Cosmomed 2(54)web

2 (54) 2018

КАЗАХСТАНСКАЯ АССОЦИАЦИЯ ЭСТЕТИЧЕСКОЙ МЕДИЦИНЫ И ПЛАСТИЧЕСКОЙ ХИРУРГИИ

ПРЕДПОСЫЛКИ И ПЕРСПЕКТИВЫ ПРИМЕНЕНИЯ ГОРМОНА РОСТА В МЕДИЦИНЕ АНТИСТАРЕНИЯ НОВЫЕ АСПЕКТЫ МЕЛАЗМЫ ПЛАЗМА ОБОГАЩЕННАЯ ТРОМБОЦИТAМИ (PRP) ДЛЯ ЛУЧШЕЙ ЖИЗНИ ЖЕНЩИН

Г А Б О

Все справки и запись по адресу: г. Алматы, пр. Абая, 51/53, офис 14. Тел.: +7 (727) 2673298, +7 (771) 789 01 76, www. estetic.kz e-mail: kipodd2016@mail.ru

СОДЕРЖАНИЕ «ITALFARMACIA» - красота, здоровье 54 и натуральность

ЭСТЕТИЧЕСКАЯ МЕДИЦИНА Предпосылки и перспективы применения гормона роста в медицине антистарения Безеуді (акне) кешенді емдеу Меланин, меланоцит, меланогенез Новые аспекты мелазмы

2 20 24 26

Сочетанное применение Биоптрона 34 с инвазивными методами омоложения Для косметологов, практикующих контурную пластику Биопунктура как базовый инструмент современной anti-age терапии «Фитнес» для лица

Знания, опыт и честность, во многом определяют профессионализм и репутацию врача

58

АППАРАТНАЯ КОСМЕТОЛОГИЯ Интенсивный сфокусированный ультразвук для омоложения кожи азиатского типа

16

ЭСТЕТИЧЕСКАЯ ГИНЕКОЛОГИЯ

44

Плазма обогащенная тромбоцитaми (PRP) − для лучшей жизни женщин

36

46 52

Атравматичная эстетическая коррекция интимных зон

40

СОБЫТИЕ

COSMOMED СПЕЦИАЛИЗИРОВАННЫЙ НАУЧНО-ПРАКТИЧЕСКИЙ ЖУРНАЛ

Х Юбилейный Международный Конгресс Эстетической медицины в Центральной Азии

60

Международный Конгресс по Антивозрастной Медицине (AMWC 2018)

62

Интервью с учредителем Казахстанской фармацевтической компании «Dolce-Pharm» Ли Еленой Эдуардовной

63

Казахстанская международная выставка «Здравоохранение» KIHE 2018

64

Главный редактор - Гульнар Жуматова Шеф-редактор - Айжан Садыкова

Издается с 2004 года

№2 (54) 2018 Собственник и издатель - ТОО «COSMOMED» Журнал зарегистрирован в Министерстве информации, культуры и спорта Республики Казахстан Свидетельство № 5402-Ж от 09.09.04 г. При перепечатке и использовании публикаций ссылка на журнал «COSMOMED» обязательна. Рукописи не рецензируются и не возвращаются. Мнение редакции не всегда совпадает с мнениями авторов статей. Редакция не несет ответственность за содержание рекламных материалов.

Журнал «COSMOMED» можно приобрести в редакции и по подписке.

Подписной индекс - 75471 ОФОРМИТЬ ПОДПИСКУ ВЫ МОЖЕТЕ В ЛЮБОМ ОТДЕЛЕНИИ КАЗПОЧТЫ ВАШЕГО ГОРОДА. АДРЕС РЕДАКЦИИ:

РК, г. Алматы, пр. Абая, 51, угол пр. Желтоксан, Тел.: 8 (727) 267 32 98, 267 34 77, е-mail: info@arumed.kz www.estetic.kz ТИРАЖ - 3 000 экз. Выпускается ежеквартально. Территория распространения: Республика Казахстан, страны Центральной Азии и СНГ.

Редакционный совет: Г.Г. Жуматова, Казахстан Г.Р. Батпенова, Казахстан К. Алимбаева, Казахстан Т.К. Макашев, Казахстан В.Н. Локшин, Казахстан

МЕЖДУНАРОДНЫЙ НАУЧНЫЙ КОМИТЕТ:

На обложке фрагмент картины сестер Габо

Э. Бартолетти, Италия А. Бурре, Марокко М. Делюн, США Ф. Депре, Испания Ж. Ж.Дойч, Франция Ж. Легран, Франция О.С. Панова, Россия В.А. Цепколенко, Украина E. Угрехелидзе, Грузия Распространение - Р. Исмаилов Отпечатано в типографии ТОО "Print House Gerona", г. Алматы, ул. Сатпаева, 30а/3, +7 (727) 250 47 40

2 (54) 2018

1

ЭСТЕТИЧЕСКАЯ МЕДИЦИНА

Предпосылки и перспективы применения гормона роста в медицине антистарения А.А. ШАРОВА, кандидат медицинских наук, врач-дерматокосметолог, трихолог Клиника «Био Ми Вита» Н.Н. ВОЛЕВОДЗ, доктор медицинских наук, эндокринолог, главный научный сотрудник, ФГУ ЭНЦ Москва, Россия

Рассматриваются влияние гормона роста на метаболические процессы во взрослом организме, особенности диагностики его дефицита у пожилых людей, дан анализ публикаций, посвященных клиническому применению гормона роста в качестве антивозрастного средства в гормональной заместительной терапии. Обсуждаются представленные в них результаты, побочные эффекты и онкологические риски. Ключевые слова: гормон роста, инсулиноподобный фактор 1, дефицит гормона роста, метаболические эффекты гормона роста, старение кожи, медицина антистарения, онкологические риски

ВВЕДЕНИЕ Основная роль гормона роста (ГР), или соматотропного гормона (СТГ), отражена в его названии. Он является главным стимулятором и регулятором линейного роста млекопитающих вплоть до достижения ими конечного роста [1]. Этот гормон представляет собой белок, содержащий 191 аминокислоту и имеющий два дисульфидных мостика. Он стимулирует рост хряща и других тканей посредством увеличения как количества клеток, так и их размеров. Эта роль ГР практически заканчивается, когда человек окончательно взрослеет. Зато начинают проявляться другие, не менее важные его свойства. Исследования последних десятилетий убедительно показали, что ГР оказывает прямое или опосредованное через инсулиноподобные факторы роста (ИРФ) влияние на белковый, липидный и углеводный обмены, минеральный и водно-электролитный балансы, метаболизм костной ткани. Гормон роста также обладает некоторыми иммунотропными и нейромедиаторными свойствами. Расширение наших представлений о влиянии ГР на метаболические процессы организма и изучение феномена снижения выработки ГР с возрастом (так называемая соматопауза) открывают весьма заманчивые перспективы использования этого гормона в качестве мощного «омолаживающего» средства. Призывы к широкому и активному использованию ГР в пожилом возрасте то и дело появляются на страницах профессиональных медицинских и популярных журналов. Однако, стоит признать, что подобное лечение - дело завтрашнего дня. Несмотря на множество исследований, под-

2

COSMOMED

тверждающих положительный эффект ГР на состояние различных органов и систем, на сегодняшний момент нет достаточной доказательной базы ни эффективности, ни безопасности введения ГР в пожилом возрасте, не разработаны надежные критерии диагностики и отбора пациентов, подлежащих лечению ГР, нет стандартов мониторинга их состояния на фоне проводимой терапии. В данной публикации предпринята попытка хотя бы кратко осветить преимущества, недостатки и спорные вопросы применения ГР в медицине антистарения.

СИСТЕМА «ГОРМОН РОСТА ИНСУЛИНОПОДОБНЫЕ ФАКТОРЫ РОСТА» (ГР - ИРФ) Гормон роста секретируется гипофизом в течение всей жизни человека, достигая пика в период полового созревания, после чего с возрастом его секреция неуклонно снижается: каждую декаду жизни, начиная с 20 лет, количество секретируемого СТГ уменьшается на 14% (см. рис.) [2]. Помимо самого гормона, система ГР включает также его рецептор (ГРР) и белок, связывающий ГР. Секреция ГР регулируется сложной системой нейроэндокринного контроля, которая включает центральную нервную систему, гипоталамус, аденогипофиз и периферические ткани [3]. Известно, что секреция ГР неравномерна в течение суток. Максимальное его выделение (более 70°%) происходит во время ночного сна. Выброс ГР происходит импульсами, различными по своей частоте и амплитуде. У человека такие секреторные выбросы

ЭСТЕТИЧЕСКАЯ МЕДИЦИНА

12

Концентрация ГР в сыворотке крови, нг/мл

10 8 6 4 2 0

10

20

30

40

50

60 70 Возраст, лет

Суточная секреция ГР у здоровых мужчин и женщин в различных возрастных группах (n=173) цит. по [2] Рисунок. Секреция гормона роста в течение жизни человека

ГР возникают 4-8 раз в сутки. Определяющим фактором ритма секреции ГР является чередование освобождения ГР-релизинг фактора и соматостатина гипоталамусом [4, 5]. Характер секреции ГР имеет половой диморфизм, который у людей выражен меньше, чем у животных, и максимально проявляется в пубертатный период, когда происходит увеличение секреции ГР [6]. Исследования, проведенные среди молодых мужчин и женщин, показали более высокий суммарный уровень ГР у женщин по сравнению с мужчинами [7]. Гипоталамо-соматотропный ритм секреции ГР остается функционально активным в течение всей жизни. Однако различные нейропептиды, нейромедиаторы, некоторые гормоны и метаболические вещества могут изменять секрецию ГР, действуя на гипоталамус или на гипофиз. Важную роль в нейроэндокринной регуляции секреции ГР играют нейромедиаторы, которые подавляют или стимулируют его освобождение. К ним относятся адренергическая, дофаминергическая, серотонинергическая системы, гистамин и др. Секреция ГР усиливается под действием 2-агонистов, к которым относится клонидин, но понижается с помощью 1- и -агонистов [8, 9]. Гипогликемические состояния, независимо от вызвавшей их причины, также сопровождаются увеличением концентрации ГР. Большая часть эффектов (но не абсолютно все) осуществляется опосредованно, через систему сома-томединов, важнейшими из которых являются ИРФ-1 и -2 [10]. в ответ на стимуляцию ГР происходит синтез ИРФ-1 в печени - главном источнике этого соматомедина (устаревшее название инсулиноподобных факторов роста) [11]. Однако небольшие его количества секретируются и в других органах: сердце, легких, мышцах, почках, адипоцитах и фибробластах кожи [12, 13], где он может оказывать пара- и/или аутокринное действие на эти ткани. Чтобы отличить ауто-/ паракринный механизм действия ИРФ, продуцируемого местно, от эндокринного действия печеночного ИРФ-1 в кровотоке используются экспери-

ментальные модели, в которых отсутствует секреция ГР - гипофизэктомированные животные, или трансгенные мыши с дефицитом ГР. Такие модели отчетливо показали, что местная экспрессия ИРФ-I может оказывать выраженные ауто-/паракринные эффекты [14]. ИРФ-1 обладает разнообразными биологическими свойствами: он обеспечивает рост трубчатых костей и образование хряща у детей, а также стимулирует пролиферацию, дифференциацию костных, хрящевых и других клеток, стимулирует синтез белка в скелетных мышцах и фракционных белков в печени, обладает инсулиноподобным действием. Инсулиноподобные факторы роста по механизму отрицательной обратной связи дозозависимо тормозят секрецию ГР [15, 16]. Помимо ГР в регуляции концентрации и биологической активности ИРФ-1 большую роль играет система ИРФ-связывающих белков (ИРФСБ), важнейший из них ИРФСБ-3 [17]. Уровни ИРФ-1, ИРФ-2 и ИРФСБ-3 в настоящее время являются общепринятыми критериями оценки интегрированной секреции ГР, отражающими не только абсолютный уровень ГР в крови, но и его биологическую активность [18, 19]. Как уже было отмечено выше, инсулиноподобные факторы роста (главным образом ИРФ-1) определяют тканевые эффекты ГР [20]. У здоровых людей в свободном состоянии находится менее 5% ИРФ-I, а остальной ИРФ-I обратимо связан с семейством из шести высокоаффинных связывающих белков (ИРФСБ 1 6), которые влияют на период полувыведения (T1/2) и доступность рецепторов, тормозя или усиливая эффекты ИРФ-I [21]. Первоначально полагали, что роль связывающих белков ограничивается формированием комплекса, который препятствует контакту ИРФ-1 с его рецепторами и, таким образом, его биологической инактивации. Однако в последующем было установлено, что связывающие белки имеют существенные различия, позволяющие им выполнять различные физиологические функции [22]. Точная роль каждого из ИРФСБ и их взаимосвязи еще не уточнены, хотя существует достаточно данных, указывающих, что они образуют чрезвычайно сложную систему регуляции транспорта ИРФ, их локализации и/или активности в тканях [23].

Важную роль в нейроэндокринной регуляции секреции гормона роста играют нейромедиаторы, которые подавляют или стимулируют его освобождение. К ним относятся адренергическая, дофаминергическая, серотонинергическая системы, гистамин и др. Секреция гормона роста усиливается под действием 2-агонистов, к которым относится клонидин, но понижается с помощью 1- и -агонистов. Гипогликемические состояния, независимо от вызвавшей их причины, также сопровождаются увеличением концентрации гормона роста.

2 (54) 2018

3

ЭСТЕТИЧЕСКАЯ МЕДИЦИНА

Из всех ИРФСБ в наибольших количествах в плазме крови людей присутствует ИРФСБ-3. Связывая ИРФ1, он формирует крупный резервуар гормонально неактивного ИРФ. Возможно, это объясняет отсутствие значимого внутриклеточного депо ИРФ. Необходимость «готового к употреблению» запаса ИРФ, скорее всего, обусловлена его метаболическими функциями, ролью в репарации тканей и заживлении ран, а также поддержанием функций дифференцировки тканей [24]. Если уровни ИРФСБ-3 определяют уровни циркулирующего ИРФ, то уровни других ИРФСБ могут влиять на доставку, транспорт и активность ИРФ. А. Диагностика дефицита ГР и ИРФ-1 Основными параметрами, отражающими состояние системы «ГР инсулиноподобные факторы роста», служат уровни ГР, ИРФ-1 и ИРФСБ-3. В норме колебания концентрации ГР в сыворотке крови, в течение суток, находятся в пределах от 0 до 10 мг/мл и выше, поэтому однократное определение СТГ имеет крайне низкую диагностическую значимость. До настоящего времени основным методом оценки соматотропной функции гипофиза остается определение концентрации СТГ в сыворотке крови при проведении стимуляционных фармакологических проб. Наиболее часто в качестве стимулятора секреции ГР используются клонидин (клофелин) и инсулин, из них более информативным стимулирующим агентом считается инсулин. в любом случае стимуляционные пробы проводятся в специализированных эндокринологических отделениях, под строгим контролем врача, так как это достаточно серьезная манипуляция. Введение инсулина приводит к развитию гипогликемии, а клофелина - к падению артериального давления. И в том, и в другом случае необходим строжайший контроль указанных показателей в ходе проведения пробы и, при необходимости, своевременная врачебная помощь. За рубежом, в качестве стимулирующих агентов, иногда используют также L-ДОПА, аргинин, глюкагон, ГР-релизинг фактор. В детском возрасте уровень ГР менее 7 нг/мл в стимуляционной пробе считается признаком дефицита выработки этого гормона. У взрослых, после завершения процессов роста, экскреция ГР гипофизом снижается, поэтому для них критерием дефицита ГР считается уровень ниже 3 нг/мл [25].

Сравнительной оценке диагностической значимости стимуляционных проб в выявлении недостаточности ГР посвящено много работ. К сожалению, ни одна из них не является достаточно информативной и безопасной. Так как используемые тесты нередко дают ошибочные результаты, рекомендовано подтверждать недостаточность ГР результатами двух проб со стимуляцией различными фармакологическими агентами.

4

COSMOMED

Сравнительной оценке диагностической значимости стимуляционных проб в выявлении недостаточности ГР посвящено много работ. К сожалению, ни одна из них не является достаточно информативной и безопасной. Так, как, используемые тесты нередко дают ошибочные результаты, рекомендовано подтверждать недостаточность ГР результатами двух проб со стимуляцией различными фармакологическими агентами. Большим недостатком всех стимулирующих проб является то, что они не могут в полной мере отражать естественную секрецию аденогипофиза, а лишь демонстрируют его способность в достаточной мере отвечать выбросом ГР на искусственные стимулы. Поэтому, в ряд случаев проводится изучение спонтанной секреции ГР в течение суток или во время сна (определение содержания ГР в пробах крови каждые 30 мин). Однако, ввиду сложности такой методики, проводится она преимущественно в научноисследовательских целях. Еще одним методом, позволяющим оценить естественную секрецию ГР, является определение суточной экскреции ГР с мочой. К недостаткам этого метода можно отнести не очень высокую точность и отсутствие лабораторной базы для проведения подобного анализа в большинстве гормональных лабораторий. Уровни ИРФ-1, ИРФ-2 и ИРФСП-3 являются на сегодняшний день общепринятыми критериями оценки интегрированной секреции ГР, отражающими не только абсолютный уровень ГР в крови, но и его биологическую активность. Однако, следует учесть, что содержание ИРФ-1 в плазме крови у взрослых людей ниже, чем в пубертатном периоде, и сравнимо с допубертатными показателями [26]. Еще одним немаловажным фактом является то, что в отличие от детей у взрослых уровни ИРФСБ-3 и ИРФ-1 гораздо в меньшей степени отражают уровень секреции ГР и могут не различаться у здоровых и больных с дефицитом ГР [25]. Б. Роль гормона роста и ИРФ в физиологии кожи Роль «ГР ИРФ» системы в гомеостазе кожи изучалась во множестве различных исследований, начиная от клинических наблюдений и заканчивая анализом животных моделей, и исследованиями на молекулярном уровне. Исследования фокусируются в основном на том, каким образом система «ГР - ИРФ» может влиять на процессы роста и дифференцировки клеток кожи как в нормальных, так и в патологических условиях (например, при заживлении ран). Имеется ряд клинических наблюдений, доказывающих, что избыток, либо отсутствие системного ГР коррелирует с фенотипическими изменениями кожи [27]. Иммуногистохимический анализ кожи животных и людей (взрослых и новорожденных) показал, что положительное окрашивание рецепторов и связывающего белка ГР наблюдается во всех слоях эпидермиса (базальном, шиповатом и зернистом), эпидермальных слоях придатков кожи, включая потовые железы, секреторные протоки и волосяные фолликулы [28, 29], и в различных дермальных структурах, включая фибробласты, дермальные сосочки волосяных фолликулов, Шваннов-

ЛАЗЕРНОЕ ОБОРУДОВАНИЕ ДЛЯ ЭСТЕТИКИ И МЕДИЦИНЫ

инновационные системы

доказано наукой

исключительное качество

NEW

Фракционное омоложение Хирургический режим Рубцы

PICOPLUS

Пикосекундный лазер 4 длины волны (1064, 532, 595, 660 нм) Удаление татуировок Постугревые рубцы Веснушки Пигментации

CLARITY

Длинноимпульсный александритовый и неодимовый лазеры Сосудистые патологии Омоложение, лифтинг Пигментации. Эпиляция

INFINI

Лечение гипергидроза Омоложение, лифтинг Рубцы

HEALITE II

Реабилитация после хирургии Лечение активного акне Восстановление волос Гиперпигментация

ULTRAFORMER III

SPECTRA XT

Неабляционное омоложение Удаление татуировок Карбоновый пилинг Пигментации. Акне

ACTION II

Вульвовагинальное омоложение Сияющий пилинг / Shining Peel Фракционное омоложение Пигментация. Рубцы Расширенные поры

Ультразвуковой SMAS-лифтинг 3 картриджа по лицу (глубина воздействия 4,5; 3,0; 1,5 мм) – 20 000 линий 2 картриджа по телу (глубина воздействия 6,0; 9,0 мм) – 30 000 линий

CLATUU

Криолиполиз Уменьшение жировых отложений Одновременное использование манипул Сократилось время процедуры

Официальное представительство в Казахстане

Профессиональная постлазерная косметика г. Алматы, ул. Богенбай батыра, 75, уг. ул. Калдаякова тел.: 8 /727/ 291 11 63, 317 54 57 моб.: +7 701 638 40 77, +7 701 173 49 19 e-mail: fs_clinic@mail.ru, lutroniccentre@gmail.com

ВСЕ ОБОРУДОВАНИЕ ЗАРЕГИСТРИРОВАНО НА ТЕРРИТОРИИ РК

еС02

ЭСТЕТИЧЕСКАЯ МЕДИЦИНА

ские клетки периферических нервных волокон, клетки скелетной мускулатуры, адипоциты, гладкомышечные волокна и эндотелий сосудов [30]. Это свидетельствует о том, что кожа является прямой мишенью для ГР. Хотя нет данных о том, что ГР и ГР-подобные пептиды синтезируются в коже, ИРФ-1 синтезируется дермальными фибробластами, меланоцитами и, возможно, кератиноцитами зернистого слоя эпидермиса [31; 32]. Кроме того, фибробласты являются также источником ИРФ-2 и ИРФСБ-3 [33, 34]. Культуры фетальных и постнатальных человеческих дермальных фибробластов продуцируют ИРФ-1 и ИРФ-2 под влиянием множества факторов, включая ГР [33, 35], а также экспрессируют гены их рецепторов [36, 38]. Роль ГР в процессах роста и развития кожи подтверждается многочисленными клиническими наблюдениями за пациентами с избыточной секрецией ГР (акромегалией), кожа которых становится утолщенной, шероховатой и жирной. Кроме того, для этого заболевания характерно появление большого количества папилломатозных разрастаний и черного акантоза acanthosis nigricans [39]. Нормализация уровня ГР у больных акромегалией приводит к уменьшению толщины кожи, что свидетельствует об обратимости эффектов ГР на кожу [40]. Напротив, кожа пациентов с синдромом Ларона (отсутствие или нарушение активности рецепторов к ГР) характеризуется уменьшенной толщиной, сниженной эластичностью кожи [41 44]. Крысы линии Mini, у которых экспрессия генов ГР отсутствует, отличаются от нормальных особей сниженным содержанием коллагена в дерме, уменьшенными размерами сальных желез и недоразвитием подкожно-жировой клетчатки [45]. ИРФ-1 участвует в регуляции синтеза липидов в себоцитах. Поэтому следствием снижения его уровня при старении и при выраженном дефиците ГР является уменьшение продукции поверхностных липидов кожи [46]. По-видимому, воздействие ГР и/или ИРФ-1 на работу сальных желез обладает стимулирующим эффектом. Например, лечение рекомбинантным ГР 16 женщин с тяжелым дефицитом ГР вследствие синдрома Шихана в течение 6 месяцев привело к достоверному увеличению салоотделения на лбу, но не вызвало значимых изменений этого параметра на предплечье [47]. Клинические проявления действия ГР на кожу были установлены после появления фармакологических препаратов ГР. Известно, что гипопитуитаризм характеризуется бледной, тонкой, сухой кожей и пониженным салоотделением [47, 48]. На фоне лечения такими препаратами у пациентов с дефицитом ГР или низким сывороточным уровнем ИРФ-1 отмечалось увеличение толщины и плотности кожи (за счет дермального компонента) [44, 49, 50]. Наблюдаемое влияние ГР на толщину кожи и, в некоторых случаях, на ее механическую прочность связано, в первую очередь, с увеличением содержания коллагена в дерме, а не с воздействием на эпидермис [51, 53]. Синтез фибробластами компонентов внеклеточного матрикса регулируется ИРФ-1, который стимулирует синтез коллагена и угнетает синтез коллагеназы [54, 56]. Однако, в одном недавнем исследовании было установлено, что у пациентов с дефицитом ГР

6

COSMOMED

Влияние рецепторов ГР в эпидермисе на активность клеток, включая специфическую метаболическую активность, еще не изучено. Не исключено, что оно проявляется лишь в стрессовых условиях (например, при инфекции). Механизмы действия ГР на эпидермис не изучены, при этом нельзя исключить и возможность ИРФопосредованного действия. в экспериментах на мышах с подсаженным лоскутом человеческой кожи лечение ГР приводило к повышению толщины эпидермиса и усилению его пролиферативной активности.

эпидермис тонкий, а лечение препаратами ГР не может его полностью восстановить [41]. Влияние рецепторов ГР в эпидермисе на активность клеток, включая специфическую метаболическую активность, еще не изучено. Не исключено, что оно проявляется лишь в стрессовых условиях (например, при инфекции). Механизмы действия ГР на эпидермис не изучены, при этом нельзя исключить и возможность ИРФопосредованного действия. В экспериментах на мышах с подсаженным лоскутом человеческой кожи лечение ГР приводило к повышению толщины эпидермиса и усилению его пролиферативной активности [57]. Внутрикожное введение анти-ИРФ-1 сыворотки блокировало пролиферативный ответ, что подтверждает возможную роль ИРФ-1 как медиатора действия ГР на эпидермис. Многие исследователи считают, что экспрессия рецепторов ИРФ-1 в эпидермисе в целом коррелирует с пролиферацией кератиноцитов и обнаруживается во всех слоях эпидермиса [32]. Данные о клеточных источниках ИРФ противоречивы. Вероятнее всего, основным источником ИРФ-1 являются клетки дермы. Такой вывод согласуется с общим наблюдением, что ИРФ обычно синтезируются в клетках ме-зенхимального происхождения [58]. Паракринное действие на эпидермис может также происходить от меланоцитов, которые синтезируют ИРФ-1 [31]. Однако, клетки линии HaCaT способны продуцировать мРНК и белок ИРФ-2 [59], а человеческие кератиноциты в первичной культуре - ИРФ-1 [60]. Есть основания полагать, что кератиноциты продуцируют ИРФ в специфических условиях, включая рост плода и заживление ран [61, 62]. Роль системы ГР в росте и функционировании меланоцитов не до конца ясна, отчасти вследствие относительной малочисленности меланоцитов в нормальном эпидермисе (отношение меланоцитов к кератиноцитам составляет 1:36). Тем не менее, в культуре человеческих меланоцитов экспрессируется мРНК рецепторов ГР, ИРФ-1, рецепторов ИРФ-1, ИРФСБ-4 [31, 63, 64], а значит, эти клетки должны быть чувствительны к сигналам ГР и ИРФ. Большинство публикаций содержат косвенные данные о роли ГР в биологии меланоцитов, в частности при их повреждении. Имеются также данные, что

НОВЕЙШИЕ И БЕЗОПАСНЫЕ BEAUTY-ТЕХНОЛОГИИ ИЗ САМОГО СЕРДЦА ИТАЛИИ ур

тельный т

знава бизнес-по – в о т а р а п ке 2 ап ОДАРОК При покуп талии В П И в е и н е ч и обу Европейский сертификат качества СЕ, сертифицирован на территории РК

Touch Skin 21 ЭНЕРГИЯ ПЛАЗМЫ

• плазмолифтинг • нехирургическая блефаропластика без анестезии и времени на восстановление

Cryo 21 КРИОЛИПОЛИЗ тело: эффективный метод уменьшения подкожного жира на базе доказательной медицины – жировые клетки реагируют на воздействие холода и постепенно разрушаются – жировой слой уменьшается на 25% в течение 1–2 месяцев после процедуры

ПОКАЗАНИЯ: - лифтинг век - «гусиные лапки», мимические и кисетные морщины – возвращает коже упругость – выравнивает поверхностный слой - омоложение рук, лица, шеи - кожные образования и кисты эпидермиса - пигментные и возрастные пятна – стимулирует механизмы - рубцы, шрамы, стрии клеточного восстановления - терапия акне, постакне - удаление тату, татуажа

AIRY

Mya E+

3 ВЫСОКОЭФФЕКТИВНЫХ МЕТОДА ОДНОВРЕМЕННО

ОМОЛОЖЕНИЕ ЛИЦА И ТЕЛА ОДНОВРЕМЕННО

КРИООМОЛОЖЕНИЕ лицо: тонизация, разглаживание морщин, повышение тургора кожи, сужение пор, улучшение кровообращения, обогащение кожи кислородом

• вакуумный массаж по типу LPG • оптическое воздействие холодным светом (лазер LLLT) премия • радиочастотная терапия Cosmoprof резистивная 2017

Выраженные результаты после 1 сеанса!

