Cosmomed 1 (49) 2017

1 (49) 2017

КАЗАХСТАНСКАЯ АССОЦИАЦИЯ ЭСТЕТИЧЕСКОЙ МЕДИЦИНЫ И ПЛАСТИЧЕСКОЙ ХИРУРГИИ

КАЗАХСТАНСКАЯ АССОЦИАЦИЯ ЭСТЕТИЧЕСКОЙ МЕДИЦИНЫ И ПЛАСТИЧЕСКОЙ ХИРУРГИИ

КАЗАХСТАНСКИЙ ИНСТИТУТ ПОСТДИПЛОМНОГО ОБРАЗОВАНИЯ ПО ДЕРМАТОВЕНЕРОЛОГИИ И ДЕРМАТОКОСМЕТОЛОГИИ (КИПОДД) Казахстанский институт постдипломного образования по дерматовенерологии и дерматокосметологии основан по инициативе Казахстанской ассоциации эстетической медицины (КАЭМ) в 2003 году академиком Академии образования РК, доктором медицинских наук, профессором Жуматовой Г. Г. В институте созданы все необходимые условия для обучения специалистов по дерматокосметологии и эстетической медицине: высококвалифицированные преподаватели, имеющие большой практический опыт, аудитории, оборудованные современной аппаратурой, методические материалы.

Наша задача – подготовить специалистов для работы в области эстетической медицины. ЦИКЛ ПЕРЕПОДГОТОВКИ ДЛЯ ВРАЧЕЙ ПО СПЕЦИАЛЬНОСТИ «ДЕРМАТОВЕНЕРОЛОГИЯ (ДЕРМАТОКОСМЕТОЛОГИЯ)»

Цикл для среднего медицинского персонала «СЕСТРИНСКИЙ УХОД В ДЕРМАТОКОСМЕТОЛОГИИ»

Длительность - 864 часа (4 месяца). На цикл зачисляются врачи терапевтического, педиатрического профиля и общей врачебной практики.

Длительность - 216 часов (1 месяц)

ЦИКЛ ПОВЫШЕНИЯ КВАЛИФИКАЦИИ ПО ДЕРМАТОКОСМЕТОЛОГИИ

Для всех циклов предусмотрена дистанционная форма обучения, которая обеспечивает получение образования без отрыва от основной деятельности, с использованием электронных технологий, независимо от места проживания. Кроме того, при участии врачей, в работе научнопрактических семинаров, конгрессов, конференций КАЭМ предусмотрена накопительная система академических часов, что дает право на получение Свидетельства о повышении квалификации государственного образца.

Длительность - 216 часов (1 месяц). На цикл зачисляются врачи дерматовенерологи и дерматокосметологи, имеющие опыт работы.

КИПОДД предлагает циклы тематического усовершенствования:

- мезотерапия в эстетической медицине; - аппаратная косметология; - плазмотерапия в эстетической медицине; - контурное моделирование в эстетической медицине; - лазерные технологии в эстетической медицине; - трихология; - химические пилинги; - акне: клиника, современные протоколы лечения. Учебные программы Института утверждены МЗ РК. Оказывается помощь в трудоустройстве!

ВПЕРВЫЕ! ДИСТАНЦИОННОЕ ОБУЧЕНИЕ!

По окончании циклов выдается свидетельство государственного образца. Свидетельство дает право на получение разрешения на работу по специальности «Дерматовенерология (дерматокосметология)». Все справки и запись по адресу: г. Алматы, пр. Абая, 51/53, офис 14. Тел.: 8 (727) 2673298, +7 (771) 789 01 76, www. estetic.kz, e-mail: kipodd2016@mail.ru,

СОДЕРЖАНИЕ ПЛАСТИЧЕСКАЯ ХИРУРГИЯ Многомерная оценка и хирургические подходы к омоложению шеи

2

«Задав двум пластическим хирургам один и тот же вопрос, вы получите три ответа» 8 БОТУЛИНОТЕРАПИЯ Ботулинотерапия периоральной области Некоторые особенности инъекций ботулинического токсина типа А при коррекции мимических морщин

14

22

НИТЕВЫЕ ТЕХНОЛОГИИ Результаты применения нитей Happy Lift™ Revitalizing для омоложения лица 29

ЗДОРОВЬЕ

РЕГЕНЕРАТИВНАЯ МЕДИЦИНА

Возможности использования коллагена в борьбе со старением кожи

PRP-терапия REGENLAB: современные аспекты применения аутологичных клеточных технологий в эстетической медицине. «Сеllular Matrix» — инновационная методика применения PRP в сочетании с гиалуроновой кислотой 36

25

ЭСТЕТИЧЕСКАЯ МЕДИЦИНА Эстетическая геропротекция: алгоритмы выбора мезотерапевтических препаратов Лаборатории Filorga, с учетом морфотипа старения лица 40 Продвинутая биоревитализация: новые горизонты

COSMOMED СПЕЦИАЛИЗИРОВАННЫЙ НАУЧНО-ПРАКТИЧЕСКИЙ ЖУРНАЛ

48

Главный редактор - Гульнар Жуматова Шеф-редактор - Айжан Садыкова

Издается с 2004 года

№1 (49) 2017 Собственник и издатель - ТОО «COSMOMED» Журнал зарегистрирован в Министерстве информации, культуры и спорта Республики Казахстан Свидетельство № 5402-Ж от 09.09.04 г. При перепечатке и использовании публикаций ссылка на журнал «COSMOMED» обязательна. Рукописи не рецензируются и не возвращаются. Мнение редакции не всегда совпадает с мнениями авторов статей. Редакция не несет ответственность за содержание рекламных материалов.

Журнал «COSMOMED» можно приобрести в редакции и по подписке.

Подписной индекс - 75471 ОФОРМИТЬ ПОДПИСКУ ВЫ МОЖЕТЕ В ЛЮБОМ ОТДЕЛЕНИИ КАЗПОЧТЫ ВАШЕГО ГОРОДА. АДРЕС РЕДАКЦИИ:

РК, г. Алматы, пр. Абая, 51, угол пр. Желтоксан, Тел.: 8 (727) 267 32 98, 267 34 77, е-mail: info@arumed.kz www.estetic.kz ТИРАЖ - 3 000 экз. Выпускается ежеквартально. Территория распространения: Республика Казахстан, страны Центральной Азии и СНГ.

Редакционный совет: Г.Г. Жуматова, Казахстан Г.Р. Батпенова, Казахстан Г.Б. Касымова, Казахстан Т.К. Макашев, Казахстан В.Н. Локшин, Казахстан

МЕЖДУНАРОДНЫЙ НАУЧНЫЙ КОМИТЕТ: Э. Бартолетти, Италия А. Бурре, Марокко М. Делюн, США Ф. Депре, Испания Ж. Ж.Дойч, Франция Ж. Легран, Франция О.С. Панова, Россия В.А. Цепколенко, Украина E. Угрехелидзе, Грузия Распространение - Р. Исмаилов Отпечатано в типографии ТОО "Print House Gerona", г. Алматы, ул. Сатпаева, 30а/3, +7 (727) 250 47 40

1 (49) 2017

1

ПЛАСТИЧЕСКАЯ ХИРУРГИЯ

Многомерная оценка и хирургические подходы

к омоложению шеи Оскар РАМИРЕЗ доктор медицины, пластический хирург, доцент Медицинских факультетов (школ) Университета Джонса Хопкинса и Мэрилендского Университета

ФАКТОРЫ, ВЛИЯЮЩИЕ НА СТАРЕНИЕ ШЕИ И ИХ УЧЕТ ПРИ ХИРУРГИЧЕСКОЙ КОРРЕКЦИИ ЭТОЙ ЗОНЫ Старение шеи является актуальной проблемой, несмотря на то, что за последние годы было описано множество техник и процедур коррекции этой зоны. Результат такой коррекции может сопровождаться в течение нескольких недель или месяцев раздражающей индурацией, дряблостью кожи, неровностями контура, возникающими из-за птоза слюнной железы, гипертрофией двубрюшной мышцы или подплатизменного жира, которым не занимались в течение основного хирургического вмешательства. Несмотря на то, что многие хирурги настаивают на связывании платизмы, это решение проблемы не всегда приемлемо для пациентов с тонкой шеей. Старение шеи зависит от следующих факторов: 1. эластичности кожи,

2

COSMOMED

2. количества аккумулированного поверхностного и глубинного жира в области шеи, 3. качества и объема поддержки нижней челюсти, 4. дегенеративных изменений в шейном отделе позвоночника, 5. изменений в индексе массы тела. При оценке шеи необходимо учитывать поверхностные и глубинные структуры, так как они связаны с вышеупомянутыми факторами. План хирургической коррекции напрямую будет зависеть от эстетических и анатомических результатов осмотра. Цервикопластика не должна ограничиваться только лечением кожи, коррекцией подкожного жира или мышцы платизмы. Она должна вносить изменения в глубинные структуры шеи: глубинный шейный жир, двубрюшную мышцу и слюнную железу. Оценка объема и качества поддержки всей нижней челюсти должна быть неотъемлемой частью при предоперационном осмотре. Планирование операции должно быть основано на обязательной многомерной оценке. На эстетические проблемы шейной зоны влияют следующие факторы: 1. возраст, 2. эластичность кожи, 3. накопление подкожного и подплатизменного жира, 4. объем и качество скелетальной опоры нижней челюсти, от подбородка до угла нижней челюсти, 5. естественная высота шейного отдела позвоночника, 6. наличие артритных изменений шейного отдела позвоночника, влияющих на его высоту и изгиб,

ПЛАСТИЧЕСКАЯ ХИРУРГИЯ

7. индекс массы тела (ИМТ). На старение шеи существенно влияют приобретенные или врожденные анатомические, эстетические и метаболические факторы. Старение этой зоны при низком индексе массы тела и длинной тонкой шее будет существенно отличаться от такового у пациента с высоким индексом массы тела, короткой шеей и слабой скелетальной опорой нижней челюсти. Между этими двумя крайностями есть огромное разнообразие различных случаев, требующих индивидуального подхода для адекватного лечения пациента. В первом случае (низкий ИМТ, длинная тонкая шея с нормальным изгибом и достаточной опорой нижней челюсти) хорошо сработают простые техники - такие как шейно-лицевая подтяжка с бокового подхода. Во втором случае (высокий ИМТ, короткая шея, слабая скелетальная опора) эта простая процедура, которую рекомендуют многие хирурги, в лучшем случае даст посредственный результат, а в худшем - сделает более выраженными анатомические проблемы и связанные с ними эстетические деформации. Этот простой анализ объясняет, почему нельзя использовать одни и те же техники коррекции для различных анатомических и клинических случаев.

ОСОБЕННОСТИ ПАЦИЕНТОВ, КОТОРЫЕ НУЖНО УЧИТЫВАТЬ ПРИ ПЛАНИРОВАНИИ КОРРЕКЦИИ ШЕИ Ожирение - это постоянно возрастающая проблема индустриализованного мира. Только в США насчитывается более 6 млн. взрослых людей, страдающих ожирением. Так же актуальна эта проблема среди детей и подростков. С 1980 года количество людей с избыточным весом выросло вдвое среди детей и втрое среди взрослых (по данным на 2006 год). Это будущие пациенты пластических хирургов, когда они достигнут среднего или пожилого возраста. Ожирение влияет на состояние лица и шеи. У таких пациентов подкожный жир накапливается не только в передней области шеи, но и в задней, нередко глубоко на платизменной мышце, в отличие от людей со средним весом. Люди с избыточным весом, как и люди с ожирением, также имеют проблему с толстыми щеками и двойным подбородком. Ожирение является обязательным условием для рассмотрения при планировании операции. Выступающая передняя часть двубрюшной мышцы - еще одна проблема, на которую надо обязательно обратить внимание при проведении цервикопластики. Причиной этого может быть гипертрофия или мальпозиция мышцы. Мне не известно, от чего наступает гипертрофия, а вот мальпозиция передней части двубрюшной мышцы возникает вследствие низкой позиции подъязычной кости. Это видно по пациентам с тупоугольными и твердыми шеями, а также по пациентам с микрогенией. Птоз слюнной железы - является еще одной комплексной проблемой. Он наблюдается у многих пациентов и усложняет процесс создания нормального контура

шеи во время цервикопластики. Птоз слюнной железы может наблюдаться у пациентов с тонкими или тяжелыми шеями. Преоперативно эту проблему легче выявить у пациентов с тонкими шеями. У пациентов с тяжелыми шеями начальная и даже значительная степень птоза слюнной железы бывает скрытой. Это может стать ловушкой для неопытного хирурга, потому что, если вы пропустите это, в результате будете иметь недовольного пациента: он заявит, что вы не удалили ему этот кусочек жировой ткани, что очевидно не так. Помочь таким пациентам будет нелегко, и коррекция на этой стадии проходит значительно тяжелее. Дегенерация шейного отдела позвоночника – это постепенное сокращение шейного отдела позвоночника, вследствие артритных изменений или естественного сжатия, или грыжи межпозвоночных дисков. Обычно эти явления не отмечены в этиологии эстетических проблем шеи в процессе ее старения. Такие изменения являются обычными для позвоночника по всей длине, и для шейного отдела они не являются исключением. Эти изменения укоротят шейный цилиндр, который в свою очередь вытолкнет глубинную шею и нижнюю часть ротовой структуры в зону наименьшего сопротивления, каковой является треугольник под нижней челюстью между шеей и подбородком. Как следствие, слюнная железа, двубрюшная мышца и подплатизменный жир образуют грыжу спереди и сзади. Более поверхностный шейный конверт, кожа и платизменная мышца станут тоже более избыточными, как в горизонтальном, так и в вертикальном измерениях. Размер скелетальной опоры нижней челюсти также влияет на процесс старения нижней части лица и шеи. Плохая опора со стороны подбородка, тело нижней челюсти и угол влияют на смещение структур нижней части лица в сторону шеи, притупляя впадину под нижней челюстью и меняя цервикоментальный угол на более тупой. Это также приведет к более заметному выступанию подчелюстных структур.

ПРЕДОПЕРАЦИОННОЕ ПЛАНИРОВАНИЕ ХИРУРГИЧЕСКОЙ КОРРЕКЦИИ СТАРЕНИЯ ШЕИ Подробный и обязательный анализ является важным для хорошего хирургического планирования. Пациента необходимо проконсультировать по всем вопросам, описанным в обзоре: описать количество поверхностного и глубинного шейного жира, качество скелетальной

Ожирение влияет на состояние лица и шеи. У таких пациентов подкожный жир накапливается не только в передней области шеи, но и в задней, нередко глубоко на платизменной мышце, в отличие от людей со средним весом. Люди с избыточным весом, как и люди с ожирением, также имеют проблему с толстыми щеками и двойным подбородком.

1 (49) 2017

3

ПЛАСТИЧЕСКАЯ ХИРУРГИЯ

Рис. 1. Эту пациентку записали на двухплоскостное лицевое омоложение в связи с полнотой глубинной шеи, связанной с птозом и увеличением слюнной железы. Она решила не лечить птоз слюнной железы.

Рис. 2. Пост – операционно, несмотря на улучшение, отмечена акцентированная полнота слюнной железы.

опоры вокруг подбородка и нижней челюсти; объяснить, насколько толстым или тонким является шейный цилиндр, какие структуры выступают, присутствует ли птоз слюнной железы; оценить количество избыточной кожи, наличие или отсутствие полос платизмы, и тому подобное. Основываясь на этих выводах, хирург делает предложение. Вам необходимо подчеркнуть необходимость увеличения скелетальной опоры, и обсудить лечение глубинных шейных структур, особенности подхода к коррекции шеи. Вы используете боковой подход или еще дополнительно примените передний? Как вы будете лечить платизму и кожу? Это важные решения, так как цервикопластика не даст хорошего результата без надлежащей скелетальной опоры. Если у пациента тяжелые глубокие структуры, то результатом стандартной цервикопластики, постоперационно, может стать тяжелая шея. Поскольку лечение птоза слюнной железы является самым тяжелым и длительным, пациенты должны хорошо понимать процесс и последствия подхода. Очень часто пациенты принимают решение исходя из экономических факторов. Он или она должны

Рис.4. Широкий подкожный разрез проведен с помощью субментального подхода. Как минимум 0,5 см подкожного жира должно быть сохранено.

4

COSMOMED

Рис. 3. Надрез под подбородком, при использовании переднего подхода, выполняется на 1,0 - 1,5 см позади складки под подбородком.

понимать, что после проведения операции могут быть остаточные эффекты, в том числе заметные проблемы, такие как выступание слюнной железы, которую не заметили в процессе операции (рис.1 и рис.2). Когда вы добавляете более сложные процедуры к стандартной шейно-лицевой подтяжке, это увеличивает время операции и ее стоимость. Это отчасти правда, если вы добавляете увеличение подбородка и угла нижней челюсти, а также глубокую цервикопластику. Во многих случаях компоненты запланированных операций должны выполняться поэтапно для достижения наилучшего результата и сокращения срока анестезии. Стандартная предоперационная оценка сердечно-сосудистого риска, предотвращение разжижения крови, контроль повышенного кровяного давления проводится у всех пациентов. Обязательно проводится послеоперационное наблюдение пациента под контролем сертифицированной медсестры, с опытом в пластической хирургии. Время выздоровления пациента и возвращения к работе зависит от продолжительности хирургического вмешательства. Оно может колебаться от 1 до 4 недель.

Рис.5. Изображено поднятие замкнутого шейного шва Giampapa.

Рис.6. Шов Рамиреса. Это вариация GSS. Двойной ряд швов проходит сквозь платизму. Этот маневр привлекает мышцы над слюнной железой для дополнительной поддержки при работе с избытком платизмы.

ПЛАСТИЧЕСКАЯ ХИРУРГИЯ

Рис.7. Эта анатомическая заготовка демонстрирует глубинный отдел шеи. Он имеет типичную трапециевидную форму и проходит на уровне слюнной железы сбоку. Красные пятнышки указывают уровень деления мышцы платизмы. Синие отметки указывают на костные соединения платизменной мышцы. Белые пунктирные линии указывают на грани нахождения глубокого шейного жира. АВD - передняя часть двубрюшной мышцы.

DC - глубокий шейный жир. РМ - мышца платизмы, поднятая над нижней челюстью.

ХИРУРГИЧЕСКАЯ ТЕХНИКА ПРОВЕДЕНИЯ ЦЕРВИКОПЛАСТИКИ: ОСОБЕННОСТИ РАЗНЫХ ПОДХОДОВ БОКОВОЙ И ПЕРЕДНЕЙ ПОДХОДЫ У большинства пациентов применяются боковой и передней разрезы. Этот подход хорош вне зависимости от возраста пациента и количества работы, которую следует провести. Причиной того, что многие пациенты нуждаются в проведении работ на их передней части шеи, становятся платизма, субментальний жир и т.п. Я получил наилучший контроль над этими структурами благодаря субментальному разрезу. Субментальный разрез обычно делают на 1,0-1,5 см позади складки на подбородке. Это позволяет мне провести подкожную дирекцию из этого разреза к передней нижней части подбородка и отделить соединение кожи со складкой под подбородком, и перед челюстными соединениями. Такая диссекция сопровождается кровотечением, и я могу контролировать это подкожное кровотечение наилучшим образом при использовании этого подхода. Это позволяет лучше редрапировать кожу. Надрез под подбородком также позволяет поднять платизму посередине и переместить кожу в противоположном направлении. Обычно это невозможно сделать при использовании только бокового подхода. БОКОВОЙ ПОДХОД Очевидно, что существуют исключения, когда нет необходимости проводить эти маневры, и вы можете справиться со всем, используя боковой подход. Сам по себе боковой подход назначается в случае, когда имеется: 1. гладкая зона складки под подбородком, 2. отсутствие выпуклости подбородка, 3. отсутствие полос платизмы, 4. отсутствие видимых предчелюстных ямочек. С другой стороны, я использую надрез под подбородком только с молодыми пациентами или у пациентов среднего возраста, так как у них нет значительно-

Рис. 8. После резекции шейного жира передняя часть двубрюшной мышцы может быть прошита швами, как корсет, через среднюю линию. А: до двубрюшного корсета. В: после двубрюшного корсета.

го избытка кожи, и большинство проблем находятся в зоне подбородка (Рис.3 и Рис.4). Остальные проблемы шеи могут быть откорректированы путем липосакции и шовной подтяжки через заушный/мастоидный мининадрез, как описано у Giampapa и DiBernardo (Рис. 5). Если есть избыток кожи, то он может быть редрапирован в направлении назад с помощью разреза кожи, используя мини-надрезы в заушной/затылочной зоне и применяя модификацию шовной подтяжки Giampapa Рамирез (Рис. 6). Для этого необходимо эндоскоп, что позволит провести точную дирекцию и контролировать кровотечение. Ментопексия и/или имплантаты подбородка также требуют переднего надреза. ШЕЙНЫЙ ЖИР И ШЕЙНЫЕ ВЫПУКЛОСТИ Удаление жира с шеи проводится путем прямой очистки ножницами через субментальний подход. Я использую липосакцию только когда применяю полностью закрытый подход или уменьшение объема тяжелых подкожных отложений жира, а далее делаю хорошие контуры ножницами. Решение о резекции жира под двубрюшной мышцей или под мышцей платизмы принимается во время операции. Вы можете предсказать высокую вероятность такого исполнения в случае тяжелой, короткой шеи. После того как поверхностный жир удален, проводится оценка контура шеи. В случае наличия выпуклостей, дирекция проводится по средней линии, открывая платизму, затем применяется поэтапный подход к подплатизменным структурам, начиная с глубокого жира.

Когда вы добавляете более сложные процедуры к стандартной шейно-лицевой подтяжке, это увеличивает время операции и ее стоимость. Это отчасти правда, если вы добавляете увеличение подбородка и угла нижней челюсти, а также глубокую цервикопластику.

1 (49) 2017

5

ПЛАСТИЧЕСКАЯ ХИРУРГИЯ

Рис.9. Частичная резекция слюнной железы путем прямого подплатизменного подхода.

Рис. 10. Дооперационный вид 55-летней женщины. Она имеет тупой угол между шеей и подбородком с избытком кожи и мышечной ткани платизмы.

Этот жир не ограничивается только зоной двубрюшной мышцы. Он имеет трапециевидную форму и проходит сбоку в зону под слюнными железами (Рис.7). Если вы удалите только центральную часть, вы получите неровный участок под подбородком. Следующим шагом оценивается контур двубрюшной мышцы напротив челюстно-подъязычной мышцы. Если двубрюшная мышца выпуклая, то первым шагом становится попытка поднять эту мышцу по средней линии. Если она заполнит полость, и контур улучшится, то используем корсет из инвертированных швов для передней части двубрюшной мышцы (Рис.8). Если это не улучшит контур, то применяется касательное снятие верхнего слоя передней части двубрюшной мышцы. Если до операции обнаружен птоз или увеличение слюнных желез, или во время операции железы выпуклые, то поверхностная часть железы удаляется с каждой стороны (Рис.9). ЦЕРВИКОПЛАСТИКА Для проведения глубокой цервикопластики нам понадобятся длинные и тонкие инструменты. Я обычно

На старение шеи существенно влияют приобретенные или врожденные анатомические, эстетические и метаболические факторы. Старение этой зоны при низком индексе массы тела и длинной тонкой шее будет существенно отличаться от такового у пациента с высоким индексом массы тела, короткой шеей и слабой скелетальной опорой нижней челюсти.

6

COSMOMED

Рис.11. Послеоперационный вид после полного омоложения лица. Обратите внимание на гладкую, чистую и хорошо выраженную шею и угол между шеей и подбородком. К пациенту был применен подход в обоих направлениях. Был использован платизмальный корсетный тканевый шов Рамиреза.

использую два облегченных ретрактора и контролирую кровотечение двумя малыми зажимами.

1. Мышца платизмы закрывается после поднятия в средней линии.

2.Если платизма тонкая, я не удаляю излишек. Я ее сворачиваю или загибаю края, применяя узловые швы.

3. В случае выпуклости платизмы я обычно делаю две Z-пластики на передних 4 см мышцы. Я удерживаю избыточную мышечную ткань с помощью поднятия кисетным тканевым швом Рамиреза и/или я делаю резекцию в самой нижней части зоны, в которой проводится диссекция.

4. Я оставляю 2 дренажа-бабочки подключенными к трубкам вакуумного контейнера, по одной с каждой стороны подплатизменной плоскости и по одной с каждой стороны поверхностной плоскости. Я не использую фибриновый клей. Обычно я снимаю дренажи на 5–6-й день, немного позднее, чем обычно требует стандарт операции. Это помогает мне предотвратить возможную серому. Следуя этим подсказкам, вы можете получить надежный и отличный результат. (Рис. 10-13).

ПОСЛЕДСТВИЯ И ОСЛОЖНЕНИЯ, ВОЗМОЖНЫЕ ПОСЛЕ ПРОВЕДЕНИЯ ЦЕРВИКОПЛАСТИКИ Осложнения и последствия при проведении цервикопластики могут колебаться от простой неприятности к значительной проблеме. Поражение одной или нескольких ветвей крайнего нерва нижней челюсти может иметь ужасные последствия для пациента. К счастью, это можно вылечить во многих случаях. Восстановление нерва может быть

ПЛАСТИЧЕСКАЯ ХИРУРГИЯ

ускорено электрической мионевральной стимуляцией. Чтобы минимизировать этот риск, старайтесь избегать агрессивной липосакции и монополярного прижигания. Острая гематома в закрытой части может стать осложнением, которое будет угрожать жизни пациента. Любая гипертензия должна быть под контролем, а пациенты должны находиться под постоянным наблюдением, особенно в течение первых суток. Во время хирургического вмешательства гомеостаз должен проверяться биполярным или коаксиальным секционным коагулятором. Сосуды большого и среднего размера должны быть зафиксированы швами или гемо-клипсами. Подкожные/подтканевые уплотнения, вызванные серомами и гематомами, могут быть устранены серией инъекций разбавленного тримацинолона. Предотвращение появления сером включает в себя предотвращение гематомы и использование закрытой системы мелких дренажей в течение нескольких дней. Неровности контура от накопления остаточного жира могут быть исправлены липосакцией с использованием малых канюль. Также это можно предотвратить, создавая точный контур острыми ножницами. Некроз кожи, вызванный курением или чрезмерным натяжением, требует повторной коррекции после заживления участка и смягчения кожи через несколько месяцев. Предотвращение включает в себя предоперационное воздержание от курения и контроль за натяжением кожи в момент закрытия раны. Остаточная выпуклость вследствие гипертрофии передней части двубрюшной мышцы и/или птоз слюнной железы нуждаются в повторной глубокой цервикопластике. Во избежание этих проблем требуется хорошая предоперационная оценка и тщательное хирургическое планирование. Малые зоны остаточных полос платизмы могут быть улучшены инъекциями ботокса, в то время как большие зоны потребуют повторной платизмопластики. Чтобы избежать остаточных полос платизмы, необходимо использовать подходящую хирургическую технику.

Рис.12. Пациент до и после омоложения лица. Оно включало в себя глубокую подплатизменную цервикопластику с частичным удалением слюнных желез слева.

Коррекция эстетических и анатомических деформаций шеи вследствие процесса старения является комплексным процессом, планирование и подходы к которому зависят от первичного осмотра. Хирургические техники должны быть адаптированы к проблемам, с которыми вы можете столкнуться. Хорошее знание анатомии является обязательным. Хирургия может быть как очень простой, так и высоко техничной. Хирурги должны иметь в своем арсенале различные хирургические техники для обеспечения наилучшего эстетического результата.

В целом срок перед любой повторной процедурой должен включать в себя продолжительное ожидание, минимум 6 месяцев, в идеале 12 месяцев. В любом случае, вопрос психологического характера может привести и к более ранним повторениям операции. Таким образом, коррекция эстетических и анатомических деформаций шеи, вследствие процесса старения, является комплексным процессом, планирование и подходы к которому зависят от первичного осмотра. Хирургические техники должны быть адаптированы к проблемам, с которыми вы можете столкнуться. Хорошее знание анатомии является обязательным. Хирургия может быть как очень простой, так и высоко техничной. Хирурги должны иметь в своем арсенале различные хирургические техники для обеспечения наилучшего эстетического результата. Глубокая цервикопластика - это не поверхностная цервикоплистика; это совсем другое хирургическое измерение. Глубокая цервикопластика не по силам обычному хирургу, занимающемуся омоложением лица. Вы должны иметь опыт в диагностике проблем шеи, в выполнении необходимых хирургических маневров и уметь эффективно преодолевать острые и отдаленные осложнения.

Рис. 13. Пациент до и после омоложения лица. Лечение тупой шеи требовало подплатизменной глубокой цервикопластики, с удалением глубокого шейного жира и гениомандибулярного имплантата подбородка Рамиреза.

1 (49) 2017

7

ПЛАСТИЧЕСКАЯ ХИРУРГИЯ

«Задав двум пластическим хирургам один и тот же вопрос, вы получите три ответа»

Пластический хирург Майкл Добрянский уже несколько лет совмещает практику в крупнейшей в Северной Америке частной клинике Long Island Plastic Surgical Group с преподавательской деятельностью в резидентуре, а три года назад, он включил в свое расписание операционные сессии и консультации в профильном московском медцентре «Сириус». Ради этого доктору Добрянскому пришлось дополнить американскую лицензию российским сертификатом специалиста и получить трудовой патент.

8

COSMOMED

– Как в США становятся пластическими хирургами?

– Сначала четыре года – в университете, потом еще четыре – в медицинской школе. Когда я учился, большинство пластических хирургов выходили из общей хирургии, у меня тоже есть такой диплом. Подготовка по этому профилю занимает пять лет, затем необходимо в течение трех лет пройти обучение по узкой специальности, в моем случае – по пластической хирургии. Но прежде придется пройти жесткий конкурсный отбор. На программу по пластической хирургии, на которую я претендовал, конкурс был 300 человек на место, но взяли двоих, включая меня. Обучение я закончил в 2007 году. Во время резидентуры по пластической хирургии, я провел еще один год в лаборатории, занимался исследованиями, чтобы повысить собственные шансы на получение работы. Клинической базой для обучения пластических хирургов выступают госпитали, поддерживаемые правительством, там – большой поток пациентов, что позволяет обеспечить полноценную подготовку хирурга.

