Casopis Dijabetes-slatki zivot 3-2021

b pr esp im lat jer ni ak

Glasilo Hrvatskog saveza dijabetičkih udruga

PREUZMITE ČASOPIS www.dijabetes.hr

Dijabetes slatki život

Časopis za zdrav život

Broj 3 - lipanj 2021.

Tema broja:

ZBRINJAVANJE OSOBA SA ŠEĆERNOM BOLEŠĆU U ORDINACIJI OBITELJSKE MEDICINE PREHRANA

iZ UDRUGA

DJEČJI KUTAK

POSTIZANJE TERAPIJSKIH CILJEVA MOŽE BITI SLOŽENO ZA OSOBE S DIJABETESOM...

...MEĐUTIM, ZA BOLJE RAZUMIJEVANJE BOLESTI I USTRAJNOST NA TERAPIJI...

...POSTOJI I NIZ EDUKATIVNIH MATERIJALA KAO POMOĆ TIJEKOM LIJEČENJA.*

PP-LD-HR-0013, 19.3.2019.

*Za više informacija kontaktirajte svog zdravstvenog radnika

SADRŽAJ

HSDU je član međunarodne dijabetičke federacije (IDF) HSDU je član međunarodne dijabetičke federacije (IDF)

Dijabetes/Slatki život Dijabetes/Slatki ISSN 1333-8404 (Tisak) život ISSN 1333-8404 ISSN 2459-7945 (Online) (Tisak) ISSN 2459-7945 (Online) udruga, Glasilo Hrvatskog saveza dijabetičkih Glasilo Hrvatskog saveza dijabetičkih udruga, broj 3/2017., godina izlaženja XXIV. godina Zagreb, broj Ilica 3/2021., 48/II, tel./fax: 01izlaženja 4847 807,XXVII. Zagreb, Ilica 48/II, tel: 01 4847 807, e-mail: casopis@dijabetes.hr e-mail: casopis@dijabetes.hr web: http://www.dijabetes.hr web: http://www.dijabetes.hr Glasilo je Hrvatskog saveza dijabetičkih udruga u udruga u kojem Glasilo je Hrvatskog saveza dijabetičkih kojem pišemo načinu života, tjelovježbi i pišemoo zdravom o zdravom načinu života, tjelovježbi i pravilnoj pravilnojprehrani, prehrani,a azazaosobe osobesa sašećernom šećernom bolešću, bolešću, one koji o njima one kojibrinu o njima iližive s njima žive donosimo i članke poznatih ili sbrinu njima donosimo i popularne popularne članke poznatih stručnjaka te preporuke stručnjaka te preporuke za dobru regulaciju šećerne bolesti za dobrukako regulaciju šećerne kronične bolesti kako bi se bi se izbjegle komplikacije. izbjegle Časopis kroničneizlazi komplikacije.

6 puta godišnje i besplatan je, a za one koji Časopis žele izlazi dostavu 6 puta godišnje i besplatan je, anaplaćujemo za na kućnu adresu troškove one kojipoštarine žele dostavu na kućnu adresukuna naplaćujemo u iznosu od 30,00 koju treba platiti troškovena poštarine u iznosu od 30 kn koju treba IBAN: HR6223600001101494782. uplatiti na IBAN: HR6223600001101494782 PotvrduPotvrdu o uplati os adresom OBAVEZNO poslatiOBAVEZNO poslati uplati s adresom za dostavu na fax: na našu e-mail adresu: dijabetes@dijabetes.hr.

01 4847 807 ili na dijabetes@dijabetes.hr

Izdavač:Izdavač: HRVATSKI SAVEZ DIJABETIČKIH HRVATSKI SAVEZ DIJABETIČKIH UDRUGA UDRUGA

Glavna urednica: Glavni urednik: Zrinka Mach, mag. soc. geront.

Davor Bučević, prof., mr.oec.

Grafičko oblikovanje i priprema: Grafičko oblikovanje i priprema: Lara Žigić Lucija Kolarić Lektura/Redaktura: Branimir Markač Tisak: Lektorica: prof.

PrinteraSilvija GrupaBrkić d.o.o.,Midžić, Sveta Nedjelja Tiskano: svibanj 2017., u 30 000 primjeraka Tisak: Urednički savjet: d.d.

VJESNIK Prim. Želimir Beer, dr.med.

Irena Tiskano: lipanj 2021./ prof.dr.sc. u 30 000 primjeraka Colić Barić / prof.dr.sc. Tomislav Čabrijan, dr.med. Urednički / Božena Dakić, savjet:dijetetičar / prof.dr.sc.

Miroslavdoc.

Dumić, Branka/Duvnjak, vms dr. med. / dr. sc. dr. sc.dr.med.

Dario /Rahelić Tomas Matić, / prim. Vesna Goldoni, / prof.dr.sc. Željko hrane / Vilma Eva Pavić, mag.dr.med. spec. sigurnosti i kvalitete Metelko,Kolarić, dr.med. dipl. / mr.sc.

Manja Prašek, / La Grasta med. techn. / prim.dr.med.

Lavinia prim. Ana Švast-Singer, dr.med.

Sabolić, dr. med.

Uredništvo zadržava pravo redakture, korekture i kraćenja Uredništvo korekture, lekture i kraćenja tekstova uz poštivanjezadržava autorskihpravo prava.redakture, Rukopisi, slike i tekstova poštivanje prava. Rukopisi, slike i crteži se ne crteži se ne vraćajuuz ukoliko to nijeautorskih izričito dogovoreno.

U vraćaju ukoliko to Pravilnika nije izričito dogovoreno. skladu s člankom 9. točka 4. o sadržaju, rokovima i postupku stručnog usavršavanja i provjere stručnosti U skladu s člankom 9. točka 4. Pravilnika o sadržaju, rokovima liječnika HLK-a, članci objavljeni u časopisu Dijabetes/Slatki život boduju se s 2 boda po članku. i postupku stručnog usavršavanja i provjere stručnosti liječnika Hrvatski savez dijabetičkih udruga iuUredništvo časopisa HLK-a, članci objavljeni časopisu Dijabetes/Slatki život boduju Dijabetes/Slatki život po ne preuzima se s 2 boda članku. nikakvu odgovornost za sadržaj reklama i sponzoriranih članaka oglašivača.

Hrvatski savez dijabetičkih udruga je nakladnik i jedini Hrvatski savez dijabetičkih udruga i Uredništvo časopisa Dijabetes/ vlasnik časopisa Dijabetes/Slatki život.

Slatki život ne preuzima nikakvu odgovornost za sadržaj reklama i sponzoriranih članaka oglašivača.

Hrvatski savez dijabetičkih udruga je nakladnik i jedini vlasnik časopisa Dijabetes/Slatki život.

ZBRINJAVANJE OSOBA SA ŠEĆERNOM BOLEŠĆU U ORDINACIJI OBITELJSKE MEDICINE

ODJECI S KONGRESA OSOBA SA ŠEĆERNOM BOLESTI HRVATSKE

55 UVODNIK UVODNIK

66

Zbrinjavanje TEMA BROJAosoba sa šećernom bolešću u ordinaciji obiteljske medicine

13. kongres osoba sa šećernom bolesti 8 Hrvatske Predijabetes

12 Strukturirana Kronične komplikacije šećerne bolesti primarnoj edukacija osoba sa ušećernom zaštiti bolesti 14 Tranzicija Šećerna bolest i samokontrola glikemijebolesti u pandemiji bolesnika sa šećernom tip 1 COVID-19 iz pedijatrijske u internističku skrb 18 Utjecaj Javnozdravstvena kampanja Stop oblicima tjelesne aktivnosti na teškim regulaciju pneumokokne bolesti - cjepi se! šećerne bolesti 20 Javnozdravstvena kampanja Bez dodatnih komplikacija 23 DOGAĐANJA I AKCIJE 22 Info telefon

Ljetni kamp za djecu i mlade

24 Prevencija šećerne bolesti 26 Stopalo život čuva RECEPTI I PREHRANA

24

32 Mikrobiota, Mala škola laboratorijskih probiotici inalaza dijabetes 34 Vegetarijansko-veganska Recepti dijeta u djece 38 Recepti IZ UDRUGA 41 Dječji kutak

Dijabetes www.dijabetes.hr

3

Otkrivanje šećerne bolesti jednostavno je i brzo. Rana dijagnoza može pridonijeti boljoj regulaciji bolesti i izbjegavanju dugoročnih komplikacija.1

znanje

svijest o riziku

dijabetes tip 2 pandemija

promjena

zdrave životne navike

Osobe s nedijagnosticiranom šećernom bolešću tipa 2 izložene su riziku od razvoja komplikacija poput sljepoće, zatajenja bubrega ili srčanih bolesti.2 Neki nisu svjesni simptoma. Drugi sumnjaju da je šećerna bolest ozbiljna ili se boje da će dijagnoza utjecati na njihov posao ili obitelj.

Upoznavanje čimbenika rizika i probir ako ste pretili, živite nezdravo ili imate šećernu bolest u obitelji jednostavni su prvi koraci ka dužem i zdravijem životu.1

Reference: 1. WHO. Global report on diabetes. World Health Organization. 2016.

2. International Diabetes Federation. IDF Diabetes Atlas. 7th edn. Brussels, Belgium: International Diabetes Federation. 2015.

INZULIN

4

© 2021. Novo Nordisk Hrvatska d.o.o. HR21CD00001 Datum sastavljanja: 02/2021.

193 milijuna ljudi ima neotkrivenu šećernu bolest.2 Jeste li jedan od njih?

UVODNIK Zrinka Mach, mag. soc. geront.

Ne dopustimo da nam se ukidaju stečena prava

Ljeto je već u punom zamahu i nadam se da se svi držite preporučenih uputa o zaštiti od velikih vrućina. Najavljeno je vrlo toplo ljeto pa bismo svi mi trebali paziti, uz sve nedaće koje su nas stigle, kako da ovo ljeto provedemo sa što manje ugrožavanja zdravlja.

Nažalost, ni koronavirus ne nestaje, još uvijek je tu, a ako se ne procijepimo u dovoljnom broju, mogli bismo dočekati jesen i zimu opet s povećanim brojem zaraženih, ograničenjima u druženjima i daljnjoj socijalnoj distanci. Stoga je preporuka da se svi cijepe protiv koronavirusa (a sada to mogu i djeca starija od 12 godina, posebice ona s kroničnim bolestima), kako bi se zaštitili od težih oblika COVID-19. Dokle god se ne procijepi više od 80% pučanstva morat ćemo se i dalje pridržavati svih do sada preporučenih epidemioloških mjera.

Nadam se da će unatoč svim poteškoćama naše udruge članice Saveza moći funkcionirati, jer sada je potrebno kao nikad prije dodatno se angažirati, posebice u prevenciji i edukaciji, jer se neprestano povećava broj osoba sa šećernom bolešću kao i broj komplikacija. Jednim dijelom to se događa kao posljedica infekcije koronavirusom, a drugim dijelom zbog neredovitih liječničkih pregleda, kako zbog teže dostupnosti liječnika tako i zbog straha pojedinaca da bi se u zdravstvenim ustanovama mogli zaraziti koronavirusom. Bilo bi lijepo kad bismo mogli reći kako je takvo vrijeme iza nas. Novoizabrani članovi svih tijela Saveza izabrani na Izbornoj skupštini 12. svibnja ove godine na raspolaganju su za pomoć svim udrugama. Potrudit ćemo se svim snagama kako bismo pomogli udrugama i njihovim članovima u projektnim aktivnostima koje provode. Kao nikada do sada u Savezu nam je potrebno jedinstvo jer smo već godinu i pol u iznimno teškoj situaciji, kako zbog toga što smo skupina osoba s povećanim rizikom od teških oblika COVID-19 tako i zbog toga jer smo, da bismo uspješno radili, morali promijeniti način rada i prilagoditi se novonormalnom.

Kao da nam i ova pandemija nije bila dovoljna, tako nas je putem Narodnih novina neugodno iznenadio HZZO svojim odlukom prema kojoj se osobama sa šećernom bolešću tipa 2, a koje su na terapiji tabletama ili su na drugoj neinzulinskoj subkutanoj terapiji, smanjuje ionako već mali broj trakica za mjerenje šećera u krvi sa 100 na 50 komada godišnje (manje od jedne trakice tjedno).

Kako je ova odluka neprihvatljiva za osobe zahvaćene njome, Hrvatski savez dijabetičkih udruga pokrenuo je 2. lipnja 2021. peticiju nazvanu Poručimo zajedno HZZO-u: trakice za mjerenje šećera u krvi spašavaju živote! Odluka HZZO-a stupila je na snagu

5. lipnja 2021., a po završetku peticije zatražili smo od HZZO-a, uz podršku tisuća građana i oboljelih od šećerne bolesti tipa 2, da se ta štetna i za zdravlje opasna odluka poništi.

Naime, prevencija i redovito kontroliranje razine šećera u krvi uz adekvatnu terapiju dokazano smanjuju broj komplikacija kod osoba koje boluju od šećerne bolesti tipa 2.

Smanjenjem broja trakica za mjerenje šećera u krvi izgledno je da će kod oboljelih od šećerne bolesti tipa 2 doći do povećanog broja akutnih i kroničnih komplikacija te povećanja broja hospitalizacija, gubitka kvalitete života i nažalost prerane smrti kod oboljelih. Ne samo da će ova odluka HZZO-a loše utjecati na zdravlje osoba sa šećernom bolešću, nego će višestruko povećati troškove liječenja komplikacija koji će dodatno opteretiti zdravstveni sustav. Ovom odlukom će biti zahvaćeno gotovo 200.000 osoba sa šećernom bolešću koje će biti prinuđene kupovati trakice za mjerenje šećera u krvi ako žele imati dobro reguliranu glikemiju, što će im dodatno opteretiti kućni budžet.

Unatoč problemima s kojima se susrećemo u svakodnevnom radu, Hrvatski savez dijabetičkih udruga nastavlja raditi s jednakim intenzitetom i otvoreni smo za konstruktivne savjete i ideje. Svatko od nas može ponešto, a svi zajedno možemo puno.

Kako i u našem i vašem časopisu Dijabetes/slatki život želimo biti aktualni te kako znamo koliko su nam obiteljski liječnici od iznimne važnosti, tema ovog broja časopisa jest Zbrinjavanje osoba sa šećernom bolešću u ordinaciji obiteljske medicine. U časopisu možete pročitati pregršt zanimljivih i nadasve vrlo edukativnih članaka vrhunskih stručnjakinja s područja obiteljske medicine, dijabetologije i nutricionizma, ali i pročitati o radu naših udruga kao i o radu Saveza. Tu su i nezaobilazni recepti, kao i Dječji kutak za naše najmlađe slatkiše.

Iskoristite ljeto za odmor, napunite se pozitivnom energijom, cijepite se protiv koronavirusa ako još niste, držite bolest pod kontrolom, usvajajte zdrave životne navike, a oni koji se još nisu izvještili u surfanju „bespućima“ interneta, neka iskoriste priliku i educiraju se, jer će tako lakše pratiti rad Saveza i aktivnosti koje provodi. Nikad nije kasno za usvajanja novih znanja i vještina. Ako se pandemija ne pogorša, Savez će organizirati početkom rujna edukaciju o osnovama informatičke pismenosti za sve udruge i njihove članove koje to zanima, kako bismo lakše međusobno komunicirali i bili uključeni u projekte HSDU-a, ali i zato da ne budemo socijalno izolirani u slučaju daljnje fizičke distance.

Do izlaska slijedećeg broja časopisa Dijabetes krajem kolovoza, pratite rad Saveza putem naše web-stranice i Facebook stranice.

5

Zbrinjavanje osoba sa šećernom bolesti u ordinaciji obiteljske medicine Prof. dr. sc. Ines Diminić Lisica, spec. obiteljske medicine

Šećerna bolest globalni je javnozdravstveni problem od kojega u svijetu boluje oko 500 milijuna ljudi, a u Hrvatskoj oko 315.000 ljudi. Pretpostavka je, međutim, da u gotovo polovine ljudi još nije postavljena dijagnoza te u Hrvatskoj vjerojatno gotovo 12% stanovništva boluje od šećerne bolesti koja je treći vodeći uzrok smrti. Suvremeni način života i loša prehrana potiču daljnji porast broja bolesnika. Paradoksalna je činjenica da su mehanizmi nastanka bolesti u velikoj mjeri razjašnjeni te da je većinu smrti i narušene kvalitete života moguće spriječiti jednostavnim metodama među kojima dominira pravilna prehrana i tjelesna aktivnost, no i dalje je tjelesna aktivnost svedena na minimum, a brza, rafinirana hrana bogata masnoćama svakodnevno se koristi. Šećerna je bolest među najčešćim razlozima posjeta bolesnika liječniku obiteljske medicine. Prosječno ovi bolesnici posjete obiteljskog liječnika 14 puta (muškarci) i 15 puta (žene) godišnje. Liječnik obiteljske medicine s prosječno oko 1700 osoba u svojoj skrbi ima otprilike 130 oboljelih od šećerne bolesti i još 100 bolesnika s oštećenom tolerancijom glukoze.

