Dentista 2014/4

dentista magazine voor het tandheelkundig team

2014 | 4

Thema: Esthetische tandheelkunde

Bart Beekmans & Marta Ilik:

‘Als het mooier kan, maken we het mooier’ Gasthoofdredacteuren: Marta Ilik en Bart Beekmans

Van Smile Design tot voortand

Dual layering composiet

Maak je eigen Shade Guide

DENTAL STAND ALONE

Behandelconcepten

Bespaar op overbodig leidingwerk en investeer in kwaliteit

Dental Stand Alone biedt een flexibele opstelling voor links- of rechtshandig bedieningsgemak. Door het veilige, geïntegreerde spraywatersysteem is legionellabesmetting uitgesloten.

Praktijken die kiezen voor DSA zijn verlost van onnodige bouwkundige aanpassingen.

Geen tijdrovend en kostbaar hak- en breekwerk meer nodig. Alléén DSA heeft aan één stopcontact voldoende.

Vele tevreden tandartsen en mondhygiënisten ervaren dagelijks in hun praktijk de toegevoegde waarde van DSA. DSA De nieuwe praktijknorm voor professionals

Kijk op onze geheel vernieuwde website: www.dental.nl, of bel (030) 603 63 24 voor een afspraak. U bent van harte welkom.

LESS IS MORE De nieuwe DSA catalogus is uit.

Een volledig aanbod voor een complete praktijkinrichting.

Vraag hem aan en bespaar op leidingen, niet op kwaliteit.

Dental International BV The Inventors of DSA庐 Dental Stand Alone Edisonbaan 13 路 3439 MN Nieuwegein (030) 603 63 24 路 www.dental.nl

dentista| Redactioneel Tandarts

Onbegrensde mogelijkheden Gasthoofdredacteuren Bart Beekman en Marta Ilik

dentista

Volgens Pascal Magne zijn we het tijdperk van ‘no crown, no post’ ingegaan. Luidde het adagium vroeger ‘prepareren en retentie’, dan luidt het nu ‘minimaal invasief en adhesie’.

Maar er is nog iets aan de hand. We delen ons werk, we laten het aan de wereld zien, en dat is, zeker voor tandartsen, revolutionair. We delen ons werk op websites, op Facebook, in groepen, op webinars. En niet alleen onze collega’s, ook onze patiënten kijken mee. Ze weten tegenwoordig al wat de mogelijkheden zijn nog voordat ze over de drempel van onze praktijk stappen. Ze kunnen meepraten over hun smile design.

Zelf vind ik het een inspirerend tijdperk. Ik vind het leuk en bevredigend om nieuwe tandheelkundige technieken te leren, want dat vergroot mijn werkplezier enorm. Meestal gaat het om technieken waarmee we steeds voorspelbaarder kunnen werken, waarmee we steeds minder tandweefsel op hoeven te offeren voor een steeds mooier resultaat. Daarin alleen al schuilt veel bevrediging, maar dan is er nog de bonus: het positieve commentaar dat je krijgt, de complimenten, als je je werk - waarop je terecht trots bent - fotografeert en via het internet de wereld in stuurt. Het is niet niks, je werk kunnen delen. De traditionele tandarts, die decennialang volkomen geïsoleerd in zijn praktijk werkte, met alleen een assistentie die meekeek en eindigde met een burn-out -hoe kon het ook anders- is voorgoed verleden tijd.

En gelukkig maar.

Als voorzitter van de DAED is het mijn taak, en ik doe het maar al te graag, mooie en verantwoorde tandheelkunde te promoten - niet alleen in Nederland, maar ‘all over the world’; waarom niet? Niettemin, werkend in Nederland blijven we aan Nederland gebonden, en verkeren we helaas nog te vaak in een groot spanningsveld. Ja, we zijn in staat die mooie tanden en smiles te maken met de modernste, niet-invasieve technieken, maar krijgen we ze ook vergoed? De tijd die we erin steken, de multilayering in plaats van de bulk fill, de rubberdam in plaats van de wattenrol, de preventie en het kopje koffie in de wachtkamer...?

Zijn de patiënt en tandarts in de éénentwintigste eeuw nog altijd niet in staat samen een keuze te maken voor translucency in de voortanden, voor fissuren in de vulling in een kies?

De tandarts die zijn werk optimaal wil doen, op aandringen van een patiënt die weet wat de mogelijkheden zijn en het beste voor zichzelf wil en daar ook voor wil betalen, die tandarts moet binnen het huidige systeem nog altijd oppassen voor een aanvaring met de verzekering of de NZA. De KNMT, ANT, een stichting als de SOH en het Patiëntenplatform doen hun best dit systeem ten goede te veranderen - en niet alleen voor ons tandartsen, ook voor onze patiënten, die nu te vaak het beste wat de tandheelkunde te bieden heeft, wordt onthouden.

In deze Dentista willen we dat beste niettemin met u delen. Recepten op basis van het principe van minimal invase, uiteraard, die ons werk bovendien voorspelbaarder en vooral ook mooier maken.

Bart Beekmans

dentista| 5 Tandarts

Mondhygiënist

Assistent

Praktijkmanager

Mondhygiënist

Tandarts

Assistent

Praktijkmanager

Mondhygiënist

Assist

dentista| Inhoud Tandarts

Tandarts

dentista 4

dentista

MondhygiĂŤnist

Assistent

Praktijkmanager

MondhygiĂŤnist

Assistent

Praktijkmanager

8 29

30

36

48

60

Inhoud “ALS HET MOOIER KAN, MAKEN WE HET MOOIER” INTERVIEW MET BART BEEKMANS EN MARTA ILIK

DUAL LAYERING COMPOSIET

VERVANGING OUDE HOEKOPBOUW

14

DIGITAL SMILE DESIGN

VAN DESIGN TOT COMPOSIET VOORTAND

18

STYLE ITALIANO

RECEPTEN VOOR SUCCESVOLLE TANDHEELKUNDE

JE PERSOONLIJKE ‘SHADE GUIDE’

VOORKOMT KLEURVERSCHIL BIJ RESTAURATIES TIJDENS HANDS-ON CURSUS

29

WITTE VLEKKEN DOOR FLUOROSE

EEN MINIMAAL INVASIEVE BEHANDELING

30

TAAKDELEGATIE

BIJ WEL- EN NIET-VOORBEHOUDEN HANDELINGEN

PRAATJES VULLEN WÈL GAATJES

RENDEMENT DOOR DE BALIE-ASSISTENT

17

Implantologie: vast & zeker

42

Team in beeld

36

Column Tieneke

41

De praktijkmanager

57

dentista

48 53

En verder

Column Erik-Jan

23 24

CREATE YOUR OWN STYLE

Voorwoord 5

8

Financieel 65 Design in beeld 60 Column Lies 63 Play 47 Column Astrid 69 Productnieuws 70 Colofon 69

Tandarts

Mondhygiënist

Assistent

Praktijkmanager

dentista| Interview Tandarts

Mondhygiënist

Assistent

Praktijkmanager

Esthetisch tandartsen Marta Ilik en Bart Beekmans

dentista

Tandarts

‘Als het mooier kan, maken we het mooier’ Mondhygiënist

Assistent

Praktijkmanager

Met zijn credo ‘Als het mooier kan, maken we het mooier’ heeft tandarts Bart Beekmans al een kwart eeuw veel mensen een stralende lach bezorgd, met als absolute voorwaarde dat een mooi gebit ook een gezond gebit is. Tandarts Marta Ilik heeft ook een liefde voor esthetische tandheelkunde ontwikkeld. In dit dubbelinterview vertellen ze waarom esthetische tandheelkunde zo’n boeiend, maar vooral ook zo’n ‘mooi’ vakgebied is.

Lies Ligtvoet

B

art Beekmans en Marta Ilik, samen werkzaam bij het Amsterdams Centrum voor Cosmetische Tandheelkunde (ACCT), zijn twee bevlogen collega’s die ook buiten werktijd nog veel met tandheelkunde bezig zijn. Bart is tandarts/ implantoloog/eigenaar van het ACCT, Style World-member (Style Italiano –groep) en is onlangs voorzitter geworden van de Dutch Academy of Esthetic Dentistry (DAED).

Marta is naast tandarts bij het ACCT ook

parttime werkzaam op ACTA als klinisch docent restauratieve tandheelkunde voor de 5e en 6e jaars masterstudenten. Ook geeft zij samen met Bart hands-on cursussen over het esthetisch werken met composiet.

Esthetisch en cosmetisch, zijn dat dezelfde begrippen?

Bart: “In 1993 heb ik mijn praktijk ACCT genoemd: Amsterdams Centrum voor Cos-

dentista| Interview Tandarts

metische Tandheelkunde. In die tijd ging ik veel naar Amerikaanse congressen en was ik een groot fan van de American Academy of Cosmetic Dentistry. En nog steeds vind ik dat een geweldige Academy. Ik wilde aan mijn patiënten duidelijk maken waar de praktijk voor stond: cosmetische tandheelkunde betekende ‘creating beautiful smiles’. Die uitstraling wil ik met het ACCT nog steeds hebben. Esthetische tandheelkunde is meer een term die bij mij als tandarts past en die in mijn ogen staat voor mooie, kwalitatieve en gezonde tandheelkunde. Deze term benadrukt meer de ethische kant van de tandheelkunde.”

Marta vult aan: “minimaal invasief, met maximaal resultaat, dat is wat esthetische tandheelkunde voor mij inhoudt. Je eigen tanden en kiezen je leven lang behouden.

Gezond, natuurlijk en als het mooier kan dan zullen we dat na zorgvuldig onderzoek zeker aanraden, maar nooit ten koste van het gebit “.

Bart: “in de huidige tandheelkunde ben je de hele dag bezig met ‘fine tuning’. De details zijn heel belangrijk geworden. Juist met minimaal invasieve tandheelkunde gaat het om de precieze uitvoering van de behandelingen en dat maakt het zo spannend en uitdagend en helaas ook zo tijdrovend.”

Mondhygiënist

Assistent

afwerken van de details. Dat maakt dit vak zo mooi. Het geeft mij veel voldoening.”

Bart: “onze samenwerking houdt ons heel

“Er moet differentiatie komen, dentista dat is goed voor de patiënt”

Hoe is de voorliefde voor dit specialisme ontstaan?

Bart: “tandheelkunde is een prachtig vak.

Op de universiteit vond ik het al leuk om tanden zo natuurlijk mogelijk na te maken.

Een gezonde mooie mond is prachtig! Het is geweldig om mensen blij te kunnen maken en ze te laten stralen. Die mogelijkheden zijn er tegenwoordig. Met behulp van bleektechnieken, implantologie, prachtige moderne tandtechniek, nieuwe composieten en vooral met gemotiveerde patiënten is het heerlijk werken. Daar word je blij van.”

Marta: “eigenlijk wilde ik altijd arts worden, maar het werd tandarts. Lekker met m’n handen bezig zijn. Pas in mijn laatste jaar op de universiteit werd ik gegrepen door het vak en begon ik het pas echt leuk te vinden. Om te oefenen ben ik gaan werken op modellen en dat werpt nu zijn vruchten af. Bij ons in de praktijk heb ik de gelegenheid om tandheelkunde te doen zoals het hoort. Dit betekent onder andere dat ik de nodige tijd kan besteden aan het

dentista| 9 Tandarts

Mondhygiënist

Assistent

Praktijkmanager

Praktijkmanager

Tandarts

scherp. We fotograferen veel en laten ons werk op die manier aan elkaar zien. Fotografie is een perfect didactisch middel en maakt het uitwisselen van tips en vaardigheden mogelijk. Dat is leerzaam maar vooral heel leuk! Plezier en motivatie gaan hand in hand. Als je het leuk vindt wat je doet gaat het meestal ook goed. Marta is een getalenteerde tandarts met heel veel oog voor detail en wil graag het beste uit zichzelf halen. Dat stimuleert mij om scherp te blijven. Op die manier wordt één en één drie “.

Welke rol speelt de DAED daarbij voor jullie?

Bart: “DAED staat voor Dutch Academy of Esthetic Dentistry. De vereniging bestaat uit enthousiaste tandartsen, tandtechnici en studenten die affiniteit hebben met mooie, kwalitatief hoogstaande tandheelkunde. Jaarlijks organiseert de DAED het congres ‘Masters of Masters in Esthetic Dentistry’, waar de beste tandartsen en tandtechnici van de wereld op het podium staan. Daarnaast zorgt de DAED ook voor de distributie van het International Journal of Esthetic Dentistry en worden lezingen en workshops met bijzondere sprekers georganiseerd. De DAED heeft als doel om collega’s die houden van mooie tandheelkunde te stimuleren. Met de DAED willen we graag esthetische tandheelkunde promoten in Nederland. Sinds februari van dit jaar zijn we ook toegetreden tot de International Federation of Esthetic Dentistry , de IFED.”

Hoe staat de esthetisch tandheelkunde er in Nederland voor ?

Bart: “als ik heel eerlijk ben: matig. Dat kan ook niet anders met een uniform tariefsysteem. Minimaal invasieve tandheelkunde staat niet in ons UPT boekje en wordt dus eigenlijk niet vergoed. Sterker nog: hoe meer en hoe sneller we afslijpen, hoe meer

Mondhygiënist

Venus® Diamond en Venus® Pearl Esthetiek in haar mooiste vorm

Van uitzonderlijke klasse, verkrijgbaar in een stevige of soepele consistentie: de nanohybride composieten Venus® Diamond en Venus® Pearl.

■

Eenvoudig en prettig te verwerken: Kies, afhankelijk van de indicatie of uw eigen voorkeur, voor een stevige of soepele consistentie. Beide composieten zijn stabiel, plakken niet, hebben een lange verwerkingstijd en zijn uitstekend te modelleren.

■

Zowel Venus Diamond als Venus Pearl hebben beide een hoge waardering van The Dental Advisor gekregen.

■

Meer dan uitstekende fysieke eigenschappen: De innovatieve chemische formule zorgt voor natuurlijk ogende, zeer duurzame restauraties met een natuurlijke glans.

Pure esthetiek: De composiet neemt op unieke wijze de kleur van de omringende tandstructuur aan.

De restauraties zijn niet van echt te onderscheiden.

Giving a hand to oral health. heraeus-kulzer.com

dentista| Interview Tandarts

we betaald krijgen en tegenwoordig weten we door onderzoek dat dit eigenlijk niet meer nodig is.. Ook fotografie staat niet in de UPT-gids, terwijl dat een van de pijlers van moderne esthetische tandheelkunde is en veel tijd en kunde vergt. Tijd en kwaliteit zijn met elkaar verbonden. Hoe minder tijd wij krijgen voor een behandeling, des te matiger de kwaliteit. Het is helaas

to’s. De kwaliteit van je werk zal snel stijgen en het plezier in je werk dus ook. Begin ook altijd met een goed behandelplan en voer dat stapsgewijs uit. Laat je niet van het goede pad af leiden door je patiënt.

Start met een Smile Design wanneer dit nodig is.”

Bart: “goede cursussen gaan volgen, hands-on cursussen! Kijk naar lezingen op

dentista

“Esthetische tandheelkunde staat er in Nederland matig voor” niet anders. Gelukkig zie ik veel collega’s om mij heen toch verschrikkelijk hun best doen om iedere dag weer heel mooie dingen te maken. Maar het is duidelijk dat als wij vrijheid in het tarief krijgen, we veel meer tijd aan de details kunnen besteden en dat zal de kwaliteit ten goede komen.

Landen als Zwitserland, Italië en Amerika hebben die vrijheid wel en steken in kwaliteit boven ons uit.”

Marta: “in Nederland merk ik dat nog regelmatig ‘ad-hoc’ tandheelkunde wordt toegepast, hoewel het soms verstandiger is alle onderzoeksgegevens eerst eens rustig te bekijken voordat je tot behandelen overgaat. Een goed onderzoek en een daaruit volgend behandelplan zou een standaard procedure moeten zijn. Maar dat betekent dat je zo’n Smile Design ook moet kunnen declareren.”

Bart: “het is vaak een kwestie van tijd en geld. We zijn niet vrij om te doen en te laten wat we zelf willen. Dat is jammer. Tijd is de essentiële factor en daar is chronisch gebrek aan. We zouden meer moeten oefenen op modellen om op een hoger niveau te kunnen presteren. Dat is nu eigenlijk onmogelijk en wordt door deze tarieven niet interessanter gemaakt. Door het steeds efficiënter en dus sneller werken in de praktijk ben je aan het eind van de dag opgebrand. Ook dat komt de kwaliteit niet ten goede.”

Wat kunnen jullie, esthetisch specialisten, de algemeen practicus meegeven?

Marta: “dat mondfotografie heel belangrijk is in ons vak. Je leert veel van je eigen fo-

dentista| 11 Tandarts

Mondhygiënist

Assistent

Praktijkmanager

Mondhygiënist

Tandarts

Assistent

Praktijkmanager

Mondhygiënist

nieuw

1 COMPLETE TANDPASTA VOOR GEVOELIGE TANDEN

SPECIAAL ONTWIKKELD MET

7 VOORDELEN

Complete verzorging voor patiënten met gevoelige tanden*1–6 Wij werken voortdurend aan de verdere ontwikkeling van ons specialistisch assortiment om aan de verschillende behoeften van mensen met gevoelige tanden te kunnen voldoen.

Daarom hebben wij Sensodyne® Complete Protection ontwikkeld.

GLAZUUR

SCHOON

TANDVLEES

FRIS

TANDPLAK

WHITENING

* Bij 2 maal daags poetsen

Referenties: 1. Du MQ et al. Am J Dent 2008; 21(4): 210−214. 2. Pradeep AR et al. J Periodontol 2010; 81(8): 1167−1113. 3. Salian S et al. J Clin Dent 2010; 21(3): 82–87. 4. Tai BJ et al. J Clin Periodontol 2006; 33: 86–91. 5. Devi MA et al. Int J Clin Dent Sci 2001; 2: 46–49. 6. GSK data on file (study 23690684). Prepared June 2013.

CHSENO/0023/13

GEVOELIGHEID

dentista| Interview Tandarts

internet van bekende sprekers. Doe mee in groepen via Facebook of andere media. Fotografeer en deel je werk! Betrek de patiënt bij wat je doet, dan wordt het meteen een geïnteresseerde patiënt. Vroeger kon je alleen op grote congressen en op afstand de ‘sterren’ bewonderen. Nu kan je ze direct bereiken via internet en Facebook en werk met ze delen. Het draait allemaal om informatie en die kunnen we op veel manieren vergaren.”

Hoe zien jullie de toekomst van dit vakgebied?

Marta: “gedreven door Europese regelgeving komt er hopelijk snel een vrij tarief. De NZA probeert de vrije tarieven vooralsnog tegen te houden maar kan daar uiteindelijk

niet omheen. Zolang we onder het UPT–juk blijven behandelen, zal de kwaliteit van onze tandheelkunde achterblijven.”

