RESUCITACIÓNCARDIOPULMONAR
ENPACIENTESCONSOSPECHAODIAGNÓSTICODESARS-COV-2
YELRIESGODEEXPOSICIÓNDELPERSONALDEENFERMERÍAENINTENSIVO
Resumen
Antecedentes:LaspersonasafectadasporelSARS-COV-2, causantedelCOVID19que-sonadmitidosenunidadesdecuidados intensivos(ICU,eninglés),puedenpresentarsíntomasseveros precipitandounarrestocardiorrespiratoriorequiriendouna resucitacióncardiopulmonar(CPR,eninglés).Elprocedimientode CPRhasidoidentificadocomoungeneradordeaerosoles.Porlo tanto,elpersonaldeenfermeríaseencuentraenunaltoriesgode contagioalrealizarunCPRenpacientesconelSARS-COV-2.
Propósito:Explorarlarelaciónentrelosconocimientos,destrezasy miedosquepresentaelpersonaldeenfermeríadelasICUalrealizar CPRenpacientesconsospechaodiagnósticodeCOVID-19.
Metodología:Cuantitativa,diseñotransversalcorrelacional. Participaron29personas. AunquelosparticipantesConclusiones: poseenconocimientosydestrezaspertinentespararealizarCPRaún elmiedoestálatenteenestapoblación;aunquenolimitaelpoder realizarsusfuncionesadecuadamente.Sinembargo,existela necesidadutilizarlasimulacióncomoestrategiadeenseñanzapara reforzarconocimientos,destrezasyreducirlapresenciademiedo.
Palabrasclave:Enfermería,SARS-CoV-2,COVID-19, Conocimientos,Destrezas,Miedos,ResucitaciónCardiopulmonar, UnidaddeCuidadosIntensivos(ICU)
AntecedentesyPlanteamientodelProblema
LosprimeroscasosSARSCoV-2fueronreportadosendiciembre de2019enlaciudaddeWuhan,delaRepúblicaPopularChina, posteriormente,debidoasualtatransmisibilidadyacelerada propagaciónfuedeclaradaoficialmentecomounapandemiael11de marzode2020porlaOrganizaciónMundialdelaSaludOMS(JorgePérezetal.,2020).ElSARSCoV-2estransmitidoprincipalmente mediantegotas(tos,estornudosocontactoconsuperficiedondelas gotashayansidodepositadas)lascualesalentrarencontactoconla conjuntivaolassuperficiesmucosasdeltractorespiratoriosuperior
desencadenaunprocesoinfecciosoeinflamatoriosevero(Craiget al.,2020).Porende,laspersonasconmayorriesgoacontagiarseson lasquetienencontactodirectoconunpacientepositivo.ElCPResun procedimientoquerequiereuncontactocercanoconelpacientepara poderllevaracabolasmaniobras.Lasituaciónsecomplicacuandose desconocesilapersonaaresucitartienesospechaoesSARSCoV-2 positivo.
Anteelsurgimientodeestevirusderápidapropagaciónyalta transmisibilidadafloransentimientosdeincertidumbre, preocupaciónymiedosenlapoblaciónengeneral,enespecialenel personaldesaludqueseencuentraenlaprimeralíneadeatención.El miedo,esunarespuestaemocionalquesurgeensituacionesque percibimoscomoamenazasopeligroscomoSARSCoV-2yque pensamosquepuedencausarnosalgúndaño(Alyamietal.,2020; Baliña,2020).Otrasvariablesaconsiderarsonelconocimientoylas destrezas.ElconocimientosegúnMartínezyLaudia,(2016)esla informaciónadquiridaatravésdelaexperienciaoelaprendizaje,que permitecomprenderorelacionarconceptos.Jinetal.,(2020), establecenqueelconocimientoquetieneenfermeríasobreelSARS CoV-2influyeensuprevenciónyenelcontroldeinfección, afectandotambiénlosresultadosdelospacientes.Lavariable destrezasesvistacomolascompetenciasohabilidadesquetieneuna personapararealizaruntrabajoespecíficoyobtenerresultados favorables,incluyendoademáscapacidadescognitivasadquiridase innatasqueformansupersonalidad(Tonato,2013).
Laausenciadeconocimientosydestrezasparacuidarapacientes puededesencadenaremocionesnegativascomoelmiedo(Schutzy Shattell,2020).Noobstante,senecesitaninvestigacionespara generardatosdeloqueleacontecealpersonaldeenfermeríadesde nuestrocontextoculturalydesdeelpuntodevistadelriesgode exposiciónquetienenensuprácticadeldíaadía.Elpropósitodel estudiofueexplorarlarelaciónentrelosconocimientos,destrezasy miedosquepresentaelpersonaldeenfermeríadelICUalrealizar CPRenpacientesconsospechaodiagnósticodeSARS-CoV-2entres
EstefanySotoMorales,RN,BSN,MSN(s)
DaphneArroyoEsquilin,RN,BSN,MSN(s)
Dra.MartaRiveroMéndez,DNS,MSN,RN,GCG Preceptora
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institucioneshospitalariadePuertoRico.
ElmarcoconceptualguíaparaesteestudiofuelaTeoríaCognitiva Social,enfocadohaciaelconceptodeautoeficaciapropuestopor AlbertoBanduraenel1977(citadoenCovarrubias&Mendoza, 2013).Enfocadashaciaelonceptodeautoeficacia.Laspersonasal c sentirseamenazadasoenestadodealertaporriesgoasuvida,puede afectarlacapacidaddeconfrontarlasituacióndisminuyendosunivel deautoeficacia.Laspersonasconaltosnivelesdeeficaciareducen estrés,ansiedadypeligrospotencialesdelentornoalactuardemanera segura(Lenz,2002).Lapersona,tomadecisionessobresuconducta basadoensuscreenciasdeautoeficacia,porloqueesfundamental aprenderymanejarlasemocionesantelosretososituaciones amenazantes(Navalpotro-Pascualetal.,2018).
PreguntasdeInvestigación
(1)¿Cuálessonlosconocimientosdelpersonaldeenfermeríaal realizarCPRenpacientesconsospechaodiagnósticode SARS-CoV-2?
(2)¿Cuálessonlasdestrezasqueposeeelpersonaldeenfermeríaal ejecutarCPRenpacientesconsospechaodiagnósticode SARS-CoV-2?
(3)¿Quérelaciónexisteentrelosconocimientos,destrezasy miedosdelpersonaldeenfermeríaquemanejapacientescon sospechaodiagnósticodeSARS-CoV-2enICU?
Metodología
Diseño
Cuantitativacondiseñotransversalcorrelacional.SegúnLópez (2016)lainvestigacióndetipocorrelacionaltienecomometa evidenciarlarelaciónexistenteentrelasvariablesolosresultadosde variables.Enesteestudiosebuscóestablecerlarelaciónqueexiste entrelavariableindependiente,queenestecasofuelarealizaciónde CPRenpacientesconsospechaodiagnósticodeSARS-CoV-2ylas variablesdependientesfuerondestrezas,conocimientosymiedopor elriesgoacontagio.
Muestra
Elmétodoparalaseleccióndeparticipantesparaestainvestigación fueelmuestreonointencional(PolityTatano,2010).Participaron29 profesionalesquecumplieronconloscriteriosdeinclusión.La investigaciónfueaprobadaporlaJuntadeRevisiónInstitucional(IRB, eninglés)RecintodeCienciasMédicas(protocolo:753022). (RCM)
Recopilacióndedatos
Seutilizóunaencuestaunaencuestaconlasvariablesdelestudioy estafueconstruidaporlasinvestigadorasyevaluadomediante validezdecontenidoporunpaneldeexpertostitulada: Conocimientos,destrezasymiedosdelprofesionaldeenfermeríaal realizarCPRenpacientesconsospechaodiagnósticoSARSCoV-2 quelaboraenlaunidaddeintensivo.Quedóestablecidocon37 premisasysedividióen2secciones.Laprimerasecciónabordalas variablessociodemográficas.Lasegundasecciónabordalas3 variablesamedir.Losparticipantestuvieronlaoportunidadde seleccionarycontestarlaencuestaatravésdetresmedios:llamada telefónica,presencialovíacorreoelectrónico.Eltiempoaproximado paracontestarloscuestionariosfuede15-20minutos.
Análisisestadístico
Paradescribirlasvariablesdelestudio,seutilizaronmétodosy técnicasdeestadísticadescriptivacomodistribucionesde frecuencias,distribuciónporcentual,gráficasytablas.Elanálisis univariadoconsideraladescripcióntantodelasvariables sociodemográficas(9reactivos),variabledeconocimientos(12 reactivos),variabledemiedos(8reactivos)yvariablededestrezas(8 reactivos).Elanálisisbivariadoseutilizóparaevaluarlaasociación entrelasvariables.Serealizarontablasdecontingenciaypruebas estadísticascomolapruebaJi-cuadradadePearsonylaPrueba ExactadeFisher.Paraestablecersignificanciaestadísticaseutilizóun valorde5%.
Resultados
ParticiparontresinstitucioneshospitalariasenPuertoRico.De29 participantesdondelamayoríafueronmujeresconun75.9%(n=22) conunniveleducativopredominantedebachillerato96.6%(n=28), conunaedadpromediode46añosconturnosrotativos(82.8%,n= 24),dondelamayorpartedelosparticipantescuentancon15añosde experienciaomásenlapráctica(51.7%,n=15). (verTabla1)
Tabla1
CaracterísticasSociodemográficasdelPersonaldeEnfermería queTrabajaenUnidadesdeCuidadosIntensivos(n=29)
Laprimerapreguntadeinvestigaciónfue,¿cuálessonlos conocimientosdelpersonaldeenfermeríaalrealizarCPRen pacientesconsospechaodiagnósticodeSARS-CoV-2?Las tendenciasestadísticasmostraronquelamayoríadelosparticipantes poseenlosconocimientossobrelosmétodosdetrasmisióndelvirus. Untotalde25participantes(86.2%)contestaroncorrectamentequela siguientepremisaeraerrónea:elmétododetransmisióndelSARS“ CoV-2esúnicamenteporcontactodirectoconunasuperficie contaminada.”Tambiéndemostraronconocerdondesedebenubicara , lospacientes,yaqueun72.4%(21)indicaron participantes correctamentequenodebenserubicadosenaislamientoconpresión
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positiva.Lamayoríadelosparticipantes(25representando86.2%) un demostraronconocerquelaventilaciónmanualconbolsa-mascarilla seconsideracomolaintervenciónconmayorpotencialdegenerar aerosolesduranteelCPR.Untotalde28participantes(96.6%) reconocenquelavestimentaapropiadapararealizarCPReselPPE mínimodeprecaucióncontralatransmisiónaérea(guantes,batade mangalarga,mascarilla/respiradorFFP3oN99(FFP2oN95siFFP3 noestádisponible),protecciónparalosojosylacara).Porotrolado, granpartedelosparticipantes(65.5%)conocenquelaprioridadal realizarCPRenpacientesconsospechaodiagnósticoSARS-CoV-2 sonlascompresiones(verTabla2).