– И сейчас этот регламент действует?

– Еще во время моей учебы проявилась тенденция к тому, чтобы готовить пластических хирургов сразу из выпускников медицинских школ. Эта программа называется integrated, или «три плюс три»: и три года – пластической. Конечно, это сокращает время, проведенное в аудитории, а самое главное – сокращает расходы государства на подготовку специалиста. Сейчас все большую популярность набирает именно такой формат обучения.

– Как контролируется качество подготовки врачей?

– Требования очень жесткие. Каждые пять лет организация, которая контролирует качество медицинского образования, – Residency Review Committee – подвергает проверке все аккредитованные учебные программы, причем отдельно проверяется разнообразие операций, которые изучают студенты. Нельзя подготовить пластического хирурга, показав ему 100 абдоминопластик и 50 операций по увеличению груди. Молодой хирург должен проходить целый спектр операций разных категорий – только так можно получить базовые знания и навыки. Каждый год студент во время резидентуры сдает экзамены, известные как In Service Examination, плюс два выпускных – письменный и устный. Хирурга допускают к подобному экзамену только после того, как он завершил программу подготовки и директор его программы подписал документ о том, что специалист готов к выпуску, к независимой практике. Практику хирург может начать и до сдачи экзамена, но

ПЛАСТИЧЕСКАЯ ХИРУРГИЯ есть определенное количество лет, в течение которых экзамен обязательно надо сдать. В противном случае хирург лишается права на сертификат American Board of Plastic Surgery – эта организация отвечает за аккредитацию и повышение квалификации специалистов по пластической хирурги в США.

– Какие компетенции имеет американский пластический хирург?

– Профильный специалист, по сути, имеет две компетенции – пластического и реконструктивного хирурга. Отдельно стоит микрохирургия, ей нужно обучаться еще год в дополнение к резидентуре по пластической хирургии. Смежное, но самостоятельное направление – челюстно лицевая хирургия. По эстетической хирургии, кстати, тоже можно получить отдельный сертификат. У меня такой есть, хотя это и необязательно. Просто меня всегда учили, что лишний год подготовки продвигает врача на пять лет в плане клинического опыта. Моя личная практика – не только эстетика, я занимаюсь различными реконструктивными операциями: восстановлением молочной железы после мастэктомии, изменением челюсти после резекции в результате каких-то раковых опухолей, восстановлением челюстно лицевого скелета после травмы, восстановлением мягких тканей ноги, например, после открытых переломов. Плюс хирургия верхних конечностей, у нас это тоже ответвление от ортопедии и пластической хирургии. И это дополнительный сертификат, дополнительный экзамен, дополнительная подготовка, которая обычно длится тоже около года.

– Сертификаты нужно обновлять?

– Если я не ошибаюсь, до 1992 года сертификаты выдавались бессрочные, а выданные позже надо обновлять каждые десять лет. Сейчас обсуждается идея вернуть сертификатам бессрочный статус.

– Насколько популярна профессия среди молодых врачей?

– Конкурс для поступающих на специальность большой, но это тоже переменная величина. Я преподаю в резидентуре на базе нашей клиники и наблюдаю, как из года в год соискатели подают заявки. Число желающих колеблется, оно зависит от рынка труда. Поступающие смотрят, сколько выпускается пластических хирургов, сколько есть рабочих мест, и в зависимости от этого принимают решение. В условиях экономического спада число соискателей обычно сокращается, а в лучшие годы – растет. Это такая «флюидная» цифра. В то время как количество рабочих мест меняется минимально – плюс две три вакансии каждый год. В США выпускается около 200 пластических хирургов в год. На 325 миллионную страну не так уж много. Это очень маленькая специальность. Пластических хирургов, имеющих сертификаты American Board of Plastic Surgery, в Штатах около 8,5 тысячи.

«ЛЮБОЙ БАНК ВЫДАСТ КРЕДИТ ВЛАДЕЛЬЦУ СЕРТИФИКАТА» – Может ли молодой хирург открыть свою клинику?

– Это очень затратное начинание. К тому же человек, который только начал практику, не имеет своей базы па-

Моя личная практика – не только эстетика, я занимаюсь различными реконструк-тивными операциями: восстановлением молочной железы после мастэктомии, изменением челюсти после резекции в результате каких то раковых опухолей, восстановлением челюстно лицевого скелета после травмы, восстановлением мягких тканей ноги, например, после открытых переломов. Плюс хирургия верхних конечностей, у нас это тоже ответвление от ортопедии и пластической хирургии.

циентов. Можно вложиться в грандиозную клинику, но она будет пустовать. А можно попытаться наработать базу, практикуя где-то, и потом начать какое-то строительство. У нас, в основном, делают именно так. Кстати, под сертификат пластического хирурга, практически любой банк выдаст кредит на развитие бизнеса. Сейчас 80–85% всех пластических операций в США производятся хирургами одиночками, либо частными практиками, которые состоят из одного двух хирургов. Нынешнее поколение молодых хирургов все-таки предпочитают работать с кем то, опасаясь сразу открывать независимые практики. Думаю, процент одиночек будет, в следующие десять лет, снижаться. Индивидуализм идет вразрез с общей для медицины тенденцией, когда врачи объединяются в большие группы и клиники.

– А сколько хирургов работают вместе с вами?

– Сейчас в группе восемнадцать человек, мы берем еще двоих, так что этим летом нас будет уже двадцать. Десять пластических хирургов – это много, а двадцать – это очень много. Long Island Plastic Surgical Group и New York Plastic Surgical Group – объективно самая большая и самая старая практика в американской пластической хирургии. Группа была основана в 1948 году на Лонг Айленде тремя хирургами, вернувшимися с войны. У нас есть собственная резидентура по пластической хирургии, вторая по возрасту в США: самая старшая была основана в 1955 году, наша – в 1956 м. У нашей группы восемь офисов. Некоторые из них – полноценные клиники, некоторые – просто помещения для приема пациентов, а операции проводятся в наших основных филиалах. Сейчас мы достраиваем госпиталь пластической хирургии в Эквадоре.

– Вы работаете в частной специализированной клинике, а в много-профильных медцентрах пластическая хирургия присутствует?

– Конечно. Да и мы не все операции делаем в собственной клинике – очень часто работаем с врачами других специальностей, как правило, в госпиталях. Вся реконструктивная хирургия там – в частных и государственных многопрофильных больницах. Форма собственности, в принципе, не важна, главное, чтобы центр, в котором проводятся реконструктивные операции, был комплексным. Например, поступает пациент с открытым переломом и травмами мягких тканей. Ему нужен хирург ортопед и пластический хирург одновременно, 1 (49) 2017

9

ПЛАСТИЧЕСКАЯ ХИРУРГИЯ

Например, поступает пациент с открытым переломом и травмами мягких тканей. Ему нужен хирург ортопед и пластический хирург одновременно, либо в какой то быстрой последовательности. Тогда операцию делают совместными усилиями в госпитале. То же самое с одномоментной реконструкцией молочной железы. А чисто эстетические операции мы проводим в своих клиниках. И нашу практику строго контролирует государство. В штате Нью Йорк, например, инспекции операционных проходят не реже, чем раз в два года.

либо в какой-то быстрой последовательности. Тогда операцию делают совместными усилиями в госпитале. То же самое с одномоментной реконструкцией молочной железы, которая в Америке, в отличие от России, очень широко практикуется. А чисто эстетические операции мы проводим в своих клиниках. И нашу практику строго контролирует государство. В штате Нью-Йорк, например, инспекции операционных проходят не реже, чем раз в два года. Некоторые наши сотрудники выступают еще и инспекторами, такова наша репутация.

– Есть государственные клиники такого же масштаба, что и ваша?

– Есть кафедры пластической хирургии со штатом специалистов. Самая большая кафедра – в Cleveland Clinic, выпускником которой я являюсь. Они примерно такие же по мощности, как мы. Делают все то же самое, но в рамках госпитальной системы.

– Заметен ли в США тренд, наблюдающийся в России, когда реконструктивная хирургия приходит в упадок, а эстетическая, напротив, набирает обороты?

– К счастью, такого нет. Эстетическая хирургия предполагает более рыночную систему отношений между хирургами и пациентами. Когда у людей есть свободные средства, они готовы тратить их на что-то, вкладывать в себя. Когда экономика испытывает трудности, людям становится тяжелее выкраивать какие-то средства, общий объем рынка эстетической хирургии может снижаться. Думаю, это как с автомобилями – в кризис продажи падают, потом спрос растет диспропорционально, потому что машины все равно стареют, и людям приходится их менять. В эстетической хирургии так же – необходимость не отпадает, просто откладывается во времени. А реконструктивная хирургия развивается отдельно, в госпитальном сегменте.

– В США эстетическую операцию можно сделать по страховке?

– Нет, за подобные услуги люди платят из своего кармана. Иногда бывают комбинированные операции. Допустим, исправление перегородки носа, когда человек не может дышать из-за этого, – это реконструктивная операция, покрываемая страховкой. Но если человек хочет при этом изменить форму кончика носа или убрать горбинку, и это не имеет отношения к функционалу, – это косметическая часть операции, и за нее человек заплатит сам.

10

COSMOMED

– Американцы готовы ради экономии отправиться за пластикой в другую страну?

– Конечно. Но, в принципе, в Америке пластическая хирургия не так дорога, чтобы от нее бежать. Диапазон цен в США, наверное, чуть уже, чем, скажем, в Латинской Америке, где есть и очень дешевые клиники, и медцентры с прейскурантами, сопоставимыми с североамериканскими. Но большинство осложнений, которые происходят у медтуристов в Латинской Америке, бывают как раз из-за того, что операции были сделаны в дешевых клиниках – Как вы начали работать в России?

– У меня стали появляться пациенты из России – просто приезжали оперироваться. И, в один прекрасный день, мне предложили начать практику в Москве на базе клиники «Сириус». Это не филиал нашей Long Island Plastic Surgical Group, но сотрудничаем мы очень плотно уже три года, а я выступаю связующим звеном между американскими и российскими коллегами. Сейчас в России я, в основном, консультирую и делаю какие то показательные вещи.

– Как вы подтверждали здесь свою квалификацию?

– Как иностранный специалист, сначала я подтвердил свой диплом, затем сдал специальный аккредитационный экзамен. Очень серьезное мероприятие, сопоставимое по уровню с американским выпускным экзаменом, только письменная и устная части проводились в один день, фактически перед одной и той-же комиссией, под председательством профессора Неробеева.

– Пациенты в Америке и России разные?

– Пациенты везде пациенты. Но можно сказать, что россияне очень информированы, они приходят в клинику, прочитав кучу всего. Может быть, кому-то нужна помощь в синтезе этой информации, тем не менее, ваши люди очень подготовленные. Часто приходят на альтернативную консультацию, за «вторым мнением». Иногда оценки совпадают, иногда расходятся. Знаете, шутка есть такая: если вы зададите двум пластическим хирургам один и тот же вопрос, получите три ответа.

– Можете сравнить популярность тех или иных вмешательств у пациентов из разных стран?

– В США заметно выше, чем в России, спрос на увеличение груди, может быть, мода другая. А в России очень популярны ботулотоксины. До такой степени, что у определенного процента пациентов наблюдается резистентность к этим косметологическим препаратам. Приобретаемая резистентность, в принципе, не новость: организм, который видел определенное количество доз ботулотоксинов, в какой то момент перестает на них реагировать. Но бывает и первичная резистентность: организм, наивный к ботулотоксинам, их не воспринимает. Так вот, среди моих пациентов очень немного первично резистентных, но все они – из России. Я даже написал и опубликовал в Америке научную работу по этому поводу: анализ ответов организма американской популяции в сравнении с российской. Количество пациентов с первичной резистентностью очень незначительное, глобальные выводы делать сложно, но тенденция есть. ИсточникVademecum

КАЗАХСТАНСКАЯ АССОЦИАЦИЯ ДЕРМАТОВЕНЕРОЛОГОВ, ДЕРМАТОКОСМЕТОЛОГОВ

15-16 июня 2017 Астана, отель «Думан», шоссе Коргалжын, 2А

International Society of Dermatology

КАФЕДРА ДЕРМАТОВЕНЕРОЛОГИИ АО «МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ АСТАНА»

V ЕВРАЗИЙСКИЙ КОНГРЕСС дерматологии, косметологии и эстетической медицины

VI МЕЖДУНАРОДНАЯ НАУЧНО-ПРАКТИЧЕСКАЯ КОНФЕРЕНЦИЯ «ВОЗРАСТНЫЕ АСПЕКТЫ ДЕРМАТОВЕНЕРОЛОГИИ И ДЕРМАТОКОСМЕТОЛОГИИ»

выступление и подача заявки на доклад Таркина Татьяна Викторовна, +7 701 533 42 19, ttarkina@yandex.ru участие в выставке Джетписбаева Зульфия Сейтмагамбетовна, +7 701 533 85 77, zulfiya.j@mail.ru

вступление в Казахстанскую ассоциацию дерматовенерологов, дерматокосметологов, оплата членских взносов Пшембаева Сауле Амангельдиновна, +7 701 521 11 05, saule_pshembaeva@mail.ru регистрация на конгресс Аймолдина Алма Аманжоловна, +7 705 963 21 64, aimoldina.a@mail.ru

прием печатных работ Цой Наталья Олеговна, +7 701 544 21 71, tsoy_natasha@inbox.ru проживание, бронирование гостиницы Казиева Алия Сериковна, +7 701 940 41 16, aliya_abdr@mail.ru

Оргкомитет: АО «Медицинский университет Астана», кафедра дерматовенерологии Астана, пр. Республики, 50/2, тел./факс +7 (7172) 39 61 79 web: congress.com.kz

ПЛАСТИЧЕСКАЯ ХИРУРГИЯ

НАЙДЁНОВ А. К. Пластический хирург, гл. врач «Клиники пластической и реконструктивной хирургии «ЭСТЕЛЬ»

� Александр Константинович, расскажите, каков на данный момент, на Ваш взгляд, уровень пластической хирургии в Казахстане. Уровень пластической хирургии в нашей стране в последние годы значительно вырос: появились молодые амбициозные профессиональные хирурги, прошедшие обучение в Европе, США, Корее и др. странах, владеющие различными техниками пластической хирургии и, как следствие, возросло доверие казахстанцев к нашим врачам. Следующим важным фактором, сделавшим нашу область медицины конкурентоспособной, является создание Общества пластических хирургов в Казахстане, учебных баз. Благодаря Обществу, были утверждены единые протоколы операций, нормы деонтологии, что в свою очередь упорядочило работу хирургов. � Но нередко наши соотечественники делают пластические операции в Китае, Корее. Безопасны ли такие путешествия за молодостью и красотой? Естественно, это их право. Однако, хотелось бы всетаки предостеречь таких людей. Как правило, за границей пациент не знает даже имени пластического хирурга, не говоря об его опыте в проведении той или иной операции. Очень важно наблюдение за пациентом в послеоперационном периоде. Ведь самые главные вопросы возникают именно в это время, а задать вопрос или устранить какие-либо осложнения, а они нередки, становится затруднительным, так как Вы уже дома, и один на один со своими проблемами. Я уже не говорю о сложностях многочасовых перелетов и высокой цене за операцию. � Расскажите об основных тенденциях пластической хирургии в Казахстане. По статистике в Казахстане, на первом месте - европеизация век. На втором месте - увеличение груди, на третьем - пластика носа. � В отношении увеличения груди в средствах массовой информации много шуток, страшилок и радостных моментов. Можете рассказать о некоторых мифах, которым не стоит верить. Бытует мнение, что имплантаты грудной железы могут взорваться в самолете или лопнуть при погружении.

12

COSMOMED

Это не правда, современные имплантаты заключены в специальную оболочку, которая способна выдерживать нагрузку до 500 кг. Из моей практики у трех пациенток после автодорожных травм (удары об руль и т.д.) не было выявлено повреждений имплантатов, что подтверждает прочность оболочки. Кроме того, современные имплантаты содержат гель, который сохраняет форму даже при повреждении оболочки. Солидные фирмы, выпускающие имплантаты, дают пожизненную гарантию на их прочность. � Увеличение груди, это дань моде или всё-таки необходимость современного мира ? Хорошо выглядеть модно было всегда, а мода на красивую грудь не уйдет никогда, тем более появились действительно хорошие методики и имплантаты, позволяющие дать эту красоту. Женщины не перестанут рожать и кормить грудью, что, к сожалению, влияет на эстетику. � А для здоровья вредны имплантаты? Грудные имплантаты - это изделия медицинского назначения, позволяющее увеличить объем молочных желез. Имплантаты должны быть сертифицированы в РК, т.е пройти все стандарты безопасности. Это необходимо. На консультации опытный хирург подбирает форму, размер будущей груди, согласно пожеланиям пациентки. Для меня приоритетными являются импланты фирмы Polytech Health&Aesthetics, Германия, от компании представителей в РК «Beauty&Health». Линейка этих имплантатов разнообразна как по размерам, но и, что важно, по характеристикам оболочек, Я говорю об этом не с целью рекламы, а как слова благодарности фирме, способной дать такую возможность индивидульного подхода к каждой пациентке. Маммопластика - это одна из тех операций, при которой сразу виден эффект. Реабилитация, в принципе, не сложная, отмечается умеренный болевой синдром первые дни и отечность, которая незаметно проходит к 3-4 месяцам. При данном виде операции важно соблюдение всех рекомендаций доктора: ограничение физических нагрузок в течение 3-4х месяцев, ношение компрессионного белья определенные сроки и контроль за своим весом, так как любые значительные колебания в весе могут негативно сказаться на эстетике молочных желез. � Спасибо доктор. Есть ли у Вас пожелания для наших читателей, решающихся на пластическую операцию, и изменится ли их жизнь после операции? Если Вы решаетесь, на операцию нужно идти как на праздник, отпустить все страхи и сомнения и спокойно довериться доктору. Поверьте, каждый врач стремится к идеальной операции и Ваше доверие и уверенность в хирурге может очень помочь в решении сложных задач. Изменится ли жизнь? Устраненный, по мнению пациента, недостаток, поднимает самооценку, придает уверенность в себе. В моей практике были кардинальные жизненные изменения у пациентов после операций, от получения более престижной работы до долгожданной свадьбы. Но я думаю дело не в самой операции, а в том, что пациент получил самое главное - уверенность в своей внешности! Здоровья всем! И спасибо за внимание!

БОТУЛИНОТЕРАПИЯ Морщины должны быть только следами былых улыбок. Марк Твен, 1897

Ботулинотерапия периоральной области Евгений ШАГОВ, главный врач, совладелец центра эстетической медицины Anti Age Clinic, член международных ассоциаций ESLD, AAAAM, национальный тренер по ботулинотерапии компании Ipsen Pharma (Украина, Донецк)

Анна ШАНИНА, врач-дерматове-неролог, косметолог центра эстетической медицины Anti Age Clinic, национальный тренер по ботулинотерапии компании Allergan (Украина, Донецк)

Ботулинотерапия — одна из наиболее часто применяемых процедур врачом-дерматокосметологом при работе с периоральной областью, что обусловлено ее клинической эффективностью. Однако, именно в этой области инъекции, ботулинического нейротоксина дают различные осложнения, связанные с дисбалансом в работе мышц

ВВЕДЕНИЕ Более тридцати лет прошло с момента появления в арсенале клинической медицины препаратов ботулинического нейротоксина. В 1987 году Jean и Alastair Carruthers отметили, что у больных, которым вводили ботулотоксин по поводу блефароспазма, сглаживались морщины в межбровной области. В 1992 году они опубликовали первую работу о применении ботулинического нейротоксина типа А для коррекции поперечных морщин в межбровной области. Так началась эра минимально инвазивной косметической хирургии [1]. Как выразился английский профессор Д. Лоу, токсин ботулизма открыл новую эру нехирургического управления мышцами лица. Безусловно, в своей практической деятельности следует применять эффективные и максимально безопасные методы эстетической коррекции. Что касается работы с периоральной областью, то арсенал методик на сегодняшний день разнообразен. К наиболее действенным, с нашей точки зрения, можно отнести: • инъекционные процедуры; • аппаратные методики;

14

COSMOMED

• срединные и глубокие химические пилинги, дермабразию фрезой. При этом ни один из указанных методов при изолированном применении не дает желаемого терапевтического эффекта. Стоит также помнить о той существенной роли, которую по праву занимает в коррекции данной области пластическая хирургия и стоматология. Эстетическая коррекция периоральной области с помощью инъекций ботулотоксина не входит в число официально утвержденных показаний у лидеров данного рынка ‒ ни для Dysport, ни для Botox. Другими словами, ботулинотерапия в данной области ‒ это техника off label use (то есть применение оригинального препарата по показаниям, в лекарственной форме, режиме дозирования, для популяции (например, возрастной группы) или по иным параметрам применения, (не упомянутым в утвержденной инструкции). Главной, а зачастую единственной причиной наступления осложнений является недостаточная квалификация практикующего врача, в первую очередь в области знания топографической анатомии и техник проведения ботулинотерапии. Двадцать лет эстетической ботулинотерапии ‒ большой срок, за который подходы к тактике инъекций бо-

БОТУЛИНОТЕРАПИЯ

тулинического нейротоксина типа А существенно модифицировались. Данные изменения коснулись не только и не столько знаний топографической анатомии (анатомия, по сути, неизменна), сколько понимания роли этих знаний практикующим врачом и, как следствие, методологии подачи материала. И второе: за последние годы произошли существенные изменения в отношении техник инъекций ботулинического нейротоксина (дозировки, степень разведения препарата, точки и глубина его введения). Все это позволило значительно повысить не только безопасность ботулинотерапии при работе с нижней третью лица, но и ее результативность в этой анатомической области. Цель данной статьи ‒ сделать обзор современных данных о ботулинотерапии периоральной области. В частности, были реализованы следующие задачи: 1) резюмированы современные данные топографической анатомии мышц периоральной области; 2) приведены данные о современных техниках ботулинотерапии с целью эстетической коррекции данной области, включая данные «Консенсуса Международного экспертного совета по применению ботулинического токсина типа А» [3]; 3) систематизированы собственные результаты ботулинотерапии, в виде монотерапии и в рамках комплексных программ эстетической коррекции нижней трети лица.

АНАТОМИЯ МЫШЦ ПЕРИОРАЛЬНОЙ ОБЛАСТИ Углубленное знание трехмерной анатомии периоральной области является основным условием успешной и безукоризненно точной ботулинотерапии. А также является гарантом превосходного терапевтического результата с минимальными прогнозируемыми нежелательными явлениями, которые, хотя и носят временный характер, всегда тяжело переносятся пациентами [2]. Учитывая тот факт, что мишенью при ботулинотерапии, исходя из главного механизма действия ботулотоксина ‒ миорелаксации, являются именно мышечные волокна, точнее нейромышечный синапс, детально следует остановиться именно на анатомии мышц, относящихся к периоральной области. На рис. 1-2 детально отображена плоскостная анатомия мышц лица [4]. Видно, что основными группами мышц, отвечающих за моторику периоральной области, являются: 1. Леваторы: - m. levator labii superioris et alaeque nasi; - m. levator labii superioris; - mm. zygomaticus major et minor; - m. levator anguli oris; - m. risorius.

2. Депрессоры: - m. orbicularis oris; - m. depressor anguli oris; - m. depressor labii inferioris; - m. mentalis; - отдельные тяжи platisma. Для успешной коррекции мимической активности периоральной области следует детально понимать трех-

Рис. 1, 2. Мышцы лица и жевательные мышцы

мерную анатомию мышц, являющихся «мишенями» при ботулинотерапии. Круговая мышца рта (m. orbicularis oris) [7, 8, 9, 10] Согласно результатам проведенных врачами Expert2Expert топографо-анатомических исследований, круговая мышца рта (m. orbicularis oris) состоит из двух отдельных частей. Ее периферическая часть (pars peripheralis), покрытая кожей, функционирует как дилататор, в то время как краевая часть (pars marginalis) находится в области красной каймы, занимает переднюю 1 (49) 2017

15

БОТУЛИНОТЕРАПИЯ

женных в периоральной области, формируя мышечный узел, так называемый модиолус (modiolus). Эта мышца располагается кзади от «морщин марионетки», в образовании которых она участвует. Мышца опускает угол рта, отчасти прикрывает как мышечное брюшко мышцы, опускающей нижнюю губу (m. depressor labii inferioris), так и места прикрепления данной мышцы к кости (рис.

5-6). Таким образом, она тянет губные комиссуры книзу, придавая лицу печальное выражение (рис. 7-8).

Рис. 3, 4. Круговая мышца рта

часть фронтальной плоскости и выполняет функцию сфинктера. Ее сокращение обеспечивает смыкание губ и выдвижение их вперед (рис. 3-4). Снижение тонуса кожи верхней губы в совокупности с гипертонусом круговой мышцы рта служит причиной формирования «кисетных» морщин вокруг губ. Данный феномен происходит в результате инволюционных изменений в подкожной жировой ткани и фотоповреждений кожи вследствие негативного действия внешних факторов, таких как ультрафиолетовое излучение и курение. Тем не менее потеря мышечного тонуса, ведущая к появлению морщин на верхней губе, встречается и у молодых женщин, но причины этого еще не достаточно изучены.

Подкожная мышца шеи (m. platisma) Подкожная мышца, или платизма [5], берет начало в поверхностной фасции (fascia superficialis) большой грудной (m.pectoralis major) и дельтовидной (m. deltoideus) мышц, пересекает акромиально-ключичную область, поднимается и прикрепляется к подбородку, губным комиссурам и передней трети края нижней челюсти, кзади от мышцы, опускающей угол рта, и нижнечелюстной (рис. 9-10). Платизма оттягивает вниз нижнюю челюсть и вместе с мышцей, опускающей угол рта, тянет комиссуры рта книзу-кнаружи. С целью коррекции «морщин марионетки» и губных комиссур некоторые специалисты вводят ботулинический нейротоксин в обе мышцы: и в платизму, и в мышцу, опускающую угол рта.

Мышца, опускающая угол рта (m. depressor anguli oris) [5, 11] Мышца, опускающая угол рта (m. depressor anguli oris), ‒ треугольная мышца с широким основанием, которая прикрепляется к наружному краю нижней челюсти. В верхней части ее волокна вплетаются в глубокие слои дермы и переплетаются с волокнами мышц, располоРис. 9, 10. Подкожная мышца шеи, или платизма

Рис. 5, 6. Мышцы лица

Рис. 7, 8. Мышца, опускающая углы рта

16

COSMOMED

Мышца, поднимающая верхнюю губу и крыло носа (m. levator labii superioris et alaeque nasi) Волокна этой длинной узкой мышцы направлены вертикально ‒ от места прикрепления к кости у основания лобного отростка верхней челюсти до места поверхностного прикрепления к коже верхней губы и к коже латеральной области ноздрей. Верхняя часть этой мышцы толще, а книзу, в месте ее вплетения в кожу, она сужается (рис. 10). Мышца отвечает за образование борозды в верхней трети носогубной складки и поднимает крылья носа и внутреннюю часть верхней губы (рис. 11). Инъекции ботулотоксина в эту мышцу направлены на коррекцию обнажения десны (так называемой гингивальной улыбки), уменьшение глубины верхней части носогубной Рис.11. Мышца, складки и снижение действия поднимающая верхнюю губу и крыло носа мышцы на крылья носа [5].

БОТУЛИНОТЕРАПИЯ

Подбородочная мышца (m. mentalis) Подбородочная мышца [6], плоская мышца треугольной формы, берет начало на передней поверхности нижней челюсти, на уровне подбородочной ямки, по обе стороны от симфиза нижней челюсти (рис. 12-13). Косонаправленные (вниз-внутрь) мышечные волокна левой и правой подбородочных мышц образуют центральный V-образный треугольник, внутри которого содержится жировая ткань. Подбородочная мышца прикрепляется к коже подбородка (нижняя область прикрепления подбородочной мышцы) и образует вместе с мышцей, опускающей нижнюю губу, подбородочную борозду (верхняя область прикрепления подбородочной мышцы). Гипертонус подбородочной мышцы вызывает появление бугристого подбородка (неровного рельефа кожи), атрофию кожной, мышечной и жировой тканей, углубление подбородочной борозды, поднятие и выступление вперед нижней губы (рис. 14).

V-образный треугольник (открытый кверху). Мышечная активность мышцы, опускающей нижнюю губу, и подбородочной мышцы приводит к образованию подбородочной борозды. Мышца, опускающая нижнюю губу, выворачивает и тянет нижнюю губу книзу и кнаружи [2].

