Dentista 1-2017

dentista magazine voor het tandheelkundig team

2017 | 1

Thema nummer

Esthetische tandheelkunde Gasthoofdredacteuren: Alexander Declerck en Erik-Jan Muts

Synergie bij een multidisciplinaire benadering

17DENTISTA-B01 - MAGAZINE.indb 1

Nano-infiltratie bij witte vlekken

Reconstructie van roze esthetiek

06-10-17 14:07

‘Zodra u de procedurele vrijheid van Celtra® Duo (ZLS) eenmaal hebt ervaren, wilt u nooit meer de klinische beperking van een blok waar u slechts één kant mee op kunt.’

Andrew Hall, DDS

Celtra® Duo Met zirkoonoxide versterkt lithiumsilicaat (ZLS) blok

Maakt het verschil!

Dankzij de ultrafijne microstructuur is Celtra® Duo (ZLS) het enige Cerec® blok dat verschillende verwerkingsmogelijkheden biedt. SLIJPEN & OPBAKKEN of SLIJPEN & POLIJSTEN. Het is altijd de tandarts die beslist welke oplossing de beste is voor het specifieke geval. De unieke microstructuur zorgt voor een uiteindelijke restauratie die sterkte en esthetiek combineert met een hoge randstabiliteit. PROBEER HET NU ZELF!

Neem contact op met onze Customer Services via tel.: +31 88 024 52 00 (NL), +32 2 232 81 50 (BE) of per e-mail: benelux-pre-info@dentsplysirona.com en ervaar zelf hoe Celtra® Duo (ZLS) het verschil kan maken in uw praktijk.

WWW.CELTRA-DENTSPLYSIRONA.COM

17DENTISTA-B01 - MAGAZINE.indb 2 6970_DS-PRE_Celtra_Adv-A4_T_NL.indd 1

06-10-17 13:30 14:07 18-04-17

dentista| Colofon Tandarts

Mondhygiënist

Assistent

dentista| Redactioneel

Praktijkmanager

Tandarts

verschijnt 6 keer per jaar.

Redactie Ilko Alink, Joan Koele, Lies Ligtvoet

Redactieadres

Dentista Media, Diamantstraat 8/502, 2200 Herentals, België Contact: Ilko Alink, ilko@dentista-magazine.be, Tandarts

Assistent

Praktijkmanager

Esthetische tandheelkunde

Dentista is een uitgave van Dentista Media en

dentista

Mondhygiënist

Mondhygiënist

+31(0)55-5223154

Internet www.dentista-magazine.be Twitter: @dentistamag

Aan dit nummer werkten mee Alexander de Clerck, Erik-Jan Muts, Tommie Van de Velde,

dentista

Ontwikkelingen in de tandheelkunde worden meestal gevormd door veranderingen nieuwe techPraktijkmanager in de vraag van patiënten en het opkomen van Tandarts Mondhygiënist nieken en/of materialen. Waarbij snellere verspreiding van informatie een belangrijke rol speelt. Het is tegenwoordig vrij makkelijk om in aanraking te komen met collega’s en via youtube of facebook hun werkwijze te observeren. Google maar eens een apparaat of materiaal bij u in de praktijk.

Direct verschijnen er diverse filmpjes en/of artikelen die u inzicht geven in de werkwijze van andere met deze apparaten/materialen. Vaak toch wel met leuke inzichten of tips die misschien weer bijdragen aan uw ontwikkeling.

Assistent

Assistent

Maarten Bekkers, Annemargriet Popma, Benedikt Vernaillen,

De vraag naar esthetische tandheelkunde is er altijd. Bij navraag in de praktijk blijken namelijk maar weinig patiënten een ‘lelijke’ vulling of hoekopbouw te willen hebben. Er zijn daarin natuurlijk wel allerlei verschillende groepen patiënten herkenbaar. Dat zult u ongetwijfeld beamen. De een heeft een volle en de ander een lege spaarpot. En sommigen hebben een heel ander idee bij mooie gezonde tanden dan u. Glasheldere communicatie staat dan ook aan het begin van een succesvolle arts-patiënt relatie.

Laure Anthonissen, Assistenten van MP3 Tandartsen, Hilde Tielens, Xander Rijpstra, Geert Landman.

Vormgeving LDB Production, Levin den Boer

Abonneren Dentista wordt in gecontroleerde verspreiding toegezonden

Net als u hebben inmiddels de meeste patiënten de weg naar Google wel gevonden. Met de nodige verdieping en interesse kan dr. Google veel te weten komen. Patiënten worden mondiger en willen vooraf weten wat ze kunnen verwachten. Ze willen resultaten zien bij voorgaande patiënten en de nieuwe tanden en kiezen uitproberen. Foto- en videografie is een tool van levensbelang in iedere praktijk. Het is van cruciaal belang voor de behandelplanning (DSD), maar ook voor verslaggeving en uitleg nadien. We zullen u enkele voorbeelden hiervan presenteren in dit nummer.

aan tandartspraktijken in Vlaanderen. Een vast abonnement kost € 42,50 per jaar.

Voor abonneren: www.dentista-magazine.be

Adreswijzigingen Per e-mail: info@dentista-magazine.be.

Vermeld zowel uw oude als nieuwe adres.

Adverteren

Gezondheid krijgt ook met toenemende mate aandacht. Zo lijkt er een grotere bewustwording voor materialen en gezondheid te ontstaan. Amalgaam komt er bij de meeste patiënten niet in en de vraag voor metaalvrije tandheelkunde neemt toe. Omdat metaal niet esthetisch is, maar ook omdat het wel eens minder gezond zou kunnen zijn dan we nu denken.

De toenemende vraag van patiënten naar witte keramische implantaten is hier een voorbeeld van.

Joan Koele, joan@dentista-magazine.be, +31(0)6 – 477 859 78

Marketing Ilko Alink, ilko@dentista-magazine.be, +31(0)6 – 267 060 67

Druk

Het is niet alleen maar het resultaat waar de nadruk op ligt bij esthetische tandheelkunde. Ook de beleving speelt een belangrijke rol. De beleving voor de patiënt moet kloppen. Zoals eerder gezegd is heldere communicatie cruciaal. Het inbouwen van structuur en een goede organisatie dragen hier aan bij. Maar de beleving gaat ook over een stukje service en verzorging tijdens de behandelingen.

Ten Brink BV, Meppel

dentista

Tandarts

Mondhygiënist

Assistent

Praktijkmanager

©2017 Dentista Media. Niets in deze uitgave mag worden overgenomen, vermenigvuldigd of gereproduceerd zonder schriftelijke toestemming van Dentista Media

Kortom, ons doel met esthetische tandheelkunde is niet om alleen een cosmetische ingreep uit te voeren, maar om een zo’n prettig en natuurlijk mogelijke weg te bewandelen naar een harmonieus en gezond eindresultaat.

of andere auteursrechthebbenden. Dentista Media kan geen aansprakelijkheid aanvaarden voor de juistheid en volledigheid van alle in deze uitgave opgenomen teksten en

dentista beelden.

Tandarts

Mondhygiënist

Assistent

Praktijkmanager

Quality is never an accident. It is always the result of intelligent effort.

Alexander Declerck & Erik-Jan Muts

dentista

13:30

17DENTISTA-B01 - MAGAZINE.indb 3

3

06-10-17 14:07

dentista| Inhoud Tandarts

Tandarts

dentista 1

dentista

Mondhygiënist

17DENTISTA-B01 - MAGAZINE.indb 4

Assistent

Praktijkmanager

Mondhygiënist

Assistent

Praktijkmanager

34 14

46

51

52

06-10-17 14:08

Inhoud BIOLOGIE, TECHNIEK EN CREATIEF GEVOEL

INTERVIEW: ALEXANDER DECLERCK EN ERIK-JAN MUTS

8

MAAK ER EEN TOTAALVERHAAL VAN MAARTEN BEKKERS

14

SYNERGIE BIJ EEN MULTIDISCIPLINAIRE BENADERING ALEXANDER DECLERCK

20

NANO-INFILTRATIE BIJ WITTE VLEKKEN ERIK-JAN MUTS

28

DE RECONSTRUCTIE VAN ROZE ESTHETIEK TOMMIE VAN DE VELDE

36

WITTE IMPLANTATEN: MOOI EN VOORSPELBAAR? ANNEMARGRIET POPMA

42

DENTAL WELLNESS IN DE PRAKTIJK PREVENTIEASSISTENTES AAN HET WOORD

46

HET DIGITALE VERHAAL BINNEN DE ESTHETISCHE TANDHEELKUNDE ALEXANDER DECLERCK EN BENEDIKT VERNAILLEN

55

En verder Productnieuws 6 Laure Anthonissen 25 Dentist at work 26 Team 34

Xander & Geert 51 Design in beeld 52 Ambetand 61 Advies 64

dentista 17DENTISTA-B01 - MAGAZINE.indb 5

06-10-17 14:08

ENAMELAST: FLUORIDERING MET EEN SMAAKJE Intensief fluorideren met Enamelast is nu nog prettiger geworden: De 5% natriumfluoride lak van Ultradent Products is er nu in vier heerlijke smaken: Cool Mint, Orange Cream, Bubble Gum en Walterberry. De acceptatie bij voornamelijk jonge patiënten wordt zo duidelijk beter.

Door de gladheid op de tanden is Enamelast erg vriendelijk voor de tong en het is bijna onzichtbaar. De laklaag blijft lang zitten, en de fluoride-afgifte en -opname zijn onovertroffen hoog, dat is in meerdere tests aangetoond.

Enamelast wordt of uit het welbekende Ultradent spuitje met de speciale SoftEZ-Tip aangebracht, of op de conventionele manier met een kwastje uit een

voorgevulde Unit-Dose-verpakking. In beide gevallen gaat het makkelijk en snel. Dankzij een nieuwe formule schiften de fluoridpartikeltjes niet; de lak kan mooi homogeen aangebracht worden.

Zo krijgt u wat u wilt van een Natriumfluoride; Een langdurige werking, maar nu met nog meer smaken!

De fluoride lak Enamelast kan met een SoftEZ Tip direct uit de spuit of met het kwastje uit een Unit-Dose-verpakking geappliceerd worden.

NATUURLIJKE RESTAURATIES MOEITELOOS GECREËERD Zeer esthetische restauraties kunnen een uitdaging vormen voor zelfs de meest ervaren tandarts. Het klinisch bewezen composiet IPS Empress Direct biedt een intuïtieve applicatiemethode met een brede selectie kleurtinten. De bewerkingseigenschappen zijn nu verder verbeterd. IPS Empress Direct bevat in het bijzonder kleine vulstofdeeltjes, waarvan de oppervlakte-kenmerken op verschillende manieren de bewerking van het materiaal vergemakkelijken. Het materiaal kan gemakkelijk en gelijkmatig worden verdeeld met de Cavifil Injector. Het kan moeiteloos en precies aan de gewenste vorm worden aangepast, doordat het minder kleeft. De uitstekende aanpassing aan de wanden van de caviteit resulteert in klinische betrouwbaarheid.

De nieuwe IPS Empress Direct System Kit biedt tandartsen alle essentiële materialen voor het vervaardigen van esthetische en veeleisende restauraties. De System Kit bestaat uit de meest populaire glazuur- en dentinekleurtinten. Het bevat ook de IPS Empress Direct Effect Trans Opal kleur voor het creëren van speciale eigenschappen in het anterior gebied. De Trans Opal kleur bevat speciale micro-opale vulstoffen, die in staat zijn om het subtiele spel van kleur en licht te reproduceren, die normal bij tanden en hun natuurlijke opalescentie te zien is. Daarnaast bevat de kit ook de translucente kleur Trans 30, aanbevolen om speciale effecten in de incisale rand te benadrukken. Met IPS Empress Direct Opaque biedt de kit een opaak materiaal, indien ernstige verkleuringen eerst gemaskeerd moeten worden. De bechikbaarheid van indicatie-tabellen van de materialen met aanbevelingen complementeren het aanbod. Het composiet is gebaseerd op het A-D-kleurensysteem en kunnen gebruikers vanaf het eerste moment creatief aan de slag. Een selectie van 32 kleurtinten en vijf translucentieniveaus zorgen voor hoge flexibiliteit bij het creëren van natuurlijke restauraties.

Informatie: Ivoclar Vivadent

6

17DENTISTA-B01 - MAGAZINE.indb 6

PRODUCTNIEUWS

dentista

06-10-17 14:08

NO TOOTHPASTE Bij Bluem geloven we dat de mond het begin is van je spijsverteringskanaal. Poetsen alleen is niet genoeg voor een gezonde mond. Daarom hebben we speciaal als aanvulling op de dagelijkse mondverzorging een voedingssupplement ontwikkeld: teeth & bone formula.

Ons voedingssupplement kan een positieve bijdrage leveren voor, tijdens en na tandheelkundige ingrepen. Maar ook patiënten met een verhoogd cariësrisico, osteoporose en vrouwen tijdens de menopauze geven aan baat te hebben bij het gebruik van onze unieke voedingssupplement.

Bluem teeth & bone formula bevat een unieke samenstelling van hoogwaardige ingrediënten, zoals biologische actief magnesium, koper, mangaan, zink, borium, vitamine C, vitamine B6, B12 en foliumzuur. Daarnaast bevatten de supplementen ook hoge doseringen calcium, vitamine D3 en vitamine K2. Bluem is van mening dat je mond niet alleen van buiten, maar ook van binnenuit verzorgd moet worden – healthy body, healthy mouth!

Informatie: www.bluemcare.com - +31 85 303 11 49

ICX IMPLANTS OP DENTIST AT WORK ICX Implants zal 16 en 17 november aanwezig zijn op de eerste editie van de Dentis at Work beurs in de Kortrijk Xpo. Dit nieuwe vakbeursconcept voor de dentale sector legt de focus op uitsluitend nieuwe en/of innoverende producten en technieken.

ICX Implants presenteert de nieuwe faire ICX-ACTIVE implantaten en de SinossGraft L-Power microcentrifuge, waarmee ter plekke bloed van een patiënt bewerkt wordt en het lichaamseigen natuurlijke fibrine, rijk aan ondermeer bloedplaatjes en groeifactoren, geïsoleerd wordt en vervolgens ingezet wordt bij implantaatbehandelingen in combinatie met regeneratiematerialen.

ICX-ACTIVE is speciaal bedoeld voor de directe verzorging na een extractie en geeft een hoge stabiliteit zelfs in het geval van verminderde botcondities.

Doorsnede: Ø 3,75, Ø 4,25, Ø 4,8 mm, Lengtes: 8mm, 10mm, 12,5mm, 15mm.

Prijs: 59,- euro per implantaat (verpakt per zes) Leverbaar: vanaf november 2017 Informatie: www.icx-implants.nl - +31 222-769011

dentista

17DENTISTA-B01 - MAGAZINE.indb 7

PRODUCTNIEUWS

7

06-10-17 14:08

Esthetisch tandartsen Alexander Declerck en Erik-Jan Muts

Biologie, techniek en creatief gevoel Alexander Declerck en Erik-Jan Muts zijn esthetisch tandartsen in respectievelijk België en Nederland en gasthoofdredacteuren van dit nummer van Dentista. Een gesprek over hun vak, hun motivatie en de verschillen tussen beide landen.

Waar kennen jullie elkaar van?

“We hebben elkaar ontmoet tijdens onze gezamenlijke studietijd in Gent”, vertelt Erik-Jan. “Ik heb daar twee jaar gestudeerd, voordat ik werd ingeloot in Groningen. Daarna kwamen we elkaar weer tegen bij cursussen van 3M en hebben sindsdien contact gehouden.” “We hebben zo’n beetje hetzelfde pad gevolgd”, beseft Alexander.

“Erik-Jan in Nederland en ik in België”.

Vanwaar jullie keuze voor de esthetische tandheelkunde?

Alexander: “Die belangstelling is bij mij al tijdens mijn studie ontstaan. Ik kan er mijn creatieve kant in kwijt. Ik houd van de combinatie van creativiteit en techniek.

Als ik geen tandarts was geweest, was ik denk ik architect geworden.” Erik-Jan kan zich hierin herkennen: “Ik houd er van om iets moois te maken. Daar word ik blij van.

Maar tijdens mijn studie en ook daarna zag ik al dat er heel veel verkeerd kan gaan bij puur cosmetische tandheelkunde, waar het er alleen om gaat de boel er zo snel mogelijk zo mooi mogelijk uit te laten zien. Ik heb me altijd voorgenomen om mijn patiënten tandheelkundige zorg te geven waar ze echt verder mee komen. Functieherstel komt altijd eerst, esthetiek volgt automatisch.”

Dat neemt niet weg dat beide heren regelmatig de vraag van patiënten krijgen om

8

17DENTISTA-B01 - MAGAZINE.indb 8

een puur cosmetische behandeling. “Belgen zijn daarin misschien wat terughoudender dan Nederlanders”, vertelt Alexander, “Maar als mensen me om een bepaald type behandeling vragen, kijk ik altijd eerst of het functioneel ook nodig is en of het wel de correcte behandeling voor die patiënt is. Het totaalverhaal moet kloppen.”

Erik-Jan: “Vlak na mijn afstuderen ben ik heel veel trainingen gaan volgen en ben ik bestuurslid geworden bij de DAED (Dutch Academy of Esthetic Dentistry, red.). En ik heb een tijd in de praktijk van Hans Beekmans gewerkt. We zien allemaal met eigen ogen de ellende van puur cosmetische behandelingen langskomen: compleet geruïneerde gebitten. Mijn doel is ook om mooi werk te leveren, maar wel dusdanig dat het over tien jaar nog steeds mooi èn functioneel is.” “Het gaat om een combinatie van biologie, techniek en creatief gevoel”, vult Alexander hem aan. Daarmee refereert hij aan een uitspraak van Carlo Marinello: ‘Het behandelplan bij esthetische tandheelkunde is niet alleen gebaseerd op een diepgaande kennis van anatomie, morfologie en diagnostiek, maar is ook afhankelijk van de liefde voor precisie en persoonlijk artisitiek gevoel’. Alexander: “Kortom, je moet werken met het materiaal dat voorhanden is.

Daardoor bestaat er ook geen standaard einddoel, in tegenstelling tot de puur cosmetische tandheelkunde.”

“Esthetische tandheelkunde heeft ook niet

dentista

06-10-17 14:08

Alexander Declerck

Erik-Jan Muts

Alexander Declerck (1988) behaalde zijn Master in de Tandheelkunde in 2011 aan de Universiteit Gent. Na het vervolledigen van het post-graduaat programma tot algemeen tandarts is hij zich verder gaan verdiepen in de directe en indirecte restauratieve tandheelkunde. Hiervoor volgde hij nationale en internationale bijscholingen, waaronder het ‘6 Months Clinical Master Program in Restorative and Esthetic Dentistry’. Van 2011 tot 2015 was hij actief als staflid binnen de Dienst Restauratieve Tandheelkunde en Endodontie van de Universiteit Gent. Sinds 2015 is hij mede-vennoot van de multidisciplinaire tandartsenpraktijk Mond Medipolis met vestigingen in Wilrijk en Antwerpen. In 2016 werd hij oprichtend partner van de multidisciplinaire tandartsenpraktijk Mond Latem nabij zijn huidige woonplaats Sint-Martens-Latem. Naast zijn taken als algemeen tandarts is hij

Erik-Jan Muts (1986) voltooide in 2013 zijn studie tandheelkunde aan de Rijksuniversiteit Groningen en werkt sindsdien in de familiepraktijk MP3 Tandartsen in Apeldoorn. Ook heeft hij ruim 2 jaar gewerkt bij Beekmans Tandartsen in Laren.

