TÉCNICA DE 4 MANOS PARA LA ASISTENTE DENTAL

MANUAL Para la Auxiliar en Odontología

Guía para la “Técnica de cuatro manos” Por el Dr. Carlos Ernesto Tomei.

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MANUAL PARA LA AUXILIAR DENTAL GUIA PARA EL TRABAJO A CUATRO MANOS. SUMARIO SUMARIO ..................................................................................................... 3 CAPÍTULO PRIMERO ..................................................................................... 5 Introducción.................................................................................................................... 5 La Nueva Asistente Dental ............................................................................................. 6 Presentación Personal ................................................................................................... 7 Sus cualidades Personales ............................................................................................ 8 Disposiciones Generales ................................................................................................ 8 CAPÍTULO SEGUNDO .................................................................................. 11 Técnica del Trabajo a Cuatro Manos ............................................................................ 11 Principios Básicos sobre Odontología a Cuatro Manos ................................................ 11 Economía de Movimientos en el Consultorio ................................................................ 12 Principios Básicos para disminuir y aprovechar los movimientos ................................. 13 Posición del Sillón y ubicación del Paciente ................................................................. 14 Maxilar Inferior, Lado Derecho ..................................................................................... 14 Maxilar Inferior, Lado Izquierdo La Totalidad Del Maxilar Superior. .............................. 14 Casos Excepcionales En Maxilar Superior ................................................................... 14 Regular la posición y dirección del foco de luz del Equipo............................................ 15 Posición de Trabajo de la Asistente y ubicación de las banquetas y mueble rodante ... 16

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Posiciones de la Asistente............................................................................................ 17 Toma, Pasaje y Devolución del instrumental ................................................................ 19 Pasaje y transferencia del Instrumento......................................................................... 20 Los dibujos que siguen a continuación ilustran estos procedimientos. ......................... 20 Pasaje de la Turbinas y Pieza de Mano ....................................................................... 23 La Toma Palmar........................................................................................................... 23 Colocación del Dique de Goma. ................................................................................... 23 Procedimiento a Cuatro Manos para Anestesia Local. ................................................. 28 Indicaciones para el manejo de la Cánula Aspiradora .................................................. 31 CAPÍTULO TERCERO .................................................................................. 35 Situaciones típicas Trabajando a Cuatro Manos .......................................................... 35 Pasaje de la Jeringa Triple. .......................................................................................... 35 Mantenimiento de la limpieza del Campo Operatorio ................................................... 37 Pasaje de la Pinza Para Algodón ................................................................................. 38 Ayuda en la colocación de Bases o Material Obturatriz ................................................ 38 Manejo de las Resinas Fotopolimerizables .................................................................. 39 Ayuda en el Examen Clínico del Paciente .................................................................... 39 Protocolos del acondicionamiento para el Preoperatorio y el Postoperatorio ............... 40

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CAPÍTULO PRIMERO INTRODUCCIÓN Este manual práctico ha sido preparado para introducir a la Auxiliar Asistente a la Técnica del Trabajo a Cuatro Manos.

En el Capítulo 1º se presentan los criterios seguidos en un consultorio odontológico actualizado, con respecto a las cualidades personales y presentación de la asistenta dental, donde se pone énfasis en la necesidad de un: trato cordial con el paciente dentro de un clima de profesionalismo y eficiencia, En el Capítulo 2 se describen las posiciones del sillón dental y las técnicas básicas para el pasaje y devolución del instrumental entre el Operador y su Asistente y viceversa.

Estas técnicas se ilustran con algunos ejemplos relativos a ·la entrega del espejo y explorador, colocación del dique de goma y anestesia local.

En el Capítulo 3 se ven estos mismos conceptos, ya aplicados en relación con maniobras especificas en la boca del paciente, como ser: enjuague y evacuación de líquidos, asistencia en operatoria dental, ayuda de la asistenta durante el examen, etc. La información sobre el Manejo Administrativo del consultorio, atención del teléfono, revelado de radiografías, confección de modelos, preparación de bandejas y técnicas de mezclado de materiales, si bien, ya deben estar incorporados en sus conocimientos, se les explicará e informará por separado.

Se recomienda leer atentamente las distintas secciones de esta guía, y comenzar a practicarlas asiduamente, a fin de adquirir la destreza necesaria para aplicarlas correctamente y poder llevar a cabo esta nueva diciplina.

No dudamos en que la práctica y el ejercitamiento (experiencia) se logrará para dominar bien esta disciplina que ayudará a acortar notablemente el periodo de adaptación de todo nuevo personal calificado 5

Dr. Carlos. E. Tomei febrero de 1976 La Nueva Asistente Dental La asistente dental es una persona que se ha tomado para colaborar con el Doctor en dar a sus pacientes un servicio de salud. Como tal, es parte activa de una profesión vinculada a la salud y a el servicio le los demás.

Usted ha sido seleccionada para trabajar en un Consultorio en virtud de sus cualidades y méritos.

