25
ОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИ
цы, возможность развития неправильного индуцированного астигматизма, трудность дозирования и непродолжительность достигнутого рефракционного эффекта вплоть до полного регресса. В отдаленном периоде он в среднем составлял у взрослых не более 1,01,5 дптр [5]. Одним из перспективных направлений в рефракционной хирургии последнего десятилетия является лазерная коррекция гиперметропии и астигматизма [3, 14, 17]. Экспериментальные исследования по инфракрасной лазерной кератопластике были начаты в 1974 г. До 1986 г. Центр лазерной хирургии Московского научно-исследовательского института «Микрохирургия глаза» был единственным в мире, где выполнялись данные операции [10]. Первое в мире сообщение об успешной лазерной коррекции гиперметропии у пациентов сделал в 1983 г. А.С. Сорокин [12]. Особый интерес представляет использование лазерного излучения среднего инфракрасного диапазона потому, что уникальная способность коагулировать любые поверхностные структуры глаза, без риска повреждения глубжележащих структур глаза, может позволить этим лазерам найти наиболее широкое применение в практической офтальмологии. Это основано на том, что водосодержащие ткани глаза имеют резко выраженные максимумы поглощения именно в среднем инфракрасном диапазоне. Выбор в пользу иттербий-эрбиевого лазера был сделан именно вследствие большей проникающей способности этого излучения по сравнению с излучением гольмиевого лазера, что обеспечивало объемную коагуляцию при меньшей энергетической нагрузке. Полученные в ходе этого исследования данные стали предметом докторской диссертации А.Ф. Гацу (1995) [4-6]. На основании экспериментальных исследований было создано новое поколение лазерных установок, снабженных волоконной оптикой, компьютеризированных, отличающихся высокой стабильностью работы. В основе рефракционного эффекта лазерного воздействия лежит способность роговой оболочки глаза менять свою кривизну и преломляющую силу при дозированной аппликации лазерной энергии. Под влиянием локального повышения температуры, возникающего при взаимодействии излучения с веществом
роговицы, сжимаются коллагеновые волокна стромы на периферии в месте лазерного воздействия, в результате чего происходит выпячивание роговицы в центре и усиление ее преломляющей силы. Цель нашего исследования – анализ результатов иттербий-эрбиевой лазерной термокератопластики (Glass-Yb:Er ЛТК) и консервативного лечения амблиопии у детей и подростков с осложненной гиперметропией. Материалы и методы лечения. В Чебоксарском филиале ФГУ МНТК «Микрохирургия глаза» имени академика С.Н. Федорова с 1998 г. внедрена в клиническую практику лазерная установка «ЛИК-100», апробированная ранее и разработанная в Центре физического приборостроения Института общей физики Российской академии наук имени академика А.М. Прохорова. Чуть позже сотрудниками Чебоксарского филиала совместно с Научным центром лазерных материалов и технологий Института общей физики РАН разработана и внедрена в клиническую практику новая лазерная установка «Glasser». В отличие от предыдущих аналогов лазерные установки «ЛИК-100» и «Glasser», использующие излучение инфракрасного лазера на иттербий-эрбиевом стекле с длиной волны 1,54 мкм, имеют отдельный блок с пультом управления, соединенный оптическим волокном с формирующей системой, монтируемой на стандартной щелевой лампе [8, 9]. В исследование включено 117 пациентов, что было равно количеству пролеченных глаз. Все пациенты оперировались с согласия родителей при неэффективности традиционных консервативных методов лечения. В 100% случаев была выявлена амблиопия разной степени и в 64% случаев (75 глаз) нарушение бинокулярного зрения. Показатели рефракции лучшего глаза были близки к эмметропии. Целью операции являлась не эмметропия, а возможное снижение степени гиперметропии и астигматизма для создания условий повышения остроты и качества зрения, развития бинокулярного зрения, улучшения эффективности консервативных способов лечения амблиопии и, если необходимо, возможности полноценной очковой коррекции. Общий период наблюдения составил 3 года. В зависимости от возраста, вида аметропии и проведенного лечения пациенты были