Zbog svoje važnosti koju obilježavaju akutne i kronične komplikacije, šećerna je bolest visoko na ljestvici edukativnih prioriteta liječnika obiteljske medicine koji se u svom radu oslanja na aktualne smjernice vodećih svjetskih stručnih društava, Američkoga društva za dijabetes i Europskog udruženja za istraživanje dijabetesa (ADA – EASD) te Američke udruge kliničkih endokrinologa (AACE). Optimiziranje skrbi za bolesnike sa šećernom bolesti poseban je izazov za liječnika obiteljske medicine.

SPECIFIČNOST SKRBI U OBITELJSKOJ MEDICINI Specifičnost liječenja u obiteljskoj medicini jest model skrbi koji uključuje kontrolu glikemije, stalni nadzor postojanja komplikacija, postavljanje ciljeva i aktivno praćenje, prepoznavanje kliničkog konteksta i edukaciju pacijenta.

Naglasak je na individualnom pristupu svakom pacijentu, pri

6

čemu je odnos obiteljskog liječnika i bolesnika temelj i preduvjet za dobre zdravstvene ishode.

Edukacija bolesnika provodi se u dvije faze: kod novootkrivenih bolesnika, kada se pretežno provodi individualna edukacija tijekom koje se bolesnika upoznaje s karakterom bolesti i suočava ga se s neophodnom promjenom životnog stila, te kontinuirani edukativni program koji se provodi tijekom svake kontrole. U suradnji s patronažnom službom provodi se nadzor i savjetovališni rad u ordinaciji i u kući bolesnika.

Obiteljski liječnik i medicinske sestre pružaju pacijentu podršku i nadu pristupajući na način koji ne podržava osjećaj krivnje i nekompetentnosti pacijenta. Šećerna bolest u obiteljskoj medicini često se liječi u komorbiditetu s drugim kroničnim bolestima, što zahtijeva specifično znanje i vještine.

PROBIR Probir na šećernu bolest treba započeti u dobi od 45 godina; ako je nalaz uredan, treba ga ponavljati svake tri godine.

Neovisno o dobi, probir se provodi u osoba s prekomjernom tjelesnom težinom i pretilih te onih koji imaju druge čimbenike rizika: npr. srodnik u prvoj liniji koji boluje od šećerne bolesti, arterijska hipertenzija, hiperlipidemija, kardiovaskularna bolest, gestacijski dijabetes, policistični ovariji, sjedilački način života te druga stanja povezana s inzulinskom rezistencijom kao što je masna jetra. Neovisno o dobi, probir se provodi i u osoba koje koriste antipsihotike, kortikosteroide, kod osoba s poremećajem spavanja i onih koji imaju noćna zanimanja.

DIJAGNOZA I LIJEČENJE Dijagnoza predijabetesa i šećerne bolesti postavlja se na temelju vrijednosti glukoze u plazmi i to glukoze natašte, postprandijalne glukoze i nakon opterećenja sa 75 g glukoze, slučajno izmjerene vrijednosti glukoze, i vrijednosti glikoziliranog hemoglobina (HbA1c). Kriteriji za predijabetes i za postavljanje dijagnoze šećerne bolesti prikazani su u tablici 1. U odsutnosti nedvojbene hiperglikemije, za dijagnozu su potrebna dva patološka nalaza.

Tablica 1: Kriteriji za predijabetes i za postavljanje dijagnoze šećerne bolesti

Prilagođeno prema: Standards of Medical Care in Diabetes – 2019, Abridged for Primary Care Providers, American Diabetes Association, Diabetes Care.

2018;42(1):S1–S194.

Oni kojima je postavljena dijagnoza predijabetesa kontroliraju se jednom godišnje. Svim oboljelima od šećerne bolesti preporučuje se promjena životnih navika, smanjenje tjelesne mase, pravilna prehrana i tjelesna aktivnost. Cilj liječenja je prevencija komplikacija uz optimalnu kvalitetu života.

Pri odabiru terapije neophodna je procjena postojanja kardiovaskularne bolesti (koronarna bolest, zatajivanje srca, kronična bubrežna bolest), utjecaja terapije na hipoglikemiju i tjelesnu masu te cijena lijekova. U oboljelih od šećerne bolesti ciljevi regulacije glikemije postavljaju se individualno. Za većinu bolesnika ciljna vrijednost HbA1c je < 7%, u mlađih i bez komorbiditeta HbA1c ≤ 6,5%, a u starijih, s dugim trajanjem bolesti i komorbiditetima HbA1c ≤ 7,5%.

KOMPLIKACIJE I KOMORBIDITETI Mikrovaskularne komplikacije (retinopatija, nefropatija, neuropatija) uzrokuju značajno smanjenje kvalitete života oboljelih od šećerne bolesti, gubitak funkcije vida, gubitak bubrežne funkcije s potrebom za dijalizom, gubitak funkcije hoda i kroničnu bol. Makrovaskularne (koronarna, cerebrovaskularna i periferna arterijska bolest) glavni su uzrok smrti; 75% bolesnika s makrovaskularnim komplikacijama umire od koronarne bolesti, 25% od cerebrovaskularnog inzulta ili periferne vaskularne bolesti i komplikacija amputacija. Dijabetična autonomna neuropatija komplikacija je o kojoj se manje zna u krugovima pacijenata, a koja dovodi do različitih kliničkih promjena vezanih uz simpatički i parasimpatički dio autonomnoga živčanog sustava očitujući se u više organskih sustava, kardiovaskularnom, gastrointestinalnom, genitourinarnom i krvožilnom. Najpoznatiji simptomi kardiovaskularne dijabetične neuropatije su tahikardije, hipotenzije, tiha ishemija. Dijabetična enteropatija vjerojatno se u praksi ne prepoznaje u dovoljnoj mjeri. Karakterizira je uporni proljev, grčevi i bolovi u trbuhu, posebno tijekom noći, naglo pražnjenje crijeva, a moguća je i inkontinencija stolice s pogoršanjem nakon jela, noću i nakon zagrijavanja. Uz to bolesnici imaju poremećaj elektrolita i grčeve u nogama. Česte su i mučnine, povraćanje uzrokovano poremećajem pražnjenja želuca. Erektilna disfunkcija koja se javlja u bolesnika sa šećernom bolesti tipa 2 čest je predskazatelj i rizik za kardiovaskularna zbivanja.

Osim komplikacija, važno je voditi i računa o značajnim komorbiditetima (depresija, mišićno-koštane bolesti, sistemske upale).

Bolesnici sa šećernom bolesti povećanog su rizika za razvoj kardiovaskularnih bolesti, depresije i infekcija. Visoka razina glukoze u plazmi modificira imunosni odgovor, a u bolesnika sa šećernom bolesti tipa 2 prisutna je stalna kronična upala koja uvjetuje sporiji i neadekvatan odgovor kod stanja infekcije.

Preporučuje se cijepljenje protiv influence, pneumokoka i SARS-

Dijabetes www.dijabetes.hr

COV-2 te pridržavanje osnovnih epidemioloških mjera, često pranje ruku, nošenje maske i držanje socijalne distance u vrijeme epidemije. Procjena psiholoških tegoba neophodna je u svakog bolesnika sa šećernom bolesti, a osobito je važna u pacijenata čiji ishodi liječenja nisu zadovoljavajući te kod onih kod kojih dolazi do komplikacija ili potrebe za uvođenjem intenzivnijeg režima. U tim je slučajevima potrebno obratiti pažnju na moguću depresiju, anksioznost, poremećaj prehrane i kognitivne smetnje.

MOGUĆNOSTI UNAPRJEĐENJA LIJEČENJA ŠEĆERNE BOLESTI U OBITELJSKOJ MEDICINI Liječnici specijalisti obiteljske medicine imaju mogućnost provoditi liječenje najvećeg broja oboljelih od šećerne bolesti bez nepotrebnog opterećivanja konzilijarne sekundarne zdravstvene zaštite. U sustavu zdravstva imaju jedinstvenu ulogu da u pristupu zdravlju ili bolesti integriraju fizičke, psihičke i socijalne čimbenike. Poznavajući svog pacijenta, njegovo obiteljsko i radno okruženje, navike, strahove od bolesti i liječenja, individualnim pristupom temeljenim na povjerenju i međusobnom uvažavanju imaju mogućnost osigurati liječenje prihvatljivo uvjetima života i rada svakog pacijenta. Daljnje unaprjeđenje cjelovitog liječenja bolesnika s dijabetesom u ordinaciji obiteljske medicine moguće je uz zajedničke napore stručnih udruga i osiguravatelja, a uz potporu zdravstvene vlasti. Prepoznajući značaj pravovremenog detektiranja i liječenja bolesnika u ordinaciji obiteljske medicine u blizini mjesta rada i života bolesnika, osiguravatelj uvođenjem novih dijagnostičko-terapijskih postupaka može omogućiti liječnicima obiteljske medicine provođenje neophodne dijagnostike (mikroalbuminurija, fundoskopija, kontinuirano mjerenje GUK-a) koja se sada provodi na sekundarnoj razini zdravstvene zaštite. Metodom oportunističkog probira karakterističnom za rad u obiteljskoj medicini moguće je otkriti bolesnike s predijabetesom i ranom fazom dijabetesa prije razvoja komplikacija. Jednom u 2,5 godine liječnici obiteljske medicine vide gotovo cjelokupnu populaciju. U posebnim programima bilo bi moguće pozvati sve pretile i opterećene nasljednim čimbenicima. Timski rad liječnika obiteljske medicine i patronažnih sestara u grupama bolesnika sa šećernom bolesti aktivnost je koju treba revitalizirati. Liječenje ovih bolesnika kroz dnevne bolnice kliničkih bolničkih centara nedostupno je svima kojima je potrebno, financijski neopravdano te opterećuje sustav sekundarne i tercijarne zdravstvene zaštite. Preventivne aktivnosti vezane na zdravu prehranu i tjelesnu aktivnost moguće je u cijelosti provoditi pod vodstvom visokoobrazovanih patronažnih sestara.

Prevencija, rano otkrivanje i suvremeno liječenje u obiteljskoj medicini utječu na poboljšanje kvalitete života, sprječavanje komplikacija i financijsku održivost zdravstvenog sustava.

7

Predijabetes Prim. dr. sc. Valerija Bralić Lang, spec. obiteljske medicine, Specijalistička ordinacija obiteljske medicine, Zagreb, Medicinski fakultet, Zagreb Šećerna bolest danas predstavlja ozbiljnu prijetnju za zdravlje i opću dobrobit sve većeg broja ljudi. Službeni podatci o broju oboljelih i umrlih, kao i izvještaji o ekonomskom opterećenju koje sa sobom nosi liječenje šećerne bolesti, ukazuju na važnost rada na ranom otkrivanju i prevenciji ove bolesti.

Predijabetes je kompleksni metabolički poremećaj u kojem je vrijednost glukoze u krvi viša od normale, ali nedovoljno povišena za postavljanje dijagnoze šećerne bolesti. Procjenjuje se da 5,5% odrasle populacije odnosno 36 milijuna ljudi u Europi

8

ima predijabetes i u visokom su riziku razvoja šećerne bolesti.

To bi značilo da među starijima od 40 godina u Hrvatskoj oko 125.000 osoba ima predijabetes. Godišnja incidencija prijelaza predijabetesa u dijabetes procjenjuje se na 5-10%.

Osim što su osobe s predijabetesom u visokom riziku za pojavu dijabetesa, one su i u riziku komplikacija koje uključuju srčani i moždani udar. S porastom glukoze u plazmi natašte stalno raste srčanožilni rizik, koji se s progresijom u dijabetes udvostručuje.

Ove osobe vrlo često imaju povišenu tjelesnu masu ili su pretili,

imaju povišen krvni tlak i masnoće u krvi, kao i kroničnu bubrežnu bolest. Stil života ovih osoba najčešće je povezan s puno sjedenja i nedovoljno tjelesne aktivnosti i vrlo često su pušači. Budući da specifičnih simptoma nema, devet od deset osoba s predijabetesom ne zna da su u vrlo visokom riziku razvoja šećerne bolesti.

Kriteriji za postavljanje dijagnoze predijabetesa i terminologija povezana s predijabetesom razlikuju se između različitih organizacija i stručnih društava i to treba uzeti u obzir kada se interpretiraju nalazi. Iako se za prepoznavanje može koristiti i HbA1c ili vrijednosti tolerancije glukoze (mjerenje testom opterećenja glukozom ili određivanje glukoze nakon jela) najčešće se zbog jednostavne dostupnosti koristi vrijednost glukoze u krvi natašte. Sve one vrijednosti koje se nalaze između 5,5 i 7,0 mmol/l treba ozbiljno shvatiti i iskoristiti ih kao signale da se provjeri postojanje predijabetesa. Što se naziva tiče, termin predijabetes koristi Američka dijabetološka asocijacija (ADA, engl. American Diabetes Association), dok Svjetska zdravstvena organizacija ovo stanje naziva umjerenom hiperglikemijom, a Međunarodna dijabetološka federacija (IDF, engl. International Diabetes Federation) koristi pojam oštećena tolerancija glukoze, iako se svi referiraju na isti poremećaj.

Prevencija i rano otkrivanje šećerne bolesti dio su rješenja u zaustavljanju epidemijske pojavnosti ove bolesti, a ujedno i smanjenja smrtnosti od srčanožilnih komplikacija.

S obzirom na to da se pravodobnom intervencijom prirodni tijek razvoja šećerne bolesti može promijeniti, važno je osobe s predijabetesom na vrijeme otkriti. Probir se može provoditi populacijski i oportunistički. Kod populacijskih probira potrebno je pozvati velik broj osoba, uz značajan angažman velikog broja zdravstvenih djelatnika i uz opterećenje za zdravstveni sustav.

Međutim, istraživanja stalno pokazuju da je odaziv na ovakve akcije slab, a poseban problem predstavlja činjenica da se nakon testiranja osobe ne javljaju svom liječniku obiteljske medicine i izostaje intervencija. Stoga stručna društva diljem svijeta preporučuju da se probir provodi oportunistički u ordinacijama obiteljske medicine. Pacijenti koje treba prepoznati u principu se nalaze u skupini asimptomatskih, ali rizičnih.

IDF kao krovna međunarodna organizacija preporučuje upitnik FINDRISC za otkrivanje nedijagnosticiranog dijabetesa te za predviđanje rizika od spomenute bolesti. Riječ je o alatu koji, bez laboratorijskog testiranja, predviđa rizik razvoja šećerne bolesti tipa 2 u razdoblju od deset godina na temelju sljedećih parametara: dob, indeks tjelesne mase, opseg struka, tjelesna aktivnost, konzumacija voća i povrća, liječenje visokog tlaka lijekovima, podatak o ikad izmjerenoj povišenoj glukozi u krvi te obiteljska povijest šećerne bolesti. Odgovorima na osam pitanja pridodaju se bodovi na temelju čijeg se zbroja procjenjuje rizik od javljanja šećerne bolesti. Maksimalan broj bodova u upitniku jest 26, a rezultat 15 uzima se kao granična vrijednost koja ukazuje na visok rizik za oboljenje od dijabetesa (slika 1).

Oportunistički probir koji provode liječnici obitejske medicine podrazumijeva da liječnici u svakodnevnom radu, bez obzira na razlog dolaska pacijenta u ordinaciju, prepoznaju čimbenike koji ukazuju na mogući skori razvoj šećerne bolesti. Ovi čimbenici se mogu grupirati u nekoliko kategorija koje su na različite načine povezane s većom učestalosti šećerne bolesti.

S porastom životne dobi raste rizik razvoja šećerne bolesti te je potrebno na vrijeme započeti s probirom. Većina stručnih društava navode da je to negdje u dobi od 40 do 45 godina, a ukoliko je riječ o osobama s prekomjernom tjelesnom masom ili su pretili, Dijabetes www.dijabetes.hr

treba početi neovisno o dobi. Istraživanja su pokazala isplativost i ranijeg početka probira, kada se počelo s probirom u tridesetoj godini. U djece koja su pretila ili su iznad 85. centilne krivulje za tjelesnu masu također treba raditi probir.

Procijenjeno je da prekomjerna tjelesna težina i pretilost čine oko 65–80% novih slučajeva dijabetesa tipa 2. Rizik ovisi o dobi početka i trajanju pretilosti te debljanju tijekom odraslog života.

To pokazuje kolika je važnost sprječavanja debljanja. Postojanje abdominalne (u području trbuha) pretilosti predstavlja poseban rizik, a zanimljiv je podatak da je i niska porođajna težina povezana s povećanim rizikom od razvoja dijabetesa tipa 2.

Osobe koje imaju člana obitelji s dijabetesom tipa 2 (roditelji, brat, sestra) imaju znatno povećan rizik razvoja bolesti. Komplikacije šećerne bolesti počinju se razvijati vjerojatno 5-10 godina prije postavljanja same dijagnoze. Zato je važno na vrijeme prepoznati možda raniju prezentaciju bolesti kroz razvijenu komplikaciju.

