Settembre 2008 N° 11
NOINSIEME Periodico del Gruppo Ospedaliero ARS MEDICA
MEDICINA DELLO SPORT La traumatologia sportiva - pag. 6 Euro 2008, un campionato speciale - pag. 8 Cadel Evans alle Olimpiadi di Pechino - pag. 12 Ars Medica Clinic, supporto tecnico di Challenger Lugano 2008 - pag. 16 Interviste a Fabrizio Bullo, LuĂs Horna e Igor Mijatovic - pag. 19 Patologie dello sport: nuove prospettive del trattamento chirurgico - pag. 24
FOCUS ON La medicina preventiva personalizzata - pag. 28
NEWS Il programma di raccolta di cellule staminali del sangue - pag. 32 Cancro al seno: la nuova campagna di prevenzione - pag. 34
NOINSIEME 2
EDITORIALE
Dr. oec. publ. Fulcieri S. Kistler, Presidente del Consiglio di Amministrazione del Gruppo Ospedaliero Ars Medica, nella foto in veste di scalatore
N
on poteva essere altrimenti: dopo un’estate all’insegna dei grandi appuntamenti sportivi, è allo sport che NOIINSIEME dedica questo numero. Grandi appuntamenti - primi tra tutti gli Europei di calcio e le Olimpiadi di Pechino - a cui il Gruppo Ospedaliero Ars Medica, come leggerete nelle prossime pagine, ha potuto indirettamente dare il proprio contributo mettendo al loro servizio le sue strutture e i suoi specialisti. Appuntamenti capaci di catalizzare l’attenzione internazionale, ma anche eventi sportivi di tutto rispetto che si svolgono a pochi passi da casa nostra, come il torno tennistico Challenger Lugano. All’unisono si leggono e si sentono echi e commenti positivi su preparazione, svolgimento e chiusura impeccabili dei Giochi, in cui il livello agonistico è sicuramente di estrema competizione: gli sportivi, allenati e seguiti con programmi scientificamente testati, si spingono a frontiere di record inimmaginabili ancora pochi anni or sono. I risultati ottenuti nelle varie discipline a Pechino ne sono la prova. Per Euro 2008 invece, Svizzera e Austria si sono guadagnate gli allori per la perfetta organizzazione: con un certosino lavoro preparatorio, sono state create le miglior condizioni per lo svolgimento di questa fantastica manifestazione sportiva. Abbiamo più di un motivo di orgoglio: il contributo del Dr. Togninalli al recupero di un campione perché potesse partecipare ai Giochi Olimpici; la scelta del Dr. Mona e della Clinica Sant’Anna come “Official Medical Centre” per le squadre di Euro 2008 residenti in Ticino; la partecipazione del team di fisioterapia dell’Ars Medica Clinic al torneo Challenger Lugano in qualità di sponsor tecnico. Incarichi che rappresentano complimenti espliciti alle nostre cliniche, ai nostri specialisti, alla nostra organizzazione, alla nostra esperienza e competenza. Complimenti che desidero a mia volta trasmettere a tutto il nostro staff medico, al nostro personale paramedico e a tutta la squadra dirigenziale, organizzativa e logistica per aver reso questo riconoscimento possibile. Anch’io sono un appassionato di sport; in particolare ho la passione per la montagna, che condivido con uno dei nostri medici specialisti, il Dr. Tiziano Zünd, chirurgo ortopedico. In lui vedo l’incarnazione della guida alpina: nel fisico, nell’agilità, nella misura e nella tenacia, consapevole che le forze dei due – montagna e alpinista – sono impari. La montagna va avvicinata con prudenza e rispetto, qualità che non mancano al Dr. Zünd. Siamo onorati di annoverarlo fra il nostro staff medico: un professionista riconosciuto dagli ambienti e un ardito alpinista guida. Con la modestia dovuta all’esperienza, allo stato di allenamento e disponibilità di tempo, mi diverto sulle montagne nostre e della vicina Italia settentrionale: Monte Rosa, Orobica e Dolomiti del Brenta, Dolomiti Ampezzane. La magnifica vista che mi si apre davanti dall’alto di una cima mi ripaga di tutte le fatiche fatte per conquistarla: con una guida! Fulcieri S. Kistler NOINSIEME 3
NOINSIEME 4
NOINSIEME
SOMMARIO
Settembre 2008 N° 11
Editore GRUPPO OSPEDALIERO ARS MEDICA Direttore responsabile JEROME PUGINIER Coordinatrice e Responsabile di redazione LOREDANA NANO Progetto grafico REZZONICO DESIGN Fotografie MAURO FERMARIELLO www.fermariello.com Contributi redazionali di: FRANCESCO BORELLA, DANIELE MONA, PAOLO TIRABOSCHI, DANILO TOGNINALLI Pubblicità GRUPPO OSPEDALIERO ARS MEDICA jerome.puginier@arsmedica.ch
MEDICINA DELLO SPORT
Introduzione alla sports medicine, o traumatologia dello sport
pag. 6
Euro 2008, un campionato speciale per il Dr. Mona e la Clinica Sant’Anna
pag. 8
Cadel Evans, recupero incredibile per Pechino 2008
pag. 12
Ars Medica Clinic, supporto tecnico di Challenger Lugano 2008
pag. 16
Interviste a Fabrizio Bullo, Luís Horna e Igor Mijatovic
pag. 19
Patologie dello sport: nuove prospettive del trattamento chirurgico
pag. 24
FOCUS ON
La medicina preventiva personalizzata
pag. 28
NEWS
Il programma di raccolta di cellule staminali del sangue
pag. 32
Cancro al seno: la nuova campagna di prevenzione
pag. 34
NOINSIEME 5
MEDICINA DELLO SPORT
Alcune domande allo specialista per definire meglio il particolare campo della medicina che più da vicino interessa il mondo dello sport e degli sportivi.
Introduzione alla sports medicine,
o traumatologia dello sport Dr. Togninalli, in cosa consiste esattamente la “sports medicine”?
Il Dr. med. Danilo Togninalli, specialista FMH in chirurgia ortopedica e traumatologica, e in medicina dello sport SSMS
Nell’ambito dell’ortopedia, il termine “sports medicine” significa traumatologia dello sport, un particolare campo della medicina che include tutte le sottospecialità della chirurgia ortopedica e traumatologica al servizio di pazienti attivi a livello sportivo e temporaneamente fermi per infortuni o lesioni da sovraccarico. Gli interventi in traumatologia dello sport sono eseguiti, nella maggior parte dei casi, con l’ausilio di tecniche operatorie di tipo miniinvasivo o artroscopico. Oltre ai frequenti traumi, lo specialista in traumatologia dello sport è pure confrontato con la presa a carico di ex-atleti, ancora attivi sportivamente, che già a partire dai 40 - 45 anni presentano disturbi articolari (l’artrosi ad esempio) dovuti ai traumi subiti in passato. Per questi atleti non più giovanissimi ma ancora desiderosi di praticare sport, vi sono possibilità di trattamento molto interessanti, come particolari protesi dell’anca e del ginocchio introdotte con tecniche mini-invasive, riducendo quindi sensibilmente i tempi di ricovero e di recupero. Specifici protocolli riabilitativi permettono poi di ritornare alla pratica sportiva rapidamente e in tutta sicurezza. Quali caratteristiche deve possedere un centro di traumatologia dello sport? Tutta la struttura e il team di un centro di traumatologia dello sport devono essere orientati all’ottenimento di un risultato funzionale (cioè il rientro allo sport di competizione) in tempi brevi.
