Axxon Magazine 57 Exclusive MRT 2023 NL

Recente beslissingen en komende werkzaamheden in de Overeenkomstencommissie.

Premie voor geconventioneerde zorgverleners

Inaugurale zitting van de Federale Toezicht(controle) commissie EXXTRA

AXXON’s voet aan wal binnen de Europese kinesitherapie

VAKLITERATUUR

Titel: Handboek Zindelijkheid

10% KORTING ALS AXXON-LID

De somato-psychische dimensie in de fasciatherapie

Laadpaal aan jouw praktijk: wat moet je weten?

AXXON EXCLUSIEF PUBLICATIE VAN AXXON VZW MAART

2023 DRIEMAANDELIJKSE UITGAVE – JAARGANG 14 – NR. 57  –

IMPERIASTRAAT 16  – 1930

ZAVENTEM AFGIFTEKANTOOR: BRUSSEL

X ERKENNINGSNUMMER: P910666  – VERANTWOORDELIJKE

UITGEVER: PETER BRUYNOOGHE – IMPERIASTRAAT 16 – 1930

ZAVENTEM REDACTIE & COPYWRITING: SÉBASTIEN KOSZULAP & HELENA D.MILONAS – REDACTIE@AXXON.BE CONCEPT EN

VORMGEVING: C3CREATIES DRUKWERK: SYMETA-HYBRID

CORRESPONDENTIEADRES AXXON: IMPERIASTRAAT 16 – 1930

ZAVENTEM – TEL: 02 709 70 80 – FAX: 02 749 96 89 – WWW.

AXXON.BE REKENINGNUMMER VOOR LIDMAATSCHAP: BE18

3631 0868 1365

U ontvangt dit tijdschrift op de naam en het adres die zijn opgenomen in ons adressenbestand. In uitvoering van de wet van 8 december 1992 tot bescherming van de persoonlijke leefsfeer hebt u inzage- en correctierecht. De artikels/publiciteit verschijnen onder verantwoordelijkheid van de auteurs/ firma’s. AXXON houdt zich het recht voor om ingestuurde teksten en/of publiciteit die het beroep kunnen schaden te weigeren.

© Niets uit deze uitgave mag worden vermenigvuldigd en/of openbaar gemaakt door middel van druk, microfilm, fotokopie of op welke andere wijze dan ook, zonder voorafgaande schriftelijke toestemming van de uitgever.

De zindelijkheidstraining is geen eenvoudige opdracht. Weerstand bij de peuter, ongelukjes thuis en onderweg en stress bij de ouders en het kind horen er vaak bij. Terwijl het ene kind haast vanzelf droog wordt, kost zindelijk worden het andere kind heel wat moeite. Zindelijkheid is een sociaal leerproces dat inspanning, geduld en tijd vraagt van kinderen, ouders en peuterbegeleiders. Men kan er dus best op tijd aan beginnen. Maar hoe? Met dit handboek leer je het proces van zindelijk worden beter begrijpen. De vele tips en tricks helpen begeleiders in hun taak om de peuter overdag zindelijk te krijgen.

Alexandra Vermandel is kleuterleidster, kinesitherapeute, hoofddocent Revalidatiewetenschappen en Kinesitherapie aan de Faculteit Geneeskunde en Gezondheidswetenschappen van de UAntwerpen, en coördinator van de Klein Bekkenkliniek Kine in het UZ Antwerpen. Zindelijkheid behoort al ruim vijftien jaar tot haar onderzoeksdomein.

WEDSTRIJD

WIN DIT BOEK DANKZIJ ACCO

Stuur een mailtje naar redactie@axxon.be met de reden waarom jij moet winnen en maak kans op een gratis exemplaar van het Handboek Zindelijkheid!

Uitgeverij: Acco

Publicatiedatum: 9 februari 2022

ISBN: 9789464148657

Uitvoering: Paperback

Word jij ook lid van jouw lokale kinekring in 2023?

Met passie en inzet behartigen we met AXXON zowel op gemeenschaps- als federaal niveau de meerwaarde van de kinesitherapie in het gezondheidszorgbeleid. We wensen alle kinesitherapeuten te verenigen en promoten daarbij de kinesitherapie in alle settings, met aandacht voor een kwalitatieve en doelmatige zorg, waarbij we een effectieve en efficiënte zorg organiseren die zowel de problematieken van de individuele patiënt als de volksgezondheid aanpakt.

De kinekring is een lokale groep van kinesitherapeuten die de belangen van de kinesitherapie in een welomschreven regio behartigt. De kinekring fungeert daarbij in haar regio als spreekbuis en aanspreekpunt op vlak van de lokale gezondheidsdoelstellingen (zie o.a. beleidsdoelstellingen eerstelijnszones). De kinekring creëert een gevoel van solidariteit en bevordert onderlinge contacten tussen jonge en oude collega’s, tussen zelfstandigen en collega’s uit de instellingen zoals ziekenhuizen, WZC’s, revalidatiecentra en het onderwijs. M.a.w. een duurzaam, structureel en lokaal treffen van collega’s al dan niet met

bijzondere bekwaamheden, met eventueel klinische interesses en/of bijzondere expertises, die samen in overleg gaan, ideeën en ervaringen uitwisselen en contacten leggen met huisartsenkringen (via bijvoorbeeld het MKO) of zorgverstrekkers uit andere disciplines, inclusief de

Via een bottom-up werking van de kinekring komen vele signalen terecht bij de provinciale koepels en bij het beleidsorgaan van de Vlaamse vleugel van AXXON. Hierdoor kunnen we de diensten van het infopunt en onze werking steeds beter afstemmen op wat er leeft op het terrein. Onze kringcoördinator is hierbij ook een belangrijk aanspreekpunt.

