2026 GUÍA DE BENEFICIOS
Los miembros de nuestro equipo son nuestro recurso más importante. Sin USTED, no podríamos alcanzar el éxito.
Estamos comprometidos con ofrecer un programa de beneficios integral, que les ayude a usted y a su familia a mantenerse saludables y sentirse seguros.
¿Qué información se brinda en esta guía?
Elegibilidad e inscripción
Miembros del equipo a tiempo parcial
Miembros del equipo a tiempo parcial que trabajan en promedio 20 horas o más por semana durante un período de medición de seis meses:
• Son elegibles para participar solo en los planes médicos y de medicamentos recetados, dental y de la vista, la cuenta de ahorros de salud, la cuenta flexible de gastos, el Programa de Asistencia al Empleado, el seguro de enfermedades graves y de accidentes y el plan Core Advocacy. La cobertura comienza el primer día del mes posterior a que se cumpla el período de medición de seis meses.
Miembros del equipo a tiempo completo
• Son elegibles para participar en los planes médicos y de medicamentos recetados, dental y de la vista, la cuenta de ahorros de salud, la cuenta flexible de gastos, el Programa de Asistencia al Empleado, el seguro de enfermedades graves y de accidentes, el plan Core Advocacy y el seguro de vida y por muerte accidental y pérdida de extremidades (AD&D) voluntario. La cobertura comienza el primer día del mes posterior a que se cumpla el período de espera de 60 días.
• Son elegibles para inscribirse en los seguros de vida, por AD&D y por incapacidad a corto y a largo plazo pagados por la empresa. La cobertura comienza el primer día del mes posterior a que se cumpla el período de espera de un año, siempre y cuando haya trabajado de manera ininterrumpida y a tiempo completo por un año
Si tiene preguntas con respecto a su elegibilidad, comuníquese con el Departamento de Participaciónde Miembros del Equipo (TME).
Dependienteselegibles
Además de inscribirse a sí mismo, usted también puede inscribir a sus dependientes elegibles, que son:
• su cónyuge si están casados legalmente;
• sus hijos dependientes menores de 26 años. Si un hijo dependiente tiene una incapacidad mental o física, la cobertura se podrá extender más allá de estos límites de edad
¿Es usted un nuevo miembro del equipo?
Guía de beneficios de Congressional Country Club
Cambiosduranteelaño
No podrá cambiar sus elecciones de beneficios durante el año, a menos que usted, su cónyuge o sus hijos dependientes tengan un evento de vida calificado que lo justifique, por ejemplo:
• matrimonio, fallecimiento del cónyuge o divorcio;
• cambio en la cantidad de dependientes cubiertos debido a nacimiento, fallecimiento, adopción o preadopción;
• usted, su cónyuge o el dependiente quedan desempleados o comienzan a trabajar;
• usted, su cónyuge o un dependiente tienen un aumento o reducción en las horas de empleo (incluso si cambian de tiempo parcial a tiempo completo o si comienzan o terminan un permiso de ausencia sin goce de sueldo);
• un dependiente comienza a cumplir o deja de cumplir con los requisitos de la cobertura del plan debido a su edad, su condición de estudiante u otra circunstancia parecida;
• usted, su cónyuge o un dependiente cambian de lugar de residencia o de trabajo;
• un mandato judicial exige que su hijo reciba cobertura médica o por accidentes en virtud de este plan o el plan de un cónyuge anterior;
• usted, su cónyuge o un dependiente comienzan a recibir Medicare o Medicaid;
• usted tiene un derecho de inscripción especial.
Paracambiarsuseleccionesdebeneficios,comuníqueseconel DepartamentodeParticipacióndeMiembrosdelEquipoenel plazode30díasdesdeeleventodevidacalificado.Elcambiode eleccióndebecorresponderconelcambiodeelegibilidad.
Una vez que haya leído esta guía y haya establecido qué beneficios quiere elegir, complete el proceso de elección en línea a través de Paylocity. Consulte en las oficinas de TME para obtener más información
Todas las elecciones de planes que haga tendrán efecto durante todo el año natural No puede hacer cambios en sus elecciones, a menos que ocurra un evento de vida calificado
Si no se inscribe durante su período de elegibilidad, no podrá hacerlo hasta el siguiente período de inscripción abierta, a menos que se presente un evento de vida calificado
Beneficios médicos de Cigna
Los beneficiosde los planes médicos disponibles para usted son un elemento importantede su paquete de prestaciones y ofrecen protección importante para mantener su salud y la de su familia. Los miembros del equipo elegibles pueden escoger entre tres opciones de planes médicos ofrecidas a través de la red nacionalOpen Access Plus (OAP) de Cigna.
Plan House | Plan Senate | Plan HDHP
Al seleccionar un plan, tenga en cuenta que el Plan de la Casa proporciona cobertura solo para servicios dentro de la red. No hay cobertura fuera de la red. El Plan del Senado ofrece la flexibilidad de visitar al proveedor de su elección, pero pagará menos de su bolsillo si se mantiene dentro de la red. El Plan HDHP es un plan calificado con deducible alto que ofrece primas más bajas por cheque en intercambio por un deducible más alto (la cantidad que paga antes de que el seguro entre en vigor). Al inscribirse en el Plan HDHP, puede contribuir a una cuenta de ahorros para la salud (HSA) y usar los fondos para pagar gastos médicos, dentales y de visión calificados. Nunca se requieren referencias para ver a un especialista bajo ningún plan.
La atención preventiva está cubierta al 100% para todos los planes.
La atención preventiva* se enfoca en evaluar tu salud cuando no presentas síntomas. Los chequeos rutinarios y las pruebas de detección pueden ayudarte a evitar problemas de salud más graves en el futuro. Incluso si estás en excelente estado físico, una condición seria sin signos ni síntomas podría poner en riesgo tu salud.
Los servicios preventivos están completamente cubiertos cuando visitas a un proveedor dentro de la red. Estos servicios incluyen exámenes rutinarios anuales, visitas de cuidado infantil, inmunizaciones, visitas rutinarias al ginecólogo (OB/GYN), mamografías, pruebas de Papanicolaou (PAP), exámenes de próstata y otras pruebas apropiadas según la edad y el género.
*El plan paga por beneficios de salud preventivos basados en las recomendaciones del Grupo de Trabajo de Servicios Preventivos de EE. UU. (USPSTF). Cualquier visita o servicio médico que sea para manejar una condición previamente diagnosticada no se considera preventivo. Nota: Los cargos razonables y habituales son determinados por Cigna
Aplicación móvil myCigna
Este año, Cigna es completamente virtual. Busque fácilmente opciones de atención cercanas dentro de la red, consulte y comparta su tarjeta de identificación del plan médico, consulte la información de sus reclamos y vea cómo avanza hacia el deducible. Escanee uno de los códigos QR a continuación para empezar.
¿Cómo
encuentro la
atención más económica?
Ingrese a la aplicación myCigna y use la calculadora de costos. Para obtener más información, comuníquese con TME.
¿Cómo sé cuál plan médico es el adecuado para mí?
La herramienta Cigna Easy Choice Tool es una herramienta de decisión fácil de usar diseñada con un solo propósito: ayudar a los miembros del equipo a elegir el plan médico de Cigna que mejor se adapte a sus necesidades.
Solo tienes que responder unas pocas preguntas simples y Cigna le recomendará un plan médico para usted y su familia según sus respuestas.
Use la herramienta Cigna Easy Choice Tool en la aplicación myCigna. Disponible en español.
Para usuarios Para usuarios de Apple de Google Play
Guía de beneficios de Congressional Country Club
Puntos destacados de los planes médicos
preventiva
Visita al consultorio
Médico de atención primaria Copago de $15 Copago de $15
Especialista Copago de $30 Copago de $30
del
permitido*
del beneficio permitido*
Sala de emergencias (se omite en caso de hospitalización) Copago de $225 Copago de $225 Copago de $225
Centro de atención urgente Copago de $45 Copago de $45 Copago de $45
Hospitalización
Centro médico $300 por día* $300 por día*
permitido*
permitido*
permitido*
permitido*
Ded. de $600; después, 20% del beneficio permitido* 10% del beneficio permitido*
Médico 0% del beneficio permitido* 0% del beneficio permitido* 20% del beneficio permitido*
Serviciosdecirugíaambulatoria
Centro médico $200/visita* $200/visita*
Ded. de $400 /visita; después, 20% del beneficio permitido*
Médico 0% del beneficio permitido* 0% del beneficio permitido* 20% del beneficio permitido*
*Después del deducible
Tenga en cuenta que la tabla está pensada solo para comparar los diferentes planes. En el caso de discrepancias, regirá el documento del plan.
del beneficio permitido*
del beneficio permitido*
del beneficio permitido*
permitido*
del
permitido*
permitido*
del beneficio permitido*
del beneficio permitido*
del beneficio permitido*
del beneficio permitido*
del beneficio permitido*
Puntos destacados de los medicamentos recetados
Surta fácilmente sus medicamentos y ahorre.
Tendrá cobertura de Cigna para una amplia variedad de medicamentos. Lo mejor de todo es que le hemos facilitado surtir sus recetas y ahorrar.
• Acceda a miles de farmacias al por menor.
• Ahorre al comprar en farmacias de la red.
• Obtenga apoyo por teléfono 24/7, recordatorios de resurtidos y más
• Aproveche los programas especiales para afecciones complejas
Cómo cubrimos los medicamentos recetados
La lista de medicamentos recetados (PDL, por su sigla en inglés) de Cigna es la lista de medicamentos recetados que están cubiertos por el plan y organizados por niveles de costo. Si elige medicamentos de los niveles inferiores puede ahorrar dinero. Puede encontrar esta lista en myCigna.com
Aproveche la entrega a domicilio sin costo con las entregas por correo
Puede recibir sus medicamentosa largo plazo en su hogar sin costo de entrega. También puede obtener apoyo por teléfono 24/7, recordatorios de resurtidos y más.
ConozcamásenmyCigna.com
• Resurta recetas
• Busque farmacias dentro de la red.
• Calcule y compare costos
Guía de beneficios de Congressional Country Club
Puntos destacados del plan de medicamentos recetados
Medicamentos recetados
Venta al por menor (suministro para 30 días)
Nivel 1
Nivel 2
Nivel 3
Entrega por correo (suministro para 90 días)
Medicamentos especializados Nivel 4 (suministro para 30 días)
Nivel 4 (suministro para 90 días)
* Después del deducible.
Esta tabla está pensada solo para fines comparativos. En el caso de discrepancias, regirá el documento del plan.
Aportes de la nómina de los miembros del equipo por tarifa de pago para el plan médico y de medicamentos recetados (26 pagos por período)
Cuenta de ahorros de salud (HSA)
Las cuentas HSA son una excelente forma de ahorrar y de apartar dinero para gastos de atención médica calificados. Las cuentas HSA son cuentas de ahorro con ventajas fiscales que acompañan a los planes HDHP. Los planes HDHP ofrecen cuotas mensuales más bajas a cambio de un deducible más alto (la cantidad que paga antes de que cubra el seguro). Puede usar los fondos de su cuenta HSA para pagar gastos médicos, dentales y de la vista calificados. Solo es elegible para aportar a una cuenta HSA si está inscrito en el plan HDHP. Paylocity administra la cuenta HSA.