Hier specialiseerde hij zich met name in de restauratieve en reconstructieve tandheelkunde. In 2013 won hij de 3M Espertise Talent Awards met het ‘Digitaal Rehabilitatie Concept’ vanuit de Universiteit van Groningen. Erik-Jan geeft regelmatig lezingen in binnen- en buitenland. Voor zijn artikel Tooth Wear: A Systematic Review of Treatment Options ontving hij in 2015 de Glen P. McGivney Scientific Writing Award voor beste systematische review. Erik-Jan is bestuurslid van de Dutch Academy of Esthetic Dentistry, actief lid van de Associatie Nederlandse Tandartsen en oprichter van Dutch Dental Concepts.

daar verantwoordelijk voor de esthetische en reconstructieve behandelingen. Alexander geeft actueel voordrachten over communicatie, planning en uitvoering binnen de esthetische en reconstructieve tandheelkunde.

alleen maar te maken met ‘mooi’”, vult Erik-Jan hem aan. “Je bent afhankelijk van de natuurlijke situatie. Door te herstellen zoals de natuur het bedoeld heeft, wordt het vanzelf esthetisch.” Dat vindt Alexander ook: “Cosmetische tandheelkunde gaat een stap verder: daarbij creëer je een nieuwe orde, iets dat daarvoor niet bestond.”

Welke eigenschappen maken een goede esthetische tandarts?

Alexander: “Belangrijk zijn passie en doorzettingsvermogen. Je moet het leuk vinden om te finetunen en om door te gaan waar anderen stoppen. Als de patiënt vindt dat zijn kroon past, is het mooi als wij kunnen zeggen: ‘nee, hij past niet goed genoeg, het moet nog beter’. Je moet een bepaalde

zin voor perfectie bezitten, ook al zul je die nooit behalen. Maar streef je slechts naar een acht, dan krijg je een zesje.”

Wat maakt het zo’n leuk vak?

Alexander: “Ik haal mijn drive uit het analyseren en oplossen van de problemen. En uit het uiteindelijke resultaat. Daarbij geniet ik echt van het knutselen en pielen.”

Erik-Jan: “Dat heb ik ook. Ik werk graag met de microscoop en allerlei digitale tools.

Met een leuk team mooi werk creëren. Het geeft me ook echt plezier om een patiënt goed te kunnen motiveren.” Dat herkent Alexander volledig. “Ik heb de meeste voldoening als een patiënt die het vertrouwen in de tandarts was kwijtgeraakt, dit door mij weer terugkrijgt.” Erik-Jan: “Je moet

dentista

17DENTISTA-B01 - MAGAZINE.indb 9

9

06-10-17 14:08

kulzer.nl

Venus® Diamond en Venus® Pearl Esthetiek in haar mooiste vorm.

Van uitzonderlijke klasse, verkrijgbaar in een stevige of soepele consistentie: de nanohybride composieten van Kulzer.

» » »

Eenvoudig en prettig te verwerken: Kies, afhankelijk van de indicatie of uw eigen voorkeur, voor een stevige of soepele consistentie. Beide composieten zijn stabiel, plakken niet, hebben een lange verwerkingstijd en zijn uitstekend te modelleren.

Meer dan uitstekende fysieke eigenschappen: De innovatieve chemische formule zorgt voor natuurlijk ogende, zeer duurzame restauraties met een natuurlijke glans.

Pure esthetiek: De composiet neemt op unieke wijze de kleur van de omringende tandstructuur aan. Restauraties die niet te onderscheiden zijn van echt.

Giving a hand to oral health.

© 2017 Kulzer GmbH. All Rights Reserved.

17DENTISTA-B01 - MAGAZINE.indb 10

06-10-17 14:08

niet onderschatten wat voor effect we kunnen bereiken voor onze patiënten: mensen die weer lachend op de foto durven gaan, het zelfvertrouwen dat toeneemt; we kunnen enorme invloed hebben op het welbevinden van mensen. Ik heb soms echt huilende mensen in de stoel.”

Wat maakt het vak lastig?

“Tijdsdruk”, antwoordt Alexander resoluut. “Elke faling is gerelateerd aan tijdsdruk. Er is niet altijd tijd om te anticiperen op onverwachte zaken. Wij leveren in feite microchirurgie op een patiënt die bij bewustzijn is.” Dat maakt het werk ook vermoeiend, legt Erik-Jan uit: “Je moet de hele dag supergeconcentreerd en gefocust zijn.” De tijdsdruk geldt voor Erik-Jan nog sterker dan voor Alexander, legt hij uit: “Door het Nederlandse systeem van vaste tarieven mag ik niet alle behandelingen declareren, zelfs niet als de patiënt daar zelf om vraagt. En als je het mooi wilt doen, ben je bovendien veel meer tijd kwijt. Intussen moet ik per stoel wel 200 euro omzet per uur draaien, anders kan het allemaal niet uit. Dat betekent heel strak plannen, anders kan ik de tent wel sluiten.” Dat ligt in België iets anders, vertelt Alexander: “Bij ons worden esthetische behandelingen weliswaar niet vergoed door de verzekering, maar de patiënt mag wel zelf bijbetalen voor iets mooiers.

Daardoor zijn wij vrijer in ons handelen dan onze Nederlandse collega’s.” De Nederlandse regelgeving brengt Erik-Jan dan ook regelmatig in een spagaat: “Dan wil de patiënt iets door mij laten doen, maar dat mag ik dan domweg niet in rekening brengen omdat het niet in het tarievenboekje staat. Pech voor de patiënt, zelfs als die er gewoon voor zou willen betalen. Alexander kan wat dat betreft meer zijn eigen gang gaan.”

Zijn er nog meer opmerkelijke verschillen tussen beide landen?

Alexander: “In België is het hygiëneverhaal niet zo op orde als in Nederland. Iets als de WIP kennen wij hier niet. Verreweg de meeste Belgische tandartsen werken zonder assistentie. Hoe moet je aan infectiepreventie doen, als je zelf de telefoon staat op te nemen, in het instrumentarium zit te grabbelen en noem maar op?” Daarentegen is de hygiëne in Nederland misschien iets tè goed geregeld, vindt Erik-Jan. “Bij ons is het compleet doorgeschoten. Endo-instrumenten die je maar een keer mag

dentista

17DENTISTA-B01 - MAGAZINE.indb 11

11

06-10-17 14:08

17DENTISTA-B01 - MAGAZINE.indb 12

06-10-17 14:08

gebruiken, je moet overal sleeves omheen doen; het gaat zijn doel voorbij.”

Welke ontwikkelingen signaleren jullie binnen de reconstructieve tandheelkunde?

Erik-Jan: “Het is goed dat iemand als Sjoerd Smeekens ons bewust heeft gemaakt van het belang van reconstructief werken. Werk je niet via de reconstructieve regels, dan kan het goed fout gaan. Daardoor is het bewustzijn tegenomen dat je, in plaats van tandvoor-tand te werken, moet kijken naar de hele mond, naar de relatie tussen de tanden.

Helaas is onze regelgeving daar niet op gericht, waardoor tandartsen nog veelal per individueel element werken en te weinig naar het geheel kijken. Soms krijg ik mensen verwezen voor het opbouwen van een enkele tand. Maar dan blijkt in veel gevallen dat er nog veel meer moet gebeuren, voordat ik die ene tand kan helpen. Esthetische tandheelkunde gaat altijd om het grotere plaatje: de harmonie van de tand tot het gebit, het gebit met de lippen, en de lippen met het gezicht.

Wij kijken niet alleen micro, maar juist ook macro.”

Diezelfde wind waait nu ook over naar België, merkt Alexander. “Er zijn altijd al wel tandartsen geweest die de problemen aan de basis aanpakten. Alleen, in België werkt 60 tot 70 procent van de tandartsen nog steeds zonder enige vorm van assistentie. Dan kun je geen goede reconstructieve tandheelkunde bedrijven. Dat is ons probleem, zoals in Nederland de regelgeving een probleem vormt.”

En op meer technisch gebied?

Erik-Jan: “We hebben de laatste jaren steeds meer middelen om te visualiseren wat er bij een patiënt aan de hand is en naar welk resultaat we uiteindelijk toe willen. Dat kunnen we vooraf heel mooi laten zien, met allerlei digitale technieken: 3D scanners, 3D röntgen en tools als Digital Smile Design. Het mooie is ook dat we met de huidige technieken onze scans voor altijd kunnen bewaren. Daardoor kunnen we over pak-hem-beet dertig jaar iemands gebit in de oude situatie herstellen, bijvoorbeeld na trauma of slijtage. Op materiaalgebied verandert er natuurlijk ook veel. Dat wordt meer en meer keramisch, biocompatibel en metaalvrij.”

Veranderen daardoor ook de wensen en verwachtingen van de patiënt?

Alexander: “Je ziet trends in wat als esthe-

tisch wordt gezien. Was dat eerst een bijna Hollywood-achtige perfectie, nu willen patiënten een meer ‘natuurlijke imperfectie’.

Dan zetten we bijvoorbeeld een tandje expres een beetje scheef, om het natuurlijk te houden”. Het managen van verwachtingen ten aanzien van het resultaat is hierbij belangrijk, weet Erik-Jan. “Soms moet je de torenhoge verwachtingen van patiënten vanuit de realiteit iets naar beneden bijstellen. Dat leidt tot hogere patiënttevredenheid. Tevredenheid is verwachting maal resultaat.”

Wat kunnen beide landen van elkaar leren?

Alexander: “In België raakt men langzaam aan meer doordrongen van de voordelen van het werken met ondersteuning. Dus met assistentes, maar recent is ook de eerste opleiding mondhygiëne gestart. Alleen, onze regelgeving staat niet toe dat er iemand anders dan een tandarts in de mond werkt. Dus die mondgyhiënisten die straks afstuderen worden feitelijk gewoon tandartsassistent, zonder enige bevoegdheid om ook maar in de mond te komen.

Dat is natuurlijk ontzettend krom. Ik zou willen dat mondhygiënisten behandelingen mochten uitvoeren, zolang het onder supervisie van een tandarts gebeurt. Laat de mondghygiënisten maar gegevens verzamelen en taken uitvoeren, waarna de tandarts de diagnose en het behandelplan maakt. Binnen dat plan kan hij dan opnieuw de taken verdelen, met het eindresultaat voor ogen.”

Omgekeerd kan Nederland ook wat van de Belgen leren, vindt Erik-Jan: “Onze regels verhinderen om te werken met variabele tarieven. Ik pleit voor vrije tarieven. Daar zou je nog een richttarief per handeling aan kunnen koppelen. Dat zou de patiënt veel meer keuzevrijheid geven, zoals hij die in België wel heeft.” Verder: “Ik vind dat we in Nederland vaak te snel willen veranderen. Er mag wel eens een pas op de plaats worden gemaakt met taakherschikking, bijvoorbeeld. Ik vind dat de tandarts altijd de leiding over een behandelplan moet houden. Vergelijk het eens met de ziekenhuiszorg: daar bepaalt de behandelend arts toch ook wat er gebeurt, en niet de zuster?

Door taakherschikking wordt de patiënt de dupe. In België zijn ze op sommige vlakken misschien te behoudend, maar ik vind dat we in Nederland juist wel iets behoudender zouden mogen zijn.”

dentista

17DENTISTA-B01 - MAGAZINE.indb 13

13

06-10-17 14:08

Interdisciplinaire samenwerking

Maak er een totaalverhaal van Wanneer een patiënt zich meldt met een al dan niet complexe tandheelkundige zorgvraag is het van belang dat wij als tandheelkundig zorgverlener een goede inschatting kunnen maken van de mogelijkheden en onmogelijkheden, wat wel of niet verstandig is en hoe patiënt behandeld zou kunnen worden. Echter, ontkomen we er vaak niet aan om bij het maken van deze inschatting een beroep te doen op de expertise van onze gespecialiseerde en/of gedifferentieerde collegae. Om een behandeling succesvol te kunnen volbrengen is een degelijk plan nodig, zullen gespecialiseerde en gedifferentieerde collegae op het juiste moment moeten worden ingezet en is heldere communicatie met patiënt zeer wenselijk.

Maarten Bekkers

E

rwin, een vriendelijke man van middelbare leeftijd, meldt zich bij mij in verband met een ‘loszittende kies’.

Wanneer hij in de stoel zit blijkt element 15 op gingivaniveau gefractureerd te zijn en slechts palatinaal nog enigszins houvast te hebben. Op het element is met blauwe composiet een bulk composiet aangebracht om de beet tijdelijk te lichten ten behoeve van de reeds gestarte orthodontische behandeling.

Erwin blijkt de zwager te zijn van keramist Michiel Wouters, met wie ik al jaren samenwerk, is onder behandeling van orthodontist Paul Bovend’Eerdt, met wie ik veel van mijn complexe interdisciplinaire orthodontie samen aanpak, en is al eerder bij ons in de praktijk geweest voor een consult implantologie. De behandeling wordt op dat moment nog uitgevoerd door los van elkaar opererende specialisten.

Getriggerd door de complexe problematiek en mijns inziens gebrek aan een duide-

14

17DENTISTA-B01 - MAGAZINE.indb 14

lijk doel en coördinatie in deze casus heb ik contact met de betrokken collegae. Zij begrijpen mijn punt en gesteund door hen nodig ik Erwin uit voor een consult. Erwin geeft aan behoefte te hebben aan meer kauwcomfort en wil graag tandheelkundig gezien voorbereid zijn op de toekomst. Ik leg aan Erwin uit wat ik als restauratief tandarts/prosthodontist doe en hoe idealiter de behandelplanning en behandelaanpak eruit zou zien. Erwin is overtuigd en we besluiten een stapje terug te doen: eerst een goed plan, daarna de behandeling weer goed oppakken. Ondertussen wordt de orthodontische behandeling van de onderkaak doorgezet.

gaaf.care Om complexe en/of esthetische tandheelkundige cases tot een goed einde te brengen is gestructureerd plannen en behandelen zeer wenselijk. In de behandelplanning en interdisciplinaire behandeling zijn een

dentista

06-10-17 14:08

1

2

Afbeelding 1. Intake - frontaal aanzicht

Afbeelding 2. Intake - occlusaal aanzicht bovenkaak

3

4

Afbeelding 3. Intake - occlusaal aanzicht onderkaak

Afbeelding 4. Intake - OPT

5

6

Afbeelding 5. Intake - portret

Afbeelding 6. Digital Smile Design

7

8

Afbeelding 7. Direct na chirurgie - occlusaal aanzicht bovenkaak

Afbeelding 8. Direct na chirurgie - occlusaal aanzicht onderkaak

9

10

Afbeelding 9. Een week na chirurgie - occlusaal aanzicht bovenkaak

Afbeelding 10. Een week na chirurgie - occlusaal aanzicht onderkaak

dentista

17DENTISTA-B01 - MAGAZINE.indb 15

15

06-10-17 14:08

aantal vaste stappen te onderscheiden. In gaaf.care zijn roadmaps en beslisbomen opgemaakt op basis van deze vaste stappen om gestructureerd op hoog niveau te kunnen werken. gaaf.care is een tandheelkundig concept dat staat voor voorspelbare, tandweefselbesparende en duurzame tandheelkunde. Door gestructureerd te werk te gaan, gebruik te maken van een scala aan visuele mogelijkheden die we tegenwoordig voorhanden hebben en de tijd te nemen voor goede diagnose- en indicatiestelling maakt het de communicatie een stuk eenvoudiger, zowel met patiënt als behandelteam.

Behandelplanning De behandelplanning bestaat voor de patiënt uit drie bezoeken aan de praktijk: 1. Verzamelen van informatie 2. Try in Digital Smile Design 3. Bespreken behandelplan, behandeltraject en kosten

Erwin komt allereerst langs voor de gegevensverzameling. Hierbij wordt extra- en intraoraal onderzoek gedaan en maken we klinische portret- en mondfoto’s en een korte film, scans voor studiemodellen en wordt benodigd röntgenmateriaal verzameld.

Aan de hand de klinische foto’s kan nu een faciale en dentale analyse worden uitgevoerd en wordt een Digital Smile Design (DSD) vervaardigd. Bij het ontwerp van de DSD houden we al rekening met wat tandheelkundig wel of niet haalbaar is. Deze DSD wordt door Michiel Wouters overgezet naar de modellen die inmiddels geprint zijn, hierbij wordt enkel een labiale wax up vervaardigd en een mal om de wax up over te kunnen zetten in de mond van Erwin.

Wanneer we Erwin terug zien in de praktijk gebruiken we de mal die door Michiel wordt aangeleverd voor de try in: over zijn tanden wordt een dun laagje tijdelijk restauratiemateriaal heen geplaatst. Hierdoor kan hij in zijn eigen mond en gezicht reeds zien wat we esthetisch van plan zijn. Erwin geeft zijn fiat en dat betekent dat wij aan de slag kunnen met de functionele analyse en wax up.

Allereerst worden nu de modellen in de articulator geplaatst, zodat we een functionele analyse kunnen doen. Meest interessant ter analyse is de bepaling van de gewenste beethoogte. Zodra deze is bepaald

16

17DENTISTA-B01 - MAGAZINE.indb 16

kan Michiel aan de slag met de functionele wax up.

De laatste keer dat we Erwin terugzien voor de behandelplanning is om het behandelplan, behandeltraject en kosten te bespreken. Diagnose en indicatie worden besproken, alsmede het behandelplan wat daaruit volgt. Elementen 14, 15, 25 zijn verloren; zorgvraag van de patiënt is met name functioneel, echter is hij dusdanig onder de indruk van de try in dat hij ook graag esthetische behandeling wil; interdisciplinair gezien komen de orthodontist en implantoloog aan de orde; de oude kronen in het bovenfront en op element 26 zijn aan vervanging toe, element 35 en 44 bevatten tandverzwakkende restauraties.

Behandelvolgorde interdisciplinair In de interdisciplinaire behandeling is over het algemeen een vaste volgorde terug te zien: gestart wordt met het saneren van de patiënt, waarbij desgewenst endodontoloog en parodontoloog of mondhygiënist aan bod komen; tijdens het vervolg van de behandeling zijn achtereenvolgens de orthodontist, implantoloog (of kaakchirurg) en restauratief tandarts aan de beurt.

In het behandeltraject wordt de volgorde waarin de disciplines aan bod komen duidelijk vastgelegd, bij uitzondering kan dit weleens afwijken van bovengenoemde volgorde.

Allereerst wordt orthodontist Paul Bovend’Eerdt verzocht het onderfront uit te lijnen en de curves in de onderkaak te idealiseren. Tegen de tijd dat hij orthodontisch klaar denkt te zijn verzoekt hij mij Erwin op te roepen om mijn visie hierop te geven. Zodra ik groen licht geef kan de beugel worden verwijderd en de cc-bar worden geplaatst.

Vlak voordat de beugel eruit gaat worden de implantaten regio 16, 14, 24, 25, 36 geplaatst, deze kunnen 4 maanden later belast worden. Dit gebeurt op geleide van een dieptrekmal die over de wax up heen vervaardigd is. Waar esthetisch gewenst kunnen de implantaten direct belast worden door gebruik te maken van implantaten met goede initiële stabiliteit.

Het moment dat de beugel eruit is worden de 13 t/m 23 en 26 geprepareerd en wordt een tijdelijke restauratie vervaardigd waar de patiënt enkele maanden goed mee vooruit kan. Deze periode is nodig om de situatie zoals die in de wax up opgezet is te testen in de mond, anderzijds kan deze pe-

dentista

06-10-17 14:08

11

12

Afbeelding 11. Preps bovenkaak - afdruk voor indirecte tijdelijke restauraties

Afbeelding 12. Preps bovenkaak - occlusaal aanzicht

13

14

Afbeelding 13. Tijdelijke restauraties bovenkaak

Afbeelding 14. DSD tijdelijke restauraties

15

16

Afbeelding 15. Definitieve afdruk - CR-registratie en bepaling beethoogte

Afbeelding 16. Definitieve afdruk - stomp kleurbepaling

17

18

Afbeelding 17. DSD pas in biscuit

Afbeelding 18. Postoperatief - frontaal aanzicht bovenkaak

19

20

Afbeelding 19. Postoperatief - frontaal aanzicht

Afbeelding 20. Postoperatief - occlusaal aanzicht bovenkaak

dentista

17DENTISTA-B01 - MAGAZINE.indb 17

17

06-10-17 14:08

21

22

Afbeelding 21. Postoperatief - occlusaal aanzicht onderkaak

Afbeelding 22. DSD postoperatief

23

Afbeelding 23. Postoperatief - portret

riode worden benut voor de ossenintegratie van de implantaten. Na enkele maanden worden de preparaties en implantaten afgedrukt en kunnen de definitieve restauraties vervaardigd worden.

