Efectividad del ecocardiograma en adolescentes

GIMNASIO LA COLINA

Comprobación de los parámetros de diferentes índices electrocardiográficos (índice de Sokolow, eje del complejo QRS, segmento QT corregido y longitud - amplitud de la onda P en la II derivada) en 9 estudiantes masculinos y femeninos entre los 16 a17 años, sin cardiopatías de grado once del Gimnasio La Colina

María Antonia Cárdenas Forero

ABSTRACT Este proyecto tiene como objetivo identificar los parámetros de diferentes índices electrocardiográficos (índice de Sokolow, eje del complejo QRS, segmento QT corregido y longitud - amplitud de Onda P en la II derivada) que se pueden encontrar en estudiantes masculinos y femeninos, sin cardiopatías de grado once del Gimnasio la Colina para comprobar si son correctos para diagnosticar anomalías cardiacas a pacientes entre los 16 a 17 años. Para su desarrollo fue necesario realizar un electrocardiograma y además indagar sobre sus características, así como del corazón, los índices electrocardiográficos y la salud cardiaca. Con estos elementos teóricos, se prosiguió a hacer un electrocardiograma a cada uno de los nueve estudiantes escogidos para después analizarlos. De esta manera, se concluyó que es difícil afirmar que se podría hacer un reajuste ya que no se cuenta con los datos suficientes para hacerlo. De ser la hipótesis aplicada para este grupo de estudio únicamente, sería válida, debido a que los resultados estuvieron entre rangos estrechos y no se ocuparon todos los que ya han sido establecidos.

This project has as objective to identify the different standards of electrocardiographic indexes (Sokolow index, QRS complex, QT interval and P's wave longitude and amplitude) that can be found in male and female students that haven't been diagnosed with cardiomyopathy in eleventh grade of Gimnasio La Colina school, in order to prove if they are correct to diagnose cardiopathy’s in patients between 16 and 17 years old.

For its fulfillment, it was necessary to perform an electrocardiogram and investigate about it and its characteristics, as well as the heart, electrocardiographic indexes and teen cardiac health. With the theoretical elements, the electrocardiogram could be done and analyzed.

This way, it was concluded that it’s difficult to day that a readjustment could be made since there is insufficient data to do so. If the hypothesis were applied for this study group only, it would be valid, because the result were between narrow ranges and not all those already established were used.

KEY WORDS

Cardiología, electrocardiograma, índices electrocardiográficos, salud cardíaca Cardiology, electrocardiogram, electrocardiographic indexes, cardiac health

COMPROBACIÓN DE LOS PARÁMETROS DE DIFERENTES ÍNDICES ELECTROCARDIOGRÁFICOS (ÍNDICE DE SOKOLOW, EJE DEL COMPLEJO QRS, SEGMENTO QT CORREGIDO Y LONGITUD - AMPLITUD DE LA ONDA P EN LA II DERIVADA) EN NUEVE ESTUDIANTES MASCULINOS Y FEMENINOS ENTRE LOS 16 A17 AÑOS, SIN CARDIOPATÍAS DE GRADO ONCE DEL GIMNASIO LA COLINA.

MARÍA ANTONIA CÁRDENAS FORERO

Trabajo de grado para optar por el título de bachiller

Asesora: María del Pilar Aguirre Tapiero Bióloga

GIMNASIO LA COLINA DEPARTAMENTO DE LENGUAJE, LITERATURA E INVESTIGACIÓN METODOLOGÍA DE LA INVESTIGACIÓN CALI, COLOMBIA 2016 – 2017

AGRADECIMIENTOS En primer lugar, quiero agradecer a los estudiantes de grado 11º y a mis padres que accedieron y contribuyeron a la realización del electrocardiograma, sin ustedes esta investigación no hubiera podido ser culminada. Así mismo, quiero agradecer a Diego Marín y a Pilar Aguirre por estar presentes en cada momento y dificultad de este trabajo y por su constante guía, dedicación y exigencia.

TABLA DE CONTENIDO INTRODUCCIÓN

7

1. PROBLEMA

8

1.1 PREGUNTA PROBLEMA

8

1.2 PREGUNTAS SECUNDARIAS

8

2. HIPÓTESIS

9

3. OBJETIVOS

9

3.1 OBJETIVO GENERAL

9

3.2 OBJETIVOS ESPECÍFICOS 4. JUSTIFICACIÓN

9

10

5. MARCO TEÓRICO

11

5.1 CORAZÓN HUMANO

11

5.1.1

Configuración externa del corazón humano

12

5.1.2

Configuración interna del corazón humano

14

5.1.3

Sistema de conducción eléctrica y ciclo cardiaco

5.1.4

Enfermedades cardiacas

5.2 ELECTROCARDIOGRAMA

21 22

5.2.1

Historia del electrocardiograma

22

5.2.2

Función del electrocardiograma

28

5.2.3

Componentes del electrocardiograma

5.2.4

Lectura del electrocardiograma

28 35

5.3 INDICES ELECTROCARDIOGRÁFICOS 5.4 SALUD CARDIACA EN LOS NIÑOS

19

50 55

6. CAPÍTULO PROPÓSITIVO 6.1 METODOLOGÍA

57

6.2 RESULTADOS

58

57

6.3 ANÁLISIS DE RESULTADOS 7. CONCLUSIONES FUENTES DE CONSULTA

59

74 80

INTRODUCCIÓN Las enfermedades cardiovasculares son la causa principal de muerte alrededor del mundo, ya que se estima que cada año mueren más personas por estas que por cualquier otra razón. Se calcula que en 2012 murieron 17.5 millones de personas gracias a las enfermedades cardiovasculares, lo cual representa un 31% del total de muertes registradas en el mundo (OMS, 2015). En los jóvenes y niños, a diferencia de los adultos, las enfermedades cardiovasculares no son las causas principales de mortalidad dado que el 80% de menores de edad llegan saludables a su adultez, pero, aún así, es primordial que una persona sea diagnosticada a una edad temprana, ya que los factores de riesgo comportamentales se pueden controlar con más eficiencia. La mayoría de factores de riesgo comportamentales pueden ser regulados con facilidad con dietas, ejercicio o la abstinencia de tabaco, por ejemplo, y cuando estos son controlados, la probabilidad de sufrir de enfermedades cardiovasculares en la adultez disminuye de manera significativa. Aun así, existen factores de riesgo tales como la edad, la herencia, el sexo y otras enfermedades tales como la hipertensión o la diabetes, que no se pueden controlar ni regular con la facilidad de los comportamentales (Texas Heart Institute, 2016).

Uno de los mecanismos que los médicos utilizan para diagnosticar y revisar pacientes es el electrocardiograma, un gráfico en el que se registran los movimientos del corazón obtenidos por un electrocardiógrafo. Los movimientos son registrados en ondas, las cuales deben cumplir unos parámetros específicos en los diferentes índices electrocardiográficos para saber si el paciente se encuentra saludable. Cada índice sirve para diagnosticar diferentes enfermedades cardiovasculares o anomalías cardiacas.

El siguiente trabajo investigativo busca realizar un electrocardiograma a nueve estudiantes

7

de grado once del Gimnasio la Colina para analizar en cada uno de ellos, los resultados de diferentes índices electrocardiográficos como el índice de Sokolow, el eje del complejo QRS, el segmento QT corregido y la longitud - amplitud de la onda P en la II derivada, para comprobar si los parámetros ya establecidos pueden ser modificados, según los resultados, para una mayor precisión en el diagnóstico de pacientes entre los 16 y 17 años de edad y generar así parámetros que sean única y exclusivamente utilizados para estos.

1. PROBLEMA 1.1. Pregunta problema ¿Cuáles son los parámetros de diferentes índices electrocardiográficos (índice de Sokolow, eje del complejo QRS, segmento QT corregido y longitud - amplitud de Onda P en la II derivada) que se pueden obtener en estudiantes masculinos y femeninos, sin cardiopatías de grado once del Gimnasio La Colina para comprobar si son correctos para diagnosticar a pacientes entre los 16 y 17 años de edad?

1.2. Preguntas secundarias •

¿Qué es un electrocardiograma?

•

¿Cómo funciona el corazón humano?

•

¿Cuál es la importancia de los índices electrocardiográficos trabajados en esta investigación en el diagnóstico de cardiopatías?

•

¿Cuál es la diferencia de los rangos de los índices electrocardiográficos empleados en pacientes de acuerdo a su edad?

8

2. HIPÓTESIS

Los parámetros de los índices electrocardiográficos que se podrán obtener estarán dentro de los rangos normales, por lo que estos, que ya han sido establecidos de manera previa para el diagnóstico de cardiopatías podrán ser modificados para el diagnóstico específico en pacientes de edades entre 16 y17años, dado que los parámetros utilizados de manera actual son muy generales y con intervalos amplios para considerar el buen estado cardiaco de un paciente.

3. OBJETIVOS 1.1. Objetivo general Identificar los parámetros de diferentes índices electrocardiográficos (índice de Sokolow, eje del complejo QRS, segmento QT corregido y longitud - amplitud de Onda P en la II derivada) que se pueden encontrar en nueve estudiantes masculinos y femeninos, sin cardiopatías de grado once del Gimnasio la Colina para comprobar si son correctos para diagnosticar a pacientes entre los 16 a 17 años.

1.2. Objetivos específicos • Definir qué es un electrocardiograma.

• Establecer cómo funciona el corazón humano.

• Identificar la importancia de los índices electrocardiográficos trabajados en esta investigación en el diagnóstico de cardiopatías.

• Establecer la diferencia de rangos de los índices electrocardiográficos empleados en pacientes de acuerdo a su edad.

9

4. JUSTIFICACIÓN El electrocardiograma (ECG) es un gráfico en el que se registran los movimientos y corrientes eléctricas producidas por la actividad del corazón por medio de un electrocardiógrafo. Escogí como tema el electrocardiograma porque me parece interesante aprender sobre los índices electrocardiográficos y el electrocardiograma, mas aún, realizar uno y aprender a analizar los resultados de los diferentes índices evaluados en esta investigación, para así poder llegar a conclusiones que definirán si se pueden reajustar los parámetros ya establecidos o no, y poder contribuir a un preciso y rápido diagnóstico de cardiopatías en niños entre los 16 y 17 años de edad. Además, la elaboración de este trabajo contribuye a mi futuro, ya que el tema escogido ayuda a confirmar mi selección de carrera, medicina, en la cual después espero poder especializarme en cirugía cardiovascular.

En el ámbito académico, hago este trabajo de investigación puesto que en el colegio no hay más trabajos que traten acerca de la comprobación de los parámetros de los índices electrocardiográficos, por lo que, si esta investigación llega a ser válida, puede ser de gran aporte y llegar a ser de reconocimiento para la institución. Asimismo, los colegios son lugares en los que conviven niños de 16 a 17 años y de ser confirmada la hipótesis, estos podrían incentivar la salud cardiaca (comer bien, hacer ejercicio, evitar el consumo de alcohol y drogas) en los niños para así incitarlos a revisarse de manera constante con el fin de saber que su corazón está bien y no ser sorprendidos por anomalías cardiacas.

A un lector cualquiera, este trabajo le puede servir para ampliar su conocimiento acerca del corazón, el electrocardiograma, los índices electrocardiográficos trabajados en esta investigación y la importancia de la salud cardiaca. También, puede ser de gran utilidad como información para múltiples investigaciones o trabajos acerca del electrocardiograma y sus

10

índices a futuro, ya que existen trabajos que abordan el tema, pero ninguno lo hace con la finalidad de comprobar los parámetros ya establecidos en una edad específica, y además, puede despertar el interés de los lectores para que sigan informándose e investigando acerca de este tema.

5. MARCO TEÓRICO En el marco teórico se presentarán los conceptos más importantes necesarios para una mejor comprensión del texto investigativo y para poder ampliar los conocimientos básicos.

Los temas que serán trabajados son: corazón humano, electrocardiograma, importancia de los índices electrocardiográficos en el diagnóstico de pacientes, y salud cardíaca en los niños.

5.1 Corazón humano El corazón es el órgano principal del sistema circulatorio y el mas importante en el cuerpo humano. Asimismo, es un músculo hueco ubicado en la parte superior izquierda del tórax entre los dos pulmones. Su tamaño es equivalente al de la mano empuñada de su portador y su peso es de 320 gr en hombres y 280 gr en mujeres (Maria, 2016).

El corazón se encarga de bombear sangre por el cuerpo y esta le proporciona al cuerpo el oxígeno y los nutrientes que necesita cada día, todo el tiempo. Además, transporta desechos (CuidatePlus, 2001).

De acuerdo con Delgado (2002), el corazón está envuelto por el pericardio, un saco fibroso cerrado que tiene la forma de un cono y está ubicado sobre el diafragma. Ahora bien, el pericardio protege la cavidad del corazón, la cual está dividida de extremo a extremo en dos mitades: derecha e izquierda. Cada mitad posee una cavidad posterior llamada atrio y otra anterior llamada ventrículo (ver fig. 1.1). Los atrios y ventrículos se comunican por el tabique 11

atrio ventricular, y en la parte exterior los separa una depresión en la pared del corazón llamada surco coronario, así, el corazón es dividido en posterior y anterior. Los ventrículos y atrios, además son divididos entre ellos. El tabique interatrial divide los dos atrios, mientras que los surcos interventriculares dividen los dos ventrículos.

Figura 1.1. Septos. Tomada de: Anatomía cardiaca (2014) de: http://es.slideshare.net/jorartu/anatoma-cardiaca39211936

5.1.1 Configuración externa del corazón. Según Delgado (2002) y Quiroz (2006) el corazón tiene forma cónica y está divido en la base, ápex, y tres caras: esternocostal, diafragmática y pulmonar. La base, ubicada hacia atrás, en la parte de arriba del corazón e inclinada un poco a la derecha, está conformada por los atrios. La base se extiende desde la parte posterior del seno coronario hasta el tronco pulmonar y en la parte superior de su borde izquierdo, entre la arteria pulmonar izquierda y la vena pulmonar izquierda superior,

12

se encuentra el pliegue de la vena cava izquierda. En el borde derecho, se encuentra el surco terminal, extendido de manera vertical, que a su vez une el cuerno derecho del seno venoso con el atrio primitivo. Además, en la base desembocan seis venas: las venas cava superior e inferior, las venas pulmonares izquierdas, y las venas pulmonares derechas (ver fig. 1.2).