Beneficios de una cuenta HSA
Hay una variedad de beneficiosal usar una cuenta HSA:
• Le ayuda a ahorrar dinero. Ahorre dinero gracias a las cuotas bajas del plan HDHP y deposítelo en su cuenta HSA para cuando lo necesite.
• Es transferible. El dinero de su cuenta HSA se transfiere de un año al otro y es suyo para siempre, incluso si se va de la empresa.
• Le permite ahorrar en impuestos. Los aportes a la cuenta HSA se realizan antes de impuestos. Como su ingreso gravable disminuye por sus aportes, pagará menos en impuestos.
Elegibilidad para la cuenta HSA
• Está inscrito en un plan de salud con un deducible alto elegible para una cuenta HSA, como el plan HDHP de Congressional Country Club.
• No está cubierto por el plan médico (excepto si es un plan HDHP calificado), una cuenta flexible de gastos (FSA) o una cuenta de reembolsos de salud (HRA) de su cónyuge.
• No es elegible para que lo incluyan como dependiente en la declaración de impuestos de otra persona.
• No está inscrito en Medicare, TRICARE o TRICARE for Life.
• No ha recibido beneficiosde la Administración de Veteranos en los últimos tres meses.
Cómo aportar a una cuenta HSA
Los aportes que decida hacer serán antes de impuestos. El Servicio de Rentas Internas (IRS) limita la cantidad total que puede aportarse a una cuenta HSA cada año (que incluye los aportes del empleador y los del empleado). Para 2026 los límites serán:
• hasta $4,400* para la cobertura de solo el empleado
• hasta $8,750* para la cobertura de empleado más dependientes
Asimismo, si es mayor de 55 años, puede hacer un aporte compensatorio adicional de $1,000 a la cuenta HSA por año
Si decide hacer aportes a su cuenta HSA, puede cambiarlos durante el año, siempre y cuando no supere el máximo anual del IRS. Para obtener más información sobre cómo cambiar sus aportes a la cuenta HSA, comuníquese con TME.
*Los límites del IRS podrían cambiar
Guía de beneficios de Congressional Country Club
Cuenta flexible de gastos (FSA)
Las cuentas flexibles de gastos (FSA) le ayudarán a ahorrar dinero, ya que le permiten pagar los gastos elegibles sin impuestos. Los planes son administrados por Paylocity. Todos los miembros del equipo a tiempo completo y los de tiempo parcial elegibles para recibir beneficios son elegibles para este beneficio.
Cuenta FSA de atención médica
Las cuentas FSA de atención médica extienden su presupuesto para gastos médicos para usted y sus dependientes, ya que le permiten pagar estos gastos sin impuestos. Puedeapartarhasta$3,400alaño, que se deducirán de su sueldo antes de impuestos a lo largo del año. Los fondos se pueden usar para pagar gastos de salud que califiquen, como copagos médicos y de medicamentos recetados, gastos dentales y gastos de la vista. Puede usar la cuenta FSA para pagar sus propios gastos, los de su cónyuge y los de sus hijos dependientes. Cuando incurra en un gasto elegible, simplemente utilice su tarjeta de débito para pagar o envíe un reclamo en línea para que le rembolsen el dinero.
La cuenta FSA de atención médica incluye una disposición que le permite transferir hasta $640 de un año al siguiente. Si al final del año le queda dinero en la cuenta, el saldo (hasta $680) se transferirá al año siguiente. Los fondos adicionales que superen los $680 se perderán Tengaencuentaquenopuedeinscribirse niaportaraunacuentaFSAdeatenciónmédicasiestá inscritoenunplanHDHP yaportaaunacuentaHSA.
Cuenta FSA para el cuidado de dependientes
Aportar a una cuenta FSA para el cuidado de dependientes le permite apartar fondos antes de impuestos para pagar gastos para el cuidado de dependientes. Así, usted y su cónyuge pueden trabajar o estudiar a tiempo completo. Incluye guarderías (en un centro o individual), cuidado antes o después de la escuela, campamentos diurnos de verano y cuidado de personas mayores. Elaportemínimopara2026esde$315y elmáximoesde$3,750siestásoltero o siestácasadoydeclaranimpuestosporseparado,yde $7,500siestácasadoydeclaranimpuestosenpareja.Las cantidades que permanezcan en su cuenta cuando finalice el año se perderán.
Losgastoselegiblesson:
• cuidados para hijos dependientes menores de 13 años, a quienes puede presentar como dependientes en su declaración de impuestos;
• cuidados para hijos dependientes si viven con usted y tienen una incapacidad física o mental que les impide ocuparse de sí mismos
• cuidados para su cónyuge si tiene una incapacidad física o mental que le impide ocuparse de sí mismo
¿Debo inscribirme cada año?
Para participar en una cuenta FSA, deberá inscribirse cada año. Su aporte anual tendrá validez durante todo el año (del 1º de enero al 31 de diciembre). Solo podrá cambiar su elección durante el período de inscripción abierta o si tiene un evento de vida calificado.
¿Perderé
el dinero si no lo uso durante el año?
Los fondos restantes en una cuenta FSA mayores a $680 y cualquier cantidad restante en una cuenta FSA para el cuidado de dependientes se perderán al finalizar el año. Los gastos elegibles se deben realizar durante el año del plan y se rembolsarán en el plazo de 2 5 meses después de que finalice el año del plan
AccedaenlíneaparaverlainformacióndelacuentaFSAyadministrarsucuenta en paylocity.com
Descargue la aplicación móvil gratuita para acceder a su cuenta desde cualquier lugar
Busque un proveedor dentro de la red
¿Su proveedor está en la red de Cigna? El directorio en línea de Cigna le facilita encontrar lo que busca.
Paso 1
Vaya a Cigna.com, y haga clic en “Find a Doctor” (Buscar un médico) en la parte superior de la pantalla. A continuación, en “How are you Covered?” (¿Cómo está cubierto?), seleccione “Employer or School” (Empleador o escuela).
(Si ya es cliente de Cigna, inicie sesión en myCigna.com o en la aplicación myCigna® para buscar en la red de su plan actual. Para buscar en otras redes, use el directorio de Cigna.com ).
Paso 2
Cambie la ubicación geográfica a la ciudad, estado o código postal donde desee buscar Seleccione el tipo de búsqueda e introduzca un nombre, especialidad u otro término de búsqueda. Haga clic en una de las sugerencias o en el ícono de lupa para ver sus resultados
Paso 3
Responda las preguntas aclaratorias y, a continuación, verifique el lugar donde vive (ya que esto determina las redes disponibles).
Paso 4
Opcional: seleccione el plan “Open Access Plus, OA Plus, Choice Fund OA Plus”.
Paso 5
Ingrese un nombre, especialidad u otra palabra de búsqueda. Haga clic en "SEARCH" (Buscar) para ver los resultados
Así de fácil. También puede filtrar los resultados de su búsqueda por distancia, años de ejercicio profesional, especialidad, idiomas hablados y mucho más.
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Atención virtual de Cigna
Cigna ofrece acceso a los servicios de telemedicina MDLIVE como parte de su plan médico. La atenciónvirtual de Cigna le permite obtener la atenciónque necesita, incluida la mayoría de las recetas médicas, para una gran variedad de problemas de salud menores Ahora puede comunicarsecon médicos acreditados por la junta, ya sea por teléfono o por videollamada seguro, sin tener que salir de su casa u oficina.
La decisión es suya
• Elija cuándo: de día o de noche, los días de semana, los fines de semana o los días feriados
• Elija dónde: en casa, en el trabajo o donde esté.
• Elija cómo: por teléfono o por videollamada.
• Elija quién: los médicos de MDLIVE.
¿Cuándo debo usar este servicio?
Digamos que su hijo tiene vómitos a la madrugada o usted está en el trabajo y no se siente bien. Si se registra previamente en MDLIVE, puede hablar con un médico y obtener ayuda para lo siguiente:
• dolor de garganta
• dolor de cabeza
• dolor de estómago
• Fiebre
• resfriados y gripe
• alergias
• Sarpullido
• acne
Ahorros evidentes en los costos
Las consultas virtuales a través de MDLIVE son una alternativa asequible en lugar de ir a una clínica de atención sincita previa, a un centro de atenciónurgente o a la sala de emergencias. El costo de una consulta por teléfono o en línea es igual o menor que con su proveedor de atenciónprimaria Recuerde que los servicios de consultas virtuales solo están disponibles para afeccionesmenores que no ponen en peligro la vida. En caso de una emergencia, llame al 911 o vaya al hospital más cercano.
Escanee el código para registrar fácilmente su cuenta.
Apunte la cámara del teléfono al código para acceder a myCigna.com
Aplicación móvil myCigna
¡Regístrese en MDLIVE en la aplicación myCigna ANTES de que lo necesite! Escanee uno de los códigos QR a continuación para empezar
Para usuarios de Apple Para usuarios de Google Play
Toda la información que se comparte con MDLIVE es estrictamente confidencial y no se comparte con Congressional Country Club.
Recursos de Cigna
Programas de manejo del estilo de vida de Cigna
Si el peso, el consumo de tabaco o el estrés afectan la posibilidad de vivir una vida activa, un asesor de salud puede proporcionarle apoyo personalizado
• Controldepeso:aprenda a controlarel peso con un enfoque que no requiere hacer dieta y que le ayudará a ganar confianza, cambiar sus hábitos, comer más sano y ser más activo.
• Dejar de fumar: desarrolle un plan personal para dejar de fumar y mantenerse sin consumir tabaco.
• Reducir el estrés: comprenda las fuentes que le generan estrés y aprenda técnicas para abordarlo y manejarlo mejor en el trabajo y en otros ámbitos.
Acceda al programa de asesoramiento en línea o por teléfono para recibir el apoyo que necesita. Comuníquese al número que se encuentra en el reverso de su tarjeta de identificación del plan médico.
Programa de prevención de la diabetes de Cigna a través de Omada Health
Se brinda apoyo virtual enfocado en reducir el riesgo de diabetes tipo 2 y enfermedades cardíacas a través de la pérdida de peso saludable, la alimentación, el sueño y el ejercicio. Para comenzar, visite OmadaHealth.com/OmadaforCigna para saber si es elegible
Herramientaspersonalizadassincostoadicionalpara usted*
• balanza digital habilitada
• asesor de salud profesional de Omada
• grupo de apoyo social
• clases de capacitación interactivas en línea sobre alimentación saludable, actividad física, sueño y estrés
* Los participantes cubiertos por el plan deben cumplir con ciertos criterios clínicos y que los acepten en el programa. Al programa lo ofrece Omada Health, no Cigna. Comuníquese con Cigna para obtener más información.
Creehábitossaludablesque duren
• Coma más sano: aprenda las nociones básicas sobre cómo elegir alimentos de forma inteligente.
• Haga más actividad física: descubra maneras fáciles para moverse y aumentar la energía
• Supere retos y reduzca el estrés: adquiera habilidades que le permitan superar los obstáculos para el cambio.
• Fortalezca hábitos: enfóquese en lo que le funciona y encuentre una motivación duradera.
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Recursos de Cigna, continuación
Personify Health
Con la experiencia de bienestar de Cigna Healthcare y Personify Health, ayudaremos a que cada paso cuente.