- термо-лифтинг - выраженный дренажный эффект - улучшаются обменные процессы - стимуляция фибробластов с синтезом собственного коллагена, эластина и ГК тело: устраняет жировые отложения, целлюлит, стрии; тонизирует и укрепляет мышцы и ткани кожи лицо: лифтинг-терапия; осветляет и выравнивает цвет, уплотняет тургор кожи

С НАМИ ВЫ В НАДЕЖНЫХ РУКАХ! Алматы, мкр. «Мирас», ул. Аскарова, 157, блок 1 +7 (727) 311 69 68, +7 701 364 49 80 vip-milana-tech.kz

• ультразвуковая кавитация с миостимуляцией, мезопорация с хромотерапией, коллагенариум с LED-маской лицо: лифтинг-эффект; насыщение и питание полипептидами; отбеливание и выравнивание структуры кожи; коллагенезис

Patent + premia Cosmoprof 2015

тело: мощный липолиз жировых отложений; тонификация мышц и тканей кожи; лимфодренаж; устранение целлюлита и стрий

ВЫГОДНЫЕ ИНВЕСТИЦИИ БЫСТРАЯ ОКУПАЕМОСТЬ ВЫСОКАЯ РЕНТАБЕЛЬНОСТЬ ГАРАНТИЯ КАЧЕСТВА

ЭСТЕТИЧЕСКАЯ МЕДИЦИНА

Схожесть клинических проявлений дефицита ГР у взрослых и в период физиологического старения, открытие снижения активности системы «ГР - ИРФ-1» с возрастом, а также очевидные успехи коррекции метаболических нарушений на фоне заместительной терапии рекомбинантным ГР (р-ГР) у больных с дефицитом ГР побуждают к попыткам применения ГР в качестве средства антивозрастной терапии.

ГР может стимулировать пролиферацию человеческих меланоцитов только в присутствии основного фактора роста фибробластов или ИРФ-1 [63].

ПРИМЕНЕНИЕ ГОРМОНА РОСТА КАК СРЕДСТВА АНТИВОЗРАСТНОЙ ТЕРАПИИ Схожесть клинических проявлений дефицита ГР у взрослых и в период физиологического старения, открытие снижения активности системы «ГР - ИРФ-1» с возрастом, а также очевидные успехи коррекции метаболических нарушений на фоне заместительной терапии рекомбинантным ГР (р-ГР) у больных с дефицитом ГР побуждают к попыткам применения ГР в качестве средства антивозрастной терапии. Пионерами подобного подхода были Rudman и соавт. (1990), которые представили первые результаты лечения р-ГР (30 мкг/кг трижды в неделю, в течение 6 месяцев) у пожилых пациентов. Они показали, что ГР способен повернуть вспять некоторые показатели, характерные для старения организма, например, улучшить состав тела: уменьшить массу тела (при ожирении) либо увеличить ее (при недостаточном весе), увеличить минеральную плотность кости [49]. С этого периода в различных специализированных периодических изданиях время от времени появляются все новые и новые публикации, посвященные вопросам использования ГР у пожилых людей [65, 66]. Имеются сообщения о положительном влиянии такого лечения на другие важные системы организма: мышечную, центральную нервную и сердечнососудистую. Результаты этих исследований неоднозначны и требуют тщательного анализа и дальнейших исследований. А. Влияние ГР на минеральную плотность костной ткани пожилых больных После 60 лет начинается постепенное снижение минеральной массы кости. В возрасте около 70 лет костная масса обычно на треть ниже, чем в молодости (18-25 лет). Снижение минеральной массы кости сопровождается заметным увеличением частоты переломов и потому имеет большое клиническое значение. Предполагают, что снижение минеральной массы кости с возрастом частично является результатом возрастного снижения секреции ГР. Более того, показано, что у пожилых жен-

8

COSMOMED

щин уровни ИФР-1 в циркуляции [67] и интегрированная дневная секреция ГР коррелируют с минеральной плотностью костной ткани. Наиболее доступными средствами для лечения остеопороза являются средства, обладающие анти-резорбтивным эффектом, но они обычно не восстанавливают костную массу до нормы. Получение биосинтетического ГР поставило вопрос о возможности его применения при остеопорозе как анаболического средства. В эксперименте было показано, что ИРФ-1 повышает костную плотность у овариоэктомированных крыс [68], является медиатором некоторых анаболических эффектов паратиреоидного гормона [69]. Лечение с помощью ИРФ-1 пациентов, страдающих остеопорозом, приводило к повышению показателей остеосинтеза и ускорению метаболизма в костной ткани [70, 71]. Несколько исследований были направлены на определение практической значимости терапии ГР у пожилых пациентов с сенильным остеопорозом. в результате получены интересные данные о влиянии ГР на перестройку костной ткани у пожилых больных, однако четкого обоснования для клинического применения ГР у пожилых больных еще не сделано. В ряде работ было показано, что терапия р-ГР повышает уровни маркеров формирования кости в крови и маркеров резорбции кости в моче у пожилых людей. Эти результаты говорят об ускорении обменных процессов в костной ткани при терапии р-ГР [72, 73]. Первый обнадеживающий результат был получен Rudman и соавт. (1990), которые вводили р-ГР 12 мужчинам в возрасте 61-81 года в течение 6 месяцев, трижды в неделю, в дозе 0,09 Ед/кг/день (0,03 мг/ кг/день) и обнаружили, что минеральная плотность поясничного отдела позвоночника увеличилась при этом на 1,6% [49]. Упомянутое выше исследование Holloway и соавт. (1994) показало также, что р-ГР оказывает положительный эффект на минеральную плотность костной ткани у пожилых женщин [73]. Б. Влияние гормона роста на мышечную систему и состав тела пожилых людей В норме старение сопровождается заметными изменениями состава тела, диаметра и функции скелетных мышц, энергетического обмена. Эти изменения включают увеличение общей и висцеральной массы жира, снижение тощей массы тела (в основном из-за снижения массы скелетных мышц), мышечной силы и мощности, а также скорости метаболизма в состоянии покоя [74, 75]. в настоящее время причина уменьшения массы и силы скелетных мышц в процессе нормального старения изучена не в полной мере. Один из механизмов, который, возможно, усугубляет эти изменения, возрастное снижение активности системы «ГР - ИФР-I» [76]. На сегодняшний день хорошо известно, что органический дефицит ГР сопровождается снижением синтеза белка и безжировой массы тела при увеличении содержания жира [77, 78]. Существует также достоверная, зависимая от возраста обратная корреляция между содержанием жира и базовым уровнем секреции ГР [79]. Несмотря на отсутствие бесспорных свидетельств в пользу причинно-

ЭСТЕТИЧЕСКАЯ МЕДИЦИНА

следственной связи между возрастным дефицитом ГР и ИФР-I и изменениями физических характеристик, данные о патологических изменениях в составе тела при органическом дефиците ГР поразительно схожи с теми, которые характерны для нормального старения, и могут исчезать у больных с дефицитом ГР благодаря заместительной терапии ГР [80, 81]. На базе этих фактов появилось обоснование для назначения пожилым здоровым людям для увеличения мышечной массы и силы рекомбинантного человеческого ГР. Первое исследование заместительной терапии гормоном роста, проведенное на грызунах, показало, что ГР повышает скорость синтеза тканевых белков у пожилых животных до уровня, характерного для молодых особей. Начиная с результатов работы Rudman [49], целый ряд авторов, применявших ГР у пожилых пациентов, отмечали увеличение уровня ИФР-I, повышение тощей массы тела, мышечной массы и силы, уменьшение жировой массы [73, 82 84]. У женщин в постменопаузальном периоде с абдоминальным типом ожирения 12-месячное лечение ГР привело к значимому уменьшению массы висцерального жира [85]. Подобный эффект у мужчин потенцируется одновременным c ГР назначением тестостерона [86]. Результаты проведенного в 2009 году метаанализа эффектов использования ГР в лечении ожирения, показали, что применение ГР приводило к достоверному снижению массы висцерального )жира и увеличению тощей массы тела, но без индукции потери веса [87]. Однако, другие исследования человека продемонстрировали, что физическая нагрузка и полноценный сон могут улучшать функцию мышц человека в той же степени, что и лечение р-ГР при гораздо меньших финансовых затратах [88]. Результаты ряда исследований свидетельствуют о том, что у здоровых пожилых людей с низким уровнем гормона роста, атрофией и слабостью мышц лечение р-ГР приводит к увеличению безжировой массы тела, мышечной силы и ускоряет синтез белка только вместе с физической нагрузкой [89, 90, 91], причем этот эффект не был сильнее, чем среди пожилых лиц, систематически получающих физическую нагрузку и плацебо [92]. Это дает основание предполагать, что терапия ГР у здоровых пожилых людей не способна компенсировать возрастное снижение мышечной силы. В. Действие ГР-терапии на состояние сердечно-сосудистой системы у пожилых пациентов Через 100 лет после того, как Huchard в 1895 году впервые описал поражение сердца при акромегалии, накопились убедительные клинические данные в пользу важнейшей роли системы ГР-ИФР-1 в физиологии сердца и сосудов, регуляции липидного состава крови. Недавнее исследование на крысах с экспериментальным инфарктом миокарда выявило, что непрерывное воздействие ГР в течение 2 недель увеличивает сократительный резерв сердца [93]. К настоящему времени можно считать уже практически доказанным, что активация системы ГР-ИФР-I связана с положительным инотропным эффектом (то есть увеличением сократимо-

сти миокарда). Основополагающее исследование Timsit и соавт. впервые дало основание предполагать, что ГР позволяет мышце улучшить свою сократительную способность и одновременно сэкономить энергию – уникальное проявление адаптации миокарда [94]. Схожий способ улучшения функции без возрастания энергетических затрат, также, наблюдался при добавлении ИФР-I к изолированному сердцу [95]. Один из самых неизменных и существенных биологических эффектов ГР расширение периферических сосудов. Как полагали, это явление опосредовано ИФР-I, для которого существует множество мест связывания на эндотелиальных клетках. ИФР-I прямо стимулирует высвобождение окиси азота (NO) в эндотелиальных клетках человека в условиях культивирования [96]. в свою очередь NO является известным паракринным медиатором вазодилатации, ингибитором агрегации тромбоцитов, адгезии лейкоцитов и роста гладкомышечных клеток. Многолетний дефицит ГР у взрослых больных практически всегда сопровождается нарушением функции левого желудочка, что постепенно приводит к заболеваниям сердца и снижению продолжительности жизни [97, 98]. Это связано как с метаболическими изменениями (гиперлипидемией, увеличением количества жировой ткани в организме, преждевременным атеросклерозом), так и с первичным нарушением работы сердца. Как видно из описанного выше, все указанные изменения со стороны сердечно-сосудистой системы в условиях дефицита ГР имеют те же признаки, что и старение этой жизненно важной системы организма. Ряд исследователей предлагает рассматривать низкий уровень ИРФ-1 у пожилых лиц как независимый фактор риска развития сердечнососудистых заболеваний (инфаркта, атеросклероза, ишемической болезни сердца) [99] и предлагает использовать ГР как новую терапевтическую стратегию для борьбы с этими заболеваниями [100, 101]. Метаанализ результатов использования ГР в лечении ожирения продемонстрировал благоприятное влияние такой терапии на липидный профиль больных ожирением [87]. Однако, поскольку в большинстве исследований использовались сверхфизиологические дозы р-ГР, а

Первое исследование заместительной терапии гормоном роста, проведенное на грызунах, показало, что ГР повышает скорость синтеза тканевых белков у пожилых животных до уровня, характерного для молодых особей. Начиная с результатов работы Rudman, целый ряд авторов, применявших ГР у пожилых пациентов, отмечали увеличение уровня ИФР-I, повышение тощей массы тела, мышечной массы и силы, уменьшение жировой массы. У женщин в постменопаузальном периоде с абдоминальным типом ожирения 12-месячное лечение ГР привело к значимому уменьшению массы висцерального жира.

2 (54) 2018

9

ЭСТЕТИЧЕСКАЯ МЕДИЦИНА

Недавно было обнаружено, что экзогенный ГР повышает качество жизни и улучшает мозговые функции посредством воздействия на эндогенную опиоидную систему. Известно, что после физической нагрузки отмечается повышение иммунореактивного -эндорфина в плазме крови, а результаты нескольких исследований подтвердили его роль в возникновении эмоционального подъема после таких нагрузок.

сроки лечения были невелики, вопрос о долгосрочном влиянии, включая сердечно-сосудистую заболеваемость и смертность, остается открытым. Исследования влияния лечения ГР у пожилых пациентов показали его благотворное действие на уровень холестерина в крови и уровень диастолического артериального давления [102, 85]. С другой стороны, Rudman и соавт. (1990) в качестве побочного эффекта терапии ГР отмечали артериальную гипертензию [49]. Г. Действие ГР-терапии на центральную нервную систему (ЦНС) И ГР, и ИРФ-1 влияют на познавательные и биохимические процессы зрелого мозга. Часть эффектов ГР опосредована действием циркулирующего ИРФ-1, другие обусловлены влиянием локально продуцируемого ИРФ-1 внутри головного мозга. Функциональная роль ГР и ИРФ-1 в зрелом мозге должна рассматриваться с учетом их воздействия на нейро-трансмиттеры, метаболизм глюкозы, церебральный кровоток, межсинаптические взаимодействия, дендритное ветвление, а также познавательную способность, переносимость физических и психических нагрузок, депрессию, память и процессы старения. ГР и ИРФ-1 оказывают значительное действие на функции ЦНС, а изменения в системе «ГР - ИРФ-1» сопровождаются нарушениями сна и когнитивных процессов [103 108]. Поэтому можно предположить, что восстановление уровня ГР и/или ИРФ-1 у пожилых людей может благотворно воздействовать на работу ЦНС, часто страдающей при старении. Недавно было обнаружено, что экзогенный ГР повышает качество жизни и улучшает мозговые функции посредством воздействия на эндогенную опиоидную систему [109]. Известно, что после физической нагрузки отмечается повышение иммунореактивного эндорфина в плазме крови, а результаты нескольких исследований подтвердили его роль в возникновении эмоционального подъема после таких нагрузок [110]. Так как на фоне лечения ГР происходит увеличение концентрации -эндорфинов в спинномозговой жидкости, возможно, именно это объясняет повышение толерантности к физическим нагрузкам. Имеется достаточно много свидетельств того, что заместительная терапия р-ГР оказывает благотворное

10

COSMOMED

влияние на психические функции у пациентов с дефицитом ГР. У них улучшается настроение, появляются положительные эмоции, повышается качество жизни и снижается социальная изоляция [111 113]. Отчасти это может объясняться нормализацией состава тела и повышением способности к физическим нагрузкам. Однако возможно, что ГР обладает прямым нейроэндокринным действием на ЦНС [114, 115]. Д. Влияние ГР-терапии на состояние кожи у пожилых пациентов Более противоречивые данные получены при попытках использовать ГР как антивозрастную терапию для омоложения кожи. Подобно состоянию дефицита ГР у взрослых, старение кожи также сопровождается ее истончением, потерей коллагена, пониженной салопродукцией. Логично предположить, что лечение ГР может не только приводить к «омоложению» сердечнососудистой, мышечной, костной и других систем, но и повернуть вспять биологические часы, отсчитывающие возраст кожи. Некоторые авторы – большие энтузиасты назначения ГР, для продления молодости указывают следующие внешние клинические признаки дефицита ГР со стороны кожи и ее придатков: тонкие волосы, отвислые щеки и веки, истончение губ, атрофичная, обезвоженная, тонкая кожа [116]. Однако стоит заметить, что эти признаки крайне неспецифичны и, в той или иной мере, характерны для кожи любого пожилого человека. Изучение действия ГР на состояние эпидермиса старых крыс показало, что такое лечение приводило к видимому его «омоложению» за счет снижения оксидативного стресса и уменьшения апоптоза кератиноцитов [117]. Однако в этом случае неясно, действует ли ГР на эпидермис непосредственно или, что более вероятно, через систему ИРФ. в работе испанских исследователей было показано благоприятное воздействие лечения ГР и мелатонином на состояние кожи старых крыс, которое проявлялось в увеличении количества фибробластов в дерме и утолщении кожи [118]. Возрастное влияние на биологические функции фибробластов in vivo и in vitro могут отчасти быть связаны с изменениями их чувствительности к ИРФ. Хотя уровень экспрессии рецепторов ИРФ-1 практически одинаков, только молодые (но не старые) человеческие фибробласты проявляют пролиферативную активность в ответ на стимуляцию ИРФ-1 in vitro [119]. в старых дермальных фибробластах снижена экспрессия мРНК ИРФ-1, что косвенно свидетельствует о том, что их аутокринная регуляция с помощью ИРФ-1 нарушена [120]. Зрелые фибробласты, взятые у пациентов с синдромом Вернера (один из синдромов преждевременного старения), и старые фибробласты экспрессируют повышенные уровни ИРФСБ-3 по сравнению с фетальными и молодыми фибробластами [121 124]. Более того, повышенная экспрессия ИРФСБ-3 в старых фибробластах in vitro значимо угнетает ИРФ-1 стимулированный синтез ДНК, что может представлять собой иной механизм нарушения парактринного действия ИРФ-1 in vivo [124]. Эти данные могут свидетельствовать о том, что использование ГР в качестве средства антивозрастной терапии может не

ЭСТЕТИЧЕСКАЯ МЕДИЦИНА

дать ожидаемого омолаживающего эффекта на внешний вид и функциональные свойства кожи.

ПОБОЧНЫЕ ЭФФЕКТЫ И ОНКОЛОГИЧЕСКИЕ РИСКИ ГР-ТЕРАПИИ У ПОЖИЛЫХ Несмотря на некоторые позитивные наблюдения, длительная заместительная терапия ГР у здоровых пожилых людей со сниженным уровнем ИРФ-I может приводить к задержке жидкости, синдрому запястного канала (карпальному туннельному синдрому), сниженной толерантности к глюкозе, гиперинсулинемии, гинекомастии и артериальной гипертензии (см. таблицу). Применение ГР у пожилых может быть чревато развитием остеоартрита [125]. Кроме того, известно, что пожилые люди более чувствительны к побочным эффектам ГР [126]. Не только дефицит, но и избыток ГР приводит к различным патологическим изменениям со стороны сердечно-сосудистой системы. У больных с акромегалией отмечаются повышенная частота артериальной гипертонии, кардиомегалии и кардиомиопатии, а также острая сердечно-сосудистая патология и острые нарушения мозгового кровообращения [127]. Кроме того, выявлено митогенное действие ГР и ИРФ-I. У больных с акромегалией повышен риск злокачественных опухолей, из которых чаще всего встречаются колоректальный рак [128], рак щитовидной и молочной желез [129]. в публикациях последних лет активно обсуждаются роль избытка ГР в патогенезе рака предстательной железы у больных акромегалией и повышенная частота встречаемости данного заболевания у таких пациентов [130]. Более того, Chan и соавт. доказали, что в когорте здоровых мужчин в возрасте от 40 до 82 лет, уровень ИРФ-1 которых находился

в верхних пределах нормы, относительный риск развития рака простаты в 4,3 раза выше, чем среди тех, у кого ИРФ-1 был на нижних пределах нормы, а у лиц старше 60 лет этот показатель еще выше - 7,9 [131]. Подобные результаты были получены при исследовании корреляции уровня ИРФ-1 и риска колоректального рака у мужчин 40 84 лет [132]. Частота возникновения побочных эффектов диктует необходимость в тщательном наблюдении и, вероятно, зависит от дозы гормона роста, динамики уровня ИРФ-I в процессе лечения и его длительности. Более того, следует изучить безопасность длительной заместительной терапии ГР у пожилых людей, не страдающих патологией гипофиза. Это особенно важно в отношении риска сердечно-сосудистых заболеваний, а также развития и прогрессирования опухолей. Недавние исследования показали, что высокие, но в пределах нормальных показатели ИРФ-1 ассоциируются с увеличением риска различных неопластических процессов [133].

ВОЗМОЖНАЯ ПАТОГЕНЕТИЧЕСКАЯ РОЛЬ СИСТЕМЫ «ГР ИРФ» В КАНЦЕРОГЕНЕЗЕ ЭПИДЕРМАЛЬНЫХ КЛЕТОК И РАЗВИТИИ МЕЛАНОМЫ Предположение о том, что система ИРФ может играть некоторую роль в патофизиологии опухолевого клеточного роста, основывается на характеристике состояния этой системы при меланоцитарных нарушениях, особенно при меланоме. К настоящему моменту накоплено немало данных о том, что изменения экспрессии компонентов системы ИРФ могут быть вовлечены в эволюцию и/или развитие меланомы. Недавние исследования показали повышение уровня белка рецепторов ИРФ-1 при

Таблица. ОСНОВНЫЕ КЛИНИЧЕСКИЕ ИССЛЕДОВАНИЯ ПО ИСПОЛЬЗОВАНИЮ Р-ГР У ЗДОРОВЫХ ПОЖИЛЫХ ЛЮДЕЙ Суточная доза ГР (мг/кг)

Длительность лечения (мес.)

Rudman D, 1990 [49]

12,9

6

Увеличение ТМТ*. Повышение МПК**

Артериальная гипертензия. Гипергликемия

Holloway L, 1994 [73]

43

6

Снижение жировой массы. Увеличение ТМТ

Отеки. Карпальный туннельный синдром

Papadakis MA,1996 [84]

12,9

6

Снижение жировой массы. Увеличение ТМТ

Отеки. Артралгии

9,5

9

Снижение жировой массы. Повышение чувствительности к инсулину. Снижение уровня холестерина

Отеки. Карпальный туннельный синдром Артралгии

12,9 (±физическая нагрузка)

3

Снижение жировой массы. Увеличение ТМТ.

Отеки. Карпальный туннельный синдром

7,8

12

Снижение жировой массы. Повышение чувствительности к инсулину. Снижение уровня холестерина

Отеки. Гипергликемия

Исследование

Johannsson G, 1997 [102]

Lange KH, 2002 [83]

Franco C, 2005 [85]

Положительные эффекты

ТМТ – тощая масса тела (то есть за вычетом жировой ткани, мышцы + кости); МПК – минеральная плотность кости (по данным денситометрии)

12

COSMOMED

Побочные эффекты

прогрессии от доброкачественного невуса до метастатической меланомы, которое коррелировало со скоростью клеточной пролиферации [134]. Свидетельством того, что ГР может напрямую влиять на развитие меланоцитарных нарушений, включая меланому, является иммуногистохимическая картина локализации рецепторов и связывающих белков к ГР [30]. в цитоплазме и ядре доброкачественных клеток меланоцитарных невусов обнаруживается низкий уровень содержания рецепторов и ГР-связывающих белков. Напротив, в клетках злокачественной меланомы - высокий, с повышенной концентрацией в цитоплазме по отношению к ядру.

Fleming и соавт. [135] показали, что с прогрессией меланоцитарных нарушений (классификация по шкале Кларка) происходит увеличение экспрессии мРНК ИРФ1. В частности, наиболее высокий уровень мРНК ИРФ-1 наблюдался при диспластическом невусе и первичной меланоме. С другой стороны, прогрессирующая метастизирующая меланома характеризовалась минимальными уровнями мРНК ИРФ-1, сравнимыми с наблюдаемыми при обычных невусах.

Bourguignon и соавт. [136, 137] опубликовали результаты нескольких исследований, свидетельствовавших о том, что лечение ГР многочисленных пациентов (детей), включая пациентов с синдромом Шерешевского-Тернера и гипопитуитаризмом, сопровождалось повышением количества и скорости роста меланоцитарных невусов. Данные других исследовательских групп опровергают эти заключения. в ГУ ЭНЦ РАМН (Москва), в ходе изучения системных и метаболических эффектов гормона роста было обследовано и пролечено 539 детей с дефицитом ГР различной этиологии. Появление множественных мелких пигментных невусов на коже на фоне ежедневного введения препаратов ГР встречалось только у 5 больных [138]. Зарубежные авторы также сообщают, что лечение ГР детей не приводило к увеличению количества или размеров меланоцитарных невусов [139, 140]. в поддержку данного вывода свидетельствует и тот факт, что у больных акромегалией не наблюдается повышение частоты меланоцитарных нарушений. Однако, в недавнем сообщении описывается наличие доброкачественного пигментного невуса и злокачественной меланомы глаз у двух пациентов с акромегалией [141]. Таким образом, сведения о связи системы ГР с ростом и развитием меланоцитарных заболеваний кожи пока отрывочны, а функциональная роль ГР в их этиологии и патогенезе требует дальнейшего изучения. Многочисленные публикации свидетельствуют о том, что дисплазия кератиноцитов (как доброкачественная, так и злокачественная) включает изменения в системе ИРФ. Мышиные модели, в которых экспрессия ИРФ была специфично усилена в кератиноцитах, подтвердили роль системы ИРФ в эпидермальной гиперплазии [142, 143, 144]. Прицельная избыточная экспрессия ИРФ-1 или ИРФ-2 в супрабазальных или в базальных слоях приводила к гиперплазии и гиперкератинизации эпидермиса. Каждая трансгенная животная модель характеризовалась утолщением дермы и гиподермы, что свидетельствует о наличии перекрестного взаимо-

ПРОИЗВОДСТВО ОДНОРАЗОВОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ОДЕЖДЫ И БЕЛЬЯ

Стерильное операционное белье, простыни, полотенца, салфетки, халаты, тапочки, комплекты для косметических процедур и пластических операций Новинка! Изготовление в рулонах любого размера: простыни, салфетки протирочные, салфетки для дезинфекции ( рулонные полотенца для пропитки дезинфицирующим или моющим раствором) Материал: СМС, спанлейс, мельтблаун. Ознакомиться с продукцией и сделать заказ можно на сайте www.remi.kz Наш адрес: Республика Казахстан г. Алматы, ул. Янушкевича, 41 +7 /727/ 297-68-35, 397-67-31, 391 23 51, +7 777250 03 87 info@remi.kz, remi.almaty@gmail.com

ЭСТЕТИЧЕСКАЯ МЕДИЦИНА

действия между эпителиальными и мезенхимальными клетками. Изучение корреляции между сигналами от рецепторов ИРФ-1 и развитием эпидермальных опухолей проводят на мышиных моделях многостадийного канцерогенеза. У мышей с избыточной экспрессией ИРФ-1 в базальном (HK5/IGF-I) или надбазальном (HK1/IGF-I) слое наблюдается увеличение частоты индуцированных и спонтанных опухолей [142, 144, 145]. в эпидермальных опухолях (плоскоклеточный рак) обнаруживаются повышенные уровни мРНК ИРФ-1, а при некоторых папилломах и плоскоклеточном раке кожи наблюдается активация мРНК рецепторов ИРФ-1. Эти начальные исследования свидетельствуют, что нарушения в системе ИРФ могут сопутствовать эпидермальным опухолям, но не обязательно быть причиной их возникновения [146].

ВМЕСТО ЗАКЛЮЧЕНИЯ. ЛЕЧИТЬ ИЛИ НЕ ЛЕЧИТЬ? Данный обзор, несмотря на его краткость, тем не менее в полной мере отражает то огромное количество противоречий и неясностей, которые возникают при рассмотрении возможности применения препаратов р-ГР у пожилых пациентов без явного дефицита ГР. Очевидные факты о положительном воздействии такого лечения на состав тела, состояние сердечно-сосудистой и костной систем делают перспективы использования ГР в качестве антивозрастного средства (совместно с заместительной терапией другими гормонами) весьма привлекательными и уже сейчас имеют своих сторонников [147, 148]. Однако высокая частота побочных эффектов, отсутствие данных по безопасности долгосрочного введения ГР пожилым людям, особенно в плане сердечно-сосудистого и онкологического рисков, заставляют большинство исследователей относиться к такому лечению крайне настороженно [66, 89, 149]. Кроме того, исследования на животных показали, что введение ГР, несмотря

Использование препаратов рекомбинантного ГР в антивозрастной терапии остается пока дискуссионным вопросом, требующим глубокого и разностороннего изучения с учетом всех ожидаемых рисков и пользы. Возможно, разумнее поощрять пожилых людей сохранять массу и силу мышц путем правильного питания и физической нагрузки. До тех пор, пока новые исследования не докажут эффективность и безопасность лечения ГР у пожилых людей, не страдающих патологией гипофиза, лучше ограничивать использование р-ГР и назначать их лишь больным с доказанным дефицитом этого гормона.