Organi koji će najranije stradati su bubreg, oči te osjetilni živci na rukama i nogama pa oštećenja ovih organa nalažu provjeru postojanja šećerne bolesti. Isto je i u slučaju postojanja ili prve manifestacije koronarne bolesti srca, cerebrovaskularne bolesti ili bolesti perifernih krvnih žila, a bez dijagnoze šećerne bolesti.

Povišen krvni tlak kao i povišene masnoće u krvi također povisuju rizik, posebno u kombinaciji s nezdravim navikama te je kod njih od posebne važnosti redovito provjeravati vrijednost glukoze u krvi. I kod brojnih drugih bolesti potrebno je provjeriti postojanje rizika od šećerne bolesti. To su npr. stanja povezana s inzulinskom rezistencijom (nealkoholna bolest jetre), poremećaj spavanja (sleep apneja, noćna zanimanja uz intoleranciju glukoze). U riziku su i osobe koje dugotrajno uzimaju kortikosteroide ili antipsihotike, ali i žene koje imaju policistične jajnike ili su u trudnoći imale dijabetes.

Svim se ovim osobama minimalno jedanput u tri godine određuje glukoza u krvi natašte. Dinamiku kontrolnih probira određuje liječnik temeljem dobivenih nalaza pa kontrola može biti za nekoliko mjeseci do godinu dana, a uz normalan nalaz i bez čimbenika rizika najkasnije za tri godine. U svakom posjetu naglašava se važnost preventivnih mjera. Preporučena promjena životnih navika uključuje gubitak povišene tjelesne mase 5 do 7% i održavanje postignutog, čime se postiže popravak ne samo vrijednosti glikemije u krvi, nego i ostalih srčanožilnih čimbenika rizika. Nadalje se preporučuje redovito provođenje umjerene do srednje aerobne tjelesne aktivnosti minimalno 150 minuta tjedno, a uz to i provođenje vježbi snage dva puta tjedno. Osim ovoga, važno je smanjiti vrijeme koje se provodi u neprekinutom sjedenju (ustati svakih 20 do 30 minuta). Što se prehrane tiče, na prvom je mjestu kontrola veličine porcija, konzumiranje namirnica niskoga glikemijskog indeksa, smanjenje unosa rafiniranih ugljikohidrata i prihvaćanje zdravih prehrambenih navika, npr. mediteranske dijete. Uz promjenu životnih navika, a posebno ako se one ne odvijaju dinamikom kojom bi trebalo, pacijentu treba pomoći u sprječavanju nastanka šećerne bolesti uvođenjem metformina, čime se rizik razvoja šećerne bolesti smanjuje za 30%, a perzistira 10 godina. ADA kaže da je to posebno važno kada je riječ o pacijentima s indeksom tjelesne mase većim od 35 kg/m², mlađima od 60 godina i ženama koje su imale dijabetes u trudnoći.

Osobe koje kod sebe prepoznaju rizik za razvoj šećerne bolesti trebaju o tome obavijestiti svoje liječnike i zatražiti pomoć.

Intenzivna strukturirana intervencija na loše navike može smanjiti rizik nastanka šećerne bolesti za 60%. Ako je započeta dovoljno rano, učinak ovakve intervencije je dugotrajan (>20 godina).

9

Slika 1.

�PIT�IK �� PRO�JE�� RI�IK� OD TIP� � �EĆER�E �OLESTI �������������������������������������������������

1.DOB 0b 2b 3b 4b

manje od 45 godina 45-54 godine 55-64 godine �����������������

2. INDEKS TJELESNE MASE ����������������������� 0b 1b 3b

manji od 25 kg/m2 25 - 30 kg/m2 ����������������

3. OPSEG STRUKA MJEREN ISPOD REBARA������������������������ 0b 3b 4b

MUŠKARCI manji od 94 cm 94-102 cm ��������������

ŽENE manji od 80 cm 80-88 cm �������������

4. JESTE LI U PRAVILU NA POSLU ILI U SLOBODNO VRIJEME TJELESNO AKTIVNI NAJMANJE 30 MIN SVAKI DAN? ����������������������������������������� 0b 2b

da ne

5. KOLIKO ČESTO JEDETE POVRĆE ILI VOĆE? 0b 1b

svaki dan ne svaki dan

6. JESTE LI IKADA NA REDOVITOJ BAZI UZIMALI LIJEKOVE ZA VISOKI TLAK? 0b 2b

ne da

�. JESTE LI IK�D� I��LI POVI�E� �EĆER � KRVI? ����������������������������������������������������������������������������� 0 b ne 5 b da

�. JE LI KO�E OD V��E ��E O�ITELJI ILI DR��I� RO��K� DIJ���OSTI�IR��� �EĆER�� �OLEST �TIP � ILI TIP ��?

0b 2b 5b

ne ������������������������������������������������������������������������������������������������������ da: roditelj, brat, sestra ili vlastito dijete

UKUPAN BROJ BODOVA

R���� �� ������� ���� � ������� bolesti unutar narednih 10 godina je

10

manje od 7 ������������������������������������������� osoba razviti bolest 7-11 �������������������������������������������� od 25 osoba razviti bolest 12-14 ������������������������������������������ ������������������������������ 15-20 ����������������������������������������� osobe razviti bolest ���� �� �� ���������������������������������������������� osobe razviti bolest

Sustav za kvalitetniju kontrolu razine glukoze u krvi VivaChek ™ Ino Šećerna bolest je skupina metaboličkih poremećaja kojima je svojstven poremećaj izlučivanja i/ili djelovanja inzulina te hiperglikemija kao posljedica. Samokontrola vrijednosti glukoze u krvi (GUK) ima ključnu ulogu u regulaciji šećerne bolesti jer određuje i korigira terapiju te predstavlja glavni čimbenik za procjenu uspješnosti liječenja.

Redovitom kontrolom prevenira se i smanjuje mogućnost razvoja teških komplikacija koje posljedično donosi šećerna bolest tipa 2, poput visokoga krvožilnog tlaka, glaukoma, bolesti bubrega, krvnih žila i srca te dijabetičke ketoacidoze koja može dovesti do kome i smrti.

Novom odlukom HZZO-a osobama oboljelim od šećerne bolesti tipa 2, koje su isključivo na terapiji lijekovima koji se primjenjuju na usta i drugim neinzulinskim lijekovima za supkutanu primjenu, smanjuje se broj trakica za mjerenje glukoze sa 100 na 50 komada u periodu od 12 mjeseci.

Takvom odlukom uskraćuje se pravilna i redovita kontrola šećera u krvi sa svaka 3-4 dana na manje od jedanput tjedno (0,9 trakica tjedno), što rezultira nekontrolom glikemije koja sa sobom donosi niz komplikacija: pacijenti postaju sve ovisniji o lijekovima, a zdravlje i kvaliteta života im se pogoršava.

Tvrtka BioGnost je dugogodišnji vodeći regionalni proizvođač i distributer dijagnostičkih medicinskih proizvoda. U opsežnom

Dijabetes www.dijabetes.hr

portfelju brze dijagnostike ističe se program kontrole šećerne bolesti VivaChek ™Ino. Program kontrole šećerne bolesti VivaChek™Ino uključuje glukometre VivaChek s pripadajućom dodatnom opremom (testtrake VivaChek ™ Ino i univerzalne lancete GlukoGnost). Testtrake VivaChek™ Ino i glukometar VivaChek™ Ino namijenjeni su samotestiranju i profesionalnoj upotrebi u svrhu kontrole šećerne bolesti. Proizvodi se nalaze na HZZO-ovom popisu ortopedskih i drugih pomagala. Sustav VivaChek™ Ino predstavlja pomagala nove tehnologije – uređaj karakterizira veliki ekran s jasnim prikazom rezultata te tipkom za automatsko izbacivanje test-trake.

Osim mjerenja razine glukoze u krvi sustav upozorava na povišene vrijednosti ketona u krvi.

Korištenjem sustava VivaChek™ Ino ostvarujete kvalitetniju i pouzdaniju kontrolu razine glukoze u krvi, što je omogućeno posebnim pakiranjem 50+25 test-traka gratis.

BioGnost d.o.o. za razvoj, proizvodnju i promet farmaceutskih proizvoda Međugorska 59, 10040 Zagreb, Hrvatska, tel.: +385 1 2409 997, fax: +385 1 2404 039 prodaja@biognost.hr, www.biognost.com

11

Kronične komplikacije šećerne bolesti u primarnoj zaštiti Prof. dr. sc. Marija Vrca Botica specijalistica obiteljske medicine Medicinski fakultet Sveučilišta u Zagrebu

12

Šećerna bolest je najsloženija kronična bolest, neizlječiva je, doživotna. Sve je veća pojavnost šećerne bolesti u općoj populaciji. Razlog je dijelom u ranom otkrivanju i učinkovitom liječenju bolesti i općenito u pruduženju životnog vijeka ili „dodane su godine životu“ sa šećernom bolesti. Drugi je razlog većeg udjela pojavljivanja bolesti sjedilački način života uz konzumaciju visokokalorične hrane koja se ne potroši i sve zajedno vodi u povećanu debljinu. Pretila osoba, ako joj bliski srodnici imaju bolest (roditelji, braća, sestre), ima 2,5 puta veći rizik da će oboljeti od šećerne bolesti, ili zbirno: „šećerna bolest je stil života kod genetski opterećenih osoba“. Ako bolest nije dobro regulirana u cijelom doživotnom tijeku, preko složenih patofizioloških procesa na endotelu velikih i malih krvnih žila neminovno vodi u komplikacije. Danas su međutim velike mogućnosti kontrole bolesti pa je aktivnim pristupom u skrbi od strane pacijenta, multidisciplinarnim angažiranjem zdravstvenih djelatnika i cijeloga nacionalnog zdravstvenog sustava omogućen dug i kvalitetan život oboljelih.

Osnova skrbi je dobra regulacija glikemije, lipida i krvnog tlaka, što je preduvjet za otklanjanje nastanka komplikacija bolesti. Komplikacije bolesti treba prepoznati u najranijoj fazi.

Kako se novosti o liječenju šećerne bolesti događaju gotovo na dnevnoj bazi, pažnja liječnika i pacijenata okrenuta je danas više propisivanju lijekova i trenutnoj vrijednosti šećera, tlaka i masnoća.

Dugoročni ishodi liječenja šećerne bolesti, a to se odnosi uglavnom na komplikacije, polagano se razvijaju i u većini slučajeva su mjerljivi, ali su nažalost ireverzibilni bez ranog prepoznavanja, a pogotovo bez intervencije. A ustvari postupak otkrivanja je jednostavan, više-manje mjerljiv, izvediv je i klinički znakovi se mogu prepoznati. Pacijente treba podučiti da sami rade na otklanjanju i prepoznaju znakova i simptoma komplikacija.

A većina testova je dostupna primarnim obiteljskim liječnicima i primarnim laboratorijima.

Osvrnut ćemo se na komplikacije na malim krvnim žilama: očna pozadina, bubrezi, živci i stopalo.

Osobe sa šećernom bolesti tipa 2 po otkrivanju bolesti odmah moraju učiniti pregled kod okulista: pregled očne pozadine, pregled na ostale bolesti organa vida (kratkovidnost, dalekovidnost, mrena) koje se češće javljaju u osoba sa šećernom bolesti. Kasnije preglede obavlja po indikacijama obiteljskog liječnika i okulista, a barem jednom u dvije godine.

Parametre funkcije bubrega također treba odmah obaviti kod obiteljskog liječnika i u primarnom laboratoriju: bitno je dobro regulirati krvni tlak, odrediti kreatinin i eGFR te albuminuriju u jutarnjoj mokraći. Kasnije se obavlja barem jednom godišnje ili po indikaciji obiteljskog liječnika.

Pregled stopala je gotovo u domeni samog pacijenta uz obiteljskog liječnika; prati se boja kože, toplina kože, dlakavost, natisci, promjene na noktima, pulsevi na stopalu, hodna pruga, deformiteti stopala i prstiju. Pacijenti trebaju biti dobro upoznati s njegom stopala, čarapama, obućom, a pogotovo o obrezivanju nokata. Testovi na otkrivanje dijabetičke neuropatije također se obavljaju kod obiteljskog liječnika: test na dodir, vibraciju, toplinu, test na neurološke reflekse. Zašto odmah po otkrivanju bolesti kod tipa 2? Jer mi ne znamo koliko je bolest prethodno trajala (5-10 godina), polako se razvija, a komplikacije nastaju i prije otkrivanja bolesti. Kod razvijenih komplikacija obiteljski liječnik odlučuje kada je potrebno konzultirati specijaliste užih specijalnosti.

Dijabetes www.dijabetes.hr

Upravo je to bio motiv prof. Marije Vrca Botica, specijalistice obiteljske medicine, i prof. Ivane Pavlić Renar, specijalistice endokrinologije, za sažimanje postupaka u jednom štivu koje će stalno biti podsjetnik timu liječnika: učinite taj postupak. To je sveučilišni priručnik Kronične komplikacije šećerne bolesti u primarnoj zaštiti, Medicinska naklada, Zagreb, 2021.

Knjiga je koncepcijski bazirana na dostignućima današnje medicine u području šećerne bolesti u tercijarnoj zaštiti: zaustavljanju neželjenog događaja, komplikacija, invaliditeta i smrti. Polazi od preporuka i smjernica koje se godišnje usklađuju, a publiciraju ih American Diabetes Assotiation (ADA) i International Diabetes Federation (IDF). Međutim, navedena stručna društva ne svrstavaju smjernice po razinama tko radi, što radi i gdje radi, kako radi i s kojim ishodima. U knjizi su smjernice svrstane po sudionicima zdravstvene zaštite, polazeći od samog pacijenta i njegove uloge u zaštiti.

A da nije tako jednostavno, koautori knjige obradili su specifičnosti naše struke: problem kliničke inercije, tehniku motivacijskog intervjua – kako dobiti pacijenta na suradnju te potrebitu dodatnu edukaciju liječnika izvršitelja i medicinskih sestara.

13

Šećerna bolest i samokontrola glikemije u pandemiji COVID-19 Prof. dr. sc. Maja Radman, internist, endokrinolog i dijabetolog Klinički bolnički centar Split Medicinski fakultet Split

ŠEĆERNA BOLEST I INFEKCIJA COVID-19 Svake tri sekunde u svijetu jedna osoba oboli od šećerne bolesti, a novi zdravstveni izazov za oboljele od šećerne bolesti, ali i za liječnike specijaliste koji o bolesnicima skrbe jest pandemija COVID-19. Ona je u mnogočemu promijenila uobičajene mogućnosti pružanja zdravstvene skrbi. Na temelju analize provedene na 1,3 milijuna oboljelih od COVID-19 SAD-u, osoba oboljelih od dijabetesa ima dvostruko više negoli osoba koje nisu oboljele od dijabetesa. Oboljeli od dijabetesa i COVID-19 imaju veći rizik hospitalizacije i smrti u usporedbi s ostalim oboljelima od COVID-19. Provedenim istraživanjem na 9,795 smrti osoba oboljelih od dijabetesa u Velikoj Britaniji utvrđena je njihova udvostručena smrtnost tijekom pandemije COVID-19. Starija životna dob i debljina povezani su s većim rizikom od smrti zbog COVID-19. Loša kontrola glikemije trostruko povećava smrtnost od COVID-19, što dodatno utječe na ionako visoko mjesto koje šećerna bolest zauzima na ljestvici uzroka smrti. Prema podatcima iz 2019. godine, šećerna bolest kao uzrok smrtnosti nalazi se na trećem mjestu u Republici Hrvatskoj. Razumljivo je da u skupini oboljelih od šećerne bolesti raste strah povezan s pandemijom COVID-19 zbog brige u svezi infekcije. Karantena promiče čimbenike stresa koji pospješuju strah, a osobe oboljele od dijabetesa u svim su zemljama visokorizična populacija.

Prema istraživanju provedenom u Danskoj, 56% oboljelih od šećerne bolesti boji se da će imati teški oblik bolesti ako oboli od COVID-19, 28% ispitanika se boji da neće moći uspješno provoditi samozbrinjavanje, a 15% je zabrinuto zbog moguće lošije kvalitete skrbi o dijabetesu.

upravo u tijeku pandemije COVID-19 pokazao odlične značajke potrebne u promijenjenim uvjetima skrbi oboljelih od šećerne bolesti. U svrhu omogućavanja što boljeg iskustva testiranja glukoze u krvi značajno su poboljšani materijali, struktura i funkcije. Pomoću Bluetooth funkcije bežično se mogu prenositi rezultati testiranja na pametne telefone. Na ovakav način, ne samo bolesnik, već i član obitelji koji o bolesniku skrbi može imati cjelovit pregled izmjerenih vrijednosti koje se mogu podijeliti i s liječnikom. Bolesnik može kroz prilagođen grafički prikaz izražen u postotku vidjeti i raspored svojih izmjerenih vrijednosti s obzirom na zadane ciljne vrijednosti (slika 1).

