Romeo/Lops/Margutti/Ghisolfi/Chiapasco/Vogel · Prognosi implantare a lungo termine nel trattamento di edentulie parziali e totali
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Sopravvivenza a medio-lungo termine di impianti orali nel trattamento di edentulie parziali e complete. Studio prospettico a 7 anni con impianti ITI System Eugenio Romeo, Diego Lops, Emilio Margutti, Marco Ghisolfi, Matteo Chiapasco, Giorgio Vogel
Obiettivo: questo studio ha valutato la prognosi di sopravvivenza a medio-lungo termine di differenti tipologie di protesi supportate da impianti ITI. Materiali e metodi: 250 pazienti sono stati consecutivamente riabilitati mediante protesi fisse implanto-supportate. Sono state complessivamente utilizzate 106 protesi di tipo dente singolo, 42 protesi parziali fisse con estensioni, 137 protesi parziali fisse, 5 protesi complete fisse, 13 protesi supportate da denti naturali ed impianti e 37 protesi mobili di tipo overdenture. Il follow-up medio per ciascun paziente è stato di 3,85 anni. Sono state elaborate tavole di sopravvivenza per il calcolo dei tassi di sopravvivenza implantari. Sono state elaborate analisi statistiche per confrontare i tassi di sopravvivenza in base al sito di posizionamento per ciascun tipo di protesi. Risultati: è stato calcolato un tasso di sopravvivenza implantare pari al 95,6% per protesi di tipo dente singolo, 94,4% per protesi parziali fisse con estensioni, 96,1% per protesi parziali fisse, 100 per protesi complete fisse, 90,6% per protesi miste denti naturali-impianti e 95,7% per overdenture su impianti. I tassi di sopravvivenza per impianti posizionati in maxilla e in mandibola sono risultati similari. Le dimensioni implantari non hanno condizionato la sopravvivenza implantare. Discussione: i tassi di sopravvivenza di protesi di tipo dente singolo, parziali fisse con estensioni, parziali fisse, complete fisse e miste denti naturali-impianti sono stati considerati sovrapponibili. La prognosi a medio-lungo-termine degli impianti non è stata influenzata dal sito di posizionamento (maxilla o mandibola). Le sopravvivenze implantare e protesica delle overdenture supportate da 2 impianti sono risultate comparabili a quelle di overdenture supportate da 3 o più impianti. Conclusione: le protesi supportate da impianti ITI rappresentano un affidabile trattamento come supporto di protesi nella riabilitazione di edentulie parziali e complete. (Int J Oral Maxillofac Implants 2004;19:247-259. Pubblicato dalla Quintessence Publishing Co. Chicago, USA. Direttore editoriale William R. Laney.)
Parole chiave: Protesi supportate da impianti; Prognosi implantare; riassorbimento osseo periimplantare; Impianti ITI.
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2 Romeo/Lops/Margutti/Ghisolfi/Chiapasco/Vogel · Prognosi implantare a lungo termine nel trattamento di edentulie parziali e totali L’implantologia orale rappresenta oggi una valida e predicibile opzione terapeutica per la riabilitazione di edentulie parziali e complete. Un importante contributo in questo campo è stato apportato dal continuo miglioramento qualitativo delle componenti protesiche. Ad oggi, un’ampia gamma di soluzioni protesiche può soddisfare le aspettative dei pazienti in termini di estetica e funzione. Il successo della sistematica implantare ITI (Straumann, Waldemburg - Svizzera) è ben documentato dalla letteratura internazionale, con particolare riferimento al trattamento delle edentulie complete1-13. Studi prospettici e longitudinali sulle edentulie parziali indicano un successo implantare tra l’89 ed il 95,3%, e tassi di sopravvivenza cumulativa dal 93,6 ed il 96,7%, da 3 a 7 anni di carico protesico14-17. Il presente studio ha valutato la prognosi di successo e di sopravvivenza a medio-lungo termine di diverse tipologie di protesi supportate da impianti ITI. Un altro obiettivo è stato di determinare se esistessero differenze statisticamente significative di sopravvivenza e successo implantari in base al sito di posizionamento delle fixture.
Materiali e metodi
Selezione dei pazienti Duecentocinquanta pazienti (106 maschi e 144 femmine, di età compresa tra i 20 e i 67 anni) sono stati trattati consecutivamente tra il maggio 1995 e il giugno 2002. I pazienti sono stati trattati presso la Clinica Odontoiatrica, Dipartimento di Medicina e Chirurgia, Università di Milano. Tutti i pazienti sono stati informati adeguatamente e hanno firmato un consenso informato. In seguito al posizionamento della protesi, i pazienti sono stati seguiti per un periodo di follow-up variabile tra i 16 mesi e i 7 anni (media 3,85 anni). I criteri di inclusione sono stati: • edentulia parziale o completa; • volume osseo adeguato nel sito edentulo per il posizionamento di un impianto di almeno 3,3 mm di diametro e 8 mm di lunghezza. Il volume osseo è stato valutato tramite radiografie iuxtagengivali abbinate a valutazione clinica. Tomografie assiali computerizzate sono state richieste laddove l’anatomia dei siti edentuli richiedeva un’indagine più approfondita;
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• relazione intermascellare favorevole. I criteri di esclusione sono stati: • stato di attività di malattia parodontale in atto; • malattie cardiache; • malattie del sistema leucocitario; • ritardi della coagulazione; • disordini metabolici; • radioterapia nella zona del collo e testa; • parafunzioni come clenching o bruxismo; • pazienti fumatori di più di 10 sigarette al giorno, o dipendenti da assunzione di droghe o alcolici13.
Impianti e protesi I pazienti sono stati riabilitati con protesi supportate da impianti ITI. Sono stati inseriti un totale di 759 impianti. Due impianti sono stati rimossi prima dell’inserimento delle protesi. Durante il periodo di 7 anni di follow-up, 49 pazienti con 82 impianti e 45 protesi hanno abbandonato lo studio. Cinque pazienti sono deceduti dopo aver ricevuto la protesi; 4 pazienti hanno riscontrato malattie gravi che hanno reso impossibili le visite di follow-up; 24 pazienti si sono traferiti e hanno abbandonato lo studio; 14 pazienti non sono stati rintracciati. Due pazienti sono stati traferiti a uno studio privato, ma non hanno mai seguito i controlli pianificati. Questi casi sono stati classificati come dropouts. La distribuzione degli impianti è mostrata nella tabella 1. Trecentotrentacinque impianti sono stati inseriti nella mascella e 424 nella mandibola. Gli impianti caricati misuravano da 8 a 16 mm in lunghezza e da 3,3 a 4,8 mm in diametro (Tab. 2). Centotrentasette protesi sono state posizionate nella mascella e 203 nella mandibola. Le protesi sono state così confezionate (Tab. 3): 110 corone singole (ST) (Fig. 1a), 42 protesi fisse con estensioni (CFP) (24 con estensione mesiale, 18 con estensione distale) (Figg. 1b, 1c), 137 protesi fisse parziali (FP) (Fig. 1d), 5 protesi fisse complete (FC) (Figg. 1e, 1f), 13 protesi miste dente-impianto (ITS) (Fig. 1g) e 37 overdenture (OD) (Figg. 1h, 1i).