ConocimientodelPersonaldeEnfermeríaqueTrabajaen
protecciónsegúnelCDC,conuntotalde27participantes(93.1%)que contestaroncorrectamenteelordendelospasosaseguir.Porotrolado, 25participantes(86.2%)evidenciaronposeerlasdestrezasalidentificar correctamenteelnuevoordendelalgoritmo(AdvancedCardiacLife Support(ACLS,eninglés)establecidoporlaAsociaciónAmericanade Cardiologíaenelaño2020(Edelsonetal.,2020)pararealizarlas maniobrasdeCPRenpacientesconsospechaodiagnósticodeSARSCoV-2.Además,22delosparticipantes(75.9%)consideraronquelos adiestramientosproveenconfianzaenelpersonaldeenfermeríaal realizarintervencionesenpacientesconsospechaodiagnósticode SARS-CoV-2.Untotalde24personas(82.8%)entiendenqueelusode simuladoresomaniquíssonunaherramientaqueayudaríaamejorarel desempeñoylosenfermeros(as)puedanactuarconmayorseguridad anteunasituaciónsimilar. verTabla3)
Tabla3
Miedosdelpersonaldeenfermeríaquetrabajaenunidadesde cuidadosintensivosalrealizarCPRestratificadoporhospital.
Experimentotemoralrealizar maniobrasdeCPRen pacientescondiagnósticoo sospechadeSARS-CoV-2Si
Lasegundapreguntadeinvestigaciónfue,¿cuálessonlasdestrezasque poseeelpersonaldeenfermeríaalejecutarCPRenpacientescon sospechaodiagnósticodeSARS-CoV-2?Lastendenciasestadísticas revelaronquelosparticipantesexhibendestrezassobrelacolocación correctadelequipodeprotecciónsegúnelCDC,yaque22participantes (79.3%)contestaronasertivamentelapremisa.Lamayoríatambién demostraronposeerlasdestrezassobrelaremocióndelequipode
Eltemoracontagiarmeme ocasionainquietudalno poderrealizar adecuadamentemis funciones.
Sientotemordecontagiara misfamiliares.
Eldifícilaccesooescasez deequipodelPPEmínimo meocasionatemoral momentoderealizarCPR.
Almomentodeejecutar CPRenpacientescon sospechaodiagnósticode SARS-CoV-2he experimentadomiedoque melimitadesempeñarlas intervencionesdemanera
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Tabla2
UnidadesdeCuidadosIntensivosalRealizarEstratificadopor HospitalCPR Elmétododetransmisióndel SARS-CoV-2esúnicamente porcontactodirectoconuna superficiecontaminada.Si No 13(20.0%) 12(80.0%) 1(14.3%) 6(85.7%) 0(0.0%) 7(100%) 0.448 Lospacientescon sospechaodiagnósticode SARS-CoV-2debenser ubicadosencuartode aislamientoconpresión positiva. Si No 5(33.3%) 10(66.7%) 2(28.6%) 5(71.4%) 1(14.3%) 6(85.7%) 0.647 Laventilaciónmanual conbolsa-mascarillase consideracomola intervenciónconmayor potencialdegenerar aerosolesduranteelCPR. Si No 13(86.7%) 2(13.3%) 7(100%) 0(0.0%) 5(71.4%) 2(28.6%) 0.300 Lavestimentaapropiada pararealizarCPResel PPEmínimode precaucióncontrala transmisiónaérea (guantes,batademanga larga,mascarilla/ respiradorFFP3oN99 (FFP2oN95siFFP3no estádisponible), protecciónparalosojosy lacara). Si No Nosabe 14(93.3%) 0(0.0%) 1(6.7%) 7(100%) 0(0.0%) 0(0.0%) 7(100%) 0(0.0%) 0(0.0%) 0.617 Laprioridadalrealizar CPRenpacientescon sospechaodiagnóstico SARS-CoV-2sonlas compresiones.Si No Nosabe 10(65.5%) 4(31.0%) 1(3.4%) 6(85.7%) 1(14.3%) 3(42.9%) 4(57.1%) 0.382
No Nosabe 10(66.7%) 5(33.3%) 0(0.0%) 2(28.6%) 4(57.1%) 1(14.3%) 4(57.1%) 3(42.9%) 0(0.0%) 0.281
Si No 6(40.0%) 9(60.0%) 3(42.9%) 4(57.1%) 2(28.6%) 5(71.4%) 0.835
15(100%) 0(0.0%) 4(57.1%) 3(42.9%) 4(57.1%) 3(42.9%) 0.017 Si No
13(86.7%) 2(13.3%) 7(100%) 0(0.0%) 6(85.7%) 1(14.3%) 0.586 Si No
Si No Nosabe Noresponde 3(20.0%) 11(73.3%) 1(6.7%) 0(0.0%) 1(14.3%) 5(71.4%) 0(0.0%) 1(14.3%) 1(14.3%) 6(85.7%) 0(0.0%) 0(0.0%) 0.632 Mepreocupaquelas
tasasdecontagio. 14(93.3%) 1(6.7%) 7(100%) 0(0.0%) 6(85.7%) 1(14.3%) Si No 0.573 Algúnmiembrodelequipo
meprovocamiedo 8(53.3%) 7(46.7%) 3(42.9%) 4(57.1%) 2(28.6%) 5(71.4%) 0.549 Si No Sientotemoracontagiarme porSARS-CoV-2. 7(46.7%) 8(53.3%) 2(42.9%) 4(57.1%) 5(71.4%) 2(28.6%) 0.481 Si No
personasnotomenlas medidaspreventivas necesariasyaumentenlas
deenfermeríadelaunidad haresultadocontagiado conSARS-CoV-2yesto
AnálisisdeAsociacióndevariables
Seexplorótambiénlavariabledemiedosdelpersonalde enfermeríaquetrabajaenICUalrealizarCPR.Loshallazgos evidenciaronqueelmiedoestálatenteenelpersonaldeenfermería. Untotalde16participantes(52.2%)experimentarontemoralrealizar CPRenpacientescondiagnósticoosospechadeSARS-CoV-2.Por otraparte,15participantes(51.7%)expresaronsentirtemorde contagiarse.Apesardelmiedosuscitadoporlasituación,lamayoría delpersonal(75.9%)declararonqueestonoleocasionóinquietudy noleimpidióelpoderrealizarsusfuncionesadecuadamentever Tabla4).
DestrezasdelPersonaldeEnfermeríaqueTrabajaenUnidades deCuidadosIntensivosalRealizarCPR(n=29
Lospasosaseguirparacolocarmeelequipode proteccióncorrectamentesegúnCDC(2020),sonlos
siguientes:
1.IdentificaryreunirelPPEadecuadoparacolocarme
2.Lavadodemanos
3.Colocarmelabatadeaislamiento
4.ColocarmelamascarillaN-95
5.ColocarmeprotectorderostrocomogafasoFaceshield
6.Colocarmelosguantes
7.Entraralahabitacióndelpaciente
Lospasosaseguirpararemoverelequipodeprotección demaneracorrectaysegurasegúnCDC(2020),sonlos siguientes:
1.RemoverydescartarlamascarillaN-95
2.Removermelosguantes
3.Removermelabata
4.Salirdelahabitacióndelpaciente
5.Realizarellavadodemanos
6.RemoverprotectorderostrocomogafasoFaceshield
7.Realizarlavadodemanosnuevamente
ElordencorrectopararealizarmaniobrasdeCPR enpacientesconsospechaodiagnósticodeSARSCoV-2segúnelnuevoAlgoritmodeACLS establecidoporlaAsociaciónAmericanade Cardiología,eselsiguiente:
1.ComenzarCPR
2.Prepararparalaintubación
3.ColocarseelEquipodeProtecciónPersonal
4.Encasoderitmodesfibrilable,aplicardescarga
5.Priorizarlaentubación
Consideroquelosadiestramientosproveen confianzaenelpersonaldeenfermeríaalrealizar intervencionesenpacientesconsospechao diagnósticodeSARS-CoV-2.
Latercerapreguntadeinvestigaciónfue¿quérelaciónexisteentre losconocimientos,destrezasymiedosdelpersonaldeenfermeríaque manejapacientesconsospechaodiagnósticodeSARS-CoV-2en ICU?Seencontróquelasvariablesconocimiento,destrezasymiedo noestándirectamenterelacionadasconelprocedimientodeCPR.Sin embargo,losparticipantesconunniveldeconocimientoalto mostraronunniveldemiedosbajoyunniveldedestrezasaltover Tabla5).
Entiendoqueelusodesimuladoresomaniquísme ayudaríaadesempeñarmedemaneramás seguro(a)alrealizarCPR.
Discusiónderesultados
LapandemiaSARS-CoV-2hageneradocambiossignificativosen laprestacióndecuidadosdesaludanivelmundial.Muchospaíses enfrentaronelcolapsodesussistemasdesaludcomoconsecuencia delmortalvirus.Conelfindemitigarestosefectossedesarrollaron nuevosprotocolos,semodificaronalgoritmosysediseñaron estrategias.Elpropósitohasidomaximizarelcuidadoalpacienteya suvez,protegeralpersonaldesaluddecontraerelvirusduranteel cumplimentodesulabor.Losprofesionalesdeenfermeríahan luchadocontraelSARS-CoV-2,desafiandosuspropioslímitespara brindarunaatencióndecalidadalpaciente.Unodelos procedimientosidentificadoscomoaltoriesgodetransmisiónvirallo eselCPR(Modesetal.,2021).Estosedebealageneraciónde aerosolesalaqueseexponeelprofesionaldeenfermería.
Encuantoalavariabledeconocimiento,lamayoríadelos participantesevidenciaronposeerlosconocimientospertinentes sobreelvirusSARS-CoV-2.El96.6%delosparticipantes identificaroncorrectamenteelequipodeprotecciónpersonal.La mayoríatambiéndemostraronestarfamiliarizadosconelnuevo algoritmodeACLSparamanejoCOVID-19delaAsociación AmericanadelCorazón,(2020)Edelsonetal;(2020).Trujilloetal. (2021),refierenqueelconocimientoinsuficientesobreelvirus SARS-CoV-2,desconocimientossobreelusoadecuadodelas medidasdeprotección,entreotrosfactores,predisponenalpersonal desaludaunmayorriesgodecontagio.Elriesgoacontagiopuede incrementarsielpersonalposeeunconocimientodeficientesobreel usodeloselementosdeprotecciónpersonalcontraSARS-CoV-2 (Trujilloetal.,2021).Porconsiguiente,mientrasmayorseael conocimientomenosriesgoacometererroresycontraerelvirus.