Tanto una asistente experimentada, ó como la que recién se inicia, necesitará un cierto tiempo para captar la filosofía y modalidad de esta tarea en el consultorio.

El presente manual y guía de entrenamiento, ha sido preparado con la intención de ayudarla a que se oriente rápidamente en su nueva tarea, y darle con la mayor claridad posible la información necesaria para una buena capacitación y desempeño.

Muchos de los temas aquí tratados, en cuanto a lo que se refiere a presentación personal, al buen trato con los pacientes, etc., son reglas de urbanidad de por si empleados en la vida cotidiana. Su inclusión en este texto es más bien una forma de ayudar a recordar y tener presente detalles de cortesía y de buen trato ya adquiridas. Más, en un ambiente quirúrgico profesional, se requiere que se manejen con ciertas pautas profesionales que serán impartidas en su capacitación y que deben ser respetadas a la perfección.

Ocasionalmente habrá técnicas y o procedimientos como los aquí citados que podrán ser cambiados o sustituidos por otros que mejoren el procedimiento.

Tambien habrá temas no incluidos en esta ocasión, que luego serán explicados verbalmente cuando ya haya adquirido más experiencia. Sin embargo, se espera que los procedimientos aquí explicados, luego de un cierto tiempo, se conozcan y ejecuten correctamente en todo momento.

Trabajar en un consultorio Odontológico requiere dedicación, energía,

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habilidades y conocimientos especiales. Cuando se reúnen esas condiciones dentro de un marco de responsabilidad profesional, el resultado es altamente estimulante.

Como sucede tambien en otros órdenes de la vida, las recompensas y beneficios materiales y espirituales, estarán en proporción directa a sus esfuerzos para un buen funcionamiento del Consultorio.

Presentación Personal Las auxiliares asistenciales dentales deberán lucir su uniforme dentro de los horarios de trabajo; el uniforme sera proporcionado por el Consultorio y debe mantenerse en todo momento limpio, sin arrugas y de aspecto impecable.

El Calzado; debe ser apropiado, de taco bajo, cómodo y su color haciendo juego con el uniforme.

El Cabello debe usarse corto o recogido y cubierto con una cofia, durante las horas de desempeño. Debe estar correctamente peinado en todo momento, dando un aspecto de pulcritud e higiene.

Las Manos deben estar muy bien cuidadas y protegidas con guantes quirúrgicos. Recuerde que estará manipulando instrumentos y materiales muy cerca, o en la boca de los pacientes. Las uñas deben estar cortas, y pueden tener esmalte translúcido, pero no color, Exceptuando anillos de compromiso o matrimonio, la. auxiliar no debe usar adornos o joyas de fantasías cuando vista su: uniforme. Estos no son complementos apropiados para una vestimenta profesional.

Maquillaje y Cosméticos (lápiz labial, polvos, sombra para ojos) pueden usarse con sobriedad y discreción ya que deben cubrirse con mascarillas quirúrgicas.

Estado de salud debe ser excelente. En el consultorio utilice con frecuencia y tenga a mano su cepillo de dientes y realice enjuagatorios cuando la oportunidad así lo requiera Higiene Personal y el uso de desodorantes es indispensable.

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Sus cualidades Personales Nuestro consultorio espera mucho de usted. He aquí algunas de las muchas características

que

deseamos

encontrar

permanentemente

en

nuestras

colaboradoras: •

Entusiasmo y satisfacción por su tarea. Una personalidad agradable y dispuesta a ayudar a los pacientes y al doctor y por ende contribuir al éxito en los tratamientos en el consultorio.

•

Lealtad. la ética profesional requiere que el personal sea leal, honesto con el consultorio y el doctor,

•

Discreción. Los asuntos del consultorio, incluyendo las necesidades y problemas de los pacientes son Confidenciales, y como tal deben considerarse y mantenerse dentro del consultorio.

•

Pulcritud. La atmósfera y apariencia de un consultorio requiere la calidad de sus servicios, y la auxiliar es la responsable de mantener el orden durante su hora de trabajo

•

.

Colaboración, Ayuda y colaboración con sus compañeros asistenciales (asistentas, recepcionistas, secretarias) en la misma forma en que ellas lo harán con Ud.

•

Puntualidad. Asistencia y puntualidad perfectas. La tarea de atención de pacientes requiere su presencia, así como la del doctor, en todos los tratamientos.

Disposiciones Generales En el consultorio todos deseamos tener un horario regular de trabajo, y la citación y tratamientos de los pacientes se hará teniendo esto bien en cuenta.

Ocasionalmente algún problema de emergencia puede llevarnos a tener que extender nuestros horarios más allá de lo previsto. Ante tal situación, se espera que 8

los auxiliares permanezcan junto al doctor hasta la terminación de ese tratamiento.