NOINSIEME 6
MEDICINA DELLO SPORT
Devono essere riunite, nonché rese rapidamente disponibili, tutte le opportunità diagnostiche tradizionali e di punta, quali ad esempio la risonanza magnetica nucleare. Un centro di traumatologia dello sport deve anche essere in grado di rendere consapevole l’atleta sui possibili problemi legati al gesto atletico, o i gesti atletici, che stanno alla base della disciplina da lui praticata, “istruendolo” quindi su quelle nozioni di biomeccanica sportiva che lo riguardano direttamente. Il trattamento deve essere instaurato rapidamente e deve prendere in considerazione tutte le modalità terapeutiche conservative e chirurgiche più aggiornate. I giovani sportivi di élite che subiscono un grave infortunio presentano inoltre un grande bisogno in termini di rassicurazioni sulla possibilità di rientrare in competizione, perché un atleta che deve abbandonare la sua disciplina e il suo gruppo di amici sportivi per diversi mesi affronta una situazione molto difficile anche dal punto di vista psicologico: ecco perché un centro di sports medicine che presenti anche esteriormente dei chiari riferimenti al mondo dello sport ha un vantaggio importante per aiutare i suoi pazienti anche da questo particolare punto di vista. Quali sono state le tappe della sua formazione in traumatologia dello sport? Ho deciso di intraprendere gli studi di medicina dopo esser stato costretto ad abbondare l’atletica leggera - sport che praticavo con passione - a causa di un infortunio, all’età di 17 anni. Fin dall’inizio il mio intento è stato quello di specializzarmi in medicina dello sport. Ho avuto molto presto la fortuna e il privilegio di praticare un prolungato periodo di formazione alla clinica Rennbahn di Basilea, dove il Dr. Segesser e il Dr. Jenoure seguivano all’epoca sportivi di altissimo livello (ricordo calciatori di Bundesliga, della nazionale svizzera di calcio, tennisti ATP internazionali, addirittura atleti della ex-Germania dell’est). Il funzionamento e l’efficacia di quella struttura completamente orientata allo sport mi hanno molto impressionato. Ho realizzato che nella pratica quotidiana il 90% dell’attività di medicina dello sport è rappresentato dalla traumatologia e ho quindi intrapreso la specializzazione di chirurgia ortopedica e traumatologica, sub-specializzandomi in seguito in medicina dello sport. Nei miei anni di formazione, oltre al curriculum ortopedico e traumatologico “tradizionale”, ho continuato ad approfondire le conoscenze in traumatologia dello sport in diversi centri specializzati (Basilea, Ginevra e San Gallo). Recentemente ho potuto approfondire le mie conoscenze in chirurgia della spalla grazie a diversi corsi e visite in centri europei ed americani. Subito dopo il mio rientro in Ticino ho partecipato insieme ad altri colleghi alla fondazione dell’unico centro di medicina dello sport riconosciuto da Swiss Olympic nella Svizzera italiana. Trattandosi però essenzialmente di un centro a carattere internistico e non chirurgico, ho spostato la mia attività all’Ars Medica Clinic, dove l’accento è chiaramente traumatologico e riabilitativo, e dove ho trovato ottime possibilità di lavoro e sviluppo. In tutti questi anni sono sempre stato vicino al mondo dello sport, facendo parte per alcuni anni del comitato della Società Svizzera di Medicina dello Sport (SSMS), e seguendo numerosi sportivi di discipline diverse, squadre di calcio, squadre regionali e nazionali di atletica leggera, ginnastica artistica, sci, e semplici appassionati dello sport desiderosi di tornare alle loro attività fisiche dopo un infortunio.
“La sports medicine è un particolare campo della medicina che include tutte le sottospecialità della chirurgia ortopedica e traumatologica al servizio di pazienti attivi a livello sportivo e temporaneamente fermi per infortuni o lesioni da sovraccarico.”
NOINSIEME 7
MEDICINA DELLO SPORT
Euro 2008,
La Uefa ha scelto il Dr. Daniele Mona e la Clinica Sant’Anna per supportare nel corso degli europei di calcio le squadre residenti in Ticino, Svezia e Germania, in qualità di “Official Medical Centre”: per il Dr. Mona è stato l’ennesimo incarico prestigioso nel corso della sua lunga carriera di medico sportivo; per la Clinica Sant’Anna, un’ulteriore prova degna di una struttura medica d’eccellenza
un campionato speciale
per il Dr. Mona e la Clinica Sant’Anna
L
a vittoria della Spagna il 29 giugno scorso allo stadio di Vienna ha segnato la fine dei campionati europei di calcio ospitati quest’anno da Svizzera e Austria. Un europeo che si è concluso presto per la squadra elvetica, eliminata insieme alla Repubblica Ceca dopo aver giocato le prime tre partite della fase iniziale del campionato. Un campionato che, nonostante come sia andata per la nostra nazionale, ci ha comunque regalato tre settimane di grandi emozioni e di grande sport, e di grandi gioie anche, indipendentemente da chi fosse a gioire al termine di ogni partita, se italiani, francesi o spagnoli. Il tutto sempre nel clima di un’atmosfera che per tutta la durata della manifestazione si è mantenuta pacifica - senza quegli incidenti o tafferugli che troppo spesso riempiono le pagine di cronaca in occasione di piccoli o grandi eventi sportivi – all’insegna di quella convivialità e fratellanza dei popoli di cui la Svizzera può andare fiera. Anche il Ticino ha avuto occasione di dare prova della propria ospitalità: due delle squadre partecipanti, la Svezia e la Germania, hanno infatti risieduto nel nostro Cantone, i tedeschi ad Ascona e gli svedesi a Lugano, dove il 6 giugno scorso si è tenuta la celebrazione della loro festa nazionale e a cui è stata invitata a partecipare anche la direzione della Clinica Sant’Anna. Certo, il tempo poco clemente non ha permesso alle due formazioni di poter godere appieno del bellissimo panorama ticinese, ma hanno comunque potuto beneficiare del prezioso supporto tecnico prestato dal Dr. Daniele Mona, specialista FMH in chirurgia e medicina dello sport SSMS, e dalla Clinica Sant’Anna, selezionati dall’organizzatore svizzero di Euro 2008 in qualità di “Official Medical Centre” per le due squadre residenti in Ticino. Una scelta che, visto il curriculum che il Dr. Mona può vantare in materia di medicina dello sport, sembra tutt’altro che casuale. Una carriera lunga e ricchissima di incarichi prestigiosi: “Negli anni ’80 lavoravo come capoclinica di chirurgia all’ospedale di Uster. Fu in quel periodo che mi chiesero di diventare medico della squadra di hockey dell’Ambrì Piotta”, racconta il dottore. “In seguito, nel 1986, sono diventato anche medico della nazionale svizzera di hockey. Da allora gli incarichi in qualità di medico sportivo sono giunti sempre più numerosi. Per dieci anni sono stato membro del Comitato Svizzero di Medicina Sportiva e
NOINSIEME 8
MEDICINA DELLO SPORT
sono tuttora loro referente per i corsi di formazione in medicina dello sport”. Ma non solo: capomedico della Federazione Svizzera di Hockey e medico della nazionale di sci acrobatico, il Dr. Mona vanta anche numerose presenze alle Olimpiadi come membro della Swiss Olimpic Medical Team, incarico che lo ha portato nel 1988 a Calgary, nel 1992 ad Albertville, nel 2002 a Salt Lake City e nel 2006 a Torino. Il prossimo impegno “olimpionico” sarà nel 2010, alle invernali di Vancouver.
“Si è creata una bella
Ma qual è il suo sport preferito, dottore?
positivi, non solo nei miei
Quello che mi appassiona molto è lo sport in alta montagna, sia d’estate che d’inverno. Io stesso sono molto attivo nel praticare alpinismo e sci. Sono sempre molto legato anche all’hockey, è lo sport che mi più affascina, per il suo dinamismo, la sua velocità d’azione, non solo perché è lo sport “di famiglia”. Mi piace molto assistere dal vivo alle partite di disco su ghiaccio, anche se si tratta di campionati minori.
collaborazione con i medici di squadra stranieri” racconta il Dr. Mona, “ho avuto riscontri molto confronti ma anche in quelli della Clinica Sant’Anna: si sono complimentati per l’accoglienza e la
E il calcio? Come medico, ho avuto molti pazienti calciatori, probabilmente per la conoscenza che hanno di me a livello svizzero. Come spettatore, diciamo che non posso definirmi “un tifoso della domenica”. Mi piace il calcio di alto livello, quello giocato con tecnica, fantasia. In questo senso, anche se mi spiace per come è andata per la nostra nazionale, sono contento che a vincere Euro 2008 sia stata la Spagna, una squadra che va dritta all’attacco, che osa, che gioca con inventiva e intuito.
disponibilità dei collaboratori, per la facilità di accesso alle nostre strutture mediche”
Quali sono le cose per le quali è grato di aver ricevuto tanti incarichi in qualità di medico sportivo? Sicuramente i viaggi nei diversi angoli del mondo che questa attività mi ha permesso di fare, soprattutto grazie alle Olimpiadi e all’hockey, di cui seguo due campionati mondiali ogni anno. E poi, le bellissime partite a cui ho potuto assistere, i grandissimi atleti che ho potuto conoscere, l’onore che mi veniva fatto ogni volta che mi veniva da loro chiesto un parere.