ТЕХНИКИ ВЫПОЛНЕНИЯ ИНЪЕКЦИЙ БОТУЛИНИЧЕСКОГО НЕЙРОТОКСИНА Ниже приведены современные рекомендации экспертов касательно эстетической коррекции наиболее часто встречающихся показаний для ботулинотерапии периоральной области, в том числе данные «Консенсуса Международного экспертного совета» [3]. Среди них: • радиальные морщины вокруг рта («кисетные» морщины); • складки в уголках рта («морщины марионетки», или «складки горечи»); • десневая улыбка; • бугристый подбородок (эффект «апельсиновой корки»). РАДИАЛЬНЫЕ МОРЩИНЫ ВОКРУГ РТА («КИСЕТНЫЕ» МОРЩИНЫ)

Рис. 12–15. Подбородочная мышца

Инъекция ботулинического токсина в эту мышцу сглаживает неровный рельеф кожи, расслабляет подбородок и уменьшает выраженность подбородочной борозды [2]. Мышца, опускающая нижнюю губу (m. depressor labii inferioris) Мышца, опускающая нижнюю губу, является плоской прямоугольной мышцей, которая берет начало на передней поверхности края нижней челюсти, книзу от мышцы, опускающей угол рта, покрывает выход подбородочного нерва. Косонаправленные (вверх-внутрь) волокна мышцы покрывают выход подбородочного нерва, переплетаются с волокнами круговой мышцы рта и прикрепляются к глубоким слоям кожи нижней губы (рис. 5-6). Волокна мышцы, опускающей нижнюю губу, и мышцы, опускающей угол рта, расходятся и образуют

Радиальные морщины вокруг губ очень старят лицо. Инъекции препаратов ботулинического токсина позволяют провести достаточно эффективную коррекцию этих морщин. Однако оптимальные результаты достигаются при комбинировании ботулотоксина с введением филлеров по границе красной каймы и в области колонн фильтрума, восстановлением объема губ и/или коррекцией прикуса (при необходимости). Наиболее важная роль в вопросе коррекции статических морщин, глубоких заломов кожи в данной области принадлежит методам улучшения непосредственно состояния кожи в периоральной области (биоревитализация, химические пилинги, дермабразия, лазерные шлифовки, фракционное лазерное ремоделирование). При выполнении инъекций БТА в периоральной области следует помнить, что мышцы, расположенные вокруг губ, участвуют в реализации важных физиологических функций. Поэтому коррекцию данной зоны нужно проводить очень аккуратно. Точки инъекций, дозы и техника введения Для коррекции морщин вокруг губ рекомендуется введение Dysport в 4-6 точек: по две точки с каждой стороны верхней губы и по одной точке с каждой стороны нижней губы, если это необходимо. Точки инъекций располагают на границе красной каймы губ, при этом латеральные точки отмечают на расстоянии не менее 1,5 см от уголков рта, в местах пересечения границы красной каймы губ и вертикальных линий, проведенных от внешнего крыла носа. Медиальные точки должны находиться на расстоянии 1 мм от колонн фильтрума. Рекомендуемая общая доза при коррекции тонуса m. orbicularis oris составляет 4-12 ед. Dysport, в каждую точку вводят по 1-2 ед. Доза определяется тонусом круговой мышцы рта, выраженностью гиперкинетических морщин и степенью эластоза кожи.

1 (49) 2017

17

БОТУЛИНОТЕРАПИЯ

Рис. 16. Схема коррекции морщин вокруг губ: рекомендуемые точки инъекций по М. де Майо и Б. Ржани (адаптировано)

Рис. 17. Схема коррекции опущенных углов рта и «морщин марионетки»: рекомендуемые точки инъекций по М. де Майо и Б. Ржани (адаптировано)

Инъекции проводят поверхностно внутримышечно, иглу вводят перпендикулярно, неглубоко, с погружением только ее среза (рис. 15). Вопросы безопасности В случае введения слишком большой дозы БТА может возникнуть функциональное ослабление губ, что приведет к нарушению функции речи, приема пищи и жидкости. Поскольку полное удаление морщин не является целью процедуры, БТА необходимо вводить неглубоко и в минимальной дозе. Для обеспечения безопасности инъекции следует начинать с небольших доз, постепенно увеличивая до достижения желаемого результата. Латеральные точки располагают как можно дальше от уголков рта во избежание возможной асимметрии, опущения уголков рта и слюнотечения. Пациентам, чья профессиональная деятельность связана с активной работой круговой мышцы рта, данная процедура не рекомендуется. Коррекция морщин нижней губы с помощью инъекций БТА является достаточно рискованной, поэтому при отсутствии необходимости от нее следует отказаться. «МОРЩИНЫ МАРИОНЕТКИ», ИЛИ «СКЛАДКИ ГОРЕЧИ» Опущенные углы рта делают лицо грустным или недовольным. В этом случае рекомендуется назначать комплексную терапию с использованием БТА и филлеров, которые восполняют депрессию тканей в области комиссур губ и позволяют разгладить «морщины марионетки», идущие от углов рта к подбородку. Анатомические особенности данной зоны Углы рта приподнимаются благодаря работе большой скуловой мышцы и мышцы, поднимающей угол рта. Тянут вниз углы рта мышца, опускающая угол рта, и волокна подкожной мышцы шеи (платизмы). Взаимодействие мышц-леваторов с мышцами-депрессорами определяет положение углов рта. Точки инъекций, дозы и техника введения Для того чтобы приподнять углы губ, сгладить «морщины марионетки», члены Международного экспертного совета рекомендуют проведение инъекций в мышцу, опускающую углы рта, в одну точку с каждой стороны.

18

COSMOMED

Рис. 18. Мышца, поднимающая верхнюю губу и крыло носа

Мышца хорошо пальпируется, если попросить пациента поскрипеть зубами или изобразить гримасу, подразумевающую опущенные углы губ. Места инъекций БТА находятся чуть медиальнее точки пересечения края нижней челюсти с линией, продолжающей носогубную складку. Рекомендуемая суммарная доза составляет 10-20 ед. Dysport (по 5-10 ед. в каждую точку). Пациентам с сильно развитыми мышцами, опускающими угол рта, вводят более высокую дозу препарата. Перед проведением инъекции врач выделяет и фиксирует мышцу пальцами. Инъекцию проводят внутримышечно, иглу вводят перпендикулярно, до средней трети длины (игла 30 G длиной 13 мм) (рис. 16). Вопросы безопасности Если использовать слишком большую дозу БТА и/или проводить инъекции близко к углам рта, действие токсина может распространиться на мышцы-леваторы. В результате возможны такие неблагоприятные явления, как слюнотечение, нарушение речи или асимметрия рта. Поэтому начинать терапию необходимо с неглубокого введения небольших доз препарата, располагая точки инъекций на достаточном расстоянии от уголков рта. ДЕСНЕВАЯ УЛЫБКА [2, 12, 13, 14] В литературе улыбка, обнажающая десну, определяется как избыточная (более чем на 2 мм) визуализация десны при улыбке. Это довольно распространенная проблема. Некоторые эксперты считают, что десневая улыбка обусловлена совместной работой нескольких лицевых мышц: мышцы, поднимающей верхнюю губу и крыло носа, мышцы, поднимающей верхнюю губу, и малой скуловой мышцы. Другие авторы считают, что в процесс формирования гингивальной улыбки вовлечены круговая мышца рта и мышца, опускающая перегородку носа. И наконец, некоторые специалисты привязывают десневую улыбку к деятельности мышцы, поднимающей верхнюю губу и крыло носа, подчеркивая при этом, что данная мышца является единственной, на которую следует воздействовать. Помимо ботулинотерапии, существуют альтернативные методы коррекции, обеспечивающие перманентный результат, но они являются более инвазивными. Так,

БОТУЛИНОТЕРАПИЯ

например, миотомия мышцы, поднимающей верхнюю губу, преследует репозицию верхней губы, френэктомия ‒ удаление уздечки верхней губы. Субпериостальное рассечение слизистой оболочки десны в области верхней челюсти в сочетании с ортогнатической хирургией и подкожное рассечение также относятся к хирургическим методам коррекции десневой улыбки. Что касается нехирургических методов коррекции данного типа неэстетичной улыбки, введение ботулинического токсина в мышцу, поднимающую верхнюю губу и крыло носа, которая считается ее главным виновником, доказало свою эффективность. При условии строгого соблюдения техники инъекций результаты этого простого метода превосходны, а риск осложнений невелик. Точки инъекций, дозы и техника введения Точка введения БТА находится на 5 мм ниже орбитального края, на внутренней кантальной линии. Глубина ввода: глубоко, до контакта с костью. Рекомендуемая доза ‒ 5-7,5 ед. Dysport на точку введения. Вопросы безопасности Точки инъекций в мышцу, поднимающую верхнюю губу и крыло носа, не должны располагаться слишком низко. Иначе существует риск появления асимметричной улыбки в результате диффузии ботулинического токсина в круговую мышцу рта. Диффузия дает положительный эффект, когда мышца находится в покое, но также приводит к асимметричной улыбке. БУГРИСТЫЙ ПОДБОРОДОК (ЭФФЕКТ «АПЕЛЬСИНОВОЙ КОРКИ») Ямочки на подбородке образуются в результате сокращения подбородочной мышцы. Инъекции Dysport позволяют сделать подбородок более гладким. Однако оптимальные результаты достигаются при проведении комбинированной терапии, включающей инъекционную пластику. Точки инъекций, дозы и техника введения При коррекции бугристого подбородка введение препарата проводят в две симметричные точки, расположенные по краю нижней челюсти, ближе к центру. Врач определяет точки инъекций, попросив пациента дотянуться нижней губой до кончика носа. Суммарная доза составляет 10-20 ед. Dysport в зависимости от массы мышцы. В случае одновременной коррекции опущенных уголков губ и ямочек на подбородке инъекции проводят в те же точки (всего 4 точки), но с использованием более низкой дозы БТА. Инъекция должна быть внутримышечной, неглубокой, иглу вводят перпендикулярно поверхности кожи, до средней трети длины (игла 30 G длиной 13 мм). Несмотря на то, что подбородочная мышца расположена достаточно глубоко, неглубокие инъекции дают хорошие результаты (рис. 17). Вопросы безопасности Введение дозы, превышающей рекомендуемую, или проведение инъекции слишком близко к нижней губе может привести к нарушению функции мышцы, опускающей нижнюю губу, и круговой мышцы рта, что станет причиной слюнотечения, асимметрии рта, птоза нижней губы, нарушения артикуляции. Чтобы избежать нежела-

тельных явлений, следует придерживаться рекомендуемых доз и точек введения.

СОЧЕТАНИЕ БОТУЛИНОТЕРАПИИ С ДРУГИМИ МЕТОДАМИ ЭСТЕТИЧЕСКОЙ КОРРЕКЦИИ Коррекция периоральной области является одной из самых востребованных процедур в эстетической медицине. Традиционно ‒ это сфера деятельности трех специалистов: дерматокосметологов, пластических хирургов, стоматологов. Инволюционные изменения нижней трети лица напрямую коррелируют с состоянием зубочелюстной системы, и зачастую ортодонтический статус определяет лимит возможностей эстетической коррекции. В случае нарушения физиологического прикуса, целостности зубочелюстного аппарата возможности дерматокосметологии ограничены и начинать эстетическую коррекцию целесообразно с визита к врачу-стоматологу. Качественная ортогнатическая коррекция зачастую позволяет восстановить баланс лица, функции закрытия рта в покое и костной поддержки губ, что, безусловно, ведет и к повышению привлекательности. В случае чрезмерного удлинения верхней губы вследствие процесса старения, формирования избытков кожи и выраженного птоза мягких тканей лица программу эстетической коррекции следует начинать с пластической хирургии. Во всех остальных случаях, а таких большинство, к эстетической коррекции нужно приступать с помощью дерматокосметолога. Как уже отмечалось, арсенал методик эстетической коррекции периоральной области на сегодняшний день разнообразен. По нашему наблюдению, к наиболее эффективным можно отнести следующие: • инъекционные процедуры (введение наполнителей, ботулинотерапия, биоревитализация и РRР-терапия); • аппаратные методики (СO2-и эрбиевые лазерные шлифовки, фракционное лазерное и RF-ремоделирование кожи, IPL-терапия, ультразвуковой SMAS-лифтинг); • дермабразию фрезой, срединные и глубокие химические пилинги. Зачастую, ни один из указанных методов, при изолированном применении, не дает желаемого терапевтического эффекта на все сто процентов. В подавляющем большинстве случаев применение ботулинического нейротоксина в монотерапии дает результаты, которые

Инволюционные изменения нижней трети лица напрямую коррелируют с состоянием зубочелюстной системы, и зачастую ортодонтический статус определяет лимит возможностей эстетической коррекции. В случае нарушения физиологического прикуса, целостности зубочелюстного аппарата возможности дерматокосметологии ограниченны и начинать эстетическую коррекцию целесообразно с визита к врачу-стоматологу.

1 (49) 2017

19

БОТУЛИНОТЕРАПИЯ

Согласно однозначному мнению экспертов с мировым именем, сегодня нашим пациентам нужен не столько идеальный ботулотоксин (так как он уже есть), сколько идеальный доктор, который точно знает о том, какой именно препарат требуется для данного конкретного пациента в этот конкретный день, для данной конкретной области, и о том, как его правильно инъецировать.

понятны и видимы для врача, но, по мнению пациентов, являются недостаточными с точки зрения эстетической коррекции. Данная ситуация еще более актуальна для врачадерматокосметолога, практикующего в Украине, так как из трех типов старения кожи ‒ мелкоморщинистого, усталого и деформационного ‒ у жителей Восточной Европы преобладает последний. Этот тип старения труднее других поддается коррекции путем инъекционных методик, особенно если речь идет о нижней трети лица. Следовательно, для получения отличных результатов целесообразно сочетание ботулинотерапии с другими методами эстетической коррекции: • при коррекции контуров лица ‒ с филлерами, ультразвуковым SMAS-лифтингом, в некоторых случаях ‒ с радиоволновым лифтингом; • при коррекции состояния, текстуры кожи ‒ с биоревитализацией и PRP-терапией, лазерными технологиями, IPL-терапией, в случае выраженных возрастных изменений ‒ со срединными и глубокими пилингами, дермабразией фрезой. Время и место ботулинотерапии в комплексных программах эстетической коррекции периоральной области зависит от того, с какими процедурами она сочетается, а именно: • при работе с филлерами логичной будет предварительная стабилизация мимической активности и достижение оптимального баланса мышц депрессоров и леваторов путем заблаговременного введения БТА ‒ за две недели; • при корректировке периоральной области путем применения процедур, вызывающих значительный нагрев тканей и/или существенное улучшение микроциркуляции в них (лазерная коррекция кожи, IPL-терапия, ультразвуковой SMAS-лифтинг, срединные и глубокие пилинги), целесообразно введение БТА на завершающем этапе программы; • при сочетании с процедурами, воздействие которых нацелено непосредственно на кожу (биоревитализация, биполярный радиоволновой лифтинг и др.), применение БТА возможно и в ходе курса (в идеале за 1-2 недели до или после остальных процедур).

ВЫВОДЫ 1. Ботулинотерапия ‒ один из наиболее популярных и эффективных методов эстетической коррекции периоральной области.

2. Залогом эффективной и безопасной работы при

20

COSMOMED

коррекции данной анатомической зоны лица является глубокое знание топографической анатомии, использование современных данных по техникам инъекций ботулотоксина, а также качественный клинический анализ лица. Согласно однозначному мнению экспертов с мировым именем, сегодня нашим пациентам нужен не столько идеальный ботулотоксин (так как он уже есть), сколько идеальный доктор, который точно знает о том, какой именно препарат требуется для данного конкретного пациента в этот конкретный день, для данной конкретной области, и о том, как его правильно инъецировать.

3. Каждый из нас либо уже является таковым специалистом, либо может им стать. Все дело в нашем желании и готовности получать адекватные знания в нужном объеме. Благо, достаточный объем профессиональной литературы, видеоматериалов, различного рода обучающих мероприятий, на сегодняшний день, доступен и в нашей стране.

4. Для достижения наилучших результатов нужно: - быть высококвалифицированным доктором; - применять инъекции БТА в сочетании с другими методами эстетической коррекции данной области.

ЛИТЕРАТУРА 1. Ботокс. Под редакцией Аластера Каррадерза и Джин Каррадерз.

-Издательство ООО «Рид Элси-вер». ‒ Москва. ‒ 2009. ‒ 146 с.

2. Анатомия и эстетическая коррекция губ // Серия Master Collection.

-Том 4. ‒ 2013. ‒ Париж. ‒ 269 с.

3. International consensus recommendations on the aesthetic usage of bot-ulinum toxin type A (Speywood units). Part II: Wrinkles on the middle and lower face, neck and chest. Asher B., Talarico S., Cassuto D., Escobar S., Hexel D., Jaen O., Monheit G. D., Rzany D., Viel M. // J. Eur. Acad.

Dermatol. Venerol. ‒ 2010; 24. -Р. 1 285-1 295.

4. Sobotta Atlas of Human Anatomy. Heaa, neck and neuroanatomy.

15-th edition. Edited by T. Klonisch and S. Hombach-Klonisch // Winnipeg.

-Elsevier Urban&Fischer. ‒ Canada. -Р. 370.

5. Ingalina F, Trevidic P. Anatom. and botulinum toxin injections // Paris: E2e Medical publishing / Master collection 1; 2010.

6. Andre P., Azib N., Derros Ph., Braccini F., Claude O., Dreissigacker K., Garsia Ph., Ingalina F., Lemaire T., Masveyraud F., Trevidic P. // Anatom. and volumizing injections. ‒ Paris: E2e Medical publishing / Master collection 2; 201q.

7. Revol M., Dinder J. Ph., Danino A., May Ph., Servant J. M. // Manuel de chirurgie plastique. Reconstructrice et esthetique. 2em. ed. ‒ Paris: Editions Sauramps medical; 2009.

8. Bigalke H. Botulinim toxin: application, safety and limitations // Curr.

Top. Microbiol. Immunol. ‒ 2013; 364: 307-17.

9. Klein A. W. Contraindications and complications with the use of botulinum toxin // Clin. Dermatol. ‒ 2004, Jan-Feb; 22 (1): 66-75.

10. Rogers C. R., Mooney M. P., Smith T. D., et al. Comparative microanatom. of the orbicularis oris muscle between chimpanzees and humans: evolutionary divergence of lip function // J Anat. ‒ 2009, Jan; 214 (1): 36-44.

11. Sucupira E., Abramovitz A. A simplified method for smile enchancement: botulinum toxin injection for gumm. smile // Plast. Reconstr. Surg. ‒ 2012, Sep; 130 (3): 726-8.

12. Hur M. S., Hu K. S., Park J. T., Youn K. H., Kim H. J. New anatomical insight of the levetor labii superioris alaque nasi and the transverse part of the nasalis // Surg. Radiol Anat. -2010, Oct; 32 (8): 753-6.

13. Polo M. Myotom. of the levetor labii superioris muscle and lip repositionin: a combined approach for the correction of gumm. smile // Plast Reconstr Surg. ‒ 2011, May; 127 (5): 2 121-2.

14. Mangano A., Mangano A. Current strategies in the treatment of gumm. smile using botulinum toxin type A // Plast Reconstr Surg. ‒ 2012, Jun; 129 (6): 1 015e.

ПРЕДВАРИТЕЛЬНАЯ ИНФОРМАЦИЯ

ЛИДЕР В ПРОИЗВОДСТВЕ ЛАЗЕРНЫХ СИСТЕМ Motus LD диодный лазер последнего поколения для лазерной эпиляции

SmartXide2 DOT/RF, V2LR одна платформа с двумя насадками! Это многопрофильная лазерная система, которая сочетает синергическое действие СО2 лазера и RF-технологии, использующиеся в дерматологии и дерматохирургии, косметологии, гинекологии. Она идеально подходит для зон воздействия, которые до сих пор считались труднодоступными, такими, как шея, периорбитальная область и зона декольте. Области применения: Фракционное аблятивное лазерное омоложение кожи (лазерная шлифовка) Устранение пигментации Коррекция рубцов и шрамов Устранение морщин, растяжек и стрий Удаление новообразований Лазерная блефаропластика Подтяжка кожи Вульвовагинальное лазерное омоложение Лечение вагинальной атрофии Послеродовые рубцы Коррекция дефектов внешних половых органов Лечение недержания мочи Восстановление нормального физиологического состояния влагалища Увеличение упругости стенок влагалища Умеренное сужение влагалища Диспареуния

Гибкая система скидок, лизинг При покупке одного аппарата - обучение специалиста в Италии бесплатно Инсталляция, гарантийное обслуживание

Компактная система, простая в эксплуатации и обслуживании, предназначена для использования в медицинских центрах, клиниках и косметологических салонах. Из-за отсутствия расходных материалов экономичный в обслуживании, гарантированный срок бесперебойной работы рассчитан на 7 миллионов лазерных импульсов. Короткое время проведения процедуры увеличивает потоковую проходимость пациентов. Технология работы с применением режима Smooth-Pulse существенным образом снижает время обработки больших участков, таких как спина или ноги. Возможность работы на всех фототипах кожи за счет комбинации контактного охлаждения с технологией CoolWin и уникального режима излучения Smooth-Pulse, гарантируя при этом полную безопасность и комфорт пациента. Области применения: Лазерная эпиляция Лазерное омоложение Терапия акне

Motus AX первый в мире высокоскоростной александритовый лазер, который работает по новейшей запатентованной технологии в движении MOVEO! Благодаря 20 мм сапфировому наконечнику и частоте импульсов в 10 Гц участок кожи 100 см кв обрабатывается от 10 до 25 сек совершенно безболезненно. Скорость перемещения насадки и поэтапность нагрева луковиц, делают процедуру абсолютно комфортной и безопасной для пациента, с отсутствием побочных эффектов, таких как, ожоги или гиперемия. Сапфировый наконечник Moveo имеет встроенную контактную систему охлаждения кожи. Максимальная комфортность процедур пациента достигается охлаждением наконечника до 15°C. Области применения: Лазерная эпиляция по всем фототипам кожи с любым цветом волос Лазерное удаление пигментных новообразований

Официальный представитель в Казахстане и Центральной Азии компания «Cosmetic Elite Professional» РК, г. Алматы, проспект Абая, 51/53, офис 14. Тел.: 8 727 267 34 83, +7 771 78 90 176. Факс: 8 727 272 83 73 www.cep.kz e-mail: info@cep.kz

БОТУЛИНОТЕРАПИЯ

Некоторые особенности инъекций ботулинического токсина типа А при коррекции мимических морщин ШЕЛЕХОВ. С.Ю., к.м.н, Алматы, Казахстан

Методом выбора при коррекции линий мимической экспрессии является ботулинический токсин типа А. Он является надежным, безопасным, регулируемым и обратимым методом терапии таких изменений. Кроме этого, роль ботулотоксина в предупреждении развития мимических морщин неоспорима.

22

COSMOMED

Ботулотоксин уменьшает мышечное сокращение путем торможения высвобождения ацетилхолина в нервно-мышечном соединении. При этом основной мишенью для препарата является пресинаптическая терминаль аксона. На протяжении, вот уже, более 20 лет ботулинический токсин используется в эстетической медицине, пройдя путь от настороженного (порой негативного) отношения к себе до ”золотого стандарта” лечения гиперкинетических изменений на лице. Современное применение ботулотоксина движется в нескольких направлениях. Это, прежде всего, более глубокое исследование механизмов действия ботулотоксина, путей и способов его распространения, отработка и уточнение мест введения, дозировок, расширение показаний, определение роли ботулотоксина в комплексной программе воздействия на возрастные изменения. Исследования также направлены на снижение частоты побочных явлений, при применении ботулотоксинов и механизмов нивелирования таковых, на оценку изменений психологического состояния пациента после применения препарата.

БОТУЛИНОТЕРАПИЯ

Значительное число наблюдений посвящено глубинным механизмам действия ботулотоксинов. Исследования показали, что после воздействия на периферические структуры нервно-мышечной проводимости возникают опосредованные изменения в вышележащих стрктурах нервной системы (Aoki K. et al, 2004). Выявлено влияние токсина ботулизма на некоторые другие нейромедиаторы, кроме ацетилхолина (глутамат, субстанция Р и др.)(Ishikava H.et.al, 2000, Aoki K. et.al,2000), что объясняет аналгетический эффект применения ботулотоксина, показано поведение комплекса ботулинического токсина при попадании в мышечную ткань (Pikett A.,2007), уточняются механизмы формирования имунорезистентности, сравниваются различные препараты ботулотоксинов. Для практического врача уточняются дозировки, схемы введения. Тенденция применения складывается из уменьшения дозировок на точку введения, расширения мышц-мишений, учета взаимодействия мышц на лице, разработки приемов наиболее подходящей коррекции для конкретного пациента. Исследования показали место и время применения ботулотоксина в схемах комплексной реабилитации лица. Наиболее оптимальным представляется его применение с препаратами контурной пластики. На данный момент предложено несколько классификаций побочных явлений, происходящих при применении ботулотоксинов, предложены методы их устранения, ведется поиск препаратов, сокращающих сроки реинервации, развивается новая область неврологии-эстетическая неврология, позволяющая применять ботулотоксин в случаях сложной коррекции асимметрий. Однако, до сих пор, многие вопросы, касающиеся применения токсина ботулизма, остаются без ответа; многие вопросы неясны даже относительно уже традиционных аспектов применения токсина (механизмы транспорта токсина, иммунные реакции и образование антител, гетерогенность клинических результатов (разная длительность и выраженность положительного эффекта), роль других лекарственных препаратов в механизмах действия ботулотоксина. Мы попробовали добавить несколько штрихов в неисчерпаемые знания о ботулиническом токсине. Принято считать, что действие ботулотоксина примерно одинаково у всех пациентов и зависит от дозы, места инъекции и характера заболевания. Проявление эффекта можно ожидать в течение 2-4 дней, а максимальный эффект развивается в течение 2 недель. Эффект длится в течение 8-20 недель. (Инструкция к препарату) Но так ли это на самом деле? Мы применяем ботулотоксин с 1999 года в различных областях медицины: лечение детей больных ДЦП, пациентов с фокальными гиперкинезами и мышечными дистониями, больных со спастикой и последствиями поражений периферической нервной системы, в эстетической медицине (на данный момент пролечено более 17000 пациентов и сделано более 35 000 инъекций). Этот опыт показывает, что каждый пациент уникален и реакция на введение препарата может быть совершенно неожиданной.

Прежде всего, это время наступления первых клинических признаков расслабления мышцы у пациентов после инъецирования ботулотоксина. По нашим наблюдениям самое раннее наступление видимой миорелаксации составляло 4 часа. Самый отсроченный эффект проявлялся на 17 сутки. При этом наступление эффекта не зависело от дозы и не было одинаковым при повторных инъекциях одному и тому же пациенту, хотя следует отметить, что разброс у одного пациента был небольшой (2-4 суток). Наиболее колеблемой явилась длительность эффекта, от момента появления первых признаков эффекта до его исчезновения. Наиболее короткий наблюдаемый эффект длился около 3-х недель (!), наиболее длительный до 10-11 и даже 12 месяцев. Речь идет только о влиянии на мышцы. При лечении локального гипергидроза длительность эффекта в некоторых наблюдениях составляла 16 месяцев. При повторных инъекциях длительность эффекта у одного и того же пациента колебалась незначительно, хотя имели место и разные сроки действия препарата. Кроме того нами отмечено снижение сроков у пациентов, активно занимающихся спортом. Также мы наблюдали полное, быстрое исчезновение эффекта при сильном эмоциональном стрессе. Нами отмечена индивидуальная дозозависимость к ботулотоксину. Большое количество исследований показывают дозозависимый эффект ботулинотерапии. Однако имеет место и индивидуальная чувствительность к препарату. У ряда пациентов имела место гиперчувствительность, когда небольшие дозы давали быстрый, выраженный и длительный эффект. Так у некоторых пациентов доза в 1 Ед (Speywood units) на точку в лобную мышцу(общая доза 5 Ед) давала стойкий и продолжительный (до 6 месяцев) эффект миорелаксации. В то же время у других пациентов высокие дозы давали слабый и непродолжительный ответ. Так, мы наблюдали кратковременный (до 6 недель) и средний по силе ответ при лечении подмышечного гипергидроза в общей дозе 500 Ед (Speywood units) на обе подмышечные впадины. Подобные ответные реакции имели место как у здоровых пациентов, при инъекциях с целью эстетической коррекции, так и у больных ДЦП и гиперкинезами. Гиперчувствительность выявлялась у всех пациентов со скрытым дефицитом мотонейронной иннервации (напр. перенесших полиомиелит, наличием нейропатии). Гипочувствительность, в большинстве случаев, не имела четких маркеров.

Мы применяем ботулотоксин с 1999 года в различных областях медицины: лечение детей больных ДЦП, пациентов с фокальными гиперкинезами и мышечными дистониями, больных со спастикой и последствиями поражений периферической нервной системы, в эстетической медицине. Этот опыт показывает, что каждый пациент уникален и реакция на введение препарата может быть совершенно неожиданной.

1 (49) 2017

23

БОТУЛИНОТЕРАПИЯ

Оценивая результаты коррекции возрастных изменений нижней половины лица, мы пришли к выводу, что при соблюдении определенных правил в технике введения и снижения дозировок при увеличении концентрации раствора позволяет с успехом применять ботулотоксин и в этих областях.

Эти особенности были выявлены в ходе открытого наблюдения за пациентами, пролеченными в нашей клинике, при эстетической коррекции мимических морщин. Целью нашего наблюдения явилось определение эффективности ботулотоксина в коррекции морщин лобной, межбровной и периорбитальной областей, отработка методик введения препарата и разведений; оценка его безопасности, переносимости и возможностей его применения для коррекции проблем нижней половины лица. Всего под наблюдением, с 1999 по 2011 год, находилось 12215 пациентов, из них 11970 (98%) женщин и 245 (2%) мужчин. Средний возраст составил 42,4 года. Максимальное количество пациентов приходилось на возраст 31-40 лет (39,7%), и 41-50 лет (41%). Минимальный возраст был 14 лет (инъекция была проведена с согласия родителей в связи с дистоническим напряжением лобной мышцы) (Фото 1), максимальный ‒ 79 лет (Фото 2). Мы применяли четыре разведения abobotulinotoxin ‒ 4 мл, 2.5 мл, 2 мл, 1 мл ‒ физиологического раствора на один флакон, содержащий 500 ЕД ботулотоксина (Speywood units).

