Page 1

1 2010

Čas

podporiť imunitu Návod na dlhovekosť krátke rady pre dlhší život

Cholesterol pod kontrolou

Poruchy rastu

Život Rain Mana

A(H1N1) Aktuálna situácia vo výskyte pandemickej chrípky

1 2010

Kanabisová droga

Ako schudnúť?

Nohy na celý život partneri


PARTNERI

ODBORNÍ PARTNERI

Výskumný ústav potravinársky


Obsah 6 9 10 12 14 17 18 20 22 23 25 28 32 34 36 38 40 42 43 44 46 47 49 50 52 54 56 58 60 63

Sila prepojených firiem Malá morská panna čaká na zázrak... Svetový deň tuberkulózy Svetový deň proti rakovine Diferenciálna diagnostika suchého kašľa Fragmenty z histórie slovenskej medicíny Ako podporiť imunitu Odstraňovanie pigmentových škvŕn Giovanni Battista Morgagni Pneumologická starostlivosť o predčasne narodené deti Riziká a negatívne vplyvy röntgenovej záťaže Aktuálna situácia vo výskyte pandemickej chrípky Raynaudova choroba a syndróm Celoročná alergická nádcha Reumatoidná artritída Betaglukán Produktívny kašeľ SAFS si zvolila nové predstavenstvo Zachráňme život Je cholesterol pre organizmus dôležitý? Nebojte sa soli Cholesterol pod kontrolou Dornova metóda Kašeľ – jeho príčiny a liečba Aktuálne otázky ochrany zdravia Kanabisová droga Poradenstvo na odvykanie od fajčenia Alergia Poruchy rastu Canisterapia

94

Návod na dlhovekosť

34

20

Odstraňovanie pigmentových škvŕn

64 65 66 67 68 70 72 75 76 77 79 81 84 86 88 89 90 92 94 96 97 98 101 103 105 108 109 112 114 116 118

Celoročná alergická nádcha

O čom je rodina Projekt hodnotenia sústavného vzdelávania sestier a pôrodných asistentiek Druhá medzinárodná konferencia o vývoji liekov a terapii Psycho-sociálna pomoc a podpora onkologickým pacientom Stratégia liečby prieduškovej astmy Dá sa psoriáza vyliečiť? Ako zaistíme dostatok vitamínu D? Veselo a s láskou o autizme Svetový deň povedomia o autizme Život Rain mana Študentov treba vychovávať pre prax Tuberkulóza Klinika stomatológie a maxilofaciálnej chirurgie Hnačka cestovateľov Negatívny vplyv pasívneho fajčenia Šokujúce štatistiky alergií Revamil Laserová tonzilotómia Návod na dlhovekosť – krátke rady pre dlhší život Lymeská borelióza Na čo nezabudnúť pri návšteve odborného lekára Kríza alebo šanca... Odstraňovanie neželaných znamienok Fit v tehotenstve Nohy na celý život Zdravý životný štýl Ako schudnúť? Význam zinku pri ochrane zdravia Nádory obličky Poruchy rastu Knihy zo sveta zdravia Infoservis

60


Bedeker v jarnom šate Začiatok roka je venovaný sviatkom ako Svetový deň obličky, Svetový deň tuberkulózy, ale aj Svetový deň boja proti rakovine. Veď napokon karcinogénne ochorenia sú novodobou hrozbou, ktorá číha na naše zdravie hneď na druhom mieste, za kardiovaskulárnymi chorobami. Je teda vhodné, aby sme si boj proti nej pripomenuli aspoň v takejto podobe. Najnovšie vedci potvrdili, že jedným z faktorov spolupodieľajúcich sa na vzostupe závažných ochorení je alkohol. Ďalším v poradí zabijakov je fajčenie. O ňom, ako o faktore zodpovednom za rôzne zdravotné problémy sa hovorí už celé roky. Chcete sa odnaučiť fajčiť? Skúste to s našou poradňou na odvykanie od fajčenia, vyplňte prihlášku, zapojte sa do kampane s názvom „Prestaň a vyhraj 2010“ a urobte niečo pre svoje zdravie! Okrem správ a článkov o hrozbe ochorení máme aj optimistickejšie správy. Na jar zvykneme upratovať, vymetať zanedbané kúty, otvárať a čistiť obloky, aby lúče jarného slnka prinášajúce dobrú náladu osvietili aj tie najtmavšie kúty. Takto prevetrať sme sa rozhodli aj náš časopis. Hneď po tom, ako sme vstúpili do šiesteho roka našej existencie, dostali sme chuť prezliecť sa do nového šatu. Zjari sa to snáď aj patrí. Svieže farby, čistý dizajn, možno trocha strohejšie, o to však príjemnejšie línie. Keďže chceme byť pre svojich čitateľov nielen poučným, ale aj vizuálne príťažlivým sprievodcom svetom zdravia, netrpezlivo čakáme, ako sa našim čitateľom bude Bedeker zdravia v novom odeve páčiť.

Vaša redakcia


r o z h o v o r

Sila prepojených firiem Prednedávnom sa jedna z najvýznamnejších farmaceutických firiem sveta a súčasne jednotka na európskom trhu s liečivami sanofi-aventis spojila so spoločnosťou Zentiva. Hlohoveckej firme sa na slovenskom trhu, ale aj v zahraničí, darilo ešte ako samostatnej spoločnosti Slovakofarma dávno predtým, ako ju do svojho portfólia zahrnuli americkí investori. Riaditeľkou zlúčenej spoločnosti sa stala PharmDr. Milica Molitorisová. Zohrala úlohu pri akvizícii tejto zavedenej firmy jej tradícia a úspešnosť? Kombinácia so Zentivou je príkladom takého typu akvizície, ktorý nám umožňuje dosahovať ambíciu stať sa globálnym diverzifikovaným lídrom v poskytovaní zdravotnej starostlivosti. Kombinovaná ponuka produktov je veľmi dobre vyvážená a zahŕňa inovatívne lieky, generiká, vakcíny a voľnopredajné lieky. Spojenie týchto dvoch spoločností zároveň rozširuje sortiment cenovo dostupných liekov čo najširšiemu okruhu pacientov. Už teraz je teoreticky každý tretí pacient na Slovensku liečený našimi liekmi. Čo sa týka histórie Zentivy, dôležitým míľnikom bol rok 1998, kedy vo vtedajšej akciovej spoločnosti Léčiva získal väčšinu manažment Zentivy spoločne s fondom Warburg Pincus. Tým sa odštartovala nová

6

fáza rozvoja spoločnosti založená na výrobe značkových generík. Noví majitelia investovali do špičkového vybavenia a taktiež do výskumu a vývoja. Spoločnosť začala ponúkať ucelené portfólio moderných, cenovo dostupných liekov. V roku 2003 zahájila spoločnosť expanziu do strednej a východnej Európy. Kúpila firmu Slovakofarma, najväčšieho farmaceutického výrobcu na Slovensku. O rok neskôr Zentiva kúpila Sicomed, vedúcu generickú spoločnosť v Rumunsku a nasledovala akvizícia Eczacibaci Generic Pharmaceuticals, najväčšej tureckej farmaceutickej spoločnosti. Vzhľadom na tieto akvizície a v dôsledku organického rastu na trhoch Poľska a Ruska sa Zentiva stala jednou z najväčších farmaceutických spoločností v strednej a východnej Európe. V marci 2009 sa Zentiva stala súčasťou Skupiny sanofi-aventis.

Sila prepojených firiem je neporovnateľná. Mohli by ste nám priblížiť, čo prináša toto zlúčenie pre slovenský farmaceutický trh? Našou ambíciou je stať sa spoľahlivým poskytovateľom zdravotníckej starostlivosti nielen vďaka rozmanitému portfóliu vysokokvalitných a cenovo dostupných liekov, ale aj prostredníctvom širšej ponuky tovaru a služieb v podobe zdravotníckych pomôcok, lepšej diagnostiky či podpory vzdelávania v oblasti prevencie i samotnej terapie. Naši zamestnanci spoločne pracujú na ďalšom rozvoji našej pôsobnosti aj na Slovensku. Vysoko si ceníme dôveru slovenských lekárov a pacientov, ktorú majú voči našim produktom. Zaväzujeme sa ešte viac sa podieľať na rozvoji slovenského zdravotníckeho systému, úzko spolupracovať s profesnými inštitúciami, investovať do vytvárania pracovných miest. Ako sa zvýši podiel sanofi-aventis na slovenskom trhu? Spoločnosť touto akvizíciou získa vedúce postavenie na trhoch v strednej a východnej Európe vrátane Slovenska. Stávame sa najväčšou farmaceutickou spoločnosťou s trhovým podielom 29 % (v počte dodaných balení). Ponúkame pa-


O spoločnosti sanofi-aventis Spoločnosť sanofi-aventis je jedným z popredných výrobcov liečiv na svete a jednotkou vo farmaceutickom priemysle v Európe. Vďaka špičkovej organizácii svojho výskumu a vývoja spoločnosti sanofiaventis patrí vedúce postavenie v siedmich hlavných terapeutických oblastiach: kardiovaskulárne choroby, trombóza, onkológia, metabolické ochorenia, centrálny nervový systém, interná medicína a vakcíny. Spoločnosť sanofi-aventis je kótovaná na burzách v Paríži (EURONEXT: SAN) a New Yorku (NYSE: SNY).

O Zentive Zentiva, člen Skupiny sanofi-aventis, je vedúcim poskytovateľom moderných, vysokokvalitných liekov v strednej a východnej Európe. Ústredie spoločnosti sa nachádza v Prahe, Česká republika.

cientom viac ako 473 registrovaných liekov a liekových foriem vo všetkých terapeutických oblastiach. S počtom zamestnancov takmer 1200 sme najväčším a najvýznamnejším zamestnávateľom na slovenskom farmaceutickom trhu. Pociťujete vplyv ekonomickej krízy na predaj generík a originálnych liekov z vášho portfólia? Ekonomická kríza sa nevyhýba ani farmaceutickému priemyslu. Na jednej strane sa síce predaj liekov na závažné ochorenia neznižuje, na strane druhej výrobcovia liekov musia znižovať ich ceny. Súvisí to so snahou vlád v jednotlivých krajinách šetriť verejné zdroje a znižovať tak úhrady za lieky zo strany zdravotných poisťovní. Ešte významnejšie sa kríza prejavuje v oblasti spotreby a predaja voľnopredajných liekov, vitamínov a výživových doplnkov. Podľa údajov klesol predaj týchto doplnkov medziročne až takmer o 50 percent.

Farmaceutický biznis je samozrejme ovplyvňovaný aj politickými rozhodnutiami. Ako z tohto pohľadu vnímate referencovanie cien liekov, ktoré má prinášať ich nižšie ceny? Cenová regulácia liekov musí v základných črtách spĺňať požiadavky Smernice EU číslo 89/105, je však zodpovednosťou jednotlivých členských krajín ako budú konkrétne regulácie nastavené. Ceny liekov v kombinácii s hradením by mali zabezpečiť, aby bol liek dostupný pre pacienta, ktorý z neho môže mať úžitok. Na jednaj strane by mali zohľadňovať liečebný prínos a oceniť inováciu v liečbe, na druhej strane by ceny liekov a hradenie mali zohľadňovať aj objem dostupných zdrojov a ich racionálne využitie. Naša spoločnosť so svojou šírkou portfólia a zastúpením originálnych aj generických liekov má možnosť spolupracovať so zdravotným systémom a zdravotníckymi autoritami v záujme naplnenia oboch týchto cieľov.

Od jari začnú v Hlohovci vyrábať generickú formu známej modrej pilulky Viagra pod názvom Vigrande. „Hlohovecká Viagra“ však nebude jedinou novinkou. Aké nové produkty pripravujete pre uvedenie na trh? Účinky nového lieku budú totožné s originálnym prípravkom, nakoľko ide o rovnakú účinnú látku (sildenafil). Liek bude určený na liečbu erektilnej dysfunkcie bez preskripčného obmedzenia, za významne dostupnejšiu cenu, ako sú súčasné dostupné prípravky na trhu a bude viazaný na lekársky predpis. Okrem spomínaného lieku na liečbu erektilnej dysfunkcie plánujeme uviesť na trh generické lieky na liečbu vysokého krvného tlaku či depresie. V júli tohto roku predstavíme nový originálny liek na liečbu fibrilácie predsiení, ktorá postihuje viac ako 5,4 milióna ľudí v Európe a predstavuje približne jednu tretinu hospitalizácií pre arytmiu v Európskej únii. Dronedarón je prvým novým antiarytmikom, ktoré bolo v Európskej únii schválené za posledných 10 rokov. Bol objavený a vyvinutý v sanofi-aventis a je výsledkom viac ako 15 rokov výskumu a vývoja, s viac ako 7 000 pacientmi, ktorí boli zaradení do rôznych klinických štúdií. Jeho schválenie v Európskej únii ilustruje aktuálny záväzok sanofi-aventis ponúkať pacientom, lekárom a rozhodujúcim inštitúciám verejného zdravotníctva inovatívne lieky v terapeutickej oblasti, kde sú stále veľmi signifikantné nenaplnené medicínske potreby.

Každý tretí vydaný liek na Slovensku pochádza z portfólia kombinovanej spoločnosti sanofi-aventis a Zentiva.

7


r o z h o v o r Čo plánujete pre pacientov a lekárov v oblasti diabetológie, ktorá predstavuje jednu z kľúčových oblastí aktivít vašej spoločnosti? Ktoré medicínske oblasti najviac získajú spojením sanofi-aventis so Zentivou? Inými slovami, aký je prínos kombinovanej spoločnosti v oblasti prevencie a liečby kardiovaskulárnych ochorení, ktoré podľa epidemiologických štúdií patria medzi najviac ohrozujúce práve slovenskú populáciu? Presne ako uvádzate, epidemiologické a štatistické ukazovatele poukazujú na nepriaznivý zdravotný stav slovenského obyvateľstva v porovnaní s európskym priemerom, najmä v dlhodobo vysokej kardiovaskulárnej chorobnosti. Kardiovaskulárne ochorenia ostávajú najčastejšou príčinou úmrtí na Slovensku. Ich hrozba nespočíva len v narastajúcom počte pacientov. Sú nebezpečné, pretože často prichádzajú náhle, bez bolestivých príznakov a postihujú stále mladšie vekové skupiny. Vďaka nášmu záberu portfólia ponúkame konkrétne preventívne i terapeutické riešenia: máme širokú paletu moderných, účinných, kvalitných a bezpečných liekov, či už sú určené na liečbu vysokého krvného tlaku (hypertenzie), porúch tukového metabolizmu (vysokého cholesterolu), akútneho koronárneho syndrómu vrátane srdcového infarktu, porúch srdcového rytmu, ischemizujúcich chorôb periférnych tepien, žilovej trombózy a iných. Vo všetkých týchto oblastiach ponúkame okrem kvalitných liekov aj bohaté vedomostné zdroje a skúsenosti s edukačnými programami.

Cukrovka je závažné metabolické ochorenie, ktorého výskyt má stále rastúci trend. Komplexná liečba cukrovky znamená nielen užívanie tabliet alebo pichanie inzulínu, ale aj stanovenie liečebných cieľov a pravidelná kontrola ich dosahovania v súlade s modernou koncepciou diabetológie. Pravidelné merania metabolickej kompenzácie a z nich vyplývajúca konzekventná optimalizácia dávkovania (najmä inzulínu) majú význam nielen pre aktuálny stav pacienta, ale ďalekosiahlo ovplyvnia progresiu cukrovky so všetkými jej potenciálnymi cievnymi a orgánovými dôsledkami. Poskytujeme komplexné portfólio liekov a aplikačných pomôcok pre diabetikov. Tento rok plánujeme uviesť na trh nové, opakovateľne po-

užiteľné inzulínové pero ClickStar, ktoré bolo vyvinuté s pomocou takmer 2 000 pacientov. Aj tento rok budeme na Slovensku realizovať medzinárodné aj lokálne projekty klinického skúšania liekov. Pripravujeme odborné semináre pre diabetológov zamerané na novinky v liečbe diabetu. Pre diabetologické sestry budeme už tradične organizovať obľúbenú „Letnú školu sestier“. V rámci komplexného programu edukačných aktivít pre pacientov s cukrovkou a ostatnú laickú verejnosť pokračujeme vo vzdelávacom programe pre diabetikov „ViaDia“ pripravenom v spolupráci so Slovenskou diabetologickou spoločnosťou (SDS), aj vo vydávaní edukačných článkov a názorných materiálov v časopise Diabetik. Takisto budeme podporovať aktivity Slovenského zväzu diabetikov organizované napríklad v súvislosti so Svetovým dňom diabetu. Ivana Baranovičová

Kľúčové údaje: Kombinovaná spoločnosť sanofi-aventis a Zentiva pôsobí v takmer všetkých terapeutických oblastiach Kľúčové oblasti: trombóza, kardiovaskulárne ochorenia, diabetes, vakcíny, onkológia, centrálny nervový systém, interná medicína Liečivá kombinovanej spoločnosti sú súčasťou viacerých národných a medzinárodných smerníc, štandardných terapeutických postupov a odporúčaní Liečba akútneho koronárneho syndrómu Prevencia a liečba hlbokej žilovej trombózy Liečba epilepsie Liečba karcinómu prostaty

11 liekov kombinovanej spoločnosti sanofi-aventis a Zentiva patrí do TOP 20 najužívanejších liekov na Slovensku1 Paralen® (pozícia č. 1 v počte predaných balení na Slovensku) Ibalgin® (pozícia č. 2 v počte predaných balení na Slovensku) Anopyrin® (pozícia č. 3 v počte predaných balení na Slovensku) Zdroj informácií: 1 IMS MAT/8/09

8


Malá morská panna čaká na zázrak... Syndróm morskej panny – aj takýto romantický prívlastok dávajú laici ťažkej, so životom nezlučiteľnej poruche, odborne nazývanej sirenomelia. Malá Milagros Takéto mnohopočetné malformácie (vývinové deformácie) sa u novorodencov vyskytujú veľmi zriedkavo. Prvý známy zdokumentovaný prípad syndrómu sirenomelia bol zaznamenaný už v obrazovom atlase jedného zo zakladateľov vedy o vývinových chybách – Saint Hillaryho ešte z roku 1542. Ak sú o takýchto detí poškodené viaceré orgánové systémy (napríklad pri rázštepoch pery a podnebia aj kombinácia s malformáciami končatín), hovoríme o syndrómoch.

Morské panny Niektoré sa vyskytujú častejšie, napríklad známy Downov syndróm (1 prípad na 600 zdravých novorodencov). K veľmi vzácnym patrí aj spomínaná sirenomelia – syndróm morskej panny, ktorý sa vyskytuje asi v pomere 1 prípad na 60 – 100 000 pôrodov. Pomer postihnutia u mužského a ženského pohlavia je 2,7:1. Z odborných publikácií je zrejmé, že tento konkrétny typ syndrómu nebol na Slovensku doteraz zaznamenaný. Pomerne známym je fakt, že výskyt tejto raritnej vývinovej chyby je u jednovaječných dvojčiat až stonásobne vyšší v porovnaní s pôrodom jednotlivého plodu. Preto je potrebná prenatálna genetická diagnostika, ktorá za účinnej pomoci ultrazvukového vyšetrenia určí, aká je pravdepodobnosť, že sa dieťa narodí zdravé.

Ojedinelé prípady V súčasnosti prežívajú na svete s touto ťažkou somatickou poruchou len asi tri deti. Jedným z nich je dnes už 17-ročná dievčina Tiffany z americkej Floridy, ktorú začali chirurgovia liečiť ešte ako 25-dňové dojča. Na svoje prvé kroky si nespomína, pamätá si však, že sa ako dvojročná naučila plávať. V starostlivosti lekárov sa podrobila niekoľkým chirurgickým zákrokom, pri ktorých jej museli kompletne zrekonštruovať spodnú polovicu tela. Vďaka nim dnes žije prakticky normálnym životom.

Ďalším dieťaťom, ktorého príbeh vzbudzuje pozornosť je Milagros Cerron, ktorá prišla na svet minulý rok v Peruánskych Andách. Ako povedal lekár Dr. Rubio, vedúci chirurgického tímu, ich hlavným cieľom je, aby sa v budúcnosti naučila chodiť. Preto mala prvá operácia separovať zrastené nohy od členkov po stehná. Našťastie, malá pacientka mala kostru vyvinutú tak, že každá noha má vlastné kosti, a chrupavky ako aj samostatné cievne a nervové zásobenie tkanív. V prvých dňoch museli lekári najskôr vkladať do miest medzi zrastenými členkami, kolenami a stehnami silikónové balóniky, ktoré postupne nafukovali. Takýmto spôsobom postupne získali dostatok kože na prekrytie rán po oddelení nožičiek. Milagros oproti iným podobným prípadom, ktorých je vo svetovej literatúre celkovo zachytených asi 300, mala šťastie. Kým väčšina týchto novorodencov sa narodí mŕtva, alebo prežijú len niekoľko hodín a zomrú na vážne, so životom nezlučiteľné komplikácie, jej nádej na prežitie je dnes už pomerne dobrá. Má, našťastie, zdravé srdce aj pľúca, ale na druhej strane zdeformované a aj funkčne poškodené obličky. Komplikácie môžu spôsobovať zakrpatený konečník, vagína a močová trubica, ktoré ústia do jediného spoločného otvoru pripomínajúceho kloaku u obojživelníkov a plazov. Lekárom sa včas podarilo odvrátiť infekciu obličiek aj močového mechúra a tak s nádejou hľadia do budúcnosti. V nej však malú pacientku čakajú ďalšie zložité operácie. Aj napriek intenzívnemu výskumu v oblasti zisťovania príčin vzniku takýchto porúch nevieme úplne presne, ktoré činitele môžu vplývať na vznik podobných anomálií. Určitým prísľubom do budúcnosti je včasná diagnostika a následná možnosť prerušenia gravidity, ak je prípadné poškodenie dieťaťa nezlučiteľné s jeho prežitím po pôrode. Tu je, samozrejme, potrebné zobrať do úvahy aj etické hľadisko, a predovšetkým rozhodnutie rodičov. Dr. Igor M. Tomo Lekárska fakulta Univerzity Komenského Bratislava

9


m e d i c í n a

24. marec Svetový deň tuberkulózy

„Pokračujeme v boji proti tuberkulóze“ – znie heslo WHO na rok 2010 k Svetovému dňu TBC.

Tuberkulóza je špecifické ochorenie, ktoré je vzhľadom na svoje osobitosti a závažnosť sledované oddelene od ostatných infekčných chorôb. Bola aj je sociálnou chorobou a za zhoršenia sociálno-ekonomických podmienok dochádza vždy k vzostupu jej výskytu. Presvedčivo to dokazuje aj dokumentácia z obdobia prvej a druhej svetovej vojny, ale i nárast všade tam, kde nie je možné zabezpečiť aspoň minimálny životný štandard.

Pretrvávajúca hrozba Tuberkulóza je stále chápaná ako stigma. V Európe sú ľudia ochotní akceptovať ako svoje ochorenie rakovinu pľúc no nie tuberkulózu. Všeobecne máme málo vedomostí o tejto závažnej infekčnej chorobe. Málo ľudí vie, že tuberkulóza sa najčastejšie prenáša ako kvapôčková nákaza a môže postihnúť kohokoľvek z nás. Anton Čechov, Frederic Chopin, Paganini či Simonetta Vespucci, nežná kráska známa z Botticelliho obrazu Zrodenie Venuše, mali jedno spoločné – stali sa obeťami tuberkulózy. Hoci mnohí z nás majú pocit, že pre nás je už dávnou minulosťou, opak je pravdou. Tuber-

10

kulóza stále predstavuje nebezpečnú hrozbu. Optimistické prognózy, ktoré vznikli v 80. rokoch 20. storočia na základe kontinuálneho, aj keď pomalého poklesu výskytu tuberkulózy, že do tretieho tisícročia vstúpime bez tohto ochorenia, sú dnes jednoznačne utópiou. Svetová pandémia AIDS, narkománia, migrácia obyvateľstva i pretrvávajúca zlá sociálno-ekonomická situácia a nezriedka i neadekvátna terapia spôsobili novú vlnu nárastu tuberkulózy. V roku 2004 sme sa stali súčasťou jedného z ekonomicky a spoločensky najrozvinutejších celkov vo svete – Európskej únie. Veda a výskum ohľadom zachovania a ochrany zdravia je v rámci Európskej únie jedným z kľúčových podporovaných odvetví. Mnohé krajiny, medzi nimi tak Česká republika ako aj Slovensko, urobili nesmierny pokrok v dosiahnutí kontroly nad touto chorobou. V roku 2007 však bolo v 27 krajinách EU hlásených 84 591 prípadov TBC, čo predstavuje 17 novozistených prípadov na 100 000 obyvateľov. V roku 2009 sme na Slovensku dokázali ďalej znížiť výskyt tuberkulózy pod 550 prípadov, čiže sme po prvýkrát


poklesli vo výskyte tohto závažného ochorenia pod 10 prípadov na 100 000 obyvateľov. Rozdiely medzi jednotlivými krajinami EÚ sú však veľmi veľké – pohybujú sa od 4,5 prípadu (Island) do 118 prípadov na 100 000 obyvateľov (Rumunsko). Z nových členov EÚ len Cyprus, Česká republika, Slovensko a Slovinsko neprekračujú priemer 27 krajín EÚ. Dnešná Európska únia potrebuje nový plán boja proti tuberkulóze. Tak ako sa zmenili okolnosti a aspekty možných rizík, čo súvisí predovšetkým s rozšírením bezhraničného priestoru a pohybom obyvateľstva, je potrebné navrhnúť efektívnejšiu ochranu pred možnou nákazou a uviesť do života nové prístupy v boji proti TBC. Jedným z možných budúcich ohrození sú multirezistentné kmene TBC. Tieto sú odolné aj voči najefektívnejším antituberkolutikám a predstavujú veľkú výzvu do budúcnosti. Multirezistetná tuberkulóza a X- liekovo rezistentná tuberkulóza (v súčasnosti prakticky neliečiteľná forma) sú časovanou bombou pre európsky región. Ročne vzniká viac ako 70 000 prípadov multirezistentnej tuberkulózy, z toho je 95% vo východoeurópskom regióne. V pobaltských štátoch sa pri testoch dokázalo, že až 19 % pozitívne testovaných na TBC sú infikovaní multirezistentnými kmeňmi. V iných krajinách sa toto číslo pohybuje pod hranicou 2 %. Veď práve v Estónsku, Lotyšsku a krajinách strednej Ázie je celosvetovo najvyšší výskyt týchto zmutovaných foriem tuberkulózy. Nedostatok liekov pre celú dobu liečby, ako aj ich nedostatočná kvalita a nesprávna stratégia liečby, sú hlavnými príčinami ich vzniku.

Rizikové skupiny Podobne rozdielna je aj úroveň infikovania TBC a HIV v jednotlivých regiónoch EÚ. 1/3 zo 40 miliónov HIV infikovaných osôb vo svete je v súčasnosti zároveň infikovaná tuberkulózou. U HIV infikovaných osôb je 50-násobne vyššie riziko infikovať sa TBC ako u zdravej populácie, bez adekvátnej liečby zomiera na tuberkulózu až 90% HIV infikovaných v priebehu niekoľkých mesiacov. Najviac TBC pacientov infikovaných zároveň vírusom HIV je v Portugalsku - 14 %, ale signifikantný nárast bol zaznamenaný aj vo Veľkej Británii z dôvodu prisťahovalectva a v Estónsku z dôvodu zvýšenia HIV infekcie u užívateľov drog. Tuberkulóza je problémom vo veľkomestách: Londýn, Paríž, Miláno a Barcelona zaznamenali v posledných rokoch výrazný nárast tohto ochorenia, najmä s prílivom migrantov z krajín s vysokým výskytom TBC. Barcelona a Miláno mali výskyt TBC v rozpätí 20-25/100 tis. obyvateľov a Paríž s Londýnom 35-45/100 tis. obyvateľov. Významnou rizikovou skupinou pre tuberkulózu sú väzni. Väznice vo viacerých krajinách európskeho regiónu SZO nevyhovujú základným hygienickým požiadavkám, sú preplnené, bez možnosti ventilácie. Výskyt tuberkulózy je tu 30- násobne vyšší ako v civilnej populácii. Keď vieme, kde je nákaza najsilnejšia, vieme, kde sa treba viac sústrediť na boj proti chorobe. EÚ, ako bezprostredný sused krajín s vysokým výskytom TBC, sa musí zaujímať z bezpečnostného hľadiska o situáciu v týchto krajinách, dokonca má povinnosť aj vo svojom vlastnom záujme pomáhať v boji proti ľahko šíriteľným chorobám, ku ktorým

TBC patrí. Plán boja s tuberkulózou, ktorý prichádza z iniciatívy Európskych inštitúcií musí nutne zahŕňať aj situáciu v jej okolí. TBC zostáva výzvou. Pozitívum je v uvedomení si a ochote na túto výzvu reagovať. Len budúcnosť ukáže, akí úspešní budeme. Napriek tomu, že v roku 2010 uplynie 128 rokov od objavu tuberkulóznych mykobaktérií – pôvodcu ochorenia – Róbertom Kochom, jeho veta, ktorú povedal na zasadnutí Berlínskej fyziologickej spoločnosti, je stále platná:„ Keby sa význam choroby meral počtom obetí, všetky, aj tie najobávanejšie infekčné choroby ako mor a cholera, zostali by ďaleko za tuberkulózou.“

TBC je klasickou sociálnou chorobou, nezamestnanosť, bieda a migrácia sú sprievodné javy tohto ochorenia.

Marginálne skupiny obyvateľstva nemajú v mnohých krajinách dostup k zdravotnej starostlivosti. V posledných desaťročiach sa vo svete neobjavili nové diagnostiká, lieky a ani vakcína proti tejto závažnej chorobe. Doteraz nemáme účinnú očkovaciu látku, ktorá by zabránila šíreniu ochorenia. V mnohých krajinách regiónu chýba dostatok kvalifikovaného a motivovaného zdravotníckeho personálu. TBC je stále najčastejšou príčinou smrti u HIV koinfikovaných osôb. TBC nepozná a nerešpektuje hranice.

Doc. MUDr. Ivan Solovič, CSc. Ústav tuberkulózy, pľúcnych chorôb a hrudníkovej chirurgie Vyšné Hágy

11


m e d i c í n a

4. február História Svetového dňa proti rakovine nie je dlhá. V nadväznosti na Parížsku chartu prijatú v roku 2000 bol 4. február vyhlásený za Svetový deň proti rakovine. V súvislosti s týmto aktom upozorňujúcim svet, aby sa zapojil do intenzívneho boja proti zákernej chorobe, začala Medzinárodná únia proti rakovine UICC organizovať od roku 2005 kampane, ku ktorým sa pridali významné inštitúcie – Svetová zdravotnícka organizácia, Medzinárodná agentúra pre atómovú energiu a ďalšie, ako aj členské organizácie UICC z celého sveta. V roku 2007 vyhlásila UICC počas Svetového dňa 5-ročný preventívny program s názvom Deti dneška sú zajtrajškom sveta, s plánom vyhlásiť každý ďalší rok nové posolstvo. V roku 2008 sa zamerala pozornosť na ochranu detí pred tabakovým dymom s heslom Mám rád svoje detstvo bez tabakového dymu. Nasledujúci rok 2009 sa propagoval v kampani význam zdravej stravy a fyzickej aktivity s heslom Milujem aktívne detstvo.

12

Svetový deň proti rakovine

Pre rok 2010 sa pôvodný plán upozorniť na prevenciu rakoviny vyvolanej infekciami (vírusy, baktérie a iné patogény) rozšíril o upozorňovanie na ďalšie závažné riziká vzniku rakoviny v kampani s heslom "Rakovine sa dá tiež predísť". V nej sa vyzývajú ľudia, aby počas Svetového dňa proti rakovine oslovovali nejakým milým spôsobom ľudí, ktorých majú radi aby prestali fajčiť a vyhýbali sa tabakovému dymu i pasívnemu fajčeniu aby obmedzili pitie alkoholu aby si udržiavali zdravú hmotnosť rozumnou stravou a pravidelnou fyzickou aktivitou aby sa vyhýbali nadmernému slneniu aby sa chránili proti infekciám spôsobujúcim rakovinu

Je to široký záber preventívnych riešení obávaných rizík. Liga proti rakovine SR ako člen UICC sa zúčastňovala na všetkých doterajších aktivitách súvisiacich so Svetovým dňom proti rakovine a každú kampaň s vyhláseným posolstvom organizovala tak, aby nebola platná iba v jediný Svetový deň v roku. Použitím všetkých osvedčených spôsobov sa usiluje, aby tieto heslá vyzývajúce k prevencii mali neobmedzenú platnosť. Skúsme preto všetci v tento deň rozmýšľať, či sa rakovine ozaj nedá predísť. Pri príležitosti Svetového dňa proti rakovine upozorňuje UICC na význam Svetovej deklarácie z roku 2008, ktorou sa vyzývajú všetky vlády sveta, aby prostredníctvom globálneho plánu podnikli potrebné kroky k zastaveniu tejto veľkej hrozby pre ľudstvo.


Ciele Svetovej deklarácie do roku 2020 zaviesť účinný program kontroly rakoviny v každom štáte (Národný onkologický plán) sledovať bremeno rakoviny a dopad programu kontroly rakoviny na jeho zmiernenie (Národný onkologický register) zaviesť univerzálne vakcinačné programy v populácii s výskytom HPV a HBV zlepšiť postoj verejnosti k rakovine, odstrániť mýty a zavádzajúce informácie zvýšiť počet zachytených onkologických ochorení vo včasných štádiách prostredníctvom skríningu a programov včasnej diagnostiky, zvýšiť povedomie verejnosti i odborníkov o dôležitých varovných symptómoch rakoviny zlepšiť prístup k správnej diagnóze, potrebnej liečbe, podpornej starostlivosti, k rehabilitačným službám a paliatívnej starostlivosti sprístupniť účinné opatrenia pre liečbu bolesti u všetkých pacientov zlepšiť možnosti postgraduálnej odbornej výchovy zdravotníkov v rôznych oblastiach kontroly rakoviny znížiť migráciu zdravotníckych pracovníkov špecializovaných v programe kontroly rakoviny výrazne zvýšiť počty prežívajúcich pacientov a zlepšiť kvalitu ich života. MUDr. Eva Sirácka, DrSc Prezidentka ligy proti rakovine


m e d i c í n a

Diferenciálna diagnostika suchého kašľa Kašeľ je najčastejším dôvodom, pre ktorý pacienti kontaktujú lekára prvej línie. 10 až 38 percent ambulantných pacientov vyšetrí pľúcny lekár pre kašeľ nejasnej príčiny. Jeho liečba je nákladná, vyžaduje si vysoké výdavky na lieky.

14

Prirodzená obrana i príznak choroby

Suchý kašeľ

S kašľom má skúsenosti každý človek. Je vrodeným obranným reflexom, ktorý zaisťuje odstránenie hlienu, vdýchnutého cudzieho materiálu a infekčných organizmov nachádzajúcich sa v hrtane, priedušnici a vo veľkých dýchacích cestách. Je prirodzenou obranou organizmu, ale zároveň aj útokom na dýchacie cesty. Môže byť príznakom rôznych ochorení nielen respiračného systému. Prináša úľavu, ak odstraňuje sekrét z dýchacích ciest, udržuje dýchacie cesty priechodné a bráni ďalšiemu šíreniu infekcie v dýchacích cestách. Správne určenie príčiny kašľa je základnou podmienkou jeho úspešnej liečby, mnohokrát dopomôže určiť diagnózu závažného ochorenia. Podľa dĺžky trvania triedime kašeľ na akútny, subakútny a chronický. Akútny kašeľ ustúpi do troch týždňov spontánne alebo po liečbe. Najčastejšie je vyvolaný bakteriálnou infekciou. Ako subakútny označujeme kašeľ trvajúci 3 až 8 týždňov. Spôsobujú ho najčastejšie atypické, nebakteriálne mikroorganizmy (Mycoplazma pneumoniae, vírusy, chlamýdie), tieto môžu byť príčinou prechodnej bronchiálnej hyperreaktivity, ktorá sa prejavuje suchým, neproduktívnym kašľom. Ten môže prejsť do chronického kašľa trvajúceho viac ako 8 týždňov. Podľa tvorby hlienu rozdeľujeme kašeľ na produktívny a suchý. Produktívny kašeľ s tvorbou hlienu signalizuje, že samočistiaci mechanizmus dýchacích ciest je preťažený, vlhký, charakterizovaný vykašliavaním spúta rôznej kvality a kvantity. Spútum môže byť čisté, viskózne, biele, spenené, zelené alebo žlté, ale i krvavo sfarbené.

Dráždivý (vagový) kašeľ bez vykašliavania je zapríčinený obnažením nervových zakončení v sliznici dýchacích ciest spôsobených deskvamáciou suprabazálnych buniek. Častý je v detskom veku. Typicky sa objavuje v skorých ranných hodinách a budí pacienta zo spánku. Tento charakter kašľa majú pacienti s bronchiálnou astmou, s gastroezofageálnym refluxom, zápalom pohrudnice. Ide o schematické rozdelenie, jednotlivé druhy kašľa sa môžu prelínať. Suchým kašľom sa spočiatku prejavujú aj infekcie horných dýchacích ciest – sinusitída, adenoidné vegetácie, tonzilitída, alergická nádcha, senná nádcha, vírusová nádcha, bakteriálne faryngitídy, akútne aj chronické laryngitídy, pri ktorých je kašeľ bolestivý a sprevádza ho strata hlasu. Ak zachrípnutie trvá viac ako 3 týždne, musíme myslieť aj na možnosť tuberkulózneho zápalu či karcinómu hrtanu. Chorý by mal byť vyšetrený špecialistom – otorinolaryngológom alebo pľúcnym lekárom, ktorí urobia diagnostickú laryngoskopiu, pri ktorej vyšetria hlasivky, prípadne bronchoskopiu, pri ktorej sa vyšetrujú dolné dýchacie cesty, keďže postihnutie horných dýchacích ciest často prechádza do rôznych úrovní dolných dýchacích ciest. Kašeľ vyvolaný bronchiálnou hyperreaktivitou, ako sú astma bronchiale, jej rôzne formy a stupne závažnosti, exogénne alergické pneumonitídy vyvolané vdychovaním organických prachov (organic dust toxic syndrome) vzniknuté najčastejšie pri spracovaní obilia, bavlny a dreva. Týchto pacientov podrobíme podrobenému alergologickému vyšetreniu, pričom zisťujeme alergickú dispo-


zíciu osobnú alebo rodinnú. Kašeľ zapríčinený gastroesofageálny refluxom / GERD/ – je pomerne častým dôvodom chronického suchého kašľa. Až 70 % pacientov s GERD nemusia mať príznaky z gastrointestinálneho traktu – nafukovanie, pálenie záhy, regurgitáciu, bolesti v epigastriu, sťažené hltanie. Chronický kašeľ je často jediný príznak ochorenia. Kašeľ spôsobuje vagový reflex, pri mikroaspirácii žalúdočného obsahu, pri spoločnej nervovej regulácii pažeráka a priedušnice. Prítomnosť GERD sa najlepšie overí 24 hodinovou pH-metriou, endoskopickým a kontrastným vyšetrením pažeráka. Psychogénny kašeľ je termín rezervovaný pre chorých, v prípade, že nevieme nájsť racionálne vysvetlenie príčiny kašľa. Trpia ním častejšie ženy a typické je, že sa nevyskytuje v nočných hodinách. Kašeľ v tomto prípade radíme medzi psychosomatické ochorenia, kedy nie je jasné, či kašeľ je príčinou alebo následkom psychickej poruchy. Iatrogénny kašeľ je vyprovokovaný nežiaducimi účinkami niektorých liekov. V prípade 5 až 15 % pacientov, najmä žien, liečených ACE inhibítormi, ktoré sa používajú na liečbu hypertenzie, vzniká suchý kašeľ. Kašeľ je spôsobený tussigénnym účinkom bradykinínu a serotonínu pri ich nedostatočnej degradácii. Po vysadení lieku obsahujúceho ACE inhibítory vymizne. Aj

neselektívne beta blokátory - lieky používané pri ICHS, môžu vyprovokovať kašeľ a dýchavicu.

Choroby srdca Pri dekompenzovanej ischemickej chorobe srdca je typický najmä nočný kašeľ. Pacient sa budí na tlak na prsiach, je ortopnoický – postihnutý nedokáže ležať, ale musí sedieť alebo stáť, má spastické dýchanie (tzv. srdcová astma) a krátko opakovane pokašliava. Kašeľ môže byť suchý, alebo keď je produktívny, pacient vykašliava spenené alebo riedke spútum často ružovo sfarbené alebo so zrejmou prímesou krvi. Vysiľujúci, úzkostný kašeľ je často sprievodným znakom pokročilej mitrálnej stenózy. Embólia do pľúc – infarkt pľúc sa prejavuje spočiatku prudkou bolesťou na hrudníku, suchým kašľom, dýchavicou, neskôr sa pridruží vykašliavanie krvavého spúta. Kašeľ môže byť sprievodným znakom systémových ochorení, ako sú cystická fibróza (mukoviscidóza), Goodpastuerov syndróm, generalizované vaskulitídy, Wegenerova granulomatóza, klasická nodózna polyarteritída. Kašeľ zapríčinený nálezmi v bronchiálnom strome. Môže ho zapríčiniť vdýchnutie cudzieho telesa, často


m e d i c í n a pod vplyvom alkoholu, keď si ľudia nepamätajú, že niečo vdýchli a aj po dlhšom období, pri pátraní po príčine kašľa, sa zistí cudzie teleso v bronchiálnom strome. Ďalšou príčinou sú benígne a malígne primárne alebo metastatické tumory v dýchacích cestách. Kašeľ zapríčinený extramurálnymi príčinami - spôsobený tlakom štruktúr v okolí pľúc, ako sú tumory medzihrudia (mediastína), zväčšené lymfatické uzliny najmä pri Hodgkinovej chorobe, tymóm, retrosternálna struma, aneuryzma oblúka aorty a metastázy bronchogénneho karcinómu a iných tumorov do lymfatických uzlín hrudníka. Pri ochorení pohrudnice a perikardu rôznych príčin (mezotelióm, zápal pohrudnice s následnou tvorbou výpotku rôznej príčiny, perikardiálny výpotok).

Liečba kašľa Ak poznáme príčinu kašľa, je jeho liečba relatívne jednoduchá. Ochorenie treba začať liečiť čo možno najskôr a najmä správne zvoleným prípravkom podľa typu kašľa. Pri suchom dráždivom kašli, ktorý dráždi sliznicu, je potrebné nutkanie na kašeľ potlačiť. Produktívny kašeľ s tvorbou hlienu zasa signalizuje, že je samočistiaci mechanizmus dýchacích ciest preťažený. Preto je potrebné skvapalniť hlien a podporiť vykašliavanie. Najčastejšie príčiny kašľa: 1. Kašeľ vyvolaný syndrómom zatekania hlienu do hypofaryngu (postnasal drip) a rôznymi ochoreniami HDC, najčastejšie potlačujeme kombináciou antibiotík, intranazálnych kortikoidov, anticholinergík, dekongestív a antihistaminík. 2. Druhou najčastejšou príčinou kašľa je astma bronchiale. Terapiu zahajujeme beta 2-sympatikomimetikami s protrahovaným účinkom, inhalačné alebo perorálne kortikoidy, imunoprofylaktiká. 3. Prekvapujúco gastroesofageály reflux je udávaný v literatúre ako tretia najčastejšia príčina kašľa. Jeho terapia musí byť komplexná. Diétny režim zahrňuje obmedzenie tukov, elimináciu potravín s nízkym pH, obmedzenie fajčenia, redukciu hmotnosti, posledné jedlo 2-3 hodiny pred uložením k spánku, zvýšená poloha počas spánku. Farmakoterapia prokinetické lieky, H2 antihistaminiká, blokátory protónovej pumpy. Chirurgické postupy, ak po konzervatívnej liečbe ťažkosti pretrvávajú.

Expektoranciá, mukolytiká a antitusiká Expektoranciá a mukolytiká sú heterogénnou skupinou liekov. Sú to látky, ktoré zasahujú priamo do štruktúry

16

hlienu, znižujú jeho hustotu (väzkosť), a tým umožňujú vykašliavanie. Ich účinok spočíva v znižovaní viskozity spúta jeho depolymerizáciou a v aktivácii sektretomotorických funkcií dýchacích ciest. Podávajú sa väčšinou perorálne alebo inhalačne, ťažkým pacientom aj parenterálne. Mukolytiká a expektoranciá by nemali byť podávané súčasne s antitusikami pre riziko stázy a hromadenia hlienu v bronchoch. 1. Mukolytiká ovplyvňujú fyzikálno-chemické vlastnosti bronchiálneho sekrétu a znižujú jeho viskozitu. Mechanizmy účinku sú rôzne. Acetylcysteín štiepi disulfidické väzby bielkovín v spúte. Carbocystein interferuje s intracelulárnou syntézou hlienu. Mesna obsahuje podobne ako dve predchádzajúce mukolytiká vo svojej molekule síru. Jej účinky sú porovnateľné s účinkami Acetylcysteínu. Účinná látka bromhexin uľahčuje prenikanie hydrolytických enzýmov do lyzozómov. Stimuluje sekréciu bronchiálnych žliaz. Ambroxol je metabolitom bromhexinu. Okrem vlastností bromhexinu zvyšuje ciliárnu aktivitu a urýchľuje transport hlienu. Tyloxapol je expektorans určené len na inhalačnú terapiu a na instiláciu na sliznicu. Quaifenesin je expektorans s mierne tlmivým myorelaxačným a anxiolytickým účinkom. 2. Antitusiká sú lieky tlmiace kašeľ. Mali by sa predpisovať len v skutočne indikovaných prípadoch, pretože navodzujú nežiaducu retenciu spúta. Indikujeme ich, ak je kašeľ suchý, dráždivý, expertorácia neprináša úľavu, kašeľ chorého vyčerpáva, ruší ho v spánku. Deriváty alkaloidov ópia majú veľa nežiaducich účinkov, sú návykové, spôsobujú zápchu a útlm dychového centra. Preto, ak už sú antitusiká indikované, predpisujeme antitusiká necodeinového typu alebo kombinované preparáty s expektoračným aj anatitusickým účinkom. 3. Sekretolytiká sú lieky, ktoré stimulujú činnosť bronchiálnych žliaz, čím zvyšujú produkciu bronchiálneho sekrétu a znižujú viskozitu hlienu v dýchacích cestách. Terapeutický prínos sekretolytík je obmedzený, v niektorých prípadoch môžu vyvolať nežiaduce účinky – alergické reakcie, laryngospazmus. Používajú sa najmä v inhalačnej terapii. Kašeľ môže mať rôzne príčiny. Lekára treba navštíviť, ak trvá viac ako 3 týždne. Diagnostika a liečba patria do rúk pneumológa, ale ten sa nezaobíde bez spolupráce s otolaryngológom, alergológom, kardiológom, gastroenterológom. Úspešná liečba vyžaduje spoluprácu pacienta, pretože diagnostika môže byť zdĺhavá a efekt terapie sa môže dostaviť s latenciou niekoľkých týždňov až mesiacov.

MUDr. Viera Chovanová Národný onkologický ústav Bratislava


Fragmenty z histórie slovenskej medicíny Karol Otto Moller (1670-1747) Ján Adam Raymann (1690-1770) Karol Otto Moller sa narodil 16. 1.1670 v Prešporku. Medicínu vyštudoval v Altdorfe, promoval v roku 1696. Po promócii pôsobil ako praktický lekár v rodnom meste, v rokoch 1703-1705 bol hlavným lekárom v povstaleckom vojsku sedmohradského kniežaťa Františka Rákoczyho II. V roku 1705 sa usadil v Banskej Bystrici, kde pôsobil ako mestský a neskôr ako župný lekár, a jeden čas (1734) dokonca ako richtár. V roku 1728 mu udelil cisár Karol VI. šľachtický titul. Moller bol ako župný lekár, teda ako organizátor zdravotníctva, veľmi aktívny, pravidelne cestoval po svojej zverenej oblasti a sledoval zdravotný stav obyvateľstva. Bol priekopníkom verejného zdravotníctva na Slovensku. Je autorom práce o ochrane pred morovou nákazou a jej liečení Consilium medicum, wie man sich vor der Pest und ansteckenden Krankheiten und Seuchen durch göttlichen Beystand praeserviren (Prešporok 1739). Okrem medicíny sa venoval aj prírodným vedám, najmä chémii, spolupracoval s Matejom Belom, robil analýzu liečivých prameňov (Sklené Teplice, Vyhne). Pretože v Uhorsku do tých čias nebola zriadená lekárska fakulta, v uhorskej miestodržiteľskej rade podal návrh na jej zriadenie. V roku 1713 v Banskej Bystrici vybudoval a otvoril súkromnú lekársku školu. Jej úlohou bolo pripraviť študentov na štúdium medicíny na zahraničných univerzitách s cieľom ich rýchlejšieho absolvovania. Ku škole patrila aj lekáreň, slúžiaca praktickému výcviku. Okrem spisu o prevencii a liečení moru vydal v roku 1726 pre svojich žiakov spis „Succincta morbos curandi methodus“ (Rukoväť metód liečenia chorôb). Mnohí absolventi školy sa uplatnili ako významní lekári v Uhorsku. Karl Otto Moller zomrel 9. 4.1747. Za svoje objavy v medicíne dostal prezývku „Slovenský Hippokrates".

Ján Adam Raymann sa narodil 23. 4. 1690 v Prešove v lekárnickej rodine ako dieťa Jána a Alžbety Raymannových. V roku 1699 mu umiera otec. Matka Alžbeta sa znovu vydala za Jána Samuela Willicha, s ktorým naďalej zveľaďovala lekáreň. Raymann tak vyrastal v lekárnickom prostredí, ktoré ho ovplyvnilo aj vo výbere povolania. Medicínu študoval najprv v Jene a potom v Leydene, kde v roku 1712 promoval za doktora medicíny. Patril k žiakom slávneho Boerhaavea. Zaoberal sa epidemiológiou, pôrodníctvom, gynekologickými ochoreniami. Študoval infekčné choroby: týfus, dyzentériu, osýpky, šarlach, besnotu a aktívne o nich publikoval. Odborné štúdie s lekárskou aj prírodovednou tematikou uverejňoval najmä vo vedeckých zborníkoch vo Viedni, tiež vo Wroclawi, Erfurte a v Norimbergu. Ako prvý na európskom kontinente úspešne uskutočnil v roku 1721 variolizáciu – očkovanie proti pravým kiahňam. Vlastnej dcére vmasíroval hnis z kiahničky jej chorého brata do kožného rezu na ramene. Očkovanie v nasledujúcich rokoch s úspechom opakoval na viacerých pacientoch. Pokus podrobne opísal vo Vratislavských análoch - ANNALES PHYSICOMEDICAE. Jeho poznatky a výskumy v medicíne boli priekopnícke a vysoko ocenené vo vedeckom svete. Práve v tejto oblasti najviac preslávil seba, Prešov a Šarišskú stolicu. Aktívne sa zaoberal meteorológiou a výskumom minerálnych vôd. V Prešove založil prvú meteorologickú stanicu. Robil aj prvé agrometeorologické výskumy. Zachovali sa iba pozorovania z rokov 1717-20, publikované v časopise Bresslauer Sammlung. V tejto oblasti spolupracoval s geografom a historikom Matejom Belom (1684 - 1749), ktorý sa pri častých návštevách Prešova a jeho okolia snažil ľuďom približovať prírodné javy. Nástupom tereziánskeho obdobia v krajine nastal veľký záujem o minerálne pramene vôd a o rozvoj kúpeľníctva. Preto osobne navštívil mnohé pramene minerálnych vôd Šariša, analyzoval ich a získané poznatky zasielal M. Belovi. On sám objavil niektoré: v Gaboltove, Gerlachove, Hrabskom, Snakove, Petrovej, Fričke, Cigeľke, Hornom a Dolnom Tvarožci, Bardejove, Dlhej Lúke, tiež v Malom Šariši a pri Prešove v Borkute a Cemjate. Už vtedy, pred mnohými rokmi, staval bardejovské vody pred ostatné v Šariši. Ján Adam Raymann zomrel v Prešove v deň svojich 80. narodenín, dňa 23. 4. 1770. Na jeho počesť vznikli známe Raymannove dni, venované najmä prevencii v medicíne. Slovenská lekárska spoločnosť udeľuje Raymannovu medailu a jedno zo svojich najvyšších ocenení, Raymannovu cenu. Prof. MUDr. Ladislav Hegyi, DrSc.

17


m e d i c í n a

Ako podporiť imunitu Starosti s imunitou nás trápia najmä počas zimy a bezprostredne po nej, kedy je ľudský organizmus oslabený. V jarnom prechodnom období, keď sa v rýchlom slede mení počasie a striedajú sa teplé a studené dni, nám podobne ako na jeseň, hrozí chrípková vírusová nákaza. Cítime sa unavení a oslabení a keďže sa v teplom počasí vírusy rýchlo šíria, o to viac hrozí, že naša imunita nákaze jednoducho neodolá. Viac ako inokedy, by sme práve na jar mali myslieť na udržanie silného imunitného systému. Posilniť a utužiť svoj organizmus môžeme správnou životosprávou, vrátane vyváženého jedálnička s dostatkom ovocia a zeleniny, primeranou fyzickou aktivitou a obmedzením stresových situácií. Okrem dôležitých vitamínov, minerálov a probiotík, majú svoje nezastupiteľné miesto v kontexte dobre fungujúceho imunitného systému aj enzýmy. Probiotiká výrazne ovplyvňujú črevnú mikroflóru a pôsobia na sliznicu čreva – významnú zložku imunitného systému ľudského tela. Vitamíny, ktoré si telo nevie vyrobiť samo, a preto musíme dbať na ich dostatočný a pravidelný prísun, sa v našom tele okrem iného stávajú dôležitou zložkou enzýmov. Bez týchto malých "režisérov" imunitného systému by nemohli prebiehať žiadne biochemické procesy a vlastne by ani neexistoval život.

