La Rehabilitación Miofuncional Postural Método Di Rocca y los Sistemas Trainer y Myobrace vistos a través de la Técnica Híbrida Amalgamada Método Alvarado nos llevan a introducir al lector ahora a la observación y razonamiento clínico y a la crítica sana que en su oportunidad podamos tener con base en lo que se expondrá en forma escrita y en imágenes. (Figura 17) El cuerpo es único e indivisible, y en la Odontología y Estomatología, así como en la Medicina, deberíamos verlo integrativamente y no fraccionado por especialidades. El Sistema Nervioso Central es por excelencia el ordenador del cuerpo, el cual permite que tengamos captores sensitivos y motores. Los ojos, la boca y los pies son de máxima importancia en el equilibrio craneofacial y postural, estudiados bajo el contexto llamado Sistema Tónico Postural. El oído también está relacionado con el equilibrio corporal y la influencia en éste es de máxima importancia en la vida de un ser humano. (Figura 18)
Figura 17. Posturología. Equilibrío.
Una propuesta que hemos hecho en este nuevo siglo XXI es que el paradigma de la enseñanza de la Ortopedia Craneofacial y la Ortodoncia en la actualidad debe ser bajo una visión miofuncional y postural tanto corporal como craneofacial. (Figura 19) Un cuerpo indivisible y el Sistema Tónico Postural, actuando con su captores y receptores en armonía con la boca, es lo que en teoría deberíamos tener o buscar alcanzar en nuestros tratamientos, con una visión holística integral desde temprana edad, considerando ésta desde que el niño nace e inicia su crecimiento y desarrollo posnatal y no local y parcialmente diagnosticado en exclusiva hacia una visión dentofacial ortodóntica donde esperemos a poder observar solamente el “apiñamiento” o “el diente chueco”.
Figura 18. Receptores o captores en el Sistema Tónico Postural
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Especial de Ortodoncia
No es difícil mostrar un caso clínico que ejemplifique lo que hemos escrito, quizá lo difícil para muchos colegas en las ciencias de la salud de práctica general o especialistas —principalmente los ortodoncistas de la escuela clásica moderna o contemporánea—, sea aceptar que en la Ortopedia Craneofacial está la verdadera intercepción y tratamiento temprano, y éste se debe dar desde que el niño inicia su vida, partiendo del concepto de que el crecimiento y desarrollo que tanto nos interesa en la Ortodoncia no inicia a los 6 o 7 años, edad donde los cánones ortodóncicos establecen que debe
iniciarse el tratamiento de ortodoncia. Cito textualmente lo que aconseja la Asociación Americana de Ortodoncia (AAO) en su página oficial, donde recomienda (y escribo mi personal crítica constructiva y respetuosa no participativa de afirmación a lo que algunos o muchos colegas de la AAO piensan y manifiestan por escrito en su página): “que todos los niños sean evaluados por un especialista en Ortodoncia al cumplir los 7 años de edad”. Crítica: Del nacimiento a los 3 años en un primer periodo de crecimiento y desarrollo y de los 3 a los 6 o 7 años, los infantes alcanzan un desarrollo importante por etapas conocidas como “picos de crecimiento” esqueletal corporal, esqueletal craneofacial, muscular, y de las funciones y hábitos nutricionales, posturales, respiratorios, deglutivos, foniátricos, masticadores, visuales, auditivos y neuropsicológicos. Buenos hábitos y correctas funciones en la fisiología humana permiten el equilibrio del individuo, pero los malos hábitos, perniciosos o deletéros, llevan al infante a desarrollar anomalías, las cuales pueden ser clasificadas en cinco grupos: 1. Anomalías en tejidos blandos (músculos, tendones, ligamentos, mucosas), los cuales influyen directa o indirectamente sobre el esqueleto. 2. Anomalías esqueletales, corporales en general y craneofacial, producto de la hipertonicidad o hipotonicidad muscular. Esta asociación de malas funciones en tejidos blandos y las esqueletales pueden derivar en algunas anomalías dentales. 3. Anomalías dentales, principalmente las relacionadas a la posición de los dientes y sus bases óseas basales o alveolares. Estas tres anomalías en conjunto, en mayor o menor grado pueden ser causa de la cuarta anomalía, relacionada a las Articulaciones Temporomandibulares. 4. Anomalías de las ATM; Estas disfunciones o desórdenes articulares de las ATM en general
son producto de desarmonías de cadenas musculares corporales, esqueletales corporales y craneofaciales, y de posiciones dentales inadecuadas que repercuten directa o indirectamente en una tríada desencadenante desde edades muy tempranas, hoy en día cada vez más en pacientes infantes, y basta con observar cómo a los 4 años algunos niños se han llevado en desgaste sus dientes por atrición y bruxismo (¿estrés en niños?). Estas cuatro anomalías nos llevan a la quinta, la de las maloclusiones. 5. Anomalías de la oclusión dental. En este punto estamos inmersos en aplicar diagnósticos de la maloclusión, y asociamos inmediatamente y en forma por demás invariable la clasificación de Angle: clase I, clase II división 1, clase II división 2 con su subdivisión clase I de un lado con clase II del lado contrario, clase III, subdivisión con clase I de un lado y clase III del contrario. Detectar a tiempo y tratar las disfunciones y anomalías es mejor que esperar a que éstas se desarrollen y a los 7 años ya estén presentes desde tiempo atrás, con su implicaciones patológicas o las dismorfósis que ocasionan.
