PARTO DISTOCICO POR DESPROPORCION FETO PELVICA Y PELVIS ESTRECHA

PARTO DISTOCICO POR DESPROPORCION FETO PÉLVICA Y PELVIS ESRECHA

Dr. Paúl Marroquín L. Médico Asistente Gineco-Obstetricia Hospital Santa Rosa de Piura

DISTOCIA :  La suspensión de la labor de parto como

consecuencia de anormalidades del mecanismo respectivo se denomina distocia.

 Dicho de otra manera , toda dificultad a la

libre realización del parto por las vías naturales , se considera distocia.

DCP :  La desarmonía fetopélvica conocida tambien

como desproporción feto pélvica , se define como la imposibilidad del parto vaginal cuando el conducto pélvico es insuficiente para permitir el paso del feto , o bien porque el volumen parcial o total del feto resulte excesivo para una determinada pelvis.

 La Desproporción feto pélvica es uno de los

problemas que con mayor frecuencia se encuentra en la obstetricia y es responsable de cifras importantes de morbimortalidad materno y fetal.  Dicha patología es la causante de la mayoría de operaciones por cesárea.

Etiología  Malformaciones congénitas fetales.  Desnutrición materna  Talla baja.  Macrosomía fetal.  Traumatismos o secuelas ortopedicas

maternas.  Diabetes gestacional.

Fisiopatología:  La relación entre el tamaño de la cabeza del

feto y la pelvis materna no permite el pasaje del feto a través del canal pélvico, de producirse es previsible la presentación de lesiones en el feto y/o en la madre.

PELVIS OSEA

Diámetro Estrecho Superior

Transverso útil = 13 Oblicuo derecho = 12 Oblicuo izquierdo = 12.5 Conjugado verdadero = 11

DIAMETROS ANTEROPOSTERIORES

Conjugado obstĂŠtrico = 10.5 Conjugado diagonal = 12 Misacro-subpubico = 12 Subsacro-subpubis = 11 Subcoxis-subpubis = 9

ESTRECHO SUPERIOR

ESTRECHO INFERIOR

11.0 cm 10.5 cm 12.0 cm

Promonto suprapubico=11 Promonto retropubico = 10.5

Subsacro subpubis = 11 Subcoxis subpubis = 9 ( 1112)

CILINDRO DEL PARTO

DIAMETROS TRANSVERSA LES 13.0

10.5 13.0

ESTRECHO SUPERIOR 12.0

10.5 10.5

ESTRECHO MEDIO 11.0

11.0 11.0

ESTRECHO INFERIOR

ESTRECHO SUPERIOR ORIFICIO DE ENTRADA Diametro A-P Promonto retropùbico o Comjugado Obstétrico = 10.5 Diametro Transverso =13

ESTRECHO MEDIO CIRCUNFERENCIA MEDIA Diámetro A-P Miso sacro retropubis = 12 Diámetro transverso Biespinoso = 10.5

ESTRECHO INFERIOR ORIFICIO DE SALIDA Diámetro A-P Pubis coxis = 8 (11) Diámetro transverso Biisquiático = 11

EXCAVACION O BACINETE PELVICO

PLANOS DE HOODGE PRIMER PLANO Promontorio, lĂ­nea innominada y borde superior de sinfisis del pubis SEGUNDO PLANO Paralelo al promero, borde inferior de la sinfisis del pubis

DESPROPORCION FETO PELVICA  FETO GRANDE  PELVIS REDUCIDA

CONTRACCION ESTRECHO SUPERIOR  Diàmetro A-P < 10 cms  Diàmetro transversal < 12 cms.  Conjugado diagonal < 11.5 cms

CONTRACTURA ESTRECHO SUPERIOR

CABEZA NO ENCAJADA

PRESION EN BOLSA

R.P.M.

DILATACIﾃ誰 MUY LENTA O NO OCURRE

AUMENTO DE PRESENTACIONES ANORMALES PRONOSTICO

PROPORCION CEFALO PELVICA

DESPROPORCION CEFALOPELVICA

CABEZA FLEXIONADA Diametro AP : Biparietal

CABEZA DEFLEXIONADA Diametro AP: bBitemporal

A S I N C L I T I S M O

 En nuliparas la presentaciòn desciende antes del

trabajo de parto.  Cabeza flotante puede determinar que se asuman otras presentaciones  En mujeres con contracciòn pelviana la presentaciòn de cara y de hombros se ve con una frecuencia tres veces mayor y el prolapso de cordon es de tres a seis veces mas frecuente.

CONTRACTURA DEL ESTRECHO MEDIO  Diametro transverso (interespinoso o biciatico) 10.5

cms.  Diametro anteroposteror (borde inferior sinfisis pubica – unios de S4-S5) 11.5 cms  Diametro sagital posterior (punto medio interespinoso – punto medio en sacro) 5 cms.