Maarten Bekkers is werkzaam bij Tandartsenpraktijk Staas & Bergmans in Den Bosch. Daarnaast lanceerde hij in 2015 zijn eigen tandheelkundig behandelconcept ‘gaaf.care’ om complexe en/of esthetische cases gestructureerd, voorspelbaar, minimaal invasief en met optimale communicatie te kunnen plannen en uitvoeren. Op www.gaaf.care krijg je een indruk van Maarten’s werkwijze.

18

17DENTISTA-B01 - MAGAZINE.indb 18

Gedurende de behandeling wordt meerdere keren gebruik gemaakt van DSD om de voorspelbaarheid te waarborgen. Zo worden aanwijzingen doorgestuurd naar de orthodontist, wordt een vereenvoudigde DSD gemaakt na het plaatsen van de tijdelijke restauraties en voorafgaand aan het afbakken van de kronen door de keramist.

Dit alles om ervoor te zorgen dat het van tevoren bepaalde doel ook daadwerkelijk behaald, of op zijn minst benaderd wordt.

Op een later moment zullen ook de elementen met tandverzwakkende restauraties in de onderkaak nog behandeld worden met indirecte restauraties.

Conclusie Het is interessant om te beseffen dat in de regel bij elke complexe casus een vaste volgorde bestaat waarbij de verschillende tandheelkundige differentiaties aan bod

komen. Belangrijk is in ieder geval dat er één tandarts is die de behandeling regisseert: voor patiënt een duidelijk vast aanspreekpunt, eenvoudiger in de communicatie naar de verschillende collegae toe en essentieel om het behandeldoel niet uit het oog te verliezen. De restauratief tandarts, die zich vanuit zijn differentiatie bezighoudt met uitgebreid herstel en/of verbeteren van esthetiek en functie van het gebit, kan in deze zin uitkomst bieden aan de tandarts algemeen practicus die er de voorkeur aan geeft om interdisciplinaire, complexe en/of esthetische casussen uit te besteden. Of zoals Erwin het zelf zei: “Het is fijn dat er een iemand in de lead is die alle losse verhalen tot een totaal verhaal maakt.” En dat geeft de essentie weer van een goed doordacht behandelplan en duidelijkheid naar patiënt toe.

Dankwoord Speciale dank aan Erwin voor zijn medewerking en eerlijke feedback, zowel tijdens de behandeling als daarna. Tevens dank aan Michiel Wouters, Paul Bovend’Eerdt en Tristan Staas voor de fijne samenwerking en het delen van hun expertise.

dentista

06-10-17 14:08

NEW!

be conscious smile bright brush green oolaboo linking inner & outer beauty

super foodies dental care VRIJ VAN FLUORIDE, PARABENEN EN SLS. 100% VEGAN, 100% NATUURLIJK EN DUS VEILIG.

www.oolaboo.com | www.oolabooshop.com 17DENTISTA-B01 - MAGAZINE.indb 19

06-10-17 14:08

Casus: Een esthetische frontrehabilitatie

Synergie bij een multidisciplinaire benadering Synergie: zelfst. naamw. (v.) [sinɛr’xi]: effect van samenwerking dat groter is dan wat de afzonderlijke partijen in totaal bereikt zouden hebben.

Alexander Declerck

“I

s dit voor het leven?” Net zoals vele tandartsen, slik ook ik even wanneer een patiënt me deze vraag stelt. Hoe lang zal het werk, waar ik veel tijd aan spendeer en de patiënt een aardige som voor betaalt, esthetisch en functioneel ‘goed’ zijn.

Het antwoord is zoals altijd een vage afleiding van de realiteit, namelijk dat er geen sluitend antwoord bestaat. De hoeveelheid aan variabelen is immers zo uitgebreid, dat iedere vergelijking uniek is en bijgevolg telkens zou moeten herberekend worden. Er zijn drie basisvariabelen die ingevuld moeten worden en telkens nog kunnen worden uitgebreid: Operator-factor + patiënt-factor + materiaal-factor = eindresultaat De operator-factor kan ingevuld worden door tandarts, specialist en/of tandtechnicus. De patiënt-factor omvat uiteraard de patiënt en zijn/haar mondhygiëne en motivatie. Materiaal-factor op zijn beurt kan ingevuld worden door de gebruikte materialen als metaal, zirkonium, porselein, type cement, maar ook instrumenten als vergroting. Het eindresultaat zou vervolgens maximaal moeten zijn als iedere factor volgens de maximaal beschikbare evidence en indicatie ingevuld kan worden.

20

17DENTISTA-B01 - MAGAZINE.indb 20

Daarnaast is er nog een andere vergelijking die mogelijks nog belangrijker is: “Wanneer het eindresultaat groter is of gelijk aan de patiëntenverwachting, is de behandeling succesvol voor diezelfde patiënt.” Om deze reden is het dan ook van primordiaal belang om de patiënten verwachting correct in te schatten, alvorens een behandeling op te starten om aldus een voorspelbaar behandelresultaat -en succes te kunnen afleveren. Een succesvolle behandeling is aldus bepaald door de mogelijkheid van iedere behandelaar om correct in te schatten of hij of zij de verwachtingen van de patiënt kan inlossen. Werken met een team dat verschillende deelgebieden binnen dit behandeltraject kan uitvoeren biedt dan ook een groot voordeel, aangezien de gecombineerde kennis en ervaring van ieder teamlid leidt tot een synergie.

Onderstaand casusreport beschrijft de multidisciplinaire benadering van een esthetische frontrehabilitatie.

Casus Een 44-jarige man komt op advies van zijn vriendin met de vraag of wij het uitzicht van zijn snijtanden kunnen verbeteren. Reeds 3 andere tandartsen hebben hem de voorbije 15 jaar geadviseerd om de situatie te behouden,

dentista

06-10-17 14:08

aangezien het eindresultaat minder goed zou kunnen zijn dan de initiële situatie. Hierbij werd vooral gefocust op het mogelijks verlies van één van de tanden en het bijgevolg verhogen van de complexiteit van de reconstructie. De esthetische implicaties werden hierbij ondergewaardeerd (afbeelding 1 en 2).

situatie. Aanwezigheid van 1 wortelkanaalstift in tand 11 en een vermoedelijk inadequate wortelkanaalobturatie van tand 22. Kronen 12 en 22 zijn geconnecteerd. Na analyse van de situatie en klacht van de patiënt is het volgende behandelvoorstel bepaald:

5

1

2

Klinisch beeld toont een gezonde, goed onderhouden dentitie met drie metaal-porselein kronen op tanden 11, 21 en 22 met inadequate randaansluiting en recessie. Er is asymmetrie in vorm en kleur en een beperkt vergrote overbeet. Radiologisch beeld (afbeelding 3 en 4) toont een parodontaal gezonde

3

4

• Wax-up van tanden 11/21/22 volgens design (afbeelding 5) met herstel van cervicale aansluiting en symmetrie op incisaal en gingivaal niveau.

• Verwijderen oude kronen met vervaardigen tijdelijke restauraties 11/21/22 • Endodontische wortelkanaalherbehandeling van deze 3 elementen en plaatsen van glasvezel wortelkanaalstiften • Reconstructieve gingivale chirurgie met herstel zenith contour en maskeren donkere wortels door verdikken van het weefselvolume • Relinen voorlopige kronen met periodes van tissuemanagement over een periode van 3 maanden • Definitieve keramische restauraties zirkonia framewerk met Creation CC-opbakporselein 11/21/22 Opgemerkt moet worden dat voorgesteld werd om tand 12 met behulp van een porselein facing mee te betrekken in het behandelplan. Behandeldoel hierbij was het vergroten van de therapeutische vrijheid in design en een meer esthetisch lange termijn resultaat. Porselein zal immers ten opzichte van natuurlijk glazuur niet mee verkleuren door het normaal gebruik over de jaren heen. Patiënt weigerde echter resoluut deze extra behandelstap en kosten, het esthetisch compromis in acht genomen.

Behandeling Bij complexe, esthetische rehabilitaties die een impact hebben op het dagelijks functioneren van de patiënt is planning uiteraard cruciaal. Daarbij

dentista

17DENTISTA-B01 - MAGAZINE.indb 21

21

06-10-17 14:08

wordt getracht om de periode met tijdelijke voorzieningen zo comfortabel mogelijk te maken. Om deze reden is het aangewezen om alle acute problemen te elimineren, zodat de aandacht enkel nog maar uitgaat naar het esthetisch probleem.

Eenmaal het behandeltraject doorge-

6

kronen bleek stomp 22 cariës te vertonen en werden zeer zwaar verkleurde stompen vastgesteld bij alle stompen (Afbeelding 8). De preparaties werden niet verder subgingivaal verplaatst in afwachting van verdere esthetische chirurgie. Om de patiënt alvast een esthetische acceptabele oplossing te bieden, werden de stompen met opaker ingekleurd om de donkere verkleuring te maskeren (afbeelding 9).

Doorverwijzen

nomen met de patiënt, op basis van de mock-up (afbeelding 6) en het behandelvoorstel, is overgegaan tot het inplannen en uitvoeren van de behandeling. In een eerste zittijd werden de oude kronen verwijderd met transmetaalboren ter exploratie van de stompen en wortelkanaalvulling (afbeelding 7). Na het verwijderen van de

7

Op basis van de wax-up was het eenvoudig om via een silicone index sleutel een tijdelijke brug te voorzien met Structur Premium A2 (Voco). Hierna werd de patiënt doorverwezen naar de endodontoloog voor een tweede lange zittijd, waarbij drie wortelkanaalherbehandelingen werden uitgevoerd van tanden 11/21/22. Er werd beslist om eveneens drie glasvezel wortelkanaalstiften te plaatsen ter obturatie van de voordien geprepareerde stiftruimtes. Aansluitend aan deze lange zittijd werd een nieuwe voorlopige brug voorzien op basis van de wax-up.

Twee weken na deze afspraak werd een nieuwe zittijd ingepland bij de parodontoloog voor een microchirurgische ingreep waarbij een bindweefselent met behulp van een tunneltechniek over de donkere wortels geplaatst werd evenals een klinische kroonverlenging van tand 21 (afbeelding 10).

10 8

9

Deze ingreep had twee doelen: • Maskeren van de grijze wortelverkleuring door verdikken van de gingiva • Levellen van de gingivale outline en voldoende volume creëren voor tissue management Na initiële genezing werden de hechtingen verwijderd na één week, waarna twee weken later gestart kon worden met periodes van tissue management.

Hierbij werd met behulp van flowa-

22

17DENTISTA-B01 - MAGAZINE.indb 22

dentista

06-10-17 14:08

ble composiet de zenith van de kronen vormgegeven in combinatie met het herpositioneren van de preparatie outline. Na twee zittijden van tissue management werd omwille van de verkleuring een nieuwe voorlopige brug gemaakt op basis van de wax-up. Deze nieuwe voorlopige brug werd vervolgens 3 maanden gedragen in afwachting van verdere maturatie tot een stabiel weefselvolume (afbeelding 11).

14

15

11

Na drie maanden kon overgegaan worden tot het vervaardigen van de finale restauraties. Op vraag van de tandtechnicus werd de geprepareerde schouder 0,5mm verlaagd en verbreed om aldus voldoende ruimte te laten om de verkleuring te maskeren (afbeelding 12 en 13). Afdrukname werd uitgevoerd met Impregum (3M) en de double cord techniek.

12

13

Bij wijze van experiment werden door de tandtechnicus twee types van framewerk vervaardigd om de kleurmaskering te evalueren. Een eerste uit lithiumdisilicaat en een tweede uit zirkonia (afbeelding 14 en 15). Voordeel van het frame uit lithiumdisilicaat is de betere hechtsterkte die kan beko-

men worden met een adhesieve techniek. Dit vooral met betrekking tot de kleine stomp van tand 22. De foto’s tonen echter dat deze onvoldoende de donkere verkleuring zou maskeren, waardoor gekozen werd voor een zirkonia framewerk.

Plaatsing Na try in van de dentine bak en een tweede try in biscuit kwam de dag van plaatsing. Gezien de beperkte stomphoogte is gekozen voor een adhesieve hechtprocedure. Hierbij werden de zirkonia kronen gedesinfecteerd na try in en vervolgens gezandstraald met Cojet (3M) silica partikels waarna silaan aangebracht werd om het oppervlak meer ontvankelijk te maken voor het adhesief. Gezien de diepe subgingivale preparaties is gekozen voor een isolatie met behulp van retractiedraad boven het gebruik van rubberdam. Het risico op enige recessie zou funest zijn gezien de voorbereidingen om tot de gingiva contour te komen.

De preparaties werden na isolatie eveneens behandeld met Cojet (3M) silica partikels en ets (HPO4 37%) ter hoogte van schouders. Nadien werd silaan aangebracht over de composietstompen. Na 60 seconden is dit volledig verdampt waarna een all in-one adhesief werd aangebracht gedurende 20 seconden, waarna dit gepolymeriseerd werd gedurende 10 seconden.

De kronen zijn gecementeerd met een dual-cure composietcement (variolink DC warm). De overmaat wordt hierbij met microbrushes weggenomen, waar-

dentista

17DENTISTA-B01 - MAGAZINE.indb 23

23

06-10-17 14:08

na overgegaan wordt tot tagcuring (1 seconde). De initiële verharding laat toe om de cementresten interdentaal te verwijderen met Superfloss (Oral B) alvorens glycerine aangebracht werd over de randen voor de start van de finale polymerisatie. Hierbij wordt elke zijde 40 seconden belicht.

Na finale polymerisatie worden de laatste cementresten en retractiedraden verwijderd met scalers en worden de kroonranden gepolijst met Arkansas White Stone (Shofu) en One Gloss Points (Shofu). Na een laatste occlusale controle wordt een finale afspraak ingepland 1 week na plaatsing voor eindcontrole en evaluatie (afbeelding 16).

16

Follow-up foto’s (afbeelding 18 en 19) één jaar na behandeling tonen een stabiel eindresultaat met een gezonde integratie van het tandvlees dankzij een correcte mondhygiëne van de patiënt.

Let hierbij vooral op de papil tussen 21 en 22 die verder in volume toegenomen is. Een proces dat tijd vraagt in combinatie met een correcte interdentale mondhygiëne.

19

Conclusie

Eindcontrole De eindfoto’s na behandeling tonen een mooie integratie van de nieuwe kronen en gingiva met de restdentitie (afbeelding 17). De tandtechnicus verdient hierbij alle krediet in het creëren van een correcte verhouding tussen

17

het maskeren van de donkere stompen en het herstellen van de natuurlijke translucentie en opalescence aanwezig bij de natuurlijke laterale snijtand 12.

De esthetische rehabilitatie is veel meer dan het herstellen van een defect in het gebit van een patiënt. Het is de analyse van een esthetische klacht met als doel het voorspellen van de behandelopties alvorens de behandeling op te starten. Een behandeling die indien nodig als team moet kunnen benaderd worden. Het is de taak van de tandarts met affiniteit voor esthetische, reconstructieve tandheelkunde om hierbij de patiënt doorheen het behandeltraject te leiden van intake tot recall. Hij of zij schat de verwachtingen van de patiënt in en neemt na overleg met de nodige tandarts-specialisten de beslissing welke behandeling uitgevoerd zal worden. Dit met respect voor de klacht van de patiënt, maar zonder een compromis te sluiten dat de verwachtingen niet kan benaderen. Enkel zo ontstaat de kans tot het afleveren van een succesvol resultaat.

Erkenning Deze casus is het resultaat van de nauwe samenwerking binnen het team van

18

Mond@Medipolis in Antwerpen. An Van Kerckhoven (endodontist), dr. Tommie Van de Velde (parodontoloog), Benedikt Vernaillen (labwerk), Edson da Silva

Alexander Declerck is prothetisch

(labwerk), Laure Anthonissen (patiënten

tandarts bij tandartsenpraktijk

coördinator), Alexander Declerck (prothe-

Mond@Medipolis, Antwerpen en

tisch tandarts).

Mond Latem, Sint-Martens-Latem.

24

17DENTISTA-B01 - MAGAZINE.indb 24

dentista

06-10-17 14:08

Laure Anthonissen

Efficiënter

D

e eerste stappen in de mondzorg heb ik gezet met een opleiding als tandtechnieker.

Mijn interesse in de esthetiek werd hier meteen gewekt, enkel miste ik het sociale aspect in deze job.

Bij mijn start in Medipolis wist ik meteen dat ik op mijn plaats zat. Na een interne opleiding leerde ik de verschillende specialiteiten kennen. Ik werkte vast bij de parodontoloog en nadien bij de orthodontist. De behandelingen voor kroon- en brugwerk spraken me het meest aan. Wat ik in het labo had geleerd zag ik nu geplaatst worden in de mond.

De patiënten die we hiermee verder helpen en het eindresultaat bij hen zien gaf me grote voldoening.

Al snel merkten we dat een vaste assistente het werk efficiënter maakte.

Na een bedank mail van een patiënt

was het duidelijk dat het ook voor hen aangenaam is om telkens een vertrouwd gezicht bij de soms lange en zware behandelingen te hebben. En iedereen heeft zijn sidekick nodig!

Bij de patiënten met uitgebreide behandelingen merkten we dat het niet altijd even makkelijk was om deze in te plannen bij de verschillende specialisten.

Valt er één afspraak weg, dan moet de volgende nog wel uitgevoerd kunnen worden. De tandartsen moeten juist gebriefd worden, want sommigen zien de patiënt maar voor een enkele behandeling. Ook het labo moet hun werk tijdig kunnen inplannen en afleveren. Doordat ik ervaring heb bij de verschillende specialisten, voer ik nu de job van patiënten coördinator uit.

Laure Anthonissen is patiënten coördinator bij tandartsenpraktijk Mond@

Bij het eerste intakegesprek ben ik aanwezig zodat ik meteen mee ben het

dentista

17DENTISTA-B01 - MAGAZINE.indb 25

verhaal van de patiënt. Na het maken van een presentatie aan de hand van intra- en extraorale foto’s, opstellen en bespreken van een behandelplan, plan ik ze in en volg ze op bij de verschillende specialisten. Omdat ik dagelijks aanwezig ben in de praktijk (vele tandartsen werken op verschillende locaties), kunnen de patiënten met hun vragen rechtstreeks bij mij terecht. Vroeger kwamen vragen bij de baliebediende terecht die deze eerst bij de tandarts moest toetsen, nu kunnen we een sneller antwoord geven.

We proberen het aantal keren dat een patiënt moet komen te beperken en de agenda ook voor ons zo efficiënt mogelijk in te plannen.

Medipolis met vestigingen in Wilrijk en Antwerpen.

25

06-10-17 14:08

’Trend event’ met focus op nieuwigheden

Dentist at Work Op 16 en 17 november organiseert Kortrijk Xpo de eerste editie van Dentist at Work: een tweedaagse tandheelkundige vakbeurs met een vernieuwend concept. professionals in een korte tijdspanne exclusief nieuwe of innoverende producten en diensten ontdekken. Exposanten kunnen enkel deelnemen met producten die sinds januari 2016 op de Belgische markt zijn verschenen. Deze duidelijke focus garandeert een overzichtelijk en efficiënt beursbezoek. Op één namiddag is de bezoeker geïnformeerd over hoe de tandheelkundige branche in de toekomst zal evolueren.

Vernieuwend concept met unieke, uniforme standinrichting

D

ankzij de technologische vooruitgang evolueert de tandheelkundige branche razendsnel. Kortrijk Xpo speelt hierop in en organiseert op donderdag 16 en vrijdag 17 november 2017 de eerste editie van Dentist at Work. Dit gloednieuwe vakbeursconcept belicht de recentste en belangrijkste innovaties uit de tandheelkundige branche en besteedt bijzondere aandacht aan het contact tussen standhouders en bezoekers. Voor veeleisende tandartsen, tandtechnici, kaakchirurgen, orthodontisten en andere vakspecialisten die ernaar streven altijd een stapje voor te blijven, wordt dit de absolute place to be.