Encuantoalavariabledemiedoseencontróqueestabapresenteen elpersonaldeICUalrealizarmaniobrasdeCPRconun55.2%,a pesardelaltoconocimientodemostrado.SegúnValeroetal.(2020), laprobabilidaddequelapropiasaludoladenuestrosseresqueridos seveaafectadagenerapreocupaciónyansiedad.Noobstante,este sentimientonopareceimpedirelpoderejecutarsusfuncionesde maneraadecuadadeacuerdoconlascontestacionesquelos participantescompartieronenesteestudio.
21 AñoXLVI-Volumen4-DICIEMBRE-2021 23(79.3%) 6(20.7%) 2(6.9%) 27(93.1%) 4(13.8%) 25(86.2%) 24(82.8%) 3(10.3%) 2(6.9%) 22(75.9%) 6(20.7%) 1(3.4%)
Si No Si No Si No Si No Nosabe Si No Nosabe Tabla4 Tabla5 AnálisisdeAsociacióndeVariables ConocimientoAltoConocimientoBajo (n=23)(n=6) n(%)n(%) Alto Bajo Alto Bajo 6 17 26.1 73.9 4 2 66.7 33.3 0.086 17 6 73.9 26.1 4 2 66.7 33.3 0.543
Laspreocupacionespresentesentrelosparticipantesesquelas personasnotomenlasmedidaspreventivasnecesariasya consecuenciadeestoaumentenlastasasdecontagio(93.1%). Además,deltemordecontagiarasusfamiliares(89.7%).Los sentimientosdemiedo,tristeza,ansiedad,eincertidumbreson esperadosenunasituaciónalarmantecomoloeslapandemia,donde ignoransusconsecuenciasreales,loquerepresentaungranreto emocional(Tomás,2020).
Así,mismolaspersonasqueestánamayorriesgoderesponder anteunacrisisdemaneraintensasonaquellasqueestánamayor exposicióndelSARS-CoV-2talescomoelpersonaldeenfermería queestáenlaprimeralíneadebatalla(Valeroetal.,2020).Esta respuestapuededesencadenaremocionesnegativastalescomoel miedoyalteracionesenlasaludmentaldelpersonalquelaboraen ICU.Estosproblemasdesaludmentalpuedenafectarlacalidadde atención,capacidaddecomprensión,habilidadentomadedecisiones ygenerarunimpactonegativoenlasaludycalidaddevidadel profesionaldelasalud(Lozanoetal.,2020).Porlocual,es imperativoestablecerestrategiasparaelmanejodeltemorque presentannuestroscolegasenlaprofesión.Deacuerdoconet Cruz al.(2021),algunasdelasestrategiasparamitigarsentimientosde miedoenelpersonaldeenfermeríasonfomentarunentornode trabajoseguro,actualizacióndeinformaciónsobreguíasy protocolos,habilitarlugaresdedescanso,comunicaciónefectiva entrecolegas,proveerequipodeprotecciónpersonalymateriales.
Enlavariablededestrezaslosparticipantesconocencomo colocarseyremoverelequipodeproteccióndemaneracorrecta segúnlasguíasdelCDCevidenciadoconun79.3%y93.1% respectivamente,loqueproporcionaalpersonalunambiente emocionalmenteseguroydeconfianza(Garduño-Lópezetal.,2020). Deigualforma,lamayoríalograronidentificarelordencorrecto segúnelnuevoalgoritmodeACLSestablecidopararealizarlas maniobrasdeCPRenpacientesconsospechaodiagnósticode SARS-CoV-2.Elpersonalparticipantedejósaberquelos adiestramientoslesproveenlaconfianzaalrealizarintervencionesen pacientesconsospechaodiagnósticodeSARS-CoV-2.Además,los participantesentiendenqueelusodesimuladoresomaniquísson igualmentedegranutilidadparadesempeñarsedemaneramássegura almomentoderealizarmaniobrasdeCPR.
Undatopreocupantefueencontrarque,el34.5%delos participantesmencionannohaberrecibidoadiestramientossobreel manejodepacientesconSARS-CoV-2.Además,el51.7%deestos indicaronnohaberparticipadodesimulacionesconmaniquíso actividadeseducativasdirigidasalarealizacióndemaniobrasde CPR.Loquegeneraunáreadeoportunidadpara,insertaresta estrategiaeducativaenlasinstitucionesconICUquemanejen pacientesconSARS-CoV-2paraevitarelcontagioypropagacióndel virus.Estarecomendaciónseencuentraavaladaporlosestudiosde Wenlock,etal.,(2020),con56participantesquerealizaronsiete simulacionesdepacientesconsospechadeSARS-CoV-2yalser evaluadosindicaronquesesentíanmejorpreparadosparalidiaren situacionesdepacientesconsospechadeSARS-CoV-2.Asímismo, Garduño-Lópezetal.(2020)planteanqueelaprendizajebasadoen simulaciónproveeherramientasquefacilitanlacapacitacióndel personalhaciaobjetivoscomo,prácticadeliberadaconlacolocación yremocióndelPPE,tomadedecisionesylarealizacióndeCPRen pacientesconsospechaoSARS-CoV-2.
Enresumen,delosdatosobtenidosenesteestudionoseestableció queexisteunaasociaciónentrelasvariablesconocimientosymiedos. Noobstante,seevidencióquelosparticipantesconunnivelde conocimientoaltomostrabanunniveldemiedobajo.Encambio,los participantesconunniveldeconocimientobajomostraronunnivel demiedoalto.Porotrolado,aunquetampocoseencontró significanciaestadísticaparaevaluarlaasociaciónentre conocimientosydestrezas,loshallazgosdemostraronquelos participantesconunnivelaltodeconocimientoteníanunaltonivelde destrezas.
Conclusión
Enesteestudioseevidencióque,aunquelosparticipantesposeen elconocimientoylasdestrezaspertinentespararealizarmaniobrasde CPRenpacientesconSARS-CoV-2,aunelmiedoestálatenteenesta lapoblación.Noobstante,estemiedonolimitaelpoderrealizarsus funcionesadecuadamente.Apesardequenosedemostróuna correlacióndirectaconsignificanciaestadística,sicuentaconuna significanciaclínicaalencontrarqueparticipantesconunnivelde conocimientoydestrezaaltomostrabanunniveldemiedobajo.Por consiguiente,loshallazgosdelestudioenconjuntoconlaliteratura estudiada,avalalanecesidaddeemplearsimulacionesyutilizar maniquíscomoestrategiasdeenseñanzaparareforzarconocimientos ydestrezas.Asuvez,contribuirareducirlapresenciademiedo,ypor endemayorseguridadalmomentodeejecutarCPRymenorelriesgo acontagioconelSARS-CoV-2.
Limitacionesdelestudio
Eldiseñoutilizado,yelsoloestudiar29participantesde3 institucionesconrestriccionesestrictasanteelSARS-CoV-2no permitegeneralizarlosdatosatodalapoblacióndeenfermeros/as quetrabajaconpacientesenlasICUenPuertoRico.Sinembargo,los hallazgos,puedenserrevisadosporotrasinstitucionesparaevaluar suposibleutilidadensucontexto.Paraeltiempoenqueserealizóla investigaciónyalosparticipantescontabanconlosconocimientos básicosymanejodemuchospacientesenlos2añosdelapandemia enPuertoRico.Finalmente,aunquenosecontóconsignificancia estadística,losresultadostienensignificanciaclínica.Losdatosenun futurosepuedenafinaryfortalecerlosprotocolosexistentesy desarrollarnuevasestrategiaseducativasenelusodesimuladores paralaenseñanza.Denotenerlossimuladoresenlasinstituciones, estaspuedenestablecercolaboracionesconalgunasinstituciones académicasparaestosfines.
Recomendaciones
Estaencuestasolofueevaluadamediantelavalidezdecontenido porunpaneldeexpertoysolosetuvo0.422enlapruebadeAlpha Cronbachloqueesconsideradounnivelbajo.SegúnBojórquezetal. (2013)existenfactoresquepuedenpredisponerunnivelbajode AlphadeCronbach,talescomolacantidaddereactivos,yquetodas laspreguntasdebenestarplanteadasenunmismosentido,entiéndase todaspositivasonegativas.Serecomiendaqueparapróximos estudioslaencuestapuedasometidaaevaluaciónycontinuar afinandolamismaensusreactivosconunamuestragrandeydiversas instituciones.
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Referencias
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23 AñoXLVI-Volumen4-DICIEMBRE-2021
COMPETENCIASEMERGENTES
QÍ UETODOPROFESIONALDEENFERMERADEBETENER:
DIVERSIDADCULTURALENLASPERSONASLGBTQIYAMILIAS +F Objetivos
Dr.JosuéPachecoCastilloPhD,EdD,MSN,RN ,
1.Reflexionaránsobrelasdisparidadesdesaludenlospacientes LGBTQI+yfamilias.
2.Describirántérminosaceptablesparagéneroeidentidadsexual paralapoblacióndelesbianas,gays,bisexuales,transexual, transgénerooqueer(LGBTQI+).
3.Resumiránlasestrategiasdecomunicaciónterapéuticayla creacióndeunambientedeconfianzaalproporcionaruna evaluaciónyuntratamientoculturalmentecorrectosalos pacientesLGBTQI+.
4.Identificaránlosdesafíosenelcuidadodelasaludenlapoblación (LGBTQI+).
5.Analizaránlaimportanciadelacompetenciaculturalalofrecer tratamientosycuidadosalpacienteLGBTQI+.
Introducción
ElsigloXXIsehadistinguidoporlosgrandescambiossociales quehanafectadolaconstitucióndelafamiliaylosderechos individuales.Unodeesoscambiossonlosderechosalcanzadosy reconocidosenlaspersonasLGBTQI+(lesbiana,gay,bisexual, trans,queer,intersexualyotros)yfamilias(Asociaciónde ProfesionalesdeEnfermeríadeOntario,RNAOeninglés,2021).Las personasLGBTQI+experimentantasasmásaltasdedisparidadesen lasalud.Estasdisparidadespuedendeberse,enparte,alosprejuicios delosproveedoresdesaludqueseencuentranenlosentornosdela atenciónmédica.Pocosesabeacercadecómosecapacitaalos estudiantesdemedicina,enfermeríauodontologíaparaidentificary reducirlosefectosdesuspropiosprejuicioshacialaspersonas LGBTQI+(RNAO,2021).Loanterior,hallevadoalanecesidadde queseintegrelaorientaciónsexualylaidentidaddegéneroanivel global,incluyendoeducaralosprofesionalesdelasaludqueofrecen serviciosalapoblaciónLGBTQI+ysufamilia.