Slika 1. Prikaz rasporeda izmjerenih vrijednosti šećera prema zadanim ciljnim vrijednostima u postotku (%)

MOGUĆNOSTI SAMOKONTROLE GLIKEMIJE TIJEKOM PANDEMIJE COVID-19 Usprkos velikom izazovu i posljedičnim strahovima, oni bolesnici koji se brinu o infekciji COVID-19 pokazali su pozitivne promjene u ponašanju, tj. kontroli šećerne bolesti. Oni češće provode samokontrolu glikemije, više provode tjelovježbu i točnije uzimaju preporučene lijekove. Ovakve promjene u ponašanju najbolji su mogući način adaptacije oboljelih od dijabetesa na izazov. Pandemija COVID-19 uvelike je dovela do reorganizacije pružanja zdravstvene usluge oboljelima od dijabetesa u polikliničkim uvjetima jer je u velikom broju ambulantnih kontrolnih posjeta zamijenila fizički kontakt liječnik – bolesnik komunikacijom putem telefona ili interneta.

Mogućnost bolesnika da sa svojim liječnicima specijalistima podijele podatke samokontrole glikemije i ostvare brzu ciljanu konzultaciju u velikoj mjeri je poboljšala glukoregulaciju, ali i osnažila same bolesnike u procesu samozbrinjavanja šećerne bolesti.

Bionime Right test sustav GM700SB primjer je pametnog i bežičnog partnera za samokontrolu glikemije koji je

14

U svakodnevnoj praksi nerijetko upravo mlađi članovi obitelji na svojim pametnim telefonima imaju rezultate samokontrole svojih najmilijih starijih članova obitelji te daju i potrebne savjete za samozbrinjavanje šećerne bolesti. Naime, kod provođenja edukacije u svezi samokontrole glikemije, ukoliko je ikako moguće, uvijek se vrlo rado uključuju članovi obitelji koji su u pratnji bolesnika i koji kasnije bolesniku pružaju vrlo važan oslonac u kućnim uvjetima. Dio edukacije o prehrani oboljelog od šećerne bolesti jest i povezivanje sa samokontrolom glikemije, što podržava i Bionime Right test sustav GM700SB putem oznaka za obrok kojima omogućava informaciju o utjecaju hrane na razinu glukoze u krvi, a automatsko kodiranje sustava pruža bolju točnost bez obzira je li vrijednost glukoze izmjerena natašte ili nakon obroka. Memorija uređaja ima kapacitet od 500 rezultata s datumom i vremenom, uz prikaz prosjeka mjerenja za 7, 14, 30, 90 dana. Putem aplikacije Rightest Care uvid u

kretanje vrijednosti izmjerenih šećera dostupan je i liječniku specijalistu koji skrbi o bolesniku, što je izvanredna prednost za korisnike tijekom pandemije COVID-19 (slika 2). Ova aplikacija je zamijenila klasičan dnevnik mjerenja šećera i u velikom broju slučajeva dijabetolog te liječnik specijalist nakon analize podataka (slika 3) na svom računalu mogu ostvariti telefonsku ili internetsku komunikaciju i konzultaciju s bolesnikom. Ovakve konzultacije su utjecale na bolju prilagodbu terapije dnevnim obrascima kretanja glikemije te u konačnici pomogle bolesniku da postigne individualne ciljeve glukoregulacije (slika 4). Važno je napomenuti da je za najučinkovitiju iskoristivost mogućnosti moderne tehnologije u provođenju samokontrole glikemije i

savjetovanje u svezi praktične primjene aplikacije Rightest Care na raspolaganju bolesniku kroz 24 sata tim Bionime, koji je važna potpora u procesu preuzimanja novih znanja. Današnji standard edukacije oboljelog od šećerne bolesti, a preporučen u smjernicama ADA-e (engl. American Diabetes Association) za provođenje samokontrole glikemije potrebno je osigurati da bolesnik dobije sve upute o provođenju, evaluaciji podataka, uključujući preuzimanje/dijeljenje (engl. uploading/sharing) podataka u svrhu prilagodbe terapije. Bez obzira na to što je HbA1c ključni pokazatelj dugoročnih komplikacija šećerne bolesti, kod oboljelih je učestalost praćenja vrijednosti glukoze povezana s razinom kontrole šećerne bolesti izražene putem HbA1c.

Slika 2. Prikaz dnevnih rezultata mjerenja šećera na računalu dijabetologa

Slika 3. Prikaz sedmodnevnih rezultata mjerenja šećera na računalu dijabetologa

Slika 4. Prikaz rezultata mjerenja šećera na računalu dijabetologa prema vremenu mjerenja

Dijabetes www.dijabetes.hr

15

GM700SB Set za određivanje razine glukoze u krvi

Pametni i bežični partner za upravljanje dijabetesom

Karakteristike GM700SB:

Automatsko kodiranje

Prilagođen korisniku • Raspored mjerenja prilagođen korisniku • Postavke željenih vrijednosti • Personaliziran dnevni raspored

Inovativan dizajn Rightest® dijagnostičkih traka Karakteristike RIGHTEST CARE aplikacije: Potpuno upravljanje vrijednostima glukoze u krvi Pametno korisničko sučelje

Pametno korisničko sučelje • Indikacija velikih promjena vrijednosti razine glukoze u krvi • Postotak hiper i hipo vrijednosti • Prosječna vrijednost razine glukoze u krvi

Upravljanje vrijednostima glukoze u krvi • Podaci o inzulinu, učitavanje fotografija, zabilješke o ugljikohidratima, itd.

• Oznake statusa mjerenja

0800 1947 Korisnička podrška

Tjedni jelovnik

• Detaljne smjernice za korištenje • Često postavljana pitanja • Brz odgovor na upite

• Za pravilnu prehranu

BIO-POST-GM700SB-HP-HR-01

Širok raspon vrijednosti hematokrita

Prilagođen korisniku

DIJAGNOSTIČKE TRAKE

GS720 DOSTUPNE U PAKIRANJU:

A10, A25 I A50

16

SALVUS d.o.o., Toplička cesta 100, 49240 Donja Stubica Tel: +385 (0)49 326 - 550 | Fax: +385 (0) 49 326 559 www.salvushealth.com | info@salvushealth.com

Poručimo zajedno HZZO-u: trakice za mjerenje šećera u krvi spašavaju živote!

HSDU Hrvatski savez dijabetičkih udruga pokrenuo je 2. lipnja 2021. godine peticiju nazvanu Poručimo zajedno HZZO-u: trakice za mjerenje šećera u krvi spašavaju živote!, zbog nama oboljelima od šećerne bolesti tipa 2 neprihvatljive odluke Hrvatskog zavoda za zdravstveno osiguranje prema kojoj se osobama sa šećernom bolešću tipa 2, a koje su na terapiji tabletama ili su na drugoj neinzulinskoj subkutanoj terapiji, smanjuje ionako već mali broj trakica za mjerenje šećera u krvi, sa 100 na 50 komada godišnje (manje od jedne trakice tjedno) (NN 55/2021).

Odluka HZZO-a stupila je na snagu 5. lipnja 2021., a o toj štetnoj i za zdravlje opasnoj odluci saznali smo iz Narodnih novina.

Smatramo da se u ovom teškom vremenu pandemije COVID-19 kada je osobama sa šećernom bolešću smanjena mogućnost redovitih pregleda kod dijabetologa i/ili liječnika obiteljske medicine, kao i redovitih mjerenja šećera u krvi u njihovim udrugama, ovom odlukom HZZO-a dodatno smanjuje ionako otežanu mogućnost održavanja uredne glikemije.

Naime, prevencija i redovito kontroliranje razine šećera u krvi, uz adekvatnu terapiju, dokazano smanjuju broj komplikacija kod osoba koje boluju od šećerne bolesti tipa 2.

Smanjenjem broja trakica za mjerenje šećera u krvi izgledno je da će kod oboljelih od šećerne bolesti tipa 2 doći do povećanog broja akutnih i kroničnih komplikacija kao što su: moždani udar, srčani udar, oštećenje perifernih živaca, sljepoća, zatajenje bubrega i netraumatske amputacije, te povećanja broja hospitalizacija, gubitka kvalitete života i, nažalost, prerane smrti kod oboljelih.

Prema posljednjim podatcima trošak liječenja kroničnih komplikacija u 2016. godini iznosio je 88% ukupnog iznosa koji HZZO izdvaja za liječenje šećerne bolesti, a samo 2,5% na pomagala, u koja spadaju i trakice za mjerenje šećera u krvi.

Uvjereni smo da će ova odluka HZZO-a, posebice u vrijeme pandemije COVID-19, loše utjecati na zdravlje osoba sa šećernom Dijabetes www.dijabetes.hr

bolešću, a također će višestruko povećati troškove liječenja komplikacija koji će dodatno opteretiti zdravstveni sustav.

Ovom odlukom je zahvaćeno gotovo 200.000 osoba sa šećernom bolešću. To su najvećim dijelom osobe starije životne dobi kojima će svaki trošak kupovanja trakica za mjerenje šećera u krvi dodatno opteretiti kućni budžet.

Posebno valja naglasiti kako je još jedna odluka na štetu oboljelih od šećerne bolesti donesena bez njih samih, a kao Hrvatski savez dijabetičkih udruga smatramo da trebamo biti ravnopravni dionik uključen u skrb za oboljele.

Svi zainteresirani mogli su potpisati peticiju na poveznici https:// www.peticijeonline.com/poruimo_zajedno_hzzo_trakice_za_ mjerenje_eera_u_krvi_spaavaju_ivote te u udrugama osoba sa šećernom bolešću diljem Hrvatske.

Peticiju je do sada potpisalo gotovo devet tisuća građanki i građana te su na taj način podržali našu inicijativu kojom tražimo ukidanje odluke i borimo se solidarno za očuvanje naših stečenih prava i zaštitu našeg i zdravlja naših najmilijih!

Po završetku peticije Hrvatski savez dijabetičkih udruga uputio je dopis HZZO-u u kojem tražimo sastanak na kojem želimo da nam se objasne razlozi donošenja odluke prema kojoj se osobama sa šećernom bolešću tipa 2, a koje su na terapiji tabletama ili su na drugoj neinzulinskoj subkutanoj terapiji, smanjuje broj trakica za mjerenje šećera u krvi sa 100 na 50 komada godišnje te u ime osoba koje zastupamo tražimo da se ova odluka poništi. Isto tako zatražili smo i da se u budućnosti prije donošenja odluka koje se tiču osoba sa šećernom bolešću komunicira s Hrvatskom savezom dijabetičkih udruga kao krovnom organizacijom koja okuplja 50 udruga osoba oboljelih od šećerne bolesti.

Zahvaljujemo svima koji su nas podržali u ovoj inicijativi, jer zajedno smo jači! #ništaonamabeznas

17

Javnozdravstvena kampanja Stop teškim oblicima pneumokokne bolesti – cijepi se!

Stop teškim oblicima pneumokokne bolesti – cijepi se!, naziv je javnozdravstvene kampanje koja je na konferenciji za medije predstavljena 27. svibnja 2021., a usmjerena je na edukaciju i informiranje javnosti o pneumokoku i cijepljenju protiv njega.

Bakterija pneumokok (streptococcus pneumoniae) može uzrokovati upale pluća, grla, sinusa, bronha, pluća i uha, a jedan je od najčešćih uzročnika meningitisa u djece i odraslih. Bakterija

18

je iznimno rasprostranjena, najčešće među djecom predškolske dobi, ali može biti kobna i za starije generacije koje su u čestom kontaktu s djecom, pogotovo kada je riječ o upali pluća.

Kampanju je pokrenula Udruga poslodavaca u zdravstvu Hrvatske, uz podršku Hrvatskog zavoda za javno zdravstvo, Ministarstva zdravstva, Hrvatskog društva za javno zdravstvo te Hrvatskoga epidemiološkog društva HLZ-a, a u kojoj sudjeluje i Hrvatski

savez dijabetičkih udruga.

Na konferenciji za medije govorili su: mr. sc. Dražen Jurković, dr. med., direktor Udruge poslodavaca u zdravstvu Hrvatske; prim. Tatjana Nemeth-Blažić, dr. med. spec. epidemiologije, HZJZ; prof. dr. sc. Hrvoje Tiljak, spec. obiteljske medicine; dr. med. Jelena Ostojić, spec. pulmolog, Specijalna bolnica za plućne bolesti; Zrinka Mach, mag. soc. geront., predsjednica Hrvatskog saveza dijabetičkih udruga te Slavko Lacković kao osoba s dugogodišnjom šećernom bolešću. „Svi smo se složili kako je bitna edukacija. Jer jedino tako će građani znati što je to pneumokok i koje to sve prednosti dobivaju ukoliko se cijepe protiv pneumokoka. U svakom je slučaju puno veća korist za zdravlje cijepiti se nego oboljeti od ovakve bolesti koja sa sobom nosi niz respiratornih posljedica.“ – izjavio je mr. sc. Dražen Jurković, dr. med., direktor Udruge poslodavaca u zdravstvu Hrvatske. „Svakako da cijepljenje protiv COVID-a i pneumokoka kod osobe daje puno veću i širu imunološku zaštitu. Zato je uvijek dobro, ako je netko u većem riziku za određenu bolest i namijenjeno mu je cjepivo, da iskoristi tu mogućnost, cijepi se i zaštiti svoje zdravlje.“ – rekla je prim. Tatjana Nemeth-Blažić, dr. med. spec. epidemiologije, HZJZ. Prim. dr. sc. Jelena Ostojić, spec. internist i pulmolog iz Specijalne bolnice za plućne bolesti kazala je: „O pneumokoku pa tako i cijepljenju protiv njega trebamo govoriti svaki dan. Edukacija i informiranost građana je ključ svega! Tim cjepivom se može smanjiti za oko 80% učestalosti nečega što se zove invazivna pneumokokna bolest, koja je i dandanas iznimno teška bolest.

Nama nije cilj plašiti javnost. Nama je cilj samo informirati.

Pneumokok može izazvati čitav spektar bolesti, od upale uha do sepse ili meningitisa. Posebno ugrožena skupina bolesnika su oni koji imaju kroničnu upalu pluća, srca ili šećernu bolest.

Primjerice, pacijenti koji imaju KOPB imaju čak 7 puta veći rizik da obole od pneumokoka.“ „Pneumokokno cjepivo nije strano liječnicima obiteljske medicine, ono već dugi niz godina postoji. Međutim, za kronične skupine

Dijabetes www.dijabetes.hr

bolesnika, poput oboljelih od šećerne bolesti, bolesti pluća ili srca, to cjepivo niti je popularno niti ga liječnici previše spominju. A govorimo o istoj skupini bolesnika za koje se preporučuje svake godine cijepljenje protiv gripe. Meni se čini da je ovo doista dobar trenutak, u doba pandemije i cijepljenja protiv COVID-a, da stavimo naglasak i na cijepljenje protiv pneumokoka. Obiteljski liječnici su u posljednje vrijeme doista zatrpani poslom, tako da će ova kampanja itekako pomoći da se javnost informira i vidi kod svog liječnika treba li se cijepiti.“ – rekao je prof. dr. sc. Hrvoje Tiljak, spec. obiteljske medicine.

Hrvatski savez dijabetičkih udruga naglasio je kako se o ovoj bolesti premalo zna pa onda ne čudi što je i odaziv na cijepljenje slab. „Upravo smo dovršili anketu koju je ispunilo 126 oboljelih od šećerne bolesti. Od toga su samo tri osobe cijepljene protiv pneumokoka. Mislim da to sve govori. Tko je za to kriv, doista sada nije bitno. Bitna je informiranost građana da znaju o čemu se radi i da ih njihov obiteljski liječnik uputi o svemu, kao i o cjepivu koje je za njih preporučeno“ – rekla je Zrinka Mach, mag. soc. geront., predsjednica Hrvatskog saveza dijabetičkih udruga. „Ja već 15 godina imam šećernu bolest tipa 2 i moja liječnica mi niti jednom nije spomenula da bih se mogao cijepiti protiv pneumokoka. Tako da su ovakve kampanje itekako hvalevrijedne kako bismo se mi pacijenti informirali.“ – dodao je Slavko Lacković, oboljeli od šećerne bolesti.

Cijepljenje protiv pneumokoka prvenstveno je namijenjeno osobama starijim od 65 godina, kroničnim i onkološkim bolesnicima, a informaciju o cijepljenju dobivaju od svojega obiteljskog liječnika. Cijepljenje je besplatno za određene kronične skupine bolesnika, uzima se jednom u životu osim za određene skupine bolesnika koje se cijepi dva puta, a cijepiti se može tijekom cijele godine.

U jeku cijepljenja protiv COVID-19, stručnjaci preporučuju i cijepljenje protiv pneumokoka te pozivaju sve one koji su u rizičnoj skupini oboljelih osoba da se jave svome obiteljskom liječniku i savjetuju se oko cijepljenja protiv pneumokoka.