Sila enzýmov Spôsobov, akými sa dá po zime oslabená imunita postaviť na nohy, je viac. Jedným z najúčinnejších je systémová enzymoterapia, ktorá pomáha posilňovať prirodzené obranné mechanizmy. Vďaka nim telo samo bojuje s infekciami a bráni sa opakovaným zápalom. Pri ich zvládaní majú v ľudskom organizme zvláštny význam takzvané proteolytické enzýmy, ktoré štiepia bielkoviny. Ak je však imunita oslabená, nedokáže sama silný zápal zvládnuť a potrebuje pomoc enzýmov zvonku. Najznámejším z enzýmových liekov je

18

Wobenzym, ktorý sa vo svete s úspechom používa už štyridsať rokov. Práve Wobenzym je prostriedok, ktorý pomáha pri liečení celého spektra ochorení – pôsobí jednak proti zápalom, opuchom a tiež ako podporný prostriedok na posilnenie narušenej imunity. Systémová enzymoterapia pôsobí komplexne a osvedčila sa pri opakovaných ochoreniach dýchacích ciest, ako sú zápaly hrtanu a nosohltanu, angíny, zápaly vedľajších prínosových dutín a priedušiek. Podporuje prirodzený spôsob obrany organizmu miesto toho, aby len riešila dôsledky oslabenej imunity. Na rozdiel od iných liekov prírodné enzýmy nezasahujú proti prejavom či pôvodcom ochorení, ale mobilizujú imunitný systém, aby sa organizmus s chorobou vyrovnal čo najlepšie sám. Enzýmy totiž nielen že dokážu aktivitu obranného systému zvýšiť, ale, ak je to potrebné, aj v správnom čase utlmiť, aby bola vždy v zdravej rovnováhe. Posilnenie imunity je dlhodobý proces, zodpovedá tomu aj spôsob a dĺžka podpornej terapie. Je vhodné, aby rizikové osoby s oslabenou imunitou začali s užívaním podpornej enzymatickej terapie už v čase zvýšenej hrozby chrípkovej nákazy. Keď už ochorenie prepukne, sú to opäť enzýmy, ktoré pomáhajú rýchlejšie odstrániť sprievodné prejavy ochorení dýchacích ciest, akými sú opuchy slizníc, napríklad tým, že zlepšujú odtok a transformáciu hlienu. Wobenzym tak pomáha rýchlejšie zvládnuť ochorenie a skrátiť dobu liečby. Navyše, osvedčil sa aj v súčinnosti s antibiotikami – podporuje totiž ich prienik do tkanív a tak zvyšuje ich účinok. Počas rekonvalescencie je enzýmová terapia účinnou obranou proti návratu ochorenia či prípadnému prechodu do chronického stavu. -ir-


m e d i c í n a

Odstraňovanie pigmentových

škvŕn Farba kože je daná genetickými vplyvmi, melanínovou pigmentáciou, mierou expozície UV žiarenia, hormónmi a mnohými inými faktormi. Zmeny pigmentácií kože tvoria veľmi rozsiahlu kapitolu dermatológie.

V zásade sa rozlišuje: znížené množstvo pigmentu – hypopigmentácie (napr. vitiligo a iné) zvýšené množstvo pigmentu – hyperpigmentácie (napr. chlosma – melasma, melanocytárne névy, systémové ochorenia). Oboje, zvýšené i znížené množstvá pigmentu, môžu byť vrodené alebo získané. Pri získaných hyperpigmentáciách sa uplatňujú rôzne mechanizmy vzniku (UV žiarenie, užívanie liekov, úrazy, tetováže – umelé vpravenie pigmentu a iné).

20

Melanogenéza Kožné farbivo – melanín vytvára hnedé zafarbenie kože. Proces tvorby melanínu sa nazýva melanogenéza. Podľa toho, v ktorých vrstvách kože sa melanín uvoľňuje, dochádza k jej zafarbeniu. Pre zaujímavosť: u čiernej rasy dochádza k uvoľňovaniu melanínu vo vyšších vrstvách epidermis, u Indoeurópanov v stredných vrstvách a u Aziatov medzi týmito dvoma vrstvami. Najčastejší vonkajší vplyv na melanogenézu má slnečné žiarenie. Schopnosť opáliť sa je u rôznych jednotlivcov rôzna a závisí od kožných fototypov. V koži sa nachádzajú aj iné farbivá ako hemoglobín alebo karotén.


Neestetické pigmentové škvrny Liečba miestnych pigmentových zmien vyžaduje špecifický prístup, súčasťou ktorého je nevyhnutne dobrá informovanosť lekára a aj pacienta o problematike. V centre vedeckej verejnosti je za posledných 10 rokov cítiť vplyv nežiaducich účinkov UV žiarenia ako jeden z možných závažných provokačných a potentujúcich faktorov. Pri vyšetrení hyperpigmentácií sa musia brať do úvahy predovšetkým genetické a rasovo podmienené zmeny, ďalej zmeny podmienené hormonálne alebo žľazami s vnútornou sekréciou či po používaní liekov alebo kozmetiky. K najpočetnejšej skupine pacientov kožných lekárov patria osoby s nežiaducimi pigmentovými zmenami v oblasti tváre, krku a výstrihu, chrbtov rúk a nechránených partií predlaktí. Lentigo (solaris – solárne, senilis – starecké) vzniká vplyvom UV žiarenia, ale patrí aj medzi základné prejavy starnutia. Ide o hladké hnedé škvrny veľkosti až 3 cm v exponovaných, nechránených lokalitách tváre a chrbtov rúk. U mužov aj na bezvlasých partiách temena hlavy. U mladších jedincov vznikajú zmeny napríklad po solárnej dermatitíde. U starších jedincov je určujúcim faktorom predovšetkým chronická expozícia UV žiareniu a nepriaznivým poveternostným vplyvom. Osobitým prejavom hyperpigmentácií, nielen v oblasti tváre, sú pehy väčšieho alebo menšieho rozsahu a pigmentové névy. Melasma (chloasma) sa objavuje zväčša v dôsledku hormonálnych (antikoncepcia, gravidita) alebo genetických vplyvov. Viditeľné sú pomerne rozsiahle, nepravidelné, nehomogénne škvrny na čele, lícach, nose a brade. K zhoršeniu dochádza pri UV expozícii.

prináša želaný efekt. Prvé výsledky sa najskôr dostavia v 4. – 5. týždni pravidelnej (zväčša 2-krát denne) aplikácie. Navyše je vždy nevyhnutné liečbu kombinovať s ochrannými slnečnými produktmi s vysokým ochranným faktorom, a to v mnohých prípadoch celoročne, pretože osoby s pigmentáciami sú citlivejšie na slnečné žiarenie.

Chirurgická aj kozmetická liečba Liečba hyperpigmentácií sa odvíja od zistenia ich pôvodu a následného individuálne stanoveného liečebného programu. Liečba hyperpigmentácií je dlhodobá, problematická a zväčša konzervatívna. V zásade sa rozlišuje fyzikálna, chemická a chirurgická liečba (táto u niektorých citlivých pacientov alebo pri nezvládnutí techniky môže vyvolať opačný extrém – možnosť permanentnej straty pigmentu). Vykonávanie zložitejších techník patrí vždy do rúk odborníkov! Dobré výsledky sa dosahujú aplikáciou rôznych typov peelingov s fenolom a jeho mixtúrami, kyselinou trichloroctovou – 30 %), kyselinou glykolovou (50 – 70 %) alebo inými ovocnými kyselinami – mliečna, jablčná, vínná, citrónová alebo kyselinou salicylovou, kyselinou lipoovou (LHA). V mnohých prípadoch má dobrý efekt mikrodermabrázia, hydroabrázia, klasická dermabrázia, laserové ošetrenie (v poslednom období čoraz viac používané a prepracované), alebo rôzne kombinované techniky.

Medzi depigmentačné zložky lokálnych prípravkov patria deriváty hydrochinónu (v SR a ČR je ich používanie zakázané), rastlinné deriváty Hydrochinónu – napríklad Arbutin (extrakt Uva ursi), veľmi obľúbené sú retinoidy a rôzne kombinácie – rastlinný hydrochinón a retinoidy, kortikosteroidy, inhibítory tyrozinázy; stabilizovaný vitamín C, výťažok z arctostaphylos uva-ursi (medvedica lekárska), výťažok zo sladkého drievka (acidi glycyrhizinici), výťažok z moruše (morus alba propylenglykol); novým trendom je aplikácia rucinolu. Pretože hyperpigmentácie tvárových partií patria ku „kozmeticky“ najrozšírenejším nežiaducim zmenám u žien i mužov prakticky všetkých vekových kategórií a kontinentov, je vítaný každý nový produkt, ktorý by tieto nežiaduce zmeny jednoduchým, finančne nenáročným a elegantným spôsobom eliminoval. Prim. MUDr. Hana Zelenková, PhD. DOST Svidník

Veľmi obľúbené a pri liečbe hyperpigmentácií stále používané sú lokálne prípravky – masti, krémy, gély, špeciálne telové mlieka. Konzervatívna lokálna liečba je ale veľmi zdĺhavá, často rovnako finančne náročná ako vyššie uvedené postupy, a nie vždy pacientovi

21


h i s t ó r i a

Giovanni Battista

Morgagni (1682-1771) Významný taliansky lekár, otec modernej patologickej anatómie Giovanni Battista Morgagni, sa narodil 25. februára 1682 vo Forli. Už v útlej mladosti mu zomrel otec a dvaja starší bratia. Od prvých školských rokov vykazoval Morgagni vášeň pre štúdium a zriedkavý intelekt. Vo veku 13. rokov sa takmer utopil, zachránil ho však neznámy muž. Ako dospelý sa o svojho záchrancu postaral a vyplácal mu pravidelný dôchodok. Ako 16-ročný Morgagni začal študovať medicínu v Bologni a už o tri roky neskôr promoval ako doktor medicíny a filozofie. K jeho učiteľom patril významný anatóm Valsalva, takže po skončení štúdia začal Morgagni pracovať v Bologni na univerzite a venoval sa anatómii. V roku 1705 začal prednášať anatómiu, v roku 1706 sa stal vedúcim Inštitútu vied a v roku 1707 odišiel na univerzitu do Benátok. V rokoch 1709-1711 pôsobil ako praktický lekár vo svojom rodnom meste. Ako 27-ročný sa stal vedúcim katedry teoretickej medicíny a konečne v roku 1715 ho povolali na prestížnu pozíciu vedúceho katedry anatómie v Padove. Tomuto mestu ostal verný až do smrti vo veku necelých 90 rokov. Vedecký prínos Morgagniho spočíval v troch aspektoch jeho diela: v prínose normálnej anatómii, v jeho didaktickej koncepcii formovania lekára nového typu a jeho príspevku ku vzniku modernej patológie a anatomickoklinickej metóde. Morgagni sa preslávil už prvým dielom svojho anatomického zápisníka (1706). Druhý zväzok vydal omnoho neskôr, až v roku 1761. V ňom popísal zloženie pľúc a usporiadanie svalov a tráviaceho ústrojenstva. Celý rad anatomických objavov nesie dodnes jeho meno. V anatomickom výskume porovnával Morgagni normálne a patologické nálezy na orgánoch. Výsledky veľkého množstva pitiev – okolo 500, zverejnil v roku 1762 vo svojom slávnom diele De sedibus et causis mor-

22

borum orum per anatomen indagatis (O sídlach a príčinách prí chorôb zistených pitvou). V ňom vysvetľuje podstatu chorobných procesov a uvádza nové údaje o príčinách a príznakoch chorôb a ich diagnostike. Spis patrí k najvýznamnejším lekárskym dielam 18. storočia a vytvára nielen základy patologickej anatómie ako medicínskeho odboru, ale určuje klinicko-anatomické zameranie modernej medicíny. Vedie od prostého popisu štrukturálnych zmien orgánov vplyvom chorobného procesu až k chápaniu funkčných porúch a klinických prejavov. Typickým príkladom je jeho zistenie podstaty bolesti pri infarkte srdca v dôsledku nedokrvenosti srdcového svalu. Morgagni významne prispel k metodike výučby medicíny. Už v roku 1712 vydal Nova Institutiones medicarum idea (Nové úvahy o vyučovaní medicíny), kde navrhuje reformné zmeny vo vyučovaní študentov medicíny najmä v aplikácii patologickoanatomických poznatkov na klinické prejavy chorôb. Súborné vydanie Morgagniho spisov Opera omnia vyšlo v Benátkach v roku 1762, v roku 1855 vznikla v Padove prvá Katedra patologickej anatómie. V roku 1894 predniesol v Ríme na XI. medicínskom kongrese jeden z najslávnejších lekárov histórie, Rudolf Virchow, svoju prednášku Morgagni a anatomická myšlienka. Giovanni Battista Morgagni zomrel v Padove dňa 5. 12. 1771 na ruptúru srdca. Prof. MUDr. Ladislav Hegyi, DrSc.


Pneumologická starostlivosť Narodenie novorodenca pred plánovaným termínom znamená, že pomyselná štartovacia čiara jeho života sa začína niekde inde ako u tzv. donosených detí. Čím vyšší je stupeň nezrelosti, tým viac sú jednotlivé orgány menej vyvinuté a tým aj menej pripravené na funkcie, ktoré musia plniť po narodení.

o predčasne

Nezrelé pľúca Úplne osobitné postavenie majú pľúca. Je to dané tým, že počas tehotenstva sú pľúca dieťaťa naplnené tekutinou, nie sú v kontakte so vzduchom a ich prekrvenie je len nutričné a nie funkčné, a preto je výrazne nižšie ako po narodení. Aj novorodenec s primeranou funkčnou zrelosťou pľúc, ktorý sa narodí v termíne, je po narodení zaťažený novou situáciou, preto aj donosené deti majú relatívne často menšie či väčšie problémy s tzv. popôrodnou adaptáciou dýchania. V prípade nezrelých pľúc sa deti musia vyrovnať s úlohou prenosu plynov – kyslíka a oxidu uhličitého, čo je pre nich veľmi zaťažujúce a to tým viac, čím sa novorodenec rodí skôr pred termínom. Je to dané tým, že pľúca nie sú ani anatomicky ani funkčne plne prispôsobené na túto funkciu. Paradoxom však je, že potreba kyslíka predčasne narodených detí je vyššia ako donosených. To znamená, že nezrelé pľúca detí musia pracovať v systéme väčšieho zaťaženia. Dôvodom je, že ostatné menej zrelé orgány (mozog, srdce, obličky) potrebujú na svoju činnosť a ďalší vývoj viac kyslíka. Preto predčasne narodené dieťatko veľmi často vyžaduje liečbu kyslíkom, podpornú alebo náhradnú ventiláciu zabezpečovanú dnes už vysokosofistikovanými respirátormi (prístroje na dýchanie) a stabilizáciu pľúcnych funkcií aplikáciou surfaktantu. Surfaktant je látka, ktorej sa vytvára v pľúcach tým viac, čím je dieťa zrelšie, a teda tým menej, čím sa narodí skôr pred termínom. Jeho chýbanie výrazne zhoršuje funkciu pľúc.

narodené

deti Podľa termínu predčasného pôrodu rozlišujeme štyri stupne nezrelosti novorodenca: extrémna nezrelosť (pred 27. týždňom tehotenstva) ťažká nezrelosť (27. – 31. týždeň tehotenstva) stredná nezrelosť (32. – 35. týždeň tehotenstva) ľahká nezrelosť (36. – 37. týždeň tehotenstva) V Slovenskej republike sa rodí približne 4 000 predčasne narodených detí ročne, z toho asi 300 detí s hmotnosťou pod 1000 g. Po prepustení z neonatologických pracovísk, kde je sústredená centralizovaná starostlivosť o predčasne narodené deti, si väčšina týchto detí vyžaduje ďalšie sledovanie v detských pneumologických ambulanciách. Je to dané tým, že pľúca týchto detí sa ešte intenzívne vyvíjajú do 3 rokov života a tento vývoj treba správne hodnotiť, sledovať a preventívne do neho aj zasahovať. Pľúca predčasne narodených detí si odnášajú ako spomienku na obdobie intenzívnej starostlivosti rôzne zmeny vo forme mikro- i makropoškodení, ktorých vývoj je možné priaznivo ovplyvňovať. Detský pneumológ pri vyšetrení zhodnotí aktuálny stav pľúc a dýchacích ciest predčasne narodeného dieťaťa, pričom vždy berie do úvahy stupeň nezrelosti, adaptáciu dýchacieho a srdcovocievneho systému po narodení, dĺžku podávania kyslíka, dĺžku a typ ventilačnej podpory, berie do úvahy prípadné iné problémy s pľúcami po narodení, iné ochorenia, operačné výkony predčas-

23


ne narodeného dieťaťa a podobne. Na základe zhodnotených informácií definuje ďalší typ starostlivosti, frekvenciu kontrolných vyšetrení a realizáciu zobrazovacích vyšetrení (RTG, CT hrudníka), farmakologickú liečbu, vyšetrenie na prítomnosť gastroesofageálnej refluxovej choroby, vyšetrenie imunitného systému a podobne. U detí narodených predčasne má úplne osobitné postavenie tzv. ochrana pľúc a dýchacích ciest pred RS vírusom.

Čo je RSV? RSV = respiračný syncyciálny vírus patrí k najčastejším vírusom vyvolávajúcim zápaly dýchacích ciest a pľúc. Je rozšírený po celom svete, pričom dĺžka sezóny je na jednotlivých kontinentoch odlišná. U nás sa najviac vyskytuje v sezóne od októbra do apríla. Približne 70 - 75 % detí je infikovaných počas prvého roku života a takmer všetky deti sa stretnú s touto infekciou pred 2. rokom života. Kým u detí, ktoré boli narodené v termíne zvykne prebehnúť ako bežná viróza bez väčších komplikácií (nádcha, kašeľ, teplota), u rizikovej skupiny detí prebieha omnoho dramatickejšie a môže končiť až smrťou. Vírus sa šíri nielen kvapôčkovou nákazou (kašeľ, kýchanie, fúkanie nosa), ale aj nepriamo - fyzickým kontaktom (podanie rúk, bozkávanie) s infikovanou osobou. U detí z rizikových skupín sa po rozšírení infekcie do dýchacích ciest a do pľúc objavuje: kašeľ, lapanie po dychu, pískanie pri dýchaní, modré ústa alebo pery, často celková bledosť, dieťa dýcha veľmi

Stav pľúc v 26. - 36 týždni tehotenstva

Stav pľúc v 36. - 41 týždni tehotenstva

ťažko, alebo nevládze dýchať vôbec. Takéto deti veľmi často vyžadujú starostlivosť na detskej jednotke intenzívnej starostlivosti, kde je spravidla nevyhnutná komplexná liečba a po prekonaní infekcie pretrváva sklon k opakovaným obštrukciám dýchacieho systému a zvýšenej chorobnosti.

V súčasnosti realizáciu prevencie RSV infekcie pľúc monoklonálnou protilátkou a zároveň komplexnú pneumologickú starostlivosť o predčasne narodené deti zabezpečujú tieto pracoviská: MUDr. Jaroslava Orosová, Detská klinika TaRCH Podunajské Biskupice; MUDr. Ivona Bacmaňáková, Detská klinika Martin; MUDr. Anna Feketeová, 1. Detská klinika Košice; MUDr. Juraj Jakubička, Detská pneumologická ambulancia Nitra; MUDr. Branko Takáč, Detská klinika Banská Bystrica; MUDr. Mária Tamášová, Detská pneumologická ambulancia Poprad. Realizácia prevencie RSV infekcie pľúc sa vykonáva aj vo vybraných neonatologických pracoviskách na Slovensku, ktoré s pneumologickými pracoviskami úzko spolupracujú. Systém starostlivosti o predčasne narodené deti v Slovenskej republike má svojú tradíciu a je neustále komplexne rozširovaný. Cieľom týchto krokov je nielen zvýšiť pravdepodobnosť prežitia detí s nízkou pôrodnou hmotnosťou, ale aj dosiahnuť čo najoptimálnejší vývoj týchto detí v prvých rokoch po narodení. Vďaka sieti pneumologických pracovísk môže každé predčasne narodené dieťa dostať adekvátnu starostlivosť vo forme ochrany pľúc. Práve dostupnosťou tohto typu starostlivosti vznikol systém, ktorý predbieha väčšinu vyspelých štátov a aj vďaka sieti pneumologických ambulancií môžeme realizovať prevenciu ochrany pľúc proti RS vírusu monoklonálnou protilátkou v rozsahu modernej svetovej neonatológie a pediatrie.

Možnosti prevencie pri infekcii RSV

Nešpecifické limitovať pobyt dieťaťa v období sezóny v priestoroch s veľkou koncentráciou ľudí, ako sú nákupné centrá, jasle, materské centrá a podobne dodržiavať zásady hygieny pri kontakte s dieťatkom, izolovať choré osoby od dieťaťa, vylúčiť fajčenie v rodine. Špecifické Deti narodené predčasne a deti z tzv. rizikových skupín bývajú chránené pred RSV infekciou pľúc a dýchacích ciest aplikáciou hotových obranných látok. Tieto látky v prípade vniknutia vírusu do organizmu zabraňujú jeho množeniu a umožňujú skorú likvidáciu vírusu imunitným systémom a zásadným spôsobom minimalizujú agresívny priebeh infekcie. Aplikujú sa l-krát mesačne formou intramuskulárnej injekcie. Dieťa v priebehu sezóny celkovo dostáva až 5 dávok liečiva. ImuNajvyššie riziko predstavuje RSV u týchto detí noterapiu príprav1. predčasne narodené deti pred 35. týždňom tehotenstva kom obsahujúcim v prvých mesiacoch života, monoklonálnu proti2. deti do 2 rokov s tzv. bronchopulmonálnou látku proti RS vírusu dyspláziou (ochorenie pľúc), na Slovensku uhrá3. deti do 2 rokov s ťažkou vrodenou chybou srdca, 4. deti po transplantácii srdca. dzajú indikovaným deťom všetky zdravotné poisťovne.

24

MUDr. Juraj Jakubička Pneumologická ambulancia Nitra


Riziká a negatívne vplyvy röntgenovej záťaže Hovoriť len o negatívach röntgenového žiarenia by bolo to isté, ako položiť si hamletovskú otázku: „röntgenovať alebo neröntgenovať?“. Tiež by bolo chybné, ak byy li. sme negatívne vplyvy žiarenia bagatelizovali. ých Ale postaviť negatívne účinky röntgenových vyšetrení na úroveň havárie atómovej iu elektrárne alebo ich prirovnávať k žiareniu atómového výbuchu, je neodborné a zavádzajúce. Röntgenové žiarenie patrí do zostavy žiarení, ktoré ľudstvo využíva k svojmu prospechu. Aj slnečné žiarenie, bez ktorého by sme na zemi neexistovali, má svoje negatívne účinky. Pasažieri a personál interkontinentálnych letov sú ožiarení a sú veľmi dobre známe negatívne účinky slnečného žiarenia na kožu, ktoré môžu vyvolať až rakovinu kože.

Škodlivé žiarenie Nepriaznivé účinky röntgenového žiarenia sa prejavia poškodením senzitívnych tkanív orgánov (krvotvorný aparát, lymfatické uzliny, štítna žľaza, prsná žľaza, sliznice a pod.) a genetickými zmenami v bunkách (poškodenie plodu). Objavenie röntgenových lúčov bezprostredne viedlo k ich využívaniu v medicíne. Bolo možné zobraziť rôzne orgány ukryté pod kožou. Prínos bol okamžitý, nebolo treba telo otvárať pre zobrazenie orgánov a bolo možné zahájiť konzervatívnu liečbu. V prípade nutnosti operačného zákroku bolo možné presnejšie a šetrnejšie zrealizovať potrebný operačný výkon. Nepriaznivé účinky röntgenového žiarenia sa začali spoznávať a prejavovať práve zvýšením jeho využívania. Paradoxne práve zavádzanie nových rtg. vyšetrovacích postupov viedlo k zvýšeniu výskytu nepriaznivých účinkov. Napríklad zavedenie mamografického vyšetrovania prsníkov zvýšilo výskyt nádorových ochorení prsnej žľazy na základe zvýšenia ožiarenia senzitívneho tkaniva prsnej žľazy. V súčasnosti zmena technológie toto riziko znížila a upravili sa aj indikácie. U mladých

žien pod 40 rokov sa preferujú metódy bez žiarenia ako sonografia a stále viac sa presadzuje magnetická rezonancia. Intervenčné výkony na cievach pomocou angiografie na rtg. prístrojoch viedli ku krátkodobému začervenaniu ožarovaného miesta a na hlave aj k prechodnému vypadnutiu vlasov.

Riziká tomografie Diskusia o škodlivosti röntgenového žiarenia akcelerovala dynamickým zavedením počítačovej tomografie. Celosvetovo práve CT vyšetrenia významne zvýšili radiačnú záťaž obyvateľstva. V minulosti nižšia technická kvalita CT prístrojov a menší počet inštalácií limitovali množstvo výkonov na pacienta. V súčasnosti dostupnosť a vyššia kvalita CT postavili počítačovú tomografiu na úroveň základného zobrazovacieho vyšetrenia. Bez zaváhania môžeme CT vyšetrenia prirovnať k snímke hrudníka v minulosti. Za posledných 10 rokov počítačová tomografia s využitím MS (multi slice – viacvrstvová technológia), umožnila zavedenie vyšetrovania orgánov, systémov (srdce, cievy) s rýchlou dynamikou. Kombinácia technologických pokrokov s novými softvérovými spracovaniami obrazov priniesli aj nové vyšetrovacie možnosti ako virtuálna kolonoskopia, perfúzie mozgu, pľúc a iných orgánov).

25


m e d i c í n a Kardiovaskulárne ochorenia Spolu s onkologickými sa podieľajú na najvyššom počte úmrtí obyvateľstva; kardiovaskulárne sú na druhom mieste za onkologickými ochoreniami. Diagnostika postihnutia koronárnych ciev bola v minulosti doménou intervenčnej, klasickej koronarografie. V súčasnosti sú dostatočné poznatky, ktoré dokazujú primárne využitie kardio-CT v diagnostike koronárnych artérií a výrazne sa zvýšili požiadavky na „prevenciu“ infarktu srdca. Každý pokus o zmenu starých vyšetrovacích postupov vyvolá búrlivú reakciu. Z množstva diskutovaných oblastí o zavádzaní kardio-CT možno pre radiačné zaťaženie vybrať vyhodnotené poznatky z porovnania využívaných zobrazovacích postupov. Konvenčná koronarografia

5 – 20 (30) mSv

Retrospektívne kardio-CT

9 - 20 mSv

Prospektívne kardio-CT (64)

od 5-7 mSv

Prospektívne kardio-CT volumetr.

od 2-3 mSv

Prospektívne DS kardio-CT1

od 0,8 mSv

¹ - DS kardio-CT (dual source) dva zdroje žiarenia a dve sady detektorov súčasne rotujúce v 95° posune. Zo širokého rozsahu dávky žiarenia (mSv) v tabuľke je zjavné, že dávka žiarenia je závislá aj na BMI (body mass index), jednoduchšie z hmoty pacienta. K výraznému zníženiu radiačnej záťaže prispela softvérová úprava získavania dát, ako aj hardvérové úpravy. V onkológii používanie rtg., CT, ultrasonografie, MR, PET CT a SPECT je potrebné nielen k diagnostike, ale aj k sledovaniu úspešnosti zvolenej terapie. Zvyšovanie radiačnej záťaže u týchto pacientov stúpa s dĺžkou prežívania a potrebou opakovaných kontrol. U týchto pacientov významne prispieva k zníženiu radiačnej záťaže použitie nových MR prístrojov s lepším rozlíšením 3Teslové magnety s možnosťou celotelového

26

vyšetrenia špeciálnymi sekvenciami. Možná náhrada aj moderných zobrazovacích metód s radiačnou záťažou. Nakoľko doba zastavenia využívania röntgenových prístrojov je zatiaľ v ďalekej budúcnosti, ak vôbec, je potrebné využiť všetky možnosti na zníženie radiačnej záťaže pacientov. Patria medzi ne: 1. obmedzenia prevádzky zastaranej technológie 2. zavádzanie nových technológií 3. zabezpečenie dodržiavania kvality vyšetrení 4. sledovanie dávky žiarenia individuálne 5. náhrada vyšetrení s vyššou radiačnou záťažou vyšetreniami s nižšou, alebo novými metódami bez radiačnej záťaže 6. školenia personálu vykonávajúce röntgenové vyšetrenia 7. školenia indikujúcich lekárov o škodlivosti jednotlivých röntgenových vyšetrení 8. zabezpečenie poznatkov o nových zobrazovacích technikách v rádiodiagnostike Ad 1 – 3. je potrebné zabezpečiť premeranie kvality jednotlivých rtg. prístrojov nielen čo do kvality zobrazenia, ale aj produkcie žiarenia. Hodnotia sa viaceré parametre, ale pre zníženie škodlivých účinkov žiarenia je dôležité kvalitné zobrazenie pri najnižšej dávke žiarenia. Veľký význam má dlhodobé sledovanie stálosti prístrojov. Vyškolenie personá-

lu na bezchybné ovládanie techniky. Pre klasické rtg. prístroje (snímkovanie, angiografické prístroje, mamografie) určené na snímkovanie je používanie expozičnej automatiky samozrejmosťou. Náhrada klasického vyvolávania filmov digitalizáciou významne prispieva aj ku kvalite získaných obrazov a tiež k zníženiu radiačnej záťaže. Najnovšie CT využívajú špeciálne softvéry na použitie najnižšej dávky žiarenia pri garancii vysokej kvality zobrazenia. Ad 4. Pre zabezpečenie presného merania je potrebné zavedenie meracích zariadení a nie vedenie nepresných parametrov pri snímkovaniach. Ad. 5. Nové rtg. prístroje a CT využívajú najnovšie poznatky z technológií zameraných na znižovanie radiačnej záťaže. Vývoj zobrazovacích metód (ultrasonografia a magnetická rezonancia) umožňujú rozšírenie ich použitia aj na orgány, oblasti, ktoré boli v minulosti možné len na rtg. a CT. Ad. 6 – 8. Školenia, informácie o nových možnostiach zobrazovania, o ich prípadných negatívnych účinkoch o voľbe najvhodnejších diagnostických postupoch prispeje k zásadnému zníženiu opakovaní nekvalitných aj zbytočných vyšetrení a zníženiu zbytočného radiačného zaťaženia pacientov. Doc. MUDr. Peter Bořuta, CSc, rádiodiagnostik Inštitút zobrazovacej diagnostiky Bratislava


27 27


m e d i c í n a

Aktuálna situácia vo výskyte pandemickej chrípky

A(H1N1) 2009 na Slovensku Dňa 11. 6. 2009 vyhlásila Svetová zdravotnícka organizácia pandémiu chrípky. Pandémia chrípky nie je sezónnou záležitosťou a nie je ohraničená ukončením bežnej chrípkovej sezóny. Riziko pretrvávania pandemického obdobia v priebehu celého roka trvá, s možnosťou vzniku ďalších pandemických vĺn. V súlade s Pandemickým plánom opatrení pre prípad pandémie chrípky v SR je jednou z prvoradých úloh počas pandémie chrípky zabezpečiť a postupne očkovať rizikové skupiny obyvateľstva pandemickou vakcínou. Za týmto účelom vláda SR schválila Návrh zabezpečenia SR na pandémiu chrípky a nákup jedného milióna dávok pandemickej vakcíny pre potreby SR.

Epidemiologická situácia v SR V čase chrípkovej sezóny a najmä v čase pandémie chrípky má dôležitý význam surveillance (stále pozorovanie – pozn. red.) chrípky. Surveillance chrípky v SR koordinuje Národné referenčné centrum pre chrípku. V roku 2007 bol uvedený do prevádzky epidemiologický informačný

Graf č.1 Chorobnosť na akútne respiračné ochorenia a chrípku a chrípke podobné ochorenia v Slovenskej republike v chrípkovej sezóne 2008/2009 a 2009/2010

28

systém EPIS, ktorý umožňuje získať informácie o aktivite chrípky na celom území SR. Úrad verejného zdravotníctva SR každý piatok vypracováva informáciu o výskyte akútnych respiračných ochorení, chrípky a chrípke podobných ochorení v Slovenskej republike za príslušný kalendárny týždeň. Chorobnosť


na akútne respiračné ochorenia a chrípku a chrípke podobné ochorenia v Slovenskej republike v chrípkovej sezóne 2008/2009 a 2009/2010 znázorňuje Graf č. 1. Vekovo špecifickú chorobnosť na akútne respiračné ochorenia v Slovenskej republike v chrípkovej sezóne 2009/2010 znázorňuje Graf č. 2. Najvyššia vekovo špecifická chorobnosť na akútne respiračné ochorenia je vo vekovej skupine 0 – 5 ročných. Vírus pandemickej chrípky A(H1N1) 2009 bol na Slovensku po prvýkrát laboratórne potvrdený 28. mája 2009. Regionálne úrady verejného zdravotníctva v SR dôsledne monitorovali všetky podozrenia na ochorenia na pandemickú chrípku, vyhľadávali a sledovali ich kontakty. Postupne narastal počet akútnych respiračných ochorení ako aj počet laboratórne potvrdených prípadov. Laboratórne vyšetrenie sa v súčasnosti vykonáva len u osôb hospitalizovaných s ťažkými, chrípke podobnými ochoreniami a poruchami dýchania v rámci sledovania SARI (ťažkých akútnych respiračných ochorení) a u všetkých úmrtí. Preto možno predpokladať, že reálny počet ochorení na pandemickú chrípku je niekoľkonásobne vyšší. K výraznému vzostupu došlo s nástupom chrípkovej sezóny 2009/2010 s maximom v 47. kalendárnom týždni. 8. 2. 2010 bolo na Slovensku hlásených 1 181 laboratórne potvrdených prípadov pandemickej chrípky a podľa kalendárnych týždňov ich znázorňuje Graf č. 3. Najviac potvrdených prípadov je v Bratislavskom kraji, avšak ich počet sa zvyšuje aj v ostatných krajoch Slovenska (Graf č. 4). Infekcia vírusom chrípky je obzvlášť nebezpečná pre rizikové skupiny osôb. Ide najmä o osoby s inými pridruženými základnými ochoreniami – diabetes, kardiovaskulárne ochorenia, chronické respiračné ochorenia vrátane astmy a iné stavy spôsobujúce sťažené dýchanie ako napríklad obezita. Medzi rizikové skupiny patria aj tehotné ženy a deti. Svetová zdravotnícka organizácia a Európske centrum pre prevenciu a kontrolu prenosných ochorení zaviedli v rámci surveillance chrípky a chrípke podobných ochorení v chrípkovej sezóne 2009/2010 osobitné sledovanie, virologické vyšetrovanie a individuálne hlásenie tzv. SARI (Severe Acute Respiratory Infection). Ide o ochorenia a úmrtia na závažné akútne respiračné infekcie vyžadujúce hospitalizáciu z dôvodu respiračných ťažkostí. Toto sledovanie je racionálny a zároveň efektívny spôsob monitorovania súčasnej chrípkovej pandémie. Poukazuje na stupeň závažnosti pandémie, poskytuje informácie o proporcii pandemického vírusu chrípky a iných spolu cirkulujúcich subtypov v etiológii ochorení a úmrtí na SARI, o frekvencii základných chronických ochorení u osôb so SARI a o ďalších ukazovateľoch umožňujúcich včasnú implementáciu potrebných opatrení. Celkovo Úrad verejného zdravotníctva SR evidoval od 3. 11. 2009 (začiatok monitorovania v SR) do 4. 2. 2010 358 prípadov SARI a 49 úmrtí osôb,

Graf č. 2 Vekovo špecifická chorobnosť na akútne respiračné ochorenia v Slovenskej republike v chrípkovej sezóne 2009/2010

Graf č. 3 Laboratórne potvrdené prípady pandemickej chrípky A(H1N1) 2009 na Slovensku k 8. 2. 2010 podľa kalendárnych týždňov (n = 1 181)

u ktorých bol izolovaný pandemický vírus A(H1N1) 2009. Ochorenia a úmrtia na SARI v SR podľa veku sú uvedené v Tabuľke č. 1. Ochorenia boli hlásené zo všetkých krajov SR. Virologicky bolo zatiaľ vyšetrených 356 prípadov, z toho sa u 117 prípadov laboratórne potvrdil pandemický vírus A(H1N1) 2009. Základné ochorenie, ktoré mohlo ovplyvniť klinický priebeh ochorenia zaznamenali u 205 chorých. Graf č. 4 Rozloženie laboratórne potvrdených prípadov pandemickej chrípky A(H1N1) 2009 na Slovensku k 8. 2. 2010 podľa krajov (n = 1 181)

29


m e d i c í n a Veková skupina SARI

SPOLU 0-4

5-14

15-64

65+

OCHORENIA

31

15

271

41

358

ÚMRTIA

2

1

45

1

49

Tabuľka č. 1 Ochorenia a úmrtia na SARI v Slovenskej republike od 3. 11. 2009 do 4. 2. 2010, rozdelenie podľa veku

Pandemická vakcína Panenza Správa štátnych hmotných rezerv SR zabezpečila pre potreby SR nákup jedného milióna dávok pandemickej vakcíny Panenza (Sanofi Pasteur). Pandemická vakcína Panenza je neživá očkovacia látka, ktorá obsahuje štiepený vírus chrípky A/California/7/2009 (H1N1) 2009. Aplikuje sa do svalu ramena, malým deťom do stehenného svalu. Očkovacia látka je účinná a bezpečná. Nežiaduce účinky po očkovaní vakcínou Panenza sú porovnateľné s nežiaducimi účinkami sezónnych chrípkových vakcín. Panenza sa dodáva v 10 dávkových ampulkách. Po otvorení ampulky sa z nej pri dodržaní chladového reťazca môže očkovať až 7 dní. Panenza neobsahuje adjuvans a ani sa s adjuvans nemieša. Tým je práca lekárov v priebehu očkovania pandemickou vakcínou jednoduchšia. Panenza sa vyrába technológiou a procesom identickým pre výrobu sezónnej vakcíny Vaxigrip, ktorá sa používa v SR už od roku 1995. Registrácia v SR prebehla v súlade s legislatívou Európskej únie. Pandemická vakcína je vhodná na aplikáciu počas celého roka (na rozdiel od vakcíny proti sezónnej chrípke) a jej expiračná doba je jeden rok. Preto upozorňujeme očkujúcich lekárov a poskytovateľov zdravotníckej starostlivosti, aby pandemickú vakcínu uchovávali vo svojich ambulanciách tak, aby bol dodržaný chladový reťazec a v prípade záujmu ľudí ju bez zbytočného odkladu aplikovali.

Očkovanie proti pandemickej chrípke v SR Očkovanie patrí medzi najúčinnejšie prostriedky v boji proti infekčným ochoreniam. Stratégia očkovania proti pandemickej chrípke bola prijatá Pandemickou komisiou vlády SR na základe odporúčaní Svetovej zdravotníckej organizácie, Európskeho centra pre kontrolu a prevenciu prenosných ochorení a skúseností z ostatných krajín Európy. Na Slovensku očkovanie pandemickou vakcínou patrí medzi mimoriadne a odporúčané. Určené je najmä pre zdravotníckych pracovníkov, tehotné ženy, osoby s vybranými chronickými chorobami a osoby zabezpečujúce chod krajiny. Minister zdravotníctva SR dňa 5. 2. 2010 na tlačovej konferencii vyzval širokú verejnosť, ktorá má záujem o očkovanie, aby kontaktovala svojho lekára. Pandemická vakcína je v súčasnosti dostupná pre všetkých, ktorí o očkovanie majú záujem. Pandemická vakcína bola dovezená v niekoľkých etapách. V decembri 2009 boli dovezené a distribuované pandemické vakcíny do fakultných nemocníc, nemocníc, lôžkových zariadení a polikliník, ktoré boli prednostne určené pre zdravotníckych pracovníkov. V priebehu januára 2010 bolo dovezené a distribuované ďalšie množstvo pandemickej vakcíny priamo do ambulancií le-

30

károv primárneho kontaktu pre dospelých, ako aj pre deti a dorast. V súčasnosti je už celé množstvo objednanej pandemickej vakcíny v SR a pokračuje jej distribúcia do ambulancií lekárov primárneho kontaktu. Záujemca o očkovanie má kontaktovať svojho ošetrujúceho lekára, s ktorým si dohodne termín očkovania a dá sa zaočkovať. Očkovanie pandemickou vakcínou je optimálnou a najefektívnejšou prevenciou proti pandemickej chrípke. Cieľom očkovania pandemickou vakcínou v SR je zmierniť dopady pandémie na spoločnosť. Aby verejnosť prijala očkovanie pandemickou vakcínou pozitívne, Ministerstvo zdravotníctva SR a Úrad verejného zdravotníctva SR priebežne uverejňujú aktuálne informácie na svojich internetových stránkach. Hlavný hygienik SR opakovane vyzval rizikové skupiny a verejnosť, aby sa správali zodpovedne a dali sa zaočkovať. Informácie o pandemickej chrípke a o očkovaní opakovane odzneli na tlačových konferenciách na štátnej i regionálnej úrovni. Objavili sa však informácie, ktoré boli nepresné a zavádzajúce, ktoré určite nepomohli verejnosti ku kladnému prístupu k očkovaniu. To však svedčí aj o neserióznosti konkrétnych médií a niektorých

ľudí, ktorí takéto informácie verejnosti poskytli. Prvé informácie však naznačujú, že je nízky záujem o očkovanie pandemickou vakcínou u zdravotníckych pracovníkov. Podobný problém majú aj okolité krajiny. V SR je v otázke bezpečnosti vakcín národnou autoritou Štátny ústav pre kontrolu liečiv. Podrobne sa monitorujú a vyšetrujú prípadné nežiaduce reakcie po očkovaní pandemickou vakcínou. Všetci očkujúci lekári boli upozornení na povinnosť hlásiť všetky nežiaduce účinky po očkovaní pandemickou vakcínou na Štátny ústav pre kontrolu liečiv a na príslušný regionálny úrad verejného zdravotníctva. Po ukončení očkovania bude realizovaná aj kontrola zaočkovanosti pandemickou vakcínou v SR. Súčasná pandémia chrípky má zatiaľ relatívne mierny priebeh. V tomto smere však určite nepovedala posledné slovo a môžeme očakávať ďalšie vlny pandémie, ktoré môžu trvať oveľa dlhšie ako chrípková sezóna. Závisieť to bude od ďalšieho vývoja pandémie chrípky A (H1N1) 2009 vo svete. RNDr. MUDr. Ján Mikas vedúci odboru epidemiológie Úrad verejného zdravotníctva SR Slovník odborných výrazov Adjuvans je anorganická či organická chemická látka, makromolekula alebo celé bunky niektorých usmrtených baktérií, ktoré zosilňujú imunitnú reakciu na daný antigén.


20 20


a n g i o l o g i c k é k o n z u l t á c i e

Raynaudova

choroba

Otázka

a syndróm

2. Sekundárna forma

V zimnom období, ale aj v lete, keď mi je zima, mi náhle zblednú prsty na rukách, nemôžem dobre s nimi hýbať, potom zmodrajú a opuchnú a po niekoľkých minútach sú veľmi červené, pália, až nakoniec sú normálnej farby. Takéto stavy mávam asi raz týždenne, niekedy však aj viackrát denne. Môj ošetrujúci lekár mi povedal, že je to len kozmetická chyba pätnásťročného dievčaťa, a že keď budem dospelá, samé mi to prejde. Veľmi ma to trápi. Naozaj sa nemusím liečiť?

Lenka B., Prešov Chorobné prejavy, ktoré opisujete, určite nie sú iba „kozmetickou chybou“, ale sú to subjektívne príznaky (symptómy) a objektívne znaky (signum) záchvatovej (paroxyzmálnej) formy vazokonstriktorických funkčných porúch cievneho systému a mikrocirkulácie v oblasti horných, niekedy aj dolných končatín. Presnejšie sa označujú ako Raynaudov fenomén. Z hľadiska etiopatogenézy sa rozoznávajú prinajmenšom dve formy.

1. Primárna forma (Raynaudova choroba), ktorá je podmienená primárnou dysfunkciou endotelu a poruchou neurohumorálnej vaskulárnej regulácie, bez toho, aby sa dala dokázať iná základná choroba. Definitívnu diagnózu možno stanoviť až po dvoch rokoch sledovania, keď sa vylúčia príčiny sekundárneho Raynaudovho syndrómu, nezistia sa žiadne trofické zmeny prstov a postihnutie je na končatinách symetrické.

32

(Raynaudov syndróm) sa vyskytuje pri iných základných ochoreniach, predovšetkým pri organických stenotizujúcich (obliterujúcich) ochoreniach tepien, napríklad pri ateroskleróze. Ďalej pri chorobe z vibrácie, pri kompresii ciev rôznymi štruktúrami, pri systémových chorobách spojivového tkaniva (difúzna sklerodermia, lupus erytematosus disseminatus, reumatoidná artritída atď.), pri nervových poruchách (sclerosis multiplex, neuropatie), pri endokrinných poruchách (hypotyreóza), pri krvných chorobách s chladovou aglutináciou, pri otravách námeľom (Claviceps purpurea) a ťažkými kovmi, ako nežiaduci účinok niektorých liekov (námeľové alkaloidy, neselektívne betablokátory), po úrazoch, po omrzlinách, pri zhubných nádorových chorobách a ďalších. Podstatou Raynaudovho záchvatu je neprimerané stiahnutie ciev (vazospazmus, vazokonstrikcia), ktoré bezprostredne vyvoláva chlad a/alebo psychoemocionálny stres. Pri záchvate je možné pozorovať tri fázy farebných zmien (znak „trikolóry“). V prvej fáze sa stiahnu tepničky (arteriolospazmus), prsty rúk, niekedy aj nôh, prípadne nos a jazyk náhle zblednú (pallor), sú studené, pacient má pocit neschopnosti pohybu (digiti mortui – mŕtve prsty). V druhej fáze sa stiahnu žilky (venulospazmus a stáza krvi v oblasti vlásočníc), pričom bledosť vystrieda modrofialové sfarbenie (cyanóza), prípadne vzniká aj opuch prstov. V tretej fáze stiahnutie ciev ustúpi a zvýšené prekrvenie tkanív (reak-

tívna hyperémia) sa prejaví sčervenaním prstov a nepríjemnými, niekedy aj bolestivými pocitmi. V medzizáchvatovom období nemusí mať pacient nijaké zdravotné ťažkosti. Diagnóza Raynaudovho fenoménu sa určuje internistickoangiologickým vyšetrením, ktoré vykonáva internista-angiológ. Keďže vždy treba vylúčiť všetky možné základné choroby sekundárneho Raynaudovho syndrómu, sú potrebné opakované cielené vyšetrenia počas minimálne dvoch rokov (dispenzarizácia). Aj liečbu koordinuje internista-angiológ. Vždy je dôležitá racionálna životospráva, nefajčenie a dodržiavanie podmienok tepelnej pohody. Súčasťou psychoterapie je podrobné informovanie pacienta o etiopatogenéze choroby. Pri fyzioterapii a pri farmakoterapii sa používajú viaceré vazoaktívne postupy a lieky. Pri sekundárnom Raynaudovom syndróme treba liečiť základnú chorobu, od ktorej závisí aj prognóza. U tých chorých, u ktorých je obliterujúci proces tepnového cievneho systému (končatinová artériová choroba), môže okrem Raynaudovho syndrómu a nedokrvenosti tkanív (ischémie) vzniknúť aj odumretie tkanív (nekróza; gangréna), niekedy je potom nevyhnutná aj amputácia. Raynaudov syndróm treba vnímať aj z opačného hľadiska. Pri dôslednom pátraní po jeho príčinách niekedy zistíme napríklad zhubný nádor rôznych orgánov a tkanív, ktorý okrem prejavov Raynaudovho syndrómu nemá žiadne iné chorobné prejavy. Včasná a efektívna liečba onkologickej choroby odstráni nielen cievny problém, ale môže aj zachrániť život pacienta. Odporúčam vám interné a angiologické vyšetrenie u príslušného angiológa. Doc. MUDr. Peter Gavorník, PhD., mim. prof. LFUK a FNsP Bratislava


21 21


Celoročná alergická nádcha O sezónnej alergickej nádche sme písali už v letnom období, ale na pripomenutie si zopakujme, že ťažkosti pacientov precitlivených na sezónne alergény sú viazané na obdobie ich výskytu, hlavne na obdobie ich pelenia. Preto je pre nich typické, že mimo vegetačného obdobia pacienti nemajú žiadne príznaky, pokiaľ nedôjde k rozšíreniu alergie na iné ako peľové alergény. Nádcha po celý rok Výnimku tvorí skrížená reakcia na niektoré druhy ovocia, zeleniny a korenia, ktorá je častá najmä u polinotikov (pacientov s peľovou nádchou) precitlivených na pele jarných stromov. Prejavuje sa ako tzv. alergický alimentárny syndróm a u väčšiny postihnutých pacientov je prítomný celoročne po konzumácii príslušného ovocia a zeleniny, zväčša v surovom stave. Sezónne ťažkosti vyvolávajú aj spóry plesní (Alternaria, Cladosporia), ktorých počet vo vzduchu vrcholí v letných a jesenných mesiacoch. Celoročná – pereniálna alergická nádcha (PAR) vzniká na základe precitlivenosti na celoročne sa vyskytujúce alergény, najčastejšie alergény vnútorného prostredia (roztoče, alergény zvieracieho pôvodu, spóry domových plesní,

34

niektoré profesionálne alergény). Hoci je mechanizmus vzniku celoročnej alergickej nádchy rovnaký ako u sezónnej alergickej nádchy, ochorenie máva často odlišný priebeh. Je to pravdepodobne spôsobené odlišnou antigénnou stimuláciou. Zatiaľ čo pri sezónnej precitlivelosti vznikajú ťažkosti na základe nárazovej expozície masívnymi dávkami alergénu, pri celoročnej nádche pôsobí alergén väčšinou dlhodobo v malých dávkach a vyvolá výraznejšie a trvalejšie zápalové zmeny na sliznici nosa. Klinicky zväčša prevažuje kongescia (opuch sliznice a obturácia) - nepriechodnosť nosa. Svrbenie nebýva také časté a postihnutie očí je skôr výnimkou. Ťažkosti pri dlhodobom pretrvávaní môžu strácať typickú väzbu na kontakt s alergénom, čo sťažuje klasifikáciu nádchy. K prudkým atakom, podobným ako pri sezónnej nádche, dochádza na podklade trvalých miernych alebo aj silných ťažkostí pri masívnej expozícii alergénu.

Nealergická hyperreaktívna nádcha Rovnaký priebeh ako celoročná alergická nádcha má aj nealergická hyperreaktívna nádcha, ale bez väzby na určitý alergén (pri vyšetrení sa nedokáže špecifická precitlivelosť). Môže byť spojená s trvalými alebo epizodickými ťažkosťami. Veľmi častá je denná premenlivosť ťažkostí s kýchaním a vodnatou sekréciou z nosa v ranných hodinách a úpornou nepriechodnosťou nosa v noci. Provokujúcim momentom bývajú rôzne nešpecifické vplyvy,


ako sú zmeny teploty a vlhkosti inhalovaného vzduchu, cigaretový dym, intenzívne pachy a vône atď. Možno predpokladať, že časť pacientov s týmto postihnutím v skutočnosti má tiež nádchu alergickú, ale dostupnými vyšetrovacími metódami sa nedá zistiť zodpovedný alergén a prevažujú známky nešpecifickej hyperreaktivity sliznice. V sychravom jesennom počasí je častý výskyt vírusových ochorení, ktoré môžu pripomínať alergickú sezónnu alebo celoročnú nádchu, ale trvajú kratšie a bývajú spojené s únavou, malátnosťou a často zvýšenou teplotou. Ak dôjde aj k zápalu sliznice v prínosových dutinách, ide už o tzv. rinosinusitídu. Recidivujúca/opakovaná alebo chronická rinosinusitída predstavujú pokračovanie zápalu sliznice nosa do priľahlých dutín. Presiaknutie sliznice nosa bráni fyziologickej drenáži prínosových priestorov a môže viesť k sekundárnej infekcii. Najzávažnejšou komplikáciou chronickej nádchy je bronchiálna astma. Je to chronické zápalové ochorenie dýchacích ciest, ktoré sa najčastejšie prejavuje bronchiálnou obštrukciou/nepriechodnosťou (sťaženým dýchaním, pískaním alebo kašľom), opuchom sliznice priedušiek a hypersekréciou väzkého hlienu (tzv. „zahlienením“). Ak nie je adekvátne a včas liečená, môže viesť k trvalým zápalovým zmenám, k prestavbe sliznice priedušiek a nenávratnej obštrukcii/nepriechodnosti dýchacích ciest. Približne 80-90 percent astmatikov trpí chronickou nádchou a takmer 50 percent pacientov s chronickou nádchou má aj bronchiálnu astmu alebo známky bronchiálnej hyperreaktivity, t.j. pohotovosti reagovať zúžením priedušiek/bronchospazmom na určitý podnet. Vo väčšine prípadov nádcha predchádza astmu. Nádcha je jedným z hlavných rizikových faktorov pre vznik astmy. Niekedy sa nádcha dokonca označuje ako tzv. „preastmatický stav“. Je dokázané, že u pacientov, ktorí majú nádchu

Najzávažnejšou komplikáciou chronickej nádchy je bronchiálna astma. Je to chronické zápalové ochorenie dýchacích ciest, ktoré sa najčastejšie prejavuje bronchiálnou obštrukciou. Ak nie je adekvátne a včas liečená, môže viesť k trvalým zápalovým zmenám.

a aj astmu, vedie zhoršenie nádchy k zhoršeniu astmatických ťažkostí a naopak, účinná liečba nosových príznakov priaznivo ovplyvňuje priebeh astmy a bronchiálnej hyperreaktivity. Úzky vzťah medzi nádchou a astmou viedol v poslednej dobe k zavedeniu názvu tzv. spoločného ochorenia jednotných dýchacích ciest. Potvrdenie súčasného postihnutia horných aj dolných dýchacích ciest je indikáciou k začatiu komplexnej kombinovanej dlhodobej liečebnej stratégie, zahrňujúcej obe ochorenia. Diagnostika nádchy, sinusitídy aj astmy spočíva v precíznom imunoalergologickom vyšetrení tak, ako to bolo aj pri alergickej sezónnej nádche, ktorému predchádza podrobná anamnéza a dopĺňa ho otorinolaryngologické vyšetrenie a ďalšie špeciálne vyšetrenia. Liečba každého z uvedených ochorení musí byť hlavne včasná a vychádza vždy z daného typu a štádia ochorenia. Preto milí rodičia a pacienti, nepodceňujte ani tie najbanálnejšie príznaky uvedených ochorení a príďte včas na odborné vyšetrenie. Stále totiž platí, že čím skoršia liečba, tým väčší efekt. MUDr. Eva Lapšanská

35


Reumatoidná

artritída Chronické zápalové ochorenie sa prejavuje najmä postihnutím kĺbov, na čo napokon, odkazuje aj názov ochorenia (arthritis-zápal kĺbu). Okrem kĺbov postihuje chorobný proces aj svaly, šľachy a väzy, teda najmä pohybové ústroje. Ochorenie však môže postihnúť aj iné orgány tela, ako napríklad kožu, oči či pľúca. Nenápadný nástup ochorenia Vlastná príčina choroby nie je doteraz známa, podstatou ochorenia je porucha imunitného systému, ktorý začne vnímať vlastné tkanivá ako cudzie, následkom čoho sa spustí zápalový proces. Ochorenie častejšie postihuje ženy ako mužov. Začiatok ochorenia býva zvyčajne nenápadný. Niekedy sú prvými prejavmi celkové zmeny ako slabosť, malátnosť, nechuť do jedla, zvýšené teploty. Charakteristickými sú kĺbové bolesti a pocit stuhnutia drobných kĺbov na rukách a nohách v ranných hodinách. Postupne sa objavia aj bolestivé opuchy kĺbov. Ochorenie však môže začať aj prudko, a to bolestivými opuchmi kĺbov, sprevádzanými horúčkou a celkovou slabosťou. Diagnózu možno stanoviť na základe podrobného vyšetrenia kĺbov doplneného o laboratórne skúšky a röntgenové snímky. Pri prvých príznakoch choroby možno vysloviť len podozrenie na reumatoidnú artritídu, až ďalší vývoj ukáže, či sa predpokladaná diagnóza skutočne potvrdí. Nebezpečenstvo reumatoidnej artritídy spočíva v tom, že chorobný zápalový proces na kĺboch postupuje do hĺbky, zasahuje vždy ďalšie a ďalšie kĺby a zanecháva trvalé následky. Takto vznikajú deformácie kĺbov, ako napríklad ohnuté kolená, členky, zápästia, neprirodzene pritiahnuté ramená.