Visita clinica e radiologica I tessuti periimplantari sono stati valutati attraverso gli indici di suppurazione (indice dicotomico Si/No)19,
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Tabella 1 Sede di posizionamento implantare. Sede
Impianti posizionati n.
Mascellare anteriore Mascellare posteriore Mandibolare anteriore Mandibolare posteriore Totale
112 223 99 325* 759*
% 14,8 29,4 13 42,8 100
* 2 impianti sono stati rimossi prima del carico protesico. 721 impianti sono stati sottoposti consecutivamente a follow-up.
Tabella 2 Caratteristiche degli impianti. Parametro Altezza implantare
Le radiografie intraorali sono state rilevate utilizzando la tecnica del cono lungo parallelo per controllare la geometria di proiezione, con parametri di esposizione di 65-90 kV, 7,5-10 mA, 0,22-0,25 secondi23-29. Le radiografie sono state eseguite al momento dell’inserimento dell’impianto, della consegna della protesi funzionale, a 6 e a 12 mesi e in seguito a ogni controllo annuale. Sono state poi acquisite su un computer e analizzate utilizzando il programma ImageJ (US National Institute of Mental Health, Bethesda, MD) al fine di valutare le modifiche della cresta ossea nel tempo. Il riassorbimento osseo periimplantare è stato misurato sui picchi ossei mesiali e distali agli impianti.
Trattamento protesico
Tipo
Impianti
8 mm 10 mm 12 mm 14 mm 16 mm
72 402 236 48 1
Diametro implantare 3,3 mm 4,1/4,0 mm 4,8 mm
149 579 31
Tipo
HS (Hollow-Screw) SS (Solid-Screw)
195 564
Superficie
TPS (Titanium Plasma Sprayed) SLA (Sand-blasted Acid-etched)
703 56
sondaggio clinico della tasca e profondità dell’attacco parodontale20, sanguinamento al sondaggio (Bleeding Index Score da 0 a 3)21, stato infiammatorio delle mucose perimplantari (seguendo le linee guida suggerite da Mombelli e Lang)22, indice di placca (Placque index score da 0 a 3)21, mobilità implantare (valutata secondo un indice da 0 a 2 (Mombelli e Coll.21) o utilizzando il Periotest (Siemens, Bansheim Germania) e valutazione del test di percussione18.
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I pazienti con qualità ossea di primo e secondo grado sono stati richiamati dopo 3 mesi dall’inserimento per una valutazione preprotesica; i pazienti con qualità ossea di terzo e quarto grado sono stati richiamati dopo 6 mesi30. Dopo un periodo variabile di 3-6 mesi, sono state rimosse le viti di guarigione e avvitati i monconi definitivi utilizzando una forza di torque di 35 Ncm. Per le protesi cementate sono stati utilizzati monconi Solidi o Octa (Straumann) con cappette auree di parallelizzazione. Per le overdenture, la sovrastruttura e il rivestimento estetico sono state fabbricate con leghe auree e resina. Tutte le altre protesi sono state fabbricate con leghe auree e porcellana. Nessuna saldatura delle framework è stata eseguita. Le protesi cementate sono state posizionate sul moncone con aggiunta di cementi all’ossifosfato di zinco o zinco-eugenolo, mentre le protesi avvitate sono state posizionate applicando una forza di torque di 15 Ncm alla vite di fissaggio della sovrastruttura, grazie all’impiego di un cricchetto dinamometrico.
Analisi statistica L’analisi statistica è stata eseguita con una life table analysis come descritto da Kalbleish e Prentice31 e Colton32. I dati sono stati analizzati a fine dicembre 2002, in modo che tutti gli impianti fossero stati caricati per almeno un anno. La seguente analisi è stata eseguita per l’intero gruppo di 759 impianti:
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4 Romeo/Lops/Margutti/Ghisolfi/Chiapasco/Vogel 路 Prognosi implantare a lungo termine nel trattamento di edentulie parziali e totali Fig. 1a Protesi tipo dente singolo su impianto: radiografia periapicale.
Fig. 1b Protesi fissa su impianti con estensione mesiale: radiografia periapicale.
Fig. 1c Protesi fissa su impianti con estensione distale: radiografia periapicale. Fig. 1 d Protesi parziale fissa su impianti: radiografia periapicale.
Fig. 1e Impianti per supporto di protesi totale fissa: visione delle viti di guarigione.
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Fig. 1f Protesi totale fissa su impianti: carico protesico.
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Fig. 1g Implanttooth connected prosthesis: radiografia periapicale.
Fig. 1h Overdenture su 2 impianti con attacchi a palla.
Fig. 1i Overdenture su barra supportata da 4 impianti.
• percentuale cumulativa di sopravvivenza: sono state calcolate la percentuale di sopravvivenza interna a ogni intervallo temporale e la sopravvivenza cumulativa per gli 8 anni. La percentuale di sopravvivenza è stata definita come la proporzione del numero di impianti caricati che non presentavano segni di dolore, mobilità21 o infezione (senza includere le periimplantiti trattate con successo)22; • percentuale cumulativa di successo: questa analisi si è rivelata più severa di quella della sopravvivenza. Gli impianti che non seguivano i criteri indicati da Albrektsson e Coll.33, Buser e Coll.34, van Steenberghe35, sono stati classificati come falliti. In aggiunta a questi criteri sono stati classificati come
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falliti anche gli impianti con infezione periimplantare con secrezione purulenta. L’analisi effettuata mediante tavole di sopravvivenza ha tenuto in considerazione i seguenti parametri: periodo di osservazione, numero di impianti all’inizio dell’intervallo (Ox), numero di fallimenti precoci (ovvero gli impianti falliti prima di essere sottoposti a carico), numero di impianti caricati, numero di impianti persi poichè il paziente ha abbandonato lo studio (dropout) (wx), numero di impianti a rischio (ovvero, la media armonica tra in numero di impianti all’inizio dell’intervallo e il numero alla fine dell’intervallo), numero di impianti falliti (dx) in ogni intervallo (qx), percentuale di sopravvivenza interna a ogni intervallo, percentuale di sopravvivenza cumulativa32. La formula uti-
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Tabella 3 Protesi e impianti. Tipo di protesi
Impianti Maxilla Mandibola
ST (Dente singolo) 47 CFP (Protesi fissa con estensioni) 41 FP (Protesi fissa parziale) 133 FC (Protesi fissa completa) 33 ITS (Protesi mista dente naturale-impianto) 24 OD (Overdenture su impianti) 40 Totale 318*
63 46 190 14 8 82 403*
Protesi Totale
Maxilla
Mandibola
Totale
110 87 323 47 32 122 721*
47 20 53 6 8 9 144*
63 22 89 6 5 28 213*
110 42 143 12 13 37 357*
* Impianti e protesi di pazienti considerati dropout sono stati esclusi.