14

COSMOMED

на все положительные эффекты, не увеличивает продолжительность жизни, а что касается людей, то таких данных вообще нет [150]. Наконец, есть и некий философский аспект: а будет ли «нормальным» для 80-летнего человека уровень ГР и ИРФ-1, характерный для 20-летнего? Нет ли в физиологичном снижении уровня ГР по мере старения некоего заложенного природой защитного механизма, например, от онкологических заболеваний? Пока ответа на эти вопросы у нас нет... Мы можем лишь констатировать, что клиническая эффективность применения ГР у пожилых людей невелика, а частота побочных эффектов и финансовые затраты, обусловленные длительным лечением р-ГР, высоки. Поэтому заместительную терапию у здоровых пожилых людей со снижающейся секрецией ГР на сегодняшний день оправданной считать нельзя. Не отработаны ни схемы такой терапии, ни длительность, ни протокол наблюдения за пациентами. Кроме того, известно, что пожилые люди более чувствительны к побочным эффектам ГР. Поэтому использование препаратов рекомбинантного ГР в антивозрастной терапии остается пока дискуссионным вопросом, требующим глубокого и разностороннего изучения с учетом всех ожидаемых рисков и пользы [149, 151]. Возможно, разумнее поощрять пожилых людей сохранять массу и силу мышц путем правильного питания и физической нагрузки. До тех пор, пока новые исследования не докажут эффективность и безопасность лечения ГР у пожилых людей, не страдающих патологией гипофиза, лучше ограничивать использование р-ГР и назначать их лишь больным с доказанным дефицитом этого гормона.

ЛИТЕРАТУРА 1. Daughaday WH, Salmon Jr WD. The origins and development ofthe somatomedin hypothesis. In: Rosenfeld RG, Roberts Jr CT, eds. The IGF system: molecular biology, physiology and clinical applications. 17th ed. Totowa, NJ: Humana Press. 1999;118.

2. Zadik Z, Chalew SA, McCarter RJ Jr, Meistas M, et al. The influence of age on the 24-hour integrated concentration of growth hormone in normal individuals. J Clin Endocrinol Metab, 1985:60:513 516.

3. Дедов И.И., Тюльпаков А.Н., Петеркова В.А. Регуляция синтеза и секреции гормона роста человека. В кн.: Соматотропная недостаточность, М.: ИндексПринт, 1998:312 с.:6 21.

4. Plotsky PM., Vale W. Patterns of GRF and somatostatin secretion into the hypophysical-portal circulation of the rat. Science, 1985:230:461463.

5. Devesa J, Lima L, Lois N, et al. Reason for the variability in growth hormone (GH) responses to GHRH challenge: the endogenous hypotalamic-somatotroph rhythm (HRS). Cl. Endocrinol, 1989:30:367 377.

6. Martha PM, Rogol AD, Veldhuis JD, Kerrigan JR, Goodman DW, Blizzard RM. Alterations in the pulsatile properties of circulating growth hormone concentrations during puberty in boys. J. Clin.

Endocrinol. Metab, 1989:69:563 570.

7. Ho KY, Weissberger AJ. Secretory patterns of growth hormone according tosex and age. Horm. Res, 1990:33:7 11.

8. Bertherat J, Bluet-Pajot MT, Epelbaum J. Neuroendocrine regulation of growth hormone. Eur. J. Endocrinology, 1995:132:12 24. Полный список в редакции.

АППАРАТНАЯ КОСМЕТОЛОГИЯ

Интенсивный сфокусированный ультразвук для омоложения кожи азиатского типа DONG HYE SUH, MIN KYUNG SHIN Перевод статьи Suh DH, Shin MK, Lee SJ et al. (2011), Intense Focused Ultrasound Tightening in Asian Skin: Clinical and Pathologic Results. Dermatologic Surgery, 37: 1595–1602

ВВЕДЕНИЕ

ПАЦИЕНТЫ

Потеря эластичности и появление морщин являются общими эстетическими проблемами. Улучшение состояния дряблой кожи с применением интенсивного сфокусированного ультразвука (HIFU, high-intensity focused ultrasound) – новый метод, позволяющий производить термические повреждения глубоко в дерме, оставляя эпидермис целостным.

В исследовании приняло участие 22 пациента (IIIIV тип кожи по Фитцпатрику) с выраженными признаками старения кожи (2 мужчин, 20 женщин). Средний возраст составил 48,5 лет (38-73). Все участники дали письменное информированное согласие на лечение и использование фотографий. Одиннадцать пациентов дали согласие на взятие образцов биопсии. Критерием исключения из исследования были хирургические операции на лице, введённые филлеры, шрамы в области обработки и аллергия на анестетик местного действия.

КРАТКОЕ СОДЕРЖАНИЕ Цель исследования Оценить эффективность и безопасность метода HIFU для подтяжки кожи лица у пациентов азиатского типа. Метод Двадцати двум (22) корейским пациентам с признаками старения кожи была проведена однократная процедура HIFU. Результаты вслепую оценивались врачами по фотографиям на предмет уменьшения носогубных складок и лифтинга зоны подбородка, проводилась самооценка пациентов. Образцы биопсии были взяты у 11 испытуемых до начала лечения и по истечении 2 месяцев. Результаты Объективно, улучшения в зоне носогубных складок и подбородка были отмечены у всех участников исследования. Субъективно, 77% испытуемых сообщили о значительном уменьшении носогубных складок и 73% — о лифтинге кожи в зоне подбородка. Гистологический анализ образцов биопсии кожи (окраска гематоксилином и эозином, по методу Victoria blue) показал увеличение количества и утолщение эластиновых и коллагеновых волокон в ретикулярном слое дермы после процедуры. Сфокусированный высокоинтенсивный ультразвук показал себя эффективной, безопасной и неинвазивной методикой для лифтинга кожи пациентов, азиатского типа в частности. Улучшения связаны с большим производством эластиновых и коллагеновых волокон после процедуры.

16

COSMOMED

ОБОРУДОВАНИЕ В исследовании использовался аппарат для генерации интенсивного сфокусированного ультразвука с картриджами 7.5MHz и 4.4MHz и уровнем проникновения 3,0 мм и 4,5 мм соответственно. Каждый картридж генерировал серию импульсов в линейном массиве на расстоянии 1,5 мм друг от друга и общей длиной 25 мм (всего 17 точек термокоагуляции). Линейные серии импульсов производились параллельно друг другу на расстоянии 3 мм. Каждым картриджем было проделано по одному проходу.

ПОДГОТОВКА К ПРОЦЕДУРЕ На лицо пациенту наносился местный анестетик (60 мин.), затем смывался теплой водой с мылом.

ПРОВЕДЕНИЕ ПРОЦЕДУРЫ Каждому участнику исследования процедура HIFU проводилась только один раз. Во время процедуры на кожу наносился ультразвуковой гель, манипула располагалась перпендикулярно, плотно прижималась к поверхности кожи. Лоб, виски и скуловые области обрабатывались картриджем с параметрами 7,5 МГц, 3,0 мм со следующими значениями энергии: лоб – от

АППАРАТНАЯ КОСМЕТОЛОГИЯ

0,3 до 0,35 Дж, скулы — 0,35 Дж, виски — 0,35 Дж. Щеки и подбородок обрабатывались на следующих параметрах: картридж 4,4 МГц, 4,5 мм на 1,0 Дж энергии, картридж 7,5 МГц, 3,0 мм – на 0,45 Дж. Интервал между импульсами 1,5 и 2,0 мм соответственно. Плотность прилегания Улучшение носогубных складок после одной процедуры HIFU. A-до процедуры, B-1 месяц после процедуры, C-2 месяца после процедуры. картриджа перед каждой серией импульсов проверялась на экране монитора. В среднем, было нанесено по 30 линий на лбу, по 10 — на каждый висок, Объективно у всех пациентов были отмечены улуч70 линий на каждой щеке, 90 – в области подбородка. шения в области носогубных складок и челюстной Побочные эффекты воздействия сфокусированного зоны. У 20 из 22 (91%) участников по итогам оценки наультразвука фиксировались во время каждой процеду- блюдалось улучшение одновременно двух областей. У ры и во время следующего визита.

2 (9%) пациентов наблюдались выраженные улучшеСпустя 2 месяца после процедуры пациенты и вра- ния только одной из зон. Объективная оценка врачей чи провели анализ результатов. Клинические данные изменения носогубной складки и челюстной зоны 1,91. были представлены в виде фотографий пациентов до Субъективно, 77% (17 пациентов) отметили значительи после лечения с идентичными настройками камеры ное улучшения носогубной зоны, 73% (16 пациентов) – и освещения. Два врача (мужчина и женщина) срав- челюстной. Средняя оценка общего результата оценок нивали парные фотографии 22 пациентов для выяв- всех пациентов по носогубной зоне – 1,77, челюстной ления значимости клинических улучшений. Суть про- – 1,72. цесса заключалась в том, что врачи не знали, какая По отзывам пациентов, во время процедуры они фотография была сделана до, а какая после лечения. испытывали умеренные болевые ощущения, примеОпределить это им предстояло по своим субъектив- нение дополнительной анестезии не потребовалось. ным ощущениям. Если врач видел разницу на пар- После процедуры сразу и в течение 2-3 суток сохраняной фотографии и правильно определял временной лось легкое покраснение и отек. У четырех пациентов порядок, результат засчитывался как «видимое улуч- наблюдалось онемение в зоне подбородка, сохранявшение», если нет – «ухудшение» после процедуры. шееся в течение 2 недель после процедуры. Каких-лиЕсли разницы, по мнению врача, не было, результат бо других побочных действий выявлено не было. считался «без изменений». Оценочными критериями были числа: 1- видимое улучшение, 0- без изменений, ГИСТОЛОГИЧЕСКИЕ РЕЗУЛЬТАТЫ -1- ухудшение. Объективная оценка результатов процедуры рассчитывалась как сумма всех оценок двух Средний возраст пациента, чьи образцы кожи были врачей. Пациентам также было предложено оценить взяты на анализ, составил 51,6 (диапазон от 39 до 73) результат, используя следующую систему баллов: 2 — год, все пациенты женского пола. Образцы ткани были выраженные улучшения, 1 — есть улучшения, 0-без взяты до и после двух месяцев после лечения. По изменений, -1 — есть ухудшения. итогам исследования, вторичные образцы тканей существенно отличались от первоначальных: появилось больше коллагеновых волокон в ретикулярном слое ГИСТОЛОГИЧЕСКИЙ АНАЛИЗ дермы, ее толщина значительно увеличилась (1,32 +/Образцы биопсии кожи были взяты у 11 пациентов 0,18 мм, по сравнению с 1,63 +/- 0,31 мм). В среднем, до и спустя 2 месяца после процедуры. Пункционная доля коллагена увеличилась на 23,7%, при этом измебиопсия мягких тканей диаметром 2 мм отбиралась нений в эпидермальном слое не отмечено, в том числе в латеральной поверхности щеки. При анализе биоп- воспалительных реакций. В образцах тканей, взятых сий использовались рутинные методики (окраски ге- после лечения, эластиновые волокна в верхнем и нижматоксилином и эозином, по Массону, Victoria blue). К нем уровнях ретикулярного слоя более прямые, расоценке патологических результатов были привлечены полагаются параллельно поверхности эпидермиса. два врача, которым было предложено проанализировать по 6 фотографий образцов на каждого пациента. ЗАКЛЮЧЕНИЕ Снимки располагались в случайном порядке. Для омоложения, сглаживания морщин и ремоделирования увядающей кожи используется различное КЛИНИЧЕСКИЕ РЕЗУЛЬТАТЫ оборудование с неабляционным воздействием. Его Всем 22 пациентам была проведена процедура и задача вызвать термическое повреждение в дерме, последующие осмотры; в процессе исследования ни при этом оставляя эпидермис не поврежденным. Аподин пациент не испытал негативных факторов от ле- параты, работающие по этой методике, генерируют импульсный свет, радиоволновое излучение, лазерное чения, отсутствовали побочные эффекты.

2 (54) 2018

17

АППАРАТНАЯ КОСМЕТОЛОГИЯ

тразвука приводит к термической денатурации коллагена, вызывая «усадку» тканей и общий лифтинг. Настоящее исследование является первым, доказывающим безопасность и эффективность метода HIFU для подтяжки кожи азиатского типа.

ОБСУЖДЕНИЕ

Улучшение в области подбородка после одной процедуры HIFU. A-до процедуры, B-2 месяц после процедуры.

(лазер на кристалле иттрий алюминиевого граната с неодимом (Nd:Yag) и импульсный лазер на красителях). Хотя частота побочных эффектов у этого оборудования является самой низкой, терапевтические эффект и косметические улучшения также остаются непоследовательными и слабовыраженными. Зачастую требуется серия процедур в период от 6 до 12 месяцев. Ультразвуковые системы с функцией визуализации использовались в клинической диагностике в течение нескольких десятилетий. И лишь относительно недавно ультразвук сфокусированного интенсивного действия стал применяться для глубокого проникновения в ткани с терапевтической целью. В течение последнего десятилетия HIFU применяется в клинической практике для неинвазивного хирургического удаления опухолей печени, простаты и матки. Интенсивный сфокусированный ультразвук создает четко определенные зоны термического повреждения в поверхностной мышечно-апоневротической системе (SMAS). HIFU схож с фракционным фототермолизом по методу образования фракции точек, однако залегают они существенно глубже. Ранее проведенные исследования показали, что воздействие интенсивного сфокусированного уль-

Гистологические результаты образцов тканей (окрашенных гематоксилином и эозином) биопсии до (A, B, C) и после (D, E, F) процедуры. Лечение привело к увеличению толщины дермы, реструктуризации коллагеновых волокон.

18

COSMOMED

К настоящему моменту для лечения увядающей кожи на рынке представлено несколько неинвазивных методик. Все они, как правило, воздействуют на поверхностный слой кожи, так как физически ограничены глубиной проникновения. Наиболее популярным долгое время оставался метод полной или частичной абляции с применением CO2 или эрбиевого лазера. Термическое разрушение, происходящее в тканях, приводит к испарению эпидермиса, а также сокращению и уплотнению дермы. Хотя метод показал свою высокую эффективность, риск осложнений так же высок: аблятивная шлифовка может провоцировать эритему, пигментацию, осложнения, вызванные инфекцией. По этой причине были разработаны неаблятивные методы, сокращающие вероятность неблагоприятных последствий до минимума, среди них – лечение импульсным светом (IPL), RF- и лазерная (Nd:Yag, Diode) терапия. И хотя новые методы действительно имели меньше побочных эффектов, терапевтические и косметические улучшения оставались слабовыраженными. Ультразвуковые волны вызывают вибрации в молекулах обрабатываемой ткани, межмолекулярное трение образует термический эффект. Глубокое проникновение ультразвука в ткани сделало возможным нехирургическую подтяжку кожи с применением интенсивного ультразвукового воздействия. Физические характеристики сфокусированного ультразвука позволяют ему проникать до уровня SMAS, при этом фракционный режим считается наиболее эффективным для стимулирования кожи. Точки микрокоагуляций,

Гистологические результаты образцов тканей (окрашенных по методу Victoria blue) биопсии до (A, B) и после (C, D) процедуры. Лечение привело к увеличению толщины дермы, реструктуризации коллагеновых волокон.

АППАРАТНАЯ КОСМЕТОЛОГИЯ

созданные при помощи излучателя, проникают глубоко в кожу, оставляя поверхностный слой целостным. Метод снижает риск непреднамеренного повреждения эпидермиса настолько, что исключает поглощение вторичного рассеивания поверхностными слоями кожи. На протяжении многих десятилетий ультразвуковая абляция применялась как инструмент для лечения злокачественных и доброкачественных опухолей и к настоящему моменту зарекомендовала себя как неинвазивная альтернатива традиционной терапии. В отличие от традиционного метода, HIFU для подтяжки кожи использует серию коротких импульсов (50-200 мс), с частотой в МГц (а не кГц, как в традиционном методе). Номинальный уровень энергии для подтяжки кожи гораздо ниже (0,5-10 Дж), чем при традиционной ультразвуковой абляции (100 Дж). Реакция термической абляции тканей при воздействии сфокусированного ультразвука схожа с реакцией от воздействия лазеров, RF-систем и их комбинаций. Изображения, полученные при тепловой съемке, показали, что характер распространения радиоволновой энергии в тканях более диффузный, тепло распространяется в дерме и проходит вдоль перегородок соединительной ткани к гиподерме. В отличие от RFэнергии, энергия HIFU резко сфокусирована, столбики термической травмы могут достигать 25 мм, располагаясь друг от друга на расстоянии от 0,5 до 5,0 мм. Таким образом, большая часть энергии концентрируется в фокальной зоне луча, в результате чего окружающие ткани не повреждаются. Такие характеристики позволяют генерировать уникальную модель термического повреждения, в результате чего становится возможным ремоделировать ткань посредством образования микроскопичеких очагов против абляции всей макроскопической области. Методика HIFU провоцирует быструю реакцию заживления ран в непосредственной близости от зон повреждения, что делает ее концептуально похожей на фракционный фототермолиз. Результаты настоящего исследования сообщают, что у 77% и 73% пациентов, принявший в нем участие, улучшилось состояние носогубных складок и челюстной зоны соответственно после одной процедуры HIFU. Субъективная оценка пациентами результатов процедуры существенно не отличалась в зависимости от возраста и области обработки. Побочные эффекты, зафиксированные в исследовании, включали легкую эритему, отек, временную потерю чувствительности и папулы (возникали у двух пациентов при использовании картриджа на 4,5 мм вследствие рассеивания энергии на поверхность эпидермиса). По отзывам пациентов, во время процедуры они испытывали умеренные болевые ощущения, применение анестезии не потребовалось, ощущения не зависели от возраста, или толщины жировой клетчатки. Гистологический анализ образцов тканей после 2 месяцев лечения, окрашенных гематоксилином и эозином, показал увеличение количества коллагеновых волокон в глубоких слоях дермы. Анализ образцов тканей, окрашенных методом Victoria blue, также показал

увеличение количества эластиновых волокон в глубоких слоях дермы. Образцы биопсии были взяты на глубину 2 мм в латеральной щечной области, поэтому любые изменения на уровне SMAS не исследовались, этот уровень залегает гораздо глубже. Это исследование – первое в изучении интенсивного ультразвукового воздействия на ткани пациентов с привидением гистологических анализов биопсии образцов азиатского типа кожи. Результаты показали увеличение количества коллагеновых волокон, перегруппировку и реструктуризацию эластиновых волокон в глубоких слоях дермы. Эти изменения вызваны термическим повреждением ткани, приводящим к регенерации коллагена. Существенным преимуществом использования метода HIFU для азиатского типа является отсутствие зависимости поглощения ультразвуковой энергии от содержания в коже меланина. Поглощение тканью зависит исключительно от механических свойств кожи, поэтому, в отличие от методов, основанных на действии световой энергии, HIFU не зависит от цвета кожи и хромофоров. Кроме того, ультразвуковая энергия резко сфокусирована на нескольких миллиметрах в дерме. Плотность энергии луча, сходящегося в конечной точке, гораздо выше, чем на поверхности, этим объясняется минимальное поглощение эпидермисом рассеянной энергии, термическое повреждение при этом невозможно. Отсутствие теплового эффекта на поверхности кожи устраняет потребность в контактном охлаждении, которое имеет место быть с применением других методик. Данные, представленные в этом исследовании, показывают, что использование HIFU для пациентов с азиатским типом кожи является безопасным и эффективным. В ранних исследованиях было выдвинуто предположение, что линейный («шовный») паттерн точек термического повреждения на уровне мышечно-апоневротического слоя, способствует минимизации риска повреждения нервных структур. Теоретически, глубокое проникновение HIFU может привести к травматизации лицевых нервов, однако результаты, представленные выше, подтверждают низкую вероятность наступления этого события. У 4 пациентов из 22 (18%) было зафиксировано временное онемение ткани вдоль нижней челюсти, дальнейших осложнений выявлено не было. Во избежание подобных случаев, рекомендуется менее агрессивно обрабатывать области прилегания главных лицевых нервов. Данное исследование является первым, объединившим клинические и гистологические результаты применения интенсивного сфокусированного ультразвука для подтяжки кожи пациентов азиатского типа. Было выяснено, что HIFU вызывает увеличение коллагеновых и эластиновых волокон в глубоких слоях дермы. Поскольку зоны микроповреждений генерируются фракционно, снижается срок реабилитации, в области активного воздействия происходит стимуляция процесса неоколлагенеза. Таким образом, HIFU является эффективной и безопасной неинвазивной методикой подтяжки кожи.

2 (54) 2018

19

ЭСТЕТИЧЕСКАЯ МЕДИЦИНА

Безеуді (акне) кешенді емдеу З. Б. КОКИЛОВА, «Арумед» эстетикалық, лазерлі медицина және пластикалық хирургия клиникасының дерматокосметолог дәрігері.

Безеу - май бездері мен шаш фолликулаларының көпфакторлы, полиморфты созылмалы қабынуы. Безеу көпфакторлы тері ауруларының бірі екені бәрімізге белгілі, сонда да оның пайда болуына жиі генетикалық жолмен берілген гиперандрогения мен май бездерінің ерекше көп май бөлуі әкеледі. Безеу пайда болуына мына жағдайлар себепші болады: 1. Генетикалық бейімділік.

2. Ішкі секреция бездерінің дисфункциясы.

3. Ағзаның иммунологиялық реактивтілігінің өзгеруі.

4. Тері бездерінің гиперсекрециясы.

5. Терінің эпителий қабатында кератин түзілуінің бұзылуы.

6. Әлсіреген ағзада сапрофитті микрофлораның патологиялық көбеюі.

7. Қабыну. Безеу сырқатын емдеудегі негізгі бағыттар: 1. Андрогендердің май бездеріне әсер етуін азайту.

2. Тері майының артық түзілуін азайту.

3. Шаш фолликуласындағы эпителийдің аномальді түлеуін қалпына келтіру.

4. Propionibacterium acnes санын азайту.

5. Қабынуды азайту. Ең алдымен науқасты безеу сырқатынан емдеу алдын, оған жеке карта арнап: • Жасы, жынысы; • Қанша уақыттан бері безеу пайда болғанын және өршу жиілігін; • Зақымдалу типі (қабынумен немесе қабынусыз), безеудің орналасуы мен таралуы, асқынулары (дақ және безеудің орны); • Бұрынғы басынан өткен және қосымша одан басқа сырқаттарына, әсіресе асқазанішек жолдарына мән беру керек; • Ата-анасы мен бауырлаЖалпы немесе жүйелі рында безеу бар ма, себоррея, гирсутизм секілді сырқаттармен емделгенін; • Ретиноидтар • Уайым-қайғы, етеккір не• Антибиотиктер • Гормональді терапия месе ауа-райы өзгеруі, басқа да жағдайлар безеудің пайда болуына алып келеді ме жоқ па;

20

COSMOMED

• Осыған дейін емделген дәрілері мен олардың тиімділігін анықтап сұрап алуымыз қажет. Емнің мақсаты: 1. Май бездерінің көлемі мен белсенділігін, оның экскрециясын төмендету арқылы артық май түзілуін тежеу; 2. Кератин жасушаларының бөлінуін қалыпқа келтіріп, гиперкератозды болдырмау; 3. Май бездері түтіктеріндегі, терідегі шартты-патогенді микрофлораның белсенділігін азайтып, жергілікті иммунитетті қалпына келтіру; 4. Май құрамы мен мөлшерінің артықтылығынан болатын, терідегі қабыну реакциясын басу. Сырқатты емдеу безеудің пайда болуы себебіне, таралғандығы мен қабыну дәрежесіне байланысты екіге бөлінеді:

Жергілікті

Жалпы

• Жеңіл және орташа дәрежедегі қабынусыз түрінде; • Тыртықсыз жазылатын қабынулық түрінде; • Орта және ауыр дәреже кезіндегі пероральді емге қосымша ретінде;

• Ауыр және орташа дәрежедегі безеудің формасында; • Тыртықпен жазылатын қабынулық түрінде; • Психоэмоциональдік бұзылулар анықталған жағдайда;

Безеуге қарсы дәрілік заттарды тағайындау алдын, олардың терапиялық белсенділігі мен жанама әсерлерін білген жөн. Төмендегі кестеден көре аласыздар: Дәрілік зат атауы

Комедонға қарсы әсері

АнтибактеҚабынуға риальді әсері қарсы әсері

Салицил қышқылы

±

-

±

Бензоилпероксид

±

++

±

Антибиотиктер

+

++

+

Азелаин қышқылы

+

+

+

Изотретиноин

++

±

±

Адапален

++

±

±

Ең алдымен безеуді емдеу теріні дұрыс тазалаудан басталады. Ол дегеніміз майлы, тері тесіктері кеңейген және үнемі қабынуға дайын тұратын теріні гель немесе құрамы бейтарап көбіктен тұратын тазартқыш сабынмен жуу. Ары

Безеуді емдеу Жергілікті немесе сыртқа арналған • Ретиноидтар • Антибиотик • Азелаин қышқылы • Бензоилпероксид • Альфа, бета

Физиотерапиялық және басқа емдеу жолдары • Емдік механикалық тазалау • Суықпен емдеу – криотерапия • Дарсонвализация • Фототерапия IPL

ЭСТЕТИЧЕСКАЯ МЕДИЦИНА

Дәрілік зат Ретиной қышқылы Изотретиноин Азелаин қышқылы Бензоилпероксид жергілікті антибиотиктер

Терінің қызаруы

Терінің түлеуі

Күйдіру сезімі

Безеудің асқынуы

Бактериялардың резистенттілігі

Фотосезімталдылық

+++

+++

++

++

-

++

++

++

+

+

-

+

+

+

++

-

-

-

++

++

+

+

-

+

Шаштың түссізденуі, жанаспалы дерматит

±

±

±

±

+++

Тетрациклин

жанаспалы дерматит, бактериялардың резистенттілігі

қарай келесі кезеңге дайындау үшін құрамында спирті жоқ тоникпен сүртіп, сіз тағайындаған дәрілік затты теріге жағу. Жоғарыда безеуді емдеу туралы жалпы мағлұмат берілді. Егер осы тағайындалған дәрілік заттарға клиника жағдайында қанайналымды, регенерацияны жақсартатын физиотерапиялық іс-шаралар қосылса, нәтижелі болады. Физиотерапиялық және басқа да емдеу жолдары жайлы қысқаша шолу.

1. Криотерапия немесе сұйық азотпен емдеу. Сұйық азот бейспецификалық қабынуға қарсы, антипаразитарлы, жергілікті иммунитетті жақсартатын, қанайналымды жақсартатын қасиетке ие. Ол тез теріні мұздатып, яғни терідегі тамырлардың жиырылдырып, артынан қайта кеңейткені арқасында іркілістен пайда болған қызару мен қабыну ошақтарын жояды. Безеудің барлық түрін емдегенде қосымша тағайындауға болады. Курс күнара жасалынатын 10 -15 іс-шарадан тұрады.

2. Медициналық гигиеналық механикалық тазалау. Май бездері түтіктерінде жиналып қалған іріңді, некротикалық массалардан жиналған түзілістерден тазалау.

3. Мезотерапия. Биологиялық активті және қабынуға қарсы суда еритін дәрілік заттарды, теріге иненің көмегімен егу. Безеу сырқаты кезінде антибиотик, қабынуға қарсы, жергілікті иммунитетті жақсартатын дәрумендер салынады. Курс әр 7-10 күнде жасалынатын 5-10 іс-шарадан тұрады.

4. Плазмотерапия. Науқастың өзінің қанынан алынған, тромбоциттермен байытылған препарат. Плазмотерапия өте жақсы иммунитетті жоғарылататын, жараны жазылдырушы, безеумен қапталған теріні қалыпқа келтіруші ісшара болып табылады. Әсіресе орта және ауыр ағымдағы формаларында тиімді. Курс айына бір рет жасалынатын 4-5 ісшарадан тұрады.

5. Дарсонваль – физиотерапиялық құрал. Жоғары жиіліктегі импульсті токтың күшімен теріасты май қабаты мен дермадағы қанайналымды жақсартып, бактериялардың көбеюін тежейді. Сол стимуляцияның әсерінен коллаген мен эластиннің түзілуі жақсарып, безеуден қалған іздер мен дақтар жойылады. Курс күнара жасалынатын 10-15 іс-шарадан тұрады.

6. Карбокситерапия тері астына көмірқышқыл газын енгізу. Соның арқасында іркілген қызыл дақтар мен

22

COSMOMED

гель немесе көбiк терiпi тазалау, жуу

басқалар

топикпен сүрту құрамында спирт болмау қажет

зақымдануына байланысты тағайындалған жіргілікті ем дәрілік затты жағу

іздер тегістеліп, қабыну басылады. Курс аптасына бір рет жасалынатын 5-6 іс-шарадан тұрады.

7. Фототерапия белгілі ұзындықтағы сәулелі импульстермен теріге әсер ету. Осының арқасында тері қызып, бактериялар жойылады. Курс әр апта сайын қайталанатын 5-6 іс-шарадан тұрады.

