A Saúde de Galicia – Nº 48 – Revista oficial del Colegio Médico de A Coruña

MÉDICO SD

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OVINCIA A PR DE EL

años

COLEGIO O FI

REVISTA OFICIAL DEL COLEGIO MÉDICO

DE A CORUÑA

DICIEMBRE DE 2017 ✖ NÚMERO 48

La Responsabilidad Civil de los médicos a análisis

Informe. Ataxia de la Costa da Morte

Escriben Manuel Arias, María Jesús Sobrido y Carlos Lojo

Jorge Mira, patrono de la Fundación Hipocrática del Colegio

JULIÁN ÁLVAREZ

DECANO DE LA FACULTAD DE MEDICINA DE LA USC

“NUESTRO OBJETIVO ES TENER LA MEJOR FACULTAD DE MEDICINA DE ESPAÑA”

Sumario

editorial

#3. EDITORIAL #4. INFORME. Ataxia de la Costa da Morte #16. TRASPLANTES. Panorámica

de la donación de órganos en Galicia #18. MÉDICOS EN ACCIÓN. Unidad de insuficiencia cardíaca

y trasplante cardíaco del Chuac #21. SOLIDARIDAD. Carta abierta del presidente del Colegio a la colegiación #22. La FUNDACION PARA LA PROTECCIÓN SOCIAL celebra su centenario #24.

II Jornada Autonómica de Solidaridad del Consello Galego de Colexios Médicos #27. SEGURIDAD. Presentado el protocolo de actuación ante las agresiones laborales #28. Ingreso de José Castillo en

la ACADEMIA DE FARMACIA DE GALICIA #30. Julián Álvarez: “Nuestro objetivo es tener la

mejor facultad de medicina de España” #37. BIOÉTICA #40. Francisco Barón: “Representar al Colegio en la Comisión de Deontología de la OMC es un reto” #43. PUBLICACIONES #44.

Jorge Mira, patrono de la Fundación Hipocrática del Colegio #48. RESPONSABILIDAD CIVIL

PROFESIONAL #52. OPINIÓN. La propiedad de la historia clínica, por Rosendo Bugarín #53.

Premio Rafael Hervada, 24 años de compromiso con la investigación de vanguardia, por Eloy Fernández Corral #54. CULTURA #58. El 3 y 4 de enero, FIESTA DE REYES en Santiago y A Coruña

SEGURO DE RC PROFESIONAL, UN INVESTIMENTO EN TRANQUILIDADE

N

esta edición de A Saúde de Galicia volvemos a insistir no seguro de Responsabilidade Civil dos médicos. E facémolo porque un importante número de compañeiros están a vivir un auténtico calvario por descoñecemento ou desidia en relación con este asunto.

Unha póliza de RC debe recoller todas as coberturas que necesita o facultativo para exercer a súa profesión con tranquilidade, ante calquera problema.

Por iso, debe ter un capital acorde coas posibles reclamacións e indemnizacións ás que o médico poida ser condenado, e non deixar períodos temporais sen cobertura. En definitiva, unha póliza o máis axustada ás súas necesidades particulares, de cara a poder preservar ó máximo posible o seu patrimonio persoal. O seguro de RC debe estar pensado para os facultativos e respaldado por unha compañía que lle dea seguridade. En resumo, o médico ten que valorar o risco da súa especialización para contratar o capital, o tempo de vixencia da póliza e a solvencia e experiencia da compañía.

Non debemos esquecer que a finalidade básica dun seguro de Responsabilidade Civil é, segundo a propia lei, indemnizar ós terceiros que se viron prexudicados por un erro nunha actuación profesional. Pero, ademais, ten por obxectivo protexer ó médico das reclamacións, moitas veces infundadas, garantíndolle unha boa defensa xurídica, no caso de que exista unha condena, e evitar que teña que poñer en risco o seu patrimonio. Desde este punto de vista, a principal cobertura dun seguro de RC profesional é abonar as indemnizacións que procedan e garantir a protección do facultativo asegurado,

desde distintos ámbitos, tanto legal, económica como reputacionalmente. Pero hai compañías que van máis alá e inclúen outras series de prestacións tales como as derivadas das reclamacións pola normativa de protección de datos e da posibilidade de xestionar a imaxe profesional en internet. Isto é, dan unha solución global.

de Galicia EDITA:

Colegio Oficial de Médicos de A Coruña

DIRECTOR:

Tamén se debe ter en conta que se un facultativo traballa en réxime de exclusividade para o Sergas, e este ten subscrita unha póliza de RC, é aconsellable que contrate pola súa conta un seguro individual.

Tradicionalmente os médicos asinan pólizas con franquías superiores ós capitais cubertos por aquelas outras contratadas polos servizos públicos de saúde -principalmente por descoñecemento dos seus límites- o que pode dar lugar a situacións de descuberto. A isto hai que engadir que, cada vez máis, os servizos de saúde non atopan quen os asegure, o que xera unha situación de desconcerto nos médicos, que poden ser denunciados directamente en vía penal. Para evitar estar a merced destes vaivéns, recomendamos que cada sanitario contrate a súa póliza en cobertura total.

Un bo seguro de responsabilidade civil profesional é o mellor investimento en seguridade e tranquilidade.

Xunta directiva do COMC: Luciano Vidán, Javier de Toro, Enriqueta Rivas, Enrique Castellón, María Veiras, Rosa Arroyo, Rosendo Bugarín, Ana María Álvarez, Manuel Bustamante, Ramón Calviño, Guillermo Debén, Carlos Díaz, Iria González, María Luisa Marín, Félix Paredes, Luis Eusebio Sánchez y Bernardo Seoane

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a saúde de galicia

Francisco Docampo

REDACCIÓN:

Daniel Viña, Pilar G. Pérez y Víctor Porto

FOTOGRAFÍA:

Daniel Viña

MAQUETACIÓN:

Marta Álvarez

PRODUCCIÓN:

aguamarinacomunicacion.es

IMPRENTA:

Mundo

D.L. C- 183 - 2009

Ataxia Costa da Morte informe

Figura 1. Ría de Ponteceso Manuel Arias, autor del artículo

SCA-36 Ataxia da Costa da Morte: historia inconclusa ó longo dun cuarto de século O proceso dexenerativo comeza na parte central do cerebelo e despois afecta ós hemisferios e ó tronco cerebral. Tamén comprobamos que os enfermos sufren unha neuropatía auditiva e que, na maioría deles, a afectación das neuronas motoras restrinxíase á lingua Por Manuel Arias*

A palabra ataxia significa perda de equilibrio e inestabilidade para camiñar (ataxia de liña media), pero tamén alude a dificultades no manexo das extremidades (ataxia apendicular), trastornos da articulación da fala (disartria) e ata dos movementos dos ollos. A parte do sistema nervioso cuxa disfunción dá lugar á ataxia é o cerebelo, órgano que contén un número de neuronas semellante ó que posúe o cerebro.

O cerebelo está conectado con moitas outras partes do sistema nervioso, e participa non só na aprendizaxe e control motor, senón, tamén, no axuste doutras importantes funcións neurolóxicas, tales como as emocións e a cognición. As causas de ataxia son múltiples e variadas: doenzas vasculares, infecciosas, inmunolóxicas, tumorais, tóxicas e dexenerativas (esporádicas e herdadas).

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a saúde de galicia

Na derradeira década do século XX, o panorama da neurocienciencia sufriu un cambio propiciado polas primeiras descricións das bases xenéticas e moleculares de diversas enfermidades heredodexenerativas. Un grupo importante destas enfermidades é o das ataxias hereditarias. Por entón as ataxias dexenerativas de herdanza dominante, é dicir, aquelas que sufría un dos proxenitores e que transmitía directamente a un ou varios dos seus fillos, clasificábanse en tres grandes grupos: ataxia pura, ataxia plus (afectación cerebelosa combinada con síntomas de afectación doutras partes do sistema nervioso) e ataxia asociada a retinites pigmentosa.

Estando así as cousas, no ano 1992 comecei a consultar ós primeiros pacientes cun particular cadro de desequilibrio, que lles empezaba ó redor dos 50 anos e progresaba paseniñamente. Todos eles tiñan un dos seus proxenitores afectados dun mal semellante, e a maioría contaba que tamén o padeceran ou padecían un avó, algúns tíos, irmáns e primos. Outro dato relevante

Ataxia costa da Morte era que naceran en concellos como Malpica, Cabana, Ponteceso, Laxe, Muxía, moitos deles situados ó carón da ría que forma o río Anllóns e todos, como é ben sabido, pertencentes á particular e histórica área xeográfica da Costa da Morte (Figura 1. Ría de Ponteceso).

Despois de consultar a máis de ducia e media de enfermos, o cadro clínico e a evolución do seu padecemento semellaba ser moi homoxéneo: a enfermidade comezaba ó redor da quinta década e progresaba paseniño; os primeiros síntomas adoitaban a ser desequilibrio, despois viña unha dificultade leve ou moderada para articular as palabras, e as tres cuartas partes deles se queixaban de perda de capacidade auditiva; nunha gran maioría observamos lixeira atrofia de lingua con fasciculacións (movementos involuntarios vermiformes indicativos de afectación das neuronas motoras do nervio hipogloso), que nin moi tardiamente chegaba a dificultar tanto o tragar como para colocar unha sonda nasogástrica. Moitos deles, despois de dúas décadas de evolución, aínda eran capaces de ir dun lado para outro sen empregar una cadeira de rodas. Todas estas manifestacións clínicas se detallan, cos porcentaxes de doentes afectados, na Táboa 1.

Rematando o século XX, semellaba claro que todos aqueles doentes sufrían unha ataxia dexenerativa de herdanza dominante, que polas súas características clínicas (idade de inicio, modo de progresión, afectación cerebelosa e extracerebelosa) podería ser un subtipo particular de heredoataxia, a ben seguro propiciada por unha alteración xenética peculiar e distinta das primeiras ataxias dominantes, que por entón se estaban a describir e que figuraban na nomenclatura médica como SCAs (spinocerebellar ataxias).

Para corroborar este presenti-

Figura 2. Frexufre-Cabana, despois dunha xornada de traballo

En 1992 consultei ós primeiros pacientes cun particular cadro de desequilibrio, que lles empezaba ó redor dos 50 anos e progresaba paseniñamente

mento foi preciso conformar un equipo de investigadores, composto por neurólogos, biólogos moleculares e xenetistas. Tal conxunción de profesionais foi posible ó contactar coa doutora María Xesús Sobrido, neuróloga, formada en Compostela, e xenetista formada na UCLA (Universidade de California-Os Ánxeles).

Todos eles tiñan un dos seus proxenitores afectados dun mal semellante, e a maioría contaba que tamén o padeceran ou padecían outros familiares

Neste estado de cousas, no ano 2005, empezamos un traballo de investigación clínica e molecular, financiado pola Xunta de Galicia, no que visitamos a diversas familias no seu hábitat natural, é dicir, nas súas casas ou ben nos seus Centros de Saúde, para, despois de asinar o consentimento informado, elaborar as

No ano 2005, empezamos un traballo de investigación clínica e molecular, financiado pola Xunta Figura 3. Imaxe de resonancia magnética

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a saúde de galicia

Ataxia costa da Morte Hoxe, a SCA36 é a primeira causa de heredoataxia en Galicia

pertinentes árbores xenealóxicas, extraer sangue para os estudos moleculares, e realizar exploracións a doentes e a persoas maiores de idade asintomáticas, pero en risco de padecer a doenza que nos ocupa. Foron moitos días libres (fins de semana) os que empregamos un entusiasta e non pequeno equipo de profesionais, levando a cabo esta enriquecedora labor de penetrar na intimidade daquelas xentes, que colaboraron gustosamente, recibíndonos sempre cun sorriso sincero nos beizos, e abríndonos moitas veces as portas das súas casas. Son experiencias que como profesional da neuroloxía, especialidade moi especial -valla a redundancia- que trata doenzas físicas e mesmo outras consideradas antano espirituais. Recordo que memoria, entendemento e vontade figuraban no catecismo como potencias da alma. (Figura 2.

Atardecer en Frexufre-Cabana, despois dunha xornada de traballo).

Nun número suficiente de doentes, fixemos estudos de resonancia magnética, análises de sangue e do líquido cefalorraquídeo, ademais de probas neurofisiolóxicas para acabar de caracterizar debidamente o cadro clínico da presunta nova SCA. Así chegamos a coñecer que o proceso dexenerativo comezaba na parte central do cerebelo (verme) e despois ía a afectar os hemisferios e finalmente o tronco cerebral (Figura 3. Imaxe de RM). Tamén comprobamos que os enfermos sufrían unha neuropatía auditiva e que na maioría deles a afectación das neuronas motoras restrinxíase á lingua.

Figura 4. Portada do traballo publicado na revista Brain

Táboa 1. Porcentaxe de doentes afectados

Necesitamos ter claros os mecanismos patoxénicos da mutación causal para poder abordar tratamentos eficaces

Estamos a traballar na organización dun Symposium Internacional que tratará sobre a SCA36 e terá lugar no mes de xuño do vindeiro ano 2018 No ano 2006, a doutora Susana Arias-Rivas presentou o seu traballo de estudos avanzados, no que se reflectían parte dos achados nun número amplo de pacientes explorados. No ano 2008, eu mesmo presentei na Reunión Anual da Sociedade Galega de Neuroloxía (SGN) e na Reunión Anual da Sociedad Española de Neurología todo o perfil clínico do que xa semellaba claro, polos datos dispoñibles dos primeiros estudos moleculares, que era una nova SCA. Viñeron

despois novos proxectos de investigación, financiados pola SGN e sobre todo por entidades estatais, que culminaron co descubrimento da mutación causal en 2011: de todos estes feitos ocúpase a aportación que a doutora Sobrido fai neste mesmo número de A Saúde de Galicia.

A tarefa do estudo da chamada hoxe CA36-Ataxia da Costa da Morte non rematou (foi un persoal empeño que figurase así nomeada no paper que publicamos na revista

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a saúde de galicia

Brain, no ano 2012) (Figura 4.

Portada do traballo en Brain).

Necesitamos ter claros os mecanismos patoxénicos da mutación causal para poder abordar tratamentos eficaces.

Somos conscientes de que a escaseza de recursos dispoñibles para a investigación foi a causa principal do retraso en sacar á luz a mutación; esta mesma circunstancia continúa a ser un atranco principal a hora de abordar novos proxectos.

Hoxe, a SCA36 (mais de 100 doentes recoñecidos, 50 portadores asintomáticos e ó redor de 400 suxeitos en risco de padecela), é a primeira causa de heredoataxia en Galicia. Os neurólogos galegos xa coñecen perfectamente o seu perfil clínico e saben como confirmar o seu diagnostico. Tamén sabemos que hai doentes con SCA36 fóra do espazo da Costa da Morte. Ademais temos coñecemento de que se está investigando sobre esta doenza noutras partes do mundo, feito que sen lugar a dúbidas axudará a acadar un tratamento, xa que agora, cando menos, xa dispoñemos da posibilidade de diagnosticala naqueles portadores da mutación que aínda non teñen ningún síntoma de disfunción cerebelosa.

Estamos a traballar na organización dun Symposium Internacional que tratará sobre a SCA36 e terá lugar no mes de xuño do vindeiro ano 2018. A sede será o Auditorio Municipal de Cabana de Bergantiños. Temos in mente levar a ciencia -participarán destacados líderes nacionais e internacionais no eido das heredoataxias– á beira do mar e, neste caso, tamén á beira das raíces telúricas da doenza, para poder conceder de feito unha participación real dos propios doentes e familias.

*Manuel Arias é xefe de sección e profesor asociado de Neuroloxía no CHUS

Ataxia costa da Morte

Descubrimiento de la mutación causante de la “ataxia de la Costa da Morte” A día de hoy hemos diagnosticado más de 200 casos. Un aspecto intrigante de la SCA36 es que se parece mucho a la mutación frecuente en esclerosis lateral amiotrófica Por María Jesús Sobrido*

Como toda investigación científica, la nuestra comenzó con un enigma: ¿Cuál era la causa de la ataxia en familias de distintas poblaciones de la Costa da Morte? Los síntomas se presentaban sin saltar generaciones, indicando herencia dominante. Las ataxias dominantes se designan en orden de su descubrimiento. En 1992, año de mi licenciatura –cosecha de médicos maravillosos que acaba de celebrar las bodas de plata- se había identificado el cromosoma de SCA1 y SCA2, aunque la mutación causal era todavía desconocida. En 1999, cuando marché a EEUU, se publicó SCA10. Al comienzo de esta investigación en 2005 se conocía SCA26 y actualmente vamos por SCA44.

A los pacientes de la Costa da Morte les habíamos descartado todas las SCAs conocidas, por lo que debía tratarse de un gen nuevo. Solicitamos un primer proyecto para buscarlo y fue concedido -en aquellas fechas la Consellería de Sanidade aún convocaba proyectos de investigación-. Así pudo empezar todo.

Actualmente las técnicas de secuenciación masiva nos permiten analizar el genoma completo en pocos días, pero en 2005 estaban al alcance de pocos laboratorios. La búsqueda del gen de una enfermedad dependía de identificar primero la región cromosómica, estudiando familias grandes mediante análisis de ligamiento.

Este se basa en la existencia de polimorfismos (elementos del genoma con múltiples posibles alelos) y en la recombinación que sucede durante la meiosis.

Cada vez que se transmite la mutación, esta se acompaña de marcadores cercanos en el cromosoma del progenitor. Cuando un marcador está presente en los afectados y ausente en los miembros sanos de un pedigrí, decimos que la mutación está ligada a dicho marcador.

La primera meta era reclutar el mayor número posible de afectados y no afectados.

La colaboración de las familias fue emocionante, extraordinaria. También lo fue la disponibilidad del equipo para pasar sábados y domingos entre exámenes neurológicos y

reconstrucción de árboles genealógicos. Guardo aquellos meses en mi memoria con enorme cariño. Una combinación perfecta de medicina “de la de siempre”, fuera del ambiente hostil hospitalario, de semiología fina, de discusiones e hipótesis, aderezado con el disfrute de nuestra tierra en compañía de amigos.

Los pacientes, gratamente sorprendidos al conocer que la Xunta había asignado un presupuesto específicamente para estudiarles, nos abrieron generosamente las puertas de sus casas, compartieron con nosotros cientos de historias

La ataxia de la Costa da Morte ofrece una gran oportunidad para arrojar luz también sobre la ELA

María Jesús Sobrido

Hoy, las técnicas de secuenciación masiva nos permiten analizar el genoma completo en pocos días, pero en 2005 estaban al alcance de pocos laboratorios

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a saúde de galicia

–médicas y no médicas– documentos y fotografías de sus antepasados. Nos permitieron examinarles, filmarles, tomar muestras, aun sabiendo que probablemente los resultados no llegarían a tiempo para ser útiles a los participantes de edad avanzada. Sentí que todo lo que había recorrido y estudiado en los veinte años previos había sido con el fin de estar preparada para aquel momento. Recomiendo encarecidamente a médicos e investigadores jóvenes que busquen un tema y mentor que les acompañe en un proyecto de este tipo. Salgan fuera del hospital y del laboratorio.

Será una experiencia irrepetible que marcará su carrera profesional.

Ataxia costa da Morte Seamos honestos: también hay una parte tediosa en la investigación. La de analizar miles de marcadores en cientos de muestras, por ejemplo.

Recompensada el día que, finalmente, aparece un pico de LOD score cercano a 10.

El LOD score es el logaritmo en base 10 de la probabilidad de ligamiento. Un LOD de 10 equivale a una probabilidad de 10.000.000.000 contra 1 de que la mutación está al lado del marcador que obtuvo semejante puntuación. La mutación de nuestros pacientes debía estar exactamente allí, en aquella región de 5Mb (unos 100 genes) del cromosoma 20.

Entre los años 2009 y 2010, el reclutamiento de nuevos núcleos familiares –también de A Coruña, Vigo y Pontevedra- y análisis de más marcadores nos permitió estrechar la región cromosómica compartida hasta 0,8 Mb y 19 genes (Figura 1). “Esto está chupado”, pensábamos a principios de 2010; en una zona tan pequeña todo parecía indicar que encontraríamos la mutación enseguida. No fue así. A la secuenciación exhaustiva de los 19 genes siguió el array

María José Sobrido en la Clínica Mayo de Estados Unidos para descartar deleciones o duplicaciones. Llevamos a cabo también la primera secuenciación masiva en nuestro grupo; es decir, no solo los 19 genes codificantes, sino la secuencia entera de cada uno de los 800.000 pares de bases en esa región. La mutación no aparecía. Ya solo quedaba una posibilidad: debía tratarse de una gran expansión, no detectable mediante las técnicas que estábamos empleando.

No quedaba más remedio que recuperar una técnica de los años 80 y 90: el Southern Blot. El proceso, laborioso, implica digerir ADN con enzimas de restricción, separarlo

Por fin, observamos en los pacientes una banda 5 Kb o más por encima del tamaño normal Esa secuencia, que todos tenemos entre 4 y 14 veces, en los pacientes de la Costa da Morte se repite 600 veces o más

en un gel de agarosa durante varias horas, transferir los fragmentos a una membrana de nylon durante otras varias horas, construir una sonda complementaria a la secuencia sospechosa, marcarla con fósforo radiactivo, hibridar la membrana para que la sonda encuentre la banda complementaria, exponerla sobre una película fotográfica, revelar... y confiar en que se observará un fragmento de gran tamaño.

Varios meses de puesta a punto y muchos experimentos más tarde, en abril de 2011, por fin observamos en los pacientes una banda 5 Kb o más por encima del tamaño normal (Figura 2). Esta banda representa la expansión de una región repetitiva -la secuencia GGCCTG repetida n veces- en el primer intrón del gen NOP56.

Esa secuencia, que todos tenemos entre 4 y 14 veces, en los pacientes se repite 600 veces o más. El tamaño es variable de unos pacientes a otros y se transmite de forma inestable de padres a hijos. Comprobamos que tiende a aumentar de tamaño durante la transmisión, aunque también hemos observado contracciones.

Participantes en el primer Simposio Internacional sobre la SCA36

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a saúde de galicia

Ataxia costa da Morte La ataxia de la Costa da Morte pasó a ser la SCA36 y tuvo un traslado inmediato a la práctica asistencial.

Para el diagnóstico rutinario implementamos la RP-PCR (repeat-primed PCR), que permite rápidamente identificar la presencia de la expansión, aunque no medir su tamaño.

A día de hoy hemos diagnosticado más de 200 casos. Un aspecto intrigante de la SCA36 es que se parece mucho a la mutación frecuente en esclerosis lateral amiotrófica (expansión GGGGCC en el primer intrón de otro gen, C9ORF72). Se da la circunstancia de que los pacientes con SCA36 tienen, además de ataxia, síntomas de neurona motora. De hecho, hemos confirmado SCA36 en pacientes previamente diagnosticados erróneamente de ELA. Por lo tanto, la ataxia de la Costa da Morte ofrece una

Parte del equipo con uno de los investigadores japoneses de la SCA 36

Todos los pacientes gallegos tienen el mismo haplotipo. Esto significa que comparten un antepasado común que se remonta a, por lo menos, 1.200 años gran oportunidad para arrojar luz también sobre la ELA, sus mecanismos celulares y modelos para ensayo de nuevas terapias. En la actualidad, la

investigación de la SCA36 continúa siendo prioritaria en nuestro grupo, siguiendo varias líneas: 1) Todos los pacientes galle-

gos tienen el mismo haplotipo.