24

Фото 1. До

и после

Фото 2. До

и после

COSMOMED

Базовое разведение (разведение во флакон) было 1 мл. физиологического раствора. Дозировка ботулотоксина составляла от 10 до 240 ЕД (Speywood units) на пациента. Среднее распределение по зонам было следующим: межбровье ‒ от 20 до 60 ЕД (Speywood units), лоб ‒ от 5 до 60 ЕД (Speywood units), «гусиные лапки» ‒ от 10 до 60 ЕД (Speywood units). Дозировка при коррекции линий мимической экспрессии в областях рискованной коррекции составила: мышца опускающая угол рта ‒ 5-10 ЕД (Speywood units), мышца поднимающая верхнюю губу ‒ 5 ЕД (Speywood units), подбородочная мышца ‒ 5-10 ЕД (Speywood units), круговая мышца рта ‒ 4-5 ЕД (Speywood units), верхне-латеральные пучки платизмы(лифтинг «Нефертити») ‒ 10-20 ЕД (Speywood units), вертикальные тяжи шеи – 50-120 ЕД (Speywood units), декольте – 40-100 ЕД (Speywood units). Следует указать, что дозировки у мужчин почти в два раза превышали дозировки для женщин, а дозировки в возрасте после 55 лет снижались на 25-30% от средне-стандартных. Достаточно большой разброс дозировок объясняется различными схемами введений, связанными с особенностями мимики и потребностями пациентов. При анализе карт пациентов установлено, что локальное сокращение морщин мимической экспрессии наблюдалось в 98,9% случаев. Отсутствие эффекта было у 1,1% пациентов. У большинства из них была четко прослежена причина неэффективности. Чаще она была связана с дозозависимым эффектом ботулотоксина. Побочные эффекты были незначительны и проходили в течение 2-3 недель. Наиболее приемлемым оказалось разведение 1 мл, обеспечивающее максимальную точность и безопасность инъекции. Длительность действия препарата составила от 2,5 до 9 месяцев, в среднем 5,6 месяца. Оценивая результаты коррекции возрастных изменений нижней половины лица, мы пришли к выводу, что при соблюдении определенных правил в технике введения и снижения дозировок при увеличении концентрации раствора возможно с успехом применять ботулотоксин и в этих областях. Исследователям и врачам-клиницистам еще предстоит сделать много, чтобы ответить на все эти вопросы, расставить недостающие звенья в знаниях о ботулотоксине, раскрыть огромный потенциал токсина, для разработки новых показаний к применению. На данный момент применение ботулинического токсина типа А в косметологии ‒ одна из самых распространенных эстетических процедур. Более того, ботулотоксин один из немногих, который «сделал» из косметологии эстетическую медицину. Дальнейшее изучение ботулотоксина позволит большинству практикующих врачей-дерматокосметологов иметь эту методику в своем арсенале.

ЗДОРОВЬЕ

Возможности использования

коллагена

в борьбе со старением кожи Дамиля БАЙМУХАНОВА, заведующая учебнометодической частью Казахстанского института постдипломного образования по дерматовенерологии и дерматокосметологии (КИППОД)

Как известно одной из главных причин возрастных изменений кожи является снижение количества и изменение качества белковых волокон в дерме. Основную массу всех белков кожи (около 70%) составляет коллаген. Клетками «поставщиками» волокон коллагена являются фибробласты. Также эти клетки синтезируют такие компоненты внеклеточного матрикса кожи как – эластин, фибрин, ламинин, гиалуроновую кислоту, которые, в свою очередь, формируют своеобразный каркас кожи. Причем фибробласты не только вырабатывают белковые волокна дермы, но и регулируют их правильное, упорядоченное расположение в межклеточном веществе, разрушают старые, поврежденные волокна и молекулы межклеточного вещества, постоянно обновляя и омолаживая их. Но в процессе старения организма активность фибробластов постепенно снижается, что закономерно приводит к уменьшению вырабатываемых ими структурных компонентов дермы. Многочисленными научными исследованиями доказано, что общее содержание коллагена на единицу площади поверхности кожи, начиная с 25 лет, снижается примерно на 1% в год. Кроме того, со временем, между молекулами образуются сложные структурные связи, уменьшающие плотность волокна. Таким образом, происходит ослабление каркаса кожи и запускается процесс появления все большего числа выраженных признаков старения.

Исходя, из вышесказанного патогенетически обосновано использование коллагена для борьбы с возрастными изменениями кожи. В эстетической медицине, уже не первый год, используют коллаген с целью омоложения кожи. На сегодняшний день существуют разнообразные методы и формы для восполнения этого важного белка в организме. Многие косметические компании выпускают крема, содержащие коллаген. Чаще всего это коллаген животного происхождения, получаемый из кожи крупного рогатого скота. Однако, молекулы такого коллагена не могут быть интегрированы в дерму, т.к. имеют большой размер, не позволяющий проникнуть им сквозь базальную мембрану. Оставаясь в значительном количестве на поверхности эпидермиса, молекулы коллагена создают своеобразный парниковый эффект, оказывая благотворное влияние, т.к. таким образом сохраняется хорошая увлажненность кожи, и она надежно защищена от обезвоживания. С другой стороны, оставшийся на поверхности коллаген вызывая закупорку пор, ухудшает процесс вывода конечных продуктов обмена веществ наружу, создает преграду для обогащения клеток кожи атмосферным кислородом. К сожалению, такой же эффект, оказывают и крема на основе растительного и рыбного коллагена. Разработан способ введения коллагена в кожу с помощью коллагеновых инъекции. Но у данного метода тоже существуют свои плюсы и минусы. Положительный момент заключается в том, что происходит целенаправленное заполнение «пустот» в дерме, что даёт моментальный видимый эффект, стимулируется выработка собственного коллагена. Как правило, инъекционные препараты содержат коллаген либо животного происхождения, либо дермалоген (из мертвых тканей) обладающий высокими сенсибилизирующими свойствами. Таким образом, главным недостатком такого метода омоложения является высокая частота развития аллергических реакций. Поэтому большинство экспертов в области косметологии выступают против 1 (49) 2017

25

ЗДОРОВЬЕ

В БАДах содержится гидролизат коллагена, т.е. продукт ферментативного гидролиза коллагенсо-держащих тканей (кости, кожа) животных. Расщепленная на аминокислоты молекула коллагена легко усваивается тканями нашего организма, не вызывает аллергические реакции, а высвобожденные аминокислоты и являются строительным материалом для синтеза новых молекул коллагена. Помимо этого, такой способ обработки значительно снижает молекулярную массу коллагена, что позволяет сделать препарат водорастворимым, следовательно, полностью усваиваемым.

коллагеновых инъекций, предлагая заменять их препаратами на основе гиалуроновой кислоты. В последние годы появились новые методики, получения собственного коллагена – аутологена и изологена. Такой коллаген, выращивают в специализированных лабораториях из биоптата кожи человека, планирующего провести такую процедуру, с дальнейшей обработкой, для придания инъекционной формы. Созданный таким способом коллагеновый препарат биологически совместим с тканями организма, не вызывает реакции со стороны иммунной системы человека, т.е. риск развития аллергии сведён к нулю. Ещё одним эффективным и наиболее физиологичным методом восполнения коллагена в нашем организме является обогащение пищи биологически активными добавками, содержащими коллаген. В БАДах содержится гидролизат коллагена, т.е. продукт ферментативного гидролиза коллагенсодер-

26

COSMOMED

жащих тканей (кости, кожа) животных. Расщепленная на аминокислоты молекула коллагена легко усваивается тканями нашего организма, не вызывает аллергические реакции, а высвобожденные аминокислоты являются строительным материалом для синтеза новых молекул коллагена. Помимо этого, такой способ обработки значительно снижает молекулярную массу коллагена, что позволяет сделать препарат водорастворимым, следовательно, полностью усваиваемым. Причем синтез коллагена повышается не только в коже, но и в других соединительных тканях организма, там, где наблюдается дефицит этого белка. Результатами научных исследований доказано, что коллаген полученный из чешуи рыб обладает более высокой эффективностью и максимально приближен по составу и структуре к человеческому коллагену по сравнению с животным и растительным. Поэтому качественные биологически активные добавки, как правило, содержат рыбий коллаген. За счет высокой степени мембранной очистки такие препараты лишены неприятного рыбного запаха. В научной работе доктора медицинских наук Роланда Московица, посвященной изучению гидролизата коллагена против внешних признаков старения, отмечен высокий профиль безопасности этого вещества, а также выраженный терапевтический эффект – «гидролизат коллагена представляет интерес и как терапевтический агент, потенциально полезный в лечении остеоартритов и остеопороза. Высокий уровень безопасности делает его привлекательным как агент для долговременного использования». Таким образом, современная эстетическая медицина способна бороться с возрастными изменениями кожи, не только косметическими средствами, различными инвазивными, аппаратными методами, но и с помощью патогенетической системной терапии.

На рынке Казахстана появился новый американский коллагеновый препарат, разработанный по нанотехнологиям

ДЕРМА ДИВАЙН (нанотехнологии) имеет очень низкую молекулярную массу коллагена, что делает его водорастворимым и полностью усваиваемым. Это новый американский препарат клинически протестированный во Франции в Центре Министерства здравоохранения в соответствии с AFSSAPS ISO 9001 : 2000 стандартами сертификации. ДЕРМА ДИВАЙН (нанотехнологии) создан с использованием уникальной инновационной запатентованной мембранной технологии получения коллагенового гидролизата. Сначала три цепочки коллагеновой молекулы расплетаются, затем особым способом разрываются на отдельные мелкие структурные фрагменты (коллагеновый гидролизат) и на последнем этапе с помощью мембранной технологии разделяются для получения коллагеновых фрагментов такой длины, которая усваивается человеческой кожей на 100 процентов. Использование этой технологии делает возможным получение коллагенового гидролизата, недосягаемого ранее качества и высокой чистоты. Проникая в организм, низкомолекулярные коллагеновые фрагменты гидролизата так ориентируются в пространстве, что блокируют сближение трех цепочек коллагена человеческой кожи, в результате чего замедляется процесс старения и образования морщин. ДЕРМА ДИВАЙН (нанотехнологии) является естественным морским биоактивным коллагеном с доказанной эффективностью в области красоты и здоровья. Обладает выраженным антивозрастным эффектом, улучшает контур глаз, уменьшает морщины, значительно увеличивает уровень влажности кожи. Капсулы ДЕРМА ДИВАЙН (нанотехнологии) представляют собой очищенный гидролизат морского коллагена (коллагена полипептид) и являются продуктом ферментативного гидролиза

(без использования кислот и щелочи) кожи рыб - своеобразный аминокислотный коктейль, в большом количестве содержащий пролин и глицин. Они имеют выраженное влияние на уменьшение морщин. В проведенных клинических исследованиях после 28 дней применения отмечалось значительное снижение количества глубоких морщин (в среднем -19 %). Эффект уменьшения морщин наблюдался у 71% испытуемых. Отмечался увлажняющий эффект всего эпидермиса, его верхних и срединных слоев (в среднем 8 %). При пероральном приеме морской коллаген I и III типа и витамин С, входящие в составе препарата и обладающие синергическим действием на мелкие морщины, стимулируют кожу, подтягивают ее, улучшают цвет, уменьшают провисания и минимизируют линии морщин. ДЕРМА ДИВАЙН (нанотехнологии) обладает комплексным антивозрастным действием с мощным антиоксидантным свойством: защищает структурные компоненты кожи от ущерба, наносимого окружающей средой. Кроме этого коллаген придает блеск стержню волоса, создавая коллагеновый защитный слой на его поверхности. Укрепляет ногтевую пластину. ДЕРМА ДИВАЙН (нанотехнологии) можно купить в специализированных магазинах СТОЛЕТИЕ ЗДОРОВЬЯ и центральных аптеках города Алматы. Кроме коллагена в различных формах (жидкий, капсулированный), в магазинах СТОЛЕТИЕ ЗДОРОВЬЯ представлен широкий ассортимент натуральных препаратов для женщин всех возрастов производства США. Это и современные витаминные комплексы с добавлением трав и аминокислот для красоты кожи, волос и ногтей, и комплексы с фитоэстрогенами для женщин в период до, во время и после менопаузы, препараты цинка и витамина Е в натуральной форме, высоко усваиваемый кальций с натуральным витамином D и многое другое.

Приглашаем всех за красотой и здоровьем в магазины СТОЛЕТИЯ ЗДОРОВЬЯ.

226-95-51, 394-75-67, 317-99-20, 327-65-04

НИТЕВЫЕ ТЕХНОЛОГИИ

Результаты применения нитей

Happy Lift™ Revitalizing для омоложения лица

SAVOIA A., ACCARDO C., VANNINI F., DI PASQUALE B Promoitalia Group S.p.A., Pozzuoli, Naples, Italy

АННОТАЦИЯ Введение. Подтяжка кожи при помощи шовного материала с насечками - наименее инвазивная процедура омоложения лица. В данной работе мы изучали эффективность и риски, ассоциированные с этой процедурой, используя новую синтетическую моноволоконную нить Happy Lift™ Revitalizing (Promoitalia Int. S.r.l, Неаполь, Италия). Методы. Все пациенты имели средне-выраженные признаки старения и нуждались лишь в небольшом лифтинге. Всего в течение 24 месяцев было выполнено 37 нитевых подтяжек. Результаты. У большинства (89%) пациентов, результаты были признаны удовлетворительными. Случаи осложнений были редки. У 6% пациентов наблюдалась незначительная постоперационная ассиметрия, которую мы легко исправили. Осложнения включали небольшие экхимозы (62%), легкую эритему (40%), небольшие гематомы (25%), слабую пост-операционную отечность (40%). Гистопатологический анализ и ультразвуковое исследование показали, что эффект лифтинга обеспечивается и усиливается реакцией кожи, возникающей по длине нити. Заключене. Лифтинг с использованием нитей Happy Lift™ Revitalizing - эффективная безопасная процедура, сопровождаемая лишь с небольшими осложнениями, если он проводится у пациентов, нуждающихся в небольшой подтяжке кожи.

ВВЕДЕНИЕ По мере того, как мы стареем, кожа лица и подкожный жир деградируют. Процесс обычно затрагивает щеки, брови, мандибулярную область и шею. Это происходит потому, что соединительная ткань кожи истончается, а эластичные волокна разрушаются [1]. Дерматокаласис мягких тканей лица и шеи, включая поверхностную мышечно-фасциальную апоневротическую систему (SMAS) и мышечную ткань, является причиной характерных признаков старения лица [2]. Овал лица теряет свою четкость, кожа «сползает», образуя «брыли»; на лбу появляются горизонтальные морщины, на глабелле - вертикальные; в скуловой области кожа также «сползает»; появляется слезная борозда, углубляются носо-щечная и щечно-мандибулярная борозды; кожа век становится дряблой и начинает «нависать» над нижним веком; наконец, обвисает кожа шеи [3]. До сих пор подтяжка кожи при коррекции признаков старения лица была сложной процедурой, требующей длительного периода реабилитации [4]. Использование

28

COSMOMED

рассасывающегося шовного материала с насечками для подтяжки кожи может быть хорошей альтернативой более инвазивным процедурам [5-13]. Насечки на поверхности нитей позволяют комбинировать подтяжку кожи с другими нехирургическими омолаживающими процедурами, например, введением ботулотоксина (чей эффект длится около 6 месяцев), или филерами, обладающими способностью краткосрочно увеличивать объем тканей. К другим нехирургическим процедурам относятся радиочастотное воздействие, способное корректировать только очень поверхностные морщины и мезотерапия введение под кожу так называемых «полезных» химических веществ, которые, предположительно, становятся при этом еще «полезнее» и омолаживают кожу, а также улучшают ее цвет [14]. Насечки, расположенные вдоль нити, играют роль крючков, поднимающих и поддерживающих ткани лица, когда они расслаблены. Они открываются, как зонтики, и образуют поддерживающую структуру, которая поднимает обвисающую кожу [5, 7]. Этот мягкий подход позволяет безопасно уменьшать выраженность признаков старения. В зависимости от материала, из которого они

НИТЕВЫЕ ТЕХНОЛОГИИ

изготовлены, нити разделяются на рассасывающиеся и нерассасывающиеся [10]. В этой работе мы проанализировали новый тип рассасывающихся нитей с насечками Happy Lift™ Revitalizing. Целью исследования была оценка эстетических результатов при использовании этих нитей для подтяжки бровей, кожи лба, средней (скуло-малярной) части лица, верхней мандибулярной зоны и верхней части шеи.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ Шовный материал с насечками Happy Lift™ Revitalizing - рассасывающаяся монофиламентная нить синтетического происхождения (из капролактона), производимая Assut Europe Spa для Promoitalia International spa (Promoitalia International S.r.l, Неаполь, Италия). Она относится к категории 07 (неактивных имплантируемых устройств), группе рассасывающихся нитей, III классу медицинского оборудования [15] и имеет маркировку CE 0373, присвоенную Национальным институтом здравоохранения Италии (Instituto Superiore della Sanita dell'Italia). В работе использовались только поднимающие нити, в частности нити Free floating -для скуловой и мандибулярной областей, нити Double needle - для зоны бровей и шеи и нити Ancorage - для подтяжки средней части лица у пациентов старше 60 лет. Нить Double needle -это двунаправленная сходящаяся нить 2.0 длиной 12-23 см с двумя прямыми иглами 24G длиной 9 или 15 см на обоих ее концах. Нить Free floating - такая же двунаправленная сходящаяся нить, вводимая в гиподерму с помощью канюли 21G длиной 9 или 15 см. Нить Ancorage - однонаправленная нить 2,0 с насечками длиной 12,5 см. Пациенты Тридцать семь женщин в возрасте от 37 до 65 лет участвовали в данной работе с декабря 2010 по декабрь 2012. Все процедуры проводились в геронтологических центрах Promoitalia (Неаполь, Италия). У всех пациентов имелись признаки старения лица средней степени выраженности, все они нуждались в небольшом лифтинге. Подходящими для процедур были признаны пациенты с выраженными носогубными складками, плохо очерченным контуром нижней челюсти, морщинами в области глаз и лба, дряблой кожей на шее и кожными складками на подбородке. В исследование не включили пациентов с более выраженными признаками старения (такими, как липоатрофия в области лица, видимая вялость и гипотоничность кожи), а также пациентов с большими избытками кожи, которым требовалась хирургическая операция. Помимо этого исключили пациентов, требовавших немедленных результатов, избыточного лифтинга, традиционного лифтинга, а также со значительным кожно-мышечным пролапсом, и различными диагностированными или видимыми патологиями. Для пациентов старше 45 лет применение данного метода было сочтено возможным лишь при сочетании его со вспомогательными процедурами, такими, как феноловый пилинг, пилинг трихлоруксусной кислотой (ТХА), лазерная (с использованием

CO2-лазера) или радиочастотная терапия или трансплантация аутологичной жировой ткани (для восстановления объема подкожного жира). С учетом различных схем лечения мы разделили пациентов на три группы: - 1 группа - 5 пациентов, которым делали подтяжку средней части лица нитями Ancorage; - 2 группа - 8 пациентов, которым делали подтяжку скуловой и мандибулярной областей нитями Free floating; - 3 группа - 24 пациента, которым делали подтяжку в области бровей и шеи с помощью нитей с двойной иглой (Double needle). Ни один пациент не изменил своего образа жизни, все согласились с предложенным протоколом испытаний. Все пациенты прошли предварительный осмотр, включавший полный сбор анамнеза, ультразвуковое обследование и фотографирование. Соблюдение этики Все процедуры соответствовали стандартам этики институционного и национального ответственных комитетов по экспериментам над людьми, а также с Хельсинской Декларацией 1975 года, в редакциях 2000 и 2008 годов. У всех пациентов, включенных в исследование, было получено информированное согласие. Протокол лечения Нить Happy Lift™ Revitalizing вводилась на глубину гиподермы (выше SMAS) в области лица и в подкожную ткань шеи и лба. Местная анестезия осуществлялась 1-2%-ным лидокаином, разбвленным эпинефрином (1/200000 cc), с добавлением разведенного бикарбоната натрия (1/9 cc). Нити Free floating в скуловой области вводили канюлей 20/21 Gx6x1,2 ммx15/24 см. После введения канюлю извлекали, оставляя нить в ткани. Нить с двунаправленными сходящимися к центру насечками была аккуратно вставлена внутрь канюли так, чтобы не повредить насечки. Механическое действие двух половинок нити должно быть симметричным и одинаковым по силе, в противном случае возможно скольжение нити и «выскальзывание» ее из одного из отверстий доступа. Для выполнения процедуры требовалось в среднем от 35 до 55 минут. Нити Double needle с двумя иглами были использованы для подтяжки кожи лба, в мандибулярной области и в области шеи. Чтобы выполнить коррекцию брови, обе иглы нужно вводить у линии волос и вести вертикально вниз до брови, где их выводят наружу (рис. 1А). Иглу нужно вести в подкожной клетчатке параллельно поверхности кости. Затем игла, введенная более меди-

До сих пор подтяжка кожи при коррекции признаков старения лица была сложной процедурой, требующей длительного периода реабилитации. Использование рассасывающегося шовного материала с насечками для подтяжки кожи может быть хорошей альтернативой более инвазивным процедурам.

1 (49) 2017

29

НИТЕВЫЕ ТЕХНОЛОГИИ

А

B

C

Рис. 1. Схемы установки нитей Happy Lift™ Revitalizing в разных зонах лица и на шее: при коррекции формы брови (А); овала лица (B); при подтяжке кожи в области шеи (C)

ально, повторно вводится в выводное отверстие и проводится вдоль брови до точки выхода у основания носа. Игла, введенная более латерально, проводится симметрично и выводится у хвоста брови. Для улучшения мандибулярного контура прямые иглы Double needle вводятся у угла нижней челюсти через два рядом расположенных отверстия. Первая игла проводится кверху в направлении височной области, вторая - горизонтально - на протяжении 4-5 см вдоль ветви нижней челюсти (см. рис. 1Б). Наконец, для подтяжки в области шеи, нить с двумя иглами вводилась у апоневроза подкожной мышцы шеи. Обе иглы вводились в одной точке и проводились в сторону грудино-ключично-сосцевидной мышцы, но под углом друг к другу, чтобы нить прошла буквой «V», открывающейся назад (см. рис. 1В). Для выполнения процедуры требовалось в среднем от 20 до 40 минут. В течение первых 10 дней после процедуры нити могут смещаться относительно их изначального расположения, теряя при этом «сборки» созданные в окружающей ткани. Поэтому в течение первых 3 недель после операции пациентам было запрещено сильно тереть или давить на области, где были проведены нити. Также им запрещались тяжелые физические нагрузки.

Биопсию проводили на обеих щеках через 60 дней после операции, когда уменьшение птоза в наблюдаемой области достигло 75-100%. Образцы тканей переносили в 4%-ный раствор параформальдегида, а затем фиксировали в парафине. Далее делали срезы толщиной 5 мкм и окрашивали гематоксилином-эозином, гематоксилином по Ван Гизону, а также Шифф-йодной кислотой с альциановым синим и гематоксилином. Чтобы идентифицировать структурные изменения в коже, через 90 дней после операции проводили ультрасонографию в В-режиме. Эстетический результат оценивали по шкале GAIS (Global Aesthetic Improvement Scale) (табл. 1). Ее проводили независимо Фульвио Ваннини и Атонелла Савойа, и их мнение всегда совпадало на 100%. Результаты этой оценки для всех пациентов представлены в таблице 2. Статистический анализ Описательный анализ проводили, используя значения медианы и 95% доверительного интервала (ДИ). Сравнение оценок состояния пациентов в различных временных точках выполняли при помощи теста Вилкоксона для непараметрических непрерывных случайных

Оценка результатов Фотографии обработанных областей были сделаны в разных ракурсах (пациент каждый раз находился в одном и том же положении, были использованы одинаковые условия освещенности и экспозиция) через 25 дней, 2, 6 и 12 месяцев после процедуры. Для стандартизации изображений и в целях получения объективной документации были сделаны по два снимка лица каждого пациента. Для ультразвуковых исследований кожи и подкожной клетчатки использовали аппарат УЗИ MiridrayTM DP 9900 Plus (Mindray Medical International, Милан, Италия), обладающий функцией двунаправленнего наблюдения за соединительной тканью. С его помощью наблюдали фиброз, вызванный введением нитей Happy Lift™ в подкожную жировую ткань лица и шеи. Гистологический анализ выполнили у двух пациентов с нитями Free floating, введенными в скуловую область.

30

COSMOMED

Табл. 1. ШКАЛА GAIS Балл

Название

Описание

1

Отличный результат

Исключительное улучшение внешности

2

Хороший результат

Значительное улучшение внешности, но не превосходный результат

3

Удовлетворительный результат

Улучшение внешности по сравнению с исходным состоянием, но рекомендуется дальнейшая коррекция

4

Неудовлетворительный результат

Внешность практически без изменений по сравнению с исходным состоянием

5

Ухудшение

Внешность ухудшилась по сравнению с исходным состоянием

НИТЕВЫЕ ТЕХНОЛОГИИ

Табл. 2. ОЦЕНКА РЕЗУЛЬТАТОВ КОРРЕКЦИИ, ВЫПОЛНЕННАЯ Ф. ВАННИНИ И А. САВОЙА СРАЗУ ПОСЛЕ ОПЕРАЦИИ И 6 МЕСЯЦЕВ СПУСТЯ (ПО ШКАЛЕ GAIS) Оценка после операции

Оценка через 6 месяцев

Free floating

2

1

Free floating

3

2

Ancorage

1

1

Ancorage

1

1

Free floating

1

1

Free floating

2

1

Free floating

1

1

Шея

Free floating

3

1

Скуловая область

Free floating

2

2

48

Бровь

Free floating

2

1

11

50

Шея

Free floating

3

2

12

57

Скуловая область

Free floating

2

2

13

49

Бровь

Free floating

3

2

14

50

Бровь

Free floating

2

2

15

50

Шея

Free floating

1

1

16

45

Бровь

Free floating

2

1

17

38

Мандибулярный контур

Free floating

1

1

18

60

Средняя часть лица

Ancorage

2

2

19

61

Средняя часть лица

Ancorage

3

2

20

54

Скуловая область

Free floating

1

1

21

50

Мандибулярный контур

Free floating

2

1

22

51

Шея

Free floating

3

2

23

44

Бровь

Free floating

3

2

24

48

Мандибулярный контур

Free floating

1

1

25

62

Средняя часть лица

Ancorage

4

2

26

47

Мандибулярный контур

Free floating

1

1

27

48

Скуловая область

Free floating

3

1

28

41

Мандибулярный контур

Free floating

2

1

29

51

Бровь

Free floating

2

2

30

54

Шея

Free floating

4

2

31

48

Бровь

Free floating

4

3

32

54

Мандибулярный контур

Free floating

1

1

33

43

Бровь

Free floating

2

2

34

48

Мандибулярный контур

Free floating

1

1

35

52

Скуловая область

Free floating

3

2

36

47

Бровь

Free floating

4

2

37

49

Скуловая область

Free floating

2

1

№

Возраст

Обработанная область

1

52

Скуловая область

2

54

Шея

3

63

Средняя часть лица

4

41

Средняя часть лица

5

42

Мандибулярный контур

6

64

Мандибулярный контур

7

59

Скуловая область

8

52

9

58

10

величин. Использовали программу SPSS 17.00 (SPSS, Чикаго, США). Показатели считались статистически значимыми при р <0,05.

РЕЗУЛЬТАТЫ А. Клинические результаты У 33 (89%) пациентов результат считался положительным, в том числе у 24 (65%) человек отличным и у 9 (24%) - хорошим. У 4 (11%) пациентов результат был оценен как неудовлетворительный. Косметический эф-

Тип нити

фект был статистически значимым (р = 0,005) не только сразу после процедуры, но и 6 месяцев спустя. Более того, статистически значимой разницы между двумя оценками (сразу после операции и через 6 месяцев) также не было. Никто из пациентов не попросил удалить нити сразу после процедуры, ни у кого не было серьезных осложнений. В течение первых 2 недель у двух пациентов из 1 группы наблюдалась легкая постоперационная асимметрия. Это было сразу же исправлено путем легкого 1 (49) 2017

31

НИТЕВЫЕ ТЕХНОЛОГИИ

А

B

C

Рис. 2. Наглядный пример омоложения лица. Пациентке была проведена коррекция овала лица. Вид до коррекции (А), сразу после введения нитей (В) и через полгода после процедуры (С)

надавливания, которое хирург выполнил подушечкой большого пальца правой руки в латеральной области гиперкорректированного участка лица. Пациенты были полностью удовлетворены результатом этой коррекции. У двух пациентов из группы 2 и у трех из группы 3 асимметрия была выражена сильнее. В этих случаях в область гиперкоррекции ввели одну-две дополнительные нити. Манипуляцию выполняли через 30-45 дней после первой процедуры. Из легких осложнений чаще всего наблюдались небольшие экхимозы - их отметили у 23 (62%) пациентов. Наибольшее количество экхимозов были расположены в области височной кости у пациентов 1 и 2 групп. Легкая эритема была зафиксирована у 15 (41%) пациентов. Эти клинические симптомы наблюдались максимум в течение 3 недель и не требовали лечения. У 9 (24%) пациентов сразу после введения нити под кожу наблюдались мелкие кровотечения. Они прекращались либо после механического давления на ткани, либо после того, как были отрезаны концы нитей. Легкая временная потеря чувствительности (максимум в течение 2 месяцев) была отмечена у двух (5%) пациентов. Легкий послеоперационный отек наблюдался у 15 (41%) пациентов. Такие отеки успешно лечились нестероидными противовоспалительными средствами. В таблице 3 приведены все встреченные виды осложнений и использованные способы их лечения.

Пациентка, которой была выполнена коррекция овала лица, представлена на рисунке 2. Нити не были видны, так как вводились субдермально и были прозрачными. Все анализы крови, мочи и ЭКГ были в пределах нормы во время всего периода наблюдения. Осложнения после операций были минимальными или отсутствовали. Все участники исследования смогли вернуться к своей обычной жизни через 3 дня после процедуры. Б. Гистопатологический анализ Гистологический анализ проводился через 2 и 6 месяцев после выполнения нитевой подтяжки у двух пациентов. В образце, полученном от первого пациента через 2 месяца после операции, при помощи светового микроскопа, в подкожной клетчатке был обнаружен фрагмент нити, к которому прикреплялась соединительная ткань. Она была сконцентрирована вокруг полости овальной формы диаметром около 0,3 мм (рис. ЗА). Изнутри эта полость была образована увеличенными в размерах округлыми похожими на фибробласты клетками, которые окружали нить Free floating, ставшую темной после подготовки гистологического препарата, но изначально бывшую белой. С другой стороны, в образце кожи, взятом из левой щеки этого же пациента также через 60 дней после операции, дерма и эпидермис имели нормальный

Рис. 3. А. Фрагмент кожи, взятый с правой щеки через 2 месяца после проведения процедуры. Виден микроскопический белый

филамент – нить Happy LiftTM Revitalizing (исходное увеличение Х20). В. Фрагмент кожи, взятый с правой щеки через 60 дней после проведения процедуры. В дерме, взятой из области рядом с правой скуловой костью, в которую вводилась нить Happy LiftTM Revitalizing, кровеносные сосуды и аннексирующие структуры представлены в нормальном количестве, признаков воспаления нет; можно также заметить утолщение дермальных сосочков (исходное увеличение Х10). С. Фрагмент подкожной клетчатки, взятый через 2 месяца после проведения процедуры. Видна оединительнотканная структура, образующая кольцо толщиной около 70 мкм вокруг полости, в которой проходит нить Happy LiftTM Revitalizing (исходное увеличение Х20).