We mogen zeker niet vergeten dat kringactiviteiten dikwijls een bron zijn van permanente navorming en hierdoor een belang hebben in het kader van het accreditatiesysteem.

lokale stakeholders zoals steden en gemeenten, lokale politici, welzijnsorganisaties, mutualiteiten,

Het zorgsysteem in Vlaanderen is in transitie. Komt er een shift naar zorgnetwerken en zorgpunten/ zorghubs die preventie, vroegdetectie en chronisch zorgbeheer geïntegreerd gaan aansturen? Wat wordt de plaats van de kinesitherapeut in dit nieuwe zorgecosysteem? Ideologische vraagstukken die we best kunnen aanpakken vanuit een sterk gedragen beroepsvereniging. Daarom, word lid van je lokale kinekring en word zo deel van een grote en sterke kine-community.

Samen sterk met AXXON.

DIRK VERLEYEN VOORZITTER AXXON, KWALITEIT IN KINESITHERAPIE

Recente beslissingen en komende werkzaamheden in de Overeenkomstencommissie

Het eerste dossier voor 2023 in de OC was de overschrijding van partiële begrotingsdoelstellingen.

De Algemene Raad verwacht sinds 2020 van de zorgsector verantwoordelijkheid en hervormingszin. Deze inspanning wordt vanaf 2023 versterkt door het bepalen van cijfermatige doelstellingen inzake het wegwerken van uitgaven die niet leiden tot gepaste zorg (‘appropriate care’), waarbij appel gedaan wordt op alle sectoren. Het is de bedoeling reeds in 2023 (20 miljoen) en vooral in 2024 (80 miljoen) ruimte te creëren voor het beantwoorden van onvervulde noden.

Daarom wordt aan de sectoren met een risico op overschrijding in 2022 gevraagd om aan de Commissie voor Begrotingscontrole (CBC) een gedetailleerde analyse te bezorgen over de oorzaken van de overschrijding op basis van de herziene technische berekeningen van september 2022, en hun antwoord te formuleren voor 30 januari.

Wat betekent dit concreet voor onze sector? Indien we de gereserveerde

bedragen in rekening brengen, zien we dat het bedrag van 46,5 miljoen euro - waarvan 46,1 miljoen euro voor e-Attest (dat nog steeds niet in werking is getreden) - resulteert in een beperkte overschrijding van de doelstelling 2022 met 6,2 miljoen euro.

Deze overschrijding kunnen we integraal toeschrijven aan het feit dat tussen 01/01/22 en 30/06/22 de 25%-maatregel niet van toepassing was wegens het ontbreken van een conventie.

De meerkost voor de sector kinesitherapie m.b.t. het niet toepassen van deze 25%-maatregel gedurende de eerste 6 maanden van 2022 raamt het RIZIV op 12 miljoen euro op basis van de tarieven 01/01/22 en een conventiegraad van 82,3% in 2021.

Aangezien het hier om een exogene factor gaat is het antwoord van onze OC aan de CBC dan ook duidelijk: geen risico op overschrijding, dus ook geen te nemen maatregelen

AXXON heeft verschillende belangrijke dossiers opgenomen in de wijzigingsclausule Overeenkomst M22, en zet druk op het RIZIV om

niet te talmen met de behandeling ervan, en waar nodig de vergaderfrequentie te verhogen.

Meer concreet gaat het om ons voorstel om de kwaliteitspremie structureel aanzienlijk te verhogen en jaarlijks te indexeren vanaf 2024. Daarnaast ontwikkelen we een methodologie voor de herijking van de vaste remgelden, die door de huidige torenhoge inflatie uitgehold zijn en hun functie onvoldoende dreigen te vervullen. Het RIZIV stelt dat dit moet gebeuren in overleg met de andere betrokken sectoren.

Ook vraagt AXXON dat de harmonisering van de verplaatsingskosten over alle sectoren heen effectief plaatsvindt in 2023. De werkgroep die dit in 2008 behandelde is toen een stille dood gestorven door de boycot van andere verstrekkers.

De Overeenkomstencommissie zal verder tegen 1 mei 2023 maatregelen voorstellen in het kader van doelmatige zorg om efficiëntiewinsten te genereren. Het bedrag van de efficiëntiewinsten moet vanaf inwerkingtreding weer geïnjecteerd worden in de sector.

Om die maatregelen te onderbouwen worden heel wat cijfers opgevraagd bij het RIZIV en de ziekenfondsen. Die moeten de OC in staat stellen een correct beheer van de sector te verzekeren in alle transparantie. Uiteraard vergt dit weer extra vergaderingen in werkgroepen allerhande. AXXON zal in elk geval voorkomen dat deze werkgroepen misbruikt worden om dossiers te “verzuipen” of op de lange baan te schuiven.

Ook buiten onze conventiecommissie worden maatregelen voorbereid die gevolgen hebben voor de verstrekkers. We denken aan de werkzaamheden omtrent een nieuwe nomenclatuur, die nog steeds lopende zijn in de werkgroep van de Technische Raad voor de Kinesitherapie, en blijkbaar beter vorderen dan in het verleden.

Ook de verplichte affichage van tarieven van zorgverleners komt eraan (uitvoering van de wet van 27/10/21)1. Alle zorgverstrekkers worden verplicht de rechthebbenden duidelijk en voorafgaand aan de verstrekking te informeren over de tarieven die zij aanrekenen voor de in hun discipline meest gangbare vergoedbare verstrekkingen, daarbij onderscheid makend tussen de verzekeringstegemoetkoming, het persoonlijk aandeel en, indien van toepassing, het maximale bedrag van het supplement dat zij hanteren.

Wie vandaag AXXON-affiches gebruikt, kan op beide oren slapen! AXXON heeft deze vorm van transparantie

Références

altijd aanbevolen. Het affichemodel moet door het Verzekeringscomité per sector worden vastgelegd, op voorstel van de Overeenkomstencommissie, en zal misschien enkele detailwijzigingen ondergaan, maar daar is het momenteel te vroeg voor.