Figura 1.2 Caras del corazón. Tomada de: Configuración http://es.slideshare.net/TatyArroyo/configuracin-externa-del-corazn

externa

del

corazón

(2013)

de:

El ápex del corazón esta dirigido hacia abajo, adelante y a la izquierda, su forma es redonda y esta dividido por la incisura del ápex, una pequeña depresión que separa los surcos interventriculares anterior y posterior.

La cara esternocostal está orientada hacia delante, ubicada hacia la derecha y un poco 13

hacia arriba y su parte inferior tiene forma cóncava. Además, está formada por el ventrículo derecho y atravesada por el surco interventricular anterior. De este modo, el ventrículo derecho se extiende hasta la parte superior hacia el tronco pulmonar y forma el cono arterioso.

Asimismo, la parte superior de la cara esternocostal está separada de la inferior por el surco coronario y aquí están ubicadas la parte anterior de los atrios, la aorta y el tronco pulmonar.

La cara diafragmática esta dirigida hacia abajo e inclinada hacia atrás. Así pues, está formada por los ventrículos y atravesada de manera oblicua por el surco interventricular posterior y en su parte posterior, el surco coronario limita con la base.

La cara pulmonar esta dirigida hacia la izquierda e inclinada hacia atrás. Está formada por el ventrículo izquierdo y una parte del atrio izquierdo. Además, separa la cara esternocostal y la cara diafragmática.

5.1.2 Configuración Interna. De acuerdo con Delgado (2002), Quiroz (2006), Starr y McMillan (2010) y Schünke, Schulte, y Schumacher (2007), el corazón está dividido en cuatro cavidades: dos atrios o auriculas (superiores) y dos ventrículos (inferiores), separados por el surco coronario y conectados por el tabique interventricular. De igual manera, el atrio derecho y el ventrículo derecho se comunican mediante la válvula tricúspide, y el atrio izquierdo y el ventrículo izquierdo se comunican median la válvula mitral. Aunque no solo esta compuesto por estas cuatro cavidades sino también por venas, que reciben la sangre en el corazón, y por arterias, las cuales expulsan la sangre del corazón (Chero, 2013). (ver fig. 1.3).

14

Figura 1.3 Cámaras del corazón.

Tomada de: http://www.texasheart.org/HIC/Anatomy_Esp/anato_sp.cfm

Anatomía

del

corazón

(2016)

de:

El atrio derecho (ver fig. 1.4) tiene forma ovoidea irregular y envuelve el borde derecho de la base de la aorta, también, su pared es lisa, excepto en su parte frontal e interior ya que presenta elevaciones musculares llamadas músculos pectinados. Por otro lado, en la parte posterior de este, se encuentran venas importantes. Así, se encuentra arriba la vena cava superior (desprovista de válvula) y abajo la vena cava inferior, rodeada por la válvula de vena cava inferior.

La pared interatrial, formada por el septo interatrial, presenta en su parte interior la fosa oval, una zona deprimida rodeada por un pliegue curvo llamado el limbo de la fosa oval.

Asimismo, se encuentran la pared anteroinferior, que corresponde al orificio atrioventricular derecho,

y

la

pared

posterior,

que

15

corresponde

al

seno

de

las

venas cavas, ubicado entre los orificios de estas y limitado en su lado izquierdo por el septo interatrial y en su lado derecho por la cresta terminal.

Figura 1.4 Atrio derecho.

Tomada de: Corazón derecho http://cardiorespiratoriouq.blogspot.com.co/2010/05/corazon-derecho-por-kerly-katherine.html

(2010)

de:

El ventrículo derecho (ver fig. 1.5), cuya forma es la de una pirámide triangular, está compuesto por tres paredes: anterior, inferior y la pared interventricular. La pared anterior tiene forma cóncava y forma gran parte de la cara esternocostal mientras que la inferior es ligeramente cóncava y forma una pequeña parte de la cara diafragmática del corazón. por otro lado, la pared interventricular, está formada por el septo interventricular y en sus bordes están ubicados los surcos interventriculares. Su pared es lisa y gruesa en su parte posterior pero delgada en su parte membranácea frontal. La cara derecha de la parte membranácea contiene la cúspide septal de la valva atrioventricular derecha, de esta manera, esta porción del septo, además

de

que

comunica

el

ventrículo

16

derecho

con

el

atrio

derecho, separa por detrás de la valva, el atrio derecho del ventrículo izquierdo y se conoce como septo atrioventricular.

Figura

1.5.

Ventrículo

derecho.

Tomada

de:

Anatomía

del

corazón

(2015)

de:

http://www.cardiomedica.es/ccbasicas/anat/index.php

La región anterosuperior del ventrículo (ver fig. 1.5) contiene el cono arterioso en cuyo ápex se encuentra el orificio del tronco pulmonar. El orificio del tronco pulmonar se encuentra a la izquierda del orificio atrioventricular y está protegido por la valva del tronco pulmonar, la cual está compuesta por las valvas semilunares que contienen los nódulos, de los cuales se desprenden fibras tendinosas llamadas lúnulas. Por otro lado, el orificio atrioventricular derecho, es ovalado y está compuesto por la valva atrioventricular derecha o tricúspide, cuyas tres cúspides (cúspide anterior, posterior y septal) se proyectan hacia la cavidad ventricular.

17

El atrio izquierdo (ver fig. 1.6), tiene forma cuboidal irregular y envuelve el borde izquierdo de la base del tronco pulmonar. Sus paredes son lisas, excepto en la aurícula, donde se encuentran los músculos pectinados. Está además, compuesto por la pared posterior, que presenta los cuatro orificios (dos a la derecha y dos a la izquierda) de las venas pulmonares y corresponde al orificio atrioventricular izquierdo, y la pared interatrial, compuesta por el septo interatrial.

Figura 1.6 Atrio izquierdo. Tomada de: Configuración interna de los atrios del corazón (2011) de: http://enfermeriauq.blogspot.com.co/2011/03/configuracion-interna-de-los-atrios-del.html

El ventrículo izquierdo tiene forma de cono. Sus paredes son más fuertes, cóncavas y gruesas que las del ventrículo derecho, ya que el ventrículo izquierdo bombea sangre a una mayor presión. Su pared derecha está formada por el septo interventricular, mientras que su pared izquierda contiene numerosas trabéculas carneas, pequeños músculos redondos que

18

le dan más fuerza al ventrículo izquierdo para bombear más sangre. Su pared posterior corresponde al septo atrioventricular y su base contiene hacia abajo el orificio atrioventricular izquierdo, que consta de la válvula mitral, y hacia arriba el orificio aórtico, protegido por la valva de la aorta que consta de tres válvulas semilunares: posterior, derecha e izquierda. (Delgado, 2002).

Figura 1.7 Ventrículo izquierdo.

Tomada http://es.slideshare.net/sota66/corazon-4629106

de:

Angiología:

Corazón

(2010)

de:

5.1.3 Sistema de conducción eléctrica y ciclo cardiaco del corazón. Según Bohórquez (2003), Dubin (2005) y My EKG (2016) Un ciclo cardiaco dura de manera aproximada 0,8 segundos, este incluye contracción o sístole, y diástole o relajación. Los principales elementos para que se lleve acabo el ciclo cardiaco son el nodo sinusal, el nódulo auricoventricular (nodo AV), el haz de His y las fibras de Purkinje (ver fig. 1.8).

19

1.8

Sistema

de

conducción

cardiaco.

Tomada

de:

Bases

del

electrocardiograma

(2015)

de:

http://es.slideshare.net/gustavo2409/sistema-de-conduccin-elctrica-del-corazn-bases-elctricas-del-ecg

La primera contracción del corazón ocurre porque las células cardiacas o miocitos que transportan el impulso eléctrico del nodo sinusal, una estructura situada entre la vena cava superior y la orejuela derecha, una dilatación alrededor de las cuatro venas pulmonares. En cuanto a la función del nodo sinusal, este irradia un estímulo eléctrico que ocasiona que los atrios se contraigan, después, el estímulo sigue viajando hasta encontrarse con el nodo AV, una estructura que se encuentra en la base del septo interauricular y cuya función es transmitir los estímulos de los atrios a los ventrículos, ya que es la única conexión entre estos. Una vez el nodo AV es estimulado, el impulso es trasmitido al haz de His, la continuación del nodo AV y que posteriormente se divide en dos ramas, así, la sangre es empujada hacia los ventrículos. Por último, el impulso eléctrico llega hasta las fibras de Purkinje, que son las

20

responsables de recibir el estímulo, y de esta manera despolarizar los ventrículos, haciendo que se contraigan y expulsen la sangre oxigenada a las arterias y órganos del cuerpo humano (ver fig. 1.9).

Figura 1.9 Flujo de sangre en el corazón. http://es.slideshare.net/doctoramerceditas/corazon-1-29002593

Tomada

de:

Corazón

(2013)

de:

5.1.4 Enfermedades cardiacas. Conforme con Harrison (1994), Starr y McMillan (2010) y la OMS (2015) las enfermedades cardiovasculares son un grupo de desordenes del corazón y de los vasos sanguíneos. En el año 2013, las enfermedades del sistema circulatorio fueron la primera causa de muerte en el mundo, así pues el 30.1% del total de defunciones. (Instituto Nacional de Estadística de España, 2013). Existen muchas enfermedades cardiovasculares pero entre las mas importantes están: •

Infarto de miocardio: Sucede cuando hay un bajo flujo sanguíneo y la falta de

21

oxígeno en el corazón provoca la muerte o el daño del músculo cardiaco.

•

Arritmia: Sucede cuando ocurre un trastorno en el ritmo y la frecuencia cardiaca o sea que el corazón está palpitando demasiado lento, rápido o de manera irregular.

•

Trombosis: Sucede cuando un coágulo de sangre, llamado trombo, viaja a través del torrente sanguíneo a cualquier órgano y bloquea el flujo de sangre parcial o de manera total hacia este, causando daño total en el órgano.

•

Arterioesclerosis: Sucede cuando las arterias se endurecen por el colesterol y la grasa, así pierden elasticidad y debido a la grasa acumulada, se taponan.

5.2

Electrocardiograma El electrocardiograma (ECG o EKG), es un gráfico en el cual se registran los potenciales o impulsos eléctricos generados por el corazón a través de electrodos que se adhieren a las extremidades y la pared torácica, para así realizar una evaluación de la función cardiaca. El ECG es registrado en papel milimetrado y ofrece un trazado gráfico continuo de la actividad eléctrica del corazón. (López, 2011).

5.2.1 Historia del electrocardiograma. De acuerdo con Cajavilca, Varon, y Herrero (2008) y Centro Medico Escuela (s.f), William Einthoven (1860 – 1927), el padre de la cardiografía, nació en Semarang, India, lo que hoy se conoce como Indonesia. Cursó medicina a los 19 años en la Universidad de Utrecht con el deseo de convertirse en oftalmólogo. Sin embargo, su visión médica cambió cuando aceptó un cargo académico en el Departamento de Fisiología en la Universidad de Leiden, donde tuvo la oportunidad de convertirse en profesor y realizar investigaciones e invenciones, una de ellas, el electrocardiograma.

El hallazgo fue introducido de manera oficial por William Einthoven en 1924, pero los

22

avances para llegar a lo que es hoy en día el electrocardiograma vienen de 1872 cuando Gabriel Lippmann (1845 – 1921) , un fisiólogo y físico francés desarrolló el electrómetro capilar, gracias a que Carlo Mateucci (1811 – 1868) en 1842 demostró que una corriente eléctrica acompaña cada latido del corazón y Emil du Bois Reymond (1818 – 1896) en 1848 demostró que un potencial de acción (onda de descarga que ocasiona el intercambio de iones de sodio y potasio a través de la membrana celular) (Talyzycer, 2010) acompaña cada contracción muscular. El dispositivo consistía en un tubo delgado de vidrio con una columna de mercurio debajo de acido sulfúrico, así, la superficie del mercurio se movía con las variaciones del potencial eléctrico.

A pesar de la gran importancia del electrómetro capilar, este contaba con limitaciones, y se requería de mucho tiempo y paciencia, ya que contaba con un tiempo de respuesta lento, y carecía de precisión. Aun así, el electrómetro capilar abrió paso a muchas investigaciones, como en 1878, cuando los fisiólogos británicos John Scott Burdon – Sanderson y Frederick Page lo utilizaron para demostrar las dos fases de la actividad eléctrica del corazón, denominadas hoy en

día ondas Q, R, S y T, que corresponden a la despolarización y

repolarización del corazón. Después, en 1887, Augustus Desiré Waller (1856 – 1922), un fisiólogo

británico,

realizó

el

primer

electrocardiograma

humano

por

medio del

electrómetro capilar y propuso la creación de diez derivaciones electrocardiográficas, algunas de las cuales son usadas todavía.

A pesar de que el electrómetro capilar fuera un instrumento tan importante para el desarrollo del electrocardiograma, el campo científico no lo valoraba lo suficiente por su imprecisión y el tiempo que requería. Sin embargo, Einthoven en 1890 reconoció la importancia de este y exploró la posibilidad de mejorar la resolución de los trazos

23

electrocardiográficos. Así, Einthoven fue capaz de observar con el electrómetro capilar cinco deflexiones eléctricas (hoy en día las ondas) que nombró: P, Q, R, S, y T y, además, que el electrocardiograma podía ser utilizado tanto para diagnosticar personas consideradas sanas como para personas con cardiopatías.

Después de analizar el electrómetro capilar, Einthoven se enfocó en la realización de un instrumento que él mismo ideó, el cual registraba los trazos electrocardiográficos de una manera más sensible y con mejor resolución. A este instrumento le dió en 1900 el nombre de galvanómetro de cuerda. Así mismo, introdujo la Ley de Einthoven y el triángulo de Einthoven, explicado más adelante.

