Revista Impulso - Septiembre 2025 by CPEPR

JuntadeGobiernoInforma

Periododeeneroajunio2025

ExtiendenVigenciade

CertificadosdeHistorialDelictivo paraProfesionalesdelaSalud BajolaLey300

LaSimulaciónClínicacomoHerramienta AndragógicaenlosEstudiantesdeEnfermería

ManejodelDolorenNiños

ExperienciasDiscriminatorias AsociadasalTrastornodeEstrés

PostraumáticoenAdultosTransgénero

EstrategiasdePrevenciónParaelCuidado delavozComoHerramientadeTrabajoen Enfermería

Misión:

revistaimpulsoeditorial@cpepr.org

LaRevistaProfesionalImpulso(RPI)proveeunforoparaquelosprofesionalesdelaEnfermeríadePuertoRico yelexterior(asícomootrosprofesionalesdelasalud),puedandiseminarinformaciónenlasáreasde práctica,educación,administración,liderazgoeinvestigación,tantoenEnfermeríacomoáreasdeinterés comúndeformainterprofesional.

ObjetivosyAlcance:

EselobjetivoprincipalenlaRPI,ofrecerunaaltacalidad,artículostantoclínicos,deinvestigación,o informacióngeneral,yeducacióncontinuarevisadosporpares(peer-reviewed)queayudenycontribuyana quelosprofesionalesdelaEnfermeríayotroscuentenconladisponibilidaddenuevosconocimientosde enfermeríaysaludengeneral.RPI,buscaserunvehículoparalasmejorasenpolíticapúblicaparaasuntos relacionadosalosprofesionalesdeenfermería,asícomoapoyoasuderechoparaeldesarrollodenuevos conocimientos.LaRPI,espublicada4vecesalaño,distribuidaaproximadamenteamásde37,000lectores profesionalesdeenfermeríayotrasprofesionalesensuformaimpresaypuedeserencontradaenlíneaen http://cpepr.org/revistaimpulso/.Enestadirecciónencontrarátambiénloscriteriosparaautores.

PRESIDENTA MENSAJEDELA

Estimadoscolegiados,actualmentenosestamos enfrentandoaunmundodondelaglobalizaciónha provocadocambiosentodaslasáreasdenuestrasvidas. Estohatenidoefectosentodoslosniveles:nacional, internacionalymundial.Laprofesióndeenfermeríano hasidolaexcepción.Esporestarazón,quecomo Colegioreaﬁrmamosque:launidad,elcompromisoy laéticacontinúansiendolospilaresquesostienen nuestraprácticaprofesional.Estosvaloresnosinspiran aactuarconintegridad,compasiónyresponsabilidad antecadapersona,familiaycomunidad,aquienes ofrecemosnuestrosservicios.

Comoorganización,elColegiodeProfesionalesdela EnfermeríaenPuertoRico(CPEPR),semantieneﬁrme ensucompromisodevelarporlosmejoresinteresesde nuestraclaseprofesional.Nuestrosobjetivosson claros:abogarpormejoresyjustascondicionesde empleo,fortalecerelejercicioautónomoygarantizar espaciosdondeelconocimientoylaexcelenciaguíen cadaintervención.

Entrelasgestionesmásrelevantesdelosprimeros seismesesdeestebienio,destacamoslapresentación antelalegislaturadelanteproyectoparalaregulación delpatróndepersonalenlasinstitucionesmédicohospitalarias.Deestaformapretendemosgarantizar unosentornoslaboralessegurosyadecuadosparala prácticadelaenfermería,locual,asuvez,redundaráen serviciosdecalidadhacialospacientesalosquecon grandedicaciónservimos.Asimismo,hemos impulsadoenmiendaslaLeydeFarmacia,abriendo pasoaunamayorparticipacióndelosenfermerosde prácticaavanzada,los ,ylosdeNursePractitioners obstetriciaginecología,paraquepuedanejercertodas aquellasfuncionesautorizadasporlaJunta ExaminadoradeEnfermería.Conello,contribuimos ademásafortalecerelaccesoylacalidaddelcuidadoen nuestraisla.

Esfundamentalquedurantelospróximosmeses estemosunidostodosconunamismametaencomún: lograrlaaprobacióndeestosproyectoslegislativos. Sabemosquetodoproyectoessusceptibledesufrir cambiosyselepuedenproponerenmiendas constructivas,peroesindispensablequeaboguemos porunmismoesfuerzocolectivo,sindivisionesni mensajesencontrados.Soloasílograremosquenuestra vozseaescuchadayrespetada.Lasesiónlegislativase reanudóenagosto,porlocualesteeselmomento idóneoparaquecadaunodeustedessecomuniquecon sussenadoresyrepresentantesparaqueescuchenlos reclamosdenuestros. colegiados

Cadapasoquedamoslohacemosconconvicciónyen representacióndecadacolegiadoquedíaadíahonra estaprofesión.Continuaremostrabajandocon determinaciónparaabrircaminohacianuevos horizontes,siempreendefensadelrespeto,ladignidad ylajusticiaquemerecenuestraclaseprofesional.

Porquecuandoenfermeríaseune,sefortalece,y cuandosefortalece,setransforma.

MariselDelgadoRamos,MSNBSNRN ,,, PresidentaCPEPR JuntadeGobierno2025-2026

MENSAJEDEL PRESIDENTE delajuntaeditora

Estimadscolegso(a)iado(as):

ParalaJuntaEditora2025-2026esunplacerdarleslamás cordialbienvenidaaestanuevaedicióndeRevistaImpulso, correspondientealmesdeseptiembrede2025.uestra N publicaciónesunaoportunidadparaencontrarnos,aprendery reﬂexionarjuntossobrelosretosyavancesquemarcanla enfermeríaenPuertoRicoymásallá.Estaediciónnoesla excepción:hemosreunidotrabajosdegranrelevanciaqueno soloinforman,sinoqueinvitanalaacciónyalcompromiso profesional.

Comenzamosconlanuevaseccióndedicadaadiscutirtodos losaspectoslegalesquepuedenbeneficiaroafectaranuestra profesión.EstasecciónestádirigidaporlaLcda.Bernal, asesoralegaldenuestrasede.Ensuseccióntitulada"Desdela AsesoríaLegaldelCPEPR"nospresentaunanálisisdetallado sobrelasenmiendasalaLey300ylaOrdenAdministrativa 2025-620,quemodificalavigenciadelosCertificadosde HistorialDelictivorequeridosparalosprofesionalesdela salud.Esteartículoofreceunamiradaclarayprácticasobrelos cambiosrecientes,explicandocómolaextensióndelavigencia atresaños,bajociertascondiciones,puedealiviarcargas administrativassincomprometerlaseguridaddelas poblacionesvulnerablesqueatendemos.Másalládelanorma, estetrabajonosrecuerdaqueelejerciciodenuestraprofesiónse sustentaenlaética,laresponsabilidadylasalvaguardade quienesdepositansuconfianzaennuestrasmanos.

Enelámbitoacadémico,presentamoslainvestigación"La SimulaciónClínicaComoHerramientaAndragógicaenlos EstudiantesdeEnfermería",unestudioqueevidenciacómo estametodologíapotenciaelaprendizajesigniﬁcativo,la autoconﬁanzaylacapacidadderespuestaenescenarios clínicos.Lasimulaciónnosoloacercaalosestudiantesala realidaddelapráctica,sinoquetambiénfomentaunespacio seguroparaaprenderdeloserrores,desarrollarpensamiento críticoyfortalecereltrabajoenequipo,competencias esencialesparaelejercicioprofesionalcontemporáneo.

Porotrolado,elartículo"Manejodeloloreniños", DN abordademaneraexhaustivauntemasensibleydeenorme impactoenlacalidaddevidadenuestrospacientespediátricos. Laautoraanalizalavaloraciónprecisadeldolorinfantil,la seleccióndeescalassegúnlaedadylasestrategiasparaintegrar alafamiliaenelprocesodecuidado.Elmensajecentrales claro:eldolorenlainfanciarequiereunabordajeintegral,que combineconocimientotécnico,empatíaytrabajo interdisciplinario.

Enestaedicióntambiénseincluyeelartículode investigación"ExperienciasDiscriminatoriasAsociadasal TrastornodeEstrésPostraumáticoenAdultosTransgénero",un

estudiopioneroenPuertoRicoqueexaminalarelaciónentre loseventosdediscriminacióncotidianaylapresenciade síntomasdePTSDenestapoblación.Medianteundiseño cuantitativotransversalylaaplicacióndeinstrumentos validados,losautoresdocumentaronquetodoslos participanteshabíanenfrentadoalgúntipodediscrimen,siendo laorientaciónsexuallacausamásseñalada.Demanera signiﬁcativa,cercadelamitaddelosencuestadosreportaron síntomascompatiblesconPTSD,hallándoseunacorrelación moderadayestadísticamenterobustaentreambasvariables. Estosresultadosnosolovisibilizanlavulnerabilidaddelos adultostransgénero,sinoquetambiéninterpelandirectamente alaenfermeríayalosequiposdesaludadesarrollarestrategias deintervenciónculturalmentesensibles,políticasinclusivasy accioneseducativasquecontribuyanagarantizaruncuidado respetuoso,equitativoyaﬁrmativo.

Enconjuntoconestosartículossepresentalaeducación continua.Enesaseenfatizaladisfoníacomounproblema frecuenteenprofesionalesquedependendesuvoz,destacando factoresderiesgopersonales,conductualesyambientales. Proponeestrategiaspreventivascomohidratación,higiene vocal,manejodelestrésyejerciciosterapéuticos,basadasenel ModelodePromocióndelaSaluddeNolaPender,para protegerlasaludvocalyoptimizareldesempeñoprofesional.

Quieroaprovecharesteespacioparareiterarqueel crecimientodenuestradisciplinanoselimitaalalecturayla formaciónindividual.Sefortalece,sobretodo,enlainteracción colectivayenladefensaactivadenuestrosinteresescomo gremio.Porello,lesexhortoaparticiparactivamenteenlas asambleasdesuscapítulos,enlaAsambleadeEducadoresyen laAsambleaAnualdelCPEPR.Estossonforosenlosquese discutenlaspolíticas,secompartenexperienciasyseconstruye laagendadetrabajoqueguiaráanuestraprofesiónenlos próximosaños.

Nuestravozesmásfuertecuandoseunealadeotros,y nuestraprácticaseenriquececuandocompartimos conocimientoyexperiencias.Lesinvitoaserpartedeesta conversación,nosolocomolectores,sinocomoprotagonistas delfuturodelaenfermeríaenPuertoRico.

"Laenfermeríacrececuandosecomparteelconocimiento".

Dr.AbelL.Aponte-Rosado PresidentedelaJuntaeditora2025-2026 RevistaImpulsoCPEPR

Periododeeneroajuniode2025 juntadeGobiernoInforma

Estimados(as)colegiados(as):

AcordeconelmandatoconferidoalColegiode ProfesionalesdelaEnfermeríadePuertoRicoporla LeyNúm.82de1973,nuestrainstitucióntienela responsabilidaddevelarporlosmejoresinteresesde todosloscolegiadosycolegiadas.Estaobligaciónguía cadaunadelasgestionesquellevamosacaboen representacióndelaclaseprofesionalqueconorgullo servimos.

Encumplimientoconestecompromisode transparenciayrendicióndecuentas,medirijoa ustedesparaofreceruninformesobrelostrabajos realizadosporlaJuntadeGobiernoparaelperiodode eneroajuniode2025.Esteinformeresumelos esfuerzosquehemosencaminadodesdenuestratoma deposesión,destacandolasiniciativas,gestionesy logrosmásrelevantesquepersiguenfortalecer, digniﬁcarydefenderelejerciciodelaenfermeríaen PuertoRico.

Comopartedeesteproceso,tambiénsea implementarcontrolesinternostantoenla administracióndelColegiocomoenlosgruposde trabajo,conelﬁndeasegurarunfuncionamientomás eﬁcienteyordenadodenuestrainstitución.

•MiembrosdelaJuntadeGobierno2025-2026

Presidenta

PrimerVicepresidente

SegundVicepresident oe Secretaria

Tesorera

PresidentesdeCapítulos:

Arecibo

Bayamón Carolina

Guayama

Humacao

Mayaguez Ponce

SanJuan

MariselDelgadoRamos

JoséA.AlvaradoCartagena

BenjamínLópezTorres

AlbaNazarioFlores

AureaBáezLampón

AngelRiveraCrespo

FelicitaBurgosVelázquez

ClaritzaCasanovaRivera

MayraRiveraMorales D.

MigdaliaGonzálezMorales

TeresaIrizarryColón

ElizabethGuilbeQuiñones

LinnetteAponteReyes

•Cumplimiento

•LaComisióndeReglamentocomenzóatrabajarlas enmiendasalReglamentodelColegio,elcualtiene vigenciahastaelpróximoaño2026.Seenviaron solicitudesporemailblastaloscolegiadosparaque sometieranposiblesenmiendasalmismo,con .fechalímitedel31demayode2025

•Senombraronlospresidentesalasdiferentes comisionesygruposdetrabajo:

•ComisióndeReglamento

Sr.JoséAlvarado,Primervicepresidente

•ComisióndePrograma

Dr.BenjamínLópez,Segundovicepresidente

•ComisiónAsistenciaEconómica

Sra.MelinaNavarro

•ComisióndePrácticadeEnfermería

Sra.IrmaOrtiz

•ComisióndeLegislaciónyCabildeo

Srta.DaisyQuilez

•ComisióndeEducaciónalaComunidad

Sra.LindaRichardson

•ComisióndeHistoria Dra.GladysVélez

•ComisióndeÉtica,QuerellasyAgravios

Dra.NiniveRomán

•ComisióndeEgida Sr.JoséAlvarado

•ComisióndeInvestigación Dra.MilagrosFigueroa

•JuntaEditoradelaRevistaImpulso Dr.AbelAponte

•Seccionesactivasalmomentoysuspresidentes:

•SeccióndeEducadores Dra.MiriamC.Vargas

•SeccióndeAdministradores RosemaryDávila

•SeccióndeAnestesia Sra.LydiaMaldonado

•SeccióndeNursePractitioners Dra.CarmenLópez

•SecciónSaludAmbiental Dra.YaritzaDurán

•SecciónGeronto-Geriatría Sra.IrmaOrtiz

•SecciónVacunación Sra.LuzE.Hiraldo

•SeccióndeEnfermeraOcupacional Sra.GladysN.Santiago

•SeccióndeRetirados Sra.CarmenB.Morales

• lSeccióndeSaludCorrecciona Sr.JulioPizarro

•SeccióndeCuidadoCrítico Sra.MagalyMojica

•SeccióndeSaludMentalyPsiquiatría ErikaCarrasquillo

•Senombraronlossiguientesasesores:

•AsesoraLegal LicenciadaLisaSantiago

•AsesoraLaboral LicenciadaGabrielaBernal

•AsesoraLegislativa LicenciadaAgnesMartínez

•AsesorFinanciero Sr.EugenioSteﬀens

•Parlamentarista Dr.UrayoánJordán

•RelacionistaPúblico Sra.SoniaLeón

•CoordinadoradeEventos Sra.LilliamDíaz

•Legislaciónycabildeo:

1.SeparticipódeunavistapúblicaanteelDepartamento deEducaciónenrelaciónconelReglamentopara laAdministracióndeMedicamentosenelSistema deEducaciónenPuertoRico,elcualpropone reforzarelProgramadeEnfermeríaEscolardel DepartamentodeEducación,demodode resguardarlosserviciosalosestudiantesenlas institucionespúblicas.Esto,conelobjetivode apoyarydarcontinuidadaltratamientodesaludde losestudiantesdurantehorasescolares,enaquellos casosdondemedieunarecomendacióndel profesionaldelasaludysecumplaconunaseriede requerimientos.