Het staat nu al vast dat de affiches op een duidelijke plaats moeten worden aangebracht:

In de praktijk van de zorgverlener (bv. de wachtzaal);

In de ziekenhuizen, waar deze zorgverlener ambulant en voor eigen rekening zorg verstrekt, (bv. in het kabinet);

In de labo’s (bv. praktijkruimte waar staalafnames gebeuren);

Via onlinekanalen, indien hij hierover beschikt (bv. de website van de zorgverlener).

1 http://www.ejustice.just.fgov.be/eli/wet/2021/10/27/2021042963/justel

AXXON houdt u via alle nieuwskanalen op de hoogte van de werkzaamheden in de commissies en werkgroepen.

Premie voor geconventioneerde zorgverleners

Zorgverleners krijgen dit jaar vanuit de Overheid een premie toegekend die moet helpen bij de stijgende kosten van het afgelopen jaar. Het is – tegen het standpunt van AXXON in – beslist dat dit enkel aan geconventioneerde zorgverleners uitgekeerd zal worden.

De minister van Sociale Zaken en Volksgezondheid wil hiermee een dubbel doel bereiken. Naast hen compenseren voor de sterk stijgende energieprijzen, personeelskosten,... wil hij de zorgverleners ook aanmoedigen om toe te treden tot de akkoorden/ overeenkomsten voor hun sector en zich aan de officiële RIZIV-tarieven te houden en geen kosten door te rekenen aan hun patiënten.

De 100 miljoen euro die in de RIZIV-begroting voor deze steunmaatregel is opzij gezet, wordt verdeeld over 12 zorgberoepen - van artsen tot bandagisten.

Elk geconventioneerde zorgverlener vertrekt met eenzelfde basisbedrag. Daarvoor wordt de helft van de 100 miljoen verdeeld over alle geconventioneerde beroepsbeoefenaars in de 12 sectoren - een arts krijgt hiervan dus evenveel als een kinesitherapeut of een audicien.

De andere helft van het bedrag is afhankelijk van de ‘conventiegraad’ in de sector. Het RIZV verdeelt hier het bedrag over alle zorgverleners in de verschillende sectoren, ongeacht of ze zich houden aan de officiële tarieven of zijn uitgetreden uit het akkoord/de overeenkomst voor hun sector.

Maar het bedrag dat dan bestemd is voor de zorgverleners binnen één sector, bijvoorbeeld de kinesitherapeuten, wordt dan uitsluitend verdeeld over de geconventioneerde zorgverleners in die sector. Zorgverleners in een sector met een lage conventiegraad krijgen daarmee een grotere premie.

Minimumactiviteitsdrempel

Er wordt alleen rekening gehouden met zorgverleners die een minimumactiviteit binnen de ziekteverzekering hebben. Om de premie te kunnen krijgen moet die activiteit in 2023 ook een bepaalde drempel bereiken. Daarom wordt gekeken naar de in 2023 aan het RIZIV gefactureerde bedragen. Die moeten in totaal minstens 20% bedragen van de mediaan van wat zorgverleners tussen 45 en 55 jaar oud in de betreffende sector aan het RIZIV aanrekenen.

Voor verstrekkers die in een forfaitair systeem werken (wijkgezondheidscentra, medische huizen) telt het aantal uren dat ze in de praktijk werken (minstens 20% van een VTE).

Het RIZIV voorziet nu de premie in het tweede semester van 2023 uit te betalen. Enkel voor wie dan nog niet de minimum activiteitsdrempel heeft bereikt zal premie later worden betaald. De uitbetaling gebeurt automatisch. Zorgverleners moeten er alleen voor zorgen dat ze hun juiste rekeningnummer in ProGezondheid hebben opgegeven.

Het RIZIV berekende al een richtbedrag voor de verschillende sectoren, maar het juiste bedrag zal later volgen wanneer de gegevens nodig voor de berekening volledig bekend zullen zijn. Voor artsen zou de premie 1.072,63 euro bedragen. Het laagste bedrag krijgen de audiciens met 967,45 euro. Kinesitherapeuten krijgen 1.197,35. Tandartsen 1.634,62 euro.

Het hoogste bedrag geldt voor de apothekers: 1.790,00 euro. Maar bij apothekers wordt de premie berekend per officina en niet per individuele apotheker.

Standpunt AXXON

AXXON kon zich niet akkoord verklaren met het voorbehouden van de zogenaamde ‘crisispremie’ enkel voor geconventioneerde zorgverleners. Alle kinesitherapeuten die een eigen kabinet uitbaten krijgen te maken met dezelfde hoge energiekosten, ongeacht hun conventiestatus. AXXON heeft daarom voorgesteld om de voor de sector voorziene enveloppe (16 miljoen euro) aan te wenden voor een verhoging van de honoraria, die niet automatisch geïndexeerd worden naargelang de inflatie en daardoor achterop lopen op de gestegen levensduurte. Op deze manier komt het bedrag van de crisispremie ten goede aan alle kinesitherapeuten die hun kosten afgelopen jaar exponentieel zagen stijgen.

De beleidscel en het RIZIV wilden hier echter niet op ingaan en tijdens het laatste Verzekeringscomité van 2022 is het dossier meerderheid tegen minderheid goedgekeurd.

De somatopsychische dimensie in de fasciatherapie

In de digitale nieuwsbrief ‘Onder de loep’ van december 2022 werd het belang van de patiënten-educatie in de hedendaagse geneeskunde beschreven en werd er een algemeen overzicht gegeven van de bestaande toepassingen van patiënteneducatie bij chronische rugklachten. In dit artikel willen we de patiënten-educatie, zoals ze wordt voorgesteld in de fasciatherapie MDB, voorstellen.