19

Javnozdravstvena kampanja Bez dodatnih komplikacija Hrvatski savez dijabetičkih udruga prepoznao je kako široka javnost šećernu bolest i ciljeve njezina liječenja vidi isključivo kroz prizmu snižavanja razine šećera u krvi, a rasprava o kliničkim ishodima i dugoročnoj zaštiti oboljelih, posebno dugoročno bolesnih s dijabetesom tipa 2 nije na dnevnom redu rasprava dionika zdravstvenog sustava ni medija. Slijedom navedenoga, nije prepoznata ni vrijednost novih terapijskih mogućnosti koje dovode do smanjenja pobola kroničnih komplikacija, posebice kardiovaskularnih i nefroloških komplikacija, kako u stručnoj tako ni u široj javnosti.

HSDU smatra kako je nužno osnažiti potrebe osoba sa šećernom bolešću tipa 2 u javnosti, podižući svijest i razumijevanje pravih ciljeva liječenja – od puke regulacije hiperglikemije do postizanja kardiorenalne zaštite i smanjenja smrtnosti, uz dodatni element edukacije samih oboljelih o nužnosti odgovornog ponašanja prema vlastitoj bolesti.

S obzirom na to, Hrvatski savez dijabetičkih udruga proveo je tijekom mjeseca svibnja 2021. godine javnozdravstvenu, ali i edukativnu kampanju Bez dodatnih komplikacija koja je započela panel raspravom održanom 5. svibnja 2021., a mogla se pratiti putem poveznice https://www.facebook.com/ savezdijabetickihudruga.

Na panel raspravi sudjelovali su prof. dr. sc. Dario Rahelić, dr. med., predsjednik Hrvatskog društva za dijabetes i bolesti metabolizma HLZ-a i predstojnik Sveučilišne klinike „Vuk Vrhovac“, KB Merkur, Dunja Skoko-Poljak, dr. Med., načelnica Sektora za javno zdravstvo i javnozdravstvenu zaštitu u Ministarstvu zdravstva, dr. sc. Tamara Poljičanin, voditeljica Odjela za biostatistiku Hrvatskog zavoda za javno zdravstvo, Slavko Lacković, dopredsjednik HSDU-a koji više od 15 godina boluje od šećerne bolesti tipa 2 i Zrinka Mach, predsjednica Hrvatskog saveza dijabetičkih udruga. Šećerna bolest tipa 2 globalni je zdravstveni izazov, ali i jedan od velikih i značajnih problema s kojima se bori i hrvatski zdravstveni sustav. Prema podatcima registra CroDiab Hrvatskog zavoda za javno zdravstvo iz 2020. godine, dijabetes tipa 2 dijagnosticiran je kod 310.212 odraslih osoba u Hrvatskoj. Kako tek 60% oboljelih osoba ima postavljenu dijagnozu, procjenjuje se da je ukupan broj oboljelih blizu pola milijuna, što je više od 12% populacije. Uz to, šećerna bolest je treći vodeći uzrok smrti u 2019. godini. „Prema posljednjoj dostupnoj studiji, troškovi liječenja šećerne bolesti u 2016. godini iznosili su 4,6 milijardi kuna, što je činilo gotovo 20% tadašnjeg proračuna HZZO-a. Od tog iznosa 88% su činili troškovi liječenja kroničnih komplikacija šećerne bolesti.

Upravo zbog toga je važno sprječavanje kroničnih komplikacija primjenom suvremene terapije“ – rekao je prof. Rahelić.

Prema njegovoj ocjeni, upravo kronične kardiovaskularne i bubrežne komplikacije najviše smanjuju kvalitetu života oboljelih osoba, ali i značajno povećavaju trošak liječenja: „Ako ranije otkrijemo šećernu bolest i odgovarajuće je liječimo, možemo spriječiti ili odgoditi nastanak kroničnih komplikacija. Time možemo smanjiti troškove liječenja komplikacija ali, što je još

20

važnije, povećati kvalitetu života oboljelih. Procjenjuje se da je velik dio oboljelih nerijetko već i u trenutku samog postavljanja dijagnoze šećerne bolesti razvio neku od kroničnih komplikacija.

Najčešće su komplikacije na velikim krvnim žilama: koronarna bolest srca, srčani infarkt, moždani udar, periferna aterosklerotska bolest, ali i na malim krvnim žilama – dijabetička retinopatija i dijabetička nefropatija. S druge strane, komplikacije se mogu razviti i na perifernim živcima, što nazivamo dijabetičkom polineuropatijom. Treba napomenuti da su brojne komplikacije poput dijabetičkog stopala ili srčanog zatajivanja posljedica komplikacija upravo na krvnim žilama i na živcima.“ „Naša misija i vizija su usmjerene na osiguravanje zdravlja oboljelih od dijabetesa i omogućavanje pristupa što kvalitetnijoj zdravstvenoj zaštiti na cjelokupnom području Republike Hrvatske u suradnji s drugim dionicima sustava, kao i unaprjeđenje liječenja, u skladu s ciljevima Nacionalnog plana“, poručila je dr.

Skoko-Poljak, podsjetivši kako je prvi Nacionalni program zaštite osoba sa šećernom bolešću počeo s provedbom još 2007. godine.

Istaknula je kako je Ministarstvo zdravstva prošle godine, unatoč pandemiji, u suradnji s različitim institucijama provelo čitav niz aktivnosti vezanih za podizanje svijesti osoba o primarnoj prevenciji šećerne bolesti tipa 2, o smanjenju čimbenika rizika u svom okruženju poput smanjenja tjelesne težine te o zdravom i aktivnom sudjelovanju u tjelesnim aktivnostima, što su važni faktori prevencije i sprječavanja komplikacija.

Dr. Poljičanin podsjetila je na početku rasprave kako je pandemija COVID-19 pokazala kako cijeli zdravstveni sustav mora puno raditi s pacijentima jer dijabetes ne miruje. „Važno je raditi na sprječavanju razvoja kroničnih komplikacija i ranom otkrivanju šećerne bolesti tipa 2. Prije smo govorili da je obično na početku potrebno oko sedam godina za otkrivanje bolesti, no ja se bojim da bi s obzirom na situaciju s pandemijom od prošle godine, ove godine to moglo biti i značajno duže. To znači i veći udio onih s težim komplikacijama već na samom početku otkrivanja bolesti, a duže trajanje komplikacija obično znači i manje mogućnosti liječenja“, upozorila je. Zrinka Mach, predsjednica Hrvatskog saveza dijabetičkih udruga, istaknula je tijekom diskusije potrebu da se osobe koje žive sa šećernom bolesti same više uključe u svoje liječenje. Za to na raspolaganju imaju podršku Saveza i svojih liječnika obiteljske medicine i dijabetologa, no potrebno je više suradnje i od strane oboljelih. „Vjerujemo kako su prevencija, rano otkrivanje i optimalna terapija za osobe oboljele od šećerne bolesti tipa 2 presudni za poboljšanje kliničkih ishoda i kvalitete života, sprječavanje komplikacija i poživljenje oboljelih, ali i dugoročno održivo upravljanje zdravstvenim sustavom.

Kako bi to partnerstvo kojem svi težimo uspjelo, potrebno je da se i oboljeli više angažiraju, od istraživanja mogućnosti korištenja suvremene terapije do sustavnog pridržavanja liječničkih uputa“, naglasila je Mach.

KAKO SE ZAŠTITITI OD VELIKIH VRUĆINA HSDU U Hrvatsku je stigao najavljeni toplinski val čiji vrhunac očekujemo u danima koji dolaze. Stoga se svi, a posebice najugroženiji poput osoba s kroničnim bolestima, trudnica, djece i starijih osoba moraju pripaziti na visokim temperaturama.

• • • • • •

•

Izbjegavajte direktno izlaganje suncu između 10 i 17 sati.

Ako izlazite van stavite na glavu šešir sa širokim obodom, šiltericu ili maramu i sunčane naočale. Obucite svijetlu, laganu i široku odjeću, po mogućnosti od prirodnih materijala.

Kad god izlazite van koristite kremu za sunčanje sa zaštitnim faktorom od štetnog UV zračenja.

Obvezno kad izlazite iz kuće ponesite sa sobom vodu za piće.

Redovito pijte tekućinu, izbjegavajte kavu, alkoholna i gazirana pića, kao i preslatke i prehladne napitke.

Važno je u organizmu nadoknaditi znojenjem izgubljene vitamine i minerale jer njihov nedostatak može izazvati toplinske grčeve i nesvjesticu. Osobe sa srčanim bolestima kao i osobe na dijeti s malom količinom soli ne smiju pretjerivati s tekućinom i unosom soli, nego se posavjetovati s liječnikom.

Jedite češće male obroke. Izbjegavajte masna, pržena,

Dijabetes www.dijabetes. hr

• •

• •

začinjena i teška mesna jela, a prednost dajte kuhanom povrću, voću, laganim varivima, juhama, salatama i ribi.

Ako imate mogućnost rashladite prostor u kojem živite nastojeći da sobna temperatura bude ispod 32°C danju i ispod 24°C noću.

Koliko god kratko mislili izbivati iz automobila, nikada u vozilu parkiranom na suncu ne ostavljajte živa bića.

Osobe s kroničnim bolestima trebaju redovito uzimati propisanu terapiju, osobe s kardiovaskularnim bolestima redovito kontrolirati i regulirati krvni tlak, osobe oboljele od šećerne bolesti redovito kontrolirati i regulirati šećer u krvi.

Lijekove držite na temperaturi ispod 25°C ili u hladnjaku (u uputama o lijeku pročitajte uputu o načinu skladištenja).

Osjetljive osobe mogle bi zatrebati pomoć tijekom vrućih dana. Stoga posjetite članove obitelji, prijatelje i susjede koji većinu vremena provode sami, ali pazeći pri tome da se pridržavate preporučenih epidemioloških mjera zbog trenutne epidemije COVID-19.

PRIDRŽAVAJTE SE PREPORUKA LIJEČNIKA OPĆE/OBITELJSKE MEDICINE I LOKALNIH ZDRAVSTVENIH USTANOVA.

21

01 55 30 503

Svakog utorka pozivom na broj 01 55 30 503 od 17:00 do 19:00 sati možete razgovarati s dežurnim stručnjakom/ stručnjakinjom

Raspored i imena gostujućih stručnjaka na HALO HALO INFO TELEFONU objavljivat ćemo na www.dijabetes.hr i na Facebooku, a informaciju možete dobiti i pozivom na broj mobitela 091 31 31 020.

HALO HALO INFO TELEFON HSDU-a S obzirom na velik interes pokazan za naš projekt HALO HALO Info telefon te velik broj pozivatelja, odlučili smo Info telefon u srpnju i kolovozu zbog godišnjih odmora naših liječnika i medicinskih sestara, umjesto ljetne pauze, imati aktivnog jednom tjedno. Time želimo omogućiti osobama sa šećernom bolešću, članovima njihovih obitelji, odnosno svima onima koji brinu o vlastitome zdravlju i prevenciji kroničnih bolesti, osobito onima koji su u povećanom riziku od obolijevanja od šećerne bolesti, da na jednome mjestu dobiju potrebnu pouzdanu informaciju, koristan i vrijedan savjet ili točan odgovor od stručnih osoba ne odlazeći u zdravstvenu ustanovu.

U suradnji sa stručnjacima iz Sveučilišne klinike „Vuk Vrhovac“ Kliničke bolnice Merkur, svi zainteresirani koji trebaju savjet vezano za regulaciju šećerne bolesti, prevenciju, metode liječenja, terapiju i komplikacije dijabetesa, mogu nazvati na besplatni Info telefon 01 55 30 503 utorkom od 17:00 do 19:00 sati.

Poziv na besplatnu telefonsku liniju HSDU-a jedinstvena je prilika za dobivanje stručnog savjeta ili preporuke putem telefona. Razgovor s liječnicima i medicinskim sestrama iz SK „Vuk Vrhovac“ KB Merkur u potpunosti je anoniman, možete se predstaviti samo ako želite. Na Info telefonu dežuraju dijabetolozi, neurolog, kardiolog, oftalmolog i diplomirane medicinske sestre.

Javite se svakako, liječnici i diplomirane medicinske sestre – edukatori na našem besplatnom Info telefonu tu su za Vas. HSDU je ovu posebnu telefonsku liniju uveo kao dodatnu pomoć i savjetovanje za osobe sa šećernom bolešću, članove njihovih obitelji, njihove prijatelje te sve ostale koji se suočavaju sa šećernom bolešću, žive s njom ili se žele informirati.

HSDU na ovaj način želi pomoći svim oboljelima od šećerne bolesti kao i svim osobama povezanima s njima, te vas potičemo da zovete i razgovarate s našim stručnjacima o svemu što vas zanima. I dakako, ako imate prijedloge ili ideje koji profil stručnjaka trebamo pozvati, javite nam.

Veselimo se vašim novim pitanjima!

22

Raspored za srpanj i kolovoz 2021.

06.07.2021.

KARDIOLOG Želite li savjet o dijabetesu i kardiovaskularnim bolestima, koronarnoj Neva Brkljačić, dr. med., spec. internistica bolesti srca, perifernoj arterijskoj bolesti, prevenciji, ranom otkrivanju i kardiologinja, SK „Vuk Vrhovac“, KB Merkur i liječenju, obratite se našoj dežurnoj liječnici.

13.07.2021.

DIJABETES Želite li savjet vezano uz šećernu bolest i akutne i kronične Krešimir Martinac, dr. med., internist komplikacije, posebice o dijabetičkom stopalu te prevenciji, ranom i dijabetolog, SK „Vuk Vrhovac“, KB Merkur otkrivanju i liječenju, nazovite našega dežurnog liječnika.

20.07.2021.

PREHRANA Trebate li savjet o dijetoterapiji, tjelesnoj aktivnosti, samozbrinjavanju Snježana Gaćina, dipl. med. techn., i samokontroli šećerne bolesti, obratite se našoj diplomiranoj glavna sestra Zavoda za šećernu bolest SK „Vuk Vrhovac“, KB Merkur medicinskoj sestri.

27.07.2021.

DIJABETIČKO STOPALO Imate li problema sa stopalima (poremećaji cirkulacije krvi, oštećenje Vilma Kolarić, dipl. med. techn., glavna živaca, sprječavanje ozljeda, kada se obratiti liječniku), savjeti i sestra, SK „Vuk Vrhovac“, KB Merkur informacije naše glavne sestre bit će Vam korisni.

03.08.2021.

DIJABETES Trebate li savjet vezano uz šećernu bolest tipa 1 ili tipa 2 i akutne i dr. sc. Tomislav Božek, dr. med., kronične komplikacije, o prevenciji, ranom otkrivanju i liječenju, tada endokrinolog – dijabetolog, SK „Vuk Vrhovac“, KB Merkur nazovite našega dežurnog liječnika.

10.08.2021.

KARDIOLOG Želite li savjet o dijabetesu i kardiovaskularnim bolestima, koronarnoj Neva Brkljačić, dr. med., spec. internistica bolesti srca, perifernoj arterijskoj bolesti, prevenciji, ranom otkrivanju i kardiologinja, SK „Vuk Vrhovac“, KB Merkur i liječenju, obratite se našoj dežurnoj liječnici.

17.08.2021.

OFTALMOLOG Želite li razgovarati o očnim promjenama kao komplikaciji šećerne dr. sc. Romano Vrabec, dr. med., bolesti te prevenciji, liječenju i terapijskim mogućnostima, tada oftalmolog, SK „Vuk Vrhovac“, KB Merkur nazovite našega dežurnog liječnika.

24.08.2021.

DIJABETES OPĆENITO I SUVREMENE TEHNOLOGIJE U LIJEČENJU ŠEĆERNE BOLESTI Želite li razgovarati ili se posavjetovati s našim dežurnim liječnikom, dr. sc. Mladen Grgurević, dr. med., spec. možete mu postaviti različita pitanja vezana za šećernu bolest, liječenje internist, endokrinolog – dijabetolog, SK „Vuk Vrhovac“, KB Merkur tabletama i/ili inzulinom, suvremenim tehnologijama i slično.

31.08.2020.

NEUROLOG Želite li se savjetovati o neurološkim komplikacijama šećerne prim. dr. sc. Sandra Vučković Rebrina, bolesti, oštećenju osjeta i živaca, prevenciji i liječenju dijabetičke dr. med., neurologinja, SK „Vuk Vrhovac“, KB Merkur polineuropatije, tada nazovite našu dežurnu liječnicu.

Dijabetes www.dijabetes. hr

23

PREVENCIJA ŠEĆERNE BOLESTI Josipa Matanić, mag. nutricionizma dr. sc. Eva Pavić, univ. spec., dipl. ing.