¿POR QUÉ ESPERAR HASTA LOS SIETE AÑOS SI PODEMOS ACTUAR ANTES? Con base en lo anterior y con más razón, nos permitimos mostrar a los lectores una visión del diagnóstico y tratamiento a través de la miofuncionalidad y la postura corporal y cre-
Figura 19. Postura y ATM.
neofacial y sus implicaciones en la salud de nuestros pacientes. (Figuras 20 y 21) Para el 2004 el paciente ya era clase II división 1; nótese el mejoramiento de la zona premaxilar y el mejoramiento de la sonrisa gingival. (Figura 21)
Figura 20. Paciente a los 5 años en el 2001 siendo clase II división 2 con mordida profunda y exceso de crecimiento vertical. Retrognatismo. Postura inadecuada con alteración del Sistema Tónico Postural (STP); Pies, ojos y boca desequilibrados. Siguiendo la Metodología de la RMP buscamos primero DESPROGRAMAR con aparatos removibles ortopédicos funcionales para luego buscar el RE-EQUILIBRAR y finalmente buscamos la REPROGRAMACIÓN.
Para lograr lo anterior se colocó un aparato removible miofuncional postural, como es el plano de mordida anterior, y después fue necesario esperar y vigilar el recambio dental y buscar mantener una buena guía anterior incisiva. Se puede usar esta placa día y noche para mejores resultados en el recambio dental y buscar tener una buena guía incisiva y movimientos de lateralidad que ayuden al mejor desarrollo mandibular. Se deben cuidar en tiempo y forma las necesidades del cuerpo para su correcto crecimiento y desarrollo. A los 8 años en el 2004 se vuelven a solicitar sus estudios de gabinete para ortodoncia y se coloca un T4B® para reeducación de los músculos, desarrollo óseo dentario y vigilar también el cuerpo y el STP. Su arcada es cuadrada en este paso de tratamiento. Se colocan placas activas con tornillo de acción transversal y resortes de distalización para el molar superior tipo placa de Cetlin, la cual modifiqué y he llamado Placa Activa Tipo Artureitor–Margolis-Cetlin-Schwarz-Hawley para clase II. (Figura 22) Del 2004 al 2005 se utilizó el Trainer T4B® combinándolo con Placas Híbridas Tipo Artureitor (PATA) de uso continuo, indicando quitarla so-
Figura 21. Caso clínico. 2004.
Figura 21b. Arcadas dentarias a los 8 años. Clase II Div. 1. Avances; expansión transversal, control vertical maxilar, avance mandibular. 2004
Figura 22. Caso clínico. Aparatología removible. Placa activa Tipo Artureitor y Trainer T4B. Dentista & Paciente
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UTILIZANDO LOS APARATOS TRAINER® Y MYOBRACE® DE MRC®
GÉNESIS Y EVOLUCIÓN DEL TRATAMIENTO MIOFUNCIONAL POSTURAL
amplia en el especial de Dentista y Paciente de Ortodoncia y Ortopedia Craneofacial. (Figura 16)