PUNTO DE VISTA
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a mayoría de los odontólogos generales extrae dientes; sin embargo, la extracción de dientes maxilares posteriores puede ser problemática si se produce una perforación o exposición sinusal. Una manipulación inadecuada puede generar un problema sinusal doloroso a largo plazo. Este artículo alerta a los dentistas sobre los pacientes con complicaciones sinusales potenciales y proporciona información sobre el modo de prevenir las perforaciones de las mismas, su tratamiento y cuándo hay que referir al paciente a un cirujano oral/maxilofacial.
Situaciones que predisponen a problemas de seno • Neumatización sinusal (sinusal grande, extendido adyacente a raíces de dientes) mostrando radiográficamente el solapado de la cavidad sinusal y raíces de dientes. (Figura 2) • Una zona adyacente edéntula con neumatización (a menudo el seno se extiende hacia la cresta alveolar y aumenta el problema). • Destrucción o debilitamiento del suelo sinusal por patología periapical.
• Raíces largas, divergentes y/o dilaceradas con proximidad del seno. • Pacientes mayores con alveolar denso, esclerótico.
Diagnóstico • Raíz desaparece dentro del seno. • Agujero negro indicando alteración de la membrana. • Si el paciente aprieta su nariz y sopla levemente, aparecen burbujas en sangre del alveolo o escapa aire dentro de la boca. • Sondear alveolo suavemente con instrumento romo adecuado.
Prevención • Buena calidad de radiografías. • Evitar fuerzas excesivas con extracciones. • Seccionar dientes con raíces divergentes; luxar raíces antes de seccionar. • No seccionar entre raíces de molares más profundamente que la trifurcación, como seguramente se hizo en la Figura 1.
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• Destruction or weakening of the sinus floor by periapical pathology • Long, divergent, and/or dilacerated roots with sinus proximity • Older patients with dense, sclerotic bone
Diagnosis
Figura 1. Gran apertura del seno que requiere un cierre primario. Figure 1. Large sinus opening requiring primary closure.
M
ost general dentists extract teeth. However, extracting maxillary posterior teeth can be problematic if it causes a sinus perforation or exposure. Improper management has the possibility for serious long-term sinus misery for the patient. This article alerts dentists to patients with potential sinus complications and provides information about preventing sinus perforations, managing perforations, and when to refer to an oral/maxillofacial surgeon.
DENTISTA&PACIENTE
Situations predisposing sinus problems • Sinus pneumatization (large, expanded sinus adjacent to roots of teeth) showing radiographic overlap of sinus cavity and teeth roots (Figure 2) • An adjacent edentulous area with pneumatization (sinus often expands towards the alveolar crest and compounds the problem)
• Root disappears into the sinus • “Black hole” indicating membrane disruption • Patient pinches nose and gently blows, bubbles appear in socket blood or air escapes into the mouth • Gently probe socket with appropriate blunt instrument
Prevention • Good quality radiographs • Avoid heavy extraction forces • Section teeth with divergent roots; luxate roots prior to sectioning • Don’t section between molar roots deeper than the trifurcation as was likely done in the Figure 1.