Fac-simile di dichiarazione di conformità da allegare alla bolla di consegna od in alternativa da scrivere nella bolla medesima
Ragione Sociale e sede della ditta fornitrice ……………………………………………. Dichiara che l’imballaggio (identificare le sue coordinate: misure e prodotto da contenere) ……………………………………………. Fornito alla Ditta …………………………………………… il ……… con bolla n° …….. e fabbricato il ……… con n° di lavorazione ………… è conforme alla legislazione Italiana ed Europea in materia di oggetti e materiali destinati al contatto alimentare (D.M. 21 marzo 1973 n° 104 e successive modifiche e aggiornamenti, Regolamento CE 27 ottobre 2004 n° 1935/2004)
il dichiarante con timbro aziendale ……………. Luogo e data ………… (il dichiarante deve svolgere una funzione correlata all’attività inerente alla dichiarazione, quindi essere preposto ad una delle seguenti aree: qualità, R&D, laboratorio di controllo, direzione tecnica oppure il legale rappresentante, oppure il legale rappresentante) P.S. è consigliabile inserire una frase cautelativa in relazione alla data entro cui l’imballaggio dovrebbe essere utilizzato
23