Escojasupropiocaminodebienestar
Sin importar si su motivación es reducir el estrés, tener más energía o involucrarse más en la comunidad, puede personalizar sus objetivos y encontrar el mejor camino para alcanzarlos. Todo está incluido en su plan médico de Cigna, sin costo adicional
La experiencia de bienestar le permite establecer objetivos, retar a sus amigos en competencias saludables, combatir el estrés y disfrutar un estilo de vida saludable. Además, está impulsado por Personify Health, una de las mayores compañías de activación y compromiso con la salud digital del mundo que llega a más de 100 millones de personas con su misión de ayudar a cambiar la vida para siempre
Comienceconestossimplespasos:
1. Cree su perfil en myCigna.com o descargue la aplicación myCigna
2. Seleccione la pestaña “Wellness” (Bienestar) y luego haga clic en “Get Started” (Comenzar) para inscribirse.
3. Recuerde activar las notificacionesde la aplicación para recibir recordatorios útiles e información sobre próximas oportunidades para aprovechar al máximo la experiencia virtual.
Programa Healthy Babies de Cigna Healthcare
Obtenga ayuda durante el embarazo con el programa Healthy Babies de Cigna Healthcare. Para apoyarla durante el embarazo, obtendrá:
• una guía con información sobre el embarazo y los bebés, que incluye temas como la atención prenatal, la actividad física, el estrés, la depresión y más
• acceso a un especialista en maternidad que responderá sus preguntas sobre distintos temas, desde las náuseas matutinas hasta los beneficios de la maternidad
• acceso a mucha informaciónen el sitio web myCigna de fuentes confiables, como WebMD y Healthwise
Aprenderá:
• a hacer un plan para un embarazo sano
• a controlar el embarazo semana a semana
• a prepararse para el trabajo de parto y el parto
• a cuidar a su bebé
Foodsmart
Aprovechealmáximosunuevobeneficioparaahorraren alimentosysentirsedelamejormaneraposible
Con el plan médico de Cigna, ahora tiene acceso a apoyo personal de nutrición que le ayudará a ahorrar en alimentos y a sentirse de la mejor manera posible, sin costo Puede reunirse con un nutricionista registrado, que le ayudará a crear un plan de nutrición personalizado a partir de su historia clínica, sus preferencias y sus objetivos Recibirá consejos diarios y herramientas que facilitarán el seguimiento de su plan, como miles de recetas deliciosas, comparaciones de precios de supermercados, entrega de alimentos a domicilio y más.
Escanee elcódigo QRo llameal415.800.2311para agendar unaconsultagratuita*por teléfonoo videollamada conunnutricionistaregistrado. Siga las instruccionespara elegir lafechay elhorarioque le convengan e ingrese el númerode identificaciónde miembro de Cignaque se encuentraen el reverso de su tarjeta de identificacióncuandose le indique.
*Los miembros de Cigna son elegibles para recibir hasta 3 consultas sin costo ni deducible.
Active&Fit Direct
Cigna le brinda opciones flexibles y económicas de acondicionamiento físico a través de Active&Fit Direct. Por solo $28 al mes, tendrá acceso a miles de opciones de acondicionamiento físico (más de 12,700 gimnasios estándar) y más de 8,700 estudios exclusivos de ejercicio con descuentos entre el 20% y el 70% en la mayoría de los locales.
Inscríbase con su cónyuge en discoverhealthyrewards.sites.cigna.com!
Ejercítese en casa sin costo con los más de 12,000 videos de entrenamientos a demanda antes de inscribirse. Solo cree una cuenta a través de Cigna.
Estos son solo algunos de los recursos de bienestar que Cigna tiene para usted Cuando se convierta en miembro de Cigna, comuníquese con TME para conocer programas adicionales
Consejos financieros
Medicamentos recetados
• Encuentre la lista completa de medicamentos cubiertos en myCigna.com
• Cambie sus medicamentos de mantenimiento a entrega por correo
Opciones de cuidado
• Use la sala de emergencias solo para emergencias verdaderas.
• Inscríbase a MDLIVE, el proveedor de consultas virtuales.
• ¡No espere más! Ahorre buscando una clínica de atención sin cita previa o un centro de atención urgente cercano antes de que lo necesite.
Opción de profesional de atención médica
• Elija al profesional de atención médica más adecuado para su atención, incluso por telemedicina.
• Use los proveedores de Cigna Care Designation (CCD) para encontrar médicos de calidad a bajo costo. Solo aquellos que cumplen con los requisitos de Cigna en cuanto a calidad de atención y bajo costo reciben la designación CCD.
• Para encontrar un proveedor CCD:
1. Inicie sesión en myCigna.com o en la aplicación myCigna y seleccione “Find Care & Costs” (Buscar atención y costos).
2. Ingrese la información de la búsqueda
3. Busque el símbolo “CCD” debajo del nombre del proveedor
4. Puede ahorrar si usa los laboratorios preferidos, Labcorp y Quest.
Medidas proactivas
• Use su beneficio de atención preventiva: los chequeos médicos anuales, las mamografías, los exámenes de detección y las vacunas están cubiertos al 100%.
• Use las herramientas de mejora de la salud disponibles para usted
• Inicie sesión o regístrese en myCigna.com
• Seleccione la pestaña "Wellness" (Bienestar).
• En “Tools” (Herramientas), haga clic en “Apps & Activities” (Aplicaciones y actividades).
• Obtenga la información sobre el costo del tratamiento para asegurarse de que no haya sorpresas.
• Use el servicio de consejería One Guide de Cigna para entender y utilizar mejor su plan. El apoyo personal, las herramientas y los recordatorios de One Guide le ayudarán a mantenerse saludable y ahorrar dinero. Descargue la aplicación myCigna o llame al 888806-5042 para hablar con su guía personal.
Guía de beneficios de Congressional Country Club
Recursos para miembros
Core Advocacy
El programa Core Advocacy de Health Advocate está diseñado para ayudarle a explorar el complejo sistema de los servicios de salud y a obtener el máximo beneficio de sus servicios médicos. El programa Core Advocacy está disponible para usted, su cónyuge, sus hijos dependientes, sus padres y sus suegros, sin costo para usted.
CómopuedeayudarleCoreAdvocacy
• Encuentre a médicos, dentistas y especialistas adecuados, además de otros proveedores.
• Programe consultas y coordine tratamientos y pruebas.
• Obtenga respuesta a sus preguntas sobre resultados de pruebas, tratamientos y medicamentos.
• Aclare dudas sobre sus beneficios y descubra errores de facturación
• Comprenda en detalle las denegaciones de cobertura
• Obtenga las aprobaciones correspondientes para los servicios cubiertos
• Encuentre opciones para los servicios no cubiertos.
• Negocie acuerdos de pago con los proveedores.
• Reciba información sobre opciones de medicamentos genéricos.
• Encuentre servicios de cuidados en el hogar, cuidado diurno de adultos, viviendas con asistencia y cuidados a largo plazo.
• Aclare sus dudas sobre Medicare, planes adicionales de Medicare y Medicaid.
• Busque opciones de transporte para asistir a sus consultas.
Programa de Asistencia al Empleado
Todos nos enfrentamos a desafíos y necesitamos ayuda de vez en cuando. En el Club comprendemos la importancia de equilibrar el trabajo y la familia, y podemos ofrecerle un beneficio del Programa de Asistencia al Empleado (EAP) para ayudarle a través de Cigna. El EAP está disponible para todos los miembros del equipo y sus familiares directos; ya que ofrece asistencia gratuita y confidencial.
Hay consejeros profesionales disponibles las 24 horas, los 7 días de la semana. Cigna le permite tener tres consultas con un consejero sin costo.
CómopuedeayudarleelEAP
• Problemas maritales o familiares
• Dificultades económicas o legales
• Problemas para equilibrar el trabajo y la vida personal
• Problemas emocionales o relacionados con el estrés
• Drogadicción o problemas con el alcohol
• Problemas laborales
Llame al 866.695.8622 o visítenos en línea en HealthAdvocate.com/members para obtener más información sobre el programa Core Advocacy de Health Advocate.
Llame al 877.622.4327 o visítenos en línea en myCigna.com para obtener más información sobre el Programa de Asistencia al Empleado de Cigna.
Seguro de enfermedades graves
y de accidentes
SeofrecenatravésdeUnum
Todos los miembros del equipo a tiempo completo y a tiempo parcial elegibles para recibir beneficios pueden elegir un seguro de enfermedades graves y de accidentes.
Seguro de enfermedades graves
El seguro de enfermedades graves ofrece protección financiera al pagar un beneficiode cantidad global si se le diagnostica una enfermedad grave cubierta, como cáncero un ataque cardíaco. El beneficio puede ayudarle a compensar los gastos de desembolso que no pague el seguro médico, como deducibles y copagos También puede adquirir cobertura de enfermedades graves para su cónyuge. Los hijos dependientes quedan cubiertos automáticamente con su elección. Elempleado paga este beneficio al 100% mediante deducciones de la nómina. Puede elegir cobertura de $10,000o de $20,000. Para obtener más información, consulte los documentosdel plan de Unum. Podrían aplicarse límites relativos a problemas de salud preexistentes
Seguro de accidentes
Incluso con beneficios increíbles, como los que ofrece Congressional, los accidentes pueden sumar copagos, recetas y fisioterapia. El seguro de accidentes puede darle dinero según la lesión que sufra y el tratamiento que reciba, ya sea por un simple esguince o algo más grave, como una fractura. El plan puede pagar beneficios por recibir tratamiento en la sala de emergencias, hacerse puntos, tener una cirugía relacionada con una lesión y más, lo que incluye una lista de gastos relacionados con accidentes. El dinero se le paga a usted directamente, y usted decide cómo gastarlo. También puede adquirir la cobertura para su cónyuge e hijos dependientes. El empleado paga este beneficio al 100% mediante deducciones de la nómina.
Ejemplodepagodebeneficiosdelsegurode accidentes:
Molly, la hija de Kathy, juega al fútbol en el equipo de la preparatoria. En un partido reciente, se chocó contra una jugadora del equipo contrario y quedó inconsciente. La llevaron en ambulancia a la sala de emergencias local para brindarle tratamiento. El médico de la sala de emergencias le diagnosticó una conmoción cerebral y una quebradura de tobillo. A Molly le pusieron un yeso y le dieron de alta el mismo día. Dependiendo de su seguro de salud, los costos de desembolso de Kathy pudieron haber ascendido a cientos de dólares para cubrir gastos, como copagos y deducibles de seguro. Los pagos del seguro de accidentes de grupo de UNUM pueden usarse para ayudar a cubrir estos gastos inesperados
Cantidadelevada
Evento cubierto delbeneficio
Ambulancia (terrestre)
Atención de emergencia
Conmoción cerebral
Tobillo
$400
$150
$150
$450
Beneficios pagados por el seguro $1,150 de accidentes de grupo de UNUM
Plan dental
SeofreceatravésdeCigna
Aunque puede atenderse con cualquier proveedor de servicios dentales, si acude a un dentista de la red, por lo general, pagará menos por los tratamientos, ya que su parte del costo se basará en tarifas reducidas negociadas. En el caso de los proveedores fuera de la red, el plan pagará el mismo porcentaje, pero el rembolso se basará en las tarifas fuera de la red (es posible que usted tenga que pagar la diferencia).
Para ver e imprimir una tarjeta de identificación, regístrese en la aplicación myCigna. También puede acceder a la línea de atención al cliente de Cigna 24/7, todo el año, si necesita ayuda para encontrar un proveedor o revisar el estado de su reclamo. El plan dental PPO de Cigna también incluye opciones de atención virtual 24/7 con un dentista contratado.