číva v snahe utlmovať aktivitu ochorenia a zmierňovať jej symptómy. Pri liečbe reumatoidnej artritídy sa používajú viaceré liečebné metódy na ovplyvnenie zápalu a zmiernenie bolesti. Počiatočná medikamentózna liečba pozostáva z dávky nesteroidného antireumatika (NSAID). Jej cieľom je zmiernenie bolesti, skrátenie rannej stuhnutosti, potlačenie opuchov a udržanie pohybovej funkcie do nástupu účinku tzv. bazálnych antireumatík (DMARDs). Glukokortikoidy sú dobré a rýchlo účinkujúce protizápalové lieky, ktoré sa už roky používajú v terapii reumatoidnej artritídy, avšak pri vysokých dávkach majú pomerne veľa nežiaducich účinkov. Bazálne antireumatiká, nazývané tiež lieky modifikujúce ochorenie (DMARDs), ovpyvňujú narušenú funkciu imunitného systému, zmierňujú zápal, spomaľujú kĺbovú deštrukciu a tým umožňujú dosiahnuť dlhodobejšie zlepšenie ťažkostí a znížiť potrebu glukokortikoidov a NSAID. Prostredníctvom tohoto terapeutického postupu sa síce možnosti liečby výrazne zlepšili, avšak je stále množstvo pacientov, ktorí na dostupné lieky nereagujú alebo je v dôsledku vedľajších účinkov ich použitie obmedzené.

Symptomatická liečba

Najnovšie možnosti liečby tzv. modifikátory biologickej reakcie alebo krátko „biologická liečba“ sa odlišuje od doposiaľ používaných liekov. Liečba má za cieľ bojovať proti zápalu zásahom do regulácie imunologických reakcií. Zistilo sa totiž, že rozhodujúcu úlohu v spustení zápalového procesu pri reumatoidnej artritíde má

Vzhľadom na to, že presná príčina reumatoidnej artritídy nie je známa, neexistuje žiadna kauzálna liečba, a tým ani možnosť úplného vyliečenia. Cieľ liečby spo-

36

Účinná biologická liečba


Nebezpečenstvo reumatoidnej artritídy spočíva v tom, že chorobný zápalový proces na kĺboch postupuje do hĺbky, zasahuje vždy ďalšie a ďalšie kĺby a zanecháva trvalé následky.

tzv. cytokín – tumor nekrotizujúci faktor alfa (TNF-alfa). Pacientom s reumatoidnou artritídou sa zistila zvýšená hladina TNF-alfa, ktorá príčinne súvisí s ťažkosťami pri reumatoidnej artritíde. Cielená blokáda TNF – alfa je v súčasnosti najúčinnejšia liečba reumatoidnej artritídy.

Pohybová liečba a životospráva Okrem medikamentóznej liečby je veľmi dôležitá pohybová, fyzikálna a kúpeľná liečba. Pohybová liečba - cvičenie musí byť usmernené lekárom, prípadne rehabilitačným pracovníkom. Cieľom cvičenia je dosiahnuť pevnosť, výkonnosť a vytrvalosť svalstva, zabrániť ochabnutiu svalstva, zmierniť opuchy a tým zlepšiť pohyblivosť kĺbov. Cvičenie nesmie vyvolať alebo zhoršiť bolesti kĺbov, vyvolať silnejšie prejavy zápalu a nesmie príliš unaviť. K fyzikálnym liečebným procedúram, ktoré môžu priniesť úľavu a priaznivo ovplyvniť chorobný proces v kĺboch, patria elektroliečba, diatermia, hydroterapia. Pozitívne účinky kúpeľnej liečby sa dostavia iba v čase, ak je naplánovaná v súlade s ostatnou liečbou a s ohľadom na aktuálny stav pacienta. Reumatoidná artritída je zápalová choroba, preto treba myslieť

na to, že najmä termálne procedúry môžu spôsobiť nové vzplanutie chorobného procesu a zachvátenie ďalších, dovtedy ešte nepostihnutých kĺbov. Okrem kúpeľných procedúr je veľmi dôležitou zložkou liečby rehabilitácia v bazénoch. Zvlášť vhodné sú cvičenia v bazénoch pre chorých s obmedzenou pohyblivosťou kĺbov dolných končatín. Životospráva pacienta s reumatoidnou artritídou musí byť usporiadaná, pravidelná, bez väčších výkyvov, s dostatočným spánkom a odpočinkom. Strava má byť výdatná, pestrá, ľahko stráviteľná, bohatá na bielkoviny a vitamíny. Avšak chorobný

proces pri reumatoidnej artritíde (na rozdiel od dnavej artritídy) sa diétou ovplyvniť nedá. Fajčenie a nadmerné pitie alkoholických nápalov oslabujú organizmus a preto sú škodlivé. Reumatoidná artritída je ochorenie, ktoré v prevažnej väčšine život neskracuje, no vie ho značne znepríjemniť. Dostatočne včasná a účinná liečba dokáže zmierniť zápal a spomaliť, prípadne až zastaviť chorobný proces, a tým oddialiť nepriaznivý dopad ochorenia na kĺbovú štruktúru. Doc. MUDr. Želmíra Macejová, PhD. FNsP Košice

37


v ý ž i v a

Beta glukán O beta glukáne – účinnom prírodnom imunostimulátore - často počúvame v súvislosti s hlivou ustricovou. Málokto však vie, že beta-glukán (vedecky (1→3) (1→4)-β-D-glukán a zjednodušene β-D-glukán) sa nachádza aj v zrnách jačmeňa a ovsa, predovšetkým v ich otrubách. Oba druhy glukánu majú čiastočne rozdielnu chemickú štruktúru, ale vyznačujú sa viac alebo menej obdobnými zdraviu prospešnými účinkami so širokým spektrom pôsobenia na ľudský organizmus.

Na cukrovku i na ochorenia srdca „S glukánom zistíte, že choroby nemusia byť súčasťou života“, hovorí heslo jednej spoločnosti, ktorá sa špecializuje na vývoj a výrobu glukánu a výrobkov z neho. Poďme sa spoločne pokúsiť, na základe medzinárodných a vedecky podložených dlhoročných výsledkov, o tom presvedčiť. Každý rok pribudne 40 000 nových diabetikov. V Európskej únii trpí na toto ochorenie 30 miliónov ľudí a vo vyspelých krajinách je štvrtou hlavnou príčinou úmrtnosti. β-D-glukán veľmi účinne znižuje posprandiálnu (objavujúcu sa po jedle – pozn. red.) glykémiu diabetikov aj inzulínovú odpoveď, a preto môže, vzhľadom k svojim viskóznym vlastnostiam, výrazne redukovať výskyt dvoch typov cukrovky v ľudskej populácii. Srdcovo-cievne ochorenia sú hlavnou príčinou úmrtnosti vo vyspelých priemyselných krajinách, v Európskej únii ohrozujú viac ako 2 milióny životov ročne. A pritom pravidelný denný príjem potravín obohate-

38

ných o obilninový β-D-glukán, výrazne znižuje riziko vzniku srdcovo-cievnych chorôb tým, že znižuje hladinu celkového a LDL cholesterolu v krvi. Čo je veľmi povzbudzujúce pre 25-30 % populácie, pre ktorú predstavuje priame ohrozenie života metabolický syndróm, je skutočnosť, že β-D-glukán vyvoláva taktiež pokles telesného tuku. β-D-glukán je ďalej veľmi účinným aktivátorom imunitných procesov. Jeho pravidelná denná konzumácia, či už vo forme potravín s jeho zvýšeným obsahom alebo vo forme výživových doplnkov, výrazne stimuluje bunky imunitného systému a pomáha odštartovať celý rad ďalších obranných mechanizmov. Na membránach makrofágov (špeciálnych buniek imunitného systému, ktoré sú schopné rozpoznať a pohltiť cudzorodú látku) sa nachádzajú špecifické receptory, na ktoré sa β-D-glukán naviaže a aktivuje ich. Makrofágy následne pomáhajú odštartovať celú sieť imunitných procesov, čím zvyšujú schopnosť organizmu eliminovať mikróby, vírusy a plesne, prípadne zmutované a nádorové bunky. β-D-glukán má jedinečné bioaktívne účinky, pretože priamo aktivuje bunky imunitného systému a organizmus nezaplavuje nežiaducimi chemickými látkami a zápalovými cytokinínmi.


Prevencia rakoviny Čo dodať viac... 1,2 milióna ľudí jej podľahne v Európskej únii ročne a diagnostikovaná je v takom istom období u 3,2 milióna Európanov. Na jej následky zomrelo v minulom roku na Slovenku 11 992 ľudí. β-D-glukán sa už dávno používal v orientálnej medicíne ako prostriedok pri liečbe rakoviny. Z roku 1975 pochádza prvá vedecká zmienka o účinku β-Dglukánu na činnosť nádorového tkaniva. Lekári vtedy lokálne injekčne podávali β-D-glukánovú suspenziu do lézie melanómu. Následný histologický obraz tkaniva preukázal zmiznutie tumoru a zvýšené množstvo makrofágov. Je dokázané, že už dávka 0,6 mg β-D-glukánu na 1 kg živej váhy má protinádorovú aktivitu a výskum v tejto oblasti sa neustále vyvíja.

Od trávenia po krásu Nedávno sa zistilo, že ovsené otruby majú vďaka vysokému obsahu β-Dglukánu významný preventívny účinok pre vznik niektorých chorôb tráviaceho traktu, najmä ulceróznej kolitídy a rakoviny. V hrubom čreve je β-D-glukán fermentovaný probiotickými baktériami, ktoré produkujú mastné kyseliny s krátkym reťazcom a práve tie sú jedným z prostriedkov znižujúcich riziko vzniku rakoviny hrubého čreva. V roku 2008 si toto ochorenie vyžiadalo na Slovensku 961 životov a odborníci ako prevenciu odporúčajú správnu životosprávu, vysoký podiel vlákniny v potravinách a pohybovú aktivitu. Potraviny s vysokým obsahom vlákniny i jej rozpustnej zložky β-D-glukánu sú preto pri tomto ochorení s vysokým preventívnym potenciálom ideálnym prostriedkom. V klinickej praxi sa β-D-glukán využíva taktiež ako významný stimulátor hemopoetickej aktivity kostnej drene, t. j. na zvýšenie tvorby kmeňových buniek. Účinný je aj ako lapač a „zhášač“ voľných radikálov, ktoré sú príčinou starnutia tkanív, a tak rozšírených tzv. civilizačných ochorení. Dokázané je, že jeho zvýšený príjem zvyšuje pamäťovú kapacitu mozgu detí. β-D-glukán izolovaný z ovsa pôsobí i ako podpora organizmu pri nadmernej fyzickej či psychickej záťaži, pri liečbe antibiotikami, pri chemoterapii a rádioterapii a niekoľko štúdií potvrdilo jeho prebiotický charakter, t.j. stimuláciu užitočných baktérií v hrubom čreve, najmä baktérií viazaných na kyselinu mliečnu a bifidobaktérie. β-D-glukán nachádza uplatnenie i pri liečbe kožných ochorení. Je dokázané, že zvýšená schopnosť vrodeného imunitného systému môže po účinku β-D-glukánu napomáhať regenerácii organizmu a redukcii poškodenia kože, napríklad po popáleninách. Povzbudzujúce pre dámy dbajúce o svoj vzhľad je, že β-D-glukán môže chrániť pokožku pred UV žiarením a inými škodlivými vplyvmi životného prostredia. Podporuje regeneráciu kože, potláča tvorbu jaziev a zabezpečuje stálu hydratáciu kože, pretože interakciou s makrofágmi indukuje β-D-glukán produkciu interleukínu IL1, ktorý nepriamo podporuje produkciu prokolagénu fibroblastami. Premena prokolagénu na kolagén a jeho následná inkorporácia má za následok špecifické napnutie kože vedúce k redukcii kožných rýh a vrások. RNDr. Michaela Havrlentová, PhD. Centrum výskumu rastlinnej výroby – Výskumný ústav rastlinnej výroby Piešťany (použité literárne zdroje sú k dispozícii u autora)


m e d i c í n a

Produktívny kašeľ Keď sa lekárovi sťažujeme na kašeľ, zvyčajne nasleduje otázka: "Aký druh kašľa vás trápi?"

A tak mu prisúdime niektorý z prívlastkov: suchý, vlhký, dráždivý, zadúšajúci. Podľa typu či druhu kašľa potom indikuje lekár alebo lekárnik zodpovedajúcu liečbu. Ak ide o vlhký kašeľ, hovorí sa mu aj produktívny, pretože ho charakterizuje nadmerná tvorba hlienu, prídu na rad lieky, ktoré pomôžu hlien skvapalniť a teda ľahšie vykašľať.

Expektoranciá Lieky alebo látky, ktoré uľahčia vykašliavanie, nazývame expektoranciá. Do tejto skupiny liečiv patria tiež mukolytiká. Tie, zjednodušene povedané, zasahujú do molekulárnej štruktúry hlienu, znižujú jeho viskozitu (väzkosť), nevedú však k zväčšovaniu objemu vykašliava-

40

ného hlienu. Jedným z overených liekov z radu mukolytík je farmaceutický prípravok SOLMUCOL. Vďaka účinnej látke N- acetylcysteínu rozpúšťa všetky druhy hlienov v dýchacích cestách, čím podporuje samočistiacu schopnosť pľúc. Okrem tohto výrazného benefitu má SOLMUCOL tiež antioxidačné účinky. Chráni totiž organizmus pred voľnými radikálmi, ktoré sa tvoria pri zápalovom procese. Prispieva tak k podpore obranných mechanizmov organizmu. Navyše nepriamo pôsobí antibakteriálne. „Nedovolí“ baktériám priľnúť na bunkový epitel v priedušničkách a ďalej sa množiť. Výhodou tiež je, že pri súčasnom užívaní niektorých antibiotík zvyšuje ich účinnosť. Užívanie lieku SOLMUCOL prospie-

va aj „nepolepšiteľným fajčiarom“. Chráni totiž sliznicu dýchacích ciest veľmi špecifickým spôsobom - reaguje so škodlivinami z cigaretového dymu, odstraňuje vznikajúce voľné radikály a zmierňuje tak typické ranné vykašliavanie fajčiarov. Niektoré liekové formy tohto prípravku obsahujú pomocnú látku xylitol, ktorá navyše chráni pred vznikom zubného kazu. Prípravok môžu bez obáv užívať aj diabetici, pretože neobsahuje cukor. Mukolytiká sa indikujú pri všetkých ochoreniach dýchacích ciest sprevádzaných intenzívnou tvorbou hlienov, ako sú napríklad akútny alebo chronický zápal priedušiek, pri zápaloch hrtana, prínosových dutín, nádche, zápaloch priedušnice či prieduškovej astme. -ir-


Asociácia farmaceutických spoločností SAFS si zvolila

predstavenstvo

nové

Dve otázky pre predsedu predstavenstva MUDr. Pavla Trnovca

Slovenská asociácia farmaceutických spoločností orientovaných na výskum a vývoj (SAFS) si na svojej nedávnej výročnej schôdzi zvolila nové predstavenstvo. Novým predsedom predstavenstva SAFS sa stal MUDr. Pavol Trnovec z GlaxoSmithKline. Ďalšími členmi predstavenstva sú Daniel Weber zo spoločnosti Novartis, ktorý bol zároveň zvolený za podpredsedu, MUDr. Miroslav Lednár zo sanofi-aventis, MUDr. Dana Böhmová z Eli Lilly a Klaus Mittmann zo spoločnosti Bayer.

D. Böhmová

K. Mittmann

M. Lednár

D. Weber

Prioritné oblasti SAFS budú počas roku 2010 rozdelené nasledovne: MUDr. Pavol Trnovec bude pôsobiť na pozícii predsedu predstavenstva, Daniel Weber bude podpredsedom a zároveň budú spolu s MUDr. Danou Böhmovou zodpovední za oblasť liekovej politiky. MUDr. Miroslav Lednár sa bude venovať téme etiky v marketingu farmaceutických spoločností a Klaus Mittmann bude zodpovedný za aktivity týkajúce sa Public Relations a vzťahov s organizáciami zastupujúcimi pacientov.

Výkonnou riaditeľkou SAFS je od roku 1999 MVDr. Soňa Strachotová, MBA.

42

Čo je v súčasnosti „najhorúcejšou“ témou farmaceutických spoločností združených v SAFS? „Základnou témou je uistenie, že i v období ekonomickej recesie a stagnácie si inovácie v podobe nových liekov budú naďalej nachádzať cestu k pacientom, ktorí ich potrebujú. Že ich hodnota pre odbornú i širokú verejnosť bude vyjadrená v jasných, čitateľných procesoch, na konci ktorých bude každému jasné, ako a prečo sa dospelo k výsledku. Je potrebné si pripomenúť, že ako výsledok práce Ministerstva zdravotníctva patria ceny liekov na Slovensku medzi najnižšie v rámci krajín EÚ. Aj preto si myslíme, že pri zohľadnení kritérií nákladovej efektívnosti by mali byť sprístupnené všetkým pacientom, ktorí by z ich užívania mali zdravotný zisk. Zámerne používam termín zisk, pretože takto môžeme vytvoriť hodnotu, ktorú pocíti nielen samotný pacient, ale i celá spoločnosť, a to cez zlepšenie zdravotných parametrov, akými sú chorobnosť, úmrtnosť, stredná dĺžka života. A pri tvorbe týchto hodnôt chceme byť partnermi.“ Aké sú ciele SAFS na najbližšie obdobie? „Medzi naše priority v roku 2010 bude určite patriť pokračovanie snahy o zabezpečenie dostupnosti najnovších liekov pre pacientov na Slovensku, posilňovanie úrovne etiky v oblasti marketingu farmaceutických spoločností, ako aj budovanie hodnoty inovatívnych liekov v očiach odbornej i širokej verejnosti. Máme ambíciu byť partnerom v udržiavaní a zvyšovaní transparentnosti procesov v sektore zdravotníctva a chceme sa tiež spolupodieľať na kontinuálnom vzdelávaní odbornej verejnosti. Tieto ciele je však možné dosiahnuť jedine cez úzku a obojstranne zmysluplnú spoluprácu so zástupcami ministerstva zdravotníctva, zdravotných poisťovní a odbornej i širokej verejnosti.“

SAFS (www.safs.sk) je asociácia farmaceutického priemyslu založená v roku 1997. Členmi SAFS sú medzinárodné farmaceutické spoločnosti s vlastným výskumom a vývojom inovatívnych liekov, ktoré pôsobia na slovenskom trhu. V súčasnosti SAFS združuje 19 farmaceutických spoločností. SAFS je zároveň členom Európskej federácie farmaceutických spoločností a asociácií (EFPIA). Členmi SAFS sú: Abbott, AstraZeneca, Bayer Schering Pharma, Biogen Idec, Boehringer Ingelheim, GlaxoSmithKline, Janssen-Cilag, Lilly, Lundbeck, Merck, Merck Sharp & Dohme, Novartis, Novo Nordisk, Nycomed, Pfizer, Pierre Fabre Medicament, Roche, sanofi-aventis, Servier.


Zachráňme Porekadlo Ohýbaj ma mamko, pokiaľ Čo sa v mladosti naučíš.... som ja Janko, platí možno Deti od malička vedieme deti k tomu, že krvi sa netreba báť, že je viac, ako sa na potrebné si zachovať chladnú hlavu prvý pohľad v akejkoľvek situácii. Väčšina žiakov zdá. Určite po skončení vyučovania navštevuje školské kluby, kde sa okrem prípra- to platí aj vy na vyučovanie, oddychovej a re- o výučbe prvej kreačnej časti, deti venujú aj záujpomoci. movej činnosti. Deti si môžu vybrať z nemalého počtu záujmových krúžkov – od jazykových, cez pohybové, počítačové, až po rôzne tematické. Jedným z krúžkov je aj zdravotnícky krúžok, ktorý je oproti iným krúžkom iný v tom, že na konci školského roka je zakončený súťažou, kde si deti môžu zmerať svoje vedomosti a zručnosti.

Obväz na začiatku Predstava súťaženia, dokazovania vlastných vedomostí a schopností nejedno dieťa priviedla k túžbe stať sa lekárom či zdravotnou sestrou. A väčšine z nich sa to aj splnilo. Začiatok tejto cesty bol pritom taký banálny. Všetko to začalo obyčajným zvinovaním obväzov – rýchlym a presným. „Ako to vyzerá na našom krúžku? Sadneme si na koberec do kruhu, 15 detí a ja, rozprávame sa o danej téme. Učíme sa obväzovať ruky, nohy, ošetriť odreté kolená, keď sme v prírode alebo v interiéri, rozlišujeme či ide o mierne alebo masívne krvácanie. Je to práca dlhá, niekoľkoročná. Mnoho rodičov si myslí, že deti sa to začnú učiť v septembri a v júni všetko vedia. Ak dnes vedia zaviazať ruku, budúci rok ju budú vedieť zaviazať rýchlejšie a lepšie. Keď sa učíme masáž srdca, tak si všetci pekne vyhrnú tričká a sami na sebe si nahmatajú, kde majú stláčať, tak aby si nezlomili rebrá. Učia sa

život

masírovať srdce, aby nadobudli silu, správny pokľak, aby vedeli, že to musí byť na tvrdej podložke, vedia správny pomer resuscitácie 30:2. Na konci školského roka vyberiem 5 najlepších, ktorí sa zúčastnia súťaže prvej pomoci,“ hovorí Vierka Kučerová, ktorá vedie jeden z takýchto krúžkov.

Súťaže prvej pomoci Súťaže sú organizované Slovenským Červeným krížom – najprv lokálne, potom krajské, napokon celoslovenské. Mladí ľudia, ktorí vyhrajú, si vyskúšajú aj celoeurópsku súťaž v poskytovaní prvej pomoci. Pred 10 rokmi vyzerali súťaže prvej pomoci inak ako dnes: deti sa učili spoznávať bylinky, zbierať ich, lisovať. Dôraz sa kládol na tzv. poradové cvičenia zamerané na disciplínu, vedomosti o Červenom kríži a napokon najdôležitejšie boli teoretické poznatky a praktické poskytovanie prvej pomoci. Dnes sa súťaže skladajú z troch častí – teoretické testy o Červenom kríži, teoretické poznatky o prvej pomoci a treťou, najdôležitejšou časťou, je praktické znázornenie prvej pomoci v modelovej situácii. Praktické vedomosti si môžu žiaci overiť zvyčajne na piatich stanovištiach, pričom sú prispôsobené veku dieťaťa.

Ako sa vychovávateľ stane zdravotníkom? „Jedna pani učiteľka, moja kolegyňa – chcela zo mňa urobiť svoju nástupkyňu na výučbu prvej pomoci, ale ja som sa tomu bránila. Úplne ma to prepadlo vtedy, keď som bola s deťmi na ihrisku a jedno dieťa spadlo zo šmýkačky. Spadlo vedľa mňa v bezvedomí. Nevedela som, čo mám robiť, zalamovala som rukami, deti utekali pre pomoc.... Zdalo sa mi, že v bezvedomí bola večnosť. Sanitka ju potom zobrala do nemocnice, mala otras mozgu. A vtedy som si povedala, že takto to ďalej nejde, že ja to musím vedieť. Sama som mala dve malé deti v predškolskom veku a keď som si predstavila, že by sa mojim deťom niečo stalo, a ja by som im nevedela pomôcť.... Bolo rozhodnuté. Zaplietla som do zdravotného ošiaľu aj moje potomstvo – syn sa stal lekárom, dcéra chcela byť zdravotnou sestrou, ale kvôli priemeru sa na školu nedostala. Dnes mám 4-ročnú vnučku, ktorú bábiky nebavia, ale všetko obväzuje, každý, kto jej príde do rany je oblepený leukoplastom a omotaný obväzom,“ smeje sa pani Vierka. Mgr. Jana Petrová

43


v ý ž i v a

Je cholesterol pre organizmus

dôležitý?

Cholesterol je pre naše telo potrebný, pretože plní niekoľko dôležitých funkcií. Využíva sa ako základný stavebný prvok na tvorbu bunkových membrán a iných tkanív. Je súčasťou niektorých hormónov a žlčových kyselín, podieľa sa na vytváraní vitamínu D a je dôležitý pre fyziologické pochody v pečeni.

44

„Zlý a dobrý" cholesterol

Rizikové faktory

Cholesterol spolu s triacylglycerolmi patrí medzi lipidy (tuky), látky, ktoré sa fyziologicky v organizme nachádzajú. Ich dlhodobo zvýšené (v prípade HDL-cholesterolu znížené) hladiny sú však pre náš organizmus nebezpečné. Celkový cholesterol sa skladá z viacerých zložiek. Základnými zložkami cholesterolu, ktorých hodnoty by sme mali poznať, sú tzv. „zlý" LDL-cholesterol a „dobrý" HDL-cholesterol. LDL-cholesterolom nazývame lipoproteíny s nízkou hustotou, ktoré transportujú cholesterol z pečene do krvi. Úlohou HDL-cholesterolu lipoproteínov s vysokou hustotou, je transport cholesterolu z krvi do pečene. Vysoké hladiny LDL-cholesterolu sú jedným z najvýznamnejších rizikových faktorov vzniku ochorení srdca a ciev.

Zvýšené hladiny LDL-cholesterolu môžu viesť k vzniku aterosklerózy, ochorenia, kedy sa cholesterol spolu s inými krvnými časticami ukladá v stenách ciev, čím zužuje ich priesvit. Toto postupné zužovanie ciev môže vyústiť až k ich upchatiu a rozvoju takých závažných príhod ako je infarkt srdca, alebo náhla cievna mozgová príhoda. Na Slovensku sú ochorenia srca a ciev príčinou až 56 percent úmrtí, pričom tieto ochorenia postihujú čoraz mladšie vekové skupiny. V počte úmrtí na srdcovo-cievne ochorenia sa Slovensko umiestňuje na popredných miestach. K vzniku ochorení srdca a ciev okrem vysokej hladiny LDL-cholesterolu prispievajú aj iné rizikové faktory, ktoré sa dajú ovplyvniť, akými sú: vysoký krvný tlak, fajčenie, obezita a stres. Hladinu LDL-cholesterolu môžeme

znížiť zmenou životosprávy, dietou a znížením hmotnosti. Ak tieto opatrenia nevedú po 3 mesiacoch k dostatočnému zníženiu hodnôt LDL-cholesterolu, je potrebné zahájiť farmakologickú liečbu.

Účinná liečba Cieľom liečby je znížiť hladiny cholesterolu na odporúčané hodnoty. Sú to hodnoty, pri ktorých je už kardiovaskulárne riziko pacienta nízke a porovnateľné so zdravým človekom. Najúčinnejšie lieky na znižovanie hladín cholesterolu na odporúčané hodnoty sú statíny. Statíny znižujú hladiny celkového cholesterolu a LDL-cholesterolu tak, že blokujú jeho tvorbu v pečeni. Najúčinnejšie statíny zároveň redukujú aj koncentráciu triacylglycerolov v krvi. Statíny účinným znížením hladín cholesterolu a čiatočne aj tryacylglycerolov redukujú srdcovocievne riziko pacienta, čím znižujú úmrtnosť a chorobnosť na ochore-


nia srdca a ciev. Statíny lekár predpíše vtedy, keď nepomáha úprava životného štýlu a diéta. Ak má pacient hodnoty cholesterolu len mierne zvýšené, ale má prítomné veľmi vysoké hladiny triacylglycerolov, uprednostňujú sa lieky nazývané fibráty. U pacientov, ktorí majú vysoké hladiny cholesterolu a zároveň niekoľkonásobne zvýšenú hladinu triacylglycerolov sa fibráty používajú v kombinovanej liečbe spolu so statínmi. V prípade, že pacient nemôže statíny užívať, alebo je ich účinok nedostatočný aj po zvýšení dávky,

indikuje lekár liečbu prípravkom ezetimib. Zo statínov sú na Slovensku v klinickej praxi dostupné: rosuvastatín, atorvastatín, simvastatín, pravastatín a fluvastatín. V uvedenom poradí klesá ich účinnosť.1 Najúčinnejší z nich dokáže účinne redukovať hladinu LDL-cholesterolu až o 48 percent už v počiatočných dávkach a zároveň najefektívnejšie zvyšovať hladinu „dobrého" HDLcholesterolu. Podľa najnovších klinických štúdií najúčinejšie statíny vedú dokonca k zastaveniu ďalšieho rozvoja aterosklerózy v cievach a v miestach najväčšieho zúženia ciev k rozšíreniu ich priesvitu. Váš lekár, vám jednoduchým vyšetrením zo vzorky krvi zistí hodnoty celkového, LDL a HDL cholesterolu a triacylglycerolov. V prípade, že ich hladiny nedosahujú cieľové hodnoty, poradí vám ako postupovať, prípadne odporučí návštevu odborného lekára, ktorý zaháji účinnú liečbu. Literatúra: 1. Roberts, W.C., Cholesterol nemá súcit, The American Journal of Cardiology 2004; 93:809- 811.


v ý ž i v a

Nebojte sa soli! Sodík a draslík patria medzi základné minerálne látky ľudského organizmu. Znížený príjem sodíka a zvýšený príjem draslíka má ochranný účinok na srdce aj cievy.

20 2 0

Priama úmera medzi prísunom sodíka do organizmu a výškou krvného tlaku je známa už dávno. V populáciách s vyššou spotrebou sodíka je aj vyšší výskyt vysokého krvného tlaku. Naopak, zvýšený prísun draslíka vyvoláva pokles krvného tlaku. Kombinácia zníženého príjmu sodíka a zvýšeného príjmu draslíka je účinnejšia ako len samotný znížený prívod sodíka. Na našom trhu je už dostupná varená jódovaná jedlá soľ – Prešovská kardiosoľ so zníženým množstvom chloridu sodného, ktorá je vhodným doplnkom výživy nielen pre pacientov s kardiovaskulárnymi ochoreniami, ale najmä veľmi priaznivo pôsobí pri prevencii.

Vysoké percento kazivosti zubov detí poukazuje na fakt, že okrem ústnej hygieny je mimoriadne dôležitá fluoridácia. Fluorid ako stopový prvok je v ľudskom organizme veľmi potrebný. Najmä v prvých rokoch života má rozhodujúci význam pre výstavbu zdravých kostí a zubov. Vysoký obsah fluoridu v zubnej sklovine pomáha pri ochrane proti baktériám poškodzujúcim zuby a podporuje doplňovanie minerálnych látok. Fluorid musí ľudské telo dostávať po celý život. Vhodným zdrojom je fluoridovaná kuchynská soľ, minerálna voda, ryby, fluoridové tabletky. V súčasnej dobe je na trhu dostatok výrobkov, ktoré pomáhajú predchádzať zubnému kazu. Najjednoduchším spôsobom, ako zabezpečiť pravidelný prísun fluoridu pre všetkých členov rodiny, je používať pri varení Prešovskú jódovanú soľ s fluórom.

MUDr. Marta Bavoľárová kardiologička IV. interná klinika FNsP L. Pasteura, Košice

Doc. MUDr. Ivan Erdelský CSc., mim prof., vedúci katedry stomatológie SZU, Bratislava


Cholesterol pod kontrolou Cholesterol je mäkká, voskovo bledá substancia prítomná v tukoch, v krvnom sére a vo všetkých telových bunkách. Väčšia časť cholesterolu sa tvorí v pečeni, len malú časť telo prijíma potravou. Do krvi sa dostáva dvomi cestami - priamo z pečene, kde Dobrý Cholesterol sa tvorí asi 70 percent cholesterolu a zvyšok Dobrý cholesterol sa nazýva HDL z tráviaceho traktu. Pomáha udržiavať priechod

Zlý Cholesterol Zlý LDL cholesterol sa nazýva

tepien

Vybuduje v tepnách plaky a môže spôsobiť zablokovanie vašich tepien

Chráni proti ochoreniam srdca

Príčiny ochorenia srdca

Úloha cholesterolu v tele Cholesterol je potrebný na formovanie bunkových membrán, má osobitnú úlohu pri tvorbe mozgových buniek, tvoria sa z neho niektoré hormóny, vitamín D a žlčové kyseliny, je dôležitý pre zdravé fungovanie pečene. Z tráviaceho traktu sa do krvi vstrebáva asi polovica a druhá polovica sa pri trávení vylúči stolicou (jediná cesta, ako sa organizmus cholesterolu zbavuje). Cholesterol sa krvou distribuuje k jednotlivým bunkám v tele, ktoré ho potrebujú na vyššie uvedené procesy. Príliš veľa cholesterolu v krvi, alebo vysoká hladina cholesterolu v krvi, môžu byť zdraviu škodlivé. Jednotlivci s vysokou hladinou cholesterolu majú väčšiu pravdepodobnosť ochorieť na srdcové choroby. Vysoká hladina cholesterolu v krvi sa sama o sebe neprejavuje príznakmi, takže mnohí ani netušia, že ich hladina cholesterolu je vysoká a môže byť nebezpečná pre zdravie. Nahromadený cholesterol môže postupne vybudovať v stenách tepien (krvných ciev, ktoré vedú krv zo srdca do iných častí tela) plaky, ktoré postupne spôsobujú zúženie tepien - aterosklerózu. Jej dôsledkom atherosclerosis je ischemická choroba srdca (ICHS) až infarkt. To je jedným z hlavných dôvodov, pre ktorý sa odporúča nekonzumovať viac ako 300 mg cholesterolu denne v potravinách živočíšneho pôvodu. Potraviny rastlinného pôvodu neobsahujú cholesterol, ale môžu obsahovať látky s podobnou štruktúrou. Takzvané rastlinné steroly a stanoly sa slabo vstrebávajú, nekonvertujú na cholesterol, dokonca niektoré z nich znižujú hladinu cholesterolu v krvi. Mäso obsahuje v priemere 60 75 mg cholesterolu, syry približne 100 mg cholesterolu na 100 g. Jedno slepačie vajce obsahuje takmer 300 mg

cholesterolu. Je sústredený v žĺtku, zatiaľ čo v bielku sa nevyskytuje takmer žiaden cholesterol. Okrem cholesterolu prijatého v potravinách ovplyvňuje hladinu cholesterolu v krvi aj kvalita tukov konzumovaných s jedlom.

Nasýtené a nenasýtené tuky Nasýtené mastné kyseliny zvyšujú, zatiaľ čo polynenasýtené mastné kyseliny znižujú hladinu cholesterolu v krvi. Pri predchádzaní kardiovaskulárnym ochoreniam je vhodné udržiavať nízku hladinu cholesterolu prijatého stravou. Je potrebné zohľadňovať aj pomer HDL/LDL, takzvaného „dobrého" a „zlého" cholesterolu. V posledných rokoch sa odporúčania príjmu tukov v strave s ohľadom na kardiovaskulárne ochorenia neustále spresňujú. Predtým sa odporúčala predovšetkým strava s nízkym obsahom tukov. Neskôr sa však ukázalo, že konzumácia vyššieho množstva tukov v pomere k sacharidom a proteínom nemusí byť nutne na škodu, pokiaľ sa udržiava energetická rovnováha a konzumované tuky obsahujú malý podiel nasýtených mastných a transmastných kyselín, a naopak, vysoký podiel mononenasýtených a polynenasýtených mastných kyselín. V našej strave sú prítomné tuky živočíšneho i rastlinného pôvodu, niektoré z nich sú viditeľné, avšak rovnaké množstvo predstavujú skryté tuky. Údaje z dlhodobých štúdií primárnej a sekundárnej intervencie, pri ktorých boli nasýtené mastné kyseliny nahradené polynenasýtenými mastnými kyselinami, ukazujú, že polynenasýtené mastné kyseliny môžu znížiť riziko kardiovaskulárnych chorôb.

47


m e d i c í n a Existuje viacero odporúčaní, ktoré je možné urobiť v prospech zníženia hladiny cholesterolu v krvi: • Obmedziť príjem potravín s vyšším množstvom tuku, ako sú mastné mäso, vyprážané potraviny, plnotučné mlieko a plnotučné mliečne výrobky, tučné syry, maslo, margarín, masť a maslové krémy, cukrárske výrobky s krémami a ostatné pekárske výrobky, napr. šišky, sušienky, pečivo, koláče z kysnutého cesta, cukrovinky, vaječné jedlá alebo potraviny s vajcami, vnútornosti (pečeň). • Obmedziť príjem alkoholu. • Zvýšiť príjem potravín, ako sú potraviny s nízkym obsahom nasýtených tukov, mliečne výrobky s obsahom tuku do 1 %, chudé mäso, ryby, hydina bez kože, celozrnné potraviny, dostatok ovocia a zeleniny (najmenej 400 g/denne). • Dostatok rozpustnej vlákniny v strave môže prispieť k zníženiu hladiny cholesterolu - jej dobrým zdrojom sú: ovos, niektoré druhy ovocia (jablká, pomaranče, hrušky, slivky) a zelenina (ružičkový kel a mrkva) a sušené strukoviny (fazuľa a hrach); rozpustná vláknina pôsobí na zníženie vstrebávania cholesterolu v črevách. Desať gramov alebo viac rozpustnej vlákniny denne znižuje celkový a LDL cholesterol. 1 šálka varenej ovsenej kaše obsahuje 6 g vlákniny, po pridaní ovocia, na príklad banánov, sa obsah vlákniny zvýši asi o 4 gramy vlákniny. • Konzumovať stravu s nízkym obsahom soli; príjem soli by nemal byť viac ako 1 čajová lyžica (5g) denne, vrátane skrytej soli v pekárskych výrobkoch, v mäsových výrobkoch a v ostatných spracovaných, upravených a konzervovaných

48

rastlinných sterolov a stanolov je potravinách a v hotových veľmi podobná štruktúre pokrmoch; preferovať jodidovanú cholesterolu. V prírode kuchynskú soľ. sa steroly vyskytujú • Orechy, napríklad vlašské, v malom množstve v mnohých môžu významne znižovať hladinu druhoch ovocia, zeleniny, cholesterolu v krvi. Sú bohaté orechov, v semenách, na polynenasýtené mastné strukovinách, rastlinných olejoch kyseliny. Rovnako pôsobia aj a v ďalších častiach rastlín, kde niektoré ďalšie orechy (lieskové tvoria dôležitú súčasť membrán orechy, arašidy, pekanové orechy, rastlinných buniek. Stanoly sa niektoré píniové oriešky, v stopových množstvách pistácie). Denne sa odporúča nachádzajú v podobných zjesť asi za hrsť orechov. zdrojoch ako steroly, v širšom • Ryby, najmä morské, s vyšším meradle sa však vyrábajú obsahom tukov, podporujú hydrogenáciou rastlinných zníženie hladiny cholesterolu, sterolov. Veľký počet klinických vzhľadom k ich vysokej hladine štúdií potvrdzuje, že rastlinné omega-3 mastných kyselín. steroly a stanoly znižujú hladinu Omega-3 mastné kyseliny celkového a LDL cholesterolu, pomáhajú srdcu aj inými pretože čiastočne inhibujú spôsobmi, ako je zníženie absorpciu cholesterolu. krvného tlaku a riziko vzniku • Cvičiť aspoň 30 minút denne krvných zrazenín. Štúdiami bolo po väčšinu dní v týždni. preukázané u ľudí, ktorí • Udržať si zdravú hmotnosť - ak prekonali srdcové infarkty, že trpíte nadváhou, snažte sa rybí olej, resp. omega -3 mastné schudnúť. Aj to môže pomôcť kyseliny - pomáhajú pri znížiť hladinu cholesterolu v krvi. znižovaní rizika náhlej smrti. Zdravá hmotnosť sa najčastejšie Odporúča sa jesť aspoň dve hodnotí pomocou "body mass porcie rýb týždenne. Najvyššie indexu" (BMI), ktorý sa množstvo omega -3 mastných vypočíta ako hmotnosť kyselín z rýb obsahujú: makrely, v kilogramoch delená druhou sleď, sardinky, tuniak a losos. mocninou výšky. Dospelý, ktorý Pre zachovanie zásad zdravej má BMI 30 alebo vyšší, sa výživy sa odporúča pečenie alebo považuje za obézneho. Nadváhou grilovanie rýb. " je BMI medzi 25 a 29.9. Olivový olej obsahuje silnú zmes Normálna hmotnosť je antioxidantov, ktoré môžu BMI 18,5 - 24,9. Správne ovplyvniť zníženie LDL stravovania a pravidelná telesná cholesterolu, pri zachovaní aktivita môžu pomôcť udržať hladiny HDL cholesterolu. zdravú hmotnosť. Odporúča sa denne • Konzultovať ošetrujúceho lekára, konzumovať asi 2 polievkové v prípade liečby vysokej hladiny lyžice, napr. v zeleninových cholesterolu. pokrmoch alebo pridaním do marinád a ako náhradu tukov MUDr. Iveta Trusková, PhD. v ostatných pripravovaných Úrad verejného zdravotníctva SR pokrmoch. • Rastlinné steroly a stanoly - látky, Ideálny stav cholesterolu v krvi dospelého človeka ktoré pomáhajú celkový cholesterol do 5,0 mmol/l blokovať LDL (zlý cholesterol) maximálne do 3,0 mmol/l vstrebávanie HDL (dobrý cholesterol) najmenej 1 mmol/l u mužov a 1,2 mmol/l u žien cholesterolu. Triacylglyceridy do 1,7 mmol/l Štruktúra


Dornova metóda Dornova metóda je šetrná manuálna terapia, ktorou sa môžu liečiť ochorenia a ťažkosti spojené s pohybovým aparátom. Pre svoju jednoduchosť, bezpečnosť a účinnosť je táto metóda stále obľúbenejšou a vyhľadávanejšou. Pri Dornovej metóda dochádza k uvoľňovaniu blokád a bolestí v problematických partiách – prevažne okolo chrbtice, bedrových kĺbov, kolien, členkov a ramien. Lieči problémy so skoliózou, veľmi úspešne vyrovnáva rozdielnu dĺžku dolných končatín a tým napravuje celkovú statiku tela.

História Otcom metódy je Dieter Dorn z nemeckého mestečka Lautrech Allgau, ktorý sa významným spôsobom podieľal na jej znovuobjavení a uvedení do praxe. Viedla ho k tomu jeho osobná skúsenosť. Po úraze chrbtice mu od bolestí pomohol miestny kováč. Dieter Dorn bol fascinovaný jeho schopnosťami a metódu sa naučil. Neustále ju rozvíjal a bol prekvapený jej obrovskou úspešnosťou. Od tej doby sa Dornova metóda rozširuje do celého sveta a teší sa stále väčšej obľube.

Priebeh nápravy Pred samotnou nápravou si terapeut pohovorí nielen o zdravotných problémoch klienta, ale aj o jeho spôsobe života, do ktorého patrí stravovanie, práca, rodinné zázemie, záujmy a podobne. Je veľmi dôležité poznať fyzický a psychický stav klienta. Potom nasleduje odborné vyšetrenie dĺžky dolných končatín a chrbtice. Terapeut sa vždy snaží nájsť príčinu bolestí. Napríklad niektoré bolesti chrbtice sú zapríčinené celkovou poruchou statiky, ktorá je vyvolaná nerovnomernou dĺžkou dolných končatín. V praxi je tento jav veľmi častý (rozdiel môže robiť aj niekoľko centimetrov), žiaľ je mu ale venovaná takmer nulová pozornosť a samotní klienti o tejto skutočnosti často ani nevedia. Dornova metóda navracia stavce a kĺby do pôvodnej polohy za aktívnej účasti klienta. Pracuje sa pri tom v stoji, v sede aj v ľahu. Pri napravovaní sa stavec alebo kĺb opäť uvádzajú do správnej polohy jemným tlakom. Náprava sa prevádza kyvadlovým pohybom opačnej ruky alebo nohy klienta. Pri kývavom pohybe nôh alebo rúk sa uvoľňuje svalstvo

v oblasti chrbtice a terapeut potom môže napraviť zablokované miesta a klient sa veľmi rýchlo zbaví bolesti. Vzhľadom k voľnému a prirodzenému pohybu končatín môžeme Dornovu metódu zaradiť medzi bezpečné terapie, vhodné pre všetkých ľudí bez rozdielu veku.

Pôsobenie Dornovej metódy Hneď po prvom ošetrení, môže klient vnímať výrazný ústup bolestí, najmä v bedrovej oblasti. Pokiaľ dôjde k náprave nerovnomernej dĺžky dolných končatín, môže klient vnímať pri stoji na dolných končatinách stratu rovnováhy a pri chôdzi nekoordinovaný pohyb, prípadne môže pocítiť, že sa zrazu viac opiera o pôvodne dlhšiu nohu. V ojedinelých prípadoch dochádza k nevoľnosti a k návalom tepla. Počiatočné zhoršenie stavu, tzv. bolesť z prestavby, sa nakoniec zlepší, niekedy to však môže byť záležitosťou niekoľkých dní. Dornova metóda sa odporúča: pri bolestiach chrbtice, bedrových kĺbov, kolien, tenisovom lakti, znecitlivení rúk, ďalej pri skolióze, hyperlordóze, hyperkyfóze, „guľatom chrbte“, hrbe na siedmom krčnom stavci, pri rozdielnej dĺžke dolných končatín (ak nejde o vrodenú chybu), pri ťažkostiach s čeľusťami či pri prehĺtaní, pri bolestiach hlavy, závratoch, krátkozrakosti, črevných a žalúdočné ťažkostiach, kŕčových žilách, srdcovej arytmii, problémoch s krvným tlakom, problémoch s koncentráciou detí, šumení v ušiach. Dornova metóda býva doplnená Breussovou masážou, ktorá upravuje kĺby a vyrovnáva statiku tela. Kontaktnou látkou pre obidve metódy je olej z ľubovníka bodkovaného, ktorého liečivé účinky sa spolupodieľajú na výborných výsledkoch . Naučiť sa Dornovu metódu môžu nielen fyzioterapeuti, maséri a lekári, ale ideálna je aj pre záujemcov – laikov bez akéhokoľvek odborného vzdelania. Kurzy sú ideálne pre všetkých, ktorí majú záujem pomôcť sebe a svojim blízkym. So súhlasom Roberta Al Arefa, majiteľa Inštitútu vzdelávania v regenerácii, Praha, preložila Zuzana Klembarová

49


m e d i c í n a

Kašeľ, jeho príčiny a liečba Kašeľ je jedným z najčastejších problémov, s ktorým prichádzajú pacienti do ambulancie k lekárovi na vyšetrenie. Samotný kašeľ však nie je choroba, je to len symptóm - príznak. Vo väčšine prípadov je kašeľ príznakom ochorenia dýchacieho systému, nie je to však jediná možnosť. Obrana Kašeľ je obranný reflex organizmu, vzniká podráždením receptorov uložených najmä v stene priedušnice a priedušiek, pri ktorom dochádza k odstraňovaniu cudzorodých a nežiaducich látok z tela, teda k očisťovaniu dýchacích ciest. Mechanizmom kašľa je vlastne explozívna exspirácia, teda nárazové vydýchnutie vzduchu, cudzorodých látok a bronchiálneho sekrétu z pľúc a priedušiek.

Príznak choroby Kašeľ môže byť za fyziologických okolností normálnym javom, ktorý prečisťuje bronchiálny, prieduškový strom. Častejšie je však príznakom, ktorý poukazuje na patologický proces v organizme. Podľa charakteru delíme kašeľ na suchý, s produkciou minimálneho množstva spúta, a produktívny, kedy pa-

cient vykašliava rôzne množstvo spúta od niekoľkých mililitrov až do takmer 500 ml spúta denne pri niektorých ochoreniach. Dôležité sú údaje o trvaní kašľa, jeho výskyte počas dňa alebo noci, pri zmene teploty prostredia, alebo len v určitých ročných obdobiach. Pri hodnotení stavu berieme do úvahy, či ide o ľahký, občasný kašeľ, trvalé pokašliavanie alebo vykašliavanie, či ide o dusivý, dráždivý kašeľ alebo o kašeľ prichádzajúci v záchvatoch. Ak pacient vykašliava hlieny, treba vedieť, aké je ich množstvo a vzhľad (číre, žlté, zelené, hrudkovité a iné), či obsahujú len menšiu prímes krvi (pomerne časté pri úpornom kašli aj pri bežných virózach alebo pri chrípke), alebo je spútum tvorené z prevažnej časti krvou. Kašeľ môže byť sprevádzaný aj teplotou, horúčkou, bolesťami na hrudníku, dýchavicou – subjektívnym

pocitom nedostatku vzduchu, problémom s výdychom alebo nádychom a inými príznakmi, ktoré sú dôležité pri pátraní po príčine kašľa. Okrem postihnutia dýchacích ciest sa môže kašeľ vyskytnúť aj pri ochoreniach srdcovocievneho systému, pri neurovegetatívnej dystónii (neurotický kašeľ), pri systémových a iných ochoreniach.

Suchý a produktívny kašeľ Suchý kašeľ sa vyskytuje najmä v počiatočných štádiách infekcií horných ciest dýchacích, pri vdýchnutí dráždivých plynov, pri tlaku na priedušnicu a veľké priedušky zvonka (napríklad zväčšená lymfatická uzlina, nádor a iné), pri pľúcnej embólii, pri pneumotoraxe (vniknutí vzduchu do pohrudničnej dutiny). V prípade detí, ale nielen vtedy, treba

Účinne proti suchému aj vlhkému kašľu

STODAL ®       

20

dva účinky v jednom lieku laryngitídy, tracheitídy, bronchitídy tlmí suchý kašeľ – neobsahuje kodeín! rozpúšťa hlieny podporuje vykašliavanie hlienov pri vlhkom kašli účinok lieku potvrdený klinickou štúdiou sirup: deti: 1 kávová lyžička 3-5x denne dospelí: 1 polievková lyžica 3-5x denne

Bližšie informácie o liekoch nájdete na www.boiron.sk, kontakt na lekára homeopata na telef. čísle 02/49102210. Pred užitím lieku si pozorne prečítajte príbalovú informáciu, prípadne sa poraďte so svojím lekárom alebo lekárnikom.


pri náhlom záchvate suchého kašľa myslieť aj na možnosť vdýchnutia cudzieho telesa – vtedy treba konať rýchle a efektívne!! Produktívny kašeľ spôsobujú najmä zápaly dýchacích ciest, cysty v pľúcach, rozšírenia priedušiek vznikajúce pri oslabení ich steny, hnisavé procesy v pľúcach, tuberkulóza, nádory, alergie, mukoviscidóza, chronické zápaly priedušiek vznikajúce predovšetkým u tuhých fajčiarov, zaprášenie pľúc u pracovníkov v niektorých profesiách a rôzne iné ochorenia. Pri kašli, ktorý trvá viac ako 3 týždne a je rezistentný na liečbu, je indikované röntgenové vyšetrenie pľúc, pretože môže ísť o príznak závažnejšieho ochorenia. Ako ďalšia prichádza do úvahy spirometria – vyšetrenie pľúcnych objemov, ďalej vyšetrenie krvného obrazu, sedimentácie krvi, vyšetrenie spúta v mikrobiologickom laboratóriu, vyšetrenie parametrov poukazujúcich na alergický pôvod kašľa, sérologické vyšetrenie krvi pri podozrení na vírusové a parazitárne patogény alebo chlamýdie a mykoplazmy, tzv. atypické patogény. Do rúk špecialistov patrí ďalší možný vyšetrovací postup – bronchoskopia, pri ktorej sa zavádza do dýchacích ciest optický prístroj a lekár tak môže vidieť priamo postihnutý terén. Inými zobrazovacími metódami sú CT – počítačová tomografia a MR - magnetická rezonancia, ktorej vhodnosť zvažuje a navrhuje taktiež špecialista.