LaspersonasLGBTQI+consistenenunaampliagama interculturaldemiembroseincluyetodaslasrazas,orígenesétnicosy religiososyunavariedaddeestatussocioeconómico.Lasaluddelas personasLGBTQI+esunaprioridaddesaludnacional.Tantoasí,que KnightyJarrett(2017)señalanquelosserviciosdesaludparala población(LGBTQI+)debeincluirlosmismosaspectosdela atenciónqueparacualquierpaciente,incluyendolapersonalizada. MientrasqueBietal.(2020)yGriffithsetal.(2020)enfatizanquese debenconsiderarlasnecesidadesmédicaslospacientesLGBTQI+ parabrindarunmejortratamientoyevitardesigualdadesenla atención.Paraello,losprofesionalesdelasaluddebenposeerlas competenciasculturalesrelacionadasconlospacientesLGBTQI+y sufamilia,yaquesehareconocidoqueunabarreraparalaatenciónde
estapoblaciónculturalmentecongruenteeslafaltadeconocimiento. Acasusadeloanterior,Traister(2020)indicaquelaspersonasde LGBTQI+seenfrentanaimportantesdisparidadesdesalud.
DeacuerdoconMcCaveetal.(2019)elcuidadoculturalmente competentedelaspersonasLGBTQI+incluye:
1.Atencióndirigidaaunapoblaciónespecífica.
2.Igualdadsocialyestructuraldecuidados.
3.Prevencióndeladiscriminaciónylaestigmatización.
Elcuidadoculturalmentecompetentehacialaspersonas LGBTQI+ysufamiliadebeserunelementoesencialporconsiderar enlaeducacióndelosprofesionalesdelasaludylacomunidad.Enel casoloseducadoresenenfermeríaylosprofesionalesdela enfermería(larevistavadirigidaaprofesionalesdeenfermería)tiene unpapelprotagónicoporvelarlosderechosylasaluddelaspersonas delpaís.Porconsiguiente,seesperaquepuedanadquirir conocimientodesdeelaulayaplicarloenlaprácticaconaccionesde calidadenbeneficiodelaspersonasysusfamiliasquerequieren atenciónenlasalud.Atalesefectos,estaeducacióncontinuarevisala evaluaciónyeltratamientodelosmiembrosdelaspersonas LGBTQI+ydestacaelroldelequipointerprofesionaldeunamanera ética,holística,empáticayhumanista(McCaveetal.,2019).
LaimportanciadelacompetenciaculturalLGBTQI+ Dentrodelosplanesdeestudioylainvestigacióndeenfermería, existeunsesgoheterosexualquedisminuyelaatencióndeenfermería LGBTQI+culturalmentecompetente(StrongyFolse,2015;Traister, 2020).LaescasezdeestudiossobrelasaludLGBTQI+hasidoun factordeterminanteenlapercepción,atenciónyconsideracióndelos profesionalesdeenfermeríahaciaestapoblación(Limetal.,2016; StrongyFolser,2015;Traister,2020).Lanuevaevidenciasobrela investigacióndelasaludLGBTQI+enenfermeríade2009a2017 muestraunlentocrecimientoeneltema(Jackmanetal.,2019).Estoa pesardeque,enlosEstadosUnidos,aproximadamente9millonesde personasseidentificancomoLGBTQI+(Gates,2017)consus propiasnecesidadesyriesgosdesalud(Traynor,2016).Aprendera cuidaralosmiembrosdelapoblaciónLGBTQI+implica comprenderyestarabiertoamúltiplesconsideracionesespecialesy evitarprejuiciosinconscientesypercibidos,paraprevenirlos prejuicioshistóricosquehansufridoestospacientes.Paraellolos profesionalesdelasaludnecesitanaprenderaofrecerunaatenciónde saludcompasiva,integralydealtacalidadculturalmentecompetente (Lessardetal.,2020).
Lacompetenciaculturalsurgiócomounconceptocríticoenla literatura.Enestecaso,sehanconsideradolossiguientestérminos comounavariacióndelacompetenciacultural:cuidado culturalmentecongruente,seguridadculturalycuidadode enfermeríatranscultural.Eltrabajoclásicodelateoríadela
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competenciaculturaldeCampinha-Bacoteproporcionalabasepara quelosprofesionalesdeenfermeríapuedanabordarasuspacientes concompetenciacultural.Ensuprocesodecompetenciacultural, Campinha-Bacotediscutióvariosconstructosclavesdela competenciacultural:conciencia,conocimiento,habilidad, encuentrosydeseo(Campinha-Bacote,2002).Siunodeestos constructoscríticosfaltaenelcaminohacialacompetenciacultural, losprofesionalesdeenfermeríanopodránbrindarunaatenciónque seaculturalmentecongruenteconlaspoblacionesatendidas.Sineste conocimiento,laenfermeríapuedeperpetuarlasdisparidadesde saludqueenfrentaestapoblación.Paraquelaenfermeríacreeuna fuerzalaboralculturalmentecompetente,elcontenidoLGBTQI+ debeincorporarseenlosprogramasdeeducacióndeenfermería (BassyNagy,2021).Sinembargo,loseducadoresdeenfermería responsabledeaplicarelcurrículocarecendedestrezasparaenseñar elmanejodelospacientesLGBTQI+(verFigura1).
Figura1
EducadoresdeenfermeríaylapreparaciónsobreLGBTQI+ ysuimportancia
UnadelasdificultadesqueencuentranlosLGBTQI+enla comunicaciónconlosprofesionalesdelasaludesqueestos proveedoreslos"tratanatodosporigual"yque"nopreguntananadie sobrelaorientaciónsexualolaidentidaddegénero"(Mooneetal., 2016).Alevaluarlaorientaciónsexualoelestadodeidentidadde génerodeunpaciente,elprofesionaldeenfermeríaoproveedoresde saludpuedensentirvergüenzaoincomodidadcuandolospacientes revelansuidentidadsexualodegéneroysusprácticassexuales,lo quedificultasurelaciónterapéuticaconelpaciente(Cahilletal., 2014;Mooneetal.,2016).Losprofesionalesdeenfermeríapueden sentirseincómodosendeterminadassituacionesquepueden resultarlesajenasyquenohanconocidopreviamente.Paraayudara construirunabuenarelaciónycomunicaciónconelpaciente,el personaldeenfermeríadebereconocersuincomodidadconel paciente,yaqueestolesdemuestraqueestándispuestasa“irallí” (Cahilletal.,2014).
Losprofesionalesyagenciasdesaludparamejorarlaconfianzade lospacientesLGBTQI+debenasegurarsedequesusinstalaciones, formulariosypolíticascomuniquenlainclusividadalapoblación LGBTQI+.EnunestudiorealizadoporCarabezetal.(2015b)se entrevistóprofesionalesdeenfermeríasobreelusodeformas inclusivasdegénero.Susresultadosdestacaronquesoloel5%delos encuestadosusabaformasinclusivasdegénero,el44%nosabía acercadelasformasinclusivasdegénero,el37%noentendíaquéera unaformainclusivadegéneroyel14%confundíagénerocon orientaciónsexual(Carabezetal.,2015b,CarabezyScott,2016).
Sehansugeridovariasalternativasparaellenguajeinclusivo,pero aúnnoexisteenPuertoRicounapolíticapúblicaalrespecto.Ejemplo sonelusodela“@”aunqueestasiguesiendovistacomodicotómica (queincluyesoloaellosoellas)la“x”parasustituirlapolaridadde género(hombreomujer)(Esteban,2016).Otrosseinclinanaincluir ensusvocabularioslaletra“e”envezdelusodela“a”ola“o”,por ejemplo,quesediga“todes”envezde“todosotodas”.Igualmente, sehasugeridoelusodela“u”comoletranonominal.LaTabla1 muestralassugerenciaspropuestas(Esteban,2016):
OpcionesSugerencia
LaFigura2evidenciaqueenelámbitodelaeducaciónen enfermeríalamayoríadeloseducadoresnosesientenpreparados paraenseñarsobretemasLGBTQI+yqueexisteunporcentaje limitadodispuestoadiscutireltemasobrelospacientesLGBTQI+ (Carabezetal.,2015a;CarabezyScott,2016).
Granpartedelainvestigacióndeenfermeríadisponiblesobrela saludLGBTQI+secentraenlaspoblacionesdelesbianasygays,con unadiscusiónyunconocimientolimitadossobrelaspoblaciones transgéneroynoconformesconelgénero.Otralimitacióndela investigacióndeenfermeríadisponiblesobrelasaludLGBTQI+es quegranpartedelainvestigaciónsecentraenelVirusde InmunodeficienciaHumana(VIH)yelSíndromede InmunodeficienciaHumana(SIDAeninglés),apesardeunpequeño porcentajedelapoblaciónLGBTQI+queviveconelVIHoelSIDA (Johnsonetal.,2012).
ComunicaciónhacialospacientesLGBTQI+
Lacomunicaciónesunaspectovitalparalarelaciónentreel personaldeenfermería-paciente,yaqueincrementalacapacidaddel pacientepararevelarcómodamentesuidentidadsexualodegénero.
La/el
Ellas/ellos
Nosotras/nosotros
Lo/la
Le/Les
PsicólogasyPsicólogos
LosylasprofesionalesdelaPsicología
Fuente:Esteban(2016).
Lu
Ellus
Nosotrus
Lu
Lu
Psicologus
LusprofesionalesdelaPsicología
Comprensióndelostérminoscomopartedelacompetencia culturalLGBTQI+
Sheehanetal.(2020),Tuller(2020)ylaRNAO(2021)señalanla importanciadequelosmiembrosdelequipodesaludlogren comprenderalapoblaciónLGBTQI+.Estosenfatizanlaimportancia dereconocerycomprenderelvocabularioquedescribeciertos comportamientosoimágenespropiasdeestapoblación.Según Ehrenfeldetal.(2019)losmiembrosLGBTQI+,aldescribirsu orientaciónsexualoparejas,puedenusartérminoscomomarica, lesbiana,gay,homooqueer.Sibienlospacientespuedenusarestos términos,seconsiderandespectivoscuandounproveedorde atenciónmédicadescribeaunpacienteconestos.Elproveedordebe
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Fuente:Carabezetal.(2015a)yCarabezyScott(2016).
ElUsodela“U”comoLenguajeNoBinominal
Tabla1
escucharalpacienteLGBTQI+yencasodeduda,preguntaralpacientecómosedebedescribiraéloasupareja.Unavezestablecidoslos términos,sedebehacerunanotaenelregistroparaseguirelpatróndedescripciónparafuturasvisitas.Losregistrosmédicoselectrónicos puedenrequerirmodificacionesparaproporcionarunaterminologíaadecuada.SegúnexponenBassyNagy(2021)losprofesionalesdelasalud quedeseancomprenderalospacientesLGBTQI+debenfamiliarizarseconsutipodejergaovocabulariomostradosenlaTabla2,porejemplo:
Tabla2
VocabularioRelacionadoconlosPacientesLGBTQI+
ConceptoSignificado
AsexualIndividuosquenoexperimentanatracciónsexual.