Bart: “tandheelkundig Nederland is niet transparant. Er moet differentiatie komen, dat is goed voor de patiënt. Keuze voor iedereen. Liefst zoals bij de restaurants. Dan is het duidelijk wie wat doet voor welke prijs. Toch laten wij ons in de praktijk niet weerhouden om mooie tandheelkunde te doen. Desnoods in de avonduren als de tijd niet meer telt. Iedere dag gaan we naar de praktijk om weer mooie tanden te kunnen maken en iedere dag hebben we er weer veel plezier in. Gestimuleerd door onze patiënten, gestimuleerd om ons gefotografeerde werk te kunnen delen ‘ all over the world’.

dentista

Mondhygiënist

Assistent

Tandarts

Bart Beekmans: Tandarts/eigenaar Amsterdams Centrum voor Cosmetische Tandheelkunde (ACCT), Implantoloog, eigenaar White Implants Development Corp., President of the Dutch Academy of Esthetic Dentistry (DAED), Style World member.

Marta Ilik: Tandarts Amsterdams Centrum voor Cosmetische Tandheelkunde (ACCT), Klinisch docent Cosmetische en Restauratieve Tandheelkunde aan het Academisch Centrum voor Tandheelkunde Amsterdam (ACTA), Docent cursussen composiet, voormalig columnist Dentista magazine.

dentista| 13 Tandarts

Mondhygiënist

Assistent

Praktijkmanager

Praktijkmanager

Mondhygiënist

Dual Layering composiet:

vervangen van een oude hoekopbouw Marta Ilik

Introductie Een hoekopbouw is esthetische gezien een van de moeilijkste restauraties om te vervaardigen. Vorm, kleur en oppervlaktestructuur zijn hierbij erg belangrijk om de restauratie zo natuurlijk mogelijk te maken. Daarnaast mogen overgangen naar eigen tandstructuur nauwelijks zichtbaar zijn vanuit diverse invalshoeken. Gezien de grootte van de hoekopbouw is in dit geval gekozen om een glazuur- en dentinecomposiet te gebruiken om een esthetisch eindresultaat te verkrijgen. In deze casus is gebruik gemaakt van het Style Italiano Dual Layering-concept, waarbij de kern van de tand wordt gerestaureerd met een dentinecomposiet en het ontbrekende glazuurdeel hersteld wordt met een glazuurcomposiet. Hiervoor wordt een siliconensleutel gebruikt, die is vervaardigd op basis van de opwas van het tandtechnisch laboratorium.

Behandeling Foto 1: Initiële situatie waarbij een oude composiethoekbouw in element 11 te zien is.

Foto 2: Na de verdoving wordt een rubberdam aangebracht, zodat een goede vochtstabiele situatie wordt gecreëerd waarbinnen adhesief kan worden gewerkt. De oude hoekopbouw wordt verwijderd en er wordt een bevel van circa 1,5 mm aangebracht op het buccale deel, waardoor een geleidelijke overgang van restauratiemateriaal naar tandweefsel kan worden verkregen.

Foto 3: Om het te behandelen element wordt een automatrix aangebracht zodat de buurelementen beschermd blijven tijdens de adhesieve procedure. Vervolgens wordt element 11 gezandstraald.

Foto 4: Het glazuur wordt 30 seconden geëtst. Na de eerste 15 seconden wordt het dentine meegenomen in de etsprocedure.

Foto 5: Vervolgens wordt op het dentine de primer (Optibond FL, Kerr) aangebracht, en bonding op zowel dentine als glazuur.

Foto 6: Met behulp van een siliconen­ sleutel wordt eerst een palatinaal schild met translucent glazuurcomposiet (Filtek Supreme XTE A1 Enamel, 3M ESPE) opgebouwd.

Foto 7: De dentine kern-wordt opgebouwd met een dentinecomposiet (Filtek Supreme XTE A2 Dentin, 3M ESPE). Afhankelijk van de leeftijd van de patiënt en het buurelement wordt besloten of er mammelons in de restauratie worden verwerkt. Er dient ongeveer 0,5 mm ruimte buccaal overgehouden te worden voor de laatste buccale laag glazuurcomposiet.

Foto 8: De laatste laag van ongeveer 0,5 mm translucent glazuurcomposiet (Filtek Supreme XTE A1 Enamel, 3M ESPE) wordt aangebracht tot over de bevel.

Foto 9: Overmaat aan materiaal wordt verwijderd en de contourering van de randlijsten en oppervlaktestructuur wordt aangebracht met behulp van diamantfineerboren (Horico) en polijstschijfjes (Sof-Lex, 3M ESPE). Vervolgens worden spiraalwieltjes (Sof-Lex Spiral, 3M ESPE) en polijstpasta (Enamalize, Cosmedent) gebruikt om het element op hoogglans te krijgen.

Foto 10-11: Eindresultaat, voor- en zijaanzicht. Als volgend onderdeel van een multidisciplinair behandelplan zullen de tandvleesrecessies worden behandeld.

1

6

2

7

3

8

4

9

5

10

11 Marta Ilik is tandarts bij het Amsterdams Centrum voor Cosmetische Tandheelkunde (ACCT) en docent restauratieve tandheelkunde aan het ACTA.

dentista| 15 Tandarts

MondhygiĂŤnist

Assistent

Praktijkmanager

Houdt u wel uw adem in?

• Desinfectie sprays verspreiden ongewenste en potentieel gevaarlijke aërosols in de lucht • Desinfectie sprays werken alleen op het oppervlak en laten de rest van de afdruk ongemoeid

Ga voor zeker! - Cavex ImpreSafe • Cavex ImpreSafe desinfecteert siliconen-, alginaat- en polyether afdrukken in slechts 3 minuten

niet sprayen

•Kost minder dan € 2,30 per week •Het concentraat bevat geen agressieve werkzame stoffen of aldehyde



•Compleet systeem - klaar voor gebruik •Wereldwijd getest en bewezen systeem

onderdompelen

2011 Top Infection Control Product

www.cavex.nl

CAVEXYOUR IMPRESSION IS OUR CONCERN

Erik-Jan Muts

e

Mond & stijl Tijd voor de Dutch Touch?

Te vaak heeft tandheelkunde onder de Nederlanders een negatief imago. De patiënt associeert een bezoekje aan de tandarts met hoge kosten, pijn en kritiek op de mondhygiëne. Met de huidige ontwikkelingen in het vizier is het van belang dat de patiënt ons werk waardeert en associeert met een positieve ervaring. Zonder de steun van onze patiënten wordt het immers bijna onmogelijk om de strijd met de zorgverzekeraars te winnen.

Een meer dan gezonde dosis imagebuilding zal waarschijnlijk nodig zijn om deze beeldvorming te wijzigen, maar zoals iedereen weet is een imago niet van de ene op de andere dag te veranderen. Een goede start zou kunnen zijn te handelen vanuit een gezamenlijk gedragen behandelfilosofie waardoor de betrokkenheid en daarmee de waardering van de patiënt wordt vergroot.

Denk bijvoorbeeld eens aan een halfjaarlijkse mondgezondheidsscore, opgebouwd uit verschillende onderdelen zoals functie, tandvlees, tandweefsel en esthetiek, waardoor voor de patiënt een duidelijk en begrijpelijk beeld van zijn of

dentista| 17 Tandarts

Mondhygiënist

Assistent

Praktijkmanager

haar gebit ontstaat. Door gebruik van een dergelijk doordacht systeem verandert de tandarts van een boeman naar een geneesheer (dr. John C. Kois). Met als grootste verschil ten opzichte van de huidige situatie dat het slechtnieuwsgesprek wordt gebracht door een systeem en de behandelaar slechts optreedt als de verlosser van het kwaad.

Daarnaast zou de beoogde behandelfilosofie het mogelijk moeten maken de patiënt te betrekken bij het tandheelkundige ambacht. Hoe verwachten wij anders dat een patiënt ons werk echt waardeert en betrokken is bij de behandeling? Met veelvuldig gebruik van foto’s en video’s kunnen we hierin al enorme veranderingen realiseren. Maar voordat men klaar is om een kijkje in eigen keuken te geven moet natuurlijk duidelijk zijn hoe de maaltijd bereid gaat worden. De Dutch Academy of Esthetic Dentistry (DAED) heeft hiervoor speciaal de Style Italiano-groep uitgenodigd tijdens haar jaarlijkse Masters of Masters in Esthetic Dentistry.

Angelo Putignano en Walter Devoto implementeren met hun Style Italiano een

eigen stijl in de tandheelkunde, voorzien van duidelijke behandelconcepten die gedeeld en gebruikt kunnen worden door collegae. Style Italiano is niet zo maar een concept; het zijn duidelijke richtlijnen met een stijlvolle en goed onderbouwde visie.

Een visie waar wij veel van kunnen leren.

De recepten van Style Italiano zouden best wel eens kunnen dienen als basis voor een nieuwe behandelfilosofie in Nederland. Wat dachten jullie van de Dutch Touch?

Het moge in ieder geval duidelijk zijn dat een stijlverandering binnen de tandheelkunde essentieel is wanneer we geen fabrieksmatige tandheelkunde wensen, gesuperviseerd door zorgverzekeraars.

Laten we in november gezamenlijk naar de grootmeesters van Style Italiano gaan om te leren van hun visie en recepten.

Dan praten we daar verder over de Dutch Touch.

Erik-Jan Muts - Tandarts bij MP3 Tandartsen in Apeldoorn en Beekmans Tandartsen in Laren.

Van Smile Design tot composiet voortand ‘Smile Design’ is hip in de tandheelkunde. Bedenker Christian Coachman trekt met dit onderwerp volle zalen over de hele wereld. En terecht. Het grote voordeel van Smile Design is dat er al vóór de behandeling wordt nagedacht over het eindresultaat. Het ad-hoc behandelen van tanden en kiezen is inmiddels ook echt wel achterhaald.

Bart Beekmans een soort tandheelkundig doel dat patiënt en tandarts samen willen bereiken.

Voorspelbaar Aan de hand van een Smile Design kunnen we ook voorspelbaar werken, en dat is minstens zo belangrijk als vooraf goed over een behandeling nadenken. Wat je aan de patiënt belooft, moet je kunnen waarmaken. De patiënt wordt dan een leuke patiënt, want hij begrijpt wat je aan het doen bent, en waarom. Hij kan meedoen (mondhygiëne, mock-up), weet hoe lang iets gaat duren en hoeveel geld het gaat kosten.

Als je handig bent met de computer, kan je zelfs het behandelresultaat digitaal laten zien. Mijn voorkeur gaat uit naar een goede mock-up, waar de patiënt eventueel een tijdje mee rondloopt. Steun van de omgeving is belangrijk voor de motivatie, en dus voor het slagen van de behandeling.

Afbeelding 1

Afbeelding 2

D

e moderne patiënt wil weten wat er met hem gaat gebeuren. Hij of zij wil een plan: een behandelplanvoor een mooi en gezond gebit, liefst voor het hele leven. De tandarts overlegt met hem: wat is de beste aanpak? Het hoeft niet allemaal in een week, een maand of zelfs in een jaar te gebeuren; het plan is

Harmonie en communicatie Met Smile Design creëren we ook harmony in esthetics. Harmonie is gebonden aan strenge richtlijnen waar je als maker van een nieuwe smile niet van af mag wijken.

De natuur zelf is grillig, maar als je die wilt namaken zal je je moeten houden aan de spelregels van grootte, vorm, symmetrie en anatomie.

Vanzelfsprekend is Smile Design ook een manier om met je lab te kunnen communiceren over nieuwe constructies.

Smile Design casus Bij Jan, de patiënt die ik hier wil bespreken, heb ik het principe van Smile Design op zes nieuwe voortanden toegepast. Hij wilde wat aan de slijtage van zijn voortanden laten doen. De foto’s bij deze casus maak ik standaard bij nieuwe patiënten.

Ik begin met portretfoto’s (afbeelding 1), daarna de smile foto’s in onze mini-fotostudio (afbeelding 2) en vervolgens de retracted serie (afbeelding 3) in de behandelstoel.

Zonder foto’s kan geen Smile Design worden gemaakt. Een dure spiegelreflexcamera is niet nodig: de smileen portretfoto’s kun je zelfs met een smartphone maken. Of zelfs een filmpje van de patiënt, wat veel informatie oplevert.

De lips in repose-situatie in deze casus laat te weinig tand zien en mag dus wat meer millimeters hebben. De moderate en full smile geven informatie over het tandvlees en de stand, vorm en lengte van de tanden. De portretfoto’s geven mij een goed beeld van hoe de mond zich verhoudt ten opzichte van de middellijn en bijvoorbeeld de interpupillary line. De foto’s van de kiezen laten geen overmatige slijtage zien (afbeelding 4).

Het doel is: langere voortanden maken van composiet, die beschermd worden door een goede hoektandgeleiding.

Daarna kunnen de oude restauraties in de kiezen vervangen worden.

De retracted portretfoto (afbeelding 5) laat de interpupillary line zien alsmede de mid line en een parallelle lijn door de meest cervicale posities van de 13 en 23. Zo kan ik de portretfoto uitvergroten en daarnaast een normale retracted foto projecteren en de lijnen gebruiken.

Vervolgens meet ik op het gipsmodel (afbeelding 7) de lengte van de bestaande centrale incisieven en zet die maten dan correct in mijn digitale schema (afbeelding 6). Daar gebruik ik een digitale liniaal voor.

We weten dat de hoogte- en breedtever-

Afbeelding 3

Afbeelding 4

Afbeelding 5

Afbeelding 6

Afbeelding 7

dentista| 19 Tandarts

Mondhygiënist

Assistent

Praktijkmanager

Afbeelding 8

Afbeelding 9

Afbeelding 10

Afbeelding 11

Afbeelding 12

houding van een voortand tussen de 70 en 90 procent ligt en zo kan ik ’spelen’ met de maat van de voortanden. Vervolgens breid ik dit schema uit naar de zijkanten.

Ik weet dat bij mannen de gemiddelde lengte van een voortand ongeveer 10,5 tot 11 mm is en zo kan ik ook mijn ideale breedte krijgen. Dit heeft niets met artisticiteit te maken maar alles met regels en richtlijnen.

Nu kan ik mijn tandtechnieker de opdracht geven een wax-up (afbeelding 7) te maken met wat ik heb berekend en gebruikmakend van de lijnen die op mijn foto’s staan aangegeven: ‘the cross’ noemt Coachman dit.

Vervolgens stel ik mijn behandelplan op en maak een raming van tijd en geld. Ik presenteer dit plan graag in de vorm van een mock-up (afbeelding 8) dat is veel duidelijker voor de patiënt dan een gipsmodel.

De mock-up maak ik door de tanden te spot-etchen en vervolgens wat Pro-temp kunststof (3M) in een naar de waxup gemaakte siliconenmal.

Het resultaat fotografeer ik en laat ik op het beeldscherm aan de patiënt zien (afbeelding 9).

Niet met een spiegel! Dan ziet de patiënt te veel details - het gaat hier om het overzicht, de uitstraling. Hij kan er zelfs mee de deur uit voor een paar dagen.

Als de patiënt akkoord gaat en het behandelplan heeft ondertekend, ga ik van start.

Mondhygiëne eerst, daarna de EHBO, en zo creëer ik mijn ideale patiënt.

De twee voortanden behandel ik volgens de multilayertechniek van Newton Fahl, en de laterale snijtanden en de hoektanden met de ‘Style Italiano’ dual- layertechniek (afbeelding 10, 11 en 12). De centrale incisieven doe ik in één zitting

Afbeelding 13

Afbeelding 15

Afbeelding 14

Afbeelding 16

Afbeelding 17

Afbeelding 18

Afbeelding 19

Afbeelding 20

Afbeelding 21

van ongeveer twee uur en in dezelfde week behandel ik dan ook de rest af. Dan is de primaire vorm klaar.

Met dentine- en enamelkleuren van Filtek Supreme (3M) kan ik een prachtige natuurlijke tand bouwen en fantastisch afwerken (afbeelding 13).

na wordt met polishing wheels en met vilt en silverpolish het composiet op hoogglans gebracht.

Het eindresultaat wordt een week of een maand later nog eens gefotografeerd (afbeelding 17-21). Vaak vinden de patiënten het leuk om hun ‘voor en na’- foto’s mee te krijgen.

Na de primary form komt de patiënt nog een keer langs voor anderhalf uur finishing en polishing (afbeelding 13, 14, 15, 16). Met potlood worden de transitional lines (randlijsten) aangezet, om ze vervolgens goed te kunnen positioneren. Aan surface texture wordt veel aandacht besteed om de tand zo natuurlijk mogelijk te laten lijken (afbeelding 13). Daar-

Let vooral op de uitstraling van de patiënt, hij heeft weer een prachtige smile en er is zelfs als hij niet lacht - ontspannen situatie - ook weer tand te zien, wat hem jonger maakt. Als je afbeelding 9 en afbeelding 21 vergelijkt zie je hoe voorspelbaar de behandeling is geweest en dat geeft een patiënt extra veel vertrouwen.

dentista| 21 Tandarts

Mondhygiënist

Assistent

Praktijkmanager

Bart Beekmans is tandarts/ implantoloog/eigenaar van het Amsterdams Centrum voor Cosmetische Tandheelkunde (ACCT) , Style World member (Style Italiano – groep) en is onlangs voorzitter geworden van de Dutch Academy of Esthetic Dentistry (DAED).

Daarnaast geeft hij hands-on cursussen over het esthetisch werken met composiet.

Recepten voor succesvolle tandheelkunde

Style Italiano Angelo Putignano en Walter Devoto zijn de grondleggers van Style Italiano. Hiermee implementeren ze een eigen stijl in de (esthetische) tandheelkunde, voorzien van duidelijke behandelconcepten die eenvoudig gedeeld en toegepast kunnen worden door tandartsen. Hiervoor hebben zij een aantal ‘recepten’ bedacht waarmee ze minimaal invasieve tandheelkunde onder de aandacht willen brengen.

D

evoto en Putignano wilden een methode ontwikkelen om bestaande technieken te vereenvoudigen, zonder in te leveren op kwaliteit. Zij zijn experts op het gebied van de conservatieve en esthetische tandheelkunde en delen hun methode graag met collega’s.

Feasible, teachable, repeatable Tandheelkunde moet volgens Style Italiano feasible, teachable en repeatable zijn – tandheelkunde, zou je kunnen zeggen, volgens recept. Als je het recept volgt, moet er vanzelf iets goeds uit de keuken komen. Zo heeft de Style Italiano groep protocollen gemaakt voor onder andere dual layeringen multilayering technieken, minimaal invasieve veneers van composiet of porselein. Zij staat voor mooie en kwalitatieve tandheelkunde, met behoud van zoveel mogelijk tandweefsel.

Feasible Style Italiano heeft recepten bedacht om tandheelkunde makkelijker te maken. Recepten op basis van minimaal invasieve tandheelkunde die door elke tandartsen kunnen worden toegepast. De materialen waar we als tandarts dagelijks mee werken in de praktijk ziet Style Italiano als de ingrediënten. Zij gebruikt die ingrediënten en mixt ze op zo’n manier dat je een hoge

dentista| 23 Tandarts

Mondhygiënist

Assistent

Praktijkmanager

kwaliteit van tandheelkunde bereikt met heldere richtlijnen: de recepten.

Het doel is hierbij niet het geven van materiaaladvies, maar het bieden van een onafhankelijke visie en inzicht in detoepassing van de materialen. Daarnaastwil Style Italiano haar ervaring vergelijken met de wetenschap en geeft ze tips and tricks.