Služba za prehranu i dijetetiku KBC Zagreb Globalne epidemije šećerne bolesti i pretilosti i dalje se paralelno šire, a broj oboljelih raste iz dana u dan. U Europi od šećerne bolesti boluje 59 milijuna ljudi (u dobi 20 – 79 godina); u Hrvatskoj ta brojka iznosi oko 310 tisuća (podatci iz 2020. godine). Tek 60% oboljelih osoba ima postavljenu dijagnozu tako da se procjenjuje da je ukupan broj oboljelih i veći, blizu 500 tisuća. Ta činjenica već ukazuje koliko je ova bolest na neki način podmukla. Ne boli (dok ne dođe do komplikacija). Iz tog razloga ne bude na vrijeme dijagnosticirana. Stoga pacijenti često ne poduzimaju korake po pitanju promjene načina života, a upravo to je ono što je ključno – i za dobru regulaciju bolesti, ali i za prevenciju njezinog nastanka. Glavno je obilježje ove bolesti povišena razina šećera u krvi, što dugoročno gledano oštećuje male krvne žile u svim organima, no najznačajnije posljedice ostavlja na krvnim žilama srca, mozga, bubrega, oka i udova. Ako se ne liječi pravilno nastupa trajno oštećenje stijenke krvnih žila, što dovodi do slabije prokrvljenosti ovih organa. Osobe oboljele od šećerne

bolesti imaju veću smrtnost te 50% više obolijevaju od srčanog i moždanog udara, zatajenja bubrega koje može dovesti do potrebe za dijalizom, sljepoće (uzrokovane dijabetičkom retinopatijom) te kroničnih rana i gangrene na stopalima. Šećerna bolest nalazi se na trećem mjestu među uzrocima smrti u Republici Hrvatskoj.

Više je potencijalnih razloga zašto je to tako, ali većina smrtnih slučajeva ima kao podlogu loš način života ili je povezana s lošim navikama, što uglavnom podrazumijeva nepravilnu prehranu, nedovoljnu tjelesnu aktivnost, pušenje, konzumaciju alkohola itd., a upravo to su čimbenici za koje smo sami odgovorni i na koje možemo utjecati.

Iako svi pretili nemaju šećernu bolest, niti su sve osobe sa šećernom bolešću pretile, ipak je u više od 80% slučajeva to tako.

Redukcija tjelesne mase za 5 – 15% već dovodi do smanjenja vrijednosti HbA1c, smanjenja potrebe za lijekovima, remisije bolesti te odgađa razvoj predijabetesa u šećernu bolest.

Kako bi se spriječio porast broja oboljelih te smanjila stopa smrtnosti, iznimno je važna prevencija koja započinje već u najranijoj životnoj dobi, iako nikada nije kasno za uvođenje promjena koje će poboljšati kvalitetu života i/ili spriječiti razvoj bolesti. Činjenica jest da nije jednostavno mijenjati neke ukorijenjene navike koje čovjek stvara pola života. Loše navike ne zahtijevaju poseban trud jer najčešće odmah pružaju zadovoljstvo, dok dobre navike i promjene ostvarujemo tek nakon puno uloženog

truda. Ako Vam se čini da ne možete sami, potražite pomoć stručnjaka. Liječnik obiteljske medicine može pacijente uputiti na edukaciju/savjetovanje kod dijetetičara/nutricionista putem A3 uputnice, naslovljene na Internu medicinu. Ono što primijetimo iz vlastitog iskustva prilikom rada u Službi za prehranu i dijetetiku KBC-a Zagreb jest da češći/redoviti dolasci na kontrolne preglede dijetetičara dovode do uspješnije redukcije tjelesne mase, a samim time i učinkovitije prevencije razvoja šećerne bolesti.

Slika 1. Redukcija tjelesne mase (%) s obzirom na broj dolazaka na kontrolne preglede dijetetičara.

Većina pacijenata postigla je redukciju ≥ 10% od početne tjelesne mase, a tek troje < 5% (broj dolazaka < 5x).

24

5 KLJUČNIH KOMPONENTI U PROMJENI NAČINA ŽIVOTA 1. POSTIZANJE I ODRŽAVANJE NORMALNE TJELESNE MASE S ciljem redukcije tjelesne mase, medicinska nutritivna terapija treba uključivati individualni plan prehrane koji će osigurati određeni energijski deficit u kombinaciji s pojačanom tjelesnom aktivnosti. Umjesto iskušavanja različitih dijeta (koje na kraju uvijek dovedu do ponovnog porasta tjelesne mase), preporuka je dugoročna promjena prehrambenih navika koja će rezultirati postupnom, ali trajnom redukcijom tjelesne mase.

2. PRAVILNA PREHRANA Metoda modela tanjura pravilne prehrane jednostavan je i najčešće korišten pristup planiranju obroka koji zapravo predstavlja vizualni vodič raspodjele makronutrijenata.

Preporuka je da povrće čini ½ tanjura, proteini ¼ te ugljikohidrati također ¼ tanjura.

• Industrijski prerađenu i brzu hranu te pekarske proizvode i slatkiše zamijeniti cjelovitom hranom bogatom vlaknima, uključujući cjelovite žitarice, povrće, voće, mahunarke, orašaste plodove i sjemenke. ▫ Neka povrće u različitim bojama bude najzastupljenije na tanjuru u svim obrocima. ▫ Prednost dati cjelovitim žitaricama (zobene pahuljice, heljda, proso, ječam i sl.). ▫ 2 x tjedno meso zamijeniti mahunarkama (grah, leća, slanutak, bob). ▫ Svakodnevno konzumirati svježe voće (3 serviranja dnevno). ▫ Sve vrste zaslađenih napitaka zamijeniti običnom vodom i čajevima.

• Zasićene masnoće zamijeniti jednostruko i višestruko nezasićenim (osobito omega-3) masnoćama. ▫ Jesti ribu 2 – 3 x tjedno (srdela, skuša, tuna, pastrva, losos, brancin, haringa). ▫ Kao glavni izvor dodane masnoće koristiti maslinovo ulje (za pripremu i začinjavanje hrane). ▫ Orašaste plodove i sjemenke konzumirati svakodnevno.

3. SVAKODNEVNA TJELESNA AKTIVNOST Svakodnevna tjelesna aktivnost povećava lučenje inzulina i inzulinsku osjetljivost, što doprinosi prevenciji razvoja predijabetesa u šećernu bolest. Preporuka je minimalno sat vremena tjelesne aktivnosti dnevno.

4. PRESTANAK PUŠENJA Pušenje je jedan od glavnih uzroka kardiovaskularnih bolesti. Ono utječe i na druge kardiovaskularne čimbenike rizika kao što su intolerancija na glukozu i niske razine HDL-a.

5. UMJERENA KONZUMACIJA ALKOHOLA Oprezno s alkoholom. Ne piti ga na prazan želudac, nego u sklopu obroka.

Preporuka je ≤ 1 piće/dan za žene i ≤ 2 pića/dan za muškarce.

(1 piće = 120 ml vina ili 360 ml piva ili 30 ml jakoga alkoholnog pića)

Stanje predijabetesa ne treba gledati kao stepenicu do razvoja šećerne bolesti, nego kao priliku za promjenu! Priliku za očuvanje zdravlja i poboljšanje kvalitete života, ako se na vrijeme poduzmu mjere prevencije i promijeni način života. Važno je preuzeti kontrolu nad rizičnim čimbenicima koji su u našoj moći. Kako loše navike nisu nastale preko noći, tako neće ni one dobre, stoga je potrebno uložiti trud i vrijeme te strpljivo ustrajati sve do cilja.

Izvori: https://www.hzjz.hr/sluzba-epidemiologija-prevencija-nezaraznih-bolesti/odjel-za-koordinaciju-i-provodenje- programa-i-projekata-za-prevenciju-kronicnih-nezaraznihbolest/dijabetes/ https://www.hsph.harvard.edu/nutritionsource/disease-prevention/diabetes-prevention/preventing-diabetes-full-story/

25

STOPALO ŽIVOT ČUVA Anica Badanjak, dr. med. spec. interne medicine, endokrinolog i dijabetolog, Predstavnik RH u Međunarodnoj organizaciji za stopalo – D-Foot International

26

DIJABETIČKO STOPALO Dugoročne komplikacije šećerne bolesti bilo tipa 1 ili tipa 2 iste su, povećavaju se u složenosti, učestalosti i cijeni. Jedna od najčešćih i najtežih dugoročnih komplikacija jest dijabetičko stopalo, koja, ako se pravovremeno ne liječi, povećava dodatno obolijevanje i smrtnost.

Prema Boultonu, dijabetičko stopalo predstavlja bilo koju promjenu na stopalu povezanu s kroničnim komplikacijama šećerne bolesti. Rana na stopalu predstavlja opasnu komplikaciju dijabetičkog stopala, jer teško cijeli, sklona je infekciji (posebice ako je prisutna bolest krvnih žila – arterija) i može završiti amputacijom (kirurškim uklanjanjem dijela stopala, cijelog stopala ili noge). Glavni rizični čimbenici koji dovode do razvoja ulkusa – rane su oštećenje živaca, periferna arterijska bolest i trauma. Ostali čimbenici rizika su zacijeljena rana na stopalu ili amputacija, druge dugoročne komplikacije kao što su terminalna faza bubrežne bolesti, stanje nakon transplantacije bubrega, gubitak vida, natisak, žulj na tabanu, mjesta povećanog pritiska na stopalima, deformacije, otok. Tijekom života 19-34% osoba sa šećernom bolešću razvit će ranu na stopalu, a u njih oko 20% bit će potrebno učiniti amputaciju. Nažalost, amputacija ne znači izlječenje, jer oštećenja živaca ostaju i dalje, stoga se rane nakon jedne godine ponovno javljaju u do 40% amputiranih, a nakon tri godine u oko 60%. Smrtnost u ovih osoba je velika i 5 godina nakon amputacije kreće se do 79%. Veća pojavnost rana i lošiji ishodi prisutni su u zemljama gdje je zdravstvena skrb slabije dostupna.

O problemima dijabetičkog stopala zadnjih godina sve više se govori i kod nas, ali podrobnijih podataka o pojavnosti i ishodima nema. Poznato je da je situacija lošija nego u razvijenim zemljama Europe. Prema podatcima Hrvatske endovaskularne inicijative u Hrvatskoj je bilo 4.000 amputacija (2018.), a u Velikoj Britaniji 7.000 (2017.). Broj novih slučajeva rana na dijabetičkom stopalu u razvijenim zemljama je 2%, a povećava se što je zemlja manje razvijena.

Medicinski resursi koncentrirani su uglavnom na osobe s već prisutnim komplikacijama dijabetičkog stopala. Na liječenje komplikacija šećerne bolesti u RH trošilo se oko 88% ukupnih sredstava za liječenje šećerne bolesti (T. Šarić, 2016.), a od toga značajan dio za liječenje komplikacija rana dijabetičkog stopala.

Ulaganje u skrb o stopalu i preventivne mjere u osoba sa šećernom bolešću može biti jedan od najisplativijih oblika zdravstvenih troškova. Pravilnom strategijom broj amputacija se može smanjiti za 49-85%!

U 85% slučajeva amputaciji prethodi rana na stopalu. Rana na stopalu – ulkus nalazi se između oštećenja živaca – neuropatije i amputacije! Osoba koja to ne razumije vjerojatno neće slijediti edukacijske savjete.

Nastanak rane na stopalu kod osoba sa šećernom bolešću složen je i predstavlja interakciju dvaju ili više rizičnih čimbenika.

Prema nekim podatcima 63% rana nastaje kombinacijom dijabetičke neuropatije (oštećenja živaca), deformacija stopala i traume. U zapadnim zemljama trauma je najčešće uzrokovana neodgovarajućom obućom (mehanička). Uzrok pojave rane može biti i posljedica kombinacije neuropatije i kemijske traume, kod upotrebe kemijskih sredstava za liječenje kurjih očiju.

Osobe koje imaju dijabetičku neuropatiju, posebice ako im nedostaje zaštitni osjet, moraju biti jako pažljive u skrbi o stopalima.

Neuropatiju nalazimo u 4 od 5 osoba s ranom na dijabetičkom stopalu. Nekada su prevladavali tzv. neuropatski ulkusi, ali zadnjih godina u zapadnim zemljama najviše je neuroishemijskih ulkusa.

Razlikujemo tri vrste rana na stopalu kod osoba sa šećernom bolešću. Kod neuropatske rane postoji gubitak zaštitnog osjeta; nema bolesti krvnih žila (arterija). Ova grupa obuhvaća 35% rana na dijabetičkom stopalu. Neuroishemijska rana nastaje kada je prisutno oštećenje živaca i oštećenje cirkulacije (neuropatija i ishemija). Ova grupa čini 50% rana na dijabetičkom stopalu.

Kod ishemijskih rana osjet je očuvan, a oštećena je cirkulacija (arterije). Izolirani ishemijski ulkusi su najrjeđi, ima ih oko 15%.

Nastanak rane na mjestu povećanog pritiska na tabanu

KOJA JE RAZLIKA IZMEĐU OVIH RANA? Neuropatske rane nastaju na mjestima povećanog pritiska, najčešće na tabanima, u području prednjeg dijela stopala. Mogu nastati na gornjoj strani prstiju, kod deformiranih prstiju, na mjestima pojačanog pritiska. Liječenje sa sastoji u rasterećenju pritiska s rane dok pacijent hoda, uklanjanju viška kože oko rane Dijabetes www.dijabetes.hr

skalpelom (debridement), upotrebom obloga.

Ukoliko se rana inficira potrebno je liječenje antibioticima, a ovisno o stupnju infekcije poduzimaju se druge intervencije.

Kod neuroishemijskih rana, osim živaca, oštećena je i cirkulacija – što znači veći rizik za infekciju, slabo cijeljenje rana, češće komplikacije i potrebe hospitalizacije.

Rane kod kojih je oštećena cirkulacija (prisutna periferna

27

arterijska bolest) zahtijevaju hitnu vaskularnu obradu.

Infekcije rana dijabetičkog stopala posebno su opasno stanje i izazivaju veliku zabrinutost kliničara.

U nekim razvijenim zemljama svijeta postoji posebna struka, podijatrija, koja se bavi problemima stopala (ne samo dijabetičkim stopalom). Samo devet zemalja svijeta ima licenciranu edukaciju za podijatre. U SAD-u imaju titulu doktora podijatrijske medicine (visoka stručna sprema), a u Europi je podijatrijsko obrazovanje na nivou više stručne spreme.

A ŠTO S OSTATKOM SVIJETA, GDJE IMA VIŠE PROBLEMA, A PODIJATARA UOPĆE NEMA? Problem se rješava edukacijom i uvježbavanjem medicinskih sestara i tehničara za rad u ambulantama za stopalo. To je predviđeno i za RH u Nacionalnom programu 2015. – 2020. A u međuvremenu su stvoreni svi preduvjeti, osigurana edukacija u Sveučilišnoj klinici Vuk Vrhovac, KB Merkur, Referentnom centru za liječenje šećerne bolesti u RH, tako da se mogu otvarati ambulante za dijabetičko stopalo diljem Hrvatske. Već su otvorene u nekim Centrima za dijabetes.

U smanjenju rizika od pojave komplikacija na dijabetičkom stopalu važna je ne samo uloga zdravstvenih profesionalaca, već i primjena strategije samopomoći oboljelih i onih koji im pomažu u skrbi (obitelj, njegovatelji).

Prema dostupnim istraživanjima, čini se da su klinički značajna poboljšanja zdravlja dijabetičkog stopala povezana s kombinacijom interventnih funkcija: obrazovanje, uvjeravanje, osposobljavanje i omogućavanje provođenja navedenog.

Većinom je fokus na postizanju što bolje kontrole šećera u krvi, a medicinski resursi koncentrirani su na one s već postojećom patologijom stopala. Međutim, istovremeno se treba usredotočiti prema strategijama samopomoći i preventivnim mjerama.

Prema dostupnim podatcima između 31 i 36% osoba sa šećernom bolešću ima umjereni ili visoki rizik za razvoj rane na stopalu.

I osobe koje ne boluju od šećerne bolesti mogu imati problema sa stopalima. Najčešći razlog su neudobna obuća, štikle s visokom potpeticom, suženi dio za prste (špicerice), što dovodi do deformacije prstiju i kurjih očiju. Obuća od loših materijala, neprozračna, može pogodovati razvoju gljivičnih infekcija stopala.

Suha, zadebljana koža

PROMJENE NA STOPALIMA KOJE ČESTO VIDIMO I NE SAMO KOD OSOBA S DIJABETESOM

Čukalj

Gljivična infekcija noktiju

Urasli nokat

28

Žuljevi – natisci

PROMJENE NA STOPALIMA KOJE ČESTO VIDIMO KOD OSOBA S DIJABETESOM

PREVENCIJA RANA NA DIJABETIČKOM STOPALU OD IZNIMNE JE VAŽNOSTI Rane na dijabetičkom stopalu obično su uzrokovane ponavljajućim naprezanjima (smicanjem i pritiskom) na stopalu u prisutnosti komplikacija periferne neuropatije I/ili bolesti perifernih arterija povezanih s dijabetesom, a njihovo je zacjeljivanje često komplicirano razvojem infekcije. Korištenje neodgovarajuće obuće ili hodanje bosih nogu obično povećava veličinu lokalnih mehaničkih ponavljajućih naprezanja na stopalu koja su vodeći uzroci razvoja ulceracije stopala. Stoga se preporučuje da osobe s dijabetesom nose odgovarajuću obuću dizajniranu za smanjenje uzastopnih stresova kako bi spriječile ulkus na dijabetičkom stopalu.