Liečba Okrem kauzálnej liečby, teda liečenia príčiny kašľa, podávame aj symptomatické lieky na kašeľ samotný, ktorých úlohou je zmierniť ťažkosti pacienta. Tieto lieky kašeľ buď potláčajú alebo uľahčujú vykašľanie spúta - práve podľa charakteru kašľa. Radia sa sem rôzne výťažky z rastlín, homeopatiká, aj klasické alopatické lieky. Prvou skupinou sú antitusiká, teda

liečivá, ktoré kašeľ tlmia. Patria sem bežne dostupné lieky a tiež lieky, ktoré môže predpisovať len pľúcny lekár.Druhou skupinou sú mukolytiká, lieky, ktoré skvapalňujú hlieny a tak uľahčujú jeho vykašľanie. Tie sú často kombinované s treťou skupinou - expektoranciami, liekmi, ktoré podporujú samotné vykašľanie spúta z dýchacích ciest. Pre pacientov je najdôležitejšie vedieť, ako sa chovať pri výskyte kašľa v počiatočných štádiách bežných prechladnutí – viróz a iných infekcií horných dýchacích ciest. Určite nič nepokazíte, ak ako prvú pomoc užijete voľnopredajné prípravky, ktoré sú k dispozícii v každej lekárni. Výber je veľký a môžete sa rozhodnúť, či dáte prednosť liečivám na prírodnej báze, homeopatikám, alebo vkladáte dôveru do klasických liekov. Pre každý prípad je dobré mať v domácej lekárničke lieky, ktoré pomôžu stlmiť suchý kašeľ, ako aj tie, ktoré uľahčia vykašľanie hlienov a tým očistenie dýchacieho systému od hlienov a zlepšenie dýchania. MUDr. Marcela Takácsová Interná pneumologická ambulancia


m e d i c í n a

Aktuálne otázky ochrany zdravia prezentované počas Svetového dňa zdravia V roku 1945 na konferencii OSN o medzinárodnej organizácii schválili jej účastníci jednohlasne návrh Brazílie a Číny, aby sa v rámci OSN vytvorila nezávislá medzinárodná zdravotnícka organizácia. O rok neskôr signovalo v New Yorku 61 štátov z celého sveta, vrátane ČSR, Ústavu Svetovej zdravotníckej organizácie. Ústava je platná od 7. apríla 1948 – tento dátum je dňom vzniku Svetovej zdravotníckej organizácie ( ďalej WHO, čo je anglická skratka Svetovej zdravotníckej organizácie). Cieľom WHO bolo od začiatku jej činnosti zabezpečenie čo najvyššej úrovne zdravia najmä koordináciou práce zdravotníckych služieb v medzinárodnom rozsahu, rozvíjaním spolupráce so špecializovanými organizáciami OSN a ďalšími medzinárodnými a národnými organizáciami zameranými na ochranu zdravia a zlepšenie pracovných podmienok a prevenciu úrazov. Výsledkom tejto činnosti je starostlivosť o zabezpečovanie čo najlepšieho zdravia pre ľudí na celom svete, pričom hlavným článkom jej pôsobenia je oblasť verejného zdravotníctva. Deň vzniku WHO tradične sprevádzajú celosvetové podujatia s dôrazom na konkrétnu oblasť, úzko súvisiacu s aktuálnymi problémami sužujúcimi zdravotníkov i laickú verejnosť v celosvetovom meradle. Od roku 1950 je 7. apríl v takmer všetkých krajinách sveta, vrátane Slovenska, považovaný za Svetový deň zdravia. V rámci celosvetovej iniciatívy sa dostanú do popredia rôzne aktuálne témy týkajúce sa ochrany zdravia, pričom hlavným cieľom je zvýšiť povedomie verejnosti k vyššej zodpovednosti za ochranu ako aj zlepšenie kvality života a zdravia. Heslo „Investícia do zdravia znamená bezpečnejšiu budúcnosť“ sa dotýka v každodennom živote všetkých - od zástupcov vlády, sociálnych partnerov, zdravotníkov, zamestnávateľov vrátane ich zamestnancov, až po samotných občanov. WHO využíva Svetový deň zdravia na informovanie svetového spoločenstva, ale najmä na jeho mobilizáciu pre riešenie aktuálnych závažných problémov, ktoré priamo súvisia so zdravím, alebo majú na zdravie negatívny dopad. Cieľom Svetového dňa zdravia je zvyšovať celosvetové povedomie o špecifických problémoch týkajúcich sa zdravia.

52

Vyhlásením Svetového dňa zdravia sleduje WHO zvýšený záujem širokej verejnosti a organizovanie konkrétnych akcií zameraných na zlepšenie ochrany zdravia pred chorobami a ohrozeniami. Patria sem také, ktoré sú buď dobre známe, ale nevenuje sa im dostatok pozornosti, alebo ide o nové ohrozenia a riziká, ktoré sa objavili nedávno a preto na ich zvládnutie spoločnosť nie je dostatočne pripravená. Problémom sú aj predvídateľné ohrozenia, s ktorými sa môžeme v blízkej budúcnosti stretnúť, a na ktoré by sme sa mali vopred pripraviť. V posledných rokoch upozorňuje WHO vo svojich vyhláseniach na potrebu sústrediť pozornosť vlád jednotlivých štátov a odbornej verejnosti na choroby ako vírus chrípky typu A(H1N1), ťažký akútny syndróm dychovej nedostatočnosti (skratka SARS) alebo vtáčia chrípka, ktorá môže byť spúšťacím mechanizmom pandémie ľudskej chrípky. Sú to aj malária, tuberkulóza a HIV/ AIDS, na ktoré každý rok ochorie a zomiera mnoho miliónov ľudí. Vzhľadom na globalizáciu a vyššiu mieru migrácie predstavujú v súčasnosti vyššiu hrozbu aj prenosné ochorenia. WHO vo svojich vyhláseniach upozorňuje aj na výrazné klimatické zmeny a extrémy, ktoré majú dopady na ľudské zdravie. Ide napríklad o prenášanie infekčných ochorení, akými sú ochorenia prenášané kliešťami a komármi, či zmena sezónneho rozloženia niektorých alergických peľových druhov. Na zdraví sa môže odrážať aj výrazné globálne otepľo-


vanie a výrazné klimatické zmeny. Z dôvodu závažnosti tejto problematiky sa v roku 2008 zaoberal Svetový deň zdravia práve témou klimatických zmien a ich dopadu na zdravie ľudskej populácie. Cieľom kampane bolo upozorniť na negatívne vplyvy klimatických zmien a zdôrazniť potrebu hľadania účinných riešení na ich elimináciu. WHO odporúčala ako najúčinnejšie prostriedky systematickú kontrolu prenášania ochorení, elimináciu znečisťovania ovzdušia verejnou dopravou, rozumné hospodárenie s vodou a efektívne využívanie poľnohospodárskej pôdy. V tomto ponímaní práve WHO zohráva významnú úlohu pri zavedení opatrení na prevenciu, ktorými sa možno pripraviť na predvídateľné zdravotné dôsledky klimatických zmien. Témou Svetového dňa zdravia v roku 2009 bola bezpečnosť nemocníc a zdravotníckych zariadení zameraných v núdzových situáciách, akými sú pomoc pri rôznych prírodných katastrofách či v prípade vojnových konfliktov. Rôzne svetové aktivity poukazovali na nutnosť zamerať pozornosť a investovať prostriedky do zdravotníckej infraštruktúry, do pripravenosti a vybavenia zdravotníkov tak, aby v prípade nasadenia vedeli zvládnuť riziká a pomohli ľuďom v naliehavých situáciách. Svetový deň zdravia sa v roku 2010 cielene zameria na urbanizáciu a zdravie. Podujatia organizované na celom svete pod heslom „1000 miest – 1000 životov“ budú zamerané na výzvu mestám, aby otvorili svoje ulice pre rôzne aktivity na podporu zdravia. Podkladom sú niektoré fakty o urbanizácii, hovoriace o tom, že viac ako 3 miliardy ľudí žije v mestách, čo predstavuje viac ako polovicu svetovej populácie. Štatistiky pritom hovoria, že tento počet sa bude zvyšovať a do roku 2030 bude pomer ľudí žijúcich v mestách predstavovať šesť z 10 ľudí. Urbanizácia je spojená s celým radom zdravotných problémov, pod ktoré sa negatívne

podpísal nedostatok kvalitnej vody, zhoršovanie životného prostredia, páchanie násilia, šírenie chorôb a ďalšie rizikové faktory, ako sú fajčenie, nezdravá strava, nedostatok fyzickej aktivity, nadmerné požívanie alkoholu a iných omamných látok. V rámci svetových podujatí v dobe od 7. do 11. apríla 2010 sa budú prezentovať informácie, aká je situácia a čo sa deje v konkrétnych mestách. Cieľom kampane je, aby 1000 miest otvorilo svoje ulice na podporu fyzického alebo duševného zdravia. Aby otvorili verejnosti priestory pre zdravie, či už aktivity v zónach oddychu, v parkoch, stretnutia na mestských radniciach, uzatváranie častí ulíc pre vstup motorových vozidiel. 1000 životov znamená, aby sa zhromaždilo 1000 takých príbehov, ktoré mali výrazný vplyv na zlepšenie podmienok ochrany zdravia v daných mestách. Urbanizmus je podpora zdravého správania a bezpečnosti prostredníctvom investícií do zlepšenia

dopravy, projektov na podporu fyzickej aktivity, regulácií výroby tabaku a zlepšenia bezpečnosti potravín. Zlepšenie životných podmienok v mestách v oblasti bývania, pitnej vody a kanalizácie pôjdu ruka v ruke so zmierňovaním zdravotných rizík. Akcie spojené so svetovým dňom zdravia nemusia nevyhnutne vyžadovať finančné prostriedky, skôr ide o zlepšenie povedomia, podporu prevencie, zviditeľnenie zásad starostlivosti o vlastné zdravie a presmerovanie záujmu na to, čo má v oblasti ochrany zdravia skutočnú prioritu. Zdravie je jednou z najvýznamnejších ľudských hodnôt a tak by mal byť tento deň príležitosťou na pripomenutie a vyzdvihnutie jeho významu pre individuálne šťastie i spoločenský pokrok. Mal by slúžiť aj ako podnet pre ďalšie zlepšovanie zdravotníckej starostlivosti na všetkých jej úrovniach, vedecký výskum v zdravotníctve, aj uplatňovanie jeho výsledkov v liečebnej a preventívnej praxi, tak aby bol dosiahnutý synergický efekt, ktorý by sa prejavil predĺžením a zlepšením života celej populácie. V tomto bode sa hlavný zmysel Svetového dňa zdravia spája s poslaním verejného zdravotníctva a s individuálnymi snahami po dlhom zdravom živote pre všetkých – to je jeho hlavným cieľom. Svetový deň zdravia neznamená, že závažným otázkam týkajúcim sa zdravia sa venujeme len jeden deň či týždeň v roku. Treba za ním vidieť úpornú snahu odborníkov upozorniť na závažné problémy a vyburcovať široké masy obyvateľstva, aby sa hlbšie zamysleli nad súčasnou situáciou, uvedomili si riziká, vážili si svoje zdravie a snažili sa niečo urobiť na ochranu zdravia súčasnej i budúcich generácií. Pretože, ak budeme mať všetko len nie zdravie, nebudeme mať nič, čo by plnohodnotne naplnilo náš život. Ing. Laurencia Jančurová Národné kontaktné miesto Európskej agentúry pre bezpečnosť a ochranu zdravia Národný inšpektorát práce

53


m e d i c í n a

Kanabisová

droga

Pohľad do histórie a botaniky rastliny, jej účinky a riziká spojené s užívaním. Neustále neutíchajúci záujem najmä mladých ľudí o experimentovanie, užívanie či zneužívanie kanabisu, ale aj širšia spoločenská diskusia zameraná na legalizáciu, resp. dekriminalizáciu marihuany, nás podnietila k napísaniu takto zameraného príspevku. V dvoch postupne opublikovaných častiach sa od krátkeho pohľadu do histórie a botaniky rastliny posunieme k účinkom spôsobeným intoxikáciou marihuany až k rizikám spôsobeným užívaním kanabisu. Aj keď je vedecky dokázané, že marihuana má aj rad pozitívnych účinkov, v druhej časti publikovaného príspevku sa zameriame na vybrané negatívne dôsledky kanabisovej drogy. Novšie sumarizujúce informácie, ktoré prinášame, môžu napomôcť nám ako rodičom, vychovávateľom či občanom, pri hľadaní správnych argumentov pri pomerne častých diskusiách okolo kanabisu, ale aj pri zbavovaní sa mýtov a poloprávd s ním spojených. Práve „vyzbrojenie“ relevantnými odtabuizovanými informáciami a poznatkami z najnovších vedeckých štúdií spolu s pôsobením na hodnoty a postoje môže zároveň napomôcť k slobodnému a zodpovednému rozhodnutiu, aký postoj zaujať ku kanabisu. Čerpáme pritom z publikácie švédskeho autora Jana Ramströma zo švédskeho Národného inštitútu verejného zdravia. Vo svojej štúdii, ktorú so súhlasom autora preložil a vydal generálny sekretariát Výboru ministrov pre drogové závislosti a kontrolu drog v SR, autor porovnal a priniesol prehľad všetkých vedeckých štúdií o marihuane publikovaných do jesene 2003. Druhým nemenej významným zdrojom je kolektívna štúdia českých autorov pod vedením Kamila Kalinu, ktorá vyšla pod názvom Drogy a drogové závislosti – Medziodborový prístup – časť Konopné drogy.

Krátky pohľad do histórie a botaniky rastliny Konopné drogy sú látkami, ktoré boli v Európe známe a užívali sa vo veľkom už v dávnej histórii - 10 000 rokov pred Kristom. Ako uvádza M. Miovský (In: K. Kalina et. al, s.174) „prvým európskym autorom, ktorý sa

54

zmieňuje o konope, je grécky učenec Herodotos z Halikarnasu. Od neho pochádza názov drogy kanabis, pretože „kanabos“ v preklade znamená hlučný, a práve hlučnosť je jedným z charakteristických prejavov správania skupinového užívania“. Autor ďalej uvádza, že „z hľadiska botanického rod Cannabis predstavuje iba jeden veľmi variabilný druh, Cannabis sativa z dvoma poddruhmi, cannabis sativa a cannabis indica. Všetky druhy konope sú dvojdomé rastliny, to znamená, že majú samičie a samčie kvety na rozličných rastlinách. Samičie rastliny sú jednak z hospodárskeho a jednak aj z hľadiska obsahu psychoaktívnych látok významnejšie. Najbližším príbuzným konope je chmel, ktorý patrí taktiež do radu konopných rastlín. Pôvodným domovom konope je pravdepodobne centrálna časť Ázie, odkiaľ sa vďaka svojej pestovateľskej nenáročnosti rozšírila prakticky po celom svete. Pestuje sa aj v európskych podmienkach vrátane Českej a Slovenskej republiky“. J. Ramström (2006, s.18) zdôrazňuje, že k masívnemu rozšíreniu kanabisu dochádza aj „v 60. a 70. rokoch, kedy sa stal rozšírenou drogou v industrializovaných spoločnostiach západného sveta a užívanie kanabisu nadobudlo výraznú symbolickú hodnotu pre široké skupiny mladých ľudí. Prejavilo sa to v kvetinovom hnutí (flower power), hnutí hippies, rozličnými hudobnými štýlmi a mládežníckou revoltou vo všeobecnosti.“ Aj v súčasnosti sme svedkami stále pretrvávajúceho záujmu najmä mladých o konopné drogy.

O kanabisovej droge M. Miovský ďalej uvádza, „že účinné látky obsiahnuté v užívaných produktoch konope boli identifikované až v roku 1964, kedy sa zistilo, že psychicky aktívne sú látky, dnes nazývané cannabinoidy“. Je známe, že z viac ako 400 látok obsiahnutých v kanabise má THC (tetrahydrokanabinol) najvýraznejšie psychoaktívne účinky a je tiež hlavnou príčinou viacerých škodlivých účinkov drogy. Ako v tejto súvislosti uvádza J. Ramström „prá-


ve koncentrácia THC spolu s intenzitou a dĺžkou fajčenia je dôležitým faktorom určujúcim nielen intenzitu intoxikácie, ale rovnako tiež riziko poškodenia.“ Najnovšie celosvetové výskumy potvrdzujú, že v súčasnosti vďaka rozvoju nových technológií takzvaného indoorového (bytového) pestovania marihuany tzv: hydropónnym spôsobom pestovania (vyšľachtené nové odrody Cannabis sativa vo forme semienok, patričné zavlažovanie, nasvecovanie rastlín a pod.) vedú k produkcii silnejších odrôd s vyššou koncentráciou THC, než napríklad v šesťdesiatych rokoch. Podľa informácií našej Národnej protidrogovej jednotky (In: Pudelka, M., 2004) je tento spôsob pestovania rozšírený popri tradičných spôsoboch aj na Slovensku. Podľa J. Ramströma „Vo švédskom národnom laboratóriu forenzných vied je založená dlhodobá prax vykonávania analýz koncentrácie náhodných vzoriek kanabisu, ktorý je zachytený vo veľkých množstvách. Výsledkom je možnosť odhaliť aspoň do určitej miery obraz zmien v koncentráciách THC. Sledovania potvrdili skutočnosť, že hašiš aj marihuana v súčasnosti vykazujú širšie rozpätie koncentrácie THC od jedného do pätnásť až dvadsať percent. Marihuanová cigareta vážiaca 0,5 až 1 gram tak môže obsahovať 5 -200 mg THC. Ak bola ešte upravená hašišovým olejom, množstvo THC môže byť značne vyššie“.

Intoxikácia kanabisom účinky Zjednodušene možno povedať, že kanabis spôsobuje dva druhy intoxikačných účinkov: na jednej strane prináša euforické a upokojujúce účinky podobné tým, aké majú drogy so sedatívnymi účinkami ako alkohol alebo bezodiazepíny. Konzument pociťuje pokoj, uvoľnenie, pocit šťastia a únik zo všedného dňa a reality. Na druhej strane sa objavujú dramatickejšie dopady na emocionálnu oblasť a kognitívne

funkcie (napr. poruchy vnímania času, narušenie zmyslového vnímania, zvuky, hmat, svetlo), znížená schopnosť udržať pozornosť, výrazné zhoršenie krátkodobej pamäte či schopnosti zapamätávania, a v určitých prípadoch aj introverzia a odpútavanie a vyhýbanie sa ostatným. Zaujímavosťou je, že v posledných rokoch vedecký výskum objavil špecifické kanabisové receptory v mozgu. Výskumníci tiež identifikovali látky podobné THC, produkované vlastným telom (tzv.endokanabinoidy), ktoré sa viažu na tieto receptory. Častou otázkou je, po akom období je možné ešte detekovať prítomnosť kanabisu v organizme. Najnovšie výskumy, ako uvádza J. Ramström, hovoria, že „v dôsledku procesu ukladania v tukovom tkanive a následného pomalého vylučovania pečeňou a obličkami, môže byť nízka úroveň THC a jeho metabolitov zistená v moči až po dobu 6 týždňov po konzumácii kanabisu. K najvýraznejším dôsledkom pomalého vylučovania marihuany je, že sa dá po požití zistiť v krvi, moči a tkanivách ešte dlho po tom, čo prestanú pôsobiť jej psychoaktívne účinky.

Rozdiely v riziku poškodenia následkom kanabisu Je zrejmé, že riziko, že kanabis spôsobí poškodenie, sa od jedinca k jedincovi líši, pretože sa líši vnímavosť ľudí na kanabis. Toto vzájomné pôsobenie medzi náročnými životnými situáciami (stres, trauma) na jednej strane, a vnímavosťou na druhej strane, je zrejmé, že existuje a platí pri mnohých chorobách a druhoch poškodenia. Problémom ostáva, že individuálnu vnímavosť k danému stresu či traume obvykle nepoznáme. Napriek tomu, ako uvádza J. Ramström, že vieme vo vzťahu k účinkom vyvolaným kanabisom na ľudí určiť, že niektoré skupiny sú na poškodenie významne náchylnejšie než iné. Týka sa to

najmä troch nasledovných skupín: 1.) Tínedžeri - fajčenie kanabisu predstavuje hrozbu pre vývin mladého človeka, následkom spôsobu, akým THC pôsobí na vnútorné psychologické procesy, ktoré sú charakteristické pre tínedžerský vek. J. Ramström (2005,s.19) zdôrazňuje, že „viaceré faktory, v nesposlednom rade vnútorná duševná nevyrovnanosť, ktorá je hlavnou črtou tohto vývinového obdobia, môže u tínedžerov skôr než u dospelých vyvolať reakcie psychiatrickými príznakmi. Nakoľko ich organizmus je stále vo vývine, možno tiež predpokladať, že mladí ľudia sú náchylnejší na telesné poškodenie. Tým, že mladí bojujú za nezávislosť od svojich rodičov, podpora s akou môžu počíta, je často slabšia, než by mohla byť za iných okolností. 2.) Tehotné ženy/nenarodené deti - keďže THC prechádza z matkinej krvi do plodu, tento je vystavený zvýšenému riziku poškodenia, ak matka fajčí počas tehotenstva. Ak matka okrem toho užíva či zneužíva aj iné látky, ktoré sú škodlivé pre plod (napríklad fajčí tabak či pije alkohol), možno očakávať sumarizačný efekt. 3.) Ľudia s predispozíciou k duševným poruchám - fajčenie kanabisu môže vyvolať alebo spôsobiť opätovný návrat alebo zhoršiť stav v prípade celého radu duševných chorôb a porúch (napr. psychóza, depresia). Napríklad, fajčenie kanabisu spôsobuje veľmi veľké riziko zhoršenia a recidívy u ľudí so schizofrenickými problémami. PhDr. Ingrid Hupková, PhD. psychologička, psychoterapeutka Použitá literatúra: Ramström, J.: Nepriaznivé zdravotné dôsledky užívania kanabisu. Prehľad vedeckých štúdií publikovaných do jesene 2003 vrátane. Bratislava Úrad vlády Slovenskej republiky, GSVMDZKD, 2005, 140 s. Kalina, K. et. al.: Drogy a drogové závislosti 1. Medziodborový prístup. Praha Úrad vlády Českej republiky. 2003, 319 s. Pudelka, M.: Národná protidrogová jednotka a problém drog na Slovensku. In: Hupková, I.: kultúra a prevencia závislostí. Bratislava , NOC,2004, s. 6 - 8

55


Poradenstvo na odvykanie od fajčenia vo verejnom zdravotníctve S účinnosťou od 1. 9. 1999 vydalo Ministerstvo zdravotníctva SR odborné usmernenie č. 33 na zriaďovanie, prevádzku a činnosť Poradenských centier ochrany a podpory zdravia. V článku 4 odsek 3 tohto usmernenia sa hovorí priamo o organizácii poradenských centier na úseku poskytovania špecializovaného poradenstva prevencie a odvykania od fajčenia.

Prvý kontakt s klientom V mnohých ohľadoch je výsledok poradenského úsilia závislý od prvého stretnutia s klientom. Poradňu na odvykanie od fajčenia navštevujú väčšinou spontánne typy klientov, ktorí majú vlastnú skúsenosť a záujem s fajčením prestať. V prípade, že poradňu navštívi klient, ktorého poslali príbuzní, partner či rodičia, motivácia takéhoto klienta je na nízkej úrovni a klient nám na opakované stretnutie často nepríde. Prianie rodinných príslušných nemá na mieru vnútornej motivácie veľký vplyv. Klienti odporúčaní z iných zariadení sú nie vždy dostatočne motivovaní k zanechaniu fajčenia. Takýto klient musí zvyčajne absolvovať viacero stretnutí s poradcom, ktorý ho informuje o možnostiach, metódach a postupoch odvykania.

Diagnostická časť Diagnostika fajčenia a s tým súvisiacich osobných záležitostí je predovšetkým založená na dotazníkových metódach a individuálnom rozhovore. Objektívne hodnotiace metódy pomocou analýzy vydychovaného oxidu uhoľnatého a biochemickej analýzy kotinínu v moči

56

sú skôr pomocnými metódami na potvrdenie výpovede klienta. Všeobecná anamnéza klienta pozostáva zo zistenia veku, mena, dosiahnutého vzdelania, mena ošetrujúceho lekára (praktického) a zdravotných problémov. Behaviorálna anamnéza klienta pozostáva z údajov o počte denne vyfajčených cigariet, o dobe fajčenia, o značke cigariet, o počte pokusov prestať s fajčením, o dôvodoch, prečo došlo k zlyhaniu, o určení dôvodov k zanechaniu fajčenia. Časťou behaviorálnej anamnézy je aj určenie stupňa závislosti od nikotínu prostredníctvom Fagerstromovho dotazníka, dotazníka o fajčiarskych návykoch (HSBI), dotazníka o odolnosti voči nutkaniu fajčiť (CQ). Na základe určenia stupňa závislosti, dôvodov zlyhania a motívov prestať fajčiť sa určujú metódy odvykania od fajčenia. V súčasnosti sú známe dva prístupy odvykania: náhle a postupné.

Intervenčná časť Náhle odvykanie sa odporúča pri typoch klientov, ktorí majú vysokú motiváciu prestať fajčiť a stupeň závislosti je nízky až stredný podľa Fagestromovho dotazníka. V prípade zvolenia metódy náhleho odvykania sa odporúča kontaktovať praktického lekára alebo špecialistu, s ktorým sa preberá použitie farmakologických prípravkov, ktoré zmierňujú prejavy abstinenčných príznakov u klientov. Medzníkom pri náhlom odvykaní je stanovenie dňa, od ktorého sa klient rozhodol prestať fajčiť. V mnohých prípadoch sa odporúča, aby bola s klientom spísaná zmluva alebo rozhodnutie, kde sa klient rozhodol prestať fajčiť. S tým úzko súvisí po-

tvrdenie svedka, ktorý klienta sleduje a pomáha mu pri problémoch na ceste k nefajčeniu. V tomto ohľade je dôležité, aby klient informoval a požiadal o pomoc najbližšie okolie na ceste stať sa nefajčiarom. Uplatňujú sa tu tieto najdôležitejšie stratégie zmeny správania: Náhradná činnosť spočíva v hľadaní potešenia z činností, ktoré odpútavajú pozornosť na fajčenie, napríklad prechádzky v prírode, športová a relaxačná činnosť, domáce práce, koníčky a záujmy. Vyhýbanie spočíva v počiatočnom vyhýbaní miestam, ľuďom a činnostiam, ktoré môžu viesť k nutkaniu zapáliť si. Sem môžeme zaradiť aj prípravu k nefajčeniu tým, že odstránime v najbližšom okolí veci, ktoré súviseli s fajčením (popolník, zapaľovač). Zmena stravovacích návykov spočíva v pestrosti stravy v smere zvýšenia množstva zeleniny a ovocia v dennom jedálničku, ďalej obmedzenie pitia kávy a pitia alkoholických nápojov.

Druhou časťou v rámci poradenského procesu, ktorý využíva prvky kognitívno-behaviorálnej psychoterapie, je zvyšovanie aktivity. Pre klientov závislých od nikotínu je potrebné spoločne nájsť alternatívy k zvládaniu nielen abstinenčných príznakov, ale čo je efektívnejšie, nájsť alternatívu k doterajšiemu životnému štýlu. Zmena životného štýlu sa na rozdiel od zmiernenia abstinenčných príznakov nedosiahne prostredníctvom substitučnej liekovej terapie. Zvyšovanie aktivity dovedna so zmenou životného štýlu


je jednou z úspešných ciest k abstinencii. Najskôr je potrebné spoločne poznávať všetky doterajšie celodenné aktivity klienta, následne na to je možné plánovať nové a rôznorodejšie. K posilneniu správania a nového poznania je dôležité tieto činnosti písomne evidovať. Zvlášť dôležité je evidovanie automatických myšlienok, na ktoré nadväzuje samotné zapálenie cigarety. Treťou fázou je kognitívna rekonštrukcia, kde sa klient zaznamenávaním svojich myšlienok učí rozlišovať medzi myšlienkami zbytočnými a potrebnými, konštruktívnymi a deštruktívnymi. Medzi účinné prostriedky patrí STOP technika, semafor, abstinentská krabica, abstinentská bankovka, preukaz, dotazník, psychodráma. Ďalšou cestou je vypísanie kartičiek s negatívnymi myšlienkami na jednej strane a s konštruktívnymi reakciami na strane druhej. Medzi efektívne postupy počítame aj denný záznam dysfunkčných myšlienok, ktoré sa objavujú v spojitosti s automatizmami a nutkaniami. Klient preberá jednotlivé zápisy na stretnutí s poradcom a rieši ich zvládanie. Štvrtou fázou je riešenie problémov, ktoré sa objavia v spojitosti s prevenciou recidívy. Kognitívno-behaviorálny model predpokladá, že jednou z hlavných príčin zlyhania je nedostatočné využitie informácií, ktoré hovoria proti negatívnym myšlienkam. Negatívne myšlienky, ktoré zvádzajú na zlyhanie, súvisia so záťažou a stresom. Pozitívna zmena nálady počas fajčenia môže odrážať vnútornú nepohodu z abstinenčných príznakov. Skoncovanie s fajčením redukuje stres, bývalí fajčiari pociťujú menej stresu než súčasní fajčiari. Stres môže byť príčinou závislosti od nikotínu. V rámci prevencie je teda žiaduce využívať predpoklady správneho rozhodovania v čase abstinenčných príznakov. Medzi základné predpoklady možno považovať: Stanoviť si a pružne uplatňovať vlastné kritériá, podľa ktorých sa riadime.

Cieľavedomosť, uvedomenie zmyslu života. Primeraná úroveň ašpirácií. Samostatnosť a nezávislosť. Odstrániť nevhodné návyky, napríklad návyk nerozhodovať sa, prípadne rozhodnutie odkladať na neskoršie. Trénovať rozhodovanie. Schopnosť riešiť vnútorné konflikty.

Prípravky na zmierňovanie abstinenčných príznakov V rámci zmierňovania prejavov abstinenčných príznakov v dôsledku absencie nikotínu sa používa rad prípravkov a pomôcok, ktoré sú založené na náhrade nikotínu, napríklad prípravky Nicorette a Niquitin CQ. Výnimku tvorí prípravok s účinnou látkou bupropion, ktorý znižuje negatívnu náladu. Cielene na odvykanie od fajčenia bol vyvinutý liek s účinnou látkou vareniklín. Liek s obsahom tejto účinnej látky neobsahuje nikotín a má dvojitý mechanizmus účinku, čím jednak zmierňuje túžbu po cigarete a abstinenčné príznaky a zároveň bráni nikotínu, aby sa naviazal na receptory. Poradenstvo vo verejnom zdravotníctve tvorí v systéme dôležitý nástroj na predchádzanie, znižovanie či zastavovanie rizík prejavov správania, ktoré poškodzujú zdravie. Od roku 1992 začali vznikať počiatky komplexnej poradenskej činnosti vo verejnom zdravotníctve v rámci medzinárodného projektu CINDI. Na Slovensku existuje na každom regionálnom úrade verejného zdravotníctva základná poradňa a mnohé typy nadstavbových poradní. Metodickým orgánom pre poradne na odvykanie od fajčenia je Úrad verejného zdravotníctva SR. PhDr. Róbert Ochaba, PhD., MPH

Netrápte sa sami Na našom trhu existuje liek, ktorý vám môže pomôcť navždy skoncovať s fajčením! Znechutí vám aj tú najlahodnejšiu cigaretu.

Účinný spôsob, ako prestať fajčiť vám prezradí lekár Tento liek prináša na trh najväčšia svetová farmaceutická spoločnosť Pfizer. V prípade tohto lieku nejde o substitučnú nikotínovú terapiu, ako pri mnohých nikotínových náhradách či náplastiach, ale o nahradenie jeho pôsobenia. Účinná látka funguje na princípe zbrane účinne namierenej na mozgový receptor uvoľňujúci podpornú látku dopamín. Dopamín je veľmi žiadaným prirodzeným dopingom, lebo ovplyvňuje emócie, pôsobí euforicky a stimuluje aj subjektívne pocity potešenia. Fajčiari sú zvyknutí zvyšovať si hladinu dopamínu umelou náhradou – nikotínom. Práve táto účinná látka nahrádza pri uvoľňovaní dopamínu nikotín, čím pomáha znižovať túžbu po cigarete aj abstinenčné príznaky. Dokonca, ak si fajčiar už pri začatej liečbe zapáli, liečivo bráni nikotínu naviazať sa na spomínaný receptor uvoľňujúci dopamín.

Informujte sa u vášho lekára o možnosti predpisu tohto lieku. Viac informácií nájdete spolu s osvedčenými a jednoduchými tipmi ako prestať fajčiť na internetovej stránke www.prestatfajcit.sk. Na stránke sa dozviete viac aj o podpornom programe LifeRewards. -pf-

21


m e d i c í n a

Alergia

Alergiu charakterizujeme ako neprimeranú a neželanú odpoveď organizmu na látku, ktorú nazývame alergén.

Alergény môžu byť rôzne látky schopné navodiť neprimeranú odpoveď organizmu. Pri tejto reakcii sa z buniek vyplavia rôzne látky, predovšetkým histamín, ktoré škodlivo pôsobia na iné tkanivá. Dôsledkom spustenia alergickej reakcie môže byť poškodenie vlastného organizmu, ktoré sa prejaví rôznymi spôsobmi: nádchou, zápalom očných spojiviek, bronchiálnou astmou, atopickým ekzémom, žihľavkou až po najťažšiu formu takéhoto prejavu – anafylaktický šok, nezriedka končiaci smrťou. Alergénom môžu byť rôzne látky: pele rastlín, roztoče, plesne, srsť zvierat, rôzne potraviny a lieky. Látka, ktorá vyvolá alergickú reakciu sa do organizmu môže dostať rozličnými spôsobmi, napríklad vdýchnutím (inhalačné alergény), zjedením (potravinové alergény, lieky), vpichnutím (bodnutie hmyzom), priamym kontaktom s kožou (kontaktná alergia). Svoju úlohu v citlivosti a alergických reakciách zohráva aj dedičnosť. Ak je jeden z rodičov alergik, ich dieťa má 30 až 50 % pravdepodobnosť byť alergikom. V prípade alergie oboch rodičov sa riziko zvyšuje na 60 až 80 %.

Začiatok sezóny Keďže sa v týchto dňoch príroda budí zo zimného spánku a o chvíľu začne všetko okolo nás kvitnúť, najaktuálnejšou alergiou v tomto období sa stáva práve peľová alergia.

58

Sezónnu alergickú nádchu, mnohým známu ako tzv. senná nádcha, alebo polinóza, spôsobuje peľ poletujúci ovzduším. Peľ rastlín (stromov, tráv, bylín, burín) sa prenáša vetrom, alebo pomocou hmyzu. V množstve 5-50 peľových zŕn/m3 vzduchu môže spôsobiť príznaky polinózy. Podľa peľového kalendára sa predpovedá aj približná doba výskytu peľov z rastlín.

Kalendár alergika V jarnom období alergického pacienta ako prvé ohrozujú pele stromov, najmä lieska, jelša, jaseň, vŕba a breza. Lieska môže kvitnúť už koncom januára a začiatkom februára. Neskôr pokračuje kvitnutie jelše, vŕby a brezy. Koncom apríla, resp. začiatkom mája začínajú kvitnúť trávy, neskôr obilie. Koncom leta, v júli, auguste až v septembri kvitnú byliny a buriny: palina a ambrózia.

Protialergický režim Pacienti alergickí na rôzne typy peľov by mali dodržiavať protialergický režim. Počas peľovej sezóny by sa mali vyhýbať pobytu vo voľnej prírode, mali by si chrániť oči slnečnými okuliarmi a zabrániť tak vniknutiu peľu do očí. Po príchode domov je vhodné osprchovať sa a každý deň si umyť vlasy, vodou totiž zmyjeme nachytané pele. Vhodná je tiež každodenná výmena oblečenia, ktoré už mal alergik na sebe vonku. Odporúča sa obmedzenie vetrania, najvhodnejšie je vetranie po daždi. Peľový alergik by nemal spávať priamo pri otvorenom okne nakoľko peľ sa v ovzduší nachádza aj v noci

a prúdením vzduchu sa môže dostať aj na vyššie poschodia. Vhodné je v sezóne vetrať inou otvorenou miestnosťou. Najvhodnejší pobyt v prírode je po daždi. Alergikom sa neodporúča kosiť trávu, zbierať kvety a liečivé rastliny, lepšie je tiež obmedziť v domácnosti živé kvety. Vhodné je používať vegetačný posun v období kvitnutia rôznych peľov a dovolenkovať pri mori, alebo v horských oblastiach.

Liečba alergií Nakoľko prejavy alergie sú rôzne: kýchanie, slzenie očí, vodnatý sekrét z nosa, opuch nosnej sliznice, dýchacie ťažkosti, stavy dýchavičnosti, „pískania“ na prieduškách, suchý a dráždivý kašeľ, kožné prejavy, je potrebná vzájomná spolupráca viacerých odborných lekárov. Vzhľadom na podstatu ochorenia, ktorou je tzv. alergický zápal, by každý pacient mal byť dôkladne vyšetrený imunoalergológom, ktorý určí diagnózu a postup liečby. Základom je zistenie typu alergie na rôzne alergény pomocou kožných testov, eventuálne vyšetrenie alergénu z krvi a následné naplánovanie najvhodnejšej liečby. V dnešnej dobe máme k dispozícii okrem protialergických liekov vo forme tabliet, sprejov do nosa, očných kvapiek, inhalačných sprejov do priedušiek, aj rôzne alergénové vakcíny vo firme injekcií alebo kvapiek, ktorými pacienta začneme liečiť mimo peľovej sezóny. Preto nepodceňujte prvé príznaky a v prípade podozrenia na alergiu urýchlene podstúpte vyšetrenie u odborníka. Alergia nezmizne sama od seba a čo je horšie, postupne sa môže zhoršovať. MUDr. Katarína Neczliová Poliklinika Mýtna, Bratislava


m e d i c í n a

Poruchyrastu

Rast je neodmysliteľnou súčasťou života. V prípade človeka je rast do dĺžky možný len počas detstva a útlej mladosti. Je charakteristickým prejavom tohto obdobia. Riadi sa pomerne presnými pravidlami, ktoré sú typické pre určité vekové obdobie dieťaťa. Pediater zahrňuje hodnotenie optimálneho rastu do svojich každodenných úvah. Normálny rast je totiž možný len u zdravého jedinca a naopak, jeho porucha signalizuje, že čosi nie je v poriadku. nou podmienkou, vplývajúcou na rast, je správna funkcia dôležitých vnútorných orgánov dieťaťa. Rôzne choroby vnútorných orgánov, ako aj hormonálne zmeny vyvolávajúce poruchu rastu, môžu byť tiež geneticky podmienené. Z vonkajších faktorov sa uplatňujú správna výživa a dostatočné okysličenie tkanív. Zvlášť dôležité je to vo fetálnom období.

Čo ovplyvňuje rast Pravda, medzi jedincami sú pomerne veľké individuálne rozdiely v rýchlosti a spôsobe rastu. Rast ovplyvňujú rôzne faktory. Dalo by sa povedať, že ich možno rozdeliť na faktory zvnútra organizmu a na vonkajšie faktory. Z vnútorných faktorov sú to predovšetkým genetické danosti. Rast nie je podmienený monogénne, naopak, do jeho riadenia je zapojených veľa génov. Obyčajne mávajú vysokí rodičia vysoké deti a nízki rodičia zas nízke deti, i keď to nie je absolútnym pravidlom. Výška každého z rodičov hrá rovnakú úlohu. Ďalšou vnútor-

60

Vnútromaternicové podmienky výrazne pôsobia na plod, teda na jedinca v období jeho najrýchlejšieho rastu. Nedostatok živín a kyslíka privádzaných placentou do plodu môže vyvolať vnútromaternicovú rastovú retardáciu. Príčinou môžu byť anomálie placenty, hladovanie matky, alebo jej rôzne abúzy (fajčenie, drogy). Aj v postnatálnom období hrá správna výživa dôležitú úlohu. Vďaka nej sa výška našej populácie zvýšila za posledných 20 rokov asi o 3 cm. Neplatí tu prosté pravidlo, že dieťa bude tým vyššie, čím viac živín dostane, ale platí, že pri výraznom hladovaní alebo kvalitatívne nesprávnom zložení stravy, sa rast spomalí. Pokiaľ sú nepriaznivé podmienky prechodné, nastane len dočasné spomalenie rastu, s dobehnutím zmeškaného po úprave pomerov. Postnatálne môže vzniknúť nedostatok okysličenia tkanív pri závažných chorobách srdca a pľúc, či pri ťažkej anémii, ktoré sme už vyššie zaradili medzi vnútorné faktory. Pre optimálny rast dieťaťa je potrebná aj psychická pohoda. Známa je rastová retardácia citovo deprivovaných detí. Na rast môžu pôsobiť aj krátkodobé vplyvy. Známa je určitá sezonalita v rýchlosti rastu, v lete sa rastie o niečo rýchlejšie než v zime. Krátkodobé spomalenie rastu býva pri akútnych ochoreniach, nie je však významné pre konečnú výšku jedinca, lebo sklz sa neskôr dobieha. Možno povedať, že zdravé dieťa žijúce v normálnych životných podmienkach sa vyvíja a rastie primerane.


Rastové obdobia Fetálny rast Je to obdobie najrýchlejšieho rastu, predstavuje asi 30 percent z celkovej výšky jedinca. Najrýchlejšie sa rastie v 2. trimestri, od 3. trimestra sa rast postupne spomaľuje. Dĺžku pri narodení určuje výška matky a výživa, ktorú plod dostáva placentou. Chronické ochorenia matky, embryonálne či fetálne infekcie (rubeola, infekcia cytomegalickým vírusom), ako aj toxické vplyvy niektorých látok (nikotín, alkohol, lieky) môžu negatívne ovplyvniť vývoj plodu. Rast plodu ovplyvňujú rastové faktory, najmä STH (somatotropný hormón), IGF-1, IGF-2 (insulin like growth factor1, 2 – inzulínu podobný rastový faktor 1, 2), humánny placentárny laktogén a inzulín. Ak dochádza k ťažkému porušeniu rastu už intrauterinne, spomalený rast môže potom pretrvávať počas celého života. Často sa s tým stretávame u predčasne narodených detí.

Rast v dojčenskom období Táto fáza je charakteristická rýchlym rastom, ktorý sa však postupne začína spomaľovať. V prvom roku po narodení rastie dieťa najrýchlejšie, až 20 – 25 cm za rok. Tento pomerne rýchly rast pokračuje aj v druhom roku života, kedy dieťa narastie 10 - 12 cm. Rýchlosť rastu závisí počas prvých dvoch rokov života hlavne od toho, ako dieťa rástlo v maternici matky. Účinok rastových faktorov pôsobiacich vo fetálnom období ešte doznieva v prvých mesiacoch po narodení. Rast ovplyvňuje výživa, správne okysličenie organizmu a riadia ho hormóny, najmä rastový hormón a hormóny štítnej žľazy. Rastový prírastok v tomto období predstavuje asi 15 percent z konečnej výšky.

Rast v predškolskom a mladšom školskom období (detská krivka rastu) Tretie obdobie rastu nastáva po druhom roku života a trvá až do začiatku puberty. V tomto období rastie dieťa priemerne 5 – 7 cm za rok. Rastový prírastok sa podieľa na konečnej výške asi 40 percent. Rast zabezpečuje rastový hormón (STH), pod vplyvom ktorého sa tvorí v pečeni, v jednotlivých tkanivách a v epifýzach dlhých kostí IGF-1, ktorý je priamo zodpovedný za rast kosti z rastovej platničky. Podmienkou pre dobrý rast dieťaťa je tiež správna výživa, dobré psycho-sociálne zá-


m e d i c í n a zemie dieťaťa a dobrý celkový zdravotný stav. Hormóny štítnej žľazy a D vitamín rast podporujú.

Rast v pubertálnom období V puberte dochádza pod vplyvom testosterónu a estradiolu k zvýšeniu sekrécie rastového hormónu. Spolu so sexuálnymi steroidmi to vedie k rastovému špurtu v puberte. Dievčatám sa rast zrýchľuje hneď od začiatku puberty. V našich podmienkach začína puberta u dievčat priemerne v 10,3 rokoch; maximálny rastový špurt u dievčat v puberte je 9 cm/rok, v rozpätí od 7 do 11 cm. Po nástupe menštruácie sa rast začína spomaľovať a dievčatá ešte vyrastú priemerne 7,5 cm, v rozpätí od 2,5 do 15 cm. Rast dievčat je zvyčajne ukončený do 2 rokov od nástupu menštruácie (menarche). Chlapci majú začiatok puberty neskôr asi o 1 rok. Zrýchlenie rastu

(rastový špurt) nastáva asi po 2 rokoch od začiatku puberty, zvyčajne v 3. a 4. štádiu puberty podľa Tannera. V období rastového špurtu rastú chlapci priemerne 10,5 cm/ rok , v rozpätí od 7 do 15 cm/rok. Dlhší prepubertálny rast, neskorší a výdatnejší rastový špurt, zabezpečí chlapcom vyššiu postavu v dospelosti. Obdobie puberty sa podieľa asi 15 percent na celkovej konečnej výške jedinca. Končí sa uzavretím rastových štrbín, čo sa deje taktiež pod vplyvom sexuálnych hormónov, najmä estradiolu. Priemerná výška dospelej populácie je u mužov 178,8cm a u žien 166,5cm. Ak dochádza k predčasnému nástupu puberty, môžu sa predčasne uzavrieť rastové štrbiny, čo spôsobuje menšiu konečnú výšku. Pri neskoršom sexuálnom dozrievaní sú jedinci v tomto veku nižší než ich vrstovníci. Keďže však u nich trvá obdobie rastu dlhšie, výška v dospelosti býva normálna.

Definícia zníženého rastu Znížený rast je definovaný ako výška dieťaťa menšia ako 2 smerodajné odchýlky (- 2 SDS) od priemernej výšky dieťaťa v danom veku rovnakého pohlavia (čo zodpovedá 2,3. percentilu), alebo výška dieťaťa v percentilovom grafe pod 3. percentily. Deti s rastovým deficitom väčším ako dve smerodajné odchýlky treba sledovať. Ak sa rastový deficit prehlbuje, je potrebné dieťa vyšetriť, aby sa zistila príčina zaostávania v raste. Pri rastovom deficite pod 3 smerodajné odchýlky od priemeru deti ihneď vyšetríme. Dôležitý je aj rastový prírastok v priebehu 1 roka, preto by sa každé dieťa malo merať aspoň 1-krát ročne. Ak pretrváva rastová rýchlosť pod 25. percentil pre daný vek, ide o patologický nález, ktorý si vyžaduje vyšetrenie dieťaťa. V súčasnosti sa dajú niektoré poruchy rastu odstrániť, a preto čím skôr sa určí diagnóza, tým účinnejšie sa dá dieťaťu pomôcť. Podrobnejšie budeme o príčinách zníženého rastu písať v budúcom čísle Bedekra zdravia. Doc. MUDr. Ľudmila Košťálová, CSc.

62


Canisterapia Zvieratá boli od nepamäti súčasťou životného priestoru človeka. V dnešnej modernej dobe urbanizácie sa z nášho života vytratila prirodzená interakcia so zvieratami, a to so sebou prinieslo celý rad negatív. Preto sa animoterapia, ako nová forma liečby, snaží dostať človeka do kontaktu so zvieraťom. Využíva sa ako sekundárna liečba hlavne pri psychických a neurologických poruchách, tak isto ako aj pri rehabilitácii úrazových stavov. Jej cieľom je zlepšiť fyzickú, sociálnu, emočnú a rozpoznávaciu schopnosť pacienta. Canisterapia je jedna z foriem animoterapie.

Smoky pomohol pri liečbe Za vznikom tejto formy liečby stoja trochu kuriózne okolnosti. Počas druhej svetovej vojny v Novej Guinei kaprál William Wynne kúpil za približne 7 dolárov od svojich priateľov psa, ktorého našli opusteného na bojisku. Bola to sučka Yorkširského teriéra, ktorú pomenoval Smoky. Jej kariéra terapeutického psa začala, keď bol Wynne hospitalizovaný vo vojenskej nemocnici na Filipínach. Keď sa Wynnov stav zlepšil, jeho priatelia mu ju doniesli, aby ho rozveselila. Smoky sa v nemocnici okamžite stala obľúbencom zranených vojakov. Dr. Charles Mayo, zakladateľ slávnej Mayovej kliniky v Americkom Rochestri, bol ošetrujúcim lekárom, ktorý povolil pobyt Smoky v nemocnici. Práca terapeutického psa pokračovala ďalších 12 rokov.

Moderné začiatky terapie Za systematický prístup k terapii so zvieratami vďačíme Američanke Elaine Smithovej, ktorá pracovala ako sestrička v Anglicku. Pri svojej práci sestry si všimla vynikajúcu odozvu pacientov na návštevy jedného kaplána s jeho psím spoločníkom - zlatým retrieverom. Po svojom návrate do Spojených štátov v roku 1976 odštartovala program na výcvik terapeutických psov. Počas ďalších rokov zaznamenali zdravotnícki špecialisti terapeutický efekt svojho zvieracieho spoločníka pri návštevách pacientov. Tí si pochvaľovali zmiernenie stresu, zníženie krvného tlaku a celkové zlepšenie

psychiky. Dopyt po terapeutických psoch začal narastať a zároveň sa začali dostavovať ďalšie liečebné úspechy. Psy pomáhali deťom prekonávať rečové a emocionálne poruchy. V roku 1982 Nancy Stanleyová založila neziskovú organizáciu Tender Loving Zoo. Nápad jej skrsol v hlave, keď pracovala ako dobrovoľník v Los Angelskej zoo, kde si všimla ako postihnutí návštevníci vnímajú a pozitívne reagujú na zvieratá. Neskôr si prečítala článok o priaznivom vplyve zvierat na pacientov. Krátko potom začala brávať svojho pudlíka Freeway do Centra pre ťažko postihnutých. Povzbudená výsledkami a zamestnancami centra presvedčila miestnych obchodníkov so zvieratami, aby jej zapožičali mláďatá rôznych druhov zvierat. Vďaka úsiliu pani Stanleyovej došlo k rozšíreniu terapie zo psov aj na iné druhy zvierat, a tým boli položené základy animoterapie.

Prepojenie človeka a psa Sestry ošetrujúce pacientov, ktoré pracujú s terapeutickými psami, zaznamenali, že pri ich návštevách u pacientov dochádza k zníženiu krvného tlaku a znižuje sa tiež spotreba liekov používaných na úľavu od bolesti. Napriek tomu, že tieto javy boli všeobecne známe, neexistovala žiadna vedecká štúdia efektov terapie so zvieratami. Až nedávno výskumníci zo St. Luis vo svojej štúdii skúmajúcej vplyv prítomnosti zvierat na starších pacientoch v domove dôchodcov potvrdili, že pravidelné krátke návštevy v týždenných intervaloch mali už po 6-tich týždňoch prekvapujúco silný účinok na psychiku dôchodcov v porovnaní s kontrolnou skupinou. Svoje výsledky publikovali v roku 2002 v prestížnom odbornom časopise Journal of Gerontology. Blažena Spišáková

63


p s y c h o l ó g i a

O čom je rodina? "Dieťa je klenot drahší nad zlato, no krehkejší než sklo.“ Rodina je systém základnej citovej podpory. Môže byť zdrojom šťastia a spokojnosti, ale aj veľkého utrpenia. Veľa detí, ale aj dospelých, dostáva práve od rodiny fyzickú, duševnú, sociálnu, morálnu a citovú podporu. Na druhej strane môžeme hovoriť aj o nezdravých vzťahoch v rodine, kde sa prežíva len bolesť a úzkosť. Ale ako dosiahnuť, aby sa rodina stala centrom pozitívneho vplyvu, aby sa vytvorili pozitívne rodinné vzťahy, aby v rodine vládlo šťastie, pohoda a harmónia?

Fungujúce vzťahy Trvalé rodinné vzťahy nevzniknú samy od seba, len tak, zo dňa na deň. Musia mať dobrý základ a treba ich pestovať. Nemožno zabúdať na pozornosť, prejavy lásky, komplimenty, prekvapenia, prejavy porozumenia a pochopenia. Dôležité sú pochvaly detí, nadšenie z ich úspechov, podpora pri riešení ich problémov. Napomáha tomu efektívna komunikácia, vytvorenie dôverného prostredia, schopnosť počúvať, vytvoriť priestor pre čas na vyjadrenie pocitov, myšlienok a očakávaní. Rodičia by sa k svojim deťom mali správať ako priatelia. Poskytnúť im najlepšie prostredie pre morálnu i zdravú sexuálnu výchovu, pre výchovu v duchovnej oblasti. Prostredníctvom aktívneho počúvania sa dieťa veľa učí. Komunikácia by však mala byť presvedčivá, nie autoritatívna. Ide o súbor informácií, ktorými môžeme dieťa pochváliť, pokarhať, podať mu novinky, povzbudiť ho.

Priateľským prístupom dosiahnete viac Závisí od prístupu, ako danú myšlienku rodičia vyslovia, od zaujatia postoja, príslušnej gestikulácie a mimiky, od úsmevu alebo zamračenia.