Teachable De Style Italiano groep deelt wereldwijd haar enthousiasme en kennis met collega-tandartsen. Via workshops en congressen, maar ook via haar eigen website en Facebook. Dit alles om de kwaliteit van de tandheelkunde vooruit te helpen en het werk te vereenvoudigen.

Repeatable

Style Italiano online:

De technieken, ideeën en suggesties moeten voor iedereen nuttig zijn. Ze moeten niet zozeer vanuit één persoon komen maar vanuit een groep. Een groep als Style Italiano die discussieert, elkaar scherp houdt en deelt. “Jij kunt wat wij kunnen” is de slogan die Style Italiano uitdraagt. Elke week publiceert de groep nieuws, artikelen en cases, maar iedereen is welkom om zijn of haar werk te delen met anderen binnen de community. We delen, laten het aan anderen zien en zorgen dat we met z’n allen beter worden.

www.styleitaliano.org www.facebook.com/styleitaliano

Op vrijdag 21 en zaterdag 22 november 2014 spreken Angelo Putignano en Walter Devoto op het congres Masters of Masters in Esthetic Dentistry 2014: “Style Italiano” in het Mövenpick Hotel te Amsterdam. Inschrijven kan via www.dentalbestpractice.nl

Voorkom kleurverschillen tussen tand en restauratie

Je persoonlijke ‘Shade Guide’

Het bepalen van de juiste tandkleur is nog niet eenvoudig. De markt biedt verschillende kleursystemen en middelen om dit te doen en er bestaat nog geen universele kleurensleutel. Dat maakt het niet makkelijk om tot een goed resultaat te komen. Maar er is een mogelijkheid om een persoonlijke kleurenring te maken uit het composiet waar je in de praktijk mee werkt.

Marta Ilik

I

edere tand is verschillend en heeft zijn eigen karateristieke kenmerken en eigenschappen. Bij het herstellen van tanden is het een doelstelling om deze karakteristieken zo natuurgetrouw na te bootsen.

Na de vorm van elementen heeft de kleur van een gerestaureerd element de meeste impact op hoe we deze beoordelen qua esthetiek. En of deze uiteindelijk mooi of niet mooi gevonden zal worden.

In het restauratieve behandelproces is het succesvol immiteren van de natuurlijke tandkleur vaak een uitdaging. Het kan uiterst frustrerend zijn om - na de nodige moeite bij het maken van composietrestauratie- uiteindelijk tot de conclusie te komen dat de kleur nét niet helemaal juist is.

Deze frustratie kan er zelfs toe lijden dat men liever kiest om indirect te werken en daarmee het kleurbepalen uit te besteden aan het tandtechnisch laboratorium.

Geen universele kleursleutel Vanuit de industrie wordt het de tandarts soms ook niet per se gemakkelijker gemaakt. Voor alle tientallen composieten die op de markt zijn te verkrijgen, zijn er even zoveel kleursystemen en middelen om kleur te bepalen. Een universele kleurensleutel bestaat niet en tussen de verschillende fabrikant bestaan er regelmatig

verschillen tussen de opaciteiten ‘body’ en ‘dentine’ en wat dit per fabrikant nu eigenlijk precies betekent. In de praktijk kan dit ertoe leiden dat een hersteld element te ‘grauw’ of juist te ‘opaak’ kan ogen.

In de literatuur zijn verschillende publicaties te vinden waaruit blijkt dat lang niet alle composieten evengoed de kleur vertegenwoordigen van de VITA-kleurenring waarnaar zij vaak zijn vernoemd. Een extra aspect voor de behandelend tandarts om rekening mee te houden bij het vervaardigen van een composietrestauratie.

Maak je persoonlijke kleurenstaal Om deze redenen kan het handig zijn om een eigen gepersonaliseerde kleurenring te maken, vervaardigd uit het composiet waar in de dagelijkse praktijk mee wordt gewerkt. Dit hulpmiddel, in combinatie met vaststaande of zelfgekozen combinaties van composietkleuren (recepten), kan helpen om voorspelbaar kleur te bepalen.

De studiegroep ‘Style Italiano’ heeft in samenwerking met de firma Smileline een systeem ontwikkeld, ‘My Shade Guide’ genaamd, waarmee op een eenvoudige manier een kleurenstaal kan worden vervaardigd uit het composiet waarmee gewerkt wordt. Het systeem bestaat uit een silico-

nen mal, waarin de gewenste dikte van glazuur en dentine exact zijn vastgelegd.

Tijdens de Create your own Style Dual-Layering workshop wordt uitgebreid aandacht besteedt hoe de persoonlijke shade guide vervaardigd wordt. Deelnemers aan deze workshop ontvangen na afloop van de workshop een ‘My Shade Guide’ kleurenstaalpakket om thuis mee aan de slag te gaan. Een goede start om kleurverschillen tussen tand en restauratie in de toekomst te voorkomen!

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

Aan de slag Foto 1: De twee mallen, vervaardigd uit siliconen, zijn speciaal ontworpen om een zo nauwkeurig mogelijke glazuurlaag te verkrijgen. De maximale glazuurdiktes zijn voor het incisale derde deel 0.2mm, voor het middelste derde deel 0,5 mm en voor het cervicaal derde deel 0,7 mm .

Foto 2-3: Een glazuurcomposiet (Filtek Supreme XTE A3 Enamel, 3M ESPE) wordt in de witte siliconenmal gespoten en wordt verspreid en aangedrukt met een composietinstrument (Modella, LM Arte).

Foto 4-5: De transparante siliconenmal wordt in de witte siliconenmal gepositioneerd en zachtjes aangedrukt totdat er geen ruimte meer tussen is. De eventuele overmaat van het composiet loopt weg via de horizontale uitsparingen.

Foto 6: De eerste polymerisatie (voor dit composiet 20 seconden) vindt plaats door de transparante siliconenmal heen. De mal wordt verwijderd en er vindt een tweede polymerisatie plaats.

Foto 7: De glazuurlaag is voltooid, eventuele overmaat aan materiaal wordt pas in een later stadium bijgewerkt.

Foto 8-9: De zojuist gecreëerde glazuurlaag wordt gevuld met een dentinecomposiet (Filtek Supreme A1 Dentin, 3M ESPE).

De transparante mal kan nu worden omgedraaid en bovenop het aangebrachte dentinecomposiet gepositioneerd worden.

Vervolgens kan deze laag dentine worden gepolymeriseerd, waarna de dentinelaag door de transparante siliconenmal gepolymeriseerd kan worden.

Foto 10: Nadat het dentinecomposiet is uitgehard is kan vervolgens de kleurenstaal uitgenomen worden.

Foto 11-13: In verschillende afwerk- en polijststappen wordt de kleurenstaal afgewerkt (Sof-lex Discs en Sof-Lex Spiral wieltjes, 3M ESPE). Het is raadzaam hierbij dezelfde procedure te volgen als welke u in de dagelijkse praktijk gebruikt.

dentista| 25 Tandarts

Mondhygiënist

Assistent

Praktijkmanager

Foto 14: Als laatste stap in de polijstprocedure wordt de kleurenstaal op hoogglans afgewerkt met een vilten schijfje (Flexibuff, Cosmedent) en polijstpasta (Enamalize, Cosmedent).

In co fec nt tio ro n l

tu

Dia gno sis

ite Defin n ratio

resto

Ob

ra

tio

n

Temp o resto rary ration

Access

enicam ion tat

Med

Deb

ride

tion

l Cana ration a prep

Irriga

t

t ng en ki or th em W ng sur le ea m

ng

yi

Dr

men

Route to successful endodontics

001501

www.coltene.com/contact

Foto 15-16: Een ‘snap-on clip’ wordt met reguliere secondenlijm aan de sample vastgeplakt. Dit mechanisme zorgt ervoor dat de sample aan een bijgeleverde stick bevestigd kan worden. Tot slot wordt met behulp van een labelprinter de kleur aangegeven op de kleurenstaal.

Foto 17-18: De persoonlijke kleurenstaal is klaar voor gebruik.

11 12

13

14

15

16

17 Marta Ilik is tandarts bij het Amsterdams Centrum voor Cosme-

18

tische Tandheelkunde (ACCT) en docent restauratieve tandheelkunde aan het ACTA.

dentista| 27 Tandarts

Mondhygiënist

Assistent

Praktijkmanager

Tijdens de ‘create your own style’ workshop

Handen laten wapperen Dagmar Else Slot

S

inds mijn afstuderen als mondhygiënist werk ik samen met Bart Beekmans in Amsterdam. Sinds 3 jaar is hij degene die de create your own style dual- en multi-layering composietworkshops verzorgt. Op dit moment geeft hij de cursus samen met collega Marta Ilik. Zelf ben ik driejarig opgeleid en heb later de applicatie gevolgd voor het vierjarige programma, inclusief het “boren en vullen”. Ondanks dat ik dit in de praktijk niet uitvoer, was ik toch wel heel nieuwsgierig door de enthousiaste verhalen over de steeds uitverkochte cursus. Eindelijk was het zover: het paste in de agenda en in april deed ik er zelf aan mee.

Locatie en materialen Van buiten een mooie locatie en de binnenkomst was al even verrassend. Geen grauw collegezaaltje maar een royale ruimte met veel daglicht. Daarbij geen rijen met ongemakkelijke stoeltjes, maar tien tafeltjes waar elk twee cursisten aan konden zitten, voorzien van een bureaulampje, frasaco kaak, composietpistool, composietinstrumenten, uithardingslamp en hoekstuk met afwerkingmaterialen. Kortom, het was duidelijk dat hier moest worden gewerkt.

De suggestie om de loepbril mee te nemen was ook niet aan dovenmansoren gericht.

Aan de slag Na een uurtje korte uitleg konden we dan eindelijk aan de slag met de spullen die voor ons lagen. Als eerste opwarmertje werd voorgedaan hoe je zelf een ‘shade guide’ kunt maken (zie ook pag. 24. e.v., red.).

Er werd een element gemaakt en de bedoe-

dentista| 29 Tandarts

Mondhygiënist

Assistent

Praktijkmanager

ling is uiteraard dat je de smaak te pakken hebt en thuis verder gaat. Daarna werd er begonnen aan ons project voor de dag: de 11. Een tweetal putty-afdrukken werd gemaakt, die op de juiste lijn (sagitaal en incisaal) werden doorgeslepen zodat deze later konden worden gebruikt bij het opbouwen van dit element. Hierna werd het element geprepareerd met een interne bevel. Met behulp van de puttymal die bucco-insicaal was afgesneden werd een eerste palatinale glazuurlaag gemaakt. Deze laag zorgt ervoor dat de lengte, breedte en dikte van het element wordt aangegeven. Daarna brachten wij met behulp van de saggitale puttymal de mammelons aan met een opaker/donker dentinecomposiet, met een iets lichter glazuurcomposiet er overheen als toplaag. Nu was de tand in ruwe vorm opgebouwd, waarna het bijslijpen van het element volgde. We begonnen met de primaire vorm, waarbij de randlijsten op de juiste plek werden geplaatst. Daarna brachten we oppervlaktestructuur aan in de vorm van ‘komkommers en Eiffeltorens’. Als laatste was er het polijst-stappenplan, wat echt resultaat opleverde.

Elk stapje werd voorafgegaan door een demonstratie van de docenten. Zij liepen gedurende de werktijd ook rond om feedback en praktische tips te geven, het nogmaals voor te doen of een ingeslopen foutje te herstellen. Daarbij kreeg je ook een lijst met alle gebruikte materialen. De leerzame dag werd afgesloten met een borrel en daarna kon iedereen met een goody bag tevreden naar huis.

Conclusie: Een cursus volgen kan echt leerzaam, praktisch toepasbaar, interactief en niet duur zijn; zelfs in Nederland!

Dagmar Else Slot is als mondhygiënist werkzaam bij ACCT en onderzoeker bij ACTA.

Minimaal invasieve behandeling van

Witte vlekken door fluorose Erik-Jan Muts

S

ofie (28) komt als nieuwe patiënt bij mij in de praktijk en wil graag wat aan de witte vlekken (zogenaamde ‘white spots’) op haar voortanden laten doen (foto 1). Ze vraagt zich af of dit ook zal lukken zonder te boren, want boren in gave voortanden vindt ze maar niets; ik besluit haar te behandelen.

is goed gemineraliseerd en de porositeiten bevinden zich in het glazuur net daar onder (foto 2-3).

Foto 2. Bij nader inzien blijken ook de 22 en 12 iets aangedaan, maar in overleg met Sofie heb ik besloten deze (nog) niet te behandelen evenals de incisale rand van de 21.

Foto 3. Detailopname van de ‘white spot’ op

Foto 1. De witte fluorose vlekken op de 11 en 21 zijn goed zichtbaar. Sofie heeft overigens een laag incisiefpunt waardoor ook in rust de vlekken zichtbaar zijn.

Fluorosis dentalis is relatief veel voorkomend en ontstaat door een teveel aan fluoride gedurende de tandformatie (1 – 8 jaar). Fluoride zorgt voor de inhibitie van afbraakenzymen. Hierdoor blijven amelogenine eiwitten te lang aanwezig tijdens de maturatie en ontstaat hypomineralisatie van het glazuur. Dit zorgt voor porositeiten die zichtbaar zijn als witte vlekken.

de 11 ten gevolge van hypomineralisatie door fluorose. Het oppervlakkige glazuur lijkt goed gemineraliseerd.

De witte vlekken ontstaan door een verschil in brekingsindex tussen gezond glazuur en glazuur met porositeiten door hypomineralisatie (figuur 1). Door de porositeiten te infiltreren met een infiltrant dat een brekingsindex heeft gelijk aan die van glazuur zullen de witte vlekken verdwijnen. Maar hoe kunnen we die porositeiten infiltreren?

In meer ernstige gevallen bevat het glazuur meer porositeiten en ontstaan zelfs putjes en/of bruine vlekken. Hypomineralisatie zorgt vanzelfsprekend voor verzwakking van het glazuur. Belangrijk dus om de blootstelling aan fluoride in de eerste levensjaren nauwlettend in de gaten te houden.

Bij Sofie is sprake van een milde vorm van fluorosis. Het oppervlakkige glazuur

Figuur 1. Door de aanwezigheid van porositeiten wordt meer licht weerkaatst; een witte vlek is zichtbaar.

Behandeling De behandeling van de fluorose bestaat uit het infiltreren van de porositeiten met Icon Infiltrant (DMG). Maar alvorens te beginnen met infiltreren moeten de porositeiten eerst toegankelijk gemaakt worden. Ik besluit daarvoor microabrasie met Opalustre (Ultradent) toe te passen.

Allereerst maak ik een lichtfoto van de beginsituatie, het belangrijkste ijkpunt. Dit is vaak erg handig; gaandeweg het proces kun je kijken of er al verbetering is opgetreden en je kunt voor en na goed vergelijken (foto 4).

Foto 4. Foto van de beginsituatie als eerste ijkpunt voor de behandeling.

Voordat ik ga beginnen met de micro-abrasie breng ik een OptraDam (Ivoclar) aan (foto 5). Hierdoor zijn de buurelementen beschermd, blijft het goed droog en voorkomt men onnodig contact van de weke delen met monomeren en zuren.

Daarna pas ik microabrasie toe met Opalustre (Ultradent). Met een borstel-versterkt rubber cupje en een middelmatige druk wordt een ronddraaiende beweging over het te behandelen glazuur gemaakt gedurende 60 seconden (foto 6). Daarna grondig spoelen (20 seconden). Bij onvoldoende effect herhaal ik het bovenstaande.

Pas wel op want je verwijdert. (foto 7).

Na twee keer Opalustre ben ik tevreden met het resultaat. Het infiltrant moet nu (naar verwachting) zonder problemen door kunnen dringen in de porositeiten (foto 8).

Vervolgens 2 minuten etsen (foto 9) met Icon-Etch (DMG) en daarna grondig spoelen (30 seconden). In plaats van Opalustre vooraf te gebruiken kan men ook IconEtch vaker appliceren (maximaal 5 keer) en tussendoor controleren met Icon-Dry (zie onder).

Foto 5. Isolatie onder cofferdam met behulp van een OptraDam (Ivoclar).

Foto 6. Applicatie van Opalustre (Ultradent) om iets van het oppervlakkige glazuur op microabrasieve wijze te verwijderen

Om het oppervlak goed te drogen (ook in de porositeiten) wordt Icon-Dry gebruikt (foto 10). Dit moet 30 seconden inwerken en tijdens het inwerken kan men al beoordelen of de porositeiten goed toegankelijk zijn; de witte vlekken zullen dan verdwijnen. Ondanks dat bij Sofie de witte vlekken toch nog iets zichtbaar blijven besluit ik niet nogmaals te etsen.

Wel kies ik ervoor om de Icon-Infiltrant (DMG) langer in te laten werken; 5 in plaats van 3 minuten (foto 11). Tijdens de procedure met Icon-Infiltrant moet het

dentista| 31 Tandarts

MondhygiĂŤnist

Assistent

Praktijkmanager

Foto 7. Resultaat na de eerste keer 60 seconden Opalustre (Ultradent). Vergeet niet grondig te spoelen na applicatie (20 seconden).

werkveld zo goed mogelijk afgeschermd worden van licht, gelijk aan een normale composiet-procedure. Daarna 40 seconden uitharden. Overmaat eventueel verwijderen met een wattenrol.

Vervolgens wordt nog een keer Icon-Infiltrant aangebracht. Hierna gebruik ik glycerine gel om de zuurstofinhibitielaag zo goed mogelijk te elimineren.

Overmaat kan eenvoudig met floss worden verwijderd voordat de rubberdam wordt weggehaald. Na verwijdering van de rubberdam zijn nog goed de onregelmatigheden van de Icon-Infiltrant te zien (foto 12).

De laatste stap is het polijsten van beide voortanden. Ik heb dat gedaan door eerst heel licht een Brownie (Shofu) te gebruiken, daarna een Greenie (Shofu) en vervolgens Enamelize (Cosmedent) met Flexibuff (Cosmedent); dat zijn een aluminiumoxidepasta en met vilt bedekte schijfjes om tot op hoogglans te polijsten.

Resultaat na polijsten wordt ook gefotografeerd om voor en na goed te kunnen vergelijken (foto 13-15).

Foto 8. Resultaat na tweede keer Opalustre (Ultradent) voor 60 seconden met middelmatige druk en ronddraaiende beweging.

Foto 9. Applicatie van Icon-Etch voor 2 minuten, daarna grondig spoelen (30 seconden).

Opalustre Opalustre (Ultradent) is een slurry met 6.6% zoutzuur (HCl) en siliciumcarbide (SiC) micropartikels in een water oplosbare pasta. Hierdoor heeft Opalustre zowel een mechanische als chemische abrasieve werking. Belangrijk is het effect van de bijgeleverde borstel-cupjes ten opzichte van een normaal cupje; het abrasieve effect is aanzienlijk hoger.