Esto significa que comparten un antepasado común que se remonta a, por lo menos, 1.200 años. Hemos confirmado casos en Madrid, Barcelona, y un núcleo en Albacete. La misma mutación se ha observado en Japón, Polonia, Italia, Francia y EEUU. Estamos comparando muestras de estas zonas para entender la historia evolutiva de la expansión. Hemos observado pacientes con expansiones intermedias, es decir, solo un poco mayores de lo normal. Aparentemente tienen los mismos síntomas que expansiones de varias kilobases, aunque todavía no sabemos si la progresión podría ser menor. Debemos comprender bien estas mutaciones de tamaño intermedio, cómo se manifiestan, cómo se transmiten y su relación con las de gran tamaño. La importancia

Ataxia costa da Morte radica en confirmar si existe un cromosoma de predisposición a la expansión, cuál es su prevalencia en la población, con qué frecuencia y por qué se expande y cómo podríamos evitarlo.

2) Evaluar detalladamente nuevos casos a nivel clínico neurofisiológico, de neuroimagen y genético permitirá profundizar en la fisiopatología de la enfermedad. Mediante PET, realizado por el grupo de imagen molecular del IDIS, observamos reducción del metabolismo cerebeloso en portadores de la mutación desde los

Figura 1

Observamos reducción del metabolismo cerebeloso en portadores de la mutación desde los 30 años, sin síntoma alguno Figura 2 30 años, sin síntoma alguno y lejos de la edad de inicio de la ataxia. Hemos identificado familias de Bergantiños con ataxia dominante que no es la SCA36. Por lo tanto, hay al menos una segunda ataxia de la Costa da Morte por descubrir.

Además, claro está, de familias de otras localidades gallegas, cuya ataxia, sin duda genética, tampoco tiene una causa identificada todavía.

3) Es imperativo comprender la patogenia de la enfermedad. ¿Qué les pasa a las neuronas en presencia de la expansión? ¿Qué enseñanzas podemos extraer de la histopatología? ¿Existe algún biomarcador en plasma o LCR? El elevado número de mutaciones en diferentes genes capaces de causar ataxia revelan que las células de Purkinje y sus conexiones son muy vulnerables a múltiples alteraciones en la homeostasis celular. En colaboración con el banco de cerebros de Vigo y colegas

de EEUU, estamos analizando tejidos y líneas derivadas de células madre de SCA36, buscando señales moleculares de la enfermedad. Hay una traducción anómala del ARN repetitivo. Recordemos que la expansión está en un

intrón, no debería traducirse a la proteína. Sin embargo, estas expansiones se traducen en oligopéptidos simples, quizá tóxicos para las neuronas. El grupo de la doctora Sánchez Piñón en Lugo, está tratando de construir un modelo de pez

Los médicos debemos participar en el necesario debate sobre el papel de la investigación en nuestro modelo sanitario

Paciente de SCA36 haciendo el test de los nueve agujeros

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a saúde de galicia

cebra SCA36, que proporcionaría la herramienta necesaria para el estudio de mecanismos y, eventualmente, cribado de posibles terapias.

La investigación de la ataxia de la Costa da Morte ha sido la aventura científica de un equipo de clínicos y genetistas gallegos. Especialmente los neurólogos M. Arias y J. Pardo; la neurofisióloga P. Vidal; los otorrinolaringólogos T. Labella y A. Soto; de neuroimagen, J. Cortés, P. Aguiar y J.M. Pumar; las psicólogas M. Fernández-Prieto y R. Martínez; y los neuropatólogos B. San Millán y S. Teijeira.

La parte molecular fue posible gracias a B. Quintáns, P. Blanco-Arias, R. Tarrío, M. García-Murias, I. Silveira, P. Cacheiro y Z. Yáñez, además de contribuciones que falta espacio para mencionar.

Este estudio pudo iniciarse gracias a una primera financiación de la Consellería de

Ataxia costa da Morte Sanidade, a los contratos Miguel Servet de quien esto escribe y de apoyo a la investigación de la doctora Quintáns.

Prosiguió con financiaciones del ISCIII, CIBERER y otras entidades, incluida una ayuda que con mucho esfuerzo aporta cada año la Asociación Gallega de Ataxia. A todas estas entidades estaremos eternamente agradecidos.

Sin embargo, la escasez de recursos -especialmente humanos- es, en este momento, crítica y representa una seria amenaza para dar continuidad a esta línea.

Los grupos de investigación sanitaria no tenemos financiación estable o recursos mínimos fijos. Dependemos exclusivamente de nuestra capacidad de obtener fondos año tras año en convocatorias competitivas -en el mejor de los casos, presupuestos hu-

La escasez de recursos es, en este momento, crítica y representa una seria amenaza para dar continuidad a nuestra línea de investigación Los investigadores sanitarios no tenemos financiación estable mildes y personal temporal-.

Aumentar la velocidad de crucero de los descubrimientos en estas circunstancias es francamente complicado. Aprovecho, pues, esta ventana, para lanzar una pregunta-reflexión a todos los colegiados. Como

Jornada informativa en Cabana de Bergantiños

colectivo con responsabilidad en la salud de Galicia, debemos participar en el necesario debate sobre el papel que debe ocupar la investigación en nuestro modelo sanitario y las fórmulas instrumentales para ello.

*María Jesús Sobrido es especialista en Neurología y Genética, investigadora Miguel Servet y coordinadora del Grupo de Neurogenética del Instituto de Investigaciones Sanitarias del Complejo Hospitalario Universitario de Santiago

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Ataxia costa da Morte

Una visión desde la atención primaria de la ataxia da Costa da Morte Es sorprendente ver cómo tanto estos pacientes como sus familias asumen con naturalidad su enfermedad Por Carlos Lojo Moar*

Desde noviembre de 1988, en que asumí la plaza como interino y, posteriormente como titular, vengo desempeñando mi labor como médico de atención primaria en el municipio de Ponteceso. A lo largo de todos estos años, muchas cosas han cambiado con el desarrollo de este nivel asistencial, pasando de trabajar solo en un consultorio, a trabajar formando parte de un equipo integrado por el personal de varios centros de salud.

En la actualidad y desde hace unos 10 años, aparte de las funciones como médico de familia, soy el coordinador del equipo de atención primaria que integra los centros de salud de los municipios de Ponteceso, Cabana de Bergantiños y Laxe, donde más casos de ataxia da Costa da Morte (SCA 36) se tienen documentados.

Como anécdota, recuerdo que recién llegado a la localidad, tenía una paciente de 50-60 años diagnosticada de esta enfermedad, que, por cierto, falleció a principios de los años 90 del pasado siglo por un atragantamiento. Posteriormente, pasado el tiempo y tras

repasar el árbol genealógico elaborado por el equipo del doctor Arias (que conseguí a través de una enferma) pude comprobar que ya se trataba de una SCA 36 (ataxia espino cerebelosa - ataxia Costa da Morte).

También recuerdo que entre finales de los noventa y principios del 2000, llegaban a la consulta algunos enfermos que me contaban que por los municipios de Cabana y Ponteceso había un equipo de médicos especialistas de

Recién llegado a la plaza, tenía una paciente de 50-60 años diagnosticada de esta patología, que, por cierto, falleció por un atragantamiento

Centro de Salud de Ponteceso

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a saúde de galicia

Santiago de Compostela, que venían los fines de semana y recorrían los domicilios preguntando y recogiendo datos sobre los antecedentes de familiares con ataxia. Poco más sabíamos, y entre algunos profesionales sanitarios de la zona lo comentábamos ocasionalmente.

A mí me llamaba la atención que, realizando un estudio sobre una enfermedad que afectaba a nuestros pacientes, no se pusieran en contacto con nosotros. Durante estos años me picaba un poco la curiosidad y trataba de sacarles alguna información a los enfermos que me lo comentaban en la consulta, hasta que en el 2012, el equipo del doctor Arias y de la doctora Sobrido dieron a conocer, en un acto público celebrado en Cabana de Bergantiños, los resultados del estudio y el descubrimiento de la mutación responsable de la enfermedad.

En ese acto se explicaron los

Ataxia costa da Morte rasgos clínicos (el fenotipo) de esta patología degenerativa: inicio de los síntomas sobre la quinta década, desequilibrio al caminar, disminución de la agudeza auditiva por afectación del nervio auditivo y afectación del habla, disartria. También se informó de la causa: mutación en el gen NOP56, localizado en el 20p13 del cromosoma 20, y que se trasmite de forma autosómica dominante (expansión intrónica de hexanucleótido).

Como médico de atención primaria con tantos años trabajando en la plaza, conozco varios casos de personas (tanto de mi cupo como de los de mis compañeros), que estando bien, fueron desarrollando la enfermedad. Enfermos que, en muchos casos, estudiábamos por mareos o que derivábamos a urgencias por alteraciones del habla o del equilibrio (sospechando AIT) y que, en realidad, eran personas que comenzaban con los síntomas de la ataxia Hoy sabemos por artículos o por los propios pacientes y familiares de enfermos con ataxia SCA 36, que hay un árbol genealógico de la enfermedad desde 1818-1825, con una primera familia en Tella (Ponteceso) y que , a una gran parte de los enfermos y familiares descendientes de los mismos, se les realizó, por parte de la Fundación Pública de Medicina Genómica, un estudio para determinar la presencia o no de la mutación que puede determinar el padecimiento de la enfermedad en la quinta-sexta década de la vida.

En el día a día con estos pacientes, es sorprendente ver cómo asumen con naturalidad su enfermedad, tanto ellos como sus familias, hasta el punto que apenas consultan la clínica derivada de la misma. Y esto es debido, posiblemente, al gran trabajo del equipo del doctor Arias que durante los años en que realizó su estudio se encargó de dar minuciosa

En algunos casos, los propios enfermos me confirman la presencia de la mutación

El equipo del doctor Arias informó minuciosamente sobre esta enfermedad y su evolución a todos los pacientes y sus familiares

La celebración, en junio de 2018, de un segundo congreso sobre la SCA36 es una excelente oportunidad de formación para los médicos de la Costa da Morte

Carlos Lojo Moar información sobre la patología y su evolución a todos los pacientes y familiares.

La enfermedad, de momento, carece de cura. Por lo tanto, nuestra labor como médicos de atención primaria es: (1) conocer adecuadamente el fenotipo y tenerlo presente, porque estamos trabajando en una zona geográfica donde pueden aparecer casos nuevos, y así hacer la derivación adecuada con la posible sospecha. Y (2) recomendar a nuestros pacientes en riesgo de desarrollar la enfermedad -porque tienen antecedentes familiares- la práctica de ejercicio físico regular, evitando el aumento de peso y, sobre todo, el consumo de alcohol y de medicación potencialmente toxica para el cerebro (fenitoinas, carbamezapina, metro-

El autor del artículo, en su consulta

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a saúde de galicia

nidazol, amiodarona, litio….)

Personalmente en la consulta, suelo entablar conversación con algunos pacientes con antecedentes familiares de ataxia siendo todos muy receptivos. En algunos casos, ellos mismos me confirman la presencia de la mutación. Hace unos cuatro meses, un amigo que jugó al fútbol conmigo en el equipo del pueblo, me llamó para comentarme que, desde hacía algún tiempo, tenía una alteración de la marcha y que tras consultar con el neurólogo le comentó que podía tratarse de una ataxia da Costa da Morte, que se había estudiado en la zona de Ponteceso.

Me sorprendí porque un año antes había coincidido con él y no presentaba ninguna sintomatología. Las características fenotípicas hacían posible el diagnóstico y más aún cuando me dijo que su padre procedía de una familia de Tella.

En junio de 2018 está previsto un segundo congreso mundial sobre SCA36, que se celebrará en Cabana de Bergantiños. Una excelente oportunidad de formación para los médicos de atención primaria que atendemos a los enfermos que padecen esta patología. *Carlos Lojo es coordinador de atención primaria de los centros de salud Ponteceso, Cabana de Bergantiños y Laxe

Ataxia costa da Morte

“Quiero estar en las mejores condiciones para revertir los efectos de la ataxia” Ramón Moreira, afectado por la SCA 36, hace hincapié en la importancia del ejercicio físico y de las sesiones de terapia ocupacional y logopedia para frenar la enfermedad Ramón Moreira (Cabana de Bergantiños, 1953), es vocal de la Asociación Gallega de Ataxias y convive con la SCA 36 desde los 45 años, cuando comenzó a sufrir los primeros síntomas. La enfermedad le obligó a jubilarse en el 2007, cuando trabajaba como director comercial de una multinacional en A Coruña.

En la actualidad, habla con dificultad y camina apoyado sobre dos bastones, pero no pierde la esperanza de que se descubra una cura que revierta sus problemas. Mientras tanto, practica ejercicio regularmente para frenar el inexorable avance de la enfermedad. Por Daniel Viña

¿A qué edad tuvo los primeros síntomas de la ataxia?

A los 45 años. Yo trabajaba en el polígono industrial de A Grela (A Coruña) y, mientras me dirigía a tomar un café con unos compañeros, me caí cuando caminaba por una acera en la que no había ningún obstáculo y rompí el pantalón. Esta fue la primera señal que recuerdo. ¿Qué otros problemas se desarrollaron a partir de ese momento?

Poco a poco, comencé a caminar con más dificultad, a perder audición, a notar que me fallaba la coordinación de los movimientos musculares y a tener problemas para hablar. ¿Cuándo le diagnosticaron la enfermedad?

En el año 2004 me dijeron que padecía una ataxia espinocerebelosa, pero sin especificar de qué tipo, porque todavía no se había descubierto la SCA 36. Yo fui cons-

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a saúde de galicia

ciente del problema que tenía desde que empecé a mostrar los síntomas, porque mi hermano Daniel había pasado por el mismo proceso. Un año después, conocí al doctor Manuel Arias durante una revisión médica, y ahí comenzó mi implicación en el proceso de investigación que daría lugar al descubrimiento de la mutación responsable de la ataxia de la Costa da Morte. ¿Cuál fue su papel en esa investigación?

Me encargué de estudiar mi árbol genealógico para establecer las relaciones existentes entre los que padecemos la enfermedad. Logré remontarme varias generaciones atrás, siguiendo la pista de mis parientes enfermos hasta el siglo XIX. En ese momento, mi familia vivía en Campo do Curro (Anllóns, Ponteceso), pero con el paso del tiempo se fue extendiendo por todo el mundo, llevando la mutación con ellos. A día de hoy, aunque el principal grupo de afectados sigue estando en la zona de la Costa da Morte, hay casos de pacientes con SCA 36 repartidos a lo largo de Europa y América. En el 2012, cuando se publicó el hallazgo de este gen en la revista Brain, yo fui uno de los firmantes del artículo por deseo de los doctores Arias y Sobrido, que dirigieron la investigación. ¿Cuánto tiempo dedicó a estas indagaciones?

Investigué durante dos años. Aunque se trata de un proceso complejo, a mí me resultó muy fácil. Tuve la gran suerte de que este tipo de ataxia había afectado a personas con un alto poder adquisitivo, cuyos herederos guardaron actas notariales, testamentos y contratos de compraventa que me permitieron conocer los datos de mis antepasados. Para estudiar las

“EL PRIMER SÍNTOMA QUE RECUERDO FUE CAERME EN LA CALLE, MIENTRAS CAMINABA POR UNA ACERA EN LA QUE NO HABÍA NINGÚN OBSTÁCULO”

Ataxia costa da Morte “EN EL AÑO 2004 ME DIJERON QUE PADECÍA UNA ATAXIA ESPINOCEREBELOSA, PERO SIN ESPECIFICAR DE QUÉ TIPO, PORQUE TODAVÍA NO SE HABÍA DESCUBIERTO LA SCA 36” “AUNQUE EL PRINCIPAL GRUPO DE AFECTADOS SIGUE ESTANDO EN LA COSTA DA MORTE, HAY CASOS DE PACIENTES CON SCA 36 REPARTIDOS A LO LARGO Y ANCHO DE EUROPA Y AMÉRICA” relaciones que se daban entre ellos, acudí en múltiples ocasiones al monasterio de San Martín Pinario, en Santiago, donde se guardan los libros parroquiales de nacimientos y defunciones. Durante este proceso, llegué a descubrir indicios de la enfermedad en un testamento del siglo XVII, cuando ni siquiera se sabía lo que era la ataxia.

gopedia. En mi caso, acudo a la Casa del Agua de A Coruña tres veces por semana, acompañado de un entrenador personal.

Esta actividad no hará que me cure, pero sí que los síntomas evolucionen más despacio. Comencé a hacer deporte porque consideraba que resultaría positivo, y con el paso del tiempo he demostrado que, efectivamente, ayuda a llevar mejor la enfermedad. Por ejemplo, a mi hermano y a mí nos diagnosticaron ataxia con la misma edad: 45 años. Él, que no practica ejercicio en absoluto, lleva una década en silla de ruedas, pero yo todavía soy capaz de caminar, aunque tengo que apoyarme sobre dos bastones. ¿Qué le lleva a mantenerse tan activo?

Mi intención es retrasar al máximo el proceso de pérdida de capacidades. Si el día de mañana se descubre una solución para la ataxia, quiero estar en las mejores condiciones posibles para revertir sus efectos o, por lo menos, alargar mi esperanza de vida. ¿Cómo ha vivido su familia esta enfermedad?

Le debo mucho a mi esposa, que es terapeuta ocupacional y que

me ayuda a sacar adelante el día a día, porque yo no sería capaz de hacerlo por mí mismo. Mis dos hijos, por otra parte, no han querido saber si son portadores de la mutación, pese a que tienen un 50% de posibilidades de haberla heredado. Uno tiene 42 años, y el otro, 41, y ambos decidieron que no iban a preocuparse antes de que lleguen los síntomas, porque, en caso de ser atáxicos, no podrían hacer nada para evitarlo. No han querido vivir con esa espada de Damocles sobre sus cabezas.

Su padre también padeció los efectos de la SCA 36, ¿cuándo lo descubrieron?

A mi padre, que falleció hace unos meses con 95 años, le diagnosticaron ataxia cuando ya había cumplido los 65. Aunque vivió con la enfermedad durante 30 años, hasta sus últimos días fue capaz de subir las escaleras de su casa. ¿Cuál es la percepción de la ataxia en la Costa da Morte?

Como esta es una enfermedad que llega, normalmente, a una edad avanzada, lo que se decía era que “había llegado la vejez antes de tiempo”, por lo que los pacientes se encerraban en sus casas y no salían

“LE DEBO MUCHO A MI ESPOSA, QUE ES TERAPEUTA OCUPACIONAL Y QUE ME AYUDA A SACAR ADELANTE EL DÍA A DÍA, PORQUE YO NO SERÍA CAPAZ DE HACERLO POR MÍ MISMO”

Su patología no tiene cura, pero ¿sigue algún tratamiento para frenar su avance?

Sí. Aunque no hay ningún fármaco para combatirla, es muy importante practicar ejercicio físico y acudir a sesiones de terapia ocupacional y lo-

de ellas hasta que se morían. Hoy, somos muchos los que estamos luchando para darle visibilidad y evitar que situaciones como esta se repitan.

Hábleme sobre el papel que está llevando a cabo la Asociación Gallega de Ataxias El día 9 de diciembre, por ejemplo, organizamos la cuarta edición de una cena solidaria a favor de los afectados. Es un encuentro anual en el que nos reunimos más de 300 personas -entre enfermos, familiares y médicos- para pasarlo bien y apoyarnos mutuamente. Además, también estamos preparando el II Congreso Mundial sobre la SCA 36, que tendrá lugar a finales de junio de 2018 en Cabana de Bergantiños.

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Trasplantes Panorámica de la donación de órganos en Galicia Médicos, pacientes y expertos en ética y antropología analizaron el estado de este asunto en nuestra comunidad Por Daniel Viña La sección de Medicina y Humanidades de nuestro Colegio organizó, el pasado 4 de octubre, un seminario sobre Donación y trasplante de órganos. Aspectos éticos, sociales, antropológicos y médicos, que se celebró en la sede de la calle Riego de Agua.

La introducción a la jornada corrió a cargo del doctor Alberto Juffé, autor del primer trasplante cardíaco realizado en Galicia. Después de hacer un repaso por la historia de este tipo de intervenciones, el doctor Juffé destacó la necesidad “de que la sociedad civil esté involucrada en esta materia”. En las últimas tres décadas, “España se ha mantenido primera en número de donantes por millón de habitantes”, afirmó, pero sin embargo, “en Galicia el problema sigue siendo la alta tasa de negativas familiares. Uno de cada cuatro dice no a la donación de órganos en nuestra comunidad, y no puede haber trasplante sin donantes”.

Por otro lado, el facultativo también subrayó la importancia de que tanto el sector privado como el público “se

involucren en la investigación, porque es fundamental para el desarrollo de nuevos inmunosupresores y antibióticos que controlen el rechazo y las infecciones”.

El doctor Jacinto Sánchez intervino a continuación para ahondar en los datos de negativas familiares en Galicia.

“Este no es un tema sencillo, porque todo depende de con quién nos comparemos”, dijo.

Históricamente, “Galicia ha tenido unas tasas de donación muy altas con respecto a la media española”, pero desde hace unos años, nuestra comunidad no ha mantenido el ritmo de crecimiento del resto del país.

A 1 de octubre de 2017, “la tasa de negativas familiares

gallega es del 23,4%. Irlanda tiene un 50%; Alemania, más de un 40% -aunque no publica estos datos-; Reino Unido, un 37,3%; e Italia, un 32,4%”.

Pese a que “es cierto que, durante varios años, hemos sido la comunidad autónoma con más negativas, estas cifras no

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son altas si nos comparamos con otros países”.

Entre las razones para evitar donar, las más esgrimidas, según expuso el doctor Sánchez, “son el tráfico de órganos, la desfiguración del cadáver, la idea de que se mata a la persona antes de tiempo o el temor a que se dificulte la resurrección”. Para algunos gallegos, parece que aceptar la donación “se interpreta como un abandono al familiar, en lugar de entenderse como un gesto de compromiso social”. Esto contrasta con la perspectiva de la población del País Vasco, “donde donar es un acto del que estar orgulloso”.

El nefrólogo Francisco Valdés recogió el testigo con una charla sobre los problemas médicos del trasplante, “que no es una cura ni un procedimiento quirúrgico”, aseguró, “sino un tratamiento y un proceso encaminado a evitar

“Es fundamental que el sector privado y público se involucren en el desarrollo de nuevos fármacos para controlar el rechazo y las infecciones” ALBERTO JUFFÉ

a saúde de galicia

Alberto Juffé

Trasplantes “La tasa de negativas familiares gallega es del 23,4%, una cifra que no es alta si la comparamos con otros países” JACINTO SÁNCHEZ

“La mayoría de pacientes trasplantados se quedarán sin trabajo”

Jacinto Sánchez el rechazo inmunológico y favorecer la actividad funcional del injerto el mayor tiempo posible”.

Entre las principales problemáticas, el doctor Valdés destacó “la necesidad de obtener una inmunosupresión específica, es decir, que solo se supriman aquellas células capaces de reconocer y atacar al órgano externo”. Además, “también necesitamos inducir tolerancia y conseguir que el organismo tolere la intervención sin poner en marcha una reacción de rechazo”.

Según Valdés, otra de las grandes dificultades es que, “pese a todos los recursos que tenemos a mano”, todavía hay pacientes que no pueden ser trasplantados porque su organismo posee “anticuerpos preformados frente a los antígenos del nuevo órgano”.

Después de hablar de los aspectos médicos, fue el turno de conocer la parte humana de la materia con la charla

José Antonio Seoane

CARLOS IGLESIAS

Carlos Iglesias de Carlos Iglesias, paciente de 51 años con un riñón trasplantado desde hace siete, que compartió su experiencia y sus miedos con el público.

Cuando descubrió que estaba enfermo y que necesitaba someterse a tratamientos recurrentes, lo primero que se le pasó por la cabeza fue el temor “a perder mi empleo.

Mis horarios eran incompatibles con los tratamientos, así que, muchas veces, me presentaba en el hospital cuando podía y no a la hora marcada”.

Esto es algo común entre los pacientes, y “por desgracia, la mayoría de las personas trasplantadas se quedarán sin trabajo”, afirmó.