32

COSMOMED

НИТЕВЫЕ ТЕХНОЛОГИИ

вид, а в незначительном количестве подкожной клетчатки аномальные структуры отсутствовали. В дерме, прилегающей к местам введения нитей Happy LiftTM Revitalizing в левой верхнемандибулярной области, кровеносные сосуды и аннексирующие структуры были представлены в нормальном количестве, признаков воспаления не было (см. рис. 3В). Интересно, что в образце кожи, взятом через 2 месяца после операции у второго пациента, в подкожной клетчатке можно было различить соединительнотканные структуры, которые образовали кольцо толщиной примерно 70 мкм вокруг полости, в которой находилась нить Happy LiftTM Revitalizing. Внутренняя часть этой полости образована увеличенными округлыми фибробластоподобными клетками, соединенными в 2-4 цепи с большим количеством расширенных кровеносных сосудов. Также на срезе видны редкие гигантские многоядерные клетки с чертами гистиоцитов (гистиоциты). Периферическая часть этой соединительнотканной структуры состоит из менее молодой соединительной ткани с небольшим количеством увеличенных фиброгистиоцитарных и соединительных клеток, с небольшим количеством кровеносных сосудов (см. рис. 3С). Отметим, что мы не обнаружили каких-либо признаков острого воспаления, некроза или других значительных патологических явлений во всех проанализированных образцах. В. Эхотомографическая (ультразвуковая) оценка в В-режиме Это исследование показывает, что вокруг нитей есть зона гиперэхогенности, возникшая в результате развития здесь фиброза. Это подтверждает сохранение нити Happy LiftTM и через 90 дней после ее имплантации в скуловой области. Действительно, фиброз способствует естественной репозиции тканей и стимулирует выработку коллагена, что сопровождается увеличением тонуса кожи. На двумерной ультрасонограмме зона фиброза подсвечена, так как это гиперэхогенная зона (рис. 4А). Более того, данное исследование подтверждает, что именно специфическая пространственная геометрия поверхности нити с насечками вызывает развитие в прилегающей ткани фиброза, подсвеченного на эхосонограмме, сделанной в В-режиме. На рисунке 4В можно наблюдать специфическое пространственное поло-

Рис. 4. Ультрасонограммы скуловой области двух разных пациентов через 90 дней после установки в эту область нитевого имплантата. А. Хорошо видна зона гиперэхогенности, возникшая в результате продолжительного развития фиброза вокруг нити. В. Можно видеть специфическое пространственное положение следа от нити, по форме напоминающего ложку

Табл. 3. ПЕРЕЧЕНЬ ОСЛОЖНЕНИЙ И ПРИМЕНЯВШИХСЯ СПОСОБОВ ИХ ЛЕЧЕНИЯ № группы

Осложнение

Способ лечения

1

Асимметрия

Легкая компрессия

1–2

Асимметрия

Введение 1–2 дополнительных нитей

1–2–3

Экхимозы

Не требовали лечения

1–2–3

Эритема

Не требовали лечения

Ухудшение

Внешность ухудшилась по сравнению с исходным состоянием

5

1–2–3 1–2

Незначительное Механическая компрессия кровотечение Отек

Нестероидные противовоспалительные средства

жение следа от нити, по форме напоминающего ложку, который «обтекает» нижнюю точку линии стареющей нижней челюсти.

ОБСУЖДЕНИЕ Инновации в оперативных методах в целом способствуют более высоким результатам, повышению удовлетворенности пациентов и снижению послеоперационных осложнений [1,4]. Результаты проведенного исследования показывают, что установка нитей Happy LiftTM Revitalizing - эффективный и безопасный и успешный метод омоложения лица. Непосредственным результатом является подтяжка тканей, происходящая вследствие механического воздействия нити, которая стягивает обвисшую кожу в области проведения операции. Это становится возможным благодаря тому, что насечки на нити раскрываются в двух противоположно расходящихся по отношению к центру нити направлениях. Фактически, это позволяет зацепить и удерживать ткань каждой насечкой, которая функционирует как крючок и в то же время предотвращает скольжение и смещение нити в двух противоположных направлениях. Благодаря этой особой геометрии нитям Happy LiftTM Revitalizing не нужны точки крепления в верхней и нижней анатомических областях лица. Будучи однажды установлены в подкожную клетчатку они продолжают оказывать свое действие на ткани до полного рассасывания. Это является преимуществом, по сравнению с нитями, у которых насечки направлены в одну сторону, отчего, даже если такая нить установлена на участке большой протяженности, она подтягивает ткань только в одном направлении [10, 13, 14]. Проведенное нами гистологическое исследование выявило, что нить, вводимая в подкожную клетчатку, прочно прикрепляется к the high and lateral dermis retinacula cutis system, SMAS и группам подкожных мышц, и эффективно закрепляет и подтягивает ткани. Если рассматривать гистологические картины, сформировавшиеся после введения нитей Happy LiftTM Revitalizing, более подробно, то можно сказать следу1 (49) 2017

33

НИТЕВЫЕ ТЕХНОЛОГИИ

Наиболее важным ограничением по использованию этого метода является то, что процедура показана только при умеренном птозе кожи. При значительных излишках тканей показаны традиционные способы лифтинга. ющее. Вокруг нити образуется гомогенная фиброзная капсула, которая гарантирует сцепление и компактность тканей. Фиброз способствует также усиленному росту новых, и что важно, расширенных кровеносных сосудов. Сосочки дермы утолщаются, что означает увеличение выработки коллагена. Наконец, процедура не вызывала острой воспалительной реакции. Более того, можно утверждать, что эффект подтяжки гарантируется и усиливается развитием такой кожной реакции, как фиброз, который формируется по всей длине введенной нити, и остается даже после полного рассасывания нити (примерно через год). Реабсорбция возникает благодаря действию гистиоцитарной ретикулярной системы, которая оказывает на нить селективное гидролитическое действие. Рассасывание нити происходит от ее краев к центру. Это подтверждается данными эхографического исследования. Нужно отметить, что оценка эстетического результата по шкале GAIS регистрировалась по прошествии 6 месяцев после операции. Возможно, что при более длительном периоде наблюдения могут проявиться и другие побочные эффекты. Наиболее важным ограничением по использованию этого метода является то, что процедура показана только при умеренном птозе кожи. При значительных излишках тканей показаны традиционные способы лифтинга. Нужно подчеркнуть, что при подтяжке с помощью различных типов нитей с насечками, выявляется значительное количество побочных эффектов и ранних рецидивов [16,17]. В то же время по итогам данного исследования можно предположить, что увеличение количества пациентов, которым будут установлены нити Happy LiftTM Revitalizing, лишь подтвердит хорошие результаты, представленные в этой статье. Наконец, важным фактором, который необходимо учитывать при анализе полученных результатов, является правильный подбор пациентов. Наиболее подходящими кандидатами для выполнения этой процедуры являются люди со средне выраженными признаками старения, которым требуется умеренная степень подтяжки тканей. В случае более выраженных признаков старения пациенты должны выбирать традиционные хирургические методы, более инвазивные, но и более эффективные. Таким образом, при отборе пациентов для применения этой техники должны быть использованы более жесткие критерии.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ Итак, мы показали, что подкожная подтяжка тканей с помощью рассасывающихся нитей Happy LiftTM Revitalizing - эффективная безопасная процедура, позволяющая произвести лифтинг мягких тканей средней части лица и верхней части шеи. Для достижения наи-

34

COSMOMED

большего эстетического эффекта ее можно сочетать с другими омолаживающими методами, такими, как введение ботулотоксина, филлеров, использование химических пилингов, фотоомоложение, липофиллинг и др.

[1,3]. Операция по установке этих нитей не требует общей анестезии. Она проходит практически без кровотечений и без боли как во время самой манипуляции, так и после нее. После установки нитей не образуются видимые на коже шрамы, не требуется послеоперационная реабилитация. Пациент может вернуться к повседневной деятельности вскоре после процедуры [14]. ***

Гарантом этой статьи является Dr. A. Baldi, он же несет ответственность за целостность и правдивость всей работы в целом. Ни сами исследования, ни публикация данной статьи не имели какого-либо финансирования или субсидирования.

ЛИТЕРАТУРА 1. Helfrich YR .Sachs DL, Voorhees JJ. Overview of skin aging and photoaging. Dermatol Nurs. 2008;20:177-183.

2. Mack WP. Complications in periocular rejuvenation. Facial Plast Surg Clin North Am. 2010;18:435-456.

3. Nkengne A, Bertin C. Aging and facial changes-documenting clinical signs, part 1: clinical changes of the agingface. Skinmed.

2012;10:284-289.

4. Chaffoo RA. Complications in facelift surgery: avoidance and management. Facial Plast Surg Clin North Am. 2013;21:551-558.

5. Wu WTL. Barbed sutures in facial rejuvenation. Aesthet SurgJ. 2004;24:582-587.

6. Lycka B, Bazan C, Poletti E, Treen B. The emerging technique of the antiptosis subdermal suspension thread. Dermatol Surg.

2004;30:41-44.

7. Lee S, Isse N. Barbedpolypropylene sutures formidface elevation.

Arch Facial Plast Surg. 2005;7:55-61.

8. Isse NG, Fodor PB. Elevating the midface with barbed polypropylene sutures. Aesthet SurgJ. 2005;25:301-303.

9. Ruff G. Technique and uses for absorbable barbed sutures.

Aesthet SurgJ. 2006;26:620-628.

10. De Lorenzi CL. Barbed sutures, rationale and techniques.

Aesthet SurgJ. 2006;26:223-229.

11. Sulamanidze MA, Fournier PF, Paikidze TG, Sulamanidze GM. Removal of facial soft tissue ptosis with special threads. Dermatol Surg.

2002;28:367-371.

12. SulamanidzeMA, Paikidze TG, Sulamanidze GM, Neigel JM. Facial lifting with "APTOS"'threads: featherlift. Otolaryngol Clin North Am. 2005;38:1109-1117.

13. Horne DF, Kaminer MS. Reduction of face and neck laxity with anchored, barbed polypropylene sutures (Contour Threads). Skin Therapy Lett. 2006;11:5-7.

14. Villa MT, White LE, Alam M, Yoo SS, Walton RL. Barbed sutures: a review of the literature. Plast Reconstr Surg. 2008;121:102e-8e.

Dermatol Ther (Heidelb) 15. Council Directive 93/42/EEC of the European Parliament and of the Council of 14 June 1993. http://www.ce-mark. com/MDD.pdf.

Accessed 25 Nov 2013.

16. Garvey PB, Ricciardelli EJ, Gampper T. Outcomes in threadlift for facial rejuvenation. Ann Plast Surg.2009;62:482-485.

17. Rachel JD, Lack EB, Larson B. Incidence of complications and early recurrence in 29 patients after facial rejuvenation with barbed suture lifting. Dermatol Surg. 2010;36:348-354.

Нити Promoitalia Happy Lift ™ позволяют проводить безоперационный нитевой лифтинг лица и шеи. Они обеспечивают комплексное омоложение благодаря сочетанию нескольких факторов: • мгновенная подтяжка лица нитями со специальными насечками для устойчивой фиксации (тредлифтинг); • активная выработка собственного коллагена вокруг нитей за счёт их особого строения; • мощное увлажнение и эффект глубокой ревитализации кожи

HAPPY LIFT ™ ПОЗВОЛЯЕТ: — убрать морщины; — избавиться от второго подбородка; — устранить расплывшийся овал лица, провисание мягких тканей; — приподнять брови и уголки рта; — расправить носогубные и межбровные складки; — устранить остаточные проявления в области; живота и груди после беременности. Официальный представитель в Казахстане и Центральной Азии компания «COSMETIC ELITE PROFESSIONAL» Алматы, пр. Абая, 51/53, офис 14, тел./факс: (727) 267 34 83, 272 83 73, моб. +7 771 7890176 www.cep.kz e-mail: info@cep.kz

РЕГЕНЕРАТИВНАЯ МЕДИЦИНА

PRP-терапия REGENLAB:

современные аспекты применения аутологичных клеточных технологий в эстетической медицине. «Сеllular Matrix» — инновационная методика применения PRP в сочетании с гиалуроновой кислотой С.М. ФЕДОРОВ, И.В. ШАРЫПОВА, А.Ю. АЛЕНИЧЕВ, Н.А. АСТ Клинический институт эстетической медицины, Москва

В современной дерматокосметологии важнейшее место занимает передовая медицинская технология — PRP-терапия (Platelet Rich Plasma), клинический метод, который заключается в использовании аутологичной плазмы крови человека, обогащенной тромбоцитами, являющимися источником мощных компонентов регенерации и тканевого омоложения — факторов роста.

В последние годы возникла практическая необходимость поиска немедикаментозных эффективных и безопасных методов терапии и реабилитации, основанных на физиологически сбалансированном аутологичном стимулировании процессов регенерации и омоложения в различных областях современной клинической медицины. Таким методом является новейшая аутологичная клеточная технология — PRP-терапия, успешно применяемая в дерматологии, косметологии, пластической хирургии, ортопедии, травматологии, спортивной медицине и гинекологии, и зарекомендовавшая себя как высокоэффективный и перспективный метод терапии. В настоящее время PRP-терапия успешно применяется в эстетической медицине благодаря физиологически сбалансированному эффекту омолаживания тканей. Механизмы такого эффекта обусловлены способностью PRP стимулировать рост и укреплять коллагено-эластиновый каркас кожи. Плазма, полученная с помощью медицинского изделия REGENLAB, содержит оптимальную концентрацию тромбоцитов — не менее 1х106 uJ, что обусловливает их максимальную физиологическую активность и идентичность при попадании в ткани-мишени. Оптимальное соотношение тромбоцитов и содержания в них факторов роста обусловлено наличием в пробирках уникального сепарационного геля Regen Lab, позволяющего извлечь из цельной крови более чем 80% тромбоцитов в получен-

36

COSMOMED

ную плазму. Важно, что они остаются полностью активными на протяжении более четырех часов in vitro и семи дней в тканях — in vivo. В плазме крови остаются только тромбоциты, имеющие максимально высокие показатели по содержанию факторов роста, при этом доставка последних в ткани осуществляется в биологически детерминированной пропорции, что выгодно отличает PRP от использования рекомбинантных факторов роста. Следует отметить, что примесь клеток, являющихся потенциальным источником побочных воспалительных реакций, эритроциты, гранулоциты в плазме, полученной с помощью пробирок REGENLAB, практически отсутствует. В результате применения PRP-терапии у пациентов с признаками старения кожи наблюдается выраженная положительная динамика ревитализации — усиление тургора и эластичности кожи, уменьшение глубины морщин за счет стимуляции дифференцировки и пролиферации мезенхимальных стволовых клеток и, как следствие, резкое повышение пролиферации фибробластов и синтеза матрикса. В результате действия плазмы, обогащенной тромбоцитами, содержащими физиологически обусловленную оптимальную пропорцию факторов роста, клинически достигается выраженный лифтинг, уменьшение глубины морщин, гидратация и уплотнение истонченных участков кожи. Таким образом, полученная с помощью пробирок REGENLAB

РЕГЕНЕРАТИВНАЯ МЕДИЦИНА плазма, содержащая сбалансированное количество тромбоцитов и факторов роста, значительно стимулирует регенерацию тканей. Эффективность вышеописанных возможностей PRP-терапии тесно коррелирует не только с физиологической концентрацией тромбоцитов в препарате, но и существенно зависит от способа их активации. Тромбоциты способны естественным образом самостоятельно активироваться при контакте с белками внеклеточного матрикса, такими как коллаген, и вызывать полимеризацию фибрина, но в практике эстетической медицины часто возникает необходимость получения более локализованного воздействия, поэтому для проведения PRP-терапии используются дополнительные активирующие агенты. В качестве активатора тромбоцитов фирма Regen Lab создала пробирку ATS, позволяющую получить из крови пациента аутологичную сыворотку, богатую аутологичным тромбином, — единственным мощнейшим физиологическим активатором дегрануляции и активации тромбоцитов, с переходом растворимого фибриногена в плотную субстанцию гельфибрин с пролонгированной реализацией факторов роста тромбоцитами, и получением выраженного клинического эффекта.

CELLULAR MATRIX В последнее время компания Regen Lab разработала и запатентовала абсолютно новый тип пробирок — Cellular Matrix, основой изобретения является инновационная технология, позволяющая получить в одной пробирке сбалансированную комбинацию натуральной гиалуроновой кислоты, получаемой путем микробиологической ферментации, и плазмы, обогащенной тромбоцитами. Пробирка Cellular Matrix содержит два мл нестабилизированной гиалуроновой кислоты (1550 kDa) в концентрации 20 мг/мл, тиксотропный клеточносепарирующий гель для получения PRP, а также мягкий

антиагрегант (цитрат натрия). Комбинация PRP и гиалуроновой кислоты быстро и просто готовится с использованием 4 мл цельной крови пациента за один этап в закрытой системе. Такая комбинация обеспечивает синергию биологического действия PRP с эффектами гидратации и дополнительной вязкости гиалуроновой кислоты. С практической точки зрения весьма важно, что гиалуроновая кислота находится в синергизме с PRP, не только обеспечивая матрикс для тромбоцитов, но и способствуя пролиферации фибробластов и создавая условия для увеличения синтеза компонентов межклеточного матрикса дермы. Клинический эффект сочетанного применения РRР и гиалуроновой кислоты в одной пробирке значительно более выражен, по сравнению с отдельным применением указанных компонентов, что особенно важно для достижения одновременно волюминизирующего и регенерирующего эффекта. В настоящей работе представлены результаты сравнительного применения различных медицинских изделий REGENLAB в эстетической медицине. Всего ревитализирующую терапию получали 833 пациента с различными косметологическими проблемами — стареющая, атрофичная кожа, морщины и т.д. Возраст пациентов варьировался от 27 до 78 лет. Из них женщин было 721, мужчин — 112. Инъекции PRP и клеточного матрикса проводились в количестве трех процедур с интервалом один месяц. В зависимости от клинических особенностей воздействию подвергалась зона лица, шеи, декольте, кистей рук. Кроме визуальной оценки врачом и пациентом результатов курса процедур, все пациенты были исследованы в динамике терапии с помощью аппаратов для диагностики состояния кожи: до процедур и через месяц после окончания курса из трех процедур проводилась УЗИ-диагностика на аппарате — ультразвуковой сканер для кожи Skinscanner DUB (Германия), а также с помощью Soft Plus Top (Италия).

REGEN - ВСТ ПОКАЗАТЕЛИ ЭФФЕКТИВНОСТИ

Тромбоциты, полученные в системах Regen BCT PRP были способны: • повысить экспрессию P-селектина (CD62P) на мембране в ответ на специфическую активацию ADP • противостоять гипотоническому стрессу • к агрегации в присутствии коллагена Указанные биологические свойства поддерживались в течение 4 часов после получения препарата PRP с помощью Regen BCT и они являются подтверждением целостности и функциональности полученных клеток Целостность и функциональность тромбоцитов протестирована на 12 донорах

1 (49) 2017

37

РЕГЕНЕРАТИВНАЯ МЕДИЦИНА

В зависимости от схемы терапии пациенты были разделены на 2 группы: 1-я группа (502 пациента) получала PRP REGENLAB (пробирки BCT) с активацией аутологичным тромбином из пробирок ATS. Данный комплект пробирок содержит набор PLUS Regen.

2-я группа (331 пациент) получала REGENLAB CELLULAR MATRIX (PRP с гиалуроновой кислотой в одной пробирке).

CELLULAR MATRIX Быстрое приготовление / Закрытая система

Цель исследования — сравнительное изучение клинического эффекта различных пробирок PRP REGENLAB. Опираясь на собственный клинический опыт, мы рекомендуем использовать комбинацию PRP из BCT и Cellular Matrix для омоложения и моделирования висков, средней и нижней трети лица, шеи, зоны декольте, а также кистей рук и тела. Рекомендуется СТРОГО избегать применения данной комбинации в периорбитальной зоне! Мы рекомендуем использовать для инъекций пробирку Cellular Matrix, смешав полученный клеточный матрикс c 3-5 мл PRP из BCT. Введение инъекций необходимо осуществлять глубоко интрадермально в линейной армирующей технике. Важно учитывать, что введение препарата с помощью канюль в гиподерму неэффективно, поскольку при таком способе реализуется кратковременный наполняющий эффект и не достигается дермальный клеточный ответ, а также полноценная гидратация дермы. Результаты терапии: 1-я группа (PRP REGENLAB). Выраженный клинический эффект отмечен у 87,8% пациентов.

2-я группа (REGENLAB c CELLULAR MATRIX). Выраженный клинический эффект отмечен у 97,9% пациентов. Во всех группах была продемонстрирована высокая удовлетворенность пациентов и врачей визуальным и клиническим результатом процедур — повышение упругости и увлажненности кожи, улучшение контуров овала лица, уменьшение глубины морщин и складок, сокращение пор. Побочных эффектов не отмечалось. Следует отметить, что, кроме клинической, аппаратная оценка результатов курса процедур показала у всех пациентов заметное усиление ультразвуковой плотности дермы (Scinscanner DUB), повышение эластичности и тургора кожи на аппарате Soft Plus Top.

До процедур

ВЫВОДЫ PRP REGENLAB является высокоэффективным методом, применяемым в современной эстетической медицине. Использование PRP REGENLAB CELLULAR MATRIX обладает более выраженным ревитализирующим и моделирующим эффектом, однако выбор вариантов пробирок REGENLAB основывается на особенностях клинической картины у каждого пациента конкретно. Метод PRP REGENLAB, в различных вариантах, достоверно зарекомендовал себя как современная, высокоэффективная и безопасная клеточная технология омоложения кожи. Наши исследования позволили в настоящее время успешно внедрить различные варианты PRP REGENLAB, включая CELLULAR MATRIX, в клиническую практику ведущих клиник эстетической медицины, как в виде монотерапии, так и в сочетании с современными аппаратными и инъекционными методами.

после процедур

38

COSMOMED

Полный список литературы вы можете запросить в редакции

CELLULAR MATRIX ГИАЛУРОНОВАЯ КИСЛОТА & PRP

CELLULAR MATRIX™ — ЗАПАТЕНТОВАННАЯ ИННОВАЦИОННАЯ РАЗРАБОТКА: ГИАЛУРОНОВАЯ КИСЛОТА И ОБОГАЩЕННАЯ ТРОМБОЦИТАМИ ПЛАЗМА В ОДНОЙ ПРОБИРКЕ ОПИСАНИЕ ТЕХНОЛОГИИ CELLULAR MATRIX Cellular Matrix – это новая инъекционная технология, направленная на мощную регенерацию кожи на клеточном уровне и достижение эффекта лифтинга тканей. Инновация формулы Cellular Matrix – в синергии гиалуроновой кислоты (ГК) и богатой тромбоцитами аутоплазмы. Пробирки для забора крови изначально содержат в себе 2 мл неретикулированной ферментированной ГК, тиксотропную мембрану для разделения клеток и мягкий нетоксичный антикоагулянт – цитрат натрия.

В результате инъекций Cellular Matrix ГК формирует в коже структурный каркас, который «привлекает» к себе тромбоциты аутоплазмы и усиливает высвобождение последними факторов роста. Благодаря оптимальной «среде обитания», создаваемой для них ГК, факторы роста дольше и эффективнее работают в тканях, способствуя усиленной регенерации кожи: повышению выработки молодого коллагена III и IV типов, длительному увлажнению, ангиогенезу.

ПРЕИМУЩЕСТВА: ревитализация + лифтинг - революционный прорыв Cellular Matrix. Быстро и безопасно. Безукоризненный состав для внутрикожных инъекций в стерильной замкнутой системе – в один этап и за считаные минуты! Минимум процедур – максимум омоложения. Для сохранения молодости кожи лица на внутриклеточном уровне и поддержания эффекта лифтинга контуров овала достаточно четырех сеансов Cellular Matrix в год – по одному в сезон. ПОКАЗАНИЯ • Сухая кожа с признаками дряблости, морщины и складки (лицо; шея; декольте; внутренняя поверхность предплечий; живот; локти; колени; кожа вокруг области бикини).

• Неровности микрорельефа и тона кожи.

• Потеря четкости контуров нижней трети овала лица.

• Признаки фотостарения кожи.

• Реабилитация кожи после стрессов, частых перелетов, пластических операций.

• Технология Cellular Matrix может применяться в рамках одного сеанса с фракционным фототермолизом для более мягкой и физиологичной стимуляции клеточной регенерации и сокращения реабилитационного периода после лазерного воздействия. ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ • Острые заболевания инфекционного характера.

• Тяжелые заболевания крови.

• Тяжелые интоксикации организма.

• Онкологические заболевания в анамнезе.

• Беременность и лактация.

ОПИСАНИЕ ПРОЦЕДУРЫ Забор крови из вены проводится в стерильную пробирку, в которой уже содержится 2 мл неретикулированной ГК. Пробирка помещается в специальную центрифугу с целью разделения крови на фракции и получения отдельного слоя обогащенной тромбоцитами аутоплазмы, которая подлежит внутрикожному введению в комбинации с ГК. Весь процесс занимает менее 10 минут. Инъекции Cellular Matrix выполняются по различным техникам (армирование, папулы) в зависимости от характеристик тканей пациента и поставленных эстетических задач. РЕЗУЛЬТАТ • Глубокое увлажнение кожи.

• Улучшение эластических свойств, повышение тургора тканей.

• Трехмерное ремоделирование тканей, устранение дефицита объема (частичный аналог волюметрической контурной пластики).

• Эффект лифтинга и подтяжки контуров овала лица.

• Разглаживание морщин, уменьшение глубины складок и заломов.

• Выравнивание цвета кожи.

Официальный представитель в Казахстане и Центральной Азии компания «COSMETIC ELITE PROFESSIONAL» Алматы, пр. Абая, 51/53, офис 14, тел./факс: (727) 267 34 83, 272 83 73, моб. +7 771 7890176 www.cep.kz e-mail: info@cep.kz

ЭСТЕТИЧЕСКАЯ МЕДИЦИНА

Эстетическая геропротекция: алгоритмы выбора мезотерапевтических препаратов Лаборатории Filorga с учетом морфотипа старения лица РАЙЦЕВА С.С., к.м.н., дерматовенеролог, косметолог, онколог. Научный руководитель учебноинформационного центра ЭсТе, эксперт компании «Здоровье Семьи» (Москва)

ВВЕДЕНИЕ На сегодняшний день косметология относится к серьезным междисциплинарным направлениям медицины и является одной из самых стремительно развивающихся специальностей. Многолетний клинический опыт, изучение данных литературы и обобщенный анализ причин успеха и неудач в терапевтической косметологии позволяют с уверенностью говорить о том, что тактика ведения пациенток в возрасте старше 40 лет строится на глубоком понимании патогенеза биологических процессов, происходящих в организме женщины, вступившей в период перименопаузы, менопаузы и постменопаузы [1]. Кожа, как важный индикаторный иммунный и эстрогенчувствительный орган, одной из первых вовлекается в процессы возрастной инволюции [2]. Атрофические изменения затрагивают, прежде всего, структурные компоненты эпидермиса и дермы. Это отражается на качестве и количестве эндогенной гиалуроновой кислоты и коллагена. Снижение синтеза коллагена и накопление его фрагментированных форм приводят к постепенной утрате каркасных свойств кожи. Кожа растягивается, становится менее увлажненной и эластичной, теряет способность противостоять гравитации и удерживать подлежащие мягкие ткани. В процесс возрастной перестройки вовлекается и подкожная жировая клетчатка лица, в которой наблюдаются три взаимосвязанных процесса ‒ атрофия, перераспределение и смещение. Инволюционные изменения происходят также в мышечно-апоневротической системе лица и характеризуются нарушением тонического баланса между разными группами мимических мышц. В мышцах-леваторах

40

COSMOMED

развиваются явления атрофии и атонии, а в мышцахдепрессорах формируется гипертонус. Так как мышцы непосредственно, а также через поверхностную фасцию и систему retinaculum cutis прикрепляются к коже, с возрастом начинается смещение тканей лица вниз ‒ формируются проявления гравитационного птоза [3,4]. В возрасте старше 50 лет на фоне гормональной перестройки и нарастающего дефицита эстрогенов у 37–50% женщин наблюдается резорбция костно-хрящевых структур лица [5]. Таким образом, можно выделить два компонента старения лица: кожный, связанный с дистрофическими изменениями эпидермиса и дермы, и структурный, рельефный, сопровождающийся диспозицией мягких тканей и потерей ими объема. Принимая во внимание всю глубину описанных структурно-функциональных изменений тканей лица и шеи, терапевтическая стратегия ведения пациенток в возрасте старше 40 лет чаще всего подразумевает разработку индивидуального комбинированного протокола, базирующегося на знании алгоритмов сочетания различных методов эстетической коррекции [6]. Такой подход и называют эстетической геропротекцией. В ее задачи входит не только комплексное, послойное и этапное воздействие на все мягкие ткани лица и шеи, но и, при необходимости, тесное взаимодействие врача косметолога с другими специалистами ‒ терапевтом, эндокринологом, гинекологом, неврологом, стоматологом, хирургом.