KAKO IZGLEDAJU PRIKLADNE CIPELE ZA OSOBE S DIJABETESOM? Deformirani prsti – poput čekića

Rana (ulkus) na stopalu Neprikladna obuća može dovesti do niza poteškoća kao što su: natisak, kurje oko, deformacije prstiju, bol u leđima, uganuće gležnja i drugo.

Suhi, tvrdi žuljevi na stopalima mogu biti prisutni tijekom cijele godine, ali posebno su česti tijekom toplijih mjeseci, a javljaju se kao reakcija na pojačani pritisak na pojedini dio stopala.

Sandale, otvorene cipele, japanke glavni su krivci za nastanak žuljeva. One omogućuju da stopala klize, stvarajući trenje koje dovodi do nakupljanja mrtve kože. Do stvaranja trenja mogu dovesti i štikle i druge cipele koje vrše pritisak na noge.

Natisak je vidljivi znak upozorenja da je rizik za pojavu rane kod osobe s dijabetesom povećan. Mogu se natisci pojaviti i kod osoba koje ne boluju od šećerne bolesti, ali nisu izložene istim rizicima kao dijabetički bolesnici.

Dijabetes www.dijabetes. hr

high = visok ankle-high = visok do gležnja low = nizak heel enclosure = zaštita za petu heel = potpetica insole = uložak rocker profile = ljuljajući profil ( “klackalica”, “ljuljačka”) outsole = potplat uppers = gornji closure = zatvaranje tongue = jezik

POSEBNOSTI DIJABETIČKE OBUĆE Cipele su posebno dizajnirane da pruže zaštitu za stopala i smanje rizik od ozljede kože u slučajevima oštećenja živaca, loše cirkulacije i deformiranih stopala, kod osoba koje boluju od šećerne bolesti. Sva obuća treba biti prilagođena bilo kojoj promjeni strukture stopala ili biomehanike koja utječe na stopalo osobe.

Osobe bez gubitka zaštitnog osjeta ili periferne arterijske bolesti (IWGDF kategorija rizika 0) mogu odabrati gotovu prikladnu obuću. Osobe s gubitkom zaštitnog osjeta ili perifernom arterijskom bolešću (IWGDF kategorija rizika 1-3) moraju biti na oprezu pri odabiru ili opremanju obuće; to je najvažnije kada imaju i deformacije stopala (IWGDF kategorija rizika 2) ili ako imaju povijest prethodne rane/amputacije (IWGDF kategorija 3).

Unutrašnjost treba biti izrađena od mekanog materijala, bez šavova, kako ne bi izazvala iritaciju kože.

Materijal za gornje dijelove cipele trebao bi biti mekan i bez preklopa, kako bi se eliminirale točke pritiska.

29

Unutarnja duljina cipele trebala bi biti 1 do 2 cm duža od stopala i ne smije biti preuska ni preširoka. Unutarnja širina trebala bi biti jednaka širini stopala na najširem dijelu, a visina bi trebala omogućiti dovoljno mjesta za sve prste.

Rastezljivi gornji dijelovi mogu pružiti dodatnu zaštitu jer se mogu prilagoditi konturama dijabetičkog stopala i pomoći u ublažavanju pritiska. Obične cipele, često izrađene od čvrstih materijala, uzrokuju pritisak u prednjem ili stražnjem dijelu stopala i na taj način iritiraju čukljeve, prste ili stražnji dio pete.

Obuća mora imati dovoljnu dubinu da osigura labavo prijanjanje, bez pritisaka na osjetljivo stopalo i da omogući jednostavno i udobno umetanje uložaka ili prilagođenih ortoza.

Obuća s anatomskim ulošcima koji pružaju potporu lukovima stopala prilagođava se konturama stopala i smanjuje pritisak na dno stopala.

Ključno je okruženje koje ne steže stopalo, stoga bi većina ljudi s dijabetesom trebala imati šire cipele od uobičajenih, s mogućnošću regulacije širine. Potplati trebaju biti funkcionalni, ergonomski dizajnirani da olakšavaju pokretljivost i stabilnost stopala, smanjuju utjecaje na stopalo (lagani potplati s jastučićima).

Procjenu treba obaviti u stojećem položaju, po mogućnosti kasnije tijekom dana (kada može biti prisutno oticanje stopala). Ako nema gotove obuće u koju se može prikladno smjestiti stopalo (npr. zbog deformacije) ili ako postoje znakovi abnormalnog opterećenja stopala (npr. crvenilo, natisak, rana), potrebna je izrada cipele po mjeri, po uputama stručnjaka.

UPUTE ZA NJEGU STOPALA •

•

•

• • • • •

• •

• • • • Rastezljivi gornji dio mogao bi biti idealno rješenje za stanja uzrokovana teškim dijabetesom ili neuropatijom. Ove rastezljive cipele prilagođavaju se konturama stopala i pomažu u smanjenju pritiska.

30

•

Svakodnevno pregledavajte stopala Provjerite ima li posjekotina, žuljeva, crvenila, oteklina ili problema s noktima. Upotrijebite povećalo ručnog zrcala kako biste pregledali tabane.

Redovito održavajte higijenu stopala.

Perite noge u mlakoj vodi, do 37°C. Toplinu provjerite termometrom ili laktom. Budite nježni kad perete noge, ne namačite ih dugo. Najbolje bi bilo prati noge pod mlazom vode.

Operite ih mekom krpom ili spužvom. Osušite laganim pritiskom ručnika ili tapkanjem, posebice pažljivo između prstiju.

Svakodnevno koristite hidratantnu kremu za stopala kako bi suhu kožu učinili elastičnom, spriječili pucanje.

Nemojte nanositi kremu između prstiju – to bi moglo potaknuti gljivičnu infekciju.

Pažljivo režite nokte: ravno, ne prekratko, rubove obradite turpijicom.

Nikada nemojte sami liječiti kurje oči i žuljeve!

Nosite čiste, suhe čarape i svakodnevno ih mijenjajte.

Ako su vam noge hladne, nosite čarape i u krevetu.

Ne upotrebljavajte električne grijače (električne deke) ili termofore!

Istresite cipele i provjerite unutrašnjost prije nošenja.

Zbog nedostatka zaštitnog osjeta možda nećete moći osjetiti kamenčić ili neki drugi strani predmet, zato uvijek pregledajte cipele prije nego što ih obujete.

Neka stopala budu topla i suha. Ne dopustite da su noge mokre po snijegu ili kiši. Zimi nosite tople čarape i cipele.

Nikad ne hodajte bosi. Ni kod kuće! Uvijek nosite cipele ili papuče, da se ne ozlijedite. Osobe koje su pretežno kod kuće trebale bi nositi prilagođene papuče (s ulošcima, ili specijalno napravljene).

Nemojte sjediti prekriženih nogu. Nemojte dugo sjediti spuštenih nogu.

Vježbajte stopala: podignite i spustite ih, naizmjenično, kružite stopalima. Ako imate sjedeći posao (ili morate dugo sjediti) povremeno ustanite, malo hodajte.

Držite pod kontrolom šećer u krvi! Držite pod kontrolom vrijednosti krvnog tlaka i masnoća u krvi. Pokušajte održavati zdravu težinu.

Nemojte pušiti. Pušenje dodatno ograničava protok krvi u stopalima.

Jednom godišnje obavite liječnički pregled stopala.

Važno je provjeriti prisutnost zaštitnog osjeta i cirkulaciju.

PREVENCIJA RANA NA DIJABETIČKOM STOPALU OD IZNIMNE JE VAŽNOSTI

Kako pravilno rezati nokte

Čarapa za osobe s dijabetesom Literatura 1.Boulton AJ, Armstrong DG, Albert SF, Frykberg R G., Hellman, R., Kirkman, M. S., Lavery, L. A., Lemaster, J. W., Mills, J. L., Sr, Mueller, M. J., Sheehan, P., Wukich, D. K., American Diabetes Association, & American Association of Clinical Endocrinologists (2008). Comprehensive foot examination and risk assessment: a report of the task force of the foot care interest group of the American Diabetes Association, with endorsement by the American Association of Clinical Endocrinologists. Diabetes care, 31(8), 1679–1685. https://doi.org/10.2337/dc089021 2.Hill, A. (2019). Targeting patient behaviours early: a review of the literature surrounding patient behaviour change in relation to foot self-care practices. The Diabetic Foot Journal, 22(1), 12-7.

3.Edmonds, M., Manu, C., & Vas, P. (2021). The current burden of diabetic foot disease. Journal of clinical orthopaedics and trauma, 17, 88–93. https://doi. org/10.1016/j.jcot.2021.01.017 4.Paton, J., Abey, S., Hendy, P., Williams, J., Collings, R., & Callaghan, L. (2021).

Behaviour change approaches for individuals with diabetes to improve foot selfmanagement: a scoping review. Journal of foot and ankle research, 14(1), 1. https://doi.org/10.1186/s13047-020-00440-w 5.Davis C.P. 1/14/2021, https://www.onhealth.com/content/1/diabetes_ complications.

6.Practical Guidelines on the prevention and management of diabetic foot disease (IWGDF 2019 update) Dijabetes www.dijabetes. hr

Obavezna provjera unutrašnjosti obuće

Pri dužem sjedenju podignite noge 7.Schaper, N. C., van Netten, J. J., Apelqvist, J., Bus, S. A., Hinchliffe, R. J., Lipsky, B. A., & IWGDF Editorial Board (2020). Practical Guidelines on the prevention and management of diabetic foot disease (IWGDF 2019 update).

Diabetes/metabolism research and reviews, 36 Suppl 1, e3266. https://doi. org/10.1002/dmrr.3266 8.Practical Guidelines on the prevention and management of diabetic foot disease (IWGDF 2019 update) 9.Ousey, K., Chadwick, P., Jawien, A., Tariq, G., Nair, H., Lázaro-Martínez, J. L., Sandy-Hodgetts, K., Alves, P., Wu, S., & Moore, Z. (2018). Identifying and treating foot ulcers in patients with diabetes: saving feet, legs and lives. Journal of wound care, 27(Sup5), S1–S52. https://doi.org/10.12968/jowc.2018.27.Sup5.S1 10.van Netten, J. J., Lazzarini, P. A., Armstrong, D. G., Bus, S. A., Fitridge, R., Harding, K., Kinnear, E., Malone, M., Menz, H. B., Perrin, B. M., Postema, K., Prentice, J., Schott, K. H., & Wraight, P. R. (2018). Diabetic Foot Australia guideline on footwear for people with diabetes. Journal of foot and ankle research, 11, 2. https://doi.org/10.1186/s13047-017-0244-z 11.https://www.niddk.nih.gov/health-information/diabetes/overview/preventingproblems/foot-problems 12.Complications ADA https://www.diabetes.org/diabetes/complications/footcomplications 13.https://advancedtissue.com/2015/03/proper-footwear-for-the-diabetic-foot/ 14.https://evidence.nihr.ac.uk/alert/bespoke-shoes-and-insoles-could-preventfoot-ulcers-in-people-with-diabetes/

31

Mala škola laboratorijskih nalaza HSDU Iako su laboratorijski nalazi namijenjeni liječnicima koji prema njima postavljaju dijagnoze bolesti, zbog praćenja tijeka bolesti, kao i uspješnosti terapije, i laicima je važno kakvi su i što znače rezultati vađenja krvi. Osim referentnih vrijednosti, često zbunjuju i kratice kojima ne znamo smisao. To jesu stručni izrazi, ali korisno je da znamo njihovo značenje. Na taj način lakše ćemo shvatiti koja vrsta pretraga je obavljena u laboratoriju i koji je značaj dobivenih rezultata mjerenja.

ŠTO SU REFERENTNE VRIJEDNOSTI? Najvažniji način procjene laboratorijskih rezultata jest njihova usporedba s referentnim vrijednostima odnosno rezultatima mjerenja kod referentne populacije.

Stvaranje referentnih vrijednosti sastojaka krvi dugačak je i mukotrpan posao. Statistički dovoljan broj ispitanika brižljivo se odabire, svrstava prema godinama i spolu, a uzorci im se uzimaju u standardnim uvjetima.

Rezultati se statistički obrađuju i u konačnici daju tzv. referentne intervale. To su rasponi vrijednosti određenog sastojka krvi očekivani za referentnu populaciju.

Krv ovako brižljivo odabranih ljudi obrađuje se jednakim postupkom kao i Vaša krv, pa se rezultati mjerenja mogu usporediti.

U idealnim uvjetima sve osobe iz jedne grupe (npr. zdrave osobe) imale bi rezultat unutar referentnog intervala, a osobe koje spadaju u drugu skupinu (npr. bolesnici ili osobe s određenim stanjem) imale bi rezultate pretraga izvan referentnog intervala.

U stvarnosti, kako je riječ o biološkim procesima, ovakve oštre granice ne postoje.

USPOREDBA LABORATORIJSKIH NALAZA I REFERENTNIH VRIJEDNOSTI Na laboratorijskom nalazu referentne vrijednosti su najčešće naznačene desno od vrijednosti dobivenih iz uzorka vaše krvi.

Izmjerena se vrijednost tada uspoređuje s referentnom vrijednosti i pri tome treba u obzir uzeti i klinički značaj takvog nalaza.

32

Osim usporedbe izmjerene vrijednosti nekog testa s referentnim intervalima (dakle, referentnom populacijom) za neke je analize važnija usporedba s prethodnim rezultatima tog istog testa za pojedinu osobu (radi se o analizama koje imaju veliku interindividualnu varijabilnost).

Dakle, ako Vama izmjerene vrijednosti odgovaraju području tzv. očekivanih ili referentnih vrijednosti, zaključak je da ste i Vi najvjerojatnije zdravi. Različito je značenje vrijednosti koje su „više“ ili „niže“ od očekivanih, referentnih vrijednosti, a konačnu prosudbu o Vašem zdravlju može dati samo liječnik.

ŠTO ZNAČE KRATICE NA LABORATORIJSKOM NALAZU? AFP – alfa feto protein – tumorski biljeg za jetru ALT – alani-aminotransferata – jetreni enzim ALP – alkalna fosfataza – jetreni enzim APTV – aktivirano parcijalno tromboplastinsko vrijeme ASO – antistreptolizinski titar (infekcija streptokokima) AST – aspartat-aminotransferaza – jetreni enzim ASTAL – antistafilokokni titar (infekcija stafilokokom) A-Tg – tireoglobulinska protutijela A-TPO – mikrosomalna protutijela štitnjače Ca – kalcij CA 125 – tumorski biljeg za jajnike CA 15-3 – tumorski biljeg za dojke CA 19-9 – tumorski biljeg za crijeva i gušteraču CA 72-4 – tumorski biljeg za želudac CEA – karcinoembrionalni antigen – tumorski biljeg za crijevo CK – kreatin kinaza CRP – C-reaktivni protein – najosjetljiviji pokazatelj akutne faze upale DHEA-s – dehidroepiandrostendion-sulfat Fe – željezo u krvi fPSA – slobodna frakcija PSA – tumorski biljeg FSH – folikul-stimulirajući hormon fT3 – slobodna frakcija T3

fT4 – slobodna frakcija T4 GGT – gamaglutamil transferaza – jetreni enzim GUK (ŠUK) – glukoza (šećer) u krvi HbA1c – glikozilirani (glikirani) hemoglobin – pokazuje razinu glukoze u krvi u posljednja 3 mjeseca IgE – imunoglobulin E – važan kod alergije K – kalij KKS – kompletna krvna slika – niz pretraga u koje spadaju broj leukocita, diferencijalna krvna slika (leukocita), hemoglobin, hematokrit, broj eritrocita, indeksi eritrocita, broj trombocita Kolesterol HDL – lipoprotein visoke gustoće (high density cholesterol) – „dobar“ kolesterol Kolesterol LDL – lipoprotein male gustoće (low density cholesterol) – „loš“ kolesterol LDH – laktat dehidrogenaza LH – luteinizirajući (luteotropni) hormon MCH – prosječni hemoglobin u eritrocitu (crvenoj krvnoj stanici) MCHC – prosječna koncentracija hemoglobina u eritrocitu MCV – prosječni volumen eritrocita Mg – magnezij Na – natrij oGTT – oralni test opterećenja glukozom ili test oralne podnošljivosti glukoze PO4 – anorganski fosfor PSA – prostata specifični antigen – tumorski biljeg za prostatu PTH – parathormon PV – protrombinsko vrijeme – pokazatelj zgrušavanja krvi RF – reumatoidni faktor SE – sedimentacija eritrocita – sumnja na upalne reakcije u organizmu

Dijabetes www.dijabetes. hr

SHBG – globulin koji veže i prenosi spolne hormone T3 – trijodtironin – hormon štitnjače T4 – tiroksin – hormon štitnjače TIBC – ukupni kapacitet vezanja željeza TSH – tiroidni stimulirajući hormon UIBC – nezasićeni kapacitet vezanja željeza

KAKO SE PRIPREMITI ZA VAĐENJE KRVI? Na vađenje krvi potrebno je doći natašte, što znači da se 12 sati prije uzorkovanja ne smije ništa jesti niti pušiti, a smije se piti isključivo voda. Zadnji obrok smije biti lagana večera, ne nakon 19:00 sati. Ujutro prije uzorkovanja krvi smije se piti isključivo voda. Jači tjelesni napor (vježbanje) i konzumiranje alkohola potrebno je izbjegavati 48 sati prije vađenja krvi. Poželjno je redovnu terapiju koju vam je propisao liječnik uzeti nakon vađenja krvi, osim ako je liječnik naglasio drugačije.