lizzata per calcolare la percentuale di fallimenti all’interno di ogni singolo intervallo è stata: dx qx = –––––––– x O – wx ––– 2 La formula utilizzata per calcolare la percentuale di sopravvivenza è stata: px = 1 – qx. Ad ogni modo, gli autori hanno tenuto in considerazione il fatto che diversi impianti fossero uniti alla stessa struttura protesica, nello stesso soggetto. Perciò ad esclusione di pazienti riabilitati con corona singola implantosupportata, gli autori hanno riconosciuto una minore potenza dei test di significatività. Una tabella di tipo 4 fields 36-37 è stata utlizzata per
presentare il numero di impianti considerati successi, sopravviventi, non considerati, e falliti per tutti i 7 anni di studio. Il quadro mostra una descrizione qualitativa dei materiali e metodi di valutazione utilizzati e rende evidenti i risultati. La percentuale di fallimenti è stata sempre cumulativa, e la somma dei quattro campi era 100% (quindi tutti gli impianti posizionati).
Criteri prognostici Per la valutazione degli impianti sono stati considerati i seguenti criteri:
Tabella 4 Criteri di successo. Valutazione
Criterio
Strumentale
Esame radiografico che riveli non più di 1mm di MBL durante il primo anno di carico, seguito da un riassorbimento osseo non superiore a 0,2 mm per anno. Assenza di grave infezione dei tessuti molli, dolore persistente, parestesia e discomfort. Assenza di mobilità verificata al sondaggio della stabilità implantare usando una leggera forza dislocante mediante l’ausilio di un avvitatore per abutment. Ogni segno di mobilità o sensazione di dolore sono interpretati come indicazione di perdita di osteointegrazione. Profondità di sondaggio (Probing Depth PD) non superiore a di 3 mm per ogni sito periimplantare (mesiale, buccale, distale, linguale-palatale): misurazioni effettuate con sonda calibrata di plastica.
Clinico Clinico
Clinico
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• fallimento: un impianto è stato considerato fallito se è stato rimosso per qualsiasi ragione. L’evidenza di una mobilità clinica ha condotto senza discussioni alla rimozione. L’assenza di mobilità è stata verificata applicando una leggera forza di serraggio all’impianto con un cacciavite per il serraggio dei monconi, senza opporre alcuna forza nella direzione opposta. La mobilità o la sensazione dolorosa sono stati considerati segni di perdita di osteointegrazione. La rimozione di un impianto è stata indicata inoltre per altri motivi, per esempio, un’infezione incurabile dei tessuti molli, dolore persistente, parestesia o discomfort. Tutte le informazioni riguardanti ogni evento avverso, includendo condizioni di stato, misurazioni rilevate e terapie eseguite, sono state registrate. Eventi avversi non sempre hanno risultato in rimozione dell’impianto; • sopravvivenza: gli impianti che non sono rientrati nella categoria dei falliti sono stati considerati sovravvissuti; • successo: gli impianti sopravvissuti sono stati considerati come un successo se la valutazione radiografica non ha mostrato più di 1,0 mm di perdita di osso marginale e non più di 0,2 mm di riassorbimento per anno negli anni seguenti, se non si riscontrava patologia o radiotrasparenza, e se la profondità di sondaggio (misurata con una sonda calibrata in plastica) non era maggiore di 3 mm su nessun lato (mesiale, distale, buccale o linguo-palatale). Per le misurazioni sono state utilizzate le radiografie iuxagengivali rilevate al momento della connessione dell’abutment e al
Risultati delle tavole di sopravvivenza a 7 anni: due impianti sono stati rimossi prima del carico a causa di una persistente parestesia, e sono stati classificati come fallimenti precoci. Durante i 7 anni di osservazione, 30 impianti sono falliti (Tab. 4). La mobilità implantare è stata riscontrata per 27 impianti (14 mascellari, 13 mandibolari) in 21 pazienti (Figg. 2, 3) a causa di una severa periimplantite (21 casi) e di sovraccarico funzionale (6 casi). Tre impianti mascellari si sono fratturati, due in protesi CFP e uno in una protesi FP. Tutti gli impianti falliti sono stati rimossi. Sei impianti falliti erano corti (8 mm in altezza), 8 erano stretti (3,3 mm in diametro) e 1 era sia stretto che corto. Ventotto casi di periimplantite sono stati trattati con successo22. Trentacinque impianti hanno mostrato più di 1mm di perdita di osso marginale durante il primo anno di carico, seguìto da più di 0,2 mm di perdita ossea per anno. Sette impianti hanno mostrato più di 3 mm di profondità di sondaggio. La percentuale di sopravvivenza cumulativa è stata calcolata per gli impianti che supportavano ciascun tipo di protesi: ST (95,6%), CFP (94,4%), FP (96,1%), FC (100%), ITS (90,6%) e Ods (95,7%) come mostrato nella tabella 5.
Fig. 2 Fallimento implantare da sovraccarico biomeccanico: radiografia periapicale.
Fig. 3 Fallimento implantare da periimplantite: esposizione parziale delle spire implantari.
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momento dell’ultimo controllo. Tutti gli impianti considerati successo erano clinicamente funzionali.