МЕЗОТЕРАПИЯ В ПРОГРАММАХ ЭСТЕТИЧЕСКОЙ ГЕРОПРОТЕКЦИИ В современных условиях активного роста косметологического рынка постоянно появляются новые технологии. Однако это не повод отказываться от проверенных временем методов, среди которых мезотерапия по-прежнему остается одним из наиболее эффективных, если говорить о решении проблем, связанных со старением, именно, кожи. За счет создания локальных депо активных компонентов, минимально травмирующего воздействия иглой, мезотерапия в полной мере обеспечивает восстановление утраченных тонуса, эластичности, увлажненности кожи, улучшение цвета и выравнивание микрорельефа. Среди гарантов успеха ‒ знания и опыт врача косметолога, индивидуальный и бережный подход к коже каждого конкретного пациента,

ЭСТЕТИЧЕСКАЯ МЕДИЦИНА

выбор препаратов высокого качества и использование адекватных схем терапии [7]. Большой ассортимент мезотерапевтических препартов, с одной стороны, существенно расширяет возможности практикующего врача, с другой ‒ создает определенные трудности при выборе той или иной группы препаратов [8–10]. С точки зрения качества, высокой безопасности и эффективности, возможности мультимодального воздействия мезотерапевтические препараты Лабораторий Filorga (Франция) давно и прочно заслужили широкое международное признание как в профессиональной среде, так и среди пациентов [11–15]. Благодаря уникальной технологии получения и методам глубокой очистки, научно обоснованному составу и максимальной биодоступности активных ингредиентов, мезотерапевтические препараты Лабораторий Filorga позволяют решать широкий круг проблем и добиваться выраженных и пролонгированных клинических результатов. Однако при работе с каждым конкретным пациентом неизбежно встает целый ряд практических вопросов: в каких клинических ситуациях мезотерапию можно считать методом первого выбора в протоколах эстетической геропротекции, а когда мезотерапия будет хоть и важным, но дополнительным методом? Какой препарат следует выбрать в конкретной клинической ситуации? Отвечая на поставленные вопросы, при выборе терапевтической стратегии и составлении комбинированного протокола эстетической геропротекции специалисту необходимо тщательно про анализировать данные анамнеза и результаты клинического обследования конкретной пациентки (табл. 1).

С учетом анамнестических данных, стадии потери объема и проявлений птоза в средней трети лица [16], индивидуальных особенностей конституции и архитектоники лица ‒ морфотипа старения по И.И. Кольгуненко [17] можно сформулировать клиническую задачу и определиться с последовательностью включения в комбинированный протокол эстетической геропротекции процедур мезотерапии. А также целенаправленно выбрать препарат, оптимальную технику его введения и количество процедур в курсе. Обзор препаратов лабораторий Filorga представлен в табл. 2.

МЕЛКОМОРЩИНИСТЫЙ МОРФОТИП: ТАКТИКА ВЕДЕНИЯ ПАЦИЕНТОК И АЛГОРИТМ ВЫБОРА МЕЗОТЕРАПЕВТИЧЕСКОГО ПРЕПАРАТА У пациенток с мелкоморщинистым морфотипом старения лица при осмотре выявляется тонкая, сухая, часто чувствительная кожа, склонная к раздражению. Морщины, складки и заломы кожи могут быть разной степени выраженности: от единичных до множественных, от поверхностных до глубоких. Отмечается предрасположенность к развитию очаговых нарушений пигментации кожи по типу гиперхромии. Подкожная жировая клетчатка выражена слабо. Мышечный тонус снижен незначительно, имеются начальные проявления гравитационного птоза мягких тканей лица. Основная жалоба пациенток связана с изменением качества кожи ‒ цвета, тонуса, эластичности, увлажненности

Табл. 1. МЕТОДЫ ОБСЛЕДОВАНИЯ ПАЦИЕНТА, НЕОБХОДИМЫЕ ДЛЯ ОБОСНОВАННОГО ФОРМИРОВАНИЯ КУРСА ЭСТЕТИЧЕСКОЙ ГЕРОПРОТЕКЦИИ И ЕГО МОНИТОРИНГА

Анамнестические

Наследственный анамнез (генетическая предрасположенность к появлению ранних возрастных изменений) Соматический анамнез (хронические соматические заболевания в стадии декомпенсации, онкологические заболевания, болезни обмена веществ) Аллергологический анамнез (лекарственная, пищевая, бытовая аллергия) Постоянное или транзиторное применение медицинских препаратов Методы предшествующей эстетической терапии с уточнением возраста, в котором они были назначены Образ жизни Профессиональная деятельность Дисциплинированность, готовность к регулярным посещениям врача и следованию рекомендациям по образу жизни и уходу за кожей Готовность к инъекционным методикам Реальность ожиданий Финансовый бюджет

Объективного клинического обследования

Состояние здоровья на момент обращения Конституциональный тип кожи Фототип по Фицпатрику и степень фотостарения кожи по Глогау Морфотип старения по И.И. Кольгуненко Степень липоатрофии лица Выраженность проблем на момент обращения Индивидуальный порог болевой чувствительности Психотип (стабильный, лабильный)

Клинический и фотодокументальный мониторинг

Динамическое наблюдение пациента и фотографирование

1 (49) 2017

41

ЭСТЕТИЧЕСКАЯ МЕДИЦИНА

и, конечно, с морщинами. В программе коррекции возрастных изменений особое внимание следует уделять восстановлению упругости кожи и гладкого рельефа. Для данной группы пациенток мезотерапию можно считать методом выбора и назначать ее как первый этап комбинированного протокола. Курс мезотерапии позво-

лит быстро увлажнить поверхностные и глубокие слои кожи, восстановить ее барьерные свойства, улучшить обменные процессы, повысить синтетическую активность фибробластов, активизировать физиологическую регенерацию. В дальнейшем комбинированный протокол можно расширить процедурами, направленными на

Табл. 2. МЕТОДЫ ОБСЛЕДОВАНИЯ ПАЦИЕНТА, НЕОБХОДИМЫЕ ДЛЯ ОБОСНОВАННОГО ФОРМИРОВАНИЯ КУРСА ЭСТЕТИЧЕСКОЙ ГЕРОПРОТЕКЦИИ И ЕГО МОНИТОРИНГА Группа

Мультикомпонентные мезококтейли

Биоревитализанты

Биоревитализанты пролонгированного действия

Полиревитализанты (мультикомпонентные биоревитализанты, обогащенные биоревитализанты, биорепаранты) Цитоплазматические препараты (биомолекулярные препараты)

42

COSMOMED

Препарат

Характеристика и механизмы действия

NCTF 135, NCTF 135 HA

Мультикомпонентные растворы (54 компонента) Нативная ГК в сравнительно низкой концентрации (0,25 и 5,0 мг/мл) Молекулярная масса ГК 1,4 млн Да Биодеградация в течение 7–10 дней Механизм действия: эутрофики воздействуют непосредственно на клетку. За счет присутствия ГК оказывает умеренное регенеративное действие благодаря улучшению качественных характеристик межклеточного матрикса Классическая схема интенсивного курса: 3–5 процедур проводятся раз в 10–14 дней Техника инъекций: наппаж, микропапулы

М-НА 10

Монокомпонентный гель на основе высокоочищенной нативной высокомолекулярной ГК Концентрация ГК 10 мг/мл Молекулярная масса ГК 1,1 млн Да Биодеградация в течение 10–14 дней Механизм действия: регенерант (воздействует на качественные характеристики межклеточного матрикса), опосредованно стимулирует активность клеток (эутрофик) Классическая схема интенсивного курса: 3–4 процедуры проводятся раз в 2 нед Техника инъекций: папульная, линейно-ретроградная

М-НА 18

Вязкий гель на основе высокоочищенной нативной высокомолекулярной ГК Концентрация ГК 18 мг/мг Молекулярная масса ГК 3 млн Да Глицерол (20 мг/мл) тормозит биодеградацию ГК и усиливает ее влагоудерживающие свойства Биодеградация в течение 21–28 дней Механизм действия: регенерант (воздействует на качественные характеристики межклеточного матрикса), опосредованно стимулирует активность клеток (эутрофик) Классическая схема интенсивного курса: 3 процедуры раз в 4 нед Техника инъекций: микропапульная, техника глубоких папул, линейноретроградная

NCTF 135 HA+

Мультикомпонентный гель (54 компонента) Нативная ГК в высокой концентрации (10 мг/мл) Молекулярная масса ГК 1,4 млн Да Биодеградация в течение 14–21 дней Механизм действия: комбинированный (эутрофик + регенерант) Классическая схема интенсивного курса: 3–5 процедур раз в 3–4 нед Техника инъекций: микропапульная, папульная, линейно-ретроградная

ЕВ

Сложный мультикомпонентный состав Биодеградация в течение 7–10 дней Механизм действия: целенаправленный эутрофик Классическая схема интенсивного курса: 5 процедур раз в 10–14 дней Техника инъекций: наппаж, микропапульная

ЭСТЕТИЧЕСКАЯ МЕДИЦИНА

выравнивание рельефа и уплотнение кожи (фракционный фототермолиз, микродермабразия, срединный химический пилинг, космеханика, криотерапия, фототерапия и др.). На завершающем этапе, при необходимости, назначаются процедуры инъекционной пластики для прицельной коррекции морщин и складок, деликатного воссоздания объема мягких тканей лица с использованием препаратов на основе стабилизированной гиалуроновой кислоты. По показаниям проводится эстетическая ботулинотерапия.

КЛИНИЧЕСКИЙ ПРИМЕР 1 Пациентка Б., 47 лет. Обратилась с жалобами на снижение тонуса, повышенную сухость и чувствительность кожи, поверхностные морщины в межбровной и периорбитальных областях, потерю объема тканей лица в подглазничных, скуловых областях. Менструальный цикл регулярный (перименопауза). Аллергологический анамнез без особенностей. Соматических противопоказаний для проведения косметологических процедур нет. При осмотре: кожа в области лица и шеи тонкая, сухая, неоднородная по цвету (очаговая гиперпигментация) и микрорельефу, тонус кожи снижен. Имеются умеренно выраженные морщины над верхней губой, в периорбитальных и щечных областях. Подкожная жировая клетчатка развита слабо. Наблюдается уменьшение объема лица за счет гипотрофии жировой клетчатки в подглазничных и скуловых областях, западение носогубного треугольника. Мышцы лица тонкие, плоские, тонус сохранен. Косметологический диагноз: старение лица и шеи по мелкомор щинистому типу; липоатрофия носогубной, подглазничной, скуловой областей I–II стадии [18] (рис. 1А). Тактика ведения пациентки подразумевала поэтапную коррекцию.

I этап ‒ мезотерапия для улучшения качества кожи. При проведении интенсивного курса в качестве базовых были выбраны препараты с активным восстанавливающим и регидратирующим действием: полиревитализант NCTF 135 HA+ (эутрофик+регенерант)

Рис. 1. Пациентка Б., 47 лет. А - клиническая картина старения лица и шеи по мелкоморщинистому типу, липо атрофия в области носогубного треугольника, подглазничных и скуловых областей I-II стадии. В - картина после курса мезотерапии

В программе коррекции возрастных изменений особое внимание следует уделять восстановлению упругости кожи и гладкого рельефа. Для данной группы пациенток мезотерапию можно считать методом выбора и назначать ее как первый этап комбинированного протокола.

и пролонгированный биоревитализант M-HA 18 (регенерант). Проведено 3 процедуры полиревитализации с периодичностью раз в 3 нед. и 2 процедуры пролонгированной биоревитализации с интервалом раз месяц. Общее количество процедур интенсивного курса ‒ 5. После третьей процедуры пациентка отметила значительное улучшение состояния кожи лица и шеи. По завершении интенсивного курса мезотерапии кожа стала гладкой, упругой, исчезло ощущение стянутости, существенно улучшился цвет лица.

II этап ‒ инъекционная пластика с целью деликатного воссоздания объема тканей скуловых, подглазничных, носогубных областей и области губ. В качестве филлеров использованы препараты на основе стабилизированной гиалуроновой кислоты высокой плотности и сверхплотные.

III этап ‒ ботулинотерапия (Релатокс, Микроген, Россия) для ограничения динамической активности и нивелирования морщин в межбровной и параорбитальных областях. Использованы среднетерапевтические дозы ботулотоксина. Результат: значительное улучшение внешнего вида (рис. 1В). Пациентка переведена на процедуры поддерживающего профессионального косметического ухода. Рекомендовано повторение мезотерапии в том же объеме через 6 мес. Деформационный морфотип: тактика ведения и алгоритм выбора мезотерапевтического препарата У пациенток с деформационным морфотипом при осмотре чаще всего выявляется нормальный или жирный тип кожи; подкожная жировая клетчатка и мышцы лица хорошо развиты. Есть склонность к нарушению микроциркуляции и задержке жидкости (купероз, пастозность, отеки). Морщинистость и нарушения пигментации нехарактерны или слабо выражены. В процессе старения снижается тонус тканей, прогрессирует птоз мягких тканей лица, происходит диспозиция подкожной жировой клетчатки. Пациентки с данным типом старения долго выглядят моложаво, но с наступлением менопаузы резко «стареют». Основная жалоба ‒ изменение овала и рельефа лица: появление «брылей», грыжевые выпячивания в области век, западение тканей в подглазничных и скуловых областях, глубокие носогубные складки. При объективном осмотре диагностируются деформация нижней трети лица, явления лимфостаза, однако нередко наблюдается и ухудшение качества кожи. Основная цель коррекции ‒ лифтинг тканей и восстановление функциональных свойств кожи. Выбор методов эстетической коррекции будет определяться стадией потери объема и выраженностью проявлений птоза. Если изменения выражены слабо или умеренно (I–II стадия), то методом первого выбора станет актив1 (49) 2017

43

ЭСТЕТИЧЕСКАЯ МЕДИЦИНА

Однако при работе с каждым конкретным пациентом неизбежно встает целый ряд практических вопросов: в каких клинических ситуациях мезотерапию можно считать методом первого выбора в протоколах эстетической геропротекции, а когда мезотерапия будет хоть и важным, но дополнительным методом? Какой препарат следует выбрать в конкретной клинической ситуации?

ный лимфодренаж тканей лица (контактная локальная криотерапия, космеханика, микротоковый, вакуумный дренаж и др.). На втором этапе для восстановление тонуса мышц потребуется аппаратный лифтинг (криолифтинг, микротоковая терапия, миостимуляция и др.). Задача третьего этапа ‒ воссоздание объема подкожной жировой клетчатки лица, в областях, с ее явной атрофией, и лифтинг кожи. Методы выбора ‒ объемное моделирование филлерами на основе стабилизированной гиалуроновой кислоты, липофиллинг, нитевой лифтинг и др. На четвертом этапе для восстановления функциональных свойств кожи, выравнивания микрорельефа и улучшения ее качественных характеристик рекомендуется курс с чередованием мезотерапевтических процедур и химических (механических, лазерных) пилингов. В завершение можно провести эстетическую ботулинотерапию. В случае выраженных изменений (III–IV стадия) еще на этапе консультирования необходимо порекомендовать хирургическую коррекцию. Если по каким-либо причинам (соматические противопоказания, нежелание пациентки и др.) хирургические методы не рассматриваются, то выстраивается комбинированная программа терапевтической коррекции. При этом важно сразу же развенчать завышенные ожидания пациентки относительно возможных результатов, подробно информировать ее о продолжительности курса комбинированной терапии, регулярности и этапности проведения процедур, сроках реабилитации и возможных материальных затратах. В заключение консультации необходимо озвучить предполагаемый прогноз после завершения курса эстетической геропротекции.

лица, статические морщины в области лба и межбровной, птоз латеральных отделов бровей, морщины в периорбитальных и периоральной областях. Гравитационный птоз тканей средней и нижней трети лица; избытки кожи верхнего и нижнего век; деформация контуров скуловых и подглазничных областей; с двух сторон ‒ выраженные «малярные» мешки; достаточно глубокие нососкуловые борозды и носогубные складки; потеря объема тканей верхней губы; атрофия подкожной жировой клетчатки в губоподбородочных областях; умеренная деформация нижней трети лица. Косметологический диагноз: старение лица и шеи по деформационному морфотипу. Гипертонический тип мышечной активности, статические морщины верхней трети лица. Умеренно выраженный гравита ционный птоз тканей лица, грыжи верхних и нижних век, склонность к отекам. Липоатрофия подглазничных, носогубных и губоподбородочной областей II–III стадии (рис. 2А). Тактика ведения пациентки предусматривала 4 этапа косметологической коррекции.

I этап ‒ аппаратный контактный криодренаж и криолифтинг (аппарат Cryolift-3, Лаборатории Filorga, Франция) с целью дренирования тканей и нормализации мышечного тонуса. Курс включал 10 процедур, которые проводились 2 раза в неделю.

II этап ‒ инъекционная пластика препаратами на основе стабилизированной гиалуроновой кислоты высокой плотности и филлерами-волюмайзерами для воссоздания объема тканей в подглазничных, носогубных, губоподбородочной областях и в области губ.

III этап ‒ мезотерапия для улучшения качества кожи, повышения ее тонуса. Всего назначено 5 процедур: первые две с использованием препарата ЕВ (эутрофик), последующие три с назначением мультикомпонентного мезотерапевтического раствора с низким содержанием гиалуроновой кислоты NCTF 135. Все процедуры проводились с периодичностью раз в 2 нед. После завершения третьего этапа пациентка отметила значительное улучшение внешнего вида лица и по-

КЛИНИЧЕСКИЙ ПРИМЕР 2 Пациентка Н., 60 лет. Обратилась с жалобами на дряблость тканей лица, выраженные нососкуловые борозды, носогубные и губоподбородочные складки, изменение овала лица в виде «бульдожьих щек». Выраженные морщины в области лба, межбровной, параорбитальных областях, которые значительно усиливаются при мимике. Пациентка находится в постменопаузе. Аллергологический анамнез без особенностей. Абсолютных соматических противопоказаний для проведения косметологических процедур нет. Проконсультирована гинекологом и эндокринологом, получает заместительную гормональную терапию. От пластической операции отказывается, хотя в будущем не исключает блефаропластику. При осмотре: общая пастозностью тканей

44

COSMOMED

Рис. 2. Пациентка Н., 60 лет. А - клиническая картина старения лица по деформационному морфотипу. Гипертонический тип мышечной активности, морщины верхней трети лица. Умеренно выраженный гравитационный птоз тканей лица, грыжи верхних и нижних век, склонность к отекам. Липоатрофия подглазничной, носогубной и губоподбородочной областей II–III стадии. В - картина после полного курса эстетической геропротекции (4 этапа)

ЭСТЕТИЧЕСКАЯ МЕДИЦИНА

вышение качества кожи. Улучшился цвет лица, уменьшились отеки и проявления сетки мелких морщин на нижнем веке. IV этап ‒ ботулинотерапия (Релатокс) с целью коррекции морщин в области лба, межбровной и в области «гусиных лапок». Использованы среднетерапевтические дозы ботулотоксина. Результат: значительное улучшение внешнего вида (рис. 2В). Пациентка переведена на процедуры поддерживающего профессионального косметического ухода. Рекомендован контрольный осмотр через 6 мес с целью уточнения тактики дальнейшей терапии. Комбинированный морфотип: тактика ведения и алгоритм выбора мезотерапевтического препарата Как правило, на начальных этапах инволюционных изменений лица наблюдается четкое доминирование признаков того или иного морфотипа старения. Однако с возрастом в этот процесс вовлекается все больше механизмов, и на практике приходится иметь дело с комбинированным типом старения, включающим признаки нескольких морфотипов. В некоторых случаях комбинированный морфотип формируется исходно. При осмотре у таких пациенток выявляются умеренно плотная кожа, умеренно развитые подкожная жировая клетчатка и мышцы. В зависимости от жалоб пациентки и данных объективного обследования врач выстраивает программу индивидуальной коррекции. Кому-то в первую очередь для улучшения качества кожи следует предложить мезотерапию; кому-то ‒ аппаратные методы; кому-то ‒ сочетание инъекционных и аппаратных методов. В завершение курса, по показаниям, можно провести инъекционное моделирование областей липоатрофии и эстетическую ботулинотерапию.

КЛИНИЧЕСКИЙ ПРИМЕР 3 Пациентка С., 56 лет. Обратилась с жалобами на повышенную сухость и дряблость кожи, «серый» цвет лица. Выраженные отеки в области нижних век, преимущественно в утренние часы. Потеря объема тканей лица в подглазничных и щечных областях, западение в области под нижней губой. Пациентка находится в менопаузе. Профессиональная деятельность связана с частой сменой климатических поясов. Курит в течение 30 лет (по 1 пачке сигарет в день). Имеется аллергия по типу острой крапивницы на витамины С, В3, В6 и В12, антибиотики группы пенициллина. Абсолютных соматических противопоказаний для проведения косметологических процедур нет. Проконсультирована гинекологом и эндокринологом, получает заместительную гормональную терапию. Двумя годами ранее проходила курс аппаратной терапии, связанной с нагреванием тканей, и получала инъекции ботулинического токсина типа А. Со слов пациентки, результат проведенной терапии был неудовлетворительным, так как после курса аппаратных процедур сухость и чувствительность кожи усилились, тонус и цвет не восстановились. После инъекций ботулотоксина беспокоили сильные головные боли (несколько дней) и сформировалось хмурое выражение лица. Возможность хирургической коррекции не рассматривает. При осмотре: кожа сухая, тусклая, тонус резко снижен. В верхней трети лица наблюдаются статические

Рис. 3. Пациентка С., 56 лет. А - клиническая картина старения лица по комбинированному типу. Гипертонический тип мышечной активности, статические морщины верхней трети лица, птоз латеральных отделов бровей, грыжи нижних век. Гравитационный птоз тканей лица и липоатрофия подглазничных, скуловых, щечных и губоподбородочной областей II–III стадии. В - картина после курса эстетической геропротекции (3 этапа)

морщины в области лба и межбровной, птоз латеральных отделов бровей, избытки кожи и грыжи нижних век. Выражена деформация контуров скуловых, подглазничных, щечных и губоподбородочной областей. Отмечаются достаточно глубокие пальпебромалярные и нососкуловые борозды, умеренно выраженные «малярные» мешки. Косметологический диагноз: комбинированный морфотип старения лица, гипертонический тип мышечной активности, морщины верхней трети лица, птоз латеральных отделов бровей, грыжи нижних век. Гравитационный птоз тканей лица и липоатрофия подглазничных, скуловых, щечных и губоподбородочной областей II–III стадии (рис. 3А). Тактика ведения пациентки предусматривала трехэтапную коррекцию.

I этап ‒ инъекционное объемное моделирование средней и нижней трети лица сверхплотными филлерами на основе стабилизированной гиалуроновой кислоты и филлерами-волюмайзерами. Таким образом были достигнуты восстановление рельефов и контуров лица, некоторое натяжение кожи в средней трети лица, легкий лифтинговый эффект. На II этапе для улучшения качества кожи (цвет, увлажненность, тонус) проведен интенсивный курс мезотерапии с чередованием препаратов разных групп. В начале курса использовали препарат EB плюс биоревитализант М-НА 10 (смешаны в одном флаконе в соотношении 1:1) ‒ 3 процедуры с периодичностью раз в 14 дней, далее ‒ 3 процедуры пролонгированной биоревитализации препаратом M-HA 18 (периодичность инъекций ‒ раз в месяц). Таким образом в рамках ин-

Большой ассортимент мезотерапевтических препартов, с одной стороны, существенно расширяет возможности практикующего врача, с другой - создает определенные трудности при выборе той или иной группы препаратов.

1 (49) 2017

45

ЭСТЕТИЧЕСКАЯ МЕДИЦИНА

Разочарование в эффективности этого метода у врачей и пациентов возникает в тех случаях, когда наблюдается выраженное структурное старение лица, затрагивающее не только кожу, но и глубжележащие структуры - мышцы, жировую клетчатку (поверхностную и глубокую), связочный аппарат.

тенсивного курса было выполнено 6 процедур мезотерапии. После третьей процедуры пациентка отметила, что кожа стала более гладкой, увлажненной, менее сухой и чувствительной, улучшился цвет лица. В связи с отягощенным аллергоанамнезом пациентки внимательно прослеживали реакцию на все вводимые препараты. Согласно инструкциям по применению, предварительное проведение аллергопроб не требуется.

III этап ‒ нюансное моделирование латеральных отделов бровей и области носогубного треугольника филлерами на основе стабилизированной гиалуроновой кислоты средней плотности. После реализации намеченной программы и пациентка, и врач отмечали значительное улучшение внешнего вида (рис. 3В). Пациентка переведена на процедуры поддерживающей мезотерапии (смесь EB и М-НА 10, а также М-НА 18 ‒ 3 процедуры раз в 3 мес). Рекомендован профессиональный косметический уход.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ В заключение хотелось бы отметить, что мезотерапия по-прежнему остается одним из наиболее эффективных методов, позволяющих восстанавливать качество кожи (тонус, эластичность, увлажненность, цвет и микрорельеф). Разочарование в эффективности этого метода у врачей и пациентов возникает в тех случаях, когда наблюдается выраженное структурное старение лица, затрагивающее не только кожу, но и глубжележащие структуры ‒ мышцы, жировую клетчатку (поверхностную и глубокую), связочный аппарат. В этом случае работы только с качеством кожи с помощью мезотерапии недостаточно, необходимо соответствующими методами провести коррекцию изменения тонуса мышц, объемных нарушений, укрепить связочный аппарат. Еще один аспект ‒ неадекватный выбор мезотерапевтических препаратов. В лучшем случае результат терапии не оправдает ожиданий пациента, в худшем ‒ дискредитирует мезотерапию как метод. Системное клиническое мышление, достаточный уровень информированности в смежных дисциплинах, знание широкого арсенала методов и средств эстетической геропротекции, развитый эстетический вкус позволяют врачу косметологу создавать обоснованные индивидуальные протоколы комбинированной коррекции для каждого конкретного пациента. В этих протоколах у одних пациентов мезотерапия будет являться базовым методом, у других ‒ важным, но дополнительным методом. Неотъемлемыми условиями успеха являются: • анализ пожеланий пациента, опасений и ожиданий;

46

COSMOMED

• выявление возможных противопоказаний и ограничений к тому или иному виду косметологической коррекции; • детальное обсуждение с пациентом плана лечения и последовательности назначения процедур; • предоставление пациенту подробной информации о методах и препаратах, которые планируются к использованию при проведении курса; • обсуждение сроков реабилитации после той или иной процедуры; • заполнение всех форм медицинской документации. Для объективной оценки и прогнозирования результата необходим фотодокументальный мониторинг: фотографирование проводится до начала и после завершения курса терапии. В конечном итоге именно такой комплексный подход позволит специалисту определить спектр наиболее эффективных процедур и разработать индивидуальный алгоритм эстетической геропротекции для каждого пациента. И результат не заставит себя ждать ‒ высокая удовлетворенность пациента результатами процедур и доверие профессионализму врача.

ЛИТЕРАТУРА 1. Медицина климактерия. Под редакцией В.П. Сметник. Ярославль: ООО «Издательство Литера», 2006.

2. Ярилин А.А. Кожа и иммунная система. Косметика и медицина. 2001; 2: 5–13.

3. Алама М., Доувер Дж. С. Нехирургические методы подтяжки кожи. М.: Практическая медицина, 2010.

4. Михайлова Н.П. Коррекция возрастных изменений лица у пациенток с избыточными жировыми отложениями в субмандибулярной зоне и птозом нижней трети лица. Вестник дерматологии и венерологии. 2011; 2: 105–110.

5. Пейпла А.Д. Пластическая и реконструктивная хирургия лица. М.: Бином, Лаборатория знаний, 2010.

6. Аравийская Е., Кожевников П., Соколова Е. Алгоритмы подбора косметологических процедур: реальность и перспективы. Les nouvelles estetiques. 2006; 3: 10–12.

7. Tordjman M. Rajeunissement cutane du decollete par mesotherapie. J Med Esth Chir Derm. 2003; 118: 111–118.

8. Хабаров В.Н., Селянин М.А., Зеленецкий А.Н. Перспективы создания новых препаратов для биоревитализации. Вестник эстетической медицины. 2008; 4 (7): 40–45.

10. Деев А.И., Чайковская Е.А. Эпигенетика ‒ будущее медицины, фармакологии, косметологии. Часть I. Общие понятия об эпигенетической регуляции. ИМК. 2014; 3: 3–15.

11. Райцева С.С. Органотканевая терапия в эстетической медицине. Косметика и медицина. 2010; 3: 80–83.

12. Райцева С.С. Полиревитализация ‒ новые возможности инъекционной косметологии. Экспериментальная и клиническая дерматокосметология. 2012; 3: 48–50.

13. Райцева С.С. М-НА 10® ‒ новый взгляд на биоревитализацию. Пластическая хирургия и косметология. 2013; 2: 338–339.

14. Райцева С.С. М-НА 18 ‒ терапевтические возможности препарата и практические аспекты. Пластическая хирургия и косметология. 2013; 4: 1–2.

15. Райцева С., Жукова И., Щукина Е. Клиническая эффективность одномоментного сочетанного применения препаратов лабораторий Filorga при коррекции возрастных изменений кожи кистей. Эстетическая медицина. 2014; 2 (13): 3–8.

16. Raspaldo H. Volumizing eff ect of a new healurobic acid sub ‒ dermal facial fi ller: a retrospective analysis based on 102 cases. J. Cosmet Laser Ther. 2008; 10: 134–142.

17. Кольгутенко И.И. Основы геронтокосметологии. М.: Медицина, 1974.

18. Burgess C. Poly-L-lactic acid (Sculptra). In: Facial rejuvenation with fi llers. Ed.: Cohen S.R., Born T. Elsеvier, 2009.

ЗОЛОТОЙ СТАНДАРТ КОМБИНИРОВАННОЙ ANTI-AGE ТЕРАПИИ

НОВЫЕ АНТИВОЗРАСТНЫЕ ПИЛИНГИ FILORGA

с глюконолактоном, адаптированные к индивидуальным потребностям кожи УНИКАЛЬНОЕ СОЧЕТАНИЕ АКТИВНЫХ КОМПОНЕНТОВ Для достижения оптимального баланса между эффективностью препарата и его переносимостью кожей, каждый пилинг FILORGA представляет собой сочетание нескольких активных компонентов, которые - Обеспечивают направленное воздействие за счет уникальных свойств кислот. Активные вещества в составе поверхностных пилингов обладают, помимо кератолитических, своими собственными специфическими свойствами. Поэтому, в зависимости от функции и назначения каждого пилинга FILORGA, в его состав входят различные кислоты: гликолевая, миндальная, фитиновая, лимонная.