Er bestaan verschillende vormen van fasciatherapie, en we kunnen twee stromingen onderscheiden. De eerste stroming richt zich op het bindweefsel als anatomische structuur waaronder de methode Stecco en de Rolfing. Een andere stroming is de fasciatherapie Methode Danis Bois (MDB), die deze anatomische benadering uitbreidt naar een kinesitherapie waarin de patiënt via awareness en bewustzijn wordt betrokken bij de behandeling. Men zou het ook ‘sensomotorische kinesitherapie’ kunnen noemen. Via beweging en therapeutische manuele fasciale technieken en met aandacht voor de psycho-

emotionele impact van de klacht wordt deze klacht behandeld. Onder emotionele beïnvloeding wordt onder andere angst, kinesiofobie, denkpatronen zoals negatief interpreteren en anticiperen, of een negatieve overtuiging verstaan. Specifiek aan deze vorm van fasciatherapie is het belang van de bewustwording door de patiënt, zowel de bewustwording van de beweging tijdens de rehabilitatie als de bewustwording van het verloop en van de effecten van de manuele behandeling op de tafel.

De medisch onverklaarde lichamelijke klachten

Lichamelijke fysiologische reacties in combinatie met verschillende psycho-emotionele factoren liggen mede aan de basis van de zogenaamde aspecifieke klachten en chronische klachten (Edwards 2012, Van Den Bergh 2017). Deze klacht is meestal geen blauwdruk voor een lichamelijk disfunctioneren en/of fysiologische reacties, maar het resultaat van een blend van lichamelijke fysiologische disfuncties en psycho-emotionele factoren in de breedste zin van het woord. De klachten kunnen ook op beide extremen van het spectrum liggen: zuiver psychische klachten, waarbij de klacht niet kan gelinkt worden aan waarneembare fysiologische disfuncties, of zuiver lichamelijke klachten, waarbij de klacht de perfecte expressie is van de fysiologische disfuncties (Van den Bergh 2017).

Aangezien de fasciatherapie MDB zowel oog heeft voor de lichamelijke, fysiologische als psycho-emotionele factoren van de aandoening, kunnen we stellen dat deze benadering een optie kan zijn voor de behandeling van de zogenaamde medisch onverklaarde lichamelijke en chronische klachten en ter ondersteuning van zware pathologieën, zoals oncologische aandoeningen (Bois 2010). In de literatuur zijn er aanwijzingen dat deze benadering efficiënt is voor de behandeling van stressgerelateerde klachten (Payrau et al. 2017). De toepassing van patiënten-educatie in geval van aspecifieke en chronische rugklachten (Leberre, Debruxelles en Sercu 2021) en in geval van eerder psychische klachten, zoals burn-out of depressie (Lieutaud, Grenier en Bois 2020), leverde ook hoopvolle resultaten op. Nuttige lectuur in dit verband is ‘Fasciatherapie, sensomotorische rugschool’ (2018) van Sercu en Wolfs en ‘Je pijn te lijf’ (2021) van L. Vermeulen.

De somatische psycho-educatie:

De somatische psycho-educatie is een welomschreven vorm van patiënten-ondersteuning , ontwikkeld door prof. dr. Danis Bois in de jaren 1980. ‘Somatisch’ verwijst naar het lichaam, ‘psycho’ naar de geest en ‘educatie’ naar het leeraspect binnen de behandeling. De patiënt leert hoe hij zijn zintuig proprioceptie en zijn aandacht kan aanwenden om bewust te worden van zijn beweging, zijn lichaam en zichzelf. Dit leidt tot een vermindering van het pijngevoel, een evenwichtiger bewegingspatroon en een betere emotionele balans. Hij leert ook hoe en wat hij kan leren van diezelfde bewuste ervaring zodat die informatie kan vertaald worden naar het dagelijkse leven.

Deze ervaringsgerichte ‘lichaam-geest benadering’ focust zich op een sterk gevoel van eenheid tussen de fysieke acties, waarneming, gevoelens, gedachten en intenties. Dit komt tot stand doordat we de lichamelijke en psycho-emotionele pathways tegelijk aanspreken. De betrokkenheid en aanwezigheid ten opzichte van zijn lichaam en zichzelf faciliteren de waarneming van ‘nieuwe’ gevoelens (een doorleefd gevoel van beweging, van stabiliteit, aanwezigheid, neutraliteit …) die men in het dagelijkse leven deels onbewust

waarneemt en die zo evident zijn dat ze op het eerste gezicht onbelangrijk lijken. Dit kunnen verwoorden, faciliteert vervolgens het vinden van betekenissen en een dieper begrip van de ervaring, en kan de psychoemotionele en gedragsmatige beleving beïnvloeden

De kinesitherapeut heeft daarbij vier tools ter beschikking:

1. Manuele fasciale technieken

Het zijn zachte en diepgaande technieken die de spanningen in het lichaam opheffen en tegelijk het stress-regulerende systeem in evenwicht brengen. Spanningen van weke delen worden opgeheven en ook het lichaam komt tot ontspanning. De persoon ervaart ook een diepe psychische rust, in combinatie met een scherpe aandacht en betrokkenheid.

2. Bewegingseducatie

Kenmerkend voor de bewegingseducatie is de manier van uitvoering. De bewegingen zijn eerder gebaseerd op bewegingspatronen dan op de anatomische ligging van spieren, spierkettingen en hun functies. De bewegingen worden traag uitgevoerd, waardoor de patiënt zich gemakkelijker bewust kan worden van zijn bewegingspatroon en van de vereiste psychoemotionele rust.

3. Sensoriële introspectie

Hier ligt de focus op aandacht en het zich bewust worden van gevoelens die kunnen waargenomen worden door middel van het zintuig interoceptie, en op het leren luisteren naar de opkomende gedachten.

4. Counseling

Tijdens de bewegingseducatie vindt een gesprek plaats waarin de patiënt begeleid wordt om de doorvoelde beweging en de bekomen effecten te verwoorden. Dit faciliteert de memorisatie en het beter begrijpen waarvoor de oefeningen dienen. Tijdens het ondergaan van de manuele technieken wordt de patiënt begeleid om zich bewust te worden van het verloop van de behandeling en de bekomen fysiologische reacties.