Bisexual Individuosquesesientenatraídostantoporhombrescomopormujeres. (pansexual,queer)
CisgéneroDenotaoserelacionaconunapersonacuyosentidodeidentidadpersonalygénerosecorrespondeconsusexodenacimiento.
CissexismoPrejuicioodiscriminacióncontrapersonastransgénero.
SalirdelarmariooclosetCompartirlaidentidaddegéneropúblicamente.
GayIdentificanelgénerocomomasculino,perosesientenatraídosemocional,eróticaysexualmenteporotroshombres.
Género Losrasgosemocionales,psicológicosysocialesdescribenaunindividuocomoandrógino,masculinoofemenino.
AtribucióndegéneroProcesoenelqueunobservadorasignaelgéneroquecreequeesunindividuo.
BinariodegéneroCreenciadequelosindividuosdebenserdedosgéneros,masculinoofemenino.
ExpresióndegéneroAparienciaindividual,comportamientos,vestimenta,gestos,patronesdehablaycomportamientosocialasociadosconla feminidadomasculinidad.
IdentidaddegéneroSentidopersonaldegéneroquesecorrelacionaconelsexoasignadoindividualmentealnaceropuedediferirdeél.
DisconformidaddegéneroComportamientosdegéneroqueseencuentranentrebinariosfemeninosomasculinos.
RoldegéneroComportamientos,características,vestimenta,gestos,rolesyrasgostradicionalesasociadosconelhechodeserhombreomujer.
HermafroditaUnaformaqueyanoesaceptableparadescribiralaspersonasntersexuales. i HeterosexismoDiscriminacióncontralaspersonashomosexualesbasadaenlacreenciadequelaheterosexualidadeslaorientaciónsexualnormal.
IntersexualidadIndividuosnacidosconcaracterísticassexualesquenosontípicasdelasnocionesbinariasmasculinasofemeninas.
HombresquetienensexoHombresqueparticipanenrelacionessexualesconotroshombresindependientementedesuorientaciónsexual. conhombres(HSH)
SexoasignadoalnacerSexoasignadosegúnlosgenitalesexternosdelbebé.
ComportamientosexualCómomuestraunapersonasusexualidad.
IdentidadsexualDescripciónindividualdesusexualidad.
OrientaciónsexualIdentidadsexualdelapersonaconrespectoasuatraccióndegénero.
Trans Untérminogeneralqueserefiereapersonascondiversasidentidadesyexpresionesdegéneroquedifierendelasnormasdegénero estereotipadas.Incluye,peronoselimitaa,personasqueseidentificancomotransgénero,mujertrans(dehombreamujer),hombre trans(demujerahombre),transexual,travesti,géneronoconforme,variantedegéneroogéneroqueer.Eltérminotransserefierea unestadodeincongruenciadelaidentidaddegénerodeunoconelsexoasignadoalnacer.Transpuedesignificartrascender,existir entreoatravesarelespectrodegénero.
Two-Spirit(Dosespíritus)Serefiereaunapersonaqueseidentificaconunespíritutantomasculinocomofemenino,yalgunospueblosindígenasloutilizan paradescribirsuidentidadsexual,degéneroy/oespiritual.EltérminoTwo-Spiritserefiereaunaidentidaddegéneropreviaal contacto(antesdelallegadadeloscolonosylacolonización)quesecreequeescomúnentrelamayoría,sinotodos,losprimeros pueblosdeTurtleIsland(AméricadelNorte).Esteroldegénerotuvounlugarimportantedentrodelassociedadesindígenasynoe s basóenactividadesoprácticassexuales,sinoenlasacralidadqueprovienedeerdiferente,dondecadapersonaindividualtendrá supropiaformadeexpresarsuespíritudual.NotodoslospueblosindígenasseidentificancomoDosEspíritusytienenotras formasypalabrasparaexpresarsuidentidaddegéneroyorientaciónsexual.
TransgéneroIndividuoscuyaexpresióndegéneroesdiferentedesuasignaciónsexualdeacimiento.
TransiciónProcesopsicológico,médicoysocialdelindividuodetransicióndeungéneroaotro.
TransfobiaDiscriminación,acosoyviolenciacontrapersonasquenosiguenidentidadesdegéneroestereotipadas.
TransexualTérminoqueseutilizaformalmenteparadescribirlaspersonascuyaidentidaddegéneroesdiferenteaadesunacimientoasignado l queresultaenuncambiodesexo.
Fuente:BassyNagy(2021)yRNAO(2021).
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Históricamente,laspersonasLGBTQI+hanexperimentado problemasimportantesconelaccesoaatenciónmédicaydesalud masculinadecalidad,incluidaladenegacióndeatención,laatención deficienteyelmaltrato(Lawlisetal.,2019;Jamesetal.,2016).Por estarazón,variasorganizacionesmédicasyadministracioneslíderes comoelUnitedStatesDepartmentofHealthandHumanServices (2016),HealthyPeople2020yTheJointCommission(2011)han pedidounamejoratenciónparalaspersonasLGBTQI+yhan establecidopautasparamejorarlaatenciónLGBTQI+comenzando conlasrecomendacionesrelacionadasconlasaladeespera,los formulariosmédicosylacapacitacióndelpersonalderecepción,así comolaseleccióndepalabrasdelosproveedoresylasestrategiasde documentaciónparalainformacióncríticaenelregistrodesalud electrónico(Tuller,2020;Sheehanetal.,2020;Ehrenfeldetal.,2019; Jordanetal.,2020).
Paracrearunambienteacogedor,TheJointCommission(2011)y laGayandLesbianMedicalAssociation(2014)recomiendan publicarclaramentelapolíticadenodiscriminacióndela organizacióndondepuedaservistatantoporlosempleadoscomopor lospacientes.Losletreros,carteles,folletosymaterialeseducativos disponiblesdebenreflejareincluiralospacientesyfamilias LGBTQI+,incluyendoexhibicionesclarasparabañosdevarios génerosofamiliares,siesposible.Losgráficosquerepresentanala poblaciónracialyétnicamentediversa,asícomoalasparejas transgéneroydelmismogénero,puedencontribuiralasseñales sutilesdequeunaoficinaesunlugaracogedor.
Mostrarunabanderaarcoíris,mediosespecíficosLGBTQI+, informaciónsobreeldíamundialdelSIDAoelmesdelOrgulloGay, asícomorecursoslocalesparalosLGBTQI+puedendemostraralos pacientesqueunaoficinaesinclusivaparaestapoblación.Los formulariosdeadmisióntambiéndebenutilizarunlenguajeinclusivo yneutralencuantoalgénero,comopareja/cónyugeenlugarde esposo/esposa,padresenlugardemadre/padre,ysiempredebehaber unaopciónparagénerosquenoseanmasculino/femenino(Lawliset al.,2019).Tambiénpuedeserútilincluirnombresypronombres adecuados.Elpersonaldesdelarecepciónhastalaoficina administrativadebeestarcapacitadosobrecómoabordarelrespeto delosdiversospacientes(Lawlisetal.,2019).Poreso,Tuller(2020) habladelaimportanciadecrearunambienteterapéuticoparalos pacientesLGBTQI+entodainstitucióndesalud.Laacogiday bienvenidaqueseleofrezcaaestospacientespuedesignificarun futuromássaludableyunincrementoensucalidaddevida,yaque evitaquemuchaspersonasLGBTQI+experimentenunsentidode pertenenciayaceptaciónporpartedelosprofesionalesdelasalud. Estasaccionesdisminuyenladiscriminaciónquesufrelapoblación LGBTQI+(Rossmanetal.,2017;Fadus,2019;Ostermeyer,2019).
Losprofesionalesdelasaluddebenreconocerquelaspersonas LGBTQI+enfrentanimportantesdesafíosenlavidadiariaquesurgen deladiscriminación(SubstanceAbuseandMentalHealthServices Administration,2019).Estosdesafíosimpactantodoslosdominios delavida,incluidalaautoestima,elapoyofamiliarycomunitario,las leyesdelafamiliaylaparejadoméstica,laseguridadescolarylaboral entornosyaccesoaatenciónmédicaydesaludmentalLGBTQI+ competenteysegura.LaspersonasLGBTQI+luchanconproblemas médicosydesaludmental,problemasdeabusodesustanciasmucho másaltoquelosheterosexuales,yexperimentanresultadosmédicosy desaludmentalsignificativamentepeores,incluidastasasmásaltas desuicidio(Fadus,2019).
BassyNagy(2021)sugierenvariasformasenquelosproveedores puedendarlabienvenidaalosmiembrosdelospacientesLGBTQI+ enlasinstitucionesdesaludtalescomo(verTabla3).
Tabla3
FormasdeDarlaBienvenidaalosPacientesLGBTQI+ FormasquehanresultadoadecuadasparaacogeralapoblaciónLGBTQI+
AnunciarlasprácticascomosiaceptaránalosmiembrosLGBTQI+. Educaralpersonalyalosproveedoresparaquesesientancómodos alhablarsobrelaorientaciónsexual,laorientacióndegéneroylas prácticassexuales.
IncluiramiembrosLGBTQI+comopartedesupersonaly capacitarlosparaqueserefieranalospacientesporsunombrey pronombredescriptivoelegido(Sr.,Sra.,Sra.,etc.).
Mantenerunamenteabiertayevitarlosjuiciosconrespectoala orientaciónylasprácticassexuales.
Enlosformulariosdeadmisiónincluyaeltérminoparejaademás delcónyuge;incluirtransgénerocomounaopción,sustituirel terminosexoporgénero.
ParticiparenprogramasdereferenciacomoGayHealth.
PublicarcartelesysímbolosLGBTQI+deparejastransgéneroodel mismosexoétnicasyraciales.
Proporcionarfolletosparapacientessobreprevenciónde infeccionesdetransmisiónsexual,abusodesustancias,prácticas sexualessegurasyterapiahormonal.
ProporcionarrevistasenlasaladeesperasobrelosLGBTQI+. ApoyarlaobservanciadelDíadelOrgulloLGBTQI+,elDía MundialdelSIDAyelDíaNacionaldelRecuerdodelasPersonas Transgénero.
Capacitaralpersonalybrindareducacióncontinuasobreelcuidado delpacienteLGBTQI+.
Fuente:BassyNagy(2021).