Einthoven publicó su nueva invención en 1901 en Un nouveau galvanometer (Un nuevo galvanómetro) y en 1903 en Die galvanometrische Registrirung des menschlichen Elektrokardiogramms,

zugleich

eine

Beurtheilung

der

Anwendung

des

Capillar-

Elektrometers in der Physiologie (El registro galvanométrico del electrocardiograma humano, también una evaluación de la aplicación del electrómetro capilar en la fisiología), trabajo en el cual describía las diferencias y resultados obtenidos con el electrómetro capilar y el galvanómetro de cuerda, y destaca las ventajas del último. No obstante, aunque las publicaciones trataban de un hallazgo muy importante para la medicina, no obtuvieron mucha

atención

hasta

1906

cuando

Einthoven

publicó Le telecardiogramme (La

telecardiografía), trabajo en el cual incluyó descripciones de las sobrecargas auriculares y ventriculares, extrasístoles ventriculares, aleteo auricular, bloqueo atrio ventricular, las primeras arritmias e identificó por primera vez la onda U. Al poco tiempo se empezó a utilizar como instrumento clínico de diagnóstico. El galvanómetro de Einthoven ocupaba más de dos cuartos de espacio (dos habitaciones de

24

manera aproximada), su peso superaba los 250 kg y requería un mínimo de cinco personas para poder examinar el paciente, el cual sumergía sus manos y uno de los pies en solución salina (ver fig. 2). El galvanómetro, en el laboratorio de fisiología, contaba con cables subterráneos de 1,5 km que estaban conectados desde este hasta el hospital de la universidad.

Entonces, los pacientes eran examinados en el hospital mientras el registro tenia lugar en el laboratorio. (Cajavilca, Varon, & Herrero. 2008).

Figura 2.0. Galvanómetro de Einthoven. Tomada de: La Historia de William Einthoven (2006) de: http://www.historiadelamedicina.org/einthoven.html

Por más que el galvanómetro de Einthoven fuera engorroso, muchas empresas empezaron a expresar su deseo de manufacturarlo. Fue entonces cuando Einthoven aceptó la oferta de la compañía Edelman por un pago de $25.00 dólares por cada pieza vendida. No obstante, Edelman quiso reconfigurar el galvanómetro y no reconoció a Einthoven como el inventor de este, por lo que él mismo decidió convenir un nuevo contrato con Horace Darwin, hijo de Charles Darwin y fundador de Cambridge Scientific Instrument Company, para manufacturar su instrumento.

Entre 1901 y 1908, Einthoven se dedicó a publicar las aplicaciones clínicas de su instrumento e hizo descubrimientos de nuevas anomalías cardiacas que podían ser

25

diagnosticadas por medio del electrocardiograma. Además, describió nuevas enfermedades cardiacas como la enfermedad coronaria, pericarditis adhesiva, y defectos cardiacos congénitos. Los descubrimientos y avances de Einthoven generaron que más fisiólogos, físicos, médicos, universidades y laboratorios se interesaran por el galvanómetro y quisieran adquirirlo, lo que empezó una ola de investigaciones, descubrimientos y avances que fueron complementando poco a poco el electrocardiograma.

Thomas Lewis (1881 – 1945), un científico que estaba interesado de manera particular en el electrocardiograma decidió reunirse con Einthoven para aprender todo acerca de la herramienta. Desde ese momento, compartieron una amistad cercana y se ayudaron e intercambiaron información para mejorar cada vez más el electrocardiograma. En 1911, estos avances fueron publicados por Lewis en su libro El mecanismo del corazón que dedicó a Einthoven escribiendo: “La dedicación es apenas un pequeño reconocimiento, al invaluable instrumento y método que has puesto en manos de los clínicos.” (Cajavilca, Varon, & Herrero, http://hgculiacan.com/revistahgc , párr. 12) Aunque existían muchos como Lewis, existían también médicos y fisiólogos conservadores que desaprobaban de manera constante el electrocardiograma y no creían en la ayuda que esta herramienta podía brindarles. Alegaban también que el galvanómetro de Einthoven era incómodo y complejo para la medicina. En 1909 Augustus Desire Waller (1856 – 1922), una de las inspiraciones de Einthoven, escribió en un artículo: “Pero para todo propósito de diagnóstico ordinario, los dedos del médico difícilmente podrán ser ayudados por un instrumento tan difícil de manejar e interpretar como lo es el galvanómetro de cuerda”.

(Cajavilca, Varon, & Herrero, http://hgculiacan.com/revistahgc , párr. 13). Posterior a esto, Waller leyó el libro de Lewis, y así entendió el electrocardiograma, confiar en su precisión y

26

funcionamiento y, por último, aceptarlo.

En 1924, Einthoven es laureado con el Premio Nobel de Medicina y Fisiología por sus descubrimientos sobre el mecanismo del electrocardiograma, el galvanómetro de cuerda, y la medición de los potenciales de acción del corazón. Tres años después, William Einthoven murió de cáncer, dejando una gran historia y uno de los mejores hallazgos médicos en la historia.

Aunque la muerte de Einthoven fue una gran pérdida para el campo científico, las investigaciones para el desarrollo del electrocardiograma no se detuvieron. Gracias a que en 1913 Einthoven describió las derivaciones bipolares, en 1933 Dr. Frank Norman Wilson (1890 –1952) describió las derivaciones precordiales unipolares (más adelante descritas) y Emanuel Goldberger (1913 – 1994) en 1942 las derivaciones unipolares de los miembros. Un tiempo después, Ernest Frank (s.f), un ingeniero americano propuso el uso de siete electrodos para un diagnóstico mas preciso, cinco de ellos ubicados en el tórax, uno en el cuello y el otro en el pie izquierdo.

Hoy, el electrocardiograma es un instrumento indispensable en la medicina para el diagnóstico de anomalías cardiacas, ya que es el método no invasivo más rápido, accesible en lo económico y preciso. Aunque el electrocardiograma actual es muy avanzado, practico, y fácil de utilizar y leer, las investigaciones acerca de este y la motivación para mejorarlo no han desaparecido. Algunas de estas nuevas investigaciones, incluyen el uso del electrocardiograma, no solo para el diagnóstico de anomalías cardiacas sino también para decidir el manejo más apropiado de estas. Además para diagnosticar mutaciones genéticas en el corazón, alteraciones metabólicas y fallas cardiacas y para tomar decisiones acerca de intervenciones quirúrgicas.

27

5.2.2 Función del electrocardiograma. Según Castaño (1933) el electrocardiograma es utilizado para registrar los impulsos eléctricos que provocan la contracción del corazón. De esta manera, evalúa la frecuencia y el ritmo cardiaco y establece si el corazón está teniendo un buen funcionamiento o no, para así diagnosticar anomalías cardiacas, patologías pulmonares, y trastornos metabólicos, genéticos o fisiológicos.

Cuando se realiza un electrocardiograma y se obtienen resultados anormales, estos son evaluados y utilizados para obtener un diagnóstico. Entre los posibles diagnósticos están: crecimiento auricular o ventricular, daño o cambios en el miocardio, cambios en la cantidad de electrolitos en la sangre, anomalía cardiaca congénita, agrandamiento del corazón, miocarditis, ataque cardiaco pasado o presente, insuficiencia en las arterias, y las arritmias.

5.2.3 Componentes del electrocardiograma. Conforme a Bohorquez (2003), Castaño (1992), Dubin (2005), Hospital Universitario San Ignacio (2003), Lopez (2006 y 2011), Medline Plus (2014), Montero (s.f), y Moreno (1999), el electrocardiograma está compuesto por ondas causadas por el intercambio de iones sodio – potasio en la membrana celular que son las que registran la actividad eléctrica del corazón. Asimismo, está compuesto por derivaciones, que son el registro de la diferencia de dos potenciales eléctricos entre dos electrodos (derivación bipolar) o entre un punto virtual y un electrodo (derivación monopolar).

Para poder entenderlo de una manera más coloquial se utilizará el símil del autobús, Imaginemos un autobús colocado en el centro de una nave industrial. Esta nave tiene 12 ventanas, desde las cuales, las personas que estén fuera, pueden mirar al autobús. Si desde cada ventana se tomase una fotografía del autobús, tendríamos 12 fotografías distintas, pero todas del mismo autobús. Algo similar son las derivaciones cardiacas en el Electrocardiograma. Cada derivación es una

28

"fotografía" diferente de la misma actividad eléctrica del corazón. (Derivaciones cardiacas del electrocardiograma, http://my-ekg.com , párr. 3) Es importante saber que los electrodos son los dispositivos que ponen en contacto al paciente con el electrocardiógrafo, y es a través de ellos que la actividad eléctrica, por medio de las ondas en cada derivación, es registrada en el electrocardiograma. (My EKG, 2016).

Cada onda es diferente, puede ser positiva o negativa, y tiene un papel importante en la lectura del exámen. Debe aclararse que el exámen registra la actividad eléctrica del corazón por medio de cuatro ondas (ver fig. 2.1): •

La onda P: Registra la despolarización auricular producida cuando una onda de iones Na+ y K+ de cargas positivas que permite que el corazón se contraiga, pasa por las aurículas.

•

El complejo QRS: Registra la despolarización ventricular que es producida cuando la corriente eléctrica pasa por los ventrículos (se tendrá en cuenta en este trabajo).

•

La onda T: Registra la repolarización ventricular producida cuando es una onda de iones NA y K de cargas negativas que permite que el corazón se relaje, pasa por la membrana de los miocardiocitos (músculos cardiacos).

•

La onda U: Aunque no se sabe con exactitud que registra, se cree que demuestra la repolarización de los músculos capilares y rara vez aparece en un ECG.

29

Figura 2.1 Ondas del electrocardiograma.

Tomada

de:

Cuestionario

Músculos

(2014)

de:

http://hammurabi23.blogspot.com.co/2014/04/cuestionario-musculo-esqueletico.html

Según la enciclopedia medica electrónica My EKG (2016), las ondas son registradas en 12 diferentes derivaciones y cada una de estas depende de la posición de un electrodo. De acuerdo a esto, se posicionan 10 electrodos (que se dividen en dos grupos, los electrodos periféricos y los electrodos precordiales) alrededor del pecho y las extremidades del paciente.

Se ubican así: •

Electrodos Periféricos (ver fig. 2.2): Estos cuatro electrodos se ubican en las extremidades del paciente así, •

R: Se ubica en la muñeca del brazo derecho (right).

•

L: Se ubica en la muñeca del brazo izquierdo (left).

•

N: Se ubica en el tobillo de la pierna derecha (electrodo neutro).

•

F: Se ubica en el tobillo de la pierna izquierda (foot).

30

Figura 2.2. Electrodos del electrocardiograma. Tomada de: Electrodos periféricos (2015) de: http://www.my-ekg.com/generalidades-ekg/electrodos-ekg.html

•

Electrodos Precordiales (ver fig. 2.3): Estos seis electrodos se ubican en la región precordial (región del tórax donde se encuentra el corazón y los grandes vasos) del tórax del paciente así • V1: Se ubica en el cuarto espacio intercostal, en el borde derecho del esternón.

• V2: Se ubica en el cuarto espacio intercostal, en el borde izquierdo del esternón.

• V3: En la mitad de los electrodos V2 y V4.

• V4: Se ubica en el quinto espacio intercostal, tomando como punto de referencia la línea medio clavicular (mitad de la clavícula).

• V5: Se ubica en el quinto espacio intercostal, tomando como punto de referencia la línea axilar interior (entre el centro de la clavícula y su extremo).

• V6: Se ubica en la misma línea horizontal que V4 y V5, tomando como punto de referencia la línea medio axilar (mitad de la axila).

31

Figura 2.3. Electrodos Precordiales. Tomada de: Derivaciones periféricas y precordiales (2016) de: https://es.wikipedia.org/wiki/Electrocardiograma

Como las derivaciones dependen de los electrodos, al igual que ellos, estas también están divididas en dos grupos, las derivaciones de las extremidades o del plano frontal y las derivaciones precordiales o del plano horizontal.

•

Derivaciones de las extremidades o del plano frontal: Estas derivaciones se obtienen de los electrodos periféricos que se ponen en las extremidades. Además, aportan datos electrocardiográficos del plano frontal. El plano frontal es aquel que corta al corazón de manera longitudinal y así divide el órgano en una parte anterior y una parte posterior (Orrego, 2007). Las derivaciones de las extremidades se dividen en:

•

Derivaciones bipolares: Son las tres derivaciones descritas por el padre de la cardiografía, William Einthoven, que registran la diferencia del potencial eléctrico entre dos extremos ubicados en diferentes extremidades (fig. 2.5). Entonces, en conjunto forman el triangulo de Einthoven (fig. 2.4). §

D1 o I: Demuestra la diferencia del potencial eléctrico entre el electrodo ubicado en el brazo izquierdo y el electrodo en el brazo derecho. Su vector está en

32

dirección (+) 0º y (-) 180º. §

D2 o II: Demuestra la diferencia del potencial eléctrico entre el electrodo ubicado en el brazo derecho y el electrodo en la pierna izquierda. Su vector está en dirección (+) 60º y (-) 120º.

§

D3 o III: Demuestra la diferencia del potencial eléctrico entre el electrodo ubicado en el brazo izquierdo y el electrodo en la pierna izquierda. Su vector está en dirección (+) 120º y (-) -60º.

Figura 2.4. Electrocardiografía básica. Tomada de: Derivaciones bipolares http://www.portalesmedicos.com/publicaciones/articles/1838/3/Electrocardiografia-basica

(2009)

de:

Figura 2.5.

Derivaciones bipolares. Tomada de: Sistema hexaxial http://www.ub.edu/LabFisio/index.php?option=com_content&view=article&id=29&Itemid=148

(s.f)

de:

33

•

Derivaciones monopolares aumentadas: Son las 3 derivaciones que registran la diferencia de potencial eléctrico entre un punto teórico en el centro del triángulo de Einthoven, con valor de 0 y el electrodo de cada extremidad (brazos o pierna izquierda), permitiendo conocer el potencial absoluto en dicho electrodo (My EKG, 2016). §

aVR: Es el potencial absoluto del electrodo del brazo derecho, su vector está en dirección a (+) -150º y (-) 30º.

§

aVL: Es el potencial absoluto del electrodo del brazo izquierdo, su vector está en dirección a (+) -30º y (-) 150º.

§

aVF: Es el potencial absoluto del electrodo de la pierna izquierda, su vector está en dirección a (+) 90º y (-) -90º.