Tras la operación, “mi vida cambió radicalmente. Tuve suerte, porque tomé muchas decisiones equivocadas por el camino y, a pesar de ello, logré sobrevivir”. Hoy en día, “trato de ser digno de mi donante”, y por eso “colaboro mucho con la Asociación para la Lucha Contra las Enfermedades del Riñón, especialmente en las campañas educativas, que son la base de todo”.

A continuación, el químico Luis Fermín Rodríguez se refirió los aspectos antropológicos de los trasplantes, centrándose en las causas de las negativas a la donación en Galicia que, según explicó, tienen su origen en tradiciones paganas. “El pueblo gallego es el único que diferencia entre muerto -aquel que ha perdido la vida- y difunto -aquel al que hemos enterrado públicamente después de morir, pero que sigue estando con nosotros-“. La muerte solo supone un “cambio de fase y, en la antropología gallega, el difunto sigue viviendo. Por eso hablamos con él, por eso le vemos, y por eso circula la Santa Compaña por los montes”. Esta es la razón por la que “necesitan el cuerpo completo”, una convicción que se ve atacada por el hecho de donar.

“Cuando la creencia de que el difunto continúa vivo es tan profunda, resulta muy complicado convencer a al-

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Luis Fermín Rodríguez

“En la antropología gallega, el difunto sigue viviendo. Esta es la razón por la que necesitan el cuerpo completo”

a saúde de galicia

LUIS FERMÍN RODRÍGUEZ

Francisco Valdés guien de lo contrario. Esto solo puede lograse a través de “una educación respetuosa que ayude a las generaciones futuras a reinterpretar su propia antropología”, aseguró.

El seminario se clausuró con la intervención de José Antonio Seoane, presidente del Consello de Bioética de Galicia y decano de la Facultad de Derecho de la Universidad de A Coruña, que se centró en analizar algunos aspectos éticos sobre la donación.

Entre las cuestiones controvertidas que puso sobre la mesa estuvieron el debate de la “autodeterminación sobre o propio corpo” y si este se encuadra “dentro do dominio privado de cada persoa” o pertenece al ámbito público.

Seoane también planteó la posibilidad ética de comprar y vender órganos, preguntándose si este tipo de transacciones “son necesariamente malas” y, en el caso de ser aceptadas, “como deberían levarse a cabo”. Por otro lado, habló sobre el proceso de toma de decisiones, planteando “o grao de información que é necesario posuír para doar e recibir un órgano”, además de referirse al “papel preponderante da familia nesta decisión, o que supón un paradoxo desde o punto de vista dun xurista”, explicó.

Médicos en acción

Equipo de la unidad

Unidad de insuficiencia cardíaca y trasplante cardíaco del Chuac Es la única de España a la que la Sociedad Española de Cardiología ha certificado como excelente en dos modalidades La Unidad de Insuficiencia Cardíaca (IC) y Trasplante Cardíaco (TC) del Complexo Hospitalario Universitario A Coruña (Chuac) forma parte del Servicio de Cardiología que dirige el doctor José Manuel Vázquez y la componen en la actualidad cinco médicos (María Jesús Paniagua, Eduardo Barge, Gonzalo Barge, David Couto y Marisa Crespo, coordinadora de la unidad); dos enfermeras asistenciales (Carmen Naya y Cristina Rodríguez, actualmente substituida por Rebeca Mengual); una secretaria (Ana Quintela) y personal de apoyo a la investigación (Zulaika Grille, química, Paula Blanco, enfermera, y Manuel Couselo, técnico de laboratorio). Se inicia en la década de los 90 como Unidad de Trasplante Cardíaco (TC) pero, coincidiendo con la

incorporación creciente de alternativas terapéuticas para la IC avanzada diferentes del TC, la unidad crece y, desde 2009, se convierte en Unidad de Insuficiencia Cardíaca y Trasplante Cardíaco.

Esta unidad trabaja en estrecha colaboración con otros muchos servicios y unidades del Chuac, en especial con el resto de unidades de Cardiología y con los servicios de Cirugía Cardíaca, Cuidados Intensivos y otros muchos, particularmente con la Atención Primaria del área. Mantiene también estrecha relación con los Servicios de Cardiología, Cirugía Cardíaca y Cuidados Intensivos de toda Galicia.

orden para el que, en los últimos años, ha habido espectaculares avances en diagnóstico y en el tratamiento, que incluyen desde fármacos de delicada administración hasta TC y “corazón artificial”, pasando por cirugías complejas e implante de dispositivos. Esta gran complejidad la convierten en una subespecialidad dentro de la cardiología, reconocida ya en diferentes países como Reino Unido o EE.UU. Además, es necesaria una estructura organizativa que or-

Justificación de la Unidad de IC y TC. La IC es un problema sanitario creciente de primer

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En 2016 se realizaron 3.086 consultas médicas: 1.114 programadas, 1.972 urgentes/ preferentes y 1.068 teleconsultas

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dene el proceso asistencial de la IC y permita la imprescindible colaboración de diferentes niveles asistenciales (atención especializada y atención primaria) y disciplinas (médicos, enfermeras, farmacéuticos, trabajadores sociales, gestores sanitarios) para ofrecer una solución integrada al problema.

Recientemente, la Sociedad Española de Cardiología (SEC) ha reconocido la excelencia de esta unidad en la atención al paciente a lo largo de toda su enfermedad, siendo la única de España a la que, a través de su programa SEC Excelente en Insuficiencia Cardíaca, la SEC ha certificado como excelente en dos tipos de unidades de IC de diferente ámbito de actuación: especializada y avanzada.

Actividad Asistencial. Incluye atención a pacientes hospitalizados y ambulatorios, con consultas específicas para médicos y para enfermeras.

En 2016 se realizaron 3.086 consultas médicas (1.114 programadas y 1.972 urgentes/ preferentes y 1.068 teleconsultas) y 9.186 intervenciones de enfermería (7.986 presenciales y 1.200 teleconsultas).

El Chuac es el único centro de Galicia que realiza TC y uno de los tres con mayor volumen del país. Hasta noviembre 2017 se han realizado 780 TCs y en 2016 se realizaron 29 TC (centro con mayor número de TC en adultos de España ese año).

El primer TC fue realizado en abril/1991 y el receptor, actualmente con 87 años y 26 años post-TC, hace vida normal.

En octubre de 2014 se inició el programa de Asistencia Mecánica Circulatoria (AMC) de larga duración en adultos (tipo asistencia ventricular izquierda), implantándose desde en-

Médicos en acción tonces varios dispositivos tanto como puente al TC como terapia de destino. El primer paciente tenía IC avanzada, pero contraindicación de TC por hipertensión pulmonar. Tras la intervención se normalizó la presión pulmonar, permitiendo 14 meses después (enero de 2016) la realización del TC. El paciente en la actualidad hace vida normal.

Debido a la complejidad creciente, las decisiones terapéuticas se toman conjuntamente en la sesión clínica semanal del Heart Team, que incluye a los profesionales de las áreas de interés con quienes se comparte el cuidado de los pacientes.

Investigación. La investigación es otro de los retos de la unidad. Marisa Crespo es la investigadora principal del Grupo de IC y TC del Instituto de Investigación Biomédica de A Coruña (Inibic) y jefe de Gru-

En 2014 se inició el programa de AMC de larga duración en adultos, implantándose varios dispositivos tanto como puente al TC como terapia de destino

po del Centro de Investigación Biomédica en Red Cardiovascular (CIBERCV), Instituto de Salud Carlos III, en el Chuac.

La unidad participa en numerosos proyectos de investigación, nacionales e internacionales, incluyendo ensayos clínicos y proyectos financiados en convocatorias públicas y privadas.

El grupo de investigación ha

aportado información clave, entre otras, en las siguientes áreas: 1) Identificación de toxicidades farmacológicas que han llevado a cambios terapéuticos (precauciones con el uso de quinolonas en pacientes con TC). 2) Evaluación de escalas clínicas en IC avanzada. 3) Desarrollo de métodos diagnósticos no invasivos de rechazo cardíaco 4) Estudios

La unidad participa en numerosos proyectos de investigación nacionales e internacionales

Gonzalo Barge, Ana M. Quintela y José Manuel Vázquez Rodríguez

Médicos en acción La actividad científica incluye más de 180 publicaciones indexadas en Pubmed La investigación básica surge gracias a la colaboración con biólogos epidemiológicos y sobre calidad de la atención al paciente con IC en España y Europa. 5) Complicaciones post-TC y factores asociados. 6) Mejora de la adherencia de los pacientes al tratamiento. 6) Utilidad de los dispositivos de asistencia ventricular de corta duración como puente al TC en España, etc. Esta integración entre práctica clínica e investigación ha sido posible gracias a la colaboración con un grupo multidisciplinar de profesionales de perfiles muy variados y experiencia en áreas diversas y al establecimiento de estrategias de colaboración con centros nacionales y extranjeros.

El doctor Javier Muñiz, profesor de la UDC, ha sido un colaborador clave desde el inicio de la unidad. La investigación básica surge gracias

a la colaboración con biólogos como Manuel Hermida y Nieves Domenech y, posteriormente, Natalia Suárez, Lucía Núñez y Grecia Marrón. El desarrollo del gestor de historia clínica SIMON (Sistema Inteligente de Monitorización), gracias a la colaboración con informática, en especial con Iago Corbal y Guillermo Vázquez, se ha convertido es un instrumento indispensable para la mejora continua.

La actividad científica de la unidad incluye más de 180 publicaciones indexadas en Pubmed y la influencia de otros miembros del equipo a través de grupos de investigación y sociedades científicas nacionales e internacionales es creciente. Como ejemplos: Eduardo Barge-Caballero lidera el estudio multicéntrico nacional AMC de corta duración en pacientes en espera de trasplante cardíaco (ASIS-TC).

Además, es vocal de la Junta Directiva de la Sección de Insuficiencia Cardíaca de la SEC (2016-2017) y de la Sociedad Gallega de Cardiología (Sogacar); Carmen Naya Leira, directora del Comité Científico de la Asociación Española de En-

fermería en Cardiología (AECC) y María Jesús Paniagua Martín, miembro de la Junta Directiva de la Sección de IC de la SEC (2014-2015).

En los últimos años, las labores formativas se ofrecen bajo una marca común: A Coruña Heart Failure Academy

Su actividad incluye formación reglada de fellows y formación presencial y online para médicos y enfermeros de atención primaria y estancias para especialistas en cardiología

El lema básico es compartir conocimiento y repartir esfuerzo

Todo se hace en un entorno de rápido cambio y constante renovación Marisa Crespo, Ariana Varela, Carima Belleyo y Marisol Ascencio

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Actividad docente. Marisa Crespo es profesora asociada de Medicina en la Universidad de A Coruña (UDC) y desde la unidad se hace especial énfasis en mejorar el pronóstico de la IC en IC mediante la mejora de la formación de pacientes, cuidadores, profesionales sanitarios y población en general. En los últimos años las actividades formativas se ofrecen bajo una marca común: A Coruña Heart Failure Academy.

Su actividad incluye desde formación reglada de fellows en IC, formación presencial y online para médicos de atención primaria y enfermería, estancias para especialistas en cardiología nacionales y extranjeros y guías para mejorar el autocuidado de los pacientes.

En resumen, la Unidad de IC y TC del Chuac se configura como una unidad de atención integral a la insuficiencia cardíaca (IC), que sirve de referencia como unidad de IC especializada a la población que atiende el hospital (500.000 habitantes) y como IC avanzada y post-TC a la comunidad gallega, con el objetivo de que cada paciente de IC reciba la atención que precisa en el momento y lugar en el que resulta más eficiente, para lo que el lema básico es compartir conocimiento y repartir esfuerzo.

Todo esto se ha de hacer en un entorno de rápido cambio y constante renovación, por eso para la Unidad sigue siendo fuente de inspiración una frase del doctor Alfonso Castro Beiras: “construyendo el barco mientras navegamos”.

Paronato de Huérfanos SOLIDARIDAD

Impuesto sobre la Renta de las Personas Físicas, por lo que, en la práctica, el coste real para ti es de 2 euros mensuales.

Al realizar nuestro Colegio todos los trámites administrativos para el cobro de las aportaciones voluntarias de los socios protectores, que luego transferimos a la Fundación, debemos comunicarle a esta los datos de esos socios para que pueda desarrollar sus fines asistenciales y solidarios, por lo que es fundamental la actualización de los datos de los colegiados. Con tal motivo, te he enviado, por correo postal, un documento para poner al día tu ficha colegial y, de este modo, cumplir con lo dispuesto en la Ley de Protección de Datos. Te ruego que lo cubras y nos lo remitas cuanto antes.

Si a pesar de lo expuesto quieres darte de baja como socio protector de la Fundación, puedes hacerlo en cualquier

Carta abierta del presidente del Colegio a la colegiación “Desde la Junta Directiva, apostamos con determinación por la pervivencia de este maravilloso instrumento de bondad y solidaridad, y animamos a todos los colegiados a continuar apoyando a la Fundación Patronato de Huérfanos y Protección Social de Médicos Príncipe de Asturias” Por Luciano Vidán* Los miembros de la Junta Directiva del Colegio somos testigos de casos especialmente duros que han afectado a muchos de nuestros compañeros o a sus más directos familiares, que gracias a la Fundación Patronato de Huérfanos y Protección Social de Médicos Príncipe de Asturias, se han sentido protegidos y amparados después de quedar viudos, huérfanos o en la más lacerante dependencia.

Por eso, entenderás que apostemos sin fisuras, con firme y decidida determinación, por la pervivencia de este maravilloso instrumento de bondad y solidaridad, y animemos a toda la colegiación a continuar apoyándolo y manteniéndolo.

La Fundación, que con diferentes denominaciones viene funcionando desde 1917, es la plasmación del espíritu solidario de los médicos, tan presente en nuestros códigos deontológicos. Y desarrolla una extraordinaria labor de la que se benefician los facultativos colegiados, sus ascendientes, descendientes y cónyuges. Su

amplio catálogo de prestaciones -que puedes consultar en la página web www.fphomc.escubre situaciones de orfandad, discapacidad y dependencia, y ayudas para residencias, estudios, conciliación y para la protección y prevención de la salud del médico (programa PAIME).

En el caso de nuestro Colegio, los datos son tan relevantes como desconocidos. Todos los meses reciben ayudas de la Fundación 40 huérfanos menores de 21 años, 25 huérfanos discapacitados, 9 viudas, 4 médicos discapacitados, 1 huérfano

En nuestra provincia, todos los meses reciben ayudas de la Fundación 120 personas, entre médicos y huérfanos y viudas de médicos

Luciano Vidán con atención domiciliaria, 20 becarios de estudios superiores y 60 compañeros adheridos al PAIME. Esta asistencia ha supuesto unas subvenciones de 2,4 millones de euros, abonadas en los últimos cinco años, a miembros de nuestra gran familia colegial.

Como sabes, en el recibo trimestral de la cuota del Colegio figuran dos conceptos: la propia cuota, por un importe de 58,70 euros y la aportación a la Fundación Patronato de Huérfanos y Protección Social de Médicos Príncipe de Asturias, por una cuantía de 23,77euros. Esta última es voluntaria y el Colegio la envía en su integridad a la Fundación. Por cierto, el 75% de la misma es deducible en el

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La aportación a la Fundación es de 23,77 euros trimestrales, pero como es deducible en la declaración de la renta el coste real es de 2 euros mensuales

momento. Solo debes enviarnos un escrito, con tu firma, nombre, apellidos y número de colegiado manifestando tal deseo. Eso sí, a partir de ese momento, tanto tú como los tuyos dejaréis de estar bajo el paraguas protector de la institución. En todo caso, me permito sugerirte tu continuidad. Merece la pena: por ti, los tuyos, los compañeros y las familias de los compañeros.

Como siempre, sabes que me tienes a tu disposición. Aprovecho la oportunidad para desearte unas felices fiestas navideñas y lo mejor para 2018.

Solidaridad

M. Boquete, J. Aboal, T. Cobo, Á. de Castro, F. Cuadrado, J. Correa, L. Vidán, J. M. Martínez y J. L. Jiménez

La Fundación para la Protección Social celebra su centenario El acto de conmemoración se enmarcó dentro de la II Jornada Autonómica de Solidaridad, celebrada en la sede colegial de Santiago Por Daniel Viña La Fundación para la Protección Social de la Organización Médica Colegial (FPSOMC) ha cumplido, este 2017, cien años de vida. Para celebrarlo, nuestra sede colegial de Santiago de Compostela acogió un acto de conmemoración, el pasado 4 de noviembre, enmarcado dentro de la II Jornada Autonómica de Solidaridad del Consello Galego de Colexios Médicos. En él participaron el presidente del Consello, José Luis Jiménez; el vicesecretario de la FPSOMC, José María Rodríguez Vicente; el director general de Asistencia Sanitaria del Sergas, Jorge Aboal; el responsable de la FPSOMC de nuestro Colegio, Juan Correa; y Álvaro de Castro y Fernando

Cuadrado, beneficiarios de la Fundación.

José Luis Jiménez se encargó de inaugurar el acto asegurando que “nuestra Fundación lleva ya 100 años cumpliendo con la misión de atender, de forma complementaria al sistema público, las necesidades

sociales, educativas y sanitarias de los miembros de la profesión y de sus familias”.

Gracias a sus prestaciones, “a las que también contribuimos los médicos gallegos, muchos compañeros -y familiares- han encontrado un apoyo en situaciones difíciles que les ha de-

parado el devenir de la vida”, aseguró. “Esta es, por lo tanto, una Fundación de la que los médicos nos sentimos orgullosos, y que estamos decididos a mantener por siempre”.

A continuación, intervino José María Rodríguez para hacer un repaso de la historia de la Fundación, “que nació el 15 de mayo de 1917, cuando se creó el Colegio para Huérfanos de Médicos Príncipe Alfonso, aunque ya había habido con anterioridad algunos intentos para establecer mecanismos de solidaridad con los hijos de los compañeros”. El Consejo General de Colegios Oficiales de Médicos de España, aseguró, “siempre ha estado pendiente de la protección social. Se trataba de que el médico hiciera una aportación solidaria, con la satisfacción de saber que, si algo le ocurría, su familia estaba cubierta”.

Según explicó, “cada huérfano recibe 5.550 euros anuales hasta los 21 años, que se prorrogan si se encuentra estudiando en la universidad”.

“Esta es una Fundación de la que los médicos nos sentimos orgullosos, y que estamos decididos a mantener por siempre” JOSÉ LUIS JIMÉNEZ

Asistentes a la jornada

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a saúde de galicia

En el catálogo de prestaciones de la Fundación, “también se incluyen ayudas destinadas a que los padres de médicos con alguna discapacidad puedan ingresar en residencias geriátricas, o a la protección del facultativo si padece alguna enfermedad a lo largo de su

Solidaridad

Fernando Cuadrado, Jorge Aboal, José Luis Jiménez, José María Martínez Vicente, Juan Correa y Álvaro de Castro carrera”. El vicesecretario de la FPSOMC hizo hincapié en la necesidad de “trasladar este mensaje de solidaridad, sobre todo a los jóvenes, porque muchos piensan que la muerte es algo que no les toca”.

Juan Correa recogió el testigo para trasladar a los asistentes su experiencia en los 41 años que lleva encargándose de las tareas de la Fundación en el Colegio de Médicos de A Coruña, “un tiempo en el que he sido testigo de casos tremendos con los que he llorado en el despacho”. Pese a esos momentos duros, esta labor “también me ha dado una gran recompensa: ver cómo las personas que acudían a nosotros con pensiones ridículas e hijos con problemas se venían arriba cuando comprobaban lo que les ofrecía el Patronato”.

Ahora que la aportación a la Fundación deja de ser obligatoria, “mi gran preocupación es saber qué va a pasar con ella. ¿Cómo podemos hacer que los médicos jóvenes entiendan que el Patronato hace un trabajo inconmensurable?”. Según explicó, “muchos de ellos colaboran con diferentes ONGs, pero tenemos que hacerles entender que la solidaridad, bien entendida, empieza por uno mismo”, porque, en nuestro país, “hay familias que necesitan de ayuda para salir adelante” cuando fallece uno de sus miembros.

“No sé si seremos capaces de conseguir transmitírselo, pero merece la pena intentarlo”, aseveró.

Para Juan Correa, “el Patronato ha sido lo mejor que ha hecho la OMC en toda su historia” y, emocionado, dio las gracias “por haber podido ayudar a tanta gente. Es el mayor logro

que podría haber conseguido”.

El siguiente en intervenir fue Álvaro de Castro, médico de familia y experto en bioética y deontología, que se benefició de las ayudas de la Fundación durante 14 años. Su padre falleció cuando él solo tenía 8, y su madre, después de que cumpliera los 21. El apoyo económico recibido “me permitió estudiar un grado medio de música en el Conservatorio de Ourense y, más tarde, la carrera de Medicina en Pamplona”.

Según el facultativo, “la ayuda de la Fundación es indispensable”, pero insistió en el deber “ético y legal de emplear ese dinero para los fines a los que está destinado, porque si alguien se lo gasta en fiestas en lugar de aprovecharlo para sus estudios, lo está utilizando mal”.

Fernando Cuadrado, también médico de familia, fue otro de los beneficiarios de la solidaridad de sus compañeros. En su caso, su padre desapareció en el año 1990, cuando él y sus hermanas todavía eran muy pequeños, pero no se declaró fallecido hasta diez años más tarde. “En todo ese tiempo, no recibimos ninguna pensión”

“Cada huérfano recibe 5.550 euros anuales hasta los 21 años, que se prorrogan si se encuentran estudiando en la universidad”

JOSÉ M. RODRÍGUEZ

“El Patronato ha sido lo mejor que ha hecho la OMC en toda su historia” JUAN CORREA

“Es justo reconocer que hoy en día mis hermanas y yo somos lo que somos gracias a las ayudas de la Fundación” FERNANDO CUADRADO

Álvaro de Castro, Fernando Cuadrado y Juan Correa

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a saúde de galicia

del Estado, pero la Fundación “nos ofreció una ayuda económica con la que hacer frente a los gastos de nuestra educación”.

Según explicó, “tuvimos una infancia bastante normal, y nunca sentí que me faltara de nada”. Esta sensación de normalidad “se la debemos, en gran parte, al Patronato, y es justo reconocer que hoy en día mis hermanas y yo somos lo que somos -arquitecta, ingeniera técnico industrial y médico- gracias a estas ayudas”. Por todo ello, el doctor Cuadrado terminó recordando “lo importante que es esta organización”, y agradeciendo su labor “de parte de toda mi familia”.

Para cerrar el turno de intervenciones, Jorge Aboal aseguró que “en estos 100 años de actividad, la FPSOMC ha consolidado el valor de la solidaridad, un valor del que hacemos gala en España. Somos un país solidario y lo demostramos siempre que es necesario”.

El director general de Asistencia Sanitaria repasó algunas de las cifras más importantes de la Fundación, que “destina alrededor de 13,5 millones de euros anuales a ayudas, de las que se han beneficiado unas 2.700 personas en 2016, y mantiene una cartera de 19 prestaciones diferentes”. Estas son unas cifras “para sacar pecho”, aseguró.

Para poner fin al acto de celebración del centenario, el vicepresidente del Consejo General de Colegios Oficiales de Médicos de España, Tomás Cobo, hizo entrega de una escultura a Juan Correa, Álvaro de Castro y Fernando Cuadrado, “como símbolo de nuestro agradecimiento”.

Solidaridad

Cooperación en primera persona Voluntarios de varias ONGs compartieron su experiencia en la II Jornada Autonómica de Solidaridad del Consello Galego de Colexios Médicos. En su transcurso, se entregaron los primeros Premios Solidarios de nuestro Colegio Por Daniel Viña Tras la conmemoración del centenario de la Fundación para la Protección Social de la OMC, comenzó la II Jornada Autonómica de Solidaridad del Consello Galego de Colexios Médicos, celebrada en nuestra sede de Santiago. En su transcurso se pronunciaron tres po-

nencias, y el acto se clausuró con la entrega de premios a los Proyectos Solidarios 2017 del Colegio Oficial de Médicos de la provincia de A Coruña.