•Postura:ElColegiosometiómemorialenapoyo alreglamento,habiendoacogidolasenmiendas sugeridas.ElColegioparticipódelavistapública sobreelreglamento,atravésdesupresidenta.

•Estatus:ElDepartamentodeEducaciónySalud vierondeformapositivalasrecomendaciones sometidasporelColegio,yseencuentra trabajandolasenmiendasaltexto.

•EsteReglamentofueaprobadoel23dejunio 2025.

2.Ellunes,16dejuniode2025sepresentarondos anteproyectosanteelSenadodePuertoRico.Los anteproyectosfuerontrabajadosporlaComisión deLegislaciónyCabildeodelColegio,colegiados delsectorpúblicoyprivado,conlaguíay colaboracióndelaasesoralegislativa,yaprobadas porlaJuntadeGobierno.Estosanteproyectos atiendendirectamentelaproblemáticaquelos profesionalesdelaenfermeríaenPuertoRico,a saber:

•LaLeydePatróndePersonaldeenfermeríaenlas .institucionesmédico-hospitalarias

•EnmiendasalaLeydeFarmaciadePuertoRico, Ley247-2004,conelpropósitodeatemperarla conlaLey254-2015,queregulalaprácticadela enfermería,yasígarantizarquelosprofesionales delaenfermeríadeprácticaavanzadapuedan ejercersinlimitacionestodaslasfuncionesque lesreconocelaley.

Segúnselesinformóatravésdelasredessociales delColegio,elsenadorJuanOscarMorales,junto asusasesores,evaluaránlosanteproyectos sometidosenlaspróximassemanas.Elsenador Moralesmanifestósucompromisodequeparael mesdejulioesténradicadosoﬁcialmentecomo proyectosdeleyenelSenado.Unavezse radiquenformalmente,estaremoscompartiendo contodosustedeslosproyectosdeleyyel númerodemedidaasignado,yabriremosespacio paraquetodospuedanproponerenmiendas,de sernecesarias.

3.Sehanestadotrabajandoconotrosproyectosdeley quefavorecenalosprofesionalesdelaenfermería. Estosson:

•ProyectodelSenado292

•Propone:ParaenmendarelArtículo4.01dela Ley85-2018,segúnenmendada,conocidacomo "LeydeReformaEducativadePuertoRico",alos ﬁnesdeotorgarlacondicióndeempleadoregular enelserviciodecarrera,aaquellosque,al30de juniode2025,hayanejercidocomoenfermeros escolares,porunperiodoquenoseamenorde seis(6)meses;establecerque,elsalariobasede losenfermerosescolarespertenecientesal

SistemadeEducaciónPúblicadePuertoRico p comenzaráaartirdelostresmil(3,000.00) dólaresmensuales;yparaotrosﬁnes relacionados.

•Autor:SánchezÁlvarez

•ComisiónEducación,ArteyCultura;deTrabajo yRelacionesLaborales

•Estatus:2/3/25-Radicado.

•Postura:ElColegiosometiómemorialen apoyoaestamedida.

•ProyectodelSenado575

•Propone:paraProfesionalesdelaSaluden ZonasdeEscasezCrítica",alosﬁnesde establecerunprogramaespecialdeexención contributiva,subsidiodeviviendayreembolsode préstamosestudiantilesparamédicos, psicólogos,enfermerosyotrosprofesionalesde lasaludqueejercenenmunicipiosdesignados porelDepartamentodeSaludcomozonasde escasezcríticadeserviciosmédicos;yparaotros ﬁnesrelacionados.

•Autor:SotoAguilú

•Comisión:DeDesarrolloEconómico,Pequeños Negocios,Banca,ComercioySeguros.

•Estatus:Radicado4/28/25.

•Postura:ElColegioestáenprocesoderedactar memorialenapoyo.

•Proyecto88 delSenado5

•Propone:Paracrearla"LeydeIncentivospara ProfesionalesdelaSaludenZonasdeEscasez Crítica",alosﬁnesdeestablecerunprograma especialdeexencióncontributiva,subsidiode viviendayreembolsodepréstamosestudiantiles paramédicos,psicólogos,enfermerosyotros profesionalesdelasaludqueejercenen municipiosdesignadosporelDepartamentode Saludcomozonasdeescasezcríticadeservicios médicos.

•Autor:SotoAguilú

•Salud Comisión:

•Estatus:30Radicado4//25. Nohatenidomovimiento.

•Postura:ElColegioestáenprocesoderedactar memorialenapoyo.

•Proyecto70 delSenado

•Propone:Paraañadirlosincisos(d)y(e)al Artículo10delaLey281-2003,según enmendada,conocidacomo"Leyparala AdministracióndelServiciodelJuradoenPuerto Rico",alosﬁnesdeeximiralosmédicos,

enfermerosyalpersonaldocenteactivodel sistemapúblicooprivadodeenseñanzadePuerto Ricodeservircomojurado;yparaotrosﬁnes relacionados.

•JAutor:osé"Connie"Varela

•DeloJurídico Comisión:

•Estatus:116Radicado//25.

•Postura:ElColegiosometiómemorialenapoyoa estamedida.Sehicieronlassiguientes recomendacionesaltexto:

oArt.10,(d):Recomendamossustituir enfermeroporprofesionaldelaenfermería.oLa medidadebetenerunmandatoderevisióndel registromatrizdejurados,dispuestoenel Artículo3,demododeeliminaralos profesionalesdelaenfermeríadeeste.Deesta formalapersonanoconsumetiempoenpresentar escritosaltribunalparaserexcusado.

•Proyecto457 delSenado

•Propone:ParaenmendarelArtículo4.01dela Ley85-2018,segúnenmendada,conocidacomo "LeydeReformaEducativadePuertoRico";a losﬁnesdeotorgarlacondicióndeempleado regularenelserviciodecarreraaaquellosque,al 30dejuniode2025,hayanejercidocomo enfermerosescolaresporunperíodonomenorde seis(6)meses;establecerquecadaunidadescolar delDepartamentodeEducacióndePuertoRico deberácontarcomomínimoconun(1) profesionaldelaenfermeríaescolarasignadode manerapermanenteenlaplantilladelpersonal delplantel;yparaotrosﬁnesrelacionados.

•Autor:WilsonJ.Román

•Educación Comisión:

•Estatus:331Radicado//25.

•Postura:ElColegiosometiómemorialenapoyoa estamedida,conunaseriederecomendaciones.

•Secomenzaránatrabajarduranteestospróximos mesespropuestasdeenmiendasalaLey254del31de diciembre2015,Leyqueregulalaprofesióndela enfermeríaenPuertoRico.

•Serealizaráunestudiosobrelossalariosdelos profesionalesdeenfermería,conelpropósitode obtenerdataempíricaypoderjustiﬁcarel anteproyectodeaumentosalarialquesepretende trabajarpróximamente.Laintenciónesincluirenlas respectivasleyesdesalariomínimo,tantoenelsector públicocomoprivado,lascategorías(maestrías, doctorados,prácticaavanzada)quenofueron incluidasenelúltimoaumentobajolasleyes1362020y137-2020.

•Administración

•Senrealizarotrabajosenlainfraestructuradel Colegiotalescomo:reparacióndelaescalerade entradaalasede,compradesillasparalos colegiadosenlasaladeespera,instalaciónde losasenelediﬁciodeadministración,instalación deun"counter"enlarecepcióndeadministración ylacreacióndeunasaladeesperaparalos colegiadosquevisitenlaoﬁcina.

•SeestablecióacuerdocolaborativoconSalud Justicia,entidadqueofreceserviciosavíctimasde violación.Medianteesteacuerdoseleentregaron "TopScrubs"alasenfermerasdelhospitalRyder Humacao,queestánbajoesteprograma.

Tendremosaccesoaeducacionessobrela importanciadeconocerlosprocesosypasosa seguircuandollegaunavíctimadeviolacióna nuestrassalasdeemergencia,entreotros.

•Conelpropósitodemejorarlosserviciosse contratóunanuevaempleadaenelDepartamento deContabilidadyunaempleadaparaladivisiónde educacióncontinua,parafacilitaryagilizarlos serviciosalcolegiado.

•SeaprobóelManualdeNormasdeConductapara todoslosgruposdetrabajodelcolegio.

•Seaprobaronvariosprotocolosconelpropósitode estructurarlapateadministrativayfuncionaldel colegio:

• .Protocoloparadecomisarequiposymateriales

•Protocolodeentregayrecogidodeequipoa .empleadosycontratistas

•Normasparalacontratacióndeproyectoscapitales mayores.Sonnormasquesedebenseguircuando secontratenproyectosdealtocostoparaelcolegio.

•Acuerdoderesponsabilidadyrepresentación EstosereﬁereaquesialgúnmiembrodelaJuntade Gobiernoocontratista,realizaraactosquellevena litigiosalColegio,apesardehabersido previamenteadvertidos,seránresponsablesensu carácterpersonaldecostearsurepresentación legal.

•Sehanidentiﬁcadofallasenelsistemadelcolegioy secomenzóatrabajarsobrelasmismas.

•Servicioalcolegiado:

•Asesoríalaboral:

•Seatendieronalrededorde305solicitudespara asesoríalaboralenelperiododeenero2025hasta el26dejuniode2025.Estasconsultasseofrecen demanerapresencial,víatelefónicaovirtual, mediantecitaprevia,conformeala disponibilidaddelaasesoralaboralyel

colegiado.Parasolicitarelserviciopueden comunicarseal(787)753-7197ext.222o223o escribiendodirectamentea gbernal.licenciada@cpepr.org.

•SecreóunanuevasecciónenlaRevistaImpulso sobreasuntoslegales,conelpropósitodeatender asuntoslaboralesdesuinterés.

•Duranteelañopasado,sehabíalogradoque,alos enfermerosdeJuncos,CayeyyHumacao,seles honraraelsalariomínimoestablecidoporley.Al presente,continuamosabogadoporalgunos retroactivosadeudados,asícomotambiénelque seestécumpliendoconelsalariodispuestopor ley.

•Encuantoalcumplimientoconelsalariomínimo dispuestoporley,tenemosconocimientosobre diversosgruposdeprofesionalesdelaenfermería queaúnnoestánrecibiendoelsalarioqueles corresponde.Esto,pordiversasrazones,las cualesestamosatendiendoytrabajando.

•RecientementeelDepartamentodeEducaciónle otorgóuncambiodeestatustransitorioaregular (permanente)a844enfermerosescolares.Desde lapasadaJuntadeGobiernosetrabajóypropulsó estemerecidocambiodeestatus,compromiso queasumiólaactualJuntadeGobiernocon ﬁrmeza.

•SecreólainiciativadelBancodeTalentos, mediantelacualloscolegiadospuedenenviarnos elFormulariodeInscripciónpreparadoparaestos ﬁnes,juntoconsuresuméactualizado.Diversos patronosyahancomenzadoacomunicarseconel Colegioparaconocerlostalentosdisponiblesy máscapacitados.Conformealosrequisitos establecidosporlospatronos,yutilizandola informaciónquemuchosdeustedesyanoshan provisto,hemoscomenzadoacompartirresumés conlasentidadesinteresadas.

SideseanformarpartedelBancodeTalentosdel CPEPR,puedenhacerloenviandoelFormulario deInscripciónysuresuméactualizadoa: bancodetalentos@cpepr.org.

•Asolicituddeloscolegiadosyluegodehabersido evaluadas:

•Sehanotorgadodiez(10)ayudaseconómicaspor enfermedad.

• .Sehanotorgadosiete(7)ayudasporcáncer

• .Sehanotorgadodos(2)becasdeestudio

•Sehanotorgadodieciocho(18)ayudasparagastos fúnebres.

• .Otrasayudas:tres(3)

•Educacióncontinua

a.Seofreceneducacionesenmodalidades virtuales,módulosypresenciales

• :Estatusdeloscasosjudiciales

1.CasodeSr.FernandoBetancourt a.Estáenlafasededescubrimientodepruebas :2.CasoHiramRamírez a.Enesperadelacontestacióndesuabogado. Estecasoestárelacionadoconunareclamación decobroporalegadastareasrealizadasdurante elaño2023.

3.CasodelSr.Maldonado,antiguoadministrador de: laÉgida

.a.Etapadedescubrimientodepruebas

•LasreunionesdelaJuntadeGobiernosehanestán realizandoenlosdiferentespueblosquerepresentael Capítulo.Duranteestasreunionessebridala oportunidadacolegiadosdecomparecer,participary exponerantelaJuntasituacionesquelosafecten,así comosugerenciasparaquelaJuntatrabaje.

•AsambleaAnualestápautadaparaelsábado22de noviembreenelPonceHilton,másadelanteseles estarácompartiendoinformaciónydetallessobrela misma.