Icon (DMG) Icon (DMG) is een infiltratiesysteem, oorspronkelijk bedoeld voor het non-invasief behandelen van cariĂŤslaesies, maar kan ook zeer succesvol gebruikt worden voor de infiltratie van gehypomineralizeerd glazuur. Icon-Etch (DMG) is een 15% zoutzuur (HCl). Met name de dieptewerking van zoutzuur is belangrijk voor de infiltratie. Icon-Dry is een op ethanol (99%) gebaseerde vloeistof dat gebruikt wordt om het oppervlak goed te drogen, ook in de porositeiten. Doordat Icon-Dry doordringt tot in de porositeiten wordt de brekingsindex veranderd en zullen de witte vlekken minder goed zichtbaar zijn.

Zo niet, dan wordt geadviseerd om nogmaals te etsen (na gebruik van Opalustre ben ik hier voorzichtig mee). Daarna wordt Icon-Infiltrant (DMG) toegepast,

dentista| 33 Tandarts

MondhygiĂŤnist

Assistent

Praktijkmanager

Foto 10. Na Icon-Etch (DMG) wordt Icon-Dry gebruikt.

Helaas heb ik geen opname gemaakt wanneer de IconDry nog niet is vervlogen, je kunt dan goed beoordelen of de porositeiten toegankelijk zijn.

Foto 11. Tijdens de applicatie van Icon-Infiltrant (DMG) is de inwerktijd het allerbelangrijkste. Hoe langer te inwerktijd hoe groter de kans dat het infiltrant ook de dieper weg gelegen porositeiten zal bereiken.

dat bestaat uit een kunstharsmatrix gebaseerd op methacrylaat. Hoe langer de infiltrant de kans krijgt om in te werken, hoe beter de porositeiten (ook in de diepte) opgevuld zullen worden. Met name de inwerktijd na de eerste applicatie is belangrijk: DMG adviseert minimaal 3 minuten. De tweede applicatie is 1 minuut, maar dan zal het infiltrant waarschijnlijk ook niet meer dieper in de porositeiten trekken.

Nabeschouwing

Foto 12. Na verwijdering van de overmaat en cofferdam is duidelijk de onregelmatige structuur van het infiltrant zichtbaar. Polijsten is noodzakelijk.

Na de behandeling is Sofie erg blij met het resultaat (foto 14-15). Ook na drie maanden is de situatie stabiel en zie ik geen verkleuringen of vlekken ontstaan.

Elementen zijn niet gevoelig geweest na behandeling. Met de micro-abrasie heb ik gezond glazuur weggehaald en dat is te zien aan de oppervlaktestructuur (foto 16). Wellicht was het zonder microabrasie ook gelukt, maar of ik dan alle porositeiten had bereikt blijft de vraag. Al met al toch een fraai resultaat met een in mijn ogen zo minimaal invasief mogelijke behandelmethode.

Foto 13. De onregelmatigheden zijn eenvoudig te polijsten met Brownies (Shofu) en Greenies (Shofu). Als laatste kan het beste Enamelize (Cosmedent) samen met Flexibuff (Cosmedent) gebruikt worden.

De tijd die uitgetrokken dient te worden voor een behandeling met Icon (eventueel gecombineerd met Opalustre) moet men niet onderschatten. Ik plan meestal 30 tot 45 minuten. Succes!

Foto 14. Resultaat na behandeling. Op de 21 is nog een klein plekje van de ‘white spot’ zichtbaar, maar verder lijken de porositeiten goed geïnfiltreerd.

Foto 15 (boven). De patiënt is gelukkig erg tevreden met het eindresultaat, de markante witte vlekken zijn zo goed als verdwenen.

Foto 16 (links). Detailopname van de 11. Het incisale deel lijkt iets gelig door te schemeren, wellicht omdat er toch nog teveel glazuur verloren is gegaan tijdens de microabrasie. Verder een fraai resultaat.

dentista| 35 Tandarts

Mondhygiënist

Assistent

Praktijkmanager

Erik-Jan Muts is tandarts bij MP3 Tandartsen in Apeldoorn en Beekmans Tandartsen in Laren.

dentista| Team in beeld Tandarts

dentista

Mondhygiënist

Tandarts

Assistent

Praktijkmanager

Mondhygiënist

Assistent

Praktijkmanager

Tandarts Oldebroek Op de foto Marieke, Trees, Wilma, Cindy, Maikel, Mirella, Jannet, Jaco, Monique, Nagib, Dicky, Bianca, Ditty, Aarjane en Tsachi.

Team “We hebben de praktijk pas sinds kort overgenomen,” vertelt praktijkmanager Mirella Rooker. “Maar we zijn in een leuk en gezellig team terecht gekomen, bestaande uit zes mannen en elf vrouwen in de leeftijd van 26 tot 75 jaar. Ja, 75 jaar dat klopt. De eerste eigenaar van de praktijk is nog altijd werkzaam als één van de zeven tandartsen.

Na het vertrek van de laatste eigenaar is het team naast beide praktijkeigenaren uitgebreid met nog eens twee tandartsen.

We proberen geleidelijk de organisatie van

deze praktijk te optimaliseren.”

“Dit voorjaar hebben de eigenaren van RDW Tandartsen – Marc Rooker en René de Wit – de praktijk in Oldebroek overgenomen. Beiden zijn zeer ervaren tandartsen die hun kennis binnen de tandheelkunde en mondzorg combineren met een flinke dosis ondernemerschap. Naast hun werk als tandarts in de praktijk in Oldebroek hebben zij als eigenaar namelijk ook de verantwoordelijkheid over vijf andere praktijken in het midden van het land.”

“Maar terug naar onze praktijk in Oldebroek: De samenwerking tussen alle medewerkers is prima en we zijn een hecht en gezellig team. De patiënten merken dat

ZIE PAG. 5

Foto’s: Levin den Boer

ZIE PAG. 5

ook en voelen zich hier altijd zeer welkom.

Dat heb ik in korte tijd al wel gemerkt.”

Pand “De praktijk is gevestigd in een oud fabriekspand en is een paar jaar geleden compleet verbouwd en gemoderniseerd.

Bij binnenkomst ziet de bezoeker als eerste de balieassistent en de wachtruimte.

Om het wachten wat aangenamer te maken bieden we hier voor alle patiënten gratis wifi aan. Op de begane grond zijn ook onze vier behandelkamers te vinden en onze sterilisatie, toiletten, koffiekamer, voorraadkamer en kleedruimte.

Verder bevindt zich op de eerste verdieping ook een balie en een wachtruimte en is er

dentista| 37 Tandarts

Mondhygiënist

Assistent

Praktijkmanager

één grote ruimte met drie behandelstoelen voor orthodontie. Daarnaast bevinden zich hier de röntgenkamer, toiletten en de techniekruimte”.

Goed geregeld

“Wij zijn een innovatieve en moderne organisatie en werken met de nieuwste materialen en technieken. Dit stelt ons in staat om het gebit van onze patiënten op duurzame en esthetische wijze zo goed mogelijk te herstellen. Kwaliteit staat bij ons voorop. Hiervoor hebben we dan ook een zorgvuldig opgesteld behandelingsconcept ontwikkeld. Daarnaast vinden we het persoonlijke contact met onze patiënten erg belangrijk en daar besteden we ook veel aandacht aan. En dat is te merken aan de positieve reacties!“

Tandarts Oldebroek Differentiatie: Algemene tandheelkunde, orthodontie en implantologie (in samenwerking met de NKOI)

Aantal stoelen: 7 Aantal patiënten: 4.500

Medewerkers 7 tandartsen 8 assistentes 1 balieassistente 2 mondhygiënisten 1 praktijkmanager

gift of confidence.

Give your

patients the

Opalustre

®

Chemische & mechanische abrasieve pasta Opalustre is een viskeuze pasta met 6,6% zoutzuur, die microdeeltjes siliciumcarbide bevat. Deze combinatie zorgt voor het chemisch verwijderen van vlekken door behoedzame mechanische abrasie. Gebruik Opalustre en OpalCups om snel onooglijke gedecalcificeerde glazuurfoutjes te kunnen verwijderen die zich niet dieper dan 0,2 mm in het glazuur bevinden.

Abrasieve pasta’s zijn zeer geschikt voor oppervlakkige witte en bruine demineralisatie door vermarmering van het glazuur veroorzaakt door fluorose.1 • • • • •

Verwijdert oppervlakkige witte en bruine vlekken Minimaal invasieve behandeling tegen fluorose In een directe, gemakkelijke verpakking Resultaat na één afspraak Autoclaveerbare OpalCups beperken spatten tot een minimum

Voor.

Plaats een cofferdam en breng vervolgens met de spuit Opalustre aan op het verkleurde glazuur.

Gebruik het cupje met borstel om Opalustre samen te persen op het tandoppervlak. Het verdient aanbeveling met tussenpozen te spoelen en te controleren.

1

1. realityesthetics.com. 2. Croll TP, Segura A, Donly KJ. Enamel microabrasion: new considerations in 1993.

Pract Periodontics Aesthet Dent. 1993;5(8):19-28; quiz 29.

Na micro-abrasie van het glazuur en 21 dagen bleken met Opalescence.

Indien u vragen heeft over het product of het gebruik ervan, kunt u gebruik maken van onze productspecialisten.

Uw persoonlijke productspecialist kunt u vinden in de nieuwe Ultradent catalogus op pagina 133 of per email opvragen infoDE@ultradent.com.

Ultradent Products GmbH · Am Westhover Berg 30 · 51149 Köln Tel 02203-359215 · Fax 02203-359222 · www.ultradent.com

Verkoop door de geautoriseerde dentale vakhandel

advertorial

Van tandarts­ praktijk naar Toscane

Lezers­ aanbiedi ng

Joyce Vonk is naast tandartsassistente ook eigenaar van een eigen kookstudio.

Daarnaast doet ze aan partijencatering. Na een bezoek aan Toscane besloot ze kleinschalige culinaire reizen te organisaren naar haar favoriete culinaire streek.

“I

n 2002 ben ik in Gorssel komen wonen. Een vriendin van mij was tandarts en startte in Gorssel een solopraktijk. Ze vroeg mij haar te helpen in haar praktijk; in eerste instantie als administratief medewerkster met wat managementtaken er bij. We begonnen met nul patiënten. Dit was bouwen aan vertrouwen naar de patiënten toe. We gingen voor kwaliteit en aandacht voor de patiënt. De veelzijdigheid was voor mij super, de contacten met de patiënten werd een natuurlijkheid.

Helaas was de tandarts door ziekte genoodzaakt minder te werken, waardoor ik ook minder ging werken. In deze periode ben ik begonnen met mijn bedrijf Hapjezz. Mijn liefde voor koken was er altijd al en gaandeweg vroegen vrienden of ik een verjaardag wilde cateren. Al gauw ben ik 100% gaan werken voor mijn eigen bedrijf en verzorg ik naast catering ook kookworkshops in een mooie kookstudio in Gorssel.

Mijn voorliefde voor de Italiaanse keuken kwam met regelmaat terug in mijn koken. Het is een gevarieerde keuken waarin veel lekkere verse groenten en kruiden gebruikt worden en uiteraard vind ik het land Italië mooi. Toen ik Toscane in een Agriturismo logeerde, is het ontstaan: een verbouwde hooischuur met een keuken erin; helemaal

dentista| 39 Tandarts

Mondhygiënist

Assistent

Praktijkmanager

waanzinnig. Alle ingrediënten klopten, ik besloot dat dit het moest worden: Italiaanse kookreizen organiseren naar Toscane!

Maximaal negen personen neem ik mee op een reis. Het doel van de reis is inspiratie opdoen in de authentieke Italiaanse keuken en daarnaast genieten van al het moois dat Toscane biedt. Omgaan met de gasten van de Toscaanse Kookreis is hetzelfde als omgaan met de patiënten in de tandartspraktijk; beiden willen zich welkom voelen en op hun gemak. Alles moet kloppen met de ingrediënten die je toevoegt.”

HAPjezz! kookworkshops | catering | kookreizen

Hapjezz! onder leiding van Joyce Vonk, verzorgt Culinaire kookworkshops, Catering en Kookreizen naar Toscane.

Samen koken, eten, genieten en beleven.

Hapjezz! verzorgt met veel plezier culinaire Kookworkshops, catering van uw feestelijke bijeenkomst, een private dinner of andere (teambuilding)activiteiten.

Onze inspirerende en professionele Kookstudio is gevestigd in Keukenstudio Stormink aan de Hoofdstraat in Gorssel en is de thuisbasis voor al onze werkzaamheden.

Speciaal voor lezers van 10% korting op een kookworkshop voor uw hele team!

Telefoon: +31 (0)6 - 22 25 40 38 E-mail: info@hapjezz.nl Internet: www.hapjezz.nl

Dare to be different.

www.bluemcare.com

Tieneke Wulferink

t

ZZP ja of nee De afgelopen twee jaar heb ik als ZZP’er in diverse praktijken met plezier en wederzijdse waardering mogen werken. Er zaten echter een paar praktijken tussen waar ik de deur met genoegen achter mij dicht deed om er niet meer terug te keren.

Zo was er een praktijk op een toplocatie waar alles leek te kloppen. Het enige wat niet klopte was de continue stroom van brieven van advocaten van voormalige medewerkers en de verhalen die de tandarts-eigenaar verspreidde over deze mensen. Hij was een echt ‘slachtoffer’ en kon alle hulp gebruiken om de praktijk beter te laten draaien. In de zes maanden van mijn aanwezigheid zijn er opnieuw ex-medewerkers bij gekomen. En bij een dreigende financiële situatie werd ook mijn aanwezigheid onhoudbaar. Op zoek dus naar een andere praktijk.

Dit keer een in het midden van het land, waar ik voor onbepaalde tijd een zieke medewerker verving. In mijn contract een

dentista| 41 Tandarts

Mondhygiënist

Assistent

Praktijkmanager

concurrentiebeding met een straal van 50 km voor drie jaar en een week opzegtermijn van de kant van de opdrachtgever.

Als ZZP’er ben ik snel uitgewerkt met zo’n enorme omtrek en jaren concurrentiebeding voor een korte opdracht. De opzegtermijn vond ik akkoord mits ik ook een week opzegtermijn kreeg. In de praktijk was het een rommelige bedoening en waren niet alle materialen nog binnen de houdbaarheidsdatum. Na ondertekening heb ik direct opgezegd en na een week ook daar de deur achter mij dicht getrokken.

In een kleine gemeente heb ik opnieuw een heel leuke praktijk gevonden. De samenwerking verloopt heel plezierig en het harde werken van de tandarts-eigenaar is beloond met een leuk team en een goed lopende praktijk. De voorgaande jaren zijn echter niet in de koude kleren gaan zitten en deze tandarts besluit dan ook om op dit punt te stoppen en de praktijk te verkopen. In een kennismakingsge-

sprek met de nieuwe eigenaren denk ik dat het voor mij - en de praktijk - een verstandige keuze is om niet door te gaan.

Ik had niet voor ogen om er jaren te blijven en de nieuwe situatie vraagt om een commitment voor langere termijn. Zoals een van de assistentes zei: “het is beter om nu van boord te gaan dan wanneer het schip vaart en er gevoelsmatig steeds mensen van boord vallen of weg willen.”

De vrijheid als ZZP’er is een leuke situatie. Het biedt echter weinig binding met mensen en praktijken en ik begin de vaste contacten met collega’s en patiënten te missen. Verhalen die ik even meemaak maar waarvan ik nooit het einde hoor. Ik sta nu voor de keuze, ga ik een langetermijnverbintenis aan met een praktijk, of blijf ik flexibel als ZZP’er?

Tieneke Wulferink is mondhygiëniste en als waarnemer werkzaam bij meerdere praktijken

Hoe beoordeel ik dit objectief?

Het esthetisch eindresultaat van de behandeling Over smaak valt niet te twisten. Over esthetiek natuurlijk wel. Als behandelaars kennen we allemaal het moment waarop de patiënt voor het eerst het eindresultaat ziet. In de ogen van de patiënt is het mooi of niet mooi, vaak gebaseerd op de kleur van de kroon, de vorm en de kroonlengte. Als behandelaar zullen we genuanceerder het eindresultaat moeten beoordelen. In deze editie van “’Vast en Zeker’’ zullen we de meest gebruikte evaluatiemethode in de implantologie behandelen: de zogenaamde PinkEstheticScore en de WhiteEstheticScore.

Frank Andriessen en David Rijkens

PES/WES In de literatuur kom je verschillende scores tegen die het eindresultaat van de mucosa rondom de implantaatkroon objectief beoordelen. In 2005 kwam Fürhauser met de eerste zogenaamde Pink Esthetic Score (PES) en in 2007 introduceerde Meijer de Implant Crown Index.1,2Belser kwam in 2009 met de vereenvoudigde PES/WES score. Bij deze score wordt aan de hand van tien parameters - vijf voor de kroon en vijf voor de omliggende mucosa - een eindscore behaald met een maximum van 20 punten.3

PES: Pink Esthetic Score De PES bestaat uit de volgende parameters, waaraan een score van 2, 1, of 0 wordt toegeschreven:

1. Mesiale papil 2. Distale papil 3. Curvature van de faciale mucosa 4. Niveau van de faciale mucosa 5. Wortel curvature/ Kleur en textuur van gingiva

Mesiale en distale papil hoogte De eerste twee scores zijn voor de mesiale en distale papil. Voor een volledig aanwezig papil wordt een score van 2 gegeven.

Een gedeeltelijk aanwezige papil scoort 1, en bij volledige afwezigheid wordt de score 0 gegeven.

De positie van het aanwezige bot onder de papil en bij de buurelementen zijn belangrijke factoren die de uiteindelijke hoogte

PES

WES

5 2

3

4 1

1 3 2 4 5

Afbeelding 1. De aspecten waarop de PES/WES score beoordeelt.

PES: Pink Esthetic Score

WES: White Esthetic Score

1.

Mesiale papil

0 1 2

1.

Vorm van de tand

0 1 2

2.

Distale papil

0 1 2

2.

Outline/volume

0 1 2

3.

Curvature van de faciale mucosa

0 1 2

3.

Kleur (hue/value)

0 1 2

4.

Hoogte van de faciale mucosa

0 1 2

4.

Oppervlakte textuur

0 1 2

5.

Wortel curvature/ Kleur en textuur van gingiva

0 1 2

5.

Translucentie / karakterisatie

0 1 2

0 = grote afwijking Maximale score: 10

1 = kleine afwijking

2 = geen afwijking Maximale score: 10

De punten waarop de PES/WES score beoordeelt

van de papil bepalen. Bij afwezigheid van ondersteunend bot is het vaak onmogelijk om goede papilvulling te krijgen.4,5 Technieken zoals orthodontische extrusie waarbij op natuurlijk wijze het botniveau en de mucosa meer naar coronaal wordt verplaatst - kunnen dan een goede implantologische voorbehandeling zijn.6,7

dentista| 43 Tandarts

MondhygiĂŤnist

Assistent

Praktijkmanager

Afbeelding 2. De mesiale papil roand de kroon op het implantaat (21) is goed ingegroeid.

De distale papil is echter lager dan aan de contralaterale zijde.

Curvature van de faciale mucosa: emergence profile

Afbeelding 3. De hoogte van de faciale mucosa rond de kroon op het implantaat (12) is gelijk aan de natuurlijke situatie.