Deducible Solo para miembros del equipo
¿Se elimina el deducible para los servicios preventivos?
Máximo anual del plan (por persona)
Diagnóstico y atención preventiva
Exámenes, radiografías, limpiezas, tratamientos con fluoruro**, selladores
Servicios básicos
Empastes, tratamientos de endodoncia y de periodoncia, extracciones simples y con cirugía
Servicios especializados
Coronas,
Sin
La tabla está pensada solo para comparar los diferentes planes. En el caso de discrepancias, regirá el documento del plan.
Aportes de la nómina del miembro del equipo para el plan dental
Para obtener más información sobre sus beneficios del plan dental, descargue la aplicación myCigna Simplemente escanee el código QR con su teléfono y siga las instrucciones para registrarse en myCigna
Para usuarios de Apple Para usuarios de Google Play
Plan dental PPO de Cigna
Dentro de la red Fuera de la red
Plan de la vista
SeofreceatravésdeCigna
Los beneficios de la vista incluyen cobertura para exámenes de la vista, lentes y armazones estándar, lentes de contacto y descuentos para cirugía láser. La red de la vista de Cigna, con el servicio de EyeMed, ofrece una de las mayores redes especializadas de atención de la vista de rutina, con optómetras y oftalmólogos, en centros de atención integral en todo el país, incluidos consultorios privados y establecimientos al por menor nacionales y regionales. Si, en cambio, usa a un proveedor fuera de la red, los costos serán mayores.
Plan de la vista de Cigna
Examen de la vista con dilatación, si fuera necesario
(una vez cada 12 meses)
Armazones (una vez cada 12 meses)
Armazones
Lentes estándar (cada 12 meses)
Lentes monofocales
Dentro de la red
Subsidio de $1301
Copago de $20
Bifocales Copago de $20
Trifocales Copago de $20
Lentes de contacto (una vez cada 12 meses en lugar de anteojos)
Lentes médicamente necesarios
Lentes de contacto por elección
Cobertura total después del copago
Subsidio de $1301
1. Para armazones que superen el subsidio, podría aplicarse un descuento adicional del 20% a la cobertura
2. Su plan paga hasta la cantidad en dólares indicada Usted es responsable de pagar el saldo
* La tabla está pensada solo para comparar los diferentes planes En el caso de discrepancias, regirá el documento del plan
Aportes de la nómina del miembro del equipo para el plan de la vista
Reembolsos fuera de la red2
Hasta $71
$32
$55
$65
Hasta $210
Hasta $105
Para buscar un proveedor, descargue la aplicación myCigna. Encuentre médicos, hospitales y servicios médicos dentro de la red, y compare la información sobre la calidad de la atención de médicos y hospitales.
Parausuarios deApple
Para usuarios de Google Play
Copago de $10
Hasta $45
Guía de beneficios de Congressional Country Club
Seguro de vida y por AD&D
Seguro de vida y por muerte accidental y pérdida de extremidades (AD&D) básico
El seguro de vida y por AD&D le ayuda a proteger a su familia de riesgos económicoso de una pérdida repentina de ingresos en el caso de su fallecimiento o si pierde una extremidad. La cobertura se ofrece sin costo para usted a través de Mutual of Omaha. Los miembros del equipo a tiempo completo son elegibles para obtener este beneficio después de un año de empleo activo
El seguro de vida básico ofrece un beneficio de un salario anual (redondeado a los $1,000 siguientes) y hasta un máximo de $75,000. Si usted muriera por un accidente, su beneficiario recibiría un beneficio adicional igual al beneficio del seguro de vida básico En el caso de otras pérdidas cubiertas, como la pérdida accidental de una extremidad, la cantidad del beneficio será un porcentaje de la cantidad de la cobertura del seguro por AD&D. No se exigirá un comprobante de buena salud.
No olvide designar a sus beneficiarios.
Elegir quién recibirá sus beneficios del seguro de vida es una decisión importante Asegúrese de que la información de su beneficiario esté actualizada.
Reducciones según la edad
El valor de la póliza del seguro de vida de Mutual of Omaha disminuye con la edad. Quizá paga una prima más alta por un valor más bajo. Consulte con TME para obtener más información.
Seguro de vida y por AD&D voluntario
Los miembros del equipo que trabajan a tiempo completo tienen la opciónde adquirir un seguro de vida y por AD&D voluntario para usted, su cónyuge o sus hijos dependientes. Usted es elegible para seleccionarel seguro de vida y por AD&D voluntarioel primer día del mes siguiente a haber cumplido 60 días de empleo. Los beneficios del seguro de vida y por AD&D voluntario se eligen juntos y al mismo nivel de beneficios.
Años de servicio Cantidad
Máximo
Información adicional del beneficio
Deberá presentar una prueba de asegurabilidad si elige
Incrementos
$500,000 o 5 veces el salario, Miembro del equipo un beneficio mayor que la cantidad de emisión garantizada de $10,000 lo que sea menor de 5 veces el salario o $100,000, lo que sea menor.
Incrementos
$100,000, sin superar la cantidad
La cantidad de emisión garantizada para su cónyuge
Cónyuge* es el 100% de la cantidad que usted haya elegido de $5,000 elegida por el miembro del equipo o $35,000, lo que sea menor
$10,000 (beneficio minimo de $2,000),
Incrementos
Hijos dependientes* sin superar la cantidad elegida de $1,000 por el miembro del equipo
No se exigirá una prueba de asegurabilidad
* Para adquirir cobertura para su cónyuge o sus hijos dependientes, debe adquirir la cobertura para usted
Tarifas mensuales por cada $1,000 de cobertura
Las tarifas del miembro del equipo y del cónyuge se calculan según la edad del miembro del equipo a la fecha de validez del plan. Las tarifas del cónyuge dependen de la edad del cónyuge. Las tarifas se ajustan una vez al año en la fecha de aniversario del plan para los miembros del equipo que pasan al siguiente nivel de edad.
* Si es mayor de 70 años a la fecha de validez del seguro, la cantidad del seguro de vida y por AD&D se reducirá. En adelante, la cantidad del seguro de vida y por AD&D seguirá reduciéndose según el siguiente esquema. Si elige la cobertura del seguro de vida y por AD&D voluntario para su cónyuge, la cobertura finalizará a los 70 años. Para obtener más detalles, comuníquese con TME.
Prueba de asegurabilidad
La compañía de seguros exige que usted demuestre que se encuentra en buen estado de salud antes de que la aseguradora acepte proveer ciertos niveles de cobertura. Esto se llama pruebadeasegurabilidad .
Deberá proporcionar una prueba de asegurabilidad en los siguientes casos:
• si renuncia a la cobertura cuando inicialmente es elegible y se inscribe por primera vez en una fecha posterior;
• si selecciona la cobertura por una cantidad mayor que la cantidad de emisión garantizada. Durante el período de inscripciónabierta anual, los miembros del equipo pueden elegir aumentar la cobertura en hasta dos incrementos de $10,000sin presentar una prueba de asegurabilidad.
Noolvidedesignarasusbeneficiarios. Elegir quién recibirá sus beneficios del seguro de vida es una decisión importante Asegúrese de que la información de su beneficiario esté actualizada.
Seguro por incapacidad
La cobertura del seguro por incapacidad está pensada para proteger sus ingresos en el caso de que no pueda trabajar por una enfermedad o una lesión no relacionadas con el trabajo. Congressional Country Club ofrece la cobertura, sin costo para usted, a través de Mutual of Omaha.
Seguro por incapacidad a corto plazo (STD)
Miembrosdelequipoatiempocompletodespuésde unañodeempleoactivo
La cobertura del seguro por STD reemplaza una parte de sus ingresos por un período corto en el caso de que usted tenga una incapacidad por una lesión o enfermedad no laborales, lo que incluye el embarazo. Comuníquese con el departamento de Participaciónde Miembros del Equipo si tiene preguntas o para obtener los documentosnecesarios.
El pago de los beneficios comienza el primer día en el caso de accidentes y el quinto día en el caso de enfermedades, y puede durar hasta 13 semanas. Los reclamos están sujetos a la revisión y la aprobación de Mutual of Omaha. La cantidad del beneficio se basa en los años que haya trabajado en el Club, como se indica a continuación:
Años de servicio Cantidad del beneficio
Menos de un año Sin beneficios
De 1a 3 años
De 4a 6 años
De 7a 9 años
10años o más
60% del salario semanal
70% del salario semanal
80% del salario semanal
90% del salario semanal
Seguro por incapacidad a largo plazo
(LTD)
Miembrosdelequipoatiempocompletodespuésdeunaño deempleoactivo
La coberturadel seguro por LTDestá pensada para protegersus ingresos por más tiempo en el caso de que tenga una incapacidad prolongada
• El beneficio es el 60% de sus ingresos mensuales, hasta un beneficio máximo de $7,500por mes
• El pago de los beneficios comienza a los 91 días de la incapacidad
Guía de beneficios de Congressional Country Club
Exclusionesdeproblemasdesaludpreexistentes
Un problema de salud preexistente es una afección o lesión para la que recibió tratamiento médico, asesoramiento, atención o servicios, incluidas las medidas de diagnóstico, o para la que tomó medicamentos recetados en los tres meses anteriores a la entrada en vigencia de la cobertura del seguro por LTD.
Si tiene una incapacidad causada por un problema de salud preexistente, a la que un problema de salud preexistente contribuyó o que es el resultado de un problema de salud preexistente, es posible que la incapacidad no esté cubierta
Las enfermedades no se consideran preexistentes si tuvo cobertura de un seguro en virtud de la póliza de LTD por al menos 12 meses consecutivos.
Permiso por maternidad
Después de un año de empleo, las miembros del equipo a tiempo completo podrían ser elegibles para participar en el beneficio de permiso por maternidad de Congressional Country Club. El permiso por maternidad se ofrece a las nuevas madres elegibles para que tengan la oportunidad de recuperarse del embarazo y crear un lazo afectivo con el recién nacido. A todas las miembros del equipo elegibles se les pagará el 100% del salario durante 12 semanas laborales consecutivas. Las miembros del equipo solo pueden usar 12 semanas de permiso por maternidad durante un período de 12 meses. El período de medición de 12 meses empezará en la fecha en que la miembro del equipo inicie el permiso por maternidad
Para obtener más información, comuníquese con TME.
Beneficios adicionales
Plan 401K y retiro
Congressional Country Club ofrece un plan de retiro 401K a través de Principal.
• Los miembros del equipo son elegibles para unirse al plan y empezar a aportar después que alcancen la edad mínima de 21 años y completen 60 días de servicio con el Club(ustedpuede ingresaralplanelprimerdíadelmessiguienteaquecumplalos requisitosdeelegibilidad).
• Congressional Country Club empieza a aportar a su plan después de que complete un año de servicio y 1,000 horas trabajadas.
• Cada miembro del equipo debe inscribirse a través de Principal por teléfono o en línea.
Consulte con un miembro de Participación de Miembros del Equipo para obtener más información
Información de contacto de Principal: 800-547-7754 o Principal.com/enroll
Recursos legales
Recursos legales es un beneficio integral y voluntario para los empleados que proporciona servicios integrados legales, financieros, fiscales y de seguro para ayudar a los miembros a manejarse con confianza entre los eventos principales y cotidianos de la vida que las familias enfrentan, incluidos el matrimonio, la compra de una casa, el retiro, la planificación del final de la vida y más.