En la figura 2.6 se observan las derivaciones monopolares según su posición en cada extremidad y la dirección de sus vectores.

Figura

2.6.

Electrocardiograma

normal.

Tomada

de:

Derivaciones

http://cuidadosavanzados.blogspot.com.co/2013/01/electrocardiograma-normal.html

34

(2013)

de:

• Derivaciones precordiales o del plano horizontal: Estas derivaciones se obtienen de los electrodos precordiales y aportan datos al plano horizontal. El plano horizontal es aquel que corta el corazón de manera anteroposterior y así divide el órgano en una parte superior y otra inferior (Orrego, 2007). Estas registran el potencial absoluto del punto donde está puesto el electrodo del mismo nombre. Las derivaciones precordiales son 6: §

V1 y V2: Registran el potencial eléctrico absoluto de las aurículas, del septo interventricular y pared anterior del ventrículo derecho. Se denominan derivaciones septales.

§

V3 y V4: Registran el potencial eléctrico absoluto de la cara anterior del ventrículo izquierdo. Se denominan derivaciones anteriores.

§ V5 y V6: Registran el potencial eléctrico de la cara lateral del ventrículo izquierdo. Se denominan derivaciones laterales.

5.2.4 Lectura del electrocardiograma. Según Castaño (1993), Dubin (2005), Hospital Universitario San Ignacio (2003), López (2006 y 2011), y Montero (s.f), el electrocardiograma es registrado en papel milimetrado en el cual 1 mm de largo equivale a 0.4 segundos (400 milisegundos) y 1 mm de alto equivale a 0.1 minivoltios (mV). Cuenta también con las doce derivaciones, que se ubican así: primero las derivaciones bipolares, después las monopolares aumentadas, y, por último, las derivaciones precordiales (Dubin, 2005).

Al leer un electrocardiograma, se debe tener en cuenta el código FREH III, que significa Frecuencia, Ritmo, Eje, Hipertrofia, Isquemia, Infarto, e Intervalos, criterios necesarios para analizar un electrocardiograma (López, 2006).

35

• Frecuencia La frecuencia cardiaca es el número de contracciones del corazón por unidad de tiempo y se expresa en latidos por minuto, esta se considera normal entre 60 y 99 latidos por minuto, y anormal cuando es igual o menor a 59 e igual o mayor a 100. A estas alteraciones se les llama braquicardia y taquicardia de manera respectiva. Para encontrar la frecuencia en el electrocardiograma se debe tener en cuenta que cada 5 mm en el papel milimetrado aparece una línea más gruesa. De esta manera, se debe tomar un complejo QRS que coincida con una de las líneas gruesas y llamarlo R, a la próxima línea gruesa se le llamará 300, a la próxima línea 150 (300/2), y a la próxima 100 (300/3), y así de manera sucesiva hasta encontrar el siguiente QRS que coincida con una línea gruesa, el cual definirá la frecuencia cardiaca exacta. Así, en la fig.

2.7 se calcula que la frecuencia absoluta es 100, ya que el primer complejo QRS se encuentra donde se marcó R y el siguiente se encuentra en la línea gruesa que equivale a 100. Entonces, se puede concluir que el paciente está taquicardico porque su frecuencia excede los 99 latidos por minuto.

Figura 2.7. Frecuencia cardiaca. Tomada de: La Alegría de Leer el Electrocardiograma (2006) de: https://notasylibrosdemedicina.files.wordpress.com/2013/04/la-alegrc3ada-de-leer-un-ekg.pdf

Existen casos en el electrocardiograma, como en la figura 2.8, donde el QRS que sigue no coincide con una línea gruesa pero es registrado entre estas. Lo que se debe hacer en

36

estos casos es darle un valor de los múltiplos de 300 a cada línea gruesa como antes, pero tener en cuenta entre que múltiplos es registrado el QRS. A continuación, se deben restar los múltiplos y dividir el resultado por la cantidad de líneas gruesas que hay desde el primer QRS hasta la finalización del próximo, por ejemplo, en la figura 2.7, el QRS fue registrado entre 75 y 60 mm entonces 75-60= 15 y como hay 5 líneas gruesas entre el primer y próximo QRS entonces 15/5=3 y así se obtiene el número de latidos que vale cada línea delgada, 3 latidos por segundo. Una vez el valor de las líneas delgadas es encontrado, es necesario observar en cual de estas empieza a ser registrado el QRS, por ejemplo, en la fig. 2.7, el QRS comienza en la tercer línea, así que si la primera línea gruesa vale 75, el valor de las líneas delgadas se calcula con el valor de la línea anterior menos los latidos por minuto, osea que la primera línea delgada vale 72 (75-3= 72) y la tercera 69 (72-3= 69). En conclusión, la frecuencia absoluta del siguiente electrocardiograma vale 69.

Figura 2.8. Frecuencia cardiaca. Tomada de: La Alegría de Leer el Electrocardiograma (2006) de: https://notasylibrosdemedicina.files.wordpress.com/2013/04/la-alegrc3ada-de-leer-un-ekg.pdf

•

Ritmo El ritmo cardiaco es el número de latidos del corazón por la unidad del tiempo. Asimismo,

es generado cuando el nodo sinusal, una de las estructuras que componen el sistema de conducción del corazón, se contrae a una frecuencia de 60 – 100 latidos por minuto. Este es el

37

que primero se dispara en un impulso eléctrico, por lo que si deja de funcionar, quienes llevarán el ritmo serán el nodo aurículo – ventricular (que se contrae a una frecuencia de 40 – 60 latidos por minuto) o los ventrículos (que se contraen a una frecuencia de 20 – 40 latidos por minuto).

Para encontrar el ritmo en un electrocardiograma es importante saber que si hay ondas P registradas, el ritmo es sinusal. Sin embargo, cuando en ninguna derivación hay ondas P, se mide con el intervalo RR. De esta manera, se busca el complejo QRS y se mide la distancia entre su onda R y la onda R del próximo complejo QRS (intervalo RR) de dos latidos consecutivos. De esta manera, se determina que el ritmo es regular si los intervalos RR tienen medidas similares entre latidos. (López, 2011).

Cuando el ritmo cardiaco no está entre los rangos normales de los tres diferentes tipos de ritmos, el paciente es diagnosticado con un trastorno según la frecuencia de este. Por lo tanto, el paciente será diagnosticado de braquicardia si su frecuencia del ritmo es menor a 60, ya que el corazón palpita lento, y será diagnosticado de taquicardia si su frecuencia es mayor a 99, puesto que el corazón palpita muy rápido, será diagnosticado de bradiarritmias.

•

Eje El eje cardiaco es la dirección del vector total del complejo QRS o la despolarización de

los ventrículos. El eje normal de una persona esta en los 0º y 90º. Para calcular el eje se deben ubicar las seis derivaciones del plano frontal o de las extremidades según sus grados en un sistema hexaxial (ver fig. 2.9).

38

Figura 2.9. Frecuencia cardiaca. Tomada de: La alegría de leer el electrocardiograma (2006) de: https://notasylibrosdemedicina.files.wordpress.com/2013/04/la-alegrc3ada-de-leer-un-ekg.pdf

Es importante recordar los grados en los que se encuentran los vectores de cada derivación: • D1 o I: Su vector está en dirección a (+) 0º y (-) 180º.

• D2 o II: Su vector está en dirección a (+) 60º y (-) 120º.

• D3 o III: Su vector está en dirección a (+) 120º y (-) -60º.

• aVR: Su vector está en dirección a (+) -150º y (-) 30º.

• aVL: Su vector está en dirección a (+) -30º y (-) 150º.

• aVF: Su vector está en dirección a (+) 90º y (-) -90º.

Después, se debe buscar en el electrocardiograma el complejo QRS más isobifásico que haya. De esta manera, se debe tener en cuenta que “Un QRS isobifásico es cuando la altura de la mayor onda positiva y la profundidad de la mayor onda negativa son similares” (My EKG, http:/my- ekg.com, párr. 6.)

Dependiendo de donde esté ubicado el QRS isobifásico (I, II o III) se busca su perpendicular. Así pues, la perpendicular de I es aVF, la de II es aVL, y la de III es aVR. Entonces, por ejemplo, si se encuentra el QRS isobifásico en aVF, se sabe entonces que su perpendicular es I, entonces se observa si el QRS en I es positivo o negativo y si es positivo el

39

eje está en dirección a 0º, normal. Pero al contrario, si el QRS fuera negativo entonces el eje sería -180º, un eje anormal.

Para calcular el eje con más facilidad se divide el sistema hexaxial en cuatro cuadrantes tomando como línea vertical la de 90º y como horizontal la de 180º (ver fig. 3). Después, se procede a ubicar el sentido (negativo o positivo) de cada derivación según el cuadrante. Por ejemplo, si se encuentra el QRS isobifásico en DI, su perpendicular es aVF, entonces se ubican en cada cuadrante como se puede ver en la figura 3.

-90º 2

1

3 Figura 3. Eje cardiaco. Tomada

de:

La

4 Alegría

de

Leer

el

Electrocardiograma

(2006)

de:

https://notasylibrosdemedicina.files.wordpress.com/2013/04/la-alegrc3ada-de-leer-un-ekg.pdf

En el cuadrante 1 y 2 aVF es negativo y en el cuadrante 3 y 4 positivo porque, como ya se explicó, su vector es positivo en 90º y negativo en -90º (ver fig. 3), entonces como los cuadrantes 1 y 2 están en una dirección a -90º, aVF será negativo en estos, y como el cuadrante 3 y 4 esta en dirección a 90º, aVF será positivo en estos.

Lo mismo pasa con DI, en el cuadrante 1 y 3 es negativo y en el cuadrante 2 y 4 es positivo porque su vector es positivo en 0º y negativo en 180º, entonces como los cuadrantes 1 y 3 están en dirección 180º, DI será negativo en estos y como el cuadrante 2 y 4 están en dirección a 0º, DI será positivo en estos.

40

Existen casos por diferentes particularidades en el electrocardiograma donde no hay un QRS isobifásico, entonces se examina el QRS de cualquier derivada y su perpendicular. Por ejemplo, en este caso se tomará DI que tiene un QRS positivo y su perpendicular, aVF que tiene un QRS negativo. De esta manera, se realiza un sistema hexaxial (fig. 3.1) con todas las derivaciones y sus vectores.

Figura 3.1. Sistema hexaxial. Tomada de: Derivaciones de miembros y precordiales (2012) de: http://www.albertosanagustin.com/2012/09/ecg-normal-9-derivaciones-de-miembros-y.html

Como DI y aVF son positivos en 0º y -90º respectivamente, se ubican entre estas medidas (ver fig. 3.2). Después, se toman DII y su perpendicular aVL, que tienen un QRS positivo y se ubican en el sistema hexaxial entre 60º y -30º, ya que son positivos en esta dirección (ver fig.

3.3). Al ubicar estas derivaciones, se puede observar que coinciden con DI y aVF de 0º a -30º (ver fig. 3.4). Por último, se toman DIII y aVR, que tienen un QRS negativo y se ubican en el sistema hexaxial entre 30º y -60º, puesto que son negativos en esta dirección (ver fig. 3.5). Al ubicar estas derivaciones se puede observar que coinciden con DI, aVF, DII y a aVR

41

de 0º a -30º (ver fig. 3.6). En conclusión, el eje tiene que estar entre 0º y -30º, lo cual, promediando, da un eje aproximado de -15º.

Figura 3.2. Sistema Hexaxial. Tomada de: Derivaciones de miembros y precordiales (2012).

Figura 3.3. Sistema Hexaxial. Tomada de: Derivaciones de iembros y precordiales (2012).

42

Figura 3.4. Sistema Hexaxial. Tomada de: Derivaciones de miembros y precordiales (2012).

Figura 3.5. Sistema Hexaxial. Tomada de: Derivaciones de m i embros y precordiales (2012).

43

Figura 3.6. Sistema Hexaxial. Tomada de: Derivaciones de miembros y precordiales (2012) de: http://www.albertosanagustin.com/2012/09/ecg-normal-9-derivaciones-de-miembros-y.html

Al saber el valor del eje, se puede concluir que el paciente presenta una desviación del eje a la izquierda y será diagnosticado con infarto de miocardio de cara inferior, obesidad, embarazo, o hipertrofia ventricular derecha.

Para saber hacia donde esta desviado el eje se deben utilizar los cuadrantes. Si el eje está en el cuadrante 1, el paciente presenta una desviación extrema del eje hacia la derecha; si el eje está en el cuadrante 2, el paciente presenta una desviación del eje hacia la izquierda; si el eje está en el cuadrante 3, el paciente presenta una desviación del eje hacia la derecha, y si el eje está en el cuadrante 4, el paciente presenta un eje perfecto.

•

Hipertrofia Una hipertrofia cardiaca se trata de una cardiopatía ocasionada por el crecimiento

anormal del músculo cardiaco cuando hay un aumento en el grosor de las paredes del corazón por falta de aire. Las hipertrofias pueden ser ventriculares o auriculares y a su vez, derechas o

44

izquierdas.

•

Hipertrofia auricular (HA) La hipertrofia auricular se busca en la onda P, la cual de manera regular debe medir 2,5

mm de largo y de alto. Si la onda P mide más de 2,5 mm de largo, el paciente será diagnosticado con una hipertrofia auricular izquierda; si mide más de 2,5 mm de alto, el paciente será diagnosticado con una hipertrofia auricular derecha y si mide más de 2,5 mm de alto y de ancho, el paciente será diagnosticado con una hipertrofia biauricular. (López, 2011).

Las ondas P en la hipertrofia auricular izquierda tienden a tener una duración alargada y además forma de “m”, es por esto que a estas se les llama P mitral. Por el contrario, las ondas P en la hipertrofia auricular derecha son muy altas o picudas y se le llama P picuda pulmonar.

(Cadogan, 2017).

•

Hipertrofia ventricular (HV) La hipertrofia ventricular derecha es diagnosticada en un paciente cuando cumple uno o

todos de los siguientes criterios: la onda R (complejo QRS) es alta en AVR, cuando el eje está desviado a la derecha, cuando la onda R es mayor a S en la derivación V1 y cuando la onda S es mayor a R en las derivaciones V5 o V6. Además, cuando el voltaje de R en la derivación V1 sumado con el voltaje de la onda S en la derivación V5 o V6 da como resultado 11 mm o más.