- Гарантируют оптимальную переносимость, благодаря наличию в составе глюконолактона. Пилинги Filorga (Франция) хорошо переносятся чувствительной кожей благодаря содержанию глюконолактона, который обладает следующими свойствами: • биосовместимостью,

• гигроскопичностью (увлажняющим действием),

• антиоксидантной активностью, сравнимой с активностью витаминов C и E,

• липофильностью (противосеборейным и матирующим эффектом),

• эффективностью при комедонах, расширенных порах, застойных и воспалительных явлениях,

• восстанавливает барьерную функцию рогового слоя, • не проявляет фотосенсибилизирующего действия

LIGHT-PEEL®

TIME-PEEL®

BRIGHT-PEEL®

PRE PEEL

Антивозрастной пилинг для чувствительной кожи: улучшение цвета лица, придание коже сияния, терапия мелких поверхностных морщин. Протокол: 4 процедуры, 1 раз в 14 дней. Состав: пилинговый раствор 20%: глюконолактон 19% + миндальная кислота 1%. pH = 3. Комплект: Флакон 100 мл + мерный стаканчик + кисточка.

Антивозрастной пилинг для нормальной кожи: коррекция морщин, улучшение тонуса кожи. Протокол: 4 процедуры, 1 раз в 14 дней. Состав: пилинговый раствор 50%: глюконолактон 20% + гликолевая кислота 30%. pH = 1.2. Комплект: Флакон 100 мл + мерный стаканчик + кисточка.

Антивозрастной пилинг для нормальной кожи: коррекция пигментных пятен, выравнивание цвета лица. Протокол: 4 процедуры, 1 раз в 14 дней. Состав: пилинговый раствор 50%: глюконолактон 5% + фитиновая кислота 10% + гликолевая кислота 25% + лимонная кислота 10%. pH =1,5. Комплект: Флакон 100 мл + мерный стаканчик + кисточка.

Показания: подготовка кожи к пилингу и снижение pH. Активные ингредиенты: глюконолактон 0,5%; pH = 4. Комплект: Флакон 100 мл.

POST PEEL Показания: нейтрализация пилинга, успокаивающее воздействие на кожу. Активные ингредиенты: бикарбонат натрия 5% (нейтрализует действие кислот), сульфат декстрана 1% (успокаивает кожу); рН = 8. Комплект: Флакон 100 мл.

Официальный представитель в Казахстане и Центральной Азии компания - Cosmetic Elite Professional РК, г. Алматы, пр. Абая, 51/53, офис 14. Тел. +7 727 267 34 83, +7 777 272 68 85. Факс: 8 727 272 83 73 info@cep.kz ww.cep.kz

ЭСТЕТИЧЕСКАЯ МЕДИЦИНА

Продвинутая биоревитализация:

новые горизонты НАУРЫЗБАЕВА М.С., дерматокосметолог, аллерголог, иммунолог, кандидат медицинских наук, главный врач клиники эстетической медицины Тиффани Плаза, г.Алматы

Современные методы терапии инволюционно-дистрофических изменений кожи препаратами гиалуроновой кислоты являются самыми востребованными в практике врача – дерматокосметолога, доля их в комплексе омолаживающих процедур составляет около 60% [1-7]. Гиалуроновая кислота (ГК) — один из основных компонентов межклеточного матрикса кожи, обнаруживается как в дермальном, так и в эпидермальном слое. В процессе тщательного изучения механизмов старения многочисленными исследованиями доказана прямая корреляция между процессами увядания кожи и содержанием в ней гиалуроновой кислоты. Установлено, что кожа человека способна самостоятельно вырабатывать гиалуроновую кислоту до 25 лет, впоследствии этот процесс постепенно замедляется и кожа начинает стареть [1,2,6]. Методы, направленные на восстановление структуры и функциональных свойств дермы, получили название ревитализации. Особое место среди инъекционных процедур занимает биоревитализация, предполагающая интрадермальное введение препаратов на основе немодифицированной нативной гиалуроновой кислоты высокой молекулярной массы (более 1000 кDa). Использование для этой цели препаратов на основе гиалуроновой кислоты является наиболее безопасным и физиологически оправданным. Гиалуроновая кислота обеспечивает не только пролонгированную гидратацию кожи за счет своей уникально высокой гигроскопичности, но и оказывает противовоспалительное, антиоксидантное действие, способствует связыванию и выведению токсических метаболитов, является иммуномодулятором [2,4,7]. Многочисленными исследованиями показано, что биостимулирующим эффектом обладает не сама высокомолекулярная гиалуроновая кислота, а ее метаболиты

48

COSMOMED

с меньшей молекулярной массой (20-100 кDa). Воздействуя на клеточные рецепторы (CD44), они обеспечивают миграцию макрофагов и фибробластов в область инъекций, стимулируют пролиферацию и синтетическую функцию клеток, тем самым способствуют обновлению коллагеновых волокон и ремодуляции внеклеточного матрикса [1,2,6]. На сегодняшний день среди множества биоревитализантов существует широкий выбор препаратов, содержащих гиалуроновую кислоту. Долгое время применялись препараты гиалуроновой кислоты животного происхождения (из петушиных гребешков), что увеличивало риск аллергических реакций и нежелательного иммунного ответа. В большинстве современных препаратов используется гиалуроновая кислота, полученная биотехнологическим путем с использованием в качестве продуцента некоторых штаммов стрептококков (Streptococcus epidermicus). Эти микроорганизмы в естественных условиях синтезируют большое количество гиалуроновой кислоты, которая образует вокруг микробных клеток защитную капсулу. Извлеченный из Streptococcus полисахарид является фрагментом мембраны бактерий и подвергается сложным видам очистки, при которой используются большие объемы органического растворителя. Однако, процесс очищения не гарантирует полное избавление от примесей и не позволяет получить 100% чистый продукт, около 1015% загрязнений остаются в виде экзо- и эндотоксинов, нуклеиновых кислот, следов химического растворителя и других иммуногенных частиц, что повышает риск возникновения нежелательных явлений, в том числе иммуновоспалительной природы. С этих позиций, достаточно привлекательным является использование, в качестве альтернативного источника гиалуроновой кислоты, бактерии Bacillus subtilis, являющейся безопасной и непатогенной для нашего организма. Первая рекомбинантная гиалуроновая кислота нового поколения, представленная на нашем рынке Scientech corp. (Швейцария), получена в результате уникального метода генной инженерии — запатентованной технологии, которая исключает использование химических, органических растворителей и сырья животного происхождения, гарантируя, таким образом, высочайшую степень очищенности продукта и минимизируя риск побочных явлений. Важным является то факт, что бацилла способна к эндогенному синтезу гиалуроновой кислоты с последующей секрецией ее в окружающую среду. Кроме того, B. subtilis выделяют антибактериальные вещества широкого спектра действия, подавляющие рост ряда патогенных и услов-

ЭСТЕТИЧЕСКАЯ МЕДИЦИНА

но-патогенных бактерий, оказывают выраженное иммуностимулирующее действие, обладают умеренным антиаллергическим эффектом, синтезируют аминокислоты, витамины и иммунноактивные факторы, тем самым проявляя пробиотические свойства. Преимущества гиалуроновой кислоты, полученной с использованием специализированных штаммов B. subtilis: • в состав питательной среды не входят продукты животного происхождения, которые могут присутствовать в готовом изделии в виде примеси; • в процессе производства не используются органические растворители, все стадии синтеза и очистки осуществляются только в апирогенной водной среде (опятьтаки снижение количества потенциальных примесей); • гиалуроновая кислота синтезируется микроорганизмами в чистом виде и словно «выплевывается» в окружающую среду, не являясь фрагментом бактериальной капсулы, не образует прочных связей с белками и нуклеиновыми кислотами микробного происхождения, а потому не требует дополнительной очистки; • синтезируются молекулы гиалуроновой кислоты одинаковой длины, следовательно, и в готовом препарате разброс по молекулярной массе значительно меньше, т.е. продукт более однородный. Следующим преимуществом инновационного средства для биостимуляции кожи Essenthyal subtil (Scientech corp., Швейцария) является обогащение его формулы микрочастицами гидроксиапатита кальция. В современной косметологической науке убедительно доказана важная роль кальция в биологии кожи. По данным накопленных к настоящему времени многочисленных исследований, он является одним из ключевых регуляторов процесса кератинизации, пролиферации и дифференцировки кератиноцитов, участвует в синтезе фермента каталазы — одного из участников естественной системы антиоксидантной защиты организма, способствуют активизации неоколлагенеза, а так же обеспечивает профилактику развития рака кожи [5]. Экспериментальные исследования на культуре фибробластов показали, что гидроксиапатит кальция в концентрации 0,1% оказывает выраженное влияние на пролиферацию и синтетическую активность клеток. В экспериментах in vivo также доказано стимулирующее действие на синтетические процессы в дерме [6]. С этих позиций является интересным и перспективным использование препарата нового класса для биоревитализации и биостимуляции кожи, впервые сочетающего в одном продукте доказанное биологическое действие гиалуроновой кислоты и биостимулирующее действие гидроксиапатита кальция. Инъекционный препарат нового поколения Essenthyal subtil принципиально отличается от существующих биоревитализантов наличием в составе препарата гидроксиапатита кальция, благодаря чему осуществляется воздействие на многие механизмы старения кожи и достигается мощный комплексный anti-age эффект. Накопленный в эстетической медицине, обширный опыт применения инъекционных форм гиалуроновой кислоты и гидроксиаппатита кальция, является научнообоснованным и эффективным методом воздействия на кожу. В результате их сочетания реализуется комплекс-

Накопленный в эстетической медицине обширный опыт применения инъекционных форм гиалуроновой кислоты и гидроксиаппатита кальция является научнообоснованным и эффективным методом воздействия на кожу. В результате их сочетания реализуется комплексный, высокоэффективный подход к омоложению, замедлению процессов старения кожи путём не только максимального увлажнения, а обеспечения биологической стимуляции, восстановления клеточного потенциала, активизации неоколлагенеза.

ный, высокоэффективный подход к омоложению, замедлению процессов старения кожи путём не только максимального увлажнения, а обеспечения биологической стимуляции, восстановления клеточного потенциала, активизации неоколлагенеза. Наши клинические наблюдения показали целесообразность применения нового биостимулятора Essenthyal subtil у лиц с инволюционными возрастными изменениями и фотоповреждением кожи, а также у молодых лиц с проявлениями постакне. Используя его в своей повседневной практике, специалисты нашей клиники обратили внимание на значительное улучшение текстуры кожи и микрорельефа у своих пациентов. В целом кожа приобретала ухоженный здоровый вид, уменьшалась глубина залегания мелких морщин, улучшалась упругость и эластичность и обеспечивался некоторый лифтинг, при этом эффект сохранялся достаточно длительное время. Субъективная оценка самими пациентами также была во всех случаях достаточно высокой. Препарат хорошо переносился пациентами, не оказывал побочного действия. Таким образом, эффективность результатов применения данного продукта позволяют рекомендовать его для широкого использования в практике врачей косметологов.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ 1. Новая косметология./под общ. ред. Е.И. Эрнандес. - М.: Косметика и медицина. - 2006. - Т. 2. - С168 - 177.

2. Чайковская Е.А., Шарова А.А. Гиалуроновая кислота и ее фрагменты. Биологические функции в ракурсе фармакотерапии. //Инъекционные методы в косметологии. - 2012. - №1. – С 60–73.

3. Ганн Д. А., Рексбай Х., Гриффитс К. Е. М. и др. Почему некоторые женщины выглядят моложе своих лет?//Инъекционные методы в косметологии. – 2011. - № 4. - С3–12.

4. Цепколенко В., Зацерклянный А. Редермализация с позиций доказательной медицины// Les Nouvelles Esthetiques.- Украина: - 2010.

-№5. - С38–39.

5. Клинические рекомендации Российского общества дерматовенерологов (РОДВ) / под ред. А.А.Кубановой. – М.: ДэксПресс. – 2008.

– 428С.

6. Stern R. «Hyaluronan catabolism: a new metabolic pathway».//Eur J Cell Biol. - August 2004. - №83 (7). - С317. PMID 15503855 7. Obagi Z.E., Alaiti S., Obagi S., Stevens M.B., Delune M.E. Standardizing the evaluation of treatment outcomes after skin rejuvenation: the qualitative scoring system. /Aesthetic Plast Surg. – 2000. - №24(3). P165–170.

1 (49) 2017

49

ЭСТЕТИЧЕСКАЯ МЕДИЦИНА

С приближением теплых весенних дней многие женщины задумываются над эстетическим видом своего тела . Хочется одеть легкое красивое платье и показать свои красивые ножки. Готовы ли вы к весеннее-летнему сезону? Ой, вот и сеточка из вен на ногах появилась…Что это? Что делать? Редакция журнала «Cosmomed” заботясь о наших читателях, обратилась с этими вопросами к одному из самых известных сосудистых хирургов Казахстана, доктору медицинских наук, профессору Беспаеву А. Т.

- Уважаемый, Абдимажит Тасибекович! Вы много лет занимаетесь актуальной проблемой медицины – сосудистой патологией. Расскажите, кто болеет чаще, мужчины, женщины, в каком возрасте? Варикозное расширение вен — расширение поверхностных вен нижних конечностей, сопровождающееся несостоятельностью клапанов и нарушением кровотока. Варикозная болезнь сосудов нижних конечностей – самая распространенная патология периферического сосудистого русла. По данным разных исследователей различные формы этого заболевания встречаются у 26-38% женщин и 10-20% мужчин трудоспособного возраста. Среди населения экономически развитых стран Европы и Северной Америки, варикозная болезнь встречается у 30-40% взрослого населения. Чаще всего данным заболеванием страдают женщины, в возрасте от 20-ти лет и более. Женщин больше, это связано с беременностью, ношением каблуков, приемом гормональных препаратов, малоподвижным образом жизни, поднятием тяжестей. Все выше перечисленное является всего лишь пятой частью факторов риска способствующими развитию болезни, всего их больше тридцати. Также, предрасположены к развитию данной болезни, люди старше 50-ти лет.

- Каковы первые симптомы, на что надо обращать внимание, чтобы не допустить более тяжелых форм болезни? Первые симптомы заболевания –это появление паутинки мелких вен под кожей, сосудистых «звездочек», чувство тяжести в ногах, особенно к концу рабочего дня, боли, отечность , нередко судороги. Наутро все эти симптомы проходят, за счет, того что человек принял горизонтальное положение и уровень кровотока пришел в норму. По международной классификации существует 6 стадий развития болезни: на первой стадии следует обратить внимание на появление мелкой венозной сетки, говорящей, что клапанная система не работает. Если не принимать меры, количество сосудистых «сеточек» увеличивается за счет застоя крови, затем отеки становятся постоянными – это уже 3-я стадия болезни, далее происходят изменения подкожной жировой клетчатки, кожа в очагах поражения становится багровой, синюшной, на 5-6 стадии возможны появления трофических язв. Первые профилактические меры – это ношение специальных компрессионных чулок или бинтов, при этом происходит компрессия: мышцы и сосуды сжимаются, за счет этого клапан приходит в норму и улучшается кровоток. В жаркое время года ношение этих чулок обязательно, так как за счет температуры и происходит расширение сосудов.

- К кому обращаться при появлении таких симптомов? Сейчас, во всех областных центрах и крупных городах Казахстана, есть сосудистые отделения. В Алматы, в институте им. Сызганова и в Центральной больнице, такие отделения являются учебной базой, где повышают свою квалификацию сосудистые хирурги нашей страны. Мы готовим не только ангиохирургов, но и обучаем врачей разных специальностей, хирургов, терапевтов и врачей общей практики, так как именно к ним в первую очередь обращаются пациенты с сосудистой патологией.

- Какие появились новые технологии, препараты в мире для лечения сосудов?

50

COSMOMED

Конечно, лечение варикозной болезни и ее осложнений, таких как варикотромбофлебит, имеет свои особенности. В острой стадии, безусловно, необходимо лечение в стационарных условиях, потому что возможны такие грозные осложнения как тромбоэмболия легочных артерии. В стационаре у нас есть все современные способы профилактики и предупреждения различных осложнений. Что касается лечения варикозной болезни, как правило, рекомендуется ношение компрессионных чулок, из флоботоников. Хорошо зарекомендовал себя препарат Детралекс, который действует положительно на все звенья патогенеза хронической венозной недостаточности. В последние годы, мы, в нашей клинике стали часто использовать препарат Тромбоштад. Одно из положительных качеств этого препарата в том, что его можно применять при беременности и в период лактации. Препарат Тромбоштад необходимо наносить наружно по ходу варикозно расширенных вен. Эффективность препарата была нами исследована в клинической практике с изучением ближайших и отдаленных результатов. В отделении сосудистой хирургии ЦГКБ (г. Алматы), с ноября 2015 г. по май 2016 г. находились 43 женщины с варикозным расширением вен нижних конечностей, осложненных тромбофлебитом, в возрасте от 28 до 63 лет. Все пациентки поступили в экстренном порядке с жалобами на боли, покраснение по ходу подкожных вен и отечность нижних конечностей. При поступлении всем пациенткам было произведено ультразвуковое дуплексное сканирование. Это исследование позволило исключить тромбоз глубоких вен. Обследование проведено в динамике на следующих этапах: до начала лечения; на 10-12 день в динамике лечения; через 2 месяца после выписки из стационара. Больные были разделены на 2 группы. 1 группа - 21 больной получал стандартное лечение. 2 группа - 22 больных дополнительно к стандартному лечению получали препарат «Тромбоштад» гель 500 МЕ. Препарат наносили на внутреннюю поверхность голени каждой ноги, без сильного втирания, дважды в день (утром и вечером). При выписке из стационара, для продолжения лечения пациентам было рекомендовано применение препарата «Тромбоштад» гель, 300 МЕ, в течение 2-х месяцев. На фоне применения препарата «Тромбоштад» крем/гель, у больных второй группы, была отмечена тенденция к уменьшению содержания протромбинового времени уже на 10-12 сутки, но статистически достоверного снижения, по сравнению с данными показателей свертывания крови с 1 группой, не отмечено. В результате лечения отмечены уменьшение отечности, болей, гиперемии по ходу подкожных вен. Таким образом, полученные результаты позволяют рекомендовать крем/гель «Тромбоштад» в составе комплексной базовой терапии венозного тромбофлебита с лечебной и профилактической целью.

- Спасибо профессор, за интервью. Есть ли у Вас пожелания для наших читателей? Ваше здоровье в ваших руках. Здоровый образ жизни, позитивное отношение к миру и своевременное обращение к специалисту избавит вас от многих неприятных вещей. Здоровья всем!

Представительство АО «Нижфарм» в Республике Казахстан.

050043, РК, г. Алматы, мкр. Хан Танири, 55 Б. Тел.: (727) 222-21-00 Факс: (727) 398-64-95.

ЭСТЕТИЧЕСКАЯ МЕДИЦИНА

Easy Phytic Peel

эффективное лечение акне Easy Phytic Peel – первый поверхностный пилинг, имеющий многокомпонентный состав, низкий рН, высокое содержание активных кислот, обеспечивающий пролонгированное действие и эффект аутонейтрализации в коже.

Easy Phytic Peel не только эффективен и безопасен, но и прост в применении, обеспечивает комфортное течение постпроцедурного периода. Результат проведения пилинга наиболее выражен при сочетанном применении с соответствующими показанию кремами постпилингового ухода Skin Tech. Фитопилинг – это раствор на основе альфагидрокислот (гликолевой, молочной и миндальной) обеспечивает усиленную стимуляцию эпидермиса и дермы. Несмотря на низкий уровень РН, гидрокислоты фитопилинга не требуют нейтрализации и действуют постепенно. Все три кислоты имеют разную скорость проникновения в кожу. Гликолевая кислота – обладает самой высокой скоростью проникновения в ткани благодаря своей низкой молекулярной массе и она первая начинает действие. Она легко преодолевает роговой слой эпидермиса, разрушает межклеточные связи и облегчает проникновение внутрь остальных веществ. Молочная кислота – оказывает два основных действия: отбеливание и прочищение устьев пор от накопившегося секрета и омертвевших клеток. Миндальная кислота – проникает в кожные покровы очень медленно, действуя, в основном, в поверхностных слоях. Удаляет скопления пигмента, растворяет кератин (белок, который делает кожу более грубой и плотной), связывает свободные радикалы. Фитиновая кислота – проникает в кожу самой последней и, её роль – минимизировать отрицательное воздействие кислот – предшественниц на ткани и клетки. В частности, фитиновая кислота быстро «схватывает» свободные радикалы – активные химические элементы, освободившиеся в результате реакций с участием предыдущих трёх кислот. Безопасный эффективный пилинг с возможностью частого использования. Выгодно отличается от других

52

COSMOMED

поверхностных пилингов наличием в составе фитиновой кислоты, обладающей сильным протекторным (защитным) свойством от действия свободных радикалов. ПИЛИНГ SKIN TECH EASY PHYTIC ОБЛАДАЕТ РЯДОМ ДОСТОИНСТВ: • низкая кислотность, отсутствие необходимости проводить нейтрализацию препарата, а, следовательно, более щадящее действие на кожу и меньшая токсичность процедуры для организма; • медленное высвобождение и постепенное, последовательное проникновение активных кислот вглубь эпидермиса, что сводит к минимуму неприятные ощущения (в частности, жжение) во время сеанса; • возможность довольно длительного воздействия кислот на кожные покровы, этого времени оказывается достаточно для того, чтобы кислоты, вступив в химические реакции с органическими и неорганическими составляющими эпителиальной ткани, нейтрализовали сами себя; • возможность проводить процедуру без длительной предварительной подготовки и сложного восстановительного периода. Использование препаратов Easy Phytic также удобно и для врачей-косметологов, так как при этом сведены к минимуму все возможные побочные эффекты. ПРЕИМУЩЕСТВА ИСПОЛЬЗОВАНИЯ: • система действия кислот не требует специальной нейтрализации, что позволяет безопасно проникнуть на большую глубину, чем пилинги с принудительной нейтрализацией; • можно использовать круглый год; • не требует предварительной подготовки; • позволяет пациенту вести нормальный, активный образ жизни;

ПРЕДВАРИТЕЛЬНАЯ ИНФОРМАЦИЯ

ПРЕПАРАТЫ ДЛЯ ПОВЕРХНОСТНЫХ ПИЛИНГОВ Быстро впитывающийся гель

LIGHT PEEL 1

Салициловая 23%

Кератолитическое / эксфолиант Антибактериальное  восстановление после фотоповреждений Защита от УФ лучей  Эритема Противовоспалительное Липофильное

Миндальная 12%

Кератолитическое / эксфолиант Антибактериальное Увеличение эластичности соединительных волокон кожи Осветление кожи Увеличение фактора роста эндотелия сосудов (ФРЭС) Липофильное

Терапия акне и постакне

LIGHT PEEL 3

LIGHT PEEL 2 Гликолевая 27%

Кератолитическое / эксфолиант Антибактериальное  восстановление после фото повреждений Увеличение эластичности соединительных волокон кожи Ингибирует производство меланина Aнтиоксидант  плотность дермального и эпидермального слоя  синтез коллагена  синтез гиалуроновой кислоты Модуляция деградации матрицы Гидрофильные

Миндальная 12%

Кератолитическое / эксфолиант Антибактериальное Увеличение эластичности соединительных волокон кожи. Осветление кожи Увеличение фактора роста эндотелия сосудов (ФРЭС) Липофильные

Профилактика фотостарения, улучшение качества сухой кожи

LIGHT PEEL 4

Салициловая 30% Тиоктовая 5%

 восстановление кожи после фотоповреждений Антиоксидант Осветление кожи. Антифиброзное. Липофильное

Аскорбиновая

2%

Антиоксидант. Осветление кожи. Гидрофильное  синтез коллагена

Ретинол

1%

Антибактериальное  толщина дермального и эпидермального слоев  синтез коллагена Ингибирование гиалуронидаза  дифференциация кератиноцитов в зрелые клетки Способствует возобновлению стволовых клеток Гидрофильное

Терапия гиперпигментации, осветление, выравнивание тона кожи

Гликолевая 27% Молочная 12%

Кератолитическое/ эксфолиант Антибактериальное толщина дермального и эпидермального слоев Ингибирует выработку меланина Модулирует деградацию матриц Увеличение фактора роста эндотелия сосудов (ФРЭС) Гидрофильное

Корректирующий состав для поддержания баланса и гидратации

Официальный представитель в Казахстане и Центральной Азии - компания «Cosmetic Elite Professional» РК, г. Алматы, проспект Абая, 51/53, офис 14. Тел. 8 727 267 34 83. Факс: 8 727 272 83 73 www.cep.kz info@cep.kz

ЭСТЕТИЧЕСКАЯ МЕДИЦИНА

1

1а

2

2а

3

3а

• нет ограничений в фототипе кожи; • отсутствие возрастных ограничений. СОСТАВ: фитиновая, гликолевая, миндальная кислоты.

• не требует нейтрализации; • фитиновая кислота предотвращает воспаление.

• без заметного шелушения. Кислоты начинают действовать уже в верхних слоях эпидермиса. Биологическая активность гидроксикислот в составе Фитопилинга реализуется максимально полно. Способность фитиновой кислоты связывать ионы тяжелых металлов и свободные радикалы, позволяет защитить кожу от свободных радикалов после пилинга. ПОКАЗАНИЯ • Акне • Расширенные поры • Повышенное салоотделение • Профилактика фотостарения кожи • EASY PHYTIC PEEL предназначен для пациентов, которые хотят, чтобы факт проведения пилинга был абсолютно незаметен для окружвющих. ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ: • гиперчувствительность к компонентам пилинга, • инфекционные процессы на коже, • беременность, • лактация, • прием гормональных контрацептивов, • эпизоды дисхромии во время беременности, • невротические состояния (патомимия), • склонность к образованию келоидов, • проведенное менее 6 месяцев назад лечение изотретиноином, • применение аппаратных процедур светового воздействия (лазер, IPL), • тяжелая степень акне и фурункулез, • хирургические операции на предполагаемой зоне пилинга, • невротические состояния. ПРОТОКОЛ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ: 1. Сначала надо очистить кожу пенкой Skin Tech® (Pre-Peel Cleanser).

2. С помощью маленького ватного шарика нанести на лицо 2.5 мл Фитопилинга (Easy Phytic Solution). Как правило, два слоя являются достаточными. При появлении ощущения пощипывания (покалывания) необходимо прекратить нанесение раствора. Нейтрализация кислот не требуется.

3. Затем нужно нанести крем Skin Tech®, наиболее соответствующий проблемам кожи пациента, и накрыть лицо непроницаемой полиэтиленовой пленкой на 15-30 минут, оставляя отверстия для дыхания. Процедуру следует проводить 1-2 раза в неделю, курсом из 6 – 8 раз или до получения желаемого эффекта, для поддержания достигнутого положительного эффекта – 1-2 раза в месяц. Назначаемый домашний уход является обязательным продолжением процедуры. Для ликвидации эстетических проблем уже на следующий день необходимо назначать применение домашнего ухода кремами Skin Tech. Применение этих кремов – необходимый этап процедуры пилинга. Применение кремов при различных проблемах: • очищение кожи – Cleanser – мягкое, нетравмирующее удаление загрязненной с поверхности кожи. Средство не оказывает влияния на проницаемость кожи.

• при акне: крем для проблемной кожи (Purifying Cream) на протяжении курса пилинга, после окончания рекомендуется перевести пациента на гель для проблемной кожи (Purigel), • при пигментации: крем для коррекции тона кожи (Blending Bleaching Cream), • в случае сухой кожи: увлажняющий крем с витамином Е (Vit. E Anti-Oxydant Cream) или крем АСЕ с липоевой кислотой (Nutritive Cream Vit. ACE Lipoic Complex), • в случае процессов биологического старения после 40-45 лет: крем ФитоDHEA (DHEA-Phyto Cream) или крем «Атрофиллин» (Atrofillin), • при ослаблении тургора и признаках дряблости кожи: крем для лица «Актилифт» (Actilift), • при появлении постпилинговой эритемы: восстанавливающая маска (IPLase Mask), • при физиологической атрофии кожи: крем «Атрофиллин» (Atrofillin). РАСХОД ПРЕПАРАТА: 25 процедур для лица; 20 процедур для лица, шеи и декольте; 10 процедур для тела.

Официальный представитель в Казахстане и Центральной Азии компания «COSMETIC ELITE PROFESSIONAL» Алматы, пр. Абая, 51/53, офис 14, тел./факс: (727) 267 34 83, 272 83 73 моб. +7 771 7890176, www.cep.kz e-mail: info@cep.kz

54

COSMOMED

линейка препаратов для проведения процедур контурной пластики и биоревитализации

Контурная пластика лица – это безоперационные процедуры, направленные на подтяжку кожи, устранение морщин, улучшение рельефа кожи, формирование четкого овала лица, удаление носогубных складок, улучшение контура и объема губ, коррекция формы носа. Контурная пластика – внутрикожные инъекции с препаратами гиалуроновой кислоты – естественного компонента кожи, который сохраняет ее упругость, эластичность, тонус, восстанавливает гидробаланс.

Инъекционный филлер Stylage – препарат на основе гиалуроновой кислоты, разработанный французской компанией Laboratoire Vivacy. Являясь продуктом последнего поколения, Stylage имеет ряд важных преимуществ по сравнению с другими гиалуроновыми гелями: • использование технологии 3D Matrix, обеспечивающей стойкий, продолжительный эффект • использование технологии IPN-Like, придающей гелю дополнительную эластичность, благодаря которой результат выглядит максимально естественным • наличие в составе препарата антиоксидантов (маннитол, сорбитол), обеспечивающих дополнительный омолаживающий эффект, и ледокаина, который делает инъекции практически безболезненными

Специально для мужчин разработан филлер, который подчеркнет привлекательность и мужественность: - высокие и скульптурные скулы; - красивый подбородок; - прямой нос; - улучшение качества кожи; - молодой и элегантный вид.