Risultati
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8 Romeo/Lops/Margutti/Ghisolfi/Chiapasco/Vogel · Prognosi implantare a lungo termine nel trattamento di edentulie parziali e totali L’analisi a 4 campi (four fields analysis) ha incluso i calcoli dei fallimenti in 7 anni per ciascun tipo di protesi: ST (4,0%), CFP (5,4%), FP (3,6%), ITS (8,8%), Ods (4,0%), come mostrato nella tabella 6. Le percentuali di dropout sono state verificate per ciascun tipo di protesi: ST
(13,8%), CFP (9,7%), FP (12,2%), FC (25,5%), ITS (8,8%) e Ods (9,5%). La proporzione dei successi dopo 7 anni era del 75,6% per protesi ST, 76,3% per CFP, 73,8% per FP, 63,8% per FC, 70,6% per ITS e 78,6% per OD. Si sono verificate complicanze protesiche come la de-
Tabella 5 Caratteristiche degli impianti falliti. Fallimento
Impianto
Protesi
Sito implantare
Alt. Diam. (mm) (mm) Frattura implantare (sovraccarico biomeccanico) Frattura implantare (sovraccarico biomeccanico) Frattura implantare (sovraccarico biomeccanico) Frattura implantare (sovraccarico biomeccanico) Frattura implantare (sovraccarico biomeccanico) Frattura implantare (sovraccarico biomeccanico) Mobilità implantare (periimplantite) Mobilità implantare (periimplantite) Mobilità implantare (periimplantite) Mobilità implantare (periimplantite) Mobilità implantare (periimplantite) Mobilità implantare (periimplantite) Mobilità implantare (periimplantite) Mobilità implantare (periimplantite) Mobilità implantare (periimplantite) Mobilità implantare (periimplantite) Mobilità implantare (periimplantite) Mobilità implantare (periimplantite) Mobilità implantare (periimplantite) Mobilità implantare (periimplantite) Mobilità implantare (periimplantite) Mobilità implantare (periimplantite) Mobilità implantare (periimplantite) Mobilità implantare (periimplantite) Mobilità implantare (periimplantite) Mobilità implantare (periimplantite) Mobilità implantare (periimplantite) Mobilità implantare (periimplantite) Mobilità implantare (periimplantite) Mobilità implantare (periimplantite) Parestesia persistente Parestesia persistente
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10 10 12 12 10 8 10 10 10 10 8 10 8 10 10 8 10 10 12 10 10 8 12 10 10 10 10 12 8 10 10 10
3,3 Protesi fissa con estensioni Maxilla 3,3 Protesi fissa con estensioni Maxilla 4,1 Protesi fissa parziale Maxilla 4,1 Overdenture su impianti Mandibola 4,1 Overdenture su impianti Mandibola 4,1 Dente singolo Mandibola 4,1 Protesi fissa parziale Mandibola 3,3 Protesi fissa parziale Mandibola 4,8 Protesi fissa parziale Mandibola 4,1 Protesi fissa parziale Mandibola 3,3 Protesi fissa parziale Mandibola 4,1 Protesi fissa parziale Maxilla 4,1 Protesi fissa parziale Maxilla 3,3 Protesi fissa parziale Maxilla 4,1 Protesi fissa parziale Maxilla 4,1 Protesi fissa parziale Maxilla 4,1 Protesi fissa parziale Maxilla 4,8 Protesi fissa con estensioni Mandibola 4,1 Protesi fissa con estensioni Mandibola 3,3 Protesi fissa con estensioni Maxilla 4,1 Dente singolo Maxilla 4,1 Dente singolo Maxilla 4,1 Dente singolo Mandibola 3,3 Dente singolo Mandibola 4,1 Overdenture su impianti Maxilla 4,1 Overdenture su impianti Maxilla 4,1 Overdenture su impianti Maxilla 4,1 Protesi mista dente naturale-imp. Mandib. 4,1 Protesi mista dente naturale-imp. Maxilla 3,3 Protesi mista dente naturale-imp. Maxilla 4,1 Impianto non caricato Mandibola 4,1 Impianto non caricato Mandibola
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Tabella 6a Life table analysis di sopravvivenza implantare: impianti a supporto di denti singoli. Intervallo (anni)
Impianti all’inizio dell’interv.
Fallimenti precoci
Impianti caricati
Dropouts
Impianti a rischio
Fallimenti nell’intervallo
123 118 118 110 105 103 103
2 0 0 0 0 0 0
121 118 118 110 105 103 103
3 0 5 3 2 0 2
119,5 118 115,5 108,5 104 103 102
0 0 3 2 0 0 0
0-1 1-2 2-3 3-4 4-5 5-6 6-7
Tasso di Tasso soprav. cumulativo di (%) soprav. (%) 100 100 97,4 98,2 100 100 100
100 100 97,4 95,6 95,6 95,6 95,6
Tabella 6b Life table analysis di sopravvivenza implantare: impianti a supporto di protesi con estensioni. Intervallo (anni)
Impianti all’inizio dell’interv.
Fallimenti precoci
Impianti caricati
Dropouts
Impianti a rischio
Fallimenti nell’intervallo
93 93 93 89 87 81 79
0 0 0 0 0 0 0
93 93 93 89 87 81 79
0 0 3 2 4 0 0
93 93 91,5 88 85 81 79
0 0 1 0 2 2 0
0-1 1-2 2-3 3-4 4-5 5-6 6-7
Tasso di Tasso soprav. cumulativo di (%) soprav. (%) 100 100 99 100 97,7 97,6 100
100 100 99 99 96,7 94,4 94,4
Tabella 6c Life table analysis di sopravvivenza implantare: impianti a supporto di protesi parziali fisse. Intervallo (anni)
Impianti all’inizio dell’interv.
Fallimenti precoci
Impianti caricati
Dropouts
Impianti a rischio
Fallimenti nell’intervallo
336 332 322 314 303 295 285
0 0 0 0 0 0 0
336 332 322 314 303 295 285
4 10 6 7 4 8 2
334 327 319 310,5 301 291 284
0 0 2 4 4 2 0
0-1 1-2 2-3 3-4 4-5 5-6 6-7
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Tasso di Tasso soprav. cumulativo di (%) soprav. (%) 100 100 99,4 98,7 98,7 99,3 100
100 100 99,4 98,1 96,8 96,1 96,1
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Tabella 6d Life table analysis di sopravvivenza implantare: impianti a supporto di protesi complete fisse. Intervallo (anni)
0-1 1-2 2-3 3-4 4-5 5-6 6-7
Impianti all’inizio dell’interv.
Fallimenti precoci
Impianti caricati
Dropouts
Impianti a rischio
Fallimenti nell’intervallo
47 47 47 41 35 35 35
0 0 0 0 0 0 0
47 47 47 41 35 35 35
0 0 6 6 0 0 0
47 47 44 38 35 35 35
0 0 0 0 0 0 0
Tasso di Tasso soprav. cumulativo di (%) soprav. (%) 100 100 100 100 100 100 100
100 100 100 100 100 100 100
Tabella 6e Life table analysis di sopravvivenza implantare: impianti a supporto di protesi miste dente naturale-impianto. Intervallo (anni)
0-1 1-2 2-3 3-4 4-5 5-6 6-7
Impianti all’inizio dell’interv.