64

Súčasťou výchovy je aj určitá disciplína. Mala by však byť pevná a zároveň láskavá. Primerané napomenutie vyslovené vhodným spôsobom ukazuje dieťaťu, že rodičovi záleží na osobnej bezpečnosti a správnom morálnom vývoji dieťaťa. Vo chvíli, kedy dieťa treba napomenúť alebo pokarhať, treba to podať priateľským tónom. Dieťa tým získava dobré návyky, osvojuje si zásady správania, učí sa zvládať zodpovednosť a krízy, s ktorými sa môže stretnúť. Od rodičov sa žiada, aby neponižovali, nekritizovali, nekarhali svoje deti v spoločnosti ich kamarátov, v sociálnej skupine rovesníkov. Tým len „posypete“ vyšliapanú cestičku k detskej duši bodliakmi, ktoré sa potom ťažko odstraňujú. Absolútne nevyhnutná je pevná a láskavá starostlivosť rodičov. Potrebné je deti vychovávať s láskou a trpezlivosťou. Osobný vzťah medzi rodičmi a deťmi povzbudzuje dôveru. Rešpektujte detské práva, podávajte rozumné rady zrozumiteľným spôsobom, neospravedlňujte nedobré správanie svojich detí. Pokúste sa analyzovať príčiny predtým, než dieťa potrestáte, nevyhrážajte sa mu, pomáhajte mu s domácimi úlohami, objavujte jeho schopnosti a talent, venujte pozornosť telesnému a emocionálnemu zdraviu svojho dieťaťa. Nesnažte sa porovnávať svoje dieťa s inými – môže to vyvolať inú reakciu, než očakávate. Zabezpečte, aby dieťa dostávalo informácie, ktorým rozumie, dajte mu najavo svoju lásku, ochotu, aby sa dieťa cítilo v bezpečí a istote. Láska, trpezlivosť a odpúšťanie môžu „vyhladiť“ problémy a príkre chvíle. Naučte deti úcte, zodpovednosti, úprimnej láske. Podajte a podávajte im pomocnú ruku, keď to potrebujú, a zároveň ich učte vďake. Pretože vďační sme za každú chvíľu strávenú s najbližšími... Mgr. Monika Štrbáková


Projekt hodnotenia sústavného vzdelávania sestier a pôrodných asistentiek Slovenská komora sestier a pôrodných asistentiek (SK SaPA) získala na projekt hodnotenia vzdelávanie sestier a pôrodných asistentiek vyše 1,2. milióna €. Projekt je realizovaný v rámci Operačného programu pre vzdelávanie 2.2. Cieľom tohto opatrenia je podporiť vzdelávanie zdravotníckych pracovníkov s ohľadom na legislatívne zmeny a reštrukturalizáciu zdravotníctva, zavádzať inovácie a zvyšovať kvalitu v systéme ďalšieho vzdelávania v zdravotníctve. Sprostredkovateľským orgánom je Ministerstvo zdravotníctva SR. Ide o dopytový projekt, ktorý je spolufinancovaný zo zdrojov Európskeho sociálneho fondu (ESF). Komora získala nenávratný finančný príspevok vo výške 1 264 938,47 €. Celkové náklady budú 1 331 514,18 €, keďže komora má povinnosť na 5 % spolufinancovanie a projekt bude trvať 3 roky. Povinná udržateľnosť projektu je stanovená na ďalších 5 rokov. Náklady s tým spojené si bude komora hradiť z vlastných zdrojov. Rovnako, ako aj financovanie hodnotenia vzdelávania v bratislavskom kraji. Získané prostriedky komora využije na hodnotenie sústavného vzdelávania, jeho podporu a ďalší rozvoj. Zdravotnícky pracovník je povinný sústavne sa vzdelávať v súlade s rozvojom príslušných odborov po celý čas výkonu zdravotníckeho povolania, pričom sústavné vzdelávanie zabezpečuje zamestnávateľ a komora, ktorá je povinná ho zhodnotiť. Uskutočňuje sa v akreditovaných a neakreditovaných študijných programoch. V rámci päťročného cyklu hodnotenia sústavného vzdelávania je sestra alebo pôrodná asistentka povinná získať 100 kreditov, z čoho 50 kreditov získa za samoštúdium a výkon odbornej praxe najmenej štyri roky a 50 kreditov za absolvovanie aktivít sústavného vzdelávania. Hodnotenie sústavného vzdelávania sa týka približne 50 000 sestier a pôrodných asistentiek, ktoré komora registruje. Prvý päťročný cyklus hodnotenia sústavného vzdelávania sa začína zhodnocovať v roku 2010 a počas troch rokov trvania projektu sa dotkne cca 30 000 sestier, ktoré si v rokoch 2005 až 2007 splnili povinnosť stanovenú v zákone NR SR č. 578/ 2004 Z. z..

Základným cieľom projektu SKSaPA je: čo najrýchlejšie a najefektívnejšie zhodnotiť sústavné vzdelávanie sestier a pôrodných asistentiek, prostredníctvom elektronizácie procesov nastaviť systém, ktorý v budúcnosti nebude predpokladať manuálne zhodnocovanie, zabezpečiť trvalú udržateľnosť nastaveného systému po ukončení projektu, ďalej rozvíjať systém a pridávať ďalšie aktivity, ktoré budú skvalitňovať a sprístupňovať sústavné vzdelávanie sestrám a pôrodným asistentkám.

Postup pri realizácii projektu bude nasledovný: príprava smernice na hodnotenie vzdelávania v spolupráci s odborom vzdelávania MZ SR, vytvorenie krajských centier hodnotenia sústavného vzdelávania, personálne vybavenie centier, nákup potrebného hardwarového a softwarového vybavenia, vytvorenie špeciálneho softvéru, umožňujúceho prenos informácií a elektronizáciu systému, zavedenie elektronickej evidencie účasti na vzdelávacích aktivitách – odbúranie papierového zhodnocovania na konci ďalšieho cyklu. Každá registrovaná sestra a pôrodná asistentka dostane v priebehu prvého polroku tohto roku list, kde bude uvedený postup pri hodnotení vzdelávania, prístupové údaje, termín uplynutia päťročného cyklu. PhDr. Mária Lévyová prezidentka SK SaPA

65


m e d i c í n a

Druhá medzinárodná konferencia o vývoji liekov a terapii V dňoch 1. až 4. februára 2010 sa uskutočnila Druhá medzinárodná konferencia o vývoji liekov a terapii (2nd International Conference on Drug Discovery and Therapy) v Dubaji, v Spojených arabských emirátoch. Predchádzajúca sa na tom istom mieste konala v roku 2008. Prvá, rovnako ako aj druhá konferencia, mala vynikajúcu úroveň, už len na základe toho, že sa jej zúčastnilo šesť nositeľov Nobelovej ceny z odboru medicína a celej plejády odborníkov z medicíny, biológie a chémie. Obe konferencie sa konali pod záštitou pána Nahagona Maharaka Al Nahayana, ministra školstva a vedy Spojených arabských emirátov. Odborný program bol venovaný celému radu ochorení s aplikáciou najnovších poznatkov z pohľadu chemo-, fyto- a rádioterapie a dokonca aj homeopatie a ich kombinácií. Dominovali ochorenia on-

66

Prof. RNDr. Milan Melník, DrSc.

kologické a ischemické, pričom v pozornosti boli imunologické i infekčné ochorenia, rovnako ako aj ochorenia CNS a v neposlednom rade aj nové technológie prípravy a kombinácie nových progresívnych farmák. Ukázalo sa, že kombinácia liečebných úkonov v značnej miere napomáha „cielenému“ účinku daného lieku a následnému zníženiu vedľajšieho účinku toho ktorého lieku. Na tomto mieste je vhodné vyzdvihnúť najmä aplikovanie kance-

rostatík v kombinácii s purínovými alkaloidmi, a to najmä kofeínu, čo je prísľubom do budúcnosti. Účastníkmi konferencie boli zástupcovia všetkých svetadielov z desiatok krajín sveta. Aj táto konferencia jednoznačne ukázala, že osobný kontakt odborníkov je významným faktorom spresnenia, napredovania a v neposlednom rade urýchľovania a vnášania odborných poznatkov do reálnej praxe – terapie. Prof. RNDr. Milan Melník, DrSc.


Psycho-sociálna pomoc a podpora

onkologickým pacientom Diagnóza onkologického ochorenia prináša človeku plnému síl a plánov - okrem zmeny životného štýlu aj nutnosť vyrovnať sa s novou informáciou a najmä negatívnymi zmenami, ktoré nastávajú v jeho živote. Tie zasahujú jeho prežívanie, emócie, jeho vnútorný i vonkajší svet (rodina, životný štandard, zamestnanie, priatelia, a pod.). Ako pacient zvládne „boj“ s ochorením, záleží na jeho osobnostných predpokladoch, na tom ako vie zvládať fyzickú bolesť a mieru psychickej záťaže, ktorá pôsobí nielen na neho samého, ale aj na jeho blízkych. Diagnózu onkologického ochorenia by nemal pacient niesť len na svojich pleciach. Psycho-sociálna podpora je jednou z možností, ako sa pacient s ochorením môže vyrovnať. Jej cieľom je skvalitnenie jeho životných po-

trieb prostredníctvom pomoci psychológa, klinického psychológa, psychiatra či liečebného pedagóga. Snahou je dosiahnuť pozitívnu zmenu v psycho-sociálnom prežívaní pacienta, aktivizovať praktickú činnosť, rozvíjať jeho osobnosť, zručnosti, tvorivosť, zlepšiť jeho celkový psychický zdravotný stav a primerane ho integrovať do zdravej populácie. Poskytnúť pomocnú ruku onkologickým pacientom v ich neľahkej situácii sa rozhodla aj Liga proti rakovine, a to prostredníctvom vybudovania siete psycho-sociálnej pomoci v regiónoch, v ktorých má svoje organizačné zložky. Konkrétne ide o mestá Bardejov, Nitra, Piešťany, Topoľčany, Trebišov, Trnava, Žilina, Banská Bystrica, Košice, Lučenec, Michalovce, Skalica, Partizánske, Liptovský Mikuláš, Pezi-

nok, Prešov, Poprad, Nové Zámky, Martin, Vranov nad Topľou a Čadca. Liga proti rakovine iniciovala tento projekt v máji minulého roku, kedy sa konalo v Chateau Belá prvé stretnutie koordinátora projektu a zástupcov organizačných zložiek LPR. V súčasnom období už prví psychológovia poskytujú pomoc onkologickým pacientom formou individuálnych a skupinových stretnutí v rozsahu 2-3 hodiny týždenne a pri svojej práci úzko spolupracujú s organizačnou zložkou LPR. Náklady na ich činnosť bude hradiť Liga proti rakovine z výťažku Dňa narcisov, príp. asignácie 2 % dane z príjmu FO a PO.

Zoznam psychológov môžete nájsť na www.lpr.sk


Stratégia liečby prieduškovej astmy Priedušková astma bola ešte na konci minulého storočia pre lekárov chorobou s dramatickými záchvatmi, ktoré pre niektorých astmatikov znamenali až hrozbu náhleho úmrtia. V súčasnosti sú takéto prípady zriedkavé a vyskytujú sa iba u pacientov, ktorí nedostatočne spolupracujú pri liečbe alebo nie sú dostatočne odborne vedení. Dôležitý manažment Manažment prieduškovej astmy je v súčasnosti rozpracovaný tak, že pri skorom a odborne kvalifikovanom nastavení liečby je kvalita života astmatika porovnateľná so zdravými osobami. Aj keď stále platí, že prieduškovú astmu nie je možné vyliečiť, liekmi na kontrolu astmatického zápalu dokážeme zabezpečiť stabilizáciu stavu, prakticky bez obmedzení životných aktivít a činností. K tomu, aby bola kontrola astmy dokonalá, je potrebná súhra lekárov s astmatikmi a s ostatnými osobami v ich okolí. Podľa celosvetových odporúčaní (GINA 1996-2009), ktoré sú adaptované aj na slovenské podmienky, by lekár spolu s pacientom mal: vypracovať osobný plán manažmentu astmy - je vhodné s pomocou lekára písomne vypracovať vlastný efektívny liečebný režim, ktorý by korešpondoval s rozvrhom dňa pacienta, a ktorý by obsahoval tak lieky, ktoré musí astmatik užívať, ako aj rizikové faktory, ktorým sa musí vyhýbať, vypracovať a zvládnuť krízový plán manažmentu astmy – kedy a čo užívať v prípade záchvatu, ako ho zvládnuť a monitorovať a kam zavolať pri nedostatočnej kontrole

68

stavu (experimentovanie pacienta bez dohody s lekárom sa neodporúča). Pre pacienta a jeho blízke okolie je dôležité : aby poznal faktory, ktoré zhoršujú priebeh astmy - je potrebné poznať alergény, vyvolávače a spúšťače, ktoré zhoršujú astmu a vyhýbať sa im všade, kde to je možné, aby sa naučil rozoznávať, kedy sa jeho ťažkosti zhoršujú - je potrebné rozpoznať znaky zhoršujúcej sa astmy, ako napríklad zhoršený kašeľ, tlak na hrudníku, počuteľné sťažené dýchanie (pískanie, sipenie) a zaznamenať si obdobie dňa, kedy sa vyskytujú, aby užíval lieky, ktoré mu predpísal lekár; protizápalové lieky je nutné užívať aj v období, keď pacient nemá ťažkosti; prerušovanie liečby bez vedomia lekára znamená návrat k nekontrolovanej astme, k záchvatom a k ďalšiemu poškodzovaniu pľúc! aby vedel, čo má robiť pri záchvate astmy – nemal by podceniť vážnosť astmatického záchvatu, preto je potrebné nosiť pri sebe kartičku s krízovým plánom, t.j. s inštrukciami od lekára, čo má robiť v prípade záchvatu.

Inhalačná liečba Pre stratégiu liečby je dôležité, aby nielen lekár, ale aj pacient poznali výhody a prípadné slabiny svojej liečby, lebo iba efektívnou liečbou je možné dosiahnuť úplnú kontrolu nad ochorením. Veľkou prednosťou antiastmatickej liečby je inhalačná liečba. Jej výhodou je vysoká koncentrácia liečiva priamo v mieste pôsobenia (v prieduškách a v pľúcach), čo umožňuje použitie mnohonásobne nižšej dávky lieku. Pri inhalačných bronchodilatanciách je výhodou aj rýchlejší nástup účinku. Ako inhalačné pomôcky sa používajú dávkovacie aerosoly (metered-dose inhalers, MDI), dychom aktivované MDI, práškové inhalátory (dry powder inhalers, DPI) a nebulizátory. Pri ich výbere treba u každého pacienta okrem druhu a typu lieku zvážiť, či bude schopný daný dávkovač použiť a či vyvinie dostatočné dychové úsilie na to, aby dávka liečiva bola vyhovujúca. Dôležitá je tiež neustála kontrola kvality inhalačného manévra. Z praktického hľadiska rozlišujeme dva základné typy liečby: 1. záchrannú – úľavu prinášajúcu – uvoľňovaciu (uvoľnenie stiahnutých dýchacích ciest) a 2. protizápalovú – preventívnu, kontrolujúcu.

1. Za záchrannú liečbu považujeme opakovane podanie rýchlo účinkujúcich uvoľňovačov, resp. ich kombinácií (každých 20 min. najlepšie pri kontrole stavu výdychomerom) a tiež podanie dlho účinkujúceho β2-adrenergika s rýchlym nástupom


účinku (formoterol) v kombinácii s inhalačným steroidom, čo najskoršie podanie systémového kortikosteroidu (v Prednison, alebo Prednisolon v tabletách alebo vnútrožilne, ktorý sa užíva jednorazovo najviac 7 - 10 dní do stabilizácie stavu a prechodu na inhalačné kortikosteroidy. Medzi úľavu prinášajúce lieky (uvoľňovače) zaraďujeme rýchlo účinkujúce bronchodilatanciá, β2-adrenergiká (sympatomimetiká) a anticholinergiká (parasympatolytiká), ktoré sa podávajú buď jednotlivo alebo v kombinácii. Pacient si ich aplikuje inhalačne v prípade dychovej tiesne, záchvatu kašľa, či pocitu sťaženého dychu. Je možné aj ich preventívne podanie v prípade očakávanej záťaže alebo v prostredí so známym spúšťačom záchvatov. Patrí sem salbutamol, fenoterol, terbutalin a formoterol, (ktorý má súčasne aj dlhé trvanie účinku). Pri nutnosti opakovaného a každodenného podávania β2adrenergík sa znižuje ich účinnosť, a preto sa nesmú užívať pravidelne. Vyššia potreba β2-adrenergík je (spolu so zvýraznením denných a nočných symptómov), varovným signálom, že treba zosilniť protizápalovú liečbu. Inhalačné anticholinergiká (ipratropium bromid) zmierňujú tonus blúdivého nervu a pôsobia relaxačne, nie však bronchoprotektívne. Sú vo všeobecnosti menej účinné ako β2-adrenergiká, majú pomalší nástup účinku, ale ich podávanie má prednosť u chorých so srdcovými chorobami a u starších pacientov. Obozretne ich treba používať iba pri glaukóme a hypertrofii prostaty. Z injekčných liekov patria do tejto skupiny iba vnútrožilne podávané teofylíny a skupinu doplňujú tabletkové (orálne) β2-adrenergiká s krátkodobým účinkom (salbutamol, fenoterol) a krátko účinkujúce orálne teofylíny, ktoré sú núdzovým riešením pri nedostupnosti β2adrenergík, alebo pri nedostatočnej schopnosti uskutočniť inhalačný manéver.

2. Pre kontrolu astmy (tabuľka) je rozhodujúce každodenné a dlhodobé podávanie liekov potláčajúcich zápal, ktoré nazývame kontrolujúce, protizápalové lieky (kontrolóri). Najdôležitejším liekom (tzv. liekom prvej voľby) sú inhalačné kortikosteroidy, ktoré sú podľa závažnosti astmy doplnené o inhalačné dlhodobo pôsobiace β2-adrenergiká - LABA (formoterol, salmeterol), alebo o antagonisty leukotrienových receptorov – antileukotrieny (montelukast, zafirlukast), či teofylíny - metylxantíny s riadeným uvoľňovaním. V indikovaných prípadoch pri ťažko zvládnuteľných stavoch sú krajným riešením systémové (orálne) kortikosteroidy). Pri ťažkej astme dlhodobo liečenej systémovými kortikosteroidmi sa v prísne indikovaných prípadoch podáva podkožne monoklonálna protilátka proti imunoglobulínu E, tzv. anti-IgE (omalizumab). Kromony (Intal) sa už vzhľadom na nedostatočný protizápalový a preventívny účinok takmer nepoužívajú ani u detí.

Liečba šitá na mieru Kroková alebo stupňovitá liečba poskytuje najvhodnejšie možnosti posilnenia, alebo znižovania protizápalovej liečby na základe výberu najvhodnejších liekov tak, aby liečba bola šitá na mieru pacientovi. S novou koncepciou kontroly astmy je v zhode podávanie malej dávky

fixnej kombinácie budezonid/formoterol ako protizápalového udržiavacieho lieku a v prípade potreby aj ako lieku prinášajúceho úľavu. Tento režim (SMART) neprináša univerzálne vyriešenie farmakoterapie astmy, ale predstavuje inovatívny prístup vo farmakoterapii, ktorým sa osvedčené lieky podávajú v známom inhalačnom systéme (Turbuhaler), ale v novom liečebnom režime. Spojuje všetky výhody kombinácie inhalačného kortikosteroidu a dlhodobo účinného bronchodilatancia (LABA), ktoré spočívajú v rýchlom nástupe účinku, v dobrej bezpečnosti a znášanlivosti vyšších dávok kombinácie a v možnej okamžitej variabilite dávkovania pre udržanie kontroly astmy. Kľúčom k efektivite režimu SMART je správna dávka v správnom čase, ktorá vedie k zastaveniu vývoja, alebo k vzniku exacerbácie. Koncept SMART je akceptovaný u pacientov nad 18 rokov veku a prináša významné zjednodušenie liečby astmy tak pre pacienta, ako aj lekára. Snahou každého z nás pri liečbe astmy je zachovanie absolútnej kvality života pacienta. Znamená to, že správne liečený astmatický pacient má byť schopný vyrovnať sa, aj pokiaľ ide o fyzickú námahu, ostatným. Neodporúčame vytrhnúť ich z prostredia, necvičiť a nepohybovať sa. Cieľom liečby astmatika je, aby pacient mohol plnohodnotne žiť.

Schéma liečby astmy podľa krokov deti od 5 rokov, dospievajúci a dospelí Špecifikácia Liečba jedným liekom (Monoterapia)

prof. MUDr. Peter Krištúfek, CSc. Klinika pneumológie a ftizeológie SZU Slovenská lekárska spoločnosť

Prvá voľba rýchlo účinkujúce inhalačné 2adrenergikum (RABA)

Alternatíva Inhalačné krátko účinkujúce anticholínergiká (SAMA) alebo tbl SABA, resp. tbl LABA, alebo tbl teofylíny s krátkodobým úč.

Monoterapia

IKS – nízka dávka

antileukotrieny

Kombinácia výber najvhodnejšiu kombináciu

IKS – nízka dávka + LABA

stredná alebo vysoká dávka IKS alebo nízka dávka IKS + Teofylin SR alebo Antileukotrien

Kombinácia – pridaj ďalší jeden alebo viac liekov

IKS – stredná alebo vysoká dávka + LABA

+ Antileukotrien, alebo + Teofylin SR

Kombinácia – pridaj ďalšie lieky

Farmakoterapia ako v 4. kroku

+ Kortikosteroidy tbl + Anti-IgE

Po dosiahnutí kontroly astmy by sa nemalo s intenzitou a dávkovaním liekov klesať na nižší stupeň farmakoterapie skôr ako za 3 mesiace. RABA = inhalačný β2-agonista s rýchlym nástupom účinku, SAMA = inhalačné anticholinergikum s krátkodobým účinkom (bromid ipratropia), IKS = inhalačné kortikosteroidy, LABA = inhalačný β2-agonista s dlhodobým účinkom, Teofylíny SR = teofylíny s pomalým uvolňovaním.

69


Dá sa psoriáza

vyliečiť? Nedávno som sa v rubrike „Vy sa pýtate, my radíme“ jedného slovenského periodika dočítal, citujem: „Keďže príčina psoriázy nie je známa, neexistuje ani účinný liek“. Medzi liečebnými postupmi sa uvádza zvlhčovanie a zmäkčovanie kože, prípravky s obsahom gáfru a mentolu, slnko a pobyt pri Mŕtvom mori. Ako novinka je v článku uvedená liečba rybičkami. Moderná dermatológia dnes naštastie disponuje arzenálom vysoko účinných liekov. Arzenál účinných látok Takáto pesimistická odpoveď na úrovni poznania z 19. storočia ma prekvapila. Určite demotivovala aj 2 % našej populácie, trpiacej na psoriázu. Moderná dermatológia dnes, našťastie, disponuje arzenálom vysoko účinných lokálnych, systémových a fyzikálnych modalít, ktoré pri dobrej spolupráci pacienta a lekára dokážu ochorenie dlhodobo a veľmi účinne stabilizovať. Dermatológ musí, okrem hodnotenia objektívneho kožného nálezu, kalkulovať aj s možným postihnutím iných orgánových systémov (zápal kĺbov – psoriatická artritída) a dopadom na kvalitu života pacienta. Práve toto ochorenie patrí k najhorším pokiaľ ide o vplyv na sociálne, súkromné, či pracovné fungovanie jedinca. Psoriáze sa v ostatných desaťročiach venoval snáď najintenzívnejší výskum v rámci kožných chorôb. Tomu zodpovedajú aj významné pokroky v objasnení etiológie a patogenézy psoriázy. V ostatných rokoch sa radikálne zmenil pohľad na psoriázu ako na izolované kožné ochorenie. Súčasný výskyt psoriázy s inými chorobami, ako zápal kĺ-

70

bov – atritída, zápalové ochorenia hrubého čreva – Crohnova choroba, či vyšší výskyt kardiovaskulárnych chorôb nie sú náhodné. Všetky tieto ochorenia sú výsledkom systémových chorobných procesov, ktoré môžu mať spoločný genetický či imunologický základ. Zvlášť poznanie imunologických mechanizmov vedúcich k vzniku ochorenia viedlo k vývoju nových liekov schopných zablokovať tento proces na rôznych, presne definovaných miestach. Psoriáza však naďalej zostáva celoživotným ochorením, napriek významnému pokroku neexistuje liek, ktorý by psoriázu vyliečil definitívne.

Liečebná výzbroj Súčasná antipsoriatická výzbroj zahŕňa: lokálnu liečbu, fyzikálnu liečbu, celkovú terapiu. Uvedené metódy je možné kombinovať, čo umožňuje individuálne „ušitie terapie každému psoriatikovi na mieru“. Lokálna terapia je najstarším a naj-

rozšírenejším spôsobom liečby. V závislosti od charakteru ochorenia sa používajú keratolytiká (prípravky na odstránenie šupín z ložiska), deriváty vitamínu D3, retinoidy – deriváty vitamínu A, lokálne kortikoidy a emolienciá (premasťujúce prípravky). Hlavným nástrojom fyzikálnej liečby je aplikácia UV žiarenia – fototerapia. Špeciálnymi celotelovými alebo lokálnymi žiaričmi sa aplikujú pásma s presne vymedzenou vlnovou dĺžkou. Fototerapia je veľmi účinnou metódou, jej vykonávanie však patrí do rúk lekára indikujúceho spôsob a dávkovanie UV žiarenia tak, aby liečba bola účinná a súčasne bezpečná z hľadiska rizika vzniku kožných nádorov. Medzi fyzikálne liečebné postupy sa radí balneoterapia. Slovensko patrí k malej skupine európskych krajín, v ktorých sa nachádzajú špecializované kúpele na liečbu kožných chorôb. Unikátne sírovodíkové prírodné liečebné kúpele v Smrdákoch sú veľmi vhodným doplnkom štandardnej antipsoriatickej liečby. Kúpeľná liečba psoriázy je hradená zdravotnými poisťovňami. Spektrum fyzikálnych postupov dopĺňa excimerový laser, ktorým je možné ošetrovať malé plochy. Na Slovensku prístroj nie je dostupný. Prvé pokusy liečiť psoriázu celkovo siahajú do prelomu 19. a 20. storočia, kedy sa používali soli ťažkých kovov (napr. ortuť), ktoré mali slabý účinok a vysokú toxicitu. Súčasnú celkovú liečbu možno rozdeliť na „klasickú“ a „biologickú“. Klasické antipsoriatiká sa v dermatológii začali požívať začiatkom 70. rokov. Každý z preparátov zasahuje do procesu psoriázy odlišným mechanizmom. Tieto lieky pozitívne zmenili osud ťažkých psoriatikov, ktorým lokálne lieky či fototerapia nezaberali. Užívajú sa prevažne vo forme tabliet. Klasické systémové


Pacientka s rozsiahlou generalizovanou psoriázou pred liečbou biologickým liekom.

Tá istá pacientka po 3-mesačnej terapii biologikom.

lieky sú určené na dlhodobú liečbu. Je však potrebné laboratórne a klinické monitorovanie pacientov s cieľom predísť vzniku orgánových nežiaducich účinkov na pečeň, obličky či kostnú dreň.

Biologická „zbraň“ Ďalším stupňom vo vývoji antipsoriatík sú biologiká, lieky vyrobené metódami génového inžinierstva. Prvé biologikum na liečbu psoriázy bolo uvedené na slovenský trh v roku 2005. Tieto lieky blokujú zápalový kožný psoriatický proces na presne definovaných miestach. Cieľovými štruktúrami liečby biologikami sú niektoré cytokíny, látky zodpovedné za imunologický zápal v koži a iných orgánoch. V súčasnosti máme k dispozícii tri preparáty blokujúce TNF-α, tzv. „faktor nekrotizujúci tumory-alfa“ a jeden liek inhibujúci interleukíny 12 a 23. I keď ani biologiká nie sú liekmi kauzálnymi, znamenajú významný pokrok z hľadiska účinnosti aj bezpečnosti. Účinnosť biologík je rôzna. Podľa údajov zo štúdií sa udáva 75 % zlepšenie nálezu približne od 45 % do 88 % pacientov. Okrem dokázaného účinku na kožu zlepšuje biologická liečba aj psoriatické postihnutie kĺbov – artritídu. Okrem vysokej účinnosti je výhodou biologík ich bezpečnosť. Táto skupina liekov nie je na rozdiel od klasických antipsoriatík orgánovo toxická a nie je potrebný tak častý laboratórny monitoring. Keďže však ide o lieky potláčajúce imunitný systém, je nutné pred liečbou a počas liečby vylúčiť tuberkulózu, či iné závažné infekčné choroby. Biologiká nie sú liekmi prvej línie.

Sú indikované až po zlyhaní liečby „klasickými“ antipsoriatikami, alebo v prípade, že tieto lieky sú kontraindikované, či majú nežiaduce účinky. Tu nezriedka narážame na problém s pacientmi, ktorí sa domáhajú biologickej liečby bez toho, aby boli predtým liečení klasickými liekmi. Liečba biologikami je finančne náročná. Indikačné obmedzenie vyžaduje schválenie lieku zdravotnou poisťovňou. Pred začatím terapie je potrebné urobiť panel predpísaných vyšetrení. Po ich kompletizácii sa podáva návrh, ktorý sa odošle príslušnej zdravotnej poisťovni pacienta. Biologická liečba je viazaná na centrá v nemocniciach Bratislave, Nitre, Martine, Banskej Bystrici, Košiciach a v Prešove. Biologiká sa aplikujú vo forme podkožných injekcií v týždňových, dvojtýždňových, či 3-mesačných intervaloch, alebo infúzií raz za dva mesiace. Súčasná dermatológia schopná zvládnuť aj veľmi ťažké formy psoriázy. To vyžaduje okrem liečby samotnej aj dobrú spoluprácu zo strany pacienta s dermatológom. Psoriatik si musí uvedomiť, že ide o dlhodobé, nezriedka celoživotné ochorenie. Poznanie podstaty ochorenia, životospráva, pravidelné kontroly, pravidelné aplikácia celkovej či lokálnej liečby sú základnými požiadavkami kladenými na každého pacienta. Významnú úlohu v edukácii zohráva aj Spoločnosť atopikov a psoriatikov Slovenska. Psoriáza nie je síce vyliečiteľné, ale pri súčasných možnostiach liečby a korektnej spolupráci pacienta a lekára veľmi dobre liečiteľné ochorenie. MUDr. Slavomír Urbanček, PhD.

STE/inj/PSO/ADS/FEB2010/SVK010


o s t e o p o r ó z a Seri ál čl ánk na p ov okra čova o os n ie teop oróz e

Ako zaistíme dostatok vitamínu D? Vitamín D podporuje dobré vstrebávanie a využitie vápnika, obmedzuje jeho stratu obličkami. V kosti povzbudzuje jeho premenu a prestavbu, znižuje riziko zlomenín. Hovorí sa, že je „zapaľovacou sviečkou“ látkovej výmeny v kostiach. Dôležitú úlohu plní vo viacerých procesoch látkovej výmeny a rovnako je nevyhnutný pre správnu činnosť imunity. Denná potreba vitamínu D je u dospelého 400 IU, u starších pacientov 800 IU (IU= medzinárodné jednotky), pričom 400 IU = 10 g. Najvýznamnejším zdrojom vitamínu D sú morské ryby, rybí tuk, mlieko, maslo, žĺtok a podobne. Vlastnú tvorbu vitamínu D (tzv. „slnečného“ vitamínu) v koži z provitamínov (ešte neúčinné formy vitamínu) podporuje rozumné opaľovanie (obyčajne stačí raz za týždeň 10 až 15 minút slniť si ruky, plecia a tvár). V zimných mesiacoch (najmä v období od októbra až do marca) a starším ľuďom, sa odporúča príjem vitamínu D v prípravkoch (ergokalciferol - vitamín D2, cholekalciferol - vitamín D3), u starších osôb, najmä po zlomenine, sa kladie dôraz i na dostatočný prívod proteínov (bielkovín). K zaisteniu dennej potreby vitamínu D a vápnika prispievajú i niektoré minerálne vody, napríklad AquaOs, pričom sa nevyskytujú nežiaduce účinky ako zápcha či plynatosť.

„Kam nechodí slnko, tam treba vitamín D.“

72

Pamätajte si, že je nevyhnutné prijímať optimálne dávky vápnika každý deň a dlhodobo, to znamená počas celého života. Je dokázané, že pravidelným dlhodobým užívaním odporučeného množstva vápnika a vitamínu D, najmä vo vyššom veku, sa výrazne zníži riziko vzniku osteoporotických zlomenín. Na takúto liečbu nie je nikdy neskoro.

ČO MÁ EŠTE REŠPEKTOVAŤ SPRÁVNE ZOSTAVENÁ DIÉTA PACIENTA S OSTEOPORÓZOU? V prvom rade je dôležitý správny pomer jednotlivých základných živín. Nedostatočný príjem bielkovín, napr. v strave vegetariánov, spôsobuje úbytok stavebného materiálu pre osteoid - organickú zložku kosti. Na druhej strane strava s nadbytkom živočíšnych bielkovín vedie k zvýšenému vylučovaniu vápnika močom. Vstrebávanie vápnika podporuje aj mliečny cukor - laktóza, obsiahnutá v mlieku a v mliečnych výrobkoch. Nepriaznivo však pôsobí diéta s nadmerným obsahom cukrov (glukózy), pri ktorej je tiež zvýšené vylučovanie vápnika močom. Vysoký obsah tukov v diéte (viď tabuľky potravín v publikácii „Ženské bolesti chrbtice - sterilita, inkontincia, osteoporóza“), dokáže vyviazať vápnik v čreve vo forme nerozpustných vápenatých solí a vápnik sa z organizmu vylúči stolicou. Ale ani diéta bez tukov nie je správna, pretože sa nedostatočne vstrebáva vitamín D (tuk podporuje vstrebávanie vitamínov rozpustných v tukoch - A, D, E, K). Dlhodobý nadmerný príjem tukov vedie k obezite, ktorá nadmerne zaťažuje kĺby a prispieva k vzniku ďalších ochorení. Nízka telesná hmotnosť tiež zvyšuje riziko osteoporózy, pretože vyvíja menší tlak na kosti, ktorý by zvyšoval ich hustotu.


KURZ A KNIHA AKO DAR KURZ POHYBOVEJ LIEČBY PRI OSTEOPORÓZE pre pacientov z celého Slovenska organizovaný spoločnosťou Servier Slovensko s.r.o a Reumatologicko-rehabilitačným centrom Hlohovec Termíny konania a mestá 30. 3. 2010 (utorok) od 14.00 do 16.00 Hlohovec (pre pac. západoslovenského regiónu) 22. 4. 2010 (štvrtok) Banská Bystrica (stredoslovenský región) 6. 5. 2010 (štvrtok) Košice (východoslovenský región) Kontakt organizátora prim. MUDr. Elena Ďurišová Reumatologicko-rehabilitačné centrum s.r.o. Pribinova 56, 920 01 Hlohovec tel/fax: 033/73 01 820 www.rrc.sk e-mail: info@rrc.sk Popis aktivity: V teoretickej časti poukázať na závažnosť rednutia kostí s nutnosťou predchádzania osteoporotickým zlomeninám. V praktickej časti odprezentovať pohybovú liečbu pri osteoporóze, zásady školy chrbta, antigravitačnú relaxáciu, nestabilnú plošinu a s praktickým nácvikom celej špeciálnej cvičebnej zostavy podľa Ďurišovej (viď kniha „Ženské bolesti chrbtice – sterilita, inkontinencia, osteoporóza“, ktorá je darom pre každého účastníka kurzu). Prihlášky: e-mailom na uvedenú adresu; spätne Vám záväzne potvrdíme účasť na niektorom z termínov podľa Vašej prihlášky, keďže počet účastníkov každého termínu je obmedzený; nutné športové oblečenie a podložka na cvičenie.

Reumatologicko-rehabilitačné centrum, spol. s r.o. Prim. MUDr. Elena Ďurišová Pribinova 56, 920 01 Hlohovec (s osteologickými ambulanciami v Trnave – Prednádražie a v Galante – NsP) Tel./fax: 033/73 01 820, www.rrc.sk

Komplexná liečba pohybového aparátu osteologické vyšetrenie a podľa indikácie osteológa i denzitometrické vyšetrenie hradia všetky zdravotné poisťovne pri ich odporučení odosielajúcim lekárom (praktický lekár, gynekológ, odborný lekár). pri realizácii denzitometrického vyšetrenia pacienta poučíme o životospráve a pohybovom režime, pri indikácii vykonáme odbery na vyšetrenie kostných markerov, prípadne ďalších špeciálnych ukazovateľov, odporučíme kompenzačné pomôcky. ak má pacient pred vyšetrením realizované odbery hladín S-Ca, S-Mg, S-P, ALP a uCa/24 hod. s výsledkami, zostavíme individuálny terapeutický plán s dennými dávkami jednotlivých liekov, pri intolerancii chemických liekov možnosť ordinácie prírodných preparátov. aj v našej osteologickej ambulancii sa snažíme pacientov motivovať k správnemu životnému štýlu a k spolupráci na liečbe. Ambulancie: reumatologická , ortopedická, osteologická, ambulancia fyziatrie, balneológie a liečebnej rehabilitácie, akupunktúry, prírodnej medicíny vyšetrenie rednutia kostí celotelovým denzitometrickým prístrojom návrh komplexnej liečby osteoporózy pre pacientov z celého Slovenska špeciálne zostavy cvičení pre ženy (a nielen pre ženy) pri sterilite, inkontinencii moču a osteoporóze naprávanie chrbtice a kĺbov, liečba laserom, plynovými injekciami... liečba rázovými vlnami (ostrohy päty, tenisový lakeť, úponové bolesti...) akupunktúra, liečba prírodnými preparátmi colonhydroterapia „črevná sprcha“ (čistenie hrubého čreva preplachovaním pomocou špeciálneho prístroja pri poruchách trávenia, obezite, bolestiach chrbtice a kĺbov, zápche, ekzémoch atď.).

Bližšie informácie u Vášho reumatológa a ortopéda, rozpis programu a mapa podrobne na www.servier.sk a www.rrc.sk (časť aktuality a prednášky).

Vylučovanie vápnika do moču podporuje aj nadmerná konzumácia kuchynskej soli. Odporúča sa dochucovať jedlá bylinkami (hlavne u pacientov s vysokým krvným tlakom a chorobami obličiek), ktoré sú bohatým zdrojom vápnika (bazalka, petržlenová vňať, kôpor, majorán, tymián). Alkohol znižuje vstrebávanie vápnika z potravy, urýchľuje jeho straty a podporuje tvorbu látok, ktoré ničia vitamín D. Okrem toho u alkoholikov je vyššie riziko nehôd a strát kostnej hmoty, ako aj výskyt zlomenín. (Príjem 2 dcl vína, jedného 10-stupňového piva denne sa toleruje). Pitie kávy a nápojov obsahujúcich kofeín (hlavne sladené kofeínové nápoje) by malo byť príležitostné, keďže aj kofeín pôsobí negatívne na množstvo vápnika, pretože tiež spôsobuje jeho zvýšené vylučovanie močom. Rizikové je pitie viac ako 3 šálok kávy denne. Odporúča sa pitie bielej kávy (s mliekom), bylinkového alebo zeleného čaju.

O celej problematike osteoporózy a bolestí v oblasti chrbtice sa môžete podrobne dočítať v publikácii s CD autorky Eleny Ďurišovej: Ženské bolesti chrbtice (sterilita, inkontinencia, osteoporóza). Kniha aj o ochorení, pri ktorom dochádza k rednutiu kostí, prináša informácie ako ochorenie včas odhaliť, komplexne liečiť, a tak predchádzať zlomeninám na podklade osteoporózy. Kniha o cvičeniach pri bolestiach chrbtice oslovuje nielen pacientov s osteoporózou, ale všetkých, ktorí bolesti chrbtice majú alebo im chcú predchádzať. Publikácia je určená pacientom aj zdravotníkom, venuje sa epidemiológii, diagnostike a komplexnej liečbe sterility, inkontinencie a osteoporózy (diétne opatrenia, liečba chemická, nechemické metodiky).

Kniha predstavuje jeden z nástrojov, ktorý určite prispeje k trvalému úspechu vášho snaženia. V knihe nájdete cvičebné zostavy: • sterilita – podľa Mojžišovej (modifikácia) • inkontinencia – cvičebná zostava svalov panvového dna „Lúčky“ • osteoporóza, bolesť chrbtice – podľa Ďurišovej. Nahraté CD je ideálnou pomôckou na cvičenie pre všetky uvedené preventívno-liečebné zostavy. Predaj v kníhkupectve aj formou dobierky: tel./fax: 033/7 301 820 formou sms : 0949 444 444 www.rrc.sk


o s t e o p o r ó z a 25 % stravy majú tvoriť obilniny – najlepšie celozrné a potraviny z obilnín, strukoviny – sója a výrobky typu tofu a pod.

Strava pacienta s osteoporózou má byť vyvážená a jej denné zloženie má spĺňať približne tieto kritériá

25 % mliečne výrobky – najmä z kyslého mlieka 20 % zelenina - surová, tepelne upravená a kvasená (kapusta, kel, mrkva, peržlen, zeler, pór, karfiol ) s pridaním olejnatých semien – napr. ľanových, slnečnicových, tekvicových, maku 10 % ovocie

Osteoporóza je choroba detského veku s geriatrickými - stareckými dôsledkami. Správne zloženú stravu s optimálnym množstvom vápnika by mal prijímať už organizmus tehotnej matky, pretože už vtedy sa vytvárajú základy kostry organizmu. S prevenciou osteoporózy by sa teda malo začať už v prenatálnom období a pokračovať v detstve a v dospievaní. Treba si uvedomiť, že kosť sa mení pomaly. Liečba si teda vyžaduje dlhší čas, choroba sa nedá vyliečiť v priebehu niekoľkých mesiacov.

10 % nápoje (bylinkové čaje, minerálne vody so zvýšeným obsahom vápnika a nižším obsahom sodíka - napr. AquaOs a iné, šťavy zo zeleniny a ovocia; je vhodné nápoje meniť; vylúčiť farbené a chemicky konzervované nápoje) 8 % vajcia, mäso (vhodná konzumácia hydinového mäsa, morských rýb) 2 % tuky (maslo, rastlinný olej lisovaný za studena) jedlá dochucovať radšej bylinkami, soľou len s mierou; soľnička by mala obsahovať l diel morskej soli.

Pred zahájením liečby je veľmi dôležité vyšetriť sérovú hladinu vápnika (S-Ca) a 24-hodinové vylučovanie vápnika močom (dU-Ca), aby sa vylúčila tzv. idiopatická hyperkalciúria. Hladiny sa ďalej kontrolujú v určitých časových intervaloch a podľa ich hodnôt sa dávkuje odporučená terapia, hlavne vápnikom a vitamínom D. Komplexné informácie o osteoporóze sa dočítate v publikácii s CD „Ženské bolesti chrbtice (sterilita, inkontinencia, osteoporóza)".

V budúcom čísle sa dočítate o tom, aké sú ďalšie pre kosť dôležite vitamíny, minerály a mikroelementy. prim. MUDr. Elena Ďurišová Reumatologicko-rehabilitačné centrum Hlohovec www.rrc.sk

20 2 0


Veselo a s láskou o autizme Z úryvkov knihy tajomníka Americkej autistickej spoločnosti R. Wayne Gilpina, zostavovateľa publikácie, ktorý je sám otcom Alexa, šestnásťročného autistického mladého muža, sa obyčajný čitateľ dozvie viac, ako z hociktorej odbornej knihy. Vydalo ju Vydavateľstvo Európa v roku 2009. Lekcia správneho názvoslovia Môj syn Jason Steele má štyri roky a je mierne autistický. Vyjadruje sa veľmi doslovne a niektoré jeho „pozorovania“ sú zábavné. Nemá v úmysle žartovať, len označuje veci tak, ako ich vidí – často presnejšie, než jeho rodičia. Napríklad – keď som pri nákupoch spomenula, že v jednom oddelení je zľava, spýtal sa, kde je sprava. Raz vyjadril svoj nesúhlas, keď ho chválili, že namiesto na trojkolke už vie jazdiť na bicykli: „Nie na bicykli, na dvojkolke!“ Minulú jeseň Jason podľa pravdy premenoval pás zelene za naším domom na „žltý pás“. Odkedy Jason pozná názvy viacerých druhov ovocia, rozlišuje medzi „malinovkou“, „citrónovkou“ a „pomarančovkou“. Pravdepodobne nikto nevyčísli pozitívny dopad filmu Rain Man. I keď nie je typický pre veľa autistov. Postava Dustina Hoffmana ponúka širokému publiku pohľad na svet, s ktorým sa väčšina z nás nikdy nestretla.... Jedna matka mi povedala, že jej osemročný syn bol v rozpakoch a dosť nešťastný kvôli svojmu autistickému súrodencovi. Tak veľmi sa hanbil, že si po škole domov nepozýval kamarátov a vo všeobecnosti si toho veľa nechával pre seba. Keď

zhliadol Rain Mana, pocítil akúsi hrdosť a nasledujúce ráno zašiel za učiteľkou s tým, že by sa mohol podeliť so spolužiakmi o svojho autistického súrodenca. Potom, ako im porozprával, že je bratom autistického mládenca a o Rain Manovi, korunoval svoje rozprávanie hrdým vysvetlením, že v tom filme „Tom Cruise hrá moju úlohu!“ Veľa autistických detí sa na niečo „upne“ – zameria sa na to ako na takmer výlučný objekt svojich záujmov. Alex sa tak veľmi dlho zameriaval na záchody. Chcel rozprávať jedine o nich. Raz pri ceste autom po vidieku som už mal dosť toaliet, umývadiel a pisoárov, a tak som sa na svojho syna osopil: „To stačí. Nasledujúcu hodinu už ani slovo o toaletách. Budeme sa rozprávať o niečom inom,... napríklad o tamtom lietadle nad nami.“ Alex sa na pár sekúnd zarazil, potom sa s pohľadom upretým na lietadlo rozžiaril a povedal: „Tak teda, oci, to lietadlo má krídla, sedadlá a pekný čistý záchod.“ Keď videl, ako som sa pri tom poslednom slove zamračil, dodal: „Myslím, že si sa pomýlil, keď si chcel hovoriť o tom lietadle, lebo si vedel, že aj tam je záchod.“

Trpezlivosť neznámeho človeka môže občas veľmi pomôcť pri zvládnutí potencionálne trápnej situácie. Keď mal náš syn Loudie sedem či osem rokov, zobrala som ho na obed do McDonald’s. Bolo skutočne náročné zvládnuť tácku s jedlom, dcéru – nemluvňa a vrtiaceho sa, nehovoriaceho autistického syna. Ako som tak stála pri pulte a čakala, kým prídem na rad, s prekvapením som si všimla, ako Loudie vychutnáva kolu a nesmierne prekvapeného muža, ktorý ani nezbadal, kedy mu zmizla. Nanešťastie bol Loudie nielen smädný ale aj hladný. Keď som sa pozrela druhý raz, bol preč. Usadil sa na kolenách postaršieho pána a jeho hranolčeky jedol oboma rukami. Pribehla som, bľabotajúc čosi, že môj syn má problémy s komunikáciou a naozaj nechápem, prečo to urobil. Starší pán sa usmial a odpovedal: „Pani, myslím, že komunikuje veľmi dobre. Vyzerá jednoducho ako poriadny hladoš.“ Mgr. Dagmar Šuranová Mgr. Zuzana Peťovská

75


p s y c h o l ó g i a

Svetový deň povedomia o autizme „Moje dieťa je autista“. Ako často sme už počuli podobnú vetu či konštatovanie. Žijeme v 21. storočí, v dobe, kde medicínske odbory, akými sú klinická psychológia a psychiatria rozlišujú už celé spektrum autistických porúch – detský autizmus, atypický autizmus, Aspergerov syndróm... V dobe, kde diagnóza autizmus zaznieva oveľa častejšie ako kedykoľvek predtým. Odborníci konštatujú, že v ostaných rokoch počet osôb s autizmom vo svete narastá. Postihuje milióny ľudí na celom svete a stal sa celosvetovým problémom. S cieľom upriamiť pozornosť verejnosti na túto problematiku prijalo 18. decembra 2007 Valné zhromaždenie OSN rezolúciu 62/139, ktorou vyhlasuje 4. apríl za Svetový deň povedomia o autizme (World Autism Awareness Day). Sedem postáv objímajúcich zemeguľu je logom projektu a symbolizuje potrebu zvýšenej informovanosti o tomto postihnutí a o skvalitnení života ľudi s autizmom a ich rodín na všetkých kontinentoch. Svetový deň povedomia o autizme taktiež vyzýva všetky členské štáty, aby prijali opatrenia na podporu včasného diagnostikovania autizmu, ako aj včasného behaviorálneho zásahu. Okrem toho tento svetový deň poukazuje aj na rastúcu globálnu krízu zdravotníctva. Dnes už s istotou vieme, že autizmus je celoživotné postihnutie, ktoré postihuje približne 60 miliónov ľudí na celom svete, a to štyrikrát častejšie chlapcov ako dievčatá. Autizmus je syndróm s multibiologickou etiológiou. V súčasnosti existuje hneď niekoľko vedeckých teórií o možných príčinách autizmu. Treba si uvedomiť, že autizmus je veľmi špecifická porucha, postihujúca celú osobnosť človeka. Na prvý pohľad síce nie je viditeľná, ale významne ovplyvňuje celý život človeka. Diagnóza autizmus sa zvyčajne objavuje približne do tretieho roku života dieťaťa, aj keď niektorí odborníci tvrdia, že dokážu rozpoznať príznaky autizmu už oveľa skôr. Dieťa môže mať veľmi miernu autistickú poruchu tzv. Aspergerov syndróm - znížená orientácia v spoločenských pravidlách a konvenciách. Takéto dieťa je často považované za nezdvorilé a nevychované. Dieťa s ťažkou formou autizmu má problémy nielen so začlenením do spoločnosti, ale aj so zvládnutím sebaobsluhy a samostatnosti. Potrebuje každodennú pomoc druhých ľudí. Vo všeobecnosti sa autizmus prejavuje v troch problémových oblastiach, ktoré sú spoločné pre všetky poruchy autistického spektra. Hovoríme o tzv.

76

symptomatologickej triáde – sociálna interakcia a sociálne správanie, komunikácia a treťou, poslednou oblasťou, je predstavivosť, hra a záujmy. Napriek tomu, že autizmus je zaradený medzi nevyliečiteľné poruchy, možno prostredníctvom včasnej intervencie zmierniť jeho príznaky a zlepšiť kvalitu života ľudí s touto diagnózou. Diagnóza autizmus je záťažou nielen pre samotného postihnutého, ale aj pre blízke okolie, predovšetkým rodičov. Ak život rodiny určuje autizmus, rodičia cez správanie vlastného dieťaťa spoznávajú, čo všetko táto diagnóza so sebou prináša. Ich svet sa zrazu mení, svoje životy musia absolútne prispôsobiť dieťaťu a jeho potrebám. Často je to nesmierne ťažké. Postupne sa ocitajú v sociálnej izolácii, pretože neustála starostlivosť o človeka s autizmom im neumožňuje zúčastňovať sa bežných spoločenských aktivít. Diagnóza autizmus robí v živote človeka „chaos“ bez varovania. Niekto mi kedysi dávno povedal: „ Skús si predstaviť, že cestuješ lietadlom do tebe dobre známej krajiny. No namiesto očakávanej destinácie pristane lietadlo v úplne neznámej krajine, v krajine o ktorej nič nevieš, nevieš ako sa volá, v krajine, ktorej jazyk a zvyky nepoznáš, v krajine kde ti nikto ako cudzincovi nerozumie. Začínaš si pripadať stratený, postupne ťa zaplavuje pocit neistoty, strachu, beznádeje, úzkosti, hľadáš nejaký oporný bod, nejakú pomoc, človeka, ktorý by ti rozumel. Cítiš sa byť úplne stratený a sám...“ Aj takto sa dá opísať život autistu a toho čo prežíva medzi nami. Skúsme aspoň 4. apríla nezatvárať svoje oči a uši pred problémom, ktorý sa nás zdanlivo netýka, pred „problémom“, ktorý sa volá autizmus. Skúsme aspoň v tento deň lepšie spoznať život ľudí s autizmom a staňme sa súčasťou jedinečných osláv unikátnych zručností a schopností osôb s autizmom. Zapojme sa do spoločenských podujatí, ktoré sú v tento deň po celom svete. Mgr. Dagmar Šuranová


Život Rain Mana Autizmus sa považuje za postihnutie podobné slepote alebo hluchote, nie za ochorenie podobné napríklad chrípke. Je to porucha vývinu, ktorá sa prejavuje od detstva, väčšinou do veku piatich rokov. Charakterizujú ho špecifické príznaky v oblastiach sociálnych vzťahov, hry, záujmov a predstavivosti. Porucha má mnoho podôb, stupňov, resp. miery narušenia jednotlivých oblastí (od uzavretia jedinca v „jeho vlastnom svete", cez neschopnosťou komunikovať, hrať sa, vnímať a chápať pre zdravých ľudí bežné vnemy, až po na prvý pohľad prehliadnuteľné zvláštnosti v správaní dieťaťa s veľmi dobrou úrovňou komunikácie a inteligencie).

Aspergerov syndróm

Mozgové poškodenia

Pojmom Aspergerov syndróm sa označuje rovnaký typ kvalitatívnych porúch sociálnej interakcie typických pre autizmus, spolu s obmedzeným, stereotypným, opakujúcim sa repertoárom záujmov a činností. Od autizmu sa líši tým, že nie je sprevádzaný celkovým oneskorením vývinu reči ani kognitívneho (poznávacieho) vývinu. Väčšina jedincov má normálnu všeobecnú inteligenciu, ktorá je však obvykle značne nemotorná.

U niektorých osôb s autizmom možno preukázať určité poškodenia mozgového tkaniva, najmä funkčné poruchy ľavej polovice mozgu a abnormálne zmeny v mozgovom kmeni. Výsledky sú však zatiaľ nejednoznačné a nemožno s určitosťou povedať, či sú príčinou autizmu, jeho následkom alebo iba sprievodným javom.

Príčiny Dnes je jednoznačne dokázané, že spôsob výchovy nemôže autizmus zapríčiniť, ani nie je zodpovedný za často bizarné prejavy správania detí. Tieto sú vyjadrením ich odlišného vnímania sveta a obmedzeného porozumenia sociálnych situácií. Na vzniku ochorenia sa podieľa viacero faktorov.

Genetické faktory U autistických jednovaječných dvojčiat je veľmi vysoká pravdepodobnosť (95,7 %), že poruchou bude trpieť každé z dvojčiat. To naznačuje možnosť dysfunkcie niekoľkých rôznych génov, ktoré sa zrejme zúčastňujú na vývine mozgu. V rodinách s jedným autistickým dieťaťom môže byť pravdepodobnosť narodenia ďalšieho až 1:20.