El presidente del Consello, José Luis Jiménez, se encargó de abrir la jornada asegurando que “ser médico, hoy en día,

significa ser solidario y estar con quienes más nos necesitan. Por eso, queremos que estas jornadas se perpetúen”.

Además, destacó la importancia de “dar a conocer todo lo que estamos haciendo, porque nuestros colegiados, y otros profesionales con ellos, están

llevando a cabo una gran cantidad de proyectos de cooperación en todo el mundo”.

La primera ponencia de la mañana corrió a cargo de Tomás Cobo, voluntario sanitario y vicepresidente primero del Consejo General de Colegios Oficiales de Médicos de España. En su intervención, se centró en explicar qué es la Fundación de los Colegios Médicos para la Cooperación Internacional, que “nació para dirigir y encauzar la inquietud por ayudar a los demás hacia los lugares en los que es realmente necesaria esa ayuda”.

Según afirmó, la Fundación nació “porque nos dimos cuenta de que había una gran cantidad de médicos que acudían solos a misiones de cooperación sobre el terreno”. Sin embargo, “estas acciones voluntarias son, en muchas ocasiones, fútiles. Un profesional puede

Lorena Bembibre, Marta Seoane, Rosa Arroyo, Tomás Cobo, Margarita Arandia, Mariam Rodríguez y José Luis Jiménez

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a saúde de galicia

Solidaridad

“En 2016 Kilisun benefició a 3.000 personas con albinismo, y se ha registrado una disminución del 80 % en la incidencia del cáncer de piel” M. ARANDIA estar muy cualificado, pero la falta de medios de los hospitales en estos países provoca que no puedan hacer nada”.

La Fundación está dirigida a orientar a la comunidad médica, ya que muchos voluntarios acudían a este tipo de misiones “sin seguro de vida ni ningún tipo de seguridad jurídica. Íbamos sin homologación, y ha habido penas de prisión para personas que no tenían la titulación necesaria”.

Por eso, Tomás Cobo destacó la creación “del certificado de idoneidad, que acredita la titulación del facultativo y que este va a desarrollar una misión de cooperación en un sitio determinado”.

Una de las mayores virtudes de la Fundación, aseguró, “es nuestro registro, en el que se recoge a dónde van los médicos y su especialidad, de manera que podemos colaborar con ONGs” que necesiten facultativos para sus proyectos. “En estos momentos tenemos 853

médicos registrados, aunque creo que estos son menos de la décima parte del total, así que animo a todo el mundo a inscribirse”.

A continuación intervino Margarita Arandia, médica de familia y vicesecretaria del Colegio de Médicos de Ourense, que presentó el proyecto Kilisun, un protector solar para prevenir y tratar lesiones en la población albina de Tanzania.

La promotora de esta idea es Mafalda Soto, una farmacéutica orensana que comenzó a desarrollar el producto en el año 2011 “en un contenedor de barco, con unos medios muy básicos”. En la actualidad, toda la producción se lleva a cabo en Tanzania, “en un laboratorio en el que trabajan cuatro personas”.

Según explicó, “la misión del proyecto es que todas los albinos tengan acceso gratuito a una fotoprotección de calidad”. Para ello, el producto se distribuye “en sus domicilios

4 NOVIEMBRE, 2017 10:00 HORAS CONSELLO DE COLEXIOS DE MÉDICOS DE GALICIA

II Jornada Autonómica de Cooperación y Solidaridad ¿Q co uie op re er s s an e te r ?

Rosa Arroyo y Margarita Arandia

o a través de clínicas móviles, colegios, ONGs o asociaciones, adaptándose a su realidad”.

La crema tiene un factor de protección 30, “que regula el 95 % de la exposición solar”, pero en estos momentos el proyecto está creciendo “y se está desarrollando una fórmula con un factor 50, porque tienen una piel muy frágil”. Sin embargo, este factor de protección, por sí solo, tiene un impacto pequeño: “es muy importante la forma de extender el producto y la cantidad empleada, y por eso también se llevan a cabo labores de formación”, afirmó la doctora Arandia.

En 2016 Kilisun benefició “a 3.000 personas con albinismo, de las que un 51 % son niños”, y se ha registrado “una disminución del 80 % en la incidencia del cáncer de piel”. El programa tiene un coste de 50 euros por persona y año, y un bote de producto dura entre 3 y 4 meses.

La tercera ponencia de la jornada fue la de Mariam Ro-

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Sede del Consello de Colegios Médicos de Galicia

“Un profesional puede estar muy cualificado, pero la falta de medios de los hospitales en estos países provoca que no pueda hacer nada”

San Pedro de Mezonzo, 39 bajo- Santiago

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Mariam Rodríguez

“Na primeira metade de 2017 contabilizáronse 150 ataques a instalacións médicas, cun saldo de 126 persoas mortas e 155 feridos”

MARIAM RODRÍGUEZ

dríguez, pediatra y voluntaria de Médicos Sin Fronteras, que se centró en explicar la labor que lleva a cabo esta ONG alrededor del mundo. Según la doctora Rodríguez, “a nosa independencia é o que nos permite ter presenza nos lugares onde cremos que temos que estar. O único que nos move é o interese das persoas que están alí”. Este principio “levámolo ao límite en estados en conflito, porque non admitimos axuda económica de ningunha das partes”.

Aunque esta neutralidad “permitíanos estar en lugares

Tomás Cobo y José Luis Jiménez

TOMÁS COBO

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a saúde de galicia

Solidaridad moi complicados, hoxe en día o mundo da cooperación estase a facer moito máis difícil, porque un expatriado europeo pode ser visto como un xeito de obter un millón de dólares”. En Siria, por ejemplo, los occidentales hacen “que corran perigo as estruturas e a poboación que está sendo atendida”.

El 75% de los lugares en los que trabaja Médicos Sin Fronteras sufren un conflicto armado. “En moitas ocasións somos a única organización que está no lugar, e as persoas que se atopan alí son as que necesitan máis axuda”, afirmó.

Además, a los retos de trabajar en medio de una guerra, hay que sumarle las agresiones a hospitales. En la primera mitad de 2017 “contabilizáronse 150 ataques a instalacións médicas de distintas organizacións, cun saldo de 126 persoas mortas e 155 feridos”. Para Mariam Rodríguez, “isto significa que os hospitais deixaron de ser os últimos espazos de humanidade nos que refuxiarse”.

Después de las intervenciones de los tres ponentes, se procedió a la entrega de los primeros Premios Solidarios de nuestro Colegio. Rosa Arroyo, vicesecretaria de la institución y coordinadora de la sección de Cooperación y Solidaridad, explicó que al concurso “se presentaron 14 proyectos de todo tipo, y ha sido muy difícil elegir entre ellos a los tres premiados”.

La primera en recoger el galardón fue Blanca Felgueroso, que pertenece a un grupo de médicos voluntarios que trabajan con “personas con discapacidad motora y mental en Camboya”, y entre las labores que realizan está “el valorar y tratar a niños con problemas traumatológicos”. Los 3.000 euros del premio concedido “se los entregaremos a la ONG Solidaridad, Ayuda y Unión Crean Esperanza (Sauce), una de las organizaciones con las que trabajamos, para la contratación de un fisioterapeuta local du-

Rosa Arroyo, Lorena Bembibre y Enriqueta Rivas rante un año”. Este profesional desarrollará su actividad en un centro de Formación Profesional de una orden jesuita, “en el que hay 200 niños con discapacidad física”.

El grupo de voluntarios lleva trabajando en Camboya desde el año 2011, y han viajado al país en once ocasiones. Allí, “hemos pasado consulta a 3.000 pacientes y se han intervenido 250 niños”. En noviembre, el equipo ya se estaba preparando para su nueva misión, que desarrollarán entre febrero y marzo del 2018.

La doctora Felgueroso agradeció “en nuestro nombre y en el de los niños camboyanos que se beneficiarán del programa, el apoyo continuado del Colegio de Médicos a los proyectos de cooperación y solidaridad”.

Otro de los premios, también de 3.000 euros, fue para la ONG Ayuda, Intercambio y Desarrollo, que actúa en Guinea-Bisáu desde el 2007. Su proyecto consiste en una campaña de cirugía pediátrica en el Hospital Nacional Simão Mendes de la capital del país, Bisáu, que se puso en marcha en octubre del 2016.

La pediatra Marta Seoane destacó la importancia de un programa de estas características por la dificultad de contar allí con un “cirurxán pediátrico con experiencia, que é a única posibilidade de mellorar a calidade de vida de moitos nenos”, que necesitan intervenciones sencillas. Guinea-Bisáu “ten os peores índices de saúde materno infantil de África subsahariana, cuns servizos de saúde pública practicamente inexistentes”, aseguró. Además de realizar intervenciones quirúrgicas, el equipo “tamén se

Blanca Felgueroso y Enriqueta Rivas

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“El dinero del premio se lo entregaremos a la ONG Sauce para la contratación de un fisioterapeuta en Camboya durante un año”

BLANCA FELGUEROSO

Marta Seoane

“Guinea-Bisáu ten os peores índices de saúde materno infantil de África subsahariana”

a saúde de galicia

MARTA SEOANE

encarga de formar ao persoal de enfermería, cirurxáns e estudantes de medicina”.

En el proyecto colabora el servicio de Cirugía Pediátrica del Hospital Materno Infantil de A Coruña y, según la facultativa, “temos previsto realizar misións cada seis meses”. Hasta el momento, “realizamos dúas campañas: na primeira operamos a 34 pacientes nunha semana e, na segunda, en maio de 2017, intervimos a outros 40 en oito días”. La tercera misión “estaba prevista para novembro deste ano, pero trátase dun país moi inestable e moi corrupto, e rexeitou a iniciativa. Estamos agardando a que a situación mude para volver”.

La última ONG premiada fue la coruñesa Ecodesarrollo Gaia, que recibió 4.000 euros y que, en palabras de la doctora Lorena Bembibre, “nació en 1992 para atender las necesidades de la comunidad senegalesa de A Coruña”. Su organización “trabaja para defender la no violencia, los derechos humanos y el medio ambiente”.

En el año 2006 comenzaron el proyecto Coruña Cura, que consiste en trasladar a un equipo sanitario para prestar atención primaria gratuita a la población de Yoff-Tonghor, en Senegal. “Al principio solo fueron tres médicos, y la respuesta de la población nos desbordó por completo”, porque la “sanidad pública en el país es muy rudimentaria”. En 2016, sin embargo, acudieron 14 profesionales, que estuvieron trabajando allí durante tres semanas.

Además, durante todo el año se mantiene “una consulta de enfermería donde realizar curas y consultas, y también realizamos una importante labor de promoción de la salud”.

Desde su inicio, este proyecto “ha atendido a 16.500 pacientes, y en él hemos participado 102 sanitarios de todo tipo de especialidades”, afirmó Lorena Bembibre.

Seguridad Estas medidas se van a ver reforzadas con la reforma de la Lei de Saúde

Reunión en la Consellería de Sanidad, donde se presentó el documento

Presentado el protocolo de actuación ante las agresiones laborales Los profesionales sanitarios cuentan con un interlocutor policial ante cualquier amenaza o violencia del que sean objeto en el desarrollo de sus funciones Por Pilar Pérez

El pasado 30 de octubre se presentó el protocolo de actuación ante “las agresiones laborales externas” que, con reiterada frecuencia, sufren los profesionales santiarios.

Al acto, que se celebró en la Consellería de Sanidad, asistieron el titular del departamento, Jesús Vázquez Almuiña; el delegado del Gobierno en Galicia, Santiago Villanueva; y representantes de los Colegios Médicos y de Enfermería de las cuatro provincias gallegas y los responsables de la Guardia Civil y de la Policía Nacional en nuestra comunidad.

Este protocolo de actuación intenta dar respuesta a las demandas de seguridad del personal que trabaja en los centros del Sergas. Además, según la consellería, “es un mecanismo que les propor-

cionará una mayor protección y seguridad jurídica” Como ya hemos informado en estas mismas páginas, Galicia cuenta con dos responsables, uno de la Guardia Civil y otro de la Policía Nacional que pueden actuar como “interlocutor policial territorial sanitario”. El objetivo de esta figura es el de lograr un con-

En 2016, el Sergas implantó el sistema telemático de comunicación interna, investigación y registro de los episodios de “violencia externa”

tacto más directo y fluído con los Cuerpos y Fuerzas de Seguridad del Estado, en el caso de que se produzca una agresión.

Según la Consellería de Sanidad, “el Sergas mantiene el compromiso firme de luchar contra cualquier forma de violencia y trabaja en la prevención permanente para garantizar la plena protección y atención de sus profesionales en el ejercicio de sus funciones”. Así, en 2016, añade, “se implantó el sistema telemático de comunicación interna, investigación y registro de los episodios de violencia externa”. Las mejoras se acompañaron “de acciones de sensibilización para promover la notificación de este tipo de hechos por parte de los trabajadores”.

Estas medidas – de acuerdo con el compromiso de la

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a saúde de galicia

consellería- “se van a ver reforzadas con la reforma de la Lei de Saúde”. Una de las mejoras que introducirá es una modificación para dar una mayor protección a los médicos y enfermeros del Sergas.

En este sentido, se tipifica coma infracción muy grave la coacción, amenaza, agresión o calquier forma de violencia sobre el personal sanitario en el ejercicio da sus funciones, “con idéntica protección con la que que cuenta actualmente la autoridad sanitaria”.

En este mismo marco de actuaciones “se efectuó un seguimento y valoración de los planes específicos de prevención de la violencia exter-

Se tipifica como infracción muy grave cualquier forma de violencia ejercida sobre los profesionales, con la misma protección que la de la autoridad sanitaria

na (PEVE) de cada EOXI para conocer su grado de implantación y difusión, para poder reforzar su puesta en marcha”.

También se continúan desarrolando acciones de formación orientadas a los profesionales, “para mejorar sus habilidades de comunicación en la resolución de conflictos”.

Academia

<< Juan Viaño Rey, rector de la USC, Manuel Puga Pereira , presidente de la Academia de Farmacia y Jorge Aboal Viñas, director Xeral de Asistencia Sanitaria de la Consellería de Sanidade

El cerebro nos conecta con la inmensa complejidad del universo

Ingreso de José Castillo en la Academia de Farmacia de Galicia “El cerebro humano es el resultado más maravilloso y más complejo de los seres vivos. En poco menos de kilo y medio se guardan todos los secretos de lo que somos” Por Paco Docampo José Castillo ingresó el pasado 18 de octubre en la Academia de Farmacia de Galicia.

El acto se celebró en el antiguo Hospital de San Roque de Santiago y la presentación del nuevo miembro de la institución corrió a cargo de la académica de número María Isabel Loza.

El profesor Castillo es medalla de oro y brillantes de nuestro Colegio, y, hasta su reciente jubilación, catedrático de Neurología de la Universidad compostelana y jefe del Servicio de Neurología del Hospital Clínico. Actualmente, es director científico del Instituto de Investigación Sanitaria de la capital gallega y médico emérito del Sergas.

Castillo, que tituló su discurso Manipulando la neurotransmisión cerebral: en los límites de la ética y la medicina, comenzó su intervención con la famosa cita de Martin Luther King, en la marcha sobre Washington por el trabajo y la libertad, en

La clínica neuropsiquiátrica y la neurofarmacología constituyen el alfa y omega de la neurociencia: su principio y su fin

1963, cuando dijo: “a pesar de las dificultades y frustraciones de hoy y del mañana, aún tengo un sueño”. “Les ruego –añadióque en los minutos siguientes me autoricen a compartir con ustedes un pequeño trozo de este sueño”.

“La clínica neuropsiquiátrica y la neurofarmacología constituyen el alfa y omega de la neurociencia: su principio y su fin”, afirmó el conferenciante, para quien “el cerebro humano es el resultado más maravilloso y más complejo de los seres vivos. En poco menos de kilo y medio se guardan todos los secretos de lo que somos”.

“El cerebro –aseguró- nos conecta con la inmensa com-

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a saúde de galicia

plejidad del universo”. “La más importante de todas las preguntas para la humanidad es el dilucidar el lugar que el hombre ocupa en la naturaleza y su relación con el cosmos.

Para quienes crean, no es necesaria ninguna explicación; para quienes no crean, ninguna explicación será suficiente”.

“Hoy día sabemos que el cerebro es manipulable”, continuó Castillo, y recordó que “la neurofarmacología tiene conocimientos y productos suficientemente potentes y efectivos capaces de controlar mecanismos elementales del sistema nervioso, motores y sensitivos, pero también componentes tan complejos como las emociones, la memoria o el curso y el contenido del pensamiento”.

La más importante de todas las preguntas para la humanidad es el dilucidar el lugar que el hombre ocupa en la naturaleza y su relación con el cosmos “Este poder -dijo- debe llevar a plantearnos los límites éticos de nuestras actuaciones. ¿Somos nosotros los jueces de lo que está bien o mal? ¿De cuándo un cerebro funciona

Academia o no de forma adecuada? ¿La normalidad es el paradigma de lo mejor?”. “Os invito a preguntaros si, desde la más anodina normalidad, la civilización hubiera progresado cómo lo ha hecho. (…) Hoy sabemos que la conciencia es un producto del cerebro, pero ignoramos completamente cómo los procesos físicos y químicos dan lugar a ella”.

“El cerebro es física y química –señaló- y las consecuencias de los procesos físicos y químicos que suceden en nuestro cerebro son los pensamientos y, el principal de todos ellos,

Sabemos que el cerebro es manipulable es la idea del yo, la que nos reconoce como sujetos propios y nos relaciona con el universo en el que vivimos.

“Pero nuestra principal identidad como seres humanos – prosiguió el nuevo académico- es la libertad de elegir y de decidir, y esto se consigue a través de nuestros pensamientos generados por fuerzas físicas y por neurotransmisores

químicos en un conectoma individual y hasta es posible que en un inmenso conectoma universal”. Y añadió: “los límites entre el respeto a la propia individualidad del sujeto y el control de algunos aspectos de su conducta son estrechos y no siempre claros”.

“El glutamato es un ejemplo de las limitaciones del habitual enfoque farmacológico sobre la neurotransmisión”, apuntó el doctor Castillo. “Este aminoácido es el neurotransmisor excitador más abundante y más universal del sistema nervioso. Es un mediador de muchas funciones elementales, pero también de funciones complejas como la memoria, el aprendizaje y la conducta.

Alteraciones en sus concentraciones extracelulares se han detectado en enfermedades neuropsiquiátricas muy variadas: esquizofrenia, psicosis maníaco-depresivas, epilepsia, demencia, enfermedades desmielinizantes, esclerosis lateral amiotrófica, migraña, tumores primitivos del sistema nervioso e ictus”.

José Castillo se refirió, también, a “las enfermedades cerebrovasculares” la primera causa de mortalidad en las mujeres y la segunda en los

El profesor Castillo durante su intervención

La conciencia es un producto del cerebro, pero ignoramos completamente cómo los procesos físicos y químicos dan lugar a ella

La capacidad de los humanos para la intolerancia, la estupidez y el egoísmo no ha disminuido a la par que aumentaba su poder tecnológico El incremento del conocimiento útil no nos está llevando a un mundo más feliz

hombres en Galicia, y la primera causa de morbilidad en las sociedades occidentales.

“Con la mejoría en la atención hospitalaria –sentenció- se está consiguiendo una disminución en la mortalidad por ictus en las últimas décadas”.

Sin embargo –añadió- la incidencia está aumentando, y lo seguirá haciendo en los países desarrollados, posiblemente asociada a la inhibición de los flujos emigratorios y a la mayor incidencia de los factores de riesgo vascular, pero sobre todo por el envejecimiento de la población”.

“Desde el relato bíblico de Adán y Eva siendo expulsados del Jardín del Edén por morder la manzana del conocimiento, en nuestros días, asistimos a varias paradojas a las que nos está llevando la ciencia y el saber”, concluyó. Y se refirió a dos: en primer lugar, a que “el aumento del conocimiento útil no nos está llevando a un mundo más feliz. Si el siglo XX nos ha enseñado algo es que la capacidad de los humanos para

El avance de la ciencia y del conocimiento está deshumanizando al hombre

Un grupo de académicos rodeando a J.Castillo. A su izquierda, Á. Concheiro y, a su derecha, M. Loza y M. Puga

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a saúde de galicia

la intolerancia, la estupidez y el egoísmo no ha disminuido a la par que aumentaba su poder tecnológico. Y, en segundo término, a que “el avance de la ciencia y del conocimiento está deshumanizando al hombre”.

Para cerrar su intervención, el profesor Castillo volvió a la cita de Martin Luther King: “a pesar de las dificultades y frustraciones de hoy y del mañana, aún sigo teniendo un sueño”.

entrevista

Julián

Álvarez Escudero

“Nuestro objetivo es tener la mejor Facultad de Medicina de España” Implantar el Plan Bolonia a coste cero -o perdiendo recursos- tal y como se ha hecho, ha sido su tragedia, y puede llegar a ser su tumba

Julián Álvarez (Caboalles, León, 1956) es, desde el pasado mes de octubre, el nuevo decano de la Facultad de Medicina de la USC, tras la jubilación de Juan Gestal. Cursó el bachillerato en el instituto Enrique Gil y Carrasco, de Ponferrada, antes de estudiar Medicina en la Universidad de Navarra, donde se doctoró. Hizo su residencia en el hospital Puerta de Hierro de Madrid y se especializó en Anestesiología, Reanimación y Tratamiento del Dolor. Su primer trabajo como médico adjunto y como profesor ayudante lo ejerció en el hospital de la Santa Cruz y San Pablo de Barcelona. Más tarde, con becas del Fondo de Investigaciones de la Seguridad Social, trabajó en París y Estocolmo y, a su regreso, se presentó a las últimas oposiciones de jefe de servicio convocadas por el Insalud, en las que ganó la correspondiente a la del antiguo Hospital General de Galicia en Santiago, hoy Chus. En Compostela comenzó su carrera académica: primero, como profesor asociado; en 1995, como profesor titular, y, en el 2008, como catedrático.

Por Paco Docampo 30

a saúde de galicia

¿Por qué ha optado al decanato de la facultad?

Porque alguien lo tiene que hacer, y después de 27 años vinculado a la Universidad de Santiago y al Hospital Clínico Universitario, consideraba que podía aportar alguna solución a algunos de los problemas que tiene la Facultad de Medicina. Fue una decisión reciente, pero muy meditada y comentada con numerosos profesores. ¿Cuáles son las características que definen a su equipo?

La primera es la institucionalidad. Somos extraordinariamente institucionales. En segundo lugar, se trata de un equipo con gran experiencia en gestión universitaria -el menos experimentado soy yo- y muy preocupado por la calidad de la docencia,

entrevista

“ESTAMOS PERDIENDO TODA UNA GENERACIÓN DE PROFESORES, PORQUE NO TENEMOS UN NÚMERO SUFICIENTE DE ELLOS DESDE HACE DEMASIADOS AÑOS” ¿Cuándo empezarán las obras y cuándo habrá una nueva Facultad de Medicina en Santiago?

No sé si el rectorado sabe algo al respecto, pero yo no puedo dar una fecha en este momento, porque dependerá de varios factores. No creo que la finalización sea antes de tres o cuatro años, pero no puedo aventurar nada.

“NOSOTROS OPTAMOS POR LA EXCELENCIA, Y NOS PREOCUPA MUCHÍSIMO QUE HAYA FACTORES QUE IMPIDAN QUE LA ENSEÑANZA SEA DE LA MÁXIMA CALIDAD“ por los estudiantes y por todos los elementos que puedan interferir con una enseñanza de calidad, como la gran cantidad de alumnos y el escaso número de profesores.

Nosotros optamos por la excelencia, y nos preocupa muchísimo que haya factores que impidan que la enseñanza sea de la máxima calidad. ¿Cuáles son sus objetivos al frente de la facultad?