DentistatWork is een compact en overzichtelijk event in één hal: efficiënt en hapklaar!

Focus uitsluitend op nieuwe of innoverende producten & technieken Dentistatwork wordt geen klassieke beurs maar een vakevent waar tandheelkundige

26

17DENTISTA-B01 - MAGAZINE.indb 26

De lay-out van deze beurs is uniek: de bezoeker wandelt door open uniforme modules en rond presentatiesokkels. Dit zorgt voor een laagdrempelige bezoekersflow doorheen de standen en bevordert de spontane uitwisseling van kennis en informatie.

Er wordt daarnaast veel aandacht besteed aan een sfeervolle setting – met free catering voor zowel bezoekers als exposanten – om alle actoren uit de markt samen te brengen, en om business-opportuniteiten en networking te stimuleren.

Seminars & demo clinics DentistatWork biedt een programma van (geaccrediteerde) seminars aan op de beursvloer zelf en in samenwerking met exposanten worden demo clinics voorzien.

Hierin wordt uitleg gegeven over de ‘live’ werking van bepaalde instrumenten, toestellen of gebruik van producten.

DentistatWork gratis bezoeken DentistatWork is uitsluitend toegankelijk voor tandheelkundige professionals. Enkel via online registratie op www.dentistatwork.be kunnen geïnteresseerden zich registreren voor gratis toegang. De bezoekersbadge geeft niet enkel toegang tot de beursvloer, maar ook tot de seminars, de demo-clinics en de free catering.

dentista

06-10-17 14:08

PRAKTISCHE INFORMATIE

SEMINARS EN DEMO’S

WAT: Nieuw trendevent in de dentale sector

Inhoudelijke info omtrent de seminars en demo

met focus op nieuwigheden

clinics vindt u op www.dentistatwork.com

LOCATIE: Kortrijk Xpo - Hal 5 - inkom via Xpo Zuid & Xpo Nooird Doorniksesteenweg 216 - 8500 Kortrijk - België CATERING: Doorlopend gratis catering met hapjes en drankjes voor exposanten en bezoekers in de netwerk- en lounge zones DATA & OPENINGSUREN: Donderdag 16 november 2017: 12.00 - 20:00, Vrijdag 17 november 2017: 12:00 - 20:00 TOEGANG: DentistatWork is een vakbeurs en enkel toegankelijk voor professionals uit de sector - Gratis bezoek met pre-registratie via www.dentistatwork.be

EXPOSANTEN* 2INGIS

DENTAL DISCOVERY

KERCKAERT & LABOROR

ACTIE DENT

DENTAL LABO VANDERBEKEN

MEDEC

ALIGN TECHNOLOGY

DENTAL PROMOTION & INNOVATION

MOBMINDER

ALL DIGITAL IN DENTAL

DENTAL+

MOS

ALPHACARE

DENTALAIR

NOBEL BIOCARE

ANTHOGYR BENELUX

DENTAURUM BENELUX

ONELIFE

APEX

DENTSPLY SIRONA BENELUX

ORANGE DENTAL SUPPLIES

ARSEUS LAB

DENTUS - DMT

ORTHOCARE

ATX – DENTADMIN

DMG CHEM. PHARMA. FABRIK

PROSCAN

BALFOUR MEDICAL

DOCTENA

R&B PRESTIGE

B-DENTAL

DURR DENTAL BELGIUM

RAY MEDICAL

BIOMET 3I BELGIUM

ECLIGNER

ROLAND DG BENELUX

CANDULOR

EKI’P DENTAL

SCORE

CASTELBEL

ELYSEE DENTAL BELGIUM

SD2

CAVEX HOLLAND*

ERGRA VISION

SEPTODONT

CENTRALE MEDICO DENTAIRE

EXAMVISION BELGIË

STOMA INTERNATIONAL

CODEMA

EXCENT TANDTECHNIEK

STRAIGHT DENTAL

COLTENE

FLEXSOFT

STRAUMANN

CONDOR TECHNOLOGIES

FORMLABS HOSTED BY TRIDEUS

TANDHERSTEL.NL

CONNECTDENTAL

FORYOUMED

ULTRADENT PRODUCTS

CORILUS

HENRY SCHEIN DENTAL

VERSTRAETE CHANTAL

CYRTINA

ICX IMPLANTS

VITA ZAHNFABRIK

DEKEMA - DENTAL KERAMIKÖFEN GMBH

IMPLANT DIRECT BENELUX

VLAAMSE BEROEPSVERENIGING TANDARTSEN

DENTA

IMPRODENT

DENTAID

K DENTAL

DENTAL ADDICT

KAVO KERR BENELUX

VOCO

* Exposanten per 5 oktober. Voor actueel exposantenoverzicht, zie www.dentistatwork.be.

dentista

17DENTISTA-B01 - MAGAZINE.indb 27

27

06-10-17 14:08

Mogelijkheden, resultaten en tips

Nano-infiltratie bij witte vlekken Erik-Jan Muts Figuur 1. Door de aanwezigheid van porositeiten wordt meer licht weerkaatst; hierdoor wordt een witte vlek zichtbaar.

W

itte vlekken in het gebit kunnen door patiënten als zeer storend worden ervaren, zeker wanneer ze aanwezig zijn op de voortanden. Om de start van een restauratieve cyclus te voorkomen, wordt vaak terecht afgezien van invasieve behandeling met veneers van composiet of porselein. Het betreft immers vaak ‘gezond’ glazuur. Door gebruik te maken van een nano-infiltratie techniek kunnen de porositeiten in het glazuur opgevuld worden. Op deze manier wordt non-invasief gewerkt en kunnen de witte vlekken toch behandeld worden, doorgaans met zeer goed en langdurig resultaat.

Werking De witte vlekken ontstaan door een verschil in brekingsindex tussen gezond glazuur en glazuur met porositeiten door hypomineralisatie (figuur 1). Door de porositeiten te infiltreren met een infiltrant dat een brekingsindex heeft gelijk aan die van glazuur zullen de witte vlekken verdwijnen.

De porositeiten moeten eerst toegankelijk gemaakt worden voordat geïnfiltreerd kan worden. Ik pas hiervoor eerst micro-abrasie met hydrochloridezuur (6,6%) en siliciumcarbide (Opalustre, Ultradent) toe.

Een meer krachtige variant is de combi-

28

17DENTISTA-B01 - MAGAZINE.indb 28

natie hydrochloridezuur (15%) (Icon Etch, DMG) met puimsteen. Na meermaals etsen (Icon Etch, DMG), goed spoelen en controleren met ethanol (99% voor 30 sec) (Icon Dry, DMG), kan geïnfiltreerd worden met een nano-methacrylaat (TEGDMA) (Icon Infiltrant, DMG). De brekingsindex van het nano-methacrylaat (Icon Infiltrant, DMG) is 1.52 en dat van glazuur 1.62, hierdoor verdwijnt dus de witte vlek voor het zicht.

Het nano-infiltrant dringt met behulp van een zogenaamde capillaire werking tot ongeveer 0.6mm door in het glazuur.

1

Afbeelding 1. Initiële situatie. Hypomineralisatie van het glazuur (waarschijnlijk ten gevolge van een trauma) zorgt voor de verschijning van twee witte vlekken op de 11 en 21.

Ervaringen tot nu toe In de Dentista zomer 2014 verscheen een artikel van mijn hand over de behandeling van witte vlekken op de voortanden van Sofie. Inmiddels is het 4 jaar geleden dat ik haar heb behandeld en het resultaat lijkt nog steeds stabiel. Na behandeling was een klein gedeelte van het vlekje op de 21 nog zichtbaar, maar dat is qua grootte gelijk gebleven (afbeelding 1-3). Resultaten met de nano-infiltratie techniek lijken voorspelbaar. Inmiddels heb ik ruim 100 elementen behandeld en zie bij alle elementen duidelijk verbetering. Er zijn gevallen waar de witte vlek nauwelijks terug te vinden is op de eindfoto’s (afbeelding 4-5). Daar

dentista

06-10-17 14:08

2

Afbeelding 2. Situatie direct na infiltratie (1). Een mooi resultaat waarbij de luchtbelletjes in het glazuur zijn opgevuld met de kunsthars infiltrant.

3

Afbeelding 3. Resultaat na 4 jaar (2). Situatie lijkt nog steeds stabiel en het resultaat lijkt niet veel af te wijken van het resultaat direct na behandeling.

4

Afbeelding 4. InitiĂŤle situatie. Een cervicale composiet restauratie gecombineerd met een infiltratie behandeling zijn werden geĂŻndiceerd.

5

Afbeelding 5. Resultaat na behandeling (4). De witte vlek is niet meer zichtbaar op de foto; een enorm fraai resultaat.

6

Afbeelding 6. Uitgangssituatie. Witte vlekken zijn behoorlijk prominent aanwezig.

7

Afbeelding 7. Resultaat na behandeling (6).

De contouren van de witte vlekken zijn nog steeds zichtbaar ondanks behandeling volgens protocol.

8

Afbeelding 8. Een gewone opname van de situatie voor behandeling. Het flitslicht geeft reflecties. Deze reflecties kunnen de waarneming van sommige kleuren verstoren.

9

Afbeelding 9. Een cross-polarisatie opname van dezelfde situatie als bij afbeelding 8. De locatie en intensiteit van de witte vlekken is met deze opname veel duidelijker.

11

10

Afbeelding 10. Evaluatie na behandeling met een gewone opname.

Afbeelding 11. Evaluatie na behandeling met een cross-polarisatie opname. Een fraai resultaat, maar op deze opname is nog wel verschil in kleur waarneembaar. Beter waarneembaar dan op een gewone opname.

dentista

17DENTISTA-B01 - MAGAZINE.indb 29

29

06-10-17 14:08

tegenover zijn er ook situaties waarin de witte vlekken wel minder worden, maar toch nog zichtbaar zijn na behandeling (afbeelding 6-7). Meestal is er sprake van een kleurverschil en is de contour van de oorspronkelijke witte vlek nog zichtbaar.

Het protocol dat men volgt speelt hierin wel een belangrijke rol.

12

Afbeelding 12. Cross-polarisatie opname van de initiĂŤle situatie met extra kleurintensiteit. De restjes composiet van de beugel zijn ook nog zichtbaar.

13

Afbeelding 13. Cross-polarisatie opname direct na behandeling.

Cross-polarisatie Soms is de situatie lastig te beoordelen met het blote oog, loupe en/of microscoop.

Een lichtfoto zonder weerkaatsing van het flitslicht (een cross-polarisatie opname) kan dan uitkomst bieden. Zowel het uitgaande licht (flitslicht) als het inkomende licht (lens) wordt gepolariseerd. Het gebruik van cross-polarisatie maakt dat verschil in kleur veel duidelijker wordt weergegeven (afbeelding 8-11). De locatie en intensiteit van de witte vlekken is hierdoor beter zichtbaar. Eventueel kun je nog iets spelen met de kleurgevoeligheid van de camera (afbeelding 12-13). Hierdoor krij-

Casus 1 Lotte (20) meldt zich bij mij in de praktijk met de vraag om wat te doen aan haar voortanden. Ze wil graag 6 facings. Ze vindt haar tanden te donker, de witte vlekjes lelijk en haar lateralen te klein (afbeelding 14). De lateralen zijn kegeltandjes opgebouwd met composiet. Ik leg haar uit dat ik het geen goed idee vind om op deze jonge leeftijd 4 gave tanden te gaan beslijpen voor facings en stel voor om eerste te bleken (afbeelding 15), daarna de witte vlekken te infiltreren (afbeelding 16) om vervolgens twee nieuwe composiet facings te maken op haar lateralen (afbeeling 17). Lotte is enorm blij met het resultaat, maar uiteindelijk ook blij dat we niet aan haar gave tanden hebben hoeven slijpen.

14

15

Afbeelding 14. InitiĂŤle situatie bij Lotte. Witte vlekken zijn duidelijk zichtbaar en de lateralen zijn wat klein.

Afbeelding 15. Gecombineerde afbeelding.

Links situatie voor thuisbleken (A3) en rechts situatie na thuisbleken (A1).

16

Afbeelding 16. Resultaat na infiltreren van de witte vlekken op de centralen en cuspidaten.

30

17DENTISTA-B01 - MAGAZINE.indb 30

17

Afbeelding 17. Eindresultaat direct na vervanging van de laterale composiet facings.

dentista

06-10-17 14:08

Casus 2 Fleur (19) wil iets gedaan hebben aan de witte vlekken op haar voortanden (afbeelding 18-19). Na het maken van een cross-polarisatie opname blijkt dat de witte vlek op de 11 geel verkleurd is. De witte vlekken op de 12, 11, 21, en 23 lijken het

18

bleekt te zijn (afbeelding 21-22). Helaas is het op de beschikbare opnames niet goed zichtbaar, maar ter plaatse van de gele vlek zit een klein defect in het glazuur; de hypomineralisatie heeft hier ook het oppervlak aangetast. Na twee weken rust worden de hierboven genoemde elementen geïnfiltreerd. Door de aantasting op de 11 ontstaat na infiltratie iets een ‘deukje’ in het glazuur. Dit kan na infiltratie goed opgevuld worden met een glazuurcomposiet (Asteria Estelite NE, Tokuyama) (afbeelding 23-24).

21

Afbeelding 18. De situatie zoals Fleur zich bij mij presenteert tijdens de intake. Gelige verkleuring van de 11 is reeds zichtbaar.

19 21. Resultaat na bleken.

22 Afbeelding 19. Voor een nog betere waarneming maak in een cross-polarisatie opname. Op deze foto is het (helaas) niet goed zichtbaar, maar ter plaatste van de gele vlek bevindt zich ook een klein defect en is het glazuur iets aangetast.

22. Cross-polarisatie opname na bleken. De gele vlek is een witte vlek geworden. Twee weken na het bleken kan begonnen worden met het infiltratie proces.

20

23 20. Voorafgaand aan het thuisbleken wordt eerst micro-abrasie toegepast. De carbamideperoxide moet doordringen tot in de gele vlek.

meest prominent. Omdat een gele vlek kan betekenen dat er meer aan de hand is dan alleen porositeiten in het glazuur (kan duiden op achtergebleven pigmenten van de ameloblasten), is het verstandig om voorafgaande aan de behandeling te kijken of de gele vlek behandeld kan worden. Ik besluit daarom eerst micro-abrasie (Opalustre, Ultradent) bij Fleur toe te passen, gevolgd door twee weken thuisbleken (10 en 16% carbamideperoxide (Evolution, Enlighten)) (afbeelding 20). Met de micro-abrasie hoop ik de porositeiten beter toegankelijk te maken voor het oxidatieproces.

Na bleken blijkt de gele vlek goed mee ge-

23. Eind resultaat na behandeling. De witte vlekken 12, 11, 21, en 23 zijn behandeld. Het defect op het glazuur ter hoogte van de gele vlek is opgevuld met een glazuur composiet.

24

24. Cross-polarisatie opname van het eindresultaat.

dentista

17DENTISTA-B01 - MAGAZINE.indb 31

31

06-10-17 14:09

25

25. Initiële situatie tijdens intake. Patiënt geeft aan binnenkort te willen bleken en daarom is voorafgaand aan de nano-infiltratie een bleekbehandeling (thuisbleken) gestart.

26

26. Resultaat na bleken. Elementen zijn duidelijk verkleurd.

27

Tips Ook al lijkt de behandeling eenvoudig en levert DMG een duidelijke handleiding mee, de behandelingen zijn techniek gevoelig.

27. Resultaat na infiltratie van de 11 en 21, twee weken nadat de bleek behandeling is afgerond.

gen de kleuren meer intensiteit en wordt het verschil tussen kleuren nog duidelijker.

Tip 1

Werk altijd met cofferdam en

test vooraf of je cofferdam niet oplost in contact met het infiltrant.

Bleken

Erik-Jan Muts is tandarts (RUG, 2013) bij MP3 Tandartsen in Apeldoorn

32

17DENTISTA-B01 - MAGAZINE.indb 32

Vaak wordt voorafgaande aan de behandeling gebleekt. Dit kan belangrijk zijn omdat er gele in plaats van witte vlekken aanwezig zijn (casus 1-2), of omdat de patiënt van plan is binnenkort te gaan bleken. Logischerwijs moet men namelijk verwachten dat na infiltratie het bleekresultaat gecompromitteerd zal zijn. In verband met de oxidatieve reacties tijdens het bleken wordt 2 weken gewacht alvorens te gaan infiltreren (afbeelding 25-27).

Tip 2

Composiet

Tip 4

In enkele gevallen kan een licht deukje of defect in het glazuur van het element ontstaan. Dit komt enerzijds door het proces van micro-abrasie en anderzijds door verzwakkingen in het glazuur als gevolg van de hypomineralisatie. Een glazuurcomposiet (casus 2) kan dan gebruikt worden om de glazuurlaag te herstellen. Een klein ‘rest’-defect kan zo ook nog bedekt worden, waardoor het minder zichtbaar zal zijn.

Het composiet kan direct aangebracht worden op het infiltrant. Indien gewenst kan ook nog een adhesief gebruikt worden.

(minimaal 5 min.) en dek het goed af

Gebruik puimsteen in combinatie

met de Icon Etch (DMG), voor een groter micro-abrasief effect.

Tip 3

Pas de etsprocedure toe, totdat

bevochtiging met Icon Dry (DMG) een positief resultaat weergeeft. Maximaal 5 keer 120 seconden etsen.

Laat Icon Infiltrant lang inwerken

tegen licht.

Tip 5

Laat patiënten vooraf bleken bij

gele vlekken, of indien gewenst.

Tip 6

Gebruik een glazuurcomposiet

om aansluitend oneffenheden in het glazuuroppervlak op te vullen.

dentista

06-10-17 14:09

MASTERCLASS ESTHETISCHE TANDHEELKUNDE ACADEMIAE AESTHETICA BELGIË De rode draad van de opleiding Masterclass Esthetische Tandheelkunde is : Behandelen vanuit een goede architectuur (Digital Smile Design), zo minimaal invasief mogelijk (less is more).

Bel voor meer informatie met +31 (0)55-3121050 of stuur een e-mail naar info@academiae-aesthetica.be

www.academiae-aesthetica.be

Programma 2017 / 2018 8 Masterclasses

Masterclass België Esthetische Tandheelkunde 2017 / 2018 De filosofie is dat de cursist een goed inzicht krijgt in het vaststellen van de esthetische problemen die zich voor kunnen doen in het gebit.

De cursist krijgt kennis over de verschillende oorzaken welke hieraan ten grondslag kunnen liggen en is samen met de patiënt op grond van zijn/haar esthetische wens in staat een verantwoorde keuze te maken uit de verschillende behandelopties.

Kwalitatief zo hoog mogelijk en minimaal invasief staan hierbij centraal.