Nedostatočné prepojenie mozgových centier Výsledky magnetickej rezonancie ukazujú, že osobám s autizmom chýbajú nervové prepojenia medzi rôznymi mozgovými centrami. Táto nedostatočná koordinácia môže byť tiež príčinou autizmu.

Extrémne mužský typ mozgu Odborník na autizmus Simon Baron-Cohen sa domnieva, že osoby s autizmom majú tzv. extrémne mužský typ mozgu, čo je spôsobené vysokou hladinou testosterónu v tele matky v priebehu tehotenstva.

Monotropistická hypotéza Táto teória tvrdí, že osoby s autizmom sa môžu veľmi silno sústrediť na jeden podnet, no oveľa ťažšie sa dokážu koncentrovať na viacero vecí súčasne, čo je však

77


p s y c h o l ó g i a nevyhnutné na pochopenie rýchlo sa meniacich sociálnych situácií.

Sú deti s autizmom mentálne postihnuté? Úroveň inteligencie detí s autizmom môže byť veľmi rozdielna, pričom sa môže pohybovať v spektre od mentálnej retardácie rôzneho stupňa cez priemernú inteligenciu až po nadpriemerné hodnoty IQ. Mentálna retardácia sa vyskytuje zhruba u dvoch tretín autistov, pričom väčšina štúdií uvádza postihnutie intelektu v pásme strednej až ťažkej mentálnej retardácie. U niektorých detí (asi 5 – 10 % autistov) možno sledovať tzv. syndróm „idiot savant“, čo znamená, že preukazujú nadpriemerné schopnosti, napr. v matematickej, technickej alebo hudobnej oblasti. Táto schopnosť je často v rozpore s celkovou úrovňou postihnutia a inteligenčný profil je skôr disharmonický, keďže aj ťažšie mentálne postihnuté deti disponujú obdivuhodnými schopnosťami (tzv. ostrovčeky schopností). Len minimálny počet autistov vie tieto schopnosti prakticky využiť v bežnom živote, skôr s nimi zaobchádza nefunkčným spôsobom.

Dá sa autizmus (vy)liečiť? I keď sa konkrétny obraz, ako aj niektoré charakteristiky v priebehu vývinu a vekom dieťaťa môžu meniť, pretrváva autizmus počas celého života. Prostredníctvom cielených, špecificky na autizmus zameraných terapeutických prístupov, sa dá v mnohých prípadoch dosiahnuť výrazné zlepšenie príznakov a zvýšiť tak kvalita života osôb s autizmom a ich rodín. V rozpore s tým, čo si mnohí ľudia myslia, môžu niektoré osoby s autizmom nadväzovať očný kontakt, prejavovať náklonnosť, či rôzne iné emócie. Niektorí sú schopní zamestnať sa, udržiavať kontakty, uzavrieť manželstvo či vychovávať deti. Mnohé osoby s autizmom majú schop-

78

nosť všímať si detaily alebo výrazne sa koncentrovať na jednu činnosť, ktorá ich zaujíma. To znamená, že v oblasti, ktorá je predmetom ich záujmu, dokážu dosiahnuť vysoký stupeň zručnosti. Deti s autizmom môžu vynikať v učení faktov. Osoby s autizmom majú sklon byť úprimné a, pokiaľ majú vyvinuté komunikačné zručnosti, rozprávať o udalostiach veľmi otvorene a korektne. Vo väčšine prípadov zostáva ťažiskom starostlivosti o dieťa špeciálnopedagogická intervencia. V závislosti od aktuálneho stavu sa môžu ďalej pridružiť ďalšie špecifické postupy ako napr. logopédia, fyzioterapia a pod. Doposiaľ najlepšie preskúmané a z časti i vedecky overené sú v starostlivosti o deti s autizmom programy, ktoré vychádzajú z princípov tzv. behaviorálnej terapie (napr. TEACCH, ABA). Tieto postupy majú jasnú štruktúru a opierajú sa o individuálnu prácu s dieťaťom (jeden terapeut – jedno dieťa). Pre osoby, ktoré sa nedorozumievajú rečou, môžu byť veľkou pomocou metódy alternatívnej a podpornej (augmentatívnej) komunikácie (obrázky, piktogramy, elektronické zariadenia a pod.). Staršie deti a mladiství s vysokofunkčným autizmom a Aspergerovým syndrómom potrebujú špeciálne programy, ako napr. tréning

sociálnych a komunikačných zručností.

Výskyt na Slovensku Detský autizmus zasahuje asi 0,5 % populácie a je štyrikrát častejší u chlapcov ako u dievčat. Pri Aspergerovom syndróme sú k dispozícii iba hrubé odhady, pričom horná hranica výskytu by mohla byť až 1,5 % populácie. Osoby narodené pred rokom 1980 v prevažnej väčšine neboli diagnostikované. Pomer chlapcov k dievčatám kolíše medzi 4:1 a 8:1.

Starostlivosť o autistov Do 90. rokov 20. storočia neexistovala na Slovensku žiadna adekvátna starostlivosť o osoby s autizmom. Od roku 1993, kedy bola vypracovaná tzv. Koncepcia starostlivosti o občanov s autizmom v Slovenskej republike, sa tejto skupine obyvateľov poskytuje špecifická starostlivosť, ktorá je trojrezortná (Ministerstvo zdravotníctva, Ministerstvo školstva a Ministerstvo práce, sociálnych vecí a rodiny). Najprepracovanejší je rezort školstva, resp. systém vzdelávania, ktorého základom je individuálny vzdelávací prístup, aplikovanie špeciálnych vzdelávacích metód a podobne Mgr. Zuzana Peťovská


Študentov treba vychovávať

pre prax Doc. MUDr. Štefánia Moricová, PhD, MPH, mimoriadna profesorka, patrí k významným slovenským odborníkom, najmä v oblasti pracovného lekárstva a organizácie zdravotníctva. Venuje sa sociálno-ekonomickým problémom vyplývajúcim z pracovných úrazov, chorobám z povolania a chorobám nezamestnaných. V jej práci sa prelína medicínska, pedagogická a vedecká činnosť. S docentkou Moricovou sa zhováral prof. MUDr. Ladislav Hegyi, DrSc. Ste námestníčkou riaditeľa Fakultnej nemocnice v Bratislave pre Nemocnicu s poliklinikou akademika L. Dérera. Ako vidíte svoju nemocnicu v súčasnej dobe? Nemocnica akademika L. Dérera, alebo na verejnosti viac známa ako Nemocnica na Kramároch, je jedna z piatich nemocníc Fakultnej nemocnice s poliklinikou Bratislava. Už od druhej polovice roku 1967 začala poskytovať prvé zdravotné služby pre pacientov, najprv len na poliklinickej časti a postupne pribúdali jednotlivé oddelenia a kliniky. V súčasnosti je v nemocnici 14 kliník a 5 oddelení. Na klinikách okrem poskytovania liečebno-preventívnej starostlivosti prebieha výučba pregraduálna aj postgraduálna. A „Nemocnica na Kramároch“

je známa predovšetkým tým, že je tu zabezpečené ďalšie vzdelávanie pre lekárov a zdravotné sestry. Vnútorné priestory nemocnice, ktorá má vyše štyridsaťročnú históriu, sa v súčasnom období rekonštruujú, aby sa poskytol vyšší štandard pre pacientov. Rekonštrukčné práce sa ukončili na Klinike anesteziológie a intenzívnej medicíny, ktorá určite patrí, či už priestormi, ale najmä personálne, k najlepším v SR. Okrem toho sú vynovené priestory na lôžkovej časti Gynekologicko-pôrodníckej kliniky, kompletne sú zrekonštruované operačné sály chirurgickej kliniky aj s lôžkovou časťou. V ostatnom období k vynoveným priestorom pribudli krásna lôžková časť pre urologických pacientov, pre neurologických pacientov a intenzívna

časť Kliniky infektológie a geografickej medicíny. Nemocnica akad. L. Dérera je funkčný komplex klinických pracovísk, polikliniky a rőntgenologických diagnostických metód (rtg., CT, MRI) na vysokej úrovni, schopný ďalšieho rozvoja. O tomto mojom tvrdení svedčí napríklad rozvoj transplantačného programu, či už obličiek, ale aj pečene. Nemocnica poskytuje základnú, ale aj vysoko špecializovanú ambulantnú a lôžkovú starostlivosť pre pacientov zo spádového územia Bratislava III, IV, časť Záhoria a v niektorých prípadoch pre celé Slovensko. Pre realizáciu stále náročnejších úloh máme kvalifikovaných odborníkov a ďalších mladých pripravujeme. Najmä v nich vidím budúcnosť Nemocnice akademika L. Dérera.

79


r o z h o v o r

Pôsobíte aj ako prodekanka pre pedagogickú činnosť na Fakulte verejného zdravotníctva Slovenskej zdravotníckej univerzity. V čom vidíte svoju úlohu na fakulte? Našou úlohou na Fakulte verejného zdravotníctva SZÚ v Bratislave je vychovávať odborníkov v oblasti verejného zdravotníctva podľa požiadaviek rýchle sa rozvíjajúcej vedomostnej spoločnosti vo vyspelých štátoch sveta. Z tohto hľadiska si zefektívnenie fungovania výučbového procesu na našej fakulte okrem zavádzania nových organizačných systémov či sústavnej aktualizácie obsahovej časti výučby (menej encyklopedických vedomostí) bezpodmienečne vyžaduje tiež urýchlenie zavádzania najnovších informačných a komunikačných technológií do praxe – spomeniem e-learning – elektronické vzdelávanie, používanie multimediálnych technológií a/ alebo internetu na zlepšenie kvality učenia, uľahčenie prístupu k zdrojom a službám, ako aj umožnenie diaľkovej interakcie a spolupráce. Rovnako je podstatná inovácia systému podávania učiva (napríklad základné informačné penzum dopĺňa hlbší názorný výklad a problémovo

80

zameraná interaktívna výučba). Za veľmi dôležitú úlohu, pred ktorou stojí naša fakulta, považujem, v súvislosti s úsilím zvýšenia úrovne vedomostí našich absolventov, posunúť ich schopnosti ďalej od získavania encyklopedických informácií od pedagógov k ich využívaniu v praxi. Je to veľmi náročná výzva, pretože znamená naučiť našich absolventov používať získané vedomosti v ich praxi, do ktorej sa dostanú v horizonte najbližších 5 až 10 rokov. Zavádzanie najnovších informačných technológií je preto už dnes, v svetovej konkurencii dobrých výučbových základní, nevyhnutným nástrojom pre dosiahnutie nadstavbových obsahových zmien. Inovácia výučbového procesu, z hľadiska kvalitatívneho, sa nezaobíde bez vychovávania pedagogických osobností schopných nielen zaujať poslucháčov, ale aj naučiť ich s novými informáciami pracovať z hľadiska ich využitia a v neposlednom rade aj pestovať v nich pozitívny vzťah k študovanej problematike a k našej fakulte. Na fakulte musí naďalej sústavne pokračovať vytváranie priestoru a podpory procesu systematickej edukácie pedagógov, na zvládanie prechodu

od tradičných foriem výučby študentov k novým. V pedagogickej oblasti nás čakajú na fakulte ešte veľké úlohy pri optimálnom zabezpečovaní špecializačného štúdia a celoživotného vzdelávania v oblasti verejného zdravotníctva. Naďalej chceme pokračovať vo výchove odborníkov pre riadenie zdravotníctva, ktorí u nás po trojročnom štúdiu získavajú kvalifikačnú hodnosť Master of Public Health. Vo výskumnej oblasti sa podporuje samostatný výskum na fakulte ako aj kooperačné výskumné projekty s externými výskumnými zariadeniami. Stálou prioritou je úspešné získavanie grantových projektov. Popri tradičných formách výskumu považujem za dôležité naďalej podporovať cielené transdisciplinárne formy výskumu, ktoré v oblasti verejného zdravotníctva hrajú čoraz väčšiu úlohu. Ste pracovne veľmi vyťažená. Ostáva vám čas na osobné záľuby? K mojim záľubám patrí najmä cestovanie. Využijem každú chvíľu a možnosť navštíviť nové miesto, novú krajinu, alebo sa rada vrátim na svoje obľúbené miesto. Cestovanie a stretávanie s novými ľuďmi a objavovanie nových destinácií mi pomáha načerpať novú energiu. Po namáhavom dni sa vždy snažím nájsť aspoň pár minút na prechádzku vo voľnej prírode alebo v peknom počasí radšej sadnem na bicykel. Vo chvíľach voľna, ktorých je však veľmi málo, rada siahnem po dobrej knihe. Mám rada historické romány, ale aj literatúru faktu.


Tuberkulóza

Tuberkulóza je ochorenie známe od praveku, a od týchto čias sa datuje aj boj človeka proti nej. Tento boj podľa vývoja vedomostí mal svoje osobitné formy a výsledky. Dá sa povedať, že liečba tuberkulózy mala určité historické fázy náhľadov na etiológiu, patologicko – anatomické zmeny a na spôsob liečby. Po objavení vyvolávajúceho činiteľa Róbertom Kochom v roku 1882 sa začala nová éra boja proti tuberkulóze ako infekčnej chorobe. Nebezpečné ochorenie Tuberkulóza je infekčná choroba, spôsobená predovšetkým bacilmi Mycobacterium tuberculosis, zriedkavejšie Mycobacterium bovis a Mycobacterium africanum. Hlavným cieľovým orgánom sú pľúca, ale mykobaktérie môžu vyvolať chorobný proces aj v mimopľúcnych štruktúrach. Mykobaktérie sú mikroorganizmy na rozhraní medzi vyššie organizovanou živou hmotou, ako sú huby a plesne a pravými baktériami, charakterizovanými jednoduchou štruktúrou, ako napríklad tyčinky, koky a pod. Tak vznikol aj ich názov od gréckeho slova mycos – plesne a bacterium – tyčinka. Najčastejšou bránou vstupu mykobaktérií do organizmu sú dýchacie cesty.

Z hľadiska orgánového postihnutia sa delí tuberkulóza na tri formy: 1. pľúcna tuberkulóza - postihuje parenchým pľúc. Nepatrí sem TBC vnútrohrudníkových uzlín, ani pleuritída s pleurálnym výpotkom, ak nie je súčasne postihnutý aj pľúcny parenchým. 2. Mimopľúcna tuberkulóza (extrapulmonálna) postihuje mimopľúcne štruktúry. 3. Kombinovaná tuberkulóza – pľúcne formy súčasne s mimopľúcnym postihnutím sa radia medzi pľúcne formy. Pri viacerých miestach postihnutia pri mimopľúcnej lokalizácii sa zaraďujú podľa miesta najzávažnejšej formy postihnutia.

81


m e d i c í n a Prameň nákazy Najčastejším prameňom nákazy je chorý človek, menej často zvieratá alebo kadavery. Mykobaktériami je infikovaná približne jedna tretina svetovej populácie. Najčastejšou vstupnou bránou je dýchací trakt, o čom svedčí aj vysoký podiel pľúcnej TBC, ktorá tvorí až 80-90 % všetkých foriem TBC. Mykobaktérie sa šíria vzdušnou cestou a do organizmu vstupujú dýchacími cestami inhaláciou drobných kvapôčok, ktoré vznikajú pri kašli, kýchaní alebo spievaní a pretrvávajú v ovzduší niekoľko hodín. Zriedkavejší je digestívny prenos alebo prenos kontaktom. Klinický obraz môže byť veľmi variabilný. Približne jedna tretina pacientov môže byť bezpríznaková a pľúcna tuberkulóza je zistená náhodne pri RTG vyšetrení pľúc vykonaného z preventívnych alebo iných príčin. Ostatní pacienti majú klinické ťažkosti, ktoré je možné rozdeliť na celkové a funkčné (vyplývajúce z poruchy funkcie určitého orgánu).

Priebeh ochorenia Začiatok ochorenia je väčšinou pomalý. Prvými celkovými príznakmi tuberkulózy sú stavy nápadnej únavy, zvýšenej telesnej teploty

82

(subfebrility a febrility), nechutenstvo, chudnutie, zvýšené potenie, poruchy spánku. Únava sa prejavuje poklesom fyzickej a duševnej výkonnosti. Chorý sa zobúdza unavený, čo sa pripisuje prepracovaniu a psychickým stresom. Zvýšená telesná teplota je jedným z prvých príznakov aktívnej tuberkulózy. Časté bývajú len subfebrilné teploty. Typická je jej nestálosť, labilnosť intenzity. Môže byť prítomná tzv. febris inversa, kedy sú teploty nadránom a ráno vyššie a večer nižšie. Zvýšenie telesnej teploty môže byť tiež vyvolané už miernou telesnou aktivitou. Potenie v spánku sa dostavuje v noci a nad ránom. Pri začínajúcich formách tuberkulózy sa potenie nemusí prejaviť. Nechutenstvo vedie k nedostatočnému príjmu racionálnej stravy, spolu so zvýšenou telesnou teplotou a potením oslabujú chorého a spôsobujú chudnutie. Najčastejšie funkčné (orgánové) príznaky pľúcnej tuberkulózy sú kašeľ, expektorácia, hemoptýza, hemoptoe, bolesť na hrudníku pleurálneho charakteru a pri rozsiahlych formách dýchavica i cyanóza. Kašeľ môže kolísať od pokašliavania až po záchvaty kašľa. Na začiatku choroby je kašeľ suchý. Intenzívny suchý kašeľ býva spôsobený tlakom zväčšených lymfatických uzlín na veľké priedušky. Neskôr sa objavuje vlhký kašeľ. Vykašliavanie spúta môže byť príznakom rozpadu pľúcneho tkaniva. Spútum býva hlienové až hlienovohnisavé a môže obsahovať mykobaktérie tuberkulózy. Hemoptýza (hemoptoe) – vykašliavanie krvi sa môže vyskytnúť ako vážny príznak aktívnej tuberkulózy pri poškodení cievnej steny. Dyspnoe – dýchavica býva pri rozsiahlej forme aktívnej tuberkulózy pľúc, pri väčšom pleurálnom výpotku alebo pri obštrukcii centrálnych dýchacích ciest. Cyanóza a paličkové prsty sa môžu

vyskytnúť pri rozsiahlej tuberkulóze. Bolesti na hrudníku vznikajú pri fibrinóznej pleuritíde nad TBC infiltrátom alebo kavernou, tiež pri únave interkostálnych svalov.

Mimopľúcna TBC Okrem pľúcnych foriem sa v priebehu rokov po primoinfekcii môže prejaviť mimopľúcna TBC. Najčastejšie ide o postihnutie kože a podkožných lymfatických uzlín, nezriedka na krku, zvyčajne jednostranne, s možným prevalením, fistuláciou a vznikom škrofulóznej formy TBC. Kostnokĺbová TBC sa najčastejšie prejavuje postihnutím chrbtice v (60 %). Pri sterilnej pyúrii a opakovaných cystitídach je potrebné myslieť na urogenitálnu TBC, pri ktorej bývajú najčastejšie napadnuté obličky. Hematogénnym rozsevom môže vzniknúť postihnutie mozgových plien vo forme bazilárnej meningitídy. Menej častá je TBC pobrušnice, perikardu, čriev, pečene, hrtana, tonzíl, slinných žliaz a nadobličiek.

Diagnostika 1. Anamnéza vyspovedanie pacienta Prvým a veľmi dôležitým krokom je anamnéza. Tá spúšťa následné diagnostické postupy. V nej sa zameriavame najskôr na celkovú históriu týkajúcu sa pacienta a chorôb, ktoré prekonal. Veľmi dôležitou otázkou je zdravotný stav v rodine, v blízkom okolí pacienta, o osobách, s ktorými pacient prichádza do styku. Nie je zanedbateľný ani náhodný styk s podozrivou osobou v časovom slede vo vzťahu k ochoreniu.

2. Tuberkulínová senzitivita V rámci celkových vyšetrení robíme tuberkulínový kožný test podľa Mantouxa s tuberkulínom (2 tuber-


kulínové jednotky PPD s tweenom 80) 0,1ml prísne s.c. do predlaktia (MxII). Reakcia sa odčíta za 48 a 72 hodín. Hodnotí sa veľkosť indurácie v dvoch kolmých rovinách, pričom erytém sa neberie do úvahy. Pozitívna reakcia je nad 5 mm.

3. Klinické vyšetrenie Celkové klinické vyšetrenie pacienta je ďalším dôležitým diagnostickým postupom, pretože lekárovi predstaví celkový stav organizmu, ktorý si overí popri auskultácii dýchacieho traktu a palpácii v oblasti brucha a regionálnych lymfatických uzlín aj celkovým laboratórnym vyšetrením.

4. Zobrazovacie metódy Röntgenologické vyšetrenie je ďalším dôležitým kritériom pre stanovenie diagnózy. Základným znázornením je zadopredná snímka pľúc alebo snímka iného orgánu, podľa ktorej ordinuje lekár ďalšie typy znázorňovacích vyšetrení, ako hĺbkové snímky pľúc, CT vyšetrenie, magnetickú rezonanciu, ultrasonografiu. Primárny TBC komplex sa najčastejšie nachádza v strednom a hornom pľúcnom poli. Veľkosť ložiska dosahuje niekoľko mm, ale môže byť aj rozsiahlejšie. RTG obraz miliárnej TBC je typický pre homogénny drobnouzlíčkový rozsev obojstranne po pľúcach, pripomínajúci difúzne intersticiálne pľúcne choroby. V pokročilom štádiu sa zisťuje až hrubo granulovaný vzhľad „snehovej búrky“, spôsobený splývaním

ložísk. Nodulárna forma TBC je charakterizovaná ohraničenými ložiskami v hrotoch v 1. a 2. medzirebrí, prejavujúca sa ako jemné zastretie hrotového poľa, ktoré sa neskôr zmení na škvrnité až s ukladaním vápnika. Pre infiltratívnu TBC pľúc je charakteristické väčšie plošné zatienenie najčastejšie pod kľúčnou kosťou, ktoré má sklon ku kazeifikácii a k rozpadu. (Obrázok č. 1 a č. 2) Patrí sem aj tuberkulóm, vytvárajúci na rtg. hrudníka homogénny a sýty tieň s ostrým ohraničením oproti okoliu, ktorý treba odlíšiť od karcinómu pľúc. Všetky neskoro zachytené alebo nedostatočne liečené formy TBC pľúc môžu vyústiť do tvorby kaverny s tenkostenným prejasnením a úzkym lemom, prípadne až k vytvoreniu cystoidnej dutiny. (Obrázok č. 3 a č. 4) TBC pleuritída vzniká buď v dôsledku priameho kontaktu primárneho ložiska s pleurou, alebo sa ako postprimárny prejav vyvinie v dôsledku infekcie pleury z pľúcneho TBC ložiska. Najčastejšie prebieha ako jednostranný proces. Dôležité je odlíšiť ostatné príčiny pleuritídy.

5. Bakteriologické vyšetrenie Základným predpokladom pre spoľahlivý dôkaz mykobakterií je správne vykonaný odber materiálu a jeho včasné odoslanie na vyšetrenie. Vzorka musí byť adekvátna lokalizácii a forme TBC a musí byť v dostatočnom množstve. Bakteriologické vyšetrenie je zlatým štandardom vyšetrovacích postupov.

Terapia Cieľom liečby je vyliečenie chorého, prevencia neskorých následkov a úmrtia, prevencia relapsov choroby a zamedzenie prenosu TBC na osoby, ktoré boli alebo sú v kontakte s chorým. Antituberkulotiká majú v rôznej miere zastúpené tri vlastnosti: baktericídnu schopnosť, schopnosť sterilizácie prostredia a schopnosť prevencie vzniku rezistencie mykobaktérií. Po 6 mesiacoch liečby sa zistila 95 % účinnosť liečby bez relapsov.

Prevencia Prevencia TBC spočíva v izolácii a liečbe chorého na TBC (predovšetkým mikroskopicky pozitívneho), vo vyhľadaní a vyšetrení kontaktov a v preventívnej liečbe infikovaných kontaktov. Doc. MUDr. Ivan Solovič, CSc. Ústav tuberkulózy, pľúcnych chorôb a hrudníkovej chirurgie, Vyšné Hágy

Slovníček odborných výrazov Askultácia – vyšetrenie posluchom Cyanóza – modrofialové sfarbenie kože a slizníc Expektorácia – vykašliavanie Hemoptýza a hemoptoe –vykašliavanie krvi Kaverna – dutina vzniknutá rozpadom tkaniva Kazeifikácia – zosyrovatenie; tvorba zvláštnej formy odumretého tkaniva Parenchým – tkanivo orgánov Pleura – pohrudnica Pleuritída – zápal pohrudnice Pyúria – prítomnosť hnisu v moči Relaps – návrat, opätovné vzplanutie choroby Subfebrilný – zvýšená teplota nižšia ako 38°C

Obrázok č. 3 a č. 4.

Obrázok č. 1. a č. 2.

RTG nález pacientky s ľavostrannou kavernou pred liečbou a po 6 mesiacoch liečby

RTG nález pacienta pred liečbou a po 6 mesiacoch liečby

83


m e d i c í n a

Klinika stomatológie a maxilofaciálnej chirurgie

LF UK a OÚSA

Klinika, ktorú chceme predstaviť, vznikla 1. 1. 2004 zlúčením bývalej I. a III. Stomatologickej kliniky prechodom z Fakultnej nemocnice do Onkologického ústavu sv. Alžbety, s r.o. Nachádza sa v centre Bratislavy na Heydukovej ulici číslo 8. Prednostom kliniky je prof. MUDr. Vladimír Javorka, CSc. Klinika má nasledujúce oddelenia: protetické oddelenie, oddelenie predklinického zubného lekárstva, konzervačné a pedostomatologické oddelenie, čeľustno-ortopedické oddelenie a oddelenie oro-maxilofaciálnej chirurgie. Na klinike sa uskutočňuje klinická výučba študijných odborov stomatológia, zubné lekárstvo, predmetu stomatológia v študijnom programe všeobecné lekárstvo a predmetov stomatológia, preventívna stomatológia v študijnom programe verejné zdravotníctvo. V postgraduálnom štúdiu vykonáva tretí stupeň vzdelávania v rámci doktorandského štúdia z odboru stomatológia, zubný lekár a špecializačné vzdelávanie zo stomatológie, čeľustnej ortopédie a maxilofaciálnej chirurgie. Rovnako vzdeláva v subšpecializácii pedostomatológia a v certifikovaných činnostiach - dentoalveolárna chirurgia, dentálna implantológia, mukogingiválna chirurgia, ochorenia slizníc ústnej dutiny. Na klinike sa taktiež uskutočňuje vedeckovýskumná činnosť. V súčasnosti poskytuje komplexnú stomatologickú starostlivosť zahrňujúcu všetky stomatologické odbory a špecializácie.

Oddelenie oro-maxilofaciálnej chirurgie Primárom je doc. MUDr. Jozef Mračna, CSc. Oddelenie zahŕňa ambulantnú časť, malú operačnú sálu, dve veľké operačné sály a lôžkové oddelenie pre 20 pacientov. Vy-

84

konáva sa tu, ľudovo povedané, chirurgia hlavy a krku v širšom zmysle. Keďže ide o špecializované pracovisko, každý pacient by mal mať odporučenie od ošetrujúceho lekára či už stomatológa alebo iného všeobecného lekára; v akútnych, život ohrozujúcich prípadoch môže byť ošetrený ihneď. Ambulancia je miestom prvého kontaktu lekára a pacienta, tu sú pacienti vyšetrení a ošetrení. V prípade komplikácií je k dispozícii malá operačná sála, na ktorú sa pacienti tiež objednávajú. Plánované, vážnejšie stavy sa riešia formou hospitalizácie. K dispozícii sú dve veľké operačné sály. Na klinike nepretržite funguje aj pohotovostná stomatochirurgická ambulancia, kde sa ošetrujú pacienti s akútnymi stavmi, ako sú okoločeľustné zápaly, krvácania, stavy po úrazoch v oblasti tváre s odporučením iného lekára. V ambulancii sa vykonávajú jednoduchšie ošetrenia, ako sú extrakcie zubov alebo koreňov, komplikované extrakcie a extrakcie u rizikových pacientov, ošetrenia pacientov s okoločeľustnými zápalmi rôzneho pôvodu (zubného, poúrazové stavy, zápaly veľkých slinných žliaz a iné), pacienti s bolesťami a opuchmi v oblasti tváre, sťaženým otváraním úst a prehĺtacími ťažkosťami. Vykonávajú sa vyšetrenia pacientov s nejasnými nálezmi a diagnózami, kontroly po zákrokoch a taktiež príprava pacientov pred zákrokmi, ktoré si vyžadujú hospitalizáciu.

Zákrokovňa Malá operačná sála, alebo aj „zákrokovňa“, je ambulancia so stomatologickým kreslom a špeciálnym prístrojovým a inštrumentáriovým vybavením. Pracujú tu vždy dvaja lekári a zdravotná sestra / inštrumentárka. Na sále platia prísnejšie zásady sterility. Zákroky, ktoré


sa tu vykonávajú môžeme, rozdeliť na zákroky na mäkkých tkanivách a zákroky na kostných tkanivách alebo ich kombinácie. Pri mäkkých tkanivách môže ísť o výkony – odstránenie rôznych tumorov (výrastkov) v ústnej dutine, na perách alebo aj na koži (znamienka, nezhubné nádory), frenulektómie (odstránenie uzdičky v oblasti hornej pery) alebo vestibuloplastiky (úprava predsiene ústnej dutiny v oblasti dolnej pery), odstránenie a úprava zmnožených a chorobne zmenených ďasien a slizníc (gingivoplastiky), odber tkaniva na histologické vyšetrenia pri nejasných nálezoch (histologizácie). K zákrokom na kostných tkanivách radíme dokončenie extrakcií a ich komplikácií, ako je napríklad oroantralná komunikácia (komunikácia s čeľustnou prínosovou dutinou) alebo krvácania, odstránenie ponechaných koreňov, nadpočetných a neprerezaných zubov (napr. zubov múdrosti, horných očných zubov), resekcie koreňových hrotov endodonticky ošetrených zubov („mŕtvych“), odstránenie malých cýst a nezhubných nádorov kostného pôvodu (osteomov), úprava nevyhovujúcich anatomických pomerov u pacientov pred zhotovením zubných náhrad ( napr. ostré okraje po extrakcii zubov). Patrí sem široká škála výkonov mukogingiválnej chirurgie a implantológie, ktoré zabezpečujú úpravu a „dostavbu“ tvrdých aj mäkkých tkanív okolo zubov (napr. augmentačné techniky), náhradu stratených zubov pomocou cudzích materiálov (implantátov). Všetky tieto výkony patria k „jednodňovej“ chirurgii a vykonávajú sa v lokálnej anestézii. Po ošetrení je pacient schopný samostatne odísť domov, vedomie a pozornosť pacientov nie sú ovplyvnené.

za prítomnosti lekára-anesteziológa a anesteziologickej sestry, dvoch alebo troch maxilofaciálnych chirurgov/stomatológov (operatér, 1. a 2. asistent), inštrumentárky a stredného zdravotného a iného pomocného personálu, čiže veľkého zohratého tímu ľudí. Maxilofaciálny chirurg tesne spolupracuje s inými lekármi,

ako je otorinolaryngológ (krčiar), oftalmológ (očný), neurochirurg a iní, ktorí sú často prítomní pri zákrokoch. Medzi výkony maxilofaciálnej chirurgie patria široké skupiny diagnóz: ošetrenie nespolupracujúcich pacientov (rôzne stupne mentálnej retardácie) a napríklad pacientov s alergiou na lokálne anestetiká, výkony predprotetickej chirurgie (pacienti pred zhotovením koruniek, mostíkov a protéz), život ohrozujúce okoločeľustné zápaly (abscesy) a zápaly kostí (osteomyelitídy), ochorenia v oblasti temporomandibulárneho (čeľustného) kĺbu, ochorenia veľkých slinných žliaz (príušné, podsánkové, podjazykové) a prínosových dutín (čeľustnej), už spomínané zákroky spojené s dostavbou a zmnožením kostného tkaniva (augmetácie, osteodistrakcie), určité ochorenia štítnej žľazy a slinných žliaz, cysty mäkkých tkanív na krku, ochorenia neuralgiformného charakteru spojené s nepríjemnými bolesťami, traumatológia (kriminálne úrazy, autohavárie, pády a iné) a rekonštrukčná chirurgia oblasti tváre (vrodené vývojové anomálie, rázštepy, stratové poranenia, stavy po operáciách) oblasti tváre a krku a nakoniec veľká a nepríjemná skupina onkologických ochorení. MUDr. Taras Feltsan

Komplikované zákroky Ošetrenia, pri ktorých je potrebná hospitalizácia na lôžkovom oddelení, sa vykonávajú v celkovej alebo potencovanej lokálnej anestézii

85


Hnačka cestovateľov „Cestovanie nielen rozširuje obzor, ale aj vyprázdňuje črevá.“ Nepoznám autora tejto „definície“ cestovateľskej hnačky. Ale považujem ju za mimoriadne výstižnú, až poetickú, ak sa slovo poetický dá spojiť s hnačkou. Je však faktom, že hnačka cestovateľov (HC) je najčastejším zdravotným problémom ľudí cestujúcich do zahraničia.

Postihuje od 30 do 80 % cestovateľov v závislosti od navštívenej krajiny. V teplej klíme sa jej výskyt determinuje úrovňou hygieny navštívenej oblasti. Vzhľadom na častosť výskytu sa v niektorých krajinách ujal miestny názov, egyptská faraónova kliatba, rumunská mamajka, Montezumova pomsta v Mexiku alebo indický bruchabôľ mesta Dillí. Tradičný názor, že hnačke cestovateľov by bolo možné predísť sprísnenými stravovacími návykmi sa nepotvrdzujú. Štúdie dokazujú, že aj ľudia, ktorí tieto pravidlá dodržiavajú, môžu na HC ochorieť. Zlé hygienické návyky v miestnych reštauráciách sa javia ako najväčšia príčina rizika vzniku HC. Je pravdou, že pri dodržiavaní základných hygienických návykov a opatrnosti vo výbere jedál a nápojov sa riziko vzniku HC významne znižuje. Hnačka cestovateľov je stav vznikajúci v priebehu cesty alebo tesne po nej, charakterizovaný riedkou stolicou najmenej tri- a viackrát v priebehu 24 hodín spojený najmenej s jedným z nasledujúcich príznakov: nevoľnosť, zvracanie, zvýšenie telesnej teploty, kŕčovité bolesti brucha, prímes hlienu alebo krvi v stolici. Existuje široká škála vyvolávateľov

86

HC. Baktérie sú najčastejšou príčinou, predstavujú až 80 % z celkového počtu infekčných príčin HC. Z nich sú najviac (až v 50-60 %) zastúpené tzv. enterotoxické E.coli. Menej iné typy E.coli, kampylobaktery, shigely a salmonely. Pôvodca cholery Vibrio cholerae vyskytujúci sa aj v slanej vode, býva pôvodcom HC v prímorských oblastiach. Dnes ešte stále aj v odbornej zdravotníckej verejnosti pretrváva názor, že cholera sa spája s epidémiami s ťažkým klinickým priebehom, mnohokrát aj s množstvom mŕtvych. Nie je to tak. Pokiaľ cestovateľ dostane hnačku, ktorej pôvodcom je V.cholerae, jej priebeh býva obyčajne mierny, prakticky sa nedá odlíšiť od hnačky vyvolanej inými baktériami či vírusmi. Niektoré menej vyspelé štáty s významným turistickým ruchom dokonca nezverejňujú výskyt cholery vo svojej krajine, aby predišli zníženým finančným ziskom. Vedeli ste, že dnes je možné očkovať sa proti HC vyvolanej práve jej najčastejším pôvodcom E. coli a tiež proti hnačke vyvolanej pôvodcom cholery? Ide o očkovaciu látku, ktorá sa podáva nie vpichom ihlou, ale sa po rozriedení vypije ako šumivý nápoj s výraznou malinovou chuťou.

Potrebné sú 2 dávky s odstupom minimálne 1 týždeň, najviac 6 týždňov, ochrana trvá 2 roky. Práve baktéria enterotoxické coli je najčastejším vyvolávateľom hnačiek pri cestovaní do najobľúbenejších destinácií našich občanov, ako je Egypt alebo Tunis.

Pre cestovateľov do rizikových oblastí sa pre zníženie rizika hnačkových ochorení odporúča: 1. Pite len nápoje v originálnom a nepoškodenom obale. Pokiaľ nie je balená voda k dispozícii, vodu prevarte po dobu minimálne 10 minút alebo použite dezinfekčné tablety pre prípravu pitnej vody. 2. Nepite nápoje s ľadom pokiaľ nemáte istotu, že bol ľad pripravený z pitnej (balenej) vody. 3. Na čistenie zubov používajte pitnú, zdravotne neškodnú vodu. 4. Zmrzlinu kupujte len balenú, vyrábanú priemyselne. 5. Ovocie a surovú zeleninu jedzte len v prípade, že sa dá olúpať. V opačnom prípade odporúčame zeleninu tepelne upraviť. 6. Pamätajte, že všetko čo jete, by malo byť uvarené, upečené alebo olúpané. 7. Vyvarujte sa polosurového alebo surového mäsa, rýb alebo plodov mora. 8. Konzumujte len pasterizované mlieko a syry, nepasterizované mlieko dôkladne prevarte. 9. Vyvarujte sa jedlám, kde boli použité surové alebo polosurové vajcia. 10. Nekupujte jedlo od pouličných predavačov. 11. Nezabudnite sa dať včas pred cestou zaočkovať proti cholere a enterotoxickým E.coli. MUDr. Ivan Bakoš Inštitút očkovania a cestovnej medicíny


m e d i c í n a

Negatívny vplyv pasívneho fajčenia Fajčenie je najvýznamnejšou preventabilnou príčinou smrti na svete. V celosvetovom meradle zomrú v dôsledku používania tabaku ročne 3 milióny osôb, to je každých desať sekúnd jeden ľudský život. Pri dnešnom stúpajúcom trende spotreby cigariet to za 20-30 rokov bude už desať miliónov mŕtvych ročne, teda jeden mŕtvy každé tri sekundy. Pasívne fajčenie, alebo inak dýchanie tabakového dymu nefajčiarmi či nedobrovoľné fajčenie, spôsobuje nemalé zdravotné problémy nielen dospelým, ale aj deťom (opakované zápaly horných a dolných dýchacích ciest, zhoršenie a recidívy bronchiálnej astmy, rakovinu pľúc, recidivujúce zápaly stredného ucha, syndróm náhlej smrti dojčiat, zníženie pôrodnej hmotnosti s možným dopadom na ďalší rozvoj dieťaťa, deti narodené matkám, ktoré boli exponované pasívnemu fajčeniu počas tehotenstva sú rizikové v zmysle možných negatívnych vývojových následkov a iné). Okrem subjektívneho diskomfortu a krátkodobého vplyvu (napr. dráždenie sliznice, bolesti hlavy) spôsobuje väčšinou tie isté ochorenia ako fajčenie aktívne, samozrejme v príslušnom pomere k expozícii. Je absurdné, že i rodičia, ktorí sa tešia na svojho potomka, a ktorému sa snažia zabezpečiť život čo najlepšie do najmenších detailov, mu fajčením zhoršujú kvalitu života a skracujú jeho dĺžku. ETS (Environmental Tobacco Smoke) – Tabakový dym v prostredí • obsahuje tisíce toxických látok • expozícia ETS sa dá dokázať v krvi, slinách alebo v moči nefajčiara • akútne pôsobenie sa prejaví podráždením slizníc očí a dýchacích ciest, nepríjemným čuchovým vnemom ETS spôsobuje: • rakovinu pľúc • smrteľné (fatálne) i nesmrteľné infarkty myokardu (znížená schopnosť transportu kyslíka krvou, zní žená schopnosť myokardu využiť kyslík k syntéze ATP, väčší rozsah ischémie) • zápaly horných a dolných dýchacích ciest • zápaly stredného ucha

88

• • • •

malé, ale signifikantné zníženie pľúcnych funkcií detí zvýšený výskyt nových ochorení a recidív pri astme súvislosť so syndrómom náhleho úmrtia dojčiat účinky na plod matky – aktívnej fajčiarky: znížená pôrodná hmotnosť (priemerne o 250 g) a s tým súvisiaci dopad na ďalší rozvoj, vrodené chyby končatín.

Choré ovzdušie Už začiatkom 80. rokov americkí vedci zistili, že v kostrách silných fajčiarov sa nachádzajú rádioaktívne látky prítomné v cigaretovom dyme. Išlo o polónium a rádium. Medzinárodná agentúra pre výskum rakoviny (IARC) dokonca tvrdí: „Existuje dostatok dôkazov o tom, že nedobrovoľné fajčenie je príčinou rakoviny pľúc u tých, ktorí nikdy nefajčili.“ Fajčenie teda prestáva byť len vecou samotného fajčiara, ale stáva sa záležitosťou celého jeho okolia. Ukazuje sa, že cigaretový dym (environmental tabacco smoke - ETS) je škodlivejšou zložkou nášho „chorého ovzdušia“ ako výfukové plyny. Fajčenie patrí medzi hlavné rizikové faktory civilizačných (neinfekčných, chronických) ochorení. Preto Svetová zdravotnícka organizácia (SZO) spolu s členskými krajinami prijala v máji 2003 Rámcový dohovor na kontrolu fajčenia, ktorý je prvým medzinárodným právnym nástrojom, slúžiacim na obmedzenie šírenia tabaku a tabakových výrobkov vo svete. Slovenská republika rozpracovala kontrolu tabaku podľa rámcového dohovoru a nič jej nebráni, aby sa stala jedným zo štátov, ktoré budú lídrami v kontrole tabaku v rámci Európy. MVDr. Tatiana Kimáková, PhD. Ústav verejného zdravotníctva Univerzita Pavla Jozefa Šafárika v Košiciach, Lekárska fakulta


m e d i c í n a

Revamil

Priaznivé účinky medicínskeho medu V snahe zvýšiť účinok onkologickej liečby pri lokoregionálne pokročilých štádiách karcinómu hlavy a krku, sme na našom oddelení zaviedli používanie protilátky proti receptorom epidermalného rastového faktoru – CETUXIMABU (ERBITUXU) v súbežnom podávaní s rádioterapiou (RAT). Preparát Erbitux pacientom s týmto ochorením začíname podávať prvý týždeň pred zahájením rádioterapie a potom 1-krát týždenne počas celého ožarovania. Pri aplikácii Erbituxu sa u pacientov pravidelne vo väčšej alebo menšej miere vyskytujú kožné prejavy, v ožarovaných oblastiach ešte potencované účinkom rádioterapie. Zaznamenali sme kožné prejavy najmä na tvári, krku, menej často na trupe a horných a dolných končatinách. Závažnosť kožných prejavov sa pohybuje od výskytu vezikúl až po mokvajúcu skvamóznu dermatitídu s odlupovaním vrchných vrstiev pokožky. Pri ťažkých kožných prejavoch v ojedinelých prípadoch sme nútení liečbu Erbituxom prerušiť aj RAT až do zlepšenie stavu pacienta, pričom sa snažíme, aby prestávka v liečbe bola čo najkratšia. Pri závažnejších kožných prejavoch prevádzame výtery z kože na kultiváciu a citlivosť a podľa potreby aplikujeme liečbu antibiotikami z tetracyklínovej rady. Z pohľadu sestry môžeme k uvedenému z praxe doplniť naše poznatky nasledovne: Prejavy nežiaducich reakcií po podaní Erbituxu sa objavia individuálne, u niektorých pacientov hneď po prvej aplikácii Erbituxu a u iných až po opakovanom podaní, napríklad v 4. až 6. cykle aplikácie Erbituxu. Najčastejšie postihnuté miesta

90

na nežiaduce účinky cytostatík kože sú pokožka na tvári a krku, ale aj hrudník, chrbtová časť tela a horné a dolné končatiny. Včasné príznaky sa môžu prejaviť ako: miestne podráždenie kože, zdurenie kože, najčastejšie pálenie alebo svrbenie, občas so začervenaním. Nastáva porucha vyživovania kožného tkaniva v dôsledku poškodenia ciev v súvislosti s i.v. podaním Erbituxu, ako nežiaduceho účinku.

POPIS VZNIKU MOŽNÝCH JEDNOTLIVÝCH ŠTÁDIÍ 1. Výsev drobných pupienkov na pokožke tváre. 2. Výskyt vezikúl (pľuzgierikov), impetiga (zápalové hnisavé pľuzgieriky), furunklov (tvorba praskajúcich a krvácajúcich chrást) najčastejšie na pokožke tváre, krku, menej na hrudníku, chrbte. 3. Macerácia (infikované vredy vytvárajú menšie a väčšie mokvajúce plochy), erózia na pokožke tváre a krku. U každého konkrétneho pacienta sa jednotlivé štádiá prejavia viac alebo menej intenzívne. Komplikovanejšie prejavy môžu mať muži, ktorí majú túto oblasť porastenú chlpmi, avšak vždy záleží na kvalite ošetrovateľského manažmentu. Najsmutnejším konštatovaním je pridružený handicap celkového vzhľadu pacienta, ktorým okrem onkologickej diagnózy, náročnej onkologickej liečby, sociálnych problémov rovnako trpia muži a ženy.

Ošetrovateľský manažment kožných reakcií pri aplikácii Erbituxu

Medzi každodenné povinnosti sestry pracujúcej na oddelení radiačnej onkológie patrí aj ošetrovanie chronických rán (vrátane nádorov), ale aj pridružených reakcií či vedľajších účinkov liečby, ako je už spomínaná kožná reakcia po podaní Erbituxu. Podľa našich skúseností pre najlepšiu toleranciu liečby Erbituxom sme zaviedli nasledovný postup ošetrovania kožných vedľajších účinkov, pričom významný vplyv na hojenie kožných reakcií má správna voľba ošetrovacej metódy u každého konkrétneho pacienta.

Prevencia lokálnych zmien a správna voľba ošetrovateľskej metódy počas liečby ERBITUXOM Prvá voľba lokálneho ošetrenia Obklady Dermacynovým roztokom (antibakteriálny účinok) v kombinácii s REVAMIL gélom (hojivý účinok). Druhá voľba lokálneho ošetrenia Obklady Repíkovým roztokom v kombinácii s RECONVALOM K1 ung. alebo jeho náhrady DERMALIBOUROM ung. Intervencie sestry pred použitím prvej a druhej voľby lokálneho ošetrenia: pokožku starostlivo očistiť vodou (čistiacim prípravkom, resp. odmastiť), navlhčiť gázové štvorce Dermacynovým roztokom a nechať pôsobiť ako obklady 20 minút, po aplikácii Dermacynových obkladov na suchú pokožku jemne potrieť postihnuté miesta Ravamil gélom. Nanášať približne 2,5 cm gélu vytlačeného z tuby, čo je dostatočné


množstvo na ošetrenie tváre. Revamil gél nechať voľne pôsobiť; sekundárne krytie neaplikujeme. v tejto kombinácii odporúčame uvedený ošetrovateľský postup opakovať 2- až 3- krát denne. Príklad ráno až po RAT, odpoludnia, večer pred spaním. Výrazné zlepšenie je väčšinou zreteľné až po ukončení liečby Erbituxom. Taktiež odporúčame uvedený postup aj ako prevenciu pri liečbe onkologického pacienta RAT + Erbitux počas celej doby.

Kazuistika k ošetrovaniu kožnej reakcie ako vedľajšieho účinku na pokožku po aplikácii Erbituxu v praxi Dňa 26.10.2009 bola hospitalizovaná na odd. radiačnej onkológie vo FNsP – Prešov 68-ročná žena za účelom pokračovania v RAT (plán 35 fr. á 2,0 Gy v CD 70,0 Gy) súbežne s Erbituxom (1-krát týždenne), prvé dve podania Erbituxu aplikované ambulantne. Lekárska dg.: Ca processus alveolaris maxillae l. dx. T4N0M0 – IV. A kl. št., hist. epidermoidný Ca, G 1. Sesterská dg.: Zmenený vzhľad kože tváre v súvislosti s podaním Erbituxu (po 3. podaní), prejavujúci sa výsevom drobných pupienkov a začervenaním. Odporučená prvá voľba lokálneho ošetrovania t.j. – obklady Dermacynovým roztokom v kombinácii s Revamil gélom. Dermacynové obklady v kombinácii s Revamil gélom sme u pacientky prikladali 2-krát denne počas celej liečby Erbitixom. Použité balenia: 3 ks Revamil gél, 0,5 l. Dermacyn roztok Vyhodnotenie ošetrovania kožnej reakcie: včasným odborným ošetrením nami popísaného 1. štádia sme predišli možným zhoršeniam, (následnému druhému a tretiemu štádiu), vďaka uvedenému dodržiavaniu odborného ošetrovateľského postupu pacientka netrpela handicapom a mohla využiť formu tzv. „priepustiek“. Dňa 10.12.2009 po 46 dňoch liečenia bola pacientka prepustená domov a ako následnú ošetrovateľskú starostlivosť o pokožku tváre sme odporučili Calcium pantothenicum ung. Pri komplexnom hodnotení ošetrovateľskej starostlivosti v spolupráci s pacientkou možno konštatovať, že pacientka zvládla v spokojnosti náročnú onkologickú liečbu aj s vedľajšími účinkami na pokožke. PhDr. Mária Centková Vedúca sestra Radiačnej Onkológie FNsP J.A.R. Prešov

na chronické rany všetkých etiológii, na akútne rany prírodné antibiotikum, antioxidant bez alergických reakcií, bez vedľajších účinkov, netoxický silne protizápalové a antibakteriálne účinky

Družstevná 64 916 24 Horná Streda

Ako Revamil® účinkuje?

Tel.: 0 3 2 / 7 7 7 3 0 7 0 Fax: 0 3 2 / 7 7 7 3 0 7 2 acare@acare.sk www.acare.sk Pri kontakte s ranou sa med rozriedi s vlhkosťou rany a aktivuje sa enzým glukooxidáza. Enzým glukooxidáza je zodpovedný za kontinuálnu tvorbu veľmi malého množstva peroxidu vodíka (0,003%). Táto koncentrácia peroxidu vodíka je dostatočne vysoká na to, aby usmrtila patogénne baktérie a naopak nepoškodila ranu vo fáze hojenia.


m e d i c í n a

Laserová tonzilotómia Choroby podnebných mandlí vyžadujú okrem medikamentóznej liečby nezriedka aj chirurgickú liečbu. V otorinolaryngológii až tretinu všetkých vykonávaných chirurgických výkonov predstavujú všeobecne známe tonzilektómie (úplné odstránenia podnebných mandlí) a adenotómie (odstránenie nosohltanovej mandle). Nevyhnutný zákrok Oba chirurgické zákroky sa vykonávajú studenými nástrojmi, t. j. klasickým chirurgickým inštrumentáriom. Z novodobých možností vo vzťahu k adenotómiám môžeme spomenúť aj do praxe viacerých slovenských ORL pracovísk zavedený shaver. Chronická tonzilitída podnebných mandlí, ktorá sa stane možnou fokálnou infekciou, sa nedá liečiť antibiotikami. Jediným správnym riešením je v takomto prípade tonzilektómia. Systémovými antibiotikami liečime akútne exacerbácie chronickej tonzilitídy tzv. Angíny. Niektoré choroby mandlí však nevyžadujú odstrániť celú mandľu. Vhodným príkladom je napríklad stav, keď je niektorá mandľa nadmerne veľká a predstavuje mechanickú prekážku v dýchaní v oblasti hltanovej bránky alebo nosohltana (hyperplázia podnebných mandlí, hyperplázia nosohltanovej mandle, hyperplázia jazykovej mandle), a zároveň nie je ložiskom možnej infekcie. Hyperplázia nosohltanovej mandle, známa pod diagnózou adenoidných vegetácií (ľudovo nesprávne nazývaná „zväčšená nosová mandľa“) je častá najmä u malých detí. Adenoidné vegetácie spôsobujú problémy spojené so sťaženým dýchaním cez nos, častými nádchami, ktoré môžu byť podkladom pre rôzne komplikácie jednak v ORL oblasti (časté zápaly prínosových dutín, stredoušia, stekanie hlienov do dolných dýchacích orgánov z nosohltana). Rovnako majú viaceré nepriaznivé dopady na celkový stav dieťaťa z hľadiska jeho vývoja. Zväčšené podnebné mandle predstavujú rovnako ako

92

v prípade detského tak aj dospelého pacienta mechanickú prekážku pri dýchaní, ktorá sa môže spolupodieľať na chrápaní a následnej hypoxii organizmu.

Výhody lasera Významným prínosom pri liečbe hyperplastických mandlí, ktoré vyžadujú zmenšenie na optimálny rozmer, je zavedenie laserových výkonov – laserových tonzilotómií (čiastočného odstránenia mandle) - do klinickej ORL praxe. Týkajú sa predovšetkým hyperplastických podnebných mandlí, ktoré zrežeme do úrovne okraja predných podnebných oblúkov t.j. zmenšíme laserovým lúčom ich asi o polovicu. Metóda je rýchla a bezpečná a zachováva samočistiacu schopnosť mandle. Na povrchu operovanej zmenšenej mandle nedochádza totiž k tvorbe jaziev, ako je to pri použití skalpela alebo nožníc, prípadne kautera. Rany indukované laserom sú iného typu – typické je predĺžené hojenie laserovej rany, pri ktorom ostávajú zálivy mandle, tzv. lakúny, otvorené. Inými slovami – povrch mandle po laserovom výkone nezmení svoj charakter. Túto skutočnosť sme dokázali aj histo-patologickým vyšetrením povrchu operovaných mandlí.