En el consultorio no se permite fumar, tampoco está permitido recibir visitas dentro del horario de trabajo. Las llamadas telefónicas particulares desde y o hacia afuera, serán restringidas al mínimo indispensables, y tendrán, por necesidad, que ser muy breves

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CAPÍTULO SEGUNDO Técnica del Trabajo a Cuatro Manos La modalidad del trabajo en un consultorio es la de atender al paciente trabajando a cuatro manos. Por esto se entiende que el dentiste y su asistenta participan en el tratamiento para simplificar la tarea, aprovechar mejor el tiempo operatorio, disminuir la duración de los tratamientos y trabajar más descansados.

La técnica del Trabajo a Cuatro Manos requiere que el instrumental haya sido preparado previo al tratamiento a realizar, y colocado al alcance de la asistente.

Tanto ella como el doctor trabajan sentados y siguen procedimientos estandarizados para cada tratamiento, donde se darán los lineamientos básicos sobre Principios de Simplificación del Trabajo y Técnica del Trabajo a Cuatro Manos.

Principios Básicos sobre Odontología a Cuatro Manos El objetivo general de practicar "Odontología a cuatro manos" consiste en posibilitar que “el Equipo Dentista-Asistente “puedan realizar la mayor cantidad de tratamientos de alta calidad, a la mayor cantidad de personas, en el mínimo de tiempo posible, dentro de una atmósfera de trabajo cómoda y eficiente.

Esto se logra cuando: •

El operador y la asistente, sentados, realizan cada paso del tratamiento en una forma cuidadosamente planeada previamente.

•

El equipo e instrumental ha sido elegido en base a la aplicación de principios de simplificación del trabajo.

•

La asistente permanece continuamente al lado del sillón dental colaborando con el doctor, permitiendo que este pueda concentrarse totalmente en la 11

atención del paciente.

•

Los casos para tratar han sido cuidadosa y completamente diagnosticados y planeados paso a paso y los pacientes citados convenientemente para aprovechar al máximo cada sesión operatoria, Todas las intervenciones dentales deben analizarse y modificarse en base a

los siguientes principios de simplificación del trabajo: Eliminar instrumentos, equipos, etc, que no sean absolutamente necesarios, y etapas y procedimientos en los tratamientos y los - movimientos del equipo de trabajo tambien innecesarios.

Combinar funciones: si las funciones a realizar por 2 instrumentos o piezas de los equipos pueden combinarse en un solo instrumento o pieza, o si dos pasos operatorios pueden sintetizarse en uno solo, habrá considerable economía de tiempo y elementos de trabajo.

Reubicar la disposición de muebles, equipamientos, y/o instrumentos de tal manera, que resulten accesibles o conduzcan a un mejor aprovechamiento del tiempo y el espacio del consultorio; normas tambien aplicables a la citación de pacientes por idéntica razón. Simplificar todos los procedimientos, materiales, instrumentos, para introducir un número mínimo de variables que permitan la aplicación constante de los principios enunciados.

Economía de Movimientos en el Consultorio Los movimientos del dentista y la asistente durante los tratamientos se clasifican en cinco categorías, de las más simples al más complejas.

Movimientos de clase1 se refiere solamente a movimientos de los dedos, Movimientos de clase 2 involucra movimientos de dedos y, muñecas.

Movimientos de clase 3 involucra movimientos de dedos, muñecas y codos.

Movimientos de clase 4 involucra movimientos de la totalidad del brazo a partir de los hombros.

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Movimientos de clase 5 involucra movimientos del brazo con: rotación del cuerpo.

Los movimientos de clase 4 y 5 no son convenientes en la aplicación de principios de simplificación del trabajo. requieren gran actividad muscular, quitan la vista del campo operatorio obligando a una reacomodación de los ojos a la distancia y a la luz, y rompen el ritmo de trabajo.

Salvo excepciones, los movimientos de Clase 1, 2 y 3 son preferibles en la mayoría de los casos. La Asistente, por la naturaleza de sus tareas en la mayoría de los casos, realizará más movimientos de clase V que el operador, aunque deberá conservarlos a un mínimo indispensable.

Principios Básicos para disminuir y aprovechar los movimientos •

Utilice aquellos movimientos que requiera. menos tiempo. ...

•

Disminuya el número de movimientos con todo el cuerpo.

•

Elimine movimientos negativos, especialmente estirarse para

•

alcanzar objetos más allá del alcance de los brazos.

•

Ubique los objetos a emplear (instrumentos, materiales) lo más cerca

•

del lugar donde serán usados. Siempre que sea posible, hágalo antes

•

de comenzar el procedimiento.

•

Prefiera los movimientos suaves y continuos, a aquellos erráticos y

•

en zig -zag-

•

Planee previamente su tarea en base a los casos comunes, no en base.

•

a situaciones especiales.

•

Controle que su posición de trabajo se ajuste a las directivas dadas en el capítulo respectivo.