Fallimenti precoci
Impianti caricati
Dropouts
Impianti a rischio
Fallimenti nell’intervallo
34 34 34 33 32 30 29
0 0 0 0 0 0 0
34 34 34 33 32 30 29
0 0 1 0 1 1 0
34 34 33,5 33 31,5 29,5 29
0 0 0 1 1 0 1
Tasso di Tasso soprav. cumulativo di (%) soprav. (%) 100 100 100 97 96,8 100 96,6
100 100 100 97 93,8 93,8 90,6
Tabella 6f Life table analysis di sopravvivenza implantare: impianti a supporto di overdenture su impianti. Intervallo. Intervallo (anni)
0-1 1-2 2-3 3-4 4-5 5-6 6-7
184
Impianti all’inizio dell’interv.
Fallimenti precoci
Impianti caricati
Dropouts
Impianti a rischio
Fallimenti nell’intervallo
126 126 124 122 118 114 112
0 0 0 0 0 0 0
126 126 124 122 118 114 112
0 2 2 2 4 2 0
126 125 123 121 116 113 112
0 0 0 2 0 0 3
Tasso di Tasso soprav. cumulativo di (%) soprav. (%) 100 100 100 98,4 100 100 97,3
100 100 100 98,4 98,4 98,4 95,7
Implantologia 2005; 2: 175-194
Romeo/Lops/Margutti/Ghisolfi/Chiapasco/Vogel · Prognosi implantare a lungo termine nel trattamento di edentulie parziali e totali
11
Tabella 7 Tavola a quattro campi di distribuzione implantare dopo follow-up di 7 anni secondo i critesi di successo implantare. Impianti a supporto di protesi ST
Impianti a supporto di protesi FPC
Impianti a supporto di protesi FPD
Impianti a supporto di protesi FFD
Impianti a supporto di protesi PIT
Impianti a supporto di protesi OD
Successo dropouts Successo dropouts Successo dropouts Successo dropouts Successo dropouts Successo dropouts 93 17 71 9 248 41 30 12 24 (75,6%) (13,8%) (76,3%) (9,6%) (73,8%) (12,2%) (63,8%) (25,5%) (70,6%) Sopravv. 8 (6,6%)
Fall. Sopravv. 5 (4%)
8 (8,6%)
Fall.
Sopravv.
Fall.
3 99 12 (8,8%) (78,6%) (9,6%)
Sopravv.
Fall.
Sopravv.
Fall.
Sopravv. Fall.
5 35 12 5 (5,3%) (10,4%) (3,6%) (10,7%)
0 (0%)
4 (11,8%)
3 (8,8%)
10 5 (7,8%) (3,9%)
Tabella 8 Complicanze e fallimenti di protesi tipo overdenture. Evento
OD su ancore 32 Impianti 15 Protesi No.
%
OD su barra 54 Impianti 14 Protesi No.
Complicanza implantare 1 (TP) 3,1 5 (PBR) Fallimento implantare 2 (FIO) 6,2 3 (FIP) Complicanza protesica 3 (3SA) 20 2 (2SV) Fallimento protesico 1 (1ODF) 6,6 1 (1ODF) PBR = riassorbimento osseo periimplantare superiore ai limiti di accettabilità FIO = fallimento implantare da sovraccarico biomeccanico; FIP = fallimento implantare da periimplantite; TP = periimplantite trattata con successo; SA = cambio del teflon di ritenzione; SV = perdita della vite di serraggio; ODF = frattura dell’overdenture.
cementazione (4 ST e 5 FP), rilasciamento della vite di serraggio tra abutment e framework (3 FP), fallimento dell’ancora di ritenzione (n = 3) e rilasciamento della vite di serraggio (2 OD). Si è verificata la frattura di una vite di un moncone e di un elemento di ponte protesico entrambe in protesi FP. Sei rivestimenti estetici si sono fratturati (2 in protesi ST e 4 in FP). La frattura di protesi OD si è registrata due volte in due differenti pazienti (Tab. 7). Gli impianti mascellari e mandibolari hanno mostrato ri-
Implantologia 2005; 2: 175-194
% 9,2 5,5 14,2 7,1 stabiliti;
OD su chiavistelli 36 Impianti 8 Protesi No.
%
4 (TP) 0 0 0
11,1 0 0 0
sultati similari. Gli impianti mandibolari hanno mostrato una sopravvivenza cumulativa di 95,6% per protesi ST, 95,7 per CFP, 97,2 in FP, 100% per FC, 89,9% per ITS e 97,5% in OD (Tab. 8). Gli impianti mascellari (Tab. 9) hanno mostrato una sopravvivenza cumuilativa 95,7% in ST, 92,8 in CFP, 95,6 in FP, 100% in FC, 91,7% in ITS e 92,5% in OD. Infine, i risultati delle protesi OD supportate da 2 impianti (93,6% di sopravvivenza cumulativa) sono stati paragonati a quelli di protesi OD sup-
185
12 Romeo/Lops/Margutti/Ghisolfi/Chiapasco/Vogel · Prognosi implantare a lungo termine nel trattamento di edentulie parziali e totali
Tabella 9a Life table analysis di sopravvivenza implantare (mandibola): impianti a supporto di denti singoli. Intervallo (anni)
0-1 1-2 2-3 3-4 4-5 5-6 6-7
Impianti all’inizio dell’interv.
Fallimenti precoci
Impianti caricati
Dropouts
Impianti a rischio
Fallimenti nell’intervallo
72 68 68 64 62 60 60
2 0 0 0 0 0 0
70 68 68 64 62 60 60
2 0 2 1 2 0 1
69 68 67 63,5 61 60 59,5
0 0 2 1 0 0 0
Tasso di Tasso soprav. cumulativo di (%) soprav. (%) 100 100 97 98,4 100 100 100
100 100 97 95,4 95,4 95,4 95,4
Tabella 9b Life table analysis di sopravvivenza implantare (mandibola): impianti a supporto di protesi con estensioni. Intervallo (anni)
0-1 1-2 2-3 3-4 4-5 5-6 6-7
Impianti all’inizio dell’interv.
Fallimenti precoci
Impianti caricati
Dropouts
Impianti a rischio
Fallimenti nell’intervallo
49 49 49 45 45 43 42
0 0 0 0 0 0 0
49 49 49 45 45 43 42
0 0 3 0 2 0 0
49 49 49 45 44 43 42
0 0 1 0 0 1 0
Tasso di Tasso soprav. cumulativo di (%) soprav. (%) 100 100 98 100 100 97,7 100
100 100 98 98 98 95,7 95,7
Tabella 9c Life table analysis di sopravvivenza implantare (mandibola): impianti a supporto di protesi parziali fisse. Intervallo (anni)
0-1 1-2 2-3 3-4 4-5 5-6 6-7
186
Impianti all’inizio dell’interv.