Tener la mejor Facultad de Medicina de toda España. Así de claro. ¿En qué punto se encuentra el proyecto para la nueva facultad?

Actualmente estamos revisando el proyecto arquitectónico. Es sabido que las obras no han comenzado, y se están re-

dactando los proyectos de acuerdo con el programa de construcción. Lo que se está elaborando ahora es el proyecto pormenorizado. De todas formas, la Facultad en su conjunto y el equipo decanal colaboramos encantados con el rectorado, pero en este tema hay que recordar que es este último el que lidera el proyecto, tal como tiene que ser.

“SOMOS UNA FACULTAD PRESTIGIOSA, CON PROFESIONALES QUE POSEEN UN GRAN RECONOCIMIENTO NACIONAL E INTERNACIONAL“ 31

a saúde de galicia

¿Cómo está la Facultad de Medicina de la USC? ¿Cuáles son sus puntos fuertes y débiles?

Somos una facultad prestigiosa, con profesionales que poseen un gran reconocimiento nacional e internacional. Contamos con profesores e investigadores de primera fila. Somos, por tanto, muy respetados en el mundo científico y académico, y además tenemos una gran tradición, un factor que tiene peso en el ámbito universitario.

Nuestra gran debilidad es que tenemos un número de profesores numerarios –titulares y catedráticos- y contratados doctores muy escaso a pesar de tener un buen número de profesores acreditados. No se ha producido la sustitución de las jubilaciones de forma natural. Hay un proyecto del rectorado para renovar algunos puestos de profesores numerarios hasta el año 2020, un hecho que agradecemos, pero creemos que se queda corto. ¿Por qué?

Estamos perdiendo toda una generación de profesores, porque se les está impidiendo la carrera académica. Ven que su esfuerzo no tiene recompensa. Estamos perdiendo a una generación, y en medicina, perder a una generación es una catástrofe. Los profesionales que tenemos acreditados,

entrevista “EN LA FACULTAD DE MEDICINA DE LA USC SIEMPRE HAY LISTA DE ESPERA PARA ENTRAR -AL IGUAL QUE SUCEDE EN ODONTOLOGÍA-, Y ESO ES UN ORGULLO” y que, en estos momentos son profesores asociados de Ciencias de la Salud, no pueden avanzar en su carrera académica. Lo razonable es que se les permita concluir esta vía de forma satisfactoria, porque tenemos un bloqueo muy importante de profesores titulares y otro, prácticamente absoluto, en la promoción a catedráticos.

Entiendo que la situación económica es compleja, pero limitar la promoción académica de una forma tan drástica no es conveniente, porque desmotiva a los futuros profesores. Este es un proceso que se da en todas las facultades y universidades gallegas y españolas, pero debemos buscar una solución razonable para no perder a generaciones de profesores, porque esto puede tener consecuencias muy importantes. A mí, personalmente, es algo que me preocupa muchísimo. ¿Qué lugar ocupa esta facultad en el ámbito nacional e internacional?

Cualquier clasificación es errónea por definición, y es difícil saberlo en el ámbito internacional. A nivel nacional, estamos entre las primeras sin ninguna duda.

Con la demografía a la baja, ¿cuál es su estrategia para captar alumnos de otros lugares de España y del mundo? Ahora mismo, el número de estudiantes universitarios es la mitad que hace una década.

Ese no es un problema que tengamos en Medicina. Al contrario, creo que si ofertáramos 500 plazas las ocuparíamos todas. Para nosotros, la cuestión está en ser capaces de formar, con excelencia, al número de alumnos que tenemos en estos momentos. Somos una facultad que se llena inmediatamente y tenemos muchos estudiantes extranjeros. En la Facultad de Medicina de la USC siempre hay lista de espera para entrar -al igual que sucede en Odontología-, y eso es un orgullo. ¿Qué diagnóstico le merecen los estudios de Medicina en España?

España tiene un problema: hay un excesivo número de facultades de Medicina y esa no es una opinión mía, es de la Conferencia de Decanos de Medicina. Los centros de nueva creación están adquiriendo un modelo con el que la estructura habitual que se aplicaba tradicionalmente se está rompiendo. Cuentan con muy pocos pro-

fesores numerarios en las materias clínicas, y pensamos que eso puede debilitar el sistema de formación. Por otra parte, contamos con un sistema excelente de estudios de posgrado para formar especialistas, el MIR, que también se encuentra en reforma en este momento con la ley de troncalidad y del que no sabemos cuál va a ser el futuro. En resumen, tenemos una formación universitaria digna, que podríamos mejorar -algo que intentamos hacer desde la Conferencia Nacional de Decanos de Facultades de Medicina- y también un excelente sistema de formación de especialistas.

Si ustedes, que son expertos en la materia, han llegado a la conclusión de que no se precisan más facultades de medicina, ¿por qué se siguen abriendo otras nuevas?

Porque se trata de una decisión administrativa. Nosotros damos nuestra opinión, pero el ministerio toma la decisión que considera más oportuna. Las últimas facultades de Medicina se han abierto con la opinión en contra de la Conferencia de Decanos. La opinión dominante es que hay demasiadas, especialmente si nos compa-

“HAY UN EXCESIVO NÚMERO DE FACULTADES DE MEDICINA. LAS ÚLTIMAS QUE SE HAN ABIERTO HA SIDO CON LA OPINIÓN EN CONTRA DE LA CONFERENCIA DE DECANOS”

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a saúde de galicia

entrevista ramos con otros países europeos que tienen mucha más población que la nuestra. ¿Qué opina de las universidades privadas que imparten Medicina?

Yo me formé en una universidad privada, aunque después siempre he trabajado en la medicina y en la universidad públicas. La opinión no puede ser uniforme. Habrá universidades privadas y públicas excelentes, de la misma forma que también las habrá con una calidad inferior. No podemos dar un diagnóstico taxativo a este respecto, como tampoco podemos hacerlo en relación a los hospitales públicos y privados.

Lo importante no es su condición, sino que sean de buena calidad. Lo fundamental es el producto final que ponen a disposición de la sociedad, y deberíamos ser muy estrictos en cuanto a su evaluación.

Ya tenemos perspectiva para analizar el Plan Bolonia. ¿Cuál es su diagnóstico? ¿Éxitos y fracasos del plan?

En teoría, es un plan excelente que se basa en trabajar de una forma totalmente distinta a como lo estábamos haciendo. El problema del Plan Bolonia es que necesita de más profesores. En la mayoría de las universidades no se han podido aplicar los seminarios, el seguimiento personalizado de los alumnos o el trabajo en pequeños grupos porque no hay aulas suficientes en las facultades para hacerlo. Mi opinión sobre el plan no es totalmente desfavorable, pero tampoco estoy muy a su favor. Creo

“LA TEORÍA ES ABSOLUTAMENTE IMPRESCINDIBLE Y YO, PERSONALMENTE, SOY UN ENORME DEFENSOR DE QUE SE CONOZCA” que es muy complejo, y tiene aspectos que están fallando. Implantar el Plan Bolonia a coste cero -o perdiendo recursos- tal y como se ha hecho, ha sido su tragedia, y puede llegar a ser su tumba. En esta situación de limitación presupuestaria y de profesorado no se puede cumplir el plan. ¿Qué impacto ha tenido en la formación de los médicos?

Estamos evaluando las primeras promociones del plan. Yo soy muy cauto, porque hacer un diagnóstico taxativo de que ha sido un éxito o un fracaso sería muy complejo. Tenemos que esperar a que salgan más promociones, pero en este momento no veo grandes ventajas con respecto a los licenciados que sacábamos hace siete años.

No me atrevo a dar un diagnóstico, pero creo que el Plan Bolonia debe ser reevaluado en su totalidad en los próximos años, porque no se trata de un maná que vaya a solucionar todos nuestros problemas. ¿En el Plan de Estudios de Medicina qué se valora más, el conocimiento básico o las cuestiones prácticas?

Es evidente que hay una parte de la enseñanza de la Medicina que tiene que ser práctica, sin ninguna duda. Sin embargo, el médico, el odontólogo y todos los universitarios deben conocer la teoría, porque esto es lo que nos diferencia del practicón.

Estamos valorando mucho la práctica, pero es imprescindible recordar que la práctica sin teoría aporta muy poco al enfermo.

Nosotros estamos enseñando a médicos que puedan integrarse rápidamente en una formación de especialistas y que puedan empezar a hacer sus funciones. La teoría es absolutamente imprescindible y yo, personalmente, soy un enorme defensor de que se conozca. Esto no implica que haya que hacer una formación solo teórica, pero es evidente que la práctica sin teoría es estéril. ¿Cómo están funcionando los complejos hospitalarios universitarios que ya están formando a alumnos de la Facultad de Medicina de la USC? Funcionan muy bien. Recibimos continuamente peticiones de hospitales para integrarse y recibir alumnos para hacer el trabajo de fin de grado o investigar con ellos. Es una colaboración muy satisfactoria, y yo quiero dar las gracias a todos los hospitales que se están integrando. Esta colaboración, además, procede de los médicos especialistas y es apoyada por los gerentes. Por supuesto, también hay algunos problemas, pero son asuntos menores que se pueden solucionar. ¿En qué medida los planes de estudio están orientados a las pruebas MIR? Intentamos que no lo estén, pero hay que tener en cuenta que un 90% de los

(EN RELACIÓN AL MIR) “EL MINISTERIO ESTÁ ENROCADO EN QUE LAS COSAS SIGUEN SIENDO COMO HACE TRES DÉCADAS” “ES MEJOR QUE EL FUTURO DE UN ALUMNO LO DECIDA UNA NOTA DE SELECTIVIDAD QUE EL AZAR” 33

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entrevista graduados -antes licenciados- van a pasar esa prueba para hacer una especialidad, por lo que este hecho va a marcar la formación. Los programas de la facultad no van encaminados a aprobar el examen MIR, sino a formar médicos, pero es evidente que el MIR tiene un impacto muy importante, y modifica los hábitos de los estudiantes, hasta lo que estudian con mayor dedicación. ¿Ha llegado la hora de reformar la formación MIR? Si la respuesta es afirmativa, ¿en qué sentido?

Yo soy el presidente de la Comisión Nacional de la Especialidad de Anestesiología, por lo que ya llevo algún tiempo trabajando en la troncalidad, que es el modelo de reforma. En mi opinión, teníamos un excelente sistema de formación, y creo que lo fundamental es primum non nocere: no estropearlo.

Pienso que no se va a deteriorar, y la troncalidad tiene unas fortalezas evidentes, como que nos podamos mover entre especialidades dentro del tronco. Sin embargo, el ministerio no está siendo sensible a la realidad asistencial de los últimos 30 años, porque hay programas de formación MIR que son de 1984, pero las especialidades han cambiado drásticamente. El ministerio está enrocado en que las cosas siguen siendo como hace tres décadas y es muy poco sensible a aumentar el tiempo de formación.

La evaluación es otra asignatura pendiente.

“ESTAMOS TRABAJANDO CON LOS ESTUDIANTES MEJOR FORMADOS DE LA HISTORIA, Y ESO ES UN LUJO PARA LOS QUE SOMOS PROFESORES” “ESTAMOS TRANSMITIENDO LOS PRINCIPIOS ÉTICOS Y DEONTOLÓGICOS CONSTANTEMENTE”

¿Cuál es la flanco débil de la formación MIR? Creo que reside en que no se está aceptando la prolongación de la residencia. En algunos países hay especialidades que duran entre seis y siete años. Soy consciente de que sumando los seis años de carrera, uno de MIR y otros seis de residencia, los adjuntos llegarán a trabajar con mucha edad, pero tenemos que hacer algo. En algunas especialidades, el desarrollo tecnológico y las modificaciones teóricas y prácticas han sido abismales. Hay algunos casos en que la formación se queda claramente corta, y el ministerio no está siendo sensible a las reivindicaciones de los profesionales que mejor conocen su especialidad.

¿Cómo llegan los alumnos a su facultad? ¿El sistema de selección garantizada que la persona tiene cualidades para ser un buen médico?

No, pero eso tampoco sucede para tener buenos arquitectos, historiadores o matemáticos. Tal vez no sea el mejor sistema, pero posee una enorme ventaja: es objetivo y no arbitrario. Cualquier cosa que sea honesta y objetiva hay que apoyarla.

Primar la vocación, que es un aspecto subjetivo, sobre otros parámetros objetivos sería terrible, porque podríamos caer en una falta total de equidad. Es mejor que el futuro de un alumno lo decida una nota de selectividad que el azar. ¿Cuál es la calidad de la formación con la que llegan los estudiantes a la facultad? ¿Percibe alguna diferencia con la de otros años?

Yo, personalmente, no, porque nos llegan alumnos muy buenos.

Hay que pensar que a nuestra facultad acceden los estudiantes con mejores notas. Si admitimos 380 cada año, el último de ellos tiene una nota infinitamente más alta que el alumno número 380 de cualquier otra facultad. Esto lo digo con orgullo y con responsabilidad.

Es gente brillante y esa calidad se nota. Además, cuando acaban la carrera y trabajas con ellos compruebas que son magníficos médicos, muy implicados y con una gran ilusión. Esta es una parte importante de lo atractivo que resulta este oficio. ¿En qué se diferencia el alumnado actual del de su época de estudiante?¿Cómo ha evolucionado el perfil de los alumnos de Medicina?

Es muy peligroso peguntarle esto a un viejo profesor, porque todas las generaciones tenemos tendencia a pensar que las generaciones que nos suceden son peores que la nuestra. Es mentira. La siguiente generación es tan buena o incluso mejor. Tal vez no tengan el sentido de esfuerzo que teníamos hace unos años, porque las cosas eran más complicadas hace tres décadas, pero, sin ninguna duda, las generaciones que están llegando son magníficas. Si evolucionan, es generalmente para mejor, yo soy

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entrevista

tremendamente optimista en este sentido.

Estamos trabajando con los estudiantes mejor formados de la historia, y eso es un lujo para los que somos profesores.

La deontología y la ética en la formación de los nuevos médicos, ¿se le da importancia?

Es imprescindible, y se le da mucha importancia. No solo en asignaturas concretas, sino en el día a día. En mi caso, que imparto algunas materias, no pasa una semana sin que hable de aspectos éticos, como la limitación del esfuerzo terapéutico, los derechos del enfermo, su dignidad o la confidencialidad. Creo que estamos transmitiendo los principios éticos y deontológicos constantemente. También cuando el alumno está haciendo prácticas y, por ejemplo, explora a un enfermo, se le pide que lo haga dentro de una práctica clínica ética. Es fundamental. En mi opinión, es un aspecto que cuidamos mucho, aunque nunca está de más hacer un esfuerzo complementario. ¿Y al alumnado le interesa? El Colegio ha apostado muy fuerte por la ética y la deontología, pero cuando organiza actos relacionados con estos ámbitos, la respuesta es más bien escasa.

El problema es que les estamos dando tal cantidad de horas lectivas a los alumnos que, a veces, no tienen ni siquiera tiempo para estudiar. No creo que no participen porque no quieran, es que tienen una enorme carga docente. Creo que tenemos que reevaluar algunos cursos, porque hay un exceso de actividad teórica y práctica.

“CREO QUE TENEMOS QUE REEVALUAR ALGUNOS CURSOS, PORQUE HAY UN EXCESO DE ACTIVIDAD TEÓRICA Y PRÁCTICA”

“UNO DE NUESTROS OBJETIVOS ES CONSEGUIR UNA CÁTEDRA DE ECONOMÍA DE LA SALUD, QUE ENGLOBARÍA LA GESTIÓN SANITARIA”

Es algo terrible, y no sé cuál es la solución. A veces creo que es desinformación de los enfermos o sus familiares. La prensa nunca publica malas noticias sobre medicina, siempre habla de los éxitos. Sin embargo, los enfermos siguen sufriendo y muriendo, no es cierto que siempre se cure todo, da la sensación que el Sergas garantiza la inmortalidad y la felicidad y eso no es posible. Estamos educando mal a la sociedad, generando expectativas de salud absolutamente imposibles.

¿Se ha deshumanizado la relación entre el médico y el paciente? ¿Se mira más al ordenador que al enfermo?

Se está produciendo una tecnificación que, en algunos aspectos, es excesiva. Es cierto que la pantalla del ordenador, a veces, interfiere en el hecho de no mirar a la cara al enfermo. Sin embargo, para los médicos vocacionales -que somos, prácticamente todos- el hecho de tener a un ser humano al otro lado hace que la empatía acabe controlando la situación. A veces, en un primer contacto, las consultas son frías, pero esa situación solo dura unos minutos.

La empatía entre el ser humano que busca ayuda y aquel otro que está dispuesto a dársela rompen rápidamente esas barreras.

Y ahí está internet…

Sí, hay muchos pacientes que parece que llegan a la consulta sabiéndolo todo.

Yo siempre les digo a mis alumnos que la información no está en las bibliotecas, sino en la red. Sin embargo, internet necesita ser evaluado, y somos los propios profesores quienes deberíamos ofrecerles, en la bibliografía, las páginas web buenas, aquellas que certifiquen que la información que están ofreciendo está de acuerdo con la medicina basada en la evidencia. Si nos limitamos a buscar un problema en Google y caemos en una página que no es buena, podemos acabar con unos conceptos muy particulares. El exceso de información no suficientemente digerida puede ser un problema para los enfermos, que se crean unos conceptos absolutamente falsos de su pronóstico y, después, pretenden que la realidad se asemeje a internet.

Hábleme de las agresiones al personal sanitario.

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entrevista ¿Se forma a los alumnos para comunicar malas noticias?

Sí. Hay programas específicos para esto.

No solo para los alumnos, sino también para los médicos -los jóvenes y los que ya no lo son tanto-. Hay un gran interés y preocupación por este tema, y se organizan continuamente actividades de formación para facilitar esta parte del oficio, que no es sencilla. ¿Se presta atención en la carrera a la formación en gestión sanitaria?

No, y uno de nuestros objetivos es conseguir una cátedra de Economía de la Salud, que englobaría la gestión sanitaria. En mi opinión, no se le presta la importancia debida, y es un tema que me preocupa mucho. Nos sigue dando prurito hablar de lo que cuesta un tratamiento en nuestras clases, pero estamos formando a médicos, no voluntarios. El facultativo es un gestor, porque está tomando decisiones de gasto continuamente. En una gran fábrica, la capacidad de gasto reside en muy pocas personas, pero en el sistema sanitario esta capacidad la tiene mucho personal, así que es necesario que conozcan el impacto que pueden tener sus decisiones. Esto no lo paga el Gobierno, sino la sociedad, que la componemos todos. Parece que el dinero público viene del aire, y no se toma en consideración que procede de los impuestos que pagan los ciudadanos.

mento, cada vez es más importante el autoaprendizaje y, de hecho, la facultad debe promoverlo a nivel individual y grupal.

Está claro que este autoaprendizaje se va a basar en técnicas de comunicación. Yo no soy un experto, pero es evidente que estamos viviendo un momento de transición, y que en 15 años, o menos, las facultades de Medicina tendrán unas infraestructuras radicalmente diferentes a las actuales.

Posiblemente, la clase expositiva cambie a otro modelo en el que el alumno tenga un papel mucho más participativo, donde el profesor actúe como guía. En esto, indudablemente, las TIC juegan un papel fundamental. ¿Cómo está la sanidad en Galicia y España?

No seríamos médicos si no nos quejáramos amargamente de las limitaciones presupuestarias, pero creo que tenemos un excelente sistema sanitario. Cuando viajas por el mundo y visitas otros hospitales, eres consciente de la inmensa fortuna que tenemos con nuestro sistema sanitario.

Es indudable que se puede mejorar, pero antes de eso quisiera que hiciéramos un

“SI NO SOMOS CAPACES DE REFORMARLO, VAMOS A PRECIPITAR EL FRACASO DEL SNS”

¿Qué impacto están teniendo las TIC en la formación de los futuros médicos y qué impacto cree que tendrán en el futuro?

Será creciente. No podemos aislar a la Facultad de Medicina de las nuevas tecnologías. El impacto va a ser totalmente determinante, y ya nos está obligando a modificar el sistema docente. En este mo-

“CUANDO VIAJAS POR EL MUNDO Y VISITAS OTROS HOSPITALES, ERES CONSCIENTE DE LA INMENSA FORTUNA QUE TENEMOS CON NUESTRO SISTEMA SANITARIO” 36

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esfuerzo enorme, al menos, por mantenerlo. Tenemos algunos problemas, pero nuestro sistema sanitario es envidia de muchos países del mundo. ¿Qué futuro le augura al SNS? Depende. Insisto en que tenemos que hacer un esfuerzo por mantenerlo. Creo que todavía es viable, pero si se toman decisiones erróneas, en un futuro no muy lejano iremos hacia un sistema sanitario inviable no solo en Galicia, sino en España, en el sur de Europa y, posiblemente, en todo el continente. Mi opinión personal es que, si no somos capaces de reformarlo, vamos a precipitar su fracaso. Creo que el futuro todavía es esperanzador, pero es evidente que se necesita una reforma. ¿Por dónde intuye que irá esa reforma?

Hay dos grandes corrientes: los que apuntan a que habrá sistemas de copago o de limitación de las prestaciones, que sería muy malo, y los que opinan que hay que dedicar más parte de los impuestos a la actividad sanitaria. Yo tengo poca fe en quienes tienen soluciones mágicas para solucionar los problemas. Creo en la gestión, pero esta tiene un límite, y parece que la medicina de precisión e individualizada, hacia la que nos dirigimos, no va a ser más barata que la actual. No tengo muy claro hacia dónde vamos a ir, pero la economía será la que mande.

Bioética El peso de Cuba en la bioética mundial

René Zamora y José Ramón Amor Pan

El doctor René Zamora detalló en el Colegio las aportaciones de la cultura cubana en este campo Por Daniel Viña

“La cultura cubana, con su identidad propia, tiene mucho que aportar a la bioética global”.

Estas fueron las primeras palabras que pronunció el doctor René Zamora durante la conferencia que pronunció en la sede del Colegio en Riego de Agua.

El doctor Zamora, facultativo del Hospital Hermanos Ameijeiras de La Habana -de origen gallego-, fundador y director del Instituto de Bioética Juan Pablo II y miembro ordinario de la Pontificia Academia de la Vida en Roma, visitó A Coruña invitado por nuestro Colegio y, antes de comenzar su charla, firmó en el libro de honor de la institución.

El médico cubano comenzó repasando la “impronta cristiana en la cultura de Cuba, que es

lo que fundamenta toda nuestra moral”. La ética del país, explicó, “se la debemos al sacerdote Félix Varela, que enseñó a pensar con rigor y con ‘cabeza propia’, como él mismo decía, y que sentó nuestras bases culturales” en el siglo XIX. Según explicó, la isla caribeña ha cultivado “durante un gran período de tiempo, una ética de mínimos que puede hacer que todos los hombres de buena voluntad colaboren en la conformación de valores comunes para todos los ciudadanos del mundo”. Esto es “lo que nosotros estamos aportando: una serie

de elementos morales desideologizados y desconfesionalizados que sirvan para todos”.

René Zamora insistió en la capacidad de la bioética para tender puentes entre personas que piensan de forma diferente, y se refirió a conceptos como “la solidaridad en la aventura humana o la humanización de la sanidad, que son fundamentales”. Cuba “no solo desarrolla estos valores de forma teórica, sino mediante un talante ético que se encarna en personas”.

“El gran reto está en la humanización de las ciencias médicas y de la tecnocracia”, aseguró.

“Somos ricos en tecnología, podemos cambiar pulmones y corazones, pero debemos humanizar la atención sanitaria”.

Es necesario contar con “médicos y enfermeras que no solo sean competentes, sino que tengan la mayor calidad moral posible”. Si los sanitarios “convierten su labor en algo puramente tecnológico, no son buenos profesionales”.

