GC 25
Dental Tribune Croatian Edition
14 1
15A
18B
19
15B
16
17A
17B
18A
20A
20B
21A
21B
Slika 14. Vraćeno prednje vođenje. Okluzijska vertikalna dimenzija povećana. Prostor izrađen za nadomještanje stražnjih zubi kombinacijom keramičkih i zlatnih adhezivnih ljuski tipa III. ● Slika 15A i 15B. Izgled preparacije (desna strana) – prisutan caklinski prsten za predvidivo spajanje. Slika 16. Desna strana – pričvršćene okluzijske ljuske. ● Slike 17A i 17B. Lijeva strana – pričvršćene okluzijske ljuske. ● Slika 18A. Restauriran donji zubni luk aditivnim tehnikama. ● Slika 18B. Izgled s vestibularne strane. ● Slika 19. Izgled okluzalno. Utvrđeni centrični stopovi. ● Slike 20A i 20B. Interkuspidacijski položaj. ● Slike 21A i 21B. Očnjakom vođena okluzijska shema.
uspostavu željene okluzijske sheme prednjih zubi. Prvo su nadomješteni donji prednji zubi. Izolacija je postignuta korištenjem OptraGate materijala (Ivoclar Vivadent, Schaan, Liechtenstein). Zubi su očišćeni mješavinom plovučca i vode. Kako bi se spriječio aproksimalni višak materijala, susjedne površine izolirane su celuloznom trakom. Zubi su jetkani 30 sekundi ortofosfornom kiselinom te su nakon toga isprani i osušeni. Mikro kistom nanesen je OptiBond Solo Plus (Scafati, SA, Italija) te je blago osušen zrakom, kako bi se omogućilo isparavanje otapala i svjetlosna polimerizacija u trajanju od 30 sekundi. Silikonski ključ postavljen je na donje zube te je potrebna količina predzagrijanog G-ænial Anterior AE svjetlosno polimerizirajućeg rendgenski vidljivog restaurativnog kompozita (GC Corporation, Tokio, Japan) nanesena na silikonski ključ in situ. Kompozit je prilagođen korištenjem kombinacije odgovarajućih instrumenata za kompozite i kistom za nanošenje (plosnati kist br. 1, GC Corporation, Tokio, Japan), vodeći računa da se izbjegnu aproksimalna područja. Nakon svjetlosne polimerizacije od 30 sekundi ključ je odstranjen te je završena „palatinalna ljuska“ oblikovanjem aproksimalnih stijenki. To je postignuto gore navedenom kompozitnom bojom nanesenom na celuloidnu matricu. Materijalom G-ænial Universal Flo (GC Corporation, Tokio, Japan) izvršene su manje korekcije. G-ænial Anterior A3 dentinska boja postavljena je u caklinsku ljusku i oblikovana. Na kraju je dodan G-ænial AE za rekonstrukciju labijalne površine te je polimeriziran svjetlom 30 sekundi. Gruba obrada početno je izvršena dijamantnim svrdlom u obliku igle, a nakon toga nizom tungsten karbidnih svrdala za finu obradu kompozita (Komet Dental, Brasseler GmbH).
Terapija istrošenosti zubi minimalnom intervencijom
Lemgo, Njemačka, Dura-Green i Dura-White Stones (ShofuDental
Corporation, CA, SAD). Aproksimalno poliranje izvršeno je Epitex trakama (GC Corporation, Japan). Poliranje je izvršeno nizom mikro finih dijamantnih impregniranih silikonskh gumica (Optrapol Composite Polisher, Ivoclar Vivadent) i sustavom za poliranje visokog sjaja, koji obuhvaća vlakna impregnirana silikonskim karbidom, Astrobrush (Ivoclar Vivadent). Rezultat odmah nakon terapije prikazan je na slici 9. Nakon toga izvršene su manje korekcije pomoću kompozita G-ænial Universal Flo te su restauracije premazane tankim slojem premaza Optiglaze (GC Corporation, Tokio, Japan), svjetlosno polimerizirajućeg zaštitnog premaza s nano punilom, koji je zatim polimeriziran svjetlom 30 sekundi, kako bi se omogućila polimerizacija površinskog sloja. Definitivni radovi prikazani su na slici 10. Prednji gornji zubi nadomješteni su tijekom sljedećeg posjeta na analogni način, kako je prikazano na slikama 11 i 12. Istrošene bukalne kvržice i gornji pretkutnjaci i kutnjaci također su restaurirani na isti način (slika 13.).
Liječenje istrošenosti zubi minimalnom intervencijom
Nakon restauracije istrošenih prednjih zubi, povećanje interokluzijskog razmaka koje je postignuto u stražnjim područjima (slika 14.) korišteno je za osiguranje potrebnog prostora za indirektni adhezivni onlej (okluzijska ljuska), za zamjenu izgubljenog okluzalnog tkiva uz minimalnu redukciju. Cervikalne lezije početno su “blokirane” kompozitom za direktne radove (G-ænial Anterior A3), kako bi se smanjila potreba za daljnjim širenjem preparacije labijalno. Zubne preparacije ograničene su na postavljanje odgovarajućeg ruba, pozicioniranog 1,0 mm apikalno na okluzijsku površinu. Izgled i širina ruba varirali su od 1,0 mm ruba za keramičke restauracije (e.max litij disilikat, Ivoclar Vivadent) planirane za pretkutnjake, do 0,3-0,5 mm ruba stepenice za zlatne adhezivne onleje tipa III za kutnjake. Preparacije na desnoj strani prikazane su na slici 15.
Otisci su uzeti pomoću individualnih žlica materijalom Aquasil Ultra (Dentsply DeTrey GmbH, Konstanz, Njemačka) (slika 15.), a provizorni onleji izrađeni su indirektnom tehnikom iz ključa izrađenog iz dijagnostičkog wax-up-a korištenjem materijala Protemp 4 (3M, ESPE). Cementirani su materijalom Poly-F® Plus (Dentsply). Okluzijski registrati izrađeni su kako bi se omogućilo korištenje poluprilagodljivog artikulatora. Kera-
mički i zlatni onleji kasnije su cementirani materijalima Variolink (Ivoclar Vivadent) i Panavija 2.0F (Kuraray, Japan).
ziji, diskluziju vođenu očnjakom i jednako podijeljene dodire između prednjih zubi tijekom protruzijskih kretnji.
Liječenje istrošenosti zubi minimalnom intervencijom
Pacijentu je izrađena tvrda akrilatna okluzijska udlaga, kako bi se osigurala zaštita za novo izrađene ispune, te mu je propisano nošenje noću.
Rezultati nakon terapije vidljivi su na slikama 16. do 21., pri čemu je za pacijenta izrađena okluzijska shema koja pokazuje prisutnost centričnih stopova između svakog para antagonističkih zubi u oklu-
''Objavljeno u GC Get Connected, 2015, ljubaznošću dr. Shamir Mehta.''