Fallimenti precoci
Impianti caricati
Dropouts
Impianti a rischio
Fallimenti nell’intervallo
195 193 186 182 177 175 169
0 0 0 0 0 0 0
195 193 186 182 177 175 169
2 7 4 4 0 4 0
194 189,5 184 180 177 173 169
0 0 0 1 2 2 0
Tasso di Tasso soprav. cumulativo di (%) soprav. (%) 100 100 100 99,4 98,9 98,9 100
100 100 100 99,4 98,3 97,2 97,2
Implantologia 2005; 2: 175-194
Romeo/Lops/Margutti/Ghisolfi/Chiapasco/Vogel · Prognosi implantare a lungo termine nel trattamento di edentulie parziali e totali
13
Tabella 9d Life table analysis di sopravvivenza implantare (mandibola): impianti a supporto di protesi complete fisse. Intervallo (anni)
Impianti all’inizio dell’interv.
Fallimenti precoci
Impianti caricati
Dropouts
Impianti a rischio
Fallimenti nell’intervallo
14 14 14 14 14 14 14
0 0 0 0 0 0 0
14 14 14 14 14 14 14
0 0 0 0 0 0 0
14 14 14 14 14 14 14
0 0 0 0 0 0 0
0--1 1-2 2-3 3-4 4-5 5-6 6-7
Tasso di Tasso soprav. cumulativo di (%) soprav. (%) 100 100 100 100 100 100 100
100 100 100 100 100 100 100
Tabella 9e Life table analysis di sopravvivenza implantare (mandibola): impianti a supporto di protesi miste dente naturale-impianto. Intervallo (anni)
Impianti all’inizio dell’interv.
Fallimenti precoci
Impianti caricati
Dropouts
Impianti a rischio
Fallimenti nell’intervallo
10 10 10 9 9 9 9
0 0 0 0 0 0 0
10 10 10 9 9 9 9
0 0 1 0 0 0 0
10 10 9,5 9 9 9 9
0 0 0 0 0 0 1
0--1 1-2 2-3 3-4 4-5 5-6 6-7
Tasso di Tasso soprav. cumulativo di (%) soprav. (%) 100 100 100 100 100 100 89,9
100 100 100 100 100 100 89,9
Tabella 9f Life table analysis di sopravvivenza implantare (mandibola): impianti a supporto di overdenture. Intervallo (anni)
Impianti all’inizio dell’interv.
Fallimenti precoci
Impianti caricati
Dropouts
Impianti a rischio
Fallimenti nell’intervallo
84 84 82 82 78 74 72
0 0 0 0 0 0 0
84 84 82 82 78 78 72
0 2 0 2 4 2 0
84 83 82 81 76 77 72
0 0 0 2 0 0 0
0--1 1-2 2-3 3-4 4-5 5-6 6-7
Implantologia 2005; 2: 175-194
Tasso di Tasso soprav. cumulativo di (%) soprav. (%) 100 100 100 97,5 97,5 97,5 97,5
100 100 100 97,5 97,5 97,5 97,5
187
14 Romeo/Lops/Margutti/Ghisolfi/Chiapasco/Vogel · Prognosi implantare a lungo termine nel trattamento di edentulie parziali e totali
Tabella 10a Life table analysis di sopravvivenza implantare (maxilla): impianti a supporto di denti singoli. Intervallo (anni)
0--1 1-2 2-3 3-4 4-5 5-6 6-7
Impianti all’inizio dell’interv.
Fallimenti precoci
Impianti caricati
Dropouts
Impianti a rischio
Fallimenti nell’intervallo
51 50 50 46 43 43 43
0 0 0 0 0 0 0
51 50 50 46 43 43 43
1 0 3 2 0 0 1
50,5 50 48,5 45 43 43 42,5
0 0 1 1 0 0 0
Tasso di Tasso soprav. cumulativo di (%) soprav. (%) 100 100 98 97,8 100 100 100
100 98 96 93,9 93,9 93,9 93,9
Tabella 10b Life table analysis di sopravvivenza implantare (maxilla): impianti a supporto di protesi con estensioni. Intervallo (anni)
0--1 1-2 2-3 3-4 4-5 5-6 6-7
Impianti all’inizio dell’interv.
Fallimenti precoci
Impianti caricati
Dropouts
Impianti a rischio
Fallimenti nell’intervallo
44 44 44 44 42 38 37
0 0 0 0 0 0 0
44 44 44 44 42 38 37
0 0 0 2 2 0 0
44 44 44 43 41 38 37
0 0 0 0 2 1 0
Tasso di Tasso soprav. cumulativo di (%) soprav. (%) 100 100 100 100 95,3 97,4 100
100 100 100 100 95,3 92,8 92,8
Tabella 10c Life table analysis di sopravvivenza implantare (maxilla): impianti a supporto di protesi parziali fisse. Intervallo (anni)
0--1 1-2 2-3 3-4 4-5 5-6 6-7
188
Impianti all’inizio dell’interv.
Fallimenti precoci
Impianti caricati
Dropouts
Impianti a rischio
Fallimenti nell’intervallo
141 139 136 132 126 120 116
0 0 0 0 0 0 0
141 139 136 132 126 120 116
2 3 2 3 4 4 2
140 137,5 135 130,5 124 118 115
0 0 2 3 2 0 0
Tasso di Tasso soprav. cumulativo di (%) soprav. (%) 100 100 98,5 98,7 98,4 100 100
100 100 98,5 97,2 95,6 95,6 95,6
Implantologia 2005; 2: 175-194
Romeo/Lops/Margutti/Ghisolfi/Chiapasco/Vogel · Prognosi implantare a lungo termine nel trattamento di edentulie parziali e totali
15
Tabella 10d Life table analysis di sopravvivenza implantare (maxilla) : impianti a supporto di protesi complete fisse. Intervallo (anni)
Impianti all’inizio dell’interv.
Fallimenti precoci
Impianti caricati
Dropouts
Impianti a rischio
Fallimenti nell’intervallo
33 33 33 27 21 21 21
0 0 0 0 0 0 0
33 33 33 27 21 21 21
0 0 6 6 0 0 0
33 33 30 24 21 21 21
0 0 0 0 0 0 0
0-1 1-2 2-3 3-4 4-5 5-6 6-7
Tasso di Tasso soprav. cumulativo di (%) soprav. (%) 100 100 100 100 100 100 100
100 100 100 100 100 100 100
Tabella 10e Life table analysis di sopravvivenza implantare (maxilla): impianti a supporto di protesi miste dente naturale-impianto. Intervallo (anni)
Impianti all’inizio dell’interv.
