PUNTO DE VISTA ∞ Las fracturas que se extienden a la pulpa pero no a la raíz se tratan con endo y corona, o extracción de la porción fracturada y corona. El 44% declara éxito la mayor parte del tiempo. ∞ Las fracturas que dividen el diente en dos segmentos son tratadas con extracción, o algunos harían hemisec ción, endo y corona. El 13% declara éxito la mayor parte del tiempo con la hemisección. ∞ Las fracturas con división de raíces son tratadas con extracción.
Clasificación del diente fracturado
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Muchos han tratado de clasificar las fracturas dentales, el llamado sín drome del diente fracturado. La Asociación Americana de Endodon cia (AAE) ha clasificado las fracturas en 5 categorías: líneas de fractura, cúspides fracturadas, diente fractu
CR Survey A survey on cracked tooth diagnosis and treatment was sent to selected CR subscribers with the following results (listed in decreasing order of responses; n=183): • Superficial enamel cracks are treated by only 19%; when treated, most place a composite or veneer • Supra bone dentin cracks are treated by removing the broken segment and restoring with crown and no endo; with 91% stating success most of time • Sub bone dentin cracks are treated by: tooth removal; crown lengthening and crown; or crown lengthening, endo, and crown; with most stating tooth removal • Cracks into pulp not cracked into root are treated by endo and crown; or removal of cracked portion and crown; with 44% stating success most of time • Cracks splitting tooth into two segments are treated by extraction; or a
Dentista&Paciente
rado, diente dividido y fractura radi cular vertical, lo que aparentemen te llena las necesidades de los endodoncistas. Sin embargo, CR ha desarrollado la siguiente modificación simplificada de la clasificación de la AAE según la relación con el diag nóstico, tratamiento y la seriedad relativa de la fractura:
1. Fractura en esmalte superficial so lamente. Todos los adultos tienen algunas de estas líneas de fractura o grietas en el esmalte asintomáticas que usualmente no necesitan tratamiento. 2. Fractura en la dentina pero que no llega a la pulpa. Usualmente estas frecuentes fracturas son dolorosas sólo cuando se aplica fuerza a la parte fracturada. Cuando esa porción del diente se rompe por completo el dolor casi siempre desaparece. Muchos dientes pueden ser restaurados sin tratamiento de endodoncia a menos
few would do hemisection, endo, and crown; with 13% reporting success with hemisection most of the time • Cracks splitting roots are treated by extraction
Classifying cracked teeth Many have attempted to classify cracks in teeth—the so-called Cracked Tooth Syndrome (CTS). The American Association of Endodontists has classified cracks into five categories: craze lines, fractured cusp, cracked tooth, split tooth, and vertical root fracture, which appears to meet the needs for endodontics. However, CR developed the following simplified modification of the AAE classification as it relates to diagnosis and treatment and relative seriousness of the crack:
1. Crack in superficial enamel only. Every adult has many of these non-
que la fractura se extienda exter namente en la superficie radicular, lo cual puede necesitar exposición quirúrgica de la misma. Afortuna damente la mayoría de los dientes fracturados están en esta categoría y son relativamente fáciles de tratar con una restauración extracoronaria (corona u onlay). 3. Fracturas hasta la pulpa. Esta es una situación dolorosa que no puede ser confirmada con facilidad y puede pro gresar a la categoría 4. Si estos dientes se retienen necesitan endodoncia y su pronóstico es siempre dudosos. 4. Fractura que divide el diente o la raíz en segmentos separados. Usualmen te estos dientes están sentenciados a la extracción, pero ocasionalmente se puede hacer endodoncia en la raíz residual más estable, hacer una he misección y luego restaurar el diente dejándolo como una corona individual o conectada a los dientes adyacentes. Si la raíz está fracturada verticalmen te debe removerse.
painful small cracks or craze lines in enamel that usually do not require treatment. 2. Crack into dentin but not into pulp. Usually these frequently found cracks are painful only on placing force on the cracked portion. When a piece of the tooth breaks off, the pain is almost always gone. Many teeth can usually be restored without endodontic treatment, unless the crack extends externally deeply onto the root surface, which requires surgical exposure of the crack. Fortunately most cracked teeth are in this category and are relatively easily treated with an extracoronal restoration (crown or onlay). 3. Cracks into pulp. This is a painful situation that cannot be confirmed easily and may progress into category 4. If retained, these teeth require endodontic therapy and their prognosis is still uncertain. 4. Crack splitting the tooth or root into separate segments. These teeth are usually condemned to extraction, but