Recursos legales cubre el 100% de los honorarios de abogados por servicios legales completamente cubiertos, que incluyenlo siguiente:
• asesoramiento y consultas generals
• derecho familiar
• derecho de la tercera edad
• asuntos penales
• testamento y planificación del patrimonio
• violaciones de tráfico
• acciones civiles
• Seguro contra robo de identidad
• preparación y revisión de documentoslegales habituales
• bienes raíces
• relaciones de los consumidores y protección del crédito
Todos los miembros recibirán una carta de bienvenida cuando se inscriban en el plan, que incluye instrucciones para registrarse en el portal de miembros y un código de registro único. Si tiene algún inconveniente, comuníquese al Servicio para Miembros al correo electrónico info@legalresources.com
Tiempo libre pagado
Además de estos beneficios, los miembros del equipo a tiempo completo son elegibles para vacaciones, pago de días feriados, permiso por enfermedad o por seguridad y días de tiempo libre pagado (PTO) adicionales. Si tiene preguntas sobre el PTO, consulte a TME.
Comidas de miembros del equipo
Los miembros del equipo pueden almorzar o cenar en Ms. V's Cafe. Se ofrecen el almuerzo y la cena los siete días de la semana
Golf
para miembros del equipo
Los miembros del equipo de Congressional pueden tener la posibilidad de jugar al golf de forma gratuita los lunes. Consultea un miembro de la tienda de golf para conocer la disponibilidad, los detalles y las restricciones
Descuentos en ropa para los miembros del equipo
Nuestras tiendas de golf y tenis ofrecen un descuento del 25% en toda la vestimenta. Esté atento a otras ofertas especiales durante el año.
Bonificación
por recomendación
Las recomendaciones de los miembros del equipo son nuestra primera elección para contratar a miembros del equipo nuevos. Si un miembro del equipo recomienda a alguien, recibe una bonificación por recomendación. Consulte con el gerente de Adquisición de Talentos para obtener más información sobre este incentivo
Bonificación de días feriados
Nuestros miembrosaportan generosamente a un fondo de bonificación de días feriados para los miembros del equipo Consulte a un miembro de Participaciónde Miembros del Equipo para obtener más información sobre nuestra bonificación de días feriados
The Congo Press
Asegúrese de consultar nuestro boletín informativo para miembros del equipo, The Congo Press. Se envía cada dos semanas por correo electrónico y también se puede encontrar en la comunidad de Paylocity. ¡Aquí encontrará toda la información de lo que pasa en el Club!
Si tiene preguntas sobre estos beneficios, consulte con un miembro del Departamento de Participación de Miembros del Equipo.
Congressional Country Club HEALTH PLAN NOTICES
TABLE OF CONTENTS
1. Aviso de cobertura acreditable de la Parte D de Medicare
2. Aviso integral de la HIPAA sobre políticas y procedimientos de privacidad
3. Aviso de derechos especiales de inscripción
4. Aviso general de la COBRA
5. Aviso de derechos de salud y cáncer de las mujeres
AVISO IMPORTANTE
Este paquete de avisos relacionados con nuestro plan médico incluye un aviso sobre cómo se compara la cobertura de medicamentos con prescripción del plan y la Parte D de Medicare. Si usted, o un miembro de su familia con cobertura, también está inscrito en las Partes A o B de Medicare, pero no en la Parte D, debe leer con detenimiento el aviso de la Parte D de Medicare. Se titula “Aviso importante de Congressional Country Club sobre su cobertura de medicamentos con prescripción y Medicare”.
MEDICARE PART D CREDITABLE COVERAGE NOTICE (EN ESPANOL)
AVISO IMPORTANTE DE CONGRESSIONAL COUNTRY CLUB SOBRE SU COBERTURE DE MEDICAMENTOS CON PRESCIPCIÓN Y MEDICARE
Lea este aviso con detenimiento y guárdelo donde pueda encontrarlo. Este aviso contiene información sobre su cobertura actual de medicamentos con prescripción con Congressional Country Club y sobre sus opciones amparadas por la cobertura de medicamentos con prescripción de Medicare. Esta información puede ayudarlo a decidir si desea inscribirse en un plan de medicamentos de Medicare. La información sobre dónde puede obtener ayuda para tomar decisiones sobre su cobertura de medicamentos con prescripción se encuentra al final de este aviso.
Si ni usted ni sus dependientes cubiertos son elegibles ni tienen Medicare, este aviso no aplica ni para usted ni para sus dependientes, según sea el caso. Sin embargo, igual debe conservar una copia de este aviso en caso de que usted o un dependiente califiquen para cobertura de Medicare en el futuro. Tenga en cuenta, sin embargo, que los avisos posteriores pueden reemplazar este aviso. Hay dos cosas importantes que usted necesita saber sobre su cobertura actual de Medicare y la cobertura de medicamentos recetados:
1. La cobertura de medicamentos con prescripción de Medicare estuvo disponible en 2006 para todas las personas que tenían Medicare. Puede obtener esta cobertura si se inscribe en un Plan de Medicamentos con Prescripción de Medicare o en un Plan Medicare Advantage (como una Organización para el Mantenimiento de la Salud [Health Maintenance Organization, HMO] o una Organización de Proveedores Preferidos [Preferred Provider Organization, PPO]) que ofrecen cobertura de medicamentos con prescripción. Todos los planes de medicamentos de Medicare brindan, al menos, un nivel estándar de cobertura establecido por Medicare. Algunos planes también pueden ofrecer más cobertura por una prima mensual más alta.
2. Congressional Country Club ha determinado que se prevé que la cobertura de medicamentos con prescripción ofrecida por el Plan de Salud del Empleado ("Plan") de Congressional Country Club pague, en promedio para todos los participantes del plan, tanto como paga la cobertura estándar de medicamentos con prescripción de Medicare, y que se considere como una cobertura “acreditable” de medicamentos con prescripción. Esto es importante por los motivos que se describen a continuación.
Debido a que su cobertura actual es, en promedio, al menos tan buena como la cobertura estándar de medicamentos con prescripción de Medicare, puede mantener esta cobertura y no pagar una prima más alta (una penalización) si posteriormente decide inscribirse en un plan de medicamentos de Medicare, siempre que lo haga dentro de períodos específicos.
Inscribirse en Medicare
Normas generales
A modo de contexto, puede inscribirse en un plan de medicamentos de Medicare si primero ha sido elegible para Medicare. Si califica para Medicare debido a su edad, puede inscribirse en un plan de medicamentos de Medicare durante un período de inscripción inicial de siete meses. Ese período comienza tres meses antes de que cumpla 65 años, incluyendo el mes en que los cumple, y continúa durante los siguientes tres meses. Si califica para Medicare debido a discapacidad o a enfermedad renal en fase terminal, su período inicial de inscripción en la Parte D de Medicare depende de la fecha en la que comenzó su discapacidad o tratamiento. Para obtener más información, debe comunicarse con Medicare al número de teléfono o a la dirección web que aparecen más adelante.
Inscripción tardía y penalización por inscripción tardía
Si decide esperar para inscribirse en un plan de medicamentos de Medicare, puede hacerlo posteriormente durante el período de inscripción anual de la Parte D de Medicare, el cual se abre cada año del 15 de octubre al 7 de diciembre. Pero como norma general, si difiere su inscripción en la Parte D de Medicare después de haber sido elegible para inscribirse, es posible que deba pagar una prima más alta (una penalización).
Si después de su período inicial de inscripción de la Parte D de Medicare usted pasa 63 días continuos o más sin cobertura “acreditable” de medicamentos con prescripción (es decir, una cobertura de medicamentos con prescripción que sea, al menos, tan buena como la cobertura de medicamentos con prescripción de Medicare), su prima mensual de la Parte D puede subir en, al menos, 1% de la prima que habría pagado si se hubiera inscrito oportunamente por cada mes que no tuvo cobertura acreditable.
Por ejemplo, si después de su período inicial de inscripción de la Parte D de Medicare usted pasa 19 meses sin cobertura, su prima puede ser, al menos, 19% más alta que la prima que de otro modo hubiera pagado. Es posible que tenga que pagar esta prima más alta durante el tiempo que tenga cobertura de medicamentos con prescripción de Medicare. Sin embargo, hay algunas excepciones importantes a la penalización por inscripción tardía.
Excepciones del período especial de inscripción a la penalización por inscripción tardía
Existen “períodos especiales de inscripción” que le permiten agregar cobertura de la Parte D de Medicare meses o incluso años después de que sea elegible para hacerlo, sin una penalización. Por ejemplo, si después de su período inicial de inscripción de la Parte D de Medicare pierde o decide abandonar la cobertura médica patrocinada por el empleador o por el sindicato que incluye cobertura “acreditable” de medicamentos con prescripción, será elegible para inscribirse en un plan de medicamentos de Medicare en ese momento.
Además, si de otro modo pierde otra cobertura acreditable de medicamentos con prescripción (como en el caso de una póliza individual) sin que sea su culpa, podrá inscribirse nuevamente en un plan de medicamentos de Medicare sin penalización. Estos períodos especiales de inscripción finalizan dos meses después del mes en el que finaliza su otra cobertura.
Compare coberturas
Debe comparar su cobertura actual, incluidos cuáles medicamentos están cubiertos a qué costo, con la cobertura y los costos de los planes que ofrecen cobertura de medicamentos con prescripción de Medicare en su área. Consulte el resumen del Plan de Congressional Country Club para obtener una síntesis de la cobertura de medicamentos con prescripción del plan. Si no tiene una copia, puede obtener una al comunicarse con nosotros al número de teléfono o a la dirección que se encuentran más adelante.
Coordinación de otra cobertura con la Parte D de Medicare
En términos generales, si decide inscribirse en un plan de medicamentos de Medicare mientras está cubierto por el plan de Congressional Country Club debido a su empleo (o al empleo de otra persona, como su cónyuge o alguno de sus padres), su cobertura amparada por el Plan de Congressional Country Club no resultará afectada. Para la mayoría de las personas cubiertas por el Plan, el Plan pagará primero los beneficios de medicamentos con prescripción, y Medicare determinará sus pagos en segundo lugar. Para obtener más información acerca de este tema sobre qué programa paga primero y qué programa paga en segundo lugar, consulte el resumen del Plan o comuníquese con Medicare al número de teléfono o a la dirección web que figuran más adelante.
Si decide inscribirse en un plan de medicamentos de Medicare y cancelar su cobertura de medicamentos con prescripción de Congressional Country Club, tenga en cuenta que es posible que usted y sus dependientes no puedan recuperar esta cobertura. Para recuperar la cobertura, deberá volver a inscribirse en el Plan, conforme a las normas de elegibilidad e inscripción del Plan. Debe revisar el resumen del Plan para determinar si le está permitido agregar cobertura y cuándo.
Para obtener más información sobre este aviso o sobre su cobertura actual de medicamentos con prescripción:
Comuníquese con la persona que figura más adelante para obtener más información, o llame al (301) 4692013. NOTA: Recibirá este aviso cada año. También lo recibirá antes del próximo período en el que puede inscribirse en un plan de medicamentos de Medicare, y si esta cobertura a través de Congressional Country Club cambia. También puede solicitar una copia.