8. Химиялық пилингтертер теріге бірнеше бағытта әсер етеді. Олар қабынуға қарсы, антибактериальді, кеңейген тері тесіктерін тарылтып, комедондарды ерітіп, мүйізделген ескі теріні түсіріп, іркілген қызыл дақтарды қайтаруға қарсы жұмыс істейді. Олар әсер ету тереңдігіне байланысты беткей және ортаңғы қабатқа әсер ететін деп бөлінеді. Ол әр 14 күнде қайталанатын 4-8 іс-шарадан тұрады.

9. Лазерлі терапия терідегі безеуден қалған дақтар мен іздерін кетіруге арналған іс-шара. Суреттегі пациенттегі нәтиже үй жағдайында пайдаланған дәрілік заттармен (гель) клиника жағдайында күнара 10 рет жасалынған сұйық азот, 15 күн сайын 2 рет жасалынған беткей химиялық пилинг Easy Droxy Complex Peel (SkinTech) және 3 рет айына 1 рет жасалынған плазмотерапия (Regenlab).

ПРОДУКТЫ ПОСЛЕДНИХ ИННОВАЦИОННЫХ РАЗРАБОТОК В ОБЛАСТИ ЛЕЧЕНИЯ АКНЕ

Oil Clean Line Oil Clean Line – экстраэффективная линия для лечения жирной и проблемной кожи. Уникальная система мощных ингредиентов помогает достичь стойких, заметных результатов уже после нескольких косметических процедур: исчезают воспаления и комедоны, кожа становится идеально чистой, ровной, матовой и нежной. Целый комплекс натуральных растительных компонентов, таких как манаюпа, пальма капустная, имбирь, масло Саша Инчи, мальва лесная, крапива двудомная, гиалуроновая кислота, витамины А и Е, алоэ, кайенский перец и др., быстро проникает в глубокие слои кожи и снижает активность сальных желез, нормализует процесс кератинизации, подавляет размножение бактерий, выводит токсические продукты распада, очищает закупоренные поры, улучшает кровообращение, наполняет кожу влагой, оказывает сильное детоксицирующее, антиоксидантное, противовоспалительное и регенерирующее действие, возвращая коже молодость, здоровье и природную красоту!

Skin Peeling 3F Всесезонный пилинг Skin Peeling 3F – инновационная разработка лабораторий TEGOR с широчайшим спектром действия и феноменальной эффективностью. Процедура профессионального пилинга восстанавливающего поврежденные структуры стволовых клеток и повышающего качество жизни собственных клеток организма! Универсальность Peeling 3F позволяет использовать его перед любой процедурой TEGODER COSMETICS. Список показаний к его применению практически всеобъемлющий: - акне; - пигментация; - морщины; - сухость кожи; - снижение тонуса; - рубцы и застойные пятна и др. При любой из этих проблем пилинг 3F будет способствовать более быстрому, активному, длительному и эффективному воздействию. Уникальная формула пилинга создана на основе натуральных экстрактов, сочетающих морские, биологические, минеральные и ферментативные ингредиенты. Результат применения Skin Peeling 3F - сияющая, чистая, обновленная кожа! Официальный дистрибьютер компании TEGODER, ИП «Фортуна» Республика Казахстан, г. Алматы, пр. Назарбаева, 46, уг.ул. Жибек Жолы Тел.: +7 7076281861, +7 777 229 40 40, @tegor_almaty

ЭСТЕТИЧЕСКАЯ МЕДИЦИНА

Меланин, меланоцит, меланогенез Меланин (греч.: μέλας; - melas, «черный, темный») - широкий термин, обозначающий группу природных пигментов, которые присутствуют у большинства организмов (паукообразные - одна из нескольких групп, у которых его не обнаружили). Меланин образовывается при окислении аминокислоты тирозина с последующей полимеризацией. Пигмент вырабатывается в особой группе клеток, которые называются меланоциты.

пигмента, который и является причиной возможной гиперпигментации после относительно сильного воздействия солнечных лучей или воспалительного процесса. Концентрация меланоцитов сильно варьируется в разных местах человеческого тела, но если сравнивать концентрацию меланоцитов в одной и той же области, темно- и светлокожие люди имеют одинаковое количество меланоцитов. Разница в том, что меланосомы, органеллы, содержащие меланин, больше, насыщеннее, более рассеяны по цитоплазме меланоцита и содержат более высокую концентрацию меланина в темной коже, чем в светлой. То, что происходит внутри меланоцита (ряд химических актов от тирозина до меланина, запас меланина в меланосомах, переход меланосом во внешнюю клеточную мембрану меланоцита, процесс синтеза двухслойной фосфолипидной мембраны), имеет такое же значение, как и то, что происходит за его пределами, так как каждый моноцит непосредственно связан с, в среднем, 40 кератиноцитами (единица эпидермальной меланизации), способными активно получать пигменты, освобожденные меланоцитами и выносить их на поверхность кожи. Процессы мембранного синтеза также имеют большое значение, а кератино-

Евгения РАННЕВА, дерматолог, кандидат медицинских наук

По сути, кожа имеет цвет благодаря сложному соединению различных дермальных и эпидермальных пигментов. Меланин, пожалуй, самый известный из них, но наш цвет кожи образовывается также благодаря наличию окисленного гемоглобина (в артериях), дезоксигемоглобина (в венах), отложениям разных пигментов, таких как каротиноиды и другие экзогенные и эндогенные пигменты. Меланоциты базального уровня эпидермиса синтезируют основной пигмент кожи: меланин. Он придает коже его основной генетически обусловленный цвет, а также большую часть

ПУТИ БИОСИНТЕЗА L-тирозин

L-ДОПА COO

HO

NH 3

HO HO

L-допахинон

O OH

NH 2

O O

COO NH 3

L-лейкодопахром HO HO

N H

COO

O O

L-допахром N H

COO

Первый этап пути биосинтеза, как эумеланина, так и феомеланина, катализируется тирозиназой: Тирозин → ДОФА → допахинон Допахинон может вступать в связь с цистеином двумя путями до бензодиазепинов и феомеланинов Допахинон+ цистеин → 5-S-цистеинилдопа → промежуточный бензодиазепин → феомеланин Допахинон+ цистеин → 2-S-цистеинилдопа → промежуточный бензодиазепин → феомеланин Также допахинон может преобразовываться в лейкодопахром и пройти еще два пути к эумеланинам Допахинон → лейкодопахром → допахром → 5,6-дигидроксииндол-2-карбоновая кислота → хинон → эумеланин Допахинон → лейкодопахром → допахром → 5,6-дигидроксииндол → хинон → эумеланин Более подробные пути метаболизма можно найти в базе данных KEGG (Киотская энциклопедия генов и геномов).

24

COSMOMED

ЭСТЕТИЧЕСКАЯ МЕДИЦИНА

циты генетически способны правильно распределять меланин в соответствии с генотипом клетки. Удивительным образом, кератиноциты сокультивированные с разными типами меланоцитов дают толчок для размещения меланосом с отдельной генетической характеристикой. Кератиноциты светлой кожи сокультивированные с меланоцитами темной кожи вызывают распространение меланина светлой кожи в кератиноците, и наоборот. Кроме того, кератиноциты как будто способны контролировать дендритогенез меланоцита в зависимости от смежной ситуации. Количество и размер дендритов меланоцитов очень сильно зависит от места расположения. Меланин переносится в меланоциты разными способами: дендритовые протрузии попадают в кератиноциты (меланоцитофагоцитоз), путем синтеза между мембранами меланоцитов, кератиноцитов и экзоцитоза меланосомы (меланосомы выталкиваются из меланоцитов, а затем удерживаются путем эндоцитоза кератиноцитов). Меланоциты посылают в кератиноциты не только меланин, но и частицы конечных мембран своей цитоплазмы. В коже происходит множество процессов пигментного обмена, так как не только меланосомы проделывают свой путь, но и кератиноциты постепенно выталкиваются на поверхность, где происходит ороговение, от чего образовывается роговой, верхний защитный слой кожи. Общий цвет кожи зависит непосредственно от концентрации меланина на поверхности. Кроме того, меланоциты не закрепляются на базальном уровне: они могут перемещаться, что можно увидеть при репигментации в месте шрамов. Воздействие солнечных лучей вызывает в меланоцитах и кератиноцитах ряд процессов. После УФ-воздействия может даже увеличиться количество меланоцитов, что возможно происходит из-за особых сигналов кератиноцитов. Меланин бывает "доброкачественный" (эумеланин) и "злокачественный" (феомеланин): эумеланин это устойчивая молекула, которая должным образом защищает нашу кожу, очищая ее от свободных радикалов, вызванных преобразованием энергии УФфотонов. Феомеланин защищает плохо, поглощает сниженное количество фотонов и является неустойчивым: он распадается при преобразовании энергии УФ-фотонов на более свободные радикалы, чем сам фотон. Таким образом, воздействие солнечного света повреждает светлую кожу гораздо быстрее, чем темную. И последнее, что нужно знать - кроме понимания принципа возникновения веснушек, лентигиноза и других наследственных или производных кожных патологий - почему у некоторых людей красивый ровный загар или свой цвет кожи, а у других загар неравномерный. Иначе говоря, почему некоторые пациенты страдают мелазмой, а другие - нет. Работая над этим каждый день, мы находим, по сути, три основных причины. Очень часто этиология гормональная: пигментные пятна появляются во время беременности или после смены противозачаточных таблеток, в любом случае, у женщин это происходит чаще, чем у мужчин и никогда не встречается до начала менструаций (менархе). Значительную роль играет генетика: это тот случай, когда женщина приходит на прием к врачу со своей сестрой и тремя детьми, и у всех признаки мелазмы. Иногда гиперпигментация является последствием воспаления: нам приходится все чаще сталкиваться с пигментацией, вызванной воздействием лазера (а также рубцевание), которая очень тяжело поддается терапии. Во всех случая, хотим мы того или нет, значительным фактором является воздействие солнечных лучей, и для хорошего результата защита от солнца и как можно меньшее пребывание на нем обязательны.

Рисунок 1. Случай мелазмы у женщины

Рисунок 2. Случай мелазмы у женщины

Рисунок 3. Гистология кожи, меланин. Изображение взято с разрешения Википедии

В коже меланогенез происходит после воздействия УФ-излучения, в результате чего кожа заметно загорает. Меланин эффективно абсорбирует свет; пигмент способен рассеивать более, чем 99,9% абсорбированного УФ-излучения. Из-за этого свойства меланина, как полагают, защита клеток кожи от повреждений излучения типа UVB, что снижает риск развития рака. Кроме того, хотя воздействие УФ-излучения связано с риском развития злокачественной меланомы, рака меланоцитов, в исследованиях показан пониженный уровень рака кожи у лиц с более концентрированным меланином, то есть с темным оттенком кожи. Тем не менее, связь между пигментацией кожи и фотозащитой все еще исследуется.

2 (54) 2018

25

ЭСТЕТИЧЕСКАЯ МЕДИЦИНА

Новые аспекты мелазмы АННОТАЦИЯ Мелазма это распространенная косметическая проблема, и степень ее тяжести варьируется от незначительной пигментации во время беременности, которая проходит сама по себе, до хронического, тяжелого обезображивающего состояния. На сегодняшний день есть разные методы лечения мелазмы, которые имеют разный успех. Необходимость эффективного лечения мелазмы становится все более значимой, возможно, из-за того, какой образ жизни мы ведем, с повышенным воздействием УФ, широким использованием гормонов с целью контрацепции и гормонозаместитительной терапией, а также повышение эстетических требований. В основе лечения лежит регулярное использование солнцезащитных кремов вместе с препаратами местного применения, замедляющими меланогенез. В обзоре кратко описываются последние результаты исследования патофизиологии мелазмы и реализация новых стратегий лечения.

Катерина ДАМАЕВСЬКА Университетская клиника дерматологии, Медицинский факультет, Университет Святых Кирилла и Мефодия, Скопье, Македония

Мелазма - это распространенная очаговая гиперпигментация на лице и иногда на шее и предплечьях, что очень сильно влияет на качество жизни. Хлоазма, происходит от греческого термина "зеленая точка" и означает мелазму в процессе беременности или "маску беременности". Несмотря на то, что мелазма может появиться у представителей любой расы, чаще всего она возникает у лиц с темной кожей (тип кожи от IV до VI) Есть несколько распространенных исследований мелазмы, но также есть сведения, что распространение данного заболевания варьируется между разными этническими группами. Мелазма чаще всего встречается у лиц латиноамериканского, восточного и азиатского происхождения (2). Согласно статистике, распространенность мелазмы варьируется от 8% среди латиноамериканцев в США до 30% среди населения юго-восточной Азии. Мелазма чаще встречается у женщин, особенно на пике репродуктивного возраста, между 20 и 30 годами. Случаи редко встречаются до наступления пубертатного периода (3). Мелазма на других

26

COSMOMED

частях тела чаще всего встречается у женщин после менопаузы (4).

ЭТИОЛОГИЯ И РАЗВИТИЕ ПАТОЛОГИЧЕСКОГО ПРОЦЕССА Этиопатогенез мелазмы имеет много факторов и до конца не исследован. Генетические гормональные факторы, а также воздействие УФ-излучения - это классические факторы влияния. Есть множество других факторов, которые могут стать причинами появления мелазмы, например: составляющие косметических средств, фототоксичные и противоэпилептические препараты, болезни эндокринной системы (то есть, дисфункция яичников или щитовидной железы), дисфункция печени, паразитарные заболевания и недостаток питательных веществ. Следует отметить, что большинство случаев мелазмы у мужчин и до трети случаев у женщин имеют неясное происхождение (5). Воздействие ультрафиолета является главным тригерным и усугубляющим фактором развития мелазмы, так как он имеет хорошо известное свойство стимулировать разрастание меланоцитов, их миграцию и меланогенез. Тем не менее, гиперпигментация, вызванная УФ, обычно проходит сама по себе, в то время как мелазма - нет. Недавно Ким и др. обнаружили на микроматричном анализе гиперпигментированной и нормально пигментированной кожи пациентов с мелазмой снижение количества гена H19 (6). Зачастую мелазма встречается у женщин, использующих эстрогено-прогестероновые оральные контрацептивы, гормонозаместительную терапию для профилактики остеопороза, и у мужчин, использующих производные эстрогена для лечения рака простаты (7). Механизм

ЭСТЕТИЧЕСКАЯ МЕДИЦИНА

провоцирования мелазмы эстрогеном может быть связан с наличием эстрогеновых рецепторов на меланоцитах, которые стимулируют клетки вырабатывать больше меланина (8, 9). В одном случае исследования мелазмы у пациентов, которые никогда не беременели или не использовали гормональную терапию, обнаружилась повышенная концентрация сыворотки лютеинизирующего гормона (10). Соуни и Ананд обнаружили высокий уровень распространения хронического воспаления тазовых органов у женщин с мелазмой. Это открытие может означать, что фактором «беспричинного» появления мелазмы была легкая форма дисфункции яичников. Тем не менее, многие исследования дают веские основания учитывать роль генетического фактора. Случаи появления наследственной мелазмы в разных исследованиях варьируются от 20% до 70%. Характерные клинические признаки мелазмы, симметричности расположения гиперпигментации и зон иннервации тройничного нерва, что предполагает, что нейронное вмешательство может сыграть роль патогена пигментации. Бак и др. обнаружили высокий уровень нейронной эндопептидазы в очагах мелазмы и предполагают, что нейроактивные молекулы, включая фактор роста нервов, являются критическими моментами патогена мелазмы (13). До сих пор неизвестно, почему определенные области лица предрасположены к развитию мелазмы, а другие нет. Кроме природных факторов и рецепторов гормонов, могут сыграть роль кровеносные сосуды. В человеческом организме меланоциты могут отвечать на ангиогенные факторы, так как нормальные меланоциты имеют функциональные рецепторы для фактора роста эндотелия сосудов (ФРЭС) (14). При некоторых типах мелазмы наблюдалась ярко выраженная телангиэктатическая эритема только на коже, пораженной мелазмой. Более того, повышенная васкулярность - один из самых распространенных результатов гистологии мелазмы (15). Такие результаты могут объяснять действие локализированных микроинъекций транексамовой кислоты альфа-2-антиплазмина и хороший терапевтический эффект васкулярных лазеров при лечении мелазмы (16).

чьях. Пигментация может быть каплевидной или в форме конфетти, в форме линии; может развиться медленно, неделями или годами. Гиперпигментированные очажки часто исчезают зимой и проявляются летом. Распространение очагов мелазмы имеет три клинических картины: лицевая (65%), скуловая (65%) нижнечелюстная (15%). Лицевая картина включает лоб, щеки, верхнюю губу, нос и подбородок; скуловая - щеки и нос; и нижнечелюстная - ветвь нижней челюсти (18) (Рисунок 1). Лампа Вуда (320-400 нм) используется для определения глубины уровня меланина в коже. Лампа Вуда может, также, служить в качестве диагностирующего показателя при лечении мелазмы, так как эпидермальный тип мелазмы благоприятно реагирует скорее на локальные депигментирующие агенты. Наиболее распространенными причинами неправильного диагностирования являются локальный петролатум и салициловая кислота, ворсинки и остатки мыла, поскольку они могут флюоресцировать под лампой Вуда (19). На основе исследований с лампой Вуда, Санчес и др. разделили мелазму на четыре основных клинических типа, которые хорошо коррелируют с глубиной уровня меланиновых пигментов: 1. Эпидермальная мелазма светло-коричневая; ее цветовой контраст усиливается при проверке лампой Вуда.

2. Дермальная мелазма коричневая или синевато-серая при видимом свете; под лампой Вуда этот тип имеет менее четкие контуры, без усиленной пигментации.

3. Смешанная мелазма темно-коричневая; усиление пигментации под лампой Вуда присутствует в некоторых зонах, но не во всех.

4. Промежуточная или бессимптомная мелазма обнаруживается у людей с темно-коричневой кожей. Лампа Вуда не локализирует пигмент. Так как под лампой Вуда можно не распознать отложения дермального меланина, диагностика и лечение пациентов с выраженной эпидермальной мелазмой, все еще составляет трудность (21).

ПАТОЛОГИЯ

Зона поражения мелазмой и показатель степени тяжести (MASI) являются распространенными критериями, которые используются для оценки степени мелазмы у пациентов. Степень тяжести мелазмы в каждой из четырех областей (лоб, область правой скулы, левой скулы и подбородка) оценивается на основе трех переменных: процент общей зоны поражения (А), насыщенность цвета (D) и гомогенность (H) (22). Мелазма очень негативно влияет на здоровье пациента, качество его жизни (QoL), также

В процессе нескольких исследований изучались гистологические изменения в очагах мелазмы. По сравнению с неповрежденной кожей, зоны гиперпигментации показали повышенное отложение меланина в эпидермисе и дерме, а также выраженно увеличенные потемневшие меланоциты с выступающими дендритами (17).

КРИТЕРИИ КЛИНИЧЕСКИХ РЕЗУЛЬТАТОВ

КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ С клинической точки зрения, мелазма представляет собой симметрично распространенную макулярную пигментацию с неровными границами, которая может иметь разный цвет, от светлого до темно-коричневого или коричнево-серого. Количество гиперпигментированных очагов может варьироваться от одного-единственного очага до множественных очажков на лбу, щеках, стенке носа, верхней губе, подбородке, иногда в зоне декольте и предпле-

Рисунок 1 Разные картины мелазмы

2 (54) 2018

27

ЭСТЕТИЧЕСКАЯ МЕДИЦИНА

тяжело отражается на социальной жизни, эмоциональном состоянии и физическом здоровье (23). Для оценки QoL пациентов с мелазмой было разработано несколько документов. Эти документы необходимо перевести, легализировать и произвести культурную адаптацию (24).

ДИАГНОСТИКА Диагностика проводится в клинике, где врач прилагает максимум усилий, чтобы определить факторы риска и тригеры индивидуально для каждого пациента. Тем не менее, есть ряд условий, которые могут создать видимость мелазмы (Таблица 1).

ТЕРАПЕВТИЧЕСКИЕ ПОДХОДЫ Целью лечения мелазмы является устранение уже существующей пигментации и блокирование ее появления заново. На сегодняшний день существует множество вариантов лечения мелазмы. Выбор способа лечения или комбинация нескольких способов зависит, главным образом, от типа мелазмы, эффективности предыдущего лечения и ожиданий пациента (25). Изменение образа жизни способствует сокращению и облегчению процесса терапии. Сложности при лечении мелазмы возникают изза следующих факторов: 1. Часто мелазма плохо поддается лечению 2. Она имеет сильную тенденцию проявляться вновь 3. Существует риск побочных эффектов 4. Успешное лечение требует долгого соблюдения больным режима лечения, поскольку терапевтический эффект обычно становится заметным через 1-2 месяца.

5. Стоимость лечения В основные принципы лечения мелазмы входит: торможение разрастания меланоцитов, ингибирование образования меланосом и стимулирование разрушения меланосом.

ЗАЩИТА ОТ ВОЗДЕЙСТВИЯ СОЛНЕЧНЫХ ЛУЧЕЙ При мелазме образование меланоцитов легко стимулируется не только UVB, но и UVA, а также видимым излучением. Чтобы сохранить хороший результат лечения и предотвратить повторное появление, необходимо зна-

чительно изменить свой образ жизни. Абсолютно противопоказано загорание, так как несколько минут на солнце могут свести к нулю эффект нескольких месяцев успешной терапии. Каждый день необходимо наносить солнцезащитные средства, во время и после лечения, а также в солнечные месяцы года в течение неопределенного срока (18). Солнцезащитные средства играют ключевую роль в защите от солнца, поэтому использование минеральных средств, содержащих диоксид титана или оксид цинка с фактором противосолнечной защиты (SPF) 30 и выше обязательно.

ОТБЕЛИВАЮЩИЕ АГЕНТЫ Осветление или отбеливание кожи - это процедура с использованием химических веществ, чтобы осветлить цвет кожи и сделать его ровным. Отбеливающие агенты действуют на разных уровнях образования меланина в коже, многие из них действуют в качестве конкурентных ингибиторов тирозиназы, основного энзима при меланогенезе. Другие ингибируют созревание этих энзимов или перенос меланосом из меланоцитов в окружающие кератиноциты (26). Наиболее важными показаниями к применению осветляющих агентов являются мелазма и поствоспалительная гиперпигментация, а также в условиях депигментации, как, например, витилиго. Отбеливающие агенты делятся на три категории: фенольные соединения, нефенольные соединения и комбинированные формулы (Таблица 2) (27). Некоторые травяные экстракты, флавоноиды, кумарины и другие их производные являются хорошо известными гипопигментирующими агентами (Таблица 2). Их сложно классифицировать из-за огромного количества разновидностей продуктов и различных механизмов их действия (28). В клинической практике отражающие хромометры измеряют не только цвет кожи и пигментацию, вызванную УФ, но и отбеливающий эффект депигментирующих агентов.

ГИДРОХИНОН (HQ) Гидрохинон (C6H6O2) - это один из наиболее распространенных в использовании отбеливающих агентов и золотой стандарт лечения мелазмы. HQ ингибирует преобразование 3,4-дигидроксифенилаланина (ДОФА) в меланин, ингибируя тирозиназу, а также синтез РНК и

Таблица 1 ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА МЕЛАЗМЫ Заболевание / Состояние

Дифференцирующие признаки / Симптомы

Поствоспалительная гиперпигментация

Распространение высыпания, история воспаления

Косметический дерматит (меланоз Риля)

Красно-коричневая пигментация, сетчатая сыпь

Пойкилодермия Сиватта

Красно-коричневая, сетчатая сыпь, атрофия, телеангектозия Распространение (передняя часть шеи, сохраняется в зоне подбородка)

Невус Хори

Синевато-серая пигментация, распространение пятен

Пигментация на лице, вызванная лекарственными препаратами*

Фенотиазины, тетрациклины, фенитоин, противомалярийные средства

Фотохимически активный красный плоский лишай

Папулезные очаги, гистология

Цитотоксичные лекарства, амиодарон

*Гиперпигментация обратима, но полная нормализация после прекращения приема препарата может занять около года

28

COSMOMED

ЭСТЕТИЧЕСКАЯ МЕДИЦИНА

Таблица 2 ВАРИАНТЫ ЛЕЧЕНИЯ МЕЛАЗМЫ Категория

Отбеливающий агент Гидрохинон (HQ)

Фенольные соединения

4-гидроксианизол (мекинол) N-ацетил-4-цистаминилфенол (4-S-CAP) Азелаиновая кислота (AzA)

Нефенольные соединения

Ретиноиды местного применения

СОЕДИНЕНИЕ ФОРМУЛ

L-аскорбиновая кислота (витамин С) Койевая кислота Альфагидроксикислоты (AHAs) Бетагидроксикислота (BHA)

Химический пилинг

Оригинальный и модифицированный раствор Джесснера Трихлоруксусная кислота Интенсивное импульсное световое излучение

Аппаратная терапия

Лазеры Микродермабразия

Растительные экстракты/ активные агенты

Арбутин, экстракт корня солодки, алоэзин, орегонин, соя, экстракты зеленого чая и орхидеи, кумаровая кислота, эллаговая кислота, ликвиритин, гентизиновая кислота, гесперидин, солодка, ниацинамид, дрожжевые производные

Другие

Ртуть, индометацин, ZnSO4, кортикостероиды местного применения

ДНК в меланоцитарных клетках и разрушает меланосомы (27). С 2001 года в Европейском Союзе (ЕС) запрещено использовать HQ в составе косметических средств (29). Решение ЕС основывалось на промежуточных побочных эффектах, в основном на экзогенном охронозе и лейкопатии (30). За прошедшие десятилетия беспокойство в отношении безопасности HQ возросло. Его использование было связано с токсичностью, мутагенностью и повышенной частотой заболевания экзогенного охроноза (31). Хотя испытания на животных и показали его токсичность и/или мутагенное действие, но на людях этого доказано не было (32). В 2009 Управление по контролю за продуктами и лекарствами (FDA) возобновило запрос на дополнительные исследования безопасности HQ. Запрос на оценку фокусировался на раскрытии рисков заболеваний кожи, рака и генетических мутаций у людей от воздействия HQ (33).

HQ свыше 2% прописывается только врачом. Эффективность HQ зависит от концентрации препарата, используемой базы средства и химической устойчивости продукта. Концентрация HQ варьируется от 2% до 10%. Обычно дерматологи выписывают некоторые лекарственные формы, чтобы достичь необходимой концентрации HQ. HQ быстро окисляется, потому следует использовать такие антиоксиданты, как 0,1% бисульфат натрия и 0,1% аскорбиновой кислоты (34). Можно выписать такую формулу: 3-10% HQ в водно-спиртовом растворе (в равной пропорции пропиленгликоль и абсолютный этанол) или гидрофильная мазь, или в виде геля, содержащего 10% а-гидроксикислоты (AHA) с 0,1% аскорбиновой кислотой в качестве консерванта. Побочные эффекты HQ главным образом включают раздражающий и иногда аллергический

30

COSMOMED

контактный дерматит и постинфекционную гиперпигментацию. Такие побочные эффекты являются временными и прекращаются после прекращения приема HQ. Очень редко при использовании HQ возникают осложнения в виде экзогенного охроноза, особенно у более темных фототипов (34).

Эффекты при осветлении кожи HQ может усилиться, если добавлять разные средства местного применения, такие как третиноин и кортикостероиды (Таблица 3). Третиноин ускоряет обновление клеток и способствует эпидермальному проникновению HQ, кроме того, он подавляет стероидную атрофию и предотвращает окисление HQ. Кортикостероиды подавляют выработку меланина и устраняют раздражение, вызванное HQ и третиноином (34).

АЗЕЛАИНОВАЯ КИСЛОТА

Азелаиновая кислота (AzA) - это естественный побочный продукт метаболизма грибка Pityrosporum ovale и связан с гипомеланозом, который наблюдается при разноцветном лишае. В лабораторных условия азелаовая кислота обратимо ингибирует действие тирозиназы и может также вмешиваться в действие митохондриальной оксидоредуктазы. Когда образовывается азелаиновая кислота, она не поражает нормальные меланоциты, а имеет антипролиферативный эффект на патологические меланоциты. AzA имеет антибактериальный и антикератинизирующий эффект. При 10-20% концентрации, применение два раза в день может вылечить мелазму с минимальными побочными эффектами; большинство пациентов жалуется на слабо выраженное временное раздражение кожи в начале лечения. Недавние исследования предполагают, что при лечении легкой формы мелазмы, применение крема с 20% азелаиновой кислотой дважды в день может быть более эффективным, чем 4% гидрохинон (35).