MariselDelgadoRamos PresidentadelCPEPR

"Extiendenigenciade V CHD ertificadosdeistorialelictivo paraPSrofesionalesdelaalud BajolaLey300" DesdelaAsesoríaLegal

Elpasado20dejuliode2025,elDepartamentode SaluddePuertoRicoemitiólaOrdenAdministrativa 2025-620,lacualestablececambiossignificativos respectoalavigenciadelosCertificadosdeHistorial DelictivorequeridosporlaLeyNúm.300-1999,según enmendada,conocidacomolaLeydeverificaciónde credencialesehistorialdelictivodeproveedoresa niños,personasconimpedimentosyprofesionalesdela salud(enadelante,"Ley300").

Estaley,aprobadael2deseptiembrede1999y enmendadaposteriormenteenvariasocasiones,tiene comoobjetivoprotegeraniños,personasdeedad avanzadaypersonasconimpedimentosdeposibles situacionesdemaltratooabusofísico,psicológicoo sexual,tantoenelhogarcomoeninstalacionesde cuidado,centrosmédicosyhospitales.

LaLey300declaracomopolíticapúblicala implementacióndemecanismosdeprevenciónque garanticenelbienestardelaspoblacionesvulnerables. Entresusdisposiciones,requierelaexpedicióndeun CertiﬁcadodeHistorialDelictivoparacualquier proveedordeserviciosquetrabajedirectamentecon estaspoblaciones,atravésdelProgramade BackgroundCheck(PRBCP)delDepartamentode Salud.

Estecertiﬁcadopermiteconstatarsiunapersonaha sidoconvictadedelitosquepuedanponerenriesgoa estaspoblacionesyesunrequisitoindispensablepara quelosprofesionalesdelaenfermeríapuedanproveer serviciosdecuidado,oencentrosdecuidado,según

deﬁnidosporlaLey94-1977,segúnenmendada,así comoégidas,casasdesalud,hospicios,saludenel hogar,ocualquierotramodalidadqueofrezcaservicios decuidadoenelhogaroinstitución,apersonasdeedad avanzada,menoresopersonascondiscapacidades.

ParaefectosdelaLey300,sedeﬁnentresgrupos protegidos,loscualesustedesdebenconocer:

•Niño:Todapersonamenorde18años.

•Personadeedadavanzada:Todapersonade60 añosomás,segúnlaLeyNúm.121-1986(Cartade DerechosdelaPersonadeEdadAvanzada).

•Personaconimpedimento:Todapersonaconuna condiciónfísica,mentalosensorialquelimita sustancialmenteunaomásactividadesesenciales.

¿QuéestablecelaOrdenAdministrativa2025-620?

Enprimerlugar,esimportanteaclararque,hastael momento,elCertiﬁcadodeHistorialDelictivodel PRBCPtieneunavigenciadeun(1)año,aunqueeste términonoestáexpresamentedispuestoenlaLey300. Sinembargo,lanuevaOrdenAdministrativapermite extenderlavigenciadelCertiﬁcadodeHistorial Delictivohastatres(3)añosbajociertascircunstancias:

•Sialcumplirseeseañoelprofesionaldela enfermeríaaúncontinúatrabajandoparalamisma entidad,podrápresentarasupatronounCertiﬁcado deAntecedentesPenalesdelNegociadodelaPolicía dePuertoRicoenlugardeunnuevocertiﬁcadodel PRBCP,pudiendoasíextenderlavigenciadel

certiﬁcadodehistorialdelictivopordosaños adicionales,parauntotalde3años.

•Sielproveedortrabajaenunprograma subvencionadoconfondosfederales,lavigenciadel CertiﬁcadodeHistorialDelictivoserálaque establezcalaagenciafederalcorrespondiente.

Esimportantedestacarque,parapoderacogersea estaextensióndevigencia,elprofesionaldela enfermeríadebeautorizarsuinscripciónenelRegistro deArrestosyProcesosPenalesdelFBIalmomentode latomadehuellasdigitales.Estesistemamantienelas huellasregistradasenunabasededatosfederal, permitiendoquecualquierarresto,acusacióncriminal oconvicciónfuturaseanotiﬁcadaautomáticamenteal DepartamentodeSalud.Esteprocesobuscamantener laintegridadyseguridadenlaprestacióndeservicios desaludycuido,sinnecesidadderepetireltrámite completocadaaño.

Encuantoalaaplicacióntransitoriadeestanueva directrizdelDepartamentodeSalud,sepanquetodo certiﬁcadovigentedelPRBCPal20dejuniode2025 permaneceráválidohastael1rodeseptiembrede2025, siempreycuandoelprofesionaldelaenfermería presenteasupatronounCertiﬁcadodeAntecedentes PenalesrecienteemitidoporelNegociadodelaPolicía dePuertoRico.

Elcumplimientoconestanormativaesobligatorio. Cualquierpersonaoinstituciónquenocumplaconlas disposicionesdelaLey300podráincurrirenundelito menosgrave,ysiresultaconvicta,selepodráimponer unamultadehastacincomildólares($5,000),unapena dereclusióndehastaseis(6)meses,oambas,a discrecióndeltribunal.

AunqueestaOrdenAdministrativarepresentaun avancesignificativoenlasimplificacióndelos requisitosrelacionadosalCertificadodeHistorial Delictivoqueselesexige,desdeelColegiode ProfesionalesdelaEnfermeríadePuertoRico reconocemosqueaúnexistenoportunidadespara continuarmejorandoestosprocesos.Esfundamental quelosmismosseanmáságiles,accesiblesycosto efectivosparanuestramatrícula.Porello,elColegio continuaráabogandoantelasagenciaspertinentespara queseadoptenmedidasquereduzcanlacarga administrativasobrelosprofesionalesdeenfermería, sincomprometerlaseguridadyelbienestardelos pacientesycomunidadesalasquesirven.

Paradudasopreguntasrelacionadasconesteuotros asuntoslegaleslaborales,puedencomunicarsecon nosotrosescribiendoagbernal.licenciada@cpepr.orgo llamandoal787-753-7197,extensiones222o223. Estamosparaservirles.

Lcda.GabrielaBernal AsesoraLegalCPEPR

LaSimulaciónClínicacomo HerramientaAndragógica enlosEstudiantesdeEnfermería

Resumen

Elestudiosecentraenanalizarlasimulaciónclínica comoherramientadeenseñanzaparaestudiantesde enfermeríadesdeunaperspectivaandragógica. Propósito:Explorarlarelaciónentrelasimulación clínicaylaenseñanzaandragógicaenenfermería.La literaturaevidenciaquelasimulaciónimpactadeforma positivaenlacomunicación,laautoconﬁanzayla preparacióndelosestudiantesparaenfrentar situacionesclínicasreales,favoreciendolaasimilación, aplicaciónyretencióndelconocimiento,asícomola mejoradeldesempeñoenelámbitoclínico(Aldridge, 2016).Lacapacitaciónmediantesimulaciónclínica implicasustituirsituacionesrealesporentornos altamenterealistas,enlosqueestudiantesy profesionalesdelasaluddesarrollanhabilidadesde comunicación,motricidadytrabajoenequipo(Jeﬀries, 2005).Estasexperienciasrepresentanoportunidades idealesparaintegrarteoríaypráctica.Lavariedadde escenariosymétodosempleadosseadaptaalas competenciasquesedeseanfortalecer,priorizando siemprelaseguridaddelaprendizylaproteccióndel paciente(Alinier,2007).Metodología:Eldiseñodel estudioesmixto,conunamuestranoaleatoriade estudiantesdeenfermería.Hallazgos:El83%delos participantesreportómayorseguridad,desarrollode destrezasyadquisicióndeconocimientosalutilizarla simulaciónclínicacomoestrategiadeenseñanza. Además,estatécnicacontribuyóareducirlaansiedady elestrésasociadosalasprácticasprofesionales, proporcionandounentornocontroladoysegurodonde

losestudiantespuedencometererroresyrecibir retroalimentaciónconstructivaenunespaciopropicio paralareﬂexión.Conclusión:Losdocentesdeben adaptartécnicasquerespondanalasnecesidadesdelos alumnos,facilitandounaprendizajesigniﬁcativoy participativo.

Palabrasclaves:Simulaciónclínica,herramienta andragógica,competencias,currículo

Introducción

Esteanálisisinvestigativoabordólasimulación clínicacomoherramientadeenseñanzapara estudiantesdeenfermeríadesdeunaperspectiva andragógica.Lasimulaciónclínicasedeﬁnecomouna estrategiaeducativaqueutilizaescenariosdiseñados paraimitarsituacionesdelmundoreal,permitiendoa losestudiantespracticarhabilidadestécnicasydetoma dedecisionesenunentornoseguroycontrolado(Fritz etal.,2008).Esteenfoquedeenseñanzahaganado aceptaciónenlasaulasdeenfermeríadebidoasu capacidadparaproporcionarexperienciasde aprendizajeinmersivasyrealistas.Además,la simulaciónnosolomejoraelaprendizajetécnico,sino quetambiénfomentahabilidadesnotécnicascomola comunicación,eltrabajoenequipoyelpensamiento crítico(Rojasetal.,2017).Amedidaqueelcampode laenfermeríacontinúaevolucionando,lasimulación clínicatendráunpapelvitalenlaformaciónde profesionalescompetentesypreparados.

Lasimulaciónhasidoempleadadesdetiempos antiguos,inclusoantesdelaexistenciadelserhumano, comolodemuestranciertosanimalesqueutilizanel mimetismooelcamuﬂajeparaprotegerse,ocultarseo capturarasuspresas.Enlaactualidad,estaestrategiase haadaptadoadiversoscontextos,comolaaviación, dondeseutilizaparaentrenarpilotos,yenla enfermería,dondepermitedesarrollarhabilidades clínicasytomardecisionescríticasenunentorno seguro,sinponerenriesgolavidadelospacientes reales.Estaherramientaeducativahademostradoser fundamentalparafortalecerlapreparaciónpráctica,la conﬁanzaylacompetenciaprofesionaldelpersonalde salud.

Lasimulaciónclínicacomoherramientade enseñanzaparalosestudiantesesvistacomomuy buena,lespermitemejorarlaactitudparatrabajaren equipo,fortalecerelliderazgo,comunicación, iniciativa,autocrítica,autoaprendizajeyseintegranlos conocimientosteóricosalaprácticagenerandoun pensamientocrítico(Garzaetal.,2023,p.7).Este cambiohacialaautonomíaestudiantilnosolo enriquecesuexperienciaacadémica,sinoquetambién lospreparamejorparaelmundolaboral(Mofope. 2025,p.2).Laefectividaddecadametodología educativadependedeunprogramaacadémico cuidadosamenteplaneadoconsiderandolas necesidadesdelosestudiantesylaadquisiciónde competenciasclínicas.Sibienlasimulaciónbrinda valiosasoportunidadesdepráctica,tambiénes importantemantenerunaperspectivaholísticadel aprendizajequeenfaticelareﬂexióncríticasobrecasos complejos.Unenfoqueintegralquecombinedistintas estrategiasdidácticasprobablementelogreunamejor preparacióndelosfuturosprofesionales(Serna& Martínez,2018,p.447).Enresumen,lasimulaciónes unatécnicaquepermitereplicaraspectosdelmundo realdemanerainteractiva,favoreciendoelaprendizaje efectivoybeneﬁciandotantoaestudiantescomo pacientes.

DeacuerdoconReyesetal.(2020),esfundamental quecadaestudiantedemuestresucompetenciayevite riesgosutilizandolasimulaciónclínica(citadoen Mestey,2015,p.39).Estaesunaherramienta pedagógicaadaptablequeseacoplaalasnecesidades deformacióndeenfermeríaencualquierárea (Pinargote-Chancayetal.,2024,p.5).Enrespuestaala necesidaddepracticarantesdeenfrentarsea situacionesreales,laOrganizaciónMundialdelaSalud (OMS,2019),destacalaimportanciadeinculcaruna

culturadeseguridadyunenfoquecentradoenel paciente.

Metodología Diseño

Elestudioquesellevaráacaboesunodecarácter metodológicomixto,selereconocecomounenfoque quepresentavariasperspectivasparaserutilizados; datoscuantitativospositivistasycualitativos hermenéuticos.SegúnloreportadoporHernándezy Mendoza(2018):

Lastresrutasmetodológicasfundamentales (cuantitativa,cualitativaymixta)hanconducido alavancedelconocimientocientíﬁcoatravésde notablescontribucionesentodosloscamposdel saberyeneldesarrollotecnológico,altiempoque hanimpulsadolaevolucióndelapraxis profesionalendiversosámbitos(p.18).

Esunenfoquedeinvestigaciónquecombina elementosdelosmétodoscualitativosycuantitativos paraobtenerunacomprensiónmáscompletadel fenómenoestudiado(Creswell&PlanoClark,2018). Sinembargo,esimportanteconsiderarque,sibiencada enfoqueposeefortalezasinherentesparaexplorar determinadosfenómenos,lacombinaciónrigurosade diferentesperspectivaspermitealcanzaruna comprensiónmásholísticaeintegraldelarealidad estudiada.Ningunaesintrínsecamentemejorquela otra,soloconstituyendiferentesaproximacionesal estudiodeunfenómeno.

PoblaciónyMuestra

Lapoblaciónenesteestudioestáconformadapor estudiantesextranjerosquerealizanunamodalidad

rápidaparacompletarpartedesuscursosdeenfermería enPuertoRico.Lamuestraestarácompuestapor53 estudiantes.

Losinstrumentosescogidosparalapartecuantitativa fueronseleccionadosdelapáginadelaNational LeagueforNursing(NLN),hansidovalidados culturalmenteyseutilizarándentrodelestudio siguiendolasindicacionesyadvertenciasdelaLiga:la SatisfaccióndelAlumnoyAutoconﬁanzaenel AprendizajeyeldePrácticasEducativas.Paratener accesoalainformacióncualitativa,seutilizaráun cuestionariosemiestructuradoyvalidadocon5 preguntas,elaboradoporelDr.JoséLuisDíaz,quienes instructordesimulaciónclínicaenlaUniversidad CatólicadeMurcia.