De curvature van de faciale mucosa, ook wel het emergence profile genoemd, wordt vergeleken met het natuurlijke element aan de contralaterale zijde. Het resultaat wordt beoordeeld als gelijk (score 2), een klein beetje afwijkend (score 1) of duidelijk anders (score 0). Zoals omschreven in een eerdere ‘’Vast en Zeker’’ kan het emergence profile worden verbeterd door gebruik te maken van een tijdelijke kroon.8

Hoogte van de faciale mucosa

Afbeelding 4. De hoogte van de faciale mucosa (21) is gelijk als dat van het element aan de contralaterale zijde.

Ook de hoogte van de faciale mucosa wordt beoordeeld door deze te vergelijken met hetzelfde element aan de contralaterale zijde. Bij een score 2 is dit niveau identiek, bij een score 1 is er sprake van een klein verschil (<1mm) en bij een score 0 is er een groot verschil (>1mm).

Vele factoren, zoals het biotype, de positionering van het implantaat en het interproximale botniveau, spelen een belangrijke rol voor de uiteindelijke hoogte van de faciale mucosa van het implantaat. Bij een te diep of te ver naar buccaal geplaatst implantaat zal het bot verdwijnen en een recessie het gevolg zijn.9,10

Wortelcurvature/ kleur en textuur van gingiva

Afbeelding 5 en 6. Situatie direct na plaatsing van de kroon. Er is sprake van een grijze doorschemering. Door de lage lachlijn van de patiënt is dit niet storend.

Afbeelding 7. De PES-score is in dit geval hoog, de WES zal echter lager scoren De kleur van de kroon (11) wijkt iets af van het buurelement: de translucentie is te hoog en vorm iets te breed.

De laatste parameter omvat drie punten, namelijk de wortelcurvature en de kleur en textuur van de gingiva. De convexiteit van de wortelcurvature wordt gescoord als aanwezig, gedeeltelijk aanwezig of afwezig. Met convexiteit wordt de prominentie van de mucosa zoals bij de aanwezigheid van een radix bedoeld. De kleur van de mucosa alsmede de textuur van de mucosa weerspiegelen de gezondheid van het weefsel en de aan- of afwezigheid van ontsteking. Een grijze doorschemering van een titanium abutment kan een negatieve invloed hebben op de parameter kleur. Bij een score 2 zijn alle drie de scores min of meer gelijk aan het element aan de contralaterale zijde. Bij een score 1 is er aan twee voorwaarden voldaan. Bij een score 0 is er aan geen enkele, of aan slechts één voorwaarde voldaan.

Diverse technieken zijn voorgesteld om de oorspronkelijke curvature te behouden.

Een voorbeeld hiervan is de socket-shield techniek. Bij deze techniek wordt het buccale gedeelte van de radix behouden waarna het implantaat achter dit ‘shield’ wordt

geplaatst. Met deze lastige techniek wordt resorptie van het buccale bot voorkomen waardoor de mucosa zijn oorspronkelijke niveau behoudt.11 De kleur van de mucosa wordt mede bepaald door het onderliggende abutment.

Het gebruik van zirconia blijkt een positieve invloed te hebben op de kleur van de mucosa.12 Bekend is dat zirconia abutments zwakker zijn dan titanium abutments. Een juiste patiëntenselectie en goede indicatie is dan ook vereist alvorens gebruik te maken van zirconia.13,14,15 Met een totaalscore van 10 voor de PES is het meest optimale behandelresultaat behaald. Een score 6 wordt over het algemeen als klinisch acceptabel gezien.

WES: White Esthetic Score De WES richt zich op het zichtbare gedeelte van de restauratie en bestaat uit 5 parameters: 1. Vorm van de tand 2. Outline/volume van de klinische kroon 3. Kleur, welke bestaat uit de hue en de value 4. Oppervlakte textuur 5. Translucentie / karakterisatie.

Aan elk van deze vijf parameters wordt een score van 2, 1, of 0 gegeven. De meest optimale kroon kan een score van 10 punten behalen. Voor beoordeling van de parameters wordt het contralaterale element ter vergelijking gebruikt. Ook nu wordt een score van 6 als klinisch acceptabel gezien.

Kortom, de hoogst mogelijke PES/WES score is 20. Een score van 20 geeft een bijna identieke situatie van zowel de mucosa als de klinische kroon vergeleken bij het natuurlijke element aan de contralaterale zijde.

Conclusie De hierboven beschreven PES/WES-index vormt een goede en objectieve manier om het esthetisch eindresultaat te scoren.

Deze waarden kunnen erg nuttig zijn bij het doen van vergelijkend onderzoek tussen verschillende behandelmethodes. In de dagelijkse praktijk kan deze index vooral behulpzaam zijn om gestructureerd alle punten los van elkaar te beoordelen. Zo kan worden bezien of en op welk vlak nog

verbetering van het eindresultaat mogelijk is.

Ook blijkt dat de beoordeling van patiënten over de esthetiek afwijkt van die van de tandartsen. Laatstgenoemden zijn over het algemeen kritischer dan de patiënten zelf.16,17 Uiteindelijk is een hoge eindscore voor de PES/WES dus geen enkele garantie voor een tevreden patiënt. De PES/WES kent namelijk de beperking dat aan ieder onderdeel dezelfde ‘zwaarte’ is gehangen. Bij een nagenoeg perfect eindresultaat met enkel de totaal verkeerde kleur kroon hebben we een eindscore van 18 v/d 20 punten, maar een zeer ontevreden patiënt. Afbeeldingen 8 en 9 laten het eindresultaat zien van een behandeling die nauwelijks punten weet te scoren en waarbij we dus kunnen spreken van een ‘mislukking’. De patiënt is echter op leeftijd, medisch gecompromitteerd, wil geen autologe botopbouw en heeft een lage lachlijn. Na vele jaren met een partiële prothese te hebben rondgelopen, is de patiënt nu zeer tevreden en is de behandeling voor de patiënt dus wel degelijk geslaagd. Bij iedere behandeling is het van groot belang

Literatuurlijst 1. Furhauser R, Florescu D, Benesch T, Mailath G, Watzek G. Evaluation of soft tissue around singletooth implant crowns: The pink esthetic score. Clin Oral Implants Res 2005;16:639644.

2. Meijer HJ1, Stellingsma K, Meijndert L, Raghoebar GM.A new index for rating aesthetics of implant-supported single crowns and adjacent soft tissues--the Implant Crown Aesthetic Index. Clin Oral Implants Res. 2005 Dec;16(6):645-9.

3. Belser UC1, Grütter L, Vailati F, Bornstein MM, Weber HP, Buser D.Outcome evaluation of early placed maxillary anterior single-tooth implants using objective esthetic criteria: a cross-sectional, retrospective study in 45 patients with a 2- to 4-year follow-up using pink and white esthetic scores. J Periodontol. 2009 Jan;80(1):140-51.

4. Choquet V, Hermans M, Adriaenssens P, Daelemans P, Tarnow DP, Malevez C. Clinical and radiographic evaluation of the papilla level adjacent to single-tooth dental implants. A retrospective study in the maxillary anterior region. J Periodontol 2001;72:1364-1371.

5. Schropp L, Isidor F, Kostopoulos L, Wenzel A. Interproximal papilla levels following early versus delayed placement of single-tooth implants: A controlled clinical trial. Int J Oral Maxillofac Implants 2005;20:753-761.

6. Amato F, Mirabella AD, Macca U, Tarnow DP. Implant site development by orthodontic forced extraction: a preliminary study. Int J Oral Maxillofac Implants. 2012 MarApr;27(2):411-20.

7. Brindis MA, Block MS. Orthodontic tooth extrusion to enhance soft tissue implant esthetics. J Oral Maxillofac Surg. 2009 Nov;67(11 Suppl):49-59 8. Frank Andriessen, David Rijkens De implantaatkroon, Hoe creëer je mooi tandvlees? Dentista 2014 / 3, blz 32-35

de patiënt vooraf in te lichten over het te behalen eindresultaat.

In sommige situaties zullen de verwachtingen bijgesteld moeten worden. In een latere editie van ‘Vast en Zeker’ zullen we dan ook aandacht besteden aan de zogenoemde esthetic risk analyse.

Afbeelding 8 en 9. Situatie waarbij de patiënt zal spreken over een ‘’lange kroon’’, terwijl er in werkelijkheid sprake is van een bot- en tandvleesprobleem. In de tweede foto de lage lachlijn van de patiënt. Door de juiste kleur, vorm en textuur van de kroon is het eindresultaat voor de patiënt toch bevredigend

9. Nisapakultorn K, Suphanantachat S, Silkosessak O, Rattanamongkolgul S. Factors affecting soft tissue level around anterior maxillary single-tooth implants. Clin Oral Implants Res. 2010 Jun;21(6):662-70. 2010 Apr 5.

10. Le BT, Borzabadi-Farahani A. Labial bone thickness in area of anterior maxillary implants associated with crestal labial soft tissue thickness. Implant Dent. 2012 Oct;21(5):40610.

11. Hurzeler MB, Zuhr O, Schupbach P, Rebele SF, Emmanouilidis N, Fickl S. The socketshield technique: a proof-of-principle report. J Clin Periodontol 2010; 37: 855-62 12. Cosgarea R1, Gasparik C, Dudea D, Culic B, Dannewitz B, Sculean A. Peri-implant soft tissue colour around titanium and zirconia abutments: a prospective randomized controlled clinical study. Clin Oral Implants Res. 2014 Jun 24.

13. Foong JK1, Judge RB, Palamara JE, Swain MV. Adatia, Nimet D.; Bayne, Stephen C.; Cooper, Lyndon F.; Thompson, Jeffery Y. (2009). “Fracture Resistance of Yttria-Stabilized Zirconia Dental Implant Abutments.” Journal of Prosthodontics 18(1): 17-22.

14. Foong JK1, Judge RB, Palamara JE, Swain MV. Fracture resistance of titanium and zirconia abutments: an in vitro study. Prosthet Dent. 2013 May;109(5):304-12. doi: 10.1016/ S0022-3913(13)60306-6.

15. Gomes AL, Montero J. Zirconia implant abutments: A review. Med Oral Patol Oral Cir Bucal. 2010 Jun 1.

Aboushelib MN1, Salameh Z. Zirconia implant abutment fracture: clinical case reports and precautions for use. Int J Prosthodont. 2009 Nov-Dec;22(6):616-9.

16. Brisman AS. Esthetics: A comparison of dentists’ and patients’ concepts. J Am Dent Assoc 1980;100:345-352.

17. Kokich VO, Kiyak HA, Shapiro PA. Comparing the perception of dentists and lay people to altered dental esthetics. J Esthet Dent 1999;11:311-324

Frank Andriessen is werkzaam als tandarts-implantoloog bij het Tandheelkundig Centrum Wilhelminapier (www.tand-implant.nl) te Rotterdam. David Rijkens is werkzaam als tandart-implantoloog bij Mondzorg Velsen (www.mondzorgvelsen.nl), Mondzorgcentrum Kudelstaart en Tandartspraktijk Prakken te Emmen.

Zij zijn daarnaast beiden cursusleider en docent van de MasterClass Implantologie van het ACTA (www.acta-de.nl).

dentista| 45 Tandarts

Mondhygiënist

Assistent

Praktijkmanager

dentista| Play Tandarts

Mondhygiënist

Assistent

Praktijkmanager

Tussendoortje Lactona EasyGrip

dentista

Optimaal gebruiksgemak, ergonomisch zeshoekig handvat, hygiënisch beschermkapje met

verlengfunctie, draad voorzien van kunststof coating. Voor reiniging van ondermeer interdentale ruimten, kroon- en brugwerk, implantaten en orthodontische applicaties.

www.lactona.nl

dentista| 47 Tandarts

Mondhygiënist

Assistent

Praktijkmanager

Tandarts

Mondhygiën

bij voorbehouden en niet-voorbehouden handelingen

Taakdelegatie Mondzorg is teamwerk, inclusief delegatie van taken. Aan dit laatste zitten de nodige voorwaarden. Hoewel vereist, leggen tandartsen de bekwaamheid van medewerkers maar zelden vast. Ook ontbreken vaak de bijbehorende protocollen. Mede omdat de Inspectie voor Gezondheidzorg (IGZ) taakdelegatie nadrukkelijk onder de loupe neemt, worden in dit artikel de belangrijkste aspecten van taakdelegatie op een rij gezet.

Annette Heldens

Taakdelegatie De Wet BIG schrijft voor op welke manier personen tot handelingen op het gebied van de individuele gezondheidszorg bevoegd zijn. Taakdelegatie in de mondzorg - het overdragen van specifiek omschreven (deel)taken die niet behoren tot het deskundigheidsgebied van de persoon aan wie wordt gedelegeerd maar waarbij deze persoon de (deel)taken wel zelfstandig en onder eigen verantwoordelijkheid uitvoert – is mogelijk, mits er aan een aantal voorwaarden wordt voldaan. Het kan hierbij gaan over zowel voorbehouden als niet-voorbehouden handelingen.

Voorbehouden handelingen Bepaalde risicovolle handelingen zijn door de Wet BIG aangewezen als een voorbehouden handeling, omdat deze veel gevaar voor de patiënt zouden opleveren als deze door een ongekwalificeerd persoon zouden worden uitgevoerd. Deze handelingen mogen alleen worden verricht door de daartoe bevoegde (BIG-ingeschreven) behandelaar.

Dat wil overigens niet zeggen dat er bij niet-voorbehouden handelingen geen bekwaamheid is vereist en er geen gevaren voor de patiënt zouden kunnen ontstaan.

Tandheelkundig voorbehouden handelingen zijn bijvoorbeeld: • Het onder narcose brengen; • Het toedienen van injecties/ lokale verdoving; • Het verrichten van chirurgische ingrepen; • Verrichten van restauraties; • Het voorschrijven van UR-medicatie; • Het maken van röntgenopnamen.

Niet -voorbehouden handelingen Niet-voorbehouden handelingen zijn alle overige handelingen in de mondzorg.

Hieronder vallen onder meer: het geven van instructies, het voorbereiden van afdrukken bij kroon- en brugwerk en het uitvoeren van controles.

Bij de niet-voorbehouden handelingen moet je echter ook rekening houden met het onderscheid in wel of niet risicovolle

handelingen. Bij risicovolle niet-voorbehouden handelingen zou je de zelfde werkwijze moeten volgen als die van de voorbehouden handelingen. Omdat vaak moeilijk te bepalen is welke handeling risicovol is, mede omdat dat ook weer afhangt van de bekwaamheid van de zorgverlener, is het advies om alle gedelegeerde tandheelkundige taken uit te laten voeren onder de op de volgende pagina omschreven voorwaarden.

Patiëntendossier Het is dus van belang dat taakdelegatie goed wordt vastgelegd in het patiëntendossier. Het patiëntdossier moet de volgende aspecten bevatten: a) De opdracht van de tandarts aan de mondhygiënist of (preventie)assistent (vermeld hierbij zowel de naam als de functie van de zorgverleners); b) De toestemming van de patiënt; c) De controle/evaluatie van de gedelegeerde taak door de tandarts.

Alleen als volledig aan alle voorwaarden is

dentista| 49 Tandarts

Mondhygiënist

Assistent

Praktijkmanager

voldaan, is de mondhygiënist of (preventie)assistent bekwaam en daarmee wettelijk bevoegd voor de handelingen waarvoor de tandarts de opdracht geeft.

Een mondhygiënist mag een opdracht die hij heeft ontvangen van een tandarts voor het uitvoeren van voorbehouden handelingen niet delegeren aan een (preventie-) assistente. Dit mag wel bij niet-voorbehouden handelingen, mits wordt voldaan aan dezelfde voorwaarden als bij taakdelegatie door de tandarts. Een mondhygiënist mag alleen taken delegeren, waartoe hij zelfstandig bevoegd is.

Afsluitend In veel praktijken dragen de medewerkers badges met daarop hun naam en functie.

Hiermee wordt duidelijkheid en herkenbaarheid naar de patiënt toe gecreëerd.

Zeker in het kader van taakdelegatie is dit gewenst. Zoals je in het artikel hebt gelezen komt er bij taakdelegatie veel kijken.

De conclusie is dan ook: als je het doet, doe het dan goed!

Contrast Europe Het tandenbleeksysteem met ongekende resultaten Al onze whitening produkten zijn 100% veilig, geven direct resultaat en zijn gemakkelijk in gebruik.

HET IS TENSLOTTE UW RUG COMFORTABEL WERKEN IN EEN GEZONDE HOUDING

Contrast am Aan de stoel (6 x 3ml spuitjes, 6% HP, 6 x 3 ml spuitjes FastDam, 6 borstel en tips)

Contrast am Nonvital

Pony Comfort open

Pony Populair

Pony Comfort

Pony Pur

Pony Comfort open de luxe

Pony Comfort de luxe

(1 x 3 ml spuit, 6 tips, 6% HP)

Contrast pm plus Thuisbleken (4 x 3 ml spuitjes in 10%, 15% of 18% CB) Nu met gratis siliconen bitje.

Direct bleken mogelijk!

Fastdam

NIEUW DYNAMISCH ZITTEN

Isolatiesysteem voor zachte mondweefsels (4 x 3 ml spuitjes)

Fasttrack Tongue & Cheek Reactors Per 10 stuks (in small, medium en large)

Tandpasta Dagelijkse whitening voor tanden met DIRECT resultaat.

Theeth whitening pen 1 whitening pen (met 3% carbomide peroxide) Eenvoudig in gebruik, alleen geschikt vanaf 12 jaar.

Bambach standaard

Bioswing Boogie Ergo

Ergo-Balance Gasveer beweegt 12 graden naar links rechts voor en achter daardoor geen druk meer op benen en corrigeert bekkenfunctie

Voor een gratis proefplaatsing of informatie met een deskundig advies:

Onze whitening produkten voldoen 100% aan de laatste voorwaarden van de EU regels

Voor meer informaties, technisch advies of proefpakket:

Administratie: Postbus 64, 5110 AB Baarle Nassau (NL) Magazijn: Z3 Doornveld 114 bus 2, B-1731 Zellik, België tel +31 416 671740 • fax +31 416 652178 • gsm +31 619069461 algemeen@contrasteurope.nl • www.contrasteurope.nl

Ergo Special Products BV Administratie: Postbus 64, 5110 AB Baarle Nassau (NL) Magazijn: Z3 Doornveld 114 bus 2, B-1731 Zellik, België tel +31 416 651212 • fax +31 416 652178 • gsm +31 619069461 algemeen@ergosp.nl • www.ergosp.nl

Voorwaarden taakdelegatie

den handeling naar behoren uit te voeren.

Bij taakdelegatie in de mondzorg moet wor-

7. De mondhygiënist of (preventie)assistent in-

den voldaan aan de volgende voorwaarden, in

formeert de patiënt dat een handeling wordt

geval van risicovolle niet-voorbehouden han-

uitgevoerd in opdracht van de tandarts en

delingen:

legt dit vast.

1. De tandarts is deskundig en bekwaam tot

8. Taakdelegatie geschiedt altijd onder toezicht (mede afhankelijk van de ervaring van

indicatiestelling.