Il Dr. med. Daniele Mona, specialista FMH chirurgia e medicina dello sport SSMS
L’incontro per lei più speciale? Quello con Katarina Witt, un’atleta splendida, forse una delle più grandi pattinatrici artistiche di tutti i tempi. Qual è stato il suo ruolo durante Euro 2008? È stato fondamentalmente quello di fare da tramite tra la struttura designata come “Official Medical Centre”, la Clinica Sant’Anna di Sorengo, e i medici di squadra stranieri per facilitare e rendere più fluido l’approccio tra le due parti, facendo quindi in modo che le formazioni qui residenti potessero avere un accesso immediato ai nostri servizi diagnostico-terapeutici. Fortunatamente, non c’è stato nessun infortunio tanto grave da richiedere interventi chirurgici, abbiamo dovuto intervenire solo dal punto di vista diagnostico, coinvolgendo quindi soprattutto il reparto di radiologia. C’è stato molto da fare? Paradossalmente, abbiamo avuto più da fare prima dell’inizio del campionato. La nazionale svizzera era infatti qui in Ticino per gli allenamenti fino a pochi giorni prima dell’inizio di Euro 2008. La Clinica Sant’Anna ed io li abbiamo supportati nella preparazione al campionato per quanto riguarda gli esami che la Uefa richiedeva ad ogni atleta: in collaborazione con i meNOINSIEME 9
MEDICINA DELLO SPORT
Il CT della nazionale svedese Lars Lagerbäck (secondo da sinistra) con la direzione del Gruppo Ospedaliero Ars Medica: Ermanno Sarra, Amministratore Delegato, Jérôme Puginier, Direttore Marketing e Comunicazione, e Giorgio Pellanda, Managing Director.
dici di squadra abbiamo dovuto allestire per ogni giocatore una cartella clinica contenente esami radiologici, analisi di laboratorio approfondite, un esame cardiologico, insomma, tutta una serie di controlli vari. Alloggiavano qui vicino, e la clinica è sempre stata a loro disposizione, mentre venivano da me in studio per le visite più approfondite. E nella fase agonistica del campionato, con Svezia e Germania? Hanno approfittato in particolare della nostra diagnostica per immagini, effettuando soprattutto risonanze magnetiche e sonografie. Si è creata una bella collaborazione con i medici di squadra, prima svizzeri e poi svedesi e tedeschi. Ho avuto riscontri molto positivi, non solo nei miei confronti ma anche nei confronti della Clinica Sant’Anna: si sono complimentati per l’accoglienza e la disponibilità dei collaboratori, per la facilità di accesso delle nostre strutture mediche. Il medico germanico ha addirittura affermato che nemmeno in Germania gli era mai capitato di poter far effettuare a un suo giocatore una risonanza magnetica alla spalla nel giro di soli 45 minuti…tempo del viaggio da Ascona a Lugano compreso! Secondo lei è cambiata la traumatologia del calcio negli ultimi anni?
Gli svedesi hanno celebrato a Lugano il 6 giugno scorso la loro festa nazionale, a cui
Bè, gli aspetti fondamentali della traumatologia calcistica sono pur sempre legati al fatto che le lesioni più frequenti avvengono naturalmente negli arti inferiori, a contrario dell’hockey, che comporta i problemi maggiori a carico del capo, delle spalle e delle braccia. Con la velocizzazione del gioco abbiamo a che fare non solo con traumi acuti ma anche con problemi da sovraccarico, come la tendinite.
è stata invitata a partecipare
Il ricordo vissuto durante Euro 2008 che sicuramente conserverà?
anche la direzione della
La marea di maglie arancioni per le strade di Basilea la sera in cui si è giocata Olanda – Russia, l’atmosfera di festa creata da questo “esercito” di tulipani era splendida: si percepiva perfettamente in loro quello spirito, quella gioia che può unire le persone quando condividono la stessa passione sportiva.
Clinica Sant’Anna
NOINSIEME 10
MEDICINA DELLO SPORT
Sono molto orgoglioso del fatto che la Svizzera abbia saputo organizzare una manifestazione tanto prestigiosa e importante in maniera così impeccabile. È stato tutto perfetto, non c’è stato nessuno scontro o tafferuglio, nessun ritardo, tutto si è svolto nella più assoluta sicurezza, ed il mio collega in Austria mi ha riferito di avere avuto anche lì la stessa impressione. Abbiamo dato una vera dimostrazione di efficienza svizzera! E quali saranno ora i suoi prossimi appuntamenti? Nel 2009 sarò ai campionati mondiali di hockey e a quelli di ciclismo. Poi sarò in Giappone con lo sci acrobatico. Finirò in bellezza nel 2010 a Vancouver per le olimpiadi, dopo di che…la medicina sportiva la praticherò solo come funzionario!
“Fortunatamente, non c’è stato nessun infortunio tanto grave da richiedere interventi chirurgici, abbiamo dovuto intervenire solo dal punto di vista diagnostico, coinvolgendo quindi soprattutto il reparto di radiologia” Da sinistra: la principessa Birgitta di Svezia, il capitano della nazionale svedese Fredrik Ljungberg e l’ambasciatore Per Thöresson
NOINSIEME 11
MEDICINA DELLO SPORT
Cadel Evans, recupero incredibile per Pechino 2008 Il grave infortunio subĂŹto a sole due settimane dalla competizione olimpica sembrava aver precluso la partecipazione del ciclista ai Giochi di Pechino. Evans ha invece potuto portare a termine sia la gara su strada che quella su cronometro grazie a delle capacitĂ di recupero da vero fuoriclasse e ad un programma riabilitativo ad hoc.
Il ciclista australiano Cadel Evans mentre gareggia alle Olimpiadi di Pechino 2008 NOINSIEME 12
MEDICINA DELLO SPORT
A
tleti eccezionali hanno capacità di recupero eccezionali: un’affermazione che può apparire scontata. Quando però a 13 giorni da una competizione olimpica come la corsa di ciclismo individuale su strada succede che ci si infortuni gravemente un ginocchio, il problema diventa molto delicato. È quanto è successo a Cadel Evans il giorno dell’arrivo dell’ultima tappa del Tour de France 2008 dove, come è noto, ha ottenuto il secondo posto. Scivolando su un pavimento bagnato a causa sicuramente dell’enorme stanchezza accumulata in seguito ai 3600 km corsi nelle 3 settimane precedenti, il ciclista australiano ha subìto una distorsione del ginocchio destro.
Evans nella fase iniziale del piano di rieducazione, monitorato dal Dr. Mark Fisher, medico della squadra australiana, dal Dr. Togninalli – autore di questo testo – e da Shayne Bannan, team manager.
È subito comparso un importante gonfiore e l’atleta ha fin dall’inizio fatto fatica a camminare. Il controllo clinico eseguito due giorni dopo ha rivelato un importante versamento (sangue nel ginocchio) e un’instabilità legamentare. Per alleviare al più presto i disturbi e ritrovare una mobilità sufficiente, è stata praticata una punzione per “svuotare” il ginocchio. La diagnosi è stata precisata con una risonanza magnetica nucleare. Il referto che già si sospettava è stato purtroppo confermato dall’esame radiologico: Evans presentava una rottura del legamento crociato anteriore e una lesione parziale del legamento collaterale esterno. A dieci giorni dall’avvio della gara su strada delle Olimpiadi di Pechino e sedici dalla gara individuale a cronometro tutto sembrava perso, e vi erano importanti incognite anche sul futuro sportivo in generale del campione. Il ciclista presentava in quel momento un ginocchio dolente, necessitava di stampelle e accusava una forte sensazione di insicurezza e instabilità già semplicemente camminando. L’unico aspetto “positivo” era l’assenza di lesioni ai menischi, che avrebbero imposto un intervento chirurgico immediatamente. Oltre alla situazione medica non confortante, intorno all’atleta è venuta a crearsi una situazione di stress non indifferente: cosa annunciare alla stampa e ai media che già facevano svariate ipotesi sull’accaduto? Un ritiro immediato? Rendere nota la diagnosi precisa? O era meglio attendere qualche giorno? Era necessario ricostruire con un intervento e stabilizzare al più presto il ginocchio leso? O tentare la via del recupero? Questi i quesiti che l’atleta e il suo staff si ponevano in quelle ore. Il ciclismo è un’attività estremamente impegnativa, probabilmente una delle discipline più dure nel mondo dello sport. Dal punto di vista biomeccanico però, le sollecitazioni cui sono sottoposte le articolazioni delle ginocchia sono relativamente ridotte. Non vi sono – a differenza dello sci, del tennis o del calcio - sollecitazioni di torsioni, cambi di direzione, impatti. Il legamento crociato anteriore è tutto sommato poco sollecitato nella pedalata: fu questo il ragionamento di base sul quale si costruì la strategia dei NOINSIEME 13
MEDICINA DELLO SPORT