Programma: Vrijdag 17 november 2017

Photography Daan van Oort

www.academiae-aesthetica.be

Digital Smile Design

Geert Landman en Xander Rijpstra

Locatie: Geel Vrijdag 19 januari 2018

Zaterdag 20 januari 2018

Orthodontics and Fibre Reinforced Composite

Posterior Perfection

Arend van den Akker en Erik van Westendorp

Erik Jan Muts en Alexander Declerck

Locatie: Sint-Martens Latem

Vrijdag 23 februari 2018

Zaterdag 24 februari 2018

Esthetic Layering and Bleaching

Endo Esthetics, Digital Dental Impression & Servere Toothwear

Arend van den Akker

Meer informatie en inschrijfmogelijkheden op

Zaterdag 18 november 2017

Locatie: Geel

Christophe Deroose en Arend van den Akker

Vrijdag 30 maart 2018

Zaterdag 31 maart 2018

Implants

Facings and Crowns

David Rijkens en Frank Andriessen

Martijn Moolenaar

Locatie: Sint-Martens Latem

17DENTISTA-B01 - MAGAZINE.indb 33

06-10-17 14:09

Mond@Medipolis, Wilrijk en Antwerpen Specialisatie: Esthetische, restauratieve en reconstructieve tandheelkunde, implantologie, parodontologie, endodontie, orthodontie Aantal stoelen: 10 (5 per praktijk) Patiënten: 20.000 Medewerkers: 14 tandartsen: Tommie Van de Velde, Helene Van Kerkhoven, Alexander Declerck, Laurent Thierens, An Van Kerkhoven, Anneleen Haeck, Babs Hiel, Bruno Mostien, Annelien Verhelst, Carl De Boeck, Vincent Bielen, Kaat Verhelst, Philippe Van Elst, Stéphanie Tourné 11 assistentes en baliepersoneel: Katrin Hoymans, Lisa Tatarinova, Laure Anthonissen, Anouk Vanhove, Shannen Grassi, Rekha Pauwels, Evy Cluytens, Anouk Vanderhaeghe, Shana Janssens, Luisa Lando, Zoë Ilegbodu 3 tandtechniekers: Ben Vernaillen, Daan Philips, Babrak Jahish 1 office-manager: Inge Peeters

34

17DENTISTA-B01 - MAGAZINE.indb 34

Team Het team van Mond@Medipolis bestaat uit een dynamische mix van jonge tandartsen en assistentes gekruid met wat doorwinterde ervaring. Sinds de doorstart onder leiding van Tommie Van de Velde is onze groep enkel maar gegroeid in een landschap dat getekend wordt door een stijgend tekort aan tandartsen.

‘channels’ te communiceren over de verschillende onderwerpen zoals ‘onderhoud’, ‘bestellingen’ en ‘labo’. Dit was dringend nodig sinds de uitbreiding naar een tweede locatie waardoor sommige collega’s elkaar niet meer zien, tenzij op een teambuildingweekend, nieuwjaarsfeest of afterworkdrink.

Binnen onze praktijk proberen de vier huidige praktijk-aandeelhouders Tommie, Helene, Alexander en Laurent (de 4 mensen op de foto) iedereen de nodige vrijheid te geven om zijn of haar talenten verder te ontwikkelen. We zijn sterk voorstander van een team dat autonoom kan functioneren mits een correcte aansturing. Zo voelt iedereen zich een belangrijke schakel en draait mee in het radarwerk dat onze groep vertegenwoordigd.

De patiëntenbesprekingen houden we aan de stoel of tijdens de lunchmomenten en op de specifiek ingerichte intake-avonden. Daarnaast werken we aan de hand van Keynote patiëntenpresentaties die opgeladen worden op dropbox. Deze worden opgesteld door de patiëntencoördinator, waarna de tandarts het behandelplan vanuit eender welke locatie kan opstellen, opladen en dit kan communiceren met de verschillende tandarts-specialisten en tandtechnici.

Communicatie De tandarts-vennoten vergaderen elke maand één tot twee keer en houden dagelijks contact via het medium SLACK dat een integratie is van Whatsapp, e-mail en Facebook. Ditzelfde communicatiekanaal wordt sinds dit jaar ook gebruikt door alle medewerkers om zo via verschillende

TEAM IN BEELD

Structuur Om de groei van de praktijk te garanderen maken we gebruik van een structuur rond tandarts-vennoten en tandarts-medewerkers. De tandarts-vennoten zetten de lijnen uit rond de praktijkwerking en verzorgen het dagelijks bestuur samen met Inge, de

dentista

06-10-17 14:09

Foto: © Levin & Paula Photography vof office manager. Naast hun klinische uren dragen ze bepaalde verantwoordelijkheden en de daarmee geassocieerde risico’s waar een gezonde verloning tegenover staat. De tandarts-medewerkers op hun beurt hoeven zich enkel te focussen op hun klinische taken. Dit mede dankzij een enthousiast team van tandartsassistentes dat heel veel werk uit hun handen neemt. Vaak zien we dat bij collega’s de druk om een jongere

tandarts erbij te hebben zo groot is dat daarvoor zeer aantrekkelijke loonsvoorwaarden worden toegekend. Te gunstig in verhouding tot de dagelijkse werkingskosten van een gezonde praktijk. Met onze transparante werking hopen we hierin een correct evenwicht gevonden te hebben, klaar om de nieuwe uitdagingen binnen de mondzorg het hoofd te bieden.

dentista

17DENTISTA-B01 - MAGAZINE.indb 35

TEAM IN BEELD

35

06-10-17 14:09

De reconstructie van roze esthetiek In de algemene praktijk komen vaak patiënten met een vraag naar functioneel en esthetisch herstel van één of meerdere tanden. In vele gevallen is niet enkel tand-materiaal verloren gegaan maar zijn ook veranderingen opgetreden in de ondersteunende weefsels. Om bij dergelijke patiënten een optimaal resultaat te bereiken zijn meestal behandelingen geïndiceerd vanuit verschillende deelspecialiteiten in de tandheelkunde.

Tommie Van de Velde

I

n dit artikel willen wij het belang van de roze esthetiek benadrukken. Aan de hand van verschillende cases wordt er dieper

ingegaan hoe parodontale (harde en zachte) weefsels te benaderen tijdens een esthetisch behandeltraject.

1

3

2

4

36

17DENTISTA-B01 - MAGAZINE.indb 36

dentista

06-10-17 14:09

Lange termijn harmonie tussen roze en witte esthetiek Roze esthetiek wordt bepaald door het volume aan zachte weefsels (mucosa), echter worden deze in grote mate ondersteund door de harde weefsels (alveolair bot). Na een zorgvuldige diagnose en esthetische analyse kan het nodig zijn om het volume van deze weefsels te verminderen (resectie), stabiel te houden (preservatie) of op te bouwen (augmentatie). Soms streven we enkel naar een verdikken van mucosale weefsels (voorbeeld rondom toekomstige peilers van indirecte restauraties) om een stabiele situatie te behouden op lange termijn. Mucosale dikte vermindert namelijk het risico op verticale gingivale recessie in de toekomst. Pre-prothetische mucogingivale en alveolaire chirurgie draagt in grote mate bij tot het esthetische resultaat van multidisciplinaire behandelingen: een eindresultaat waar een mooie harmonie tussen roze en witte esthetiek wordt nagestreefd.

buccale dikte is van de pouch om necrose te vermijden. De bindweefselent dient ook voldoende contact te maken met het bed voor ingroei van nieuwe bloedvaten en necrose van het blootliggend gedeelte te vermijden (afbeelding 3). Na 3 maanden werd op een minimaal invasieve manier een implantaat geplaatst met een voorlopige kroon (afbeelding 4). Afbeelding 5 toont de definitieve restauratie na plaatsen en de follow-up (afbeelding 6) in 2016 (5 jaar opvolging) met een perfecte en stabiele integratie met de bestaande gebitselementen.

5

Preservatie van harde en zachte weefsels na extractie De eerste casus toont de lange termijn stabiliteit van harde en zachte weefsels rondom een implantaat. Een jongedame wordt doorgestuurd naar de praktijk voor extractie en tandvervanging van tand 23 na trauma (2010). Er was een verticale fractuur van dit element en de tand diende geĂŤxtraheerd te worden (afbeelding 1 en 2).

De analyse van de harde en zachte weefsels toont een uitgesproken wortelconvexiteit met een dunne buccale botlamel en juiste positie van het gingivale complex, weliswaar met gingivale inflammatie rondom de fragmenten. Er werd geopteerd om na extractie een preservatie techniek uit te voeren van de harde en zachte weefsels om de beschikbare weefsels zo goed als mogelijk te behouden. Zo wordt een ideaal implantaat-bed gecreĂŤerd voor implanteren in een tweede fase. Na voorzichtige extractie van element 23 werd een botsubstituut (Deproteinized Bovine Bone Mineral) gebruikt om het alveolaire bot te preserveren. Nadien werd een bindweefsel-transplantaat vanuit het verhemelte genomen om de mucosale dikte te verbeteren rondom het toekomstige implantaat. Deze bindweefselent wordt in een zakje buccaal (pouch) geschoven, bedekt de alveole en gaat onder de palatale mucosa. Alles wordt gefixeerd met niet resorbeerbare 6-0 hechtingen. Het is belangrijk dat er voldoende

6

Het belang van ruimte voor de peri-implantaire interface We hebben gezien dat dikker weefselvolume zorgt voor een stabiliteit op lange termijn. Een aantal vernieuwingen in de orale implantologie zijn erop gericht om implantaat-systemen te ontwerpen met fijnere componenten om meer ruimte te geven voor de biologische weefsels. Zo zien we dat concave (tulip-shaped) trans-mucosale componenten (abutments) een betere respons geven voor de zachte weefsels.

Een inwaartse trap (switching platform) van abutments op de implantaat-connectie zorgt voor een betere respons naar stabiliteit van zachte en harde weefsels door het verkleinen van de inflammatie zone rondom de connectie. Ook nieuwe designs van implantaten kunnen bijdragen tot een bredere zone van marginaal bot rondom het implantaat. Zo gebruiken we momenteel het MIS V3 implantaat die een driehoekige vorm heeft ter hoogte van het coronale deel

dentista

17DENTISTA-B01 - MAGAZINE.indb 37

37

06-10-17 14:09

van het implantaat. Door de vlakke zijde van de driehoek zo te positioneren ontstaat er meer ruimte voor peri-implantaire bot waar dit nodig is. Dit is in de esthetische zone vaak de buccale zijde van het implantaat maar kan ook dienstdoen tussen twee implantaten in.

genomen voor het plaatsen van een tijdelijke kroon. Deze werd geplaatst ongeveer 4 maanden na inhelen van het implantaat rekening houdend met de uitgebreidheid van de botopbouw. De tijdelijke voorziening werd geplaatst op een abutment uit zirkonia met een titanium interface (af-

Deze tweede casus illustreert het belang van ruimte voor harde en zachte weefsels voor een goede esthetische integratie van implantaat-gedragen restauraties.

5

1 beelding 5). Dit abutment wordt tijdens de verdere behandeling niet meer uitgenomen om weefselveranderingen te verhinderen, enkel de voorlopige kroon wordt aangepast om nog kleine aanpassingen te doen naar de zachte weefsels. Het abutment heeft een concaaf profiel om een ruime kraag bindweefsel rondom de restauratie te creĂŤren.

De titanium interface zorgt voor een sterke connectie op het interne deel van het implantaat. Na maturatie van de peri-implantaire weefsels wordt de definitieve restauratie vervaardigd. Het eindresultaat is een mooie harmonie tussen roze en witte esthetiek (afbeelding 6). Door het samenspel van chirurgische technieken en speci-

2

3

6 4

Een jongeman komt op consultatie met klachten ter hoogte van de centrale snijtand 21 (afbeelding 1). Er is door trauma in het verleden een endodontische behandeling uitgevoerd. De tand is gebarsten met uitgebreide peri-radiculaire inflammatie (afbeelding 2). Na extractie werd een MIS V3 implantaat geplaatst waarbij de vlakke kant naar de buccale zijde werd geplaatst (afbeelding 3). De alveole werd opgebouwd met een botsubstituut en een bindweefselent zoals beschreven in casus 1 (afbeelding 4). Er werd een afdruk

38

17DENTISTA-B01 - MAGAZINE.indb 38

fieke implantaat-componenten is er geen concaviteit ontstaan rondom de implantaat-kroon (afbeelding 7). De radiografie na plaatsen (afbeelding 8) toont duidelijk de ruimte die gecreĂŤerd wordt voor biolo-

7

8

dentista

06-10-17 14:09

gische weefsels, dit zowel op niveau van het alveolaire bot als voor de zachte weefsels.

Opbouw van gingivale weefsels De derde casus toont de langetermijnresultaten van de behandeling bij een patiënt met multipele recessies en verkleurde centrale snijtanden (afbeelding 1).

Een jongedame komt in 2009 op consultatie in de praktijk met een klacht en vraag

versnelt de vorming van nieuwe bloedvaten, verbetert de wondgenezing en het uiteindelijke resultaat. Afbeelding 4 toont de genezing van de ingreep 1 maand na behandeling van 21 tot 24. Ter hoogte van de elementen 21 en 23 was er over-gecorrigeerd en waren kleine littekens aanwezig die esthetisch storend waren voor de patiënte. Dit werd aangepast tijdens de tweede ingreep (afbeelding 5) samen met een recessie-bedekking van tand 12 (pouch-tech-

1

4

naar behandeling van haar tandvlees. Ze werd doorgestuurd door haar tandarts om de zachte weefsels te optimaliseren vooraleer de oude composiet-restauraties op de centrale incisieven te veranderen. De patiënt had zowel een esthetisch probleem met de blootliggende wortels alsook begreep zij dat deze meer vatbaar waren voor tandbederf. We zien (afbeelding 2) veralgemeende recessies (Miller classificatie 1) in het bovenfront en de gehele onderkaak (tand 43 Miller classificatie 3). Tand 21 vertoont sterke verkleuring op een endodontisch behandeld element met tekenen van apicale reactie (afbeelding 3).

5

6

2

3

Er werden in 4 verschillende zittijden muco-gingivale ingrepen uitgevoerd ter behandeling van deze gingivale recessies.

Deze werden uitgevoerd met een minimaal invasieve benadering. Door het gebruik van fijner instrumentarium en zorgvuldige incisie-technieken en flap-design is er minder trauma aan de weke weefsels. Dit

niek). Tandvlees kan worden gesculpteerd met sneldraaiend instrumentarium. Met een ronde diamantboor (zonder waterkoeling) kan het tandvlees worden afgevlakt tot het juiste volume. Oppervlakkig wordt het epitheel (+ bindweefsel) geschaafd, dit granuleert op zonder littekenvorming.

Verder werden recessie-bedekkingen uitgevoerd in de onderkaak tijdens verschillende zittijden. Er was beginnende wortelcariës aanwezig ter hoogte van premolaren en hoektanden. Dit werd oppervlakkig weggenomen met diamantboren en gefluorideerd. Er werden geen vullingen voorzien ter hoogte van de tandhalzen omdat dit nadien geen goede aanhechting geeft voor de zachte weefsels. Gingivale weefsels hechten met het junctionele epitheel vast aan wortelcement of -dentine. Om een gezonde aanhechting te bekomen dienen de te bedekken wortels vrij te zijn van restau-

dentista

17DENTISTA-B01 - MAGAZINE.indb 39

39

06-10-17 14:09

©

ratie-materiaal en zo zuiver mogelijk. Na scaling en rootplaning van deze wortels kan EDTA gebruikt worden om het worteloppervlak te ontsmetten. In 2014 werd de patiënt opnieuw verwezen met de vraag hoe haar glimlach verder geoptimaliseerd kon worden. De nieuwe peri-apicale röntgenopname (afbeelding 6) van element 21 toont de wortelkanaalherbehandeling met bleach-barrier en, hoewel een vrij grote apicale ‘puf’, leek het in overleg niet aangewezen om een nieuwe poging tot wortelkanaalherbehandeling en/of avitale bleking te ondernemen. Op basis van de foto- en video-informatie is een discussie met de tandtechnicus opgestart. Hoewel hoog esthetisch en minimaal invasief twee concepten zijn die de leidraad vormen in deze casus, werd hier duidelijk dat er toegevingen moeten gebeuren wanneer we de balans willen vinden tussen beide. Het was immers volgens de tandtechnicus quasi onmogelijk om de beide centrale snijtanden perfect op elkaar af te stemmen indien enkel tand 21 zou hersteld worden. Op basis van een esthetische analyse is een wax-up vervaardigd. Deze werd overgebracht in de mond van de patiënte om de mogelijkheden te tonen en haar te motiveren voor de behandeling. Er werden 2 porseleinen veneers vervaardigd met een minimaal invasief preparatie-concept (afbeelding 7).

tot een mooi esthetisch resultaat te komen. Een correcte analyse van de klachten en problemen leiden tot een behandeling waarbij zowel de biologische, tandtechnische en de patiënt-gerelateerde aspecten volledig gerespecteerd worden. Zo niet zou een perfect technisch uitgevoerde behandeling alsnog door de patiënt bestempeld kunnen worden als een esthetische faling.

De harmonie tussen de roze esthetiek en de witte esthetiek en het respecteren van biologische principes zorgen ervoor dat deze op lange termijn kan blijven bestaan.

8

9

7 Tommie Van de Velde is parodontoloog. Hij heeft gestudeerd aan de Universiteit van Gent waar hij een doctoraat behaalde in 2008.

Hij is de vroegere voorzitter van de Belgische Vereniging voor Parodontologie en lid van de junior board van de EAO. In 2009 heeft hij de basis gelegd voor de multidisciplinaire MOND-praktijken te Antwerpen en Gent. Hij is verantwoordelijk voor de parodontologie en orale implantologie. Tommie geeft wereldwijd voordrachten met als voornaamste topic: Esthetische tandvervanging en het belang van roze esthetiek.

40

17DENTISTA-B01 - MAGAZINE.indb 40

Tijdens de prothetische stappen dienen de gingivale weefsels met zachte hand en de juiste zorg te worden benaderd. Elke aanslag (retractiedraadjes, slijpen met diamantboren, rubberdamklemmen, onzorgvuldige voorlopige voorzieningen, cementresten, slechte mondhygiene, etc.) op de gingivale weefsels resulteert in minimaal trauma, inflammatie en nadien kans op recessie. Kort na deze zittijd wordt een nieuwe afspraak ingepland voor evaluatie, finale controle van alle cementresten en eind foto’s (afbeelding 8 en 9).

Deze cases tonen aan dat mits een goede planning en correcte inschatting van de wensen van de patiënt het mogelijk is om

Erkenning Deze cases zijn het resultaat van de nauwe samenwerking binnen het team van Mond@Medipolis en lab@Mond te Antwerpen. Actief meegewerkt hebben: Dr. Tommie Van de Velde (parodontoloog), Benedikt Vernaillen (labwerk), Edson da Silva (labwerk), Eduardo Oliveira (labwerk), Daan Philips (labwerk), Alexander Declerck (prothetisch tandarts), Liesbeth Renckens (prothetisch tandarts).

dentista

06-10-17 14:09

Š MIS Implants Technologies Ltd. All rights reserved.

Conical Connection for Optimal Seal

Greater Soft Tissue Volume

Reduced Crestal Bone Compression

Simple Procedure

More Bone Volume

MAKE IT SIMPLE. WE KNOW HOW! The MIS V3 Implant System, with its innovative design, offers immediate biological beneďŹ ts and improved performance, while keeping surgical procedure simple.

Learn more about the V3 implant and MIS at: www.mis-implants.com or contact MIS Netherlands at tel.: +31 30 6000 450 / info@mis-nederland.nl. You may also contact MIS Belgium at tel.: +32272060 36 / info@mis-implants.be

17DENTISTA-B01 - MAGAZINE.indb 41

06-10-17 14:09

Mooi en voorspelbaar?

Witte implantaten Annemargriet Popma

Ervaring Inmiddels maken we al ruim tien jaar gebruik van metaalvrije (zirconiumdioxide) implantaten in de praktijk. Het paste destijds al perfect in onze tandheelkundige visie om het lichaam zo weinig mogelijk te belasten met materialen die van invloed kunnen zijn op de algemene gezondheid.1-5 Na het volgen van een cursus in 2006 aan de Haranni Academie in Herne bij dr. Ulrich Volz, implantoloog, pionier en ontwikkelaar van keramische implantaten, hebben we de zirconiumoxide implantaten voor het eerst toegepast in onze praktijk.

Eerste generatie implantaten SDS implantaten van links naar rechts: SDS 1.1, SDS 1.0 en SDS 2.0.

M

etaalvrij werken in de tandheelkunde heeft de toekomst. De meeste patiënten willen alleen nog tandkleurige restauraties die qua kleur niet of nauwelijks van natuurlijk tandweefsel te onderscheiden zijn. Grijze amalgaamrestauraties of gouden kronen zijn niet meer van deze tijd. In steeds meer praktijken is composiet als vulmateriaal de standaard geworden en wordt er geen gebruik meer gemaakt van amalgaam. Donkere metaalranden langs het tandvlees bij kroon-en brugwerk worden niet langer geaccepteerd en metaal allergieën krijgen steeds meer aandacht. Gelukkig zijn er voldoende mogelijkheden om voor metaalvrije, esthetisch fraaie en duurzame alternatieven te kiezen.