2. De tandarts stelt vast dat de mondhygiënist

de mondhygiënist of (preventie)assistent) én

of (preventie)assistent bekwaam is om de

met de mogelijkheid van tussenkomst van

handeling naar behoren uit te voeren. Be-

de tandarts. Dit betekent dat de tandarts en

kwaamheid moet worden verkregen door

de mondhygiënist of (preventie)assistent on-

externe opleiding en toetsing en in geval van

der één dak werken en dat de tandarts fysiek

interne opleiding door externe toetsing. Dit

aanwezig is in het pand voor eventueel over-

moet aantoonbaar zijn door bijvoorbeeld een

leg, advies en de mogelijkheid van tussen-

certificaat. Zorg ervoor dat (een kopie van)

komst (als ingrijpen redelijkerwijs noodzake-

het certificaat in de praktijk aanwezig is. Di-

lijk is of wanneer de professionele standaard

ploma’s of certificaten moeten geverifieerd

of een spoedeisende situatie dit vereist). Te-

worden of moeten bij een interne opleiding

lefonische bereikbaarheid of bereikbaarheid

door derden uit het opleidingscircuit worden

op afstand is niet voldoende.

getoetst. Alleen een certificaat van een cur-

9. De behandelgegevens worden vastgelegd in

sus of een opleiding is (op termijn) niet vol-

één patiëntendossier, waarvoor de tandarts

doende. De mondhygiënist of (preventie)as-

verantwoordelijk is. In het patiëntendossier

sistent zal ook daadwerkelijk en regelmatig

moeten bovenvermelde voorwaarden terug

de betreffende handelingen moeten uitvoe-

te vinden zijn, zodat bijvoorbeeld een ande-

ren om ervaring en voortschrijdende kennis

re zorgverlener die het dossier overneemt in

op te bouwen (bijvoorbeeld over het doel, de

één oogopslag kan zien dat de taak op een

gevolgen en de mogelijke complicaties).

juiste manier is gedelegeerd.

3. De tandarts verstrekt mondeling of schriftelijk de opdracht per patiënt (een schrif-

In geval van voorbehouden handelingen gel-

telijke opdracht heeft de voorkeur, omdat

den aanvullend de volgende voorwaarden:

dit te bewijzen is), waarbij gebruik wordt

10. De tandarts verstrekt altijd schriftelijk de

gemaakt van protocollen. In de protocollen

opdracht per patiënt, waarbij gebruik wordt

moet staan beschreven hoe de betreffende

gemaakt van protocollen.

handeling (de gedelegeerde taak) moet wor-

11. De mondhygiënist of (preventie)assistent in-

den uitgevoerd. Dit om te voorkomen dat de

formeert de patiënt dat een handeling wordt

veiligheid van de patiënt in het geding komt.

uitgevoerd in opdracht van de tandarts en

Maar uiteraard hebben ook de werknemers

vraagt de patiënt toestemming voor deze

zelf baat bij een duidelijke protocollering van

behandeling en legt dit vast.

12. De tandarts geeft aanwijzingen en de

taakdelegatie.

4. De mondhygiënist of (preventie)assistent handelt uitsluitend in en na opdracht van de

mondhygiënist of (preventie)assistent volgt deze op.

13. De tandarts evalueert de uitvoering van de

tandarts.

5. De mondhygiënist of (preventie)assistent handelt volgens het protocol.

6. De mondhygiënist of (preventie)assistent stelt zelf vast of hij bekwaam is om de voorbehou-

handeling.

Zoals reeds vermeld is het aanbevolen om risicovolle niet-voorbehouden handelingen te beschouwen als voorbehouden handelingen.

Annette Heldens werkt bij Medi Care Services (MCS) als praktijkadviseur. Zij begeleidt de tandheelkundig ondernemer bij de implementatie van de zorgplicht in de tandheelkundige praktijk.

Daarbij komen verschillende onderwerpen aan bod, zoals Arbo-omstandigheden, Hygiëne (infectiepreventie) en Milieu.

dentista| 51 Tandarts

Mondhygiënist

Assistent

Praktijkmanager

Zijn uw patiënten op de hoogte van dagelijkse zuren?

Zuurrijke voedingsmiddelen en dranken zijn

wordt het kwetsbaar voor tanderosie. Toch mer-

steeds meer onderdeel van het moderne voe-

ken patiënten het niet op, omdat het lastig is de

dingspatroon. Toch zijn veel patiënten er zich

eerste tekenen van tanderosie te herkennen.

niet van bewust hoe schadelijk fruit, koolzuurhoudende dranken en wijn bijvoorbeeld zijn voor het gebit.

Een vroegtijdige diagnose en goede adviezen over tandverzorging zijn essentieel om tanderosie te helpen onder controle te krijgen en te

Als het tandglazuur herhaaldelijk wordt bloot-

voorkomen. Dit helpt ook om onomkeerbare

gesteld aan zuren uit onze dagelijkse voeding,

schade te vermijden.

Helpt dagelijks beschermen tegen de gevolgen van tanderosie Ga voor meer informatie naar www.proglasur.nl

Bron: 1. Hara AT et al. Caries Res 2009; 43: 57–63. Prepared October 2011, Z-11-163.

CHNL/CHSENO/0015/14

Het is bewezen dat Proglasur bij tweemaal daags gebruik het door zuur zacht geworden tandglazuur verhardt en langdurige bescherming biedt tegen de gevolgen van tanderosie.1

Rendement door de balie-assistent

Praatjes vullen wel degelijk gaatjes De vorige keren heb je kunnen lezen over het belang van een efficiënte planning voor het rendement van de praktijk. Daarbij zijn een aantal basisprincipes en de blokplanning aan de orde gekomen. In dit artikel gaan we kijken hoe we de gaten in de agenda kunnen opvullen als patiënten zich niet vanzelf melden.

Anna Berends van Loenen, Astrid Elzink

Z

oals eerder besproken, kan het actief bellen van patiënten gaten in de agenda voorkomen. Dit is echter erg arbeidsintensief. Er zijn ook andere manieren. De patiënt kan jou zelf bellen, of een afspraak maken via de webagenda. Maar hoe krijg je de patiënt nu zover dat hij jou belt of zelf een afspraak plant?

Het makkelijkste is natuurlijk direct een afspraak plannen als de patiënt de stoel verlaat. Dat maakt misschien de vakantieplanning voor de tandarts over een half jaar lastig, maar daar vind je wel een oplossing voor. Als de afspraak direct gepland is voor een controle (al dan niet met tandsteen), dan staat de patiënt alvast in de agenda.

Dit is niet alleen fijn omdat je hierdoor alvast weet waar je met de planning aan toe bent, maar het scheelt je ook geld.

Er hoeven bijvoorbeeld minder oproepkaartjes verstuurd te worden en dat

dentista| 53 Tandarts

Mondhygiënist

Assistent

Praktijkmanager

scheelt portokosten. Daarnaast neemt de drukte aan de balie en aan de telefoon af.

Recallsysteem Het nadeel van een half jaar van te voren plannen is dat patiënten makkelijk hun afspraak vergeten. Daar kan een goed recallsysteem bij helpen. Dit is niet alleen handig voor de afspraken die een half jaar van te voren zijn gepland, maar ook als follow-up wanneer je nog wel oproepkaartjes moet versturen.

Een recallsysteem is niets anders dan het versturen van een herinnering per e-mail of sms. Veel praktijken maken hier gebruik van, maar niet iedereen merkt het voordeel van een goed recallsysteem. Dat komt omdat het systeem nog niet bij iedereen even goed is ingericht. Je wilt twee dagen voor de afspraak uiteraard niet dat iedereen last minute afbelt, waardoor de agenda van overmorgen weer leeg is.

Als je een week van te voren een herinne-

Najaarscursus in Valencia:

thema: praktijkinrichting

‘Endodontie & Radiologie’ van: ober 30 okt et tot en m er mb 2 nove 2014

met: Walter van Driel en Paul van der Stelt

Na een periode van afwezigheid staat Dentravel - de alom bekende organisatie voor cursussen in het buitenland - weer op de startbaan.

Hierbij nodigen we u uit om met ons mee te vliegen naar de romantische stad Valencia. Een heerlijk lang weekeinde in een fantastische omgeving met kunst en cultuur gecombineerd met een aantrekkelijke cursus.

U vliegt donderdag 30 oktober en komt zondag 2 november heerlijk ontspannen weer thuis. Een nieuwe opzet, zodat u niet lang uit uw praktijk weg bent!

Onderwerp cursus TandarTsen

Onderwerp cursus MOndhygiënisTen en assisTenTen

Walter van Driel – Endodontie: efficiëntie en doelmatigheid

Paul van der Stelt – Verplichte röntgenkennis voor de tandartsassistent!

Paul van der Stelt – Radiologie: Het nieuwe stralingsbesluit.

Regelgeving en beeldvorming: veilig en effectief

Astrid Elzink-Tennekes – Praktijkorganisatie: Rendement, waar haal je het wel uit!

De cursusprijs bedraagt: voor tanDartSen: bij inSchrijving vóór 1 SePtember: voor monDhygiëniSten: bij inSchrijving vóór 1 SePtember voor aSSiStenteS: bij inSchrijving vóór 1 SePtember

e 1200,e 995,e 795,e 695,e 495,e 395,-

beperkt aantal deelnemers!

Voor meer informatie en inschrijven: www.dentravel.nl M O - j a a r ga ng 11 - j uni 2014 - # 0 3

47

ring per e-mail stuurt, heb je nog ruim de tijd om eventuele afzeggers op te vangen.

Stuur vervolgens de dag van te voren (bijvoorbeeld om 16:00 uur) een herinnering per sms. Dan kan er niet meer worden afgezegd, maar je herinnert de patiënt er wel aan dat hij de volgende ochtend weer als gast wordt verwacht in jullie praktijk.

Patiënten vinden Als je hierna nog steeds gaten ervaart in jouw agenda, ga dan niet haastig op zoek naar nieuwe patiënten. Bij de huidige patiënten is er namelijk vaak meer te doen dan je denkt. Kijk bijvoorbeeld naar lijsten van patiënten die een behandelplan hebben, maar nog niet hebben uitgevoerd.

Of patiënten die al meer dan een jaar niet zijn geweest. Maak ook een lijst van kinderen onder de 18 jaar die lang niet zijn geweest. Bij hen wordt de behandeling gewoon vergoed. Wellicht is dit voor ouders dan ook weer een motivatie om langs te

dentista| 55 Tandarts

Mondhygiënist

Assistent

Praktijkmanager

komen voor controle.

Het is wel arbeidsintensief als je deze mensen gaat bellen of mailen, maar het verdient zich dubbel en dwars terug.

Hierdoor kunnen er afspraken worden gemaakt voor behandelingen die anders in de vergetelheid zouden zijn geraakt. En het schoont je bestand op. Mensen die dan nog niet willen komen of die al zijn overgestapt naar een andere tandarts worden zo ook gefilterd. Jouw patiëntenbestand is dus zo actief als jij het zelf maakt. Actieve patiënten zorgen voor bezoekjes aan de praktijk en zo dus ook voor een betere omzet en mondgezondheid.

Dit was het laatste artikel in de serie rendement door de Balie Assistent. Wil je naast deze artikelen nog meer leren over de kwaliteiten van een goede balie assistent? Kijk op www.balie-assistent.nl, of kom naar het Event voor de Balie assistent op 19 september in het Miele Experience Center.

Anna Berends van Loenen is directeur van Qanz, een adviesbureau voor kwaliteitsmanagement in de mondzorg: www.qanz.nl.

Astrid Elzink geeft diverse trainingen voor assistenten en is specialist op het gebied van praktijkorganisatie en communicatie.

Door professionals, voor professionals.

TePe interdentale ragers zijn ontwikkeld in samenwerking met tandheelkundige specialisten om de effectiviteit, de patiëntveiligheid en de gebruiksvriendelijkheid te kunnen waarborgen. De verschillen zitten in de details!

•

•

•

Voldoet aan de ISO standaard voor manuele interdentale ragers Verkrijgbaar in drie verschillende varianten: origineel, extra soft en Angle Verkrijgbaar in negen verschillende maten

AD130114NL

Made in Sweden, used worldwide www.tepe.com AD130114NL_ad_dentista.indd 1

> > > >

2014-01-20 10:44:21

>

> > >

>

> > >

Betaalbare ISO 9001 certificering!

Bespaar duizenden euro’s advieskosten op uw ISO 9001 certificering met ons werkboek en voorbeeld kwaliteitshandboek op Cd-rom.

Kijk op www.kwaliteitinpraktijk.org of bel: 035 6920628

dentista| De Praktijkmanager Tandarts

dentista

Mondhygiënist

Assistent

Tandarts

Ivoren Toren

Sabrina Gianfreda Naam: Sabrina Gianfreda, tandarts en praktijkhouder Thuis: Getrouwd, vier kinderen

groeiden we uit ons jasje. We zijn verhuisd naar een medisch centrum”.

Orthodontist of Tandarts?

Sabrina is erg betrokken bij haar patiënten en begint net te vertellen over hoe belangrijk de rol van de zorgverlener is, wanneer er een patiënt binnenkomt. “Goedemiddag”, zegt Sabrina tegen de patiënt. De patiënt begint in het Italiaans tegen haar te praten en Sabrina ratelt moeiteloos in het Italiaans terug. Daarna vertelt ze: “Mijn roots liggen in Italië. Ik ben er niet geboren, maar heb er wel een sterke band mee.

Het is fijn om weer Italiaans te spreken en in dit soort situaties komt mijn betrokkenheid met de patiënt zeker terug. In Italië hebben ze een goed niveau van tandheelkunde, alleen mist Italië de routine van de controles. Het is normaal dat patiënten soms jaren niet komen. Als er vervolgens iets ‘groots’ aan het gebit moet gebeuren gaan de Italianen shoppen”. Sabrina lacht en begint weer te vertellen hoe belangrijk het is om vertrouwen te creëren bij de pa-

Sabrina is tandarts en praktijkmanager bij Ivoren Toren in Hilversum. Tijdens de lunch vertelt Sabrina in de mooie wachtkamer. “Mijn liefde voor de tandheelkunde is begonnen toen ik twaalf jaar was en als patiënt naar de orthodontist moest. Ik wist het meteen: Ik wilde orthodontist worden.

Na mijn middelbare school ben ik dan ook tandheelkunde gaan studeren, echter na verloop van tijd heb ik ortho aan de kant geschoven en ben mij gaan focussen op algemene tandheelkunde. De eerste vijf jaar na mijn afstuderen heb ik als waarnemer in een tandartspraktijk in Brabant gewerkt.” Al snel leerde Sabrina haar huidige partner kennen en verhuisde ze naar Hilversum. “Eigenlijk te snel – door omstandigheden – werd mij gevraagd een praktijk over te nemen”, vertelt Sabrina. “De praktijk was aan een woonhuis en na zeven jaar

dentista| 57 Tandarts

Mondhygiënist

Assistent

Praktijkmanager

Nederland - Italië

Praktijkmanager

Mondhygiënist

Assistent

Praktijkmana

dentista| De Praktijkmanager Tandarts

dentista

Mondhygiënist

Assistent

Tandarts

Praktijkmanager

Mondhygiënist

Assistent

Praktijkmanager

tiënt. Dat komt ook tot uiting op de website van haar praktijk, waar ze dit als volgt omschrijft: Tandartsenpraktijk Ivoren Toren Hilversum is een reguliere tandartspraktijk waar persoonlijke aandacht en maatschappelijke betrokkenheid hoog in het vaandel staan. Wij vinden het belangrijk dat patiënten tevreden zijn met het resultaat van de behandeling bij ons en dat zij met een stralende lach onze praktijk verlaten. Door structurele nascholing, intercollegiaal overleg en nauwe banden tussen de specialisten in de omgeving leveren onze tandartsen vakbekwame kwaliteit en service op het gebied van tandheelkunde.

Tandarts of praktijkhouder?

“Tandheelkunde en alles wat daaromheen hangt is dynamisch”, zegt Sabrina. “Ik heb geen praktijkmanager, waardoor ik een combinatiefunctie hebt. Dit brengt met zich mee dat ik meer moet delegeren naar de assistentes. We hebben het zo verdeeld dat iedereen een taak heeft, die goed wordt uitgevoerd. Alle taken worden in ons overleg - wat we één keer in de acht weken inplannen – doorgesproken. Belangrijk bij ons in de praktijk is dat we een open structuur hebben. Uiteraard ben ik – en onze andere tandarts - degene met een leidinggevende functie en hierdoor ontstaat een natuurlijke hiërarchie. Ik ben gezegend met een team dat heel erg geïnteresseerd is. Heb nooit de illusie dat alles perfect gaat, maar blijf je personeel motiveren door af en toe te spiegelen”.

Foto’s: Levin den Boer - kwaliteitfoto.nl

dentista| 58 Tandarts

Mondhygiënist

Assistent

Prakt

De eerste therapeutische mondspoeling van Voor gevoelige tanden

Vult al na 6 spoelbeurten 92% van de blootliggende dentinekanaaltjes op en biedt een langdurige bescherming tegen tandgevoeligheid.*

Gepatenteerde behandeling met Kristaltechnologie: 

Vult meer blootliggende dentinekanaaltjes op dan andere mondspoelingen voor gevoelige tanden.*



Oxalaat vormt in combinatie met het speeksel kristallen.



De kristallen zetten zich af op het tandbeen en diep in de kern van de blootliggende dentinekanaaltjes en vormen een fysisch beschermschild.



Effectieve verlichting van de pijn, al na slechts enkele dagen – klinisch bewezen.**

Meer over de werkwijze van LISTERINE PROFESSIONAL Sensitivity Therapy in de video ®



www.listerineprofessional.nl

* In labotests, na 6 spoelbeurten ** Sharma D. et al., A novel potassium oxalate-containing tooth-desensitising mouthrinse: A comparative in vitro study, Journal of dentistry 41S4 (2013) S18–S27 Dit product is een medisch hulpmiddel.

NIEUW

Vanaf maart bij DA, Dio, de apotheek en tandartsplein.nl

Praktijk: Ortho Uden Plaats: Uden

Design inBeeld

Orthodontisten: Rene Linders, Isolde Smale Website: orthouden.nl

Architect Bueau: BuroKoek Plaats: ’s Hertogenbosch Architecten: Arjan Pijnenburg, Jolanda van Deventer

Website: burokoek.nl

gaan vormen. De bestaande praktijkruimte bood te weinig ruimte om aan deze groeiende groep patiënten voldoende privacy te bieden. Daarnaast was er behoefte aan een aparte ruimte voor de Small Bite-behandelingen).

Een nieuwe ruimte diende zich aan op de begane grond van een vrijstaand kantoorpand, gelegen op ruim een steenworp afstand van de bestaande praktijkruimte.

Vraag van de opdrachtgever

Omdat de samenwerking 20 jaar daarvoor goed was bevallen, rinkelde in oktober 2013 opnieuw de telefoon bij BuroKoek in ’s-Hertogenbosch.

Na 20 jaar met zijn praktijk aan huis te zijn gevestigd in Uden, was het voor orthodontist Rene Linders tijd voor een nieuwe stap.

In de loop der jaren zijn de volwassenen een steeds groter aandeel van de patiënten

Een eigentijdse warme uitstraling, een open structuur, onderhoudsvriendelijke materialen en veel daglicht waren de kernwoorden bij de eerste gesprekken.