 Estrechez:

Biciatico + sagital posterior <13.5 cms Biciatico < 10 cms (sospecha) Biciatico <8 Contractura

 Determina detencion transversal de la cabeza

fetal

CONTRACTURA DEL ESTRECHO INFERIOR  Diametro biisquiatico < 8 cms  Angulo subpubico <90º

 La distocia dependera del diametro sagital

posterior de la apertura inferior.  La contractura del estrecho inferior sin estrechez concomitante del estrecho medio es muy rara.

PRESENTACION COMPUESTA

VEHICULO  ACTITUD FETAL relación entre si de las diversas

partes del feto  SITUACION FETAL relación entre el eje longitudinal del ovoide fetal y eje longitudinal de la madre  POSICION FETAL relación entre una parte del ovoide y uno de los flancos maternos  PRESENTACION FETAL indica que parte del feto se ofrece al estrecho superior

MANIOBRAS DE LEOPOLD  PRIMERA MANIOBRA

Exploración del fondo uterino (A.U.)  SEGUNDA MANIOBRA Exploración de flancos maternos (Situación, posición y actitud fetal)  TERCERA MANIOBRA Exploración de hipogastrio materno ( polo y altura de presentación)  CUARTA MANIOBRA Mejor identificación de polo de presentación PONDERADO FETAL (JOHNSONS) P.PF. = ( AU - N) x 155 +- 375 gm n = 11 encajada n = 12 no encajada

MANIOBRA MESURADORA DE PINNARD

DIMENSIONES DEL FETO A TERMINO DIAMETROS ANTEROPOSTERIORES Suboccipito bregmático (SOB) = 9.5 cm. Punto inferior del occipuccio al centro de fontanela mayor  Submento bregmático (SMB) = 9.5 cm. extremo del mentón al centro de fontanela mayor  Occipito frontal (OF) = 12 cm. Glabela con el punto mas alejado del occipital  Occipito mentoniano (OM) = 13.5 cm. Extremo del mentón al punto mas alejado del occipital 

DIAMETROS TRANSVERSALES  

Biparietal (DBP) = 9.5 cm. distancia máxima de eminencias parietales Bitemporal (DBT) = 8 cm. ( una ambas ramas de sutura coronaria)

Diámetro biacromial = 12 cm. (hombros) reduce a 9cm.

Díametro bitroncantéreo = 9.5 cm. (caderas)

Suturas de la cabeza fetal

DIAMETROS TRANSVERSALES CABEZA FETAL

CABEZA FETAL - DIAMETROS

12,0 cm

Diametro submento bregmatico = 9,5 cm

13,5 cm

DIAMETROS FETALES

PRESENTACION CEFALICA PRESENTACION

REPAR O  DE VERTICE (SOB) 96% - Occipital  DE BREGMA ((OF) 0.01% - Font. Bregm.

 DE FRENTE ((OM) 0.03% - Nariz  DE CARA (SMB) 0.10% - Menton

Presentaciòn de Vertex Diametro sub occipito bregmåtico

Presentaci贸n de Bregma Diametro occipito frontal

Presentaci贸n de Frente Diametro occipito mentoniano

Presentaci贸n de cara Diametro submento bregm谩tico

Nalgas puras

Nalgas completas

Transversa

Diagnóstico DCP (minsa 2007)  El principal signo es el trabajo de parto     

prolongado al q se le agrega lo siguiente: Examen obstétrico: 1. Altura uterina mayor de 35 cms.

2. Ponderado fetal mayor de 4 Kg. 3. Cabeza fetal por encima de la sínfisis del pubis.

4. Moldeamiento de suturas ( superpuestas)

 Caput succedaneum  Regresión de la dilatación  Deflexión y asinclitismo de la cabeza fetal.  Presentaciones mixtas.  Examen ecográfico – fetal:  Diámetro Biparietal > 95 mm  Ponderado fetal > 4000 gr.

Diagnóstico de Pelvis estrecha ( minsa 2007)  Promontorio tactable menor de 12 cms.  Curvatura sacrocoxígea con exostosis.  Diámetro biciático < 9,5 cms.  Diámetro Biisquiático < 8 cms.  Ángulo subpúbico < 90 gr

Manejo  Identificación , captación , diagnóstico y

referencia oportuna de las gestantes.  Uso de partograma en todo trabajo de parto.  El objetivo es el diagnóstico precoz para determinar oportunamente la vía del parto que en la mayoría de los casos es vía alta ( Cesarea)

Complicaciones:  Maternas:  Hemorragias por desgarros cervicales.  Ruptura Uterina.  Lesión de partes blandas.  Neonatales:  Asfixia.  Trauma obstétrico.

GRACIAS ¡¡¡