È stato impostato un piano di rieducazione specifico, coadiuvato da un protocollo di fisioterapia intensivo per i giorni seguenti che veniva adattato praticamente di ora in ora alle condizioni del ginocchio. La data della partenza per Pechino era fissata di lì a 3-4 giorni. Il team manager e il medico della nazionale australiana erano sul posto e facevano parte del gruppo di rieducazione. giorni seguenti. Con l’atleta e il suo staff si era deciso di non informare i media per alcuni giorni ancora. Ciò avrebbe lasciato il tempo di valutare la reazione del ginocchio e dell’atleta all’introduzione di un preciso protocollo riabilitativo. Sebbene le probabilità di riuscire a partecipare alle gare olimpiche fossero minime, si è deciso di tentare il tutto per tutto per riprendere subito l’allenamento in bici. È stato impostato un piano di rieducazione specifico, coadiuvato da un protocollo di fisioterapia intensivo per i giorni seguenti che veniva adattato praticamente di ora in ora alle condizioni del ginocchio. La data della partenza per Pechino era fissata di lì a 3-4 giorni. Il team manager e il medico della nazionale australiana erano sul posto e facevano parte del gruppo di rieducazione. I media australiani che sospettavano il ritiro del campione erano sempre in attesa di nuove. Cadel Evans iniziò la rieducazione in sella su rulli il giorno seguente la risonanza magnetica. Si trattava realmente di riapprendere a pedalare con un ginocchio leso e privo della stabilità data dal legamento crociato anteriore. Le prime pedalate erano in effetti titubanti, ma l’atleta ha saputo ritrovare una pedalata più naturale in tempi sorprendentemente rapidi. Il ginocchio era ancora leggermente gonfio ed è stato necessario sottometterlo ad una seconda punzione. Lo stesso giorno l’atleta ha provato a pedalare su strada. Il giorno successivo sarebbe stato cruciale. Si doveva infatti valutare se Evans sarebbe stato in grado di pedalare su strada in sicurezza oppure se ciò era potenzialmente troppo pericoloso per il ginocchio. Abbiamo previsto tutta una serie di test su strada con ripresa della pedalata inizialmente in pianura, poi a ritmi più sostenuti e infine su salite con pendenze incrementali. L’atleta si è comportato in maniera incredibile e le sue sensazioni erano buone. Lamentava solo lievi disturbi ma il ginocchio non tendeva al rigonfiamento. Le prospettive di partenza per Pechino non apparivano più come mera fantasia. NOINSIEME 14
MEDICINA DELLO SPORT
Recuperi eccezionali come questo sono comunque possibili solo in un individuo intelligente, dotato di capacità di concentrazione, motivazione e gestione dello stress fuori dal comune, un grande campione insomma. In accordo con l’allenatore personale di Evans venne effettuato all’indomani un test biomeccanico con misure della forza di pedalata. Queste mostravano una differenza significativa a sfavore ovviamente dell’arto leso, ma non tale da precludere la partecipazione agli allenamenti successivi. In pratica, dopo tre sedute di rieducazione specifica in bicicletta, il paziente era nuovamente capace di pedalare in modo quasi normale e ha potuto partecipare al primo allenamento-test con i compagni della nazionale australiana. I risultati sono stati tali che Evans ha deciso di voler tentare l’avventura olimpica: se non quello di correre per un titolo o una medaglia, il suo obiettivo era almeno quello di dare ai compagni - in qualità di leader della squadra australiana - il suo sostegno nella gara su strada. La decisione presa è stata dapprima quella di partecipare unicamente alla gara su strada (dove ha raggiunto il quindicesimo posto). Ma visti i progressi praticamente quotidiani in riabilitazione ha deciso in un secondo tempo di prendere parte anche alla gara a cronometro, dove ha ottenuto un incredibile sesto posto a meno di 15 secondi dalla medaglia di bronzo! Considerando le particolari circostanze di questo recupero - ottenuto in una gara di livello mondiale circa due settimane dopo una grave lesione articolare del ginocchio, da un atleta che presentava ancora importanti difficoltà semplicemente per camminare - possiamo renderci conto dell’efficacia e della specificità del lavoro riabilitativo svolto. Quest’ultimo è stato in effetti costruito su misura per Evans, finalizzato unicamente alla pedalata e adattato praticamente di ora in ora. Recuperi eccezionali come questo sono comunque possibili solo in un individuo intelligente, dotato di capacità di concentrazione, motivazione e gestione dello stress fuori dal comune, un grande campione insomma, coadiuvato da un intero team di specialisti (fisioterapisti, riabilitatori, allenatori, team manager, medici). Al ritorno dalle Olimpiadi il lavoro riabilitativo non è chiaramente terminato. Il paziente è stato infatti portato “artificialmente” a essere capace di pedalare in relativa sicurezza per un unico obiettivo, quello olimpico. Occorreranno ora importanti verifiche per valutare lo stato della pedalata e del suo ginocchio, che al ritorno da Pechino era in effetti ancora leggermente infiammato. Soprattutto però dovrà essere introdotto tutto il programma di rieducazione e fisioterapia su strada, tralasciato completamente fino ad ora per ovvi motivi di tempo. Il rischio maggiore per il ciclista è infatti quello di subire una nuova distorsione o accusare un cedimento anche solo camminando su un terreno irregolare. L’atleta dovrà dunque svolgere un programma di due – tre mesi di completamento della rieducazione funzionale con l’obiettivo di recupero al 100% per la ripresa della preparazione in bici per la stagione 2008-2009. NOINSIEME 15
MEDICINA DELLO SPORT
Ars Medica Clinic, supporto tecnico di Challenger Lugano 2008
Grazie al team dell’Ars Medica i partecipanti hanno avuto a disposizione uno speciale servizio di fisioterapia per la prima volta nella storia del torneo.
S
ono state molte quest’anno le novità che hanno reso speciale la decima edizione del torneo tennistico “Challenger Lugano”, appuntamento riconosciuto come più importante della categoria a livello nazionale e tra i primi 10 al mondo, già premiato dall’Atp nel 2004 con il Best Challenger Award. Il decimo anniversario della manifestazione tennistica è stato festeggiato con l’inaugurazione della nuova veste architettonica, il futuristico “Villaggio del Challenger” allestito all’interno del Tennis Club Lido di Lugano, e con eventi di intrattenimento animati da protagonisti del mondo dello spettacolo di fama internazionale. Ma anche e soprattutto con un regalo speciale offerto a tutti gli sfidanti: un servizio di fisioterapia prestato da un team dedicato di professionisti attivo presso l’Ars Medica
NOINSIEME 16
MEDICINA DELLO SPORT
Clinic, struttura scelta dagli organizzatori non solo per garantire un adeguato supporto tecnico ai giocatori, ma anche in nome della lunga esperienza che la clinica vanta nel trattamento di sportivi attivi a vari livelli, da quello amatoriale ai più alti livelli agonistici e professionali. Dal 29 giugno al 6 luglio scorsi, la squadra di fisioterapia dell’Ars Medica - capitanata dal responsabile del reparto, Antonio Zerrillo, e formata da Veronique Vidal, Floriana Bonzini e Simon Rodriguez - è stata presente sul luogo di svolgimento del Challenger prendendosi in carico tutte le necessità dei giocatori sia per quanto riguarda la preparazione pre-partita che per il consecutivo recupero. Ma non solo: oltre alla competenza e all’esperienza dei suoi fisioterapisti, i partecipanti del torneo si sono visti mettere a disposizione dalla clinica di Gravesano anche la sua struttura, dove hanno potuto approfittare delle attrezzature fitness e fisioterapiche più avanzate. All’interno di una cornice sicuramente impagabile, quella del Lido di Lugano, a battersi sui campi di terra battuta abbiamo visto atleti di grande qualità, tutti passati sotto le mani dei nostri fisioterapisti: l’azzurro Potito Starace, il campione olimpico in carica Nicolas Massu, il francese Olivier Patience, che si era aggiudicato la vittoria nel 2006, l’argentino Guillermo Cañas, numero 8 della classifica Atp nel 2005, lo slovacco Dominik Hrbaty, sotto i cui i colpi in passato sono caduti campioni del calibro di Sampras, Agassi, Nadal e lo stesso Federer, battuto dallo slovacco per ben due volte. A vincere su tutti è stato però il peruviano Luís Horna, che aveva già firmato il doppio del Roland Garros insieme a Cuevas e che a Lugano si è meritatamente portato a casa il trofeo di vincitore battendo il francese Nicolas Devilder.
L’Ars Medica Clinic è stata scelta dagli organizzatori del torneo non solo per garantire un adeguato supporto tecnico ai giocatori, ma anche in nome della lunga esperienza che la clinica vanta nel trattamento di sportivi attivi a vari livelli, da quello amatoriale ai più alti livelli agonistici e professionali
Massaggi locali e globali, trattamenti articolari, stretching muscolare, mobilizzazioni neurodinamiche e tecniche di rilassamento NOINSIEME 17
MEDICINA DELLO SPORT
per un totale di oltre un centinaio di trattamenti fisioterapici prestati dal team dell’Ars Medica Clinic ai partecipanti della competizione tennistica. Trattamenti apprezzatissimi anche dallo stesso Horna, che alla vigilia della finale ha ricevuto un massaggio di quasi due ore consecutive, consentendogli di recuperare le energie ridotte dalla stanchezza e dalla fatica accumulate nel corso di un’intensissima settimana….e portandolo dritto alla vittoria!