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Posición del Sillón y ubicación del Paciente Hay cuatro posiciones básicas del sillón: Una es, para que el paciente pueda sentarse con comodidad al comenzar el tratamiento y levantarse el finalizar el mismo, y las restantes para los tratamientos en si.

•

El respaldo levantado y el asiento bajo, cerca del piso, para sentar y despedir al paciente. Si fuera necesario, puede levantarse tambien el apoyabrazos del lado del operador si eso facilita los movimientos del paciente.

Para tratamientos:

Maxilar Inferior, Lado Derecho •

Levante la altura del sillón aproximadamente 30 centímetros. Incline el asiento hacia a tres entre 1/2 y 3/4 de su recorrido. Baje el respaldo hacia atrás hasta que quede en un ángulo de unos 30° con el piso.

Maxilar Inferior, Lado Izquierdo La Totalidad Del Maxilar Superior.

•

La altura del sillón es la misma. Incline el asiento hacia atrás entre medio y tres cuartos de su recorrido.

•

Baje el respaldo hasta un ángulo de 10°

Casos Excepcionales En Maxilar Superior (Para visión directa por cortos periodos.)

•

Levante el sillón aproximadamente 60 centímetros. Incline el asiento hacia atrás totalmente. Baje el respaldo hasta un ángulo tal que haga que la cara del paciente mire hacia arriba, la frente está paralela al piso y el mentón y los tobillos estén en un mismo plano. Esta es la posición supina, y en algunos 14

casos se utilizará tambien para visión indirecta.

•

La diferencia en este último caso esta que se inclina totalmente el asiento hacia atrás, en lugar de hasta la mitad de su recorrido.

•

El ajuste final de la altura del sillón se logra permitiendo que el operador, ya sentado, pueda colocar sus piernas por debajo del respaldo y al mismo tiempo pueda trabajar en la boca con sus codos aproximadamente en ángulo recto y sus brazos paralelos al piso.

Téngase también en cuenta que las variaciones en el tamaño y físico de los

pacientes, llevará a variaciones menores en estas posiciones, y que a veces será necesaria la colocación de un apoyacabeza o almohadón debajo del cuello.

Es responsabilidad de la asistente encargarse de ubicar al paciente y al sillón en su posición correcta en todo momento. Toda posición correcta debe permitir buen acceso y visibilidad al dentista y a la Asistente Una vez acomodado al paciente, operador y asistente, la asistenta debe:

Regular la posición y dirección del foco de luz del Equipo.

•

El foco debe estar al alcance de la mano, sin que sea necesario

•

levantarse del asiento para alcanzarlo.

•

La luz no debe enfocarse ni pasar por los ojos del paciente.

•

Para iluminar el maxilar inferior, coloque el foco alto, como sería la posición

•

del sol al mediodía. Para iluminar el maxilar superior utilice un ángulo de luz

•

más bajo, como la posición del sol al atardecer.

•

En todo momento debe controlar que el área donde se vaya a trabajar

•

este bien iluminada y en lo posible sin sombras ni obstáculos.

•

El foco debe apagarse y retirar del camino al terminar el tratamiento

•

y antes de que el paciente y el sillón sean devueltos e la posición inicial.

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Posición de trabajo del sillón

-

Posición de Trabajo de la Asistente y ubicación de las banquetas y mueble rodante Se considera al paciente como situado dentro de una circunferencia imaginaria, marcada como la esfera de un reloj. La cabeza del paciente representa las 12.00 horas, y sus pies marcan las 6.00 horas.

El operador se ubica en posición de 11.00 hs. para trabajar por áreas del paciente, y en 9.00 hs cuando necesita hacerlo por delante.

El mueble rodante se ubica en. 13.00 hs y la banqueta de la asistenta en posición de 15.00 hs.

Los elementos del equipo (jeringa de aire, turbina, etc.) idealmente debería estar en 17.00 hs, y el área inmediatamente por encima del pecho del paciente constituye la Zona de transferencia de instrumentos 16

El esquema siguiente ilustra estas posiciones:

Ambas banquetas estarán montadas sobre ruedas y tendrán un soporte que indistintamente se usara para sostener el pecho o la espalda.

Cuando el operador todavía no está en el consultorio, la asistenta tendrá que retirar esa banqueta para que el paciente pueda sentarse en el sillón.

Posiciones de la Asistente Le posición de la asistente, una vez sentada en posición de 15.00 hs. debe ser tal que le permita: 1. Visualizar el área de trabajo, 2. Trabajar confortablemente, sin necesidad de extender excesivamente sus brazos o tener que inclinarse demasiando hacia adelante

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Para poder lograr esto, su posición de trabajo es la siguiente: a) La banqueta se coloca la posición más próxima posible a el sillón. b) Sus piernas están dirigidas hacia la cabeza del paciente, con las rodillas llegando casi hasta el sillón. c) La altura de la banqueta' es de unos 10 a 15 cm, mayor que la del operador.