Además,Morrisetal.(2019)recomiendanqueelproveedorde atenciónmédicadebeasegurarsedequeelpersonalestécapacitado paraatenderyhablarconlospacientesLGBTQI+demanera apropiada,entendiendoqueladiscriminaciónesilegalymoralmente inaceptable.Debendejarsedeladolascreenciasreligiosasolos sentimientosnegativos,evitandolascreenciasdiscriminatoriasyel lenguajeinapropiado.OtroaspectoimportantequeresaltaBassy Nagy(2021)alofrecerlaatenciónalospacientesLGBTQI+es reconocerqueelserdeestegrupodegénerosnoesunaenfermedad. Lamentablemente,enunmomentodelahistoriamédicaser LGBTQI+significabatenerunaenfermedadpsiquiátrica,ideasque perduranenalgunaspersonasenlaactualidad(verTabla4).
Cómocrearunaacogidaapropiadaenlosescenariosdesalud paralospacientesLGBTQI+
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Tabla4
LGBTQI+yManualDiagnósticoyEstadísticodelosTrastornosMentales (DMS-5eninglés)
EdicióndelDSMDiagnósticooconceptualizaciónrelacionadoconser unpacienteLGBTQI+
DSM-I(1952)Lahomosexualidadestácatalogadacomoun trastornosociopáticodelapersonalidad.
DSM-II(1968)Lahomosexualidadcontinúacatalogadacomoun trastornomental.
DSM-II(1974)Lahomosexualidadyanofiguracomounacategoría detrastorno.Eldiagnósticosereemplazaconla categoríade“perturbacióndelaorientaciónsexual”.
DSM-III(1980)Eldiagnósticodehomosexualidadegodistónica reemplazalacategoríaDSM-IIde“perturbaciónde laorientaciónsexual”.Introduceeltrastornode identidaddegénero.
DSM-III-R(1987)Lahomosexualidadegodistónicaseeliminayse reemplazapor"trastornosexualnoespecificado", quepuedeincluir"angustiapersistenteymarcada sobrelaorientaciónsexualdeuno".
DSM-VIncluyeundiagnósticoseparadodetrastornono mentaldedisforiadegéneroparadescribiralas s personasqueexperimentanunaangustiaignificativa conelsexoyelgéneroqueselesasignóalnacer.
Afortunadamente,despuésdeañosdecabildeo,en1973,los miembrosdelaAsociaciónAmericanadePsiquiatríadeterminaron eliminarlahomosexualidadcomodiagnósticodelDiagnosticand StatisticalManualofMentalDisorders-DSM-II.Estereemplazado por"alteracióndelaorientaciónsexual"paralospacientes"en conflictocon"suprácticayorientaciónsexual.Mástarde,en1987,la homosexualidadseeliminóporcompletodelDSM.Aunseidentifica enelnuevoDSM-Vladisforiadegénero,tambiénllamadatrastorno deidentidaddegénerosiendoundiagnósticopsiquiátricoque describeunadiscordanciaentrelaidentidaddegéneroyelsexo biológicooasignadoalnacer,conelquelaspersonasafectadasnose identificannisientencomopropio,yquelescausaunmalestar significativo.
Tabla5
NecesidadesdeSaluddelosPacientesLGBTQI+
NecesidadesdesaluddelospacientesLGBTQI+
Dificultadparadiscutirabiertamentetemasrelacionadosconla saludsexual.
Debidoalastasasmásaltasdeinfeccionesdetransmisiónsexualentre loshombresquetienensexoconotroshombressinimportaridentidad degénero(HSH),losCentersforDiseaseControlandPrevention (CDC,eninglés)recomiendanladetecciónanualdeclamidia, gonorrea,VIHysífilis,asícomolainmunizacióncontralahepatitisA yB.
Noestarfamiliarizadoconlascirugíasdemodificacióndegénero.
Nosersensiblealabordarlosactossexualesolascomplicaciones exclusivasdelacomunidadLGBTQI+
Norecordarelusodetérminosneutralesalgénero,comopareja. Tasasmásaltasdeansiedad,depresiónyestrés.
Tasasmásaltasdetrastornosalimentarios.
Tasasmásaltasdepersonassinhogar.
Tasasmásaltasdeinfeccionesdetransmisiónsexualytransmisión delVIH.
Tasasmásaltasdeabusodetabacoysustancias.
Laspersonaspuedenmostrarsereaciasacompartirsusprácticas sexualesyelusodehormonas.
Laspersonaspuedentenerexperienciastraumáticaspreviasconlos médicos.
Insensibilidadhacialaspersonasquepuedenentablarrelacionescon múltiplesparejasopersonasdelmismosexo.
Faltadecomprensióndelcomportamientoodelostérminosyse sienteincómodoalcuestionarlossignificados.
Unatendenciaahacersuposicionessobreelcomportamientoen funcióndelaapariencia.
Usodemedicamentosalternativoscomohormonasdelmercado negro.
Usarlenguajeopalabrasdespectivasodiscriminatorias.
Fuente:Morrisetal.(2019).
-CIE-InternationalClassificationofDiseases
LaOrganizaciónMundialdelaSalud(OMS,2018)loha descartadocomountrastornopsiquiátrico,puestoquemientrasque eltrastornodeidentidaddegéneroestabaclasificadocomoun desordenmentalenla
10CM,ladiscordanciadegéneroestáclasificadacomouna condiciónrelacionadaconlasaludsexualenlaCIE-11.Asuvez,en elDSM-5(publicadoporlaAsociaciónAmericanadePsiquiatría, 2013)fuereclasificado,moviéndosedelacategoríadetrastornos sexualeshaciaunapropia,yrenombradocomodisforiadegénerocon elobjetivodeevitarlaestigmatizaciónhacialosindividuos transgénero.Enestareclasificaciónseaclaraqueladisconformidad degéneronoconstituyeenfermedadmentalensímisma,sinoqueel elementocríticodeladisforiadegéneroeslapresenciademalestar clínicamentesignificativoasociadoalacondicióndegénero (,2020). AmericanPsychiatricAssociation
NecesidadesespecialesdesaluddelospacientesLGBTQI+
Unodelosaspectosquedebeconsiderarelequipo interdisciplinariocuandotratapacientesLGBTQI+sonlosdesafíos paracuidarestacomunidad(Lessardetal.,2020).Losproveedores deatenciónmédicasincapacitaciónyeducaciónamenudoenfrentan desafíosenelcuidadodelospacientesenlacomunidadLGBTQI+, talescomo(Morrisetal.,2019)(verTabla5)
Losprofesionalesdelasaluddebenreconocerlosretosantes mencionadosparabasarsufuturodesarrollosobreeltemadecultura LGBTQI+yconelloobtenerlascompetenciasnecesariasparasu manejo.Apesardequetodoslospacientesdebensertratadoscon respetoysensibilidad,BassyNagy(2021)afirmanqueelpersonalde saluddebeestarconscientedelasnecesidadesespecíficasdesaludy característicasqueposeenlospacientesLGBTQI+.
ServiciosdesaluddirigidosalospacientesLGBTQI+
LosserviciosdesaluddirigidoalospacientesLGBTQI+ fundamentalmentesonsimilaresacualquierotrogrupodepacientes enPuertoRico.Noobstante,setienequereconocerqueexisten necesidadesdesaludquelodifierendeotrosgrupospoblacionales,ya quesehareconocidoalacomunidadLGBTQI+comounaminoría sexual,loquesuponedesarrollarpolíticasdesaludpúblicaparaeste grupo.Estaspolíticassondirigidasaincrementarelaccesosin discrimenalasalud,mejorasycalidaddeatenciónymayorcubiertaa tratamientosrelacionadosconestegrupodegéneroquenolossufren otrosgrupos(InstituteofMedicine,2011;Lawlisetal.,2019; Hembreeetal.,2009).
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Fuente:BassyNagy(2021).
LaAcademiaAmericanadeMédicosdeFamilia(KnightyJarrett, 2017)ylosCentrosparaelControlylaPrevencióndeEnfermedades (CDC,eninglés)(WorkowskiyBolan,2016)recomiendanexámenes derutinadeinfeccionesdetransmisiónsexual(ITS)parahombres quetienensexoconhombres(HSH).Paraprevenirlainfecciónpor VIH,muchosHSHestánusandoprofilaxispreviaalaexposición (PrEP),quesecomponededosmedicamentostiretrovirales.PrEPno protegecontraotrasITS.Serecomiendanlasprácticasdesexo seguro,comoelusodecondonesycomportamientosmenos riesgosos(KnightyJarrett,2017).Además,losprofesionalesdela saluddebenprocurarofrecercuidadosytratamientosseguros, efectivosysensiblessegúnlasnecesidadesindividuales.A continuación,semencionanalgunosaspectosimportantesquedeben considerarsealofrecerserviciosdesaludalospacientesLGBTQI+.
Deteccióndeviolencia:LacomunidadLGBTQI+amenudoes acosadaypuedeserobjetodeviolencia.Lospacientestransgénero estánparticularmenteenriesgo.Tambiénpuedensufrirviolencia doméstica.Comotal,sedebeestimaratodoslospacientescon preguntassobreladetecciónviolencia.Sedebeinformaralos pacientesquesemantendrálaconfidencialidadtantocomolo permitanlosnivelesdeinformesestatales(Jordanetal.,2020;Stults etal.,2020).
Mujereslesbianasobisexuales:SegúnexponenLessardetal. (2020)yPachankisetal.(2020)quemujerqueseidentificaasí mismacomobisexualolesbianapuedevariardefemeninaa masculina.Engeneral,estospacientestienennecesidadessanitarias similaresalasdelospacientesheterosexuales,peropuedentener ademáslassiguientesnecesidades(verTabla6)
Tabla6
NecesidaddeSaluddelasMujeresdelaComunidadLGBTQI+ Necesidadesdesaludespecíficasaconsiderar enlasmujeresdelacomunidadLGBTQI+
LacreenciadequelaspruebasdePapanicolaouylaspruebasde detecciónperiódicasnosonnecesarias.
Deseodetenerhijosynecesidaddediscutiropcionesparala concepción.
Comportamientosdealtoriesgo,comomúltiplesparejassexuales,que dancomoresultadotasasmásaltasdeinfeccionesdetransmisión sexualyVIH.
Tasasmásaltasdeconsumodealcohol,drogasytabacosecundariasal estréscrónicoasociadoconladiscriminaciónylahomofobia.
Tasasmásaltasdesobrepesouobesidadconenfermedadesasociadas comodiabetes,hipertensiónyenfermedadescardíacas.
Tasasmásaltasdedepresión,amenudoasociadasconlafaltade aceptaciónporpartedeamigosofamiliares.
Tasasmásaltasdealgunoscánceresdebidoamenosmaternidad.
Tasasdeseguromédicomásbajasquelasdelasmujeres heterosexuales,conmenosfondosdisponiblespararecetascostosasy visitasdeseguimiento.
Tasasdeembarazomásbajas,ycuandotienenhijossinhijos,sonmás amenudoaunaedadmayor.
