Anemia Fetal

M IN IS T E R IO D E S A L U D

Anemia Fetal Dr. Jaime Ingar Pinedo Unidad de medicina fetal del Instituto Especializado Materno Perinatal

• La Hb fetal es 15 gr./dl. a las 40 Sem. • Anemia moderada esta entre 2 – 4 DS • Anemia severa cuando está a 4 DS • Los cambios hemodinámicas son objetivados por el Doppler.

• El hidrops se debería a falla cardiaca, hipoproteinemia por Hipertensión portal

PREDICCION DE ANEMIA FETAL • Antecedentes de gestaciones anteriores • Nivel de anticuerpos hemolíticos maternos.

• Concentración de bilirrubina en liquido amniótico • Morfometria fetal y placentaria • Trazado cardiaco anormal.

• Cambios hemodinámicas fetales detectados por Doppler.

CONCENTRACIÓN DE ANTICUERPOS HEMOLÍTICOS MATERNOS Test de Coombs indirecto: Titulos < 1 / 32 corresponde a caso moderado Titulos > 1 / 32 corresponde a casos severos

Hay relación entre el grado de anemia fetal y Ac. hemolíticos maternos; sin embargo podría alterarse por el nivel de pasaje de Ac. a través de la placenta, expresión de antígenos en eritrocitos fetales y eritropoyesis fetal.

Si concentración anti-D ≤ 5 UI/ml. feto no anémico Si concentración anti-D ≥ 5 - 14 UI/ml. feto anemia leve Si concentración anti-D ≥ 15 UI/ml. feto con anemia moderada a severa

Amniocentesis usada para obtener liquido amniótico y detectar concentración de bilirrubina. Útil la curva de alerta de Liley en tercer trimestre.

La cordocentesis brinda información más directa: ↑Reticulocitos y células nucleadas, ↑ bilirrubina, ↑ eritropoyetina, Dosaje de gases arteriales.

Curvas de Liley

Hallazgos ecográficos precoces: precoces Efusión pericárdica y doble halo en asas intestinales.

Engrosamiento placentario Visceromegalia Dilatación de vena umbilical En Doppler: Doppler de arteria uterina e umbilical son normales ↑ Velocidad sistólica en la arteria cerebral media , aorta torácica, ↑ out-put cardiaco fetal.

ASCITIS FETAL POR ISOINMUNIZACION

PATRONES CARDIOTOCOGRAFICOS: CARDIOTOCOGRAFICOS Se reportan patrones sinusoidales en casos de anemia fetal Severa Algunos trazados pueden ser no reactivos y con algunas desaceleraciones

TRAZADO SINUSOIDAL

TRATAMIENTO Técnicas experimentales: indicado en gestaciones menores de 28 semanas • Administración altas dosis de inmunoglobulinas • Plasmaféresis materna, • ↑ ingesta de vitamina B12 • ↑ ingesta de ácido fólico • Transplante de medula roja de donantes Rh negativos

TRANSFUSIONES INTRAUTERINAS 1. Transfusión intraperitoneal: Tuvo relativo éxito en ciertos casos reportados. Poco éxito en ascitis fetal severas 2. Transfusión intra vascular : En la practica se punza la vena umbilical. El procedimiento debe ser rápido, aséptico y la velocidad de transfusión 10ml/min.

Post transfusión la Hb fetal desciende 0.3gr/dl por día y Hcto 0.01 por día.

Complicaciones son : taponamiento,vasoespasmo y hemorragia

Cordocentesis

Se indica, en gestantes sin antecedentes previos: a) Cuando se demuestra hidrops o ascitis fetal por ecografía b) Cuando los Ac. hemolíticos maternos sean > 15UI c) Cuando existe patrón sinusoidal en Cardiotocografía d) Cuando el Doppler indique hiperdinamia en la circulación fetal.

CAMBIOS HEMODINÁMICOS FETALES • Output cardiaco fetal derecho e izquierdo y las velocidades de la vena umbilical, arteria cerebral media , aorta toráxico, arterias renales y sistema venoso están ↑ en proporción a la anemia.

• Esto debida a la viscosidad ↓ de la sangre, que permite ↑ retorno venoso y la precarga cardiaca

• Los siguientes volúmenes serán considerados: < 20 semanas………….…20ml.

21 semanas…………….30ml.

22 semanas…………….40ml 23 semanas…………….50ml.

24 semanas…………….60ml.

25 semanas…………….70ml.

• Luego de la primera transfusión los volúmenes siguientes se calculan en base a la Hb. post transfusiónal al ,de la Hb. del donante

Pico de Velocidad sistólica en ACM

VELOCIDAD DEL PICO SISTÓLICO DE LA ARTERIA CEREBRAL MEDIA Cm/seg.

100 80

Mean +2 SD

60

Mean+1.5 SD Mean +1.0 SD

40

Mean Mean-1.0 SD Mean-1.5 SD

20 0

Mean-2.0 SD

20

25

30

35

Edad gestacional (semanas)

40

CURVA DEL PICO DE VELOCIDAD SISTOLICA DE ARTERIA CEREBRAL MEDIA

TRANSFUSIONES INTRAUTERINAS EN EL IEMP •

Caso 1… N° de sesiones 3 …Parto pretérmino 29 sem. †

•

Caso 2….. N° de sesiones 2 ….Parto pretérmino 30 sem. †

•

Caso 3….. N° de sesiones 1 …. Parto pretérmino 35 sem.

•

Caso 4 …..N° de sesiones 2….. Parto pretérmino 34 sem.

•

Caso 5 …..N° de sesiones 3….. Parto pretérmino 28 sem. †

•

Caso 6…..N° de sesiones 2….. Parto pretérmino 32 sem.