Se han descrito de manera aproximada treinta criterios con los cuales la hipertrofia ventricular izquierda puede ser diagnosticada, pero en esta investigación se presentarán los cinco fundamentales. Uno de los criterios más utilizados es el índice de Sokolow, el cual consiste en medir la S en V1 o V2 y la R en V5 o V6 (depende de donde haya mayor voltaje) y después sumarlas. La suma debe ser menor a 32 mm, pero cuando es igual o mayor, el

45

paciente es diagnosticado con HVI. El paciente, además, será diagnosticado con HVI cuando la onda R en V6 es mayor a la onda R en V5, cuando la onda R en AVL es mayor a 11 mm, cuando la onda R en AVF es mayor a 20 mm, y cuando la onda R en DI es mayor a 15 mm.

(López, 2011).

•

Isquemia – Infarto La isquemia cardiaca es una enfermedad que se produce cuando se reduce el flujo

sanguíneo que llega al corazón debido a un bloqueo parcial o completo de una o varias de las arterias encargadas de llevar la sangre, lo que ocasiona un infarto, definido como la muerte de una parte de un tejido del corazón debido a la falta de sangre y oxígeno.

Una isquemia será registrada en el electrocardiograma por un cambio en la onda T. Cuando se produce una obstrucción en el lecho arterial coronario, la onda T sufre una inversión simétrica (ver fig. 3.7.), es decir, en vez de ser positiva es negativa.

Figura 3.7. Isquemia. Tomada de: Interpretación de ECG (2014) de: http://slideplayer.es/slide/3406942/

Si la obstrucción persiste por un periodo mayor de minutos o de horas, el segmento ST empezará a sufrir un supradesnivel mayor de 1 mm (ver fig. 3.8.). Esta onda se denomina onda de lesión.

Figura 3.8. Lesión. Tomada de: Interpretación de ECG (2014) de: http://slideplayer.es/slide/3406942/

46

Si se deja pasar aún más tiempo sin una intervención en la obstrucción, entonces aparecerán las ondas Q, llamadas ondas de necrosis (ver fig. 3.9). La necrosis es la degeneración de un tejido por la muerte de sus células (Necrosis, http://definicion.de/, párr.

1). Se considera a una onda necrótica cuando Q es mayor del 25% de la R que le sigue y además mide mas de 1 mm de largo.

Figura 3.9. Necrosis. Tomada de: Interpretación de ECG (2014) de: http://slideplayer.es/slide/3406942/

Es importante aclarar que la onda negativa T se encuentra en la derivación AVR, V1, V2 y V3 en el 50% de mujeres sanas y en el 25% de hombres sanos (López, 2011), y se le denomina patrón juvenil de la T, no isquemia. Además, la hiperventilación, la hipertrofia del ventrículo izquierdo, miocarditis, pericarditis y embolismo pulmonar, entre otras patologías, pueden registrar una T negativa también. De igual manera, la elevación del ST no siempre significa un infarto agudo en evolución, también puede significar un aneurisma ventricular y pericarditis. Asimismo, en personas jóvenes puede haber una elevación del ST acompañado de una onda T negativa. De igual forma, la onda Q no siempre significa necrosis, ya que estas pueden ser registradas en AVR y en V1, asimismo, en anomalías como hipertrofia ventricular izquierda y enfisema pulmonar.

Según lo anterior, para que estas ondas de isquemia, lesión y necrosis tengan diagnóstico de hipertrofia o infarto, es indispensable que aparezcan en dos o más derivaciones y que estas derivaciones sean contiguas, así: en las derivaciones precordiales las derivaciones contiguas van de V1 a V6. En las derivaciones del plano frontal se consideran contiguas en este orden: 47

DI – AVL – AVR por un lado y DII, DIII y AVF por el otro. Por ejemplo, una onda T invertida en DII y AVF sugiere isquemia, pero una onda T invertida en DII, pero no en DIII ni AVF no tiene ninguna implicación.

Ahora bien, el electrocardiograma, además de diagnosticar embolias también identifica que caras del corazón presentan isquemias, lesión o necrosis de acuerdo a las ondas. Así, DII, DIII y AVF representan la cara inferior, V1 y V2 el septum, V3 y V4 la cara anterior, V5 y V6 la cara lateral y V6, DI y AVL la cara lateral alta (ver fig. 4).

Figura 4. Isquemia - Infarto. Tomada de: La Alegría de Leer el Electrocardiograma (2006) de: https://notasylibrosdemedicina.files.wordpress.com/2013/04/la-alegrc3ada-de-leer-un-ekg.pdf

De esta manera, se puede inferir que la presencia de ondas T invertidas simétricas en DII, DIII y AVF indican isquemia en la cara inferior o la presencia de un supradesnivel del ST en V1, V2 y V3.

•

Intervalos y segmentos Un segmento es una línea invisible en el ECG que une el final de una onda con el inicio

de la siguiente. Por el otro lado, un intervalo es una porción del EKG que incluye el inicio de una onda hasta el inicio de la siguiente. Los intervalos y segmentos son muy

48

importantes ya que permiten detectar la presencia de muchas anomalías cardiacas y enfermedades que pueden comprometer la vida del paciente; para evitarlo, los segmentos e intervalos que se deben medir en el EKG son el intervalo PR, el QRS, el QT, y el QT corregido.

•

Intervalo PR El intervalo PR mide el tiempo de conducción del estímulo eléctrico cuando pasa por el

nodo aurículoventricular (AV). Se mide desde el principio de la onda P hasta el principio del complejo QRS. El valor normal del intervalo PR es de 0.12 a 0.20 segundos (120 a 200 milisegundos) y debe medir de 3 mm a 5mm. (ver fig. 4.1).

Figura 4.1 Intervalo PR. Tomada de: Intervalo PR (2016) de: http://www.my-ekg.com/como-leerekg/intervalos-pr-qt.html

• Intervalo QRS El intervalo QRS mide el tiempo de despolarización ventricular. Se mide desde el principio de la onda Q hasta el final de la S y el valor normal del intervalo QRS es de 0.06 y 0.10 segundos (60 a 100 milisegundos) además debe medir de 1.5 mm a 2.5 mm. (ver fig. 4.2).

Figura 4.2. Intervalo QRS. Tomada de: Intervalos del electrocardiograma (2016) de: http://www.myekg.com/generalidades-ekg/intervalos-segmentos-ekg.html

49

• Intervalo QT El intervalo QT mide el tiempo de despolarización y repolarización ventricular. Se mide desde el principio de la onda Q hasta el final de la onda T. No es exacto, ya que varía según la frecuencia cardiaca, por eso se usa mejor el intervalo QT corregido.

• Intervalo QT corregido El intervalo QT corregido se calcula operando el intervalo QT y RR (ver fig. 4.3) con la formula de Bazzet:

Por ejemplo, si el QT mide 9 mm (0.36 seg) y el RR mide 20 mm (0.8 seg) entonces:

El valor normal del QTc es de 0.36 segundos a 0.42 segundos en los hombres y de 0.36 a 0.43 en las mujeres.

Figura 4.3. Intervalo QT corregido. Tomada de: Intervalos del electrocardiograma (2016) de: http://www.myekg.com/generalidades-ekg/intervalos-segmentos-ekg.html

5.3 Importancia de los índices electrocardiográficos en el diagnóstico de pacientes Los índices electrocardiográficos son rangos que se han establecido en el

50

electrocardiograma para analizar sus componentes y poder diagnosticar a pacientes de manera correcta. Estos son usados de manera frecuente y son muy importantes para los médicos, ya que sin estos, podrian dar un mal diagnóstico u omitir una enfermedad y así comprometer la vida del paciente.

5.3.1

Definición de los índices electrocardiográficos trabajados en esta investigación.

Los índices electrocardiográficos trabajados en esta investigación son el índice de Sokolow, el eje del complejo QRS, el segmento QT corregido y la longitud y la amplitud de la onda P en la II derivada.

• Índice de Sokolow El índice de Sokolow es un criterio utilizado para diagnosticar enfermedades como la hipertrofia ventricular izquierda causada por hipertensión, u otras patologías, por medio del ECG. Consiste en sumar el voltaje de la onda S del QRS en la derivación precordial V1 o V2 (se toma la mayor de estas dos) con el voltaje de la R en V5 o V6.

Un resultado mayor a 32 mm indica que hay una anomalía en la actividad eléctrica del corazón, probablemente debida a una hipertrofia ventricular izquierda. (El blog de mi EKG, 2014).

Por ejemplo, en la fig. 4.4 se pueden ver las derivaciones precordiales en el electrocardiograma. Primero, se analiza la onda S en V1y V2 y la onda R en V5 y V6 teniendo en cuenta que entre cada línea delgada hay 1 mm. Después, se calcula que la onda S en V1 mide 5mm y en V2 14 mm y que la onda R en V5 mide 11 mm y en V6 7 mm. Posterior a esto se

toman

las

medidas

grandes,

en

este

51

caso

V2

y

V5,

y

se

suman:

14mm + 11mm = 25 mm. Por último, se concluye que el índice de Sokolow del paciente fue menor a 32 mm por lo que no será diagnosticado con una hipertrofia ventricular izquierda ni con ninguna otra anomalía.

Figura 4.4. Intervalo QT corregido. Tomada de: Intervalos del electrocardiograma (2016) de: http://www.my-ekg.com/generalidades-ekg/intervalos-segmentos-ekg.html

•

Eje del complejo QRS El eje del complejo QRS es la dirección principal del vector eléctrico de la

despolarización de los ventrículos. Como ya se explicó en el capítulo anterior, un eje es considerado normal cuando se encuentra ubicado entre 0º a 90º y los valores por fuera de estos se consideran ejes desviados. (My EKG, 2016) Para calcular el eje del complejo QRS de manera rápida se analiza si el QRS en las derivaciones DI y AVF es positivo o negativo y dependiendo de este dato se puede determinar si el eje es normal o desviado, así: §

Si el QRS en DI y AVF es positivo, entonces el eje es normal.

§

Si el QRS en DI y AVF es negativo, entonces el eje tiene desviación extrema.

§

Si el QRS en DI es positivo y en AVF negativo, el eje está desviado a la izquierda.

§

Si el QRS en DI es negativo y en AVF positivo el eje está desviado a la derecha.

52

Para saber como calcular el eje con una mayor exactitud se recomienda ver el aparte 5.2.4 donde se examina como se calcula el eje con una mayor profundización. §

Segmento QT corregido El segmento QT es la medida del tiempo entre el comienzo de la onda Q y el final de la

onda T, y este varía según la frecuencia cardiaca, por lo tanto debe corregirse en función de la frecuencia instantánea, utilizando la fórmula de Bazzet (López, 2011).

Donde el intervalo QT es la medida desde el comienzo de la onda QRS hasta el final de la onda T, y el intervalo RR es la medida entre los picos de las dos ondas R. Antes de operar los números, estos deben ser pasados de milímetros a segundos multiplicándolos por 0.04. (López, 2011).

Se considera que en general los rangos de normalidad del segmento QTc están entre 0,36 segundos a 0,42 segundos en hombres y 0,36 segundos a 0,45 segundos en mujeres.

Por ejemplo, en la fig. 4.5 el intervalo QT mide 6 mm y el intervalo RR mide 11 mm. Así, 6 mm x 0,04 = 0,24 segundos y 11mm x 0,04 segundos = 0,44 segundos y la formula queda así: .

En conclusión, el segmento QT corregido en este paciente es normal, por lo cuál no será

53

diagnosticado con ninguna anomalía cardiaca.

Figura 4.5 Intervalo QT corregido. Tomada de: Intervalos del electrocardiograma (2016) de: http://www.myekg.com/generalidades-ekg/intervalos-segmentos-ekg.html

§

Longitud y amplitud de la onda P en la II derivada La onda P es el registro que genera la despolarización de las aurículas, por lo tanto

aparece de primera en el ECG. Esta es dibujada como una onda curva, en la que su parte inicial representa la despolarización de la aurícula derecha y su parte final la de la izquierda.

Pero la longitud y amplitud de la onda P se puede ver afectada por alteraciones en el crecimiento de una o ambas de las aurículas. Cuando se evidencian estos casos, el electrocardiograma registra una onda P diferente en su duración o amplitud a la onda curva normal.

Cuando hay crecimiento auricular derecho, la onda P mide mas de 2,25 mm, es picuda pero de duración normal (menos de 2.25 mm), a esta onda se le llama P pulmonale.

Asimismo, cuando hay un crecimiento auricular izquierdo la onda P ancha (mayor de 2,25 mm) y en vez de ser picuda, muestra una morfología en forma de m. Al haber un crecimiento de ambas aurículas, la onda P es ancha y alta, mayor de 2,25 mm en ambas condiciones.

En la fig. 4.6. se puede observar en orden una onda P normal, un crecimiento auricular derecho, izquierdo y de ambas aurículas.

54

Figura 4.6. Onda P. Tomada de: Alteraciones de ondas e intervalos del electrocardiograma (2016) de: http://www.my-ekg.com/como-leer-ekg/alteraciones-ondas-intervalos.html

5.4 Salud cardíaca en los niños El corazón humano es el motor del sistema cardiovascular que se encarga día y noche de bombear la sangre por el cuerpo, suministrando así oxígeno y nutrientes que el organismo necesita, pero como todo motor necesita un buen cuidado y atención, además de gasolina para poder funcionar. La gasolina del corazón es la sangre, y cuando el corazón se atrofia, el flujo de la sangre disminuye, lo que lleva a enfermedades que pueden poner la vida del paciente en peligro. Las enfermedades cardiovasculares, aunque no son la causa principal de muerte en los niños, son una de las causas principales de muerte en los adultos alrededor del mundo y la medicina puede controlarlas mas no erradicarlas, porque esto depende de cada persona ya que el trato que se le dé al corazón definirá cuánto tiempo y cómo funcionará. (Bohórquez, 2003).

Sin embargo, existen ciertos factores de riesgo o estilos de vida que se adquieren y controlan en la niñez que influyen en la salud cardiaca ya que depende mucho de ellos si se padecerá una enfermedad cardiaca o no. Muchos de los factores de riesgo cómo los del estilo de vida pueden ser controlados, pero otros factores de riesgo como la edad, el sexo, la raza o la herencia, no.