Para obtener más información sobre sus opciones amparadas por la cobertura de medicamentos con prescripción de Medicare:
Puede encontrar información más detallada sobre los planes de Medicare que ofrecen cobertura de medicamentos con prescripción en el manual “Medicare & You” (Medicare y usted). Obtendrá una copia del manual por correo cada año de parte de Medicare. También es posible que los planes de medicamentos de Medicare se comuniquen directamente con usted.
Para obtener más información sobre la cobertura de medicamentos con prescripción de Medicare:
• Visite www.medicare.gov.
• Llame a su Programa Estatal de Asistencia de Seguros Médicos (consulte la contraportada interior de su copia del manual “Medicare y usted” para obtener su número de teléfono) para obtener ayuda personalizada.
• Llame al 1-800-MEDICARE (1-800-633-4227). Los usuarios de TTY deben llamar al 1-877-4862048.
Si tiene ingresos y recursos limitados, hay disponible ayuda adicional para pagar la cobertura de medicamentos con prescripción de Medicare. Para obtener información sobre esta ayuda adicional, visite el sitio web del Seguro Social en www.socialsecurity.gov o llame al 1-800-772-1213 (los usuarios de TTY deben llamar al 1-800-325-0778).
Recuerde: Conserve este aviso de cobertura acreditable. Si decide inscribirse en uno de los planes de medicamentos de Medicare, es posible que deba proporcionar una copia de este aviso cuando se lo haga para mostrar si ha mantenido o no una cobertura acreditable y si debe o no pagar una prima más alta (una penalización).
Fecha: January 1, 2026
Nombre de la entidad/del remitente: Venus Alexander
Contacto Cargo/oficina: HR & Team Member Engagement Manager
Dirección: 8500 River Road
Bethesda, MD 20817
Número de teléfono: (301) 469-2013
AVISO INTEGRAL DE LA HIPAA SOBRE POLÍTICAS Y PROCEDIMIENTOS DE PRIVACIDAD
CONGRESSIONAL COUNTRY CLUB
AVISO IMPORTANTE
AVISO INTEGRAL DE LA HIPAA SOBRE POLÍTICAS Y PROCEDIMIENTOS DE PRIVACIDAD
ESTE AVISO DESCRIBE CÓMO SE PUEDE USAR Y DIVULGAR SU INFORMACIÓN MÉDICA Y CÓMO PUEDE TENER ACCESO A ESTA INFORMACIÓN. REVÍSELO CON DETENIMIENTO.
Este aviso se le proporciona a usted en nombre de:
Congressional Country Club Health and Welfare Plan
1. Introducción: Este aviso se brinda a todos los participantes cubiertos de acuerdo con la Ley de Portabilidad y Responsabilidad del Seguro Médico de 1996 (HIPAA) y tiene la intención de informarle sobre las obligaciones legales y las prácticas de privacidad de los planes de salud grupales autoasegurados de la empresa. Si usted participa en cualquier plan de salud grupal totalmente asegurado de la empresa, las compañías de seguro con respecto a esos planes deben entregarle un aviso de privacidad por separado con respecto a sus prácticas.
2. Regla general: La HIPAA exige que un plan de salud grupal mantenga la privacidad de la información médica protegida, que informe a las personas con avisos sobre las obligaciones legales y las prácticas de privacidad del plan con respecto a lainformación médica protegida, y que notifique a las personas afectadas tras una violación de la información médica protegida no segura. En general, un plan de salud grupal solo puede divulgar información médica protegida (i) con el fin de efectuar el tratamiento, el pago y las operaciones de atención médica del plan (ii) conforme a su autorización porescrito, o (iii)para cualquier otro propósito permitido por las regulaciones de la HIPAA.
3. Información médica protegida: El término «información médica protegida» incluye toda la información médica individual identificable
transmitida o mantenida por un plan de salud grupal, independientemente de si esainformación se mantiene o no en un formato oral, escrito o electrónico. La información médica protegida no incluye los registros de empleo ni la información médica que haya sido privada de toda información identificable individualmente y con respecto a la cual no existan motivos razonables para creer que la información médica pueda utilizarse para identificar a una persona en concreta.
4. Uso y divulgación para el tratamiento, el pago y las operaciones de atención médica: Un plan de salud grupal puede utilizar información médica protegida sin su autorización para llevar a cabo el tratamiento, el pago y las operaciones de atención médica del plan de salud grupal.
• Un ejemplo de una actividad de «tratamiento» incluye la consulta entre el plan y su proveedor de atención médica con respecto a su cobertura según el plan.
• Algunos ejemplos de actividades de «pago» incluyen la facturación, la gestión de reclamos y las revisiones de necesidad médica.
• Algunos ejemplos de «operaciones de atención médica» incluyen el control de enfermedades y las actividades de gestión de casos.
El plan de salud grupal también puede divulgar información médica protegida a un grupo designado de empleados de la empresa, conocido como el equipo de privacidad de la HIPAA, con el fin de realizar las funciones administrativas del plan, incluidos el tratamiento, el pago y las operaciones de atención médica.
5. Divulgación para fines de suscripción. Por lo general, se prohíbe a un plan de salud grupal usar o divulgar información médica protegida que sea información genética de una persona con finesde suscripción.
6. Usos y divulgaciones que requieren autorización por escrito: Sujeto a ciertas excepciones descritas en otra parte de este aviso o establecidas en las regulaciones del Departamento de Salud y Servicios Humanos, un plan de salud grupal no puede divulgar información médica protegida por motivos no relacionados con el tratamiento, el pago o las operaciones de atención médica sin su autorización. Específicamente, un plan de salud grupal no puede utilizar su información médica protegida con fines de marketing ni vender su información médica protegida. Todo uso o divulgación no indicado en este aviso se realizará únicamente con su autorización por escrito. Si autoriza una divulgación de información médica protegida, se divulgará únicamente con el fin de su autorización y se podrá revocar en cualquier momento. Los formularios de autorización están disponibles con el responsable de privacidad identificado en la sección 23.
7. Regla especial para la información médica de salud mental: Por lo general, su autorización por escrito se obtendrá antes de que un plan de salud grupal utilice o divulgue notas de psicoterapia (si las hubiera) sobre usted.
8. Usos y divulgaciones para los cuales no se requiere autorización u oportunidad de objetar: Un plan de salud grupal puede usar y divulgar su información médica protegida sin su autorización en las siguientes circunstancias:
• Cuando lo exija la ley.
• Cuando esté permitido con fines de actividades de salud pública.
• Cuando la ley lo autorice para informar a las autoridades públicas sobre abuso, negligencia o violencia doméstica.
• Cuando esté autorizado por ley a una agencia de supervisión de la salud pública para actividades de supervisión;
• Cuando sea necesario para procedimientos judiciales o administrativos;
• Cuando sea necesario con fines de aplicación de la ley;
• Cuando sea necesario entregarlo a un médico forense, examinador médico o director de funeraria;
• Cuando se divulgue a una organización de obtención de órganos.
• Cuando seutilicepara lainvestigación, sujeto a ciertas condiciones.
• Cuando sea necesario para prevenir o disminuir una amenaza grave e inminente para la salud o seguridad de una persona o de las personas y la divulgación es para una persona razonablemente capaz de prevenir o disminuir la amenaza.
• Cuando esté autorizado y en la medida necesaria para cumplir con la indemnización para trabajadores u otrosprogramas similares establecidos por ley.
9. Estándar mínimo necesario: Cuando se utiliza o divulga información médica protegida o cuando se solicita información médica protegida de otra entidad cubierta, un plan de salud grupal debe hacer esfuerzos razonables para no utilizar, divulgar o solicitar más que la cantidad mínima de información médica protegida necesaria para lograr el propósito previsto de uso, divulgación o solicitud. El estándar mínimo necesario no se aplicará a: divulgaciones o solicitudes de un proveedor de atención médica para el tratamiento; usos o divulgaciones hechas a la persona sobre su propia información médica protegida, según lo permita o requiera la HIPAA; divulgacioneshechas al Departamento de Salud y Servicios Humanos; o usos o divulgaciones que la ley exija.
10. Divulgaciones de información médica resumida: Un plan de salud grupal puede utilizar o divulgar información médica resumida a la empresa con el fin de obtener ofertas de primas o modificar, enmendar o cancelar el plan de salud grupal. La información médica resumida contiene el historial de reclamos y otra información del participante sin identificar la información específica de ninguna persona.
11. Divulgaciones de la información de inscripción: Un plan de salud grupal puede divulgar a la empresa información sobre si una persona está inscrita o ha cancelado su inscripción en el plan.
12. Divulgación al Departamento de Salud y Servicios Humanos: Un plan de salud grupal puede usar y divulgar su información médica protegida al Departamento de Salud y Servicios Humanos para investigar o determinar el cumplimiento del plan de salud grupal con las regulaciones de privacidad.
13. Divulgaciones a familiares, otras relaciones y amigos personales cercanos: Un plan de salud grupal puede divulgar información médica protegida a sus familiares, otros familiares, amigos personales cercanos y cualquier otra persona que elija, si: (i) la información es directamente relevante para la participación de la persona en su atención o en el pago de esa atención, y (ii) usted ha aceptado la divulgación,
se le ha dado la oportunidad de oponerse y no lo ha hecho, o se deduce razonablemente de las circunstancias, basándose en la práctica habitual del plan, que usted no se opondría a la divulgación.
Por ejemplo, si está casado, el plan compartirá su información médica protegida con su cónyuge si este demuestra razonablemente al plan y a sus representantes que actúa en su nombre y con su consentimiento. Su cónyuge podría hacerlo proporcionando al plan su número de reclamo o su número de Seguro Social. Del mismo modo, el plan compartirá, por lo general, información médica protegida sobre un hijo dependiente (emancipado o no) con los padres del niño. El plan también podría divulgar su información médica protegida a sus familiares, otros familiares y amigos personales cercanos si usted no puede tomar decisiones de atención médica sobre usted debido a una incapacidad o una emergencia.
14. Nombramiento de un representante personal: Puede ejercer sus derechos a través de un representante personal con la prueba de autoridad correspondiente (incluido, por ejemplo, un poder notarial). El plan de salud grupal conserva la discreción de negar el acceso a su información médica protegida a un representante personal. 15. Derecho individual a solicitar restricciones sobre el uso o la divulgación de información médica protegida: Puede solicitar al plan de salud grupal que restrinja (1) los usos y las divulgaciones de su información médica protegida para llevar a cabo el tratamiento, el pago o las operaciones de atención médica, o (2) los usos y las divulgaciones a familiares, otros familiares, amigos u otras personas identificadas por usted que participan en su atención o en el pago de su atención. Sin embargo, el plan de salud grupal no está obligado y, por lo general, no aceptará su solicitud en ausencia de circunstancias especiales. Una entidad cubierta (que no sea un plan de salud grupal) debe aceptar la solicitud de una persona de restringir la divulgación de información médica protegida sobre la persona al plan de salud grupal, si (a) la divulgación se realiza con el fin de efectuar operaciones de pago o atención médica y no está exigida por la ley, y (b) la información médica
protegida se refiere únicamente a un artículo o servicio de atención médica por el cual la persona (o una persona distinta al plan de salud en nombre del individuo) haya pagado en su totalidad a la entidad cubierta.