En la práctica, esto se logra haciendo que el borde del asiento de la banqueta de la asistenta este aproximadamente a la altura de la boca o el cuello del paciente d) Une vez ubicada la asistenta, recién entonces se acerca el mueble rodante, haciendo que su superficie de trabajo este lo más cerca de ella posible. e) El ajuste del soporte para el cuerpo que tiene la banqueta se hace adaptando de tal forma que ubicado al frente del cuerpo de la asistente, soporte y de apoyo por debajo de las costillas.

Esto se hace desde el lado izquierdo, para permitir salir por la derecha si fuera necesario.

Resumiendo, la Asistente se coloca en un plano un poco más alto que el Dentista, sentada mirando hacia el paciente, cerca del sillón y enfrentada con el mueble rodante, que colocará lo más cerca posible suyo.

El respaldo de su banqueta, colocado de frente, da apoyo al cuerpo.

Eficiencia que debe mantenerse con gracia, y calculando mantener la espalda erguida y no doblar excesivamente el cuello.

De esta manera se generan hábitos higiénicos en el trabajo que disminuyen la fatiga y previenen molestias y dolores musculares.

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Toma, Pasaje y Devolución del instrumental

El manejo del instrumental lo hace la asistente dejando la mano derecha para manejar el equipo de evacuación, de aire y o separadores.

•

Al colocar los instrumentos en la bandeja, el extremo por donde serán tomados estará más cerca de la asistenta que de la punta opuesta del instrumento.

•

La bandeja estará sobre el mueble rodante, accesible a la mano izquierda.

Toma del instrumento •

El instrumento se retira de la bandeja tomándolo por su tercio final más próximo a la asistente.

•

Se toma ese extremo entre el pulgar e índice izquierdos descansando sobre el dedo medio. Esto se llama toma en lapicero.

•

El instrumento se retira de la bandeja con la toma en lapicero

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Pasaje y transferencia del Instrumento •

Coloque el instrumento que le dará: al operador al lado del que el sostiene en la mano, paralelo al mismo.

•

Retire el instrumento del operador con sus últimos dos dedos, de manera que quede firmemente apretado hacia la palma de la mano.

•

Coloque el nuevo instrumento en la mano del operador, en la posición en que él lo vaya a usar, o sea, en su extremo activo bacia el paciente.

•

El instrumento usado se alista nuevamente para su uso, moviéndolo. con el pulgar hacia la punta de los dedos.

•

La asistente sostiene entonces el instrumento en posición de espera, y se alista a realizar un nuevo intercambio extendiendo sus dos últimos dedos hacia el operador.

Los dibujos que siguen a continuación ilustran estos procedimientos.

•

La asistente sostiene el instrumento con la toma de lapicero invertida, o sea con la muñeca girada hacia la izquierda, y paralelo al instrumento del operador.

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•

Luego, extiende sus dos últimos dedos, el menique y anular, para tomar el instrumento del operador cuando él le dé la señal.

•

La asistenta toma el instrumento asiéndolo firmemente con sus dos últimos dedos

•

Luego colocará el nuevo instrumento en la mano del operador, en la misma posición en que él lo usará en la boca.

La señal para el cambio que da el operador para retiro del instrumento, es cuando lleva el mango en dirección de ofrecimiento a la asistente.

Hecho el pasaje, la asistente no retira su mano del área de trabajo, por si

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fuera necesario utilizar nuevamente el instrumento recién retirado de la mano del operador.

Para ello, la asistente levanta con el pulgar el instrumento sostenido entre el anular y el menique, y lo hace rodar hasta llegar a la posición inicial, en posición de espera.

El instrumento queda sostenido entre el pulgar y el índice y el medio. Los dos últimos dedos ya están preparados para retirar -el instrumento del operador,

paralelo al mismo,.

Las Maniobras que se muestran requieren práctica y ejercitación. En los primeros momentos, resultará muy práctico ensayar con un par de lápices con mango hexagonal.

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Pasaje de la Turbinas y Pieza de Mano Estos elementos se pasan con sus fresas ya colocadas y listos para actuar en la boca para trabajar en la arcada correspondiente, sin que el profesional deba realizar ningún movimiento de acomodación de cambio de posición. Para ello: La asistenta sostiene la pieza de mano lo más lejos posible de su punta, o sostenida con los dedos índice y medio por debajo, y pulgar por encina, con la fresa apuntando al diente a tratar, extiende su dedo menor para retirar el instrumento que está en uso, retira ese instrumento, y coloca la pieza de mano en la mano del operador.

La Toma Palmar Con algunos instrumentos el Operador necesitará tomarlos con, la totalidad de su mano. Estos instrumentos pueden ser jeringas, fórceps, pinzas, alicates, etc.

Este comunicará a la Asistente que se utilizará un instrumento con la toma palmar para que ella alcance con su parte activa apuntando hacia la boca, en la dirección en que serán usados.