El estilo de vida es lo más importante para una buena salud cardiaca, lo siguiente son los factores de riesgo más comunes que se pueden modificar para que un niño no sufra de una

55

enfermedad cardiaca a futuro: §

Conocer la presión arterial y mantenerla controlada. Los niños que sufren de presión alta alrededor del mundo son pocos, pero se trata de una enfermedad grave en la niñez, ya que puede indicar otra enfermedad hereditaria o de algún otro órgano en el cuerpo.

§

Tener sobrepeso u obesidad aumenta los niveles de colesterol y triglicéridos. La acumulación de grasa empieza en la niñez y va progresando hasta la edad adulta de manera significativa, lo que puede afectar el corazón y el sistema vascular.

§

Fumar o consumir sustancias psicoactivas tiene efectos devastadores en el sistema cardiovascular, ya que aumenta la presión, estrecha las arterias, agota el corazón y aumenta el riesgo de sufrir accidentes cardiovasculares.

§

No hacer ejercicio ni ninguna actividad física afecta el sistema cardiovascular, además puede aumentar las probabilidades de sufrir de obesidad. El ejercicio quema calorías, reduce el apetito, la presión arterial y el estrés.

§

Comer grasas y sales aumenta la presión arterial, tapona las arterias y agota al corazón.

Asimismo, comer verduras, frutas, pescado y cereales reduce el riesgo de sufrir un accidente cardiovascular.

§

El estrés aumenta las probabilidades de sufrir un ataque cardiaco ya que si hay más producción de hormonas, las arterias se deterioran.

Los niños deben entonces mantener una vida sana teniendo una buena alimentación,

ejercitándose, evitando el estrés, fumar y consumir sustancias psicoactivas, de esta manera su salud cardiaca mejorará. La salud cardiaca en los niños es importante, ya que de lo contrario tendrán una vida con riesgo de sufrir enfermedades cardiovasculares a futuro y así afectar sus condiciones vitales. (Bohórquez, 2003).

56

6. CAPÍTULO PROPOSITIVO Se realizó un electrocardiograma a nueve estudiantes masculinos y femeninos sin cardiopatías diagnosticadas de grado once del Gimnasio la Colina, para analizar los índices electrocardiográficos de cada uno y comprobar si se puede llevar a cabo un posible reajuste de los parámetros ya establecidos en estos para diagnosticar a niños entre los 14 a 18 años de edad de manera específica, para así obtener diagnósticos más exactos y, asimismo, descubrir anomalías cardiacas con mayor facilidad.

6.1 Metodología Este trabajo se clasifica como una investigación cuantitativa de tipo experimental ya que se deben calcular los parámetros de cada índice para después sacar el promedio, teniendo en cuenta todos los electrocardiogramas. El tema será analizado desde una perspectiva médica centrándose en cardiología con la ayuda de una persona que está relacionada con el campo de la biología que pueda colaborar en el análisis de los resultados. Además, es una investigación longitudinal con un tiempo aproximado de 1 mes.

Para la realización de este trabajo investigativo se realizó un electrocardiograma a nueve estudiantes femeninos y masculinos sin patología cardiaca diagnosticada de grado once del Gimnasio la Colina. Se escogieron solo nueve estudiantes al azar debido al alto costo que tiene y el tiempo que ocupa hacer cada electrocardiograma. Se hizó un análisis del electrocardiograma de cada estudiante al que se le haya realizado donde se calculará el índice de Sokolow, eje del complejo QRS, segmento QT corregido, y longitud y amplitud de la onda P en la II derivada. Una vez obtenidos los resultados, estos serán comparados entre ellos y con los valores de referencia de cada índice por medio de tablas

de análisis de los resultados

comparados con los valores de referencia y así se podrá concluir si la mayoría de rangos

57

obtenidos están siempre en un mismo promedio de parámetros o no, y de esta manera se validará o rechazará la hipótesis.

6.2 Resultados Los cálculos de cada uno de los electrocardiogramas fueron analizados y comparados el uno con el otro, para esto fue necesario la implementación de la tabla 6.2.10, la cual fue creada para calcular los promedios de los rangos de cada índice electrocardiográfico.

Tabla 6.2.10 Resultados del electrocardiograma de los pacientes Índice de Sokolow

Eje QRS

S. QTc

Longitud P

Amplitud P

16 mm – 35mm

30º - 75º

0.32s – 0,4 s

1mm-2mm

1mm-2mm

Paciente 1 (M)

23mm

45º

0,36 segs

2mm

1mm

Paciente 2 (F)

16mm

45º

0,47 segs

1mm

2mm

Paciente 3 (F)

16mm

45º

0,47 segs

1.5mm

2mm

Paciente 4 (F)

18mm

75º

0,44 segs

1mm

2mm

Paciente 5 (M)

32mm

75º

0,37 segs

2mm

1mm

Paciente 6 (M)

35mm

75º

0,37 segs

2mm

1mm

Paciente 7 (F)

29mm

75º

0,44 segs

2mm

1mm

Paciente 8 (F)

31mm

30º

0,32 segs

1mm

1mm

Paciente 9 (M)

22mm

45º

0,34 segs

2mm

1mm

Promedio

24,6mm

56,6º

0,39 segs

1.6mm

1.3mm

58

Según los resultados de los electrocardiogramas, se puede concluir que la mayoría arrojaron resultados normales y parecidos, aunque hubo unos que se salieron del rango normal.

Aunque esto ocurrió, se concluyó que los resultados no se alejaron tanto de los rangos normales, y además se verificó que ninguno de los estudiantes sufre de cardiopatías, por lo que los estudiantes solo fueron informados. El promedio de cada uno de los índices electrocardiográficos estuvo por debajo o entre los rangos de normalidad, lo que indica que los pacientes tienen buena salud cardiaca.

6.3 Análisis de resultados Después de realizar el electrocardiograma a cada paciente, este fue analizado y los índices electrocardiográficos fueron calculados como se muestra a continuación. Los resultados finales de los cálculos fueron organizados en una tabla por paciente la cual se creó teniendo en cuenta que se debían identificar los valores de los índices de cada uno en comparación con los valores de referencia normales de estos. Para saber cómo fueron calculados los índices es necesario ver el apartado 5.3.1.

Paciente 1 masculino • Índice de Sokolow: Longitud de la onda S en V1: 5mm Longitud de la onda S en V2: 14mm Longitud de la onda R en V5: 9mm Longitud de la onda R en V6: 6mm 14mm + 9mm = 23mm • Eje del complejo QRS DI y aVF: QRS positivos, posición entre 0º a 90º.

59

DII y aVL: QRS negativo y QRS positivo respectivamente, posiciĂłn entre 120Âş a -30Âş.

DIII y aVR: QRS positivo y QRS negativo respectivamente, posiciĂłn entre 120Âş a 30Âş.

Eje = Coinciden de 30Âş a 90Âş, el eje es de 60Âş de manera aproximada (ver fig. 4.7).

Figura 4.7 Sistema hexaxial. Adaptado de: Derivaciones de miembros y precordiales (2012).

•

Segmento QTc Intervalo QT: 9mm x 0.04 = 0,36 segundos Intervalo RR: 25mm x 0.04 = 1 segundo đ?‘†đ?‘’đ?‘”đ?‘šđ?‘’đ?‘›đ?‘Ąđ?‘œ đ?‘„đ?‘‡đ?‘? =

•

0,36 1

= 0,36 đ?‘ đ?‘’đ?‘”đ?‘˘đ?‘›đ?‘‘đ?‘œđ?‘

Longitud y amplitud de la onda P en la II derivada Amplitud: 1mm Longitud: 2mm

60

Tabla 6.2.1 Resultados del electrocardiograma del paciente 1 Índice

Valor de referencia

Resultado

Sokolow

<32

23 mm

Eje QRS

0º a 90º

45º

0.36 segs a 0.42

0.36 segundos

<2.25 mm

2mm

<2.25 mm

1mm

Segmento QT corregido Longitud de la onda P en la II derivada Amplitud de la onda P en la II derivada Paciente 2 femenino • Índice de Sokolow: Longitud de la onda S en V1: 6mm Longitud de la onda S en V2: 7mm Longitud de la onda R en V5: 9mm Longitud de la onda R en V6: 7mm 7mm + 9mm = 16mm • Eje del complejo QRS

DI y aVF: QRS positivos, posición entre 0º a 90º.

DII y aVL: QRS positivos, posición entre 60º a -30º.

DIII y aVR: QRS positivo y QRS negativo respectivamente, posición entre 120º a 30º.

Eje = Coinciden de 30º a 60º, el eje es de 45º de manera aproximada (ver fig. 4.8).

61

Figura 4.8 Sistema hexaxial. Adaptado de: Derivaciones de miembros y precordiales (2012).

â&#x20AC;˘ Segmento QTc Intervalo QT: 11mm x 0.04 = 0,44 segundos Intervalo RR: 22mm x 0.04 = 0,88 segundos đ?&#x2018;&#x2020;đ?&#x2018;&#x2019;đ?&#x2018;&#x201D;đ?&#x2018;&#x161;đ?&#x2018;&#x2019;đ?&#x2018;&#x203A;đ?&#x2018;Ąđ?&#x2018;&#x153; đ?&#x2018;&#x201E;đ?&#x2018;&#x2021;đ?&#x2018;? =

0,44 0,88

= 0,47 đ?&#x2018; đ?&#x2018;&#x2019;đ?&#x2018;&#x201D;đ?&#x2018;˘đ?&#x2018;&#x203A;đ?&#x2018;&#x2018;đ?&#x2018;&#x153;đ?&#x2018;

Los valores del segmento QTc del paciente 2 no fueron normales y de esta manera se procediĂł a informar al paciente de que su resultado fue mĂĄs alto de lo normal, lo que podrĂ­a indicar el origen de una arritmia ventricular. â&#x20AC;˘ Longitud y amplitud de la onda P en la II derivada Amplitud: 2mm Longitud: 1mm

62

Tabla 6.2.2 Resultados del electrocardiograma del paciente 2 Índice

Valor de referencia

Resultado

Sokolow

<32

16 mm

Eje QRS

0º a 90º

45º

0.36 segs a 0.45

0.47 segundos

<2.25 mm

1mm

<2.25 mm

2mm

Segmento QT corregido Longitud de la onda P en la II derivada Amplitud de la onda P en la II derivada Paciente 3 femenino • Índice de Sokolow: Longitud de la onda S en V1: 7mm Longitud de la onda S en V2: 3mm Longitud de la onda R en V5: 9mm Longitud de la onda R en V6: 8mm 7mm + 9mm = 16mm •

Eje del complejo QRS DI y aVF: QRS positivos, posición entre 0º a 90º.

DII y aVL: QRS positivos, posición entre 60º a -30º.

DIII y aVR: QRS positivo y QRS negativo respectivamente, posición entre 120º a 30º.

Eje = Coinciden de 30º a 60º, el eje es de 45º de manera aproximada (ver fig. 4.9).

63

Figura 4.9 Sistema hexaxial. Adaptado de: Derivaciones de miembros y precordiales (2012).

â&#x20AC;˘ Segmento QTc Intervalo QT: 10mm x 0.04 = 0,4 segundos Intervalo RR: 18mm x 0.04 = 0,72 segundos đ?&#x2018;&#x2020;đ?&#x2018;&#x2019;đ?&#x2018;&#x201D;đ?&#x2018;&#x161;đ?&#x2018;&#x2019;đ?&#x2018;&#x203A;đ?&#x2018;Ąđ?&#x2018;&#x153; đ?&#x2018;&#x201E;đ?&#x2018;&#x2021;đ?&#x2018;? =

0,4 0,72

= 0,47 đ?&#x2018; đ?&#x2018;&#x2019;đ?&#x2018;&#x201D;đ?&#x2018;˘đ?&#x2018;&#x203A;đ?&#x2018;&#x2018;đ?&#x2018;&#x153;đ?&#x2018;

Los valores del segmento QTc del paciente 3 no fueron normales y de esta manera se procediĂł a informar al paciente de que su resultado fue mĂĄs alto de lo normal, lo que podrĂ­a indicar el origen de una arritmia ventricular. â&#x20AC;˘ Longitud y amplitud de la onda P en la II derivada Amplitud: 1.5mm Longitud: 2mm Tabla 6.2.3 Resultados del electrocardiograma del paciente 3 Ă?ndice

Valor de referencia

Resultado

Sokolow

<32

16 mm

Eje QRS

0Âş a 90Âş

45Âş

0.36 segs a 0.45

0.47 segundos

Segmento QT corregido

64

Longitud de la onda P en la II derivada Amplitud de la onda P en la II derivada

<2.25 mm

1.5mm

<2.25 mm

2mm

Paciente 4 femenino • Índice de Sokolow: Longitud de la onda S en V1: 4mm Longitud de la onda S en V2: 8mm Longitud de la onda R en V5: 6mm Longitud de la onda R en V6: 10mm 8mm + 10mm = 18mm • Eje del complejo QRS DI y aVF: QRS positivos, posición entre 0º a 90º.

DII y aVL: QRS positivo y QRS negativo, posición entre 60º a 150º.

DIII y aVR: QRS positivo y QRS negativo respectivamente, posición entre 120º a 30º.

Eje = Coincide de 60º a 90º, el eje es de 75º de manera aproximada (ver fig. 5)

Figura 5. Sistema hexaxial. Adaptado de: Derivaciones de miembros y precordiales (2012).