Hij krijgt een beter inzicht in zijn problematiek en de oplossing, wat het opvolgen van de educatie faciliteert en de motivatie om zijn gezondheid zelf in handen te nemen bevordert.

De methodologie steunt op het principe van de vis: leer iemand vissen in plaats van hem een vis te geven. In plaats van de patiënt oefeningen te laten uitvoeren en hem tegelijk aan te geven wat hij kan voelen, leren we hem de therapeutische effecten zelf ontdekken via een bewuste en traag uitgevoerde beweging (of via een manuele behandeling). Hoe kan hij daarbij zijn aandacht aanwenden? Wat kan hij allemaal waarnemen? Hoe kan hij de bekomen en bewustgemaakte effecten optimaal aanwenden om een pathogene toestand om te

keren naar een gezond makende? En hoe kan hij leren om tot een andere levenswijze (bewegingspatroon, emotioneel patroon, denkpatroon en gedragspatroon) te komen? Hij kan zijn vernieuwde manier van waarnemen toepassen in zijn dagelijkse leven.

In de hieronder beschreven samenvatting worden de effecten van een patiënten-educatie binnen de fasciatherapie vanuit een body-mind-eenheid beschreven.

Referenties

Le Berre M., De Bruxelles C., Sercu P. (2021). Impact des exercices de l’école du dos sensorimotrice sur l’épaisseur du plan de glissement de fascia thoracolombaire et répercutions sur la douleur et la souplesse de la lombalgie chronique idiopathique. Master thesis Concordet Hogeschool.

Lieutaud A., Grenier K., and Bois D. (2021). The Effects of a Mind–Body Approach, Somatic Psychoeducation, on Anxiety and Self-Esteem. Alternative and complementary therapies. Vol 7, No4, 176 - 185

Edwards M.J., Adams R.A., Brown H., Paree´s I. and Friston K.J. (2012) A. Bayesian account of ‘hysteria’ Brain: 135; 3495–3512

Payrau B., Quéré N., Payrau M.C., Breton E., (2017) Fasciatherapy and reflexology compared, to hypnosis and music therapy in stress management, In in International Journal of Therapeutic Massage & Bodywork Research Education & Practice 10(3):413 ·

Van den Berg O., Witthöftb

M., Petersen S., Brown R.J. (2017) Symptoms and the body. Neuroscience and behavioral reviews: 74; 185 – 203

The Effects of a MindBody Approach, Somatic Psychoeducation, on Anxiety and Self-Esteem

Lieutaud, Grenier and Bois

Voor referenties en meer gedetailleerde informatie verwijzen we naar het originele artikel:

Lieutaud, A., Grenier, K. and Bois D. (2021)

The

Effects of a Mind–Body Approach, Somatic

Psychoeducation, on Anxiety and Self-Esteem. Alternative and complementary therapies. Vol 7, Nr. 4, 176 - 185

Abstract

Deze observationele longitudinale multicentrische studie exploreerde de effecten van een behandeling met somatische psycho-educatie (SPE) op angst en zelfvertrouwen, en dit zowel na een enkele behandeling (onmiddellijk effect) als na een reeks van tien opeenvolgende sessies (follow-up). De proefgroep (PG) bestond uit mensen die spontaan hulp zochten.

Resultaat: SPE had twee grote effecten. Een enkele sessie verminderde de toestandsangst (state anxiety) met 30%. Na tien sessies was de angstdispositie (trait anxiety) afgenomen en tegelijk was het zelfvertrouwen gestegen tot boven de ‘normale’ waarde. Deze werd bepaald aan de hand van een controlegroep. Deze gelijktijdige afname en toename is indicatief voor het optreden van een verandering in de relatie van een persoon ten opzichte van zichzelf en ten opzichte van levensgebeurtenissen. Met andere woorden, deze afname suggereert een verandering in gedrag en in coping-vaardigheden. De auteurs schrijven de resultaten toe aan een combinatie van een verrijking van zelfwaarneming en lichamelijk ervaren.

Uitgebreide samenvatting

Er bestaat een link tussen zelfvertrouwen, angst en depressie. Hoeveel angst iemand voelt, hangt af van zijn of haar niveau van zelfvertrouwen. Zelfvertrouwen wordt echter ook gezien als een gevolg van de verandering van de hoofdindicator, angst. Toestandsangst of state anxiety is indicatief voor de gevoeligheid aan de onmiddellijke context van levenservaringen. De toestandsangst is de meer gedragsmatige uitdrukking van een onderliggende stabielere eigenschap van de persoon en wordt ook angstdispositie of trait anxiety genoemd. Zelfvertrouwen en angstdispositie fluctueren doorheen de tijd. Ook al worden ze omschreven als persoonlijkheidskenmerken, verandering is dus mogelijk. Beide factoren veranderen echter niet volgens hetzelfde patroon.

De auteurs vertrekken vanuit het standpunt dat het lichaam een belangrijke rol speelt in de link tussen zelfvertrouwen en angst. Het lichaam is immers ‘een relationeel orgaan, de plaats van zelfwaarneming en van de relatie met het zelf, het substraat voor ervaring en emotie’. Ze geloven in een cognitieve en een lichamelijke pathway die

gelijktijdig inwerken op angst en zelfvertrouwen, en dat de gelijktijdige verandering van angstdispositie en zelfvertrouwen kan wijzen op een gedragsverandering. Deze hypotheses werden in dit onderzoek getoetst.

114 patiënten namen deel aan de studie. Zij werden gemeten voor en na een reeks van tien SPE-sessies gegeven door één van 25 deelnemende therapeuten, allen werkzaam in hun eigen praktijken. SPE werd dus bestudeerd in een dagdagelijkse context (d.w.z. in een niet-experimentele design). De studie gebeurde in Frankrijk. Een externe groep deed dienst als referentiegroep (RG). Ze werd totaal onafhankelijk van de onderzoeksgroep gekozen.