КОЙЕВАЯ КИСЛОТА Койевая кислота - это грибковый метаболит, который ингибирует катехоловую активность тирозиназы, используется в концентрации 1-4% в кремовой базе, как самостоятельное вещество или в соединении с третиноином, HQ и/или кортикостероидами. Хотя койевая кислота сама по себе менее эффективна, чем 2% HQ (36), в соединении с 10% гликолевой кислотой и 2% HQ, она предположительно имеет синергетическое действие (37).

L-АСКОРБИНОВАЯ КИСЛОТА (ВИТАМИН С) Несколько форм витамина С для местного применения используются при лечении мелазмы в 5-10%

ЭСТЕТИЧЕСКАЯ МЕДИЦИНА Таблица 3 НАИБОЛЕЕ РАСПРОСТРАНЕННЫЕ ИСПОЛЬЗУЕМЫЕ СОЕДИНЕНИЯ Формула Формула Клигмана и Уиллиса* 5% HQ, 0.1% третиноин, 0.1% дексаметазон) в этаноле и пропиленгликоле 1 : 1 или в составе гидрофильной мази

Комментарий

эффективность, как и 70% гликолевая кислота, с очень редкими случаями побочных эффектов (42).

Депигментация начинается в течение 3 недель после ежедневного нанесения, дважды в день максимум 5-7 недель

ХИМИЧЕСКИЙ ПИЛИНГ

Агенты для поверхностного химического пилинга имеют преимущества при лечении эпидермальной мелазмы и могут испольОтказ от стероидов предполагает, зоваться в сочетании с другими формами Формула Патака что их нужно добавлять только при (2% HQ, 0.05–0.1% третиноин) наличии раздражения от HQ или лечения мелазмы. Растворы для пилинга третиноина подбирают в зависимости от проблемы паФормула Вестерхофа** Формула дает значительный циента, типа кожи и ее чувствительности. результат отбеливания при Так как они проникают неглубоко, эти пи(4.7% N-ацетилцистеин, 2% HQ, 0.1% использовании в течение 4-8 недель триамцинолона ацетонид) линги подходят почти для всех типов кожи Срединные пилинги могут стать альФормула Кацамбаса*** Формулу необходимо распределить по 25 мл в бутылочки темного цвета тернативным лечением в рефрактерных (4% HQ, 0.05% третиноин, герметичными крышками и хранить в случаях тяжелой формы мелазмы. Все гидрокортизона ацетат 1%) в этаноле и пропиленгликоле 1 : 1 или в составе холодильнике при температуре 2-4°C. типы химических пилингов, но в основном гидрофильной мази альфагидроксикислоты, бетагидроксикис*, В формуле не используются антиоксиданты в качестве консервантов, поэтому ее нельзя лоты, салициловая кислота, оригинальный хранить дольше 30 дней; HQ, гидрохинон; **, Механизм действия N-ацетилцистеина и модифицированный раствор Джесснера может объясняться внутриклеточным повышением концентрации глутатиона, которая и трихлоруксусная кислота используются стимулирует фоемеланин, вместо синтезирования эумеланина; ***, Целью снижения отдельно или в сочетании с другими деконцентрации третиноина и использование нефторированных стероидов является сведение к минимуму раздражения, вызванного третиноином, и устранение местных пигментирующими агентами. Следует обпобочных эффектов от стероидов ратить внимание, что реакция мелазмы на химические пилинги довольно непредскаконцентрации, и их можно комбинировать с другими зуема, и после химического пилинга имеется склонность депигментирующими агентами, такими как HQ. Другие к изменениям в пигментации, особенно у лиц с темной преимущества витамина С включают антиоксидантное кожей. Химический пилинг остается альтернативным медействие и фотозащитные свойства. Недостаток аскор- тодом лечения для пациентов с мелазмой (34). биновой кислоты в том, что ее химическая неустойчивость и гидрофильность ограничивают ее проникновеЛАЗЕР И ФОТОТЕРАПИЯ ние в кожу. Устойчивыми производными аскорбиновой кислоты являются аскорбилфосфат магния, аскорбилСогласно фактическим доказательства, лазер и фотопальмитат и аскорбилфосфат натрия. Для способство- терапия демонстрируют наилучшую реакцию у пациентов вания впитывания витамина С через кожу используется электрофорез (38).

РЕТИНОИДЫ МЕСТНОГО ПРИМЕНЕНИЯ Ретиноиды местного применения стимулируют обновление клеток и способствуют быстрой потере меланина путем формирования эпидермиса. Изменения в роговом слое, вызванные ретиноидами помогают депигментирующим агентам проникать в эпидермис, в результате чего депигментация усиливается (39). Третиноин в 0,05 - 0,1% концентрации, наносимый каждый день перед сном, может быть таким же эффективным, как монотерапия, но для лечения необходим период в 20-40 недель. Наиболее распространенные побочные эффекты это жжение, эритема и шелушение. Ретиноидный дерматит может привести к поствоспалительной гиперпигментации, особенно у лиц с темной кожей (40). Безопасной и эффективной монотерапией при лечении эпидермальной мелазмы с более низким риском раздражения кожи, по сравнению с третиноином, оказалось применение 0,1% адапалена (41). Исследования подтверждают, что пилинг с 1% третиноином имеет такую же

Таблица 4 ШКАЛА МЕТОДОВ ЛЕЧЕНИЯ МЕЛАЗМЫ И УРОВЕНЬ ОБОСНОВАННОСТЬ СОГЛАСНО РЕНДОНУ И ДР. Уровень

Терапевтический агент

1

4% HQ + 0.05% RA + 0.01% флуоцинолон ацетонид

2

4% HQ

3

0.1% третиноин

4

4% HQ + 10% GA

5

20% азелаиновая кислота

6

20%-30% GA + 4% HQ

7

70% GA

8

Адапален

9

2% HQ + 0.05% третиноин + 0.1% дексаметазон (модифицированный Клигман) + 30%-40% GA пилинг

10

2% HQ

*, снижение от 1 до 10; HQ гидрохинон; RA, ретиноевая кислота; GA гликолевая кислота

2 (54) 2018

31

ЭСТЕТИЧЕСКАЯ МЕДИЦИНА

со светлой кожей и считаются агентами третьей степени. Ключевым побочным эффектом остается поствоспалительная гиперпигментация. Повторные проявления являются довольно распространенными и наблюдаются примерно у 50% Первичная цель повреждений, вызванных лазером, это меланосомы, а меланин - основной хромофор. Поэтому важно выбрать длину волн между 630 нм и 1100 нм, которая преимущественно поглощается меланином, и длительность импульса между 40 нс и 750 нс (43). Эпидермальную мелазму можно вылечить с помощью аблятивных лазеров, таких как углекислотный (CO2) лазер и эрбиевый (Er): АИГ-лазер. Согласно статистике, терапия неаблятивными фракционными лазерами с длиной волн в 1550 нм снижает степень мелазмы (1).

Q-switch лазеры (QS) подают энергию наносекундными импульсами, следовательно, они поражают меланосомы селективно. Самый широко используемый лазер при лечении мелазмы это QS-Nd: YAG, 1064 нм. Количество процедур варьируется от 5 до 10 с недельным интервалом. Обнадеживающий результат наблюдался при лечении дермальной мелазмы с помощью нового рубинового фракционного QS лазера, 694 нм (44). Лечение мелазмы с помощью импульсного лазера и более новыми сосудистыми лазерами (лазер на бромиде меди) основывается на теории, что мелазма появляется из-за взаимодействия между сосудистой сетью кожи и меланоцитами. Такие лазеры используются для лечения пациентов с мелазмой и явно выраженной телеангиэкстазией (45). Сочетание лазеров может быть эффективным при дермальной мелазме. Аблятивные лазеры удаляют эпидермис. Затем можно использовать селективный QS лазер, который достает до более глубоких слоев дермы (дермальный меланофагов), не нанося серьезных побочных эффектов.

ИНТЕНСИВНОЕ ИМПУЛЬСНОЕ СВЕТОВОЕ ИЗЛУЧЕНИЕ Интенсивное импульсное световое излучение (IPL) это широкополосный источник излучения, который может воздействовать на широкий спектр кожных структур, включая глубокую пигментацию и сосудистую сетку (46). В своем исследование Фигвеиредо Соуса и др. обнаружили, что один сеанс IPL в сочетании со стабильным лечением тремя компонентами в фиксированных дозах является эффективным методом против невосприимчивой смешанной и дермальной мелазмы (47). Новый вид интенсивного импульсного светового излучения с режимом импульс-вимпульсе (PIP) (многофракционированные субимпульсы в длине одного импульса), может стать безопасным и многообещающим способом лечения мелазмы (48).

НОВЫЕ И ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНЫЕ МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ Из-за тревоги, возрастающей вокруг применения терапии HQ (гидрохиноном) (49), исследуется множество новых методик для лечения мелазмы. Кроме раститель-

32

COSMOMED

ных экстрактов сюда также входит ртуть, индометацин, сульфат цинка (ZnSO4) и более новые фенольные производные. На данный момент нет исследований с высокой степенью доказательности, которые занимались бы эффективностью и безопасностью этих веществ. Хотя предварительные данные демонстрируют положительное действие цинка на мелазму, недавние исследования продемонстрировали, что местное применение цинковой терапии не настолько эффективно в снижении тяжелой степени мелазмы, как считалось ранее (50). За последние годы в индустрии отбеливания кожи использовались сложные формулы, ингредиенты которых обладают разными целевыми механизмами воздействия, такие как выделение тирозиназы, передача меланосом, антиоксидантные и противовоспалительные действия. Разные коммерческие доступные отбеливающие продукты содержат различные природные ингредиенты (глутатион; экстракты лейкоцитов), в частности, травяные составляющие, хотя информация о некоторых лекарственных формах не всегда точная (51): бумажная шелковица (Brous sonetia kazinoki); митракарпе (Mitracarpus hirtus) - активное составляющие - харунозид; толокнянка обыкновенная (Arc-tostaphylos uvaursi) - активное составляющее арбутин; желтый щавель (rumex crispus); корень солодки (glycyrrhiza glabra) - активное составляющее глабридин); йохимбе (Pausinystalia yo-himbe); Цанг Чжу (Atractylodes lancea), Бай Сянь Пи (Dictamnus albus); Ху Чжан (Fallopia japonica); Гао Бен (Ligusticum rhizome); Чуансюн (rhizoma ligustici); и Фан Фэн (radix sileris, а также radix ledebouriella). В Таблице 4 приведены методы лечения мелазмы и уровень обоснованности согласно Рендону и др. (52).

ВЫВОДЫ На данный момент не существует универсально эффективного способа лечения мелазмы. В основе лечения лежит использование солнцезащитных кремов вместе с препаратами местного применения, замедляющими меланогенез. Местное применение гидрохинона самостоятельно или в фиксированных дозах при терапии местного применения с использованием трех препаратов является первым этапом лечения. Химические пилинги считаются терапией второго этапа в рефрактерных случаях, а лазер и световое излучение считаются лечением третьего этапа. На сегодняшний день нет контролируемых исследований, которые занимались бы эффективностью и безопасностью множества новых и экспериментальных агентов. АББРЕВИАТУРЫ УФ - ультрафиолет ЕС - Европейский Союз ФРЭС - функциональные рецепторы для фактора роста эндотелия сосудов MASI - зона поражения мелазмой и показатель степени тяжести QoL - качество жизни SPF - фактор противосолнечной защиты HQ - гидрохинон ДОФА - дигидроксифенилаланин FDA - Управление по контролю за продуктами и лекарствами AHA - а-гидроксикислоты AzA - азелаиновая кислота CO2 - двуокись углерода Er - эрбий QS - Q-switch лазера Nd - неодимовый лазер IPL - интенсивное импульсное световое излучение PIP - импульс-в-импульсе ZnSO4 - сульфат цинка

Список литературы в редакции.

ПРЕДВАРИТЕЛЬНАЯ ИНФОРМАЦИЯ

ПРЕПАРАТЫ ДЛЯ ПОВЕРХНОСТНЫХ ПИЛИНГОВ Быстро впитывающийся гель

LIGHT PEEL 1

Салициловая 23%

Кератолитическое / эксфолиант Антибактериальное  восстановление после фотоповреждений Защита от УФ лучей  Эритема Противовоспалительное Липофильное

Миндальная 12%

Кератолитическое / эксфолиант Антибактериальное Увеличение эластичности соединительных волокон кожи Осветление кожи Увеличение фактора роста эндотелия сосудов (ФРЭС) Липофильное

Терапия акне и постакне

LIGHT PEEL 3

LIGHT PEEL 2 Гликолевая 27%

Кератолитическое / эксфолиант Антибактериальное  восстановление после фото повреждений Увеличение эластичности соединительных волокон кожи Ингибирует производство меланина Aнтиоксидант  плотность дермального и эпидермального слоя  синтез коллагена  синтез гиалуроновой кислоты Модуляция деградации матрицы Гидрофильное

Миндальная 12%

Кератолитическое / эксфолиант Антибактериальное Увеличение эластичности соединительных волокон кожи, осветление кожи Увеличение фактора роста эндотелия сосудов (ФРЭС) Липофильное

Профилактика фотостарения, улучшение качества сухой кожи

LIGHT PEEL 4

Салициловая 30% Тиоктовая 5%

 восстановление кожи после фотоповреждений Антиоксидант Осветление кожи. Антифиброзное. Липофильное

Аскорбиновая

2%

Антиоксидант. Осветление кожи. Гидрофильное  синтез коллагена

Ретинол

1%

Антибактериальное  толщина дермального и эпидермального слоев  синтез коллагена Ингибирование гиалуронидаза  дифференциация кератиноцитов в зрелые клетки Способствует возобновлению стволовых клеток Гидрофильное

Терапия гиперпигментации, осветление, выравнивание тона кожи

Гликолевая 27% Молочная 12%

Кератолитическое/ эксфолиант Антибактериальное толщина дермального и эпидермального слоев Ингибирует выработку меланина Модулирует деградацию матриц Увеличение фактора роста эндотелия сосудов (ФРЭС) Гидрофильное

Корректирующий состав для поддержания баланса и гидратации

Официальный представитель в Казахстане и Центральной Азии - компания «Cosmetic Elite Professional» РК, г. Алматы, проспект Абая, 51/53, офис 14. Тел. 8 727 267 34 83. Факс: 8 727 272 83 73 www.cep.kz info@cep.kz

ЭСТЕТИЧЕСКАЯ МЕДИЦИНА

Сочетанное применение Биоптрона с инвазивными методами омоложения Галия ЕРКИНБАЙ, Магистр Медицины. Врач дерматокосметолог, дерматовенеролог, аллерголог. Медицинский консультант Компании Цептер Интернешнл.

Что такое Биоптрон – это система светотерапии – уникальная запатентованная медицинская технология, основанная на видимой части оптического спектра и инфракрасной части света. Медицинский прибор EU (93/42/EEC), сертифицированный более чем в 60 странах мира (ЕС – СЕ 0124; США – FDA 510 (k); Австралия – TGA). Технические характеристики света Биоптрон.

1. Полихроматический – длина волны 480-3400 нм не содержит УФ излучений.

2. Поляризованный – (до 95%) – повышает эффективность проникновения света в поврежденные ткани.

3. Некогерентный – обеспечивает безопасный, неинвазивный и эффективный процесс заживления.

4. Низкоэнергетический – обеспечивает постоянную, стабильную дозировку света (2,4 Дж/см2 в минуту) для стимуляции эффективного заживления без побочных эффектов. Как светотерапия Биоптрон борется с процессом старения? Улучшение микроциркуляции – свет с длиной волны 590-840 нм стимулирует формирование новых кровеносных сосудов, длина волны 900 нм способствует периферической вазодилатации, что улучшает кровоснабжение в коже (2). Повышение активности клеток – свет в диапазоне 633-640 нм стимулирует синтез аденозинтрифосфата (АТФ).

Повышенная активность клетки способствует ускорению восстановления и регенерации кожи и сокращению морщин. Повышение увлажненности кожи – свет с длиной волны 590 нм помогает коже удерживать влагу и поддерживать ее эластичность (3). Повышение синтеза эластина и коллагена достигаются длиной волны 660 нм. Стимулирует синтез коллагена фибробластами, что помогает повысить тургор ткани. Уменьшиться признаки старения (4). Повышение регенерации кожи волны света 830 нм стимулирует выделение тучными клетками белков, необходимых для восстановления тканей (4). Укрепление иммунной системы – волны света 400 нм проникают в эпидермальный и дермальный слои кожи и взаимодействуют с лимфоцитами, стимулируя защитную функцию кожи и восстановительные процессы (5-9). Регенерирует и укрепляет кожу, придавая ей молодой вид – волны длиной 525 нм воздействуют на меланасомы (часть клеток кожи содержавшие мелатонин) и разрушают их. Этот процесс позволяет восстановить и выровнять цвет кожи. Светотерапия Биоптрон – это естественная омолаживающая сила, которая эффективно устраняет основные признаки старения кожи и усиливает эффект косметических средств и инфекционных косметологических процедур.

• Сокращает глубину и количество морщин, усиливая синтез эндогенного коллагена и эластина.

• Омолаживает и улучшает текстуру кожи, придавая ей сияющий вид.

• Помогает повысить плотность кожи.

• Возвращает коже сияние и укрепляет волосяные фолликулы. Светотерапия Биоптрон применяется для повышения эффективности других антивозрасных и косметологических методов. Оказывает выраженное синергическое действие при применении с другими антивозрастными процедурами включая: мезотерапию, биоревитализацию, биорепорацию, биоармирование, контурную пластику, инъекции Botox, PRP-

БИОПТРОН – обладатель награды в номинации по антивозрастной медицине за Лучший прибор в области световой энергии Следуя многолетнему опыту и доказанной эффективности в профилактике и лечении заболеваний, БИОПТРОН снова показал истинную силу света и завоевал первый приз как Лучший прибор в области световой энергии, обладающий антивозрастным действием, на 2-м Европейском конгрессе по эстетической и антивозрастной медицине, проходившем в Париже, 24-25 октября 2014 года. Международная команда медицинских экспертов представила антивозрастное действие светотерапии БИОПТРОН, подкрепленное клиническими исследованиями, доказывающими положительный стимулирующий эффект светотерапии БИОПТРОН на фибробласты – клетки организма, ответственные за выработку коллагена и эластина.

34

COSMOMED

ЭСТЕТИЧЕСКАЯ МЕДИЦИНА

терапия, мезонити и фибронити, инвазивные пилинги, косметологические чистки, в составе комплексной терапий при лечение acne vulgaris. Биоптрон имеет более чем 20-ти летний опыт применения для профилактики и лечения различных заболеваний. Цель исследования: применение полихроматического некогерентного излучения прибором «Биоптрон». Для сокращения реабилитационного периода после инвазивных методов омоложения, а также получение раннего и стойкого омолаживающего результата. Материалы используемые в данном клиническом случае.

1. 3D мезонити монофиламентные из полидиоксанона, и SCREW (скрю-спирали) поставлены в 4 зоны. Пр-во Южная Корея.

2. Плазмотерапия с активатором ДНК 2-х кратно 21 мая 2017 года и 12 июля 2017 года.

3. Светотерапия ППС (плоско-поляризованный свет) прибора Биоптрон Про1.

4. Уход: косметическая продукция компании Цептер. Методика заключалась в постановке одномоментно 3D мезонитей в четыре зоны, после постановки проведена PRP с активатором ДНК. С повтором PRP через 52 дня. Светолечение было подключено на второй день после процедуры. Итог работы: за время работы с пациенткой была проведена постановка 3D мезонитей в четыре зоны и сразу после постановки проведена PRP-терапия 21 мая 2017 года. С 23 по 28 мая проводилась светотерапия прибором Биоптрон. Время экспозиции 5-10 минут в проекции лица, 2-3 раза в день, 5 дней. С 28 мая по 23 июня по 10 минут 1 раз в день, 27 дней + использование косметики компании Цептер.

12 июля – повторная процедура PRP-терапии с активатором ДНК. С 14 по 30 июня 2017 года – светотерапия прибором Биоптрон, по 10 минут 1 раз в день, 16 дней. Первый результат по сокращению реабилитационного периода после инвазивных процедур. На фотографии в динамике с 23 по 28 мая 2017 года можно оценить как полную реабилитацию. Укорочение периода восстановления отмечается благодаря сочетанной методике применения Биоптрона как прибора, который повышает регенерацию кожи и улучшает кровоснабжение тканей в месте скопления гемосидерина и как следствие, деградацию гемосидерина. Второй результат, который можно оценить как ран-

До процедуры 21.05.17.

После процедуры через три недели 11.06.17

Фото после 2-го ПРП терапии через 52 дня .12.07.17 год

разметка постановки 3-Д мезонитей

сразу после процедуры

22.05.2017. 1-ый день после процедуры

ний ответ на процедуру после постановки нитей и PRP-терапии после третей недели. Благодаря cветолечению прибором Биоптрон, мы получили повышение синтеза коллагена и эластина. В связи с этим отмечается ранний ответ по сокращению количества и глубины морщин.

динамика реабилитации после процедуры

23.05.17

24.05.17

25.05.17

26.05.17

27.05.17

Алматы, ул. Богенбай Батыра, 140, каб. 102. Тел.: 8 (727) 3000-140 (вн. 2200), 8 775 2337729. galiya.erkinbay@zepter.kz 2 (54) 2018

35

ЭСТЕТИЧЕСКАЯ ГИНЕКОЛОГИЯ

Плазма обогащенная тромбоцитaми (PRP) для лучшей жизни женщин РЕЗЮМЕ В статье обсуждается влияние PRP-терапии при лечении атрофии влагалища, сексуальной дисфункции и симптомов дисфункции мочеполовой сферы.

Лина ЧЬЯПЛИНСКЕНЕ дерматокосметолог, гинеколог, сертифицированный тренер компании “REGENLAB” (Литва).

ВВЕДЕНИЕ PRP - биологический продукт, приготовленный из собственной крови пациента (аутологичный) для терапевтического применения, представляет собой концентрацию собственных тромбоцитов человека в небольшом объеме плазмы.

КАК РАБОТАЕТ PRP? Лабораторные исследования показали, что повышенная концентрация факторов роста в плазме, обогащенной тромбоцитами может потенциально ускорить процесс заживления. PRP представляет собой плазму с большим количеством тромбоцитов, чем в крови. Концентрация тромбоцитов и, тем самым, концентрация факторов роста - может быть в 5-10 раз больше (или богаче), чем в крови [1-2].

КОЭФФИЦИЕНТ КОНЦЕНТРАЦИИ ТРОМБОЦИТОВ Существует большая вариабельность концентрации тромбоцитов в крови от 150 000 до 400 000, поэтому для оценки используется фактор концентрации.

36

COSMOMED

Нет единого мнения об идеальном коэффициенте концентрации. Некоторые исследования показывают, что фактор концентрации более 4-х может оказать отрицательное воздействие. Но большинство исследователей огласны с мнением, что коэффициент концентрации тромбоцитов 1,5- 3,0 является эффективным и безопасным. Основная концентрация тромбоцитов в крови должна быть больше 100 000, но некоторые авторы допускают и более 200 000.

• Тромбоциты являются ключевыми факторами в механизмах восстановления твердых и мягких тканей. Они обеспечивают существенные факторы роста, такие как FGF, PDGF, EGF, VEGS, которые не связаны с миграцией стволовых клеток, дифференцировкой и пролиферацией. Они также стимулируют фибробласты, эндотелиальные клетки и неоваскуляризацию. Тромбоциты сконцентрированы в собственной крови пациентов.

• Плазма содержит много факторов для существенной регенерации, включая питательные вещества, витамины, гормоны, электролиты, факторы роста, такие как IGF и HGF, и белки. Среди белков плазмы существуют жизненно важные молекулы для процесса коагуляции и образования фибринового полимера, которые служат для новой генерации тканей. Показания для PRP в эстетической медицине: стимуляция коллагена, повышение эластичности, тонуса и толщины кожи, создание объемного эффекта, «тригерный» ангиогенез, а также для стимуляции дифференцировки и пролиферации стволовых клеток [3-4].

• Показания для PRP в гинекологии: сухость, жжение, раздражение слизистой лагалища, а также дискомфорт, болевые ощущения во время полового акта, расстройство мочеиспускания, недержание мочи, повторные инфекции мочевыводящих путей.

PRP показан также при послеродовой реабилитации, при уходе за раневой поверхностью.

ЭСТЕТИЧЕСКАЯ ГИНЕКОЛОГИЯ

Противопоказания к PRP: Абсолютные противопоказания: • Наследственные или приобретенные нарушения гематологии / коагуляции; • Тяжелые метаболические или системные расстройства, септицемии или острые инфекции • Беременность Относительные противопоказания: • Злокачественные новообразования • Аутоиммунные заболевания (Хашимото, ревматоидный артрит, волчанка) • Пациенты, которые принимали в течение 3 дней аспирин или другие препараты, которые изменяют функцию тромбоцитов (Plavix, Omega 3, витамин C) • Недавняя лихорадка или болезнь • Анемия (HGB <10 г / дл) • Количество тромбоцитов в крови менее 100000 / мкл Лечение гинекологических заболеваний с помощью PRP - терапии У 57% женщин в постменопаузе отмечается вульвовагинальная сухость. 55% женщин, которые имеют ВВД, жалуются на боль, диспареунию и сексуальные расстройства.

ЭТИОЛОГИЯ 1. Менопауза (неадекватная вагинальная смазка) 2. Гормональные расстройства 3. Лекарства (нейролептики, таблетки и т. д.)

4. Лучевая терапия тазовых органов (после рака молочной железы) 5. Психологические проблемы

ПАТОФИЗИОЛОГИЯ Эстрогены поддерживают нормальную вагинальную смазку, эластичность тканей и кислотность. Эстрогены создают естественную защиту от инфекций влагалища и мочевыводящих путей. Снижение уровня эстрогена приводит к недостаточной васкуляризации и может вызвать синдром генитальной менопаузы. Уровни эстрогенов падают по ряду причин: • Менопауза, перименопауза • Роды • Грудное вскармливание • Влияние на яичники при лечении рака, включая лучевую терапию, гормональную терапию и химиотерапию • Хирургическое удаление яичников • Иммунные расстройства (синдром Шегрена) • Курение Симптомы 1. Зуд 2. Жжение 3. Болезненность 4. Боль и/или легкое кровотечение при половом акте 5. Недержание мочи

6. Периодические инфекционные воспаления мочеполовых путей Эстрогены - терапия для синдрома генитальной менопаузы PRP приводит к неоваскуляризации, улучшается снабжение слизистых питательными веществами и кислородом, клетки начинают размножаться, дифференцироваться, они продуцируют гликоген, рН влагалища снижается. PRP приводит к улучшению ощущений из-за регенерации периферических нервов.

I. СЕКСУАЛЬНЫЕ СИМПТОМЫ Женские сексуальные дисфункции (ЖСД) Из-за ЖСД возникают проблемы либидо, возбуждения, оргазма и боли, которые могут быть постоянными или рецидивирующими, психологические трудности. Согласно статистике, распространенность ЖСД колеблется от 25-63%. ЖСД классифицируются как: 1. Сексуальные расстройства желания: • Гипоактивный сексуальный детектор. Недостаток или отсутствие сексуальных фантазий и стремление к сексуальной активности.

• Расстройство сексуального отвращения. Отвращение к активному предотвращению полового контакта с половым партнером.

2. Женское половое возбуждение.

3. Женское оргазмическое расстройство.

4. Сексуальные расстройства: вагинизм PRP - терапия при сексуальной дисфункции Было показано, что PRP может улучшить желание, возбуждение и способность достичь оргазма [5-7]. Рунелл С.и авт.(1914) проводили клинические исследования, чтобы оценить эффект локализованных инъекций PRP при лечении ЖСД. Образец исследования состоял из 11 женщин, страдающих женской сексуальной дисфункцией. Два стандартных вопросника до и после лечения были использованы для измерения реакции на терапевтическое вмешательство: женский индекс сексуальной функции и женская шкала сексуального расстройства. Топический обезболивающий крем применялся в области передней стенки влагалища перед инъекциями PRP. В результате PRP - лечения было отмечено значительное улучшение ЖСД, включая позитивные изменения изолированных сексуальных проблем и снижение уровня сексуального

Было показано, что PRP может улучшить желание, возбуждение и способность достичь оргазма. Рунелл С. и авт.(1914) проводили клинические исследования, чтобы оценить эффект локализованных инъекций PRP при лечении женской сексуальной дисфункции.

2 (54) 2018

37

ЭСТЕТИЧЕСКАЯ ГИНЕКОЛОГИЯ

В настоящее время существует множество критических научных данных о благоприятном влиянии плазмы, богатой тромбоцитами, в клинических процедурах. Были исследования на животных и людях, которые предполагали или опровергали его дополнительный положительный эффект. Теоретически PRP имеет много положительных эффектов, таких как аутологичная подача факторов роста и улучшение заживления ран.