La squadra di fisioterapia dell’Ars Medica è stata presente sul luogo di svolgimento del Challenger prendendosi in carico tutte le necessità dei giocatori sia per quanto riguarda la preparazione pre-partita che per il consecutivo recupero NOINSIEME 18
Nella foto sotto, i fisioterapisti dell’Ars Medica Clinic presenti al torneo. Da sinistra in senso orario: Floriana Bonzini, Véronique Vidal, Antonio Zerrillo e Simon Rodriguez
MEDICINA DELLO SPORT
Intervista a Luís Horna
vincitore di Challenger Lugano P
er Luís Horna il Challenger è stato particolarmente lungo quest’anno: la sua iscrizione al torneo è giunta troppo tardi perché gli potesse essere assegnata una wild card, ed il peruviano ha potuto avere accesso al tabellone principale solo passando dalle qualificazioni. Ma la determinazione ed il talento lo hanno portato a stringere nelle mani la coppia di campione di questa decima edizione della competizione luganese. Nel primo turno si è dovuto confrontare con Werner Eschauer, vincitore lo scorso anno di entrambi i Challenger ticinesi di Chiasso e Lugano. Ma il rendimento dell’austriaco era di gran lunga minore a quello del 2007, e si è fatto sconfiggere da Horna senza opporre troppa resistenza. Il futuro vincitore ha potuto quindi continuare il suo percorso, eliminando successivamente Villagran, Starace e Crivoi, fino alla finale col francese Devilder. Il tennista, originario di Lima, classe 1980, vanta una carriera junior eccezionale, con la partecipazione nel 1997 alla finale del Roland Garros e la vittoria della finale del doppio ai French Open e a Wimbledon quello stesso anno, arrivando in testa alla classifica Atp junior nel 1998. Attualmente numero 74 in classifica, nel 2007 ha conquistato il suo terzo titolo Atp vincendo la finale di doppio insieme all’italiano Potito Starace a Kitzbuhel. Lo incontriamo subito dopo la finale, visibilmente stanco ma felice del traguardo, per raccogliere le sue impressioni sul torneo appena concluso. Luís, che cosa ha trovato di particolare in questo Challenger? Senza dubbio, la cosa più particolare è il luogo che lo ospita: Lugano è una città bella, vivibile, e mi sono trovato molto bene anche con le persone che vi ho trovato. Il torneo è stato faticoso, ma sempre e comunque accompagnato da un’atmosfera piacevole. E poi, dopo aver vinto, sarebbe comunque difficile trovare qualcosa che non mi sia piaciuto! Quest’anno per la prima volta, l’Ars Medica Clinic con il suo reparto di fisioterapia è stata coinvolta dagli organizzatori del torneo in qualità di sponsor tecnico. Ha tratto dei benefici da questo speciale servizio fisioterapico? Sì, senza alcun dubbio. Dopo aver giocato le prime due partite il mio fisico ha iniziato naturalmente ad accusare la stanchezza. Aver avuto dei fisioterapisti a sostenermi per recuperare le energie è stato un aiuto importantissimo, direi anzi fondamentale . C’è stato qualcosa in questa edizione della manifestazione che ha differenziato questo Challenger dagli altri, non solo quelli luganesi degli anni scorsi ma anche quelli a cui ha partecipato in altre città del mondo? Beh, sicuramente il servizio di fisioterapia offerto dai professionisti dell’Ars Medica Clinic è stato una bellissima sorpresa. Nei tornei maggiori viene sempre organizzato un servizio di questo tipo, ma nei Challenger è molto raro che venga offerta questa opportunità. Il trattamento fisioterapico le è stato più utile nella fase preparatoria o nel recupero post-partita? Io ne traggo maggiori benefici quando devo recuperare le forze spese sul campo. Di solito abbiamo un programma fisioterapico che ci viene prescritto per la preparazione al torneo, ma è poterne beneficiare in fase di recupero che fa la vera differenza. Quindi, potremmo dire che l’Ars Medica Clinic l’ha aiutata a vincere? Assolutamente! Sono stati i fisioterapisti dell’Ars Medica Clinic a rimettermi a nuovo prima della finale! NOINSIEME 19
NOINSIEME 20
MEDICINA DELLO SPORT
Intervista a Igor Mijatovic
giovane promessa dell’AC Bellinzona Dopo un infortunio sul campo di calcio, il giovane attaccante è stato operato all’Ars Medica Clinic dal Dr. med. Danilo Togninalli per la ricostruzione del legamento crociato anteriore del ginocchio destro
I
l calcio è la sua passione da quando aveva 5 anni. Dopo aver giocato nel Biasca per 9 anni, Igor Mijatovic è stato chiamato a giocare nel 2006 dall’AC Bellinzona, squadra in cui è tuttora attivo nella formazione under 16. Un infortunio ed il conseguente intervento chirurgico lo hanno costretto ad alcuni mesi di stop, dopo i quali Igor conta di rientrare sul campo in forma perfettamente smagliante. Igor, vuoi raccontarci come è avvenuto l’infortunio? È successo durante una partita amichevole: ho avuto un contrasto con l’avversario, che mi ha atterrato provocandomi un urto sul ginocchio destro. L’impatto è stato visibilmente duro, per cui l’allenatore mi ha subito fatto rientrare a bordo campo. Ti sei reso conto immediatamente della gravità dell’incidente? No, perché il ginocchio non mi ha fatto male sin da subito, ed ha iniziato a gonfiarsi solo dopo, una volta rientrato in spogliatoio a fine partita. La radiografia che ho fatto poco dopo in ospedale non ha evidenziato nessuna frattura. Il mio medico di famiglia ha comunque ritenuto opportuno farmi visitare da uno specialista, ed è così che sono arrivato nello studio del Dr. Togninalli. Dalla risonanza magnetica che il dottore mi ha prescritto abbiamo saputo che il legamento crociato anteriore del ginocchio era rotto.
Igor Mijatovic con la maglia del Bellinzona
Che ricordi hai dell’intervento? La mattina dell’operazione ero preoccupatissimo, era la prima volta in vita mia che mi sottoponevo ad un intervento chirurgico. La mia agitazione naturalmente si aggiungeva anche alla preoccupazione di cosa avrebbe comportato quest’infortunio per il mio futuro di calciatore, sebbene il Dr. Togninalli mi avesse già tranquillizzato durante le precedenti visite in studio, dicendomi che le tecniche oggi a disposizione nel campo della chirurgia ortopedica permettono nella stragrande maggioranza dei casi di tornare perfettamente in forma, come prima dell’infortunio. In sala operatoria poi mi hanno messo a mio agio, mi sentivo sicuro. Sono stato sveglio per tutta la durata dell’operazione, con il dottore che mi spiegava passo dopo passo le sue “manovre”. Quando conti di poter tornare sui campi di calcio? Mi sto sforzando per seguire perfettamente il mio programma di riabilitazione…voglio tornare a giocare il più presto possibile, assolutamente!
NOINSIEME 21
MEDICINA DELLO SPORT
Intervista a Fabrizio Bullo
centrocampista della FC Locarno Fabrizio Bullo ha già dovuto subire due infortuni gravi sul campo da calcio. Entrambe le volte, si è affidato all’esperienza e alla competenza del Dr. med. Daniele Mona
D
oversi riprendere da un infortunio per tornare in forma e riprendere a giocare a calcio – sport che per Fabrizio Bullo non è solo una grande passione, ma anche un mestiere - è una sfida che il centrocampista del Locarno ha già dovuto affrontare in passato. Il primo incidente sul campo risale a tre anni fa, quando si ruppe il legamento crociato del ginocchio sinistro. “Ora invece è toccato al destro. Sono stati due incidenti molto simili nella dinamica” racconta Fabrizio, operato per la seconda volta nel settembre dello scorso anno. “Il dolore dopo l’impatto non è stato eccessivo. Ho provato a rialzarmi per rientrare in campo, ma sentivo che il ginocchio non reggeva più. Non ho neanche avuto bisogno di aspettare l’esito della risonanza magnetica per capire che aveva ceduto il crociato.”
NOINSIEME 22
MEDICINA DELLO SPORT
Quanto sei stato lontano dai campi da gioco a causa di questi due infortuni?
È sicuramente
Sei mesi, entrambe le volte. Ed entrambe le volte sono stati sei mesi duri... bisogna reagire, saperla prendere nel modo giusto. E naturalmente, seguire scrupolosamente il programma di riabilitazione.
fondamentale mettersi
Cosa ti mancava di più in quel periodo? L’assenza dell’allenamento, del gioco. Mi mancava molto anche il senso di appartenenza alla squadra, lo spogliatoio...cioè vivermi il pre ed il post partita con i compagni. Certo, seguivo gli allenamenti e le partite, ma dalla tribuna ti senti solo uno spettatore. Hai mai temuto in quei mesi di lontananza dal campo di non tornare più quello di prima, di non riprenderti in maniera ottimale?
nelle mani giuste, di un dottore che ti infonda fiducia, che non ti “commiseri”.
Fortunatamente no, perché non fa parte del mio carattere. Prima di essere operato per la prima volta mi sono documentato a dovere, anche grazie al Dr. Mona. So che è un intervento che richiede una fase post-operatoria lunga e molta pazienza, ma che con le nuove tecniche chirurgiche si può tornare come prima.
Il Dr. Mona è stato
Chi ti è stato più vicino in questi mesi?
questo punto di vista, è
Bé, è sicuramente fondamentale mettersi innanzitutto nelle mani giuste, di un dottore che ti infonda fiducia, che non ti “commiseri”. Il Dr. Mona è stato importantissimo da questo punto di vista, è una figura carismatica, un uomo pragmatico, uno che ti trasmette sicurezza. Poi naturalmente è molto importante anche il fisioterapista, che ti segue tutti i giorni per più ore al giorno, così come è indispensabile che il luogo dove fai la fisioterapia ti piaccia, che non ti annoi. Secondo te, quale atteggiamento dovrebbe tenere la società nei confronti dell’atleta assente per infortunio?
importantissimo da una figura carismatica, un uomo pragmatico, uno che ti trasmette sicurezza.
