CARACTERÍSTICAS DE LOS APARATOS REMOVIBLES ORTOPÉDICOS FUNCIONALES
Figura 1. Vista panorámica del Klammt.
especificas de la anomalía esquelética. Además es importante la corrección de problemas existentes en los tejidos blandos para alcanzar una relación balanceada. 1, 3
DIAGNÓSTICO Se realiza a partir de un examen clínico, funcional, radiográfico y fotográfico, determinando factores previos lejanos, factores previos cercanos, factores presentes y futuros. 4
TRATAMIENTO Una gran alternativa para el tratamiento de la maloclusión clase II división 1, si el paciente está en etapas de crecimiento y desarrollo, es el uso de aparatología removible ortopédica funcional. 4
APARATOS REMOVIBLES ORTOPÉDICOS FUNCIONALES Este grupo de aparatos es muy extenso y existe una gran variedad; tienen un mecanismo de acción indirecto, es decir, son transmisores de fuerzas. Esto se basa en que los músculos desempeñan un papel importante en la oclusión y que es posible aprovechar esta fuerza para mover los dientes mediante la creación de nuevos
Son aparatos de acción indirecta; transmiten fuerzas musculares a las estructuras esqueléticas y dentarias. La mayoría son de tipo removible y basan su efecto en la contracción muscular provocada por un aparato que queda suelto en boca. Activan la función muscular y por ende rehabilitan funcionalmente el sistema estomatognático. Tienen una acción ortopédica funcional postural, ya que pueden modificar la posición de la mandíbula y del maxilar. Son susceptibles de tener una acción dentaria directa. Potencian y estimulan el crecimiento y desarrollo maxilomandibular. Se utilizan en pacientes en desarrollo, de preferencia en edades tempranas. Están diseñados fundamentalmente para el tratamiento de las clases II óseas y dentarias. 5
CLASIFICACIÓN Grupo I. Aparatos funcionales rígidos con apoyo dental pasivo. - Grupo I.1. Funcionales rígidos pasivos miotónicos - Grupo I.2. Funcionales rígidos pasivos miodinámicos: Klammt. - Grupo I.3. Funcionales rígidos pasivos combinados. Grupo II. Aparatos funcionales rígidos con apoyo dental activo. Grupo III. Aparatos funcionales elásticos con apoyo dental pasivo. Grupo IV. Aparatos funcionales elásticos con apoyo dental activo. Grupo V. Aparatos funcionales de apoyo hístico. 5
ACTIVADOR ABIERTO ELÁSTICO DE GEORG KLAMMT
Figura 2. Vista frontal del Klammt.
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Especial de Ortodoncia
El activador elástico abierto de Klammt es un aparato ortopédico funcional. 6 Este aparato es llamado activador por inducir el posicionamiento anterior de la mandíbula y estimular la acti-
vidad de los músculos faciales, elástico por promover expansión de las arcadas dentarias, mejorar la forma del arco y alineamiento de los dientes anteriores, y abierto por proporcionar un espacio adecuado para la lengua y permitir contacto de ésta con el paladar.6 (Figuras 1 y 2)
INDICACIONES El activador elástico abierto de Klammt II está indicado para niños con maloclusión clase II división 1 de Angle, con retrognatismo mandibular, en fase de dentición mixta, con patrón de crecimiento meso o braquifacial, overjet mayor a 4 mm, apiñamiento superior e inferior y atresia de maxilar. Este aparato está contraindicado en niños con patrón de crecimiento dolicofacial y mordida cruzada posterior.6
desarmonías en el plano vertical. La apertura vertical se debe realizar dentro de los límites de la posición de reposo postural y en sentido sagital; el adelantamiento se debe realizar en varias etapas de hasta 3-4 mm cada una. 7, 8
CLASE II CON ACTIVADOR ELÁSTICO KLAMMT II
TRATAMIENTO ORTOPÉDICO CRANEOFACIAL MIOFUNCIONAL POSTURAL
reflejos en la musculatura estomatognática. El procedimiento clínico estriba en producir un adelantamiento de la mandíbula hasta una posición de neutroclusión. Este movimiento mandibular genera por sí solo un estiramiento de las fibras de los músculos asociados a la masticación y deglución, entre otros, así como del cartílago mandibular, estimulando la reacción proliferativa y el crecimiento condilar.2, 5
Al colocar un aparato funcional provocamos un adelantamiento mandibular que va a sacar el cóndilo de su situación posterior de reposo. En esta situación, el cóndilo ocupa una posición más baja en relación al techo de la cavidad glenoidea y más anterior en relación al meato auditivo. 9 El movimiento protrusivo que produce el aparato va a originar un aumento en la actividad del músculo pterigoideo externo, aunque también puede aumentar la actividad del temporal y del masetero. 10, 11 (Figura 3)
CARACTERÍSTICAS Dentro de sus componentes, el aparato presenta elementos activos y reactivos. Los miembros activos son los relacionados con los movimientos dentarios: arcos vestibulares, arcos linguales, topes interdentarios, guías incisivas, tornillos medios y escudos labiales anteriores, los cuales han sido incorporados en los últimos años para que cumpla el mismo principio del regulador funcional del Dr. Rolf Fränkel de Zwickau, Alemania, al ejercer un efecto de estiramiento en la mucosa del vestíbulo y la capa perióstica subyacente para mejorar el desarrollo del hueso basal y equilibrar los hábitos anormales. Los miembros reactivos funcionan para fines de anclaje del aparato, involucrando a los dientes que no deben desplazarse: alerones acrílicos que aplican fuerzas de presión a las superficies dentarias y peridentarias, cúpulas linguales o platinas en los caninos, ansas de alambre interdentarias y escudillos linguales. 6, 7
La existencia de cartílagos secundarios (cóndilo y suturas) influidos no sólo por la acción hormonal, sino también por factores externos, como es la actividad del músculo pterigoideo externo, estimula la actividad mitótica en la capa precondroblástica del cóndilo mandibular. Por tanto, la propulsión mandibular provocada por un aparato funcional es capaz de estimular al cartílago condilar y aumentar la longitud efectiva de este hueso. 12 También se ha encontrado una remodelación en la parte anterior de la fosa glenoidea, lo cual contribuye a un posicionamiento más anterior de la mandíbula. 13, 14 (Figura 4)
EFECTOS Como el aparato está suelto en la boca, teóricamente se moverá más o menos de acuerdo con los movimientos mandibulares; durante estos movimientos se desarrollan fuerzas intermitentes típicas, que ocurrirán con más frecuencia si se usa de día, y se darán más a menudo como resultado de la deglución (que siempre se relaciona con un movimiento de apertura y cierre mandibular). Como la deglución ocurre menos durante la noche, algunos autores como Kaare Reitan han señalado que los cambios tisulares se deben más a las fuerzas de presión ejercidas durante ciertos periodos, al permanecer en contacto con las superficies dentarias.7, 8 El alemán Georg Klammt aseguró que se requiere un adelantamiento para corregir las
Figura 3. El movimiento protrusivo de la mandíbula produce aumento de la actividad del pterigoideo externo y los tejidos retrodiscales.14
Figura 4. Fuerzas promovidas por los tejidos retrodiscales al anteriorizar la mandíbula con los aparatos funcionales.14 Dentista & Paciente
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