AnálisisdelosDatos

Paraanalizarlarelaciónentrelasatisfacciónyla simulaciónclínicacomoherramientaeducativa,se utilizaráelcoeficientedecorrelacióndePearson.Los datoscuantitativosseránrecopilados,tabuladosy analizadosutilizandoelprogramaExcelde, Microsoft unadelasherramientasmásutilizadasdebidoasu accesibilidad,versatilidadycapacidadderealizar cálculoscomplejosdemaneraeficiente(Microsoft, 2020),mientrasquelosdatoscualitativosobtenidosa travésdeencuestasnoestructuradasseránprocesados conelQDA-ATLAST.ti,unprogramabueno Software parasegmentaryclasificarlosdatos,descomponerlos conjuntosenpartesycentrarlaatenciónenlas coleccionesdepartes,aexpensasdelosconjuntosdelos queproceden(Friese,s.f.).Loscuestionarios completadosseránarchivadosporlainvestigadora principalenlasoficinasdelDepartamentodeEnfermería delaUniversidadInternacionalIberoamericanaen PuertoRicoduranteunperiodode5años.

ResultadoseInterpretacióndeHallazgos

Losdatosrecopiladosseanalizaronconelobjetivode describirlasimulaciónclínicacomoestrategiade enseñanza,demostrarsuimpactoenlascompetencias delestudianteyexplorarsurelaciónconlaherramienta andragógicautilizadaporlosdocentes:

1.Lainclusióndelasimulaciónclínicacomométodo deenseñanzaenelprogramadeenfermeríapara estudiantesdegradoasociadomejoralaseguridady conﬁanzadelosalumnos(Tabla1).

Tabla1

Seguridad,DesarrolloDeDestrezasyConocimiento MedianteSimulación

Contestaciones

TotalmentedeAcuerdo

TotalmenteenDesacuerdo

Total 53(100%)

NotaFuenteelaboraciónpropia.Conbaseenelcuestionariosatisfacción delestudianteduranteelaprendizaje,quedaconstatadoquelosestudiantes deenfermeríaenun83%desutotalidadsienteseguridaddeldesarrollode destrezasyconocimientosrequeridosparalarealizacióndelastareas necesariasenunambienteclínico.

2.Elniveldeconocimientosobtenidoporlos estudiantesdeenfermeríadegradoasociadoa travésdelasimulaciónclínicaseconsiderauna herramientadeenseñanzacrucialparalosdocentes (Tabla2).

Tabla2

SimulaciónHerramientaDocente

Contestaciones

TotalmentedeAcuerdo

EnDesacuerdo 1(.02%)

TotalmenteenDesacuerdo

Total 53(100%)

Nota.Fuenteelaboraciónpropia.Conbaseenelcuestionariosatisfacción delestudianteduranteelaprendizaje,estavalidadoquelosestudiantesde enfermeríaenun83%estántotalmentedeacuerdoquelosinstructores utilizanrecursosútilesparaenseñarsimulaciónentresusherramientasde enseñanza.

3.Laprácticaeducativadeldocenteenelusodela simulaciónclínicaescrucialparagarantizarun enfoquemetodológicoefectivo.Apesardela tradicionalposicióndominantedeldocenteenel aula,esnecesarioadaptarsealasnuevas metodologíasquefomentanlaparticipaciónactiva delosalumnosensupropioprocesodeaprendizaje (Tabla3).

Tabla3

ParticipaciónActivaPosterioraLaSimulación

Contestaciones

TotalmentedeAcuerdo

EnDesacuerdo

TotalmenteenDesacuerdo

Nota.Fuenteelaboraciónpropia.Conbaseenelcuestionariodeprácticas educativas,quedademostradoquelosestudiantesdeenfermeríaenel87%dela totalidadparticiparonactivamenteenlasesióninformativaposteriorala simulación.

4.Losestudiantesdeenfermeríaexpresandiferentes opinionespositivassobrelasimulacióncomo métododeenseñanza,describiéndolacomouna herramientaefectivaparaadquirirconocimientosy competenciasnecesariasenelcurso(Tabla4).

Tabla4

LaSimulaciónMétodoDeEnseñanzaÚtilyEfectivo

Contestaciones

TotalmentedeAcuerdo

DeAcuerdo

Indeciso

EnDesacuerdo

TotalmenteenDesacuerdo Total

Nota.Fuenteelaboraciónpropia.Conbaseenelcuestionariosatisfaccióny autoconﬁanzadelestudianteduranteelaprendizaje,quedaconﬁrmadoquelos estudiantesdeenfermeríaestándeacuerdoenun81%quelosmétodosde enseñanzautilizadosenlasimulaciónfueronútilesyefectivos.

Conclusiones,LimitacioneseImplicaciones

Conformelasociedadprogresa,laeducacióntambién evoluciona,reflejandocómoinfluyeenlosprocesosde enseñanzayaprendizajedelosfuturosadultos.Enel ámbitouniversitario,lasmetodologíasdeaprendizajese hanmantenidotradicionalesdebidoalacreenciaerrónea dequelosestudiantesuniversitariostienenestilosde aprendizajemásavanzados,yporlotantonorequieren deherramientasandragógicas.Sinembargo,es necesariodiversificarlaeducaciónuniversitariae implementarestasmetodologíasparaquelosalumnos puedanaplicarsusconocimientosencontextos profesionales.Losdocentesdebenadaptartécnicasque respondanalasnecesidadesdelosalumnos,facilitando unaprendizajesignificativoyparticipativo.

Limitaciones.

Unalimitaciónimportanteparaconsideraresquelos alumnossolorealizaronunasimulación,loquesignifica quesoloparticiparonenunaactividadbasadaenesa estrategia.Porlotanto,aplicarunaencuestabasadaenla opinióndeunasolaactividadpodríadistorsionarlas respuestas.Además,lamuestradelapoblaciónfue pequeña,loquepodríahabersesgadolasrespuestasyno reflejarunarealidadsignificativasobrelaactividad.

Implicaciones.

Esimprescindibleinvestigarnuevasestrategias educativasbasadasenlasimulaciónentodaslasáreas, nosoloeneláreadelasaludparaquelosalumnos adquieranexperienciaensituacionesprofesionales.Es fundamentalseguirinvestigandolasimulacióncomo herramientaparalosestudiantesdeenfermería,asícomo tambiéncapacitaralosdocentesensuuso.Enconjunto, enlasimulación,laretroalimentaciónalinstante,la repeticióndesimulacionesylaposibilidaddemejorar mediantecometererroressepuedenreferirdemanera

muypositivaporpartedelosestudiantes.Tambiénes probablequelosestudiantesdeenfermeríasesientan mássegurosantesdeenfrentarsituacionesrealesenla prácticafutura.Alanalizarestosaspectos;esclaroque,si lainfraestructura,lacomunicaciónylaefectividaddela simulaciónestánbienorganizadas,laactitudhaciael

aprendizajeenelcentrodesimulaciónformativaesmuy positivaentretodoslosestudiantes.Alosestudiantesles gustalaposibilidaddeaplicarsuconocimientoteórico ensituacionesrealesycometererroresparadespués reﬂexionarlosenlaprácticafutura(Papuchoetal., 2023).

Referencias

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Garza-Hernández,R.,Mélendez-Méndez,M.C.,Gónzalez-Salinas,J.F.,Rangel-Torres,M.S.,Castañeda-Hidalgo,H.,&SánchezCastellanos,E.(2023,junio30).PercepcióndelasimulaciónclínicacomoexperienciadeaprendizajeenestudiantesdeLicenciaturaen Enfermería.InvestigaciónenEnfermería:.https://doi.org/10.11144/Javeriana.ie25.psce ImagenyDesarrollo,25

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Rojas,D.E.,Parker,C.G.,Schams,K.A.,&McNeill,J.A.(2017).Implementationofbestpracticesinsimulationdebrieﬁng.Nursing EducationPerspectives,38(3),154–156.https://doi.org/10.1097/01.nep.0000000000000111

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LaEnfermeríaenPuertoRico

Unviajeatravésdeltiempo

LaenfermeríamodernaenPuertoRicotienesus orígenesenelsigloXIX,marcadaporlapresenciade lasHijasdelaCaridaddeSanVicentedePaúlylas SiervasdeMaría.

ConlallegadadelsigloXX,laprácticayeducaciónde enfermeríaexperimentaroncambiossigniﬁcativos, adoptandoelsistemaNightingaleyavanzandoenla saludpúblicaylaenfermeríavisitante.

PilarCabrerasedestacócomolaprimeraenfermera graduadaenlaisla,mientrasqueRosaA.González organizólaprimeraSociedaddeEnfermeras,marcando hitosenlahistoriadelaprofesión.

Atravésdecambios,elpersonaldeenfermeríadePuerto Ricohademostradounadedicacióninquebrantableal bienestardesugente.

EnfermeriaAvanza(2009).HistoriadelaenfermeriaenPuertoRico

Introducción

ManejodelDolorenNiños

Laliteraturabasadaenlaevidenciasobrela valoraciónyeltratamientodeldolorpediátricoha experimentadounaumentoconsiderableenlosúltimos años.Lasopcionesdetratamientoparaeldolor pediátricoagudoycrónicoseevalúanconstantemente, ycadadíasedisponedenuevastécnicasyopcionesde administración(RoyalChildren's,2022).Apesarde estosavances,unnúmeroconsiderabledeniñosy adolescentessigueexperimentandodolordediversas etiologías,elcualnoestratadodemaneraadecuada. Porello,esimperativoqueelpersonaldeenfermería encargadodelcuidadodepacientespediátricosllevea cabounavaloraciónprecisa,intervengadeforma oportunayestimeadecuadamentelaintensidady característicasdeldolor,conelﬁndelograrunmanejo eﬁcazenestapoblación.Eldoloresunacondición frecuenteenlainfancia,ysepresentaenmásdel25% delosniñoshospitalizadosoconcondicionesdesalud subyacentes.(Dydyk&Grandhe,2023).

EtiologíadelDolor

LaInternationalAssociationfortheStudyofPain (2024)deﬁneeldolorcomounaexperienciasensorialy emocionaldesagradable,asociadaaundañotisularreal opotencialodescritaentérminosdedichodaño.Es importantereconocerqueeldolorconstituye,en esencia,unmecanismodedefensa,cuyafunción principalesdetectarylocalizarprocesosqueamenazan laintegridaddelostejidoscorporales.Noobstante, tambiénrepresentaunfenómenosubjetivoquepuede presentarseconosinunacausaorgánicaidentiﬁcable. Asimismo,cuandoexisteunalesiónsubyacente,la intensidaddeldolorpercibidonosiempreguarda proporciónconlamagnituddeldañotisular.

Porotrolado,estudiosrealizadosenelNational InstituteofHealth(NIH)(2023)handemostradoque losniñosnacidosdeformaprematura,expuestosa

múltiplesprocedimientosmédicosdolorososdurante suetapaneonatal,presentanunmayorriesgode desarrollartrastornosdelespectroautista,asícomo puntuacionesmotricesylingüísticasmásbajasalos18 mesesdeedad.Losbebésmuyprematurosy prematurosextremosquepresentabanunelevado númerodeheridasdelapieltendieronamostraruna mayorconectividaddentrodelcerebelo,unaregióndel cerebroquecoordinaelmovimientoyestáimplicada enlapercepcióndeldolor(NIH,2023).

InﬂuenciadelosRecuerdosdelDolorenNiños

EnunestudiorealizadoporChambersyMcGrath (2012),sedemostróquelosrecuerdosdedolorenlos niñosconstituíanunmejorpredictordeexperiencias dolorosasposterioresquelosinformesiniciales. Aquellosniñosmenorescuyosrecuerdosdeldolor fueronevaluadosdemaneranegativaodistorsionada tendieronaexperimentarunamayorpercepciónde dolorconelpasodeltiempo.Enlaprácticaclínica,es frecuentequeniñossanosdebansometerse repetidamenteaprocedimientosmédicosdolorosos, talescomolaadministracióndevacunas,tomade muestrassanguíneasolaaplicacióndetratamientos inyectables.

SegúnFreundyBeth(2019),enlapoblación pediátrica,lamemoriasueleestarimplicadaenlas

reaccionesdelosniñosanteundolorfuturo.Sin embargo,laliteraturarecienteeslimitadaencuantoa estudiosqueanalicendirectamentelarelaciónentrela memoriadeldolorysuimpactoalargoplazo.Aunasí, unestudiorealizadoporChambersyMcGrath evidencióunafuerteinﬂuenciadelosrecuerdos infantilesdedolorsobrelavivenciadenuevos estímulosdolorosos.

Esfundamentalreconocerqueeldolorenlosniños noesmenorqueenlosadultossimplementeporsu edad(Dydyk&Grandhe,2023).Lavaloracióndel dolorpediátricotienecomopropósitoestimarcon precisiónlaintensidaddeldolorpercibidoporelniño. Dadoqueestaevaluaciónvamásalládeunamera clasiﬁcaciónnumérica,resultaesencialcomprender integralmentelaexperienciadolorosadelmenorpara lograrunaintervencióneﬁcaz(Orellanaetal.,2022).

Enlaactualidad,sedisponedemúltiples herramientasvalidadasparalaevaluacióndeldoloren niños,categorizadascomúnmenteentresgrupos principales:escalasconductuales,escalasde autoevaluacióneinstrumentosdevaloración multidimensional,cadaunaadaptadasegúnlaedadyel niveldedesarrollodelpacientepediátrico.

MedidasConductualesdelDolor

Lavaloraciónconductualdeldolorpuede proporcionaruncuadromáscompletodela experienciadolorosatotalcuandoseadministrajunto conunamedidadeautoevaluaciónsubjetiva.Diversas conductasdeangustia(comportamientosobservables) quesehanrelacionadoconeldolorsonvocalizaciónde sonidosasociadosaldolor,cambiosdelaexpresión facialymovimientosinesperadosopocohabituales.El reconocimientodeestasconductasodeestas manifestacionesconductualesfacilitanlaevaluación deldolor,especialmenteenlactantesyniñospequeños quecarecendecapacidadcomunicativaopresentan habilidadeslimitadasparaexpresarsumalestar (Freund&Beth,2019).