Ontwikkeling in de implantologie Voor implantaten ligt dat duidelijk nog iets anders; witte (zirconiumdioxide) implantaten worden nog maar op zeer beperkte schaal toegepast. In de afgelopen jaren zijn deze implantaten echter flink verder ontwikkeld en zijn de eigenschappen sterk verbeterd. Implantaten die beslepen kunnen worden genieten hierbij de voorkeur.

42

17DENTISTA-B01 - MAGAZINE.indb 42

Deze eerste generatie keramische implantaten van het type Z-Look 3 (Z-Systems), bestond uitsluitend uiteendelige implantaten die de eerste 3 tot 6 maanden na plaatsing beschermd moesten worden met een zogenaamde ‘Schutzschiene’ of dieptrek beschermplaat. Dit was bedoeld om het implantaat tijdens het osseo-integratie proces te beschermen tegen te grote kauwkrachten en druk van wang en tong. Veel patiënten ervoeren dit echter als een groot nadeel.

Nieuwe generatie implantaten Zowel het materiaal, het oppervlak als de vorm van keramische implantaten zijn in de afgelopen jaren sterk aangepast. Door de dynamisch vormgegeven windingen van het implantaat en de daardoor verbeterde primaire stabiliteit is het meestal niet meer noodzakelijk om nog een beschermplaatje te dragen.

Inmiddels zijn enkele jaren geleden ook de tweedelige implantaatvarianten ontwikkeld; deze worden altijd zonder dieptrek bescherming geplaatst. De laatste vijf jaar hebben we in onze praktijk voornamelijk ervaring opgedaan met de keramische implantaten van Swiss Dental Solutions (SDS). Alle SDS implantaten zijn tissue-le-

dentista

06-10-17 14:09

vel implantaten met een uitgesproken tulpvorm aan de hals; dat maakt ze uitermate geschikt voor immediate placement, eventueel in combinatie met immediate loading. Het abutment gedeelte kan net als bij een opbouw van een natuurlijk element zonder problemen met een diamantboor worden beslepen.6 Het voordeel hiervan is dat je met de outline de gingiva kunt volgen en dat maakt een optimaal en esthetisch resultaat mogelijk. Het abutment gedeelte is laag gehouden maar kan eventueel bij het type SDS 1.1 worden verlengd met een meso-abutment.

Één van de eerste Z-Look 3 implantaten regio 22 geplaatst in 2007

1

Eigenschappen Keramische implantaten kunnen in de meeste situaties als alternatief voor titanium implantaten toegepast worden.7,8 Behalve het metaalvrij zijn en de witte kleur is ook het inerte oppervlak van het zirconiumoxide een belangrijk voordeel ten opzichte van titanium. Hierdoor vindt er minder plaque-accumulatie plaats, hetgeen het risico op peri-implantitis kan verlagen.9,10 De weefselvriendelijkheid komt ook tot uiting in de hechting van gingivaweefsel aan het zirconiumoxide oppervlak.

Afbeelding 1. Beginsituatie 2006. Element 22 is vanwege een endo-paro probleem niet meer te behouden

Zirconiumdioxide implantaten kennen bovendien geen ductiliteit; het implantaat staat star in het bot en kan in een smalle processus worden geplaatst. De processus hoeft in principe niet verlaagd te worden.

Een nadeel van de starheid van keramische implantaten zou kunnen zijn dat occlusie en articulatie een nog belangrijkere rol spelen dan bij titanium om overbelasting en daarmee mogelijk in verband staande botresorptie te voorkomen.

Het plaatsen van zirconium implantaten is niet moeilijker, maar wel anders dan bij titanium. Zirconiumoxide geleidt geen warmte, waardoor alle wrijvingswarmte wordt overgedragen op het bot, dit in tegenstelling tot titanium dat wel warmte opneemt. Bij de insertie van het witte implantaat is het belangrijk hier rekening mee te houden, het toerental moet zeer laag gehouden worden.

Verschillende vormen De nieuwste ontwikkelingen hebben met name betrekking op de vorm van de hals en het abutment gedeelte. Zo zijn de zogenaamde ‘balkon’ en ‘ovale’ implantaten vooral bedoeld voor immediate placement; een ovale alveole kan zo geheel opgevuld

Afbeelding 2. Röntgenfoto beginsituatie

Afbeelding 3. Röntgenfoto vlak na plaatsen van een Z-look 3 implantaat in 2007

4

Afbeelding 4. Huidige situatie in de mond

worden ter plaatse van de hals van het implantaat. Ideaal bijvoorbeeld voor immediate placement bij de premolaren in de bovenkaak.

Osseo-integratie Niet alleen het materiaal en het design van het implantaat zijn van belang voor een succesvolle osseo-integratie. Om een snelle

dentista

17DENTISTA-B01 - MAGAZINE.indb 43

3

2

43

06-10-17 14:09

Een SDS 1.0 implantaat regio 36 in redelijk smalle processus geplaatst met behulp van PRF en botsubstituut

5

6

Afbeelding 5. Uitgangssituatie

Afbeelding 6. Tijdens de operatie is er bij de hals van het implantaat Gen-Os van OsteoBiol aangebracht gemengd met I-PRF

7

8

Afbeelding 7. Voor de A-PRF is er ook bloed afgenomen en de cloths worden na het centrifugeren uit de buisjes gehaald en daarna geperst tot een membraan

Afbeelding 8. Per element zijn 3 tot 4 ‘cloths’ meestal voldoende.

9

10

Afbeelding 9. Situatie tien dagen na de behandeling; de hechtingen kunnen worden verwijderd

Afbeelding 10. Twee maanden later kan de kroon worden geplaatst

botformatie in het operatiegebied mogelijk te maken moeten er voldoende bouwstoffen aanwezig zijn. Dat betekent voldoende vitamine D3, liefst een bloedspiegel boven de 70 ng/ml. Ook moet de waarde van LDL cholesterol niet hoger zijn dan 1,4 g/l omdat dit de kans op ontstekingen kan vergroten met mogelijk complicaties tijdens de osseo-integratie als gevolg.11-14 In onze praktijk maken we routinematig gebruik van A-PRF (Advanced Platelet Rich

44

17DENTISTA-B01 - MAGAZINE.indb 44

Fibrin) als membraan en I-PRF (Injectable Platelet Rich Fibrin) in combinatie met autoloog bot en eventueel een botsubstituut. Deze techniek is ontwikkeld door anesthesioloog Joseph Choukroun met als doel de genezing te versnellen en de kans op complicaties te verminderen. Bij deze procedure worden er enkele buisjes veneus bloed bij de patiënt afgenomen die direct aansluitend in een speciale centrifuge worden geplaatst. Hierbij worden er geen extra stoffen aan het bloed toegevoegd. Door

dentista

06-10-17 14:09

Elementen 25 en 26 zijn niet meer te behouden; er wordt besloten deze elementen te extraheren. Twee SDS 1.0 implantaten worden een half jaar later geplaatst.

11

Afbeelding 11. Beginsituatie

12

Afbeelding 12. Röntgenfoto van de beginsituatie

13

Afbeelding 13. Röntgenfoto direct na plaatsen van de implantaten

14

het centrifuge proces worden de rode bloedcellen gescheiden van de rest van het bloed. De ‘cloth’ in de bovenste helft van het buisje bestaat onder andere uit fibrine, witte bloedcellen en groeifactoren en wordt voor gebruik eerst geperst, waarna het als membraan gebruikt kan worden. De vloeibare variant, de I-PRF wordt verkregen door een ander buisje, een lager toerental en een kortere centrifugetijd te gebruiken. Deze vorm bevat de meer stamcellen en kan bijvoorbeeld worden gemengd met een botsubstituut; je krijgt dan een soort putty, de ‘Choukroun steak’ of ‘sticky bone’. Met PRF heb je een tool in handen van autologe oorsprong voor tissue engeneering, door gebruik te maken van bloedplasma, bloedplaatjes en leukocyten wordt de wondgenezing bevorderd onder andere door een positief effect op de angiogenese.

Het gebruik van PRF beperkt zich niet tot de implantologie. Het kan ook toegepast worden tijdens extracties , of bij pré-implantologische chirurgie. Ook wordt PRF gebruikt als injectable bij cosmetische behandelingen.

Vraagtekens bij titanium Afbeelding 14. Occlusaal aanzicht vlak voor het plaatsen van de kronen drie maanden later

15

Afbeelding 15. Occlusaal aanzicht direct na het plaatsen van de kronen

16

Afbeelding 16. Zijaanzicht van het eindresultaat.

dentista

17DENTISTA-B01 - MAGAZINE.indb 45

De laatste jaren worden er steeds vaker vraagtekens gezet bij de biocompatibiliteit en de inertheid van titanium.15 Allergische reacties lijken voor te komen in tegenstelling tot wat vroeger werd gedacht. Zou er een relatie kunnen zijn tussen peri-implantitis een ontstekingsreactie op titaniumpartikels?

Veel onderzoek zal nodig zijn om hier een duidelijk antwoord op te kunnen geven.

Overstap De overstap naar een nieuw materiaal is vaak lastig, het voelt als opnieuw beginnen en vergt aanvankelijk een periode van gewenning. Dat geldt zeker ook voor witte implantaten, de spelregels zijn anders. Wie de stap durft te zetten zal de vele mogelijkheden ontdekken en merken dat ook met zirconium voorspelbaar gewerkt kan worden.

De literatuurlijst is op te vragen bij de redactie van dentista: info@dentista-magazine.be

Annemargriet Popma (UvA, 1984) is tandarts bij MP3 Tandartsen in Apeldoorn.

45

06-10-17 14:09

Preventieassistentes aan het woord

Dental wellness in de praktijk We nemen een kijkje in de keuken van de preventieassistentes van MP3 Tandartsen. Hoe is de samenwerking binnen dit team dat esthetische behandelingen uitvoert volgens het dental wellness concept?

Het team MP3 Tandartsen heeft een team van 10 assistentes/receptionistes, waarvan 2 begeleidsters parodontale nazorg (Tomasa en Michela), 2 preventieassistentes (Antoni en Clazina) en 1 assistente (Lisette) in opleiding voor preventieassistente. Antoni is reeds 25 jaar in dienst, Tomasa en Michela beiden 12,5 jaar. Tomasa en Michela werken volledig zelfstandig waarbij de tandarts alleen de uitvoering controleert.

Clazina (9 jaar in dienst), Lisette (4 jaar in dienst) en Antoni werken met name aan de stoel, maar werken soms ook zelfstandig (afbeelding 1-2).

Volgens Michela zijn het met name de patiënten die het beste willen voor hun gebit die hun weg vinden naar MP3 Tandartsen.

De tijd en aandacht welke besteed wordt aan het gebit wordt gewaardeerd. Resultaat en gezondheid zijn erg belangrijk.

“Over het algemeen zijn de patiënten zich meer bewust van de mogelijkheden en hierdoor ook kritischer”, volgens Clazina.

De praktijk is gespecialiseerd in esthetische, reconstructieve en complementaire tandheelkunde. Centraal daarin staat het

46

17DENTISTA-B01 - MAGAZINE.indb 46

Dental Wellness concept, wat terugkomt bij iedere behandeling.

Dental wellness Het Dental wellness concept staat voor tandheelkunde van hoog niveau, het welzijn van de patiënt en betrekt daarbij ook de relatie tot de algemene gezondheid.

Er wordt tijdens de behandeling extra aandacht besteed aan de ervaring van de patiënt: ligcomfort in de stoelen, gewenste muziek, geurbeleving, mondspoeling, oshibori’s en lippenbalsem maken daar onderdeel van uit. Naast het comfort tijdens de behandelingen wordt er ook uitgebreid gekeken naar voeding, mondgewoontes, allergieën, ademhaling, (faciale) esthetiek en functioneren van het gebit. “We hebben verschillende ‘niet-standaard’ expertises in huis” zegt Antoni. “Zo beschikt de praktijk bijvoorbeeld over een tandarts die gespecialiseerd is in snurkbeugels (MRA) en (lichaamseigen) injectables en hebben we een logopediste in huis.” Verder bestaat er een nauwe samenwerking met een orthomoleculair voedingsdeskundige een chiropractor en is de praktijk ook gespecialiseerd in orthodontie en implantologie.

dentista

06-10-17 14:09

1

2

Afbeelding 1. Preventieassistente Antoni, Michela en Tomasa (v.l.n.r.).

Afbeelding 2. Preventieassistente Clazina en preventieassitente in opleiding Lisette (v.l.n.r.)

3

4

Afbeelding 3. Het beoordelingsysteem (DentiCheck) dat wordt toegepast bij de halfjaarlijkse controle en de intake. Op basis hiervan kan een prognose worden bepaald en een behandelplan opgesteld.

Hiermee wordt een breed scala aan behandelingen geboden en kunnen reconstructieve behandelingen grotendeels binnenshuis plaatsvinden. De patiënten kunnen dat enorm waarderen.

Tijdens de eerste kennismaking krijgen patiënten middels een korte check (DentiCheck) een overzicht van de gezondheid van hun mond. Begrijpelijke punten als mondverzorging (plaque/bloeding), tandvlees (tandvleesontstekingen), tanden (gaa tjes/stevigheid/slijtage), kaakbot (ontstekingen) en functioneren (krachtverdeling) worden visueel in kaart gebracht. Aan de hand hiervan kan begrijpelijk de prognose van het gebit bepaald worden. Door deze prognose naast de wensen van de patiënt te leggen wordt voor de patiënt vaak direct duidelijk hoe het behandelplan er uit zou moeten komen te zien.

De punten van de check (DentiCheck) zijn verdeeld in 3 niveaus, waarbij het eerste niveau de verzorging/bescherming van het gebit betreft. Behandelplanning begint in principe hier. Is dit niveau voldoende dan kan naar het tweede niveau dat betrekking heeft op de gezondheid van de mond en

vervolgens het laatste niveau dat zich met name richt op verbetering van functie en esthetiek. Door gebruik te maken van dit systeem weten de patiënten vaak al beter waar ze aan toe zijn en is de compliance hoger (afbeelding 3-4).

Na intake bekommeren Michela en Tomasa zich over de nieuwe patiënten. Beginnend in niveau 1 moet vaak eerst de mondverzorging en voeding verbeterd worden, voordat verdere planning zinvol is. Patiënten nemen dan hun mondverzorgingsproducten mee en samen wordt gezocht naar een plan op maat om de mondgezondheid te verbeteren.

Plaquekleuringen werken over het algemeen erg goed en motiverend. “Want uiteindelijk draait het meestal om motivering, of het nu gaat om poetsen of voeding”, zegt Tomasa. “Een mooi en gezond resultaat is daarbij natuurlijk het doel.” Na aanvullend onderzoek door de tandarts kan een behandelplan opgesteld worden. Indien nodig wordt in de praktijk ook een speekseltest en/of bloedtest afgenomen. Het blijft niet alleen bij de mondhygiëne voor Michela en

dentista

17DENTISTA-B01 - MAGAZINE.indb 47

Afbeelding 4. Het DentiCheck systeem wordt gebruikt om behandelplanning inzichtelijke te maken voor patiënten. Behandelplanning begint in niveau 1.

47

06-10-17 14:09

Dare to be different.

www.bluemcare.com 17DENTISTA-B01 - MAGAZINE.indb 48

06-10-17 14:09

7

8

Afbeelding 7. Een speekseltest kan veel informatie opleveren. Speekseltesten worden op indicatie van de tandarts uitgevoerd door de preventieassistentes. De speekseltest Mond&Gezondheid (Bio2Dental) is een van de meest complete testen die momenteel beschikbaar is.

Afbeelding 8. Initiële situatie voorafgaand aan het bleken vastgelegd door de preventieassistente.

9

10

Afbeelding 9. Resultaat na thuisbleken.

Afbeelding 10. Clazina scant met de intra-orale scanner Trios 3 van 3Shape.

Tomasa. “Ook verder in het traject zien we de patiënt regelmatig voor extra ondersteuning, zoals bij het geven van instructies bij implantaatwerkstukken. (afbeelding 7)

combinatie met uitgebreide documentatie (video- en fotografie), planning (wax-up en mock-up), duurzame materialen, de nodige tijd en inzet maken de tandheelkunde die wij bieden mogelijk legt Antoni uit.

“Samen met Lisette assisteer ik het meeste van ons vijven bij esthetische behandelingen. Esthetische behandelingen vragen oa. meer kennis en kunde van de assistente. Zo zijn er heel veel verschillende (vul)materialen waarmee we werken. Iedere situatie/ tand is anders en vraagt om een individuele aanpak. Als de tandarts instructies geeft moet je wel weten waar het om gaat. Een goede voorbereiding is het halve werk. Behandelingen kunnen soms lang duren, geduld en een lange spanningsboog van de assistente zijn hierbij van belang.” “Net daar moet je het verschil kunnen maken”, zegt Clazina. Zij merkt ook op dat er uitsluitend four-handed gewerkt wordt. Dit betekent dat de tandarts alles aangereikt krijgt van en teruggeeft aan de assistente.

“Om te voorkomen dat de tandarts alles zoek maakt!” (afbeelding 12, 13).

Verder wordt voorafgaand aan de behandeling door ons vaak eerst gebleekt”, aldus Michela. “Een bleekbehandeling kan enorm motiveren, want er is snel een positief resultaat”. De preventieassistentes maken zelf de bleekmalletjes en documenteren de situatie voor en na behandeling. (afbeelding 8-9) Clazina en Lisette zijn gespecialiseerd in digitaal scannen en helpen de tandarts met het aanmeten van gewone of doorzichtige beugels en beschermbeugels nadat een behandeling is afgerond. (afbeelding 10)

Esthetische behandelingen Oog voor detail is erg belangrijk weet Lisette. Zo wordt bij de restauratieve tandheelkunde in de praktijk met de microscoop gewerkt. (afbeelding 11) Dat, in

dentista

17DENTISTA-B01 - MAGAZINE.indb 49

49

06-10-17 14:09

11

12

Afbeelding 11. Werken met een microscoop heeft veel voordelen. Zo heeft de tandarts een betere houding en is het zicht een stuk beter.

Echter, voor de assistente kan de microscoop soms flink in de weg zitten.

Afbeelding 12. Overleg voorafgaand aan lange behandelingen is essentieel voor de assistente om alles in goede banen te kunnen leiden. Een goede voorbereiding is het halve werk.

13

14

Afbeelding 13. Four-handed werken maakt dat de tandarts alles aangereikt krijgt van, en teruggeeft aan de assistente. Zo is de assistente verantwoordelijk voor waar alles ligt en kan de behandeling als een vloeiende dans worden doorlopen.

Afbeelding 14. Vanuit de behandelstoel heeft de patiënt zicht op een groot beeldscherm waar foto’s & video’s getoond kunnen worden.

Tandarts Erik-Jan Muts geeft uitleg aan de hand van een foto.

Wanneer een patiënt betrokken is bij de behandeling, is het werk vaak een stuk leuker en het resultaat meestal veel beter. We doen er in de praktijk dan ook veel aan om die betrokkenheid te krijgen. “We ondersteunen de uitleg over een behandelplan met foto’s (röntgenfoto’s, lichtfoto’s), uitslagen (bloedtest, speekseltest) en digitale simulaties (invisalign/insignia). Voor een mock-up maken we zelfs gebruik van video. Ongelofelijk gaaf om te zien wat een verschil het gebit soms kan maken en wat dat dan met een persoon kan doen,” vindt Lisette (afbeelding 14).

menvatting van hoe uitleg kan leiden tot betrokkenheid en vervolgens tot dankbaarheid.