En la página siguiente se ilustra la toma palmar, aplicada a la

Colocación del Dique de Goma. " Excepciones y Modificaciones Para un examen dental, o al comenzar cualquier tratamiento, el espejo y el explorador se alcanzan simultáneamente:

a) El explorador se toma con mano izquierda.

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b) El espejo se toma con mano derecha

c) A indicación del Doctor, se colocan ambos simultáneamente en sus manos, que estarán preparadas para recibir en la posición de trabajo de la boca.

Una vez perforada la goma y colocadas las aletas del clamps a través de la perforación, se ofrece la pinza porta-clamps.

- En esta posición alcanza al' operador todo el conjunto

El operador ubica la goma sobre el paciente con su mano izquierda, y su

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mano derecha realiza una toma palmar del porta-clamps. Si el dique de goma se colocara en el maxilar inferior, la asistente invierte su mano de manera que el clamps pueda verse asomando por el orificio de la zona, menos sus aletas que queden

mirando hacia abajo.

El operador, a su vez, toma el extremo del clamps en su palma, pero la palma de su mano mira hacia abajo. La asistente coloca el portaclamps en la palma del profesional, con un movimiento firme de abajo hacia arriba y en la dirección en que se llevara a la boca del paciente.

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Figura siguiente ESPEJO Y EXPLORADOR. Su ubicación en la bandeja y su pasaje.'

En la bandeja el explorador ocupa el primer lugar, el espejo el segundo y le pinza para algodón el tercero.

Cuando el explorador tiene solo un extremo activo va con el mango apuntando hacia la asistenta. El mango del espejo, en cambio apunte en sentido opuesto.

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.: Esto permitió que puedan retirarse de la bandeja tomándonoslos solamente con movimientos de clase 1, como se muestra en el dibujo siguiente

Cuando la asistenta entrega esos instrumentos al profesional, los toma por sus extremos dejando la parte central del mango accesible al operador, según se muestra en la: siguiente imagen

- Una vez que la asistente los ha colocado en las manos del operador, este puede utilizarlos sin mover la posición de sus manos, como se ve en el siguiente 27

dibujo

El operador deja los extremos de los mangos libres para que la Asistenta pueda retirarlos. La señal para el retiro consiste en que el operador, con un golpe de sus muñecas, coloca los mangos del instrumental en dirección de ofrecimiento a a la Asistente, y esta, la toma de igual forma en que los entregó.

Procedimiento a Cuatro Manos para Anestesia Local.

Se deberá conocer de antemano la zona a ser anestesiada, para seleccionar el largo de la aguja y, previo a la inyección, se ubicará el bisél de la misma como lo indica la figura. La jeringa debe tener el cartucho entibiado en el momento previo a ser usado y colocada en su lugar, su aguja cubierta.

Tenga ya en la bandeja todo preparado y listo para usar: Secuencia de los pasos: •

Alcance una grasa seca de 4 x 4 cm.

•

Reciba la gasa del doctor y dele un hisopo doble, mojado en antiséptico en una punta, y con anestesia tópica en la otra.

•

Controle que se espere un minuto la acción del anestésico tópico.

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•

Retire el hisopo, y alcance la jeringa por encima del pecho del paciente.

•

Coloque cuidadosa y firmemente la jeringa en la mano del Doctor, cerrando sus dos últimos dedos sobre el cubre aguja mientras el Doctor retira la jeringa.

•

Durante la inyección esté atenta para ayudar y controlar cualquier movimiento inesperado del paciente.

•

Reciba la jeringa que el Dentista pondrá en la palma de su mano,

• Pásele al Doctor la jeringa triple y evacúe Ud. los líquidos producidos por el lavado de la boca al paciente, con la cánula evacuadora.

Las figuras en la página siguiente ilustran estos procedimientos.

Con esta toma alcanza al dentista le jeringa, ya lista para utilizar. El cubre aguja protectora se sostiene apenas.

--.

.

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Coloca la jeringa en la mano del profesional, cerrando los dedos sobre el cubre aguje, y lo retira, cuidado no tocar la superficie de ella.

Luego se acomodará et bisel, de la aguja dirigida hacia el. diente que se anestesiará

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Indicaciones para el manejo de la Cánula Aspiradora En la mayoría de los procedimientos operatorios a cuatro manos no es necesario utilizar la salivadera.

La asistente, o en algunos casos el Doctor, enjuagan la boca del paciente, y los líquidos se retiran mediante el uso del aspirador de alta velocidad.

Tambien se usa el evacuador para mantener el campo operatorio despejado de líquidos durante los tratamientos, Los evacuadores de alta velocidad permiten aspirar grandes volúmenes de líquidos sin que la punta del evacuador esté sumergida en los mismos, en contraste con la acción del eyector, que elimina pequeños volúmenes y necesita estar sumergido en la boca. Existen casos en que deberán emplearse ambos sistemas.

La boquilla de la cánula aspiradora que tiene un amplio bisél protegido, y de su correcta colocación de este bisél, depende un mejor aprovechamiento de su accionar.