EvaluacióndelDolorenNiñosporelProfesionalde Enfermería

Enelcontextopreviamenteexpuestosobreeldolor enlainfancia,esesencialquelosprofesionalesdela saludadoptenunaperspectivaclaraysistemáticapara valorarlaintensidaddeldolorenlosniños.Esta evaluacióndebeestarorientadasegúnlaedaddel paciente,eltipodedolorylasituaciónclínica

particular.Enelámbitopediátrico,losprofesionalesde enfermeríayotrosespecialistasquetrabajan directamenteconestapoblaciónempleandiversas escalasvisuales,numéricasocromáticasconel objetivodecuantiﬁcardemaneraefectivala percepcióndeldolor(Noeletal.,2021).Laelección adecuadadelaescala,aligualquesucorrecta aplicación,esdeterminanteparagarantizaruna evaluaciónprecisa.Estasescalassedividen generalmenteendoscategorías:subjetivasyobjetivas.

Lasescalasobjetivaspermitenvalorareldolora travésdelaobservacióndirectadeconductasasociadas almalestar,comoelllanto,losmovimientoscorporales (porejemplo,elagitedepiernas)yexpresionesfaciales detristeza.Además,puedenincluirseparámetros ﬁsiológicoscomolapresiónarterial,frecuencia cardiaca,frecuenciarespiratoriaypulso(Hurtubise& Joslin,2023).Unadelasherramientasmásutilizadas enesteenfoqueeslaescalaFLACC(Face,Legs, Activity,Cry,Consolability),lacualpermiteevaluar cincoindicadoresclaveparaestimarelgradodedolor enniñosquenopuedenexpresarverbalmentesu incomodidad.

Caliﬁcacióndeldolorde0al10.(El0equivaleanodoloryel10almáximodolor imaginable)

Cara Piernas

Actividad

Llanto

Capacidadde consuelo

Cararelajada Expresiónneutro

Relajadas

Acostadoyquieto

Nollora

Satisfecho 012

Arrugalanariz

Inquietas

Sedoblasobreel abdomenyencoge laspiernas

Sequeja,gime

Puededistraerse

Mandíbulatensa

Golpeaconlospies

Rígido

Llantofuerte

Diﬁcultadpara consolarlo

0:nodolor1-2:dolorleve3-5:dolormoderado6-8:dolorintenso9-10:máximodolorimaginable

Nota:AdaptadodeEscalaFLACC,porTexasChildren'sHospital.(s.f.).EscalaFLACC. HalboutyPrematureNursery,TexasChildren'sHospital,Houston,TX.

Figura1EscalaFLACC

Lasescalasdeautoevaluaciónsoninstrumentos ampliamenteutilizadosenlavaloracióndeldoloren niñosmayores,generalmenteapartirdelos4años. Estasescalaspermitenqueelpropioniñoindiquela intensidaddeldolorquepercibe,yaseaatravésde números,coloresorepresentacionesgráﬁcascomo expresionesfaciales.Aunquelamayoríadelosniños adquierenlacapacidaddeutilizarestasherramientas entrelos4y5años,algunospuedenhacerloincluso desdelos3años,dependiendodesudesarrollo cognitivoycomunicativo.

Diversosestudiosindicanquelahabilidadpara discriminarelgradodedolorenfuncióndeexpresiones facialescomienzaaestablecerserazonablementehacia los3años.Entrelasescalasmásutilizadaseneste grupoetarioseencuentranlasescalasdecaras,que presentanunaseriedeexpresionesfacialesprogresivas asociadasadiferentesnivelesdedolor.Estasresultan particularmenteeﬁcacesporquepermitenalniño simplementeseñalarlacaraquemejorrepresentacómo sesiente.Unejemploclásicodeestetipode herramientaseslaescala ,validadayWong-Baker recomendadaparasuusoenniñosde4añosen adelante,ampliamenteempleadaenentornosclínicos pediátricosanivelinternacional.

De3a7añoscolaboradores: EscaladecarasdeWong-Baker

EscaladecarasdeWong-Baker:Elijalacaraquemejordescribelamanera decomosesiente.

estandarizarlamedicióndeldolorinfantil.Diversos estudioshanseñaladoqueelsistemadepuntuacióndel 0al10eselpreferidoporlosprofesionalesdelasalud, yaquefacilitalalectura,interpretacióneintegraciónde losresultadostantoenlaprácticaclínicacomoenla investigacióncientíﬁca.

ImportanciadelManejodelDolorenNiñosporel PersonaldeEnfermería

Laimportanciadeunmanejoadecuadodeldoloren niñosradicaenqueestepuedetenerefectos signiﬁcativostantoensubienestarfísicocomoensu estadoemocional.Uncontroleﬁcazdeldolornosolo contribuyeamejorarlacalidaddevidadelpaciente pediátrico,sinoquetambiénfavoreceunarecuperación másrápidaypuededisminuirlanecesidadde intervencionesfarmacológicas.Además,abordarel dolordeformaefectivaenedadestempranaspromueve eldesarrollodeestrategiasdeafrontamientosaludables yestableceunabasesólidaparalaadopciónde conductaspositivasenelcuidadodelasaludalolargo delavida.

0:2:4-6: nodolor;dolorleve;dolormoderado; 8:10:dolorintenso;máximodolorimaginable

Nota:AsociaciónEspañoladePediatría.(2022).EscaladedolorWong-Baker. EnFamilia.https://enfamilia.aeped.es

Enlasúltimasdécadas,elnúmerodeescalas numéricasdiseñadasparalaevaluacióndeldoloren lactantes,niñospequeñosyadolescenteshaaumentado considerablemente,locualhaañadidocomplejidadal procesodevaloraciónencontextosclínicospediátricos (Cabrera&Agualongo,2023).Enrespuestaaesta diversidaddeinstrumentos,latendenciaactual favorecelaadopcióndeunamétricacomúnpara

DeacuerdoconOrellanaetal.(2022),la participacióndelospadresenelprocesodemanejodel dolorinfantilescrucial,yaquesuelenserlaﬁgura principaldentrodelnúcleofamiliaryposeenun conocimientoprofundodelasnecesidadesyrespuestas desushijos.Estacercaníalosconvierteenaliados clavedelpersonaldeenfermeríaenlaatención pediátrica.Estosprofesionalesdelasalud,ademásde ejecutarintervencionesclínicas,tienenunpapel esencialenlaeducacióndeloscuidadores, capacitándolosentécnicasdealiviodeldolorque puedenserimplementadasenelhogar.Fomentarque lospadressesientanempoderadosysegurosensu capacidadparacontribuiralbienestardesushijoses parteintegraldelcuidadocentradoenlafamilia,ylos profesionalesdeenfermeríasonpilareseneseproceso educativoydeacompañamiento.

Figura2EscalaWong-Baker

Conclusión

Elroldeenfermeríaenelmanejodeldolorpediátrico esesencialymultifacético.Elpersonaldeenfermería tienelaresponsabilidadderealizarunavaloración adecuadadeldolorenlosniños,utilizando herramientasdeevaluacióndiseñadasespecíﬁcamente paralasdistintasetapasdeldesarrollo.Estavaloración precisaconstituyelabaseparaimplementar intervencioneseﬁcacesyadaptadasalasnecesidades individualesdecadapaciente.

Además,losenfermerosdesempeñanunpapel centralenlaadministracióndeintervencionestanto farmacológicascomonofarmacológicas,orientadasal aliviodeldolor.Dentrodesuscompetenciastambiénse incluyelaeducaciónyelacompañamientoalospadres, quienes,alserparteintegraldelentornoinmediatodel niño,debenrecibirinformaciónclaraycomprensible sobrelanaturalezadeldolor,losmétodosde evaluaciónylasestrategiasdisponiblesparasu manejo.Laeducaciónfamiliarfortaleceelenfoque centradoenelpacienteypromuevelacontinuidaddel cuidadoenelhogar.

Porotrolado,lacolaboracióninterdisciplinariaentre elpersonaldeenfermeríayotrosprofesionalesdela salud,comomédicos,psicólogosyterapeutas ocupacionales,resultafundamentalparaofrecerun abordajeintegralyholísticodeldolorenlainfancia. Estasinergiafavoreceunaatencióncoherente, coordinadaycentradaenlapersona.

Actualmente,persistelanecesidaddeampliarla investigacióncientíﬁcasobreelmanejodeldolorenla poblaciónpediátrica,conelﬁndeestablecerguías clínicasmásrobustas,actualizadasybasadasen evidencia.Reconocerlaexistenciadeldolorenlos niñosysuimpactofísico,emocionalyconductual constituyeelprimerpasoparadiseñarunplan terapéuticoindividualizadoyefectivo,orientadoa mejorarsucalidaddevidaygarantizarunaatenciónde saludsegura,humanizadaydeexcelencia.

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Referencias

ExperienciasDiscriminatoriasAsociadas alTrastornodeEstrésPostraumático enAdultosTransgénero

Propósito:Explorarlaasociaciónentrelas experienciasdiscriminatoriasyelPTSDenlosadultos transgéneroenPuertoRico.Metodología:diseño cuantitativodecortetransversalanalítico.Lamuestra estuvocompuestapor38participantesylosdatos fueronobtenidosmediantetrescuestionarios: demográfico,EscaladeDiscriminaciónDiariayel PrimaryCarePTSDScreen.ResultadosPrincipales:El 55%delosparticipantesseidentificócomomujer trans,el29%comohombretransyel16%comono binario.Lamediadeedadfuede35años(DE=11.8). Todoslosparticipantesmarcaronalmenos"unavez" enlaspremisasquemidieronlafrecuenciadelas experienciasdiscriminatorias,siendolaorientación sexuallarazónprincipal(n=30,79%).También,se encontróqueel47%presentasíntomasdePTSD.La asociaciónentrelasexperienciasdiscriminatoriasyel PTSDfuemoderadayestadísticamentesignificativa (0.35,p<0.005).Conclusión:Lasexperiencias discriminatoriasyelPTSDentransgénerosrepresenta unproblemaquerequiereacciónporpartedelos profesionalesdelasaludydelasociedad.Los esfuerzosdebenincluircampañasdeeducación, sensibilizaciónylegislaciónparaquetenganlos mismosderechos,oportunidadesyunaatención respetuosaentodoslosámbitosdelavida.

Palabrasclaves:

Tep rastornodestrésostraumático(PTSD),adultostransgénero, experiencias,discriminación,saludmental.

Introducción

SegúnLivingstonetal.(2020),seestimaqueentreun 70%-90%delapoblacióngeneralexperimentaráun eventotraumáticoenalgúnmomentodesuvida,siendo unodeloscriteriosparadesarrollarTrastornodeEstrés Postraumático(PTSD).Sonmúltipleslosfactoresque puedenincrementarelriesgodepadecerPTSD,pero investigacionesseñalanquelaspersonasquese identiﬁcancomolesbiana,gay,bisexual,transgéneroo queer(LGBTQ+)experimentantraumas,incluidala violenciayvictimización,entasasmásaltasquela poblacióngeneral.LaaltatasadePTSDenlapoblación LGBTQ+,asícomolapresenciadeexperiencias discriminatoriasenestapoblaciónsugierenun problemadesaludpúblicaquenecesitaserreconocido yatendido.Elpropósitodeestainvestigaciónfue explorarlaasociaciónentrelasexperiencias discriminatoriasyelPTSDenlosadultostransgénero enPuertoRico.

RevisióndeLiteratura

EnelartículodeinvestigacióndeReisneretal. (2016)seobtuvounamuestrade412adultos transgénerodondesecompletóunaencuestade autoinformetransversalsobreladiscriminación cotidiana.Loscincomotivosdediscriminación mencionadosconmayorfrecuenciafueron:identidad degénero(83%),aparienciamasculinayfemenina (79%),orientaciónsexual(68%),sexo(57%)yedad (44%).Laspuntuacionesmásaltasdediscriminación diariayelmayornúmeroderazonesdelasexperiencias dediscriminaciónseasociarondeformaindependiente conlossíntomasdePTSD,inclusodespuésdeajustar porexperienciastraumáticasprevias.

Porotrolado,Bradfordetal.(2013)examinaronlas relacionesentrelosdeterminantessocialesdelasaludy lasexperienciasdediscriminaciónrelacionadasalas personastransgénero.Enesteestudio,el41%delos participantes(143)informaronhabertenido experienciasdediscriminaciónrelacionadasconlas personastransgénero.Asímismo,Mustanski& Andrews(2016),examinaronlosefectosdela victimizaciónexperimentadaporjóveneslesbianas, gay,bisexualesytransgénerosobrelostrastornos mentales.Enlosresultadosseobtuvoquelaslesbianas, gay,bisexualesytransgéneroteníanunmayorriesgode depresiónyunriesgoelevadodetrastornodeestrés postraumático.

SegúnLivingstonetal.(2020),laexposiciónal traumaesespecialmentecomúnentrelapoblaciónde lesbianas,gay,bisexuales,transgéneroyqueer (LGBTQ+).También,quelaspersonasLGBTQ+ experimentantasasmásaltasdediscriminación, victimizaciónyestrés.Sinembargo,semencionaque lasevaluacionesdelasintervencionesnoexaminanel papeldelasidentidadesLGBTQ+enlarecuperación deuntrauma,ylostratamientosexistentesparael PTSDnotienenencuentalaamenazacontinuaque experimentanestospacientes.Enadición,muchosde estospacientesinformanexperienciasnegativasconla atenciónmédica,loquerequiereunamayoreducación yconcienciaculturalporpartedelosmédicospara brindaratencióncentradaenelpacientey, potencialmente,experienciasdetratamientodesalud mentalcorrectiva.

Preguntadenvestigación I

¿Cuáleslarelaciónentrelasexperiencias discriminatoriasyelTrastornodeEstrésPostraumático enlosadultostransgéneroenPuertoRico?

Deﬁnicióndelasariables V

ExperienciasDiscriminatorias

Lasexperienciasdiscriminatorias,comovariableen esteestudio,sedeﬁneoperacionalmentecomola frecuenciadehabertenidoexperienciasde discriminacióndiaria,desdenuncahastacuatroveceso más.Especíﬁcamentehaberexperimentado:tratode pocacortesía,conmenosrespetoqueotros,servicio másbajoenrestaurantesotiendas,quepiensenqueno esunapersonainteligente,otrosletienenmiedo,otros piensenquenoeshonrado,otrosactúancomomejores personas,apodosoinsultos,amenazasoinsultosy sentirsevigiladoenlastiendas.