65

â&#x20AC;˘ Segmento QTc Intervalo QT: 9mm x 0.04 = 0,36 segundos Intervalo RR: 17mm x 0.04 = 0,68 segundos đ?&#x2018;&#x2020;đ?&#x2018;&#x2019;đ?&#x2018;&#x201D;đ?&#x2018;&#x161;đ?&#x2018;&#x2019;đ?&#x2018;&#x203A;đ?&#x2018;Ąđ?&#x2018;&#x153; đ?&#x2018;&#x201E;đ?&#x2018;&#x2021;đ?&#x2018;? =

0,44 0,68

= 0,44 đ?&#x2018; đ?&#x2018;&#x2019;đ?&#x2018;&#x201D;đ?&#x2018;˘đ?&#x2018;&#x203A;đ?&#x2018;&#x2018;đ?&#x2018;&#x153;đ?&#x2018;

â&#x20AC;˘ Longitud y amplitud de la onda P en la II derivada Amplitud: 1mm Longitud: 2mm Tabla 6.2.4 Resultados del electrocardiograma del paciente 4 Ă?ndice

Valor de referencia

Resultado

Sokolow

<32

18 mm

Eje QRS

0Âş a 90Âş

75Âş

0.36 segs a 0.45

0.44 segundos

<2.25 mm

1mm

<2.25 mm

2mm

Segmento QT corregido Longitud de la onda P en la II derivada Amplitud de la onda P en la II derivada Paciente 5 masculino â&#x20AC;˘ Ă?ndice de Sokolow: Longitud de la onda S en V1: 13mm Longitud de la onda S en V2: 16mm Longitud de la onda R en V5: 16mm Longitud de la onda R en V6: 13mm 16mm + 16mm = 32mm

66

â&#x20AC;˘ Eje del complejo QRS DI y aVF: QRS positivos, posiciĂłn entre 0Âş a 90Âş.

DII y aVL: QRS positivo y QRS negativo respectivamente, posiciĂłn entre 60Âş a 150Âş.

DIII y aVR: QRS positivo y QRS negativo respectivamente, posiciĂłn entre 120Âş a 30Âş.

Eje = Coincide de 60Âş a 90Âş, el eje es de 75Âş de manera aproximada (ver fig. 5.1).

Figura 5.1. Sistema hexaxial. Adaptado de: Derivaciones de miembros y precordiales (2012).

â&#x20AC;˘ Segmento QTc Intervalo QT: 9mm x 0.04 = 0,36 segundos Intervalo RR: 24mm x 0.04 = 0,96 segundos đ?&#x2018;&#x2020;đ?&#x2018;&#x2019;đ?&#x2018;&#x201D;đ?&#x2018;&#x161;đ?&#x2018;&#x2019;đ?&#x2018;&#x203A;đ?&#x2018;Ąđ?&#x2018;&#x153; đ?&#x2018;&#x201E;đ?&#x2018;&#x2021;đ?&#x2018;? =

0,36 0,97

= 0,37 đ?&#x2018; đ?&#x2018;&#x2019;đ?&#x2018;&#x201D;đ?&#x2018;˘đ?&#x2018;&#x203A;đ?&#x2018;&#x2018;đ?&#x2018;&#x153;đ?&#x2018;

â&#x20AC;˘ Longitud y amplitud de la onda P en la II derivada Amplitud: 1mm Longitud: 2mm

67

Tabla 6.2.5 Resultados del electrocardiograma del paciente 5 Índice

Valor de referencia

Resultado

Sokolow

<32

32 mm

Eje QRS

0º a 90º

75º

0.36 segs a 0.42

0.37 segundos

<2.25 mm

2mm

<2.25 mm

1mm

Segmento QT corregido Longitud de la onda P en la II derivada Amplitud de la onda P en la II derivada Paciente 6 masculino • Índice de Sokolow: Longitud de la onda S en V1: 19mm Longitud de la onda S en V2: 14mm Longitud de la onda R en V5: 16mm Longitud de la onda R en V6: 14mm 19mm + 16mm = 35mm

Los valores del índice de Sokolow del paciente 6 no fueron normales y de esta manera se procedió a informar al paciente de que su resultado fue más alto de lo normal, lo que podría indicar el origen de una hipertrofia ventricular. Cabe aclarar que el paciente fue examinado por un experto y se concluyó que una de las paredes de sus ventrículos tenía una anormalidad.

• Eje del complejo QRS DI y aVF: QRS positivos, posición entre 0º a 90º.

DII y aVL: QRS positivo y QRS negativo respectivamente, posición entre 60º a 150º.

DIII y aVR: QRS positivo y QRS negativo respectivamente, posición entre 120º a 30º.

68

Eje: Coincide de 60Âş a 90Âş, el eje esta 75Âş de manera aproximada (ver fig. 5.1).

Figura 5.1. Sistema hexaxial. Adaptado de: Derivaciones de miembros y precordiales (2012).

â&#x20AC;˘ Segmento QTc Intervalo QT: 9mm x 0.04 = 0,36 segundos Intervalo RR: 24mm x 0.04 = 0,96 segundos đ?&#x2018;&#x2020;đ?&#x2018;&#x2019;đ?&#x2018;&#x201D;đ?&#x2018;&#x161;đ?&#x2018;&#x2019;đ?&#x2018;&#x203A;đ?&#x2018;Ąđ?&#x2018;&#x153; đ?&#x2018;&#x201E;đ?&#x2018;&#x2021;đ?&#x2018;? =

0,36 0,97

= 0,37 đ?&#x2018; đ?&#x2018;&#x2019;đ?&#x2018;&#x201D;đ?&#x2018;˘đ?&#x2018;&#x203A;đ?&#x2018;&#x2018;đ?&#x2018;&#x153;đ?&#x2018;

â&#x20AC;˘ Longitud y amplitud de la onda P en la II derivada Amplitud: 2mm Longitud: 1mm

69

Tabla 6.2.6 Resultados del electrocardiograma del paciente 6 Índice

Valor de referencia

Resultado

Sokolow

<32

35 mm

Eje QRS

0º a 90º

75º

0.36 segs a 0.42

0.37 segundos

<2.25 mm

2mm

<2.25 mm

1mm

Segmento QT corregido Longitud de la onda P en la II derivada Amplitud de la onda P en la II derivada Paciente 7 femenino • Índice de Sokolow: Longitud de la onda S en V1: 12mm Longitud de la onda S en V2: 14mm Longitud de la onda R en V5: 15mm Longitud de la onda R en V6: 12mm 14mm + 15mm = 29mm • Eje del complejo QRS

DI y aVF: QRS positivos, posición entre 0º a 90º.

DII y aVL: QRS positivo y QRS negativo, posición entre 60º a 150º.

DIII y aVR: QRS positivo y QRS negativo respectivamente, posición entre 120º a 30º.

Eje = Coincide de 60º a 90º, el eje está 75º de manera aproximada (ver fig. 5.2)

70

Figura 5.2. Sistema hexaxial. Adaptado de: Derivaciones de miembros y precordiales (2012).

â&#x20AC;˘ Segmento QTc Intervalo QT: 10mm x 0.04 = 0,4 segundos Intervalo RR: 20mm x 0.04 = 0,8 segundos đ?&#x2018;&#x2020;đ?&#x2018;&#x2019;đ?&#x2018;&#x201D;đ?&#x2018;&#x161;đ?&#x2018;&#x2019;đ?&#x2018;&#x203A;đ?&#x2018;Ąđ?&#x2018;&#x153; đ?&#x2018;&#x201E;đ?&#x2018;&#x2021;đ?&#x2018;? =

0,4 0,8

= 0,44 đ?&#x2018; đ?&#x2018;&#x2019;đ?&#x2018;&#x201D;đ?&#x2018;˘đ?&#x2018;&#x203A;đ?&#x2018;&#x2018;đ?&#x2018;&#x153;đ?&#x2018;

â&#x20AC;˘ Longitud y amplitud de la onda P en la II derivada Amplitud: 1mm Longitud: 2mm Tabla 6.2.7 Resultados del electrocardiograma del paciente 7 Ă?ndice

Valor de referencia

Resultado

Sokolow

<32

29 mm

Eje QRS

0Âş a 90Âş

75Âş

0.36 segs a 0.45

0.44 segundos

Segmento QT corregido

71

Longitud de la onda P en la II derivada Amplitud de la onda P en la II derivada

<2.25 mm

2mm

<2.25 mm

1mm

Paciente 8 femenino • Índice de Sokolow: Longitud de la onda S en V1: 11mm Longitud de la onda S en V2: 18mm Longitud de la onda R en V5: 13mm Longitud de la onda R en V6: 11mm 18mm + 13mm = 31mm • Eje del complejo QRS DI y aVF: QRS positivos, posición entre 0º a 90º.

DII y aVL: QRS positivos, posición entre 60º a -30º.

DIII y aVR: QRS positivo y QRS negativo respectivamente, posición entre 120º a 30º.

Eje: El eje coincide de 0º a 60º, el eje es de 30º de manera aproximada.

Figura 1.8 Sistema hexaxial. Adaptado de: Derivaciones de miembros y precordiales (2012).

72

Segmento QTc Intervalo QT: 8mm x 0.04 = 0,32 segundos Intervalo RR: 24mm x 0.04 = 0,96 segundos đ?&#x2018;&#x2020;đ?&#x2018;&#x2019;đ?&#x2018;&#x201D;đ?&#x2018;&#x161;đ?&#x2018;&#x2019;đ?&#x2018;&#x203A;đ?&#x2018;Ąđ?&#x2018;&#x153; đ?&#x2018;&#x201E;đ?&#x2018;&#x2021;đ?&#x2018;? =

0,32 0,96

= 0,32 đ?&#x2018; đ?&#x2018;&#x2019;đ?&#x2018;&#x201D;đ?&#x2018;˘đ?&#x2018;&#x203A;đ?&#x2018;&#x2018;đ?&#x2018;&#x153;đ?&#x2018;

Los valores del segmento QTc del paciente 8 no fueron normales y de esta manera se procediĂł a informar al paciente de que su resultado fue mĂĄs bajo de lo normal, lo que podrĂ­a indicar el origen de una arritmia ventricular. â&#x20AC;˘ Longitud y amplitud de la onda P en la II derivada Amplitud: 1mm Longitud: 1mm Tabla 6.2.8 Resultados del electrocardiograma del paciente 8 Ă?ndice

Valor de referencia

Resultado

Sokolow

<32

31 mm

Eje QRS

0Âş a 90Âş

30Âş

0.36 segs a 0.45

0.32 segundos

<2.25 mm

1mm

<2.25 mm

1mm

Segmento QT corregido Longitud de la onda P en la II derivada Amplitud de la onda P en la II derivada Paciente 9 masculino â&#x20AC;˘

Ă?ndice de Sokolow: Longitud de la onda S en V1: 7mm Longitud de la onda S en V2: 9mm Longitud de la onda R en V5: 13mm

73

Longitud de la onda R en V6: 9mm 13mm + 9mm = 22mm

â&#x20AC;˘

Eje del complejo QRS DI y aVF: QRS positivos, posiciĂłn entre 0Âş a 90Âş.

DII y aVL: QRS positivos, posiciĂłn entre 60Âş a -30Âş.

DIII y aVR: QRS positivo y QRS negativo respectivamente, posiciĂłn entre 120Âş a 30Âş.

Eje = Coincide de 30Âş a 60Âş, el eje es de 45Âş de manera aproximada.

Figura 1.9 Sistema hexaxial. Adaptado de: Derivaciones de miembros y precordiales (2012).

â&#x20AC;˘ Segmento QTc Intervalo QT: 8mm x 0.04 = 0,32 segundos Intervalo RR: 22mm x 0.04 = 0,88 segundos đ?&#x2018;&#x2020;đ?&#x2018;&#x2019;đ?&#x2018;&#x201D;đ?&#x2018;&#x161;đ?&#x2018;&#x2019;đ?&#x2018;&#x203A;đ?&#x2018;Ąđ?&#x2018;&#x153; đ?&#x2018;&#x201E;đ?&#x2018;&#x2021;đ?&#x2018;? =

0,32 0,88

= 0,34 đ?&#x2018; đ?&#x2018;&#x2019;đ?&#x2018;&#x201D;đ?&#x2018;˘đ?&#x2018;&#x203A;đ?&#x2018;&#x2018;đ?&#x2018;&#x153;đ?&#x2018;

Los valores del segmento QTc del paciente 9 no fueron normales y de esta manera se procediĂł a

74

informar al paciente de que su resultado fue más bajo de lo normal, lo que podría indicar el origen de una arritmia ventricular.

• Longitud y amplitud de la onda P en la II derivada Amplitud: 2mm Longitud: 1mm Tabla 6.2.9 Resultados del electrocardiograma del paciente 9 Índice

Valor de referencia

Resultado

Sokolow

<32

22 mm

Eje QRS

0º a 90º

45º

0.36 segs a 0.42

0.34 segundos

<2.25 mm

2mm

<2.25 mm

1mm

Segmento QT corregido Longitud de la onda P en la II derivada Amplitud de la onda P en la II derivada

7. CONCLUSIONES El corazón es el órgano más importante, el cuál se encarga de bombear sangre por todo el cuerpo. Pero, como todo órgano, este se puede atrofiar. Los médicos utilizan diferentes maneras de diagnosticar estas hipertrofias, una de estas, el electrocardiograma, el cual ha sido una innovación muy significativa en el sistema de salud ya que es uno de los mecanismos para saber si el corazón está trabajando bien. De esta manera, para diagnosticar se hace uso de los índices electrocardiográficos, compuestos por rangos que son utilizados para determinar diferentes anomalías cardiacas con mayor facilidad.

Esta investigación se realizó con el propósito principal de realizar un electrocardiograma a nueve pacientes entre los 16 a 18 años del Gimnasio la Colina con el objetivo de analizar en 75

cada uno de estos si los rangos ya establecidos de los índices electrocardiográficos son correctos para diagnosticar a pacientes entre estas edades.

Lo primero que se indagó fue acerca del corazón humano. Así, se investigó en las obras de escritores como Martin (2016), Delgado (2002) y Quiroz (2006), entre otros, que el corazón es el órgano principal y el más importante en el cuerpo humano, además, que este es un músculo hueco ubicado en el tórax y se encarga de bombear sangre por el organismo proporcionándole a su vez nutrientes y oxígeno, y transportando desechos corporales. Por otro lado, el corazón está dividido en dos mitades: derecha e izquierda. Cada mitad posee una cámara posterior llamada atrio y una cámara anterior llamada ventrículo. Estos se comunican por el tabique atrio ventricular, asimismo, el corazón está dividido en posterior y anterior por el surco coronario.