Het doel van de studie was om het effect van SPE op angst en zelfvertrouwen na te gaan in een observationele, niet-experimentele studie. Daarnaast werd in kaart gebracht hoe angst en zelfvertrouwen in relatie tot elkaar veranderden gedurende een middellange followup. De hoofdhypothese was dat SPP de angstdispositie zou verlagen en zelfvertrouwen zou verhogen na 10 weken follow-up. Als tweede hypothese verwachtten de auteurs dat een hoog initieel niveau van toestandsangst en een lage eigenwaarde aanwezig zouden zijn in de proefgroep en dat beide waarden na 10 weken followup minstens terug ‘normaal’ zouden zijn. Wat ‘normaal’ is, werd bepaald door de onafhankelijke controlegroep.

Van de 114 vrijwillige deelnemers voltooiden 76 het programma. Zij vormen de onderzoeksgroep (OG). De Franse versie van de tweedimensionale State and Trait Anxiety Inventory of Spielberger (STAI-Y) werd gebruikt om angstdispositie en toestandsangst te meten, en de Franse versie van de 10 item Rosenberg SelfEsteem Scale (RSE) voor het in kaart brengen van zelfvertrouwen. Voor verdere statistische kenmerken van de proefgroep en concrete cijferresultaten verwijzen we naar de originele paper.

Om het effect van het programma te evalueren, werden de resultaten van de onderzoeksgroep vergeleken met de resultaten van de referentiegroep. De toestandsangst is een stuk hoger in de groep die hulp zoekt (OG). De patiënten uit de OG zijn dus een stuk angstiger dan die uit de referentiegroep (RG). De OG heeft bij aanvang een significant hogere angstdispositie dan de RG, maar niet meer na 10 sessies. Dit betekent dat de angstdispositie inderdaad teruggekeerd is naar ‘normaal’. Beide groepen hebben bij aanvang eenzelfde waarde voor zelfvertrouwen. Er is een groot positief effect van het programma op zelfvertrouwen, en dit effect blijft behouden nadat er gecorrigeerd werd voor de invloed van angstdispositie. Na 10 sessies stijgt de OG dan ook boven het ‘normale’ niveau van zelfvertrouwen uit. Het programma lijkt geen effect te hebben op de relatie tussen angstdispositie en zelfvertrouwen. Een enkele SPP-sessie vermindert toestandsangst met meer dan 30% van zijn initiële waarde. Een effect van behandelaar bleek afwezig (ter herinnering: er zijn 25 deelnemende therapeuten), waardoor de resultaten veralgemeend konden worden naar de praktijk van de SPP als geheel, los van de uitvoerende persoon.

De toename in zelfvertrouwen zou te maken kunnen hebben met een totaal nieuwe ervaring van het zelf, namelijk het ‘zich levendig voelen van binnenuit’. De verbetering van zelfvertrouwen, samen met het verdwijnen van angstdispositie, is indicatief voor een gedragsverandering in de richting van een betere coping en een beter aanpassingsvermogen. Volgens de auteurs staat de aanraking hierbij centraal, namelijk haar perceptuele en relationele aard, die een beroep doet op iemands bewuste aandacht op de aan de gang zijnde ervaring. Zij wijzen hierbij op het belang van jezelf beleven ‘vanuit de eerste persoon’. Hoe beter je je lichaam waarneemt, hoe meer je zelfvertrouwen zou toenemen. De resultaten van deze studie bevestigen dus een positief effect van deze lichaamsgerichte benadering op angst en zelfvertrouwen.

Inaugurale zitting van de Federale Toezicht(controle) commissie

Op woensdag 18 januari 2023 had de openingszitting plaats van de Federale Toezichtcommissie die is opgericht door de wet van 22 april 2019 inzake de kwaliteitsvolle praktijkvoering in de gezondheidszorg, nl. de “Kwaliteitswet”. Deze Federale Toezichtcommissie vervangt de vroegere Provinciale Geneeskundige commissies en is samengesteld uit een Nederlandstalige en Franstalige Kamer.

De kinesitherapeuten in de Nederlandstalige Kamer worden vertegenwoordigd door Peter Bruynooghe als effectief lid en Dirk Verleyen als plaatsvervangend lid. Voor de Franstalige Kamer werden Manuel Jacquemin als effectief lid en Bernard Laplanche als plaatsvervangend lid aangesteld.

In zijn openingswoord wees Minister Vandenbroucke op de noodzaak van een veilige en kwaliteitsvolle gezondheidszorg. De Toezichtcommissie heeft niet enkel als opdracht toezicht te houden op de praktijkvoering van de gezondheidszorgbeoefenaars, maar moet er ook over waken dat de Wet Patiëntenrechten gerespecteerd en nageleefd wordt.

Vervolgens nam Professor Tom Goffin, bezieler van de Kwaliteitswet, het woord. Als Voorzitter van de Federale commissie Rechten van de

Patiënt maakte ook hij de koppeling tussen de Kwaliteitswet en de Wet Patiëntenrechten. Zo heeft de patiënt:

recht op kwaliteitsvolle dienstverlening door bekwame zorgverleners (het portfolio)

recht op vrije keuze van de gezondheidszorgbeoefenaar

rechten in verband met informatie over zijn gezondheidstoestand

recht om toestemming te geven of te weigeren (informed consent)

rechten m.b.t. het patiëntendossier

recht op bescherming van de persoonlijke levenssfeer en intimiteit.

Al deze rechten kunnen binnen de Kwaliteitswet afgedwongen worden. Daarom is het ook belangrijk dat vertegenwoordigers van patiënten aanwezig zijn in de Toezichtcommissie. De patiënt wordt centraal geplaatst en gaat mee de lijnen uittekenen van een kwaliteitsvolle gezondheidszorg. De patiënt wordt partner in kwaliteitsvolle gezondheidszorg!