TrastornodeEstrésPostraumático

ElPTSDsedeﬁneoperacionalmentecomola presenciadesíntomasenelúltimomesprovocadopor unaexperienciahorribleotrastornadoraensuvida. Estossíntomasincluyen:pesadillasperturbadoraso pensarenesaexperienciasinquererlo;habertratado, sinéxito,denopensarenlaexperienciaotratarde evitarsituacionesquelerecuerdenesaexperiencia; estaraladefensiva,vigilantedesuentorno,o sobresaltarsefácilmentedesdeviviresaexperiencia; sensacióndeentumecimientoenlosbrazosoenlas piernas,aislamientopersonal,desuambienteydelas actividadesquedisfruta.Elcontestarpositivamentea tresdelascuatropreguntasdelPrimaryCarePTSD Screenseconsideraqueelparticipantepresenta síntomasdePTSD.

Diseño

Enesteestudioseutilizóundiseñocuantitativode cortetransversalanalíticoquepermitióexaminarlos fenómenosdelPTSDylasexperiencias discriminatoriasyexaminarlarelaciónentreambos. SegúnGroveetal.(2015)lainvestigacióncuantitativa permitedescribirunfenómenodentrodeunapoblación deestudio,conocersudistribuciónenlamismay examinarrelacionesentrevariables.Ademas,Lauy Kuziemsky(2017)señalanqueestetipodeestudio tienecomoobjetivodeterminarsiexistendiferencias enlascaracterísticasdeunapoblaciónovariablesde interésenfuncióndesisussujetoshanestado expuestosonoauneventodeinterés.

Muestra

Losparticipantespotencialesseseleccionaronde acuerdoconelmuestreoporconveniencia.Lacantidad delamuestrafuecalculadainicialmenteen80 participantes,estosedeterminóalconsideraruna poblaciónfinitade100(N=100),conunintervalode confianzade95%(Z=1,95)yconunmargendeerrorde 5%(e=0.05).Sinembargo,porlimitacionesenel reclutamiento,lamuestrareclutadaenelestudioestuvo compuestapor38adultostransgéneroquereciben serviciosdesaludenunaclínicaenelárea metropolitana.Loscriteriosdeseleccióndelamuestra eran:tener21añosomás,autoidentificadoscomo transgénero,residentesenPuertoRico,condominio delidiomaespañolyquepudieranconsentirsu participaciónenelestudio.

Instrumentos

Enesteestudioseutilizarontresinstrumentos: demográﬁco,laEscaladeDiscriminaciónDiariayel PrimaryCarePTSDScreen.Elinstrumento demográﬁcoconsistíaenoncepremisas,siendonueve deellasdeselecciónmúltipleydospreguntasabiertas. Elinstrumentoqueseutilizóparamedirlas experienciasdiscriminatoriasfueelcuestionario EverydayDiscriminationScaleolaEscalade DiscriminaciónDiaria,versiónextendidaydedominio público.Laversiónoriginalfuedesarrolladapor Williamsycolegasenel1997,luegofuerevisaday extendida.Estaescalaconsisteendiezpremisasyfue traducidaalespañolyconsensibilidadcultural establecidaporKriegerycolegas(2005).Lasopciones derespuestaeranunaescalaLikertcon4alternativas: "nunca"(0puntos),"unavez"(1punto),"dosatres veces"(2.5puntos)y"cuatrovecesomás"(5puntos).

EsteinstrumentoobtuvounAlphadeChronbachde 0.88.Elinstrumentoqueseutilizóparamedirlos síntomasdePTSDfueelPrimaryCarePTSDScreen (PC-PTSD-IV,porsussiglaseninglés)versiónDSMIV.LaescalaPC-PTSDversiónDSM-IVyase encontrabatraducidaalespañolyconsensibilidad cultural,yfueobtenidadeRendon(2015).Laescala teníauntotaldecuatropremisasylaopciónde respuestaeradicótoma,entresíono.Esteinstrumento obtuvounAlphadeChronbachde0.61.

ColeccióndeDatos

LuegodeobtenerlaautorizacióndelComitéde DerechosHumanosdelRecintodeCienciasMédicas (IRB,porsussiglaseninglés)ysegúnelacuerdo colaborativoconelescenariodereclutamiento,la invitacióninicialparaparticipardelestudiofue realizadaporelprofesionaldeenfermeríadelaclínica almomentodelatomadesignosvitalesalospacientes transgénero.Sielpacienteexpresabaquedeseaba conocermásdetallesdelestudio,laenfermeralo invitabaahablarconelestudianteinvestigador,quien seencontrabapresenteenlaclínica.Elprocesode reclutamientoyrecopilacióndedatosfuerealizadode maneraindividualyconﬁdencial.Comosegundo métododereclutamiento,elpersonaldelaclínica realizóuncontactoinicialconposiblesparticipantes pormediodellamadaspre-clínicas.Asuvez,el personallespreguntóalospacientessiautorizabanser contactadosporvíatelefónicapararecibirinformación deunestudiodeinvestigación.Elpersonaldelaclínica leentrególahojaconlainformaciónalosestudiantes investigadores,quienescontactaronalosparticipantes pormediodellamadatelefónicadesdelaclínica.La llamadatelefónicadelosestudiantesinvestigadores incluyódetallesdelestudio,criteriosdeinclusión, tomadeconsentimientoylarecopilacióndelosdatos.

AnálisisdeDatos

Paraladescripcióndelasvariablesdeestudio, experienciasdiscriminatoriasdelosadultos transgéneroyelPTSD,seutilizaronestadísticas descriptivas.Entreestas,frecuenciasyporcentajespara lasvariablescategóricas;mientrasqueparalas variablescontinuasseutilizaronlamediaydesviación estándar.Paraevaluarlaasociacióndelasexperiencias discriminatoriasyelPTSDseutilizólaescalade coeﬁcientedecorrelacióndePearson.Losanálisis estadísticosserealizaronutilizandolaúltimaversión delpaqueteestadísticoparacienciassociales(SPSS).

Hallazgos

CaracterísticasdelaMuestra

Laedadmínimaentrelosencuestadosfuede23años mientrasquelaedadmáximafuede71añosconuna mediade35años(DE=11.8).Enlapremisadelsexo asignadoalnacer,un58%(n=22)contestómasculinoy un42%femenino(n=16).El55%seidentificócomo mujertrans(hombreamujer),el29%seidentificó comohombretrans(mujerahombre)yel16%se identificócomonobinario.Losencuestadosindicaron vivirenlazonanorestedePuertoRico,siendoun55% residentesdelpueblodeSanJuan(vertabla1).El61% indicóestarsoltero/a,8%casado/a,26%indicó convivirconsuparejayun5%divorciado.Alevaluarel niveldeescolaridad,enlasrespuestaspredominóel gradodebachilleratoconun58%,siguiendoelgradode escuelasuperiorconun23%.Losresultadosdelgrado asociadoygradodemaestríafueronenambosun5%, sinembargo,elresultadoentrecursostécnicos,grado dedoctoradoyningúnestudiofuedeun3%encada uno.

Alevaluarlasituaciónlaboralseencontróqueun 47%trabajaatiempocompletomientrasqueun18% trabajaatiempoparcial.El24%delosencuestadosse encuentrandesempleadosalmomentoyun3%está retirado.El5%delosencuestadosindicaronser estudiantesyun3%marcólaopción"otro"reﬁriéndose aquerealiza"chiripa"palabrautilizadaparareferirsea empleodepocashorasotrabajoextraquedauningreso noprevisto(AcademiaPuertorriqueñadelaLengua

Española,2016).Ademásdelasituaciónlaboral,se verificóelingresoanualdelosencuestadosdondeun 29%denotórecibiruningresomenorde$8,980.Un 21%indicórecibirentre$8,981-$15,260mientrasque otro21%señalólaopciónde$15,261-$21,540.El 16%recibeuningresoanualde$21,541-$27,820yun 13%tieneuningresosobre$27,820.Conel instrumentodemográficoseverificóasuvezla percepcióndelosencuestadosconrelaciónasus ingresos.Dentrodeestapremisaun66%dioaconocer quesusingresosnosonsuficientesparacubrirsus necesidadesygastos.Un18%indicóquesusingresos sonalgosuficientesyun16%entiendequesuingreso essuficiente.Un90%cuentaconseguromédico mientrasqueun10%no.El50%delosencuestados, padecendealmenosunacondicióndesaluddondeen estasseencuentra:HIV,Asma,Ansiedad,Depresión, PTSD,Pre-Diabetes,Diabetes,Hipertensión, Osteoporosis,Urticaria,Fibromialgia,Rinitise Hipertiroidismo.Lamediaentrelascondicionesde saludoscilóentreHIVyAsmaconun13%cadauna.

Tabla1

Pueblosderesidencia

ExperienciasDiscriminatorias

Losresultadosdelasexperienciasdiscriminatorias marcaronunamediade2.54,dondeenun70%delas

preguntas(7de10)seobtuvounarespuestadeentre unavezacuatrovecesomás.Comopodemosobservar enlatabla2seobtieneuntotalde38respuestasporlo que,el100%delosencuestadosmarcaronalmenos "unavez"enalgunapremisa.Losencuestados marcaronlasopcionesdeascendencia,sexo,raza, alturaopeso,orientaciónsexualyeducaciónonivelde ingresoscomolarazónprincipaldelaexperiencia discriminatoria.Conestosresultadospodemos observarquetodoslosencuestadosenalgúnmomento hanpasadoporuneventodediscriminación,siendosu orientaciónsexuallarazónprincipaldeesto(n=30, 79%).

Tabla2

Razóndeldiscrimen

piensafueparaustedlarazón principaldeestasexperiencias? ¿Diríausted…?

TrastornodeEstrésPostraumático

Losresultadosdeesteinstrumentoseobtuvieron medianteestadísticasdefrecuencia.Larespuestade "sí"teníaunvalordeun(1)puntoy"no"decero(0) puntos.Laspuntuacionesenlosencuestadosﬂuctuaron entre1-4puntos,siendolamediade1punto,sin embargo,lapuntuaciónmínimaenesteinstrumentoes 0,loqueindicaquetodoslosparticipanteshan experimentadosíntomasdeestréspostraumático.El instrumentoindicaquesicontestó"sí"atrespreguntas seconsideraconsíntomasdePTSD.Dentrodelos resultadosparaestecuestionarioseencontróqueun 47%(n=18)delosencuestadoscontestó"sí"atreso máspreguntasloquemuestraqueaproximadamentela mitaddelosparticipantespresentansíntomasdePTSD.

Esteinstrumentoubicabaacadaencuestadoenel pasadomesdondeseveriﬁcósihabíapasadoporuna experienciatanespantosa,horribleotrastornadoraen suvidaque,porconsiguiente,provocaráensícadauna delasaseveraciones.Paralaprimeraaseveración:"¿Ha tenidopesadillasperturbadorasopiensasobreesa experienciasinquererlo?",un66%respondiósí.Esta preguntaobtuvoelmayorporcentajeenel"sí"como

respuesta.Enlasegundapregunta:"¿Hatratado,sin logro,denopensarenlaexperiencia,ohatratadoatoda costadeevitarsituacionesquelerecuerdenesa experiencia?"un61%contestó"sí".Enlatercera aseveración:"¿Haestadoaladefensiva,vigilantedesu entorno,osesobresaltafácilmentedesdequetuvoesa experiencia?"un55%indicó"sí".Enlaúltima pregunta:"¿Hatenidosensacionesdeentumecimiento enlosbrazosoenlaspiernas;sehasentidoaisladoo desprendidodeotros(amigos,seresqueridos),desu entorno,odeactividadesquedisfrutabaantes?"el55% respondióaﬁrmativamente.

AsociaciónEntrelasExperienciasDiscriminatorias yelTrastornodeEstrésPostraumático

Alevaluarlaasociacióndelasexperiencias discriminatoriasyelPTSDsepudoobservaruna correlaciónmoderadade0.35yestadísticamente signiﬁcativaconunvalorp<0.005.Loquesigniﬁca que,amayoresexperienciasdiscriminatoriasenlos participantes,mayorsíntomasdePTSDsepresentaron.

Discusión

SegúnelartículodeReisnerycolegas(2016),unode losmotivosdediscriminaciónconmayorfrecuenciaes laorientaciónsexual.Sicomparamosestedatoconel estudiopodemosobservarque,aligualqueenel artículo,laorientaciónsexualfuemarcadacomounade lasprincipalesrazonesdediscriminaciónenlosadultos transgénero(79%).Asuvez,enelmismoartículose puedecompararjuntoconlosresultadosdeesteestudio que,laspuntuacionesmásaltasdediscriminación diariayelmayornúmeroderazonesdelasexperiencias dediscriminaciónseasocianconlossíntomasde PTSD.Siobservamoslosresultadosdeesteestudio, podemosverquedentrodelosresultadosdel instrumentodePTSD,un47%delosencuestados presentansíntomasdePTSDencomparaciónconel resultadodelartículodeReisnerycolegas(2016)el cualobtuvocomoresultadoun44.4%.

LasexperienciasdediscriminaciónyelPTSDenla poblaciónLGBTQ+representanunproblema importantequerequiereatenciónyacciónporpartede losprofesionalesdelasaludydetodalasociedad.Este apoyoimplicareconocersuidentidaddegénero,ylas accionesdebenirdirigidasaproporcionarleala comunidadLGBTQ+accesoaunaatencióndesalud respetuosayaﬁrmativa,ytrabajarparaabordarla discriminaciónsocialalaqueseenfrentanaﬁnde reducirlaprobabilidaddequeseproduzcauntrauma. Losesfuerzosdebenincluircampañasdeeducacióny sensibilizaciónparacrearunentornosocialmás integradorytolerante,ylegislaciónparaquetenganlos mismosderechosyoportunidadesentodoslosámbitos delavida.

Estainvestigacióntieneimportantesimplicaciones paralaprácticadelaenfermeríayaque,los profesionalesdeenfermeríadesempeñanunrol fundamentalenlaprestacióndeserviciosyapoyoala poblacióntransgénero.Conlosresultadosdeesta investigaciónlosprofesionalesdeenfermeríapueden concientizarsobreelimpactoquetienenlas experienciasdiscriminatoriaseneldesarrollode síntomasdePTSDenlapoblacióntransgénero, reconocerlossíntomaspormediodelestimado,

proveerintervencionesadecuadasydesarrollar estrategiasoprotocolosenconjuntoconelequipo interdisciplinarioparatratardemaneraoportunalos síntomasdePTSD,ypromoverelbienestardelas personastransgéneroquehansufridodiscriminación.

