirurgico, quimioterapia y radioterapia .

Implementar la rutina de diagnostico por inmunohistoquimica en los departamentos de Patologia Programa de reconstrucción Mamaria El 20 % de las pacientes necesitarán terapia monoclonal ( HER2NEU +). Acceso a ese tratamiento Terapia de supresión Hormonal para la Enfermedades metastasica Y tener lugares dignos donde nuestras Guatemaltecas puedan estar hospitalizadas contando con todos los servicios.

Atentamente: Dr Sergio Ralon Jefe de la Clínica de Mama y Tumores Departamento de Cirugía HGSJD