Len pre detských pacientov V súčasnosti indikujeme laserovú tonzilotómiu podnebných mandlí u detských pacientov vo veku 3-8 rokov, u ktorých sme vylúčili fokálnu infekciu v podnebných mandliach, pretože rešpektujeme, že sa u nich


Pohľad na zmenšenú podnebnú mandľu po laserovej tonzilotómii tesne po výkone

Pohľad do nosohltana počas endoskopickej adenotómie laserom

práve vyvíja imunologický systém. Výkonom sledujeme len riešenie mechanickej obštrukcie v oblasti hltanovej bránky. Často ho kombinujeme s endoskopickou adenotómiou. Deťom starším ako 8 rokov indikujeme zásadne tonzilektómiu podnebných mandlí, pokiaľ je to potrebné. Z uvedeného vyplýva, že laserová tonzilotómia podnebných mandlí nie je vhodný výkon pre dospelých pacientov. Samozrejme, že v ponechanom zvyšku tkaniva sa v ďalšom živote môže a nemusí vyvinúť chronický zápal a v takom prípade sa môže stať, že s odstupom času bude musieť pacient predsa len podstúpiť tonzilektómiu.

sa mandľa akútne zapáli – aj v prehĺtaní. Výkon robíme v celkovej anestézii po predchádzajúcej histologizácii tkaniva, ktoré máme v úmysle eliminovať. Na I. ORL klinike Lekárskej fakulty Univerzity Komenského v Bratislave máme skúsenosti jednak s CO2-lasermi ovládaným cez mikromanipulátor mikroskopu alebo cez rúčku, jednak s kontaktnými lasermi. Čo sa týka mandlí, práca s kontaktným laserom je veľmi elegantná, rýchla a presná. Bolestivosť po laserovom výkone nie je podľa našich skúseností menšia, ako po použití studených nástrojov.

Iná je situácia, keď použijeme laser na endoskopickú laserovú adenotómiu, kde nejde o zásadnú zmenu rozsahu operácie. Jej účelom je odstránenie zväčšenej nosohltanovej mandle pod endoskopickou kontrolou v celkovej anestézii. Laser už charakterom svojho pôsobenia prispeje k zástave krvácania z rany, čo sa týka predovšetkým drobných ciev. Na zastavenie krvácania z väčšej cievy sa v súčasnosti používa predovšetkým kauter. Raritnou operáciou je laserová tonzilotómia jazykovej mandle. Jej nadmerná veľkosť pacientovi bráni v dýchaní a niekedy – najmä pokiaľ

Laserové výkony na lymfoepitelovom tkanive mandlí sú kontroverzne diskutovanou témou nielen na Slovensku, ale i vo svete. Máloktoré pracovisko má laserové vybavenie, jeho zakúpenie je finančne nákladné. Je preto potrebné poznať vhodné indikácie, pri ktorých sa laser má použiť a vhodných pacientov sústreďovať do laserových centier. V niektorých západoeurópskych krajinách, napr. v Nemecku je laserová tonzilotómia štandardným výkonom. Laserové tonzilotómie podnebných mandlí sú jednoznačne výkonmi, ktoré sa nedajú klasickým inštrumentáriom vykonať v potrebnej kvalite.

MUDr. Irina Šebová, PhD.


m e d i c í n a

Návod na dlhovekosť krátke rady pre dlhší život

Komu chutí, bude dlhšie žiť!

Kto si dá dupľu a nepozerá pritom na váhu, ten je na tom najlepšie. To tvrdí uznávaný odborník na zdravie seniorov profesor Leon Flicker z Western Australian Centre for Health and Ageing. Podľa dvoch dlhodobých štúdií zahrnujúcich až 9 240 ľudí vo veku od 70 do 75 rokov, ktoré viedol, riziko smrti je u tých na spodnej hranici štandardnej telesnej váhy až dvojnásobne vyššie než u tých, čo majú miernu nadváhu.

Body mass index Vzhľadom k tomuto alarmujúcemu poznaniu by mal byť dôležitým indikátorom našej šance na dlhovekosť tzv. Body mass index (BMI), teda index telesnej hmotnosti. Ten sa vypočítava delením hmotnosti človeka druhou mocninou jeho výšky v metroch. Optimálny BMI je v rozsahu 18,50 – 24,99, pričom profesor Flicker dáva väčšiu šancu tým na vrchole tohto rozpätia. Ešte viac nádeje na dlhovekosť však dáva ľuďom s nadváhou charakterizovanou BMI od 25,00 do 29,99. Naopak obézni (nad BMI 30) a vychudnutí (pod BMI 18,50) majú najnižšie šance prežitia. Z uvedených štúdií vyplýva, že najnižšie riziko predčasnej smrti majú mierne zaokrúhlení muži s BMI 26,6 a ženy s BMI 26,26. Podľa záverov profesora Flickera hrozí ľuďom s nadváhou o 13 % menšie nebezpečenstvo, že zomrú v priebehu najbližších desiatich rokov v porovnaní s tými, ktorí majú normálnu váhu. A tí s podváhou majú naopak 76 % vyššiu perspektívu smrti do desiatich rokov. To ale neznamená, že pre dlhší život odteraz stačí sedieť pri televízore a neustále sa napchávať. Jedným z rozhodujúcich faktorov dlhovekosti je pohyb. Profesor Flicker to komentuje slovami: „Ženy, ktoré necvičia, majú dvojnásobne vyššiu hrozbu predčasného úmrtia ako tie, čo pravidelne cvičia, a to nezávisle od ich BMI.“ Inými slovami, aj korpulentnejšia dáma urobí veľa pre svoj dlhý život pravidelným cvičením, hoci jej to na váhe veľa neuberie. Zaujímavé je, že u mužov až taký rozdiel

94

medzi sedavým a aktívnym spôsobom života nie je, ale tvorí stále až tretinový (28 %) podiel na ceste k dlhovekosti. Muži však, možno aj skôr z prirodzenej potreby združovať sa a ujsť na chvíľu od rodinných povinností, výrazne častejšie športujú, najmä ak ide o kolektívne športy. Zľahka si zahrať tenis dokáže aj dôchodca v sedemdesiatich piatich rokoch.

Každé preháňanie škodí Hoci tieto výsledky štúdií profesora Flickera ešte oficiálne neboli publikované (súhrnný odborný článok je prijatý do tlače v Journal of American Geriatric Society), už vyvolali v odborných kruhoch obavy, aby to neviedlo k presvedčeniu obéznych ľudí, že jeden koláčik (a potom ešte jeden a ešte jeden) nemôže ublížiť, skôr naopak. Doktorka Joanne Mansonová z Harvard Medical School varuje, že riziká vznikajúce z obezity výrazne skracujú naše šance prežitia. Pritom napríklad vo Veľkej Británii stúpa počet obyvateľov s nadváhou a obezitou z 53 % populácie v roku 1993 na súčasných 60 % (Health Survey of England 2007). Muži majú priemerne vyšší BMI než ženy, pričom 44 % občanov starších ako 65 rokov má nadváhu. Takmer tretina vo veku od 55 do 74 rokov je obéznych. Je pozoruhodné, ako sa v tomto negatívnom trende približujeme západnej Európe. Národný program preven-


cie obezity, ktorý vláda SR schválila 9. januára 2008, vychádzal z faktu, že na Slovensku trpí nadváhou vyše 60 % Slovákov, obezitou viac ako tretina Slovákov. Nadváhou viac trpia muži (48 %), obezitou zasa ženy (26 %). Prieskum zdravia obyvateľstva podľa programu CINDI (Program intervencie proti chronickým civilizačným chorobám), ktorý prebehol u nás naposledy v rokoch 1993-2003, ukázal mierny pokles výskytu obezity, ale naopak mierny nárast výskytu nadváhy.

Mierna nadváha - ideál? Záver zo všetkých týchto údajov je teda jasný. Ideálom je mierna nadváha, ale treba si dávať veľký pozor, aby neskĺzla do vysokej nadváhy či dokonca obezity. A ešte niečo. V knihe „Návod na dlhovekosť“ citujem štúdiu Svetovej zdravotníckej organizácie skúmajúcu až 120 000 detí vo veku 11, 13 a 15 rokov, ktorá len potvrdila to, čo

za oceánom udrie do očí každému – v obezite vedie USA. Podľa odborných štúdií International Obesity Task Force už v roku 2010 bude mať polovica detí nadváhu. Amerika je na čele globálnej epidémie, ktorá by v Európe mohla zasiahnuť až 38 % detí. Základy dlhovekosti alebo kratšieho života sa teda kladú už v detstve.

Komplikovane k dávnovekej pravde Nie je to po prvýkrát, kedy nám vedecké štúdie prinášajú na základe komplikovaných metód a ich vyhodnotenia ešte komplikovanejšími štatistikami závery, ktoré poznali už naše prababičky. Jednoduché ľudské pozorovania a takzvaný sedliacky rozum si súvis medzi predčasným úmrtím a váhou jedinca všimli už pred stáročiami. Na otázku, prečo mierna nadváha prispieva k dlhovekosti, profesor Flicker ponúka len opatrnú hypotézu, že tukové

rezervy nám dávajú vyššiu šancu prekonať vo vysokom veku také časté ochorenia a rekonvalescenciu po rovnako častých zraneniach. Anonymná babka na Záhorí by to vyriešila jednou vetou: „Kým tlstý schudne, chudý zdechne...“ Oba prístupy, ten odborný aj ten prostoreký, nám pomáhajú poučiť sa na chybách druhých. Vzdelávajme sa, aby sme žili dlhšie! A mimochodom, nielen pravidelné cvičenie tela, ale aj pravidelné cvičenie ducha pomáha našej šanci k dlhovekosti. RNDr. Gustáv Murín, PhD.


m e d i c í n a

Lymeská borelióza Prečo je to taký závažný problém? Lymeská borelióza (LB) patrí v dnešnej dobe medzi najrozšírenejšie infekčné ochorenia, primárne prenášané kliešťami. Pre náročnosť prevencie, diagnostiky, terapie a predovšetkým vážny zdravotný dopad pre obyvateľstvo si problematika LB stále vyžaduje zvýšenú pozornosť a hľadanie odpovedí na ešte nezodpovedané otázky. Prejavy ochorenia Infekcia sa prejavuje celkovým postihnutím organizmu pacienta, s veľkou variabilitou klinických príznakov, ktoré sa vzájomne prekrývajú. Preto je označovaná za veľkého imitátora viacerých ochorení. Pôvodca LB, spirochéta B. burgdorferi s.l. je v Európe heterogénna, má viacero genotypov rôzneho biologického a geografického pôvodu. Komplex B. burgdorferi s.l zahŕňa 14 druhov, z ktorých sa v Európe vyskytujú najmä B. burdorferi s.l. a B. afzelii. Pre človeka sú patogénne predovšetkým tri druhy, Borrelia garinii, Borrelia afzelii a Borrelia burgdorferi sensu stricto (B. burgdorferi s.s.). Na Sovensku sa najčastejšie vyskytujú B. garinii (40 %), B. afzelii (20–25 %), B. valaisiana, B. lusitaniae a B. burgdorferi s.s. Štúdie o vnútrodruhovej heterogenite týchto baktérií poukazujú na fakt, že B. garinii je fenotypovo najviac heterogénnym druhom.

Rezistencia niektorých druhov Experimentálne sa dokázalo, že jednotlivé druhy môžu ovplyvňovať priebeh klinickej manifestácie LB. Napríklad infekcie s B. burdorferi s.s. sa prejavujú hlavne artritickými symptómami ochorenia, B. garinii vyvoláva v prevažnej miere neurologické komplikácie a B. afzelii je zodpovedná najmä za kožné prejavy ochorenia. Tieto zistenia sú zaujímavé aj z toho dôvodu, že v poslednom období zaznamenávame nárast rezistencie týchto druhov borélií na antibiotiká (aj z rady makrolidov). V literatúre sa uvádza, že izoláty B. garinii sa javia byť oveľa citlivejšie na viaceré typy antibiotík, ako izoláty B. afzelii, B. burgdorferi s.s., B. bissettii a B. valaisiana.

Priebeh infekcie Priebeh infekcie nie je ani v súčasnosti plne objasnený. Dôležitým faktorom je množstvo spirochét, ktoré počas

96

satia kliešťa prenikne do rany na koži pacienta. Borélie sa môžu prenášať všetkými tromi vývojovými štádiami kliešťa, teda aj drobnými larvami alebo nymfami, ktoré pacient nemusí spozorovať, čím kliešťovi umožní dostatočne dlhú dobu satia. Borélie sa po vniknutí do organizmu pacienta najprv rozmnožujú v kožnom tkanive a v priebehu 3-32 dní sa v mieste infekcie môže vytvoriť kožný erytém. Neskôr spirochéty reagujú s množstvom faktorov v organizme hostiteľa a vo väčšine prípadov sú obrannou reakciou imunitného systému eliminované. Ak sa tak nestane, ochorenie sa vyvíja a prechádza do ďalších štádií. Zistilo sa, že pôsobením niektorých nešpecifických antibiotík, alebo nedostatočným terapeutickým postupom (časté sú nižšie dávky liečiva, ktoré sa po čase zvyšujú, alebo sa terapia predčasne ukončí - terapia špecifickými antibiotikami trvá minimálne 4 týždne), sú borélie schopné vytvoriť cystické formy, ktoré odolávajú imunitnému systému, ako aj ďalším snahám o terapiu. Ak sa životné podmienky pre tieto cysty zlepšia, opäť sa vrátia do pôvodnej, spirochetálnej formy a ďalej atakujú organizmus, i v ťažšie dostupných miestach, ako napríklad kĺby či mozog.

Ambulantná liečba Včasné štádium je možné liečiť ambulantne. Liekmi voľby sú Amoxicilin, Erytromycin, Doxycyklin. Diseminované (neskoré) štádiá vyžadujú ústavné liečenie s aplikáciou draselnej soli Penicilínu G., Deoxymykoinu, Cefotaximu, Ceftriaxonu. Ťažiskom laboratórnej diagnostiky LB sú sérologické metódy na detekciu protilátkovej odpovede. Stanovenie protilátok proti antigénom B. burgdorferi s.l. má však iba podpornú hodnotu v diagnóze ochorenia. Prítomné protilátky môžu byť po starších infekciách


a nemusia byť vo vzťahu k aktuálne prebiehajúcemu ochoreniu. Testy na stanovenie protilátok nie sú štandardizované, dostatočne špecifické a senzitívne. Vysoká genotypová a fenotypová heterogenita borélií v Európe výrazne ovplyvňuje výber vhodných antigénov pre diagnostické testy. Protilátky môžu byť falošne pozitívne (syfilis, autoimúnne ochorenia a podobne). resp. falošne negatívne (v skorých fázach ochorenia, pri skorej antibiotickej terapii a podobne).

Odporúčané testy Protilátková odpoveď u ľudí je značne variabilná, čo tiež prispieva k problémom pri diagnostike tohto ochorenia. Získané výsledky sa však musia interpretovať v kontexte s epidemiologickou anamnézou a klinickým nálezom. Test ELISA, ako „test prvej voľby“ je najviac používaným testom, no nie je dostatočne citlivý a spoľahlivý. Odporúčajú sa predovšetkým testy, ktoré obsahujú rekombinantné antigény. Testy od rôznych výrobcov môžu dávať rozdielne výsledky. Je preto potrebné testy zopakovať, aj v prípade, keď je ELISA negatívna. Najvhodnejší test prvej voľby je analýza vzorky Western blotom (imunoblot), u ktorého je potrebné posudzovať výsledky jednotlivých špecifických antigénov. Laboratórnu diagnostiku je vhodné doplniť aj o molekulárnu PCR analýzu.

Pri výbere vhodného terapetického postupu treba počítať aj s koinfekciami. Kliešte môžu byť infikované aj inými patogénmi z rodov Anaplasma, Bartonella, Francisella, Babesia, alebo vírusom kliešťovej encefalitídy. Koinfekcie môžu komplikovať klinické príznaky pacienta a pri voľbe nedostatočne účinného lieku môže ochorenie progredovať.

Podmienky na Slovensku Na Slovensku je priemerne 15–20 % kliešťov I. ricinus infikovaných boréliami. Sú však lokality, kde je infikovanosť kliešťov oveľa vyššia. Lymeská borelióza je u nás na prvom mieste v štatistických údajoch o nákazách prenášaných kliešťami. Oproti päťročnému priemeru bol zaznamenaný až 36 % vzostup ochorení (z databázy informačného systému prenosných ochorení EPIS). Za pozornosť stojí najmä nepriaznivý vývoj a vzostup neskorších diseminovaných štádií LB. Chronická borelióza predstavuje závažný medicínsky problém. Pacienti sa často a opakovane musia podrobovať vyšetreniam, preliečovať sa vysokými dávkami antibiotík a napriek tomu ťažkosti často pretrvávajú aj desiatky rokov. Očkovanie proti Lymeskej borelióze bolo od roku 1999 zavedené v USA a používala sa jediná, dodnes schválená vakcína Lymerix. V roku 2002 však bola jej produkcia pre limitujúci efekt, vysokú cenu a možnú asociáciu s rozvojom autoimunitnej artritídy zastavená. Vzhľadom k tomu, že toto infekčné ochorenie sa podobne ako kliešťová encefalitída prenáša rovnakým vektorom - kliešťom, je snahou mnohých výrobcov i výskumných pracovísk vyvinúť kombinovanú vakcínu proti viacerým infekčným chorobám. RNDr. Katarína Schwarzová, PhD. Virologický ústav SAV Bratislava

Na čo nezabudnúť pri návšteve odborného lekára Nosiť so sebou preukaz poistenca zdravotnej poisťovne je rovnako samozrejmé, ba priam povinné, ako mať pri sebe občiansky preukaz. O ňom teda nebude reč. Čo je však dôležité vedieť, keď sa chystáme navštíviť odborného lekára? Predovšetkým to, aké lieky užívame. Keď nás praktický lekár odporučí na vyšetrenie k špecialistovi, je dobré, najmä ak pravidelne užívame liekov viac, priniesť si so sebou ich zoznam. Predsa len, s pribúdajúcim vekom a zdravotnými problémami, a priznajme si, aj slabšou pamäťou, nás možno pri vyšetrení tak trocha zaskočí nevyhnutná otázka: „Aké lieky pravidelne užívate?“ Ak ide o dva či tri rôzne medikamenty, zvyčajne s odpoveďou nie je problém. Čo ale v prípade, a nemusí to byť len záležitosť seniorov, že berieme liekov viac? Veď v súčasnosti, keď sa civilizačné ochorenia podpisujú na zdraví čoraz mladších ročníkov, nie je ničím výnimočným, ak pacient užíva šesť, sedem a v seniorskom veku aj za tucet rôznych medikamentov. Je jasné, že ak pacient nemá práve diplom z medicíny, zvyčajne si dlhý zoznam liekov nemôže ani pri najlepšej vôli zapamätať. Prečo je dôležité presne vedieť, aké lieky nám predpísal praktický či iný odborný lekár? Keď lekár prvého kontaktu napíše odporúčanie k špecialistovi, zvyčajne ho informuje len o lieku či liekoch, ktoré pacientovi predpísal na stanovenú diagnózu, a povedzme, nezabrali, a preto ho odporúča na ďalšie vyšetrenie. O ostaných liekoch na iné, či súvisiace alebo nesúvisiace diagnózy, už neinformuje. Pre špecialistu je ale dôležité, okrem anamnézy pacienta, poznať aj obsah jeho lekárničky. Napríklad aj preto, aby lieky nepredpisoval duplicitne, ale tiež, alebo najmä preto, aby sa medikamenty či účinky jednotlivých preparátov ľudovo povedané „nebili“, teda neboli kontraindikované. Ak sa teda chystáme k odbornému lekárovi, nezabúdajme na tieto dôležité informácie. Pomôžeme tým najmä sebe. Lekár tak totiž bude môcť lepšie a efektívnejšie nastaviť liečbu. -ib-


p s y c h o l ó g i a

Kríza alebo šanca... Takmer všetko v živote človeka môžeme vnímať ako hrozbu alebo šancu. Charakter pôsobenia danej situácie závisí od nášho hodnotenia a schopnosti ju kontrolovať. Maxim Maximov píše, že kríza je vnútorný stav človeka, to, v čo verí. Každý z nás vidí svet cez svoj vlastný neopakovateľný filter – vedomie. Ako prijímame samých seba, tak vidíme aj svet okolo nás. Ale obraz sveta nie je pravým zobrazením vecí. Negatívne filtre dávajú nesprávne impulzy nášmu vedomiu k činom. Nesprávne činy sú vyprovokované nesprávnou informáciou... Pojem kríza

Smútok a depresia

Slovo kríza – krisis pochádza z gréčtiny. Pôvodný význam vyjadroval súdny proces, v ktorom vrcholí spor a dochádza k rozsudku. Rozhoduje sa o obrate k lepšiemu alebo k horšiemu. V lekárskom chápaní je kríza obdobím, ktorému predchádza výrazná zmena v pacientovom zdravotnom stave, či už v smere uzdravenia alebo smrti. Kríza je tak súčasne situáciou krajnej núdze, ale aj príležitosťou – ak je prekonaná, k pozitívnemu obratu a ďalšiemu životu. Do obsahových premien pojmu kríza sa premietli zásadné medicínske objavy posledných rokov. Termín sa postupne naplnil sociálnym obsahom tak, ako zodpovedá dnešnému chápaniu zdravia a choroby v rámci koncepcie bio-psycho- sociálnej jednoty človeka. Označuje situáciu, ktorá spôsobuje zmenu v naučenom spôsobe života a vyvoláva stav nerovnováhy, stresu, ohrozenia. Nemôže sa riešiť v rámci jednotlivca, pretože presahuje adaptačné mechanizmy človeka. Súčasné psychologické ponímanie chápe krízu ako extrémnu psychickú záťaž, nebezpečný stav, životnú udalosť, rozhodný obrat v liečbe. Pojem kríza má subjektívny charakter a znamená pre každého niečo iné. Kríza je v podstate definovaná samotným jedincom.

Vegetatívne symptómy – (závraty, bolesti hlavy, potenie, nevoľnosť, kolísanie KT) Psychosomatické poruchy – (astma, reumatické ochorenia, vredová choroba, hypertenzia) Paranoidné reakcie Psychogénne psychózy Krízový stav trvá od 1 do 6 týždňov. Po tejto dobe sa objavujú následky krízy (pozitívne aj negatívne). U človeka, ktorému sa nepodarí krízový stav zvládnuť, vzniká syndróm psychického ohrozenia.

Krízový stav Krízový stav je prejav ľudskej psychiky, ktorý ešte nemôžeme označiť za chorobu. Ide o stratu duševnej a psychickej rovnováhy, ktorá má rôzne prejavy. Medzi klinické prejavy patrí: Úzkosť – (tréma, panika, výbušné správanie, strnulosť) Strach – (fóbia sociálna a jednoduchá, viazaná na rôzne objekty)

98

Fázy krízy Priebeh krízy je rozčlenený na jednotlivé fázy: 1. Prodromálna fáza, alebo fáza varovná. Ide o obdobie výskytu predzvestných príznakov (telesné príznaky, narušenia vo vzťahovej, spoločenskej sfére, prípadne reč podvedomia v podobe snov), ktoré si človek môže uvedomiť. Obyčajne zaktivizuje vyrovnávacie stratégie, ktoré, ak sa neosvedčia, spôsobia nástup druhej fázy. 2. Akútna fáza, alebo v zjednodušenom opise ju môžeme charakterizovať ako zrážku s okolnosťami niekedy očakávanými, ale častejšie neočakávanými, alebo s okolnosťami očakávanými, ale nezvládnuteľnými. Akútna fáza trvá krátko, v mnohých krízach sa obmedzuje na hodiny či dni. Človek v nej však zažíva pocit zraniteľnosti a nedostatku kontroly nad situáciou. V prípade, že sa riešenie neobjaví, človek vstupuje do tretej fázy. 3. Chronická fáza, alebo obdobie, ktoré trvá týždne a mesiace. Jedinec sa snaží o predefinovanie krízy s nádejou, že známe vyrovnávacie prostriedky budú úspešné a nové spôsoby riešenia problému môže byť tiež účinné. Ide o dobu najvhodnejšiu pre krízovú intervenciu. Človek si dokáže pripustiť pocity a robiť rozhodnutia. 4. Fáza reštitúcie, alebo doba účtovania s krízou. Čo človeku kríza dala, alebo čo vzala. Jedinec objavuje zmeny vo svojom okolí, ale aj zmeny v sebe samom.


Typológia kríz Krízu urýchľujú vonkajšie a vnútorné činitele – precipitory. Predstavujú spúšťače krízového stavu. Typológiu dopĺňame stručnou stratégiou krízovej intervencie s cieľom ukázať rozdielnosť jednotlivých stratégií.

Psychiatrické neodkladnosti Precipitory – akútne psychózy, alkoholové a drogové intoxikácie, suicidálne správanie Stratégia – nájsť minimálnu stabilitu a zabezpečiť hospitalizáciu

Situačná kríza

Krízová intervencia

Precipitory – strata blízkeho človeka, hrozba skúšky, rozvod, sťahovanie, zmena zamestnania Stratégia – navodenie atmosféry zaisťujúcej rozpoznanie zdroja krízy s prihliadnutím na individuálnu zraniteľnosť voči nej

Krízová intervencia je na minimum obmedzený terapeutický zásah vždy tam a vtedy, kde je krízový stav taký, že inú psychoterapeutickú voľbu v danom momente nepripúšťa. Ide o ľahko dosiahnuteľnú pomoc aktuálnu - s cieľom dosiahnuť stabilizáciu osobnosti, ale aj perspektívnu - porozumenie situácie s ohľadom na budúcnosť. Pojem krízová intervencia zahŕňa širokú škálu služieb dobrovoľníkov, profesionálov, od liniek dôvery až po bežné psychiatrické služby. Krízová intervencia býva kratšia, definuje sa ako terapia na šesť sedení. Okrem psychológa, psychiatra spolupracuje na nej sociálny pracovník, lekár, člen rodiny alebo priateľ.

Tranzitórna kríza Precipitory – očakávané udalosti s vývojovými nárokmi ako puberta, výber partnera, svadba Stratégia – pomoc jednotlivcovi a rodine prejsť zmenami, porozumieť im, zistiť ich význam

Kríza z náhleho traumatizujúceho stresu Precipitory – znásilnenie, prírodná katastrofa, vojna Stratégia – mobilizácia podpory, možnosť svoje prežívanie vyjadriť

Vývojová kríza Precipitory – problém v medziľudských vzťahoch, kríza zrenia Stratégia – pomoc s manifestným problémom, prijatie krízy ako vývojovej výzvy

Kríza zo psychopatológie Precipitory – poruchy osobnosti, vážne neurózy, závislosti, depresie Stratégia – stabilizovanie na čo najvyššiu úroveň fungovania, predchádzanie hospitalizácii

Priebeh krízovej intervencie Posúdenie krízového stavu človeka je najdôležitejšie pre efektivitu krízovej intervencie. Posudzujeme: spúšťače udalostí (čas, miesto, medziľudský rozmer, afektívne reakcie – suicidálne, vražedné, agresívne), psychodynamické východiská (minulé traumatizujúce zážitky), ďalej prítomné vyrovnávacie stratégie a predkrízová úroveň fungovania

Plánovanie cieľa a zásahu Riešenie: druhový prístup (poukazovanie na výskyt problémov podobného druhu) a individuálny prístup. V rámci riešenia kladieme dôraz na spôsob kladenia otázok. Uprednostňujeme otázky typu: AKO? (Ako sa to stalo, že ste

teraz...?, ako ste sa pritom cítili?) a ČO? (Čo vás viedlo k tomu, že ste sa rozhodli požiadať o pomoc?). Otázky začínajúce PREČO? nekladieme ani na začiatku, ani v priebehu krízovej intervencie. Obyčajne krízový stav zosilňujú. Vyvarujeme sa utešovaniu, tlmeniu emocionálnych reakcií, vynucovaniu rýchlych rozhodnutí, bagatelizovaniu intenzívnych prejavov krízovej reakcie.

Osobnosť pracovníka v krízovej intervencii Od krízového interventa sa v systéme profesionálnej pomoci počas krízovej intervencie vyžadujú osobnostné kvality a princípy, ktoré majú jeho správanie charakterizovať. Dôraz sa kladie na: Humánne tendencie – pracovník KI musí mať záujem o ľudí a chcieť im pomôcť. Prejavujú sa v tolerantnom chápaní ľudských slabostí, v nezaujatosti, v súcite, v účasti, v ochote zastať sa. Nesmie pristupovať k ľuďom s nenávisťou, iróniou, ľahostajnosťou, vnútorným odporom, agresiou. Schopnosť komunikácie a kooperácie – schopnosť komunikovať verbálne aj neverbálne ako aj zručnosť ľahko nadväzovať kontakt aj s ľuďmi agresívnymi, odmietavými. Štýl komunikácie musí byť nenútený, prirodzený, aby predurčil „otvorenie“ komunikačného partnera. Dôležitá je kongruentnosť komunikácie sociálneho pracovníka, kde výroky a komunikačné signály musia ladiť a nesmú si odporovať. Do komunikačných kvalít patrí schopnosť empatie, empaticky chápať človeka v ťažkej situácii. Empatické poznanie vzniká v komunikácii a z komunikácie. Kto vie dobre komunikovať, je schopný aj spolupracovať, kooperovať. Ide o kvalitu osobnosti analogickú ku komunikácii. Iniciatíva a dynamika – silná vnútorná orientácia na cieľ, nasadenie osobnej energie na jeho uskutočnenie. Stabilita je výsledkom samostatnosti, rozhodovania a výkonovej zaťažiteľnosti.

99


p s y c h o l ó g i a

Správanie pracovníka KI má charakterizovať: Interpozícia – pracovník KI vstupuje medzi osoby, ktoré majú účasť na probléme, zaujíma pozíciu v prostriedku, konfrontuje ju navzájom, vyjednáva. Pôsobí tak ako mediátor. V tomto postoji blízkosť umožňuje pôsobenie osobného vzťahu, dištanc dáva priestor pre konanie. Moc nad konaním – schopnosť samostatne definovať problém a samostatne určiť priebeh riešenia. Sociálna inteligencia sa dotýka afektívnej a intuitívnej zložky osobnosti. Pracovník KI s vysokou sociálnou inteligenciou je znalec ľudí, má zmysel pre pochopenie sociálnej systematiky a logiky sociálneho správania. Mravná integrita zahŕňa osobnú opravdivosť a etickú istotu hodnôt.

Princíp komunikácie, kontaktu Funkcionalizácia pocitov – pracovník KI sa snaží odnímať negatívne pocity, vysvetliť pocity a nahradiť ich funkčnými pocitmi. Pri vysvetľovaní pocitov musí byť

ako pracovníkovi KI tak aj klientovi jasné, že zaoberať sa pocitmi budú iba do tej miery, pokiaľ je to nutné pre riešenie daného problému. Je to dôležité, aby sa rozoznali hranice, ktoré delia aktuálnu pomoc od psychoterapie. Podpora samostatnosti – pracovník KI žiada aktívnu účasť jednotlivca na riešení problému. Sprievodným javom každej krízy je strata psychickej rovnováhy, ktorá sa každého dotkne inak a v inej miere. Krízu však môžeme chápať aj ako príležitosť. Vyskúšať samých seba, svoje limity. Pretože práve kríza nás často posúva ďalej tým, že bráni jednotlivcovi ostať na dosiahnutej úrovni. PhDr. Adriana Ďuricová


Odstraňovanie

neželaných znamienok Pigmentové névy (znamienka) sú nezhubné kožné útvary vznikajúce ložiskovým zmnožením a transformáciou melanocytových buniek, ktoré obsahujú pigment melanín. Vývoj pigmentového znamienka začína ako tzv. junkčný névus na rozhraní medzi pokožkou a zamšou kože.

Znamienka sú zvyčajne ploché, tmavohnedé a dobre ohraničené. Ďalším vývojom vzniká tzv. intradermálny névus, ktorý je vyvýšený nad kožný povrch, buď farby kože alebo svetlej až tmavohnedej farby s hladkým alebo bradavičnatým povrchom. Névy, ktoré majú klinické črty oboch predchádzajúcich, nazývame zmiešané alebo compound névy. Za kongenitálne (vrodené) névy sa považujú všetky znamienka, ktoré sú na koži prítomné už pri narodení

dieťaťa alebo sa objavia v priebehu prvého a druhého roku života, sú to tzv. tardívne (neskoré) kongenitálne névy. Čím väčší je kongenitálny névus, tým väčšie je riziko vzniku melanómu, avšak aj pri rozsiahlych kongenitálnych névoch je riziko melanómu veľmi malé. Pigmentové znamienka, ktoré vzniknú po druhom roku života, sú získané névy. Bežné získané névy sa objavujú najčastejšie medzi 2. a 30. rokom života, ale môžu sa tvoriť aj neskôr.

101


m e d i c í n a Za určitých podmienok môže z týchto znamienok vzniknúť zhubný melanóm. Opatrnosť treba venovať akýmkoľvek zmenám znamienok, ako je napríklad svrbenie, krvácanie, zmeny tvaru či farby. Asi 1/3 melanómov vzniká vo všetkých spomenutých typoch pigmentových znamienok. Viac ako 2/3 melanómov vznikajú „de novo“ v zdravej, predtým nepostihnutej koži, v mieste, kde žiadne znamienko nebolo. Pigmentové znamienka nemôžeme paušálne považovať za prekurzory melanómu, ale skôr za ukazovatele, ktoré označujú jedinca s vyšším rizikom vzniku melanómu. Významný je nález dysplastických névov, ktorých nositelia majú vyššie riziko melanómu. Sú to atypické znamienka, väčšie ako 5 mm, nerovnomernej pigmentácie a nepravidelných okrajov. Častý je ich vyšší počet u viacerých členov rodiny. Ľudia, u ktorých sa vyskytujú, musia byť pod pravidelnou kontrolou dermatológa. Jedinci s vysokým počtom pigmentových znamienok bežných či atypických majú vyššiu pravdepodobnosť vzniku melanómu. Vysoký počet znamienok súvisí s vysokou expozíciou slnečného žiarenia. Taktiež je pravdepodobné, že hlavným rizikom nie sú znamienka samotné, ale neuvážené, neopatrné opaľovanie a vysoká dávka UV žiarenia. Celková expozícia slnečného žiarenia sa v ľudskej populácii v posledných desaťročiach zvyšuje. Tento trend je spôsobený narastajúcou obľubou trávenia dovoleniek v prímorských a vysokohorských oblastiach či využívaním solárií. Expozícia slnečnému žiareniu spôsobuje množstvo nežiaducich vedľajších účinkov, ako je spálenie kože, predčasné starnutie kože a taktiež tvorbu kožných nádorov. Predpokladá sa, že až 60-90 % všetkých novo vzniknutých melanómov kože je práve dôsledok zvýšenej expozície slnečnému žiareniu. Veľa ľudí považuje sčervenanie kože po opaľovaní za prirodzenú a nevyhnutnú súčasť opaľovania.

102

Za ťažké spálenie sa považuje také, ktoré vyvolá vznik pľuzgierov alebo bolesť trvajúcu minimálne 2 dni. Čím častejšie sa koža spáli, tým vyššie je riziko melanómu. Najnebezpečnejšie je spálenie v detstve, ale bez rizika nie ja ani spálenie v ktoromkoľvek inom období života. Viac ako 50 malých névov alebo 10 väčších névov zvyšuje riziko dvojnásobne. V praxi je taktiež dôležité odlíšiť poranené znamienko a melanóm. Ak dôjde k poraneniu znamienka, dochádza vždy do 7-10 dní k úplnému zhojeniu. Ak sa poraní melanóm, nemá tendenciu k hojeniu, naopak, mokvanie či krvácanie sa opakuje, ložisko sa mení a zväčšuje. Podľa nových štúdií nebolo dokázané, že poranenie névu vyvoláva jeho zhubnú premenu. V prípade umiestnenia znamienka v miestach, kde môže ľahko dôjsť k poraneniu, je vhodné znamienko po zahojení odstrániť. Znamienka bez zmien nie je nutné preventívne odstraňovať z obáv zo vzniku melanómu. Takisto nie je vhodné odstraňovať zápalovo zmenené alebo čerstvo poranené znamienka. Vždy je lepšie počkať do ich úplného zhojenia. Pokým k nemu počas 2-3 týždňov nedôjde, je nutné pomýšľať na nádorové zmeny a odstrániť ho. Jednoduchá dostupnosť vyšetrenia kože a slizníc už len samotným pohľadom umožňuje rozpoznanie všetkých kožných nádorov v začiatočnej fáze. Dôležitá je informovanosť laickej verejnosti a zdravotníkov s poučením, že rast a zmena pigmentového ložiska môžu zna-

menať prvú fázu nádorového rastu. V každom prípade netreba veriť povere, že „materské znamienka” sa nesmú odstraňovať. Základným predpokladom včasného záchytu zhubného melanómu je vyšetrenie celého kožného povrchu, vrátane dlaní, stupají a vlasatej časti hlavy odborníkom. Dôležité je všímať si každú zmenu znamienka, jeho veľkosti, okrajov, tvaru, farby a zmeny subjektívnych pocitov (svrbenie). V súčasnosti nám k vyšetreniu týchto útvarov slúži klasická a digitálna dermatoskopia. Prispieva k spresneniu diagnózy a včasnej identifikácii možného zhubného pigmentovaného útvaru, a súčasne tiež minimalizuje počet zbytočných odstránení úplne nezhubných prejavov kože. Každý pacient s podozrením na možný melanóm, by mal byť odoslaný na odborné pracovisko, ktoré potvrdí diagnózu, vykoná chirurgický zákrok a uskutoční histologické vyšetrenie. Na jeho základe následne rozhodne o ďalšom postupe a dispenzarizácii. V každom prípade je nutná prevencia pravidelným vyšetrovaním celého povrchu kože a slizníc, a tým rozpoznanie rizikových znamienok s následným poučením pacienta o vhodnom správaní na slnku a vhodnej ochrane pre slnečným žiarením. MUDr. Andrea Hradiská Kožná ambulancia Uherskohradišťská nemocnice


Fitv tehotenstve aj To, že ste tehotná ešte neznamená, že sa musíte vzdať všetkých pohybových aktivít. Práve naopak. Správnym cvičením si môžete dopomôcť k bezproblémovému tehotenstvu a pôrodu. Cvičiť sa odporúča zdravým tehotným ženám počas celého tehotenstva. Cviky by mali byť primerané ich stavu, preto je dobré ich radšej prekonzultovať s lekárom.

Medzi odporúčané športové aktivity patrí joga, brušné tance, plávanie a najmä špeciálne psycho-profylaktické cvičenia, ktoré pripravia ženu na pôrod nielen z fyzického, ale aj z psychického hľadiska. V žiadnom prípade by tehotné ženy nemali cvičiť cviky, pri ktorých dochádza k otrasom tela, napínajú sa lýtka a špičky nôh.

Fitlopty sú ideálne Zmyslom profylaktickej prípravy je pripraviť ženu na pôrod z fyzického aj z psychického hľadiska a takto jej uľahčiť samotný priebeh pôrodu. Čoraz častejšie sa súčasťou prenatálnej psychofyzickej prípravy na pôrod stávajú fitlopty. Série cvičení na tejto pomôcke boli špeciálne navrhnuté pre špecifické potreby každého štádia tehotenstva. Ide o kolekciu jednoduchých, ale veľmi účinných cvikov, ktoré majú napomáhať prevencii najčastejších problémov, s ktorými sa budúce matky bežne stretávajú – vzniku kŕčových žíl, plochých nôh, bolestiam chrbtice a podobne. Okrem cvikov na fitloptách sa počas profylaktickej prípravy učia budúce rodičky správne dýchať počas pôrodu. Nacvičujú rýchle a plytké dýchanie počas kontrakcií, hlbšie dýchanie s prípadným zadržaním dychu medzi kontrakciami či zadržanie dychu pri tlačení.

Minirozhovor s pôrodnou asistentkou Profylaktické cvičenia pre tehotné na fitloptáh vedie v bratislavskom tanečnom štúdiu ŠancaTanca pôrodná asistentka Mgr. Jana Wagnerová z občianskeho združenia Pronatal, ktorej sme položili niekoľko otázok:

Odkedy sú profylaktické cvičenia vhodné pre tehotné ženy? „Cvičenie je pre tehotné vhodné už od samého počiatku tehotenstva, ale len v prípade, že žena nemá vážne problémy. Tým sa myslí napríklad

103


m e d i c í n a Aký je hlavný prínos psychoprofylaktických cvičení pre tehotné? krvácanie či silné bolesti, prípadne iná príčina, ktorú označí gynekológ ako vážny problém. Väčšinou sa odporúča počkať s cvičením do ukončeného prvého trimestra, prípadne do ukončeného šestnásteho týždňa tehotenstva, kedy tehotná absolvuje vyšetrenie, ktoré potvrdí, že bábätko je v poriadku.“

Môžu cvičiť aj ženy s mierne problémovým tehotenstvom? „Tehotná žena môže cvičiť len cviky, ktoré nemôžu ohroziť tehotenstvo, a preto je vhodné, aby navštevovala vždy len cvičenia, ktoré vedie odborník – pôrodná asistentka, prípadne fyzioterapeut. Ženy, u ktorých sa počas tehotenstva vyskytujú komplikácie, sa musia vždy poradiť so svojim gynekológom a každý problém riešiť individuálne. Nedá sa problémy v tehotenstve paušalizovať. Ak aj žena má isté obmedzenia, cvičiteľka dokáže cviky prispôsobiť tak, aby tehotnej a jej bábätku neublížili.“

„Cvičenie prináša tehotným zlepšenie fyzickej kondície, ale aj psychickú podporu. Tehotenstvo nie je choroba, a tak by tehotná nemala zabúdať na to, že pôrod je taký malý maratón, na ktorý sa treba vopred dobre pripraviť. Nestačí začať cvičiť týždeň alebo dva pred pôrodom. Telo ženy sa počas tehotenstva neustále mení, bruško sa zväčšuje a kladie stále väčšie nároky na fyzickú kondíciu. Ženy, ktoré v tehotenstve aktívne cvičili a pohybovali sa, zvládajú pôrod oveľa ľahšie a po pôrode sa rýchlejšie zotavujú. Okrem fyzickej kondície je veľmi dôležitá aj psychická pohoda, ktorú môže žena dosiahnuť len vtedy, ak má dostatok relevantných informácií týkajúcich sa pôrodu, starostlivosti o bábätko a o procesoch, ktoré prebiehajú v jej tele pred a po pôrode. Odporúčam preto každej tehotnej, aby absolvovala kurz prípravy na pôrod vedený skúsenými odborníkmi v oblasti gynekológie a pôrodníctva. Takými sú najmä pôrodné asistentky. Rozhodne si prípravu nenechávajte na poslednú chvíľu.“ Mgr. Katarína Barošová

20 20


Nohy na celý život Nosia nás deň čo deň, a priznajme si, niekedy im dávame riadne zabrať. Trocha viac pozornosti sme im ochotní venovať až vtedy, keď sa s bolestivou nástojčivosťou samy ohlásia. Nanajvýš sa postaráme o to, aby nám z ľahučkých sandálikov nevykúkali neošetrené päty a tak im, aspoň počas leta, doprajeme profesionálnu starostlivosť. ochorenia. Navyše je lacnejšia a dokáže zabrániť rozvinutiu (progresii) ochorenia, a tak zlepšiť kvalitu života pacientov.

Kedy k lekárovi Ľahostajnosť sa nevypláca Mýtus o tom, že nohám sa máme venovať len v lete, však rozhodne treba „zboriť“. Na to, akú službu nám robia, by sme ich určite nemali zanedbávať. Ale robíme to. Napriek nepríjemným pocitom, opuchom, bolestiam, páleniu či dokonca kŕčom nepripisujeme takýmto „výstražným signálom“ vlastného tela veľkú dôležitosť a k lekárovi sa zvyčajne vyberieme až vtedy, ak sa nám napríklad zapália žily a bolesť nedovolí ani poriadne chodiť. Spomínané problémy môžu byť totiž prvým príznakom progresívneho, avšak podceňovaného chronického žilového ochorenia, ktoré vzniká ako následok poruchy cirkulácie krvi v cievnom systéme. Krv sa pôsobením zemskej príťažlivosti a spätného toku v nohách hromadí, čo môže spôsobovať zvýšenie tlaku krvi v žilách, s následnou poruchou krvného obehu. Porucha krvného obehu spôsobí na začiatku nenápadné slabé zápalové procesy, ktoré zhoršujú krvný obeh. Tento patologický jav sa prehlbuje, až vzniknú viditeľné kŕčové žily a ak si nebudeme všímať ani tie, môžeme si život a zdravotný stav vážne skomplikovať ťažko sa hojacimi vredmi predkolenia. Problémy mávajú ľudia so sedavým zamestnaním trpiaci nedostatkom pohybu. Pohyb je totiž spolu s niektorými ďalšími faktormi účinnou prevenciou a výborným spôsobom ako „zlenivenú“ krv v žilách rozprúdiť. A prevencia a včasná liečba len začínajúceho ochorenia je jednoduchšia ako liečba už rozvinutého

Viaceré, už spomínané symptómy, si pacient môže veľmi dobre odsledovať sám a mali by ho nasmerovať k lekárovi. Opuchy môžu súvisieť s činnosťou viacerých orgánov (srdce, obličky, žľazy s vnútorným vylučovaním), aj s užívaním hormonálnej antikoncepcie, ale môže to byť prejav spomínaných vážnejších chorôb. Návštevu lekára by sme nemali odkladať ani keď sa príznaky zhoršujú v teple (napríklad sauna, teplý kúpeľ), v státí alebo večer, po celodennej únave. Ak vyšetrenia ochorenie nepotvrdia, problém môžu spôsobovať aj nevhodné topánky či ploché nohy.

Prvá pomoc Niekedy pomôže strečing, alebo zmenená poloha. Nohy si treba vyložiť tak, aby boli kolená vyššie ako panva. Užitočným pomocníkom proti opuchom je aj chôdza a plávanie. S plochými nohami sa dá bojovať vhodnými vložkami do topánok, rovnako ako s priveľmi vysokou či nízkou klenbou. Radšej sa treba vyhnúť priveľmi teplým kúpeľom či saune; teplo rozširuje cievy, pričom sa zvyšuje sa objem krvi a zhoršuje jej obeh v cievnom systéme. Prevenciou a vlastne aj pomocou je zdravá strava a udržanie zdravej telesnej hmotnosti. Topánky by mali byť pre chodidlo dobrou oporou, mali by mať plnú pätu. Opuchnutým nohám môžu úľavu priniesť ošetrujúce prípravky určené na špeciálnu starostlivosť na unavené a opuchnuté nohy, chladivé gély, zábaly, hojivé masti alebo púdre.

105


m e d i c í n a Opuchnuté nohy s varixami Okrem nedostatočnej cirkulácie krvi môžu byť príčiny opuchov nôh a bolesti v nohách rôzne. Nadváha, zlá životospráva, závažné ochorenia srdca, pečene a obličiek, ale aj obyčajný nedostatok pohybu. Nohy vedia potrápiť viac ženy ako mužov. V súvislosti s chronickým žilovým ochorením štatistiky uvádzajú, že trápi až polovicu dospelej populácie. Bojujú s ním aj mladé ženy počas tehotenstva (v 30 % prípadov). Najčastejšie sa chronická žilová nedostatočnosť, aj takto sa stav, ktorý toto chronické ochorenie spôsobuje, zvykne označovať, spája s kŕčovými žilami. Varixy pritom viac postihujú ženy ako mužov a v žiadnom prípade nie sú len nepríjemným kozmetickým problémom. Včasnou a vhodnou liečbou sa im dá predchádzať. Preto je veľmi dôležitá včasná diagnostika. Nebezpečné sú najmä komplikácie súvisiace s varixami. Kŕčové žily totiž môžu postihovať aj vnútorné cievy, ktoré voľným okom nevidieť. V takomto prípade sa v časti žily, ktorú postihne zápal, môže veľmi ľahko vytvoriť krvná zrazenina – trombus.

Pre zdravé a vitálne nohy bez kŕčových žíl je dôležitá liečba zvnútra. Antistax® 180 mg pomáha chrániť cievy a rieši problémy súvisiace s ich poškodením.

Studené nohy, stvrdnutá koža, plesne Za nepríjemnými pocitmi, ktoré vyvolávajú večne studené nohy sa skrýva predovšetkým nedostatočné prekrvenie dolných končatín. V sychravom studenom alebo v prechodnom jarnom počasí sa problém ešte viac vyhrocuje. Aj napriek vhodnej obuvi bývajú nohy skrehnuté, ani po príchode do tepla sa nedokážu zohriať a v teplom byte či kancelárii ostávajú po celý čas studené ako roztápajúci sa cencúľ. A to doslova, pretože niekedy sa navyše ešte aj potia. Nepríjemná záležitosť, ktorá ani z hľadiska zdravia neveští nič dobré – studené a vlhké nohy bývajú prvým krokom k prechladnutiu. Mohlo by sa zdať, že riešenie je jednoduché – teplý kúpeľ. Ten však zvyčajne pomôže len na chvíľu. Riešenie ponúkajú špeciálne masti a krémy, obsahujúce osviežujúci mentol či gáfor v súčinnosti s liečivou silou prírodných látok, ktoré stimulujú krvný obeh a tak sa rozprúdená krv postará o príjemný pocit tepla. Takéto prípravky navyše pokožku nôh tiež premasťujú a osviežujú, takže bývajú ozajstným balzamom na unavené a boľavé chodidlá.

Pot a plesne Mohlo by sa zdať, že ťažkosti s nadmerne sa potiacimi nohami sú skôr záležitosťou letných mesiacov, mnohí by nám však dali za pravdu, že vedia byť rovnako nepríjemné aj na jar. Spotené nohy sprevádzané zápachom však nie sú len kozmetickým, ale predovšetkým zdravotným problémom. Spotená pokožka stráca svoju elasticitu, čo môže spôsobiť jej podráždenie až poškodenie, keďže sa na niektorých miestach v topánke o jej vnútro viac otiera. Tak vznikajú nepríjemné otlaky a ku-

106

Účinnosť a bezpečnosť lieku sú dokázané klinickými štúdiami. Zmiernenie problémov ochorenia už za 6 týždňov.

rie oká. Navyše, vlhké a teplé prostredie je „ideálne“ pre rozvoj plesní či bakteriálnej infekcie a s tým spojeným nepríjemným zápachom. Ten totiž spôsobujú práve rozkladajúce sa baktérie. Prispievať však k nemu môžu zo syntetických vlákien vyrobené ponožky či pančuchy. Pri problémoch s nadmerným potením okrem dostatočnej hygieny a dezodoračných prípravkov pomáha pravidelné používanie špeciálnych mastí a krémov určených na boj proti plesniam s „pridaným“ dezinfekčným účinkom. Pri pravidelnom používaní sa sklon k poteniu výrazne oslabí a zápach spojený s nadmerným potením sa neobnoví.


Suchá a praskajúca koža

Spoľahlivé riešenie problémov so suchou a popraskanou pokožkou na nohách prinášajú prípravky s obsahom urey (močoviny) v špeciálnom masťovom základe s keratolytickým účinkom. Vytvárajú na pokožke bariéru – tenký film, ktorý na mieste aplikácie zabraňuje jej odparovaniu a vysychaniu. Zmäkčujúcim látkam umožňujú preniknúť

do hĺbky a tak pokožku zvláčňovať. Pri pravidelnej aplikácii odstraňujú zrohovatenú kožu na pätách i chodidlách a vyhladzujú vzniknuté praskliny. Odporúčajú sa používať aj u diabetikov, ktorí trpia na nadmerné praskanie kože s možnou následnou infekciou. -PR-


m e d i c í n a

Zdravý životný štýl a Miss Fitness v Trenčíne Miss Fitness 2010

Zdravie, relax a celková vyváženosť osobnosti – to je motto výstavy Zdravý životný štýl, ktorá sa organizuje na trenčianskom výstavisku v dňoch 14. – 17. 4. 2010 spolu s výstavami Záhradkár, Včelár, Poľovníctvo – Rybárstvo a Golf (16. – 17. 4. 2010). Jej dvanásty ročník sa koná pod patronátom Úradu verejného zdravotníctva SR, Regionálneho úradu verejného zdravotníctva so sídlom v Trenčíne a Výskumného ústavu potravinárskeho Bratislava. Na výstave sa predstavia firmy, ktoré ponúknu návštevníkom široký sortiment výrobkov zdravej výživy, prírodných liečiv, prírodnej kozmetiky ako aj odbornú literatúru. Každý rok je sprievodný program doplnený odbornými konferenciami a početnými prednáškami na danú problematiku.

108

V roku 2009 sa na trenčianskom výstavisku počas výstavy Zdravý životný štýl konala po prvýkrát celoslovenská súťaž Miss Fitness 2009, na ktorej medzi sebou súťažilo dvanásť najkrajších slovenských fitnesiek. Aj v tomto roku sa vo výstavných priestoroch počas Miss Fitness 2010 predstavia fitnesky, ktoré predvedú ženskú športovú krásu s tanečno-gymnastickými ukážkami. Súťaž je organizovaná Asociáciou Fitness Gabrhel so záštitou Slovenskej asociácie kulturistiky, fitnes a silového trojboja. Toto kultúrno–športové podujatie sa uskutoční 15. 4. 2010 o 14. 00 hodine. Jeho program doplnia František Hečko, Barbora Bunčáková a Monika Agrebi. Dvanásť najkrajších slovenských fitnesiek bude súťažiť nielen o titul a korunku Miss Fitness pre rok 2010, ale aj o záverečnú nomináciu na majstrovstvá Sveta vo Fitness. Výstava okrem spomínaných podujatí ponúka návštevníkom aj bezplatné vyšetrenia a ukážky zdravotníckych techník. Podrobné informácie o výstave ako aj o Miss Fitness 2010 nájdete na www.expocenter.sk. MUDr. Jxxx


MUDr. Adriana Ilavská

Už 5 rokov sa pokúšam bezúspešne schudnúť, nakoľko mi tukovatie pečeň. Skôr som sa pokúšal o vyššiu telesnú aktivitu, no potom mi zistili cukrovku a astmu. Takže namáhavejšie cvičenie alebo cyklistika sú prakticky nemožné. Mám 59 rokov, som nefajčiar a abstinent. Vážim 85 kg a meriam 166 cm. Poprosil by som vás o radu, ako je možné schudnúť v mojom prípade. Pokúšal som sa aj o radikálne diéty, no len s malým a krátkodobým efektom.