El corazón funciona gracias a que posee un sistema de conducción y un ciclo cardiaco. Con relación a lo anterior, Bohórquez (2003, Dubin (2005) y My EKG (2016) establecieron que un ciclo cardiaco dura 0,8 segundos de manera aproximada, y para llevarlo a cabo se necesitan el nodo sinusal, el nodo auricoventricular (AV), el haz de His y las fibras de Purkinje. De esta manera, el ciclo cardiaco está divido en dos partes, sístole o contracción y diástole o relajación.

Posterior a esto, se indagó acerca del electrocardiograma. Sobre esto López (2011) escribió que el electrocardiograma es un gráfico en el que se registran los impulsos eléctricos que provocan la contracción del corazón por medio de electrodos. De esta manera, se evalúa la frecuencia y el ritmo y determina si el corazón está funcionando bien, para así diagnosticar anomalías cardiacas.

Fue introducido por primera vez por William Einthoven en 1924. El electrocardiograma está compuesto por ondas causadas por el intercambio de iones de la bomba sodio potasio, cada una de estas demuestra un movimiento diferente del corazón; además está compuesto por

76

derivaciones, las cuales demuestran las contracciones del corazón desde diferentes puntos de vista, de acuerdo al lugar en el que esté ubicado el electrodo que la registra. Así, para leer un electrocardiograma y diagnosticar el paciente es importante tener en cuenta la palabra FREH III, que es utilizada para recordar los criterios que deben ser analizados, la frecuencia, el ritmo, eje, hipertrofia, isquemia, infarto e intervalos.

Por otra parte, se exploró acerca de la importancia de los índices electrocardiográficos trabajados en esta investigación, siendo estos el índice de Sokolow, el eje del complejo QRS, el segmento QT corregido y la longitud y amplitud de la onda P en la II derivada. Al respecto, se determinó que estos índices electrocardiográficos son muy importantes en el diagnóstico de anomalías cardiacas, siendo estos mecanismos para identificar afecciones tales como la hipertrofia ventricular izquierda o derecha, alteraciones en la frecuencia, hipertensión o hipotensión, crecimiento en una o ambas aurículas, embarazo o hasta infartos. Por esta razón, son usados de manera común y recurrente, además de ser considerados como una ayuda constante para los médicos. En definitiva, los índices electrocardiográficos componen el electrocardiograma y sin ellos, este no tendría el mismo uso e importancia que tiene.

Por último, se investigó la diferencia de los rangos de los índices electrocardiográficos según la edad del paciente, de tal modo que se concluyó que no existe una diferencia establecida y universal para los resultados de los índices según la edad de los pacientes, pero sí existen factores que pueden alterar los resultados según la edad de los pacientes, por ejemplo, los adultos tienden a estresarse más y hacer menos ejercicio que los jóvenes, mientras que los jóvenes tienden a fumar o consumir sustancias psicoactivas y comer más comidas grasas y golosinas que los adultos. Así, estos factores pueden afectar la salud cardiaca de cada individuo, y debido a esto, los exámenes pueden tener resultados alarmantes, que no tienen que

77

ver de manera puntual con la edad fisiológica del paciente pero sí con su comportamiento de acuerdo a su edad.

Para este trabajo de grado se planteó como hipótesis que los parámetros de los índices electrocardiográficos que se podrían obtener estarían dentro de los rangos normales, por lo que estos, que ya han sido establecidos de manera previa para el diagnóstico de cardiopatías, podrán ser modificados para el diagnóstico específico en pacientes de edades entre 16 - 18 años, dado que los parámetros utilizados de manera actual son muy generales y con intervalos amplios para considerar el buen estado cardiaco de un paciente.

Se concluyó que la hipótesis no es comprobable ya que no hay datos suficientes para hacerlo por la reducida cantidad de personas a las cuales se les hizo el exámen. Aunque la mayor parte de los índices electrocardiográficos arrojaron resultados entre los rangos de normalidad, hubo unos que no lo hicieron. Así, los rangos de normalidad del Índice de Sokolow están entre 0 a 32 mm, y los rangos de los pacientes estuvieron entre 16 a 35 mm, mientras que los rangos de normalidad del eje del complejo QRS están entre 0º y 90º, y los rangos de los pacientes estuvieron entre 30º y 75º. Por otro lado, los rangos de normalidad del segmento QT corregido están entre 0,36 y 0,45 segundos, y los rangos de los pacientes estuvieron entre 0,36 y 0,47 segundos, y los rangos de normalidad de la longitud y la amplitud de la onda P en la II derivada están entre 0 y 2.25 mm, y los rangos de los pacientes estuvieron entre 1 y 2 mm.

Si bien, se obtuvieron los resultados de los índices electrocardiográficos, es difícil afirmar que se podría hacer un reajuste ya que no se cuenta con los datos suficientes para hacerlo. De ser la hipótesis aplicada para este grupo de estudio de manera única, sería válida, debido a que los resultados estuvieron entre rangos estrechos y no se ocuparon todos los que ya han sido

78

establecidos. Por ejemplo, de ser el eje del complejo QRS restablecido, se tomarían los rangos de los resultados que fue de 30º a 75º, y se concluiría que los rangos de normalidad de los pacientes de la muestra están entre esos rangos, y no de 0º a 90º.

No obstante, en el proceso de responder a la pregunta problema se presentaron diferentes dificultades que limitaron el desarrollo de esta investigación. La dificultad principal y más importante fue que en un principio se contaba con el préstamo de un electrocardiógrafo de una clínica, pero cuando se empezó a buscar una que lo hiciera, se le informó a la autora que estos eran muy costosos y que una clínica no se arriesgaba a prestarlos, ya que la perdida sería muy grande del electrocardiógrafo sufrir algún daño. Además, son mecanismos de diagnóstico que utilizan de manera permanente en las clínicas. Posterior a esto, se empezó a buscar un electrocardiógrafo que se pudiera alquilar de alguna entidad clínica privada, de esta manera, se encontró uno en Bogotá, y al solicitar el alquiler de este, el costo excedía un millón de pesos y si el aparato llegaba a sufrir algún daño, se debía pagar. Se decidió entonces que no se iba a alquilar el electrocardiógrafo sino que se iba a solicitar a una clínica que hiciera los electrocardiogramas por consulta privada. Pero, al tomar esta decisión se decidió también que el tamaño de la muestra tenía que ser reducida de manera significativa a nueve estudiantes, lo que al final terminó afectando la comprobación de la hipótesis ya que no pudo ser generalizada como se quería desde un principio, si no que tuvo que ser aplicada al grupo de estudio únicamente.

La tercera dificultad se dio cuando se empezó la búsqueda de una clínica que hiciera los electrocardiogramas y cuyo costo no fuera tan alto, así se decidió, por su bajo costo, que la clínica pediátrica Club Noel sería la indicada para hacerlo. Cuando se solicitaron las citas para realizar el examen, la clínica informó que los horarios de atención eran solo por la mañana y

79

que no autorizaban electrocardiogramas si no se contaba con la autorización de una orden médica. De esta manera, se tuvo que recurrir a la administradora de imágenes diagnósticas para poder conseguir un permiso especial, lo que generó un tiempo de espera muy largo, pero al final el permiso fue aprobado.

La cuarta dificultad fue ocasionada porque aunque el permiso fue dado, este fue aprobado faltando una semana para la entrega de capítulo propositivo, por lo que se tuvo que hacer el exámen de manera urgente y los resultados tuvieron que ser analizados de manera rápida.

Es importante aclarar que las dificultades que se presentaron en esta investigación fueron validas en este nivel, pero no lo serán en superiores, ya que de tener mayor accesibilidad a diferentes recursos necesarios, se debe tener en cuenta la alta demanda de tiempo, dinero y sujetos que necesitaría esta investigación de ser desarrollada en niveles superiores.

Esta investigación se desarrolló guiada por la pregunta problema. De esta manera y con la ayuda de las diferentes fuentes consultadas, se pudo plantear que los parámetros de diferentes índices electrocardiográficos que se pueden obtener en estudiantes masculinos y femeninos, sin cardiopatías de grado once del Gimnasio La Colina para comprobar si son correctos para diagnosticar a pacientes entre los 16 a 18 años son, en primer lugar, de 16 a 35 mm en el índice de Sokolow, por otro lado, entre 30º y 75º en el eje del complejo QRS, en tercer lugar, de 0,36 y 0,47 segundos en el segmento QT corregido y, por último, de 1 a 2 mm en la longitud y amplitud de la onda P en la II derivada.

Para concluir, esta investigación no hubiera podido ser realizada sin la colaboración de los nueve estudiantes de once del Gimnasio la Colina, gracias a ellos se logró realizar los electrocardiogramas y se pudo comprobar la hipótesis. También, es importante recomendar a futuros investigadores la importancia de hacer trabajos investigativos que tengan un impacto a

80

nivel social y que puedan ser utilizados para avances en el desarrollo del ser humano. Del mismo modo, a posibles futuros investigadores de esta investigación, se recomienda tomar un muestreo grande que posibilite validar la hipótesis en general y no de manera única en el grupo de investigación.

FUENTES DE CONSULTA •

Bohórquez, R. (2003) Cardiología. Bogotá, Colombia: Pontificia Universidad Javeriana, Facultad de Medicina.

•

Cadogan,

M

(2017)

The

P

wave.

Recuperado

el

30/04/2016

de:

https://lifeinthefastlane.com/ecg-library/basics/p-wave/ •

Cajavilca, C. Varon, y J. Herrero. S (2008) Historia de la Medicina: Willem Einthoven y la Aplicación Clínica del Electrocardiograma. Texas, Estados Unidos: The University of Texas

Health

Science

Center

at

Houston

http://hgculiacan.com/revistahgc/archivos/Rev6%20Historia%20de%20la%20Medicina.p df •

Castaño Valencia, O. (1993) Electrocardiografía básica para el médico general.

Manizales, Colombia: Universidad de Caldas Lumina Spargo, Facultad de Medicina.

•

Chero, C. (2013). Corazón: configuración interna. Recuperado el 28/04/2016 de: https://www.slideshare.net/carlosfelipechero/corazn-configuracin-interna

•

CuidatePlus (2001) ¿Cómo funciona el corazón?, Recuperado el 28/04/2016 de: http://www.cuidateplus.com/enfermedades/enfermedades-vasculares-y-delcorazon/2001/11/26/como-funciona-corazon-8311.html

81

•

Delgado Garcia, A. (2002) Anatomía humana funcional y clínica. Cali, Colombia: Universidad del Valle, Escuela de Medicina.

•

Dubin, D. (2005) Introducción a la electrocardiografía, método autodidacta de interpretación del ECG.

•

El blog de mi EKG (2014) Importancia del Índice de Sokolow en el diagnóstico de la hipertrofia

ventricular

izquierda,

Recuperado

el

30/04/2016

de:

http://www.blogelectrocardiograma.my-ekg.com/indice-de-sokolow-lyon/60 •

Harrison, Tinsley Randolph (1994) Principios de medicina interna. Nueva York, Estados Unidos: McGraw Hill.

•

Hospital Universitario San Ignacio, Facultad de Medicina, Pontificia Universidad Javeriana (2003) Guías de práctica clínica: Cardiología. Bogotá, Colombia: Prácticas y procedimientos.

•

Instituto Nacional de Estadistica (2013) Defunciones según la causa de muerte.

Recuperado el 20/10/2016 de: http://www.ine.es/prensa/np896.pdf

•

Intermedicina (2007) Algoritmo sugerido para el análisis de un ECG, Recuperado el 7/9/2016 de: http://www.intermedicina.com/Avances/Clinica/ACL0104.htm

•

López Ramírez, Jorge Hernán (2006) La alegría de leer el electrocardiograma. Segunda edición. Bogotá, Colombia: CELSUS

•

López Ramírez, Jorge Hernán (2011) La alegría de leer el electrocardiograma. Tercera edición. Bogotá, Colombia: CELSUS

•

Maria

(s.f)

Qué

es

el

corazón

humano.

http://queesela.net/corazon-humano-funcion-partes/

82

Recuperado

el

28/3/2016

de:

•

MedlinePlus

(2014)

Electrocardiograma.

Recuperado

el

30/4/2016

de:

https://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/003868.htm •

Montero Pérez, F. Javier (s.f) Aprendí a interpretar el electrocardiograma: manual para estudiantes de ciencias de la salud. España: Elsevler España S.L.U

•

Moreno Ochoa, Laura (1999) Cómo entender un electrocardiograma. Madrid, España: Diaz de Santos

•

My EKG (2016) Derivaciones cardiacas del electrocardiograma, Recuperado el 9/4/2016 de: http://www.my-ekg.com/generalidades-ekg/derivaciones-cardiacas.html

•

My EKG (2016) Electrodos del electrocardiograma, Recuperado el 9/4/2016 de: http://www.my-ekg.com/generalidades-ekg/electrodos-ekg.html61

•

My EKG (2016) Sistema de conducción cardiaco, Recuperado el 29/10/16 de: http://www.my-ekg.com/bases/sistema-conduccion.html

•

Organización Mundial de la Salud (2015) Enfermedades cardiovasculares, Recuperado el 2/3/2016 de: http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs317/es/

•

Onmeda.es (2016) Anatomía del corazón, revisión médica: Dra. Cristina Martin, Recuperado el 6/10/16 de: http://www.onmeda.es/anatomia/anatomia_corazon.html

•

Quiroz Gutiérrez, Fernando (2006) Anatomía humana (40aba edición). México D.F, México: Editorial Porrúa.

•

Schünke, Michael. Schulte, Erick. Schumacher, Udo (2007) Prometheus: cuello y órganos internos, tomo 2. Madrid, España: Panamericana.

•

Starr, Cecie. McMillan Beverly (2010) Human Biology. California, Estados Unidos: Brooks / Cole

83

•

Teens Health (2013) El aparato circulatorio y el corazón, revisión médica: Yamini Durani, MD, Recuperado el 25/10/2016 de: https://kidshealth.org/es/teens/heart-esp.html

•

Texas Heart Institute (2015) Factores de riesgo cardiovascular para niños y adolescentes,

Recuperado

el

2/3/2016

de:

http://www.texasheart.org/HIC/Topics_Esp/HSmart/children_risk_factors_span.cfm •

Talyzycer (2010) Potencial de acción neuronal. Recuperado el 29/10/2016 de: http://talyzycer.blogspot.com.co/2010/04/potencial-de-accion-neuronal.html

84