Limitaciones

Entrelaslimitacionesdelestudioseencontró:la muestraespecíﬁcaquefuereclutada,adultos transgéneroquerecibenserviciosenunaclínica ubicadaeneláreametropolitana.Losresultadosnose puedengeneralizaraotraspersonasconotraidentidad degénerodistintaalaestudiadaniaotrosescenarios. Losdatosobtenidosenlosinstrumentosfueronautoinformados,porlocualsonsubjetivosynopuedenser veriﬁcados.Elparticipantepudoonorecordar experienciasdediscrimenocurridasenelpasadoo puedequesusrespuestasnohayanrepresentadosu verdaderosentir.Otralimitacióndentrodeesteestudio fueelmétododereclutamientoycoleccióndedatosde manerapresencial,yaqueunagrancantidadde pacientesdelescenarioutilizadoeranatendidosatravés detelemedicina,reduciendoasísupresenciafísicaenla clínica.

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EstrategiasdePrevención

ParaelCuidadodelavoz

ComoHerramientadeTrabajo enEnfermería

Objetivos

Alﬁnalizarlalecturaylacápsulaaudiovisual,el profesionaldeenfermeríaserácapazde:

•Describirlosfactoresderiesgoparaeldesarrollode disfoníasyotrascondiciones.

•Analizarcríticamentelasestrategiasdeprevención dedisfoníasvalidadasporlaevidencia,considerando suaplicabilidadendiversoscontextosclínicosy comunitarios.

•Aplicaradecuadamenteejerciciosvocales terapéuticoscomopartedeintervenciones preventivasensuprácticaprofesionaloautocuidado, siguiendorecomendacionesbasadasenevidencia.

•Defenderlaimportanciadelcuidadodelavozcomo componenteesencialdelbienestardelprofesionalde enfermería,promoviendoconductasdeautocuidado ysaludocupacional.

Introducción

Elpropósitodeesteartículoespromoverlasalud vocalalconcienciarsobreestrategiasefectivasparasu mantenimiento.Además,seincluyeunrecurso audiovisualconejerciciosvocalesdirigidoa educadoresyprofesionalesdelasaludqueutilizansu vozduranteperíodosprolongados.Estematerial proporcionaherramientasesencialesparaquelos profesionalesdelaenfermeríaoptimicensus intervencionesconpacientesquepresentanafecciones recurrentesdelavoz.Además,fomentaelautocuidado vocaldelospropiosenfermeros,ayudándolosa prevenirtrastornosrelacionadosconelusodelavozen suprácticadiaria.

Estaintervencióndepromocióndelasaludestá respaldadaporinvestigaciones,creandouna herramientabasadaenlaevidenciaqueapoyaalas personasenriesgoyprevienecondicionesrelacionadas conlavoz.Ladisfoníasedeﬁnecomountrastornodela vozcaracterizadoporalteracionesenlacalidad,el tono,elvolumenoelesfuerzovocal.SegúnBorn (2023),laspersonascondisfoníapuedenexperimentar

síntomascomovozáspera,ronca,entrecortada,débilo temblorosa.Además,ladisfoníapuedeincluir diﬁcultadparaproducirsonidosalhablar,cambiosen elrangodetonoovolumen,yunasensaciónde esfuerzoexcesivoalusarlavoz.

Profesionalescomoprofesores,educadores, cantantes,músicos(MayoClinic,2023),actores, locutores.trabajadoresdecentrosdellamadas, telemarketing,predicadores,líderesreligiosos, entrenadoresydirectoresdeportivos,evidencianuna altaincidenciadeproblemasvocales.Estainformación nosoloayudaalaspersonasenriesgoatomarmedidas preventivas,sinoquetambiénproporciona herramientasvaliosasalosprofesionalesdela enfermeríaparaquepuedaneducarasuspacientesenel manejodeestasafecciones.Algunasdelas condicionesvocalesmáscomunesincluyenlaringitis, quistes,pólipos,nódulos,parálisisdelascuerdas vocalesyproblemastiroideos,entreotros.

AntecedentesdelProblema

Muchosprofesionalesutilizansuvozcomouna herramientaesencialensutrabajo.Entreellosse encuentraneducadorestantoenuniversidadescomoen escuelas,cantantes,entrenadores,políticos, salvavidas,predicadores,pastoresyconferenciantes. Estosprofesionalesamenudodebenemplearsuvozen untonomáselevadodelohabitual,loqueha convertidoladisfoníaenuntemadeinvestigación crucialparaestapoblación.

El81%delosprofesoresenEspañahasufrido disfonía,destacandolaurgenciadeabordareste problemadesaludvocal(Coll&Cabrera,2023). Además,estudiosrealizadosendiversasinstituciones comoNationalInstituteonDeafnessandOther CommunicationDisorders,AmericanSpeachLanguage-HearingAssociation,MayoClinicy SociedadEspañoladeOtorrinolaringologíayCirugía deCabezayCuellomuestranprevalenciasalarmantes dedisfoníaentreloseducadores,oscilandoentreel 75%yel87%.EnPuertoRico,lainvestigaciónsobre disfoníaeneducadoresesescasa,loquediﬁcultala obtencióndeestadísticasprecisas.Sinembargo, estudiosrealizadosencantantesindicanunaalta prevalenciadedisfoníayotrascomplicaciones aplicablesaotrosprofesionales(Carrasquillo,2016). Jiménez-Fandiñoetal.(2018)presentanunpanorama aúnmáscomplicado:condicionespreveniblesde disfoníaescalanaespecialistasyotorrinolaringólogos, cuyascitasparaatenciónpuedensuperarlosseismeses enpaísesdondelaclasemédicaeslimitada.Asimismo,

Holcombetal.(2018)identificaronquelosmédicosde atenciónprimariaamenudoiniciantratamientosque retrasanlaevaluaciónporpartedeunespecialista. Además,cuandoelpacientefinalmenteesevaluado,el diagnósticoymanejorecomendadopuedendiferir significativamentedelproporcionadoinicialmentepor elmédicoprimario.

Justiﬁcación

Lavozconstituyeunaherramientaindispensableenla comunicaciónhumanaydesempeñaunpapelcrucialen elejerciciodenumerososrolesprofesionales.Suuso inadecuadopuedellevaraldeteriorovocal, comprometiendolacalidaddevidaeinterfiriendo significativamenteconeldesempeñolaboralylas relacionesinterpersonales.Aunquehayproblemasde saludquepuedenparecerdemayorprioridad,los problemasvocalesrepresentanunaamenazasignificativa paralacalidaddevidayeldesempeñoprofesional.

Cuandolavozdeloseducadoressevecomprometida, losestudiantestambiénexperimentanconsecuencias negativasquepuedenafectarlacalidaddesuproceso deaprendizaje.Enelcasodelosprofesionalesde enfermería,eldeteriorovocalpuedediﬁcultartareas esencialescomolaorientación,laeducaciónalpaciente ylacomunicaciónefectivaconcolegas.Dependiendo delentornolaboral,estosproblemaspuedenprovocar doloralhablar,disfoníaeinclusoausenciaslaborales, loqueasuvezconllevacitasmédicas,interrupciones enlaatencióndelospacientesyenlacontinuidaddelos procesoseducativosoasistenciales.

Esimperativoconcienciarsobrelaimportanciade mantenerlavozsaludableyproporcionarherramientas preventivasaaquelloscuyavozesunaherramientade trabajo.Altomarmedidaspreventivas,nosolose protegelasaludvocaldelosindividuos,sinoque tambiénseminimizanlasinterrupcionesensu capacidadparadesempeñarsusrolessinlas

incomodidadesasociadasalosproblemasvocales.La vozesunaherramientadetrabajofundamental.Al implementarestrategiasbasadasenlosconceptosdel ModelodePrevencióndelaSaluddeNolaPender,se puedencategorizarlasintervencionesyoptimizarla saludvocal.Deestemodo,sepromuevenosolola saludindividual,sinotambiénelbienestaryla eﬁcienciaenelámbitoprofesional.

MarcoTeórico

EsteartículoestáenmarcadoenelModelode PromocióndelaSaluddeNolaJ.Pender,marcoteórico ampliamenteutilizadoenenfermeríaparaentendery promovercomportamientossaludablesenlaspersonas. Segúnestateoría,lasaludsevecomounestado positivoydinámico,enlugardesimplementela ausenciadeenfermedad.Penderproponequelas personassonactivasenelprocesodealcanzarun estadodesaludóptimoyqueelcomportamientode saludestáinfluenciadoporfactorespersonales, característicasdelcomportamientoyfactoresdel entorno(Alligood,2023).Enelcontextodeluso excesivodelavoz,elModelodePromocióndelaSalud dePendersustentacómosepuedepromoveruncambio haciaprácticasmássaludablesdecomunicaciónvocal alcontemplarsustresinfluencias;factorespersonales (FP),característicasdelcomportamiento(CC)y factoresdelentorno(FE).Eldesarrollodeesteartículo utilizarálassiglasFP,CCyFEparaidentificarlastres influenciasresaltadasenestemarcoteórico.

Revisióndeliteratura

UnestudiorealizadoporGamarraetal.(2019)para saberquéfactoresestabanasociadosaladisfoníaen docentesdelafacultaddecienciadelacomunicación identiﬁcóquelaprevalenciadedisfoníadelsexo femenino(FP)esmayorqueladelsexomasculino.Su investigaciónbuscóconcienciarsobrelaprevenciónde ladisfoníaatravésdecharlaspersonalizadas.La muestraincluyó33docentes.Losprincipalesfactores deriesgoidentiﬁcadosfueron:aulasconaltadensidad estudiantil(FE),ruidoambiental(FE),consumode café(CC)yexposiciónalhumodeltabaco(CC).

Cueva(2017)realizóunestudioparadeterminarla prevalenciadedisfoníafuncionalylesionesbenignas delascuerdasvocalesylarelaciónconelusodevoz pormásdecincohorasdiarias,impartidaspor profesoresdeprimariadelasescuelasSimónBolívar. Comométodo,utilizaronelanálisisderesultadosde laringoscopías.Conunamuestrade149sujetos,115 padecierondedisfonía(77%).Estainvestigación

conﬁrmaqueeldesarrollodeladisfoníaesmucho mayorenlasmujeresqueenloshombres(FP).

OtroestudiorealizadoporCórdova-Andradey Quinde-Alvear(2023)secentróenidentificarlos factoresderiesgodedisfoníaocupacionalendocentes delaUniversidadCatólicadeCuenca,específicamente enlasfacultadesdeBiofarmaciaeIngeniería Industrial.Utilizaunenfoquecuantitativoy descriptivoexplicativo.Serealizóunaencuestapara identificarcausasadicionalesdelaenfermedad.Los resultadosseñalanalruido(FE)comounfactor importantequeprovocaesfuerzovocaly,porlotanto, disfoníaocupacional.Comomedidapreventiva,se proponeunplanqueincluyecontrolesmédicos periódicosyrecomendacionesparaevitaresta enfermedad.

Enunestudioantiguo,peroqueaportaunavaliosa información,CortezyGonzález(2014)muestranque lasenfermedadesdelavozenlosdocentesestán relacionadasconelsobreesfuerzo(CC)ensus actividadeslaboralesoriginadasporelestrés(FP),el cambioclimático(FE),lajornadalaboral(CC),el númerodeestudiantesporaula(FE),lamalaacústica (FE),elruido(FE),ladeﬁcienteventilacióne iluminación(FE),elbajoaugeparaelusodeequipos ampliﬁcadores(CC).Elestudiofuecuantitativode alcancedescriptivoycortetransversal,realizadoen docentesdelaFacultaddeEnfermeríadela UniversidadNacionaldeColombia.Seencontróque todosmanifestaronlossíntomasdelasdisfoníasyla necesidaddeparticiparenaccionespedagógicaspara uncorrectousodelavoz,concluyendoqueesnecesario implementarprogramasdehigienevocalporpartedel áreadesaludyseguridadeneltrabajodela UniversidadNacional,yaquelasdisfoníasafectansu rendimientolaboral.

Domínguez-Alonsoetal.(2019),llevaronacaboun estudioparaevaluarelniveldedificultadvocalen profesoresenservicioydeterminarcómoestese relacionaconsuscaracterísticaspersonalesylaborales. Seobservóquelosprofesoresexperimentaronuna moderadadificultadvocal(conunapuntuaciónde 41.2),yestoafectabaprincipalmentesucapacidad físicaysufunciónvocal.Sumadoaesto,seencontró quefactorescomoelgénero(FP),elniveleducativoen elqueenseñaban(CC),lacargadetrabajo(CC),la experiencialaboral(FP),elnúmerodehorasde enseñanzaporsemanaydía(CC),laproporciónde alumnosporaula(FE)ylosnivelesderuidoenelsalón declases(FE)teníanunimpactosignificativoenlos problemasdevoz.Lamuestraatribuyósusmolestiasen

lagargantaprincipalmenteafactoresrelacionadoscon suentornolaboralydocente.

ElobjetivodelestudiollevadoacaboporFerrariatal. (2023)fueinvestigarlarelaciónentreelriesgode disfoníaylacalidadvocalenestudiantesuniversitarios queseespecializabanenartesescénicas.La metodologíautilizadaenlainvestigaciónfuede carácterobservacionalytransversal,ycontóconla participaciónde38estudiantesdepregradoenArtes Escénicas.Lascomparacionesserealizaronteniendo encuentasilosestudiantesteníanonootraprofesióno actividadqueimplicaraelusodelavoz,yseformaron gruposenfuncióndelgradogeneraldedesviación vocal.Losresultadosindicaronquelamayoríadelos estudiantespresentabanunaltoriesgodedesarrollar disfonía.Todosmostraronalgunaformadealteración vocal,siendolaalteraciónlevelamáscomún.Se observóquelosestudiantesqueteníanotraprofesióno actividadquerequeríaelusodelavozobtuvieron puntuacionesmásaltasenlosprotocolosespecíﬁcos paraactores,asícomoenlasumadeestosprotocolos conelprotocologeneraldecribado.Elestudioreveló quelamayoríadelosestudiantesdeartesescénicas estudiadosteníanunaltoriesgodepadecerdisfonía, conalteracionesvocalespredominantementeleves. Adicionalmente,noseencontróunarelacióndirecta entreelriesgodedisfoníayelgradodealteración vocal.