Hay 5 puntos a tener en cuenta para la ubicación de la boquilla: 1. Debe sostenerse firmemente y con la mano derecha. La mano izquierda maneja el intercambio de instrumentos y la jeringa 2. La mejor forma de sostenerla es con la boquilla portada en la palma de la mano, con cuatro dedos por arriba y el pulgar por debajo.

El pulgar apunta en dirección opuesta al extremo de la boquilla, en dirección a la nariz de la asistenta, como se muestra en el siguiente, dibujo: 3. La boca del suctor se coloca cerca del diente, paralelo al mismo, al ras de la superficie oclusal

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4. Al colocarla pueden estirarse o separarse los tejidos bucales.

5. El Doctor comienza a trabajar recién cuando está instalada la boquilla en la boca succionando, durante la preparación de un diente con refrigeración acuosa, por lo que la boquilla debe colocarse lo más próxima enfrentando su boca al diente, pero sin apoyar sobre la encía.

También debe evitarse obstaculizar la visión del operador.

Si el paciente no estuviera familiarizado con este procedimiento, explíquele sus ventajas antes de comenzar, que si bien la succión es poderosa no causa daño y absorbe toda el líquido y los residuos de la boca . Explíquele tambien al paciente que no será necesario que se enjuague o trague el agua, ya que continuamente se le evacuará de la boca.

Colaboración del dentista en la evacuación El dentista y la asistente deberán cooperar mutuamente, permitiendo uno y 32

otro que cada cual realice su tarea, con buenas posiciones de trabajo y sin molestarse.

A veces el dentista deberá modificar o adaptar un poco la posición de sus instrumentos en la boca, para permitir una mejor aspiración.

Una maniobra paralela a esta, y de capital importancia, deberá ejecutar la asistenta: mientras maneja el evacuador con su mano derecha, su mano izquierda acciona el aire agua de la jeringa limpiando periódicamente el espejo del doctor

. De esta manera al trabajar con visión indirecta se posee buena visibilidad en todo momento,

Practica Las distintas posiciones de la boquilla en la boca, según el cuadrante donde se trabaje, serán demostradas y ensayadas previamente, hasta que la asistenta este familiarizada con ellas.

El dibujo muestra otra forma tambien aceptable para tomar el aspirador.

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CAPÍTULO TERCERO Situaciones típicas Trabajando a Cuatro Manos Durante los tratamientos realizados a cuatro manos el doctor y su asistenta se complementan en las distintas tareas. A continuación, se describirán y se darán ejemplos de algunas de las más comunes.

Pasaje de la Jeringa Triple.

El enjuague de la boca del paciente lo realizará indistintamente la asistenta o el doctor. Por lo general, la asistenta es quien enjuaga la boca de los pacientes durante o al terminar el tratamiento, pero habrá tambien situaciones en las que sera el doctor -quien prime hacerlo. La asistenta estará preparada para esto, anticipándose a la maniobra de enjuague, teniendo listas para alcanzar la jeringa triple, y al mismo tiempo, estando ella preparada para recibir el instrumento que se esté usando en la boca y también lista para usar la cánula evacuadora.

Los dibujos de la página muestran el procedimiento para el pase de la jeringa triple, para enjuagar la boca (el doctor) despues de dar anestesia local.

En esta figura la asistente, ofrece su mano derecha para recibir la jeringa de la anestesia, y ya tiene en su mano izquierda la jeringa triple lista, para el pase al

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Operador, y el aspirador que luego usare ella misma.

Nótese como se tona de la punta la jeringa, ofreciendo el cuerpo al operador Una vez que el doctor tomó la jeringa, la asistente hace un cruce de su mano derecha sobre la izquierda, y lleva a el evacuador a su posición de trabajo.

Mientras el operador lava la zona, la asistenta maneja la cánula evacuadora

con la mano derecha. Su mano izquierda se apresta a recibir la jeringa triple.

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Mantenimiento de la limpieza del Campo Operatorio La visibilidad del operador en los procedimientos de operatoria dental y los de prostodoncia, en preparaciones de coronas y puentes, requieren que la asistente evacúe continuamente agua, saliva y restos solidos de la boca del paciente. Si el operador está además trabajando con visión indirecta, es necesario que la asistente vigile la claridad del espejo dental, que continuamente se empañare o cubriere de restos, dificultando su visión. La forma de hacer estas coses se ilustran en el dibujo siguiente:

Puede verse que la asistenta maneja con su mano izquierda la jeringa triple, con la que echa primero agua, para limpiar el espejo que sostiene el doctor, y luego aire, rara secarlo. El doctor en ningún momento cambia la posición de sus: manos o deja de trabajar durante esta maniobra, La cánula evacuadora, será sostenida con la mano derecha, se coloca lo más próxima posible al diente a trabajar para aspirar los restos dentarios y el spray de la turbina. Cuando el doctor detiene la marcha de la turbina, la asistente utiliza esa pausa para lavar suavemente la boca del paciente y aspirarlo.