16. Derecho individual a solicitar comunicaciones alternativas: El plan de salud grupal aceptará solicitudes razonables por escrito para recibir comunicaciones de información médica protegida por medios alternativos o en lugaresalternativos(como un número de teléfono o un domicilio postal alternativos) si usted manifiesta que la divulgación podría ponerlo en peligro. Por lo general, el plan no aceptará una solicitud para recibir comunicaciones de información médica protegida por medios alternativos o en lugares alternativos por razones distintas a que usted esté en peligro, a menos que existan circunstancias especiales justifiquen una excepción.
17 Derecho individual a inspeccionar y copiar información médica protegida: Usted tiene derecho a inspeccionar y obtener una copia de su información médica protegida contenida en un «conjunto de registros designados», durante el tiempo que el plan de salud grupal conserve la información médica protegida. Un «conjunto de registros designado» incluye los registros médicos y los registros de facturación sobre las personas que conserva un proveedor de atención médica cubierto; los sistemas de registro de inscripción, pago, facturación, adjudicación de reclamos y gestión médica o de casos mantenidos por o para un plan de salud; u otra información utilizada en su totalidad o en parte por el plan de salud grupal para tomar decisiones sobre las personas.
La información solicitada sefacilitará en unplazo de 30 días. Se permite una única extensión de 30 días si el plan de salud grupal no puede cumplir con la fecha límite. Si sedeniega el acceso, usted o su representante personal recibirán una denegación por escrito en la que seexpondrán los motivos de la denegación, una descripción de cómo puede ejercer esos derechos de revisión y una descripción de cómo puede comunicarse con el secretario del Departamento de Salud y Servicios Humanos de los EE. UU.
18 Derecho individual a modificar la información médica protegida: Usted tiene derecho a solicitar que el plan de salud grupal modifique su información médica protegida durante el tiempo que la información médica protegida se mantenga en el conjunto de registros designados. El plan de salud grupal dispone de 60 días a partir de la presentación de la solicitud para tomar una decisión al respecto. Se permite una única extensión de 30 días si el plan de salud grupal no puede cumplir con la fecha límite. Si la solicitud se deniega en su totalidad o en parte, el plan de salud grupal debe proporcionarle una denegación por escrito que explique los motivos de la negación. A continuación, puede presentar una declaración por escrito en desacuerdo con la denegación y hacer que dicha declaración se incluya con cualquier divulgación futura de su información médica protegida.
19. Derecho a recibir un registro de las divulgaciones de información médica protegida: Usted tiene derecho a solicitar un registro de todaslasdivulgaciones de su información médica protegida por parte del plan de salud grupal durante los seis años anteriores a la fecha de su solicitud. Sin embargo, no esnecesarioquedicho registro incluya las divulgaciones realizadas: (1) para llevar a cabo tratamientos, pagos u operaciones de atención médica; (2) a personas sobre su propia información médica protegida; (3) antes de la fecha de cumplimiento; o (4) de conformidad con la autorización de una persona. Si el registro no puede efectuarse en un plazo de 60 días, se permite un plazo adicional de 30 días si la persona recibe una declaración por escrito de los motivos del retraso y la fecha en la que se facilitará el registro. Si solicita másdeun registro en unperiodo de 12 meses,el plan de salud grupal puede cobrar una tarifa razonable por cada registro posterior.
20. Derecho a recibir una copia impresa de este aviso si lo solicita: Si recibe este aviso en formato electrónico, usted tiene derecho a recibir una copia por escrito de este aviso sin costo
comunicándose con el responsable de privacidad (consulte la sección 23).
21. Cambiosen las prácticasde privacidad. Cada plan de salud grupal se reserva el derecho de cambiar sus prácticas de privacidad ocasionalmente por acción del responsable de privacidad. Se le enviará un aviso previo de cualquier cambio esencial en las prácticas de privacidad del plan.
22. Su derecho a presentar una queja ante el plan de salud grupal o el Departamento de Salud y Servicios Humanos: Si considera que se han violado sus derechos de privacidad, puede presentar una queja ante el plan de salud grupal a cargo del responsable de privacidad de la HIPAA (consulte la sección 24). También puede presentar una queja ante la Secretaría del Departamento de Salud y Servicios Humanos de losEE. UU. a Hubert H. HumphreyBuilding, 200 Independence Avenue S.W., Washington, D.C. 20201. El plan de salud grupal no tomará represalias contra usted por presentar una queja.
23. Persona de contacto del plan de salud grupal para obtener más información [/ u]: Si tiene
Funcionario de Privacidad
alguna pregunta sobre este aviso o sobre los temas tratados en él, puede ponerse en contacto con el responsable de privacidad:
El Funcionario de Privacidad del Plan, la persona responsable de garantizar el cumplimiento de este aviso, es:
Venus Alexander HR & Team Member Engagement Manager (301) 469-2013
Fecha de entrada en vigor:
La fecha de entrada en vigor de este aviso es: January 1, 2026.
AVISO DE DERECHOS ESPECIALES DE INSCRIPCIÓN
PLAN DE SALUD DEL EMPLEADO DE CONGRESSIONAL COUNTRY CLUB
Si rechaza la inscripción para usted o sus dependientes (incluido su cónyuge) debido a otro seguro de salud o a un plan colectivo de cobertura médica, puede inscribirse posteriormente a sí mismo y a sus dependientes en este plan si usted o sus dependientes pierden la elegibilidad para esa otra cobertura (o si el empleador deja de contribuir a su otra cobertura o a la de sus dependientes).
La pérdida de elegibilidad incluye, entre otros:
• Pérdida de elegibilidad para la cobertura como consecuencia de dejar de cumplir con los requisitos de elegibilidad del plan (p. ej., divorcio, cese de la situación de dependiente, fallecimiento de un empleado, terminación del empleo, reducción en el número de horas de empleo).
• Pérdida de la cobertura de una HMO porque la persona ya no reside o no trabaja en el área de servicio de la HMO y no hay otra opción de cobertura disponible a través del patrocinador del plan de la HMO.
• Eliminación de la opción de cobertura en la que se inscribió una persona, y no seofrece otra opción en su lugar.
• No regresar de un permiso de ausencia de la Ley de Ausencia Familiar y Médica (Family and Medical Leave Act, FMLA).
• Pérdida de elegibilidad de acuerdo a Medicaid o al Programa de Seguro Médico Infantil (Children's Health Insurance Program, CHIP).
A menos que el evento que da lugar a su derecho especial de inscripción sea una pérdida de elegibilidad de acuerdo a Medicaid o al CHIP, debe solicitar la inscripción dentro de los 30 días después de que finalice su otra cobertura o la de sus dependientes (o después de que el empleador que patrocina esa cobertura deje de contribuir a la cobertura).
Si el evento que da lugar a su derecho especial de inscripción es una pérdida de cobertura de acuerdo a Medicaid o al CHIP, puede solicitar la inscripción en este plan dentro de 60 días después de la fecha en la que usted o sus dependientes pierden dicha cobertura de acuerdo a Medicaid o al CHIP. Del mismo modo, si usted o su(s) dependiente(s) se vuelven elegibles para un subsidio de primas otorgado por el estado a este plan, puede solicitar la inscripción en este plan dentro de los 60 días después de la fecha en la que Medicaid o el CHIP determinen que usted o el(los) dependiente(s) califican para el subsidio.
Además, si tiene un nuevo dependiente producto de un matrimonio, nacimiento, adopción o colocación para adopción es posible que pueda inscribirse usted y sus dependientes. Sin embargo, debe solicitar la inscripción dentro de los 30 días después del matrimonio, del nacimiento, de la adopción o de la colocación para adopción.
Para solicitar una inscripción especial u obtener más información, comuníquese con:
Venus Alexander HR & Team Member Engagement Manager (301)
469-2013
* Este aviso es pertinente para coberturas de atención médica sujetas a las normas de transferencia de la Ley de Transferencia y Responsabilidad de Seguro Médico (Health Insurance Portability and Accountability Act, HIPAA).
AVISO GENERAL DE LA COBRA
Modelo de aviso general de los derechos de la cobertura de continuación de COBRA (para que usen los planes de salud grupales de un solo empleador)
**Derechos de la cobertura de continuación conforme a la ley COBRA** Introducción
Le enviamos este aviso porque recientemente obtuvo la cobertura de un plan de salud grupal (el Plan). Este aviso contiene información importante acerca de su derecho a recibir la cobertura de continuación de COBRA, que es una extensión temporal de la cobertura del Plan. Este aviso explica la cobertura de continuación de COBRA, el momento en el que usted y su familia pueden recibirla, y lo que usted puede hacer para proteger su derecho a obtenerla. Al ser elegible para la cobertura de COBRA, también puede ser elegible para otras opciones que pueden costarle menos que la cobertura de continuación de COBRA.
El derecho a recibir la cobertura de continuación de COBRA se originó gracias a una ley federal, la Ley Ómnibus Consolidada de Reconciliación Presupuestaria (COBRA, por sus siglasen inglés) de 1985. Usted y otros familiares suyos pueden disponer de la cobertura de continuación de COBRA cuando se termine la cobertura de salud grupal. Para obtener más información acerca de sus derechos y obligaciones conforme al Plan y a la ley federal, debe revisar el resumen de la descripción del Plan o comunicarse con el administrador del Plan.
Al perder la cobertura de salud grupal, puede haber otras opciones disponibles. Por ejemplo, puede ser elegible para comprar un plan individual a través del mercado de seguros médicos. Al inscribirse en la cobertura a través del mercado de seguros médicos, puede cumplir con los requisitos para tener menores costos en las primas mensuales y gastos propios más bajos. Asimismo, puede tener derecho a un período de inscripción especial de 30 días en otro plan de salud grupal para el cual sea elegible (como un plan del cónyuge), aunque ese plan generalmente no acepte afiliados de último momento.
¿Qué es la cobertura de continuación de COBRA?
La cobertura de continuación de COBRA es la continuación de la cobertura del Plan cuando esta debería terminar debido a un evento determinado de la vida. Este acontecimiento también se conoce como “evento especìfico”. Los eventos específicos se incluyen más abajo en este aviso. Después de un evento especìfico, la cobertura de continuación de COBRA debe ofrecerse a cada persona considerada un “beneficiario que cumple con los requisitos”. Usted, su cónyuge y sus hijos dependientes podrían convertirse en beneficiarios que cumplan con los requisitos si la cobertura del Plan se pierde debido al evento especìfico. Según el Plan, los beneficiarios que cumplan con los requisitos y que elijan la cobertura de continuación de deben pagar la cobertura de continuación de COBRA.
Si usted es un empleado, se convertirá en un beneficiario que cumple con los requisitos si pierde la cobertura del Plan debido a estos eventos especìficos:
• sus horas de empleo se reducen; o
• su empleo termina por un motivo que no sea una falta grave de su parte.
Si usted es el cónyuge del empleado, se convertirá en un beneficiario que cumple con los requisitos si pierde la cobertura del Plan debido a estos eventos especìficos:
• su cónyuge muere;
• las horas de empleo de su cónyuge se reducen;
• el empleo de su cónyuge termina por un motivo que no sea una falta grave por parte de su cónyuge;
• su cónyuge adquiere el derecho a recibir los beneficios de Medicare (Parte A, Parte B o ambas); o
• se divorcia o se separa legalmente de su cónyuge.