Barbero-Díazetal.(2019)llevóacabounestudio paraanalizarelefectodeladisfoníayposibles variacionesenlaincapacidadvocalenrelacióncon diferentesfactoresvinculadosaladisfonía.Durante exámenesdesaludvoluntarios,seinterrogóalos169 docentessobrelapresenciadesíntomasdedisfoníayse utilizóelÍndicedeIncapacidadVocalparala evaluación.Losresultadosrevelaronqueel16.6%de losdocentesexperimentabanunaincapacidadvocal moderada,mientrasqueel1.2%laexperimentabade formasevera.Además,un50.9%habíaexperimentado síntomasdedisfoníaenalgúnmomentodesucarrera laboral.Seencontrarondiferenciassigniﬁcativasenla incapacidadvocalenfuncióndeldiagnósticode nódulosenlascuerdasvocales,lapresenciade síntomasylacantidaddesíntomas.Enconclusión,se determinóqueladisfoníateníaunimpacto signiﬁcativoenlapoblaciónestudiada.

EnunestudiorecienterealizadoporGarcíaetal. (2023),seinvestigaronlosefectosdelahidrataciónen estudiantesdelogopedia.Esteestudioadoptóun diseñocuasiexperimentalqueinvolucródosgrupos:el grupodehidratación,compuestopor20participantes,

yelgrupoControl,con19participantes.Duranteuna semana,seevaluarontantoantescomodespuésdela hidratación(queconsistióenlaingestiónde1.500ml deaguaaldíaydossesionesdiariasdeinhalación).Se llevaronacaboanálisisrelacionadosconfactoresque puedenprovocardeshidrataciónvocal,comoeluso vocalexcesivo(CC),eltabaco(CC),elalcohol(CC),el café(CC)ylarespiraciónbucal(CC).Tambiénse evaluaronlossíntomasvocalesylaeﬁcienciaglótica (FP).Losresultadosrevelaronqueelgrupode hidratación(CC)experimentóunadisminución signiﬁcativaenlasequedad(p=0,013),carraspeo(p= 0,005),fatigavocal(p=0,015),dolorfaríngeo(p= 0,009)yShimmer%(p=0,048).Encontraste,elgrupo Controlsolomostróunadisminuciónenelcarraspeo (p=0,02).Estoshallazgossugierenquelacombinación demedidasdehidratación(CC)puedeseruna estrategiaefectivaparamejorarlasaludvocaldelos futuroslogopedas.

FactoresqueAumentanelRiesgodeDisfonía

Eldesarrollodeladisfoníapuedeverseafectadopor unavariedaddefactores,loscualessecategorizanen intrínsecosyextrínsecos(AmericanSpeachLanguage-HearingAssociation,2020;2023).Enla siguientetablasepresentanestascategorías, enfocándoseenlosfactoresextrínsecosparaloscuales sedesarrollaránestrategiasdeprevención.Paraalinear estosfactoresconelmodeloteórico,seutilizaránlas abreviaturasFP(FactoresPersonales),CC (CaracterísticasdeComportamiento)yFE(Factores delEntorno).Alcomprenderytrabajarconestos factores,podemoscontribuiramantenerlasaludvocal previniendoladisfonía,laronqueraolaincomodidad alutilizarlavoz(Titze&Abbott,2019).

Categorizacióndefactoresintrínsecosyextrínsecos queafectanlasaludvocal

FactoresIntrínsecosFactoresExtrínsecos

Predisposicióngenética(FP)

Condicionesmédicas(FP) (reﬂujogastroesofágico,asthma).

Trastornoshormonales(FP) (hipotiroidismo,menopausia)

Enfermedadesneurológicas(FP) (Parkinson,esclerosismúltiple)

Edad(FP)(cambiosrelacionados conelenvejecimiento)

Infeccionesdeltractorespiratorio superior(FP)

Alteracionesanatómicas(FP) (nódulos,pólipos,quistes)

Sexobiológico(FP), mujeresconmayorincidencia

Efectodemedicamentos(CC) como:

•Inhibidoresdelaenzima convertidoradeangiotensina (ACEInhibitors)

•Antihistamínicos

•Corticosteroidesinhalados

•Diuréticos

•Antidepresivos

•Antipsicóticos

•Antiparkinsonianos

•Betabloqueadores

•Antiepilépticos

•Quimioterapias

Usoexcesivodelavoz(CC) (cantar,gritar,hablarenexceso)

Faltadeentrenamientoy ejerciciosvocales(CC)

Exposiciónairritantes(FE) (humo,productosquímicos)

Ambienteruidosoquerequiere elevarlavoz(FE)

Áreadetrabajoconusode ventanillasocristalesqueafectan laondadesonidoyrequiere elevarlavoz(FE)

Consumodetabacoyalcohol(CC)

Climasecoofrío(FE)

Estrésyansiedad(FP)

Dietayhábitosalimenticios(CC) (alimentospicantes,cafeína, temperaturasdealimentos)

Áreasconacumulacióndepolvo yalérgenos(FE)

Áreascon"GypsumBoard"(FE)

Utilizaciónpobrede ampliﬁcadoresdelavoz(CC)

Pobrehidratación(CC)

Pobreconcienciademodulación devoz(FP)

UsodeCannabisMedicinal

Fuente.AdaptadodeBowlin(2018);FrenchyPerucca(2019);Girgisy Lieberman(2020);Lieberman(2019);Kaidar-PersonyMeirovitz (2020);Kelsen(2018);Khurana(2018);MagoyMahajan(2018); OpotowskyyLandzberg(2019);RamigyFox(2018);RotondoyThome (2020).

EstrategiasdePrevención

Seesperaque,alconocerlosfactoresintrínsecosy extrínsecos,sepuedanaccionarestrategiastanto individualescomoenelentornoparamantenerlasalud vocal.Lasrecomendacionesprovistasacontinuación debencombinarseparaalcanzarunamejorsaludvocal ylograrprevenirladisfonía,laronqueraylas incomodidadesrelacionadasalavoz.Conla colaboracióndelaLcda.LorraineM.RosaBonilla, TerapistadelHablayLenguaje,sepresentaunalistade

estrategiasrecomendadasyseincluyeunQRcodepara accederaunrecursoaudiovisualdondesedemuestran cuatroejerciciosprácticosparaprevenirladisfoníay protegerlavoz.

•HigieneVocal:SegúnVerdoliniyBranski(2020),al mantenerunabuenahidratación,evitarelconsumo detabacoyalcohol,yminimizarelconsumode cafeínaparamantenerlascuerdasvocalessaludable yevitarelusoexcesivooincorrectodelavoz(CC). Lassiguientescantidadesdeaguasonestimaciones recomendadasparalosindividuossanossin condicionesmédicasconﬂictivasparamantenerlas cuerdasvocaleshidratadas.

•Hombres:aproximadamente6botellasdeaguade 16ozaldía.

•Mujeres-aproximadamente4botellasdeaguade 16ozaldía.

•evitarelconsumodetabaco,alcohol,yminimizar elconsumodecafeínaparamantenerlascuerdas vocalessaludablesyevitarcarraspearparaaclarar lavoz,elusoexcesivooincorrectodelavozcomo gritarosusurrar.

•Técnicasdevoz:Aprenderyutilizartécnicas adecuadasderespiraciónyproyecciónvocal.La terapiavocalconunpatólogodelhablaylenguaje puedeserbeneﬁciosaparaaquellosqueusansuvoz profesionalmente,comoloscantantesymaestros (CC).Estosenseñanalpacienteaidentiﬁcarunavoz normaldeunaatípica,laposturacorporalypatrónde respiracióndiafragmáticaalhablaryaimplementar lastécnicasdeacuerdoconelproblemadevozque presenteelpaciente.Esimportantequeelpaciente seaevaluadoporunotorrinolaringólogoantes,yaque esteeselespecialistaencargadodedeterminareltipo deafecciónquetieneelpacienteenlacuerdavocal, yaseade:hiperfunciónvocal,hipofunciónvocalo psicogénicos.Apartirdeestaevaluación,elpatólogo delhablaylenguaje(PHL)analizayestableceelplan generaldetratamientoallevaracabo.

•AmbienteSaludable:Evitarambientessecoso polvorientos,yusarhumidiﬁcadoresparamantener unniveladecuadodehumedadenelambiente. Igualmente,controlarlastemperaturascuandosea posibleyutilizarropaadecuadaparacada temperaturaprotegiendoáreaanatómicadela garganta(FE).

•Usarsistemadeampliﬁcacióndelavozenel ambientedetrabajo,porejemplo,unmicrófono liviano.Tambiénpuedeutilizarsistemadealarma consonidooluzparallamarlaatencióndelgrupo cuandotengaquedarunavisoimportante(CC).

•DescansoVocal:Incorporardescansosregularespara lavoz,especialmentedespuésdelargosperiodosde usovocalintenso(CC).

•EjerciciosVocales:Realizarejerciciosde calentamientoyenfriamientovocalantesy despuésdeactividadesvocalesprolongadas (CC).Ejemplos:

•zumbidos(humming)

•Prolongarlavocala,m,s

•Prolongarconritmosílabasconelsonidom,l

•Paraestaestrategiapuedeverelvideoque acompañaaesteartículo.Accedaalmismo escaneandoelQRcode.

•Yoga:investigacionesanalizadasporBelpuy Yeshoba(2022),demostraronefectividadenmejorar lavozymantenerlasaludable(CC).

•ManejodelEstrés:Practicartécnicasdemanejodel estrés,yaqueelestrésylaansiedadpuedenafectar negativamentelavoz(FPyCC).

•Ejemplos:

•Relajaciónguiada

•Tensión-relajacióndepartesdelcuerpo

•Ejerciciosderespiración

•EvitarelReﬂujo:Controlarelreﬂujogastroesofágico mediantecambiosenladietay,siesnecesario, medicamentos,yaqueelácidopuededañarlas cuerdasvocales(FPyCC).

Encuantoalosejerciciosvocalesysuduración efectivaparaprevenirladisfoníavaríansegúnlas fuentes,perohayconsensoenlaimportanciadela consistenciaylamoderación.Segúnlosestudios recientes,losejerciciosvocalesdebenrealizarse regularmenteyconunaduracióndealrededorde10a 20minutosdiarios.Estosejerciciosincluyen

calentamientos,técnicasderespiraciónyejerciciosde relajacióndelascuerdasvocales.

Conclusión

Enresumen,losestudiosrevisadosproporcionanuna visióndetalladayalarmantesobrelaprevalenciadela disfoníaendiversosgrupos,especialmenteen docentes,educadoresyenpersonasqueutilizansuvoz portiempoprolongado.Aunquelosproblemasdela voznorepresentanunaamenazaparalavida,afectan signiﬁcativamentelacalidaddevidayelrendimiento delosprofesionalesquedependendesuvozpara trabajar.Losfactorescomoelusoexcesivodelavoz, maloshábitosalimenticios,elruidoyelestrésestán fuertementeasociadosconlostrastornosvocales.La faltadeconcienciasobrelaimportanciadelcuidado vocal,laausenciadeentrenamientoadecuadoyla atenciónmédicatardíaagravanlasituación.Además, losestudiosdemuestranlaeﬁcaciademedidas preventivas,comounaadecuadahidratación,para reducirlossíntomasdeladisfonía.Estoshallazgos subrayanlanecesidadurgentedeimplementar programaseducativos,medidaspreventivasyuna atenciónmédicaoportunaparapreservarlasaludvocal delosprofesionalesdelavozyeducadores.Estono solomejorarásucalidaddevida,sinoquetambién optimizarásudesempeñolaboral.

Elusodelavozesunahabilidadfundamentalenla comunicaciónhumana.Atravésdelavoz,laspersonas comunicanpensamientos,emocionesytransmiten información.Paramuchos,lavozessuprincipal herramientadetrabajo,yladisfoníaolascondiciones relacionadasconlavozsonproblemasqueraravezse abordanadecuadamente.Esimperativoquetomemos acciónparaprotegernuestravoz.Laimplementación deestrategiaspreventivasyelaccesoarecursos educativosymédicossonesencialesparagarantizar queaquellosquedependendesuvozparavivirpuedan continuardesempeñándosedemaneraefectivaysin dolor.Lasaludvocalnosoloescrucialparalacalidad devidaindividual,sinotambiénparaeléxito profesionalylaefectividadenrolesquerequierenuna comunicaciónclarayconsistente.

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Prueba

Nombre:______________________________Fecha:___________________

Instrucciones:Leacuidadosamentelosenunciados.EscribaCparaenunciadosciertosyFparalosenunciadosfalsos.

Ladisfoníasoloafectaalaspersonasqueutilizansuvozprofesionalmente,comocantantes yprofesores.

Elusodetécnicasadecuadasderespiraciónyproyecciónvocalpuedeayudaraprevenirla disfonía.

Losprofesionalesdelaenfermeríararavezsevenafectadosporafeccionesdelavoz debidoalanaturalezadesutrabajo.

Lascondicionesmédicascomoelreﬂujogastroesofágicoyelhipotiroidismopueden contribuiraldesarrollodeladisfonía.

Lapredisposicióngenéticaesunfactorintrínsecoquepuedeaumentarelriesgode disfonía.

Unaestrategiaefectivaparamantenerlasaludvocalesrealizarejerciciosdecalentamiento yenfriamientovocal.

Losprofesoresyeducadoressonprofesionalesconmayorriesgodesufrirdisfoníadebido alusoconstantedelavoz.

Losrequisitosparaprocesarsupruebason:

1.Laspreguntasseráncontestadasenlahoja impresa,tituladaEducaciónContinuadela RevistaImpulso(Noseaceptaráncopias niotroformato).

2.Escribasunombreconsusapellidos, direcciónpostalyeltemadelaeducación.

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7.Paraprocesarloscertiﬁcadosdebehaber aprobadoelexamenycumplirconlas instrucciones.

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Instruccionesparacontestar CiertoyFalso:CEscribaparalas premisasCiertasyunaParalasFalsas. F