“Es necesario contar con médicos y enfermeras que no solo sean competentes, sino que tengan la mayor calidad moral posible”

René Zamora

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Por otro lado, para “hablar de una bioética de verdad, esta tiene que estar desmedicalizada y abrirse a otros ámbitos de la vida. Debemos hablar de bioética en la política, en la sociedad, en la familia y en la economía”, defendió. Por esa razón, en el seno del Instituto de Bioética Juan Pablo II, fundado en 1997, se está apostando por dos grandes líneas de trabajo: una relacionada con la ética medioam-

“Somos ricos en tecnología, podemos cambiar pulmones y corazones, pero debemos humanizar la atención sanitaria” biental y la sostenibilidad, y otra con la cultura de la paz y el diálogo.

El centro que dirige el doctor Zamora “tiene como misión facilitar un diálogo social e inculcar valores en la sociedad cubana para formar ciudadanos y desarrollar nuevos paradigmas ético-morales”. Desde su punto de vista, los dilemas actuales “de la vida cotidiana, ya sea en el ámbito médico o en cualquier otro, no se pueden responder con un código deontológico”.

Es necesario crear un sistema “interdisciplinario y global que valga para todo”.

bioÉtica

El humor, la ética y la vida Si tuviera que elegir una de las muchas intervenciones que hubo en el Congreso Nacional de Bioética me quedaría con la que pronunció el profesor Juan Carlos Siurana, Ética del humor Por José Ramón Amor Pan* Ciertamente hubo intervenciones bien interesantes en el reciente Congreso Nacional de Bioética celebrado en Burgos los días 19, 20 y 21 de octubre, empezando por la conferencia inaugural que pronunció Jesús Conill (La eudaimonía en la filosofía práctica) y terminando con la de clausura a cargo de Diego Gracia (Necesario, pero imposible), ambas absolutamente magistrales. Pero si tuviera que quedarme solo con una de las muchas intervenciones que hubo a lo largo de esas tres jornadas, en esta ocasión no sería con ninguna de la de los grandes maestros sino que me quedaría con la que pronunció Juan Carlos Siurana, joven profesor titular de Filosofía en la Universidad de Valencia, tanto por su novedad como por su originalidad: Ética del humor.

Durante la pausa para el café tuve la oportunidad de conversar con él. Y días después recibí un ejemplar del libro que, con el mismo título, Juan Carlos publicó hace un par de años en la editorial Plaza y Valdés, una lectura densa de 442 páginas pero que me ha abierto perspectivas nuevas. La tesis central del libro viene expresada por su autor ya en la introducción: “Es un libro que propone una nueva teoría ética basada

en el humor, una teoría ética que sitúa en el humor el punto arquimédico desde el cual podemos avanzar en nuestra propia comprensión como sujetos morales, obtener razones de nuestra actuación moral, y mostrar caminos para mejorar éticamente tanto a nivel individual como de la sociedad en su conjunto” (p. 12). Se trata, por tanto, de una teoría ética y, a la vez, de una ética aplicada. Y en la medida en que el autor la aplica de manera muy especial al ámbito sanitario (sobre todo en los capítulos 8 y 13), una teoría que puede resultar de gran interés para la bioética.

De este libro ha escrito Jesús Conill lo siguiente en el

número 44 de la revista Eidon: “Además del innovador análisis que hace Siurana de la dimensión ético-discursiva del humor, hay que destacar el acrecentado peso que tiene la perspectiva biológica en

Ser amables, sonreír, dar las gracias y estar de buen humor debería ser una exigencia en la formación de los profesionales de la salud

Del mismo modo que en el ámbito de la ética empresarial se ha defendido que la ética es rentable, Siurana sostiene que la ética también es terapéutica

Portada del libro

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su teoría. El autor lo justifica afirmando que nos encontramos en un nuevo paradigma de la filosofía: el paradigma de la biología (…) Y es un libro realmente interdisciplinar: de interés para filósofos, médicos, enfermeros, directivos de empresas, profesores, políticos, psicólogos y periodistas, entre otros. Su lectura se hace amena por los continuos ejemplos cómicos, que provocan (¿inevitablemente?) la sonrisa del lector, quien seguro que acabará conociéndose algo más a sí mismo desde un punto de vista moral y aprenderá también un poco más sobre el impacto moral que tiene su risa en otros”.

Por su parte, Andrés Richart considera que “Ética del humor es una obra singular y única, por diferentes causas. Por un lado, presenta una serie de tesis acerca del humor y su relación con la ética, en torno a las cuáles se desarrollará la obra. Pero, por otro, encarna un ejemplo de las nuevas formas de investigación interdisciplinar que se están fraguando en la actualidad. Así pues, la obra presenta dos logros: plantea y pone en ejercicio un nuevo paradigma filosófico e investigador, donde tienen cabida las aportaciones de la biología, la psicología, la neurociencia, la sociología, etc.; y, a su vez, hace una propuesta filosófica novedosa e interesante”. Lo escribe en una extensa reseña publicada en la revista Quaderns de filosofia.

La teoría ética que propone Siurana no solo ofrece una comprensión de la racionalidad propia del humor, sino que también presenta un método filosófico propio, al que denomina “método clínico-ético”.

Se trata de un método que debe

bioÉtica desarrollarse en conexión con los profesionales de las ciencias de la salud y las ciencias biológicas, algo así como un método médico-filosófico. Lo desarrolla ampliamente en el capítulo octavo de la obra. Consiste en mostrar cómo desde el conocimiento de la racionalidad propia del humor podemos contribuir a mejorar la salud de las personas. Se trata, al parecer, de un nuevo método filosófico con capacidad sanadora, por cuanto une el método clínico de la medicina con los métodos propios de la filosofía.

Del mismo modo que en el ámbito de la ética empresarial se ha defendido que la ética es rentable, aquí se sostiene que la ética también es terapéutica.

Esta afirmación es nuclear en el libro: la ética es saludable.

Siurana caracteriza el nuevo método del siguiente modo: “El método clínico-ético es el proceso o secuencia ordenada de acciones que los médicos y otros profesionales de la salud y las ciencias biológicas, trabajando conjuntamente con los filósofos, han de desarrollar, partiendo del conocimiento existente en sus diversas áreas, para estudiar y comprender cómo se relaciona la dimensión moral de las personas con su estado de salud” (p. 128).

Más allá, o más acá, vaya usted a saber, lo que quiero resaltar, apoyándome en la obra de Juan Carlos Siurana, son las bondades del humor para la salud y el hecho cierto de que el humor sano huma-

Mantener el optimismo a pesar de los acontecimientos es un signo de inteligencia emocional J. R. Amor Pan, autor del artículo

Desde el enfado, la irritación o la preocupación difícilmente se puede aspirar a vivir de forma ética, sana y justa

Debemos esforzarnos por forjarnos un carácter empático y por construir equipos de trabajo y espacios de asistencia que sean amigables

niza la relación asistencial, a todos los niveles, de tal manera que “los profesionales sanitarios tienen el reto de perder el miedo a sonreír y reír con el paciente, pues mediante el humor la relación se vuelve más humana, y también contribuye a una mayor flexibilidad y fran-

queza (…) Ser amables, sonreír, dar las gracias y estar de buen humor debería ser una exigencia en la formación de los profesionales que están o van a estar al cuidado de la salud” (p. 204). El humor nos acerca a los pacientes y a los compañeros de trabajo, por lo que es importante fomentarlo en las profesiones sanitarias. Si se da alegría, se recibe alegría; si damos seriedad o incluso mal humor, se recoge seriedad y mal humor.

Mantener el optimismo, a pesar de los acontecimientos, es un signo de inteligencia emocional. Hoy sabemos, además, que la risa activa la corteza cerebral y el humor alivia los estados de ansiedad y depresión y acentúa la sensación de bienestar y control. La risa estimula el sistema inmunitario y combate el estrés. El humor estimula la secreción de endorfinas, que como sabemos tienen un efecto analgésico; aporta equilibrio bioquímico al organismo. El buen humor también expresa libertad y fomenta la autonomía en la toma de decisiones.

Comparto la postura expresada por Juan Carlos Siurana en esta obra: desde un humor que no es ético o desde posiciones que ni siquiera presentan humor, como son el enfado, la irritación o la preocupación, difícilmente se puede aspirar a vivir de forma ética, sana y justa. Debemos esforzarnos por forjarnos un carácter empático y por construir equipos de trabajo y espacios de asistencia que sean amigables. Nos jugamos en ello, como ya expresé hace 12 años en mi libro Introducción a la Bioética no sólo la calidad de la asistencia que ofrecemos sino también la propia salud de los profesionales que trabajan en el sistema sanitario. No nos sorprendamos después, con una actitud que tiene bastante de farisea, del enorme desgaste profesional que nos encontramos en el día a día.

Otro de los libros más interesantes en castellano en esta línea de pensamiento es el de Begoña Carbelo: El humor en la relación con el paciente (Masson, Barcelona 2008). Y no menos importante es el de Angel Rodríguez Idígoras: El valor terapéutico del humor (Desclée De Brouwer, Bilbao 2002). Ambos son un buen complemento al libro que hemos comentado en estas páginas. *José Ramón Amor Pan es doctor en Teología y miembro de la Comisión de Ética y Deontología del COMC

bioÉtica

Francisco

Barón

“Representar al Colegio en la Comisión de Deontología de la OMC es un reto” “Los médicos nos orientamos más a la práctica diaria y al acto técnico, y no somos conscientes de que, bajo estas actividades, hay una gran responsabilidad profesional y social” 40

a saúde de galicia

Francisco Javier Barón Duarte (Valladolid, 1960) es, desde hace unas semanas, miembro de la Comisión Central de Deontología de la Organización Médico Colegial, en representación de nuestro Colegio. Barón es licenciado en Medicina por la Universidad de Zaragoza y doctor por la de Santiago de Compostela, fue coordinador el Plan Gallego de Cuidados Paliativos y presidente de la Comisión de Ética y de Cuidados Paliativos del Chus. Actualmente trabaja en el servicio de Oncología del Chuac y es un miembro muy activo de la comisión del Colegio que se encarga de los asuntos relacionados con la deontología médica. Por Paco Docampo

bioÉtica ¿Cómo valora su elección para la Comisión de Deontología de la OMC, qué supone para usted y para el Colegio Médico de A Coruña?

Personalmente, supone un reto y un estímulo, porque la ética y deontología conforman un área de desarrollo personal y profesional que ha sido prioritaria para mí en los últimos años. Por ello, es un honor y una gran responsabilidad poder profundizar en ella. Creo que también es importante para el Colegio, porque el hecho de que uno de sus miembros esté en un órgano que toma decisiones tan importantes nos prestigia a todos los colegiados y abre oportunidades muy interesantes. ¿Cuáles son los objetivos de la Comisión y cuál será su aportación personal?

Su labor principal es de carácter técnico, asesor y consultivo del Consejo General de Colegios Oficiales de Médicos de España sobre cuestiones relacionadas con la ética y la deontología médica, que son muy importantes. Las declaraciones realizadas por esta Comisión son vinculantes para todos los colegiados de España, y también hay documentos informativos y de recomendaciones que son de libre apreciación por parte de los facultativos. Además de estas cuestiones generales, también lleva a cabo funciones más específicas, como informar sobre expedientes disciplinarios a quien corresponda o actualizar los códigos deontológicos. ¿Le preocupan a los médicos las cuestiones deontológicas o es una cuestión secundaria en su formación y en su cotidianeidad profesional?

Este es un asunto muy importante porque, en nuestra actividad profesional, los médicos tendemos a una cierta dejadez en este sentido. Nos orientamos más a la práctica diaria y al acto técnico, y no somos conscientes de que, bajo estas actividades, hay una gran responsabilidad profesional y social. Como dice nuestro presidente, Luciano Vidán, nada de lo que sucede en la profesión médica es ajeno a la sociedad y, por lo tanto, la responsabilidad profesional y la deontología deben preocuparnos más. ¿Cuáles son los grandes retos de la deontología médica?

Adaptar los códigos profesionales que recogen la deontología a la realidad del siglo XXI. Partimos de códigos que, aunque actualizados, son antiguos, y la realidad de nuestra época es muy compleja. Vivimos

una gran diversidad cultural, una enorme potencia tecnológica y cambios sociales que modifican nuestra actividad. Si no sabemos estar a la altura de esa realidad, la profesión médica va a quedarse rezagada de las exigencias de la sociedad. Este es un reto difícil, pero muy interesante. ¿Cómo están funcionando las comisiones de ética y deontología de los hospitales y de los colegios médicos de Galicia y de la Consellería de Sanidad?

Yo distinguiría los comités deontológicos de los colegios médicos de cada provincia o el comité central de la OMC de los comités de ética asistencial de los hospitales y del Consello Galego de Bioética. ¿Cuáles son las diferencias?

Los comités de ética asistencial son órganos asesores de las gerencias y equipos directivos con respecto a la actividad asistencial de una institución sanitaria, que abordan problemas éticos que surgen durante el acto clínico por parte de pacientes y profesionales. Los comités de ética de la investigación, que en Galicia están centralizados en la Consellería de Sanidad, asesoran sobre aspectos éticos en este ámbito y, por último, el Consello de Bioética aconseja a la Consellería y al Sergas en asuntos éticos de la asistencia sanitaria desde un plano más general, procurando que haya una buena coordinación entre los comités éticos asistenciales de cada hospital. ¿Cómo está funcionando cada uno en su ámbito?

Los comités de ética asistencial de los hospitales llevan décadas haciendo una gran labor solucionando problemas y haciendo recomendaciones. En este sentido, creo que el del Chuac es modélico, porque fue de los primeros que hizo documentos

“SI LA SOCIEDAD CREE QUE TODO SE SOLUCIONA CON CIENCIA Y TECNOLOGÍA Y QUE LOS VALORES Y LA SOLIDARIDAD NO TIENEN INFLUENCIA, TENEMOS UN PROBLEMA” 41

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asesores para abordar el problema práctico que suponen los Testigos de Jehová.

El nuevo Consello Galego de Bioética, por otro lado, también lleva a cabo funciones importantes. Todo suma desde ámbitos distintos, pero confluyendo para que tengamos una sociedad mejor atendida y con mejores profesionales. ¿Por qué se ha trasladado del servicio de Oncología del Chus al del Chuac?

Por un reto profesional. Aunque soy veterano, tengo mucha inquietud profesional por la atención a los enfermos. El jefe de servicio de Oncología del Chuac, Antón Aparicio, me propuso colaborar en el desarrollo de la planta de Oncología del hospital coruñés, que ha crecido mucho, y, partiendo de ahí, trabajar en materia de cuidados y soporte. Yo agradezco mucho la oferta y he venido a A Coruña con toda la ilusión del mundo. ¿Qué diferencia encontró entre el funcionamiento de uno y otro servicio?

“SIGUE HABIENDO OBSTINACIÓN TERAPÉUTICA. EVIDENTEMENTE, ESTO NO SE DA SOLO EN ONCOLOGÍA, SINO TAMBIÉN EN OTRAS ÁREAS DE LA MEDICINA”

bioÉtica Todos los servicios de oncología tienen parámetros de funcionamiento muy parecidos, aunque las circunstancias de cada uno sí pueden ser diferentes. A pesar de que el servicio de Santiago tiene un prestigio importante, el de A Coruña también cuenta con una gran reputación. El hecho de que la labor del servicio de oncología del hospital coruñés no sea tan conocida o publicitada no significa que su nivel no sea excelente.

Además, hay que tener en cuenta que en A Coruña está el Centro Oncológico de Galicia, mientras que en Santiago la única área dedicada a oncología es la del Chus. ¿Es partidario de que el Centro Oncológico de Galicia se integre en el Sergas?

Yo creo que el hospital y el Centro Oncológico tienen que estar perfectamente coordinados y de un modo eficiente, para evitar duplicidades y problemas que surgen cuando esta coordinación falla. La fórmula para lograrlo compete a los directivos, pero está claro que en un área sanitaria tan importante como la de A Coruña, tiene que haber una excelente coordinación de la oncología para ofrecer una buena atención a los enfermos. ¿Cuál es su diagnóstico de la oncología en las áreas sanitarias de A Coruña y Santiago?

Más allá de esas dos, en todas las áreas sanitarias del Estado español la oncología tiene un reto: ser modernos. Esto implica adaptarnos a la realidad del siglo XXI, que no solo es una realidad tecnológica. De modo sinérgico, tenemos que recuperar la noción de que el objetivo final de la oncología clínica es atender a ciudadanos con cáncer que sufren. En comparación con las décadas de los 80 y 90 del siglo pasado, estos enfermos tienen una situación social muy diferente: suelen tener poco entorno personal, están más solos, cada vez son más mayores y son pluripatológicos. Sin embargo, se les sigue atendiendo, en general, con el modelo americano de hospital universitario de eventos agudos de los años 90. Debemos añadir a los avances tecnocientíficos el valor de la atención directa al paciente como persona que sufre, porque, de lo contrario, lo estaremos haciendo mal. ¿Cómo está su especialidad en Galicia en comparación con otras comunidades autónomas españolas?

Yo hice el MIR en Oviedo, y me trasladé a Lugo en 1992. En ese proceso pude

“EN GALICIA TODAVÍA HAY CIRCUNSTANCIAS DE ALTA COMPLEJIDAD QUE, A VECES, PROVOCAN QUE NO SE TRATE IGUAL AL ENFERMO ONCOLÓGICO EN UN SITIO Y EN OTRO” “EL NIVEL DE LA ONCOLOGÍA EN GALICIA ES EQUIPARABLE AL DE CUALQUIER ZONA DE ESPAÑA” comprobar como, en áreas sanitarias equivalentes, Oviedo contaba con el cuádruple de oncólogos. Esto era increíble, porque los problemas y el número de ciudadanos eran los mismos. Sin embargo, en los últimos 15 años se ha producido un gran avance en la oncología, con profesionales muy bien formados y con una tremenda labor asistencial, docente e investigadora.

En la actualidad, el nivel de la oncología en Galicia es equiparable al de cualquier zona de España. ¿Somos todos los gallegos iguales ante el cáncer o depende del lugar en que vivamos?

En Galicia, como en el resto de España, todavía hay circunstancias burocráticas y administrativas de alta complejidad que, a veces, provocan que no se trate igual al enfermo en un sitio y en otro. Sin duda

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alguna, debemos avanzar en la solución de este tipo de problemas, y esto puede ser una de las labores que lleven a cabo los comités deontológicos y éticos.

A pesar de su apostolado, ¿continúa la obstinación terapéutica con los enfermos de cáncer?

Sigue habiendo obstinación terapéutica. Evidentemente, esto no se da solo en oncología, sino también en otras áreas de la medicina. La obstinación no se produce por voluntad de los profesionales, sino porque las inercias conducen a ella. Además, el cambio social también ayuda a que se produzca: la sociedad está recibiendo un mensaje que afirma que la muerte es un fracaso de la tecnología, y que en el momento en el que la ciencia se desarrolle como debe, el problema de la muerte quedará solucionado. Si la sociedad se ha creído que todo se soluciona mediante la ciencia y la tecnología, y que los valores, los principios y la solidaridad no tienen influencia, tenemos un problema. La oncología está inmersa en esta cuestión, que también produce obstinación terapéutica. ¿Cuáles serán las claves del éxito de la oncología?

Pasarán por mantener una línea que ya está abierta: la investigación traslacional para conseguir oncología de precisión. Sin embargo, hay que ser muy cuidadosos, porque si solo desarrollamos ese camino descuidando la asistencia de calidad y la docencia, tendremos un taburete con una pata muy sólida y dos débiles. El reto está en tener la suficiente humildad para reconocer que asistencia, docencia e investigación son sinérgicas y complementarias, y que hipertrofiar cualquiera de ellas perjudica la estabilidad de la oncología.

Publicaciones

Violencia de género.

Aspectos éticos en la Atención Primaria, un libro de Rosendo Bugarín El autor sabe muy bien de lo que habla porque, a lo largo de su dilatada trayectoria profesional, tuvo que atender a muchas mujeres maltratadas y enfrentarse a las controversias que relata en su publicación Por María Sol Rodríguez Calvo*

R

osendo Bugarín, un facultativo con una dilatada experiencia asistencial en la medicina de urgencias y en la atención primaria y miembro de la junta directiva del Colegio Oficial de Médicos de la Provincia de A Coruña, acaba de publicar un libro titulado: Violencia de género. Aspectos éticos en la Atención Primaria.

El doctor Bugarín sabe muy bien de lo que habla porque, a lo largo de su dilatada trayectoria profesional, tuvo que atender a muchas mujeres maltratadas y enfrentarse a las controversias que relata en su publicación. No nos ofrece, por tanto, una simple revisión de la bibliografía sino una reflexión sobre sus experiencias. Es un libro orientado a los profesionales sanitarios, pero con una

redacción clara y divulgativa de tal manera que puede ser de enorme interés para otros colectivos relacionados con la violencia de género.

El contenido no podría estar de más actualidad. Desde que la violencia de género pasó de ser una cuestión particular, privada, a convertirse en un problema público, de todos, se han puesto en marcha iniciativas desde distintos ámbitos institucionales para combatirlo.

Está claro que la violencia de género es injusta y maleficente.

La consideración actual de la violencia de género como un problema social, político y sanitario ha promovido que los poderes públicos le hayan dedicado una especial atención.

En este sentido, los profesionales sanitarios son una pieza

fundamental en la red de apoyo a las mujeres maltratadas. Y es que tanto las mujeres maltratadas como sus maltratadores buscan, en algún momento, atención médica y, en muchos casos, plantean a los profesionales dudas sobre cuál sería su actuación más conveniente.

Este libro recoge muchas de esas cuestiones que generan preocupación y dificultad en la toma de decisiones. Comienza por abordar la polémica denominación “violencia de género”, para pasar a la consi-

Es un libro orientado a los profesionales sanitarios, pero que puede ser de enorme interés para otros colectivos relacionados con la violencia de género

deración propia del maltrato y del maltratador, así como la problemática que se plantea cuando la paciente solicita que no se remita el parte de lesiones. Le siguen otros temas controvertidos como la prescripción de psicofármacos a la mujer maltratada y el muy discutido síndrome de alienación parental. También se incluye un capítulo dedicado a la investigación de la violencia de género y otro al sesgo de género tanto en la investigación como en la clínica. Termina el libro con un apartado dedicado al cine, como medio de reflejar y transmitir esta problemática.

La publicación reúne unos contenidos que plantean cuestiones éticas de calado, expuestas de forma clara y tratadas con rigor y gran sensibilidad

Esta obra, que me enorgullezco de prologar, reúne una serie de contenidos que plantean cuestiones éticas de calado, exponiéndolas en forma clara, directa y tratándolas con rigor, seriedad y gran sensibilidad. En el texto se exponen dudas, pero es difícil que leyéndolo no se le planteen al lector interrogantes adicionales. Y es que éste, como los buenos libros, no pretende cerrar temas, sino abrirlos. *María Sol Rodríguez Calvo es catedrática de Medicina Legal y Forense de la USC

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entrevista

Jorge

Mira

“A Física abarca todo o que un pode imaxinar” “As implicacións da resonancia magnética nuclear, os radiofármacos, a detección de hormonas ou o descubrimento da dobre hélice do ADN son algúns exemplos de descubrimentos polos que físicos recibiron o premio Nobel de medicina” Jorge Mira Pérez (Baio, 1968) é un home poliédrico: licenciado e doutor en física pola Universidade de Santiago, catedrático de electromagnetismo na Facultade de Física da mesma universidade, investigador, divulgador científico, académico da Real Academia Galega, colaborador habitual en prensa, radio e televisión, campión galego en bailes de salón, campión de natación, xogador de xadrez e practicante de esgrima, atletismo, taekwondo e parapente. E desde xa, membro do padroado da Fundación Hipocrática do noso Colexio. Todo un persoeiro. Por Paco Docampo

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Antes de nada, de onde saca tempo para tan variadas actividades?

O tempo non se saca, senón que se organiza. A duración do día é a mesma para todo o mundo, e o que ten que facer cada un é tratar de sacarlle o maior proveito posible.