Algunosestadosnoreconocenlaviolenciadomésticaentrepersonas delmismosexoylosrefugiosparamujerespuedendiscriminar.
Fuentes:Lessardetal.(2020)yPachankisetal.(2020).
Necesidadesespecialesparahombresbisexualesyhomosexuales: SobreesteparticularPachankisetal.(2020)señalanquelas necesidadesdeatenciónmédicadeloshombresbisexualesy homosexualessonsimilaresalasdelapoblaciónmasculinaen general.Sinembargo,tienentasasmásaltasdeviolenciadoméstica, abusodesustanciasydepresión.Debidoaunamayortasade homofobiaenciertasculturas,comolosafroamericanos,los asiáticos,loslatinosylasislasdelPacífico,loshombrespuedentener tasasaúnmásaltasdeproblemasdesaludmental.Loshombres bisexualesyhomosexualespuedenenfrentarotrosdesafíostales como(verTabla7)
Tabla7
Exclusióndelacomunidadylafamiliadebidoalavergüenzayla vergüenzaasociadosconalgunasculturas.
Tasasmásaltasdeconsumodealcohol,sustanciasytabaco.
Tasasmásaltasdeansiedad,depresiónysuicidio. Tasasmásaltasdevirusdelpapilomahumanoasociadoconelcáncer deanal.
Mayorestasasdepobreza.
Tasasmásaltasdeproblemasdepesoyobesidad. MayorriesgodetransmisióndelVIHydeinfeccionesdetransmisión sexualasociadasconelsexoanal.
Menosaccesoalseguromédicoatravésdelmatrimonio. Capacitaciónensensibilidaddelpersonal.
NecesidaddeSaluddeHombresdelaComunidadLGBTQI+ Necesidadesdesaludespecificasaconsiderar enloshombresdelacomunidadLGBTQI+ Fuente:Pachankisetal.(2020).
Atencióndetransiciónparapersonastransgénero:Deacuerdo conHayonyStevenson(2019)yLapinskietal.(2018)laspersonas transgéneropuedenbuscarintervencionesmédicasyquirúrgicasde afirmacióndegénero.Estoincluyeterapiahormonal,depilación facial,cirugía,modificacióndelhabla,encogimientogenitaly vendajedelpecho.Algunosconsideranqueestosprocedimientosson médicamentenecesarios.Elestándardeatenciónactualpermitealos pacientestransgénerodeterminarquéintervencionesnecesitanpara afirmarsupropiaidentidaddegénero.Lascirugíasdisponiblespara laspoblacionestransgéneroincluyenvaginoplastiafeminizante, faloplastiamasculinizante,escrotoplastia,cirugíatorácica masculinizante,procedimientosdefeminizaciónfacial, tirocondroplastiadereducciónyorquiectomía.Estosprocedimientos seconsiderancosméticos;sinembargo,algunospacientescreenque estosprocedimientosayudanasuidentidaddegénero.Mientrasque laterapiahormonalquereafirmanelgéneroesunaintervención médicacomúnutilizadaporpersonastransgénero.Dichotratamiento permitecaracterísticassexualessecundariasalineadasconla identidaddegénerodeunindividuo(HayonyStevenson,2019).Las mismasseutilizanparasuprimirlascaracterísticassexuales secundariasmasculinasafavordeldesarrollodelascaracterísticas sexualessecundariasfemeninas.Elpersonaldesaluddebeconocer losefectossecundariosyproblemasdesobredosishormonalpara podereducarapropiadamenteaestospacientessobreeluso apropiadodedichotratamiento.Comopartedelaatencióndelas personastransgénerosseencuentrasusaludmental,especialmente aquellosquesufrendedisforiadegénero.Ladisforiadegéneroes unaenfermedadmentalqueexperimentanalgunaspersonas transgéneroynoconformesconelgénero.
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Cabeseñalarqueunapersonanotienequemostrardisforiade géneroparaconsiderarsetransgénero.ElManualDiagnósticoy EstadísticodelosTrastornosMentales,quintaedición(DSM-5), estableció12criteriosparaladisforiadegéneroenadolescentesy adultosincluyelossiguientestemas:(1)unfuertedeseodesertratado comoydetenerlasprincipalescaracterísticassexualesdeotro género;(2)deshacersedelascaracterísticassexualesprimariasdel géneroasignadoauno;(3)incongruenciadelascaracterísticas sexualesconlaexperiencia/expresióndegénero;y(4)unafuerte conviccióndetenerlossentimientosyreaccionestípicosdeotro géneroqueresultanenunaangustiaodeteriorosignificativo(Byneet al.,2018).Esposiblequeserequieraunexamenoevaluaciónde saludmentalparaevaluareldeseoconstanteyelcompromisode cambioycapacidaddelpacienteparadarsuconsentimiento informadoantesdelaterapiahormonalolacirugíadirigidaala afirmacióndegénero(Lawlisetal.,2019).TransgenderHealth citadoporColemanetal.(2012)ylaGayandLesbianMedical Association(2014)norecomiendaunnúmeromínimodesesiones antesdelaterapiahormonalolacirugía,yaquepuedeserunabarrera innecesariaparalaatención.
SegúnDeutsch(2016)antesoenlugardelacirugía,muchos pacientesoptanporotrosmétodosdemodificacionesfísicas.Por ejemplo,aquellosquedeseanuncontornomásfemeninopueden optarpor"doblar",enelquelostestículossepuedenmoverhaciala regióninguinal,yelpeneyelescrotosemuevenposteriormente hacialaregiónperianal,mantenidosensulugarporropainterior ajustadaogarfio(métodomásseguro),cintaadhesivaoadhesivos (menosseguro).Losproveedoresdebenestaraltantodeposibles traumatismosoinfeccionesdeltractourinarioyquejastesticulares. Aquellosquedeseanunefectomasculinopuedeoptarporusar “empacadores”oprótesisgenitalesparadarunaaparienciaexternaa losgenitalesexternoseinclusopermitirlamiccióndepie.La"unión" delpechosepuedelograrconconfeccionadasenprendas,sujetadores deportivosoinclusoopcionesmenossegurascomovendajes ajustadosparaproporcionaruncontornodepechomásplanoy masculino.Losproveedoresdebenevaluareldolordepecho/ costillas,dificultadpararespirareirritacióndelapiel(Deutsch, 2016).
SaludenniñosyadolescentesLGBTQI+:Encasodelosniñosy jóvenesLGBTQ+,esparticularmenteimportanteevaluarelacosoy laviolenciatantoenelhogarcomoenlaescuela,yaqueestas situacionesdesencadenanotrosproblemasdesaludmentalcomoes ladepresión,ansiedadysuicidio(Lawlisetal.,2019;Substance AbuseandMentalHealthServicesAdministration,2012;Levine, 2013).LosjóvenesLGBTQI+nosondiferentes,peropueden requeriratenciónespecialdadoquetienenlastasasmásaltasdeabuso desustanciasytabaco,ansiedad,suicidio,infecciónporVIH/SIDA ytrastornosalimentarios(Gayand ,LesbianMedicalAssociation 2014;Cabaj,2021).Esimportantequelosproveedoresdediquen tiempoadiscutirlasprácticassexualesconcualquierpaciente adolescente,peroparticularmenteaquellosqueseidentificancomo LGBTQ+,paraabordar(1)númerodeparejas;(2)género;(3)qué tipodesexo(oral,vaginal,anal)sepractica;y(4)quétipodemedidas deprotecciónylaanticoncepciónutilizan.Basadoenuncribado apropiadoparacomportamientosderiesgo,elproveedordebeofrecer laatenciónpreventivacorrespondiente,como(1)vacunasapropiadas paralaedad(virusdelpapilomahumano;tétanos,difteriaytosferina; serogruposmeningocócicosA,C,WeY;hepatitisAyB);(2) detecciónytratamientodeITS;(3)métodosanticonceptivosyde barreradeprotección;(4)detecciónytratamientodeproblemasde saludmental;y(5)asesoramientosobreelusodesustancias.
LosCDCcitadoporLawlisetal.(2019)señalanquelastasasde prevalenciademuchasITSsonmásaltasentrelosadolescentesylos adultosjóvenes,y,porlotanto,recomiendaladeteccióndeITSde rutinaenadolescentessexualmenteactivos(GayandLesbian MedicalAssociation,2014;Cabaj,2021;Workowskietal.,2016).Se recomiendaladetecciónderutinadeChlamydiatrachomatisy Neisseriagonorrheae(almenosunavezalaño)paratodaslasmujeres sexualmenteactivasmenoresde25años,hombresjóvenesquetienen relacionessexualesconhombres(YMSM,eninglés).Ladetección delVIHylafrecuenciadesudeteccióndebebasarseenelnivelde riesgo,especialmenteconaquellosadolescentesquetienenmúltiples parejas,sexosinprotecciónocoitoanalreceptivo.Aestegruposeles debeprescribirelPrEP,sicorresponde.Ladeteccióndesífilisdebe realizarseenYMSMyenadolescentesembarazadas.Ladetección delcáncerdecuellouterinodebecomenzaralos21años, independientementedelaactividadsexual(Workowskietal.,2016).
Paralosniñosenetapadepre-pubertadylosqueseencuentranen unaetapatempranadelprocesodedescubrirsuidentidaddegénero, losproveedoresrecomiendanquelasfamiliascomiencencon intervencionesreversibles,comoapoyarelusodediferentesnombres ypronombresocambiarseelcabelloylaropa.Losproveedores tambiénpuedenabogarporintervencionesescolares,comoopciones debañossegurosyparámetrosdemonitoreoapropiadosyla dosificacióndemedicamentos(Colemanetal.,2012;Deutsch,2016; Hembreeetal.,2009;Hembreeetal.,2017).Mientrasque,alos jóvenestransgénero,enparticularalosniñosenpre-pubertad,seles debeafirmarsuidentidaddegénero,peroselesdebepermitir explorarloqueestosignificaparaellos,yaquedeobligarlosadecidir puedendesarrollarunacondiciónconocidacomogéneropersistente trastornodeidentidad(Ryan,2009;WallienyCohen-Kettenis,2008; Lawlisetal.,2019).Elsertransgéneroenniñezoadolescenciao LGBTQI+noesensímismountrastornomental,peronoexcluyela necesidaddeapoyodeunequipointerdisciplinarioparaapoyaral niñoyasuspadresenesteprocesonormaldesuidentidaddegénero (Lawlisetal.,2019).Encaso,dequeeladolescenteseencuentreen procesodetransición(recomendableenmayoresde16años),los cirujanosylascompañíasdesegurospuedentenerrequisitos específicosyvariablesantesdeiniciarintervencionesquirúrgicascon respectoalaedaddelpaciente,evaluacionesclínicasypsicológicas/ psiquiátricas,tiempodevidadeacuerdoconsuidentidaddegéneroy tiempodehormonas.Hablarconelcirujanopropuestoylacompañía desegurosdelpacientedeantemanopuedeayudaraprevenirretrasos yestablecerexpectativasrealistas(Rosenthal,2014).