Xavier Van Cauter, coördinator van de cel “Controle van de gezondheidsbeoefenaars” binnen het DG Gezondheidszorg van de FOD Volksgezondheid, lichtte de taken toe van de Federale Toezichtcommissie. Het gaat op een proactieve manier te werk, waarbij niet alleen klachten worden behandeld, maar men gaat ook prioriteiten bepalen op basis van ingewonnen data.

De Toezichtcommissie is bevoegd om toezicht uit te oefenen op:

1. de fysieke en psychische geschiktheid van de gezondheidszorgbeoefenaars om zonder risico’s de uitoefening van hun beroep voort te zetten;

2. de naleving door de gezondheidszorgbeoefenaars van de bepalingen van de Kwaliteitswet en de uitvoeringsbesluiten ervan;

3. de wettige uitoefening van de gezondheidszorgberoepen zoals bedoeld in de artikelen 122 tot 129 van de gecoördineerde wet van 10 mei 2015 (betreffende de uitoefening van de gezondheidszorgberoepen), en van de niet-conventionele praktijken zoals bedoeld in artikel 11 van de wet van 29 april 1999 (betreffende de niet-conventionele praktijken inzake de geneeskunde, de artsenijbereidkunde, de kinesitherapie, de verpleegkunde en de paramedische beroepen indien de onwettige uitoefening voor zware gevolgen voor de patiënten of de volksgezondheid doet vrezen);

4. de naleving door de gezondheidszorgbeoefenaar van de rechten van de patiënt

5. omstandigheden die bij verdere praktijkvoering door de gezondheidszorgbeoefenaar voor zware gevolgen voor de patiënten of de volksgezondheid doet vrezen.

De Toezichtcommissie kan haar opdracht op volgende wijze uitvoeren:

1. door een systematisch toezicht;

2. door een ad-hoc toezicht:

a. naar aanleiding van een klacht;

b. op eigen initiatief; of op verzoek van de minister

De Toezichtcommissie kan een visum (licence to practice) intrekken of schorsen, maar kan ook de gezondheidszorgbeoefenaar een verbeterplan voorleggen.

Gezien binnen de Toezichtcommissie de mogelijkheid bestaat om werkgroepen op te richten en er experten bij te betrekken, gaat AXXON stappen ondernemen om onder deze Toezichtcommissie een zelfregulerend tuchtorgaan op te richten dat toeziet op de toepassing van de gedragsregels voor de kinesitherapeut.

AXXON’s voet aan wal binnen de Europese kinesitherapie

Eind 2022 organiseerde AXXON een vergadering waarbij de verschillende Belgische vertegenwoordigers in de subgroepen van World Physiotherapy en de werkgroepen van de Europese Regio een woordje uitleg kwamen geven over hun taken en projecten.

Binnen AXXON kennen we de ABSG’s en ABCIG’s. Deze groepen hebben ook internationale vertegenwoordiging. We vinden het belangrijk dat AXXON grensoverschrijdend te werk gaat. We kunnen immers allemaal van elkaar leren. Alle vertegenwoordigers kregen op deze meeting, naast de mogelijkheid om zichzelf en het domein voor te stellen, ook de kans om vragen te stellen aan elkaar, (inter) nationale pijnpunten aan te halen, houdingen tegenover andere beroepen te bespreken, enz. Dit alles kan dan weer op zijn beurt worden meegenomen in het verdere beleid van de subgroepen op internationaal niveau.

Na een welkomstwoordje van de AXXON-voorzitter nam Tim Németh het woord. Hij is de verantwoordelijke voor

het primair contact tussen AXXON en de internationale organisaties. Daarnaast is hij ook vice-voorzitter van zowel het Executive committee van de Europese Regio als van IPPTA (International Private Physiotherapy Association).

AXXON mandateert, als lid van World Physiotherapy, leden naar de subgroepen. Hiervoor wordt er gekeken naar de ABSG’s en ABCIG’s. Zij hebben grote affiniteit met de verschillende identiteiten van de subgroups. Daarnaast kan Axxon ook leden voordragen voor een selectie in de Europese werkgroepen. Zo kan elk land betrokken blijven bij ontwikkelingen en initiatieven die plaatsvinden in de EU en daarbuiten. Volgende vertegenwoordigers presenteerden hun domeinen:

Raf Meesen – ER-WP Education WG

Deze werkgroep is voornamelijk bezig met richtlijnen opstellen rond het niveau en de inhoud van de opleidingen kinesitherapie in Europa. Daarnaast ligt er ook een focus op continue bijscholing en het belang van evidence-based practice.

Margreet Van Dijk – WP Subgroep

IPTOP (Older People)

Zij is betrokken bij peer review group rond sarcopenie. Deze werkgroep heeft ook een seminar ingediend om op het komende congres van WP in Dubai te presenteren.

Christine Van de Putte – WP Subgroep

IOPTPWH (Pelvic and Women’s Health)

Ook deze groep zal op het volgende congres een lezing geven, rond kinesitherapie in de materniteit. De ABSG Bicap heeft in 2022 zelf een congres georganiseerd (‘From birth to happy mom’), dat dankzij de connecties bij WP op internationale sprekers en bezoekers kon rekenen.

Anne Capelle – WP Subgroep IOPTP (Paediatrics)

Op dit moment is deze groep ook bezig met educatierichtlijnen, alsook met een enquête over kinesitherapie in scholen. Telkens wordt er onderzocht wat er uit de conclusies kan worden meegenomen naar het Belgische werkveld.

Bart Vanthillo – WP Subgroep IFOMPT (Orthopaedic Manipulative Physical Therapists)

Deze subgroep is sterk bezig met het monitoren van de desbetreffende opleidingen in de verschillende landen. Later dit jaar organiseert Mathera een congres manuele therapie in Gent: ‘Patient-centered care: a key to empower manual therapy.’

Tine Van Damme – WP Subgroep

IOPTMH (Mental Health) en ER-WP WG

Mental Health

De klinische praktijk in kinesitherapie in de geestelijke gezondheidszorg wordt momenteel wereldwijd in kaart gebracht via een survey.