Sus hijos dependientes se convertirán en beneficiarios que cumplen con los requisitos si pierden la cobertura del Plan debido a estos eventos especìficos:
• el empleado cubierto muere;
• las horas de empleo del empleado cubierto se reducen;
• el empleo del empleado cubierto termina por un motivo que no sea una falta grave por parte del empleado cubierto;
• el empleado cubierto adquiere el derecho a recibir los beneficios de Medicare (Parte A, Parte B o ambas);
• los padres se divorcian o se separan legalmente; o el hijo deja de ser elegible para la cobertura del Plan como “hijo dependiente”.
¿Cuándo está disponible la cobertura de continuación de COBRA?
El Plan ofrecerá la cobertura de continuación de COBRA a los beneficiarios que cumplan con los requisitos solamente después de que se le informe al administrador del Plan que ha ocurrido un evento especìfico. El empleador debe notificar los siguientes eventos habilitantes al administrador del Plan:
• la terminación del empleo o la reducción de las horas de empleo;
• la muerte del empleado;
• el hecho de que el empleado adquiera el derecho a recibir los beneficios de Medicare (Parte A, Parte B o ambas).
Para todos los otros eventos especìficos (divorcio o separación legal del empleado y el cónyuge, o hijo dependiente que pierde la elegibilidad para la cobertura como hijo dependiente), debe avisarle al administrador del Plan en los 60 días 60 posteriores a que se produzca el evento habilitante. Debe proporcionarle este aviso a: administrador del Plan). Informe al administrador del plan si tiene preguntas sobre elegir la cobertura de continuación de COBRA.
¿Cómo se proporciona la cobertura de continuación de COBRA?
Después de que el administrador del Plan recibe el aviso de que se ha producido un evento especìfico, la cobertura de continuación de COBRA se ofrecerá a cada uno de los beneficiarios que cumplan con los requisitos. Cada beneficiario que cumpla con los requisitos tendrá su propio derecho a elegir la cobertura de continuación de COBRA. Los empleados cubiertos pueden elegir la cobertura de continuación de COBRA en nombre de su cónyuge y los padres pueden elegir la cobertura de continuación de COBRA en nombre de sus hijos.
La cobertura de continuación de COBRA es la continuación temporal de la cobertura debido a la terminación del empleo o a la reducción de las horas de trabajo, y en general dura 18 meses. Determinados eventos especìficos, o un segundo evento especìfico durante el período inicial de cobertura, pueden permitir que el beneficiario reciba un máximo de 36 meses de cobertura.
También hay otros motivos por los cuales este período de 18 meses de la cobertura de continuación de COBRA puede prolongarse: Extensión por discapacidad del período de 18 meses de la cobertura de continuación de COBRA
Si el Seguro Social determina que usted o alguien de su familia que esté cubierto por el Plan tiene una discapacidad y usted le avisa al respecto al administrador del Plan en el plazo correspondiente, usted y toda su familia pueden recibir una extención adicional de hasta 11 meses de cobertura de continuación de COBRA, por un máximo de 29 meses. La discapacidad debe haber comenzado en algún momento antes de los 60 días de la cobertura de continuación de COBRA y debe durar al menos hasta el final del período de 18 meses de la cobertura de continuación de COBRA. (Agregue la descripción de cualquier procedimiento adicional del Plan para este aviso, incluida la descripción de toda documentación o información obligatoria, el nombre de la persona a quien enviarle este aviso y el período válido para enviar el aviso).
Extensión por un segundo evento especìfico del período de 18 meses de la cobertura de continuación de COBRA
Si su familia sufre otro evento especìfico durante los 18 meses de la cobertura de continuación de COBRA, su cónyuge y sus hijos dependientes pueden recibir hasta 18 meses adicionales de cobertura de continuación de COBRA, por un máximo de 36 meses, si se le avisa al Plan como corresponde acerca del segundo evento especìfico. Esta extensión puede estar disponible para el cónyuge y cualquier hijo dependiente que reciba la cobertura de continuación de COBRA en el caso de que el empleado o exempleado muera, adquiera el derecho a recibir los beneficios de Medicare (Parte A, Parte B o ambas), se divorcie o se separe legalmente, o si el hijo dependiente deja de ser elegible en el Plan como hijo dependiente. Esta extensión solo está disponible en el caso de que el segundo evento especìfico hubiese hecho que el cónyuge o el hijo dependiente pierda la cobertura del Plan si no se hubiese producido el primer evento especìfico.
¿Hay otras opciones de cobertura además de la cobertura de continuación de COBRA?
Sí. En lugar de inscribirse en la cobertura de continuación de COBRA, puede haber otras opciones de cobertura para usted y su familia a través del mercado de seguros médicos, Medicaid u otras opciones de un plan de salud grupal (por ejemplo, el plan de su cónyuge) mediante lo que se denomina un “período de inscripción especial”. Es posible que algunas de estas opciones cuesten menos que la cobertura de continuación de COBRA. Puede encontrar más información sobre muchas de estas opciones en www.healthcare.gov
¿Puedo inscribirme en Medicare, en caso de ser elegible, después de que finalice la cobertura de mi plan de salud colectivo?
En general, después del período de inscripción inicial, hay un período de inscripción especial de 8 meses[1] para inscribirse en Medicare Parte A o B, que comienza cuando ocurre lo primero de lo siguiente:
• El mes posterior a la finalización del empleo.
• El mes posterior a la finalización de la cobertura del plan de salud colectivo basada en el empleo actual.
Si elige la Ley Ómnibus Consolidada de Reconciliación Presupuestaria (COBRA) y desea inscribirse en Medicare Parte B después de que finalice su cobertura de continuación, es posible que tenga que pagar una penalidad por inscripción tardía. Si se inscribe inicialmente en Medicare Parte A o B después de elegir la cobertura de continuación COBRA, el plan puede terminar su cobertura de continuación (sin embargo, si Medicare Parte A o B entra en vigencia en la fecha de la elección de COBRA o antes de esta fecha, la cobertura de COBRA no se puede descontinuar debido al derecho a Medicare, incluso si la persona se inscribe en la otra parte de Medicare después de la fecha de la elección de la cobertura de COBRA).
Si está inscrito tanto en COBRA como en Medicare, Medicare será generalmente el pagador principal. Es posible que algunos planes “disminuyan” el monto que Medicare pagaría en caso de ser el pagador principal, incluso si usted no está inscrito.
Para obtener más información, visite www.medicare.gov/medicare-and-you
Si tiene preguntas
Las preguntas acerca de su Plan o de sus derechos a recibir la cobertura de continuación de COBRA deben enviarse al contacto o los contactos identificados abajo. Para obtener más información sobre sus derechos según la Ley de Seguridad de los Ingresos de Jubilación de los Empleados (ERISA, por sus siglas en inglés), incluida la ley COBRA, la Ley de Atención Médica (de bajo costo) y la Protección al Paciente, y otras leyes que afectan a los planes de salud grupales, comuníquese con la oficina regional o [1www.medicare.gov/sign-up-change-plans/how-do-i-get-parts-a-b/part-a-part-b-sign-up-period
de distrito más cercana de la Administración de Seguridad de Beneficios para Empleados (EBSA, por sus siglas en inglés) del Departamento de Trabajo de Estados Unidos en su área, o visite www.dol.gov/ebsa. (Las direcciones y los números de teléfono de las oficinas regionales y de distrito de EBSA están disponibles en el sitio web de EBSA). Para obtener más información acerca del mercado de seguros médicos, visite www.HealthCare.gov
Informe a su plan si cambia de dirección
Para proteger los derechos de su familia, informe al administrador del Plan sobre cualquier cambio en las direcciones de sus familiares. También debe conservar una copia, para su registro, de todos los avisos que le envíe al administrador del Plan.
Información de contacto del Plan
(Ingrese el nombre del Plan y el nombre (o el puesto), la dirección y el número de teléfono de la persona o las personas a las que se les puede solicitar información sobre el Plan y la cobertura de continuación de COBRA).
Venus Alexander HR & Team Member Engagement Manager (301) 469-2013
AVISO SOBRE DERECHOS
DE SALUD Y CÁNCER DE LAS MUJERES
La ley exige que el Plan de Atención Médica del Empleado de Congressional Country Club le proporcione el siguiente aviso:
La Ley de Derechos de Salud y Cáncer de las Mujeres (Ley de Salud de la Mujer y Derechos del Cáncer, WHCRA) brinda ciertas protecciones para personas que reciben beneficios relacionados con la mastectomía. La cobertura se proporcionará de una manera determinada en consulta con el médico tratante y el paciente para:
• Todas las etapas de reconstrucción del seno en el que se realizó la mastectomía.
• Cirugía y reconstrucción del otro seno para producir una apariencia simétrica.
• Prótesis.
• Y tratamiento de complicaciones físicas de la mastectomía, incluidos linfedemas.
El Plan de Atención Médica del Empleado de Congressional Country Club brinda cobertura médica para mastectomías y procedimientos relacionados enumerados anteriormente, sujetos a los mismos deducibles y coaseguros aplicables a otros beneficios médicos y quirúrgicos provistos en este plan. Por lo tanto, los siguientes deducibles y coaseguros aplican:
House Plan
Deducible individual
Dentro de la red Fuera de la red
Senate Plan
Dentro de la red
Fuera de la red Deducible
HDHP Plan
Deducible individual
Deducible
Dentro de la red
Fuera de la red
$3,300
600
Si desea obtener más información sobre los beneficios de la WHCRA, consulte su Policy Booklet o comuníquese con su Administrador del Plan al:
Venus Alexander HR & Team Member Engagement Manager (301) 469-2013
Notas
Guía de beneficios de Congressional Country Club
Notas
Guía
Información de contacto
Planes médicos y de medicamentos recetados: Cigna
Teléfono
One Guide: 800-244-6224
Sitio web mycigna.com
Plan dental: Cigna
Teléfono
One Guide: 800-244-6224
Sitio web mycigna.com
Plan de la vista: Cigna
Teléfono
ProgramadeAsistenciaalEmpleado:Cigna
Teléfono
1-877-622-4327
Sitio web mycigna.com
CoreAdvocacy:HealthAdvocate
Teléfono 1-866-695-8622
Sitio web healthadvocate.com/members
Segurodeenfermedadesgravesydeaccidentes:UNUM
Teléfono
One Guide: 800-244-6224
Sitio web mycigna.com
Cuentadeahorros desalud:Paylocity
Teléfono
Accidentes: 800-635-5597
Enfermedades graves: 800-421-0344
Sitio web unum.com
Plan 401(k): Principal
Teléfono
1-800-631-3539
Sitio web paylocity.com
Cuentasflexiblesdegastos: Paylocity
Teléfono
1-800-547-7754
Sitio web principal.com
Recursoslegales
Teléfono
1-800-631-3539
Sitio web paylocity.com
Seguro de vida y por AD&D, seguro por incapacidad a corto plazo, seguro por incapacidad a largo plazo: Mutual of Omaha
Teléfono Reclamos del seguro de vida: 1-800-775-8805
Reclamos de incapacidad: 1-800-877-5176
Sitio web mutualofomaha.com
Las descripciones de los beneficios no son garantía de empleo ni de beneficios actuales ni futuros. De haber contradicciones entre esta guía y los documentos oficiales del plan, prevalecerán estos últimos.
1-800-728-5768
Sitio web legalresources.com