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Pasaje de la Pinza Para Algodón En el pasaje de este instrumento debe cuidarse que no se caiga o pierda lo que la pinza mantiene entre sus ramas: algodón, papel de articular, puntas de papel, u otros elementos. Etc. La asistente entrega y recibe la pinza cerrada.

AI entregarla, lo hace con la toma en lapicero, con su mano izquierda, y tomándola desde donde se separan sus dos ramas, el operador la toma por el medio y mantiene la presión para evitar que se abra.

La asistente, al retirarla de la bandeja, la ubica con la punta en la misma dirección en que se usará en la boca, al recibirla de vuelta, lo hace con sus dos últimos dedos, pero esta vez tomándola entre la mano del operador y sus puntas, haciendo presión para mantenerla cerrada.

Si no tiene que pasar ningún otro instrumento, puede asirla tambien con la toma en lapicero, pero tambien cerca de su extremo activo.

Antes de dejarla, suelta en el porta residuos lo que se quitó de la boca. En la bandeja, su mango mira siempre hacia la asistenta

Ayuda en la colocación de Bases o Material Obturatriz

Cuando es necesario colocar alguna base en el piso de una cavidad, (Cementos, Dycal, OZE), la preparación de la masa se hace sobre el mueble rodante.

Luego se alcanza la porción en su loseta o block y o, se ofrece el material obturatriz con su envase, en la mano derecha, mientras la izquierda sostiene una gasa para que el doctor limpie el instrumento con que llevó a la preparación.

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Manejo de las Resinas Fotopolimerizables La colocación del ácido grabador y el adhesivo, en una cavidad ya tallada, lo podrá hacer la Asistente, y si es el Profesional, será previo pasaje de instrumentos, según el caso. Esto la mayoría de las veces la Asistente hará el pincelado y soplado con la jeringa triple y en la colocación del adhesivo la polimerización con la Lámpara, mientras que la mano izquierda sostiene la aspiración.

Ayuda en el Examen Clínico del Paciente . Generalmente cuando se realiza el Diagnóstico Clínico del paciente, se comienza registrando sus datos personales, se obtiene una radiografía panorámica, luego mediante la anamnesis próxima y remota, se completan los datos de su Historia Clínica. En alguna oportunidad acorde con el cuadro es conveniente previamente, indicar una tartrectomía preventiva Mientras el profesional realiza el examen clínico, la asistente controla que el espejo no se empañe, teniendo siempre lista para su uso la jeringa de aire/agua a mano, para limpiarlo. Tambien tendrá lista la cánula evacuadora, que debe utilizara para eliminar la saliva y líquidos del paciente, cuando vea que esto es pertinente.

Cuando el profesional le dicte los datos clínicos del examen, deposite sobre 39

la mesa auxiliar rodante, la Jeringa y la Cánula Evacuadora, para registrar los datos en la computadora donde Ud. rellena la ficha del paciente.

La manera de su anotación sera explicada por separado.

Protocolos del acondicionamiento para el Preoperatorio y el Postoperatorio

a) Previo al acto operatorio, el Profesional y la Asistente deberán: •

Cerciorarse que las condiciones de aseo y orden del ámbito sean las más optimas

•

Rever someramente la Historia del paciente para certificar el plan programado.

•

Tener su Historia Clínica y Radiográfica a la vista.

•

Inspeccionar las bandejas preseleccionadas con los instrumentos en forma secuenciadas, para el tratamiento que ha de llevarse a cabo.

•

Control de Medicamentos y materiales que estarán a mano.

Una vez cumplimentado esto la Asistente deberá:

•

Hacer pasar al paciente, sentarlo, colocarle el paño estéril protector y

movilizando suavemente al sillón a la posición seleccionada • Acomodar foco de luz sin activarlo, iluminando luego previo al campo operatorio, sin encandilar la visión del paciente •

Acomodado de banquetas para lograr una posición de trabajo correcta.

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•

Acomodar el mueble rodante a su posición.

•

Poner a la vista del Operador la triada clínica.

b) Después de concluir el tratamiento (Postoperatorio) •

Preparación del paciente para retirarse, posicionando el sillón llevándolo

suavemente a la posición de Sentado •

Ayuda en realizar un enjuagatorio refrescante

•

Retiro de todos los elementos de protección

• Incorporación lenta a la posición de pie, acompañando y guiando al paciente a su retiro • Una vez que el paciente se ha retirado, se elimina todo el material descartable: la cánula evacuadora, las agujas y residuos patológicos etc.

•

Retiro y conducido de la bandeja hacia la zona de desactivación limpieza y esterilización del instrumental.

•

Repasar con antisépticos, piezas de mano, turbina y jeringa triple,

•

Aseo y desinfección de mesada del mueble rodante.

•

Control y desinfección con spray de zonas vulnerables del sillón, grifería y pileta -.. .

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