Poželjno je u laboratoriju ili kod liječnika koji je uputio pacijenta na pretrage provjeriti postoje li dodatna ograničenja kojih se pacijent treba pridržavati prije uzorkovanja krvi za pojedine pretrage.

TREBA LI BITI NATAŠTE PRIJE UZORKOVANJA KRVI ZA SVE LABORATORIJSKE PRETRAGE? Za sve je laboratorijske pretrage poželjno je da je osoba natašte.

Posebno je važno biti natašte kada se određuje koncentracija glukoze, triglicerida, kolesterola, LDL kolesterola, HDL kolesterola, željeza, homocisteina, amonijaka, vitamina B12, folne kiseline, beta-CrossLaps, osteokalcina u krvi.

33

RECEPTI Rižoto s rikolom (za 4 osobe)

Sastojci:

10 dag rikole, 2 režnja češnjaka, 2 žlice maslinova ulja, sol, svježe mljeveni papar, 1 l juhe, parmezan, 2 žlice slatkog vrhnja

Priprema:

Opranu i osušenu rižu pirjamo na žlici vrućeg ulja uz istodobno miješanje dok ne postane slatkasta, postupno dolijevamo vruću juhu i posolimo. U veću posudu nalijemo žlicu ulja, dodamo nasjeckani češnjak i operemo rikolu, pirjamo toliko da rikola uvene i pomiješamo s rižom.

Sameljemo malo papra, naribamo parmezan, dodamo slatko vrhnje i promiješamo.

Energetska vrijednost jedne porcije: Ugljikohidrata Bjelančevina Masti

249 kcal 34 g 10 g 9g

Palačinke od svježeg sira (za 4 osobe/komada)

Sastojci:

Palačinke: 120 g raženog brašna, 40 g pšeničnog brašna, 20 g maslaca (4 čajne žlice), 1 jaje, 2,4 dl mlijeka, prstohvat soli Nadjev: 210 g sira ricotta

Priprema:

U velikoj posudi izmiješajte raženo brašno, pšenično brašno i sol. U maloj posudi utucite mlijeko, jaje i 2 čajne žličice maslaca. Utucite to u mješavinu s brašnom dok ne dobijete glatku smjesu. Na srednje jakoj vatri otopite žličicu preostalog maslaca u tavi promjera 20 cm. Izlijte 3 žlice smjese u tavu koju ćete nagnuti kako biste obložili njezino dno slojem smjese. Pecite prvu stranu minutu, odnosno dok palačinka ne poprimi laganu smeđu boju.

Okrenite palačinku i pecite drugu stranu 30-60 sekundi.

Prebacite palačinku na tanjur. Posložite ¼ sira. Poslužite uz 180 g tekućeg jogurta (1 pakiranje).

Energetska vrijednost Ugljikohidrati Proteini Masti

34

384,8 kcal 43,8 g 21,2 g 14,9 g

Pečene srdele (na papiru za pečenje) s krumpirom i blitvom Sastojci:

(za jednu porciju)

120 g srdela, 30 g limuna, 20 g soka od limuna, 200 g krumpira, 250 g blitve, 10 g maslinovog ulja, 2 g bijelog luka (češnjaka), sol, kajenski papar, sušeni origano

Priprema:

Očišćene i osušene srdele poslažite na papir za pečenje i pecite u pećnici. Pečene srdele začinite limunovim sokom i začinima po želji. Odvojeno skuhajte blitvu i krumpir.

Ocijedite i pomiješajte te začinite maslinovim uljem, češnjakom i začinima po želji.

Energetska vrijednost jedne porcije: Masti

Kolesterol Ugljikohidrati Proteini

347 kcal 12,4 g 50,4 mg 40,4 g 21,2 g

Tople pogačice s jogurtom i integralnim brašnom Sastojci:

250 g integralnog brašna, 250 g brašna T-500, 1 vrećica suhog kvasca, 1 žličica soli, 125 g margarina, 300 ml jogurta, 2 jaja 25 g sezama

Priprema:

U većoj posudi sjediniti brašno, kvasac, sol i naribani margarin. Nakon toga dodati jogurt i jedno jaje. Umijesiti tijesto i ostaviti da odstoji 20 minuta.

Na radnu površinu blago posuti brašno, zatim razvući tijesto na debljinu od 1 cm. Kalupom ili čašom po želji, raditi pogačice. Od dobivene smjese dobije se oko 35 pogačica promjera 5 cm.

Pogačice slagati na lim prethodno blago premazan margarinom, ili na papir za pečenje. Pogačice zatim premazati umućenim jajetom i posuti sjemenkama sezama.

Zagrijati pećnicu na 180°C i peći pogačice 25 minuta.

Energetska vrijednost jedne pogačice (30 g): Ugljkohidrati Masti

Bjelančevine

Dijabetes www.dijabetes.hr

90 kcal 11 g 4g 3g

35

Hladni ljetni špageti (za 2 osobe)

Sastojci:

160 g špageta, 80 g kuhanog umaka od rajčice s malo sjeckanog luka, mješavina od 4 žličice maslinovog ulja, sjeckanog režnja češnjaka i nekoliko grančica peršina nekoliko grama maslinovog ulja, prstohvat soli i papra

Priprema:

Skuhajte špagete al dente u slanoj kipućoj vodi, ocijedite, stavite u zdjelu i još vruće pospite sjeckanim češnjakom, peršinom i maslinovim uljem (s nekoliko listova svježeg bosiljka, ako je sezona), promiješajte i ostavite da se ohladi.

Neposredno prije posluživanja dodajte hladni umak.

Energetska vrijednost jedne porcije: Ugljikohidrata Bjelančevina Masti

382 kcal 61,4 g 9,6 g 11 g

Vrtni Mix (za 4 osobe)

Sastojci:

100 g rajčica, 100 g krastavaca, 50 g mrkve, 100 g šampinjona, 100 g zelene jabuke, 100 g radiča, 50 g kukuruza, 1 limun, 40 g ekstradjevičanskoga maslinovog ulja, sol, jabučni ocat

Priprema:

Operite povrće te odstranite nejestive dijelove. Izrežite povrće u trake i pripremite otopinu octa, limuna i soli za njihovu marinadu. Čim se povrće mariniralo, stavite ga u posudu i začinite umakom od ekstradjevičanskoga maslinovog ulja i jabučnog octa. Ukrasite listovima peršina i poslužite hladno.

Energetska vrijednost jedne porcije: Ugljikohidrata Bjelančevina

36

118 kcal 3g 3g

Prilog od tikvica (za 4 osobe)

Sastojci:

80 dag zelenih tikvica, 40 dag krumpira, 20 g maslinovog ulja (četiri čajne žlice). 1 češanj češnjaka

Priprema:

Tikvice operite, osušite i narežite na kolutiće. Krumpir ogulite, očistite i narežite na deblje kolutiće. Povrće stavite iznad posude s ključalom vodom u metalnu cjediljku i zajedno ga kuhajte desetak minuta. Povrće stavite u zdjelu, dodajte sjeckani češnjak i prelijte maslinovim uljem.

Povrće podijelite na četiri tanjura. Poslužite kao prilog uz naravni odrezak ili uz meso pečeno na tavi bez masnoća.

Energetska vrijednost jedne porcije: 153 kcal 1 jedinica iz skupine KRUH I ZAMJENE 2 jedinice iz skupine POVRĆE 1 jedinica iz skupine MASNOĆE I ZAMJENE

Sladoled od marelica (za 4 osobe)

Sastojci:

30 dag marelica, 2 jaja, 5 dl mlijeka, 4 dag brašna (dvije velike vrhom pune žlice), 4 velike žlice bijelog vina (do 11 vol.% alkohola bez ostataka šećera), 5 ml sladila bez energetske vrijednosti u tekućini

Priprema:

U mlijeko dodajte sladilo, žumanjke i razmućeno brašno i kuhajte u vodenoj kupelji petnaest minuta – dok ne dobijete gustu kremu. Umiješajte snijeg od bjelanjaka i kuhajte dalje na pari još deset minuta. Marelice ogulite, protisnite kroz cjediljku i dodajte bijelo vino i tekuće sladilo (po želji). Ulijte u četiri posudice za posluživanje i zamrzavajte u zamrzivaču najmanje šest sati.

Energetska vrijednost po osobi (1 posudica): 161 kcal 1/2 jedinice iz skupine VOĆE 1/2 jedinice iz skupine KRUH I ZAMJENE 1/2 jedinice iz skupine MLIJEKO I ZAMJENE 1/2 jedinice iz skupine MESO I i ZAMJENE

Dijabetes www.dijabetes. hr

37

OBILJEŽAVANJE DANA ZDRAVLJA Velika Gorica

Krunoslav Ban

Udruga VG Dijabetičar Velika Gorica, u skladu sa svojim programom za 2021. godinu i uz odobrenje gradskog Stožera, krenula je u akciju mjerenja šećera u krvi za naše članove i ostale građane Velike Gorice. Akcija je održana na Tržnom centru Velike Gorice dana 28. svibnja 2021. godine povodom obilježavanja Dana zdravlja. Budući da akcija nije mogla biti održana u redovnom terminu zbog poznate situacije u gradu, Udruga nije htjela propustiti taj važan događaj, pa makar i sa zaostatkom.

Na naše zadovoljstvo odaziv građana bio je jako dobar. Mjerenju je pristupilo dvjestotinjak građana. Prilikom obrade pridržavali smo se potrebnih mjera, najprije smo svakom sudioniku izmjerili temperaturu, a zatim očitali visinu šećera u krvi. Sama akcija prošla je uspješno, uz iskazano zadovoljstvo sugrađana što smo s njima nakon duljeg vremena te im pomažemo u kontroli njihovog zdravlja.

Kroz Park prirode Papuk do boljih šećera u krvi Zdenka Mikulčič-Drakulić Udruga dijabetičara Virovitice organizirala je 22. svibnja 2021. izlet u Park prirode Papuk. Promjenljivo vrijeme nije obeshrabrilo trideset članova Udruge u polasku na tradicionalnu svibanjsku šetnju u prirodi.

Nakon dolaska do planinarskog doma Jankovac program boravka odvijao se sljedećim redoslijedom: mjerenje GUK-a, hodanje Grofovom stazom kroz park-šumu Jankovac, obilazak

38

Virovitica slapa Skakavca, mjerenje GUK-a, ručak, kraća šetnja i povratak.

Mjerenja su potvrdila poznato pravilo da fizička aktivnost poboljšava regulaciju šećera. Ovaj boravak u prirodi potaknut će članove Udruge na usvajanje činjenice da sami mogu učiniti mnogo za zaštitu svoga zdravlja, to jest dobru regulaciju glikemije i odgodu komplikacija šećerne bolesti, posebno u vrijeme pandemije COVID-19. Važno je pokrenuti se!

Pokreni se! s Međimurskim slatkišima Čakovec

Suzana Mutvar Edukacija, fizička aktivnost i dobra hrana zaokružili su jedan predivan dan proveden u prirodi.

Projektom Pokreni se! Udruga Međimurski slatkiši povela je 8. svibnja 2021. svoje članove i ostale zainteresirane na edukativni izlet u Kopački rit i Osijek.

Gordana Nomo Nemi, mag. cin., održala je zanimljivu edukaciju o važnosti fizičke aktivnosti i na koji način postići što bolju kontrolu bolesti te na što posebno treba obratiti pozornost.

Djeca su prije početka hodanja izmjerila šećer. Kontrolirali su ga više puta tijekom hodanja kako ne bi došlo do hipoglikemije.

Nakon pješačke ture slijedio je ručak u Kopačevu, u restoranu Didin konak.

Nakon dobre fizičke aktivnosti jedva se dočekao slastan obrok.

Zahvaljujemo Gradu Prelogu, Gradu Mursko Središće, Općini Mala Subotica, Općini Donji Kraljevec i Općini Kotoriba što su podržali naš projekt i omogućili našim „slatkišima“ i njihovim roditeljima da kroz ovu Školu dijabetesa nauče kako i s dijabetesom mogu sve: putovati, družiti se, zabavljati, a pritom i puno naučiti.

Udruga Međimurski slatkiši uz pomoć Grada Čakovca odradila projekt Za život bez predrasuda Suzana Mutvar

Čakovec

Projektom Za život bez predrasuda dokazali smo da bez obzira na bolest djeca mogu sve. Različitim sportskim aktivnostima djece, ali i roditelja postigli smo psihičko i fizičko osnaživanje cijele obitelji. Uz nogomet, badminton, košarku, graničare, bazene... uživali su mali slatki sudionici, ali i njihove obitelji.

Projekt se održao na sportskim terenima ispred SRC-a Mladost u Čakovcu. Bio je otvoren za sve zainteresirane građane koji su uz fizičku aktivnost i okrjepu mogli provjeriti razinu šećera u krvi i informirati se o važnosti dobre kontrole bolesti putem promotivnog materijala. Projektu su se priključila i djeca iz nogometnih škola. Ujedno smo proslavili i 5. godišnjicu uspješnog rada Udruge. Zahvaljujemo Gradu Čakovcu kao glavnom pokrovitelju ovog projekta i GP Ekom na korištenju terena.

Velika hvala na podršci Gradu Čakovcu, ali i svima ostalima koji nas prate i podržavaju u našim akcijama u nastojanju da informiramo širu javnost o šećernoj bolesti i važnosti fizičke aktivnosti kao bitnog čimbenika za opće zdravlje ljudi.

Zajedno smo jači!

Dijabetes www.dijabetes.hr

39

Održana Izvještajna skupština Slavko Lacković Nakon velike pauze u radu zbog pandemije COVID-19 konačno smo mogli, većim dijelom procijepljeni, naći vrijeme i prostor da održimo Izvještajnu skupštinu Brodske dijabetičke udruge Slavonski Brod, 14. lipnja u prostorima Udruge. Goste nismo mogli zvati jer smo s prostorom ograničeni i ne bismo mogli održati distancu kako to epidemiološke mjere nalažu.

Konstatirali smo da nam je ova velika pauza nanijela puno štete jer su naši članovi bili onemogućeni komunicirati, čitati časopis

40

Slavonski Brod i podružiti se kao nekada. Nadamo se da ćemo manje opterećeni pandemijom u ovo ljetno vrijeme i uz dobru procijepljenost naše kritične skupine moći uživati „punim plućima“. Skupština je protekla standardno dobro, kako je i pripremljena. Usvojeni su svi izvještaji iz prošle godine i planovi rada i financija za ovu godinu, s nadom da će se i ispuniti. Poslije službenog dijela skupštine družili smo se i častili, kako smo se navikli svih ovih godina prije pandemije.

Dječji kutak Dragi čitatelji, u rubrici Dječji kutak objavljujemo radove vaših mališana. Stoga vas sve i na dalje pozivamo da nam šaljete njihove uratke, bilo da je riječ o tekstovima ili crtežima, a mi ćemo se truditi sve ih objaviti. Očekujemo vaše uključivanje u što većem broju kako bismo i putem našeg časopisa predstavili našu vrijednu i kreativnu djecu.

Prijateljstvo Prijateljstvo je jedna od najvećih sila na svijetu. U prijateljstvu je bitno slaganje. Svako prijateljstvo je drugačije. Ali sva se svode na jedno, a to je slaganje. Prijateljstva su vječna. Svatko ima svoga najboljeg prijatelja, no nismo svi jednaki, nemamo svi isti ukus. Neki ljudi će se družiti s jednima, dok će se drugi družiti s drugima. Najveći gubitak u prijateljstvu jest gubitak najboljeg prijatelja. Stoga bi svatko trebao imati najboljeg prijatelja, jer je to jedna osoba koja ga istinski poznaje.

Lora Mach

OBOJI

Dijabetes www.dijabetes.hr

41

OSMOSMJERKA

APETIT AUTOBUS AUTOMOBIL BANTING BEST CVIJET DIJABETES DIJABETOLOG DOKTOR GLUKAGON GOVOR GUSAR 42

HIPERGLIKEMIJA HIPOGLIKEMIJA INZULIN KOMPLIKACIJE KONGRES LANCETE LJETO MASLINA MRVICA NEFROLOG NEUROLOG PEDIJATAR

PIJESAK PREHRANA PREMANTURA PRSTEN RINITIS SAMOKONTROLA STAKLAR STOMATOLOG TRAKE VILA VJEVERICA ZAJUTRAK

VIL-4-34-O/HR2006038949/2020-06-03

Sandoz d.o.o. Maksimirska 120, 10000 Zagreb, tel. 01 2353 111, www.sandoz.hr

SC-HR-00494