Por que se licenciou e doutorou en física?

A medida que fun medrando, comprobei que a física era a parte da ciencia que daba explicación a, practicamente, todo o que me rodeaba. Co paso do tempo fun constatando que, ao analizar calquera proceso, sempre remataba no ámbito da física. De pequeno, un non percibe isto con total cla-

entrevista “O PROGRESO DA UNIVERSIDADE E DA INVESTIGACIÓN ESPAÑOLAS NOS ÚLTIMOS 30 ANOS FOI UN MILAGRE, PORQUE EXISTE UN ABISMO ENTRE O QUE ÉRAMOS E O QUE SOMOS” explica por que algúns materiais non teñen un magnetismo tan forte como o de un imán, pero, malia iso, posúen un magnetismo bastante estable de menor intensidade.

“ESTANSE A DAR AVANCES EN FÍSICA TEÓRICA E ASTROFÍSICA, QUE SON OS GRANDES RETOS QUE TEN A ESPECIE HUMANA PARA COMPRENDER O UNIVERSO” ridade, pero a medida que vai avanzando no sistema educativo decátase desta realidade.

Que é iso do ferromagnetismo débil? É unha propiedade da materia que ten a súa orixe na mecánica cuántica, e que

Fáleme das súas investigacións sobre nanotecnoloxía, anisotropías en films de vidrios metálicos e propiedades eléctricas e magnéticas de materiais con estructura de perovskita Para facelo debemos ter en conta dúas cuestións fundamentais. Por unha banda, a materia está composta de átomos, que son unha especie de imáns. Cando se achegan os uns aos outros establecen un “diálogo” -por chamarlle dalgunha maneira- que lles permite poñerse de acordo para formar un imán máis ou menos forte. Arredor desta capacidade ábrense multitude de posibilidades para deseñar estruturas de átomos que fagan que ese comportamento colectivo sexa dunha forma ou doutra. Se a todo isto se lle suma o tamaño do imán, aparece unha nova variable, porque cando se reduce o tamaño dun material atopamos que emerxen propiedades diferentes das esperadas. Se collemos, por exemplo, un fragmento de ouro e o facemos cada vez máis pequeno, chega un momento no que as características colectivas dese elemento, agora de tamaño nanométrico, son distintas das que tiña a escala macroscópica, a pesar de que segue sendo ouro. A nanotecnoloxía, polo tanto, permite que aparezan novas propiedades. O tamaño é de axuda en certas cuestións técnicas.

Por exemplo?

Unha das miñas últimas patentes, elaborada xunto a un grupo de enxeñería química, xira arredor do uso de nanopartículas magnéticas en auga contaminada para limpala, por exemplo, de restos de antibióticos. Esas partículas degradan os contaminantes e, a continuación, retíranse empregando un imán, co que a auga queda totalmente limpa.

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Que é iso da “dinámica de competición de linguas”?

Conforma outra das miñas liñas de traballo, e consiste en analizar o comportamento colectivo dunha poboación moi grande.

Aínda que pareza mentira, e a pesar de que todos temos claro que somos seres con libre albedrío e soberanos, cando se mira á sociedade como un ente colectivo, existen certas leis que gobernan o noso comportamento. Isto é algo sorprendente, pero ocorre, e pode verse na dinámica de elección de linguas. Un dos meus traballos de máis impacto demostrou que a dinámica que ten unha sociedade bilingüe para elixir entre un idioma ou outro móvese de acordo a certas regras matemáticas que descubrín hai uns anos. Isto permite, por unha banda, explicar como foi o comportamento no pasado e, sobre todo, facer predicións de como pode ser ese comportamento colectivo no futuro.

Cal é esa proxección de futuro en Galicia?

O galego e o castelán conforman un sistema estable, aínda que se atopan no límite. O galego ten marxe de supervivencia dentro dunha masa bilingüe de persoas.

Por outro lado, tamén podemos medir a forza relativa de ámbalas linguas e, neste eido, o galego resulta ser máis feble que o castelán. Actualmente estou estudando o sistema catalán-español, que resulta altamente intrigante e cuxos resultados publicarei en breve.

Tamén teño entendido que se dedicou ou dedica ao estudo da mellora de técnicas de imaxe médica con baixa radiación Efectivamente. É un proxecto moi interesante realizado a catro bandas, no que participaron unha odontóloga especialista en ortodoncia, o Servizo de Reumatoloxía do Chus, un enxeñeiro de imaxe e eu mesmo. Este traballo está moi enfocado á articulación temporomandibular, que encaixa a mandíbula co cranio e que pode verse afectada en casos de artrite reumatoide.

Esta enfermidade é grave en todos os casos, pero aínda o é máis cando afecta a persoas en idade temperá. Hai nenos de 4 e 5 anos que padecen artrite reumatoide, e a esas idades o cerebro aprende a facer que a dor non se manifeste de xeito tan agudo como nun adulto. Por ese motivo, cando o médico explora ao rapaz, este non sinte dor, polo que a enfermidade non é detectada. Se non se corrixe, o neno pode acabar desenvolvendo unha asimetría facial ou

entrevista prognatismo, así que é vital descubrir a incidencia da artrite nesta articulación.

Como o están a facer?

Hai dúas vías para poder detectala. A primeira é a radiolóxica, pero está desaconsellada porque, ao tratarse de nenos pequenos, as sesións non poden ser moi frecuentes. A segunda é a resonancia, que esixe que o rapaz se manteña quieto durante moito tempo, polo que é necesario sedalo, ademais de engadir un contrastador.

O que nós fixemos foi utilizar un aparello que usan os dentistas para facer pequenas radiografías do arco dental empregando unha baixísima radiación, equivalente á que se recibe nun voo entre España e América. Con este método aprendemos a medir o volume do oco que hai entre a base do cranio e o cóndilo mandibular. Detectamos que un volume moi alto é indicatorio de inflamación, o que serve para alertar aos médicos de que o paciente ten un problema reumático.

Por onde vai a física? Cales son os últimos e máis importantes achados?

A física ten moitas vertentes. Acabamos de nomear a ciencia de materiais -que é unha vía explosiva que está a vivir grandes progresos-, a análise de sistemas sociais, a nanotecnoloxía e a física médica. Esta última ten moito camiño por diante, e hai que lembrar que moitos dos grandes avances da medicina débense a físicos. As implicacións da resonancia magnética nuclear, os radiofármacos, a detección de hormonas con alta precisión ou o descubrimento da dobre hélice do ADN son algúns exemplos de descubrimentos polos que físicos recibiron o Premio Nobel de medicina.

Ademais, tamén se están a dar avances en física teórica e astrofísica, que son os grandes retos que ten a especie humana para comprender o universo.

Cales son os grandes e actuais desafios da física?

Hai centos de desafíos, porque as áreas nas que se debulla a física son múltiples. A nivel público, todos os medios de comunicación están pendentes do reto que supón interpretar como é a dinámica do universo, a súa orixe e a comprensión dos fenómenos astrofísicos que o gobernan. Isto faise tanto a gran escala, coa astrofísica, como a pequena, cos aceleradores de partículas, que descompoñen a estrutura interna do átomo para ver como son os procesos que se atopan na cerna da materia. Por outro lado, tamén están os retos da utilización da enerxía, a previsión climática, as tecnoloxías de computación e comunicacións vinculadas á cuántica... Esta última cada vez xera máis promesas, porque o control do mundo cuántico dá lugar a auténticos prodixios que poden romper, por exemplo, cos paradigmas clásicos que se usaron para facer computación. Hai infinidade de áreas porque a física abarca todo o que un pode imaxinar.

Cal é o seu diagnóstico da universidade en España? Está adaptada aos

“A PRINCIPAL DIFERENZA ENTRE ESPAÑA E OS PAÍSES DO NOSO ENTORNO É QUE O SECTOR PRIVADO NON ESTÁ A SER UN AXENTE MOTOR DA INVESTIGACIÓN”

“VIVIMOS NUNHA ÉPOCA NA QUE O NIVEL DO ALUMNADO DE FÍSICA SE ESTÁ A INCREMENTAR DUNHA MANEIRA MOI NOTABLE”

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novos tempos e ás necesidades do século XXI ou está ancorada na burocracia e na endogamia e desconectada dos grandes retos destes tempos?

Eu son dos que ve o vaso medio cheo e, ademais, declárome bastante prosistema.

A universidade española é boa. Este é un país no que existe un réxime de creación de coñecemento bastante homoxeneizado.

A diferencia doutros países, non hai un grupo de microelites que concentran os centros máis punteiros, cunha diferencia abismal con respecto ao resto do tecido universitario. Se analizamos os rankings de impacto das universidades, podemos comprobar que hai moitos centros españois en posicións bastante boas. Aínda que hai algunhas que destacan sobre as outras, o promedio é bastante alto e a nosa universidade ten un bo nivel e un ritmo de crecemento moi razoable.

Cal foi a evolución da universidade nas últimas décadas?

O progreso da universidade e da investigación españolas nos últimos trinta anos foi un milagre, porque existe un abismo entre o que éramos e o que somos hoxe.

entrevista Isto esquécese en moitas ocasións, pero na actualidade non temos ningún problema para homologarnos con calquera universidade do mundo, cousa que si sucedía hai tres décadas. Está moi integrada, e os egresados non teñen ningún problema para competir en calquera ámbito da ciencia.

Cales son as reformas máis urxentes da nosa universidade?

Sempre se pode mellorar. Hai un problema de baixo orzamento, por exemplo.

O investimento non está na liña dos países do noso entorno, que teñen un nivel de financiamento superior ao noso. Tamén hai que corrixir a forma de captar de novo persoal investigador e docente, porque hai unha grandísima xeración de personas moi talentosas espalladas polo mundo e, desde o meu punto de vista, é unha cuestión de Estado favorecer a súa captación. Estas persoas xerarán beneficios, pero esta idea non parece calar como debería na clase dirixente.

O sector privado debería estar máis implicado?

Esta é unha das claves. A principal diferencia entre España e os países do noso entorno é que o sector privado non está a ser un axente motor da investigación.

As empresas españolas están moi por detrás das compañías alemás, francesas ou inglesas na xeración de I+D, e tampouco contrata a tecnólogos ou investigadores a nivel masivo, como sucede neses países.

Como chegan os alumnos á universidade e, en concreto, á facultade na que vostede traballa?

A Facultade de Física da USC ten, cada vez, máis éxito na captación. O dobre grao de física e matemáticas ten a maior nota de corte do sistema universitario galego, e unha das maiores a nivel español. Pola súa banda, o grao en física é o terceiro por nota de corte, só por detrás de medicina e odontoloxía. Vivimos nunha época na que o nivel do alumnado se está a incrementar dunha maneira moi notable.

Como foi o seu nomeamento como patrono da Fundación Hipocrática do Colexio Médico da Coruña?

Foi unha gratísima sorpresa, e sentinme moi honrado cando recibín a chamada do presidente do Colexio Médico da Coruña. É unha responsabilidade importante, e agardo estar á altura. Síntome moi orgulloso de pertencer á Fundación e estou á disposición do Colexio para dar a miña opinión

“SÍNTOME MOI SATISFEITO DE PERTENCER Á FUNDACIÓN HIPOCRÁTICA E ESTOU Á DISPOSICIÓN DO COLEXIO PARA DAR A MIÑA OPINIÓN NOS TEMAS QUE SE ME DEMANDEN” “ESTOU MOI ORGULLOSO DA MEDICINA QUE TEMOS” nos temas que se me demanden.

Como se plantexa a súa colaboración coa fundación e o colexio?

Aínda estou á expectativa de coñecer o seu funcionamento, pero espero complementar a visión que poidan ter os membros da xunta directiva, dando unha visión xeral dos asuntos que se propoñan, dende a distancia que me proporciona provir doutra disciplina. Entendo que esa pode ser a miña principal achega.

Cal é a súa relación coa medicina?

Cal é o seu comportamento coma doente?

Guíome bastante polas recomendacións que me fan. Son un científico convencido e, polo tanto, teño fe absoluta no poderío do avance da ciencia. Ademais, teño un bo coñecemento da investigación na medicina,

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e son consciente de que o nivel en Galicia é elevado. Hai grandísimos profesionais, e o avance tecnolóxico e científico neste ámbito foi absolutamente espectacular.

Cada vez hai máis nomes de prestixio na medicina galega, cos que teño contacto a través dos meus proxectos de investigación. Estou moi orgulloso da medicina que temos.

Por certo, cal é temperatura do ceo e do inferno das que fala no seu currículo?

Este é un artigo que elaborei, como unha broma, hai moitos anos, e no que calculei a temperatura do ceo e do inferno. Resultou que esa investigación tamén fora realizada por un antigo secretario de Estado da Administración de George Bush, o que lle deu moitísimo máis eco ao meu traballo, lanzándome á popularidade mundial. As conclusións arroxaron que a temperatura do ceo son 232 graos e, a do inferno, 444.

Como chegou a ese resultado?

Lendo a Biblia e empregando un pouco de física cuántica.

Que fai cos seus colegas do grupo Mensa?

Son case o membro máis antigo do grupo, polo que vivín unha época na que estiven practicamente só. Agora que somos máis xente funcionamos como un punto de encontro, no meu caso, para botar un ollo a retos matemáticos e facer ximnasia mental, pero a organización dá pé a facer moitas cousas distintas. Para poder ser membro hai que someterse a un test de intelixencia e superar o percentil 98 de cociente intelectual.

Responsabilidad Civil

Roberto Núñez, Jaime Rodríguez-Arana, Luciano Vidán, Miguel Ángel Vázquez y Acisclo Álvarez

Cómo actuar ante una reclamación Nuestro Colegio y la UIMP organizaron una jornada para resolver las dudas de los facultativos en materia de Responsabilidad Civil profesional Por Daniel Viña El pasado mes de noviembre comenzó un nuevo ciclo de conferencias organizado por nuestro Colegio y la Universidad Internacional Menéndez Pelayo, bajo el título Controversias en el ejercicio de la profesión médica. La primera sesión, celebrada el día 20, estuvo centrada en la Actualidad de la Responsabilidad Civil médica. Seguro y reclamación, en la que participaron el presidente de nuestro Colegio, Luciano Vidán; el director de la UIMP Galicia, Jaime Rodríguez-Arana; el abogado del departamento de Responsabilidad Civil Profesional de A.M.A., Roberto Núñez; el director de colectivos de A.M.A., Miguel Ángel Vázquez, y el abogado especia-

lista en Responsabilidad Civil, Acisclo Álvarez.

Jaime Rodríguez-Arana se encargó de abrir la sesión mostrando su “profunda alegría” por dar continuidad al

convenio de colaboración entre la UIMP y el COMC “con este ciclo de conferencias sobre temas tan relevantes para el ejercicio profesional de la medicina”.

“Es muy grato ver cómo el Colegio y la UIMP van de la mano en la formación y actualización de los profesionales de la medicina” JAIME RODRÍGUEZARANA

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a saúde de galicia

“En la sociedad en la que vivimos”, aseguró, “la formación permanente es básica, y la UIMP apuesta, desde hace muchos años, por colaborar con instituciones, colegios profesionales y otras universidades para transmitir el conocimiento y las doctrinas más actuales”.

“Como dicen Joseph Stiglitz y Bruce Greenwald, la riqueza de las naciones no se mide, solo, por su PIB o la eficiencia de su mercado, sino, sobre todo, por la capacidad de sus miembros para aprender permanentemente”. Por esa razón “estamos muy orgullosos de colaborar con una iniciativa de esta naturaleza”. Según afirmó, “es muy grato ver cómo el Colegio y la UIMP van de la mano en la formación, perfeccionamiento y actualización de los profesionales de la medicina de la provincia de A Coruña”.

Luciano Vidán, por su parte, mostró su “preocupación por todo lo que está aconteciendo en torno al aseguramiento de la Responsabilidad Civil (RC), que se mueve en un entorno muy cambiante”, por lo que “algunas empresas aseguradoras han abandonado este sector”.

Además, “por primera vez, hay servicios de salud que tienen dificultades para suscribir pólizas de RC, aunque no es el caso del Sergas”.

Otro de los problemas que expuso el presidente del Colegio es que “en los últimos diez años, las indemnizaciones han aumentado un 67%”. Los colegios y empresas de aseguramiento “llevamos años reivindicando un baremo específico para la valoración del daño corporal y, cuando estuvo a punto de aprobarse, el ministro Alonso decidió dar marcha atrás. Ahora, los jueces

Responsabilidad civil nos aplican el baremo de accidentes de circulación”. Por otro lado, las aseguradoras de salud que pierden una demanda “están empezando a repercutir esa pérdida a los profesionales”.

Según el doctor Vidán, todas estas cuestiones “nos van a llevar a la medicina defensiva, que los facultativos denostamos, y que no es buena ni para el sistema ni para los profesionales”. Desde su punto de vista, “los jueces deberían poner algo de racionalidad en este asunto”, y reclamó un baremo “para saber a lo que nos atenemos y hacer nuestro seguro”.

A continuación, tomó la palabra Roberto Núñez, que se refirió a las reclamaciones que puede presentar un paciente y cómo actuar ante ellas. Según explicó, estos requerimientos pueden presentarse “contra el profesional sanitario, el centro hospitalario donde el fa-

cultativo ejerce su actividad, el seguro de asistencia médicosanitaria o la Administración Pública”. En este último caso, si la reclamación se resuelve a favor del paciente, “la Administración puede exigir a cualquier profesional la cuantía indemnizatoria que ha tenido que abonar por un acto médico realizado por un trabajador del sistema público de salud”.

“Los colegios y empresas de aseguramiento llevamos años reivindicando un baremo específico para la valoración del daño corporal” LUCIANO VIDÁN

El letrado aconsejó a los asistentes “dar parte inmediatamente a la empresa aseguradora cuando se recibe una reclamación porque, de esta forma, tendremos más margen de maniobra”. Además, “para poder ejercitar el derecho de defensa lo mejor posible, debemos ser capaces de recabar información que nos permita conocer la realidad de cómo han sucedido los hechos”.

Para ello, es necesario “que las historias clínicas estén perfectamente cumplimentadas, porque es el instrumento con el que se puede encauzar una buena defensa”, y que los consentimientos informados “recojan los riesgos y complejidades que pueden conllevar las actuaciones médicas”.

Roberto Núñez afirmó que “cuando se apruebe el baremo sanitario -que esperemos que sea pronto- podremos valorar

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Responsabilidad civil

Miguel Ángel Vázquez con mayor justicia los daños producidos a consecuencia de un acto médico”, que no tienen nada que ver “con los ocasionados por un accidente de tráfico”.

Con la escala empleada actualmente, por ejemplo, “la indemnización por el fallecimiento de un padre de familia con dos hijos menores e ingresos de 60.000 euros anuales puede llegar a los 800.000 euros, cuando antes era de 300.000”, explicó. “Y cuanto más graves sean las lesiones, mayor es la diferencia”, por lo que hizo hincapié en la importancia “de revisar los capitales de la póliza según la especialidad médica que se ejerza”. Las de mayor riesgo son “cirugía plástica, ginecología, traumatología, neurocirugía y oftalmología”.

Para terminar su intervención, el abogado insistió en la prevención como herramienta para evitar reclamaciones, y destacó, como aspectos clave, “la comprobación de los protocolos, mantener una comunicación constante con pacientes y familiares e informar a los enfermos”.

Miguel Ángel Vázquez, por su parte, comenzó afirmando que la intención de las aseguradoras “es que cuando los médicos estén trabajando, se sientan protegidos y no piensen en otra cosa que en hacer bien su labor, sin preocuparse de las consecuencias de su actividad profesional”.

“La Administración puede exigir a cualquier profesional la cuantía indemnizatoria que ha tenido que abonar” ROBERTO NÚÑEZ

“El seguro de RC es obligatorio para quienes ejercen en la sanidad privada, y se está estudiando que también lo sea en el sistema público” M. A. VÁZQUEZ

Según explicó, el seguro de RC profesional proporciona una doble garantía. Por un lado, “protege el patrimonio del facultativo, respondiendo hasta el límite de capital que se ha asegurado”, y por el otro, “cumple una función social, al ayudar a un tercero perjudicado garantizando una indemnización como consecuencia de un error en el ejercicio profesional”.

Este seguro “es obligatorio para todos los sanitarios que ejercen en la sanidad privada”, y “se está estudiando que también lo sea para los trabajadores del sistema público”.

Desde el punto de vista del letrado, esta última opción sería conveniente, “en primer lugar, porque tendrán la seguridad de estar siempre protegidos sin tener que depender de la póliza que tenga contratada en ese momento la Administración”.

Además, “en el caso de inhabilitación temporal profesional por sentencia firme recibirían un subsidio”. Aunque esta no es una exigencia de la ley, “las compañías la hemos ido incorporando”, y se trata de un servicio que “normalmente, los seguros de los servicios públicos no contemplan”.

Por otro lado, “ofrecen la seguridad de que defenderán al médico en el caso de que lo imputen por un error” al socorrer a alguien, “por ejemplo, al hacer mal una traqueotomía a una víctima de accidente de

Roberto Núñez tráfico”. De la misma forma, complementa “los capitales asegurados por la póliza de la sanidad pública, de manera que el patrimonio del facultativo no pueda verse comprometido por estar infraasegurado”. Además, afirmó, “supone un motivo de tranquilidad si la Administración quisiera repetir contra el médico”.

La última intervención de la tarde fue la de Acisclo Álvarez, que se centró en analizar las consecuencias de las reclamaciones en vía judicial, “después de que haya fallado la prevención”. Según explicó, “en España ha quedado absolutamente desterrada del ordenamiento jurídico la idea de resultado en la práctica médica”, y por lo tanto, “para que puede prosperar algún tipo de condena a un profesional debe existir mala praxis de alguna clase, haberse producido un daño y,

“La inmensa mayoría de reclamaciones en vía penal se archivan, porque el juez considera que los hechos no son constitutivos de infracción” ACISCLO ÁLVAREZ

Acisclo Álvarez

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a saúde de galicia

Responsabilidad civil además, debe haber un nexo entre ambas cosas”.

Desde ese punto de partida, las reclamaciones que pueden afectar a los médicos son de dos tipos: “en vía penal -que son la mayoría- o civil”. En el primer caso, los motivos de investigación más comunes son “lesiones u homicidio imprudentes”.

A continuación, Acisclo Álvarez expuso las fases por las que pasa un proceso de este tipo.

“La primera citación, habitualmente, es para declarar como investigado sobre unos hechos determinados”, con el objetivo de “que el juez conozca nuestra versión”. El letrado destacó que esto no significa “que nos estén enjuiciando, simplemente se piden explicaciones”.

Tras esa declaración, “el juez suele solicitar un informe de praxis profesional, donde un médico forense informa sobre esta cuestión”. Con este dicta-

men, “la inmensa mayoría de los casos se archivan, porque el juez considera que los hechos no son constitutivos de

infracción penal, por lo que no llega a haber juicio”. Además, “solo un 3% de las sentencias son condenatorias”.

La jornada se cerró con un coloquio en el que los profesionales médicos plantearon sus dudas en materia de R C

Cándido Andión

En cuanto a las reclamaciones en vía civil, “la diferencia fundamental es que no conllevan prisión o inhabilitación, sino que solo se reclama una indemnización”. Pero a pesar de que se trata de un asunto “más suave, también supone un reproche a la actividad profesional del médico”, destacó.

Además, una cuestión de este tipo “siempre llega hasta el final -salvo que la otra parte desista- por lo que termina con el dictado de una sentencia en la que se estima o desestima la demanda”. Según explicó, en el ámbito civil “se producen más condenas que en la vía penal, pero sigue habiendo un porcentaje muy alto de desestimaciones”.

Tras las intervenciones de todos los ponentes, la jornada se cerró con un coloquio, en el que los profesionales médicos plantearon a los expertos sus dudas en esta materia.