расстройства. Авторы сделали выводы, что инъекции PRP могут представлять собой эффективный метод лечения ЖСД, особенно при сексуальных расстройствах (влечение, возбуждение, смазка и оргазм) [8].

II. СИМПТОМЫ ЗАБОЛЕВАНИЯ МОЧЕВЫВОДЯЩИХ ПУТЕЙ Стрессовое недержание мочи Стрессовое недержание мочи является серьезной проблемой для здоровья, которая затрагивает почти 20% взрослых женщин и оказывает негативное влияние на их повседневную деятельность и качество жизни. Положительный эффект PRP - терапии проявлялся при лечении подобных симптомов: рецидивирующих мочеиспусканий, дизурии, проблем с недержанием, частых стрессовых мочеиспусканий.

III. ДРУГИЕ a. Послеродовая реабилитация В 2016 году было проведено исследование случая с 39-летней женщиной, в анамнезе которой отмечалась эпизиотомия, после которой выявлена стойкая вагинальная слабость. После фасциотомии проводили липофилирование задней стенки влагалища и подкожную инъекцию PRP в промежности. PRP-терапия дала положительный эффект, улучшив вагинальную трофику и восстановление нормальный вагинальный флоры [9]. b. Лечение склерозирующего лишая (Бехния-Виллисон Ф. и др.) Было проведено клиническое исследование 28 женщин, целью которого было оценить эффект PRPтерапии у женщин, страдающих склерозирующим лишаем.

PRP вводили во внешние гениталии под местной анестезией. Почти у всех пациентов наблюдалось клиническое улучшение. В 15 случаях после PRP-терапии высыпания полностью исчезли, без необходимости дополнительной стероидной терапии. 13 пациентов из 28 испытывали частичное облегчение симптомов. Авторы сделали выводы, что PRP представляет потенциальную альтернативу местным стероидам для ле-

38

COSMOMED

чения вульвовагинальных аутоиммунных состояний, таких как склерозирующий лишай [10].

ВЫВОД В настоящее время существует множество критических научных данных о благоприятном влиянии плазмы, богатой тромбоцитами, в клинических процедурах. Были исследования на животных и людях, которые предполагали или опровергали его дополнительный положительный эффект. Теоретически PRP имеет много положительных эффектов, таких как аутологичная подача факторов роста и улучшение заживления ран. Было показано, что PRP терапия действительно эффективна при лечении вульвовагинальной сухости и улучшает сексуальное здоровье, что приводит к повышению качества жизни. PRP - это безопасная процедура, и связанные с ней риски минимальны [11].

ЛИТЕРАТУРА: 1. Маркс Р.Е. Плазменная богатая плазма: доказательства, подтверждающие ее использование. J Oral Maxillofac Surg 2004, 62: 489-96.

2. Чо Дж. М. Ли Й.Х. Бэк Р.М. Ли С.В. Влияние обогащенной тромбоцитами плазмы на ультрафиолетовые b-индуцированные морщины кожи у голых мышей. J Plast Reconstr Aesthet Surg 2011, 64: e31-9.

3. Laurent TC, Fraser JR. Гиалуроновая. FASEB J 1992; 6: 2397-404.

4. Ван Ф, Гарза Л.А. Кан С. и др. Стимулирование in vivo производства коллагена de novo, вызванное сшитыми инъекциями дермального наполнителя гиалуроновой кислоты в фотопамятной коже человека. Arch Dermatol 2007, 143: 155-63.

5. Portman DJ, Gass ML, Vulvovaginal Atrophy Terminology Consensus Conference P. Генитальный синдром менопаузы: новая терминология для вульвовагинальной атрофии из Международного общества по изучению сексуального здоровья женщин и Североамериканского общества менопаузы. Менопауза 2014; 21: 1063-8.

6. Laumann EO, Nicolosi A, Glasser DB и др. Сексуальные проблемы среди женщин и мужчин в возрасте 40-80 лет: распространенность и корреляты, выявленные в Глобальном исследовании сексуальных отношений и поведения. Международный журнал исследований импотенции, 2005, 17: 39-57.

7. Basson R, Leiblum S, Brotto L, et al. Определения сексуальной дисфункции женщин были пересмотрены: пропаганда расширения и пересмотра. Журнал психосоматического акушерства и гинекологии 2003; 24: 221-9.

8. Рунели С, Мельник Х, Дебурбон Е, Рой л. Экспериментальное исследование влияния локализованных инъекций аутологичной плазмы с тромбоцитами (PRP) для лечения женской половой дисфункции. J Women's Health Care 2014; 9. Агилар П. Херсант Б, Сид Ахмед-Мези, Боск Р., Видал Л., Менингауд JP. Новая методика вульво-вагинального омоложения путем липофилинга и инъекции комбинированной тромбоцитарной плазмы и гиалуроновой кислоты: отчет о болезни.

SpringerPlus 2016; 5: 1184.

10. Behnia-Willison F, Pour NR, Mohamadi B, et al. Использование Platelet-rich-Plasma для вульвовагинальных аутоиммунных состояний, таких как Lichen Sclerosus. Пластмассовый и восстановительный сахар Global open 2016; 4: e114.

11. Авила Г.,Ван Л. Х. Тромбоцитная плазма: миф или реальность? Eur J Dent. 2007 окт; 1 (4): 192-194.

РУБРИКА

Лечение RegenACR, аутологичной плазмой, обогащенной тромбоцитами (A-PRP®) • приводит к увеличению числа коллагеновых волокон • улучшает текстуру и эластичность кожи • снижает потерю волос и увеличивает объем и силу волос

МОЛОДОСТЬ У МЕНЯ В КРОВИ!

Одной из наиболее востребованных услуг в лучших anti-age клиниках мира сегодня является процедура «Швейцарский плазмолифтинг RegenLab». Ведущие центры противовозрастной медицины признают за плазмотерапией будущее.

Плазмолифтинг RegenLab – единственная в мире процедура, при которой, безо всякого нагревания, формируется уникальный аутогель, из собственной плазмы пациента. Аутогель RegenLab восстанавливает 3D-скульптуру лица, мгновенно разглаживает и уменьшает морщины, глубоко увлажняет кожу.

Результат процедуры – мощный лифтинг овала лица, подтяжка кожи шеи. Официальный представитель в Казахстане и Центральной Азии компания - Cosmetic Elite Professional РК, г. Алматы, проспект Абая, 51/53, офис 14. Тел.: +7 727 267 34 83, +7 771 7890 177. Факс: +7 727 272 83 73 2 (54) 2018 www.cep.kz e-mail: info@cep.kz

39

ЭСТЕТИЧЕСКАЯ ГИНЕКОЛОГИЯ

Атравматичная эстетическая коррекция интимных зон АБДУЛ ДЖАМИЛ, врач-косметолог АХМЕД СИЛИКХА, пластический хирург ОЛЬГА КАЛУЖИНСКАЯ, врач-косметолог, тренер компании BalanceMEDEsthetic

С возрастом в организме женщины начинается ряд закономерных изменений, которые в полной мере развиваются в период менопаузы. Со стороны кожи они проявляются в виде потери эластичности, атонии и прогрессирующей дряблости, дегидратации, гиперпигментации. С этими проблемами - в частности, с пигментными нарушениями и атонией кожи интимных зон - сталкивается и такое относительно новое направление медицины, как эстетическая гинекология. По мере развития возрастных изменений большие половые губы постепенно утрачивают объем, их кожа истончается и темнеет. Уменьшение выработки коллагена и эластина приводит к тому, что и большие, и малые половые губы становятся менее плотными, а их кожа - атоничной. В лобковой и паховой области повышается вероятность образования темных пятен и поствоспалительной пигментации. Нужно заметить, что хотя потемнение кожи интимных зон чаще обусловлено снижением уровня эстрогенов, оно может возникать и у молодых женщин под влиянием различных триггерных факторов, эндогенных и экзогенных. К эндогенным относятся беременность, роды, прием гормональных препаратов, в т.ч. комбинированных оральных контрацептивов; к экзогенным - частое ношение тесного синтетического нижнего белья, регулярные аппаратные эпиляции, ожоги и врастание волос вследствие депиляции. Кроме того, у пациенток любого возраста может наблюдаться потемнение и других деликатных зон: причиной появления гиперпигментации в области подмышек нередко становится постоянное бритье и воздействие дезодорантов, в зоне сосков - изменение гормонального фона при беременности. Проанализировав пожелания пациентов, а также врачей-косметологов и эстетических гинекологов, компания Promoitalia разработала средство для наружного применения Pink Intimate System (PIS) - единствен-

40

COSMOMED

ный на данный момент продукт с высоким профилем безопасности, предназначенный для химической ревитализации тканей в интимных зонах. Не имеющая аналогов система обеспечивает лифтинг, биостимуляцию и омоложение кожи интимной области, ускоряет ее регенерацию, осветляет пигментированные участки, не вызывая при этом болевых ощущений и не повреждая даже самую тонкую кожу. Пациент не испытывает абсолютно никакого дискомфорта и может вернуться к привычному образу жизни сразу после посещения специалиста.

АКТИВНЫЕ ИНГРЕДИЕНТЫ Все действующие компоненты средства можно разделить на две группы. В первую группу, отвечающую за отбеливание и лифтинг, входит монохлоруксусная кислота, стабилизированная пероксидом мочевины, а также койевая кислота, глутатион и руцинол. Монохлоруксусная кислота успешно преодолевает эпидермальный барьер; проникая в глубокие слои кожи, она стимулирует синтез коллагена фибробластами и вызывает сокращение белковых волокон матрикса дермы. Это позволяет добиться укрепления и лифтинга кожи без повреждения эпидермиса. Такой подход не требует предварительной подготовки и постпроцедурного ухода. Трипептид глутатион, содержащийся во всех клетках организма, выполняет функцию антиоксиданта и играет важную роль в окислительно-восстановительных процессах, являющихся неотъемлемым условием нормального функционирования клетки. Содержание глутатиона уменьшается с возрастом; использование Pink Intimate помогает восстановить его нормальный уровень. Руцинол и койевая кислота значительно осветляют кожу благодаря своей способности ингибировать тирозиназу - фермент, участвующий в выработке меланина. Вторая группа ингредиентов, отвечающая за регенерацию и биостимуляцию, включает папаин, гени-

идеальное решение для деликатного ухода за интимной зоной! Инновационная, не имеющая аналогов процедура, направленная на интенсивное омоложение и осветление кожи деликатных зон (интимной зоны, подмышечных впадин, внутренней поверхности бедер), замедление нежелательного роста волос. Позволяет достичь мгновенного эффекта лифтинга и уплотнения кожи, осветления гипепрпигментированных участков. Без нарушения эпидермального слоя. Всесезонная, атравматичная, комфортная. Для женщин и мужчин. Ингредиенты, которые способствуют лифтингу и отбеливанию: • Модулированная хлоруксусная кислота • Перекись мочевины • Коевая кислота • Руцинол • Глутатион

Восстанавливающие, биостимулирующие и успокаивающие ингредиенты: • Папаин • Генистеин • Ретинол • Бисаболол • Экстракт лакрицы

Официальный представитель в Казахстане и Центральной Азии компания «Cosmetic Elite Professional» РК, г. Алматы, проспект Абая, 51/53, офис 14. Тел. 8 727 267 34 83. Факс: 8 727 272 83 73 www.cep.kz info@cep.kz

ЭСТЕТИЧЕСКАЯ ГИНЕКОЛОГИЯ стеин, ретинол, экстракт корней солодки (Glycyrrhiza glabra), бисаболол и витамин В12. Протеолитический фермент папаин замедляет рост волос, нарушая агрегацию нитей кератина при формировании волоса. Изофлавон генистеин, относящийся к фитоэстрогенам, оказывает эстрогеноподобное действие, восстанавливая плотность кожи и также замедляя рост волос. Ретинол, связываясь со специфическими рецепторами клеточного ядра, стимулирует образование коллагена. Экстракт корней солодки содержит глицирризиновую кислоту, которая проявляет антиоксидантные и противовоспалительные свойства, а также восстанавливает ДНК кожи после повреждения УФ-лучами. Бисаболол отличается выраженной противовоспалительной активностью, благодаря чему Pink Intimate хорошо переносится даже самой чувствительной кожей.

1

4

2

5

3

6

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ К ПРОЦЕДУРЕ • Беременность и лактация.

• Дерматиты.

• Активная фаза герпеса или воспалительные элементы любой этиологии в интимной зоне.

• Аллергия на компоненты препарата.

• Неполное восстановление кожи после агрессивных эстетических вмешательств - аппаратной эпиляции, лазерных процедур и т.д.

ПРОЦЕДУРА Для проведения процедуры понадобятся нитриловые перчатки, бумажные и тканевые салфетки (или ватные диски), емкость с чистой водой комфортной температуры, средство для очищения кожных покровов, флакон с Pink Intimate.

• Подготовьте флакон с препаратом. Удалите резиновую пробку и для удобства дозирования установите вместо нее наконечник-пипетку (фото 1).

• Очистите рабочую зону: кожу лобка, больших половых губ, перианальную область, при необходимости - внутреннюю поверхность бедер. Рекомендуется применять очищающее средство, предназначенное специально для интимной гигиены (фото 2).

• Осушите кожу с помощью салфеток или ватных дисков (фото 3).

• Пользуясь дозатором на флаконе, каплями нанесите продукт на перчатки и приступите к обработке требуемых зон (фото 4).

• Аккуратно помассируйте кожу до полного впитывания средства (фото 5).

• Продолжительность экспозиции препарата составляет около 2 минут. По истечении данного времени смойте средство водой комфортной температуры и высушите кожные покровы с помощью салфетки (фото 6).

• На кожу интимных зон необходимо нанести до 4-5 слоев Pink Intimate. По окончании времени экспозиции каждый слой смывают, а кожу после этого осушают салфеткой. Процедура безболезненна для пациентов, лишь

42

COSMOMED

некоторые женщины ощущают легкое покалывание. Важно отметить, что продукт разработан для наружного применения на коже лобка, больших половых губ. перианальной зоны, подмышечной области, зоны сосков и т.д. Он не предназначен для использования на слизистых оболочках; при контакте с ними Pink Intimate, являясь совершенно безопасным, может, тем не менее, вызывать неприятные ощущения. При случайном попадании на слизистые рекомендуется быстро и аккуратно смыть препарат водой. Повышение упругости и осветление кожи заметны уже после первого сеанса, но хорошо видимыми становятся после третьей процедуры. Курс включает 4-5 сеансов с интервалом в 7-10 дней, далее требуют ежемесячные посещения специалиста для поддержания достигнутого эффекта. Пациенты позитивно оценивают атравматичную методику и отмечают высокую удовлетворенность результатами.

ИНТИМНОЕ ОМОЛОЖЕНИЕ

™

Методика MonaLisa Touch является эксклюзивной разработкой итальянской компании DEKA. В основе методики лежит инновационная лазерная система SmartXide2 со специальным импульсом DEKA Pulse и фракционным интравагинальным сканером V2LR. Суть методики во фракционном СО2 лазерном воздействии на стенки влагалища и вульву. Особенность данного воздействия в инновационном импульсе D-pulse,который имеется только в лазерной системе SmartXIde2 V2LR от DEKA. D-pulse - единственный лазерный импульс, специально разработанный для работы по слизистой оболочки влагалища. Энодвагинальная насадка распределяет энергию импульса бережно и с высокой точностью в каждую микроточку ткани. Лазерный луч, воздействуя на стенки влагалища и вульву, оказывает одновременно многоточечный микроабалтивный и коагулятивный эффекты, термальный эффект в физиологических пределах и стабильный стимулирующий эффект.

Новая HiScan V2LR. Эксклюзивная система сканирования позволяет генерировать наиболее эффективную форму импульса в операциях по вагинальному омоложению: от D-импульса до S-импульса

Какие проблемы решает MonaLisa Touch: • лазерное лечение вагинальной атрофии; • лазерное лечение стрессового недержания мочи; • лазерная коррекция послеродовых рубцов и возрастных изменений слизистой; • лазерное лечение опущения влагалища и матки; • лазерное лечение вульвовагинального старения; • безоперационная пластика влагалища (подтяжка мышц влагалища, восстановление тонуса); • лечение опущения мышц тазового дна. Официальный представитель в Казахстане и Центральной Азии компания «Cosmetic Elite Professional» РК, г. Алматы, проспект Абая, 51/53, офис 14. Тел. 8 727 267 34 83. Факс: 8 727 272 83 73 www.cep.kz info@cep.kz

ЭСТЕТИЧЕСКАЯ МЕДИЦИНА

Для косметологов, практикующих контурную пластику Рассмотрим, что собой представляет экстратемпоральная часть лицевого нерва. Фундаментальные знания хирургической анатомии околоушной железы, а также лицевого нерва абсолютно необходимы для хирурга, который занимается лечением пациентов с лицевым параличом. Очень важно помнить, что у новорожденных лицевой нерв лежит более поверхностно по мере его выхода из шилососцевидного отверстия, поскольку сосцевидный отросток в период новорожденности еще не полностью сформирован. Околоушная железа является парным органом и расположена непосредственно ниже и кпереди от ушной раковины. Ее верхней границей является скуловая кость, а нижняя находится на уровне угла нижней челюсти. Железа имеет поверхностную и глубокую части. Кпереди она распространяется поверх жевательной мышцы, задняя граница находится на уровне наружного слухового прохода, сосцевидного и шиловидного отростков, а также грудино-ключично-сосцевидной мышцы и заднего брюшка двубрюшной мышцы. Глубокая часть железы распространяется вдоль костной части наружного слухового прохода ниже ветви до основания черепа. Экстратемпоральная часть лицевого нерва. Околоушный (Стенонов) проток имеет в длину около 6 см и открывается в полости рта маленьким отверстием на уровне второго верхнего моляра. Направление протока соответствует линии, которую можно нарисовать поперек лица от мочки к середине расстояния между верхним краем верхней губы и крылом носа, примерно на ширину одного поперечного пальца ниже скуловой дуги. Фасция околоушной слюнной железы крепится к скуловой дуге поверх нее, а также к фасциям жевательной и грудино-ключичнососцевидной мышц внизу. В различных отделах околоушной железы ее фасция меняется по толщине и степени фиксации в зависимости от того, с какими мышцами, костными, хрящевыми или сосудисто-нервными образованиями она контактирует. Большая, поверхностно расположенная часть железы, которая составляет примерно от 70 до 80% ее массы, расположена кнаружи от ветвей лицевого нерва. Меньшая глубокая часть находится медиальнее этих ветвей. Ту часть железы, которая расположена у места деления нерва на два основных ствола, принято называть перешейком. При этом, с точки зрения развития этого органа, становится

44

COSMOMED

понятно, что околоушная железа анатомически имеет воротникообразный вид, а две доли и соединяющий их перешеек составляют эту фигуру. С хирургической точки зрения эти доли представляются более разрозненными, но скрепленными между собой, в то же время возможность их разделения при тщательной хирургической технике также очевидна. В дополнение следует сказать, что глубокая доля железы имеет позадичелюстную порцию разных размеров, которая огибает нижний край тела нижней челюсти и распространяется в медиальном направлении в более рыхлые ткани верхнего латерального фарингиального пространства, где входит в непосредственный контакт с внутренней сонной артерией и яремной веной. Лицевой нерв выходит из основания черепа через шилососцевидное отверстие и проходит от 0,5 до 1,5 см ниже с легким передне-боковым вклинением в толщу околоушной железы. Ветви лицевого нерва отходят после вхождения нерва в околоушную слюнную железу, за исключением мышечных ветвей, к затылочной, ушной, заднему брюшку двубрюшной и шиловидной мышцам. На этом коротком участке от отверстия в основании черепа до железы нерв проходит кпереди от заднего брюшка двубрюшной мышцы и кнаружи от шиловидного отростка, от наружной сонной артерии и позадичелюстной вены. Вскоре после вхождения в железу и в точке кзади, ниже и медиальнее от ветви нижней челюсти, нерв разделяется на две основных составляющих, а именно на височно-лицевую и шейно-лицевую порции. Подветви этих двух основных разделений лицевого нерва формируют пять основных ветвей: височную, скуловую, щечную, краевую ветвь нижней челюсти и шейную. Кольцевые нервные ветви, так называемая «большая гусиная лапка», и возможные анастомотические связи между ними представляются достаточно сложными. Несмотря на то, что проводились многочисленные диссекционные исследования, чтобы установить какие-либо универсальные типы этих ветвей, их положения и варианты ветвления, такие схемы могут быть лишь достаточно ориентировочными и зависят от индивидуальной анатомии у каждого отдельно взятого пациента. Ориентиры, определяющие поиск ствола лицевого нерва: 1 – нижний край хряща чаши ушной раковины; 2 – височнососцевидная борозда; 3 – шиловидный отросток; 4 – верхний край заднего брюшка двубрюшной мышцы.

препараты для контурной пластики и биореволюметрии ЧИСТОТА БЕЗОПАСНОСТЬ

ЕСТЕСТВЕННОСТЬ

БИОСОВМЕСТИМОСТЬ

Regenyal Idea Монофазный внутридермальный наполнитель на основе ГК 25 мг/мл, не содержит остатков белка и нуклеиновых кислот. Коррекция зоны скул, носогубной зоны, уголков рта, формы носа, интимная пластика. Объем шприца 1,0 мл. Рег. удостоверение № РК-ИМН-5№012313.

Regenyal Idea Lips Монофазный внутридермальный наполнитель с низкой вязкостью на основе ГК 25 мг/мл различной молекулярной массы: 1 млн Da, 500 kDa. Естественная коррекция губ, пролонгированная гидратация, выравнивание рельефа губ, коррекция «гусиных лапок». Объем шприца 1,0 мл. Рег. удостоверение № РК-ИМН-5№012745.

Regenyal Idea BIO-Expander Препарат нового поколения для биореволюметрии, имеет реконструирующее, волюметрическое и гидратирующее действие. Стабилизированная ГК различного молекулярного веса (1 млн Dа, 2 млн Dа) и нативная ГК (500 kDа, свободная, 10% от общего количества ГК). Коррекция мелкоморщинистого типа старения, возрастных изменений лица, шеи, декольте и рук, биоармирование. К каждому шприцу прилагается канюля 27G. Рег. Удостоверение №РК-ИМН-5№012314

Приглашаем к сотрудничеству врачей-дерматокосметологов. Проводим обучение. Эксклюзивный представитель на территории РК компания «АРАННАТИ». Алматы, ул. Зенкова 59, ЖК «Сункар», офис 135, +7 701 778 6040 Астана, ул. Сауран, 18, +7 778 583 43 89. Павлодар, +7 777 227 0927. Караганда, ул. Ерубаева, 44/2, оф.7, +7 (7212) 402 824. Шымкент, +7 701 788 9188. arannati@rambler.ru www.arannati.kz

совместная разработка компании Regenyal Laboratories и компании Fidia Farmaceutical S.p.A (Италия).

ЭСТЕТИЧЕСКАЯ МЕДИЦИНА

Биопунктура как базовый инструмент современной anti-age терапии В статье демонстрируется мастер-класс по использованию инъекционных процедур в комплексной терапии себорейного дерматита. В качестве препарата применяется NCTF 135® (Laboratoires FILORGA, Франция), в который входят 13 витаминов, 23 аминокислоты, 6 минералов, 6 коферментов, 1 антиоксидант, а также гиалуроновая кислота в концентрации 0,025 мг/мл. Продолжительность процедуры составляет 30 мин. Терапевтический курс — 5 процедур с интервалом 1 раз в неделю. Поддерживающая терапия — 2 процедуры с интервалом 3 мес.

Анна ДАВЫДОВА, врач-дерматовенеролог, косметолог, медицинский советник, ООО «М-Сити»; медицинский советник ФГУП «НПО «Микроген» Минздрава России; научный консультант, «ПрофиТекМед», член Российского общества дерматовенерологов и косметологов (РОДВК), Саратов.

АБСТРАКТ Обосновано применение биопунктуры препаратами Filorga для коррекции возрастных изменений с учетом показаний и противопоказаний к этому виду терапии. Рассмотрены механизмы обеспечения рефлекторного эффекта. Представлены активные точки биопунктуры, их локализация и технология проведения процедуры. На клиническом примере продемонстрированы безопасность и эффективность метода. Ключевые слова: биопунктура, anti-age терапия, препараты Filorga В последнее время все реже встречаются нозологии, которые абсолютно соответствовали бы своему описанию в медицинской литературе. Врачам различных специальностей приходится работать с атипичными, стертыми проявлениями заболеваний, а также с множеством диагнозов у одного пациента. Это укладывается в простое и логичное утверждение, что

46

COSMOMED

большинство заболеваний взаимозависимы, хотя их и принято лечить отдельно. Даже такой физиологический процесс, как старение, можно рассматривать как взаимосвязанные изменения регуляции различных систем организма. Поэтому биорегуляционный подход и биопунктура, как один из его элементов, является мультитаргетным, т.е. предусматривает использование многокомпонентных препаратов, воздействующих на организм как на единую систему [1]. Биопунктура (фармакопунктура, гомеосиниатрия) — это одна из современных разновидностей рефлексотерапии. Технически она представляет собой введение растворов различных лекарственных препаратов в проекцию точек акупунктуры. Терапевтический эффект биопунктуры опосредуется за счет суммации и потенцирования действия как собственно акупунктуры, так и вводимого лекарственного средства. При этом происходит пролонгированное раздражение точки с длительным поддержанием нейрорефлекторных и гуморальных реакций в сочетании с целенаправленным действием лекарства и депонированием его в местах введения [2].

МЕХАНИЗМЫ ОБЕСПЕЧЕНИЯ РЕФЛЕКТОРНОГО ЭФФЕКТА Рефлекторный ответ непосредственно на воздействие иглы предполагает наличие трех взаимосвязанных компонентов: местного, сегментарного и общего. Местное действие иглы проявляется элементарным вегетативным ответом — аксон-рефлексом с характерными периваскулярными реакциями в виде изменения температуры, окраски кожи и т.д.

ЭСТЕТИЧЕСКАЯ МЕДИЦИНА

Сегментарный ответ определяется вовлечением в реакцию конкретного сегмента спинного мозга. Параллельно, с учетом не до конца раскрытых соматовисцеральных взаимоотношений, «включение» волокон автономной нервной системы обеспечивает активацию различных образований — мышц, крупных сосудов, внутренних органов, за усиление работы которых отвечают различные сегменты спинного мозга. Общее действие заключается в следующем. Распространение импульсов по специфическим и неспецифическим проводящим путям обеспечивает активацию подкорковых образований (гипоталамо-гипофизарной системы, ретикулярной формации) и коры головного мозга. Параллельный запуск нейрогуморальных реакций, со сдвигами в содержании адреналина, норадреналина, серотонина, ацетилхолина, модуляция иммунных характеристик крови, способствуют всплеску защитно-приспособительных реакций [3].