Cuidadosrelacionadosconlareproducción:Lasmujeres bisexuales,lesbianasyhombrestransgéneroenfrentandesafíos duranteelembarazo.Paraparejascisgénero,mujeres,delmismo sexo,quecarecendeunaparejaportadoradeesperma,lamaternidad requiereapoyoparalafertilidad.Loshombrestransgéneroson desafiadosporunamujerembarazadaquesepresentacomoun hombre.Losriesgosginecológicosincluyen(Kerppolaetal.,2019) (verTabla8)
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Tabla8
CuidadosaConsiderarenPacientesLGBTQI+ RelacionadosconlaReproducción
CuidadosrelacionadosconlareproduccióndelospacientesLGBTQI+
Lasmujeresbisexuales,laslesbianasyloshombrestransgénerotienen menosprobabilidadesderecibirpruebasdePapanicolaou.
Lasmujerescisgéneroquetienenrelacionessexualesconmujeres,que tienenparejasmasculinasyfemeninas,puedentenerunmayorriesgo decontraerinfeccionesdetransmisiónsexualyelVIH.
Laslesbianaspuedentenerunmayorriesgodesíndromedeovario poliquístico.
Loshombrestransgéneroquetienenrelacionessexualesconhombres puedentenerunmayorriesgodecontraerlainfecciónporelVIH.
Fuente:Kerppolaetal.(2019).
LaspersonasLGBTQI+quedeseantenerhijosdebenserderivadas aunespecialistaenfertilidadapropiadoounaagenciadeadopción. Losniñosquetienenunoodospadreshomosexualesolesbianasno sediferenciandelosniñosconpadresheterosexualesenel funcionamientoemocional,cognitivo,sexualosocial(Knighty Jarrett,2017).
PromocióndelaprivacidadylaconfidencialidadLGBTQI+: EsposiblequealgunosmiembrosdelacomunidadLGBTQI+no haganpúblicosugénerouorientaciónsexual.Además,esposibleque noesténacostumbradosadiscutirsusrelacionesconlosdemás.El proveedordesaluddebeasegurarlealpacientequesus comunicacionesyregistrosmédicos,incluidoslosanálisisylos resultados,sonconfidenciales(Kerppolaetal.,2019).Deaquíla importanciadeproveerunambientederespeto,confianzay confidencialidadcuandoselesbrindanserviciosalospacientes LGBTQI+(BassyNagy,2021).Elprofesionaldelasaluddebe cumplirlaleydeconfidencialidadHealthInsurancePortabilityand AccountabilityAct-HIPAA(1996)yprivacidadentodomomento. Además,decumplirconlaPatientProtectionandAffordableCare Act(2010),leyqueprohíbeladiscriminaciónsexualencualquier instituciónquerecibafondosfederales.Estaleyprohíbe discriminaciónporidentidaddegéneroyrequierequetodaslas identidadesdegéneroseantratadasporigual;prohíbeladenegación decoberturadesaludbasadaenlaidentidaddegénero,elembarazoy losestereotipossexuales;yrequierequelaspersonasseantratadasde acuerdoconsuidentidaddegénero.
Conclusiones
Lacompetenciadeladiversidadculturalrelacionadaconla poblaciónLGBTQI+pareceserunaalternativaviableparamejorarla atenciónylaigualdaddeaccesoalosserviciosdesaluddeestos pacientes(RNAO,2021).Amedidaquelostemasrelacionadosconla orientaciónsexualyelgénerocontinúenganandovisibilidady aceptabilidadenlaculturapuertorriqueñayentodoelmundo,las estimacionesdequienesseidentificancomoLGBTQI+ probablementesevolveránmásprecisasybastantedinámicasconel tiempo.Igualmente,seesperaqueconlaeducaciónapropiadalos profesionalesdelasaludobtenganlascompetenciasculturalesquese requierenparaofrecerloscuidadosquesemerecenyaloscuales tienenderecholacomunidadLGBTQI+(Lawlisetal.,2019).
DeacuerdoconBassyNagy(2021)selograránmejoresresultados paralospacientesenlaatencióndelacomunidadLGBTQI+silos proveedoresaprendenlostérminos,losriesgosdelaatenciónmédica ymantienenunabuenabasedeconocimientossobrelaatenciónde estospacientes.Comoprofesionalesdelasaludusteddeberecordar utilizarunlenguajeneutroencuantoalgénero.Debeconsiderarla posibilidaddelaexistenciaansiedadydepresiónenlospacientes LGBTQI+,ynodebeolvidarevaluarlasinfeccionesdetransmisión sexual.Losproveedoresdelaatenciónmédicadebencomprenderel historialdelapoblaciónLGBTQI+,laspreocupacionesylosriesgos desaludúnicos,ydesarrollarhabilidadesdecomunicaciónque evitenladiscriminaciónybrindenatencióncompasiva.
Delamismamanera,losprofesionalesdelasaluddebenser conscientesdequelapoblaciónLGBTQI+experimentatasasmás altasdedesafíosdebidoaladiscriminación,laspresionessociales, loscomportamientossexualesyunmenoraccesoalaatención médica(Lawlisetal.,2019).Abordarlosfactoresderiesgoparala saluddeestapoblaciónpuedeayudarareducirsumorbilidady mortalidad.Paralosniñosyadolescentes,esimportantecontarcon unequipodetratamientointerdisciplinarioqueincluyaproveedores médicosydesaludmentalparabrindarunmejorapoyoalpacientey sufamilia.Elapoyofamiliarayudaareducirloscomportamientosde riesgoengeneralyprotegeaestegrupovulnerable.Incluso,aquellos pacientesLGBTQI+quecontraenmatrimoniooquepresentan problemasdesaludmentaldebenrecibirtratamientospsiquiátricos, terapiasindividualesydeparejalibredesesgosporpartedelos profesionalesdelasalud.Laatenciónclínicadelapoblación LGBTQI+ysusfamiliasconduceamejoresresultadosdesalud mentalybeneficianalmatrimoniodelmismosexocuandoreciben serviciosdesaludmentalculturalmenteapropiadossegúnsugénero (Cabaj,2021).
Porúltimo,abogarporquelaspersonasLGBTQI+tenganacceso abiertoalaatenciónconproveedoresqueestáncomprometidosa serviraestapoblacióndesatendidaesunaprioridad(Lawlisetal., 2019).Losproveedoresquenosesientancómodostratandoa pacientesLGBTQI+tienenlaobligacióndederivarlosaotro proveedorinformado.Esdecir,queelcuidadodepacientes LGBTQI+requiereunconocimientoespecíficosobrelosfactoresde riesgoylasnecesidadesespecíficasdeestapoblación.Porlotanto, parabrindarlamejoratenciónylograrmejoresresultados,todoslos proveedoresdeatenciónmédicanecesitanaprenderycomprenderlas necesidadesespecialesdelospacientesLGBTQI+yelposeerlas competenciasculturaleshaciaestapoblacióneselprimerpaso.
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Referencias 33 AñoXLVI-Volumen4-DICIEMBRE-2021
Nombre:______________________________Fecha:___________________
Instrucciones:Leacuidadosamentelosenunciados.EscribaCparaenunciadosciertosyFparalosenunciadosfalsos.
LacompetenciaculturalalofrecertratamientosycuidadosalpacienteLGBTQ+esunade I lasmejoresformasparaincrementarlacalidaddevidayseguimientodesaluddeesta comunidad.
Lacombinacióndeestrategiasdecomunicaciónterapéuticaylacreacióndeunambiente deconfianzaalproporcionarunaevaluaciónyuntratamientoculturalmentecorrectosalos pacientesLGBTQI+permitebrindaruncuidadocompasivo,respetuoso,integradoy efectivo.
ElusodelostérminosaceptablesparagéneroeidentidadsexualenlospacientesLGBTQ+ I ayudaaminimizarlasdesigualdadesdesaludyselogracomprendermejoraestapoblación.
Losformulariosdeadmisióntambiéndebenutilizarunlenguajeinclusivoyneutralencuanto algénerosonalgunasdelasestrategiasparaacogeralospacientesLGBTQ+enlos I escenariosdesalud.
LacompetenciaculturalenalospacientesLGBTQ+significaquesedebentratarigualque I atodoslosdemáspacientes.
Unodelosdesafíosdesaludquesepuedenidentificarenelcuidadodelacomunidad LGBTQ+lasaltastasasdeenfermedadesdetransmisiónsexualyenfermedades I mentales.
Lahomosexualidadessimilaradisforiadegénero,loqueimplicaqueelpacienteLGBTQ+ I estáenfermo.
Ladisforiadegéneroaunesunproblemadesaludmentalquesufrenalgunospacientes LGBTQ+atalgradoquepuedennecesitarterapiaspsiquiátricas. I
LacompetenciadeladiversidadculturalrelacionadaconlapoblaciónLGBTQI+pareceser unaalternativaviableparamejorarlaatenciónylaigualdaddeaccesoalosserviciosde saluddeestospacientes.
AlintervenirconelpacienteLGBTQ+hayqueconsiderareltratamientoindividual,yaquela I granmayoríanolesagradaincluirasufamilia,pareja,seressignificativosoesposo(a)en suscuidados.
Prueba
___1. _ ___. _2 ___. _3 ___. _4 ___. _5 ___. _6 ___. _7 ___. _8 ___. _9 ____. 10
753-5197
2021
35 AñoXLVI-Volumen3-DICIEMBRE-2021
2021 38,00040,000 33,33235,286 3,8503,257 36,58939,130 36,58939,130 1,411870 38,00040,000 36 AñoXLVI-Volumen3-DICIEMBRE-2021
35,58939,130 35,58939,130 OCT,2021 36 AñoXLVI-Volumen3-DICIEMBRE-2021
38 AñoXLVI-Volumen3-DICIEMBRE-2021
39 AñoXLVI-Volumen3-DICIEMBRE-2021
40 AñoXLVI-Volumen4-DICIEMBRE-2021
41 AñoXLVI-Volumen3-DICIEMBRE-2021
POBox363647
SanJuan,P.R.009366-3647
Info:[787]753-7197
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BeneficiosdetuColegiación
·RecibirlaRevistaImpulso4vecesalaño(conEducacionesContinuasincluidas).
·EducacionesContinuasapreciocompetitivo(DivisióndeEducaciónContinuadelCPEPR).
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·Ayudaseconómicasparaestudio
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·EducacionesContinuasonline
·PagodecuotasatravézdePaypal,TelepagoyFarmaciasdelaComunidad.
OtrosBeneficiosporserColegiado/a:
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