Betrokkenheid leidt uiteindelijk ook tot dankbaarheid. En dat zijn de mooie momenten van het vak. Of dat nu een persoonlijk bedankkaartje, mooie woorden of tranen zijn, dat maakt niet uit. Michela laat weten dat een van haar patiënten eens zei: “Jij hebt mij laten inzien dat ik mijn tanden met liefde moet behandelen, het is een deel van mijzelf en geen los onderdeel, zoals ik jaren heb gedacht.” Een mooie sa-

50

17DENTISTA-B01 - MAGAZINE.indb 50

Alle dames vinden het leuk om in een team te werken, maar dan vooral in dit team. De kwaliteit gaat boven kwantiteit en iedereen lijkt eenzelfde mate van verantwoordelijkheidsgevoel te hebben. “We behandelen de patiënten zoals we zelf ook graag behandeld zouden willen worden”, legt Michela uit. Niet alleen de preventieassistentes, maar het hele tandheelkundig team is goed op elkaar ingespeeld. “Een topteam, waarin alles mogelijk is,” volgens Antoni. Teamwork makes the dreamwork!

dentista

06-10-17 14:09

Xander en Geert

De hype-train van innoveren

‘I

s innoveren de nieuwe norm?’.

Dit is de titel van een kort artikel geschreven door medewerkers van Dal Segno (een organisatieadviesbureau met focus op klantwaarde). Hierin wordt een uiteenzetting gedaan over de hype en noodzaak van verandering, maar ook over de manier van veranderen die het met zich mee kan brengen in de bedrijfsvoering.

De hype van innoveren lijkt in de tandheelkunde bij congressen en cursussen aan de orde van de dag. We zien steeds vaker het onderwerp Digital Smile Design terugkomen. ‘Full mouth rehabilitation’ gebaseerd op ‘gelaatgedreven esthetiek’ waarbij alle registers voor onderzoek, behandelplan en behandeling open getrokken worden. De mooiste keynotes met ‘Pink Esthetics’, ‘White implants’, ‘Additional Veneers’ en ‘Video Analysis’. Veel collega’s lijken op de ‘hype-train’ te willen stappen.

Noodzaak van innoveren is er in de tandheelkunde ook. Daar verzekeraars zichzelf steeds uit de wind houden bij het afhandelen van nota’s en er helaas meer cliënten komen die van het switchen van collega’s en van laat, of niet betalen een ware kunst hebben gemaakt, is het inschakelen van een factoring bureau noodzaak geworden.

De verandering van factoring is een kleine verandering in de bedrijfsvoering.

Met goede uitleg naar de cliënten, het juist instrueren van personeel en goed inrichten van de praktijksoftware zal de praktijk weinig hinder van de verandering ondervinden, omdat er vooraf een inventarisatie gemaakt kan worden van de nieuwe, te verwachten situatie. Dit wordt een incrementele verandering genoemd. Een belangrijk punt van deze verandering is dat het verleden vaak een uitgangspositie vormt voor de toekomst.

Het implementeren van een volledige DSD (‘Digital Smile Design’) workflow zoals deze vaak worden gepresenteerd bij grote congressen en cursussen voor het uitvoeren van grote behandelplannen zal meer impact hebben voor de bedrijfsvoering. Het doen van vooronderzoek, het maken van een behandelplan, het bespreken (en verkopen hiervan), de evaluatie van een nieuwe situatie in tijdelijke voorzieningen en de evaluatie van het eindresultaat kosten veel tijd, materiaal en kennis.

Deze factoren brengen een grotere verandering mee in de algemene praktijk dan het doorvoeren van een nieuw factoring systeem. In de praktijk is deze verandering onvoorspelbaar, moeilijk en risicovol. De tijd die geïnvesteerd

dentista

17DENTISTA-B01 - MAGAZINE.indb 51

moet worden in de nieuwe workflow zal van algemene tandheelkundige behandelingen af kunnen gaan, met financiële consequenties tot gevolg. De agenda’s zullen ingericht moeten worden op onderzoek en behandelingen die zich lastig in een tijdkader laten plannen, wat een risico van inefficiënt gebruik van stoeltijd met zich meebrengt. En de cliëntgerichtheid die dergelijke behandelingen vragen zal van een ander niveau moeten zijn dan de organisatie mogelijk gewend is. Deze verandering wordt disruptief genoemd. Het ontwricht namelijk de bestaande bedrijfsvoering en zorgt er tevens voor dat de organisatie moet accepteren dat de verandering een onzekerheid in het nieuwe doel met zich meebrengt.

De stelling in het artikel van Dal Segno voor verandering in het bedrijfsleven geldt ook voor de tandheelkunde. Een verandering die disruptief is hoeft niet voor elke praktijk een goede stap te zijn.

Wel is het zo dat wanneer je het lef hebt om van de gebaande paden te wijken en de geschiedenis achter je te laten ben je pas echt aan het innoveren!

Xander Rijpstra en Geert Landman zijn beiden tandarts-eigenaar bij kliniek voor mondzorg De Watersnip in Deventer.

51

06-10-17 14:09

Foto’s: © Levin & Paula Photography vof

52

17DENTISTA-B01 - MAGAZINE.indb 52

dentista

06-10-17 14:09

Design in Beeld Praktijk: MP3 Tandartsen Plaats: Apeldoorn, Nederland Website: www.mp3tandartsen.nl Advies en ontwerp DentAdvice, activiteiten zijn medio 2016 overgenomen en voortgezet door Van Elk Ontwerpt.

Website: www.vanelkontwerpt.nl

ject was monumentenzorg vanuit de gemeente betrokken geweest en stelde het team voor een aantal uitdagingen. Een van de grootste uitdagingen in het project was het creëren van een optimale routing en efficiëntie met behoud van de oorspronkelijke vorm van de diverse ruimten.

Visie en passie

Historie Voor het begin van het project gaan we 15 jaar terug in de tijd. In 2003 bezochten praktijkeigenaar en de ontwerper dit vervallen, maar prachtige monumentale pand voor het eerst. De wens van MP3 Tandartsen was het realiseren van een tandartspraktijk met vijf behandelkamers en overige benodigde ruimten. Daarbij moesten de authentieke elementen van het pand behouden blijven en de beleving van de patiënt centraal staan.

Vanaf het begin van het ontwerpproces heeft er tussen opdrachtgever en ontwerper veelvuldig overleg plaatsgevonden over de praktijkorganisatie, routing en efficiëntie. Een intensief proces waarbij voor elke ruimte en functie een uitgebreide analyse werd gemaakt. Gedurende het pro-

De rode draad in de organisatie en inrichting is de zorg aan, en beleving van de patiënt. Met de inrichting, kleur, diverse materialen en accessoires gecombineerd met de karakteristieke eigenschappen van het oude pand is een interieur gecreëerd dat een verlengstuk is van de visie en passie van MP3 Tandartsen. Het resultaat is een praktijk waar de patiënt te gast is.

Update Onlangs heeft de praktijk een update ondergaan. Diverse interieurdelen zijn vervangen en vloeren, kleuren en accessoires zijn weer ‘bij de tijd’.

De patiëntbeleving is naar een hoger niveau gebracht, zowel in de aankleding als in de organisatie: het Dental Wellness concept. Ook dit keer heeft er een uitgebreid proces plaatsgevonden waarbij tot op detailniveau de

dentista

17DENTISTA-B01 - MAGAZINE.indb 53

positie van additionele apparatuur, indeling en inhoud van de laden is besproken en gerealiseerd.

De behandelkamers op de verdieping hebben door de interieurwijzigingen meer bergruimte en een strakker uiterlijk gekregen. Voor het bespreken van behandelplannen zijn een computer- en tv-scherm aangebracht, wat tot een aangenamere communicatie en meer duidelijkheid leidt.

In de wachtruimte is de balie vervangen door een ‘meetingpoint’, functioneel voor patiënten en medewerkers.

De uitgebreide wachtruimte op de verdieping ontlast de wachtruimte op de begane grond wat voor beide ruimten tot meer privacy leidt, tot genoegen van de patiënten.

De karakteristieke elementen van het oude pand zoals plafonds, deurlijsten, deuren en plinten worden gecombineerd met warme en moderne interieurelementen.

Met dank aan Fred van Elk.

53

06-10-17 14:09

Het digitale verhaal binnen esthetische tandheelkunde Esthetiek, de ethiek van de kunst ofwel het kunstgevoel genoemd. Als we spreken over gevoel, waar vinden computers, die enkel nul en één kunnen lezen, hun plaats dan binnen de ethiek van de kunst. Blijft de esthetische tandheelkunde een vakmanschap dat berust op gevoelsmensen die niet alleen weten wat mooi is, maar ook voelen wat mooi moet zijn?

A

an het woord zijn Alexander Declerck en Benedikt Vernaillen. Tandarts en tandtechnicus die sinds 2013 nauw samenwerken. Aanvankelijk op afstand, tot Benedikt zijn tweede labo, Lab@Mond oprichtte in de tandartsenpraktijk Mond Groen Kwartier in Antwerpen. Gezien het succes van deze samenwerking volgde in 2016 een derde luik met het opstarten van een derde labo in de nieuwe praktijk Mond Latem in Sint-Martens-Latem waar Alexander sinds augustus 2016 ook 3 dagen per week actief is. We vragen hen naar hun samenwerking en hun visie op de digitale tandheelkunde.

Alexander: “Het is een verhaal van leren en proberen. Mijn groeiproces is in een stroomversnelling gekomen eenmaal ik mijn eerste stappen in het labo zette. Pas als je de uitdagingen van je tandtechnieker begrijpt, ben je in staat om je in die mate om te scholen dat je kwaliteit van uitvoering optimaal wordt. Naast het niveau van je tandtechnicus, bepaalt immers jouw planning, voorbereiding en uitvoering het resultaat van je finale werkstuk. Als ik de preparatiegrenzen al niet kan onderscheiden op mijn afdruk, hoe kan ik dan verwachten dat Ben mijn geprepareerde modellen wel perfect voorbereidt. Naast

54

17DENTISTA-B01 - MAGAZINE.indb 54

uitvoering is ook planning cruciaal. Tandtechnici staan, net zoals tandartsen, te veel onder tijdsdruk. Een druk die nooit goed is, aangezien ze enkel de kwaliteit in negatieve zin kan beïnvloeden. Om deze reden plan en communiceer ik al mijn werken op voorhand, alvorens ik een go geef aan de balie en patiënt om dit effectief in te plannen. Als ik wil dat mijn tandtechnicus topwerk aflevert, dan moet ik hem ook de tijd geven om topwerk te leveren. Wedstrijden worden gewonnen op training werd me vroeger weleens verteld.”

Ben: “Veel collega’s hadden me gewaarschuwd toen ik deze samenwerking zou opstarten met Tommie Van de Velde. Vanaf dag 1 hebben we echter open kaart gespeeld en enkel maar gekeken naar de voordelen die deze samenwerking oplevert. Voordien begreep ik bijvoorbeeld weinig van de biologie rond tandvlees, aangezien mijn gipsmodellen geen beweging of veerkracht tonen. Samenwerken met Tommie, Alexander en de andere collega’s heeft mijn wereld geopend bij het begrijpen van de integratie van mijn restauraties in de mond van de patiënt. Voordien zag ik al eens patiënten voor een kleurbepaling. Nu zie ik ze bij het plaatsen en nadien zie ik ze soms eens voorbijkomen op controle. Het

dentista

06-10-17 14:09

is die opvolging die mij nieuwe informatie geeft over de evolutie van mijn werkstukken. Vroeger was mijn werk klaar als het op model stond, nu is het pas klaar als het bij de patiënt past.”

Alexander: “Ik ben nog steeds zeer kritisch ten opzichte van het digitale verhaal binnen de (esthetische) tandheelkunde. Ik werk zeer nauw samen met mijn assistente via een workflow die al meer dan 3 jaar gefinetuned wordt. De digitale afdrukname onder de vorm van IOS (intra-oral scanning) biedt mij geen tijdswinst, maar enkel een extra kost. Voor mijn vakgebied heb ik nog steeds een conventionele afdruk nodig, waardoor de aankoop van een IOS toestel geen vervanging is, maar een extra kost. Ik volg het via Ben wel op de voet en wacht op het juiste moment om de omschakeling te maken. De fabrikanten zullen mij normaal vertellen dat dit moment nu aangebroken is.”

Ben: “Ik ben daarentegen vroeg gestart met het implementeren van de digitale tandtechniek dankzij 3shape en tandarts Wouter Reybrouck die vermoedelijk pionier was binnen België wat betreft Trios (3shape) intra oral scanning en 3D printing. Ik geloof in de mogelijkheden en tracht meer en meer analoge stappen uit mijn protocollen te laten. Waar het de tandartsen minder tijdswinst oplevert, is dit voor mij absoluut wel het geval. Na een eerste laboscanner beschikken we nu ook over een milling unit en 3D print unit. Volledig klaar voor de digitale workflow.”

Alexander: “Onder impuls van Ben blijf ik wel aandachtig luisteren naar de nieuwe ontwikkelingen en ben ik ondertussen overtuigd van de meerwaarde die bepaalde stappen binnen het digitale verhaal kunnen bieden. Ik denk hierbij vooral aan de intra-orale beetregistratie die de meest nauwkeurige is ten opzichte van elke andere conventionele registratie methode.

Dit in combinatie met de voorspelbaarheid van de behandelingen die CAD/CAM ons kunnen bieden. Door de opkomst van meer esthetische, maar duurzame materialen zoals onder meer Celtra Duo (Dentsply) dat perfect nauwkeurig te frezen valt zijn we in staat om het digitale design op basis van een bibliotheek van natuurlijke elementen met hun prachtige anatomie en morfologie te reproduceren voor onze patiënten.

Workflows die heden uitgebreid getest en gepresenteerd worden door tandartsen en

tandtechnici als Paulo Kano, Florin Cofar of Christian Coachman. Dit past perfect binnen de filosofie die ik hanteer bij het uitvoeren van esthetische tandheelkunde.

Het lezen van de verwachtingen van de patiënt en daar maximaal aan beantwoorden.

Om deze reden zijn we ondertussen gestart met onze eerste cases waarbij we zowel een analoge als digitale workflow hanteren. Het testen van beide behandelstrategieën stelt ons zo in staat om kritisch het werk te evalueren en de pro’s en contra’s ten opzichte van elkaar af te wegen.”

Ben: “Digitale tandheelkunde werkt echter nog steeds volgens de regels van analoge tandheelkunde. Planning blijft de sleutel tot succes in combinatie met het uitvoeren van elke behandelstap volgens de regels der kunst. Christian Coachman stelt het zo: “Digital Dentistry can make good dentists better dentists, but won’t turn a bad dentist into a good dentist.” En dit geldt evenzeer voor ‘dental technicians’. Net zoals bij de analoge stappen lopen er ook weleens zaken mis zoals een crash van het systeem of een boor die afbreekt bij de milling unit. Het is een leerproces dat je moet respecteren, maar zeer veel uitdagingen biedt zowel vandaag als naar de toekomst.”

Alexander: “De hieronder gepresenteerde casus wordt dit najaar voorgesteld door zowel Ben als mijzelf onder meer op het congres voor de Unie van Dentaaltechnische Bedrijven (UDB). Voor de dame in kwestie hebben we elke stap dubbel uitgevoerd zonder dat zij op de hoogte was dat ze op het einde van de rit zowel CAD/CAM opgekleurde facings (Celtra Duo, Dentsply) als geperste, geïndividualiseerde facings (Cetra Press, Dentsply) zou krijgen. Ik zelf was onder de indruk van de gedetailleerde oppervlaktestructuur die zo nauwkeurig gefreesd kon worden in combinatie met een goede pasvorm. Het resultaat was zeer belovend, maar uiteindelijk zijn toch de geperste facings geplaatst. De discussie hieromtrent hou ik voor mijn presentatie op 21 oktober.”

Ben: “Eenmaal we doorheen het leerproces zijn ben ik ervan overtuigd dat we een breder gamma aan behandelmogelijkheden zullen kunnen aanbieden, waarbij er keuzes zullen gemaakt worden tussen strikt geïndividualiseerde restauraties volgens de gouden standaard of meer uitgebreide functionele en esthetische rehabilitaties waarbij de digitale beetregistratie en afdrukname de

dentista

17DENTISTA-B01 - MAGAZINE.indb 55

55

06-10-17 14:09

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

perfecte blauwdruk zal vormen voor CAD/ CAM monolitische restauraties.”

Alexander: “Hoewel velen al zullen beweren dat dit reeds perfect mogelijk is, weet ik nu uit eigen ervaring dat een kritisch oog nog opmerkingen heeft over deze behandelmethode ten opzichte van deze gouden standaard van opgebakken keramische restauraties.”

56

17DENTISTA-B01 - MAGAZINE.indb 56

Casus Een 60-jarige vrouw wenst esthetische rehabilitatie. Ze stoort zich aan de kleur en vorm van haar tanden. De occlusie is ongunstig door de kruisbeet links (afbeelding 1).

Na haar weigering om een orthodontische behandeling op te starten, is de patiënt akkoord gegaan met een meer invasieve preparatie om aldus een behandeling met 20-facings toe te laten (afbeelding 2).

Dent Grou dicip

dentista

06-10-17 14:09

Adve

Op basis van de foto’s en het design (afbeelding 3) is een 3D geprint model gemaakt dat met behulp van een silicone sleutel overgebracht werd in de mond (afbeelding 4) Dit werd na kleine correcties goedgekeurd door de patiënt en ingescand met de intra-orale scanner evenals conventioneel afgedrukt.

Gezien de kruisbeet werd in één zittijd zowel de onderkaak als bovenkaak aangepast, waarna de bovenkaak definitief geprepareerd (afbeelding 5) werd en zowel analoog als digitaal werd afgedrukt.

Dankzij de in gescande mock-up was het nu mogelijk om het design van de definitieve facings te matchen met het door de patiënt geaccepteerde design.

Twee weken later waren zowel de geperste en incisiaal opgebakken facings (Celtra Press, Dentsply) als de gefreesde monolitische facings (Celtra Duo, Dentsply) met staining klaar om gepast te worden.

Nadat eerst goedkeuring van de patiënt verkregen werd bij de try-in (afbeelding 6) van de geperste facings, werd een tweede try-in (afbeelding 7) uitgevoerd van de gefreesde facings. Deze waren slechts 10 minuten

bewerkt na het afhalen van de millingunit.

Deze bewerking bestond uit het afslijpen uit het CAD/CAM blokje gevolgd door een stain en glaze procedure. Nadat de patiënt voor de eerste serie gekozen had, zijn deze na de nodige voorbehandelingen adhesief geplaatst onder rubberdam (afbeelding 8).

De centrale papil zal nog even tijd nodig hebben om terug de interdentale ruimte op te vullen, maar dit is enkel een kwestie van tijd gezien de correcte positie van het contactpunt ten opzichte van het botniveau.

De eindfoto toont een zeer tevreden patiënte met een mooie, nieuwe glimlach perfect geïntegreerd in haar gezicht (afbeelding 9).

DISCUSSIE Opgemerkt moet worden dat een vrij uitgesproken design gekozen is om de oppervlaktestructuur (afbeelding 10) te evalueren. Deze werd door de patiënt als te aanwezig bevonden. Echter was het voor de patiënt zeer moeilijk om beide restauraties (hoewel voor professionals zeer duidelijk merkbaar) te onderscheiden. Haar gevoel was echter beter bij de eerste serie.

Hetzelfde gevoel dat we ook terugvinden in de definitie van esthetiek…

Advertentie

maakt het in de praktijk!

Dentalbouw neemt alle zorg uit handen en bouwt uw praktijk 100% op maat!

Dentalbouw maakt onderdeel uit van de Dentalair Group een fullservice dental depot met alle diciplines onder één dak.

17DENTISTA-B01 - MAGAZINE.indb 57 Advertentie_A5_3.indd 1

06-10-17 14:09 9/29/2017 4:37:29 PM

VOOR EEN STRALENDE LACH! Zonder het maken van een afdruk en zonder op maat gemaakte bitjes. Opalescence Go is direct klaar voor gebruik gelijk uit de verpakking! De comfortabele, aanpasbare UltraFit™ voorgevulde tray bleekt tanden van molaar tot molaar, en past zich makkelijk aan elke glimlach aan.

UltraFit-lepel daarvoor.

UltraFit-lepel na 10 minuten in de mond.

www.opalescence.com/nl

© 2017 Ultradent Products, Inc. All Rights Reserved.