Invulling architect In de ontwerpfase werd veel aandacht besteed aan de looproutes voor personeel en patiënten.

Op het moment dat de orthodontist aangaf dat er per dagdeel sprake is van circa 50 patiënten, werd duidelijk dat er een aparte entree in het gebouw moest komen voor de patiënten. Dankzij deze ingreep ontstond in de as van het gebouw de scheiding van de looproutes voor personeel en patiënten, hetgeen met kleuren werd geaccentueerd.

Veel binnenwanden werden verwijderd om een loft-achtige ruimte te creëren.

Het geluid werd zodoende een belangrijk aandachtspunt. De buitenwanden van de ‘blob’, met daarin toiletten, röntgenruimte en ontvangstbalie, werden bekleed met viltstroken. Het plafond werd uitgevoerd in houtwolcementplaten, en er is gewerkt met transparante gordijnen voor de metershoge ramen. Ook met veel mensen te-

gelijk in de ruimte blijft het geluidsniveau heel aangenaam. De architecten hebben ervoor gekozen de duizenden doosjes met gipsen modellen in metalen frames in de behandelruimte te plaatsen. De ontbrekende, in gebruik zijnde doosjes zorgen voor een continu wisselend ‘ponskaart’-effect.

Rene Linders: “het meest content ben ik met de prettige sfeer die de gebruikte materialen oproepen, in combinatie met de ruimtelijkheid van de praktijk. Er is overal uitzicht naar buiten en je kunt van voor naar achter door het pand heen kijken, maar toch gaat dit niet ten koste van de privacy. De architect heeft met de inrichting de architectuur van het gebouw gerespecteerd en er een eenheid van gemaakt.

Het kleurgebruik sluit naadloos aan bij de buitenkant, en het gebruik van natuurlijke materialen (vilt, rubber en houtvezel) versterkt de eenheid. Er zijn geen dingen die ik achteraf anders had willen doen”.

W&H Assistina+Lisa_190x135_Dentista_NL_Layout 1 16.01.2014 19:46 Seite 1

NIEUW

Perfect onderhoud en sterilisatie in slechts 20 minuten

gingsresulta ini

at

Re

+

bo

ve

n de

Zonder verkorting van de levensduur, en in slechts 20 minuten tijd.

nt

Gevalideerd proces

Met de Assistina 3x3 en de Lisa Fast cyclus worden instrumenten op een perfecte manier gereinigd, gesmeerd en gesteriliseerd.

9 9 pro

ce

W&H Benelux, Reepkenslei 44, B-2550 Kontich, t +32 475 51 63 63, m +32 475 51 63 63, office.benelux@wh.com, wh.com

Je nieuwe beste collega De nieuwe sterilisator van Miele

 Snel. Zeer korte programma’s.  Zeker. Ingebouwde waterbehandeling, voor snelle en veilige sterilisatieprocessen.  Betrouwbaar. Betrouwbare resultaten en lange levensduur.

Unieke CashBa ck actie Ontvang € retour v 750,an Miele Profess ional

Reinigen/Desinfecteren Steriliseren Documenteren Garanderen

www.miele-professional.nl/ dentaalsterilisatie

Voor meer informatie: www.miele-professional.nl Telefoon: (0347) 37 88 84

Lies van Wegen

l

Solliciteren Onlangs ben ik gestart met een nieuwe baan. Met moeite heb ik afscheid genomen van mijn oude werkplek en bovenal het superleuke team. Het was voor mij tijd om een nieuwe weg in te slaan en andere uitdagingen op te zoeken. Na een aantal gesprekken bij meerdere bedrijven koos ik voor mijn huidige werkplek met een nieuwe functie en een hele club nieuwe mensen. Maar hoe weet je nu of dit de baan is die bij je past? En hoe weet je nu als werkgever of dit het teamlid is waar je naar op zoek was? Je hebt elkaar immers pas een paar uur meegemaakt en een ieder gedraagt zich op zijn of haar Paasbest.

Tijdens de sollicitatiegesprekken die ik voerde met eventueel toekomstige werkgevers merkte ik een groot verschil. Bij de één was ik gezellig aan de keukentafel aan het kletsen over koetjes en kalfjes. Terwijl de ander mijn kwaliteiten kritisch onder de loep nam met behulp van critical incidents.

Hoe wist ik nu welk bedrijf uiteindelijk het meest bij mij paste? Ik hou van gezellig, maar ik hou er ook van om uitgedaagd te worden. Gevoelsmatig zat het bij beide bedrijven goed.

Ik zette het voor mijzelf op een rijtje, net zoals ik dat bij sollicitanten zou doen.

Naar welke waarden en normen was ik op zoek in mijn nieuwe functie? Wat is mijn visie op tandheelkunde en wat is de visie van het bedrijf waar ik solliciteerde? En natuurlijk keek ik of het functieprofiel bij mij aansloot.

Kwaliteit, zorgzaamheid, kennis delen, uitdaging, plezier en eerlijkheid zijn waarden die voor mij belangrijk zijn. Deze waarden, mijn visie en het functieprofiel vergeleek ik met de bedrijven.

Door te plussen en te minnen koos ik voor het bedrijf waar ik tijdens het sollicitatiegesprek het meest werd uitgedaagd. Gelukkig was mijn huidige werkgever ook enthousiast over mij. En de gezelligheid dan? Ook daar zit het wel goed mee!

Morgen zit ik voor het eerst weer aan de andere kant van de tafel. Ik heb voor mijzelf helder welke functie ik aanbied, naar welke competenties ik op zoek ben, welke waarden en normen belangrijk zijn en wat voor persoonlijkheid er goed bij mijn nieuwe team past.

Lies van Wegen is werkzaam als hoofdassistent in een grote praktijk en eigenaresse van Mondzorg Ouderen (www.mondzorgouderen.nl, info@mondzorgouderen.nl). In 2012 is Lies genomineerd voor IZZ Mooi Mens en uitgeroepen tot tandartsassistente van het jaar.

dentista| 63 Tandarts

Mondhygiënist

Assistent

Praktijkmanager

Nieuwe ReGelGeviNG teR vooRkomiNG vaN pRikaCCiDeNteN?

Wij zijn MediSurplus en adviseren tandartsen Onze kennis strekt van de ontwikkeling van uw marge tot en met de aanname, inhuur maar ook ontslag van tandartsen, assistenten en mondhygiënisten. U ontzorgen op het gebied van alle administratieve, fiscale en juridische gevolgen is onze kerntaak.

Get CoveReD VOLDOET AAN DE NIEUWE REGELGEVING1!

Rapportages die wij opstellen geven inzicht in de behaalde resultaten en de ontwikkeling van uw vermogen. Van hieruit kunt u met behulp van onze prognose-tool sturen op ren-

Ultra Safety PlUS

Het veiliGe iNjeCtiesysteem.

Als wereldmarktleider in dentale pijnbestrijding 2, be ant woordt Septodont aan de toenemende vraag naar veilige en eenvoudige oplossingen om te voldoen aan de nieuwe veiligheidsvoorschriften.

Online kunt 24/7 uw boekhouding bijwerken en personeelsmutaties aan ons doorgeven. Zo opereren wij!

Wij ontmoeten u graag in onze stand tijdens op 21 en 22 november in Amsterdam.

MediSurplus www.medisurplus.nl

Ultra Safety Plus is beschikbaar in een breed assortiment van naalden, bovendien kunt u kiezen tussen het gebruik van een auto­ claveerbaar of een volledig steriel handvat voor éénmalig gebruik. Zo is het inzetbaar voor ieder type injectie. Het Ultra Safety Plus systeem is standaard uitgerust met de Septoject XL naald.

SP_AD 282*117.indd 1

Bent u startend of denkt u er juist over om uw praktijk over te dragen? In of uit de BV? MediSurplus begeleidt u hierbij graag en helpt u bij het maken van de juiste fiscaal-juridische en administratieve keuzes.

het congres ‘Masters of Masters in Esthetic Dentistry’

In de voorbije jaren heeft Ultra Safety Plus zijn efficiëntie en gebruiksvriendelijkheid bewezen en werd het de standaard in het voorkomen van prikaccidenten bij iedere tandheelkundige anesthetische procedure. Een mooi voorbeeld is het gebruik van Ultra Safety Plus in de UK waar het 45% van alle gebruikte veilige injectiesystemen in groepspraktijken en tandheelkundige klinieken3 vertegenwoordigt.

Ultra Safety Plus. Get Covered.

dementsverbetering en een positieve wending geven aan uw vermogensopbouw.

085-7600320 info@medisurplus.nl

HET FAIRE IMPLANTAATSYSTEEM UIT DUITSLAND

MediSurplus.indd 1

Steriel wegwerpof autoclaveerbaar handvat.

27-08-14 18

Transparante huls waardoor auto-aspiratie zichtbaar is.

...k e g e l d i c h t h e i d d o o r p r e c i s i e ...

Mogelijkheid tot het wisselen van de carpule wanneer bijverdoven vereist is.

Uitschuifbare beschermhuls om prikaccidenten te vermijden.

Septodont NV-SA - Grondwetlaan 87 - 1083 Brussel Tel. 02 425 60 37 - Fax 02 425 36 82 - info@septodont.be www.septodont.be

1 2 3

Europese richtlijn 2010/32/EU van 10 mei 2010.

Septodont is het enige bedrijf dat jaarlijks meer dan 500 miljoen dentale carpules produceert.

Brongegevens SDM, YTD Q3 2012

 innovatieve nieuwe producten  RVS chirurgische box regeneratiematerialen  Sinoss voor alle indicaties  kosteloze test OP met begeleiding* *vraag naar de voorwaarden

Made in

26/01/14 13:06

Kwaliteit én meer rendement voor uw praktijk met ICX en Sinoss ICX Implants · 1796 BE De Koog · Boodtlaan 10 Tel.: 0222 - 76 90 11 · www.icx-implants.nl · info@icx-implants.nl

AZ_icx_implants_92x135_2014_druck_fair.indd 1

09.05.14 17:49

De werkkostenregeling In iedere editie van Dentista neemt zorgaccountant Marthijn Verboom je aan de hand door de donkere wouden van belastingland. Deze keer het eerste artikel in een reeks over de zogeheten werkkostenregeling.

Marthijn Verboom

O

ndernemen is inspelen op veranderingen. Het mooiste is natuurlijk als je commerciĂŤle kansen kunt benutten. Soms moet je echter actie ondernemen omdat de overheid dat vraagt.

Dat is meestal minder aantrekkelijk, maar wel noodzakelijk om binnen de lijntjes

dentista| 65 Tandarts

MondhygiĂŤnist

Assistent

Praktijkmanager

te blijven. Op 1 januari 2015 wijzigen de regels voor het (onbelast) vergoeden van kosten en het verstrekken van goederen aan het personeel drastisch. De werkkostenregeling gaat dan namelijk in. Hoewel je al eerder de werkkostenregeling mocht toepassen, moet deze regeling vanaf 1 ja-

InterActive

TM

Conical Connection with added simplicity Innovatie Het InterActive implantaat is het nieuwe innovatieve implantaat van Implant Direct. Dit implantaat heeft alle kenmerken die een modern implantaat hoort te hebben. Het beschikt over een innovatieve fixturemount welke geschikt is om eerst als afdrukstift te dienen en vervolgens als definitief abutment of interface voor een verschroefde kroon.

ALL-IN-ONE PACKAGING

Uitgebreide prothetische mogelijkheden De prothetische onderdelen van de InterActive bestaan uit een brede range van narrow, standaard en wide vormgegeven onderdelen, zodat er geen concessie gedaan hoeft te worden aan de emergence profile in relatie met de diepte van het plaatsen.

COMPATIBILITY

24h

Compatibiliteit 78° Conische Connectie compatibel met NobelActive™*

Efficiëntie All-in-One Packaging: implantaat, cover screw, healing collar, transfer en abutment.

SHOPPING 24/7

Implantaat opties: Platform Ø:

3.0

3.4

Body Ø:

3.2

3.7

Lengtes:

6

8

*Registered Trademarks of Nobel Biocare™, prijs is excl. BTW

4.3

5.0

10 11.5 13

16

www.implantdirect.nu

Scan voor video!

tel: +31 (0) 30 25 998 25

Fris terug van een héérlijke vakantie…. en nou doet ie het niet! Bel LARIX, wij brengen de oplossing!

Onderhoud/reparatie, keuring en installatie van: • Uw watercircuit • Uw röntgen incl. rapport • Uw behandelstoel / unit • Uw thermodesinfector • Uw DAC • Uw instrumenten Ónze knowhow úw inkomen zeker!

Wel bellen, hé?

0486 - 41 21 20 www.larixdc.nl

nuari 2015 door iedere werkgever toegepast worden!

In dit artikel wil ik de hoofdlijnen van de regeling beschrijven. In een volgend artikel wil ik dieper ingaan op de inhoud van de regeling. Tegen die tijd zal op mijn website een stappenplan beschikbaar zijn, zodat je correct en efficiënt de werkkostenregeling kunt implementeren. Denk niet ‘dat lost mijn salarisadministrateur wel op’. Hij of zij moet de informatie van jou krijgen en jij zult daarom vergoedingen en verstrekkingen juist moeten administreren. Het niet goed anticiperen op de werkkostenregeling leidt zeker tot administratieve rompslomp en fiscale problemen.

plan moeten doorlopen en de maatregelen moeten nemen die in het stappenplan zijn opgenomen.

Loon of geen loon?

Tot nu toe lijkt het allemaal eenvoudig. Dat valt echter tegen. Sommige vergoedingen en verstrekkingen zijn volgens de wetgever loon. Zij vallen daarom niet onder de werkkostenregeling en worden gewoon belast.

Andere vergoedingen en verstrekkingen zijn juist géén loon en worden dien ten gevolge niet belast. Pas als één van deze twee categorieën niet van toepassing is, valt een vergoeding of verstrekking onder de werkkostenregeling. Maar dan zijn we er nog niet. In de werkkostenregeling zijn name-

Deze regeling moet vanaf 1 januari door iedere werkgever worden toegepast Vergoedingen en verstrekkingen In de huidige wetgeving kennen we vergoedingen en verstrekkingen. Vergoedingen zijn betalingen in euro’s, bijvoorbeeld een reiskostenvergoeding. Verstrekkingen zijn zaken die je aan een personeelslid geeft.

Denk bijvoorbeeld aan een computer, een mobieltje, een lunch tijdens werktijd of het befaamde kerstpakket. Vergoedingen en verstrekkingen behoren meestal tot het loon en de belastingdienst wil daar loonbelasting over ontvangen. De werkkostenregeling regelt voor vergoedingen en verstrekkingen de belastingheffing.

In de werkkostenregeling staat de zogenaamde ‘vrije ruimte’ centraal. Vergoedingen en verstrekkingen die binnen de vrije ruimte vallen, worden niet belast. Tenminste zolang het totaal per jaar niet boven 1,2 procent1 van het fiscale loon van alle werknemers in enig jaar komt. Over het bedrag dat hierboven vergoed of verstrekt wordt, moet de werkgever loonbelasting betalen in de vorm van een eindheffing van 80 procent. Wil je dit niet, dan zul je het stappen-

dentista| 67 Tandarts

Mondhygiënist

Assistent

Praktijkmanager

lijk sommige vergoedingen en verstrekkingen vrijgesteld. Weer andere vallen in de vrije ruimte, maar worden op nihil gewaardeerd, zodat ze effectief niet meetellen.

Tenslotte zijn er vergoedingen en verstrekkingen die in de vrije ruimte vallen en een bepaalde waarde vertegenwoordigen. Hoe die waarde vervolgens wordt bepaald, is weer een verhaal apart. Voor deze vergoedingen en verstrekkingen geldt dus dat je tot 1,2 procent van de totale fiscale loonsom per jaar onbelast mag vergoeden of verstrekken. Al met al is het toch best wel weer een ingewikkelde regeling geworden.

Marthijn Verboom is accountant bij ZorgZeker Accountancy, gespecialiseerd in de zorg.

Voor vragen: info@zorgzeker­

Zoals gezegd zal ik in een volgend artikel dieper ingaan op de inhoud van de regeling. Ik zal dan ook de nodige voorbeelden geven en ik verwacht dat de werkkostenregeling daardoor duidelijker wordt. Met het dan beschikbare stappenplan op mijn website kun je vervolgens de werkkostenregeling succesvol implementeren.

accountancy.nl

1 Op dit moment bedraagt de vrije ruimte 1,5 procent, maar de minister zal waarschijnlijk in het belastingplan 2015 voorstellen om de vrije ruimte op 1,2 procent te stellen.

Eerdere artikelen en tips van

Meer informatie: www.zorgzekeraccountancy.nl

Marthijn teruglezen? Scan dan deze pagina met je Layar-app.

IE PREVENT ECURSUS SSISTENT

A

is de n de cursus a v l oe d et H nt, die dartsassiste n ta n re a v er ervaring 2 jaar werk l a a im in m an de assisteren a et h in ft ee h iden tot stoel, op te le istent. preventieass

<Opmaak: rubriek Astrid’s inzicht> <Beeld: Nieuwe foto Astrid>

Meer info rmatie vindit’s <Titel> You’re beautiful, true t u op:

Intra-ora l en panor e röntgenamaopna men Cursus!!

TEKST AANPASSEN!! <curs>You’re beautiful<curs>. Een aantal jaren geleden was dit nummer een hit en het wordt nog steeds veel gedraaid. Het zegt eigenlijk alles. Veel in de wereld draait om mooi zijn. Mooie mensen, mooi huis, mooie auto, mooie tuin en mooie en vooral witte tanden.

Om als assistente röntgenfoto’s te mogen maken, dient zij De preventieassistent mag onder begeleiding en verWe worden op TV elke dag geconfronteerd – naast dat zij zich zelf en de tandarts haar bekwaam acht – antwoordelijkheid van de tandarts zelfstandig premet programma’s over ‘mooi’ zijn. Mensen aan te kunnen tonen dat zij een adequate scholing op het ventieve werkzaamheden uitvoeren. Het doel van de krijgen een totale metamorfose, waar het gebied van röntgenopnametechniek heeft gevolgd. cursus is de ervaren tandartsassistent, die min. 2 jaar gebit een wezenlijk onderdeel van is. De werkervaring heeft in het assisteren aan de stoel, meeste mensen knappen al enorm op als De assistente dient dus een additionele externe opleiding op te leiden tot preventieassistent. hun mond onder handen wordt genomen. radiologie te hebben afgelegd.

Zo was er laatst een vrouw die er 10 jaar Na het afronden van de cursus beheerst de jonger uitzag met een nieuw kunstgebit.

Dental Best Practice organiseert in samenwerking met preventieassistent over voldoende kennis betreffende: Als je werkzaam bent in de tandheelkunde gekwalificeerde röntgendocenten de cursus Intra-orale kijk je sneller naar iemands mond. Zo röntgenopnamen en Panoramaopnamen.

- Het beroepsprofiel van de preventie assistent. zag ik laatst een ‘mooie’ vrouw met twee - De Werkgroep Infectie Preventie (WIP) en verschrikkelijke kronen in het front. De kleur Tijdens deze theoretische cursus worden alle facetten implementatie. was zo afwijkend dat het iedereen wel moest besproken die nodig zijn om te voldoen aan de scholingseisen.