Fallimenti precoci
Impianti caricati
Dropouts
Impianti a rischio
Fallimenti nell’intervallo
24 24 24 24 23 21 20
0 0 0 0 0 0 0
24 24 24 24 23 21 20
0 0 0 0 1 1 0
24 24 24 24 22,5 20,5 4
0 0 0 1 1 0 0
0-1 1-2 2-3 3-4 4-5 5-6 6-7
Tasso di Tasso soprav. cumulativo di (%) soprav. (%) 100 100 100 95,9 95,6 100 100
100 100 95,9 95,9 91.7 91.7 91.7
Tabella 10f Life table analysis di sopravvivenza implantare (maxilla): impianti a supporto di overdenture. Intervallo Impianti Fallimenti Impianti Dropouts Impianti Fallimenti Tasso di Tasso (anni) all’inizio precoci caricati a rischio nell’intervallo soprav. cumulativo di dell’interv. (%) soprav. (%) 0-1
42
0
42
0
42
0
100
100
1-2 2-3 3-4 4-5 5-6 6-7
42 42 40 40 40 40
0 0 0 0 0 0
42 42 40 40 40 40
0 2 0 0 0 0
40 41 40 40 40 40
0 0 0 0 0 3
100 100 100 100 100 92,5
100 100 100 100 100 92,5
Implantologia 2005; 2: 175-194
189
16 Romeo/Lops/Margutti/Ghisolfi/Chiapasco/Vogel · Prognosi implantare a lungo termine nel trattamento di edentulie parziali e totali
Tabella 11a Life table analysis di sopravvivenza implantare di 3 o più impianti a supporto di overdenture. Intervallo (anni)
0-1 1-2 2-3 3-4 4-5 5-6 6-7
Impianti all’inizio dell’interv.
Fallimenti precoci
Impianti caricati
Dropouts
Impianti a rischio
Fallimenti nell’intervallo
92 92 92 90 90 90 90
0 0 0 0 0 0 0
92 92 92 90 90 90 90
0 0 2 0 0 0 0
92 92 91 90 90 90 90
0 0 0 0 0 0 3
Tasso di Tasso soprav. cumulativo di (%) soprav. (%) 100 100 100 100 100 100 96,7
100 100 100 100 100 100 96,7
Tabella 11b Life table analysis di sopravvivenza implantare di 2 impianti a supporto di overdenture. Intervallo (anni)
0-1 1-2 2-3 3-4 4-5 5-6 6-7
Impianti all’inizio dell’interv.
Fallimenti precoci
Impianti caricati
Dropouts
Impianti a rischio
Fallimenti nell’intervallo
34 34 32 32 28 24 22
0 0 0 0 0 0 0
34 34 32 32 28 24 22
0 2 0 2 4 2 0
34 33 32 31 26 23 22
0 0 0 2 0 0 0
portate da 3 o più impianti (96,7% di sopravvivenza cumulativa) (Tab. 10).
Discussione Complessivamente, il successo e la sopravvivenza implantari e protesici sono risultati soddisfacenti; tuttavia, questi dati assumono una valenza relativa. I restauri protesici analizzati sono stati infatti sottoposti a complicanze qualitativamente e quantitativamente differenti. Sono stati dimostrati in letteratura30,31-36 tassi di sopravvivenza implantare più alti per impianti mandibolari rispetto a quel-
190
Tasso di Tasso soprav. cumulativo di (%) soprav. (%) 100 100 100 93,6 93,6 93,6 93,6
100 100 100 93,6 93,6 93,6 93,6
li mascellari. Il minore stress biomeccanico che l’osso mascellare può sopportare a causa del sottile spessore di lamina corticale e della minore densità ossea della spongiosa verosimilmente spiegano ciò37. Inoltre, Scurria e Coll.38 hanno riportato i risultati di terapie implantari su pazienti con vari gradi di edentulie. Sono state elaborate curve di sopravvivenza di Kaplan-Meier mediante l’uso di tavole di sopravvivenza secondo differenti siti di posizionamento e protesi. I modelli di rischio proporzionali combinati con modelli SUDAAN (RTI international, Research Triangle Park, NC) hanno evidenziato un’associazione significativa tra il fallimento implantare, le protesi rimovibili e il sito di po-
Implantologia 2005; 2: 175-194
Romeo/Lops/Margutti/Ghisolfi/Chiapasco/Vogel · Prognosi implantare a lungo termine nel trattamento di edentulie parziali e totali
sizionamento mascellare. Per questa ragione, il presente studio ha analizzato la sopravvivenza ed il successo implantari in base al tipo di protesi ed al sito di posizionamento implantare. I risultati dello studio confermano quelli reperibili in letteratura circa protesi ST13,15,17,38, FP17,39-42, CFP43, ITS44,45, FC42,46,47 e OD4,8,48-50. Inoltre il sito di posizionamento implantare non è stato identificato come importante fattore prognostico implantare; i lavori di Adell e Coll.51, Bass e Triplett52, Jaffin e Barman53, Jemt e Coll.54 supportano questi risultati. Tuttavia, sono stati pubblicati studi sperimentali in cui il successo e la sopravvivenza implantari risultano influenzati in modo significativo dal sito di posizionamento38,55,56. Scurria e Coll.38, Romeo e Coll.55, Balshi e Coll.56 hanno messo in evidenza il maggior carico biomeccanico cui sono sottoposti i settori posteriori. Nel presente studio inoltre non sono state rilevate differenze prognostiche apprezzabili tra protesi di tipo FP e CFP; questo supporta l’affidabilità della protesi con estensioni, qualora opportunamente progettata, valutando attentamente aspetti sia occlusali che biomeccanici. Anche la sopravvivenza di impianti a supporto di protesi FC e OD è risultata sovrapponibile, nonostante la maggiore fragilità delle componenti utilizzate per il confezionamento della sovrastruttura delle overdenture rispetto a quelle per le protesi fisse complete, ed un maggior rapporto corona-impianto osservabile per le protesi tipo overdenture. Queste ultime hanno evidenziato una maggiore percentuale di complicanze protesiche rispetto agli altri tipi di protesi (13,5% per OD, da 0 a 7,6% per le altre protesi): una spiegazione di ciò può venire dalla maggiore deteriorabilità delle componenti impiegate come ancoraggio delle framework delle overdenture agli impianti. I risultati del presente studio circa la prognosi di 2 o più impianti a supporto di protesi OD hanno parzialmente confermato quelli evidenziati da diversi studi12,57: la sopravvivenza di 2 impianti a sostegno di protesi OD (93,6%) è risultata solo di poco inferiore a quella di 3 o più impianti (96,7%). Gli autori non ritengono quindi che un numero di impianti a supporto di protesi OD superiore a 2 possa migliorare sensibilmente la prognosi implantare a medio-lungo termine. Infine, il fallimento impiantare non è apparso essere significativamente influenzato dalla lunghezza e dal diametro implantari; solamente il 20% degli impianti falliti
Implantologia 2005; 2: 175-194
17
era di lunghezza pari a 8 mm, mentre il 26,6% era di diametro pari a 3,3 mm. Friberg e Coll.58 hanno pubblicato uno studio a lungo termine su 49 pazienti trattati con 260 impianti corti. I loro risultati mostrarono l’alta predicibilità di quella procedura riabilitativa. Texeira e Coll.59 hanno altresì analizzato l’applicabilità di impianti corti rivestiti di idrossiapatite posizionati nei settori posteriori di mandibole parzialmente edentule. I tassi cumulativi di sopravvivenza implantare e protesico a 5 anni sono risultati pari al 94 e 91%, rispettivamente. Fu confermata l’affidabilità dell’applicazione di impianti corti nei settori posteriori mandibolari. In contrasto con i predetti studi, Fartash e Coll.60 documentarono un successo impiantare inferiore per impianti corti rispetto a quelli di lunghezza standard. In conclusione, sebbene i risultati a medio-lungo termine circa l’impiego degli impianti corti si sono rivelati incoraggianti, ulteriori e più approfondite indagini sono richieste per meglio comprendere le morfologie implantari più appropriate allo specifico sito edentulo, l’adeguata distribuzione delle fixture e la scelta del tipo di riabilitazione protesica.