La società ha un ruolo importante in quel periodo. Se hanno fiducia nel calciatore gli rinnovano comunque il contratto, cosa che succede anche nelle più grandi squadre, e che è un fattore di motivazione fondamentale a riprendersi il più presto possibile. Fiducia che io non ho avuto la prima volta. È andata diversamente questa volta, per fortuna. Parliamo del tuo futuro… cosa pensi di fare una volta che avrai appeso le scarpette al muro? Ho iniziato a frequentare una scuola per sportivi d’élite in cui mi trovo davvero bene. Credo che mi sarà d’aiuto quando dovrò iniziare a lavorare… fuori dal campo!
NOINSIEME 23
MEDICINA DELLO SPORT
di Danilo Togninalli, specialista FMH chirurgia ortopedica e medicina sportiva SSMS. Nell’immagine a lato, il Dr. Togninalli esegue un intervento della spalla in artroscopia all’Ars Medica Clinic.
Nuove prospettive nel trattamento chirurgico di patologie dello sport LE LESIONI PRINCIPALI E L’ITER DIAGNOSTICO
L
e lesioni traumatiche incontrate nello sportivo sono essenzialmente di due tipi: vi sono le lesioni acute, conseguenti ad un unico trauma, e le lesioni cosiddette “microtraumatiche”, risultanti da una serie di ripetuti traumi minimi e che si manifestano come patologie da sovraccarico; di entrambi i tipi di lesioni traumatiche si occupa la traumatologia dello sport, o “sports medicine” per usare il termine anglosassone. Nella prima tipologia si annoverano tutti quegli eventi traumatici generalmente unici e relativamente violenti che causano un arresto immediato dell’attività, quali ad esempio la lussazione della spalla dopo una caduta in mountain bike, una frattura della tibia in un calciatore, la distorsione della caviglia in un giocatore di basket. Tra le lesioni microtraumatiche troviamo invece patologie che, a seguito di eventi di moderata intensità ma ripetuti nel tempo, superano la soglia di resistenza dei tessuti: esempi classici sono la tendinopatia achillea dopo aver giocato a tennis, la lesione di un menisco dopo una lunga discesa in montagna, la lesione del labbro nella spalla dopo un’impegnativa seduta di allenamento di pallavolo. La presa a carico di queste lesioni richiede una diagnosi accurata: questa può essere sin da subito chiara, è il caso ad esempio di una frattura della caviglia, come può rivelarsi talvolta più complicata, ed è il caso ad esempio di una lesione parziale della cuffia dei rotatori apparsa gradualmente in un giocatore di golf. La conoscenza approfondita della biomeccanica dello sport, del grado di preparazione fisica e tecnica dell’atleta, la valutazione dell’intensità dell’allenamento o l’eventuale presenza di imperfezioni nell’esecuzione di un movimento sono elementi molto utili per capire la genesi di queste lesioni. Oltre all’anamnesi viene eseguito un esame clinico specialistico, e se necessario il bilancio viene completato con una valutazione radiologica che parte dalla radiografia (spes-
NOINSIEME 24
MEDICINA DELLO SPORT
Il campo chirurgico fondamentale in traumatologia dello sport è l’artroscopia, particolare tecnica operatoria che permette di intervenire praticamente in tutte le articolazioni tramite dei semplici fori. so sufficiente), all’ ecografia, fino alla TAC o alla risonanza magnetica. Solo in alcuni casi il bilancio viene ulteriormente completato da una analisi del movimento dell’atleta. L’iter diagnostico può complicarsi quando ci si trova di fronte ad un cosiddetto “disturbo funzionale”, ovvero disturbi che nell’atleta compaiono durante l’attività sportiva, ma che non si evidenziano in nessuna lesione strutturale durante l’iter diagnostico, e che non vengono generalmente rilevati né dalla radiografia, né dall’ecografia o dalla risonanza magnetica. Proprio nei casi dove la diagnosi non è inizialmente chiara e dove la causa potrebbe essere di tipo funzionale viene formulata un’ipotesi diagnostica: si ipotizza cioè che la patologia sia dovuta ad una cattiva gestione del movimento (per esempio un difetto in una fase dello swing del golf) o del carico di lavoro (eccessivo allenamento) e si imposta il trattamento in modo da correggere la possibile causa del disturbo. Una volta trovata e corretta la disfunzione, i sintomi si risolvono confermando l’ipotesi iniziale. La risoluzione di problemi funzionali nello sportivo di élite richiede una conoscenza approfondita della biomeccanica dello sport e della scienza dell’allenamento, oltre naturalmente ad una buona collaborazione tra il medico, il fisioterapista sportivo e l’allenatore. PARTICOLARITÀ DEL TRATTAMENTO DELLO SPORTIVO Nel limite del possibile si cerca di instaurare un trattamento di tipo conservativo-funzionale, che permetta cioè di tornare alla pratica sportiva grazie all’adattamento dell’attività fisica o alla riabilitazione fisioterapica. Quando il trattamento conservativo non è adatto o si rivela insufficiente, diventa allora necessaria la terapia chirurgica. La traumatologia dello sport presenta la particolarità di occuparsi frequentemente di pazienti-atleti di livello agonistico, estremamente motivati per ritornare alla loro disciplina: i tempi di recupero devono essere brevi e il risultato funzionale eccellente. NOINSIEME 25
MEDICINA DELLO SPORT
La pressione del mondo sportivo per ottenere un risultato eccellente in tempi brevi, se possibile brevissimi, ha portato allo sviluppo di tecniche chirurgiche sempre meno invasive. Il campo chirurgico fondamentale in traumatologia dello sport è l’artroscopia, particolare tecnica operatoria che permette di intervenire praticamente in tutte le articolazioni tramite dei semplici fori. L’affinamento delle tecniche, l’apparizione continua di nuovi strumenti sempre più precisi, facili da utilizzare e poco traumatici, consente di eseguire interventi a cielo chiuso che solo alcuni anni fa richiedevano incisioni o accessi chirurgici anche molto estesi. I CAMPI DELL’ARTROSCOPIA DELLO SPORT Gli esempi di novità più recenti riguardano l’artroscopia della spalla, dell’anca, del gomito e della caviglia. Con l’artroscopia della spalla è ora possibile trattare una gran parte delle instabilità in modo efficace. Strumenti di fissazione più resistenti come particolari ancore riassorbibili consentono di realizzare, dopo l’intervento, programmi riabilitativi più aggressivi, con un recupero funzionale relativamente rapido. Lo stesso vale per la riparazione dei tendini della cuffia dei rotatori, lesione frequente in sport come il tennis e il golf. Anche in questi casi la rieducazione dopo l’intervento è divenuta più rapida e meno dolorosa rispetto al passato grazie alle nuove tecniche di fissazione.
Gli esempi di novità più recenti riguardano l’artroscopia della spalla, dell’anca, del gomito e della caviglia.
NOINSIEME 26
In presenza di un’anca dolorosa, frequente in discipline come il calcio e l’hockey, vengono eseguiti interventi artroscopici di cura di “impingement” e da poco di ricostruzione del labbro acetabolare (struttura legamentare sovente sollecitata in maniera esasperata). Questi interventi dell’anca richiedevano fino ad alcuni anni fa accessi chirurgici di 10-15 cm con disinserzione e refissazione di importanti tendini, comportando quindi ulteriori ripercussioni negative sulle capacità di recupero funzionale e di ripresa dello sport.
L’artroscopia della caviglia permette di liberare l’articolazione da fastidiose aderenze o cicatrici che possono limitare lo sportivo dopo distorsioni o fratture.
Il mondo dello sport – che
Recentemente sono state descritte anche tecniche artroscopiche per la cura chirurgica di epicondiliti (gomito del tennista) e lesioni cartilaginee del gomito.
impone spesso ad atleti,
Anche le tecniche utilizzate negli interventi “classici” effettuati da anni con tecnica artroscopica, come la ricostruzione del legamento crociato anteriore del ginocchio, si affinano continuamente. Nell’intento di avvicinarsi sempre più all’aspetto e al funzionamento naturale del legamento, nuovi sistemi di ricostruzione che usano due fascicoli invece di uno solo dovrebbero permettere di migliorare ulteriormente la stabilità rotatoria (importantissima in discipline come lo sci, il calcio, l’hockey) di un ginocchio operato. Affinché una nuova tecnica chirurgica possa portare a un risultato tangibile per lo sportivo, occorre che anche i protocolli riabilitativi siano adattati e ottimizzati alle novità chirurgiche. Vi è un importante e interessante lavoro di affinamento delle tecniche fisioterapiche e riabilitative per la ripresa dell’attività competitiva. Fondamentale è che tutta l’équipe che ruota attorno all’atleta – il medico, il fisioterapista sportivo e l’allenatore – nonché naturalmente l’atleta stesso, collaborino ed interagiscano per ottimizzare il ritorno allo sport. Novità tecniche nel settore dell’ortopedia più tradizionale come la protetica (anca e ginocchio), generalmente riservato a pazienti più anziani, permettono ora uno stile di vita più attivo, addirittura sportivo. Sono state in effetti sviluppate protesi dell’anca e del ginocchio più conservative e più adatte a pazienti giovani e attivi, impiantate con tecniche poco invasive, riducendo notevolmente quindi la morbidità postoperatoria e i tempi di recupero.
allenatori e manager un’enorme pressione per il rientro rapido alla competizione – ha in un certo senso “costretto” la medicina a trovare soluzioni efficaci, rapide e sicure per raggiungere l’obiettivo sportivo.