- Mondziekten gingivitis en parodontitis. opvallen. Wat mij vooral verbaast is dat - Het mondonderzoek, DPSI, plaque en bloedingsscore. een tandarts zo’n werkstuk aflevert en dat Aan het einde van de cursus wordt een toets afgelegd.

- De mondziekte cariës. Cariës preventieve maatregelen, iemand dat ook nog accepteert. Gelukkig Na het behalen van deze toets, ontvangt iedere deelnemer fluoride basisadvies. komt dit niet heel vaak voor. Want wat is van ons een certificaat! Door middel van deze toets en het - De verschillende mondhygiëne middelen. er ‘mooier’ dan een patiënt die na afloop certificaat, kunt u aantonen dat uw assistente voldoet aan - Het geven van advies op maat. van een frontrestauratie spontaan in huilen de scholingseisen.

- Ergonomie. uitbarst van blijdschap? Kijk dan heb je het - Communicatie tools om de patiënt goed te benaderen gedaan. Dat is ook het ‘mooie’ van ons Dental Best Practice komt ook letterlijk naar u toe. en te motiveren naar een hogere preventie. vak.

Wilt u meerdere assistenten tegelijk opleiden voor deze Ik merk dat er in veel praktijken meer cursus en wilt u geen tijd kwijt zijn aan reizen? Dan is Cursusduur aandacht aan het ‘mooi ‘ zijn kan worden het tevens mogelijk om deze cursus bij u in de praktijk De cursus bestaat uit 10 cursusavonden. besteed. Dit hangt jammer genoeg altijd af te komen geven!

De avonden zijn verdeeld in een theoretischen van de financiële situatie van de patiënt. praktische gedeelte.

Vaak denken we dat de ze hier geen geld Een cursus in uw praktijk is mogelijk vanaf 10 deelnemers.

Verder wordt er verwacht dat de cursist demaar met gespecialiseerde voor tussen hebben, Bel voor meer informatie met 055-3121050 of neem contact op cursusavonden door, zelfstandig huiswerkopdrachten computerprogramma’s die een link naar de via Emailadres info@dentalbestpractice.nl. uitvoert en in de eigen praktijk onder begeleiding, verzekering hebben kan dit nu makkelijker nieuwe verworden kennis en vaardigheden worden oefent. nagekeken. Het blijkt dat veel Data patiënten toch beter verzekerd zijnen danlocaties je Wij organiseren deze cursus op verschillende data en had verwacht. Laat ze zelf beslissen of ze Data, locatie en tijd locaties zodat er altijd een cursus plaats vindt bij u dit wel of2014 niet willen. Je kunt op deze manier Aanvangsdatum Amersfoort : 24 september in de buurt! ook2014 beter ‘verkopen’. Dat is de toekomst.

Aanvangsdatum Gorinchem : 1 oktober Voor protheses geldt dit uiteraard ook.

Kijk op jonger onze website voor een overzicht met actuele data!

Een jaren Ontvangst is om 17.30 uur waarna we omnieuwe 18.00 prothese uur van laat je er uitzien. start gaan. De cursus eindigt rond 22.00 uur.Roep uw patiënten op en adviseer ze. Maak ze ‘mooier’. <auteurskader>Astrid Elzink geeft diverse trainingen voor assistenten en is specialist op het gebied van praktijkorganisatie en communicatie.

WWW.DENTALBESTPRACTICE.NL

TELEFOON: 055-3121050 | EMAIL INFO@DENTALBESTPRACTICE.NL

dentista| Colofon Tandarts

Mondhygiënist

Assistent

Praktijkmanager

Astrid’s inzicht

Dentista is een uitgave van Dentista Media en verschijnt 6 keer per jaar.

Redactie Ilko Alink, Joan Koele, Lies Ligtvoet

dentista Redactieadres

Dentista Media, Postbus 62, 7437 ZH Bathmen Contact: Ilko Alink, ilko@dentista-magazine.nl, Tandarts055-5223154 Mondhygiënist

Assistent

Praktijkmanager

Internet www.dentista-magazine.nl Twitter: @dentistamag

Aan dit nummer werkten mee Anna Berends van Loenen, Marthijn Verboom, Erik-Jan Muts, Tieneke Wulferink, Astrid Elzink, Frank Andriessen, David

You’re beautiful, it’s true

Rijkens, Lies van Wegen, Ralph van der Reijden, Mark Veenstra, Dagmar Slot, Bart Beekmans, Marta Ilik.

You’re beautiful. Een aantal jaren geleden was dit nummer een hit en het wordt nog steeds veel gedraaid. Het zegt eigenlijk alles. Veel in de wereld draait om mooi zijn. Mooie mensen, mooi huis, mooie auto, mooie tuin en mooie witte tanden.

We worden op TV elke dag geconfronteerd met programma’s over ‘mooi’ zijn. Mensen krijgen een totale metamorfose, waar het gebit een wezenlijk onderdeel van is. De meeste mensen knappen al enorm op als hun mond onder handen wordt genomen. Zo was er laatst een vrouw die er 10 jaar jonger uitzag met een nieuw kunstgebit.

Als je werkzaam bent in de tandheelkunde kijk je sneller naar iemands mond. Zo zag ik laatst een ‘mooie’ vrouw met twee verschrikkelijke kronen in het front. De kleur was zo afwijkend dat het iedereen wel moest opvallen.

Wat mij vooral verbaast is dat een tandarts zo’n werkstuk aflevert en dat iemand dat ook nog accepteert. Gelukkig komt dit niet heel vaak voor. Want wat is er ‘mooier’ dan een patiënt die na afloop van een frontrestauratie spontaan in huilen uitbarst van blijdschap? Kijk dan heb je het goed gedaan. Dat is ook het ‘mooie’ van ons vak.

Ik merk dat er in veel praktijken meer aandacht aan het ‘mooi ‘ zijn kan worden besteed. Dit hangt jammer genoeg altijd af van de financiële situatie van de patiënt. Vaak denken we dat de ze hier geen geld voor hebben, maar met gespecialiseerde computerprogramma’s die een link naar de verzekering hebben kan dit nu makkelijker worden nagekeken. Het blijkt dat veel patiënten toch beter verzekerd zijn dan de patiënt had verwacht. Laat ze zelf beslissen of ze dit wel of niet willen. Je kunt op deze manier ook beter ‘verkopen’. Dat is de toekomst. Voor protheses geldt dit uiteraard ook. Een nieuwe prothese laat je er jaren jonger uitzien. Roep uw patiënten op en adviseer ze. Maak ze ‘mooier’.

Fotografie: Levin den Boer.

Vormgeving LDB Production, Levin den Boer

Abonneren Dentista wordt in gecontroleerde verspreiding toegezonden aan tandarts- en mondhygiënistenpraktijken in Nederland.

Een vast abonnement kost € 42,50 (incl. btw) per jaar.

Voor abonneren: www.dentista-magazine.nl

Adreswijzigingen Per e-mail: info@dentista-magazine.nl.

Vermeld zowel je oude als nieuwe adres.

Adverteren Joan Koele, joan@dentista-magazine.nl, 06 – 477 859 78

Marketing Ilko Alink, ilko@dentista-magazine.nl, 06 – 267 060 67

Druk Ten Brink BV, Meppel

dentista

Tandarts

Mondhygiënist

Assistent

Praktijkmanager

©2014 Dentista Media. Niets in deze uitgave mag worden overgenomen, vermenigvuldigd of gereproduceerd

dentista

zonder schriftelijke toestemming van Dentista Media of andere auteursrechthebbenden.Tandarts Dentista Mondhygiënist Media kan geen Assistent

Praktijkmanager

aansprakelijkheid aanvaarden voor de juistheid en volledigheid

Astrid Elzink

van alle in deze uitgave opgenomen teksten en beelden.

Astrid Elzink geeft diverse trainingen voor assistenten en is specialist op het gebied van praktijkorganisatie en communicatie.

Dentista is een interactief magazine

Download de gratis Layar App

Scan de pagina’s met het Layar logo

Ontdek de interactieve inhoud

dentista| Product Tandarts

Mondhygiënist

Assistent

Praktijkmanager

ZIE PAG. 5

ZIE PAG. 5

ZIE PAG. 5

BARCO EONIS 24” Al meer dan 20 jaar lang vertrouwen medisch specialisten wereldwijd op de medische beeldschermen van Barco.

Sinds 2013 biedt het bedrijf een reeks displays voor tandartsen: de Eonis-familie. Deze schermen geven alle grijswaar-

dentista

den scherp weer, met een hoge contrastwaarde, zodat digitale röntgen en CBCT-scans snel en tot inAssistent de kleinste details Tandarts Mondhygiënist Praktijkmanager zijn af te lezen, zelfs in scherp verlichte tandartspraktijken.

Om een consistente beeldkwaliteit te garanderen, is elke Eonis uitgerust met een sensor die de helderheid automatisch aanpast als het scherm wordt aangezet. Eonis wordt standaard geleverd met Barco’s QA Web, het online platform voor automatische kalibratie en kwaliteitsgarantie. Zo kunt u altijd en overal op dezelfde uitstekende beeldkwaliteit rekenen. Omdat

volledige scherm veilig schoonmaken en desinfecteren(met tot

hygiëne cruciaal is in een tandartspraktijk, zorgde Barco voor

70% alcohol).

een afgedicht ontwerp met een passend beschermend glas.De

Informatie: BNC Distribution – www. bnc-distribution.nl –

Eonis-glasplaat is kras-, water- en stofbestendig. U kunt het

(050) 850 69 60

MOOIE TANDEN – ZONDER VLEKKEN Lelijke voortanden kunnen de esthetiek en harmonie van een gezicht behoorlijk verstoren. De behandeling hiervan kan zonder teveel tandweefsel op te offeren uitgevoerd worden. Bij gewone verkleuringen is een tandenbleekbehandeling vaak voldoende. Bij een onregelmatige tandstructuur echter behoeft niet direct geprepareerd te worden: Micro-abrasie biedt in deze gevallen uitkomst.

Opalustre verwijdert de bovenste laag van het glazuur (ca.0,2 mm) d.m.v. siliciumcarbide microdeeltjes en 6,6% zoutzuur. Met een polijstcupje op lage snelheid worden de labiale vlakken bewerkt, zonder opruwingen te veroorzaken. Met polijstpasta, zoals Ultrapro wordt de behandeling afgewerkt om een natuurlijke glazuurglans te verkrijgen.

Informatie: Ultradent – www.ultradent.com

MEDISURPLUS ADVISEERT TANDARTSEN De kennis van MediSuprplus strekt van de ontwikkeling van uw

BV? MediSurplus begeleidt u hierbij graag en helpt u bij het ma-

marge tot en met de aanname, inhuur maar ook ontslag van

ken van de juiste fiscaal-juridische en administratieve keuzes.

tandartsen, assistenten en mondhygiënisten. Het bedrijf ziet het

Ook kunt u online 24/7 uw boekhouding bijwerken en perso-

ontzorgen op het gebied van administratieve, fiscale en juridi-

neelsmutaties doorgeven.

sche gevolgen als haar kerntaak. De rapportages van MediSur-

Informatie: Medisurplus – www.medisurplus.nl –

plus geven inzicht in de behaalde resultaten en de ontwikkeling

085-760 03 20

van uw vermogen. Van hieruit kunt u met behulp van een prognose-tool sturen op rendementsverbetering en een positieve wending geven aan uw vermogensopbouw. Bent u startend of denkt u er juist over om uw praktijk over te dragen? In of uit de

80 jaar vertrouwde en innovatieve tandtechniek!

Lava Ultimate implantaat kroon ™

: f a n a v t e e l Nu comp

, 0 8 €2

Vraag naar onz e prijscourant voor digitale mondscanners .

OPGEBAKKEN

VOLLEDIG METAAL

Volledige metalen kroon/brugdeel Volledige metalen kroon/brugdeel Volledige metalen inlay Volledige metalen opbouw/indirect

ETSBRUG Etsbrug 3 delig Etsbrug 3 delig

zirkonium

/FACING

porselein/composiet porselein/composiet volledig zirkonium volledig zirkonium lithiumdisilicaat lithiumdisilicaat niet-edel-metaal goud** goud legering* palladium**

zirkonium niet-edel-metaal

IMPLANTAAT

KROON Monolitische implantaat Monolitische implantaat kroon kroon

(Lava™, opgebakken (onedel, wit, VMK) porselein) (halfedel, wit, VMK) (hoogedel, geel, VMK)

niet-edel-metaal palladium goud legering*

SMITHUIS

€ 245,00 € 194,00 € 287,00 € 300,00

(Lava™ Ultimate, monolitisch) (Lava™ Ultimate, monolitisch) (Lava™ Plus, monolitisch) (Lava™ Plus, monolitisch) (IPS) (IPS)

excl. geprint model excl. geprint model

(onedel, wit) (hoogedel, geel) (hoogedel, geel) (halfedel, wit)

€ 135,00 € 155,00 € 135,00 € 155,00 € 205,00 € 220,00 € 143,00 € 143,00 € 205,00 € 110,00

(Lava™, opgebakken porselein) (onedel, wit)

porselein/composiet porselein/composiet

(Lava™ Ultimate, verschroefd) (Lava™ Ultimate, incl. kroon gevormd abutment, individueel anatomisch porselein/composiet gecementeerd) (Lava™ Ultimate, Monolitische implantaat monolitisch, incl. individueel anatomisch gevormd Monolitische implantaat kroon volledig zirkonium abutment, gecementeer kroon (Lava™ Plus, verschroefd) d) volledig zirkonium (Lava™ Plus, incl.

Monolitische implantaat individueel anatomisch kroon abutment, gecementeer gevormd volledig zirkonium d) (Lava™ Plus, monolitisch, incl. individueel anatomisch gevormd Opgebakken implantaat abutment, gecementeer Opgebakken implantaat kroon d) zirkonium kroon (Lava™, opgebakken zirkonium (Lava™, opgebakken porselein, verschroefd) VMK implantaat porselein, incl. kroon gevormd anatomisch abutment,gec palladium * Onze prijzen ementeerd) zijn blokprijzen, (halfedel, wit, incl. alleen wanneer standaard abutment) de kroon zwaarder is dan 2 Monolitische implantaat

€ 282,00 € 220,00 excl. geprint model excl. geprint model

€ 280,00 € 350,00 € 420,00

excl. geprint model excl. geprint model

€ 280,00 € 350,00 € 420,00 € 492,00 € 595,00

gram zal hiervoor De beste esthetiek de gramprijs gehanteerd met Lava™ zirkoniumoxid € 770,00 handopgebak worden. e, voor zowel ken restauraties. ** Exclusief goudprijs. monolithische Lava™ Plus zirkoniumoxide als is beoordeeld als Lava™ Ultimate translucentie van esthetisch uitstekend Implantaat Kroon alle monolithische en heeft de hoogste Lava™ Ultimate zirkoniumoxide mogelijkheden restauratiemate van de kronen. riaal alle opzichten • Warme, natuurlijke VITA klassieke shade guide A1-D4. Met de volgende kleur van de uitstekende is verbazingwekkend in kleuren en kleurgradaties duurzaamheid functionaliteit. De • Eindeloze individualisatie tot zijn unieke dankzij de unieke innovatieve eigenschappen door Lava™ Plus kleurvloeistoffe aal bijzonder geschikt • Het enige systeem maken het materin effect kleuren inclusief in de markt dat • Sterk, veerkrachtig voor implantaat gedragen kronen. fluorescerende te converteren kleur is naar de meest gebruikte 3D-Master® • Hoge slijtageweerstaen schokabsorberend Lava™ Plus is geïndiceerd voor: kleuren • Blijvende esthetiek nd en zacht voor de antagonisten Kronen / Bruggen / Kronen op implantaten en In- en onlays.

Lava™ Ultimate is geïndiceerd voor: Digitale Mondscanner Implaatgedrage n kronen / Kronen s Per 1 januari 2014 / Onlays en Inlays kunnen we van ‘alle’ digitale mondscanners de scans van zowel preparaties als van bijna alle implantaat merken verwerken. Wilt ontvangen en u weten of het implantaat merk u gebruikt geschikt dat is of wilt u hier meer informatie over ontvangen neem dan contact met ons op.

Contactpersoon : Erwin Voorhuis of Jeroen Peuling.

Voor meer produc

info@smithuistandtechniek.nl

Prijscourant voor digitale mondsca nners 2014

KROON/BRUGDEEL

Opgebakken kroon/brugde el/facing VMK kroon/brugde el VMK kroon/brugde el VMK kroon/brugde el

MONOLITISCH/IP

Monolitische kroon/facing S Monolitische kroon/facing Monolitische kroon/brug/fa Monolitische kroon/brug/fa cing cing E.max kroon/brugde el E.max facing/inlay

Smithuis Tandtechni

ten en prijzen

ek • Balistraat

25, 7556 AH

Voorbeeld Scanners:

belt u gratis met:

Hengelo • info@smith

C.O.S./True Definition/Omnicam

a/Bluecam/Apollo/

( 0800 022

uistandtechniek.nl

Trios en E4D.

4111

• www.smithuistandte

chniek.nl

www.smithuistandtechniek.nl Om deel te nemen aan deze actie belt u gratis met:

 0800 022 4111

is onderdeel van Smithuis Tandtechniek.

Medical Keyboards

Purekeys medische toetsenborden

Snel te desinfecteren Maximaal typecomfort

Purekeys is fabrikant van gemakkelijk te desinfecteren toetsenborden en muizen voor gebruik in een medische omgeving.

Alleen indien reinigen en desinfecteren in enkele seconden gedaan kan worden, zal dit in de praktijk ook gedaan worden tussen iedere patiëntbehandeling door. Daarom hebben Purekeys toetsenborden en muizen een volledig glad oppervlak zonder randen of naden waardoor het desinfecteren zeer snel en eenvoudig is. Met de dunne siliconen bescherming zijn de toetsenborden goed bestand tegen desinfectievloeistoffen.

In tegenstelling tot de toetsenborden met een glazen bovenzijde voelt u de toetsen (tactile feedback) op een Purekeys toetsenbord waardoor u normaal kunt typen.

VOORDELEN Vlak oppervlak, laat zich snel en volledig Medical Keyboards schoonmaken tussen iedere behandeling Het Purekeys toetsenbord is uitgerust met Medical Keyboards een Clean Key waarmee u alle toetsen uit kunt schakelen tijdens het schoonmaken Siliconen hoes, kan met iedere standaard Medical Keyboards anti-bacteriële vloeistof worden gereinigd Duurzame “scissor type” toetsen voor Medical Keyboards optimale “tactile feedback” Plug and Play compatibel met iedere Medical Keyboards Windows-based PC

www.purekeys.com

Medical Keyboards Purekeys toetsenborden en muizen zijn o.a. verkrijgbaar bij: Corim Dental Products Tel: 034 575 21 45 www.corimdental.nl

DISTUS Tel: 079 331 81 36 www.distus.nl

Hofmeester Dental B.V. Tel: 010 286 30 00 www.hofmeester.nl

Schick Benelux Tel: 036 785 16 87 www.schicktech.nl