Nele Adriaenssens – ER-WP WG

Cancer en WP Subgroep IPT-HOPE (oncologie, hiv/aids, palliatieve zorg)

Zij maakt deel uit van de Cancer werkgroep waarin de rol van kine in de behandeling van kanker in Europa onderzocht wordt.

Tim Németh – WP Subgroep IPPTA (private practice)

IPPTA is bezig met een grote datacollectie rond relevante informatie voor het lobbywerk rond beleid en zelfstandige praktijken. Tijdens het congres in Dubai is Tim de co-chair van de netwerksessie private practice.

Laadpaal aan jouw praktijk: wat moet je weten?

Wilt jouw vennootschap een laadpaal installeren aan de praktijk? Dan kan ze onder bepaalde voorwaarden genieten van enkele fiscale voordelen. We geven een overzicht.

Kostenaftrek

Verhoogde kostenaftrek van 200 of 150% Jouw vennootschap kan de investering in een laadpaal verhoogd afschrijven aan 200% of 150% onder de volgende cumulatieve voorwaarden:

Een nieuwe laadpaal. De laadpaal moet in nieuwe staat zijn verkregen vanaf 1 september 2021;

Een publieke laadpaal. De laadpaal moet vrij toegankelijk zijn voor andere gebruikers tijdens de normale openings- of sluitingstijden van de praktijk. Elke derde mag zijn wagen dus komen opladen aan de laadpaal van jouw vennootschap;

Een slimme laadpaal. De laadpaal registreert en geeft de laadtijd en laadvermogen apart door aan een centraal beheersysteem. Op deze manier kan het energieverbruik van de praktijk duidelijk worden opgesplitst tussen de energie om de bedrijfswagen(s) op te laden en energie die voor andere doeleinden wordt gebruikt (bijvoorbeeld elektrische apparaten);

De laadpaal wordt op minstens vijf jaar afgeschreven

De kostenaftrek van 200% is van toepassing voor investeringen gedaan van 1 september 2021 t.e.m. 31 maart 2023. De kostenaftrek bedraagt daarna 150% voor investeringen gedaan van 1 april 2023 t.e.m. 31 augustus 2024.

Gewone kostenaftrek van 100%

Zijn niet alle voorwaarden voor de verhoogde aftrek vervuld, dan kan je vennootschap de laadpaal voor 100% afschrijven.

Recht op investeringsaftrek?

Een kmo-vennootschap kan de gewone investeringsaftrek van 8% genieten indien een nieuwe laadpaal wordt geïnstalleerd aan haar praktijk. De gewone investeringsaftrek is niet mogelijk indien de praktijk en de thuisbasis samenvallen.

De gewone investeringsaftrek bedraagt 8% vanaf 1 januari 2023. Investeerde je in 2022 in een laadpaal, dan bedraagt het tarief van de investeringsaftrek 25%.

Let op: een cumul tussen de gewone investeringsaftrek van 8% en de gewone kostenaftrek van 100% is mogelijk, maar er is geen cumul mogelijk tussen de gewone investeringsaftrek van 8% en de verhoogde kostenaftrek. Dit verbod geldt retroactief vanaf 1 september 2021, zodat de cumul niet mogelijk is in de aangifte vennootschapsbelasting voor het aanslagjaar 2022 (e.v.).

Indien de nieuwe laadpaal van jouw kmo-vennootschap voldoet aan de voorwaarden van de verhoogde kostenaftrek, kan ze er dus voor kiezen om deze verhoogde aftrek toe te passen of om de gewone kostenaftrek van 100% met de investeringsaftrek van 8% toe te passen. De verhoogde kostenaftrek heeft in principe het grootste fiscale voordeel. Dit illustreert ook onderstaand cijfervoorbeeld.

Cijfervoorbeeld

Jouw kmo-vennootschap installeert in januari 2023 in een laadpaal van € 2.420 (incl. 21% btw) aan haar praktijk. De winst van de vennootschap is onderworpen aan het verlaagd vennootschapsbelastingtarief van 20%. De vennootschap is een vrijgestelde btwbelastingplichtige.

De laadpaal voldoet aan alle voorwaarden van de verhoogde kostenaftrek, maar de vennootschap twijfelt om de laadpaal publiek toegankelijk te maken. Ook voor de investeringsaftrek zijn alle voorwaarden voldaan.

We maken volgende vergelijkende simulatieberekening:

Nettokost

€ 1.452 € 1.897

Zoals je kan zien, ligt de nettokost van een publieke laadpaal lager dan deze bij een niet-publieke laadpaal. Puur fiscaal is het dus aangeraden voor jouw vennootschap om de laadpaal publiek ter beschikking te stellen.

Naast de soort laadpaal en de installatieplaats zijn er nog andere factoren die een invloed hebben op de nettokost van een laadpaal. Een berekening van het totale kostenplaatje biedt alvast meer duidelijkheid bij het maken van dergelijke investeringskeuzes. SBB kan je hierbij helpen.

De CEBAM Digital Library for Health is een elektronische medische bibliotheek die objectieve wetenschappelijke informatie aanbiedt via het internet.

U vindt hier verschillende informatiebronnen terug.

De CEBAM Digital Library for Health is een elektronische medische bibliotheek die objectieve wetenschappelijke informatie aanbiedt via het internet.

U vindt hier verschillende informatiebronnen terug.

Nationale en internationale klinische richtlijnen, systematic reviews, internationale medische tijdschriften, literatuursamenvattingen, besprekingen EBM-handboeken, en een databank van zo’n 3.000 medische naslagwerken.

Nationale en internationale klinische richtlijnen, systematic reviews, internationale medische tijdschriften, literatuursamenvattingen, besprekingen EBM-handboeken, en een databank van zo’n 3.000 medische naslagwerken.

info.nl@axxon.be 02/709.70.80