Diabetologická a metabolická ambulancia Medispektrum, s.r.o. Bratislava

AKO SCHUDNÚŤ? Prakticky u všetkých ľudí je možné nájsť spôsob a správnu cestu ako schudnúť. Platí to aj pre diabetikov a astmatikov. V oboch prípadoch je dokonca žiaduce dosiahnuť normálnu hmotnosť. V prípade nášho klienta ide o ľahkú obezitu s Body mass indexom (BMI) 30,8 kg/m2, preto je správne, že vyhľadal pomoc. Druh fyzickej aktivity si každý si môže vybrať podľa dostupnosti, obľúbenosti, podľa ročného obdobia. Najvýhodnejšie je zapojiť čo najviac svalových skupín. Chôdza je najľahší a najdostupnejší spôsob telesnej aktivity. Zapojené sú pri nej všetky dôležité svalové partie. Je typickým príkladom pohybu, pri ktorom sa spaľujú tuky (a k tomu je potrebný kyslík, preto sa nazýva aj aeróbnym pohybom). Ak je rýchlejšia (5-6 km/hod, účinnosťou ju možno prirovnať k cvičeniu strednej intenzity. Priaznivé ovplyvnenie metabolizmu sa dosahuje už po prejdení 2 km denne. 3 hodiny rýchlej chôdze sa vyrovnajú 1,5 hodine telesných cvičení. Chôdza je vhodná pre tých, ktorí s pohybovou aktivitou začínajú, alebo sú limitovaní zdravotným stavom.

Ako čo najefektívnejšie cvičiť? 1.

2. 3. 4.

5. 6. 7.

Pravidelne, minimálne každé 2-3 dni. Dôvod je jednoduchý - po jednorazovej fyzickej aktivite sa zlepšenie účinnosti inzulínu a zvýšená aktivita transportérov glukózy sa udržuje maximálne 72 hodín a potom sa vracia k pôvodnému stavu. Opakovaním cvičenia 3-4 krát za týždeň dochádza k trvalému zlepšeniu. Odporúčaná dĺžka fyzickej aktivity je 30-60 minút. Intenzitu možno určiť podľa vlastných pocitov. Dobrým indikátorom je zrýchlený pulz a zadýchanie. Dosiahnutá únava má byť mierna až stredná, nikdy nie vyčerpávajúca. Na presnejšiu orientáciu sa využíva počet úderov srdca za minútu. Od čísla 220 sa odčíta vek cvičenca. Pre úspešnú redukciu odporúčame cvičenie strednej intenzity, čo v predstavuje 60-70 % zo získaného údaja, pre začiatočníkov odporúčame cvičenie nízkej intenzity, čo v predstavuje 50-60 % zo získaného údaja. V cvičení treba postupne prechádzať od jednoduchších cvikov po náročnejšie. Dávky je potrebné zvyšovať postupne až do dosiahnutia vytýčenej výkonnosti. Cvičiť sa má 1-3 hodiny po jedle, nie na lačno alebo bezprostredne po jedle.

109


Ako je to s tukom v tele, môže zaniknúť? Tuk je v organizme uskladnený v tukovom tkanive, tvorenom tukovými bunkami – adipocytmi. Približne do konca puberty sa vytvoria všetky tukové bunky, ktoré pri zvýšenej konzumácii potravy už iba zväčšujú svoj objem (hypertrofujú). Ale ak človek naďalej konzumuje viac potravy, ako dokáže využiť, pre organizmus je to signál, aby si vytvoril nové úložné priestory, teda nové tukové bunky z iných buniek. Tak sa stane, že obézny človek má namiesto 1 miliardy tukových buniek vytvorené až 3 miliardy a tie rovnako môžu zväčšovať svoj objem. V prípade, ak človek začne dodržiavať redukčný režim, tukové bunky začnú strácať svoj objem, zmenšujú sa, ale nezanikajú. Už iba čakajú na ďalší nutričný podnet, aby znova mohli plniť svoju základnú funkciu – byť zásobarňou tuku. Preto je dôležité predchádzať vzniku obezity a v prípade úspešného poklesu hmotnosti trvalo myslieť na riziko obnovenia pôvodnej hmotnosti. Preto u ľudí so sklonom k obezite ide o väčšinou o celoživotný boj.

Mám dnu a som obézny. Prosím informácie o purínovej diéte. Ďakujem. Nízkopurínová diéta je určená pre ľudí trpiacich na dnu – metabolickú chorobu, pri ktorej v tele stúpa hladina kyseliny močovej. Jej kryštáliky sa môžu ukladať v ktoromkoľvek orgáne. Môže prebiehať nepozorovane bez príznakov, alebo sa prejaví dnavým záchvatom – bolestivosťou v oblasti postihnutého kĺbu, koža nad kĺbom býva červená, opuchnutá. Pre ľudí s dnou je indikovaná nízkopurínová diéta (puríny sú hlavným zdrojom kyseliny močovej). Nízkopurínová diéta sa vôbec nevylučuje s redukčnou diétou môže sa s ňou vhodne kombinovať. Vhodné sú zelenina, ovocie, nízkotučné mlieko a mliečne výrobky, vajíčka, zemiaky a ryža (pri redukcii v obmedzenom množstve), čaj, zásadité minerálne vody. Obmedzene možno konzumovať varené mäso, hydinu, strukoviny (šošovica a hrach), špenát. Treba zredukovať príjem tukov, masla a olejov. Vyhýbať sa treba vnútornostiam, silným mäsovým vývarom a polievkam, divine, sardinkám. Neodporúča sa alkohol, nakoľko môže vyvolať dnavý záchvat.

20 2 0


v ý ž i v a

Význam zinku pri ochrane zdravia Najčastejšie problémy Ako esenciálny prvok je potrebný pre metabolickú činnosť viac ako 300 enzýmov pôsobiacich v metabolizme proteínov, cukrov, tukov a alkoholov. Nevyhnutný je pri delení buniek, syntéze DNA a proteínov. Zúčastňuje sa na udržiavaní zdravia ciev, znižuje hladinu cholesterolu v krvi, udržiava optimálne pH krvi. Dôležitý je pre správnu funkciu imunitného systému. Zúčastňuje sa pri regulácii buniek lymfatického systému.

Prejavy nedostatku Medzi prvé prejavy nedostatku zinku patrí zníženie chuti do jedla, zníženie schopnosti utilizácie potravín, spomalený prechod potravy tráviacim ústrojenstvom, zvýšený výskyt degeneratívnych ochorení. Medzi najčastejšie príčiny vzniku deficitu zinku patria napríklad strata krvi, cukrovka, fyzická záťaž, alergie, otravy, popáleniny.

Dôležitý prvok Zinok má veľký význam pre telesný rast, pre tvorbu a činnosť jednotlivých tkanív a optimálnu kontrakciu

Hlavnými zdrojmi zinku sú hovädzie mäso, hlavne vnútornosti, hydina, ryby, ustrice, strukoviny, kvasnice, cibuľa, horčica, pšeničné klíčky, tekvicové jadierka.

Slovníček odborných výrazov Permeabilita - priepustnosť Utilizácia – zužitkovanie, využitie

112

Zinok (Zn) patrí pre svoje funkcie v ľudskom organizme medzi štrnásť životne dôležitých stopových prvkov. Dôležitú úlohu plní vo viacerých procesoch látkovej výmeny a rovnako je nevyhnutný pre správne fungovanie imunity.

Niektoré potravinové zdroje zinku Potravina Čerstvé ustrice Pošvice Pšeničné klíčky, pšeničné otruby Brazílske orechy Mäso, svalovina Parmezán Suchý hrach Lieskové orechy Vajce, žĺtok Arašidy Sardinky Kuracina, červené mäso Vlašské orechy Chlieb, celozrnný pšeničný Cícer Krevety a garnáty Vajce, celé Mlieko

svalov. Nedostatok zinku má za následok poruchy rastu a vývoja, nedokonalý vývin svalstva a zvýšenú únavu.

Cukrovka a nedostatok zinku Medzi najvýznamnejšie funkcie zinku patrí podpora správnej funkcie inzulínu. Zinok tvorí jadro inzulínovej molekuly. Poruchy tohto mechanizmu spôsobujú jednu z najčastejších chorôb – cukrovku, často spojenú so zhoršením zraku až slepotou.

Liečba akútnej hnačky V poslednom čase sa používa zinok spolu s probiotikami ako prevencia a zároveň terapeutický účinný

Zinok (mg/100 g) 45 – 75 21 13 – 16 7 4,5 – 8,5 4 4 3,5 3,5 3 3,5 2,85 2,25 1,65 1,4 1,15 1,1 0,75

prostriedok v liečbe akútnej hnačky. Táto kombinácia je účinná, pokiaľ sa zaradí do liečby v rannom štádiu choroby a v dostatočne vysokej koncentrácii. Vybrané druhy probiotík (Lactobacilli) majú schopnosť zmeniť črevnú mikroflóru a posilniť odolnosť organizmu voči patogénom. Na druhej strane zinok zlepšuje stav imunity, črevnú permeabilitu, enzymatické funkcie a transport elektrolytov.

Prechladnutie Užívanie zinku zmierňuje príznaky nádchy či prechladnutia, ako sú kašeľ, bolesti hrdla, bolesti hlavy, svalov, kýchanie, nakoľko má protizápalové a protiinfekčné účinky.

Alergie Nedostatok zinku v ľudskom organizme zohráva dôležitú úlohu pri


vzniku sennej nádchy. Zinok zabezpečuje, aby organizmus reagoval na prítomnosť alergénov pravidelným a postupným vylučovaním histamínu. Znižuje tak prirodzenou cestou precitlivenosť organizmu na alergické substancie, napríklad na peľ.

Funkcie pohlavných orgánov Zinok podporuje správny vývoj a funkciu pohlavných orgánov. Priaznivo ovplyvňuje funkčnosť prostaty. Keďže zohráva dôležitú úlohu pri tvorbe testosterónu a spermií, jeho nedostatok môže spôsobovať niektoré poruchy sexuálnych funkcií a zníženú reprodukčnú schopnosť.

Kvalita vlasov, pleti a nechtov Nedostatok zinku spôsobuje zníženú kvalitu vlasov, (strata lesku a pevnosti vlasov, vypadávanie vlasov), ako aj poruchy rastu nechtov (na nechtoch vznikajú biele škvrny). Deficit zinku je bežným faktorom pri vzniku kožných problémov (dermatitída, napr. zápal kože okolo úst). Napomáha tiež hojeniu tkanív a účinkuje proti tvorbe jaziev.

Psychické ochorenia Pri liečení niektorých psychických ochorení sa zinok používa ako podporná liečba (depresie, liečenie schizofrénie). Pozitívne ovplyvňuje nervové bunky, činnosť mozgu, podporuje psychickú vnímavosť, duševnú sviežosť a zlepšuje pamäťové schopnosti.

Zdroje zinku v potravinách Prijímanie dostatočného množstva zinku vo forme stravy alebo výživových doplnkov je nevyhnutnou prevenciou pred vznikom ochorení. Hlavnými zdrojmi zinku sú hovädzie mäso, hlavne vnútornosti, hydina, ryby, ustrice, strukoviny, kvasnice, cibuľa, horčica, pšeničné klíčky, tekvicové jadierka. V pitnej vode sa povoľuje maximálne 5 mg/l zinku. Pre deti sa odporúča denný príjem zinku 5 – 7 mg, pre dospelých 15 – 20 mg, kým tehotným a dojčiacim ženám 20 – 25 mg; pre športovcov a rizikové skupiny 25 mg a viac. Aplikácia zinku ako doplnku stravy by mala byť založená na individuálnych potrebách jedinca a nemala by sa v prípade zdravých ľudí bez jeho deficitu prekračovať. Racionálna je podporná aplikácia napríklad pri vysokej záťaži alebo pri liečbe ochorení či infekciách, kde zinok podporuje obranyschopnosť organizmu. Trvalé podávanie vysokých dávok sa neodporúča. MVDr. Beáta Koréneková, PhD.


Nádory obličky

Na Slovensku sa každoročne diagnostikuje približne 750 nových prípadov a 360 pacientov na nádory obličky zomiera. Ochorenia tvoria približne 3% zo všetkých nádorových ochorení dospelých. Vyskytujú sa častejšie u obyvateľov miest ako vidieka, a o niečo častejšie u mužov ako u žien v pomere 1,6:1. Najčastejší výskyt je medzi 50. až 70. rokom života, avšak toto ochorenie sa môže objaviť v ktoromkoľvek veku, bol zaznamenaný prípad aj u 6 mesačného dieťaťa. Renálny karcinóm bol prvýkrát opísaný v roku 1826. Pochádza z buniek výstelky proximálnej (začiatočnej) časti tubulov (vývodov) nefrónov obličiek. Najčastejšie sa vyskytuje svetlobunkový histologický variant (75% prípadov), menej často papilárny typ I a II (15%), najmenej často chromofóbny (5%), onkocytóm (5%) a zo zberných kanálikov (<1%). Predposledné dva sa spájajú s miernejším priebehom. Približne 6% nádorov má sarkomatoidné črty rastu, čo predstavuje agresívnejšie správanie a zhoršenú prognózu (medián prežívania je len 6,6 mesiaca v porovnaní s 19,0 mesiacmi bez sarkomatoidných čŕt). Najčastejšie sú sporadické formy výskytu, ale ojedinele sa vyskytujú aj dedičné formy, ktoré sa spájajú s určitou genetickou mutáciou (zmenou).

Príčiny vzniku Presná príčina vzniku ochorenia nie je známa, aj keď medzi prispievajúce faktory patria fajčenie, obezita, nadmerný konzum analgetík, predovšetkým s obsahom fenacetínu, dialýza obličiek, ako aj dlhodobá expozícia niektorým chemickým škodlivinám ako chlóretylén, azbest, kadmium a pod. V patogenéze ochorenia zohrávajú rolu mutácie génov. Pri najčastejšej forme svetlobunkový renálny karcinóm ide o deléciu (skrátenie) krátkeho ramena chromozómu 3, čo spôsobí inaktiváciu supresorového génu nazývaného von Hippel-Lindauov gén. Jeho inaktivácia spôsobí nadmernú aktiváciu hypoxických faktorov, vrátane VEGF (vaskulárny endoteliálny rastový faktor), PDGF (doštičkový rastový faktor), ktoré vedú k aktivácii signálnych dráh, čo vyúsťuje do nadmernej tvorby tumoróznych ciev a v konečnom dôsledku do vzniku karcinómu obličky. Objavenie liekov, ktoré inhibujú tieto aktivované signálne dráhy, ako tyrozinkinázové inhibítory (TKI) a inhíbitory mTOR (mammalian target of rapamycín) viedli k prelomu v liečbe tejto choroby.

114

Tumor obličky môže nerozpoznaný, bez akýchkoľvek príznakov rásť do veľkých rozmerov až do vzniku vzdialených metastáz. Najčastejšie sa náhodne nájde pri CT alebo USG vyšetrení z iného diagnostického dôvodu. V čase stanovenia diagnózy je 45% pacientov zachytených s lokalizovaným renálnym karcinómom, 25% v lokálne pokročilom štádiu a 30% s metastázami. Medzi najčastejšie miesta metastázovania patria pľúca (75%), mäkké tkanivá (30%), kosti (20%), pečeň (18%), koža (8%) a mozog (8%). Klasická triáda príznakov hematúria (prítomnosť krvi v moči), bolesť a tumorózna masa v oblasti boku sa vyskytuje len u 10% pacientov a zväčša znamená už pokročilé štádium ochorenia. Častými symptómami sú únava, anémia, zvýšená teplota, chudnutie. Medzi zriedkavejšie ťažkosti patria polycytémia, abnormality pečeňových testov bez asociácie s metastázami v pečeni a hyperkalciémia. Tieto sú spôsobené produkciou rôznych substancií samotným nádorom a označujú sa aj termínom paraneoplastické.

Diagnostika a liečba Na stanovenie diagnózy, ako aj štádia ochorenia sa najčastejšie používajú USG (ultrazvuk), CT (počítačová tomografia), prípadne MRI (magnetická rezonancia). Najfrekventovanejšie sa využíva CT vyšetrenie s kontrastom, ktoré nielen stanoví presnú veľkosť tumoru, ale aj eventuálnu prítomnosť metastáz. Používa sa TNM klasifikácia, kde T znamená samotný tumor obličky, jeho veľkosť a vzťah k okoliu (známky prerastania), N šírenie choroby do spádových lymfatických uzlín a M prítomnosť, či neprítomnosť vzdialených metastáz. Podľa štádia ochorenia sa následne stanovuje liečba. Základom liečby je chirurgická extirpácia primárneho nádoru, ktorú treba zvažovať aj v prípade diseminovaného štádia, predovšetkým ak ide o solitárnu metastázu, ktorá môže byť radikálne chirurgicky


odstránená. Jedine kompletná resekcia ponúka šancu na vyliečenie pacienta. Napriek tomu približne 30% pacientov zrecidivuje. V prípade lokalizovaného ochorenia podľa veľkosti a lokalizácie závisí rozsah chirurgického zákroku. Najčastejšie sa používa tumornefrektómia, čo znamená kompletné odstránenie tumorom postihnutej obličky, nadobličky a okolitého tukového tkaniva (Gerotova fascia). V prípade malých nádorov (do 4 cm) a priaznivej lokalizácie zväčša na periférii, stačí na radikálne odstránenie parciálna nefrektómia. Trendom je v súčasnosti prechod z otvoreného na laparoskopický operačný prístup.

Význam tumornefrektómie v prípade diseminovaného ochorenia je sporný. V prípade imunoterapie dve štúdie aj metaanalýza preukázali lepšie celkové prežívanie pacientov s rozdielom 3 až 10 mesiacov v prospech cytoredukčnej operácie. V súčasnej ére cielenej liečby je prínos nefrektómie nejasný, prebiehajú štúdie skúmajúce jej benefit. V prípade ťažkostí, ako hematúria, bolesť, hyperkalciémia, hypertenzia, môže odstránenie primárneho tumoru zmierniť tieto príznaky. V pokročilom, metastatickom štádiu ochorenia sa indikuje systémová liečba. Chemoterapia sa považuje za neúčinnú, s počtom odpovedí

menej ako 6%. Renálny karcinóm sa považuje za rádiorezistentné ochorenie a použitie rádioterapie je limitované na paliatívnu liečbu najčastejšie kostných a mozgových metastáz. Imunoterapia ako interleukín-2 a interferón alfa boli niekoľko dekád jedinou liečebnou alternatívou s odpoveďami 10 až 15%, pričom malá časť odpovedajúcich pacientov dosiahla dlhodobú kompletnú remisiu a možno ich pokladať za vyliečených. Hlavnou toxicitou vysokodávkovaného interleukínu-2 boli sepse podobné príznaky a nutnosť podávania na jednotkách intenzívnej starostlivosti.

Cielené terapeutiká Od roku 2004 významný pokrok v liečbe priniesli nové, tzv. cielené terapeutiká, predovšetkým tyrozínkinázové inhíbitory (TKI), antiVEGF protilátky a mTOR inhibítory (sunitinib, sorafenib, pazopanib, bevacizumab, temsirolimus, everolimus). Tieto lieky dosahujú vyššie počty odpovedí: 10 až 47%, ako aj počet stabilizácií ochorenia 40 až 60% a významne predlžujú prežívanie bez progresie. Určitým problémom zostáva len veľmi malý podiel dosiahnutých kompletných remisií. Obvyklou toxicitou sú kožné zmeny, stomatitída, hnačky a hypertenzia, ktoré sú však zvládnuteľné a len zriedkavo závažné. Napriek podobnosti účinku, medzi TKI nie je úplne skrížená rezistencia, t.j. fungujú aj po sebe, napr. po sunitinibe sorafenib a vice versa. V súčasnosti najoptimálnejšia sekvencia nie je stanovená a s prílivom nových liekov sa výber liečby nielen rozširuje, ale aj komplikuje. Zdá sa však, že najväčší benefit majú pacienti, ktorý majú možnosť sekvencie čo najväčšieho množstva liekov. MUDr. Jana Obertová Národný onkologický ústav Bratislava

115


k n i h y

z o

s v e t a

z d r a v i a

Pľúcna hypertenzia očami kardiológa Do kníhkupectiev sa v týchto dňoch dostáva nesmierne zaujímavá publikácia doc. Ivety Šimkovej a kolektívu autorov – Pľúcna hypertenzia očami kardiológa, vydavateľstva SAP – Slovak Academic Press, s.r.o. Bratislava, 2009. Kniha na 345 stranách pojednáva o pľúcnej hypertenzii tak, ako sa s ňou stretávajú kardiológovia vo svojej každodennej praxi. V 12 kapitolách sa autori podrobne venujú pľúcnej cirkulácii, pričom komplexne a systematicky analyzujú problematiku, od základných anatomických a fyziologických faktov až po vysoko aktuálne najnovšie poznatky o pľúcnej hypertenzii. Navyše, autori v publikácii „bonusovo“ zasahujú až po hraničné, resp. medziodborové problémy súvisiace s pľúcnou hypertenziou. Tým, že prekračujú úzky rámec bežného ponímania tohto ochorenia, dokonca aj rámec kardiológie, a poukazujú na šírku problému, predstavujú príjemné oživenie publikácie. V úvodných kapitolách sa pľúcna hypertenzia prezentuje od historického empirického pohľadu na chorobu až po súčasnú molekulárnu úroveň poznania patofyziológie a regulačných mechanizmov pľúcnej cirkulácie. Mimoriadne aktuálne je v publikácii zaradená najnovšia definícia a klasifikácia pľúcnej hypertenzie publikovaná v septembri minulého roka. Rozsiahla časť je venovaná diagnostike a manažmentu pľúcnej hypertenzie. Samostatná kapitola podáva prehľad liečebných prístupov, od tradične používanej „konvenčnej“ až po aktuálnu „špecifickú“ liečbu, ako aj moderné chirurgické modality. Druhá „špeciálna“ časť monografie analyzuje jednotlivé kategórie pľúcnej hypertenzie, poukazuje na odlišnosti v klinických prejavoch, diagnostike a manažmente.

116

Monografia Pľúcna hypertenzia očami kardiológa predstavuje jedinečnú monotematickú publikáciu svojho druhu, ktorá nemá obdobu nielen na Slovensku, ale ani v celom regióne strednej Európy. Autori Šimková a kolektív v nej predkladajú veľmi široký, nesmierne ucelený, prehľadný a vysoko aktuálny pohľad na pľúcnu hypertenziu a s ňou súvisiace témy, na jednej strane podrobne a vedecky analyzujúci hĺbku problému, podávajúc tak praktický a logický návod na diagnostiku a manažment pacientov s týmto zložitým ochorením. Kniha má prirodzenú ambíciu stať sa nielen učebnicou pre lekárov, ktorí sa chcú teoreticky oboznámiť s problematikou, ale aj manuálom a almanachom pre všetkých, ktorí sa stretávajú s pľúcnou hypertenziou v praxi. Doc. Iveta Šimková: „Napriek špecifickej medikamentóznej liečbe ostáva pľúcna hypertenzia devastujúcou a progresívne prebiehajúcou nevyliečiteľnou chorobou. Hlavnou motiváciou autorského kolektívu monografie bolo predložiť publikáciu, ktorá by slovenským lekárom potenciálne prichádzajúcim s pľúcnou hypertenziou do kontaktu priblížila rôzne klinické prejavy patológie pľúcnej cirkulácie a upozornila na závažnosť tejto problematiky. Jej dominantným poslaním je oboznámiť odbornú verejnosť s klinickým profilom jednotlivých kategórií pľúcnej hypertenzie, s diagnostickými a liečebnými možnosťami podľa najnovších poznatkov a odporúčaní, a tak vytvoriť teoretický predpoklad pre zlepšenie manažmentu týchto ťažko chorých pacientov.“ -ib-


Liečivé rastliny – Ottov sprievodca prírodou, kolektív autorov OTTOVO NAKLADATELSTVÍ, Praha 2010 Kniha je určená všetkým, ktorí si uvedomujú liečivú silu rastlín a chcú sa o nich dozvedieť čo najviac – lekárom, lekárnikom, liečiteľom a biológom. Nájdete v nej vyše 750 najčastejšie používaných liečivých rastlín zo všetkých svetadielov, vyše 1 000 názorných zobrazení celých rastlín a ich častí, opisy rastlín dôležitých vo fytoterapii a homeopatii, informácie o účinných obsahových látky a ich využití v liečiteľstve i klasickej medicíne. Publikáciu dopĺňajú recepty na čaje, nálevy a odvary aj s návodmi na ich použitie.

Môj život so sklerózou multiplex, kolektív autorov Infopres, Bratislava 2009 Unikátna publikácia ako prvá na Slovensku prináša dvadsať skutočných príbehov pacientov a ich boj s nevyliečiteľným ochorením. Kniha vznikla na základe rovnomennej literárnej súťaže, ktorá prebiehala v minulom roku z iniciatívy spoločnosti Bayer a občianskeho združenia Podpora a nádej. Jednotlivé literárne príspevky jedinečným a hlboko emotívnym spôsobom vypovedajú o individuálnej skúsenosti s chorobou a tiež o hľadaní sily, ako ju prekonať a naučiť sa s ňou žiť.

Všetko o ľudskom tele, Anna Claybourne OTTOVO NAKLADATELSTVÍ, Praha 2007 Sprievodca anatómiou človeka prostredníctvom zrozumiteľných opisov ilustruje, a to aj doslova, najnovšie poznatky lekárskej vedy a príbuzných odborov. Publikácia upúta množstvom jedinečných farebných ilustrácií, schém, fotografií, mikroskopických a röntgenových snímok. Poučný je aj slovník pojmov a osobností medicíny, jednoduché návody ako si odmerať tep, zistiť rýchlosť reakcie či ako oklamať mozog pomocou zrakových ilúzií.

Čo sa deje s jedlom v tele? Steve Alton a NIck Sharrat OTTOVO NAKLADATELSTVÍ, PRAHA 2007 Kniha – leporelo pre najmladších čitateľov odhaľuje tajomstvo tráviacej sústavy človeka jednoduchou, názornou formou a súčasne veľmi vtipne: Ľudia sú dutí! Je to tak! Všetci sme vlastne len rúrka na každom konci s otvorom. Jedným otvorom vojde jedlo, no a druhým vyjde niečo... no, niečo úplne iné. Ale čo sa deje medzi tým?

117


i n f o s e r v i s Desať rokov Klubu zdravia

15. ročník Valentínskej kvapky krvi Slovenský Červený kríž a jeho 38 územných spolkov zorganizoval v dňoch 8. - 26. februára 2010 kampaň Valentínska kvapka krvi. Záštitu nad jej 15. ročníkom prevzal minister zdravotníctva MUDr. Richard Raši, MPH.

Nový lineárny urýchľovač v Košiciach Minister zdravotníctva Richard Raši sa v decembri zúčastnil na slávnostnom otvorení prevádzky nového lineárneho urýchľovača vo Východoslovenskom onkologickom ústave, a. s. v Košiciach. Ide o druhý typ špičkového medicínskeho prístroja na tomto pracovisku, umožňuje ožarovať zhubné nádory s vysokou presnosťou a minimálnymi nežiaducimi účinkami na zdravé tkanivo. Generálny riaditeľ a predseda predstavenstva ústavu Alexander Berč zdôraznil, že pre pacientov bude prínosom najmä maximálna presnosť lokalizácie a ožarovania nádoru, vďaka čomu budú môcť použiť vyššie dávky žiarenia pri čo najnižších nežiaducich účinkoch v zdravom tkanive. Takýto prístup výrazne zefektívni liečbu. Lineárny urýchľovač zvýši kapacitu pracoviska, skrátia sa čakacie lehoty na rádioterapiu (pri plnej prevádzke to bude približne 450 pacientov ročne). Moderné technologické vybavenie umožňuje aplikovať bezpečnú a účinnú liečbu ožarovaním v súlade s európskymi štandardmi, pričom košické pracovisko bude slúžiť aj ako školiace centrum. Východoslovenský onkologický ústav, a.s. je zároveň referenčným centrom pre viaceré onkologické diagnózy, predovšetkým nádory prsníka, hlavy, krku, prostaty a gynekologické nádory.

118

Kampaň je zameraná na oslovovanie darcov krvi hlavne z radov mladých ľudí ale aj rodinných príslušníkov. Jej cieľom je šíriť myšlienku rodinného darcovstva krvi, najmä výchovou k darcovstvu krvi. Táto náborová kampaň je druhou najväčšou kampaňou, ktorú Slovenský Červený kríž (SČK) organizuje v spolupráci s Národnou transfúznou službou SR (NTS SR) a hematologicko-transfúznymi oddeleniami nemocníc (HTO). Kampaň má celoslovenskú pôsobnosť s dosahom na školy, firmy a organizácie. Heslo kampane: Spolu zachránime Partnermi kampane sú okrem už spomínaných aj Slovenská asociácia študentov a absolventov psychológie, STV, Cambridge university press, Thermae Piešťany a Hydrotour, cestovná kancelária a.s.

Pred desiatimi rokmi vznikol Klub zdravia Walmark ako zákaznícky servis, ktoré cieľom bolo priniesť priaznivcom a zákazníkom značky Walmark pridanú hodnotu. O rok bol pre členov klubu spustený pilotný projekt „Vernostný program Klubu zdravia Walmark“. Jednoduchý princíp zbierania čiarových kódov z ľubovoľných výživových doplnkov umožnil zákazníkom vymeniť ich za Walmark „koruny“ a tie zasa za výživové doplnky alebo darčekové predmety. Jasným dôkazom pozitívnej reakcie zákazníkov Walmarku je neuveriteľných 4 222 507 kusov čiarových kódov, čo predstavovalo 27 554 561 bodov! V roku 2001 čakalo členov Klubu zdravia ďalšie príjemné prekvapenie v podobe úplne nového periodika nesúceho názov Klub Zdravia. Časopis prináša novinky z portfólia výživových doplnkov Walmark vhodne prepojené s novými informáciami týkajúcimi sa zdravia, to všetko „odľahčené“ pestrými súťažami a oddychovým čítaním. Jednou z nových činností Klubu zdravia je zabezpečovanie zásielkového predaja prostredníctvom e-shopu. Spôsob nákupu prostredníctvom internetu je pre zákazníkov veľmi pohodlný a efektívny, najmä ak vedia, že spoločnosť Walmark poskytuje stopercentnú záruku kvality svojich produktov.

Nový chirurgický pavilón v Martine V novembri sa začala výstavba chirurgického komplexu v Martinskej fakultnej nemocnici. V novom päťposchodovom pavilóne budú okrem chirurgických a neurochirurgických lôžok aj lôžka pre plastickú, hrudníkovú a transplantačnú chirurgiu, vzniknú tu priestory pre anestéziologické a intenzívne lôžka, skvalitnia sa aj podmienky na výučbu študentov lekárskej fakulty. Súčasťou komplexu budú najmodernejšie informačné technológie. Minister zdravotníctva Richard Raši pri slávnostnom položení základného kameňa stavby zdôraznil, že výstavba v hodnote 15 miliónov eur je financovaná z fondov EÚ a ide o druhú najväčšiu investíciu do zdravotníctva z týchto zdrojov.


Pfizer Slovensko Pomáhame pomáhať V januári 2010 venovala spoločnosť Pfizer Slovensko slovenskému lekárskemu záchrannému tímu antibiotiká, vakcíny a ďalšie dôležité lieky na záchranu životov obyvateľov zemetrasením postihnutého ostrova Haiti. Všetky lieky boli zaslané na miesto určenia. Spoločnosť Pfizer sa na globálnej úrovni rozhodla poskytnúť lieky v celkovej hodnote 1 milión dolárov pre záchranné organizácie pôsobiace na Haiti a peňažný dar v hodnote 250 tisíc dolárov na obnovu zemetrasením zničenej krajiny.

Výsledky kampane NEZOMIERAJME MLADÉ

Tretí „NÁHRADNÝ DOMOV“ pre rodičov detských onkologických pacientov na Slovensku Liga proti rakovine otvorila v spolupráci so Svetielkom pomoci začiatkom januára t.r. „náhradný domov“ pre rodičov detských onkologických pacientov v Košiciach. Ide o tretie ubytovacie zariadenie, ktoré Liga proti rakovine otvorila alebo pomohla otvoriť. Dočasné ubytovacie zariadenie má podobu 3-izbového bytu s kapacitou ubytovania pre 5 osôb a je určený pre mimokošických rodičov detských onkologických pacientov, ktorých deti sa liečia na oddelení detskej onkológie a hematológie Fakultnej nemocnice v Košiciach. Byt sa nachádza cca 200 metrov od nemocnice, je vybavený ako plnohodnotne fungujúca domácnosť vrátane stáleho pripojenia na internet. Blízkosť „náhradného domova“ a nemocnice umožňuje každodenný kontakt rodiča s dieťaťom, čo má veľmi pozitívny vplyv na psychiku liečených detí. Rodičia môžu tráviť s deťmi celé dni, navodzujú im tak pocit domova a pomáhajú zvládať náročný proces liečby. Neoficiálne bol „náhradný domov“ v Košiciach uvedený do prevádzky ešte v decembri 2009 a za mesiac svojho fungovania poskytol dočasný domov 8 rodičom. Liga proti rakovine financovala kúpu bytu z asignácie 2% dane z príjmu fyzických a právnických osôb, poskytuje finančné prostriedky na jeho fungovanie a správu. Svetielko pomoci n.f. Košice pôsobí ako správca –„náhradný domov“ prevádzkuje, stará sa o jeho bežný chod a kontaktuje ro-

dičov prostredníctvom oddelenia detskej onkológie a hematológie. V súčasnosti už na Slovensku rodičom poskytujú služby ubytovania „náhradné domovy“ v Bratislave a Banskej Bystrici. Sprevádzkovanie „náhradného domova“ v Košiciach je pre Ligu proti rakovine preto prirodzeným krokom, ku ktorému sa rozhodla pristúpiť v snahe pomôcť rodičom detských onkologických pacientov aj vo Východoslovenskom regióne. Ako prvý otvorila a už päť rokov prevádzkuje Liga proti rakovine „náhradný domov“ na bratislavských Kramároch. Ten má celkovú kapacitu 20 osôb a rodičom poskytuje ubytovanie v jedno-, dvoj- a trojizbových bytoch. Počas svojej existencie poskytol ubytovanie už viac ako 1750 rodičom. V roku 2006 prispela Liga proti rakovine sumou 39 832,70 EUR (1 200 000 Sk) aj na zriadenie „náhradného domova“ priamo v priestoroch detskej onkológie Rooseveltovej nemocnice v Banskej Bystrici. Služby náhradného doma v Bratislave a v Košiciach financuje Liga proti rakovine z výťažku verejnej finančnej zbierky Deň narcisov a asignácie 2% dane z príjmu FO a PO. Kontakt na správcu „náhradného domova“ v Košiciach: SVETIELKO POMOCI n.f. Košice , p. Hunčíková, 0918 351 938, svetielkopomoci@netkosice. sk.

Do dotazníkového prieskumu, ktorý bol súčasťou celoslovenskej kampane proti rakovine kŕčka maternice, sa zapojilo až 1516 žien všetkých vekových skupín. Len polovica z nich si myslí, že má o tomto zhubnom ochorení dostatok informácií. Kampaň s názvom „Nebojme sa jej! Nezomierajme mladé!“ s podtitulom Rakovina kŕčka maternice je typ rakoviny, ktorej sa dá účinne predísť, prebiehala počas októbra a novembra minulého roka. Súčasťou boli podujatia pre širokú verejnosť v nákupných centrách troch slovenských miest – v Bratislave, Banskej Bystrici a Košiciach. Okrem získania informácií a edukačného letáku sa mohli ženy všetkých vekových skupín zapojiť do dotazníkového prieskumu zameraného na prevenciu a základné vedomosti o rakovine kŕčka maternice. Podľa výsledkov chodí pravidelne na preventívne gynekologické prehliadky 64 % žien, ktoré sa do prieskumu zapojili. Žiaľ, tento údaj neodzrkadľuje skutočný stav na Slovensku. Podľa odhadu MUDr. Olivera Sadovského, CSc., predsedu Sekcie kolposkopie a cervikálnej patológie Slovenskej gynekologicko-pôrodníckej spoločnosti, chodí na preventívne gynekologické prehliadky len okolo 25 % Sloveniek. Prekvapivým zistením je, že napriek viacerým kampaniam a medializovaným informáciám si len 51 % žien myslí, že má dostatok informácií o rakovine kŕčka maternice. Výsledky prieskumu preukázali, že zúčastnené ženy pristupujú k svojmu zdraviu skôr zodpovedne a väčšina z nich chodí pravidelne ku gynekológovi na preventívne vyšetrenia. Tým zvyšujú svoje šance, že ak by sa u nich počiatky vzniku rakoviny objavili, lekár ich môže včas odhaliť a úspešne liečiť. Prieskum však zároveň poukázal na fakt, že až polovica žien si myslí, že nemá o rakovine kŕčka maternice a možnostiach ako jej predchádzať dostatok informácií. Šírenie informovanosti medzi širokou verejnosťou má tak aj naďalej svoj význam a opodstatnenie. Čím viac žien bude informovaných, tým menej z nich bude zomierať mladých na karcinogénne ochorenie, ktorému sa dá predchádzať.

119


i n f o s e r v i s

7. marec Deň výskumu rakoviny Alarmujúce predpovede o výrazne rastúcom počte ľudí trpiacich rôznymi formami nádorových ochorení a predpoklad, že v budúcich desaťročiach sa rakovina dostane na prvé miesto ako príčina smrti, nesmú nechať onkológov – vedcov ani lekárov, ľahostajnými. Napriek mnohým pokrokom v poznaní, včasnej diagnostike a liečbe nádorových ochorení, sa úmrtnosť za posledné roky v celom svete nezmenila, zlepšilo sa len prežívanie. Na Slovensku sa ročne diagnostikuje viac ako 25 000 nových prípadov zhubných nádorov a 12 000 pacientov zomiera. Sú to nepriaznivé čísla. Nadácia Výskum rakoviny s cieľom upozorniť na priority a potenciál moderného onkologického výskumu na Slovensku sa v roku 2007 rozhodla iniciovať Deň výskumu rakoviny – 7. marec, ktorý by každoročne pripomínal laickej i odbornej verejnosti význam výskumu nádorových ochorení v prospech pacientov. Je dôležité šíriť dobré meno slovenskej onkologickej vedy a vysvetľovať, na čo je výskum potrebný. 7. marca si pripomenieme už štvrtý Deň výskumu rakoviny, ktorého motto Spoločný cieľ – zdravý človek je naliehavou výzvou do budúcnosti. Snahou tohtoročného Dňa výskumu rakoviny je upozorniť na nevyhnutnosť koordinovanej spolupráce experimentálnych a klinických onkológov. Nadácia Výskum rakoviny oceňuje, že záštitu nad Dňom výskumu rakoviny prevzal pán Dušan Čaplovič, podpredseda vlády pre vedomostnú spoločnosť, európske záležitosti, ľudské práva a menšiny. Súčasťou aktivít organizovaných pri príležitosti Dňa výskumu rakoviny bol II. ročník Súťaže mladých onkológov, ktorý sa uskutočnil v stredu 10. marca 2010 na Ústave experimentálnej onkológie SAV. Víťazom sme odovzdali ceny na Slávnostnom koncerte pri príležitosti Dňa výskumu rakoviny v historickej budove SND 10. marca 2010. RNDr. Margita Klobušická, CSc. prezidentka Nadácie Výskum rakoviny www.nvr.sk

120

Nové CT pracovisko vo Vyšných Hágoch

Spolu proti rakovine hrubého čreva a konečníka

Minister Richard Raši sa začiatkom roka zúčastnil na slávnostnom otvorení nového pracoviska počítačovej tomografie (CT) v Národnom ústave tuberkulózy, pľúcnych chorôb a hrudníkovej chirurgie vo Vyšných Hágoch. Špecializované CT pracovisko je potrebným doplnkom komplexnej starostlivosti o pacientov a zabezpečí, že už nebudú musieť absolvovať tento typ vyšetrenia v okolitých zdravotníckych zariadeniach. Podľa riaditeľa ústavu Jozefa Poráča otvorenie CT pracoviska znamená novú kapitolu v jeho viac ako 70-ročnej histórii. Nové CT zariadenie skvalitní dia gnostiku pľúcnych ochorení, má parametre, ktoré umožňujú cielene sa zamerať na oblasť, ktorú lekár potrebuje vyšetriť. Zariadenie je určené predovšetkým pre pacientov národného ústavu, ale aj pre deti zo Šrobárovho ústavu v Dolnom Smokovci a pacientov z pľúcnych ambulancií v regióne. Finančné náklady na rekonštrukciu priestorov a vybavenie novým prístrojom predstavovali viac ako 900- tisíc eur, pričom jednu pätinu financovalo Ministerstvo zdravotníctva SR a zvyšok hradil ústav. Vzhľadom na to, že odborný ústav vo Vyšných Hágoch patrí medzi naše špičkové špecializované zdravotnícke zariadenia, nové CT pracovisko je dnes pre jeho prevádzku nevyhnutnosťou.

Pri príležitosti Európskeho mesiaca osvety o rakovine hrubého čreva a konečníka pripravilo pacientske občianske združenie Europacolon na Slovensku viacero aktivít. Na svojej webovej stránke www.europacolon.sk spúšťa Poradňu výživy, čím reaguje na najčastejšie otázky z telefonickej infolinky, na ktorej bezplatne radia pacientom a ľuďom snažiacim sa predchádzať tomuto závažnému onkologickému ochoreniu. Verejnosti budú predstavené aj priebežné výsledky minipilotného skríningu kolorektálneho karcinómu, ktorý prebieha od minulého roka a jeho cieľom je vyhľadávanie včasných štádií rakoviny, ich skorá, a teda aj úspešná liečba. Europacolon pôsobí na Slovensku od roku 2007 a od svojho vzniku sa intenzívne venuje osvete a pomoci pacientom s rakovinou hrubého čreva a konečníka. Práve teraz vydáva svoj prvý časopis – bulletin pre širokú verejnosť a samozrejme pre pacientov a členov združenia Europacolon Slovensko, pomocou ktorého chce ešte intenzívnejšie zvyšovať povedomie vo všetkých regiónoch Slovenska. Čitatelia v ňom nájdu informácie o tom, ako rakovine predísť, ako a prečo sa pravidelne testovať, ako sa stravovať, aby zdraví neochoreli a chorí svoje ochorenie čo najlepšie zvládli. Rakovina hrubého čreva a konečníka patrí medzi tie, ktorým sa dá úspešne predchádzať a v počiatočných štádiách liečiť, preto má šírenie osvety mimoriadny význam. Ak chcete aj vy pomôcť bojovať proti nevedomosti a za záchranu životov, venujte prosím 2 % z Vašich daní OZ Europacolon. Ďakujeme!

Testy v réžii pacientov V Občianskom združení Europacolon moderátor PATRIK HERMAN a onkologická sestrička Klaudika Krížiková bojujú proti kolorektálnemu karcinómu vo svojom voľnom čase vyšetrujú testy na skryté krvácanie do stolice. „Ak sa nevie postarať štát, ak si s tým nevedia poradiť poisťovne a obvodní lekári, a sú k problému ľahostajní, zostáva to iba na nás, na pacientoch," uzatvára túto vážnu tému odhodlane Patrik Herman. Doteraz zachytili už vyše 700 pozitívnych testov, medzi ktorými je určite veľa predrakovinových nálezov a karcinómov vo včasnom štádiu, ktoré sa dajú liečiť!

Viac na www.europacolon.sk


„Prestaň a vyhraj 2010“, súťaž pre fajčiarov Medzinárodná súťaž pre fajčiarov „Prestaň a vyhraj“ – „Quit and Win“ je najrozšírenejšia akcia na podporu nefajčenia metódou, ktorá sa osvedčila v najrôznejších kultúrach vo svete. Súťaž Prestaň a vyhraj má motivovať fajčiarov k zmene životného štýlu a podpore nefajčenia tých, ktorí sa neúspešne pokúšajú prestať užívať tabakové výrobky. Podľa dostupných štatistík sa pokúša prestať fajčiť sedem z desiatich fajčiarov. Súťaž „Prestaň a vyhraj“ organizuje už od roku 1994 Národný úrad verejného zdravotníctva vo Fínsku v spolupráci so Svetovou zdravotníckou organizáciou. Súťaž na Slovensku prebieha od roku 1996. Celosvetové štatistiky v súčasnosti udávajú, že počet každoročných úmrtí ovplyvnených užívaním tabaku sa blíži k 4 miliónom. Na Slovensku zomiera v dôsledku fajčenia každoročne 11 000 obyvateľov. Hlavným koordinátorom súťaže „Prestaň a vyhraj 2010“ na národnej úrovni je Úrad verejného zdravotníctva SR v spolupráci s jednotlivými regionálnymi úradmi verejného zdravotníctva, partnermi sú Ministerstvo zdravotníctva SR, kancelária WHO na Slovensku, Slovenská zdravotnícka univerzita. Spoločnosti Pfizer a Union podporili projekt finančnými a vecnými cenami. PRAVIDLÁ SÚŤAŽE „Prestaň a vyhraj” Zanechať užívanie tabakových výrobkov v čase od 1. mája do 31. mája 2010 Vek najmenej 18 rokov. Odovzdať prihlášku do súťaže v termíne do 30. apríla 2010, rozhodujúci je dátum poštovej pečiatky alebo prijatia mailu. Prihláška musí byť čitateľne vyplnená paličkovým písmom. Prihlášku si môžete stiahnuť zo stránky www.uvzsr.sk Účastník súťaže, ktorý prestal počas trvania súťaže užívať tabakové výrobky získava možnosť byť vyžrebovaný ako výherca jednej z možných cien (medzinárodná, regionálna, národná). Výhercovia národnej ceny budú vyžrebovaní koncom mája spomedzi prihlásených zo Slovenska. Následne na to budú podrobení biochemickému vyšetreniu na preukázanie nefajčenia.

Národné ceny: 1. 400 EUR venuje Úrad verejného zdravotníctva SR. 2. Víkendový relaxačný pobyt pre dve osoby v hoteli Grand Hotel Permon vo Vysokých Tatrách v hodnote 500 EUR venuje Zdravotná poisťovňa UNION. 3. Rekondičný pobyt vo vybranom zariadení podľa miesta bydliska pre dve osoby v hodnote 400 EUR Ministerstvo zdravotníctva SR. Špeciálna cena pre najmladšiu matku: Značkové oblečenie v hodnote 200 EUR – kancelária WHO na Slovensku Vyplnenú prihlášku zašlite najneskôr do 30. apríla 2010 na adresu: Súťaž „Prestaň a vyhraj” Úrad verejného zdravotníctva SR Trnavská cesta 52 826 45 Bratislava Svoje otázky, ktoré sa týkajú zanechania fajčenia môžete adresovať aj do redakcie Bedekra zdravia na adresu bedekerzdravia@bedekerzdravia.sk. Na Vaše otázky bude odpovedať PhDr. Róbert Ochaba, PhD., MPH.

PRIHLÁŠKA DO SÚŤAŽE „PRESTAŇ A VYHRAJ“ 2010

Meno a priezvisko: ...................................................................................................................... Dátum narodenia ( deň / mesiac / rok ): .................................

Pohlavie: muž / žena

Adresa ( aj PSČ a Kraj) : ............................................................................................................. Tel. č.: .................................................... Denne vyfajčím: ........ ks cigariet, ........ ks cigár, ......... ks fajok, ........................... iné Koľkokrát ste sa pokúsili prestať fajčiť?

nikdy 1 – 2 krát 3 a viac krát

Koľko rokov fajčíte? ...........

Racionálne pri predpise antibiotík Od novembra 2009 platí Odborné usmernenie MZ SR o štandardnom diagnostickom postupe pri indikácii antibiotík v ambulancii všeobecného lekára pre deti a dorast. Usmernenie upravuje štandardné diagnostické postupy indikácie antibiotickej liečby pri akútnom horúčkovitom stave. Ide o veľkú skupinu ochorení, napr. akútne respiračné ochorenia, kde je etiológia multifaktoriálna – 40% ide na vrub vírusových infekcií, sú aj tzv. atypické infekcie a klasické baktériové infekcie. Práve v takýchto prípadoch je možnosť určiť C reaktívny proteín (CRP), ktorý sa v akútnej fáze pri baktériových infekciách výrazne zvyšuje a lekár hneď vie predpísať antibiotikum. Antibiotická liečba je indikovaná, ak je hodnota CRP vyšetrenia viac ako 40 mg/l. Prístroj na rýchle stanovenie CRP je povinnou súčasťou ambulancie všeobecného lekára pre deti. Má zracionalizovať predpisovanie antibiotík.

Ste matkou dieťaťa/detí? Áno …......... Nie ….............. Potvrdzujem, že budem súťažiť v zmysle pravidiel, ktoré poznám

___________________ podpis Svedok Meno a priezvisko: ..................................................................................................................... Adresa ( aj PSČ a Kraj) : ............................................................................................................. ...................................................................................................................................................... Tel. č.: ............................................. ___________________ podpis

Prihlásený dáva podpisom prihlášky Úradu verejného zdravotníctva SR, Trnavská cesta 52, 826 45 Bratislava súhlas so spracovaním osobných údajov uvedených v prihláške na účely súťaže a prieskumu, ktorý sa uskutoční v roku 2011. Prihlásený dáva svojím podpisom súhlas na zasielanie materiálov, ktoré súvisia s pomocou ako zanechať užívanie tabakových výrobkov. Súhlas sa udeľuje na dobu do vyhodnotenia prieskumu a je ho možné kedykoľvek písomne odvolať.


Dvojmesačník Číslo 1/2010, Ročník VI. Časopis je nepredajný. Vydavateľ: RE-PUBLIC s.r.o. Cukrová 14, 813 39 Bratislava Tel./fax: +421-2-59324224, 59324225 Riaditeľka: Mgr. Iveta Kožková Project manager: Mgr. Jozef Dermek Account managers: Ing. Slavomíra Lacková Tel: 02/ 59 324 226 Zuzana Honz Tel: 02/ 59 324 224 Editorka: Mgr. Ivana Baranovičová Tel: 02/ 59 324 222 Redaktorka, jazyková korektorka: Mgr. Zuzana Voštenáková Grafická úprava: Bc. Miroslav Pekár Foto na obálke: 123RF Limited Foto: archív redakcie, autorov a inštitúcií Tlač: Moraviapress, a.s. Registračné číslo MK SR EV 2497/08 ISSN 1337-2734 Internet: www.bedekerzdravia.sk E-mail: bedekerzdravia@bedekerzdravia.sk ©RE-PUBLIC s.r.o. Bratislava 2010 Odborná spolupráca Úrad verejného zdravotníctva SR Slovenská zdravotnícka univerzita Kancelária WHO na Slovensku Úrad pre dohľad nad zdravotnou starostlivosťou Slovenská lekárska spoločnosť Slovenská komora sestier a pôrodných asistentiek Výskumný ústav potravinársky Slovenská biologická spoločnosť SAV Slovenský červený kríž Liga proti rakovine

Redakčná rada časopisu Bedeker zdravia

PhDr. Róbert Ochaba, PhD., MPH Vedúci redaktor Prof. MUDr. Ladislav Hegyi, DrSc. Zástupca vedúceho redaktora MUDr. Vladimír Balogh, PhD. prof. MUDr. Ján Breza, DrSc. prof. MUDr. Andrej Černák, DrSc. MUDr. Richard Demovič, PhD . prof. MUDr. Svetozár Dluholucký, CSc. doc. MUDr. Milan Dragula, CSc., mim. prof. prof. PhDr. Dana Farkašová, CSc. prof. MUDr. Viliam Fischer, CSc. MUDr. Svätopluk Hlavačka, MBA prof. MUDr. Štefan Hrušovský, CSc., Dr.SVS MUDr. Alena Kállayová doc. MUDr. Roman Kováč, CSc., mim. prof. prof. MUDr. Ivan Koza, DrSc.

prof. MUDr. Štefan Krajčík, CSc. prof. MUDr. Vladimír Krčméry, DrSc. prof. MUDr. Peter Krištúfek, CSc. prof. MUDr. Peter Labaš, CSc. prof. MUDr. Ľudevít Martinec, CSc. prof. RNDr. Milan Melník, DrSc. doc. PharmDr. Vladimír Oleár, CSc. doc. MUDr. Alojz Rakús doc. MUDr. Ivan Rovný, PhD., MPH MUDr. Darina Sedláková, MPH prof. MUDr. Tibor Šagát, CSc. prof. MUDr. Ján Štencl, CSc. doc. Dr. Igor M. Tomo, CSc., MPH prof. JUDr. Karol Tóth, PhD., MPH doc. PhDr. Markéta Vladárová, PhD., MPH

Najbližšie číslo dvojmesačníka Bedeker zdravia vychádza v máji 2010 Archív minulých ročníkov je dostupný aj na internetovej stránke

www.bedekerzdravia.sk

Upozo p Upozornenie Na všetky príspevky sa vzťahuje autorské právo. Za obsah textov a reklám zodpovedajú ich autori a zadávatelia. Vydavateľ si vyhradzuje právo na skrátenie a formálnu úpravu textu, ako aj na jeho jazykovú úpravu. Vydavateľ si tiež vyhradzuje právo na umiestnenie inzercií a reklamných článkov, pokiaľ nebolo dohodnuté ich umiestnenie so zadávateľom. Kopírovanie a rozširovanie textov, grafov a fotografií, umiestne alebo ich častí je povolené len s písomným súhlasom vydavateľa. Uverejnené texty, príspevky príspe a reklamy majú výlučne informatívny charakter a v žiadnom prípade nemôžu nahradiť stanovenie diagnózy odborným vyšetrením, stanoviť liečebný postup, m meniť spôsob liečby, alebo ho určovať, najmä užívaním liekov, alebo iných prípravkov, ktoré musia byť vždy vykonávané a konzultované s príslušným odborným prípravko lekárom. Vydavateľ nezodpovedá za škody, alebo prípadné nepríjemnosti, ktoré by mohli vzn vzniknúť nedodržaním tejto povinnosti.

Milí čitatelia, ak máte záujem dostávať dvojmesačník Bedeker zdravia priamo do poštovej schránky, možete ho mať za cenu poštovného a balného 12 € za šesť čísel.


20


Bedeker zdravia 1_2010  

Bedeker zdravia 1_2010

Read more
Read more
Similar to
Popular now
Just for you