La traumatologia dello sport come le altre discipline mediche è in continua evoluzione. Il mondo dello sport – che impone spesso ad atleti, allenatori e manager un’enorme pressione per il rientro rapido alla competizione – ha in un certo senso “costretto” la medicina a trovare soluzioni efficaci, rapide e sicure per raggiungere l’obiettivo sportivo. Se da un certo punto di vista questa tendenza può sembrare estrema o esagerata, è importante considerare che il vantaggio per lo sportivo di élite viene automaticamente trasferito sul paziente “normale”, lo sportivo amatoriale. Esattamente come nel mondo dell’industria automobilistica, le nuove soluzioni tecnologiche scaturite dalle corse vengono riportate dopo qualche anno sulle vetture di serie, con un evidente beneficio per tutti. Altro aspetto sicuramente fondamentale riguarda naturalmente la struttura che prende a carico l’atleta infortunato: una struttura che si occupa di sportivi sia di élite che amatoriali deve in primo luogo offrire all’atleta-paziente una buona disponibilità di competenze intellettuali e tecniche, nonché un’infrastruttura adeguata per eseguire interventi e programmi riabilitativi. È molto importante offrire un contatto agile con gli “attori esterni” del mondo sportivo come i fisioterapisti, gli allenatori ed i dirigenti e coltivare scambi di esperienze e collaborazioni con altri centri di interesse per incrementare le proprie competenze. Il buon funzionamento e la buona coordinazione di tutta la rete di protagonisti dell’universo dello sportivo costituiscono la base per ottenere risultati efficaci nella “sports medicine”.
NOINSIEME 27
FOCUS ON
La medicina
preventiva personalizzata Predire e prevenire di Dr. med. Francesco Borella Medicina Biologica Barcellona, Spagna
A
bituati come siamo ad un concetto abbastanza limitato della prevenzione – spesso circoscritto alle “solite” indagini radiologiche e visite di controllo - l’idea stessa di concepire una medicina unicamente a scopo preventivo, e per giunta personalizzata in base alle caratteristiche di un singolo paziente, sembra quasi una visione futuristica. Eppure esiste già, anche se forse ancora non in Svizzera, una corrente medica che si basa sulla prevenzione, intesa come la scoperta precoce e la diagnosi preclinica di tutto l’ambito fisiopatologico dell’essere umano. Per la diagnosi abbiamo a nostra disposizione un ventaglio di mezzi talmente sofisticati da essere quasi inimmaginabili fino a poco tempo fa: la diagnostica per immagini, gli esami di laboratorio biologici e la genomica, per citare solo quelli più importanti. Ciò che pochi anni addietro era da considerarsi caccia riservata dei laboratori di ricerca scientifica, sta ormai divenendo di dominio pubblico, soprattutto grazie alla divulgazione giornalistica: quello che alcuni medici, comunque sempre più numerosi, già praticano da decenni, comincia a diventare oggigiorno quasi un’ovvietà, ovvero il concetto e la pratica di una medicina sempre più psicosomatica, olistica e biologica. In altri tempi, e in altri luoghi, si sviluppò e si pratica tuttora una medicina integrativa del corpo e della mente, in un’ottica di prevenzione che fa appoggio anche sulla collaborazione del paziente: un esempio su tutti è rappresentato dalla Medicina Tradizionale Cinese (MTC), oggi perfettamente integrata alla medicina accademica in molte università ed ospedali, non solo cinesi ma anche occidentali. Ma non solo: anche medicine come quella tibetana e quella ayurvedica originaria dell’India fanno parte dell’”arsenale” terapeutico di molti centri di cura. Approcci tradizionali che hanno sempre preconizzato la prevenzione ed il mantenimento della salute come responsabilità e priorità per il medico, tant’è vero che in caso di malattia del paziente, il medico - tenuto responsabile dell’evoluzione patologica del suo assistito – era obbligato ad assumersi i costi del trattamento! In Occidente, all’origine, anche la nostra medicina ippocratica era essenzialmente psicosomatica, con accenni pure al concetto omeopatico (similia similibus curantur), così come lo fu la medicina alchemica di Paracelso. Fu solo a partire dalla medicina sperimentale di Claude Bernard e dalle scoperte di Pasteur che la tendenza a concepire e
NOINSIEME 28
FOCUS ON
praticare una medicina essenzialmente sintomatica si è fatta strada ed è diventata il paradigma che s’inculca tuttora nelle scuole della medicina accademica. Tuttavia, sotto l’impulso della medicina naturopatica, da parecchi decenni le cose stanno cambiando, seppur molto gradualmente. Con l’avvento della medicina ortomolecolare (Linus Pauling), la nutrizione e la micronutrizione sono ora all’ordine del giorno in tutti i centri di ricerca scientifica. Parallelamente, si sta sviluppando in ambito universitario una medicina biologica scientifica, basata su casistiche importanti di persone sane (per es. lo studio SU.VI.MAX) e/o ammalate (per es. l’Etude de LYON, Prof. Renaud) che rivelano l’importanza della prevenzione primaria e secondaria a livello individuale. Non è più un segreto per nessuno che la nostra alimentazione, sempre più sintetica, manipolata e snaturata, può essere fattore di predisposizione fisiopatologica; e come, al contrario, un’alimentazione sana e biologica ci può aiutare a prevenire le più comuni malattie degenerative (malattie cardiovascolari, diabete, ecc.). I deficit e le carenze di certi nutrienti come il magnesio, il calcio, lo iodio o il ferro, per citarne solo alcuni, sono più frequenti di quanto uno possa immaginare, specialmente in certi gruppi a rischio della popolazione: bambini, adolescenti, sportivi, donne in età fertile o in menopausa, anziani, ecc. Bisogna d’altronde ricordare la drammatica incidenza del sovrappeso e dell’obesità nella popolazione in generale, in evidente relazione con il livello di vita e l’alimentazione di pessima qualità (fast-food). Negli USA si calcola che almeno il 40%, se non addirittura il 50% della popolazione, soffre di soprappeso sin dall’infanzia. In Europa, in particolare in Italia, la situazione è di poco migliore. Dopo secoli di denutrizione, purtroppo ancora vigente in molte parti svantaggiate del mondo, noi favoriti del primo mondo stiamo generando un terreno di malnutrizione cronica, a cavallo fra deficit ed eccessi, ambedue le situazioni fattori di degenerazione fisiopatologica. Se in aggiunta a questa situazione nutrizionale poco promettente ricerchiamo le nostre predisposizioni genetiche (ereditarie), avremo un panorama abbastanza scuro delle nostre possibili tendenze fisiopatologiche future…
NOINSIEME 29
FOCUS ON
Come si potrebbe dunque evitare questa situazione di “emergenza” nel senso letterale della parola? Per cominciare, cercando ad esempio di informarci e di conoscere il nostro terreno individuale, utilizzando a tal fine tutte le risorse della medicina preventiva personalizzata. La domanda che viene spontanea successivamente riguarda invece gli strumenti diagnostici a nostra disposizione: riprendiamo i tre poli d’informazione preventiva già menzionati in precedenza: l’immagine, la biologia e la genetica. La diagnostica per immagini si perfeziona ogni giorno e già oggi offre un vero e proprio arsenale di strumenti sofisticati, dalla classica radiologia sempre meno ionizzante alla TAC, la RM, l’ecografia classica ed angiografica, la mammografia e le nuovissime tecniche virtuali (colonoscopia, ecc.) che permettono l’elaborazione di immagini in 3-D. In secondo luogo, l’apporto del laboratorio alla medicina biologica è sempre più completo ed è da ritenersi imprescindibile sia come strumento diagnostico sia per il seguito ed il controllo di un trattamento: il sangue, l’urina e la saliva non mentono, anche quando il paziente occulta la verità. La misura e lo studio di diversi parametri biologici ci offrono una miniera d’informazioni complementari che difficilmente possiamo estrapolare solo dall’anamnesi e dall’esame clinico: se ricerchiamo per esempio gli acidi grassi o le proteine del sangue (che prese isolatamente non hanno significato alcuno) e le mettiamo in relazione fra di loro, otteniamo allora una visone panoramica sotto forma di profili o di bilanci, ricchissimi d’informazioni e di percezioni diagnostiche e prognostiche. Possiamo altresì studiare lo statuto degli anti-ossidanti, ovvero fare un bilancio dello stress ossidante di una persona e della sua età biologica nell’ambito di un check up generale o più specificamente nel corso di una cura di rigenerazione (il cosiddetto “anti-aging”). Abbiamo anche la possibilità di ricercare fattori di rischio specifici (cardiovascolare, diabetico, degenerativo, osteoporotico, di sbilancio ormonale, ecc.) ed ottenere così dei criteri imprescindibili per la prevenzione primaria e secondaria. Queste esplorazioni biologiche dimostrano di essere sempre più utili praticamente in tutti i campi della medicina: interna, ginecologica, geriatrica, endocrinologica, cancerologica, neuropsichiatrica, sportiva, ecc.