17DENTISTA-B01 - MAGAZINE.indb DentistaNL 6-17_Opalescence Go.indd 1 58

ULTRADENT.COM/NL

06-10-17 14:09 25.09.2017 14:00:16

0:16

Spiegeltje, spiegeltje‌ Venus Diamond en Venus Pearl

Een mooi gebit en een perfecte lach zijn in de afgelopen jaren steeds belangrijker geworden. Wie een mooie lach heeft, ziet er niet alleen goed uit, maar voelt zich ook beter.

Venus composieten zijn niet alleen prettig en gemakkelijk om mee te werken, zij kenmerken zich ook door de buitengewone duurzaamheid en perfecte esthetiek dankzij de innovatieve formule. Venus composiet neemt op unieke wijze de kleur van de omringende tandstructuur aan. Hierdoor zijn restauraties niet van echt te onderscheiden.

Informatie: +31 (0)23 543 42 50, info-benelux@kulzer-dental.com of kijk op www.kulzer.com.

dentista

17DENTISTA-B01 - MAGAZINE.indb 59

P L AY

59

06-10-17 14:10

ellente adaptatie en modelleerbaarheid

universal nano-ceramic restorative

De unieke SphereTEC™ technologie brengt gebruikersgemak naar een hoger niveau.

• Uitstekende adaptatie en verwerking • Ingenieus en eenvoudig kleurensysteem: 5 kleuren volstaan voor de gehele VITA®1 range • Snel en eenvoudig polijsten voor uitstekende glans • Natuurlijke esthetiek

VOOR MEER INFORMATIE BEZOEKT U WWW.DENTSPLY-SPHERETEC.COM

17DENTISTA-B01 - MAGAZINE.indb 60

06-10-17 14:10

Een innoverend afsprakensysteem voor en door tandartsen

Ambetand Ambetant: Fr. embêtant vervelend, hinderend, irritant ook: geïrriteerd

Een digitaal platform voor urgente klachten Wanneer iemand tandpijn heeft wil hij zo snel mogelijk worden geholpen door een tandarts. Dit is echter niet altijd mogelijk. Door een tekort aan tandartsen in België en Nederland is het soms moeilijk om snel een afspraak te krijgen bij een tandarts. De wachtlijsten lopen op en tandartsen zijn moeilijk bereikbaar. Patiënten met dringende klachten kunnen daardoor niet steeds onmiddellijk geholpen worden. Dit zorgt voor frustraties en vaak vervelende telefoontjes met de afspraken-receptie. Vaak dringen patiënten zich op aan de balie en proberen een afspraak te krijgen op een moment wanneer het voor hen het beste uitkomt; dit is niet altijd volgens de agenda van de tandarts.

Hoe het werkt

helpt Ambetand enkele pijnpunten van de praktijkvoering weg te nemen.

De patiënt kan zoeken naar een geschikte afspraak volgens locatie en tijd. Er worden verschillende mogelijkheden weergegeven in een overzichtelijk venster. Door een balk te verschuiven hoe ver hij zich wil verplaatsen, komen meer of minder afspraken tevoorschijn. Wanneer hij kiest voor de afspraak naar keuze dient hij zich aan te melden om alle gegevens te noteren die belangrijk zijn voor de tandarts.

Deze worden dan doorgestuurd naar de betreffende praktijk, beide partijen krijgen een herinnering in hun dashboard en via email.

Tandartsen stellen hun beschikbaarheid na inloggen op de website. In het menu kunnen instellingen zoals adresgegevens, type en duur van afspraken worden aangepast. De persoonlijke agenda laat toe om eenvoudig vrije momenten in te boeken. Zo kunnen tandartsen hun urgenties organiseren wanneer het voor hen het beste uitkomt.

Ook kunnen onverwachte vrije plaatsen worden ingevuld bij laattijdige annuleringen. Zo wordt het secretariaat ontlast van vervelende telefoontjes en

Ambetand heeft ook een functie ‘persoonlijk portaal’. Dit is een persoonlijke urgentiedienst voor de praktijk. Er wordt een unieke weblink gemaakt die de tandarts kan aankondigen op zijn website of meegeven aan zijn eigen patiënten. Het persoonlijke portaal gebruikt dezelfde workflow als Ambetand maar geeft enkel de vrije momenten weer van de eigen tandarts. Zo kan de tandarts zijn eigen wachtdienst structureren.

Ambetand is een digitaal platform dat dringende afspraken regelt voor patiënten die urgente tandheelkundige hulp nodig hebben. Door afspraken online in te boeken kan de tandarts zelf bepalen wanneer hij beschikbaar is voor urgente klachten.

dentista

17DENTISTA-B01 - MAGAZINE.indb 61

61

06-10-17 14:10

ders zouden doen. Na de testfase gaan we een kleine boeking-kost aanrekenen aan de patiënt om ontwikkelingskosten te dekken. We maken ons sterk dat daardoor de ‘no-shows’ zullen verdwijnen. Immers wanneer iemand moet betalen voor een service zal hij ook er gebruik van maken.”

Het bedrijf Ambetand Ambetand is opgezet door de gebroeders Tinus en Tommie Van de Velde.

Zij zijn opgegroeid in Maldegem in een gezin van 6. Terwijl Tommie studeerde voor tandarts, zette Tinus zijn eerste stappen in de online wereld. Hij werkt momenteel als websitebouwer en digitaal expert vanuit zijn eigen bedrijfje ‘Suited Penguins’. Tijdens de wekelijkse familiebijeenkomsten is de basis gelegd voor Ambetand. Tinus en Tommie bundelden hun krachten en zo kwam een digitale oplossing voor een vervelend medisch probleem.

De website werd gelanceerd in een testfase in juni 2017. Een aantal praktijken zijn sindsdien werkzaam op het platform en boeken zo hun spoedafspraken in. Er wordt in dezelfde regio’s op social media aangegeven dat Ambetand een goede manier is om snel een tandarts te vinden. “We hebben tijdens de zomermaanden geen actieve aankondigingen gevoerd naar tandartsen en patiënten. We willen eerst alle pijnpunten wegwerken vooraleer we de volgende stap nemen.

Ondertussen zijn reeds verschillende updates doorgevoerd. Zo merkten we in het begin dat het misschien te gemakkelijk was om een afspraak in te boeken. Dit zorgt voor een zekere anonimiteit waardoor patiënten soms hun afspraak niet nakomen. Door meer gegevens van de patiënt te vragen voelen deze zich meer betrokken.”

“De geleverde diensten zijn gratis zowel voor tandarts als voor patiënten.

De patiënten betalen enkel hun behandeling bij de tandarts zoals ze dit an-

62

17DENTISTA-B01 - MAGAZINE.indb 62

“In en latere fase proberen we om nog meer gericht afspraken te laten inplannen. Door het persoonlijke voorkeuren-menu uit te breiden, willen we nog specifieker patiënten aan de juiste tandarts linken. Zo kunnen nieuwe patiënten makkelijker beschikbare tandartsen vinden die hun kunnen helpen voor hun specifieke probleem.

Verder streven we naar een integratie van Ambetand met de huidige dentale softwarepakketten. Momenteel is een synchronisatie van de agenda nog niet mogelijk, maar deze staat hoog op onze prioriteitenlijst. Ambetand is momenteel werkzaam in Vlaanderen maar plannen liggen op tafel om verder uit te rollen in de buurlanden.”

Ervaring met Ambetand Aan het woord is Inge, praktijk manager van de praktijk Medipolis Mond (Wilrijk en Berchem). “Wij zijn zeer tevreden met Ambetand, het vermindert aanzienlijk de duur van sommige telefoons aan de balie. Op drukke momenten net voor of na een weekend sturen wij de spoedafspraken door via ons persoonlijke portaal op Ambetand. Met een eenvoudig mailtje wordt duidelijk gemaakt hoe de patiënt het snelst een afspraak kan inboeken. We voorzien ook elke week een aantal momenten waarop patiënten bij ons terecht kunnen komen. We zien dat via deze weg ook patiënten die geen tandarts hebben naar onze praktijk komen.

Vaak is het wat moeilijker in het begin omdat deze niet therapietrouw lijken, maar wanneer ze goed behandeld zijn vinden ze hun motivatie terug. We proberen meestal duidelijke uitleg te geven wat er verder dient te gebeuren om hun mond gezond te maken. Ze moeten dan zelf initiatief nemen om nadien een vervolgafspraak te maken.

Daar moet je gewoon eerlijk in zijn, zo krijg je geen problemen met patiënten die niet meer komen opdagen.”

dentista

06-10-17 14:10

Ergo ponystoelen Plezier in uw job dankzij ergonomische perfectie

Comfort

Balance

Contrast Voor een stralende, witte lach zonder zorgen

Populair

Opties: • • • • • •

Open of gesloten zitting Diverse kleuren Rugleuning Voetbediening Kantelmechanisme Personalisering

• Voor dagelijks gebruik • Voor thuis onder goedkeuring van een tandarts • Voor in de tandartspraktijk

Vraag nu een gratis proefplaatsing op maat

Vraag nu naar uw partnerdeals

0416 65 12 12

0416 65 12 12

W W W.E RG O SP.NL

W W W. CON T R A S T EUROP E. B E

Wereldwijd verdeler

17DENTISTA-B01 - MAGAZINE.indb 63

Contrast

06-10-17 14:10

Stand van zaken en wat houdt het in?

Afkopen van studiejaren De Belgische regering heeft eindelijk het wetsontwerp aangenomen dat het mogelijk maakt om studiejaren af te kopen zodat het pensioenbedrag waarop de gepensioneerde recht heeft, verhoogd kan worden. Het wetsontwerp treedt in werking vanaf 1 december 2017. Wat zijn nu de voorwaarden van deze regularisatie en is de afkoop van deze studiejaren wel de moeite waard? Wij lichten toe.

Hilde Tielens

Wat kost het?

De bijdrage bedraagt €1500,- per te regulariseren studiejaar. Na de overgangsperiode (in het huidige ontwerp is deze bepaald op 3 jaar vanaf inwerkingtreding van de wet), zal het regularisatiebedrag worden aangepast voor personen die reeds meer dan 10 jaar afgestudeerd zijn. Concreet komt het erop neer dat deze personen een regularisatiebijdrage moeten betalen, waarvan het bedrag wordt vastgesteld op actuariële basis, naargelang de datum waarop de aanvraag tot regularisatie werd ingediend.

De regularisatiebijdrage moet in één keer betaald worden, binnen een termijn van 6 maanden die volgen op de regularisatiebeslissing. Belangrijk is wel dat de betaalde regularisatiebijdrage fiscaal aftrekbaar is.

Wat brengt het op?

Volgens de overheid zal ieder geregulariseerd studiejaar per jaar €266,66 opleveren in het alleenstaande pensioen en €333,33 in het gezinspensioen, ongeacht in welk stelsel men de regularisatie aanvraagt; dit is één van de harmonisatiemaatregelen van deze nieuwe wetgeving.

64

17DENTISTA-B01 - MAGAZINE.indb 64

Deze bedragen zijn brutobedragen, dewelke nog verminderd moeten worden met de ZIV-bijdrage van 3,55%, met de solidariteitsbijdrage van 0 – 2% en met (eventueel) te betalen belastingen.

Waar aanvragen?

De regularisatie moet worden aangevraagd in het stelsel waarin men zich bevindt op het ogenblik van de aanvraag van de studiejaren. Indien u op dit ogenblik dus aan de slag bent als zelfstandige, zal u deze regularisatie moeten aanvragen bij uw Sociaal Verzekeringsfonds, waar u momenteel bent aangesloten. Als werknemer zal u de regularisatie moeten aanvragen bij de Rijksdienst voor Pensioenen. Dit kan in principe ook online.

Wat zijn de voorwaarden van een dergelijke regularisatie?

1. Tijdens de overgangsperiode, kunnen alleen de studiejaren na het 20e levensjaar worden geregulariseerd. Na deze overgangsperiode, zou in principe eenieder al zijn studiejaren, ook deze gelegen voor het 20e levensjaar, kunnen regulariseren.

dentista

06-10-17 14:10

2. Het bezitten van een diploma, doctoraat, getuigschrift etc. is een vereiste om te kunnen regulariseren. De studiejaren die niet met een diploma werden afgesloten, kunnen niet worden geregulariseerd. Indien men wil regulariseren, mag en moet men 1 (eind)diploma regulariseren en dus ook alle studiejaren (na het 20e levensjaar – zie verder) die aan dit diploma verbonden zijn. Het is niet mogelijk om zelf te kiezen hoeveel studiejaren men regulariseert; het is alles of niets.

3. Slechts één diploma kan worden geregulariseerd. Een persoon die 2 verschillende diploma’s behaald heeft (bv. een master in de Rechten en eveneens een master in de Filosofie) zal moeten kiezen welk diploma hij wil regulariseren. Maar indien een bepaald diploma noodzakelijk is om een volgend diploma te kunnen behalen, kunnen beide worden afgekocht; het ‘einddiploma’ wordt dan als het ware geregulariseerd.

Van belang is ook dat enkel de studiejaren waarvoor de betrokkene slaagde, kunnen worden afgekocht. Bisjaren (of

tris-jaren) kunnen dus niet worden geregulariseerd.

4. De regularisatie moet tijdig worden aangevraagd, dit wil zeggen het moet worden aangevraagd vóór het wettelijk of vervroegd pensioen een aanvang neemt. De regularisatie is evenwel slechts ten vroegste mogelijk vanaf 1 december 2017 en dit voor de pensioenen die daadwerkelijk en voor de eerste maal ten vroegste op 1 december 2018 ingaan. (kantmelding : op dit ogenblik bestaan er in de verschillende stelsels reeds mogelijkheden tot regularisatie van studiejaren, maar de regels zijn niet gelijk. Zolang de nieuwe regelgeving geen uitwerking heeft, kan men wel nog steeds gebruik maken van de ‘oude’ regels en conform de ‘oude’ regels eventueel een regularisatie doen van de studiejaren.)

5. Bijzonder voor een zelfstandige is dat hij tijdens de overgangsperiode de keuze heeft om zijn studiejaren te regulariseren onder het nieuwe stelsel, dan wel om deze te regulariseren onder het oude stelsel.

dentista

17DENTISTA-B01 - MAGAZINE.indb 65

65

06-10-17 14:10

advertentie

Voorbeeld

® De heer T. is forensisch tandarts en hij is Distributed by ICX Implants B.V. momenteel 45 jaar. De heer T. heeft op zijn Het FAIRE Premium Implantaat 18e gekozen voor de studierichting ‘CrimiMAXIMALE KWALITEIT, nologie’. Tijdens zijn FAIRE PRIJZEN, kandidaturen (nu bachelor genaamd) is hij TRANSPARANTIE! tot het besef gekomen ® dat zijn ultieme droom job forensisch tandarts is. Hij behaalt zijn kandidaturen in de criminologische wetenschappen, 3 jaar studies, en vangt zijn bachelor studies tandheelkunde aan. Na 3 jaar studeren behaalt hij zijn bachelor diploma tandheelkunde, waarna hij zijn master tandheelkunde behaalt, 2 jaar, en tot slot zijn studie afrondt met WIJ OVERTUIGEN AL 14 JAAR MET STABIELE PRIJZEN VOOR EEN een master forensische PREMIUM DUITS/ZWITSERS IMPLANTAATSYSTEEM! tandheelkunde, 1 jaar.

De heer T. kiest ervoor Boodtlaan 10 · 1796 BE De Koog · Tel.: 0222 - 76 90 11 om zijn diploma van E-mail: info@icx-implants.nl · Web: www.icx-implants.nl forensisch tandheelkunde te regulariseren en kan dus 6 jaar regulariseren conform de nieuwe regelgeving.

P

Hilde Tielens is werkzaam bij Medici@Van Havermaet, een gespecialiseerd en multidisciplinair team binnen het advieskantoor Van Havermaet, dat zich onderscheidt als dé vertrouwenspersoon voor medische beroepers en ondernemingen.

Bij vragen: medici@vanhavermaet.be of (01) 11 30 13 50.

Voor meer informatie: www.vanhavermaet.be/sectoren/ medici/

66

17DENTISTA-B01 - MAGAZINE.indb 66

• Alle studiejaren (met betrekking tot zijn diploma forensisch tandheelkunde) zijn gelegen na de 20e verjaardag van de heer T. • Om het diploma forensische tandheelkunde te behalen, is het hebben van een master tandheelkunde één van de toelatingsvoorwaarden • Het einddiploma ‘forensisch tandheelkunde’ werd dus behaald door 3 jaren bachelor tandheelkunde, 2 jaren master tandheelkunde en 1 jaar master na master forensische tandheelkunde • Het diploma ‘bachelor in de criminologische wetenschappen’ kan niet worden geregulariseerd, want de heer T. heeft ervoor gekozen om zijn diploma ‘forensisch tandheelkunde’ te regulariseren.

De heer T. zal hiervoor een regularisatiebijdrage van 6x €1.500,- betalen (€9.000,-).

Deze bijdrage is fiscaal aftrekbaar en, rekening houdende met een gemiddelde belas-

C

M

Y

CM

MY

CY

CMY

K

tingdruk in de personenbelasting van 40%, zal de werkelijke kost van de heer T. lager zijn en dus +/- €5.400,- bedragen. Wanneer de tandarts met pensioen zal gaan op 65 jaar, zal hij geen 45 jarige loopbaan kunnen voorleggen, waardoor hij geen volledig pensioen zal ontvangen. Enkel personen met een 45-jarige loopbaan zullen een volledig pensioen ontvangen. Dit onvolledig pensioen zal door de regularisatie worden verhoogd met €266,66 per geregulariseerd studiejaar. Dit komt neer op een bijkomend pensioenbedrag van €1.599,96 bruto per jaar (6x €266,66).

Op voorwaarde dat de heer T. effectief stopt met werken op het ogenblik dat hij met wettelijk pensioen gaat, zal hij de regularisatiebijdrage in een periode van iets meer dan 3 jaar tijd terugverdienen.

dentista

06-10-17 14:10

Powered by

/

Andere Rønvig Producten

A-DAPT™

Voor het zeer exact “sculpturen” en het aanbrengen van contouren bij (front) restauraties.

C

M

Y

CM

MY

CY

MY

K

De oplossing voor een pijnvrije en vriendelijke verdoving Zacht, vriendelijk & pijnvrij verdoven

De Calaject™ geeft uw patiënten een vriendelijke en zachte verdoving en uzelf een veel comfortabelere en ergonomische werkhouding.

Het systeem controleert en regelt de stroomsnelheid wat een zachte en vriendelijke verdoving garandeert.

Highlights Display voor de actuele “injectie-druk” inclusief een automatische switch-off bij een te hoge weerstand in het weefsel.

EASE-IT™

Ease-it is een veelzijdig systeem voor verwarming van composieten.

Touch screen – Gemakkelijk en simpel in te stellen en te gebruiken.

Trillingvrij en uitgebalanceerd handstuk.

Automatische aspiratie.

ASPIJECT®

Programma 1 Intraligamentair

Programma 2 Infiltratie

Programma 3: Regionaal Zenuwblok

Exclusief Calaject™ dealer voor de Benelux. (+31) 614551785 info@4cleverdental.nl

17DENTISTA-B01 - MAGAZINE.indb 67

De automatisch aspirerende injectiespuit. Voor infiltratieen blok-anesthesie.

Voor meer Rønvig producten of informatie.

www.4cleverdental.nl

06-10-17 14:10

probeer nu en krijg bij een volgende aankoop het volledige bedrag terug

Probeerset Long Life 9 boortjes volledig diamanten kop diamant vermengd met titanium self-cleaning. self-cooling

Probeerset Tungsten Carbide 7 boortjes + diamant disk volledig TC, geen vibraties extra snijvlak disk: slijpt 150 kronen/bruggen door

€ 149 (excl. BTW)

€ 149 (excl. BTW)

ontmoet ons op Dentist@Work of maak een afspraak: info@straightdental.com

Straight Dental: uw expert in roterend instrumentarium www.straightdental.com - 0489 64 14 82 17DENTISTA-B01 - MAGAZINE.indb 68

06-10-17 14:10