ПРЕПАРАТЫ FILORGA ДЛЯ БИОПУНКТУРНОЙ ТЕРАПИИ Для реализации максимального эффекта при проведении биопунктурной терапии были выбраны препараты Лабораторий Filorga (Франция). Свободная гиалуроновая кислота (ГК), содержащаяся в препарате NCTF 135® (0,025 мг/мл), быстро создает оптимальную среду для пролиферации и миграции фибробластов, а следовательно, для синтеза коллагена, эластина, эндогенной ГК. Препараты NCTF 135 HA® и NCTF 135 HA+® повышают регенераторный потенциал кожи, позволяют усилить антиоксидантный эффект ГК, а также «насытить» кожу компонентами, необходимыми для поддержания ее физиологических функций. В состав препаратов NCTF 135®, NCTF 135 HA® и NCTF 135 HA+® входят: • 12 витаминов (B8-биотин, B5-пантотеновая кислота, B9 — фолиевая кислота, B1, B2, B3 —никотинамид, B6, B7, B12, A, E, С); • 23 аминокислоты (из которых 3 входят в состав глутатиона); • 6 минералов; • 6 коферментов; • 5 нуклеозидов; • антиоксидант (глутатион); • свободная ГК молекулярной массой 1,4 млн Да, концентрация 0,025 мг/мл, 5 мг/мл или 10 мг/мл в зависимости от разновидности препарата. Благодаря стерилизации с помощью двойной органической микрофильтрации без использования высоких температур, сохраняются качество и эффективность всех ингредиентов. Полиревитализирующий состав мезотерапевтических коктейлей NCTF 135®, NCTF 135 HA® и NCTF 135 HA+® и собственно технический аспект проведения биопунктуры обусловливают комплексное влияние на патогенетические звенья возрастных изменений кожи. Среди инициирующих механизмов важную роль играют:

• оптимальная фармакокинетика препаратов; • биодоступность ингредиентного состава препаратов; • активизация регенераторного клеточного потенциала; • поддержание функциональной клеточной активности; • неоангиогенез; • оптимизация работы иммунокомпетентных клеток, нормализация местного иммунитета; • обеспечение антиоксидантной защиты; • восстановление тканевого дыхания; • улучшение обменных процессов между клетками и внеклеточным матриксом; • регуляция «циркуляции энергии» и нормализация общих физиологических функций организма за счет воздействия на биологически активные точки. Показания к проведению биопунктурной терапии: • профилактика и коррекция признаков хроно- и фотостарения кожи при различных морфологических типах старения; • подготовка кожи к инсоляции и восстановление после воздействия ультрафиолетового излучения; • сочетанное применение метода с другими инвазивными процедурами (контурная коррекция, ботулинотерапия, нитевые и армирующие методы и др.); • поддерживающая процедура экспресс-ухода; • подготовка к проведению пластических операций, агрессивных манипуляций и реабилитация после них; • улучшение лимфоциркуляции; • иммунологический дисбаланс. Противопоказания к проведению биопунктурной терапии: • беременность и период лактации; • повышенная индивидуальная чувствительность к компонентам препарата; • аутоиммунные заболевания; • синдром системной (сердечной, сосудистой, дыхательной, почечной, печеночной) и полиорганной недостаточности;

Биопунктура (фармакопунктура, гомеосиниатрия) — это одна из современных разновидностей рефлексотерапии. Технически она представляет собой введение растворов различных лекарственных препаратов в проекцию точек акупунктуры. Терапевтический эффект биопунктуры опосредуется за счет суммации и потенцирования действия как собственно акупунктуры, так и вводимого лекарственного средства.

2 (54) 2018

47

ЭСТЕТИЧЕСКАЯ МЕДИЦИНА

Рис. 1. Один цунь

Рис. 2. Точка VB1

• инфекционный процесс в зоне предполагаемого воздействия; • нарушения свертываемости крови, гемофилия; • неопластический синдром [4].

АКТИВНЫЕ ТОЧКИ БИОПУНКТУРЫ, ИХ ЛОКАЛИЗАЦИЯ. ТЕХНИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ ПРОВЕДЕНИЯ ПРОЦЕДУРЫ В традиционной акупунктуре выделяют 695 биологически активных точек (БАТ), объединенных 14 постоянными меридианами. При этом 316 точек являются парными, они расположены в симметричных зонах головы, туловища и конечностей. Остальные, непарные, локализованы по сагиттальной линии тела. Также описано большое количество внемеридианных и т.н. новых точек [5]. Варианты поиска БАТ основаны на учете обнаружения анатомических образований (костные выступы, межсуставные и межмышечные промежутки). Также применяют принцип деления линейных участков тела на отрезки. С этой целью используют такое понятие, как «индивидуальный цунь» [6]. Один цунь — расстояние между первой и второй межфаланговыми складками при сгибании третьего пальца (у мужчин — на левой кисти, у женщин — на правой) или более

Рис. 5. Точка TR23

Рис. 9. Точка E4

48

COSMOMED

Рис. 6. Точка IG18

Рис. 10. Точка E5

Рис. 3. Точка VB14

Рис. 4. Точка V2

упрощенное определение — ширина первого пальца кисти (рис. 1). Эффект биопунктуры заключается как в воздействии самих лечебных препаратов, так и в стимулировании БАТ. Порядок введения препаратов: 1) препарат NCTF 135® (0,025 мг/мл ГК) — первая процедура; 2) препарат NCTF 135НА® (5 мг/мл ГК) — вторая процедура; 3) введение препарата NCTF 135НА+® (10 мг/мл ГК) — третья процедура. Глубина введения — субдермальная. Расход препарата на точку вкола — 0,1–0,2 мл. Препараты вводят в биологически активные точки, расположенные на лице и относящиеся к определенным меридианам [7]. Симметричные точки Меридиан желчного пузыря (VB): • VB1 («тун-цзы-ляо») — на 0,5 цунь (на 0,5 см) латеральнее наружного угла глаза, в углублении на латеральном крае орбиты (рис. 2); • VB14 («ян-бай») — симметричные точки, расположенные на среднезрачковой линии (при прямом взгляде) на 1 цунь выше средней трети волосистой части брови (рис. 3).

Рис. 7. Точка IG19

Рис. 8. Точка E2

Рис. 11. Точка E6

Рис. 12. Точка GI19

ЭСТЕТИЧЕСКАЯ МЕДИЦИНА

Рис. 13. Точка GI20

Рис. 14. Точка VG26

• Меридиан мочевого пузыря (V): • V2 («цуань-чжу») — межбровная зона в области медиальной головки брови (рис. 4). Меридиан трех обогревателей (TR): • TR23 («сы-чжу-кун») — в углублении на латеральном конце надбровной дуги (рис. 5). Меридиан тонкой кишки (IG): • IG18 («цюань-ляо») — на перпендикулярной линии, проведенной от наружногогла глаза на нижний край скуловой дуги, в углублении (рис. 6); • IG19 («тин-гун») — между козелком и суставным отростком нижней челюсти, при открывании рта образуется углубление (рис. 7). Меридиан желудка (E): • Е2 («сы-бай») — в проекции подглазничного отверстия (рис. 8); • E4 («ди-цан») — кнаружи от угла рта на 1 см, на вертикальной среднезрачковой линии (рис. 9); • E5 («да-ин») — на середине расстояния от угла нижней челюсти до предчелюстной борозды, на переднем крае жевательной мышцы, при напряжении жевательной мышцы образуется углубление (рис. 10); • Е6 («цзя-че») — на 0,5 цунь в передневерхнем направлении от угла нижней челюсти, на возвышении жевательной мышцы. При открывании рта образуется углубление (рис. 11). Меридиан толстой кишки (GI): • GI19 («хэ-ляо») — парные точки в центральной зоне кожной части верхнего кисета при проведении перпендикуляра от латерального края ноздри (рис.

12); • GI20 («ин-сян») — медиальная часть носогубной складки, на уровне середины наружного края крыла

Инъекционное введение препарата нужно производить медленно, чтобы воздействие на каждую точку продолжалось не менее 10 с. Таким образом, помимо периферического распространяющегося действия препарата, мы получаем дополнительное мощное инъекционное раздражающее рефлексогенное воздействие на каждую БАТ.

носа, на перпендикулярной линии, проведенной вниз от внутреннего угла глаза (рис. 13). Задний срединный меридиан (VG): • VG26 («шуй-гоу») — одна центральная несимметричная точка — между колоннами фильтрума ближе к основанию носа (рис. 14). Инъекционное введение препарата нужно производить медленно, чтобы воздействие на каждую точку продолжалось не менее 10 с. Таким образом, помимо периферического распространяющегося действия препарата, мы получаем дополнительное мощное инъекционное раздражающее рефлексогенное воздействие на каждую БАТ. Каждая точка имеет свою зону воздействия, приблизительно от 2 до 12 мм. Данным фактом обусловлен объем вводимого препарата — не менее 0,1 мл на каждую БАТ.

• Продолжительность процедуры — 30 мин.

• Интенсивный курс — 3 процедуры, с интервалом 4 дня.

• Поддерживающий курс — 1 процедура каждый месяц. С учетом индивидуальных особенностей определяется количество поддерживающих процедур.

ОПИСАНИЕ ПРОЦЕДУРЫ Этап 1. Осмотр пациента, сбор анамнеза, выявление показаний и противопоказаний к проведению процедуры, подписание информированного согласия на проведение процедуры, фотодокументирование. Этап 2. Демакияж, 3-кратная обработка кожи раствором хлоргексидина биглюконата 0,05%.

Рис. 16. Выполнение поверхностного наппажа Рис. 15. Общая разметка перед проведением биопунктурной терапии

2 (54) 2018

49

ЭСТЕТИЧЕСКАЯ МЕДИЦИНА Этап 3. Предпроцедурная разметка (рис. 15). Этап 4. Субдермальное биопунктурное введение препаратов Filorga. Соответствующий препарат в зависимости от номера выполняемой процедуры (NCTF 135®, NCTF 135НА® либо NCTF 135НА+®) вводится посредством техник «поверхностного» и «срединного» наппажа иглой 30G 13 мм (рис. 16). Общее количество препарата, необходимое для проведения определенного этапа процедуры, подРис. 17. До процедур (A), после 2-й процедуры (применение NCTF 135 HA®) с комплексной волюметрической коррекцией (B); после 3-й процедуры (применение NCTF бирается индивидуально, в зави135 HA+®) в комплексе с нитевым лифтингом (C) симости от количества и площади обрабатываемых анатомических зон В5, ГК, эритритолом и хомарином — нанесение утром (в среднем 0,5–1 мл). Общий расход препарата на прои/или вечером; цедуру — 3 мл.

• крем 5HP-YOUTH Cream для сухой и нормальной Этап 5. Повторная обработка кожи антисептичекожи или 6HP-YOUTH Cream для жирной и комбинироским раствором хлоргексидина биглюконата 0,05% ванной кожи (наносить после сыворотки); и нанесение успокаивающего крема B3-RECOVERY • восстанавливающий спрей NCTF MIST с выраженCream (из линии Skin Perfusion, Filorga,) в состав коным антиоксидантным действием (распылять на кожу торого входят витамин В3, гидроксиэтил-мочевина, перед нанесением крема для усиления действия сырастительный комплекс с экстрактом Mirabilis jalapa, вороток, а также после нанесения макияжа — для его Rhamno-комплекс, комплекс NCTF + ГК. фиксации). Базовый курс состоит из 3 процедур с интервалом 4 дня. Далее следуют поддерживающие сеансы — 1 раз ЗАКЛЮЧЕНИЕ в месяц, в среднем — 3–4 поддерживающие процедуры. Полный повторный курс через 6 мес. Отличительными преимуществами биопунктуры Биопунктура хорошо сочетается с другими антивозкак базового инструмента anti-age терапии являются растными методами — волюметрической коррекцией, малоинвазивность и малотравматичность, минимальнитевым лифтингом, ботулинотерапией, армирующиная вероятность возникновения гематом, отсутствие ми методами. болевых ощущений, скорость выполнения манипуляРезультаты комплексной коррекции представлены ции, всесезонность, отсутствие ограничений по режина рис. 17. му дня, сочетаемость с другими инвазивными процеПостпроцедурные рекомендации по до- дурами. В настоящее время задачами врача-косметолога машнему уходу за кожей лица являются не только устранение симптомов возрастных 1. Заключительным этапом любого ухода в дневное изменений кожи, но и выяснение их причин, а также время летом должно быть обязательное нанесение на восстановление общего здоровья пациента через мекожу солнцезащитного крема E-YOUTH 50 Sun Cream ханизмы ауторегуляции и коррекция типовых патоло(из линии Skin Perfusion Filorga). гических процессов.

2. Для домашнего применения в условиях активной инсоляции рекомендованы: • сыворотка HAB5-HYDRA Serum с провитамином

Отличительными преимуществами биопунктуры как базового инструмента anti-age терапии являются малоинвазивность и малотравматичность, минимальная вероятность возникновения гематом, отсутствие болевых ощущений, скорость выполнения манипуляции, всесезонность, отсутствие ограничений по режиму дня, сочетаемость с другими инвазивными процедурами.

50

COSMOMED

ЛИТЕРАТУРА 1. Клименко В.Г. Основные положения патогенетического биорегуляционного подхода в общей терапевтической практике. Биологическая терапия 2013; 1: 8–11.

2. Агасаров Л.Г. Фармакопунктура (фармакопунктурная рефлексотерапия). 3-е изд., перераб. и доп. М.: Арнебия, 2015.

3. Агасаров Л.Г. Фармакопунктура. М.: Арнебия, 2015.

4. Фармакопунктура при распространенных патологических состояниях: клинические рекомендации. М., 2017.

5. Понтинен П., Гледич Й., Потманн Р. Триггерные точки и триггерные механизмы. Пер. с нем. М.: Арнебия, 2009.

6. Фразе В., Бауэр Г. Современная гомеосиниатия: практическое руководство. Т. 1. Пер. с нем. М.: Арнебия, 2005.

7. Керсшот Я. Клиническое руководство по биопунктуре. Использование инъекций биопрепаратов в ежедневной практике. Пер. с англ. М.: Арнебия, 2013.

*информация носит ознакомительный характер

Биоревитализация нового поколения

MESOHEAL+

Инновационный препарат нового поколения для биоревитализации MESOHEAL+ – это успешная разработка компании Koru Pharmaceuticals Co., Ltd.

MESOHEAL+ – современный высокоэффективный препарат на основе гиалуроновой кислоты для биоревитализации кожи. Инъекции MESOHEAL+ оказывают быстрый и видимый эффект омоложения, улучшают качество кожи. Благодаря своим оптимальным биохимическим параметрам, обеспечивает максимальный результат восстановления и реструктуризации кожи наиболее физиологичным и безопасным способом. СОСТАВ: Высокоочищенная гиалуроновая кислота в шприцах по 2.5 мл. Каждый шприц содержит 25мг нестабилизированной гиалуроновой кислоты, с молекулярной массой 1500 кДа. ПРИНЦИП ДЕЙСТВИЯ ПРЕПАРАТА: при интрадермальном введении происходит двухэтапное расщепление гиалуроновой кислоты: • на первом этапе она проходит процесс гидролиза (расщепления эфирных связей) и освобождения нативных молекул активного компонента; • на втором этапе происходит ферментативное расщепление этих веществ и образование биологически активных фрагментов разного молекулярного веса, которые взаимодействуют с клеточными рецепторами, стимулируют работу фибробластов и увеличивают синтез природных гликозаминогликанов кожи (коллагена, эластина); • третий этап характеризуется присоединением к гиалуроновой кислоте молекул воды, которая оказывает мощнейшую гидратацию (увлажнение) кожи. ГЛУБИНА ВВЕДЕНИЯ: поверхностные слои дермы (расстояние между вколами – 1 см). ТЕХНИКА ВВЕДЕНИЯ: папульная, микропапульная, линейно-ретроградная. ОБЛАСТИ ВВЕДЕНИЯ: лицо, шея, декольте, поверхность голени, медиальная поверхность бедер, латеральная поверхность ягодиц, плечевой пояс, тыльная поверхность кистей рук и стоп, передняя брюшная стенка.

MESOHEAL+ ОКАЗЫВАЕТ ЭФФЕКТЫ: • быстро и максимально увлажняет кожу; • выравнивает тон кожи; • возвращает эластичность, тонус кожи за счет синтеза собственного коллагена и эластина; • уменьшает выраженность морщин; • регулирует меланогенез; • обеспечивает лифтинг лица; • сужает поры; • снимает воспаления кожи, нормализуя функцию сальных желез.

ПОКАЗАНИЯ: • возрастные изменения кожи;

АКТИВНОЕ ВЕЩЕСТВО: 25 мг гиалуроната натрия.

• дегидратация дермы; • мелкоморщинистый тип старения; • выраженные мимические морщины; • кожа с признаками фото- и хроностарения; • снижение тургора и эластичности; • увядающая кожа лица, шеи и декольте; • пигментация;

• обезвоженная кожа после загара, солярия и воздействия пониженных температур; • нарушение функции сальных желез; • клинические проявления угревой сыпи; • подготовка к контурной пластике, тредлифтингу; • подготовка и реабилитация при пластических операциях и при срединных, глубоких пилингах. ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ К ПРИМЕНЕНИЮ: • возраст до 18 лет; • наличие кожных заболеваний; • беременность; • онкологические заболевания; • лактация. КУРС ДОЛЖЕН ПОДБИРАТЬСЯ ИНДИВИДУАЛЬНО В ЗАВИСИМОСТИ ОТ ИМЕЮЩИХСЯ ПРОБЛЕМ.

РЕКОМЕНДОВАННЫЙ КУРС: одна процедура в 10-14 дней №4-6. ПОДДЕРЖИВАЮЩАЯ ТЕРАПИЯ: 1 раз в месяц №3. Курс

Недели 1

Основной

+

Поддерживающий

+

2

3 +

4

5 + +

6

7 +

8

9 +

10

11

12

+

+

*Номер - это количество процедур, т.е. инъекция производится один раз в 10-14 дней 4-6 раз, в таблице все по неделям наглядно и на какую неделю от начала курса проводится процедура. Это основной курс, т.е для максимального результата. Курс для поддержания назначается, процедура раз в месяц троекратно. Этого курса хватает на год.

Официальный дистрибьютор на территории Казахстана - компания ZhT Cosmetology +7 702 751 46 45, 8 701 515 84 37 zht.korea@gmail.com zhtcosmetology

ЭСТЕТИЧЕСКАЯ МЕДИЦИНА

«Фитнес» для лица Хирургическое вмешательство не единственный способ омоложения - теперь об этом знает еще больше казахстанских косметологов. Авторский метод скульптурного лифтинга, получил колоссальный интерес и востребованность среди косметологов г. Алматы и г. Астаны. По заявкам желающих учебный центр «Фортуна», его руководитель Аида Кожас, опять приглашает специалистов в области эстетической медицины познать секреты безоперационной подтяжки лица. Знаменитый специалист Яков Гершкович, автор этой методики рассказал нам о скульптурном лифтинге и перспективах его развития в Казахстане.

– Расскажите о себе?

– У меня шестнадцать лет практики массажа, я учился в разных странах и получилось так, что много техник сошлось в скульптурном лифтинге, и получилась синергия. Была какая-то база, которая дала мне толчок и возможность создать этот метод, но я вообще названия не люблю: шведские, французские, итальянские... Я преподаю свою методику уже пять лет. У меня много учеников по всему миру: в Европе, Америке, России, Украине, Израиле. Более тысячи человек уже владеют моей авторской методикой – она пользуется большой популярностью, и это говорит о том, что есть очень хороший результат. Среди моих учеников, например, Виталий Ким, хороший остеопат в Москве, там же Анна Григорян, Лана Баклей в Нью-Йорке... Просто на каком-то этапе я понял, что могу преподавать, делиться своими знаниями, и постепенно родилось что-то своё. Раньше ко мне приезжали из Казахстана в Москву, так как я много там преподаю, но сейчас, наконец, приехал сам, и здесь набралась довольно большая группа: косметологи, массажисты и другие специалисты, которые будут делать эту процедуру под моим контролем. Четыре полных дня мастер-класса. В этом деле самое главное практиковаться, хотя и теория тоже важна. Казахстанские массажисты очень умело работают, мне это нравится. Конечно, в Москве очень сильная конкуренция, но с вами мне приятно заниматься общим де-

52

COSMOMED

лом, потому-что чувствуется, что есть профессионализм. Я уверен, что все мотивированы принять мою методику, и думаю, что она приживется.

– Вы продолжаете совершенствовать метод?

– Аида, моя ученица, которая была полтора года назад у меня на курсах и пригласила меня сюда, увидела, что методика с тех пор усовершенствовалась, как и техника преподавания. Сейчас мои ученики гораздо быстрее и лучше усваивают её. Я делаю процесс более доступным для людей, которые приходят ко мне на обучение. Обычно после того, как мои ученики проходят курс, через какое-то время и приглашаю их на повышение квалификации, проверяю, исправляю ошибки. Дополняю методику, смотрю, как они работают на данный момент, корректирую их. Это естественный процесс.

– Как работает скульптурный лифтинг?

– Основная задача данного метода – подтянуть лицо, скорректировать его форму. Это подтяжка без операции, результат, то есть омоложение, виден уже после первой процедуры. Происходит мощная коррекция формы за счет тонизации, укрепления и одновременно расслабления мышц. Техника действует на расправление, мы раскрываем лицо, возвращаем прежний тонус естественным путём. Скульптурный лифтинг предполагает, что будут задействоваться собственные ресурсы организма. Методика делится на две части: есть скульптурная, когда происходит работа с мышцами сверху, снаружи, по кожному покрову, а есть глубокотканная, когда стимулиро-

ЭСТЕТИЧЕСКАЯ МЕДИЦИНА

вание производится изнутри, из полости рта. Прорабатываются мимические мышцы между точками крепления к кости, и тем самым достигается результат за счет тонизации снаружи и глубокого расслабления изнутри. Вначале, чтобы не было отеков и застоев, обязательно прорабатываются лимфатические узлы, которые находятся рядом с лицом: мы их «прокачиваем», чтобы был хороший отток лимфы. Это логично, ведь когда мы долго работаем с лицом, то нагнетаем, собираем лимфу, и если нет оттока, то она не утекает, поэтому первый этап очень важен. Вместе со всеми этапами процедура занимает один час.

– За счет чего достигается эффективность вашей техники?

– Лицо работает в процессе. Происходит пассивный фитнес: мышцы тренируются, становятся эластичными и за счет этого возвращаются в правильную форму. Снимается гипертонус, происходит укрепление, снимается напряжение. Кости в процессе раскрываются, это остеопатический подход. Мы воздействуем на точки крепления мышц к кости: костные швы, которые со временем начинают медленнее двигаться и хуже дышать. С помощью этого массажа мы увеличиваем расстояние в них и дыхание черепа восстанавливается. Всё это вкупе позволяет достичь отличных результатов.

– В чем отличие вашей техники от других видов массажа?

– Эта методика работает только на подтяжку лица. Нет других, которые работают непосредственно на лифтинг. Эта методика укрепляет, тонизирует, стимулирует. Все движения выполняются снизу вверх, на раскрытие, на

подтяжку. Формы лица становятся более четкими, человек встает, смотрит в зеркало и видит, что что-то произошло с его лицом и он выглядит намного лучше. Разглаживаются носогубные складки, мелкие мимические морщины, происходит коррекция формы лица. В мире нет ничего подобного – проверено.

– С какими процедурами можно совмещать скульптурный лифтинг для большей эффективности?

– Можно перед процедурой для усиления результата делать лёгкий пиллинг, какие-то аппаратные методики, не вызывающие сильную гиперимию . После процедуры уже - глубокое очищение, чтобы смыть крем. Сальные железы начинают работать, выделяют воду, пот, токсины – это всё нужно убрать.

– Можно ли использовать скульптурный лифтинг в медицинских целях?

– Практика показывает, что процедура помогает после гайморита, как реабилитация после заболеваний, в которых присутствуют застойные явления. Также можно применять её после воспаления лицевого нерва для работы с асимметрией, вызванной перекосом. Противопоказаниями могут быть аллергические высыпания, акне, пост-акне, онкология, герпес.

– Что для вас красота?

– Красота – это внутреннее счастье и любовь. Когда человек способен быть счастливым, красота идет изнутри. Чем мы красивее изнутри, тем мы красивее снаружи. Когда есть гармония, когда есть состояние удовлетворённости и любви, тогда человек красив, а всё остальное снаружи можно подкорректировать.

Открыт набор в летнюю группу "Скульптурный лифтинг лица" по методике Якова Гершковича! Обучение уникальной методике Скульптурный Лифтинг Лица на семинаре в Алматы с 27 по 30 июня!️ Приглашаем профессионалов, врачей-косметологов эстетистов и массажистов высокого класса овладеть быстродейственной методикой омоложения и Лифтинга Лица. Семинар ведёт автор методики Яков Гершкович- ведущий специалист в области эстетики Израиля. Курс проходит очень интенсивно. За 4 полных дня вы овладеете 17 массажными приемами Лифтинга по трём скульптурным линиям: - скульптурная линия подбородка, где мы добиваемся четкости линий, выравниваем зону подбородка, подтягиваем обвисшие щеки (брыли); - скульптурная линия скул, где мы выделяем рельеф скул, подтягиваем овал лица, боремся с отеками; - скульптурная линия бровей, где мы боремся с провисанием и опущением век. Секрет успеха методики заключается в том, что при одновременном использовании двух фаз: скульптурной и глубокотканной (буккальной), формируется правильная «осанка» лица, лицо расправляется и «расцветает», мы получаем здоровый свежий цвет и эластичную кожу без морщин. При скульптурной фазе воздействие на мышцы лица происходит сверху, а при глубокотканной изнутри, через полость рта. Записывайтесь на семинар: Учебный центр «Фортуна», Республика Казахстан, г. Алматы, по. Назарбаева, 46, уг.ул. Жибек Жолы. Тел. +7 7076281861 Динара, @beautysalon.almaty 2 (54) 2018

53

ЭСТЕТИЧЕСКАЯ МЕДИЦИНА

«ITALFARMACIA» красота, здоровье и натуральность

Итальянская компания “ItalFarmacia” является одним из лидеров на мировом рынке в области фармацевтической промышленности. В эстетической медицине компания известна своей революционной разработкой - группой инъекционных препаратов на основе фрагментированной низкомолекулярной гиалуроновой кислоты– “FillerVit” (ФиллерВит). В мае 2018 года впервые в Алматы прошел семинар-практикум по работе с препаратом “FillerVit” с участием главы компании “ItalFarmacia” членом Ордена Фармацевтов Италии в Риме, доктором фармацевтических наук, президентом и доцентом Школы Гомеопатической и естественной Медицины (Ассоциация гомеопатической Медицины-AMO), доцентом Программирование и организация мед. обслуживания A.I.S.M., членом Научного комитета Итальянского Общества Естественной Медицины (SIMN), директором Департамента Фармакологии "The Ageing Society", членом ордена журналистов Италии, профессором Фармацевтического факультета Университета "Università di Tor Vergata" и Университета "La Sapienza di Roma", кавалером Ордена Республика Италия, комендантом Ордена Республики Италия за выдающиеся заслуги перед Отечеством – Профессором Марио Маркетти.

54

COSMOMED

ЭСТЕТИЧЕСКАЯ МЕДИЦИНА

– Казахстанские врачи-дерматокосметологи знают компанию «ItalFarmacia» по ее препарату – «FillerVit», а какие есть еще продукты выпускаемые компанией «ItalFarmacia»?

– История компании «ItalFarmacia» начинается с 30-х годов прошлого столетия, и самые распространенные продукты выпускаемые компанией это различные пищевые добавки. В научной лаборатории «ItalFarmacia» впервые была изобретена и выпущена в свет популярная во всем мире протеиновая диета. А так же мы являемся пионерами в работе с микробиотиками. Но кто хочет более подробно изучить историю нашей компании, то можно почитать на Фейсбуке или на нашем сайте www.

ItalFarmacia.com. Что касается эстетической медицины, то мы выпускаем уникальные запатентованные пилинги, гидроксипатит, плюс у нас сейчас на стадии выпуска филлеры. В планах у нас выпуск всей продукции которая нужна для эстетической медицины, кроме ботокса. Наш опыт показал, что ботокс абсолютно не наш препарат. Все остальное у нас будет. В своей работе с пациентами, мы совершенно сознательно начинаем с биостимуляции. Потому что здоровая кожа, которая увлажнена, эластична, хорошо функционирует – это база для получения идеального результата. Биостимуляция – это есть подготовка кожи к эстетическим процедурам. Мы советуем соблюдать основные три пункта: 1 – профилактика, 2 – восстановление и 3 – коррекция дефектов (объем, коррекция морщин и т.д.). Самый главный этап – это 2-ой, когда нужно восстановить кожу. Восстановить – нормальный физиологический процесс. А коррекция – это потом, когда кожа здоровая и подготовленная. Можно сравнить это с процессом посадки, когда мы сеем семена на здоровую, мягкую, обогащенную почву или же мы бросаем в твердую, холодную, обезвоженную землю. Чувствуете разницу? Результат будет лучше, конечно же в первом случае. Наша концепция в эстетической медицине – это именно МЕДИЦИНА, то есть лечение, восстановление здоровой кожи. К большому сожалению, сейчас все усилия косметологов направлены на коррекцию, на то чтобы заработать как можно больше денег. Это не правильно. Все-таки правильно – это поддержание молодой, здоровой, эластичной кожи. И, в настоящее время, это как никогда актуально. Продолжительность жизни людей увеличивается, и так устроены женщины, они во все времена хотят выглядеть молодо и свежо. Вот например, в Италии женщины живут в среднем 85 лет. Это значит, что у нас очень большое количество женщин в возрасте 90100 лет. Вот – мама профессора Скарбски, ей в

В своей работе с пациентами, мы совершенно сознательно начинаем с биостимуляции. Потому что здоровая кожа, которая увлажнена, эластична, хорошо функционирует - это база для получения идеального результата. Биостимуляция - это есть подготовка кожи к эстетическим процедурам.