Opinión

La propiedad de la historia clínica La legislación gallega especifica que su titularidad recae en la Administración, en la entidad de la que dependa el centro o en el médico Por Rosendo Bugarín * La propiedad de las historias clínicas es una cuestión sumamente controvertida de la que pueden derivar importantes consecuencias legales. En su momento, generó mucho debate entre los diferentes profesionales del mundo del derecho.

Así, se establecieron al menos tres corrientes claramente diferenciadas.

En primer lugar, se puede citar la tesis de que la titularidad corresponde al propio paciente ya que son datos que hacen referencia a su filiación y estado de salud. Es decir, el usuario es la fuente de toda la información que se recoge en dicha documentación. Otra teoría esgrime que el médico que la redactó es el propietario, al menos desde el punto de vista intelectual y científico. Y una tercera opción propugna que la pertenencia corresponde al centro sanitario porque es él quien establece la interrelación con el paciente y, además, da empleo al médico que la elaboró.

Se puede mencionar una última doctrina, ecléctica, integradora de las anteriores: la historia clínica es un bien común y, por tanto, todos los agentes que participan en ella (institución, profesionales y pa-

cientes) son sus propietarios.

Probablemente los legisladores se hayan inspirado en esta última opción a la hora de redactar la Ley 41/2002, de 14 de noviembre, básica reguladora de la autonomía del paciente y de derechos y obligaciones en materia de información y documentación clínica, que, en ningún momento, en su articulado, hace referencia alguna a la propiedad de las historias clínicas.

Sin embargo, nuestra legislación autonómica sí lo especifica.

En concreto, la Ley 3/2001, de 28 de mayo, reguladora del consentimiento informado y de la historia clínica de los pacientes y la Ley 3/2005, que modifica la anterior, detallan en su artículo 18 que la propiedad de esa documentación, tanto en el sistema público como en el ámbito privado, es de la Administración sanitaria o entidad titular del centro sanitario cuando el médico trabaje bajo la dependencia de una institución sanitaria mientras que, en caso contrario, la propiedad corresponde al médico que realiza la asistencia.

Es importante tener en cuenta que en la norma se recogen términos que, estando interrelacionados, tienen significados claramente diferenciados. En concreto, “propiedad”, “custodia” y “derecho de acceso”.

El propietario es, lógicamente, el dueño de la historia clínica por lo que es el garante de custodiarla. Es decir, de mantenerla en buen estado. Probablemente, por este motivo, no se haya creído adecuado hacer propietario al paciente porque implicaría que fuera el responsable de conservarla.

Las distintas doctrinas establecen que la propiedad de la historia clínica puede ser del paciente, del médico, del centro sanitario o de todos ellos a la vez

Propiedad y derecho de acceso no son lo mismo, y puede ocurrir que el dueño de un archivo de historias clínicas no tenga acceso a ellas

El tiempo obligatorio de conservación también es controvertido. La normativa gallega establece que cierta información, la más relevante de la historia, deberá conservarse indefinidamente y el resto un mínimo de cinco años desde la última asistencia prestada al paciente o desde su fallecimiento.

El derecho de acceso hace referencia a quién o quiénes pueden leer los datos recogidos en las historias. La norma apunta a varios agentes con ese posible derecho (pacientes, personal sanitario que ejerza labores de inspección, y personal de administración y gestión) en cada caso con unas limitaciones específicas. Este derecho de acceso no tiene nada que ver con la propiedad. Puede darse la paradoja de que el propietario de un archivo de historias clínicas no tenga derecho de acceso a ellas. Así, por ejemplo, los herederos de un médico con consulta privada que fallece, se convierten en los propietarios de sus historias clínicas, pero, en ningún caso, pueden leerlas ni, por supuesto, destruirlas indiscriminadamente. *Rosendo Bugarín es tesorero del COMC

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opinión

Premio Rafael Hervada, 24 años de compromiso con la investigación de vanguardia Desde el principio, el doctor Hervada quiso que el hospital uniese a su vocación asistencial y docente una faceta investigadora Por Eloy Fernández Corral* A finales de noviembre, como es habitual todos los años, se acaba de entregar el XXIV Premio Rafael Hervada a la investigación biomédica.

Este año el ganador del premio ha sido el doctor Enrique PérezCuadrado Robles, por un trabajo sobre los factores de riesgo y las consecuencias prácticas del tratamiento endoscópico de las lesiones de colon y recto, realizado en las Clínicas Universitarias Saint-Luc de la Universidad de Lovaina, en Bélgica.

Hace 33 años, el doctor Rafael Hervada convocó el primer premio a la investigación biomédica que lleva su nombre.

Estaba cumpliendo así con una de las previsiones de los estatutos fundacionales del centro.

Cuando en el lejano 1966 se puso la primera piedra de lo que iba a ser el Hospital San Rafael, quedó escrito que lo que se empezaba a construir “pretende una finalidad social y humana, y quiere ser un servicio útil para cuantos llamen a sus puertas buscando el remedio de sus dolores y el consuelo en su enfermedad”.

Era su forma de entender el ejercicio de la medicina, una de las mejores maneras que el hombre ha creado para demostrar la solidaridad y la volun-

tad de ayudar a otros. Desde el principio, el doctor Hervada quiso que el hospital uniese a su vocación asistencial y docente una faceta investigadora. Esa capacidad de imaginar el futuro, de anticiparse, le llevó a crear este premio de investigación biomédica. Un premio en el que están condensadas algunas de sus virtudes: la creatividad, la voluntad de luchar contra la enfermedad apoyando la investigación, la innovación, el mecenazgo intelectual de los más jóvenes…

El premio se dedica cada año a un tema vinculado a algunos

El ganador de esta edición ha sido el doctor Enrique PérezCuadrado, por un trabajo sobre el tratamiento endoscópico de las lesiones de colon y recto

< Rafael Hervada

de los aspectos más innovadores de la práctica de la medicina y que son una muestra de la evolución de la atención sanitaria a lo largo de estos más de 30 años: la cirugía mínimamente invasiva en patología del raquis, en el año 1998; los avances en las bases genéticas de las enfermedades neuromusculares, en el año 2009, o la innovación en la cirugía robótica urológica en el 2014.

Este año el premio tiene como lema Innovaciones en el diagnóstico y tratamiento endoscópico de los tumores digestivos y ya conocemos el correspondiente al XXV premio, que se fallará dentro de un año: Cirugía avanzada en cáncer de pulmón.

En estas veinticuatro ediciones, los ganadores del premio son de la más diversa procedencia, destacando que cuatro de los autores premiados en los últimos diez años habían realizado sus trabajos de investigación fuera de España: en Canadá, en Braga, en Oxford

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y, este último año, en Lovaina, Bélgica.

El acto de entrega del premio, que reúne a distintos sectores científicos y sociales de la ciudad, brinda la oportunidad de escuchar una conferencia de una personalidad relevante.

Entre ellas cabe mencionar al doctor Miguel Cabanela, al profesor Carlos López Otín, al profesor Francisco Ayala o al profesor Ángel Carracedo.

En la nueva edición del presente año el premio ha sido convocado por la Fundación San Rafael, de reciente constitución. La entidad nace para mantener viva la figura y los valores del doctor Hervada, que abarcan desde la formación hasta la investigación y la acción social como elementos fundamentales. Y desde ese compromiso con la investigación de vanguardia y con el

El premio se dedica cada año a un tema vinculado a algunos de los aspectos más innovadores de la práctica de la medicina apoyo a jóvenes investigadores, resulta muy adecuado que sea a partir de ahora la Fundación la convocante del premio que durante tantos años impulsó el Hospital San Rafael.

Una fundación y un hospital que comparten muchos ideales: el principal, la fidelidad a quien hace cincuenta años creó esta institución que nos reúne cada mes de noviembre para honrar su memoria. *Eloy Fernández Corral es secretario del tribunal calificador del premio Rafael Hervada

cultura Los paisajes de Ana Arranz y Lourdes Escribano tomaron Riego de Agua

Ana Arranz y Lourdes Escribano

Las dos artistas castellanoleonesas expusieron en el Colegio 37 de sus cuadros, donde la naturaleza es la protagonista Por Daniel Viña

P

or primera vez, las obras de las artistas Ana Arranz y Lourdes Escribano pudieron contemplarse en A Coruña. La sede colegial de Riego de Agua acogió una exposición que, bajo el título Paisajes, agrupó un total de 37 cuadros con la naturaleza como temática común. La muestra estuvo abierta al público desde el 5 hasta el 25 de septiembre.

Ana Arranz nació en Vallelado (Segovia) en 1958, y es licenciada en Bellas Artes por la Universidad Complutense de Madrid. Su pueblo es el protagonista de las 19 obras que componen su aportación a la muestra, en donde destacan “los valles y pinares de la zona en la que vivo, que poseen un gran significado para mí”. Todo ello lo deja retratado a través de óleos, dibujos y serigrafías, mezclando varias técnicas que

“aportan formas diferentes de expresar lo que veo”. La artista no trata de plasmar en el lienzo “una realidad fotográfica, sino mis sentimientos al reencontrarme con unos lugares que abandoné cuando todavía era muy pequeña”.

Después de muchos años alejada de su tierra natal, “las

circunstancias de la vida me permiten pasar más tiempo allí y estar en contacto con todo lo que me rodeaba en mi infancia”. De esta manera, en su obra se conjugan “la realidad de los paisajes actuales de mi pueblo con la nostalgia y los recuerdos que mantengo de aquella época: el tiempo que pasaba en casa y los paseos que daba por el campo”.

“Mi trayectoria”, asegura Ana Arranz, “no ha sido muy homo-

génea, porque hay momentos en la vida en los que dejé un poco de lado la pintura”, aunque nunca abandonó por completo su vocación. La pasión por el arte le ha acompañado a lo largo de toda su vida, y sus manos llevan más de 30 años creando todo tipo de piezas. Es una artista todoterreno que se mueve por diferentes campos y, aunque la exposición de Riego de Agua estaba integrada exclusivamente por cuadros,

“No trato de plasmar una realidad fotográfica, sino mis sentimientos al reencontrarme con unos paisajes que abandoné cuando era pequeña”

“En las obras se conjugan la realidad de los paisajes actuales de mi pueblo con la nostalgia y los recuerdos que mantengo de mi infancia” ANA ARRANZ

Ana Arranz

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cultura “además de pintar, también me he dedicado a la escultura”.

El germen de esta vena artística no está claro, pero echando la vista atrás, cobra relevancia “el esfuerzo de algunos de mis familiares por transmitirme su gusto por la pintura”. A esto debe unírsele un talento innato, ya que “desde mi etapa como estudiante siempre me ha resultado sencillo dibujar, pintar y saber emplear los colores”.

La artista segoviana no se deja llevar por una única fuente de inspiración a la hora de elaborar sus obras, porque, según explica, sus intereses no son inmutables, sino que varían con el paso del tiempo. “Los aspectos en los que te fijas a la hora de pintar se ven influidos por el momento que atraviesas personalmente”.

En su caso, el regreso a Vallelado supuso una evolución importante en su estilo, ya que “antes pintaba cosas más informales y abstractas”. Los protagonistas de sus obras “han ido variando, porque las temáticas van unidas a diferentes circunstancias vitales”, insiste.

Ana Arranz ha mantenido un contacto constante con el mundo del arte y las galerías a lo largo de su vida, gracias a la academia particular que regenta en Valladolid. Allí da clases de dibujo y pintura a personas de todas las edades, y también organiza exposiciones individuales y colectivas.

Lourdes Escribano, por su parte, nació en Valladolid en 1947. Es licenciada en Historia por la Universidad de su ciudad

Lourdes Escribano

“Decidí mostrar en la exposición obras de diferentes etapas de mi trayectoria, de forma que se pueda apreciar la evolución en mi forma de pintar”

natal y trabaja como profesora de Historia del Arte en un instituto. Los 18 óleos sobre lienzo que ha aportado a la exposición “no comparten una temática unitaria”, porque, en lugar de ello, “decidí mostrar aquí obras de diferentes etapas de mi trayectoria, para que se pueda apreciar la evolución en mi forma de pintar”.

La principal inquietud artística de Lourdes reside “en el tratamiento de la luz y el color. Es algo por lo que siempre me he preocupado”. En función del momento del día, “los cambios en la luz modifican el color de los objetos, las casas y los paisajes, y esto puede comprobarse bien en algunas de mis obras”, asegura. En una de ellas, por ejemplo, “se aprecia un paisaje nevado entre las nueve y las diez de la mañana y, en la otra, un paisaje urbano, dominado por la niebla, cuando estaba anocheciendo”.

Pues bien, “para pintar ambos cuadros utilicé los mismos tres colores, pero el resultado es totalmente diferente a causa de las variaciones de luz en el día”.

Al igual que le sucede a Ana Arranz, los temas de sus obras también “están unidos a momentos determinados y a lugares en los que Primavera en el valle, de Ana Arranz he estado o en los

Reflejos en el Támega III, de Lourdes Escribano

“Ni quiero ni puedo definirme. No me analizo, sino que pinto de la forma que me dictan mis sentimientos en cada momento”

LOURDES ESCRIBANO

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que me ha sucedido algo agradable”. En definitiva, “pretendo vincularlos con un día o una etapa de mi vida”, afirma. Entre los cuadros de la muestra, además de paisajes, también podían encontrase casas y marinas, debido a la especial predilección que Lourdes siente por el agua. “Busco cualquier pretexto para incluirla en mis obras, ya sea con un río, un lago, un manantial o el propio mar”. El otoño, por otro lado, es su época favorita para pintar, “porque me encantan los colores cálidos”.

Aunque el arte “siempre me ha gustado mucho y he estado vinculada a él por mi profesión”, la vocación de Lourdes Escribano nació de forma tardía, y no se produjo hasta la entrada en el nuevo milenio.

“Era algo que había querido hacer desde hacía tiempo, pero las circunstancias personales y familiares no me lo permitieron hasta ese momento”. En sus inicios, comenzó “dibujando tímidamente y, más tarde me dediqué a pintar, que me encanta”.

Escribano rehúsa profundizar en el estilo de su obra. “Ni quiero ni puedo definirme. No me analizo, sino que pinto de la forma que me dictan mis sentimientos en cada momento”, asegura. “Que cada uno le llame como quiera, porque lo importante para mí es que transmita algo a quien observa”.

Las dos artistas forman parte de una asociación cultural de pintores y, aunque esta es la primera vez que exponen sus obras en A Coruña, ambas tienen lazos familiares que las unen a Galicia. “Teníamos pendiente exponer en esta tierra desde hace tiempo pero, para nosotras, traer los cuadros hasta aquí supone un esfuerzo bastante importante”, explica Ana Arranz. Sin embargo, “decidimos aprovechar la oportunidad que nos ha brindado el Colegio de Médicos de A Coruña y venir a darnos a conocer, que es algo muy importante”.

cultura

Retratos de solidaridad

Ana Escrigas, Guillermo Fernández-Obanza, Rosa Arroyo e Ignacio Martínez

Ecodesarrollo Gaia presentó en el Colegio una muestra de fotografías que resume el trabajo voluntario de decenas de sanitarios en Senegal

de los médicos voluntarios de la iniciativa que ya ha viajado a Senegal en tres ocasiones.

Por ejemplo, “es fundamental explicarles cómo deben tomar la medicación, porque allí hay personas que nunca han tomado una pastilla”.

Toda esta labor queda reflejada en las imágenes seleccionadas para la exposición, y que fueron tomadas por los propios voluntarios mientras trabajaban sobre el terreno, inmortalizando con los objetivos de sus cámaras lo que estaban viviendo en cada momento. La muestra es un intento de resumir las miles de historias que

Por Pilar Pérez

U

na mano blanca tendida bajo otra negra. Es la imagen que mejor resume el contenido de la exposición fotográfica Coruña cura en Senegal, que nuestro Colegio acogió entre el 26 de septiembre y el 16 de octubre, en sus instalaciones de Riego de Agua.

La muestra estuvo compuesta por 33 fotografías que recogen la labor solidaria de los médicos, enfermeras y farmacéuticos que, desde el año 2005, han colaborado con la ONG coruñesa Ecodesarrollo Gaia para prestar asistencia sanitaria en la localidad senegalesa de Yoff-Tonghor, ubicada a 15 kilómetros de Dakar.

Cada año, alrededor de 12 voluntarios gallegos, mayoritariamente coruñeses, viajan hasta este pequeño pueblo durante un par de semanas, en

las que llegan a atender a más de 2.800 personas. La consulta se monta en la escuela que la propia ONG ha construido allí, con material y medicamentos transportados desde España.

La atención al paciente es totalmente gratuita, al igual que la dispensación de los medicamentos que necesita, y también se dan charlas de educación en salud dirigidas a jóvenes, profesores y líderes locales. “El componente formativo es muy importante”, asegura Ignacio Martínez, uno

Cada año, alrededor de 12 voluntarios viajan a YoffTonghor durante dos semanas en las que llegan a atender a más de 2.800 personas

los sanitarios han compartido con quienes menos tienen a lo largo de las once ediciones del proyecto.

Durante la presentación de la muestra, en la que el público abarrotó la sala del Colegio, Ignacio Martínez hizo hincapié en “la magnífica experiencia” que ha vivido ayudando a los demás. “Es algo incomparable, tanto a nivel profesional - por tener que trabajar con muchos

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“El componente formativo es muy importante, porque allí hay personas que nunca han tomado una pastilla” IGNACIO MARTÍNEZ

menos medios materiales que en nuestro país- como personal, porque me ha permitido conocer una realidad totalmente diferente a la gallega”.

Por su parte, la vicesecretaria del Colegio y coordinadora de la sección de Cooperación y Solidaridad, Rosa Arroyo, destacó el gran mérito de “unas personas que, a costa de su bolsillo y durante sus vacaciones, se marchan a hacer lo que consideran una parte de su profesión”. Además, aseguró, “es un placer comprobar cómo los jóvenes van tomando el relevo y constatar que siguen llenos de interés, optimismo y solidaridad”.

Finalmente, el secretario de Ecodesarrolo Gaia, Guillermo Fernández-Obanza, aseguró que las relaciones “entre el norte y el sur del planeta son absolutamente injustas e inhumanas” y, partiendo de esa base, su ONG “pretende desarrollar un proyecto de solidaridad y cariño para demostrar cómo deberían ser esos vínculos”. La realidad, afirmó, “debe ser remodelada para convertirla en un instrumento de realización de utopías”.

cultura Alberte Couto e Isabel Viña

Una exposición para sumergirse en el mar de Cedeira La pintora Isabel Viña y el fotógrafo Alberte Couto exhibieron en el Colegio 35 de sus obras, vinculadas al paisaje de su tierra natal Por Pilar Pérez

E

l mar de Cedeira llegó a bañar la Marina coruñesa con la muestra que, entre el 20 de octubre y el 25 de noviembre, ocupó la sala de exposiciones de la sede de nuestro Colegio en la calle Riego de Agua. Bajo el título Mar a dous, la pintora Isabel Viña y el fotógrafo Alberte Couto exhibieron 35 de sus obras: 17 fotografías, 8 lienzos y 10 gyotakus. La mayoría tenían como hilo conductor el amor que ambos profesan por el mar de su Cedeira natal, con paisajes de sus costas, aunque entre ellas también había algunas con la ciudad herculina como protagonista.

Los matices verdosos del océano, el azul del cielo y los ocres de la arena son los tonos dominantes en los cuadros de Isabel Viña, mientras en las imágenes captadas por la cámara de Alberte Couto imperan los colores oscuros y los refle-

jos luminosos de las farolas o la Luna, ya que casi todas fueron tomadas por la noche.

La mezcla de culturas es otro de los aspectos más llamativos de esta exposición, que se hace patente con la inclusión de obras de gyotaku, “una técnica tradicional de pintura japonesa que tiene su origen en los pue-

blos costeros del país nipón”, explica Isabel Viña. Este arte consiste en impregnar peces con tinta de calamar y dejar su impronta sobre una tela o papel de arroz, acompañada de alguna frase o verso significativo para el autor. De esta manera, “se dota de trascendencia a algo efímero, como puede ser un pez que va a morir y a ser vendido en un mercado, transformándolo en eterno”.

Esta técnica “me pareció muy interesante y enriquecedora, como todo lo que está relacionado con las villas marineras, así que decidí probarla y descubrí que me encantaba”. A través del gyotaku, aunque utilizando una variedad de colores más amplia, la artista ha plasmado la esencia de diferentes especies marinas de nuestras aguas.

Isabel Viña asegura que su atracción por el mar es debida a que su vida “ha girado siempre en torno al litoral, y todo lo relacionado con él me trae bellos recuerdos de mi infancia,

“En Cedeira el mar te acompaña en todo momento, y esa cotidianidad es lo que más me fascina” ALBERTE COUTO

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“El gyotaku dota de trascendencia a algo efímero, como puede ser un pez que va a ser vendido en un mercado, transformándolo en eterno” ISABEL VIÑA

que son los que me impelen a pintar”. El paisaje de Cedeira “ha dejado una impronta en mí que siempre estará conmigo.

Por eso nunca he podido vivir demasiado lejos de la costa”, asegura.

Para Alberte Couto, el encanto del océano reside en su familiaridad. “Siendo de esta zona, es algo que te acompaña en todo momento, y esa cotidianidad es lo que más me fascina”. En las fotografías que componen su participación en la muestra, se pueden apreciar los cambios que sufre el mar a lo largo del año, cómo se transforma con el paso de las estaciones y cómo se embravece con la llegada de los temporales.

Alberte comenzó a dar sus primeros pasos en la fotografía en el año 2004, “con la popularización que supuso la llegada de las cámaras digitales” y, desde entonces, no ha dejado de desarrollar su pasión y de aprender, casi siempre de forma autodidacta.

Todas las obras expuestas se pusieron a la venta, y los ingresos conseguidos han tenido un fin benéfico, también relacionado con el mar: ayudar al Área de Salvamento Marítimo de la Cruz Roja de la provincia de A Coruña, que, según los autores, “lleva a cabo una labor tan vital como peligrosa en las costas de Cedeira”.

Fiesta de Reyes

El 3 y 4 de enero Fiesta de Reyes en Santiago y A Coruña El programa incluye un amplio catálogo de animación con hinchables y talleres de chapas, maquillaje y globoflexia Por Pilar Pérez El Colegio está trabajando ya la organización de las Fiestas de Reyes que, como en ediciones anteriores, se celebrarán el 3 de enero en el Palacio de Congresos y Exposiciones de Galicia, de Santiago de Compostela, y al día

siguiente, en el Palacio de Exposiciones y Congresos de A Coruña (Palexco).

El año pasado el número de asistentes a ambos eventos alcanzó la cifra de 5.000 personas entre médicos, familiares y amigos.

20 años compartiendo momentos inolvidables Nuestra Señora de Fátima, 27 981 234 036 fantasianimacion.com

La fiesta, tanto en una como en otra sede, comenzará a las cinco de la tarde y está previsto que finalice a las nueve de la noche. Contará con un amplio programa lúdico para los más pequeños, desde castillos Disney a rocódromos,

pasando por muchos otros juegos y talleres de maquillaje y manualidades que, por la experiencia acumulada, se sabe que gozan del favor de los más pequeños. Además, tanto para los niños como para sus acompañantes, se servirá chocolate con churros.

Como también es tradicional, ambos palacios lucirán una original decoración, a base de globos, y la música navideña sonará desde el inicio hasta el final de ambas fiestas. Por seguridad y para que todo salga lo mejor posible, cerca de cien personas atenderán a los niños y a sus familias, entre ellos dos fotógrafos que se encargarán de dejar testimonio gráfico del momento del encuentro entre los más pequeños y los Reyes Magos. Luego esas imágenes se colgarán de la página web para que, quien lo desee, pueda obtener las correspondientes copias.

La invitación para ambas fiestas se realizará vía telefónica, desde la sede central del Colegio, y en los accesos a los recintos se realizarán controles aleatorios. Por eso se ruega a los médicos que acudan provistos de su carné colegial.