Официальный представитель в Казахстане и Центральной Азии компания - Cosmetic Elite Professional РК, г. Алматы, проспект Абая, 51/53, офис 14. Тел. 8 727 267 34 83. Факс: 8 727 272 83 73 www.cep.kz info@cep.kz

ТАБУ НА ТАТУ

Аргументы «за» и «против» Традиция татуирования (тату, татуаж) – нанесения стойкого рисунка на тело методом местного травмирования кожи с введением в подкожную клетчатку пигментного вещества – уходит корнями в доисторические времена. Полагают, что возраст татуировки превышает 5 тыс. лет. (В 1991 г. на границе Австрии и Италии были обнаружены останки древнего человека, жившего, по оценкам ученых, в ІІІ тысячелетии до н. э.; микроскопия позволила установить наличие на коже нескольких татуировок, выполненных предположительно сажей.)

Долгое время для обозначения данного вида украшения тела не существовало отдельного определения; использовались названия «стигма», «графизм», «знак», «отпечаток», «вырезанный рисунок», «отмеченный пунктиром» и проч. Широкое распространение термин «тату», заимствованный из полинезийского языка («татау» – рисунок), получил благодаря путешественнику Джеймсу Куку. Он впервые употребил это слово в описании кругосветного путешествия в 1773 г.; вскоре из английского лексикона обозначение распространилось в большинство европейских языков, а через 80, с небольшим лет было официализировано в словаре медицинских терминов.

ТЕЛО КАК ХОЛСТ Цели и предназначение татуировки различны: ее использовали как сакральный обряд (у маори, народности в Новой Зеландии) и украшение (сродни на-

56

COSMOMED

скальному рисунку в жилище); оберег (у славянок) и 1 из 5 доказательств любви (у гейш); клеймо для бродяг и рабов; боевую раскраску и показатель семейного положения; метод самовыражения и искусство; способ идентификации в различных группах (в т. ч. криминальных, молодежных); маркер иерархической принадлежности; защиту от наказания (в ХVIII ст. английские моряки изображали на спине распятие, а заключенные во времена СССР – портрет Сталина в области сердца; считалось, что это может воспрепятствовать физическому насилию). Новую жизнь тату получило во второй половине ХХ века, став символом молодежной субкультуры, независимости, стиля, свободы, революционного духа. В настоящее время популярность приобретает татуирование с эстетической целью – перманентный макияж (татуаж бровей, губ, век). В истории экспансии тату существует и альтернативная реальность – различного рода запреты. При

этом, как свидетельствует практика, этические, медицинские и экономические доводы противников такой формы искусства часто звучат куда более убедительно, чем законодательные ограничения.

ЭТИЧЕСКИЕ ДОВОДЫ Девушка с татуировкой дракона. Зачастую желание выделиться из толпы толкает на нанесение на тело рисунков, истинное значение которых непонятно ни самому клиенту, ни мастеру. Многие из таких «картин» ассоциируются с криминальным миром (купола, некоторые животные, трилистник, паутина, цифра «13» и др.), а стильный китайский иероглиф может обозначать понятия, далекие от описываемых словами «любовь» и «счастье». Особое значение татуировки имели в период Второй мировой войны: солдаты Третьего рейха украшали тело нацистской символикой (что впоследствии упростило уголовное преследование нацистских преступников); с 1943 г. заключенным концентрационного лагеря Аушвиц наносили на внутреннюю поверхность плеча (детям – в области бедра) идентификационный номер, который заменил узникам и имя, и фамилию. Спустя годы многие израильтяне выгравировали лагерные номера погибших отцов и дедов – чтобы всегда помнить о случившемся. Известен случай, когда медсестре одного из домов престарелых в Германии пришлось избавиться от татуировки: надпись латиницей, выгравированная на ее левом предплечье, из-за характерного месторасположения ошибочно воспринималась людьми преклонного возраста с плохим зрением как лагерный номер и невольно погружала их в неприятные воспоминания вплоть до ухудшения самочувствия.

МЕДИЦИНСКИЕ ФАКТОРЫ Категорически противопоказано нанесение татуировок людям, имеющим гепатит, ВИЧ-инфекцию, сахарный диабет, нарушения свертываемости крови, новообразования любой локализации, психические расстройства, включая эпилепсию, кожные заболевания (псориаз, фурункулез, дерматит и др.). Опасность для здоровья может подстерегать в виде нестерильного инструментария (высок риск инфицирования различными формами гепатита, туберкулезом, ВИЧ и др.), некачественных красителей (ассоциируются с повышением вероятности аллергопатологии, катализируют онкологические процессы, нарушения иммунитета и т. п.). Важно понимать, что процедура не заканчивается в момент, когда человек закрывает дверь тату-салона. Поскольку под влиянием ультрафиолета рисунок «выгорает», обязательны постоянное применение солнцезащитных кремов с фактором защиты не менее 35 SPF, ограничение ношения открытой одежды

Важно понимать, что процедура не заканчивается в момент, когда человек закрывает дверь тату-салона. Поскольку под влиянием ультрафиолета рисунок «выгорает», обязательны постоянное применение солнцезащитных кремов с фактором защиты не менее 35 SPF, ограничение ношения открытой одежды в летнее время; кроме того, существует потребность в коррекции изображения со временем.

в летнее время; кроме того, существует потребность в коррекции изображения со временем. После нанесения татуировки, как минимум в течение года, следует воздержаться от донорства. Больной вопрос. У жителя острова Скай (Шотландия) Тома Леппарда 99,9% поверхности тела (включая щеки, язык и др.) покрыто татуировками, повторяющими окрас леопарда. Единственные участки, на которые не нанесены рисунки, – кожа между пальцами ног и внутри ушных раковин. Большинство людей, выполнив первое тату, им же и ограничиваются. Причина в том, что процедура производится без анестезии (не рекомендуется также употребление алкоголя в предшествующие манипуляции сутки) и особенно болезненна в участках, где слой подкожно-жировой клетчатки выражен незначительно (лодыжки, лицо, уши, половые органы). Эффект бабочки. Ученые отмечают, что одной из возможных неприятностей для женщин, имеющих тату в нижней части спины, может стать обезболивание во время родов. Существуют опасения, что, во время выполнения эпидуральной анестезии, фрагменты чернил могут попасть в спинной мозг и спровоцировать различные нарушения. Если татуировка была нанесена за несколько месяцев до родов и раньше, подобный риск заметно снижается, но все равно существует.

1 (49) 2017

57

Возможные отдаленные риски тату – преждевременное старение кожи, возникновение меланомы и других новообразований – еще предстоит изучить, равно, как и последствия удаления нательных рисунков, в результате которых токсические вещества накапливаются в лимфатических узлах.

Еще одним «побочным эффектом» нательных рисунков является реакция оксида железа, который часто содержится в чернилах для татуирования, при проведении магнитно-резонансной терапии, что чревато возникновением ожогов. Внутреннее содержание. С учетом увеличения количества жителей США, имеющих как минимум 1 татуировку (свыше 45 млн человек), экспертами FDA была высказана обеспокоенность относительно безопасности использующихся пигментов. Результаты выполненного исследования показали, что красящие вещества содержат токсические компоненты, металлы и углеводородные соединения, способные оказывать в том числе и канцерогенное влияние. В частности, в экспериментах на животных доказана роль бензпирена (в высоких концентрациях выявляется в черных чернилах) в развитии злокачественных опухолей. Кроме того, в 14 образцах был обнаружен дибутилфталат – токсическое вещество, применяющееся в производстве как пластификатор, растворитель и репеллент. Фталаты, входящие в состав чернил, у мужчин могут спровоцировать феминизацию, нарушение подвижности сперматозоидов. Помимо этого, в 5 из 17 исследуемых образцов присутствовали тяжелые металлы – свинец, кадмий, хром, никель, титан и др. Некоторые пигменты представляли собой вещества промышленной катего-

58

COSMOMED

рии, подходящие в качестве чернил для принтеров или покраски автомобиля. (Примечательно, что пигменты для тату никогда ранее не рассматривались и не одобрялись FDA). Возможные отдаленные риски тату – преждевременное старение кожи, возникновение меланомы и других новообразований – еще предстоит изучить, равно, как и последствия удаления нательных рисунков, в результате которых токсические вещества накапливаются в лимфатических узлах. По состоянию на июнь текущего года в авторитетной базе PubMed были доступны данные более чем 90 исследований, посвященных различным аспектам нанесения тату, в том числе возможным осложнениям, таким как увеит, васкулит, локальные реакции, онкологические процессы и др. Непростое украшение. При нанесении временных рисунков хной, часто использующихся как альтернатива татуировке, следует учитывать, что синтетический ингредиент т. н. черной хны, получаемый из каменноугольной смолы, – п-фенилендиамин – провоцирует выраженную локальную реакцию, развитие дерматитов, а впоследствии появление рубцов; ряд компонентов пигмента относится к классу канцерогенов; доказана их роль в развитии лейкоза.

ЭКОНОМИЧЕСКИЕ СООБРАЖЕНИЯ Вместе и навсегда. «Татуировка – это праздник, который всегда с тобой», – шутят приверженцы данного вида боди-арт. «Обратной стороной медали» является отсутствие быстрого и эффективного способа прекратить этот праздник. Кумиры, пристрастия, мода и настроение меняются; объект страсти уже не кажется столь желанным; рисунок исказился из-за увеличения веса после беременности или цвета потеряли

яркость; перспективы профессионального роста в политической, банковской, военной сферах, традиционно консервативных и, соответственно, строго регламентирующих внешний вид персонала, – существует множество причин «распрощаться» с надоевшим тату. Согласно статистике, к такому решению приходят более 25% обладателей рисунка на коже. Но если прическу и гардероб можно кардинально изменить, просто посвятив день-два стилистам и шопингу, то выведение татуировки – процесс намного более длительный, трудоемкий, затратный и болезненный, чем ее нанесение. Существует мнение, что избавиться от тату можно, только сменив рисунок на новый, обязательно более обширный по площади, чтобы «перекрыть» дефект пигментом телесного цвета (методика «камуфляж», или «кавер»). Татуировки черного и красного цвета исчезают быстрее, синие и зеленые тяжелее поддаются ликвидации, белый и желтый пигменты удалить труднее всего. В разные годы с этой целью применяли механические (удаление, электрокоагуляция участка ткани, механическая шлифовка, пластическая хирургия и проч.), химические методы (применение сильных щелочей и окислителей, например перманганата калия, спирта, хозяйственного мыла, йода и др.; криодеструкция), многие из которых, без преувеличения, можно назвать варварскими (приводят к образованию рубцов), а также лазерное воздействие. Наиболее оптимальным, гуманным, если можно так выразиться, и безопасным на сегодня считается лазерное удаление татуировок, основанное на селективной фотокавитации и обеспечивающее довольно быстрое – в течение 7-10 дней – восстановление кожных покровов. Использование диодных лазеров предполагает метод «ожога»: за 4-10 процедур рисунок исчезнет, уступив место белесоватому пятну; неодимовый лазер позволяет избавиться от изображения, в среднем, за 6-10 сеансов, с промежутком 1 мес., и избежать видимых повреждений кожи, показан для коррекции перманентного макияжа; также применяются рубиновые, александритовые лазеры (эффективно выводят черные, синие, зеленые пигменты, любительские татуировки). Однако перечень ограничений к использованию лазерного метода чрезвычайно широк, а сама процедура высокозатратна.

МИНЗДРАВ ПРЕДУПРЕЖДАЮТ Пожалуй, единственной ситуацией, когда врачи приветствуют данный вид искусства, является нанесение татуировок, предупреждающих о существующих медицинских проблемах – хронических заболеваниях, аллергии и пожеланиях относительно проведения сер-

60

COSMOMED

Наиболее оптимальным, гуманным, если можно так выразиться, и безопасным на сегодня считается лазерное удаление татуировок, основанное на селективной фотокавитации и обеспечивающее довольно быстрое – в течение 7-10 дней – восстановление кожных покровов.

дечно-легочной реанимации. Такие тату, конечно же, не имеют юридической силы, но, как утверждают медицинские специалисты, в некоторых ситуациях могут спасти пациенту жизнь. Также в настоящее время разработана инновационная технология нанесения изображения с помощью вещества, содержащего флуоресцирующие компоненты, что актуально для больных сахарным диабетом: в случае если уровень глюкозы снижается до критического, «умный» рисунок подает сигнал пациенту в виде специфического свечения. Важно, что флуоресцент содержится в межклеточном веществе, что позволяет избежать ложноположительных результатов. Прогнозируется внедрение метода в практику в недалеком будущем. Многие приверженцы татуировок используют свое тело как рекламную площадь, получая за это солидные суммы, некоторые рассматривают рисунок как способ самовыражения. «Есть моменты, о которых не хочется забывать» – так объясняет свое пристрастие к тату Анжелина Джоли. Медицинское сообщество придерживается другого мнения: сохранять особенные мгновения жизни в своем сердце, а не на коже, гораздо приятнее и безопаснее для здоровья. Подготовила Ольга Радучич

История создания запатентованной линии продукции... Технология выработки фактора роста(ФР) была создана и запатентована доктором Ахмедом Аль-Кахтани. История создания революционной науки является побочным продуктом потрясащих инноваций в сочетании с безупречным выбором времени. Вдохновленный своими научными работами в области биотехнологии, д-р Ахмед АльКахтани в 2008 примененил факторы роста при лечении обширных раневых поверхностей и создания искусственных кожных трансплантатов. Выдающийся исследователь и профессор в области иммунологии, он применил свои знания и опыт работы в области биотехнологии с целью разработки способа получения самого высококачественного фактора роста. Эта среда содержит идентифицированный фактор роста, который наиболее эффективен в процессе омоложения кожи. В чем преимущества Этот прорыв был таким значительным и внес вклад в исследование и произфакторов роста? водство факторов роста, за технологию которого он получил патент Факторы роста имеют способность (патент США № 8518879). включать и выключать основные клеточные механизмы. Они играют роль в увеличении клеточных функций, которые включают в себя, деление клеток, образование кровеносных сосудов, а также производства коллагена и эластина.

Активная сыворотка

Комплекс по уходу за ресницами

www.AKMTrading.com

* Занимает мало времени * Отсутствуют неприятные ощущения * Подходит для большинства типов кожи * Минимальная подготовка и не имеются противопоказания * Отсутствует чувствительность к солнцу Сыворотка вокруг глаз

• Эффективно уменьшает появление глубоких морщин и морщинок • Способствует омоложению кожи путем выработки естественного коллагена • Улучшает внешний вид и структуру кожи • - удаляет гиперпигментацию после солнечных ожогов / возрастные пятна

• Запатентованная формула с фактором роста • Не содержит агрессивных химических веществ и консервантов • Не содержит простагландины (препараты, вызывающие глаукому) • Не изменяет цвет глаз и век • Одноразовые аппликаторы специально разработаны для этого продукта

Преимущества:

• Уменьшает появление "гусиных лапок", разглаживает глубокие и тонкие морщины вокруг глаз • Нежно осветляет темные круги под глазами • Предотвращает провисание кожи • Увлажняет деликатную кожу области вокруг глаз, делая ее мягкой и шелковистой

Система вагинального омоложения • Уменьшает сухость влагалища и раздражение • Улучшаеть эластичность стенок влагалища • Усиливает женское сексуальное возбуждение во время полового акта • Используемая технология выработки фактора роста подает надежды на омоложение организма женщины

e-mail: akm@akmtrading.com

Восстанавливающая сыворотка • Эффективная комбинация технологии выработки факторов роста и антиоксидантов придает коже моложавый вид • Уход за кожей помогает предотвратить признаки старения • Стимулирует собственное восстановление клеток после процедур шлифовки кожи • Снимает воспаление и раздражение после процедур лечения кожи

Обогащенный комплекс по уходу за волосами + • предотвращает выпадение волос • способствует омоложению поврежденных волосяных фолликулов • улучшает качество и текстуру волос • восстановливает здоровые циклы роста волос • улучшает кровообращение и питание волосяного покрова головы

- +7 747 7171 457 / +7 727 224 2726

ОБУЧЕНИЕ

Научно-практический семинар по нитевым технологиям Нитевые технологии в эстетической медицине приобретают все большую популярность, как среди пациентов, так и среди врачей. Именно поэтому обойтись без знаний и умений по нитевым технологиям хорошему косметологу практически невозможно. Нитевые технологии в эстетической медицине приобретают все большую популярность, как среди пациентов, так и среди врачей. Именно поэтому обойтись без знаний и умений по постановке нитей хорошему косметологу практически невозможно.

11-12 марта 2017 года в Алматы, на базе клиники «Арумед» прошел семинар профессора, д.м.н. Карповой Е.И (Москва) на тему “Нитевые технологии в эстетической медицине” Организаторы: Казахстанский Институт постдипломного образования дерматовенерологов и дерматокосметологов (КИПОДД), клиника эстетической медицины «АРУМЕД», Казахстанская Ассоциация Эстетической медицины и Пластической Хирургии. Организаторы и ранее проводили практические семинары по нитям с участием известных специалистов из Италии, России, Франции. Данный семинар предназначался для врачей, имеющих опыт в их постановке. Профессор Карпова Е.И. ответила на многочисленные вопросы врачей, которые прибыли

62

COSMOMED

со всех уголков Казахстана и Киргизии. Особое внимание профессор обратила на нити «Happy Lift », Италия, которые обладают чрезвычайной эффективностью, безопасностью и пролонгированным действием. После теоретической части, наши специалисты, что очень важно, практически отрабатывали постановку рук по авторской методике Е.И. Карповой, на собственных пациентах разбирали сложные случаи и профилактику осложнений. Два дня прошли на большом подъеме. Своими впечатлениями поделились косметологи и пластические хирурги

ОБУЧЕНИЕ

ОТЗЫВЫ УЧАСТНИКОВ - «Сейчас многие компании предлагают различные нитевые технологии, различные по качеству нити. Нити «Happy Lift», на основе капролактона, во всем мире зарекомендовали себя как безопасные, эффективные и, что важно, очень удобные для врача дерматокосметолога при постановке. Спасибо организаторам и, лично, профессору Карповой Е.И. за замечательный мастер класс» - Брюсова Надежда, дерматокосметолог (Павлодар) - «Подтяжка лица нитями относятся к безоперационным методикам омоложения. Методика известна уже более 15 лет и успешно используется в различных странах мира. Косметические нити целесообразно применять в тех случаях, когда обычные косметологические процедуры уже не дают должного результата по коррекции возрастных изменений. Как правило, этот способ выбирают те женщины, которые не могут пока решиться на серьезную пластическую операцию, а щадящие методики – биоревитализация, мезотерапия, лазерная шлифовка не приносят желаемого результата». Ткаченко Ирина, дерматокосметолог ( Алматы) «Пластические хирурги нередко скептически относятся к нитям. Однако, после семинара профессора Карповой, я обязательно введу в свою практику нитевые методики с «Happy Lift», которые помогут нам решить некоторые задачи и усилить действие пластических операций». Байбосунов Данияр, пластический хирург (Алматы) ОТЗЫВЫ ПАЦИЕНТОВ - «У меня о лифтинге нитями сложилось положительное мнение. Процедура прошла достаточно комфортно, самое главное практически безболезненно, только при введении лидокаина, были какие-то неприятные ощущения. Мне понравилась быстрота процедуры. Я, конечно, хотела большее количество нитей, но доктор настояла

только на 6 нитях и получился прекрасный результат. У меня исчезли носогубные складки, подтянулось лицо, уменьшились брыли, овал лица стал более четкий. Я даже не ожидала, что без операции можно такого достигнуть. Хочется, чтобы больше врачей владели такой методикой». Татьяна Кислева (45 лет) «Я думала, что вернуть ушедшие годы можно, но только прибегнув к кардинальным хирургическим мерам. Но я не могу позволить себе долго отсутствовать на работе, как того требует послеоперационный период. Когда мой врач-дерматокосметолог предложил эту процедуру, я решилась. Оказалось, что есть способ стать моложе без операции, да еще и за короткое время. В процессе манипуляций мне под кожу ввели специальную тонкую нить. Сделали это при помощи лазерной иголки. Уже через полтора часа я была свободна. На коже была отечность, небольшие синяки, которые прошли в течение недели. Но результат мне очень понравился. Мой доктор сказал, что результат сохранится около двух лет Хочу выразить огромную благодарность своему лечащему доктору». Хан К.(54 года)

1 (49) 2017

63

ОБУЧЕНИЕ

17 марта 2017 года в г. Алматы впервые прошел профессиональный диссекционный анатомический курс «СADAVER CLASS in Almaty» для врачей дерматокосметологов. Специалисты со всего Казахстана участвовали в работе научно-образовательного и практического мероприятия. Возглавляли курс спикеры: к.м.н. А.А. Иванов - заведующий кафедрой клинической анатомии и оперативной хирургии РНИМУ им. Н.И. Пирогова и Сергеенко А.Е. - пластический хирург, специалист по малоинвазивным методикам омоложения. Триумфальный курс организован под эгидой Международных Конгрессов АSARM и АSFA и кафедрами факультета последипломного образования, клинической анатомии и оперативной хирургии КазНМУ им. С.Д. Асфендиярова, компанией Академия Эстетики - Посольство Красоты (Казахстан). Зав. кафедрой КазНМУ им. С.Д. Асфендиярова, к.м.н. Кабулбекова в своем выступлении затронула вопрос о важности и значимости проведения данного курса для врачей Казахстана и отметила, что полученные знания существенно расширят профессионализм наших специалистов». Программа мероприятия состояла из ключевых аспектов топографической анатомии лица и шеи, анатомических и технических особенностей проведения инвазивных процедур на лице и шее. По завершению курса всем участникам выданы сертификаты международного образца ISO 9001:2008 факультета последипломного образования КазНМУ им. С.Д. Асфендиярова.

Возрастное выпадение волос обусловлено нехваткой коллагена типа XVII

НОВОЕ В ТРИХОЛОГИИ

Команда японских исследователей обнаружила механизм выпадения волос, связанного со старением, который может стать толчком для создания новых методов лечения возрастного выпадения волос. В исследовании под руководством Эми Нишимура (EmiNishimura), Медицинский и Стоматологический университет Токио (TokyoMedicalandDentalUniversity’s) было установлено, что коллаген типа XVII, найденный около стволовых клеток волосяного фолликула, является ключом к истончению волос. Они определили, что этот конкретный тип коллагена отвечает за повреждение ДНК волосяных фолликулов. По мере того, как коллаген исчезает с возрастом, фолликулы уменьшаются, что приводит к потере волос. «Существует 19 типов коллагена, в разных тканях преобладают разные его типы, что в свою очередь определяется той ролью, которую коллаген играет в конкретном органе или ткани. В дерме, в основном, содержится коллаген I (сетчатый слой) и III (сосочковый слой) типов. Тип I составляет от 80 до 85 % матрикса дермы и отвечает за эластичность. Коллаген типа I является главным «союзником» старения. Как было установлено Nelson et al., в результате фотостарения содержание коллагена в коже снижается. Тип III второй по важности, составляет от 10 до 15 % матрикса. Волокна отличаются меньшим диаметром в сравнении с волокнами коллагена типа I и формируют более мелкие пучки, обеспечивая коже гибкость. Тип IV является структурной составляющей базальной мембраны.

64

COSMOMED

Тип V диффузно распространен в дерме и составляет от 4 до 5 % матрикса. Тип VII участвует в образовании заякоренных фибриллов. Тип XVII локализуется в гемидесмосомах, которые связывают клетки эпителия с лежащей под ними базальной мембраной.

Такое влияние коллагена на ВФ наблюдалось у мышей в возрасте 18 месяцев. Именно в это время у них начинается выпадение волос. Ученые обнаружили, что у взрослых мышей фолликулы были меньше и тоньше, чем у молодых особей. У мышей, не имеющих коллаген типа XVII, поврежденные стволовые клетки превращались в клетки кожи и отшелушивались с кожи головы, что приводило к потере волос. Кроме того, в ходе наблюдений были найдены мыши, у которых продолжалась выработка коллагена типа XVII. Они были менее склонны к потере волос, несмотря на старение организма. Команда исследователей считает, что такой же механизм относится и к людям. В отдельном анализе человеческой кожи головы, исследователи обнаружили, что волосяные фолликулы у женщин 50-и лет и старше стали меньше, чем ВФ у женщин в 30-40 лет. По мнению Эми Нишимура, специалиста в области биологии стволовых клеток, полученные результаты дадут толчок для разработки новых препаратов, для лечения облысения.

КАЛЕНДАРЬ СОБЫТИЙ

38 Международный Конгресс по Эстетической Медицине, РИМ

Дорогие коллеги! С 12 по 14 мая 2017 года, в Риме состоится 38 Международный Конгресс по Эстетической Медицине.

Члены Казахстанской Ассоциации эстетической медицины смогут принять участие в работе конгресса на тех же льготных условиях, что и члены Итальянского Общества. Научный Секретариат SIME-AIMAA Через Монте-Карло Zebio, 28 - 00195 Телефоны : +39 06/3217304 - Fax +39 06/3217304 sime@lamedicinaestetica.it - www.lamedicinaestetica.it

25-26 мая 2017 года Международная конференция Приуроченная 25-летию Института пластической хирургии "ВИРТУС"

РЕГЕНЕРАТИВНЫЕ ТЕХНОЛОГИИ В СОВРЕМЕННОЙ МЕДИЦИНЕ г. Одесса, гостиница «Черное море парк Шевченко»

conf2017.usam.org.ua

(048) 748-16-16, (097) 533-86-76

Дорогие, коллеги! В честь празднования 25-летия компании «АРУМЕД», официальной регистрации и получения эксклюзивных дистрибьюторских прав на территории Казахстана REGENLAB, PRP - плазмотерапия, Швейцария ● STYLAGE, VIVACY, Франция ● PROMOITALIA, HAPPY LIFT, Италия

приглашаем Вас на Научно-Практические Конференции «Сочетанные методы омоложения в содружестве с Регенеративной Медициной» и ГАЛА-УЖИН

которые состоятся в г. Астане 25 сентября 2017 г. и в г. Алматы 26 сентября 2017 г.

Приглашенные гости: Амселлен Жан-Пьер, дерматокосметолог, PhD (Франция), Чиро Аккардо, пластический хирург, тренер международных курсов компании Promoitalia Group, автор технологии малоинвазивного нитевого лифтинга Happy Lift, (Италия)

г.Алматы, Абая 51/53-14. Mob.phone: +7 701 292 91 27. Phone: +7 7272 72 83 73 info@arumed.kz www.cep.kz www.arumed.kz

21 Мировой Конгресс по Эстетической Медицине,Стамбул

1 (49) 2017

65

ПОДПИСКА

2017

ОТКРЫТА ПОДПИСКА НА ЖУРНАЛ

COSMOMED на 2017 год

Подписаться на журнал можно в любом отделении КазПочты

ПОДПИСНОЙ ИНДЕКС

75471

АККРЕДИТОВАННЫЙ ОРГАН ПО ПОДТВЕРЖДЕНИЮ СООТВЕТСТВИЯ (ОПС TOO «Cosmomed») И ИСПЫТАТЕЛЬНЫЙ ЦЕНТР (ИЦ ТОО «Cosmomed») внесены в реестр ТС

Испытательный центр ТОО «Cosmomed» оснащен современным оборудованием и средствами измерения, на котором работают высококвалифицированные специалисты. В испытательном центре проводятся сертификационные испытания продукции по государственной регистрации, по декларированию, контрольные испытания, испытания клинико-лабораторные на парфюмерно-косметическую продукцию, средства индивидуальной защиты, упаковку, продукцию, предназначенную для детей и подростков, продукцию легкой промышленности, средства личной гигиены, средств для полости рта, синтетических моющих средств и средств бытовой химии.

Основные задачи политики испытательного центра ТОО «Cosmomed»: - гарантирование заказчику проведения испытаний в соответствии с требованиями, установленными в нормативных документах на проведение испытаний; - обеспечение получения достоверных результатов; - достижение доверия заказчиков, защита их интересов с точки зрения потребительского качества и безопасности продукции, содействие повышению технологических показателей продукции; - постоянное повышение качества оказываемых услуг в области испытаний; - улучшение и расширение своей области деятельности; - соблюдение установившейся профессиональной практики и сохранение высокого качества испытаний при обслуживании заказчиков; - совершенствование методов испытаний; - повышение квалификации персонала; - сохранение конфиденциальной информации, составляющей коммерческую тайну. ИСПЫТАТЕЛЬНЫЙ ЦЕНТР г. Алматы, пр. Абая 51/53 уг. ул. Желтоксан тел: +7 727 317 48 53, +7 771 789 01 76 e-mail: lab@cosmomed.kz

ОРГАН ПО ПОДТВЕРЖДЕНИЮ СООТВЕТСТВИЯ ПРОДУКЦИИ (ОПС) г. Алматы, пр. Абая 51/53 уг. ул. Желтоксан тел: +7 727 272 54 69, +7 771 789 01 76 e-mail: ops@cosmomed.kz

ПЛАЗМОТЕРАПИЯ

(PRP-терапия)

Молодость у меня в крови!

Одной из наиболее востребованных услуг в лучших anti-age клиниках мира сегодня является процедура «Швейцарский плазмолифтинг RegenLab». Ведущие центры противовозрастной медицины признают за плазмотерапией будущее. Плазмолифтинг RegenLab – единственная в мире процедура, при которой безо всякого нагревания формируется уникальный аутогель из собственной плазмы пациента. Аутогель RegenLab восстанавливает 3D-скульптуру лица, мгновенно разглаживает и уменьшает морщины, глубоко увлажняет кожу. Результат процедуры - мощный лифтинг овала лица, подтяжка кожи шеи.

ЗАРЕГИСТРИРОВАН В КАЗАХСТАНЕ! РУ № РК-ИМН-5№016067 РУ № РК-ИМН-5№016069

РУ № РК-ИМН-5№016068 РУ № РК-ИМН-5№012507

Официальный представитель в Казахстане и Центральной Азии компания - Cosmetic Elite Professional РК, г. Алматы, проспект Абая, 51/53, офис 14. Тел.: +7 727 267 34 83, +7 771 7890 177. Факс: +7 727 272 83 73 www.cep.kz e-mail: info@cep.kz