этом году будет 95 лет, а она два раза в месяц посещает парикмахерскую и каждый день подводит глаза. И когда он говорит ей: «Какая ты красивая, мама». Она кокетливо отвечает: «Не смейся надо мной, у меня же морщины». Это говорит 95-ти летняя женщина. То есть, она в свои 95 лет не хочет иметь морщины. Мой отец умер, когда садился за руль своего автомобиля «Мозератти» в 95 лет. Есть итальянки, которые и в 80-лет делают операции по омоложению вагины. Или, например, очень популярна в Италии процедура осветление гиперпигментации вокруг ануса, на которую приходят и 80-летние пациенты. Все это говорит, что люди, сколько бы лет им ни было, хотят выглядеть молодо, свежо и красиво. Поэтому концепция нашей компании: поддерживать молодой и здоровой кожу, на долгие годы.

– Какие новинки компания выпускает для косметологии и пластической хирургии?

– В сентябре 2018 года выйдут в свет наши запатентованные новинки – это пилинги от «ItalFarmacia» и уникальные филлеры. А уже в 2019 году будут две большие новости: первая – это потрясающий липолитик и вторая новость – это препарат против целюлита.

2 (54) 2018

55

ЭСТЕТИЧЕСКАЯ МЕДИЦИНА

ходят обучение по работе с нашими препаратами. И еще один плюс для гостей Италии, рядом с учебным центром расположены Оутлеты для шопинга.

А еще мы рекомендуем следовать философии компании «ItalFarmacia», не гнаться за мгновенным результатом. Надо подготовить пациента. Пациент должен быть грамотным. Необходимо подготовить базу для дальнейших, мощных, потрясающих результатов. Научите пациента уважать себя, а не просто надувать филлерами скулы, губы и т.д

– Какие продукты вы собираетесь предложить казахстанскому рынку?

– Вся линейка продуктов выпускаемых компанией «ItalFarmacia» к услугам казахстанских врачей эстетистов. В настоящее время ведутся переговоры с нашими казахстанскими партнерами по поставке нашей продукции на казахстанский рынок. Казахстанские врачи уже активно пользуются группой инъекционных препаратов на основе фрагментированной низкомолекулярной гиалуроновой кислоты – «FillerVit» (ФиллерВит). Следующим этапом, думаю, будет протеиновая диета, а затем наша новинка – филлеры.

– Есть ли в компании «ItalFarmacia» учебные центры, куда могли бы обратиться наши косметологи с целью повышения профессионализма.

– Конечно, компанией «ItalFarmacia» в столице Италии, городе Риме на базе университета «Турвергате», где я преподаю, организовано обучение врачей дерматокосметологов, которые приезжают к нам из зарубежа. Я вожу их в Тоскану, где мое родовое поместье, где я родился и вырос и, здесь, мы объединяем обучение и отдых. На великолепной природе, наслаждаясь прекрасными панорамными видами врачи про-

56

COSMOMED

– Профессор Марио Маркетти, основная аудитория нашего журнала «COSMOMED” это врачи дерматокосметологи, что Вы хотели бы им пожелать?

– Я хотел бы сказать, что компания «ItalFarmacia» – это надежная компания, за спиной которой мощная исследовательская база. Очень мало компаний где хозяин является доктором наук и профессором университета. Компания, в которой хозяин окружен консультантами такого уровня как профессор Джоржио Вирджиния Скарбски. Абсолютно все наши исследования опубликованы в знаменитой «PAB MED». Все абсолютно наши продукты запатентованы, мы единственные владеем всеми этими патентами. Поэтому мы всех врачей просим доверять нашим препаратам. Ведь именно вы работаете с людьми. Именно от вашего профессионализма и правильного решения зависит красота ваших пациентов. А еще мы рекомендуем следовать философии компании «ItalFarmacia», не гнаться за мгновенным результатом. Надо подготовить пациента. Пациент должен быть грамотным. Необходимо подготовить базу для дальнейших, мощных, потрясающих результатов. Научите пациента уважать себя, а не просто надувать филлерами скулы, губы и т.д. Когда врач найдет правильный подход к пациенту, то пациент останется у врача на всю свою оставшуюся жизнь. У меня есть пациенты, которые обслуживаются у меня на протяжении 30-ти лет. Не так важно иметь 1000 пациентов на 1 процедуру, как важно иметь 1 пациента, который придет к вам на 1000 процедур.

РУБРИКА

Официальный представитель в Казахстане и Центральной Азии компания - Cosmetic Elite Professional РК, г. Алматы, проспект Абая, 51/53, офис 14. Тел.: +7 727 267 34 83, +7 771 7890 177. Факс: +7 727 272 83 73

e-mail: info@cep.kz www.cep.kz

2 (54) 2018

57

ЭСТЕТИЧЕСКАЯ МЕДИЦИНА

Знания, опыт и честность, во многом определяют профессионализм и репутацию врача Интервью с ведущим пластическим хирургом клиники «АРУМЕД» – Мерей Нурлыбекович, расскажите, пожалуйста, о себе, о вашем выборе профессии пластического хирурга.

во не говорил, пациенты всегда чувствуют фальш, они оценивают врача не только за его широкие знания, богатый опыт, огромное количество сертификатов на стене и красный диплом, но и за честную и открытую беседу с ним. Вот эти три составляющие в нашей сфере – знания, опыт и честность, во многом определяют профессионализм и репутацию врача. Я всегда стараюсь придерживаться известной цитаты: «Сначала ты работаешь на репутацию, потом она работает на тебя».

После окончания университета и прохождения интернатуры по специальности детская хирургия. Я долгое время работал детским хирургом в экстренной хирургии и часто приходилось заниматься эстетикой. Мне это очень нравилось и хорошо получалось. Поэтому я начал изучать пластическую хирургию. Затем пройдя специ– По данным статистики ализацию я начал практиковать самые популярные пластиименно как пластический хирург. ческие операции проводятся Эстетическая медицина и плаМусаев Мерей Нурлыбекович – врач высшей на Западе – это увеличение стическая хирургия, те области категории, пластический хирург. груди, липосакция и блефамедицины, которые постоянно ропластика. А как обстоят развиваются и с каждым годом появляются все новые и новые методы и техники. Все боль- дела в Казахстане? Какие процедуры пользуются ше идет востребованность в специалистах по эстетической популярностью у нас? медицине. Поэтому очень важно постоянно повышать свой – В последнее десятилетие бум пластической хирургии профессиональный уровень, так что я минимум два раза в особенно ярко проявился в азиатских странах и, в первую год посещаю конференции и мастер классы ведущих миро- очередь, благодаря операциям по блефаропластике. Еввых пластических хирургов. ропейская внешность всегда была для жителей азиатских – О вас написано множество хороших и даже стран образцом для подражания. И наша страна не исклювосторженных отзывов. У каждого доктора свой чение. В моей практике на первом месте – операции по блеподход к пациентам, кто-то не смотря на противо- фаропластике, европеизации век. Есть у нас в стране люди показания угождает прихотям пациента, а кто-то с азиатской внешностью, которые считают свои глаза недопредпочитает на предварительной консультации статочно большими и выразительными, либо просто недоговорить честно о возможных результатах опера- вольны формой разреза. Кроме того, после формирования ции… Какой подход к общению с потенциальным дополнительной складки верхнего века, на глаз гораздо проще накладывать макияж. На второе место я бы поставил пациентом для вас наиболее близкий? операции по увеличению груди..

– Для меня прежде всего это здоровье пациента. Брать – А вы, как мужчина, “за” или “против”, если всех подряд на операционный стол это не допустимо для женщина при помощи грудных имплантов пытахирурга. Если то, что пациент хочет — невозможно получить или у него ожидаемый результат завышен, и я не могу его ется стать привлекательнее? реализовать, я отказываю.

– Поддерживаю и рекомендую. С годами у женщин, осоСчастлив и доволен тот пациент, который получил то, что бенно после нескольких родов, грудь обвисает и теряет форхотел или получил результат лучше. Бывают пациенты, ко- му. Если сделать подтяжку или поставить импланты, довольторые начинают слишком «увлекаться», тогда задача врача на будет не только она, но и ее любимый мужчина. При этом – остановить его. К примеру, приходит на консультацию де- отпадает и ряд психологических проблем. Женщина становушка, с хорошим размером груди, но просит увеличить ее вится более уверенной в себе, повышается самооценка, до 4 размера. Я отказываю, только по той причине, что это пропадают комплексы по поводу собственной внешности. И лишнее. Я вижу конечный результат, – девушке самой может уже через месяц после операции она может носить платья с это не понравиться. Тогда она просит сделать хоть что-то. В открытым декольте. И летом на море не бояться выходить таких случаях я говорю: «Стоп»! Исполнить какой-то каприз, на пляж в купальнике-бикини. чтобы просто заработать деньги – я считаю это аморально.

– Хотя многие виды пластики, – продолжает доктор, – все Мои мысли в первую очередь акцентированы на правиль- же требуют длительного и строгого соблюдения врачебных ном донесении информации пациентам. Как бы врач краси- рекомендаций. К примеру, при банальной блефаропласти-

58

COSMOMED

ЭСТЕТИЧЕСКАЯ МЕДИЦИНА

ке (иссечение избытков кожного покрова, жировых образований, изменение формы век и разреза глаз) мы рекомендуем в течение 10–15 дней не мочить послеоперационную рану, не лежать и не спать на животе, не посещать парную. Просим отказаться от курения, поскольку в составе сигарет есть никотин, который ухудшает заживляемость ран. Просим неделю не садиться за руль и не заниматься агрессивными видами спорта. В течение как минимум 2–3 недель не рекомендуется активно управлять мимикой – выгибать брови, часто моргать, а также напрягать мышцы лица. Косметику женщинам наносить можно не ранее чем через 2 недели. Как ни странно, стоит сдерживать даже эмоции. Не плакать, чтобы не раздражать прооперированную область и не допускать притока крови к глазам. Все это подробно обговариваем с пациентом и предупреждаем о последствиях.

– Правда, несмотря на предупреждения, – говорит Мерей Мусаев, – бывают случаи, когда пациент забывает об этом. Кто-то надеется на авось и посещает, например, парную. Но любая тепловая процедура – баня, сауна или длительное нахождение под солнцем – приводит к расширению сосудов и капилляров. Этот процесс в раннем послеоперационном периоде крайне нежелателен, он чреват образованием гематом. И надо учесть, что практически ни одна операция не дает мгновенных результатов. Чтобы их увидеть, требуются время и терпение. В моей практике был случай, когда пациентка на 3–4-е сутки после операционного вмешательства приняла душ и инфицировала рану водой. На 5-е сутки пришла к нам на снятие швов, а у нее видимое воспаление в области раны. Пришлось применять специальные антибактериальные и противовоспалительные мази. Хорошо, что все обошлось, а ведь могли быть необратимые последствия. В том случае повезло обоим – и пациенту, и врачу!..

– А если бы не удалось снять воспаление?

– Инфицирование раны может быть причиной расхождения швов и последующего образования грубых рубцов – а это повторные операции и долгое восстановление. Поэтому, если пациент не выполняет рекомендации, врач оставляет за собой право отказать в дальнейшем сотрудничестве. И это указано в нашем совместном договоре. Бывает, что человек непреднамеренно идет на нарушение рекомендаций доктора: кто-то любит спать на животе, кто-то не контролирует себя во время сна и может переворачиваться в постели по нескольку раз за ночь. Но после блефаропластики, например, спать на животе недопустимо, это травмирует область вокруг глаз. Бывает, что ночью человек рефлекторно почесал глаз. А вследствие этого – гематомы или расхождение швов. Таких послеоперационных нюансов много. Любое врачебное искусство будет напрасным, если больной не будет сотрудничать с врачом. Эти слова сказаны еще Парацельсом более четырех веков назад.

тив, для сохранения достигнутого результата на долгие годы понадобится еще более тщательно следить за своей внешностью. Если человек курит, пьет, ведет неправильный образ жизни, не ухаживает за кожей, то спустя годы веки снова могут обвиснуть, появятся припухлости вокруг глаз. И само закрепление результата порой важнее, чем его первичное обретение. Например, если вы худеете, а потом планомерно набираете вес – первоначальный эффект похудения вам не вернет уже никто. Поэтому так важно поменять отношение к образу жизни!

– Обращаются ли за пластикой мужчины? И для чего это им?

– С каждым годом число мужчин, обратившихся к пластическим хирургам, растет. По исследованиям социологов, подавляющее большинство женщин идут к хирургу из желания стать красивее. Список мотиваций у мужчин более широкий. Одни, как и дамы, желают стать привлекательнее и продлить молодость. Другие – чтобы получить преимущества в бизнесе. Ведь внешнее обаяние – один из способов воздействия на деловых партнеров. Чаще всего наши мужчины, как и женщины, делают блефаропластику. Удаляют избытки кожи век, избавляются от жировых грыж, меняют разрез глаз. На втором месте у них – ринопластика, исправление формы носа, устранение горбинки. Следующая по популярности – отопластика, избавление от лопоухости. Оттопыренные уши порой выглядят комично и даже вызывают насмешки. Еще излюбленной операцией у сильного пола является липосакция (удаление жировых отложений хирургическим путем на животе, бедрах, ягодицах). У мужчин после 35 лет наиболее проблемными местами считаются “пивной” живот и спина. Липосакция помогает справиться со всем этим “богатством”. Абдоминопластика (пластика живота) у мужчин и женщин протекает одинаково. А сегодня эстетическая медицина предлагает даже импланты кубиков пресса, которые популярны среди мужчин, а также импланты грудной мышцы для создания эффекта накачанности…

ОБРАЗ ЖИЗНИ – ЗАЛОГ ВАШЕЙ КРАСОТЫ – Последующая судьба проведенной пластики зависит также и от образа жизни человека, – уверен хирург. – Не следует думать, что хорошо выполненная операция избавит пациента от необходимости посещать косметолога. Напро2 (54) 2018

59

СОБЫТИЕ

Х Юбилейный

Международный Конгресс Эстетической медицины в Центральной Азии 14-16 марта 2018 г 14-15-16 марта 2018 года в г. Алматы, в отеле «RIXOS”, состоялся Х Юбилейный Международный Конгресс эстетической медицины в Центральной Азии. Организаторы данного мероприятия Казахстанская ассоциация эстетической медицины и пластической хирургии, Казахстанское общественное объединение специалистов ботулинотерапии, журнал «COSMOMED» провели его в совершенно новом формате. Референдум участников, LIVE BATTLE профессионалов своего дела, презентация новых методов инъекционной косметологии, круглые столы со спикерами, живые демонстрации и увлекательные мастер-классы от лидеров отрасли. На Х Юбилейном Международном Конгрессе Эстетической Медицины приняло участие более 32 спикеров, из Казахстана, России, Украины, Великобритании, Италии и Франции. В числе которых – Доминико Центофанти, Доктор Нутриологических Наук и Специалист Эстетической медицины, Вице президент Итальянского общества Эстетической медицины (SIME), Профессор Международной Школы Эстетической Медицины Фонда Фатебенефрателли по вопросам здравоохранения, социальных исследований и обучения, Рим, Италия; Секретарь Итальянской Национальной Ассоциации Специалистов Нутрициологии (ANSISA) (Италия); Фелиппе Хамида-Пизаль, Президент Общества мезотерапии Соединенного Королевства, основатель и управляющий директор PHP Aesthetic and Wellness, содиректор Общества мезотерапии Южной Африки (Великобритания); Туркевич А.Ю.,

60

COSMOMED

СОБЫТИЕ

дерматовенеролог, онколог, к.м.н., доцент кафедры семейной медицины, поликлинического дела и дерматовенерологии Львовского национального медицинского университета им. Данила Галицкого, профессор дерматовенерологии Римского Университета «Дж. Маркони» (Украина); Зербинатти Н., хирург, международный лектор и эксперт по лазерным и нехирургическим методам в эстетической медицине, руководитель многопрофильного Медицинского центра C.M.P., профессор дерматологии и венерологии Университета Инсубрии, Варезе (Италия); Виттоцци Л., пластический хирург, руководитель эстетического направления г. Неаполь (Италия), член Итальянского Сообщества Эстетической Медицины SIME, член Европейской Ассоциации Пластических Хирургов EURAPS, член Итальянского Сообщества пластической, реконструктивной и эстетической хирургии SICPRE), почетный спикер и участник, крупнейших международных конгрессов (Международный конгресс эстетической медицины, CPIGS, Европейский конгресс резидентов пластической, реконструктивной и эстетической медицины, Национальных конгрессов: SPIGS, SICU, SIES, ASPS, CATFAS и др., сертифицированный тренер Promoitalia Dermafil Happy Lift (Италия) и многие другие. Более 300 специалистов посетили Конгресс чтобы обсудить актуальные вопросы и медицинские достижения.

10 научных сессий были представлены темами: «Химические пилинги», «Мезотерапия», «Нитевые технологии», «Лазерные технологии в эстетической медицине», «Регенеративные технологии в эстетической медицине», «Эстетическая гинекология», «Ботулинотерапия», «Контурная пластика» и др. Более 6 практических семинаров были представлены известными экспертами из этой области. Выставочная площадь занимала более 20 экспозиций.

2 (54) 2018

61

СОБЫТИЕ

Международный Конгресс по Антивозрастной Медицине (AMWC 2018) Недавно в Монако состоялось одно из самых важных мероприятий в области эстетической медицины – Всемирный конгресс по эстетической и антивозрастной медицине AMWC. Основанный в 2003 году с целью объединения специалистов по эстетической и омолаживающей медицине со всего мира. Конгресс AMWC сегодня стал конгрессом всемирного масштаба. Он освещает актуальные вопросы профилактики и лечения всех проблем связанных со старением, с помощью хирургии, дерматологии и косметической медицины, эндокренологии, неврологии и так далее. Кроме того, презентуются передовые открытия и достижения в профилактической и омолаживающей медицине, благодаря чему AMWC зарекомендовал себя как важное научное событие на международном уровне. Всемирный конгресс AMWC: самая актуальная и достоверная информация от специалистов Сегодня Всемирный конгресс AMWC это: • Более 12 000 врачей-специалистов из 130 разных стран; • Более 350 международных ораторов; • Более 14 000 кв.м. выставочной площади на 5 этажах; • 7 конференц-залов, работающих параллельно в течение 3 дней; 250 компаний, что представляют около 400 брендов; • 57 научных сессий с более чем 350 научными публикациями; • 43 практических семинара с живыми демонстрациями. За 16 лет Конгресс AMWC стал свидетелем развития многочисленных продуктов и технологий, благодаря которым эстетическая медицина с каждым годом поднимается на более высокий уровень. Ключевые достижения в эстетической медицине: • Одним из самых замечательных достижений является высокая надежность и безопасность инъекционных продук-

62

COSMOMED

тов за которыми в настоящее время ведется более строгий контроль. Разработка глобального подхода и следовательно, новые методы инъекций тоже значительно повысили безопасность инъекционного лечения. Всемирный конгресс AMWC – это возможность для практикующего врача расширить свои знания об анатомии, и тем самым значительно снизить риски осложнений и побочных эффектов, при этом достигая гораздо лучших результатов.

• Улучшение тона кожи и устранение дефектов больше не ограничиваются только лазерными технологиями. Ультразвуковые, радиочастотные, светодиодные процедуры и т.д. значительно расширяют спектр лечения.

• Эстетические проблемы, которые ранее решались только хирургическим путем, теперь можно решить альтернативными безоперационными методами. Особенно актуально для решения проблемы лишнего веса и обвисания кожи.

• Косметическая гинекология в последние годы стремительно развивается и сегодня дает возможность решить ряд функциональных проблем (диспареуния, аноргазмия и т.д.) и эстетических (например, лабиапластика). Тот факт, что эта отрасль развивается означает, что женщины снимают табу с темы сексуальности и сексуального удовлетворения.

• Наконец профилактическая и омолаживающая медицина также неустанно развивается, благодаря тому, что ученым удается углубить знания о процессе старения. Что касается борьбы со старением, то ученные уверены, мы – на пороге грандиозных открытий. В настоящее время считается, что в развитых странах к 2050 году средняя продолжить жизни достигнет 120 лет. При этом удастся достичь лучшего жизни и поддерживать здоровье на должном уровне и замедлить процессы старения. Благодаря Мировому конгрессу AMWC специалисты эстетической медицины имеют возможность получить наиболее актуальную и достоверную информацию от ведущих профессионалов отрасли и быть в курсе последних достижений, чтобы применить эти знания в своей практике.

СОБЫТИЕ

Интервью с учредителем Казахстанской фармацевтической компании «Dolce-Pharm» Ли Еленой Эдуардовной

Отечественная фармацевтическая производственнокоммерческое объединение компаний Dolce с торговой маркой Dolce-Pharm производитель одноразовых изделий медицинского назначения, профессиональных расходных материалов, одноразовой одежды и белья (комплекты, маски, бахилы и т.д.), а также лекарственных средств (активированный уголь 0,25 № 10 "Ультра Адсорб"). Совсем недавно отметила 20-летие со дня своего основания. Все начиналось с небольшого предприятия. Сегодня компания входит в ТОР-10 наиболее влиятельных фармацевтических производителей Казахстана по итогам 2017 г. Входит в Ассоциацию производителей фармацевтической продукции и изделий медицинского назначения. И, главное, хорошо известна потребителям и профессиональному сообществу. Учредитель «Dolce-Pharm» Елена Эдуардовна рассказала корреспонденту «СМ» о новых проектах, о планах развития и о кадровой политике компании.

- Елена Эдуардовна, «Dolce-Pharm» существует уже 20 лет. Помимо увеличения количества выпускаемых продукции, что означает для компании этот срок? В чем принципиальное отличие в работе сегодня и тогда, в начале деятельности? Конечно в начале деятельности было очень трудно. Начинали бизнес с 3-х человек. И это было не простое время, время становления государства, время становления бизнеса. Эти 20 лет показали нам, что мы смогли противостоять многим трудностям, пройти много испытаний, выдержать четыре девальвации. Мы доказали себе и всем, что мы сильны и мы сможем выполнить все поставленные перед нами новые задачи в будущем. Как выяснилось на собственном опыте, на пике достижений гораздо сложнее, чем в начале пути. Сейчас перед нами новая задача, совершить новый рывок с другим качеством профессионализма, совершенно по другим критериям и с командой профессионалов, которые могут вывести наш бренд на международный уровень.

- Расскажите, пожалуйста, о планах развития производства? Мы являемся пионерами внедрения одноразовых изделий медицинского назначения в Казахстане и в Центральной Азии. На протяжении 20-ти лет мы успешно производили и продолжаем производить, продолжаем внедрять новинки, расширять номенклатуру, расширять географию сбыта. Также, в целях производства есть планы расширения по сырьевой номенклатуре, по созданию новых производственных цехов, которые будут производить уже сырье для нас. Ну и конечно, развитие экспорта, экспортных рынков. Это очень важно для нас, остается целевым

флагманом к которому мы стремимся и, поэтому, на сегодняшний день мы очень рады тому как идет развитие в этой области в Центральной Азии: Киргизии, Туркмении, Таджикистане, Узбекистане, но нам есть еще к чему стремится, становиться лучше и качественнее.

- Как строится кадровая политика компании. Хватает ли компании кадров, ориентированных для работы по стандартам? Есть ли программы подготовки специалистов? В нашей компании существует внутренняя академия обучения, которая постоянно заботится о повышении квалификации и подготовке внутреннего резерва. Но, также, мы открыты для новых кадров, которые умеют работать в системе Кайдзен, которые могут соответствовать веяниям нового времени и ориентированы на результат. Результативные кадры – это достижение нашей коллектива, нашей компании и поэтому мы очень гордимся этим. Так как компания динамично развивается, нам не хватает кадров, поэтому мы будем очень рады если к нам будут приходить профессионалы.

- Стратегия развития фармпромышленности в Казахстане нацелена, в том числе, на импортозамещение эффективными отечественными средствами. Какую продукцию в этом плане готова предложить компания «Dolce-Pharm»? К сожалению, Казахстан закупает очень много фармпродукции в других странах, так же обстоят дела и с кардиокомплектами, комплектами для работы кардио-хиругов. В этом 2018 году компания «Dolce-Pharm» запускает новый завод по производству целой, большой, сложной линейки кардио-комплектов, для операций различной сложности на сердце. Также планируется новая линейка продукции общей хирургии.

- Елена Эдуардовна, поделитесь с читателями «СМ» секретом Вашего успеха? На протяжении это 20-ти летнего пути нам везло с людьми, к нам пришли не просто профессионалы, а хорошие люди. Собрать такую дружную команду, вот это успех. Хороший, слаженный коллектив и много, много работы – это основная формула успеха любой компании.

- Ваши пожелания для читателей «СМ» Я бы хотела сказать о миссии компании «Dolce-Pharm»- это улучшать, повышать уровень здравоохранения в Республике, качество жизни казахстанцев, помогать предотвращать отрицательное влияние внутрибольничных инфекций. Понимать, что ты являешься участником становления здравоохранения на мировом уровне я думаю это является наивысшим благом для любой компании. И, в этой связи, я хотела бы пожелать всем читателям подключиться к нашей миссии как партнеры, как коллеги и как друзья. Мы готовы взаимодействовать со всеми, во всех направлениях, мы открыты, мы готовы улучшиться и поэтому добро пожаловать на любую кооперацию с нами и по любым вопросам. Всем читателям желаю побольше встречать хороших людей на пути и крепкого здоровья.

2 (54) 2018

63

СОБЫТИЕ

19.04.2018г в клинике «Арумед», прошла презентация лазера Smart XIDE DOT 2 компании DEKA (Италия) Аппарат предназначен для фракционного лазерного омоложения лица, шеи, декольте, кистей, лазерной шлифовки рубцов, лазерного удаления папиллом, бородавок, невусов (родинок). Участники со всех городов Казахстана получили уникальные знания и практические навыки.

Казахстанская международная выставка «Здравоохранение» KIHE 2018 Выставка «KIHE» на протяжении 25 лет объединяет и информирует медицинскую общественность об инновациях, последних разработках и новейших достижениях в отрасли здравоохранения, медицины и фармацевтики. KIHE занимает ведущее место среди событий медицинской тематики, проходящих в Центральной Азии. Вот и в этом году в г. Алматы с 16-18 мая выставка широко распахнула свои двери для всех желающих. Торжественное открытие KIHE 2018 состоялось в среду, 16 мая, в выставочном центре «Атакент». Вниманию посетителей представились выставочные стенды представителей Китая, России, Кореи, Чехии, Белоруссии и, что особо порадовало, наших отечественных производителей. Корейская компания «KORU PHARMA» представила нашему вниманию косметическую продукцию: нити и маски, а также различные бандажи для после операционного ухода и профилактического действия. Самое большее количество стендов было представлено двумя странами: Китай и Россия. Китайцы привезли экспресс-тесты и онкомаркеры, диетическое питание, лекарственные препараты, приборы для дыхательных тестов на хеликобактер (определяет гастрит и язву без глотания зонда), оборудование для радиотерапии, а также «диагностические кресла» «Саньбулюбин» - комплексы, которые за пару минут проводят обследование пациента по пульсу и другим показателям и тут же выписывают рецепты на препараты, естественно, китайского производства. Россияне производят также инвалидные кресла, трости и костыли, палки для скандинавской ходьбы и другие приспособления для реабилитации. Сложную технику представили дистрибьюторы и поставщики, в том числе из Казахстана. Рентген-аппараты, операционные столы, УЗИ-аппараты, лабораторные анализаторы, оборудование для реанимационных отделений – сделано, в основном, в Китае, Южной Корее, Европе. Помимо собственно экспозиции, организаторы подготовили насыщенную программу семинаров и конференций, в том числе круглый стол по обращению медицинских изделий в ЕАЭС и саммит медсестер.

64

COSMOMED

Нити Promoitalia Happy Lift ™ позволяют проводить безоперационный нитевой лифтинг лица и шеи. Они обеспечивают комплексное омоложение благодаря сочетанию нескольких факторов: • мгновенная подтяжка лица нитями со специальными насечками для устойчивой фиксации (тредлифтинг); • активная выработка собственного коллагена вокруг нитей за счёт их особого строения; • мощное увлажнение и эффект глубокой ревитализации кожи

HAPPY LIFT ™ ПОЗВОЛЯЕТ: — убрать морщины; — избавиться от второго подбородка; — устранить расплывшийся овал лица, провисание мягких тканей; — приподнять брови и уголки рта; — расправить носогубные и межбровные складки; — устранить остаточные проявления в области живота и груди, после беременности. Официальный представитель в Казахстане и Центральной Азии компания «COSMETIC ELITE PROFESSIONAL» Алматы, пр. Абая, 51/53, офис 14, тел./факс: (727) 267 34 83, 272 83 73, моб. +7 771 7890176 www.cep.kz e-mail: info@cep.kz

STYLAGE

«Cosmetic Elite Professional» www.cep.kz

info@cep.kz