Conclusioni I risultati clinici e radiologici preliminari di questo di popolazione hanno dimostrato che la riabilitazione di arcate completamente e parzialmente edentule mediante impianti ITI rappresenta un affidabile trattamento a medio-lungo termine. la sopravvivenza ed il successo implantari non sono stati influenzati dal sito di posizionamento (maxilla o mandibola). Ulteriori ricerche potranno meglio chiarire il ruolo del settore di posizionamento implantare (anteriore o posteriore) sulla prognosi degli impianti stessi. Impianti a supporto di protesi tipo ST, CFP, FP ed ITS hanno esibito similari tassi di sopravvivenza a 7 anni. Inoltre, quelli riscontrati per protesi tipo OD sono risultati vicini, seppur inferiori ai tassi di sopravvivenza di protesi tipo FC. È da ricordare la maggior suscettibilità alle complicanze protesiche delle overdenture rispetto agli altri tipi di protesi su impianti; gli autori ritengono opportuni ulteriori approfondimenti a conferma di questo trend. Infine, viene ribadita l’affidabilità di overdenture supportate sia da 2 che da 3 impianti in termini di sopravvivenza implantare e protesica.
191
18 Romeo/Lops/Margutti/Ghisolfi/Chiapasco/Vogel · Prognosi implantare a lungo termine nel trattamento di edentulie parziali e totali Autori: Eugenio Romeo, Responsabile Reparto di Protesi su Impianti, Clinica Odontoiatrica Ospedale San Paolo, Corso di laurea in Odontoiatria e Protesi Dentaria, Milano. Diego Lops, Assistente Reparto di Protesi su Impianti, Clinica Odontoiatrica Ospedale San Paolo, Corso di laurea in Odontoiatria e Protesi Dentaria, Milano. Emilio Margutti, Assistente Reparto di Protesi su Impianti, Clinica Odontoiatrica Ospedale San Paolo, Corso di laurea in Odontoiatria e Protesi Dentaria, Milano. Marco Ghisolfi, Assistente Reparto di Protesi su Impianti, Clinica Odontoiatrica Ospedale San Paolo, Corso di laurea in Odontoiatria e Protesi Dentaria, Milano. Matteo Chiapasco, Responsabile Reparto di Chirurgia Orale, Clinica Odontoiatrica Ospedale San Paolo, Corso di laurea in Odontoiatria e Protesi Dentaria, Milano. Giorgio Vogel, Direttore Clinica Odontoiatrica Ospedale San Paolo, Corso di laurea in Odontoiatria e Protesi Dentaria, Milano. Indirizzo per la corrispondenza: Eugenio Romeo Responsabile Reparto di Protesi su Impianti, Clinica Odontoiatrica Ospedale San Paolo Via Beldiletto 1/3 – 20142 Milano – Italy Tel. 0250319039 – Fax 0250319040 E-mail: eugenio.romeo@unimi.it
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Long-term survival and success of oral implants in the treatment of full and partial arches: a 7-year prospective study with the ITI dental implant system Eugenio Romeo, Diego Lops, Emilio Margutti, Marco Ghisolfi, Matteo Chiapasco, Giorgio Vogel
Purpose: this study evaluated the long-term survival and success of different implant-supported prostheses supported by ITI implants. Materials and methods: two hundred fifty consecutive patients were rehabilitated using implant-supported prostheses. Seven hundred fifty-nine implants were loaded. Single-tooth prostheses (n = 106), cantilever fixed partial prostheses (n = 42), fixed partial prostheses (n = 137), fixed complete prostheses (n = 5), implant/tooth-supported prostheses (n = 13), and overdentures (n = 37) were used. The mean follow-up period was 3.85 years. Life table analyses were performed. Implant survival rates were calculated by means of standard life table principles. Statistical analysis was performed to compare the implant survival and success by implant placement site for each type of prosthesis. Results: the cumulative implant survival rates were calculated for implants supporting single-tooth prostheses (95.6%), cantilever fixed partial prostheses (94.4%), fixed partial prostheses (96.1%), fixed complete prostheses (100%), implant/tooth-connected prostheses (90.6%), and overdentures (95.7%). Similar survival and success rates were documented for implants placed in maxillae and mandibles. Implant size did not influence survival. Discussion: seven-year survival rates were similar for implants supporting single-tooth prostheses, cantilever fixed partial prostheses, fixed partial prostheses, and implant/toothsupported prostheses. Medium-long term implant survival and success were not influenced by the site (maxilla or mandible). Implant and prosthetic survival rates for overdentures supported by 2 implants were comparable to those for overdentures supported by 3 or more implants. Conclusion: prostheses supported by ITI implants represent a reliable medium-term treatment.
Parole chiave: Implant-supported restorations; Implant prognosis; Peri-implant bone resorption; ITI implants.
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