NOINSIEME 30
FOCUS ON
La diagnosi ormonale, in particolare per la ginecologia come per l‘andrologia e la cancerologia, si ottiene grazie alla saliva, dove si dosa la forma attiva degli ormoni in caso di problemi del ciclo mestruale, al momento della perimenopausa oppure quando siamo di fronte ad una situazione d’impregnazione estrogenica (contraccezione, trattamenti sostitutivi estroprogestinici o antiestrogenici). Altro campo d’indagine, lo statuto dei neurotrasmettitori per tutti i problemi neuropsichiatrici (ansia, depressione, problemi di condotta alimentare, fibromialgia, ecc.) Se abbiniamo per esempio un profilo proteico con una tipificazione o un profilo linfocitario, avremo un’istantanea della biologia attuale del paziente, utilissima tanto nei terreni immunodepressi come nelle patologie autoimmuni. In sintesi, questi esami biologici, facili da realizzare sul sangue, l’urina o la saliva, si rivelano essere un complemento indispensabile nell’ambito della medicina preventiva personalizzata. Se a ciò aggiungiamo la biologia all’immagine, avremo una visione d’insieme del paziente, sia egli venuto a consulto per un checkup di depistaggio o per il seguito di un trattamento. Avendo inoltre a disposizione la sua scheda genetica, prodotta dallo studio genomico che si realizza una sola volta nella vita, avremo allora una panoramica del suo stato attuale e delle sue predisposizioni fisiopatologiche, dandoci così tutti gli strumenti necessari ad un diagnostico preventivo personalizzato o una prognosi nel decorso di un trattamento specifico. Potremo dunque concepire per il paziente una strategia da seguire ed assicurarci, mediante un’informazione pedagogica, la sua collaborazione nella gestione della propria salute.
Per la diagnosi abbiamo a nostra disposizione un ventaglio di mezzi talmente sofisticati da essere quasi inimmaginabili fino a poco tempo fa: la diagnostica per immagini, gli esami di laboratorio biologici e la genomica, per citare solo quelli più importanti.
NOINSIEME 31
NEWS
Il programma di raccolta di cellule staminali alla
Clinica Sant’Anna Anche alla Clinica Sant’Anna di Sorengo le partorienti potranno presto decidere di donare il cordone ombelicale per il prelievo delle cellule staminali.
D
opo Basilea e Ginevra, il Ticino è stato designato dalla SBSC (Swiss Foundation Blood Stem Cells) il terzo centro di raccolta di cellule staminali da cordone ombelicale per il trapianto allogenico (ovvero per fini solidaristici o di ricerca scientifica). L’incarico di procedere all’organizzazione della raccolta nel nostro cantone è stato affidato al Servizio Trasfusionale CRS della Svizzera Italiana. Il programma è stato abbracciato anche dalla Clinica Sant’Anna, nel cui reparto di maternità il servizio di raccolta sarà presto disponibile tramite la collaborazione diretta con il Servizio Trasfusionale, nonché grazie ad un’adeguata informazione ed istruzione del personale infermieristico e dei medici ginecologi attivi presso la struttura. Abbiamo fatto alcune domande a Paolo Tiraboschi, responsabile del programma presso il Servizio Trasfusionale, per capire perché è importante prendere in considerazione la donazione del cordone ombelicale.
Iniziamo con la domanda fondamentale: perché è importante donare il cordone ombelicale? Perché il sangue contenuto nel cordone ombelicale è ricco di cellule staminali ematopoietiche (tradotto in modo molto semplice, sono cellule progenitrici che hanno la capacità di dare origine ai globuli bianchi, ai globuli rossi e alle piastrine), che possono quindi essere utilizzate per la cura di gravi malattie con oggettive possibilità di miglioramento e guarigione. In fondo, si può essere d’aiuto semplicemente dando il consenso a raccogliere del sangue che sarebbe altrimenti eliminato. E allora ci si potrebbe chiedere, perché no? Per la cura di quali patologie possono essere preziose le cellule staminali ricavate dalla donazione del cordone? Attualmente i pazienti che possono realmente trarre beneficio da un trapianto di cellule staminali ematopoietiche sono quelli che soffrono di malattie del sangue: pensiamo ad esempio alle leucemie, ai linfomi, all’aplasia midollare (insufficiente produzione di cellule da parte del midollo) o alle malattie ereditarie delle cellule del sangue. Le cellule staminali ricavate dal sangue del cordone ombelicale vengono utilizzate soprattutto per i bambini, con risultati molto incoraggianti (per alcune patologie particolari le guarigioni arrivano addirittura al 60% dei casi trattati). Le si utilizzano specialmente sui bambini perché il numero di cellule raccolte con una singola donazione è spesso insufficiente per trattare un adulto, mentre ben si adatta alla cura del bambino.
NOINSIEME 32
NEWS
Cosa deve fare la mamma interessata alla donazione? Deve semplicemente comunicarlo al proprio medico ginecologo. Fatto questo, direttamente nello studio medico riceverà una busta contenete del materiale informativo e un modulo di consenso alla donazione. Modulo che, una volta compilato e firmato, deve essere inviato al Servizio Trasfusionale CRS della Svizzera Italiana a Lugano, mediante l’apposita busta allegata. Da questo momento la procedura prende avvio e la madre o i genitori non devono più preoccuparsi di nulla. Saranno lo studio medico o il personale del Servizio trasfusionale a prendere contatto per i passi successivi. Come avviene la procedura? Il prelievo avviene subito dopo il parto, dopo che il bambino é stato staccato dal cordone ombelicale. Viene effettuato dal medico o dalla levatrice, pungendo il cordone ombelicale e facendo defluire il sangue in una sacca apposita per la raccolta. Si può senz’altro affermare che non si tratta assolutamente di una procedura complicata: in fondo consiste nel fare un prelievo di sangue come da una qualsiasi altra vena, solo che la vena punta è quella del cordone ombelicale. La donazione del cordone può comportare dei rischi per la salute della mamma o del bambino? Assolutamente no. Questa procedura non è in nessun modo pericolosa o dolorosa né per il bambino né per la madre; è una domanda sicuramente legittima, ma è importante sapere senza alcuna ombra di dubbio che la donazione del cordone non può arrecare alcun danno, proprio perché avviene quando il bambino é nato e non è più attaccato al cordone ombelicale. Altre informazioni di cui le mamme dovrebbero essere a conoscenza? Per completare l’informazione alle mamme va comunque detto che purtroppo non tutte le donazioni potranno arrivare al termine della procedura ed essere immesse nella banca pubblica. Questo principalmente per tre motivi: non sempre si riesce a raccogliere un volume sufficiente di sangue; anche qualora il volume di sangue raccolto fosse sufficiente, il numero di cellule contenuto può talvolta non essere abbastanza; infine, non sempre si riesce ad effettuare tutta la procedura entro i limiti di tempo imposti, perché vi sono delle fasce orarie entro le quali il centro di raccolta per la lavorazione e congelamento finale a Basilea non è operativo.
Il programma Swiss Foundation Blood Stem Cells è stato abbracciato anche dalla Clinica Sant’Anna, nel cui reparto di maternità il servizio di raccolta sarà presto disponibile. NOINSIEME 33
NEWS
Senologia:
la nuova campagna di sensibilizzazione
Anche quest’anno la Clinica Sant’Anna apre le sue porte alla campagna di prevenzione del cancro al seno promossa dalla Lega Ticinese contro il Cancro
I
l carcinoma mammario è oggi ancora drammaticamente diffuso, con un caso ogni 9-10 donne: è questo il primo dato utile a capire l’estrema importanza che la prevenzione riveste. Com’è ormai divenuta tradizione da qualche anno a questa parte, anche quest’anno la Clinica Sant’Anna ospiterà una delle giornate di sensibilizzazione alla prevenzione del carcinoma mammario: il 18 ottobre 2008 le donne che si annunceranno al numero telefonico della Lega ticinese contro il cancro (091.820.64.20) potranno prenotarsi per avere una visita senologica gratuita da parte di un ginecologo. L’obiettivo è soprattutto quello di sensibilizzare la popolazione femminile a recarsi regolarmente ai controlli ginecologici, e ad imparare ed esercitare l’autopalpazione del seno, avvertendo il proprio medico o ginecologo nel caso di ogni minimo dubbio. È questo infatti l’unico modo per ottenere una diagnosi sempre più precoce e migliorare quindi anche la prognosi.
NOINSIEME 34